Smrt zaradi koronarne insuficience. Ena od groženj človeštvu je nenadna koronarna smrt: znanilci težav in nujne oskrbe bolnika. Algoritem nujne pomoči pri nenadni srčni smrti

Nenadna koronarna smrt

Ishemična bolezen srca je eden glavnih vzrokov nenadne smrti. Pogostnost nenadnega srčnega zastoja med vsemi smrtnimi primeri je 15-30%.

Nenadna smrt se nanaša na primere nenadnega srčnega zastoja, ki so najverjetneje posledica ventrikularne fibrilacije in niso povezani s prisotnostjo znakov, ki omogočajo drugo diagnozo. Ventrikularna fibrilacija (naključno krčenje posameznih vlaken ventrikularnega miokarda) je posledica kršitev elektrofizioloških lastnosti srčne mišice. V tem primeru srce izgubi sposobnost črpanja krvi v aorto, zaradi česar se krvni obtok ustavi.

večina pogost vzrok nenadna smrt - huda razširjena ateroskleroza koronarne arterije, medtem ko sta praviloma prizadeti dve ali več glavnih vej.

Za razlago nenadne smrti obstaja veliko hipotez, med katerimi sta trenutno najbolj priznani dve, pravi Panchenko V.M. in Svistukhin V.N. Po prvem je neposredni vzrok akutna ishemija srčne mišice, ki se pojavi zaradi povečane potrebe miokarda po kisiku v različnih situacijah (na primer fizična ali psiho-čustvena preobremenitev, uživanje alkohola itd.). Druga hipoteza pojasnjuje nenadno smrt z zmanjšanjem koronarnega pretoka krvi zaradi znatnega znižanja krvnega tlaka (krvnega tlaka), ki se lahko pojavi v mirovanju ali med spanjem. Prav tako ni izključena možnost spazma koronarnih arterij.

Nenadna koronarna smrt nastopi zaradi ventrikularne fibrilacije srca in veliko redkeje brez nje, kot posledica primarnega srčnega zastoja. Profesor N. A. Mazur v knjigi "Nenadna smrt bolnikov s koronarno srčno boleznijo" je navedel podatke iz retrospektivne analize nenadnih smrti. Pri zaslišanju prič teh tragičnih primerov je bilo ugotovljeno, da so bile v 2/3 primerov tik pred smrtjo bolečine v predelu srca. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je skoraj 2/3 tistih, ki so nenadoma umrli celo 2-4 tedne pred izidom, prišlo do poslabšanja dobrega počutja, izraženega v pojavu bolečine v predelu srca, splošne šibkosti, poslabšanja razpoloženja.

Huda ateroskleroza koronarnih arterij se pri veliki večini teh ljudi razvija že več kot desetletje. Rezultati obdukcije kažejo, da je več kot 50 % nenadoma umrlih imelo enega ali več miokardnih infarktov, a se tega pogosto niso zavedali. Večina nenadnih smrti je imela znake zaradi koronarne insuficience.

Zato je potrebna pravilna ocena vašega stanja in pravočasen obisk zdravnika. Preprečevanje nenadne smrti je možno z zdravljenjem osnovne bolezni (omejitev režima, predpisovanje antianginalnih in antiaritmikov itd.).

Da je preventiva mogoča, pove naslednje.

Večina nenadno umrlih (97,6 %) je umrla nepričakovano: doma, v službi ali na ulici. In le 2,4 % jih je v bolnišnici. Na voljo so medicinske metode za preprečevanje nenadne smrti pri ljudeh z visoko tveganje ventrikularna fibrilacija. Poleg tega lahko defibrilatorji rešijo (obnovijo srčno aktivnost) veliko teh bolnikov. Reševalno vozilo naredi vse potrebno za oživljanje, pomembno pa je, da v primeru nenadne smrti z oživljanjem začnemo pravočasno.

Oživljanje je indirektna masaža srca. Njegov namen je vzdrževati krvni obtok v vitalnih organih. Prej ko se začne masaža, večje so možnosti za uspeh: nepopravljive spremembe v možganih se pojavijo 4-6 minut po trenutku srčnega zastoja.

Glavni pogoj za posredno masažo srca je, da mora biti bolnik na trdi, trdi površini. Če bolnik leži na tleh ali na tleh, ga ne smemo nikamor premikati; če je nenadna smrt nastopila na postelji, pod torakalni predel hrbtenice, je treba namestiti trden ščit ali zgornjo polovico bolnikovega telesa pomakniti na rob postelje, tako da podprta glava nekoliko visi navzdol, ali pa bolnika položiti na tla.

Oseba, ki pomaga, stoji ob pacientu in položi zgornji del iztegnjene dlani na spodnji del prsnice, drugo roko položi na desno. Hkrati naj bodo njegove roke poravnane, ramenski obroč pa naj bo višji. prsni koš bolan.

Masaža se izvaja z energičnim ostrim pritiskom na prsnico s težo telesa, tako da se prsnica pomakne 3-4 centimetre proti hrbtenici, pritisk izvajamo 50-60 krat na minuto. Indirektno masažo je treba nadaljevati, dokler se ne pojavijo znaki neodvisne srčne aktivnosti (dober pulz na radialni arteriji, zvišanje krvnega tlaka) ali do prihoda zdravstvenih delavcev.

Znaki učinkovitosti masaže (to je izliv krvi s srcem)

Študije, ki so jih izvedli kardiologi, so pokazale, da pojav napada koronarne insuficience ali poslabšanje poteka koronarne arterijske bolezni za večino v takšni situaciji ni znak za iskanje zdravniške pomoči. Mnogi bolniki poskušajo več ur lajšati bolečino z nitroglicerinom ali drugimi sredstvi (gorčični obliži, validol, korvalol itd.), Izogibajo se počitku v postelji. Toda v prvih urah in dneh akutne koronarne insuficience opazimo največjo smrtnost. zapoznelo upodabljanje zdravstvena oskrba, vključno s hospitalizacijo, poslabša potek bolezni in poveča tveganje za zaplete. Seveda je veliko upanje na reševalno vozilo.

Prepoznavanje ventrikularne fibrilacije in pravočasna defibrilacija lahko človeku rešita življenje. Pomembno je razumeti, da je v prvi minuti ta proces še vedno 90% reverzibilen, vendar po 3 minutah možnosti za uspeh ostanejo pri največ 10% bolnikov.

Umrljivost zaradi bolezni srca in ožilja je na prvem mestu med vsemi možni vzroki smrti. In akutna koronarna insuficienca je odgovorna za polovico smrti v kardiologiji. Tega stanja ne moremo imenovati diagnoza - to je kompleks simptomov, ki je značilen za različne patološke procese v telesu. Vzroki za razvoj bolezni so lahko eksogeni in endogeni, najpogosteje pa sta prisotna oba dejavnika. Takšna patologija zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, po kateri je mogoče opraviti nosološko oceno in postaviti natančno diagnozo za bolnika. Pravočasno zagotovljena predmedicinska in medicinska pomoč ne more samo rešiti človeka pred smrtjo, ampak tudi omiliti obdobje rehabilitacije in zmanjšati verjetnost kasnejših zapletov, zato je zelo pomembno vedeti, kako ravnati s takim stanjem.

Miokardne celice potrebujejo redno oskrbo z določeno količino kisika in hranilnih spojin. Ta količina se lahko spreminja glede na intenzivnost dela srca, kar imenujemo presnovne potrebe telesa. Glavnina krvi, obogatena z vsemi potrebnimi snovmi, gre v srčno mišico skozi koronarne arterije. Razlikovati med desno in levo arterijo, ki se razvejata in prenašata hrano v vse dele srca. Akutna koronarna insuficienca se pojavi zaradi velikega neskladja med količino ali kakovostjo krvi, ki se iz koronarnih (ali koronarnih) žil prenaša v srčno mišico. Patologija se lahko razvije v skladu s tremi mehanizmi:

1. blokada ali krč koronarnih arterij;
2. Povečane presnovne potrebe miokarda zaradi povečanega dela, ko ni mogoče povečati pretoka krvi v koronarnih arterijah;
3. kombinacijo prvih dveh dejavnikov.

Najpogosteje se blokada koronarne arterije pojavi v ozadju progresivne ateroskleroze. Za to bolezen je značilno nastajanje aterosklerotičnih plakov na stenah krvnih žil, ki se lahko odlepijo in delno ali popolnoma zamašijo lumen arterij, kar ovira dostop kisika do srčne mišice. Pogosto v takšnih primerih pride do poškodbe epitelijske stene, ki jo spremlja nalaganje trombocitne mase na aterosklerotični plak, kar še dodatno poslabša situacijo.

