Гръбначния канал и вентрикулите на мозъка. Разширяване на вентрикулите на мозъка при кърмачета. Нарушения на CSF и техните причини

Мозъкът е затворена система на тялото, която се нуждае от защита от външната среда. Костите на черепа действат като основна бариера, под която са скрити няколко слоя черупки. Тяхната функция е да създадат буферна зона между вътрешността на черепа и субстанцията на самия мозък.

Освен това между 2-ра и 3-та мембрана има функционална кухина - субарахноидалното или субарахноидалното пространство, в което непрекъснато циркулира цереброспиналната течност - цереброспиналната течност. С негова помощ мозъкът получава необходимото количество хранителни вещества и хормони, както и отстраняването на метаболитни продукти и токсини.

Синтезът и контролът на секрецията на цереброспиналната течност се извършва от вентрикулите на мозъка, които са отворена система от кухини, облицовани отвътре със слой от функционални клетки.

Анатомично вентрикуларната система на мозъка е колекция от цистерни на мозъка, с помощта на които цереброспиналната течност циркулира през субарахноидалното пространство и централния гръбначен канал. Този процес се осъществява от тънък слой епендимоцити, които с помощта на ресничките провокират движението на течността и контролират пълненето на камерната система. Те също произвеждат миелин, който обвива миелинизираните влакна на бялото вещество.

Вентрикулите също са отговорни за извършването на секреторни и почистващи функции: кухината на епендимата, която ги покрива, не само произвежда цереброспинална течност, но и я филтрира от метаболитни продукти, токсични и лекарствени вещества.

Колко цереброспинална течност се секретира от вентрикулите и техният размер се влияе от много фактори: формата на черепа, обемът на мозъка, физическо състояниечовек и наличието на съпътстващи заболявания на централната нервна система, например хидроцефалия или вентрикуломегалия.

Това са изчислили експертите здрав човексила на звука гръбначно-мозъчна течност, освободен на час, е приблизително равен на 150-160 ml и се актуализира напълно след 7-8 часа. Като цяло вентрикуларната система отделя около 400-600 ml цереброспинална течност на ден, но тази цифра може да варира в зависимост от кръвно наляганеи психо-емоционалното състояние на човек.

Съвременните методи за изследване на структурата на мозъка позволяват да се изследват вътрешните му структури, без да се прибягва до директно отваряне на черепа. Ако специалистът трябва да получи информация за размера на страничните вентрикули на детето, тогава той дава направление за невросонография, метод за изследване на мозъка с помощта на ултразвуково оборудване. Ако се изисква преглед за възрастен, тогава му се прави MRI или CT сканиране на съответните отдели.

Таблица с норми за размера на структурите на вентрикуларната система на възрастен при изследване на мозъка с помощта на рентгенова компютърна томография

Също така, за да се оцени състоянието на вентрикуларната система на възрастен, индексът на състоянието на всяка част от нея се изчислява отделно.

Таблица на индексите на IV вентрикула, телата и предните рога на страничните вентрикули

Колко вентрикули има човек, тяхната структура и функции

Вентрикуларната система на мозъка се състои от 4 кухини, през които се произвежда цереброспиналната течност и циркулира между структурите на централната нервна система. Понякога при изследване на структурите на централната нервна система специалистите откриват 5-ти вентрикул, който не е един - това е цепнато хипоехогенно разширение, разположено по средната линия на мозъка. Такава анормална структура на вентрикуларната система изисква внимание от лекарите: често пациентите с 5-та камера са изложени на повишен риск от развитие на психични разстройства.
Анатомично първият и вторият вентрикул са разположени съответно в долната част на лявото и дясното полукълбо. Всеки от тях представлява С-образна кухина, разположена под corpus callosum и обвиваща задната част на клъстера ганглииподкорови структури на мозъка. Обикновено обемът и съответно размерът на страничния вентрикул на възрастен не трябва да надвишава 25 ml. Тези кухини не комуникират помежду си, но всяка има канал, през който CSF навлиза в третата камера.

Третият вентрикул има формата на пръстен, стените на който са таламус и хипоталамус. В мозъка той се намира между зрителните туберкули, а в центъра му е междинна маса от зрителни туберкули. Чрез Силвиевия акведукт той се свързва с кухината на 4-та камера и през интервентрикуларните отвори с I и II вентрикули.

Топографски, 4-та камера е разположена между структурите на задната част и така наречената ромбоидна ямка, чийто заден долен ъгъл се отваря в централния канал гръбначен мозък.

Структурата на вътрешния слой на структурите на вентрикуларната система също е разнородна: в първата и втората камера е еднослойна епендимална мембрана, а в третата и четвъртата могат да се наблюдават няколко нейни слоя.

Цитологичният състав на епендимата е хомогенен навсякъде: състои се от специфични невроглиални клетки - епендимоцити. Представляват цилиндрични клетки, чийто свободен край е покрит с реснички. С помощта на вибрациите на ресничките се осъществява потокът на цереброспиналната течност през структурите на централната нервна система.

Не толкова отдавна, в дъното на третата камера, експертите откриха друг вид епендимоцити - таницити, които се различават от предишните по липсата на реснички и способността да предават данни за химичния състав на CSF към капилярите. порта системахипофиза.

Странични вентрикули 1 и 2

Анатомично страничните или страничните вентрикули на мозъка се състоят от тяло, предни, задни и долни рога.

Централната част на страничния вентрикул изглежда като хоризонтална фисура. Горната му стена образува corpus callosum, а в долната част е каудатното ядро, задната част на таламуса и задния крак на форникса на мозъка. Вътре в кухината на страничните вентрикули е хороидният сплит, през който се синтезира цереброспиналната течност.

Външно прилича на лента от тъмночервен цвят с ширина 4 мм. От централната част хороидният плексус се насочва към задния рог, чиято горна стена се образува от влакната на големите форцепси на corpus callosum, а останалата част - от бялото вещество на тилната част на крайната част на мозъка.

Долният рог на страничния вентрикул лежи в темпоралния лоб и е насочен надолу, отпред и медиално към средната линия. Отстрани и отгоре тя е ограничена от бялото вещество на темпоралния лоб, медиалната стена и част от долната образуват хипокампуса.

