Характеристики на стратегиите за организиране на превенцията. Съвременни концепции и стратегии за превенция на заболяванията: лични, медицински, обществени Какви стратегии за превенция съществуват в момента

Оборудване

2. Стратегията за планирана превантивна поддръжка, според която превантивната работа се извършва периодично в определеното време, независимо от техническото състояние на оборудването, а в случай на повреда се извършва възстановяване или подмяна.

3. Стратегия за превенция, основана на техническото състояние, когато се извършват превантивни мерки, като се вземе предвид действителното състояние на оборудването, определено от методите за техническа диагностика.

Дългогодишният опит в експлоатацията на местни и чуждестранни електроцентрали, подстанции и електрически мрежи показва, че организацията на ТОП на електрическо оборудване според първата стратегия в повечето случаи е неефективна и се оправдава само понякога за най-простите и високонадеждни оборудване. В същото време поддръжката се извършва епизодично, а ремонтите се извършват след повреда. Обемът на ремонтните работи зависи от вида на повредата или повредата. Тази стратегия позволява най-пълно използване на ресурса на оборудването, но води до продължителни спирания на технологичните процеси, което причинява големи щети и значителни разходи за ремонт. Следователно в енергетиката стратегията предотвратяване на извънредни ситуацииможе да се използва само за некритични инсталации, чиято повреда не е придружена от спиране на критично оборудване и не нарушава ритъма на производствения процес. В редица обекти тази стратегия се прилага неволно поради недостатъчно финансиране за ремонтни дейности, липса на материали и резервни части и др.

Понастоящем превантивната поддръжка на електрическото оборудване на системите за захранване се извършва съгласно втората стратегия, основана на планираните превантивни принципи на изпълнение на работата. В същото време превантивните мерки се провеждат планирано в строго регламентирани срокове. Такава система се нарича система за планирана превантивна поддръжка (PPR). Настоящите стандарти и за системата PPR установяват: структурата на ремонтния цикъл; честотата на превантивните мерки; типичен обем на поддръжката и видове ремонти (текущи, средни, капитални); разходи за труд и материали; проценти на престой поради ремонти; складови норми за оборудване, резервни части, компоненти и материали.

Най-обещаващата посока за подобряване на системата за PPR е използването на превантивна стратегия, основана на техническо състояние. Основата за изграждането му са методите и средствата за техническа диагностика, които позволяват да се определи техническото състояние чрез непрекъснато или дискретно наблюдение на промените в параметрите на оборудването, които определят неговата работа. Когато тези параметри достигнат състояние, близко до границата, се извършва профилактика на оборудването.

Техническата диагностика включва две основни направления - оперативна и ремонтна диагностика. Доскоро ремонтната диагностика беше практически единственото средство за откриване на дефекти, което определяше използването на системата PPR с ясно регулиране на времето и видовете планирани ремонти. Онлайн диагностиката се извършва без изключване на оборудването от мрежата и ви позволява да оцените техническото състояние на съоръжението по време на работа. Стратегията за профилактика по техническо състояние е ефективна при експлоатацията на сложно оборудване, чийто ремонт е свързан с високи разходи. Това ви позволява да използвате по-пълно техническия ресурс и да осигурите надеждна работа на електрическото оборудване с минимални разходи.

Планови профилактични ремонти

електрическо оборудване

Системата PPR се основава на следните основни принципи:

Изпълнението на превантивната работа трябва да се извършва стриктно съгласно предварително съставените календарни графици;

При обосноваване на честотата на превантивната поддръжка е необходимо да се вземат предвид условията заобикаляща среда, временни режими на работа на оборудването, степента на отговорност на технологичните процеси и др.;

· обемът и трудоемкостта на извършваната профилактика са осреднени (укрупнени) и се уточняват за всеки конкретен случай в зависимост от техническото състояние на оборудването;

· конструкцията на оборудването трябва да отговаря на условията на околната среда и режима на работа, въз основа на изискванията на нормативните документи.

Плановата превантивна поддръжка е набор от дейности, насочени към поддържане и възстановяване на работата на оборудването. В зависимост от характера и степента на износване на оборудването, обема, съдържанието и сложността на превантивната поддръжка, тя включва основен ремонт, текущ, среден и основен ремонт.

Междуремонтната поддръжка има превантивен характер. Състои се в редовно почистване и смазване на оборудването, проверка и проверка на работата на механизмите му, подмяна на части с кратък експлоатационен живот и отстраняване на дребни повреди. Тези работи, като правило, се извършват без спиране на оборудването, по време на текущата му работа.

Текущият ремонт е комплекс от ремонтни работи, извършвани между два редовни основни ремонта и се състои в подмяна или възстановяване на отделни части. Текущият ремонт се извършва без пълен демонтаж на оборудването, но изисква кратко спиране и извеждане от експлоатация на оборудването с изключване. По време на текущия ремонт на оборудването се извършва външен преглед, почистване, смазване, проверка на работата на механизмите, ремонт на счупени и износени части, например проверка и почистване на генератора без изкопаване на ротора, лакиране на челните части, избърсване на изолатори, проверка и почистване на входове на трансформатори и ключове без смяна на тях и др.

