تأثير الفراغ للقرص الفقري. ظاهرة الفراغ لأقراص العمود الفقري: طرق الكشف عنها وعلاجها. ماذا يحدث أثناء العلاج

يساعد التشخيص الجيد في الكشف عن الظاهرة التي يعتمد عليها اختيار طرق العلاج.

جوهر الانتهاك في العمود الفقري

ملامح هذه الظاهرة ليست مفهومة تماما بعد. على وجه الخصوص ، يواصل العلماء دراسة:

• أسباب ظاهرة الفراغ في العمود الفقري.
• جوهرها المادي
• الأهمية السريرية لعلم الأمراض.

كيف تتطور العملية؟ يحدث إطلاق النيتروجين عندما تضطر المسافة بين سطح مفاصل العمود الفقري إلى التمدد. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​ضغط السائل الموجود داخل الفراغ ، ويقل بشكل حاد انحلال النيتروجين ، ونتيجة لذلك ، يتم إطلاقه في تجويف المفصل.

القرص الفقري يشبه "الوسادة" الممتصة للصدمات: يوجد في المركز النواة اللبية ، وحولها حلقة ليفية كثيفة. يطلق بعض الأطباء على ظاهرة الفراغ اسم "النواة الشبحية اللبية".

أكثر توطين للاضطراب شيوعًا هو الجزء السفلي من أسفل الظهر أو منطقة الرقبة.

طرق التشخيص

لاكتشاف تأثير الفراغ للقرص الفقري ، يتم إجراء:

1. يسمح لك فحص الأشعة السينية بإثبات وجود عدم استقرار في العمود الفقري وطبيعة مسار علم الأمراض ؛
2. يعتبر التصوير المقطعي (CT) أفضل في تشخيص المرض من التصوير بالرنين المغناطيسي. تُظهر الصورة غرف غاز كثيفة ذات حدود واضحة. إذا اتخذ المريض موقفًا مختلفًا ، تستمر الظاهرة.
3. في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يُنظر إلى تأثير الفراغ في الجزء الذي تم فحصه على أنه تكوين حجمي للأنسجة الرخوة ، والذي له كثافة مماثلة للأنسجة الدهنية. يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي فقط الظاهرة الموجودة في بنية القرص.

فوائد التصوير المقطعي:

• غالبًا ما يتم تشكيل تجويف الغاز في الجزء القطني العجزي L5-S1. يظهر CT بوضوح وجوده. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لهذه التقنية إظهار فقاعات الغاز ، سواء في القرص أو في الفضاء فوق الجافية المجاور ؛
• يظهر صورة أكثر دقة ، في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن الخلط بين هذه الظاهرة والفتق المعزول.

نتيجة لتراكم فقاعات الغاز في الأقراص تظهر علامات ذات طبيعة عصبية.

ماذا علي أن أفعل لإصلاح المخالفة؟

يفسر بعض الأطباء تكوين فقاعات غازية في الفضاء فوق الجافية من خلال وجود فتق بين الفقرات ، بينما تشير الظاهرة بشكل غير مباشر إلى تمزق الرباط الطولي الخلفي.

في مثل هذه الحالات ، مع تطور ضغط جذور الأعصاب ، يمكن وصف الجراحة للمرضى.

1. تعمل المناورات الجراحية على تخفيف آلام الظهر وتراكم الغازات.
2. بعد القضاء على علم الأمراض ، يتم إجراء العلاج المحافظ ، مما يجعل حالة المرضى مرضية.

عندما تتشكل تجاويف الغاز في العمود الفقري ، يتم إعطاء دور خاص للتشخيص. من الممكن تطوير نظام علاج فقط بفضل بيانات الفحص الدقيقة.

بالمناسبة ، يمكنك الآن الحصول مجانًا على كتبي الإلكترونية والدورات التدريبية التي ستساعدك على تحسين صحتك ورفاهيتك.

بوموشنيك

احصل على دروس دورة علاج تنخر العظم مجانًا!

ظاهرة الفراغ في القناة الشوكية هي سبب الأعراض العصبية التي تتطلب العلاج الجراحي

في. كارب ، يو. ياشينينا ، أ. زابرودسكي

المستشفى العسكري المركزي الخامس للقوات الجوية ، كراسنوجورسك ، منطقة موسكو

من الأعراض المهمة لانحلال القرص "ظاهرة الفراغ" أو "تأثير الفراغ" ، والتي تتجلى في وجود فقاعات غاز بأحجام مختلفة في سمك القرص. يحتوي الغاز الموجود داخل القرص على تركيبة مختلطة مع غلبة النيتروجين. غالبًا ما تكون نتوءات القرص غائبة.

عادة ما يتم الكشف عن تراكم الغازات في الأقراص الفقرية عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (CT). هذه العلامة غير مرئية بشكل جيد في التصوير بالرنين المغناطيسي ، بسبب الأساس المادي للطريقة. في التصوير المقطعي المحوسب ، تتجلى "ظاهرة الفراغ" في بؤر كثافة الهواء (من -850 إلى -950 نيوتن) مع خطوط واضحة. عند تغيير موضع الجسم والحمل على العمود الفقري لا يختفي.

في الأدبيات ، لم نجد وصفًا للأعراض العصبية الناتجة عن تراكم الغاز في الحيز فوق الجافية ("الكيس الغازي") في حالة عدم وجود حواجز لفتق القرص ، وهو الأمر الذي تم تأكيده أثناء العملية.

نقدم ملاحظاتنا.

ولد المريض م عام 1954 ، ودخل إلى قسم جراحة الأعصاب بالمستشفى العسكري المركزي الخامس التابع للقوات الجوية ، وكان يعاني من ضعف في الساقين ، وخدر في كلا القدمين وحرق فيها ، وآلام معتدلة مستمرة في العمود الفقري القطني العجزي ، يشع في كلا الساقين ، أكثر إلى اليسار. لأول مرة ، حدث ألم في العمود الفقري القطني العجزي منذ حوالي 11 عامًا بعد مجهود بدني. العلاج في العيادات الخارجية والداخلية مع نتيجة إيجابية. منذ ديسمبر / كانون الأول 2004 ، وبدون سبب واضح ، بدأ يلاحظ زيادة في الألم في العمود الفقري القطني العجزي ، منتشرًا في الساقين. يتطور تدريجيا خدر وضعف في القدمين.

في الحالة العصبية - hypesthesia على طول الحافة الخارجية لكلا القدمين. لا يتم استدعاء ردود الفعل في الركبة للحيوية العادية ، والزي الرسمي ، وتر العرقوب. ضعف معتدل في الانحناء الأخمصي في كلا القدمين. أعراض Lasegue على اليسار بزاوية 45 درجة ، على اليمين - من 65 درجة.

أظهر التصوير المقطعي المحوسب في 24 أغسطس 2005 (الشكل 1) تجويفًا غازيًا في القرص L5-S1 - "تأثير الفراغ". في الفضاء فوق الجافية في نفس المستوى ، على اليمين ، هناك تراكم للغاز بحجم 15 × 10 مم ؛ على الجانب الأيسر ، يوجد مكون من الأنسجة الرخوة الرخوة مع شوائب من فقاعات غاز صغيرة. يُظهر مسح التصوير بالرنين المغناطيسي للمنطقة القطنية العجزية بتاريخ 26 أغسطس 2005 (الشكل 2) تراكمًا فوق الجافية للغاز على مستوى القرص L5-S1 الذي يشبه كتلة الأنسجة الرخوة (المقابلة للأنسجة الدهنية في الكثافة) ، مشوهًا كيس الجافية.

مع مراعاة الاعراض المتلازمة، بالإضافة إلى بيانات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، تم إجراء التشخيص: تنخر العظم في العمود الفقري القطني العجزي ، معقد بسبب بروز القرص L5-S1 مع تراكم الغاز في القناة الشوكية (فوق الجافية وتحت المزمار) ، تليف فوق الجافية مع ضغط الجذور من ذيل الفرس.

في 13 سبتمبر 2005 ، أجريت العملية: انحلال سحائي بين الصفائح من الجذر S1 على اليسار ، وفتح "كيس الغاز" تحت المزمار.

لم يتم الكشف عن أي عزل أثناء العملية. كيس الجافية وجذر S1 محاطان بنسيج فوق الجافية كثيف ويتم تثبيتهما بواسطة التصاقات على القرص ولا يتحركان. إجراء انحلال السحايا. بعد فصل الالتصاقات على السطح البطني لكيس الجافية والجذر ، تم تهجير الأخير في الوسط. القرص منتفخ بشكل معتدل ، كثافة صخرية. الرباط الطولي الخلفي متحجر ومغطى بنسيج فوق الجافية معدل الندبة ، والذي يتم استئصاله. عند تشريح الرباط الطولي الخلفي ، تم إطلاق فقاعات غازية ، وانخفض توتر الرباط. لم تكشف مراجعة القناة الشوكية في اتجاهات الذيلية والقحف وعلى طول الجذر عن أي تكوينات جماعية. العمود الفقري مجاني ، ويتحرك بسهولة.

