Mycoplasma pneumonia: posebnosti bolezni. Značilnosti simptomov in zdravljenja pljučnice s klamidijo (chlamydia pneumoniae) Mycoplasma pneumonia igm pozitivna

Mycoplasma pneumonia se pojavi do 20% vseh pljučnic, zlasti v mestih. Do sredine prejšnjega stoletja je veljalo, da mikoplazma spada v družino virusov, saj se okužba z mikoplazmo najpogosteje kombinira z virusom influence ali adenovirusom pri otrocih in virusom parainfluence pri odraslih.

Povzročitelj Mycoplasma pneumoniae (Mycoplasma pneumoniae) se tako kot virus prenaša kapljično po zraku in se kaže v obliki simptomov vnetja zgornjih in spodnjih dihalnih poti. Ta vrsta najpogosteje prizadene pljuča pri otrocih, mlajših od 5 let.

Značilnost poteka je pogosta kronizacija procesa zaradi zapoznelega zdravljenja in generalizacije mikoplazmalne okužbe pri otrocih. zgodnja starost. To je razloženo s strukturo mikroorganizma, ki je po strukturi podoben nekaterim lastnim celicam.

Zaradi tega se zaščitna protitelesa tvorijo pozno in lahko napadejo lastna tkiva ter tako pri otrocih kot odraslih povzročijo avtoimunske procese. Brez zdravljenja ima lahko mikoplazmozna pljučnica resne posledice.

Simptomi bolezni

Začetni simptomi vnetja zgornjih dihalnih poti, ki jih povzroča mikoplazma, so nespecifični:

• glavobol;
• nizka vročina;
• vneto grlo;
• smrkav nos;
• mrzlica;
• suh napadalni kašelj.

Mikoplazmatska pljučnica lahko povzroči razvoj simptomov faringitisa, sinusitisa, bronhitisa, laringitisa, rinitisa, bronhiolitisa, ki se nato prelijejo v mikoplazmatsko pljučnico. Bolezen lahko traja več tednov.

Zabrisana slika vodi do pogostih diagnostičnih napak, predvsem v korist virusa gripe. Vendar pa izkušeni strokovnjaki govorijo o podobnosti simptomov in metod zdravljenja mikoplazmatske pljučnice pri otrocih in klamidije.

Diagnostični ukrepi

Anamneza, pregled in zamegljeni simptomi z dolgotrajnim kašljem lahko kažejo na prisotnost SARS. Vendar pa v periferni krvi v običajni analizi ni določenih sprememb, ki bi bile značilne za mikoplazmozno pljučnico.

Radiološko je opaziti povečanje pljučnega vzorca, majhne žariščne sence so pretežno v spodnjih delih enega ali obeh pljuč.

Diferencialna diagnoza je s klamidijsko okužbo in okužba dihal ki jih povzroča virus. Glavni je serološki krvni test za prisotnost specifičnih imunoglobulinov proti mikoplazmi pljučnice M, A, G.

Kaj so imunoglobulini

Dolgotrajno imunost zagotavljajo IgG, v boj proti okužbi stopijo po proizvodnji IgM. Raven IgG se poveča v nekaj tednih in nato ostane na določeni ravni več let ali celo življenje. Protitelesa razreda G lahko prehajajo skozi placentno pregrado in s tem zaščitijo plod pred rojstvom in prvih 4-6 mesecev po rojstvu.

Pomen protiteles Ig G pri mikoplazmi

Krvni test za Ig proti mikoplazmi pljučnice M, A, G, zlasti seznanjeni serumi z intervalom 2-4 tedne, je potrditev diagnoze mikoplazmozne pljučnice.

Enkratna meritev titra Ig M ali Ig G ne prinese 100% diagnostičnega rezultata. Pri odraslih se količina IgM nekoliko poveča, pri otrocih pa lahko raven IgG ostane normalna. Samo povečanje titra protiteles skozi čas zagotavlja pozitiven odgovor na mikoplazmo.

Specifični imunoglobulini proti Mycoplasma pneumoniae M so najzgodnejša protitelesa, ki se pojavijo po prvem tednu bolezni. IgM pri odraslih in otrocih kaže na prisotnost akutnega procesa, pa tudi IgA.

Ves mesec lahko opazimo povečanje kvantitativnih [indikatorjev Ig proti mikoplazmi pljučnice M. Po okrevanju IgM v periferni krvi ne bi smeli zaznati, vendar obstajajo dela, ki potrjujejo postopno zmanjšanje titra v letu po bolezni. Da bi se izognili diagnostičnim napakam, je nujno, da hkrati preučite analizo IgM in IgG. Pri ponovni okužbi se Ig proti Mycoplasma pneumoniae M običajno ne proizvaja.

2-3 tedne po začetku klinični simptomi IgG je mogoče odkriti v krvi. Izolacija samo IgG kaže na preteklo okužbo in se ne pojavi na začetku akutne faze bolezni. lg razreda G lahko odkrijemo v krvi še nekaj let po bolezni. Vendar pa pridobljena imunost ni stabilna in možni so primeri ponovne okužbe in ponovne okužbe, kar dokazuje povečanje titra protiteles razreda G v seznanjenih serumih z dvotedenskim intervalom.

