Вакуум ефект на междупрешленния диск. Феноменът на вакуума на гръбначните дискове: методи за неговото откриване и лечение. Какво се случва по време на терапията

Добре проведената диагностика помага да се открие явлението, от което зависи изборът на методи за лечение.

Същността на нарушението в гръбначния стълб

Характеристиките на явлението все още не са напълно изяснени. По-специално, учените продължават да изучават:

• причини за вакуумния феномен на гръбначния стълб;
• неговата физическа същност;
• клиничното значение на патологията.

Как се развива процесът? Освобождаването на азот става, когато пространството между повърхността на ставите на гръбначния стълб е принудено да се разтегне. В същото време налягането на течността, присъстваща в пространството, пада и разтварянето на азот рязко намалява, в резултат на което той се освобождава в ставната кухина.

Междупрешленният диск е подобен на амортисьорна "възглавница": в центъра е nucleus pulposus, а около него е плътен фиброзен пръстен. Някои лекари наричат ​​феномена на вакуума „фантомно ядро ​​пулпозус“.

Най-честата локализация на нарушението е долната част на лумбалната или шийната област.

Диагностични методи

За откриване на вакуумния ефект на междупрешленния диск се извършва:

1. Рентгеновото изследване ви позволява да установите наличието на нестабилност в гръбначния стълб и естеството на хода на патологията;
2. Компютърната томография (КТ) е по-добра за диагностициране на заболяването от ЯМР. Изображението показва плътни газови камери с ясни граници. Ако пациентът заеме различна позиция, явлението продължава.
3. На ЯМР ефектът на вакуум в изследвания сегмент се вижда като мекотъканно обемно образувание, което има плътност, подобна на мастната тъкан. ЯМР показва само феномена, който е в структурата на диска.

Предимства на компютърната томография:

• Доста често газовата кухина се образува в лумбосакралния сегмент L5-S1. КТ ясно демонстрира присъствието му. В допълнение, техниката може да покаже газови мехурчета, както в диска, така и в съседното епидурално пространство;
• Показва по-точна картина, на ЯМР явлението може да се обърка с секвестирана херния.

В резултат на натрупването на газови мехурчета в дисковете се появяват признаци от неврологичен характер.

Какво трябва да направя, за да коригирам нарушението?

Някои лекари обясняват образуването на газови мехурчета в епидуралното пространство с наличието на междупрешленни хернии, докато явлението индиректно показва разкъсване на задния надлъжен лигамент.

В такива ситуации, с развитието на компресия на нервните корени, на пациентите може да бъде предписана операция.

1. Хирургичните манипулации облекчават дискомфорта в гърба и натрупването на газове.
2. След елиминирането на патологията се провежда консервативна терапия, поради което състоянието на пациентите става задоволително.

Когато се образуват газови кухини в гръбначния стълб, специална роля се дава на диагностиката. Възможно е да се разработи режим на лечение само благодарение на точни данни от прегледа.

Между другото, сега можете да получите безплатно моите електронни книги и курсове, които ще ви помогнат да подобрите здравето и благосъстоянието си.

помошник

Вземете уроците от курса за лечение на остеохондроза БЕЗПЛАТНО!

Феноменът на вакуум в гръбначния канал е причина за неврологични симптоми, изискващи хирургично лечение

В.Н. Карп, Ю.А. Яшинина, А.Н. Забродски

5-та централна военна клинична болница на ВВС, Красногорск, Московска област

Важен симптом на дегенерация на диска е "феноменът на вакуума" или "ефектът на вакуума", проявяващ се в наличието на газови мехурчета с различни размери в дебелината на диска. Газът вътре в диска има смесен състав с преобладаване на азот. Често отсъстват дискови издатини.

Натрупването на газ в междупрешленните дискове обикновено се открива чрез компютърна томография (КТ). Този признак се визуализира зле при ЯМР, поради физическата основа на метода. При КТ "феноменът на вакуума" се проявява чрез огнища на плътност на въздуха (от -850 до -950 N) с ясни контури. При промяна на позицията на тялото и натоварването на гръбначния стълб не изчезва.

В литературата не намерихме описание на неврологични симптоми, причинени от натрупване на газ в епидуралното пространство („газова киста“) при липса на секвестри на дискова херния, което беше потвърдено интраоперативно.

Представяме нашите наблюдения.

Пациентът М., роден през 1954 г., е приет в неврохирургичното отделение на 5-та ЦКБ на ВВС с оплаквания от слабост в краката, изтръпване на двата ходила и парене в тях, постоянна умерена болка в лумбосакралния гръбнак, излъчващ се към двата крака, повече вляво. За първи път болка в лумбосакралния гръбнак се появи преди около 11 години след физическо натоварване. Амбулаторно и стационарно лечение с положителен резултат. От декември 2004 г., без видима причина, той започва да забелязва увеличаване на болката в лумбосакралния гръбначен стълб, излъчваща се към краката. Постепенно се развива изтръпване и слабост в краката.

В неврологичния статус - хипестезия по външния ръб на двете ходила. Коленни рефлекси на нормална жизненост, униформа, Ахил - не се наричат. Умерена слабост при плантарна флексия на двата крака. Симптом на Lasegue вляво от ъгъл 45 °, вдясно - от 65 °.

Компютърна томография на 24 август 2005 г. (Фиг. 1) визуализира газова кухина в диска L5-S1 - "вакуумен ефект". В епидуралното пространство на същото ниво вдясно има натрупване на газ с размери 15 х 10 mm, парамедиално вляво има сублигаментарна мекотъканна компонента с включвания на малки газови мехурчета. MRI сканиране на лумбосакралната област от 26 август 2005 г. (фиг. 2) показва епидурално натрупване на газ на нивото на диска L5-S1, което изглежда като мекотъканна маса (съответстваща на мастната тъкан по плътност), деформираща дуралната торбичка.

Имайки в предвид клинични проявления, както и данни от КТ и ЯМР, диагнозата е: остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб, усложнена от протрузия на диск L5-S1 с натрупване на газ в гръбначния канал (епидурално и субглотично), епидурална фиброза с компресия на коренчетата на cauda equina.

На 13.09.2005 г. е извършена операция: интерламинарна менингорадикулолиза на S1 коренче вляво, отваряне на субглотиса "газова киста".

По време на операцията не е открит секвестр. Дуралният сак и S1 коренът са заобиколени от плътна епидурална тъкан и са фиксирани от сраствания върху диска и не се движат. Извършена менингорадикулолиза. След разделяне на срастванията по вентралната повърхност на дуралния сак и корена, последният се измества медиално. Дискът е умерено изпъкнал, камениста плътност. Задният надлъжен лигамент е осифициран и покрит с белег-модифицирана епидурална тъкан, която се изрязва. При дисекцията на задния надлъжен лигамент се отделят газови мехурчета, напрежението на лигамента намалява. Ревизията на гръбначния канал в каудална и краниална посока и по корена не разкрива масови образувания. Гръбнакът е свободен, лесно се измества.

В следоперативния период се наблюдава регресия на неврологичните симптоми. Изписан на 10-ия ден след операцията с подобрение.