في فترة ما بعد الجراحة ، لوحظ تراجع الأعراض العصبية. يخرج في اليوم العاشر بعد الجراحة مع تحسن.

تم إدخال المريض G. ، البالغ من العمر 47 عامًا ، إلى القسم مع وجود شكاوى من ألم في العمود الفقري القطني العجز ، يشع إلى الساق اليسرىعلى السطح الخارجي الخلفي ، تتفاقم بسبب الحركة.

في الحالة العصبية: انخفاض قوة الانثناء الأخمصي للقدم اليسرى ، وردود الفعل العميقة لمتوسط ​​الحيوية ، متساوية ، باستثناء أخيل وردود الفعل الأخمصية على اليسار ، والتي تكون مكتئبة. Hypesthesia في منطقة تعصيب الجذور L5 و S1 على اليسار. أعراض Lasegue على اليمين - 60 درجة ، على اليسار - 50 درجة. ضعف عضلات الأرداف اليسرى. الإيقاع والجس للعمليات الشائكة والنقاط المجاورة للفقرات مؤلمة عند مستوى L4-5 و L5-S1 على اليسار ، وهناك أيضًا توتر عضلي. الحركة في منطقة أسفل الظهر محدودة بسبب الألم. عند المشي ، يعرج على ساقه اليسرى.

ظهرت الشكاوى المذكورة أعلاه قبل شهر من العلاج الحالي في المستشفى بعد رفع الأثقال. العلاج المحافظ دون تأثير. قبل أسبوعين من دخول المستشفى ، ظهر كثرة التبول.

في التصوير المقطعي المحوسب في المقطع L4-5 ، يوجد نتوء دائري خلفي يصل إلى 2-3 مم مع اتساع جانبي للنصف الأيسر من القناة الشوكية والثقب الجانبي الأيسر. يصبح العمود الفقري سميكًا عند هذا المستوى. في المقطع L5-S1 ، توجد تغييرات تنكسية واضحة - يتم تقليل ارتفاع القرص الفقري بشكل كبير ، ويتم تحديد فقاعات الغاز في هيكلها - "تأثير الفراغ" (الشكل 3). بالإضافة إلى ذلك ، توجد فقاعة غاز في النصف الأيسر من القناة الشوكية في نتوء جذر العصب الأيسر أسفل الظهر الرباط الطولي، وتشوه المحيط الأمامي الأيسر من كيس الجافية ، والضغط على الجذر. يتم تحديد علامات التهاب المفاصل الفقاعي.

شامل معاملة متحفظة. لم يتم الحصول على التأثير ، بقيت عيادة ضغط الجذر S1 على اليسار ومتلازمة L5 الجذرية على اليسار.

عملية 05/06/04 - استئصال نصفي L5 على اليسار ، وفتح تجويف غاز تحت المزمار (كيس) ، وضغط جذر وكيس الجافية ، وانحلال سحائي من جذور S1 و L5. عند تشريح الرباط الطولي الخلفي الذي كان جدار كيس الغاز ، تم إطلاق فقاعات غازية بدون لون ورائحة. غرق الرباط ، يتم التخلص من ضغط الجذور والجافية. فترة ما بعد الجراحةعلى نحو سلس ، التئام الجرح بالنية الأساسية. استمرار العلاج المحافظ. تحسنت الحالة ، وانحدار متلازمة الجذور. يتم الحفاظ على الحركات في الأطراف ، والقوة والنغمة جيدة ، يمشي بحرية ، وزادت خلفية الحالة المزاجية.

في حالة مرضية ، تم تسريحه تحت إشراف طبيب أعصاب في مكان إقامته. تمت التوصية بإجراء فحص للمتابعة ودورة علاج إعادة التأهيل المحافظ للمرضى الداخليين بعد 6 أشهر في قسم جراحة الأعصاب بالمستشفى العسكري المركزي الخامس التابع للقوات الجوية ، لكن المريض لم يصل.

1. "ظاهرة الفراغ" في القرص قد تكون مصحوبة بتراكم الغازات تحت الرباط الطولي الخلفي مما يسبب ضغط أو تهيج الجذور مما يتطلب تدخل جراحي.

2. لا يصاحب تراكم الغاز فوق الجافية أو تحت المزمار دائمًا انفتاق القرص.

3. مع التصوير بالرنين المغناطيسي ، يكون تصور "كيس الغازات" ضعيفًا ، ويرجع ذلك إلى الأساس المادي للطريقة ويمكن الخلط بينه وبين فتق القرص المعزول.

4. الطريقة المفضلة لتشخيص "كيس الغازات" فوق الجافية هي التصوير المقطعي المحوسب.

1. التصوير المقطعي في التشخيص السريري. - Gabunia R.I.، Kolesnikova E.K.، M: "الطب" ، 1995 ، ص. 318.

2. التصوير المقطعي في تشخيص التغيرات التنكسية في العمود الفقري. Vasiliev A.Yu. ، Vitko N.K. ، M. ، Vidar-M Publishing House ، 2000 ، p. 54.

3. دليل عام للأشعة. هولجر بيترسون ، كتاب ذكرى NICER 1995 ، ص. 331.

4. التصوير بالرنين المغناطيسي الحبل الشوكيوالعمود الفقري. Akhadov T.A. ، Panov V.O. ، Eichhoff W. ، M. ،

5. جراحة المخ والأعصاب العملية. دليل للأطباء ، حرره العضو المراسل. RAMS Gaidar B.V. ، سانت بطرسبرغ ، دار النشر "أبقراط" ، 2002 ، ص. 525.

6. ثقب الليزر في تبخير الأقراص الفقرية المتدهورة. فاسيليف إيه يو ، كازناتشيف ف. -

جراحة الأعصاب ، 3 ، 2008

عند نسخ المواد من موقعنا ووضعها على مواقع أخرى ، نطلب أن تكون كل مادة مصحوبة برابط تشعبي نشط لموقعنا:

تأثير الفراغ (ظاهرة) لدغ القرص.

مرحبا دكتور. في 30 أبريل ، خضع والدي لفحص الأشعة المقطعية (لا يوجد سوى فحص بالأشعة المقطعية في مدينتنا). الرجاء التعليق:

في 2 مايو ، ذهب أبي في إجازة ، يرجى تقديم المشورة بشأن الإجراءات التي يجب القيام بها هذا الشهر ، أبي مصمم على العلاج. شكرا جزيلا لك!

2. بروز فوق الأول يشير إلى أن الشخص لا يتحرك بشكل صحيح وأنه يثقل كاهل الفقرات العلوية ويتشكل فتق جديد هناك. هي ، على الأرجح ، لن تكون كذلك إذا تعلمت التصرف بشكل صحيح (بشكل صحيح ، لا يعني ذلك عدم القيام بأي شيء ، ولكن القيام بكل شيء ، ولكن بشكل صحيح)

فيما يلي الاتجاهات الرئيسية للعلاج وطرقه. انظر ما يمكنك الاتفاق عليه:

1. تقليل الألم والالتهابات والتورم وتحسين تدفق الدم واللمف.

2. الحد من صدمة البنية العصبية.

3. تصغير حجم نتوء الفتق.

1.1 العلاج المضاد للالتهابات والمسكنات.

1.2 تقليل توتر العضلات التشنجية.

1.3 تحسين تدفق الدم الليمفاوي.

1.4 العلاج بالحقن الموضعي (حقن التخدير ، القشرانيات السكرية) ؛

1.7 العلاج بمضادات الأكسدة.

2.1. الراحة والعلاج بالوضع الصحيح ؛

2.2. ارتداء الضمادات والكورسيهات لتثبيت المنطقة المصابة من العمود الفقري ؛

2.3 العلاج اليدوي والتدليك.

2.4 الجر والجر في العمود الفقري.

2.5 استخدام مراتب لتقويم العظام بوظيفة الجر الوقائي ؛

2.6. برامج تدريبية للسلوك الصحيح للمرضى ؛

2.7. تمارين بدنية

2.8. التصحيح النفسي.

3.1. الضغط الجراحي

3.2 العلاج بالحقن الموضعي (حقن العلاجات المثلية) ؛

3.3 الرحلان الكهربائي للأدوية التي تعمل على تليين وتقليل فتق القرص (كاريبازيم).

Iplikator Kuznetsova - نعم!

مرض محيطي الجهاز العصبي.

المظاهر العصبية من تنخر العظم في العمود الفقري من أي توطين.

التهاب الأعصاب الأحادي والكثير.

إصابات الأعصاب المحيطية في الجزء العلوي و الأطراف السفلية.

متلازمة العنق والكتف. التهاب شعبي، الربو القصبي.

· العصاب والعجز والبرود الجنسي.

· خلل حركة المريء والتهاب المعدة والاثني عشر واضطرابات وظيفية في المعدة والأمعاء.

الإصابات والأمراض التنكسية التنكسية في المفاصل خلال فترة الشفاء.

لا تستخدم المطباق للأمراض التالية: الحمل ؛ الأورام الخبيثة؛ الصرع. الأمراض الجلدية (إذا كانت هناك آفة جلدية في منطقة التأثير المقصود) ؛ العمليات الالتهابية الحادة والأمراض المعدية. بحذر شديد ، يجب استخدام أدوات التطبيق للأمراض التالية (يتم تقديم توصيات مفصلة في التعليمات): احتشاء عضلة القلب. فشل الرئة والقلب من الدرجة الأولى والثانية ؛ توسع الأوردةعروق. قرحة في المعدة (في النتوء فوقها من الأمام والخلف).

