Kaj so midriatiki in za kaj se uporabljajo? Uporaba tropikamida za pregled in zdravljenje

Fenilefrin hidroklorid

Hidroksiamfetamin hidrobromid

Atropin sulfat

Ciklopentolat hidroklorid

Homatropin hidrobromid

Skopolamin hidrobromid

tropikamid

Fenilefrin hidroklorid
(Phenylephrine hydrochloride)

Agonist a-simpatomimetičnih receptorjev. Ima vazokonstriktorski učinek in povzroča širjenje zenice.
Na voljo v obliki 2,5 in 10% raztopin. Učinek midriaze se pojavi po 30-60 minutah in traja 3-5 ur.

Hidroksiamfetamin hidrobromid
(hidroksiamfetamin hidrobromid)

Adrenergično zdravilo, katerega simpatomimetični učinek se izvaja s sproščanjem endogenega norepinefrina iz nedotaknjenih končičev adrenergičnih živčnih vlaken. Tako je hidroksiamfetamin posredni simpatikomimetik. Ker samo zdravilo ne deluje neposredno na ravni receptorja, se razširitev zenice ne pojavi, če pride do poškodbe živčnega prevodnika, na primer s Hornerjevim sindromom.
Uporablja se za doseganje stanja midriaze z rutinske diagnostične študije in po potrebi kratkotrajna dilatacija zenic. Zdravilo povzroči klinično pomembno razširitev zenice le z delno cikloplegijo. Delovanje zdravila se začne 15 minut po vkapanju ene kapljice raztopine in doseže največ 60 minut po vkapanju. Klinično pomembna dilatacija zenice, zaviranje odziva zenice na svetlobo in delna cikloplegija trajajo 3 ure. obratni razvoj Te spremembe se začnejo že 90 minut po uporabi zdravila in so v večini primerov popolnoma zaključene po 6-8 urah.
Zdravila se ne sme uporabljati pri bolnikih z glavkomom z zaprtim zakotjem ali z ozkim kotom sprednjega prekata, kadar lahko dilatacija zenic povzroči napad glavkoma z zaprtim zakotjem. Znano je, da lahko uporaba zdravila pri bolnikih z glavkomom odprtega zakotja povzroči prehodno zvišanje intraokularnega tlaka.
Atropin sulfat
(atropin sulfas)

Antiholinergično zdravilo, ki deluje neposredno na gladko mišično tkivo in sekretorne žleze, ki jih inervirajo holinergična živčna vlakna. Blokira delovanje acetilholina, pa tudi parasimpatomimetičnih zdravil.
Indikacija za uporabo atropin sulfata je potreba po razvoju midriaze in cikloplegije za razjasnitev refrakcijskih indeksov, sprostitev ciliarne mišice pri akutnih vnetnih stanjih sprednjega dela uvealnega trakta.
Zdravila ne smemo dajati bolnikom z glavkomom zaprtega zakotja.
Dolgotrajna uporaba atropin sulfata lahko povzroči sistemske reakcije, lokalno draženje, otekanje, zardevanje, folikularni konjunktivitis in dermatitis.
Atropin sulfat se vkapa v koncentracijah 0,5, 1, 2 in 3%.
Atropin sulfat začne delovati 45-120 minut po vkapanju, trajanje delovanja pa je od 7 do 14 dni.
Ciklopentolat hidroklorid
(ciklopentolat hidroklorid)

Na voljo v obliki 0,5, 1 in 2% raztopine za instilacijo. Učinek midriaze se razvije 30-60 minut po vkapanju in traja do 2 dni.
Homatropin hidrobromid
(homatropin hidrobromid)

Zdravilo je na voljo v obliki 2 in 5% raztopin. Instilacije homatropin hidrobromida vodijo do razvoja midriaze po 30-60 minutah. Učinek traja do 3 dni.

Skopolamin hidrobromid
(skopolamin hidrobromid)

Nanesite 0,25% raztopino. Instilacije skopolamina vodijo do razvoja midriaze po 30-60 minutah. Akcija traja 4 - 7 dni.

tropikamid
(tropikamid)

Parasimpatikolitik, ki pri lokalni uporabi blokira odziv sfinktra šarenice in ciliarne mišice na holinergično stimulacijo, kar vodi do dilatacije zenice in paralize ciliarne mišice. Midriaza je prehodna. Pri vkapavanju z 0,25% raztopino se ne pojavi popolna cikloplegija, čeprav se lahko pri višjih koncentracijah zdravila razvije jasna cikloplegija.
Zdravilo se uporablja v obliki 0,5 in 1% raztopine za instilacijo. Učinek midriaze se razvije po 20-40 minutah, trajanje delovanja tropikamida je 4-6 ur.

Literatura:

1. PDR za oftalmologijo. 1995:2

8. Droge drugih skupin

Kapljice za oko, ki zmanjšujejo učinke alergijskega konjunktivitisa

AT Spomladanski keratokonjunktivitis je kronična vnetna bolezen, pri kateri so glavni patogenetski dejavniki imunoglobulin E (IgE) in celično posredovane reakcije. Tipične histološke značilnosti bolezni so infiltracija veznice z eozinofili in bazofili, povečanje mastocitov in hiperplazija vezivnega tkiva s povečanim odlaganjem kolagena. Aktivirani eozinofili sproščajo strupene snovi, zlasti eozinofilni kationski protein, ki ima toksični učinek na epitelij roženice.

levokabastin
(levokabastin)

Levokabastinijev klorid je selektivni agonist receptorjev H1. Zdravilo ima sposobnost zmanjšanja resnosti srbenja v ozadju alergijskega konjunktivitisa. Patofiziološka značilnost tako imenovanega sezonskega alergijskega konjunktivitisa je podobna anafilaktični preobčutljivostni reakciji tipa 1. Hkrati se v solzni tekočini zazna povišanje ravni IgE. Poleg tega so v solzni tekočini bolnikov z alergijskim konjunktivitisom odkrili povečanje ravni histamina in glavnega proteina eozinofilcev. To je očitno učinkovito zdravljenje alergijski konjunktivitis je možen šele po identifikaciji specifične vzročne antigenske snovi in ​​prenehanju njene izpostavljenosti očesu.

riž. 5. Alergijski konjunktivitis

V veznici so našli receptorje H1, katerih blokada s specifičnimi sredstvi je preprečila razvoj vazodilatacijskega učinka histamina in njegove sposobnosti povzročanja srbenja. Klinična študija levokabastin hidroklorid, ki sta ga izvedla R. Bischoff in M. Gerber, je pokazala učinkovitost zdravila v 73,8% primerov, toleranca na zdravilo pa je bila zadovoljiva pri 89% bolnikov. Prednost lokalne uporabe antihistaminikov pri alergijskem konjunktivitisu je dobra klinični učinek brez razvoja sedativnega učinka, ki je značilen za sistemski antihistaminiki. Po instilaciji v konjunktivno votlino se določena količina levokabastina sistemsko absorbira, vendar ta količina nima terapevtskega pomena in v povprečju ne presega 1–2 ng na 1 ml krvne plazme.
Levokabastin hidroklorid se uporablja v obliki 0,05% suspenzije in je kontraindiciran le v primerih individualne intolerance na to zdravilo.
Levokabastin nima rakotvornih lastnosti, vendar prisotnost teratogenega učinka ni izključena, zato je treba zdravilo predpisati nosečnicam le v izjemnih primerih.
Od neželenih učinkov so najpogosteje poročali o blagem in prehodnem pekočem občutku v očesni veznici.
Običajni terapevtski odmerek je vkapanje ene kapljice 4-krat na dan v prizadeto oko. Trajanje zdravljenja je lahko do 2 tedna.

lodoksamid
(lodoksamid)

Lodoksamid je stabilizator mastocitov in lahko zavre preobčutljivostno reakcijo tipa 1. Uporaba lodoksamida zavira razvijajoče se povečanje vaskularne permeabilnosti kot odgovor na izpostavljenost IgE, pa tudi pri reakcijah, ki jih povzročajo antigeni. Sposobnost lodoksamida, da stabilizira membrane mastocitov, je bila prikazana v poskusih in vitro, v katerih se je izkazalo, da je sproščanje histamina kot odziv na izpostavljenost antigenom tako zavrto. Tako delovanje lodoksamida preprečuje sproščanje ne samo histamina, temveč tudi drugih vnetnih mediatorjev mastocitov (na primer počasi reagirajoče snovi anafilaksije), ki zlasti zavira kemotakso eozinofilcev. Natančen mehanizem delovanja lodoksamida še ni povsem pojasnjen, čeprav obstajajo poročila o sposobnosti lodoksamida, da prepreči vstop kalcijevih ionov skozi membrano mastocitov med njihovo antigensko stimulacijo. Pri bolnikih z vernalnim keratokonjunktivitisom je lodoksamid pomembno zmanjšal vsebnost eozinofilnega kationskega proteina v solzni tekočini in zaviral aktivacijo eozinofilcev. Lodoksamid nima sočasnih vazokonstriktorskih, antihistaminskih in protivnetnih učinkov ter ne more zavirati ciklooksigenaze. Lodoksamid se izloča iz telesa z urinom. Lokalna uporaba 0,1% raztopine zdravila 1 kapljica 4-krat na dan ne povzroči njegovega pojava v terapevtsko pomembnih koncentracijah v krvnem serumu (manj kot 2,5 ng / ml).
Instilacije lodoksamida so indicirane pri zdravljenju vernalnega keratokonjunktivitisa. Zdravilo je predpisano v obliki 0,1% raztopine 1-2 kapljic 4-krat na dan v prizadeto oko največ 4 mesece.
Kontraindikacija za imenovanje lodoksamida je preobčutljivost za to zdravilo. Od neželenih učinkov sta najpomembnejša redko opažen občutek prisotnosti tujka in pekoč občutek, ki sta prehodna in ne preprečujeta dolgotrajne uporabe zdravila. V manj kot 1% primerov so opazili nastanek erozij na roženici, razvoj keratopatije, epiteliopatije.
Natrijev kromoglikat
(kromolin natrij)

Cromolyn sodium je tudi učinkovito antialergijsko zdravilo, saj deluje kot stabilizator membrane mastocitov.
Kapljice za oko natrijevega kromglikata bolniki dobro prenašajo. Absorpcija zdravila skozi očesno sluznico je nepomembna, izločanje natrijevega kromglikata iz telesa se pojavi v nekaj urah v nespremenjeni obliki. Natrijev kromglikat preprečuje degranulacijo mastocitov tako, da stabilizira celično membrano in tako preprečuje sproščanje histamina in drugih vnetnih mediatorjev. Zaradi tega mehanizma delovanja daje zdravilo natrijev kromglikat najboljši učinek kadar se uporablja profilaktično.
Uporablja se v obliki 4% raztopine 4 do 6-krat na dan v obliki instilacij v konjunktivno votlino prizadetega očesa.

Literatura:

1. Leonardi A, Abatangelo G, Cortivo R, et al. Kolagen tipa I in III pri vernalnem keratokonjunktivitisu. Br J Ophthalmol 1995; 79: 482-5.
2. Leonardi A, De Paoli M, Fregona I, Violato D, et al. Aktivnost fibroblastov in prekomerna proizvodnja kolagena v VKC. Invest Ophthalmol Vis Sci 1995;36(suppl):3866.
3. Tomassini M, Magrini L. Povečana serumska raven eozinofilnega kationskega proteina pri vernalnem keratokonjunktivitisu, Oftalmologija 1994;101:1808-11.
4. Gareis O, Lang G, Alergijske bolezni pokrova, veznice in roženice. Trenutno mnenje v oftalmologiji 1993; 4 (4): 34-40.
5. Ehlers W, Donshik P, Alergijske očesne motnje. Clao J 1992; 2: 117-24.
6. Norn M. Onesnaženi keratokonjunktivitis. Acta Ophthalmol (Copenh) 1992; 70: 269-73.
7. Bischoff P, Gerber M. Multizentrische Prufung Eines Neuen Lokalen Antihistaminikums (Levocabastin). Klin Monatsbl Augenheilkd 1992; 200: 354-7.
8. Leonardi A, Borghesan F, Avarello A, et al. Učinek lodoksamida in dinatrijevega kromglikata na solzni eozinofilni kationski protein pri vernalnem keratokonjunktivitisu. Br J Oftalmologija 1997; 81: 23-6.
9. Leino M, Carlson C, Kilkku O, et al. Učinek natrijevega kromglikata v očesnih kapljicah. Acta Ophthalmol (Copenh) 1992; 70: 341-5.

Nekatere oftalmološke bolezni zahtevajo podrobno študijo stanja fundusa. Študija je potrebna za postavitev diagnoze senilne demence in določitev refrakcije. Hkrati so predpisane kapljice Tropicamide, ki za nekaj časa prispevajo k razširitvi zenice. Tropikamid se pogosto predpisuje za zdravljenje konjunktivitisa.

