Zadnja stopnja katarakte. katarakta. Simptomi, vzroki, dejavniki tveganja, učinkovito zdravljenje in preprečevanje bolezni. Simptomi motne leče

Fiziologija vidnega aparata predvideva prisotnost posebne strukture - leče. To je nekakšna optična leča, skozi katero prehajajo svetlobni žarki in se fokusirajo na mrežnico.

Večina oftalmoloških bolezni se pojavi pri ljudeh, starejših od štirideset let. Najpogostejša patologija je katarakta. Razvoj te bolezni temelji na popolni ali delni zamegljenosti leče. Grozd veliko število vlaken leče vodi v njeno dehidracijo in zbijanje. To neposredno vpliva na ostrino in kakovost vida.

Zamotnitev leče se lahko pojavi na enem ali obeh vidnih organih. Oseba začne pred seboj videti mehko sliko. Katarakta je kronične bolezni kar bo zagotovo napredovalo.

Patologija lahko privede do razvoja resnih zapletov, do popolne izgube vidne funkcije. Da bi se temu izognili, je treba posvetiti pozornost značilni simptomi. Nekateri znaki lahko nakazujejo, da se pri osebi razvije začetna OU siva mrena. Na tej stopnji se bolezen še ni imela časa razširiti, zato jo je veliko lažje zdraviti.

Kaj je to?

Za začetno stopnjo katarakte je značilna hidracija ali poplavljanje leče. Tekočina v očesu se kopiči med vlakni v kortikalnih plasteh. To vodi do nastanka vodnih vrzeli. Sčasoma te vakuole dopolnijo večja območja motnosti, ki se nahajajo v globljih predelih.

Optična leča se poveča v prostornini. Njegove lomne sposobnosti se spremenijo. Pri bolnikih s prezbiopijo (senilno daljnovidnostjo) se lahko ustvari iluzija izboljšanega vida.

Naslednja stopnja patološkega procesa so periferne spremembe v leči, pa tudi nastanek motnosti. Lomne lastnosti optične leče se postopoma slabšajo. Brez ustreznega zdravljenja bo začetna stopnja katarakte postopoma napredovala.

POMEMBNO! Primarna katarakta se najpogosteje razvije pri ljudeh, starejših od 60 let.

Najprej nastanejo motnosti na obodu leče - zunaj optičnega območja. Dolgo časa osrednji del ohranja svojo prosojnost. Najpogosteje se katarakta pojavi na obeh očesih.

Bolezen je prirojena in pridobljena. Prva različica patologije je določena takoj po rojstvu otroka ali v starosti do enega leta. Hitrost napredovanja pridobljene katarakte je v veliki meri odvisna od življenjskega sloga, zunanjih dejavnikov in posameznih značilnosti telesa.

Ena od podvrst patologije je senilna katarakta. Najprej se manifestira v obliki rahlega izboljšanja vida, nato pa pride do močnega poslabšanja kakovosti vida. Začetna stopnja motnosti leče je primerna za zdravljenje z zdravili, sčasoma pa se bolniku še vedno ponudi operacija.

Obstajajo štiri glavne stopnje zamegljenosti leče:

• Začetna . Siva mrena se šele začenja. Vid se poslabša le, če se motnost razširi na zenico. V tej fazi zdravljenje vključuje uporabo kapljic za oči, ki zavirajo razvoj bolezni.
• Nezrela ali oteklina. Leča se poveča in blokira zenico. Bolniki izgubijo sposobnost videti tudi tiste predmete, ki so zelo blizu.
• zrela Predmetni vid je praktično izgubljen. Zahteva takojšnje zdravljenje.
• Prezrelo. Poleg operacije je nemogoče ustaviti razvoj bolezni.

V začetni fazi cone motnosti zajemajo obrobje in ekvatorialno območje, ki presega optično območje. V fazi začetne sive mrene ni opaznega zmanjšanja vida. Občasno bolniki simptome, ki se pojavijo, pripišejo utrujenosti ali drugim obstoječim oftalmološkim motnjam. V tej fazi bolezni ni lahko odkriti. To bo zahtevalo uporabo posebne opreme.

Pri nezreli katarakti se premaknejo v kapsulo optične leče. Če na prejšnji stopnji bolniki ne občutijo nelagodja v vidu, potem je za nezrelo obliko značilno zmanjšanje ostrine vida.

Pri zreli katarakti je celotno območje okoli leče napolnjeno z motnostmi. Leča postane motna in dobi siv odtenek. Kakovost vida pade na raven zaznavanja svetlobe.

Prezrela mrena je stopnja popolne degeneracije in razpada lečnih vlaken. Leča pridobi značilen mlečno bel odtenek.

Med vsemi vrstami katarakte se senilna oblika šteje za najpogostejšo. Zaradi naravnega staranja telesa pride do začetne zamegljenosti leče po štiridesetem letu. S staranjem se zmanjšuje količina naravnih antioksidantov, ki so preprosto potrebni za boj proti prostim radikalom - organskim molekulam, katerih število se zaradi naravnega staranja povečuje.