يجب أن تتم الإجراءات ، كقاعدة عامة ، بالجلوس أو الاستلقاء ، في درجة حرارة مريحة للمريض.

1. حدد منطقة انعكاسية للتعرض ، مع مراعاة نوع المرض.

2. يجب أن يكون موقف المريض أثناء العملية ؛ كن مريحًا ومريحًا قدر الإمكان. إذا لزم الأمر ، لتلائم أداة التثبيت منحنيات الجسم ، فمن الضروري إحاطة الوسادات أو البكرات ، والتي يسهل صنعها من مناشف تيري.

3. في وضعية الجلوس ، قم بتطبيق المطباق على منطقة الانعكاس المحددة ، واضغط على أداة التثبيت على الجسم ، واتخذ وضعية الاستلقاء. في هذه الحالة ، يقع القضيب تحت منطقة الانعكاس ، ويتم تنفيذ التأثير بسبب ضغط وزن الجسم على القضيب.

4. من الممكن استخدام قضيب أثناء التنقل. في هذه الحالة ، يتم ربط القضيب بإحكام بالجسم. ضمادة مرنةأو حزام.

5. يتم تنظيم قوة التأثير من خلال درجة نعومة الركيزة تحت أداة التثبيت والقدرة على تطبيق تراكب (قماش رقيق ، مثل الصفيحة).

6. يتراوح وقت التعرض ، حسب نوع المرض ، من 5 إلى 30 دقيقة. إذا كان من الضروري تحفيز الجسم أو العضو ، وزيادة الكفاءة ، والقضاء على وجع خفيف ، ثم يتم تقليل الوقت إلى 5-10 دقائق. ألم قوي، ضغط مرتفع، زيادة تدفق الدم ، الاسترخاء العام (التخدير) يتطلب إجراء أطول من الدقائق. من العلامات المميزة للفعالية في هذه الحالة الشعور بالدفء الذي يظهر أثناء العملية.

7. كقاعدة عامة ، يتم إجراء دورة علاجية لمدة أسبوعين ، 1-4 جلسات في اليوم. فترات راحة بين الدورات من أسبوع إلى أسبوعين. الاستخدام اليومي ممكن أيضًا ، ولكن مع التوصية بتغيير منطقة وطريقة التعرض كل أسبوعين.

استعادة العمود الفقري مقابل روبل واحد!

ظاهرة الفراغ الظاهرة

تحتوي جميع أنسجة الجسم على غازات ، وتعتمد قابليتها للذوبان في الوسائط على الضغط. يمكن تخيل هذا جيدًا من خلال داء تخفيف الضغط أو عندما يطير شخص ما على متن طائرة. يتغير الضغط مع تكوين الدم والغاز.

توجد كمية معينة من الجل (السائل) بين الأسطح المفصلية للعمود الفقري والجهاز الرباطي.

عندما يتم شد هذا الفضاء بالقوة ، يميل حجم السائل إلى الزيادة وينخفض ​​الضغط ، مما يؤدي إلى انخفاض قابلية ذوبان النيتروجين ، ويتم إطلاق الغاز في تجويف المفصل.

في سن مبكرة ، يعمل القرص عادة كوسادة محكمة لامتصاص الصدمات ، تتكون من حلقة ليفية قوية يوجد بداخلها نواة لبّية. مع تقدم العمر أو مع أمراض العمود الفقري ، تضعف الحلقة وتتراكم الغازات.

التشخيص

يتم الكشف عن تأثير الفراغ بشكل أساسي عند فحص العمود الفقري للتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. إن تراكم الغازات في الأقراص الفقرية هو سبب الأعراض العصبية ويتطلب التدخل الجراحي. تأثير الفراغ هو مؤشر على حالة العمود الفقري غير المستقرة.

تسمح طريقة الأشعة FRI لأخصائي الأشعة بتتبع عدم استقرار العمود الفقري ، مسار العملية المرضية. يعتمد حل عدد من المشكلات على التشخيص الصحيح ، بما في ذلك اختيار طريقة العلاج والتوظيف والتشخيص والرياضة والتوجيه المهني.

ظاهرة الفراغ في العمود الفقري

العمود الفقري. ظاهرة الفراغ في القناة الشوكية هي سبب الأعراض العصبية التي تتطلب العلاج الجراحي

في. كارب ، يو. ياشينينا ، أ. Zabrodsky 5th Central Military Clinical Hospital التابع للقوات الجوية ، كراسنوجورسك ، منطقة موسكو من الأعراض المهمة لانحلال القرص "ظاهرة الفراغ" أو "تأثير الفراغ" ، الذي يتجلى في وجود فقاعات غاز بأحجام مختلفة في سمك القرص. يحتوي الغاز الموجود داخل القرص على تركيبة مختلطة مع غلبة النيتروجين. غالبًا ما تكون نتوءات القرص غائبة.

عادة ما يتم العثور على تراكم الغاز في الأقراص الفقرية في التصوير المقطعي المحوسب (CT). هذه العلامة غير مرئية بشكل جيد في التصوير بالرنين المغناطيسي ، بسبب الأساس المادي للطريقة. في التصوير المقطعي المحوسب ، تتجلى "ظاهرة الفراغ" في بؤر كثافة الهواء (من -850 إلى -950 نيوتن) مع خطوط واضحة. عند تغيير موضع الجسم والحمل على العمود الفقري لا يختفي.

أرز. 1. الفحص بالأشعة المقطعية للمنطقة القطنية العجزية (L5-S1). في القرص L5-S1 ، يتم تصور تجويف غاز - "تأثير فراغ" ، بالإضافة إلى تراكم الغاز في الفضاء فوق الجافية على اليمين.

أرز. 2. التصوير بالرنين المغناطيسي للمنطقة القطنية العجزية: التراكم فوق الجافية للغاز على مستوى القرص L5-S1 يشبه التكوين الحجمي للأنسجة الرخوة (المقابلة للأنسجة الدهنية في الكثافة) ، الضغط على كيس الجافية والجذر ، يتم تصور تأثير الفراغ فقط في هيكل القرص. تظهر المراقبة طويلة المدى لهؤلاء المرضى استحالة حدوث انخفاض كبير في شدة "ظاهرة الفراغ". يشير بعض المؤلفين إلى أن تراكمًا مشابهًا للغاز في الفضاء فوق الجافية يمكن ملاحظته مع القرص المنفتق وهو علامة غير مباشرة على تمزق الرباط الطولي الخلفي. في هذه الحالات ، يساعد الغاز في تصور التكوين ، حيث أن النتوء نفسه ضعيف التمايز. في الأدبيات ، لم نجد وصفًا للأعراض العصبية الناتجة عن تراكم الغاز في الفضاء فوق الجافية ("كيس الغاز") في حالة الغياب من حواجز فتق القرص ، والتي تم تأكيدها أثناء الجراحة. إليكم ملاحظاتنا. تم إدخال بي أولني م ، المولود عام 1954 ، إلى قسم جراحة الأعصاب بالمستشفى العسكري المركزي الخامس للقوات الجوية مع شكاوى من ضعف في الساقين وخدر في كلا القدمين وحرقان فيها ، ألم معتدل مستمر في العمود الفقري القطني العجزي ، يشع في كلا الساقين ، أكثر إلى اليسار. لأول مرة ، حدث ألم في العمود الفقري القطني العجزي منذ حوالي 11 عامًا بعد مجهود بدني. العلاج في العيادات الخارجية والداخلية بنتيجة إيجابية. منذ ديسمبر / كانون الأول 2004 ، وبدون سبب واضح ، بدأ يلاحظ زيادة في الألم في العمود الفقري القطني العجزي ، منتشرًا في الساقين. يتطور تدريجياً تنميل وضعف في القدمين في الحالة العصبية - نقص الحس على الحافة الخارجية لكلا القدمين. لا يتم استدعاء ردود الفعل في الركبة للحيوية العادية ، والزي الرسمي ، وتر العرقوب. ضعف معتدل في الانحناء الأخمصي في كلا القدمين. أعراض Lasegue على اليسار بزاوية 45 درجة ، على اليمين - من 65 درجة. في التصوير المقطعي المحوسب في 24 أغسطس 2005 (الشكل 1) ، يظهر تجويف غازي في القرص L5-S1 - "تأثير الفراغ ". في الفضاء فوق الجافية في نفس المستوى ، على اليمين ، هناك تراكم للغاز بحجم 15 × 10 مم ؛ على الجانب الأيسر ، يوجد مكون من الأنسجة الرخوة الرخوة مع شوائب من فقاعات غاز صغيرة. التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني العجزي في 26 أغسطس 2005 (الشكل 2) يبدو تراكم الغاز فوق الجافية على مستوى القرص L5-S1 وكأنه تكوين حجمي للأنسجة الرخوة (يتوافق مع كثافة الأنسجة الدهنية) ، مما يؤدي إلى تشويه كيس الجافية. حساب المظاهر السريرية ، وكذلك بيانات التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، تم إجراء التشخيص: تنخر العظم في العمود الفقري القطني العجزي ، معقد بسبب بروز القرص L5-S1 مع تراكم الغاز في القناة الشوكية (فوق الجافية وتحت المزمار) ، تليف فوق الجافية مع ضغط جذور ذيل الفرس.

