Glavne značilnosti pulza. Arterijski utrip Glede na vrednost človeškega utripa je ta vrednost

Srčni utrip je pomemben pokazatelj pri ocenjevanju dela srca. Njegova opredelitev je sestavni del diagnoze aritmije in drugih bolezni, včasih precej resnih. Ta publikacija obravnava metode merjenja pulza, starostne norme pri odraslih in otrocih ter dejavnike, ki vplivajo na njegovo spremembo.

Kaj je utrip?

Utrip je nihanje žilnih sten, ki nastane kot posledica kontrakcij srčne mišice. Ta indikator vam omogoča, da ocenite ne le moč in ritem srčnega utripa, temveč tudi stanje krvnih žil.

Pri zdravi osebi morajo biti intervali med pulzacijami enaki, medtem ko se neenakomerni srčni utripi obravnavajo kot simptom motenj v telesu - to je lahko patologija srca ali druga bolezen, na primer okvara endokrinega sistema. žleze.

Pulz se meri s številom pulznih valov ali utripov na minuto in ima določene vrednosti - pri odraslih je od 60 do 90 v mirovanju. Stopnja srčnega utripa pri otrocih je nekoliko drugačna (kazalniki so predstavljeni v spodnji tabeli).

Pulz se meri z utripi utripajoče krvi v radialni arteriji, pogosteje na zapestju z znotraj, saj je plovilo na tem mestu najbližje koži. Za največjo natančnost se kazalniki zabeležijo na obeh rokah.

Če ni motenj ritma, je dovolj, da preštejete utrip v 30 sekundah in ga pomnožite z dvema. Če srčni utripi niso ritmični, je bolj smiselno prešteti število pulznih valov v celi minuti.

V bolj redkih primerih se štetje izvaja na mestih, kjer potekajo druge arterije - brahialna, femoralna, subklavialna. Pulz lahko izmerite tako, da položite prste na vrat ob prehodu karotidne arterije ali na tempelj.

Če je potrebna temeljita diagnoza, na primer ob sumu na resne bolezni, se opravijo tudi drugi pregledi za merjenje pulza - Voltairejeva montaža (izračun na dan), EKG.

Uporablja se tudi tako imenovani treadmill test, ko se delo srca in utrip krvi beleži z elektrokardiografom, medtem ko se pacient premika na tekalni stezi. Ta test tudi pokaže, kako hitro se delo srca in ožilja po vadbi normalizira.

Kaj vpliva na srčni utrip?

Če srčni utrip pri ženskah in moških v mirovanju ostane znotraj 60-90, se lahko zaradi številnih razlogov začasno poveča ali pridobi rahlo povečane konstantne vrednosti.

Na to vplivajo starost, telesna aktivnost, uživanje hrane, spremembe položaja telesa, temperatura in drugi okoljski dejavniki, stres in sproščanje hormonov v kri. Število pulznih valov, ki se pojavijo na minuto, je vedno odvisno od števila srčnih utripov (skrajšano srčni utrip) v istem času.

Običajno je pulz pri moških normalen za 5-8 utripov nižji kot pri ženskah (60-70 utripov na minuto). Normalni kazalniki se razlikujejo pri otrocih in odraslih, na primer pri novorojenčku se šteje, da je pulz 140 utripov normalen, pri odraslih pa je tahikardija, ki je lahko tako začasno funkcionalno stanje kot znak bolezni srca. ali drugih organov. Srčni utrip je odvisen tudi od dnevnega bioritma in je najvišji v obdobju od 15 do 20 ur.

Tabela srčnega utripa po starosti za ženske in moške

V tabeli norm tlaka in pulza glede na starost so vrednosti navedene za zdravi ljudje ki so v mirovanju. Vse spremembe v telesu lahko povzročijo odstopanje srčnega utripa od teh indikatorjev v eno ali drugo smer.

Na primer, pri ženskah opazimo fiziološko tahikardijo in nekaj povečanega tlaka, kar je povezano s spremembo hormonskih ravni.

Kdaj je utrip visok?

Z odsotnostjo patološke spremembe ki vplivajo na srčni utrip, se lahko srčni utrip poveča pod vplivom fizičnega napora, pa naj gre za intenzivno delo ali šport. Povečajo ga lahko tudi naslednji dejavniki:

• stres, čustveni vpliv;
• prekomerno delo;
• vroče vreme, zatohlost v sobi;
• močne bolečine.

S funkcionalnim povečanjem pulza ni zasoplosti, omotice, glavobolov in bolečina v prsnem košu, ne zatemni v očeh, srčni utrip ostane v najvišji normi in se vrne na normalno vrednost v 5-7 minutah po prekinitvi izpostavljenosti.

O patološki tahikardiji pravijo, če se pojavi kakšna bolezen, na primer:

• patologije srca in krvnih žil (na primer pogost impulz pri hipertenzivnih bolnikih, ljudeh s koronarno arterijsko boleznijo);
• aritmija;
• živčne patologije;
• srčne napake;
• prisotnost tumorjev;
• nalezljive bolezni, vročina;
• hormonske motnje;
• slabokrvnost;
• (menoragija).

Pri nosečnicah opazimo nekoliko povečanje števila pulznih valov. Pri otrocih je funkcionalna tahikardija norma, ki jo opazimo med aktivnimi igrami, športnimi in drugimi aktivnostmi in omogoča srcu, da se prilagodi spreminjajočim se razmeram.