Midriatiki v oftalmologiji

Midriatiki se imenujejo vazodilatacijske oftalmološke raztopine, ki zagotavljajo širjenje zenic med pregledom vidnih organov in fundusa. Midriatiki varno fiksirajo zenico v razširjenem stanju, kar oftalmologu omogoča, da odbito svetlobo usmeri v oko brez učinka naravnega zožitve.

Midriatike uporabljamo tudi pri zdravljenju številnih vnetnih procesov v organih vida, za pripravo bolnika na operacijo očesnega zrkla. Midriatiki neposredno vplivajo na očesne mišice in spravijo oko v stacionarno stanje.

Nekateri midriatiki delujejo na radialne mišične strukture očesa, drugi imajo posreden učinek na krožne mišice. Za diagnostične namene se uporabljajo kratkotrajni midriatiki: po nekaj urah se zenica vrne v normalno stanje. Za terapevtske namene se uporabljajo zdravila z dolgotrajnim delovanjem, ki zagotavljajo dilatacijo zenice za celoten potek medicinskih postopkov.

Opis

Tropikamid kapljice so brezbarvna raztopina, ki vsebuje M-antiholinergike. Zdravilo ima tudi bakteriostatične lastnosti, zaradi česar se lahko predpisuje pri zdravljenju nekaterih oblik konjunktivitisa. Zdravilo je močno, zato ga brez recepta ni mogoče kupiti.

Sestavine zdravila Tropicamide:

• tropikamid;
• natrijev klorid;
• benzalkonijev klorid;
• klorovodikova kislina;
• dinatrijev etilendiamintetraacetat.

Tropikamidne kapljice za oči so predpisane tudi v pooperativnem obdobju za preprečevanje sinehije. Zdravilo je indicirano tudi za pripravo bolnika na oftalmološko operacijo:

• za odpravo sive mrene;
• za korekcijo mrežnice;
• za korekcijo steklovine.

Po vkapanju se zenice rahlo povečajo in razširijo. Po vkapanju učinek ekspanzije traja približno pet ur.

Uporaba in odmerjanje

Za diagnostiko fundusa se v vsako oko vkapa 1-2 kapljici (odvisno od odstotka tropikamida v tekočini). Za diagnosticiranje refrakcije se kapljice vkapajo 4-krat v intervalih po 10 minut.

Očesne leče odstranimo pred vkapanjem: lahko jih namestimo 40-45 minut po diagnozi. Poslabšanje vizualizacije po vkapanju traja več ur in to stanje je sprejemljivo. Zdravilo se izloči iz telesa po petih urah.

Zdravilo vpliva na intraokularni tlak, ki ostane povišan tri ure. Nelagodje v vidnih organih je manifestacija delovanja zdravilne učinkovine.

Stranski učinki

Tropikamid pogosto uporabljajo odvisniki od drog, saj vnos raztopine v veno povzroči žive in vztrajne halucinacije. Vendar pa sistematična uporaba zdravila negativno vpliva na zdravje in lahko popolnoma odvzame vid.

Kontraindikacije:

• nestrpnost do sestavin sredstva;
• nošenje kontaktnih leč;
• starost do osem let;
• glavkom;
• nosečnost;
• odpoved srca;
• nekatere somatske bolezni.

Pri starejših bolnikih (po 65 letih) je zdravilo predpisano zelo previdno, saj obstaja tveganje za resne zaplete.

Tropikamid je popolnoma kontraindiciran pri bolnikih z glavkomom, saj zvišuje očesni tlak. V primeru hudega napada glavkoma morate takoj dati zdravilo za zoženje zenic.

Škoda za zdravje:

• zmanjšanje obrambe telesa;
• vnetje jeter (ciroza);
• zmanjšanje hemoglobina;
• patologija centralnega živčnega sistema;
• težave s srcem.

V primeru zastrupitve s tropikamidom se detoksikacija izvaja v zdravstveni ustanovi. Če želite to narediti, izberite zdravila, ki absorbirajo strupene snovi. Samozdravljenje v ta primer nesprejemljivo in lahko povzroči poslabšanje bolnikovega stanja.

Postopek razstrupljanja je sestavljen iz:

• odstranjevanje koncentracij tropikamida iz telesnih tkiv;
• stabilizacija bolnikovega stanja;
• zapolnitev pomanjkanja vitaminov v telesu;
• tečaj rehabilitacije bolnika;
• pogovori s psihoterapevtom/psihologom.

Otroštvo

Zdravilo je prepovedano za uporabo pri otrocih, mlajših od šest / osem let. Med vkapanjem se zdravilo razredči s fiziološko raztopino (1: 1), da se zmanjša koncentracija tropikamida. Tropikamid se uporablja pri zdravljenju vnetja vidnih organov, ne več kot 14 dni.

Tropikamid med nosečnostjo

Zdravilo je prepovedano za vkapanje nosečnic zaradi hitre absorpcije v krvni obtok. Obstaja določeno tveganje za zdravje ploda, saj agresivne snovi vstopijo v telo otroka skozi posteljico. Grožnja je patologija razvoja osrednjega živčnega sistema ploda, kršitev razvoja notranjih organov. Zato se med nosečnostjo uporabljajo druga zdravila za diagnosticiranje fundusa.

Tropikamid predstavlja posebno nevarnost v prvem trimesečju nosečnosti, ko se oblikujejo vitalni organi ploda. Pozneje se zdravilo uporablja kot zadnja možnost, če obstaja nevarnost za zdravje materinega telesa.

Med obdobjem dojenje naravno hranjenje otroka je treba ustaviti pred koncem tečaja medicinski ukrepi mati. Sestavine zdravila se delno absorbirajo v materino mleko, kar ni varno za otroka. V času zdravljenja se dojenček prenese na prehrano z mlečnimi mešanicami.

Analogi

Razmislite o farmakoterapevtsko enakovrednih zdravilih na osnovi tropikamida.

Midax

Te kapljice so predpisane za širjenje zenice med pregledom (oftalmoskopija), pa tudi za odstranjevanje gnojni procesi v vidnih organih in pri pripravi na operacijo oči. Midax je po farmakološkem delovanju popolnoma podoben tropikamidu. Kapljice so predpisane tudi za zdravljenje dojenčkov z veliko previdnostjo. Da bi preprečili absorpcijo tekočine v krvni obtok, se po injiciranju raztopine v veznično vrečko nekoliko pritisne na solzne kanale.

Midax poveča pritisk v očesu, zato je kontraindiciran pri bolnikih z glavkomom. Kontraindikacija za uporabo velja tudi za bolnike z intoleranco za sestavine zdravila. Nosečnice/doječe matere morajo Tropicamide kapljice za oko uporabljati zelo previdno. V obdobju dojenja je priporočljivo, da otroka prenesete na umetno prehrano.

Midriacil

Midriacil ni predpisan za glavkom zaradi povečanega tlaka v očesni tekočini. Indicirano za uporabo pri majhnih otrocih in starejših, vendar z veliko previdnostjo. Prav tako zdravilo ne predstavlja nevarnosti za plod, zato je predpisano tudi za zdravljenje / pregled nosečnic.

Midrimax

Kapljice se uporabljajo za pregled znotrajočesnih struktur in pripravo bolnika na oftalmološke operacije. Vsebuje tropikamid. Zdravilo blokira vidno zaznavanje (vizualizacijo) in hitro razširi zenice. Obnova vizualizacije in oblike zenic se pojavi 6-7 ur po vkapanju. Da bi zmanjšali absorpcijo terapevtske snovi s krvjo po vkapanju, se solzni kanalček stisne s prsti nekaj minut.

Kapljice so prepovedane za uporabo pri bolnikih z glavkomom, saj povečajo intraokularni tlak. Zdravila ne predpisujte nosečnicam / doječim materam zaradi nevarnosti škode za zdravje ploda in otroka.

OTC analogi

Za zdravljenje vnetnih procesov vidnih organov se uporabljajo zdravila, ki so po svojem delovanju podobna tropikamidu. Ne povzročajo halucinogenih učinkov, zato se prodajajo brez recepta oftalmologa.

Skupinski kolegi

To so zdravila, ki se razlikujejo od Tropikamida v mehaniki delovanja na organe vida in neželenih učinkov. Vendar pa povzročajo terapevtski učinek, podoben slednjemu.

Atropin sulfat

V oftalmologiji se zdravilo uporablja za preučevanje intraokularnih struktur (širi zenico) in za zdravljenje vnetnih procesov šarenice, roženice. Zdravilo je predpisano tudi za keratitis z mehanskimi poškodbami sluznice vidnih organov. Zdravilo se sprosti v obliki mazila ali kapljic. Pri blagih boleznih in pri pregledih se uporabljajo kapljice, pri hudih patologijah vidnih organov pa mazilo.

Vendar je treba upoštevati, da učinek dilatacije zenic po uporabi atropina traja približno en teden, okvara vida pa lahko traja do 12 dni. Zdravilo ni predpisano za glavkom in adenom prostate. Atropin sulfat se daje nosečnicam le v nujnih primerih. Vkapanje atropina med dojenjem zahteva prenos otroka na umetno prehrano.

Cyclomed

Vkapa se v veznično vrečko. Da raztopina ne bi prodrla v nazofarinks, morate s prsti za nekaj minut pritrditi solzni kanalček. Po vnosu raztopine se lahko pojavi nekaj nelagodja v očeh: rdečina, mravljinčenje, zmanjšana jasnost vida, povečan pritisk v očesu.

Cyclomed je prepovedan za zdravljenje/diagnostiko bolnikov z glavkomom. Z veliko previdnostjo se kapljice predpisujejo starejšim bolnikom, dojenčkom, mlajšim od treh let, in bolnikom s hudimi somatskimi boleznimi. Kapljice so predpisane nosečnicam kot zadnja možnost, če je tveganje za grožnjo zdravju matere večje od tveganja za patologijo ploda.

Nozološki analogi

Ta zdravila se po sestavi razlikujejo od tropikamida, vendar rešujejo glavno težavo - prispevajo k širjenju učencev in zdravijo vnetje vidnih organov.

Irifrin

Kapljice vsebujejo fenilefrin hidroklorid in pomožne snovi. Irifrin spodbuja širjenje zenice, obnavlja razširjene žile veznice in uravnava kroženje intraokularne tekočine. Kapljice se uporabljajo za odpravo progresivne kratkovidnosti, odpravljanje težav z vizualizacijo, za preučevanje fundusa, za pripravo vidnih organov pred kirurški poseg. Prav tako kapljice odpravljajo sindrom pordelosti oči in ustavijo glavkomsko-ciklične krize.

Za preprečevanje sesanja solze v krvni sistem, je treba po vkapanju s prsti pritisniti na solzni kanalček dve minuti.

Zdravilo ima impresiven seznam kontraindikacij za bolnike z oftalmološkimi in somatskimi boleznimi. Kapljice so prepovedane za glavkom, srčno popuščanje, kršitev celovitosti zrkla, otroke, mlajše od 8 let. Z veliko previdnostjo je zdravilo predpisano nosečnicam, v obdobju dojenja je priporočljivo prenesti otroka na umetno prehrano.

Mezaton

Kapljice vsebujejo fenilefrin hidroklorid in dodatne snovi. Zdravilo se uporablja za diagnostične namene pri določanju oftalmoloških patologij, za pripravo vidnih organov za oftalmološke operacije in za terapevtske manipulacije. Kapljice odpravljajo vnetne procese v očesnih sluznicah, različna draženja tkiv vidnih organov, hiperemijo, oslabljeno vizualizacijo pri otrocih po šestih letih.

Po vkapanju lahko opazimo začasno nelagodje v očesnih organih: pekoč občutek, bolečino, motnje vida, alergijske reakcije, nenadzorovano solzenje, povečan intraokularni tlak. Zdravilo ni predpisano za solzenje, glavkom, mehanske poškodbe zrklo.

Lahko se pojavijo tudi stranski učinki notranjih organov, patologije centralnega živčnega sistema, motnje srčnega ritma itd. Zato so številne somatske bolezni, glavkom in nestrpnost do sestave zdravilne formule kontraindikacije za uporabo metazona.

Meazon se ne uporablja za novorojenčke z nizko telesno težo, za novorojenčke z normalno telesno težo pa je zdravilo dovoljeno od prvih dni življenja. Pri zdravljenju/diagnosticiranju nosečnic je treba primerjati tveganje za zdravje matere in ploda. Med dojenjem je treba otroka prenesti na umetno hranjenje za celotno obdobje terapevtskih manipulacij.

Izid

Midriatiki (kapljice za širjenje zenic) se pogosto uporabljajo za pregled intraokularnih struktur. Ta zdravila začasno povečajo pritisk znotrajočesne tekočine, zato so prepovedana v primeru glavkoma ali suma na glavkom.