Podobnost simptomov mikoplazmozne pljučnice z virusom gripe prispeva k pogostemu samozdravljenju. Starši pri otrocih izvajajo simptomatsko terapijo, s čimer odstranijo manifestacije, ne pa tudi samega patogena. Brez antibiotičnega zdravljenja bolezen napreduje in se pojavijo zapleti.

Ekstrapulmonalni zapleti se pojavijo v prvih treh tednih bolezni. Njihova narava in resnost nista odvisni od starosti bolnika. Ekstrapulmonalni zapleti vključujejo:

1. Nevrološki - meningitis, meningoencefalitis, encefalitis, transverzalni mielitis, ascendentna paraliza.

okrevanje tudi z pravilno zdravljenje gre zelo počasi. Možni so preostali učinki v obliki okvar in smrti. Poleg odkrivanja Ig razreda G in IgM je potrebno izolirati povzročitelja iz cerebrospinalna tekočina z uporabo PCR.

1. hemolitična anemija.

Identifikacija protiteles proti prehladu v krvi je možna od prvih tednov bolezni. To je eden od značilnih znakov mikoplazmatske pljučnice. Morda razvoj DIC, trombocitopenija, odpoved ledvic.

1. Poškodba kože in sluznice.

Opazimo ga pri vsakem četrtem bolniku v obliki izpuščaja in konjunktivitisa. Prenesti v 2 tednih.

1. Srce - miokarditis, perikarditis.

Ne srečajte se pogosto. Spremembe EKG v obliki AV bloka je mogoče zaznati brez kakršnih koli pritožb.

1. Dispepsija - slabost, bruhanje, driska.

Spremlja mikoplazmozno pljučnico pri otrocih v 25% primerov.

1. Artikularni - artritis.

Lahko ustrezajo manifestacijam revmatičnih napadov in so povezani s proizvodnjo protiteles.

Ob sumu na okužbo z mikoplazmo je treba takoj uvesti specifično antibiotično zdravljenje, zlasti pri otrocih. Dodatno potrebno simptomatsko zdravljenje, počitek v postelji, pitje veliko vode. Ob ugodnem poteku se okrevanje pojavi v 1-2 tednih od začetka jemanja antibiotikov.

Za protitelesa proti mikoplazmi? Ko patogeni mikrobi vstopijo v telo, se aktivira človeški imunski sistem zaščitna funkcija organizem, ki začne proizvajati protitelesa, namenjena nevtralizaciji tuje okužbe.

To pomeni, da se v telesu nosilca mikoplazme začne oblikovati imunski odziv na tuje povzročitelje.

Na vsaki stopnji okužbe nastajajo določeni proteini globulinske frakcije, ki se tvorijo v serumu.

V vsakdanji medicinski praksi A/T včasih imenujemo protitelesa.

Na tej značilni lastnosti je zgrajeno osnovno načelo ELISA, ki omogoča ugotavljanje, kako dolgo je prišlo do okužbe telesa. Navsezadnje sledi okužbe najdemo v krvnem testu takoj po okužbi z mikrobi in po oblikovanju imunskega odziva na njihovo prisotnost.

Zato protitelesa, ugotovljena kot rezultat laboratorijske analize a / t na mikoplazmo, natančno navedejo trajanje okužbe, pa tudi akutno ali kronično obliko poteka bolezni, primarno ali sekundarno okužbo.

Prisotnost a / t - IgM kaže, da je infekcijski in vnetni proces akuten, a / t IgG - bo omogočil razumeti, da je ta patogen že poznan v telesu in da je telo proti njemu razvilo imunske beljakovine .

Če analiza vsebuje indikatorje obeh protiteles, potem je najverjetneje prišlo do poslabšanja kroničnega. Okužba redko razvije trajno imunost na mikrobe. Najpogosteje se to zgodi zaradi pljučnice. V hudih primerih bolezni lahko a / t mikoplazme traja več kot 5 let.

Kako določiti protitelesa proti mikoplazmi v krvi?

Za raziskave se vzame venska kri.

Protitelesa ali se odkrijejo z ELISA, encimskim imunskim testom.

To je serološka reakcija, zato je treba študijo opraviti ne prej kot 5. dan od domnevne okužbe.

Možnost določanja celotnega niza protiteles je možna od 2. tedna bolezni. Testiranje med serološkim oknom bo dalo lažno negativen rezultat.

Pomembno! Obstajajo kvalitativni in kvantitativni encimski imunski testi.

Kvalitativni test ELISA ugotavlja, ali so v telesu prisotna protitelesa proti Mycoplasma hominis. Kvantitativni test daje popolnejšo sliko nalezljivega procesa.

Za kakovostno laboratorijsko diagnostiko je pomembno, da od bolnika pravilno pridobimo klinični material za raziskave.