Анатомично предният рог е продължение на тялото на страничната кухина. Той е насочен латерално напред спрямо централната кухина на вентрикула, а от медиалната страна е ограничен от стената на прозрачната преграда, а отстрани от главата на каудалното ядро. Останалите страни на предния рог образуват влакната на corpus callosum.

В допълнение към основните функции - синтеза и циркулацията на цереброспиналната течност, странични вентрикулиучастват във възстановяването на мозъчните структури. Доскоро се смяташе, че нервните клетки не могат да се обновяват, но това не е съвсем вярно: между страничната камера и обонятелната луковица на едното полукълбо има канал, вътре в който учените са открили натрупване на стволови клетки. Те могат да мигрират вътре в обонятелната луковица и да участват във възстановяването на броя на невроните.

Физиометричните параметри на страничните вентрикули (а именно техния размер) могат да бъдат взети по няколко начина. Така че при деца от първата година от живота изследването се извършва с помощта на невросонография (NSG), а при възрастни - с помощта на MRI или CT. След това получените данни се обработват и сравняват с показателите на стандартите.

Страничните вентрикули на мозъка са нормални при дете:

Тези показатели се вземат предвид при диагностицирането на мозъчни патологии, например хидроцефалия или воднянка на медулата - заболяване, което се характеризира с повишена секреция на гръбначно-мозъчната течност и нарушение на изтичането й, което води до повишено налягане върху стените на вентрикулите. и разширяване на техните кухини.

За да се намалят рисковете от развитие на патология, първото изследване на мозъка на детето се извършва още по време на вътрематочното му развитие при скринингови прегледи. Това дава възможност да се открият заболявания на централната нервна система дори при начална фаза. Например, по време на такова изследване може да се открие асиметрия на страничните вентрикули на ембриона. Този подход позволява на специалистите да се подготвят и незабавно да започнат да провеждат медицински меркиведнага след раждането на детето.

3 вентрикул на мозъка

Топографски третият вентрикул на мозъка е разположен на нивото на междинния участък, между зрителните туберкули, обграждайки междинната маса на зрителните туберкули с пръстен. Има 6 стени:

• Покрив. Образува се от лента от епител и съдова обвивка, която е продължение на пиа матер, която служи като основа на хороидния сплит на 3-та камера. Тази структура прониква през интервентрикуларните отвори в горната част в страничните цистерни, образувайки в тях собствени хориоидни плексуси.
• Страничните стени са повърхността на зрителните туберкули, докато вътрешната част на вентрикула се образува поради покълването на междинната маса.
• Предната горна стена се образува от колоните на форникса на мозъка и неговата бяла предна комисура, а долната се образува от крайната сива пластина, която се намира между колоните на форникса.
• Отзад третият вентрикул е ограничен от комисура, разположена над отвора на входа на Силвиевия акведукт. В същото време задната част е оформена отгоре от епифизна депресия и запояване на проводници.
• Дъното на третия вентрикул е основата на мозъка в зоната на задната перфорирана субстанция, мастоидните тела, сивата туберкула и оптичната хиазма.

Физиологичното значение на третата камера се състои в това, че тя е кухина, в стените на която се намират вегетативни центрове. Поради тази причина увеличаването на неговия обем и анормална структура могат да причинят отклонения в процесите на възбуждане и инхибиране на автономната нервна система, която е отговорна за физическото състояние на човек. Например, ако III вентрикул на мозъка е разширен в него, това се отразява в работата на структурите на кръвоносната, дихателната и ендокринната система.

Норми на размера на III вентрикула при дете:

4 вентрикули на мозъка

Анатомично, четвъртата камера се намира между малкия мозък, задната повърхност на моста и продълговатия мозък, в така наречената ромбоидна ямка. В ембрионалния стадий на развитие на детето той се формира от останките на задния мозъчен мехур, поради което служи като обща кухина за всички части на задния мозък.

Визуално IV вентрикул прилича на триъгълник, дъното на който са структурите на продълговатия мозък и моста, а покривът е горното и долното платно. Горното платно е тънка мембрана, опъната между горните крака на малкия мозък, а долната граничи с краката на парчето и се допълва от мека мембранна плоча, която образува хороидния сплит.

Функционалната цел на IV вентрикула, в допълнение към производството и съхранението на гръбначно-мозъчната течност, е да преразпределя нейния поток между субарахноидалното пространство и централния канал на гръбначния мозък. В допълнение, в дебелината на дъното му са ядрата на V-XII черепните нерви, които са отговорни за работата на мускулите на съответните мускули на главата, например окуломоторни, лицеви, преглъщащи и др.

5 вентрикул на мозъка

Понякога в медицинската практика има пациенти, които имат V вентрикул. Неговото присъствие се счита за характеристика на структурата на вентрикуларната система на индивида и е по-скоро патология, отколкото вариант на нормата.

Стените на петата камера се образуват чрез сливане вътрешни частичерупки на мозъчните полукълба, докато неговата кухина не комуникира с други структури на вентрикуларната система. Поради тази причина би било по-правилно да се нарече получената ниша кухина на „прозрачна преграда“. Въпреки че петата камера няма хориоиден сплит, тя е пълна с цереброспинална течност, която навлиза през порите на септите.

Размерът на V камера е строго индивидуален за всеки пациент. При някои тя е затворена и автономна кухина, като понякога в горната й част се наблюдава празнина с дължина до 4,5 см.

Въпреки факта, че наличието на кухина на прозрачната преграда е аномалия в структурата на мозъка на възрастните, нейното присъствие е задължително в ембрионалния стадий на развитие на плода. В същото време в 85% от клиничните случаи той прераства до шестмесечна възраст.

Какви заболявания могат да засегнат вентрикулите

Болестите на вентрикуларната система на мозъка могат да бъдат както вродени, така и придобити. Първият тип експерти включват хидроцефалия (воднянка на мозъка) и вентрикуломегалия. Тези заболявания често са резултат от анормално развитие на мозъчните структури на детето в ембрионалния период поради предишна хромозомна недостатъчност или инфекция на плода с инфекции.

Хидроцефалия

Водянка на мозъка се характеризира с неправилно функциониране на вентрикуларната система на главата - прекомерна секреция на цереброспинална течност и недостатъчната му абсорбция в кръвния поток от структурите на тилно-париеталната зона. В резултат на това всички кухини и субарахноидалното пространство се запълват и съответно оказват натиск върху други структури, причинявайки енцефалопатична деструкция на мозъка.