По този начин се извършват текущи ремонти, за да се осигури или възстанови работоспособността на електрическото оборудване чрез отстраняване на повреди и неизправности, възникнали по време на неговата работа. По време на текущия ремонт се извършват необходимите измервания и тестове за идентифициране на дефектите на оборудването на ранен етап от тяхното развитие. Въз основа на измервания и тестове се уточнява обхватът на предстоящия основен ремонт. Текущите ремонти обикновено се извършват поне веднъж на 1-2 години.

По време на средния ремонт отделните възли се разглобяват за проверка, почистване на части и отстраняване на открити неизправности, ремонт или подмяна на износващи се части или възли, които не осигуряват нормална работа на оборудването до следващия основен ремонт. Средните ремонти се извършват с честота не повече от 1 път годишно.

При основен ремонт оборудването се отваря и ревизира с обстоен вътрешен оглед, измерване на технически параметри и отстраняване на констатирани неизправности. Основният ремонт се извършва в края на периода на основен ремонт, установен за всеки тип оборудване. При окончателния ремонт се подменят или възстановяват всички износени части, модернизират се отделни елементи и възли на оборудването. Тези работи изискват демонтаж на агрегати, пълен външен и вътрешен ремонт с проверка на състоянието на компонентите и частите, значителен брой висококвалифицирани работници, дълго спиране на електрическото оборудване, голямо количество тестове и сложни устройства. Основното електрическо оборудване подлежи на основен ремонт в определено време.

За разлика от текущия ремонт, средният и капиталният ремонт са насочени към възстановяване на частично или напълно изразходван механичен и превключващ ресурс на оборудването.

След приключване на ремонта оборудването се монтира, настройва и тества. Основното оборудване на електроцентрали и подстанции след предварително приемане от ремонт се проверява в експлоатация под товар за 24 часа.

Заключението за годността на оборудването за работа се прави въз основа на сравнение на резултатите от изпитването с настоящите стандарти, резултатите от предишни изпитвания, както и измервания, получени на същия тип оборудване. Нетранспортируемото оборудване се тества в мобилни електролаборатории.

В допълнение към планираните превантивни ремонти в практиката на системите за захранване се извършват непланирани ремонти: аварийни и възстановителни и непланирани. Задачата на аварийния ремонт е да елиминира последствията от авария или да елиминира повреда, която изисква незабавно изключване на оборудването. В случай на авария (пожар, припокриване на изолация и др.) Оборудването се спира за ремонт без разрешение на диспечера.

Сроковете за основен ремонт на основното оборудване на енергийните обекти са както следва:

Непланираните ремонти се съгласуват с диспечера на системата и се оформят със съответно заявление. Те се извършват за отстраняване на различни неизправности в работата на оборудването, както и след задействане на превключващия ресурс. Така че, в зависимост от типа, прекъсвачите с напрежение от 6 kV и повече се пускат в непланиран ремонт след изключване на 3-10 къси съединения при номиналния ток на прекъсване.

5.4. Поддръжка и ремонт на електрическо оборудване, като се отчита техническото състояние

В основата на изграждането на системата ТОП, базирана на установяване на действителното техническо състояние на оборудването, са методите за техническа диагностика. Сегашното ниво и перспективите за развитие на средства за диагностика, откриване на дефекти и автоматизиран контрол в електроенергетиката отварят реални възможности за прилагане в близко бъдеще на методите за ТОП на оборудването според техническото състояние в голям мащаб. Най-голям ефект от използването на такава система се постига при работата на сложно оборудване, чиято превантивна поддръжка е свързана с високи разходи, а аварийното състояние причинява огромни щети.

Някои методи и средства за техническа диагностика отдавна се използват за наблюдение на техническото състояние на електрическото оборудване. Това са например хроматографски контрол на маслонапълнено оборудване; термовизионен контрол на контактни системи; температурен контрол върху състоянието на лагери, магнитни вериги, намотки на генератори, големи електродвигатели и трансформатори; контрол на вибрациите на хидрогенератори и друго електрическо оборудване; контрол на изолацията на кабелни линии.

При диагностицирането се определя какви видове превантивна поддръжка е необходимо да се подложи на електрическото оборудване, за да се предотвратят повреди и да се възстанови нивото на неговата производителност. Тези работи трябва да са насочени към увеличаване или възстановяване на ресурса на отделни части, възли и електрическо оборудване като цяло.

Като количествена оценка на техническото състояние на електрическото оборудване се използват следните показатели: време на работа, допустими отклонения на параметрите на състоянието (температура, съпротивление, ток, концентрация на газ и др.), Остатъчен живот. За да се определят тези показатели, е необходимо да се съберат, проучат и анализират причините за повредите и съответните признаци на техническото състояние на оборудването. Ето защо е необходимо да се реши въпросът за организирането на диагностични услуги в системите за захранване, техните цели, задачи, условия на работа и финансиране.