Manj pogosto je lumen žile lahko blokiran z emboli ali tumorskimi celicami. Poleg tega lahko pride do koronarne insuficience v takih primerih:

• v ozadju vaskulitisa, endokarditisa ali miokarditisa;
• z žilnimi poškodbami;
• po večjih kirurških posegih;
• z boleznimi srca in ožilja;
• z disekcijo anevrizme aorte;
• z anemijo.

Vaskularni spazem se pojavi zaradi močnega sproščanja kateholaminov med stresom, šokom, motnjami v delovanju nadledvičnih žlez, arterijska hipertenzija. Ti isti pogoji povečajo delovno obremenitev srca in povečajo njegove presnovne potrebe, ki jih ni mogoče izpolniti zaradi zožitve koronarnih arterij.

Patološki procesi pri akutni koronarni insuficienci imajo obliko "ishemične kaskade". Motena je prehrana celic srčne mišice, spremeni se bioelektrična aktivnost kardiomiocitov, pride do aritmije, tahikardije (izmenično z bradikardijo zaradi porabe nujne rezerve energije), ishemije in nato srčnega infarkta ali smrti.

Prva pomoč pri napadu akutne koronarne insuficience

Znano je, da se 80% smrti zaradi akutne koronarne insuficience pojavi v predbolnišnični fazi. Zelo pomembno je, da lahko takoj prepoznate to patologijo in pravočasno zagotovite prvo pomoč.

Če želite to narediti, morate poznati glavne simptome:

• stiskanje bolečine za prsnico, pekoč občutek v srcu;

• obsevanje bolečine v zgornjem delu telesa na levi strani (lopatica, rama, roka);
• panični strah pred smrtjo, izguba samokontrole, zmedenost ali omedlevica;
• bledica kože, cianoza okončin in ustnic, hladen znoj na čelu;
• težko dihanje, plitvo in piskajoče dihanje, piskajoče dihanje v pljučih, rožnata pena iz ust;
• tahi ali bradiaritmija;
• slabost in bruhanje, povečano slinjenje;
• napad se začne takoj po vadbi ali v popolnem počitku (ponoči, zgodaj zjutraj).

Najprej morate poklicati rešilca, ne da bi pozabili navesti, da je potrebna kardiološka ekipa, saj vsa reševalna vozila nimajo potrebne opreme za takšne pogoje. Nato morate začeti upodabljati prva pomoč:

• Bolniku dajte tableto nitroglicerina ali validola pod jezik. To bo razširilo koronarne žile in za nekaj časa olajšalo stanje. Po potrebi lahko vzamete 1 tableto sublingvalno vsakih 10-15 minut do prihoda reševalnega vozila ali dokler se stanje ne izboljša.
• Bolnika povabite, naj žveči tableto acetilsalicilne kisline v odmerku do 325 mg. To zmanjša verjetnost povečanja velikosti krvnega strdka zaradi vpliva na koagulacijski sistem krvi.
• Čim bolje prezračite prostor ali uporabite medicinski balon, če je na voljo.
• V odsotnosti srčnega utripa je potrebna indirektna masaža srca. Če želite to narediti, morate pacienta postaviti na površino, po možnosti trdo, po možnosti na tla. Pojdi na kolena pred njim desna stran. Desno roko položite z dlanjo navzdol na spodnjo tretjino prsnice, palec morajo biti usmerjene proti vratu. Postavite levo dlan na vrh in začnite pritiskati na prsni koš. Prsnica mora pasti 3-5 cm (to ustreza aktivnemu izdihu), nato se prsni koš prostovoljno vrne nazaj (to ustreza pasivnemu vdihu). Dokler se prsni koš ne vrne na svoje mesto, ne morete narediti naslednjega potiska. Masažo je treba izvajati z ravnimi rokami, ne da bi jih upognili v komolcih. Med asistenco ne dvigujte rok s prsi. Za minuto morate narediti približno 60-100 pritiskov. Nemogoče je prenehati z delom tudi z zlomi reber in brez vidnega rezultata. Takšni ukrepi oživljanja bodo omogočili nasičenje krvi s kisikom do prihoda zdravnikov.

Reanimacijska ekipa bo poskrbela tudi za nujno terapijo za ponovno vzpostavitev in vzdrževanje vitalnih funkcij. Glavno zdravljenje predpisuje kardiolog po vrsti študij (EKG, koronografija, CT, MRI srca, biokemični krvni test). Glede na stopnjo poškodbe miokarda in vzroke za nastanek lahko uporabimo tako medicinske kot invazivne metode zdravljenja.

Včasih se reševalna akcija sploh nima časa začeti. To se zgodi v primeru nenadne smrti. Pogosto se pojavi pri ljudeh z anamnezo stabilne bolezni koronarnih arterij, ki je lahko asimptomatska. Hkrati ima bolnik agonalno dihanje, postopno širjenje zenic, sivino ali bledico kože, pulz in srčni utrip praktično niso določeni. Smrtni izid nastopi v 2-3 minutah.

Kakšna je nevarnost bolezni - zapleti in posledice

Najpogosteje je napoved slaba. Napad se konča s smrtjo osebe ali resnimi motnjami v srčno-žilnem sistemu:

• miokardni infarkt;
• strukturne spremembe v srčni mišici;
• zlom srčne stene;
• anevrizma aorte;
• različne vrste aritmij;
• perikarditis.

Bolezen lahko preprečite s poznavanjem dejavnikov tveganja in načinov za preprečevanje razvoja srčno-žilnih bolezni. Dejavniki tveganja so lahko zunanji in notranji. Zunanji dejavniki so kajenje, prenajedanje, zmanjšana telesna aktivnost in stres. Notranji dejavniki so arterijska hipertenzija, ateroskleroza, sladkorna bolezen, debelost in dednost. Osnova za preprečevanje akutne koronarne insuficience je vzdrževanje zdravega načina življenja: zavračanje slabe navade, pravilna prehrana, šport, izključitev prenapetosti živčni sistem, redni urnik zdravniški pregledi in pravočasno zdravljenje bolezni, povezanih z dejavniki tveganja.

Akutna koronarna insuficienca je nevarno stanje, ki se ji lahko izognete, če poznate zmožnosti in lastnosti svojega telesa ter vse opazujete preventivni ukrepi. Pomembna je tudi ozaveščenost prebivalstva o pravilih prve pomoči, saj z racionalnim ravnanjem v prvih minutah in urah napada lahko rešite življenje osebe in znatno zmanjšate tveganje za negativne posledice kisikovega stradanja srčne mišice. .

Morda vas bo zanimalo tudi:

Kako prepoznati in zdraviti akutna insuficienca srca
znaki koronarna bolezen srca pri moških: diagnostične metode
Ishemična bolezen brez simptomov

- to je asistolija ali ventrikularna fibrilacija, ki je nastala v ozadju odsotnosti v anamnezi simptomov, ki kažejo na koronarno patologijo. Glavne manifestacije vključujejo odsotnost dihanja, krvni tlak, pulz na glavnih žilah, razširjene zenice, pomanjkanje reakcije na svetlobo in kakršno koli refleksno aktivnost, marmoriranje kože. Po 10-15 minutah se pojavi simptom mačjega očesa. Patologija se diagnosticira na kraju samem glede na klinične znake in podatke elektrokardiografije. Specifično zdravljenje- Kardiopulmonalno oživljanje.

ICD-10

I46.1 Nenadna srčna smrt, kot je opisano

Splošne informacije

Nenadna koronarna smrt predstavlja 40 % vseh vzrokov smrti pri ljudeh, starejših od 50 let, vendar mlajših od 75 let, brez diagnosticirane bolezni srca. Letno je približno 38 primerov SCD na 100.000 ljudi. S pravočasnim začetkom oživljanja v bolnišnici je stopnja preživetja 18% in 11% s fibrilacijo in asistolijo. Približno 80% vseh primerov koronarne smrti se pojavi v obliki ventrikularne fibrilacije. Pogosteje trpijo moški srednjih let z odvisnostjo od nikotina, alkoholizmom in motnjami presnove lipidov. Ženske so zaradi fizioloških razlogov manj nagnjene k nenadni smrti zaradi srčnih vzrokov.