Пациент Г., 47 г., постъпва в отделението с оплаквания от болки в лумбосакралния гръбначен стълб, излъчващи се до ляв кракна задната външна повърхност, влошена от движение.

В неврологичния статус: намалена сила на плантарната флексия на левия крак, дълбоки рефлекси със средна жизненост, равни, с изключение на ахилесовите и плантарните рефлекси вляво, които са депресирани. Хипестезия в зоната на инервация на L5 и S1 коренчета вляво. Симптом на Lasegue вдясно - 60°, вляво - 50°. Слабост на мускулите на лявото седалище. Перкусията и палпацията на спинозните процеси и паравертебралните точки са болезнени на ниво L4-5 и L5-S1 вляво, има и мускулно напрежение. Движението в лумбалната област е ограничено поради болка. При ходене куца с левия крак.

Горните оплаквания се появиха месец преди настоящата хоспитализация след вдигане на тежести. Консервативно лечение без ефект. 2 седмици преди хоспитализацията се появи често уриниране.

На скенер в L4-5 сегмент има задна циркулярна протрузия до 2-3 mm с латерализация към лявата половина на гръбначния канал и левия латерален форамен. На това ниво гръбначният стълб е удебелен. В сегмента L5-S1 има изразени дегенеративни промени - междупрешленният диск е значително намален на височина, в структурата му се определят газови мехурчета - "вакуум ефект" (фиг. 3). В допълнение, газов мехур се намира в лявата половина на гръбначния канал в проекцията на левия нервен корен под гърба надлъжен лигамент, деформиращ предно-левия контур на дуралния сак, притискайки корена. Определят се признаци на спондилартроза.

Подробен консервативно лечение. Ефектът не беше постигнат, клиниката на компресия на S1 корен вляво и L5 коренов синдром вляво останаха.

05/06/04 операция - L5 хемиламинектомия вляво, отваряне на субглотисната газова кухина (киста), компресиране на корена и дуралния сак, менингорадикулолиза на корените S1 и L5. При дисекция на задния надлъжен лигамент, който е стената на газовата киста, се отделят мехурчета газ без цвят и мирис. Лигаментът е потънал, компресията на корена и дуралния сак е елиминирана. Следоперативен периодгладка, раната е излекувана от първичното намерение. Продължителна консервативна терапия. Състоянието се подобрява, регресията на радикуларния синдром. Движенията в крайниците са запазени, силата и тонусът са добри, ходи свободно, фонът на настроението е повишен.

В задоволително състояние е изписан под наблюдението на невролог по местоживеене. Препоръчва се контролен преглед и курс на стационарно консервативно рехабилитационно лечение след 6 месеца в неврохирургичното отделение на 5-та ЦКБ на ВВС, но пациентът не пристигна.

1. "Вакуумният феномен" в диска може да бъде придружен от натрупване на газ под задния надлъжен лигамент, причинявайки компресия или дразнене на коренчетата, което изисква хирургична интервенция.

2. Натрупването на газове епидурално или субглотално не винаги е придружено от дискова херния.

3. При ЯМР "газовата киста" се визуализира зле, което се дължи на физикалната основа на метода и може да се сбърка със секвестрирана дискова херния.

4. Метод на избор за диагностициране на епидурална "газова киста" е компютърната томография.

1. Компютърна томография в клиничната диагностика. - Габуния Р.И., Колесникова Е.К., М.: "Медицина", 1995 г., стр. 318.

2. Компютърна томография при диагностика на дегенеративни промени в гръбначния стълб. Василиев А.Ю., Витко Н.К., М., Издателство "Видар-М", 2000 г., с. 54.

3. Общо ръководство по радиология. Holger Petterson, NICER Anniversary Book 1995, p. 331.

4. Ядрено-магнитен резонанс гръбначен мозъки гръбнака. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айхоф В., М.,

5. Практическа неврохирургия. Ръководство за лекари, под редакцията на чл.-кор. RAMS Gaidar B.V., Санкт Петербург, издателство "Хипократ", 2002 г., стр. 525.

6. Пункционна лазерна вапоризация на дегенерирали междупрешленни дискове. Василиев А.Ю., Казначеев В.М. -

НЕВРОХИРУРГИЯ, № 3, 2008 г

Когато копираме материали от нашия сайт и ги поставяме на други сайтове, изискваме всеки материал да бъде придружен от активна хипервръзка към нашия сайт:

Вакуумен ефект (феномен) на дисков брус.

Здравейте докторе. На 30 април баща ми беше на скенер (в нашия град има само скенер). Моля коментирайте:

На 2 май татко отиде на почивка, моля, посъветвайте какви процедури трябва да се направят този месец, татко е решен да се лекува. Благодаря ти много!

2. Изпъкналост над първия показва, че човекът не се движи правилно и претоварва горните прешлени и там се образува нова херния. Тя най-вероятно няма да бъде, ако се научи да се държи правилно (правилно, не означава да не правиш нищо, а да правиш всичко, но правилно)

Ето основните насоки на лечение и методи. Вижте за какво можете да се съгласите:

1. Намаляване на болката, възпалението, подуването и подобряване на лимфния и кръвния поток.

2. Намаляване на травматизацията на нервната структура.

3. Намаляване на размера на херниалната издатина.

1.1. Противовъзпалителна и аналгетична терапия;

1.2. Намаляване на спастичното мускулно напрежение;

1.3. Подобряване на лимфния и кръвния поток;

1.4. Локална инжекционна терапия (инжекции на анестетици, глюкокортикоиди);

1.7. Антиоксидантна терапия.

2.1. Почивка, лечение с правилна позиция;

2.2. Носенето на бинтове, корсети за обездвижване на засегнатата област на гръбначния стълб;

2.3. Мануална терапия и масаж;

2.4. Тяга, тяга на гръбначния стълб;

2.5. Използването на ортопедични матраци с функция за превантивно сцепление;

2.6. Обучителни програми за правилно поведение на пациентите;

2.7. Физически упражнения;

2.8. Психологическа корекция.

3.1. Хирургична декомпресия;

3.2. Локална инжекционна терапия (инжекции на хомеопатични лекарства);

3.3. Електрофореза на лекарства, които омекотяват и намаляват дисковата херния (карипазим).

Ипликатор Кузнецова - Да!

Периферно заболяване нервна система.

Неврологични прояви на остеохондроза на гръбначния стълб от всяка локализация.

Моно- и полиневрит.

Травми на периферните нерви на горните и долни крайници.

Синдром на врата и раменете. бронхит, бронхиална астма.

· Неврози, импотентност, фригидност.

· Дискинезия на хранопровода, гастрит, дуоденит, функционални нарушения на стомаха и червата.

Травми и дегенеративно-дистрофични заболявания на ставите по време на възстановителния период.

Не използвайте апликатора при следните заболявания: бременност; злокачествени новообразувания; епилепсия; кожни заболявания (ако има кожна лезия в зоната на предвиденото въздействие); остри възпалителни процеси и инфекциозни заболявания. С голямо внимание трябва да се използват апликатори за следните заболявания (подробни препоръки са дадени в инструкциите): инфаркт на миокарда; белодробна и сърдечна недостатъчност I и II степен; разширени венивени; язва на стомаха (в проекцията над него както отпред, така и отзад).

