ICD koda 10 zunajbolnišnična pljučnica. Akutna pljučnica. Povečanje splošne odpornosti telesa

Ne glede na to, kateremu razredu pljučnica pripada, ta bolezen zahteva takojšnje zdravljenje zdravljenje z zdravili pod nadzorom specialista.

Pljučnica ICD-10 - kakšna je mednarodna klasifikacija bolezni

Z razvojem medicinske znanosti so bili poskusi razvrstitve pljučnice večkrat izvedeni v različnih obdobjih. Vsak znanstvenik se je tega vprašanja lotil na svoj način.

Raznolikost obstoječih klasifikacij

Na primer, obstaja klasifikacija glede na klinični potek bolezni: tipična, atipična itd. Razvrstitev glede na etiološko osnovo (odvisno od patogena ali drugih vzrokov bolezni) je priznana kot najuspešnejša. Ta pristop vam omogoča izbiro najučinkovitejše antibakterijske ali protivirusne terapije.

Etiološka razvrstitev

pri sodobne metode laboratorijska diagnostika lahko določi povzročitelja bolezni 1-2 dni po odvzemu materiala za setev. Težave so v tem, da v približno 30% primerov ni mogoče zanesljivo določiti patogenega mikroorganizma iz različnih razlogov:

• nezadostna količina biomateriala (neproduktiven kašelj z nezadostnim izpljunkom);
• nezmožnost določanja znotrajcelične kulture s standardnimi metodami;
• traja predolgo, da prejme rezultate sejanja;
• težave pri diferencialni opredelitvi in ​​razlikovanju mikrobov "povzročitelja" in "priče" (tj. pridružene okužbe, ki sama po sebi ni etiološki vzrok pljučnice);
• prejemanje močnih antibakterijska zdravila preden greste k zdravniku.

Izkazalo se je, da v vsakem tretjem primeru ni mogoče določiti povzročitelja v zgodnjih fazah bolezni, zaradi česar je etiološka klasifikacija neuporabna za uporabo v praktični medicini.

Sindromska klasifikacija

Obstajajo poskusi, da bi pljučnico delili na »tipično« in »atipično«, a tudi ta pristop ni bil uspešen. Pljučnica, ki jo povzročajo atipični patogeni, se pogosto klinično kaže kot tipična. Nasprotno pa lahko tipična pljučnica posnema atipične klinične manifestacije.

Delitev na akutno, subakutno in kronično pljučnico prav tako ni dobila pozitivnega priznanja strokovnjakov. Pljučnica je že na začetku pojmovana kot akutna bolezen. Kronični recidivni potek bolezni dihal zahteva temeljit pregled bolnika za postavitev pravilne diagnoze. Definicija "kronične pljučnice" je neumnost.

Sodobna klasifikacija

Trenutno zdravniki raje delijo pljučnico glede na čas razvoja bolezni in ob upoštevanju pogojev okužbe:

• zunajbolnišnična pljučnica;
• nozokomialna (nozokomialna) pljučnica;
• aspiracija;
• pljučnica z imunsko pomanjkljivostjo.

Nozokomialna pljučnica se pojavi po sprejemu bolnika v bolnišnico brez značilnih radiografskih in kliničnih znakov ob sprejemu bolnika v bolnišnico.

Aspiracijska (povezana z zaužitjem hrane, tekočine, sline v dihalni trakt) pljučnica je značilna za osebe z duševne motnje, za alkoholike in odvisnike od drog, s strupenimi zastrupitvami.

Imunska pomanjkljivost lahko povzroči pljučnico pri bolnikih z rakom, ki prejemajo imunosupresivno zdravljenje, okuženih s HIV in odvisnikov od drog.

V zadnjem času je bilo običajno, da se pljučnica opredeli v ločeni skupini, katere pojav je povezan z zagotavljanjem zdravstvena oskrba, na primer bivanje v domovih za ostarele ali drugih dolgotrajnih zdravstvenih ustanovah (internati, sanatoriji, penzioni, domovi za ostarele).

Za zunajbolnišnično pljučnico so značilni naslednji dejavniki tveganja:

• alkoholizem;
• kajenje;
• Kronični bronhitis;
• diabetes mellitus med dekompresijo;
• bivanje v domovih za ostarele, domovih za ostarele, drugih zdravstvenih ustanovah za dolgotrajno bivanje;
• gripa;
• nesanirana ustna votlina;
• cistična fibroza;
• zasvojenost;
• bronhialna obstrukcija (na primer rak bronhijev, požiralnika, pljuč);
• dolgotrajno bivanje v sobi s klimatskimi napravami, vlažilci zraka;
• izbruhi določene okužbe v omejeni skupnosti.

Zunajbolnišnična pljučnica je pogosta bolezen tudi v državah z razvitim zdravstvenim sistemom. Statistično je incidenca 10 oseb na 1000. Bolezen najbolj prizadene otroke in starejše. Umrljivost je 50 ljudi v populaciji (6. mesto med vsemi vzroki smrti).

Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD) 10. revizija

Po ICD-10 ima vsaka bolezen dihal svojo oznako od J00 do J99. Vsaka vrsta pljučnice po ICD-10 ima oznako od J12 do J18.

V zadnjem času v državah nekdanja ZSSR uporabil klasifikacijo N. S. Molchanova (1962), kot jo je revidiral E. V. Gembitsky (1983). Zdaj se ta pristop praktično ne uporablja več, klasifikacija ICD-10 je postala splošno sprejeta.

Zdravljenje zunajbolnišnične pljučnice ICD koda 10

In temperatura na začetku ni previsoka, ampak nekaj šibkosti, utrujenosti. Dihanje se pospeši in pojavi se bolečina v prsih. In tudi kašelj. Suho, dolgočasno, naporno. Poskušamo se zdraviti z improviziranimi sredstvi, vendar ni izboljšav. In v bolnišnici zdravnik po pregledu in opravljenem nizu testov diagnosticira "pljučnico, pridobljeno v skupnosti, koda ICD -10."

Vsi vedo, da obstaja taka bolezen. Kaj pa pomenijo druge besede diagnoze? Kako to razumeti in kako se znebiti pljučnice?

Opredelitev bolezni

Pljučnica ali pljučnica, kot jo pogosteje imenujemo, je nalezljiva bolezen, ki se lahko pojavi kot samostojna bolezen in kot zaplet drugih bolezni. Bolezen prizadene spodnje dihalne poti. Razvrščen je po oblikah, pa tudi po času nastanka ( mednarodna klasifikacija bolezen ali ICD-10). Okrajšava je jasna, vendar številka deset pomeni razred, ki vključuje vse bolezni. dihalni sistem. Po indikatorjih MBC-10 se bolezen deli na:

1. Zunajbolnišnično. Če oseba doma zboli ali zboli za pljučnico v prvih dveh dneh po odhodu na zdravljenje v bolnišnico.
2. Bolnišnica. Po več kot dveh dneh bivanja v bolnišnici se pri bolniku pojavijo simptomi pljučnice.
3. Aspiracija. V to kategorijo spadajo bolniki, pri katerih je iz več razlogov oslabljen refleks požiranja in oslabljen refleks kašlja. To se lahko zgodi osebi v fazi hude alkoholne zastrupitve, lahko pa je posledica epilepsije ali možganske kapi.
4. Imunska pomanjkljivost. Pljučnica se razvije v ozadju izgube imunosti ali njene oslabitve.

Poleg teh kazalnikov je bolezen razvrščena glede na povzročitelje bolezni, resnost in lokalizacijo. Torej, glavni povzročitelji pljučnice so lahko:

• bakterije,
• virusi,
• glivice,
• helminti.

Glede na resnost bolezni: od blage do izredno hude.

Obstajajo tudi delitve na kategorije bolnikov po mednarodni klasifikaciji bolezni.

Vse je odvisno od resnosti bolezni in sočasnih bolezni ter starosti bolnika:

1. V prvo kategorijo spadajo ljudje, katerih bolezen je virusna oz bakterijskega izvora brez kakršnekoli patologije. Z lahkoto prenašajo bolezen in ni zapletov drugih organov.
2. Druga kategorija vključuje bolnike, pri katerih bolezen poteka tudi v blagi obliki. Toda ta skupina vključuje ljudi, ki trpijo zaradi kroničnih bolezni dihal ali imajo motnje srčno-žilnega sistema. Pa tudi majhni otroci, mlajši od dveh let, in starejši.
3. Tukaj je tretja kategorija bolnikov, ki jih je treba trajno zdraviti. Ker lahko bolezen povzročita že dva povzročitelja. Na primer, bakterije in virusi in poteka v povprečni obliki po resnosti.
4. Četrta kategorija bolnikov so ljudje s hudo obliko bolezni. Potrebujejo intenzivno nego, zato naj zdravljenje poteka le pod nadzorom zdravnika v bolnišnici.

Vzroki

Pljučnica se lahko pojavi v kateri koli starosti in v katerem koli letnem času. In vzroki bolezni so lahko:

• Gram-pozitivni mikroorganizmi
• Gram-negativne bakterije
• virusi,
• glivice,
• črvi,
• Vstop tujkov v dihalne poti,
• zastrupitev s toksini,
• Rane prsni koš,
• alergija,
• zloraba alkohola,
• Kajenje tobaka.

Območje tveganja vključuje ljudi, ki:

• Nenehno živčen, zaskrbljen,
• Slaba ali neuravnotežena prehrana
• Vodite sedeči življenjski slog
• Ne morem se jih znebiti slabe navade kot kajenje in pitje,
• Trpijo zaradi pogostih prehladov
• imeti nizka stopnja imunost
• Starejši ljudje.

simptomi

Najpogosteje se pljučnica začne s prehladom, zato so zanjo značilni skoraj enaki simptomi, potem pa se med kašljanjem pojavi rožnati izpljunek, ostra bolečina v prsih, ki se povečuje z navdihom.

Pred temi simptomi so:

• Povišanje temperature tudi do 39 stopinj in več,
• glavobol,
• dispneja,
• motnje spanja,
• letargija,
• povečano dihanje,
• V nekaterih primerih nasolabialni trikotnik postane cianotičen.

Možni zapleti

Pljučnica ni tako huda kot njeni zapleti. Ker pri huda oblika lahko se razvije pljučni edem in akutna respiratorna odpoved. Drugi možni zapleti vključujejo:

1. Plevritis je vnetje membrane, ki obdaja pljuča. Bolečina v prsnem košu pri vdihu, kopičenje tekočine v plevralni votlini.
2. Perikarditis je vnetje perikarda.
3. Hepatitis, bolezni prebavil. Lahko nastane zaradi jemanja v velikem številu antibiotiki, bolnik ubije koristno mikrofloro.
4. Kronični bronhitis je poškodba sten bronhijev.
5. Astma je alergijska bolezen, katere glavni simptom so napadi astme. To oteži dihanje.

Toda pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, nikoli ne bo takšnih zapletov, saj bolezen poteka v blagi in zmerni obliki.

Zdravljenje

Trenutno večina strokovnjakov meni, da se bolniki s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, lahko zdravijo doma, to je ambulantno, vendar pod nadzorom zdravnika, ki bo predpisal režim zdravljenja.

Na medicinski način

Osnova zdravljenja bolnikov z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico so antibiotiki. Za prvo kategorijo bolnikov je možno zdravljenje z amoksicilinom ali azitromicinom, ki sta precej učinkovita sredstva v boju proti skoraj vsem patogenom dihalnega sistema.

Če so antibiotiki prve izbire neučinkoviti, jih dajte zdravila ta skupina višjega reda:

• Makrolidi (azitromicin, hemomicin in drugi),
• Cefalosporini (cefotaksim, suprax in drugi),
• aminoglikozidi,
• Tetraciklini.

