सीएसआर विश्लेषण में क्या शामिल है? सीएसआर - चिकित्सा में यह क्या है? सीरोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों की व्याख्या कैसे करें

निर्माण संसाधन वर्गीकरण के विकास का आधार निर्माण उद्योग में मूल्य निर्धारण प्रणाली और अनुमानित राशनिंग में सुधार के लिए कार्य योजना है, जिसे उप प्रधान मंत्री द्वारा अनुमोदित किया गया है। रूसी संघडी.एन. कोज़ाक फरवरी 20, 2016 नंबर 1381पी-पी9, सेवाओं के प्रावधान (कार्य का प्रदर्शन) के लिए राज्य असाइनमेंट, 30 अक्टूबर 2015 को रूसी संघ के निर्माण और आवास और सांप्रदायिक सेवाओं के मंत्रालय द्वारा अनुमोदित

क्लासिफायरियर के बारे में जानकारी

रूसी संघ के निर्माण और आवास और सांप्रदायिक सेवा मंत्रालय द्वारा विकसित

रूसी संघ के निर्माण, आवास और सांप्रदायिक सेवा मंत्रालय द्वारा प्रतिनिधित्व किया गया

संघीय स्वायत्त संस्थान द्वारा प्रस्तुत " संघीय केंद्रनिर्माण और निर्माण सामग्री उद्योग में मूल्य निर्धारण"

निर्माण संसाधन वर्गीकरणकर्ता (सीएसआर-2016) यूरोपीय आर्थिक समुदाय, 2008 संस्करण (सीपीए 2008) में एक्टिविटी द्वारा उत्पादों के सांख्यिकीय वर्गीकरण और प्रकार के अनुसार अखिल रूसी उत्पाद वर्गीकरण के साथ सिंक्रनाइज़ेशन के आधार पर बनाया गया है। आर्थिक गतिविधि(ओकेपीडी2) ओके 034-2014 (सीपीई 2008) ओकेपीडी2 (सीपीई 2008) कोड से लिंक करके (नौ अक्षर तक)। ज़रूरतों को प्रतिबिंबित करने वाली विशेषताएँ रूसी अर्थव्यवस्थाउत्पाद विवरण के अनुसार, 7-9 अंकों के कोड वाले OKPD2 समूह में ध्यान में रखा जाता है।

भवन संसाधनों के विकसित वर्गीकरण के निर्माण की संरचना और सिद्धांत आर्थिक गतिविधि के प्रकार (ओकेपीडी2) ओके 034-2014 (केपीईएस 2008) द्वारा उत्पादों के अखिल रूसी वर्गीकरण के निर्माण के लिए सामान्य कार्यप्रणाली सिद्धांतों के अनुरूप हैं, जिन्हें अपनाया और लागू किया गया है। तकनीकी विनियमन और मेट्रोलॉजी के लिए संघीय एजेंसी का आदेश दिनांक 31 जनवरी 2014 संख्या 14वीं शताब्दी

सीएसआर-2016 फॉर्म आपको विभिन्न विभागों और संगठनों द्वारा प्राप्त जानकारी को स्वचालित रूप से आदान-प्रदान, सिंक्रनाइज़, तुलना और विश्लेषण करने की अनुमति देता है, जिसमें शामिल हैं अंतर्राष्ट्रीय प्रणालियाँवर्गीकरण.

सीएसआर-2016 में वर्गीकरण की वस्तुएं निर्माण संसाधन (सामग्री, उत्पाद, संरचनाएं, उपकरण, मशीनें और तंत्र) हैं।

CSR-2016 को निम्नलिखित से संबंधित कार्यों के लिए सूचना समर्थन प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है:

  • निर्माण उद्योग में मूल्य निर्धारण उद्देश्यों के लिए भवन संसाधनों (सामग्री, उत्पाद, संरचना, उपकरण, मशीनें और तंत्र) का वर्गीकरण और कोडिंग;
  • निर्माण संसाधनों की लागत की निगरानी करना;
  • लागू सॉफ़्टवेयर उत्पादों का उपयोग करके सुविधाओं के निर्माण की लागत की गणना का एकीकरण, स्वचालन सुनिश्चित करना।

DAC-2016 एक पदानुक्रमित वर्गीकरण पद्धति और अनुक्रमिक कोडिंग पद्धति का उपयोग करता है। कोड में 2-17 (2-15) डिजिटल वर्ण होते हैं, और इसकी संरचना को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

स्थिति के पहले 6 अंक:

XX.XX.XX सीपीए 2008

सामग्री, उत्पादों, संरचनाओं और उपकरणों के लिए

XX.X भाग

XX.X.XX अनुभाग

XX.X.XX.XX समूह

XX.X.XX.XX-XXXX स्थिति (व्यक्तिगत संसाधन कोड)

मशीनों और तंत्रों के लिए

XX.XX अनुभाग

XX.XX.XX समूह

XX.XX.XX-XXX स्थिति (व्यक्तिगत संसाधन कोड)

एक्स - कोड के डिजिटल भाग के अंकों को दर्शाने वाला एक प्रतीक

सीएसआर-2016 में पुस्तकें शामिल हैं। KSR-2016 में अधिकतम 99 पुस्तकें (पुस्तक मास्क "XX") हो सकती हैं। पुस्तकें OKPD2 के अनुसार विशेष कार्यों और वर्गीकरण, निर्माण क्षेत्र की बारीकियों और अनुमानित मूल्य निर्धारण के क्षेत्र में विशेषज्ञों के लिए CSR-2016 के उपयोग में आसानी के लक्ष्यों को ध्यान में रखते हुए बनाई गई हैं। पुस्तकों का निर्माण GESN-2001 (राज्य मौलिक अनुमानित मानकों) के संग्रह के गठन के तर्क को ध्यान में रखते हुए किया गया था। केवल विशिष्ट कार्य (संकीर्ण-केंद्रित या अनुप्रयोग के विशेष क्षेत्र) में उपयोग किए जाने वाले संसाधनों को अलग-अलग पुस्तकों में समूहीकृत किया जाता है। अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला वाले संसाधनों को भौतिक विशेषताओं (सामग्री का प्रकार, भौतिक और रासायनिक संरचना) के आधार पर पुस्तकों में समूहीकृत किया जाता है।

पुस्तक में भाग हो सकते हैं, अधिकतम 9 भाग (भाग मुखौटा "X")। पुस्तक के अंदर भागों को निर्माण की तकनीकी प्रक्रिया में संसाधनों के उपयोग के अनुसार समूहीकृत किया गया है (मशीनों और तंत्रों के लिए भागों में कोई विभाजन नहीं है)।

भाग में अनुभाग हैं, अधिकतम 99 अनुभाग (अनुभाग मुखौटा "XX")। पुस्तक के भीतर अनुभाग, भागों को वर्णानुक्रम में अनुभाग नाम के अनुसार समूहीकृत किया गया है।

अनुभाग में समूह शामिल हैं, अधिकतम 99 समूह (समूह मुखौटा "XX")। एक अनुभाग के भीतर समूहों को समूह के नाम के अनुसार वर्णानुक्रम में समूहीकृत किया जाता है। नाम में "..., समूहों में शामिल नहीं" तत्वों वाले समूह अनुभागों के अंत में स्थित हैं।

पद एक पुस्तक, भाग, खंड, समूह से बंधा हुआ है। स्थिति मास्क "ХХХХ" ("ХХХ") (समूह में पदों की अधिकतम संख्या 9999 (999) है। पदों को वर्णानुक्रम में नाम के अनुसार समूहीकृत किया जाता है।

KSR-2016 फॉर्म में CPA कोड, KSR कोड, स्थिति का नाम और माप की इकाई शामिल है। उदाहरण के लिए:

निर्माण और सड़क कार्यों के लिए सामग्री

एस्बेस्टस युक्त सामग्री, उत्पाद और संरचनाएं

एस्बेस्टस-सीमेंट उत्पाद और संरचनाएं

क्रिसोटाइल सीमेंट शीट के लिए आकार वाले हिस्से

23.65.12.01.1.01.01-0001

साधारण प्रोफ़ाइल, रिज K-1 और K-2 की एस्बेस्टस-सीमेंट नालीदार शीट का विवरण

भवन संसाधनों के वर्गीकरण में संसाधन OKPD2 कोड (CPA 2008) के अनुसार संबंधित समूहों से जुड़े होते हैं (भवन संसाधनों के वर्गीकरण के अनुभाग, समूह OKPD2 (CPA 2008) के अनुसार संबंधित समूहों से जुड़े होते हैं)।

क्लासिफायर में शामिल संसाधन ऑल-रूसी क्लासिफायर ओके 015 94 "माप की इकाइयों के ऑल-रूसी क्लासिफायरियर" के अनुसार माप की इकाइयों से जुड़े हुए हैं।

जब पुस्तकों, भागों, अनुभागों, समूहों, पदों को कोडिंग किया जाता है, तो आरक्षित क्षमताएं प्रदान की जाती हैं (क्लासिफायरियर में मुफ्त कोड)।

सामग्री, उत्पादों और संरचनाओं के लिए, आरक्षित पुस्तकें 28-60, उपकरण के लिए - पुस्तकें 70-90, मशीनों और तंत्रों के लिए - पुस्तकें 92-99 प्रदान की जाती हैं।

मुख्य वर्गीकरणकर्ता समूह:

I. सामग्री, उत्पाद और संरचनाएँ

पुस्तक 01. निर्माण और सड़क कार्यों के लिए सामग्री

01.1. क्रिसोटाइल युक्त सामग्री, उत्पाद और संरचनाएं

01.1.01. क्रिसोटाइल सीमेंट उत्पाद और संरचनाएँ

01.1.02. क्रिसोटाइल युक्त सामग्री

01.2. बिटुमेन और बिटुमिनस उत्पाद, टार

01.2.01. अस्फ़ाल्ट

01.2.02. टार

01.2.03. बिटुमिनस उत्पाद

01.3. ईंधन और स्नेहक, गैसें, रासायनिक उत्पाद

01.3.01. ईंधन और स्नेहक

01.3.02. गैसों

01.3.03. अम्ल

01.3.04. तेल

01.3.05. रासायनिक सामग्री और अभिकर्मक

01.4. ड्रिलिंग और हेडिंग संचालन के लिए सामग्री

01.4.01. चट्टान या मिट्टी की ड्रिलिंग के लिए उपकरण

01.4.02. ड्रिलिंग और सुरंग बनाने वाली मशीनों के घटक (स्पेयर पार्ट्स)।

01.4.03. ड्रिलिंग और सुरंग निर्माण कार्यों के लिए सामग्री और उत्पाद

01.4.04. ड्रिलिंग फिल्टर

01.5. यातायात व्यवस्थित करने के साधन

01.5.01. सड़क चिन्हांकन सामग्री

01.5.02. सड़क अवरोध

01.5.03. तकनीकी विनियमन के तत्व

01.6. सामग्री और उत्पादों का सामना करना और चिपकाना

01.6.01. चादरें, पैनल और प्लेटें

01.6.02. वॉलपेपर और अन्य कोटिंग्स

01.6.03. पीवीसी कोटिंग्स

01.6.04. निलंबित और खिंचाव छत

01.7. निर्माण और विशेष प्रयोजनों के लिए सामग्री और उत्पाद

01.7.01. बाधाएं और जाल विशेष

01.7.02. कागज और गत्ते

01.7.03. पानी, भाप, हवा, बिजली

01.7.04. हार्डवेयर और सहायक उपकरण

01.7.05. लाह-ग्लास कपड़े, ग्लास-टेक्स्टोलाइट्स, टेक्स्टोलाइट्स

01.7.06. निर्माण टेप

01.7.07. सहायक समान

01.7.08. बाइंडर सामग्री और योजक, चाक

01.7.09. ब्लास्टिंग के लिए सामग्री

01.7.10. जीर्णोद्धार और पुनरुद्धार कार्य के लिए सामग्री

01.7.11. वेल्डिंग सामग्री

01.7.12. जियोसिंथेटिक सामग्री और उत्पाद

01.7.13. डामर सामग्री और उत्पाद

01.7.14. पॉलिमर सामग्री

01.7.15. हार्डवेयर

01.7.16. फॉर्मवर्क, मचान, मचान

01.7.17. उपकरण तकनीकी और उपकरण

01.7.18. फर्श गर्म हैं

01.7.19. रबर और रबर उत्पाद

07/01/20. कपड़ा और कपड़ा सामग्री

01.8. कांच और कांच उत्पादों का निर्माण

01.8.01. कांच उत्पाद

01.8.02. बिल्डिंग ग्लास

पुस्तक 02

02.1. चिकनी मिट्टी, मिट्टी, मिट्टी युक्त मिश्रण

02.1.01. मिट्टी, मिट्टी

02.1.02. मिट्टी युक्त मिश्रण

02.2. पत्थर के कण, टुकड़े और चूर्ण, कंकड़, बजरी, कुचला हुआ पत्थर, मिश्रण

02.2.01. कंकड़, बजरी

02.2.02. पत्थर के कण, टुकड़े और चूर्ण

02.2.03. प्राकृतिक कुचले हुए पत्थर

02.2.04. घोला जा सकता है

02.2.05. मलबे

02.3. रेत

02.3.01. निर्माण और सजावटी रेत

02.4. स्लैग और इसी तरह के औद्योगिक कचरे का मिश्रण

02.4.01. लावा रेत

02.4.02. लावा मिश्रण

02.4.03. कुचला हुआ लावा पत्थर

पुस्तक 03

03.1. चूना और जिप्सम

03.1.01. जिप्सम

03.1.02. नींबू

03.2. सीमेंट्स

03.2.01. सामान्य निर्माण सीमेंट

03.2.02. विशेष सीमेंट

पुस्तक 04

04.1. उपयोग के लिए तैयार कंक्रीट

04.1.01. हल्का कंक्रीट

04.1.02. भारी और महीन दाने वाला कंक्रीट

04.2. डामर कंक्रीट मिश्रण

04.2.01. डामर-कंक्रीट गर्म मिश्रण

04.2.02. डामर गर्म कास्ट मिलाता है

04.2.03. डामर-कंक्रीट गर्म कुचल-मैस्टिक मिश्रण

04.2.04. डामर कंक्रीट मिश्रण और ठंडा डामर कंक्रीट

04.2.05. मिश्रित सामग्रियों का उपयोग करके डामर कंक्रीट मिश्रण

04.3. मिश्रण और मोर्टार का निर्माण

04.3.01. समाधान

04.3.02. घोला जा सकता है

पुस्तक 05

05.1. पूर्वनिर्मित प्रबलित कंक्रीट संरचनाएं और उत्पाद

05.1.01. इंजीनियरिंग संरचनाओं की संरचनाएं और विवरण

05.1.02. विशेष प्रयोजनों के लिए संरचनाएँ और भाग

05.1.03. इमारतों और संरचनाओं की फ़्रेम संरचनाएँ

05.1.04. दीवार और विभाजन संरचनाएँ

05.1.05. नींव संरचनाएँ

05.1.06. फर्श और छतों के स्लैब, पैनल और डेकिंग

05.1.07. संरचनात्मक तत्व और वास्तुशिल्प और निर्माण भवन और संरचनाएं

05.1.08. अन्य भवन संरचनाएँ

05.2. सीमेंट, कंक्रीट या कृत्रिम के स्लैब, ईंटें और इसी तरह की वस्तुएं

05.2.01. सिलिकेट ब्लॉक

05.2.02. सीमेंट, कंक्रीट या कृत्रिम पत्थर से बने उत्पाद

05.2.03. सीमेंट, कंक्रीट या कृत्रिम इमारत की ईंटें (पत्थरों सहित)।

05.2.04. सीमेंट, कंक्रीट या कृत्रिम पत्थर के स्लैब

05.3. प्लास्टर जिप्सम और सीमेंट उत्पाद

05.3.01. प्लास्टर जिप्सम उत्पाद

05.3.02. प्लास्टर सीमेंट उत्पाद

05.4. जिप्सम निर्माण उत्पाद

05.4.01. जिप्सम पत्थर, पैनल और स्लैब

पुस्तक 06

06.1. पकी हुई मिट्टी से बनी ईंटें और निर्माण उत्पाद

06.1.01. ईंटें और पत्थर, सिरेमिक गैर-दुर्दम्य इमारत

06.1.02. अन्य सिरेमिक निर्माण उत्पाद

06.2. सेरेमिक टाइल्स

06.2.01. आंतरिक दीवार पर आवरण के लिए चमकदार सिरेमिक टाइलें

06.2.02. फर्श की टाइलें

06.2.03. मुखौटा सिरेमिक टाइलें और उनसे बने कालीन

06.2.04. एसिड-प्रतिरोधी और थर्मल एसिड-प्रतिरोधी सिरेमिक टाइलें

06.2.05. अन्य सिरेमिक टाइल्स

पुस्तक 07

07.1. दरवाजे, खिड़कियाँ और उनके चौखट और दरवाजों के लिए दहलीज

07.1.01. दरवाजे

07.1.02. खिड़की

07.1.03. विंडो बाइंडिंग

07.1.04. लालटेन

07.2. भवन संरचनाएं और विवरण

07.2.01. हाइड्रोलिक संरचनाओं की संरचनाएँ

07.2.02. बिजली लाइनों और आउटडोर सबस्टेशनों की संरचना और विवरण

07.2.03. फ्रेम संरचनाओं का निर्माण

07.2.04. औद्योगिक भट्टियों के डिजाइन

07.2.05. घेरने और अंतर्निर्मित संरचनाएँ

07.2.06. क्लैडिंग तत्व

07.2.07. अन्य संरचनाएं और संरचनाओं के संरचनात्मक विवरण

07.3. पुल और पुल अनुभाग

07.3.01. गैलरी और फ्लाईओवर

07.3.02. पुलों और कृत्रिम संरचनाओं की संरचनाएँ

07.4. टावर सपोर्ट और जालीदार मस्तूल

07.4.01. मस्तूल और टावर, रेडियो टावर, टावर-प्रकार के खंभे

07.4.02. रेलवे के संपर्क नेटवर्क का समर्थन (मस्तूल)।

07.4.03. विद्युत लाइन तोरण (टीएल)

07.5. जलाशय, टैंक, कुंड और इसी तरह के कंटेनर

07.5.01. क्षमता

07.5.02. टैंक

पुस्तक 08

08.1. धातु उत्पाद

08.1.01. गेबियन संरचनाएँ

08.1.02. सामान्य निर्माण और विशेष प्रयोजनों के लिए धातु उत्पाद

08.1.03. वेंटिलेशन कक्षों और शाफ्ट के तत्व

08.1.04. चिमनी तत्व

08.1.05. कूड़ेदान के तत्व

08.1.06. बाड़ लगाने वाले तत्व

08.2. स्टील की रस्सियाँ

08.2.01. रस्सियाँ बंद हो गईं

08.2.02. रस्सियाँ गोल हैं

08.2.03. रस्सियाँ सपाट हैं

08.2.04. अन्य स्टील की रस्सियाँ

08.3. लुढ़का हुआ धातु

08.3.01. मैं बीम

08.3.02. स्टील टेप

08.3.03. तार

08.3.04. गोल और चौकोर घुमाया हुआ

08.3.05. लुढ़की हुई चादर समतल

08.3.06. लुढ़की हुई चादर नालीदार और लहरदार

08.3.07. लुढ़की हुई पट्टी

08.3.08. कोने का किराया

08.3.09. प्रोफाइल मुड़े हुए हैं

08.3.10. आकार की प्रोफ़ाइलें

08.3.11. चैनल

08.3.12. अन्य रोल्ड उत्पाद और स्टील

08.4. रीइनफ़ोर्सिंग स्टील

08.4.01. बंधक और ओवरहेड विवरण

08.4.02. फ़्रेम, ग्रिड, पैकेज

08.4.03. प्रबलित कंक्रीट संरचनाओं के लिए हॉट रोल्ड स्टील को मजबूत करना

पुस्तक 09

09.1. सना हुआ ग्लास खिड़कियां, शोकेस, बरोठा

09.1.01. स्टेन्ड ग्लास की खिडकियां

09.1.02. डफ

09.2. संरचनाएं और सजावटी सामना करने वाले उत्पाद

09.2.01. पैनल, प्लेट, फ्लैशिंग और सजावटी फेसिंग घटक

09.2.02. निलंबित छत

09.2.03. विशेष एल्यूमीनियम प्रोफाइल

09.3. संरचनाएं और निर्माण उत्पाद

09.3.01. मस्तूल, दरवाजे के पत्ते, फास्टनरों

09.3.02. बालकनियों, लॉगगिआस, सीढ़ियों के लिए रेलिंग

09.3.03. दीवार और छत के पैनल

09.3.04. विभाजन

09.4. खिड़कियाँ, दरवाज़े, बालकनी के दरवाज़े

09.4.01. बालकनी के दरवाजे और सहायक उपकरण के ब्लॉक

09.4.02. दरवाजे के ब्लॉक और सहायक उपकरण

09.4.03. विंडो ब्लॉक और सहायक उपकरण

पुस्तक 10

10.1. एल्यूमीनियम और एल्यूमीनियम मिश्र धातु

10.1.01. एल्यूमीनियम और एल्यूमीनियम मिश्र धातु, बिना गढ़ा हुआ

10.1.02. एल्यूमीनियम या एल्यूमीनियम मिश्र धातु से बने अर्ध-तैयार उत्पाद

10.2. तांबा और उसकी मिश्रधातुएँ

10.2.01. ताँबा और उसकी मिश्रधातुएँ, बिना गढ़ी हुई

10.2.02. तांबे और मिश्र धातुओं से बने अर्ध-तैयार उत्पाद

10.3. सीसा, जस्ता, टिन और उनकी मिश्रधातुएँ

10.3.01. सीसा, जस्ता और टिन या उनके मिश्र धातुओं के अर्ध-तैयार उत्पाद

10.3.02. सीसा, जस्ता, टिन कच्चा

10.4. अन्य धातुएँ और मिश्रधातुएँ

10.4.01. धातुएँ और मिश्रधातुएँ, कच्ची

10.4.02. अन्य धातुओं और मिश्र धातुओं से बने अर्ध-तैयार उत्पाद

पुस्तक 11. लकड़ी और प्लास्टिक प्रोफाइल से बने उत्पाद और संरचनाएं

11.1. लकड़ी

11.1.01. प्रोफ़ाइलयुक्त लकड़ी

11.1.02. लकड़ी कच्ची

11.1.03. इमारती लकड़ी को काटा और योजनाबद्ध किया

11.2. लकड़ी के उत्पाद और संरचनाएँ

11.2.01. बालकनी के दरवाजे और लकड़ी के तख्ते

11.2.02. दरवाजे, उनके तख्ते और लकड़ी की चौखटें

11.2.03. लकड़ी को ब्लॉक, प्लेट, बीम या प्रोफाइल उत्पादों के रूप में दबाया जाता है

11.2.04. लकड़ी की इमारत और बढ़ईगीरी उत्पाद

11.2.05. गेट और विकेट संरचनाएँ

11.2.06. संरचनाएं लकड़ी से चिपकी हुई भार वहन करने वाली होती हैं

11.2.07. खिड़कियाँ और उनके लकड़ी के तख्ते

11.2.08. लकड़ी या अन्य लिग्निफाइड सामग्री के फ़ाइबरबोर्ड

11.2.09. पार्टिकलबोर्ड और लकड़ी या अन्य लिग्निफाइड सामग्री के समान बोर्ड

11.2.10. फर्श लकड़ी की छत पैनल हैं

11.2.11. प्लाईवुड

11.2.12. खेत, मेहराब और लकड़ी के बीम

11.2.13. ढाल, पैनल

11.2.14. अंतर्निर्मित और मेजेनाइन कैबिनेट के तत्व और विवरण

11.3. प्लास्टिक उत्पाद और संरचनाएँ

11.3.01. पीवीसी प्रोफाइल से बने दरवाजे के ब्लॉक

11.3.02. पीवीसी प्रोफाइल से बने विंडो ब्लॉक

11.3.03. प्लास्टिक निर्माण उत्पाद

11.3.04. जल निकासी प्रणालियाँ

पुस्तक 12

12.1. छत, जल और वाष्प अवरोध सामग्री और उत्पाद

12.1.01. छत सामग्री और उत्पाद

12.1.02. रोल सामग्री

12.1.03. छत की टाइल

12.2. गर्मी और ध्वनिरोधी सामग्री और उत्पाद

12.2.01. थर्मल इन्सुलेशन संरचनाएं और उत्पाद

12.2.02. ध्वनिरोधी सामग्री और उत्पाद

12.2.03. गर्मी-इन्सुलेट सामग्री

12.2.04. इंसुलेटिंग मैट

12.2.05. इंसुलेटिंग प्लेटें

12.2.06. गोले, खंड

12.2.07. ट्यूब, रोल

12.2.08. सिलेंडर और आधा सिलेंडर गर्मी-इन्सुलेटिंग

पुस्तक 13

13.1. संगमरमर, ट्रैवर्टीन, अलबास्टर, काम और उससे बनी वस्तुएं

13.1.01. संगमरमर, ट्रैवर्टीन और एलाबस्टर के दाने और पाउडर, कृत्रिम रूप से रंगे हुए

13.1.02. संगमरमर का प्रसंस्करण और उससे बने उत्पाद

13.1.03. ट्रैवर्टीन, चूना पत्थर, डोलोमाइट, जिप्सम पत्थर और उनसे बने उत्पाद

13.2. अन्य सजावटी या भवन निर्माण के पत्थर और उससे बनी वस्तुएं बनाते थे

13.2.01. ग्रेनाइट और अन्य चट्टानें और उनसे बने उत्पाद

13.2.02. अन्य कृत्रिम रूप से रंगीन दाने और प्राकृतिक पत्थर का पाउडर

13.2.03. किनारे, पुल और दीवार के पत्थर प्राकृतिक पत्थर से बने हैं

13.2.04. पत्थर की अन्य वस्तुएँ एवं सामग्रियाँ

पुस्तक 14

14.1.01. पशु मूल के गोंद

14.1.02. पोलीमराइज़ेशन रेजिन पर आधारित चिपकने वाले

14.1.03. प्राकृतिक रासायनिक रूप से संशोधित रेजिन पर आधारित चिपकने वाले

14.1.04. रबर (रबर) पर आधारित चिपकने वाले

14.1.05. पॉलीकंडेनसेशन राल चिपकने वाले

14.1.06. अन्य चिपकने वाले (चिपकने वाले मिश्रण)

14.2. संक्षारणरोधी और सुरक्षात्मक कोटिंग्स के लिए सामग्री

14.2.01. रचनाएं

14.2.02. अग्नि सुरक्षा सामग्री और उत्पाद

14.2.03. सुरक्षा कोटिंग्स

14.2.04. रेजिन

14.2.05. सुरक्षा की रचनाएँ

14.2.06. संक्षारणरोधी और सुरक्षात्मक कोटिंग्स के लिए अन्य सामग्रियां

14.3. जलीय वातावरण में ऐक्रेलिक या विनाइल पॉलिमर पर आधारित पेंट और वार्निश सामग्री

14.3.01. जलीय वातावरण में ऐक्रेलिक या विनाइल पॉलिमर पर आधारित प्राइमर

14.3.02. जलीय वातावरण में ऐक्रेलिक या विनाइल पॉलिमर पर आधारित पेंट

14.3.03. जलीय मीडिया में ऐक्रेलिक या विनाइल पॉलिमर पर आधारित वार्निश

14.4. गैर-जलीय माध्यम में पॉलिएस्टर, ऐक्रेलिक या विनाइल पॉलिमर पर आधारित पेंटवर्क सामग्री; 1460

14.4.01. गैर-जलीय मीडिया में पॉलिएस्टर, ऐक्रेलिक या विनाइल पॉलिमर पर आधारित प्राइमर

14.4.02. गैर-जलीय मीडिया में पॉलिएस्टर, ऐक्रेलिक या विनाइल पॉलिमर पर आधारित पेंट

14.4.03. गैर-जलीय मीडिया में पॉलिएस्टर, ऐक्रेलिक या विनाइल पॉलिमर पर आधारित वार्निश

14.4.04. गैर-जलीय मीडिया में पॉलिएस्टर, ऐक्रेलिक या विनाइल पॉलिमर पर आधारित एनामेल

14.5. कोटिंग्स लगाने के लिए अन्य पेंट और वार्निश और समान सामग्री; तैयार ड्रायर

14.5.01. सीलंट

14.5.02. पोटीन

14.5.03. मिश्रित पेंट और अन्य सूखे पेंट सुखाएं

14.5.04. मास्टिक्स

14.5.05. तेल सुखाना

14.5.06. चिपकाता

14.5.07. रंगद्रव्य, तैयार

14.5.08. सजावटी कोटिंग्स

14.5.09. सॉल्वैंट्स और थिनर, वॉश

14.5.10. तैयार ड्रायर

14.5.11. पोटीन

पुस्तक 15

15.1. खेल या आउटडोर गेम के लिए प्रोजेक्टाइल, उपकरण और उपकरण

15.1.01. खेलकूद के लिए उपकरण

15.1.02. खेल या आउटडोर गेम्स के लिए अन्य लेख

15.2. सुधार तत्व

15.2.01. शहरी सुधार के तत्व

15.2.02. बाड़ लगाने वाले तत्व

15.2.03. पार्क सुधार के तत्व

पुस्तक 16

16.1. भूनिर्माण सामग्री

16.1.01. जलाशयों के लिए सामग्री

16.2. बागवानी सामग्री

16.2.01. पृथ्वी, पीट

16.2.02. रोपण सामग्री

16.2.03. वन गैर लकड़ी और वनस्पति संसाधन

16.3. उर्वरक और पौध संरक्षण रसायनों के लिए सामग्री

16.3.01. पौध संरक्षण उत्पाद

16.3.02. उर्वरक

पुस्तक 17

17.1. गैर-ज्वलनशील दुर्दम्य उत्पाद और अन्य दुर्दम्य उत्पाद

17.1.01. गैर-ज्वलनशील दुर्दम्य उत्पाद

17.1.02. अन्य दुर्दम्य उत्पाद

17.2. ईंटें, ब्लॉक, स्लैब और अन्य सिरेमिक उत्पाद, सिलिसियस पत्थर के आटे या डायटोमेसियस पृथ्वी से 1524

17.2.01. सिलिसियस पत्थर के आटे या डायटोमेसियस पृथ्वी के ब्लॉक

17.2.02. सिलिसियस पत्थर के आटे या डायटोमेसियस मिट्टी से बने उत्पाद

17.3. ईंटें, ब्लॉक, स्लैब और अन्य दुर्दम्य उत्पाद, सिलिसियस पत्थर के आटे या मिट्टी से बने उत्पादों को छोड़कर

17.3.01. सिलिसियस पत्थर के आटे या डायटोमेसियस पृथ्वी के उत्पादों को छोड़कर, दुर्दम्य ब्लॉक

17.3.02. फायरक्ले, सेमी-एसिड सहित दुर्दम्य एल्युमिनोसिलिकेट उत्पाद

17.3.03. सिलिकॉन कार्बाइड दुर्दम्य उत्पाद, जिसमें सिलिकॉन कार्बाइड इलेक्ट्रिक हीटर भी शामिल हैं

17.3.04. मैग्नेशिया दुर्दम्य उत्पाद, जिनमें पेरीक्लेज़, क्रोमाइट, स्पिनल, मैग्नेशिया-सिलिकेट, मैग्नेशिया-लाइम 1575 शामिल हैं

17.3.05. दुर्दम्य मुलाइट-सिलिका, मुलाइट, मुलाइट-कोरंडम और कोरंडम उत्पाद

17.3.06. कार्बन और ग्रेफाइट सहित दुर्दम्य कार्बन उत्पाद

17.3.07. जिरकोन उत्पाद

17.3.08. दुर्दम्य ईंटें, सिलिसियस पत्थर के आटे या डायटोमेसियस पृथ्वी के उत्पादों के अलावा

17.3.09. सिलिसियस पत्थर के आटे या डायटोमेसियस पृथ्वी के उत्पादों को छोड़कर, दुर्दम्य स्लैब

17.4. आग रोक सीमेंट, मोर्टार, कंक्रीट और इसी तरह के यौगिक, एन.ई.सी. 1626

17.4.01. आग रोक कंक्रीट

17.4.02. आग रोक समुच्चय

17.4.03. आग रोक मोर्टार

17.4.04. दुर्दम्य मोर्टार और मिश्रण का निर्माण

17.4.05. अन्य बिना आकार की अपवर्तक वस्तुएं

पुस्तक 18

18.1. पाइप फिटिंग

18.1.01. द्वार का मुड़ने वाला फाटक

18.1.02. बंद

18.1.03. जांच कपाट

18.1.04. सुरक्षा वॉल्व

18.1.05. नियंत्रक वाल्व

18.1.06. दबाव कम करने वाले वाल्व

18.1.07. नल, वाल्व के लिए सहायक उपकरण

18.1.08. गेंद वाल्व

18.1.09. नल, नल, सिंक के लिए वाल्व, सिंक, बिडेट, टॉयलेट कटोरे, बाथटब और इसी तरह की फिटिंग

18.1.10. दबाव और स्तर नियामक

18.2. जल आपूर्ति और सीवरेज प्रणालियों के लिए सामग्री और उत्पाद

18.2.01. सेनेटरी सिरेमिक उत्पाद

18.2.02. स्वच्छता धातु उत्पाद

18.2.03. सेनेटरी प्लास्टिक उत्पाद

18.2.04. कुओं

18.2.05. पूल (तालाब) के लिए सहायक उपकरण

18.2.06. सेनेटरी वेयर के लिए सहायक उपकरण

18.2.07. बढ़ी हुई असेंबली इकाइयाँ (पाइपलाइनों के लिए)

