Vakuumski učinek medvretenčne ploščice. Vakuumski fenomen hrbteničnih diskov: metode za njegovo odkrivanje in zdravljenje. Kaj se zgodi med terapijo

Dobro izvedena diagnoza pomaga odkriti pojav, od katerega je odvisna izbira metod zdravljenja.

Bistvo kršitve v hrbtenici

Značilnosti pojava še niso povsem razumljene. Zlasti znanstveniki še naprej preučujejo:

• vzroki za vakuumski fenomen hrbtenice;
• njeno fizično bistvo;
• klinični pomen patologije.

Kako se proces razvija? Do sproščanja dušika pride, ko je prostor med površino sklepov hrbtenice prisiljen raztegniti. Hkrati se tlak tekočine, ki je prisotna v prostoru, zmanjša, raztapljanje dušika se močno zmanjša, posledično se sprosti v sklepno votlino.

Medvretenčna ploščica je podobna "blazini" za blaženje udarcev: v sredini je nucleus pulposus, okoli njega pa je gost vlaknasti obroč. Nekateri zdravniki imenujejo pojav vakuuma "fantomsko jedro pulposus".

Najpogostejša lokalizacija motnje je spodnji del ledvenega ali vratnega predela.

Diagnostične metode

Za odkrivanje vakuumskega učinka medvretenčne ploščice se izvaja:

1. Rentgenski pregled vam omogoča, da ugotovite prisotnost nestabilnosti v hrbtenici in naravo poteka patologije;
2. Računalniška tomografija (CT) je boljša pri diagnosticiranju bolezni kot MRI. Slika prikazuje goste plinske komore z jasnimi mejami. Če pacient zavzame drugačen položaj, se pojav nadaljuje.
3. Na MRI je vakuumski učinek v preiskovanem segmentu viden kot mehkotkivna volumetrična tvorba, ki ima podobno gostoto kot maščobno tkivo. MRI pokaže samo pojav, ki je v strukturi diska.

Prednosti računalniške tomografije:

• Pogosto se plinska votlina oblikuje v lumbosakralnem segmentu L5-S1. CT jasno dokazuje njegovo prisotnost. Poleg tega lahko tehnika prikaže plinske mehurčke, tako v disku kot v sosednjem epiduralnem prostoru;
• Prikazuje natančnejšo sliko, na MRI je pojav mogoče zamenjati s sekvestrirano kilo.

Zaradi kopičenja plinskih mehurčkov v diskih se pojavijo znaki nevrološke narave.

Kaj naj storim, da odpravim kršitev?

Nekateri zdravniki pojasnjujejo nastanek plinskih mehurčkov v epiduralnem prostoru s prisotnostjo medvretenčne kile, medtem ko pojav posredno kaže na rupturo posteriornega vzdolžnega ligamenta.

V takšnih situacijah, z razvojem stiskanja živčnih korenin, se lahko bolnikom predpiše operacija.

1. Kirurške manipulacije lajšajo nelagodje v hrbtu in kopičenje plinov.
2. Po odpravi patologije se izvaja konzervativno zdravljenje, zaradi katerega stanje bolnikov postane zadovoljivo.

Ko se v hrbtenici oblikujejo plinske votline, je posebna vloga namenjena diagnostiki. Režim zdravljenja je mogoče razviti le na podlagi natančnih podatkov pregleda.

Mimogrede, zdaj lahko brezplačno dobite moje e-knjige in tečaje, ki vam bodo pomagali izboljšati vaše zdravje in dobro počutje.

pomoshnik

Pridobite lekcije tečaja zdravljenja osteohondroze BREZPLAČNO!

Fenomen vakuuma v hrbteničnem kanalu je vzrok nevroloških simptomov, ki zahtevajo kirurško zdravljenje

V.N. Karp, Yu.A. Jašinina, A.N. Zabrodsky

5. Centralna vojaška klinična bolnišnica letalskih sil, Krasnogorsk, Moskovska regija

Pomemben simptom degeneracije diska je "vakuumski fenomen" ali "vakuumski učinek", ki se kaže v prisotnosti plinskih mehurčkov različnih velikosti v debelini diska. Plin znotraj diska ima mešano sestavo s prevlado dušika. Izbokline diska so pogosto odsotne.

Kopičenje plinov v medvretenčnih ploščicah se običajno odkrije z računalniško tomografijo (CT). Ta znak je slabo viden na MRI zaradi fizične osnove metode. Pri CT se "fenomen vakuuma" kaže v žariščih gostote zraka (od -850 do -950 N) z jasnimi konturami. Pri spreminjanju položaja telesa in obremenitve hrbtenice ne izgine.

V literaturi nismo zasledili opisa nevroloških simptomov, ki bi jih povzročalo kopičenje plina v epiduralnem prostoru (»gasna cista«) ob odsotnosti sekvestra diskus hernije, kar bi bilo potrjeno intraoperativno.

Predstavljamo svoja opažanja.

Bolnik M., rojen leta 1954, je bil sprejet na nevrokirurški oddelek 5. Centralne vojaške klinične bolnišnice vojaškega letalstva s pritožbami zaradi šibkosti v nogah, otrplosti v obeh stopalih in pekočega v njih, stalne zmerne bolečine v lumbosakralni hrbtenici, seva v obe nogi, bolj v levo. Prvič se je bolečina v lumbosakralnem delu hrbtenice pojavila pred približno 11 leti po fizičnem naporu. Ambulantno in bolnišnično zdravljenje z pozitiven rezultat. Od decembra 2004 je brez očitnega razloga začel opažati povečanje bolečine v lumbosakralnem delu hrbtenice, ki je sevala v noge. Postopoma se razvije otrplost in šibkost v stopalih.

V nevrološkem statusu - hipestezija po zunanjem robu obeh stopal. Kolenski refleksi normalne živahnosti, enotni, Ahilovi - se ne imenujejo. Zmerna šibkost pri plantarni fleksiji obeh stopal. Lasegueov simptom na levi pod kotom 45 °, na desni - od 65 °.

CT skeniranje 24. avgusta 2005 (slika 1) je prikazalo plinasto votlino v disku L5-S1 - "vakuumski učinek". V epiduralnem prostoru v istem nivoju je desno kopičenje plina velikosti 15 x 10 mm, paramedialno levo subligamentna mehkotkivna komponenta z vključki majhnih plinskih mehurčkov. MRI slika lumbosakralnega predela z dne 26. avgusta 2005 (slika 2) kaže epiduralno kopičenje plina na ravni diska L5-S1, ki je videti kot masa mehkega tkiva (po gostoti ustreza maščobnemu tkivu), ki deformira duralna vreča.

Ob upoštevanju klinične manifestacije, kot tudi podatki CT in MRI, je bila postavljena diagnoza: osteohondroza lumbosakralne hrbtenice, zapletena s protruzijo diska L5-S1 s kopičenjem plina v hrbteničnem kanalu (epiduralno in subglotično), epiduralna fibroza s stiskanjem korenin. cauda equina.

13.9.2005 je bila izvedena operacija: interlaminarna meningoradikuloza korenine S1 levo, odprtje subglotisne "gasne ciste".

Med operacijo niso odkrili sekvestracije. Duralna vreča in korenina S1 sta obdani z gostim epiduralnim tkivom in fiksirani z adhezijami na disku in se ne premikata. Opravljena meningoradikuloza. Po ločitvi adhezij na ventralni površini duralne vreče in korenine je bila slednja premaknjena medialno. Disk zmerno izbočen, kamnita gostota. Zadnji longitudinalni ligament je osificiran in prekrit z brazgotinsko modificiranim epiduralnim tkivom, ki ga izrežemo. Pri disekciji posteriornega vzdolžnega ligamenta so se sprostili plinski mehurčki, napetost ligamenta se je zmanjšala. Revizija spinalnega kanala v kavdalni in kranialni smeri ter po korenu ni pokazala nobenih masnih tvorb. Hrbtenica je prosta, zlahka premakljiva.