В допълнение, поради повишеното вътречерепно налягане, костите на черепа се изместват, което визуално се изразява в нарастването на обиколката на главата. Силата на проявленията на симптоматичните признаци на хидроцефалия зависи от това колко силно е отклонението в системата за производство и абсорбция на цереброспиналната течност: колкото по-изразено е това несъответствие, толкова по-силни са проявите на заболяването и разрушаването на мозъчното вещество.

Понякога, ако не се лекува, главата расте толкова бързо, че болният не може да се справи с нейната тежест и остава прикован на легло до края на живота си.

Човек може да се разболее от воднянка на мозъка на всяка възраст, но най-често се среща при деца, като вродено заболяване. При възрастното население патологията обикновено възниква в резултат на нарушение на изтичането на цереброспиналната течност поради нараняване на главата, инфекция на менингите, появата на тумор и токсично отравяне на тялото.

Клиничните прояви на хидроцефалия се състоят в развитието на неврологични разстройства с различна тежест при пациента и промяна в обема на черепа, която се забелязва с просто око:

Тъй като костите на главата на дете от първата година от живота са пластични, увеличаването на количеството цереброспинална течност го деформира, което се изразява визуално не само в увеличаване на обема на главата поради отклонението на шевове на костите на черепния свод, но и при уголемяване на челната кост.

Дете с хидроцефалия обикновено има подуване и изпъкнали фонтанели поради повишено вътречерепно налягане.

Има и други външни признаци на хидроцефалия:

• липса на апетит;
• изразена съдова мрежа на моста на носа;
• тремор на ръцете;
• преждевременно изчезване на сукателния и гълтателния рефлекс;
• обилна и честа регургитация;
• подуване и изпъкналост на фонтанела.

Неврологичните нарушения се проявяват в развитието на страбизъм, нистагъм на очните ябълки, влошаване на яснотата на зрението, слуха, главоболие, слабост на мускулите на крайниците в комбинация с хипертонус.

При възрастни и деца над 2-годишна възраст развитието на воднянка се сигнализира от появата на сутрешно главоболие, повръщане, силно подуване на зрителните дискове, пареза и други нарушения на координацията на движенията.

Хидроцефалията се диагностицира с помощта на съвременни методиневроизобразяване. Обикновено разширяването на мозъчните вентрикули в плода се забелязва по време на преминаването на ултразвуковия скрининг и след това се потвърждава след раждането чрез невросонография.

При възрастни диагнозата се поставя по време на изследване на мозъчните структури с помощта на MRI или CT и в този случай методът на рентгеново изследване ще бъде по-информативен, тъй като позволява и, ако е необходимо, да идентифицира мястото на кървене в вентрикуларна кухина, поради увреждане или разкъсване на кръвоносните съдове на камерната стена.

Тактиката на лечение на воднянка на мозъка зависи от тежестта. При малко и умерено натрупване на цереброспинална течност специалистите провеждат лекарствена терапия, насочена към намаляване на количеството течност в мозъка чрез приемане на диуретици.

Работата на нервните центрове се стимулира и с помощта на физиотерапевтични процедури. Тежката патология изисква незабавно хирургична интервенция, който е насочен към намаляване на вътречерепното налягане и отстраняване на излишната течност от мозъчните структури

вентрикуломегалия

Вентрикуломегалията или патологичното разширение на страничните вентрикули на мозъка е вродено заболяване, чиито истински причини все още не са известни. Въпреки това се смята, че рискът от раждане на дете с такова отклонение се увеличава при жени над 35 години.

Импулсът за развитието на патологията може да бъде вътрематочна инфекция на плода, травма на корема на бременна жена и кървене от матката, поради което детето престава да получава необходимото количество хранителни вещества. Често патологичното увеличение на вентрикулите на мозъка в плода е съпътстващо заболяване на други малформации на централната нервна система на детето.

Клинично разширяването (дилатацията) на страничните вентрикули се проявява в развитието на неврологични аномалии, тъй като увеличеният обем на цереброспиналната течност ограничава и оказва натиск върху вътрешните структури на мозъка. Също така, пациентът може да изпита психоемоционални разстройства, шизофрения и биполярно разстройство.

Вентрикуломегалията може да бъде едностранна или двустранна, докато симетричното и леко увеличение на страничните цистерни може да бъде вариант на нормата и да бъде структурна особеност на мозъка на детето. При новородени тази диагноза се поставя само когато размерите на диагоналните участъци на вентрикулите на нивото на отвора на Монро надвишават 0,5 cm от приетите норми.

Изразената асиметрия на вентрикулите изисква внимателно внимание от страна на специалистите - в края на краищата разширената цистерна от едната страна нарушава баланса на производството на цереброспинална течност. Обикновено детето с вентрикуломегалия изостава в развитието си от децата със сярна болест: по-късно започва да говори и ходи, има слаба фина моторика и също изпитва постоянни главоболия. Обемът на черепа също нараства, като разликата между него и гръдния кош може да бъде повече от 3 см.

Лечението на дете с вентрикуломегалия зависи от тежестта на заболяването. Така че, с леко отклонение, детето остава под наблюдението на лекуващия лекар, средна степенпатологията изисква лечение с лекарстваи провеждане на физиотерапевтични процедури, насочени към компенсиране и коригиране на неврологичните прояви на заболяването.

За нормализиране на функционирането на мозъка се предписва детето ноотропни лекарствакоито подобряват мозъчната дейност, диуретици - намаляващи вътречерепното налягане, антихипоксанти, калий-съхраняващи лекарства и витаминни комплекси.

При тежки случаи на вентрикуломегалия детето се нуждае операция, който се състои във въвеждането на дренираща дренажна тръба във вентрикулите на мозъка.

Други причини за патология на вентрикулите на мозъка

Разширяването на кухините на вентрикуларната система може да бъде причинено от увреждане на мозъчните структури от туморни неоплазми или възпаление на отделните му части.

Например, адекватният отток на CSF може да бъде нарушен поради възпаление на част от меката мембрана поради увреждане на мозъка от менингококова инфекция. В основата на поражението на централната нервна система от това заболяване е първо отравяне на мозъчните съдове с токсини, които ще освободят причинителя на инфекцията.