Za pridobitev najbolj zanesljivega rezultata testa je priporočljivo izpolnjevati številne zahteve:

1. Darujte biomaterial pred začetkom zdravljenja ali ne prej kot 1 mesec po koncu zdravljenja z antibiotiki;
2. Upoštevajte časovni okvir za pridobivanje biomateriala: a) iz sečnice ne prej kot 3 ure po zadnjem uriniranju, b) v prisotnosti obilnega izcedka iz sečnice - 15-20 minut po uriniranju, c) iz cervikalnega kanala in nožnice pred menstruacijo. ali po 1-2 dneh po njegovem zaključku;
3. Izvesti odvzem biomateriala v zadostnih količinah za laboratorijske raziskave.

Prednosti metode so:

• možnost uporabe različnih bioloških materialov (strganje, urin, izloček prostate, seme, slina, sinovialna tekočina) glede na lokacijo domnevne lokalizacije patogena;
• visoka občutljivost metode omogoča zgodnjo diagnozo urogenitalnih okužb;
• visoka hitrost analize.

Interpretacija rezultatov ELISA analize

• IgM - negativno (-), IgG - negativno (-) - okužba ni bila odkrita;
• IgM - negativen (-), IgG - pozitiven (+) - za določeno časovno obdobje se je v telesu oblikovala imunost. Zdravljenje ni potrebno;
• IgM - pozitiven (+), IgG - negativen (-) - telo je bilo pred kratkim okuženo z mikrobi, vnetni proces poteka v akutni obliki. Potreba po zdravljenju;
• IgM - pozitiven (+), IgG - pozitiven (+) - prišlo je do sekundarne okužbe telesa z okužbo z mikoplazmo;

Kaj so protitelesa proti mikoplazmi IgA?

Protitelesa tega razreda se v krvi pojavijo 10-14 dni po okužbi.

Njihova glavna naloga je zaščititi sluznico pred delovanjem patogena.

Zmanjšanje ravni teh imunoglobulinov se začne v intervalu od 2 do 4 mesecev bolezni.

Pomembno! Protitelesa proti mikoplazmi razreda IgA se ne zmanjšajo z neučinkovitim zdravljenjem. Zato lahko takšno analizo uporabimo za spremljanje terapije.

Za kaj se uporablja test IgA protiteles proti Mycoplasma pneumoniae?

Ta diagnostični postopek je glavni za potrditev prisotnosti ali odsotnosti potekajoče bolezni (vključno z diagnosticiranjem ponovne okužbe - to je ponovne okužbe po ozdravitvi).

Poleg tega je ta analiza potrebna za potrditev diagnoze z etiološkim povzročiteljem Mycoplasma pneumoniae pri perzistentni oz. kronična oblika okužbe, kadar ni očitnih manifestacij (očitnih kliničnih znakov prisotnosti nalezljivega procesa), z izbrisano klinično sliko, pa tudi z nadgradnjo klinična slika funkcionalne spremembe v telesu.

Določanje protiteles IgA proti Mycoplasma pneumonia je osnova za diferencialna diagnoza okužba z mikoplazmo zaradi drugih okužb, kot so lezije dihalnih poti stafilokokne ali streptokokne narave.

Pomen protiteles IgG pri Mycoplasma pneumoniae

Za potrditev diagnoze se opravi krvni test za Ig na Mycoplasma pneumoniae M, A, G. To se naredi v intervalih 2-4 tednov.

Enkratna meritev titra protiteles ne daje 100-odstotnega diagnostičnega rezultata. Pri odraslih je zvišanje ravni IgM nepomembno. raven IgG pogosto ostane na normalni ravni. Le povečanje titra protiteles skozi čas je pokazatelj prisotnosti mikoplazme.

Najzgodnejša protitelesa so specifični imunoglobulini M. Pojavijo se po prvem tednu bolezni in kažejo na razvoj akutnega procesa.

Rast IgM lahko opazimo v enem mesecu. Po ozdravitvi ne smejo biti v periferni krvi, vendar po nekaterih študijah pride do postopnega zmanjševanja titra teh protiteles v enem letu po bolezni. Hkratno testiranje krvi na vsebnost IgM in IgG omogoča preprečevanje diagnostičnih napak. Ob ponovni uvedbi se IgM običajno ne sprosti.

Če so odkrita samo protitelesa IgG proti Mycoplasma pneumoniae, potem to kaže na preteklo okužbo. Na začetku akutne faze bolezni tega pojava ni.

IgG Mycoplasma pneumoniae lahko ostane pozitiven še nekaj let po bolezni. Pridobljena imunost ni trajna. Možna ponovna in ponovna okužba. V tem primeru se povečajo protitelesa Ig proti Mycoplasma pneumoniae G.