V pooperativnem obdobju so opazili regresijo nevroloških simptomov. Odpuščen 10. dan po operaciji z izboljšanjem.

Pacient G., star 47 let, je bil sprejet na oddelek zaradi bolečin v lumbosakralni hrbtenici, ki sevajo v leva noga na zadnji zunanji površini, ki se poslabša zaradi gibanja.

V nevrološkem statusu: zmanjšana moč plantarne fleksije levega stopala, globoki refleksi srednje živahnosti, enaki, razen Ahilovega in plantarnega refleksa na levi, ki sta potlačena. Hipestezija v območju inervacije korenin L5 in S1 na levi. Lasegueov simptom na desni - 60 °, na levi - 50 °. Slabost mišic leve zadnjice. Perkusija in palpacija spinoznih odrastkov in paravertebralnih točk sta boleča na nivoju L4-5 in L5-S1 levo, prisotna je tudi mišična napetost. Zaradi bolečine je gibanje v ledvenem delu omejeno. Pri hoji šepa na levo nogo.

Zgornje pritožbe so se pojavile mesec dni pred trenutno hospitalizacijo po dvigovanju uteži. Konzervativno zdravljenje brez učinka. 2 tedna pred hospitalizacijo se je pojavilo pogosto uriniranje.

Na CT-ju v segmentu L4-5 je posteriorna cirkularna protruzija do 2-3 mm z lateralizacijo v levo polovico spinalnega kanala in levi lateralni foramen. Hrbtenica je na tem nivoju zadebeljena. V segmentu L5-S1 so izrazite degenerativne spremembe - medvretenčna ploščica je znatno zmanjšana po višini, v njeni strukturi so določeni plinski mehurčki - "vakuumski učinek" (slika 3). Poleg tega se plinski mehurček nahaja v levi polovici hrbteničnega kanala v projekciji levega živčnega korena pod hrbtom. vzdolžni ligament, deformacija sprednje leve konture duralne vrečke, stiskanje korenine. Določeni so znaki spondilartroze.

Obsežen konzervativno zdravljenje. Učinek ni bil dosežen, klinika kompresije korenine S1 na levi in ​​radikularnega sindroma L5 na levi je ostala.

06.05.04 operacija - hemilaminektomija L5 levo, odpiranje subglotisne plinske votline (cista), stiskanje korenine in duralne vreče, meningoradikuloza korenin S1 in L5. Pri disekciji posteriornega vzdolžnega ligamenta, ki je bil stena plinske ciste, so se sprostili plinski mehurčki brez barve in vonja. Ligament je ugreznjen, kompresija korenine in duralne vreče je odpravljena. Pooperativno obdobje gladka, rana zaceljena s primarnim namenom. Nadaljevanje konzervativne terapije. Stanje se je izboljšalo, radikularni sindrom je regresiran. Gibanje okončin je ohranjeno, moč in tonus sta dobra, hodi prosto, ozadje razpoloženja je povečano.

V zadovoljivem stanju je bil odpuščen pod nadzorom nevrologa v kraju stalnega prebivališča. Nadaljnji pregled in potek bolnišničnega konzervativnega rehabilitacijskega zdravljenja je bil priporočen po 6 mesecih na nevrokirurškem oddelku 5. Centralne vojaške klinične bolnišnice zračnih sil, vendar bolnik ni prišel.

1. "Vakuumski fenomen" v diskusu lahko spremlja kopičenje plina pod zadnjim vzdolžnim ligamentom, kar povzroči stiskanje ali draženje korenin, kar zahteva kirurški poseg.

2. Kopičenje plinov epiduralno ali subglotično ne spremlja vedno diskus hernija.

3. Z MRI je "plinska cista" slabo vidna, kar je posledica fizične osnove metode in jo lahko zamenjamo za sekvestrirano diskus hernijo.

4. Metoda izbora za diagnosticiranje epiduralne "plinske ciste" je računalniška tomografija.

1. Računalniška tomografija v klinični diagnostiki. - Gabunia R.I., Kolesnikova E.K., M.: "Medicina", 1995, str. 318.

2. Računalniška tomografija pri diagnostiki degenerativnih sprememb hrbtenice. Vasiliev A.Yu., Vitko N.K., M., Založba Vidar-M, 2000, str. 54.

3. Splošni vodnik po radiologiji. Holger Petterson, NICER Anniversary Book 1995, str. 331.

4. Slikanje z magnetno resonanco hrbtenjača in hrbtenico. Akhadov T.A., Panov V.O., Eichhoff W., M.,

5. Praktična nevrokirurgija. Vodnik za zdravnike, uredil dopisni član. RAMS Gaidar B.V., Sankt Peterburg, založba "Hipokrat", 2002, str. 525.

6. Punkcijska laserska vaporizacija degeneriranih medvretenčnih ploščic. Vasiliev A.Yu., Kaznacheev V.M. -

NEVROKIRURGIJA, št. 3, 2008

Pri kopiranju materialov z našega spletnega mesta in njihovem postavljanju na druga spletna mesta zahtevamo, da vsako gradivo spremlja aktivna hiperpovezava do našega spletnega mesta:

Vakuumski učinek (fenomen) diska.

Pozdravljeni doktor. 30. aprila je moj oče opravil CT (v našem mestu je samo CT). Prosim za komentar:

2. maja je oče odšel na dopust, prosim za nasvet, katere postopke je treba opraviti ta mesec, oče je odločen, da se bo zdravil. Najlepša hvala!

2. Protruzija nad prvim pomeni, da se oseba ne giba pravilno in preobremenjuje zgornja vretenca in tam nastaja nova kila. Najverjetneje ne bo, če se bo naučila pravilno obnašati (pravilno, ne pomeni narediti ničesar, ampak narediti vse, vendar pravilno)

Tu so glavne smeri zdravljenja in metode. Poglejte, o čem se lahko strinjate:

1. Zmanjšanje bolečine, vnetja, otekline in izboljšanje pretoka limfe in krvi.

2. Zmanjšanje travmatizacije nevronske strukture.

3. Zmanjšanje velikosti hernialne izbokline.

1.1. Protivnetno in analgetično zdravljenje;

1.2. Zmanjšanje spastične mišične napetosti;

1.3. Izboljšanje limfnega in krvnega pretoka;

1.4. Lokalna injekcijska terapija (injekcije anestetikov, glukokortikoidov);

1.7. Antioksidativna terapija.

2.1. Počitek, zdravljenje s pravilnim položajem;

2.2. Nošenje povojev, steznikov za imobilizacijo prizadetega območja hrbtenice;

2.3. Ročna terapija in masaža;

2.4. Vleka, vleka hrbtenice;

2.5. Uporaba ortopedskih vzmetnic s funkcijo preventivnega vleka;

2.6. Programi usposabljanja za pravilno vedenje bolnikov;

2.7. Telesne vaje;

2.8. Psihološki popravek.

3.1. Kirurška dekompresija;

3.2. Lokalna injekcijska terapija (injekcije homeopatskih zdravil);

3.3. Elektroforeza zdravil, ki mehčajo in zmanjšujejo diskus hernijo (karipazim).

Iplikator Kuznetsova - Da!

Periferna bolezen živčni sistem.

Nevrološke manifestacije osteohondroze hrbtenice katere koli lokalizacije.

Mono- in polinevritis.

Poškodbe perifernih živcev zgornjega in spodnjih okončin.

Sindrom vratu in ramen. bronhitis, bronhialna astma.

· Nevroza, impotenca, frigidnost.

· Diskinezija požiralnika, gastritis, duodenitis, funkcionalne motnje želodca in črevesja.

Poškodbe in degenerativno-distrofične bolezni sklepov v obdobju okrevanja.

