Tarpslankstelinio disko vakuuminis poveikis. Vakuuminis stuburo diskų fenomenas: jo nustatymo ir gydymo metodai. Kas nutinka terapijos metu

Tinkamai atlikta diagnozė padeda aptikti reiškinį, nuo kurio priklauso gydymo metodų pasirinkimas.

Stuburo pažeidimo esmė

Reiškinio ypatybės dar nėra visiškai suprantamos. Visų pirma, mokslininkai toliau tiria:

• stuburo vakuuminio reiškinio priežastys;
• jo fizinė esmė;
• klinikinė patologijos reikšmė.

Kaip procesas vystosi? Azoto išsiskyrimas atsiranda, kai tarpas tarp stuburo sąnarių paviršiaus yra priverstas ištempti. Tuo pačiu metu sumažėja erdvės viduje esančio skysčio slėgis, o azoto tirpimas smarkiai sumažėja, todėl jis patenka į sąnario ertmę.

Tarpslankstelinis diskas panašus į smūgius sugeriančią „pagalvę“: centre yra pulpos branduolys, o aplink – tankus pluoštinis žiedas. Kai kurie gydytojai vakuumo reiškinį vadina „fantom nucleus pulposus“.

Dažniausia sutrikimo lokalizacija yra apatinė juosmens arba kaklo srities dalis.

Diagnostikos metodai

Norint nustatyti tarpslankstelinio disko vakuuminį poveikį, atliekama:

1. Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti stuburo nestabilumą ir patologijos eigos pobūdį;
2. Kompiuterinė tomografija (KT) geriau diagnozuoja ligą nei MRT. Paveikslėlyje pavaizduotos tankios dujų kameros su aiškiomis ribomis. Jei pacientas užima kitokią padėtį, reiškinys išlieka.
3. Atliekant MRT, vakuuminis efektas tiriamame segmente matomas kaip minkštųjų audinių tūrinis darinys, kurio tankis panašus į riebalinio audinio. MRT parodo tik tą reiškinį, kuris yra disko struktūroje.

Kompiuterinės tomografijos privalumai:

• Gana dažnai dujų ertmė susidaro lumbosakraliniame segmente L5-S1. CT aiškiai parodo jo buvimą. Be to, ši technika gali parodyti dujų burbuliukus tiek diske, tiek gretimoje epidurinėje erdvėje;
• Rodo tikslesnį vaizdą, atliekant MRT reiškinį galima supainioti su sekvestruota išvarža.

Dėl dujų burbuliukų kaupimosi diskuose atsiranda neurologinio pobūdžio požymių.

Ką turėčiau daryti, kad ištaisyčiau pažeidimą?

Kai kurie gydytojai dujų burbuliukų susidarymą epidurinėje erdvėje aiškina tarpslankstelinių išvaržų buvimu, o reiškinys netiesiogiai rodo užpakalinio išilginio raiščio plyšimą.

Tokiose situacijose, kai išsivysto nervų šaknelių suspaudimas, pacientams gali būti paskirta operacija.

1. Chirurginės manipuliacijos palengvina nugaros diskomfortą ir dujų sankaupas.
2. Pašalinus patologiją, atliekama konservatyvi terapija, dėl kurios pacientų būklė tampa patenkinama.

Kai stubure susidaro dujų ertmės, ypatingas vaidmuo skiriamas diagnostikai. Sukurti gydymo režimą įmanoma tik dėl tikslių tyrimo duomenų.

Beje, dabar galite nemokamai gauti mano elektronines knygas ir kursus, kurie padės pagerinti jūsų sveikatą ir savijautą.

pomoshnik

Gaukite osteochondrozės gydymo kurso pamokas NEMOKAMAI!

Vakuuminis reiškinys stuburo kanale yra neurologinių simptomų, reikalaujančių chirurginio gydymo, priežastis

V.N. Karpas, Yu.A. Jašinina, A.N. Zabrodskis

5-oji centrinė karinių oro pajėgų klinikinė ligoninė, Krasnogorskas, Maskvos sritis

Svarbus disko degeneracijos simptomas yra „vakuuminis reiškinys“ arba „vakuuminis efektas“, pasireiškiantis įvairaus dydžio dujų burbuliukų buvimu disko storyje. Disko viduje esančios dujos yra mišrios sudėties, kurioje vyrauja azotas. Disko išsikišimų dažnai nėra.

Dujų susikaupimas tarpslanksteliniuose diskuose dažniausiai nustatomas kompiuterine tomografija (KT). Dėl fizinio metodo pagrindo šis požymis yra prastai vizualizuojamas atliekant MRT. Atliekant KT, „vakuuminis reiškinys“ pasireiškia oro tankio židiniais (nuo -850 iki -950 N) su aiškiais kontūrais. Keičiant kūno padėtį ir apkrovą stuburui, jis neišnyksta.

Literatūroje neradome neurologinių simptomų, atsiradusių dėl dujų susikaupimo epidurinėje erdvėje („dujų cistos“), nesant disko išvaržos sekvesterių, aprašymo, kuris buvo patvirtintas intraoperaciniu būdu.

Pateikiame savo pastebėjimus.

Pacientė M., gimusi 1954 m., paguldyta į Karinių oro pajėgų 5-osios centrinės karo klinikinės ligoninės Neurochirurgijos skyrių su nusiskundimais kojų silpnumu, abiejų pėdų tirpimu ir deginimu jose, nuolatiniais vidutinio sunkumo stuburo juosmeninės dalies skausmais. spinduliuojantis į abi kojas, labiau į kairę. Pirmą kartą stuburo juosmeninės dalies skausmas pasireiškė maždaug prieš 11 metų po fizinio krūvio. Ambulatorinis ir stacionarinis gydymas su teigiamas rezultatas. Nuo 2004 m. gruodžio mėn. be jokios aiškios priežasties jis pradėjo pastebėti, kad stuburo juosmeninės kryžminės dalies skausmas didėja, spinduliuojantis į kojas. Palaipsniui atsirado kojų tirpimas ir silpnumas.

Esant neurologinei būklei - abiejų pėdų išorinio krašto hipestezija. Kelių refleksai normalaus gyvumo, vienodi, Achilo - nevadinami. Vidutinis abiejų pėdų padų lenkimo silpnumas. Lasegue simptomas kairėje 45° kampu, dešinėje - nuo 65°.

2005 m. rugpjūčio 24 d. atlikus kompiuterinę tomografiją (1 pav.) L5-S1 diske buvo vizualizuota dujinė ertmė – „vakuuminis efektas“. Epidurinėje erdvėje tame pačiame lygyje, dešinėje, yra 15 x 10 mm dydžio dujų sankaupa, paramedialiai, kairėje, yra subligamentinis minkštųjų audinių komponentas su mažų dujų burbuliukų intarpais. 2005 m. rugpjūčio 26 d. atliktas juosmens-kryžmens srities MRT tyrimas (2 pav.) rodo epidurinį dujų susikaupimą L5-S1 disko lygyje, kuris atrodo kaip minkštųjų audinių masė (atitinka riebalinį audinį pagal tankį), deformuojasi. kietasis maišelis.

Atsižvelgiant į klinikinės apraiškos, taip pat KT ir MRT duomenimis, nustatyta diagnozė: juosmens-kryžmens stuburo osteochondrozė, komplikuota L5-S1 disko išsikišimu su dujų kaupimu stuburo kanale (epiduraliai ir subglotiškai), epidurinė fibrozė su šaknų suspaudimu. iš cauda equina.

2005 09 13 atlikta operacija: kairėje pusėje esančios S1 šaknies tarpsluoksninė meningoradikulolizė, subglotinės „dujų cistos“ atidarymas.

Operacijos metu sekvestracijos neaptikta. Kietąjį maišelį ir S1 šaknį supa tankus epidurinis audinys, fiksuojami sukibimai ant disko ir nejuda. Atlikta meningoradikulolizė. Atskyrus sąaugas ant kietojo maišelio ir šaknies ventralinio paviršiaus, pastaroji buvo pasislinkusi mediališkai. Diskas vidutiniškai išsipūtęs, akmenuotas. Užpakalinis išilginis raištis yra sukaulėjęs ir padengtas randu modifikuotu epiduriniu audiniu, kuris išpjaunamas. Preparuojant užpakalinį išilginį raištį išsiskyrė dujų burbuliukai, sumažėjo raiščio įtempimas. Patikrinus stuburo kanalą uodegos ir kaukolės kryptimis bei palei šaknį, masinių darinių neatskleidė. Stuburas laisvas, lengvai pasislenka.

Pooperaciniu laikotarpiu buvo pastebėta neurologinių simptomų regresija. Išrašytas 10 dieną po operacijos, pagerėjus.

