Клинична фармакология на деконгестанти. Използването на локални деконгестанти при лечението на ринит. Особености на употребата в педиатричната практика

При хрема и назална конгестия вазоконстрикторите са популярни. Доказано е, че в острия период намаляват клиничните прояви почти 2 пъти. За действието на лекарствата, за страничните ефекти, противопоказанията и възможните усложнения.

Вазоконстрикторните лекарства, които облекчават назалната конгестия, се наричат ​​деконгестанти. Терминът в превод от английски означава „срещу застой, запушване“.

Тези лекарствени веществаможе да се използва:

• Перорално (системно).
• Локално (на носа).

Деконгестантите са представени от три групи:

1. С основен компонент псевдоефедрин. Системни средства за перорално приложение: TeraFlu, Grippex и комплексни препарати с антихистаминов компонент Akrivastine, Actipred, Brompheniramine.
2. С основен компонент фенилефрин. Това са системни комбинирани (Максиколд, Колдрекс, Ринза) и локални препарати (Адрианол) с продължителност на действие от 4 до 6 часа. Тази група включва и Vibrocil (капки, спрей) - алергично комбинирано лекарство.
3. С основен компонент фенилпропаноламид - комбинирано средство с антихистаминово действие Контакт 400.

Комбинираните лекарства, в допълнение към вазоконстрикцията, дават антибактериален, противовъзпалителен и муколитичен ефект. Предписват се при настинки, синузити, остри и хронични ринити, алергии на горните дихателни пътища.

Употребата на декогнестанти в повечето случаи е оправдана: назалната конгестия влошава качеството на живот, влияе негативно на съня, работата и обучението. Лекарствата действат бързо и ефективно. Те са удобни за употреба и повечето от тях могат да бъдат закупени в аптеката без рецепта.

Но въпреки обективните предимства на средствата, самолечението и неконтролираният прием могат да доведат до сериозни последици.

недостатъци

Системните (перорални) деконгестанти имат обширен списък от странични ефекти. Това се дължи на факта, че те бързо се усвояват и въздействат на нервната система като стимуланти. От категорията на деконгестантите без рецепта постепенно се прехвърлят към лекарствата с рецепта.

По специални показания те се предписват на пациенти с хипертония, мъже с патология на простатата. Деконгестантите причиняват нервно превъзбуждане и безсъние, така че не се препоръчват за употреба вечер.

Локалните назални лекарства след употреба могат да провокират както нежелани локални симптоми, така и общ токсичен ефект.

Местни прояви:

• Парене, сухота на лигавиците в носа и назофаринкса
• Признаци на синдрома на "рикошет": влошаване след спиране или намаляване на дозата.
• Вегетативни промени, назална хиперактивност.
• Инхибиране на секреторната способност.
• Нарушаване на микроциркулацията на лигавицата.
• Развитие на медицински или атрофичен ринит.

Местните средства от тази група имат и друг страничен ефект: те спират работата на миглите епителни клетки, което затруднява самопочистването на лигавицата. Това води до неконтролирано развитие на бактериална флора в параназалните синуси.

Въпроси за сигурност

Най-сериозният проблем, свързан с употребата на деконгестанти, е лекарствената зависимост и вторичната назална вазодилатация (постоянно разширяване на лумена кръвоносни съдове). Продължителната употреба на лекарства води до медикаментозен ринит, когато хиперемията, подуването и конгестията продължават въпреки терапията.

Ваготониците са податливи на лекарствена зависимост от декогнестанти - хора, при които преобладава парасимпатиковият отдел нервна система: хипотония с мокри студени длани и чувствителност към температурни промени.

При такива пациенти назалните деконгестанти се нормализират артериално налягане, повишава жизнеността и физическата активност. За тях капките заместват няколко чаши кафе и ги използват по-често. Образува се порочен кръг: активната, неконтролирана употреба се влошава назално дишане, общият токсичен ефект се увеличава и пациентите не могат сами да спрат да използват тези капки.

Повечето от тях показват симптоми на абстиненция, които се различават малко от тези на алкохол или наркотици.

Характеристики на приложение в педиатричната практика

Доказано е, че малките пациенти под 10-годишна възраст не са податливи на медикаментозен ринит и "rebound syndrome". Това се дължи на факта, че на тази възраст те са симпатични - с повишена физическа активност, сърцебиене, рано сутрин става. Но при неконтролирано лечение и предозиране е възможно да се получи общ токсичен и стимулиращ ефект.