По отношение на електрическото оборудване е фундаментално важно да се определи кои параметри да се контролират и какви фактори да се вземат предвид при оценката на техническото му състояние, т.е. решаване на проблема с дълбочината на диагнозата. Както вече беше отбелязано, можем да говорим за механични (вибрационни), топлинни, електрически и други фактори, които имат различна физична и химическа природа. Посочените фактори водят до промяна в индивидуалните свойства на електрическото оборудване. В този случай оценката на техническото състояние на отделните имоти се извършва повече или по-малко задоволително. Цялостната оценка на техническото състояние обаче е изключително трудна поради необходимостта от съпоставяне на показатели от различно физическо естество и липсата на корелации между тях в момента. Този проблем ни налага да търсим различен подход към цялостната оценка на техническото състояние на електрообзавеждането. Като интегрална оценка на техническото състояние е препоръчително да се вземе стойността на изразходвания ресурс, определена от резултатите от оперативния контрол на параметрите на оборудването в преходни и стационарни режими на работа.

В системата за ремонт на електрическо оборудване според техническото състояние въпросът за определяне на сроковете за превантивна поддръжка на конкретни части от оборудването ще се определя не от планираните работи по поддръжката, а от тяхното действително състояние. В същото време ще се извършва периодична диагностика като част от плана за поддръжка, включен в графиците. Като част от внедряването на автоматизирана система за поддръжка на електрообзавеждането по техническо състояние ще се извършва непрекъсната диагностика по време на експлоатация на най-повредените и критични елементи на оборудването. Данните за непрекъсната диагностика от съответните специализирани сензори и устройства след обработка и анализ се издават под формата на препоръки или съответни сигнали и команди към други устройства. Тези сигнали и команди могат да се дават за изключване на оборудването, ако техническото му състояние не съответства на установените допустими стойности на контролираните параметри.

Предотвратяване(старогръцки профилактикос - безопасност) - комплекс от различни видове мерки, насочени към предотвратяване на явление и / или елиминиране на рискови фактори. Превантивните мерки са най-важният компонент на системата на здравеопазването, насочен към формиране на медицинска и социална активност сред населението и мотивация за здравословен начин на живот. С други думи, основата за формирането здравословен начин на животживотът е превенция.

Дори Н. И. Пирогов каза, че „Бъдещето принадлежи на превантивната медицина“. В нашия свят на свръхскорости, постоянен стрес и замърсена околна среда въпросите за превенцията стават особено важни. Трябва да дадем голямо вниманиеза твое здраве, профилактика на болестта , защото рано или късно стигаме до една проста истина: по-добре е да сме здрави, отколкото да се лекуваме от различни болести, харчейки за това просто огромни суми пари, скъпо време и нерви.

Основните направления на превенциятаса: 1) медицински; 2) психологически; 3) биологични; 4) хигиенични; 5) социални; 6) социално-икономически; 7) екологични; 8) производство.

Медицинска профилактика - широко и разнообразно поле на дейност, свързано с идентифициране на причините за заболявания и наранявания, тяхното премахване или отслабване сред индивидите, техните групи и цялото население. Разпределете: индивидуална (лична) и обществена, нелекарствена и наркотична профилактика.

Индивидуален- включва мерки за предотвратяване на заболявания, запазване и укрепване на здравето, които се извършват от самия човек и на практика се свеждат до спазване на нормите на здравословен начин на живот, до лична хигиена, хигиена на брака и семейните отношения, хигиена на дрехите, обувките , рационално храненеи режим на пиене, хигиенно възпитание на по-младото поколение, рационален режим на труд и почивка, активна професия физическо възпитаниеи т.н.

Обществен- включва система от социални, икономически, законодателни, образователни, санитарно-технически, санитарно-хигиенни, противоепидемични и медицински мерки, систематично провеждани от държавни структури и обществени организации, за да се осигури цялостното развитие на физическите и духовните сили на граждани, за премахване на фактори, които са вредни за здравето на населението.

Видове профилактика

Целта на профилактиката на заболяванията е да се предотврати появата или прогресията на заболяванията, както и техните последствия и усложнения.

В зависимост от здравословното състояние, наличието на рискови фактори за заболяването или тежката патология могат да се обмислят три вида профилактика.

1. Първична профилактика- система от мерки за предотвратяване на появата и въздействието на рискови фактори за развитието на заболявания (ваксинация, рационален режим на труд и почивка, рационално висококачествено хранене, физическа активност, опазване на околната среда и др.). Редица събития първична профилактикаможе да се извършва в цялата страна.

2. Вторична профилактика- набор от мерки, насочени към елиминиране на изразени рискови фактори, които при определени условия (стрес, отслабен имунитет, прекомерно натоварване на други функционални системи на тялото) могат да доведат до поява, обостряне и рецидив на заболяването. Повечето ефективен методВторичната профилактика е клиничен преглед като цялостен метод за ранно откриване на заболявания, динамично наблюдение, целенасочено лечение, рационално последователно възстановяване.

