Starostne značilnosti regulacije funkcij gastrointestinalnega trakta pri novorojenčkih. Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta pri otrocih. Sodobne metode korekcije Kaj pomeni patologija

Za citat: Parfenov A.I., Ručkina I.N., Usenko D.V. Funkcionalne črevesne bolezni in izkušnje njihovega zdravljenja s funkcionalno hrano // BC. 2007. št. 1. S. 29

Funkcionalno črevesno patologijo odlikuje odsotnost morfoloških sprememb, ki bi lahko pojasnile obstoječe klinični simptomi, in njihova povezanost z: a) povečano razdražljivostjo motoričnih sposobnosti, b) senzorično preobčutljivostjo, c) neustreznim odzivom notranjih organov na signale CŽS ob izpostavljenosti psihosocialnim dejavnikom.

Etiologija in patogeneza
Na nastanek funkcionalnih motenj črevesja (FČČ) vplivajo genetski dejavniki, okolje, psihosocialni dejavniki, visceralna preobčutljivost in okužbe.
Gensko nagnjenost k FNK potrjuje popačen odziv sluznice bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja (IBS) na učinke nevrotransmiterja 5-HT, a2-ad-re-no receptorjev oz. neustrezen odziv hipotalamično-nadledvični sistem za stres.
Vpliv okolju kažejo dejstva pogostejšega nastanka FNC pri otrocih, katerih starši trpijo zaradi te patologije in pogosteje obiskujejo zdravnika kot otroci staršev, ki se ne menijo, da so bolni.
Znano je, da sistematični duševni stres prispeva k pojavu, kroničnosti in napredovanju FNC.
Značilnost bolnikov s FNC je povečanje motoričnih in senzoričnih odzivov, pojav bolečine v trebuhu kot odziv na stres in nevrokemične mediatorje, kot je kortikotropin. Na klinična slika FNK odločilno vpliva na povečanje ali zmanjšanje občutljivosti mehanoreceptorjev, mišičnega aparata črevesja. Povečanje visceralne občutljivosti pojasnjuje mehanizem bolečine pri bolnikih z IBS in sindromom funkcionalne bolečine v trebuhu. Ti bolniki imajo nižji prag občutljivost na bolečino pri raztezanju črevesja z balonom.
Eden od vzrokov za motnje občutljivosti je lahko vnetje sluznice pri bolnikih, ki so preboleli akutno črevesno okužbo (AII). Vnetje povzroči degranulacijo mastocitov v bližini enteričnega pleksusa, povečano proizvodnjo serotonina in protivnetnih citokinov. To pojasnjuje povečanje visceralne občutljivosti pri bolnikih s FNK.
Kršitve visceralne občutljivosti pogosto povzročajo AII zaradi vnetja črevesne sluznice. To je razlog za razvoj sindroma, podobnega IBS, pri 25% ljudi, ki so imeli AII. Po naših podatkih je pri 30 % IBS bolezen predhodila AEI. V patogenezi kronične črevesne bolezni je visoka bakterijska kontaminacija tankega črevesa, odkrita z dihalnim vodikovim testom, kot tudi poškodbe črevesja. živčni sistem Antigeni AII v ozadju zmanjšanja imunske obrambe telesa.
Tako je lahko eden od dejavnikov, ki prispevajo k nastanku IBS, OKI. I.N. Ruchkina ugotovila, da se pri bolnikih s postinfekcijskim IBS v eni ali drugi meri oblikuje disbioza (pogosto s prekomerno rastjo mikroflore v tankem črevesu) in oblikovala svoja merila (tabela 1).
Obstajajo tudi druga dela, ki kažejo možno vlogo povečane rasti bakterij v patogenezi IBS. L. O'Mahony et al. opazili dober učinek zdravljenje bolnikov z IBS s probiotikom, ki vsebuje Bifidobacter infantis. Avtorji pojasnjujejo prenehanje bolečine in driske z vzpostavitvijo razmerja pro- in protivnetnih interlevkinov 10 in 12.
Razvrstitev FN črevesja
O kliničnih problemih funkcionalnih motenj prebavnega sistema v zadnjih 20 letih se aktivno razpravlja v okviru Rimskega konsenza. Soglasje je imelo vodilno vlogo pri klasifikaciji, izpopolnitvi kliničnih in diagnostičnih meril za te bolezni. Zadnja klasifikacija je bila potrjena maja 2006. Tabela 2 prikazuje funkcionalne črevesne bolezni.
Epidemiologija
Epidemiološke študije kažejo približno enako pogostost FNK v državah Zahodna Evropa, ZDA in Avstraliji ter manjšo pojavnost v Aziji in med Afroameričani. Razlike je mogoče pojasniti tudi z vrsto uporabljenih meril in učinkovitostjo zdravljenja.
Diagnostična načela
Diagnoza FNC po klasifikaciji Rim III temelji na predpostavki, da ima vsak FNC simptome, ki se razlikujejo po značilnostih motorične in senzorične disfunkcije. Motorična disfunkcija povzroči drisko in zaprtje. Bolečino v veliki meri določa stopnja okvare visceralne občutljivosti zaradi disfunkcije CNS. Težava je v tem, da ni zanesljivih instrumentalnih metod za vrednotenje funkcije. Zato se uporabljajo klinična merila, podobna tistim, ki se uporabljajo v psihiatriji. Z izboljšanjem kliničnih meril za diagnosticiranje IBS in drugih FNC je mogoče preprečiti hude diagnostične napake in zmanjšati število nepotrebnih diagnostične preiskave. Tako klinična merila za IBS ustrezajo nelagodju ali bolečini v trebuhu, ki ima vsaj dve od naslednjih treh značilnosti: a) zmanjšanje po defekaciji; in/ali b) povezanost s spremembo pogostosti blata; in/ali c) s spremembo oblike blata.
Funkcionalno napenjanje, funkcionalno zaprtje in funkcionalna driska kažejo na osamljen občutek napihnjenosti ali slabega blata. V skladu z merili Rim III mora FNC trajati najmanj 6 mesecev, od tega 3 mesece neprekinjeno. V tem primeru so lahko psihoemotionalne motnje odsotne.
Nepogrešljiv pogoj je tudi upoštevanje pravila: med bolnike s FNC ne uvrščamo oseb, ki imajo zaskrbljujoče simptome, ki jih pogosto najdemo pri vnetnih, žilnih in neoplastičnih boleznih črevesja.
Sem spadajo krvavitve, izguba teže, kronična driska, anemija, vročina, pojav pri ljudeh, starejših od 50 let, rak in vnetne bolezničrevesja pri svojcih in nočni simptomi.
Skladnost s temi pogoji omogoča z visoko stopnjo verjetnosti ugotovitev funkcionalne bolezni, razen bolezni, pri katerih so disfunkcije posledica vnetnih, anatomskih, presnovnih in neoplastičnih procesov.
Glede na stopnjo resnosti je FNC konvencionalno razdeljen na tri stopnje: blago, zmerno in hudo.
Bolniki z lažjo stopnjo funkcionalnih motenj niso obremenjeni s psihočustvenimi težavami. Običajno označujejo, čeprav začasno, vendar pozitiven rezultat od predpisanega zdravljenja.
Bolniki z srednja stopnja je do neke mere psihološko nestabilen in zahteva posebno obravnavo.
Huda stopnja funkcionalne okvare je povezana s psihosocialnimi težavami, sočasnimi psihoemotionalnimi motnjami v obliki anksioznosti, depresije itd. Ti bolniki pogosto iščejo stik z gastroenterologom, čeprav ne verjamejo v možnost ozdravitve.
probiotična hrana
pri zdravljenju FNK
Probiotiki in izdelki, ki jih vsebujejo, se vsako leto bolj uporabljajo pri zdravljenju črevesnih bolezni. Njihova vključitev v prehrano zagotavlja telesu energijo in plastično snov, pozitivno vpliva na delovanje črevesja, blaži posledice stresa in zmanjšuje tveganje za nastanek številnih bolezni. V številnih državah je organizacija funkcionalne prehrane postala politika javnega zdravja in živilske industrije.
Eden od razvitih Zadnja leta kategorije funkcionalne prehrane so probiotični izdelki, ki vsebujejo bifidobakterije, mlečnokislinske bakterije in prehranske vlaknine.
Od leta 1997 Danone proizvaja fermentirane mlečne izdelke Activia obogatene s probiotičnim sevom Bifidobacterium animalis sev DN-173 010 (komercialno ime ActiRegularis). Visoka koncentracija (ne manj kot 108 CFU/g) ostane stabilna v izdelku ves čas trajanja. Izvedene so bile posebne študije za oceno preživetja Bifidobacterium ActiRegularis v človeškem črevesju. Ugotovljeno je bilo dokaj dobro preživetje bakterij v želodcu (zmanjšanje koncentracije bifidobakterij za manj kot 2 reda velikosti v 90 minutah) in v samem izdelku v sprejemljivem roku uporabnosti.
Zelo zanimiva je študija vpliva Activie in Bifidobacterium ActiRegularis na hitrost črevesnega tranzita. V vzporedni študiji, ki je vključevala 72 zdravih udeležencev (povprečna starost 30 let), je bilo ugotovljeno, da vsakodnevna uporaba Aktivacija z Bifidobacterium ActiRegularis je zmanjšala čas prehoda v debelem črevesu za 21 % in sigmoidno kolon za 39 % v primerjavi z ljudmi, ki so jemali izdelek brez bakterij.
Po naših podatkih je pri 60 bolnikih z IBS s prevlado zaprtja, ki so prejemali zdravilo Activia, zaprtje prenehalo do konca drugega tedna, čas prehoda karbolena se je bistveno zmanjšal (pri 25 bolnikih - od 72 do 24 ur, pri 5 - od 120 do 48 ur). Hkrati se je zmanjšal sindrom bolečine, vetrovi, napenjanje in kruljenje v trebuhu. Do konca tretjega tedna se je pri bolnikih povečala koncentracija bifidobakterij in laktobacilov v črevesju, zmanjšalo se je število hemolizirajočih Escherichia coli, Clostridia in Proteus (slika 1). Dobljeni rezultati so nam omogočili, da priporočamo zdravilo Activio za zdravljenje bolnikov z IBS z zaprtjem.
Leta 2006 sta D. Guyonnet et al. uporabljal zdravilo Activio 6 tednov za zdravljenje 267 bolnikov z IBS. V kontrolni skupini so bolniki prejemali termično obdelan izdelek. Ugotovljeno je bilo, da je bila do konca drugega tedna uporabe zdravila Activia pogostost blata bistveno višja v primerjavi s termiziranim izdelkom (slika 2); po 3 tednih je pri bolnikih, ki so jemali Activio, nelagodje v trebuhu bistveno pogosteje izginilo (slika 3).
Tako je študija pokazala, da zdravilo Activia zmanjša resnost simptomov pri bolnikih z IBS in izboljša kakovost njihovega življenja. Najbolj izrazit pozitiven učinek bo opažen v podskupini bolnikov s pogostnostjo blata manj kot 3-krat na teden.
Če povzamemo podatke predstavljenih študij, lahko trdimo, da Activia, ki vsebuje Bifidobacterium ActiRegularis, zadostuje učinkovito orodje obnova in normalizacija gibljivosti in črevesne mikroflore pri bolnikih z IBS.
Zaključek
Značilnosti funkcionalnih črevesnih bolezni so povezava s psiho-čustvenimi in socialnimi dejavniki, razširjenost in odsotnost učinkovite načine zdravljenje. Te značilnosti postavljajo problem FNK med najpomembnejše v gastroenterologiji.
Vse bolj postaja jasno, da bi morali imeti antidepresivi glavno vlogo pri zdravljenju bolnikov s hudo FNK. V boju proti bolečini pomembni triciklični antidepresivi, zaviralci receptorjev serotonina, adrenalina, saj. ne le zmanjšajo nemotivirano anksioznost in z njo povezano depresijo, ampak vplivajo tudi na centre analgezije. Z dovolj jasnim učinkom lahko zdravljenje nadaljujemo do enega leta in šele nato postopoma zmanjšujemo odmerek. Zato je treba zdravljenje takih bolnikov izvajati v povezavi s psihiatrom.
Pri zdravljenju bolnikov z lažjimi oblikami FNK je, kot kažejo izkušnje, tudi naše, dober rezultat mogoče doseči s pomočjo probiotikov in funkcionalnih živil. Posebej dober učinek je viden pri zdravljenju bolnikov s postinfekcijskim IBS. Razlog za to je neposredna povezava etiologije in patogeneze bolezni z motnjami črevesne mikrobiocenoze.

