Spinalni kanal in ventrikli možganov. Povečanje možganskih prekatov pri dojenčkih. Motnje CSF in njihovi vzroki

Možgani so zaprt sistem telesa, ki potrebuje zaščito pred zunanjim okoljem. Kosti lobanje delujejo kot glavna pregrada, pod katero se skriva več plasti školjk. Njihova naloga je ustvariti varovalno območje med notranjostjo lobanje in možgansko snovjo.

Poleg tega je med 2. in 3. membrano funkcionalna votlina - subarahnoidni ali subarahnoidni prostor, v katerem nenehno kroži cerebrospinalna tekočina - cerebrospinalna tekočina. Z njegovo pomočjo možgani prejmejo potrebno količino hranil in hormonov ter izločanje presnovnih produktov in toksinov.

Sintezo in nadzor izločanja cerebrospinalne tekočine izvajajo ventrikli možganov, ki so odprt sistem votlin, obloženih od znotraj s plastjo funkcionalnih celic.

Anatomsko je ventrikularni sistem možganov skupek možganskih cistern, s pomočjo katerih cerebrospinalna tekočina kroži skozi subarahnoidni prostor in osrednji hrbtenični kanal. Ta proces izvaja tanka plast ependimocitov, ki s pomočjo cilij izzovejo gibanje tekočine in nadzorujejo polnjenje ventrikularnega sistema. Proizvajajo tudi mielin, ki obdaja mielinizirana vlakna bele snovi.

Prekati so odgovorni tudi za izvajanje sekretornih in čistilnih funkcij: votlina ependima, ki jih obdaja, ne samo proizvaja cerebrospinalno tekočino, ampak jo tudi filtrira iz presnovnih produktov, strupenih in zdravilnih snovi.

Na to, koliko cerebrospinalne tekočine izločajo prekati in na njihovo velikost, vpliva veliko dejavnikov: oblika lobanje, prostornina možganov, fizično stanje oseba in prisotnost sočasnih bolezni centralnega živčnega sistema, na primer hidrocefalusa ali ventrikulomegalije.

Strokovnjaki so to izračunali zdrava oseba glasnost cerebrospinalna tekočina, sproščen na uro, je približno enak 150-160 ml in se popolnoma posodobi po 7-8 urah. Skupaj ventrikularni sistem izloča približno 400-600 ml cerebrospinalne tekočine na dan, vendar se lahko ta številka razlikuje glede na krvni pritisk in psiho-čustveno stanje osebe.

Sodobne metode preučevanja strukture možganov omogočajo preučevanje njegovih notranjih struktur brez neposrednega odpiranja lobanje. Če mora specialist pridobiti podatke o velikosti stranskih ventriklov otroka, potem da napotnico za nevrosonografijo, metodo pregleda možganov z ultrazvočno opremo. Če je potreben pregled za odraslo osebo, se mu dodeli MRI ali CT ustreznih oddelkov.

Tabela norm za velikost struktur ventrikularnega sistema odraslega pri študiju možganov z rentgensko računalniško tomografijo

Tudi za oceno stanja ventrikularnega sistema odraslega se izračuna indeks stanja vsakega njegovega dela posebej.

Tabela indeksov IV ventrikla, teles in sprednjih rogov stranskih ventriklov

Koliko ventriklov ima oseba, njihova struktura in funkcije

Ventrikularni sistem možganov je sestavljen iz 4 votlin, skozi katere nastaja cerebrospinalna tekočina in kroži med strukturami centralnega živčnega sistema. Včasih pri pregledu struktur osrednjega živčnega sistema strokovnjaki odkrijejo 5. prekat, ki ni eden - je hipoehoična ekspanzija v obliki reže, ki se nahaja na srednji črti možganov. Takšna nenormalna struktura ventrikularnega sistema zahteva pozornost zdravnikov: pogosto so bolniki s 5. prekatom izpostavljeni povečanemu tveganju za nastanek duševnih motenj.
Anatomsko se prvi in ​​drugi ventrikel nahajata v spodnjem delu leve oziroma desne poloble. Vsak od njih je votlina v obliki črke C, ki se nahaja pod corpus callosum in ovija zadnji del grozda gangliji subkortikalne strukture možganov. Običajno volumen in s tem velikost stranskega prekata odraslega ne sme presegati 25 ml. Te votline med seboj ne komunicirajo, vendar ima vsaka kanal, skozi katerega CSF vstopi v tretji ventrikel.

Tretji ventrikel ima obliko obroča, katerega stene so talamus in hipotalamus. V možganih se nahaja med vidnimi tuberkulami, v njegovem središču pa je vmesna masa vidnih tuberkulozov. Skozi Silvijev akvadukt komunicira z votlino 4. ventrikla in skozi interventrikularne odprtine s I in II ventriklom.

Topografsko se 4. prekat nahaja med strukturami zadnjega dela in tako imenovano romboidno foso, katere zadnji spodnji kotiček se odpira v osrednji kanal. hrbtenjača.

Struktura notranje plasti struktur ventrikularnega sistema je prav tako heterogena: v prvem in drugem prekatu je enoslojna ependimalna membrana, v tretjem in četrtem pa je mogoče opaziti več njenih plasti.

Citološka sestava ependima je v celoti homogena: sestavljena je iz specifičnih celic nevroglije - ependimocitov. So cilindrične celice, katerih prosti konec je prekrit z migetalkami. S pomočjo vibracij cilij se izvaja pretok cerebrospinalne tekočine skozi strukture centralnega živčnega sistema.

Ne tako dolgo nazaj so strokovnjaki na dnu tretjega prekata odkrili drugo vrsto ependimocitov - tanicite, ki se od prejšnjih razlikujejo po odsotnosti cilij in sposobnosti prenosa podatkov o kemični sestavi cerebrospinalne tekočine v kapilare. sistem vrat hipofiza.

Stranska prekata 1 in 2

Anatomsko so stranski ali stranski ventrikli možganov sestavljeni iz telesa, sprednjega, zadnjega in spodnjega roga.

Osrednji del lateralnega ventrikla je videti kot vodoravna razpoka. Njegova zgornja stena tvori corpus callosum, v spodnjem delu pa je kavdatno jedro, zadnji del talamusa in zadnja noga forniksa možganov. Znotraj votline stranskih prekatov je horoidni pleksus, skozi katerega se sintetizira cerebrospinalna tekočina.

Navzven je podoben traku temno rdeče barve širine 4 mm. Od osrednjega dela je horoidni pleksus usmerjen v zadnji rog, katerega zgornjo steno tvorijo vlakna velikih klešč corpus callosum, ostalo pa bela snov okcipitalnega dela terminalnega dela. možganov.

Spodnji rog lateralnega ventrikla leži v temporalnem režnju in je usmerjen navzdol, spredaj in medialno do srednje črte. S strani in od zgoraj je omejena z belo snovjo temporalnega režnja, medialna stena in del spodnje tvori hipokampus.