Невежеството на възрастните относно страничните ефекти, наличието на лекарства, липсата на контрол от страна на педиатрите водят до тежко деконгестантно отравяне. Клинични проявленияИнтоксикацията при деца протича в две фази:

1. Общо гадене и повръщане, главоболие, тревожност.
2. Бледност или цианоза на кожата, мускулна слабост, понижена телесна температура.

В медицинските протоколи за лечение на бактериални и вирусни инфекции, деца под 6-месечна възраст с назална конгестия показват овлажняване на лигавицата само с физиологичен разтвор. Местните деконгестанти са разрешени за деца на възраст над шест месеца. Строго е забранено да ги използвате повече от три дни!

Въпроси за сигурност

Експертите смятат, че деконгестантите се използват най-добре под формата на спрейове за нос. Благодарение на тази лекарствена форма се осигурява равномерно напояване на лигавицата и точно дозиране.

Правила за използване на декогнестанти:

1. Преди процедурата старателно почистете носните проходи от слуз.
2. Докато седите или лежите, наклонете главата си назад. При напояване на лявата ноздра леко завъртете главата наляво, дясната - надясно.
3. Имайте предвид, че при изкривяване на носната преграда и полипи ефективността на местните деконгенери е значително намалена.
4. Използвайте лекарството не повече от три дни. В специални случаи, според назначаването на специалист, периодът на лечение може да бъде удължен до една седмица.

На малки пациенти (6-12 години) с назална конгестия се предписват половин дози лекарства, до 6 години - четвърт дози. Бебетата под 2-годишна възраст трябва да се лекуват с деконгестанти само по показания и под наблюдението на педиатър.

С.В. Морозова, професор в катедрата по ушни, носни и гърлени заболявания, GOU VPO Московска медицинска академия. ТЯХ. Сеченов" Росздрав, д-р мед. науки, професор

Vibrocil ® : за бързо премахване на всички симптоми на ринит

Проблемът с острия и хроничен ринит остава актуален, въпреки факта, че както педиатрите, така и УНГ лекарите са добре запознати с разпространението, принципите на диагностика на това заболяване, както и особеностите на протичането му при пациенти от различни възрасти. Това не се дължи само на високата заболеваемост различни формиринит, но и с увеличаване на броя на пациентите с тежки форми на заболяването, при които се увеличава вероятността от усложнения. Според различни автори, за последните годиниразпространението на заболявания на носа и параназалните синуси при деца е 35–37%, от които 50% стават хронични. Всяка година броят на такива пациенти се увеличава с 1,5–2% (Лопатин А.С., Овчинников А.Ю., Свистушкин В.М. и др. Местни лекарства за лечение на остър и хроничен ринит. Кон. Мед. 2003). Всичко това принуждава специалистите да търсят нови терапевтични методикоето ще помогне за премахване остри симптомиринит, контролират хода на заболяването и предотвратяват появата на усложнения.

Особено внимание се обръща на безопасността и ефективността на лечението на ринит в педиатрията, тъй като в детство(на първо място - при деца под една година) това заболяване е най-тежко, значително влошава качеството на живот на пациентите и по-често води до нежелани последствия, на първо място - до развитие на остър среден отит.

Най-честите форми на ринит

Най-често педиатърът трябва да се справя с няколко форми на ринит: остър инфекциозен (вирусен, бактериален и гъбичен), алергичен и неалергичен, неинфекциозен ринит (NANIPER - Non-Allergic, Non-Infectious Persistent Rhinitis). Всяка форма на ринит, с всички общи симптоми - назална конгестия, отделяне на лигавица от носните проходи, намалено обоняние и апетит, дишане през устата - има свои собствени характеристики.

Така например инфекциозният ринит може да се появи по всяко време на годината, но в повечето случаи е по-характерен за периоди на сезонен скок на остри респираторни вирусни инфекции и остри респираторни инфекции. Най-често се причинява от вирусна инфекция, която при липса на адекватно лечение се усложнява от бактериална. По време на остър инфекциозен ринит е обичайно да се разграничават три етапа: сух стадий на дразнене, стадий на серозно изпускане и стадий на мукопурулентен разряд (Таблица 1).