Ne uporabljajte aplikatorja za naslednje bolezni: nosečnost; maligne neoplazme; epilepsija; kožne bolezni (če je na območju predvidenega vpliva kožna lezija); akutni vnetni procesi in nalezljive bolezni. Z veliko previdnostjo je treba aplikatorje uporabljati za naslednje bolezni (podrobna priporočila so navedena v navodilih): miokardni infarkt; pljučno in srčno popuščanje I in II stopnje; krčne žiležile; razjeda na želodcu (v projekciji nad njim spredaj in zadaj).

Postopke je treba praviloma izvajati sede ali leže, pri temperaturi, ki je ugodna za bolnika.

1. Izberite refleksno cono za izpostavljenost ob upoštevanju vrste bolezni.

2. Položaj bolnika med posegom naj bo; naj bodo čim bolj priročni in udobni. Po potrebi je za prileganje aplikatorja oblinam telesa potrebno priložiti blazinice ali valje, ki jih je enostavno narediti iz frotirnih brisač.

3. V sedečem položaju nanesite aplikator na izbrano refleksno cono in s pritiskom aplikatorja na telo zavzemite ležeči položaj. V tem primeru se aplikator nahaja pod refleksno cono, udarec pa se izvaja zaradi pritiska telesne teže na aplikator.

4. Aplikator je mogoče uporabljati na poti. V tem primeru je aplikator tesno pritrjen na telo. elastični povoj ali pas.

5. Moč udarca se uravnava s stopnjo mehkobe podlage pod aplikatorjem in možnostjo nanosa prekrivanja (tanka tkanina, kot je rjuha).

6. Čas izpostavljenosti, odvisno od vrste bolezni, se giblje od 5 do 30 minut. Če je potrebno stimulirati telo ali organ, povečati učinkovitost, odpraviti blago bolečino, se čas zmanjša na 5-10 minut. Močna bolečina, visok pritisk, povečana prekrvavitev, splošna sprostitev (sedacija) zahteva daljši postopek minut. Svojevrsten znak učinkovitosti v tem primeru bo občutek toplote, ki se pojavi med postopkom.

7. Praviloma se izvaja 2-tedenski potek zdravljenja, 1-4 seje na dan. Odmori med tečaji 1-2 tedna. Možna je tudi vsakodnevna uporaba, vendar s priporočilom menjave območja in načina izpostavljenosti vsaka 2 tedna.

Obnovite hrbtenico za 1 RUBLJ!

fenomen vakuumski fenomen

Vsa telesna tkiva vsebujejo pline, njihova topnost v mediju je odvisna od tlaka. To si lahko dobro predstavljamo pri dekompresijski bolezni ali ko človek leti na letalu. Tlak se spreminja s sestavo krvi in ​​plinov.

Med sklepnimi površinami hrbtenice in ligamentnim aparatom je določena količina gela (tekočine).

Ko se ta prostor na silo raztegne, se volumen tekočine poveča, tlak pa pade, zaradi česar se zmanjša topnost dušika, plin pa se sprosti v sklepno votlino.

V mladosti disk običajno deluje kot tesna blazina za blaženje udarcev, sestavljena iz močnega fibroznega obroča, znotraj katerega je pulpozno jedro. S starostjo ali boleznimi hrbtenice obroč oslabi in se kopičijo plini.

Diagnostika

Vakuumski učinek se zazna predvsem pri pregledu hrbtenice za MRI, CT. Kopičenje plina v medvretenčnih ploščicah je vzrok nevralgičnih simptomov in zahteva kirurški poseg. Vakuumski učinek je pokazatelj nestabilnega stanja hrbtenice.

Metoda radiologije FRI omogoča radiologu spremljanje nestabilnosti hrbtenice, potek patološkega procesa. Od pravilne diagnoze je odvisna rešitev številnih težav, vključno z izbiro metode zdravljenja, zaposlitvijo, prognozo, športno in poklicno usmeritvijo.

Vakuumski fenomen hrbtenice

Hrbtenica. Fenomen vakuuma v hrbteničnem kanalu je vzrok nevroloških simptomov, ki zahtevajo kirurško zdravljenje

V.N. Karp, Yu.A. Jašinina, A.N. Zabrodsky 5. Centralna vojaška klinična bolnišnica letalskih sil, Krasnogorsk, Moskovska regija Pomemben simptom degeneracije diska je "vakuumski fenomen" ali "vakuumski učinek", ki se kaže v prisotnosti mehurčkov plina različnih velikosti v debelini diska. Plin znotraj diska ima mešano sestavo s prevlado dušika. Izbokline diska so pogosto odsotne.

Kopičenje plina v medvretenčnih ploščicah se običajno odkrije na računalniški tomografiji (CT). Ta znak je slabo viden na MRI zaradi fizične osnove metode. Na CT se "fenomen vakuuma" kaže v žariščih gostote zraka (od -850 do -950 N) z jasnimi obrisi. Pri spreminjanju položaja telesa in obremenitve hrbtenice ne izgine.

riž. 1. CT lumbosakralnega predela (L5-S1). V disku L5-S1 se vizualizira plinska votlina - "vakuumski učinek", kot tudi kopičenje plina v epiduralnem prostoru na desni.

riž. 2. MRI lumbosakralne regije: epiduralno kopičenje plina na ravni diska L5-S1 izgleda kot volumetrična tvorba mehkega tkiva (po gostoti ustreza maščobnemu tkivu), ki stisne duralno vrečko in korenino, vizualizira se učinek vakuuma samo v strukturi diska. Dolgotrajno opazovanje takšnih bolnikov kaže na nezmožnost znatnega zmanjšanja resnosti "vakuumskega fenomena". Nekateri avtorji navajajo, da je podobno kopičenje plina v epiduralnem prostoru mogoče opaziti pri herniji diska in je posreden znak rupture posteriornega vzdolžnega ligamenta. V teh situacijah plin pomaga vizualizirati tvorbo, saj je sama protruzija slabo diferencirana.V literaturi nismo našli opisa nevroloških simptomov, ki bi jih povzročilo kopičenje plina v epiduralnem prostoru (»plinska cista«) v odsotnosti sekvesterjev diskus hernije, kar je bilo potrjeno intraoperativno. Tu so naša opažanja. B olny M., rojen leta 1954, je bil sprejet na nevrokirurški oddelek 5. centralne vojaške klinične bolnišnice letalskih sil s pritožbami zaradi šibkosti v nogah, otrplosti v obeh stopalih in pekoč občutek v njih, konstantna zmerna bolečina v lumbosakralnem delu hrbtenice, ki seva v obe nogi, bolj v levo. Prvič se je bolečina v lumbosakralnem delu hrbtenice pojavila pred približno 11 leti po fizičnem naporu. Ambulantno in bolnišnično zdravljenje s pozitivnim rezultatom. Od decembra 2004 je brez očitnega razloga začel opažati povečanje bolečine v lumbosakralnem delu hrbtenice, ki je sevala v noge. Postopoma se razvije otrplost in šibkost v stopalih.V nevrološkem statusu - hipestezija na zunanjem robu obeh stopal. Kolenski refleksi normalne živahnosti, enotni, Ahilovi - se ne imenujejo. Zmerna šibkost pri plantarni fleksiji obeh stopal. Simptom Lasegue na levi pod kotom 45 °, na desni - od 65 ° Na CT 24. avgusta 2005 (slika 1) se v disku L5-S1 vizualizira plinska votlina - "vakuumski učinek". ". V epiduralnem prostoru v istem nivoju je desno kopičenje plina velikosti 15 x 10 mm, paramedialno levo subligamentna mehkotkivna komponenta z vključki majhnih plinskih mehurčkov. MRI lumbosakralne hrbtenice 26. avgusta 2005 (slika 2) epiduralno kopičenje plina na ravni diska L5-S1 izgleda kot volumetrična tvorba mehkega tkiva (po gostoti ustreza maščobnemu tkivu), ki deformira duralno vrečko. Glede na klinične manifestacije ter podatke CT in MRI je bila postavljena diagnoza: osteohondroza lumbosakralne hrbtenice, zapletena s protruzijo diska L5-S1 s kopičenjem plina v hrbteničnem kanalu (epiduralno in subglotično), epiduralna fibroza z stiskanje korenin cauda equina.