Po vkapanju midriatika pride do kršitve jasnosti vizualizacije (paraliza akomodacije), ki zagotavlja pogoje za diagnozo vidnih organov in operacijo. Midriatiki so zelo strupena zdravila, zato je samostojna uporaba takšnih raztopin za zdravljenje nesprejemljiva.

MIDRIALNA ZDRAVILA(grško, mydriasis razširitev zenice) - zdravila povzroča širjenje zenic – midriazo. Razširitev zenice se pojavi med sprostitvijo krožnih vlaken mišice, ki zožuje zenico, rob vsebuje m-holinergične receptorje in ga inervirajo parasimpatična vlakna, ki prihajajo iz Yakubovichevega jedra kot dela okulomotornega živca. Podoben učinek je mogoče doseči s krčenjem radialnih vlaken mišice, ki širi zenico, ki prejema inervacijo iz simpatičnega debla in vsebuje alfa-adrenergične receptorje. Sprostitev mišice, ki zožuje zenico, povzročijo snovi, ki imajo m-antiholinergično aktivnost - amizil (glej), atropin (glej), homatropin (glej), platifilin (glej), skopolamin (glej) itd., ki medsebojno delujejo z m. -holinergični receptorji te mišice. V tem primeru se lahko intraokularni tlak poveča zaradi težav pri odtekanju tekočine iz očesnih komor. Krčenje mišice, ki širi zenico, povzročajo adrenomimetična sredstva, ki stimulirajo alfa-adrenergične receptorje - adrenalin (glej), mezaton (glej), fetanol, efedrin (glej) itd. Skupaj z dilatacijo zenice povzročajo m-holinergični blokatorji paraliza akomodacije zaradi sprostitve ciliarne mišice z blokiranjem njenih m-holinergičnih receptorjev.

Zdravila iz skupine antiholinergikov, ki imajo na splošno podoben učinek na funkcije očesa, se med seboj razlikujejo po različnem trajanju delovanja in stopnji resnosti učinka. Torej, atropin povzroči maksimalno razširitev zenice v 30-40 minutah. po vkapanju; njegov učinek traja do 7-10 dni. Paraliza akomodacije, ki se pojavi po 1-3 urah, izgine po 8-12 dneh.

Homatropin ima manj trajen učinek: najbolj izrazito midriazo opazimo po 40-60 minutah; midriaza in paraliza akomodacije trajata 1-2 dni. Trajanje midriatičnega učinka platifilina je 5-10 ur, motnje akomodacije pa 5-6 ur.

GOSPA uporablja se za diagnostične namene pri študiju fundusa (glej), kot tudi za določitev pravega loma (glej Refraktometrija očesa). Z ležanjem. M. namen z. uporablja za akutno vnetne bolezni in poškodbe očesa za ustvarjanje njegovih funkcij, počitek. Pri diagnostičnih manipulacijah je priporočljivo uporabljati zdravila, ki delujejo kratek čas (npr. homatropin). Za ležanje. namene so primernejša sredstva z dolgotrajnim delovanjem (npr. atropin).

Midriazo, ki se pojavi med vkapanjem adrenomimetikov, ne spremlja povečanje intraokularnega tlaka, kar omogoča njihovo uporabo pri študiju fundusa pri bolnikih z glavkomom. Poleg tega se adrenomimetiki uporabljajo za zdravljenje primarnega glavkoma v prisotnosti odprtega kota sprednje očesne komore. Terapevtski učinek teh snovi v tem primeru je očitno posledica zmanjšanja izločanja intraokularne tekočine in izboljšanja hemodinamike očesa. Gospa. injiciramo v veznično vrečko očesa v vodniku raztopin ( solze) ali mazila.

Bibliografija: Aleksandrova 3. I. in drugi Zdravila, ki se uporabljajo v oftalmologiji, str. 4 in drugi, M., 1978; Mashkovsky M. D. Zdravila, 1. del, str. 219, M., 1977; Farmakološke osnove terapevtike, ur. avtor L. S. Goodman a. A. Gilman, N. Y., 1975.

V. V. ČURUKANOV

Za preučevanje fundusa, preprečevanje nekaterih vnetnih bolezni organa vida, diagnozo refrakcije pri otrocih se uporablja skupina kapljic "Mydriatica".

Učinek se pojavi 30-40 minut po vkapanju in traja 7-10 dni. Poleg diagnostičnih namenov se kapljice uporabljajo pri zdravljenju vnetnih očesnih bolezni: keratitis, iridociklitis, iritis, embolija, travma.

Previdno predpisovanje atropina in skrbno spremljanje bolnika zahteva anamnezo kronične pljučne bolezni, zlasti pri otrocih.

Skopolamin

Zdravila ne proizvajajo farmacevtske družbe, ampak se pripravlja v industrijskih lekarnah. Razširitev zenice med vkapanjem skopolamina je manj izrazita: opazimo jo po 20-30 minutah in traja do 4 dni.

Homatropin

Kratkodelujoči midriatik se proizvaja v industrijskih lekarnah. Po vkapanju se midriaza pojavi v 30-40 minutah in traja do 3 dni.

ciklopentolat

V lekarnah so predstavljena naslednja zdravila s to učinkovino:

• Cyclopentolate-Solopharm (Rusija);
• Cyclomed (Indija);
• Cycloptik (Romunija).

Uporablja se za diagnosticiranje stanj in zdravljenje vnetnih bolezni organa vida. Dodatna omejitev za uporabo so otroci, mlajši od 3 let. Po vkapanju se lahko pojavi šibkost, zaspanost, omotica in slabost.

tropikamid

Proizvaja se pod trgovskimi imeni različnih farmacevtskih koncernov:

• Midriatikum-Shtuln PU (Nemčija);
• Midriacil (Belgija);
• Tropi (UK);
• Tropicamide (Indija, Rusija, Romunija, Poljska).

AT otroštvo(pri dojenčkih in do 6 let) se uporablja nižja koncentracija zdravila. Predpisano je ne le za diagnozo in zdravljenje očesnih bolezni, ampak tudi pred izvajanjem operacij na mrežnici, steklasto telo in objektiv.

Kontraindikacije

Midriatika se ne sme uporabljati, če imate v anamnezi naslednje bolezni:

• glavkom z zaprtim zakotjem in sumi na njegovo prisotnost;
• povečan intraokularni tlak;
• hude oblike bolezni srca in krvnih žil;
• hiperplazija prostate;
• črevesna obstrukcija;
• zastajanje urina ali nagnjenost k temu stanju.

Omejitev imenovanja je bolnikova nestrpnost do glavnih in pomožnih snovi.

Previdno se zdravila predpisujejo v otroštvu (starostna meja je odvisna od zdravila), starejših. Med nosečnostjo in dojenjem so sredstva predpisana v primerih, ko so potrebna in so koristi večje od pričakovane škode.

Uporaben video

Video govori o prednostih posega – širjenju zenic. Omogoča vam diagnosticiranje številnih oftalmoloških bolezni: katarakte, odstop steklastega telesa, plavajoči vid.

Vid se obnovi do 90%

Slab vid bistveno poslabša kakovost življenja, onemogoča videti svet tak, kot je. Da ne omenjam napredovanja patologij in popolne slepote.

Ne škodi!!!

Zdravnikova prva zapoved

Pomembneje je, da ravnamo previdno kot da razmišljamo racionalno.

starodavna modrost

26.1. Načini dajanja oftalmoloških zdravil in značilnosti njihove farmakodinamike

V oftalmologiji so najbolj razširjene oblike zdravil solze in mazila. Prostornina veznične vrečke vam omogoča, da enkrat vnesete največ 1 kapljico raztopine ali položite 1 cm dolg trak mazila za spodnjo veko.

Vse učinkovine zdravil prodrejo v votlino zrkla predvsem skozi roženico. Vendar pa so lahko nastali lokalni in splošni stranski učinki posledica vdora zdravilne učinkovine neposredno v krvni obtok skozi žile veznice, žile šarenice, skupaj z raztrganjem nosne sluznice. Resnost sistemskega stranski učinki se lahko bistveno razlikujejo glede na individualno občutljivost pacienta. Torej, vkapanje 1 kapljice 1% raztopine atropin sulfata bo povzročilo ne le midriazo in cikloplegijo, ampak pri otrocih lahko povzroči tudi hipertermijo, suha usta. Lokalna uporaba zaviralcev β (timololijevega maleata) pri preobčutljivih posameznikih lahko izzove arterijski kolaps.

Večina kapljic za oko in mazil je med nošenjem kontaktnih leč kontraindicirana zaradi nevarnosti kumulativnih stranskih učinkov. Če se hkrati uporablja več vrst kapljic za oko, mora biti interval med vkapanjem najmanj 10-15 minut, da se prepreči redčenje in izpiranje predhodno vnesenih kapljic.

Trajanje 1 kapljice je odvisno od uporabljenih raztopin učinkovin. Najkrajše delovanje je v vodnih raztopinah, daljše v raztopinah viskoaktivnih snovi (metilceluloza, polivinilalkohol), največje v gelnih raztopinah. Torej, enkratna instilacija vodne raztopine pilokarpina traja 4-6 ur, dolgotrajna raztopina na metilcelulozi - 8 ur, raztopina gela - približno 12 ur.

Za akutno nalezljive bolezni oči (bakterijski konjunktivitis) pogostost vkapanja lahko doseže 8-12 na dan, s kronični procesi(glavkom) - ne več kot 2-3 vkapanja na dan. Upoštevati je treba, da je prostornina veznične vrečke, v katero vstopi zdravilna učinkovina, le 1 kapljica, zato se terapevtski učinek ne poveča s povečanjem količine vkapane tekočine.

Vse kapljice za oči in mazila so pripravljena v aseptičnih pogojih. Le-

Karstvennye oblike, namenjene večkratni uporabi, poleg topil in pufrskih komponent vsebujejo konzervanse in antiseptike. Kapljice narejene v lekarniški pogoji, ne vsebujejo takšnih snovi, zato je rok njihovega skladiščenja in uporabe omejen na 7 in 3 dni. S povečano občutljivostjo pacienta na dodatne sestavine se proizvajajo enoodmerna plastična pakiranja zdravil, ki ne vsebujejo konzervansov in konzervansov.

Splošne zahteve glede roka uporabnosti tovarniško izdelanih kapljic so 2 leti, če so shranjene pri sobni temperaturi, zaščitene pred neposredno sončno svetlobo. Obdobje uporabe zdravila po prvem odprtju viale je 1 mesec.

Rok uporabnosti očesnih mazil je v povprečju približno 3 leta pri enakih pogojih shranjevanja. Postavijo se za spodnjo veko v konjunktivno votlino, praviloma 1-2 krat na dan. Ni priporočljivo uporabljati mazilo za oči v zgodnjem pooperativnem obdobju z intrakavitarnimi posegi.

Dodaten način dajanja zdravila v oftalmologiji so injekcije: subkonjunktivalne, parabulbarne in retrobulbarne. V posebnih primerih strokovnjaki uporabijo vnos zdravil neposredno v votlino zrkla (v sprednjo komoro ali intravitrealno). Količina injiciranega zdravila praviloma ne presega 0,5-1,0 ml.

Z injekcijo se dajejo antibakterijska, protivnetna ali vazoaktivna zdravila. zdravila. Subkonjunktivne in parabulbarne injekcije so indicirane za zdravljenje bolezni in poškodb sprednjega očesa (skleritis, keratitis, irido-

ciklitis, periferni uveitis), retrobulbarno - s patologijo zadnjega segmenta (horioretinitis, nevritis, hemophthalmos).

V primeru uporabe injekcijske metode dajanja zdravila se njegova terapevtska koncentracija v votlini zrkla znatno poveča v primerjavi s tisto med instilacijami. Vendar pa je pri dajanju zdravil z lokalno injekcijo potrebno nekaj spretnosti in ni vedno indicirano. Šestkratna instilacija kapljic za oko z intervalom 10 minut v 1 uri je po učinkovitosti enakovredna subkonjunktivni injekciji.

Za zdravljenje očesnih bolezni se uporabljajo tudi intramuskularne in intravenske injekcije in infuzije (antibiotiki, kortikosteroidi, raztopine, ki nadomeščajo plazmo itd.). Pri intraokularni kirurgiji se uporabljajo samo neodprta pakiranja za enkratno uporabo, ki vsebujejo izotonične raztopine s potrebnimi pufrskimi dodatki za doseganje nevtralnega pH.

Zdravila lahko dajemo tudi s fono ali iontoforezo.

Pri terapiji je treba upoštevati farmakodinamične in farmakokinetične lastnosti zdravil.

Značilnosti farmakodinamike oko dozirne oblike so selektivnost njihovega delovanja na očesna tkiva in nizka sistemska reabsorpcija. Tako so zdravila, ki se uporabljajo v oftalmologiji, v glavnem lokalna farmakološki učinek in redko sistemski učinki na telo.