Anatomsko je sprednji rog nadaljevanje telesa stranske votline. Usmerjen je bočno naprej glede na osrednjo votlino prekata, na medialni strani pa je omejen s steno prozornega septuma, na strani pa z glavo kavdatnega jedra. Preostale strani sprednjega roga tvorijo vlakna corpus callosum.

Poleg glavnih funkcij - sinteze in kroženja cerebrospinalne tekočine, stranski ventrikli sodelujejo pri obnovi možganskih struktur. Do nedavnega je veljalo, da se živčne celice ne morejo obnavljati, vendar to ni povsem res: med lateralnim prekatom in vohalnim bulbusom ene poloble obstaja kanal, znotraj katerega so znanstveniki našli kopičenje izvornih celic. Lahko migrirajo znotraj vohalne čebulice in sodelujejo pri obnavljanju števila nevronov.

Fiziometrične parametre stranskih prekatov (in sicer njihovo velikost) je mogoče vzeti na več načinov. Torej, pri otrocih prvega leta življenja se pregled opravi z nevrosonografijo (NSG), pri odraslih pa z uporabo MRI ali CT. Nato se pridobljeni podatki obdelajo in primerjajo s kazalniki standardov.

Bočni ventrikli možganov so pri otroku normalni:

Ti kazalci se upoštevajo pri diagnosticiranju možganskih patologij, na primer hidrocefalusa ali vodenice medule - bolezni, za katero je značilno povečano izločanje cerebrospinalne tekočine in kršitev njenega odtoka, kar vodi do povečanega pritiska na stene ventriklov. in širjenje njihovih votlin.

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj patologije, se prva študija otrokovih možganov izvede že med njegovim intrauterinim razvojem pri presejalnih pregledih. To omogoča odkrivanje bolezni centralnega živčnega sistema tudi pri začetni fazi. Na primer, med takšno študijo je mogoče zaznati asimetrijo stranskih prekatov zarodka. Ta pristop omogoča strokovnjakom, da se pripravijo in takoj začnejo izvajati medicinski ukrepi takoj po rojstvu otroka.

3 prekat možganov

Topografsko se tretji prekat možganov nahaja na ravni vmesnega dela, med vidnimi tuberkulami, ki z obročem obdajajo vmesno maso vidnih tuberkulov. Ima 6 sten:

• Streha. Sestavljen je iz traku epitelija in žilnega pokrova, ki je nadaljevanje pia mater, ki služi kot osnova horoidnega pleksusa 3. prekata. Ta struktura prodre skozi interventrikularne odprtine v zgornjem delu v stranske cisterne in v njih tvori lastne horoidne pleksuse.
• Bočne stene so površina vidnih tuberkul, medtem ko notranji del ventrikla nastane zaradi kalitve vmesne mase.
• Sprednjo zgornjo steno tvorijo stebri forniksa možganov in njegove bele sprednje komisure, spodnjo pa tvori končna siva plošča, ki se nahaja med stebri forniksa.
• Od zadaj je tretji prekat omejen s komisuro, ki se nahaja nad odprtino vhoda v Silvijev akvadukt. Hkrati je zadnji del od zgoraj tvorjen s pinealno depresijo in spajkanjem žic.
• Dno tretjega prekata je osnova možganov v območju zadnje perforirane snovi, mastoidnih teles, sivega tuberkula in optične kiazme.

Fiziološki pomen tretjega prekata je v tem, da je votlina, v stenah katere so vegetativni centri. Zaradi tega lahko povečanje njegovega volumna in nenormalna struktura povzročita odstopanja v procesih vzbujanja in inhibicije avtonomnega živčnega sistema, ki je odgovoren za fizično stanje osebe. Na primer, če se pri njem poveča možganski prekat III, se to odraža v delovanju struktur obtočil, dihal in endokrinega sistema.

Norme velikosti III prekata pri otroku:

4 ventrikli možganov

Anatomsko se četrti prekat nahaja med malimi možgani, zadnjo površino ponsa in podolgovate medule, v tako imenovani romboidni fosi. V embrionalni fazi otrokovega razvoja se oblikuje iz ostankov zadnjega možganskega mehurja, zato služi kot skupna votlina za vse dele zadnjih možganov.

Vizualno je IV prekat podoben trikotniku, katerega dno so strukture podolgovate medule in most, streha pa zgornje in spodnje jadro. Zgornje jadro je tanka membrana, raztegnjena med zgornjimi nogami malih možganov, spodnja pa meji na noge drobca in je dopolnjena z mehko membransko ploščo, ki tvori horoidni pleksus.

Funkcionalni namen IV ventrikla, poleg proizvodnje in shranjevanja cerebrospinalne tekočine, je prerazporeditev njenega toka med subarahnoidnim prostorom in osrednjim kanalom hrbtenjače. Poleg tega so v debelini njegovega dna jedra lobanjskih živcev V-XII, ki so odgovorni za delo mišic ustreznih mišic glave, na primer okulomotornih, obraznih, požalnih itd.

5 prekat možganov

Včasih v medicinski praksi obstajajo bolniki, ki imajo V prekat. Njegova prisotnost velja za značilnost strukture ventrikularnega sistema posameznika in je bolj patologija kot različica norme.

Stene petega ventrikla nastanejo s fuzijo notranji deli lupine možganskih hemisfer, medtem ko njegova votlina ne komunicira z drugimi strukturami ventrikularnega sistema. Zaradi tega bi bilo pravilneje, če bi nastalo nišo imenovali votlina "prozorne predelne stene". Čeprav peti ventrikel nima horoidnega pleksusa, je napolnjen s cerebrospinalno tekočino, ki vstopa skozi pore septe.

Velikost V ventrikla je strogo individualna za vsakega bolnika. Pri nekaterih gre za zaprto in samostojno votlino, včasih pa v njenem zgornjem delu opazimo do 4,5 cm dolgo vrzel.

Kljub dejstvu, da je obstoj votline prozornega septuma anomalija v strukturi odraslih možganov, je njegova prisotnost obvezna v embrionalni fazi razvoja ploda. Hkrati se v 85% kliničnih primerov preraste do starosti šestih mesecev.

Katere bolezni lahko prizadenejo komore

Bolezni ventrikularnega sistema možganov so lahko prirojene in pridobljene. Prva vrsta strokovnjakov vključuje hidrocefalus (možganska kapljica) in ventrikulomegalijo. Te bolezni so pogosto posledica nenormalnega razvoja otrokovih možganskih struktur v embrionalnem obdobju zaradi predhodne kromosomske okvare ali okužbe ploda z okužbami.

Hidrocefalus

Za možgansko kapljico je značilno nepravilno delovanje ventrikularnega sistema glave - prekomerno izločanje cerebrospinalne tekočine in njena nezadostna absorpcija v krvni obtok s strukturami okcipitalno-parietalne cone. Posledično se vse votline in subarahnoidni prostor zapolnijo in s tem pritiskajo na druge strukture, kar povzroči encefalopatsko uničenje možganov.