маса 1
Клинични стадии на остър ринит

Важна задача на лекаря е да предотврати хронифицирането на възпалителния процес, прехода патологични променив носната кухина към параназалните синуси с развитие на риносинузит. Подозрително развитие хроничен риносинузитпозволява дългосрочно запазване на изхвърлянето и назалната конгестия при пациента, но предполагаемата диагноза трябва да бъде потвърдена от резултатите от MSCT на параназалните синуси, бактериологично изследване на изхвърлянето.

Под неалергичен, неинфекциозен персистиращ ринит (NANIPER) се разбира хетерогенна група от назални заболявания, включително професионален, медицински, хормонален и идиопатичен вазомоторен ринит (Prilepina I.A. Остър катарален ринит в практиката на областен педиатър // BC "Майка" и дете (педиатрия)". М., 2009). В същото време детето има повишена чувствителност към други неспецифични дразнители: студен въздух, тютюнев дим, парфюми, замърсен въздух и др. valign=top Остър проблем е алергичният ринит, който напоследък става все по-широко разпространен в света, включително в Русия, както сред възрастното население, така и сред децата. В Русия алергичният ринит се среща при 5-20% от детското население (Geppe N.A. Възможности за използване на антихистамини в педиатричната практика. // Избрани лекции за практикуващи лекари. / IX Руски национален конгрес "Човекът и лекарството". М., 2002 г.) . Най-важният диагностичен критерий за алергичния ринит е неговият изразен сезонен характер, свързан с експозицията на две групи алергени: цветен прашец на определени растения и спори. плесенни гъбичкиживеещи на растения. След края на сезона на цъфтеж основните симптоми на ринит, като правило, изчезват или значително намаляват. IN остър периодв допълнение към виновните алергени, болното дете е чувствително към кръстосани алергени, както и към някои дразнители (прах, дим, остри миризми и др.).

Характеристики на хода на ринит при малки деца

Както вече споменахме, всички видове ринит са придружени от подуване на лигавицата на носната кухина, което води до сериозно нарушение на носното дишане и е изключително трудно да се понася от деца. Освен това тежестта на състоянието на пациента до голяма степен зависи от възрастта му, което дава основание да се разгледа отделно остър ринитпри по-големи деца и остър ринит при кърмачета. Това разделение подчертава клиничното значение на тази патология при деца от първата година от живота, които поради физиологичните характеристики са много по-трудни за понасяне на нарушения на носното дишане.

Структурата на орофаринкса при деца през първите месеци от живота не им позволява да дишат през устата, когато се появи подуване на носните проходи. Нарушаването на нормалното дишане усложнява процеса на хранене: детето не може да суче, трябва често да прекъсва, поглъща въздух. Резултатът от това е влошаване на съня, честа регургитация, метеоризъм и нарушение общо състояниедете (Остри респираторни заболявания при деца: лечение и профилактика // Научно-практическа програма на Съюза на педиатрите на Русия - М .: Международен фонд за майчино и детско здраве, 2002 г.).

В допълнение, проблемите с дишането през носа често причиняват рефлексно накланяне на главата (фалшив опистотонус), което увеличава пространството между езика и задната част на гърлото и по този начин улеснява дишането. В същото време, поради общите изходящи пътища венозна кръвот синусите на твърдата мозъчна обвивка и носната кухина се повишава вътречерепното налягане, проявяващо се в тревожност на детето, напрежение на големия фонтанел и конвулсивна готовност.

По този начин появата на ринит при бебе (както и при по-възрастни пациенти) изисква незабавно премахване на отока на носната лигавица и възстановяване на нормалното дишане.

Общи принципи за лечение на ринит

Модерен подход към лечението остри формиринитът включва назначаването на симптоматична терапия: използването на антисептици, елиминационна терапия, измиване на носната кухина с изотонични разтвори, инхалации, използване на отвличаща вниманието терапия, антипиретици и болкоуспокояващи, както и антихистамини и локални деконгестанти.

Специално място в лекарствената терапия на всички видове ринити отдавна е заето от вазоконстрикторни лекарства, които премахват назалната конгестия. Ефективността и лекотата на използване на деконгестантите, съчетани с тяхната икономическа достъпност, доведоха до огромната популярност на тези лекарства сред пациентите. Подобно изискване обаче има и изключително негативни последици: често болен човек (или родители на болно дете) използват вазоконстриктори без медицински съвет, в нарушение на режима на дозиране, което значително увеличава риска от нежелани странични ефекти.