18.2.08. जल आपूर्ति प्रणाली के लिए फिल्टर और सहायक उपकरण

18.3. जल अग्नि शमन प्रणाली के लिए सामग्री और उत्पाद

18.3.01. आस्तीन, तने और आस्तीन के लिए सिर

18.3.02. अग्नि अलमारियाँ और ढालें

18.4. गैस आपूर्ति प्रणाली के लिए सामग्री और उत्पाद

18.4.01. गैस आपूर्ति प्रणाली के लिए सामग्री और उत्पाद

18.5. ताप आपूर्ति प्रणाली के लिए सामग्री और उत्पाद

18.5.01. विस्तार टैंक

18.5.02. पानी के लिए टैंक, कंटेनर और ट्रे

18.5.03. आवेषण

18.5.04. कंघी और सहायक उपकरण

18.5.05. Gryazeviki

18.5.06. हीटिंग कन्वेक्टर

18.5.07. भाप जाल और सहायक उपकरण

18.5.08. सामग्री और घटक

18.5.09. तौलिया ड्रायर

18.5.10. रेडिएटर और सहायक उपकरण

18.5.11. ताप रजिस्टर

18.5.12. रिब्ड हीटिंग पाइप

18.5.13. बढ़ी हुई असेंबली इकाइयाँ, लिफ्ट (पाइपलाइनों के लिए)

18.5.14. हीटिंग सिस्टम के लिए फ़िल्टर

पुस्तक 19. वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग सिस्टम के लिए सामग्री और उत्पाद

19.1. वायु नलिकाएं, वायु आउटलेट, वायु वितरक, वायु संग्राहक

19.1.01. वायु नलिकाएं और सहायक उपकरण

19.1.02. एयर वेंट और वायु वितरक

19.1.03. वायु संग्राहक

19.1.04. विक्षेपक

19.1.05. डिफ्यूज़र

19.1.06. निकास वेंटिलेशन शाफ्ट के मार्ग नोड्स

19.2. कंपन आइसोलेटर्स, छाते, सक्शन, झंझरी

19.2.01. कंपन आइसोलेटर्स, लचीले आवेषण

19.2.02. छाते और वेंटिलेशन सक्शन

19.2.03. फ़्रेम में जाली और ग्रिड

19.3. डैम्पर्स, वाल्व, फिल्टर, वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग सिस्टम के लिए घटक

19.3.01. वेंटिलेशन सिस्टम के लिए डैम्पर्स और वाल्व

19.3.02. एयर कंडीशनिंग और वेंटिलेशन सिस्टम के लिए सामग्री और उत्पाद

19.3.03. वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग सिस्टम के लिए फिल्टर और सहायक उपकरण

19.4. शोर-अवशोषित उत्पाद और संरचनाएँ

19.4.01. साइलेंसर सहायक उपकरण

19.4.02. साइलेंसर

पुस्तक 20

20.1. रैखिक आर्मेचर

20.1.01. रैखिक क्लैंप

20.1.02. रैखिक सुदृढीकरण तत्व

20.2. विद्युत फिटिंग

20.2.01. आस्तीन

20.2.02. सुरक्षा उत्पाद

20.2.03. मेटल केबल सपोर्ट सिस्टम के लिए सहायक उपकरण

20.2.04. धातु केबल बॉक्स

20.2.05. प्लास्टिक केबल बक्से

20.2.06. माउंटिंग ब्रैकेट

20.2.07. धातु केबल ट्रे

20.2.08. स्थापना और बन्धन के लिए सामग्री और उत्पाद

20.2.09. केबल कपलिंग और कपलिंग के लिए उत्पाद

20.2.10. केबलों और तारों के लिए फेरूल

20.2.11. सुरक्षात्मक स्पेसर

20.2.12. विद्युत रोधक पाइप

20.3. प्रकाश सामग्री और उत्पाद

20.3.01. ल्यूमिनेयर सहायक उपकरण

20.3.02. लैंप

20.3.03. झूमर और लैंप

20.3.04. अन्य लैंप और प्रकाश उपकरण

20.4. विद्युत स्थापना सामग्री और उत्पाद

20.4.01. विद्युत तारों के स्विच

20.4.02. फ़्यूज़

20.4.03. कनेक्टर्स और सॉकेट

20.4.04. विद्युत उपकरणों की स्थापना के लिए अलमारियाँ, ढाल, बक्से

20.5. विद्युत सर्किट के लिए स्विचिंग और सुरक्षा उपकरण

20.5.01. इनपुट

20.5.02. विद्युत बक्से

20.5.03. टायर ब्रिज और टायर

20.5.04. विद्युत कनेक्टर, संपर्क क्लैंप, क्लैंप सेट

पुस्तक 21

21.1. केबल

21.1.01. फाइबर ऑप्टिक केबल

21.1.02. 1 केवी से अधिक वोल्टेज के लिए रोलिंग स्टॉक परिवहन के लिए केबल

21.1.03. समाक्षीय केबल

21.1.04. संचार केबल

21.1.05. 1 केवी से अधिक वोल्टेज के लिए गैर-स्थिर बिछाने के लिए पावर केबल

21.1.06. 1 केवी से अधिक वोल्टेज के लिए निश्चित बिछाने के लिए विद्युत केबल

21.1.07. 1 केवी से अधिक वोल्टेज के लिए निश्चित बिछाने के लिए पावर केबल

21.1.08. नियंत्रण, निगरानी, ​​सिग्नलिंग के लिए केबल

21.2. तार, डोरियाँ

21.2.01. ओवरहेड विद्युत लाइनों के लिए तार

21.2.02. संचार तार और तार

21.2.03. बिजली के तार और डोरियाँ

पुस्तक 22

22.1. गैर-रैखिक संरचनाओं की सामग्री और उत्पाद

22.1.01. बक्से, अलमारियाँ, ढाल और बक्से (संरचनाएं)

22.1.02. सामग्री और उत्पाद, घटक और सहायक

22.2. रैखिक संरचनाओं की सामग्री और उत्पाद

22.2.01. रोधक

22.2.02. रैखिक संरचनाओं को जोड़ने और स्थापित करने के लिए सामग्री और उत्पाद

पुस्तक 23

23.1. पाइपिंग विवरण

23.1.01. मुआवज़ा देने वाले

23.1.02. पाइपलाइनों के लिए सहायक उपकरण

23.1.03. पाइपलाइन समर्थन करती है

23.2. अलौह पाइप

23.2.01. एल्यूमीनियम और एल्यूमीनियम मिश्र धातु से बने पाइप

23.2.02. तांबे और तांबे की मिश्र धातु से बने पाइप

23.2.03. लीड पाइप

23.3. खोखले स्टील पाइप और प्रोफाइल

23.3.01. ड्रिल और केसिंग पाइप और सहायक उपकरण

23.3.02. उच्च दबाव सीमलेस स्टील पाइप

23.3.03. निर्बाध गर्म-निर्मित स्टील पाइप

23.3.04. तेल और गैस पाइपलाइनों के लिए निर्बाध स्टील पाइप

23.3.05. निर्बाध शीत-निर्मित स्टील पाइप

23.3.06. पाइप स्टील पानी और गैस

23.3.07. नालीदार और सर्पिल स्टील पाइप

23.3.08. गैर-गोलाकार स्टील पाइप और खोखले प्रोफाइल

23.3.09. पाइप स्टील इलेक्ट्रोवेल्डेड

23.3.10. अन्य गोल स्टील पाइप

23.4. स्टील पाइप, इंसुलेटेड और लाइनेड

23.4.01. स्टील पाइप पृथक

23.4.02. पंक्तिबद्ध स्टील पाइप

23.5. गोल खंड के वेल्डेड स्टील पाइप

23.5.01. तेल और गैस पाइपलाइनों के लिए वेल्डेड स्टील पाइप

23.5.02. गोल खंड के अन्य वेल्डेड स्टील पाइप

23.6. लोहे के पाइप

23.6.01. कच्चा लोहा गैर-दबाव पाइप

23.6.02. कच्चा लोहा दबाव पाइप

23.7. पाइपलाइन, पाइपिंग इकाइयाँ और पाइपिंग

23.7.01. पाइपिंग और पाइपिंग

23.7.02. पाइपिंग नोड्स

23.8. फिटिंग, आकार और जोड़ने वाले हिस्से

23.8.01. अलौह धातुओं से बने आकार और जोड़ने वाले हिस्से

23.8.02. आकार और जोड़ने वाले हिस्से, इंसुलेटेड

23.8.03. स्टील के हिस्सों को आकार देना और जोड़ना

23.8.04. आकार और कनेक्टिंग तकनीकी पाइपलाइनों के हिस्से

23.8.05. भागों को आकार दिया गया और कच्चा लोहा जोड़ा गया

पुस्तक 24

24.1. पाइपलाइनों के लिए भाग और उत्पाद

24.1.01. हिस्से और सहायक उपकरण

24.1.02. माउंट

24.2. पॉलिमरिक के अलावा अन्य सामग्री से बने पाइप और पाइपलाइन

24.2.01. सिरेमिक पाइप

24.2.02. धातु-बहुलक पाइप

24.2.03. विशेष प्रयोजनों के लिए पाइप

24.2.04. पाइप ग्लास, फाइबरग्लास, ग्लास-बेसाल्ट-प्लास्टिक

24.2.05. क्रिसोटाइल सीमेंट पाइप

24.2.06. फिटिंग, आकार और जोड़ने वाले हिस्से

24.3. बहुलक सामग्री से बने पाइप, ट्यूब, नली

24.3.01. पीवीसी पाइप

24.3.02. पॉलीप्रोपाइलीन पाइप

24.3.03. पॉलीथीन पाइप

24.3.04. अन्य पॉलिमर से बने पाइप

24.3.05. फिटिंग, आकार और जोड़ने वाले हिस्से

पुस्तक 25

25.1. रेलरोड ट्रैक अधिरचना सामग्री

25.1.01. रेलवे के लिए लकड़ी के उत्पाद

25.1.02. रेलवे के लिए प्रबलित कंक्रीट उत्पाद

25.1.03. ब्लैक 2870 से रेलवे ट्रैक के संरचनात्मक तत्वों को जोड़ने के लिए गैर-थ्रेडेड फास्टनरों

25.1.04. ब्लैक 2872 से रेलवे ट्रैक के संरचनात्मक तत्वों को ठीक करने के लिए थ्रेडेड फास्टनरों

25.1.05. रेलवे, स्टील के लिए रेल प्रोफाइल

25.1.06. उन उपकरणों और उनके घटकों (स्पेयर पार्ट्स) को ट्रैक करें जिनमें स्वतंत्र समूहन नहीं है

25.2. रेलवे के सिग्नलिंग, केंद्रीकरण, स्वचालित अवरोधन और विद्युतीकरण के लिए सामग्री और उत्पाद

25.2.01. संपर्क नेटवर्क की फिटिंग

25.2.02. रेलवे, इस्पात के संपर्क नेटवर्क की संरचनाएं और हिस्से

पुस्तक 26

26.1. सबवे और सुरंगों के लिए सामग्री

26.1.01. सुरंग बनाने के लिए सामग्री

26.1.02. ट्रैक कार्य के लिए सामग्री और उत्पाद

पुस्तक 27: हरित परिवहन नेटवर्क के लिए सामग्री और उत्पाद

27.1. ट्राम पटरियों की अधिरचना की सामग्री

27.1.01. बन्धन सामग्री और उत्पाद

27.1.02. ट्राम पटरियों के लिए रेल प्रोफाइल

27.2. ट्राम और ट्रॉलीबस के संपर्क नेटवर्क के लिए सामग्री और उत्पाद

27.2.01. संपर्क नेटवर्क की फिटिंग और नोड्स

27.2.02. ट्रॉलीबसों और ट्रामों के लिए संपर्क लाइन इंसुलेटर

27.2.03. नेटवर्क माउंट से संपर्क करें

द्वितीय. उपकरण

पुस्तक 61

61.1. संचार, प्रसारण और टेलीविजन के लिए उपकरण और उपकरण

61.1.01. एंटेना

61.1.02. टेलीफ़ोनी

61.1.03. डेटा संचार उपकरण

61.1.04. संचार उपकरण के पुर्जे और सहायक उपकरण

61.2. सुरक्षा और फायर अलार्म सिस्टम और स्वचालित आग बुझाने के लिए उपकरण और उपकरण

61.2.01. सुरक्षा डिटेक्टर

61.2.02. अग्नि संसूचक

61.2.03. स्वचालित आग बुझाने की प्रणाली के लिए मॉड्यूल

61.2.04. नियंत्रण उपकरण, सायरन

61.2.05. सुरक्षा अलार्म रेडियो

61.2.06. रिसेप्शन और नियंत्रण उपकरण

61.2.07. बर्गलर और फायर अलार्म उपकरणों के हिस्से

61.3. उपकरण, उपकरण और उपकरण इलेक्ट्रॉनिक

61.3.01. उनके लिए कैमकोर्डर और सहायक उपकरण

61.3.02. लाउडस्पीकरों

61.3.03. इंटरकॉम और इंटरकॉम डिवाइस

61.3.04. इलेक्ट्रॉनिक घटक और बोर्ड

61.3.05. कंप्यूटर, उनके हिस्से और सहायक उपकरण

61.3.06. माइक्रोफ़ोन और माइक्रोफ़ोन डिवाइस

पुस्तक 62

62.1. वितरण एवं नियंत्रण उपकरण

62.1.01. स्वचालित स्विच

62.1.02. विद्युत स्विचिंग या सुरक्षा उपकरण के सेट

62.1.03. उच्च वोल्टेज बन्दी

62.1.04. रिले

62.1.05. अन्य विद्युत सर्किट सुरक्षा उपकरण

62.2. विद्युत प्रतिष्ठानों को नियंत्रित करने के लिए विद्युत उपकरण

62.2.01. नियंत्रण बटन, पुश-बटन नियंत्रण स्टेशन, स्टेशन, उपकरण

62.2.02. कमांड डिवाइस, मैनुअल स्टार्टर

62.3. स्विच और स्विच गैर-स्वचालित, बैच, डिस्कनेक्टर्स, चाकू स्विच और स्विच

62.3.01. स्विच और स्विच, गैर-स्वचालित

62.3.02. पैकेज स्विच और स्विच

62.3.03. यात्रा स्विच और स्विच, यात्रा स्विच के ब्लॉक, माइक्रोस्विच (माइक्रोस्विच)

62.3.04. स्विच और स्विच सार्वभौमिक, छोटे आकार, क्रॉस, स्लाइडिंग, चाबियाँ

62.3.05. डिस्कनेक्टर्स

62.3.06. चाकू स्विच और स्विच

62.4. बिजली की आपूर्ति

62.4.01. बैटरियों

62.4.02. बिजली की आपूर्ति

62.5. विद्युत उपकरण और उपकरण

62.5.01. घरेलू विद्युत उपकरण

62.5.02. ट्रान्सफ़ॉर्मर

62.6. संपर्ककर्ता, विद्युतचुंबकीय स्टार्टर

62.6.01. कम वोल्टेज विद्युत चुम्बकीय संपर्ककर्ता

62.6.02. विद्युतचुम्बकीय स्टार्टर

62.7. तकनीकी यातायात विनियमन के साधन

62.7.01. तकनीकी यातायात नियंत्रण के लिए उपकरण और उपकरण

पुस्तक 63

63.1. जल तापन उपकरण

63.1.01. वॉटर हीटर और सहायक उपकरण

63.1.02. स्टील बॉयलर

63.1.03. कच्चा लोहा बॉयलर

63.1.04. अन्य बॉयलर

63.2. थर्मल लिफ्ट के स्टैंड और नोड्स

63.2.01. लिफ्ट और सहायक उपकरण

63.2.02. खड़ा

63.3. ताप उपकरण

63.3.01. इलेक्ट्रिक कन्वेक्टर और रेडिएटर

63.4. नियंत्रण और माप उपकरण

63.4.01. दबावमापक यन्त्र

63.4.02. प्रवाह मीटर

63.4.03. तापमान नियंत्रक और उनके उपकरण

63.4.04. ऊष्मा मीटर

63.4.05. थर्मामीटर

63.4.06. थर्मल कन्वर्टर्स

पुस्तक 64

64.1. पंखा इकाइयाँ और पंखे

64.1.01. पंखा इकाइयाँ

64.1.02. डक्ट पंखे

64.1.03. छत के पंखे

64.1.04. अक्षीय पंखे

64.1.05. रेडियल पंखे

64.2. एयर कंडीशनिंग उपकरण

64.2.01. वेंटिलेशन ब्लॉक

64.2.02. कैमरा

64.2.03. एयर कंडीशनर और स्प्लिट सिस्टम

64.3. वायु शोधन उपकरण

64.3.01. धूल एकत्र करने वाली इकाइयाँ

64.3.02. स्क्रबर, चक्रवात

64.4. वेंटिलेशन इकाइयाँ और स्थापनाएँ

64.4.01. वेंटिलेशन इकाइयाँ

64.4.02. स्वचालित नियंत्रण इकाइयाँ

64.4.03. वेंटिलेशन इकाइयाँ

64.5. हीटिंग इकाइयाँ और एयर हीटर

64.5.01. वायु तापन इकाइयाँ

64.5.02. एयर हीटर

64.5.03. हीटर

64.5.04. हीट एक्सचेंजर्स

पुस्तक 65

65.1. उपकरण और स्थापनाएँ

65.1.01. जल मीटर (मीटर)

65.1.02. डिवाइसेज को कंट्रोल करें

65.1.03. उपचार सुविधाएं और स्थापनाएं

65.1.04. पानी के मीटर

पुस्तक 66

66.1. गैस उपकरण

66.1.01. गैस स्टोव

66.1.02. गैस मीटर

66.1.03. गैस बर्नर उपकरण

पुस्तक 67

67.1. उनके लिए लिफ्ट और सहायक उपकरण

67.1.01. लिफ्ट

67.1.02. लिफ्ट के लिए उपकरण और उपकरण

पुस्तक 68

68.1. पंप्स

68.1.01. विशेष अनुप्रयोग पंप

68.1.02. केन्द्रापसारी पम्प

68.1.03. परिसंचारी पंप

68.2. पम्पिंग और सुरक्षा स्टेशन

68.2.01. रक्षा स्टेशन

68.2.02. पम्प स्टेशन

पुस्तक 69

69.1. इलेक्ट्रिक ड्राइव के साथ पाइप फिटिंग

69.1.01. वाल्व और फ्लशिंग उपकरण

69.1.02. द्वार का मुड़ने वाला फाटक

69.1.03. वाल्व

69.2. इलेक्ट्रिक ड्राइव के साथ वायु नलिकाओं के लिए डैम्पर्स, डैम्पर्स

69.2.01. डैंपर

69.2.02. वाल्व

69.3. थर्मास्टाटिक तत्व, इलेक्ट्रिक ड्राइव

69.3.01. इलेक्ट्रिक ड्राइव

69.3.02. थर्मास्टाटिक तत्व

तृतीय. मशीनें और तंत्र

पुस्तक 91

91.01. धरती खोदने वाली मशीनें

91.01.01. बुलडोजर

91.01.02. कक्षा के छात्रों

91.01.03. स्क्रेपर्स

91.01.04. बार स्थापना

91.01.05. उत्खनन

91.02. पाइल और शीट पाइलिंग के लिए मशीनें और इकाइयाँ

91.02.01. वाइब्रेटर

91.02.02. फ्लोटिंग को छोड़कर, हेडफ्रेम और पाइलड्राइवर समुच्चय

91.02.03. हथौड़ा

91.02.04. ड्रिल्ड पाइल संस्थापन

91.02.05. पाइल और शीट पाइलिंग के लिए मशीनरी और समुच्चय, समूहों में शामिल नहीं हैं

91.03. सुरंग बनाने, खनन और भूमिगत निर्माण के लिए मशीनें और इकाइयाँ

91.03.01. अवरोधक

91.03.02. प्रशंसक

91.03.03. ड्रिल गाड़ियाँ

91.03.04. मिट्टी मोर्टार कॉम्प्लेक्स

91.03.05. टनलिंग कॉम्प्लेक्स और कंबाइन

91.03.06. लोडिंग मशीनें

91.03.07. formwork

91.03.08. कोरिंग पंचर

91.03.09. आरोहण

91.03.10. भूमिगत परिस्थितियों में कुओं की ड्रिलिंग के लिए ड्रिलिंग रिग

03/91/11. ट्रॉलियों

91.03.12. ट्रॉली धकेलने वाले

03/91/13. ट्यूबिंग परतें

03/91/14. सीमेंट की गांठें

03/91/15. वायवीय ड्रिलिंग रिग

03/91/16. न्यूमोहाइड्रोलिक शाफ्ट ड्रिलिंग रिग

03/91/17. इलेक्ट्रिक ड्रिलिंग रिग

03/91/18. सुरंग ढालें

03/91/19. सुरंग बनाने, खनन और भूमिगत निर्माण के लिए मशीनरी और इकाइयाँ, समूह शामिल नहीं हैं

91.04. ड्रिलिंग के लिए मशीनें और समुच्चय

04/91/01. रोटरी ड्रिलिंग रिग

91.04.02. दिशात्मक ड्रिलिंग रिग

04/91/03. रस्सी ड्रिलिंग रिग

91.05. तैरने के अलावा अन्य क्रेन

91.05.01. टावर क्रेन

91.05.02. गैंट्री क्रेन्स

91.05.03. कंसोल क्रेन

91.05.04. ओवरहेड क्रेन

91.05.05. ट्रक पर लगी क्रेनें

91.05.06. क्रॉलर क्रेन

05/91/07. रेलवे क्रेन

91.05.08. वायवीय पहिया क्रेन

91.05.09. ऑटोमोबाइल प्रकार की एक विशेष चेसिस पर क्रेन

05/91/10. रेंगती हुई सारसें

05/91/11. गैंट्री क्रेन्स

05/91/12. बूम क्रेन

05/91/13. लोडर क्रेन

05/91/14. क्रेन समूहों में शामिल नहीं हैं

91.06. क्रेन को छोड़कर मशीनों और तंत्रों को उठाना और परिवहन करना

06/91/01. जैक

06/91/02. वाहक पट्टा

06/91/03. विंच

06/91/04. मस्तूल स्थापित करना

06/91/05. लोडर

06/91/06. लिफ्टों

06/91/07. ताली

06/91/08. Telphers

06/91/09. उठाने और परिवहन करने वाली मशीनें और तंत्र, समूहों में शामिल नहीं हैं

91.07. कंक्रीट और मोर्टार की तैयारी, आपूर्ति और प्लेसमेंट के लिए मशीनें

07/91/01. बाल्टियाँ, सीमेंट साइलो

07/91/02. कंक्रीट पंप

07/91/03. कंक्रीट मिक्सर

07/91/04. कंपन उपकरण

07/91/05. इन्वेंटरी कंक्रीट संयंत्र

07/91/06. मिट्टी के घोल की तैयारी और शुद्धिकरण के लिए परिसर

07/91/07. मोर्टार पंप

07/91/08. मोर्टार मिक्सर

07/91/09. ग्राउटिंग पौधे

07/91/10. सीमेंट बंदूकें, मोर्टार ब्लोअर

07/91/11. कंक्रीट और मोर्टार तैयार करने, आपूर्ति करने और बिछाने के लिए मशीनें, एन.ई.सी.

91.08. सड़क और हवाई क्षेत्र निर्माण के लिए मशीनें

91.08.01. डामर पेवर्स

08/91/02. डामर वितरक

08/91/03. रोलर्स

91.08.04. बिटुमेन और डामर कंक्रीट को गर्म करने के लिए मशीनें

91.08.05. कंक्रीट बिछाने वाली मशीनें और इकाइयाँ

08/91/06. सीवन कटर

08/91/07. वितरक

08/91/08. नल

08/91/09. रैमर और कंपन करने वाली प्लेटें

08/91/10. मिलिंग कटर, मिलिंग मशीनें

08/91/11. सड़क और हवाई क्षेत्र निर्माण के लिए मशीनरी, समूहों में शामिल नहीं है

91.09. रेलवे निर्माण मशीनें

91.09.01. रेलगाड़ियाँ

91.09.02. ट्रॉलियों

91.09.03. वैगन और प्लेटफार्म

91.09.04. रेलगाड़ियाँ

91.09.05. रेलवे इंजन

91.09.06. नेटवर्क स्थापना मशीनों से संपर्क करें

91.09.07. गिट्टी की सफाई और खुराक देने वाली मशीनें

91.09.08. ट्रैक लिंक और सामग्रियों को लोड करने और परिवहन करने के लिए मशीनें

91.09.09. ट्रैक ग्रेटिंग की असेंबलिंग, स्टैकिंग और डिस्मेंटलिंग के लिए मशीनें

91.09.10. पटरियों को दबाने, सीधा करने, टेंपिंग और सीधा करने के लिए मशीनें

09/91/11. संपर्क नेटवर्क समर्थन के लिए नींव की व्यवस्था के लिए मशीनें

09/91/12. ट्रैक अधिरचना के व्यक्तिगत तत्वों के साथ काम करने के लिए मशीनें और उपकरण

09/91/13. बिजली और वेल्डिंग मशीनें

09/91/14. रेलवे निर्माण के लिए मशीनरी, एन.ई.सी.

91.10. मुख्य पाइपलाइनों के निर्माण के लिए मशीनें

91.10.01. भरने और दबाने की मशीनें

91.10.02. पाइप वेल्डिंग आधार

91.10.03. बिटुमेन टैंकर

91.10.04. पाइपों की सफाई, प्राइमिंग और इंसुलेटिंग के लिए मशीनें

91.10.05. पाइपलाइन

91.10.06. पाइप जोड़ों को गर्म करने के लिए संस्थापन

91.10.07. पाइप पंचिंग मशीनें

91.10.08. पाइप ड्रायर

91.10.09. पाइपलाइनों के परीक्षण के लिए उपकरण और इकाइयाँ

91.10.10. केंद्रीकरणकर्ता

91.10.11. मुख्य पाइपलाइनों के निर्माण के लिए मशीनरी, समूहों में शामिल नहीं है

91.11. संचार लाइनों और बिजली लाइनों के निर्माण के लिए मशीनें

91.11.01. केबल परतें

91.11.02. संचार लाइनों और विद्युत पारेषण लाइनों के निर्माण के लिए मशीनें, समूहों में शामिल नहीं हैं

91.12. जल प्रबंधन निर्माण और पुनर्ग्रहण कार्यों के लिए मशीनें

91.12.01. हैरो

91.12.02. ग्रबर्स

91.12.03. मोवर

91.12.04. ब्रश कटर

91.12.05. हल

91.12.06. काटने वाले, खेती करने वाले

91.12.07. सीडर्स, प्लांटर्स और ट्रांसप्लांटर्स

91.12.08. जल प्रबंधन निर्माण और पुनर्ग्रहण कार्यों के लिए मशीनरी, समूहों में शामिल नहीं है

91.13. विशेष प्रयोजनों के लिए वाहन

91.13.01. सार्वजनिक उपयोगिताओं और सड़क रखरखाव के लिए वाहन

91.13.02. बर्फ हटाने के उपकरण

91.13.03. विशेष प्रयोजन के मोटर वाहनों के साधन, समूहों में शामिल नहीं हैं

91.14. निर्माण सामग्री के परिवहन के लिए परिवहन के साधन

91.14.01. कंक्रीट मिक्सर ट्रक

91.14.02. जहाज पर गाड़ियाँ

91.14.03. डंप ट्रक

91.14.04. ट्रैक्टर वाहन

91.14.05. ट्रेलर, अर्ध-ट्रेलर

91.14.06. पाइप ट्रक, पोल ट्रक

91.14.07. निर्माण सामग्री के परिवहन के लिए परिवहन के साधन, समूहों में शामिल नहीं हैं

91.15. ट्रैक्टर, ट्रैक्टर ट्रेलर

91.15.01. ट्रैक्टर ट्रेलर और गाड़ियाँ

91.15.02. कैटरपिलर ट्रैक्टर

91.15.03. वायवीय पहिये वाले ट्रैक्टर

91.16. बिजली संयंत्रों

91.16.01. मोबाइल पावर स्टेशन

91.16.02. मुख्य पाइपलाइनों के निर्माण के लिए मोबाइल बिजली संयंत्र

91.16.03. स्थिर बिजली संयंत्र

91.17. वेल्डेड जोड़ों के ताप उपचार, वेल्डिंग, परीक्षण और नियंत्रण के लिए उपकरण

91.17.01. वेल्डिंग रेक्टिफायर

91.17.02. वेल्डेड जोड़ों के नियंत्रण के लिए उपकरण

91.17.03. ताप उपचार उपकरण

91.17.04. वेल्डिंग उपकरण और इकाइयाँ

91.18. कंप्रेसर स्टेशन, कंप्रेसर

91.18.01. पोर्टेबल कंप्रेसर

91.18.02. कंप्रेसर स्टेशन

91.18.03. कंप्रेसर स्टेशन, कंप्रेसर समूहों में शामिल नहीं हैं

91.19. पंप, पंप स्टेशन, प्रशीतन और फ्रीजिंग स्टेशन

91.19.01. इलोसोसी

91.19.02. तेल पंप

91.19.03. तेल स्टेशन

91.19.04. ड्रिलिंग पंप

91.19.05. सुरंग जल निकासी पंप

91.19.06. मिट्टी पंप

91.19.07. शीतलक पंप

91.19.08. जल अंतरण पंप

91.19.09. स्थिर ड्रेजिंग पंपिंग स्टेशन

91.19.10. पंपिंग स्टेशन, फ्लोटिंग को छोड़कर

91.19.11. प्रशीतन और हिमीकरण स्टेशन

91.19.12. पंप, पंपिंग स्टेशन समूहों में शामिल नहीं हैं

91.20. पानी के नीचे तकनीकी कार्यों के लिए जहाज, फ्लोटिंग मशीनें और इकाइयाँ

91.20.01. पानी के नीचे तकनीकी कार्यों के लिए इकाइयाँ

91.20.02. नौकाओं

91.20.03. टग

91.20.04. फ्लोटिंग वाइब्रोकॉम्पैक्टर

91.20.05. आयात

91.20.06. नावें खींचना

91.20.07. फ्लोटिंग कंडक्टर

91.20.08. खोपरा तैर रहा है

91.20.09. तैरती हुई क्रेनें

91.20.10. स्थान और मंच

91.20.11. पोंटून

91.20.12. चूसने वाला गोले

91.20.13. डाइविंग स्टेशन

91.20.14. फ्लोटिंग पंपिंग स्टेशन

91.20.15. ड्रेज पम्पिंग स्टेशन

91.20.16. घोड़े, नावें

91.21. यंत्रीकृत उपकरण, फिक्स्चर, मशीन टूल्स, अन्य इकाइयाँ

91.21.01. कोटिंग इकाइयाँ, पेंटिंग

91.21.02. उच्च दबाव वाशर

91.21.03. सैंडब्लास्टर्स, शॉट ब्लास्टर्स

91.21.04. पाइप अंत संरेखक

91.21.05. पोषणकर्ता

91.21.06. अभ्यास

91.21.07. पीसने वाली मशीनें, स्क्रेपर्स और प्लानर

प्राथमिक सिफलिस में, पीले ट्रेपोनेमा के लिए चेंक्रे डिस्चार्ज या पंक्टेट की जांच की जाती है लसीकापर्व. द्वितीयक सिफलिस के साथ, सामग्री को त्वचा पर घिसे हुए पपल्स की सतह, श्लेष्मा झिल्ली, दरारों आदि से लिया जाता है। विभिन्न संदूषकों को साफ करने के लिए सामग्री लेने से पहले, फॉसी (क्षरण, अल्सर, दरारें) की सतह को अवश्य लेना चाहिए। एक बाँझ कपास-धुंध झाड़ू से अच्छी तरह से पोंछें, जिसे एक आइसोटोनिक समाधान सोडियम क्लोराइड से सिक्त किया जाता है या उसी समाधान के साथ लोशन निर्धारित किया जाता है। साफ की गई सतह को सूखे स्वाब से सुखाया जाता है और एक प्लैटिनम लूप या स्पैटुला परिधीय क्षेत्रों को थोड़ा परेशान करता है, जबकि रबर के दस्ताने में उंगलियों के साथ तत्व के आधार को थोड़ा निचोड़ता है जब तक कि एक ऊतक द्रव (सीरम) दिखाई नहीं देता है, जिससे दवा तैयार की जाती है। अनुसंधान के लिए। सिफलिस के निदान के लिए ऊतक द्रव प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि पीले ट्रेपोनेमा लसीका केशिकाओं के लुमेन में, लसीका और रक्त वाहिकाओं के आसपास ऊतक अंतराल में स्थित होते हैं।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का पंचर

लिम्फ नोड्स के ऊपर की त्वचा का इलाज 96% अल्कोहल और आयोडीन के 3-5% अल्कोहल समाधान के साथ किया जाता है। फिर बाएं हाथ की 1 और 2 उंगलियां लिम्फ नोड को ठीक करें। दाहिने हाथ से, वे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की कुछ बूंदों के साथ एक बाँझ सिरिंज लेते हैं, जिसे लिम्फ नोड के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर इंजेक्ट किया जाता है। सुई को नोड कैप्सूल की विपरीत दीवार पर अलग-अलग दिशाओं में धकेला जाता है और सिरिंज की सामग्री को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है। बाएं हाथ की उंगलियों से लिम्फ नोड की हल्की मालिश की जाती है। सुई को धीमी गति से निकालने के साथ, सिरिंज का प्लंजर एक साथ आगे बढ़ता है, जिससे लिम्फ नोड की सामग्री का अवशोषण होता है। सामग्री को एक ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है (सामग्री की थोड़ी मात्रा के साथ, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की एक बूंद डाली जाती है), एक कवर ग्लास से ढक दिया जाता है। देशी दवा का अध्ययन एक डार्क-फील्ड कंडेनसर (उद्देश्य 40, 7x, 10x या 15x) के साथ एक प्रकाश-ऑप्टिकल माइक्रोस्कोप का उपयोग करके दृश्य के अंधेरे क्षेत्र में किया जाता है। दागदार तैयारियों में पीला ट्रेपोनेमास भी पाया जा सकता है। जब रोमानोव्स्की-गिएम्सा के अनुसार दाग लगाया जाता है, तो पीला ट्रेपोनेमा गुलाबी रंग में रंगा जाता है, फॉन्टन और मोरोज़ोव के अनुसार भूरे (काले) रंग में, बुरी विधि के अनुसार, बिना दाग वाले ट्रेपोनेमा एक गहरे रंग की पृष्ठभूमि पर पाए जाते हैं।