Literatura
1. Drossman D. A. Funkcionalne gastrointestinalne motnje in proces Rim III. Gastroenterologija 2006; 130: 5: 1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M, et al.. Povezava med funkcionalnim polimorfizmom v genu za transporter serotonina in drisko, pretežno sindromom razdražljivega črevesja pri ženskah. črevesje. 2004;53:1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D, et al.. Povezava različnih polimorfizmov adrenoceptorjev alfa (2) in prenašalcev serotonina z zaprtjem in somatskimi simptomi pri funkcionalnih gastrointestinalnih motnjah. črevesje. 2004;53:829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, et al.. Vpliv življenjskega stresa na depresijo (moderacija s polimorfizmom v genu 5-HTT 57). Znanost. 2003;301:386-389
5. Levy RL, Jones KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. Sindrom razdražljivega črevesa pri dvojčkih (dednost in socialno učenje prispevata k etiologiji). gastroenterologija. 2001; 121: 799-804
6. Drossman D.A. Funkcionalne motnje prebavil (kako se imenuje?). gastroenterologija. 2005; 128: 1771-1772
7. Murray CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. Vpliv akutnega fizičnega in psihološkega stresa na avtonomno inervacijo črevesja pri sindromu razdražljivega črevesja. gastroenterologija. 2004; 127: 1695-1703
8. Tache Y. Antagonisti receptorjev faktorja sproščanja kortikotropina (potencialno prihodnje zdravljenje v gastroenterologiji?). črevesje. 2004;53:919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Tehnični pregled ameriškega gastroenterološkega združenja o diagnozi in zdravljenju gastropareze. gastroenterologija. 2004; 127: 1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. Tehnični pregled AGA o sindromu razdražljivega črevesja. gastroenterologija. 2002; 123: 2108-2131
11. Jones MP, Dilley JB, Drossman D, Crowell MD. Povezave med možgani in črevesjem pri funkcionalnih motnjah GI: anatomski in fiziološki odnosi. Neurogastroent Motil 2006; 18: 91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Visceralna preobčutljivost 2. J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S194-S203
13. Gershon MD. Živčevje, refleksi in enterični živčni sistem (patogeneza sindroma razdražljivega črevesa 2). J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA, et al Nenormalnosti presnove 5-hidroksitriptamina pri sindromu razdražljivega črevesja. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3:349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A in drugi Aktivacija imunskega sistema sluznice pri sindromu razdražljivega črevesa. gastroenterologija. 2002; 122: 1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Relativni pomen hiperplazije enterokromafinskih celic, anksioznosti in depresije pri postinfekcijskem IBS. gastroenterologija. 2003; 125: 1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, et al.. Povečana ekspresija interlevkina 1beta v rektalni sluznici pri nedavno pridobljenem postinfekcijskem sindromu razdražljivega črevesja. črevesje. 2003;52:523-526
18. McKendrick W, Read NW. Sindrom razdražljivega črevesa - okužba po salmoneli. J Okužba. 1994;29:1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ, et al. Vloga psiholoških in bioloških dejavnikov pri postinfektivni črevesni disfunkciji. črevesje. 1999;44:400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J, et al.. Dispepsija po izbruhu gastroenteritisa s salmonelo (enoletna kohortna študija spremljanja). gastroenterologija. 2005; 129: 98-104
21. Parfenov A.I., Ručkina I.N., Ekisenina N.I. Antibakterijsko zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja. Klin.med.1996:5:41-43
22. Ruchkina I.N., Belaya O.F., Parfenov A.I. Vloga Campylobacter jejunum v patogenezi sindroma razdražljivega črevesa. Ruski gastroenterološki časopis 2000: 2: 118-119.
23. Parfenov A.I. Postinfekcijski sindrom razdražljivega črevesa: vprašanja zdravljenja in preprečevanja. Consilium medicum 2001: 6; 298-300
24. Parfenov A.I., Ručkina I.N., Osipov G.A., Potapova V.B. Postinfekcijski sindrom razdražljivega črevesa ali kronični kolitis? Gradivo 5. kongresa društva Gastroent. Rusija in XXXII zasedanje TsNIIG, Moskva 3.-6. februar 2005 - M .: Anacharsis, 2005.-C 482-483
25. Parfenov A.I., Ručkina I.N. Postinfekcijski sindrom razdražljivega črevesa. Izbrana poglavja klinične gastroenterologije: zbirka del / Pod uredništvom Lazebnika.-M .: Anacharsis, 2005. Oddelek 3. Črevesne bolezni. C 277-279
26. Ručkina I.N. Vloga akutnega črevesne okužbe in kršitve mikrobiocenoze v etiologiji in patogenezi sindroma razdražljivega črevesa. Povzetek dis. doc. M.2005, 40 s
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Izkoreninjenje prekomerne rasti bakterij v tankem črevesu zmanjša simptome sindroma razdražljivega črevesa. Am J Gastroenterol. 2000;95:3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G, et al Laktobacili in bifidobakterije pri sindromu razdražljivega črevesja (odzivi na simptome in povezava s profili citokinov). Gastroenterol. 2005; 128: 541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. Epidemiologija sindroma razdražljivega črevesa v Severni Ameriki (sistematični pregled). Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Epidemiologija sindroma razdražljivega črevesja med Afroameričani v primerjavi z belci (populacijska študija). DigDis. 2005;3:647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Funkcionalne gastrointestinalne motnje v Kanadi (prva populacijska raziskava z uporabo meril Rim II s predlogi za izboljšanje vprašalnika). Dig Dis Sci. 2002;47:225-235
32. Ameriško psihiatrično združenje. Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj—DSM-IV. 4. izdaja Washington, DC: Ameriško psihiatrično združenje; 1994
33. Shenderov B.A. Medicinska in mikrobna ekologija ter funkcionalna prehrana. V.3: Probiotiki in funkcionalna prehrana. M.: Grant, 2001.-286s
34. Khavkin A.I. Mikroflora prebavnega trakta. M.: Sklad socialne pediatrije, 2006.- 416s
35 Berrada N, et al. Bifidobakterije iz fermentiranega mleka: preživetje med želodčnim tranzitom. J. Dairy Sci. 1991; 74:409-413
36 Bouvier M, et al. Učinki uživanja mleka, fermentiranega s probiotikom Bifidobacterium animalis DN-173 010, na čas prehoda črevesja pri zdravih ljudeh. Bioscience and Microflora, 2001, 20 (2): 43-48
37. Parfenov A.I., Ručkina I.N. Preprečevanje in zdravljenje zaprtja s probiotiki. Farmateka, 2006; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte et al. Vpliv fermentiranega mleka, ki vsebuje Bifidobacterium animalis DN-173 010, na napenjanje in z zdravjem povezano kakovost življenja pri odraslih bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja (IBS) - randomizirano, dvojno slepo, kontrolirano preskušanje. Predstavitev posterja na skupnem mednarodnem srečanju Neurogastroenterology and Motility, 14.–17. septembra 2006, Boston