3. Някои експерти предлагат термина третична профилактикакато набор от мерки за рехабилитация на пациенти, които са загубили възможността да функционират пълноценно. Третичната превенция е насочена към социална (формиране на увереност в собствената социална пригодност), трудова (възможност за възстановяване на трудовите умения), психологическа (възстановяване на поведенческата активност) и медицинска (възстановяване на функциите на органите и системите на тялото) рехабилитация.

В първичната профилактика основният акцент е борбата с рисковите фактори за заболявания, която се осъществява на ниво първична здравна помощ. Различават се 4 групи рискови фактори: поведенчески, биологични, индивидуални и социално-икономически.

Индивидуални рискови фактори.Като се вземе предвид приоритетът на направленията на факторната превенция от най-значимите индивидуални факторирисковете са възраст и пол.Например, разпространението на сърдечно-съдови заболявания и заболявания стомашно-чревния трактнараства с възрастта и е около 10% сред хората на 50 години, 20% сред хората на 60 години, 30% сред хората над 70 години. На възраст под 40 години артериалната хипертония и други сърдечно-съдови заболявания са по-чести при мъжете, отколкото при жените, а заболяванията на урогениталния тракт са по-чести при жените. В по-големите възрастови групи разликите се изравняват и не са толкова силно изразени.

От най-значимите биологични факториразпределя наследственост.Хронични незаразни заболявания: сърдечно-съдови заболявания, болести нервна система, стомашно-чревния тракт и пикочно-половата система до голяма степен имат семейна предразположеност. Например, ако и двамата родители страдат от артериална хипертония, заболяването се развива в 50-75% от случаите. Това не означава, че заболяването непременно ще се прояви, но ако към обременената наследственост се добавят други фактори (тютюнопушене, наднормено тегло и др.), Рискът от заболяването се увеличава.

Установено е обаче, че значително влияние поведенчески факторириск за човешкото здраве. Най-честите включват - наднормено тегло, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, липса на физическа активност. Членове 158, 159 от горния кодекс определят превенцията на зависимостта от психоактивни вещества, както и превенцията и ограничаването на тютюнопушенето и алкохолизма.

Анализиране на влиянието на рисковите фактори върху възникването и развитието на хронични Не инфекциозни заболявания, честото им съчетаване и засилен ефект едновременно, може да се заключи, че рисковите фактори са синергични по отношение на развитието на хронични незаразни заболявания и следователно всяка комбинация от два или повече фактора повишава риска от развитие на заболяването.

Интегриран подходе едно от основните направления стратегии за масова първична превенцияхронични незаразни заболявания (ХНЗ) на ниво ПОЗ. При този подход индивидите, семействата и обществото са в центъра на вниманието на здравната система, а медицинският работник, представляващ първото звено за контакт на обществото със здравната система, става активен участник в програмата. Интеграционна концепциявъз основа на признаването на общия характер на факторите, свързани с начина на живот, в развитието на основните незаразни заболявания; този факт е в основата на интегрирането на усилията и ресурсите, особено в рамките на ПМЗ.

Интеграцията има няколко тълкувания. Според един от тях един рисков фактор може да бъде свързан с развитието на няколко заболявания (например влиянието на тютюнопушенето върху появата и развитието на рак на белия дробхроничен бронхит, коронарна болестсърдечно заболяване храносмилателната система). Според втората интерпретация е възможно да се интегрират действия, насочени срещу няколко рискови фактора, които се считат за важни за развитието на едно заболяване (например влиянието на алкохола, тютюнопушенето, затлъстяването, стреса върху появата и развитието на коронарна болест на сърцето ). Но по-често интегрираната превенция се разглежда като адресиране на множество рискови фактори и множество класове заболявания наведнъж (напр. ефектите от тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол върху белодробния рак, коронарната болест на сърцето и стомашно-чревното заболяване).

Има различни стратегии за превенция на ниво ПЗК: 1) индивидуална, 2) групова и 3) популационна профилактика. Индивидуална профилактикасе състои в провеждане на разговори, консултации от медицински работници, по време на които медицинският работник трябва да информира пациента за рисковите фактори, тяхното въздействие върху влошаването на курса хронично заболяванедават съвети за промени в начина на живот. Индивидуалната работа позволява на лекаря да установи възможните причини за развитието на усложнения на CHD и да ги предотврати своевременно. Превенция на групово нивосе състои в провеждане на лекции, семинари за група пациенти със същите или подобни заболявания. Една от формите на работа на групово ниво е организирането на „училища за здраве“, например „училище по диабет“, „училище артериална хипертония“,„ Училище за астма “. Превенция на населениетовключва масови събития, провеждани за цялото население, например йодиране на солени продукти и продукти от брашно, широко разпространено популяризиране и разпространение на методи за подобряване на здравето.