सीरोलॉजिकल निदान

सिफलिस के निदान में महत्व, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन, इलाज के लिए एक मानदंड की स्थापना, अव्यक्त, प्रतिरोधी रूपों की पहचान मानक (शास्त्रीय) और विशिष्ट सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को दी जाती है। मानक या क्लासिक सीरोलॉजिकल परीक्षण (एसएसआर) में शामिल हैं:
  • वासरमैन प्रतिक्रिया (आरवी),
  • काह्न और सैक्स-विटेब्स्की (साइटोकॉलिक) की तलछटी प्रतिक्रियाएं,
  • कांच पर प्रतिक्रिया (एक्सप्रेस विधि),
विशिष्ट करने के लिए:
  • ट्रेपोनेमा पैलिडम स्थिरीकरण प्रतिक्रिया (आरआईबीटी),
  • इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आरआईएफ)।

वासरमैन प्रतिक्रिया (आरवी)

- 1906 में ए. वासरमैन द्वारा ए. नीसर और सी. ब्रुक के साथ मिलकर विकसित किया गया। वासरमैन प्रतिक्रिया पूरक निर्धारण (बोर्डे-गंगू प्रतिक्रिया) की घटना पर आधारित है और एंटी-लिपिड एंटीबॉडी (रीगिन्स) के निर्धारण की अनुमति देती है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, वासरमैन प्रतिक्रिया मैक्रोऑर्गेनिज्म लिपिड के प्रति एंटीबॉडी निर्धारित करती है, न कि पीला ट्रेपोनिमा, और प्रतिक्रिया से एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया का पता चलता है जो एक लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स (संयुग्म) के गठन के साथ पीला ट्रेपोनिमा द्वारा मैक्रोऑर्गेनिज्म ऊतकों के विकृतीकरण के कारण होता है, जिसमें लिपिड (हैप्टेंस) निर्धारक हैं।

आमतौर पर आरवी को दो या तीन एंटीजन के साथ रखा जाता है। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले अत्यधिक संवेदनशील कार्डियोलिपिन एंटीजन (कोलेस्ट्रॉल और लेसिथिन से समृद्ध गोजातीय हृदय अर्क) और ट्रेपोनेमल एंटीजन (एनाटोजेनिक कल्चर्ड ट्रेपोनेमा पैलिडम का सोनिकेटेड सस्पेंशन) हैं। रोगी के रक्त सीरम के रीगिन्स के साथ मिलकर, ये एंटीजन एक प्रतिरक्षा कॉम्प्लेक्स बनाते हैं जो पूरक को सोखने और बांधने में सक्षम होता है। गठित कॉम्प्लेक्स (रीगिन्स + एंटीजन + पूरक) के दृश्य निर्धारण के लिए, एक हेमोलिटिक प्रणाली का उपयोग संकेतक के रूप में किया जाता है (हेमोलिटिक सीरम के साथ रैम एरिथ्रोसाइट्स का मिश्रण)। यदि पूरक प्रतिक्रिया के पहले चरण (रीगिन्स + एंटीजन + पूरक) में बंधा हुआ है, तो हेमोलिसिस नहीं होता है - एरिथ्रोसाइट्स आसानी से ध्यान देने योग्य अवक्षेप (पीबी पॉजिटिव) में अवक्षेपित हो जाते हैं। यदि परीक्षण सीरम में रीगिन्स की अनुपस्थिति के कारण पूरक चरण 1 में बाध्य नहीं है, तो इसका उपयोग हेमोलिटिक प्रणाली द्वारा किया जाएगा और हेमोलिसिस होगा (पीबी नकारात्मक)। आरवी की सेटिंग में हेमोलिसिस की गंभीरता की डिग्री का अनुमान प्लसस द्वारा लगाया जाता है: हेमोलिसिस ++++ या 4+ की पूर्ण अनुपस्थिति (आरवी तेजी से सकारात्मक); बमुश्किल शुरू हुआ हेमोलिसिस +++ या 3+ (पीबी पॉजिटिव); महत्वपूर्ण हेमोलिसिस ++ या 2+ (पीबी कमजोर रूप से सकारात्मक); हेमोलिसिस की समझ से बाहर तस्वीर ± (आरवी संदिग्ध); पूर्ण हेमोलिसिस - (वासेरमैन प्रतिक्रिया नकारात्मक है)।

आरवी के गुणात्मक मूल्यांकन के अलावा, विभिन्न सीरम तनुकरणों (1:10, 1:20, 1:80, 1:160, 1:320) के साथ एक मात्रात्मक सूत्रीकरण भी है। रीगिन्स का अनुमापांक अधिकतम तनुकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो अभी भी एक तीव्र सकारात्मक (4+) परिणाम देता है। कुछ के निदान में आरवी का मात्रात्मक सूत्रीकरण महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​रूपसिफिलिटिक संक्रमण, साथ ही निगरानी करते समय उपचार की प्रभावशीलता. वर्तमान में, वासरमैन प्रतिक्रिया का मंचन दो एंटीजन (कार्डियोलिपिन और ट्रेपोनेमल साउंड रेइटर स्ट्रेन) के साथ किया जाता है। एक नियम के रूप में, 25-60% रोगियों में संक्रमण के 5-6 सप्ताह बाद, 7-8 सप्ताह में - 75-96% में, 9-19 सप्ताह में - 100% में, आरवी सकारात्मक हो जाता है, हालाँकि पिछले साल काकभी-कभी देर-सबेर. साथ ही, सामान्यीकृत चकत्ते (माध्यमिक ताजा सिफलिस) की उपस्थिति की स्थिति में रीगिन्स का टिटर धीरे-धीरे बढ़ता है और अधिकतम मूल्य (1: 160-1: 320 और ऊपर) तक पहुंच जाता है। जब आरवी सकारात्मक होता है, तो प्राथमिक सेरोपोसिटिव सिफलिस का निदान किया जाता है।
माध्यमिक ताजा के साथऔर माध्यमिक आवर्तक सिफलिस, 100% रोगियों में आरवी सकारात्मक है, लेकिन कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले कुपोषित रोगियों में देखा जा सकता है नकारात्मक परिणाम. इसके बाद, रीगिन्स का अनुमापांक धीरे-धीरे कम हो जाता है और माध्यमिक आवर्तक सिफलिस में आमतौर पर 1:80-1:120 से अधिक नहीं होता है।
तृतीयक उपदंश के साथ 65-70% रोगियों में आरवी सकारात्मक है और रीगिन्स का कम अनुमापांक आमतौर पर देखा जाता है (1:20-1:40)। सिफलिस के अंतिम रूपों में (आंतरिक अंगों का सिफलिस, तंत्रिका तंत्र) सकारात्मक आरवी 50-80% मामलों में देखा जाता है। रीगिन टिटर 1:5 से 1:320 तक होता है।
अव्यक्त उपदंश के साथ 100% रोगियों में सकारात्मक आरवी देखा गया है। रीगिन टिटर 1:80 से 1:640 तक है, और देर से अव्यक्त सिफलिस के साथ 1:10 से 1:20 तक है। उपचार के दौरान रीगिन्स के टिटर में तेजी से कमी (पूर्ण नकारात्मकता तक) उपचार की प्रभावशीलता को इंगित करती है।

वासरमैन प्रतिक्रिया के नुकसान-संवेदनशीलता की कमी आरंभिक चरणप्राथमिक सिफलिस नकारात्मक है)। 1/3 रोगियों में भी यह नकारात्मक है, यदि उनका अतीत में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया गया था, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली, ऑस्टियोआर्टिकुलर तंत्र, आंतरिक अंगों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ तृतीयक सक्रिय सिफलिस वाले रोगियों में, देर से जन्मजात सिफलिस के साथ। .
विशिष्टता का अभाव- वासरमैन की प्रतिक्रिया उन व्यक्तियों में सकारात्मक हो सकती है जो पहले बीमार नहीं हुए हैं और सिफलिस से पीड़ित नहीं हैं। विशेष रूप से, गलत-सकारात्मक (गैर-विशिष्ट) आरवी परिणाम उन रोगियों में देखे जाते हैं जो प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, कुष्ठ रोग, मलेरिया, घातक नवोप्लाज्म, यकृत क्षति, व्यापक मायोकार्डियल रोधगलन और अन्य बीमारियों से पीड़ित हैं, और कभी-कभी पूरी तरह से स्वस्थ लोग.
अल्पकालिक झूठी-सकारात्मक वासरमैन प्रतिक्रिया का पता चला हैकुछ महिलाओं में बच्चे के जन्म से पहले या बाद में, नशीली दवाओं का दुरुपयोग करने वाले लोगों में, एनेस्थीसिया के बाद, शराब का सेवन। एक नियम के रूप में, गलत-सकारात्मक आरवी को कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, अक्सर रीगिन्स के कम अनुमापांक (1:5-1:20), सकारात्मक (3+) या कमजोर सकारात्मक (2+) के साथ। बड़े पैमाने पर सीरोलॉजिकल परीक्षाओं के साथ, गलत सकारात्मक परिणामों की आवृत्ति 0.1-0.15% है। संवेदनशीलता की कमी को दूर करने के लिए, वे ठंड में सेटिंग (कोलार्ड प्रतिक्रिया) का उपयोग करते हैं और साथ ही इसे अन्य सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के साथ सेट किया जाता है।

काह्न और सैक्स-विटेब्स्की की तलछटी प्रतिक्रियाएं

वासरमैन प्रतिक्रिया का उपयोग दो के संयोजन में किया जाता है तलछटी प्रतिक्रियाएँ (काह्न और जैक्स-विटेब्स्की), जिसके उत्पादन के दौरान अधिक संकेंद्रित एंटीजन तैयार होते हैं। एक्सप्रेस विधि (कांच पर सूक्ष्म प्रतिक्रिया) - लिपिड प्रतिक्रियाओं को संदर्भित करती है और अवक्षेपण प्रतिक्रिया पर आधारित है। इसे एक विशिष्ट कार्डियोलिपिन एंटीजन के साथ रखा जाता है, जिसकी 1 बूंद को एक विशेष ग्लास प्लेट के कुओं में अध्ययन किए गए रक्त सीरम की 2-3 बूंदों के साथ मिलाया जाता है।
फ़ायदा- प्रतिक्रिया प्राप्त करने की गति (30-40 मिनट में)। परिणामों का मूल्यांकन अवक्षेप की मात्रा और गुच्छों के आकार के आधार पर किया जाता है। गंभीरता को सीएसआर - 4+, 3+, 2+ और नकारात्मक के रूप में परिभाषित किया गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गलत सकारात्मक परिणाम आरवी की तुलना में अधिक बार देखे जाते हैं। एक नियम के रूप में, क्लिनिकल डायग्नोस्टिक प्रयोगशालाओं, दैहिक विभागों और अस्पतालों में परीक्षाओं के दौरान, सिफलिस के लिए बड़े पैमाने पर परीक्षाओं के लिए एक्सप्रेस विधि का उपयोग किया जाता है। एक्सप्रेस विधि के परिणामों के आधार पर, सिफलिस का निदान निषिद्ध है, गर्भवती महिलाओं, दाताओं में इसका उपयोग, और उपचार के बाद नियंत्रण के लिए भी इसे बाहर रखा गया है।

ट्रेपोनेमा पैलिडम स्थिरीकरण प्रतिक्रिया (आरआईबीटी)

ट्रेपोनेमा पैलिडम स्थिरीकरण प्रतिक्रिया (आरआईबीटी)- 1949 में आर.डब्ल्यू.नेल्सन और एम.मेयर द्वारा प्रस्तावित। यह सिफलिस के लिए सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​परीक्षण है। हालाँकि, सेटिंग की जटिलता और उच्च लागत इसके अनुप्रयोग को सीमित करती है। रोगियों के रक्त सीरम में, वीडियो-विशिष्ट एंटीबॉडी (इमोबिलिसिन) निर्धारित होते हैं, जो पूरक की उपस्थिति में पीला ट्रेपोनिमा की गतिहीनता का कारण बनते हैं। एंटीजन सिफलिस से संक्रमित खरगोशों से पृथक जीवित रोगजनक ट्रेपोनेमा पैलिडम है। माइक्रोस्कोप की मदद से, स्थिर (स्थिर) पेल ट्रेपोनेमास की संख्या की गणना की जाती है और आरआईबीटी के परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है: 51 से 100% तक पेल ट्रेपोनेमास का स्थिरीकरण सकारात्मक है; 31 से 50% तक - कमजोर सकारात्मक; 21 से 30% तक - संदिग्ध; 0 से 20% तक - नकारात्मक।
विभेदक निदान में आरआईबीटी मायने रखता हैसिफलिस के कारण होने वाली प्रतिक्रियाओं से झूठी-सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को अलग करना। आरवी, आरआईएफ आदि की तुलना में बाद में सकारात्मक हो जाता है इसका उपयोग सिफलिस के संक्रामक रूपों के निदान के लिए नहीं किया जाता है, हालांकि सिफलिस की द्वितीयक अवधि में यह 85-100% रोगियों में सकारात्मक होता है।
आंतरिक अंगों, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ सिफलिस की तृतीयक अवधि में, 98-100% मामलों में आरआईबीटी सकारात्मक है ( आरवी अक्सर नकारात्मक होता है).
यह याद रखना चाहिए कि यदि परीक्षण सीरम में ट्रेपोनेमोसाइडल दवाएं (पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, मैक्रोलिथ्स, आदि) मौजूद हैं, तो आरआईबीटी गलत-सकारात्मक हो सकता है, जो पेल ट्रेपोनेमास के गैर-विशिष्ट स्थिरीकरण का कारण बनता है। इस प्रयोजन के लिए, आरआईबीटी के लिए रक्त की जांच एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं की समाप्ति के 2 सप्ताह से पहले नहीं की जाती है।
आरआईबीटी, आरआईएफ की तरह, उपचार के दौरान धीरे-धीरे नकारात्मक होता है, इसलिए इसका उपयोग उपचार के दौरान नियंत्रण के रूप में नहीं किया जाता है।

इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आरआईएफ)

इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आरआईएफ)- 1954 में ए.कून्स द्वारा विकसित किया गया और पहली बार 1957 में डेकोन, फाल्कोन, हैरिस द्वारा सिफिलिटिक संक्रमण का निदान करने के लिए उपयोग किया गया। आरआईएफ फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी के निर्धारण के लिए एक अप्रत्यक्ष विधि पर आधारित है। स्टेजिंग के लिए एंटीजन कांच की स्लाइडों पर लगे ऊतक रोगजनक पेल ट्रेपोनेमास होते हैं, जिन पर परीक्षण सीरम लगाया जाता है। यदि परीक्षण सीरम में आईजीएम और आईजीजी से संबंधित एंटी-ट्रेपोनेमल एंटीबॉडी होते हैं, तो वे एंटीजन - ट्रेपोनेमा से मजबूती से बंधते हैं, जिसे एक एंटी-प्रजाति ("एंटी-ह्यूमन") फ्लोरोसेंट सीरम का उपयोग करके फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप में पता लगाया जाता है।
आरआईएफ परिणामतैयारी में पीले ट्रेपोनेमा की चमक की तीव्रता (पीली-हरी चमक) को ध्यान में रखा जाता है। सीरम में एंटी-ट्रेपोनेमल एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, पीला ट्रेपोनेमास का पता नहीं लगाया जाता है। एंटीबॉडी की उपस्थिति में, पेल ट्रेपोनेमा की चमक का पता लगाया जाता है, जिसकी डिग्री प्लसस में व्यक्त की जाती है: 0 और 1+ - प्रतिक्रिया; 2+ से 4+ तक - सकारात्मक।
आरआईएफ समूह ट्रेपोनेमल प्रतिक्रियाओं को संदर्भित करता है और इसे परीक्षण सीरम के 10 और 200 गुना (आरआईएफ -10 और आरआईएफ -200) के कमजोर पड़ने में रखा जाता है। RIF-10 को अधिक संवेदनशील माना जाता है, लेकिन RIF-200 की तुलना में गैर-विशिष्ट सकारात्मक परिणाम अक्सर सामने आते हैं (इसकी विशिष्टता अधिक है)। आम तौर पर, RIF, RW से पहले सकारात्मक हो जाता है- 80% रोगियों में प्राथमिक सेरोनिगेटिव सिफलिस में सकारात्मक, 100% में सिफलिस की माध्यमिक अवधि में, हमेशा अव्यक्त सिफलिस में सकारात्मक और 95-100% मामलों में देर से रूपों और जन्मजात सिफलिस में।
आरआईएफ विशिष्टतासॉर्बेंट-अल्ट्रासोनिक ट्रेपोनेमल एंटीजन के साथ परीक्षण सीरम के पूर्व-उपचार के बाद बढ़ जाता है जो समूह एंटीबॉडी (आरआईएफ - एबीएस) को बांधता है।
आरआईबीटी और आरआईएफ के मंचन के लिए संकेत- सकारात्मक आरवी के आधार पर सिफिलिटिक संक्रमण के मामले में लिपिड प्रतिक्रियाओं के परिसर की विशिष्टता की पुष्टि करने के लिए अव्यक्त सिफलिस का निदान। सकारात्मक आरआईबीटी और आरआईएफ अव्यक्त सिफलिस के प्रमाण हैं। विभिन्न रोगों में गलत-सकारात्मक आरवी के साथ (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, प्राणघातक सूजनआदि) और यदि आरआईबीटी और आरआईएफ के बार-बार परिणाम नकारात्मक हैं, तो यह आरवी की गैर-विशिष्ट प्रकृति को इंगित करता है। रोगियों में नकारात्मक आरवी की उपस्थिति में आंतरिक अंगों, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, तंत्रिका तंत्र के देर से सिफिलिटिक घावों का संदेह। जब रोगियों को प्राथमिक सेरोनिगेटिव सिफलिस का संदेह होता है एकाधिक अध्ययनकटाव (अल्सर) की सतह से अलग, बढ़े हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स से पंचर के साथ, पीला ट्रेपोनिमा का पता नहीं लगाया जाता है - इस मामले में, केवल आरआईएफ - 10 रखा जाता है।
नकारात्मक आरवी वाले व्यक्तियों की जांच करते समयजिनका सिफलिस के रोगियों के साथ लंबे समय तक यौन और घरेलू संपर्क रहा है, हाल ही में एंटीसिफिलिटिक दवाओं के साथ उनका इलाज करने की संभावना को देखते हुए, जो आरवी नकारात्मक का कारण बने। एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा, एलिसा - एंजाइमलिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख) - विधि ई.एंग्वैल एट अल., एस.अव्राम्स (1971) द्वारा विकसित की गई थी। सार में अध्ययन किए गए रक्त सीरम के एंटीबॉडी के साथ एक ठोस-चरण वाहक की सतह पर अधिशोषित सिफिलिटिक एंटीजन का संयोजन और एंजाइम-लेबल एंटी-प्रजाति प्रतिरक्षा रक्त सीरम का उपयोग करके एक विशिष्ट एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स का पता लगाना शामिल है। यह आपको संयुग्म का हिस्सा एंजाइम की कार्रवाई के तहत सब्सट्रेट के रंग में परिवर्तन की डिग्री के आधार पर एलिसा के परिणामों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। अविश्वसनीय एलिसा परिणाम सामग्री के अपर्याप्त कमजोर पड़ने, तापमान और समय व्यवस्था के उल्लंघन, समाधान के पीएच में असंगति, प्रयोगशाला कांच के बर्तनों के संदूषण और वाहक की अनुचित धुलाई तकनीक के परिणामस्वरूप हो सकते हैं।

निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया (आरपीएचए)

सिफलिस के लिए नैदानिक ​​परीक्षण के रूप में प्रस्तावित टी. राथलेव (1965.1967), टी. टोमिज़ावा (1966)। प्रतिक्रिया के मैक्रोमोडिफिकेशन को टीआरएचए कहा जाता है, माइक्रोमोडिफिकेशन को एमएचए-टीआर कहा जाता है, स्वचालित संस्करण एएमएनए-टीआर है, एरिथ्रोसाइट्स के बजाय पॉल्यूरिया मैक्रोकैप्सूल के साथ प्रतिक्रिया एमएसए-टीआर है। आरपीएचए की संवेदनशीलता और विशिष्टता आरआईबीटी, आरआईएफ के समान है, लेकिन आरपीएचए आरआईएफ-एबीएस की तुलना में सिफलिस के प्रारंभिक रूपों में कम संवेदनशील है और जन्मजात सिफलिस के साथ बाद के रूपों में अधिक संवेदनशील है। आरपीजीए को गुणात्मक और मात्रात्मक संस्करणों में रखा गया है।

सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के लिए रक्त संग्रह तकनीक

आरवी, आरआईएफ, आरआईबीटी पर शोध के लिए, क्यूबिटल नस से रक्त खाली पेट या भोजन के 4 घंटे से पहले एक बाँझ सिरिंज या एक सुई (गुरुत्वाकर्षण द्वारा) के साथ लिया जाता है। नमूना स्थल पर, त्वचा को 70% अल्कोहल से पूर्व उपचारित किया जाता है। सिरिंज और सुई को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से धोना चाहिए। परीक्षण रक्त का 5-7 मिलीलीटर एक साफ, सूखी, ठंडी टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है। मरीज के उपनाम, आद्याक्षर, चिकित्सा इतिहास या आउट पेशेंट कार्ड की संख्या, रक्त नमूने की तारीख के साथ एक कोरा कागज टेस्ट ट्यूब से चिपका दिया जाता है। रक्त लेने के बाद, टेस्ट ट्यूब को अगले दिन तक +4°+8°C के तापमान पर रेफ्रिजरेटर में रखा जाता है। अगले दिन, शोध के लिए सीरम को सूखा दिया जाता है। यदि अगले दिन रक्त का उपयोग नहीं किया जाता है, तो सीरम को थक्के से निकाला जाना चाहिए और रेफ्रिजरेटर में 1 सप्ताह से अधिक समय तक संग्रहीत नहीं किया जाना चाहिए। आरआईबीटी पर शोध के लिए टेस्ट ट्यूब विशेष रूप से तैयार और रोगाणुहीन होनी चाहिए। अनुसंधान के लिए रक्त लेने के नियमों के उल्लंघन के मामले में, शर्तों का अनुपालन न करने से परिणाम विकृत हो सकते हैं।
खाने, शराब, विभिन्न चीजों के बाद शोध के लिए रक्त लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है दवाएं, विभिन्न टीकों की शुरूआत के बाद, के दौरान मासिक धर्ममहिलाओं के बीच.
एक्सप्रेस विधि पर शोध के लिए, रक्त उंगलियों से लिया गया था, जैसा कि तब किया जाता है जब इसे ईएसआर के लिए लिया जाता है, लेकिन रक्त 1 केशिका द्वारा अधिक लिया जाता है। वेनिपंक्चर द्वारा प्राप्त रक्त सीरम के साथ एक्सप्रेस विधि भी की जा सकती है। यदि दूरस्थ प्रयोगशालाओं में रक्त परीक्षण की आवश्यकता हो तो रक्त के स्थान पर सूखा सीरम (ड्राई ड्रॉप विधि) भेजा जा सकता है। ऐसा करने के लिए, रक्त लेने के अगले दिन, सीरम को थक्के से अलग किया जाता है और 1 मिलीलीटर की मात्रा में एक बाँझ सिरिंज में खींचा जाता है। फिर सीरम को 6x8 सेमी आकार के मोटे लेखन कागज (मोम कागज या सिलोफ़न) की एक पट्टी पर 2 अलग-अलग सर्कल के रूप में डाला जाता है। उपनाम, विषय के प्रारंभिक अक्षर और रक्त के नमूने की तारीख मुक्त किनारे पर लिखी जाती है कागज़। सीरम पेपर को सीधी धूप से बचाया जाता है और अगले दिन तक कमरे के तापमान पर छोड़ दिया जाता है। सीरम चमकदार पीले रंग की कांच की फिल्म के छोटे वृत्तों के रूप में सूख जाता है। उसके बाद, सूखे सीरम के साथ पेपर स्ट्रिप्स को फार्मास्युटिकल पाउडर की तरह लपेटा जाता है और प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जो निदान का संकेत देता है और किस उद्देश्य से इसका अध्ययन किया जा रहा है।

सीरोलॉजिकल प्रतिरोध

सिफलिस के कुछ रोगियों (2% या अधिक) में, पूर्ण एंटीसिफिलिटिक थेरेपी के बावजूद, 12 महीने या उससे अधिक समय तक उपचार की समाप्ति के बाद नकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं में मंदी (अनुपस्थिति) होती है। एक तथाकथित सीरोलॉजिकल प्रतिरोध है, जो हाल के वर्षों में अक्सर देखा जाने लगा है। सीरोलॉजिकल प्रतिरोध के रूप हैं:
  • सत्य(पूर्ण, बिना शर्त) - शरीर की प्रतिरक्षा शक्तियों को बढ़ाने के लिए गैर-विशिष्ट चिकित्सा के साथ मिलकर अतिरिक्त एंटीसिफिलिटिक उपचार करना आवश्यक है।
  • रिश्तेदार- पूर्ण उपचार के बाद, पीला ट्रेपोनेमास सिस्ट या एल-फॉर्म बनाता है, जो शरीर में कम-विषाणु अवस्था में होता है और परिणामस्वरूप, अतिरिक्त उपचारसीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं, विशेषकर आरआईएफ और आरआईबीटी के संकेतकों को नहीं बदलता है।
इसी समय, सिस्ट रूपों में छोटी चयापचय प्रक्रियाएं होती हैं, और सिस्ट रूपों की झिल्ली एक विदेशी प्रोटीन (एंटीजन) होती है। अपनी सुरक्षा के लिए, शरीर विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की सेटिंग में सकारात्मक या तेजी से सकारात्मक होते हैं, रोग की अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति। एल-फॉर्म के साथ, चयापचय प्रक्रियाएं अधिक कम हो जाती हैं और एंटीजेनिक गुण अनुपस्थित या थोड़ा स्पष्ट होते हैं। विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन नहीं होता है या वे कम मात्रा में होते हैं, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं कमजोर रूप से सकारात्मक या नकारात्मक होती हैं। संक्रमण के क्षण से समय की अवधि जितनी लंबी होती है, उतनी ही अधिक संख्या में पीले ट्रेपोनेमा जीवित रूपों (सिस्ट, बीजाणु, एल-रूप, अनाज) में बदल जाते हैं, जिसमें एंटीसिफिलिटिक थेरेपी प्रभावी नहीं होती है।

छद्म प्रतिरोध- उपचार के बाद, सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के बावजूद, शरीर में कोई पीला ट्रेपोनिमा नहीं है। शरीर में कोई एंटीजन नहीं होता है, लेकिन एंटीबॉडी का उत्पादन जारी रहता है, जो सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं स्थापित करते समय तय होता है।
सीरोलॉजिकल प्रतिरोध निम्न कारणों से विकसित हो सकता है:

  • रोग की अवधि और अवस्था को ध्यान में रखे बिना अपर्याप्त उपचार;
  • अपर्याप्त खुराक और विशेष रूप से रोगियों के शरीर के वजन को ध्यान में रखने में विफलता के कारण;
  • दवाओं की शुरूआत के बीच अंतराल का उल्लंघन;
  • पूर्ण विकसित होने के बावजूद शरीर में पीला ट्रेपोनिमा का संरक्षण विशिष्ट उपचार, आंतरिक अंगों, तंत्रिका तंत्र, लिम्फ नोड्स में छिपे हुए घावों की उपस्थिति में पेनिसिलिन और अन्य कीमोथेरेपी दवाओं के प्रति उनके प्रतिरोध के कारण, जो पहुंच योग्य नहीं हैं जीवाणुरोधी औषधियाँ(अक्सर उपचार की समाप्ति के कई वर्षों बाद निशान के ऊतकों में पीला ट्रेपोनेमास पाया जाता है, लिम्फ नोड्स में कभी-कभी एंटीसिफिलिटिक थेरेपी के 3-5 साल बाद पीला ट्रेपोनेमास का पता लगाना संभव होता है);
  • विभिन्न बीमारियों और नशे (एंडोक्रिनोपैथी, शराब, नशीली दवाओं की लत, आदि) में सुरक्षा बलों में कमी;
  • सामान्य थकावट (विटामिन, प्रोटीन, वसा की कमी वाला भोजन करना)।
इसके अलावा, अक्सर झूठी सकारात्मक सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं पाई जाती हैं, जो रोगियों में सिफलिस की उपस्थिति से जुड़ी नहीं होती हैं और इसके कारण होती हैं:
  • आंतरिक अंगों के सहवर्ती गैर-विशिष्ट रोग, हृदय प्रणाली के विकार, गठिया, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, गंभीर क्रोनिक डर्मेटोसिस, घातक नवोप्लाज्म;
  • तंत्रिका तंत्र के घाव (गंभीर चोटें, आघात, मानसिक आघात);
  • गर्भावस्था शराब, निकोटीन दवाओं के साथ पुराना नशा; संक्रामक रोग(मलेरिया, तपेदिक, वायरल हेपेटाइटिस, पेचिश, टाइफस, टाइफाइड और बार-बार आने वाला बुखार)।
ये कारक प्रभावित कर सकते हैं प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलतासिफिलिटिक अभिव्यक्तियों के सक्रिय विकास की अवधि के दौरान और उनके प्रतिगमन के दौरान जीव।

सिफलिस के लिए ट्रेपोनेमल परीक्षण। सामान्य विवरण।

सिफलिस का विश्वसनीय निदान करने और रोगी के शरीर में (रक्त सीरम में या) एंटी-सिफिलिटिक एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव), विशेष प्रौद्योगिकियों का उपयोग करें प्रयोगशाला अनुसंधान- तथाकथित सीरोलॉजिकल तरीके।

सिफलिस के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षण करते समय, विभिन्न सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है: एग्लूटिनेशन, अवक्षेपण, इम्यूनोफ्लोरेसेंस, पूरक निर्धारण, एंजाइम इम्यूनोएसे, आदि। ये सभी सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं एंटीजन और एंटीबॉडी की बातचीत पर आधारित होती हैं।

विशिष्ट सीरोलॉजिकल परीक्षण बुलाए जाते हैं treponemalक्योंकि ये परीक्षण ट्रेपोनेमा पैलिडम या इसके एंटीजन, यानी ट्रेपोनेमल मूल के एंटीजन का उपयोग करते हैं। ट्रेपोनेमल परीक्षणों का उद्देश्य सिफलिस के प्रेरक एजेंट की एंटीजेनिक संरचनाओं के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी की पहचान करना है, यानी, विशेष रूप से टी. पैलिडम बैक्टीरिया के खिलाफ निर्देशित एंटीबॉडी, न कि ट्रेपोनेमा द्वारा क्षतिग्रस्त शरीर के ऊतकों के खिलाफ। आईजीएम वर्ग के विशिष्ट एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी का बीमारी के दूसरे सप्ताह के अंत में ही पता लगाया जा सकता है।

7. गलत सकारात्मक और गलत नकारात्मक परिणाम

जिन लोगों को यह बीमारी नहीं है उनमें सिफलिस के लिए एक सकारात्मक पीबी परीक्षण को गलत सकारात्मक कहा जाता है। गलत सकारात्मक परिणामों की आवृत्ति स्वस्थ व्यक्ति 0.2-0.25% है. यदि स्वस्थ लोगों में आरवी के गैर-विशिष्ट गलत सकारात्मक परिणामों का प्रतिशत बहुत कम है, तो कुछ बीमारियों में यह अधिक हो सकता है।

सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के सभी गैर-विशिष्ट परिणामों को निम्नलिखित मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. समान रोगजनकों (स्पिरोचेट्स) में सामान्य एंटीजन की उपस्थिति के कारण होने वाले रोग: आवर्तक बुखार, यॉ, बेजेल, पिंट, ओरल ट्रेपोनेमा, लेप्टोस्पाइरा।

2. लिपिड चयापचय में परिवर्तन और सीरम ग्लोब्युलिन में परिवर्तन के कारण सकारात्मक प्रतिक्रियाएं। इनमें गाउट से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में सकारात्मक परिणाम, सीसा, फास्फोरस के साथ विषाक्तता के परिणामस्वरूप लिपिड संरचना संबंधी विकार, सोडियम सैलिसिलेट, डिजिटलिस आदि लेने के बाद सकारात्मक परिणाम शामिल हैं। इन प्रतिक्रियाओं में कुछ संक्रामक रोगों (टाइफस, मलेरिया, निमोनिया) में सकारात्मक प्रतिक्रियाएं भी शामिल होनी चाहिए। कुष्ठ रोग, अन्तर्हृद्शोथ, कोलेजनोसिस, रोधगलन, आघात, ऑन्कोलॉजिकल रोगयकृत का सिरोसिस, आदि)

3. आचरण की तकनीकी त्रुटियाँ. पूरक खुराक का गलत चयन, अभिकर्मकों के भंडारण की शर्तों और शर्तों का अनुपालन न करना, प्रतिक्रिया से रक्त सीरम के नियंत्रण नमूनों को बाहर करना, दूषित परीक्षण ट्यूबों और उपकरणों का उपयोग।