Moteni so tudi presnovni procesi v leči. Spremembe v sestavi intraokularne tekočine. Zmanjša se število aminokislin, encimov, poveča pa se tudi število netopnih beljakovin.

Senilna katarakta obeh očes lahko napreduje nehkratno. V starosti se simptomi bolezni morda ne pojavijo dolgo časa zaradi počasnega razvoja patologije.

Začetno sivo mreno je zelo enostavno spregledati, zato morate biti pozorni na vse spremembe v vidu.

Razlogi

Kljub temu, da so starejši ljudje bolj dovzetni za bolezen, se lahko začetna siva mrena pojavi tudi pri mlajših bolnikih. K temu lahko prispevajo delovni pogoji, poškodbe, slabe okoljske razmere, slabe navade, vizualna utrujenost, kronične patologije, bolezni hrbtenice.

POZOR! V nevarnosti za pojav bolezni so bolniki z endokrinimi motnjami, pa tudi tisti z dedno nagnjenostjo.

Drugi razlogi lahko služijo kot katalizator za razvoj oftalmološke motnje:

• vpliv sevanja;
• nalezljive patologije: sifilis, tuberkuloza, toksoplazmoza (zapletena katarakta);
• dolgotrajna uporaba kortikosteroidi;
• očesne bolezni: glavkom, kratkovidnost;
• avitaminoza;
• Rh-konflikt matere in otroka;
• intrauterine anomalije;
• zastrupitev;
• angiopatija;
• alkoholizem, kajenje;
• kožne patologije;
• slabokrvnost;
• Downova bolezen;
• opekline oči.

simptomi

Vsaka oseba mora poznati začetne manifestacije sive mrene:

• pojav madežev, krogov ali madežev pred očmi;
• diplopija - podvojitev slike;
• videz halo okoli vira svetlobe;
• začasna vrnitev sposobnosti branja brez očal (pri starejših bolnikih);
• poslabšanje vida v mraku, pojav bleščanja in utripov v temi;
• fotofobija;
• izguba vida;
• pomanjkanje osvetlitve pri branju;
• megla v očeh, pomanjkanje jasnih obrisov predmetov;
• pogosto morajo pacienti spremeniti dioptrijo ob naročilu očal ali kontaktnih leč.
• barve postanejo dolgočasne.

Klinični simptomi so v veliki meri odvisni ne le od stopnje, ampak tudi od lokalizacije patološkega procesa. Starostna siva mrena se v večini primerov začne v kortikalnem delu leče in se postopoma razvija proti sredini. Bolj kot se lezija približuje osrednjemu delu, močnejši bodo simptomi.

Za starostno sivo mreno je značilen pojav takih znakov:

• splošno zmanjšanje ostrine vida;
• povečana občutljivost na svetlobo;
• dvojni vid;
• daljnovidnost nadomesti kratkovidnost;
• zamegljenost slike;
• poslabšanje svetlosti in jasnosti slike;
• pojav halojev pri pogledu na vir svetlobe;
• poslabšanje kakovosti vida pri slabi osvetlitvi;
• pojav madežev in muh pred očmi;
• težave pri delu z majhnimi deli;
• sprememba barve zenice.

REFERENCA! Prvi znaki katarakte so redko izraziti, zato se bolniki redko obrnejo na oftalmologa v tej fazi bolezni.

Navzven zgodnji simptomi patologije ni mogoče prepoznati. Če pa se pojavi bolečina, pekoč občutek ali draženje, je nujen pregled pri oftalmologu.

S prirojeno obliko ima otrok strabizem. Nima reakcije na predmete. Zenica postane bela.

Precej težko je sami prepoznati bolezen, saj ostane preglednost v večini leče in nič ne kaže na razvoj patoloških sprememb. Na splošno se lahko v vsakem primeru simptomi manifestirajo na različne načine. Nekatere lahko moti pojav pik pred očmi, drugi pa se ne pritožujejo nad ničemer.

Diagnostika

Težave z odkrivanjem katarakte običajno ne nastanejo. Težave so povezane z določanjem stopnje, lokalizacije, vzroka zamegljenosti, pa tudi z izbiro taktike zdravljenja.

Diagnozo postavi oftalmolog na podlagi rezultatov študij (na fotografiji je test ostrine vida)

Oftalmološka diagnostika vključuje naslednje preglede:

• visometrija;
• perimetrija;
• tonometrija;
• biomikroskopija;
• refraktometrija.

Prav tako bo zahtevalo laboratorijske raziskave. Bolnikom jih predpisuje oftalmolog splošna analiza kri in urin, biokemija, glukometrija.