13.9.2005 je bila izvedena operacija: interlaminarna meningoradikuloza korenine S1 levo, odprtje subglotisne "gasne ciste".

riž. 3. CT lumbosakralne hrbtenice na disku in spinalnem kanalu.

Med operacijo niso odkrili sekvestracije. Duralna vreča in korenina S1 sta obdani z gostim epiduralnim tkivom in fiksirani z adhezijami na disku in se ne premikata. Opravljena meningoradikuloza. Po ločitvi adhezij na ventralni površini duralne vreče in korenine je bila slednja premaknjena medialno. Disk zmerno izbočen, kamnita gostota. Zadnji longitudinalni ligament je osificiran in prekrit z brazgotinsko modificiranim epiduralnim tkivom, ki ga izrežemo. Pri disekciji posteriornega vzdolžnega ligamenta so se sprostili plinski mehurčki, napetost ligamenta se je zmanjšala. Revizija spinalnega kanala v kavdalni in kranialni smeri ter po korenu ni pokazala nobenih masnih tvorb. Korenina je prosta, zlahka premaknjena.V pooperativnem obdobju so opazili regresijo nevroloških simptomov. Odpuščen je bil 10. dan po operaciji z izboljšanjem.Bolnik G., star 47 let, je bil sprejet na oddelek s pritožbami glede bolečine v lumbosakralni hrbtenici, ki seva v levo nogo vzdolž zadnje-zunanje površine in se poslabša z gibi. V nevrološkem statusu: moč plantarne fleksije levega stopala je zmanjšana, globoki refleksi srednje živahnosti so enaki, razen Ahilovega in plantarnega refleksa na levi, ki so depresivni. Hipestezija v območju inervacije korenin L5 in S1 na levi. Lasegueov simptom na desni - 60 °, na levi - 50 °. Slabost mišic leve zadnjice. Perkusija in palpacija spinoznih odrastkov in paravertebralnih točk sta boleča na nivoju L4-5 in L5-S1 levo, prisotna je tudi mišična napetost. Zaradi bolečine je gibanje v ledvenem delu omejeno. Pri hoji šepa na levo nogo.

Zgodovina operacije - interlaminarna odstranitev sekvestra hernije diska L5-S1 desno-va (december 1992). Pooperativno obdobje je gladko. Bolečine v desni nogi in lumbosakralni hrbtenici niso motile.

raven segmenta L5-S1 z vakuumskim učinkom v medvretenčnem Zgornje težave so se pojavile mesec dni pred sedanjo hospitalizacijo po dvigovanju uteži. Konzervativno zdravljenje brez učinka. 2 tedna pred hospitalizacijo se je pojavilo pogosto uriniranje, na CT v segmentu L4-5 posteriorna cirkularna protruzija do 2-3 mm z lateralizacijo v levo polovico spinalnega kanala in levi lateralni foramen. Hrbtenica je na tem nivoju zadebeljena. V segmentu L5-S1 so izrazite degenerativne spremembe - medvretenčna ploščica je znatno zmanjšana po višini, v njeni strukturi so določeni plinski mehurčki - "vakuumski učinek" (slika 3). Poleg tega se v levi polovici hrbteničnega kanala v projekciji levega živčnega korena pod zadnjim vzdolžnim ligamentom nahaja plinski mehurček, ki deformira sprednjo-levo konturo duralne vrečke in stisne živčno korenino. Določeni so znaki spondilartroze.

Bolniku je bila diagnosticirana osteohondroza, spondilartroza lumbosakralne hrbtenice, zapletena zaradi kopičenja plina v subglotičnem prostoru s stiskanjem korena S1 in radikularnega sindroma L5 na levi. Stanje po interlaminarni odstranitvi sekvestra diskus hernije L5-S1 desno (1992).

Izvaja kompleksno konzervativno zdravljenje. Učinek ni bil dosežen, klinika kompresije korenine S1 na levi in ​​radikularni sindrom L5 na levi je ostala. Pri disekciji posteriornega vzdolžnega ligamenta, ki je bil stena plinske ciste, so se sprostili plinski mehurčki brez barve in vonja. Ligament je ugreznjen, kompresija korenine in duralne vreče je odpravljena. Pooperativno obdobje je gladko, rana zaceljena s primarnim namenom. Nadaljevanje konzervativne terapije. Stanje se je izboljšalo, radikularni sindrom je regresiran. Gibanje okončin je ohranjeno, moč in tonus dobra, hodi prosto, razpoloženjsko ozadje je povečano.Odpuščen je bil v zadovoljivem stanju pod nadzorom nevrologa v kraju bivanja. Po 6 mesecih je bil priporočljiv kontrolni pregled in potek bolnišničnega konzervativnega rehabilitacijskega zdravljenja na nevrokirurškem oddelku 5. CVCG SV, vendar bolnik ni prišel. »Vakuum - fenomen« v diskusu lahko spremlja nabiranje plina pod posteriornim longitudinalnim ligamentom, kar povzroči kompresijo ali draženje korenin, kar zahteva kirurški poseg.2. Kopičenje plinov epiduralno ali subglotično ne spremlja vedno diskus hernija.3. Z MRI je "plinska cista" slabo vidna, kar je posledica fizikalne osnove metode in jo lahko zamenjamo za sekvestrirano diskus hernijo.4. Metoda izbora za diagnostiko epiduralne plinske ciste je računalniška tomografija.LITERATURA1. Računalniška tomografija v klinični diagnostiki. - Gabunia R.I., Kolesnikova E.K., M.: "Medicina", 1995, str. 318.2. Računalniška tomografija pri diagnozi degenerativnih sprememb hrbtenice. Vasiliev A.Yu., Vitko N.K., M., Založba Vidar-M, 2000, str. 54.3. Splošni vodnik po radiologiji. Holger Petterson, NICER Anniversary Book 1995, str. 331.4. Magnetna resonanca hrbtenjače in hrbtenice. Akhadov T.A., Panov V.O., Eichhoff W., M., 2000, str. 510.5. Praktična nevrokirurgija. Vodnik za zdravnike, uredil dopisni član. RAMS Gaidar B. V., Sankt Peterburg, založba "Hipokrat", 2002, str. 525.6. Punkcijska laserska vaporizacija degeneriranih medvretenčnih ploščic. Vasiliev A.Yu., Kaznacheev V.M. -

NEVROKIRURGIJA, št. 3, 2008

MRI ENCIKLOPEDIJA

Poiščite kliniko tukaj.

Tukaj poiščite zdravnika.

KALCIFIKACIJA MEDVRETENČNE DISK IN VAKUUMSKI FENOMEN

• Pri 5-6% starejših od 50 let opazimo degeneracijo medvretenčnih ploščic, in sicer poapnenje medvretenčnih ploščic in vakuumski fenomen.
• Poapnenje medvretenčnih ploščic se najpogosteje pojavi v torakalnem delu hrbtenice
• Pri otrocih se pogosto pojavi kalcifikacija medvretenčnih ploščic in vakuumski fenomen. cervikalni predel hrbtenice (običajno po poškodbi).
• Etiologija, patofiziologija, patogeneza
• Degeneracija diska vodi do sproščanja plina (dušika) iz snovi diska (fenomen vakuuma)
• Vakuumski fenomen hrbtenice - patognomonični znak degeneracije diska, pojavi se v spodnjem delu ledvene ali vratne hrbtenice.
• Degeneracija diska povzroči tudi odlaganje kalcija (hidroksiapatit, kalcijev pirofosfat), običajno v obroču, redkeje v nucleus pulposusu.