8. वासरमैन प्रतिक्रिया का संशोधन

ठंड में, मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ, गुणात्मक और मात्रात्मक संस्करणों में वासरमैन प्रतिक्रिया के संशोधन हैं।

ठंड में आर.वी. का संशोधनअधिक संवेदनशील प्रतीत हुआ। ठंड में वासरमैन प्रतिक्रिया स्थापित करने की विधि की एक विशेषता तीन-चरण तापमान शासन है जिस पर पूरक बंधन आगे बढ़ता है। इस प्रतिक्रिया को कार्डियोलिपिन और ट्रेपोनेमल एंटीजन के साथ भी डाला जाता है।

आरडब्ल्यू के गुणात्मक मूल्यांकन के अलावा, इसके लिए एक विधि भी है मात्रात्मक सेटिंगरक्त सीरम के विभिन्न तनुकरणों के साथ (1:10, 1:20, 1:80, 1:160, 1:320)। रीगिन्स का अनुमापांक अधिकतम तनुकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो अभी भी तेजी से देता है सकारात्मक परिणाम(4+). सिफलिस के कुछ रूपों के निदान और चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी में आरवी का मात्रात्मक सूत्रीकरण महत्वपूर्ण है।

9. दायरा

रूस में, आरएसकेटी सिफलिस (एसएसआर) के लिए मानक सीरोलॉजिकल परीक्षणों के परिसर का हिस्सा है।

ट्रेपोनेमल और कार्डियोलिपिन एंटीजन (आरएसकेटी) के साथ वासरमैन प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाता है

  • सिफलिस के सभी रूपों का निदान,
  • उपचार की प्रभावशीलता पर नियंत्रण,
  • उन व्यक्तियों की जांच जिनका सिफलिस के रोगी के साथ यौन संपर्क रहा हो,
  • सिफलिस के नैदानिक ​​और इतिहास संबंधी संदेह वाले व्यक्तियों की जांच
  • मनोरोग और न्यूरोलॉजिकल अस्पतालों में रोगियों, दाताओं और गर्भवती महिलाओं, जिनमें गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के लिए संदर्भित व्यक्ति भी शामिल हैं, की सिफलिस की निवारक जांच के दौरान।

वर्तमान में, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से, आरएसकेटी को अधिक संवेदनशील ट्रेपोनेमल विधियों (एलिसा या आरपीएचए) के साथ बदलने की सिफारिश की गई है।

विदेश में, ट्रेपोनेमल एंटीजन के साथ वासरमैन प्रतिक्रिया का उपयोग लंबे समय से नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला अभ्यास में नहीं किया गया है और यह विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित मानक परीक्षणों की सूची में शामिल नहीं है।

शास्त्रीय सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का परिसर (सीएसआर)

डीएसी- यह प्रतिक्रिया जटिलएक मानक विधि के रूप में सिफलिस के सेरोडायग्नोसिस के लिए उपयोग किया जाता है। प्रतिक्रियाओं के इस परिसर में कार्डियोलिपिन एंटीजन (लेसिथिन और कोलेस्ट्रॉल से समृद्ध एक बैल के दिल से एक अर्क) और ट्रेपोनेमल एंटीजन (अल्ट्रासाउंड के साथ इलाज किए गए एपैथोजेनिक कल्चरल पेल ट्रेपोनेमास का एक निलंबन) के साथ वासरमैन प्रतिक्रिया, साथ ही एक माइक्रोप्रेजर्वेशन प्रतिक्रिया (आरएमपी) शामिल है। ) प्लाज्मा या निष्क्रिय सीरम के साथ, जिसे कार्डियोलिपिन एंटीजन के साथ रखा जाता है

प्राथमिक अवधि के मध्य में सीएसआर सकारात्मक हो जाता है (सेरोनिगेटिव और सेरोपॉजिटिव में इसका विभाजन सीएसआर द्वारा सटीक रूप से निर्धारित होता है), द्वितीयक अवधि में सीएसआर 98-100% रोगियों में सकारात्मक होता है, और तृतीयक अवधि में - केवल 60-70 में। %. यानी जैसे-जैसे बीमारी की अवधि बढ़ती है, सीएसआर की सकारात्मकता धीरे-धीरे कम होती जाती है।

केएसआर के लाभ:

1) सस्तापन, सरलता और सेटिंग की गति। यह सूक्ष्म अवक्षेपण प्रतिक्रिया के लिए विशेष रूप से सच है: आरएमपी वर्तमान में मुख्य स्क्रीनिंग (स्क्रीनिंग) विधि है;

2) सिफलिस के इलाज की निगरानी के लिए गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षण का उपयोग करना सुविधाजनक है।

सीएसआर के नुकसान:

1) प्रतिक्रियाओं के परिणामों के मूल्यांकन की विषयपरकता ("आंख से");

2) सिफलिस के अंतिम रूपों में कम संवेदनशीलता;

3) अधिक आधुनिक परीक्षणों की तुलना में विशिष्टता का अभाव। जब उन्हें क्रियान्वित किया जाता है, तो अक्सर झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाएं (एलपीआर) नोट की जाती हैं।

एलपीआर पीले स्पाइरोकीट और अन्य रोगाणुओं, लिपिड और प्रोटीन चयापचय विकारों, कोशिका झिल्ली अस्थिरता और ऑटोएंटीबॉडी के गठन के बीच क्रॉस-रिएक्टिविटी के कारण हो सकता है। एलपीआर तीव्र (मलेरिया, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, आदि) और क्रोनिक (तपेदिक, कुष्ठ रोग, हेपेटाइटिस, बोरेलिओसिस, आदि) संक्रमण, मायोकार्डियल रोधगलन, यकृत सिरोसिस, कोलेजनोज (विशेष रूप से एसएलई में), ऑन्कोपैथोलॉजी, टीकाकरण, दवा के उपयोग में नोट किया जाता है। शराब और वसायुक्त खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग। गर्भावस्था के अंतिम सप्ताहों में, प्रसव के बाद और कुछ महिलाओं में मासिक धर्म के दौरान सीएसआर गलत-सकारात्मक हो सकता है। गलत-नकारात्मक सीएसआर परिणाम एचआईवी संक्रमण से जुड़े हो सकते हैं।

आरआईटी, आरआईबीटी - पेल ट्रेपोनेमा की स्थिरीकरण प्रतिक्रिया

ट्रेपोनेमा पैलिडम इमोबिलाइजेशन टेस्ट (टीपीआई; ट्रेपोनेमा पैलिडम इमोबिलाइजेशन टेस्ट, टीपीआई) एक क्लासिक विधि है जो विशिष्ट ट्रेपोनेमल एंटीबॉडी का पता लगाने का काम करती है। आरआईबीटी प्रतिक्रिया एक एंटीजन के रूप में खरगोश के अंडकोष में उगाए गए रोगजनक ट्रेपोनेमा पैलिडम टी. पैलिडम (निकोल्स स्ट्रेन) का उपयोग करती है। आरआईबीटी रोगी के रक्त सीरम और पूरक से एंटीबॉडी के संपर्क के बाद जीवित पीले ट्रेपोनेमा की गतिशीलता के नुकसान पर आधारित है। परिणामों का मूल्यांकन डार्क फील्ड माइक्रोस्कोपी द्वारा किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि आरआईबीटी परीक्षण को सिफलिस के लिए एक विशिष्ट परीक्षण के रूप में नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था, यह श्रमसाध्य, तकनीकी रूप से जटिल, समय लेने वाला और उपयोग में महंगा है।

1. आरआईबीटी पद्धति का इतिहास

ट्रेपोनेमा पैलिडम इमोबिलाइजेशन टेस्ट (टीपीआरटी) वास्तव में सिफलिस के निदान के लिए पहला विशिष्ट परीक्षण है। यह प्रतिक्रिया 1949 में अमेरिकी शोधकर्ताओं नेल्सन और मेयर (आर. डब्ल्यू. नेल्सन और एम. एम. मेयर) द्वारा प्रस्तुत की गई थी और बाद के दशकों में वैज्ञानिक पत्रों में इस पर विस्तार से चर्चा की गई। परीक्षणों में जीवित ट्रेपोनेमा का उपयोग करने के असफल प्रयास पहले भी किए जा चुके हैं। इस तथ्य के कारण कि नेल्सन एक ऐसा वातावरण बनाने में कामयाब रहे जिसमें ट्रेपोनिमा 8 दिनों तक व्यवहार्य रहे, उनके शोध को सफलता का ताज पहनाया गया।

2. आरआईबीटी विधि का सिद्धांत

यह विधि अवायवीय स्थितियों के तहत अध्ययन किए गए रक्त सीरम और पूरक के स्थिर एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी की उपस्थिति में पेल ट्रेपोनेमास द्वारा गतिशीलता के नुकसान की घटना पर आधारित है। एंटीजन कृत्रिम रूप से सिफलिस से संक्रमित खरगोशों से प्राप्त जीवित रोगजनक पीला ट्रेपोनेमा है।

3. आरआईबीटी परीक्षण की स्थापना

परीक्षण सीरम, पूरक और एंटीजन प्रतिक्रिया में भाग लेते हैं। कृत्रिम संक्रमण के बाद खरगोश के अंडकोष के ऊतकों से प्राप्त ट्रेपोनिमा को जीवित करने के लिए, परीक्षण विषय का रक्त सीरम जोड़ें। सीरम में एंटी-ट्रेपोनेमल एंटीबॉडी-इमोबिलिज़िन की उपस्थिति में, पीला ट्रेपोनेमास चलना बंद कर देता है (स्थिर)। इमोबिलिसिन एंटीबॉडीज देर से आने वाले एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडीज हैं।

प्रतिक्रिया ऊष्मा-निष्क्रिय सीरा के साथ या मोमयुक्त कागज (सूखी बूंदों) पर सुखाए गए सीरा के नमूनों के साथ की जाती है। 56°C के तापमान पर 30 मिनट तक गर्म करके सीरम निष्क्रियकरण किया जाता है। रक्त लेने से पहले, व्यक्ति को दवा, विशेष रूप से पेनिसिलिन की तैयारी नहीं मिलनी चाहिए। शरीर में उनके संभावित विलंब की अवधि के लिए दवाओं का सेवन रद्द कर दिया जाता है।

एंटीजन के रूप में, 7-10-दिवसीय खरगोश सिफिलिटिक ऑर्काइटिस (वृषण सूजन) से प्राप्त निकोल्स स्ट्रेन के बैक्टीरिया का उपयोग किया जाता है। प्रतिक्रिया की स्थापना से लेकर उसके परिणामों के पंजीकरण तक की अवधि 18-20 घंटे तक चलती है, इसलिए, सूक्ष्मजीवों की व्यवहार्यता और अच्छी गतिशीलता बनाए रखने के लिए एक जीवित वातावरण आवश्यक है।

आरआईबीटी गिनी पिग पूरक का उपयोग करता है। पूरक प्राप्त करने के लिए, कई गिनी सूअरों से बाँझ परिस्थितियों में रक्त लिया जाना चाहिए।

जीवाणु संदूषण के मामले में, पूरक को त्याग दिया जाता है। पेल ट्रेपोनेमा संरक्षित पूरक, टीके के स्थिरीकरण की प्रतिक्रिया में उपयोग नहीं किया जा सकता है। यह सूक्ष्मजीवों के लिए विषैला होता है।

स्थिरीकरण प्रतिक्रिया में, पूरक की अधिकता का उपयोग किया जाता है। इसकी मात्रा काफी हद तक पेल ट्रेपोनेमा के जीवित रहने के वातावरण पर निर्भर करती है।

आरआईबीटी को बाँझ बक्सों में रखा जाता है, पहले 45-60 मिनट के लिए जीवाणुनाशक क्वार्ट्ज लैंप से विकिरणित किया जाता है। प्रत्येक रक्त सीरम की जांच दो टेस्ट ट्यूबों में की जाती है: अनुभवऔर नियंत्रण. दोनों टेस्ट ट्यूब में टेस्ट सीरम और एंटीजन को आवश्यक मात्रा में मिलाया जाता है। सक्रिय पूरक को टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है, और निष्क्रिय गिनी पिग रक्त सीरम की समान मात्रा को नियंत्रण ट्यूब में डाला जाता है। भरने के बाद, ट्यूबों की सामग्री को हल्के से हिलाकर मिलाया जाता है।

आरआईबीटी अवायवीय परिस्थितियों में आगे बढ़ता है। अवयवों के साथ परीक्षण ट्यूबों को एक माइक्रोएनेरोस्टेट में रखा जाता है, जिसमें से वायुमंडलीय हवा को एक वैक्यूम पंप द्वारा चूसा जाता है और एक गैस मिश्रण को एक सिलेंडर (95 भाग नाइट्रोजन और 5 भाग कार्बन डाइऑक्साइड) से इंजेक्ट किया जाता है। टेस्ट ट्यूब के साथ माइक्रोएनेरोस्टेट को 18-20 घंटे के लिए थर्मोस्टेट (35°C) में रखा जाता है।

आरआईबीटी के परिणामों का मूल्यांकन थर्मोस्टेट और माइक्रोएनेरोस्टेट से टेस्ट ट्यूब को हटाने के बाद किया जाता है (यानी, 18-20 घंटे के अनुभव के बाद)। पाश्चर पिपेट के साथ, टेस्ट ट्यूब की सामग्री की एक बूंद को ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है, जिसे कवर स्लिप से ढक दिया जाता है और माइक्रोस्कोप के अंधेरे क्षेत्र में जांच की जाती है (उद्देश्य 40, ऐपिस 10X)। तैयारी के विभिन्न भागों में दृश्य के कई क्षेत्रों की जांच की जाती है, प्रत्येक में मोबाइल और स्थिर पेल ट्रेपोनेमा की संख्या की गणना की जाती है। गिनती नियंत्रण से दवा के साथ शुरू होती है, और फिर टेस्ट ट्यूब से।

प्रतिक्रिया स्थापित करते समय, 5 नियंत्रण अध्ययनों का उपयोग किया जाता है: स्पष्ट रूप से सकारात्मक और नकारात्मक रक्त सीरा के साथ, सक्रिय और निष्क्रिय पूरक और पीला ट्रेपोनेमा के लिए उत्तरजीविता माध्यम के साथ। इस प्रयोग में पेल ट्रेपोनिमा की गतिशीलता की डिग्री का आकलन करने के लिए नियंत्रण नकारात्मक रक्त सीरम का उपयोग किया जाता है। सकारात्मक रक्त सीरम को नियंत्रित करें - इस प्रयोग की शर्तों के तहत स्थिर गतिविधि की डिग्री का आकलन करने के लिए। पेल ट्रेपोनेमा की गतिशीलता पर उनके प्रभाव को निर्धारित करने के लिए सक्रिय और निष्क्रिय पूरक और पर्यावरण का अध्ययन किया जाता है।

प्रयोग में पूरक की कमी के साथ, स्थिर एंटीबॉडी अपनी गतिविधि ठीक से नहीं दिखाती हैं और ट्रेपोनिमा गतिशील रहती हैं। इसलिए, प्रयोग के बाद, अवशिष्ट पूरक का निर्धारण यह आकलन करने के लिए किया जाता है कि क्या परीक्षण ट्यूबों में पीला ट्रेपोनेमा की गतिशीलता पूरक की कमी के कारण थी। इसके लिए, एक हेमोलिटिक प्रणाली का उपयोग किया जाता है - रैम एरिथ्रोसाइट्स के निलंबन और थर्मोस्टेट में रखे गए पतला हेमोलिटिक सीरम का मिश्रण।

प्रत्येक ट्यूब में आवश्यक मात्रा में हेमोलिटिक प्रणाली जोड़कर अवशिष्ट पूरक निर्धारित किया जाता है। ट्यूबों को थर्मोस्टेट में 37° पर 45 मिनट के लिए रखा जाता है। प्रायोगिक परीक्षण ट्यूबों में, एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस होना चाहिए, नियंत्रण ट्यूबों में हेमोलिसिस में देरी होनी चाहिए। टेस्ट ट्यूब में हेमोलिसिस की अनुपस्थिति पूरक की अपर्याप्त मात्रा को इंगित करती है, इन मामलों में अध्ययन दोहराया जाना चाहिए। रक्त सीरम की बार-बार जांच केवल तभी नहीं की जाती है जब पेल ट्रेपोनेमास का 100% स्थिरीकरण नोट किया गया हो।

4. आरआईबीटी के परिणामों के लिए लेखांकन

स्थिर ट्रेपोनेमास को डार्क-फील्ड माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके माइक्रोस्कोप के नीचे गिना जाता है। शोधकर्ता के पास ट्रेपोनेमा की गति का आकलन करने का कौशल होना आवश्यक है। उसे पेल ट्रेपोनिमा द्वारा किए गए आंदोलनों की तीव्रता पर ध्यान देना चाहिए। इस जीवाणु में, तरंग जैसे संकुचन और लचीलेपन की गतिविधियों का निरीक्षण करना हमेशा संभव नहीं होता है, कभी-कभी केवल घूर्णी संकुचन होता है। आपको ट्रेपोनिमा की सक्रिय गतिविधियों को द्रव प्रवाह के साथ होने वाली गतिविधि से अलग करने में भी सक्षम होना चाहिए।

प्रतिक्रिया के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए, पीले ट्रेपोनेमास के स्थिरीकरण के प्रतिशत की गणना की जाती है, यानी प्रयोग में मोबाइल और स्थिर ट्रेपोनेमास का अनुपात (सक्रिय पूरक के साथ) और नियंत्रण (निष्क्रिय पूरक के साथ) सूत्र के अनुसार:

एक्स \u003d (एम - सी) × 100 / एम

जहां एम नियंत्रण में मोबाइल ट्रेपोनेमास की संख्या है; सी - प्रयोग में मोबाइल ट्रेपोनेमा की संख्या; एक्स -% स्थिरीकरण। में व्यावहारिक कार्यस्थिरीकरण का प्रतिशत उपरोक्त सूत्र का उपयोग करके पूर्व-संकलित तालिका से निर्धारित किया जाता है।

पेल ट्रेपोनेमा के स्थिरीकरण की प्रतिक्रिया का अनुमान लगाया गया है

  • सकारात्मकस्थिरीकरण के दौरान 51 - 100% ट्रेपोनेम,
  • कमजोर रूप से सकारात्मक: 31 - 50% स्थिर ट्रेपोनेमास,
  • संदिग्ध: 21 - 30% स्थिर ट्रेपोनेमास,
  • नकारात्मक: 0 - 20% गतिहीन ट्रेपोनेमास।

पेल ट्रेपोनिमा के स्थिरीकरण की प्रतिक्रिया प्राथमिक के अंत में सकारात्मक हो जाती है - सिफलिस की माध्यमिक अवधि की शुरुआत (संक्रमण के क्षण से 7-8 वें सप्ताह और अधिक से)। साथ ही, सिफलिस के शुरुआती चरणों का निदान करने के लिए आरआईबीटी का बहुत कम उपयोग होता है, क्योंकि एंटीबॉडी जो पेल ट्रेपोनिमा को स्थिर करती हैं और प्रतिक्रिया में निर्धारित होती हैं, संक्रमण के 3-6 सप्ताह बाद ही दिखाई देती हैं। एंटीबॉडी-इमोबिलिसिन इम्युनोग्लोबुलिन आईजीजी के वर्ग से संबंधित हैं। वे रक्त में रीगिन्स (एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडीज) की तुलना में बाद में, फ्लोरेसिन एंटीबॉडीज (आरआईएफ और एलिसा का पता लगाया जाता है) और प्रीसिपिटिन्स (आरएमपी का पता लगाया जाता है) की तुलना में बाद में दिखाई देते हैं।

भविष्य में, आरआईबीटी सकारात्मक बना रहेगा। सिफलिस के अंतिम रूपों में प्रतिक्रिया की संवेदनशीलता अधिक होती है। माध्यमिक, देर से सिफलिस, न्यूरोसाइफिलिस, जन्मजात सिफलिस के साथ, 95-100% मामलों में एक सकारात्मक आरआईबीटी परिणाम दर्ज किया जाता है। तृतीयक सिफलिस के साथ, आंतरिक अंगों, तंत्रिका तंत्र के विशिष्ट घावों के साथ, जब आरवी अक्सर नकारात्मक होता है, तो आरआईबीटी 98-100% मामलों में सकारात्मक परिणाम देता है।

आरआईबीटी कब कासिफलिस के लिए सबसे विशिष्ट परीक्षण के रूप में मान्यता प्राप्त है। साहित्य के अनुसार, आरआईबीटी की विशिष्टता 99% है, संवेदनशीलता 79 से 94% तक है। TsNIKVI के अनुसार, RIBT की संवेदनशीलता (कुल मिलाकर, सिफलिस के सभी चरणों के लिए) 87.7% है।

7. विधि का दायरा

सेटिंग की अवधि, उच्च लागत और श्रम तीव्रता के कारण आरआईबीटी का दायरा धीरे-धीरे कम होता जा रहा है। आरआईबीटी एक जटिल और महंगा विश्लेषण है जिसके लिए उच्च योग्य कर्मियों और एक मछली पालने वाले कमरे की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, हाल के वर्षों में इस पद्धति का उपयोग काफी कम हो गया है। अमेरिका में, यह परीक्षण वर्तमान में केवल अनुसंधान प्रयोगशालाओं में उपयोग किया जाता है।

आरआईएफ और आरआईबीटी की जटिलता और उच्च लागत के आधार पर, सिफलिस के देर से और अव्यक्त रूपों के निदान के लिए उनका उपयोग करना समझ में आता है। आरआईबीटी सिफलिस के प्रारंभिक अव्यक्त रूपों और गलत सकारात्मक परिणामों के विभेदक निदान में "प्रतिक्रिया-मध्यस्थ" के रूप में अपनी स्थिति बरकरार रखता है। यह प्रतिक्रिया न्यूरोसाइफिलिस के निदान में उपयोगी हो सकती है और जब अन्य सीरोलॉजिकल परीक्षण असंगत होते हैं।

आरआईबीटी आरआईएफ और आरवी की तुलना में बहुत बाद में सकारात्मक हो जाता है। इसलिए, इसका उपयोग सिफलिस के संक्रामक रूपों के निदान के लिए नहीं किया जाता है।

आरआईबीटी, आरआईएफ की तरह, एंटीसिफिलिटिक थेरेपी की प्रक्रिया में बहुत धीरे-धीरे नकारात्मक होता है। परिणामस्वरूप, यह एंटीसिफिलिटिक थेरेपी की प्रगति की निगरानी के लिए अनुपयुक्त है।

आरआईबीटी में गलत-सकारात्मक परिणाम (एफपीआर) दुर्लभ हैं और मुख्य रूप से कई ट्रेपोनेमेटोस (यॉज़, पिंटा, बेजेल) में देखे जाते हैं, जो रूस में नहीं पाए जाते हैं, साथ ही कुष्ठ रोग, सारकॉइडोसिस, एसएलई, तपेदिक, सिरोसिस में भी पाए जाते हैं। जिगर और कुछ अन्य। दुर्लभ बीमारियाँगैर सिफिलिटिक प्रकृति. रोगियों की उम्र के साथ, आरआईबीटी के गलत-सकारात्मक परिणामों की संख्या बढ़ जाती है।

यदि परीक्षण सीरम में ट्रेपोनेमिसाइडल पदार्थ (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन) होते हैं, जो पेल ट्रेपोनेमा के गैर-विशिष्ट स्थिरीकरण का कारण बनते हैं, तो आरआईबीटी गलत सकारात्मक हो सकता है। यह रोगी द्वारा ट्रेपोनेमोसाइडल एंटीबायोटिक्स लेने के कारण हो सकता है, इसलिए, परीक्षा नहीं की जाती है यह उन व्यक्तियों में किया जाता है जिन्होंने पिछले महीने के भीतर एंटीबायोटिक्स प्राप्त की हैं। आरआईबीटी के लिए रक्त की जांच एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य एंटीसिफिलिटिक दवाओं की समाप्ति के 2 सप्ताह से पहले नहीं की जा सकती है।

9. पीला ट्रेपोनेमास के स्थिरीकरण की प्रतिक्रिया में संशोधन

माइक्रोएनेरोस्टैटिक तकनीक के अलावा, एन.एम. के अनुसार आरआईबीटी की एक मेलेंज सेटिंग है। Ovchinnikov। प्रतिक्रिया के निर्माण के दौरान अवायवीय स्थितियाँ प्रतिक्रियाशील मिश्रण को मेलेंजर (ल्यूकोसाइट मिक्सर) में रखकर बनाई जाती हैं, जिसके दोनों सिरे रबर की अंगूठी से बंद होते हैं। मेलेंज प्रतिक्रिया तकनीक एक वैक्यूम पंप, नाइट्रोजन और कार्बन डाइऑक्साइड के मिश्रण वाला एक सिलेंडर और एक माइक्रोएनेरोस्टैट के साथ वितरण करना संभव बनाती है। एक बड़ी नैदानिक ​​सामग्री पर तुलनात्मक अध्ययन में, ऐसे परिणाम प्राप्त हुए जो शास्त्रीय एनारोस्टैटिक तकनीक से कमतर नहीं हैं।

10. आरआईबीटी की विशेषताएं, फायदे और नुकसान

आरआईबीटी एक तकनीकी रूप से जटिल और महंगी निदान पद्धति है। प्रौद्योगिकी को खरगोशों के रखरखाव और परीक्षण के लिए महत्वपूर्ण धन की आवश्यकता होती है। यह समय लेने वाला परीक्षण वर्तमान में मुख्य रूप से वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है। अधिकांश विदेशी देशों में, लगभग 40 वर्षों से, आरआईबीटी का व्यावहारिक रूप से उपयोग नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए नहीं, बल्कि केवल अनुसंधान कार्यों में किया जाता रहा है।

प्रतिक्रिया के नुकसान:

  • आरआईबीटी को निकोल्स स्ट्रेन के जीवित रोगजनक ट्रेपोनेमा पैलिडम के साथ काम करने की आवश्यकता है, जो खरगोशों के अनुकूलन के बावजूद मनुष्यों के लिए संक्रामक बना हुआ है।
  • प्रतिक्रिया जटिल, समय लेने वाली और महंगी है
  • एक मछलीघर की आवश्यकता है
  • प्रतिक्रिया स्थापित करने, परिणाम रिकॉर्ड करने और मछली पालने का बाड़ा बनाए रखने के लिए उच्च योग्य कर्मियों की आवश्यकता होती है
  • परिणामों के मूल्यांकन की व्यक्तिपरकता
  • स्वचालन की कमी
  • इस सीरोलॉजिकल पद्धति को मानकीकृत करने का कोई तरीका नहीं है।
  • प्रतिक्रिया चल रही एंटीसिफिलिटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि पर लागू नहीं होती है
  • इलाज को नियंत्रित करने के लिए उपयोग करने में असमर्थता। पूर्ण उपचार के बावजूद, सिफलिस के रोगियों में आरआईबीटी कई वर्षों तक (और यहां तक ​​कि जीवन भर) सकारात्मक रह सकता है।
  • प्रतिक्रिया घातक ट्यूमर, मधुमेह, कुष्ठ रोग, ऑटोइम्यून रोग, निमोनिया, गंभीर हृदय रोगविज्ञान वाले रोगियों में गलत सकारात्मक परिणाम दे सकती है।

आरआईबीटी के लाभ हैं:

1) पर्याप्त उच्च संवेदनशीलता;

2) उच्च विशिष्टता।

आरआईएफ (इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया)

इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आरआईएफ) माइक्रोबियल एंटीजन का पता लगाने या एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक स्पष्ट निदान पद्धति है। फ्लोरोसेंट सिग्नल का पता लगाने पर आधारित परीक्षणों को इनमें से एक माना जाता है सर्वोत्तम परीक्षणसिफलिस के लिए.

1. विधि का इतिहास

फ्लोरोसेंट ट्रेपोनेमल एंटीबॉडी (एफटीए) पहली बार 1957 में डीकॉन एट अल (डीकॉन, फाल्कोन और हैरिस) द्वारा विकसित किया गया था।

2. विधि का सिद्धांत

आरआईएफ विधि इस तथ्य पर आधारित है कि फ्लोरोक्रोम के साथ लेबल किए गए एंटीबॉडी के साथ प्रतिरक्षा सीरा के साथ इलाज किए गए ऊतक एंटीजन या रोगाणु एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप की यूवी किरणों में चमक सकते हैं। स्मीयर में बैक्टीरिया, ऐसे ल्यूमिनसेंट सीरम से उपचारित, कोशिका की परिधि के साथ हरे बॉर्डर के रूप में चमकते हैं


आरआईएफ में एक एंटीजन के रूप में, खरगोश ऑर्काइटिस से निकोल्स स्ट्रेन के जीवित रोगजनक पेल ट्रेपोनेमास के निलंबन का उपयोग किया जाता है, जिसे एक ग्लास स्लाइड पर सुखाया जाता है और एसीटोन के साथ तय किया जाता है। रोगी के रक्त सीरम को पीले ट्रेपोनेमास में मिलाया जाता है, सुखाया जाता है और एसीटोन के साथ कांच में स्थिर किया जाता है।

धोने के बाद, तैयारी को फ्लोरेसिन के साथ लेबल किए गए मानव इम्युनोग्लोबुलिन के खिलाफ एंटीबॉडी युक्त सीरम के साथ इलाज किया जाता है। एक बार फिर, तैयारी को धोया जाता है और एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप के तहत देखा जाता है। यदि परीक्षण सीरम में एंटी-ट्रेपोनेमल फ़्लोरेसिन एंटीबॉडीज़ हैं, तो ट्रेपोनेमास की एक पीली-हरी चमक देखी जाएगी।

3. आरआईएफ विधि द्वारा अनुसंधान करने की विधि

ग्लास स्लाइड पर निर्धारित एंटीजन (रोगजनक ट्रेपोनेमा पैलिडम) को परीक्षण सीरम द्वारा संसाधित किया जाता है। धोने के बाद, तैयारी को फ्लोरोक्रोम लेबल वाले फ्लोरोसेंट एंटी-ह्यूमन इम्युनोग्लोबुलिन सीरम से उपचारित किया जाता है। इस मामले में, परिणामी फ्लोरोसेंट कॉम्प्लेक्स (एंटी-ह्यूमन ग्लोब्युलिन + फ़्लोरेसिन थियोइसोसाइनेट) पेल ट्रेपोनिमा की सतह पर मानव ग्लोब्युलिन से जुड़ जाता है, जो एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप के तहत पेल ट्रेपोनिमा की चमक प्रदान करता है।

एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स का पता लगाने के लिए, ल्यूमिनसेंट सीरम का उपयोग किया जाता है, जो एफआईटीसी के साथ संयुग्मित एंटी-प्रजाति (मानव-विरोधी) इम्युनोग्लोबुलिन का प्रतिनिधित्व करता है। फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप के तहत जांच करने पर सीरम में ट्रेपोनेमास के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति ट्रेपोनेमास की चमक से निर्धारित होती है। परीक्षण गुणात्मक और अर्ध-मात्रात्मक संस्करणों में किया जाता है।

4. परिणामों का लेखा-जोखा

आरआईएफ परिणामों का विज़ुअलाइज़ेशन एक फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है। परिणामों का मूल्यांकन तैयारी में ट्रेपोनेमास की चमक की डिग्री के आधार पर किया जाता है। एंटीबॉडी की उपस्थिति में, ट्रेपोनेमास की चमक दिखाई देती है, लेकिन यदि सीरम में कोई एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी नहीं थे, तो ट्रेपोनेमास दिखाई नहीं देते हैं। कांच से जुड़े सूखे पीले ट्रेपोनेमा की चमक की डिग्री को "प्लस" ("-" से "++++") में दर्शाया गया है। नकारात्मक परिणाम - कोई चमक या पृष्ठभूमि स्तर नहीं - 1+।

5. रोग की किस अवधि में इसका उपयोग करना बेहतर है

इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आरआईएफ) संक्रमण के सभी चरणों में, ऊष्मायन अवधि के अंत से लेकर सिफलिस के अंत तक काफी संवेदनशील होती है। शास्त्रीय पाठ्यक्रम में सिफलिस की प्राथमिक अवधि संक्रमण के 3-4 सप्ताह बाद शुरू होती है। आरआईएफ प्राथमिक अवधि के पहले दिनों में या अंत में भी सकारात्मक हो जाता है उद्भवन, संक्रमण के बाद तीसरे सप्ताह से। आरआईएफ के परिणाम सभी अवधियों में सकारात्मक रहते हैं, जिनमें देर से आने वाले फॉर्म भी शामिल हैं।

RIF, RW से कुछ पहले सकारात्मक हो जाता है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, प्राथमिक सेरोनिगेटिव सिफलिस वाले 80% रोगियों में सकारात्मक आरआईएफ होता है। द्वितीयक अवधि में, लगभग 100% मामलों में आरआईएफ सकारात्मक है। यह गुप्त उपदंश में हमेशा सकारात्मक होता है और रोग के अंतिम रूपों और जन्मजात उपदंश में 95-100% सकारात्मक परिणाम देता है।

6. संवेदनशीलता और विशिष्टता

इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आरआईएफ) उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता वाले तरीकों का एक समूह है। आरआईएफ संक्रमण के सभी चरणों में संवेदनशील होता है, ऊष्मायन की अवधि से लेकर सिफलिस के अंतिम चरण तक। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, प्राथमिक सिफलिस में आरआईएफ की संवेदनशीलता 70-100%, माध्यमिक और देर से सिफलिस में - 96-100%, विशिष्टता - 94-100% है। TsNIKVI के अनुसार, सिफलिस के सभी रूपों में RIF की संवेदनशीलता 99.1% है।