Pri mladostnikih z. V tem obdobju je pomembno, da skrbno pretehtate vse spremembe - bolečine v prsih, najmanjša kratka sapa, omotica in drugi simptomi so razlog, da otroka pokažete zdravniku, še posebej, če so diagnosticirane bolezni srca.

Kaj je bradikardija?

Če se tahikardija imenuje povečanje srčnega utripa, potem je bradikardija nizka stopnja v primerjavi z normo (manj kot 60 utripov na minuto). Glede na vzroke je funkcionalna in patološka.

V prvem primeru se srčni utrip zmanjša med spanjem in pri treniranih ljudeh - pri profesionalnih športnikih se celo 40 utripov šteje za normo. Na primer, kolesar Lance Armstrong ima to v območju 35-38 utripov.

Zmanjšanje srčnega utripa je lahko tudi manifestacija bolezni srca in ožilja - srčni infarkt, starostne patološke spremembe, vnetje srčne mišice. To je srčna bradikardija, ki je v večini primerov posledica motenj prevodnosti impulza med vozlišči srca. V tem primeru so tkiva slabo oskrbljena s krvjo, razvije se stradanje kisika.

Sočasni simptomi lahko vključujejo šibkost, omotico, omedlevico, hladen znoj, nestabilnost tlaka.

Bradikardija se razvije tudi zaradi hipotiroidizma, želodčnih razjed, miksedema in povečanega intrakranialnega tlaka. Huda bradikardija je manj kot 40 utripov. dano stanje pogosto vodi v razvoj srčnega popuščanja.

Če se pogostost kapi zmanjša in vzroki niso najdeni, se bradikardija imenuje idiopatska. Tukaj so tudi dozirna oblika ta motnja, ko se pulz po zaužitju zniža farmakološki pripravki, na primer diazepam, fenobarbital, anaprilin, tinkture baldrijana ali maternice.

S starostjo se srce in krvne žile obrabijo, postanejo šibkejše in pri mnogih se po 45-50 letih diagnosticira odstopanje pulza od norme. Pogosto to ni le fiziološka značilnost, ampak tudi simptom resnih sprememb v delovanju organov. Zato je v tem starostnem obdobju še posebej pomembno redno obiskovanje kardiologa in drugih specialistov za spremljanje in zdravljenje obstoječih bolezni ter pravočasno prepoznavanje novih zdravstvenih težav.

Utrip se imenuje sunkovita nihanja sten arterij zaradi sprememb krvnega tlaka v njih z vsakim krčenjem srca. Narava pulza je odvisna od aktivnosti srca in stanja arterij. Spremembe pulza se zlahka pojavijo pri duševnem vzburjenju, delu, temperaturnih nihanjih. okolju, z vnosom v telo različnih snovi (alkohol, droge).

Najenostavnejša metoda za preučevanje pulza je palpacija, ki se običajno izvaja na dlančni površini podlakti na dnu palca, na radialni arteriji, kljub njeni površinski postavitvi. V tem primeru mora pacientova roka ležati prosto, brez napetosti.

Utrip je mogoče zatipati tudi na drugih arterijah: temporalni, femoralni, ulnarni itd. Pri pregledu pulza bodite pozorni na njegov frekvenca, ritem, polnjenje in napetost .

Kako izmeriti utrip?

Pri tipanju pulza bodite najprej pozorni na njegovo frekvenco in preštejte število utripov pulza na minuto. Pri zdravem človeku število pulznih valov ustreza številu srčnih utripov in enako 70-80 utripov na minuto .

Štetje pulza se izvaja 15-30 s, rezultat se pomnoži s 4 ali 2 in dobimo število utripov pulza na minuto. Ko se hitrost srčnega utripa bistveno spremeni, da se izognete napaki, štejte 1 minuto. Zapis pulza v anamnezo poteka dnevno s številko ali pa se na temperaturni list izriše pulzna krivulja na enak način kot temperaturna.

V fizioloških pogojih je hitrost srčnega utripa odvisna od številnih dejavnikov:

1) od starosti (najpogostejši utrip opazimo v prvih letih življenja)

2) zaradi mišičnega dela, pri katerem se pulz pospeši, pri športnikih z treniranim srcem pa je pulz tekoč;

3) od časa dneva (med spanjem se srčni utrip zmanjša)

4) od spola (pri ženskah je utrip 5-10 utripov na minuto pogostejši kot pri moških)

5) iz duševnih čustev (s strahom, jezo in huda bolečina utrip se pospeši).

vplivati ​​drugače zdravilne snovi, na primer kofein, atropin, adrenalin, alkohol pospešijo utrip, naprstec ga upočasnijo.

Povečanje srčnega utripa za več kot 90 utripov na minuto se imenuje tahikardija. Utrip se pospeši z duševnim vzburjenjem, fizičnim naporom, s spremembo položaja telesa. Vzrok dolgotrajne tahikardije je lahko zvišanje telesne temperature. Pri vročini dvig telesne temperature za 1 °C običajno povzroči povečanje srčnega utripa za 8-10 utripov na minuto. Bolj ko utrip presega višino telesne temperature, hujše je bolnikovo stanje. Še posebej zaskrbljujoč simptom je kombinacija padca temperature z naraščajočo tahikardijo. Tahikardija je tudi eden od pomembnih znakov bolezni srca in ožilja. Utrip lahko doseže 200 ali več utripov na minuto.

Pri nekaterih vročinskih boleznih srčni utrip zaostaja za temperaturo, na primer z vnetjem možganskih ovojnic (), tifusno vročino itd.

utrip manj kot 60 utripov na minuto, imenovano bradikardija . Pri bradikardiji lahko število utripov doseže 40 ali manj na minuto. Bradikardijo opazimo pri tistih, ki okrevajo po hudih nalezljivih boleznih, z boleznimi možganov in s poškodbo prevodnega sistema srca.