Slikovni podatki

• Prednja ali stranska projekcija
• Pri vakuumskem pojavu opazimo plinske vključke, običajno znotraj diska
• Kalcifikacija medvretenčne ploščice se kaže kot osteofiti ali homogene usedline kalcija v disku (običajno v annulus fibrosus).

• Podatki podobni rentgenskim.

• Plin daje šibek signal na T1- in T2-uteženih slikah
• Kalcijeve usedline običajno dajejo šibek signal na T1- in T2-uteženih slikah.

Diferencialna diagnostika (Izberete lahko optimalen diagnostični MRI in / ali CT center glede na parametre v našem imeniku klinik.)

Kalcifikacija medvretenčnih ploščic

• Presnovne motnje (pirofosfatna in hidroksiapatitna artropatija, protin, diabetes, hiperparatiroidizem)
• posttravmatski

• Pozor: možna naložitev črevesnih zank

riž. 3.19 a, b Rtg ledvenega dela hrbtenice, bočni pogled. Zmanjšanje višine diska na ravni LIIISI s pojavom vakuuma v vsakem disku. Vidna je tudi subhondralna osteoskleroza (Modic III) in LIV-LV degenerativna spondilolisteza (Meyerdingova stopnja I) z osteofiti. Zadnji osteofiti na nivoju L LII -L III

riž. 3.20 Rtg ledvenega dela hrbtenice (priprava). Zožitev diska na ravni LIII-LIV. Huda kalcifikacija diska na ravni LII-LIII in LIV-Lv Degenerativna spondilolisteza LIII-LIV

riž. 3.21 Rtg v bočni projekciji na nivoju LI-LII (fragment). Kalcifikacija diska. Schmorlova kila v zgornji končni plošči vretenca LII.

Difuzna idiopatska skeletna hiperostoza

KSS. "Vakuumski fenomen" v rentgenskih študijah

Redchenko E. V. Radiolog regionalne klinične bolnišnice v Saratovu.

AT ta primer učinek ni izjemen, ampak nekaj diagnostična vrednost. V različnih sklepih telesa je ena ali druga količina tekočine (gela), zaprta med sklepnimi površinami in omejena z ligamentnim aparatom. S prisilnim raztezanjem v sklepu se volumen njegove votline (če ligamentni aparat to omogoča) poveča z enako količino vsebine, pritisk tekoče vsebine pa hitro pade, zaradi česar se topnost dušika močno zmanjša. , in se sprosti v sklepno votlino.

"Vakuumski učinek" se uporablja v pediatriji pri otrocih, ki so začeli šepati, da se ugotovi prisotnost izliva v votlini. kolčni sklep. Tehnika je preprosta: s pomočjo posebne naprave se spodnja (bolna, naravno) okončina vleče, dokler ne pride do značilnega klika, po katerem se naredi rentgenski posnetek. V primeru prevelike količine tekočine se sklepna špranje razširi, vendar v sklepu ni plina. Običajno se zgoraj opisani učinek pojavi s tvorbo prostega plina v sklepni votlini.

Druga metoda, ki mi je znana za uporabo tega učinka v diagnostiki, je bila razvita na podlagi Oddelka za radiologijo Saratovskega medicinskega inštituta in je bila metoda pnevmoartrografije. kolenski sklep brez vnosa plina od zunaj; tehnika je podobna zgornji. Pri vretenčnih ploščicah je slika nekoliko drugačna, lahko bi rekli nasprotna. Običajno (pogosteje v mladosti) je medvretenčna ploščica kot tesna blazina za blaženje udarcev, sestavljena iz fibroznega obroča, ki v sredini vsebuje pulpozno jedro. Vlakna anulusa so zelo močna in, če jih od znotraj podpira nucleus pulposus, zagotavljajo vretenčnemu segmentu dobro stabilnost.

Toda z distrofičnimi procesi v disku se jedro zmanjša v velikosti, ligamenti fibroznega obroča oslabijo brez podpore od znotraj in v segmentu se pojavi hipermobilnost - tako imenovana ortopedska stopnja osteohondroze.

Telo zgornjega vretenca pridobi dodatno stopnjo svobode in se lahko premakne v vodoravni ravnini pogosteje nazaj zaradi strukture fasetnih sklepov (tako imenovani "degenerativni premik"). Poleg tega se poveča tudi navpična gibljivost robov sosednjih vretenc, kar pri prisilni fleksiji in ekstenziji vodi do podtlaka v »votlini« medvretenčne ploščice in posledično do pojava »fenomena vakuuma«. ”.

V prisotnosti kile medvretenčnega diska je mogoče določiti plin v njegovi votlini z računalniško tomografijo.

Na rentgenskih žarkih se učinek redko zazna. 48-letni bolnik je bil sprejet na Oddelek za nevrokirurgijo z bolečino v ledvenem delu hrbtenice in radikularnimi težavami. Pred 4 leti operiran zaradi hernije diska L4-5 (hemilaminektomija L4). Glavne slike ledvene hrbtenice so pokazale znake osteohondroze, premik teles L3, L4 posteriorno za 3 oziroma 4 mm. Za izključitev hipermobilnosti so bile funkcionalne radiografije posnete v položaju maksimalne fleksije in ekstenzije, v katerem ni bilo pomembnega povečanja listeze, opazili so povečanje vertikalne gibljivosti teles vretenc (predvsem v L3-4 in L4-5 segmenti).

Poleg tega so bile v projekciji diskov L3-4, L4-5 in L5-S1 vizualizirane čistine gostote plina trikotne oblike, ki so bile obravnavane kot "vakuumski pojav" (na tej rentgenski sliki je plin jasno viden samo na disku L3-4)

To opažanje je predstavljeno samo z enim primerom in je namenjeno osebni seznanitvi kolegov z njim, saj je ta učinek v praksi radiologa precej redek.

Računalniška tomografija pri diagnostiki netumorskih bolezni hrbtenice

Degenerativne spremembe hrbtenice vključujejo:

Degeneracija nucleus pulposus (uničenje jedra diska z njegovo delno zamenjavo s plinom)

Protruzije (nepopolne rupture fibroznega obroča: koncentrične, radialne, prečne)

Hernije (dorzalne, ventralne, lateralne, Schmorlove) s popolnim pretrganjem fibroznega obroča

Kombinacija protruzije in diskus hernije

Vretence (subhondralna skleroza teles, robni kostni izrastki - osteofiti po obodu teles)

Degeneracija nucleus pulposus medvretenčne ploščice

Znak distrofije diska na CT je "fenomen vakuuma" znotraj diska - to so žarišča gostote zraka

Razvrstitev hernije diska:

1. Schmorlova kila - vnos jedra pulposusa medvretenčne ploščice v gobasto snov telesa vretenca z uničenjem njegove končne plošče. Okoli diska, ki je prodrl v telo vretenca, se oblikuje nova končna plošča.

2. Sprednji in stranski - premik medvretenčne ploščice naprej in bočno pod sprednjo vzdolžno vezjo.

3. Posteriorne kile - posteriorni premik medvretenčne ploščice brez / z rupturo annulus fibrosus in posteriornega longitudinalnega ligamenta:

Mediana (mediana, sredina),

Foraminalno in paraforaminalno.

II. Glede na stopnjo izbokline:

1. Protruzija (lokalna protruzija) - izbočenje medvretenčne ploščice brez popolnega pretrganja fibroznega obroča.

Posterior (mediana, mediano-lateralna, foraminalna);

Sprednji in stranski.

b) difuzna (krožna):

2. Hernija (prolaps, ekstruzija) - izbočenje medvretenčne ploščice z raztrganjem fibroznega obroča.

Sekvestrirana kila (sekvestracija, prosti fragment) - izbočenje medvretenčne ploščice z rupturo annulus fibrosus in posteriornega longitudinalnega ligamenta;

Subligamentni sekvester (subligamentna kila) - prosti fragment, ki se nahaja pod zadnjim vzdolžnim ligamentom brez rupture;

Intraduralna kila je ruptura dure z lokacijo kile v duralni vreči.