Ролята на санитарно-епидемиологичната служба в системата за профилактика и защита на общественото здраве.Основната задача на санитарно-епидемиологичната служба е да осигури санитарно и епидемиологично благополучие на населението, да предотврати, идентифицира или елиминира опасните и вредни въздействия на околната среда върху здравето.

Задачите на санитарно-епидемиологичната служба, свързани с профилактиката и опазването на общественото здраве, са: осъществяване на превантивен и текущ санитарен и епидемиологичен надзор; проучване и прогнозиране на здравното състояние на населението; динамично наблюдение на факторите на околната среда, които имат вредно и опасно въздействие върху човешкия организъм; идентифициране на причините и условията за възникване на инфекциозни, масови инфекциозни заболявания и отравяния; координация на работата и активно сътрудничество с други ведомствени организации и граждани в областта на общественото здраве и опазване на околната среда;

Държавният санитарен и епидемиологичен надзор е насочен към предотвратяване, откриване, потискане на нарушения на законодателството на Република Казахстан в областта на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението, както и наблюдение на спазването на нормативните правни актове в областта на санитарните и епидемиологичните благосъстоянието на населението и хигиенните стандарти с цел опазване здравето и околната среда на населението. Правата на длъжностните лица от упълномощения орган, свързани с превенцията, са посочени в чл.21, ал.7. Код

Методи за провеждане на превантивна работа с населението:

Целенасочено санитарно-хигиенно обучение, включително индивидуално и групово

консултиране, обучение на пациенти и техните семейства в знания и умения, свързани с

конкретно заболяване или група от заболявания;

Провеждане на курсове за превантивно лечение и целенасочена рехабилитация, включително терапевтично хранене, физиотерапевтични упражнения, медицински масажи други лечебно-профилактични методи за оздравяване, санаториално-балнеолечение;

Провеждане на медицинска и психологическа адаптация към промените в ситуацията в здравословното състояние, формиране на правилно възприятие и отношение към променените възможности и нужди на тялото.

Разпознаване на случаи на опасна и вредна употреба на ПАВ

Предоставяне на мултидисциплинарна специализирана помощ

Приложете целенасочени интервенции в начина на живот

· Работа с родители от тази група (лекции и практически занятия за обучение на умения за социално подкрепящо и развиващо поведение в семейството и във взаимоотношенията с децата).

Кратки интервенции включват различни интервенции, насочени към лица, които започват да употребяват опасни количества алкохол или наркотици, но все още не са пристрастени към алкохол или наркотици.

Мишена -предотвратяване на проблеми, свързани с употребата на наркотици при пациенти.

Съдържанието на тези кратки интервенции варира, но най-често те са поучителни и мотивиращи и са предназначени да адресират специфични поведенчески проблеми, свързани с употребата на вещества, и да предоставят обратна връзка от скрининг, образование, практически съвети, а не интензивни психологически анализи дългосрочни лечения.

Краткосрочните интервенции могат да намалят употребата на психоактивни вещества с до 30%.

Интервенция "Прост съвет"

В рамките на 5-10 минути, съгласно ясно структурирана схема, с твърд, но приятелски тон, посочете на пациента опасността от по-нататъшна употреба на алкохол / наркотици. Препоръчително е да се съсредоточите върху видовете и формите на такова увреждане и специфични проблеми (негативни причини), свързани с реалното соматично, психическо, социално, психологическо, семейно състояние на пациента

В същото време трябва да се идентифицират положителните причини - под формата на положителни ефекти от намаляването на обема и честотата на алкохолизма и отнемането на наркотици.

Интервенция "Мотивационно интервю"

Пациентът се мотивира в посока на необходимите положителни промени чрез последователно прилагане на индивидуални стратегии (5-15 минути).

1. Уводен разговор: начин на живот на пациента, стрес и употреба на алкохол / наркотици (отговор на въпроса за ролята на PAS в ежедневието, адаптиране към него).

2. Въвеждащ разговор: здравословното състояние на пациента и консумацията на алкохол (отговор на въпроса за влиянието на алкохола върху проявата на здравословни проблеми).

3. Типични въпроси: случай на употреба, ден, седмица (поверително обсъждане на реалните модели на консумация и ролята на алкохола/наркотиците в живота на пациентите).

4. „Добре и не толкова” при употребата на алкохол/наркотици (обобщаване без поставяне на проблеми и цели за промяна на поведението).

5. Предоставяне на пациента на специална информация (в общи линии).

6. Настоящето и бъдещето на пациента (откриване - само при наличие на лична загриженост на пациента - несъответствие между реалните обстоятелства в живота му и плановете за бъдещето; водещо до осъзнаване на необходимостта от промяна на поведението му ).

7. „Изследване на притесненията на пациента“

8. Помощ при вземане на решения (само ако пациентът е готов да започне положителни промени; с акцент върху личния избор в негова полза и посочване на готовността на медицинския работник да продължи да сътрудничи в случай на неуспехи).