في 13 سبتمبر 2005 ، أجريت العملية: انحلال سحائي بين الصفائح من الجذر S1 على اليسار ، وفتح "كيس الغاز" تحت المزمار.

أرز. 3. الفحص بالأشعة المقطعية للعمود الفقري القطني العجزي على القرص والقناة الشوكية.

لم يتم الكشف عن أي عزل أثناء العملية. كيس الجافية وجذر S1 محاطان بنسيج فوق الجافية كثيف ويتم تثبيتهما بواسطة التصاقات على القرص ولا يتحركان. إجراء انحلال السحايا. بعد فصل الالتصاقات على السطح البطني لكيس الجافية والجذر ، تم تهجير الأخير في الوسط. القرص منتفخ بشكل معتدل ، كثافة صخرية. الرباط الطولي الخلفي متحجر ومغطى بنسيج فوق الجافية معدل الندبة ، والذي يتم استئصاله. عند تشريح الرباط الطولي الخلفي ، تم إطلاق فقاعات غازية ، وانخفض توتر الرباط. لم تكشف مراجعة القناة الشوكية في اتجاهات الذيلية والقحف وعلى طول الجذر عن أي تكوينات جماعية. الجذر مجاني ويمكن إزاحته بسهولة.في فترة ما بعد الجراحة ، لوحظ تراجع في الأعراض العصبية. خرج من المستشفى في اليوم العاشر بعد العملية مع تحسن. تم إدخال المريض ج. ، 47 سنة ، إلى القسم مع شكاوى من ألم في العمود الفقري القطني العجزي ، يشع إلى الساق اليسرى على طول السطح الخلفي - الخارجي ، تتفاقم بسبب الحركات في الحالة العصبية: تقل قوة الانثناء الأخمصي للقدم اليسرى ، وتكون الانعكاسات العميقة لمتوسط ​​الحيوية متساوية ، باستثناء أخيل وردود الفعل الأخمصية على اليسار ، والتي تكون مكتئبة. Hypesthesia في منطقة تعصيب الجذور L5 و S1 على اليسار. أعراض Lasegue على اليمين - 60 درجة ، على اليسار - 50 درجة. ضعف عضلات الأرداف اليسرى. الإيقاع والجس للعمليات الشائكة والنقاط المجاورة للفقرات مؤلمة عند مستوى L4-5 و L5-S1 على اليسار ، وهناك أيضًا توتر عضلي. الحركة في منطقة أسفل الظهر محدودة بسبب الألم. عند المشي ، يعرج على ساقه اليسرى.

تاريخ الجراحة - إزالة interlaminar للقرص المنفتق L5-S1 على اليمين- va (ديسمبر 1992). فترة ما بعد الجراحة سلسة. لم يزعج الألم في الساق اليمنى والعمود الفقري القطني العجزي.

مستوى المقطع L5-S1 مع تأثير الفراغ في ما بين الفقرات ظهرت الشكاوى المذكورة أعلاه قبل شهر من العلاج الحالي في المستشفى بعد رفع الأثقال. العلاج المحافظ دون تأثير. قبل أسبوعين من دخول المستشفى ، ظهر تبول متكرر.في الفحص بالأشعة المقطعية في المقطع L4-5 ، كان هناك نتوء دائري خلفي يصل إلى 2-3 مم مع إتجاه جانبي للنصف الأيسر من القناة الشوكية والثقب الجانبي الأيسر. يصبح العمود الفقري سميكًا عند هذا المستوى. في المقطع L5-S1 ، توجد تغييرات تنكسية واضحة - يتم تقليل ارتفاع القرص الفقري بشكل كبير ، ويتم تحديد فقاعات الغاز في هيكلها - "تأثير الفراغ" (الشكل 3). بالإضافة إلى ذلك ، توجد فقاعة غاز في النصف الأيسر من القناة الشوكية في إسقاط جذر العصب الأيسر تحت الرباط الطولي الخلفي ، مما يؤدي إلى تشويه المحيط الأمامي الأيسر للكيس الجافية ، والضغط على جذر العصب. يتم تحديد علامات التهاب المفاصل الفقاعي.

تم تشخيص المريض بداء عظمي غضروفي ، وداء عظمي غضروفي في العمود الفقري القطني العجزي ، معقد بسبب تراكم الغاز في الفراغ تحت المزمار مع انضغاط جذر S1 ومتلازمة L5 الجذرية على اليسار. الحالة بعد إزالة interlaminar لعزل فتق القرص L5-S1 على اليمين (1992).

أجرى علاجًا محافظًا معقدًا. لم يتم الحصول على التأثير ، بقيت عيادة ضغط جذر S1 على اليسار ومتلازمة L5 الجذرية على اليسار. عند تشريح الرباط الطولي الخلفي الذي كان جدار كيس الغاز ، تم إطلاق فقاعات غازية بدون لون ورائحة. غرق الرباط ، يتم التخلص من ضغط الجذور والجافية. فترة ما بعد الجراحة سلسة ، يلتئم الجرح بنية أساسية. استمرار العلاج المحافظ. تحسنت الحالة ، وانحدار متلازمة الجذور. الحركات في الأطراف محفوظة ، والقوة والنغمة جيدة ، يمشي بحرية ، وازدادت الخلفية المزاجية ، وخرج بحالة مرضية تحت إشراف طبيب أعصاب في مكان إقامته. تمت التوصية بفحص متابعة ودورة علاج إعادة التأهيل المحافظ للمرضى الداخليين بعد 6 أشهر في قسم جراحة الأعصاب في الـ CVCG الخامس للقوات الجوية ، لكن المريض لم يصل. الاستنتاجات 1. "ظاهرة الفراغ" في القرص قد تكون مصحوبة بتراكم الغازات تحت الرباط الطولي الخلفي مسببة انضغاط أو تهيج في الجذور مما يتطلب التدخل الجراحي. لا يصاحب تراكم الغاز فوق الجافية أو تحت المزمار دائمًا انفتاق القرص. مع التصوير بالرنين المغناطيسي ، يكون تصور "كيس الغازات" ضعيفًا ، ويرجع ذلك إلى الأساس المادي للطريقة ويمكن الخلط بينه وبين فتق القرص المحبوس. الطريقة المفضلة لتشخيص كيس الغاز فوق الجافية هي التصوير المقطعي المحوسب. التصوير المقطعي في التشخيص السريري. - Gabunia R.I.، Kolesnikova E.K.، M: "الطب" ، 1995 ، ص. 318.2. التصوير المقطعي في تشخيص التغيرات التنكسية في العمود الفقري. Vasiliev A.Yu. ، Vitko N.K. ، M. ، Vidar-M Publishing House ، 2000 ، p. 54.3. دليل عام للأشعة. هولجر بيترسون ، كتاب ذكرى NICER 1995 ، ص. 331.4. التصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي والعمود الفقري. Akhadov T.A ، Panov V.O. ، Eichhoff W. ، M. ، 2000 ، p. 510.5. جراحة المخ والأعصاب العملية. دليل للأطباء ، حرره العضو المراسل. RAMS Gaidar B. V. ، سانت بطرسبرغ ، دار النشر "أبقراط" ، 2002 ، ص. 525.6. ثقب الليزر في تبخير الأقراص الفقرية المتدهورة. فاسيليف إيه يو ، كازناتشيف ف. -

جراحة الأعصاب ، 3 ، 2008

إنسيكلوبيديا التصوير بالرنين المغناطيسي

ابحث عن عيادة هنا.

ابحث عن طبيب هنا.

حساب القرص بين الدماغ وظاهرة الفراغ

• لوحظ في 5-6٪ من الأشخاص فوق سن الخمسين تنكس الأقراص الفقرية ، أي تكلس الأقراص الفقرية وظاهرة الفراغ.
• غالبًا ما يحدث تكلس الأقراص الفقرية في العمود الفقري الصدري
• عند الأطفال ، غالبًا ما يحدث تكلس في الأقراص الفقرية وظاهرة الفراغ منطقة عنق الرحمالعمود الفقري (عادة بعد الإصابة).
• المسببات ، الفيزيولوجيا المرضية ، التسبب
• يؤدي تنكس القرص إلى إطلاق الغاز (النيتروجين) من مادة القرص (ظاهرة الفراغ)
• ظاهرة الفراغ في العمود الفقري - علامة مرضية لتنكس القرص ، تحدث في الجزء السفلي من الفقرات القطنية أو العمود الفقري العنقي
• يؤدي تنكس القرص أيضًا إلى ترسب الكالسيوم (هيدروكسيباتيت ، بيروفوسفات الكالسيوم) ، عادةً في الحلقة ، نادرًا في النواة اللبية.