Pri peroralnem in parenteralnem dajanju zdravil pride do absorpcije, biotransformacije in izločanja. udarec zdravilne snovi v očesnem tkivu pri sistemski uporabi je odvisna od njihove sposobnosti prodiranja

skozi hemato-oftalmično pregrado. Tako deksametazon zlahka prodre v različna tkiva zrkla, medtem ko polimiksin praktično ne pride vanje.

26.2. Zdravila, ki se uporabljajo v oftalmologiji

Razvrstitev zdravil za zdravljenje očesnih bolezni

1. Protiinfekcijska zdravila.

1.1 Antiseptiki.

1.2 Sulfanilamidni pripravki.

1.3 Antibiotiki.

1.4 Protiglivična zdravila.

1.5 Protivirusna zdravila.

2. Protivnetna zdravila.

2.1 Glukokortikosteroidi.

2.2 Nesteroidna protivnetna zdravila.

2.3 Protialergijska zdravila.

3. Zdravila za zdravljenje glavkoma.

3.1. Sredstva, ki izboljšajo odtok intraokularne tekočine.

3.2 Sredstva, ki zavirajo nastajanje intraokularne tekočine.

4. Antikataralna zdravila.

5. Midriatika.

5.1 Dolgotrajno (terapevtsko) delovanje.

5.2 Kratek (diagnostični) ukrep.

6. lokalni anestetiki.

7. diagnostična orodja.

8. Oftalmološki pripravki različnih skupin.

9. Sredstva za zdravljenje starostne degeneracije makule.

26.2.1. Protiinfekcijska zdravila

26.2.1.1. Antiseptiki

Za zdravljenje in preprečevanje nalezljivih bolezni vek in veznice se pogosto uporabljajo različna zdravila, ki imajo antiseptične, dezinfekcijske, deodorizirajoče in protivnetne učinke.

Antiseptična sredstva se uporabljajo za zdravljenje robov vek pri zdravljenju blefaritisa, ječmena, za zdravljenje konjunktivitisa, keratitisa in za preprečevanje infekcijskih zapletov v pooperativnem obdobju, s poškodbami veznice, roženice in zaužitjem. tujki v veznično vrečko.

Kombinirani pripravki, ki vsebujejo borovo kislino - 0,25% raztopina cinkovega sulfata, 2% raztopina borove kisline(Zinci sulfas + Acidum borici) - kapljice za oko v 1,5 ml kapalnih tubah - za zdravljenje kataralne oblike infekcijski konjunktivitis, dajemo 1 kapljico 1-3 krat na dan. Pripravki, ki vsebujejo borovo kislino, niso priporočljivi za uporabo pri sindromu "suhega očesa".

Ne smemo pozabiti, da borova kislina zlahka prodre v kožo in sluznico, zlasti pri otrocih. zgodnja starost, se počasi izloča iz telesa in se lahko kopiči v tkivih in organih, kar povzroči razvoj toksičnih reakcij (slabost, bruhanje, driska, luščenje epitelija, glavobol, motnje zavesti, oligurija), zato ni priporočljivo uporabljati pripravkov, ki vsebujejo borovo kislino, med nosečnostjo, dojenjem in v pediatrični praksi, zlasti pri novorojenčkih, in tudi ne

uporabiti je treba pripravke, ki vsebujejo raztopino borove kisline v koncentraciji nad 2 %, zaradi možnega teratogenega učinka.

Zdravila, ki vsebujejo srebrove soli - 1% raztopina srebrovega nitrata, 2% raztopina kolargola, 1% raztopina protargola- uporablja se za preprečevanje blenoreje pri novorojenčkih. V ta namen se vkapljajo enkrat takoj po rojstvu otroka. Srebrovi pripravki niso združljivi z organskimi snovmi, kloridi, bromidi, jodidi. Pri njihovi dolgotrajni uporabi je možno obarvanje očesnih tkiv z zmanjšanim srebrom (argiroza).

antiseptik miramistin(okomistin) - 0,01% kapljice za oko - uporablja se pri zdravljenju akutnega in kroničnega konjunktivitisa, blefarokonjunktivitisa, keratitisa, keratouveitisa, v pred- in pooperativnem obdobju za preprečevanje infekcijskih zapletov, s poškodbami oči. Odmerki uporabe: 1-2 kapljici 4-6 krat na dan do kliničnega okrevanja, za profilaktične namene - 2-3 dni pred operacijo in 10 dni po njej, 1-2 kapljici 3-krat na dan. Kontraindikacije: starost do 18 let, nosečnost, obdobje dojenja.

Antiseptična zdravila vključujejo tudi derivate fluorokinolonov.

fluorokinoloni. Pri sistemski uporabi fluorokinoloni zlahka prehajajo skozi hematooftalmično pregrado v intraokularno tekočino.

Pripravki te skupine (norfloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin, lomefloksacin) se uporabljajo za zdravljenje nalezljivih bolezni vek, solznih organov, veznice, roženice, vključno s trahomom in paratrahomom, pa tudi za preprečevanje infekcijskih zapletov po očesnih operacijah in poškodbah.

Fluorokinoloni se uporabljajo v obliki 0,3% kapljic za oko in mazila. Pri blagem infekcijskem procesu se kapljice za oko, ki vsebujejo fluorokinolone, vkapajo v veznično vrečko prizadetega očesa 5-6 krat na dan ali pa se za spodnjo veko 2-3 krat na dan položi 1-1,5 cm dolg trak mazila. . V primeru razvoja hudega infekcijskega procesa se zdravilo vkapa vsakih 15-30 minut ali vsake 3-4 ure nanese trak mazila dolžine 1-1,5 cm, ko se resnost vnetja zmanjša, pogostnost zdravilo se zmanjša. Trajanje zdravljenja ni daljše od 14 dni.

Pri zdravljenju trahoma se 1-2 kapljici zdravila vkapa v veznično vrečko prizadetega očesa 2-4 krat na dan 1-2 meseca.

Zdravila se ne sme uporabljati v primeru preobčutljivosti nanj, nosečnosti, dojenja in pri otrocih, mlajših od 15 let.

26.2.1.2. Sulfanilamidni pripravki

Uporablja se v oftalmologiji sulfacetamid(sulfacil natrij, Sulfacilum natrium) v obliki 10 in 20% raztopine (kapljice za oko) in 30% mazila (v tubah), ki se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje konjunktivitisa, blefaritisa in keratitisa; 20% raztopina se uporablja za preprečevanje in zdravljenje gonorejskih očesnih bolezni pri novorojenčkih in odraslih.

Sulfonamidi se vkapajo v veznično vrečko 1 kapljica 5-6 krat na dan, za preprečevanje blenoreje pri novorojenčkih - 1 kapljica 20% raztopine v vsako oko trikrat z intervalom 10 minut.

V primeru uporabe sulfanilamidov v kombinaciji z novokainom in dikainom se zmanjša njihov bakteriostatični učinek, kar

zaradi vsebnosti ostankov v molekuli dikaina in novokaina par-aminobenzojska kislina. Lidokain in oksibuprokain nimata antisulfanilamidnega učinka. Ugotovljena je bila nezdružljivost sulfanilamidnih pripravkov s srebrovimi solmi.

26.2.1.3. Antibiotiki

Za preprečevanje in zdravljenje nalezljivih bolezni zrkla in njegovega pomožnega aparata, antibakterijska zdravila ki pripadajo različnim skupinam (kloramfenikol, tetraciklini, makrolidi, aminoglikozidi, fluorokinoloni, fusidna kislina, polimiksini). Izbira antibakterijskega zdravila je odvisna od občutljivosti patogenih mikroorganizmov in resnosti infekcijskega procesa.

Pri zdravljenju nalezljivih očesnih bolezni se antibakterijska zdravila uporabljajo ne le v obliki oftalmičnih dozirnih oblik (kapljice za oko, mazila in filmi), temveč tudi raztopine za injiciranje (subkonjunktivne, parabulbarne, intramuskularne in intravenske) in intraokularno dajanje zdravil.

kloramfenikol(levomicetin, levomicetin). Antibiotik širokega spektra, ki se uporablja v obliki kapljic za oko (0,25% raztopina), z lokalno in sistemsko uporabo zlahka prehaja hemato-oftalmično pregrado. Terapevtska koncentracija kloramfenikola pri lokalni uporabi se ustvari v roženici, prekatni vodici, šarenici, steklovini; zdravilo ne prodre v lečo.

Tetraciklini(tetraciklin). Tetraciklini ne prodrejo v očesna tkiva skozi nedotaknjen epitelij. V primeru poškodbe epitelija roženice učinkovita koncentracija

Koncentracija tetraciklina v vlagi sprednjega prekata je dosežena 30 minut po aplikaciji. Pri sistemski uporabi tetraciklin težko prehaja skozi krvno-oftalmično pregrado.

V oftalmologiji se uporabljata tako tetraciklin (Tetracycline) kot ditetraciklin (Ditetracycline) - dibenziletilendiaminska sol tetraciklina, ki ima podaljšan učinek. Pri lokalni uporabi antibakterijski učinek traja 48-72 ur.Oksitetraciklin je izključen iz nomenklature zdravil.

sredstev.

Antibakterijska zdravila iz skupine tetraciklinov se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje infekcijskega konjunktivitisa in keratitisa ter za zdravljenje trahoma. Treba je opozoriti, da se tetraciklin uporablja za preprečevanje blennoreje pri novorojenčkih. Teh zdravil ni priporočljivo uporabljati v terapevtske namene pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 8 let. V kombinaciji z oleandomicinom in eritromicinom opazimo povečanje antibakterijskega delovanja tetraciklinov.

Pripravki te skupine se proizvajajo v obliki 1% očesnega mazila, ki se namesti za spodnjo veko: tetraciklinsko mazilo 3-5 krat na dan, ditetraciklinsko mazilo 1-krat. Zdravila ni priporočljivo uporabljati več kot 10 dni, z izjemo zdravljenja trahoma, katerega trajanje je lahko 2-5 mesecev. Trajanje zdravljenja določi zdravnik. Za preprečevanje blenoreje pri novorojenčkih se za spodnjo veko enkrat položi trak tetraciklinskega mazila dolžine 0,5-1 cm.

Makrolidi. Za zdravljenje nalezljivih očesnih bolezni in preprečevanje blenoreje pri novorojenčkih uporabite eritromicin (eritromicin), ki spada v skupino makrolidov.

Pri zdravljenju konjunktivitisa, keratitisa, trahoma in za preprečevanje blenoreje pri novorojenčkih uporabljamo eritromicin v obliki očesnega mazila (10.000 IE), ki ga nanesemo za spodnjo veko 3-krat na dan, pri zdravljenju trahoma pa 4-krat. 5-krat. Trajanje zdravljenja je odvisno od oblike in resnosti bolezni, vendar ne sme presegati 14 dni. Pri trahomu je treba zdravljenje kombinirati z izražanjem foliklov. Ko se vnetni proces umiri, se zdravilo uporablja 2-3 krat na dan. Trajanje zdravljenja trahoma ne sme biti daljše od 3 mesecev.

Za preprečevanje blenoreje pri novorojenčkih se za spodnjo veko enkrat položi 0,5-1 cm dolg trak mazila.

Vključujejo tudi glikopeptidne antibiotike vankomicin (vankomicin). Zdravilo zlahka prodre v tkiva zrkla z lokalno in sistemsko uporabo. Največja koncentracija zdravila v očesnih tkivih je dosežena v 1 uri po dajanju, učinkovita koncentracija traja 4 ure.Vankomicin nima toksičnega učinka na očesna tkiva pri intraokularnem dajanju.

Za zdravljenje očesnih bolezni se vankomicin daje intravensko v odmerku 0,5-1 g vsakih 8-12 ur, poleg tega se uporablja intravitrealno dajanje.

Aminoglikozidi (gentamicin, tobramicin). Odsvetuje se sočasna uporaba več aminoglikozidnih antibiotikov (možni nefrotoksični in ototoksični učinki, motnje presnove mineralov in hematopoeze), njihova sočasna uporaba z eritromicinom in kloramfenikolom (zaradi farmacevtske nezdružljivosti), polimiksinom B, kolistinom, cefalosporini, vankomicinom, furosemidom, anestetiki. .

Aminoglikozidni antibiotiki so na voljo v obliki kapljic za oko (0,3% raztopina gentamicina), 0,3% mazila in očesnih filmov.

V primeru zmerno hudega infekcijskega procesa se 1-2 kapljici zdravila vkapa v veznično vrečko vsake 4 ure ali pa se 2-3 krat na dan za spodnjo veko prizadetega očesa položi trak mazila dolžine 1,5 cm. V primeru razvoja hudega infekcijskega procesa se zdravilo vkapa vsako uro ali se mazilo namesti za spodnjo veko vsake 3-4 ure.Ko se resnost vnetja zmanjša, se pogostost vkapanja zdravila zmanjša. Trajanje zdravljenja ni daljše od 14 dni.