Tako kot pri tahikardiji, še posebej, če se ne ujema s temperaturo, in pri bradikardiji morate skrbno spremljati bolnika. Nadzor je sestavljen iz prikaza krivulje srčnega utripa na temperaturnem listu.

Polnjenje in napetost pulza

Polnjenje pulza je stopnja napolnjenosti arterije s krvjo med sistolo srca. Pri dobri polnitvi čutimo pod prsti visok pulzni val, pri slabi polnitvi pa so pulzni valovi majhni, slabo tipljivi.

Poln utrip opazimo pri zdravem srcu, slabši utrip pri oslabitvi srčne mišice, kar opazimo pri boleznih srca, pa tudi pri nalezljive bolezni in . Pogost, komaj zaznaven utrip se imenuje navojni. Stopnjo polnjenja se lahko naučimo določiti s pogostim pregledovanjem utripa pri zdravih in bolnih ljudeh ter primerjavo prejetih občutkov.

Napetost pulza je stopnja odpornosti arterije na pritisk prsta, odvisna od krvnega tlaka v arteriji, ki je posledica delovanja srca in tonusa žilnega omrežja. Pri boleznih, ki jih spremlja povečanje tonusa arterije, na primer s težavo, se lahko plovilo s težavo stisne. Nasprotno, z močnim padcem arterijskega tona, na primer s kolapsom, je dovolj, da rahlo pritisnete na arterijo, saj utrip izgine.

Pravilno delovanje srčno-žilnega sistema prikazuje značilnosti pulza. To je prva stvar, ki se preveri pri osebi, ki je zaprosila za reševalno vozilo. Čeprav se na prvi pogled zdi, da ta indikator ne nosi veliko informacij o stanju telesa in ni tako pomemben, mu je vseeno treba posvetiti posebno pozornost. S pogostostjo pulzacij se določijo motnje v delovanju srca, prisotnost vnetja in drugih resnih bolezni. Znak pulza daje splošno sliko o stanju organizma. Nemogoče je diagnosticirati določeno bolezen le z odčitavanjem pulza, je pa mogoče prepoznati smer problema.

Kaj je to?

Srce neprekinjeno črpa kri po telesu. Ko gre skozi vene in arterije, zaradi upora udari v njihove stene. Ti sunki se čutijo na mestih, kjer žile prehajajo blizu površine kože. To se imenuje utrip in je označen z utripi na minuto. Lastnosti pulza so odvisne od številnih dejavnikov in določajo srčni utrip. Obstajajo takšne vrste pulza:

• - sunkovito nihanje v arteriji, ki se pojavi, ko je napolnjena s krvjo in ima značilnosti pulza;
• venska - utripanje velikih žil na vratu in blizu srca;
• kapilarna je sprememba barve nohtne posteljice.

Na kratko o značilnostih, ki se določijo med študijo:

Vnesite svoj pritisk

Premaknite drsnike

• frekvenca odraža število polnih nihanj sten posode, določeno s palpacijo;
• ritem določa interval med tresljaji krvi, kaže pravilno delovanje srca;
• polnjenje pulza označuje količino krvi, ki je vstopila v arterijo;
• napetost se nanaša na silo, ki je potrebna za stiskanje arterije;
• oblika pulza pomeni hitrost spreminjanja volumna arterije;
• višina - vrednost, ki združuje napetost in vsebino, ustreza vsoti njihovih kazalcev.

Kako meriti?

Način merjenja srčnega utripa je palpacija pulza. Pogosteje se študija pulza izvaja na arteriji, ki se nahaja na zapestju pod palcem in se imenuje radialna. Roka mora biti sproščena, krtačo pa oprimejo tako, da palec je bil na hrbtni strani, ostalo pa na sprednji površini. Da bi dobili natančen rezultat, se meritve izvajajo hkrati na dveh rokah. Izmerite lahko pulzne sunke v drugih arterijah:

• zaspanost;
• stegnenice;
• časovni;
• brahialni.

Pri počasnem, šibkem srčnem utripu bo periferni pulz šibek, zato ga je težko najti in določiti. V tem primeru je treba študijo opraviti na karotidni arteriji. Na območju, kjer se nahaja ta arterija - na sprednjem robu sternokleidomastoidne mišice, nekoliko nad Adamovim jabolkom - morate položiti dva prsta, kazalec in srednji. V tem primeru je nemogoče istočasno določiti frekvence pulznih valov hkrati z dveh strani.

Pri normalnem delovanju srca se število utripov izračuna v 30 sekundah in rezultat se podvoji. Če pride do motenj ritma, se meritve izvajajo eno minuto. Oseba, ki ve, samostojno opravi meritev, zaznajo pa se tudi odstopanja: ali je krvni impulz ritmičen in kakšna je frekvenca?Od kakovosti meritev je odvisna pravilnost diagnoze.

Od česa je odvisno?

