الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمات الألم المسببات المرضية. الفيزيولوجيا المرضية للألم. الآليات الفيزيولوجية المرضية لمتلازمات الألم العصبية

آليات التنظيم حساسية الألممتنوعة وتشمل مكونات عصبية وخلطية. القوانين التي تحكم العلاقة بين المراكز العصبية صالحة تمامًا لكل ما يرتبط بالألم. وهذا يشمل ظاهرة التثبيط أو ، على العكس من ذلك ، الإثارة المتزايدة في بعض الهياكل. الجهاز العصبيمرتبطًا بالألم ، عندما يحدث دافع قوي بدرجة كافية من الخلايا العصبية الأخرى.

لكن العوامل الخلطية تلعب دورًا مهمًا بشكل خاص في تنظيم حساسية الألم.

أولاً ، المواد الطحلبية المذكورة أعلاه (الهيستامين ، البراديكينين ، السيروتونين ، إلخ) ، التي تزيد بشكل حاد من النبضات المسبب للألم ، تشكل تفاعلًا مناسبًا في الهياكل العصبية المركزية.

ثانياً ، في تطوير رد فعل الألم ، يلعب ما يسمى مادة بي.انها في بأعداد كبيرةوجدت في الخلايا العصبية للقرن الظهري الحبل الشوكيوله تأثير طحالب واضح ، مما يسهل استجابات الخلايا العصبية المسببة للألم ، مما يتسبب في إثارة جميع الخلايا العصبية عالية العتبة للقرون الظهرية للحبل الشوكي ، أي أنه يلعب دور ناقل عصبي (ناقل) أثناء نبضات مسبب للألم على مستوى الحبل الشوكي. تم العثور على المشابك العصبية المحورية ، والإكسوسوماتية ، والمحاور المحورية ، والتي تحتوي نهاياتها على مادة π في الحويصلات.

ثالثًا ، يتم قمع الألم بواسطة وسيط مثبط للجهاز العصبي المركزي مثل γ- حمض أمينوبوتيريك.

وأخيرًا ، رابعًا ، يتم لعب دور بالغ الأهمية في تنظيم الشعور بالألم نظام الأفيون الداخلي.

في التجارب باستخدام المورفين المشع ، تم العثور على مواقع محددة لارتباطه في الجسم. تسمى المناطق المكتشفة لتثبيت المورفين مستقبلات الأفيون.أظهرت دراسة مناطق توطينهم أن أعلى كثافة لهذه المستقبلات لوحظت في منطقة أطراف الهياكل الواردة الأولية ، المادة الجيلاتينية للحبل الشوكي ، نواة الخلية العملاقة ونواة المهاد ، ما تحت المهاد ، والمادة الرمادية حول القناة ، والتكوين الشبكي ، ونواة الرفاء. يتم تمثيل مستقبلات الأفيون على نطاق واسع ليس فقط في الجهاز العصبي المركزي ، ولكن أيضًا في أجزائه المحيطية ، في الأعضاء الداخلية. لقد تم اقتراح أن التأثير المسكن للمورفين يتم تحديده من خلال حقيقة أنه يربط مواقع تراكم المستقبلات الأفيونية ويساعد على تقليل إطلاق الوسطاء الطحالب ، مما يؤدي إلى حصار النبضات المسبب للألم. إن وجود شبكة واسعة من المستقبلات الأفيونية المتخصصة في الجسم قد حدد البحث الهادف عن المواد الذاتية الشبيهة بالمورفين.

في عام 1975 ، قليل الببتيدات ،التي تربط المستقبلات الأفيونية. هذه المواد تسمى الإندورفينو إنكيفالين.في عام 1976 β- إندورفينتم فصله عن السائل النخاعيشخص. حاليًا ، تُعرف α- و-و-endorphins ، وكذلك الميثيونين- و leucine-enkephalins. تعتبر منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية من المجالات الرئيسية لإنتاج الإندورفين. معظم المواد الأفيونية الذاتية المنشأ لها تأثير مسكن قوي ، لكن الأجزاء المختلفة من الجهاز العصبي المركزي لها حساسية غير متكافئة لكسورها. يُعتقد أن إنكيفالين يتم إنتاجه أيضًا بشكل أساسي في منطقة ما تحت المهاد. تكون نهايات الإندورفين محدودة في الدماغ أكثر من نهايات إنكيفالين. إن وجود ما لا يقل عن خمسة أنواع من المواد الأفيونية الذاتية المنشأ يعني أيضًا عدم تجانس المستقبلات الأفيونية ، التي تم عزلها حتى الآن بواسطة خمسة أنواع فقط ، والتي يتم تمثيلها بشكل غير متساو في التكوينات العصبية.

يفترض آليتان لعمل المواد الأفيونية الذاتية:

1. من خلال تنشيط الإندورفين تحت المهاد ثم الغدة النخامية وعملها الجهازي بسبب توزيعها مع تدفق الدم والسائل النخاعي.

2. من خلال تفعيل المحطات. تحتوي على كلا النوعين من المواد الأفيونية ، مع التأثير اللاحق مباشرة على المستقبلات الأفيونية لهياكل مختلفة من الجهاز العصبي المركزي وتكوينات الأعصاب الطرفية.

يمنع المورفين ومعظم المواد الأفيونية الداخلية من توصيل النبضات المسبب للألم بالفعل على مستوى كل من المستقبلات الجسدية والحشوية. على وجه الخصوص ، تقلل هذه المواد من مستوى البراديكينين في الآفة وتمنع التأثير الطحالب للبروستاجلاندين. على مستوى الجذور الخلفية للحبل الشوكي ، تسبب المواد الأفيونية إزالة استقطاب الهياكل الواردة الأولية ، مما يزيد من تثبيط ما قبل المشبكي في الأنظمة الحشوية والجسدية.

من المهم للغاية أن يحدد الطبيب سبب الألم ، لأن وجود الأخير هو إشارة إلى وجود مشكلة في الجسم. الألم ، كقاعدة عامة ، هو أحد أعراض بعض العمليات المرضية (التهاب ، ورم ، وتهيج ندبي ، أو ، كما هو الحال مع الصداع ، نتيجة للتعب ، وتشنج الأوعية الدموية ، والتهاب السحايا ، والنزيف).

جميع العوامل التي تشكل الألم تسمى مسبب للألم أو الطحالب. السمة الرئيسية لها هي القدرة على التسبب في تلف الأنسجة.

وهي مقسمة إلى خارجية (ميكانيكية ، كيميائية ، درجة حرارة ، ضوء ، صوت ، إلخ) وداخلية (مادة P ، هيستامين ، سيروتونين ، أسيتيل كولين ، براديكينين ، تغيرات في تركيز أيونات البوتاسيوم والهيدروجين).

يمكن أن يكون المهيج الذي يسبب الشعور المقابل (الطريقة) مؤلمًا فقط عندما يتم الوصول إلى قوة العتبة التي يمكن أن تسبب الضرر ، لأنه في هذه الحالة فقط يتم تحفيز مستقبلات الألم والموصلات العصبية ذات العتبة العالية من الحساسية. من هذا يتضح لماذا يعتبر الألم علامة على وجود مشكلة (تلف في الجسم).

بناءً على ذلك ، يمكن أن يكون سبب الألم هو تهيج مستقبلات الألم التي تشكل 5 حواس أساسية (اللمس ، الشم ، الذوق ، السمع ، الرؤية) ، تحت تأثير المنبهات الميكانيكية ، الفيزيائية ، الكيميائية ، تأثير الصوت ، الضوء ، إلخ. . المنبهات الميكانيكية المسبب للألم هي ضربة أو قطع أو ضغط أو تقلص أو شد أي جزء من الجسم ، على سبيل المثال ، العضلات والأمعاء ، مثانة، غشاء الجنب ، إلخ.

يمكن أن تكون عوامل مسبب للألم الفيزيائية هي الحرارة (أكثر من 40 درجة مئوية) ، والبرودة (أقل من 10 درجة مئوية) ، وتأثير الموجات ذات الأطوال المختلفة (تأثير الضوء والصوت) ، والضغط الجوي.