Razlogi

Dejavniki tveganja za VCS se ne razlikujejo od tistih za ishemično bolezen. Sprožilci vključujejo kajenje, pitje veliko število mastna hrana, arterijska hipertenzija, nezadosten vnos vitaminov. Nespremenljivi dejavniki - starost, moški spol. Patologija se lahko pojavi pod vplivom zunanjih vplivov: prekomerne močne obremenitve, potapljanje v ledeno vodo, nezadostna koncentracija kisika v okoliškem zraku in akutni psihološki stres. Seznam endogenih vzrokov za srčni zastoj vključuje:

• Ateroskleroza koronarnih arterij. Kardioskleroza predstavlja 35,6 % vseh SCD. Srčna smrt nastopi takoj ali v eni uri po pojavu specifičnih simptomov miokardne ishemije. V ozadju aterosklerotične lezije se pogosto oblikuje AMI, ki povzroči močno zmanjšanje kontraktilnosti, razvoj koronarnega sindroma in utripanja.
• Prevodne motnje. Ponavadi opazimo nenadno asistolijo. Ukrepi oživljanja so neučinkoviti. Patologija se pojavi z organsko poškodbo prevodnega sistema srca, zlasti sinatrijskega, atrioventrikularnega vozla ali velikih vej Hisovega snopa. Kot odstotek predstavljajo motnje prevodnosti 23,3 % vseh srčnih smrti.
• kardiomiopatija. Odkrijejo jih v 14,4% primerov. Kardiomiopatije so strukturne in funkcionalne spremembe v koronarni mišici, ki ne prizadenejo sistema koronarnih arterij. Najdemo jih pri diabetes mellitusu, tirotoksikozi, kroničnem alkoholizmu. Lahko ima primarno naravo (endomiokardna fibroza, subaortna stenoza, aritmogena pankreasna displazija).
• Druge države. Delež v celotni strukturi obolevnosti je 11,5 %. Sem spadajo prirojene anomalije srčnih arterij, anevrizma levega prekata in primeri SCD, katerih vzroka ni bilo mogoče ugotoviti. Srčna smrt lahko nastopi s pljučno embolijo, ki povzroči akutno odpoved desnega prekata, v 7,3% primerov pa jo spremlja nenaden srčni zastoj.

Patogeneza

Patogeneza je neposredno odvisna od vzrokov, ki so povzročili bolezen. Pri aterosklerotičnih lezijah koronarnih žil, popolna okluzija ena od arterij s trombom je motena oskrba miokarda s krvjo, nastane žarišče nekroze. Zmanjša se kontraktilnost mišice, kar povzroči nastanek akutnega koronarnega sindroma in prenehanje srčnih kontrakcij. Prevodne motnje izzovejo močno oslabitev miokarda. Ned rezidualne kontraktilnosti povzroči zmanjšanje minutnega volumna srca, stagnacijo krvi v srčnih komorah in nastanek krvnih strdkov.

Pri kardiomiopatijah temelji patogenetski mehanizem na neposrednem zmanjšanju delovanja miokarda. V tem primeru se impulz širi normalno, vendar se srce iz enega ali drugega razloga nanj slabo odzove. Nadaljnji razvoj patologije se ne razlikuje od blokade prevodnega sistema. Pri PE je dotok moten venske krvi do pljuč. Pride do preobremenitve trebušne slinavke in drugih komor, v njih nastane zastoj krvi velik krog obtok. Srce, prenapolnjeno s krvjo, v pogojih hipoksije ne more nadaljevati z delom, nenadoma se ustavi.

Razvrstitev

Sistematizacija SCD je možna zaradi vzrokov bolezni (AMI, blokada, aritmija), pa tudi zaradi prisotnosti predhodnih znakov. V slednjem primeru je srčna smrt razdeljena na asimptomatsko (klinična slika se nenadoma razvije v ozadju nespremenjenega zdravja) in s predhodnimi znaki (kratkotrajna izguba zavesti, omotica, bolečina v prsih eno uro pred razvojem glavnih simptomov). Za oživljanje je najpomembnejša razvrstitev glede na vrsto srčne disfunkcije:

1. ventrikularna fibrilacija. Pojavi se v veliki večini primerov. Zahteva kemično ali električno defibrilacijo. To je kaotično neredno krčenje posameznih vlaken ventrikularnega miokarda, ki ne morejo zagotoviti pretoka krvi. Stanje je reverzibilno, dobro ustavljeno s pomočjo oživljanja.
2. Asistolija. Popolno prenehanje srčnih kontrakcij, ki ga spremlja prenehanje bioelektrične aktivnosti. Pogosteje postane posledica fibrilacije, vendar se lahko razvije primarno, brez predhodnega utripanja. Pojavi se kot posledica hude koronarne patologije, ukrepi oživljanja so neučinkoviti.

Simptomi nenadne srčne smrti

40-60 minut pred razvojem zaustavitve se lahko pojavijo predhodni znaki, ki vključujejo omedlevico, ki traja 30-60 sekund, hudo omotico, oslabljeno koordinacijo, znižanje ali zvišanje krvnega tlaka. Zanj je značilna bolečina za prsnico kompresijske narave. Po mnenju pacienta se zdi, da je srce stisnjeno v pest. Prekurzorski simptomi niso vedno opazni. Pogosto pacient preprosto pade med opravljanjem katerega koli dela ali vadbe. Možna je nenadna smrt v sanjah brez predhodnega prebujenja.

Za zastoj srca je značilna izguba zavesti. Impulz ni določen tako na radialni kot na glavne arterije. Preostalo dihanje lahko traja 1-2 minuti od trenutka razvoja patologije, vendar vdihi ne zagotavljajo potrebne oksigenacije, ker ni krvnega obtoka. Pri pregledu je koža bleda, cianotična. Obstaja cianoza ustnic, ušesnih mečic, nohtov. Zenice so razširjene in ne reagirajo na svetlobo. Ni reakcije na zunanje dražljaje. Pri tonometriji krvnega tlaka se Korotkoffovi toni ne poslušajo.

Zapleti

Zapleti vključujejo presnovno nevihto, ki se pojavi po uspešnem oživljanju. Spremembe pH zaradi dolgotrajne hipoksije povzročijo motnje v delovanju receptorjev in hormonskih sistemov. V odsotnosti potrebne korekcije se razvije akutna odpoved ledvic ali več organov. Ledvice lahko prizadenejo tudi mikrotrombi, ki nastanejo ob nastanku DIC, mioglobin, katerega sproščanje nastane pri degenerativnih procesih v progastih mišicah.

Slabo izvedeno kardiopulmonalno oživljanje povzroči dekortikacijo (možgansko smrt). V tem primeru bolnikovo telo še naprej deluje, vendar možganska skorja umre. Povrnitev zavesti v takih primerih je nemogoča. Relativno blaga različica cerebralnih sprememb je posthipoksična encefalopatija. Zanj je značilno močno zmanjšanje duševnih sposobnosti bolnika, kršitev socialne prilagoditve. Možne so somatske manifestacije: paraliza, pareza, disfunkcija notranjih organov.

Diagnostika

Nenadno srčno smrt diagnosticira reanimator ali drug specialist, ki ima medicinsko izobraževanje. Usposobljeni predstavniki interventnih služb (reševalci, gasilci, policisti) ter osebe, ki so se znašle v bližini in imajo potrebno znanje, znajo izven bolnišnice ugotoviti zastoj krvnega obtoka. Zunaj bolnišnice se diagnoza postavi izključno na podlagi klinični znaki. Dodatne tehnike se uporabljajo samo na oddelku za intenzivno nego, kjer zahteva minimalen čas za uporabo. Diagnostične metode vključujejo:

• dodatek za strojno opremo. Na srčnem monitorju, na katerega je povezan vsak bolnik enote intenzivne nege, opazimo fibrilacijo velikih ali majhnih valov, ventrikularni kompleksi so odsotni. Lahko se opazi izolin, vendar se to redko zgodi. Indikatorji nasičenosti hitro upadajo, arterijski tlak postane nedoločen. Če je bolnik na asistirani ventilaciji, ventilator signalizira, da ni poskusov spontanega dihanja.
• Laboratorijska diagnostika. Izvaja se sočasno z ukrepi za obnovitev srčne aktivnosti. Velik pomen ima preiskavo krvi za kislinsko-bazično ravnovesje in elektrolite, pri kateri pride do premika pH na kislo stran (znižanje pH vrednosti pod 7,35). Za izključitev akutnega infarkta je morda potrebna biokemijska študija, v kateri se določi povečana aktivnost CPK, CPK MB, LDH in poveča koncentracija troponina I.

