الإقفار الدماغي المزمن: العلاج والمراحل والأعراض والأسباب. الإقفار الدماغي المزمن ، ما هو الشكاوي في نقص التروية الدماغي المزمن

يمتص الدماغ ¼ من كل الأكسجين الذي يدخل الجسم. وهذا على الرغم من حقيقة أن كتلة الدماغ من حيث النسبة المئوية هي فقط 2.5-3٪ من الكتلة جسم الانسان. من هذا يمكننا أن نستنتج أن النسيج العصبي يعتمد بشكل كبير على الأكسجين ، وأن عمل وعمل الدماغ يعتمد بشكل مباشر على مقدار تشبع خلاياه بالأكسجين.

1 لماذا يتطور نقص التروية المزمن؟

الإقفار الدماغي المزمن هو حالة تكون فيها خلايا الدماغ في حالة "جوع" الأكسجين لفترة طويلة بسبب نقص إمدادات الدم ، في حين أن عمليات التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية تكون مضطربة وتلف أنسجة المخ. يمكن أن تضيق الأوعية التي تغذي الدماغ أو تسد بجلطات الدم ، والصمات ، واللويحات المصلبة للشرايين ، بسبب حصول خلايا الدماغ على كمية أقل من الأكسجين والمواد المغذية.

تحدث هذه الحالة في تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري ، تشوهات الأوعية الدموية ، قصور القلب. يتم التعرف على عوامل الخطر للإصابة بنقص التروية الدماغي المزمن كبار السن، التدخين ، استهلاك الكحول ، الاستعداد الوراثي ، السمنة.

2 ما هي أعراض نقص التروية الدماغي المزمن؟

يجب على الطبيب قبل بدء العلاج إجراء مقابلة دقيقة مع المريض ، ومعرفة التاريخ ، ووجود الأمراض المصاحبة ، وتحديد درجة نقص التروية. تعتمد أساليب العلاج وصحة المريض على مدى صحة التشخيص. اعتمادًا على شدة الأعراض والعيادة ، ينقسم نقص التروية الدماغي المزمن إلى ثلاث مراحل أو درجات:

الدرجة الأولى (المظاهر الأولية): مريض يعاني من نقص تروية دماغي مزمن في مرحلة المظاهر الأولية يشعر بالقلق من تدهور طفيف في الذاكرة والانتباه ، صداع الراس، ثقل في الرأس ، ضعف عام ، إرهاق متزايد ، اضطراب في النوم ، عدم استقرار عاطفي ، تقلبات مزاجية ، دوار. مع تطور المرض ، تتطور الدرجة الثانية (التعويض الفرعي): مع الدرجة الثانية من نقص التروية الدماغي المزمن ، تتفاقم الصورة السريرية والمظاهر العصبية.

تظهر الأعراض المذكورة أعلاه بكثافة أكبر ، ويظهر عدم الاستقرار وعدم الاستقرار أثناء المشي ، والذكاء يعاني ، وهذا هو السبب في إجبار المرضى في كثير من الأحيان على التوقف النشاط المهني، قد يكون هناك اضطراب في الكلام ، حالات اكتئاب ، لامبالاة ، بكاء ، فقدان الاهتمام بالعالم الخارجي. تظهر الأعراض العصبية: إحياء ردود الفعل التلقائية للفم ، الاضطرابات الهرمية ، الاضطرابات الحركية للعين.

الدرجة 3 (عدم التعويض): ضعف شديد نشاط المخ، يعاني المريض من اضطرابات عقلية ، غالبًا ما يحدث السقوط بسبب اضطرابات التنسيق الواضحة ، والإغماء ، وفقدان مهارات الخدمة الذاتية ، وتقل الذاكرة لدرجة أن المريض قد لا يتعرف على أحبائه ، وينسى كيفية أداء الطقوس اليومية: غسل ، تمشيط. تطور الخرف. يتم تقليل جودة الحياة والتكيف الاجتماعي بشكل حاد. يحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية مستمرة.