Общи обективно-субективни принципи на работа

Увереност

Първично ниво на доверие– се основава на информация за полезността на лекарствата и лечението, получени в детството и юношеството от членове на семейството, и потвърдена от личен опит.

Вторично ниво на доверие– определя се от контакт с конкретен обект на превантивна работа:

а. среща с медицински работник - доверието се определя от техния външен вид, начин на поведение, изразяване на мисли, култура на речта, етика на поведение и др.

b. качеството на лечебно-профилактичната среда (състоянието на материалната база).

На този етап нивото на доверие се дължи на конструктивната пълнота на комуникативния процес, на факта, че пациентът и медицинският работник са в общ, единен езиков контекст.

Третично ниво на доверие– се определя от конкретни аргументи - симптомите на отнемане изчезват, тежестта на привличането намалява, стабилизира се общо състояние

партньорство

Използването на медицински и психо-социални техники е възможно само ако има истинско партньорство с пациента. При взаимно отношение и уважение пациентът става ко-терапевт и по този начин помага на себе си и на лечебния процес.

12506 0

Вече е общоприето, че широко разпространената хронични незаразни заболявания (CNCD), главно поради особеностите на начина на живот и свързаните с него рискови фактори(FR).

Промяната в начина на живот и намаляването на нивата на RF може да предотврати или забави прогресията на заболяването, както преди, така и след началото. клинични симптоми.

Концепцията за RF е научната основа за превенцията на хроничните НИЗ: първопричините за тези заболявания са неизвестни, те са многофакторни, но до голяма степен благодарение на епидемиологичните проучвания са идентифицирани факторите, допринасящи за тяхното развитие и прогресия.

В този документ рисков фактор се отнася до индивидуални характеристики, свързани с повишена вероятност от развитие, прогресия и лош изход от заболяването.

Понастоящем рисковите фактори, водещи до появата на НИЗ, са добре проучени. Доказано е, че осем рискови фактора причиняват до 75% от смъртността от тези видове патология. Тези рискови фактори включват: повишена артериално налягане (ад), дислипидемия, тютюнопушене, нездравословно хранене (недостатъчна консумация на плодове и зеленчуци, прекомерна консумация на сол, животински мазнини и прекомерна калоричност на храната), ниска физическа активност, повишена кръвна захар, наднормено тегло и затлъстяване, вредна употреба на алкохол.

Рискови фактори и тяхната корекция

Основните RF отговарят на три критерия: високо разпространение в повечето популации, значителен независим принос към риска от развитие на хронични незаразни болести и намаляване на риска от развитие на хронични незаразни заболявания, когато тези фактори се контролират.

Рисковите фактори се делят на непроменими (възраст, пол, генетична предразположеност) и променими. За стратификация на риска се използват непроменими фактори. Например, колкото по-голяма е възрастта, толкова по-висок е рискът от развитие на НИЗ. За целите на превенцията най-голям интерес представляват модифицируемите фактори, тъй като тяхната корекция води до намаляване на риска от хронични НИЗ и техните усложнения.

В голямо международно проучване (52 участващи страни) за изследване на рисковите фактори, свързани с инфаркт на миокарда (INTERHEART), което включва руски центрове, е проучена ролята на девет потенциално модифицируеми рискови фактора: високо кръвно налягане, тютюнопушене, диабет, абдоминално затлъстяване (AO), недостатъчна консумация на плодове и зеленчуци, ниска физическа активност, консумация на алкохол, повишени нива холестерол (CH)кръв (съотношение ApoB/ApoA1), психосоциални фактори (Таблица 2.2.).

Таблица 2.2. Въздействие на потенциално модифицируеми рискови фактори върху развитието на миокарден инфаркт в 52 страни (проучване INTERHEART) (стандартизирано проучване случай-контрола на развитието на остър миокарден инфаркт в 52 страни, 15152 случая и 14820 контроли

Забележка: Всички изследвани рискови/антирискови фактори имат тясна и значима връзка с развитието на остър миокарден инфаркт (p

Доказано е, че асоциациите на риска от миокарден инфаркт с тези рискови фактори са общи за всички географски региони и етнически групи. Освен това заедно тези девет рискови фактора представляват 90% от случаите на развитие инфаркт на миокарда(ТЕ)при мъжете и 94% при жените. Този факт предполага, че подходите за превенция могат да се основават на едни и същи принципи по целия свят и имат потенциала да предотвратят повечето случаи на преждевременен миокарден инфаркт.

Важен извод от това проучване е, че радиочестотната модификация трябва да бъде еднакво ефективна за мъже и жени от всички възрасти, всички географски региони и всички етнически групи, което е крайъгълният камък за превенция. сърдечно-съдови заболявания (CVD)въпреки различията в разпространението на тези показатели.