Според съществуващата класификация всички адреномиметици обикновено се разделят на системни (които не се използват в педиатрията) и локални - кратко, средно и дългодействащи. Използването на локални деконгестанти ви позволява да действате директно върху носната лигавица, стеснявайки разположените в нея кръвоносни съдове и по този начин елиминирайки образуването на слуз, хиперемия и подуване на тъканите, което води до намаляване на тежестта на симптомите на ринит и назална конгестия, както и възстановяване на проходимостта на носните проходи и евстахиевата тръба.

Намаляването на отока на лигавицата под въздействието на вазоконстрикторни лекарства значително улеснява състоянието на пациента и ускорява процеса на оздравяване. Доскоро деконгестантите бяха широко използвани в детската оториноларингология, но проучванията и клиничният опит показват, че тази група лекарства не е лишена от сериозни недостатъци. Така например повечето деконгестанти със средно и дългосрочно действие, когато се използват повече от 5-7 дни, са придружени от намаляване на терапевтичния ефект, те могат да причинят "синдром на отскок" и така наречения лекарствен ринит.

Ето защо, за лечение на ринит при деца (особено през първата година от живота), се препоръчва да се предписват лекарства на базата на фенилефрин (алфа1-адренергичен агонист). Той има лек вазоконстриктивен ефект и в същото време практически не засяга бета-адренергичните рецептори, което позволява да се избегне намаляване на кръвния поток в носната лигавица, да се поддържа функционалната му активност и значително да се намали рискът от развитие на нарушения на сърдечния ритъм и "ребаунд синдром" (в сравнение с други адреномиметици), а също така елиминира централния стимулиращ ефект.

В Русия фенилефринът се използва най-широко благодарение на лекарството Vibrocil ® .

Свойства и ползи от Vibrocil ®

Vibrocil ® е комбиниран препарат, в допълнение към фенилефрин, съдържа антихистаминов компонент - диметинден малеат. Този локален деконгестант, чиято активност не зависи от плазмената концентрация, има тройно действие: вазоконстрикторно, антиалергично и деконгестантно.

Деконгестантният компонент на Vibrocil® - фенилефрин - селективно стимулира алфа1-адренергичните рецептори на кръвоносните съдове на носните проходи и предизвиква тяхното временно стесняване, което позволява спиране на отока на лигавицата за няколко часа и възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

Антихистаминовият компонент на лекарството - диметинден малеат - блокира H1-хистаминовите рецептори, като по този начин елиминира основните симптоми на алергичен ринит.

Употребата на Vibrocil ® ви позволява бързо да спрете основните симптоми на ринит и значително да подобрите състоянието на пациента. Лекарството започва да действа след 5 минути и остава активно за 6-7 часа (Ludwig, A. (1983), Капки за нос. Farm. Tijdschr. Belg., 60 (1983) 357-373).

Комбинираният състав на Vibrocil ® осигурява максимална ефективност на лекарството. Още на 30-ата минута след употреба назалното съпротивление намалява и назалното дишане се подобрява 3 пъти, като до края на първия час се достига максимална ефективност (Sauer, P.H. (1982), Риноманометрични тестове на назално съпротивление след еднократно приложение на Vibrocil дозиращ спрей, Med Welt, 34 (1982) 102–103).

Vibrocil ® се счита за лекарство на избор за лечение на остър и хроничен ринит от всякаква етиология. Сред най-важните му предимства са: липсата на стероиди в състава, физиологичност - нивото на pH е сравнимо с pH на лигавицата, изотоничност (гелът и разтворът на Vibrocil ® са изотонични - 300 mOsm) и липса на нежелани локални действие (не потиска функцията на ресничестия епител и лигавицата, не предизвиква реактивна хиперемия, не нарушава кръвообращението в носната кухина). Благодарение на помощните компоненти, лекарството има отлични органолептични свойства: лавандуловото масло му придава лек приятен аромат, а сорбитолът и хипромелозата осигуряват овлажняващ ефект.