Nujna oskrba

Pomoč žrtvi je zagotovljena na kraju samem, prevoz v ICU se izvede po ponovni vzpostavitvi srčnega ritma. Zunaj bolnišnice se oživljanje izvaja z najpreprostejšimi osnovnimi tehnikami. V bolnišnici ali reševalnem vozilu se lahko uporabljajo kompleksne specializirane električne ali kemične tehnike defibrilacije. Za oživitev se uporabljajo naslednje metode:

1. Osnovni CPR. Pacienta je treba položiti na trdo ravno površino, sprostiti dihalne poti, vrniti glavo nazaj, potisniti spodnja čeljust. Žrtvi stisnite nos, čez usta položite prtiček, stisnite ustnice z ustnicami in globoko vdihnite. Stiskanje je treba izvajati s težo celotnega telesa. Prsnico je treba pritisniti za 4-5 centimetrov. Razmerje med stisi in vdihi je 30:2 ne glede na število reševalcev. Če srčni utrip in spontano dihanje Ozdravel, morate bolnika položiti na bok in počakati na zdravnika. Samoprevoz je prepovedan.
2. Specializirana pomoč. V pogojih zdravstvene ustanove je pomoč zagotovljena na celovit način. Ko je zaznan na Utripanje EKG ventriklov proizvajajo defibrilacijo z izpusti 200 in 360 J. Antiaritmike je mogoče uvesti v ozadju osnovnega oživljanja. Z asistolijo se dajejo adrenalin, atropin, natrijev bikarbonat, kalcijev klorid. Bolnika je treba intubirati in prenesti na mehansko ventilacijo, če to ni bilo opravljeno prej. Za ugotavljanje učinkovitosti medicinskih ukrepov je prikazano spremljanje.
3. Pomoč po okrevanju ritma. Po okrevanju sinusni ritem IVL se nadaljuje, dokler se ne povrne zavest ali dlje, če situacija to zahteva. Glede na rezultate analize kislinsko-bazičnega ravnovesja se popravi ravnotežje elektrolitov, pH. Zahteva 24-urno spremljanje vitalne aktivnosti bolnika, oceno stopnje poškodbe centralnega živčnega sistema. Predpisano je rehabilitacijsko zdravljenje: antitrombocitna sredstva, antioksidanti, vaskularna zdravila, dopamin za nizek krvni tlak, soda za metabolično acidozo, nootropiki.

Napoved in preprečevanje

Napoved za katero koli vrsto SCD je neugodna. Tudi ob pravočasnem oživljanju je tveganje veliko ishemične spremembe v tkivih centralnega živčnega sistema, skeletnih mišicah, notranjih organih. Verjetnost uspešne vzpostavitve ritma je večja pri ventrikularni fibrilaciji, popolna asistolija je prognostično manj ugodna. Preventiva je pravočasno odkrivanje bolezni srca, izključitev kajenja in uživanja alkohola, redni zmerni aerobni trening (tek, hoja, skakanje vrvi). Prekomerno telesno aktivnost (dvigovanje uteži) je priporočljivo opustiti.

Nenadna srčna smrt (SSS) je ena najhujših srčnih patologij, ki se običajno razvije v prisotnosti prič, nastopi takoj ali v kratkem času in ima kot glavni vzrok aterosklerotične lezije koronarnih arterij.

Faktor nenadnosti igra odločilno vlogo pri postavitvi takšne diagnoze. Praviloma v odsotnosti znakov bližajoče se življenjske nevarnosti takojšnja smrt nastopi v nekaj minutah. Možen je tudi počasnejši razvoj patologije, ko se pojavijo aritmije, bolečine v srcu in druge težave, bolnik pa umre v prvih šestih urah od trenutka, ko se pojavijo.

Največje tveganje za nenadno koronarno smrt je pri ljudeh, starih od 45 do 70 let, ki imajo neko obliko motenj v ožilju, srčni mišici in njenem ritmu. Med mladimi bolniki je 4-krat več moških, v starosti je moški spol dovzeten za patologijo 7-krat pogosteje. V sedmem desetletju življenja se razlike med spoloma izravnajo in razmerje moških in žensk s to patologijo postane 2:1.

Večina bolnikov z nenadnim srčnim zastojem se znajde doma, petina primerov se zgodi na ulici ali v javnem prevozu. Tako tam kot tam so priče napada, ki lahko hitro pokličejo rešilca, potem pa bo verjetnost pozitivnega izida veliko večja.

Reševanje življenja je lahko odvisno od dejanj drugih, zato ne morete kar tako iti mimo osebe, ki je nenadoma padla na ulici ali se onesvestila na avtobusu. Po klicanju zdravnikov na pomoč poskusite vsaj izvesti osnovno kardiopulmonalno oživljanje - indirektno masažo srca in umetno dihanje. Primeri brezbrižnosti niso neobičajni, zato je na žalost odstotek neugodnih izidov zaradi poznega oživljanja.

Vzroki nenadne srčne smrti

Vzroki, ki lahko povzročijo akutno koronarno smrt, so zelo številni, vendar so vedno povezani s spremembami v srcu in njegovih žilah. Levji delež nenadnih smrti je posledica koronarne srčne bolezni, ko se v koronarnih arterijah tvorijo maščobne obloge, ki ovirajo pretok krvi. Bolnik se morda ne zaveda njihove prisotnosti, morda ne navaja pritožb kot takih, potem pravijo, da je popolnoma zdrava oseba nenadoma umrla zaradi srčnega infarkta.

Drug vzrok srčnega zastoja je lahko akutno razvita aritmija, pri kateri je pravilna hemodinamika nemogoča, organi trpijo zaradi hipoksije, samo srce pa ne zdrži obremenitve in se ustavi.

Vzroki nenadne srčne smrti so:

• Srčna ishemija;
• Prirojene anomalije koronarnih arterij;
• Arterijska embolija pri endokarditisu, vsajene umetne zaklopke;
• Spazem srčnih arterij, tako v ozadju ateroskleroze kot brez nje;
• Hipertrofija srčne mišice s hipertenzijo, defektom, kardiomiopatijo;
• Kronično srčno popuščanje;
• Presnovne bolezni (amiloidoza, hemokromatoza);
• Prirojene in pridobljene okvare ventilov;
• Poškodbe in tumorji srca;
• Fizična preobremenitev;
• aritmije.

Dejavnike tveganja prepoznamo, ko se poveča verjetnost akutne koronarne smrti. Glavni takšni dejavniki vključujejo ventrikularno tahikardijo, zgodnejšo epizodo srčnega zastoja, primere izgube zavesti, predhodni srčni napad, zmanjšanje iztisne frakcije levega prekata na 40 % ali manj.

Sekundarni, a tudi pomembni pogoji, pri katerih se poveča tveganje za nenadno smrt, so sočasne bolezni, zlasti sladkorna bolezen, hipertenzija, debelost, motnje presnove lipidov, hipertrofija miokarda, tahikardija več kot 90 utripov na minuto. Ogroženi so tudi kadilci, tisti, ki zanemarjajo motorično aktivnost, in, nasprotno, športniki. Pri čezmernem fizičnem naporu pride do hipertrofije srčne mišice, pojavi se nagnjenost k motnjam ritma in prevodnosti, zato je možna smrt zaradi srčnega infarkta pri fizično zdravih športnikih med treningom, tekmami in tekmovanji.

Za natančnejše spremljanje in ciljno pregledovanje so identificirali skupine ljudi z visokim tveganjem za SCD. Med njimi:

1. Bolniki, ki so podvrženi oživljanju zaradi srčnega zastoja ali ventrikularne fibrilacije;
2. Bolniki z kronična insuficienca in ishemija srca;
3. Posamezniki z električno nestabilnostjo v prevodnem sistemu;
4. Tisti, ki imajo diagnozo pomembne srčne hipertrofije.

Glede na to, kako hitro je nastopila smrt, ločimo takojšnjo srčno smrt in hitro smrt. V prvem primeru se pojavi v nekaj sekundah in minutah, v drugem pa v naslednjih šestih urah od začetka napada.

Znaki nenadne srčne smrti

V četrtini vseh primerov nenadne smrti odraslih ni bilo predhodnih simptomov, pojavilo se je brez očitnih razlogov. Drugi bolniki so opazili poslabšanje dobrega počutja v obliki: en do dva tedna pred napadom:

• Pogostejši napadi bolečine v predelu srca;
• Naraščajoča kratka sapa;
• Opazno zmanjšanje učinkovitosti, občutek utrujenosti in utrujenosti;
• Pogostejše epizode aritmij in motenj v delovanju srca.

