Možni zapleti pri dajanju insulina pri sladkornih bolnikih. Subkutana lipodistrofija Srčno-žilne bolezni

Pojavijo se:

• a) v lokalni obliki - eritematozna, rahlo srbeča in vroča na dotik papula ali omejena zmerno boleča zatrdlina na mestu injiciranja;
• b) v generalizirani obliki, za katero je v hudih primerih značilna urtikarija (pojavi se prej in bolj izrazito na koži obraza in vratu), srbenje kože, erozivne lezije sluznice ust, nosu, oči, slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu, pa tudi vročina in mrzlica. V redkih primerih opazimo razvoj anafilaktičnega šoka.

Da bi preprečili nadaljnje napredovanje lokalnih in generaliziranih alergijskih manifestacij, je v veliki večini primerov dovolj, da zamenjate uporabljeni insulin z drugo vrsto (zamenjajte monokomponentni prašičji insulin s humanim) ali zamenjajte insulinske pripravke enega podjetja z podobni pripravki vendar ga je izdelalo drugo podjetje. Naše izkušnje kažejo, da se alergijske reakcije pri bolnikih pogosto ne pojavijo na insulin, ampak na konzervans (proizvajalci uporabljajo različne kemične spojine), ki se uporablja za stabilizacijo insulinskih pripravkov.

Če to ni mogoče, je pred pridobitvijo drugega insulinskega pripravka priporočljivo injicirati insulin z mikroodmerki (manj kot 1 mg) hidrokortizona, zmešanimi v brizgi. Hude oblike alergije zahtevajo posebno terapevtsko intervencijo (predpisovanje hidrokortizona, suprastina, difenhidramina, kalcijevega klorida).

Vendar se je treba zavedati, da se alergijske reakcije, zlasti lokalne, pogosto pojavijo kot posledica nepravilnega dajanja insulina: čezmerna travma (predebela ali topa igla), vnos zelo hladnega zdravila, napačna izbira injekcije. spletno mesto itd.

2. Hipoglikemična stanja

Z nepravilnim izračunom odmerka insulina (njegovo precenjevanje), nezadostnim vnosom ogljikovih hidratov, kmalu ali 2-3 ure po injiciranju preprostega insulina se koncentracija glukoze v krvi močno zmanjša in pride do resnega stanja, do hipoglikemične. koma. Pri uporabi dolgodelujočih insulinskih pripravkov se hipoglikemija razvije v urah, ki ustrezajo največjemu delovanju zdravila. V nekaterih primerih lahko pride do hipoglikemičnih stanj s prekomernim fizičnim stresom ali duševnim šokom, navdušenjem.

Odločilnega pomena za razvoj hipoglikemije ni toliko raven glukoze v krvi kot hitrost njenega zniževanja. Tako se lahko prvi znaki hipoglikemije pojavijo že pri ravni glukoze 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), če je bilo njeno znižanje zelo hitro; v drugih primerih se lahko s počasnim znižanjem glikemije bolnik počuti relativno dobro z vsebnostjo krvnega sladkorja približno 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) ali celo nižje.

V obdobju hipoglikemije se pojavi izrazit občutek lakote, znojenje, palpitacije, tresenje rok in celega telesa. V prihodnosti pride do neustreznosti vedenja, konvulzij, zmedenosti ali popolne izgube zavesti. pri začetni znaki bolnik s hipoglikemijo naj poje 100 g zvitkov, 3-4 koščke sladkorja ali popije kozarec sladkega čaja. Če se stanje ne izboljša ali se celo poslabša, potem po 4-5 minutah zaužijte enako količino sladkorja. V primeru hipoglikemične kome mora bolnik takoj injicirati 60 ml 40% raztopine glukoze v veno. Praviloma se po prvem vnosu glukoze povrne zavest, v izjemnih primerih, če ni učinka, pa se po 5 minutah vbrizga enako količino glukoze v veno druge roke. Hiter učinek se pojavi po subkutanem dajanju 1 mg glukagona bolniku.

Hipoglikemična stanja so nevarna zaradi možnosti nastanka nenadna smrt(zlasti pri starejših bolnikih z različnimi stopnjami poškodbe žil srca ali možganov). S pogosto ponavljajočo se hipoglikemijo razvijejo nepopravljive motnje psihe in spomina, zmanjša se inteligenca, pojavi se ali poslabša obstoječa retinopatija, zlasti pri starejših. Na podlagi teh premislekov je treba v primerih labilne sladkorne bolezni omogočiti minimalno glukozurijo in rahlo hiperglikemijo.

3. Inzulinska rezistenca

V nekaterih primerih sladkorno bolezen spremljajo stanja, pri katerih se zmanjša občutljivost tkiv na inzulin in za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov je potrebnih 100-200 enot insulina ali več. Inzulinska rezistenca se razvije ne le zaradi zmanjšanja števila ali afinitete insulinskih receptorjev, temveč tudi s pojavom protiteles proti receptorjem ali insulinu (imunska vrsta odpornosti), pa tudi zaradi uničenja insulina s protozolitičnimi encimi. ali vezava z imunskimi kompleksi. V nekaterih primerih se insulinska rezistenca razvije zaradi povečanega izločanja kontrainzulinskih hormonov, kar opazimo pri difuznem strupena golša, feokromocitom, akromegalija in hiperkortinizem.

Medicinska taktika je sestavljena predvsem iz določanja narave insulinske rezistence. Sanacija žarišč kronične okužbe (otitis media, sinusitis, holecistitis itd.), Zamenjava ene vrste insulina z drugo ali kombinirana uporaba enega od peroralnih hipoglikemikov z insulinom, aktivno zdravljenje obstoječih bolezni endokrinih žlez daje dobri rezultati. Včasih se zatečejo k uporabi glukokortikoidov: rahlo naraščajo dnevni odmerek insulina, kombinirajte njegovo dajanje z jemanjem prednizolona v odmerku približno 1 mg na 1 kg bolnikove telesne teže na dan vsaj 10 dni. V prihodnosti se v skladu z obstoječo glikemijo in glukozurijo postopoma zmanjšujejo odmerki prednizolona in insulina. V nekaterih primerih je potrebna daljša (do enega meseca ali več) uporaba majhnih (10-15 mg na dan) odmerkov prednizolona.

V zadnjem času se za inzulinsko rezistenco uporablja sulfatiziran inzulin, ki je manj alergen, ne reagira z inzulinskimi protitelesi, ima pa 4-krat večjo biološko aktivnost kot navadni inzulin. Pri prehodu bolnika na zdravljenje s sulfatnim insulinom je treba upoštevati, da tak insulin zahteva le 1/4 odmerka preprostega insulina.

4. Pastipsulip lipodistrofija

S kliničnega vidika ločimo hipertrofično in atrofično lipodistrofijo. V nekaterih primerih se atrofična lipodistrofija razvije po bolj ali manj dolgotrajnem obstoju hipertrofične lipodistrofije. Mehanizem nastanka teh poinjekcijskih defektov, ki zajamejo podkožno tkivo in imajo premer več centimetrov, še ni povsem pojasnjen. Predpostavlja se, da temeljijo na dolgotrajni travmatizaciji majhnih vej perifernih živcev s kasnejšimi lokalnimi nevrotrofičnimi motnjami ali uporabi nezadostno prečiščenega insulina za injekcije. Z uporabo monokomponentnih pripravkov prašičjega in humanega insulina se je pogostost lipodistrofije močno zmanjšala. Nedvomno je pomembno tudi nepravilno dajanje insulina (pogosto injiciranje v iste predele, dajanje hladnega inzulina in posledično hlajenje mesta injiciranja, nezadostno masiranje po injiciranju itd.). Včasih lipodistrofijo spremlja bolj ali manj izrazita insulinska rezistenca.

Z nagnjenostjo k oblikovanju lipodistrofije je treba upoštevati pravila za dajanje insulina s posebno pedantnostjo in pravilno zamenjati kraje njegovih dnevnih injekcij. Dajanje insulina, pomešanega v eni brizgi z enako količino 0,5% raztopine novokaina, lahko pomaga tudi pri preprečevanju pojava lipodistrofije. Uporaba novokaina je priporočljiva tudi za zdravljenje že nastale lipodistrofije. Poročali so o uspešnem zdravljenju lipoatrofij z injiciranjem humanega insulina.

Kot je navedeno zgoraj, je avtoimunski mehanizem IDD zdaj vzpostavljen in potrjen. Terapija z insulinom, ki smo jo obravnavali, je le nadomestna terapija. Zato obstaja nenehno iskanje sredstev in metod za zdravljenje in ozdravitev IDD. V tej smeri je bilo predlaganih več skupin zdravil in različnih učinkov, ki so usmerjeni v ponovno vzpostavitev normalnega imunskega odziva. Zato se je ta smer imenovala imunoterapija IDD.

Splošna imunosupresija je namenjena zatiranju humoralne imunosti, tj. nastanek avtoprotiteles, kamor sodijo citoplazmatska, celičnopovršinska protitelesa, protitelesa proti glutamat dekarboksilazi, inzulinu, proinzulinu itd. Po mnenju večine raziskovalcev ta smer privlačnosti diabetesa mellitusa nima možnosti, ker. našteta zdravila vplivajo samo na končno fazo imunskega odziva, ne pa na primarne patogenetske mehanizme, ki vodijo do uničenja b-celic trebušne slinavke.

insulin - Je zdravilo za zniževanje krvnega sladkorja, ki se odmerja v enotah insulina (IU). Proizvedeno v vialah po 5 ml, 1 ml insulina vsebuje 40 i.e., 80 i.e. ali 100 i.e. - pozorno preglejte nalepko na steklenički.

Insulin se daje s posebno insulinsko brizgo za enkratno uporabo 1 ml.

Na eni strani lestvice na valju so delitve za ml, na drugi strani - delitve za EI, in jih uporabite za zbiranje zdravila, potem ko ocenite lestvico delitve. Insulin se daje s / c, in / in.