Če je zdravnik ugotovil sivo mreno, je treba zdravljenje začeti čim prej. Zaradi dejstva, da se leča poveča, je odtok intraokularne tekočine moten. To vodi do glavkoma. Katarakta lahko povzroči atrofične spremembe optični živec.

Kaj storiti?

Sivo mreno lahko zdravimo z zdravili in ljudska pravna sredstva. Popolne ozdravitve pa lahko pričakujemo le s pomočjo operacije.

Medicinska terapija

Konzervativno zdravljenje začetne katarakte vključuje uporabo kapljic za oči, nasičenih z vitamini, pa tudi zdravil, katerih aktivna sestavina je lanosterol. Ta snov prispeva k raztapljanju beljakovinskih kopičenj leče.

Vodilni oftalmologi se strinjajo, da ni treba čakati na dozorevanje sive mrene, ampak je treba zdravljenje začeti čim prej.

Uporaba zdravila To je bolj preventivni ali pripravljalni ukrep. Samo v skrajnih primerih pomaga preprečiti motnost. Razmislite o seznamu najbolj znanih in učinkovitih zdravil za začetno katarakto:

• Taufon. Kapljice obnovijo presnovne procese leče in izboljšajo procese regeneracije. Zdravilo ustavi procese motnosti in dodatno ščiti pred učinki povzročiteljev okužb;
• Kataraksa. Zdravilo vpliva na reakcijo beljakovin in ustavi degeneracijo leče. Catarax je odobren za uporabo med nosečnostjo in dojenjem;
• Quinax. Kapljice ščitijo lečo pred oksidacijo, izboljšajo presnovne procese in povečajo njeno prosojnost.

POZOR! Sive mrene ni mogoče pozdraviti s kapljicami za oči. Takšna zdravila lahko le za nekaj časa upočasnijo patološke spremembe v objektivu.

Operacija

po največ najboljša metoda Zdravljenje katarakte je fakoemulzifikacija. Zamotno snov leče odstranimo, kapsulo pa ohranimo. Poseg izvajamo v lokalni anesteziji. Pacientu se vkapa solze z anestetikom, nato pa kirurg naredi mikroskopske zareze in v lečo vstavi sondo.

S pomočjo ultrazvoka se spremenjena leča zmehča. Motnosti se odstranijo. Postopek pranja se izvaja z raztopinami za namakanje. Namesto odstranjene leče se namesti intraokularna leča. To je optični sistem, ki je opremljen s pritrdilnimi elementi. Rez se sam zapre, zato šivanje ni potrebno.

Fakoemulzifikacija se izvaja z uporabo najnovejše opreme. Postopek se izvede v dvajsetih minutah. Hospitalizacija ni potrebna. Vid se vrne le nekaj ur po operaciji.

etnoznanost

Med netradicionalnimi recepti za sivo mreno se pogosto omenja med. Čebelji izdelek se lahko uporablja v obliki kapljic za oči. Za njihovo pripravo lahko uporabite filtrirano vodo ali jedki sok maslenice. Med lahko jemljemo tudi peroralno v kombinaciji s sveže iztisnjenim sokom čebule.

POMEMBNO! Populisti trdijo, da redno uživanje borovnic izboljša ostrino vida.

Za pripravo zdravilne decokcije potrebujete posušen žajbelj. Eno čajno žličko surovin je treba preliti z dvema kozarcema vode. Raztopino je treba vreti nekaj minut. Infuzirano in filtrirano juho vzamemo pol kozarca pred obroki. Potek sprejema mora biti vsaj mesec dni.

Pri katarakti populisti priporočajo pripravo obkladka. Čajno žličko medu prelijemo s kozarcem vode in postavimo na velik ogenj. Ko raztopina zavre, jo je treba še pet minut vreti. Ohlajeno mešanico nanesemo na gazo in nanesemo na zaprte veke pet minut. Ta postopek je najbolje narediti pred spanjem.

Povzemanje

Začetna siva mrena je prva faza zamegljenosti leče. V tej fazi je bolezen najlažje zdraviti. Bolniki pogosto niso pozorni na simptome začetne sive mrene in jih pripišejo utrujenosti. Edino zdravljenje je operacija. Zdravila ne morejo pozdraviti bolezni, lahko le za nekaj časa ustavijo napredovanje motnosti.

Ker je leča ena glavnih sestavin vidnega organa, kršitev njenih funkcij bistveno zmanjša kakovost in jasnost človeškega dojemanja okoliškega sveta. Je bikonveksna leča, ki se nahaja pod šarenico. V procesu vida je leča odgovorna za sposobnost fokusiranja in jasnega videnja tako oddaljenih predmetov kot tistih, ki se nahajajo blizu. Ta proces se imenuje akomodacija in se izvaja s krčenjem ciliarne mišice. Ker je leča elastična, jo mišice napnejo ali rahlo raztegnejo, s čimer spremenijo lomno moč in poskrbijo, da svetlobni žarek pravilno zadene mrežnico.