يمكن أن تعمل الأحماض والقلويات وأملاح المعادن الثقيلة والعديد من الأملاح الأخرى ، بما في ذلك كلوريد البوتاسيوم ، وكذلك المواد مثل المادة P ، والهستامين ، والسيروتونين ، والكينين (أقوى عامل مؤلم في الجسم هو البراديكينين) يمكن أن تكون بمثابة طحالب كيميائية ، البروستاجلاندين ، المواد التي تهيج براعم التذوق.

سبب مهم جدًا للألم هو نقص الأكسجة (على سبيل المثال ، مع نقص التروية أو احتشاء عضلة القلب ، والتشنج الانعكاسي ، وما إلى ذلك). الشرط الأساسي للإدراك الطبيعي للعوامل البيئية هو التوازن الموجود بين الألم والجهاز المسكن (التحليلي). لذلك ، غالبًا ما يكون سبب الألم (خاصة المزمن) انتهاكًا لنظام المسكنات. مثال على هذا الألم هو الألم في الآفات على مستوى القرن الخلفي والتكوينات المركزية الأخرى المسكنة. ج. Kryzhanovsky في التجربة ، تم الحصول على آلام مركزية عن طريق حقن ذيفان الكزاز في القرن الخلفي للحبل الشوكي أو في الحديبة البصرية. في هذه الحالات ، يتم إزعاج التأثير المثبط للجهاز المسكن على مسارات الألم ، ويحدث الألم المزمن في حيوانات التجارب. لوحظ نفس تأثير الألم عند تلف الحدبة البصرية والمنطقة الحسية الجسدية الثانية من القشرة. علاوة على ذلك ، فإن الألم ، كقاعدة عامة ، يكون شديدًا ، وعندما تتضرر المنطقة الحسية الجسدية الثانية من القشرة ، تتشكل ظاهرة فرط الحساسية ، حتى أن التهيج اللمسي يسبب الألم.

في تكوين الإحساس بالألم ، فإن النسبة بين نظام الألم والاندفاع التي تدخل النخاع الشوكي والدماغ من خلال الألياف العصبية نتيجة لتهيج المستقبلات الحسية والمستقبلات اللمسية والشمية والسمعية والبصرية مهمة. من المحتمل أن يؤدي نقص هذه المعلومات إلى تقليل إنتاج الإنكيفالين والإندورفين وبالتالي يسهل نقل معلومات مسبب للألم وتشكيل الألم. ربما تكون هذه هي الطريقة التي تتشكل بها الآلام الوهمية ، والسببية ، والآلام أثناء عدم القدرة على التنفس.

يؤدي الحصار المفروض على المستقبلات الأفيونية عن طريق النالاكسون أو تدمير الهياكل الأفيونية إلى حالة من فرط التألم ، والتي ترتبط بانخفاض عتبة الألم. أخيرًا ، أحد العوامل المسببة للألم هو نقص الدواء أو المواد الأفيونية الذاتية. نتيجة لذلك ، يصاب مدمن المخدرات في حالة انسحاب بمركب أعراض مع متلازمة الألم الواضحة.

يمكن أن يحدث سبب مشابه للألم في حالة الاكتئاب (مع ذهان الهوس الاكتئابي). في هذه الحالة ، على الأرجح ، هناك ضعف في وظائف أجزاء مختلفة من نظام مضاد للألم. الإجهاد هو أحد الأسباب المهمة للألم ، والذي يمكن أن يكون سببه التوتر العاطفي ؛ هذا مهم بشكل خاص لحدوث الصداع.

في الإعداد السريري ، الأكثر الأسباب الشائعةالآلام هي رضح أو التهاب أو تلف في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي. في أغلب الأحيان ، يأتي المريض إلى الطبيب حول ألم القلب ، والصداع ، والألم العصبي ، والتهاب العضلات ، والتهاب الجذور العنقية والقطنية ، وآلام المفاصل ، والنقائل السرطانية ، والألم الوهمي.

هذا هو أول وصف يصفه الأطباء اليونان القديمةوروما من الأعراض - علامات التلف الالتهابي. الألم هو ما يشير إلينا عن نوع من المشاكل التي تحدث داخل الجسم أو عن عمل بعض العوامل المدمرة والمزعجة من الخارج.

تم تصميم الألم ، وفقًا لعالم الفسيولوجيا الروسي المعروف P. Anokhin ، لتعبئة أنظمة وظيفية مختلفة في الجسم لحمايته من تأثيرات العوامل الضارة. يشمل الألم مكونات مثل الإحساس وردود الفعل الجسدية والنباتية والسلوكية والوعي والذاكرة والعواطف والدوافع. وبالتالي ، فإن الألم هو وظيفة تكاملية موحدة لكائن حي متكامل. في هذه القضية – جسم الانسان. بالنسبة للكائنات الحية ، حتى بدون علامات النشاط العصبي العالي ، يمكن أن تعاني من الألم.

هناك حقائق عن التغيرات في الإمكانات الكهربائية في النباتات ، والتي تم تسجيلها عندما تضررت أجزائها ، وكذلك نفس التفاعلات الكهربائية عندما تسبب الباحثون في إصابة النباتات المجاورة. وهكذا ، استجابت النباتات للأضرار التي لحقت بها أو للنباتات المجاورة. فقط الألم له مثل هذا المعادل الغريب. هذه خاصية مثيرة للاهتمام ، كما يمكن للمرء أن يقول ، عالمية لجميع الكائنات الحية.

أنواع الآلام - الفسيولوجية (الحادة) والمرضية (المزمنة).

الم حاد

ألم مزمن

نظرًا لأن هذه الإصابات ضئيلة ، فإن نبضات الألم تكون ضعيفة نوعًا ما ، ويصبح الألم مستمرًا ومزمنًا ويرافق الشخص في كل مكان وعلى مدار الساعة تقريبًا. يصبح الألم معتادًا ، لكنه لا يختفي في أي مكان ويظل مصدرًا لتأثيرات مزعجة طويلة المدى. متلازمة الألم التي يعاني منها الشخص لمدة ستة أشهر أو أكثر تؤدي إلى تغييرات كبيرة في جسم الإنسان. هناك انتهاك للآليات الرائدة لتنظيم أهم وظائف جسم الإنسان ، وعدم تنظيم السلوك والنفسية. يعاني التكيف الاجتماعي والعائلي والشخصي لهذا الفرد بعينه.

ما مدى شيوع الألم المزمن؟
وفقًا لبحث أجرته منظمة الصحة العالمية (WHO) ، يعاني كل خامس سكان الكوكب من آلام مزمنة ناتجة عن حالات مرضية مختلفة مرتبطة بأمراض أعضاء وأنظمة مختلفة في الجسم. وهذا يعني أن ما لا يقل عن 20٪ من الأشخاص يعانون من آلام مزمنة متفاوتة الشدة والشدة والمدة.

ما هو الألم وكيف يحدث؟ قسم الجهاز العصبي المسئول عن انتقال حساسية الألم ، المواد التي تسبب الألم وتحافظ عليه.

الخلايا العصبية التي تنقل إشارات الألم ، أنواع الألياف العصبية.

حتى الآن ، هناك نوعان رئيسيان من مستقبلات الألم: الأول هو النهايات العصبية الحرة ، والتي يسبب تهيجها شعورًا بألم خفيف منتشر ، والثاني هو مستقبلات الألم المعقدة ، والتي يسبب إثارةها شعورًا حادًا وحيويًا. ألم موضعي. أي أن طبيعة الإحساس بالألم تعتمد بشكل مباشر على مستقبلات الألم التي تدرك التأثير المزعج. فيما يتعلق بالعوامل المحددة التي يمكن أن تهيج مستقبلات الألم ، يمكن القول أنها تحتوي على العديد من العوامل المواد الفعالة بيولوجيا (BAS)تشكلت في بؤر مرضية (ما يسمى ب المواد الطحلبية). تشتمل هذه المواد على مركبات كيميائية مختلفة - وهي أمينات حيوية المنشأ ، ومنتجات الالتهاب وتحلل الخلايا ، ومنتجات تفاعلات المناعة المحلية. كل هذه المواد ، مختلفة تمامًا في التركيب الكيميائي ، قادرة على تهيج مستقبلات الألم من مختلف المواقع.