Процедурите трябва да се извършват по правило в седнало или легнало положение при температура, удобна за пациента.

1. Изберете рефлексна зона за експозиция, като вземете предвид вида на заболяването.

2. Позицията на пациента по време на процедурата трябва; бъде възможно най-удобен и комфортен. Ако е необходимо, за да пасне на апликатора към извивките на тялото, е необходимо да се приложат подложки или ролки, които лесно се правят от хавлиени кърпи.

3. В седнало положение нанесете апликатора върху избраната рефлексна зона и като притиснете апликатора към тялото, заемете легнало положение. В този случай апликаторът се намира под рефлексната зона, а въздействието се осъществява от натиска на телесното тегло върху апликатора.

4. Възможно е да използвате апликатора в движение. В този случай апликаторът е плътно прикрепен към тялото. ластичен бинтили колан.

5. Силата на удара се регулира от степента на мекота на основата под апликатора и възможността за нанасяне на наслагване (тънък плат, например чаршаф).

6. Времето на експозиция, в зависимост от вида на заболяването, варира от 5 до 30 минути. Ако е необходимо да се стимулира тялото или органа, да се повиши ефективността, да се премахне леката болезненост, тогава времето се свежда до минимум до 5-10 минути. Силна болка, високо налягане, повишено кръвоснабдяване, обща релаксация (седация) изисква по-дълга процедура от минути. Особен признак на ефективност в този случай ще бъде усещането за топлина, което се появява по време на процедурата.

7. Като правило се провежда 2-седмичен курс на лечение, 1-4 сесии на ден. Почивките между курсовете са 1-2 седмици. Възможна е и ежедневна употреба, но с препоръка за смяна на зоната и начина на експозиция на всеки 2 седмици.

Възстановете гръбнака за 1 РУБЛА!

явление вакуумно явление

Всички телесни тъкани съдържат газове, тяхната разтворимост в средата зависи от налягането. Това може да си представим добре при декомпресионна болест или когато човек лети със самолет. Налягането се променя със състава на кръвта и газовете.

Между ставните повърхности на гръбначния стълб и лигаментния апарат има известно количество гел (течност).

Когато това пространство се разтяга принудително, обемът на течността има тенденция да се увеличава и налягането пада, в резултат на което разтворимостта на азота намалява и газът се освобождава в ставната кухина.

В ранна възраст дискът обикновено действа като плътна амортисьорна възглавница, състояща се от силен фиброзен пръстен, вътре в който има пулпозно ядро. С възрастта или при заболявания на гръбначния стълб пръстенът отслабва и се натрупват газове.

Диагностика

Вакуумният ефект се открива главно при изследване на гръбначния стълб за MRI, CT. Натрупването на газ в междупрешленните дискове е причина за невралгични симптоми и изисква хирургична намеса. Вакуумният ефект е индикатор за нестабилното състояние на гръбначния стълб.

Рентгенологичният метод FRI позволява на рентгенолога да проследи нестабилността на гръбначния стълб, хода на патологичния процес. От правилната диагноза зависи решаването на редица проблеми, включително избор на метод на лечение, работа, прогноза, спорт и професионална ориентация.

Вакуум феномен на гръбначния стълб

гръбначен стълб. Феноменът на вакуум в гръбначния канал е причина за неврологични симптоми, изискващи хирургично лечение

В.Н. Карп, Ю.А. Яшинина, А.Н. Забродски 5-та централна военна клинична болница на Военновъздушните сили, Красногорск, Московска област. Важен симптом на дегенерация на диска е "вакуумният феномен" или "вакуумният ефект", проявяващ се чрез наличието на газови мехурчета с различни размери в дебелината на диска. Газът вътре в диска има смесен състав с преобладаване на азот. Често отсъстват дискови издатини.

Натрупването на газ в междупрешленните дискове обикновено се открива при сканиране с компютърна томография (CT). Този признак се визуализира зле при ЯМР, поради физическата основа на метода. На КТ "феноменът на вакуума" се проявява чрез огнища на плътност на въздуха (от -850 до -950 N) с ясни контури. При промяна на позицията на тялото и натоварването на гръбначния стълб не изчезва.

Ориз. 1. КТ на лумбосакралната област (L5-S1). В диска L5-S1 се визуализира газова кухина - "вакуумен ефект", както и натрупване на газ в епидуралното пространство вдясно.

Ориз. 2. ЯМР на лумбосакралната област: епидуралното натрупване на газ на нивото на диска L5-S1 изглежда като мекотъканно обемно образувание (съответстващо на мастната тъкан по плътност), притискащо дуралния сак и корена, визуализира се вакуумният ефект само в дисковата структура. Дългосрочното наблюдение на такива пациенти показва невъзможността за значително намаляване на тежестта на "феномена на вакуума". Някои автори посочват, че подобно натрупване на газ в епидуралното пространство може да се наблюдава при дискова херния и е индиректен признак за разкъсване на задния надлъжен лигамент. В тези ситуации газът помага да се визуализира образуването, тъй като самата издатина е слабо диференцирана.В литературата не намерихме описание на неврологични симптоми, причинени от натрупване на газ в епидуралното пространство („газова киста“) при липса на секвестри на дискова херния, което беше потвърдено интраоперативно.Ето и нашите наблюдения.Болни М., роден 1954 г., постъпва в неврохирургичното отделение на 5-та ЦКБ на ВВС с оплаквания от слабост в краката, изтръпване. в двете стъпала и парене в тях, постоянна умерена болка в лумбосакралната част на гръбначния стълб, излъчваща се и в двата крака, повече вляво. За първи път болка в лумбосакралния гръбнак се появи преди около 11 години след физическо натоварване. Амбулаторно и стационарно лечение с положителен резултат. От декември 2004 г., без видима причина, той започва да забелязва увеличаване на болката в лумбосакралния гръбначен стълб, излъчваща се към краката. Постепенно се развива изтръпване и слабост в стъпалата.В неврологичния статус - хипестезия по външния ръб на двете стъпала. Коленни рефлекси на нормална жизненост, униформа, Ахил - не се наричат. Умерена слабост при плантарна флексия на двата крака. Симптом на Lasegue вляво от ъгъл 45 °, вдясно - от 65 ° При компютърна томография на 24 август 2005 г. (фиг. 1) се визуализира газова кухина в диска L5-S1 - "вакуумен ефект" ". В епидуралното пространство на същото ниво вдясно има натрупване на газ с размери 15 х 10 mm, парамедиално вляво има сублигаментарна мекотъканна компонента с включвания на малки газови мехурчета. ЯМР на лумбосакралния гръбнак на 26 август 2005 г. (фиг. 2) епидуралното натрупване на газ на нивото на диска L5-S1 изглежда като мекотъканно обемно образувание (съответстващо на мастната тъкан по плътност), деформиращо дуралния сак. като се вземат предвид клиничните прояви, както и данните от КТ и ЯМР, диагнозата е: остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб, усложнена от протрузия на диск L5-S1 с натрупване на газ в гръбначния канал (епидурално и субглотично), епидурална фиброза с компресия на корените на cauda equina.

На 13.09.2005 г. е извършена операция: интерламинарна менингорадикулолиза на S1 коренче вляво, отваряне на субглотиса "газова киста".