Pred srčno-žilno smrtjo se bolečina v predelu srca močno poveča, mnogi bolniki imajo čas, da se pritožijo nad tem in doživijo močan strah, kot se zgodi pri miokardnem infarktu. Možna je psihomotorična vznemirjenost, bolnik se prime za predel srca, hrupno in pogosto diha, zajema zrak z usti, možno je potenje in pordelost obraza.

Devet od desetih primerov nenadne koronarne smrti se pojavi zunaj doma, pogosto v ozadju močne čustvene izkušnje, fizične preobremenitve, vendar se zgodi, da bolnik umre zaradi akutne koronarne patologije v spanju.

Z ventrikularno fibrilacijo in srčnim zastojem v ozadju napada se pojavi huda šibkost, začne se vrtoglavica, bolnik izgubi zavest in pade, dihanje postane hrupno, zaradi globoke hipoksije možganskega tkiva so možni konvulzije.

Pri pregledu opazimo bledico kože, zenice se razširijo in prenehajo odzivati ​​na svetlobo, zaradi odsotnosti je nemogoče poslušati srčne zvoke, pulz na velikih žilah pa tudi ni določen. V nekaj minutah nastopi klinična smrt z vsemi zanjo značilnimi znaki. Ker se srce ne skrči, je prekrvavitev vseh notranjih organov motena, zato se dihanje ustavi v nekaj minutah po izgubi zavesti in asistoliji.

Možgani so najbolj občutljivi na pomanjkanje kisika in če srce ne deluje, je dovolj 3-5 minut, da se v njegovih celicah začnejo nepopravljive spremembe. Ta okoliščina zahteva takojšen začetek oživljanja in prej ko se izvede stiskanje prsnega koša, večje so možnosti za preživetje in okrevanje.

Nenadna smrt zaradi akutne koronarne insuficience spremlja arterijsko aterosklerozo, nato pa se pogosteje diagnosticira pri starejših ljudeh.

Med mladimi se lahko takšni napadi pojavijo v ozadju krčev nespremenjenih žil, kar je olajšano z uporabo nekaterih drog (kokain), hipotermijo, prekomernim fizičnim naporom. V takih primerih študija ne bo pokazala nobenih sprememb v žilah srca, vendar se lahko odkrije hipertrofija miokarda.

Znaki smrti zaradi srčnega popuščanja pri akutni koronarni patologiji bodo bledica ali cianoza kože, hitro povečanje jeter in jugularnih ven, možen je pljučni edem, ki ga spremlja zasoplost do 40 dihalnih gibov na minuto, huda tesnoba in konvulzije.

Če je bolnik že imel kronično odpoved organa, vendar lahko edem, cianoza kože, povečana jetra in razširjene meje srca med tolkalom kažejo na srčno genezo smrti. Pogosto, ko prispe reševalna ekipa, pacientovi sorodniki sami navedejo prisotnost prejšnje kronične bolezni, lahko zagotovijo zdravniške zapise in izvlečke iz bolnišnic, potem je vprašanje diagnoze nekoliko poenostavljeno.

Diagnoza sindroma nenadne smrti

Na žalost primeri posmrtne diagnoze nenadne smrti niso redki. Bolniki nenadoma umrejo, zdravniki pa lahko samo potrdijo dejstvo smrtnega izida. Obdukcija ni odkrila izrazitih sprememb na srcu, ki bi lahko povzročile smrt. Nepričakovanost tega, kar se je zgodilo, in odsotnost travmatskih poškodb govorita v prid koronarogene narave patologije.

Po prihodu reševalnega vozila in pred začetkom oživljanja se diagnosticira bolnikovo stanje, ki je v tem času že nezavesten. Dihanje je odsotno ali preredko, konvulzivno, utripa ni mogoče zaznati, srčni toni med avskultacijo niso zaznani, zenice ne reagirajo na svetlobo.

Prvi pregled poteka zelo hitro, običajno je dovolj nekaj minut, da se potrdijo najhujši strahovi, nato pa zdravniki takoj začnejo z oživljanjem.

Pomembna instrumentalna metoda za diagnosticiranje SCD je EKG. Pri ventrikularni fibrilaciji se na EKG pojavijo neredni valovi kontrakcij, srčni utrip je nad dvesto na minuto, kmalu se ti valovi nadomestijo z ravno črto, kar kaže na srčni zastoj.

Z ventrikularnim trepetanjem je zapis EKG podoben sinusoidu, ki se postopoma umika neenakomernim fibrilacijskim valom in izoliniji. Asistolija je značilna za zastoj srca, zato bo kardiogram pokazal le ravno črto.

Z uspešnim oživljanjem v prehospitalni fazi, že v bolnišnici, bo bolnik moral opraviti številne laboratorijske preiskave, začenši z rutinskimi preiskavami urina in krvi ter končati s toksikološko študijo nekaterih zdravil, ki lahko povzročijo aritmijo. Dnevna zagotovo bo spremljanje EKG, ultrazvočni pregled srca, elektrofiziološke preiskave, obremenitveni testi.

Zdravljenje nenadne srčne smrti

Ker pri sindromu nenadne srčne smrti pride do srčnega zastoja in odpovedi dihanja, je prvi korak obnovitev delovanja organov za vzdrževanje življenja. Z nujno oskrbo je treba začeti čim prej in vključuje kardiopulmonalno oživljanje ter takojšen prevoz bolnika v bolnišnico.

V predbolnišničnem obdobju so možnosti oživljanja omejene, običajno ga izvajajo specialisti. nujno oskrbo ki pacienta najbolj pritegnejo različni pogoji- na ulici, doma, na delovnem mestu. Dobro je, če je v času napada v bližini oseba, ki ima njene tehnike - umetno dihanje in stiskanje prsnega koša.

Video: izvajanje temeljnega kardiopulmonalnega oživljanja

Reševalna ekipa po diagnozi klinične smrti začne posredno masažo srca in umetno prezračevanje pljuč z vrečko Ambu, omogoči dostop do vene, v katero se lahko injicirajo zdravila. V nekaterih primerih se izvaja intratrahealno ali intrakardialno dajanje zdravil. Priporočljivo je injicirati zdravila v sapnik med njegovo intubacijo, intrakardialna metoda pa se uporablja redko - če je nemogoče uporabiti druge.

Vzporedno z glavnim oživljanjem se vzame EKG, da se razjasnijo vzroki smrti, vrsta aritmije in narava srčne aktivnosti v tem trenutku. Če se odkrije ventrikularna fibrilacija, potem največ najboljša metoda njegovo olajšanje bo defibrilacija, in če potrebne naprave ni pri roki, potem specialist naredi udarec v prekordialno regijo in nadaljuje z oživljanjem.

Če se odkrije srčni zastoj, ni pulza, na kardiogramu je ravna črta, nato pa med splošnim oživljanjem bolniku dajemo adrenalin in atropin na kateri koli razpoložljiv način v intervalih 3-5 minut, antiaritmična zdravila, vzpostavi se pacing, po 15 minutah intravensko dodamo natrijev bikarbonat.

Po namestitvi bolnika v bolnišnico se boj za njegovo življenje nadaljuje. Treba je stabilizirati stanje in začeti zdravljenje patologije, ki je povzročila napad. Morda boste potrebovali kirurški poseg, katerega indikacije določijo zdravniki v bolnišnici na podlagi rezultatov preiskav.

Konzervativno zdravljenje vključuje uvedbo zdravil za vzdrževanje tlaka, delovanje srca in normalizacijo elektrolitskih motenj. V ta namen so predpisani zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, srčni glikozidi, antiaritmična zdravila, antihipertenzivi ali kardiotoniki, infuzijska terapija:

• Lidokain za ventrikularno fibrilacijo;
• Bradikardijo ustavi atropin ali izadrin;
• Hipotenzija služi kot razlog za intravensko dajanje dopamina;
• Sveže zamrznjena plazma, heparin, aspirin so indicirani za DIC;
• Piracetam se uporablja za izboljšanje delovanja možganov;
• S hipokalemijo - kalijev klorid, polarizacijske mešanice.

Zdravljenje v obdobju po oživljanju traja približno teden dni. V tem času so verjetne elektrolitske motnje, DIC, nevrološke motnje, zato je bolnik nameščen v enoti intenzivne nege za opazovanje.

