Midriatik nedir ve ne için kullanılır? Muayene ve tedavi için tropikamid kullanımı

fenilefrin hidroklorür

hidroksiamfetamin hidrobromür

atropin sülfat

Siklopentolat hidroklorür

homatropin hidrobromür

skopolamin hidrobromür

Tropikamid

fenilefrin hidroklorür
(fenilefrin hidroklorür)

a-sempatomimetik reseptörlerin agonisti. Vazokonstriktör etkisi vardır ve göz bebeğinin genişlemesine neden olur.
%2,5 ve %10'luk çözeltiler şeklinde mevcuttur. Midriyazın etkisi 30-60 dakika sonra ortaya çıkar ve 3-5 saat sürer.

hidroksiamfetamin hidrobromür
(Hidroksiamfetamin hidrobromür)

Sempatomimetik etkisi, adrenerjik sinir liflerinin bozulmamış uçlarından endojen norepinefrin salınmasıyla gerçekleşen adrenerjik ilaç. Bu nedenle, hidroksiamfetamin dolaylı bir sempatomimetiktir. İlacın kendisi doğrudan reseptör seviyesinde hareket etmediğinden, örneğin Horner sendromunda sinir iletkeninin bir lezyonu varsa, gözbebeği genişlemesi meydana gelmez.
Bir midriyazis durumuna ulaşmak için kullanılır. rutin teşhis çalışmaları ve gerekirse kısa süreli pupil dilatasyonu. İlaç, sadece kısmi siklopleji ile klinik olarak anlamlı pupil dilatasyonuna neden olur. İlacın etkisi, solüsyonun bir damlasının damlatılmasından 15 dakika sonra başlar ve damlatıldıktan sonra maksimum 60 dakikaya ulaşır. Klinik olarak anlamlı pupiller dilatasyon, pupiller ışığa tepkinin baskılanması ve kısmi siklopleji 3 saat devam eder. ters gelişme Bu değişiklikler ilacın kullanımından 90 dakika sonra başlar ve çoğu durumda 6-8 saat sonra tamamen tamamlanır.
İlaç, dar açılı glokomlu hastalarda veya ön kamara açısı dar olan hastalarda kullanılmamalıdır; pupiller dilatasyon, açı kapanması glokomu atağına neden olabilir. Açık açılı glokomlu hastalarda ilacın kullanımının göz içi basıncında geçici bir artışa neden olabileceği bilinmektedir.
atropin sülfat
(Atropin sülfalar)

Kolinerjik sinir lifleri tarafından innerve edilen düz kas dokusu ve salgı bezleri üzerinde doğrudan etkili olan antikolinerjik ilaç. Asetilkolin ve parasempatomimetik ilaçların etkisini bloke eder.
Atropin sülfat kullanımının bir endikasyonu, kırılma indekslerini netleştirmek için midriyazis ve sikloplejinin gelişmesi, uveal yolun ön kısmının akut enflamatuar durumlarında siliyer kasın gevşemesidir.
İlaç, kapalı açılı glokomlu hastalara uygulanmamalıdır.
Atropin sülfatın uzun süreli kullanımı sistemik reaksiyonlara, lokal tahrişe, şişmeye, kızarmaya, foliküler konjunktivite ve dermatite neden olabilir.
Atropin sülfat %0.5, 1, 2 ve %3 konsantrasyonlarda damlatılır.
Atropin sülfat damlatıldıktan 45-120 dakika sonra etki etmeye başlar ve etki süresi 7 ila 14 gün sürer.
Siklopentolat hidroklorür
(Siklopentolat hidroklorür)

Damlatmak için %0,5, 1 ve 2'lik çözeltiler şeklinde mevcuttur. Midriyazın etkisi aşılamadan 30-60 dakika sonra gelişir ve 2 güne kadar sürer.
homatropin hidrobromür
(Homatropin hidrobromür)

İlaç,% 2 ve% 5'lik çözeltiler şeklinde mevcuttur. Homatropin hidrobromür damlatmaları 30-60 dakika sonra midriyazis gelişimine yol açar. Etkisi 3 güne kadar sürer.

skopolamin hidrobromür
(Skopolamin hidrobromidum)

%0,25 solüsyonu uygulayın. Skopolamin aşılamaları 30-60 dakika sonra midriyazis gelişimine yol açar. Eylem 4 - 7 gün sürer.

Tropikamid
(Tropikamid)

Topikal olarak uygulandığında, iris sfinkterinin ve siliyer kasın kolinerjik stimülasyona tepkisini bloke eden parasempatolitik, gözbebeği genişlemesine ve siliyer kasın felç olmasına yol açar. Midriyazis geçicidir. %0.25'lik solüsyon damlatıldığında tam siklopleji oluşmaz, ancak ilacın daha yüksek konsantrasyonlarında berrak bir siklopleji gelişebilir.
İlaç damlatma için% 0.5 ve% 1'lik solüsyonlar şeklinde kullanılır. Midriyazın etkisi 20-40 dakika sonra gelişir, tropikamidin etki süresi 4-6 saattir.

Edebiyat:

1. Oftalmoloji için PDR. 1995:2

8. Diğer grupların ilaçları

Alerjik konjonktivitin etkilerini azaltan göz damlaları

İÇİNDE Bahar keratokonjonktiviti, ana patogenetik faktörlerin immünoglobulin E (IgE) ve hücre aracılı reaksiyonlar olduğu kronik inflamatuar bir hastalıktır. Hastalığın tipik histolojik özellikleri, eozinofiller ve bazofiller ile konjonktival infiltrasyon, mast hücrelerinde artış ve artan kollajen birikimi ile bağ dokusu hiperplazisidir. Aktif eozinofiller toksik maddeler, özellikle kornea epiteli üzerinde toksik etkisi olan eozinofilik katyonik protein salarlar.

Levokabastin
(levokabastin)

Levokabastin hidroklorür, seçici bir H1 reseptörü agonistidir. İlaç, alerjik konjonktivit zemininde kaşıntı şiddetini azaltma yeteneğine sahiptir. Mevsimsel alerjik konjunktivit olarak adlandırılan patofizyolojik özellik, tip 1 anafilaktik aşırı duyarlılık reaksiyonuna benzer. Aynı zamanda gözyaşı sıvısında IgE seviyesinde bir artış tespit edilir. Ayrıca alerjik konjonktivitli hastaların lakrimal sıvısında histamin ve eozinofillerin ana proteini seviyesinde artış olduğu ortaya çıktı. açık ki etkili tedavi alerjik konjonktivit, ancak belirli bir nedensel antijenik maddenin tanımlanmasından ve göze maruz kalmasının kesilmesinden sonra mümkündür.

Pirinç. 5. Alerjik konjunktivit

Konjonktivada, blokajı spesifik yollarla histaminin damar genişletici etkisinin gelişmesini ve kaşıntıya neden olma yeteneğini önleyen H1 reseptörleri bulundu. Klinik çalışma R. Bischoff ve M. Gerber tarafından yapılan levokabastin hidroklorür, vakaların %73,8'inde ilacın etkinliğini ortaya koydu ve hastaların %89'unda ilaca tolerans tatmin ediciydi. Alerjik konjonktivitte antihistaminiklerin topikal kullanımının avantajı bu kadar iyidir. klinik etki sistemik antihistaminiklerin doğasında bulunan yatıştırıcı bir etki gelişmeden. Konjonktival boşluğa damlatıldıktan sonra, belirli bir miktar levokabastin sistemik absorpsiyona tabi tutulur, ancak bu miktarın terapötik bir önemi yoktur ve ortalama olarak 1 ml kan plazması başına 1-2 ng'yi geçmez.
Levokabastin hidroklorür,% 0.05'lik bir süspansiyon şeklinde kullanılır ve yalnızca bu ilaca karşı bireysel hoşgörüsüzlük durumunda kontrendikedir.
Levokabastin kanserojen özelliklere sahip değildir, ancak teratojenik etkinin varlığı dışlanmaz, bu nedenle ilaç hamile kadınlara sadece istisnai durumlarda reçete edilmelidir.
Advers reaksiyonlar arasında en sık bildirileni, konjonktival kavitede hafif ve geçici bir yanma hissidir.
Olağan terapötik doz, etkilenen göze günde 4 kez bir damla damlatmaktır. Tedavi seyrinin süresi 2 haftaya kadar olabilir.

lodoksamid
(Lodoksamid)

Lodoksamid bir mast hücre stabilizatörüdür ve tip 1 aşırı duyarlılık reaksiyonunu baskılayabilir. Lodoksamid kullanımı, antijen kaynaklı reaksiyonlarda olduğu gibi, IgE maruziyetine yanıt olarak vasküler geçirgenlikte gelişen artışı baskılar. Lodoksamidin mast hücre zarlarını stabilize etme yeteneği, antijen maruziyetine yanıt olarak histamin salınımının bu şekilde baskılandığı in vitro deneylerde gösterilmiştir. Bu nedenle, lodoksamidin etkisi, sadece histaminin değil, aynı zamanda, özellikle eozinofil kemotaksisini baskılayan mast hücrelerinin diğer enflamatuar aracılarının (örneğin, anafilaksinin yavaş reaksiyona giren maddesi) salınmasını da önler. Lodoksamidin, antijenik stimülasyon sırasında mast hücrelerinin zarından kalsiyum iyonlarının girişini önleme kabiliyetine dair raporlar olmasına rağmen, lodoksamidin tam etki mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır. Vernal keratokonjonktivitli hastalarda lodoksamid, lakrimal sıvıdaki eozinofilik katyonik protein içeriğini önemli ölçüde azalttı ve eozinofillerin aktivasyonunu baskıladı. Lodoksamidin birlikte vazokonstriktör, antihistamin ve antiinflamatuar etkileri yoktur ve siklooksijenazı inhibe edemez. Lodoksamid vücuttan idrarla atılır. İlacın% 0.1'lik bir çözeltisinin günde 4 kez 1 damla yerel olarak uygulanması, kan serumunda (2.5 ng / ml'den az) terapötik olarak önemli konsantrasyonlarda görünmesine yol açmaz.
Vernal keratokonjonktivit tedavisinde lodoksamid instilasyonları endikedir. İlaç, etkilenen gözde 4 aydan fazla olmamak üzere günde 4 kez 1-2 damla% 0.1'lik bir çözelti şeklinde reçete edilir.
Lodoksamidin atanmasına kontrendikasyon, bu ilaca aşırı duyarlılıktır. Olumsuz reaksiyonlardan en önemlisi, geçici olan ve ilacın uzun süreli kullanımını engellemeyen, nadiren gözlemlenen yabancı cisim varlığı ve yanma hissi. Vakaların %1'inden azında korneada erozyon oluşumu, keratopati, epitelyopati gelişimi gözlendi.
sodyum kromoglikat
(Kromolin sodyum)

Kromolin sodyum aynı zamanda etkili bir antialerjik ilaçtır ve mast hücre zarı dengeleyici görevi görür.
Sodyum kromglikat göz damlaları hastalar tarafından iyi tolere edilir. İlacın gözün mukoza zarından emilmesi önemsizdir, vücuttan sodyum kromglikat atılımı değişmeden birkaç saat içinde gerçekleşir. Sodyum kromglikat, hücre zarını stabilize ederek ve böylece histamin ve diğer enflamatuar mediatörlerin salınmasını önleyerek mast hücre degranülasyonunu önler. Bu etki mekanizması nedeniyle, sodyum kromglikat ilacı verir. en iyi etki profilaktik olarak kullanıldığında.
Etkilenen gözün konjonktival boşluğuna damlatma şeklinde günde 4 ila 6 kez% 4'lük bir çözelti şeklinde kullanılır.

Edebiyat:

1. Leonardi A, Abatangelo G, Cortivo R, et al. Vernal keratokonjonktivitte kollajen tip I ve III. Br J Ophthalmol 1995;79:482-5.
2. Leonardi A, De Paoli M, Fregona I, Violato D ve ark. VKC'de fibroblast aktivitesi ve kollajen aşırı üretimi. Invest Ophthalmol Vis Sci 1995;36(ek):3866.
3. Tomassini M, Magrini L. Vernal keratokonjonktivitte artmış serum eozinofil katyonik protein seviyesi.Ophthalmology 1994;101:1808-11.
4. Gareis O, Lang G, Göz kapağı, konjunktiva ve korneanın alerjik hastalıkları. Oftalmolojide Güncel Görüş 1993;4(4):34-40.
5. Ehlers W, Donshik P, Alerjik Oküler Bozukluklar. Clao J 1992;2:117-24.
6. Norn M. Kirlilik Keratokonjonktivit. Açta Oftalmol (Kopenh) 1992;70:269-73.
7. Bischoff P, Gerber M. Multizentrische Prufung Eines Neuen Lokalen Antihistaminikums (Levocabastin). Klin Monatsbl Augenheilkd 1992;200:354-7.
8. Leonardi A, Borghesan F, Avarello A ve ark. Vernal keratokonjonktivitte lodoksamid ve disodyum kromglikatın gözyaşı eozinofil katyonik proteini üzerindeki etkisi. Br J Oftalmoloji 1997;81:23-6.
9. Leino M, Carlson C, Kilkku O, et al. Sodyum kromglikat göz damlalarının etkisi. Açta Oftalmol (Kopenh) 1992;70:341-5.

Bazı oftalmik hastalıklar, fundusun durumunun ayrıntılı bir şekilde incelenmesini gerektirir. Çalışma, senil demans tanısını koymak ve kırılmayı belirlemek için gereklidir. Aynı zamanda, öğrencinin bir süre genişlemesine katkıda bulunan Tropicamide damlaları reçete edilir. Tropikamid genellikle konjonktiviti tedavi etmek için reçete edilir.