Narava pulza je odvisna od različnih dejavnikov - delovanja okolja, fizioloških, patoloških dejavnikov in starosti. Vpliv ima tudi spol – pri ženskah je pogostnost večja kot pri moških. Glavni razlogi, ki vplivajo na stopnjo znižanja:

• Fiziološki. Psihične vaje, stres, prehranjevanje in prebava hrane, pijače, kot so kava, coca-cola, alkohol, kajenje povečajo srčni utrip. Med spanjem in monotonim tihim delom pride do upočasnitve.
• patološko. Povečanje srčnega utripa izzovejo nalezljive bolezni, hipertenzija, tumorji, astma, bronhitis in izguba krvi. srčni napad, stranski učinki od različnih zdravil upočasnijo utrip. Ko je srce moteno, pulzni val postane nepravilen. Z blokado krvnih žil v okončinah je lahko popolnoma odsoten.

Starostne norme

Starost osebe vpliva na srčni utrip. Novorojenčki imajo običajno visoko frekvenco, v nasprotju z odraslimi. Prav tako se verjame, da se pred smrtjo poveča frekvenca pulznih valov, iz katerih razlogov, ni natančne razlage. Tabela prikazuje normalni utrip glede na starost. Vendar je treba razumeti, da se ti kazalci nanašajo izključno na zdravo osebo, brez patologij in v normalnem mirnem stanju.

Razlogi za spremembo

S starostjo pride do spremembe vrednosti pulza v normi. To je posledica dejstva, da je pri majhnem novorojenčku srce zelo majhno, zato se mora pogosteje krčiti, da v telo prečrpa pravo količino krvi. Z rastjo telesa se srce poveča, kar pomeni, da lahko deluje počasneje. Zato je pri odraslih, mlajših od 50 let, frekvenca v povprečju 70 utripov / min. Pod vplivom obremenitev telesa mora srce delovati hitreje, da pokrije porabo kisika. Pri športnikih, ki imajo napolnjeno močno srce, je stopnja krčenja nizka - 40 utripov, in to je za njih norma.

Pulz je nihanje sten krvnih žil, povezano s spremembo njihove oskrbe s krvjo med srčnim ciklom. Obstajajo arterijski, venski in kapilarni impulzi. Študija arterijskega pulza daje pomembne informacije o delovanju srca, stanju krvnega obtoka in lastnostih arterij. Glavna metoda preučevanja pulza je sondiranje arterij. Za radialno arterijo je roka subjekta prosto stisnjena z roko v območju, tako da se palec nahaja na zadnji strani, preostali prsti pa na sprednji površini. polmer kjer je pod kožo tipljiva pulzirajoča radialna arterija. Utrip čutimo hkrati na obeh rokah, saj je včasih različno izražen na desni in levi roki (zaradi vaskularnih anomalij, kompresije ali blokade subklavialne ali brahialne arterije). Poleg radialne arterije se pulz pregleda na karotidnih, femoralnih, temporalnih arterijah, arterijah stopal itd. (slika 1). Objektivna značilnost impulza je podana z njegovo grafično registracijo (glej). Pri zdravem človeku se pulzni val razmeroma strmo dvigne in počasi pada (slika 2, 1); pri nekaterih boleznih se oblika pulznega vala spremeni. Pri pregledu pulza se določi njegova frekvenca, ritem, polnjenje, napetost in hitrost.

Kako pravilno izmeriti srčni utrip

riž. 1. Metoda za merjenje impulza na različnih arterijah: 1 - temporalna; 2 - rama; 3 - hrbtna arterija stopala; 4 - žarek; 5 - posteriorni tibialni; 6 - femoralna; 7 - poplitealno.

Pri zdravih odraslih osebah pulz ustreza srčnemu utripu in je 60-80 na 1 minuto. S povečanjem srčnega utripa (glej) ali upočasnitvijo (glej) se frekvenca srčnega utripa ustrezno spremeni, utrip pa se imenuje pogost ali redek. S povečanjem telesne temperature za 1 ° se srčni utrip poveča za 8-10 utripov na 1 minuto. Včasih je število utripov manjše od srčnega utripa (HR), tako imenovani pulzni primanjkljaj. To je posledica dejstva, da med zelo šibkimi ali prezgodnjimi kontrakcijami srca v aorto vstopi tako malo krvi, da njen pulzni val ne doseže perifernih arterij. Večji kot je primanjkljaj pulza, bolj negativno vpliva na krvni obtok. Za določitev utripa ga upoštevajte 30 sekund. in rezultat pomnožimo z dva. Če je srčni ritem moten, se utrip šteje 1 minuto.

Pri zdravem človeku je pulz ritmičen, kar pomeni, da si pulzni valovi sledijo drug za drugim v enakomernih intervalih. Z motnjami srčnega ritma (glej) pulzni valovi običajno sledijo v neenakomernih intervalih, pulz postane aritmičen (slika 2, 2).

Polnjenje pulza je odvisno od količine krvi, ki se med sistolo izloči v arterijski sistem, in od raztegljivosti arterijske stene. Normalno - pulzni val je dobro tipljiv - polni utrip. Če v arterijski sistem vstopi manj krvi kot običajno, se pulzni val zmanjša, utrip postane majhen. Pri hudi izgubi krvi, šoku, kolapsu se pulzni valovi komaj čutijo, tak utrip imenujemo filiformen. Zmanjšanje polnjenja pulza je opaziti tudi pri boleznih, ki vodijo do odebelitve sten arterij ali zožitve njihovega lumena (ateroskleroza). Pri hudi poškodbi srčne mišice opazimo menjavo velikega in majhnega impulznega vala (sl. 2, 3) - prekinitveni impulz.

Napetost pulza je povezana z višino krvnega tlaka. Pri hipertenziji je potreben določen napor, da se arterija stisne in ustavi njeno utripanje - trd ali napet utrip. Z nizkim krvnim tlakom se arterija zlahka stisne, pulz izgine z malo napora in se imenuje mehak.