بيانات التصوير

• الإسقاط الأمامي أو الجانبي
• في ظاهرة الفراغ ، يتم ملاحظة شوائب غازية ، عادة داخل القرص
• يظهر تكلس القرص الفقري على شكل نبتات عظمية أو رواسب متجانسة من الكالسيوم في القرص (عادة في الحلقة الليفية).

• بيانات مشابهة لبيانات الأشعة السينية.

• يعطي الغاز إشارة ضعيفة على الصور الموزونة T1 و T2
• عادةً ما تعطي رواسب الكالسيوم إشارة ضعيفة على الصور الموزونة T1 و T2.

التشخيص التفريقي (يمكنك اختيار التصوير بالرنين المغناطيسي التشخيصي الأمثل و / أو مركز التصوير المقطعي المحوسب وفقًا للمعايير الموجودة في دليل العيادات لدينا.)

تكلس الأقراص الفقرية

• اضطرابات التمثيل الغذائي (اعتلال المفاصل بيروفوسفات وهيدروكسيباتيت ، والنقرس ، داء السكري، بفرط نشاط جارات الدرق)
• ما بعد الصدمة

• انتباه: احتمال فرض الحلقات المعوية

أرز. 3.19 أ ، ب الأشعة السينية للعمود الفقري القطني ، عرض جانبي. تقليل ارتفاع القرص عند مستوى LIIISI بظاهرة فراغ في كل قرص. يُلاحظ أيضًا تصلب العظم تحت الغضروفي (Modic III) والانزلاق الفقاري التنكسي LIV-LV (مرحلة Meyerding I) مع نبتات العظام. النبتات العظمية الخلفية على مستوى L LII -L III

أرز. 3.20 صورة شعاعية للعمود الفقري القطني (تحضير). تضييق القرص على مستوى LIII-LIV. تكلس القرص الشديد على مستوى LII-LIII و LIV-Lv الانزلاق الفقاري الانحلالي LIII-LIV

أرز. 3.21 الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي على مستوى LI-LII (جزء). تكلس القرص. فتق شمورل في الصفيحة النهائية العلوية للفقرة LII.

فرط تعظم هيكلي منتشر مجهول السبب

KSS. "ظاهرة الفراغ" في دراسات الأشعة السينية

Redchenko E. V. أخصائي الأشعة في المستشفى الإكلينيكي الإقليمي في ساراتوف.

في هذه القضيةالتأثير ليس هائلا ، بل البعض قيمة التشخيص. يوجد في مفاصل الجسم المختلفة كمية أو أخرى من السوائل (الهلام) محصورة بين الأسطح المفصلية ومحدودة بالجهاز الرباطي. مع التمدد القسري في المفصل ، يميل حجم تجويفه (إذا سمح الجهاز الرباطي) إلى الزيادة بنفس المقدار من المحتوى ، وينخفض ​​ضغط محتوى السائل بسرعة ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في قابلية ذوبان النيتروجين ، ويتم إطلاقه في تجويف المفصل.

يستخدم "تأثير الفراغ" في طب الأطفال عند الأطفال الذين بدأوا يعرجون لتحديد وجود الانصباب في التجويف مفصل الورك. هذه التقنية بسيطة: بمساعدة جهاز خاص ، فإن الطرف السفلي (المريض بشكل طبيعي) هو الشد حتى تحدث نقرة مميزة ، وبعد ذلك يتم أخذ الأشعة السينية. في حالة وجود كمية زائدة من السوائل ، تتسع مساحة المفصل ، لكن لا يوجد غاز في المفصل. عادة ، يحدث التأثير الموصوف أعلاه بتكوين غاز حر في تجويف المفصل.

الطريقة الثانية المعروفة لي لتطبيق هذا التأثير في التشخيص تم تطويرها على أساس قسم الأشعة في معهد ساراتوف الطبي وكانت طريقة تصوير الرئة. مفصل الركبةدون إدخال الغاز من الخارج ؛ هذه التقنية مشابهة لتلك المذكورة أعلاه. في الأقراص الفقرية ، الصورة مختلفة بعض الشيء ، يمكن للمرء أن يقول ، عكس ذلك. عادة (في كثير من الأحيان في سن مبكرة) ، يكون القرص الفقري بمثابة وسادة محكمة لامتصاص الصدمات ، تتكون من حلقة ليفية تحتوي على نواة لبّية في المركز. تكون ألياف الحلقة قوية جدًا ، وعندما تدعمها النواة اللبية من الداخل ، فإنها توفر للجزء الفقري ثباتًا جيدًا.

ولكن مع عمليات التصنع في القرص ، يتناقص حجم النواة ، وتضعف أربطة الحلقة الليفية دون دعم من الداخل ، ويحدث فرط الحركة في الجزء - ما يسمى بالمرحلة العظمية من تنخر العظم.

يكتسب جسم الفقرة العلوية درجة إضافية من الحرية ، ويمكن أن يتحول في المستوى الأفقي في كثير من الأحيان إلى الخلف ، بسبب بنية مفاصل الوجه (ما يسمى "التحول التنكسي"). بالإضافة إلى ذلك ، تزداد أيضًا الحركة الرأسية لحواف الفقرات المجاورة ، مما يؤدي أثناء الانثناء والتمدد القسريين إلى ضغط سلبي في "تجويف" القرص الفقري ، ونتيجة لذلك ، ظهور "ظاهرة الفراغ" ".

في حالة وجود فتق في القرص الفقري ، يمكن تحديد الغاز في تجويفه باستخدام التصوير المقطعي.

نادرا ما يتم اكتشاف التأثير على الأشعة السينية. تم إدخال مريض يبلغ من العمر 48 عامًا إلى قسم جراحة الأعصاب يعاني من ألم في العمود الفقري القطني وشكاوى جذرية. أجريت العملية الجراحية منذ 4 سنوات للقرص المنفتق L4-5 (استئصال اللامينين L4). كشفت الصور البسيطة للعمود الفقري القطني عن علامات تنخر العظم ، وإزاحة الأجسام L3 و L4 بشكل خلفي بمقدار 3 و 4 مم ، على التوالي. لاستبعاد فرط الحركة ، تم أخذ الصور الشعاعية الوظيفية في وضع أقصى ثني وتمديد ، حيث لم تكن هناك زيادة كبيرة في القائمة ، لوحظت زيادة في الحركة الرأسية للأجسام الفقرية (بشكل رئيسي في L3-4 و L4-5 شرائح).

بالإضافة إلى ذلك ، في إسقاط الأقراص L3-4 و L4-5 و L5-S1 ، تم تصور تخليص كثافة الغاز على شكل مثلث ، والتي كانت تعتبر "ظاهرة فراغ" (في هذه الأشعة السينية ، يكون الغاز واضحًا مرئي فقط في القرص L3-4)

يتم تقديم هذه الملاحظة من خلال حالة واحدة فقط ويهدف إلى تعريف الزملاء بها شخصيًا ، نظرًا لأن هذا التأثير نادر جدًا في ممارسة أخصائي الأشعة.

التصوير المقطعي في تشخيص أمراض العمود الفقري غير الورمية

تشمل التغيرات التنكسية في العمود الفقري ما يلي:

تنكس النواة اللبية (تدمير نواة القرص مع استبدالها الجزئي بالغاز)

نتوءات (تمزقات غير مكتملة للحلقة الليفية: متحدة المركز ، نصف قطرية ، عرضية)

الفتق (الظهري ، البطني ، الجانبي ، شمورل) مع تمزق الحلقة الليفية بالكامل

مزيج من نتوء وانفتاق القرص

الفقرات (التصلب الغضروفي تحت الغضروفي في الجسم ، ونمو العظام الهامشية - العظمية على طول محيط الجسم)

تنكس النواة اللبية للقرص الفقري

علامة على ضمور القرص في التصوير المقطعي المحوسب هي "ظاهرة فراغ" داخل القرص - هذه بؤر لكثافة الهواء

تصنيف الانزلاق الغضروفي:

1. فتق شمورل - إدخال النواة اللبية للقرص الفقري في المادة الإسفنجية للجسم الفقري مع تدمير صفيحة النهاية. يتم تشكيل صفيحة نهائية جديدة حول القرص الذي اخترق جسم الفقرة.

2. الأمامي والجانبي - إزاحة القرص الفقري للأمام وأفقياً تحت الرباط الطولي الأمامي.

3. الفتق الخلفي - الإزاحة الخلفية للقرص الفقري بدون / مع تمزق الحلقة الليفية والرباط الطولي الخلفي:

الوسيط (متوسط ​​، مركزي) ،

ثقبي و paraforaminal.

ثانيًا. حسب درجة النتوء:

1. نتوء (نتوء موضعي) - انتفاخ القرص الفقري بدون تمزق كامل للحلقة الليفية.

خلفي (متوسط ​​، متوسط ​​- جانبي ، ثقبي) ؛

أمامي وجانبي.

ب) منتشر (دائري):

2. فتق (هبوط ، قذف) - انتفاخ القرص الفقري مع تمزق الحلقة الليفية.