Poleg tega se zaradi povečanega intrakranialnega tlaka kosti lobanje premaknejo, kar se vizualno izraža v rasti obsega glave. Moč manifestacij simptomatskih znakov hidrocefalusa je odvisna od tega, kako močno je odstopanje v sistemu proizvodnje in absorpcije cerebrospinalne tekočine: bolj izrazito je to neskladje, močnejše so manifestacije bolezni in uničenje možganske snovi.

Včasih, če se ne zdravi, glava raste tako hitro, da se bolna oseba ne more spopasti z njeno resnostjo in ostane priklenjena na posteljo do konca svojega življenja.

Oseba lahko zboli za možgansko kapljico v kateri koli starosti, najpogosteje pa se pojavi pri otrocih, saj je prirojena bolezen. Pri odrasli populaciji se patologija običajno pojavi kot posledica motenj odtoka cerebrospinalne tekočine zaradi poškodbe glave, okužbe možganskih ovojnic, nastanka tumorja in strupene zastrupitve telesa.

Klinične manifestacije hidrocefalusa so razvoj nevroloških motenj različne resnosti pri bolniku in sprememba volumna lobanje, ki je opazna s prostim očesom:

Ker so kosti glave otroka prvega leta življenja plastične, ga povečanje količine cerebrospinalne tekočine deformira, kar se vizualno izraža ne le v povečanju volumna glave zaradi divergence šivi kosti lobanjskega svoda, ampak tudi pri povečanju čelne kosti.

Otrok s hidrocefalusom ima običajno oteklino in izbočene fontanele zaradi povečanega intrakranialnega tlaka.

Prisotni so tudi drugi zunanji znaki hidrocefalusa:

• pomanjkanje apetita;
• izrazita vaskularna mreža na mostu nosu;
• tremor rok;
• prezgodnje izumrtje refleksa sesanja in požiranja;
• obilna in pogosta regurgitacija;
• otekanje in izboklina fontanel.

Nevrološke motnje se kažejo v razvoju strabizma, nistagmusa zrkla, poslabšanja jasnosti vida, sluha, glavobolov, šibkosti mišic okončin v kombinaciji s hipertoničnostjo.

Pri odraslih in otrocih, starejših od 2 let, se razvoj vodenice kaže na pojav jutranjih glavobolov, bruhanja, hudega otekanja vidnih diskov, pareze in drugih motenj koordinacije gibov.

Hidrocefalus se diagnosticira z uporabo sodobne metode nevroslikanje. Značilno je, da se razširitev možganskih prekatov pri plodu opazi med prehodom presejalnega ultrazvoka in nato potrdi po rojstvu z nevrosonografijo.

Pri odraslih se diagnoza postavi med pregledom možganskih struktur z MRI ali CT, v tem primeru pa bo rentgenska metoda bolj informativna, saj omogoča in po potrebi identificira mesto krvavitve v ventrikularna votlina, zaradi poškodbe ali razpoke krvnih žil stene ventrikla.

Taktika zdravljenja kapi možganov je odvisna od resnosti. Z majhnim in zmernim kopičenjem cerebrospinalne tekočine strokovnjaki izvajajo zdravljenje z zdravili, katerega cilj je zmanjšanje količine tekočine v možganih z jemanjem diuretikov.

Delo živčnih centrov se spodbuja tudi s pomočjo fizioterapevtskih postopkov. Huda patologija zahteva takojšnjo kirurški poseg, ki je namenjen zmanjšanju intrakranialnega tlaka in odstranjevanju odvečne tekočine iz možganskih struktur

ventrikulomegalija

Ventrikulomegalija ali patološko širjenje stranskih prekatov možganov je prirojena bolezen, katere pravi vzroki še niso znani. Vendar pa se domneva, da se tveganje za otroka s takšnim odstopanjem poveča pri ženskah, starejših od 35 let.

Spodbuda za razvoj patologije je lahko intrauterina okužba ploda, poškodba trebuha nosečnice in krvavitev iz maternice, zaradi česar otrok preneha prejemati potrebno količino hranil. Pogosto je patološko povečanje prekatov možganov pri plodu sočasna bolezen drugih malformacij otrokovega centralnega živčnega sistema.

Klinično se razširitev (dilatacija) stranskih prekatov kaže v razvoju nevroloških nepravilnosti, saj povečan volumen cerebrospinalne tekočine omejuje in pritiska na notranje strukture možganov. Poleg tega lahko bolnik doživi psihoemotionalne motnje, shizofrenijo in bipolarno motnjo.

Ventrikulomegalija je lahko enostranska ali dvostranska, medtem ko je simetrično in rahlo povečanje stranskih cistern lahko različica norme in je strukturna značilnost otrokovih možganov. Pri novorojenčkih se ta diagnoza postavi le, če dimenzije diagonalnih odsekov ventriklov na ravni foramna Monro presegajo 0,5 cm od sprejetih norm.

Izrazita asimetrija prekatov zahteva posebno pozornost strokovnjakov - navsezadnje povečana cisterna na eni strani moti ravnovesje proizvodnje cerebrospinalne tekočine. Značilno je, da otrok z ventrikulomegalijo zaostaja v razvoju od žveplovih otrok: kasneje začne govoriti in hoditi, ima slabe fine motorične sposobnosti in ima tudi stalne glavobole. Narašča tudi volumen lobanje, razlika med njo in prsnim košem je lahko več kot 3 cm.

Zdravljenje otroka z ventrikulomegalijo je odvisno od resnosti bolezni. Torej, z rahlim odstopanjem, otrok ostane pod nadzorom lečečega zdravnika, povprečna stopnja patologija zahteva zdravljenje z zdravili in izvajanje fizioterapevtskih postopkov, namenjenih kompenzaciji in korekciji nevroloških manifestacij bolezni.

Za normalizacijo delovanja možganov je otroku predpisan nootropna zdravila ki izboljšujejo možgansko aktivnost, diuretiki - znižujejo intrakranialni tlak, antihipoksanti, zdravila, ki varčujejo s kalijem, in vitaminski kompleksi.

V hudih primerih ventrikulomegalije otrok potrebuje operacija, ki je sestavljen iz uvedbe drenažne drenažne cevi v ventrikle možganov.

Drugi vzroki patologije možganskih prekatov

Vzrok dilatacije votlin ventrikularnega sistema je lahko poškodba možganskih struktur s tumorskimi neoplazmami ali vnetjem njegovih posameznih delov.

Na primer, ustrezen odtok cerebrospinalne tekočine je lahko moten zaradi vnetja dela mehke membrane zaradi poškodbe možganov zaradi meningokokne okužbe. Osnova poraza centralnega živčnega sistema s to boleznijo je najprej zastrupitev možganskih žil s toksini, ki bodo sprostili povzročitelja okužbe.