البروستاجلاندين هي مواد تدعم استجابة الجسم الالتهابية.

لذلك ، درسنا المرحلة الأولى من تكوين الألم - التأثير على مستقبلات الألم الخاصة. ضع في اعتبارك ما سيحدث بعد ذلك ، كيف يشعر الشخص بألم موقع وطبيعة معينة. لفهم هذه العملية ، من الضروري التعرف على المسارات.

كيف تصل إشارة الألم إلى الدماغ؟ مستقبلات الألم ، العصب المحيطي ، النخاع الشوكي ، المهاد - المزيد عنهم.

في الواقع ، يمكن أن يكون الظهر هيكل غير متجانس- تفرز فيه مادة بيضاء ورمادية (كما في الدماغ). إذا تم فحص الحبل الشوكي في مقطع عرضي ، فإن المادة الرمادية ستبدو مثل أجنحة الفراشة ، وسيحيطها الأبيض من جميع الجوانب ، وتشكل الخطوط العريضة المستديرة لحدود الحبل الشوكي. الآن ، يسمى الجزء الخلفي من أجنحة الفراشة هذه بالقرون الخلفية للحبل الشوكي. تحمل النبضات العصبية إلى الدماغ. يجب أن تكون الأبواق الأمامية ، منطقيًا ، أمام الأجنحة - هكذا يحدث. القرون الأمامية هي التي تنقل النبضات العصبية من الدماغ إلى الأعصاب المحيطية. يوجد أيضًا في الحبل الشوكي في الجزء المركزي منه هياكل تربط مباشرة الخلايا العصبية للقرنين الأمامي والخلفي للحبل الشوكي - بفضل هذا ، من الممكن تكوين ما يسمى بـ "القوس الانعكاسي الخفيف" ، عند البعض تحدث الحركات دون وعي - أي بدون مشاركة الدماغ. مثال على عمل قوس انعكاسي قصير هو سحب اليد بعيدًا عن جسم ساخن.

نظرًا لأن الحبل الشوكي له بنية مقطعية ، فإن كل جزء من الحبل الشوكي يتضمن موصلات عصبية من منطقة مسؤوليته. في حالة وجود منبه حاد من خلايا القرون الخلفية للحبل الشوكي ، يمكن للإثارة أن تنتقل فجأة إلى خلايا القرون الأمامية للجزء الفقري ، مما يسبب تفاعلًا حركيًا سريعًا. لمسوا شيئًا ساخنًا بأيديهم - سحبوا أيديهم على الفور. في الوقت نفسه ، لا تزال نبضات الألم تصل إلى القشرة الدماغية ، وندرك أننا قد لمسنا جسمًا ساخنًا ، على الرغم من أن اليد قد انسحبت بالفعل بشكل انعكاسي. قد تختلف أقواس الانعكاس العصبي المماثلة للأجزاء الفردية من الحبل الشوكي والمناطق المحيطية الحساسة في بناء مستويات مشاركة الجهاز العصبي المركزي.

كيف يصل الدافع العصبي إلى الدماغ؟

من المفترض أن النظام الأول والأكثر تطورًا (المسار الصدري "الجديد") لتوصيل حساسية الألم يرسم ألمًا أكثر تحديدًا وموضعًا ، بينما يعمل النظام الثاني الأقدم تطوريًا (المسار الفقري "القديم") على إجراء نبضات تعطي شعور بألم لزج موضعي ضعيف. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نظام العمود الفقري "القديم" المحدد يوفر تلوينًا عاطفيًا للإحساس بالألم ، ويشارك أيضًا في تكوين المكونات السلوكية والتحفيزية للتجارب العاطفية المرتبطة بالألم.

قبل الوصول إلى المناطق الحساسة في القشرة الدماغية ، تخضع نبضات الألم لما يسمى بالمعالجة الأولية في أجزاء معينة من الجهاز العصبي المركزي. هذه هي المهاد التي سبق ذكرها (الحديبة البصرية) ، ما تحت المهاد ، التكوين الشبكي (الشبكي) ، أقسام الوسط والنخاع المستطيل. المهاد الأول وربما أحد أهم المرشحات على مسار حساسية الألم. كل الأحاسيس من البيئة الخارجية ، من مستقبلات الأعضاء الداخلية - كل شيء يمر عبر المهاد. تمر كمية لا يمكن تصورها من النبضات الحساسة والمؤلمة كل ثانية ، ليلا ونهارا ، عبر هذا الجزء من الدماغ. لا نشعر باحتكاك صمامات القلب بحركة الأعضاء تجويف البطن، كل أنواع الأسطح المفصلية ضد بعضها البعض - وكل هذا بفضل المهاد.

في حالة حدوث خلل في ما يسمى بالنظام المضاد للألم (على سبيل المثال ، في حالة عدم إنتاج مواد داخلية شبيهة بالمورفين والتي نشأت بسبب استخدام العقاقير المخدرة) ، فإن الموجة المذكورة أعلاه من جميع الأنواع من الألم والحساسية الأخرى تغمر الدماغ ببساطة ، مما يؤدي إلى الشعور بالرعب من حيث المدة والقوة والشدة. هذا هو السبب ، في شكل مبسط إلى حد ما ، لما يسمى "الانسحاب" مع وجود عجز في تناول المواد الشبيهة بالمورفين من الخارج على خلفية استخدام طويل الأمدالمخدرات.

كيف يتم معالجة نبضات الألم في الدماغ؟

المناطق الحسية في القشرة الدماغية هي أعلى معدلات حساسية الألم وتلعب دور ما يسمى بالمحلل القشري للمعلومات حول حقيقة ومدة وتوطين دافع الألم. على مستوى القشرة يحدث تكامل المعلومات من أنواع مختلفة من موصلات حساسية الألم ، مما يعني التصميم الكامل للألم كإحساس متعدد الأوجه ومتنوع. مثل نوع من المحولات الفرعية على خطوط الكهرباء.

علينا حتى أن نتحدث عن ما يسمى بمولدات الإثارة المعززة بشكل مرضي. نعم مع مواقف حديثةتعتبر هذه المولدات بمثابة الأساس المرضي الفيزيولوجي لمتلازمات الألم. تسمح النظرية المذكورة لآليات مولد النظام بشرح لماذا ، مع وجود تهيج طفيف ، تكون استجابة الألم مهمة جدًا من حيث الأحاسيس ، ولماذا بعد توقف المنبه ، يستمر الإحساس بالألم ، ويساعد أيضًا على شرح ظهور الألم استجابة لتحفيز مناطق الإسقاط الجلدي (المناطق الانعكاسية) في أمراض الأعضاء الداخلية المختلفة.

الألم المزمن من أي أصل يؤدي إلى زيادة التهيج ، وانخفاض الكفاءة ، وفقدان الاهتمام بالحياة ، واضطراب النوم ، والتغيرات في المجال العاطفي الإرادي ، وغالبًا ما يؤدي إلى تطور المراق والاكتئاب. كل هذه العواقب في حد ذاتها تزيد من رد فعل الألم المرضي. يتم تفسير ظهور مثل هذا الموقف على أنه تكوين حلقات مفرغة: محفز الألم - الاضطرابات النفسية والعاطفية - الاضطرابات السلوكية والتحفيزية ، والتي تتجلى في شكل سوء التكيف الاجتماعي والعائلي والشخصي - الألم.