47 metų pacientas G. paguldytas į skyrių dėl skundų juosmeninės kryžmens dalies skausmu, spinduliuojančiu į kairė koja ant užpakalinio išorinio paviršiaus, apsunkintas judėjimo.

Neurologinėje būklėje: sumažėjęs kairės pėdos padų lenkimo stiprumas, gilūs vidutinio gyvumo refleksai, vienodi, išskyrus Achilo ir kairiosios padų refleksus, kurie yra prislėgti. Hipestezija L5 ir S1 šaknų inervacijos zonoje kairėje. Lasegue simptomas dešinėje - 60°, kairėje - 50°. Kairiojo sėdmens raumenų silpnumas. Stuburo ataugų ir paravertebralinių taškų perkusija ir palpacija yra skausmingi L4-5 ir L5-S1 lygyje kairėje, taip pat yra raumenų įtempimas. Judėjimas juosmens srityje yra ribotas dėl skausmo. Eidamas šlubuoja kaire koja.

Minėti nusiskundimai atsirado likus mėnesiui iki dabartinės hospitalizacijos po svarmenų kilnojimo. Konservatyvus gydymas be poveikio. Likus 2 savaitėms iki hospitalizacijos, atsirado dažnas šlapinimasis.

Atliekant KT nuskaitymą L4-5 segmente, yra iki 2-3 mm užpakalinis apskritas išsikišimas su lateralizavimu į kairę stuburo kanalo pusę ir kairę šoninę angą. Šiame lygyje stuburas yra sustorėjęs. L5-S1 segmente ryškūs degeneraciniai pakitimai – ženkliai sumažėja tarpslankstelinio disko aukštis, jo struktūroje nustatomi dujų burbuliukai – „vakuuminis efektas“ (3 pav.). Be to, dujų burbulas yra kairėje stuburo kanalo pusėje kairiojo nervo šaknelės projekcijoje po nugara išilginis raištis, deformuoja priekinį kairįjį kietojo maišelio kontūrą, suspaudžia šaknį. Nustatomi spondiloartrozės požymiai.

Išsamus konservatyvus gydymas. Efektas nebuvo gautas, išliko S1 šaknies suspaudimo klinika kairėje ir L5 radikulinio sindromo kairėje.

05/06/04 operacija - L5 hemilaminektomija kairėje, subglotinės dujų ertmės (cistos) atidarymas, šaknies ir kietojo maišelio suspaudimas, S1 ir L5 šaknų meningoradikulolizė. Išpjaustant užpakalinį išilginį raištį, kuris buvo dujų cistos sienelė, išsiskyrė dujų burbuliukai be spalvos ir kvapo. Įdubęs raištis, pašalinamas šaknies ir kietojo maišelio suspaudimas. Pooperacinis laikotarpis sklandžiai, žaizda išgydyta pirminiu ketinimu. Tęsiamas konservatyvus gydymas. Būklė pagerėjo, radikulinio sindromo regresija. Galūnių judesiai išsaugoti, jėga ir tonusas geri, vaikšto laisvai, pakilęs nuotaikos fonas.

Patenkinamos būklės, prižiūrimas gyvenamosios vietos gydytojo neurologo, išrašytas. Karinių oro pajėgų 5-osios Centrinės karo klinikinės ligoninės neurochirurgijos skyriuje po 6 mėnesių buvo rekomenduotas tolesnis tyrimas ir stacionarinio konservatyvaus reabilitacinio gydymo kursas, tačiau pacientas neatvyko.

1. „Vakuuminis reiškinys“ diske gali būti lydimas dujų kaupimosi po užpakaliniu išilginiu raiščiu, dėl kurio šaknys suspaudžiamos arba sudirginamos. chirurginė intervencija.

2. Dujų susikaupimą epiduriniu ar subglotiniu būdu ne visada lydi disko išvarža.

3. Atliekant magnetinio rezonanso tomografiją, „dujų cista“ yra prastai vizualizuojama, tai yra dėl fizinio metodo pagrindo ir gali būti supainiota su atskirta disko išvarža.

4. Epidurinės „dujų cistos“ diagnozavimo metodas pasirenkamas – kompiuterinė tomografija.

1. Kompiuterinė tomografija klinikinėje diagnostikoje. - Gabunia R.I., Kolesnikova E.K., M.: "Medicina", 1995, p. 318.

2. Kompiuterinė tomografija diagnozuojant degeneracinius stuburo pokyčius. Vasiliev A.Yu., Vitko N.K., M., Vidar-M leidykla, 2000, p. 54.

3. Bendrasis radiologijos vadovas. Holger Petterson, NICER jubiliejaus knyga 1995, p. 331.

4. Magnetinio rezonanso tomografija nugaros smegenys ir stuburą. Akhadovas T.A., Panovas V.O., Eichhofas W., M.,

5. Praktinė neurochirurgija. Vadovas gydytojams, redagavo narys korespondentas. RAMS Gaidar B.V., Sankt Peterburgas, leidykla "Hipokratas", 2002, p. 525.

6. Degeneruotų tarpslankstelinių diskų punkcinis lazerinis garinimas. Vasiljevas A.Yu., Kaznačejevas V.M. -

NEUROCIRURGIJOS, № 3, 2008

Kopijuodami medžiagą iš mūsų svetainės ir talpindami jas kitose svetainėse, reikalaujame, kad prie kiekvienos medžiagos būtų pridėta aktyvi nuoroda į mūsų svetainę:

Vakuuminis disko burbulo efektas (reiškinys).

Sveiki Daktare. Balandžio 30 dieną tėčiui buvo atlikta kompiuterinė tomografija (mūsų mieste yra tik KT). Prašome pakomentuoti:

Gegužės 2 d., tėtis išėjo atostogų, prašau patarkite, kokias procedūras reikia atlikti šį mėnesį, tėtis pasiryžęs gydytis. Labai ačiū!

2. Iškyša virš pirmojo rodo, kad žmogus netaisyklingai juda ir perkrauna viršutiniai slanksteliai ir susidaro nauja išvarža. Jos greičiausiai nebus, jei išmoks teisingai elgtis (teisingai, tai nereiškia nieko nedaryti, o daryti viską, bet teisingai)

Čia pateikiamos pagrindinės gydymo kryptys ir metodai. Pažiūrėkite, dėl ko galite susitarti:

1. Skausmo, uždegimo, patinimo mažinimas ir limfos bei kraujotakos gerinimas.

2. Nervų struktūros traumavimo mažinimas.

3. Išvaržos išsikišimo dydžio sumažinimas.

1.1. Priešuždegiminė ir analgetinė terapija;

1.2. Spastinės raumenų įtampos mažinimas;

1.3. Limfos ir kraujotakos gerinimas;

1.4. Vietinė injekcijų terapija (anestetikų, gliukokortikoidų injekcijos);

1.7. Antioksidantų terapija.

2.1. Poilsis, gydymas teisinga padėtimi;

2.2. Nešioti tvarsčius, korsetus pažeistai stuburo vietai imobilizuoti;

2.3. Manualinė terapija ir masažas;

2.4. Traukimas, stuburo tempimas;

2.5. Ortopedinių čiužinių, turinčių profilaktinės traukos funkciją, naudojimas;

2.6. Taisyklingo pacientų elgesio mokymo programos;

2.7. Fiziniai pratimai;

2.8. Psichologinė korekcija.

3.1. Chirurginė dekompresija;

3.2. Vietinė injekcijų terapija (homeopatinių vaistų injekcijos);

3.3. Vaistų, minkštinančių ir mažinančių disko išvaržą, elektroforezė (karipazimas).

Iplikatorius Kuznecova - Taip!

Periferinė liga nervų sistema.

Bet kokios lokalizacijos stuburo osteochondrozės neurologinės apraiškos.

Mono- ir polineuritas.

Viršutinių ir apatinių galūnių periferinių nervų pažeidimai.

Kaklo ir pečių sindromas. Bronchitas, bronchų astma.

· Neurozė, impotencija, frigidiškumas.

· Stemplės diskinezija, gastritas, duodenitas, skrandžio ir žarnyno funkciniai sutrikimai.

Traumos ir degeneracinės-distrofinės sąnarių ligos sveikimo laikotarpiu.

Nenaudokite aplikatoriaus esant šioms ligoms: nėštumas; piktybiniai navikai; epilepsija; odos ligos (jei numatomo poveikio vietoje yra odos pažeidimas); ūminiai uždegiminiai procesai ir infekcinės ligos. Labai atsargiai aplikatorius reikia naudoti sergant šiomis ligomis (išsamios rekomendacijos pateiktos instrukcijose): miokardo infarktas; I ir II laipsnio plaučių ir širdies nepakankamumas; venų išsiplėtimas venos; skrandžio opa (projekcijoje virš jos tiek priekyje, tiek gale).