Ориз. 3. КТ на лумбосакралния гръбначен стълб върху диска и гръбначния канал.

По време на операцията не е открит секвестр. Дуралният сак и S1 коренът са заобиколени от плътна епидурална тъкан и са фиксирани от сраствания върху диска и не се движат. Извършена менингорадикулолиза. След разделяне на срастванията по вентралната повърхност на дуралния сак и корена, последният се измества медиално. Дискът е умерено изпъкнал, камениста плътност. Задният надлъжен лигамент е осифициран и покрит с белег-модифицирана епидурална тъкан, която се изрязва. При дисекцията на задния надлъжен лигамент се отделят газови мехурчета, напрежението на лигамента намалява. Ревизията на гръбначния канал в каудална и краниална посока и по корена не разкрива масови образувания. Коренът е свободен, лесно се измества.В следоперативния период се отбелязва регресия на неврологичните симптоми. Изписан е на 10-ия ден след операцията с подобрение Пациент Г., 47 г., постъпва в отделението с оплаквания от болка в лумбосакралния гръбначен стълб, ирадиираща в левия крак по задно-външната повърхност, усилваща се при движения , В неврологичния статус: силата на плантарната флексия на левия крак е намалена, дълбоките рефлекси със средна жизненост са равни, с изключение на ахилесовите и плантарните рефлекси вляво, които са потиснати. Хипестезия в зоната на инервация на L5 и S1 коренчета вляво. Симптом на Lasegue вдясно - 60°, вляво - 50°. Слабост на мускулите на лявото седалище. Перкусията и палпацията на спинозните процеси и паравертебралните точки са болезнени на ниво L4-5 и L5-S1 вляво, има и мускулно напрежение. Движението в лумбалната област е ограничено поради болка. При ходене куца с левия крак.

История на операцията - интерламинарно отстраняване на секвестрите на дискова херния L5-S1 от дясно-ва (декември 1992 г.). Следоперативният период протича гладко. Болката в десния крак и лумбосакралния гръбнак не безпокои.

нивото на L5-S1 сегмента с вакуум ефект в междупрешленните Горните оплаквания се появиха месец преди настоящата хоспитализация след вдигане на тежести. Консервативно лечение без ефект. 2 седмици преди хоспитализацията се появи често уриниране.На скенер в L4-5 сегмент има задна циркулярна протрузия до 2-3 mm с латерализация към лявата половина на гръбначния канал и левия латерален форамен. На това ниво гръбначният стълб е удебелен. В сегмента L5-S1 има изразени дегенеративни промени - междупрешленният диск е значително намален на височина, в структурата му се определят газови мехурчета - "вакуум ефект" (фиг. 3). Освен това в лявата половина на гръбначния канал в проекцията на левия нервен корен под задния надлъжен лигамент се намира газов мехур, деформиращ предно-левия контур на дуралния сак, притискайки нервния корен. Определят се признаци на спондилартроза.

Пациентът е диагностициран с остеохондроза, спондилоартроза на лумбосакралния гръбнак, усложнена от натрупване на газ в субглотисното пространство с компресия на корен S1 и L5 радикуларен синдром вляво. Състояние след интерламинарно отстраняване на секвестри на дискова херния L5-S1 вдясно (1992 г.).

Проведено комплексно консервативно лечение. Ефектът не беше постигнат, клиниката на компресия на S1 корена вляво и L5 радикуларен синдром вляво останаха. При дисекция на задния надлъжен лигамент, който е стената на газовата киста, се отделят мехурчета газ без цвят и мирис. Лигаментът е потънал, компресията на корена и дуралния сак е елиминирана. Следоперативният период е гладък, раната е заздравяла с първично намерение. Продължителна консервативна терапия. Състоянието се подобрява, регресията на радикуларния синдром. Движенията в крайниците са запазени, силата и тонуса са добри, ходи свободно, фонът на настроението е повишен.Изписан е в задоволително състояние под наблюдението на невролог по местоживеене. Препоръчва се контролен преглед и курс на стационарно консервативно възстановително лечение след 6 месеца в неврохирургичното отделение на 5 ЦВКГ на ВВС, но пациентът не пристигна. „Вакуум-феноменът” в диска може да бъде придружен от натрупване на газ под задната надлъжен лигамент, причинявайки компресия или дразнене на коренчетата, което налага хирургична намеса.2. Натрупването на газове епидурално или субглотално не винаги е придружено от дискова херния.3. При ЯМР "газовата киста" се визуализира зле, което се дължи на физикалната основа на метода и може да се сбърка със секвестирана дискова херния.4. Метод на избор за диагностициране на епидурална газова киста е компютърната томография ЛИТЕРАТУРА1. Компютърна томография в клиничната диагностика. - Габуния Р.И., Колесникова Е.К., М.: "Медицина", 1995 г., стр. 318.2. Компютърна томография за диагностика на дегенеративни промени в гръбначния стълб. Василиев А.Ю., Витко Н.К., М., Издателство "Видар-М", 2000 г., с. 54.3. Общо ръководство по радиология. Holger Petterson, NICER Anniversary Book 1995, p. 331.4. Магнитен резонанс на гръбначния мозък и гръбначния стълб. Ахадов Т.А., Панов В.О., Eichhoff W., М., 2000, стр. 510.5. Практическа неврохирургия. Ръководство за лекари, под редакцията на чл.-кор. RAMS Gaidar B. V., Санкт Петербург, издателство "Хипократ", 2002 г., стр. 525.6. Пункционна лазерна вапоризация на дегенерирали междупрешленни дискове. Василиев А.Ю., Казначеев В.М. -

НЕВРОХИРУРГИЯ, № 3, 2008 г

ЯМР ЕНЦИКЛОПЕДИЯ

Намерете клиника тук.

Намерете лекар тук.

КАЛЦИФИКАЦИЯ НА МЕЖДУПРЕШЛЕННИЯ ДИСК И ВАКУУМЕН ФЕНОМЕН

• При 5-6% от хората над 50 години се наблюдава дегенерация на междупрешленните дискове, а именно калцификация на междупрешленните дискове и вакуум феномен.
• Калцификацията на междупрешленните дискове най-често възниква в гръдния отдел на гръбначния стълб
• При деца често се наблюдава калцификация на междупрешленните дискове и феномен на вакуум. цервикална областгръбначния стълб (обикновено след нараняване).
• Етиология, патофизиология, патогенеза
• Дегенерацията на диска води до освобождаване на газ (азот) от субстанцията на диска (феномен на вакуум)
• Вакуумен феномен на гръбначния стълб - патогномоничен признак на дискова дегенерация, възниква в долната част на лумбалния или цервикалния гръбначен стълб
• Дисковата дегенерация също води до отлагане на калций (хидроксиапатит, калциев пирофосфат), обикновено в анулуса, рядко в нуклеус пулпозус.

Данни за изображения

• Предна или странична проекция
• При вакуумно явление се наблюдават газови включвания, обикновено в диска
• Калцификацията на междупрешленния диск се проявява като остеофити или хомогенни отлагания на калций в диска (обикновено във фиброзния пръстен).

• Данни, подобни на рентгеновите.