نظام مضاد للألم (مضاد للألم) - دور في جسم الإنسان. عتبة حساسية الألم

كيف يتم تنظيم نشاط نظام مكافحة الألم؟

تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في النظام المضاد للألم ، جنبًا إلى جنب مع المسكنات الذاتية الشبيهة بالمورفين ، وسطاء الدماغ المعروفين مثل السيروتونين ، والنورادرينالين ، والدوبامين ، وحمض جاما أمينوبوتريك (GABA) ، وكذلك الهرمونات والهرمونات- مثل المواد - فاسوبريسين (هرمون مضاد لإدرار البول) ، نيوروتنسين. ومن المثير للاهتمام أن عمل وسطاء الدماغ ممكن على مستوى النخاع الشوكي والدماغ. بإيجاز ما سبق ، يمكننا أن نستنتج أن إدراج نظام مضاد للألم يجعل من الممكن إضعاف تدفق نبضات الألم وتقليل الإحساس بالألم. إذا كان هناك أي عدم دقة في تشغيل هذا النظام ، فيمكن اعتبار أي ألم شديد.

وبالتالي ، يتم تنظيم جميع أحاسيس الألم من خلال التفاعل المشترك بين أنظمة مسبب للألم ومضاد للألم. يسمح لك عملهم المنسق والتفاعل الدقيق فقط بإدراك الألم وشدته بشكل مناسب ، اعتمادًا على قوة ومدة التعرض للعامل المزعج.

50757 0

الألم هو رد فعل تكيفي مهم للجسم ، وله قيمة إشارة الإنذار.

ومع ذلك ، عندما يصبح الألم مزمنًا ، فإنه يفقد أهميته الفسيولوجية ويمكن اعتباره مرضيًا.

الألم هو وظيفة تكاملية للجسم ، حيث تعمل على تعبئة أنظمة وظيفية مختلفة للحماية من تأثير عامل ضار. يتجلى من خلال ردود فعل نباتية ويتميز ببعض التغيرات النفسية والعاطفية.

مصطلح "الألم" له عدة تعريفات:

- هذا نوع من الحالة النفسية والفسيولوجية التي تحدث نتيجة التعرض لمحفزات فائقة القوة أو مدمرة تسبب اضطرابات عضوية أو وظيفية في الجسم ؛
- بمعنى أضيق ، الألم (الألم) هو إحساس شخصي مؤلم يحدث نتيجة التعرض لهذه المنبهات الفائقة القوة ؛
الألم هو ظاهرة فسيولوجية تخبرنا عن الآثار الضارة التي تلحق الضرر بالجسم أو تمثل خطرًا محتملاً عليه.
وبالتالي ، فإن الألم هو تحذير ورد فعل وقائي.

تعرف الجمعية الدولية لدراسة الألم الألم على النحو التالي (Merskey and Bogduk ، 1994):

الألم هو إحساس مزعج وتجربة عاطفية مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي والمحتمل أو حالة موصوفة من حيث هذا الضرر.

ظاهرة الألم لا تقتصر على العضوية أو اضطرابات وظيفيةفي مكان توطينه ، يؤثر الألم أيضًا على نشاط الكائن الحي كفرد. على مر السنين ، وصف الباحثون عددًا لا يحصى من العواقب الفسيولوجية والنفسية السلبية للألم غير المخفف.

يمكن أن تشمل العواقب الفسيولوجية للألم غير المعالج في أي مكان كل شيء بدءًا من ضعف الوظيفة الجهاز الهضميو الجهاز التنفسيوتنتهي بزيادة عمليات التمثيل الغذائي ، وزيادة نمو الأورام والنقائل ، وانخفاض المناعة وإطالة وقت الشفاء ، والأرق ، وزيادة تخثر الدم ، وفقدان الشهية وانخفاض القدرة على العمل.

يمكن أن تظهر العواقب النفسية للألم على شكل غضب ، وتهيج ، ومشاعر الخوف والقلق ، والاستياء ، والإحباط ، واليأس ، والاكتئاب ، والعزلة ، وفقدان الاهتمام بالحياة ، وانخفاض القدرة على أداء المسؤوليات الأسرية ، وانخفاض النشاط الجنسي ، مما يؤدي إلى صراعات عائلية. وحتى لطلب القتل الرحيم.

غالبًا ما تؤثر التأثيرات النفسية والعاطفية على رد الفعل الذاتي للمريض أو المبالغة أو التقليل من أهمية الألم.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تلعب درجة ضبط النفس للألم والمرض من قبل المريض ، ودرجة العزلة النفسية والاجتماعية ، ونوعية الدعم الاجتماعي ، وأخيراً معرفة المريض بأسباب الألم وعواقبه ، دورًا معينًا في من شدة العواقب النفسية للألم.

يتعين على الطبيب دائمًا تقريبًا التعامل مع المظاهر المتطورة لمشاعر الألم وسلوك الألم. وهذا يعني أن فعالية التشخيص والعلاج لا تتحدد فقط من خلال القدرة على تحديد الآليات المسببة للأمراض لحالة جسدية تتجلى أو يصاحبها ألم ، ولكن أيضًا من خلال القدرة على رؤية ما وراء هذه المظاهر مشاكل الحد من المريض. الحياة المعتادة.

تم تخصيص عدد كبير من الأعمال ، بما في ذلك الدراسات ، لدراسة أسباب ومرضية الألم ومتلازمات الألم.

كظاهرة علمية ، تم دراسة الألم لأكثر من مائة عام.

يميز بين الآلام الفسيولوجية والمرضية.

يحدث الألم الفسيولوجي في لحظة إدراك الأحاسيس بواسطة مستقبلات الألم ، ويتميز بمدة قصيرة ويعتمد بشكل مباشر على قوة ومدة العامل الضار. رد الفعل السلوكي في نفس الوقت يقطع الاتصال بمصدر الضرر.

يمكن أن يحدث الألم المرضي في كل من المستقبلات والألياف العصبية. يرتبط بالشفاء لفترات طويلة وهو أكثر ضررًا بسبب تهديد محتملانتهاكات للوجود النفسي والاجتماعي الطبيعي للفرد ؛ رد الفعل السلوكي في هذه الحالة هو ظهور القلق والاكتئاب والاكتئاب ، مما يؤدي إلى تفاقم علم الأمراض الجسدية. أمثلة على الألم المرضي: ألم في بؤرة الالتهاب ، وآلام الأعصاب ، وألم عدم القدرة على الكلام ، والألم المركزي.

كل نوع من أنواع الألم المرضي له سمات سريرية تجعل من الممكن التعرف على أسبابه وآلياته وتوطينه.

أنواع الألم

النوع الأول- الآلام الحادة الناتجة عن تلف الأنسجة ، وتقل مع الشفاء. الم حادله بداية مفاجئة ، قصيرة المدة ، موضع واضح ، يظهر عند تعرضه لعامل ميكانيكي أو حراري أو كيميائي شديد. يمكن أن يكون سببها عدوى أو إصابة أو عملية جراحية ، وتستمر لساعات أو أيام ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأعراض مثل خفقان القلب والتعرق والشحوب والأرق.

الألم الحاد (أو مسبب للألم) هو الألم المرتبط بتنشيط مستقبلات الألم بعد تلف الأنسجة ، ويتوافق مع درجة تلف الأنسجة ومدة العوامل الضارة ، ثم يتراجع تمامًا بعد الشفاء.

النوع الثاني- يتطور الألم المزمن نتيجة تلف أو التهاب الأنسجة أو الألياف العصبية ، ويستمر أو يتكرر لأشهر أو حتى سنوات بعد الشفاء ، لا يسبب وظيفة الحمايةويصبح سبب معاناة المريض فلا يصاحبه علامات مميزة للألم الحاد.

للألم المزمن الذي لا يطاق تأثير سلبي على الحياة النفسية والاجتماعية والروحية للإنسان.

مع التحفيز المستمر لمستقبلات الألم ، تقل عتبة حساسيتها بمرور الوقت ، وتبدأ النبضات غير المؤلمة أيضًا في إحداث الألم. يربط الباحثون بين تطور الألم المزمن والألم الحاد غير المعالج ، مؤكدين على الحاجة إلى العلاج المناسب.

لا يؤدي عدم علاج الألم في وقت لاحق إلى عبء مادي على المريض وعائلته فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تكاليف باهظة للمجتمع ونظام الرعاية الصحية ، بما في ذلك فترات الإقامة الطويلة في المستشفى ، وانخفاض القدرة على العمل ، وزيارات متعددة للعيادات الخارجية (العيادات) والنقاط الرعاية في حالات الطوارئ. الألم المزمن هو السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة الجزئية أو الكاملة طويلة الأمد.