S.K. Arshba, pediater, posvetovalni in diagnostični center SCCH RAMS, dr. med. znanosti

Funkcionalne motnje prebavnega trakta so stanja, ki niso povezana z vnetnimi ali strukturnimi spremembami v organih. Lahko jih opazimo pri otrocih različnih starosti in so značilne motnje motoričnih sposobnosti (diskinezija), izločanje, prebava (maldigestija), absorpcija (malabsorpcija) in vodijo tudi do zatiranja lokalne imunosti.

Med vzroki funkcionalnih motenj gastrointestinalnega trakta lahko ločimo tri glavne:

1. anatomska ali funkcionalna nezrelost prebavnih organov;
2. kršitev nevrohumoralne regulacije aktivnosti prebavnih organov;
3. motnje črevesne mikrobiocenoze.

kolike

Ena od možnosti za funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta, zlasti v neonatalnem obdobju, je bolečina v trebuhu (kolike). To je največ pogost vzrok pritožbe staršev pri pediatrih v prvem letu otrokovega življenja. Ne da bi povzročil resne zdravstvene težave, črevesne kolike pri dojenčkih vodijo do zmanjšanja kakovosti življenja družine kot celote, neugodja v stanju dojenčka. Znano je, da so glavni vzrok kolik prilagoditveni mehanizmi nezrelih prebavni sistem otroška in hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema, ki povzroča neravnovesje v delovanju vegetativnih centrov. Glede na to, da so črevesne bolezni v tej starosti funkcionalne narave, jih pogosto spremlja disbakterioza.

Postopni pristop pri zdravljenju črevesne kolike pri dojenčkih ostaja nesporen:

1. popravek materine prehrane (z dojenje), razen živil, ki povzročajo fermentacijo in povečano napenjanje (svež kruh, gazirane pijače, stročnice, grozdje, kumare);
2. korekcijske in racionalno prilagojene mešanice, ki vsebujejo zgoščevalce (za umetno hranjene otroke).

Za korekcijo zdravil se uporabljajo zdravila, ki odpravljajo črevesne kolike različnih etiologij. Ta zdravila vključujejo simetikon (aktivirani dimetikon); je kombinacija metiliranih linearnih siloksanskih polimerov. Z zmanjšanjem površinske napetosti na vmesniku simetikon zavira nastajanje in prispeva k uničenju plinskih mehurčkov v vsebini črevesja. Plini, ki se pri tem sproščajo, se lahko absorbirajo v črevesju ali pa se zaradi peristaltike izločijo. Simetikon se ne absorbira iz prebavil, ne vpliva na proces prebave. Tega se ne navadi. Pripravki simetikona se uporabljajo ob pojavu bolečine, ki praviloma preneha v nekaj minutah.

Bobotik je zdravilo, ki vsebuje simetikon in je namenjeno zdravljenju črevesnih kolik, od otroštvo(potrebnih je le 8 kapljic na sprejem). V pripravku Bobotik ni laktoze, kar je še posebej pomembno za otroke, pri katerih so prebavne motnje kombinirane s hipolaktazijo.

rezultate klinično preskušanje učinkovitost in varnost zdravilni izdelek Bobotic, opravljeno na SCCH RAMS, je pokazalo njegov pozitiven klinični učinek.

Zdravilo se dobro prenaša; neželenih učinkov ni bilo stranski učinki. To je razlog, da priporočamo Bobotik za zdravljenje črevesne kolike pri dojenčkih.

Disbakterioza

V skladu z industrijskim standardom se črevesna disbakterioza razume kot klinični in laboratorijski sindrom, ki se pojavi pri številnih boleznih in je značilen za:

Funkcionalna črevesna motnja je patološki proces, povezan s kršitvijo absorpcije hranil. Kaže se v obliki krčev in bolečin v trebuhu, napenjanja, driske ali zaprtja. Bolezen se lahko razvije pri osebi katere koli starosti, ne glede na spol. Obstaja veliko razlogov, ki prispevajo k njegovemu pojavu: stalni stres, akutne in kronične črevesne okužbe, disbakterioza, individualna nestrpnost do nekaterih prehrambeni izdelki, genetska predispozicija.

Pogosto jih spremlja FRGI diabetes, vnetje genitourinarnega sistema pri ženskah, onkološke bolezni. Spodbujevalni dejavniki so: uporaba maščobnih, ocvrtih in slanih živil, rastlinskih vlaken; kirurški posegi v trebušno votlino.