Oftalmolojide midriatikler

Midriyatikler, görme organlarının ve fundusun muayenesi sırasında göz bebeğinin genişlemesini sağlayan damar genişletici oftalmik solüsyonlar olarak adlandırılır. Midriyatikler, göz doktorunun yansıyan ışığı doğal daralmanın etkisi olmadan göze yönlendirmesine izin vererek, göz bebeğini genişlemiş bir durumda güvenli bir şekilde sabitler.

Midriatikler ayrıca hastayı göz küresi ameliyatına hazırlamak için görme organlarındaki bir dizi enflamatuar sürecin tedavisinde de kullanılır. Midriyatikler doğrudan göz kaslarını etkileyerek gözü durağan bir duruma getirir.

Bazı midriyatikler gözün radyal kas yapıları üzerinde etki gösterirken, diğerleri sirküler kaslar üzerinde dolaylı bir etkiye sahiptir. Teşhis amacıyla kısa süreli midriyatikler kullanılır: birkaç saat sonra öğrenci normale döner. Terapötik amaçlar için, tüm tıbbi prosedürler boyunca öğrenci genişlemesini sağlayan uzun etkili ilaçlar kullanılır.

Tanım

Tropikamid damlaları, M-antikolinerjikler içeren renksiz bir çözeltidir. Ayrıca, ilaç, belirli konjonktivit formlarının tedavisinde reçete edilmesine izin veren bakteriyostatik özelliklere sahiptir. İlaç güçlüdür, bu nedenle reçetesiz satın alınamaz.

Tropicamide'in bileşenleri:

• tropikamid;
• sodyum klorit;
• benzalkonyum klorit;
• hidroklorik asit;
• disodyum etilendiamintetraasetat.

Ameliyat sonrası dönemde sineşiyi önlemek için tropikamid göz damlaları da reçete edilir. Ayrıca, ilaç, hastayı oftalmik cerrahi için hazırlamada endikedir:

• kataraktı ortadan kaldırmak için;
• retinanın düzeltilmesi için;
• vitreusun düzeltilmesi için.

Damlatmadan sonra, öğrenciler hafifçe artar ve genişler. Damlatmadan sonra, genleşme etkisi yaklaşık beş saat sürer.

Uygulama ve dozaj

Fundus teşhisi için her göze 1-2 damla damlatılır (sıvıdaki Tropikamid yüzdesine bağlı olarak). Kırılmayı teşhis etmek için 10 dakikalık aralıklarla 4 kez damla damlatılır.

Göz lensleri aşılamadan önce çıkarılır: teşhisten 40-45 dakika sonra takılabilirler. Damlatmadan sonra görselliğin bozulması birkaç saat sürer ve bu durum kabul edilebilir düzeydedir. İlaç beş saat sonra vücuttan atılır.

İlaç göz içi basıncını etkiler ve üç saat boyunca yüksek kalır. Görme organlarındaki rahatsızlık, tıbbi bir maddenin etkisinin bir tezahürüdür.

Yan etkiler

Tropikamid, uyuşturucu bağımlıları tarafından sıklıkla kullanılır, çünkü bir çözeltinin bir damara verilmesi canlı ve kalıcı halüsinasyonlara neden olur. Bununla birlikte, ilacın sistematik kullanımı sağlığı olumsuz etkiler ve görüşü tamamen mahrum bırakabilir.

Kontrendikasyonlar:

• çare bileşenlerine karşı hoşgörüsüzlük;
• kontakt lens takmak;
• sekiz yıla kadar yaş;
• glokom;
• gebelik;
• kalp yetmezliği;
• bazı somatik hastalıklar

Yaşlı hastalar için (65 yaşından sonra), ciddi komplikasyon riski olduğundan, ilaç büyük bir özenle reçete edilir.

Tropikamid, göz içi basıncını arttırdığı için glokomlu hastalarda tamamen kontrendikedir. Keskin bir glokom atağı durumunda, öğrencileri daraltmak için hemen bir ilaca girmelisiniz.

Sağlığa zarar:

• vücudun savunmasında azalma;
• karaciğer iltihabı (siroz);
• hemoglobinde azalma;
• merkezi sinir sistemi patolojisi;
• kalp sorunları.

Tropicamide zehirlenmesi durumunda, bir tıp kurumunda detoksifikasyon yapılır. Bunu yapmak için toksik maddeleri emen ilaçları seçin. kendi kendine tedavi bu durum kabul edilemez ve hastanın durumunun kötüleşmesine yol açabilir.

Detoks prosedürü şunlardan oluşur:

• Tropikamid konsantrasyonlarının vücut dokularından uzaklaştırılması;
• hastanın durumunun stabilizasyonu;
• vücuttaki vitamin eksikliğinin yenilenmesi;
• hasta rehabilitasyon kursu;
• bir psikoterapist/psikolog ile görüşmeler.

Çocukluk

İlacın altı / sekiz yaşın altındaki çocuklarda kullanılması yasaktır. Damlatma sırasında, tropikamid konsantrasyonunu azaltmak için ilaç salinle (1: 1) seyreltilir. Tropikamid, görsel organların iltihaplanmasının tedavisinde 14 günden fazla olmamak üzere kullanılır.

Hamilelik sırasında tropikamid

Kan dolaşımına hızlı emilim nedeniyle ilacın hamile kadınlar tarafından damlatılması yasaktır. Agresif maddeler bebeğin vücuduna plasenta yoluyla girdiğinden, fetüsün sağlığı için belirli bir risk vardır. Tehdit, fetüsün merkezi sinir sisteminin gelişiminin patolojisinden, iç organların gelişiminin ihlalinden oluşur. Bu nedenle hamilelik sırasında fundus teşhisi için başka ilaçlar kullanılır.

Tropikamid, fetüsün hayati organlarının oluştuğu gebeliğin ilk üç ayında özel bir tehlike arz eder. Daha sonraki bir tarihte, annenin vücudunun sağlığı için bir tehdit varsa, ilaç son çare olarak kullanılır.

Sırasında Emzirme Kurs bitiminden önce bebeğin doğal beslenmesi durdurulmalıdır. tıbbi önlemler anne. İlacın bileşenleri, bebek için güvenli olmayan anne sütüne kısmen emilir. Tedavi anında bebek süt karışımları ile beslenmeye aktarılır.

analoglar

Tropikamid bazlı farmakoterapötik olarak eşdeğer ilaçları düşünün.

Midaks

Bu damlalar, muayene (oftalmoskopi) sırasında öğrenciyi genişletmek ve ortadan kaldırmak için reçete edilir. cerahatli süreçler görme organlarında ve göz ameliyatı hazırlığında. Midaks, farmakolojik etki açısından Tropicamide ile tamamen benzerdir. Bebeklerin tedavisi için büyük bir özenle kullanılan damlacıklar da reçete edilir. Sıvının kan dolaşımına karışmasını önlemek için solüsyon konjonktival keseye enjekte edildikten sonra lakrimal kanallara bir miktar basınç uygulanır.

Midaks göz içindeki basıncı arttırır, bu nedenle glokomlu hastalarda kontrendikedir. Kullanıma kontrendikasyon, ilacın bileşenlerine karşı toleranssızlığı olan hastalar için de geçerlidir. Hamile/emziren kadınlar Tropicamide göz damlalarını çok dikkatli kullanmalıdır. Emzirme döneminde bebeğin suni beslenmeye geçmesi önerilir.

Midriasil

Midriacil, göz sıvısının içindeki artan basınç nedeniyle glokom için reçete edilmez. Küçük çocuklarda ve yaşlılarda kullanım için belirtilmiştir, ancak büyük bir dikkatle. Ayrıca ilaç fetüs için tehlike oluşturmaz, bu nedenle hamile kadınların tedavisi / muayenesi için de reçete edilir.

Midrimaks

Damlalar göz içi yapıları incelemek ve hastayı göz ameliyatlarına hazırlamak için kullanılır. Tropikamid içerir. İlaç görsel algıyı (görselleştirme) bloke eder ve göz bebeklerini hızla genişletir. Gözbebeklerinin görselleştirilmesi ve şeklinin restorasyonu, aşılamadan 6-7 saat sonra gerçekleşir. Damlatmadan sonra terapötik maddenin kan tarafından emilimini azaltmak için gözyaşı kanalikül parmaklarla birkaç dakika sıkılır.

Glokomlu hastalarda göz içi basıncını artırdıkları için damlaların kullanılması yasaktır. Fetüs ve bebeğin sağlığına zarar verme riski nedeniyle ilacı hamile / emziren annelere reçete etmeyin.

OTC analogları

Görsel organların enflamatuar süreçlerinin tedavisi için, Tropikamid'e etkilerinde benzer ilaçlar kullanılır. Halüsinojenik etkilere neden olmazlar, bu nedenle bir göz doktorunun reçetesi olmadan satılırlar.

Grup meslektaşları

Bunlar, görme organları üzerindeki etki mekaniği ve yan etkileri bakımından Tropicamide'den farklı ilaçlardır. Bununla birlikte, ikincisine benzer bir terapötik etkiye neden olurlar.

atropin sülfat

Oftalmolojide, ilaç göz içi yapıları incelemek (pupillayı genişletmek) ve iris, kornea tabakasının enflamatuar süreçlerini iyileştirmek için kullanılır. Ayrıca ilaç, görsel organların mukoza zarına mekanik hasar veren keratit için reçete edilir. İlaç merhem veya damla şeklinde salınır. Hafif hastalıklar ve muayeneler için damlalar kullanılır, görsel organların ciddi patolojileri için bir merhem kullanılır.

Ancak Atropin kullanımından sonra gözbebeği genişlemesinin etkisinin yaklaşık bir hafta sürdüğü ve görme bozukluğunun 12 güne kadar sürebileceği unutulmamalıdır. İlaç glokom ve prostat adenomu için reçete edilmemiştir. Atropin sülfat hamile kadınlara sadece acil durumlarda verilir. Emzirme döneminde Atropin damlatılması bebeğin suni beslenmeye geçişini gerektirir.

Siklomed

Konjonktival keseye aşılanmıştır. Solüsyonun nazofarenkse nüfuz etmesini önlemek için, gözyaşı kanalikülünü parmaklarınızla birkaç dakika tutturmalısınız. Solüsyonun uygulanmasından sonra gözlerde bir miktar rahatsızlık hissedilebilir: kızarıklık, karıncalanma, görsel netliğin azalması, gözlerin içindeki basınç artışı.

Cyclomed, glokomlu hastaların tedavisi / teşhisi için yasaklanmıştır. Damlalar büyük bir özenle yaşlı hastalara, üç yaşın altındaki bebeklere ve ciddi somatik hastalıkları olan hastalara reçete edilir. Annenin sağlığına yönelik bir tehdit riski fetal patoloji riskinden ağır basarsa, hamile kadınlara son çare olarak damlalar verilir.

Nozolojik analoglar

Bu ilaçlar, bileşimde Tropicamide'den farklıdır, ancak asıl sorunu çözerler - öğrencilerin genişlemesine katkıda bulunurlar ve görsel organların iltihaplanmasını tedavi ederler.

Irifrin

Damlalar fenilefrin hidroklorür ve yardımcı maddeler içerir. Irifrin, göz bebeğinin genişlemesini teşvik eder, konjonktivanın genişlemiş damarlarını eski haline getirir ve göz içi sıvısının dolaşımını düzenler. Damlalar, ilerleyici miyopiyi düzeltmek, görme ile ilgili sorunları ortadan kaldırmak, göz dibini incelemek, görme organlarını önceden hazırlamak için kullanılır. cerrahi müdahale. Damlalar ayrıca gözlerdeki kızarıklık sendromunu ortadan kaldırır ve glokom-siklik krizleri durdurur.

Emmeyi önlemek için Gözyaşı kan sistemine, damlatma işleminden sonra iki dakika boyunca lakrimal kanalikül üzerine parmaklarınızla bastırmanız gerekir.

İlaç, oftalmik ve somatik hastalıkları olan hastalar için etkileyici bir kontrendikasyon listesine sahiptir. Glokom, kalp yetmezliği, göz küresinin bütünlüğünün ihlali, 8 yaşın altındaki çocuklar için damlalar yasaktır. Büyük bir dikkatle, ilaç hamile kadınlara reçete edilir, emzirme döneminde bebeğin suni beslenmeye geçmesi önerilir.

Mezaton

Damlalar fenilefrin hidroklorür ve ek maddeler içerir. İlaç, oftalmik patolojilerin belirlenmesinde teşhis amaçlı, görme organlarını oftalmik operasyonlar için hazırlamak ve terapötik manipülasyonlar için kullanılır. Damlacıklar, gözlerin mukoza zarlarındaki iltihaplanma süreçlerini, görme organlarının dokularındaki çeşitli tahrişleri, hiperemiyi, altı yaşından sonra çocuklarda görme bozukluğunu ortadan kaldırır.

Damlattıktan sonra göz organlarında geçici rahatsızlıklar gözlemlenebilir: yanma, ağrı, görme bozukluğu, alerjik reaksiyonlar, kontrolsüz gözyaşı, göz içi basıncında artış. İlaç lakrimasyon, glokom için reçete edilmez, mekanik hasar göz küresi

Ayrıca iç organlarda yan etkiler, merkezi sinir sisteminden kaynaklanan patolojiler, kalp ritmi bozukluğu vb.

Meazon, vücut ağırlığı düşük yenidoğanlarda kullanılmaz, normal vücut ağırlığına sahip yenidoğanlarda ilaca yaşamın ilk günlerinden itibaren izin verilir. Gebe kadınları tedavi ederken/teşhis koyarken anne ve bebek sağlığı açısından risk karşılaştırması yapılmalıdır. Emzirme döneminde bebek, terapötik manipülasyonların tüm süresi boyunca yapay beslenmeye aktarılmalıdır.