Cilj: terapevtsko - za znižanje ravni glukoze v krvi.

Indikacije:

diabetes mellitus tipa 1;

hiperglikemična koma.

Kontraindikacije:

1. hipoglikemična koma;

2. alergijska reakcija.

Oprema:

Sterilno: pladenj z gazo ali vato, insulinska brizga z iglo, 2. igla (če je igla na brizgi zamenjana), alkohol 70%, insulinski pripravek, rokavice.

Nesterilne: škarje, kavč ali stol, posodice za razkuževanje igel, brizg, oblog.

Priprava bolnika in zdravila:

Pacientu pojasnite potrebo po upoštevanju diete med prejemanjem insulina. Kratkodelujoči insulin se daje 15-20 minut pred obroki, njegov hipoglikemični učinek se začne po 20-30 minutah, doseže največji učinek po 1,5-2,5 ure, skupno trajanje delovanja je 5-6 ur.

Iglo lahko vstavite v vialo z insulinom in s / c šele, ko sta zamašek viale in mesto injiciranja suha od 70% alkohola, ker. alkohol zmanjša aktivnost insulina.

Ko vnesete raztopino insulina v brizgo, vnesite 2 UI več od odmerka, ki ga je predpisal zdravnik, ker. potrebno je nadomestiti izgube med odstranjevanjem zraka in preverjanjem druge igle (pod pogojem, da je igla odstranljiva).

Viale z insulinom shranjujemo v hladilniku, da preprečimo zamrznitev; neposredna sončna svetloba je izključena; pred dajanjem segrejte na sobno temperaturo.

Po odprtju lahko stekleničko shranjujete 1 mesec, kovinskega pokrovčka ne odtrgajte, ampak ga upognite.

Algoritem izvedbe:

Pacientu razložite potek manipulacije, pridobite njegovo soglasje.

Oblecite čisto haljo, masko, roke negujte higiensko, nadenite si rokavice.

Preberite ime insulina, odmerek (40,80,100 ie na 1 ml) - mora ustrezati zdravniškemu receptu.

Poglejte datum, datum poteka - mora se ujemati.

Preverite celovitost paketa.

Odprite embalažo z izbrano sterilno insulinsko brizgo, jo položite v sterilni pladenj.

Odprite aluminijast pokrov tako, da ga dvakrat obdelate s 70% alkoholom.

Preluknjajte gumijasti pokrovček viale potem ko se alkohol posuši, pripravite insulin (odmerek, ki ga je predpisal zdravnik, plus 2 enoti).

Zamenjajte iglo. Izpustite zrak iz brizge (2 enoti bosta šli v iglo).

Injekcijsko brizgo položite na sterilni pladenj, pripravite 3 sterilne kroglice vate (2 navlaženi s 70% alkoholom, 3. suhe).

Kožo najprej negujte s 1., nato z 2. vato (z alkoholom), 3. (suho) držite v levi roki.

Zberite kožo v trikotno gubo.

Zabodite iglo v dno pregiba pod kotom 45° do globine 1-2 cm (2/3 igle) in držite brizgo v desni roki.

Vnesite insulin.

Pritisnite mesto injiciranja suho vata.

Odstranite iglo tako, da jo držite za kanilo.

Brizgo za enkratno uporabo in iglo zavrzite v posodo s 3 % kloraminom za 60 minut.

Odstranite rokavice, postavite posodo z razkužilom.

Umijte roke, posušite.

Možni zapleti pri dajanju insulina:

Lipodistrofija (izginotje maščobnega tkiva na mestu številnih injekcij, brazgotinjenje).

Alergijska reakcija (pordelost, urtikarija, Quinckejev edem).

Hipoglikemično stanje (s prevelikim odmerjanjem). Opaženi: razdražljivost, potenje, lakota. (Pomoč pri hipoglikemiji: bolniku dajte sladkor, med, sladko pijačo, piškote).

Hipoglikemija je pogost zaplet zdravljenja z insulinom. Njegovi simptomi se najpogosteje pojavijo po povečanju odmerka insulina, prekomernem delovanju insulina pri psih in mačkah, ki so prejemali insulin dvakrat na dan, med nenavadno naporno vadbo, po dolgotrajnem pomanjkanju apetita in pri mačkah, zdravljenih z insulinom, ki nato postanejo neodvisne od insulina. V teh situacijah lahko pride do hude hipoglikemije, preden lahko diabetogeni hormoni (tj. glukagon, kortizol, epinefrin in rastni hormon) nadomestijo in povrnejo nizko koncentracijo glukoze v krvi. Znaki hipoglikemije so zaspanost, šibkost, spuščena glava, ataksija in epileptični napadi. nastanek klinični znaki je odvisna od hitrosti znižanja glukoze v krvi, pa tudi od resnosti hipoglikemije. Zdravljenje je sestavljeno iz peroralnega dajanja glukoze v prehrani oz sladka voda ali z intravenskim dajanjem. Zdravljenje z insulinom je treba nadaljevati takoj, ko se opazi glikozurija ali hiperglikemija ali oboje. Če se pojavijo znaki hipoglikemije, je potrebna prilagoditev odmerka insulina. Lastniku je treba naročiti, naj zmanjša odmerek insulina za 25-50%, nato pa živali še naprej daje navedeni odmerek 2-3 dni, nato pa psa ali mačko ponovno odpelje k ​​veterinarju na serijsko merjenje glukoze v krvi.

Vztrajna evglikemija po hipoglikemiji
Hiperglikemija in glukozurija se lahko ponovno pojavita šele 2-5 dni po hipoglikemiji. Pri nekaterih psih in mačkah s sladkorno boleznijo hiperinzulinemija, ki jo povzroči čezmerno preveliko odmerjanje insulina ali prepogosto dajanje insulina in posledično kopičenje v krvi, preprečuje ponovitev hiperglikemije. Motena protiregulacija glukoze
lahko prispeva tudi k dolgotrajni hipoglikemiji. Sproščanje genskih hormonov, predvsem epinefrina in glukagona, spodbuja sproščanje glukoze iz jeter in preprečuje hude hipoglikemije. Oslabitev protiregulacijskega odziva na hipoglikemijo so ugotovili eno leto po diagnozi inzulinsko odvisnega diabetesa mellitusa pri ljudeh. Posledično, ko koncentracija glukoze v krvi doseže 60 mg/dl, telo ne bo nadomestilo zvišanja glukoze v krvi in ​​nastopila bo dolgotrajna hipoglikemija. Oslabljen protiregulacijski odziv na hipoglikemijo so opazili tudi pri psih, odvisnih od insulina. diabetes. Psi z oslabljenim protiregulacijskim odzivom so imeli več hipoglikemičnih težav kot psi z nemotenim odzivom. Ta pogoj je treba upoštevati, ko imate opravka s psom ali mačko s sladkorno boleznijo, ki sta še posebej občutljiva na majhne odmerke insulina ali ima težave s podaljšano hipoglikemijo po normalnem odmerku insulina.

Začasni klinični diabetes mellitus
Če se hiperglikemija v enem tednu ne vrne v hipoglikemijo, se pojavijo prehodni klinični znaki sladkorne bolezni. To stanje se po zdravljenju pojavi pri približno 20 % diabetičnih mačk, pri psih s sladkorno boleznijo pa je redek in je običajno povezan s koncem diestrusa pri podganah. Mačke (in domnevno psi) s prehodnimi kliničnimi znaki sladkorne bolezni kažejo nenormalne znake trebušne slinavke in oslabljeno sposobnost izločanja inzulina. Subklinična sladkorna bolezen postane klinična, ko je delovanje celic beta pod pritiskom zaradi sočasnih antagonistov insulina ali neke bolezni. Evglikemija in subklinični znaki lahko izginejo po zmanjšanju hiperglikemije z insulinsko terapijo in zdravljenjem sočasnih motenj, ki zavirajo insulin.

Ponovna oživitev kliničnih znakov

Ponovni pojav ali vztrajanje kliničnih znakov (zaspanost, poliurija, polidipsija, polifagija, izguba teže) je verjetno najpogostejši zaplet po zdravljenju z insulinom pri diabetičnih psih in mačkah. Ponavljanje ali vztrajanje kliničnih znakov je običajno posledica lastnikove nepravilne tehnike dajanja insulina, pa tudi vrste uporabljenega insulina, odmerka, vrste in pogostosti dajanja ali insulinskega odziva, povezanega s sočasnimi vnetnimi, infekcijskimi, neoplastičnimi ali hormonskimi motnjami. (tj. insulinska rezistenca).

Težave, povezane s tehniko dajanja in delovanjem insulina
Težave z delovanjem insulina in tehniko dajanja je treba izključiti, preden lahko prilagodimo zdravljenje z insulinom in izvedemo diagnostično oceno povezanih vnetnih, infekcijskih, neoplastičnih in hormonskih motenj. Če ni mogoče aplicirati pravilnega odmerka biološko aktivnega insulina, lahko zaradi nezadostnega dajanja insulina pride do stanja, ki je blizu insulinski rezistenci. Do takega premajhnega odmerjanja lahko pride zaradi injiciranja biološko neaktivnega insulina (tj. s pretečenim rokom uporabe, pregretega, vznemirjenega s stresanjem), injiciranja razredčenega insulina, uporabe brizg, ki niso primerne za določeno koncentracijo insulina (na primer brizga s 100 enotami in 40 enotami). inzulina) ali nepravilno dajanje insulina (na primer nepravilno branje brizge, nepravilna tehnika injiciranja ali izbira mesta injiciranja).

Tem težavam se lahko izognete, če skrbno spremljate tehniko dajanja insulina s strani lastnika; nujno je, da si zdravnik večkrat čez dan vbrizga svež, nerazredčen inzulin in izmeri koncentracijo glukoze v krvi. Glede na rezultate koncentracije glukoze v krvi je treba spremeniti insulinsko terapijo, da bi odpravili vzroke insulinske rezistence.