V tem ozadju se razvije edem tkiva, medtem ko bakterije prodrejo v vse možganske strukture in povzročijo gnojno vnetje. Posledično membrane medule nabreknejo, vijuge se zgladijo in v žilah nastanejo krvni strdki, ki blokirajo pretok krvi, kar povzroči več možganskih krvavitev.

In čeprav je ta bolezen smrtna, lahko pravočasno zdravljenje ustavi proces uničenja bele snovi s povzročitelji okužb. Na žalost, tudi po tem, ko je oseba popolnoma ozdravljena, obstaja tveganje za nastanek možganske kapljice in s tem povečanje votlin možganskih prekatov.

Eden od zapletov meningokokna okužba je razvoj ependimatisa ali vnetja notranje obloge ventriklov. Lahko se pojavi v kateri koli fazi infekcijsko-vnetnega procesa, ne glede na stopnjo zdravljenja.

Hkrati se klinični potek bolezni ne razlikuje od manifestacij meningoencefalitisa: bolnik doživi zaspanost, prostracijo, zaustavitev ali pade v komo. Ima tudi hipertoničnost mišic, tremor udov, krče in bruhanje.

Pri majhnih otrocih kopičenje CSF povzroči povečan intrakranialni tlak in sekundarni hidrocefalus možganov. Za natančno diagnozo in identifikacijo patogena strokovnjaki opravijo punkcijo vsebine ventriklov, pri otrocih pa se ta postopek izvaja skozi fontanelo, pri odraslih pa naredijo kraniotomijo.

Priprava likvorske punkcije pri ependimatisu se obarva v rumena, vsebuje veliko število patogene bakterije, beljakovine in polinuklearne celice. Če v prihodnosti bolezni ni mogoče zdraviti, se zaradi kopičenja velike količine tekočine stisnejo vse strukture in vegetativni centri možganov, kar lahko privede do paralize dihanja in smrti bolnika.

Pojav neoplazem v strukturah možganov lahko povzroči tudi kršitev izločanja cerebrospinalne tekočine in nepravilnosti pri delu možganskih prekatov. Da, na znotraj cisterne in ependimom se lahko pojavijo ob iztočnih poteh cerebrospinalne tekočine - maligni tumor CNS, ki je tvorjen iz atipičnih celic ependialnega sloja. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da je ta vrsta neoplazme sposobna metastazirati v druge dele možganov skozi cirkulacijske kanale CSF.

Klinična slika bolezni je odvisna od lokacije tumorja. Torej, če je v stranskih rezervoarjih, se to kaže v povečanju intrakranialnega tlaka, apatije, prekomerne zaspanosti itd.

Z poslabšanjem situacije, bolnikovo dezorientacijo, kršitvijo procesov pomnjenja, duševne motnje, halucinacije. Če je tumor blizu interventrikularne odprtine ali ga pokriva, se lahko pri bolniku razvije enostranska kapljica možganov, ker prizadeti ventrikel preneha sodelovati v cirkulaciji CSF.

Ko je IV prekat prizadet z ependimomom, ima bolnik izrazite nevrološke motnje, saj nastali tumor pritiska na kraniocerebralna jedra, ki ležijo na njegovem dnu. Vizualno se to kaže v nistagmusu oči, paralizi obrazne mišice in motnje v procesu požiranja. Pacient ima tudi glavobol, bruhanje videz toničnih konvulzij ali decerebracijska togost.

Pri starejših ljudeh lahko motnje ventrikularnega sistema povzročijo aterosklerotične spremembe, saj zaradi nastajanja holesterolnih plakov in stanjšanja sten krvnih žil obstaja tveganje za nastanek možganske krvavitve, tudi v votlini krvnih žil. prekati.

V tem primeru počena posoda povzroči prodiranje krvi v cerebrospinalno tekočino, kar bo povzročilo kršitev njegove kemična sestava. Obilna intraventrikularna krvavitev lahko povzroči nastanek možganskega edema pri bolniku z vsemi posledicami, ki izhajajo: naraščajoči glavobol, slabost, bruhanje, zmanjšana ostrina vida in pojav tančice pred očmi.

Z odsotnostjo zdravstvena oskrba bolnikovo stanje se hitro poslabša, pojavijo se krči, pade v komo.

Značilnosti tretjega prekata

3. prekat možganov je povezava med stranskimi cisternami in spodnjim delom človeškega ventrikularnega sistema. Citološka sestava njegovih sten se ne razlikuje od strukture podobnih možganskih struktur.

Vendar pa je njegovo delovanje še posebej zaskrbljujoče za zdravnike, saj stene te votline vsebujejo veliko število avtonomnih živčnih vozlov, od katerih je delovanje odvisno delo vseh notranjih sistemov človeškega telesa, bodisi dihanja ali krvnega obtoka. . Prav tako vzdržujejo stanje notranjega okolja telesa in sodelujejo pri oblikovanju odziva telesa na zunanje dražljaje.

Če nevrolog sumi na razvoj patologije tretjega prekata, potem bolnika napoti na podroben pregled možganov. Pri otrocih bo ta proces potekal v okviru nevrosonološke študije, pri odraslih pa s pomočjo natančnejših nevroimaging metod - MRI ali CT možganov.

Običajno širina tretjega prekata na ravni Sylvianovega akvadukta pri odraslem ne sme presegati 4-6 mm, pri novorojenčku pa 3-5 mm. Če ta vrednost presega to vrednost pri subjektu, potem strokovnjaki opazijo povečanje ali razširitev ventrikularne votline.

Odvisno od resnosti patologije je bolniku predpisano zdravljenje, ki je lahko sestavljeno iz oslabitve nevroloških manifestacij patologije zaradi zdravil ali uporabe kirurških metod zdravljenja - obvoda votline, da se obnovi odtok cerebrospinalne krvi. tekočina.

Video: GM Liquor System

Pozdravljeni dragi gostje in bralci mojega bloga. Današnja tema bo alkoholne pijače in likvoreja, analizirajmo skupaj, kaj je to, zakaj potrebujemo alkohol in kakšno je tveganje njegove izgube za nas ali preobilja.

Kroženje cerebrospinalne tekočine v centralnem živčnem sistemu.

Alkohol je cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina), ki kroži v anatomskih prostorih hrbtenjače in možganov. Izraz "hrbtenjača" vsebuje odgovor na vprašanje o njegovi lokaciji, vendar ni vse tako preprosto - tekočina se nahaja ne le v hrbtenjači, ampak tudi v možganih.

CSF je običajno brezbarvna, bistra tekočina, ki napolni in kroži v teh prostorih v hrbtenjači in možganih ter opravlja številne pomembne funkcije. Prostori, v katerih kroži cerebrospinalna tekočina, se imenujejo subarahnoidni in subduralni. Ta tekočina se sintetizira v notranjih votlinah možganov, imenovanih ventrikli, posebna membrana, ki obdaja te votline - ependima (vaskularna membrana).