आरआईएफ की विशिष्टता को सॉर्बेंट - अल्ट्रासोनिफाइड ट्रेपोनेमल एंटीजन के साथ परीक्षण सीरम के पूर्व-उपचार द्वारा बढ़ाया जा सकता है जो समूह एंटीबॉडी (आरआईएफ-एबीएस) को बांधता है।

7. विधि का दायरा

आरआईएफ लागू होता है:

  • प्रारंभिक, अव्यक्त सिफलिस में एक पुष्टिकारक प्रतिक्रिया के रूप में
  • पूर्वव्यापी निदान के लिए
  • सिफलिस के अव्यक्त रूपों को अलग करने और सिफलिस पर शोध के गलत-सकारात्मक परिणामों के लिए।
  • न्यूरोसाइफिलिस के लिए एक पुष्टिकरण परीक्षण के रूप में।

आरआईएफ का व्यापक रूप से पुष्टिकरण परीक्षण के रूप में उपयोग किया जाता है, लेकिन यह नियमित उपयोग या स्क्रीनिंग के लिए नहीं है क्योंकि इसे स्थापित करना तकनीकी रूप से कठिन है। आरआईएफ करने के लिए, एक विवेरियम होना या रोगजनक पीला ट्रेपोनेमास का निलंबन खरीदना आवश्यक है, जो प्रतिक्रिया की संभावना को सीमित करता है। हालाँकि, हाल के वर्षों में, घरेलू बाजार में परीक्षण प्रणालियाँ दिखाई देने लगी हैं, जो विवेरियम और रोगजनक ट्रेपोनेमा पैलिडम के अपने स्वयं के प्रयोगशाला तनाव की अनुपस्थिति में प्रतिक्रिया करने की अनुमति देती हैं।

8. स्टेजिंग त्रुटियों, झूठी सकारात्मकताओं और झूठी नकारात्मकताओं के स्रोत और कारण

आरआईएफ सेट करते समय एलपीआर दुर्लभ है (कोलेजनोज, बोरेलिओसिस के साथ)।

आरआईएफ को अभी भी सिफलिस के लिए सबसे अच्छे परीक्षणों में से एक माना जाता है, जो सेरोडायग्नोसिस का "स्वर्ण मानक" है। आरआईबीटी की तुलना में आरआईएफ को स्थापित करना आसान है,

उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य के बावजूद, लाइव टी. पैलिडम का उपयोग करने की आवश्यकता, अध्ययन की उच्च लागत और अवधि रोजमर्रा के अभ्यास में आरआईएफ के व्यापक परिचय में बाधा डालती है। प्रतिक्रिया स्थापित करना श्रमसाध्य है। इसके अलावा, आरआईएफ के परिणामों का मूल्यांकन व्यक्तिपरक है।

आरआईएफ के लाभऔर आरआईबीटी हैं:

1) उच्च संवेदनशीलता (विशेषकर आरआईएफ के लिए);

2) उच्च विशिष्टता (विशेषकर आरआईबीटी के लिए)।

आरआईएफ के नुकसानऔर आरआईबीटी:

1) तकनीकी जटिलता, तरीकों की उच्च लागत।

2) परिणामों के मूल्यांकन की विषयपरकता, स्वचालन की कमी;

3) पूर्ण उपचार के बावजूद, सिफलिस के रोगियों में आरआईएफ और आरआईबीटी कई वर्षों तक (और यहां तक ​​कि जीवन भर) सकारात्मक रह सकते हैं। इसलिए, इन प्रतिक्रियाओं का उपयोग इलाज को नियंत्रित करने के लिए नहीं किया जा सकता है।

10. विधि संशोधन

व्यवहार में, सिफलिस के सेरोडायग्नोसिस के लिए, इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया के कई संशोधनों का उपयोग किया जाता है और किया गया है:

  • आरआईएफ-एब्स- सिफलिस के सेरोडायग्नोसिस की सबसे संवेदनशील विधि, यह अन्य प्रतिक्रियाओं की तुलना में पहले सकारात्मक हो जाती है (संक्रमण के तीसरे सप्ताह से);
  • आरआईएफ-200(प्रस्तुति पर रोगी का सीरम 200 गुना पतला किया जाता है) सिफलिस के सेरोडायग्नोसिस के लिए एक अत्यधिक विशिष्ट विधि है।
  • आरआईएफ-10(परीक्षण सीरम का 10 गुना पतला होना) - RIF-200 की तुलना में अधिक संवेदनशील विधि।
  • आरआईएफ-टीएसशराब के साथ अंजाम दिया गया.
  • आरआईएफ-एबीएस-आईजीएम- आईजीएम वर्ग के प्रारंभिक एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी का पता लगाना।

1. सबसे व्यापक संशोधन आरआईएफ-एब्स- अवशोषण के साथ इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया। प्रतिक्रिया स्थापित करने से पहले, क्रॉस-प्रतिक्रियाओं को बाहर करने के लिए विषय के सीरम को गैर-रोगजनक ट्रेपोनेमा के मिश्रण से ख़त्म कर दिया जाता है। अल्ट्रासाउंड द्वारा नष्ट किए गए सांस्कृतिक ट्रेपोनेमास का उपयोग करके अध्ययन किए गए सीरम से समूह एंटीबॉडी को हटा दिया जाता है, जो प्रतिक्रिया की विशिष्टता को काफी बढ़ा देता है। चूँकि परीक्षण सीरम का उपयोग 1:5 तनुकरण में किया जाता है, आरआईएफ-एब्स अत्यधिक संवेदनशील होता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में आरआईएफ-एब्स के उपयोग के मुख्य संकेत हैं:

  • सिफलिस के अव्यक्त और देर से रूपों का निदान,
  • सीएसआर और आरएमपी के गलत-सकारात्मक परिणामों का पता लगाना, विशेष रूप से गर्भवती और संदिग्ध सिफलिस वाले दैहिक रोगियों में,
  • रोग का पूर्वव्यापी निदान स्थापित करने के लिए।

उपचार के परिणामों का आकलन करने में आरआईएफ-एबीएस बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है: पर्याप्त एंटीसिफिलिटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले 85% रोगियों में, आरआईएफ के सकारात्मक परिणाम कई वर्षों तक बने रहते हैं।

इस प्रतिक्रिया को सिफलिस सेरोडायग्नोसिस के लिए "स्वर्ण मानक" कहा जाता है। इसका उपयोग मध्यस्थता के मामलों के लिए किया जाता है, लेकिन एक विश्वसनीय परिणाम के लिए खरगोश में 7-दिवसीय ऑर्काइटिस से टी. पैलिडम स्ट्रेन निकोल्स का ताजा केंद्रित निलंबन आवश्यक है, जिसे जमे हुए नहीं किया जाना चाहिए।

2. यूएसएसआर में इसे दो संस्करणों में स्थापित किया गया था - आरआईएफ-10और आरआईएफ-200, यानी परीक्षण सीरम को 10 और 200 बार पतला करने के साथ। आरआईएफ-200 - गलत सकारात्मक परिणामों की संख्या को कम करने के लिए परीक्षण सीरम को 200 गुना पतला किया जाता है। यह प्रतिक्रिया की उच्च विशिष्टता प्रदान करता है, लेकिन इसकी संवेदनशीलता कुछ हद तक कम हो जाती है। RIF-10 अधिक संवेदनशील है, लेकिन RIF-200 की तुलना में अधिक बार गैर-विशिष्ट सकारात्मक परिणाम देता है, जो उच्च विशिष्टता की विशेषता है। RIF-10 अधिक संवेदनशील है, RIF-200 और RIF-abs अधिक विशिष्ट हैं।

आरआईएफ-200 और आरआईएफ-एबीएस की संवेदनशीलता 84-99% अनुमानित है, और विशिष्टता 97-99% है।

3. आरआईएफ-टीएसशराब के साथ अंजाम दिया गया. विशिष्ट सीएनएस घावों की पहचान करने के लिए संपूर्ण मस्तिष्कमेरु द्रव का उपयोग करके प्रतिक्रिया निर्धारित की जाती है।

4. प्रतिक्रिया आरआईएफ-एबीएस-आईजीएमआईजीएम वर्ग के प्रारंभिक एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए प्रस्तावित। इस प्रतिक्रिया का उपयोग जन्मजात सिफलिस, सिफलिस के प्रारंभिक रूपों और के निदान के लिए किया जा सकता है क्रमानुसार रोग का निदानपुन: संक्रमण और सीरोलैप्स के मामले।

इस प्रतिक्रिया के दो संशोधन ज्ञात हैं:

- एफटीए-एबीएस-आईजीएम, मानव-विरोधी फ्लोरोसेंट ग्लोब्युलिन के बजाय प्रतिक्रिया के दूसरे चरण में एक एंटी-आईजीएम संयुग्म (मानव आईजीएम के लिए फ्लोरेसिन-लेबल एंटीबॉडी) के उपयोग पर आधारित है;

- RIF-abs-IgM का रूसी संस्करण, इसकी विशेषता यह है कि परीक्षण रक्त सीरम में एक शर्बत जोड़ा जाता है, IgG एंटीबॉडी को हटा दिया जाता है, और RIF-abs को शेष IgM एंटीबॉडी के साथ रखा जाता है।

मुख्य संकेत RIF-abs-IgM के निर्माण में शामिल हैं:

- बच्चे में त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर जन्मजात सिफलिस की प्रकट अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में जन्मजात सिफलिस का सेरोडायग्नोसिस;

- पुन: संक्रमण और सिफलिस के नैदानिक-सीरोलॉजिकल या सीरोलॉजिकल पुनरावृत्ति का विभेदक निदान, जिसमें आरआईएफ-एबीएस-आईजीएम नकारात्मक होगा, और आरआईएफ-एबीएस - सकारात्मक;

- जल्दी प्राप्त या जन्मजात सिफलिस के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन: पर्याप्त उपचार के बाद, आरआईएफ-एबीएस-आईजीएम अगले 3-6 महीनों के भीतर नकारात्मक हो जाता है।

इस प्रतिक्रिया का उपयोग जन्मजात सिफलिस का पता लगाने के लिए किया जा सकता है। यह ज्ञात है कि बड़े IgM अणु स्वस्थ प्लेसेंटा से नहीं गुजर सकते हैं। इसलिए, ट्रेपोनिमा पैलिडम के खिलाफ वर्ग एम एंटीबॉडी बच्चे के शरीर में या तो प्लेसेंटा के बाधा कार्य के उल्लंघन के कारण दिखाई दे सकते हैं, या वे सिफलिस वाले बच्चे के शरीर द्वारा उत्पादित होते हैं। सिफलिस से पीड़ित रोगी के रक्त में आईजीएम वर्ग के एंटीबॉडी रोग के पहले हफ्तों में ही दिखाई देते हैं, और आईजीजी वर्ग के एंटीबॉडी बाद में दिखाई देते हैं। बच्चों में जन्मजात सिफलिस के निदान में दोनों वर्गों के एंटीबॉडी का अलग-अलग निर्धारण बेहद उपयोगी है, क्योंकि जीवन के पहले महीने में एक बच्चे में आईजीएम वर्ग के एंटीबॉडी की उपस्थिति यह संकेत देगी कि वे सिफलिस वाले बच्चे के शरीर में बने हैं, जबकि केवल आईजीजी एंटीबॉडी का पता लगाना बाद की मातृ उत्पत्ति का संकेत देगा।

प्रतिक्रिया का कथन 19एस(आईजीएम)-आरआईएफ-एबीएसइसमें बड़े 19S IgM अणुओं के जेल निस्पंदन द्वारा प्रारंभिक पृथक्करण शामिल है

छोटे 7S IgG अणुओं के अंश। केवल 19एस आईजीएम अंश वाले रक्त सीरम की आरआईएफ-एबीएस प्रतिक्रिया में आगे का अध्ययन,

त्रुटियों के सभी संभावित स्रोतों को समाप्त करता है। लेकिन इस प्रतिक्रिया को स्थापित करने की तकनीक जटिल और समय लेने वाली है, इसके लिए विशेष उपकरण और विशेषज्ञों के प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।

प्रतिरक्षा आसंजन प्रतिक्रिया (आरआईपी, टीपीआईए - ट्रेपोनेमा पैलिडा इम्यूनोएडहेरेंस)।

यह प्रतिक्रिया 1912 में रिकेंबर्ग द्वारा वर्णित एक घटना के उपयोग पर आधारित है। आरआईपी इस तथ्य पर आधारित है कि सिफलिस से पीड़ित रोगी के सीरम द्वारा संवेदनशील विषाणु ऊतक ट्रेपोनेमा, पूरक और एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति में एरिथ्रोसाइट्स की सतह का पालन करते हैं और, सेंट्रीफ्यूजेशन के दौरान, उनके साथ तलछट में चले जाते हैं, गायब हो जाते हैं। सतह पर तैरनेवाला.

प्रतिक्रिया स्थापित करने के लिए निम्नलिखित सामग्रियों का उपयोग किया जाता है: परीक्षण सीरम, एंटीजन, पूरक, दाता एरिथ्रोसाइट्स, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान। एंटीजन के रूप में, निकोल्स स्ट्रेन के पेल ट्रेपोनेमा के निलंबन का उपयोग किया जाता है।

सिफलिस के सेरोडायग्नोसिस के संबंध में सबसे व्यापक रूप से इस परीक्षण का अध्ययन 50-60 के दशक में घरेलू और विदेशी लेखकों द्वारा किया गया था। नैदानिक ​​परीक्षण के रूप में आरआईपी के मूल्य पर डेटा परस्पर विरोधी रहा है। प्रतिक्रिया के लिए अधिकतम सटीकता की आवश्यकता होती है, क्योंकि सामग्री के गलत तरीके से डालने, तैयारी में परीक्षण सामग्री की अधिकता या कमी के साथ, अविश्वसनीय परिणाम प्राप्त होते थे।

रूस में एल.वी. द्वारा व्यापक शोध किया गया। सज़ोनोवा, जिन्होंने निकोल्स स्ट्रेन के रोगजनक पेल ट्रेपोनेमास के ताज़ा तैयार निलंबन का उपयोग करके आरआईपी और आरआईटी में समान परिणाम प्राप्त किए। हालाँकि, फिनोल के साथ गर्म या संरक्षित एंटीजन के उपयोग ने प्रतिक्रिया के परिणामों को तेजी से विकृत कर दिया और एंटीजन को अस्थिर बना दिया। आरआईटी एल.वी. के स्थान पर इस परीक्षण की अनुशंसा करें। सज़ोनोवा ने इसे असंभव माना।

जी.पी. अवदीवा ने एंटीजन की तैयारी में अन्य तापमान और समय व्यवस्थाओं का उपयोग करते हुए आरआईपी के अध्ययन में अलग-अलग परिणाम प्राप्त किए। उनके अनुसार, इस प्रतिक्रिया की संवेदनशीलता केसीपी और आरआईटी की संवेदनशीलता से अधिक है, लेकिन आरआईएफ से कुछ हद तक कम है, और आरआईपी, आरआईटी और आरआईएफ की विशिष्टता करीब है।

हालाँकि, RIP के लिए एंटीजन के उत्पादन रिलीज की कमी ने इस परीक्षण के व्यापक अध्ययन और इसे व्यवहार में लाने की अनुमति नहीं दी।

निष्क्रिय रक्तगुल्म की आरपीएचए प्रतिक्रिया

प्रतिक्रिया निष्क्रिय रक्तगुल्म(आरपीजीए)यह एक सामान्य सीरोलॉजिकल परीक्षण है जो प्रयोगशाला अभ्यास में मजबूती से निहित है। अध्ययन में काफी उच्च स्तर की दक्षता है।

1. आरपीएचए पद्धति का इतिहास

पहली बार, जी. ब्लूमेंटल और डब्ल्यू. बैचमैन (1932) ने सिफलिस के निदान के लिए आरपीएचए के उपयोग पर रिपोर्ट दी। 1965 में, सिफलिस के निदान के लिए एक अप्रत्यक्ष या निष्क्रिय हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया प्रस्तावित की गई थी। 1965 - 1967 में टी. रैटलेव द्वारा विभिन्न एंटीजन का उपयोग करके प्रतिक्रिया संशोधन की सूचना दी गई थी। आरपीजीए का माइक्रोमोडिफिकेशन सोख आर.एम. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। और 1969 में सह-लेखक। पहली व्यावसायिक परीक्षण प्रणाली जापानी वैज्ञानिकों टोमिसवा एट द्वारा विकसित की गई थी। अल. 1969 में

2. आरपीजीए पद्धति का सिद्धांत

एंटीजन के साथ "लोड" एरिथ्रोसाइट्स के तैयार सजातीय निलंबन से, जब एंटीबॉडी युक्त परीक्षण सीरम जोड़ा जाता है, तो गुच्छे के रूप में एक अवक्षेप अवक्षेपित होता है। परिणामी अवक्षेप में एंटीबॉडी द्वारा "चिपके" एरिथ्रोसाइट्स होते हैं, और इसे कहा जाता है "हेमाग्लगुटिनेट". एरिथ्रोसाइट्स का एक निलंबन पहले से तैयार किया जाता है और नैदानिक ​​परीक्षण प्रणालियों के हिस्से के रूप में आपूर्ति किया जाता है।

लाल रक्त कोशिकाओं को चिपकाने की प्रक्रिया, जिसकी सतह पर एंटीजन मौजूद होते हैं, "हेमाग्लगुटिनेशन" कहलाती है। बॉन्डिंग विशिष्ट एंटीबॉडी (एग्लूटीनिन) की कार्रवाई के तहत होती है। प्रतिक्रिया कहलाती है "निष्क्रिय", क्योंकि एरिथ्रोसाइट्स के स्वयं के एंटीजन प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, और एरिथ्रोसाइट्स स्वयं एक विशेष रूप से सहायक संकेतक कार्य करते हैं।


निष्क्रिय (अप्रत्यक्ष) हेमग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया एक प्रकार की एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया है जिसमें एरिथ्रोसाइट्स (ग्रीक हाइमा - रक्त से) का उपयोग एंटीजन के वाहक के रूप में किया जाता है, न कि अन्य कणों के रूप में। सामान्य तौर पर, एंटीबॉडी की कार्रवाई के तहत एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया में, रोगाणु या अन्य कोशिकाएं एक साथ चिपक जाती हैं और अवक्षेपित हो जाती हैं - जरूरी नहीं कि एरिथ्रोसाइट्स, लेकिन, उदाहरण के लिए, लेटेक्स कण, बैक्टीरिया या अन्य एंटीजन ले जाने वाले कणिका कण।

सिफलिस के निदान के लिए निष्क्रिय हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया में, पेल ट्रेपोनिमा एंटीजन के साथ लेपित मेम या पक्षी एरिथ्रोसाइट्स को एंटीजन के रूप में उपयोग किया जाता है। जब विशिष्ट एंटीबॉडी युक्त सीरम मिलाया जाता है, तो एरिथ्रोसाइट्स एक साथ चिपक जाते हैं (एग्लूटिनेशन)।

आरपीएचए की प्रतिक्रिया को प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों के रूप में जाना जाता है, क्योंकि। यह एक एंटीबॉडी के साथ रोगजनक ट्रेपोनेमा पैलिडम के एंटीजन की विशिष्ट बातचीत पर आधारित है। "जाली सिद्धांत" के अनुसार एग्लूटिनेशन एंटीबॉडी अणुओं (इम्यूनोग्लोबुलिन) के साथ सतह एंटीजन अणुओं के "क्रॉस-लिंकिंग" का परिणाम है।

3. निष्क्रिय रक्तगुल्म की प्रतिक्रिया का विवरण

आरपीएचए को रोगी के रक्त सीरम को पतला करके प्लास्टिक की गोलियों या टेस्ट ट्यूब में रखा जाता है, जिसमें एक एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिकम जोड़ा जाता है।

एरिथ्रोसाइट्स के साथ एक एंटीजन के संयोजन की प्रक्रिया को संवेदीकरण कहा जाता है, और इस तरह से प्राप्त कृत्रिम कणिका एंटीजन को संवेदीकृत एरिथ्रोसाइट्स कहा जाता है। एरिथ्रोसाइट डायग्नोस्टिकम को एंटीजन द्वारा संवेदनशील एरिथ्रोसाइट्स कहा जाता है।

डायग्नोस्टिकम तैयार करने के लिए, राम या पक्षी एरिथ्रोसाइट्स (आमतौर पर चिकन) का उपयोग पहले फॉर्मेलिन के साथ किया जाता है, फिर टैनिन के साथ किया जाता है, जो रोगजनक ट्रेपोनिमा पैलिडम (निकोल्स स्ट्रेन) या पुनः संयोजक ट्रेपोनिमा पैलिडम प्रोटीन (टीपीएन 15, टीपीएन 17) के अल्ट्रा-साउंड एंटीजन के साथ संवेदनशील होते हैं। टीपीएन47). सुसंस्कृत ट्रेपोनेमा पैलिडम के अल्ट्रासोनिफाइड एंटीजन से संवेदनशील भेड़ एरिथ्रोसाइट्स का भी उपयोग किया जा सकता है।

केवल सीरम (प्लाज्मा का उपयोग न करें)। हेमोलाइज्ड और बादलयुक्त नमूने उपयुक्त नहीं हैं। गैर-संवेदी एरिथ्रोसाइट्स एक नकारात्मक नियंत्रण के रूप में कार्य करते हैं (एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी की उपस्थिति को बाहर करने के लिए)। प्रस्तुतियों की प्रत्येक श्रृंखला में सकारात्मक और नकारात्मक नियंत्रणों का उपयोग करें।

अध्ययन किए गए रक्त सीरम और परीक्षण एरिथ्रोसाइट्स के नमूने इम्यूनोलॉजिकल टैबलेट के कुओं (कोशिकाओं) में पेश किए जाते हैं। यदि रोगी के रक्त सीरम में विशिष्ट एंटी-ट्रेपोनेमल एंटीबॉडी होते हैं, तो जब परीक्षण सीरम को एंटीजन के साथ कुएं में जोड़ा जाता है, तो एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स बनते हैं जो वाहक (एरिथ्रोसाइट्स) की सतह से जुड़े होते हैं। दृश्यमान रूप से, यह लाल रक्त कोशिकाओं के चिपकने से प्रकट होता है, यानी हेमग्लूटीनेशन, जो नग्न आंखों से दिखाई देता है। प्रतिरक्षा परिसरों "एंटीबॉडी-एंटीजन-एरिथ्रोसाइट", जो धीरे-धीरे गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में उतरते हैं, कुएं के तल की पूरी सतह पर वितरित होते हैं और एक "उल्टे छतरी" की एक विशिष्ट तस्वीर बनाते हैं।

परीक्षण नमूने में निहित एंटीबॉडी की मात्रा के आधार पर, "उल्टी छतरी" छवि अधिकतम से भिन्न होती है, जो कुएं के तल की पूरी सतह पर कब्जा कर लेती है, मध्य में एक छोटे से क्षेत्र में, इसके सबसे निचले हिस्से में (ज्ञानोदय के साथ) केंद्र और परिधि के साथ बसे एरिथ्रोसाइट्स की एक अधिक तीव्र अंगूठी का गठन)।

यदि नमूने में कोई विशिष्ट एंटीबॉडी नहीं हैं या जब नियंत्रण (बरकरार) एरिथ्रोसाइट्स को प्रतिक्रिया में जोड़ा जाता है, तो प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण नहीं होता है। उसी समय, एरिथ्रोसाइट्स धीरे-धीरे कुएं के तल के सबसे निचले बिंदु पर इकट्ठा होते हैं, एक कॉम्पैक्ट स्पॉट या "बटन" के रूप में एक आकृति बनाते हैं, कभी-कभी केंद्र में एक मामूली प्रबुद्धता के साथ।

यदि मानव रक्त सीरम में एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी होते हैं, तो "छाता" किसी भी मामले में बनेगा - परीक्षण एरिथ्रोसाइट्स के साथ प्रतिक्रिया में और नियंत्रण एरिथ्रोसाइट्स दोनों के साथ। इस मामले में, विशिष्ट एंटीट्रेपोनेमल एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए अन्य चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की सिफारिश की जाती है।

प्रोज़ोन की घटना (अतिरिक्त एंटीबॉडी के कारण प्रतिक्रिया की असंभवता) संभव है, जो सीरम के कमजोर पड़ने से समाप्त हो जाती है।

4. निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया के परिणामों के लिए लेखांकन

आरपीजीए के परिणामों को माइक्रोमेथोड सेट करते समय 60-120 मिनट के बाद और मैक्रोवेरिएंट सेट करते समय 2-4 घंटे या अगले दिन ध्यान में रखा जाता है। बड़े (न्यूक्लियेटेड) पक्षी एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करते समय, एक स्पष्ट तस्वीर प्राप्त होती है, और परिणाम पहले की तारीख में दर्ज किए जाते हैं।

अनुमापांक निर्धारित करना संभव है (उच्च अनुमापांक टीपीएचए ≥ 1:2 560)।

अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन गठित फिल्म के आकार के अनुसार 4+ प्रणाली ("-" से "++++") के अनुसार किया जाता है। जब एग्लूटिनेशन होता है, तो एरिथ्रोसाइट्स "छतरी" के रूप में कुएं की सतह पर स्थित होते हैं, और नकारात्मक परिणाम के साथ, एरिथ्रोसाइट्स स्वतंत्र रूप से नीचे की ओर खिसकते हैं और "बटन" के रूप में कुएं के केंद्र में तल पर जमा हो जाते हैं। ".

आरपीजीए के परिणामों का आम तौर पर स्वीकृत मूल्यांकन:

4+ - सकारात्मक आरपीएचए। एक "छाता" के रूप में एकत्रित एरिथ्रोसाइट्स छेद की पूरी सतह को समान रूप से रेखाबद्ध करते हैं;

3+ - सकारात्मक आरपीएचए। एरिथ्रोसाइट्स छेद की पूरी सतह को रेखाबद्ध करते हैं, लेकिन उनमें से कुछ केंद्र की ओर "फिसल" जाते हैं। उसी समय, जमा की परिधि के साथ एक ध्यान देने योग्य वलय बनता है;

2+ - कमजोर सकारात्मक आरपीएचए। एरिथ्रोसाइट्स कुएं के निचले हिस्से के एक छोटे से क्षेत्र पर एक फिल्म बनाते हैं, जो केंद्र में ध्यान देने योग्य ज्ञान के साथ एरिथ्रोसाइट तलछट की एक घनी अंगूठी बनाती है;

1+ - अनिश्चित आरपीएचए, एरिथ्रोसाइट्स कुएं के तल पर धुंधले किनारों और केंद्र में एक मामूली लुमेन के साथ एक ढीली तलछट बनाते हैं;

(-) - नकारात्मक आरपीएचए, सभी एरिथ्रोसाइट्स एक साफ आसपास की पृष्ठभूमि (आसपास के दानेदार अवसादन के बिना) के खिलाफ एक कॉम्पैक्ट तलछट ("बटन" या रिंगलेट) के रूप में कुएं के तल पर स्थित होते हैं।

विदेशी अभ्यास में, आरपीजीए के परिणामों का मूल्यांकन प्रतिक्रियाशील (एग्लूटीनेट गठन के मामले में), कमजोर रूप से प्रतिक्रियाशील (यदि संरचनाएं महत्वहीन हैं) और गैर-प्रतिक्रियाशील (यदि एग्लूटीनेशन नहीं देखा जाता है) के रूप में भी किया जाता है।


प्रतिक्रिया के परिणामों का लेखांकन विशेष विश्लेषकों का उपयोग करके स्वचालित रूप से किया जा सकता है। गुणात्मक अध्ययन के अलावा, सभी परीक्षण प्रणालियाँ अनुमापांक निर्धारण के साथ मात्रात्मक विश्लेषण प्रदान करती हैं।

5. रोग की किस अवधि में आरपीएचए का उपयोग करना बेहतर है

आरपीएचए प्राथमिक अवधि के मध्य में सकारात्मक हो जाता है (संक्रमण के क्षण से 7-8 सप्ताह, कठोर चेंकेर की उपस्थिति के 3-4 सप्ताह बाद) और उपचार के बाद वर्षों तक सकारात्मक रहता है।

अध्ययन किए गए सीरम (जो माध्यमिक सिफलिस की सबसे विशेषता है) में ट्रेपोनिमा के प्रति एंटीबॉडी के बहुत उच्च स्तर के साथ, टीपीएचए का गलत-नकारात्मक परिणाम संभव है (तथाकथित "प्रोज़ोन" घटना)।

जिन लोगों को लंबे समय से सिफलिस है, उनके रक्त में विशिष्ट एग्लूटीनिन एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, इसलिए पुन: संक्रमण के विभेदक निदान या संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए आरपीजीए की सिफारिश नहीं की जा सकती है।

आरपीजीए का उपयोग इलाज को नियंत्रित करने के लिए नहीं किया जाता है, क्योंकि। ठीक होने के कई वर्षों बाद तक सकारात्मक रह सकता है। साथ ही, इसका उपयोग उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी, ​​​​एंटीबॉडी टाइटर्स में कमी की गतिशीलता की जांच करने में एक अतिरिक्त (आरएमपी या आरपीआर के लिए) विधि के रूप में किया जा सकता है। इसके लिए एक शर्त रोगी की पहली (उपचार से पहले) जांच के साथ-साथ उसी प्रयोगशाला में अध्ययन के समान आरपीजीए परीक्षण प्रणाली का उपयोग है।

6. आरपीएचए की संवेदनशीलता और विशिष्टता

आरपीएचए को अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण माना जाता है। यह प्रतिक्रिया सिफलिस के सभी रूपों में एक मूल्यवान नैदानिक ​​परीक्षण है, लेकिन यह रोग के उन्नत रूपों में विशेष रूप से संवेदनशील है। आरपीएचए की संवेदनशीलता रोग की अवस्था के आधार पर भिन्न होती है। प्राथमिक सिफलिस के साथ, आरपीएचए की संवेदनशीलता 76% (और अधिक) है, माध्यमिक सिफलिस के साथ - 100% तक। अव्यक्त प्रारंभिक के साथ - 97%, देर से सिफलिस के साथ - 94%, 98-100% की विशिष्टता के साथ। रोग के ताजा रूपों में कम संवेदनशीलता एग्लूटीनिन के बाद के गठन के कारण होती है।

राज्य संस्थान "TsNIKVI Roszdrav" के अनुसार, निदान में RPHA की संवेदनशीलता विभिन्न रूपसिफलिस 99.4% था। अधिकांश शोधकर्ता आरपीएचए की 98-99% विशिष्टता नोट करते हैं।

संवेदनशीलता और विशिष्टता के मामले में, आरपीएचए हीन नहीं है, और देर से रूपों और जन्मजात सिफलिस में, यह आरआईएफ और आरआईबीटी से भी आगे निकल जाता है।

7. आरपीजीए पद्धति के अनुप्रयोग का दायरा

टीपीएचए का उपयोग स्क्रीनिंग और पुष्टिकरण परीक्षण दोनों के रूप में किया जा सकता है; एंटीबॉडी टिटर की गणना के साथ अर्ध-मात्रात्मक संस्करण में उपयोग किया जा सकता है। आरपीएचए की स्थापना के लिए एक मात्रात्मक विधि, एक माइक्रोमेथोड, साथ ही एक स्वचालित माइक्रोहेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया विकसित की गई है।

8. आरपीजीए की विशेषताएं, फायदे और नुकसान

साहित्य के अनुसार, आरपीजीए ने दुनिया के अधिकांश देशों में नैदानिक ​​​​अभ्यास में लगातार अग्रणी स्थान हासिल किया है। टीपीएचए विदेशों में एसटीआई क्लीनिकों में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला परीक्षण है।

आरपीजीए तकनीक को निष्पादित करना आसान है, इसके लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है: इसे स्थापित करने के लिए केवल एक हेमग्लूटीनेशन प्लेट की आवश्यकता होती है। अध्ययन में अधिक समय नहीं लगता; प्रतिक्रिया अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट है. नैदानिक ​​​​अभ्यास में विधि की स्वीकृति से पता चला है कि यह बेहद सरल, सस्ता और संवेदनशील है। एलिसा की तरह, आरपीएचए को निष्पादित करना आसान है, इसके लिए उच्च योग्य कर्मियों और विशेष उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है, और इसका स्वचालन संभव है।

आरपीजीए परीक्षण के लाभ:

  • स्थापित करना और व्याख्या करना आसान,
  • विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं है,
  • परिणाम प्राप्त करने का समय - 45 मिनट,
  • बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग के लिए उपयुक्त (1:20 के तनुकरण पर केवल 25 μl सीरम की आवश्यकता होती है),
  • मानकीकरण की उच्च डिग्री,
  • आंतरिक नियंत्रण की उपस्थिति,
  • लंबी संग्रहण और उपयोग अवधि
  • स्वीकार्य कीमत
  • लेखांकन को स्वचालित करने की संभावना।

आरपीजीए के नुकसानों पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए:

  • एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी की उपस्थिति में गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं की संभावना,
  • टिटर और के बीच कोई संबंध नहीं सिफलिस के चरण,
  • बाद में जल्दी प्रतिक्रिया की सकारात्मकता सिफलिस के चरण
  • शराब पीने वाले, नशीली दवाओं के आदी व्यक्तियों में झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की संभावना,
  • प्रयोगशाला में कंपन और तापमान के प्रति संवेदनशीलता।

आरआईबीटी और आरआईएफ की तुलना में आरपीजीए के फायदे हैं:

  • औद्योगिक परीक्षण प्रणालियों का उपयोग,
  • प्रतिक्रिया को स्वचालित करने की संभावना,
  • लाइव पेल ट्रेपोनेमा के साथ काम करने की कोई आवश्यकता नहीं है,
  • पशुशाला की आवश्यकता समाप्त हो जाती है।

9. आरपीएचए की सेटिंग में त्रुटियों के स्रोत और कारण, गलत सकारात्मक और गलत नकारात्मक परिणाम