Preveliko odmerjanje insulina in protiregulacija glukoze
Preveliko odmerjanje insulina lahko povzroči očitno hipoglikemijo, protiregulacijo glukoze (učinek Somogyi) ali odpornost proti insulinu. Učinek Somogyi se pojavi kot posledica normalnega fiziološkega odziva na neizbežno hipoglikemijo, ki jo povzroči povečan odmerek insulina. Ko glukoza v krvi pade pod 65 mg/dl ali če glukoza v krvi hitro pade, ne glede na nižja raven glukoze, takojšnja s hipoglikemijo povzročena stimulacija jetrne glikogenolize in sproščanje diabetogenih hormonov (predvsem epinefrina in glukagona) poveča raven glukoze v krvi, zmanjša znake hipoglikemije in povzroči izrazito hiperglikemijo v 12 urah po protiregulaciji glukoze. Diagnoza hiperglikemije, ki jo povzroči insulin, zahteva dokaz hipoglikemije (manj kot 65 mg/dl), ki ji sledi hiperglikemija (več kot 300 mg/dl) v 24 urah po dajanju insulina. Zdravljenje je sestavljeno iz zmanjšanja odmerka insulina. Ko pes ali mačka s sladkorno boleznijo prejme sprejemljiv odmerek insulina (tj.< 1,5 ЕД/кг для собак и < 5 ЕД/кг для кошек) дозу инсулина нужно снизить на 10-25%. Если собака или кошка принимает veliko število insulina (npr. več kot 2,2 e./kg), je treba znova začeti nadzor glikemije z odmerkom insulina, priporočenim za začetni nadzor sladkorne bolezni pri prizadetih psih in mačkah. Glikemični učinek novega odmerka insulina je treba oceniti 7-10 dni po začetku njegovega dajanja in popraviti.

Sproščanje diabetogenih hormonov pri učinku Somogyi povzroči insulinsko rezistenco, ki lahko traja od 24 do 72 ur po hipoglikemičnem zapletu. Pri ocenjevanju niza koncentracij glukoze v krvi med hipoglikemijo ugotovimo učinek Somogyi in ustrezno zmanjšamo odmerek insulina. Če pa se nadzor glukoze v krvi izvaja po sproščanju diabetogenih hormonov, je mogoče diagnosticirati insulinsko rezistenco in povečati odmerek insulina, kar še poveča učinek zdravila Somogyi. Če je v ciklu anamneze 1–2 dni dobre urejenosti glikemije, ki ji sledi več dni slabe urejenosti glikemije, obstaja sum, da insulinsko rezistenco povzroča protiregulacija glukoze. Diagnoza bo zahtevala več dni hospitalizacije in več serij krivulj glukoze v krvi.

Naš alternativni pristop je, da poljubno zmanjšamo odmerek inzulina in da lastnik oceni odziv živali (na podlagi kliničnih znakov) v naslednjih 2-5 dneh. Če se klinični znaki sladkorne bolezni po zmanjšanju odmerka insulina poslabšajo, je treba posumiti na drug vzrok insulinske rezistence. Če pa lastnik poroča, da ni sprememb ali izboljšanja kliničnih znakov, nadaljujte s postopnim zmanjševanjem odmerka insulina.

Kratkotrajno delovanje insulina
Pri mnogih psih in mačkah s sladkorno boleznijo je trajanje delovanja srednje- in dolgodelujočega insulina znatno krajše od 24 ur. Posledično se dolgo časa dnevno pojavlja hiperglikemija (> 250 mg/dl). Takšna hiperglikemija se lahko pojavi 6 ur po dajanju insulina. Lastniki takšnih živali se običajno pritožujejo zaradi stalne večerne poliurije in polidipsije ali izgube teže. Kratkodelujoči insulin se diagnosticira s hiperglikemijo (> 250 mg/dl) 18 ur ali manj po injiciranju insulina, pri čemer se najnižja koncentracija glukoze vzdržuje nad 80 mg/dl. Za postavitev diagnoze mora zdravnik čez dan oceniti več ravni glukoze v krvi. Ena ali dve meritvi koncentracije glukoze v krvi čez dan nista dovolj za rešitev tega problema. Zdravljenje obsega spremembo vrste insulina ali pogostosti injiciranja ali obojega.

Neustrezna absorpcija insulina
Subkutano dajanje insulina ne zagotavlja absorpcije insulina v kri za kasnejšo interakcijo z insulinskimi receptorji. Pri mačkah s sladkorno boleznijo, zdravljenih z inzulinom ultralente, najpogosteje opazimo počasno ali nezadostno absorpcijo subkutanega inzulina. Insulin ultralente je dolgodelujoči insulin, za katerega sta značilna počasen začetek in dolgotrajno delovanje. Približno 20 % mačk, opaženih v naši praksi, prepočasi absorbira inzulin ultralente iz podkožja, da bi imel želeni učinek pri doseganju sprejemljivega nadzora glikemije. Pri teh mačkah se koncentracija glukoze v krvi zmanjša šele 610 ur po injiciranju ali (pogosteje) se koncentracija glukoze v krvi minimalno zmanjša, kljub odmerkom insulina 8-12 enot, ki se dajejo vsakih 12 ur. Posledično ostane raven glukoze v krvi večji del dneva nad 300 mg/dl. Te mačke smo lahko prešli z insulina ultralente tape ali insulina NPH, ki so ga dajali dvakrat na dan.

Pri zamenjavi vrste insulina naj učinkovitejši insulin nadomesti prejšnjo vrsto. Bolnike običajno preklopimo na naslednjo učinkovitejšo vrsto insulina in zmanjšamo odmerek (običajno na vrednosti, ki so bile prvotno uporabljene za nadzor sladkorne bolezni pri obolelih psih in mačkah), da preprečimo hipoglikemijo. Na primer, mačke, zdravljene z insulinom ultralente, preidejo na insulinski trak v odmerku 1-2 enot. za injiciranje; psi, zdravljeni z insulinom lente, preidejo na insulin NPH pri 0,5 e./kg itd. Trajanje delovanja se skrajša, ko insulin postane učinkovitejši, kar lahko zahteva spremembo pogostosti dajanja.

Protitelesa, ki vežejo inzulin, v obtočnem sistemu
Zaradi ponavljajočih se injekcij tujega proteina (tj. insulina) se tvorijo protitelesa proti insulinu. Bolj ko se molekula inzulina, ki se daje, razlikuje od vrste molekule, ki se zdravi, večja je verjetnost, da bo nastala znatna in nevarna količina protiteles. Aminokislinsko zaporedje pasjega, prašičjega in rekombinantnega humanega insulina je podobno, podobno je tudi aminokislinsko zaporedje mačjega in govejega insulina. Vse komercialno dostopne vrste insulina so učinkovite za večino psov in mačk s sladkorno boleznijo. Vendar pa lahko imunogenost insulina in tvorba protiteles proti insulinu spremenita trajanje delovanja insulina in pri nekaterih bolnikih njegovo sposobnost znižanja koncentracije glukoze v krvi. Predhodne študije z uporabo encimsko označenega imunskega testa za odkrivanje protiteles proti insulinu pri psih s sladkorno boleznijo, zdravljenih z insulinom, kažejo, da je prevalenca protiteles proti insulinu pogosta pri psih, zdravljenih z govejim insulinom, in je posledica nestalnega nadzora glikemije pri nekaterih psih. Pri teh psih so koncentracije glukoze v krvi običajno v razponu od 200 do 400 mg/dl, urejenost glikemije pa niha iz dneva v dan, vendar ni očitne inzulinske rezistence (tj. trajne koncentracije glukoze v krvi nad 400 mg/dl). ).

Prekomerne količine protiteles, ki vežejo inzulin, ki povzročajo inzulinsko rezistenco, za katero so značilne trajne koncentracije glukoze v krvi nad 400 mg/dL, so redke. Protitelesa, ki vežejo insulin, lahko povzročijo tudi neredna nihanja glukoze v krvi, ki niso časovno povezana z dajanjem insulina. Nihanja koncentracije glukoze v krvi so domnevno posledica sprememb koncentracije prostega inzulina v cirkulacijskem sistemu zaradi sprememb v bližini vezavnih protiteles. Nenadno zmanjšanje podobnosti vezave protiteles povzroči povečanje koncentracije prostega insulina v krvi in ​​zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi in ​​obratno. Nasprotno pa je tvorba protiteles proti insulinu redka pri psih, zdravljenih z rekombinantnim humanim insulinom, nadzor glikemije pa se pogosto izboljša, če se namesto govejega insulina uporablja rekombinantni humani insulin. Da bi se izognili težavam z učinkovitostjo insulina, poskušamo najprej uporabiti rekombinantni humani insulin dvakrat na dan.

Predhodne študije kažejo, da so protitelesa proti insulinu pri mačkah, zdravljenih z rekombinantnim humanim insulinom, redka. Dolgo delujoči insulin je prva vrsta insulina, ki se uporablja pri mačkah. Zaželeno je, da na začetku uporabite rekombinantni humani insulin Ultralente, da dosežete ustrezno urejenost glikemije z dajanjem insulina enkrat na dan. Medtem ko veliko mačk koristi goveji in prašičji insulinski trak in NPH, jih je običajno treba dati dvakrat na dan. Pri nekaterih mačkah je trajanje delovanja govejega in prašičjega inzulinskega traku ter NPH prekratko in tudi dva odmerka ne pomagata pri obvladovanju kliničnih znakov. Iz teh razlogov uporabljamo goveji in prašičji insulin lente in NPH pri mačkah, ki se ne odzivajo na insulin ultralente zaradi slabe absorpcije iz podkožja, ter pri mačkah s sumom na inzulinsko rezistenco, ki je posledica prekomerne proizvodnje protiteles proti rekombinantnemu humanemu insulinu.