3. Kombinacija protruzij in diskus hernije.

Protruzije medvretenčnih ploščic

Nepopolna ruptura fibroznega obroča diska.

Pri protruziji velja, da višina izrastka medvretenčne ploščice izven telesa vretenca ne presega tretjine širine izrastka.

Lokalne protruzije in hernija diska

Po smeri so razdeljeni na:

Posteriorne izbokline diska

Hernija diska

Celovitost fibroznega obroča je porušena

Po smeri so razdeljeni na:

Degenerativne spremembe v ledvenem delu hrbtenice

Schmorlova kila in kalcifikacija diska

Posterolateralne in foraminalne protruzije diska

CT - ZNAKI RUPTURE POSTERIORNE VZDOLŽNE VEZI

Ruptura zgoščenega ligamenta na ravni hernialnega izrastka je neposreden znak

Posredni znaki: lokalna protruzija diska do globine več kot 5 mm

»fenomen vakuuma« v epiduralnem prostoru

premik živčne korenine s kilo na vretenčni lok ali rumeni ligament

Sekvestrirana diskus hernija

Foraminalna diskus hernija

Sekvestrirana diskus hernija MPR SSD

Sekvestrirana diskus hernija L4-5. MPR

Vnetna (hitra) degeneracija diska

Hernije v vratni hrbtenici

Osteohondroza, deformacijska spondiloza, uncovertebralna artroza vratne hrbtenice

Stopnje deformirajoče spondilartroze

1. stopnja - neenakomerna zožitev sklepne špranje (manj kot 2 mm) zaradi degeneracije sklepnega hrustanca in površinske erozije sklepnih površin.

2. stopnja - hiperplazija sklepni procesi zaradi eksostoz, neenakomerne sklepne špranje, izgube skladnosti sklepnih površin, »vakuumskega fenomena« v sklepni votlini (klinično najpomembnejši)

3. stopnja - morfološka dekompenzacija se izraža s cističnim prestrukturiranjem kostno tkivo sklepni procesi, intraartikularni »fenomen vakuuma«, subluksacije v sklepih in masivne kostne rasti, asimetrija sklepnih špranj, ki včasih vodi v ankilozo sklepa.

Spondilartroza 1 stopinja

Spondilartroza 2 stopinj

Spondilartroza 3. stopnje

Torakalna hrbtenica. Deformacijska spondiloza in artroza kostovertebralnih in kostotransverzalnih sklepov

Torakalna hrbtenica. Osteohondroza, deformacijska spondiloza. MNR

Hiperplazija rumenih ligamentov

Spondilolisteza je spredaj premik vretenca glede na spodaj ležeče vretence zaradi spondilolize (prava) ali zaradi degenerativnega procesa (psevdospondilolisteza).

jaz st. - vretenca je zamaknjena za 1/4 glede na spodaj ležeče;

II čl. - vretenca je zamaknjena za polovico

III čl. - vretence je premaknjeno za ¾

IV čl. - vretence je popolnoma premaknjeno, zdrsne spredaj

Dvostranska spondiloliza L5

Spinalna stenoza

Relativna (sagitalna velikost mm)

Absolutno (sagitalna velikost manj kot 10 mm)

Stenoza medvretenčnega foramna

Krožna (difuzna) protruzija diska L4-5, prirojena stenoza spinalnega kanala. CT MG

Hrbtenica. Distrofično-degenerativne spremembe.

Računalniška tomografija pri diagnostiki degenerativnih sprememb medvretenčnih ploščic ledvenega dela hrbtenice

Pojav rentgenske računalniške tomografije je bistveno razširil možnosti diagnosticiranja teh bolezni. Računalniška tomografija omogoča pridobivanje prečnoplastnih slik hrbtenice, razlikovanje intraspinalnih struktur in odkrivanje manjših razlik v gostoti normalnih in patološko spremenjenih tkiv.

Ledvena hrbtenica je najpogosteje podvržena degenerativno-distrofičnim procesom. Hrbtenjača komaj doseže drugo ledvenega vretenca. Njegovo nadaljevanje je čop. Živčne korenine ali tako imenovane korenine Nageotte (J. Nageotte - francoski anatom in histolog) so ločene od duralne vrečke za in nekoliko nad medvretenčnim diskom, nato pa se razhajajo navzdol in navzven do medvretenčnih foramnov. Obdani s trdo možgansko ovojnico potekajo v neposredni bližini dorzalnega dela medvretenčne ploščice.

Degeneracija nucleus pulposus;

Kombinacija protruzije in kile.

Degeneracija nucleus pulposus se nanaša na uničenje jedra medvretenčne ploščice z njegovo delno zamenjavo s plinom. To stanje je povezano s prezgodnjo involucijo diska. Medvretenčna ploščica odraslega človeka tako kot sklepni hrustanec izgubi sposobnost regeneracije. Nezadostna prehrana, ki nastane z difuzijo, ter velika obremenitev diskov zaradi navpičnega položaja postopoma vodijo v procese njihovega staranja. Najbolj tipičen znak distrofije nucleus pulposus na računalniških tomogramih je "fenomen vakuuma" znotraj diska: žarišča gostote zraka (od -850 do -950 N) z jasnimi konturami. Pri spreminjanju položaja telesa in obremenitve hrbtenice ne izginejo. Dolgotrajno opazovanje takih bolnikov kaže na nezmožnost znatnega zmanjšanja resnosti "vakuumskega fenomena". "Vakuumski fenomen" je zaznan precej pogosto in pogosto spremlja druge vrste degenerativnih sprememb medvretenčnih ploščic. Vendar pa je v primerih hernije diska vzrok za premik nucleus pulposus skozi vrzel v annulus fibrosus.

Klinični pomen distrofije nucleus pulposusa je zmanjšanje višine medvretenčnega foramna. Zaradi tega se hrbtenične korenine konvergirajo z zgornjimi sklepnimi odrastki spodnjih vretenc in stranskimi deli rumenih ligamentov. S hiperplazijo teh struktur se poveča verjetnost stiskanja korenine in ganglija v medvretenčnem foramnu.

Pri protruziji (protruzija, protruzija diska) je ohranjena celovitost annulus fibrosus. Držimo se naslednje klinično-anatomske klasifikacije protruzij medvretenčnih ploščic ledvenega dela hrbtenice:

b) z lateralizacijo

II. Krožno: 85,5 %

Upoštevati je treba določeno konvencionalnost klasifikacije, ki je povezana z resnično raznolikostjo sprememb v obliki medvretenčnih ploščic. Torej je možna kombinacija več lokalnih izboklin. Poleg tega se lahko oblika štrline pri zaporednih skeniranjih razlikuje. Zato je mogoča nadaljnja izboljšava klasifikacije.

Foraminalna protruzija se kaže v obliki protruzije diska proti medvretenčnemu foramnu. V tem primeru je luknja popolnoma ali delno zožena. Formalna slika foraminalnih izrastkov je podobna dorzalnim. Najbolj zanimiva je meritev razdalje med glavico zgornjega sklepnega odrastka spodaj ležečega vretenca in telesom vretenca ter debeline lateralnega segmenta rumenega ligamenta. To določa glavni kompresijski faktor. Stiskanje korenin prispeva tudi k artrozi fasetnih sklepov. Obstajajo tri rentgenske morfološke stopnje tega procesa.

I. Sindrom poškodbe sklepnih površin.

a) uničenje sklepnega hrustanca v obliki subhondralne osteoskleroze sklepnih procesov, zoženje ali neenakomerno širjenje intraartikularne reže;

b) subhondralna erozija v obliki nazobčanosti in ekskavacije kortikalne površine sklepa.