Качеството на Vibrocil ® също заслужава специално внимание - това е швейцарско лекарство, което отговаря на най-новите GMP и ISO изисквания. При производството му се спазват всички европейски стандарти на технологичния процес, качеството на суровините и готовите материали е строго контролирано. Всичко това е надеждна гаранция за добра поносимост на Vibrocil® при 85% от пациентите (Gunter, S. (1982), Лечение на ринит: Не с цената на увреждане на лигавицата, Arztl. Praxis, 34 (1982) 102-103) , ви позволява да сведете до минимум риска от негативни странични ефекти и, за разлика от традиционните деконгестанти, да удължите употребата на лекарството до 14 дни (при възрастни и деца над 12 години).

Показания за употреба на Vibrocil ® са:

• остър ринит (включително хрема при настинки);
• алергичен ринит (включително сенна хрема);
• вазомоторен ринит;
• хроничен ринит;
• остър и хроничен синузит;
• остър среден отит (като спомагателен метод на лечение);
• подготовка за хирургични интервенции в областта на носа и премахване на оток на носната лигавица и параназалните синуси след хирургични интервенциив тази област.

Сред несъмнените предимства на Vibrocil ® е разнообразието лекарствени формиосвобождаване, което позволява с максимално удобство да се дозира и използва при пациенти от всяка възраст.

Капки за нос (разтвор за интраназално приложение) се предписват:
възрастни и деца над 6 години - 3-4 капки във всеки носов проход 3-4 пъти на ден;
деца (от 1 до 6 години) - 1-2 капки във всеки носов проход 3-4 пъти на ден;
деца под 1 година - 1 капка във всеки носов проход 3-4 пъти на ден.

Преди да използвате капки Vibrocil®, е необходимо да почистите носните проходи и да инжектирате разтвора в носа, като хвърлите главата на пациента назад. Тази позиция се препоръчва да се поддържа няколко минути. Бебета Vibrocil ® се влива в носа преди хранене.

Спрей за нос ви позволява да напоявате цялата лигавица на носната кухина възможно най-равномерно. Предписва се на възрастни и деца на възраст над 6 години - 1-2 впръсквания във всеки носов проход 3-4 пъти на ден.

Когато използвате спрей, пръскачката се държи вертикално, с върха нагоре. Върхът се вкарва в носния ход, дилататорът се стиска еднократно с кратко рязко движение и при изваждане на върха от носа се отпуска. По време на пръскането се препоръчва леко вдишване през носа.

Назалният гел е предназначен предимно за пациенти с чувствителна мембрана на носната кухина, склонност към сухота и дразнене, както и образуване на корички. За възрастни и деца над 6 години гелът се прилага във всеки носов проход възможно най-дълбоко 3-4 пъти на ден. Употребата на лекарството непосредствено преди лягане ви позволява да предотвратите запушването на носа през нощта и сутринта, осигурявайки на пациента добър сън.

Също така си струва да се отбележи, че употребата на Vibrocil ® се понася добре от пациентите, локално странични ефекти, като правило, не изисква спиране на лекарството: преходно усещане за парене и сухота на носната лигавица.

По този начин всичко по-горе дава основание да се заключи, че високата терапевтична ефикасност и благоприятният профил на безопасност ни позволяват да препоръчаме Vibrocil® за лечение на ринит от всякаква етиология при деца и възрастни.

Библиографията е в процес на ревизия.

Обикновената настинка е най-често срещаното заболяване, засягащо хора от всички възрасти. В същото време можете да настинете не само през есенно-зимния период, но и през пролетта и дори през лятото. Първият признак на заболяване е хрема или запушен нос. И с тези признаци не всички хора искат да отидат в клиниката за квалифицирана помощ.

Повечето предпочитат да се справят с тези неприятни симптоми, като използват лекарства, които принадлежат към категорията на вазоконстрикторите.

Важно е да знаете какво представляват деконгестантите. Това са лекарства, които свиват кръвоносните съдове и по този начин помагат да се отървете от назалната конгестия.Този термин е преведен от на английскиозначава "лекарство за задръстване или блокиране." Струва си да се отбележи, че тези лекарства могат да се използват по различни начини.

Има лекарства за перорално и локално приложение. Първите действат като системни средства, докато вторите се използват директно за вливане в носа. Отбелязва се, че всички средства са бързодействащи и ефективни. И точно това е причината за популярността на лекарствата. В крайна сметка те помагат да се справят и достатъчно бързо.

Тъй като днес има много такива лекарства, не е изненадващо, че лекарите използват специална класификация за тях. използвани за класифициране на лекарства международна система ATH.