Hitrost srčnega utripa je odvisna od nihanja tlaka v arterijskem sistemu med sistolo in diastolo. Če se med sistolo tlak v aorti hitro poveča, med diastolo pa hitro pade, potem pride do hitrega širjenja in kolapsa arterijske stene. Tak utrip se imenuje hiter, hkrati pa je lahko velik (sl. 2, 4). Najpogosteje opazimo hiter in velik impulz z insuficienco aortnega ventila. Počasno naraščanje tlaka v aorti med sistolo in počasno zniževanje diastole povzroča počasno širjenje in počasno sesedanje arterijske stene – počasen pulz; hkrati je majhen. Tak utrip se pojavi, ko se aortno ustje zoži zaradi težav pri iztisku krvi iz levega prekata. Včasih se po glavnem pulznem valu pojavi drugi, manjši val. Ta pojav se imenuje dicrotia pulse (slika 2.5). Povezan je s spremembo napetosti arterijske stene. Dikrotija pulza se pojavi ob povišani telesni temperaturi, nekateri nalezljive bolezni. Pri sondiranju arterij se preučujejo ne le lastnosti pulza, temveč tudi stanje žilne stene. Torej, s pomembnim odlaganjem kalcijevih soli v žilni steni, se arterija sondira v obliki goste, zvite, grobe cevi.

Utrip pri otrocih je pogostejši kot pri odraslih. To ni posledica le manjšega vpliva živca vagus, temveč tudi intenzivnejše presnove.

S starostjo se srčni utrip postopoma zmanjšuje. Dekleta vseh starosti imajo višji srčni utrip kot dečki. Jok, tesnoba, gibi mišic povzročajo znatno povečanje srčnega utripa pri otrocih. Poleg tega v otroštvo obstaja znana neenakomernost pulznih obdobij, povezanih z dihanjem (dihalna aritmija).

Pulz (iz latinščine pulsus - potiskanje) je ritmično, sunkovito nihanje sten krvnih žil, ki se pojavi kot posledica izliva krvi iz srca v arterijski sistem.

Zdravniki antike (Indija, Grčija, arabski vzhod) velika pozornost posvetil preučevanju pulza in mu dal odločilno diagnostična vrednost. Znanstveno osnovo doktrine pulza je prejela po odkritju Harveya (W. Harwey) krvnega obtoka. Izum sfigmografa in predvsem uvod sodobne metode registracija pulza (arteriopiezografija, hitra elektrosfigmografija itd.) so pomembno poglobili znanje na tem področju.

Z vsako sistolo srca se v aorto hitro izbije določena količina krvi, ki raztegne začetni del elastične aorte in poveča pritisk v njej. Ta sprememba tlaka se širi v obliki valov po aorti in njenih vejah do arteriol, kjer se običajno zaradi njihovega mišičnega upora pulzni val ustavi. Širjenje pulznega vala poteka s hitrostjo od 4 do 15 m/s, posledično raztezanje in podaljšanje arterijske stene pa tvori arterijski pulz. Obstajajo centralni arterijski pulz (aorta, karotidne in subklavialne arterije) in periferni (femoralna, radialna, temporalna, dorzalna arterija stopala itd.). Razlika med tema dvema oblikama pulza se pojavi pri grafični registraciji s sfigmografsko metodo (glej). Na pulzni krivulji - sfigmogramu - so naraščajoči (anakrota), padajoči (katakrota) deli in dikrotični val (dikrota).

riž. 2. Grafična registracija pulza: 1 - normalno; 2 - aritmični (a-b- različne vrste); 3 - občasno; 4 - velik in hiter (a), majhen in počasen (b); 5 - dikrotični.

Najpogosteje pulz pregledamo na radialni arteriji (a. radialis), ki se nahaja površinsko pod fascijo in kožo med stiloidnim odrastkom radiusa in tetivo notranje radialne mišice. Z anomalijami na lokaciji arterije, prisotnostjo povojev na rokah ali masivnega edema se pulz pregleda na drugih arterijah, ki so dostopne palpaciji. Utrip na radialni arteriji zakasni v primerjavi s sistolo srca za približno 0,2 sekunde. Študijo pulza na radialni arteriji je treba opraviti na obeh rokah; le v odsotnosti razlike v lastnostih pulza se lahko omejimo na nadaljnje raziskave na eni roki. Običajno je roka subjekta prosto oprijeta z desno roko v območju zapestni sklep in postavljen na nivo srca subjekta. V tem primeru je treba palec postaviti na ulnarno stran, kazalec, srednji in prstanec pa na radialno, neposredno na radialno arterijo. Običajno imate občutek mehke, tanke, enakomerne in elastične cevke, ki vam utripa pod prsti.

Če se pri primerjavi utripa na levi in ​​desni roki ugotovi njegova drugačna vrednost ali zakasnitev utripa na eni roki v primerjavi z drugo, potem se tak utrip imenuje drugačen (pulsus differents). Najpogosteje ga opazimo pri enostranskih anomalijah na lokaciji krvnih žil, njihovem stiskanju s tumorji ali povečanju. bezgavke. Anevrizma aortnega loka, če se nahaja med neimenovano in levo subklavijsko arterijo, povzroči zamudo in zmanjšanje pulznega vala na levi radialni arteriji. Pri mitralni stenozi lahko povečan levi atrij stisne levo subklavijsko arterijo, kar zmanjša pulzni val na levi radialni arteriji, zlasti v položaju na levi strani (znak Popov-Saveliev).