Procedūros paprastai turi būti atliekamos sėdint arba gulint, pacientui patogioje temperatūroje.

1. Atsižvelgdami į ligos tipą, pasirinkite reflekso zoną ekspozicijai.

2. Paciento padėtis procedūros metu turi būti tokia; būti kuo patogesnis ir patogesnis. Jei reikia, norint pritaikyti aplikatorių prie kūno linkių, reikia uždėti pagalvėles ar volelius, kuriuos nesunku pagaminti iš kilpinių rankšluosčių.

3. Sėdimoje padėtyje užtepkite aplikatorių ant pasirinktos refleksinės zonos ir, prispaudę aplikatorių prie kūno, užimkite gulimą padėtį. Šiuo atveju aplikatorius yra po refleksine zona, o smūgis atliekamas dėl kūno svorio spaudimo ant aplikatoriaus.

4. Aplikatorių galima naudoti ir judant. Šiuo atveju aplikatorius yra tvirtai pritvirtintas prie kūno. elastinis tvarstis arba diržas.

5. Smūgio stiprumą reguliuoja po aplikatoriumi esančio pagrindo minkštumo laipsnis ir galimybė uždėti perdangą (ploną audinį, pvz., lakštą).

6. Ekspozicijos laikas, priklausomai nuo ligos tipo, svyruoja nuo 5 iki 30 minučių. Jei reikia stimuliuoti organizmą ar organą, padidinti darbingumą, pašalinti nestiprų skausmą, laikas sumažinamas iki 5-10 minučių. Stiprus skausmas, aukštas spaudimas, padidėjęs aprūpinimas krauju, bendram atsipalaidavimui (sedacijai) reikia ilgesnės minučių procedūros. Savotiškas efektyvumo požymis šiuo atveju bus procedūros metu atsirandantis šilumos jausmas.

7. Paprastai atliekamas 2 savaičių gydymo kursas, 1-4 seansai per dieną. Pertraukos tarp kursų 1-2 savaites. Galima naudoti ir kasdien, tačiau rekomenduojama keisti poveikio zoną ir metodą kas 2 savaites.

Atkurkite stuburą už 1 RUBLIS!

fenomenas vakuuminis reiškinys

Visuose kūno audiniuose yra dujų, jų tirpumas terpėje priklauso nuo slėgio. Tai gali būti gerai įsivaizduojama sergant dekompresine liga arba kai žmogus skrenda lėktuvu. Slėgis kinta priklausomai nuo kraujo ir dujų sudėties.

Tarp stuburo sąnarinių paviršių ir raiščių aparato yra tam tikras kiekis gelio (skysčio).

Šią erdvę priverstinai ištempus, skysčio tūris linkęs didėti, slėgis krenta, dėl to sumažėja azoto tirpumas, o dujos išsiskiria į sąnario ertmę.

Jauname amžiuje diskas paprastai veikia kaip tanki amortizacinė pagalvėlė, susidedanti iš stipraus pluoštinio žiedo, kurio viduje yra pulpos branduolys. Su amžiumi ar stuburo ligomis žiedas silpsta, kaupiasi dujos.

Diagnostika

Vakuuminis efektas nustatomas daugiausia tiriant stuburą MRT, KT. Dujų kaupimasis tarpslanksteliniuose diskuose yra neuralginių simptomų priežastis ir reikalauja chirurginės intervencijos. Vakuuminis efektas yra nestabilios stuburo būklės rodiklis.

FRI radiologijos metodas leidžia radiologui sekti stuburo nestabilumą, patologinio proceso eigą. Daugelio problemų sprendimas priklauso nuo teisingos diagnozės, įskaitant gydymo metodo pasirinkimą, užimtumą, prognozę, sportą ir profesinę orientaciją.

Vakuuminis stuburo reiškinys

Stuburas. Vakuuminis reiškinys stuburo kanale yra neurologinių simptomų, reikalaujančių chirurginio gydymo, priežastis

V.N. Karpas, Yu.A. Jašinina, A.N. Zabrodskio 5-oji centrinė karinių oro pajėgų klinikinė ligoninė, Krasnogorskas, Maskvos sritis Svarbus disko degeneracijos simptomas yra „vakuuminis reiškinys“ arba „vakuuminis efektas“, pasireiškiantis įvairaus dydžio dujų burbuliukų buvimu disko storyje. Disko viduje esančios dujos yra mišrios sudėties, kurioje vyrauja azotas. Disko išsikišimų dažnai nėra.

Dujų susikaupimas tarpslanksteliniuose diskuose paprastai nustatomas atliekant kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimą. Dėl fizinio metodo pagrindo šis požymis yra prastai vizualizuojamas atliekant MRT. Naudojant KT, „vakuuminis reiškinys“ pasireiškia oro tankio židiniais (nuo -850 iki -950 N) su aiškiais kontūrais. Keičiant kūno padėtį ir apkrovą stuburui, jis neišnyksta.

Ryžiai. 1. Juosmens kryžmens srities kompiuterinė tomografija (L5-S1). Diske L5-S1 vizualizuojama dujų ertmė - "vakuuminis efektas", taip pat dujų kaupimasis epidurinėje erdvėje dešinėje.

Ryžiai. 2. Juosmens kryžmens srities MRT: epidurinis dujų susikaupimas L5-S1 disko lygyje atrodo kaip minkštųjų audinių tūrinis darinys (atitinka riebalinį audinį pagal tankį), suspaudžiamas kietasis maišelis ir šaknis, vizualizuojamas vakuuminis efektas tik disko struktūroje. Ilgalaikis tokių pacientų stebėjimas rodo, kad neįmanoma žymiai sumažinti „vakuuminio reiškinio“ sunkumo. Kai kurie autoriai nurodo, kad panašus dujų susikaupimas epidurinėje erdvėje gali būti stebimas esant disko išvaržai ir tai yra netiesioginis užpakalinio išilginio raiščio plyšimo požymis. Tokiose situacijose dujos padeda vizualizuoti formavimąsi, nes pats išsikišimas yra menkai diferencijuotas.Literatūroje neradome neurologinių simptomų, kuriuos sukelia dujų susikaupimas epidurinėje erdvėje („dujų cista“) aprašymo. disko išvaržos sekvesterių nebuvimas, patvirtintas intraoperaciniu būdu.Štai mūsų pastebėjimai.B olny M., gimęs 1954 m., buvo paguldytas į Karinių oro pajėgų 5-osios centrinės karo klinikinės ligoninės neurochirurgijos skyrių su nusiskundimais kojų silpnumu. abiejų pėdų tirpimas ir deginimas jose, nuolatinis vidutinio sunkumo skausmas juosmens-kryžmens srityje, spinduliuojantis į abi kojas, daugiau į kairę. Pirmą kartą stuburo juosmeninės dalies skausmas pasireiškė maždaug prieš 11 metų po fizinio krūvio. Ambulatorinis ir stacionarinis gydymas su teigiamu rezultatu. Nuo 2004 m. gruodžio mėn. be jokios aiškios priežasties jis pradėjo pastebėti, kad stuburo juosmeninės kryžminės dalies skausmas didėja, spinduliuojantis į kojas. Palaipsniui išsivysto tirpimas ir silpnumas pėdose.Esant neurologinei būklei – abiejų pėdų išorinio krašto hipestezija. Kelių refleksai normalaus gyvumo, vienodi, Achilo - nevadinami. Vidutinis abiejų pėdų padų lenkimo silpnumas. Lasegue simptomas kairėje 45° kampu, dešinėje - nuo 65°. Atliekant KT tyrimą 2005 08 24 (1 pav.) L5-S1 diske vizualizuojama dujų ertmė – „vakuuminis efektas “. Epidurinėje erdvėje tame pačiame lygyje, dešinėje, yra 15 x 10 mm dydžio dujų sankaupa, paramedialiai, kairėje, yra subligamentinis minkštųjų audinių komponentas su mažų dujų burbuliukų intarpais. 2005 m. rugpjūčio 26 d. stuburo juosmens-kryžmens MRT (2 pav.) Epidurinė dujų sankaupa L5-S1 disko lygyje atrodo kaip minkštųjų audinių tūrinis darinys (atitinka riebalinį audinį pagal tankį), deformuojantis kietąjį maišelį. Atsižvelgiant į klinikines apraiškas, kompiuterinės tomografijos ir MRT duomenis, nustatyta diagnozė: juosmens-kryžmens stuburo osteochondrozė, komplikuota L5-S1 disko išsikišimu su dujų kaupimu stuburo kanale (epiduraliai ir subglotiškai), epidurinė fibrozė su cauda equina šaknų suspaudimas.