Glede na anatomsko lokacijo CSF ​​trakta se vzame cerebrospinalna tekočina laboratorijske analize. Postopek odvzema cerebrospinalne tekočine se imenuje lumbalna punkcija.

Norma v laboratorijskih študijah

Cerebrospinalna tekočina ima relativno stalne lastnosti, ki se lahko spreminjajo z boleznimi centralnega živčnega sistema. Relativna gostota cerebrospinalne tekočine je 1,005-1,008, njena sprememba pa kaže na patološki proces.

PH cerebrospinalne tekočine je običajno 7,35-7,8, njegov premik na "kislo" stran (zmanjšan pH) se pojavi pri nalezljivih in strupenih boleznih (na primer meningitis, encefalitis, sifilis itd.).

poseben diagnostična vrednost ima barvo. Likvor je običajno popolnoma prozoren. Zdravniki, ki se v klinični praksi ukvarjajo s cerebrospinalno tekočino, pravijo, da mora biti »likvor čist kot solza«. To pomeni, da običajno ne sme imeti nobenih nečistoč. Sprememba njegove barve kaže tudi na bolezen možganov ali hrbtenjače.

Barva cerebrospinalne tekočine potemni z zlatenico in melanomom. Rumenkast odtenek kaže na povečanje vsebnosti beljakovin in je tudi znak prisotnosti oblikovani elementi kri – kar ne bi smelo biti. Eritrociti v majhni količini dajejo rumenkast odtenek, to se zgodi s subarahnoidno krvavitvijo, ko kri vstopi v cerebrospinalne tekočinske poti zaradi rupture krvna žila. Preberite več o subarahnoidni krvavitvi.

Raven glukoze in kloridov: znižanje ravni glukoze v cerebrospinalni tekočini je eden od znakov meningitisa, zvišanje pa možna možganska kap. Zmanjšanje kloridov se pojavi tudi pri meningitisu, povečanje pa pri novotvorbah možganov in hrbtenjače.

Glavne norme so prikazane v zgornji tabeli ob upoštevanju sprememb, povezanih s starostjo.

Bolezni, pri katerih je študija cerebrospinalne tekočine ključnega pomena pri diagnosticiranju in zdravljenju:

• s prebojno krvavitvijo v cerebrospinalno tekočino
• nalezljive in vnetne bolezni možganov in hrbtenjače ter njenih membran
• tumorske bolezni centralnega živčnega sistema
• demielinizirajoče bolezni živčnega sistema (encefalomielitis itd.)
• toksične lezije možganov in hrbtenjače

Liquorrhea: kaj je to in zakaj je nevarno

Likvoreja je odtok cerebrospinalne tekočine iz sistema CSF. Zelo nevarno stanje! Za poškodbe ovojnic cerebrospinalnih poti mora obstajati mehanska poškodba. Te poškodbe so posledica kraniocerebralne in hrbtenjače.

Cerebrospinalna tekočina poleg presnovnega posrednika deluje tudi kot hidravlična blazina, ki ščiti možgane in hrbtenjačo pred udarci, predvsem možgane. Prehiter odtok cerebrospinalne tekočine med CSF lahko povzroči hitro smrt ali močno poslabšanje bolnikovega stanja.

Najpogostejša pritožba, ki jo zdravnik sliši od svojih pacientov, je, da se nad tem pritožujejo tako odrasli kot otroci. Tega je nemogoče prezreti. Še posebej, če obstajajo drugi simptomi. Starši naj bodo še posebej pozorni na otrokove glavobole in vedenje dojenčka, saj ne more reči, da ga boli. Morda so to posledice težkega poroda ali prirojene nepravilnosti, ki jih lahko ugotovimo pri zgodnja starost. Morda gre za livorodinamične motnje. Kaj je to, kakšni so značilni znaki te bolezni pri otrocih in odraslih in kako zdraviti, bomo razmislili še naprej.

Kaj pomeni livorodinamična motnja?

Likvor je cerebrospinalna tekočina, ki nenehno kroži v prekatih, poteh cerebrospinalne tekočine in v subarahnoidnem prostoru možganov in hrbtenjače. Alkohol igra pomembno vlogo pri presnovnih procesih v centralnem živčnem sistemu, pri vzdrževanju homeostaze v možganskih tkivih in ustvarja določeno mehansko zaščito možganov.

Liquorodinamične motnje so stanja, v katerih je motena cirkulacija cerebrospinalne tekočine, njeno izločanje in povratne procese uravnavajo žleze, ki se nahajajo v horoidnih pleksusih možganskih prekatov, ki proizvajajo tekočino.

V normalnem stanju telesa sta sestava cerebrospinalne tekočine in njen tlak stabilna.

Kakšen je mehanizem kršitev

Razmislite, kako se lahko razvijejo liquorodinamične motnje možganov:

1. Hitrost proizvodnje in sproščanja cerebrospinalne tekočine iz žilnih pleksusov se poveča.
2. Hitrost absorpcije cerebrospinalne tekočine iz subarahnoidnega prostora se upočasni zaradi prekrivanja zožitev žil, ki vsebujejo likvor zaradi subarahnoidnih krvavitev ali vnetnih
3. Hitrost proizvodnje CSF se zmanjša med normalnim procesom absorpcije.

Hitrost absorpcije, proizvodnje in sproščanja CSF vpliva na:

• O stanju cerebralne hemodinamike.
• Stanje krvno-možganske pregrade.

Vnetni proces v možganih prispeva k povečanju njegove prostornine in povečanju intrakranialnega tlaka. Kot rezultat - kršitev krvnega obtoka in blokada posod, skozi katere se premika cerebrospinalna tekočina. Zaradi kopičenja tekočine v votlinah se lahko začne delna smrt intrakranialnih tkiv, kar bo vodilo do razvoja hidrocefalusa.

Razvrstitev kršitev

Liquorodinamične motnje so razvrščene v naslednja področja:

1. Kako poteka patološki proces:

• Kronični potek.
• akutna faza.

2. Razvojne stopnje:

• Progresivno. Intrakranialni tlak se poveča, patološki procesi napredujejo.
• Odškodnina. Intrakranialni tlak je stabilen, možganski ventrikli pa ostajajo razširjeni.
• Subkompenzirano. Velika nevarnost kriz. Nestabilno stanje. Tlak lahko vsak trenutek močno naraste.

3. V kateri votlini možganov je CSF lokaliziran:

• Intraventrikularno. Tekočina se kopiči v ventrikularnem sistemu možganov zaradi obstrukcije sistema CSF.
• Subarahnoidni. Liquorodinamične motnje glede na zunanji tip lahko povzročijo destruktivne lezije možganskih tkiv.
• Mešano.

4. Odvisno od tlaka cerebrospinalne tekočine:

• Hipertenzija. Zanj je značilen visok intrakranialni tlak. Moten odtok cerebrospinalne tekočine.
• normotenzivni stadij. Intrakranialni tlak je normalen, ventrikularna votlina pa je povečana. To stanje je najpogostejše v otroštvu.
• hipotenzija. Po kirurški poseg prekomerno odtekanje cerebrospinalne tekočine iz votlin ventriklov.