Kakovost pulza je odvisna od delovanja srca in stanja krvožilnega sistema. Pri pregledu pulza bodite pozorni na naslednje lastnosti.

Srčni utrip. Štetje utripov je treba opraviti v najmanj 1/2 min., dobljeno vrednost pa pomnožiti z 2. Če je utrip napačen, je treba štetje opraviti v 1 min.; z ostrim vzbujanjem bolnika na začetku študije je zaželeno ponoviti štetje. Običajno je število utripov pri odraslem moškem v povprečju 70, pri ženskah - 80 v 1 minuti. Fotoelektrični merilniki srčnega utripa se trenutno uporabljajo za samodejno izračunavanje srčnega utripa, kar je zelo pomembno na primer za spremljanje bolnikovega stanja med operacijo. Podobno kot telesna temperatura ima tudi srčni utrip dvakrat dnevno dvig - prvega okoli 11. ure popoldne, drugega med 18. in 20. uro zvečer. S povečanjem srčnega utripa za več kot 90 v 1 minuti govorimo o tahikardiji (glej); tako pogost utrip imenujemo pulsus frequens. Pri frekvenci pulza manj kot 60 na minuto govorimo o bradikardiji (glej), pulz pa se imenuje pulsus rarus. V primerih, ko so posamezne kontrakcije levega prekata tako šibke, da pulzni valovi ne dosežejo periferije, postane število utripov manjše od števila srčnih kontrakcij. Ta pojav imenujemo bradisfigmija, razlika med številom srčnih utripov in utripov pulza v 1 minuti se imenuje pulzni deficit, sam pulz pa se imenuje pulsus deficiens. S povišanjem telesne temperature vsaka stopinja nad 37 običajno ustreza povečanju srčnega utripa za povprečno 8 utripov na 1 minuto. Izjema je zvišana telesna temperatura pri tifusu in peritonitisu: v prvem primeru pogosto opazimo relativno upočasnitev pulza, v drugem pa njegovo relativno povečanje. S padcem telesne temperature se srčni utrip običajno zmanjša, vendar (na primer med kolapsom) to spremlja znatno povečanje srčnega utripa.

Utripni ritem. Če si utripi sledijo drug za drugim v enakomernih intervalih, potem govorimo o pravilnem, ritmičnem utripu (pulsus regularis), sicer pa opazimo nepravilen, neenakomeren utrip (pulsus irregularis). Pri zdravih ljudeh se pogosto opazi povečanje impulza pri vdihu in njegovo zmanjšanje pri izdihu - dihalna aritmija (slika 1); zadrževanje diha odpravi to vrsto aritmije. Glede na spremembe pulza je mogoče diagnosticirati številne vrste srčnih aritmij (glej); natančneje, vsi so določeni z elektrokardiografijo.

riž. 1. Dihalna aritmija.

Srčni utrip je določena z naravo dviga in padca tlaka v arteriji med prehodom pulznega vala.

Hiter, skokovit utrip (pulsus celer) spremlja občutek zelo hitrega dviga in enako hitrega zmanjšanja pulznega vala, ki je v tem trenutku neposredno sorazmeren s hitrostjo spremembe tlaka v radialni arteriji (slika 2). ). Praviloma je tak utrip hkrati velik, visok (pulsus magnus, s. altus) in je najbolj izrazit pri aortni insuficienci. Hkrati prst raziskovalca ne čuti samo hitrega, ampak tudi velike dvige in padce pulznega vala. V čisti obliki se včasih opazi velik, visok impulz s fizičnim naporom in pogosto s popolno atrioventrikularno blokado. Počasen, počasen utrip (pulsus tardus), ki ga spremlja občutek počasnega naraščanja in počasnega upadanja pulznega vala (slika 3), se pojavi pri zožitvi aortne odprtine, ko se arterijski sistem počasi polni. Tak impulz je praviloma majhen (višina) - pulsus parvus, ki je odvisen od majhnega povečanja tlaka v aorti med sistolo levega prekata. Podobna vrsta pulza je značilna za mitralno stenozo, hudo šibkost miokarda levega prekata, omedlevico, kolaps.

riž. 2. Pulsus celer.

riž. 3. Pulsus tardus.

Pulzna napetost je določena s silo, ki je potrebna za popolno zaustavitev širjenja pulznega vala. Pri pregledu distalno nameščenega kazalca se žila popolnoma stisne, da se prepreči prodiranje povratnih valov, najbolj proksimalno ležeči prstanec pa postopoma povečuje pritisk, dokler "tipajoči" tretji prst ne preneha čutiti utripa. Obstaja napet, trd utrip (pulsus durum) in sproščen, mehak utrip (pulsus mollis). Glede na stopnjo napetosti pulza lahko približno ocenimo velikost najvišjega arterijskega tlaka; višji kot je, intenzivnejši je utrip.