Neželene bolezni, ki povzročajo insulinsko odpornost
Obstajajo številne motnje, ki vplivajo na učinkovitost insulina in so vzrok za trdovratne klinične znake sladkorne bolezni (tabela 1).

Imeti podrobno anamnezo in temeljit fizični pregled sta dva najpomembnejša koraka pri prepoznavanju neželenih motenj. Nenormalnosti, ugotovljene z anamnezo ali natančnim telesnim pregledom, kažejo na prisotnost naključne motnje antagonizma insulina ali okužbe in lahko vodijo klinika v smeri bolnikove diagnoze. Če v anamnezi in fizičnem pregledu ni nič posebnega, je treba opraviti splošno podrobno in biokemično preiskavo krvi, analizo urina z gojenjem, določiti koncentracijo tiroksina v krvnem serumu (pri mačkah) in opraviti ultrazvočni pregled. trebušna votlina(pri psih), da izključimo prihodnje sočasne bolezni. Dodatni diagnostični testi bodo odvisni od rezultatov teh začetnih presejalnih testov.

Alergijske reakcije na insulin

Pomembne insulinske reakcije se pojavijo pri približno 5 % ljudi s sladkorno boleznijo, ki so bili zdravljeni z insulinom, in vključujejo eritem, pruritus, zatrdlino (zatrdlino) na mestu injiciranja in redko sistemske manifestacije, kot so urtikarija, angioedem ali odkrita huda anafilaksija. Na mestu injiciranja insulina se lahko pojavi tudi atrofija ali hipertrofija podkožnega tkiva (tj. lipoatrofija in lipodistrofija). Mnogi ljudje z anamnezo alergije na inzulin so preobčutljivi tudi na druga zdravila. Alergijske reakcije so pogosto opažene pri injekcijah surovega živalskega insulina. Prevalenca alergijskih reakcij se z vse večjo uporabo rekombinantnega humanega insulina pri ljudeh zmanjšuje.

V literaturi je malo dokazov o alergijskih reakcijah na inzulin pri diabetičnih psih in mačkah. Bolečina pri injiciranju insulina je običajno posledica slabe tehnike injiciranja ali nepravilne izbire mesta injiciranja, ne pa neželene reakcije na insulin sam po sebi. Neprekinjeno injiciranje insulina v isti predel telesa lahko povzroči zatrdlino kože in podkožja, kar je posledica imunskega odziva na insulin ali kakšno drugo beljakovino (npr. protamin) v insulinski viali. Kroženje mesta injiciranja pomaga preprečiti to težavo. Redko imajo psi in mačke s sladkorno boleznijo lokalni podkožni edem in oteklino na mestu injiciranja insulina. Sumi se, da so te živali alergične na insulin. Zdravljenje obsega prehod na manj antigenski insulin (rekombinantni humani insulin za pse, goveji ali goveji s prašičjim insulinom za mačke) in bolj prečiščeno insulinsko formulacijo (npr. običajni kristalni insulin ali mešanice običajnega insulina z insulinom NPH). Treba je zmanjšati možni imunski odziv na različni tipi insulina ali nečistoč med pripravo insulina. Sistemskih alergijskih reakcij na inzulin pri psih in mačkah doslej še nismo uspeli ugotoviti.

1. Tančica pred očmi. Eden najpogostejših zapletov insulinske terapije je pojav tančice pred očmi, ki bolnikom povzroča veliko nelagodje, zlasti ko poskušajo nekaj prebrati. Ker niso obveščeni o tej zadevi, ljudje začnejo oglašati alarm, nekateri pa celo verjamejo, da ta simptom označuje razvoj takšnega zapleta sladkorne bolezni, kot je retinopatija, to je poškodba oči pri sladkorni bolezni.

V resnici je pojav tančice posledica spremembe loma leče in sama izgine iz vidnega polja 2 ali 3 tedne po začetku inzulinske terapije. Zato ni treba prenehati dajati injekcij insulina, ko se pred očmi pojavi tančica.

2. Inzulinsko otekanje nog. Ta simptom, tako kot tančica pred očmi, je prehoden. Pojav edema je povezan z zadrževanjem natrija in vode v telesu kot posledica začetka zdravljenja z insulinom. Postopoma se bolnikovo telo prilagodi novim razmeram in otekanje nog se odpravi samostojno. Iz istega razloga lahko na samem začetku insulinske terapije opazimo prehodno zvišanje krvnega tlaka.

3. Lipohipertrofija. Ta zaplet zdravljenja z insulinom ni tako pogost kot prva dva. Za lipohipertrofijo je značilen pojav maščobnih tesnil na območju subkutane injekcije insulina.

Natančen vzrok za razvoj lipohipertrofije ni ugotovljen, vendar obstaja pomembna povezava med mesti, kjer se pojavljajo maščobne plombe, in območji pogostih injekcij hormonskega insulina. Zato insulina ne smete injicirati nenehno v isti del telesa, pomembno je, da mesta injiciranja pravilno izmenjujete.

Na splošno lipohipertrofija ne vodi do poslabšanja stanja bolnikov s sladkorno boleznijo, razen če so seveda ogromne velikosti. In ne pozabite, da ta tesnila vodijo do poslabšanja stopnje absorpcije hormona iz lokaliziranega območja, zato se morate potruditi, da preprečite njihov pojav.

Poleg tega lipohipertrofija bistveno iznakaže človeško telo, kar pomeni, da povzroči nastanek kozmetične napake. Zato jih je treba pri velikih velikostih kirurško odstraniti, saj za razliko od zapletov insulinske terapije iz prvih dveh točk ne bodo izginili sami.

4. Lipoatrofija, to je izginotje podkožnega maščevja z nastankom luknje na območju injiciranja insulina. To je še redkejši stranski učinek inzulinske terapije, vendar je kljub temu pomembno, da ste obveščeni. Vzrok za nastanek lipoatrofije je imunološka reakcija kot odgovor na injekcije nizkokakovostnih, nezadostno prečiščenih pripravkov insulinskega hormona živalskega izvora.

Za odpravo lipoatrofije se na njihovem obrobju dajejo injekcije majhnih odmerkov visoko prečiščenega insulina. Lipoatrofija in lipohipertrofija se pogosto imenujeta skupaj "lipodistrofija", kljub dejstvu, da imata različno etiologijo in patogenezo.

5. Rdeče srbeče lise se lahko pojavijo tudi na mestih injiciranja. Opazimo jih lahko zelo redko, poleg tega pa vse, kar ponavadi izgine samo od sebe, kmalu po pojavu. Vendar pa pri nekaterih bolnikih s sladkorno boleznijo povzročajo izjemno neprijetno, skoraj neznosno srbenje, zato je treba ukrepati za njihovo odpravo. Za te namene se hidrokortizon najprej vnese v vialo z injiciranim pripravkom insulina.

6. Alergijska reakcija se lahko pojavi v prvih 7-10 dneh od začetka zdravljenja z insulinom. Ta zaplet izzveni sam od sebe, vendar traja določen čas – pogosto od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Na srečo danes, ko je večina zdravnikov in bolnikov prešla le na uporabo visoko prečiščenih hormonskih pripravkov, se možnost razvoja alergijskih reakcij med zdravljenjem z insulinom postopoma briše iz spomina ljudi. Od življenjsko nevarnih alergijskih reakcij je treba omeniti anafilaktični šok in generalizirano urtikarijo.

Na splošno je pri uporabi zastarelih insulinskih pripravkov mogoče opaziti le alergijsko srbenje, otekanje in pordelost kože. Da bi zmanjšali verjetnost razvoja alergijskih reakcij, se je treba izogibati pogostim prekinitvam zdravljenja z insulinom in uporabljati samo humane insuline.

7. Abscesov na mestih injiciranja insulina danes praktično ni.

8. Hipoglikemija, to je znižanje krvnega sladkorja.

9. Niz dodatnih kilogramov. Najpogosteje ta zaplet ni pomemben, na primer po prehodu na injekcije insulina oseba pridobi 3-5 kg ​​odvečne teže. To je posledica dejstva, da morate pri prehodu na hormon popolnoma spremeniti svojo običajno prehrano, povečati pogostost in kalorično vsebnost hrane.

Poleg tega inzulinska terapija spodbuja proces lipogeneze (nastajanje maščob) in povečuje občutek apetita, kar bolniki sami omenjajo nekaj dni po prehodu na novo shemo zdravljenja sladkorne bolezni.

5 komentarjev na zapis “Zapleti insulinske terapije”

Hvala za članek! Kaj si lahko zaželim za vašo spletno stran? Povečaj pisavo besedila. No, tako droben tisk je absolutno nemogoče brati, sploh zvečer.

Julia, imaš popolnoma prav! Že dlje časa sem razmišljal, da bi najel freelancerja, da bi nekoliko prilagodil predlogo, vključno z velikostjo in obliko besedila. Mislim, da bo težava odpravljena v naslednjih dneh. Hvala vam.

Z veseljem bom prejela drugačne vrste sporočila in obvestila

Dober večer! V naši družini ima otrok, star 6,6 let, sladkorno bolezen tipa 1. Bolni smo že 2,3 leta, inzulinsko odvisni, Novorapid in Levimir. Imam vprašanje, kako lahko doma odstranim zabuhlost na tistih mestih, kjer vbrizgavamo brizgo - s peresniki. Nanašamo gobice, navlažene s kredo, vendar je to dolgotrajen postopek. Enkrat letno obiščejo sanatorij in opravijo postopke z elektroforezo. A kljub menjavi mest injiciranja se še vedno soočamo s problemom otekanja teh mest.

Že vnaprej hvala in hvaležen tudi za vašo stran. Ko je zbolel najin otrok, sem ugotovila, koliko ljudi je danes obolelih za to boleznijo, predvsem pa me je presenetilo, kako malo se o tem govori v smislu preventive, da ne omenjam, da endokrinologi večinoma uporabljajo samo standardne metode, medtem ko neupoštevanje posebnosti pacienta na psihološkem planu. Večinoma bolniki z boleznijo sami. Še enkrat hvala za prejete informacije.