Високото кръвно налягане се счита за първия от най-важните рискови фактори, то представлява 13% от общия брой смъртни случаи в света). Следват тютюнопушенето (9%), високата кръвна захар (6%) и липсата на физическа активност (6%). Наднорменото тегло и затлъстяването представляват 5% от общия брой смъртни случаи в света. Същият дял от 5% се дължи на дислипидемия (повишени нива на общия холестерол в кръвта).

Основните причинно-следствени връзки на рисковите фактори за хронични незаразни заболявания, по-специално при развитието на коронарна болест на сърцето, са показани схематично на фиг. 2.1.

Удивително потвърждение за наличието на такива тесни връзки между разпространението на рисковите фактори за хронични НЗБ и нивото на смъртност от тях е показано на фиг. 2.2 динамика на смъртността от инсулт и коронарна болест на сърцето в Съединените щати от 2004 до 2008 г. и честотата на повишеното кръвно налягане и общия холестерол в кръвта през същия период.

Ориз. 2.1. Показана е причинно-следствената връзка на основните рискови фактори с развитието на коронарна болест на сърцето. стрелките показват някои (но не всички) от начините, по които тези причини са свързани

Ориз. 2.2. Динамика на смъртността от инсулт и коронарна артериална болест в Съединените щати от 2004 г. до 2008 г. и честотата на високото кръвно налягане и общия холестерол през същия период

Страната ни се характеризира със значително разпространение на рисковите фактори. Така, според изследване на Държавния изследователски център за превантивна медицина, разпространението на артериална хипертония (АХ)е 40,8%. В същото време повишеното систолно и/или диастолно кръвно налягане е ясно свързано с повишен риск от НЗБ. Около 40% от смъртността от ССЗ в руското население се дължи на повишено кръвно налягане.

Освен това страната ни има значително разпространение на тютюнопушенето сред мъжкото население (63,1%) в сравнение с европейските страни, където тази цифра е 42%. Делът на жените, които пушат в Русия, е много по-малък - 9,1% срещу 28% в Европа.

Въпреки факта, че нивото на тютюнопушене сред мъжете намалява в редица европейски страни, разпространението му продължава да се увеличава сред младите жени, което е типично и за руските жени. Проучване на Russian Lipid Clinics потвърди отрицателното влияние на тютюнопушенето върху смъртността от сърдечно-съдови заболявания. Освен това рискът от смърт се увеличава с броя на изпушените цигари.

Трябва да се подчертае, че жените са по-уязвими към тютюнопушенето от мъжете. Така че, за да се намали продължителността на живота на мъжа с 1 година, е необходимо да се пушат три цигари на ден, докато за жените са достатъчни две.

Затлъстяването се наблюдава при всяка пета руска жена и всеки десети мъж. Трябва да се има предвид, че затлъстяването увеличава развитието и/или прогресирането на заболявания и състояния като хипертония, диабет, дислипидемия, метаболитен синдром, коронарна болест на сърцето, инсулт, заболяване на жлъчния мехур, остеоартрит, сънна апнея и проблеми с дишането, ендометриална дисфункция, рак на гърдата, простатата и дебелото черво. Наддаването на тегло също е свързано с увеличаване на смъртността от всякаква причина.

Между възможни причинимогат да се откроят драматичните колебания на смъртността у нас в края на 20 век, психосоциалният стрес и алкохолът.

Селективни проучвания, проведени от Държавния научноизследователски център за ПМ в Москва в края на 80-те и средата на 90-те години сред мъже и жени на възраст 25-64 години, разкриха значително повишаване на нивото на психосоциален стрес.

Динамиката на смъртността и резултатите от проучванията дават основание да се разглеждат психосоциалните фактори като една от причините за резките колебания в общата смъртност и ССЗ в Русия от 1985 г. насам. Фактът, че разпространението на депресията в реалната практика на руските лекари е 45,9%.

Намалена смъртност от ССЗ и външни причинипо време на антиалкохолната кампания (1984-1988 г.) често се свързва с рязко намаляване на консумацията на алкохол, докато влошаването на здравето на руското население по време на социално-икономическите реформи се обяснява с увеличаването на алкохола потребление след премахване на ограничителните мерки.

Данните за консумацията на алкохол от населението на Русия са доста противоречиви. Има голямо разминаване в показателите за консумация на алкохол между показателите на официалната статистика, експертните оценки и резултатите от епидемиологичните изследвания. В същото време няма съмнение, че прекомерната консумация на алкохол увеличава смъртността от сърдечно-съдови заболявания.

Анализ на резултатите от изследването на SSRC PM показа, че всеки 10 g чист етанол увеличава риска от смърт от инсулт с 1% при мъже на възраст 40-59 години. Тези факти предполагат, че нарастването на консумацията на алкохол в периода на социално-икономическите реформи е една от причините за увеличаване на смъртността от ССЗ.

Индустриализацията, урбанизацията, транспортът ограничават физическата активност дори в развиващите се страни, което води до факта, че по-голямата част от населението днес има намалена физическа активност. Според експертите на СЗО липсата на физическа активност е основната причина за около 21-25% от случаите на рак на гърдата и дебелото черво, 27% от случаите на диабет и около 30% от случаите на коронарна болест на сърцето.