Otroci, mlajši od šest mesecev, so predpisani predvsem makrolidi. Od šestega leta naprej se uporabljajo penicilini, v primeru atipične oblike pa makrolidi.

Če po dveh do treh dneh ni izboljšanja, zdravnik predpiše drug antibiotik. Potek zdravljenja z antibiotiki mora biti vsaj deset dni.

Poleg antibiotikov zdravljenje vključuje uporabo takih zdravil:

• Antipiretik. Paracetamol v tem primeru ni priporočljiv. Nima protivnetnega učinka. In čeprav obstajajo priporočila Svetovne zdravstvene organizacije, da če je temperatura nižja od 38 stopinj, je ni treba zbijati, vendar se je v nekaterih primerih treba zanašati na stanje določenega bolnika pri jemanju antipiretikov. Dobro znižajte temperaturo Ibuprofena in Aspirina v kombinaciji z Analginom, Nimesulidom,
• Protivirusna zdravila. Uporabite le, če je dokazano, da bolezen povzročajo virusi. Remantadin, interferoni, Cytotect,
• Mukolitiki. Dobro razredčen sputum ACC, Lazolvan, Ambrobene,
• Izkašljevalci. Mukaltin, Thermopsis in drugi prispevajo k evakuaciji sputuma iz telesa,

Pri pljučnici je prepovedano jemati zdravila, ki zavirajo refleks kašlja. Sputum je treba izločiti iz telesa.

Poleg prijave zdravila vključujejo naslednje oblike zdravljenja:

• umetno prezračevanje pljuč,
• Vdihavanje z nebulatorjem
• elektroforeza,
• Sporočilo.

Glede na to, da je v boju proti tej bolezni dovolj priljubljenih preizkušenih receptov, jih je mogoče uporabljati zelo učinkovito in vzporedno z uporabo uradnih zdravil.

Ljudska zdravila

Nedvomno bodo stanje bolnika s pljučnico zelo olajšali recepti, ki nam jih je dala narava in ohranili številni rodovi naših prednikov. Med najbolj priljubljenimi so:

1. Če vzamete gram dvesto zrn ovsa, jih dobro operite in nato prelijte z 1 litrom. mleka in kuhajte vsaj eno uro, nato pa, ko se nekoliko ohladi, dodajte žličko majskega medu in enako količino naravnega masla, to bo pomagalo pri izkašljevanju sluzi in izboljšalo njeno izkašljevanje. Namesto čaja lahko pijete ves dan. Vendar ne shranjujte, saj bo takšno "zdravilo" precej hitro postalo kislo.
2. Kot vedno bo aloe pomagala pri boleznih dihal. Za pripravo zdravila morate vzeti drobno sesekljane liste agave, lipov med (v kozarcu) v enakih prostorninskih količinah in preliti steklenico vina Cahors. Pustite, da se infundira nekaj dni. Vzemite žlico trikrat na dan.
3. Največji spodnji list aloe odrežite z grma in ga po brisanju prahu drobno sesekljajte. Dodajte kozarec limete ali majskega medu in ne več kot pol kozarca vode. Pustite stati na ognju največ dvajset minut. Ko se ohladi, lahko uporabite žlico vsaj trikrat na dan.
4. Dobro zdravilo za odrasle se bo izkazalo, če v 1 litru. zavrite pivo z dvema žlicama pljučnice. Volumen je treba prepoloviti. Pred uporabo končni mešanici dodajte žlico medu. Norma jemanja zdravila je žlica trikrat na dan.
5. Dovolj učinkovito pravno sredstvo ki ga ljudje uporabljajo za zdravljenje pljučnice - jazbečeva maščoba. Jedo ga na žlico pred obroki. Da bi se prisilili, da pogoltnete čisto maščobo, jo lahko razredčite z medom ali pijete toplo mleko z žličko na kozarec tekočine. Čisto maščobo vtremo v predel prsi za ogrevanje. Nato je treba bolnika zaviti. Izvedite postopek ponoči.
6. Nenehno pijte veliko tekočine. Še posebej v tem času je primeren šipkov kompot. Lipov čaj, kamilica, meta.

Inhalacije

• Čez prekleto stvar. Korenino hrena temeljito operemo, zmeljemo v mlinčku za meso in kašo damo na gazo, zloženo v več plasti. Približajte nos in vdihnite, dokler se ne pojavi solzenje,
• Nad krompirjem. Skuhajte nekaj gomoljev krompirja, odcedite vodo in nekaj minut dihajte nad vročo paro.

Obkladki

• Prsni koš ali hrbet v predelu spodnjih režnjev pljuč namažite z medom, nato gazo namočite v vodko pri sobni temperaturi in jo položite na označeno mesto. Zgornji del pokrijte s polietilenom, bombažem in pritrdite ta obkladek z dolgim ​​šalom ali šalom,
• Alkoholni obkladek. Čisti alkohol napol razredčimo z vodo, mokro gazo. Stisnite in postavite na mesto oblikovanja pljuč na hrbtni strani. Nato v plasteh in tako, da je vsaka plast nekoliko večja od prejšnje: polietilen, vata, povoj. Ali blago, ki ga je treba pritrditi z obližem.

Obkladke je treba narediti le, če ima bolnik nizko temperaturo.

Preprečevanje

Da bi preprečili pojav pljučnice, vključno z obliko, pridobljeno v skupnosti, morate:

1. V obdobju poslabšanja prehladov in virusnih bolezni ne obiskujte mest z veliko ljudi.
2. Nenehno skrbite za stanje svoje imunitete.
3. Izogibajte se hipotermiji in prepihu.
4. Ne prenašajte prehladov in nalezljivih bolezni "na nogah".
5. Razvijte pljuča s preprostimi vajami. Na primer, vsako jutro ob obveznih petnajstminutnih vajah napihnite balon.
6. Odstranite žarišča okužbe v ustih. Na primer, le zdravite kariozne zobe.
7. Pogosteje hodite svež zrak za to izkoristi vsako prosto minuto.

zaključki

Zdaj obstaja mednarodna klasifikacija bolezni. Po gradaciji je pljučnica v desetem razredu, skupaj z vsemi boleznimi dihal. Lahko ga povzročijo različni patogeni in se nadaljuje različne oblike. In lahko se zdravi tako v bolnišnici kot ambulantno. O vsem odloči zdravnik z analizo bolnikovih vitalnih znakov, rezultatov testov in identifikacijo povzročitelja. Predpiše tudi režim zdravljenja nekaterih zdravil. Kot komplementarno, a ne alternativna sredstva pri zdravljenju te posebne bolezni lahko obstajajo dokazana ljudska zdravila.

Sodobna klasifikacija pljučnice, koda ICD-10

Dolgo časa se je v naši državi izraz "pljučnica" uporabljal v širokem pomenu. Ta izraz označuje žariščno vnetje skoraj katere koli etiologije. Do nedavnega je vladala zmeda pri klasifikaciji bolezni, saj je rubrika vsebovala naslednje etiološke enote: alergijska pljučnica zaradi fizikalnih, kemičnih vplivov. Na sedanji stopnji ruski zdravniki uporabljajo klasifikacijo, ki jo je odobrilo Rusko respiratorno društvo, in tudi kodirajo vsak primer bolezni v skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD-10).

Pljučnica je obsežna skupina akutnih nalezljivih bolezni pljuč, ki se razlikujejo po etiologiji, mehanizmu razvoja in morfologiji. Glavni znaki so žariščne lezije dihalnega dela pljuč, prisotnost eksudata v votlini alveolov. Najpogostejša bakterijska pljučnica, čeprav so lahko povzročitelji virusi, protozoji, glive.

V skladu z ICD-10 pljučnica vključuje nalezljive vnetne bolezni pljučnega tkiva. Bolezni, ki jih povzročajo kemični, fizični dejavniki (bencinska pljučnica, radiacijski pnevmonitis), alergijske narave (eozinofilna pljučnica), niso vključene v ta koncept, razvrščene so v druge rubrike.

Fokalno vnetje pljučnega tkiva je pogosto manifestacija številnih bolezni, ki jih povzročajo specifični, zelo nalezljivi mikroorganizmi. Te bolezni vključujejo ošpice, rdečke, norice, gripo in mrzlico Q. Nozološki podatki so izključeni iz rubrike. Iz rubrike so izključene tudi intersticijska pljučnica, ki jo povzročajo specifični povzročitelji, kazeozna pljučnica, ki je ena od kliničnih oblik pljučne tuberkuloze, posttravmatska pljučnica.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni, poškodb in vzrokov smrti 10. revizije spada pljučnica v razred X - bolezni dihal. Razred je kodiran s črko J.

Osnova sodobne klasifikacije pljučnice je etiološki princip. Glede na patogen, izoliran med mikrobiološko študijo, je pljučnici dodeljena ena od naslednjih kod:

• J13 P., ki ga povzroča Streptococcus pneumoniae;
• J14 P., ki ga povzroča Haemophilus influenzae;
• J15 bakterijski P., ki ni uvrščen drugje, povzročitelj: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafilokoka; J15. 3 streptokoki skupine B; J15. 4 drugi streptokoki; J15. 5 Escherichia coli; J15. 6 drugih gram-negativnih bakterij; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 drugih bakterijskih P.; J15. 9 bakterijski P., nedoločen;
• J16 P., ki ga povzročajo drugi povzročitelji okužb, ki niso razvrščeni drugje;
• J18 P. brez navedbe povzročitelja: J18. 0 bronhopnevmonija, neopredeljena; J18. 1 delež P. nedoločen; J18. 2 hipostatski (stagnirajoči) P. nedoločen; J18. 8 drugih P.; J18. 9 P. nedoločeno.

V ruski realnosti zaradi materialnih in tehničnih razlogov identifikacija patogena ni vedno izvedena. Rutinske mikrobiološke študije, ki se uporabljajo v domačih klinikah, imajo nizko vsebnost informacij. Najpogosteje dodeljen razred je J18, ki ustreza pljučnici nedoločene etiologije.

Pri nas je trenutno najbolj razširjena klasifikacija glede na kraj nastanka bolezni. V skladu z navedenim znakom ločimo zunajbolnišnično, zunajbolnišnično in intrabolnišnično (nozokomialno) pljučnico. Razlog za dodelitev tega kriterija je različen spekter povzročiteljev, ko se bolezen pojavi doma in ko se bolniki okužijo v bolnišnici.

V zadnjem času je samostojen pomen dobila še ena kategorija - pljučnica, ki je posledica izvajanja zdravstvenih ukrepov zunaj bolnišnice. Pojav te kategorije je povezan z nezmožnostjo razvrstitve teh primerov med ambulantno ali bolnišnično pljučnico. Glede na kraj pojavljanja spadajo v prvo, glede na odkrite patogene in njihovo odpornost na antibakterijska zdravila - v drugo.

Zunajbolnišnična pljučnica je nalezljiva bolezen, ki se pri bolniku, ki je v bolnišnici, pojavi doma ali najkasneje v 48 urah od trenutka sprejema v bolnišnico. Bolezen morajo spremljati določeni simptomi (kašelj z izpljunkom, težko dihanje, zvišana telesna temperatura, bolečine v prsnem košu) in rentgenske spremembe.

Če se klinična slika pljučnice pojavi po 2 dneh od trenutka, ko je bil bolnik sprejet v bolnišnico, se primer obravnava kot intrahospitalna okužba. Potreba po delitvi na te kategorije je povezana z različnimi pristopi k zdravljenju z antibiotiki. Pri bolnikih z bolnišnično okužbo je treba upoštevati morebitno odpornost patogenov na antibiotike.