يعتمد علاج الإقفار الدماغي المزمن على درجة الإقفار ، والتي ستظهر عند فحص المريض. يتم توفير المساعدة في تحديد التشخيص من خلال الفحص العصبي ، وكذلك الاختبارات التشخيصية: EEG ، CT أو MRI للدماغ ، تصوير دوبلر للشرايين الدماغية. كطرق مساعدة ، يتم استخدام تخطيط القلب ، وتنظير العين ، وتخطيط صدى القلب ، والموجات فوق الصوتية لأوعية الرقبة ، وتحديد نسبة السكر في الدم ، ومستويات الكوليسترول ، و PTI.

3 اتجاهات في علاج نقص التروية الدماغي المزمن

يجب أن يتوجه علاج نقص التروية الدماغي المزمن إلى:

علاج مرض يساهم في نقص التروية ،
تصحيح عوامل الخطر ،
القضاء على أو تخفيف أعراض المرض ،
منع تطور المرض.

يستجيب الإقفار الدماغي المزمن من الدرجة الأولى بشكل جيد للعلاج ، حتى الاختفاء التام للأعراض. مع 2-3 درجات من نقص التروية ، يكون العلاج ضروريًا لإبطاء تطور الأعراض. يجب أن يتم وصف العلاج من قبل طبيب أعصاب ، على حدة ، مع الأخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة ، والمؤشرات وموانع الاستعمال ، وتحمل المريض الفردي.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تداوي ذاتيًا وأن تحدد تشخيصًا لنفسك دون فحص الطبيب.

4 ـ علاج الأمراض المؤدية إلى نقص التروية

إذا كان الإقفار الدماغي المزمن ناتجًا عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فمن الضروري وصف الأدوية التي تقلل ضغط الدم. أكثر شيوعًا علاج معقدعدة مجموعات من الأدوية ، يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب ، مع مراعاة الأرقام ضغط الدموالتسامح الفردي. يجب أن نتذكر أن الأدوية التي تحافظ على ضغط الدم يجب أن تؤخذ يومياً ولفترة طويلة.

من غير المقبول مقاطعة أو إلغاء الدواء ، لأنه من الممكن إثارة أزمة ارتفاع ضغط الدم ، مما سيؤثر سلبًا على أوعية الدماغ. إذا كان تصلب الشرايين هو سبب الإقفار الدماغي المزمن ، فيجب تناول الستاتين. مراقبة التغذية ووزن الجسم.

يستثني النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول الأطعمة التي تحتوي على دهون "ضارة": السمن والمايونيز والزبدة ولحم الخنزير ولحم الضأن ومخلفاتها والنقانق والنقانق ولحم الخنزير المقدد وصفار الدجاج وكافيار جميع أنواع الأسماك. يوصى بتناول فول الصويا وبذور اللفت زيت الزيتونواللحوم الخالية من الدهون وأسماك البحر الخالية من الدهون والدواجن منزوعة الجلد وأي حبوب على الماء وخبز الحبوب الكاملة والخضروات والفواكه الطازجة.

المراقبة الإلزامية لمستويات الكوليسترول وأنزيمات الكبد عند تناول الستاتين ، لأنه مع فترات طويلة تعاطي المخدراتالأدوية الخافضة للكوليسترول قد تضعف وظائف الكبد. إذا كان المريض يعاني من مرض السكري ، يجب على أخصائي الغدد الصماء أن يصف الأدوية التي تخفض نسبة السكر في الدم. تأكد من اتباع نظام غذائي ومراقبة مستويات السكر في الدم بانتظام.

5 تصحيح عوامل الخطر

جدا أهمية عظيمةفي علاج نقص التروية الدماغي المزمن ، يتم إعطاؤه للقضاء على عوامل الخطر القابلة للتصحيح: التدخين والكحول وزيادة الوزن. التدخين وشرب الكحوليات يؤثران سلبًا على أوعية الجسم بالكامل ويؤديان إلى تفاقم مسار المرض. يجب على كل مريض يعاني من نقص التروية الدماغي أن يفهم أنه مع نفخة أخرى أو رشفة من الكحول ، فإنه يؤدي إلى تدهور حالته الصحية وشدة مظاهر نقص التروية.

بعد كل شيء ، مضاعفات نقص التروية المزمنة (السكتات الدماغية ، احتشاء دماغي ، الخرف) هائلة و الأمراض الخطيرةمما يؤدي إلى الإعاقة وحتى الموت. أغلى العقاقير غير قادرة على مواجهة المرض إذا كان المريض يعيش أسلوب حياة غير صحي ويستمر في شرب الكحول والتدخين. لا تنسى الوزن الزائد ، فهو من العوامل التي تؤدي إلى الإصابة بتصلب الشرايين والسكري ومشاكل القلب. نظام الأوعية الدموية.