• Газът дава слаб сигнал на T1- и T2-претеглени изображения
• Калциевите отлагания обикновено дават слаб сигнал на Т1- и Т2-претеглени изображения.

Диференциална диагностика (Можете да изберете оптималния диагностичен MRI и / или CT център според параметрите в нашата директория с клиники.)

Калцификация на междупрешленните дискове

• Метаболитни нарушения (пирофосфатна и хидроксиапатитна артропатия, подагра, диабет, хиперпаратироидизъм)
• пост-травматичен

• Внимание: възможно налагане на чревни бримки

Ориз. 3.19 a, b Рентгенова снимка на лумбалния гръбнак, страничен изглед. Намаляване на височината на диска на ниво LIIISI с феномен на вакуум във всеки диск. Наблюдават се също субхондрална остеосклероза (Modic III) и LIV-LV дегенеративна спондилолистеза (стадий I по Meyerding) с остеофити. Задни остеофити на ниво L LII -L III

Ориз. 3.20 Рентгенова снимка на лумбалния гръбначен стълб (подготовка). Стеснение на диска на ниво LIII-LIV. Тежка дискова калцификация на ниво LII-LIII и LIV-Lv Дегенеративна спондилолистеза LIII-LIV

Ориз. 3.21 Рентгенова снимка в странична проекция на ниво LI-LII (фрагмент). Дискова калцификация. Херния на Schmorl в горната крайна плоча на прешлен LII.

Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза

KSS. "Вакуумно явление" в рентгеновите изследвания

Редченко Е. В. Радиолог от регионалната клинична болница в Саратов.

AT този случайефектът не е страхотен, а по-скоро някакъв диагностична стойност. В различни стави на тялото има едно или друго количество течност (гел), затворено между ставните повърхности и ограничено от лигаментния апарат. При принудително разтягане в ставата, обемът на нейната кухина (ако лигаментният апарат позволява) има тенденция да се увеличава със същото количество съдържание и налягането на течното съдържание пада бързо, в резултат на което разтворимостта на азота рязко намалява , и се освобождава в ставната кухина.

"Вакуум ефект" се използва в педиатрията при деца, които са започнали да накуцват, за да се определи наличието на излив в кухината тазобедрена става. Техниката е проста: с помощта на специално устройство долният (болен, естествено) крайник се издърпва до характерно щракване, след което се прави рентгенова снимка. При наличие на излишно количество течност ставната цепка се разширява, но няма газ в ставата. Обикновено гореописаният ефект протича с образуването на свободен газ в ставната кухина.

Вторият известен ми метод за прилагане на този ефект в диагностиката е разработен на базата на катедрата по радиология на Саратовския медицински институт и е метод на пневмоартрография колянна ставабез въвеждане на газ отвън; техниката е подобна на горната. В гръбначните дискове картината е малко по-различна, може да се каже, обратното. Обикновено (по-често в млада възраст) междупрешленният диск е като плътна амортисьорна възглавница, състояща се от фиброзен пръстен, съдържащ пулпозно ядро ​​в центъра. Влакната на анулуса са много здрави и, когато се поддържат отвътре от nucleus pulposus, осигуряват на вертебралния сегмент добра стабилност.

Но при дистрофични процеси в диска ядрото намалява по размер, връзките на фиброзния пръстен отслабват без опора отвътре и в сегмента възниква хипермобилност - така нареченият ортопедичен стадий на остеохондроза.

Тялото на горния прешлен придобива допълнителна степен на свобода и може да се измести в хоризонталната равнина по-често назад, поради структурата на фасетните стави (така нареченото "дегенеративно изместване"). Освен това се увеличава и вертикалната подвижност на ръбовете на съседните прешлени, което при принудително огъване и разгъване води до отрицателно налягане в „кухината“ на междупрешленния диск и в резултат на това до появата на „феномен на вакуум“. ”.

При наличие на херния на междупрешленния диск, газът в неговата кухина може да се определи с компютърна томография.

На рентгенови лъчи ефектът рядко се открива. Мъж на 48 години е приет в отделението по неврохирургия с болки в лумбалния отдел на гръбначния стълб и радикуларни оплаквания. Оперирана преди 4 години от дискова херния L4-5 (хемиламинектомия L4). Обикновени снимки на лумбалния гръбначен стълб показват признаци на остеохондроза, изместване на телата L3, L4 назад с 3 и 4 mm, съответно. За да се изключи хипермобилността, бяха направени функционални рентгенографии в положение на максимална флексия и екстензия, при което нямаше значително увеличение на листезата, отбеляза се увеличаване на вертикалната подвижност на телата на прешлените (главно в L3-4 и L4-5 сегменти).

В допълнение, в проекцията на дисковете L3-4, L4-5 и L5-S1 бяха визуализирани просвети с триъгълна форма на плътност на газа, които се разглеждат като „феномен на вакуум“ (на тази рентгенова снимка газът ясно е видим само в диск L3-4)

Това наблюдение е представено само от един случай и има за цел да запознае колегите лично с него, тъй като този ефект е доста рядък в практиката на рентгенолога.

Компютърна томография в диагностиката на нетуморни заболявания на гръбначния стълб

Дегенеративните промени в гръбначния стълб включват:

Дегенерация на пулпозното ядро ​​(разрушаване на ядрото на диска с частичното му заместване с газ)

Протрузии (непълни разкъсвания на фиброзния пръстен: концентрични, радиални, напречни)

Херния (дорзална, вентрална, латерална, Schmorl) с пълно разкъсване на фиброзния пръстен

Комбинация от протрузия и дискова херния

Прешлени (субхондрална склероза на телата, маргинални костни израстъци - остеофити по периметъра на телата)

Дегенерация на нуклеус пулпозус на междупрешленния диск

Признак на дистрофия на диска при КТ е "феномен на вакуум" вътре в диска - това са огнища на плътност на въздуха

Класификация на дисковата херния:

1. Херния на Schmorl - въвеждането на пулпозното ядро ​​на междупрешленния диск в гъбестата субстанция на тялото на прешлена с разрушаване на крайната му плоча. Около диска, който е проникнал в тялото на прешлена, се образува нова крайна плоча.

2. Предно и странично - изместване на междупрешленния диск напред и латерално под предния надлъжен лигамент.

3. Задни хернии - задно изместване на междупрешленния диск без/с разкъсване на анулус фиброзус и заден надлъжен лигамент:

Медиана (средна, централна),

Фораминален и парафораминален.

II. Според степента на изпъкналост:

1. Протрузия (локална протрузия) - изпъкване на междупрешленния диск без пълно разкъсване на фиброзния пръстен.

Заден (среден, медианно-латерален, фораминален);

Отпред и отстрани.

б) дифузен (кръгов):

2. Херния (пролапс, екструзия) - изпъкналост на междупрешленния диск с разкъсване на фиброзния пръстен.

Секвестирана херния (секвестрация, свободен фрагмент) - изпъкналост на междупрешленния диск с разкъсване на анулус фиброзус и заден надлъжен лигамент;

Сублигаментен секвестър (сублигаментарна херния) - свободен фрагмент, разположен под задния надлъжен лигамент без разкъсване;

Интрадуралната херния е разкъсване на дурата с локализация на хернията в дуралния сак.