2005 09 13 atlikta operacija: kairėje pusėje esančios S1 šaknies tarpsluoksninė meningoradikulolizė, subglotinės „dujų cistos“ atidarymas.

Ryžiai. 3. Juosmens-kryžmens stuburo kompiuterinė tomografija ant disko ir stuburo kanalo.

Operacijos metu sekvestracijos neaptikta. Kietąjį maišelį ir S1 šaknį supa sutankintas epidurinis audinys, fiksuojami sukibimai ant disko ir nejuda. Atlikta meningoradikulolizė. Atskyrus sąaugas ant kietojo maišelio ir šaknies ventralinio paviršiaus, pastaroji buvo pasislinkusi mediališkai. Diskas vidutiniškai išsipūtęs, akmenuotas. Užpakalinis išilginis raištis yra sukaulėjęs ir padengtas randu modifikuotu epiduriniu audiniu, kuris išpjaunamas. Preparuojant užpakalinį išilginį raištį išsiskyrė dujų burbuliukai, sumažėjo raiščio įtempimas. Patikrinus stuburo kanalą uodegos ir kaukolės kryptimis bei palei šaknį, masinių darinių neatskleidė. Šaknis laisva, lengvai pasislenka.Pooperaciniu laikotarpiu pastebėtas neurologinių simptomų regresija. 10 dieną po operacijos išrašytas pagerėjus.Į skyrių paguldytas pacientas G. 47 m., skundžiasi skausmu stuburo juosmeninėje dalyje, spinduliuojančiu į kairę koją palei užpakalinį-išorinį paviršių, apsunkintą judesių. Neurologinėje būsenoje: kairės pėdos padų lenkimo stiprumas sumažėjęs, gilūs vidutinio gyvumo refleksai vienodi, išskyrus Achilo ir padų refleksus kairėje, kurie yra prislėgti. Hipestezija L5 ir S1 šaknų inervacijos zonoje kairėje. Lasegue simptomas dešinėje - 60°, kairėje - 50°. Kairiojo sėdmens raumenų silpnumas. Stuburo ataugų ir paravertebralinių taškų perkusija ir palpacija yra skausmingi L4-5 ir L5-S1 lygyje kairėje, taip pat yra raumenų įtempimas. Judėjimas juosmens srityje yra ribotas dėl skausmo. Eidamas šlubuoja kaire koja.

Chirurgijos istorija – tarpsluoksnių sekvesterių pašalinimas išvaržos L5-S1 dešinėje-va (1992 m. gruodis). Pooperacinis laikotarpis yra sklandus. Skausmas dešinėje kojoje ir juosmens-kryžmens stuburo nesutrikdė.

L5-S1 segmento lygis su vakuuminiu efektu tarpslanksteliuose Minėti nusiskundimai atsirado likus mėnesiui iki dabartinės hospitalizacijos po svarmenų kilnojimo. Konservatyvus gydymas be poveikio. Likus 2 savaitėms iki hospitalizavimo atsirado dažnas šlapinimasis.Atlikus kompiuterinę tomografiją L4-5 segmente buvo iki 2-3 mm užpakalinis apskritas išsikišimas su lateralizacija į kairę stuburo kanalo pusę ir kairiąją šoninę angą. Šiame lygyje stuburas yra sustorėjęs. L5-S1 segmente ryškūs degeneraciniai pakitimai – ženkliai sumažėja tarpslankstelinio disko aukštis, jo struktūroje nustatomi dujų burbuliukai – „vakuuminis efektas“ (3 pav.). Be to, kairėje stuburo kanalo pusėje, kairiojo nervo šaknelės projekcijoje po užpakaliniu išilginiu raiščiu, yra dujų burbulas, deformuojantis priekinį kairįjį kietojo maišelio kontūrą, suspaudžiant nervinę šaknį. Nustatomi spondiloartrozės požymiai.

Pacientei diagnozuota osteochondrozė, juosmens-kryžmens stuburo spondiloartrozė, komplikuota dujų kaupimu subglotinėje erdvėje su S1 šaknies suspaudimu ir L5 radikulinio sindromo kairėje pusėje. Būklė po tarpsluoksnių L5-S1 disko išvaržos sekvesterių pašalinimo dešinėje (1992).

Atliktas kompleksinis konservatyvus gydymas. Efektas nebuvo gautas, išliko S1 šaknies suspaudimo klinika kairėje ir L5 radikulinio sindromo kairėje. Išpjaustant užpakalinį išilginį raištį, kuris buvo dujų cistos sienelė, išsiskyrė dujų burbuliukai be spalvos ir kvapo. Įdubęs raištis, pašalinamas šaknies ir kietojo maišelio suspaudimas. Pooperacinis laikotarpis sklandus, žaizda gyja pirminiu ketinimu. Tęsiamas konservatyvus gydymas. Būklė pagerėjo, radikulinio sindromo regresija. Galūnėse judesiai išsaugoti, jėgos ir tonusas geri, vaikšto laisvai, nuotaikos fonas pakilęs.Patenkinamos būklės, prižiūrimas gyvenamosios vietos neurologo. Karinių oro pajėgų 5-ojo CVCG neurochirurgijos skyriuje po 6 mėnesių buvo rekomenduotas tolesnis tyrimas ir stacionarinio konservatyvaus reabilitacinio gydymo kursas, tačiau pacientas neatvyko Išvados1. „Vakuuminis reiškinys“ diske gali lydėti dujų kaupimąsi po užpakaliniu išilginiu raiščiu, sukeliančiu šaknų suspaudimą arba dirginimą, todėl reikia chirurginės intervencijos.2. Dujų susikaupimą epiduriniu ar subglotiniu būdu ne visada lydi disko išvarža.3. Atliekant MRT, „dujų cista“ yra prastai vizualizuojama, tai yra dėl fizinio metodo pagrindo ir gali būti supainiota su atskirta disko išvarža.4. Pasirinktas metodas diagnozuojant epidurinę dujų cistą – kompiuterinė tomografija.LITERA1. Kompiuterinė tomografija klinikinėje diagnostikoje. - Gabunia R.I., Kolesnikova E.K., M.: "Medicina", 1995, p. 318.2. Kompiuterinė tomografija diagnozuojant degeneracinius stuburo pokyčius. Vasiliev A.Yu., Vitko N.K., M., Vidar-M leidykla, 2000, p. 54.3. Bendrasis radiologijos vadovas. Holger Petterson, NICER jubiliejaus knyga 1995, p. 331.4. Nugaros smegenų ir stuburo magnetinio rezonanso tomografija. Akhadov T.A., Panovas V.O., Eichhoff W., M., 2000, p. 510.5. Praktinė neurochirurgija. Vadovas gydytojams, redagavo narys korespondentas. RAMS Gaidar B. V., Sankt Peterburgas, leidykla "Hipokratas", 2002, p. 525.6. Degeneruotų tarpslankstelinių diskų punkcinis garinimas lazeriu. Vasiljevas A.Yu., Kaznačejevas V.M. -

NEUROCIRURGIJOS, № 3, 2008

MRT ENCIKLOPEDIJA

Čia rasite kliniką.

Susirask gydytoją čia.

TARPSlankstelinio DISKO KALKIFIKACIJA IR VAKUUMINIS REIKŠINIS

• 5-6% vyresnių nei 50 metų žmonių patiria degeneraciją tarpslanksteliniai diskai, būtent tarpslankstelinių diskų kalcifikacija ir vakuumo reiškinys
• Tarpslankstelinių diskų kalcifikacija dažniausiai pasireiškia krūtinės ląstos stuburo srityje
• Vaikams dažnai atsiranda tarpslankstelinių diskų kalcifikacija ir vakuumo reiškinys gimdos kaklelio sritis stuburas (dažniausiai po traumos).
• Etiologija, patofiziologija, patogenezė
• Dėl disko degeneracijos iš disko medžiagos išsiskiria dujos (azotas) (vakuuminis reiškinys)
• Vakuuminis stuburo reiškinys – patognomoninis disko degeneracijos požymis, pasireiškiantis apatinėje juosmens arba kaklo stuburo dalyje
• Dėl disko degeneracijos taip pat nusėda kalcis (hidroksiapatitas, kalcio pirofosfatas), dažniausiai žiede, retai – pulpos branduolyje.

Vaizdo duomenys

• Priekinė arba šoninė projekcija
• Vakuuminio reiškinio metu pastebimi dujų intarpai, dažniausiai diske
• Tarpslankstelinio disko kalcifikacija atsiranda kaip osteofitai arba vienalytės kalcio nuosėdos diske (dažniausiai fibroziniame žiede).