Polnjenje utripa sestoji iz velikosti (višine) impulza in delno njegove napetosti. Polnjenje pulza je odvisno od količine krvi v arteriji in celotnega volumna krvi v obtoku. Razlikovati poln utrip (pulsus plenus), praviloma velik, visok in prazen (pulsus vaccuus), praviloma majhen. Pri močni krvavitvi, kolapsu, šoku je lahko utrip komaj otipljiv, nitast (pulsus filiformis). Če pulzni valovi niso enaki po velikosti in stopnji polnjenja, potem govorimo o neenakomernem pulzu (pulsus inaequalis), v nasprotju z enakomernim pulzom (pulsus aequalis). Neenakomeren utrip opazimo skoraj vedno z aritmičnim utripom v primerih atrijske fibrilacije, zgodnjih ekstrasistol. Nekakšen neenakomeren utrip je izmenični utrip (pulsus alternans), ko ga začutimo pravilno menjavanje utripi različnih velikosti in vsebine. Tak utrip je eden od zgodnjih znakov hudega srčnega popuščanja; najbolje jo zaznamo sfigmografsko z rahlim utesnitvijo rame z manšeto sfigmomanometra. V primerih padca perifernega žilnega tonusa lahko zatipamo drugi, manjši dikrotični val. Ta pojav imenujemo dikrotija, utrip pa dikrotičen (pulsus dicroticus). Tak utrip pogosto opazimo pri vročini (sproščujoč učinek toplote na mišice arterij), hipotenziji, včasih v obdobju okrevanja po hudih okužbah. Hkrati skoraj vedno pride do znižanja minimalnega arterijskega tlaka.

Pulsus paradoxus - zmanjšanje pulznih valov pri vdihu (slika 4). In pri zdravih ljudeh se na višini vdiha zaradi negativnega tlaka v prsni votlini zmanjša polnjenje levih delov srca s krvjo in sistola srca je nekoliko otežena, kar vodi do zmanjšanja velikosti in polnjenje pulza. Z zožitvijo zgornjih dihalnih poti ali oslabelostjo miokarda je ta pojav bolj izrazit. Z adhezivnim perikarditisom se srce ob vdihu močno raztegne zaradi adhezij prsni koš, hrbtenice in diafragme, kar vodi do težav pri sistolični kontrakciji, zmanjšanju iztoka krvi v aorto in pogosto do popolnega izginotja pulza na višini vdiha. Za adhezivni perikarditis je poleg tega pojava značilno izrazito otekanje cervikalnih ven zaradi stiskanja z adhezijami zgornje vene cave in neimenovanih ven.

riž. 4. Paradoksalni utrip.

Kapilarni, natančneje psevdokapilarni, utrip, ali Quinckejev utrip, je ritmično širjenje majhnih arteriol (ne kapilar) kot posledica hitrega in znatno povečanje tlak v arterijskem sistemu med sistolo. V tem primeru velik pulzni val doseže najmanjše arteriole, vendar v samih kapilarah pretok krvi ostane neprekinjen. Psevdokapilarni pulz je najbolj izrazit pri aortni insuficienci. Res je, da so v nekaterih primerih kapilare in celo venule ("pravi" kapilarni utrip) vključene v pulzacijske oscilacije, kar se včasih zgodi pri hudi tirotoksikozi, vročini ali pri zdravih mladih ljudeh med toplotnimi postopki. Menijo, da se v teh primerih zaradi venske staze razširi arterijsko koleno kapilar. Kapilarni utrip najbolje zaznamo z rahlim pritiskom na ustnico s steklenim stekelcem, ko se izmenično, ki ustreza utripu, zazna rdečica in bledost njegove sluznice.

Venski utrip odraža nihanja volumna ven kot posledica sistole in diastole desnega atrija in ventrikla, ki povzročijo upočasnitev ali pospešitev odtoka krvi iz ven v desni atrij (otekanje in kolaps ven, oz.). Študija venskega pulza se izvaja na venah vratu, nujno hkrati s preučevanjem pulza zunanje karotidne arterije. Običajno je zelo malo opazno in skoraj neopazno utripanje s prsti, ko je oteklina jugularna vena pred pulznim valom na karotidni arteriji - desni atrij, ali "negativni", venski pulz. Pri insuficienci trikuspidalne zaklopke postane venski impulz desnoprekaten, "pozitiven", saj zaradi okvare trikuspidalne zaklopke pride do povratnega (centrifugalnega) pretoka krvi - od desnega prekata do desnega atrija in ven. Za takšen venski pulz je značilno izrazito otekanje jugularnih ven hkrati z dvigom pulznega vala na karotidni arteriji. Če hkrati stisnemo vratno veno na sredini, njen spodnji segment še naprej utripa. Podobna slika se lahko pojavi pri hudi odpovedi desnega prekata in brez poškodbe trikuspidalne zaklopke. Natančnejšo predstavo o venskem pulzu je mogoče dobiti z uporabo grafičnih metod registracije (glej Flebogram).

jetrni utrip se določi z inšpekcijo in palpacijo, vendar je veliko natančneje njegovo naravo razkrito z grafično registracijo pulziranja jeter in zlasti z rentgensko elektrokimografijo. Običajno se jetrni impulz določi z velikimi težavami in je odvisen od dinamične "stagnacije" v jetrnih venah zaradi aktivnosti desnega prekata. Z malformacijami trikuspidalne zaklopke se lahko poveča sistolična (z insuficienco zaklopke) ali presistolična pulzacija (s stenozo ustja) jeter zaradi "hidravlične zapore" njenih iztočnih poti.

Utrip pri otrocih. Pri otrocih je utrip veliko hitrejši kot pri odraslih, kar je razloženo z intenzivnejšo presnovo, hitro kontraktilnostjo srčne mišice in manjšim vplivom vagusnega živca. Najvišji srčni utrip pri novorojenčkih (120-140 utripov na 1 minuto), vendar se lahko 2.-3. dan življenja njihov utrip upočasni na 70-80 utripov na 1 minuto. (A. F. Tur). S starostjo se srčni utrip zmanjša (tabela 2.).