Ena glavnih in resnih motenj v delovanju leče je siva mrena - izguba njene akomodacijske sposobnosti in izguba prosojnosti. Ugotovljeno je bilo, da se to zgodi iz več razlogov, odvisno od vrste sive mrene. Tako je na primer za senilno sivo mreno značilna kršitev kemična sestava lečo, pride do neravnovesja aminokislin, ionov. Izbira potrebnih za pravilna prehrana encimov, se zmanjša privzem kisika. Pri drugih vrstah katarakte se pojavijo podobne motnje, vendar pod vplivom zunanjih destruktivnih dejavnikov. Napredovanje sive mrene poteka v več fazah, ki se lahko pojavijo pri vsaki osebi posebej in trajajo od enega meseca do več deset let.

Stopnje in simptomi bolezni

Skupaj je običajno razlikovati štiri stopnje v razvoju katarakte očesa.

• Začetna. Prva faza, med katero je že mogoče postaviti diagnozo. Praviloma na tej stopnji začne leča postajati motna in v večini primerov - od obrobja. Postopoma se začnejo razvijati temne proge, ki segajo v sredino očesa. Tvorba takih pasov ali majhnih "kosmičev" je opazna za bolnika. Poleg tega je vid še vedno precej oster (saj je zamegljenost, če sploh obstaja, prešibka), vendar začnejo motiti beljakovinske plombe, ki delno zakrijejo pogled. V redkih primerih se siva mrena razvije iz središča – jedra leče. V tem primeru izguba vida mine veliko hitreje. V povprečju se začetna faza razvije od enega meseca do desetih let. V tem primeru pride do izgube vida do 0,5.
• Nezrela katarakta. Naslednja stopnja, za katero je že značilno opazno zamegljenost leče in zmanjšanje jasnosti vida. Pacient si lahko podrobno ogleda predmete le od blizu, očala ali kontaktne leče ne prihranijo. Ta stopnja ima drugo ime - "oteklina", ker. v tej fazi katarakte se leča nekoliko poveča, kar ustvarja dodatno tveganje za glavkom, saj se očesni tlak dvigne.
• zrela katarakta. Zanj je značilno popolno zamegljenost leče do te mere, da bolnik v bližini lahko razlikuje le gibanje, ne pa tudi podrobnosti predmetov. Zenica je mlečne barve.
• prezrela mrena. Na tej stopnji leča že umre, tako rekoč postane manjša in daje svojemu jedru značilen rumen odtenek. Zaradi močnega zmanjšanja velikosti se začne premikati v svoji komori, ko je glava nagnjena. Vid ostane na enaki ravni ali se rahlo izboljša, vendar šele po daljšem obdobju.

Poleg zgoraj omenjenih glavnih stopenj obstajajo dodatne stopnje očesne katarakte: travmatična, ko se zaradi zunanje poškodbe očesa oblikujejo področja zbijanja beljakovin in električna - pod vplivom električni tok, gama žarki, infrardeči ali ultravijolični žarki motijo ​​pravilno delovanje leče.

) je ena najpogostejših očesnih bolezni pri ljudeh srednjih let in starejših in predstavlja približno 70 % vseh primerov bolezni sive mrene.

Samo ime "senilna katarakta" kaže, da je bolezen povezana s spremembo presnovnih procesov v telesu, povezanih s starostjo.Že v starih časih so ljudje ugotavljali, da se s starostjo, zlasti po 55 letih, povečuje število motnosti leče.

Trenutno je splošno sprejeta delitev starostne katarakte v 4 skupine glede na stopnjo razvoja sive mrene: začetno stopnjo sive mrene, nezrelo, zrelo sivo mreno in prezrelo senilno sivo mreno.

Faze senilne katarakte

Začetno stopnjo katarakte zaznamujejo procesi hidracije leče - intraokularna tekočina se kopiči v kortikalnih plasteh med lečnimi vlakni v skladu z lokacijo embrionalnih šivov leče. Nastanejo tako imenovane "vodne vrzeli", "vakuole".

V prihodnosti začetno stopnjo katarakte spremlja razvoj večjih naperastih območij motnosti, ki se nahajajo v srednjih in globokih delih skorje na obodu leče, v območju njenega ekvatorja, tj. je zunaj optičnega območja. Ko takšne motnosti preidejo s sprednje na zadnjo površino leče, dobijo tipično obliko "jezdecev".

Na tej stopnji katarakte postopno napredovanje procesa vodi do premikanja motnosti proti lečni kapsuli in v njeno osrednjo optično cono.

Če so bile v začetni fazi katarakte motnosti lokalizirane zunaj optičnega območja leče, kar ni vplivalo na ostrino vida, potem nezrela katarakta z izrazitimi motnostmi lečne snovi povzroči znatno zmanjšanje ostrine vida na 0,1-0,2 ( ena - dve vrstici tabele).