Sonuç

Midriyatikler (öğrenci dilatasyon damlaları) genellikle göz içi yapıları incelemek için kullanılır. Bu ilaçlar geçici olarak göz içi sıvısının basıncını arttırır, bu nedenle glokom durumunda veya glokomdan şüpheleniliyorsa yasaktır.

Midriyatiklerin aşılanmasından sonra, görsel organların teşhisi ve ameliyat için koşullar sağlayan görselleştirmenin netliğinin ihlali (konaklama felci) vardır. Midriatikler oldukça toksik ilaçlardır, bu nedenle bu tür solüsyonların tedavi için bağımsız kullanımı kabul edilemez.

MİDRİAL ÇÖZÜMLER(Yunanca, midriyazis gözbebeği genişlemesi) - ilaçlaröğrenci genişlemesine neden olan - midriyazis. Öğrencinin genişlemesi, öğrenciyi daraltan kasın dairesel liflerinin gevşemesi sırasında meydana gelir, kenar m-kolinerjik reseptörler içerir ve okülomotor sinirin bir parçası olarak Yakubovich çekirdeğinden gelen parasempatik lifler tarafından innerve edilir. Benzer bir etki, sempatik gövdeden innervasyon alan ve alfa-adrenerjik reseptörler içeren göz bebeğini genişleten kasın radyal liflerinin kasılması sonucunda elde edilebilir. Öğrenciyi daraltan kasın gevşemesine, bu kasın m-kolinerjik reseptörleri ile etkileşime giren m-antikolinerjik aktiviteye sahip maddeler - amizil (bkz.), Atropin (bkz.), homatropin (bkz.), Platifilin (bkz.), Scopolamin (bkz.) vb. Bu durumda sıvının göz odalarından dışarı akışındaki zorluk nedeniyle göz içi basıncı artabilir. Öğrenciyi genişleten kasın kasılmasına, alfa-adrenerjik reseptörleri uyaran adrenomimetik ajanlar neden olur - adrenalin (bkz.), Mezaton (bkz.), Fetanol, efedrin (bkz.), vs.

Göz işlevleri üzerinde genel olarak benzer bir etkiye sahip olan antikolinerjikler grubundan ilaçlar, farklı etki sürelerinin yanı sıra etkinin şiddet derecesinde birbirinden farklıdır. Böylece atropin, gözbebeğinin maksimum genişlemesine 30-40 dakikada neden olur. aşılamadan sonra; etkisi 7-10 gün kadar sürer. 1-3 saat sonra oluşan akomodasyon felci 8-12 gün sonra ortadan kalkar.

Homatropin daha az kalıcı bir etkiye sahiptir: en belirgin midriyazis 40-60 dakika sonra not edilir; midriyazis ve akomodasyon felci 1-2 gün devam eder. Platyfillin'in midriyatik etki süresi 5-10 saat, akomodasyon bozukluğu 5-6 saattir.

HANIM fundus çalışmasında (bkz.) Teşhis amacıyla ve ayrıca gerçek kırılmayı belirlemek için kullanılır (bkz. Gözün refraktometrisi). Uzanmak için. M.'nin amacı ile. akut için kullanılır inflamatuar hastalıklar ve yaralanmalarda gözün fonksiyonlarını oluşturması, dinlenmesi. Teşhis manipülasyonlarında, kısa süreli etki gösteren ilaçların (örneğin, homatropin) kullanılması tavsiye edilir. Yatmak için. amaçlar için uzun etkili ajanlar (örn. atropin) daha uygundur.

Adrenomimetiklerin damlatılması sırasında ortaya çıkan midriyazise göz içi basıncında bir artış eşlik etmez, bu da bunların glokomlu hastalarda fundus çalışmasında kullanılmalarına izin verir. Ayrıca, adrenomimetik ajanlar, gözün ön kamarasında açık bir açı varlığında primer glokomu tedavi etmek için kullanılır. Görünüşe göre bu maddelerin bu durumda terapötik etkisi, göz içi sıvısının salgılanmasındaki azalma ve gözün hemodinamiğindeki iyileşmeden kaynaklanmaktadır. Hanım. gözün konjonktival kesesine bir solüsyon kılavuzunda enjekte edilir ( Gözyaşı) veya merhemler.

Kaynakça: Aleksandrova 3. I. ve diğerleri Oftalmolojide kullanılan ilaçlar, s. 4 ve diğerleri, M., 1978; Mashkovsky M. D. İlaçlar, bölüm 1, s. 219, M., 1977; Terapötiklerin farmakolojik temeli, ed. LS Goodman tarafından a. A. Gilman, NY, 1975.

V. V. ÇURUKANOV

Fundus çalışması için, görme organının bazı enflamatuar hastalıklarının önlenmesi, çocuklarda kırılma teşhisi, bir grup damla "Midriatica" kullanılır.

Etki uygulamadan 30-40 dakika sonra ortaya çıkar ve 7-10 gün sürer. Teşhis amaçlarına ek olarak, enflamatuar göz hastalıklarının tedavisinde damlalar kullanılır: keratit, iridosiklit, iritis, emboli, travma.

Dikkatli atropin reçetesi ve hastanın dikkatle izlenmesi, özellikle çocuklarda kronik akciğer hastalığı öyküsü gerektirir.

skopolamin

İlaç, ilaç firmaları tarafından üretilmemekte, endüstriyel eczanelerde hazırlanmaktadır.. Scopolamine damlatma sırasında öğrenci genişlemesi daha az belirgindir: 20-30 dakika sonra gözlenir ve 4 güne kadar sürer.

homatropin

Kısa etkili midriatik, endüstriyel eczanelerde üretilmektedir. Damlatmadan sonra midriyazis 30-40 dakika içinde ortaya çıkar ve 3 güne kadar sürer.

Siklopentolat

Bu aktif bileşene sahip aşağıdaki ilaçlar eczanelerde sunulmaktadır:

• Cyclopentolate-Solopharm (Rusya);
• Cyclomed (Hindistan);
• Cycloptik (Romanya).

Görme organının durumlarını teşhis etmek ve iltihaplı hastalıkları tedavi etmek için kullanılır. Kullanım için ek bir kısıtlama, 3 yaşın altındaki çocuklardır. Damlattıktan sonra halsizlik, uyuşukluk, baş dönmesi ve mide bulantısı oluşabilir.

Tropikamid

Çeşitli farmasötik kaygıların ticari isimleri altında üretilir:

• Midriatikum-Shtuln PU (Almanya);
• Midriacil (Belçika);
• Tropikler (Birleşik Krallık);
• Tropikamid (Hindistan, Rusya, Romanya, Polonya).

İÇİNDE çocukluk(bebeklerde ve 6 yaşına kadar) ilacın daha düşük bir konsantrasyonu kullanılır. Sadece göz hastalıklarının tanı ve tedavisi için değil, retina ameliyatları yapılmadan önce de reçete edilir, vitröz vücut ve lens.

Kontrendikasyonlar

Midriatikler, aşağıdaki hastalıkların öyküsünün varlığında kullanılmamalıdır:

• açı kapanması glokomu ve varlığına dair şüpheler;
• artan göz içi basıncı;
• şiddetli kalp hastalığı ve kan damarları formları;
• prostat hiperplazisi;
• bağırsak tıkanıklığı;
• idrar retansiyonu veya duruma yatkınlık.

Randevu kısıtlaması, hastanın ana ve yardımcı maddelere karşı hoşgörüsüzlüğüdür.

Dikkatle, ilaçlar çocuklukta reçete edilir (yaş sınırı ilaca bağlıdır), yaşlılar. Hamilelik ve emzirme döneminde, gerekli olduğu ve faydaların beklenen zararlardan daha ağır bastığı durumlarda fonlar reçete edilir.

Yararlı video

Video, prosedürün faydalarından bahsediyor - gözbebeği büyütme. Birçok oftalmik hastalığı teşhis etmenizi sağlar: katarakt, vitreus dekolmanı, kayan görme.

Görüş %90'a kadar geri yüklenir

Kötü görüş, yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir, dünyayı olduğu gibi görmeyi imkansız hale getirir. Patolojilerin ilerlemesinden ve tam körlükten bahsetmiyorum bile.

Zarar verme!!!

Doktorun ilk emri

Mantıklı düşünmektense dikkatli davranmak daha önemlidir.

Antik bilgelik

26.1. Oftalmik ilaçların uygulama yöntemleri ve farmakodinamiğinin özellikleri

Oftalmolojide en yaygın kullanılan ilaç formları şunlardır: Gözyaşı Ve merhemler. Konjonktival kesenin hacmi, bir defada en fazla 1 damla çözelti girmenize veya alt göz kapağının arkasına 1 cm uzunluğunda bir merhem şeridi koymanıza izin verir.

İlaçların tüm aktif bileşenleri, esas olarak kornea yoluyla göz küresinin boşluğuna nüfuz eder. Bununla birlikte, ortaya çıkan lokal ve genel yan etkiler, aktif maddenin konjonktival damarlar, iris damarları ve burun mukozasındaki bir yırtık yoluyla doğrudan kan dolaşımına girmesinden kaynaklanabilir. Sistemik ciddiyeti yan etkiler hastanın bireysel hassasiyetine bağlı olarak önemli ölçüde değişebilir. Bu nedenle, 1 damla% 1'lik bir atropin sülfat çözeltisinin damlatılması sadece midriyazis ve sikloplejiye neden olmaz, aynı zamanda çocuklarda hipertermiye, ağız kuruluğuna da yol açabilir. Aşırı duyarlı bireylerde β-blokerlerin (timolol maleat) topikal uygulaması arteriyel kollapsa neden olabilir.

Çoğu göz damlası ve merhem, kümülatif yan etki riskinden dolayı kontakt lens kullanırken kontrendikedir. Aynı anda birkaç tür göz damlası kullanılıyorsa, daha önce verilen damlaların seyreltilmesini ve yıkanmasını önlemek için damlatmalar arasındaki aralık en az 10-15 dakika olmalıdır.

Etkin maddeler için kullanılan solüsyonlara göre 1 damlanın süresi farklıdır. En kısa etki sulu solüsyonlarda, daha uzun viskoaktif madde solüsyonlarında (metilselüloz, polivinil alkol), maksimum jel solüsyonlarındadır. Bu nedenle, sulu bir pilokarpin çözeltisinin tek bir damlatılması 4-6 saat, metilselüloz üzerinde uzun süreli bir çözelti - 8 saat, bir jel çözeltisi - yaklaşık 12 saat sürer.

akut için bulaşıcı hastalıklar gözlere (bakteriyel konjunktivit) damlatma sıklığı günde 8-12'ye ulaşabilir, kronik süreçler(glokom) - günde en fazla 2-3 aşılama. Tıbbi maddenin içine girdiği konjonktival kesenin hacminin sadece 1 damla olduğuna dikkat edilmelidir, bu nedenle damlatılan sıvı miktarındaki artışla terapötik etki artmaz.

Tüm göz damlaları ve merhemler aseptik koşullar altında hazırlanır. Le-

Karstvennye formları, solvent ve tampon bileşenlerine ek olarak, koruyucular ve antiseptikler içerir. yapılan damlalar eczane koşulları, gibi maddeler içermez, bu nedenle saklama ve kullanım süreleri 7 ve 3 gün ile sınırlıdır. Hastanın ek bileşenlere karşı artan duyarlılığı ile koruyucu ve koruyucu madde içermeyen tek dozluk plastik ilaç ambalajları üretilmektedir.

Fabrika yapımı damlaların raf ömrü için genel gereklilikler, doğrudan güneş ışığından uzakta oda sıcaklığında saklandığında 2 yıldır. Şişenin ilk açılmasından sonra ilacın kullanım süresi 1 aydır.

Göz merhemlerinin raf ömrü aynı saklama koşullarında ortalama 3 yıldır. Kural olarak günde 1-2 kez alt göz kapağının arkasına konjonktival boşluğa yerleştirilirler. kullanılması tavsiye edilmez Göz merhemi erken ameliyat sonrası dönem intravenöz müdahaleler ile.

Oftalmolojide ek bir ilaç uygulama yolu enjeksiyonlardır: subkonjonktival, parabulbar ve retrobulbar. Özel durumlarda, uzmanlar doğrudan göz küresinin boşluğuna (ön kamaraya veya intravitreal olarak) ilaç girişini uygularlar. Kural olarak enjekte edilen ilacın miktarı 0.5-1.0 ml'yi geçmez.

Enjeksiyonla antibakteriyel, antienflamatuar veya vazoaktif ilaçlar verilir. ilaçlar. Subkonjonktival ve parabulber enjeksiyonlar, ön göz hastalıklarının ve yaralanmalarının (sklerit, keratit, irido-

siklit, periferik üveit), retrobulbar - arka segment patolojisi ile (koryoretinit, nörit, hemoftalmi).

İlacın uygulanması için enjeksiyon yönteminin kullanılması durumunda, göz küresinin boşluğundaki terapötik konsantrasyonu, aşılama sırasındaki ile karşılaştırıldığında önemli ölçüde artar. Bununla birlikte, ilaçları lokal enjeksiyonla uygularken biraz beceri gereklidir ve her zaman endike değildir. Göz damlasının 1 saat boyunca 10 dakika arayla altı kez damlatılması, etkinlik açısından subkonjonktival enjeksiyona eşdeğerdir.

Göz hastalıklarının tedavisi için kas içi ve damar içi enjeksiyonlar ve infüzyonlar da kullanılır (antibiyotikler, kortikosteroidler, plazma ikame edici solüsyonlar vb.). Göz içi cerrahide sadece nötr bir pH elde etmek için gerekli tampon katkı maddelerine sahip izotonik çözeltiler içeren açılmamış tek kullanımlık paketler kullanılır.

İlaçlar ayrıca fono veya iyontoforez ile de uygulanabilir.

Tedavide ilaçların farmakodinamik ve farmakokinetik özellikleri dikkate alınmalıdır.