3. Комбинация от протрузии и дискова херния.

Протрузии на междупрешленните дискове

Непълно разкъсване на фиброзния пръстен на диска.

При протрузия се счита, че височината на изпъкналостта на междупрешленния диск извън тялото на прешлена не надвишава една трета от ширината на изпъкналостта.

Локални протрузии и дискова херния

По посока те се разделят на:

Задни дискови издатини

Дискова херния

Нарушава се целостта на фиброзния пръстен

По посока те се разделят на:

Дегенеративни промени в лумбалния гръбначен стълб

Херния на Schmorl и дискова калцификация

Задностранични и фораминални дискови издатини

КТ - ПРИЗНАЦИ НА РУПТУРА НА ЗАДНАТА НАДЪЛЖНА ВРЪЗКА

Разкъсването на уплътнения лигамент на нивото на херниалната издатина е пряк знак

Косвени признаци: локална протрузия на диска на дълбочина над 5 mm

„феномен на вакуум“ в епидуралното пространство

изместване на корена на нерва от херния към гръбначната дъга или жълтия лигамент

Секвестирана дискова херния

Фораминална дискова херния

Секвестирана дискова херния MPR SSD

Секвестирана дискова херния L4-5. MPR

Възпалителна (бърза) дегенерация на диска

Хернии в шийните прешлени

Остеохондроза, деформираща спондилоза, унковертебрална артроза на шийните прешлени

Степени на деформираща спондилартроза

Степен 1 ​​- неравномерно стесняване на ставната междина (под 2 mm) поради дегенерация на ставния хрущял и повърхностна ерозия на ставните повърхности

Степен 2 - хиперплазия ставни процесипоради екзостози, неравна ставна междина, загуба на конгруентност на ставните повърхности, "феномен на вакуум" в ставната кухина (клинично най-значимият)

Степен 3 - морфологичната декомпенсация се изразява в кистозна реструктуризация костна тъканставни процеси, вътреставен “феномен на вакуума”, сублуксации в ставите и масивни костни израстъци, асиметрия на ставните междини, понякога водеща до анкилоза на ставата.

Спондилартроза 1 степен

Спондилоартроза 2 градуса

Спондилартроза 3 степен

Гръден гръбнак. Деформираща спондилоза и артроза на костовертебралните и костотрансверсалните стави

Гръден гръбнак. Остеохондроза, деформираща спондилоза. MNR

Хиперплазия на жълтите връзки

Спондилолистезата е изместване отпред на прешлен спрямо подлежащия прешлен поради спондилолиза (истинска) или поради дегенеративен процес (псевдоспондилолистеза).

I ст. - прешленът е изместен с 1/4 спрямо подлежащия;

II чл. - прешленът е изместен наполовина

III чл. - прешленът е изместен с ¾

IV чл. - прешленът е напълно изместен, изплъзва се отпред

Двустранна спондилолиза L5

Спинална стеноза

Относително (сагитален размер mm)

Абсолютен (сагитален размер под 10 mm)

Стеноза на междупрешленния отвор

Циркулярна (дифузна) протрузия на L4-5 диск, вродена стеноза на гръбначния канал. CT MG

гръбначен стълб. Дистрофично-дегенеративни промени.

Компютърна томография за диагностика на дегенеративни промени в междупрешленните дискове на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Появата на рентгеновата компютърна томография значително разшири възможностите за диагностика на тези заболявания. Компютърната томография дава възможност да се получат напречни послойни изображения на гръбначния стълб, да се разграничат интраспиналните структури и да се разкрият незначителни разлики в плътността на нормалните и патологично променени тъкани.

Лумбалната част на гръбначния стълб е най-често подложена на дегенеративно-дистрофични процеси. Гръбначният мозък едва стига до втория лумбален прешлен. Нейното продължение е конската опашка. Нервните корени, или така наречените корени на Nageotte (J. Nageotte - френски анатом и хистолог), се отделят от дуралната торбичка зад и малко над междупрешленния диск и след това се отклоняват надолу и навън към междупрешленните отвори. Заобиколени от твърда мозъчна обвивка, те преминават в непосредствена близост до дорзалната част на междупрешленния диск.

Дегенерация на пулпозното ядро;

Комбинация от протрузия и херния.

Дегенерацията на nucleus pulposus се отнася до разрушаването на ядрото на междупрешленния диск с частичното му заместване с газ. Това състояние е свързано с преждевременна инволюция на диска. Междупрешленният диск на възрастен, подобно на ставния хрущял, губи способността си да се регенерира. Недостатъчното хранене, което се получава чрез дифузия, както и голямото натоварване на дисковете поради вертикалното им положение, постепенно водят до процесите на стареене. Най-типичният признак на дистрофия на пулпозното ядро ​​на компютърните томограми е "феномен на вакуум" вътре в диска: фокуси на плътност на въздуха (от -850 до -950 N) с ясни контури. При промяна на положението на тялото и натоварването на гръбначния стълб те не изчезват. Дългосрочното наблюдение на такива пациенти показва невъзможността за значително намаляване на тежестта на "феномена на вакуума". "Вакуумният феномен" се открива доста често и често съпътства други видове дегенеративни промени в междупрешленните дискове. Въпреки това, в случаите на дискова херния, това се причинява от изместването на нуклеус пулпозус през празнина във фиброзния пръстен.

Клиничното значение на дистрофията на пулпозното ядро ​​е да се намали височината на междупрешленния отвор. В резултат на това гръбначните корени се сближават с горните ставни израстъци на подлежащите прешлени и страничните части на жълтите връзки. При хиперплазия на тези структури се увеличава вероятността от компресия на корена и ганглия в междупрешленния отвор.

При протрузия (протрузия, изпъкналост на диска) се запазва целостта на анулус фиброзус. Ние се придържаме към следната клинична и анатомична класификация на изпъкналостите на междупрешленните дискове на лумбалния отдел на гръбначния стълб:

б) с латерализация

II. Циркуляр: 85,5%

Трябва да се има предвид известна условност на класификацията, която е свързана с реалното разнообразие от промени във формата на междупрешленните дискове. Така че е възможна комбинация от няколко локални издатини. В допълнение, формата на издатината може да се различава при последователни сканирания. Следователно е възможно допълнително подобряване на класификацията.

Фораминалната протрузия се проявява под формата на изпъкналост на диска към междупрешленния отвор. В този случай дупката е напълно или частично стеснена. Формалната картина на фораминалните издатини е подобна на дорзалните. Най-голям интерес представлява измерването на разстоянието между главата на горния ставен израстък на подлежащия прешлен и тялото на прешлена, както и дебелината на страничния сегмент на жълтия лигамент. Това определя основния фактор на компресия. Притискането на корените също допринася за артрозата на фасетните стави. Има три рентгеноморфологични степени на този процес.

I. Синдром на увреждане на ставните повърхности.

а) разрушаване на ставния хрущял под формата на субхондрална остеосклероза на ставните процеси, стесняване или неравномерно разширяване на вътреставната празнина;

б) субхондрална ерозия под формата на назъбвания и екскавации на кортикалната повърхност на ставата.