Kirurško zdravljenje je lahko sestavljeno iz radiofrekvenčne ablacije miokarda - pri tahiaritmijah učinkovitost doseže 90% ali več. Pri nagnjenosti k atrijski fibrilaciji se implantira kardioverter-defibrilator. Diagnosticirana ateroskleroza srčnih arterij kot vzrok nenadne smrti zahteva presaditev koronarne arterije, z boleznijo srčnih zaklopk pa so plastične.

Na žalost ni vedno mogoče zagotoviti oživljanja v prvih nekaj minutah, če pa je bilo pacienta mogoče vrniti v življenje, je napoved razmeroma dobra. Po podatkih raziskav organi oseb, ki so utrpele nenadno srčno smrt, nimajo pomembnih in življenjsko nevarnih sprememb, zato vam vzdrževalna terapija v skladu z osnovno patologijo omogoča dolgo življenje po koronarni smrti.

Preprečevanje nenadne koronarne smrti je nujno za ljudi z kronične bolezni srčno-žilnega sistema, ki lahko povzroči napad, pa tudi tiste, ki so ga že doživeli in so bili uspešno oživljani.

Kardioverter-defibrilator se lahko vgradi za preprečevanje srčnega infarkta, še posebej pa je učinkovit pri resnih aritmijah. V pravem trenutku naprava ustvari impulz, potreben za srce, in mu ne dovoli, da bi se ustavil.

Srčne aritmije zahtevajo zdravniško pomoč. Predpisani so zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalov, izdelki, ki vsebujejo omega-3 maščobna kislina. Kirurška profilaksa je sestavljena iz operacij, namenjenih odpravljanju aritmij - ablacije, endokardialne resekcije, kriodestrukcije.

Nespecifični ukrepi za preprečevanje srčne smrti so enaki kot za katero koli drugo srčno ali žilno patologijo - Zdrav način življenjaživljenje, telesna aktivnost, zavračanje slabih navad, pravilna prehrana.

Video: predstavitev nenadne srčne smrti

Video: predavanje o preprečevanju nenadne srčne smrti

Nenadna koronarna smrt: vzroki, kako se izogniti

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije je nenadna smrt smrt, ki nastopi v 6 urah ob pojavu simptomov prizadetosti srca v praktično zdravi ljudje ali pri osebah, ki so že imele bolezni srca in ožilja, vendar je njihovo stanje ocenjeno kot zadovoljivo. Ker se takšna smrt pri bolnikih z znaki koronarne bolezni pojavi v skoraj 90% primerov, je bil za označevanje vzrokov uveden izraz "nenadna koronarna smrt".

Takšne smrti se vedno zgodijo nepričakovano in niso odvisne od tega, ali je pokojnik že imel srčne bolezni. Povzročajo jih kršitve kontrakcije ventriklov. Pri obdukciji se pri takih osebah ne odkrijejo bolezni notranjih organov, ki bi lahko povzročile smrt. Pri študiji koronarnih žil približno 95% razkrije prisotnost zožitev, ki jih povzročajo aterosklerotični plaki, kar lahko povzroči smrtno nevarne aritmije. Nedavne trombotične okluzije, ki lahko motijo ​​delovanje srca, opazimo pri 10-15% žrtev.

Živahni primeri nenadne koronarne smrti so lahko primeri usodnih izidov znanih ljudi. Prvi primer je smrt slavnega francoskega teniškega igralca. Do usodnega izida je prišlo ponoči, 24-letnika pa so našli v lastnem stanovanju. Obdukcija je pokazala zastoj srca. Prej športnik ni trpel za boleznimi tega organa in drugih vzrokov smrti ni bilo mogoče ugotoviti. Drugi primer je smrt velikega poslovneža iz Gruzije. Imel je nekaj čez 50 let, vedno je neomajno prenašal vse poslovne težave in osebno življenje, se je preselil živeti v London, bil redno pregledovan in vodil zdrav način življenja. Smrtonosni izid je prišel precej nenadoma in nepričakovano, v ozadju polno zdravje. Po obdukciji moškega trupla niso nikoli ugotovili vzrokov, ki bi lahko vodili v smrt.

Natančne statistike o nenadni koronarni smrti ni. Po podatkih WHO se pojavi pri približno 30 ljudeh na 1 milijon prebivalcev. Opazovanja kažejo, da se pogosteje pojavlja pri moških, povprečna starost tega stanja pa je od 60 let. V članku vas bomo seznanili z vzroki, možnimi prekurzorji, simptomi, načini zagotavljanja nujne oskrbe in preprečevanja nenadne koronarne smrti.

Razlogi

Neposredni vzroki

Vzrok 3-4 od 5 primerov nenadne koronarne smrti je ventrikularna fibrilacija.

V 65-80% primerov nenadno koronarno smrt povzroči primarna ventrikularna fibrilacija, pri kateri se ti deli srca začnejo krčiti zelo hitro in naključno (od 200 do 300-600 utripov na minuto). Zaradi te motnje ritma srce ne more črpati krvi in ​​prenehanje njenega kroženja povzroči smrt.

V približno 20-30% primerov nenadno koronarno smrt povzroči bradiaritmija ali ventrikularna asistolija. Takšne motnje ritma povzročajo tudi hude motnje v krvnem obtoku, ki vodijo v smrt.

Približno v 5-10% primerov nenaden nastop smrti povzroči paroksizmalna ventrikularna tahikardija. S takšno motnjo ritma se te komore srca skrčijo s frekvenco 120-150 utripov na minuto. To povzroči znatno preobremenitev miokarda, njegovo izčrpanje pa povzroči zastoj krvnega obtoka s poznejšo smrtjo.

Dejavniki tveganja

Verjetnost nenadne koronarne smrti se lahko poveča z nekaterimi večjimi in manjšimi dejavniki.

Glavni dejavniki:

• prejšnji miokardni infarkt;
• predhodno prenesena huda ventrikularna tahikardija ali srčni zastoj;
• zmanjšanje iztisnega deleža iz levega prekata (manj kot 40%);
• epizode nestabilne ventrikularne tahikardije ali ventrikularnih ekstrasistol;
• primeri izgube zavesti.

sekundarni dejavniki:

• kajenje;
• alkoholizem;
• debelost;
• pogoste in intenzivne stresne situacije;
• arterijska hipertenzija;
• pogost utrip (več kot 90 utripov na minuto);
• hipertrofija miokarda levega prekata;
• povečan tonus simpatičnega živčnega sistema, ki se kaže v hipertenziji, razširjenih zenicah in suhi koži);
• diabetes.

Vsak od zgornjih stanj lahko poveča tveganje za nenadno smrt. Ob kombinaciji več dejavnikov se tveganje smrti znatno poveča.

Ogrožene skupine

Skupina tveganja vključuje bolnike:

• ki so bili podvrženi oživljanju zaradi ventrikularne fibrilacije;
• trpi zaradi srčnega popuščanja;
• z električno nestabilnostjo levega prekata;
• s hudo hipertrofijo levega prekata;
• z miokardno ishemijo.

Katere bolezni in stanja najpogosteje povzročijo nenadno koronarno smrt

Najpogosteje se nenadna koronarna smrt pojavi v prisotnosti naslednjih bolezni in stanj:

• hipertrofična kardiomiopatija;
• razširjena kardiomiopatija;
• aritmogena displazija desnega prekata;
• prolaps mitralne zaklopke;
• aortna stenoza;
• akutni miokarditis;
• anomalije koronarnih arterij;
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW);
• Burgadin sindrom;
• tamponada srca;
• "športno srce";
• disekcija anevrizme aorte;
• TELA;
• idiopatska ventrikularna tahikardija;
• sindrom dolgega intervala QT;
• zastrupitev s kokainom;
• jemanje zdravil, ki lahko povzročijo aritmijo;
• izrazita kršitev elektrolitskega ravnovesja kalcija, kalija, magnezija in natrija;
• prirojena divertikula levega prekata;
• neoplazme v srcu;
• sarkoidoza;
• amiloidoza;
• obstruktivna apneja med spanjem (zaustavitev dihanja med spanjem).

Oblike nenadne koronarne smrti

Nenadna koronarna smrt je lahko:

• klinični - spremlja ga pomanjkanje dihanja, prekrvavitve in zavesti, vendar je bolnika mogoče oživljati;
• biološki - spremlja ga pomanjkanje dihanja, prekrvavitve in zavesti, vendar ponesrečenca ni več mogoče oživljati.