• Duomenys, panašūs į rentgeno duomenis.

• Dujos duoda silpną signalą T1 ir T2 svertiniuose vaizduose
• Kalcio nuosėdos paprastai duoda silpną signalą T1 ir T2 svertiniuose vaizduose.

Diferencinė diagnostika (Galite pasirinkti optimalų diagnostinį MRT ir (arba) KT centrą pagal mūsų klinikų kataloge esančius parametrus.)

Tarpslankstelinių diskų kalcifikacija

• medžiagų apykaitos sutrikimai (pirofosfato ir hidroksiapatito artropatija, podagra, diabetas, hiperparatiroidizmas)
• potrauminis

• Dėmesio: galimas žarnyno kilpų uždėjimas

Ryžiai. 3.19 a, b juosmeninės stuburo dalies rentgenograma, vaizdas iš šono. Disko aukščio sumažinimas LIIISI lygyje su vakuumo reiškiniu kiekviename diske. Taip pat pastebima subchondrinė osteosklerozė (Modic III) ir LIV-LV degeneracinė spondilolistezė (I stadija Meyerding) su osteofitais. Užpakaliniai osteofitai L LII -L III lygyje

Ryžiai. 3.20 Juosmeninės stuburo dalies rentgenograma (paruošimas). Disko susiaurėjimas LIII-LIV lygiu. Sunkus disko kalcifikavimas LII-LIII ir LIV-Lv lygiu Degeneracinė spondilolistezė LIII-LIV

Ryžiai. 3.21 Rentgeno spinduliuotė šoninėje projekcijoje LI-LII lygyje (fragmentas). Disko kalcifikacija. Schmorlio išvarža viršutinėje slankstelio galinėje plokštelėje LII.

Difuzinė idiopatinė skeleto hiperostozė

KSS. „Vakuuminis reiškinys“ rentgeno tyrimuose

Redchenko E. V. Saratovo regioninės klinikinės ligoninės radiologas.

IN Ši byla poveikis nėra didžiulis, o tam tikras diagnostinė vertė. Įvairiuose kūno sąnariuose yra vienoks ar kitoks skysčio (gelio) kiekis, uždarytas tarp sąnarinių paviršių ir ribojamas raiščių aparato. Priverstinai tempiant sąnarį, jo ertmės tūris (jei leidžia raiščių aparatas) linkęs didėti esant tokiam pat kiekiui turinio, o skysčio slėgis greitai krenta, dėl to smarkiai sumažėja azoto tirpumas. , ir jis išleidžiamas į sąnario ertmę.

"Vakuuminis efektas" naudojamas pediatrijoje vaikams, kurie pradėjo šlubuoti, siekiant nustatyti efuzijos buvimą ertmėje. klubų sąnarys. Technika paprasta: specialiu prietaisu apatinė (serganti, natūraliai) galūnė traukiama tol, kol atsiranda būdingas spragtelėjimas, po kurio daroma rentgeno nuotrauka. Esant pertekliniam skysčių kiekiui, sąnarys plečiasi, tačiau sąnaryje nėra dujų. Paprastai aukščiau aprašytas poveikis atsiranda, kai sąnario ertmėje susidaro laisvos dujos.

Antrasis man žinomas šio poveikio taikymo diagnostikoje metodas buvo sukurtas remiantis Saratovo medicinos instituto Radiologijos katedra ir buvo pneumoartrografijos metodas. kelio sąnarys be dujų įvedimo iš išorės; technika yra panaši į aukščiau pateiktą. Stuburo diskuose vaizdas kiek kitoks, galima sakyti, priešingai. Įprastai (dažniau jauname amžiuje) tarpslankstelinis diskas yra tarsi tanki amortizacinė pagalvė, susidedanti iš pluoštinio žiedo, kurio centre yra pullingas branduolys. Žiedo skaidulos yra labai tvirtos ir, iš vidaus palaikomos pulpos branduolio, suteikia stuburo segmentui gerą stabilumą.

Tačiau esant distrofiniams disko procesams, branduolio dydis mažėja, pluoštinio žiedo raiščiai susilpnėja be atramos iš vidaus, o segmente atsiranda hipermobilumas - vadinamoji ortopedinė osteochondrozės stadija.

Viršutinio slankstelio kūnas įgyja papildomą laisvės laipsnį ir gali dažniau pasislinkti horizontalioje plokštumoje atgal, dėl briaunų sąnarių struktūros (vadinamasis „degeneracinis poslinkis“). Be to, didėja ir gretimų slankstelių kraštų vertikalus mobilumas, o tai, esant priverstiniam lenkimui ir pratęsimui, sukelia neigiamą slėgį tarpslankstelinio disko „ertmėje“ ir dėl to atsiranda „vakuuminis reiškinys“. “.

Esant tarpslankstelinio disko išvaržai, jo ertmėje kompiuterine tomografija galima nustatyti dujas.

Rentgeno spinduliuose poveikis pastebimas retai. 48 metų vyras paguldytas į Neurochirurgijos skyrių dėl stuburo juosmeninės dalies skausmų ir stuburo skausmų. Prieš 4 metus operuota dėl disko išvaržos L4-5 (hemilaminektomija L4). Paprasti juosmeninės stuburo dalies vaizdai atskleidė osteochondrozės požymius, kūno L3, L4 poslinkį užpakalinėje dalyje atitinkamai 3 ir 4 mm. Siekiant atmesti hipermobilumą, funkcinės rentgenogramos buvo daromos maksimalios lenkimo ir tiesimo padėtyje, kai listezė reikšmingai nepadidėjo, buvo pastebėtas stuburo kūnų vertikalaus mobilumo padidėjimas (daugiausia L3-4 ir L4-5). segmentai).

Be to, L3-4, L4-5 ir L5-S1 diskų projekcijoje buvo vizualizuotos trikampio formos dujų tankio proskynos, kurios buvo vertinamos kaip „vakuuminis reiškinys“ (šioje rentgeno nuotraukoje dujos aiškiai matomos matomas tik L3-4 diske)

Šis pastebėjimas pateiktas tik vienu atveju ir skirtas supažindinti kolegas asmeniškai, nes radiologo praktikoje toks poveikis yra gana retas.

Kompiuterinė tomografija diagnozuojant neauglines stuburo ligas

Degeneraciniai stuburo pokyčiai apima:

Pulpos branduolio degeneracija (disko branduolio sunaikinimas, jį iš dalies pakeitus dujomis)

Iškyšos (neužbaigti pluoštinio žiedo plyšimai: koncentriniai, radialiniai, skersiniai)

Išvaržos (nugaros, ventralinės, šoninės, Schmorl) su visišku pluoštinio žiedo plyšimu

Iškyšos ir disko išvaržos derinys

Slanksteliai (kūnų subchondrinė sklerozė, ribiniai kaulų išaugos – osteofitai išilgai kūnų perimetro)

Tarpslankstelinio disko pulpos branduolio degeneracija

Disko distrofijos požymis KT yra „vakuuminis reiškinys“ disko viduje – tai oro tankio židiniai.

Diskų išvaržų klasifikacija:

1. Šmorlio išvarža – tarpslankstelinio disko pulpos branduolio įvedimas į stuburo kūno kempinę medžiagą, sunaikinant jo galinę plokštelę. Aplink diską, įsiskverbusį į slankstelio kūną, susidaro nauja galinė plokštelė.

2. Priekinė ir šoninė – tarpslankstelinio disko poslinkis į priekį ir į šoną po priekiniu išilginiu raiščiu.

3. Užpakalinės išvaržos – užpakalinis tarpslankstelinio disko poslinkis be / su fibrozinio žiedo ir užpakalinio išilginio raiščio plyšimu:

Mediana (mediana, centrinė),

Foraminalinis ir paraforaminalinis.

II. Pagal išsikišimo laipsnį:

1. Iškišimas (vietinis išsikišimas) – tarpslankstelinio disko išsipūtimas be visiško pluoštinio žiedo plyšimo.

Užpakalinė (vidurinė, vidurinė-šoninė, foraminalinė);

Priekyje ir šone.

b) difuzinis (apvalus):

2. Išvarža (prolapsas, ekstruzija) – tarpslankstelinio disko išsipūtimas su pluoštinio žiedo plyšimu.

Sekvestruota išvarža (sekvestracija, laisvas fragmentas) – tarpslankstelinio disko išsipūtimas su fibrozinio žiedo ir užpakalinio išilginio raiščio plyšimu;

Subligamentinis sekvesteris (subligamentinė išvarža) - laisvas fragmentas, esantis po užpakaliniu išilginiu raiščiu be plyšimo;

Intraduralinė išvarža yra kietosios žarnos plyšimas su išvaržos vieta kietajame maišelyje.