Vzroki so prirojeni

Obstajajo prirojene anomalije, ki lahko prispevajo k razvoju liquorodinamičnih motenj:

• Genetske motnje v
• Ageneza corpus callosum.
• Dandy-Walkerjev sindrom.
• Arnold-Chiarijev sindrom.
• Encefalokela.
• Primarna ali sekundarna stenoza akvadukta možganov.
• Porencefalične ciste.

Razlogi pridobljeni

Liquorodinamične motnje se lahko začnejo razvijati zaradi pridobljenih razlogov:

Simptomi livorodinamičnih motenj pri odraslih

Liquorodinamične motnje možganov pri odraslih spremljajo naslednji simptomi:

• Hudi glavoboli.
• Slabost in bruhanje.
• Hitra utrujenost.
• Horizontalna zrkla.
• Povečan tonus, togost mišic.
• epileptični napadi. Mioklonični napadi.
• Motnja govora. intelektualne težave.

Simptomi motenj pri dojenčkih

Liquorodinamične motnje pri otrocih, mlajših od enega leta, imajo naslednje simptome:

• Pogosta in obilna regurgitacija.
• Nepričakovan jok brez očitnega razloga.
• Počasno zaraščanje fontanela.
• monoton jok.
• Otrok je letargičen in zaspan.
• Sanje so razbite.
• Razhajanje šivov.

Sčasoma bolezen vse bolj napreduje in znaki liquorodinamičnih motenj postanejo izrazitejši:

• Tremor brade.
• Trzanje okončin.
• Nehoteno tresenje.
• Kršene funkcije vzdrževanja življenja.
• Kršitve pri delu notranjih organov brez očitnega razloga.
• Možen strabizem.

Vizualno lahko vidite žilno mrežo v nosu, vratu, prsih. Ob joku ali mišični napetosti postane bolj izrazita.

Nevrolog lahko opazi tudi naslednje znake:

• Hemiplegija.
• Ekstenzorski hipertonus.
• meningealni znaki.
• Paraliza in pareza.
• paraplegija.
• Graefejev simptom.
• Nistagmus je vodoraven.
• Zaostanek v psihomotoričnem razvoju.

Redno morate obiskovati svojega pediatra. Ob imenovanju zdravnik meri volumen glave in če se patologija razvije, bodo opazne spremembe. Torej lahko pride do takšnih odstopanj v razvoju lobanje:

• Glava hitro raste.
• Ima nenaravno podolgovato obliko.
• Velik, nabrekel in utripa.
• Šivi se razhajajo zaradi visokega intrakranialnega tlaka.

Vse to so znaki, da se pri dojenčku razvija sindrom livorodinamičnih motenj. napredovanje hidrocefalusa.

Treba je opozoriti, da je pri dojenčkih težko določiti liquorodinamične krize.

Znaki liquorodinamičnih motenj pri otrocih po enem letu

Pri otroku po enem letu je lobanja že oblikovana. Fontanele so popolnoma zaprte, šivi pa okosteneli. Če pri otroku obstajajo liquorodinamične motnje, obstajajo znaki povečanega intrakranialnega tlaka.

Lahko pride do takih pritožb:

• glavobol
• Apatija.
• Anksioznost brez razloga.
• slabost
• Bruhanje brez olajšanja.

Zanj so značilni tudi naslednji simptomi:

• Kršena hoja, govor.
• Obstajajo kršitve pri koordinaciji gibov.
• Vid pade.
• horizontalni nistagmus.
• V zanemarjenem primeru "bobbing doll head".

In tudi, če liquorodinamične motnje možganov napredujejo, bodo opazna naslednja odstopanja:

• Otrok ne govori dobro.
• Uporabljajo standardne, na pamet naučene fraze, ne da bi razumeli njihov pomen.
• Vedno dobre volje.
• Zakasnjen spolni razvoj.
• Razvija se konvulzivni sindrom.
• debelost.
• Kršitve v delovanju endokrinega sistema.
• Zaostanek v izobraževalnem procesu.

Diagnoza bolezni pri otrocih

Pri otrocih, mlajših od enega leta, se diagnoza najprej začne z anketo matere in zbiranjem informacij o tem, kako sta potekala nosečnost in porod. Poleg tega se upoštevajo pritožbe in pripombe staršev. Potem morajo otroka pregledati takšni strokovnjaki:

• Nevrolog.
• Oftalmolog.

Za pojasnitev diagnoze boste morali opraviti naslednje študije:

• Pregled z računalniško tomografijo.
• Nevrosonografija.

Diagnoza bolezni pri odraslih

Z glavoboli in zgoraj opisanimi simptomi se je potrebno posvetovati z nevrologom. Za pojasnitev diagnoze in predpisovanje zdravljenja se lahko predpišejo naslednje študije:

• Računalniška tomografija.
• Angiografija.
• pnevmoencefalografija.
• možgani.
• MRI.

Če obstaja sum na sindrom motenj CSF, se lahko predpiše lumbalna punkcija s spremembo tlaka CSF.

Pri diagnozi pri odraslih velika pozornost nanašajo na osnovno bolezen.

Zdravljenje livorodinamičnih motenj

Prej kot je bolezen odkrita, večja je verjetnost za obnovitev izgubljenih možganskih funkcij. Vrsta zdravljenja je izbrana glede na razpoložljivost patološke spremembe potek bolezni, pa tudi starost bolnika.

Pri povečanem intrakranialnem tlaku so praviloma predpisani diuretiki: Furosemid, Diakarb. Pri zdravljenju infekcijskih procesov se uporabljajo antibakterijska sredstva. Glavna naloga je normalizacija intrakranialnega tlaka in njegovo zdravljenje.

Za lajšanje otekline in vnetja se uporabljajo glukokortikoidna zdravila: prednizolon, deksametazon.

Poleg tega se steroidi uporabljajo za zmanjšanje možganskega edema. Treba je odpraviti vzrok, ki je povzročil bolezen.

Takoj, ko se odkrijejo liquorodinamične motnje, je treba takoj predpisati zdravljenje. Po preteku kompleksna terapija viden pozitivne rezultate. To je še posebej pomembno med razvojem otroka. Govor se izboljša, opazen je napredek v psihomotoričnem razvoju.

Možno je tudi kirurško zdravljenje. Lahko se dodeli v naslednjih primerih:

• Medicinsko zdravljenje je neučinkovito.
• Liquorodinamična kriza.
• Okluzivni hidrocefalus.

Kirurško zdravljenje se obravnava za vsak primer bolezni posebej, ob upoštevanju starosti, značilnosti organizma in poteka bolezni. V večini primerov se izogibajo operaciji na možganih, da ne poškodujejo zdravega možganskega tkiva, in uporabljajo kompleksno zdravljenje z zdravili.