Podobno klasifikacijo ponujajo strokovnjaki WHO (Svetovna zdravstvena organizacija). Predlagajo razlikovanje zunajbolnišnične, bolnišnične, aspiracijske pljučnice in pljučnice pri posameznikih s sočasno imunsko pomanjkljivostjo.

Dolgoletna delitev na 3 stopnje resnosti (lahka, zmerna, huda) je izgubila pomen. Ni imelo jasnih meril, pomembnega kliničnega pomena.

Zdaj je običajno bolezen razdeliti na hudo (ki zahteva zdravljenje v enoti intenzivne nege) in ne hudo. Huda pljučnica se šteje v prisotnosti hude respiratorne odpovedi, znakov sepse.

Klinična in instrumentalna merila za resnost:

• težko dihanje s frekvenco dihanja nad 30 na minuto;
• nasičenost s kisikom manj kot 90%;
• nizek krvni tlak (sistolični (SBP) manj kot 90 mm Hg in / ali diastolični (DBP) manj kot 60 mm Hg);
• vpletenost v patološki proces več kot 1 režnja pljuč, dvostranska lezija;
• motnje zavesti;
• ekstrapulmonalna metastatska žarišča;
• anurija.

Laboratorijska merila za resnost:

• znižanje ravni levkocitov v krvnem testu manj kot 4000 / μl;
• delna napetost kisika je manjša od 60 mm Hg;
• raven hemoglobina manj kot 100 g / l;
• vrednost hematokrita manj kot 30%;
• akutno zvišanje ravni kreatinina nad 176,7 mmol / l ali sečnine nad 7,0 mmol / l.

Za hitro oceno stanja bolnika s pljučnico se v klinični praksi uporabljata lestvici CURB-65 in CRB-65. Lestvice vsebujejo naslednja merila: starost nad 65 let, motnje zavesti, frekvenca dihanja nad 30 na minuto, raven SBP manj kot 90 mm Hg. in / ali DBP manj kot 60 mm Hg, raven sečnine nad 7 mmol / l (raven sečnine se ocenjuje le z uporabo lestvice CURB-65).

Pogosteje v kliniki se uporablja CRB-65, ki ne zahteva določanja laboratorijskih parametrov. Vsak kriterij je enak 1 točki. Če je bolnik na lestvici dosegel 0-1 točke, je predmet ambulantnega zdravljenja, 2 točki - bolnišnično, 3-4 točke - zdravljenje v enoti za intenzivno nego.

Izraz "kronična pljučnica" trenutno velja za nepravilnega. Pljučnica je vedno akutna bolezen, ki traja povprečno 2-3 tedne.

Vendar pa pri nekaterih bolnikih zaradi različnih razlogov radiološka remisija bolezni ne nastopi 4 tedne ali več. Diagnoza v tem primeru je oblikovana kot "dolgotrajna pljučnica".

Bolezen je lahko zapletena in nezapletena. Obstoječi zaplet je nujno odstranjen v diagnozi.

Zapleti pljučnice vključujejo naslednje pogoje:

• eksudativni plevritis;
• pljučni absces (abscesna pljučnica);
• sindrom dihalne stiske pri odraslih;
• akutna respiratorna odpoved (1, 2, 3 stopinje);
• sepsa.

Diagnoza mora vključevati lokalizacijo pljučnice ob strani lezije (desno, levo, obojestransko), glede na režnje in segmente (S1-S10) pljuč. Približna diagnoza se lahko sliši takole:

1. 1. Zunajbolnišnično pridobljena pljučnica desnega spodnjega režnja, ki ni huda. Dihalna odpoved 0.
2. 2. Nozokomialna desnostranska pljučnica spodnjega režnja (S6, S7, S8, S10) hudega poteka, zapletena z desnim eksudativnim plevritisom. Dihalna odpoved 2.

Ne glede na to, v kateri razred spada pljučnica, ta bolezen zahteva takojšnje zdravljenje pod nadzorom specialista.

Vse informacije na spletnem mestu so samo v informativne namene. Pred uporabo kakršnih koli priporočil se posvetujte s svojim zdravnikom.

Prepovedano je popolno ali delno kopiranje informacij s spletnega mesta brez aktivne povezave do njega.

Celoten seznam

Moksifloksacin (Moxifloxacin) - opis in navodila. Skupina tveganja za nastanek pljučnice vključuje dojenčke, starejše, ljudi s hudo in kronične bolezni kot je diabetes mellitus. ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. maja 1997.

Pri pljučnici se začnejo vnetovati posamezni pljučni mešički, napolnjeni so z belimi krvničkami in tekočino. Običajno je pri pljučnici prizadeto le eno pljučno krilo, v hudih primerih pa je možna dvostranska pljučnica. Vnetje je pogosto posledica bakterijske okužbe, vendar lahko pljučnico povzročijo tudi drugi organizmi, vključno z virusi, protozoji in glivami.

Bilo je nekoč pljučnica glavni razlog smrti pri mladih, zdaj pa večina bolnikov ozdravi zaradi učinkovite uporabe antibiotikov. Vendar pa je ta bolezen še vedno skoraj usodna za starejše in ljudi z drugimi resnimi boleznimi.

Zaradi teh razlogov je pljučnica najpogostejša smrtna okužba, s katero se lahko okužimo v bolnišnici. V rizično skupino so vključeni tudi ljudje z imunsko pomanjkljivostjo zaradi resnih bolezni, kot je AIDS. Do motenj imunskega sistema pride tudi pri zdravljenju z imunosupresivi in ​​kemoterapijo.

Večino primerov pljučnice pri odraslih povzroči bakterijska okužba, predvsem s Streptococcus pneumoniae. Ta oblika pljučnice je pogosto zaplet po virusna infekcija zgornjih dihalnih poti, kot je prehlad.

zunajbolnišnična pljučnica

Tudi ta vrsta pljučnice je hud zaplet gripe. Te okužbe so običajno redke in blage pri ljudeh, ki so telesno sposobni, vendar so pogoste in skoraj smrtne pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom. Na primer, Pneumocystis carinii lahko živi v zdravih pljučih, ne da bi povzročal bolezen, pri ljudeh z aidsom pa ti mikrobi povzročijo hudo pljučnico.

Nebakterijska pljučnica ne daje tako specifičnih simptomov, njene manifestacije pa se razvijajo postopoma. Pri majhnih otrocih in starejših so simptomi katere koli oblike pljučnice manj izraziti. Če zdravnik predlaga pljučnico, je treba diagnozo potrditi s fluorografijo, ki bo pokazala stopnjo okužbe v pljučih.

BOLEZNI DIHAL (J00-J99)

Če je bolnik v dobrem fizično stanje in samo ima blaga pljučnica možno zdravljenje doma. Če je vzrok pljučnice bakterijska okužba, zdravniki predpišejo antibiotike. Pri glivični okužbi, ki povzroča pljučnico, so predpisana protiglivična zdravila. V primeru blage virusne pljučnice se specifično zdravljenje ne izvaja.

V vseh teh primerih ostaja zdravljenje z zdravili enako kot pri ambulantnem zdravljenju. Nekatere hude oblike pljučnice, kot je legionarska bolezen, pa so lahko usodne, zlasti pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom.

Najpogosteje ga opazimo pri majhnih otrocih in starejših. Dejavniki tveganja so kajenje, alkoholizem in slaba prehrana. Posledično ovira izmenjavo plinov v pljučih. V redkih primerih vdihavanje nekaterih kemične snovi in bruhanje povzroči hudo vnetje, imenovano sindrom akutne dihalne stiske. Nekatere oblike pljučnice je postalo zelo težko zdraviti zaradi povečane odpornosti bakterij, ki povzročajo bolezen, na večino antibiotikov.

Pljučnica - vnetje pljučnih mešičkov, pogosto kot posledica okužbe. V nekaterih primerih pljučnico povzročijo drugi mikroorganizmi, kot so glive in protozoji. Za bakterijsko pljučnico, ki jo povzroča Staphylococcus aureus, pogosto zbolijo bolnišnični bolniki, ki so tam zaradi drugih razlogov, večinoma otroci in starejši.

Zunajbolnišnična pljučnica ICD 10: kaj je to, zdravljenje, vzroki, znaki, simptomi

Kaj je zunajmaternična pljučnica

Pljučnica, ki se razvije po 48 urah ali več od trenutka hospitalizacije, se imenuje nozokomialna (nozokomialna). Kaže na prisotnost bolnišnične okužbe, kot je odporna mikroflora, in zahteva sanitarno-higienske in protiepidemične ukrepe.

Obstajajo sporadične obolevnosti, značilne za določeno sezono v letu na določenem ozemlju (izolirani primeri) in epidemične obolevnosti (izbruhi v vojaških skupinah, domovih za ostarele).

Vzroki za zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico

Še redkejši povzročitelj bolezni je Pseudomonas aeruginosa, ki se razvije pri bolnikih z bronhiektazijami, cistično fibrozo.

V 5-15% primerov so etiološki dejavnik pri razvoju pljučnice virusi, zlasti virus gripe, ki je še posebej nevaren za nosečnice, starejše in osebe s hudimi sočasnimi boleznimi.

Patogeneza. Glavna pot prodiranja patogenov pri pljučnici je bronhogena, ko oportunistični mikroorganizmi prodrejo iz orofarinksa v spodnje dihalne poti. Pogoj za naselitev mikroorganizmov je hipotermija, ki prispeva k kršitvi nevrorefleksne regulacije refleksa kašlja, pa tudi procesov samočiščenja zaradi kršitve mukociliarnega transporta (pri starejših pod vplivom alkohola ).

Pri razvoju bolezni je pomembna aspiracijska plošča za prodiranje patogenih mikroorganizmov (mikoplazma, legionela, klamidija) in virusov.

Manj pogosto je hematogeno vnos patogena iz drugega žarišča in s sepso. Morda neposredno širjenje patogena pri poškodbah in ranah prsnega koša.

Mikroorganizmi poškodujejo pljučno tkivo tako, da se prilepijo na alveolocite in sproščajo proteaze in kisikove radikale. Kot odgovor se razvije tipična vnetna reakcija z vnosom krvnih celic (nevtrofilcev, makrofagov) v žarišče vnetja, ki lahko, če vstopijo v pljučno tkivo v presežku, povečajo proces spremembe s sproščanjem proteaz in kisikovih radikalov iz lizosomov. . Aktivira se kalikrein-kininski sistem s tvorbo bradikinina, ki razširi arteriole in poveča žilno prepustnost. Levkociti proizvajajo citokine (interlevkine). Makrofagi nastanejo iz monocitov, ki očistijo žarišče vnetja iz tujih struktur.

Opažene so značilnosti narave vnetja zaradi delovanja patogena. Ko je prizadet pnevmokok, se razvije fibrinozno vnetje. Streptokokne lezije spremlja razvoj nekroze pljučnega tkiva, stafilokokne lezije pa lahko spremlja uničenje pljuč, ki ga povzroča Klebsiella pneumoniae - razvoj obsežne nekroze zaradi arterijske tromboze.

Bolezen se razvija postopoma, obstaja suh kašelj ali ga sploh ni, prevladujejo zunajpljučne manifestacije. Na rentgenski sliki morda ni sprememb ali pa se pojavijo kot povečanje pljučnega vzorca.