3. Iškyšų ir diskų išvaržų derinys.

Tarpslankstelinių diskų išsikišimai

Nevisiškas disko pluoštinio žiedo plyšimas.

Esant išsikišimui, laikoma, kad tarpslankstelinio disko išsikišimo aukštis už stuburo kūno ribų neviršija trečdalio iškyšos pločio.

Vietiniai išsikišimai ir diskų išvaržos

Pagal kryptį jie skirstomi į:

Užpakalinio disko išsikišimai

Išvaržos diskai

Skaidulinio žiedo vientisumas sulaužytas

Pagal kryptį jie skirstomi į:

Degeneraciniai pakitimai juosmeninėje stuburo dalyje

Schmorlio išvarža ir disko kalcifikacija

Posterolateraliniai ir foraminaliniai diskų išsikišimai

CT – UŽPAKALINIO ILGINIO RAIŠČIO PLŪŠIMO ŽENKLAI

Suspausto raiščio plyšimas išvaržos išsikišimo lygyje yra tiesioginis požymis

Netiesioginiai požymiai: lokalus disko išsikišimas į daugiau nei 5 mm gylį

„vakuuminis reiškinys“ epidurinėje erdvėje

nervinės šaknelės poslinkis išvarža į stuburo lanką arba geltoną raištį

Sekvestruota disko išvarža

Foraminalinio disko išvarža

Sekvestruota disko išvarža MPR SSD

Sekvestruota disko išvarža L4-5. MPR

Uždegiminė (greita) disko degeneracija

Išvaržos gimdos kaklelio stuburo srityje

Osteochondrozė, deformuojanti spondilozė, kaklo stuburo artrozė

Deformuojančios spondiloartrozės laipsniai

1 laipsnis – netolygus sąnario tarpo susiaurėjimas (mažiau nei 2 mm) dėl sąnario kremzlės degeneracijos ir paviršinės sąnarinių paviršių erozijos.

2 laipsnis - sąnarių procesų hiperplazija dėl egzostozių, nelygus sąnario tarpas, sąnarių paviršių sutapimo praradimas, „vakuuminis reiškinys“ sąnario ertmėje (kliniškai reikšmingiausias)

3 laipsnis - morfologinė dekompensacija išreiškiama cistine restruktūrizacija kaulinis audinys sąnarių procesai, intraartikulinis „vakuuminis fenomenas“, sąnarių subluksacijos ir masyvios kaulų išaugos, sąnarių tarpų asimetrija, kartais sukelianti sąnario ankilozę.

1 laipsnio spondiloartrozė

Spondilartrozė 2 laipsnių

3 laipsnio spondiloartrozė

Krūtinės stuburas. Stuburo ir stuburo sąnarių deformuojanti spondilozė ir artrozė

Krūtinės stuburas. Osteochondrozė, deformuojanti spondilozė. MNR

Geltonųjų raiščių hiperplazija

Spondilolistezė – tai priekinis slankstelio poslinkis, palyginti su apatiniu slanksteliu, dėl spondilolizės (tiesa) arba dėl degeneracinio proceso (pseudospondilolistezės).

I šv. - slankstelis pasislinkęs 1/4 pagrindinio slankstelio atžvilgiu;

II str. - slankstelis pasislinkęs per pusę

III str. - slankstelis pasislinkęs ¾

IV str. - slankstelis visiškai pasislinkęs, slysta į priekį

Dvišalė spondilolizė L5

Stuburo stenozė

Santykinis (sagitalinis dydis mm)

Absoliutus (sagitalinis dydis mažesnis nei 10 mm)

Tarpslankstelinių angų stenozė

Apvalus (difuzinis) L4-5 disko išsikišimas, įgimta stuburo kanalo stenozė. CT MG

Stuburas. Distrofiniai-degeneraciniai pokyčiai.

Kompiuterinė tomografija diagnozuojant juosmeninės stuburo dalies tarpslankstelinių diskų degeneracinius pokyčius

Rentgeno kompiuterinės tomografijos atsiradimas gerokai išplėtė šių ligų diagnostikos galimybes. Kompiuterinė tomografija leidžia gauti skersinius sluoksniuotus stuburo vaizdus, ​​diferencijuoti intraspinalines struktūras, atskleisti nedidelius normalių ir patologiškai pakitusių audinių tankio skirtumus.

Juosmeninė stuburo dalis dažniausiai patiria degeneracinius-distrofinius procesus. Nugaros smegenys vos pasiekia antrą juosmens slankstelis. Jo tęsinys yra arklio uodega. Nervinės šaknys arba vadinamosios Nageotte šaknys (J. Nageotte – prancūzų anatomas ir histologas) yra atskirtos nuo kietojo maišelio už tarpslankstelinio disko ir šiek tiek virš jo, o tada nukrypsta žemyn ir į išorę iki tarpslankstelinių angų. Apsuptos kietojo kietojo sluoksnio, jie eina arti tarpslankstelinio disko nugarinės dalies.

Pulpos branduolio degeneracija;

Iškyšos ir išvaržos derinys.

Nucleus Pulposus degeneracija reiškia tarpslankstelinio disko branduolio sunaikinimą, dalinai pakeičiant jį dujomis. Ši būklė yra susijusi su priešlaikiniu disko sukibimu. Suaugusio žmogaus tarpslankstelinis diskas, kaip ir sąnario kremzlė, praranda gebėjimą atsinaujinti. Nepakankama mityba, atsirandanti dėl difuzijos, taip pat didelė diskų apkrova dėl vertikalios padėties palaipsniui lemia jų senėjimo procesus. Būdingiausias pulpos branduolio distrofijos požymis kompiuterinėse tomogramose yra „vakuuminis reiškinys“ disko viduje: oro tankio židiniai (nuo -850 iki -950 N) su aiškiais kontūrais. Keičiant kūno padėtį ir apkrovą stuburui, jie neišnyksta. Ilgalaikis tokių pacientų stebėjimas rodo, kad neįmanoma žymiai sumažinti „vakuuminio reiškinio“ sunkumo. „Vakuuminis reiškinys“ aptinkamas gana dažnai ir dažnai lydi kitų rūšių degeneracinius tarpslankstelinių diskų pokyčius. Tačiau esant diskų išvaržoms, ją sukelia pulpos branduolio pasislinkimas per spragą fibroziniame žiede.

Nucleus Pulposus distrofijos klinikinė reikšmė yra sumažinti tarpslankstelinės angos aukštį. Dėl to stuburo šaknys susilieja su apatinių slankstelių viršutiniais sąnariniais procesais ir geltonųjų raiščių šoniniais padaliniais. Esant šių struktūrų hiperplazijai, padidėja šaknies ir gangliono suspaudimo tikimybė tarpslankstelinėje angoje.

Esant išsikišimui (išsikišimas, disko išsikišimas), išsaugomas žiedinio fibrozinio žiedo vientisumas. Mes laikomės šios juosmeninės stuburo dalies tarpslankstelinių diskų išsikišimų klinikinės ir anatominės klasifikacijos:

b) su lateralizavimu

II. Apvalus: 85,5 %

Reikėtų nepamiršti tam tikro klasifikacijos įprastumo, kuris yra susijęs su realia tarpslankstelinių diskų formos pokyčių įvairove. Taigi, galimas kelių vietinių išsikišimų derinys. Be to, iškyšos forma gali skirtis atliekant nuoseklius nuskaitymus. Todėl galima ir toliau tobulinti klasifikaciją.

Foraminalinis išsikišimas pasireiškia disko išsikišimu link tarpslankstelinės angos. Tokiu atveju skylė visiškai arba iš dalies susiaurėja. Foraminalinių iškilimų forma panašu į nugarinių. Didžiausią susidomėjimą kelia atstumo tarp apatinio slankstelio viršutinio sąnarinio ataugos galvos ir slankstelio kūno matavimas, taip pat geltonojo raiščio šoninio segmento storis. Tai lemia pagrindinį suspaudimo koeficientą. Šaknų suspaudimas taip pat prisideda prie briauninių sąnarių artrozės. Yra trys šio proceso rentgeno morfologiniai laipsniai.

I. Sąnarinių paviršių pažeidimo sindromas.

a) sąnario kremzlės sunaikinimas sąnarių procesų subchondrinės osteosklerozės forma, intraartikulinio tarpo susiaurėjimas arba netolygus išsiplėtimas;

b) subchondralinė erozija sąnario žievės paviršiaus dantukų ir įdubimų pavidalu.