На този фон се развива оток на тъканите, докато бактериите проникват във всички мозъчни структури, причинявайки гнойно възпаление. В резултат на това мембраните на медулата се подуват, извивките се изглаждат и вътре в съдовете се образуват кръвни съсиреци, които блокират притока на кръв, причинявайки множество мозъчни кръвоизливи.

И въпреки че това заболяване е фатално, навременната терапия може да спре процеса на унищожаване на бялото вещество от инфекциозни агенти. За съжаление, дори след като човек е напълно излекуван, съществува риск от развитие на воднянка на мозъка и съответно увеличаване на кухините на мозъчните вентрикули.

Едно от усложненията менингококова инфекцияе развитието на епендиматит или възпаление на вътрешната обвивка на вентрикулите. Може да възникне на всеки етап от инфекциозно-възпалителния процес, независимо от етапа на лечение.

В същото време клиничният ход на заболяването не се различава от проявите на менингоенцефалит: пациентът изпитва сънливост, прострация, спиране или изпада в кома. Освен това има мускулен хипертонус, тремор на крайниците, конвулсии и повръщане.

При малки деца натрупването на CSF причинява повишено вътречерепно налягане и вторична хидроцефалия на мозъка. За да се постави точна диагноза и да се идентифицира патогенът, специалистите правят пункция на съдържанието на вентрикулите, а при деца тази процедура се извършва през фонтанела, а при възрастни правят краниотомия

Приготвянето на пункция на цереброспиналната течност за епендиматит се оцветява в жълто, съдържа голям бройпатогенни бактерии, протеинови и полинуклеарни клетки. Ако в бъдеще заболяването не е лечимо, тогава поради натрупването на голямо количество течност всички структури и вегетативни центрове на мозъка се компресират, което може да доведе до парализа на дишането и смърт на пациента.

Появата на неоплазми в структурите на мозъка може също да причини нарушение на секрецията на цереброспиналната течност и аномалии в работата на вентрикулите на мозъка. Да, на вътрецистерни и епендимом могат да се появят по пътищата на изтичане на цереброспиналната течност - злокачествен тумор CNS, който се образува от атипични клетки на епендиалния слой. Ситуацията се усложнява от факта, че този вид неоплазма е способна да метастазира в други части на мозъка чрез циркулационните канали на CSF.

Клиничната картина на заболяването зависи от това къде се намира туморът. Така че, ако е в страничните резервоари, това се проявява в повишаване на вътречерепното налягане, апатия, прекомерна сънливост и др.

С влошаване на ситуацията, дезориентация на пациента, нарушение на процесите на запаметяване, психични разстройства, халюцинации. Ако туморът е близо до интервентрикуларния отвор или го покрива, тогава пациентът може да развие едностранна воднянка на мозъка, тъй като засегнатата камера престава да участва в циркулацията на CSF.

Когато IV вентрикул е засегнат от епендимом, пациентът има изразени неврологични аномалии, тъй като полученият тумор притиска черепно-мозъчните ядра, лежащи в дъното му. Визуално това се проявява в нистагъм на очите, парализа лицевите мускулии нарушаване на процеса на преглъщане. Пациентът също има главоболие, повръщане появата на тонични гърчове или децеребрална ригидност.

При по-възрастните хора нарушението на вентрикуларната система може да бъде причинено от атеросклеротични промени, тъй като в резултат на образуването на холестеролни плаки и изтъняване на стените на кръвоносните съдове съществува риск от развитие на мозъчно кървене, включително в кухината на кръвоносните съдове. вентрикули.

В този случай спукването на съд провокира проникването на кръв в цереброспиналната течност, което ще доведе до нарушение на нейната химичен състав. Обилният интравентрикуларен кръвоизлив може да провокира развитието на мозъчен оток при пациента с всички произтичащи от това последствия: нарастващо главоболие, гадене, повръщане, намалена зрителна острота и появата на воал пред очите.

С отсъствие медицински грижисъстоянието на пациента бързо се влошава, появяват се конвулсии и той изпада в кома.

Характеристики на третата камера

Третият вентрикул на мозъка е връзката между страничните цистерни и долната част на човешката вентрикуларна система. Цитологичният състав на стените му не се различава от структурата на подобни мозъчни структури.

Неговото функциониране обаче е от особено значение за лекарите, тъй като стените на тази кухина съдържат голям брой автономни нервни възли, от функционирането на които зависи работата на всички вътрешни системи на човешкото тяло, независимо дали става дума за дишане или кръвообращение . Те също така поддържат състоянието на вътрешната среда на тялото и участват във формирането на реакцията на тялото към външни стимули.

Ако невролог подозира развитието на патология на третата камера, тогава той насочва пациента за подробно изследване на мозъка. При децата този процес ще се осъществи като част от невросонологично изследване, а при възрастни с помощта на по-точни невроизобразителни методи - ЯМР или КТ на мозъка.

Обикновено ширината на третата камера на нивото на Силвиевия акведукт при възрастен не трябва да надвишава 4-6 mm, а при новородено - 3-5 mm. Ако тази стойност надвишава тази стойност в субекта, тогава експертите отбелязват увеличение или разширяване на вентрикуларната кухина.

В зависимост от тежестта на патологията, на пациента се предписва лечение, което може да се състои в медикаментозно отслабване на неврологичните прояви на патологията или в използването на хирургични методи на лечение - заобикаляне на кухината, за да се възстанови изтичането на цереброспиналния канал. течност.

Видео: GM Liquor System

Здравейте скъпи гости и читатели на моя блог. Днешната тема ще бъде алкохолИ ликворея, нека анализираме заедно какво е това, защо се нуждаем от алкохол и какъв е рискът от загубата му за нас или прекомерно изобилие.

Циркулацията на CSF в централната нервна система.

алкохоле цереброспиналната течност (CSF), която циркулира в анатомичните пространства на гръбначния и главния мозък. Терминът „гръбначен“ съдържа отговора на въпроса за местоположението му, но не всичко е толкова просто - течността се намира не само в гръбначния мозък, но и в мозъка.

CSF обикновено е безцветна, бистра течност, която изпълва и циркулира в тези пространства в гръбначния мозък и мозъка, изпълнявайки редица важни функции. Пространствата, в които циркулира цереброспиналната течност, се наричат ​​субарахноидни и субдурални. Тази течност се синтезира във вътрешните кухини на мозъка, наречени вентрикули, специална мембрана, покриваща тези кухини - епендима (съдова мембрана).