Približne cene storitev v plačanih klinikah.

je infekcijski in vnetni proces v pljučih, ki ga povzročajo obvezne intracelularne bakterije iz rodu Chlamydia in Chlamydophila. Za klamidijsko pljučnico so značilne respiratorne manifestacije (rinitis, traheobronhitis), neproduktivni kašelj, subfebrilna in febrilna temperatura, zunajpljučni simptomi (artralgija, mialgija). Pri postavljanju diagnoze se upoštevajo avskultatorni in radiološki podatki, vendar ima odločilno vlogo laboratorijska diagnostika (ELISA, MIF, PCR itd.). Za zdravljenje klamidijske pljučnice se uporabljajo protimikrobna zdravila (makrolidi, tetraciklini, fluorokinoloni), imunomodulatorji in fizioterapija.

ICD-10

J16.0 Pljučnica zaradi klamidije

Splošne informacije

Klamidijska pljučnica je etiološka različica SARS, ki se pojavi pri okužbi dihalnih poti. različne vrste klamidija - Ch. pneumoniae, Ch. psittaci in Ch. trachomatis. Menijo, da letno med zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico od 5 do 15% primerov povzroči klamidija; med izbruhi epidemije lahko ta številka doseže 25 %. Najpogosteje zbolijo odrasli, primeri klamidijske pljučnice pri novorojenčkih so povezani z okužbo mater z urogenitalno klamidijo. Asimptomatsko prenašanje klamidije v nazofarinksu se ugotovi pri več kot polovici odraslih in 5-7% otrok, zato je verjetnost prenosa okužbe z dihalnimi izločki zelo visoka. Opisani so izbruhi klamidijske pljučnice znotraj družine, pa tudi primeri množične obolevnosti v izoliranih skupinah.

Razlogi

Od različnih predstavnikov družine Chlamydiaceae so v etiološkem smislu tri vrste klamidije praktičnega pomena za pulmologijo: Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia trachomatis in Chlamydophila psittaci. Pogl. pneumoniae. S Ch. trachomatis je povezana z incidenco trahoma, urogenitalne klamidije, veneričnih limfogranulomov in klamidijske pljučnice pri novorojenčkih in dojenčkih do 6 mesecev. S to vrsto klamidije je povezana tudi pljučnica pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom in laboratorijskih delavcih. Pogl. psittaci velja za povzročitelja ornitoze (psitakoze), ki se pogosto pojavi v obliki hude intersticijske pljučnice.

Poti okužbe za vsako vrsto klamidije so različne, vendar se vse vrste lahko širijo po hematogeni poti. Prenos Ch. pneumoniae od osebe do osebe se prenaša predvsem s kapljicami v zraku in kontaktnimi gospodinjskimi potmi. Okužba s sevom Ch. psittaci se pojavi po zračno-prašni ali fekalno-oralni poti pri vdihavanju prahu ali uživanju hrane, ki vsebuje biološke skrivnosti ptic, ki prenašajo okužbe (papige, kanarčki, kokoši, race, golobi, vrabci itd.). Okužba novorojenčkov s Ch. trachomatis se pojavi med porodom pri materah z urogenitalno klamidijsko okužbo. Pri intrapartalni okužbi se pri 15-25% dojenčkov pojavi klamidijski nazofaringitis in konjunktivitis, ki sta pogosto zapletena s pljučnico.

Patogeneza

Simptomi klamidijske pljučnice

Pljučnica, ki jo povzroča Chlamydophila pneumoniae

Klamidijska pljučnica, ki jo povzroča Ch. pneumoniae, najpogosteje prizadene otroke in mlade od 5 do 35 let. Med razlogi zunajbolnišnična pljučnica v tej starostni skupini je klamidija takoj za Mycoplasma pneumoniae.

Začetek bolezni je akuten ali postopen. V prvem primeru simptomi zastrupitve in poškodbe dihalnih poti dosežejo največjo resnost že 3. dan. V subakutnem poteku se klamidijska pljučnica manifestira z respiratornim sindromom (rinitis, nazofaringitis, laringitis), mrzlico, subfebrilnim stanjem, zato se v prvem tednu bolezni pri bolnikih napačno diagnosticirajo akutne okužbe dihal. Večinoma so bolniki zaskrbljeni zaradi zamašenega nosu, motenj nosnega dihanja, zmernega sluznega izcedka iz nosu in hripavosti.

Sama pljučnica se lahko razvije v 1 do 4 tednih po pojavu respiratornih simptomov. Telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C, poveča se šibkost, moti mialgija in glavobol. V vseh primerih se skupaj z zvišano telesno temperaturo pojavi suh ali moker paroksizmalni kašelj, bolečina v prsih. Potek klamidijske pljučnice je dolgotrajen; boleč kašelj in slabo počutje lahko trajata tudi do nekaj mesecev. Od zapletov so najpogostejši vnetje srednjega ušesa, sinusitis in reaktivni artritis.

Pljučnica zaradi Chlamydia trachomatis

Začetek je pogosto postopen; pri otrocih se klamidijski pljučnici pogosto pojavi konjunktivitis, akutno vnetje srednjega ušesa ali bronhitis iste etiologije. Suh kašelj postane zgodnji znak, ki, ko se okrepi, pridobi paroksizmalni značaj. V ozadju napadov kašlja otrok razvije tahipnejo, cianozo in bruhanje, vendar ni ponovitev. Postopoma opazimo poslabšanje kratke sape, povečanje frekvence dihanja na 50-70 na minuto, dihanje postane hreščanje. vendar splošno stanje ponavadi ostane zadovoljiv, simptomi zastrupitve in odpovedi dihanja so blagi.