Celotno območje leče je zasedeno z motnjami, leča postane homogeno motna, sive barve, ostrina vida se zmanjša do zaznavanja svetlobe.

Včasih se na tej stopnji razlikuje stopnja skoraj zrele katarakte, ko so v skorji leče obsežne motnosti, vendar se ostrina vida giblje od 0,1-0,2 do stotink (štetje prstov na obrazu).

prezrela senilna katarakta. Za prezrelo sivo mreno je značilna popolna degeneracija in razpad lečnih vlaken. Kortikalna snov leče se utekočini, pridobi enakomeren homogen videz in mlečno bel odtenek. Jedro leče se spusti pod lastno težo, kapsula postane prepognjena.

V tej fazi sive mrene je leča kot vrečka, kjer je v utekočinjeni snovi leče trdno rjavo jedro. Podobno prezrelo senilno sivo mreno imenujemo Morganova siva mrena.

Trenutno se je osnova popolnoma spremenila. klinične indikacije za zdravljenje senilne katarakte. Še pred 20-25 leti je bilo splošno sprejeto pravilo pričakovanje "zorenja" sive mrene, kar je veljalo za pomemben pogoj. uspešno zdravljenje, vendar je bolnike obsodil na dolgoletno popolno ali delno slepoto.

Dandanes je to pravilo popolnoma izgubilo svoj pomen, kirurško zdravljenje senilne katarakte se lahko izvaja tudi v začetni fazi, če ima bolnik znatno nelagodje vida.

Siva mrena je najpogostejša oftalmološka bolezen. To je patologija očesne leče, med razvojem katere opazimo njeno motnost. Da bi razumeli njegov mehanizem, je treba vedeti, da je očesna leča bikonveksna leča, ki se nahaja znotraj očesa neposredno za zenico.

Omogoča prilagajanje vida na različne razdalje, kar v medicinski terminologiji imenujemo fokusiranje ali akomodacija. Zahvaljujoč leči lahko človek vidi enako dobro, tako blizu kot daleč.

Razvrstitev katarakte - operacija

S starostjo ali pod vplivom kakršnih koli neugodnih zunanjih ali notranjih dejavnikov se lahko pojavijo motnosti v leči. Omeniti velja, da je siva mrena v večini primerov bolezen, povezana s starostjo, zato je pogosto potrebna operacija sive mrene.

Praviloma se razvije pri starejših od 55 let. Poleg tega se enako pogosto diagnosticira pri moških in ženskah. Toda zaradi dejstva, da je pričakovana življenjska doba žensk daljša, se zaradi te bolezni pogosto obrnejo na strokovnjake.

Trenutno sta dve vrsti katarakte razvrščeni - starostna ali primarna in zapletena, ki se razvije v prisotnosti drugih notranjih bolezni, kot so diabetes mellitus, revmatične patologije ali travmatične poškodbe oči.

Zato se ta bolezen razvija individualno in trenutno ni mogoče ugotoviti dejavnikov tveganja za nastanek primarne patologije. Pri zapleteni sivi mreni je glavni dejavnik tveganja sladkorna bolezen, ki je lahko sprožilec za nastanek motnosti leče.

Genetska nagnjenost k tej bolezni ni bila ugotovljena. Omeniti velja, da obstaja prirojena katarakta, ki se pojavi zaradi intrauterinih okužb ploda v različnih obdobjih nosečnosti, ki prizadenejo organe vida. V primeru travmatične sive mrene so lahko njen vzrok modrice na očeh ali prodorne rane. Leča ostane prozorna le, če je njena kapsula nepoškodovana. Ko je poškodovan, postane moten.

Sivo mreno lahko povzročijo tudi nekateri zdravila, kot so antimetaboliti, ki se uporabljajo pri zdravljenju onkološke bolezni. Pojavi se lahko tudi med radioterapijo, ki lahko povzroči radiacijsko sivo mreno, ki nastane, ko ionizirajoče sevanje vpliva na strukturo očesne leče in povzroči njeno strukturno spremembo.

Zdravljenje katarakte

Omeniti velja, da se trenutno oftalmologi odmikajo od klasične gradacije katarakte, ki vključuje štiri stopnje te bolezni - začetno, nezrelo, zrelo in prezrelo. Ta klasifikacija je bila pomembna v preteklosti, ko je bilo treba ugotoviti možnost kirurškega posega.

Prej je operacija odstranitve leče vključevala obsežen korneoskleralni rez zrkla in odstranitev jedra leče. Če ni bila oblikovana in ni bila dovolj gosta, je bilo mehke lečne mase zelo težko odstraniti, zato je bilo treba počakati, da siva mrena dozori in se zgosti.

V tem primeru je postalo mogoče odstraniti lečo v enem bloku. Z razvojem tehnologije in uporabo metod fotoemulzifikacije trenutno ni pomembno, v kateri fazi razvoja je siva mrena.