Въз основа на анатомичното местоположение на ликворния тракт се взема цереброспинална течност лабораторен анализ. Процедурата, чрез която се взема CSF, се нарича лумбална пункция.

Норма при лабораторни изследвания

Цереброспиналната течност има относително постоянни свойства, които могат да се променят при заболявания на централната нервна система. Относителната плътност на гръбначно-мозъчната течност е 1,005-1,008, като промяната й показва патологичен процес.

pH на гръбначно-мозъчната течност обикновено е 7,35-7,8, изместването му към „киселата“ страна (намалено pH) възниква при инфекциозни и токсични заболявания (например менингит, енцефалит, сифилис и др.).

специален диагностична стойностима цвят. Ликьорът обикновено е напълно прозрачен. Лекарите, които се занимават с ликвор в клиничната практика, казват, че „цереброспиналната течност трябва да е чиста като сълза“. Тоест, обикновено не трябва да има никакви примеси. Промяната в цвета му също показва заболяване на мозъка или гръбначния мозък.

Цветът на цереброспиналната течност потъмнява с жълтеница и меланом.Жълтеникав оттенък показва увеличаване на съдържанието на протеин и също е признак за присъствие профилирани елементикръв - което не трябва да бъде. Еритроцитите в малко количество дават жълтеникав оттенък, това се случва при субарахноидален кръвоизлив, когато кръвта навлезе в пътищата на цереброспиналната течност в резултат на разкъсване кръвоносен съд. Прочетете повече за субарахноидалния кръвоизлив.

Нивото на глюкозата и хлоридите: намаляването на нивото на глюкозата в цереброспиналната течност е един от признаците на менингит, а повишаването е възможен инсулт. Намаляване на хлоридите се наблюдава и при менингит, а увеличение при неоплазми на главния и гръбначния мозък.

Основните норми са отразени в таблицата по-горе, като се вземат предвид промените, свързани с възрастта.

Заболявания, при които изследването на цереброспиналната течност е от решаващо значение за диагностиката и лечението:

• с пробивно кървене в цереброспиналната течност
• инфекциозни и възпалителни заболявания на главния и гръбначния мозък, както и неговите мембрани
• туморни заболявания на централната нервна система
• демиелинизиращи заболявания на нервната система (енцефаломиелит и др.)
• токсични лезии на главния и гръбначния мозък

Ликворея: какво е това и защо е опасно

Ликвореята е изтичане на цереброспинална течност от системата на CSF.Много опасно състояние! Трябва да има механични повреди, за да се повредят обвивките на пътищата на CSF. Тези наранявания са резултат от черепно-мозъчни травми и травми на гръбначния мозък.

Освен като метаболитен медиатор, цереброспиналната течност действа и като хидравлична възглавница, която предпазва мозъка и гръбначния мозък от удари, особено мозъка. Твърде бързото изтичане на цереброспиналната течност по време на CSF може да причини бърза смърт или рязко влошаване на състоянието на пациента.

Най-често срещаното оплакване, което лекарят чува от пациентите си, е, че от него се оплакват и възрастни, и деца. Невъзможно е да пренебрегнем това. Особено ако има други симптоми. Родителите трябва да обърнат специално внимание на главоболието на детето и поведението на бебето, защото то не може да каже, че го боли. Може би това са последствия от трудно раждане или вродени аномалии, които могат да бъдат открити в ранна възраст. Може би това са ликвородинамични разстройства. Какво е това, какви са характерните признаци на това заболяване при деца и възрастни и как да се лекува, ще разгледаме по-нататък.

Какво означава ликвородинамични разстройства?

Ликворът е гръбначно-мозъчна течност, която непрекъснато циркулира във вентрикулите, пътищата на цереброспиналната течност и в субарахноидалното пространство на главния и гръбначния мозък. Алкохолът играе важна роля в метаболитните процеси в централната нервна система, в поддържането на хомеостазата в мозъчните тъкани, а също така създава определена механична защита за мозъка.

Ликвородинамичните нарушения са състояния, при които циркулацията на цереброспиналната течност е нарушена, нейната секреция и обратните процеси се регулират от жлези, които се намират в хороидните плексуси на вентрикулите на мозъка, които произвеждат течност.

При нормално състояние на тялото съставът на цереброспиналната течност и нейното налягане са стабилни.

Какъв е механизмът на нарушенията

Помислете как могат да се развият ликвородинамични нарушения на мозъка:

1. Скоростта на производство и освобождаване на цереброспиналната течност от съдовите плексуси се увеличава.
2. Скоростта на абсорбция на CSF от субарахноидалното пространство се забавя поради припокриването на стеснения на ликвороносните съдове поради субарахноидни кръвоизливи или възпалителни
3. Скоростта на производство на CSF намалява по време на нормалния процес на абсорбция.

Скоростта на абсорбция, производство и освобождаване на CSF засяга:

• За състоянието на церебралната хемодинамика.
• Състояние на кръвно-мозъчната бариера.

Възпалителният процес в мозъка допринася за увеличаване на неговия обем и повишаване на вътречерепното налягане. В резултат на това - нарушение на кръвообращението и запушване на съдовете, през които се движи цереброспиналната течност. Поради натрупването на течност в кухините може да започне частична смърт на вътречерепните тъкани и това ще доведе до развитие на хидроцефалия.

Класификация на нарушенията

Ликвородинамичните разстройства се класифицират в следните области:

1. Как протича патологичният процес:

• Хроничен ход.
• остра фаза.

2. Етапи на развитие:

• Прогресивен. Интракраниалното налягане се повишава и патологичните процеси прогресират.
• Компенсирано. Интракраниалното налягане е стабилно, но мозъчните вентрикули остават разширени.
• Субкомпенсиран. Голяма опасност от кризи. Нестабилно състояние. Всеки момент налягането може да се повиши рязко.

3. В коя кухина на мозъка е локализиран CSF:

• Интравентрикуларен. Течността се натрупва във вентрикуларната система на мозъка поради запушване на системата на CSF.
• Субарахноидален. Ликвородинамичните нарушения според външния тип могат да доведат до деструктивни лезии на мозъчните тъкани.
• Смесени.