Avskultatorna in radiografska slika dvostranske klamidijske pljučnice se razvije do konca prvega - v začetku drugega tedna. Na vrhuncu bolezni se lahko pojavijo simptomi enterokolitisa, hepatosplenomegalija. Okrevanje se pogosto vleče več tednov in mesecev. Pri hudih oblikah klamidijske pljučnice se lahko pojavi pnevmotoraks, plevritis, nastanek abscesa. Ekstrapulmonalni zapleti vključujejo miokarditis, endokarditis in meningoencefalitis. Otroci s klamidijsko pljučnico, ki jo povzroča Ch. trachomatis, bodo v prihodnosti pogosteje zboleli za bronhialno astmo in drugimi kroničnimi obstruktivnimi pljučnimi boleznimi.

Pljučnica zaradi Chlamydophila psittaci (psitakoza)

Različice kliničnega poteka ornitoze so različne - od asimptomatske do hude. Najbolj izrazit simptom je visoka (do 39,5-40 ° C in več) telesna temperatura, ki jo spremljajo mrzlica in huda zastrupitev (huda šibkost, glavobol, artralgija, mialgija). V odsotnosti drugih simptomov dano stanje pogosto velja za vročino neznanega izvora.

V prihodnosti se v več kot polovici primerov pojavi neproduktiven kašelj, bolečine v prsih, povečanje jeter in vranice. Značilni znaki, ki kažejo na klamidijsko etiologijo pljučnice, so znaki nevrotoksikoze, pikast izpuščaj na koži, krvavitve iz nosu. Pogosto so prebavne motnje: slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska ali zaprtje.

Klinične in radiološke spremembe lahko trajajo 4-6 tednov. Tipični zapleti ornitoze so hepatitis, DIC, venska tromboza, hemolitična anemija, polinevropatija, miokarditis.

Diagnostika

Težave pri postavitvi etiološke diagnoze so posledica dejstva, da za razliko od bakterijske pljučnice klamidijska pljučnica nima izrazitih fizikalnih in radioloških znakov ter značilnih sprememb v periferni krvi. V teh pogojih se morajo terapevti in pulmologi osredotočiti predvsem na indikacije anamneze, značilnosti klinične slike in potrditi svoje sume z laboratorijskimi metodami (ELISA, PCR itd.).

Avskultatorni podatki so različni: dihanje je lahko težko, bronhialno ali oslabljeno vezikularno; piskajoče dihanje na vrhuncu bolezni je pogosto vlažno ali krepitantno. Zvok tolkal je običajno dolgočasen. Radiografija pljuč razkrije žariščno, segmentno ali lobarno infiltracijo ali intersticijske spremembe.

Za potrditev klamidijske pljučnice se uporabljajo laboratorijske metode. Najbolj specifična in občutljiva med njimi je kulturna metoda izolacije povzročitelja, vendar so zaradi dolžine in zahtevnosti diagnostike v praksi običajno omejeni na serotipizacijo. Standard za ugotavljanje klamidijske pljučnice je danes ELISA in MIF (mikroimunofluorescenčna reakcija). Pri izvajanju ELISA bo aktivnost klamidijske okužbe označena s povečanjem titra specifičnih IgM, IgG in IgA za več kot 1:16, 1:512 oziroma 1:256; MIT - povečanje titra IgG / IgA v seznanjenih krvnih serumih za 4 ali večkrat. Analiza PCR vam omogoča hitro in natančno identifikacijo DNK patogena, vendar vam ne omogoča razlikovanja med vztrajno okužbo in aktivno.

Diferencialno diagnozo klamidijske pljučnice je treba opraviti z gripo, oslovskim kašljem; virusne, mikoplazmalne, legionelne, glivične pljučnice in druge atipične pljučne okužbe.

Zdravljenje klamidijske pljučnice

Kompleksnost učinkovito zdravljenje klamidijska pljučnica je povezana z dejstvom, da so klamidije v telesu prisotne hkrati v zunajcelični in znotrajcelični obliki, zato je treba delovati na obe povezavi. Poleg tega se aktivacija okužbe praviloma pojavi v ozadju imunosupresije, kar zahteva tudi korekcijo imunskega odziva.

Protimikrobna zdravila iz skupin makrolidov, fluorokinolonov in tetraciklinov so priznana kot sredstva za izkoreninjenje klamidijske pljučnice. Najbolj priljubljeni med njimi so makrolidi, saj se lahko uporabljajo za zdravljenje novorojenčkov, otrok in nosečnic. Od zdravil v tej skupini imajo največjo aktivnost proti klamidiji klaritromicin, josamicin, eritromicin in spiramicin. Fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin, levofloksacin) in tetraciklini (doksiciklin, monociklin) se uspešno spopadajo tudi s klamidijsko okužbo, vendar so slednji med nosečnostjo in odpovedjo jeter izključeni. Trajanje protimikrobnega zdravljenja klamidijske pljučnice je najmanj 2-3 tedne.