II. Sąnarių procesų hiperplazijos sindromas. Tai pasireiškia intraartikulinio tarpo išsiplėtimu, prarandant sąnarinių paviršių sutapimą, padidėjus sąnarinių procesų galvų dydžiui, kai susidaro egzostozės, ir esant intraartikuliniam vakuumui. reiškinys.

Morfologinės dekompensacijos sindromas. Tai apibrėžiama kaip sąnarių procesų galvos kaulinio audinio cistinė restruktūrizacija, intraartikulinis „vakuuminis reiškinys“, ryškus sąnarinių paviršių neatitikimas organinės subluksacijos elementais, reikšmingas intraartikulinio tarpo padidėjimas. arba ankilozavimo požymių. Praktika rodo, kad antrojo laipsnio artrozė yra kliniškai aktualiausia.

Nepaisant didelių sąnarių procesų ir egzostozių galvučių dydžio, trečiojo laipsnio artrozės atveju radikulopatijos požymiai yra retesni, klinikiniai simptomai ne tokie ryškūs. Tikriausiai taip yra dėl stuburo šaknų ir aplinkinių prisitaikymo galimybių kaulų struktūros. Iš stuburo kūno kraštų sklindantys osteofitai, skirtingai nei sąnarinės egzostozės, retai sukelia radikulinius sutrikimus. Tikriausiai taip yra dėl jų nejudančio ryšio su stuburo gangliju.

Tarpslankstelinio disko priekinės ir šoninės deformacijos atsiranda dėl netolygaus degeneracinio proceso jame, taip pat dėl ​​įgimtų pluoštinio žiedo ir priekinio išilginio raiščio vystymosi defektų. Gana dažnai nurodyti diskų pokyčiai derinami su lumbalizacija. Daugumoje tirtų pacientų pastebima vienokiu ar kitokiu laipsniu išreikšta pseudospondilolistezė. Tikriausiai prie šių formų iškyšų susidarymo prisideda hipermobilumas ir nestabilumas stuburo judesio segmentuose.

Pagrindinis skirtumas tarp šoninio išsikišimo yra šoninė diskų deformacija, glaudžiai kontaktuojant su jais yra stuburo nervai ir jų priekinės šakos. Pilvo išsikišimų semiotikai būdinga priekinio disko deformacija. Tačiau jų aprašymas studijų protokole yra tik akademinis interesas. Dažniausias radiologinio tyrimo radinys – vienodi apskriti iškilimai. Pats šio tipo išsikišimo apibrėžimas rodo vienodą degeneracinį-distrofinį tarpslankstelinio disko procesą. Vienodos apskritos iškyšos gali atlikti labai svarbų vaidmenį neurologinių simptomų atsiradimui. Vienodam apskritam išsikišimui būdingas horizontalus apskritas disko išsikišimas, kurio tankis nuo 75 iki 105 N. Iškyšos matmenys gali svyruoti nuo 3 iki 12 mm, nėra vienodi visuose skyriuose, tačiau skirtumas yra ne didesnis kaip 1 mm. Struktūra dažnai yra vienalytė, tačiau dažnai yra ribinis kalcifikacija. Kontūrai yra lygūs ir aiškūs, o ilgalaikio proceso atvejais - ne tokie aiškūs ir šukuoti. Sumažėja epidurinio audinio, esančio šalia iškyšos, tūris. Pagrįstas Praktinė patirtis, rekomenduojama atkreipti ypatingą dėmesį į ribinį disko kalcifikaciją. Ceteris paribus, tai dažnai yra dominuojantis veiksnys, lemiantis neurologinių sutrikimų kilmę ir lemiantis pažeidimo pusę.

Apvalūs-nugariniai išsikišimai yra antras pagal aptikimo dažnį po vienodų žiedinių. Šis apibrėžimas naudojamas aprašant visus apskritus iškyšulius, kurių dydis yra didžiausias nugaros segmente. Kompiuterinėse tomogramose pacientams, turintiems apskrito-nugarinio išsikišimo, tarpslankstelinio disko deformacija vizualizuojama visomis kryptimis, vyraujant nugarinėje srityje. Matomas tiesioginis iškyšos kontaktas su apatinio lygio stuburo šaknimis. Priešingu atveju apskrito-nugarinės iškyšos KT semiotika sutampa su vienodais iškilimais. Apvalios-foramininės iškyšos yra gana dažnos. Kadangi išorinės šoninio kanalo dalies plotis paprastai yra apie 5 mm, iškyšos foraminalinė dalis neviršija šios vertės. Remiantis mūsų patirtimi, dvišalis žiedinio angos išsikišimo pobūdis pasireiškia maždaug 16,0% pacientų. 62% pacientų nustatoma kairioji proceso lateralizacija, 22,0% - dešinė. Kompiuterinės tomogramos atskleidžia netolygų žiedinį tarpslankstelinio disko išsipūtimą, kurio didžiausia vertė yra angos srityje. Kaip ir angų iškyšulių atveju, kliniškai yra slankstelių kūnų kraštinės išaugos tarpslankstelinių skylių srityje, pluoštinio žiedo kalcifikacija, geltonojo raiščio šoninės dalies hipertrofija ir apatinio slankstelio viršutinio sąnarinio atauga. svarbiausias. Išvaržos tarpslanksteliniai diskai, išskyrus intrakorporinius, susidaro dėl pluoštinio žiedo plyšimo. Dažniau pulpos branduolys pasislenka į nugarinę pusę. Iš pradžių jis yra disko lygyje, o paskui pasislenka žemyn išilgai stuburo, rečiau - aukštyn.

Naudojame tokią klinikinę ir anatominę juosmeninės stuburo dalies nugaros išvaržų klasifikaciją: mediana (10%), paramediana (75%), foraminalinė (15%). Visuomet vyrauja paramedianinės išvaržos, tačiau skirtingose ​​stuburo dalyse anginių ir vidurinių išvaržų dalis skiriasi. Juosmens srityje, mūsų duomenimis, angos išvaržos yra šiek tiek dažnesnės nei vidurinės. Vidutinės ir paramedianinės išvaržos gali plyšti užpakalinio išilginio raiščio skaidulas. Šiuo atveju pulpos branduolys dažniau apeina jį, prasiskverbdamas į epidurinį riebalinį audinį. KT vaizduose diskų išvaržos atrodo kaip netaisyklingi, pusiau ovalūs iškilimai. Dydžiai yra įvairūs. Taigi, mediana ir paramediana gali išsikišti į stuburo kanalo spindį iki 12–15 mm. Foraminalinių išvaržų dydį iš dalies riboja 5–6 mm tarpslankstelinės angos dydis. Tačiau didelės angos išvaržos tęsiasi už angos ir viršija 6 mm. Kai kurios išvaržos nustatomos tik tarpslankstelinio disko lygyje. Kriterijai, pagal kuriuos jie skiriasi nuo išsikišimo, yra gumbų kontūrai ir išsikišimo aukštis, viršijantis trečdalį pločio. Dauguma išvaržų yra ilgesnės nei disko storis. KT vaizduose tai pasireiškia panašiu išsikišimu virš kūno ir (arba) pagrindinio slankstelio. Neseniai susiformavusios išvaržos yra gana vienalytės struktūros, tankis 60-80 N, ne visada aiškiais kontūrais, ilgalaikis egzistavimas - nevienalytė struktūra, tankis iki 110 N, su ribinio kalcifikacijos elementais, kurių tankis >120 N, su aiškiais ir raižytais kraštais. Deja, bandymai atskirti iškritusį pulpos branduolį nuo plyšusio žiedinio pluošto pagal tankio rodiklius yra nepagrįsti. KT leidžia nustatyti disko išvaržos formą, jo pagrindo plotį, taigi ir sekvestracijos riziką. Ašarų išvaržoms su siauru pagrindu yra didžiausias pavojus atsiskirti nuo disko. Išvaržos diskas deformuoja epidurinį riebalinį audinį. Nugarinės išvaržos išstumia šaknis atgal ir į šonus. Pažeista šaknis dėl venų sąstingio gali būti edemiška ir sustorėjusi. Tuo pačiu metu dėl lokalaus uždegiminio proceso stuburo šaknis gali būti prilituota prie disko išvaržos, tuomet ją vizualizuoti itin sunku. Paramedianinės išvaržos su stipria lateralizacija gali apimti dviejų gretimų homolateralinių segmentų šaknis. Tai atskleidžia ne tik Nageotte šaknies poslinkį, bet ir išvaržos įsiskverbimą į tarpslankstelinę angą. Homolateralinių segmentų nugalėjimas taip pat įmanomas, kai tarpslankstelinio disko apskrito išsikišimo fone išsivysto paramedianinė išvarža.