4. В зависимост от налягането на цереброспиналната течност:

• Хипертония. Характеризира се с високо вътречерепно налягане. Нарушен отток на цереброспиналната течност.
• нормотензивен стадий. Вътречерепното налягане е нормално, но камерната кухина е разширена. Това състояние е най-често срещано в детска възраст.
• Хипотония. След хирургична интервенцияпрекомерно изтичане на цереброспинална течност от кухините на вентрикулите.

Причините са вродени

Има вродени аномалии, които могат да допринесат за развитието на ликвородинамични разстройства:

• Генетични нарушения в
• Агенезия на corpus callosum.
• Синдром на Денди-Уокър.
• Синдром на Арнолд-Киари.
• Енцефалоцеле.
• Първична или вторична стеноза на акведукта на мозъка.
• Поренцефалични кисти.

Причини, придобити

Ликвородинамичните разстройства могат да започнат своето развитие по придобити причини:

Симптоми на ликвородинамични разстройства при възрастни

Ликвородинамичните нарушения на мозъка при възрастни са придружени от следните симптоми:

• Силни главоболия.
• Гадене и повръщане.
• Бърза уморяемост.
• Хоризонтални очни ябълки.
• Повишен тонус, мускулна скованост.
• гърчове. Миоклонични гърчове.
• Разстройство на говора. интелектуални проблеми.

Симптоми на нарушения при кърмачета

Ликвородинамичните нарушения при деца под една година имат следните симптоми:

• Честа и обилна регургитация.
• Неочакван плач без видима причина.
• Бавен свръхрастеж на фонтанела.
• монотонен плач.
• Детето е летаргично и сънливо.
• Мечтата е разбита.
• Разминаване на шевовете.

С течение на времето заболяването прогресира все повече и повече, а признаците на ликвородинамични нарушения стават по-изразени:

• Тремор на брадичката.
• Потрепване на крайниците.
• Неволни тръпки.
• Нарушени функции за поддържане на живота.
• Нарушения в работата на вътрешните органи без видима причина.
• Възможен страбизъм.

Визуално можете да видите съдовата мрежа в носа, шията, гърдите. При плач или мускулно напрежение става по-изразено.

Неврологът може също да забележи следните признаци:

• Хемиплегия.
• Екстензорен хипертонус.
• менингеални признаци.
• Парализа и пареза.
• параплегия.
• Симптом на Graefe.
• Нистагъмът е хоризонтален.
• Изоставане в психомоторното развитие.

Трябва да посещавате редовно вашия педиатър. При назначаването лекарят измерва обема на главата и ако патологията се развие, промените ще бъдат забележими. Така че може да има такива отклонения в развитието на черепа:

• Главата расте бързо.
• Има неестествено издължена форма.
• Големи, подути и пулсиращи.
• Шевовете се разминават поради високо вътречерепно налягане.

Всичко това са признаци, че се развива синдромът на ликвородинамичните разстройства при бебето. прогресия на хидроцефалия.

Трябва да се отбележи, че при кърмачета е трудно да се определят ликвородинамични кризи.

Признаци на ликвородинамични нарушения при деца след една година

При дете след една година черепът вече е оформен. Фонтанелите са напълно затворени, а шевовете са осифицирани. Ако има ликвородинамични нарушения при дете, има признаци на повишено вътречерепно налягане.

Възможно е да има такива оплаквания:

• Главоболие.
• Апатия.
• Безпокойство без причина.
• гадене
• Повръщане без облекчение.

Характеризира се и със следните симптоми:

• Нарушена походка, реч.
• Има нарушения в координацията на движенията.
• Зрението пада.
• хоризонтален нистагъм.
• В пренебрегван случай, "клатеща се глава на кукла".

И също така, ако ликвородинамичните нарушения на мозъка прогресират, ще бъдат забележими следните отклонения:

• Детето не говори добре.
• Използват стандартни, заучени фрази, без да разбират значението им.
• Винаги в добро настроение.
• Забавено сексуално развитие.
• Развива се конвулсивен синдром.
• затлъстяване.
• Нарушения в работата на ендокринната система.
• Изоставане в образователния процес.

Диагностика на заболяването при деца

При деца под една година диагнозата започва предимно с изследване на майката и събиране на информация за това как е протекла бременността и раждането. Освен това се вземат предвид оплакванията и наблюденията на родителите. Тогава детето трябва да бъде прегледано от такива специалисти:

• Невролог.
• офталмолог.

За да изясните диагнозата, ще трябва да преминете през следните изследвания:

• компютърна томография.
• Невросонография.

Диагностика на заболяването при възрастни

При главоболие и описаните по-горе симптоми е необходимо да се консултирате с невролог. За изясняване на диагнозата и предписване на лечение могат да бъдат предписани следните изследвания:

• Компютърна томография.
• Ангиография.
• пневмоенцефалография.
• мозък.
• ЯМР.

Ако има подозрение за синдром на нарушения на CSF, може да се предпише лумбална пункция с промяна в налягането на CSF.

Когато се диагностицира при възрастни голямо вниманиесе отнасят до основното заболяване.

Лечение на ликвородинамични разстройства

Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-вероятно е да се възстановят загубените мозъчни функции. Видът на лечението се избира в зависимост от наличността патологични променихода на заболяването, както и възрастта на пациента.

При наличие на повишено вътречерепно налягане, като правило, се предписват диуретици: фуроземид, диакарб. При лечението на инфекциозни процеси се използват антибактериални средства. Нормализирането на вътречерепното налягане и неговото лечение е основната задача.

За облекчаване на подуване и възпаление се използват глюкокортикоидни лекарства: преднизолон, дексаметазон.

Също така, стероидите се използват за намаляване на мозъчния оток. Необходимо е да се елиминира причината, която е причинила заболяването.

Веднага след като се открият ликвородинамични нарушения, трябва незабавно да се предпише лечение. След преминаване комплексна терапиявидими положителни резултати. Това е особено важно по време на развитието на детето. Речта се подобрява, забелязва се напредък в психомоторното развитие.

Възможно е и хирургично лечение. Може да бъде назначен в следните случаи:

• Медикаментозното лечение е неефективно.
• Ликвородинамична криза.
• Оклузивна хидроцефалия.

Хирургичното лечение се разглежда за всеки случай на заболяването поотделно, като се вземат предвид възрастта, характеристиките на организма и хода на заболяването. В повечето случаи се избягва операция на мозъка, за да не се увреди здравата мозъчна тъкан, и се прилага комплексно медикаментозно лечение.