Всички лекарства, използвани за лечение на пациенти, са разделени на групи според техния основен състав и терапевтичния ефект, който оказват върху организма. Според ATC всички деконгестанти се разделят на 3 големи групи:

1. Към първа категориявключват всички средства, чийто основен компонент е псевдоефедрин. Повечето от тях са системни лекарства, предназначени за перорално приложение. Съществуват обаче и сложни лекарства, които имат подчертан антихистаминов ефект. Използват се предимно от хора с алергии. Най-често те се предписват от лекар. Те обаче не предизвикват сериозни странични ефекти, така че често хората ги прихващат сами.
2. Към втората групавключва лекарства, които съдържат в големи количествакомпонент като фенилефрин. Те също са представени от лекарства от комбиниран тип. Но в аптеките можете да намерите местни препарати. Капки и спрейове, които могат да се използват за борба със симптомите на алергия, са доста редки. Тези лекарства са особено популярни, защото са свободно достъпни. Следователно, за да ги придобиете, изобщо не е необходимо да посещавате лекар.
3. Трета категориясредство включва препарати, съдържащи фенилпропаноламид. Те са комбинирани лекарства със антихистаминови свойства. Ето защо те се използват най-често от хора, за които хремата не е симптом на заболяването, а постоянен спътник на алергиите.

Има друга класификация на деконгестантите, основана не на техния състав, а на продължителността на действие:

• лекарства с кратко действие- тази категория включва лекарства, които облекчават човек от хрема, назална конгестия и други симптоми на настинка само за 4-6 часа. След определеното време неприятни симптомивръща се и лицето е принудено да приеме доза от лекарството отново;
• лекарства с междинно действие- се използват най-често, тъй като продължителността им е приблизително 8-10 часа;
• агенти с продължително действие- В тази категория е прието да се включват всички лекарства, които действат в рамките на 12-15 часа. Често те могат да бъдат закупени само по лекарско предписание. Те се използват за лечение на хронични и.

В случаите, когато ходът на заболяването преминава с усложнения, които в крайна сметка стават причина за подуване на дихателните пътища, лекарите прибягват до помощта на лекарства като антиконгестанти. Какво са те?

Антиконгестантите са агенти, чийто принцип на действие е в много отношения подобен на деконгестантите.Разликата се наблюдава само във факта, че те имат силно изразен противовъзпалителен ефект, поради което се наблюдава намаляване на получения оток.

Струва си да се отбележи, че средствата, принадлежащи към тази група, никога не се предписват за дълго време. Това се дължи на факта, че тялото бързо свиква с тях. В резултат на това се развива тахифилаксия.

важно.С други думи, това пристрастяване води до факта, че постепенно ефектът от употребата на лекарството намалява.

Най-популярните и достъпни деконгестанти

Отивайки в аптеката, за да изберете сами правилните продукти, трябва да се помни, че не всички от тях се освобождават без рецепта от лекар. И така, кое лекарство е деконгестант, който може да бъде закупен от подходящата лекарска рецепта.

Препаратите за лечение на обикновена настинка са сред десетте най-често търсени от посетителите на аптеките. Сред тях, от своя страна, най-популярните лекарства традиционно остават назалните вазоконстриктори (деконгестанти или алфа-агонисти).

Всички назални деконгестанти са разрешени за продажба без лекарско предписание, така че първите хора имат право да препоръчват тези лекарства на купувачите. Нека разгледаме по-подробно тази група. лекарства.

Използват се вазоконстрикторни лекарства за възпалителни заболяваниягорните дихателни пътища. Прилагайте лекарства от тази група локално (капки в носа, спрейове) или вътре. Анти-едематозният ефект на лекарствата е резултат от активирането на алфа-адренергичните рецептори и свиването на съдовете на лигавиците и венозните образувания на носните конхи.

Механизмът на действие на назалните деконгестанти е стимулиращ ефект върху алфа-адренергичните рецептори на съдовете на носната лигавица, което води до тяхното стесняване. Това от своя страна води до намаляване на излишната секреция (ринорея) и отока на лигавицата и бързо облекчаване на нарушеното носно дишане.

При синузит и среден отит деконгестантите са първа линия на лечение. Те подобряват назалното дишане, намаляват ринореята, помагат за възстановяване на проходимостта на фистулите на параназалните синуси и слуховите тръби.