У нас над 60% от пациентите, които посещават кардиолог, са с ниска ФА. Проучванията обаче показват, че хората, които са физически активни около 7 часа седмично, имат 40 процента по-нисък риск от ранна смърт от тези, които са физически активни по-малко от 30 минути седмично.

Стратегии за превенция на хронични незаразни заболявания

1. Стратегия за населението - излагане чрез медиите на онези фактори на начина на живот и околната среда, които повишават риска от развитие на НИЗ сред цялото население.

Тази стратегия има редица предимства: въздействието обхваща цялото население, както тези с различна степен на риск от развитие на НИЗ, така и тези, които вече страдат от хронични незаразни заболявания; разходите за неговото прилагане са сравнително ниски, няма нужда от екстензивно укрепване на здравната система, нейната скъпа материално-техническа база.

Изпълнението на тази стратегия обаче е основно извън обсега на системата на здравеопазването и ефектът от прилагането й ще се появи, когато населението реагира с промяна в начина на живот, което ще изисква доста дълъг период от време и набор от мерки . Въпреки това, ролята на лекарите медицински работницив изпълнението на тази стратегия е доста голям.

Те трябва да бъдат идеолози и автори на информационни материали за медиите, инициатори, пропагандатори и „катализатори” на процеси в обществото, насочени към превенция на НИЗ. Голяма координираща функция в практическото прилагане на популационната стратегия за превенция на хроничните НЗБ на ниво субекти Руска федерацияса призовани да извършват центрове за медицинска профилактика.

2. Стратегия висок риск- разпознаване на лица с повишено ниворискови фактори за хронични незаразни заболявания и предприемане на мерки за коригирането им. Прилагането на тази стратегия е основно в сектора на здравеопазването и предимно в неговото първично звено.

Разходите за неговото прилагане, при правилна организация на медицинските и превантивни грижи, според експертна оценка, могат да достигнат 30% от общия размер на средствата, използвани за борба с CND, което може да представлява 20% от приноса за намаляване на смъртността от CND. Като се има предвид, че Русия принадлежи към категорията на страните с висок риск и голяма част от населението с висок сърдечно-съдов риск, прилагането на тази стратегия е от особено значение за нашата страна.

3. Стратегия за вторична превенция - състои се в ранна диагностика и предотвратяване на прогресията на заболяването както поради факторна превенция и корекция на поведенческите рискови фактори, така и поради навременна съвременно лечение, включително използването на високотехнологични интервенции.

За разлика от популационната стратегия, прилагането на високорискова стратегия и вторична превенция може да осигури относително бързо намаляване на нивото на коригиращите рискови фактори в значителна част от населението, намаляване на заболеваемостта и смъртността.

В същото време тези стратегии не трябва да се противопоставят, те взаимно се допълват и най-добър ефектможе да се постигне с интегрираното прилагане на всичките 3 стратегии.

За идентифициране на лица с рискови фактори, скринингът се извършва с помощта на прости и бързи методипрегледи.

Има опортюнистичен скрининг - проучване на всички лица, когато отиват на лекар или в медицинско заведение, и селективен скрининг - изследване на лица, които са по-склонни да имат рискови фактори (например: изследване на лица със затлъстяване за откриване на диабет и хипертония).

След идентифициране на рисковия фактор при даден пациент, той се оценява на общия риск, като се взема предвид кумулативният ефект на рисковите фактори, присъстващи при този пациент.

Защо общата оценка на риска е важна:

Хроничните незаразни заболявания са мултифакторни заболявания;
- има синергия във взаимодействието на RF;
- често човек има няколко рискови фактора, които с времето могат да се променят в различни посоки.

Оценка на общия риск сред лицата, които нямат клинични проявлениязаболявания, се извършва с помощта на различни скали (за сърдечно-съдови заболявания - скалата SCORE, за хронични заболявания - скалата на Oriscon).

Важен аспект от превенцията на хроничните НИЗ е превенцията на доболничната смъртност, което е особено важно за райони с ниска гъстота на населението. И така, у нас според официалната статистика извън болниците от заболявания на кръвоносната система (ССЗ) 920444 души са починали през 2010 г., което представлява 80% от всички смъртни случаи по тази причина (1151917 души).

Според епидемиологичното проучване REZONANS, проведено в три региона на Русия, доболничната смъртност от ССЗ е 88% (за сравнение, в Европа и Северна Америка средно 50,3% от всички умиращи пациенти умират в болници).

Основният начин за намаляване на извънболничната смъртност е да се обучават пациенти с хронични незаразни заболявания, особено ССЗ, както и пациенти с висок и много висок сърдечно-съдов риск, не само в принципите на здравословния начин на живот, информиране за основните симптоми на животозастрашаващи състояния и обучение по спешни мерки първа помощ, самопомощ и взаимопомощ.

Бойцов С.А., Чучалин А.Г.