الفتق المنفصل (عزل ، جزء حر) - انتفاخ القرص الفقري مع تمزق الحلقة الليفية والرباط الطولي الخلفي ؛

عزل تحت الرباط (فتق subligamentous) - جزء حر يقع تحت الرباط الطولي الخلفي بدون تمزق ؛

الفتق داخل الجافية هو تمزق في الجافية مع موقع الفتق في كيس الجافية.

3. مزيج من النتوءات والأقراص المنفتقة.

نتوءات الأقراص الفقرية

تمزق غير كامل للحلقة الليفية للقرص.

مع نتوء ، يعتبر أن ارتفاع نتوء القرص الفقري خارج الجسم الفقري لا يتجاوز ثلث عرض النتوء.

نتوءات موضعية وانزلاق غضروفي

حسب الاتجاه ينقسمون إلى:

نتوءات القرص الخلفي

الأقراص المنفتقة

سلامة الحلقة الليفية مكسورة

حسب الاتجاه ينقسمون إلى:

التغيرات التنكسية في العمود الفقري القطني

فتق شمورل وتكلس القرص

نتوءات القرص الخلفي الوحشي والثقبي

CT - علامات تمزق اللمعان الطويل اللامع

يعتبر تمزق الرباط المضغوط على مستوى نتوء الفتق علامة مباشرة

اللافتات غير المباشرة: نتوء موضعي للقرص على عمق يزيد عن 5 مم

"ظاهرة الفراغ" في الفضاء فوق الجافية

إزاحة جذر العصب عن طريق فتق إلى القوس الفقري أو الرباط الأصفر

فتق القرص المنعزل

فتق القرص الثقيل

فتق القرص المنفصل MPR SSD

فتق القرص المنفصل L4-5. MPR

تنكس القرص الالتهابي (السريع)

فتق في العمود الفقري العنقي

الداء العظمي الغضروفي ، داء الفقار المشوه ، التهاب المفاصل في العمود الفقري العنقي

درجات تشوه داء الفقار

الدرجة 1 - تضيق غير متساوٍ لمساحة المفصل (أقل من 2 مم) بسبب تنكس الغضروف المفصلي والتآكل السطحي للأسطح المفصلية

الدرجة 2 - تضخم العمليات المفصليةبسبب التفسخ ، عدم تساوي مساحة المفصل ، فقدان تطابق الأسطح المفصلية ، "ظاهرة الفراغ" في تجويف المفصل (الأكثر أهمية سريريًا)

الدرجة 3 - يتم التعبير عن التعويض المورفولوجي عن طريق إعادة الهيكلة الكيسية أنسجة العظامالعمليات المفصلية ، "ظاهرة الفراغ" داخل المفصل ، خلع جزئي في المفاصل ونمو عظمي ضخم ، عدم تناسق في فراغات المفصل ، مما يؤدي أحيانًا إلى خلل المفصل.

التهاب المفاصل الفقاعي 1 درجة

داء الفقار الفقاري 2 درجة

التهاب المفاصل الفقاعي الصف 3

العمود الفقري الصدري. تشوه داء الفقار والتهاب المفاصل الضلعي الضلعي والمفاصل المستعرضة الضلعية

العمود الفقري الصدري. الداء العظمي الغضروفي ، داء الفقار المشوه. MNR

تضخم في الأربطة الصفراء

الانزلاق الفقاري هو إزاحة أمامية للفقرة بالنسبة للفقرة الأساسية بسبب انحلال الفقار (صحيح) أو بسبب عملية تنكسية (الانزلاق الفقاري الكاذب).

أنا ش. - تشرد الفقرة بمقدار 1/4 بالنسبة للفقرة الأساسية ؛

الثاني الفن. - تشرد الفقرة بمقدار النصف

III الفن. - تشرد الفقرة بمقدار ¾

IV الفن. - تشرد الفقرة بالكامل وتنزلق للأمام

انحلال الفقار الثنائي L5

تضيق العمود الفقري

النسبي (الحجم السهمي مم)

مطلق (حجم سهمي أقل من 10 مم)

تضيق الثقبة الفقرية

نتوء دائري (منتشر) للقرص L4-5 ، تضيق خلقي في القناة الشوكية. CT MG

العمود الفقري. التغيرات التنكسية الضمور.

التصوير المقطعي في تشخيص التغيرات التنكسية في الأقراص الفقرية من العمود الفقري القطني

أدى ظهور التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية إلى زيادة كبيرة في إمكانيات تشخيص هذه الأمراض. يتيح التصوير المقطعي المحوسب الحصول على صور ذات طبقات عرضية للعمود الفقري ، والتمييز بين الهياكل داخل النخاع ، والكشف عن اختلافات طفيفة في كثافة الأنسجة الطبيعية والمتغيرة مرضيًا.

غالبًا ما يخضع العمود الفقري القطني لعمليات ضمور تنكسية. النخاع الشوكي بالكاد يصل إلى الثانية فقرة قطنية. استمراره هو ذيل الحصان. يتم فصل جذور الأعصاب ، أو ما يسمى بجذور ناجوت (J. تحيط بها الأم الجافية ، وهي تمر على مقربة من الجزء الظهري للقرص الفقري.

تنكس النواة اللبية.

مزيج من نتوء وفتق.

يشير تنكس النواة اللبية إلى تدمير نواة القرص الفقري مع استبداله الجزئي بالغاز. ترتبط هذه الحالة بانحراف القرص المبكر. يفقد القرص الفقري عند البالغين ، مثل الغضروف المفصلي ، قدرته على التجدد. التغذية غير الكافية ، التي تحدث عن طريق الانتشار ، وكذلك الحمل الكبير على الأقراص بسبب الوضع الرأسي ، يؤدي تدريجياً إلى عمليات الشيخوخة. العلامة الأكثر شيوعًا لحثل النواة اللبية على التصوير المقطعي المحوسب هي "ظاهرة الفراغ" داخل القرص: بؤر كثافة الهواء (من -850 إلى -950 نيوتن) مع خطوط واضحة. عند تغيير موضع الجسم والحمل على العمود الفقري ، فإنها لا تختفي. تظهر المراقبة طويلة المدى لهؤلاء المرضى استحالة حدوث انخفاض كبير في شدة "ظاهرة الفراغ". يتم اكتشاف "ظاهرة الفراغ" كثيرًا وغالبًا ما تصاحب أنواعًا أخرى من التغيرات التنكسية في الأقراص الفقرية. ومع ذلك ، في حالات الانزلاق الغضروفي ، يحدث هذا بسبب إزاحة النواة اللبية من خلال فجوة في الحلقة الليفية.

تتمثل الأهمية السريرية لحثل النواة اللبية في تقليل ارتفاع الثقبة الفقرية. نتيجة لذلك ، تتلاقى جذور العمود الفقري مع العمليات المفصلية العلوية للفقرات السفلية والانقسامات الجانبية للأربطة الصفراء. مع تضخم هذه الهياكل ، يزداد احتمال ضغط الجذر والعقدة في الثقبة الفقرية.

في حالة النتوء (نتوء ، نتوء القرص) ، يتم الحفاظ على سلامة الحلقة الليفية. نحن نلتزم بالتصنيف السريري والتشريحي التالي لنتوءات الأقراص الفقرية في العمود الفقري القطني:

ب) مع التجانب

ثانيًا. دائري: 85.5٪

يجب أن يؤخذ في الاعتبار اصطلاحًا معينًا للتصنيف ، والذي يرتبط بالتنوع الحقيقي للتغيرات في شكل الأقراص الفقرية. لذلك ، يمكن الجمع بين العديد من النتوءات المحلية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يختلف شكل النتوء في عمليات المسح المتتالية. لذلك ، من الممكن إجراء مزيد من التحسين على التصنيف.

يتجلى نتوء الثقبة في شكل نتوء للقرص باتجاه الثقبة الفقرية. في هذه الحالة ، يتم تضييق الفتحة كليًا أو جزئيًا. الصورة الرسمية للنتوءات الثقبية تشبه النتوءات الظهرية. من الأهمية بمكان قياس المسافة بين رأس العملية المفصلية الفائقة للفقرة الأساسية والجسم الفقري ، بالإضافة إلى سمك الجزء الجانبي من الرباط الأصفر. هذا يحدد عامل الضغط الرئيسي. يساهم ضغط الجذور أيضًا في التهاب المفاصل في المفاصل. هناك ثلاث درجات مورفولوجية للأشعة السينية لهذه العملية.

1. متلازمة تلف الأسطح المفصلية.

أ) تدمير الغضروف المفصلي في شكل تصلب عظمي تحت الغضروف من العمليات المفصلية ، تضيق أو توسيع الفجوة داخل المفصل ؛

ب) تآكل تحت الغضروف على شكل مسننات وحفر السطح القشري للمفصل.

ثانيًا. متلازمة تضخم العمليات المفصلية. يتجلى ذلك من خلال تمدد الفجوة داخل المفصل مع فقدان تطابق الأسطح المفصلية ، وزيادة حجم رؤوس العمليات المفصلية مع تكوين النتوءات ، ووجود "فراغ داخل المفصل" ظاهرة.