II. Sindrom hiperplazije sklepnih procesov. Kaže se v razširitvi intraartikularne vrzeli z izgubo skladnosti sklepnih površin, povečanju velikosti glav sklepnih procesov z nastankom eksostoz in prisotnostjo intraartikularnega "vakuuma". pojav.

Sindrom morfološke dekompenzacije. Opredeljen je kot cistično prestrukturiranje kostnega tkiva glav sklepnih procesov, intraartikularni "fenomen vakuuma", izrazita neskladnost sklepnih površin z elementi organske subluksacije, znatno povečanje intraartikularne vrzeli. ali znaki ankilozirajočega. Praksa kaže, da je artroza druge stopnje klinično najpomembnejša.

Kljub veliki velikosti glave sklepnih procesov in eksostoz, pri tretji stopnji artroze so znaki radikulopatije manj pogosti, klinični simptomi so manj izraziti. To je verjetno posledica prilagoditvenih sposobnosti hrbteničnih korenin in okolice kostne strukture. Osteofiti, ki izhajajo iz robov telesa vretenc, za razliko od sklepnih eksostoz, redko vodijo do radikularnih motenj. To je verjetno posledica njihovega stacionarnega odnosa s spinalnim ganglijem.

Pojav sprednjih in stranskih deformacij medvretenčne ploščice je posledica neenakomernega degenerativnega procesa v njej, pa tudi prirojenih napak v razvoju fibroznega obroča in sprednjega vzdolžnega ligamenta. Pogosto so navedene spremembe v medvretenčnih ploščicah kombinirane z lumbalizacijo. Pri večini pregledanih bolnikov opazimo psevdospondilolistezo, izraženo v eni ali drugi meri. K nastanku teh oblik protruzij verjetno prispevata hipermobilnost in nestabilnost v gibalnih segmentih hrbtenice.

Glavna razlika med stransko protruzijo je stranska deformacija diskov, v tesnem stiku s katerimi se nahajajo hrbtenični živci in njihove sprednje veje. Za semiotiko ventralnih izboklin je značilna sprednja deformacija diska. Vendar je njihov opis v protokolu študije le akademskega pomena. Najpogostejši izvid radiološke preiskave so enakomerne okrogle izbokline. Sama definicija te vrste štrline kaže na enoten degenerativno-distrofični proces v medvretenčnem disku. Enakomerne krožne izbokline lahko igrajo zelo pomembno vlogo pri pojavu nevroloških simptomov. Za enotno krožno izboklino je značilna vodoravna krožna izboklina diska z gostoto od 75 do 105 N. Dimenzije izbokline se lahko razlikujejo od 3 do 12 mm, niso enake v vseh oddelkih, vendar razlika ni večja od 1 mm. Struktura je pogosto homogena, pogosto pa je prisotna obrobna kalcifikacija. Konture so enakomerne in jasne, v primeru dolgotrajnega procesa pa manj jasne in nazobčane. Volumen epiduralnega tkiva ob izrastku se zmanjša. Temelji praktične izkušnje, je priporočljivo posvetiti posebno pozornost robni kalcifikaciji diska. Ceteris paribus je pogosto prevladujoči dejavnik pri izvoru nevroloških motenj in določanju strani lezije.

Krožno-hrbtni izrastki so drugi po pogostosti odkrivanja po enotnih krožnih. Ta definicija se uporablja pri opisu vseh krožnih izrastkov, katerih velikost je največja v dorzalnem segmentu. Na računalniških tomogramih pri bolnikih s krožno-dorzalnimi izboklinami je deformacija medvretenčne ploščice vidna v vseh smereh, s prevlado v dorzalni regiji. Viden je neposreden stik protruzije s hrbteničnimi koreninami spodnjega nivoja. Sicer pa CT semiotika krožno-dorzalnih izrastkov sovpada z enotnimi izrastki. Krožno-foraminalne izbokline so precej pogoste. Ker je širina zunanjega dela lateralnega kanala običajno približno 5 mm, foraminalni del protruzije ne presega te vrednosti. Po naših izkušnjah se dvostranska narava cirkularne foraminalne protruzije pojavi pri približno 16,0 % bolnikov. Pri 62% bolnikov se odkrije levostranska lateralizacija procesa, pri 22,0% - desno stran. Računalniška tomografija razkrije neenakomerno krožno izbočenje medvretenčne ploščice z največjo vrednostjo v foraminalnem predelu. Tako kot pri foraminalnih protruzijah so klinično vidni robni izrastki teles vretenc v predelu medvretenčnih foramnov, kalcifikacija fibroznega obroča, hipertrofija stranskega dela rumenega ligamenta in glavice zgornjega sklepnega odrastka spodaj ležečega vretenca. najpomembnejši. Hernirane medvretenčne ploščice, z izjemo intrakorporalnih, nastanejo zaradi rupture fibroznega obroča. Pogosteje se nucleus pulposus premakne na hrbtno stran. Sprva se nahaja na ravni diska, nato pa se premakne navzdol vzdolž hrbtenice, manj pogosto navzgor.

Uporabljamo naslednjo klinično in anatomsko klasifikacijo dorzalnih hernij diskov v ledvenem delu hrbtenice: mediana (10 %), paramediana (75 %), foraminalna (15 %). Vedno prevladujejo paramediane kile, vendar je delež foraminalnih in medianih kil v različnih delih hrbtenice različen. V ledvenem delu so po naših podatkih foraminalne kile nekoliko pogostejše od medianih. Mediana in paramediana kila lahko pretrgata vlakna posteriornega vzdolžnega ligamenta. V tem primeru nucleus pulposus pogosteje kroži okoli njega in prodira v epiduralno maščobno tkivo. Na CT slikah so hernije diskov videti kot nepravilne, polovalne izbokline. Velikosti so spremenljive. Tako lahko mediana in paramedian štrlita v lumen hrbteničnega kanala do 12–15 mm. Velikost foraminalnih kil je delno omejena z velikostjo medvretenčnega foramna 5–6 mm. Vendar velike foraminalne kile segajo čez odprtino in presegajo 6 mm. Nekatere kile se odkrijejo le na ravni medvretenčne ploščice. Kriteriji za njihovo razlikovanje od štrline so gomoljaste konture in višina štrline, ki presega tretjino širine. Večina kil je daljših od debeline diska. Na CT slikah se to kaže v prisotnosti podobnega izrastka na ravni telesa nad in (ali) spodnjega vretenca. Nedavno oblikovane kile imajo relativno homogeno strukturo, gostoto 60-80 N, ne vedno jasne konture, dolgotrajen obstoj - heterogena struktura, gostota do 110 N, z elementi obrobne kalcifikacije z gostoto >120 N, z jasnimi in nazobčanimi robovi. Na žalost so poskusi razlikovanja prolapsa nucleus pulposus od rupture annulus fibrosus z indikatorji gostote nevzdržni. CT vam omogoča, da določite obliko hernije diska, širino njegove baze in s tem tveganje sekvestracije. Pri solznih kilah z ozko bazo je največje tveganje za ločitev od diska. Hernija diska deformira epiduralno maščobno tkivo. Dorzalne kile premaknejo korenine nazaj in bočno. Prizadeta korenina zaradi venskega zastoja je lahko edematozna in zadebeljena. Hkrati se lahko zaradi lokalnega vnetnega procesa spinalna korenina spajka na diskus hernijo, potem je njena vizualizacija izjemno težavna. Paramedianske kile s hudo lateralizacijo lahko vključujejo korenine dveh sosednjih homolateralnih segmentov. To razkriva ne samo premik korenine Nageotte, temveč tudi prodor kile v medvretenčni foramen. Poraz homolateralnih segmentov je možen tudi z razvojem paramedianske kile na ozadju krožne izbokline medvretenčne ploščice.