Antibiotiki iz skupine aminoglikozidov se pogosto uporabljajo kot del kombiniranih antibakterijskih zdravil.

26.2.1.4. Protiglivična zdravila

Trenutno v Rusiji ni uradno registriranih oftalmoloških oblik protiglivičnih zdravil. V tujini se pogosto uporablja 5% oftalmična suspenzija natamicina. Od zdravil, ki se uporabljajo sistemsko za peroralno uporabo, je mogoče opozoriti na nistatin, ketokonazol, mikonazol, flukonazol in flucitozin.

26.2.1.5. Protivirusna zdravila

Pri zdravljenju virusnih očesnih bolezni se uporabljajo kemoterapevtiki (antimetaboliti), pa tudi zdravila, ki imajo nespecifičen in specifičen imunokorektivni učinek.

Sintetiziran je bil eden prvih antimetabolitov 5-jod-2-deoksiuridin(idoksuredin, IMU) -

halogen derivat timidina. Idoxuredin - zelo učinkovit protivirusno zdravilo, ima pa ozek spekter protivirusnega delovanja, saj je učinkovit le proti virusu herpes simplex. Pri lokalni uporabi v terapevtski koncentraciji se IDU določi le v epiteliju in v manjši meri v stromi roženice, majhna količina, ki nima virucidnega učinka, se kopiči v vlagi sprednjega dela roženice. komora, šarenica in steklasto telo.

Glede na posebnosti farmakokinetike IDU se uporablja za zdravljenje površinskih oblik herpetičnega keratitisa v obliki 0,1% raztopine, ki se vkapa 3-5 krat na dan.

Ker je pri dolgotrajni uporabi zdravila možen razvoj toksično-alergičnih reakcij veznice in roženice (folikuloza, kemoza, difuzna epiteliopatija, edem roženice), trajanje zdravljenja ne sme biti daljše od 2-3 tednov. , in v odsotnosti znakov remisije - 7-10 dni.

Aciklovir(Aciklovir) je visoko učinkovito protivirusno zdravilo, ki deluje virucidno na viruse herpes simplex in herpes zoster, manj učinkovito proti virusu Epstein-Barr in citomegalovirusu. Aciklovir ne vpliva na normalne celične procese in ne upočasni procesa regeneracije roženice.

Zdravilo se uporablja v obliki 3% očesnega mazila: njegov trak dolžine 1 cm se položi za spodnjo veko 5-krat na dan 7-10 dni. Da bi preprečili ponovitev bolezni, je treba zdravljenje nadaljevati še 3 dni po kliničnem zdravljenju. Po nanosu mazila se lahko pojavi zmerno pekoč občutek, vnetne reakcije in točkasti keratitis.

Pri zdravljenju globokih oblik herpetičnega keratitisa in uveitisa se aciklovir hkrati uporablja lokalno, peroralno (200 mg 3-5 krat na dan 5-10 dni) ali parenteralno (intravensko kapalno s hitrostjo 5 mg na 1 kg). telesne teže vsakih 8 ur v 5 dneh).

Nespecifična imunoterapija. Pri zdravljenju virusnih očesnih bolezni se uporabljajo eksogeni interferoni in zdravila, ki spodbujajo nastajanje endogenih interferonov. Kot protivirusna sredstva se uporabljajo interferoni, ki jih proizvajajo levkociti človeške donorske krvi pod vplivom virusa in pridobljeni z genskim inženiringom.

Interferonski levkociti humani suhi (Interferonum leucocyticum humanum siccum) se proizvaja v 2 ml ampulah, ki vsebujejo 1000 ie liofiliziranega praška za raztopino. Vsebino ampule razredčimo v 1 ml sterilne destilirane vode. Pri površinskem keratitisu in konjunktivitisu vkapamo 1 kapljico vsaj 12-krat na dan. Pri stromalnem keratitisu in keratoiridociklitisu se subkonjunktivalno daje 600.000 ie dnevno ali vsak drugi dan. Trajanje zdravljenja je 15-25 dni.

Oftalmoferon (Ophtalmoferonum) vsebuje 10.000 ie v 1 ml humanega rekombinantnega interferona alfa-2. Zdravilo se uporablja za zdravljenje adenovirusnega, hemoragičnega, herpetičnega konjunktivitisa in keratitisa, herpetičnega keratouveitisa. AT akutni stadij bolezni se vkapajo 1 kapljica 6-8 krat na dan, ko se vnetje umiri - 2-3 krat. Zdravljenje se izvaja, dokler simptomi bolezni ne izginejo.

Induktorji interferona (interferonogeni) ob vnosu v človeško telo spodbujajo nastajanje endogenih interferonov.

različni tipi. Za zdravljenje virusnih očesnih bolezni se uporabljajo različni interferonogeni.

Poludan (Poludan) je biosintetični interferonogen, ki je kompleks poliadenilne in uridilne kisline.

Zdravilo se uporablja za virusne bolezni oko: adenovirusni in herpetični konjunktivitis, keratokonjunktivitis, keratitis in keratoiridociklitis (keratouveitis), iridociklitis, horioretinitis, nevritis optični živec. Poludan se uporablja v obliki kapljic za oko in raztopin za subkonjunktivne injekcije.

Za zdravljenje konjunktivitisa in površinskega keratitisa se raztopina poludana vkapa v veznično vrečko, 1-2 kapljici 6-8 krat na dan. Ko se vnetje umiri, se število namestitev zmanjša na 3-4 krat.

Pri stromalnem keratitisu in keratoiridociklitisu dajemo raztopino poludana v odmerku 0,5 ml subkonjunktivno dnevno ali vsak drugi dan. Tečaj je predpisan za 15-20 injekcij.

Pirogenal (Pyrogenalum) - lipopolisaharid bakterijskega izvora, ki ima pirogeni in interferonogeni učinek.

Zdravilo se daje subkonjunktivalno 1-krat na dan ali vsake 2-3 dni. Začetni odmerek je 2,5 mikrograma (25 MPD), nato se postopoma poveča na 5 mikrogramov (50 MPD). Potek zdravljenja je sestavljen iz 5-15 injekcij, odvisno od učinka.

Pri zdravljenju s pirogenalom so možni zvišana telesna temperatura, glavobol, slabost, bruhanje in bolečine v hrbtu.

cikloferon (Cycloferonum) (Polysan, Rusija) - induktor interferona z nizko molekulsko maso. Zdravilo se daje intramuskularno v odmerku 250 mg 1-krat na dan. Osnovni tečaj 10 injekcij se izvaja po shemi 1; 2; štiri; 6; osem; enajst; štirinajst; 17; 20. in 23. dan.

Po drugi različici se izvede tečaj 5 injekcij (prvi 2 injekciji se dajejo vsak dan, nato pa se zdravilo daje vsak drugi dan), nato pa se ponovi po 10-14 dneh.

Za specifično imunoterapijo uporabite normalni humani imunoglobulin, imunoglobulin proti ošpicam, chigain (prečiščen serum človeškega kolostruma) in antiherpetično cepivo. Vendar se ta zdravila v klinični praksi niso široko uporabljala.

26.2.2. Protivnetna zdravila

Za zdravljenje vnetnih očesnih bolezni se uporabljajo glukokortikosteroidi (GCS) in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

26.2.2.1. Glukokortikosteroidi

Glede na trajanje protivnetnega učinka ločimo kortikosteroide s kratkim, srednjim, dolgoročnim in podaljšanim delovanjem.

Dozirne oblike, ki se uporabljajo v oftalmologiji, vsebujejo skoraj vse skupine kortikosteroidov:

Kratkodelujoči kortikosteroidi (6-8 ur) - hidrokortizon (0,5%; 1% in 2,5% mazilo za oči);

GCS srednjega delovanja (12-36 ur) - prednizolon (0,5% in 1% kapljice za oko);

Kortikosteroidi z dolgotrajnim delovanjem (do 72 ur) - deksametazon (0,1% kapljice za oko in mazilo); betametazon (0,1% kapljice za oko in mazilo);

GCS podaljšano delovanje (7-10 dni) - triamcinolon acetonid, betametazon propionat (injekcijske oblike).

GCS, z izjemo hidrokortizona, zlahka prodrejo v skoraj vsa tkiva zrkla, v

vključno z lečo, tako pri lokalni kot sistemski uporabi.

Indikacije za uporabo GCS v oftalmologiji so precej široke:

Alergijske očesne bolezni (dermatitis vek, blefaritis, konjunktivitis in keratokonjunktivitis);

uveitis;

simpatična oftalmija;

Vnetni pojavi po poškodbah in operacijah (preprečevanje in zdravljenje);

Obnovitev prosojnosti roženice in zatiranje neovaskularizacije po keratitisu, kemičnih in toplotnih opeklinah (po popolni epitelizaciji roženice).

GCS ni priporočljiv za uporabo pri virusnih boleznih roženice ( površinske oblike keratitis, ki ga spremlja okvara epitelija) in veznice, mikobakterijske in glivične okužbe oči. GCS je treba uporabljati previdno, kadar visoko tveganje zvišanje intraokularnega tlaka.

Pri dolgotrajni uporabi steroidnih zdravil je možen zvišanje intraokularnega tlaka, ki mu sledi razvoj glavkoma, nastanek posteriorne subkapsularne katarakte, upočasnitev celjenja ran in razvoj sekundarne okužbe ter glivične okužbe pogosto pride do roženice. Pojav nezdravljivih razjed na roženici po dolgotrajnem zdravljenju s steroidnimi zdravili lahko kaže na razvoj glivične invazije. Sekundarno bakterijska okužba se lahko pojavi kot posledica zatiranja zaščitne reakcije bolnikovega telesa.

Pri lokalni uporabi se zdravilo vkapa v veznično vrečko prizadetega očesa 3-krat na dan. V 24-48 urah po zdravljenju

z izrazitim vnetnim procesom se zdravilo lahko uporablja vsaki 2 uri.Trak očesnega mazila dolžine 1,5 cm se položi za spodnjo veko 2-3 krat na dan. Glukokortikosteroidi se uporabljajo tudi parenteralno in peroralno.

26.2.2.2. Nesteroidna protivnetna zdravila

Od nesteroidnih protivnetnih zdravil v oftalmologiji se uporabljajo natrijev diklofenak, derivat fenilocetne kisline in indometacin. Natrijev diklofenak in indometacin (0,1% raztopina - kapljice za oko) imata izrazit protivnetni, antipiretični in analgetični učinek, prav tako lahko zavirata agregacijo trombocitov, pri dolgotrajni uporabi pa imata desenzibilizacijski učinek.

NSAID se uporabljajo za zaviranje mioze med operacijo sive mrene, zdravljenje neinfekcijskega konjunktivitisa, preprečevanje in zdravljenje pooperativnega in posttravmatskega uveitisa ter preprečevanje cistične makulopatije.

Bolniki dobro prenašajo nesteroidna protivnetna zdravila pri lokalni uporabi. Ni priporočljivo, da jih uporabite pri zdravljenju otrok, nosečnic in doječih žensk, da jih predpišete previdno bolnikom. bronhialna astma in hud vazomotorični rinitis.

Da bi preprečili zoženje zenice med operacijo ali laserskim posegom, 0,1% raztopino diklofenaka in indometacina vkapljamo 2 uri pred posegom 4-krat z intervalom 30 minut. Za terapevtske namene se zdravila uporabljajo 4-6 krat na dan 5-14 dni. Za preprečevanje pooperativne cistične makulopatije (po ekstrakciji sive mrene, antiglavkomatoznih operacijah)

walkie-talkies) NSAID se uporabljajo mesec dni po posegu 3-krat na dan.

26.2.2.3. Antialergijska zdravila

Zdravljenje alergijskih očesnih bolezni vključuje uporabo kortikosteroidov, stabilizatorjev membrane mastocitov, antihistaminikov in vazokonstriktorjev.

Membranski stabilizatorji. Od zdravil v tej skupini se najpogosteje uporablja kromoglična kislina (Kromoglicinska kislina). Terapevtska učinkovitost zdravila je največja, če se uporablja v profilaktične namene. Pogosto se kromoglična kislina uporablja pri zdravljenju alergijskega konjunktivitisa v povezavi s steroidnimi zdravili, s čimer se zmanjša potreba po njih; 2% in 4% raztopine (kapljice za oko) kromoglicinske kisline so indicirane za zdravljenje sezonskega in drugih vrst alergijskega konjunktivitisa, vključno s hiperpapilarnim konjunktivitisom, ki ga povzročajo kontaktne leče.

Raztopino kromoglikove kisline vkapamo po 1 kapljico v veznično vrečko 2-6 krat na dan. Zdravljenje je priporočljivo začeti 7-10 dni prej možen razvoj sezonski alergijski konjunktivitis in se nadaljuje 7-10 dni po izginotju simptomov bolezni.