متلازمة عدم المعاوضة المورفولوجية. يتم تعريفه على أنه إعادة هيكلة كيسية للأنسجة العظمية لرؤوس العمليات المفصلية ، و "ظاهرة فراغ" داخل المفصل ، وعدم تناسق واضح في الأسطح المفصلية مع عناصر من خلع جزئي عضوي ، وزيادة كبيرة في الفجوة داخل المفصل أو علامات اللاصق. تظهر الممارسة أن الفصال العظمي من الدرجة الثانية هو الأكثر صلة سريريًا.

على الرغم من الحجم الكبير لرؤوس العمليات المفصلية والخراجات ، في الدرجة الثالثة من التهاب المفاصل ، تكون علامات اعتلال الجذور أقل شيوعًا ، وتكون الأعراض السريرية أقل وضوحًا. ربما يكون هذا بسبب القدرات التكيفية للجذور الشوكية والمناطق المحيطة بها الهياكل العظمية. نادرًا ما تؤدي النبتات العظمية المنبثقة من حواف الجسم الفقري ، على عكس النتوءات المفصلية ، إلى اضطرابات جذرية. ربما يكون هذا بسبب علاقتهم الثابتة مع العقدة الشوكية.

يرجع حدوث التشوهات الأمامية والجانبية للقرص الفقري إلى العملية التنكسية غير المتساوية فيه ، وكذلك العيوب الخلقية في تطور الحلقة الليفية والرباط الطولي الأمامي. غالبًا ما يتم دمج التغييرات المحددة في الأقراص مع lumbalization. في معظم المرضى الذين تم فحصهم ، لوحظ الانزلاق الكاذب الكاذب ، معبراً عنه بدرجة أو بأخرى. على الأرجح ، يساهم فرط الحركة وعدم الاستقرار في مقاطع حركة العمود الفقري في تكوين هذه الأشكال من النتوءات.

الفرق الرئيسي بين النتوء الجانبي هو التشوه الجانبي للأقراص ، في اتصال وثيق مع الأعصاب الشوكية وفروعها الأمامية. تتميز سيميائية النتوءات البطنية بتشوه القرص الأمامي. ومع ذلك ، فإن وصفهم في بروتوكول الدراسة له أهمية أكاديمية فقط. النتيجة الأكثر شيوعًا للفحص الإشعاعي هي نتوءات دائرية موحدة. يشير تعريف هذا النوع من النتوء إلى عملية ضمور تنكسية موحدة في القرص الفقري. يمكن أن تلعب النتوءات الدائرية المنتظمة دورًا مهمًا جدًا في حدوث الأعراض العصبية. يتميز النتوء الدائري المنتظم ببروز دائري أفقي للقرص بكثافة تتراوح من 75 إلى 105 نيوتن. يمكن أن تختلف أبعاد النتوء من 3 إلى 12 مم ، وليست هي نفسها في جميع الأقسام ، لكن الفرق لا يزيد عن 1 ملم. غالبًا ما تكون البنية متجانسة ، ولكن غالبًا ما يكون هناك تكلس هامشي. الخطوط الكنتورية متساوية وواضحة ، وفي حالات العمليات طويلة الأمد - أقل وضوحًا وتصدعيًا. يتم تقليل حجم النسيج فوق الجافية المجاور للنتوء. على أساس خبرة عملية، يوصى بإيلاء اهتمام خاص للتكلس الهامشي للقرص. مع ثبات العوامل الأخرى ، غالبًا ما يكون العامل المهيمن في أصل الاضطرابات العصبية وتحديد جانب الآفة.

تعتبر النتوءات الدائرية الظهرية هي الثانية من حيث تواتر الكشف بعد النتوءات الدائرية المنتظمة. يستخدم هذا التعريف في وصف جميع النتوءات الدائرية ، والتي يكون حجمها الأقصى في الجزء الظهري. في التصوير المقطعي المحوسب في المرضى الذين يعانون من نتوءات دائرية ظهرية ، يتم تصور تشوه القرص الفقري في جميع الاتجاهات ، مع غلبة في المنطقة الظهرية. يكون الاتصال المباشر للنتوء مع جذور العمود الفقري للمستوى الأساسي مرئيًا. خلاف ذلك ، فإن السيميائية المقطعية للنتوءات الدائرية الظهرية تتزامن مع نتوءات موحدة. النتوءات الدائرية المثقبة شائعة جدًا. نظرًا لأن عرض الجزء الخارجي للقناة الجانبية يبلغ عادةً حوالي 5 مم ، فإن الجزء الثقيل من النتوء لا يتجاوز هذه القيمة. وفقًا لتجربتنا ، تحدث الطبيعة الثنائية للنتوء الثقبي الدائري في حوالي 16.0٪ من المرضى. في 62 ٪ من المرضى ، تم الكشف عن الجانب الأيسر من العملية ، في 22.0 ٪ - الجانب الأيمن. يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن انتفاخ دائري غير متساوٍ للقرص الفقري مع قيمته القصوى في منطقة الثقبة. كما هو الحال مع النتوءات المثقبة ، فإن النمو الهامشي للأجسام الفقرية في منطقة الثقبة الفقرية ، وتكلس الحلقة الليفية ، وتضخم الجزء الجانبي من الرباط الأصفر ورأس العملية المفصلية العلوية للفقرة السفلية تكون سريريًا أكثر دقة. تتشكل الأقراص الفقرية الفتق ، باستثناء الأقراص داخل الجسم ، بسبب تمزق الحلقة الليفية. في كثير من الأحيان ، تتحرك النواة اللبية إلى الجانب الظهري. في البداية ، يقع على مستوى القرص ، ثم ينتقل إلى أسفل على طول العمود الفقري ، في كثير من الأحيان إلى أعلى.

نستخدم التصنيف السريري والتشريحي التالي للأقراص المنفتقة الظهرية في العمود الفقري القطني: الوسيط (10٪) ، المساعد (75٪) ، الثقبي (15٪). يسود الفتق المسعف دائمًا ، ولكن تختلف نسبة الفتق الثقبي والفتق المتوسط ​​في أجزاء مختلفة من العمود الفقري. في منطقة أسفل الظهر ، وفقًا لبياناتنا ، فإن الفتق الثقبي أكثر شيوعًا إلى حد ما من الفتق المتوسط. يمكن أن يؤدي الفتق المتوسط ​​والمساعد إلى تمزق ألياف الرباط الطولي الخلفي. في هذه الحالة ، غالبًا ما تدور النواة اللبية حولها ، وتخترق الأنسجة الدهنية فوق الجافية. في صور التصوير المقطعي المحوسب ، تظهر الأقراص المنفتقة على شكل انتفاخات غير منتظمة وشبه بيضاوية. الأحجام متغيرة. لذلك ، يمكن أن يبرز الوسيط والمساعد الطبي في تجويف القناة الشوكية حتى 12-15 ملم. حجم الفتق الثقبي محدود جزئيًا بحجم الثقبة الفقرية من 5-6 مم. ومع ذلك ، فإن الفتق الثقبي الكبير يمتد إلى ما بعد الفتحة ويتجاوز 6 مم. يتم الكشف عن بعض الفتق فقط على مستوى القرص الفقري. معايير اختلافها عن النتوءات هي ملامح درنية وارتفاع النتوء الذي يتجاوز ثلث العرض. تكون معظم الفتق أطول من سمك القرص. في الصور المقطعية ، يتجلى ذلك من خلال وجود نتوء مماثل على مستوى الجسم أعلاه و (أو) الفقرة الأساسية. الفتق الذي تم تشكيله مؤخرًا له بنية متجانسة نسبيًا ، وكثافة 60-80 N ، وليس دائمًا ملامح واضحة ، ووجود طويل الأمد - هيكل غير متجانس، كثافة تصل إلى 110 نيوتن ، مع عناصر تكلس هامشي بكثافة> 120 نيوتن ، مع حواف صافية وصدفية. لسوء الحظ ، لا يمكن الدفاع عن محاولات التمييز بين النواة اللبية المتساقطة والحلقة الليفية الممزقة بمؤشرات الكثافة. يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب بتحديد شكل فتق القرص ، وعرض قاعدته ، وبالتالي خطر الحبس. الفتق الدمعي ذو القاعدة الضيقة هو الأكثر عرضة لخطر الانفصال عن القرص. يتسبب القرص الغضروفي في تشويه الأنسجة الدهنية فوق الجافية. الفتق الظهري يزيح الجذور للخلف والجانب. قد يكون الجذر المصاب بسبب الركود الوريدي متورمًا وسميكًا. في الوقت نفسه ، نظرًا للعملية الالتهابية الموضعية ، يمكن لحام جذر العمود الفقري بفتق القرص ، ومن ثم يكون تصوره صعبًا للغاية. قد يشمل الفتق المسعف المصاحب للانحراف الجانبي الشديد جذور جزأين متجاورين متجاورين. هذا لا يكشف فقط عن إزاحة جذر ناجوت ، ولكن أيضًا تغلغل الفتق في الثقبة الفقرية. من الممكن أيضًا هزيمة الأجزاء المتجانسة الجانبية مع تطور فتق مساعد على خلفية نتوء دائري للقرص الفقري.