Farmakodinamiğin özellikleri göz dozaj biçimleri göz dokuları üzerindeki etkilerinin seçiciliği ve düşük sistemik geri emilimdir. Bu nedenle oftalmolojide kullanılan ilaçlar çoğunlukla lokal farmakolojik etki ve nadiren vücut üzerinde sistemik etkiler.

İlaçların oral ve parenteral uygulanmasıyla emilim, biyotransformasyon ve atılıma uğrarlar. vurmak tıbbi maddeler Sistemik kullanımda göz dokusunda penetrasyon yeteneklerine bağlıdır.

hemato-oftalmik bariyer yoluyla. Böylece deksametazon, göz küresinin çeşitli dokularına kolayca nüfuz ederken, polimiksin pratik olarak bunlara girmez.

26.2. Oftalmolojide kullanılan ilaçlar

Göz hastalıklarının tedavisinde kullanılan ilaçların sınıflandırılması

1. Anti-enfektif ilaçlar.

1.1. Antiseptikler.

1.2 Sülfanilamid müstahzarları.

1.3 Antibiyotikler.

1.4. Mantar önleyici ilaçlar.

1.5. Antiviral ilaçlar.

2. Antiinflamatuar ilaçlar.

2.1 Glukokortikosteroidler.

2.2 Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar.

2.3 Antialerjik ilaçlar.

3. Glokom tedavisinde kullanılan ilaçlar.

3.1.Göz içi sıvının çıkışını iyileştiren araçlar.

3.2 Göz içi sıvı üretimini engelleyen araçlar.

4. Antikatarral ilaçlar.

5. Midriatikler.

5.1 Uzun vadeli (terapötik) etki.

5.2 Kısa (teşhis) eylem.

6. lokal anestezikler.

7. teşhis araçları.

8. Farklı grupların oftalmik preparatları.

9. Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun tedavisi için araçlar.

26.2.1. Anti-enfektif ilaçlar

26.2.1.1. antiseptikler

Göz kapaklarının ve konjonktivanın bulaşıcı hastalıklarının tedavisi ve önlenmesi için, antiseptik, dezenfekte edici, koku giderici ve iltihap önleyici etkileri olan çeşitli ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır.

Antiseptik ajanlar, blefarit, arpa tedavisinde, konjonktivit, keratit tedavisinde ve postoperatif dönemde enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesinde, konjonktiva, kornea ve yutma yaralanmalarında göz kapaklarının kenarlarını tedavi etmek için kullanılır. yabancı vücutlar konjonktival kese içine.

Borik asit içeren kombine müstahzarlar - %0,25 çinko sülfat solüsyonu, %2 borik asit solüsyonu(Zinci sulfas + Acidum borici) - 1,5 ml damlalıklı tüplerde göz damlası - tedavi için kullanılır nezle formları günde 1-3 kez 1 damla uygulanan bulaşıcı konjonktivit. Borik asit içeren müstahzarların "kuru göz" sendromunda kullanılması önerilmez.

Unutulmamalıdır ki borik asit özellikle çocuklarda cilt ve mukoza zarlarına kolayca nüfuz eder. Erken yaş, vücuttan yavaşça atılır ve dokularda ve organlarda birikerek toksik reaksiyonların gelişmesine neden olabilir (bulantı, kusma, ishal, epitelde deskuamasyon, baş ağrısı, bilinç bozukluğu, oligüri), bu nedenle, borik asit içeren müstahzarların hamilelik, emzirme döneminde ve pediatrik pratikte, özellikle yenidoğanlarda kullanılması önerilmez ve ayrıca kullanılmaz.

Olası bir teratojenik etki nedeniyle, %2'nin üzerinde bir konsantrasyonda borik asit çözeltisi içeren müstahzarlar kullanılmalıdır.

Gümüş tuzları içeren ilaçlar - %1 gümüş nitrat solüsyonu, %2 collargol solüsyonu, %1 protargol solüsyonu- yenidoğanlarda blennore önlemek için kullanılır. Bu amaçla, çocuğun doğumundan hemen sonra bir kez aşılanırlar. Gümüş müstahzarları organik maddeler, klorürler, bromürler, iyodürler ile uyumlu değildir. Uzun süreli kullanımları ile göz dokularını indirgenmiş gümüş (argyrosis) ile lekelemek mümkündür.

antiseptik miramistin(okomistin) -% 0.01 göz damlası - akut ve kronik konjonktivit, blefarokonjonktivit, keratit, keratouveit tedavisinde, göz yaralanmaları ile enfeksiyöz komplikasyonların önlenmesi için ameliyat öncesi ve sonrası dönemlerde kullanılır. Uygulama dozları: Profilaktik amaçlar için klinik iyileşmeye kadar günde 4-6 kez 1-2 damla - ameliyattan 2-3 gün önce ve ameliyattan 10 gün sonra günde 3 kez 1-2 damla. Kontrendikasyonlar: 18 yaşına kadar, gebelik, emzirme dönemi.

Antiseptik ilaçlar ayrıca florokinolon türevlerini de içerir.

Florokinolonlar. Sistemik kullanımda, florokinolonlar kolayca hematooftalmik bariyeri geçerek intraoküler sıvıya geçer.

Bu grubun müstahzarları (norfloksasin, siprofloksasin, ofloksasin, lomefloksasin), göz kapakları, lakrimal organlar, konjonktiva, kornea, trahom ve paratrahom dahil olmak üzere bulaşıcı hastalıkları tedavi etmek ve ayrıca göz ameliyatları ve yaralanmalarından sonra bulaşıcı komplikasyonları önlemek için kullanılır.

Florokinolonlar %0,3 oranında göz damlası ve merhem şeklinde kullanılır. Hafif bir enfeksiyöz süreçte, florokinolon içeren göz damlaları, etkilenen gözün konjonktival kesesine günde 5-6 kez 1 damla damlatılır veya günde 2-3 kez alt göz kapağının arkasına 1-1,5 cm uzunluğunda bir merhem şeridi yerleştirilir. Şiddetli enfeksiyöz süreç gelişmesi durumunda 15-30 dakikada bir ilaç damlatılır veya 3-4 saatte bir 1-1,5 cm uzunluğunda bir merhem şeridi sürülür İltihabın şiddeti azaldıkça ilacın sıklığı azalır. Tedavi süresinin süresi 14 günden fazla değildir.

Trahom tedavisinde etkilenen gözün konjonktival kesesine 1-2 damla ilaç 1-2 ay boyunca günde 2-4 kez damlatılır.

İlaçlar aşırı duyarlılık durumlarında, gebelikte, emzirme döneminde ve 15 yaşından küçük çocuklarda kullanılmamalıdır.

26.2.1.2. Sülfanilamid müstahzarları

Oftalmolojide kullanılır sülfasetamid konjunktivit, blefarit ve keratitin önlenmesi ve tedavisinde kullanılan %10 ve %20'lik çözelti (göz damlası) ve %30'luk merhem (tüplerde) formundaki (sülfasil sodyum, Sulfacilum natrium); Yenidoğanlarda ve yetişkinlerde gonore göz hastalıklarının önlenmesi ve tedavisi için% 20'lik bir solüsyon kullanılır.

Sülfonamidler, yenidoğanlarda blennore önlenmesi için konjonktival keseye günde 5-6 kez 1 damla aşılanır - her göze 10 dakika arayla üç kez 1 damla% 20'lik solüsyon.

Sülfa ilaçlarının novokain ve dikain ile kombinasyon halinde kullanılması durumunda bakteriyostatik etkileri azalır, bu da

kalıntının dicaine ve novokain molekülündeki içeriği nedeniyle çift-aminobenzoik asit. Lidokain ve oksibuprokainin antisülfanilamid etkisi yoktur. Sülfanilamid preparatlarının gümüş tuzları ile geçimsizliği saptanmıştır.

26.2.1.3. antibiyotikler

Göz küresi ve yardımcı aparatlarının bulaşıcı hastalıklarının önlenmesi ve tedavisi için, antibakteriyel ilaçlarçeşitli gruplara ait (kloramfenikol, tetrasiklinler, makrolidler, aminoglikozitler, florokinolonlar, fusidik asit, polimiksinler). Bir antibakteriyel ilacın seçimi, patojenik mikroorganizmaların duyarlılığına ve bulaşıcı sürecin ciddiyetine bağlıdır.

Enfeksiyöz göz hastalıklarının tedavisinde, antibakteriyel ilaçlar sadece oftalmik dozaj formları (göz damlaları, merhemler ve filmler) şeklinde değil, aynı zamanda enjekte edilebilir solüsyonlar (subkonjonktival, parabulber, kas içi ve damar içi) ve göz içi ilaç uygulamaları şeklinde de kullanılmaktadır.

Kloramfenikol(levomycetin, Laevomycetinum). Göz damlası (% 0,25 çözelti) şeklinde kullanılan geniş spektrumlu bir antibiyotik, lokal ve sistemik uygulama ile hemato-oftalmik bariyeri kolayca geçer. Topikal olarak uygulandığında terapötik kloramfenikol konsantrasyonu kornea, aköz hümör, iris, vitreus gövdesinde oluşturulur; ilaç merceğe nüfuz etmez.

Tetrasiklinler(Tetrasiklin). Tetrasiklinler, bozulmamış epitel yoluyla gözün dokularına nüfuz etmez. Kornea epitelinde hasar olması durumunda etkili bir konsantrasyon

Ön kamara nemindeki tetrasiklin konsantrasyonu, uygulamadan 30 dakika sonra elde edilir. Sistemik kullanımda tetrasiklin, kan-oftalmik bariyeri zar zor geçer.

Oftalmolojide, hem tetrasiklin (Tetrasiklin) hem de ditetrasiklin (Ditetrasiklin) kullanılır - tetrasiklinin uzun süreli etkisi olan dibenziletilendiamin tuzu. Topikal olarak uygulandığında antibakteriyel etki 48-72 saat devam eder Oksitetrasiklin, tıbbi ürün terminolojisinin dışında tutulur.

para kaynağı.

Tetrasiklin grubuna ait antibakteriyel ilaçlar, enfeksiyöz konjonktivit ve keratitin önlenmesi ve tedavisi ile trahom tedavisi için kullanılır. Yenidoğanlarda blennore önlemek için tetrasiklin kullanıldığına dikkat edilmelidir. Bu ilaçları birlikte kullanmanız önerilmez. terapötik amaç yenidoğanlarda ve 8 yaşın altındaki çocuklarda. Oleandomisin ve eritromisin ile kombine edildiğinde tetrasiklinlerin antibakteriyel etkisinde bir artış gözlenir.

Bu grubun müstahzarları, alt göz kapağının arkasına yerleştirilen% 1'lik bir göz merhemi şeklinde üretilir: günde 3-5 kez tetrasiklin merhem, 1 kez ditetrasiklin merhem. Süresi 2-5 ay olabilen trahom tedavisi dışında ilacın 10 günden fazla kullanılması önerilmez. Tedavi süresi doktor tarafından belirlenir. Yenidoğanlarda blennore önlenmesi için alt göz kapağının arkasına bir kez 0,5-1 cm uzunluğunda bir tetrasiklin merhem şeridi yerleştirilir.

Makrolidler. Enfeksiyöz göz hastalıklarının tedavisi ve yenidoğanlarda blennore önlenmesi için kullanın eritromisin (Eritromisin), makrolid grubuna aittir.

Konjonktivit, keratit, trahom tedavisinde ve yeni doğanlarda kanamayı önlemek için eritromisin göz merhemi (10.000 IU) şeklinde günde 3 kez alt göz kapağının arkasına, trahom tedavisinde 4-5 kez kullanılır. Tedavi süresi hastalığın şekline ve ciddiyetine bağlıdır, ancak 14 günü geçmemelidir. Trahomda tedavi folikül ekspresyonu ile birleştirilmelidir. Enflamatuar süreç azaldıktan sonra, ilaç günde 2-3 kez kullanılır. Trahom tedavisinin süresi 3 ayı geçmemelidir.

Yenidoğanlarda blennore önlenmesi için alt göz kapağının arkasına bir kez 0,5-1 cm uzunluğunda bir merhem şeridi yerleştirilir.

Glikopeptid antibiyotikler ayrıca şunları içerir: vankomisin (Vankomisin). İlaç, lokal ve sistemik uygulama ile göz küresinin dokularına kolayca nüfuz eder. İlacın göz dokularında maksimum konsantrasyonuna uygulamadan sonra 1 saat içinde ulaşılır, etkili konsantrasyon 4 saat devam eder Vankomisinin intraoküler olarak uygulandığında göz dokuları üzerinde toksik etkisi yoktur.

Göz hastalıklarının tedavisi için vankomisin 8-12 saatte bir 0,5-1 g dozunda intravenöz olarak verilir, ayrıca intravitreal uygulama kullanılır.

Aminoglikozitler (gentamisin, tobramisin). Birkaç aminoglikozid antibiyotiğin eşzamanlı kullanımı (muhtemelen nefrotoksik ve ototoksik etkiler, bozulmuş mineral metabolizması ve hematopoez), bunların eritromisin ve kloramfenikol (farmasötik uyumsuzluktan dolayı), polimiksin B, kolistin, sefalosporinler, vankomisin, furosemid, anesteziklerle birlikte kullanılması önerilmez.

Aminoglikozit antibiyotikler, göz damlası (%0.3 gentamisin çözeltisi), %0.3 merhem ve göz tıbbi filmleri şeklinde mevcuttur.

Orta derecede şiddetli bulaşıcı bir süreçte, her 4 saatte bir konjonktival keseye 1-2 damla ilaç damlatılır veya etkilenen gözün alt göz kapağının arkasına günde 2-3 kez 1,5 cm uzunluğunda bir merhem şeridi yerleştirilir. Şiddetli bir enfeksiyöz süreç gelişmesi durumunda saatte bir ilaç damlatılır veya merhem alt göz kapağının arkasına 3-4 saatte bir yerleştirilir İltihabın şiddeti azaldıkça ilacın damlatma sıklığı azalır. Tedavi süresinin süresi 14 günden fazla değildir.