Pustite komentar

Kdaj je potreben insulin?

Kaj je nevarna hormonska odpoved?

Ko kopirate gradivo s spletnega mesta, obvezno postavite povezavo do vira. © 2018 .

Možni zapleti pri dajanju insulina pri sladkornih bolnikih

Inzulinska terapija je vodilni način zdravljenja sladkorne bolezni tipa 1, pri kateri pride do motenj v presnovi ogljikovih hidratov. Toda včasih se takšno zdravljenje uporablja za drugo vrsto bolezni, pri kateri celice telesa ne zaznavajo insulina (hormona, ki pomaga pretvoriti glukozo v energijo).

To je potrebno, kadar je bolezen huda z dekompenzacijo.

Tudi uvedba insulina je indicirana v številnih drugih primerih:

1. diabetična koma;
2. kontraindikacije za uporabo zdravil za zniževanje sladkorja;
3. pomanjkanje pozitivnega učinka po jemanju antiglikemičnih sredstev;
4. hudi zapleti sladkorne bolezni.

Insulin je beljakovina, ki se vedno vbrizga v telo. Po izvoru je lahko živalski in človeški. Poleg tega obstajajo različni tipi hormon (heterološki, homologni, kombinirani) z različnim trajanjem.

Zdravljenje sladkorne bolezni s hormonsko terapijo zahteva upoštevanje določenih pravil in pravilen izračun odmerka. V nasprotnem primeru se lahko razvijejo različni zapleti zdravljenja z insulinom, česar se mora zavedati vsak sladkorni bolnik.

hipoglikemija

V primeru prevelikega odmerjanja, pomanjkanja hrane z ogljikovimi hidrati ali nekaj časa po injiciranju se lahko raven sladkorja v krvi znatno zmanjša. Posledično se razvije hipoglikemično stanje.

Če se uporablja sredstvo s podaljšanim delovanjem, se podoben zaplet pojavi, ko koncentracija snovi postane največja. Tudi znižanje ravni sladkorja opazimo po močni telesni aktivnosti ali čustvenem šoku.

Omeniti velja, da pri razvoju hipoglikemije vodilno mesto ne zaseda koncentracija glukoze, temveč stopnja njenega znižanja. Zato se lahko prvi simptomi zmanjšanja pojavijo pri stopnjah 5,5 mmol / l v ozadju hitrega padca ravni sladkorja. S počasnim znižanjem glikemije se lahko bolnik počuti relativno normalno, medtem ko je raven glukoze 2,78 mmol / l in manj.

Hipoglikemično stanje spremljajo številni simptomi:

• huda lakota;
• pogost srčni utrip;
• povečano znojenje;
• tremor okončin.

Z napredovanjem zapletov se pojavijo konvulzije, bolnik postane neustrezen in lahko izgubi zavest.

Če raven sladkorja ni padla zelo nizko, potem je to stanje odpravljeno na preprost način, ki je sestavljen iz uživanja hrane z ogljikovimi hidrati (100 g muffina, 3-4 kosi sladkorja, sladek čaj). Če sčasoma ni izboljšanja, naj bolnik zaužije enako količino sladkarij.

Z razvojem hipoglikemične kome je indicirano intravensko dajanje 60 ml raztopine glukoze (40%). V večini primerov se po tem stanje sladkorne bolezni stabilizira. Če se to ne zgodi, potem po 10 minutah. ponovno mu injiciramo glukozo ali glukagon (1 ml subkutano).

Hipoglikemija je izjemno nevaren zaplet sladkorne bolezni, saj lahko povzroči smrt. V nevarnosti so starejši bolniki z lezijami srca, možganov in krvnih žil.

Stalno znižanje sladkorja lahko privede do pojava nepopravljivih duševnih motenj.

Prav tako se bolnikov intelekt in spomin poslabšata, potek retinopatije se razvije ali poslabša.

insulinska rezistenca

Pogosto se pri sladkorni bolezni zmanjša občutljivost celic na insulin. Za kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov je potrebna enota hormona.

Vendar se to stanje ne pojavi samo zaradi zmanjšanja vsebnosti ali afinitete receptorjev za beljakovino, ampak tudi, ko se pojavijo protitelesa proti receptorjem ali hormonu. Inzulinska rezistenca se razvije tudi v ozadju uničenja beljakovin z nekaterimi encimi ali njihove vezave z imunskimi kompleksi.

Poleg tega se pomanjkanje občutljivosti pojavi v primeru povečanega izločanja kontrainzulinskih hormonov. To se zgodi v ozadju hiperkortinizma, difuzne toksične golše, akromegalije in feokromocitoma.

Osnova zdravljenja je ugotoviti naravo bolezni. V ta namen odpravite znake kroničnih nalezljivih bolezni (holecistitis, sinusitis), bolezni endokrinih žlez. Nadomeščamo tudi vrsto inzulina ali pa inzulinsko terapijo dopolnjujemo z jemanjem tablet za zniževanje sladkorja.

V nekaterih primerih so indicirani glukokortikoidi. Če želite to narediti, povečajte dnevni odmerek hormona in predpišite desetdnevno zdravljenje s prednizolonom (1 mg / kg).

Sulfirani insulin se lahko uporablja tudi za insulinsko rezistenco. Njegova prednost je, da ne reagira s protitelesi, ima dobro biološko aktivnost in praktično ne povzroča alergijskih reakcij. Toda pri prehodu na takšno terapijo se morajo bolniki zavedati, da je odmerek sulfatnega sredstva v primerjavi z preprost pogled, se zmanjša na ¼ prvotne količine običajnega zdravila.

Alergija

Pri dajanju insulina so lahko zapleti različni. Torej, pri nekaterih bolnikih obstaja alergija, ki se kaže v dveh oblikah:

1. Lokalno. Pojav maščobne, vnete, srbeče papule ali zatrdline na mestu injiciranja.
2. Generalizirana, pri kateri je urtikarija (vrat, obraz), slabost, srbenje, erozije na sluznici ust, oči, nosu, slabost, bolečine v trebuhu, bruhanje, mrzlica, zvišana telesna temperatura. Včasih se razvije anafilaktični šok.

Da bi preprečili napredovanje alergij, se pogosto izvaja nadomeščanje insulina. V ta namen se živalski hormon nadomesti s človeškim ali pa se zamenja proizvajalec izdelka.

Omeniti velja, da se alergija večinoma ne razvije na sam hormon, temveč na konzervans, ki se uporablja za njegovo stabilizacijo. V tem primeru lahko farmacevtska podjetja uporabljajo različne kemične spojine.

Če zdravila ni mogoče nadomestiti, se insulin kombinira z uvedbo minimalnih odmerkov (do 1 mg) hidrokortizona. Pri hudih alergijskih reakcijah se uporabljajo naslednja zdravila:

Omeniti velja, da se lokalne manifestacije alergij pogosto pojavijo, ko se injekcija ne izvede pravilno.

Na primer, v primeru nepravilne izbire mesta injiciranja, poškodbe kože (tupa, debela igla), injiciranja prehladnega sredstva.

Pastipsulip lipodistrofija

Obstajata dve vrsti lipodistrofije - atrofična in hipertrofična. Atrofična oblika patologije se razvije v ozadju dolgotrajnega poteka hipertrofičnega tipa.

Natančno, kako se pojavijo takšne manifestacije po injiciranju, ni bilo ugotovljeno. Vendar pa mnogi zdravniki menijo, da se pojavijo zaradi trajne poškodbe perifernih živcev z nadaljnjimi lokalnimi nevrotrofičnimi motnjami. Okvare lahko nastanejo tudi zaradi uporabe nezadostno čistega insulina.

Toda po uporabi monokomponentnih sredstev se število manifestacij lipodistrofije znatno zmanjša. Pomembna je tudi nepravilna uporaba hormona, na primer hipotermija mesta injiciranja, uporaba prehlada itd.

V nekaterih primerih se v ozadju lipodistrofije pojavi insulinska rezistenca različne resnosti.

Če ima sladkorna bolezen nagnjenost k pojavu lipodistrofije, je zelo pomembno, da se držite pravil zdravljenja z insulinom in dnevno spreminjate mesta injiciranja. Da bi preprečili nastanek lipodistrofije, se hormon razredči z enako količino novokaina (0,5%).

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da lipoatrofije izginejo po injiciranju humanega insulina.

Drugi učinki insulinske terapije

Diabetiki, odvisni od insulina, imajo pogosto tančico pred očmi. Ta pojav človeku povzroča hudo nelagodje, zato ne more normalno pisati in brati.

Mnogi bolniki ta simptom zamenjajo za diabetično retinopatijo. Toda tančica pred očmi je posledica sprememb v lomu leče.

Ta posledica mine sama od sebe v enem dnevu od začetka zdravljenja. Zato zdravljenja ni treba prekiniti.

Drugi zapleti insulinske terapije so otekline spodnjih okončin. Toda takšna manifestacija, kot so težave z vidom, izgine sama.

Otekanje nog se pojavi zaradi zadrževanja vode in soli, ki se razvije po injekcijah inzulina. Vendar se sčasoma telo prilagodi zdravljenju, zato preneha kopičiti tekočino.

Iz podobnih razlogov lahko na začetni stopnji zdravljenja bolniki občasno povečajo krvni tlak.

Tudi v ozadju insulinske terapije nekateri diabetiki pridobijo težo. V povprečju si bolniki opomorejo za 3-5 kilogramov. Konec koncev hormonsko zdravljenje aktivira lipogenezo (proces tvorbe maščob) in poveča apetit. V tem primeru mora bolnik spremeniti prehrano, zlasti njeno vsebnost kalorij in pogostost obrokov.

Poleg tega stalno dajanje insulina znižuje količino kalija v krvi. To težavo lahko rešite s posebno dieto.