Zapleti zunajbolnišnične pljučnice

Dihalna odpoved (RD) I stopnje (manjša) je označena s pojavom kratkega dihanja s predhodno razpoložljivimi napori. Parcialni tlak kisik (PO 2, mm Hg) več kot 80, volumen prisilnega izdiha v 1 sekundi (FEV) - 70-80%. Dihalna insuficienca II stopnje (zmerna) se pojavi med normalno vadbo. Pojavi se cianoza. Utrip v mirovanju je hiter. PO 2 %, FEV, %. DN III stopnje (huda) spremljajo zasoplost in huda cianoza v mirovanju, povečan srčni utrip.

Diagnoza zunajbolnišnične pljučnice

Pri diagnozi pljučnice je potrebno: radiografsko potrditi diagnozo, izključiti druge bolezni, ki simulirajo pljučnico, oceniti resnost pljučnice, postaviti mikrobiološko diagnozo in ugotoviti razvoj zapletov.

Za eksudativni plevritis je značilen dolgočasen zvok s tolkanjem pljuč, zatemnitev na rentgenskem slikanju, identifikacija tekočine glede na ultrazvok.

tudi diferencialna diagnoza pljučnica se izvaja s pljučnim eozinofilnim infiltratom, idiopatsko pljučno fibrozo, medikamentozno pnevmopatijo, lupusnim pnevmonitisom, Wegenerjevo granulomatozo.

Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti

Pri blagi pljučnici (polovica vseh primerov) lahko bolnika zdravimo ambulantno (bolnišnično na domu) s peroralnimi in parenteralnimi antibiotiki.

Zdravljenje bakterijske pljučnice vključuje uporabo antibiotikov. Dajejo se intravensko pri hudi pljučnici, dojenčkih in ljudeh s kroničnimi boleznimi. Antibiotiki so neučinkoviti pri zdravljenju virusne pljučnice.

Pljučnica, ki jo povzročajo na meticilin odporni Staphylococcus aureus (MRSA) ali sevi, odporni na več zdravil, je resen problem zaradi odpornosti bakterij na antibiotike.

Pri hospitaliziranih bolnikih se pogosto uporabljajo benzilpenicilin, amoksicilin, IM ali IV cefalosporini, ki se lahko uporabljajo v kombinaciji s peroralnimi makrolidi.

Za preprečevanje dehidracije se uporabljajo velike količine tekočine za pitje ali dajanje intravensko.

Za olajšanje dihanja in zmanjšanje kratke sape se uporabljajo mukolitiki (karbocistein, ambroksol, acetilcistein), katerih vnos je možen tudi s pomočjo inhalatorjev, kisik se vdihava skozi nosne katetre.

Za lajšanje povišane telesne temperature (nad 39 °C) in bolečin v telesu se uporabljajo antipiretična zdravila.

Za odpravo vročine se uporabljajo fizioterapevtske metode zdravljenja, kot so inhalacijska terapija (bioparoks, acetilcistein), induktotermija, mikrovalovna terapija v decimetrskem območju, magnetoterapija itd.

V enoti za intenzivno nego se bolniki s hudo težko dihanjem prenesejo na ventilator, med bronhoskopijo so sanirani dihalni trakt.

• Ocenite gradivo

Ponatis gradiva s spletnega mesta je strogo prepovedan!

Informacije na spletnem mestu so na voljo v izobraževalne namene in niso mišljene kot medicinski nasvet ali zdravljenje.

Zdravljenje zunajbolnišnične pljučnice ICD koda 10

In temperatura na začetku ni previsoka, ampak nekaj šibkosti, utrujenosti. Dihanje se pospeši in pojavi se bolečina v prsih. In tudi kašelj. Suho, dolgočasno, naporno. Poskušamo se zdraviti z improviziranimi sredstvi, vendar ni izboljšav. In v bolnišnici zdravnik po pregledu in opravljenem nizu testov diagnosticira "pljučnico, pridobljeno v skupnosti, koda ICD -10."

Vsi vedo, da obstaja taka bolezen. Kaj pa pomenijo druge besede diagnoze? Kako to razumeti in kako se znebiti pljučnice?

Opredelitev bolezni

Pljučnica ali pljučnica, kot jo pogosteje imenujemo, je nalezljiva bolezen, ki se lahko pojavi kot samostojna bolezen in kot zaplet drugih bolezni. Bolezen prizadene spodnje dihalne poti. Razvrščen je po oblikah, pa tudi glede na pogoje pojavljanja (mednarodna klasifikacija bolezni ali ICD-10). Okrajšava je jasna, vendar številka deset pomeni razred, ki vključuje vse bolezni dihal. Po indikatorjih MBC-10 se bolezen deli na:

1. Zunajbolnišnično. Če oseba doma zboli ali zboli za pljučnico v prvih dveh dneh po odhodu na zdravljenje v bolnišnico.
2. Bolnišnica. Po več kot dveh dneh bivanja v bolnišnici se pri bolniku pojavijo simptomi pljučnice.
3. Aspiracija. V to kategorijo spadajo bolniki, pri katerih je iz več razlogov oslabljen refleks požiranja in oslabljen refleks kašlja. To se lahko zgodi osebi v fazi hude alkoholne zastrupitve, lahko pa je posledica epilepsije ali možganske kapi.
4. Imunska pomanjkljivost. Pljučnica se razvije v ozadju izgube imunosti ali njene oslabitve.

Poleg teh kazalnikov je bolezen razvrščena glede na povzročitelje bolezni, resnost in lokalizacijo. Torej, glavni povzročitelji pljučnice so lahko:

• bakterije,
• virusi,
• glivice,
• helminti.

Glede na resnost bolezni: od blage do izredno hude.

Obstajajo tudi delitve na kategorije bolnikov po mednarodni klasifikaciji bolezni.

Vse je odvisno od resnosti bolezni in sočasnih bolezni ter starosti bolnika:

1. Prva kategorija vključuje ljudi, katerih bolezen je virusnega ali bakterijskega izvora, brez kakršnih koli patologij. Z lahkoto prenašajo bolezen in ni zapletov drugih organov.
2. Druga kategorija vključuje bolnike, pri katerih bolezen poteka tudi v blagi obliki. Toda ta skupina vključuje ljudi, ki trpijo zaradi kroničnih bolezni dihal ali imajo motnje srčno-žilnega sistema. Pa tudi majhni otroci, mlajši od dveh let, in starejši.
3. Tukaj je tretja kategorija bolnikov, ki jih je treba trajno zdraviti. Ker lahko bolezen povzročita že dva povzročitelja. Na primer, bakterije in virusi in poteka v povprečni obliki po resnosti.
4. Četrta kategorija bolnikov so ljudje s hudo obliko bolezni. Potrebujejo intenzivno nego, zato naj zdravljenje poteka le pod nadzorom zdravnika v bolnišnici.

Vzroki

Pljučnica se lahko pojavi v kateri koli starosti in v katerem koli letnem času. In vzroki bolezni so lahko:

• Gram-pozitivni mikroorganizmi
• Gram-negativne bakterije
• virusi,
• glivice,
• črvi,
• Vstop tujkov v dihalne poti,
• zastrupitev s toksini,
• poškodba prsnega koša,
• alergija,
• zloraba alkohola,
• Kajenje tobaka.

Območje tveganja vključuje ljudi, ki:

• Nenehno živčen, zaskrbljen,
• Slaba ali neuravnotežena prehrana
• Vodite sedeči življenjski slog
• Ne morete se znebiti slabih navad, kot sta kajenje in pitje,
• Trpijo zaradi pogostih prehladov
• Imeti nizko stopnjo imunitete
• Starejši ljudje.

simptomi

Najpogosteje se pljučnica začne s prehladom, zato so zanjo značilni skoraj enaki simptomi, potem pa se pri kašljanju pojavi rožnati izpljunek, ostra bolečina v prsih, ki se poveča z vdihom.

Pred temi simptomi so:

• Povišanje temperature tudi do 39 stopinj in več,
• glavobol,
• dispneja,
• motnje spanja,
• letargija,
• povečano dihanje,
• V nekaterih primerih nasolabialni trikotnik postane cianotičen.

Možni zapleti

Pljučnica ni tako huda kot njeni zapleti. Ker se v hudi obliki lahko razvije pljučni edem in akutna dihalna odpoved. Drugi možni zapleti vključujejo:

1. Plevritis je vnetje membrane, ki obdaja pljuča. Bolečina v prsnem košu pri vdihu, kopičenje tekočine v plevralni votlini.
2. Perikarditis je vnetje perikarda.
3. Hepatitis, bolezni prebavil. Lahko jih povzroči dejstvo, da bolnik z jemanjem velike količine antibiotikov uniči koristno mikrofloro.
4. Kronični bronhitis je poškodba sten bronhijev.
5. Astma je alergijska bolezen, katere glavni simptom so napadi astme. To oteži dihanje.

Toda pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, nikoli ne bo takšnih zapletov, saj bolezen poteka v blagi in zmerni obliki.

Zdravljenje

Trenutno večina strokovnjakov meni, da se bolniki s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, lahko zdravijo doma, to je ambulantno, vendar pod nadzorom zdravnika, ki bo predpisal režim zdravljenja.

Na medicinski način

Osnova zdravljenja bolnikov z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico so antibiotiki. Za prvo kategorijo bolnikov je možno zdravljenje z amoksicilinom ali azitromicinom, ki sta precej učinkovita sredstva v boju proti skoraj vsem patogenom dihalnega sistema.

Če so antibiotiki prve izbire neučinkoviti, so predpisana zdravila te skupine višjega reda:

• Makrolidi (azitromicin, hemomicin in drugi),
• Cefalosporini (cefotaksim, suprax in drugi),
• aminoglikozidi,
• Tetraciklini.

Otroci, mlajši od šest mesecev, so predpisani predvsem makrolidi. Od šestega leta naprej se uporabljajo penicilini, v primeru atipične oblike pa makrolidi.

Če po dveh do treh dneh ni izboljšanja, zdravnik predpiše drug antibiotik. Potek zdravljenja z antibiotiki mora biti vsaj deset dni.

Poleg antibiotikov zdravljenje vključuje uporabo takih zdravil:

• Antipiretik. Paracetamol v tem primeru ni priporočljiv. Nima protivnetnega učinka. In čeprav obstajajo priporočila Svetovne zdravstvene organizacije, da če je temperatura nižja od 38 stopinj, je ni treba zbijati, vendar se je v nekaterih primerih treba zanašati na stanje določenega bolnika pri jemanju antipiretikov. Dobro znižajte temperaturo Ibuprofena in Aspirina v kombinaciji z Analginom, Nimesulidom,
• Protivirusna zdravila. Uporabite le, če je dokazano, da bolezen povzročajo virusi. Remantadin, interferoni, Cytotect,
• Mukolitiki. Dobro razredčen sputum ACC, Lazolvan, Ambrobene,
• Izkašljevalci. Mukaltin, Thermopsis in drugi prispevajo k evakuaciji sputuma iz telesa,

Pri pljučnici je prepovedano jemati zdravila, ki zavirajo refleks kašlja. Sputum je treba izločiti iz telesa.

Poleg uporabe zdravil so povezane naslednje oblike zdravljenja:

• umetno prezračevanje pljuč,
• Vdihavanje z nebulatorjem
• elektroforeza,
• Sporočilo.

Glede na to, da je v boju proti tej bolezni dovolj priljubljenih preizkušenih receptov, jih je mogoče uporabljati zelo učinkovito in vzporedno z uporabo uradnih zdravil.