निष्क्रिय रक्तगुल्म की प्रतिक्रिया एक अपेक्षाकृत सरल अध्ययन है; इसे निष्पादित करते समय, डायग्नोस्टिकम निर्माताओं की सभी सिफारिशों और नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला में काम के नियमों का पालन करना आवश्यक है। की गई गलतियाँ प्रतिक्रिया के गलत-नकारात्मक और गलत-सकारात्मक दोनों परिणामों की उपस्थिति और पंजीकरण का कारण बन सकती हैं। आरपीजीए के गलत-सकारात्मक परिणाम मानव कारक और जैविक कारकों के प्रभाव के कारण हो सकते हैं।

गलत सकारात्मक परिणाम प्राप्त किये जा सकते हैं

  • गैर-वेनेरियल ट्रेपोनेमाटोज़ वाले रोगियों के रक्त सीरा के अध्ययन में,
  • रुमेटीड कारक के कारण
  • ट्रेपोनेमल एंटीजन के साथ क्रॉस-रिएक्शन करने वाले एंटीबॉडी के कारण, जो विभिन्न प्रणालीगत या दवा-प्रेरित और दवा-प्रेरित चयापचय विकारों के दौरान बनते हैं,
  • इम्युनोग्लोबुलिन के असामान्य स्तर के कारण;
  • नवजात शिशुओं में - भ्रूण या बच्चे के शरीर में मां के आईजीजी के प्रति आईजीएम एंटीबॉडी के निर्माण के कारण, जो परिणामों की व्याख्या और जन्मजात सिफलिस के निदान को जटिल बनाता है।

अध्ययन पर मानव भागीदारी के कारक के प्रभाव के कारण होने वाली त्रुटियाँ:

  • दूषित माइक्रोप्लेट्स
  • ग़लत पिपेटिंग
  • प्रयोगशाला में कंपन
  • प्रयोगशाला में हवा का तापमान तापमान सीमा से बाहर है: 18-25 डिग्री

आरपीजीए की सेटिंग में सबसे आम तकनीकी त्रुटियां, जिसके कारण अविश्वसनीय परिणाम सामने आते हैं, उनमें शामिल हैं:

  • सामग्री का ग़लत पतलापन,
  • तापमान उल्लंघन,
  • अभिकर्मकों के ऊष्मायन के समय का उल्लंघन,
  • टैबलेट पर अभिकर्मकों को लगाने की शर्तों का उल्लंघन,
  • आवश्यक समाधानों के साथ समाधानों के पीएच की असंगति,
  • प्रयोगशाला के कांच के बर्तनों का संदूषण।

आरपीजीए स्थापित करते समय निम्नलिखित तकनीकी बिंदु भी त्रुटियों का स्रोत हो सकते हैं:

  • नियंत्रण रक्त सीरा की प्रतिक्रिया के निर्माण से बहिष्करण;
  • उपयोग से पहले अपर्याप्त मिश्रण के कारण डायग्नोस्टिकम में एरिथ्रोसाइट्स की असमान एकाग्रता;
  • डायग्नोस्टिकम और नियंत्रण एरिथ्रोसाइट्स के भंडारण के नियमों और शर्तों का उल्लंघन; समाप्त हो चुकी किटों का उपयोग;
  • प्रतिक्रियाएं स्थापित करते समय दूषित टेस्ट ट्यूब, पिपेट टिप्स, पिपेट, इम्यूनोलॉजिकल प्लेट, समाधान का उपयोग;
  • रक्त सीरम नमूने के प्रारंभिक तनुकरण में अशुद्धियाँ;
  • लगातार दोहरा तनुकरण करने में अपर्याप्त संपूर्णता;
  • तापमान शासन और ऊष्मायन समय का अनुपालन न करना;
  • ऊष्मायन के दौरान बाहरी कंपन की उपस्थिति और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्लेट का हिलना;
  • आरपीजीए स्थापित करने की विधि का उल्लंघन, नियंत्रण एरिथ्रोसाइट्स के साथ अध्ययन करने से इनकार करने में व्यक्त किया गया।

गैर-विशिष्ट एरिथ्रोसाइट एग्लूटिनेशन (आरपीएचए) पैदा करने में सक्षम एंटीकोआगुलंट्स युक्त रक्त प्लाज्मा के उपयोग से ऐसे परिणाम हो सकते हैं जिनकी व्याख्या नहीं की जा सकती है।

अन्य सीरोलॉजिकल परीक्षणों की तुलना में गलत सकारात्मक और गलत नकारात्मक परिणामों की संख्या कम है। आरपीएचए की सेटिंग में एलपीआर दुर्लभ है और ट्रेपोनेमाटोज़ (यॉज़, बेजेल, पिंट) के साथ संभव है। इसके अलावा, नशीली दवाओं के आदी लोगों में, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, बोरेलिओसिस, कुष्ठ रोग, कोलेजनोज, लीवर सिरोसिस, लिम्फोसारकोमा के रोगियों और गर्भवती महिलाओं में भी गलत-सकारात्मक परिणाम दर्ज किए गए (कुल 1% से कम)।

प्रतिक्रिया के गलत-नकारात्मक परिणाम IgM और IgG एंटीबॉडी के बीच प्रतिस्पर्धा के कारण हो सकते हैं। एचआईवी संक्रमित रोगियों में गलत-नकारात्मक परिणाम भी संभव हैं।

10. आरपीएचए पद्धति में संशोधन

आरपीजीए सेटिंग के सूक्ष्म और स्थूल संशोधन हैं, पहले वाले का उपयोग अक्सर अर्थव्यवस्था, सेटिंग की गति और परिणामों को ध्यान में रखने के कारण किया जाता है।

इसके अलावा, छवि विश्लेषण के लिए एक स्वचालित निदान परिसर विकसित किया गया, जिससे परिणामों का मात्रात्मक स्वचालित मूल्यांकन करना और प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या में व्यक्तिपरकता को खत्म करना संभव हो गया। हार्डवेयर-सॉफ़्टवेयर कॉम्प्लेक्स छवि को पहचानता है, डेटा को संसाधित करता है और सापेक्ष इकाइयों में उत्तर देता है।

आरपीजीए परिणामों की रिकॉर्डिंग को स्वचालित करने के लिए रीडर और स्वचालित विश्लेषक का भी उपयोग किया जाता है।

टीपीपीए (ट्रेपोनेमा पैलिडम पार्टिकल एग्लूटिनेशन) - ट्रेपोनेमा पैलिडम के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए कृत्रिम कणों का एक एग्लूटिनेशन परीक्षण

टीपीपीए परीक्षण का संक्षिप्त विवरण

वर्तमान में, सिफलिस के निदान के लिए निष्क्रिय हेमग्लूटिनेशन विधि का एक संशोधन - टीपीआरए (ट्रेपोनेमा पैलिडम कण एग्लूटिनेशन) का भी उपयोग किया जाता है, जिसमें पेल ट्रेपोनेमा एंटीजन जिलेटिन कणों पर तय होता है। चूंकि कृत्रिम बहुलक कणों में अपने स्वयं के एंटीजन नहीं होते हैं जो जैविक गतिविधि निर्धारित करते हैं, तो उनके आधार पर सिफलिस सेरोडायग्नोसिस के लिए किट को अधिक उन्नत माना जाने का कारण है। जैविक रूप से निष्क्रिय कृत्रिम कणों का उपयोग आमतौर पर अन्य वाहकों के साथ देखे जाने वाले गैर-विशिष्ट एग्लूटिनेशन को कम करता है।

टीपीपीए का उपयोग एंटीबॉडी के सीरोलॉजिकल निदान के लिए किया जाता है विभिन्न प्रकार केऔर रोगजनक ट्रेपोनेमास की उप-प्रजातियाँ। इस परीक्षण का उपयोग सिफलिस, पिंट, बेजेल और यॉज़ के प्रेरक एजेंटों के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए किया जा सकता है।

अध्ययन प्रक्रिया बहुत सरल है और इसके लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है - मानक "यू" आकार के माइक्रोप्लेट का उपयोग किया जाता है। परीक्षण टी. पैलिडम एंटीजन, रोगी के रक्त सीरम में पाए जाने वाले एंटीबॉडी से संवेदनशील जिलेटिन कणों के समूहन पर आधारित है।

टीपीपीए एक पुष्टिकरण ट्रेपोनेमल परीक्षण है जो छोटे नमूना संख्या और बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग दोनों के लिए उपयोगी है। टीपीपीए का उपयोग विदेशों में एक पुष्टिकरण परीक्षण के रूप में और माइक्रोहेमाग्लगुटिनेशन परीक्षण एमएचए-टीपी (टी. पैलिडम के एंटीबॉडी के लिए माइक्रोहेमाग्लुटिनेशन परख) को बदलने के लिए किया जाता है।

टीपीपीए परीक्षण की संवेदनशीलता 85% और 100% के बीच है, जबकि विशिष्टता 98% और 100% के बीच है। प्राथमिक सिफलिस के लिए टीपीपीए की संवेदनशीलता 88% है, माध्यमिक और देर से अव्यक्त सिफलिस के लिए 98%-100% है।

यदि टीपीपीए का उपयोग सिफलिस के निदान के लिए किया जाता है, तो अन्य प्रकार के ट्रेपोनेमा (जैसे टी. पैलिडम एंडेमिकम, पर्टेन्यू, या कैरेटियम) के प्रति एंटीबॉडी गलत सकारात्मक परिणाम दे सकते हैं। परीक्षण शुरू करने से पहले सीरम नमूनों से इन एंटीबॉडी को हटाने के कई तरीके हैं।

टीपीपीए परीक्षण का सिद्धांत

टीपीपीए मानव सीरम या प्लाज्मा में जिलेटिन कणों के लिए एक निष्क्रिय एग्लूटिनेशन विधि है। रोगजनक ट्रेपोनिमा के प्रति एंटीबॉडी युक्त सीरम अल्ट्रासाउंड के अधीन निकोल्स स्ट्रेन के पेल ट्रेपोनिमा के एंटीजन के साथ संवेदनशील जिलेटिन कणों के साथ प्रतिक्रिया करता है। प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, माइक्रोटिटर प्लेट के कुएं में एग्लूटिनेटेड जिलेटिन कणों की एक चिकनी फिल्म बनती है।


यदि एंटीबॉडी मौजूद नहीं हैं, तो कण प्लेट के कुएं के नीचे बस जाते हैं, जिससे गैर-एग्लूटीनेटेड कणों का एक कॉम्पैक्ट "बटन" बनता है। गैर-संवेदनशील जिलेटिन कणों वाले नियंत्रण कुओं को प्रत्येक सीरम के लिए ऐसा कॉम्पैक्ट "बटन" दिखाना चाहिए, यानी कोई एग्लूटिनेशन नहीं।

टीपीपीए परीक्षण का अनुप्रयोग

टीपीपीए एक सार्वभौमिक परीक्षण है जिसे सिफलिस (स्क्रीनिंग) के लिए जनसंख्या समूहों की अनिवार्य निवारक परीक्षा और विशेष त्वचाविज्ञान संस्थानों में समान रूप से सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। टीपीपीए परीक्षण का लाभ इसकी उच्च संवेदनशीलता है, जो शास्त्रीय परीक्षणों से कमतर नहीं है, जो हाल तक सिफलिस सेरोडायग्नोसिस के लिए "स्वर्ण मानक" थे। परीक्षण के अन्य लाभों में उच्च प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता, साथ ही प्रतिक्रिया स्थापित करने की सरलता और गति शामिल है।

टीपीपीए परीक्षण का उपयोग वीडीआरएल परीक्षण जैसे सिफलिस के लिए गैर-ट्रेपोनेमल स्क्रीनिंग परीक्षणों के सकारात्मक परिणामों की पुष्टि करने के लिए किया जाता है, और नकारात्मक गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों वाले मरीजों का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है, लेकिन जिनके पास देर से सिफलिस के संकेत या लक्षण होते हैं। सिफलिस के लिए एकमात्र स्क्रीनिंग परीक्षण के रूप में टीपीपीए के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

इसके अलावा, टीपीपीए एग्लूटिनेशन परीक्षण का उपयोग न्यूरोसाइफिलिस के निदान में मस्तिष्कमेरु द्रव के नमूनों की जांच के लिए किया जा सकता है। इस मामले में, अन्य सीरोलॉजिकल परीक्षणों की तरह, परिणामों की व्याख्या रोग के अन्य संकेतकों और लक्षणों के साथ अनिवार्य संयोजन के साथ की जानी चाहिए।

टीपीपीए परीक्षण परिणाम

परिणाम का मूल्यांकन "प्लसस" प्रणाली के अनुसार किया जाता है - (-) से (2+) तक। परीक्षण के परिणाम नग्न आंखों को दिखाई देते हैं और उनकी व्याख्या इस प्रकार की जाती है:

एग्लूटीनेशन की डिग्री परीक्षा अंक व्याख्या
एग्लूटिनेटेड कण समान रूप से प्लेट के निचले हिस्से को अच्छी तरह से पंक्तिबद्ध करते हैं 2+ सकारात्मक
असमान बाहरी किनारों और परिधीय एग्लूटीनेशन के साथ महत्वपूर्ण बड़ी अंगूठी 1+ सकारात्मक
कण केंद्र में एक अंतराल के साथ एक कॉम्पैक्ट रिंग बनाते हैं और चिकनी चिकनी होती हैं
बाहरी सीमाएँ		 ± कमजोर रूप से सकारात्मक
कण कुएं के केंद्र में एक कॉम्पैक्ट रिंग बनाते हैं, जिसके केंद्र में थोड़ा सा अंतराल होता है और एक चिकनी बाहरी सीमा होती है। – नकारात्मक
कण एक चिकनी बाहरी सीमा के साथ छेद के केंद्र में एक "बटन" बनाते हैं – नकारात्मक


उपरोक्त विवरण के अनुपालन को निर्धारित करने के लिए परिणाम दर्ज किए जाते हैं। अनिश्चित परिणाम (±) दिखाने वाले नमूनों का दोबारा परीक्षण किया जाना चाहिए। इस घटना में कि एक नमूना कई टीपीपीए परीक्षणों में अनिश्चित परिणाम दिखाता है, अन्य तरीकों का उपयोग करके अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है।

विश्लेषण के परिणामों पर अलग से विचार नहीं किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, संक्रमण के प्रारंभिक चरण में, एंटीबॉडी की संख्या अभी भी बहुत कम है, जिसके परिणामस्वरूप टीपीपीए और कई अन्य तरीकों में संवेदनशीलता की कमी होती है। इसलिए, यदि सिफलिस का संदेह हो, भले ही परीक्षण के परिणाम नकारात्मक हों, नमूनों की दोबारा जांच की जानी चाहिए। निदान करने के लिए इसे ध्यान में रखना आवश्यक है नैदानिक ​​लक्षणरोगी के लिए उपलब्ध नैदानिक ​​इतिहास और अन्य डेटा।

टीपीएचए परीक्षण की तरह, यदि सीरम नमूने में एंटीबॉडी टिटर बहुत अधिक है तो टीपीपीए के लिए प्रोज़ोन घटना और गलत नकारात्मक परिणाम देखा जा सकता है।

एलिसा - एलिसा

एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा; एंजाइम लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख, एलिसा) सीरोलॉजिकल निदान के कई तरीकों में से एक है संक्रामक रोग. सिफलिस के सेरोडायग्नोसिस में एंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा) पेल ट्रेपोनिमा के एंटीजन के खिलाफ वर्ग एम, जी और ए (आईजीएम, आईजीजी, आईजीए) के एंटीबॉडी के लिए एक परीक्षण है। मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ एलिसा करना संभव है।

वासरमैन प्रतिक्रिया और अन्य कार्डियोलिपिन परीक्षणों के बजाय एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) को व्यवहार में लाने से सिफलिस के प्रयोगशाला निदान की गुणवत्ता में काफी सुधार हुआ है। इस पद्धति का एक महत्वपूर्ण लाभ अनुसंधान प्रक्रिया को स्वचालित करने की संभावना है, जो मानव कारक के प्रभाव को कम करता है।

1. एलिसा पद्धति का इतिहास

ठोस-चरण वाहक की सतह पर एंजाइम इम्यूनोएसे के बुनियादी सिद्धांत ई. एंगवार एट अल द्वारा विकसित किए गए थे। (1971), बी.वान वीमन और ए.शूर्स (1971)। उनके द्वारा विकसित एंजाइम इम्यूनोएसे को पहली बार 1975 में जे. वेल्डकैंप और ए. विसर द्वारा सिफलिस के निदान के लिए प्रस्तावित किया गया था, जिन्होंने इस स्वचालित परीक्षण की क्षमता की सराहना की थी। 1980 के दशक में सिफलिस के निदान में एलिसा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा, जब नैदानिक ​​परीक्षण विकसित और प्रमाणित किए गए और परीक्षण विधियों को मानकीकृत किया गया। यूएसएसआर में, सिफलिस के निदान के लिए एलिसा की तकनीक वी.एन. बेडनोवा, ए.वी. बाबी और ए.वी. कोत्रोव्स्की (1982, 1983) द्वारा विकसित की गई थी।

2. एलिसा विधि का सिद्धांत

प्रतिक्रिया तंत्र के अनुसार एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) आरआईएफ के करीब है (समान एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है)। एंजाइम इम्यूनोएसे प्रतिक्रिया को सिफलिस वाले रोगी के एंटीबॉडी के साथ ट्रेपोनेमा पैलिडम एंटीजन की अत्यधिक विशिष्ट बातचीत के आधार पर एक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

सिफिलिडोलॉजिकल अभ्यास में, एलिसा का एक अप्रत्यक्ष संस्करण मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले अप्रत्यक्ष प्रतिक्रिया संस्करण का सिद्धांत इस प्रकार है। पॉलीस्टायरीन प्लेट के कुओं की सतह पर, प्रतिरक्षा परिसरों को तय किया जाता है, जो कि पेल ट्रेपोनेमा के एंटीजन के साथ सिफलिस वाले रोगी के एंटीबॉडी की बातचीत के दौरान बनते हैं। उसके बाद, विशिष्ट संयुग्मों और उपयुक्त सब्सट्रेट-क्रोमोजेनिक एडिटिव्स का उपयोग करके रंग प्रतिक्रिया में उनका पता लगाया जाता है।

परीक्षण करने की प्रक्रिया इस प्रकार है: रोगी के सीरम को एक ठोस-चरण वाहक पर रखा जाता है, जिसके साथ एक एंटीजन जुड़ा होता है। इसमें एंटीबॉडी की उपस्थिति में, वाहक की सतह पर एक एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स बनता है। प्रतिक्रिया के परिणामों को "प्रकट" करने के लिए, एंजाइम मार्करों के साथ संयुग्मित मानव आईजी के प्रति-प्रजाति एंटीबॉडी का उपयोग किया जाता है। कब सकारात्मक प्रतिक्रियाएंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स से जुड़ा एंजाइम सिस्टम में जोड़े गए सब्सट्रेट को विघटित करता है, जिसके परिणामस्वरूप अलग-अलग तीव्रता के रंग का धुंधलापन विकसित होता है।

प्रतिक्रिया में, सब्सट्रेट के साथ एंजाइम की रंग प्रतिक्रिया के अनुसार, ठोस चरण पर अधिशोषित एजी और एटी के कॉम्प्लेक्स का निर्धारण एंजाइम के साथ लेबल किए गए एंटीग्लोबुलिन एंटीबॉडी का उपयोग करके किया जाता है।

प्रतिक्रिया में, ठोस चरण पर अधिशोषित एंटीजन और एंटीबॉडी के परिसर का निर्धारण एंजाइम-लेबल एंटीग्लोबुलिन एंटीबॉडी का उपयोग करके किया जाता है।

एलिसा विभिन्न वर्गों के सीरम आईजी का पता लगाने की संभावना प्रस्तुत करता है। बाज़ार में ऐसी प्रणालियाँ हैं जो आपको अलग-अलग IgM और IgG और कुल एंटीबॉडी निर्धारित करने की अनुमति देती हैं।

एलिसा के लिए उपयोग किए जाने वाले विशिष्ट एंटीजन का मूल भिन्न हो सकता है:

अति-स्वरयुक्त- वे अल्ट्रासाउंड या अन्य विधि द्वारा जीवाणु कोशिका टी.पैलिडम के विनाश के परिणामस्वरूप प्राप्त होते हैं;

पुनः संयोजक- वे आनुवंशिक इंजीनियरिंग प्रौद्योगिकियों द्वारा एक जीवाणु कोशिका (उदाहरण के लिए, एस्चेरिचिया कोली ई.कोली) के जीनोम में एक निश्चित टी.पैलिडम एंटीजन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन को शामिल करके प्राप्त किए जाते हैं, जिसके बाद जीवाणु द्रव्यमान में वृद्धि होती है। उत्पादक सूक्ष्मजीव, इन कोशिकाओं का विनाश, एंटीजन का अलगाव और शुद्धिकरण;

पेप्टाइड- टी.पैलिडम प्रोटीन के एंटीजेनिक एपिटोप्स के अनुक्रमिक रासायनिक संश्लेषण के परिणामस्वरूप प्राप्त किया गया।

शरीर एंटीजन अणु के लगभग किसी भी हिस्से में एंटीबॉडी बनाने में सक्षम है। सामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में, आमतौर पर ऐसा नहीं होता है। प्रोटीन एंटीजन से अलग किए गए एक या अधिक इम्युनोजेनिक पेप्टाइड्स में एक विशेष एंटीजेनेसिटी होती है, और अधिकांश एंटीबॉडी विशेष रूप से उनसे बनती हैं। उनमें सबसे तीव्र प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित होती है। एलिसा में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण 15 केडी, 17 केडी और 47 केडी के आणविक भार के साथ पेल ट्रेपोनेमा के प्रोटीन के इम्युनोडोमिनेंट क्षेत्रों को दिखाया गया। निकोल्स स्ट्रेन के रोगजनक ट्रेपोनेमास के डिटर्जेंट अर्क या सोनिकेट का उपयोग एंटीजन के रूप में किया गया था।

3. विधि द्वारा अनुसंधान करने की विधि

विधि का सिद्धांत एक सब्सट्रेट के साथ रंग प्रतिक्रिया का उपयोग करके एक एंजाइम (पेरोक्सीडेज) के साथ लेबल किए गए एंटीग्लोबुलिन एंटीबॉडी के साथ ठोस चरण (प्लास्टिक प्लेट के कुओं की सतह) पर अवशोषित एक विशिष्ट एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स की पहचान करना है, जो है स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिकल रूप से मात्रा निर्धारित की गई।

पॉलीस्टायरीन प्लेट के कुओं को संवेदनशील बनाने के लिए उपयोग किए जाने वाले एंटीजन हो सकते हैं:

  • lysate- अल्ट्रासाउंड द्वारा पेल ट्रेपोनिमा के विनाश के परिणामस्वरूप प्राप्त;
  • पेप्टाइड- पेल ट्रेपोनिमा के प्रोटीन के टुकड़ों के रासायनिक संश्लेषण के परिणामस्वरूप प्राप्त किया गया और रोगज़नक़ के मूल प्रोटीन के समान एंटीजेनिक प्रतिक्रियाशीलता है;
  • पुनः संयोजक- आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों का उपयोग करके प्राप्त किया गया, जिसमें पेल ट्रेपोनेमा के समान एंटीजेनिक निर्धारक होते हैं।

सिफिलिडोलॉजिकल अभ्यास में, एलिसा का एक अप्रत्यक्ष संस्करण आमतौर पर उपयोग किया जाता है।

4. परिणामों का लेखा-जोखा

एलिसा में, एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया को देखने के लिए, एक सब्सट्रेट के साथ एक एंजाइम प्रतिक्रिया (क्षारीय फॉस्फेट या हॉर्सरैडिश पेरोक्सीडेज) का उपयोग किया जाता है, जो इसका रंग बदलता है। रंग की तीव्रता प्रतिक्रिया की सकारात्मकता ("-" से "++++") निर्धारित करती है। एलिसा के परिणामों का मूल्यांकन 4-बिंदु प्रणाली पर दृष्टिगत रूप से या 492 एनएम की तरंग दैर्ध्य पर विशेष पाठकों (जैसे मल्टीस्कैन) पर प्राप्त ऑप्टिकल घनत्व के डिजिटल संकेतकों के रूप में किया जा सकता है। क्योंकि परिणामों का मूल्यांकन स्पेक्ट्रोफोटोमेट्रिक रूप से किया जाता है, इसमें व्यक्तिपरक व्याख्या शामिल नहीं है।

5. रोग की किस अवधि में इसका उपयोग करना बेहतर है

एलिसा सकारात्मकता की शर्तें - संक्रमण के चौथे सप्ताह से। एलिसा (साथ ही आरआईएफ) के परिणाम प्राथमिक अवधि के पहले दिनों में या ऊष्मायन के अंत में सकारात्मक हो जाते हैं और सभी अवधियों में सकारात्मक रहते हैं। सिफलिस के शुरुआती निदान में एलिसा विशेष रूप से मूल्यवान है - सकारात्मक एंटीबॉडी परिणाम रोग की ऊष्मायन अवधि के अंत में (यानी, संक्रमण के 4-6 सप्ताह बाद) पहले ही प्राप्त किए जा सकते हैं।

6. संवेदनशीलता और विशिष्टता

एलिसा एक अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट परीक्षण है, जो इसका लाभ है। प्रतिक्रिया तंत्र, संवेदनशीलता और विशिष्टता के संदर्भ में एलिसा आरआईएफ, टीके के करीब है। दोनों प्रतिक्रियाओं में समान एंटीबॉडी भाग लेते हैं। अधिकांश शोधकर्ता रोग के सभी चरणों में उच्च विशिष्टता और संवेदनशीलता पर ध्यान देते हैं। जी ए दिमित्रीव के अनुसार, विभिन्न एलिसा वेरिएंट की संवेदनशीलता 98-100% तक पहुंच जाती है, और विशिष्टता 96-100% है। TsNIKVI के अनुसार, सिफलिस के लिए एलिसा की संवेदनशीलता 99.1% है (रूसी संघ के आदेश संख्या 87 एम 3)।

सॉलिड-फ़ेज़ एलिसा (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख, एलिसा) वैरिएंट सबसे संवेदनशील सीरोलॉजिकल परीक्षणों में से एक है, जो 0.0005 माइक्रोग्राम/एमएल एंटीबॉडी और 0.000005 माइक्रोग्राम/एमएल एंटीजन का पता लगाने की अनुमति देता है।

7. विधि का दायरा

गर्भवती महिलाओं, संपर्क व्यक्तियों, दाताओं और जोखिम समूहों के प्रतिनिधियों की जांच करते समय इस विधि का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। एलिसा का उपयोग स्क्रीनिंग और पुष्टिकरण परीक्षण दोनों के रूप में किया जा सकता है। अपने इतिहास के अपेक्षाकृत कम समय में, एलिसा एक सांकेतिक परीक्षण से एक पुष्टिकरण परीक्षण में विकसित हो गया है। सिफलिस के निदान में, परीक्षण का उपयोग विभिन्न गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों और टीपीएचए का उपयोग करके सकारात्मक परिणाम दिखाने वाले नमूनों के लिए पुष्टिकरण परीक्षण के रूप में भी किया जाता है।

एलिसा पद्धति का उपयोग सकारात्मकता, या प्रतिक्रियाशीलता के सूचकांक की गणना के साथ मात्रात्मक रूप से किया जा सकता है, जो आपको नमूने में एंटीबॉडी के स्तर का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

वर्तमान में, रूस में, सिफलिस के निदान के लिए एंजाइम इम्यूनोएसे का उपयोग रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 87 दिनांक 26 मार्च, 2001 द्वारा "सिफलिस के सीरोलॉजिकल निदान में सुधार पर" (परिशिष्ट संख्या) द्वारा नियंत्रित किया जाता है। 1 "सिफलिस के लिए स्क्रीनिंग और डायग्नोस्टिक परीक्षण सेट करना")। आदेश में सीरोरिएक्शन कॉम्प्लेक्स (एसएसआर) में आरएसके को एलिसा और आरपीएचए से बदलने की योजना बनाई गई है।

8. स्टेजिंग त्रुटियों, झूठी सकारात्मकताओं और झूठी नकारात्मकताओं के स्रोत और कारण

एंजाइम इम्यूनोएसे एक जटिल बहु-चरण अध्ययन है, जिसमें डायग्नोस्टिक किट के निर्माताओं की सभी सिफारिशों, अध्ययन में उपयोग किए जाने वाले उपकरणों को समायोजित करने और कॉन्फ़िगर करने के नियमों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है।

एलिसा स्थापित करते समय निम्नलिखित बिंदु त्रुटियों का स्रोत हो सकते हैं:

हाइपरलिपिडेमिक, हेमोलाइज्ड रक्त सीरम या बैक्टीरिया के विकास के संकेत वाले नमूनों की प्रतिक्रिया में एक अध्ययन;

जैविक सामग्री के नमूने को दोगुना या अधिक जमने का अभ्यास न करें; यदि आवश्यक हो, तो दोबारा जांच करें, डुप्लिकेट ट्यूब से सीरम का उपयोग करें;

इम्युनोसॉरबेंट और वाशिंग समाधान के भंडारण के नियमों और शर्तों का उल्लंघन; समाप्त हो चुकी परीक्षण किटों का उपयोग;

अन्य नैदानिक ​​किटों से प्रतिक्रिया घटकों का अनुप्रयोग;

प्रतिक्रिया चरणों के समय का उल्लंघन;

प्रतिक्रिया चरणों के दौरान इम्यूनोलॉजिकल प्लेट के कुओं का सूखना;

क्रोमोजेन और सब्सट्रेट का मिश्रण तैयार करने के लिए प्लास्टिक के बर्तनों (प्लास्टिक ट्रे) का पुन: उपयोग;

उपयोग किए गए उपकरणों (वॉशर और स्पेक्ट्रोफोटोमीटर) के संचालन मापदंडों के मेट्रोलॉजिकल नियंत्रण की आवृत्ति का अनुपालन न करना;

प्रतिक्रियाएँ स्थापित करते समय दूषित प्रयोगशाला कांच के बर्तनों का उपयोग: फ्लास्क, मापने वाले सिलेंडर, टेस्ट ट्यूब, पिपेट, पिपेट युक्तियाँ;

जैविक सामग्री के नमूनों को पतला करने में अपर्याप्त संपूर्णता;

टैबलेट के संबंधित कुएं में जैविक सामग्री का एक नमूना पेश करते समय त्रुटियां;

अध्ययन परिणामों को पंजीकरण लॉग, अध्ययन प्रोटोकॉल या उत्तर प्रपत्र में स्थानांतरित करते समय त्रुटियाँ।

नैदानिक ​​​​परीक्षण किटों के उपयोग के लिए निर्देशों की सिफारिशों का सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन, पिपेट डिस्पेंसर और स्वचालित उपकरणों की सटीकता का नियमित सत्यापन, आंतरिक सकारात्मक और नकारात्मक नियंत्रणों का उपयोग अत्यधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य एलिसा परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

9. विशेषताएं, फायदे और नुकसान

एलिसा अपनी सादगी, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता और उपलब्धता के कारण सिफलिस सेरोडायग्नोसिस के आधुनिक, आशाजनक तरीकों को संदर्भित करता है। एलिसा द्वारा एंटीबॉडी का पता लगाना एक आदर्श निदान पद्धति है जो बड़ी संख्या में नमूनों की एक साथ जांच के लिए उपयुक्त है। अपने फायदों के कारण इसने सभी देशों में लोकप्रियता हासिल की है।

एलिसा अनुसंधान की तकनीक वाणिज्यिक नैदानिक ​​​​परीक्षण किटों के निर्माताओं की सभी सिफारिशों के अनुपालन और अनुसंधान प्रक्रिया की संपूर्णता प्रदान करती है। एलिसा में अनुसंधान करने के लिए अतिरिक्त विशेष उपकरण खरीदना आवश्यक है। सेटिंग तकनीक में आरएमपी, आरपीआर और आरपीजीए की तुलना में अधिक समय लगता है।

कई चरणों या संपूर्ण प्रक्रिया के स्वचालन की उपस्थिति आपको एक साथ अन्वेषण करने की अनुमति देती है एक बड़ी संख्या कीअध्ययन के मानकीकरण के उच्च स्तर के साथ जैविक सामग्री के नमूने, परिणामों के मूल्यांकन में व्यक्तिपरक तत्व का न्यूनतमकरण, निश्चित अध्ययन प्रोटोकॉल संग्रहीत करने की संभावना, जो अध्ययन डेटा को संग्रहीत करना और पूर्वव्यापी विश्लेषण के लिए उन्हें फिर से संदर्भित करना संभव बनाता है।

लाभ:

  • सिफलिस के प्रेरक एजेंट के लिए आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी के विभेदित और कुल निर्धारण को सक्षम बनाता है।
  • उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता 100% तक पहुंच रही है,
  • reproducibility
  • स्वचालन की संभावनाएँ

एलिसा के फायदों में अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा बताई गई उच्च विशिष्टता (96-100%) और संवेदनशीलता (98-100%) शामिल हैं।

कई चरणों या संपूर्ण प्रक्रिया के स्वचालन की उपस्थिति से अध्ययन के मानकीकरण के उच्च स्तर के साथ बड़ी संख्या में जैविक सामग्री के नमूनों के साथ प्रवाह की जांच करना संभव हो जाता है, जिससे मूल्यांकन में व्यक्तिपरक तत्व कम हो जाता है। परिणामों की, निश्चित अध्ययन प्रोटोकॉल संग्रहीत करने की संभावना जो अध्ययन डेटा को संग्रहीत करने और पूर्वव्यापी विश्लेषण के लिए उन्हें फिर से एक्सेस करने की अनुमति देती है।