Znano je, da če se sindrom livorodinamičnih motenj pri otroku ne zdravi, je stopnja umrljivosti 50% do 3 let, 20-30% otrok preživi do odrasle dobe. Po operaciji je smrtnost 5-15% bolnih otrok.

Umrljivost se poveča zaradi pozne diagnoze.

Preprečevanje livorodinamičnih motenj

Preventivni ukrepi vključujejo:

• Opazovanje nosečnosti v predporodna klinika. Zelo pomembno je, da se prijavite čim prej.
• Pravočasno odkrivanje intrauterinih okužb in njihovo zdravljenje.

V 18-20 tednih ultrazvok pokaže razvoj možganov ploda in stanje cerebrospinalne tekočine nerojenega otroka. V tem času lahko ugotovite prisotnost ali odsotnost patologij.

• Pravilna izbira dostave.
• Redno spremljanje pri pediatru. Merjenje obsega lobanje, če je treba opraviti pregled fundusa.
• Če se fontanel ne zapre pravočasno, je potrebno opraviti nevrosonografijo in se posvetovati z nevrokirurgom.
• Pravočasna odstranitev novotvorb, ki ustavijo cerebrospinalno tekočino.
• Redno spremljanje zdravnika in izvajanje potrebnih študij po poškodbah možganov in hrbtenjače.
• Pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni.
• Preprečevanje in zdravljenje kroničnih bolezni.
• Opustite kajenje in alkohol.
• Priporočljivo je, da se ukvarjate s športom, vodite aktiven življenjski slog.

Vsako bolezen je lažje preprečiti ali sprejeti vse ukrepe za zmanjšanje tveganja za razvoj patologije. Če se diagnosticirajo liquorodinamične motnje, prej ko se začne zdravljenje, večja je možnost, da se bo otrok normalno razvijal.

CSF ali cerebrospinalna tekočina je tekoči medij, ki ima pomembno vlogo pri zaščiti sive in bele snovi pred mehanske poškodbe. Centralno živčni sistem popolnoma potopljena v cerebrospinalno tekočino, pri čemer se vsa potrebna hranila prenesejo v tkiva in končnice, produkti presnove pa se odstranijo.

Kaj je alkohol

Ta sestava zagotavlja optimalne pogoje za izvajanje dveh primarnih nalog:

Človeško telo vzdržuje sestavo in količino cerebrospinalne tekočine na enaki ravni. Vse spremembe: povečanje prostornine cerebrospinalne tekočine, pojav vključkov krvi ali gnoja so resni znaki, ki kažejo na prisotnost patoloških motenj in vnetnih procesov.

Kje je alkohol

Iz subarahnoidnega prostora cerebrospinalna tekočina odteka skozi arahnoidne resice, reže dura mater hrbtenjače in pahionske granulacije. V normalnem stanju ima bolnik stalno kroženje cerebrospinalne tekočine. Zaradi travme, adhezij, nalezljiva bolezen- v iztočnih poteh je motena prevodnost. Posledično opazimo hidrocefalus, obsežne krvavitve in vnetne procese, ki se preselijo v predel človeške glave. Motnje odtoka resno vplivajo na delovanje celotnega organizma.

Kakšna je funkcija tekočine

Funkcionalnost cerebrospinalne tekočine ni omejena le na lastnosti blaženja udarcev. Sestava cerebrospinalne tekočine vsebuje elemente, ki lahko predelajo vhodno kri in jo razgradijo v koristne hranilne snovi. Hkrati se proizvaja zadostna količina hormonov, ki vplivajo na reproduktivni, endokrini in druge sisteme.

Študija cerebrospinalne tekočine vam omogoča, da ugotovite ne le obstoječe patologije, ampak tudi napovedujete možne zaplete.

Sestava pijače, iz česa je sestavljena

Cerebrospinalna tekočina ima naslednje značilnosti in sestavo:

1. Gostota 1003-1008 g/l.
2. Citoza v cerebrospinalni tekočini ni več kot tri celice na 3 µl.
3. Glukoza 2,78-3,89 mmol / l.
4. Klorove soli 120-128 mmol/l.
5. Določitev beljakovin v tekočini v območju 2,78-3,89 mmol / l.

Metode za preučevanje cerebrospinalne tekočine

Obstaja pet glavnih diagnostičnih postopkov:

Preučevanje eksudatov in transudatov cerebrospinalne tekočine s punkcijo predstavlja določeno tveganje in nevarnost za zdravje bolnika. Postopek se izvaja izključno v bolnišnici, s strani usposobljenega osebja.

Likvorne lezije in njihove posledice

Kateri patološki procesi pomagajo določiti raziskovalne metode?

Obstaja več glavnih razlogov za slab odtok tekočine in spremembe v njeni sestavi. Za določitev katalizatorja deformacije bo potrebna diferencialna diagnostika.

Zdravljenje vnetnih procesov v cerebrospinalni tekočini

Z majhnim volumnom se dodatno pregledajo mesta, kjer nastaja cerebrospinalna tekočina (MRI, CT), pa tudi citološka analiza, da se izključi možnost onkoloških neoplazem.

V prisotnosti nalezljivega vzroka vnetja je predpisan potek antibiotikov, pa tudi zdravila, ki znižujejo temperaturo in normalizirajo presnovo. V vsakem primeru je za učinkovito zdravljenje potrebna natančna identifikacija vnetnega katalizatorja in morebitnih zapletov.

12980 0

IZOBRAŽEVANJE,POTI CIRKULACIJE IN ODTOKA CSF

Glavni način nastajanja cerebrospinalne tekočine je njena proizvodnja v vaskularnih pleksusih z uporabo mehanizma aktivnega transporta. Pri vaskularizaciji horoidnih pleksusov stranskih prekatov sodelujejo razvejane sprednje vilozne in lateralne posteriorne vilozne arterije, III ventrikel - medialne posteriorne vilozne arterije, IV ventrikel - sprednja in zadnja inferiorna cerebelarna arterija. Trenutno ni dvoma, da poleg žilnega sistema pri nastajanju CSF sodelujejo tudi druge možganske strukture: nevroni, glija. Tvorba sestave CSF poteka z aktivnim sodelovanjem struktur hemato-likvorne pregrade (HLB). Človek proizvede približno 500 ml cerebrospinalne tekočine na dan, to je hitrost cirkulacije 0,36 ml na minuto. Vrednost nastajanja likvorja je povezana z njegovo resorpcijo, tlakom v sistemu likvorja in drugimi dejavniki. V pogojih patologije živčnega sistema je podvržen pomembnim spremembam.

Količina cerebrospinalne tekočine pri odraslem je od 130 do 150 ml; od tega v stranskih prekatih - 20-30 ml, v III in IV - 5 ml, kranialni subarahnoidni prostor - 30 ml, hrbtenični - 75-90 ml.