Aminoglikozitler grubundan antibiyotikler genellikle kombine antibakteriyel ilaçların bir parçası olarak kullanılır.

26.2.1.4. Antifungal ilaçlar

Şu anda, Rusya'da resmi olarak kayıtlı oftalmik antifungal ilaç formları bulunmamaktadır. Yurtdışında, natamisin'in %5 oftalmik süspansiyonu yaygın olarak kullanılmaktadır. Oral uygulama için sistemik olarak kullanılan ilaçlardan nistatin, ketokonazol, mikonazol, flukonazol ve flusitozin sayılabilir.

26.2.1.5. Antiviraller

Viral göz hastalıklarının tedavisinde kemoterapötik ajanlar (antimetabolitler) ile spesifik olmayan ve spesifik immün düzeltici etkiye sahip ilaçlar kullanılır.

İlk antimetabolitlerden biri sentezlendi 5-iyot-2-deoksiüridin(idoksuridin, IMU) -

timidin'in halojen türevi. Idoxuredin - oldukça etkili antiviral ilaç Bununla birlikte, yalnızca herpes simpleks virüsüne karşı etkili olduğundan, dar bir antiviral aktivite spektrumuna sahiptir. Topikal olarak terapötik bir konsantrasyonda uygulandığında, IDU sadece epitelde belirlenir ve daha az ölçüde korneanın stromasında belirlenir, virüsidal etkiye sahip olmayan küçük bir miktarı ön kamara, iris ve vitröz gövdenin neminde birikir.

IDU'nun farmakokinetiğinin özellikleri göz önüne alındığında, herpetik keratitin yüzeysel formlarını günde 3-5 kez aşılanan% 0.1'lik bir çözelti şeklinde tedavi etmek için kullanılır.

İlacın uzun süreli kullanımı ile konjonktiva ve korneanın (foliküloz, kemozis, yaygın epitelyopati, kornea ödemi) toksik-alerjik reaksiyonlarının gelişmesi mümkün olduğundan, tedavi süresi 2-3 haftadan fazla olmamalıdır ve remisyon belirtilerinin yokluğunda - 7-10 gün.

asiklovir(Aciclovir), herpes simplex ve herpes zoster virüsleri üzerinde virüsidal etkiye sahip, Epstein-Barr virüsü ve sitomegalovirüse karşı daha az etkili olan oldukça etkili bir antiviral ilaçtır. Asiklovir normal hücresel süreçleri etkilemez ve kornea rejenerasyon sürecini geciktirmez.

İlaç% 3'lük bir göz merhemi şeklinde kullanılır: 1 cm uzunluğundaki şeridi 7-10 gün boyunca günde 5 kez alt göz kapağının arkasına yerleştirilir. Hastalığın tekrarını önlemek için klinik iyileşmeden sonra 3 gün tedaviye devam edilmelidir. Merhemi sürdükten sonra orta derecede yanma hissi, inflamatuar reaksiyonlar ve punktat keratit oluşabilir.

Herpetik keratit ve üveitin derin formlarının tedavisinde, asiklovir aynı anda topikal olarak uygulanır, ağızdan alınır (5-10 gün boyunca günde 3-5 kez 200 mg) veya parenteral olarak uygulanır (5 gün boyunca her 8 saatte bir 1 kg vücut ağırlığı başına 5 mg intravenöz damla).

Spesifik olmayan immünoterapi. Viral göz hastalıklarının tedavisinde hem eksojen interferonlar hem de endojen interferon üretimini uyaran ilaçlar kullanılmaktadır. Antiviral ajanlar olarak, bir virüsün etkisi altında insan donör kanının lökositleri tarafından üretilen ve genetik mühendisliği ile elde edilen interferonlar kullanılır.

interferon lökosit insan kurusu (Interferonum leucocyticum humanum siccum), çözelti için 1000 IU liyofilize toz içeren 2 ml'lik ampullerde üretilir. Ampulün içeriği 1 ml steril damıtılmış su içinde seyreltilir. Yüzeysel keratit ve konjonktivit için günde en az 12 defa 1 damla damlatılır. Stromal keratit ve keratoiridosiklit ile günde veya gün aşırı subkonjonktival olarak 600.000 IU uygulanır. Tedavi süresinin süresi 15-25 gündür.

Oftalmoferon (Ophtalmoferonum) 1 ml insan rekombinant interferon alfa-2'de 10.000 IU içerir. İlaç, adenovirüs, hemorajik, herpetik konjonktivit ve keratit, herpetik keratoüveit tedavisinde kullanılır. İÇİNDE akut dönem hastalıklar, iltihaplanma azaldığında - 2-3 kez günde 6-8 kez 1 damla aşılanır. Tedavi, hastalığın semptomları ortadan kalkana kadar gerçekleştirilir.

İnterferon indükleyiciler (interferonojenler), insan vücuduna verildiğinde endojen interferonların üretimini uyarır.

farklı şekiller. Viral göz hastalıklarını tedavi etmek için çeşitli interferonojenler kullanılır.

Poludan (Poludan), poliadenilik ve üridilik asitlerin bir kompleksi olan biyosentetik bir interferonojendir.

İlaç için kullanılır viral hastalıklar göz: adenovirüs ve herpetik konjonktivit, keratokonjonktivit, keratit ve keratoiridosiklit (keratoüveit), iridosiklit, koryoretinit, nörit optik sinir. Poludan, göz damlası ve subkonjonktival enjeksiyonlar için çözeltiler şeklinde kullanılır.

Konjonktivit ve yüzeysel keratit tedavisi için konjonktival keseye günde 6-8 kez 1-2 damla poludan solüsyonu damlatılır. Enflamasyon azaldıkça, kurulum sayısı 3-4 katına düşer.

Stromal keratit ve keratoiridosiklit durumunda günde veya gün aşırı 0.5 ml poludan solüsyonu subkonjonktival olarak uygulanır. Kurs 15-20 enjeksiyon reçete edilir.

Pirojen (Pyrogenalum) - lipopolisakarit bakteri kökenli, bir pirojenik ve interferonojenik etkiye sahiptir.

İlaç günde 1 kez veya 2-3 günde bir subkonjonktival olarak uygulanır. Başlangıç ​​dozu 2,5 mikrogramdır (25 MPD), ardından kademeli olarak 5 mikrograma (50 MPD) yükseltilir. Tedavi süresi, etkiye bağlı olarak 5-15 enjeksiyondan oluşur.

Pirojen tedavisinde ateş, baş ağrısı, mide bulantısı, kusma ve sırt ağrısı mümkündür.

sikloferon (Cycloferonum) (Polysan, Rusya) - düşük moleküler ağırlıklı interferon indükleyici. İlaç, günde 1 kez 250 mg'lık bir dozda kas içine uygulanır. 10 enjeksiyonluk temel kurs, şema 1'e göre gerçekleştirilir; 2; 4; 6; 8; on bir; 14; 17; 20. ve 23. gün.

Başka bir versiyona göre, 5 enjeksiyonluk bir kurs gerçekleştirilir (ilk 2 enjeksiyon günlük yapılır ve ardından ilaç gün aşırı verilir) ve ardından 10-14 gün sonra tekrarlanır.

İçin spesifik immünoterapi normal insan immünoglobülini, kızamık immünoglobulini, chigain (saflaştırılmış insan kolostrum serumu) ve antiherpetik aşı kullanın. Ancak bu ilaçlar klinik pratikte yaygın olarak kullanılmamaktadır.

26.2.2. Antiinflamatuar ilaçlar

İnflamatuar göz hastalıklarının tedavisi için glukokortikosteroidler (GCS) ve steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) kullanılır.

26.2.2.1. glukokortikosteroidler

Antiinflamatuar etkinin süresine bağlı olarak kısa, orta, uzun süreli ve uzun süreli etkili kortikosteroidler ayırt edilir.

Oftalmolojide kullanılan dozaj formları hemen hemen tüm kortikosteroid gruplarını içerir:

Kısa etkili kortikosteroidler (6-8 saat) - hidrokortizon (%0,5; %1 ve %2,5 göz merhemi);

Orta etki süreli GKS (12-36 saat) - prednizolon (%0,5 ve %1 göz damlası);

Uzun etkili kortikosteroidler (72 saate kadar) - deksametazon (% 0.1 göz damlası ve merhem); betametazon (%0.1 göz damlası ve merhem);

GCS uzatılmış etki (7-10 gün) - triamsinolon asetonid, betametazon propiyonat (enjekte edilebilir formlar).

GCS, hidrokortizon hariç, göz küresinin hemen hemen tüm dokularına kolayca nüfuz eder.

lens dahil, hem lokal hem de sistemik kullanımla.

Oftalmolojide GCS kullanımına ilişkin endikasyonlar oldukça geniştir:

Alerjik göz hastalıkları (göz kapağı dermatiti, blefarit, konjonktivit ve keratokonjonktivit);

üveit;

sempatik oftalmi;

Yaralanmalar ve ameliyatlardan sonra enflamatuar olaylar (önleme ve tedavi);

Keratit, kimyasal ve termal yanıklardan sonra (korneanın tamamen epitelizasyonundan sonra) korneanın şeffaflığının restorasyonu ve neovaskülarizasyonun baskılanması.

GCS'nin korneanın viral hastalıklarında kullanılması önerilmez ( yüzey formları epitelde bir kusurun eşlik ettiği keratit) ve konjonktiva, gözlerin mikobakteriyel ve mantar enfeksiyonları. GCS ne zaman dikkatli kullanılmalıdır? yüksek risk göz içi basıncında artış.

Steroid ilaçların uzun süreli kullanımı ile göz içi basıncında bir artış mümkündür, ardından glokom gelişimi, arka subkapsüler katarakt oluşumu, yaraların iyileşme sürecinde yavaşlama ve ikincil bir enfeksiyon gelişimi ve sıklıkla korneanın mantar enfeksiyonu meydana gelir. Steroid ilaçlarla uzun süreli tedaviden sonra korneada iyileşmeyen ülserlerin ortaya çıkması, bir mantar istilasının gelişimini gösterebilir. İkincil bakteriyel enfeksiyon hastanın vücudundaki koruyucu reaksiyonun baskılanması sonucu ortaya çıkabilir.

Topikal olarak uygulandığında, ilaç etkilenen gözün konjonktival kesesine günde 3 kez damlatılır. Tedaviden 24-48 saat sonra

belirgin bir iltihaplanma süreci ile, ilaç her 2 saatte bir kullanılabilir Alt göz kapağının arkasına günde 2-3 kez 1,5 cm uzunluğunda bir göz merhemi şeridi yerleştirilir. Glukokortikosteroidler ayrıca parenteral ve oral olarak kullanılır.

26.2.2.2. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar

Oftalmolojideki NSAID'lerden, bir fenilasetik asit ve indometasin türevi olan diklofenak sodyum kullanılır. Diklofenak sodyum ve indometasin (% 0.1 çözelti - göz damlası) belirgin bir anti-inflamatuar, antipiretik ve analjezik etkiye sahiptir ve ayrıca uzun süreli kullanımda duyarsızlaştırıcı bir etkiye sahip oldukları için trombosit agregasyonunu inhibe edebilirler.

NSAID'ler, katarakt cerrahisi sırasında miyozu inhibe etmek, enfeksiyöz olmayan konjonktiviti tedavi etmek, postoperatif ve travma sonrası üveiti önlemek ve tedavi etmek ve kistik makülopatiyi önlemek için kullanılır.

Topikal olarak uygulandığında hastalar NSAID'leri iyi tolere eder. Çocukların, hamile ve emziren kadınların tedavisinde kullanılması, hastalara dikkatle reçete edilmesi önerilmez. bronşiyal astım ve şiddetli vazomotor rinit.

Ameliyat veya lazer müdahalesi sırasında öğrencinin daralmasını önlemek için müdahaleden 2 saat önce 30 dakika arayla 4 kez% 0.1'lik diklofenak ve indometasin solüsyonu aşılanır. Terapötik amaçlar için, ilaçlar 5-14 gün boyunca günde 4-6 kez kullanılır. Postoperatif kistik makülopatinin önlenmesi için (katarakt ekstraksiyonu, antiglokomatöz ameliyatlar sonrası)

telsiz) NSAID'ler müdahaleden sonra bir ay boyunca günde 3 kez kullanılır.

26.2.2.3. Antialerjik ilaçlar

Alerjik göz hastalıklarının tedavisi, kortikosteroidlerin, mast hücre zarı stabilizatörlerinin, antihistaminiklerin ve vazokonstriktörlerin kullanımını içerir.

Membran stabilizatörleri. Bu gruptaki ilaçlardan en sık kullanılanı kromoglik asit (Kromoglisik asit). İlacın terapötik etkinliği, profilaktik amaçlar için kullanıldığında en yüksektir. Genellikle, alerjik konjonktivit tedavisinde steroid ilaçlarla birlikte kromoglisik asit kullanılır, böylece bunlara olan ihtiyacı azaltır; Kontakt lenslerin neden olduğu hiperpapiller konjonktivit dahil olmak üzere mevsimsel ve diğer alerjik konjonktivit türlerinin tedavisinde %2 ve %4'lük kromoglisik asit solüsyonları (göz damlaları) endikedir.

Konjonktival keseye günde 2-6 kez 1 damla kromoglisik asit çözeltisi damlatılır. Tedaviye 7-10 gün önceden başlanması önerilir. olası gelişme mevsimsel alerjik konjonktivit ve hastalığın semptomlarının kaybolmasından sonra 7-10 gün devam eder.