Курс на лечение с локални деконгестанти, надвишаващ 5 дни, не се препоръчва от лекарите поради риска от развитие на медикаментозно индуциран ринит. При лекарства с кратко действие продължителността на лечението е ограничена до 3 дни. Продължителната употреба на лекарства от тази група без лекарско наблюдение е опасна за развитието на атрофия на носната лигавица.

Системни деконгестанти

Системните деконгестанти включват фенилефрин, който е част от пероралните препарати. Препаратите, които съдържат фенилефрин, включват Theraflu, Grippoflu, Coldact Flu Plus, Coldrex, Rinza и други комбинирани препарати.

Употребата на фенилефрин в някои случаи е свързана с развитие на главоболие, световъртеж, раздразнителност. Освен това, докато приемат фенилефрин, пациентите изпитват артериална хипертония, болка в сърцето и аритмия. Следователно препаратите с фенилефрин не се предписват на пациенти със сърдечно-съдова патология. При деца фенилефринът е разрешен за употреба само от 15-годишна възраст.

Какви препарати и от каква възраст се прилагат?

Продължителността на действие на различните деконгестанти и честотата на употребата им през деня

Деконгестантите, в зависимост от продължителността на действие, се разделят на препарати с кратко (до 4 часа), средно (6-8 часа) и продължително действие (до 12 часа).

Типични представители на лекарства с кратко, до 4 часа, действие са тетризолин (тизин) и нафазолин (нафтизин). За скоростта на възникване клиничен ефектТази група лекарства трябва да плати увеличение на нивото на страничните ефекти.

Повишеният риск е разбираем, тъй като лекарствата с кратко действие трябва да се използват 3-4 пъти на ден. Това увеличава вероятността от дегенерация на лигавицата, нарушения съдов тонускавернозни образувания на носната кухина. Последните се проявяват чрез затруднено назално дишане.

Средната продължителност на действие, 6-8 часа, показва ксилометазолин. Препарати на базата на това активно вещество - Галазолин, Тизин Ксило, Ксимелин, Ксилен, Снуп, Отривин, Риномарис, Dlyanos. В същия списък - Grippostad Rino, Rinorus, Rinostop. Средно действащите деконгестанти се прилагат 2-3 пъти на ден.

Препарати от втора група - комбинирани. Сред тях Tizin Xylo BIO с хиалуронова киселина, който овлажнява лигавицата и намалява риска от дегенерация на лигавицата. лекарствас етерични масла- Xymelin Eco с ментол, Asterisk NOZ - демонстрират антимикробно, локално дразнещо и разсейващо действие. Ксимелин Екстра съдържа освен ксилометазолин и антихолинергичния компонент ипратропиев бромид. Помага при тежка ринорея.

Ксилометазолинови препарати с морска вода: Риномарис и Снуп. Те овлажняват лигавицата, спират атрофичните процеси, стимулират ресничестия епител. Такива лекарства са полезни при остър ринит и изразено усещане за сухота в носа.

Деконгестантите от третата група действат до 12 часа и изискват въвеждане 1 път на ден. Групата включва трамазолин (Lazolvan Rino, Adrianol), оксиметазолин (Nazivin).

Една единствена инжекция подобрява съответствието на пациента. В допълнение, схемата на приложение на лекарството намалява токсичния ефект на лекарствата върху ресничестия епител на лигавицата.

Това има положителен ефект върху хода на заболяването.

Правила за безопасна употреба деконгестанти при деца

1. Най-безопасният начин за подобряване на назалното дишане при деца под 6-годишна възраст е използването на назален лаваж с 0,9% физиологичен разтвор.
2. В случаите, когато няма достатъчен резултат, могат да се използват детски форми на деконгестанти: ксилометазолин (0,05% капки и гел), оксиметазолин (0,01% разтвор за деца от раждането до 1 година и 0,025% разтвор от една година до 6 години, над 6-годишна възраст може да се използва 0,05% разтвор), нафазолин (0,05% разтвор), тетразолин (от 3 години 0,05% разтвор).
3. Деконгестантните препарати се използват при наличие на ринорея при деца от първата година от живота и до 3 години, по 1 капка, от 3 до 6 години, по 2 капки, над 6 години, по-концентрирани разтвори и гелове ( 0,05%) могат да се използват по 2 капки не повече от 2-3 пъти на ден, за предпочитане веднъж през нощта.
4. За да се улесни точността на дозиране, бутилката с педиатричен разтвор трябва да има капкомер или градуирана пипета, обозначена с броя на капките, вместо пулверизатор.
5. Небрежността при вливане на разтвора в носа може да доведе до контакт с конюнктивата на окото и да причини изгаряне.
6. Доказана ефективност следваща процедураза много малки деца - 1-2 капки от 0,01% разтвор се нанасят върху памук и избърсват носните проходи, използват се под формата на турунди в носа.
7. Не се препоръчва едновременната употреба с деконгестанти на други лекарства за интраназално приложение.
8. Продължителността на употребата на деконгестанти при деца не може да надвишава 3-5 дни.