II. Синдром на хиперплазия на ставните процеси. Проявява се чрез разширяване на вътреставната празнина със загуба на конгруентност на ставните повърхности, увеличаване на размера на главите на ставните процеси с образуване на екзостози и наличие на вътреставен „вакуум“. явление.

Синдром на морфологична декомпенсация. Определя се като кистозно преструктуриране на костната тъкан на главите на ставните процеси, вътреставно "феномен на вакуум", изразено несъответствие на ставните повърхности с елементи на органична сублуксация, значително увеличаване на вътреставната празнина или признаци на анкилозиране. Практиката показва, че артрозата от втора степен е клинично най-важна.

Въпреки големия размер на главите на ставните процеси и екзостозите, при третата степен на артроза признаците на радикулопатия са по-рядко срещани, клиничните симптоми са по-слабо изразени. Това вероятно се дължи на адаптивните способности на гръбначните коренчета и околните костни структури. Остеофитите, излизащи от ръбовете на тялото на прешлените, за разлика от ставните екзостози, рядко водят до радикуларни нарушения. Това вероятно се дължи на стационарната им връзка със спиналния ганглий.

Появата на предни и странични деформации на междупрешленния диск се дължи на неравномерния дегенеративен процес в него, както и на вродени дефекти в развитието на фиброзния пръстен и предния надлъжен лигамент. Често тези промени в дисковете се комбинират с лумбализация. При повечето от изследваните пациенти се отбелязва в една или друга степен изразена псевдоспондилолистеза. Вероятно хипермобилността и нестабилността в гръбначно-двигателните сегменти допринасят за образуването на тези форми на издатини.

Основната разлика между страничната протрузия е страничната деформация на дисковете, в тясна връзка с която са разположени гръбначните нерви и техните предни клони. Семиотиката на вентралните издатини се характеризира с предна деформация на диска. Въпреки това, тяхното описание в протокола от изследването е само от академичен интерес. Най-честата находка при радиологично изследване са равномерни кръгли издатини. Самото определение на този вид изпъкналост показва равномерен дегенеративно-дистрофичен процес в междупрешленния диск. Равномерните кръгли издатини могат да играят много важна роля при появата на неврологични симптоми. Равномерната кръгова издатина се характеризира с хоризонтална кръгова издатина на диска с плътност от 75 до 105 N. Размерите на издатината могат да варират от 3 до 12 mm, не са еднакви във всички отдели, но разликата е не повече от 1 мм. Структурата често е хомогенна, но често има маргинална калцификация. Контурите са равномерни и ясни, а при продължителен процес - по-малко ясни и изпъкнали. Обемът на епидуралната тъкан в съседство с издатината е намален. Въз основа практически опит, се препоръчва да се обърне специално внимание на маргиналната калцификация на диска. Ceteris paribus често е доминиращият фактор в произхода на неврологичните разстройства и определяне на страната на лезията.

Циркулярно-дорзалните издатини са втори по честота на откриване след равномерните кръгли. Това определение се използва при описанието на всички кръгови издатини, чиято величина е максимална в дорзалния сегмент. На компютърни томограми при пациенти с циркулярно-дорзални издатини се визуализира деформация на междупрешленния диск във всички посоки, с преобладаване в дорзалната област. Вижда се директният контакт на издатината със спиналните коренчета на подлежащото ниво. В противен случай семиотиката на КТ на кръгово-дорзалните издатини съвпада с равномерните издатини. Кръгово-фораминалните издатини са доста чести. Тъй като ширината на външната част на страничния канал обикновено е около 5 mm, фораминалната част на издатината не надвишава тази стойност. Според нашия опит, двустранният характер на циркулярната фораминална протрузия се среща при приблизително 16,0% от пациентите. При 62% от пациентите се открива лявостранна латерализация на процеса, при 22,0% - дясна. Компютърните томограми разкриват неравномерно кръгово изпъкване на междупрешленния диск с максимална стойност във фораминалната област. Както при фораминалните изпъкналости, клинично се наблюдават маргинални израстъци на телата на прешлените в областта на междупрешленните отвори, калцификация на фиброзния пръстен, хипертрофия на страничната част на жълтия лигамент и главата на горния ставен процес на подлежащия прешлен. най-значително. Херниите на междупрешленните дискове, с изключение на интракорпоралните, се образуват поради разкъсване на фиброзния пръстен. По-често пулпозното ядро ​​се премества към дорзалната страна. Първоначално се намира на нивото на диска, след което се измества надолу по гръбначния стълб, по-рядко нагоре.

Използваме следната клинична и анатомична класификация на дорзалните дискови хернии в лумбалния гръбнак: медианна (10%), парамедианна (75%), фораминална (15%). Парамедианните хернии винаги преобладават, но делът на фораминалните и средните хернии в различните части на гръбначния стълб варира. В лумбалната област, според нашите данни, фораминалните хернии са малко по-чести от средните. Медианната и парамедианната херния могат да разкъсат влакна на задния надлъжен лигамент. В този случай пулпозното ядро ​​​​по-често го обикаля, прониквайки в епидуралната мастна тъкан. На КТ изображения дисковата херния изглежда като неправилни, полуовални издутини. Размерите са променливи. Така медианата и парамедианата могат да изпъкнат в лумена на гръбначния канал до 12–15 mm. Размерът на фораминалната херния е частично ограничен от размера на междупрешленния отвор от 5–6 mm. Големите фораминални хернии обаче излизат извън отвора и надвишават 6 mm. Някои хернии се откриват само на нивото на междупрешленния диск. Критериите за тяхната разлика от изпъкналостта са грудкови контури и височина на изпъкналостта, която надвишава една трета от ширината. Повечето хернии са по-дълги от дебелината на диска. На КТ изображения това се проявява чрез наличието на подобна издатина на нивото на тялото над и (или) подлежащия прешлен. Наскоро образуваните хернии имат относително хомогенна структура, плътност 60-80 N, не винаги ясни контури, дългосрочно съществуване - разнородна структура, плътност до 110 N, с елементи на маргинална калцификация с плътност >120 N, с ясни и назъбени ръбове. За съжаление, опитите да се разграничи пролапс на нуклеус пулпозус от разкъсан анулус фиброзус чрез показатели за плътност са несъстоятелни. КТ ви позволява да определите формата на дисковата херния, ширината на нейната основа, а оттам и риска от секвестрация. Капковидни хернии с тясна основа са изложени на най-голям риск от отделяне от диска. Дисковата херния деформира епидуралната мастна тъкан. Дорзалните хернии изместват корените назад и странично. Засегнатият корен поради венозен застой може да бъде едематозен и удебелен. В същото време, поради локалния възпалителен процес, гръбначният корен може да бъде споен с дисковата херния, тогава визуализацията му е изключително трудна. Парамедианните хернии с тежка латерализация могат да включват корените на два съседни хомолатерални сегмента. Това разкрива не само изместването на корена на Nageotte, но и проникването на херния в междупрешленния отвор. Поражението на хомолатералните сегменти също е възможно с развитието на парамедианна херния на фона на кръгова издатина на междупрешленния диск.

Връзката на фораминалните хернии с гръбначния корен е по-малко демонстративна, тъй като коренът не променя позицията си. Когато обаче се визуализира дискова херния на нивото на горния етаж на междупрешленния отвор, а границата между диска и корена не е дефинирана, може достоверно да се говори за компресия на последния.