Dolgotrajna antibakterijska, citostatična in hormonska terapija prispeva k motnjam prebavnega sistema. Funkcionalne motnje prebavila pogosto najdemo pri ljudeh s slabimi navadami. Pri otrocih se takšne bolezni razvijejo v ozadju črevesnih okužb, zastrupitev s hrano in helmintske invazije. Ker obstaja veliko vzrokov za bolezen, jih ni mogoče neodvisno identificirati. Zdravljenje se mora začeti z odpravo provocirajočih dejavnikov - izključitev nekaterih živil iz prehrane, zavrnitev slabe navade in pretirana telesna aktivnost.

Klinična slika bolezni

Značilni simptomi FGID so bolečine v trebuhu, ki se poslabšajo po zaužitju hrane, čustveni preobremenitvi ali stresu. Povečano nastajanje plinov spremlja ropotanje v trebuhu in riganje. Drug znak funkcionalne črevesne motnje je slabost, ki se pogosto konča z napadom bruhanja. Belching se običajno pojavi nekaj časa po jedi, povezan je z nehotenimi kontrakcijami diafragme, ki potiskajo pline iz želodca. Driska se razvije v ozadju hudega draženja črevesne sluznice. Iztrebki so temne barve, defekacijo spremlja izrazit sindrom bolečine. Stol se zgodi do 8-krat na dan.

Podobno stanje se sčasoma spremeni v zaprtje, gibanje črevesja se pojavi manj kot 3-krat na teden. Ta simptom je lahko povezan s podhranjenostjo, pri kateri v prehrani manjkajo živila, ki spodbujajo peristaltiko. Ta oblika črevesnih motenj je značilna za otroke in starejše. Tenesmus - lažne poze za defekacijo, ki jih spremljajo krči in bolečine. Čez dan opazimo do 20 napadov.

Za črevesne motnje pri helminthic invazijah je značilen pojav krvavih nečistoč v blatu. Poleg tipičnih znakov ima FGID lahko tudi skupne. Simptomi zastrupitve telesa se kažejo v obliki splošne šibkosti, odpovedi dihanja, povečanega potenja in zvišane telesne temperature. Kršitev funkcij črevesja negativno vpliva na stanje kože. Akne, psoriaza, eritem so znaki okvare v prebavnem sistemu. Zmanjša se količina proizvedenega kolagena in pospeši se staranje kože. Kronične oblike črevesne disfunkcije prispevajo k razvoju artritisa, srčnega popuščanja, urolitiaze, hipertenzije in sladkorne bolezni.

Pri otrocih ima FGID nekoliko drugačne simptome. Otroško telo težje prenaša drisko in spremljajoča patološka stanja. Za bolezen je značilen dolgotrajen potek in v vseh primerih zahteva takojšnje zdravljenje. Navadna driska se pogosto razvije v disbakteriozo. Nepravilno delovanje črevesja negativno vpliva na endokrini, živčni in imunski sistem. Otrok pogosto zboli, postane letargičen, apatičen, nepazljiv.

Diagnoza in zdravljenje bolezni

Če FRGI postane kronična, se je potrebno posvetovati z gastroenterologom. Celoten pregled prebavni sistem bo razkril vzrok kršitev. Dietetik je specialist, ki bo bolniku pomagal izbrati načrt prehrane glede na obstoječo bolezen. Diagnoza se začne s pregledom in zaslišanjem bolnika, laboratorijskimi in strojnimi raziskovalnimi metodami - kri, urin in blato, FGDS, kolonoskopija, barijev klistir in računalniška tomografija.

Na podlagi rezultatov pregleda se postavi končna diagnoza, določi se stopnja funkcionalne okvare. V vsakem 5 primeru so vzrok FGID psihološke motnje. V takih primerih potek zdravljenja vključuje psihoterapevtske tehnike. Nujne so spremembe v življenjskem slogu in prehrani. Uspešno zdravljenje bolezni je nemogoče, ne da bi ugotovili in odpravili njen vzrok.

Zdravljenje z zdravili je predpisano za kronični potek patološkega procesa, kar prispeva k poslabšanju splošnega stanja telesa. To so lahko odvajala, fiksativi oz antibakterijska zdravila, prebiotiki. Antidepresivi se uporabljajo pri psihosomatskih motnjah.

Poleg tega so predpisani fizioterapevtski postopki: avtotrening, plavanje, vadbena terapija, joga, masaža in terapevtske kopeli. Ljudski načini zdravljenje vključuje jemanje decokcij in infuzij zdravilne rastline. Poprova meta, kamilica, gorčica v prahu, duma lubje in orehove pregrade so najučinkovitejše za FDGI. V primeru motenj črevesnih funkcij, ki jih povzročajo helmintske invazije, se uporablja zelišče tansy ali pelin. Vsa ta sredstva je treba uporabljati le z dovoljenjem zdravnika, samozdravljenje je nesprejemljivo.

Parfenov A.I., Ručkina I.N., Usenko D.V.

Funkcionalna črevesna bolezen razlikuje odsotnost morfoloških sprememb, ki bi lahko pojasnile obstoječe klinične simptome, in njihovo povezavo z:

povečana razdražljivost motoričnih sposobnosti,

senzorična preobčutljivost,

neustrezen odziv notranjih organov na signale CNS pod vplivom psihosocialnih dejavnikov.

Etiologija in patogeneza

Na nastanek funkcionalnih motenj črevesja (FČČ) vplivajo genetski dejavniki, okolje, psihosocialni dejavniki, visceralna preobčutljivost in okužbe.

Gensko nagnjenost k FNK potrjuje izkrivljen odziv sluznice bolnikov s sindromom razdražljivega črevesja (IBS) na učinke nevrotransmiterja 5-HT, a2-adrenergičnih receptorjev in neustrezen odziv hipotalamično-nadledvičnega sistema na stres. .

Na vpliv okolja kažejo dejstva pogostejšega nastanka FNC pri otrocih, katerih starši trpijo zaradi te patologije in pogosteje obiskujejo zdravnika kot otroci staršev, ki se ne menijo, da so bolni.

Znano je, da sistematični duševni stres prispeva k pojavu, kroničnosti in napredovanju FNC.

Značilnost bolnikov s FNC je povečanje motoričnih in senzoričnih odzivov, pojav bolečine v trebuhu kot odziv na stres in nevrokemične mediatorje, kot je kortikotropin. Na klinično sliko FNC odločilno vpliva povečanje ali zmanjšanje občutljivosti mehanoreceptorjev, mišičnega aparata črevesja. Povečanje visceralne občutljivosti pojasnjuje mehanizem bolečine pri bolnikih z IBS in sindromom funkcionalne bolečine v trebuhu. Pri teh bolnikih se ob raztegu črevesja z balonom zniža prag občutljivosti za bolečino.

Eden od vzrokov za motnje občutljivosti je lahko vnetje sluznice pri bolnikih, ki so preboleli akutno črevesno okužbo (AII). Vnetje povzroči degranulacijo mastocitov v bližini enteričnega pleksusa, povečano proizvodnjo serotonina in protivnetnih citokinov. To pojasnjuje povečanje visceralne občutljivosti pri bolnikih s FNK.

Kršitve visceralne občutljivosti pogosto povzročajo AII zaradi vnetja črevesne sluznice. To je razlog za razvoj sindroma, podobnega IBS, pri 25% ljudi, ki so imeli AII. Po naših podatkih je pri 30 % IBS bolezen predhodila AEI. V patogenezi kronične črevesne bolezni je pomembna visoka bakterijska kontaminacija tankega črevesa, odkrita z dihalnim vodikovim testom, pa tudi poškodba enteričnega živčnega sistema z antigeni AII v ozadju zmanjšanja imunske obrambe telesa.

Tako je lahko eden od dejavnikov, ki prispevajo k nastanku IBS, OKI. I.N. Ruchkina ugotovila, da se pri bolnikih s postinfekcijskim IBS v eni ali drugi meri oblikuje disbioza (pogosto s prekomerno rastjo mikroflore v tankem črevesu) in oblikovala svoja merila.