Še lažje je operirati in zdraviti nezrelo sivo mreno, ker je maso mehke leče lažje aspirirati in se za njihovo drobljenje porabi manj ultrazvoka. Treba je opozoriti, da katarakta vključuje le kirurško zdravljenje, saj vse druge konzervativne metode ne bodo privedle do želenega rezultata. Cene za zdravljenje sive mrene najdete v

- patologija strukture očesa, ki lomi svetlobo - leča, za katero je značilna zamegljenost in izguba naravne prosojnosti. Katarakta se kaže z "zamegljenim" vidom, poslabšanjem nočnega vida, oslabljenim zaznavanjem barv, občutljivostjo na močno svetlobo, diplopijo. Oftalmološki pregled za sivo mreno vključuje visometrijo, perimetrijo, oftalmoskopijo, biomikroskopijo, tonometrijo, refraktometrijo, oftalmometrijo, ultrazvočno skeniranje očesa, elektrofiziološke preiskave. Za upočasnitev napredovanja katarakte se izvaja konzervativna terapija; odstranitev katarakte se izvaja z mikrokirurškim posegom z zamenjavo leče z intraokularno lečo.

Splošne informacije

Katarakta (iz grščine. katarrhaktes - slap) - zamegljenost ali razbarvanje dela ali celotne leče, kar vodi do zmanjšanja njene prepustnosti svetlobe in zmanjšane ostrine vida. Po podatkih WHO je polovica primerov slepote po vsem svetu posledica sive mrene. V starostni skupini 50-60 let se katarakta odkrije pri 15% prebivalstva, 70-80 let - pri 26% -46%, nad 80 let - pri skoraj vseh. Med prirojenimi očesnimi boleznimi je tudi katarakta vodilni položaj. Velika razširjenost in socialne posledice bolezni uvrščajo sivo mreno med najbolj pereče probleme sodobne oftalmologije.

Leča je del dioptričnega (svetlobno prepustnega in svetlobno lomnega) aparata očesa, ki se nahaja posteriorno od šarenice, nasproti zenice. Strukturno je leča sestavljena iz kapsule (vrečke), kapsularnega epitelija in lečne snovi. Površine leče (sprednja in zadnja) so sferične z različnimi radiji ukrivljenosti. Premer leče je 9-10 mm. Leča je avaskularna epitelna tvorba; Hranila vstopajo vanjo z difuzijo iz okoliške očesne tekočine.

Po svojih optičnih lastnostih je leča biološka bikonveksna prozorna leča, katerega funkcija je, da lomi žarke, ki vstopajo vanj, in jih fokusira na mrežnico očesa. Lomna moč leče ni enakomerna po debelini in je odvisna od stanja akomodacije (v mirovanju - 19,11 dioptrije; v stanju napetosti - 33,06 dioptrije).

Vsaka sprememba oblike, velikosti, položaja leče vodi do pomembnih kršitev njenih funkcij. Med anomalijami in patologijami leče so afakija (odsotnost leče), mikrofakija (zmanjšanje velikosti), kolobom (odsotnost dela leče in njegova deformacija), lentikonus (izboklina površine v obliki stožec), katarakta. Nastanek sive mrene se lahko pojavi v kateri koli plasti leče.

Vzroki katarakte

Etiologija in mehanizmi kataraktogeneze – nastanka sive mrene so razloženi s stališča več teorij, vendar nobena ne daje izčrpnega odgovora na vprašanje o vzrokih bolezni.

V oftalmologiji je najbolj razširjena teorija oksidacije prostih radikalov, ki pojasnjuje mehanizem nastanka katarakte z nastankom prostih radikalov v telesu - nestabilnih organskih molekul z nesparjenim elektronom, ki zlahka prehajajo v kemične reakcije in povzroča hud oksidativni stres. Menijo, da je peroksidacija lipidov interakcija prostih radikalov z lipidi, zlasti nenasičenimi. maščobne kisline, vodi do uničenja celičnih membran, kar povzroča razvoj senilne in diabetične katarakte, glavkoma, motenj mikrocirkulacije v možganskih tkivih in hepatitisa. Nastajanje prostih radikalov v telesu predvsem spodbujata kajenje in ultravijolično sevanje.

Pomembno vlogo v mehanizmu razvoja katarakte ima s starostjo povezano zmanjšanje antioksidativne zaščite in pomanjkanje naravnih antioksidantov (vitamini A, E, glutation itd.). Poleg tega se s starostjo spreminjajo fizikalno-kemijske lastnosti beljakovinskih vlaken leče, ki v njeni strukturi predstavljajo več kot 50 %. Motnje v metabolizmu leče in razvoj motnosti so lahko povezane s spremembo sestave intraokularne tekočine med ponavljajočimi se vnetne bolezni oči (iridociklitis, horioretinitis), kot tudi disfunkcija ciliarnika in šarenice (Fuchsov sindrom), terminalni glavkom, pigmentna degeneracija in odstop mrežnice.