Ljudska zdravila

Nedvomno bodo stanje bolnika s pljučnico zelo olajšali recepti, ki nam jih je dala narava in ohranili številni rodovi naših prednikov. Med najbolj priljubljenimi so:

1. Če vzamete gram dvesto zrn ovsa, jih dobro operite in nato prelijte z 1 litrom. mleka in kuhajte vsaj eno uro, nato pa, ko se nekoliko ohladi, dodajte žličko majskega medu in enako količino naravnega masla, to bo pomagalo pri izkašljevanju sluzi in izboljšalo njeno izkašljevanje. Namesto čaja lahko pijete ves dan. Vendar ne shranjujte, saj bo takšno "zdravilo" precej hitro postalo kislo.
2. Kot vedno bo aloe pomagala pri boleznih dihal. Za pripravo zdravila morate vzeti drobno sesekljane liste agave, lipov med (v kozarcu) v enakih prostorninskih količinah in preliti steklenico vina Cahors. Pustite, da se infundira nekaj dni. Vzemite žlico trikrat na dan.
3. Največji spodnji list aloe odrežite z grma in ga po brisanju prahu drobno sesekljajte. Dodajte kozarec limete ali majskega medu in ne več kot pol kozarca vode. Pustite stati na ognju največ dvajset minut. Ko se ohladi, lahko uporabite žlico vsaj trikrat na dan.
4. Dobro zdravilo za odrasle se bo izkazalo, če v 1 litru. zavrite pivo z dvema žlicama pljučnice. Volumen je treba prepoloviti. Pred uporabo končni mešanici dodajte žlico medu. Norma jemanja zdravila je žlica trikrat na dan.
5. Dokaj učinkovito zdravilo, ki ga ljudje uporabljajo za zdravljenje pljučnice, je jazbečeva maščoba. Jedo ga na žlico pred obroki. Da bi se prisilili, da pogoltnete čisto maščobo, jo lahko razredčite z medom ali pijete toplo mleko z žličko na kozarec tekočine. Čisto maščobo vtremo v predel prsi za ogrevanje. Nato je treba bolnika zaviti. Izvedite postopek ponoči.
6. Nenehno pijte veliko tekočine. Še posebej v tem času je primeren šipkov kompot. Lipov čaj, kamilica, meta.

Inhalacije

• Čez prekleto stvar. Korenino hrena temeljito operemo, zmeljemo v mlinčku za meso in kašo damo na gazo, zloženo v več plasti. Približajte nos in vdihnite, dokler se ne pojavi solzenje,
• Nad krompirjem. Skuhajte nekaj gomoljev krompirja, odcedite vodo in nekaj minut dihajte nad vročo paro.

Obkladki

• Prsni koš ali hrbet v predelu spodnjih režnjev pljuč namažite z medom, nato gazo namočite v vodko pri sobni temperaturi in jo položite na označeno mesto. Zgornji del pokrijte s polietilenom, bombažem in pritrdite ta obkladek z dolgim ​​šalom ali šalom,
• Alkoholni obkladek. Čisti alkohol napol razredčimo z vodo, mokro gazo. Stisnite in postavite na mesto oblikovanja pljuč na hrbtni strani. Nato v plasteh in tako, da je vsaka plast nekoliko večja od prejšnje: polietilen, vata, povoj. Ali blago, ki ga je treba pritrditi z obližem.

Obkladke je treba narediti le, če ima bolnik nizko temperaturo.

Preprečevanje

Da bi preprečili pojav pljučnice, vključno z obliko, pridobljeno v skupnosti, morate:

1. V obdobju poslabšanja prehladov in virusnih bolezni ne obiskujte mest z veliko ljudi.
2. Nenehno skrbite za stanje svoje imunitete.
3. Izogibajte se hipotermiji in prepihu.
4. Ne prenašajte prehladov in nalezljivih bolezni "na nogah".
5. Razvijte pljuča s preprostimi vajami. Na primer, vsako jutro ob obveznih petnajstminutnih vajah napihnite balon.
6. Odstranite žarišča okužbe v ustih. Na primer, le zdravite kariozne zobe.
7. Pogosteje hodite na prostem in za to izkoristite vsako prosto minuto.

zaključki

Zdaj obstaja mednarodna klasifikacija bolezni. Po gradaciji je pljučnica v desetem razredu, skupaj z vsemi boleznimi dihal. Lahko ga povzročijo različni patogeni in se pojavlja v različnih oblikah. In lahko se zdravi tako v bolnišnici kot ambulantno. O vsem odloči zdravnik z analizo bolnikovih vitalnih znakov, rezultatov testov in identifikacijo povzročitelja. Predpiše tudi režim zdravljenja nekaterih zdravil. Kot dopolnilna, vendar ne alternativna sredstva pri zdravljenju te posebne bolezni so lahko dokazana ljudska zdravila.

Mkb 10 zunajbolnišnična pljučnica

Pljučnica (pljučnica) je vnetni proces infekcijskega izvora s primarno lezijo alveolov (razvoj vnetnega eksudacije v njih) in intersticijskega tkiva pljuč.

Neinfekcijski vnetni procesi v pljučnem tkivu se običajno imenujejo pnevmonitis ali (v primeru prevladujoče lezije dihalnih delov pljuč) alveolitis. V ozadju takšnih aseptičnih vnetnih procesov se pogosto razvije bakterijska, virusno-bakterijska ali glivična pljučnica.

Na pljučnico je treba posumiti, če ima bolnik vročino, povezano s kašljem, dispnejo, izločanjem izpljunka in/ali bolečino v prsih. Poleg tega je lahko ponoči močno potenje. V tem primeru je treba opraviti rentgensko slikanje prsnega koša, da odkrijemo ali izključimo pljučnico.

Glavna diagnostična metoda je rentgenski pregled pljuč, glavna metoda zdravljenja je antibiotična terapija. Pozna diagnoza in zamuda pri začetku antibiotične terapije (več kot 8 ur) poslabšata prognozo bolezni.

• Delovna klasifikacija pljučnice
  • Zunajbolnišnična pljučnica Pljučnica, pridobljena zunaj zdravstvene ustanove (sinonimi: doma, ambulantno), najpogostejša oblika pljučnice.
  • bolnišnična pljučnica

    Pljučnica, pridobljena v bolnišnici ne prej kot eno uro po hospitalizaciji zaradi druge bolezni (sinonimi: nozokomialna, bolnišnična), predstavlja 10% vseh primerov pljučnice. Bolnišnično pljučnico praviloma povzroča gram-negativna flora z visoko virulentnostjo in odpornostjo na antibiotike, kar določa hud potek in visoko smrtnost v tej obliki.

    V Rusiji vsako leto več kot 1,5 milijona ljudi zboli za zunajbolnišnično pljučnico. Bolnišnična pljučnica se razvije pri 0,5-1% bolnišničnih bolnikov, ki se zdravijo zaradi drugih bolezni. V enotah intenzivne nege za bolnišnično pljučnico zboli 15-20 %, med bolniki na mehanskem prezračevanju pa do 18-60 %.

    V Združenih državah za pljučnico zboli 2 do 3 milijone ljudi na leto, pri čemer se približno primeri končajo s smrtjo.

    Etiologija in patogeneza

    • Ključne točke

    Mikroorganizmi iz zgornjih dihalnih poti ali hematogeno (veliko redkeje) prodrejo v pljučni parenhim, kar nadalje vodi v razvoj bakterijske pljučnice. Ta proces je odvisen od številnih dejavnikov: stopnje virulence patogena, motenj lokalne imunosti, splošno stanje pacientovo zdravje. Bolnik ima lahko povečano dovzetnost za patogene zaradi splošna insuficienca imunskega odziva (pri okužbi s HIV, kroničnih boleznih, v starosti) ali zaradi motenj delovanja zaščitnih mehanizmov (med kajenjem, kronično obstruktivno pljučno boleznijo, tumorji, vdihavanjem strupenih snovi, aspiracijo). Predispozicijska dejavnika za nastanek pljučnice sta tudi kronični parodontitis in karies.

    Dihalni trakt in pljuča so nenehno izpostavljeni patogenom, ki so v okolju. Zgornja dihala in orofarinks so naseljena s tako imenovano normalno floro, ki ni patogena. Okužba se razvije, ko dejavniki imunske in lokalne obrambe telesa ne morejo odstraniti patogenov.

    Dejavniki nespecifične zaščite zgornjih dihalnih poti so: refleks kašlja, mukociliarni očistek, mehanizmi samočiščenja. Dejavniki specifične zaščite zgornjih dihalnih poti vključujejo različne imunski mehanizmi namenjen odpravljanju patogenov:

    • Preobčutljivost za IgA in IgG (opsonizacija)
    • protivnetne lastnosti surfaktanta
    • fagocitoza z makrofagi
    • T-limfocitni imunski odziv.

    Pljučni zaščitni faktorji preprečijo okužbo pri večini ljudi. Vendar pa se lahko pod vplivom številnih razlogov (s sistemskimi boleznimi, podhranjenostjo, dolgotrajnim počitkom v postelji) spremeni normalna flora, poveča se njena virulentnost (na primer pri jemanju antibiotikov) in kršijo njene zaščitne lastnosti (pri kajenju). nazogastrična ali endotrahealna intubacija). Med dihanjem, hematogeno ali z aspiracijo, patogeni prodrejo v dihalne poti in povzročijo pljučnico.

    Shema razvoja pljučnice je naslednja

    1. vnos povzročiteljev okužb v pljučno tkivo, najpogosteje aerogeno, veliko redkeje hematogeno ali limfogeno
    2. zmanjšana funkcija lokalne bronhopulmonalne zaščite
    3. razvoj pod vplivom okužbe vnetne infiltracije alveolov in širjenje vnetja na druge dele pljuč
    4. razvoj klinične slike pljučnice zaradi oslabljenega delovanja pljuč in zastrupitve.

    Med razvojem pljučnice obstajajo naslednji glavni načini prodiranja patogena v pljuča

    To je glavna pot okužbe pljučnega parenhima. celo zdravi ljudje nekateri mikroorganizmi (Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus) lahko kolonizirajo orofarinks. Pri 70% jih opazimo mikroaspiracijo (predvsem med spanjem). Refleks kašlja, mukociliarni očistek, pljučni makrofagi in imunoglobulini pa poskrbijo za odstranitev okuženega izločka iz spodnjih dihalnih poti. Zato običajno dihalne poti, ki se nahajajo distalno od glasilk (grla), vedno ostanejo sterilne ali vsebujejo majhno količino bakterijske flore.

    V neugodnih okoliščinah (na primer z virusno okužbo, oslabljeno prezračevanje pri posteljnih bolnikih), kar vodi do zmanjšanja zaščitnih faktorjev, se ustvarijo pogoji za razvoj pljučnice.

    Masivnejša aspiracija mikroflore v spodnje dihalne poti se pojavi, ko so kršeni mehanizmi samočiščenja. To opazimo pri starejših bolnikih, pri bolnikih z motnjami zavesti (z zastrupitvijo z alkoholom, prevelikim odmerkom drog, s presnovno discirkulacijsko encefalopatijo, anestezijo, poškodbo možganov, konvulzivnim sindromom).

    Verjetnost disfagije in aspiracije vsebine orofarinksa se poveča pri bolnikih s strikturami, tumorji, divertikli požiralnika, gastroezofagealnim refluksom, diafragmalno kilo, kardialno insuficienco. Velika verjetnost aspiracije je opažena pri bolnikih s sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva (polimiozitis, sistemska skleroderma), z nevrološko patologijo (multipla skleroza, Parkinsonova bolezen, miastenija gravis), z endotrahealno intubacijo, gastroduodenoskopijo, uvedbo nazogastrične sonde.

    Ta mehanizem ima pomembno vlogo pri okužbi spodnjih dihalnih poti z obveznimi patogeni, ki jih običajno ne najdemo v ustni votlini (na primer Legionella spp.).