V ta namen mora biti dnevni meni diabetika poln citrusov, jagodičja (ribez, jagode), zelišč (peteršilj) in zelenjave (zelje, redkev, čebula).

Preprečevanje razvoja zapletov

Da bi zmanjšali tveganje za posledice insulinske terapije, bi se moral vsak diabetik naučiti metod samokontrole. Ta koncept vključuje skladnost z naslednjimi pravili:

1. Stalno spremljanje koncentracije glukoze v krvi, zlasti po obroku.
2. Primerjava kazalnikov z netipičnimi stanji (fizični, čustveni stres, nenadna bolezen itd.).
3. pravočasna korekcija odmerka insulina, antidiabetičnih zdravil in prehrane.

Za merjenje glukoze se uporabljajo testni lističi ali glukometer. Določanje ravni s testnimi lističi se izvede na naslednji način: kos papirja se potopi v urin, nato pa pogledajo testno polje, katerega barva se spreminja glede na koncentracijo sladkorja.

Najbolj natančne rezultate lahko dobite z uporabo trakov z dvojnim poljem. Vendar je krvni test več učinkovita metoda določanje ravni sladkorja.

Zato večina diabetikov uporablja glukometer. Ta naprava se uporablja na naslednji način: na indikatorsko ploščico se nanese kapljica krvi. Nato se po nekaj sekundah na digitalnem zaslonu prikaže rezultat. Vendar je treba upoštevati, da je lahko glikemija za različne naprave drugačna.

Tudi, da zdravljenje z insulinom ne prispeva k razvoju zapletov, mora diabetik skrbno spremljati lastno telesno težo. Ali imate prekomerno telesno težo, lahko ugotovite z določitvijo Keglovega indeksa oziroma telesne teže.

Neželeni učinki insulinske terapije so obravnavani v videu v tem članku.

Izobraževanje bolnikov o zdravljenju z insulinom

Insulin je hormon trebušne slinavke. Predpisano je za bolnike z diabetesom mellitusom, nekaterimi duševnimi boleznimi itd. Proizvedeno v steklenicah po 5 ml, 10 ml.

1 ml insulina vsebuje 40, 80, 100 IE insulina. Dozirano v mednarodnih akcijskih enotah. Insulin ločimo na preprosto in podaljšano delovanje (podaljšano). Za dajanje insulina se uporablja posebna insulinska brizga.

2. 40,80 ali 100 ME v I ml delimo s številom teh razdelkov, s tem bomo ugotovili ceno enega razdelka

3. Predpisani odmerek inzulina razdelite na ceno enega delčka.

4. Tako bomo ugotovili, koliko delitev bo zajel predpisani odmerek

Viale z insulinom shranjujte v hladilniku pri temperaturi od +1 do +10 stopinj C. Zamrzovanje ni dovoljeno. Viale je treba odstraniti iz hladilnika 2 uri pred uporabo.

Vialo z insulinom segrejte na temperaturo stopinj Celzija (ne segrevajte na bateriji, v bojni kopeli itd.)

Pred dajanjem je potrebno preveriti rok uporabnosti, ime, datum, preglednost (enostavni insulin mora biti prozoren, podaljšani insulin pa moten).

Injicirajte s / c ali / m polovico debeline podkožne maščobne plasti, počasi, izmenično na različnih mestih, minut pred obroki, odvisno od recepta zdravnika. Dolgo delujoči insulin se daje enkrat na dan.

Brizg in igel za vstavljanje ne smete razkuževati z alkoholom.

Po obdelavi polja za injiciranje z alkoholom morate pred injiciranjem počakati, da se polje za injiciranje posuši.

ZAPLETI PO UVEDBI INZULINA:

Postinsulinska lipodistrofija (distrofija podkožne maščobne plasti)

Alergijska reakcija (hiperemija, urtikarija)

Anterolateralna površina trebušne stene

Anterolateralna površina srednje tretjine stegna

Zgornji zunanji kvadrant zadnjice

Opomba: Pri dajanju insulina je treba bolnika v nekaj minutah opozoriti na obvezen obrok, da se izognemo razvoju hipoglikemične kome.

DEBELOST, DIABETES IN METABOLIČNI SINDROM

Glavna stran

debelost

Sladkorna bolezen

presnovni sindrom

Insulin

Borovnice za sladkorno bolezen

Zapleti zdravljenja z insulinom

Zapleti zdravljenja z insulinom: alergijske reakcije

Alergijske reakcije se kažejo v lokalni obliki - eritematozna, rahlo srbeča in vroča na dotik papula ali omejena, zmerno boleča zatrdlina na mestu injiciranja. Da bi preprečili nadaljnje napredovanje lokalnih in generaliziranih alergijskih manifestacij, je v veliki večini primerov dovolj, da zamenjate uporabljeni insulin z drugo vrsto (zamenjajte monokomponentni prašičji insulin s humanim) ali zamenjajte insulinske pripravke enega podjetja s podobnimi pripravki, ampak proizvaja drugo podjetje. Alergijske reakcije, kot je navedeno zgoraj, nastanejo zaradi tvorbe protiteles proti insulinu in drugim sestavinam, ki jih vsebujejo insulinski pripravki. Trenutno je količina alergijski zapleti bistveno zmanjšala, kar je posledica umika iz klinične uporabe govejih inzulinov in njihovih mešanih oblik s prašičjim inzulinom ter uporabe samo enokomponentnih pripravkov humanega in prašičjega inzulina.

Alergijske reakcije pri bolnikih se pogosto pojavijo ne na insulin, ampak na konzervans (proizvajalci za te namene uporabljajo različne kemične spojine), ki se uporabljajo za stabilizacijo insulinskih pripravkov. V tem primeru je potrebna zamenjava insulinskih pripravkov enega podjetja s pripravki drugega proizvajalca. Če to ni mogoče, je pred pridobitvijo drugega insulinskega pripravka priporočljivo injicirati insulin z mikroodmerki (manj kot 1 mg) hidrokortizona, zmešanimi v brizgi. Hude oblike alergije zahtevajo posebno terapevtsko intervencijo (predpisovanje hidrokortizona, suprastina, difenhidramina, kalcijevega klorida). Vendar se je treba zavedati, da so alergijske reakcije, zlasti lokalne, pogosto posledica nepravilnega dajanja insulina: intradermalno ali površinsko subkutano namesto globoko subkutano; prekomerna travma (predebela ali topa igla); uvedba močno ohlajenega zdravila; napačna izbira mesta injiciranja itd.

Zapleti zdravljenja z insulinom: insulinski edem

Relativno redko, pri manifestaciji sladkorne bolezni in izrazite dekompenzacije, uporaba insulina, zlasti v velikih odmerkih (zaradi želje po čimprejšnji odpravi ketoacidoze in dekompenzacije sladkorne bolezni), povzroči insulinski edem. Njegov razvoj je posledica hitre spremembe ravnovesja vode in elektrolitov (predvsem natrija) v telesu. Znano je, da insulin poveča reabsorpcijo natrija v ledvičnih tubulih, kar povzroči zadrževanje natrija v telesu in zastajanje tekočine z oslabljeno mikrocirkulacijo. Inzulinska oteklina običajno izgine sama od sebe v nekaj dneh. Pozitiven učinek ima uporaba efedrina (D.F.C. Hopkins et al., 1993).

Zapleti zdravljenja z insulinom: hipoglikemična stanja

Eden najpogostejših zapletov zdravljenja z insulinom je hipoglikemija. Z nepravilnim izračunom odmerka insulina (njegovo precenjevanje), nezadostnim vnosom ogljikovih hidratov, kmalu ali 2-3 ure po injiciranju kratkodelujočega insulina se koncentracija glukoze v krvi močno zmanjša in pride do resnega stanja, do do hipoglikemične kome. Pri uporabi dolgodelujočih insulinskih pripravkov se hipoglikemija razvije v urah, ki ustrezajo največjemu delovanju zdravila. V nekaterih primerih lahko pride do hipoglikemičnih stanj s prekomernim fizičnim stresom ali duševnim šokom, navdušenjem. Odločilnega pomena za razvoj hipoglikemije ni toliko raven glukoze v krvi kot hitrost njenega zniževanja. Tako se lahko prvi znaki hipoglikemije pojavijo že pri ravni glukoze 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), če je bilo njeno znižanje zelo hitro; v drugih primerih se lahko s počasnim znižanjem glikemije bolnik počuti relativno dobro z vsebnostjo glukoze v krvi približno 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) ali celo nižje. Dokazano je, da znižanje koncentracije glukoze v krvi pod 4 mmol/l spremlja povečano izločanje kontrainzulinskih hormonov, kar povzroči povratno hiperglikemijo. To v celoti velja za nediagnosticirano nočno hipoglikemijo, ko se kot odziv na znižanje glukoze v krvi ob 2-3 uri zjutraj pojavi zvišanje glikemije, ki lahko zjutraj pred jedjo doseže pomembne vrednosti. Zato si bolniki s sladkorno boleznijo ne smejo prizadevati za znižanje ravni glukoze v krvi pod določeno raven. Vse primere, ki jih spremlja znižanje glikemije pod 4 mmol / l, je treba obravnavati kot hipoglikemična stanja, ki zahtevajo spremembo (zmanjšanje odmerka insulina, katerega učinek pade na določeno časovno obdobje) odmerka danega insulina. V obdobju hipoglikemije se pojavi izrazit občutek lakote, znojenje, palpitacije, tresenje rok in celega telesa. V prihodnosti opazimo neustrezno vedenje, konvulzije, zmedenost ali popolno izgubo zavesti. Pri začetnih znakih hipoglikemije mora bolnik pojesti 100 g zvitkov, 3-4 koščke sladkorja ali popiti kozarec sladkega čaja. Če se stanje ne izboljša ali se celo poslabša, potem po 4-5 minutah zaužijte enako količino sladkorja. V primeru hipoglikemične kome mora bolnik takoj injicirati 60 ml 40% raztopine glukoze v veno. Praviloma se po prvem dajanju glukoze povrne zavest, v izjemnih primerih pa se v odsotnosti učinka po 5-10 minutah v veno druge roke injicira enaka količina glukoze. Hiter učinek se pojavi po subkutanem dajanju 1 mg glukagona bolniku.