Takoj po vkapanju se lahko pojavi začasno zamegljen vid in pekoč občutek.

Poleg kromoglicinske kisline za zdravljenje alergijskih očesnih bolezni, lodoksamid (lodoksamid), ki ne samo

preprečuje degranulacijo mastocitov, zavira pa tudi migracijo in sproščanje encimov in citotaktičnih faktorjev iz eozinofilcev.

Lodoksamid (0,1% raztopina) se uporablja za iste indikacije kot kromoglična kislina. Zdravilo se vkapa 4-krat na dan. Trajanje zdravljenja ni daljše od 4 tednov. Pri zdravljenju z lodoksamidom so možni neželeni učinki: prehodno pekoč občutek, mravljinčenje, srbenje vek, solzenje, omotica, zamegljen vid, edem veke, odlaganje kristalov in razjede roženice, zvišana telesna temperatura, suhost nosne sluznice, srbenje kože.

Antihistaminiki. Ta zdravila dajejo najhitrejši učinek: pri akutnem alergijskem konjunktivitisu hitro zmanjšajo srbenje in otekanje vek, solzenje, hiperemijo in otekanje veznice. Antihistaminiki se uporabljajo za zdravljenje alergijskih očesnih bolezni kot monokomponentna in kombinirana zdravila. Običajni odmerek je 1 kapljica 2-3 krat na dan. Ni jih priporočljivo uporabljati med nosečnostjo in dojenjem ter pri zdravljenju otrok, mlajših od 4 let. Najbolj učinkoviti so kompleksni pripravki, ki vključujejo dve komponenti (z antihistaminskim in vazokonstriktorskim delovanjem).

Trenutno se za zdravljenje očesnih bolezni uporabljajo zaviralci receptorjev H 1, kot je olopatadin (Olopatidin), ki zavira sproščanje mediatorjev alergij iz mastocitov, ima izrazit antialergijski učinek. Odmerki in uporaba: odrasli in otroci, starejši od 3 let, vkapajo 1 kapljico 2-krat na dan. Stranski učinki: v nekaterih primerih (približno 5%) opazimo zamegljen vid, pekoč občutek in bolečino v očeh, solzenje, občutek tujka v očesu,

hiperemija veznice, keratitis, iritis, otekanje vek, v 0,1-1% primerov - šibkost, glavobol, omotica, slabost, faringitis, rinitis, sinusitis, grenak okus v ustih, sprememba okusa.

Vazokonstriktorska zdravila. Alergijske bolezni spremlja izrazita vaskularna reakcija, ki se kaže z edemom in hiperemijo tkiva. Simpatomimetična sredstva, ki imajo vazokonstrikcijski učinek, zmanjšajo otekanje in hiperemijo konjunktiva.

Uporablja se za zmanjšanje resnosti simptomov alergije

Tabela 26.1. Porazdelitev antihipertenzivnih zdravil po mestih aplikacije

enokomponentni in kombinirani pripravki, ki vsebujejo α-agoniste - tetrazolin nafazolin.

Ta zdravila niso priporočljiva za uporabo v primeru preobčutljivosti na zdravilo, pri zdravljenju bolnikov z glavkomom zaprtega zakotja, hudimi kardiovaskularnimi boleznimi (CHD, arterijska hipertenzija, feokromocitom), presnovne bolezni (hipertiroidizem, diabetes mellitus) in otroci, mlajši od 5 let.

Vazokonstriktorna zdravila se vkapajo 2-3 krat na dan, 1 kapljica v veznično vrečko. Neprekinjena uporaba kapljic za oko več kot 7-10 dni ni priporočljiva. Če v 48 urah ni učinka, je treba zdravilo prekiniti.

V ozadju uporabe zdravil v tej skupini se lahko pojavijo neželeni učinki: zamegljen vid, draženje veznice, povečan intraokularni tlak, razširitev zenice. Včasih so možni sistemski neželeni učinki: palpitacije, glavobol, povečana utrujenost in znojenje, povečano krvni pritisk, hiperglikemija.

26.2.3. Zdravila za zdravljenje glavkoma

Glede na učinek na hidrodinamiko očesa ločimo dve skupini antiglavkomskih zdravil: tista, ki izboljšajo odtok intraokularne tekočine, in tista, ki zavirajo njeno nastajanje (tabela 25.1).

26.2.3.1. Sredstva, ki izboljšajo odtok intraokularne tekočine

Holinomimetiki. Od M-holinomimetikov za zdravljenje glavkoma uporabljamo pilokarpin in karbahol.

Pilokarpin (Pilocarpine) je rastlinski alkaloid, pridobljen iz rastline Pilocarpus pinnatifolius Faborandi. Zdravilo se uporablja v obliki pilokarpinijevega klorida ali pilokarpinijevega nitrata. Pilokarpin se proizvaja v obliki 1 %, 2 %, 4 % ali 6 % vodne raztopine (kapljice za oko), pakirane v 1,5 ml kapalnih tubah ali v vialah po 5, 10 in 15 ml.

Trajanje hipotenzivnega učinka z enkratnim vkapanjem raztopine pilokarpina se individualno razlikuje in je 4-6 ur, zato je treba vodne raztopine zdravila uporabljati 4-6 krat na dan. Najpogosteje uporabljeni 1% in 2% raztopini. Nadaljnje povečanje koncentracije ne povzroči bistvenega povečanja resnosti hipotenzivnega učinka, vendar to bistveno poveča tveganje za neželene učinke. Izbira koncentracije raztopine je odvisna od odziva posameznega bolnika na zdravilo.

Poleg tega se proizvajajo kapljice za oko z dolgotrajnim delovanjem pilokarpina, v katerih se kot topilo uporablja 0,5% ali 1% raztopina metilceluloze, 2% raztopina karboksimetilceluloze ali 5-10% raztopina polivinilalkohola. Trajanje delovanja teh zdravil z enim vkapanjem se poveča na 8-12 ur.Najbolj dolgotrajen učinek zagotavljajo gel in mazilo, ki vsebuje pilokarpin, ki se uporablja enkrat na dan.

Neselektivni simpatomimetiki. Ta podskupina vključuje epinefrin (Epinefrin), ki je neposredni stimulator α- in β-adrenergičnih receptorjev različnih lokalizacij.

Epinefrin slabo prodre skozi roženico in za zagotovitev zadostnega terapevtskega učinka je potrebna uporaba zdravila z visoko koncentracijo (1-

2 % raztopine). V tem primeru se je zmanjšal razvoj neželenih učinkov, tako lokalnih (zvišan krvni tlak, tahiaritmija, kardialgija, cerebrovaskularne motnje) kot sistemskih (pekoč občutek po instilaciji, hiperemija veznice, odlaganje pigmentnih usedlin v veznici in roženici, midriaza, makulopatija). možen krvni obtok v glavici vidnega živca).

Trenutno v Rusiji ni odobrenih oftalmoloških zdravil, ki vsebujejo adrenalin.

Prostaglandini. AT Zadnja leta zelo zanimiva so zdravila, ki spadajo v podskupino prostaglandinov F ​​2a. Z izboljšanjem uveoskleralnega iztočnega trakta prekatne vodice z delovanjem na prostanlandinske receptorje različnih podrazredov ta zdravila znatno zmanjšajo intraokularni tlak. Po zadnjih podatkih je povečan uveoskleralni odtok posledica redčenja zunajceličnega matriksa ciliarne mišice.

Podskupina prostaglandinov F ​​2a vključuje dve zdravili: 0,005% raztopino latanoprost in 0,004% raztopina travoprosta, izdelano v vialah po 2,5 ml. Zdravila te podskupine imajo izrazit hipotenzivni učinek in po literaturi izboljšajo krvni obtok v tkivih očesa.

Latanoprost (Latanoprost) povzroči znižanje očesnega tlaka približno 3-4 ure po dajanju, največji učinek opazimo po 8-12 urah Hipotenzivni učinek traja najmanj 24 ur Oftalmotonus se zmanjša v povprečju za 35% začetne ravni .

3 mesece po začetku zdravljenja se pigmentacija šarenice poveča od modre do rjave. Lahko poveča rast trepalnic. V redkih primerih se resnost anteriornega uveitisa poveča in

Travoprost (Travoprost) je novo zdravilo proti glavkomu, ki učinkovito stimulira odtok znotrajočesne tekočine po uveoskleralni poti. Glede na hipotenzivni učinek ustreza latanoprostu ali ga presega.

Prostaglandini so zdravila prvega izbora: z njimi se začne zdravljenje glavkoma.

26.2.3.2. Sredstva, ki zavirajo nastajanje intraokularne tekočine

Selektivni simpatomimetiki.

Ta skupina zdravil vključuje klonidin (klonidin).

Klonidin pomaga zmanjšati nastajanje intraokularne tekočine. Hipotenzivni učinek se pojavi 30 minut po dajanju zdravila, njegov maksimum opazimo 3 ure po vkapanju in traja do 8 ur.

Lokalni neželeni učinki se kažejo v obliki pekočega občutka in občutka tujka v očesu, suhih ust, zamašenega nosu, hiperemije in otekanja veznice, kroničnega konjunktivitisa.

Občasno se lahko pojavijo neželeni pojavi splošne narave - zaspanost, upočasnitev duševnih in motoričnih reakcij, bradikardija, zaprtje, zmanjšanje izločanja želodca. Uporaba kapljic za oko s klonidinom lahko spremlja znižanje krvnega tlaka.

Zdravilo je priporočljivo uporabljati 2-4 krat na dan. Zdravljenje se začne z dajanjem 0,25% raztopine. V primeru nezadostnega znižanja IOP uporabimo 0,5% raztopino. Če se pojavijo neželeni učinki, povezani z uporabo 0,25% raztopine, je predpisana 0,125% raztopina.

β - Adrenoblockers. Zdravila prvega izbora pri zdravljenju glavkoma so v večini primerov prostaglandini in β-blokatorji.

β 12 - Adrenoblockers. Neselektivni zaviralci β vključujejo timolol(Timolol).

Timolol zavira izločanje intraokularne tekočine. Vendar pa je po nekaterih poročilih pri dolgotrajni uporabi timolola opaziti izboljšanje odtoka vodnega humorja, kar je očitno posledica deblokade skleralnega sinusa. Hipotenzivni učinek se pojavi 20 minut po vkapanju, doseže največ po 2 urah in traja najmanj 24 ur. Zmanjšanje IOP je približno 35% začetne ravni. Razlika v resnosti hipotenzivnega učinka 0,25% in 0,5% raztopine timolola je 10-15%.

Lokalni neželeni učinki: suhe oči, draženje očesne veznice, otekanje epitelija roženice, pikčasti površinski keratitis, alergijski blefarokonjunktivitis.

Zdravljenje se začne z uporabo 0,25% raztopine timolola 1-2 krat na dan. Če ni učinka, uporabimo 0,5% raztopino v enakem odmerku. Oceno hipotenzivnega učinka je treba opraviti po 2 tednih redne uporabe. Nič manj kot

Enkrat na šest mesecev je potrebno spremljati stanje roženice, solzenje in vidne funkcije.

β 1 - Adrenoblockers. Od selektivnih β-blokatorjev se v oftalmologiji pogosto uporabljajo betoksolol(betaksolol).

Po enkratnem vkapanju betaksolola je hipotenzivni učinek običajno opazen po 30 minutah, največje znižanje očesnega tlaka, ki je približno 25 % začetne ravni, pa se pojavi po

2 uri in vztraja 12 ur.Po nekaterih poročilih betaksolol za razliko od timolola ne povzroča

poslabša pretok krvi v vidnem živcu, ampak ga, nasprotno, ohranja ali celo izboljša.

Lokalni neželeni učinki: kratkotrajno nelagodje in solzenje, ki se pojavita takoj po vkapanju, redko opazimo pikčasti keratitis, zmanjšano občutljivost roženice, fotofobijo, srbenje, suhost in pordelost oči, anizokorija.

Neželeni učinki sistemske narave so podobni tistim, ki so opisani za timolol. Vendar pa vpliv na dihalni sistem malce.

hibrid (α + β )-blokatorji. V zadnjih letih so hibridni blokatorji pritegnili zanimanje.

Predstavnik te skupine je izvirni domači adrenoblocker proksodolol(Proxodololum), ki ima blokirni učinek na β 12 - in α-adrenergične receptorje. Mehanizem za zmanjšanje oftalmotonusa je zaviranje nastajanja intraokularne tekočine. Hipotenzivni učinek se pojavi 30 minut po enkratnem vkapanju, največje znižanje IOP (približno 7 mm Hg od začetne ravni) opazimo po 4-6 urah in traja do 8-12 ur.Hipotenzivni učinek je izrazito izrazit.

Zdravljenje se začne z uporabo 1% raztopine 2-3 krat na dan. Če učinka ni, se v enakem odmerku predpiše 2% raztopina. Tako kot pri drugih adrenergičnih zaviralcih se hipotenzivni učinek proksodolola razvija postopoma, zato je treba njegovo oceno opraviti po 2 tednih redne uporabe.