Poleg involucije, povezane s starostjo, globoka splošna izčrpanost po hudi nalezljive bolezni(tifus, malarija, črne koze itd.), stradanje, slabokrvnost, čezmerna insolacija, izpostavljenost sevanju, strupene zastrupitve (živo srebro, talij, naftalen, rožiček). Dejavniki tveganja za nastanek sive mrene so endokrinopatije (diabetes mellitus, tetanija, mišična distrofija, adiposogenitalni sindrom), Downova bolezen, kožne bolezni(skleroderma, ekcem, nevrodermatitis, poikiloderma Jacobi). Zapletena siva mrena se lahko pojavi pri mehanskih in kontuzijskih poškodbah očesa, opeklinah oči, očesnih operacijah, neugodni dednosti za sivo mreno v družini, visoki kratkovidnosti, uveitisu.

Prirojene katarakte so v večini primerov posledica toksičnih učinkov na zarodek v obdobju nastajanja leče. Med vzroki prirojene sive mrene so prenesene nosečniške okužbe (gripa, rdečke, herpes, ošpice, toksoplazmoza), hipoparatiroidizem, jemanje kortikosteroidov itd. Prirojena siva mrena se lahko pojavi s dednimi sindromi in se kombinira z malformacijami drugih organov.

Razvrstitev katarakte

V oftalmologiji katarakte delimo na dve veliki skupini: prirojene in pridobljene. Prirojena siva mrena je običajno omejena in stacionarna (ne napreduje); s pridobljeno sivo mreno napredujejo spremembe v leči.

Med pridobljenimi katarakti, odvisno od etiologije, so senilne (senilne, starostne - približno 70%), zapletene (z očesnimi boleznimi - približno 20%), travmatične (s poškodbami oči), sevalne (s poškodbo leče). z rentgenskimi žarki, sevanjem, infrardečim sevanjem ), toksični (s kemičnimi in medicinskimi zastrupitvami), katarakta, povezana s splošnimi boleznimi.

Glede na lokalizacijo motnosti v leči ločimo:

• sprednja polarna katarakta - nahaja se pod kapsulo v predelu sprednjega pola leče; motnost ima videz okrogle lise belkaste in sivkaste barve;
• posteriorna polarna katarakta - nahaja se pod kapsulo zadnjega pola leče; po barvi in ​​obliki podobna sprednji polarni katarakti;
• vretenasta katarakta - nahaja se vzdolž anteroposteriorne osi leče; ima obliko vretena, izgleda kot tanek siv trak;
• jedrska katarakta - nahaja se v središču leče;
• večplastna (zonularna) katarakta - nahaja se okoli jedra leče, medtem ko se izmenjujejo motne in prozorne plasti;
• kortikalna (kortikalna) katarakta - nahaja se na zunanjem robu lupine leče; izgleda kot belkasti klinasti vključki;
• posteriorna subkapsularna - nahaja se pod kapsulo za lečo;
• popolna (totalna) katarakta - vedno dvostranska, za katero je značilno zamegljenost celotne snovi in ​​lečne kapsule.

Prezrela katarakta je lahko zapletena s fakogenim (fakolitičnim) glavkomom, ki je povezan z zamašitvijo naravnih odtočnih poti intraokularne tekočine z makrofagi in beljakovinskimi molekulami. V nekaterih primerih lahko pride do rupture lečne kapsule in sproščanja beljakovinskega detritusa v očesno votlino, kar povzroči razvoj fakolitičnega iridociklitisa.

Zorenje sive mrene je lahko hitro napredujoče, počasi napredujoče ali zmerno napredujoče. Pri prvi različici od začetne faze do obsežne zamegljenosti leče mine 4-6 let. Hitro progresivna katarakta se razvije v približno 12% primerov. Počasno zorenje katarakte se pojavi v 10-15 letih in se pojavi pri 15% bolnikov. Zmerno napredovanje katarakte se v 70% primerov pojavi v obdobju 6-10 let.

Simptomi katarakte

izraznost klinične manifestacije odvisno od stopnje sive mrene. Ostrina vida z začetno katarakto morda ne bo prizadeta. Zgodnji znaki bolezni so lahko dvojni vid predmetov (diplopija), utripanje "mušic" pred očmi, zamegljen vid ("kot v megli"), obarvanje vidnih predmetov v rumenkastem odtenku. Bolniki s sivo mreno poročajo o težavah pri pisanju, branju in delu z majhnimi detajli.

Za kliniko katarakte je značilna povečana občutljivost oči na svetlobo, poslabšanje nočnega vida, oslabitev zaznavanja barv, potreba po uporabi močne svetlobe pri branju, pojav "halo" pri pogledu na kateri koli vir svetlobe. Vid pri sivi mreni se spreminja v smeri kratkovidnosti, zato bolniki s hudo daljnovidnostjo včasih nenadoma ugotovijo, da dobro vidijo na blizu brez očal. Vidna slika se zamegli pred očmi, vendar je kljub spremembi dioptrije ni mogoče popraviti z očali ali kontaktnimi lečami.