Pri otrocih je pulz najugodneje pregledati na radialnem oz temporalna arterija. Pri najmanjših in najbolj nemirnih otrocih lahko za izračun utripa uporabimo avskultacijo srčnih tonov. Najbolj natančen utrip se določi v mirovanju, med spanjem. Otrok ima 3,5-4 srčne utripe na vdih.

Utrip pri otrocih je podvržen velikim nihanjem.

Povišan srčni utrip se zlahka pojavi pri tesnobi, kričanju, mišičnih vajah, prehranjevanju. Temperatura okolice in zračni tlak vplivata tudi na hitrost srčnega utripa (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). S povečanjem otrokove telesne temperature za 1 ° se pulz pospeši za 15-20 utripov (A. F. Tour). Pri deklicah je utrip pogostejši kot pri dečkih, za 2-6 utripov. Ta razlika je še posebej izrazita v obdobju spolnega razvoja.

Pri ocenjevanju pulza pri otrocih je treba paziti ne le na njegovo frekvenco, temveč tudi na ritem, stopnjo polnjenja žil, njihovo napetost. Močno povečanje srčnega utripa (tahikardija) opazimo pri endo- in miokarditisu, s srčnimi napakami, nalezljivimi boleznimi. Paroksizmalna tahikardija do 170-300 utripov na 1 min. lahko opazimo pri otrocih zgodnja starost. Upočasnitev pulza (bradikardija) opazimo pri povečanem intrakranialnem tlaku, s hudimi oblikami podhranjenosti, z uremijo, epidemičnim hepatitisom, tifusno vročino, s prevelikim odmerkom digitalisa. Upočasnitev srčnega utripa na več kot 50-60 utripov na 1 minuto. vodi do suma na prisotnost srčnega bloka.

Pri otrocih opazimo enake vrste srčnih aritmij kot pri odraslih. Pri otrocih z neuravnovešenim živčni sistem med puberteto, pa tudi v ozadju bradikardije v obdobju okrevanja akutne okužbe pogosta je sinusna respiratorna aritmija: povečanje pulza med vdihavanjem in upočasnitev med izdihom. Ekstrasistole pri otrocih, pogosteje ventrikularne, se pojavijo pri poškodbi miokarda, lahko pa so tudi funkcionalne.

Šibek impulz slabega polnjenja, pogosto s tahikardijo, kaže na pojav srčne oslabelosti, znižanje krvnega tlaka. Pri otrocih najpogosteje z nefritisom opazimo napet pulz, ki kaže na zvišanje krvnega tlaka.

Pogostost
Hitrost pulza je vrednost, ki odraža število nihanj sten arterije na časovno enoto. Glede na frekvenco razlikujemo impulz:
zmerna frekvenca - 60-90 utripov / min;
redko (pulsus rarus) - manj kot 60 utripov na minuto;
pogosto (pulsus frequens) - več kot 90 utripov / min.

ritem
Ritem pulza je vrednost, ki označuje intervale med zaporednimi pulznimi valovi. Po tem kazalniku razlikujejo:
ritmični utrip (pulsus regularis) - če so intervali med pulznimi valovi enaki;
aritmičen utrip (pulsus irregularis) – če sta različna.

Simetrično
Pulz se meri v obeh udih.
Simetrični pulz - pulzni val pride istočasno
Asimetrični pulz - pulzni valovi niso sinhronizirani.

Polnjenje
Polnjenje pulza je volumen krvi v arteriji na višini pulznega vala. Razlikovati:
utrip zmernega polnjenja;
polni pulz (pulsus plenus) - polnjenje pulza, ki presega normo;
prazen utrip (pulsus vacuus) - slabo tipljiv;
nitast utrip (pulsus filliformis) - komaj zaznaven.

Napetost
Za napetost pulza je značilna sila, ki jo je treba uporabiti, da se arterija popolnoma stisne. Razlikovati:
utrip zmerne napetosti;
trdi utrip (pulsus durus);
mehak utrip (pulsus mollis).

Višina
Višina pulza je amplituda nihanja arterijske stene, določena na podlagi skupne ocene napetosti in polnjenja pulza. Razlikovati:
utrip zmerne višine;
velik utrip (pulsus magnus) - visoka amplituda;
majhen utrip (pulsus parvus) - nizka amplituda.

Oblika (hitrost)
Oblika (hitrost) pulza je hitrost spremembe volumna arterije. Oblika pulza je določena s sfigmogramom in je odvisna od hitrosti in ritma naraščanja in padca pulznega vala. Razlikovati:
hiter utrip (pulsus celer);
Hiter pulz je pulz, pri katerem se v kratkem času pojavi tako visoko zvišanje krvnega tlaka kot njegov močan padec. Zaradi tega se čuti kot udarec ali skok in se pojavi pri insuficienci aortne zaklopke, tirotoksikozi, anemiji, zvišani telesni temperaturi, arteriovenskih anevrizmah.

Počasen utrip (pulsus tardus);
Počasen je pulz s počasnim naraščanjem in padcem pulznega vala in se pojavi pri počasnem polnjenju arterij: stenoza ustja aorte, insuficienca mitralne zaklopke, mitralna stenoza.

Dikrotični utrip (pulsus dycroticus).
Pri dikrotičnem pulzu glavnemu pulznemu valu sledi nov, tako rekoč, drugi (dikrotični) val manjše moči, kar se zgodi le pri polnem pulzu. Občutek je kot dvojni utrip, kar ustreza samo enemu srčnemu utripu. Dikrotični pulz kaže na zmanjšanje tonusa perifernih arterij ob ohranjanju kontraktilnosti miokarda.

Naročite se na nas