هناك عدة تصنيفات للألم ، انظر أحدها في الجدول. واحد.

الجدول 1. التصنيف الفيزيولوجي المرضي للألم المزمن

تصنيف الألم

يحدث الألم الجسدي عندما يتضرر جلد الجسم أو يتم تحفيزه ، وكذلك عندما تتضرر الهياكل العميقة - العضلات والمفاصل والعظام. النقائل العظمية و التدخلات الجراحيةمن الأسباب الشائعة للألم الجسدي لدى مرضى الأورام. عادة ما يكون الألم الجسدي ثابتًا ومحددًا جيدًا ؛ يوصف بأنه ألم نابض ، قضم ، إلخ.

ألم الأحشاء

توصف بأنها عميقة ، مقيدة ، معممة ويمكن أن تشع في الجلد. الألم الحشوي ، كقاعدة عامة ، ثابت ، يصعب على المريض إثبات توطينه. يحدث ألم الاعتلال العصبي (أو عدم القدرة على التعبير) عندما تتلف الأعصاب أو تتهيج.

يمكن أن يكون ثابتًا أو متقطعًا ، وأحيانًا يطلق النار ، وعادة ما يوصف بأنه حاد ، أو طعن ، أو قطع ، أو حرق ، أو مزعج. بشكل عام ، يكون ألم الاعتلال العصبي أكثر حدة من أنواع الألم الأخرى ويصعب علاجه.

الآلام سريريا

قد يكون هذا التصنيف مفيدًا للعلاج الأولي ، ومع ذلك ، في المستقبل ، مثل هذا التقسيم غير ممكن بسبب الجمع الوثيق بين هذه الآلام.

ألم مسبب للألم

ينتج الألم في الإصابة الحشوية عن تقلص سريع أو تشنج أو تمدد للعضلات الملساء ، لأن العضلات الملساء نفسها غير حساسة للحرارة أو البرودة أو القطع.

ألم من الأعضاء الداخلية تعصيب متعاطفيمكن الشعور بها في مناطق معينة على سطح الجسم (مناطق زخريين جد) - وهذا انعكاس للألم. معظم أمثلة بارزةمثل هذا الألم - ألم في الكتف الأيمن و الجانب الأيمنالعنق مع مرض المرارة ، ألم في أسفل الظهر مع مرض المثانة ، وأخيراً ألم في الذراع اليسرى والجانب الأيسر من الصدر مع أمراض القلب. الأساس التشريحي العصبي لهذه الظاهرة ليس مفهوما جيدا.

التفسير المحتمل هو أن التعصيب المقطعي للأعضاء الداخلية هو نفسه الموجود في المناطق البعيدة من سطح الجسم ، لكن هذا لا يفسر أسباب انعكاس الألم من العضو إلى سطح الجسم.

نوع الألم غير المسبب للألم حساس علاجيًا للمورفين والمسكنات المخدرة الأخرى.

ألم عصبي

هناك الكثير من الآلام العصبية الأشكال السريرية.

وتشمل هذه بعض الآفات التي تصيب الجهاز العصبي المحيطي ، مثل الألم العصبي التالي للهربس ، واعتلال الأعصاب السكري ، والتلف غير الكامل للعصب المحيطي ، ولا سيما العصب المتوسط ​​والزندي (الحثل الانعكاسي الودي) ، وانفصال الفروع الضفيرة العضدية.

عادة ما يكون الألم العصبي الناتج عن تلف الجهاز العصبي المركزي ناتجًا عن حادث وعائي دماغي - وهذا معروف بالاسم الكلاسيكي لـ "متلازمة المهاد" ، على الرغم من أن الدراسات (بوشر وآخرون ، 1984) تظهر أنه في معظم الحالات تكون الآفات تقع في مناطق أخرى غير المهاد.

يتم خلط العديد من الآلام وتتجلى سريريًا من خلال العناصر المسببة للألم والعصبية. على سبيل المثال ، تسبب الأورام تلف الأنسجة وضغط الأعصاب. في مرض السكري ، يحدث الألم غير المنشأ بسبب تلف الأوعية المحيطية ، والألم العصبي بسبب الاعتلال العصبي ؛ مع الفتق القرص الفقريةمن خلال ضغط جذر العصب ، تتضمن متلازمة الألم عنصرًا عصبيًا حارقًا وإطلاقًا.

ألم نفسي

يتم تعزيزه في الشخصيات الهستيرية ، ويعكس بدقة أكبر الواقع في المرضى غير الهستيريين. من المعروف أن الأشخاص من مجموعات عرقية مختلفة يختلفون في تصورهم لألم ما بعد الجراحة.

يعاني المرضى من أصل أوروبي من ألم أقل حدة من الأمريكيين السود أو اللاتينيين. لديهم أيضًا شدة ألم منخفضة مقارنة بالآسيويين ، على الرغم من أن هذه الاختلافات ليست كبيرة جدًا (Fauucett et al. ، 1994). يكون بعض الأشخاص أكثر مقاومة لتطور الآلام العصبية. نظرًا لأن هذا الاتجاه له الخصائص العرقية والثقافية المذكورة أعلاه ، يبدو أنه فطري. لذلك ، فإن آفاق البحث التي تهدف إلى إيجاد توطين وعزل "جين الألم" مغرية للغاية (Rappaport ، 1996).

أي مرض مزمنأو الشعور بالضيق المصحوب بالألم يؤثر على عواطف وسلوك الفرد.

غالبًا ما يؤدي الألم إلى القلق والتوتر ، مما يزيد من إدراك الألم. هذا يفسر أهمية العلاج النفسي في السيطرة على الألم. تم العثور على الارتجاع البيولوجي ، والتدريب على الاسترخاء ، والعلاج السلوكي ، والتنويم المغناطيسي المستخدمة كتدخل نفسي لتكون مفيدة في بعض الحالات المستعصية العلاجية المقاومة للحرارة (Bonica، 1990؛ Wall and Melzack، 1994؛ Hart and Alden، 1994).

العلاج فعال إذا أخذ في الاعتبار الأنظمة النفسية والأنظمة الأخرى ( بيئة، الفيزيولوجيا النفسية ، الاستجابة السلوكية) التي من المحتمل أن تؤثر على إدراك الألم (كاميرون ، 1982).

إن مناقشة العامل النفسي للألم المزمن مبني على نظرية التحليل النفسي من المواقف السلوكية والمعرفية والفيزيولوجية النفسية (جامسا ، 1994).

جي. ليسينكو ، ف. تكاتشينكو

© نزاروف آي بي.

الفسيولوجيا المرضية لأعراض الألم ، المبادئ

العلاجات (الرسالة 1)

ا ب نزاروف

أكاديمية كراسنويارسك الطبية الحكومية ، رئيس الجامعة - دكتوراه في الطب ، أ.

ا. أرتيوخوف. قسم التخدير والعناية المركزة № 1 IPO ، رئيس. -

دكتوراه في الطب ، أ. ا. نزاروف

ملخص. تتناول المحاضرة الجوانب الحديثة للألم المرضي: الآليات ، التصنيف ، السمات المميزةالتسبب في الآلام الجسدية والعصبية والنفسية ، والتضخم الأولي والثانوي ، وكذلك ميزات علاجهم.

الكلمات الدالة: ألم مرضيالتصنيف المرضية العلاج.

آليات الألم المرضي كل شخص في حياته يعاني من الألم - إحساس غير سار بتجارب عاطفية سلبية. غالبًا ما يؤدي الألم وظيفة إرسال إشارات ، ويحذر الجسم من الخطر ويحميه من التلف المفرط المحتمل. يسمى هذا الألم الفسيولوجي.

يتم توفير الإدراك والتوصيل والتحليل لإشارات الألم في الجسم من خلال الهياكل العصبية الخاصة لنظام مسبب للألم ، والتي تعد جزءًا من محلل الحسية الجسدية. لذلك ، يمكن اعتبار الألم كواحدة من الطرق الحسية الضرورية للحياة الطبيعية وتحذيرنا من الخطر.