Damlatmadan hemen sonra, geçici bulanık görme ve yanma hissi oluşabilir.

Alerjik göz hastalıklarının tedavisi için kromoglisik aside ek olarak, lodoksamid (Lodoksamid), ki bu sadece

mast hücrelerinin degranülasyonunu önler, ancak aynı zamanda eozinofillerden enzimlerin ve sitotaktik faktörlerin göçünü ve salınmasını da engeller.

Lodoxamide (%0.1 solüsyon) kromoglisik asit ile aynı endikasyonlar için kullanılır. İlaç günde 4 kez aşılanır. Tedavi süresinin süresi 4 haftadan fazla değildir. Lodoxamide ile tedavi edildiğinde yan etkiler mümkündür: geçici yanma, karıncalanma, göz kapaklarında kaşıntı, gözyaşı, baş dönmesi, bulanık görme, göz kapağı ödemi, kristal birikimi ve kornea ülserasyonu, ateş, burun mukozasında kuruluk, cilt kaşıntısı.

Antihistaminikler. Bu ilaçlar en hızlı etkiyi verir: Akut alerjik konjonktivitte, göz kapaklarının kaşınmasını ve şişmesini, lakrimasyonu, hiperemiyi ve konjonktivanın şişmesini hızla azaltırlar. Antihistaminikler, hem tek bileşenli hem de kombine ilaçlar olarak alerjik göz hastalıklarını tedavi etmek için kullanılır. Olağan doz günde 2-3 kez 1 damladır. Hamilelik ve emzirme döneminde ve 4 yaş altı çocukların tedavisinde kullanılması önerilmez. En etkili olanı, iki bileşen içeren (antihistaminik ve vazokonstriktör etkili) karmaşık müstahzarlardır.

Şu anda, göz hastalıklarının tedavisi için, aşağıdaki gibi H1 reseptör blokerleri olopatadin Alerji aracılarının mast hücrelerinden salınmasını engelleyen (Olopatidin), belirgin bir antialerjik etkiye sahiptir. Dozlar ve uygulama: yetişkinler ve 3 yaşından büyük çocuklar günde 2 kez 1 damla aşılanır. Yan etkiler: Bazı durumlarda (yaklaşık %5), bulanık görme, gözlerde yanma ve ağrı, göz yaşarması, gözde yabancı cisim hissi not edilir,

konjunktival hiperemi, keratit, iritis, vakaların% 0.1-1'inde göz kapaklarının şişmesi - halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, farenjit, rinit, sinüzit, ağızda acı tat, tat alma duyusunda değişiklik.

Vazokonstriktör ilaçlar. Alerjik hastalıklara ödem ve doku hiperemisi ile kendini gösteren belirgin bir vasküler reaksiyon eşlik eder. Vazokonstrüktif etkiye sahip sempatomimetik ajanlar, konjonktiva şişmesini ve hiperemisini azaltır.

Alerji semptomlarının şiddetini azaltmak için kullanılır

Tablo 26.1. Antihipertansif ilaçların uygulama noktalarına göre dağılımı

α-agonistleri içeren tek bileşenli ve kombine müstahzarlar - tetrazolin nafazolin.

Bu ilaçların, ilaca aşırı duyarlılık durumunda, açılı kapanma glokomu, ciddi kardiyovasküler hastalıkları (KKH, arteriyel hipertansiyon, feokromositoma), metabolik hastalıklar (hipertiroidizm, diabetes mellitus) ve 5 yaşın altındaki çocuklar.

Vazokonstriktör ilaçlar günde 2-3 kez konjonktival keseye 1 damla damlatılır. Göz damlasının 7-10 günden fazla sürekli kullanımı önerilmez. 48 saat içinde etki görülmezse ilaç kesilmelidir.

Bu gruptaki ilaçların kullanımının arka planında, yan etkiler ortaya çıkabilir: bulanık görme, konjonktiva tahrişi, artan göz içi basıncı, gözbebeği genişlemesi. Bazen sistemik yan etkiler mümkündür: çarpıntı, baş ağrısı, artan yorgunluk ve terleme, artan tansiyon, hiperglisemi.

26.2.3. Glokom tedavisinde kullanılan ilaçlar

Gözün hidrodinamiği üzerindeki etkisine bağlı olarak, iki grup antiglokom ilaç ayırt edilir: göz içi sıvının çıkışını iyileştirenler ve üretimini engelleyenler (Tablo 25.1).

26.2.3.1. Göz içi sıvının çıkışını iyileştiren araçlar

Kolinomimetikler. Glokom tedavisi için M-kolinomimetiklerden pilokarpin ve karbakol kullanılır.

Pilokarpin (Pilokarpin), Pilocarpus pinnatifolius Faborandi bitkisinden elde edilen bir bitki alkaloididir. İlaç pilokarpin hidroklorür veya pilokarpin nitrat şeklinde kullanılır. Pilokarpin, %1, %2, %4 veya %6'lık sulu çözelti (göz damlası) şeklinde üretilir ve 1,5 ml damlalıklı tüplerde veya 5, 10 ve 15 ml'lik şişelerde ambalajlanır.

Pilokarpin çözeltisinin tek damla damlatılmasıyla hipotansif etkinin süresi kişiye göre değişir ve 4-6 saattir, bu bağlamda ilacın sulu çözeltileri günde 4-6 kez kullanılmalıdır. En sık kullanılan %1 ve %2'lik solüsyonlardır. Konsantrasyonda daha fazla bir artış, hipotansif etkinin şiddetinde önemli bir artışa yol açmaz, ancak bu, advers reaksiyon riskini önemli ölçüde artırır. Solüsyon konsantrasyonunun seçimi, bireysel olarak hastanın ilaca verdiği cevaba bağlıdır.

Ayrıca çözücü olarak %0,5 veya %1 metilselüloz çözeltisi, %2 karboksimetilselüloz çözeltisi veya %5-10 polivinil alkol çözeltisinin kullanıldığı uzun etkili pilokarpin göz damlaları üretilmektedir. Bu ilaçların tek damlatma ile etki süresi 8-12 saate çıkar, en uzun süreli etki günde bir kez kullanılan pilokarpin içeren jel ve merhem ile sağlanır.

Seçici olmayan sempatomimetikler. Bu alt grup içerir epinefrin (Epinephrinum), çeşitli lokalizasyondaki α- ve β-adrenerjik reseptörlerin doğrudan bir uyarıcısı olan.

Epinefrin korneaya iyi nüfuz etmez ve yeterli terapötik etkiyi sağlamak için yüksek konsantrasyonda bir ilaç (1-

%2 çözeltiler). Bu durumda, hem lokal (artan kan basıncı, taşiaritmi, kardialji, serebrovasküler bozukluklar) hem de sistemik (damlatmadan sonra yanma, konjonktival hiperemi, konjonktiva ve korneada pigment birikintilerinin birikmesi, midriyazis, makülopati, optik sinir başında kan dolaşımının azalması) advers reaksiyonların gelişmesi mümkündür.

Şu anda, Rusya'da kullanımı onaylanmış adrenalin içeren oftalmik ilaçlar bulunmamaktadır.

Prostaglandinler.İÇİNDE son yıllar prostaglandinler F2a alt grubuna ait ilaçlar büyük ilgi görmektedir. Bu ilaçlar, çeşitli alt sınıfların prostanlandin reseptörleri üzerinde etki ederek aköz hümörün uveoskleral çıkış yolunu iyileştirerek, göz içi basıncını önemli ölçüde azaltır. Son verilere göre, artan uveoskleral çıkış, siliyer kasın hücre dışı matrisinin seyrekleşmesinden kaynaklanmaktadır.

Prostaglandinler F 2a alt grubu iki ilaç içerir: %0,005 solüsyon latanoprost ve %0,004 çözüm travoprosta, 2.5 ml'lik şişelerde üretilmiştir. Bu alt grubun ilaçları belirgin bir hipotansif etkiye sahiptir ve literatüre göre göz dokularındaki kan dolaşımını iyileştirir.

Latanoprost (Latanoprost) uygulamasından yaklaşık 3-4 saat sonra GİB düşüşüne neden olur, maksimum etki 8-12 saat sonra görülür.Hipotansif etki en az 24 saat sürer.Oftalmotonus başlangıçtaki düzeyin ortalama %35'i kadar azalır.

Tedavinin başlamasından 3 ay sonra irisin pigmentasyonunda maviden kahverengiye doğru bir artış olur. Kirpik büyümesini artırabilir. Nadir durumlarda ön üveitin şiddeti artar ve

travoprost (Travoprost), uveoskleral yol boyunca göz içi sıvının çıkışını etkili bir şekilde uyaran yeni bir antiglokom ilacıdır. Hipotansif etkiye göre latanoprost'a karşılık gelir veya onu aşar.

Prostaglandinler ilk tercih edilen ilaçlardır: glokom tedavisine başlarlar.

26.2.3.2. Göz içi sıvı üretimini engelleyen araçlar

Seçici sempatomimetikler.

Bu ilaç grubu şunları içerir: klonidin (Klonidin).

Klonidin, göz içi sıvısının üretimini azaltmaya yardımcı olur. Hipotansif etki, ilacın uygulanmasından 30 dakika sonra ortaya çıkar, maksimum etkisi damlatmadan 3 saat sonra gözlenir ve 8 saate kadar sürer.

Lokal yan etkiler, yanma hissi ve gözde yabancı cisim hissi, ağız kuruluğu, burun tıkanıklığı, konjonktiva hiperemi ve şişmesi, kronik konjonktivit şeklinde kendini gösterir.

Genel nitelikteki istenmeyen fenomenler - uyuşukluk, zihinsel ve motor reaksiyonların yavaşlaması, bradikardi, kabızlık ve mide salgısında azalma periyodik olarak meydana gelebilir. Klonidin göz damlası kullanımına kan basıncında bir düşüş eşlik edebilir.

İlacın günde 2-4 kez kullanılması tavsiye edilir. Tedavi,% 0.25'lik bir çözelti atanmasıyla başlar. GİB'in yetersiz düşürülmesi durumunda %0,5'lik solüsyon kullanılır. % 0.25'lik bir solüsyonun kullanılmasıyla ilişkili advers reaksiyonlar meydana gelirse, % 0.125'lik bir solüsyon reçete edilir.

β - Adrenoblokerler.Çoğu durumda glokom tedavisinde ilk tercih edilen ilaçlar prostaglandinler ve β-blokerlerdir.

β 12 - Adrenoblokerler. Seçici olmayan β-blokerler şunları içerir: timolol(Timololum).

timolol göz içi sıvısının salgılanmasını engeller. Bununla birlikte, bazı raporlara göre, uzun süreli timolol kullanımıyla, görünüşe göre skleral sinüsün blokajının kaldırılmasından kaynaklanan aköz hümör çıkışında bir iyileşme gözlenir. Hipotansif etki uygulamadan 20 dakika sonra ortaya çıkar, 2 saat sonra maksimuma ulaşır ve en az 24 saat devam eder, GİB'deki düşüş başlangıç ​​seviyesinin yaklaşık %35'idir. %0,25 timolol çözeltisi ile %0,25'lik hipotansif etkinin şiddeti arasındaki fark %10-15'tir.

Lokal yan etkiler: kuru gözler, konjonktiva tahrişi, kornea epitelinin şişmesi, punktat yüzeysel keratit, alerjik blefarokonjonktivit.

Tedavi, günde 1-2 kez% 0.25'lik bir timolol çözeltisinin kullanılmasıyla başlar. Etkisi yoksa aynı dozda %0,5'lik solüsyon kullanılır. Hipotansif etkinin değerlendirilmesi, 2 haftalık düzenli kullanımdan sonra yapılmalıdır. daha az değil

Altı ayda bir korneanın durumunu, yırtılmayı ve görsel fonksiyonları izlemek gerekir.

β 1 - Adrenoblokerler. Oftalmolojide seçici β-blokerler yaygın olarak kullanılmaktadır. betoksolol(Betaksolol).

Tek bir betaksolol instilasyonundan sonra, hipotansif etki genellikle 30 dakika sonra gözlenir ve GİB'de başlangıç ​​seviyesinin yaklaşık %25'i olan maksimum düşüş, sonrasında meydana gelir.

2 saat ve 12 saat devam eder.Bazı raporlara göre betaksolol timololün aksine neden olmaz.

optik sinirdeki kan akışının bozulması, aksine onu korur ve hatta iyileştirir.

Yerel yan etkiler: Damlatmadan hemen sonra oluşan kısa süreli rahatsızlık ve göz yaşarması, noktalı keratit, korneada hassasiyette azalma, fotofobi, gözlerde kaşıntı, gözlerde kuruluk ve kızarıklık, anizokori nadiren görülür.

Sistemik nitelikteki yan etkiler, timolol için açıklananlara benzer. Bununla birlikte, üzerindeki etki solunum sistemi biraz.

melez (α + β )-blokerler. Son yıllarda hibrit blokerler ilgi gördü.

Bu grubun temsilcisi, orijinal yerli adrenoblokerdir. proksododololβ 12 - ve a-adrenerjik reseptörler üzerinde bloke edici bir etkiye sahip olan (Proxodololum). Oftalmotonus azaltma mekanizması göz içi sıvı üretiminin inhibisyonudur. Hipotansif etki, tek uygulamadan 30 dakika sonra ortaya çıkar, GİB'deki maksimum düşüş (başlangıç ​​seviyesinden yaklaşık 7 mm Hg) 4-6 saat sonra gözlenir ve 8-12 saate kadar sürer, hipotansif etki belirgin şekilde belirgindir.

Tedavi, günde 2-3 kez% 1'lik bir çözeltinin kullanılmasıyla başlar. Etki yokluğunda, aynı dozda% 2'lik bir çözelti reçete edilir. Diğer adrenoblokerlerde olduğu gibi, proksodololün hipotansif etkisi kademeli olarak gelişir, bu nedenle değerlendirmesi 2 haftalık düzenli kullanımdan sonra yapılmalıdır.