    Ta način okužbe pljučnega tkiva je pomemben v prisotnosti oddaljenih septičnih žarišč in bakteriemije, ki jih opazimo pri sepsi, infektivnem endokarditisu, septičnem tromboflebitisu medeničnih ven.

    Ta pot je povezana z neposrednim širjenjem okužbe iz sosednjih prizadetih organov (z jetrnim abscesom, mediastinitisom) ali kot posledica okužbe pljuč s prodornimi ranami prsnega koša.

    Za vsako obliko pljučnice je značilen lasten spekter verjetnih povzročiteljev, kar omogoča utemeljitev načel etiotropne terapije, predpisane pred pridobitvijo rezultatov bakteriološke analize (ali najpogosteje brez te analize). Poleg tega so za različne klinične in patogenetske oblike značilne značilnosti, ki so pomembne za določanje zdravljenja in prognoze.

    • Etiologija in patogeneza zunajbolnišnične pljučnice

    Najpogosteje odkriti povzročitelji zunajbolnišnične pljučnice so: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae in Mycoplasma pneumoniae. Klinične manifestacije klamidijske in mikoplazmalne pljučnice se ne razlikujejo od tistih pri pljučnici, ki jo povzročajo drugi mikroorganizmi.

    Med virusi, ki v večini primerov povzročijo razvoj pljučnice, so: respiratorni sincicijski, adenovirusi, virusi influence (pri starejših bolnikih), parainfluenca (pri otrocih), metapnevmovirusi.

    Bolnišnična pljučnica se razvije v najmanj 48 urah po hospitalizaciji zaradi druge bolezni. Najpogosteje ga povzročajo gram-negativni mikroorganizmi in Staphylococcus aureus, kar določa izbiro antibiotikov, zlasti v prisotnosti odpornih sevov patogenov. Izraz bolnišnična pljučnica vključuje: pljučnico po mehanski ventilaciji, pooperativno pljučnico, pljučnico, ki se razvije pri bolnikih s hudo boleznijo.

    Najpogostejši vzrok bolnišnične pljučnice je mikroaspiracija mikroorganizmov, ki kolonizirajo orofarinks in zgornje dihalne poti hudo bolnih bolnikov.

    Endotrahealna intubacija in mehanska ventilacija pljuč sta dejavnika tveganja za nastanek pljučnice po mehanski ventilaciji, katere incidenca je 85 % vseh bolnišnično pridobljenih pljučnic. Pljučnica se razvije pri 17-23% ventiliranih bolnikov. Endotrahealna intubacija negativno vpliva na lokalne obrambne dejavnike dihalnih poti, moti refleks kašlja, poškoduje mukociliarni transport in spodbuja mikroaspiracijo okuženega orofaringealnega izločka, ki se nabira nad napihnjeno manšeto endotrahealne cevke.

    Pri bolnikih, ki niso bili intubirani, so dejavniki tveganja za razvoj bolnišnične pljučnice antibiotiki, nizek želodčni pH (po zdravljenju razjede zaradi stresa), simptomi odpovedi srca, pljuč, jeter in ledvic.

    Glavni dejavniki tveganja, ki prispevajo k razvoju pooperativne pljučnice pri bolnikih, starejših od 70 let, so: kirurški posegi na prsih ali trebuhu.

    Najpogosteje bolnišnično pridobljeno pljučnico povzročajo: Pseudomonas aeruginosa (pri bolnikih s cistično fibrozo, nevtropenijo, aidsom, bronhiektazijami), Enterobacter sp, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus sp, Acinetobacter sp; sevi Staphylococcus aureus, odporni na meticilin in občutljivi na meticilin.

    Pnevmokoki, Haemophilus influenzae in Staphylococcus aureus, povzročajo pljučnico, katere simptomi se pojavijo 4-7 dni po hospitalizaciji. Čas razvoja bolezni, ki jo povzročajo gramnegativne enterobakterije, je določen s trajanjem intubacije.

    Predhodno zdravljenje z antibiotiki poveča verjetnost polimikrobne okužbe s Pseudomonas in na meticilin odpornimi sevi Staphylococcus aureus. Okužbe, ki jih povzročajo odporni patogeni, povečajo obolevnost in umrljivost.

    Jemanje velikih odmerkov kortikosteroidov poveča verjetnost pljučnice, ki jo povzročata Legionella in Pseudomonas.

    Pljučnico, ki se pojavi v ozadju stanj imunske pomanjkljivosti, povzročajo redki mikroorganizmi. Klinične manifestacije in potek bolezni so odvisni od vrste patogena. Diagnoza temelji na hemokulturah in dihalnih izločkih, pridobljenih med bronhoskopijo.

    citotoksično zdravljenje, steroidno zdravljenje

    Večina pogost vzrok bakterijska pljučnica. Povzročitelj je Streptococcus pneumoniae. Bolezen je večinoma sporadična in se pogosteje pojavlja pozimi. Študija faringealne mikroflore razkriva prenašanje pnevmokokov pri 5-25% zdravih ljudi.

    Haemophilus influenzae je pogost povzročitelj bakterijske pljučnice. Približno 5-10% zunajbolnišnične pljučnice pri odraslih povzroči ta povzročitelj, zlasti pri kadilcih in bolnikih s kroničnim obstruktivnim bronhitisom.

    Pri otrocih, starih od 6 mesecev do 5 let, pogostnost zunajbolnišnične pljučnice, ki jo povzroča Haemophilus influenzae, doseže 15-20% ali več. Haemophilus influenzae se širi s kapljicami v zraku. Tako kot pnevmokoki so tudi Haemophilus influenzae del normalne mikroflore nazofarinksa. Pogostost asimptomatskega bakterijskega nosilca je zelo različna in doseže 50-70%.

    Mycoplasma pneumoniae pogosto povzroča zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico pri otrocih, mladostnikih, mladih (mlajših od 35 let), ki so v izoliranih ali delno izoliranih skupinah (vrtci, šole, vojaške enote). Delež mikoplazmatske pljučnice lahko doseže 20-30% ali več vseh primerov zunajbolnišnične pljučnice, kar pogosto povzroči pojav epidemij mikoplazmalnih okužb v teh organiziranih skupinah. V starejših starostnih skupinah je manj verjetno, da mikoplazme povzročijo zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico (1-9 %).

    Klamidija spada med atipične intracelularne patogene. Pri odraslih je Chlamydia pneumoniae odgovorna za približno 10-20 % zunajbolnišnično pridobljene pljučnice, pogosto zmerne ali hude; kot tudi 5-10% primerov bolnišnične pljučnice.

    Chlamydia trachomatis je pogost povzročitelj pljučnice pri otrocih, starih 3-8 tednov, kasneje pa ta povzročitelj nima pomembne etiološke vloge. Za klamidijsko pljučnico so bolj dovzetni mladi.

    S. aureus povzroči približno 2 % zunajbolnišničnih pljučnic in 10–15 % bolnišničnih. Značilna je tvorba več žarišč v pljučih s težnjo po združitvi in ​​kasnejšem razpadu. Na mestu žarišč se oblikujejo votline, ki lahko obstajajo še dolgo po kliničnem okrevanju. To lahko privede do razvoja zapletov: pnevmoskleroza, pnevmotoraks.

    V skupino visoko tveganje spadajo v naslednje kategorije

    • novorojenčki in dojenčki
    • otroci in mladostniki s cistično fibrozo
    • slabotnih in starejših ljudi
    • bolniki v bolnišnici po operaciji, traheostomiji, endotrahealni intubaciji
    • bolniki z imunosupresijo.

    Beta-hemolitični streptokoki skupine A redko povzročajo pljučnico. Bolezen, ki jo povzročajo ti patogeni, se razvije predvsem kot zaplet gripe, ošpic, norice ali oslovski kašelj.

    Gramnegativne enterobakterije iz družine Enterobasteriacea so zelo virulentne in lahko povzročijo hudo bolezen s smrtnostjo do 20-30 %. Te patogene najpogosteje najdemo pri bolnišnični pljučnici. Pogosti povzročitelji: Klebsiella pneumonia, Enterobacter sp, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus sp, Acinetobacter sp.

    Klebsiella pneumonia je povzročitelj Friedlanderjeve pljučnice. Najpogosteje ta mikroorganizem povzroča pljučnico pri dojenčkih in starejših, bolnikih v bolnišnicah ali internatih, pri ljudeh s podhranjenostjo, z oslabljeno imunostjo (zlasti z nevtropenijo), z alkoholizmom. Friedlanderjeva pljučnica se pogosto razvije pri otrocih in odraslih. Ta oblika pljučnice je redka, vendar običajno huda. Vnetni infiltrati v pljučih se hitro združijo v obsežno lobarno lezijo. Pogosto je prizadet desni zgornji reženj. Zanj je značilno veliko kopičenje eksudata in otekanje pljučnega parenhima.

    Po Gramu negativne kokobakterije Moraxella so v 1-2% primerov vzrok zunajbolnišnične pljučnice in predvsem pri bolnikih s sočasnim kroničnim obstruktivnim bronhitisom. Moraxella je normalen prebivalec orofarinksa in nazofarinksa. Posebnost Ta patogen je značilna razširjenost sevov, odpornih na betalaktamske antibiotike.

    Legionele povzročajo zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico v 2-8% primerov in so po Gramu negativni aerobi.

    Primarno glivično pljučnico najpogosteje povzročajo Blastocystis hominis, Histoplasma capsulatum ali Сoccidiodes immitis, redkeje Candida, Cryptococcus, Aspergillus ali Mucor. Lahko je zaplet aidsa ali zdravljenja z antibiotiki, zlasti pri bolnikih z oslabljenimi obrambnimi mehanizmi zaradi bolezni ali zdravljenja z imunosupresivi.

    Povzročitelj Pneumocystis jiroveci običajno miruje v pljučih človeka, vendar povzroča bolezen, ko je imunološka obramba oslabljena in se lahko prenaša z bolnika na druge ljudi. Skoraj vsi bolniki s pljučnico Pneumocystis trpijo zaradi imunske pomanjkljivosti, najpogosteje zaradi kršitve celične imunosti (na primer pri malignih boleznih krvi, limfoproliferativnih boleznih, kemoterapiji proti raku in aidsu). Približno 60 % bolnikov, okuženih s HIV, in več kot 80 % bolnikov z aidsom razvije pnevmocistozno pljučnico.

    Anaerobne bakterije so del normalne mikroflore zgornjih dihalnih poti. Pljučnica, ki jo povzročajo ti patogeni, se razvije kot posledica masivne aspiracije vsebine zgornjih dihalnih poti pri bolnikih z nevrološke bolezni spremlja motnja zavesti, požiranje; pri bolnikih, ki trpijo zaradi alkoholizma, odvisnosti od drog, zlorabe uspaval, pomirjeval. Prisotnost kariesa ali parodontalne bolezni pri teh bolnikih bistveno poveča tveganje za aspiracijo večje količine anaerobnih bakterij in pojav aspiracijske pljučnice.

    Pseudomonas aeruginosa redko povzroča zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico. Okužba se lahko širi z aspiracijo in hematogeno. Zunajbolnišnična pljučnica, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa, se praviloma razvije pri bolnikih z bronhiektazijami, cistično fibrozo in pri bolnikih, ki prejemajo kortikosteroidno terapijo. Za Pseudomonasno pljučnico, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa, je značilen hud potek in visoka smrtnost.