Известно е, че ако синдромът на ликвородинамични разстройства при дете не се лекува, смъртността е 50% до 3 години, 20-30% от децата оцеляват до зряла възраст. След операцията смъртността е 5-15% от болните деца.

Смъртността се увеличава поради късно диагностициране.

Профилактика на ликвородинамични разстройства

Превантивните мерки включват:

• Наблюдение на бременност в предродилна клиника. Много е важно да се регистрирате възможно най-рано.
• Навременно откриване на вътрематочни инфекции и тяхното лечение.

На 18-20-та седмица ултразвукът показва развитието на мозъка на плода и състоянието на цереброспиналната течност на нероденото дете. По това време можете да определите наличието или отсъствието на патологии.

• Правилен избор на доставка.
• Редовен преглед при педиатър. Измерване на обиколката на черепа, ако има нужда от изследване на фундуса.
• Ако фонтанелът не се затвори навреме, е необходимо да се проведе невросонография и да се консултира с неврохирург.
• Навременно отстраняване на неоплазми, които спират цереброспиналната течност.
• Редовно наблюдение от лекар и провеждане на необходимите изследвания след претърпени наранявания на главния и гръбначния мозък.
• Навременно лечение на инфекциозни заболявания.
• Профилактика и лечение на хронични заболявания.
• Откажете се от пушенето и алкохола.
• Препоръчително е да спортувате, да водите активен начин на живот.

Всяко заболяване е по-лесно да се предотврати или да се вземат всички мерки за намаляване на риска от развитие на патология. Ако се диагностицират ликвородинамични нарушения, тогава колкото по-рано започне терапията, толкова по-голям е шансът детето да се развие нормално.

CSF или цереброспиналната течност е течна среда, която изпълнява важна функция за защита на сивото и бялото вещество от механични повреди. Централна нервна системанапълно потопени в цереброспиналната течност, при което всички необходими хранителни вещества се прехвърлят към тъканите и окончанията и се отстраняват метаболитните продукти.

Какво е алкохол

Този състав осигурява оптимални условия за изпълнение на две основни задачи:

Съставът и количеството на цереброспиналната течност се поддържат от човешкото тяло на същото ниво. Всякакви промени: увеличаване на обема на цереброспиналната течност, появата на включвания на кръв или гной са сериозни показатели, показващи наличието на патологични нарушения и възпалителни процеси.

Къде е алкохолът

От субарахноидалното пространство цереброспиналната течност се оттича през арахноидните власинки, процепите на твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък и пахионните гранулации. В нормално състояние пациентът има постоянна циркулация на CSF. Поради травма, сраствания, заразна болест- нарушена е проводимостта в изходните пътища. В резултат на това се наблюдават хидроцефалия, масивни кръвоизливи и възпалителни процеси, мигриращи в областта на главата на човека. Нарушенията на оттока сериозно засягат функционирането на целия организъм.

Каква е функцията на течността

Функционалността на гръбначно-мозъчната течност не се ограничава само до амортизиращите свойства. Съставът на цереброспиналната течност съдържа елементи, които могат да обработват входящата кръв и да я разлагат на полезни хранителни вещества. В същото време се произвежда достатъчно количество хормони, които засягат репродуктивната, ендокринната и други системи.

Изследването на цереброспиналната течност ви позволява да установите не само съществуващите патологии, но и да предвидите възможни усложнения.

Съставът на алкохола, от какво се състои

Цереброспиналната течност има следните характеристики и състав:

1. Плътност 1003-1008 g/l.
2. Цитозата в цереброспиналната течност е не повече от три клетки на 3 µl.
3. Глюкоза 2,78-3,89 mmol / l.
4. Соли на хлора 120-128 mmol/l.
5. Определяне на протеин в течност в диапазона от 2,78-3,89 mmol / l.

Методи за изследване на цереброспиналната течност

Има пет основни диагностични процедури:

Изследването на ексудати и трансудати на цереброспиналната течност, чрез пункция, носи определен риск и заплаха за здравето на пациента. Процедурата се извършва изключително в болница, от квалифициран персонал.

Ликворни лезии и техните последствия

Какви патологични процеси помагат да се определят методите на изследване?

Има няколко основни причини за лошо изтичане на течности и промени в състава им. За определяне на катализатора на деформация ще е необходима диференциална диагностика.

Лечение на възпалителни процеси в цереброспиналната течност

При малък обем допълнително се изследват местата, където се произвежда цереброспиналната течност (ЯМР, КТ), както и се извършва цитологичен анализ, за ​​да се изключи възможността за онкологични неоплазми.

При наличие на инфекциозна причина за възпаление се предписва курс на антибиотици, както и лекарства, които намаляват температурата и нормализират метаболизма. Във всеки случай ефективната терапия изисква прецизно идентифициране на възпалителния катализатор, както и възможните усложнения.

12980 0

ОБРАЗОВАНИЕ,НАЧИНИ НА ЦИРКУЛАЦИЯ И ИЗЛИЗАНЕ НА ЦСТ

Основният начин за образуване на CSF е производството му от съдовите плексуси, използвайки механизма на активен транспорт. Разклоненията на предните вилозни и латералните задни вилозни артерии, III вентрикул - медиални задни вилозни артерии, IV вентрикул - предни и задни долни церебеларни артерии участват във васкуларизацията на хороидните плексуси на страничните вентрикули. Понастоящем няма съмнение, че в производството на CSF, в допълнение към съдовата система, участват и други мозъчни структури: неврони, глия. Образуването на състава на CSF става с активното участие на структурите на хемато-ликворната бариера (HLB). Човек произвежда около 500 ml CSF на ден, т.е. скоростта на кръвообращението е 0,36 ml на минута. Стойността на производството на CSF е свързана с неговата резорбция, налягането в системата на CSF и други фактори. Претърпява значителни промени в условията на патология на нервната система.

Количеството цереброспинална течност при възрастен е от 130 до 150 ml; от които в страничните вентрикули - 20-30 ml, в III и IV - 5 ml, краниално субарахноидно пространство - 30 ml, спинално - 75-90 ml.