Glede na hitrost nastopa je lahko nenadna koronarna smrt:

• trenutek - smrt nastopi v nekaj sekundah;
• hitro - smrt nastopi v 1 uri.

Po opažanjih strokovnjakov se takojšnja nenadna koronarna smrt pojavi pri skoraj vsaki četrti smrti zaradi takšnega smrtnega izida.

simptomi

Znanilci

V nekaterih primerih se 1-2 tedna pred nenadno smrtjo pojavijo tako imenovani predhodniki: utrujenost, motnje spanja in nekateri drugi simptomi.

Nenadna koronarna smrt se redko pojavi pri ljudeh brez srčnih patologij in najpogosteje v takih primerih ne spremljajo nobeni znaki poslabšanja splošnega počutja. Takšni simptomi se morda ne pojavijo pri mnogih bolnikih s koronarno boleznijo. Vendar pa lahko v nekaterih primerih naslednji znaki postanejo znanilci nenadne smrti:

• povečana utrujenost;
• motnje spanja;
• občutki pritiska ali bolečine stiskalne ali tiščajoče narave za prsnico;
• povečan občutek zadušitve;
• teža v ramenih;
• pospešitev ali upočasnitev srčnega utripa;
• hipotenzija;
• cianoza.

Najpogosteje predhodnike nenadne koronarne smrti občutijo bolniki, ki so že preboleli miokardni infarkt. Lahko se pojavijo v 1-2 tednih, izraženo tako v splošnem poslabšanju dobrega počutja kot v znakih angiobolečine. V drugih primerih jih opazimo veliko manj pogosto ali jih sploh ni.

Glavni simptomi

Običajno pojav takšnega stanja nikakor ni povezan s predhodnim povečanim psiho-čustvenim oz telesna aktivnost. Z nastopom nenadne koronarne smrti oseba izgubi zavest, njegovo dihanje najprej postane pogosto in hrupno, nato pa se upočasni. Umirajoči ima krče, utrip izgine.

Po 1-2 minutah se dihanje ustavi, zenice se razširijo in prenehajo reagirati na svetlobo. Nepopravljive spremembe v možganih z nenadno koronarno smrtjo se pojavijo 3 minute po prenehanju krvnega obtoka.

Diagnostične ukrepe s pojavom zgornjih znakov je treba izvesti že v prvih sekundah njihovega pojava, ker. če takšnih ukrepov ni, morda ne bo mogoče pravočasno oživiti umirajoče osebe.

Za prepoznavanje znakov nenadne koronarne smrti je potrebno:

• poskrbite, da na karotidni arteriji ni pulza;
• preverite zavest - žrtev se ne bo odzvala na ščepce ali udarce v obraz;
• poskrbite, da zenice ne reagirajo na svetlobo - bodo razširjene, vendar se pod vplivom svetlobe ne bodo povečale v premeru;
• izmerite krvni tlak - ko nastopi smrt, ne bo ugotovljeno.

Tudi prisotnost prvih treh zgoraj opisanih diagnostičnih podatkov bo kazala na začetek klinične nenadne koronarne smrti. Ko jih odkrijemo, je treba začeti z nujnimi ukrepi oživljanja.

V skoraj 60% primerov se takšne smrti ne zgodijo v zdravstveni ustanovi, ampak doma, na delovnem mestu in drugje. To močno otežuje pravočasno odkrivanje takšnega stanja in zagotavljanje prve pomoči žrtvi.

Nujna oskrba

Oživljanje je treba izvesti v prvih 3-5 minutah po odkritju znakov klinične nenadne smrti. Za to potrebujete:

1. Pokličite rešilca, če bolnik ni v zdravstveni ustanovi.
2. Obnovite prehodnost dihalnih poti. Žrtev je treba položiti na trdo vodoravno površino, nagniti glavo nazaj in postaviti spodnjo čeljust naprej. Nato mu morate odpreti usta in se prepričati, da ni predmetov, ki bi motili dihanje. Po potrebi odstranite bruhanje z robčkom in odstranite jezik, če blokira dihalne poti.
3. Začnite z umetnim dihanjem "usta na usta" ali mehansko ventilacijo (če je bolnik v bolnišnici).
4. Obnovi cirkulacijo. V pogojih zdravstvene ustanove se za to izvaja defibrilacija. Če bolnik ni v bolnišnici, je treba najprej narediti prekordialni udarec - udarec v točko na sredini prsnice. Po tem lahko nadaljujete z indirektno masažo srca. Dlan ene roke položite na prsnico, jo pokrijte z drugo dlanjo in začnite pritiskati na prsni koš. Če oživljanje izvaja ena oseba, je treba na vsakih 15 pritiskov narediti 2 vdiha. Če pri reševanju pacienta sodelujeta 2 osebi, se za vsakih 5 pritiskov naredi 1 vdih.

Vsake 3 minute je treba preveriti učinkovitost nujne oskrbe - reakcijo učencev na svetlobo, prisotnost dihanja in pulza. Če se ugotovi reakcija zenic na svetlobo, vendar se dihanje ne pojavi, je treba oživljanje nadaljevati do prihoda reševalnega vozila. Obnovitev dihanja je lahko razlog za prenehanje stiskanja prsnega koša in umetnega dihanja, saj pojav kisika v krvi prispeva k aktivaciji možganov.

Po uspešnem oživljanju je bolnik hospitaliziran v specializirani kardiološki enoti za intenzivno nego ali kardiološki oddelek. V bolnišničnem okolju bodo strokovnjaki lahko ugotovili vzroke nenadne koronarne smrti, sestavili načrt učinkovito zdravljenje in preventiva.

Možni zapleti pri preživelih

Tudi ob uspešnem kardiopulmonalnem oživljanju se lahko pri preživelih nenadne koronarne smrti pojavijo naslednji zapleti tega stanja:

• poškodbe prsnega koša zaradi oživljanja;
• resna odstopanja v aktivnosti možganov zaradi smrti nekaterih njegovih področij;
• motnje krvnega obtoka in delovanja srca.

Nemogoče je predvideti možnost in resnost zapletov po nenadni smrti. Njihov videz ni odvisen samo od kakovosti kardiopulmonalnega oživljanja, temveč tudi od posameznih značilnosti pacientovega telesa.

Kako se izogniti nenadni koronarni smrti

Eden najpomembnejših ukrepov za preprečevanje nenadne koronarne smrti je opustitev slabih navad, zlasti kajenja.

Glavni ukrepi za preprečevanje nastanka tovrstnih smrti so usmerjeni v pravočasno odkrivanje in zdravljenje oseb z boleznimi srca in ožilja ter socialno delo s prebivalstvom, namenjen seznanitvi s skupinami in dejavniki tveganja za tovrstne smrti.

Bolnikom, pri katerih obstaja tveganje za nenadno koronarno smrt, se priporoča:

1. Pravočasen obisk zdravnika in izvajanje vseh njegovih priporočil za zdravljenje, preprečevanje in spremljanje.
2. Zavrnitev slabih navad.
3. Pravilna prehrana.
4. Boj proti stresu.
5. Optimalen način dela in počitka.
6. Upoštevanje priporočil o največji dovoljeni telesni aktivnosti.

Ogrožene bolnike in njihove svojce je treba obvestiti o verjetnosti takšnega zapleta bolezni, kot je nenadna koronarna smrt. Zaradi teh informacij bo pacient bolj pozoren na svoje zdravje, njegovo okolje pa bo sposobno obvladati veščine kardiopulmonalnega oživljanja in bo pripravljeno na izvajanje tovrstnih dejavnosti.

• zaviralci beta;
• zaviralci kalcijevih kanalčkov;
• antitrombocitna sredstva;
• antioksidanti;
• Omega-3 itd.

• implantacija kardioverter-defibrilatorja;
• radiofrekvenčna ablacija ventrikularnih aritmij;
• operacije za ponovno vzpostavitev normalne koronarne cirkulacije: angioplastika, stentiranje, presaditev koronarne arterije;
• anevrizmaktomija;
• krožna resekcija endokarda;
• razširjena resekcija endokarda (lahko v kombinaciji s kriodestrukcijo).

Da bi preprečili nenadno koronarno smrt, ostalim ljudem priporočamo, da vodijo zdrav življenjski slog, redno opravljajo preventivne preglede (EKG, Echo-KG itd.), Ki omogočajo odkrivanje srčnih patologij v najzgodnejših fazah. Poleg tega se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom, če imate nelagodje ali bolečine v srcu, arterijsko hipertenzijo in motnje pulza.