Neželeni učinki: bradikardija, arterijska hipotenzija, bronhospazem pri bolnikih, občutljivih na proksodolol.

zaviralci karboanhidraze. Pripravki te skupine imajo depresiven učinek na encim anhidrid ogljikovega dioksida.

enkrat, ki je vsebovan v procesih ciliarnega telesa in ima pomembno vlogo pri proizvodnji intraokularne tekočine.

brinzolamid (brinzolamid) je nov zaviralec karboanhidraze z lokalnim delovanjem, ki zavira nastajanje intraokularne tekočine. Zdravilo se proizvaja v obliki 1% oftalmične suspenzije. Indikacije in kontraindikacije za uporabo so enake kot pri dorzolamidu, le da bolniki brinzolamid bolje prenašajo.

dorzolamid Dorzolamid daje največji hipotenzivni učinek 2 uri po vkapanju. Posledični učinek traja tudi po 12 urah, največje znižanje IOP je 18-26% začetne ravni.

Kontraindikacije: preobčutljivost za sestavine zdravila.

Pri 10-15% bolnikov je možen razvoj pikčaste keratopatije, alergijske reakcije. Okvara vida, solzenje, fotofobija so opazili pri 1-5% bolnikov. Izjemno redko opazimo bolečino, pordelost oči, razvoj prehodne miopije in iridociklitisa. Redko se lahko pojavijo sistemski neželeni učinki, kot so glavobol, slabost, astenija, urolitiaza in kožni izpuščaj.

Pri monoterapiji se zdravilo vkaplja 3-krat na dan, če se uporablja v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili - 2-krat. Treba je opozoriti, da se pri kombinirani uporabi dorzolamida z drugimi zdravili proti glavkomu hipotenzivni učinek poveča.

Za razliko od dorzolamida acetazolamid (Acetazolamid) pri sistemski uporabi zmanjša IOP. IOP se začne zniževati 40-60 minut po vkapanju, največji učinek opazimo po 3-5 urah in IOP ostane pod začetno ravnjo 6-12 ur.

Zdravilo se uporablja za zaustavitev akutnega napada glavkoma, predoperativno pripravo

bolniki v kompleksni terapiji s perzistentnim glavkomom.

Pri zdravljenju glavkoma se acetazolamid jemlje peroralno po 0,125-0,25 g 1-3 krat na dan. Po 5 dneh jemanja naredite 2 dni premora. Pri dolgotrajnem zdravljenju z acetazolamidom je treba predpisati kalijeve pripravke (kalijev orotat, panangin), dieto, ki varčuje s kalijem. Pri pripravi na operacijo se acetazolamid vzame 0,5 g na predvečer operacije in zjutraj na dan njene izvedbe.

26.2.3.3. Kombinirana zdravila

Za izboljšanje učinkovitosti zdravljenje z zdravili glavkoma in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov so bili ustvarjeni kombinirani pripravki, ki vsebujejo snovi z drugačnim mehanizmom hipotenzivnega delovanja, pri sočasni uporabi katerih opazimo aditivni učinek.

V ta namen se v oftalmološki praksi najpogosteje uporablja kombinacija β-blokatorjev s holinomimetiki. Eden od najpogosteje uporabljene kombinacije - kombinacija 0,5% raztopine ra timolol z 2% raztopino pilokarpina (fotil, Fotil) ali 4% raztopino pilokarpina (fotil forte, Fotil Forte).

Po vkapanju teh zdravil učinkovito zmanjšanje IOP se pojavi od 2. ure, največji učinek se pojavi po 3-4 urah, trajanje hipotenzivnega učinka je približno 24 ur. Največje znižanje IOP je več kot 32% začetne ravni. Priporočen način uporabe je 1-2 krat na dan.

Kosopt - kombinacijo dorzolamida (zaviralec karboanhidraze) in ti-

molola je ena najučinkovitejših kombinacij pri zdravljenju glavkoma z izrazitim hipotenzivnim učinkom. Zdravilo se uporablja za zdravljenje oftalmohipertenzije, odprtega zakotja, vključno s sekundarnim glavkomom, psevdoeksfoliativnim glavkomom. Kosopt se vkapa 1 kapljica 2-krat na dan. Zdravilo dobro prenašajo otroci, stari od 2 do 6 let.

DuoTrav - kombinacija β-blokatorja timolola in prostaglandina travoprosta. Zdravilo se uporablja za oftalmohipertenzijo in glavkom z odprtim zakotjem, vkapanje 1 kapljice 1-krat na dan.

26.2.4. Zdravila za zdravljenje sive mrene

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje katarakte, lahko pogojno razdelimo v več skupin: zdravila, ki vsebujejo anorganske soli v kombinaciji z vitamini, cisteinom in drugimi zdravili, ki normalizirajo presnovne procese, in zdravila, ki vsebujejo spojine, ki normalizirajo redoks procese v leči in zavirajo delovanje leče. kininske spojine.

Skupina pripravkov, ki vsebujejo mineralne soli in aktivatorje presnovnih procesov, je precej številna. Ta zdravila lahko vsebujejo eno samo učinkovino (taurin) ali kompleks učinkovin, kot so citokrom C, adenozin, tiamin, glutation, nikotinamid in cistein. Najpogosteje uporabljene kapljice za oči oftan-katahrom (OftanCatachrom) in withiodurol.

Drugo skupino zdravil predstavljata dve zdravili - pirenoksin in azapentacen.

pirenoksin kompetitivno zavira delovanje kinonskih snovi,

spodbujanje pretvorbe vodotopne beljakovine v leči v netopno, zaradi česar snov leče postane motna. Pirenoksin preprečuje razvoj sive mrene.

Azapentacenščiti sulfhidrilne skupine proteinov leče pred oksidacijo, aktivira proteolitične encime, ki jih vsebuje vlaga sprednje očesne komore.

26.2.5. Midriatika

Midriaza je lahko posledica povečanega delovanja dilatatorja zenice pod vplivom simpatikomimetikov, pa tudi oslabitve pupilarnega sfinktra zaradi blokade holinergičnih receptorjev, hkrati pa se pojavi pareza ciliarne mišice. V zvezi s tem se za širjenje zenice uporabljajo M-holinergični blokatorji (indirektni midriatiki) in simpatikomimetiki (neposredni midriatiki).

26.2.5.1. M-antiholinergiki

Zaradi blokade M-holinergičnih receptorjev, ki se nahajajo v sfinktru zenice in ciliarne mišice, je zenica pasivno razširjena zaradi prevlade mišičnega tonusa, ki razširi zenico, in sprostitve mišice, ki jo zoži. Hkrati se zaradi sprostitve ciliarne mišice pojavi pareza akomodacije.

Intenzivno pigmentirana šarenica je bolj odporna na dilatacijo, zato je za doseganje učinka včasih potrebno povečati koncentracijo zdravila ali pogostost injiciranja, zato je treba paziti na

redoziranja M-antiholinergikov. Razširitev zenic lahko sproži akutni napad glavkoma pri bolnikih z glavkomom, starejših od 60 let in daljnovidnih, ki so zaradi plitve prednje očesne komore nagnjeni k razvoju glavkoma.

Bolnike je treba opozoriti, da je vožnja avtomobila vsaj 2 uri po študiji prepovedana.

M-antiholinergike ločimo po moči in trajanju (kratkem ali diagnostičnem ter dolgotrajnem ali terapevtskem) delovanju.

Dolgodelujoči M-antiholinergiki se uporabljajo za doseganje cikloplegije za preučevanje refrakcije pri otrocih. Poleg tega se uporabljajo za zdravljenje spazmov akomodacije poltrajne in trdovratne narave pri otrocih z refrakcijskimi napakami in pri kompleksna terapija vnetne bolezni sprednjega dela, da se prepreči razvoj posteriorne sinehije.

Atropin (Atropin) ima najbolj izrazit midriatični in cikloplegični učinek. Dilatacija zenice in cikloplegija po enkratnem vkapanju atropina dosežeta največ po 30-40 minutah in trajata 10-14 dni.

Atropin se uporablja v obliki 0,5% in 1% raztopine. Pri odraslih in otrocih, starejših od 7 let, se za terapevtske namene uporablja 1% raztopina, ki se vkapa 2-3 krat na dan, za doseganje cikloplegije - 2-krat. Pri otrocih, mlajših od 7 let, se lahko uporablja le 0,5% raztopina.

Zdravilo ni priporočljivo za uporabo pri bolnikih z glavkomom zaprtega zakotja, hudimi motnjami uriniranja pri adenomu prostate in otrocih, mlajših od 3 mesecev. Atropin je treba uporabljati previdno pri bolnikih s hudimi boleznimi srca in ožilja.

Pri zdravljenju z atropinom je možen razvoj sistemskih neželenih učinkov, za zmanjšanje resnosti katerih je treba po vkapanju stisniti solzne kanalčke v notranjem kotu očesa.

Lokalni neželeni učinki: zvišan IOP, hiperemija kože vek, hiperemija in otekanje veznice (zlasti pri dolgotrajni uporabi), fotofobija.

Atropin se sprosti v obliki 1% kapljic za oči in mazila; Izdelane so 0,5% kapljice za oko, ki vsebujejo atropin extempore.

ciklopentolat (ciklopentolat) ima manj izrazit midriatični učinek kot atropin. Po enkratnem vkapanju ciklopentolata se največji farmakološki učinek pojavi v 15-30 minutah. Midriaza traja 6-12 ur, preostali učinki cikloplegije pa 12-24 ur.

Zdravilo se uporablja za doseganje cikloplegije za preučevanje refrakcije pri otrocih, pa tudi za zdravljenje spazmov akomodacije poltrajne in trajne narave pri otrocih z refrakcijskimi napakami, v kompleksni terapiji vnetnih bolezni sprednjega dela oko, da bi preprečili razvoj posteriorne sinehije in pri pripravi bolnikov na ekstrakcijo katarakte.

Za preučevanje fundusa se ciklopentolat vkapa 1-3 krat po 1 kapljico z intervalom 10 minut, za doseganje cikloplegije - 2-3 krat z intervalom 15-20 minut. Za terapevtske namene se zdravilo uporablja 3-krat na dan.

tropikamid (Tropicamid) je midriatik s kratkim delovanjem. Razširitev zenice po vkapanju

tropikamid opazimo po 5-10 minutah, največjo midriazo opazimo po 20-45 minutah in traja 1-2 uri, začetno širino zenice se obnovi po 6 urah.Največja pareza nastanitve se pojavi po 25 minutah in traja 30 minut. Popolna olajšava cikloplegije nastopi po 3 urah.

Zdravilo se uporablja pri študiju fundusa, redko se uporablja za določanje refrakcije pri majhnih otrocih in za terapevtske namene pri vnetnih očesnih boleznih, za preprečevanje posteriorne sinehije. Tropikamid se proizvaja v obliki 0,5% in 1% raztopine.

Za diagnostično širjenje zenice se vkapa 1 kapljica 1% raztopine enkrat ali 2-krat 1 kapljica 0,5% raztopine z intervalom 5 minut. Po 10 minutah lahko opravite oftalmoskopijo. Za določitev refrakcije se zdravilo vkapa 6-krat z intervalom 6-12 minut. Približno v 25-50 minutah se pojavi pareza nastanitve in lahko se opravi raziskava. Za terapevtske namene se tropikamid uporablja 3-4 krat na dan.

Zdravilo je treba uporabljati previdno pri bolnikih z glavkomom zaprtega zakotja.

Pri uporabi je možen razvoj fotofobije, zvišanje IOP, akutni napad glavkoma z zaprtim zakotjem.

26.2.5.2. Simpatomimetiki

Simpatomimetiki, ki so agonisti α-adrenergičnih receptorjev, povečajo tonus mišice, ki širi zenico, kar povzroči midriazo, vendar pareze ciliarne mišice in povečanja IOP niso opazili. Midriatični učinek je izrazit, vendar kratkotrajen (4-6 ur), potenciran z M-holinergičnimi blokatorji.

Za diagnostično razširitev zenice in povečanje učinka zaviralcev holinoblokatorjev se raztopina uporablja pred in po kirurških posegih na zrklu. fenilefrin (fenilefrin).

Tako kot M-antiholinergiki tudi fenilefrin ni priporočljiv za uporabo pri glavkomu z zaprtim zakotjem. Uporabi 10 % raztopine fenilefrina pri otrocih in starejših se je treba izogibati. bolezni srca in ožilja ni mogoče predpisati ali morate uporabiti 2,5% raztopino, priporočljivo je, da zdravilo uporabljate previdno pri tahikardiji, hipertiroidizmu, diabetes. Bolnike je treba opozoriti, naj vsaj 2 uri po študiji ne vozijo avtomobila.