    Okužbe spodnjih dihalnih poti povzročajo številni virusi, vendar je razširjenost enega ali drugega odvisna od starosti osebe in epidemiološke situacije. Pri dojenčkih so najpogostejši povzročitelji: respiratorni sincicijski virus, adenovirus, parainfluenca, virusi influence A in B, včasih rinovirusi in koronavirusi. Med zdravimi odraslimi so pogosto odkriti virusi gripe A in B. Patogeni, ki povzročajo bolezni pri starejših, so gripa, parainfluenca in respiratorni sincicijski virus. Pri bolnikih z oslabljeno celično imunostjo pljučne okužbe, ki jih povzročata citomegalovirus in virus herpes simplex, niso redke.

    Klinika in zapleti

    • Glavni simptomi

    Simptomi pljučnice so: šibkost (ki jo spremlja potenje), kašelj, težko dihanje, bolečine v prsih. Pri starejših otrocih in odraslih je kašelj produktiven, pri majhnih otrocih in starejših bolnikih pa suh, neproduktiven. Zasoplost je zmerna, se razvije med fizičnim naporom; redko v mirovanju. Bolečina v prsih je povezana s plevritisom in se pojavi na prizadeti strani. Pljučnica se lahko kaže z bolečino v trebuhu, če je lezija lokalizirana v spodnjem režnju pljuč.

    Klinične manifestacije pljučnice so odvisne od starosti bolnika: pri majhnih otrocih so lahko prvi simptomi bolezni tesnoba in razdražljivost, pri starejših lahko pride do zmedenosti in otopelosti občutljivosti na bolečino.

    Vse zgodnji simptomi razvijajočo se pljučnico lahko razdelimo v dve skupini:

    1. splošna zastrupitev - zvišana telesna temperatura, mrzlica, glavobol, splošna in mišična oslabelost
    2. bronhopulmonalne: bolečine v prsih, kašelj, zasoplost, izpljunek.

    Glavne klinične manifestacije pljučnice

    • Kašelj - sprva suh, vendar običajno kmalu postane produktiven, s gnojni izpljunek včasih s krvjo
    • Zasoplost - običajno z naporom, vendar z naraščajočo dihalno odpovedjo lahko hitrost dihanja doseže 20-45 / min
    • Bolečina v prsih - pojavi se pri dihanju, na strani lezije (plevritis). Bolečina lahko izžareva in z vnetjem spodnjega režnja pljuč povzroči sum na gnojni proces v trebušni votlini.
    • Povišana telesna temperatura - temperatura se hitro dvigne na 39-40 ° C
    • Slabost - poleg šibkosti in splošnega slabega počutja bolnika s pljučnico skrbijo tudi drugi simptomi: slabost, bruhanje, bolečine v mišicah
    • Povečano potenje ponoči.
  • Klinične značilnosti različne oblike pljučnica

    Klinična slika pljučnice ima svoje značilnosti v različnih oblikah. Najpogostejša je klinika lobarne in žariščne pljučnice.

    V tipičnih primerih je za bolezen značilen nenaden pojav, hiter razvoj, hud potek in kritična rešitev. Croupous pljučnica se začne s hudimi mrzlicami, temperatura se dvigne na 40 ° C. Bolnikov obraz je hiperemičen. Obstaja glavobol, bolečina na strani, težko dihanje. Obstaja kašelj z "rjavim" izpljunkom. Z ugodnim tečajem ( učinkovito zdravljenje) na 7-10 dan bolezni se pojavi kriza, za katero je značilno močno znižanje temperature, prenehanje kratkega dihanja in izboljšanje počutja.

    Začetek bronhopnevmonije je postopen in dolgotrajen. Pogosto se žariščna pljučnica pojavi kot zaplet akutne respiratorne virusne okužbe, akutni bronhitis ali poslabšanje kronične V nekaj dneh bolnik opazi zvišanje telesne temperature na 38,0-38,5 ° C, izcedek iz nosu, solzenje, kašelj s sluzastim ali mukopurulentnim izpljunkom, slabo počutje in splošno šibkost, kar velja za manifestacijo akutnega traheobronhitisa ali SARS. Razrešitev nastopi brez kritičnega zloma, značilnega za lobarno pljučnico.

    Sprva je potek bolezni podoben gripi, ki ga spremlja slabo počutje, vneto grlo, suh kašelj. Z napredovanjem pljučnice se resnost simptomov poveča: lahko se pojavijo napadi kašlja z izpljunkom - sluzastim, mukopurulentnim ali s krvjo. Bolezen se razvija postopoma.

    Bolezen se začne akutno, s povišanjem telesne temperature (do 39 ° C in več), mrzlico, simptomi hude zastrupitve (huda šibkost, glavobol, bolečine v zrkelih, mišicah in sklepih). V hujših primerih se pojavijo slabost, bruhanje, motnje zavesti. Čez dan se tem pojavom pridružijo zmerni znaki rinitisa (izcedek iz nosu, solzenje, zamašen nos) in traheobronhitis (suh, boleč kašelj, nelagodje za prsnico).

    Gripa se v prvih treh dneh od izbruha bolezni zaplete s pljučnico. Kašelj spremlja ločevanje sluznega in mukopurulentnega izpljunka, včasih s krvavimi progami; obstaja kratka sapa, cianoza, bolečine v prsih.

    Parainfluenca se začne postopoma, z rahlim slabim počutjem, mrzlico, glavobolom in zvišano telesno temperaturo do 37,5-38 °C. Pojavijo se simptomi akutnega laringitisa: vneto grlo, lajajoč kašelj, glas postane grob, hripav. Če je parainfluenca zapletena s pljučnico, se bolnikovo stanje poslabša: telesna temperatura se dvigne, razvije se zastrupitev, zasoplost, cianoza, kašelj s mukopurulentnim izpljunkom, včasih s primesjo krvi.

    Pojav pljučnice v ozadju adenovirusne okužbe spremlja novo zvišanje telesne temperature, zastrupitev, povečan kašelj in včasih pojav kratkega dihanja. Istočasno se ohranijo značilne klinične manifestacije adenovirusne okužbe (konjunktivitis, faringitis, limfadenopatija).

    Respiratorni sincicijski virus (RS-virus) prizadene predvsem male bronhije in bronhiole. Najbolj značilen klinične manifestacije Okužbe z virusom RS so razvoj bronhiolitisa in bronhitisa. Pojav pljučnice v ozadju okužbe z RS-virusom spremlja povečanje zastrupitve, hipertermija in povečanje simptomov respiratorne odpovedi.

    Pseudomonas aeruginosa je povzročitelj bolnišnične pljučnice v večini primerov pri bolnikih, ki se zdravijo v enotah intenzivne terapije in enotah intenzivne terapije, ter pri bolnikih, ki prejemajo dihalno podporo v obliki mehanske ventilacije.

    Zunajbolnišnično pridobljena pljučnica, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa, se razvije pri bolnikih z bronhiektazijami, cistično fibrozo in pri bolnikih, ki prejemajo kortikosteroidno terapijo.

    Bolezen se začne akutno, s povišanjem telesne temperature in mrzlico. Hitro naraščajoča zastrupitev, odpoved dihanja, arterijska hipotenzija. Obstaja kašelj z gnojnim izpljunkom, hemoptiza.

    Večina bolnikov ima v anamnezi epizode zvišane telesne temperature, težko dihanje in suh neproduktiven kašelj, ki se razvije subakutno, v nekaj tednih, ali akutno, v nekaj dneh. Na rentgenskem slikanju prsnega koša najdemo radialne infiltrate. Najpogosteje se ta oblika pljučnice razvije pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo. Približno 60 % ljudi, okuženih s HIV, razvije pnevmocistozno pljučnico.

    Aspiracijska pljučnica se pojavi, ko tekočina ali trdni delci vstopijo v spodnji dihalni trakt. Do aspiracije lahko pride tudi pri zdravih ljudeh, vendar se pri njih aspirirani material običajno enostavno in brez posledic odstrani pod delovanjem običajnih zaščitnih mehanizmov. Aspiracijska pljučnica vključuje tri sindrome, odvisno od narave aspiriranega materiala.

    Pojavi se, ko klorovodikova kislina iz želodca vstopi v dihalne poti in dihalne dele pljuč - Mendelssohnov sindrom. Bolnik akutno razvije: težko dihanje, cianoza, bronhospazem, zvišana telesna temperatura, kašelj s sputumom (pogosto rožnat in penast).

    Velik volumen aspirata ali prisotnost velikih delcev v njem povzroči mehansko zaporo dihalnih poti.

    Obstajajo pljučni in zunajpljučni zapleti pljučnice, ki vplivajo na klinični potek in načrt zdravljenja.

    • odpoved dihanja
    • plevritis in/ali plevralni empiem
    • pljučni absces
    • akutni respiratorni distresni sindrom
    • pnevmotoraks.

    Poleg tega so možni pozni zapleti (po kliničnem okrevanju), ki vplivajo na nadaljnjo prognozo.

    Diagnostika

    Na pljučnico je treba posumiti, če ima bolnik vročino, povezano s kašljem, dispnejo in/ali bolečino v prsih. V tem primeru je potrebno opraviti avskultacijo in rentgenski pregled pljuč.

    • Diagnostični cilji
      • Potrdite diagnozo pljučnice.
      • Določite lokalizacijo in razširjenost procesa.
      • Določite indikacije za hospitalizacijo (za zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico).
      • Ocenite resnost in dejavnike tveganja za razvoj zapletov za kasnejšo določitev režima antibiotične terapije.
    • Diagnostične metode
      • Anamneza

        Klinični simptomi pljučnice so precej nespecifični. Zvišana telesna temperatura, kašelj, šibkost opazimo pri različne okužbe dihalne organe. Pojav v ozadju teh simptomov kratkega dihanja med fizičnim naporom in bolečine v prsnem košu (značilnost plevritisa) je bolj značilen za razvoj pljučnice. Pojav kratkega dihanja v mirovanju kaže na napredovanje bolezni.

        Razvoj mrzlice lahko kaže na pnevmokokno pljučnico. Za bakterijsko pljučnico sta bolj značilna akuten začetek bolezni in hitro slabšanje simptomov bolezni.

        S pljučnico, ki jo povzročajo različni patogeni, diagnostična vrednost ima oceno sputuma. Torej, pri pnevmokokni pljučnici je sputum pomešan s krvjo ali ima "rjav" odtenek. Pri pljučnici, ki jo povzročajo Pseudomonas, Haemophilus influenzae, sputum postane zelen. Pri bolnikih z okužbo, ki jo povzročajo anaerobni mikroorganizmi, ima sputum slab vonj. Pri bolnikih s pljučnico, ki jo povzroča Klebsiella, se lahko v izpljunku pojavijo krvni strdki.

        Fizični pregled bolnika s pljučnico razkrije naslednje simptome:

        • Pri avskultaciji se sliši lokalno bronhialno dihanje, zvočni drobni mehurčki ali inspiratorni krepit.

        Normalno dihanje - krepitacije, značilne za pljučnico.

      • Toplost tolkalnega zvoka na prizadetem območju pljuč.
      • Povečana bronhofonija in tresenje glasu.

      Fizični simptomi so lahko odsotni pri približno 20 % bolnikov.

      Rentgen prsnega koša, ki se izvaja v dveh projekcijah, je glavna metoda za diagnosticiranje pljučnice.

      Ocenite naslednja merila, ki kažejo naravo bolezni

      • Prisotnost žariščnih in infiltrativnih senc.
      • Lokalizacija in razširjenost infiltracije.
      • Prisotnost ali odsotnost votline uničenja.
      • Prisotnost ali odsotnost plevralnega izliva.
      • Sprememba pljučnega vzorca.

      Faza pečenja. Močno zatemnitev, ki ustreza prizadetemu režnju. Meje zatemnitve so jasno izražene, kar ustreza interlobarni pleuri. Interlobarna pleura je stisnjena (plevritis).