Yan etkiler: proksodolole duyarlı hastalarda bradikardi, arteriyel hipotansiyon, bronkospazm.

karbonik anhidraz inhibitörleri. Bu grubun müstahzarları, karbonik anhidrit enzimi üzerinde baskılayıcı bir etkiye sahiptir.

siliyer cismin süreçlerinde bulunan ve göz içi sıvısının üretiminde önemli bir rol oynayan bir kez.

brinzolamid (Brinzolamid), göz içi sıvı üretimini engelleyen yeni bir yerel etkili karbonik anhidraz inhibitörüdür. İlaç,% 1'lik bir oftalmik süspansiyon şeklinde üretilir. Kullanım endikasyonları ve kontrendikasyonları dorzolamid ile aynıdır, ancak hastalar brinzolamidi daha iyi tolere eder.

dorzolamid (Dorzolamid) maksimum hipotansif etkiyi uygulamadan 2 saat sonra verir. Yan etki 12 saat sonra bile devam eder, GİB'deki maksimum düşüş başlangıç ​​seviyesinin %18-26'sıdır.

Kontrendikasyonlar: ilacın bileşenlerine aşırı duyarlılık.

Hastaların %10-15'inde alerjik bir reaksiyon olan punktat keratopati gelişimi mümkündür. Hastaların %1-5'inde görme bozukluğu, lakrimasyon, fotofobi gözlendi. Son derece nadiren gözlenen ağrı, gözlerde kızarıklık, geçici miyopi ve iridosiklit gelişimi. Nadiren baş ağrısı, bulantı, asteni, ürolitiyazis ve deri döküntüsü gibi sistemik yan etkiler görülebilir.

Monoterapi ile ilaç, diğer antihipertansif ilaçlarla kombinasyon halinde kullanıldığında günde 3 kez aşılanır - 2 kez. Dorzolamid'in diğer antiglokom ilaçlarla birlikte kullanılmasıyla hipotansif etkinin arttığına dikkat edilmelidir.

Dorzolamidin aksine asetazolamid (Asetazolamid) sistemik olarak kullanıldığında GİB'i düşürür. Damlatmadan 40-60 dakika sonra GİB düşmeye başlar, maksimum etki 3-5 saat sonra görülür ve GİB 6-12 saat başlangıç ​​seviyesinin altında kalır.

İlaç akut glokom atağını durdurmak için kullanılır, ameliyat öncesi hazırlık

kalıcı glokom ile karmaşık tedavi gören hastalar.

Glokom tedavisinde asetazolamid günde 1-3 kez 0.125-0.25 g ağızdan alınır. 5 gün kullandıktan sonra 2 gün ara verin. Asetazolamid ile uzun süreli tedavide, potasyum tutucu bir diyet olan potasyum preparatlarının (potasyum orotat, panangin) reçete edilmesi gerekir. Ameliyata hazırlanırken, ameliyattan önce ve ameliyat günü sabah 0.5 g asetazolamid alınır.

26.2.3.3. Kombine ilaçlar

Verimliliği artırmak için İlaç tedavisi glokom ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirmek için, farklı bir hipotansif etki mekanizmasına sahip maddeler içeren ve eşzamanlı kullanımı ile aditif bir etkinin gözlendiği kombine müstahzarlar oluşturulmuştur.

Bu amaçla, oftalmik pratikte, β-blokerlerin kolinomimetiklerle bir kombinasyonu en sık kullanılır. Biri en sık kullanılan kombinasyonlar - %0,5 solüsyon kombinasyonu%2 pilokarpin çözeltisi ile ra timolol (fotoğraf, Fotil) veya %4 pilokarpin solüsyonu (fotil forte, Fotil Forte).

Bu ilaçların aşılanmasından sonra etkili azaltma GİB 2. saatten itibaren ortaya çıkar, maksimum etki 3-4 saat sonra ortaya çıkar, hipotansif etkinin süresi yaklaşık 24 saattir, GİB'deki maksimum düşüş başlangıç ​​seviyesinin %32'sinden fazladır. Önerilen uygulama şekli günde 1-2 defadır.

Kosopt - dorzolamid (karbonik anhidraz inhibitörü) ve ti- kombinasyonu

molola, belirgin bir hipotansif etkiye sahip glokom tedavisinde en etkili kombinasyonlardan biridir. İlaç, sekonder glokom, psödoeksfolyatif glokom dahil olmak üzere açık açılı oftalmohipertansiyonu tedavi etmek için kullanılır. Kosopt günde 2 kez 1 damla aşılanır. İlaç, 2-6 yaş arası çocuklar tarafından iyi tolere edilir.

DuoTrav - β-bloker timolol ve prostaglandin travoprost'un bir kombinasyonu. İlaç oftalmohipertansiyon ve açık açılı glokom için günde 1 kez 1 damla damlatılarak kullanılır.

26.2.4. Katarakt tedavisinde kullanılan ilaçlar

Katarakt tedavisinde kullanılan ilaçlar şartlı olarak birkaç gruba ayrılabilir: vitaminler, sistein ve metabolik süreçleri normalleştiren diğer ilaçlar ile kombinasyon halinde inorganik tuzlar içeren ilaçlar ve mercekteki redoks işlemlerini normalleştiren ve kinin bileşiklerinin etkisini engelleyen bileşikler içeren ilaçlar.

Mineral tuzlar ve metabolik süreçlerin aktivatörlerini içeren müstahzar grubu oldukça fazladır. Bu ilaçlar, tek bir aktif madde (taurin) veya sitokrom C, adenosin, tiamin, glutatyon, nikotinamid ve sistein gibi bir aktif maddeler kompleksi içerebilir. En sık kullanılan göz damlası sık sık katahrom (OftanCatachrom) ve withiodurol.

İkinci ilaç grubu, iki ilaçla temsil edilir - pirenoksin ve azapentacen.

pirenoksin kinon maddelerinin etkisini rekabetçi bir şekilde inhibe eder,

lensteki suda çözünen bir proteinin çözünmeyen bir proteine ​​​​dönüşümünün uyarılması, bunun sonucunda lens maddesi bulanıklaşır. Pirenoksin katarakt gelişimini engeller.

Azapentacen lens proteinlerinin sülfidril gruplarını oksidasyondan korur, gözün ön odasının neminde bulunan proteolitik enzimleri aktive eder.

26.2.5. Midriatik

Midriyazis, sempatomimetiklerin etkisi altında gözbebeği dilatörünün etkisindeki bir artışın yanı sıra kolinerjik reseptörlerin blokajına bağlı olarak pupiller sfinkterin zayıflamasına bağlı olabilirken, aynı zamanda siliyer kas parezi meydana gelir. Bu bağlamda, öğrenciyi genişletmek için M-kolinerjik blokerler (indirekt midriyatikler) ve sempatomimetikler (direkt midriyatikler) kullanılır.

26.2.5.1. M-antikolinerjikler

Pupil sfinkterinde ve siliyer kasta bulunan M-kolinerjik reseptörlerin blokajı sonucunda, pupili genişleten kas tonusunun baskınlığı ve onu daraltan kasın gevşemesi nedeniyle pupil pasif olarak genişler. Aynı zamanda siliyer kasın gevşemesi nedeniyle akomodasyon parezi meydana gelir.

Yoğun pigmentli bir iris, genişlemeye karşı daha dirençlidir ve bu nedenle, bir etki elde etmek için bazen ilacın konsantrasyonunu veya enjeksiyon sıklığını artırmak gerekir, bu nedenle dikkatli olunmalıdır.

M-antikolinerjiklerin yeniden dozları. Pupil dilatasyonu, glokomlu hastalarda, 60 yaşın üzerindeki kişilerde ve sığ ön kamaraları nedeniyle glokom gelişimine yatkın olan ileri görüşlü kişilerde akut bir glokom atağına neden olabilir.

Çalışmadan sonra en az 2 saat araba kullanmanın yasak olduğu konusunda hastaları uyarmak gerekir.

M-antikolinerjikler, güç ve süre (kısa veya teşhis ve uzun vadeli veya terapötik) etki ile ayırt edilir.

Uzun etkili M-antikolinerjikler, çocuklarda kırılmayı incelemek için siklopleji elde etmek için kullanılır. Ek olarak, kırma kusurları olan çocuklarda yarı kalıcı ve kalıcı nitelikteki akomodasyon spazmlarını tedavi etmek için kullanılırlar. karmaşık terapi arka sineşi gelişimini önlemek için ön bölümün enflamatuar hastalıkları.

Atropin (Atropinum) en belirgin midriyatik ve sikloplejik etkiye sahiptir. Tek bir atropin damlatmasından sonra gözbebeği genişlemesi ve siklopleji 30-40 dakika sonra maksimuma ulaşır ve 10-14 gün devam eder.

Atropin %0,5 ve %1'lik solüsyon şeklinde kullanılır. Yetişkinlerde ve 7 yaşın üzerindeki çocuklarda, 2 kez siklopleji elde etmek için günde 2-3 kez aşılanan terapötik amaçlar için% 1'lik bir çözelti kullanılır. 7 yaşından küçük çocuklarda sadece %0,5'lik solüsyon kullanılabilir.

İlacın dar açılı glokomlu hastalarda, prostat adenomunda şiddetli idrara çıkma bozukluklarında ve 3 aylıktan küçük çocukların tedavisinde kullanılması önerilmez. Atropin ciddi kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

Atropin ile tedavide, şiddetini azaltmak için damlatma işleminden sonra gözyaşı kanaliküllerini gözün iç köşesinden sıkıştırmak gereken sistemik yan etkilerin gelişmesi mümkündür.

Lokal yan etkiler: artan GİB, göz kapaklarının derisinde hiperemi, konjonktivada hiperemi ve şişlik (özellikle uzun süreli kullanımda), fotofobi.

Atropin %1 göz damlası ve merhem şeklinde salınır; %0,5 atropin içeren göz damlası yapılır doğaçlama

Siklopentolat (Siklopentolat), atropinden daha az belirgin bir midriatik etkiye sahiptir. Tek bir siklopentolat damlatmasından sonra, maksimum farmakolojik etki 15-30 dakika içinde ortaya çıkar. Midriyazis 6-12 saat devam eder ve sikloplejinin rezidüel etkileri 12-24 saat sürer.

İlaç, çocuklarda kırılmayı incelemek için siklopleji elde etmek için ve ayrıca kırma kusurları olan çocuklarda yarı kalıcı ve kalıcı nitelikteki akomodasyon spazmlarını tedavi etmek için, posterior sineşi gelişimini önlemek için gözün ön kısmındaki enflamatuar hastalıkların karmaşık tedavisinde ve hastaları katarakt ekstraksiyonu için hazırlamak için kullanılır.

Fundusu incelemek için, siklopentolat 10 dakika arayla 1-3 kez 1 damla aşılanır, siklopleji elde etmek için - 15-20 dakika arayla 2-3 kez. Terapötik amaçlar için, ilaç günde 3 kez kullanılır.

Tropikamid (Tropicamid) kısa etkili bir midriyatiktir. Damlatmadan sonra öğrenci genişlemesi

tropikamid 5-10 dakika sonra gözlenir, maksimum midriyazis 20-45 dakika sonra not edilir ve 1-2 saat devam eder, ilk gözbebeği genişliği 6 saat sonra eski haline döner, maksimum akomodasyon parezi 25 dakika sonra ortaya çıkar ve 30 dakika devam eder. Sikloplejide tam rahatlama 3 saat sonra ortaya çıkar.

İlaç, küçük çocuklarda kırılmayı belirlemek için nadiren kullanılan ve arka sineşinin önlenmesi için enflamatuar göz hastalıklarında terapötik amaçlar için kullanılan fundus çalışmasında kullanılır. Tropikamid %0,5 ve %1'lik solüsyonlar şeklinde üretilmektedir.

Tanısal gözbebeği genişlemesi için, 1 damla %1'lik solüsyon bir kez veya 2 kez 1 damla %0.5'lik solüsyon 5 dakika arayla damlatılır. 10 dakika sonra oftalmoskopi yapılabilir. Kırılmayı belirlemek için, ilaç 6-12 dakika arayla 6 kez aşılanır. Yaklaşık 25-50 dakikada konaklama parezi başlar ve araştırma yapılabilir. Terapötik amaçlar için tropikamid günde 3-4 kez kullanılır.

İlaç, kapalı açılı glokomlu hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

Uygulandığında, fotofobi gelişimi, GİB'de artış, açı kapanması glokomunun akut atağı mümkündür.

26.2.5.2. Sempatomimetikler

α-adrenerjik reseptörlerin agonisti olan sempatomimetikler, göz bebeğini genişleten kasın tonunu artırarak midriyazise neden olur, ancak siliyer kasta parezi ve GİB'de artış gözlenmez. Midriyatik etki belirgindir, ancak kısa sürelidir (4-6 saat), M-kolinerjik blokerler tarafından kuvvetlendirilir.

Öğrencinin tanısal genişlemesi ve Mholinoblocker'ların etkisinin arttırılması için, göz küresine yapılan cerrahi müdahalelerden önce ve sonra bir solüsyon kullanılır. fenilefrin (fenilefrin).

M-antikolinerjikler gibi, fenilefrinin de açı kapanması glokomunda kullanılması önerilmez. Çocuklarda ve yaşlılarda %10 fenilefrin solüsyonu kullanımından kaçınılmalıdır. kardiyovasküler hastalıklar reçete edilemez veya% 2,5'lik bir çözelti kullanmanız gerekir, ilacı taşikardi, hipertiroidizm, diyabet. Çalışmadan sonra en az 2 saat araba kullanmamaları konusunda hastaları uyarmak gerekir.