ومع ذلك ، هناك أيضًا ألم مرضي. هذا الألم يجعل الناس غير قادرين على العمل ، ويقلل من نشاطهم ، ويسبب اضطرابات نفسية وعاطفية ، ويؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الموضعية والجهازية ، وهو سبب الاكتئاب المناعي الثانوي وتعطل الأجهزة الحشوية. بالمعنى البيولوجي ، يعد الألم المرضي خطرًا على الجسم ، حيث يتسبب في مجموعة كاملة من ردود الفعل غير القادرة على التكيف.

الألم دائمًا أمر ذاتي. يتم تحديد التقييم النهائي للألم من خلال موقع وطبيعة الضرر ، وطبيعة العامل الضار ، والحالة النفسية للشخص وتجربة حياته الفردية.

هناك خمسة مكونات رئيسية في الهيكل العام للألم:

1. الإدراك الحسي - يسمح لك بتحديد موقع الضرر.

2. عاطفية - عاطفية - تعكس رد الفعل النفسي والعاطفي للضرر.

3. الخضري - يرتبط بتغير انعكاسي في نبرة الجهاز السمبثاوي الكظري.

4. المحرك - يهدف إلى القضاء على تأثير المنبهات الضارة.

5. المعرفي - يشارك في تشكيل موقف ذاتي تجاه الألم الذي يعاني منه في الوقت الحالي على أساس الخبرة المتراكمة.

وفقًا لمعايير الوقت ، يتم تمييز الألم الحاد والمزمن.

الألم الحاد هو ألم جديد وحديث يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالإصابة التي تسببت فيه. كقاعدة عامة ، فهو من أعراض المرض. يختفي عند إصلاح الضرر.

غالبًا ما يكتسب الألم المزمن حالة مرض مستقل. يستمر لفترة طويلة من الزمن. قد لا يتم تحديد سبب هذا الألم في بعض الحالات.

يتضمن Nociception 4 عمليات فسيولوجية رئيسية:

1. التنبيغ - يتحول التأثير الضار في شكل نشاط كهربائي في نهايات الأعصاب الحسية.

2. انتقال - إجراء نبضات من خلال نظام الأعصاب الحسية عبر الحبل الشوكي إلى المنطقة المهادية القشرية.

3. التحوير - تعديل النبضات المسبب للألم في هياكل الحبل الشوكي.

4. الإدراك - العملية النهائية لإدراك النبضات المنقولة من قبل شخص معين بخصائصه الفردية ، وتشكيل الإحساس بالألم (الشكل 1).

أرز. 1. العمليات الفسيولوجية الأساسية للإيماء

اعتمادًا على التسبب في المرض ، تنقسم متلازمات الألم إلى:

1. الجسدية (مسبب للألم).

2. عصبية (آلام الأعصاب).

3. نفسية المنشأ.

تحدث متلازمات الألم الجسدية نتيجة لتحفيز مستقبلات الأنسجة السطحية أو العميقة (مستقبلات الألم): في الصدمات والالتهابات ونقص التروية وتمدد الأنسجة. سريريًا ، تتميز هذه المتلازمات: ما بعد الصدمة ، ما بعد الجراحة ،

اللفافة العضلية ، آلام التهاب المفاصل ، آلام في مرضى السرطان ، ألم مع تلف الأعضاء الداخلية ، وغيرها الكثير.

تحدث متلازمات الألم العصبي عندما تتلف الألياف العصبية في أي نقطة من نظام التوصيل الوارد الأولي إلى الهياكل القشرية للجهاز العصبي المركزي. قد يكون هذا نتيجة لخلل في الخلية العصبية نفسها أو في المحور العصبي بسبب الضغط أو الالتهاب أو الصدمة أو الاضطرابات الأيضية أو التغيرات التنكسية. مثال: الألم العصبي الوربي التالي للهربس ، السكري

اعتلال الأعصاب ، تمزق الضفيرة العصبية ، متلازمة الألم الوهمية.

نفسية المنشأ - في تنميتها ، يتم إعطاء الدور الرائد عوامل نفسية، والتي تسبب الألم في حالة عدم وجود أي اضطرابات جسدية خطيرة. غالبًا ما تنشأ آلام ذات طبيعة نفسية نتيجة الإجهاد المفرط لأي عضلات ، والتي تسببها الصراعات العاطفية أو المشاكل النفسية والاجتماعية. قد يكون الألم النفسي المنشأ جزءًا من رد فعل هستيري أو يحدث على شكل وهم أو هلوسة في الفصام ويختفي مع العلاج المناسب للمرض الأساسي. نفسية المنشأ تشمل الألم المصاحب للاكتئاب الذي لا يسبقه وليس له أي سبب آخر.

وفقًا لتعريف الرابطة الدولية لدراسة الألم (IASP - الرابطة الداخلية لمرض الألم):

"الألم هو إحساس مزعج وتجربة عاطفية مرتبطة أو موصوفة من حيث تلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل."

يشير هذا التعريف إلى أن الإحساس بالألم يمكن أن يحدث ليس فقط عند تلف الأنسجة أو عند تعرضها لخطر تلف الأنسجة ، ولكن حتى في حالة عدم وجود أي ضرر. بمعنى آخر ، قد لا يرتبط تفسير الشخص للألم واستجابته العاطفية وسلوكه بخطورة الإصابة.

آليات الفيزيولوجيا المرضيةمتلازمات الألم الجسدية

سريريًا ، تتجلى متلازمات الألم الجسدية في وجود ألم مستمر و / أو حساسية متزايدة للألم في منطقة التلف أو الالتهاب. يمكن للمرضى بسهولة تحديد هذه الآلام وتحديد شدتها وطبيعتها بوضوح. بمرور الوقت ، يمكن أن تتوسع منطقة حساسية الألم المتزايدة وتتجاوز الأنسجة التالفة. تسمى المناطق ذات الحساسية المتزايدة للألم للمنبهات الضارة مناطق فرط التألم.

هناك فرط التألم الأولي والثانوي.

يغطي فرط التألم الأولي الأنسجة التالفة. يتميز بانخفاض عتبة الألم (BP) وتحمل الألم للمنبهات الميكانيكية والحرارية.

يتم ترجمة فرط التألم الثانوي خارج منطقة الضرر. لديه ضغط دم طبيعي ويقلل من تحمل الألم فقط للمنبهات الميكانيكية.

آليات فرط التألم الأولي

في منطقة الضرر ، يتم إطلاق الوسطاء الالتهابيين ، بما في ذلك البراديكينين ، ومستقلبات حمض الأراكيدونيك (البروستاجلاندين والليوكوترينات) ، والأمينات الحيوية ، والبيورينات ، وعدد من المواد الأخرى التي تتفاعل مع المستقبلات المقابلة لمؤثرات الألم (مستقبلات الألم) و زيادة الحساسية (تسبب التحسس) للحوافز الميكانيكية والضارة (الشكل 2).

كورتيكس ليمبيك

الخلايا العصبية من الدرجة الأولى

حساس جسدي

إنكيفالين

المادة الرمادية حول القناة

ميدبراين

نوى النخاع المستطيل

ميدولا

الجرار السبيني

الخلايا العصبية من الدرجة الثانية

انظر فقط إلى الهستامين n d y kinimi

القرون الظهرية للحبل الشوكي enkephalins gammaaminobutyric acid noradrsialin

سيروجونيم

أرز. 2. مخطط المسارات العصبية وبعض الناقلات العصبية المشاركة في الشعور بالألم

في الوقت الحالي ، يتم إعطاء أهمية كبيرة للبراديكينين ، والذي له تأثير مباشر وغير مباشر على النهايات العصبية الحساسة. فعل مباشريتم التوسط براديكينين من خلال مستقبلات بيتا ويرتبط بتنشيط غشاء فسفوليباز ج.عمل غير مباشر: يعمل البراديكينين على عناصر الأنسجة المختلفة - الخلايا البطانية ، والأرومات الليفية ، والخلايا البدينة ، والضامة ، والعدلات ، ويحفز تكوين وسطاء التهابي فيها (من أجل على سبيل المثال ، البروستاجلاندين) ، الذي يتفاعل مع المستقبلات على النهايات العصبية ، وينشط الغشاء adenylate cyclase. يحفز Adenylate cyclase و phospholipase C تكوين الإنزيمات التي تفسد بروتينات قناة الأيونات. نتيجة لذلك ، تتغير نفاذية الغشاء للأيونات - يتم إزعاج استثارة النهايات العصبية والقدرة على توليد النبضات العصبية.