      Krepitev in deformacija pljučnega vzorca glede na celični tip. Krepitev pljučnega vzorca je omejena (kar je značilno za intersticijsko pljučnico) na srednji in spodnji del. Lezija je obojestranska, vendar je slika asimetrična (kar je značilno tudi za intersticijsko pljučnico).

      Levkocitoza > 10-12x10 9 /l kaže na veliko verjetnost bakterijska okužba, in levkopenija 9 /l ali levkocitoza > 25x10 9 /l sta neugodna prognostična znaka pljučnice. Levkopenija 9 /l - simptom možne sepse. Starejši bolniki morda nimajo levkocitoze, vendar ta okoliščina ne zmanjša verjetnosti pljučnice pri takih bolnikih.

      Povečane ravni glukoze, C-reaktivnega proteina, natrija, jetrnih encimov, pa tudi znaki okvarjenega delovanja ledvic kažejo na kršitve ustreznih organov in poslabšajo prognozo.

      Mikroskopski pregled sputuma z barvanjem po Gramu lahko služi kot vodilo pri določanju patogena in izbiri antibakterijskih zdravil. Diagnostično vrednost rezultatov študij sputuma je mogoče oceniti kot visoko, če je potencialni patogen izoliran v koncentraciji nad 10 5 CFU / ml.

      Setev venske krvi izvaja se pri hudi pljučnici pred začetkom antibiotične terapije dvakrat (odvzame se kri iz različnih ven z intervalom 10 minut ali več). Pozitivni rezultatištudije so redke, tudi pri pnevmokokni pljučnici.

      Fibrobronhoskopija se uporablja za pridobivanje materiala za mikrobiološko preiskavo pri bolnikih s hudimi imunskimi motnjami in pri diferencialni diagnostiki.

      Za vse različice pljučnice je obvezen splošni klinični pregled (anamneza in fizični podatki), rentgenski pregled in klinični krvni test.

      Pri hudi pljučnici dodatno opravimo še vensko hemokulturo in mikrobiološko preiskavo sputuma. Če je terapija neučinkovita, se za razjasnitev etiologije bolezni izvede fibrobronhoskopija, da se pridobi material za mikrobiološke raziskave.

      Pri bolnikih z oslabljeno imunostjo dodatno izvajajo: vensko hemokulturo, mikrobiološko preiskavo sputuma, fibrobrohoskopijo. Med bronhoskopijo se vzame vzorec pljučnega tkiva za histološko preiskavo in kulturo. Biopsija pod neposrednim vizualnim nadzorom omogoča pridobivanje materiala za raziskave neposredno s prizadetih območij in zagotavlja najbolj natančne diagnostične rezultate. Predvsem izkašljen sputum ni primeren za dokazovanje anaerobov, zato material za mikrobiološko preiskavo pridobimo s transtrahealno aspiracijo ali biopsijo.

      Diagnoza zunajbolnišnične pljučnice temelji na kombinaciji sprememb na radiografiji (lobarna ali žariščna infiltracija) z dvema od naslednjih znakov

      • Akutni vročinski začetek bolezni (temperatura nad 38 ° C).
      • Kašelj s sluzjo.
      • Zasoplost (hitrost dihanja več kot 20/min)
      • Avskultatorni znaki pljučnice (vlažni drobno mehurčki in/ali krepitacija).
      • Levkopenija manj kot 4*10 9 /l
      • Pojav "svežih" žariščno-infiltrativnih sprememb v pljučih na rentgenskem slikanju.
      • • Zvišanje telesne temperature nad 39 ° C.
        • Bronhialna hipersekrecija.
        • PaO 2 manj kot 70 mm Hg. Umetnost. (pri dihanju zraka v prostoru) ali PaO 2 /FiO 2 240 mm Hg. (z mehansko ventilacijo ali vdihavanjem kisika)
      • Dva ali več naslednjih znakov:
        • Kašelj, težko dihanje, avskultatorni znaki pljučnice.
        • Levkocitoza več kot 10*10 9 /l in/ali vbodni premik več kot 10%
        • Levkopenija manj kot 4*10 9 /l
        • Gnojni izpljunek ali bronhialni izloček (razmaz polimorfonuklearnih levkocitov več kot 25 na vidno polje pri majhni povečavi).

      Za oceno pljučnice kot hude mora biti prisoten vsaj en kriterij.

      • Akutna respiratorna odpoved.
        • Frekvenca dihanja več kot 30/min.
        • Nasičenost s kisikom manj kot 90 %
      • hipotenzija.
        • Sistolični krvni tlak nižji od 90 mm Hg. Umetnost.
        • Diastolični krvni tlak nižji od 60 mm Hg. Umetnost.
      • Dvostranska ali multilobarna pljučna bolezen.
      • Akutna odpoved ledvic.
      • Kršitev zavesti.
      • Huda sočasna patologija (stopnja kongestivnega srčnega popuščanja, ciroza jeter, dekompenzirana sladkorna bolezen, kronična odpoved ledvic).
      • Ekstrapulmonalno žarišče okužbe (meningitis, perikarditis itd.).
      • Levkopenija 9 /l ali levkocitoza> 25x10 9 /l.
      • Hemoglobin manj kot 100 g / l.
      • Hematokrit manj kot 30%

      Zdravljenje

      • Cilji zdravljenja
        1. zatiranje povzročitelja okužbe
        2. lajšanje simptomov bolezni
        3. razrešitev infiltrativnih sprememb v pljučih
        4. odpravljanje in preprečevanje zapletov.
      • Cilji zdravljenja
        • izvajanje protimikrobne terapije (osrednja naloga zdravljenja).
        • izvajanje razstrupljevalne terapije
        • izboljšanje drenažne funkcije bronhijev
        • zdravljenje zapletov.

      Zdravljenje pljučnice se po možnosti izvaja v bolnišnici, pri zunajbolnišnični pljučnici z blagim potekom pa se lahko zdravljenje izvaja doma.

      • Indikacije za obvezno hospitalizacijo za zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico

      Hospitalizacija je nujna, kadar doma ni mogoče zagotoviti ustrezne oskrbe in zdravljenja. Indikacije za hospitalizacijo so naslednja merila za resnost stanja.

      • Fizični podatki
        • frekvenca dihanja nad 30/min
        • diastolični krvni tlak nižji od 60 mm Hg.
        • sistolični krvni tlak nižji od 90 mm Hg.
        • Srčni utrip nad 125 / min
        • telesna temperatura pod 35,5 °C ali nad 40 °C
        • motnje zavesti.
      • Laboratorijski indikatorji
        • levkociti periferne krvi 9 /l ali > 25x10 9 /l
        • hematokrit 176,7 µmol/l ali sečnina v krvi > 7,0 mmol/l.
      • Rezultati rentgenske slike prsnega koša
        • infiltracija v več kot enem režnju
        • prisotnost votline (votlin) razpada
        • masivni plevralni izliv
        • hitro napredovanje žariščnih infiltrativnih sprememb v pljučih (povečanje infiltracije > 50 % v naslednjih 2 dneh, zunajpljučna žarišča okužbe (meningitis, septični artritis).

    Bolnišnično zdravljenje je priporočljivo izvajati tudi v naslednjih primerih:

    • kronični bronhitis ali KOPB
    • maligne neoplazme
    • diabetes
    • kronična odpoved ledvic
    • kronično srčno popuščanje
    • kronični alkoholizem
    • zasvojenost
    • huda prenizka telesna teža
    • cerebrovaskularne bolezni

    Pri hudi pljučnici, ki je lahko usodna, je treba bolnika hospitalizirati na oddelku za intenzivno nego ali intenzivno nego.

    • Indikacije za sprejem v enoto intenzivne nege
      • frekvenca dihanja nad 30/min.
      • huda respiratorna odpoved in znaki utrujenosti dihalnih mišic
      • sistolični krvni tlak + + 9 /l, nevtrofilci manj kot 80%, mlade oblike manj kot 6%.
      • Izboljšanje rentgenske slike (kontrolni rentgenski pregled se opravi teden dni od začetka bolezni).

      V večini primerov, ko uspešno zdravljenje izboljšanje bolnikovega počutja se pojavi 4-5 dni po začetku zdravljenja z antibiotiki. Vztrajnost posameznih kliničnih in/ali radioloških znakov bolezni ni indikacija za nadaljevanje zdravljenja z antibiotiki po predpisanih (odvisno od klinične situacije) rokih. Praviloma se nadaljnja normalizacija rentgenske slike pojavi neodvisno. Če pa kljub kliničnemu izboljšanju žariščno-infiltrativne spremembe na rentgenskem posnetku vztrajajo 4 tedne, je treba opraviti preiskavo za razjasnitev vzroka počasne regresije simptomov.

      Pri viskoznem izpljunku, ki ga je težko odvajati, se uporabljajo ekspektoransi.

      pri visoka temperatura in huda zastrupitev, antipiretik (natrijev metamizol, paracetamol in detoksikacijska terapija (intravensko, kapalno) solne raztopine: izotonična raztopina natrijevega klorida do 1-2 litra na dan), 5% raztopina glukoze ml na dan, polivinilpirolidon 400 ml na dan, albumin ml na dan).

      Z razvojem bronhospastičnega sindroma se uporabljajo bronhodilatatorji.

      V primeru blagega poteka zunajbolnišnične pljučnice neznane etiologije se antibiotik nadomesti z zdravilom druge skupine ali širšega spektra delovanja.

      Če se stanje poslabša, je indicirana hospitalizacija, pri kateri je potrebno razjasniti etiologijo (fibronhoskopija v kombinaciji z bronhoalveolarno lavažo omogoča identifikacijo povzročitelja v 90% primerov) in izključiti zaplete (plevralni izliv, empiem, pljučni absces) . V prihodnosti se zdravljenje izvaja ob upoštevanju ugotovljene mikroflore.

      Napoved

      Bolniki z nezapleteno bakterijsko pljučnico imajo dobro prognozo. Napoved se poslabša pri starejših bolnikih, če ima bolnik sočasno patologijo, simptome odpovedi dihanja; z nevtropenijo in sepso; z boleznijo, ki jo povzročajo Klebsiella, Legionella, odporni sevi pnevmokokov.

      Smrtnost bolnikov z diseminirano histoplazmozo, ki niso prejeli terapije, je 80%; v ozadju zdravljenja se ta številka zmanjša na 25%. S kokcidioidomikozo je stopnja umrljivosti med bolniki, okuženimi s HIV, 70%. Pljučnica, ki jo povzroča Aspergillus ali Mucor, je smrtna v 50-85 % primerov pri bolnikih s presajenimi organi in tkivi.

      Preprečevanje

      Za preventivo se uporabljajo cepiva proti pnevmokokom in gripi.

      • Osebe, starejše od 65 let.
      • Posamezniki, mlajši od 65 let, z osnovnimi zdravstvenimi težavami kronične bolezni srčno-žilni sistem, kronična pljučna bolezen, sladkorna bolezen, alkoholizem, kronična bolezen jeter).
      • Osebe, mlajše od 65 let po odstranitvi vranice.
      • Osebe, starejše od 2 let, s stanji imunske pomanjkljivosti.
      • Nošenje maske kot zaščitni ukrep pri stiku z bolnimi ljudmi nalezljive bolezni dihalni trakt.
      • Kot profilakso bolnišnične pljučnice pri bolnikih na mehanskem prezračevanju je treba opraviti aspiracijo izločkov iz subglotičnega prostora grla.
      • Za bolnike, ki počivajo v postelji, ohranite polsedeč položaj, da zmanjšate tveganje aspiracije.