İlacın topikal uygulaması ile gözlerde ağrı ve karıncalanma meydana gelebilir (fenilefrin damlatmadan birkaç dakika önce lokal anestezik kullanmak gerekebilir), bulanık görme, fotofobi. Hassas hastalarda sistemik yan etkiler görülebilir: aritmi, arteriyel hipertansiyon, koroner spazm. MAO inhibitörlerinin eşzamanlı sistemik kullanımı ile vazokonstriktör etkiyi arttırmak mümkündür.

26.2.6. Lokal anestezikler

Oftalmolojide iletim, infiltrasyon ve yüzey anestezisi için lokal anestezikler kullanılır. Lokal anestezikler kullanıldığında, kornea epitelinde hasar olarak ifade edilen lokal yan etkiler gelişebilir ve alerjik reaksiyonlar ve sistemik, membranların genelleştirilmiş stabilizasyonu nedeniyle.

Etkiyi uzatmak ve sistemik yan etkileri azaltmak

hoş etkiler, lokal anestezikler vazokonstriktörlerle kombinasyon halinde kullanılabilir.

Lokal anesteziklerden en sık kullanılanları novokain, tetrakain, lidokain, oksibuprokain ve proparakaindir.

Novokain (Novocainum) bozulmamış mukoza zarlarına neredeyse hiç nüfuz etmez, bu nedenle pratik olarak yüzeysel anestezi için kullanılmaz. İletim anestezisi için, infiltrasyon için% 1-2'lik solüsyonlar kullanılır -% 0,25 ve% 0,5.

tetrakain (Tetrakain) ayakta tedavi yapılırken yüzeysel anestezi için kullanılır. cerrahi müdahaleler, yabancı cisimlerin çıkarılması, teşhis prosedürleri (gonyoskopi, tonometri, vb.). Anestezi instilasyondan 2-5 dakika sonra gerçekleşir ve 30 dakika-1 saat sürer.

İlaç 1-2 kez 1 damla aşılanır. Ayakta cerrahi müdahaleler için ihtiyaç oldukça ek instilasyonlar yapılır. Tetrakain, aşırı duyarlılık ve kornea epitelinde hasar durumunda kullanılması önerilmez.

Mukoza zarlarında hiperemi, ilaca duyarlı hastalarda GİB'de geçici bir artış, kornea epitelinde ödem ve deskuamasyon, alerjik reaksiyonlar gibi advers reaksiyonların gelişmesi olasıdır.

Tetrakain içeren müstahzarlardan en sık kullanılanı dikin %1 göz damlası şeklinde (5 ve 10 ml'lik şişelerde).

lidokain (Lidokain) diğer anesteziklere göre daha belirgin ve uzun süreli etkiye sahiptir. Yüzey anestezisi ile lokal anestezik etki, %2-4'lük lidokain solüsyonunun damlatılmasından 5-10 dakika sonra ortaya çıkar ve 1-2 saat sürer.

Anestezi etkisi 5-10 dakika sonra gözlenir ve bir süre devam eder.

2-4 saat

Lidokain, yüzey anestezisi için teşhis prosedürleri, küçük hacimli ayakta tedavi cerrahi müdahaleleri sırasında kullanılır. Muayene veya girişim öncesi 30-60 sn aralıklarla 1-3 kez 1 damla damlatılır, ayakta cerrahi müdahalelerde gerekirse ek olarak damlatılabilir.

oksibuprokain (Oxybuprocaine), oftalmik uygulamada kullanılan dünyanın en iyi bilinen lokal anesteziklerinden biridir. Konjonktiva ve korneanın yüzeysel anestezisi 30 saniye sonra gerçekleşir ve 15 dakika sürer.

Uzun süreli (1 saate kadar) anestezi, 4-5 dakika arayla 3 kez% 0.4'lük bir oksibuprokain çözeltisi damlatılarak sağlanır.

İlaç teşhis prosedürleri sırasında kullanılır (muayeneden hemen önce, 30-60 sn aralıklarla 1-2 kez 1 damla damlatılır ve küçük hacimli ayakta cerrahi müdahaleler (müdahaleden hemen önce, 4-5 dakika arayla 3-4 kez 1 damla damlatılır).

26.2.7. Teşhis Araçları

Retina damarlarının, optik sinirin ve gözün ön segmentinin floresan anjiyografisini yaparken ve ayrıca kornea epitelindeki kusurları tespit etmek için, floresan sodyum(Floresan sodyum). Retinal damarların floresan anjiyografisi şu durumlarda yapılır: çeşitli formlar retinanın abiotropisi, çeşitli genlerin merkezi korioretinopatisinin eksüdatif-hemorajik formları

diyabetik, hipertansif ve post-trombotik retinopatiler, koroidin nevüsleri ve melanoblastomları için. Optik sinir başı damarlarının floresan anjiyografisi ödemi, iltihabı, psödostagnasyonu, drusen vb.

Sodyum floresein kullanımı, böbrek hastalığında ve bileşenlerine aşırı duyarlılıkta kontrendikedir. İlacı kullanmadan önce hastanın duyarlılığını kontrol etmek gerekir. Bunun için 0,1 ml %10'luk floresan solüsyonu intradermal olarak enjekte edilir. Lokal bir reaksiyonun (kızarıklık, şişme, döküntü) yokluğunda, 30 dakika sonra floresan anjiyografi yapılır: 5 ml ilaç intravenöz olarak hızlı bir şekilde (2-3 saniye içinde) enjekte edilir. Teşhis çalışması hedeflerini, hastalığın doğasını dikkate alarak genel kabul görmüş metodolojiye göre gerçekleştirin. 3 gün sonra floresanın yeniden verilmesi mümkündür.

Floresein verilmesiyle mide bulantısı, kusma mümkündür, baş dönmesi, kısa süreli bayılma, alerjik reaksiyonlar (ürtiker, kaşıntı vb.) Daha az görülür. Bu olayların çoğu kendi kendine geçer. Şiddetli alerjik reaksiyonlar durumunda, duyarsızlaştırma tedavisi gerçekleştirilir.

Floresein verilmesinden sonra, bazen deri ve mukoza zarlarında (6-12 saat içinde) ve idrarda (24-36 saat içinde) geçici bir sarı renklenme görülür. İlaç, enjeksiyon için% 10'luk bir çözelti şeklinde kullanılır (hem yerli sanayi hem de yabancı şirketler tarafından üretilir).

Kornea epitelindeki kusurları tespit etmek için hazırlanan% 1'lik bir floresein çözeltisi (göz damlası) kullanılır. doğaçlama

26.2.8. Farklı grupların oftalmik preparatları

Nemlendirici ve büzücü göz müstahzarları (yapay gözyaşı müstahzarları). Kuru göz sendromu veya kuru keratojunktivit, çeşitli göz hastalıklarının yanı sıra sistemik hastalıkların (Mikulich sendromu, Sjögren sendromu, romatoid artrit) sonucu gelişir. Ek olarak, gözyaşı ihlali yaşla birlikte ve dış faktörlerin gözyaşı sıvısının salgılanması üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Kuru göz sendromunun tedavisi semptomatiktir. Terapi esas olarak eksik olan gözyaşı sıvısının yerine konmasından oluşur. Yapay gözyaşı olarak, değişen derecelerde viskoziteye sahip sulu çözeltiler veya yüksek viskoziteye sahip jel benzeri gözyaşı filmi ikame maddeleri kullanılır.

Viskoziteyi artırabilen maddeler şunları içerir: %0,5 ila %1 konsantrasyonlarda yarı sentetik selüloz türevleri (metilselüloz, hidroksipropilmetilselüloz, hidroksietilselüloz), polivinil glikol, polivinilpirolidon, poliakrilik asit türevleri, %0,9 dekstran çözeltisi, karbomer 974 R.

Lakrimal sıvı ikameleri sadece "kuru göz" sendromu için değil, aynı zamanda göz kapaklarının pozisyonunun ihlali (lagoftalmi, göz kapağının dışa dönmesi) için de kullanılır. Bu ilaçların göz kapakları, konjonktiva ve korneanın bulaşıcı hastalıklarında kullanılması önerilmez. Uygulama sıklığı bireysel olarak belirlenir.

Kornea rejenerasyon uyarıcıları. Yüzeyinin bütünlüğünün ihlali ile kornea hastalıklarında, göz yaralanmalarında ve yanıklarında, yenilenmesini hızlandırmak gerekir. Bu amaçla başvuru %10 ben-

tilurasil merhem, solcoseryl,

korneregel, yanı sıra çeşitli hayvanların korneasından izole edilen glikozaminoglikanları içeren ilaçlar (örneğin, adgelon). Ek olarak, antioksidanların rejeneratif süreçler üzerinde uyarıcı bir etkisi vardır: maya sitokrom C (% 0.25 göz damlası) ve erizot.

Bu grubun müstahzarları, konjonktiva ve korneanın radyasyon, termal, kimyasal yanıklarının, gözün ön kısmının yaralanmalarının, eroziv ve distrofik keratitin karmaşık tedavisinde kullanılır. Genellikle günde 3-6 kez kullanılırlar.

Fibrinolitik, antioksidan etkileri olan ilaçlar. Birçok göz hastalığına, tedavisi için çeşitli fibrinolitik ilaçların kullanıldığı hemorajik ve fibrinoid sendromun gelişimi eşlik eder.

En yaygın kullanılan enzimatik preparasyonlar, uzun süreli streptokinaz analoğudur. streptodekaz Ve ürokinaz. Çeşitli kökenlere sahip göz içi kanamaların ve retina damarlarındaki dolaşım bozukluklarının tedavisi için, bu ilaçlar 0.3-0.5 ml'de (30.000-45.000 FU) parabulbar olarak uygulanır. Ek olarak, streptodekaz oftalmik tıbbi filmler şeklinde kullanılabilir.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın RKNPK'sı geliştirildi

ilaç "Gemaza" - rekombinant prourokinaz içeren liyofilize toz (5000 IU'luk ampullerde). İlaç belirgin bir fibrinolitik etkiye sahiptir, parabulbarno ve subkonjonktival olarak uygulanır.

Yalnızca fibrinolitik bir etkiye değil, aynı zamanda bir antioksidan ve retinoprojektif etkiye de sahip olan yerli ilaçlar - emoksipin ve gistrokrom - büyük ilgi görmektedir.

Emoksipin (Emoxipinum), çeşitli göz hastalıklarını tedavi etmek için uzun süredir başarıyla kullanılmaktadır. Antioksidan etkiye sahiptir, hücre zarını stabilize eder, trombosit ve nötrofil agregasyonunu inhibe eder, fibrinolitik aktiviteye sahiptir, dokulardaki siklik nükleotit içeriğini arttırır, damar duvarının geçirgenliğini azaltır ve retinoprotektif özelliklere sahip olduğundan retinayı yüksek yoğunluklu ışığın zararlı etkilerinden korur.

İlaç, çeşitli kökenlerden göz içi kanamaları, anjiyoretinopatiyi (diyabetik retinopati dahil) tedavi etmek için kullanılır; koryoretinal distrofiler; merkezi retinal venin ve dallarının trombozu; karmaşık miyopi Ek olarak, emoksipin, yüksek yoğunluklu ışıkla (güneş ışığı, lazer pıhtılaşması sırasında lazer radyasyonu) göz dokusu hasarını tedavi etmek ve önlemek için kullanılır; glokomlu hastalarda postoperatif dönemde koroidin ayrılması ile birlikte; distrofik hastalıklar, yaralanmalar ve kornea yanıkları ile.

İlaç, enjeksiyon ve göz damlası için% 1'lik bir çözelti şeklinde kullanılır. Emoksipin solüsyonu subkonjonktival (0,2-0,5 ml veya 2-5 mg) ve parabulbarno (0,5-1 ml veya 5-10 mg) günde 1 kez veya gün aşırı 10-30 gün süreyle uygulanır, tedavi yılda 2-3 kez tekrarlanabilir. Gerekirse, 10-15 gün boyunca günde 1 kez 0.5-1 ml ilacın retrobulbar uygulaması mümkündür.

histokrom (Hystochrom) - ekinokrom içeren bir müstahzar - ki-

deniz omurgasızlarının noid pigmenti. Histokrom, lipid peroksidasyonu sırasında ortaya çıkan serbest radikallerin önleyicisi ve iskemik hasar alanında biriken serbest demir katyonlarının şelatörü rolünü oynar. Antioksidan ilaca ek olarak, retinoprotektif ve bakterisidal bir etkiye sahiptir. Histokrom, %0.02'lik bir çözelti formunda (1 ml'lik ampullerde) kullanılır. İlaç, hemorajik ve fibrinoid sendromların tedavisi için subkonjonktival ve parabulbarno olarak uygulanır.

Yaşa bağlı makula dejenerasyonunu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar. Yaşa bağlı makula dejenerasyonu en çok yaygın neden 65 yaş üstü kişilerde tüm görme bozuklukları Gelişmiş ülkeler. Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun ıslak formunun tedavisi için retina ve koroidde damar büyümesinin inhibitörleri kullanılır.

ranibizumab (lucentis), vasküler endotelyal büyüme faktörünün (VEGF-A) tüm izoformlarını bağlar ve inaktive ederek VEGF aracılı anjiyogenezi bloke eder. İlaç düşük moleküler ağırlığa sahiptir ve yeni kan damarlarının büyümesini bloke edebilir. -de intravitreal uygulandığında koroid damarlarının neovaskülarizasyonunu ve proliferasyonunu baskılar, yaşa bağlı makula dejenerasyonunun eksüdatif-hemorajik formunun ilerlemesini durdurur. Yetişkinlerde yaşa bağlı makula dejenerasyonunun neovasküler (ıslak) formunda, ilaç ayda bir 0.5 mg (0.05 ml) intravitreal enjeksiyon olarak kullanılır.