العلاقة بين الفتق الثقبي والجذر الشوكي أقل وضوحًا ، لأن الجذر لا يغير موضعه. ومع ذلك ، عندما يتم تصور فتق القرص على مستوى الطابق العلوي من الثقبة الفقرية ، ولم يتم تحديد الحدود بين القرص والجذر ، يمكن للمرء أن يتحدث بشكل موثوق عن ضغط الأخير.

يمكن توفير معلومات إضافية عن طريق إعادة البناء السهمي والطفلي للصور المحورية. يوضحون بشكل مقنع حجم الفتق وانتشاره ، وكذلك علاقة القرص بالجذر الفقري بطوله. تستخدم عمليات إعادة البناء الجبهي فقط للفتق الظهرية وتحمل معلومات أقل من الفتق السهمي.

تعد الأشكال الجانبية والبطنية من الأقراص المنفتقة نادرة للغاية وغالبًا ما ترتبط بإصابة العمود الفقري. في الوقت نفسه ، يكون للفتق الجانبي فقط أهمية سريرية كبيرة. في حالات نادرة ، يكونون قادرين على شد الأعصاب الشوكية وفروعها الأمامية والتسبب في اعتلال الأعصاب. السيميائية المقطعية للفتق الجانبي والبطني مماثلة لتلك الظهرية. في هذه الحالة ، تكون عمليات إعادة البناء الأمامية هي الأكثر إفادة وتساعد على تصور ملامسة الفتق الجانبي مع الأعصاب الشوكية. غالبًا ما يتم دمج الفتق مع نتوءات دائرية للأقراص الفقرية. غالبًا ما يؤثر الفتق المثقوب أو شبه المسعف ، الذي تطور على خلفية النتوء الدائري ، على الجذور الشوكية لقطعتين متجانستين متجاورتين. يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن نتوء دائري غير مستوٍ للقرص ، والذي يصبح موضعيًا على مستوى الجسم الفقري وله شكل شبه بيضاوي غير منتظم.

يتشكل الفتق داخل الجسم (Schmorl) بسبب إدخال النواة اللبية للقرص الفقري في المادة الإسفنجية للجسم الفقري مع تدمير اللوحة النهائية. في هذه الحالة ، تتشكل منطقة من تصلب العظام حول الفتق. يشير فتق Schmorl إلى شدة التغيرات التنكسية الضمور في الجزء الفقري ككل ، ولكن غالبًا لا يكون لها أهمية سريرية كبيرة. ومع ذلك ، لا ينبغي لأحد أن ينسى المضاعفات المحتملةالفتق داخل الجسم - تورم في نخاع العظام في الفقرة ، مصحوبًا بمتلازمة ألم محلية ، ولكن شديدة جدًا في كثير من الأحيان. في صور التصوير المقطعي المحوسب ، يبدو فتق شمورل وكأنه بؤرة في المادة الإسفنجية للجسم الفقري ذي الشكل الدائري غير المنتظم ، المتاخم للصفيحة النهائية ، بأحجام مختلفة ، وبنية متجانسة نسبيًا ، مخفضة الكثافة إلى 50-60 نيوتن ، محاطة بحافة 2– بعرض 3 مم ، تمت زيادته إلى كثافة 200-300 ساعة. لسوء الحظ ، لا تظهر وذمة نخاع العظم الفقري في التصوير المقطعي المحوسب. تسمح الدراسة التفصيلية للتاريخ الطبي للموضوع وأعراضه السريرية ومقارنة هذه البيانات مع التصوير المقطعي المحوسب في الغالبية العظمى من الحالات بتحديد الأسباب المورفولوجية للاضطرابات الجذرية بدقة.

أ. فاسيليف ، ن. فيتكو. التغيرات التنكسية الضمورية هي الآفات الأكثر شيوعًا في العمود الفقري. أهمية عظيمةفي اعترافهم طرق الشعاعالتشخيص ، ومن بينها ما زالت الأشعة السينية تلعب دورًا مهمًا ، بما في ذلك التصوير الشعاعي البانورامي والوظيفي ، والتصوير المقطعي الطبقي ، وتصوير النخاع فوق الجافية. من الأقراص تلعب دورًا أساسيًا فيها. عوامل الانضغاط المباشر في منطقة الثقبة الفقرية هي تصاعد فتق القرص ، ورؤوس مفرطة التصنع للعمليات المفصلية العليا للفقرة الأساسية ، والمقاطع الإنسي المتضخمة للرباط الأصفر. دور خاص ينتمي أيضًا إلى التهاب المفاصل في مفاصل الوجه. تنقسم التغيرات التنكسية في الأقراص الفقرية إلى: نتوءات ؛ I. تكون النتوءات الموضعية 14.5٪ بطني 1.0٪ نتيجة للتطور غير المتكافئ للعمليات التنكسية في الأقراص الفقرية. يرجع استعدادهم الظهري إلى المتطلبات التشريحية. تعتبر العمليات الحيوية في العمود الفقري أثناء أداء وظائفه المتأصلة في الدعم والحركة هي العامل البادئ لتشوه القرص في الاتجاه الظهري. يتم تصور الشكل الظهري للنتوء الموضعي على التصوير المقطعي المحوسب باعتباره نتوءًا خلفيًا للقرص بمقدار 3-10 مم من بنية متجانسة أو مع تكلسات هامشية ، دائمًا بخطوط واضحة ومتساوية. يحدد انحراف الجزء العلوي من النتوء عن الخط السهمي اتجاه الأعراض العصبية. كثافة النتوء 60-95 N ، وهو ما يتوافق مع كثافة الحلقة الليفية للقرص. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الكشف عن تضخم المكون الإنسي للرباط الأصفر حتى 5-7 مم ، فتق شمورل. يساهم أيضًا تكلس الرباط الطولي الخلفي ، والخروج الظهري لحواف الأجسام الفقرية ، والتضيق الأولي للقناة الشوكية ، وتضخم المقاطع الإنسي للأربطة الصفراء في توتر جذور ناجوت.

• لوحظ في 5-6٪ من الأشخاص فوق سن الخمسين تنكس الأقراص الفقرية ، أي تكلس الأقراص الفقرية وظاهرة الفراغ.
• غالبًا ما يحدث تكلس الأقراص الفقرية في العمود الفقري الصدري
• عند الأطفال ، غالبًا ما يحدث تكلس الأقراص الفقرية وظاهرة الفراغ في العمود الفقري العنقي (عادةً بعد الإصابة).
• المسببات ، الفيزيولوجيا المرضية ، التسبب
• يؤدي تنكس القرص إلى إطلاق الغاز (النيتروجين) من مادة القرص (ظاهرة الفراغ)
• ظاهرة الفراغ في العمود الفقري - علامة مرضية لتنكس القرص ، تحدث في الجزء السفلي من الفقرات القطنية أو العمود الفقري العنقي
• يؤدي تنكس القرص أيضًا إلى ترسب الكالسيوم (هيدروكسيباتيت ، بيروفوسفات الكالسيوم) ، عادةً في الحلقة ، نادرًا في النواة اللبية.

كيفية تشخيص تكلس القرص

ماذا ستظهر الأشعة السينية للعمود الفقري؟

• الإسقاط الأمامي أو الجانبي
• في ظاهرة الفراغ ، يتم ملاحظة شوائب غازية ، عادة داخل القرص
• يظهر تكلس القرص الفقري على شكل نبتات عظمية أو رواسب متجانسة من الكالسيوم في القرص (عادة في الحلقة الليفية).

هل التصوير المقطعي ضروري لظاهرة الفراغ

• بيانات مشابهة لبيانات الأشعة السينية.

احتمالات التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري

• يعطي الغاز إشارة ضعيفة على الصور الموزونة T1 و T2
• عادةً ما تعطي رواسب الكالسيوم إشارة ضعيفة على الصور الموزونة T1 و T2.

الاعراض المتلازمة

المظاهر النموذجية:

• عادة ما يكون بدون أعراض.

كيفية التمييز بين تكلس القرص والظروف المماثلة

تكلس الأقراص الفقرية

• اضطرابات التمثيل الغذائي (اعتلال المفاصل بيروفوسفات وهيدروكسيباتيت ، والنقرس ، وداء السكري ، وفرط نشاط جارات الدرق)
• ما بعد الصدمة

ظاهرة الفراغ

• انتباه: احتمال فرض الحلقات المعوية

الأشعة السينية للعمود الفقري القطني ، المنظر الجانبي. تقليل ارتفاع القرص عند مستوى LIIISI بظاهرة فراغ في كل قرص. هناك أيضًا تصلب عظمي تحت الغضروف (Modic III) وانزلاق فقاري تنكسي LIV-LV (مرحلة Meyerding I) مع نبتات عظمية. النبتات العظمية الخلفية على مستوى L LII -L III

الأشعة السينية للعمود الفقري القطني (تحضير). تضييق القرص على مستوى LIII-LIV. تكلس القرص الشديد على مستوى LII-LIII و LIV-Lv الانزلاق الفقاري الانحلالي LIII-LIV

صورة شعاعية في الإسقاط الجانبي على مستوى LI-LII (جزء). تكلس القرص. فتق شمورل في الصفيحة النهائية العلوية للفقرة LII.