एलिसा द्वारा टी. पैलिडम एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी के निर्धारण सहित मैनुअल तरीकों के महत्वपूर्ण नुकसान हैं:

~ अध्ययन के दौरान कर्मियों की संभावित त्रुटियां (निगरानी, ​​लापरवाही, प्रौद्योगिकी का उल्लंघन);

~ एलिसा के मैन्युअल संस्करण के साथ अनुसंधान प्रक्रिया के पूर्ण मानकीकरण की असंभवता;

~ कार्मिक संक्रमण का खतरा बढ़ गया।

10. विधि संशोधन

शास्त्रीय अप्रत्यक्ष एलिसा के साथ-साथ विधि भी ज्ञात है। एलिसा को फँसाना. इसे 1989 में ओ. ई. इज्सेलमुडियन एट अल द्वारा प्रस्तावित किया गया था। टीआर एंटीजन के प्रति आईजीएम श्रेणी के एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए। पैलिडम. विधि में उच्च विशिष्टता और संवेदनशीलता है।

वर्ग एम मानव इम्युनोग्लोबुलिन के लिए शुद्ध एंटीबॉडी को टैबलेट के कुओं की सतह पर सोख लिया जाता है, और परीक्षण सीरम के ऊष्मायन के बाद, सभी आईजीएम वाहक से बंध जाते हैं। एंटीजन टीआर के लिए विशिष्ट संबंधित आईजीएम की उपस्थिति। टीआर एंटीजन का उपयोग करके पैलिडम का पता लगाया जाता है। पैलिडम एक एंजाइम के साथ संयुग्मित होता है।

यह विधि आपको न केवल आईजीएम वर्ग, बल्कि आईजीजी, आईजीए वर्गों के एंटीबॉडी का भी पता लगाने की अनुमति देती है। ऐसा करने के लिए, प्लेटों के कुओं को मानव इम्युनोग्लोबुलिन के खिलाफ एक निश्चित वर्ग के आत्मीयता शुद्ध एंटीबॉडी के साथ संवेदनशील बनाया जाता है। इस मामले में, इस वर्ग के एंटीबॉडी को सीरम से पकड़ा जाता है, और ट्रेपोनेमल-विशिष्ट एंटीबॉडी का पता एक संयुग्म के साथ जोड़कर लगाया जाता है, जो एक एंजाइम के साथ ट्रेपोनेमल एंटीजन का संयोजन होता है।

फंसे हुए एलिसा के उपयोग से रूमेटोइड रक्त कारक द्वारा मध्यस्थता वाली झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाओं का खतरा कम हो जाता है, वर्ग एम और जी के इम्युनोग्लोबुलिन के बीच क्रॉस-प्रतिक्रियाएं होती हैं। नवजात शिशुओं की जांच करते समय, इस मामले में, आईजीएम के पता लगाने से जुड़े गलत सकारात्मक परीक्षण परिणाम सामने आते हैं। मातृ एंटीट्रेपोनेमल आईजीजी को भी बाहर रखा गया है।

चूंकि विदेशों में एलिसा वेरिएंट का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है एंजाइम प्रतिरक्षा परख (ईआईए)और सिस्टम आईसीई सिफलिस. उत्तरार्द्ध में, आईजीएम और आईजीजी के एंटीबॉडी के मिश्रण के साथ-साथ तीन पुनः संयोजक टी. पैलिडम प्रोटीन को प्लेट के कुओं में सोख लिया गया था। अंतिम परिणाम देने के लिए सकारात्मक परिणामों का परीक्षण एक ही परीक्षण प्रणाली में दो पुनरावृत्तियों में किया जाता है।

रूस में, घरेलू अभिकर्मकों के साथ एलिसा द्वारा सिफलिस के सेरोडायग्नोसिस के लिए कई परीक्षण प्रणालियाँ विकसित की गई हैं। इन प्रणालियों में उच्च विशिष्टता और संवेदनशीलता होती है।

उपरोक्त के अलावा, एलिसा के लिए अन्य विकल्प भी हैं, जिनमें अनुमति देने वाले विकल्प भी शामिल हैं प्रत्यक्ष पता लगानारक्त में रोगज़नक़ (प्रत्यक्ष एलिसा), नाइट्रोसेल्यूलोज़ स्ट्रिप्स पर प्रतिक्रिया के साथ डॉट-एलिसा, केशिका रक्त के साथ एलिसा, साथ ही इम्युनोब्लॉटिंग, या वेस्टर्न ब्लॉट, रोगज़नक़ के विभिन्न घटकों के लिए एंटीबॉडी का एक साथ पता लगाने के साथ।

एलिसा का एक आधुनिक उन्नत संशोधन इम्युनोब्लॉटिंग है।

आईसीए (इम्युनोकेमिलिमिनिसेंस विश्लेषण), आईसीएल (इम्यूनोकेमिलिमिनिसेंस)

रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल के आधुनिकीकरण के संदर्भ में प्रयोगशाला निदान के विकास के साथ, प्रयोगशाला अनुसंधान का स्वचालन प्रयोगशालाओं के अभ्यास में प्रवेश कर गया है, जिससे अनुसंधान के विश्लेषणात्मक चरणों को मानकीकृत करना संभव हो गया है। इससे निदान की गुणवत्ता में सुधार होता है। स्वचालन की शुरूआत के साथ, उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ नई उच्च तकनीक विधियों को लागू किया जाने लगा, जैसे कि केमिलुमिनसेंस इम्यूनोएसे (सीएलआईए)

केमिलुमिनसेंस - ऑक्सीडेटिव के इलेक्ट्रॉनिक रूप से उत्तेजित उत्पादों के संक्रमण के दौरान फोटॉन के उत्सर्जन की प्रक्रिया रासायनिक प्रतिक्रिएंअपनी मूल ऊर्जा अवस्था में वापस। केमिलुमिनसेंस प्रतिक्रिया के दौरान, महत्वपूर्ण मात्रा में ऊर्जा निकलती है, और उत्सर्जित प्रकाश की क्वांटम उपज काफी अधिक होती है। सभी गैर-आइसोटोपिक तरीकों में से, केमिलुमिनसेंस उच्चतम संवेदनशीलता प्रदान करता है। इम्यूनोमेट्रिक तरीकों के लिए, केमिलुमिनसेंस की संवेदनशीलता रेडियोइम्यूनोएसे की तुलना में अधिक परिमाण की होती है।

इम्यूनोकेमिलुमिनेसेंस (आईसीएल) की विधि ने अब ट्यूमर मार्करों, ऑटोइम्यून बीमारियों, मधुमेह, कार्डियक मार्करों, हार्मोन (थायराइड, एड्रेनल, महिला और पुरुष सेक्स हार्मोन), टॉर्च संक्रमण, वायरल हेपेटाइटिस, हर्पस समूह वायरस के निदान में अपना आवेदन पाया है।

इम्यूनोकेमिलुमिनसेंस की विधि के आधार पर, सिफलिस के निदान के लिए कई अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट (98-100%) परीक्षण प्रणालियाँ विकसित की गई हैं, जिनका उपयोग मुख्य रूप से विदेशों में किया जाता है।

विधि में, आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों द्वारा प्राप्त पुनः संयोजक लिपोप्रोटीन को एंटीजन के रूप में उपयोग किया जाता है, जो टी.पैलिडम एंटीजन के पूर्ण एनालॉग हैं।

परिणामों द्वारा आईसीए विधि नैदानिक ​​परीक्षणमान्यता प्राप्त हुई है और रूसी संघ में सिफलिस के प्रयोगशाला निदान में स्क्रीनिंग और पुष्टिकरण परीक्षण के रूप में उपयोग के लिए अनुशंसित है यदि प्रयोगशालाओं में उपयुक्त उपकरण हों। 2012 में, आईसीए को सिफलिस के निदान के लिए स्क्रीनिंग और पुष्टिकरण परीक्षण के रूप में शामिल किया गया था नैदानिक ​​दिशानिर्देशयौन संचारित संक्रमण और मूत्रजननांगी संक्रमण वाले रोगियों के प्रबंधन पर

इस प्रकार, उच्च तकनीक आईसीए का उपयोग, जिसने स्वचालन की शुरूआत के साथ विश्व और घरेलू प्रयोगशाला निदान दोनों के अभ्यास में प्रवेश किया है, निम्नलिखित लाभ प्रदान करता है:

  • अध्ययन के विश्लेषणात्मक चरण में व्यक्तिपरक कारकों के प्रभाव का बहिष्कार
  • संभावित रूप से संक्रमित जैविक सामग्री का अध्ययन करते समय कर्मियों की सुरक्षा
  • रोगी द्वारा परिणाम प्राप्त करने की गति बढ़ाना
  • अनुसंधान मानकीकरण और अनुसंधान गुणवत्ता नियंत्रण
  • रोगियों को विश्वसनीय विश्वसनीय परिणाम प्रदान करना
  • उच्च गुणवत्ता वाले नैदानिक ​​प्रयोगशाला अनुसंधान।

संवेदनशीलता के संदर्भ में, आईसीए विधि रेडियोइम्यूनोएसे की विधि के बराबर है, और निष्पादन में आसानी, कर्मियों के लिए सुरक्षा और कई अन्य मापदंडों के मामले में, यह इससे आगे निकल जाती है।

आईसीए विधि, जिसमें उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता (98-100%) है, सिफलिस के प्रेरक एजेंट के प्रति एंटीबॉडी के स्तर को मापना संभव बनाती है, और इसका उपयोग सिफिलिटिक संक्रमण और स्क्रीनिंग की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है। उपयोग की सीमाएँ: चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए उपयोग नहीं किया जा सकता, गलत सकारात्मक परिणाम दे सकता है।

इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी (आईसीएच)।

इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी (आईसीएच) विधियों के आधार पर ट्रेपोनेमा-विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के तरीके रूसी संघ में उपयोग के लिए अपेक्षाकृत नए हैं। जैसा कि आईसीए विधि में, आनुवंशिक इंजीनियरिंग विधियों (उदाहरण के लिए: टीपी 15, टीपी 17, टीपी 47 एंटीजन) और बायोसिंथेटिक टीएमपीए पेप्टाइड द्वारा प्राप्त पुनः संयोजक लिपोप्रोटीन का उपयोग एंटीजन के रूप में किया जाता है। सूचीबद्ध एंटीजन का उपयोग एलिसा और इम्युनोब्लॉटिंग में इम्यूनोसॉर्बेंट्स के हिस्से के रूप में विभिन्न संयोजनों में भी किया जाता है।

आईसीजी विधि आपको विशेष प्रयोगशाला उपकरणों के उपयोग के बिना सीरम और पूरे रक्त के नमूनों में सिफलिस के प्रेरक एजेंट के लिए ट्रेपोनिमा-विशिष्ट एंटीबॉडी की सामग्री को जल्दी से निर्धारित करने की अनुमति देती है और इसका उपयोग महामारी विज्ञान के संकेतों सहित प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान में किया जाता है।

उपयोग की सीमाएँ: चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए इसका उपयोग नहीं किया जा सकता, गलत सकारात्मक परिणाम दे सकता है।

पीबीटी (बिस्तर के पास सरल रैपिड परीक्षण)

अपेक्षाकृत हाल ही में, सिफलिस के सेरोडायग्नोसिस में, तथाकथित सरल के विकास के लिए एक दिशा विकसित होनी शुरू हुई त्वरित परीक्षण(पीबीटी), या बिस्तर के पास परीक्षण (प्वाइंट-ऑफ-केयर - आरओएस)। सरल रैपिड बेडसाइड परीक्षण, या इम्यूनोक्रोमैटोग्राफ़िक परीक्षण, विशेष प्रयोगशाला उपकरणों के उपयोग के बिना सीरम और पूरे रक्त के नमूनों में सिफलिस के प्रेरक एजेंट के लिए ट्रेपोनिमा-विशिष्ट एंटीबॉडी की सामग्री को जल्दी से निर्धारित करना संभव बनाते हैं और प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में उपयोग किया जाता है, जिसमें शामिल हैं महामारी संबंधी संकेत. उपयोग की सीमाएँ: चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए इसका उपयोग नहीं किया जा सकता, गलत सकारात्मक परिणाम दे सकता है।

ये परीक्षण पेल ट्रेपोनेमा के ट्रेपोनेमल एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी के इम्यूनोक्रोमैटोग्राफिक पता लगाने पर आधारित हैं और स्ट्रिप्स पर किए जाते हैं; इस मामले में, संपूर्ण रक्त और सीरम दोनों का उपयोग किया जा सकता है (हेरिंग ए., बैलार्ड आर. एट अल, 2006)। परीक्षणों का प्रारूप आपको विशेष उपकरणों की अनुपस्थिति में और बिजली के उपयोग के बिना अनुसंधान करने की अनुमति देता है। हालाँकि, अपेक्षाकृत कम संवेदनशीलता और विशिष्टता के कारण, इन परीक्षणों को अभी तक व्यवहार में व्यापक अनुप्रयोग नहीं मिला है।

इम्यूनोब्लॉटिंग (वेस्टर्न ब्लॉट)

हाल के वर्षों में, एंटीबॉडी की सामग्री का पता लगाने और उसका विश्लेषण करने के उद्देश्य से अनुसंधान विधियां सामने आई हैं। प्रत्येक एंटीजन के लिएपीला ट्रेपोनेमा अलग से। ऐसी ही एक विधि इम्यून ब्लॉटिंग (या ब्लॉटिंग, इम्युनोब्लॉटिंग, वेस्टर्न ब्लॉट) की विधि है, जिसका उपयोग पेल ट्रेपोनिमा के लिए आईजीजी या आईजीएम एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इम्यूनोब्लॉटिंग की विधि एंजाइम इम्यूनोएसे का एक संशोधन है - एलिसा का एक प्रकार।

इम्यूनोब्लॉटिंग सिफलिस सेरोडायग्नोसिस के सबसे आधुनिक तरीकों में से एक है और विदेशों में इसका सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। इसे इसका नाम ("वेस्टर्न ब्लॉटिंग") डीएनए डिटेक्शन तकनीक ("सदर्न ब्लॉटिंग") और आरएनए ("नॉर्दर्न ब्लॉटिंग") के नामों की विनोदी प्रतिक्रिया के रूप में मिला।

1. विधि का इतिहास

इम्यूनोब्लॉटिंग (वेस्टर्न ब्लॉट) का उपयोग पेल ट्रेपोनेमा एंटीजन (हेरेमैन्स एम. एट अल., 2007) के लिए आईजीजी या आईजीएम एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

2. क्लासिक इम्युनोब्लॉट

क्लासिक इम्युनोब्लॉट(वेस्टर्न ब्लॉट एनालिसिस) एंजाइम इम्यूनोएसे और इलेक्ट्रोफोरेटिक विधि के उपयोग को जोड़ता है। सिफलिस के प्रेरक एजेंट के प्रोटीन एंटीजन को पहले वैद्युतकणसंचलन द्वारा अलग किया जाता है और एक वाहक - एक नाइट्रोसेल्यूलोज झिल्ली (पट्टी) में स्थानांतरित किया जाता है। इस स्थानांतरण को ब्लॉटिंग कहा जाता है। फिर अलग-अलग बिंदुओं (धब्बों) वाले इस वाहक को एंजाइम या रेडियोधर्मी पदार्थों के साथ लेबल किए गए आईजीजी या आईजीएम के परीक्षण सीरम और एंटीबॉडी के साथ इलाज किया जाता है। इस विधि में प्राकृतिक या पुनः संयोजक ट्रेपोनेमा प्रोटीन का उपयोग शामिल है।


वैद्युतकणसंचलनइलेक्ट्रोफोरेटिक क्षेत्र में उनकी गतिशीलता के आधार पर आवेशित यौगिकों का पृथक्करण है। जब किसी माध्यम में संभावित अंतर लागू किया जाता है, तो सकारात्मक रूप से चार्ज किए गए अणु नकारात्मक चार्ज वाले इलेक्ट्रोड की ओर बढ़ते हैं, और नकारात्मक चार्ज वाले अणु सकारात्मक इलेक्ट्रोड की ओर बढ़ते हैं।

अधिकांश गोलाकार प्रोटीन इस तरह से इकट्ठे होते हैं कि अधिकांश आवेशित समूह, अर्थात् हाइड्रोफिलिक, प्रोटीन की सतह पर स्थित होते हैं, जबकि अनावेशित, हाइड्रोफोबिक अवशेष ग्लोब्यूल के अंदर डूबे रहते हैं। विद्युत क्षेत्र में, अपने आवेश के अनुसार, प्रोटीन विपरीत आवेशित इलेक्ट्रोड की ओर पलायन करते हैं।

प्रोटीन का इलेक्ट्रोफोरेटिक पृथक्करण पॉलीएक्रिलामाइड पर आधारित सिंथेटिक जेल माध्यम में किया जाता है। प्रोटीन को उनके आणविक भार के अनुसार अलग करने के लिए, इलेक्ट्रोफोरेसिस से पहले, प्रोटीन मिश्रण को सोडियम डोडेसिल सल्फेट (एसडीएस) की उपस्थिति में प्रीइंक्यूबेट किया जाता है।

विदेशी वैज्ञानिकों वेबर और ओसबोर्न (1969) के विस्तृत अध्ययनों से पता चला है कि इस तरह के उपचार के बाद, एकमात्र कारक जो पॉलीएक्रिलामाइड जेल (पीएएजी) में प्रोटीन की गतिशीलता को प्रभावित कर सकता है, वह प्रोटीन का आकार, या बल्कि इसका आणविक भार है। इससे प्रोटीन और पेप्टाइड्स के आणविक भार के काफी सटीक निर्धारण के लिए एसडीएस की उपस्थिति में एसडीएस-पेज में इलेक्ट्रोफोरेसिस की विधि को लागू करना संभव हो गया। विदेशी साहित्य में, इस विधि को एसडीएस-पेज (सोडियम डोडेसिल सल्फेट-पॉलीक्रिलामाइड जेल इलेक्ट्रोफोरेसिस) कहा जाता था।

प्राकृतिक एंटीजन (सोडियम डोडेसिल सल्फेट के साथ पॉलीएक्रिलामाइड जेल वैद्युतकणसंचलन विधि) के साथ शास्त्रीय डब्ल्यूबी परीक्षण में प्रतिक्रियाशीलता प्रोफ़ाइल। (1) - सकारात्मक परिणाम को नियंत्रित करें, (2) - नकारात्मक परिणाम को नियंत्रित करें, (3-6) - नैदानिक ​​​​नमूने।

इस विधि का उपयोग करके सिफलिस के परीक्षणों में, पहले से शुद्ध और इसके घटक घटकों को नष्ट कर दिया जाता है, पेल ट्रेपोनेमा को पॉलीएक्रिलामाइड या एगरोज़ जेल में इलेक्ट्रोफोरेसिस के अधीन किया जाता है। साथ ही, इसकी संरचना में शामिल एंटीजन आणविक भार से अलग हो जाते हैं।

फिर, ऊर्ध्वाधर वैद्युतकणसंचलन द्वारा, एंटीजन को नाइट्रोसेल्यूलोज की एक पट्टी में स्थानांतरित किया जाता है, जिसमें अब शामिल है आंख के लिए अदृश्यपेल ट्रेपोनेमा की विशेषता वाले एंटीजेनिक बैंड का स्पेक्ट्रम।

विश्लेषण के दौरान, परीक्षण सामग्री (सीरम, रोगी का रक्त प्लाज्मा, आदि) को नाइट्रोसेल्यूलोज स्ट्रिप (पट्टी) पर लगाया जाता है। यदि नमूने में विशिष्ट एंटीबॉडी हैं, तो ऊष्मायन की प्रक्रिया में वे दृढ़ता से एंटीजेनिक बैंड से बंध जाते हैं जो उनके साथ सख्ती से मेल खाते हैं (पूरक) और एक "एंटीजन-एंटीबॉडी" कॉम्प्लेक्स बनाते हैं।

पट्टी की धुलाई के दौरान अनबाउंड इम्युनोग्लोबुलिन को हटाने के बाद, मानव इम्युनोग्लोबुलिन (मानव आईजीजी या आईजीएम के लिए एंटीबॉडी) के लिए एक संयुग्म-एंजाइम-लेबल एंटीबॉडी के साथ ऊष्मायन होता है, जिसके दौरान एंजाइम के साथ लेबल किए गए एंटीबॉडी मौजूदा एंटीजन-एंटीबॉडी से जुड़े होते हैं। झिल्ली की सतह पर कॉम्प्लेक्स।

सब्सट्रेट समाधान के साथ ऊष्मायन के दौरान अनबाउंड संयुग्म को हटाने के बाद, एंजाइम सब्सट्रेट के साथ बातचीत करता है, जिसके परिणामस्वरूप रंग प्रतिक्रिया होती है - झिल्ली अनुभागों का धुंधलापन (बैंड के रूप में) जहां पीला ट्रेपोनिमा के व्यक्तिगत एंटीजन स्थित होते हैं, एंटीबॉडी जो परीक्षण सीरम में थे. धुंधलापन की तीव्रता सीरम से बंधे एंटीबॉडी की मात्रा पर निर्भर करती है। प्रतिक्रिया के परिणाम का मूल्यांकन दृष्टिगत रूप से किया जाता है।

नाइट्रोसेल्युलोज प्लेट के कुछ क्षेत्रों में बैंड की उपस्थिति अध्ययन किए गए सीरम में पेल ट्रेपोनेमा के कड़ाई से परिभाषित एंटीजन के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति की पुष्टि करती है।

इस पद्धति का उपयोग करके निर्धारित इम्युनोडेटर्मिनेंट्स 15, 5, 17, 44.5, 47 केडी का सिफलिस में नैदानिक ​​महत्व है। आईजी जी इम्युनोब्लॉटिंग संवेदनशीलता और विशिष्टता में अवशोषण (आरआईएफ एब्स) के साथ आरआईएफ के समान है। आईजी एम-इम्यूनोब्लॉटिंग जन्मजात सिफलिस के लिए नैदानिक ​​परीक्षण के रूप में काम कर सकता है।

3. रैखिक इम्यूनोएसे प्रारूप में इम्यूनोब्लॉट

लीनियर इम्यूनोएसे (लाइन इम्यूनोएसे, एलआईए) आपको मानव सीरम या प्लाज्मा में पेल ट्रेपोनेमा एंटीजन के लिए एंटीबॉडी को एक साथ निर्धारित करने की अनुमति देता है। एंटीजन को परीक्षण स्ट्रिप्स (स्ट्रिप्स) पर पहले से लगाया जाता है, जो वाणिज्यिक डायग्नोस्टिक किट के हिस्से के रूप में आपूर्ति की जाती हैं।

स्ट्रिप्स नाइट्रोसेल्यूलोज झिल्ली, प्लास्टिक बैकिंग के साथ पॉलियामाइड झिल्ली या प्लास्टिक बैकिंग के साथ नायलॉन झिल्ली से बनी होती हैं। निर्माण के दौरान, कई अलग-अलग एंटीजन को अलग-अलग एंटीजेनिक लाइनों के रूप में परीक्षण पट्टी पर रखा जाता है। इन सिफलिस एंटीजन के अलावा, प्रत्येक लेन पर चार और नियंत्रण रेखाएं लागू की जाती हैं: स्ट्रेप्टाविडिन और नियंत्रण (3+, 1+ और ± कट लाइन)।

स्ट्रिप्स के लिए, आनुवंशिक इंजीनियरिंग द्वारा प्राप्त कृत्रिम एंटीजन का उपयोग किया जाता है - पुनः संयोजक प्रोटीन या सिंथेटिक पॉलीपेप्टाइड निर्माण। ये 15, 17, 47 केडीए और 44.5 (टीएमपीए) के आणविक भार के साथ पेल ट्रेपोनिमा - टीपीएन 15, टीपीएन 17, टीपीएन 47 और टीएमपीए के सतह एंटीजन के एनालॉग हैं, जहां केडीए = किलोडाल्टन। उनकी मदद से, रोगज़नक़ के विभिन्न इम्युनोडोमिनेंट घटकों के लिए सीरम एंटीबॉडी निर्धारित की जाती हैं।

परीक्षण नमूने का ऊष्मायन एक क्युवेट में होता है, जहां संकेतक पट्टी भी रखी जाती है। टी. पैलिडम के एंटीबॉडी का निर्धारण परीक्षण स्ट्रिप्स पर मुद्रित एंटीजन से जुड़कर किया जाता है। यदि नमूने में टी. पैलिडम-विशिष्ट एंटीबॉडी हैं, तो वे व्यक्तिगत एंटीजन लाइनों के साथ बंधन बनाते हैं। जब परीक्षण सीरम में मौजूद एंटीबॉडी परीक्षण पट्टी पर रखे गए असतत टी. पैलिडम एंटीजन के साथ बातचीत करते हैं, तो दृष्टि से पता लगाने योग्य रंग बैंड के रूप में एक एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स बनता है।

इम्युनोब्लॉटिंग के परिणामों को ध्यान में रखते समय, प्रत्येक एंटीजन के प्रति सीरम की प्रतिक्रियाशीलता का अलग से मूल्यांकन किया जाता है। जब प्रस्तुत एंटीजन में से दो या तीन के साथ एक साथ परिणाम प्राप्त होता है तो कुल सकारात्मक प्रतिक्रिया जारी की जाती है।

संक्रामक रोगों के लिए एक विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके परिणामों की व्याख्या के साथ, अनुसंधान प्रक्रियाएं मैन्युअल रूप से या एक विशेष विश्लेषक पर की जाती हैं।

पुनः संयोजक एंटीजन की शुद्धि की उच्च डिग्री और सिफलिस के प्रेरक एजेंट के सबसे इम्युनोजेनिक निर्धारकों के लिए एंटीबॉडी का एक साथ पता लगाने के कारण, विधि में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है।

4. परिणामों का लेखा-जोखा

स्ट्रिप्स पर एंटीजेनिक बैंड के दाग की तीव्रता को पढ़ने के लिए, फोटोमीटर विकसित किए गए हैं, जिसका संचालन सिग्नल प्रतिबिंब पर आधारित है, जो व्यक्तिपरक मूल्यांकन को समाप्त करता है और स्वचालन के लिए संभावित अवसर प्रदान करता है।

5. रोग की किस अवधि में इसका उपयोग करना बेहतर है

वेस्टर्न ब्लॉट विधि का उपयोग करने वाले परीक्षण रोग के प्रारंभिक चरण में ट्रेपोनिमा पैलिडम एंटीजन के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगा सकते हैं। सिफलिस के निदान में सबसे महत्वपूर्ण हैं पेल ट्रेपोनेमा टीपीएन15, टीपीएन17, टीएमपीए और टीपीएन47 के एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी। ये एंटीजन झिल्ली प्रोटीन होते हैं जिनका आणविक भार क्रमशः 15, 17, 44.5 और 47 kDa होता है।

जब ट्रेपोनिमा पैलिडम को मानव शरीर में पेश किया जाता है, तो एंटीसिफिलिटिक एंटीबॉडी इस क्रम में दिखाई देते हैं: सबसे पहले, टीपीएन 17 एंटीजन के लिए एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित होती है, फिर टीपीएन 47 के लिए, टीपीएन 15 के बाद और बाद में सभी टीएमपीए के लिए। परीक्षण के परिणामों को ध्यान में रखते समय, उनमें से प्रत्येक के लिए सीरम की प्रतिक्रियाशीलता का अलग-अलग मूल्यांकन किया जाता है। उदाहरण के लिए, जब एक रेखीय धब्बा में केवल TpN17 और TpN47 एंटीजेनिक लाइन के प्रति प्रतिक्रिया होती है, तो इसका मतलब है कि रोग प्रारंभिक चरण में है। जितनी अधिक एंटीजेनिक लाइनें प्रतिक्रियाशील होती हैं, संक्रमण उतना ही आगे बढ़ता है। सिफलिस के उपचार में, इस परीक्षण में प्रतिक्रियाशीलता का पैटर्न बदल जाता है।

15.17, 41, 47 केडीए के आणविक भार वाले प्रोटीन में आईजीएम का निर्धारण माध्यमिक सिफलिस वाले 29.2% रोगियों, प्रारंभिक अव्यक्त सिफलिस वाले 12.5% ​​और सेरोरेसिस्टेंट वाले 8.0% रोगियों की पहचान करना संभव बनाता है। समान अणुओं के लिए आईजीजी की खोज सेरोरेसिस्टेंट के लिए 61.6% और माध्यमिक और प्रारंभिक अव्यक्त सिफलिस के लिए 100% की संवेदनशीलता की विशेषता है।

6. संवेदनशीलता और विशिष्टता

साहित्य के अनुसार, परीक्षण की संवेदनशीलता और विशिष्टता बहुत अधिक है - क्रमशः 99.6-100% और 99.3-99.5%। में शास्त्रीय विधियह प्रोटीन, ग्लाइको- और लिपोप्रोटीन के इलेक्ट्रोफोरेटिक पृथक्करण और प्रतिरक्षा सीरा या मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का पता लगाने की अधिकतम विशिष्टता द्वारा प्राप्त किया जाता है। इष्टतम परिस्थितियों में, इम्युनोब्लॉटिंग परीक्षण मात्रा में 1 एनजी से कम मात्रा में एंटीजन का पता लगा सकता है।

लीनियर ब्लॉट की संवेदनशीलता भी 99.6% है और विशिष्टता 99.3% और 99.5% के बीच है।

विशेषज्ञों के अनुसार, पुनः संयोजक अत्यधिक विशिष्ट एंटीजन के साथ इम्युनोब्लॉटिंग आरआईएफ एब्स की संवेदनशीलता और विशिष्टता के समान है।

आंकड़ों के मुताबिक विदेशी साहित्यऔर TsNIKVI में अध्ययन के परिणाम, इम्युनोब्लॉटिंग विधि में सिफलिस के निदान में उच्च संवेदनशीलता (98.8-100%) और विशिष्टता (97.1-100%) है।

7. विधि का दायरा

इम्यूनोब्लॉटिंग (इम्यूनोब्लॉट) एक अत्यधिक विशिष्ट और अत्यधिक संवेदनशील संदर्भ विधि है। उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता इस विधि को सिफलिस के लिए पुष्टिकरण परीक्षण के रूप में मानने की अनुमति देती है। विधि का उपयोग निदान की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है, साथ ही यदि अन्य ट्रेपोनेमल परीक्षण संदिग्ध और विरोधाभासी परिणाम देते हैं। वेस्टर्न ब्लॉटिंग सकारात्मक या अनिश्चित परीक्षण परिणामों वाले रोगियों में निदान की पुष्टि कर सकता है, जिसमें टीपीएचए या एलिसा का उपयोग करके प्राप्त परिणाम भी शामिल हैं।

8. स्टेजिंग त्रुटियों, झूठी सकारात्मकताओं और झूठी नकारात्मकताओं के स्रोत और कारण

गलत सकारात्मक परिणाम बहुत दुर्लभ हैं। गलत-नकारात्मक परिणाम भी काफी दुर्लभ हैं और इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में देखे जाते हैं - अधिक बार एचआईवी संक्रमितऔर एंटीबॉडी के संश्लेषण में देरी के साथ-साथ स्टेजिंग चरण में त्रुटियों के कारण निदान "विंडो" के प्रभाव से।

आधुनिक परीक्षण प्रणालियों का उपयोग सामग्री और प्रतिक्रिया के प्रदर्शन दोनों के लिए सभी आवश्यकताओं के सटीक पालन को निर्देशित करता है। मूल रूप से, त्रुटियों का स्रोत अध्ययन के आदेश और प्रौद्योगिकी का उल्लंघन है (विशेषकर क्लासिक वेस्टर्न ब्लॉट के लिए), परीक्षण किट निर्माताओं की सिफारिशों का अनुपालन न करना। . रक्त सीरम नमूनों के संग्रह, वितरण, भंडारण के साथ-साथ परीक्षणों के प्रदर्शन में भी त्रुटियां हो सकती हैं। खराब नमूनों के अलावा, अन्य संभावित कारण- समाप्त हो चुकी परीक्षण किटों का उपयोग, साथ ही अध्ययन परिणामों के विश्लेषण में त्रुटियाँ।

9. विशेषताएं, फायदे और नुकसान

इम्युनोब्लॉट की विशिष्टता इसकी उच्च सूचना सामग्री और परिणामों की विश्वसनीयता में निहित है।

परीक्षण के लिए अत्यधिक शुद्ध एंटीजन, संदर्भ और नियंत्रण सीरा की आवश्यकता नहीं होती है। एंटीबॉडी लक्ष्य की पहचान प्रोटीन के आणविक भार पर आधारित होती है जिसके साथ रोगी के सीरम से एंटीबॉडी प्रतिक्रिया करते हैं। एक प्रतिक्रिया में, कई एंटीजन के साथ एंटीबॉडी के बंधन का पता लगाया जा सकता है, जिनमें से प्रत्येक को सटीक रूप से चित्रित किया जा सकता है। इसके कारण, एंटीबॉडी का पता लगाने के अन्य तरीकों की तुलना में इम्युनोब्लॉटिंग के कई फायदे हैं, जिसके परिणाम मानकीकरण, संवेदनशीलता, सब्सट्रेट की गुणवत्ता, कुछ एंटीजन की अस्थिरता या अघुलनशीलता पर निर्भर करते हैं।

विधि आसानी से प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है, प्रदर्शन करने और परिणामों की व्याख्या करने में अपेक्षाकृत आसान है, एक ही बार में कई टी. पैलिडम एंटीजन के लिए एंटीबॉडी के स्पेक्ट्रम को निर्धारित करना और समग्र प्रतिक्रिया में विभिन्न विशिष्टता के एंटीबॉडी के योगदान का मूल्यांकन करना संभव बनाता है।