V fazi nezrele in še posebej zrele sive mrene se ostrina vida močno zmanjša, vid predmeta se izgubi, ohrani se le zaznavanje svetlobe. Ko katarakta zori, postane barva zenice mlečno bela namesto črna.

Diagnostika katarakte

Odkrivanje sive mrene opravi oftalmolog na podlagi številnih standardnih in dodatnih preiskav.

Rutinski očesni pregled pri sumu na sivo mreno vključuje visometrijo (preverjanje ostrine vida), perimetrijo (določanje vidnih polj), barvno testiranje, tonometrijo (meritev). intraokularni tlak), biomikroskopija (pregled zrkla s špranjsko svetilko), oftalmoskopija (pregled očesnega dna). Skupaj standardni oftalmološki pregled razkrije znake sive mrene, kot so zmanjšana ostrina vida, motnje zaznavanja barv; raziskati strukturo leče, oceniti lokalizacijo in obseg motnosti, odkriti dislokacijo leče itd. Če ni mogoče pregledati fundusa, s hudo motnostjo leče se zatečejo k študiji entopike fenomeni (mehanofosfen in pojav avtooftalmoskopije), ki omogočajo presojo stanja nevroreceptorskega aparata mrežnice.

Posebne metode preiskave sive mrene vključujejo refraktometrijo, oftalmometrijo, ultrazvočno skeniranje očesa v A- in B-načinu, ultrazvočno biomikroskopijo itd. Dodatne metode omogočite oftalmološkemu kirurgu, da izračuna jakost intraokularne leče ( umetna leča), se odločite za optimalno tehniko delovanja.

Za oceno funkcionalnega stanja mrežnice, optičnega živca in osrednjih delov vizualnega analizatorja pri katarakti se izvajajo elektrofiziološke študije: elektrookulografija (EOG), elektroretinografija (ERG), registracija vizualnih evociranih potencialov (VEP).

Zdravljenje katarakte

AT začetnih fazah senilna katarakta, uporablja se konzervativna terapija, vključno z instilacijami kapljic za oči (azapentacen, pirenoksin, kombinirani pripravki s citokromom C, tavrinom itd.). Takšni ukrepi ne vodijo do resorpcije motnosti leče, temveč le upočasnijo napredovanje sive mrene.

Smisel tako imenovane nadomestne terapije je vnos snovi, katerih pomanjkanje vodi v nastanek sive mrene. Zato sestava kapljic za oko vključuje aminokisline, vitamine (riboflavin, nikotinska kislina, vitamin C), antioksidanti, kalijev jodid, ATP in druge snovi. Zdravilo azapentacen ima drugačen mehanizem delovanja - zaradi aktivacije proteolitičnih encimov do neke mere prispeva k resorpciji neprozornih beljakovinskih struktur leče.

Konzervativno zdravljenje katarakte je neučinkovito, zato je edini način za odpravo patologije in obnovitev vida mikrokirurška operacija - odstranitev spremenjene leče in njena zamenjava z intraokularno lečo. Možnosti sodobne očesne mikrokirurgije odpravljajo potrebo po čakanju na popolno dozorevanje sive mrene za njeno odstranitev.

Medicinske indikacije za kirurško zdravljenje vključujejo: oteklino katarakte, prezrelo sivo mreno, subluksacijo ali izpah leče, identifikacijo sekundarnega glavkoma, sočasno patologijo fundusa, ki zahteva zdravljenje (diabetična retinopatija, odstop mrežnice itd.). Dodatne indikacije za kirurško zdravljenje katarakte določajo poklicne in domače potrebe za izboljšanje kakovosti vida. Pri dvostranski sivi mreni se najprej operira oko z nižjo ostrino vida.

V sodobni operaciji sive mrene uporabljamo več metod odstranjevanja zamotnjene leče: ekstrakapsularno in intrakapsularno ekstrakcijo sive mrene, ultrazvok in lasersko fakoemulzifikacijo.

Najresnejša napoved za vidno funkcijo je povezana s prirojeno katarakto, saj v tem primeru praviloma pride do sprememb v nevroreceptorskem aparatu očesa. Operacija pridobljena katarakta, v večini primerov vodi do doseganja sprejemljive ostrine vida in pogosto - do ponovne vzpostavitve bolnikove sposobnosti za delo.

Preprečevanje prirojene katarakte zahteva preventivo virusne bolezni med nosečnostjo, izključitev izpostavljenosti sevanju. Za preprečevanje razvoja pridobljene sive mrene, zlasti v mladosti, je potrebna antioksidativna zaščita telesa, zgodnje zdravljenje sočasne splošne in oftalmološke patologije, preprečevanje poškodb oči in letni zdravniški pregledi pri oftalmologu.