Hipoglikemična stanja so nevarna zaradi možnosti nenadne smrti (zlasti pri starejših bolnikih z različnimi stopnjami poškodbe žil srca ali možganov). S pogosto ponavljajočo se hipoglikemijo razvijejo nepopravljive motnje psihe in spomina, zmanjša se inteligenca, pojavi se ali poslabša obstoječa retinopatija, zlasti pri starejših. Na podlagi teh premislekov je treba v primerih labilne sladkorne bolezni omogočiti minimalno glukozurijo in rahlo hiperglikemijo. Poleg hormonske regulacije stopnje proizvodnje glukoze v jetrih, velik pomen in ima živčno regulacijo teh procesov. Simpatična stimulacija, posredovana z adrenalinom, povzroči povečanje proizvodnje glukoze v jetrih, medtem ko parasimpatična stimulacija, posredovana z acetilholinom, zmanjša ta proces. Kršitev protiinsulinske regulacije pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 je ena od pogosti vzroki hipoglikemija. Pri dolgotrajnem poteku bolezni se pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 razvije pomanjkanje izločanja glukagona kot odziv na hipoglikemijo, kar je lahko povezano s tvorbo protiteles proti glukagonu zaradi oslabljenega imunskega odziva.

Poleg tega je oslabljena protiregulacija pri sladkorni bolezni tipa 1 posledica avtonomne nevropatije različne resnosti, ki jo opazimo pri skoraj vseh bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 po 5-10 letih od začetka bolezni in se v zgodnjih fazah kaže z insuficienco simpatična inervacija. Pri sladkorni bolezni tipa 1 se lahko prag občutljivosti za hipoglikemijo zniža. Če običajno znižanje glukoze v krvi na 4 mmol / l aktivira izločanje kontrainzulinskih hormonov in pri koncentraciji 3 mmol / l ali manj, klinični simptomi hipoglikemija, nato pa pri diabetes mellitusu tipa 1 v nekaterih primerih zmanjšanje tega indikatorja celo na 2 mmol / l ne povzroči ustreznega odziva kontrainzulinskih hormonov (PE Cure et al., 1989). Ti podatki kažejo na spremembo praga občutljivosti na raven glukoze v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1.

Hipoglikemija je lahko posledica tvorbe protiteles proti insulinu. T. Wasada idr. (1989) so opisali bolnika, katerega hipoglikemična stanja so nastala zaradi vezave insulina z monoklonskimi protitelesi. Slednje so bile lahke verige IgG 1. Dokazano je, da so M-proteini protitelesa proti endogenemu insulinu. Kompleks inzulin-protitelo ima pomol. m 170 kD, ena molekula IgG (mol.m. 160 kD) pa veže dve molekuli inzulina (mol.m. 5,7 kD). Tako lahko protitelesa vežejo velike količine insulina in sproščanje slednjega iz kompleksa insulin-protitelo lahko povzroči hipoglikemijo. Hipoglikemična stanja ostajajo resen problem pri zdravljenju sladkornih bolnikov. Nekatere snovi in zdravila lahko prispeva k razvoju hipoglikemije s potenciranjem delovanja inzulina ali z vplivanjem na procese njegove sinteze ali sproščanja. Takšne učinke imajo: alkohol, terramicin, tetraciklin, oksitetraciklin, sulfonamidi, antikoagulanti, acetilsalicilna kislina, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (anaprilin, obzidan itd.), zaviralci monoaminooksidaze, centralni ali periferni zaviralci simpatične inervacije (rezerpin, klonidin itd.) , pa tudi ciklofosfamid in anabolični steroidi.

Zapleti zdravljenja z inzulinom: inzulinska rezistenca

Za insulinsko rezistenco je značilna zmanjšana občutljivost na insulin. Hkrati potreba po insulinu pri odraslih doseže več kot 200 U / cyt, pri otrocih pa je dnevni odmerek več kot 2,5 U / kg telesne teže (absolutna insulinska rezistenca). V nekaterih primerih se inzulinska rezistenca razvije zaradi povečanega izločanja kontrainzulinskih hormonov (relativna inzulinska rezistenca), ki se pojavi med stresom, okužbami, pa tudi pri difuzni toksični golši, feokromocitomu, akromegaliji, hiperkorticizmu in drugih boleznih, kot je debelost. , pri kateri je prekomerna telesna teža neposredno povezana s stopnjo insulinske rezistence. Inzulinska rezistenca je lahko povezana s tvorbo protiteles proti insulinu ali insulinskim receptorjem. Več podrobnosti o pomenu inzulinske rezistence v patogenezi diabetesa mellitusa je obravnavanih zgoraj. Medicinska taktika je sestavljena predvsem iz določanja narave insulinske rezistence. Sanacija žarišč kronične okužbe (otitis media, sinusitis, holecistitis itd.), Zamenjava ene vrste insulina z drugo ali kombinirana uporaba enega od peroralnih hipoglikemikov z insulinom, aktivno zdravljenje obstoječih bolezni endokrinih žlez daje dobri rezultati. Včasih se zatečejo k uporabi glukokortikoidov: rahlo povečajo dnevni odmerek insulina, kombinirajo njegovo dajanje z jemanjem prednizolona v odmerku približno 1 mg na 1 kg bolnikove telesne teže na dan vsaj 10 dni. V prihodnosti se v skladu z obstoječo glikemijo in glukozurijo postopoma zmanjšujejo odmerki prednizolona in insulina. V nekaterih primerih je potrebna daljša (do enega meseca ali več) uporaba majhnih (10-15 mg na dan) odmerkov prednizolona.

Zapleti zdravljenja z insulinom: poinsulinska lipodistrofija

S kliničnega vidika ločimo hipertrofično in atrofično lipodistrofijo. V nekaterih primerih se atrofična lipodistrofija razvije po bolj ali manj dolgotrajnem obstoju hipertrofične lipodistrofije. Mehanizem nastanka teh poinjekcijskih defektov, ki zajamejo podkožje in včasih segajo do nekaj centimetrov v premeru, še ni povsem pojasnjen. Predpostavlja se, da temeljijo na dolgotrajni travmatizaciji majhnih vej perifernih živcev s poznejšimi, ponekod nevrotrofičnimi, motnjami ali uporabi nezadostno prečiščenega insulina za injekcije. Z uporabo monokomponentnih pripravkov prašičjega in humanega insulina se je pogostost lipodistrofije močno zmanjšala, kar posredno kaže imunski mehanizmi Patogeneza lipoatrofije. Na območjih lipoatrofije se odkrije odlaganje kompleksov inzulin-protitelo. Nedvomno je pomembno tudi nepravilno dajanje insulina (pogosto injiciranje v iste predele, dajanje hladnega inzulina in posledično hlajenje mesta injiciranja, nezadostno masiranje po injiciranju itd.). Včasih lipodistrofijo spremlja bolj ali manj izrazita insulinska rezistenca.

Z nagnjenostjo k oblikovanju lipodistrofije je treba upoštevati pravila za dajanje insulina s posebno pedantnostjo in pravilno zamenjati kraje njegovih dnevnih injekcij. Preprečevanje pojava lipodistrofije lahko olajša tudi uvedba insulina, pomešanega v eni brizgi z enako količino 0,5% raztopine novokaina. Za zdravljenje obstoječe lipodistrofije se priporoča tudi uporaba novokaina. Poročali so o uspešnem zdravljenju lipoatrofij z injiciranjem humanega insulina. Kar zadeva lipohipertrofijo (lokalno hipertrofijo maščobnega tkiva), je njen nastanek povezan z anaboličnim delovanjem insulina, ko se insulin dolgo časa injicira na isto mesto. Zato je dnevna sprememba mesta dajanja insulina preprečevanje razvoja lipohipertrofije. Kot je navedeno zgoraj, avtoimunska geneza razvoja sladkorne bolezni tipa 1 ni dvomljiva. Terapija z insulinom, ki se trenutno uporablja za zdravljenje sladkorne bolezni, je le nadomestna terapija. Zato se nenehno iščejo sredstva in metode zdravljenja in možne ozdravitve sladkorne bolezni tipa 1. V tej smeri je bilo predlaganih več skupin zdravil in različnih učinkov, ki so usmerjeni v ponovno vzpostavitev normalnega imunskega odziva. To je približno o reprogramiranju imunskega sistema telesa, tj. o odpravi programa imunskega sistema, ki se oblikuje v telesu že v prenatalnem obdobju in je usmerjen v sprožitev avtoimunskih procesov, ki vodijo v razvoj sladkorne bolezni tipa 1. in vitro in presajeni v jetra. Zavrnitev tako presajenih otočkov ne pride, saj so slednji derivati ​​lastnih tkiv. Takšna diferenciacija otočkov trebušne slinavke iz epitelija kanalov trebušne slinavke je postala mogoča zaradi uporabe transkripcijskih faktorjev, kot je PDX-1 in drugih, pod vplivom katerih je v zgodnjem embrionalnem obdobju prišlo do diferenciacije epitelijskih celic in otočkov trebušne slinavke iz protruzije. matične celice (dvanajstnik in jetrni divertikulum) se pojavi. ) endoderma primarne črevesne cevi.