Obstajajo tudi druga dela, ki kažejo možno vlogo povečane rasti bakterij v patogenezi IBS. L. O'Mahony et al. opazili dober učinek zdravljenja bolnikov z IBS s probiotikom, ki vsebuje Bifidobacter infantis. Avtorji pojasnjujejo prenehanje bolečine in driske z vzpostavitvijo razmerja pro- in protivnetnih interlevkinov 10 in 12.

Razvrstitev FN črevesja

O kliničnih problemih funkcionalnih motenj prebavnega sistema v zadnjih 20 letih se aktivno razpravlja v okviru Rimskega konsenza. Soglasje je imelo vodilno vlogo pri klasifikaciji, izpopolnitvi kliničnih in diagnostičnih meril za te bolezni. Zadnja klasifikacija je bila potrjena maja 2006. Tabela 2 prikazuje funkcionalne črevesne bolezni.

Epidemiologija

Epidemiološke študije kažejo približno enako pogostost FNK v Zahodni Evropi, ZDA in Avstraliji ter manjšo pojavnost v azijskih državah in med Afroameričani. Razlike je mogoče pojasniti tudi z vrsto uporabljenih meril in učinkovitostjo zdravljenja.

Diagnostična načela

Diagnoza FNC po klasifikaciji Rim III temelji na predpostavki, da ima vsak FNC simptome, ki se razlikujejo po značilnostih motorične in senzorične disfunkcije. Motorična disfunkcija povzroči drisko in zaprtje. Bolečino v veliki meri določa stopnja okvare visceralne občutljivosti zaradi disfunkcije CNS. Težava je v tem, da ni zanesljivih instrumentalnih metod za vrednotenje funkcije. Zato se uporabljajo klinična merila, podobna tistim, ki se uporabljajo v psihiatriji. Z izboljšanjem kliničnih kriterijev za diagnosticiranje IBS in drugih FNC je mogoče preprečiti hude diagnostične napake in zmanjšati število nepotrebnih diagnostičnih študij. Tako klinična merila za IBS ustrezajo nelagodju ali bolečini v trebuhu, ki ima vsaj dve od naslednjih treh značilnosti: a) zmanjšanje po defekaciji; in/ali b) povezanost s spremembo pogostosti blata; in/ali c) s spremembo oblike blata.

Funkcionalno napenjanje, funkcionalno zaprtje in funkcionalna driska kažejo na izoliran občutek napihnjenosti ali motenj blata. V skladu z merili Rim III mora FNC trajati najmanj 6 mesecev, od tega 3 mesece neprekinjeno. V tem primeru so lahko psihoemotionalne motnje odsotne.

Nepogrešljiv pogoj je tudi upoštevanje pravila: med bolnike s FNC ne uvrščamo oseb, ki imajo zaskrbljujoče simptome, ki jih pogosto najdemo pri vnetnih, žilnih in neoplastičnih boleznih črevesja.

Sem spadajo krvavitve, hujšanje, kronična driska, anemija, vročina, pojav pri ljudeh, starejših od 50 let, rak in vnetna črevesna bolezen pri sorodnikih ter nočni simptomi.

Skladnost s temi pogoji omogoča z visoko stopnjo verjetnosti ugotovitev funkcionalne bolezni, razen bolezni, pri katerih so disfunkcije posledica vnetnih, anatomskih, presnovnih in neoplastičnih procesov.

Glede na stopnjo resnosti je FNC konvencionalno razdeljen na tri stopnje: blago, zmerno in hudo.

Bolniki z lažjo stopnjo funkcionalnih motenj niso obremenjeni s psihočustvenimi težavami. Običajno opazijo, čeprav začasen, vendar pozitiven rezultat predpisanega zdravljenja.

Bolniki z zmerno resnostjo so do neke mere psihološko nestabilni in potrebujejo posebno obravnavo.

Huda stopnja funkcionalne okvare je povezana s psihosocialnimi težavami, sočasnimi psihoemotionalnimi motnjami v obliki anksioznosti, depresije itd. Ti bolniki pogosto iščejo stik z gastroenterologom, čeprav ne verjamejo v možnost ozdravitve.

Probiotična živila pri zdravljenju FNK

Probiotiki in izdelki, ki jih vsebujejo, se vsako leto bolj uporabljajo pri zdravljenju črevesnih bolezni. Njihova vključitev v prehrano zagotavlja telesu energijo in plastično snov, pozitivno vpliva na delovanje črevesja, blaži posledice stresa in zmanjšuje tveganje za nastanek številnih bolezni. V številnih državah je organizacija funkcionalne prehrane postala politika javnega zdravja in živilske industrije.

Ena od kategorij funkcionalne prehrane, ki se je razvila v zadnjih letih, so probiotični izdelki, ki vsebujejo bifidobakterije, mlečnokislinske bakterije in prehranske vlaknine.

Od leta 1997 Danone proizvaja fermentirane mlečne izdelke Activia obogatene s probiotičnim sevom Bifidobacterium animalis sev DN-173 010 (komercialno ime ActiRegularis). Visoka koncentracija (ne manj kot 108 CFU/g) ostane stabilna v izdelku ves čas trajanja. Izvedene so bile posebne študije za oceno preživetja Bifidobacterium ActiRegularis v človeškem črevesju. Ugotovljeno je bilo dokaj dobro preživetje bakterij v želodcu (zmanjšanje koncentracije bifidobakterij za manj kot 2 reda velikosti v 90 minutah) in v samem izdelku v sprejemljivem roku uporabnosti.

Zelo zanimiva je študija vpliva Activie in Bifidobacterium ActiRegularis na hitrost črevesnega tranzita. V vzporedni študiji, ki je vključevala 72 zdravih udeležencev (povprečna starost 30 let), je bilo ugotovljeno, da je vsakodnevna uporaba zdravila Activia z Bifidobacterium ActiRegularis zmanjšala prehodni čas debelega črevesa za 21 % in sigmoidnega črevesa za 39 % v primerjavi z ljudmi, ki so jemali izdelek brez bakterij.

Po naših podatkih je pri 60 bolnikih z IBS s prevlado zaprtja, ki so prejemali zdravilo Activia, zaprtje prenehalo do konca drugega tedna, čas prehoda karbolena se je bistveno zmanjšal (pri 25 bolnikih - od 72 do 24 ur, pri 5 - od 120 do 48 ur). Hkrati so se zmanjšale bolečine, vetrovi, napenjanje in kruljenje v trebuhu. Do konca tretjega tedna se je pri bolnikih povečala koncentracija bifidobakterij in laktobacilov v črevesju, zmanjšalo se je število hemolizirajočih Escherichia coli, Clostridia in Proteus. Dobljeni rezultati so nam omogočili, da priporočamo zdravilo Activio za zdravljenje bolnikov z IBS z zaprtjem.

Leta 2006 sta D. Guyonnet et al. uporabljal zdravilo Activio 6 tednov za zdravljenje 267 bolnikov z IBS. V kontrolni skupini so bolniki prejemali termično obdelan izdelek. Ugotovljeno je bilo, da je bila do konca drugega tedna uporabe zdravila Activia pogostost blata bistveno višja v primerjavi s termiziranim izdelkom; po 3 tednih je pri bolnikih, ki so jemali Activio, nelagodje v trebuhu bistveno pogosteje izginilo.

Tako je študija pokazala, da zdravilo Activia zmanjša resnost simptomov pri bolnikih z IBS in izboljša kakovost njihovega življenja. Najbolj izrazit pozitiven učinek bo opažen v podskupini bolnikov s pogostnostjo blata manj kot 3-krat na teden.

Če povzamemo podatke predstavljenih študij, lahko trdimo, da je Activia, ki vsebuje Bifidobacterium ActiRegularis, dokaj učinkovito sredstvo za obnovo in normalizacijo črevesne gibljivosti in mikroflore pri bolnikih z IBS.