Pri lokalni uporabi zdravila se lahko pojavi bolečina in mravljinčenje v očeh (morda bo potrebna uporaba lokalnih anestetikov nekaj minut pred vkapanjem fenilefrina), zamegljen vid, fotofobija. Pri občutljivih bolnikih se lahko pojavijo sistemski neželeni učinki: aritmija, arterijska hipertenzija, koronarni spazem. S hkratno sistemsko uporabo zaviralcev MAO je mogoče povečati vazokonstriktorski učinek.

26.2.6. Lokalni anestetiki

V oftalmologiji se lokalni anestetiki uporabljajo za prevodno, infiltracijsko in površinsko anestezijo. Pri uporabi lokalnih anestetikov se lahko razvijejo lokalni neželeni učinki, izraženi v poškodbi epitelija roženice in alergijske reakcije, in sistemsko, zaradi splošne stabilizacije membran.

Za podaljšanje učinka in zmanjšanje sistemskih neželenih učinkov

ugodne učinke, lokalne anestetike lahko uporabljamo v kombinaciji z vazokonstriktorji.

Od lokalnih anestetikov se najpogosteje uporabljajo novokain, tetrakain, lidokain, oksibuprokain in proparakain.

Novokain (Novocainum) skoraj ne prodre skozi nepoškodovano sluznico, zato se praktično ne uporablja za površinsko anestezijo. Za prevodno anestezijo se uporabljajo 1-2% raztopine, za infiltracijo - 0,25% in 0,5%.

Tetrakain (Tetracaine) se uporablja za površinsko anestezijo pri ambulantnem izvajanju kirurški posegi, odstranitev tujkov, diagnostični postopki (gonioskopija, tonometrija itd.). Anestezija se pojavi 2-5 minut po vkapanju in traja 30 minut-1 uro.

Zdravilo se vkapa 1 kapljica 1-2 krat. Pri ambulantnih kirurških posegih se po potrebi izvajajo dodatne instilacije. Tetrakaina ni priporočljivo uporabljati v primeru preobčutljivosti nanj in poškodbe epitelija roženice.

Možen razvoj takšnih neželenih učinkov, kot so hiperemija sluznice, prehodno zvišanje IOP pri bolnikih, občutljivih na zdravilo, edem in luščenje epitelija roženice, alergijske reakcije.

Od pripravkov, ki vsebujejo tetrakain, se najpogosteje uporablja dikain v obliki 1% kapljic za oko (v vialah po 5 in 10 ml).

Lidokain (Lidokain) ima bolj izrazit in dolgotrajen učinek v primerjavi z drugimi anestetiki. Lokalni anestetični učinek s površinsko anestezijo se pojavi 5-10 minut po vkapanju 2-4% raztopine lidokaina in traja 1-2 uri.

učinek anestezije opazimo po 5-10 minutah in traja

2-4 ure

Za površinsko anestezijo se lidokain uporablja med diagnostičnimi postopki, ambulantnimi kirurškimi posegi majhnega obsega. Pred pregledom ali posegom vkapamo 1 kapljico 1-3 krat v presledku 30-60 s, pri ambulantnih operativnih posegih, če je potrebno, lahko dodatno vkapamo.

oksibuprokain (Oxybuprocaine) je eden najbolj znanih lokalnih anestetikov v svetu, ki se uporablja v oftalmološki praksi. Površinska anestezija veznice in roženice nastopi po 30 sekundah in traja 15 minut.

Dolgotrajna (do 1 ure) anestezija je zagotovljena z vkapanjem 0,4% raztopine oksibuprokaina 3-krat z intervalom 4-5 minut.

Zdravilo se uporablja pri diagnostičnih postopkih (neposredno pred pregledom se vkapa 1 kapljica 1-2 krat z intervalom 30-60 s in pri ambulantnih kirurških posegih majhnega volumna (neposredno pred posegom se vkapa 1 kapljica 3-4 krat). krat z intervalom 4-5 minut).

26.2.7. Diagnostična orodja

Pri izvajanju fluoresceinske angiografije posod mrežnice, optičnega živca in sprednjega segmenta očesa, pa tudi za odkrivanje napak v epiteliju roženice, natrijev fluorescein(natrijev fluorescein). Fluoresceinska angiografija retinalnih žil se izvede, ko različne oblike abiotrofija mrežnice, eksudativno-hemoragične oblike centralne horioretinopatije različnih genov

za diabetične, hipertenzivne in posttrombotične retinopatije, nevuse in melanoblastome žilnice. Fluorescentna angiografija posod glave vidnega živca se izvaja z edemom, vnetjem, psevdostagnacijo, drusen itd. Poleg tega se izvaja fluorescentna angiografija vaskularne postelje sprednjega segmenta očesa z epibulbarnimi nevusi itd.

Uporaba natrijevega fluoresceina je kontraindicirana pri boleznih ledvic in preobčutljivosti na njegove sestavine. Pred uporabo zdravila je treba preveriti bolnikovo občutljivost nanj. Za to se intradermalno injicira 0,1 ml 10% raztopine fluoresceina. Če ni lokalne reakcije (pordelost, oteklina, izpuščaj), se po 30 minutah izvede fluoresceinska angiografija: 5 ml zdravila se hitro injicira intravensko (v 2-3 sekundah). Diagnostična študija izvajajo v skladu s splošno sprejeto metodologijo, ob upoštevanju svojih ciljev, narave bolezni. Ponovna uvedba fluoresceina je možna po 3 dneh.

Z uvedbo fluoresceina so možne slabost, bruhanje, manj pogoste so omotica, kratkotrajna omedlevica, alergijske reakcije (urtikarija, srbenje itd.). Večina teh dogodkov mine sama od sebe. V primeru hudih alergijskih reakcij se izvaja desenzibilizacijsko zdravljenje.

Po uvedbi fluoresceina včasih opazimo prehodno rumeno obarvanje kože in sluznic (v 6-12 urah) in urina (v 24-36 urah). Zdravilo se uporablja v obliki 10% raztopine za injiciranje (proizvaja tako domača industrija kot tuja podjetja).

Za odkrivanje napak v epiteliju roženice se uporablja 1% raztopina fluoresceina (kapljice za oko), ki se pripravi extempore.

26.2.8. Oftalmološki pripravki različnih skupin

Vlažilni in adstrigentni pripravki za oči (pripravki z umetnimi solzami). Sindrom suhega očesa ali suhi keratojunktivitis se razvije kot posledica različnih očesnih bolezni, pa tudi sistemskih bolezni (Mikulichev sindrom, Sjögrenov sindrom, revmatoidni artritis). Poleg tega se kršitev solzenja pojavi s starostjo in kot posledica vpliva eksogenih dejavnikov na izločanje solzne tekočine.

Zdravljenje sindroma suhega očesa je simptomatsko. Terapija je v glavnem sestavljena iz nadomeščanja manjkajoče solzne tekočine. Kot umetne solze se uporabljajo vodne raztopine različnih stopenj viskoznosti ali gelasti nadomestki solznega filma z visoko viskoznostjo.

Snovi, ki lahko povečajo viskoznost, so: polsintetični derivati ​​celuloze v koncentracijah od 0,5% do 1% (metilceluloza, hidroksipropilmetilceluloza, hidroksietilceluloza), polivinilglikol, polivinilpirolidon, derivati ​​poliakrilne kisline, 0,9% raztopina dekstrana, karbomer 974 R .

Nadomestki solzne tekočine se uporabljajo ne le za sindrom "suhega očesa", ampak tudi za kršitev položaja vek (lagoftalmus, everzija veke). Ta zdravila niso priporočljiva za uporabo pri nalezljivih boleznih vek, veznice in roženice. Pogostost uporabe se določi individualno.

Stimulatorji regeneracije roženice. Pri boleznih roženice s kršitvijo celovitosti njene površine, poškodbah in opeklinah očesa je potrebno pospešiti njeno regeneracijo. V ta namen se prijavite 10% jaz-

tiluracil mazilo, solcoseryl,

korneregel, kot tudi zdravila, ki vsebujejo glikozaminoglikane, izolirane iz roženice različnih živali (npr. adgelon). Poleg tega imajo antioksidanti stimulativni učinek na regenerativne procese: kvasni citokrom C (0,25% kapljice za oko) in erizod.

Pripravki te skupine se uporabljajo v kompleksni terapiji radiacijskih, toplotnih, kemičnih opeklin veznice in roženice, poškodb sprednjega dela očesa, erozivnega in distrofičnega keratitisa. Običajno se uporabljajo 3-6 krat na dan.

Zdravila, ki imajo fibrinolitične, antioksidativne učinke.Številne očesne bolezni spremlja razvoj hemoragičnega in fibrinoidnega sindroma, za zdravljenje katerega se uporabljajo različna fibrinolitična zdravila.

Najbolj razširjeni encimski pripravki so podaljšani analog streptokinaze streptodekaza in urokinaza. Za zdravljenje intraokularnih krvavitev različnega izvora in discirkulacijskih motenj v žilah mrežnice se ta zdravila dajejo parabulbarno v odmerku 0,3-0,5 ml (30.000-45.000 FU). Poleg tega se lahko streptodekaza uporablja v obliki oftalmoloških zdravilnih filmov.

Razvil je RKNPK Ministrstva za zdravje Ruske federacije

zdravilo "Gemaza" - liofiliziran prašek (v ampulah po 5000 ie), ki vsebuje rekombinantno prourokinazo. Zdravilo ima izrazit fibrinolitični učinek, dajemo ga parabulbarno in subkonjunktivalno.

Veliko zanimanja so domača zdravila, ki nimajo samo fibrinolitičnega učinka, temveč tudi antioksidant in retinoprojektivni učinek - emoksipin in gistrokrom.

Emoksipin (Emoksipin) se že dolgo uspešno uporablja za zdravljenje različnih očesnih bolezni. Ima antioksidativni učinek, stabilizira celično membrano, zavira agregacijo trombocitov in nevtrofilcev, ima fibrinolitično aktivnost, poveča vsebnost cikličnih nukleotidov v tkivih, zmanjša prepustnost žilne stene in z retinoprotektivnimi lastnostmi ščiti mrežnico pred poškodbami. učinki visoko intenzivne svetlobe.

Zdravilo se uporablja za zdravljenje intraokularnih krvavitev različnega izvora, angioretinopatije (vključno z diabetično retinopatijo); horioretinalne distrofije; tromboza centralne retinalne vene in njenih vej; zapletena kratkovidnost. Poleg tega se emoksipin uporablja za zdravljenje in preprečevanje poškodb očesnega tkiva z visoko intenzivno svetlobo (sončna svetloba, lasersko sevanje med lasersko koagulacijo); v pooperativnem obdobju pri bolnikih z glavkomom, ki ga spremlja odstop žilnice; z distrofičnimi boleznimi, poškodbami in opeklinami roženice.

Zdravilo se uporablja v obliki 1% raztopine za injiciranje in kapljic za oči. Raztopino emoksipina dajemo subkonjunktivalno (0,2-0,5 ml ali 2-5 mg) in parabulbarno (0,5-1 ml ali 5-10 mg) 1-krat na dan ali vsak drugi dan 10-30 dni, zdravljenje lahko ponovimo 2-3 krat. leto. Po potrebi je možno retrobulbarno dajanje 0,5-1 ml zdravila 1-krat na dan 10-15 dni.

Histokrom (Hystochrom) - pripravek, ki vsebuje ehinokrom - hi-

noidni pigment morskih nevretenčarjev. Histokrom ima vlogo prestreznika prostih radikalov, ki nastanejo med peroksidacijo lipidov, in kelatorja prostih kationov železa, ki se kopičijo v območju ishemične poškodbe. Poleg antioksidanta ima zdravilo retinoprotektivni in baktericidni učinek. Histokrom se uporablja v obliki 0,02% raztopine (v 1 ml ampulah). Zdravilo se daje subkonjunktivalno in parabulbarno za zdravljenje hemoragičnega in fibrinoidnega sindroma.

Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje starostne degeneracije makule. Največ je starostne degeneracije makule pogost vzrok okvara vida pri vseh starejših od 65 let razvite države. Za zdravljenje vlažne oblike starostne degeneracije makule uporabljamo zaviralce vaskularne rasti v mrežnici in žilnici.

ranibizumab (lucentis) veže in inaktivira vse izooblike vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja (VEGF-A), kar povzroči blokiranje angiogeneze, ki jo posreduje VEGF. Zdravilo ima nizko molekulsko maso in lahko blokira rast novih krvnih žil. pri intravitrealno pri dajanju zavira neovaskularizacijo in proliferacijo horoidnih žil, ustavi napredovanje eksudativno-hemoragične oblike starostne degeneracije makule. Pri neovaskularni (mokri) obliki starostne degeneracije makule pri odraslih se zdravilo uporablja v obliki intravitrealnih injekcij 0,5 mg (0,05 ml) enkrat na mesec.