Da bi popravili imunološke motnje, pa tudi preprečili ponovitev okužbe, poleg tega protimikrobna sredstva, imunomodulatorji, vitamini, probiotiki so predpisani. V obdobju okrevanja velika pozornost namenjena fizioterapiji, dihalne vaje.

Napoved

Pri mladih bolnikih brez sočasnih bolezni se klamidijska pljučnica običajno konča z okrevanjem. Pri starejših se smrt pojavi v 6-10% primerov. Opazovanja strokovnjakov kažejo na možno etiološko vlogo Ch. pneumoniae pri razvoju ateroskleroze, pljučne sarkoidoze, ishemične možganske kapi, Alzheimerjeve bolezni, zato ima lahko prenesena klamidijska pljučnica daljnosežne posledice. Negativen vpliv respiratorne klamidije na potek bronhialne astme in pogostost njenih poslabšanj je nedvoumno dokazan.

Klamidijsko pljučnico lahko povzroči več vrst mikroorganizmov, ki povzročajo različne manifestacije pri otrocih in odraslih. Najpogosteje je v patogenezi vpletena klamidija pljučnica (Chlamydia pneumoniae) ali klamidofilna pljučnica (Chlamidophila).

Fotografija iz en.wikipedia.org

Chlamydia pneumoniae povzroča okužbe zgornjih dihal in pljučnico pri otrocih. Razpravlja se o možnosti vpliva tega patogena na pojav bronhialne astme in avtoimunskih bolezni.

Klinični simptomi pri otrocih se najpogosteje razvijejo z akutnim virusna infekcija. Klamidijska pljučnica se nanaša na atipične oblike in je sprva prikrita kot naslednje bolezni:

• faringitis;
• rinitis;
• laringitis;
• vnetje sinusov;
• bronhitis;
• otitis.

Glede na to se pojavijo simptomi: zvišana telesna temperatura, slabo počutje, bolečine v mišicah, šibkost, mrzlica ni značilna. Suhi paroksizmalni kašelj, ki se spremeni v produktivnega z majhno količino mukopurulentnega izpljunka, bi moral biti zaskrbljujoč. Tihi simptomi pogosto otežujejo diagnosticiranje pljučnice, kar ne omogoča pravočasnega začetka zdravljenja.

Okužba pri otrocih in novorojenčkih

Pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, se klamidijska pljučnica prenaša "navpično" z okužene matere v maternici ali pri prehodu skozi porodni kanal. Simptomi okužbe združujejo manifestacije konjunktivitisa z vnetjem zgornjih dihalnih poti.

Napredovanje simptomov bronhitisa brez specifično zdravljenje vodi do vnetja pljuč. Chlamydia pneumonia je najpogostejši povzročitelj atipične okužbe v osnovnošolski in srednješolski dobi.

Diagnoza bolezni

Glede na izbrisane simptome je zelo težko sumiti na to vrsto vnetja. Standardni niz sprememb v pljučih ne omogoča natančne diagnoze:

1. Pri tolkalu izrazite spremembe niso vidne;
2. Avskultatorno - piskajoče dihanje je suho ali drobno mehurčasto, razpršeno, predvsem v spodnjih predelih;
3. Rentgenski pregled - pogosto ni sprememb, možna je različica intersticijskega zatemnitve ali majhne žariščne pljučnice.

Pokazal bo splošni krvni test glede na simptome faringitisa in rinitisa povečanje ESR in znižanje ravni levkocitov.

Diagnoza klamidije pri imunsko oslabljenih otrocih in odraslih se izvaja s serotipizacijo in identifikacijo specifičnih IgA, IgM in IgG. Protitelesa proti klamidijski pljučnici se pojavijo dva tedna po začetku obstoja bakterije v človeškem telesu.

Diagnoza temelji na povečanju IgA>1:256, IgM>1:16 in IgG>1:512 v periferni krvi. Tudi povečanje titrov v parnih serumih za več kot 4-krat je pozitiven rezultat.

Glede na raven protiteles IgA, IgM in IgG v dinamiki in njihovi kombinaciji se določi stadij in narava bolezni.

Vrednost ravni IgM

Odkrivanje protiteles IgM kaže, da se telo začne boriti proti okužbi in proizvaja zaščitne celice. Višji kot je indeks IgM, bolj aktiven je vnetni proces. Odkrivanje imunoglobulinov razreda M je možno že 1 teden po pojavu prvih simptomov.

Brez specifičnega zdravljenja se titer protiteles IgM nenehno povečuje, vendar ne kaže na prisotnost obstojne imunosti. Sčasoma IgM popolnoma izginejo iz krvi.