अत्यधिक शुद्ध पुनः संयोजक और पेप्टाइड एंटीजन का उपयोग सीरा की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशीलता को कम करता है। विधि का उपयोग श्रम-गहन और व्यक्तिपरक तरीकों से बचना संभव बनाता है जो शोधकर्ता के लिए खतरनाक हैं (जी. पैलिडम के उपभेदों का प्रत्यारोपण, प्रतिक्रिया स्थापित करते समय रोगजनक टी. पैलिडम के साथ काम करना)। यह सिफलिस के निदान के लिए अन्य ट्रेपोनेमल परीक्षणों (आरआईएफ और विशेष रूप से आरआईबीटी) पर इम्युनोब्लॉटिंग की विधि की प्राथमिकता निर्धारित करता है।

10. विधि संशोधन

इस पद्धति पर आधारित कई व्यावसायिक परीक्षण प्रणालियाँ हैं। उनमें से कुछ प्रारूप में हैं पश्चिमी ब्लॉट, स्ट्रिप्स से मिलकर बनता है जिस पर टी. पैलिडम के प्रोटीन घटकों को स्थानांतरित किया जाता है, जिन्हें पहले पॉलीएक्रिलामाइड जेल वैद्युतकणसंचलन द्वारा अलग किया जाता है।

अन्य प्रारूप में हैं रैखिक धब्बा, स्ट्रिप्स से मिलकर बनता है जिस पर पुनः संयोजक और सिंथेटिक पॉलीपेप्टाइड्स को अलग-अलग रेखाओं के रूप में सोख लिया जाता है - टी। पैलिडम, टीपीएन 15, टीपीएन 17, टीपीएन 47 और टीएमपीए के सतह एंटीजन के एनालॉग।

पश्चिमी धब्बा परिणामों की व्याख्या करना अधिक कठिन है क्योंकि स्ट्रिप्स विभिन्न प्रकार के एंटीबॉडी दिखाते हैं, जिनमें से कई समूह विशिष्ट होते हैं। इसके विपरीत, रैखिक धब्बा परिणामों की व्याख्या सीधी है; इसके अलावा, पट्टी पर मुद्रित अतिरिक्त नियंत्रण रेखाएं टी. पैलिडम के चार एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी के स्तर के अर्ध-मात्रात्मक मूल्यांकन की अनुमति देती हैं।

एक्सएमएपी प्रौद्योगिकी

एक्सएमएपी एक अत्याधुनिक तकनीक है जो एक ही जैविक नमूने में एक साथ कई विश्लेषणों का पता लगाकर मल्टीपैरामीट्रिक अध्ययन करना संभव बनाती है। कैप्चर अभिकर्मकों (ऑलिगोन्यूक्लियोटाइड्स, एंटीबॉडी, एंटीजन) से लेपित रंगीन माइक्रोस्फेयर का उपयोग ठोस चरण के रूप में किया जाता है।

परीक्षण नमूने को माइक्रोस्फेयर वाले घोल में जोड़ा जाता है। नमूने में पाए गए एनालिटिक्स संबंधित माइक्रोस्फीयर से बंधे होते हैं, जिसके बाद एक डिटेक्टिंग एजेंट (एंटीबॉडी का पता लगाने, फ्लोरोसेंट लेबल) को समाधान में जोड़ा जाता है। निर्धारित किए जाने वाले विश्लेषण का पता लगाने के लिए, दो लेज़रों की एक प्रणाली का उपयोग किया जाता है, जो एक नमूने में एक विश्लेषक की उपस्थिति के गुणात्मक मूल्यांकन (इसके लिए, एक लाल लेजर का उपयोग किया जाता है जो रंग के आधार पर माइक्रोस्फीयर को वर्गीकृत करता है) और एक मात्रात्मक मूल्यांकन दोनों की अनुमति देता है। एक नमूने में विश्लेषण सामग्री का (इसके लिए, एक हरे रंग की लेजर का उपयोग किया जाता है)।


अध्ययन सॉफ्टवेयर से सुसज्जित बायो-प्लेक्स 200 (बायो-रेड), बायो-प्लेक्स2200 (बायो-रेड), ल्यूमिनेक्स100 (ल्यूमिनेक्स), ल्यूमिनेक्स200 (ल्यूमिनेक्स) जैसे विश्लेषकों पर स्वचालित रूप से किया जाता है।

एक्सएमएपी तकनीक का प्रदर्शन काफी कम मात्रा में बायोमटेरियल के साथ शास्त्रीय एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) के प्रदर्शन से काफी अधिक है।

xMAP तकनीक, जिसमें उच्च विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता है, वर्तमान में हल करने के लिए उपयोग की जाती है एक विस्तृत श्रृंखलानैदानिक ​​कार्य. इसकी मदद से, जैविक सामग्री के एक नमूने में, ज्ञात ऑनकोमार्कर, कार्डियक मार्कर, तीव्र चरण मार्कर और का एक साथ पता लगाया जा सकता है। मधुमेह, साइटोकिन्स, केमोकाइन, वृद्धि कारकों की एक विस्तृत श्रृंखला। एक जैविक नमूने में एक साथ कई विश्लेषणों का पता लगाने से रोगी की जांच का समय काफी कम हो सकता है। आज तक, एक्सएमएपी पद्धति का उपयोग करके, विशेष रूप से सिफिलिटिक संक्रमण में, एसटीआई रोगजनकों के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए कई परीक्षण प्रणालियाँ विकसित की गई हैं।

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समय रहते बीमारी को पहचानना बहुत जरूरी है। कुछ बिंदु पर, किसी व्यक्ति को सीएसआर रक्त परीक्षण के लिए भेजा जा सकता है, जो आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि किसी व्यक्ति को सिफलिस है या नहीं।

सीएसआर रक्त परीक्षण का आदेश कब दिया जाता है?

ऐसे कई संकेत हैं जब मानव शरीर में सिफलिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति के लिए रक्त दान करना आवश्यक होता है।

ऐसे संकेतों में शामिल हैं:

  • स्वच्छंद संभोग (आकस्मिक और गैर दोनों)। संभोग के दौरान हमेशा लोग अपनी सुरक्षा नहीं कर पाते, और इसलिए सिफलिस होने का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।
  • सर्जरी से पहले की तैयारी, जिसके बारे में जानना डॉक्टरों के लिए बेहद जरूरी है सामान्य हालतमानव शरीर और क्या कोई अतिरिक्त सुरक्षा उपाय करना आवश्यक है ताकि संक्रमित न हो।
  • गर्भावस्था, जिसके दौरान इसे निभाना बहुत जरूरी है पूर्ण निदानजीव भावी माँऔर समझें कि बच्चे को जन्म देने की संभावना कितनी अधिक है। और इसके अलावा, सिफलिस बच्चे के लिए खतरा पैदा करता है, और इसलिए, कुछ मामलों में, इससे गर्भावस्था समाप्त हो सकती है।
  • गर्भधारण की योजना बनाना. यह प्रक्रिया यह सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन की गई है कि भावी माता-पिता गर्भधारण के मुद्दे को गंभीरता से लेने के लिए जानबूझकर एक सर्वेक्षण से गुजरें। इस कार्यक्रम के दौरान सभी संभावित रोग, साथ ही मौजूदा संक्रमण जिनका तुरंत इलाज करने की आवश्यकता है।
  • जननांगों पर अल्सर, जो एक गंभीर और खतरनाक बीमारी की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।
  • विभिन्न प्रकृति के जननांगों से प्रचुर स्राव।
  • बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, मुख्य रूप से कमर क्षेत्र में।
  • शरीर पर दाने, जिसके साथ गंभीर खुजली भी हो सकती है।
  • हड्डियों में दर्द.

इसके अलावा, समय पर समस्या का पता लगाने के एकमात्र उद्देश्य से प्रत्येक निवारक परीक्षा में सिफलिस (सीएसआर) के लिए रक्त दान किया जाता है।

रक्त परीक्षण की तैयारी और व्याख्या

सीएसआर परीक्षण के लिए रक्तदान करने की उचित तैयारी कैसे करें

जिस मरीज को सीएसआर विश्लेषण के लिए रेफरल मिला है, उसे प्रक्रिया से कम से कम 8 (और अधिमानतः 12) घंटे पहले खाने से बचना चाहिए, क्योंकि इससे कभी-कभी गलत सकारात्मक या गलत नकारात्मक विश्लेषण हो सकता है।

यदि किसी व्यक्ति के पास इतने लंबे समय तक भोजन न करने का अवसर नहीं है (उदाहरण के लिए, मधुमेह रोगी या गर्भवती महिलाएं), तो चाय, कॉफी और किसी भी जूस को बाहर करना आवश्यक है। केवल सादा पानी (उबला हुआ या फ़िल्टर किया हुआ) पीने की अनुमति है।

उस समय जब वैज्ञानिकों को सिफलिस के निदान के लिए ऐसी विधि प्राप्त हुई, तो अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ भी इसकी पहचान करना संभव हो गया।

वासरमैन प्रतिक्रिया किसी भी वेनेरोलॉजिस्ट के लिए विशेष महत्व रखती है क्योंकि:

  • यह आपको संक्रमण के क्षण को भी निर्धारित करने की अनुमति देता है, बेशक, दिनों की सटीकता के साथ नहीं, लेकिन बीमारी का अनुमानित अंतराल और अवधि काफी है।
  • सिफलिस की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव है, भले ही यह अव्यक्त रूप में हो।
  • यह एकमात्र सामान्य संकेतक है कि उपचार कितना प्रभावी है और क्या कोई सकारात्मक रुझान है।

विश्लेषण के बारे में अधिक जानकारी वीडियो में पाई जा सकती है।

साथ ही, संक्रमण के फोकस में निवारक उपायों के दौरान डॉक्टर को विश्लेषण के परिणामों द्वारा निर्देशित किया जाता है, जो महत्वपूर्ण भी है। मरीज़ इस तथ्य के आदी हैं कि विश्लेषण का परिणाम सकारात्मक या नकारात्मक हो सकता है। लेकिन सिफलिस के साथ चीजें थोड़ी अलग होती हैं।

नकारात्मक परिणाम हो सकता है पूर्ण अनुपस्थितिसंक्रमण, और प्रारंभिक प्राथमिक या देर से तृतीयक सिफलिस में।

सकारात्मक परिणाम के लिए, यह इंगित करता है कि संक्रमण शरीर में मौजूद है (संकेतकों की सटीकता के आधार पर), या व्यक्ति ठीक होने के चरण में है या उपचार के बाद पहले वर्ष में है। यानी विश्लेषण का परिणाम प्राप्त होने पर सटीकता से यह कहना असंभव है कि कोई व्यक्ति स्वस्थ है या नहीं। विशेष रूप से यदि हम बात कर रहे हैंइलाज करा रहे मरीजों के बारे में.

इस घटना में कि किसी व्यक्ति को लक्षणों से पीड़ा नहीं हुई थी, और उसने कोई इलाज नहीं कराया था, और साथ ही उसका विश्लेषण नकारात्मक है, तो यह बीमारी की पूर्ण अनुपस्थिति को इंगित करता है।

झूठी सकारात्मक प्रतिक्रिया

ऐसे कई रोग और कारण हैं जिनकी वजह से सीएसआर रक्त परीक्षण गलत सकारात्मक परिणाम दिखा सकता है। बेशक, इससे व्यक्ति को झटका लगता है, लेकिन इसका मतलब निराशा नहीं है।

निम्नलिखित मामलों में गलत सकारात्मक परिणाम हो सकता है:

  • गर्भावस्था के दौरान, चूंकि इस समय शरीर एक मजबूत भार के अधीन होता है।
  • मधुमेह के साथ.
  • किसी भी रूप के तपेदिक के साथ।
  • शरीर में घातक ट्यूमर (ऑन्कोलॉजी) की उपस्थिति में।
  • मादक पेय पदार्थों के दुरुपयोग के साथ.
  • वायरल हेपेटाइटिस के साथ, जब लीवर शरीर की आवश्यकता के अनुसार काम नहीं करता है।
  • निमोनिया के साथ, विशेष रूप से इसके पाठ्यक्रम के गंभीर रूपों में।

साथ ही, टीकाकरण के बाद लोगों में गलत सकारात्मक परिणाम भी देखा जा सकता है, इसलिए ऐसा परिणाम मिलने पर आपको डॉक्टर को इसके बारे में बताना होगा। जहां तक ​​गलत नकारात्मक परिणामों का सवाल है, यह बहुत दुर्लभ है।

सीएसआर रक्त परीक्षण एक बहुत ही महत्वपूर्ण निदान पद्धति है जो आपको समय पर बीमारी का पता लगाने और उपचार शुरू करने की अनुमति देती है।

बेशक, बीमारी का हमेशा शुरुआती चरण में पता नहीं चलता है। इसीलिए हर साल, खासकर अगर कैजुअल सेक्स हुआ हो, तो रक्त परीक्षण कराना जरूरी है ताकि बीमारी को गंभीर स्थिति में न लाया जा सके, जिसे ठीक करना पहले से ही समस्याग्रस्त है।

दिन के प्रश्न

शुभ दोपहर डॉक्टर! मैं 18 सप्ताह की गर्भवती हूं. मैं अपने बच्चे को लेकर बहुत चिंतित हूं. पहला अल्ट्रासाउंड 12 सप्ताह में किया गया था। .

हम आपकी चिंता को समझते हैं, लेकिन, दुर्भाग्य से, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स केवल संकेतों के अनुसार, योजना के अनुसार, पूरी गर्भावस्था के दौरान तीन बार किया जाता है। किसी भी चिकित्सा हस्तक्षेप है दुष्प्रभावइसलिए हम अनुशंसा नहीं करते.

डॉक्टर से पूछें

सीएसआर (वासरमैन प्रतिक्रिया)

सीरोलॉजिकल प्रतिक्रिया का उपयोग करके सिफलिस को पहचानने की एक विधि। यह सिफलिस वाले मरीजों के रक्त सीरम की संपत्ति पर आधारित है ताकि संबंधित एंटीजन के साथ एक कॉम्प्लेक्स बनाया जा सके जो पूरक को सोख लेता है - सामान्य सीरम का हिस्सा; भेड़ के रक्त एरिथ्रोसाइट्स एक एंटीजन के रूप में कार्य करते हैं, मानव रक्त सीरम एक एंटीबॉडी के रूप में कार्य करता है। यदि, हेमोलिटिक सीरम जोड़ने पर, लाल रक्त कोशिकाएं नहीं घुलती हैं (हेमोलिसिस), तो वासरमैन प्रतिक्रिया सकारात्मक मानी जाती है (सिफलिस है), जब हेमोलिसिस होता है, तो वासरमैन प्रतिक्रिया नकारात्मक होती है (कोई सिफलिस नहीं)। यह विधि आपको सिफलिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में रोग स्थापित करने की अनुमति देती है; उपचार की प्रभावशीलता के लिए एक मानदंड के रूप में कार्य करता है।

गैर-सिफिलिटिक मूल (कुष्ठ रोग, मलेरिया, टाइफस, टाइफस, चेचक, स्कार्लेट ज्वर, इन्फ्लूएंजा, खसरा, वायरल निमोनिया, और इसी तरह) के कुछ रोगों के साथ-साथ कुछ शारीरिक स्थितियों में भी एक सकारात्मक वासरमैन प्रतिक्रिया देखी जा सकती है ( मासिक धर्म के दौरान, 2% गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था के दूसरे भाग में), जब मौखिक रूप से लिया जाता है दवाइयाँ – झूठी सकारात्मक प्रतिक्रियाएँ.इसलिए संदेह होने पर दोबारा जांच जरूरी है.

2010 के बाद से, रूस में, वासरमैन प्रतिक्रिया को पूरी तरह से एलिसा डायग्नोस्टिक्स (एंजाइमी इम्यूनोएसे) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाएगा।

सीएसआर विधि (वास्सरमैन प्रतिक्रिया) द्वारा सिफलिस के लिए रक्त परीक्षण की कीमतें मूल्य सूची अनुभाग में पाई जा सकती हैं।

सिफलिस के लिए परीक्षण क्या हैं?

यदि सिफलिस का इलाज नहीं किया जाता है, तो कुछ वर्षों के बाद रोगी के आंतरिक अंग नष्ट होने लगते हैं। एक व्यक्ति दशकों तक पीड़ित रह सकता है, और मृत्यु दर्दनाक होगी। सिफलिस का विश्लेषण आपको समय पर रोग का निदान करने और उपचार, मुख्य रूप से एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करने की अनुमति देता है। उपचार में कितना समय लगेगा यह रोग की अवस्था और सही उपचार पर निर्भर करता है: प्रारंभिक अवस्था में रोग को तीन से चार महीनों में समाप्त किया जा सकता है। सिफलिस को अपने आप ठीक नहीं किया जा सकता।

रोग के लक्षण

सिफलिस ट्रेपोनेमा पैलिडम नामक जीवाणु के कारण होता है। यह मामूली क्षति के माध्यम से भी शरीर में प्रवेश करने में सक्षम है, और यद्यपि यह मुख्य रूप से यौन संचारित होता है, एक व्यक्ति घरेलू वस्तुओं के माध्यम से भी संक्रमित हो सकता है। सच है, आपको पता होना चाहिए कि 48 डिग्री से ऊपर के तापमान पर जीवाणु आधे घंटे के बाद मर जाता है। इसलिए नसबंदी जरूरी है.

सिफलिस की प्राथमिक, द्वितीयक, अव्यक्त और तृतीयक अवस्थाएँ होती हैं। रोग का पहला लक्षण त्वचा पर अल्सर है, जो लगभग 5 सप्ताह के बाद गायब हो जाता है। दो महीने बाद, माध्यमिक सिफलिस के लक्षण दाने, अल्सर और नोड्यूल के रूप में दिखाई देते हैं। इस रूप की गंभीर जटिलताओं में से एक गुर्दे की क्षति है। यह स्थिति प्रोटीनूरिया के साथ होती है - मूत्र परीक्षण में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि (2-3 ग्राम / लीटर से ऊपर)। दाने आमतौर पर उपचार के बिना कुछ हफ्तों के बाद ठीक हो जाते हैं।

यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो तृतीयक सिफलिस विकसित हो जाता है। यह पांच साल बाद स्वयं प्रकट होता है, जब आंतरिक अंगों का विनाश होता है। स्नायु प्रभावित होता है हृदय प्रणाली, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क। गुर्दे, यकृत, पेट, आंतें विफल हो जाते हैं।

यदि कोई व्यक्ति एचआईवी से पीड़ित है तो स्थिति विशेष रूप से खतरनाक है। सिफलिस की तरह, एचआईवी सबसे आम तौर पर यौन संचारित होता है और इसका इलाज करना मुश्किल है। इसी समय, सिफलिस के रोगियों को एचआईवी होने का खतरा होता है, और एचआईवी वाले रोगियों को सिफलिस होने का खतरा होता है। यदि किसी एचआईवी संक्रमित व्यक्ति को सिफलिस हो जाता है, तो उपचार की प्रभावशीलता रोग की अवस्था पर निर्भर करती है: जितना अधिक समय तक व्यक्ति एचआईवी से पीड़ित रहेगा, सिफलिस की गंभीर जटिलताओं के विकसित होने का खतरा उतना ही अधिक होगा (विशेषकर यदि एचआईवी संक्रमित व्यक्ति हो)। इलाज नहीं)।

विश्लेषण कैसे लें

यदि हम इस बारे में बात करें कि सिफलिस के लिए रक्त कहां से लिया जाता है, तो इसका उत्तर यह है: एचआईवी का निर्धारण करने के लिए, सामग्री एक नस से ली जाती है। कभी-कभी डॉक्टर उंगली के नमूने का आदेश दे सकता है, लेकिन केवल गैर-विशिष्ट रैपिड परीक्षणों के लिए। यह इस तथ्य के कारण है कि इसके लिए कई मानदंड विकसित किए गए हैं नसयुक्त रक्त: एक उंगली से लिए गए खून में संकेतक अलग-अलग होते हैं। इसके अलावा, अध्ययन के लिए उंगली से नस की तुलना में कम सामग्री प्राप्त की जा सकती है। यदि सिफलिस के परीक्षण के लिए उंगली से नमूना लेना आवश्यक हो, तो उसी प्रयोगशाला तकनीक का उपयोग किया जाता है सामान्य विश्लेषणखून।

यदि उंगली से रक्त परीक्षण में पेल ट्रेपोनेमा की संभावना दिखाई देती है, तो अधिक विस्तृत, विस्तारित अध्ययन आवश्यक है। इस मामले में, सिफलिस के लिए रक्त केवल एक नस से लिया जाता है: केवल इस मामले में ही सही नकारात्मक या सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है।

इस प्रकार का विश्लेषण, स्मीयर की तरह, सिफलिस के साथ-साथ एचआईवी के मामले में भी अप्रभावी है। स्मीयर में, रोग का प्रेरक एजेंट रोग के सभी चरणों में अनुपस्थित होता है।

अनुसंधान के प्रकार

रक्त में पेल ट्रेपोनेमा के प्रति एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

  • आरआईएफ या एफटीए (इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया) - फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी के अवशोषण की प्रतिक्रिया निर्धारित की जाती है।
  • टीपीएचए या टीपीएचए (पैसिव हेमग्लूटिनेशन टेस्ट) सिफलिस के लिए एक परीक्षण है जो आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी का पता लगाता है।
  • एलिसा या एलिसा - नाम एंजाइम इम्यूनोएसे के लिए है, आईजीजी और आईजीएम एंटीबॉडी की मात्रात्मक सामग्री निर्धारित करता है।

सिफलिस ट्रेपोनेमल और गैर-ट्रेपोनेमल परीक्षणों का पता लगा सकता है। सिफलिस के लिए पहला परीक्षण रक्त में ट्रेपोनेमा पैलिडम एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी का पता लगाता है। दूसरा उन ऊतकों के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाता है जिन्हें जीवाणु ने नष्ट कर दिया है।

एलिसा एक प्रभावी परीक्षण विधि है जो न केवल संक्रमण की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए, बल्कि रोग की अवस्था निर्धारित करने के लिए भी की जाती है। इसके अलावा, एलिसा इस सवाल का जवाब देने में सक्षम है कि क्या इस व्यक्तिकभी सिफलिस. एलिसा संवेदनशीलता 90% तक पहुंच सकती है।

एलिसा विश्लेषण आपको पेल ट्रेपोनेमा के प्रति एंटीबॉडी निर्धारित करने की अनुमति देता है: इम्युनोग्लोबुलिन - जी, एम, ए। उनकी एकाग्रता आपको इसकी गतिशीलता में रोग की प्रक्रिया का पता लगाने की अनुमति देती है।

संक्रमण के तुरंत बाद, जीवाणु से लड़ने के लिए प्रतिरक्षा आईजीए एंटीबॉडी का उत्पादन करती है, दो सप्ताह बाद - आईजीएम। एक महीने बाद आईजीजी प्रकट होता है। जब रोग के नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होने लगते हैं, तो सिफलिस के लिए रक्त में तीनों प्रकार के एंटीबॉडी पर्याप्त मात्रा में दिखाई देते हैं।

अध्ययनों से पता चलता है कि प्रभावी उपचार के बाद सिफलिस-विशिष्ट आईजीएम एंटीबॉडी नाटकीय रूप से कम हो जाती हैं। आईजीजी एंटीबॉडी की ख़ासियत यह है कि सिफलिस के लिए परीक्षण इलाज के लंबे समय बाद और रोगी के जीवन भर भी उनका पता लगाता है। इसलिए, एक सकारात्मक एलिसा परिणाम का मतलब हमेशा सिफलिस के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति नहीं होता है। सकारात्मक परीक्षणरोग के विकास के चरण और हाल ही में क्या किया गया है, दोनों को निर्धारित कर सकता है प्रभावी उपचारऔर इसलिए एंटीबॉडीज़ अभी भी रक्त में प्रसारित होती हैं। एक नकारात्मक एलिसा परिणाम का मतलब रोग की अनुपस्थिति और इसकी प्रारंभिक अवस्था दोनों हो सकता है।

निष्क्रिय रक्तगुल्म प्रतिक्रिया

टीपीएचए पेल ट्रेपोनेमा के प्रेरक एजेंट का पता लगाने के लिए विशिष्ट ट्रेपोनेमल तरीकों को संदर्भित करता है। टीपीएचए के विश्लेषण के दौरान एंटीबॉडी और एरिथ्रोसाइट्स की प्रतिक्रिया के दौरान, बाद वाले एक साथ चिपक जाते हैं और अवक्षेपित हो जाते हैं। आरपीएचए के दौरान कितने अवक्षेपित एरिथ्रोसाइट्स बनते हैं, यह ट्रेपोनिमा एंटीबॉडी की मात्रा के सीधे आनुपातिक है।

सिफलिस की द्वितीयक और तृतीयक अवधि में आरपीएचए की संवेदनशीलता बहुत अधिक प्रभावी है - 99%, जबकि प्राथमिक विश्लेषण में विश्वसनीयता 85% है।

आरपीएचए की विशिष्टता इसे आरपीआर या एमआरआई जैसे अन्य परीक्षणों के निदान की पुष्टि करने के लिए उपयोग करने की अनुमति देती है। साथ ही, आरपीएचए एलिसा की तरह सिफलिस के चरणों के प्रति उतना संवेदनशील नहीं है। इसलिए, आरपीएचए और एलिसा को एक दूसरे के साथ संयोजन में माना जाना चाहिए। 2.5% मामलों में आरपीएचए का गलत, सकारात्मक परिणाम संभव है। यह अन्य एंटीबॉडी के साथ इम्युनोग्लोबुलिन की समानता के कारण संभव है जो कुछ अन्य बीमारियों में जारी होते हैं, उदाहरण के लिए, ऑटोइम्यून।

वासरमैन प्रतिक्रिया

सीरोलॉजिकल रिएक्शन कॉम्प्लेक्स (एससीआर), जिनमें से एक को वासरमैन प्रतिक्रिया के रूप में जाना जाता है, मूल्यवान है निदान विधि. यह आपको संक्रमण की पहचान करने और रोग की अवस्था निर्धारित करने की अनुमति देता है। सिफलिस डीएसी के लिए रक्त परीक्षण को आवश्यक रूप से विश्लेषण के ट्रेपोनेमल-विशिष्ट तरीकों (आरआईबीडी और एलिसा) के साथ पूरक किया जाना चाहिए। सीएसआर परीक्षण के लिए, मवेशियों के हृदय की मांसपेशियों से निकाले गए एंटीजन का उपयोग किया जाता है, जो उनके गुणों में पेल ट्रेपोनेमा के एंटीजन के समान होते हैं।

सीएसआर सिफलिस के लिए कोई विशिष्ट विश्लेषण नहीं है: तपेदिक, मलेरिया, के रोगियों में एक सकारात्मक सीएसआर संभव है। स्व - प्रतिरक्षित रोग, ऑन्कोलॉजी, गर्भावस्था के दौरान और अन्य स्थितियों में। गर्भावस्था के दौरान सिफलिस का विश्लेषण अनिवार्य है, क्योंकि गर्भवती महिला में इस बीमारी की उपस्थिति से गर्भपात हो सकता है या जन्मजात बीमारी वाले बच्चे का जन्म हो सकता है।

एक्सप्रेस विधि है त्वरित संस्करणवासरमैन प्रतिक्रियाएँ। सिफलिस के लिए तीव्र परीक्षण करते समय, एक कार्डियोलिपिड एंटीजन का भी उपयोग किया जाता है, जिसे एक विशेष ग्लास प्लेट के अवकाश में सीरम के साथ मिलाया जाता है।

परीक्षण को पूरा करने में कितना समय लगेगा यह अक्सर प्रयुक्त तकनीक पर निर्भर करता है। आमतौर पर, एक्सप्रेस विधि का निष्पादन समय लगभग आधे घंटे का होता है।

एक्सप्रेस विधि की प्रतिक्रिया के परिणाम का मूल्यांकन उसी तरह किया जाता है जैसे सीएसआर, सकारात्मक संख्याओं द्वारा, 0 से +4 तक। एक्सप्रेस विधि की संवेदनशीलता, हालांकि सीएसआर से बेहतर है, किसी अन्य बीमारी के कारण गलत सकारात्मक परिणाम दे सकती है।

ओआरएस और यूएमएसएस वासरमैन प्रतिक्रिया या एक्सप्रेस विधि का एक और प्रकार है। संक्षिप्त नाम यूएमएसएस का अर्थ अव्यक्त सिफलिस के लिए एक त्वरित विधि है। एआरएस का मतलब सिफलिस के लिए स्क्रीनिंग प्रतिक्रिया है। ओआरएस का संचालन करते समय, उन्हीं अभिकर्मकों का उपयोग किया जाता है जैसे वासरमैन प्रतिक्रिया में।

परिणाम का मूल्यांकन कैसे करें

सटीक डेटा प्राप्त करने के लिए, सिफलिस के लिए रक्त खाली पेट लिया जाना चाहिए। खाली पेट अवधारणा का अर्थ है कि भोजन के बीच कम से कम आठ घंटे का अंतर होना चाहिए। यदि मरीज खाली पेट परीक्षण कराने आया है, लेकिन आखिरी बार उसने आठ घंटे से कम समय तक खाना खाया है, तो उसे इंतजार करना होगा। उपवास की अवधारणा का अर्थ यह भी है कि आपको विश्लेषण से पहले शांत पानी के अलावा कोई भी पेय नहीं पीना चाहिए। सिफलिस के निदान के लिए न केवल खाली पेट परीक्षण लिया जाता है: यह एक सामान्य नियम है।

सिफलिस के लिए एक नकारात्मक परीक्षण को "-" चिह्न द्वारा दर्शाया जाता है। लेकिन नकारात्मक परिणाम का मतलब हमेशा यह नहीं होता कि शरीर में कोई रोगज़नक़ नहीं है। अधिक बार, वासरमैन प्रतिक्रिया के आधार पर त्वरित परीक्षणों को समझने पर गलत नकारात्मक परिणाम उत्पन्न होता है। इसलिए, आप तभी आराम कर सकते हैं जब सभी विश्लेषणों का डेटा नकारात्मक परिणाम दे।

सिफलिस के रोगियों में उच्चतम आत्मविश्वास रेटिंग पीसीआर का परिणाम है। यदि पीसीआर सकारात्मक है, तो इसका मतलब है कि यह वास्तव में सकारात्मक है। यदि व्याख्या नकारात्मक है, तो यह नकारात्मक है। लेकिन पीसीआर इसके बाद भी सकारात्मक परिणाम दिखाने में सक्षम है सफल इलाज, क्योंकि यह जीवित और मृत दोनों बैक्टीरिया की उपस्थिति निर्धारित करने में सक्षम है। सफल उपचार के बाद अन्य परीक्षण गलत परिणाम दे सकते हैं।

उपचार गुमनामी

लोग, विशेष रूप से पुरुष, शायद ही कभी डॉक्टर द्वारा नियमित रूप से जांच कराने की इच्छा व्यक्त करते हैं। जहां तक ​​सिफलिस की बात है, तो इसका कारण एक सुस्त बीमारी के लक्षण जो स्वयं प्रकट नहीं होते हैं, या शर्म, दूसरों को बीमारी के बारे में बताने की अनिच्छा दोनों हो सकते हैं।

इसलिए, कई लोग अक्सर गुमनाम जांच कराने के लिए सहमत हो जाते हैं, जबकि वे गारंटी प्राप्त करना चाहते हैं कि उपचार भी वास्तव में गुमनाम होगा। बेशक, गुमनाम रूप से सिफलिस का विश्लेषण कराने में कोई समस्या नहीं है। वे तब उत्पन्न होते हैं जब रोगी गुमनाम रूप से इलाज कराना चाहता है। तथ्य यह है कि एक व्यक्ति एक खतरनाक यौन रोग का वाहक है और वह अपने करीबी लोगों और बाहरी लोगों दोनों को संक्रमित कर सकता है। इसलिए, किसी भी स्थिति में आपको संकोच नहीं करना चाहिए और उपचार के दौरान डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना अनिवार्य है।

प्रशन

प्रश्न: रक्त परीक्षण?

नमस्ते! नस से रक्त परीक्षण के परिणामों को समझने में सहायता: एलिसा 3.3 नंबर (0-1.2)। इसका मतलब क्या है?

कृपया प्रयोगशाला प्रपत्र पर सारी जानकारी शब्दशः पुन: प्रस्तुत करें। विश्लेषण का नाम, माप की इकाइयाँ (यदि कोई हो)। इस जानकारी से आपके प्रश्न का अधिक सटीक उत्तर देना संभव होगा।

सीएसआर रक्त परीक्षण. शीट के पीछे लिखा था: एलिसा 3.3 नंबर (0-1.2), वासरमैन की प्रतिक्रिया नकारात्मक है।

सीएसआर, जिसे वासरमैन प्रतिक्रिया के रूप में भी जाना जाता है, एक पुरानी प्रयोगशाला निदान पद्धति है जिसका उपयोग पहले सिफलिस का पता लगाने के लिए किया जाता था। आपके द्वारा दिया गया परिणाम संदिग्ध माना जा सकता है, हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि आपके शरीर में सिफलिस के प्रेरक एजेंट की उपस्थिति है। स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, एलिसा परीक्षा से गुजरना आवश्यक है (सिफलिस के लिए एम और जी वर्ग के एंटीबॉडी के स्तर की जांच करें)। इस सर्वेक्षण के आंकड़ों के आधार पर ही सिफलिस की पुष्टि करना या उसे बाहर करना संभव होगा। इस रोग के प्रेरक कारक और यह कैसे फैलता है, इसके बारे में अधिक जानकारी के लिए, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसिफलिस, इस बीमारी के प्रयोगशाला निदान के तरीके, साथ ही इसके उपचार के तरीके, आप हमारे अनुभाग में पढ़ सकते हैं यह रोग: सिफलिस.

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