يتم تسهيل تحسس مستقبلات الألم أثناء تلف الأنسجة ليس فقط عن طريق طحالب الأنسجة والبلازما ، ولكن أيضًا عن طريق الببتيدات العصبية المنبعثة من الوصلات C: المادة P ، أو Neurokinin A ، أو الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين. تسبب هذه الببتيدات العصبية توسع الأوعية ، وتزيد من نفاذيةها ، وتعزز إطلاق البروستاغلاندين E2 ، والسيتوكينين ، والأمينات الحيوية من الخلايا البدينة والكريات البيض.

تؤثر العوامل الوراثية للجهاز العصبي الودي أيضًا على حساسية مستقبلات الألم وتطور فرط التألم الأولي. تتم زيادة حساسيتهم بطريقتين:

1) عن طريق زيادة نفاذية الأوعية الدموية في منطقة الضرر وزيادة تركيز الوسطاء الالتهابي (الطريق غير المباشر) ؛

2) بسبب التأثير المباشر للنوربينفرين والأدرينالين (الناقلات العصبية للجهاز العصبي الودي) على مستقبلات a2 الأدرينالية الموجودة على غشاء مستقبلات الألم.

آليات تطور فرط التألم الثانوي

سريريًا ، تتميز منطقة فرط التألم الثانوي بزيادة حساسية الألم للمنبهات الميكانيكية الشديدة خارج منطقة الإصابة ويمكن أن تقع على مسافة كافية من موقع الإصابة ، بما في ذلك الجانب الآخر من الجسم. يمكن تفسير هذه الظاهرة من خلال آليات المرونة العصبية المركزية التي تؤدي إلى فرط الاستثارة المستمر للخلايا العصبية المسبب للألم. تم تأكيد ذلك من خلال البيانات السريرية والتجريبية التي تشير إلى أن منطقة فرط التألم الثانوي تستمر مع إدخال التخدير الموضعي في منطقة الإصابة وتختفي في حالة الحصار المفروض على نشاط الخلايا العصبية في القرن الظهري للحبل الشوكي.

يمكن أن يكون سبب تحسس الخلايا العصبية في القرون الظهرية للحبل الشوكي أنواع مختلفةالضرر: حراري ، ميكانيكي ،

بسبب نقص الأكسجة والالتهاب الحاد والتحفيز الكهربائي للواردات C. أهمية عظيمةفي توعية الخلايا العصبية المسبب للألم في القرون الخلفية ، يتم ربطه بالأحماض الأمينية المثيرة والببتيدات العصبية التي يتم إطلاقها من أطراف ما قبل المشبكية تحت تأثير النبضات المسبب للألم: الناقلات العصبية - الغلوتامات ، الأسبارتات ؛

الببتيدات العصبية - المادة P ، Neurokinin A ، الببتيد المرتبط بجين الكالسيتونين وغيرها الكثير. في الآونة الأخيرة ، تم إعطاء أكسيد النيتريك (N0) ، الذي يلعب دور الوسيط غير النمطي خارج المشبكي في الدماغ ، أهمية كبيرة في آليات التحسس.

لا يحتاج تحسس الخلايا العصبية المسبب للألم الناتجة عن تلف الأنسجة إلى تغذية إضافية بنبضات من موقع الضرر ويمكن أن تستمر لعدة ساعات أو أيام حتى بعد توقف تلقي نبضات مسبب للألم من المحيط.

يتسبب تلف الأنسجة أيضًا في زيادة استثارة وتفاعل الخلايا العصبية المسبب للألم في المراكز العلوية ، بما في ذلك نوى المهاد والقشرة الحسية الجسدية لنصفي الكرة المخية.

وبالتالي ، يؤدي تلف الأنسجة المحيطية إلى سلسلة من العمليات الفيزيولوجية المرضية والتنظيمية التي تؤثر على نظام مسبب للألم بأكمله من مستقبلات الأنسجة إلى الخلايا العصبية القشرية.

أهم الروابط في التسبب في متلازمات الألم الجسدية:

1. تهيج مستقبلات الألم في حالة تلف الأنسجة.

2. إطلاق الجوجين وتحسس مستقبلات الألم في منطقة الضرر.

3. تعزيز تدفق وارد مسبب للألم من المحيط.

4. توعية الخلايا العصبية مسبب للألم على مستويات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي.

في هذا الصدد ، يهدف استخدام العوامل إلى:

1. قمع تخليق وسطاء الالتهاب - استخدام العقاقير غير الستيرويدية و / أو المضادة للالتهابات (قمع تخليق الطحالب ، انخفاض في التفاعلات الالتهابية ، انخفاض في حساسية مستقبلات الألم) ؛

2. الحد من تدفق النبضات المسبب للألم من منطقة تلف الجهاز العصبي المركزي - حواجز مختلفة مع التخدير الموضعي (منع توعية الخلايا العصبية المسبب للألم ، والمساهمة في تطبيع دوران الأوعية الدقيقة في منطقة الضرر) ؛

3. تفعيل هياكل نظام مضاد للألم - لهذا ، اعتمادا على المؤشرات السريريةيمكن استخدام مجموعة كاملة من الوسائل لتقليل حساسية الألم والتجربة العاطفية السلبية:

1) الأدوية- المسكنات المخدرة وغير المخدرة ، والبنزوديازيبينات ، ومنبهات a2 الأدرينالية (كلوفلين ، جوانفاسين) وغيرها ؛

2) الوسائل غير الدوائية - عن طريق الجلد

تحفيز العصب الكهربائي ، علم المنعكسات ، العلاج الطبيعي.

تصور

تابموكورتي-

تنبؤ

تعديل الثلاموس

التخدير الموضعي فوق الجافية ، تحت الجافية ، في الضفيرة البطنية

التخدير الموضعي في الوريد ، داخل الجنبة ، داخل الصفاق ، في منطقة الشق

التوضيح

Spinotdlamic

المستقبلات الواردة الأولية

تأثير

أرز. 3. مضاد متعدد المستويات للحماية

الآليات الفيزيولوجية المرضية لمتلازمات الألم العصبي تحدث متلازمات الألم العصبية عندما تتلف الهياكل المرتبطة بتوصيل إشارات مسبب للألم ، بغض النظر عن موقع الضرر الذي يلحق بمسارات الألم. والدليل على ذلك

الملاحظات السريرية. في المرضى بعد تلف الأعصاب الطرفية في منطقة الألم المستمر ، بالإضافة إلى تنمل وخلل الحس ، هناك زيادة في عتبات الحقن والمحفزات الكهربائية للألم. في المرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد ، والذين يعانون أيضًا من نوبات انتيابية مؤلمة ، تم العثور على لويحات تصلب في الأجزاء الواردة من السبيل الفقري. المرضى الذين يعانون من آلام المهاد التي تحدث بعد اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية لديهم أيضًا انخفاض في درجة الحرارة وحساسية الألم. في الوقت نفسه ، تتوافق بؤر الضرر التي تم تحديدها بواسطة التصوير المقطعي المحوسب مع أماكن مرور وارد من الحساسية الجسدية في جذع الدماغ والدماغ المتوسط ​​والمهاد. يحدث الألم العفوي عند الإنسان عندما تتضرر القشرة الحسية الجسدية ، وهي النقطة القشرية النهائية لنظام مسبب للألم الصاعد.