Съвети за първи път при дозиране на деконгестанти

При отпускане на деконгестанти посетителите на аптеката трябва да се информират за възрастта на пациента. Лекарството за "възрастни" може да причини предозиране и отравяне при малки деца. Тяхното телесно тегло е малко, а носната лигавица е по-пропусклива, отколкото при възрастните. Но родителите забравят това и дават лекарството на детето в концентрация, която надвишава необходимата доза 30 пъти!

Използването на дългодействащи или среднодействащи деконгестанти намалява странични ефекти. Полезно е да се използват други терапевтични средства с деконгестанти. Полезно е да се допълни лечението с разтвори на морска вода Aqualor или Aqua Maris Plus с декспантенол. Друг вариант са антихистамините. За да се повиши безопасността на лечението, трябва да се спазва точната дозировка, честота, продължителност на приема.

Правила за локална употреба на деконгестанти:

1. Изчистете носната си кухина.
2. Наклонете главата си назад.
3. Капнете 5 капки от лекарството или направете 2 инжекции във всяка половина на носа.
4. Останете с отметната назад глава 2-3 минути след процедурата.

Изводи:

1. Деконгестантите се използват локално и перорално. Локалните препарати за локално приложение се различават по отношение на продължителността.
2. Продължителното лечение с локални деконгестанти без лекарско наблюдение повишава риска от атрофия на лигавицата и лекарствено индуциран ринит.
3. Комбинираните локални деконгестанти със средна продължителност на действие имат допълнителни терапевтични ефекти.
4. Хрема при деца изисква повишено внимание към избора и дозировката на лекарствата.

Локалните или локалните деконгестанти са група вазоконстрикторни лекарства, които се използват активно при лечението на обикновена настинка и нейните усложнения. Буквалният превод на този термин: de - префикс, означаващ "намаляване", конгестия (английски) - "подуване, стагнация". Под въздействието на деконгестантите луменът на кръвоносните съдове се стеснява, кръвоснабдяването намалява и секрецията (отделянето) на назална слуз намалява, което спомага за намаляване на подуването, назалната конгестия и улеснява назалното дишане. Повечето деконгестанти попадат в категорията OTC, което ги прави изключително популярни сред потребителите.

Механизмът на действие на традиционните деконгестанти

Под въздействието на активния компонент на вазоконстрикторното лекарство (деконгестант), луменът на кръвоносните съдове се стеснява и подуването на лигавицата намалява, което спомага за улесняване на назалното дишане. В същото време деконгестантът може да окаже нежелано въздействие страничен ефектвърху лигавицата: причинява нейната сухота и води до отслабване на движението на специални "реснички", които почистват лигавицата от бактерии, вируси и други чужди частици.

Показания за употреба на вазоконстриктори

• Остър ринит от бактериална или вирусна природа
• Остър синузит и обостряне на хроничен синузит
• Остър среден отит
• Сезонен и целогодишен алергичен ринит

Деконгестантите се използват като помощно средство при подготовката за диагностични процедури и в първите дни след хирургични интервенции в носната кухина. Деконгестантите трябва да се използват по начин, подходящ за възрастта.

Rinomaris ® - деконгестант от ново поколение

Rinomaris ® е деконгестант от ново поколение, който освен ксилометазолин (един от най-ефективните и безопасни вазоконстриктори) съдържа и натурална морска вода. Под въздействието на ксилометазолин, поради бързото стесняване на кръвоносните съдове, отокът намалява и дишането се улеснява, а морската вода предотвратява стагнацията на слуз и разпространението на вредни микроорганизми в съседните на носа кухини - слуховата тръба и параназалните синуси, като по този начин намаляване на риска от усложнения на обикновена настинка (отит на средното ухо и синузит).