Ne manjšega pomena pri preprečevanju nenadne koronarne smrti je seznanjanje in usposabljanje prebivalstva v veščinah kardiopulmonalnega oživljanja. Njegova pravočasna in pravilna izvedba poveča možnosti za preživetje žrtve.

Kardiologinja Sevda Bayramova o nenadni koronarni smrti:

Oglejte si ta video na YouTubu

dr. Dale Adler, kardiolog s Harvarda, pojasnjuje, kdo je v nevarnosti za nenadno koronarno smrt:

Oglejte si ta video na YouTubu

Ena od oblik bolezni koronarnih arterij je nenadna koronarna smrt. Gre za nepričakovano smrt osebe zaradi bolezni srca, ki nastopi v največ eni uri po pojavu prvih simptomov. V tem primeru bolezen morda ni diagnosticirana prej, to pomeni, da se je bolnik imel za precej zdravega.

Več kot 7 milijonov ljudi vsako leto umre zaradi nenadne srčne smrti. Ta bolezen povzroči več kot 90 % vseh nenadnih smrti. Včasih je takojšen, v nekaterih primerih pa se pojavi v prvi uri.

📌 Preberi ta članek

Vzroki nenadnega srčnega zastoja

Bolezen se lahko pojavi pri osebi katere koli starosti, tudi pri otroku ali najstniku. V mestu z milijonom prebivalcev vsak teden umre 30 ljudi zaradi nenadne srčne smrti.

Če ima starejši človek nenadno koronarno smrt, vzroke za to bi lahko bilo:

• izrazita ateroskleroza srčnih žil, ki se prej ni manifestirala, na primer zaradi bolnikove nizke mobilnosti;

• kardiomiopatija, predvsem hipertrofična;

• anomalije v razvoju koronarnih arterij ali prevodnega sistema srca.

Nenadna smrt pri mladih se v polovici primerov pojavi med normalno budnostjo, v 20% - med intenzivno vadbo (športne dejavnosti), v tretjini - med spanjem. Vzroki za nenaden srčni zastoj v tej starosti:

• zgodnja ateroskleroza srčnih arterij;

• miokarditis;

• sindrom dolgega intervala QT;

• bolezni srca - stenoza aortne zaklopke;

• ruptura aorte pri Marfanovi bolezni;

• nenaden krč srčnih arterij med stresom in navalom adrenalina.

Pri nenadni smrti otrok, mlajših od 1 leta, je lahko vzrok tega stanja zastoj dihanja. V drugih primerih smrt povzročijo hude aritmije, na primer v ozadju podaljšanega intervala QT. Pogosto so motnje živčnega sistema, nepravilen razvoj koronarnih arterij ali elementov prevodnega sistema.

Tveganje za nenadno smrt je večje pri ljudeh s podobnimi primeri v družini, zlasti pri mlajših sorodnikih.

Pri večini bolnikov je mogoče retrospektivno, v nekaj dneh ali celo tednih, prepoznati simptome, ki so bili pred nenadno smrtjo:

• nenadna šibkost;

• nepričakovane bolečine v prsih;

• poslabšanje zdravja iz neznanega razloga;

• zmanjšanje čustvenega ozadja, tesnoba;

• epizode bledice, palpitacije, hitro dihanje.

Ko se pojavijo ti simptomi, je pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, dnevno spremljate EKG in druge študije ter začnete intenzivno zdravljenje.

O tem, kaj so vzroki nenadne koronarne smrti, katere metode bodo pomagale preprečiti usodne zaplete, si oglejte ta video:

Dejavniki tveganja

Stanja, ki povečajo verjetnost nenadne koronarne smrti:

• kajenje;

• kršitev metabolizma lipidov (glede na biokemijsko analizo krvi);

• diabetes;

• nizka mobilnost;

• debelost;

• prvih šest mesecev po miokardnem infarktu;

• iztisni delež manj kot 35% (glede na ehokardiografijo);

• več kot 10 ventrikularne ekstrasistole na uro (glede na dnevno spremljanje EKG);

• operacija zamenjave ventila v prvih šestih mesecih po posegu;

• jemanje zdravil, ki podaljšujejo interval QT;

• dvostranska gluhost je eden od znakov, ki spremljajo prirojeno podaljšanje tega intervala.

Ko se odkrijejo takšna stanja, mora bolnik še posebej skrbno spremljati svoje dobro počutje, da bi pravočasno opazil znake nenadne smrti.

Prva pomoč: ali je človeka mogoče rešiti?

Če je pri bolniku prišlo do nenadne koronarne smrti, mora nujno oskrbo zagotoviti katera koli oseba, ki je bila v bližini. Zato je pomembno poznati osnovne medicinski ukrepi v tem težkem stanju.

Če zdravljenje začnemo v prvih minutah po izgubi zavesti, je uspeh oživljanja možen v 90% primerov. Potem se možnost preživetja zmanjša za 10% za vsako izgubljeno minuto.

Če je oseba priča nenadni srčni smrti, je treba takoj poklicati rešilca ​​in začeti najpreprostejše kardiopulmonalno oživljanje. Takojšnja električna defibrilacija zagotavlja največjo možnost preživetja. Takšne avtomatske naprave so na voljo na številnih tujih letališčih in drugih javnih mestih. V Rusiji ta praksa ni sprejeta.

Glavne faze prve pomoči:

• pacienta položite na trdo površino (po možnosti na tla);

• oceniti prehodnost ustne votline, očistite ga z robčkom, potisnite čeljust naprej;

• stisnite pacientov nos in dvakrat vdihnite v usta, pri čemer poskušajte preveriti, ali se prsni koš v tem trenutku dvigne;

• nanesite kratek močan udarec v spodnjo tretjino prsnice;

• v primeru neučinkovitosti takoj začnite z masažo srca: 30 hitrih močnih sunkov z zravnanimi rokami, katerih roke so nameščene ena na drugi in počivajo na pacientovi prsnici;

• ponovite umetno dihanje in masažo srca v razmerju 30:2 do prihoda reševalnega vozila oziroma v 30 minutah.

Če želite izvedeti, kako pravilno izvajati kardiopulmonalno oživljanje, si oglejte ta video:

Kako razlikovati od srčnega infarkta

Nenaden srčni zastoj ni miokardni infarkt in ne, čeprav se lahko pojavi med razvojem teh bolezni. Njegova glavna razlika je izguba zavesti, prenehanje srčnega utripa, odsotnost pulza v velikih arterijah in dihanje.

Med srčnim infarktom je bolnik pri zavesti. Njegova glavna pritožba je naraščajoča bolečina v prsih. Pri miokardnem infarktu se lahko razvije močan padec tlaka in povečan srčni utrip ter izguba zavesti. Vendar pa v tem času bolnikovo srce še naprej bije.

Preprečevanje nenadne smrti

Če ima oseba vsaj enega od zgoraj naštetih dejavnikov tveganja, mora biti pozoren na svoje dobro počutje. Moral bi se posvetovati s kardiologom in opraviti potrebno diagnozo in zdravljenje, da bi odpravili verjetnost nenadnega srčnega zastoja.

Z upoštevanjem teh priporočil lahko zmanjšate verjetnost smrti z obstoječo boleznijo srca:

• redni obiski kardiologa;

• spremembe življenjskega sloga;

• redno jemanje predpisanih zdravil;

• privolitev v invazivne postopke in operacije, če so potrebni (na primer koronarna angiografija, angioplastika, bypass operacija ali implantacija srčnega spodbujevalnika).

Nenadna koronarna smrt je povezana z blokado ali spazmom srčnih žil, kar povzroči močno kisikovo stradanje miokarda in nastanek mesta električne nestabilnosti v njem. Posledično se zelo hitro pojavijo hude ventrikularne aritmije. Povzročajo neučinkovitost kontrakcij srca in njegovo zaustavitev.

Glavni znaki tega stanja so izguba zavesti, zastoj dihanja in srčni utrip. Istočasno se začne kardiopulmonalno oživljanje, po predhodnem imenovanju " reševalno vozilo". Da bi se izognili nenadni koronarni smrti, se morate zavedati njenih dejavnikov tveganja in predhodnikov, in če se pojavijo, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Preberite tudi

Koronarne insuficience običajno ne odkrijemo takoj. Razlogi za njegov pojav so življenjski slog in prisotnost sočasnih bolezni. Simptomi so podobni angini pektoris. To se zgodi nenadno, akutno, relativno. Diagnoza sindroma in izbira zdravila sta odvisna od vrste.