Imunoglobulini razreda A

Pojavijo se pri akutni klamidijski okužbi. IgA se pojavijo nekoliko kasneje kot IgM in jih je mogoče odkriti kot posamezna protitelesa ali v kombinaciji z IgM. Določanje titra protiteles te vrste se uporablja za oceno zdravljenja. S pravo terapijo bodo ravni IgA dramatično padle.

Indikatorji ravni IgG

IgG - protitelesa proti klamidijski pljučnici, ki kažejo na stabilno imunost in okrevanje. Imunoglobuline IgG lahko odkrijemo pri otrocih tri leta po preboleli pljučnici z ugodnim izidom.

Najbolj neugodna je identifikacija kombinacije IgG z IgA in IgM. Če med testom ELISA v periferni krvi ugotovimo povišan titer IgG in IgA, to kaže na neučinkovitost terapije in morebitno kroničnost okužbe.

Ponavljajoče se odkrivanje visokega števila imunoglobulinov IgG in IgA vzbuja sum na perzistentno klamidijo oz. avtoimunska bolezen ki jih povzroča klamidija.

Zdravljenje pljučnice s klamidijo

Pljučnico, ki jo povzroča klamidija, je treba zdraviti s sodobnimi antibiotiki. zadnje generacije. Glede na starost so predpisani tetraciklini, makrolidi ali fluorokinoloni. Seveda dodajo močno simptomatsko terapijo in obnovitvene ukrepe.

S hudimi simptomi zastrupitve je bolje zdraviti pljučnico, zlasti pri majhnih otrocih, v bolnišnici.

Kljub trenutni ravni medicine je do 9 % klamidijskih okužb smrtnih. To je posledica izbrisanih simptomov pojava bolezni in poznega odkrivanja klamidije. Le ustrezno zdravljenje pri novorojenčkih in otrocih bo omogočilo popolno ozdravitev, kar morajo potrditi titri IgG v krvi.

Chlamydia pneumoniae je kapljična okužba, ki je eden najpogostejših povzročiteljev vnetja zgornjih in spodnjih dihalnih poti pri otrocih in odraslih.

splošne informacije

Pljučnica s klamidijo je pogost vzrok okužbe spodnjih dihalnih poti, vključno z vnetjem bronhijev in pljuč pri otrocih in odraslih.

Chlamydia pneumoniae so gramnegativne intracelularne bakterije, ki povzročajo okužbe samo pri ljudeh. Ti mikroorganizmi se po vstopu v telo pritrdijo na gostiteljske celice, nato prodrejo vanje in se namnožijo, nato pa se širijo po krvi. Posebnost Pogl. pneumoniae je možnost razmnoževanja v različne vrste celice. Pljučnico s klamidijo je zelo težko diagnosticirati, ker njeni simptomi spominjajo na običajni SARS ali faringitis. Otroka moti suh, paroksizmalen kašelj in pogosto ponavljajoče se vnetje žrela ali grla. Za to vrsto okužbe so značilna vnetja ušes, obnosnih votlin, bronhijev, pljuč in mandljev. Vse te simptome lahko spremlja rahla vročina ali visoka telesna temperatura.

Diagnosticiranje pljučnice s klamidijo je za pediatre zapleten proces. Najpogosteje se pregleda bris iz zgornjih dihalnih poti. Potrebno je opraviti krvni test za protitelesa IgM in IgG.
Zdravljenje klamidijske okužbe pri otrocih je antibiotična terapija. Da bi se učinkovito znebili bakterij, je priporočljivo uporabljati zdravila iz skupine makrolidov in kinolonov ter po možnosti tetracikline. Splošni potek zdravljenja ne traja več kot 2 tedna, po njem pa se zdi potrebno ponoviti študije, da se preveri učinkovitost terapije.

Upoštevati je treba, da lahko dolgotrajna klamidija, če je ne zdravimo, povzroči bronhialna astma Zato je njegovo pravočasno in popolno zdravljenje tako pomembno.

Bakterije - provokatorji

Pljučnice, ki jih povzročajo atipični mikroorganizmi, so kljub napredku medicine še vedno pomemben problem v diagnostiki in terapiji. Pogl. pneumoniae je za Mycoplasma pneumoniae drugi najpogostejši povzročitelj atipične pljučnice pri otrocih.

Zgodovina odkritja in poznavanje vloge patogenov Ch. pneumoniae v zadnjih 40 letih. Chlamydia pneumoniae je bila leta 1999 imenovana Chlamydophila. To je skupina gramnegativnih bakterij, za katere je značilna omejena sposobnost za acidozo, saj niso sposobne sintetizirati ATP in zato potrebujejo znotrajcelično okolje za njihovo razmnoževanje in razvoj. Okužba poteka kapljično neposredno od osebe do osebe. Klamidije kažejo specifičen tropizem in citotoksično aktivnost proti epitelijskim celicam dihal, kjer se razmnožujejo in uničujejo okužene celice z lizo. Vnetja, ki jih povzroča Ch. pneumoniae je lahko asimptomatska tudi v 80% primerov ali kot simptomatska okužba zgornjih ali spodnjih dihalnih poti. Najpogostejši so pri otrocih med 5. in 14. letom.