Zaključek

Značilnosti funkcionalnih črevesnih bolezni so povezava s psiho-čustvenimi in socialnimi dejavniki, razširjenost in pomanjkanje učinkovitih metod zdravljenja. Te značilnosti postavljajo problem FNK med najpomembnejše v gastroenterologiji.

Vse bolj postaja jasno, da bi morali imeti antidepresivi glavno vlogo pri zdravljenju bolnikov s hudo FNK. V boju proti bolečini pomembni triciklični antidepresivi, zaviralci receptorjev serotonina, adrenalina, saj. ne le zmanjšajo nemotivirano anksioznost in z njo povezano depresijo, ampak vplivajo tudi na centre analgezije. Z dovolj jasnim učinkom lahko zdravljenje nadaljujemo do enega leta in šele nato postopoma zmanjšujemo odmerek. Zato je treba zdravljenje takih bolnikov izvajati v povezavi s psihiatrom.

Pri zdravljenju bolnikov z lažjimi oblikami FNK je, kot kažejo izkušnje, tudi naše, dober rezultat mogoče doseči s pomočjo probiotikov in funkcionalnih živil. Posebej dober učinek je viden pri zdravljenju bolnikov s postinfekcijskim IBS. Razlog za to je neposredna povezava etiologije in patogeneze bolezni z motnjami črevesne mikrobiocenoze.

Literatura
1. Drossman D. A. Funkcionalne gastrointestinalne motnje in proces Rim III. Gastroenterologija 2006; 130: 5: 1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M, et al.. Povezava med funkcionalnim polimorfizmom v genu za transporter serotonina in drisko, pretežno sindromom razdražljivega črevesja pri ženskah. črevesje. 2004;53:1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D, et al.. Povezava različnih polimorfizmov adrenoceptorjev alfa (2) in prenašalcev serotonina z zaprtjem in somatskimi simptomi pri funkcionalnih gastrointestinalnih motnjah. črevesje. 2004;53:829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, et al.. Vpliv življenjskega stresa na depresijo (moderacija s polimorfizmom v genu 5-HTT 57). Znanost. 2003;301:386-389
5. Levy RL, Jones KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. Sindrom razdražljivega črevesa pri dvojčkih (dednost in socialno učenje prispevata k etiologiji). gastroenterologija. 2001; 121: 799-804
6. Drossman D.A. Funkcionalne motnje prebavil (kako se imenuje?). gastroenterologija. 2005; 128: 1771-1772
7. Murray CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. Vpliv akutnega fizičnega in psihološkega stresa na avtonomno inervacijo črevesja pri sindromu razdražljivega črevesja. gastroenterologija. 2004; 127: 1695-1703
8. Tache Y. Antagonisti receptorjev faktorja sproščanja kortikotropina (potencialno prihodnje zdravljenje v gastroenterologiji?). črevesje. 2004;53:919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Tehnični pregled ameriškega gastroenterološkega združenja o diagnozi in zdravljenju gastropareze. gastroenterologija. 2004; 127: 1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. Tehnični pregled AGA o sindromu razdražljivega črevesja. gastroenterologija. 2002; 123: 2108-2131
11. Jones MP, Dilley JB, Drossman D, Crowell MD. Povezave med možgani in črevesjem pri funkcionalnih motnjah GI: anatomski in fiziološki odnosi. Neurogastroent Motil 2006; 18: 91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Visceralna preobčutljivost 2. J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S194-S203
13. Gershon MD. Živčevje, refleksi in enterični živčni sistem (patogeneza sindroma razdražljivega črevesa 2). J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA, et al Nenormalnosti presnove 5-hidroksitriptamina pri sindromu razdražljivega črevesja. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005;3:349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A in drugi Aktivacija imunskega sistema sluznice pri sindromu razdražljivega črevesa. gastroenterologija. 2002; 122: 1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Relativni pomen hiperplazije enterokromafinskih celic, anksioznosti in depresije pri postinfekcijskem IBS. gastroenterologija. 2003; 125: 1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, et al.. Povečana ekspresija interlevkina 1beta v rektalni sluznici pri nedavno pridobljenem postinfekcijskem sindromu razdražljivega črevesja. črevesje. 2003;52:523-526
18. McKendrick W, Read NW. Sindrom razdražljivega črevesa - okužba po salmoneli. J Okužba. 1994;29:1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ, et al. Vloga psiholoških in bioloških dejavnikov pri postinfektivni črevesni disfunkciji. črevesje. 1999;44:400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J, et al.. Dispepsija po izbruhu gastroenteritisa s salmonelo (enoletna kohortna študija spremljanja). gastroenterologija. 2005; 129: 98-104
21. Parfenov A.I., Ručkina I.N., Ekisenina N.I. Antibakterijsko zdravljenje sindroma razdražljivega črevesja. Klin.med.1996:5:41-43
22. Ruchkina I.N., Belaya O.F., Parfenov A.I. Vloga Campylobacter jejunum v patogenezi sindroma razdražljivega črevesa. Ruski gastroenterološki časopis 2000: 2: 118-119.
23. Parfenov A.I. Postinfekcijski sindrom razdražljivega črevesa: vprašanja zdravljenja in preprečevanja. Consilium medicum 2001: 6; 298-300
24. Parfenov A.I., Ručkina I.N., Osipov G.A., Potapova V.B. Postinfekcijski sindrom razdražljivega črevesa ali kronični kolitis? Gradivo 5. kongresa društva Gastroent. Rusija in XXXII zasedanje TsNIIG, Moskva 3.-6. februar 2005 - M .: Anacharsis, 2005.-C 482-483
25. Parfenov A.I., Ručkina I.N. Postinfekcijski sindrom razdražljivega črevesa. Izbrana poglavja klinične gastroenterologije: zbirka del / Pod uredništvom Lazebnika.-M .: Anacharsis, 2005. Oddelek 3. Črevesne bolezni. C 277-279
26. Ručkina I.N. Vloga akutnih črevesnih okužb in motenj mikrobiocenoze v etiologiji in patogenezi sindroma razdražljivega črevesa. Povzetek dis. doc. M.2005, 40 s
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Izkoreninjenje prekomerne rasti bakterij v tankem črevesu zmanjša simptome sindroma razdražljivega črevesa. Am J Gastroenterol. 2000;95:3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G, et al Laktobacili in bifidobakterije pri sindromu razdražljivega črevesja (odzivi na simptome in povezava s profili citokinov). Gastroenterol. 2005; 128: 541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. Epidemiologija sindroma razdražljivega črevesa v Severni Ameriki (sistematični pregled). Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1910-1915
30. Wigington WC, Johnson WD, Minocha A. Epidemiologija sindroma razdražljivega črevesja med Afroameričani v primerjavi z belci (populacijska študija). DigDis. 2005;3:647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Funkcionalne gastrointestinalne motnje v Kanadi (prva populacijska raziskava z uporabo meril Rim II s predlogi za izboljšanje vprašalnika). Dig Dis Sci. 2002;47:225-235
32. Ameriško psihiatrično združenje. Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj-DSM-IV. 4. izdaja Washington, DC: Ameriško psihiatrično združenje; 1994
33. Shenderov B.A. Medicinska in mikrobna ekologija ter funkcionalna prehrana. V.3: Probiotiki in funkcionalna prehrana. M.: Grant, 2001.-286s
34. Khavkin A.I. Mikroflora prebavnega trakta. M.: Sklad socialne pediatrije, 2006.- 416s
35 Berrada N, et al. Bifidobakterije iz fermentiranega mleka: preživetje med želodčnim tranzitom. J. Dairy Sci. 1991; 74:409-413
36 Bouvier M, et al. Učinki uživanja mleka, fermentiranega s probiotikom Bifidobacterium animalis DN-173 010, na čas prehoda črevesja pri zdravih ljudeh. Bioscience and Microflora, 2001, 20 (2): 43-48
37. Parfenov A.I., Ručkina I.N. Preprečevanje in zdravljenje zaprtja s probiotiki. Farmateka, 2006; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte et al. Vpliv fermentiranega mleka, ki vsebuje Bifidobacterium animalis DN-173 010, na napenjanje in z zdravjem povezano kakovost življenja pri odraslih bolnikih s sindromom razdražljivega črevesja (IBS) - randomizirano, dvojno slepo, kontrolirano preskušanje. Predstavitev posterja na skupnem mednarodnem srečanju Neurogastroenterology and Motility, 14.–17. septembra 2006, Boston

Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta - kombinacija gastrointestinalnih simptomov brez strukturnih ali biokemičnih motenj gastrointestinalnega trakta.