Пътищата на циркулация на CSF се определят от местоположението на основното производство на течност и анатомията на пътищата на CSF. Когато се образуват съдовите плексуси на страничните вентрикули, цереброспиналната течност навлиза в третата камера през сдвоените интервентрикуларни отвори (Монро), смесвайки се с цереброспиналната течност. произведен от хороидния плексус на последния, тече по-нататък през церебралния акведукт към четвъртия вентрикул, където се смесва с цереброспиналната течност, произведена от хороидните плексуси на този вентрикул. Дифузията на течност от веществото на мозъка през епендимата, която е морфологичният субстрат на CSF-мозъчната бариера (LEB), също е възможна във вентрикуларната система. Има и обратен поток на течност през епендимата и междуклетъчните пространства към повърхността на мозъка.

Чрез сдвоените странични отвори на IV вентрикула CSF напуска вентрикуларната система и навлиза в субарахноидалното пространство на мозъка, където последователно преминава през системите от цистерни, които комуникират помежду си в зависимост от тяхното местоположение, CSF канали и субарахноидални клетки. Част от CSF навлиза в спиналното субарахноидално пространство. Каудалната посока на движение на CSF към отворите на IV вентрикула се създава, очевидно, поради скоростта на неговото производство и образуването на максимално налягане в страничните вентрикули.

Транслационното движение на CSF в субарахноидалното пространство на мозъка се осъществява чрез каналите на CSF. Изследванията на М. А. Барон и Н. А. Майорова показват, че субарахноидалното пространство на мозъка е система от канали на цереброспиналната течност, които са основните пътища за циркулация на цереброспиналната течност, и субарахноидни клетки (фиг. 5-2). Тези микрокухини свободно комуникират помежду си чрез дупки в стените на каналите и клетките.

Ориз. 5-2. Схематична диаграма на структурата на лептоменингите на мозъчните полукълба. 1 - канали, носещи течност; 2 - церебрални артерии; 3 стабилизиращи конструкции на церебралните артерии; 4 - субарахпоидни клетки; 5 - вени; 6 - съдова (мека) мембрана; 7 арахноид; 8 - арахноидна мембрана на отделителния канал; 9 - мозък (M.A. Baron, N.A. Mayorova, 1982)

Начините за изтичане на CSF извън субарахноидалното пространство са изследвани дълго и внимателно. Понастоящем преобладаващото мнение е, че изтичането на CSF от субарахноидалното пространство на мозъка се осъществява главно през арахноидната мембрана на отделителните канали и производните на арахноидната мембрана (субдурални, интрадурални и интрасинусни арахноидни гранулации). Чрез кръвоносната система на твърдата мозъчна обвивка и кръвоносните капиляри на хороидалната (мека) мембрана цереброспиналната течност навлиза в басейна на горния сагитален синус, откъдето през системата от вени (вътрешна югуларна - субклавиална - брахиоцефална - горна вена cava) цереброспинална течност с венозна кръвдостига до дясното предсърдие.

Изтичането на гръбначно-мозъчната течност в кръвта може да се извърши и в пространството на подчерупката на гръбначния мозък през неговата арахноидна мембрана и кръвоносните капиляри на твърдата обвивка. Резорбцията на CSF също се извършва частично в мозъчния паренхим (главно в перивентрикуларната област), във вените на хороидните плексуси и периневралните фисури.

Степента на резорбция на CSF зависи от разликата в кръвното налягане в сагиталния синус и CSF в субарахноидалното пространство. Едно от компенсаторните устройства за изтичане на цереброспинална течност с повишено налягане на цереброспиналната течност са спонтанно възникващи дупки в арахноидната мембрана над каналите на цереброспиналната течност.

По този начин можем да говорим за съществуването на един кръг на хемолитична циркулация, в рамките на който функционира системата за циркулация на алкохол, обединяваща три основни връзки: 1 - производство на алкохол; 2 - циркулация на течност; 3 - резорбция на ликвор.

ПАТОГЕНЕЗАПОСТТРАВМАТИЧНА ликворея

При предни краниобазални и фронтобазални наранявания се включват параназалните синуси; със странични краниобазални и латеробазални - пирамиди темпорални костии параназалните синуси. Характерът на фрактурата зависи от приложената сила, нейната посока, структурните особености на черепа и всеки тип деформация на черепа съответства на характерна фрактура на основата му. Разместените костни фрагменти могат да увредят менингите.

H. Powiertowski отделя три механизма на тези наранявания: нарушение от костни фрагменти, нарушаване на целостта на мембраните от свободни костни фрагменти и обширни разкъсвания и дефекти без признаци на регенерация по ръбовете на дефекта. Менингите пролабират в костния дефект, образуван в резултат на травма, предотвратявайки неговото сливане и всъщност може да доведе до образуване на херния на мястото на фрактурата, състояща се от твърда мозъчна обвивка, арахноидна мембрана и медула.

Поради разнородна структуракости, изграждащи основата на черепа (между тях липсват отделни външна, вътрешна пластина и диплоичен слой; наличие на въздушни кухини и множество отвори за преминаване на черепномозъчни нерви и кръвоносни съдове), несъответствие между тяхната еластичност и еластичност в парабазални и базални части на черепа, плътно прилепване на твърдата мозъчна обвивка, малки разкъсвания на арахноидните мембрани могат да се появят дори при лека травма на главата, което води до изместване на вътречерепното съдържание спрямо основата. Тези промени водят до ранна ликворея, която започва в рамките на 48 часа след нараняване в 55% от случаите и в 70% през първата седмица.

При частична тампонада на мястото на увреждане на твърдата мозъчна обвивка или интерпозиция на тъкани може да възникне ликворея след лизис на кръвен съсирек или увредена мозъчна тъкан, както и в резултат на регресия на мозъчен оток и повишаване на налягането на цереброспиналната течност по време на усилие, кашлица, кихане и т.н. Причината за ликворея може да бъде менингит, прехвърлен след нараняване, в резултат на което белезите на съединителната тъкан, образувани през третата седмица в областта на костния дефект, се подлагат на лизис.

Описани са случаи на подобна поява на ликворея 22 години след нараняване на главата и дори 35 години. В такива случаи появата на ликворея не винаги е свързана с анамнеза за ЧМТ.

Ранната ринорея спира спонтанно през първата седмица при 85% от пациентите, а отореята - в почти всички случаи.

Наблюдава се персистиращ курс при недостатъчно сравнение костна тъкан(разместена фрактура), нарушена регенерация по ръбовете на дефекта на DM в комбинация с колебания в налягането на CSF.

Охлопков В.А., Потапов А.А., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б.