الأعراض المميزة لمتلازمة الألم العصبي: ألم مستمر أو عفوي أو انتيابي ، عجز حسي في منطقة الألم ، ألم خيفي (ظهور ألم مع تأثير طفيف غير ضار: على سبيل المثال ، تهيج ميكانيكي

بفرشاة مناطق معينة من الجلد) ، فرط التألم وفرط الإحساس.

يتم تحديد تعدد أشكال الإحساس بالألم في مختلف المرضى من خلال طبيعة ودرجة وموقع الإصابة. مع الضرر الجزئي غير المكتمل للواردات المسبب للألم ، غالبًا ما يحدث ألم انتيابي حاد دوري يشبه الضربة. التيار الكهربائيوتستمر بضع ثوانٍ فقط. في حالة إزالة التعصيب الكامل ، يكون الألم دائمًا دائمًا.

في آلية ألم الألم ، تعلق أهمية كبيرة على توعية الخلايا العصبية ذات النطاق الديناميكي الواسع (WDD-neurons) ، والتي تتلقى في نفس الوقت إشارات واردة من ألياف α-N "اللمسية" منخفضة العتبة وعتبة عالية "مؤلمة" ألياف سي.

عندما يتلف أحد الأعصاب ، يحدث ضمور وموت للألياف العصبية (تموت الوصلات C غير المبطنة في الغالب). بعد التغيرات التنكسية ، يبدأ تجديد الألياف العصبية ، والذي يصاحبه تكوين أورام عصبية. تصبح بنية العصب غير متجانسة ، وهذا هو سبب انتهاك توصيل الإثارة على طوله.

مناطق إزالة الخلايا العصبية وتجديد العصب ، والأورام العصبية ، والخلايا العصبية للعقد الظهرية المرتبطة بالمحاور التالفة ، هي مصدر النشاط خارج الرحم. وقد سميت هذه المواقع ذات النشاط غير الطبيعي بمواقع تنظيم ضربات القلب العصبية خارج الرحم مع نشاط مكتفٍ ذاتيًا. يحدث النشاط خارج الرحم العفوي بسبب عدم استقرار إمكانات الغشاء

بسبب زيادة عدد قنوات الصوديوم على الغشاء. النشاط خارج الرحم ليس فقط في اتساع متزايد ، ولكن أيضًا لمدة أطول. نتيجة لذلك ، يحدث تهيج متصالب للألياف ، وهو أساس خلل الحس وفرط الإحساس.

تحدث التغييرات في استثارة الألياف العصبية أثناء الإصابة خلال الساعات العشر الأولى وتعتمد إلى حد كبير على النقل المحوري. يؤخر الحصار المفروض على axotok تطور الحساسية الميكانيكية للألياف العصبية.

بالتزامن مع زيادة نشاط الخلايا العصبية على مستوى القرون الخلفية للحبل الشوكي ، تم تسجيل زيادة في نشاط الخلايا العصبية في التجربة في النوى المهادية - المجمعات البطنية القاعدية والبارافائية ، في القشرة الحسية الجسدية لنصفي الكرة المخية. لكن التغيرات في نشاط الخلايا العصبية في متلازمات الألم العصبية لها عدد من الاختلافات الأساسية مقارنة بالآليات التي تؤدي إلى توعية الخلايا العصبية المستقبلة للألم في المرضى الذين يعانون من متلازمات الألم الجسدية.

الأساس الهيكلي لمتلازمات الألم العصبي هو مجموع تفاعل الخلايا العصبية الحساسة مع آليات التثبيط الضعيفة وزيادة الاستثارة. هذه المجاميع قادرة على تطوير نشاط مرضي مستدام ذاتيًا طويل المدى ، والذي لا يتطلب تحفيزًا واردًا من الأطراف.

يتم تكوين مجاميع من الخلايا العصبية مفرطة النشاط بواسطة آليات متشابكة وغير متشابكة. أحد شروط تكوين المجاميع في حالة تلف الهياكل العصبية هو حدوث إزالة استقطاب مستقر للخلايا العصبية ، ويرجع ذلك إلى:

إطلاق الأحماض الأمينية المثيرة ، والأكسيد العصبي

تنكس المحطات الأولية والموت عبر المشبكي للخلايا العصبية للقرن الخلفي ، يليه استبدالها بالخلايا الدبقية ؛

نقص المستقبلات الأفيونية وروابطها التي تتحكم في إثارة الخلايا المسبب للألم ؛

زيادة حساسية مستقبلات تاكيكينين للمادة P و Neurokinin A.

من الأهمية بمكان في آليات تكوين مجاميع الخلايا العصبية المفرطة النشاط في هياكل الجهاز العصبي المركزي قمع التفاعلات المثبطة ، التي يتوسط فيها الجلايسين و

حمض الغاما غاما. يحدث نقص التثبيط الجليسيني و GABAergic في العمود الفقري مع نقص التروية الموضعي في العمود الفقري

الدماغ ، مما يؤدي إلى تطور حالة شديدة من الألم وفرط الاستثارة العصبية.

أثناء تكوين متلازمات الألم العصبية ، يتغير نشاط الهياكل العليا لنظام حساسية الألم بدرجة كبيرة لدرجة أن التحفيز الكهربائي للمادة الرمادية المركزية (واحدة من أهم الهياكلجهاز مضاد للألم) ، الذي يستخدم بشكل فعال لتخفيف الألم لدى مرضى السرطان ، لا يريح المرضى الذين يعانون من متلازمات الألم العصبية (PS).

وبالتالي ، فإن تطوير BS العصبية يعتمد على التغيرات الهيكلية والوظيفية في الأجزاء الطرفية والمركزية من نظام حساسية الألم. تحت تأثير العوامل الضارة ، يحدث نقص في التفاعلات المثبطة ، مما يؤدي إلى تطوير مجاميع من الخلايا العصبية مفرطة النشاط في مرحل مسبب للألم الأولي ، والذي ينتج تيارًا قويًا واردًا من النبضات ، وهذا الأخير يحسس مراكز مسبب للألم فوق النخاع ، ويتفكك طبيعتها العمل وإشراكهم في ردود الفعل المرضية.

المراحل الرئيسية من التسبب في متلازمات الألم العصبية

تشكيل أورام عصبية ومناطق إزالة التين في العصب التالف ، وهي بؤر لتنظيم ضربات القلب المحيطية للتكوين الكهربائي المرضي ؛

ظهور حساسية ميكانيكية وكيميائية في الألياف العصبية ؛

ظهور الإثارة المتصالبة في الخلايا العصبية للعقد الخلفية ؛

تكوين مجاميع من الخلايا العصبية مفرطة النشاط مع نشاط مكتفٍ ذاتيًا في الهياكل المسببة للألم في الجهاز العصبي المركزي ؛

الاضطرابات الجهازية في عمل الهياكل التي تنظم حساسية الألم.

مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات التسبب في مرض BS العصبي ، سيكون من المبرر في علاج هذا المرض استخدام العوامل التي تثبط النشاط المرضي لأجهزة تنظيم ضربات القلب الطرفية ومجموعات الخلايا العصبية المفرطة الاستثارة. تعتبر الأولوية حاليًا: مضادات الاختلاج والأدوية التي تعزز التفاعلات المثبطة في الجهاز العصبي المركزي - البنزوديازيبينات ؛ ناهضات مستقبلات GABA (باكلوفين ، فينيبوت ، فالبروات الصوديوم ، جابابنتين (نيورونتين) ؛ حاصرات قنوات الكالسيوم، مضادات الأحماض الأمينية المثيرة (الكيتامين ، الفينكليدين ميدانتان لاموتريجين) ؛ حاصرات القنوات الطرفية والمركزية.

الفسيولوجيا المرضية لمتلازمة الألم ، مبادئ

العلاج (تدليك 1)

ا. أكاديمية نزاروف كراسنويارسك الطبية الحكومية تتوافر في هذه المقالة أساليب العلاج الحديثة لأمراض الألم (الآليات ، والتصنيف ، والسمات المميزة للإمراض الجسدية ، والألم العصبي المنشأ والنفسي المنشأ ، والتضخم الأولي والثانوي).