Razlog je zunaj organa, katerega reakcija je motena, in je povezana z motnjo živčne in humoralne regulacije.

Razvrstitev:

• RF se kaže z bruhanjem
• RF se kaže z bolečino v trebuhu
• FR defekacija
• RF žolčnega trakta
• kombinirani dejavniki tveganja

Vzroki RF pri majhnih otrocih:

• anatomska in funkcionalna nezrelost prebavnih organov
• neusklajeno delo različnih organov
• disregulacija zaradi nezrelosti črevesnega živčnega sistema
• neoblikovana črevesna biocenoza

FR želodca:

• prežvekovanje
• funkcionalno bruhanje
• aerofagija
• funkcionalna dispepsija

Pomembni znaki GI FR pri majhnih otrocih:

• simptomi so povezani z normalnim razvojem
• nastanejo zaradi nezadostne prilagoditve kot odziv na zunanje ali notranje dražljaje
• opazili pri 50-90 % otrok, mlajših od 3 mesecev
• ni povezano z naravo hranjenja

Sindrom bruhanja in regurgitacije pri majhnih otrocih:

regurgitacija- pasivno nehoteno metanje hrane v usta in ven.

bruhanje- refleksno dejanje s samodejnim krčenjem mišic želodca, požiralnika, diafragme in sprednje trebušne stene, pri katerem se vsebina želodca vrže ven.

Ruminacija- ezofagealno bruhanje, za katerega je značilen obratni tok hrane iz požiralnika v usta med hranjenjem

Zaradi strukturnih značilnosti zgornjega dela prebavnega trakta: šibkost srčnega sfinktra z dobro razvitim sfinkterjem pilorusa, vodoravna lega želodca in oblika v obliki "vreče", visok pritisk v trebušni votlini vodoravni položaj samega otroka in razmeroma velika količina hrane.

To je norma za otroke prvih 3 mesecev življenja, to je stanje v določenem obdobju življenja in ne bolezen.

Funkcionalno bruhanje temelji na:

• motnje koordinacije požiranja in peristaltike požiralnika
• nizko slinjenje
• nezadostna peristaltika želodca in črevesja
• zapoznela evakuacija iz želodca
• povečana postprandialna distenzija želodca
• pilorospazem

V večini primerov je to posledica nezrelosti nevrovegetativnih, intramuralnih in hormonskih sistemov za uravnavanje motorične funkcije želodca. V poznejši starosti je funkcionalno bruhanje manifestacija nevrotičnih reakcij in se pojavi pri čustvenih, razburljivih otrocih kot odziv na različne neželene manipulacije: kaznovanje, prisilno hranjenje. Pogosto v kombinaciji z anoreksijo, selektivnostjo pri hrani, trmoglavostjo. funkcionalno bruhanje ne spremljajo slabost, bolečine v trebuhu, črevesna disfunkcija. Preprosto prenašanje, dobro počutje.

Diagnostična merila za regurgitacijo:

• 2 ali več r / d
• za 3 ali več tednov
• brez bruhanja, nečistoč, apneje, aspiracije, disfagije
• normalen razvoj, dober apetit in splošno stanje

Zdravljenje:

• hranjenje otrok pri pljuvanju: sedenje, otrok pod kotom 45-60 stopinj, ga držite v vodoravnem položaju 10-30 sekund, pred hranjenjem zaužijte riževo vodo ("HiPP"), razredčeno v iztisnjenem mleku, za otroke starejši od 2 mesecev 1 žlička. 5% riževa kaša pred vsakim hranjenjem
• posebne mešanice z gostilom (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Sredstva za zgoščevanje: krompirjev ali rižev škrob (vsebuje hranilna vrednost, upočasnjuje gibljivost), gumi rožičevca (nima hranilne vrednosti, deluje prebiotično, poveča volumen blata in gibljivost črevesja)

Pravila za jemanje mešanice: predpisana na koncu vsakega hranjenja, zadostuje odmerek 30,0, ki se daje v ločeni steklenički s povečano luknjo v bradavici, lahko se nadomesti kot glavni za umetno hranjene otroke.

Vzporedno so predpisani sedativi in ​​antispazmodiki

Z nezadostno učinkovitostjo prehrane in sedativov so predpisani prokinetiki:

zaviralci dopaminskih receptorjev - cerukal 1 mg / kg, domperidon 1-2 mg / kg 3-krat na dan 30 minut pred obroki, antagonisti serotoninskih receptorjev cisaprid 0,8 mg / kg.

Aerofagija- zaužitje veliko število zrak, ki ga spremlja pokanje v epigastrični regiji in riganje.

Pogosteje se pojavi med hranjenjem pri hiperekscitabilnih, željno sesalnih otrocih od 2-3 tednov starosti v odsotnosti ali majhni količini mleka v mlečni žlezi ali steklenički, ko otrok ne zajame areole, z veliko luknjo v bradavici, vodoravni položaj steklenice med umetnim hranjenjem, ko bradavica ni popolnoma napolnjena z mlekom, s splošno hipotenzijo.

Izbočenje v epigastriju in okrogel zvok pri perkusiji nad njim. Po 10-15 minutah regurgitacija nespremenjenega mleka z glasnim zvokom izhajajočega zraka. Lahko ga spremlja kolcanje.

Rentgenski posnetek pokaže prevelik plinski mehurček v želodcu.

Zdravljenje: normalizacija tehnike hranjenja, pomirjevala za razburljive otroke in posvetovanje s psihoterapevtom.

funkcionalna dispepsija

- kompleks simptomov, vključno z bolečino in nelagodjem v epigastriju. Pojavlja se pri starejših otrocih.

Razlogi:

• prehranski - neredni obroki, nenadne spremembe v prehrani, prenajedanje itd.
• psiho-čustveni - strah, tesnoba, nezadovoljstvo itd.
• Kršitev dnevnega ritma izločanja želodca, prekomerna stimulacija proizvodnje gastrointestinalnih hormonov, kar vodi do izločanja klorovodikove kisline
• motnje motorične funkcije zgornjega dela prebavnega trakta zaradi gastropareze, oslabljena antroduodenalna koordinacija, oslabitev postprandialne gibljivosti antruma, motena porazdelitev hrane v želodcu, motena ciklična aktivnost želodca v medprebavnem obdobju, duodenogastrični refluks.

Klinika:

• razjeda podobna - bolečina v epigastriju na prazen želodec, olajšana s hrano, včasih nočne bolečine
• diskinetična - občutek teže, polnosti po jedi ali brez stika s hrano, hitra sitost, slabost, riganje, izguba apetita
• nespecifične - pritožbe glede bolečine ali neugodja spreminjajoče se, nejasne narave, ki se redko ponavljajo, ni povezave s hrano.

Diagnoza le z izključitvijo bolezni s podobno kliniko (kronični gastritis, razjeda, giardiaza, kronične bolezni jetra in žolčni vodi). Če želite to narediti, uporabite FEGDS, študijo Helicobacter, ultrazvok trebušna votlina, barijeva fluoroskopija, 24-urno spremljanje intragastričnega pH, za preučevanje motorične funkcije - elektrogastrografija, redko scintigrafija. Dnevnik se vodi 2 tedna (čas zaužitja, vrsta hrane, narava in pogostost blata, čustveni dejavniki, patološki simptomi).

Rimski kriteriji:

• vztrajna ali ponavljajoča se dispepsija vsaj 12 tednov v zadnjih 12 mesecih
• pomanjkanje dokazov o organski bolezni, potrjeni s skrbnim zbiranjem anamneze, endoskopijo, ultrazvokom
• pomanjkanje povezave simptomov z defekacijo, s spremembo pogostosti in narave blata

Zdravljenje: normalizacija življenjskega sloga, prehrane in prehrane

Pri ulkusni različici so zaviralci H2-histamina predpisani famotidin 2 mg / kg 2-krat na dan, PPI omeprazol 0,5-1 mg / kg / dan 10-14 dni.