Foraminalinių išvaržų ryšys su stuburo šaknimi yra mažiau demonstratyvus, nes šaknis nekeičia savo padėties. Tačiau, kai disko išvarža vizualizuojama tarpslankstelinio angos viršutinio aukšto lygyje, o riba tarp disko ir šaknies nėra apibrėžta, galima patikimai kalbėti apie pastarosios suspaudimą.

Papildomos informacijos gali suteikti sagitalinės ir parasagitalinės ašinių vaizdų rekonstrukcijos. Jie įtikinamai parodo išvaržos dydį ir paplitimą, taip pat disko ryšį su stuburo šaknimi išilgai jos ilgio. Priekinės rekonstrukcijos naudojamos tik nugaros išvaržoms ir turi mažiau informacijos nei sagitalinės.

Šoninės ir ventralinės disko išvaržų formos yra itin retos ir dažniau susijusios su stuburo pažeidimu. Tuo pačiu metu reikšmingą klinikinę reikšmę turi tik šoninės išvaržos. Retais atvejais jie gali ištempti stuburo nervus ir jų priekines šakas ir sukelti neuropatiją. Šoninių ir ventralinių išvaržų KT semiotika panaši į nugaros. Šiuo atveju priekinės dalies rekonstrukcijos yra informatyviausios ir padeda vizualizuoti šoninių išvaržų kontaktą su stuburo nervais. Išvaržos dažnai derinamos su žiediniais tarpslankstelinių diskų išsikišimais. Foraminal arba paramedian išvarža, susiformavusi žiedinio išsikišimo fone, dažnai pažeidžia dviejų gretimų homolateralinių segmentų stuburo šaknis. KT atskleidžia nelygų apskritą disko išsikišimą, kuris lokalizuojasi stuburo kūno lygyje ir yra netaisyklingos pusiau ovalo formos.

Intrakorporinės išvaržos (Schmorl) susidaro dėl tarpslankstelinio disko pulpos branduolio įvedimo į stuburo kūno kempinę medžiagą, sunaikinus jo galinę plokštelę. Tokiu atveju aplink išvaržą susidaro osteosklerozės zona. Schmorlio išvaržos rodo viso stuburo segmento degeneracinių-distrofinių pokyčių sunkumą, tačiau dažnai neturi reikšmingos klinikinės reikšmės. Tačiau nereikėtų pamiršti galima komplikacija intrakorporinės išvaržos - slankstelio kaulų čiulpų patinimas, kurį lydi vietinis, bet dažnai gana stiprus skausmo sindromas. KT vaizduose Schmorlio išvarža atrodo kaip židinys netaisyklingos apvalios formos stuburo kūno kempinėje, greta galinės plokštelės, įvairaus dydžio, santykinai vienalytės struktūros, sumažintos iki 50–60 N tankio, apsuptas apvadu 2– 3 mm pločio, padidintas iki 200–300 H tankis. Deja, stuburo kaulų čiulpų edema kompiuterinėse tomogramose nerodoma. Išsamus tiriamojo ligos istorijos, jo klinikinių simptomų tyrimas ir šių duomenų palyginimas su kompiuterinėmis tomogramomis daugeliu atvejų leidžia tiksliai nustatyti morfologines radikulinių sutrikimų priežastis.

A.Yu. Vasiljevas, N.K. Vitko. Degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai yra dažniausiai pasitaikantys stuburo pažeidimai. Didelė svarba jų pripažinimu turi sijos metodai diagnostika, tarp kurių ir toliau reikšmingą vaidmenį atlieka rentgeno spinduliai, apimantys apžvalginę ir funkcinę rentgenografiją, sluoksninę tomografiją, epiduro ir mielografiją Nors juosmens radikulopatijos etiopatogenezė yra daugiafaktorinė, reikia pažymėti, kad foraminaliniai (link tarpslankstelinių skylių) išsikišimai diskai joje vaidina pagrindinį vaidmenį. Tiesioginio suspaudimo veiksniai tarpslankstelinių angų srityje yra kylančios disko išvaržos, apatinio slankstelio viršutinių sąnarinių ataugų hiperplastinės galvutės ir hipertrofuotos geltonojo raiščio vidurinės dalys. Ypatingas vaidmuo tenka ir fasetinių sąnarių artrozei. Degeneraciniai tarpslankstelinių diskų pokyčiai skirstomi į: išsikišimus; I. Vietiniai 14,5% ventraliniai 1,0% Vietiniai išsikišimai yra netolygaus tarpslankstelinių diskų degeneracinių procesų vystymosi rezultatas. Jų nugaros polinkis yra dėl anatominių prielaidų. Biokinematiniai procesai stubure, atliekant jam būdingas atramos ir judėjimo funkcijas, yra disko deformacijos nugarine kryptimi inicijuojantis veiksnys. Nugarinė vietinio išsikišimo forma KT vizualizuojama kaip užpakalinis disko išsikišimas 3–10 mm vienalytės struktūros arba su kraštinėmis kalcifikacijomis, visada aiškiais ir lygiais kontūrais. Iškyšos viršaus nukrypimas nuo sagitalinės linijos lemia neurologinių simptomų kryptį. Iškyšos tankis yra 60–95 N, o tai atitinka disko pluoštinio žiedo tankį. Be to, galima nustatyti iki 5–7 mm geltonojo raiščio medialinio komponento hipertrofiją, Schmorlio išvaržą. Prie Nageotte šaknų įtempimo prisideda ir užpakalinio išilginio raiščio kalcifikacija, stuburo kūnų kraštų nugarinės egzostozės, pirminė stuburo kanalo stenozė, geltonųjų raiščių medialinių pjūvių hipertrofija.

• 5-6% vyresnių nei 50 metų žmonių pastebima tarpslankstelinių diskų degeneracija, būtent tarpslankstelinių diskų kalcifikacija ir vakuumo reiškinys.
• Tarpslankstelinių diskų kalcifikacija dažniausiai pasireiškia krūtinės ląstos stuburo srityje
• Vaikams tarpslankstelinių diskų kalcifikacija ir vakuuminis reiškinys dažnai atsiranda kaklinėje stuburo dalyje (dažniausiai po traumos).
• Etiologija, patofiziologija, patogenezė
• Dėl disko degeneracijos iš disko medžiagos išsiskiria dujos (azotas) (vakuuminis reiškinys)
• Vakuuminis stuburo reiškinys – patognomoninis disko degeneracijos požymis, pasireiškiantis apatinėje juosmens arba kaklo stuburo dalyje
• Dėl disko degeneracijos taip pat nusėda kalcis (hidroksiapatitas, kalcio pirofosfatas), dažniausiai žiede, retai – pulpos branduolyje.

Kaip diagnozuoti disko kalcifikaciją

Ką parodys stuburo rentgeno nuotrauka?

• Priekinė arba šoninė projekcija
• Vakuuminio reiškinio metu pastebimi dujų intarpai, dažniausiai diske
• Tarpslankstelinio disko kalcifikacija atsiranda kaip osteofitai arba vienalytės kalcio nuosėdos diske (dažniausiai fibroziniame žiede).

Ar KT reikalinga vakuumo reiškiniui?

• Duomenys, panašūs į rentgeno duomenis.

Stuburo MRT galimybės

• Dujos duoda silpną signalą T1 ir T2 svertiniuose vaizduose
• Kalcio nuosėdos paprastai duoda silpną signalą T1 ir T2 svertiniuose vaizduose.

Klinikinės apraiškos

Tipiškos apraiškos:

• Paprastai tai yra besimptomė.

Kaip atskirti disko kalcifikaciją nuo panašių sąlygų

Tarpslankstelinių diskų kalcifikacija

• Metaboliniai sutrikimai (pirofosfato ir hidroksiapatito artropatija, podagra, cukrinis diabetas, hiperparatiroidizmas)
• potrauminis

vakuuminis reiškinys

• Dėmesio: galimas žarnyno kilpų uždėjimas

Juosmeninės stuburo dalies rentgenograma, vaizdas iš šono. Disko aukščio sumažinimas LIIISI lygyje su vakuumo reiškiniu kiekviename diske. Taip pat yra subchondrinė osteosklerozė (Modic III) ir LIV-LV degeneracinė spondilolistezė (I stadija Meyerding) su osteofitais. Užpakaliniai osteofitai L LII -L III lygyje

Juosmeninės stuburo dalies rentgenograma (paruošimas). Disko susiaurėjimas LIII-LIV lygiu. Sunkus disko kalcifikavimas LII-LIII ir LIV-Lv lygiu Degeneracinė spondilolistezė LIII-LIV

Rentgenograma šoninėje projekcijoje LI-LII lygyje (fragmentas). Disko kalcifikacija. Schmorlio išvarža viršutinėje slankstelio galinėje plokštelėje LII.