Poti kroženja cerebrospinalne tekočine so določene z lokacijo glavne proizvodnje tekočine in anatomijo poti cerebrospinalne tekočine. Ko se oblikujejo žilni pleteži stranskih prekatov, cerebrospinalna tekočina vstopi v tretji prekat skozi parne interventrikularne odprtine (Monroe) in se pomeša s cerebrospinalno tekočino. ki jo proizvaja horoidni pleksus slednjega, teče naprej skozi možganski akvadukt do četrtega ventrikla, kjer se pomeša s cerebrospinalno tekočino, ki jo proizvajajo horoidni pleteži tega ventrikla. V ventrikularni sistem je možna tudi difuzija tekočine iz možganske snovi skozi ependim, ki je morfološki substrat CSF-možganske pregrade (LEB). Obstaja tudi povratni tok tekočine skozi ependim in medcelične prostore na površino možganov.

Skozi parne stranske odprtine IV ventrikla CSF zapusti ventrikularni sistem in vstopi v subarahnoidni prostor možganov, kjer zaporedno prehaja skozi sisteme cistern, ki komunicirajo med seboj glede na njihovo lokacijo, CSF kanale in subarahnoidne celice. Del likvorja vstopi v spinalni subarahnoidni prostor. Kaudalna smer gibanja cerebrospinalne tekočine do odprtin IV prekata nastane očitno zaradi hitrosti njegove proizvodnje in tvorbe največjega tlaka v stranskih prekatih.

Translacijsko gibanje CSF v subarahnoidnem prostoru možganov se izvaja skozi kanale CSF. Študije M. A. Barona in N. A. Mayorove so pokazale, da je subarahnoidni prostor možganov sistem kanalov cerebrospinalne tekočine, ki so glavni načini kroženja cerebrospinalne tekočine, in subarahnoidnih celic (slika 5-2). Te mikrokavitete prosto komunicirajo med seboj skozi luknje v stenah kanalov in celic.

riž. 5-2. Shematski prikaz strukture leptomeningisa možganskih polobel. 1 - kanali za tekočino; 2 - možganske arterije; 3 stabilizacijske konstrukcije možganskih arterij; 4 - subarahpoidne celice; 5 - žile; 6 - žilna (mehka) membrana; 7 arahnoidni; 8 - arahnoidna membrana izločevalnega kanala; 9 - možgani (M.A. Baron, N.A. Mayorova, 1982)

Poti odtoka CSF izven subarahnoidnega prostora so preučevali dolgo in natančno. Trenutno prevladuje mnenje, da se odtok CSF iz subarahnoidnega prostora možganov izvaja predvsem skozi arahnoidno membrano izločevalnih kanalov in derivate arahnoidne membrane (subduralne, intraduralne in intrasinusne arahnoidne granulacije). Skozi cirkulacijski sistem dura mater in krvne kapilare horoidne (mehke) membrane cerebrospinalna tekočina vstopi v bazen zgornjega sagitalnega sinusa, od koder skozi sistem ven (notranja jugularna - subklavialna - brahiocefalna - zgornja vena). cava) cerebrospinalna tekočina z venske krvi doseže desni atrij.

Odtok cerebrospinalne tekočine v kri se lahko izvede tudi v podlupinskem prostoru hrbtenjače skozi njeno arahnoidno membrano in krvne kapilare trde lupine. Resorpcija CSF se delno pojavi tudi v možganskem parenhimu (predvsem v periventrikularnem območju), v venah horoidnih pleksusov in perinevralnih razpokah.

Stopnja resorpcije CSF je odvisna od razlike v krvnem tlaku v sagitalnem sinusu in CSF v subarahnoidnem prostoru. Ena od kompenzacijskih naprav za odtok cerebrospinalne tekočine s povečanim pritiskom cerebrospinalne tekočine so spontano nastale luknje v arahnoidni membrani nad kanali cerebrospinalne tekočine.

Tako lahko govorimo o obstoju enotnega kroga hemolitičnega obtoka, znotraj katerega deluje sistem kroženja alkoholnih pijač, ki združuje tri glavne povezave: 1 - proizvodnja alkoholnih pijač; 2 - kroženje tekočine; 3 - resorpcija likvorja.

PATOGENEZAPOSTTRAVMATSKA likvoreja

Pri sprednjih kraniobazalnih in frontobazalnih poškodbah so vključeni paranazalni sinusi; s stranskimi kraniobazalnimi in laterobazalnimi - piramidami temporalne kosti in obnosnih votlin. Narava zloma je odvisna od uporabljene sile, njene smeri, strukturnih značilnosti lobanje in vsaka vrsta deformacije lobanje ustreza značilnemu zlomu njene baze. Premaknjeni delci kosti lahko poškodujejo možganske ovojnice.

H. Powiertowski je izpostavil tri mehanizme teh poškodb: kršitev kostnih fragmentov, kršitev celovitosti membran s prostimi kostnimi fragmenti ter obsežne rupture in okvare brez znakov regeneracije ob robovih napake. Možganske ovojnice prolabirajo v kostni defekt, ki je nastal kot posledica travme, kar preprečuje njeno zlitje in dejansko lahko povzroči nastanek kile na mestu zloma, ki jo sestavljajo dura mater, arahnoidna membrana in medula.

Zaradi heterogena struktura kosti, ki tvorijo lobanjsko osnovo (med njimi ni ločene zunanje, notranje plošče in diploične plasti; prisotnost zračnih votlin in številnih odprtin za prehod kranialnih živcev in krvnih žil), neskladja med njihovo elastičnostjo in elastičnostjo v parabazalni in bazalni deli lobanje, tesno prileganje trde možganske ovojnice, majhne raztrganine arahnoidne membrane se lahko pojavijo tudi pri manjši poškodbi glave, kar povzroči premik intrakranialne vsebine glede na bazo. Te spremembe privedejo do zgodnje likvoreje, ki se začne v 48 urah po poškodbi v 55% primerov, v 70% pa v prvem tednu.

Z delno tamponado mesta poškodbe dura mater ali interpozicije tkiv se lahko pojavi likvoreja po lizi krvnega strdka ali poškodovanega možganskega tkiva, pa tudi kot posledica regresije možganskega edema in povečanja tlaka cerebrospinalne tekočine med napor, kašljanje, kihanje itd. Vzrok likvoreje je lahko meningitis, prenesen po poškodbi, zaradi česar se vezivno tkivne brazgotine, nastale v tretjem tednu na območju kostnega defekta, razgradijo.

Opisani so primeri podobnega pojava likvoreje 22 let po poškodbi glave in celo 35 let. V takih primerih pojav likvoreje ni vedno povezan z anamnezo TBI.

Zgodnja rinoreja spontano preneha v prvem tednu pri 85% bolnikov, otoreja pa skoraj v vseh primerih.

Opazen je vztrajen potek z nezadostno primerjavo kostno tkivo(zlom z zamikom), motena regeneracija vzdolž robov defekta DM v kombinaciji z nihanjem tlaka CSF.

Okhlopkov V.A., Potapov A.A., Kravchuk A.D., Likhterman L.B.