Obetaven razvoj insulinske terapije

V vseh državah sveta že vrsto let poteka intenzivno delo za pridobitev neparenteralnih insulinskih pripravkov. V tej smeri so bili doseženi spodbudni podatki. Pridobljena je edinstvena inhalacijska oblika inzulina, tako imenovani diabetični inhalacijski sistem (AERxTM DMS) - ročna dozirna naprava, ki tvori najmanjši aerosol, ki ob globokem vdihu doseže alveole. Leta 1998 ob 58. letn znanstvena konferenca Ameriškemu združenju za sladkorno bolezen so predstavili prve podatke zdravih prostovoljcev o možnostih uporabe sistema AERxTM DMS za pridobivanje od odmerka odvisne koncentracije inzulina v krvi, ki bi jo spremljalo znižanje serumske glikemije. M. Kipnes et al. (1999) so to metodo dajanja insulina uporabili pri 20 bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in predstavili rezultate raziskave, v kateri so primerjali učinkovitost inhalacijskih in subkutanih insulinskih pripravkov. Pridobljeni podatki kažejo, da se 60, 120 in 300 minut po dajanju posameznih insulinskih pripravkov raven glikemije v krvi pri bolnikih obeh skupin (aerosol in subkutana aplikacija insulina) nekoliko razlikuje, kar kaže na farmakodinamične učinke insulina. obe obliki insulina sta enako učinkoviti in varni.

Povedati je treba o študijah o uporabi peroralnih insulinskih pripravkov. C. Meyerhoff et al. (1999) so uporabili heksil insulin, ki je imel hipoglikemične učinke, če so ga dajali živalim, pri 18 zdravih prostovoljcih v odmerkih 0,3, 0,6, 1,2 in 2,4 mg/kg, da bi preučili njegovo farmakokinetiko. Ravni insulina in glukoze so bile izmerjene v 13 časovnih točkah po zaužitju ustreznih odmerkov insulina. Povečanje insulina v serumu, odvisno od odmerka, se je pokazalo že 15 minut po zaužitju zdravila. Pri vseh preiskovancih so opazili znižanje glikemije. Pri 4 osebah se je razvila tako huda hipoglikemija, da sta morala 2 od njih nujno aplicirati intravensko glukozo.

H. Allaudeen et al. (1999) so v poskusu na pankreatektomiranih psih proučevali tudi hipoglikemični učinek peroralne oblike insulina, pridobljenega z mešanjem heksil insulina s samfifilnimi oligomeri, da nastanejo konjugati, označeni kot M 1, M 2 in D 1. Monokonjugat M 2, ki pri koncentracija 1000 mcU/ml in odmerek 1 mg/kg je bila določena v krvi že 15 minut po dajanju in je pri živalih s sladkorno boleznijo povzročila znižanje ravni glikemije za 80 %, druge spojine pa le za 10 in 20 % Najvišjo raven insulina v krvi so opazili v nekaj minutah po peroralnem odmerku insulina, hipoglikemični učinek pa je trajal 2-4 ure. Študije in vitro so pokazale, da je konjugat heksil insulina M2 v primerjavi z insulinom več kot dvakrat odporen na razgradnjo s kimitripsinom.

GlucaGen 1 MG Hypokit, Novo Nordisk, Danska

Človeški gensko spremenjen glukagon, identičen glukagonu, ki ga proizvaja človeška trebušna slinavka. GlucaGen 1 mg HypoKit je indiciran za huda hipoglikemična stanja, ki se pojavijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo po injiciranju insulina ali peroralnih hipoglikemičnih zdravil. GlucaGen 1 mg HypoKit vsebuje vse, kar potrebujete za nujno pomoč v primeru hipoglikemije: 1 mg liofiliziranega praška glukagona v viali; brizga z iglo, napolnjeno z razredčilom za glukagon; vizualna navodila za tehniko injiciranja. GlucaGen 1 mg HypoKit se daje subkutano, intramuskularno ali intravensko. V primeru hipoglikemije injekcija GlucaGen 1 mg HypoKit hitro dvigne raven krvnega sladkorja in bolnika v nekaj minutah spravi k zavesti. Je enostaven za uporabo za osebe brez medicinsko izobraževanje. Tudi če vzrok izgube zavesti ni bila hipoglikemija, injekcija GlucaGen 1 mg HypoKit ne bo povzročila škode. GlucaGen 1 mg HypoKit povzroča hiperglikemični učinek le ob prisotnosti glikogena v jetrih, zato je neučinkovit pri bolnikih na redukcijskih dietah, pa tudi pri bolnikih na tešče in bolnikih z insuficienco nadledvične žleze in kronično hipoglikemijo.

insulinsko terapijo

Raven endogenega insulina v krvi niha čez dan in se dvigne do maksimuma po obroku. Insulin se daje parenteralno. Ko pride v kri, se v jetrih še naprej inaktivira. Približno 10 % se ga izloči z urinom. T ½ insulina je 10 minut. To povzroča težave pri natančnosti izločanja insulina in zahteva ustvarjanje dolgotrajnih pripravkov, ki se dajejo samo pod kožo ali intramuskularno. >>

Kakšno je vaše tveganje za sladkorno bolezen?

Inzulinski pripravki

grenivke za sladkorno bolezen

Kožne bolezni

Jeruzalemska artičoka za sladkorno bolezen

Alternativno zdravljenje sladkorne bolezni

Krvni sladkor

Bolezni srca in ožilja

fižol za sladkorno bolezen

Dieta za sladkorno bolezen

Burdock za sladkorno bolezen

Regrat za sladkorno bolezen

© Vse pravice pridržane. Pri uporabi informacij v tiskani ali elektronski obliki je povezava na spletno mesto obvezna. 2010

Inzulinska reakcija (hipoglikemija) je neizogibno tveganje; lahko nastane zaradi nepravilnega odmerjanja insulina, izpuščanja obrokov, nenačrtovane telesne aktivnosti (običajno bolnike opozorimo, naj zmanjšajo odmerek insulina ali povečajo vnos ogljikovih hidratov pred telesna aktivnost) ali brez očitnega razloga. (Simptomi so obravnavani spodaj.)

Bolnike običajno naučimo prepoznati simptome hipoglikemije, ki običajno hitro izzvenijo ob uživanju pijač ali hrane, ki vsebuje ogljikove hidrate. Vsi diabetiki naj imajo s seboj bonbone ali sladkorne kocke. V nujnih primerih se hipoglikemiji pomaga prepoznati osebne izkaznice, zapestnice ali ogrlice, ki kažejo, da ta oseba- bolnik s sladkorno boleznijo, ki prejema insulin.

alergijske reakcije

Lokalne alergijske reakcije(na mestih injiciranja insulina) so razmeroma redki pri uporabi pripravkov prečiščenega prašičjega ali človeškega insulina. Običajno to takoj povzroči bolečino in pekoč občutek, po nekaj urah pa lokalni eritem, srbenje in zatrdlino; slednje včasih traja več dni. Pri nadaljnjih injekcijah insulina večina reakcij spontano mine po nekaj tednih in ne zahtevajo posebnega zdravljenja, čeprav se včasih uporabljajo antihistaminiki.

Splošna alergijska reakcija na insulin(običajno na molekulo te snovi) je redek, vendar se lahko pojavi, ko zdravljenje prekinemo in ga nadaljujemo po mesecih ali letih. Takšne reakcije se lahko pojavijo pri kateri koli vrsti insulina, vključno z biosintetičnim humanim insulinom. Simptomi se običajno pojavijo kmalu po injiciranju in vključujejo izpuščaj, angioedem, pruritus, bronhospazem in v nekaterih primerih cirkulatorni kolaps. Zadostuje lahko uporaba antihistaminikov, pogosto pa je treba dati adrenalin in intravenske glukokortikoide. Zdravljenje z insulinom je treba takoj prekiniti.Če je po stabilizaciji bolnikovega stanja potrebno nadaljevanje insulinske terapije, je treba v bolnišnici preveriti kožne reakcije na različne pripravke prečiščenega insulina in izkušen specialist opraviti desenzibilizacijo.

insulinska rezistenca

imunološka inzulinska rezistenca. Večina bolnikov, ki prejemajo insulin 6 mesecev, razvije protitelesa proti njemu. Glede na antigenost lahko prečiščene inzulinske pripravke razvrstimo v naslednji vrstni red: goveji inzulin > prašičji inzulin > humani inzulin (biosintetski ali polsintetični), individualni odziv pa je odvisen tudi od genetskih dejavnikov. Ko se insulin veže na protitelesa v krvi, se lahko spremeni farmakokinetika insulina, absorbiranega iz mest subkutanega injiciranja ali intravensko danega, vendar pri večini bolnikov to ne vpliva na terapevtski učinek. Ko se pojavi odpornost, je potreba po insulinu običajno približno 500 ie/dan, pri nekaterih bolnikih pa lahko preseže 1000 ie/dan. Imunorezistenco kaže povečanje potrebnega odmerka insulina na 200 ie / dan ali več v kombinaciji z izrazitim povečanjem sposobnosti vezave insulina v krvni plazmi. Če je bolnik prejemal goveji insulin ali mešanico s prašičjim insulinom, lahko prehod na prečiščeni prašičji ali humani insulin zmanjša potrebo po hormonu.

Koncentrirani pripravek (U-500) očiščenega enostavnega prašičjega insulina je komercialno dostopen. Včasih je remisija spontana, lahko pa jo povzročimo tudi pri nekaterih bolnikih z NIDDM, ki lahko prekinejo zdravljenje z insulinom za 1-3 mesece. Potrebo po insulinu je mogoče zmanjšati z uvedbo prednizona za 2 tedna; običajno se začne z odmerkom približno 30 mg 2-krat na dan, ki ga postopoma zmanjšuje, ko se potreba po insulinu zmanjšuje.

Atrofija maščobnega tkiva

Lokalna atrofija ali hipertrofija maščobnega tkiva na mestih subkutanih injekcij insulina je razmeroma redka in običajno izgine, ko bolnik preide na humani insulin z injekcijo zdravila neposredno v prizadeto območje. Lokalna hipertrofija maščobnega tkiva ne zahteva posebnega zdravljenja, vendar je treba pri vseh bolnikih zamenjati mesto injiciranja, saj lahko ponavljajoče se injiciranje insulina na isto mesto povzroči ta zaplet.

Ed. N. Alipov

"Zapleti insulinske terapije" - članek iz razdelka