Potek bolezni

Klinična slika klamidijske pljučnice je podobna drugim atipičnim pljučnicam. Klamidijska pljučnica lahko prizadene vse leto, najpogosteje pa v jesensko-zimskem obdobju. Obdobje razvoja bolezni je praviloma 1-2 tedna. Najprej obstajajo splošni znaki, kot so:

• slab občutek;
• bolečine v glavi in ​​mišicah;
• povišanje telesne temperature do 38 ° C;
• vneto grlo;
• hripavost glasu;
• vztrajen suh kašelj.

Prevladuje kronični kašelj, zlasti pri otrocih od 0 do 4 let. V skupini starejših otrok pogosteje opazimo vnetje žrela, palatinskih mandljev, sinusov in gnojno vnetje srednjega ušesa.

Na etiologijo klamidijske pljučnice lahko kažeta epidemična ali družinska narava bolezni in splošno stanje otroka. Pri dojenčkih in otrocih z imunsko pomanjkljivostjo opazimo hudo vnetje pljuč, zaplete v obliki odpovedi krvnega obtoka in septikemije.

pri zdravstveni pregled v 1. stopnji bolezni je mogoče sklepati, da obstaja hiperemija zadnje faringealne stene, rahlo povečanje in bolečina materničnega vratu bezgavke. Redko najdemo spremembe v spodnjih dihalnih poteh. V kasnejšem obdobju se pojavi pospešeno dihanje in vlažni hropi, intersticij ali piskajoče dihanje.

AT laboratorijske raziskave pogosto najdemo veliko število belih krvnih celic s prevlado nevtrofilnih granulocitov (pri 60-80% bolnikov). Včasih lahko pride do levkopenije ali rahle levkocitoze, pospešene sedimentacije eritrocitov.

Na rentgenski sliki lahko vidite vnetne spremembe v bronhih in pljučih, pestre, nepravilne vnetne infiltrate ali pečate. Te spremembe se praviloma pojavljajo enostransko, v spodnjih pljučnih poljih, omejene na en reženj. Veliko število vnetni infiltrati v pljučnem parenhimu in povečanje bližnjih bezgavk so pogosto povezani s Ch. pneumoniae, sočasno okužene z Mycoplasma pneumoniae ali Streptococcus pneumoniae.

Diagnostika in terapevtska terapija

Uporablja se pri diagnozi klamidijske pljučnice serološke študije, ki omogočajo določanje v bolnikovem serumu specifičnih protiteles proti Ch. pneumoniae. Zaradi dokazovanja protiteles IgG v pomembnem deležu zdravi posamezniki, za diagnostične indikacije se upoštevajo titri nad 1:512 (ali 4-kratno povečanje titra v naslednjih zapisih). protitelesa IgG pojavijo precej pozno, po 6-8 tednih od začetka okužbe. Že prej, 3 tedne po okužbi, je mogoče dokazati prisotnost specifičnih IgM, katerih titer je višji od 1:16, kar kaže na bolezen. Odkrivanje genskega materiala se izvaja z metodo PCR. To je najhitrejša, najbolj občutljiva in izvirna metoda za diagnosticiranje klamidije, vendar tudi z omejeno dostopnostjo zaradi visokih stroškov.

Zdravljenje pljučnice, ki jo povzroča Ch. pljučnica, ki temelji na empirični izbiri antibiotikov.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju, so makrolidi, ki jih je treba uporabiti v primeru pljučnice pri otrocih in odraslih. Antibiotiki nove generacije, kot sta klaritromicin in azitromicin, imajo prednost zaradi nižje vrednosti stranski učinki. Terapija naj traja najmanj 14 dni. Pri starejših otrocih in odraslih se lahko uporabljajo tetraciklini (doksiciklin). Pri odraslih s hudo boleznijo se uporabljajo kinoloni.

Vnetje pljuč običajno izzveni v 2 tednih, kašelj ali bronhitis pa lahko trajata dolgo časa, do nekaj mesecev.

Le majhen odstotek otrok s klamidijsko pljučnico potrebuje hospitalizacijo. Pljučni zapleti so praviloma redki in se pojavljajo predvsem zaradi motenj imunskega sistema. Vendar pa obstajajo primeri s hudim potekom, z zapleti iz drugih organov in sistemov.

Za dolgotrajno vnetje dihalni sistem pri šoloobveznih otrocih s trdovratnim kašljem, povišano telesno temperaturo je treba otroka pregledati glede okužbe z atipičnimi mikrobi, vključno s Ch. pneumoniae. V primeru suma na atipično pljučnico je treba uporabiti zdravljenje z antibiotikom iz skupine makrolidov.

Zdravljenje SARS pri otrocih mora trajati dolgo (2-3 tedne), saj lahko krajša obdobja zdravljenja povzročijo ponovitev bolezni in / ali zaplete. Zato se je treba posvetovati s pediatrom, če simptomi pri vašem otroku ne izginejo kljub zdravljenju z antibiotiki, saj je SARS pri otrocih lahko zelo nevaren za zdravje.