Razmerje foraminalnih kil s hrbtenično korenino je manj nazorno, saj korenina ne spremeni svojega položaja. Kadar pa hernijo diska vidimo v višini zgornjega nadstropja medvretenčnega foramna, meja med diskom in korenino pa ni definirana, lahko zanesljivo govorimo o utesnitvi slednje.

Dodatne informacije lahko zagotovimo s sagitalnimi in parasagitalnimi rekonstrukcijami aksialnih slik. Prepričljivo prikazujejo velikost in razširjenost kile ter razmerje medvretenčne ploščice in hrbtenične korenine po njeni dolžini. Frontalne rekonstrukcije se uporabljajo samo za dorzalne kile in vsebujejo manj informacij kot sagitalne.

Lateralne in ventralne oblike hernije diska so izjemno redke in pogosteje povezane s poškodbo hrbtenice. Hkrati imajo le stranske kile pomemben klinični pomen. V redkih primerih lahko raztegnejo hrbtenične živce in njihove sprednje veje ter povzročijo nevropatijo. CT semiotika lateralnih in ventralnih kil je podobna dorzalnim. V tem primeru so frontalne rekonstrukcije najbolj informativne in pomagajo vizualizirati stik stranskih kil s hrbteničnimi živci. Kile so pogosto kombinirane s krožnimi izboklinami medvretenčnih ploščic. Foraminalna ali paramedianska kila, ki se je razvila v ozadju krožne protruzije, pogosto prizadene hrbtenične korenine dveh sosednjih homolateralnih segmentov. CT razkrije neenakomerno krožno protruzijo diska, ki se lokalizira v višini telesa vretenca in ima nepravilno polovalno obliko.

Intrakorporalne kile (Schmorl) nastanejo zaradi vnosa jedra pulposusa medvretenčne ploščice v gobasto snov telesa vretenca z uničenjem njegove končne plošče. V tem primeru se okoli kile oblikuje območje osteoskleroze. Schmorlove kile kažejo na resnost degenerativno-distrofičnih sprememb v vretenčnem segmentu kot celoti, vendar pogosto nimajo pomembnega kliničnega pomena. Vendar pa ne smemo pozabiti na možen zaplet intrakorporalne kile - otekanje kostnega mozga vretenca, ki ga spremlja lokalni, a pogosto precej intenziven sindrom bolečine. Na CT slikah je Schmorlova kila videti kot žarišče v gobasti snovi telesa vretenca nepravilne okrogle oblike, ki meji na končno ploščo, različnih velikosti, relativno homogene strukture, zmanjšana na gostoto 50–60 N, obdana z robom 2– 3 mm široka, povečana na 200–300 H gostoto. Na žalost se edem vretenčnega kostnega mozga ne pojavi na računalniški tomografiji. Podrobna študija zdravstvene anamneze subjekta, njegovih kliničnih simptomov in primerjava teh podatkov z računalniškimi tomografijami omogoča v veliki večini primerov natančno določitev morfoloških vzrokov radikularnih motenj.

A.Yu. Vasiljev, N.K. Vitko. Degenerativno-distrofične spremembe so najpogostejše lezije hrbtenice. Velik pomen po njihovem priznanju imajo žarkovne metode diagnostike, med katerimi ima še vedno pomembno vlogo rentgen, vključno s panoramsko in funkcionalno radiografijo, slojevito tomografijo, epiduro- in mielografijo.Čeprav je etiopatogeneza ledvene radikulopatije večfaktorska, je treba opozoriti, da so foraminalne (proti medvretenčnim foramnom) protruzije. diskov igra pri tem primarno vlogo. Dejavniki neposredne kompresije v predelu medvretenčnih foramnov so ascendentne hernije diska, hiperplastične glave zgornjih sklepnih odrastkov spodnjega vretenca in hipertrofirani medialni deli rumenega ligamenta. Posebna vloga pripada tudi artrozi fasetnih sklepov. Degenerativne spremembe medvretenčnih ploščic delimo na: protruzije I. Lokalne 14,5% ventralne 1,0% Lokalne protruzije so posledica neenakomernega razvoja degenerativnih procesov v medvretenčnih ploščicah. Njihova dorzalna predispozicija je posledica anatomskih predpogojev. Biokinematični procesi v hrbtenici med izvajanjem njenih inherentnih funkcij podpore in gibanja so začetni dejavnik deformacije diska v dorzalni smeri. Dorzalna oblika lokalne protruzije na CT je prikazana kot posteriorna protruzija diska za 3-10 mm homogene strukture ali z robnimi kalcifikati, vedno z jasnimi in enakomernimi konturami. Odstopanje vrha štrline od sagitalne črte določa smer nevroloških simptomov. Gostota štrline je 60–95 N, kar ustreza gostoti fibroznega obroča diska. Poleg tega je mogoče zaznati hipertrofijo medialne komponente rumenega ligamenta do 5–7 mm, Schmorlovo kilo. Kalcifikacija posteriornega vzdolžnega ligamenta, dorzalne eksostoze robov teles vretenc, primarna stenoza spinalnega kanala in hipertrofija medialnih delov rumenih ligamentov prispevajo tudi k napetosti korenin Nageotte.

• Pri 5-6% starejših od 50 let opazimo degeneracijo medvretenčnih ploščic, in sicer poapnenje medvretenčnih ploščic in vakuumski fenomen.
• Poapnenje medvretenčnih ploščic se najpogosteje pojavi v torakalnem delu hrbtenice
• Pri otrocih se pogosto pojavi poapnenje medvretenčnih ploščic in vakuumski fenomen v vratni hrbtenici (običajno po poškodbi).
• Etiologija, patofiziologija, patogeneza
• Degeneracija diska vodi do sproščanja plina (dušika) iz snovi diska (fenomen vakuuma)
• Vakuumski fenomen hrbtenice - patognomonični znak degeneracije diska, pojavi se v spodnjem delu ledvene ali vratne hrbtenice.
• Degeneracija diska povzroči tudi odlaganje kalcija (hidroksiapatit, kalcijev pirofosfat), običajno v obroču, redkeje v nucleus pulposusu.

Kako diagnosticirati kalcifikacijo diska

Kaj bo pokazal RTG hrbtenice?

• Prednja ali stranska projekcija
• Pri vakuumskem pojavu opazimo plinske vključke, običajno znotraj diska
• Kalcifikacija medvretenčne ploščice se kaže kot osteofiti ali homogene usedline kalcija v disku (običajno v annulus fibrosus).

Ali je CT potreben za pojav vakuuma

• Podatki podobni rentgenskim.

Možnosti MRI hrbtenice

• Plin daje šibek signal na T1- in T2-uteženih slikah
• Kalcijeve usedline običajno dajejo šibek signal na T1- in T2-uteženih slikah.

Klinične manifestacije

Tipične manifestacije:

• Običajno je asimptomatsko.

Kako razlikovati kalcifikacijo diska od podobnih stanj

Kalcifikacija medvretenčnih ploščic

• Presnovne motnje (pirofosfatna in hidroksiapatitna artropatija, protin, diabetes mellitus, hiperparatiroidizem)
• posttravmatski

vakuumski fenomen

• Pozor: možna naložitev črevesnih zank

RTG ledvene hrbtenice, bočni pogled. Zmanjšanje višine diska na ravni LIIISI s pojavom vakuuma v vsakem disku. Obstaja tudi subhondralna osteoskleroza (Modic III) in LIV-LV degenerativna spondilolisteza (Meyerdingova stopnja I) z osteofiti. Zadnji osteofiti na nivoju L LII -L III

Rentgen ledvene hrbtenice (priprava). Zožitev diska na ravni LIII-LIV. Huda kalcifikacija diska na ravni LII-LIII in LIV-Lv Degenerativna spondilolisteza LIII-LIV

Radiografija v stranski projekciji na ravni LI-LII (fragment). Kalcifikacija diska. Schmorlova kila v zgornji končni plošči vretenca LII.