Z diskenetično različico prokinetike - motilium 1 mg / kg / dan ali cisaprid 0,5-0,8 mg / kg 3-krat na dan 30 minut pred obroki 2-3 tedne

Z nespecifično varianto pa psihoterapevt.

Če se odkrije Helicobacter - eradikacija

Funkcionalne motnje tankega in debelega črevesa:

Črevesne kolike.

Pojavi se kot posledica:

• prekomerno nastajanje plinov, plini raztegnejo črevesno steno, kar povzroča bolečino
• prebavne in motorične motnje - zastajanje hrane v želodcu in črevesju, zaprtje in prekomerna fermentacija
• visceralna preobčutljivost, tj. povečano zaznavanje bolečine zaradi nezrelosti enteričnega živčnega sistema

Simptomi:

• pojavijo se v 1-6 mesecih, pogosteje v prvih treh
• pogostejše epizode joka 2 tedna po rojstvu (pravilo 3 - jok več kot 3 ure na dan, več kot 3 dni na teden, vsaj en teden)
• izjemno oster nenadzorovan jok, nenaden nastop, brez očitnega razloga, ki se ne pomiri na običajen način
• znaki kolike: rdeč obraz, stisnjene pesti, stisnjene noge, napet otekel trebuh
• normalno povečanje telesne mase, dobro splošno stanje
• miren med epizodami kolike

Zdravljenje:

• popravek materine prehrane (izključite kumare, grozdje, fižol, koruzo, mleko)
• pri fermentopatiji izključite prilagojene mešanice na osnovi hidrolizata, pri pomanjkanju laktoze mešanice brez laktoze (enfamil, laktofre, NAN brez laktaze)
• Nanaša mešanico NAN-comfort
• popravek črevesne mikroflore (pro- in prebiotiki)
• adsorbenti (smekta)
• encimi (kreon)
• sredstva proti penjenju (espumizan, disflatil)
• miotropni antispazmodiki (no-shpa)
• karminativna zelišča - meta, sadje komarčka

Funkcionalno zaprtje

- motnje delovanja črevesja, izražene v povečanju intervalov med dejanji defekacije v primerjavi s posamezno fiziološko normo ali sistematično insuficienco gibanja črevesja.

Razlogi:

• kršitev živčne in endokrine regulacije - vegetodistonija, kršitev inervacije hrbtenice, psiho-čustveni dejavniki
• zatiranje želje po defekaciji
• preneseno na zgodnja starostčrevesne okužbe (razvoj hipoganglioze)
• prehranski dejavniki - pomanjkanje prehranskih vlaknin (30-40 g / dan), kršitev prehrane
• endokrine patologije - hipotiroidizem, hiperparatiroidizem, insuficienca nadledvične žleze
• oslabelost mišic sprednje trebušne stene, diafragme, medeničnega dna s hernijami, izčrpanost, telesna nedejavnost
• anorektalna patologija - hemoroidi, analne razpoke
• stranski učinki zdravila

Dva mehanizma nastajanja: zmanjšanje propulzivne aktivnosti in upočasnitev tranzita po črevesju (hipotonično zaprtje) in kršitev gibanja vsebine vzdolž rektosigmoidnega dela (hipertenzivno zaprtje). Blato se zgosti, kar povzroča bolečino in refleksno zakasnitev. Razširitev distalnih delov črevesja, zmanjšanje občutljivosti receptorjev, še večje zmanjšanje blata.

Klinika: stol je stisnjen, razdrobljen ali podoben "ovcam". Včasih so prve porcije goste, nato normalne. Po prvem zaprtju se blato občasno odvaja v veliki količini, lahko se utekočini. Lahko pride do bolečine v spodnjem delu trebuha ali difuzne, izginejo po defekaciji. Napenjanje, palpacija gostega blata v spodnjem levem kvadrantu. Hipo- in hipertonično ni vedno mogoče razlikovati. V hipotoničnem stanju so težje in bolj obstojne, s progami in nastajanjem kamnov.

Diagnostična merila, vsaj 2 merila v 1 mesecu pri otroku, mlajšem od 4 let

• 2 ali manj odvajanja črevesja na teden
• vsaj 1 epizoda fekalne inkontinence na teden po navajanju na stranišče
• dolga zgodovina zadrževanja blata
• anamneza bolečega ali težkega odvajanja blata
• prisotnost velike količine blata v debelem črevesu
• zgodovina blata velikega premera, ki je "zamašilo" stranišče

Diagnozo postavimo na podlagi anamneze in objektivnih podatkov. Objektivno otipljive goste fekalne mase. Rektalno je danka napolnjena z gostim blatom, analni sfinkter je lahko sproščen.

Dodatne študije za izključitev organske patologije:

• digitalni rektalni pregled - stanje ampule, sfinktra, anatomske motnje, kri za prstom
• endoskopija - stanje sluznice
• kolonodinamična študija - ocena motorične funkcije

Diferencialna diagnoza s Hirschsprungovo boleznijo, hipertrofija notranjega analnega sfinktra

Zdravljenje: prehrana - za otroke do enega leta mešanice s prebiotiki (NAN-comfort, nutrile comfort), z gumi (Frisov, Nutrilon A.R), laktulozo (Semper-bifidus), za starejše otroke fermentirani mlečni izdelki, obogateni z bifidusom in laktobacili. Poraba prehranskih vlaknin (žita z grobimi vlakni, kruh, otrobi).

Aktiven življenjski slog, šport, tek. V primeru neučinkovitosti imenuje:

• hipertenzija - antiholinergiki (spazmomen, buscolan), antispazmodiki (dicetel)
• hipotenzija - holinomimetiki (cisaprid), antiholinosteraza (prozerin)
• odvajala - laktuloza (Duphalac 10 ml / dan). Čistilni klistir z zamudo več kot 3 dni.

sindrom razdražljivega črevesa

- kompleks funkcionalnih črevesnih motenj, ki trajajo več kot 3 mesece, katerih glavni klinični sindrom je bolečina v trebuhu, napenjanje, zaprtje, driska in njihovo menjavanje.

Etiologija:

• motnje črevesne gibljivosti
• kršitev prehrane
• nevrogene motnje, povezane z zunanjo in notranjo živčno regulacijo
• motnje občutljivosti (hiperrefleksija zaradi prekomernega raztezanja mišic, oslabljena inervacija, vnetje)
• kršitev povezave "črevesje-možgani" - psihološke motnje.

Klinika:

• bolečine različne intenzivnosti, ki izginejo po defekaciji
• več kot 3 r/d ali manj kot 3 r/teden
• trdo ali fižolasto blato, redko ali vodeno
• nujna želja po defekaciji
• občutek nepopolnega praznjenja črevesja
• občutek polnosti, polnosti, napihnjenost

Zanj je značilna variabilnost in raznolikost simptomov, pomanjkanje napredovanja, normalna teža in splošna oblika, povečane težave med stresom, povezava z drugimi funkcionalnimi motnjami, bolečina se pojavi pred defekacijo in izgine po njem.

Diagnostična merila:

nelagodje ali bolečina v trebuhu v 12 tednih v zadnjih 12 mesecih. V kombinaciji z dvema od treh znakov:

Povezano s spremembo pogostosti blata

Povezano s spremembo oblike blata

Kupijo se po dejanju defekacije

Preiskave: KAKO, b/x, test blata na okultno krvavitev, koprogram, irigografija, sigmokolonoskopija, kultura blata na povzročitelja črevesnih okužb, jajčne gliste, kolonodinamski in elektromiografski pregled debelega črevesa.

Zdravljenje:- dnevna rutina in prehrana (zmanjšanje ogljikovih hidratov, mleka, prekajenega mesa, sode). Če ni učinkovito.