Допълнителна информация може да бъде предоставена чрез сагитални и парасагитални реконструкции на аксиални изображения. Те убедително демонстрират размера и разпространението на хернията, както и връзката на диска с гръбначния корен по дължината му. Фронталните реконструкции се използват само за дорзални хернии и носят по-малко информация от сагиталните.

Латералните и вентралните форми на дискова херния са изключително редки и по-често се свързват с увреждане на гръбначния стълб. В същото време само страничните хернии имат значително клинично значение. В редки случаи те са в състояние да разтегнат гръбначните нерви и техните предни клонове и да причинят невропатия. КТ семиотиката на страничните и вентралните хернии е подобна на дорзалните. В този случай фронталните реконструкции са най-информативни и помагат да се визуализира контактът на страничните хернии с гръбначните нерви. Хернията често се комбинира с кръгови издатини на междупрешленните дискове. Фораминалната или парамедианната херния, която се развива на фона на кръгова издатина, често засяга гръбначните корени на два съседни хомолатерални сегмента. КТ разкрива неравномерна кръгла протрузия на диска, която се локализира на нивото на тялото на прешлена и има неправилна полуовална форма.

Интракорпоралните хернии (Schmorl) се образуват поради въвеждането на пулпозното ядро ​​на междупрешленния диск в гъбестата субстанция на тялото на прешлените с разрушаване на крайната му плоча. В този случай около хернията се образува зона на остеосклероза. Херниите на Schmorl показват тежестта на дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния сегмент като цяло, но често нямат значимо клинично значение. Не бива обаче да се забравя за възможно усложнениеинтракорпорални хернии - подуване на костния мозък на прешлените, което е придружено от локален, но често доста силен синдром на болка. На CT изображения хернията на Schmorl изглежда като фокус в гъбестото вещество на тялото на прешлените с неправилна кръгла форма, в съседство с крайната плоча, с различни размери, относително хомогенна структура, намалена до 50–60 N плътност, заобиколена от ръб 2– 3 mm широка, увеличена до 200–300 H плътност. За съжаление, отокът на гръбначния костен мозък не се открива на компютърната томограма. Подробното проучване на медицинската история на пациента, неговите клинични симптоми и сравнението на тези данни с компютърни томограми позволява в по-голямата част от случаите точно да се установят морфологичните причини за радикуларните нарушения.

А.Ю. Василиев, Н.К. Витко. Дегенеративно-дистрофичните промени са най-честите лезии на гръбначния стълб. Голямо значениепо тяхно признание имат лъчеви методидиагностика, сред които рентгеновото изследване продължава да играе значителна роля, включително панорамна и функционална рентгенография, послойна томография, епидуро- и миелография.Въпреки че етиопатогенезата на лумбалната радикулопатия е мултифакторна, трябва да се отбележи, че фораминалните (към междупрешленните отвори) изпъкналости на дисковете играят основна роля в него. Факторите за директна компресия в областта на междупрешленните отвори са възходящи дискови хернии, хиперпластични глави на горните ставни процеси на подлежащия прешлен и хипертрофирани медиални участъци на жълтия лигамент. Специална роля принадлежи и на артрозата на фасетните стави. Дегенеративните промени в междупрешленните дискове се делят на: протрузии; I. Локални 14,5% вентрални 1,0% Локалните протрузии са резултат от неравномерно развитие на дегенеративни процеси в междупрешленните дискове. Дорзалната им предразположеност се дължи на анатомични предпоставки. Биокинематичните процеси в гръбначния стълб по време на изпълнение на присъщите му функции на опора и движение са иницииращият фактор за деформация на диска в дорзална посока. Дорзалната форма на локална протрузия на КТ се визуализира като задна изпъкналост на диска с 3-10 mm с хомогенна структура или с маргинални калцификации, винаги с ясни и равномерни контури. Отклонението на върха на издатината от сагиталната линия определя посоката на неврологичните симптоми. Плътността на издатината е 60–95 N, което съответства на плътността на фиброзния пръстен на диска. Освен това може да се открие хипертрофия на медиалния компонент на жълтия лигамент до 5-7 mm, херния на Schmorl. Калцификацията на задния надлъжен лигамент, дорзалните екзостози на ръбовете на гръбначните тела, първичната стеноза на гръбначния канал и хипертрофията на медиалните участъци на жълтите връзки също допринасят за напрежението на корените на Nageotte.

• При 5-6% от хората над 50 години се наблюдава дегенерация на междупрешленните дискове, а именно калцификация на междупрешленните дискове и вакуум феномен.
• Калцификацията на междупрешленните дискове най-често възниква в гръдния отдел на гръбначния стълб
• При деца калцификацията на междупрешленните дискове и феноменът на вакуума често се появяват в шийните прешлени (обикновено след нараняване).
• Етиология, патофизиология, патогенеза
• Дегенерацията на диска води до освобождаване на газ (азот) от субстанцията на диска (феномен на вакуум)
• Вакуумен феномен на гръбначния стълб - патогномоничен признак на дискова дегенерация, възниква в долната част на лумбалния или цервикалния гръбначен стълб
• Дисковата дегенерация също води до отлагане на калций (хидроксиапатит, калциев пирофосфат), обикновено в анулуса, рядко в нуклеус пулпозус.

Как да диагностицираме дискова калцификация

Какво ще покаже рентгеновата снимка на гръбначния стълб?

• Предна или странична проекция
• При вакуумно явление се наблюдават газови включвания, обикновено в диска
• Калцификацията на междупрешленния диск се проявява като остеофити или хомогенни отлагания на калций в диска (обикновено във фиброзния пръстен).

Необходима ли е КТ за феномена на вакуума

• Данни, подобни на рентгеновите.

Възможности за ЯМР на гръбначния стълб

• Газът дава слаб сигнал на T1- и T2-претеглени изображения
• Калциевите отлагания обикновено дават слаб сигнал на Т1- и Т2-претеглени изображения.

Клинични проявления

Типични прояви:

• Обикновено протича безсимптомно.

Как да различим калцификацията на диска от подобни състояния

Калцификация на междупрешленните дискове

• Метаболитни нарушения (пирофосфатна и хидроксиапатитна артропатия, подагра, захарен диабет, хиперпаратироидизъм)
• пост-травматичен

вакуумно явление

• Внимание: възможно налагане на чревни бримки

Рентгенова снимка на лумбалния гръбнак, страничен изглед. Намаляване на височината на диска на ниво LIIISI с феномен на вакуум във всеки диск. Има също така субхондрална остеосклероза (Modic III) и LIV-LV дегенеративна спондилолистеза (стадий I по Meyerding) с остеофити. Задни остеофити на ниво L LII -L III

Рентгенова снимка на лумбалния гръбначен стълб (подготовка). Стеснение на диска на ниво LIII-LIV. Тежка дискова калцификация на ниво LII-LIII и LIV-Lv Дегенеративна спондилолистеза LIII-LIV

Рентгенография в странична проекция на ниво LI-LII (фрагмент). Дискова калцификация. Херния на Schmorl в горната крайна плоча на прешлен LII.