تطبيع الوزن الزائد هو مفتاح الصحة. إذا كان المريض لا يستطيع التعامل مع مشكلة السمنة بمفرده ، فمن الضروري استشارة أخصائي التغذية.

6 العلاج الطبي والجراحي

تساعد الأدوية المستخدمة في حالات نقص التروية الدماغي المزمن على تطبيع تدفق الدم في الدماغ ، وإثراء خلايا الدماغ بالأكسجين والمواد المغذية ، وتحسين الخصائص الانسيابية للدم. تستخدم مضادات الأكسدة: ميلدرونات ، ميكسيدول ، توكوفيرول. الأدوية التي تتحسن الدورة الدموية الدماغية: كافينتون ، ترنتال.

التعيين الإلزامي أدويةالمساهمة في ترقق الدم ومنع تكوين جلطات الدم: حمض أسيتيل الساليسيليك ، أسبيكار ، كلوبيدوجريل ، ديبيريدامول ، وارفارين تحت سيطرة INR. إذا كان المريض يعاني من اضطرابات اكتئابية ، يمكن وصف مضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للقلق: غرانداكسين ، ريكسيتين.

يتم تحديد اختيار الأدوية حسب مرحلة المرض ، مع مراعاة عمر المريض ، والأمراض المصاحبة ، والتسامح الفردي. في بعض الحالات ، نفذ الجراحةإقفار دماغي مزمن. إذا كان ناتجًا عن شذوذ في الأوعية الدموية ، أو تجلط الأوعية الكبيرة أو الأوعية في الشرايين السباتية. يمكن إجراء استئصال الخثرة والدعامات واستئصال باطنة الشريان.

7 ـ العلاج بالعلاجات الشعبية

هناك مرضى يفضلون العلاج العلاجات الشعبية. لهذا الغرض ، يتم استخدام صبغات أو مغلي من عشبة الزعتر ، البرسيم الحلو ، أزهار لسان الثور ، بذور شجر الماعز في الداخل. يتم العلاج في دورات من 2-3 أسابيع. يعتقد الكثيرون أنه بما أن العلاجات الشعبية لا تحتوي على "كيمياء" ، فهي آمنة للاستخدام. إنه وهم! الجميع اعشاب طبيةلديهم موانع للقبول ، و آثار جانبيةبجرعة زائدة.

قبل البدء في العلاج بالعلاجات الشعبية ، من أجل عدم الإضرار بجسمك ، يجب عليك دائمًا استشارة طبيبك.

يمكن أن يؤدي النقص الناتج في الدورة الدموية في الدماغ البشري إلى نقص الأكسجة في الدورة الدموية ، ونتيجة لذلك تدخل كمية غير كافية من الجلوكوز إلى خلايا الدماغ. وتسمى الحالة الناتجة عن هذه العملية إقفار دماغي.

أنسجة المخ شديدة الحساسية لفشل الدورة الدموية ، وتتطلب يوميًا استهلاك 25٪ أكسجين و 70٪ جلوكوز. بالنسبة للأطفال حديثي الولادة ، يزيد حجم استهلاك الدماغ للأكسجين بنسبة تصل إلى 50٪.

إذا قام الأخصائيون بتشخيص مرض مثل نقص التروية الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة ، فقد يعاني لاحقًا من مشاكل صحية مثل:

تأخر النمو والنشاط الفكري.
تلعثم.
انتهاك الوظيفة البصرية.
متلازمة فرط النشاط.
الصرع.
استسقاء الرأس.

الإقفار ، في جوهره ، هو البداية الأولية للتشوهات العصبية الجسدية التي تظهر في فترات الحياة اللاحقة المرتبطة بالعمر.

تشخيص المرض

إلى عن على مجتمع حديثالمشاكل المرتبطة بالإقفار الدماغي ، والتي تتجلى في أشكال مثل المزمنة والحادة ، تهم ليس فقط من وجهة نظر طبية مباشرة ، ولكن أيضًا من وجهة نظر اجتماعية. ينتشر الشكل المزمن بين الأشخاص في سن العمل ، وغالبًا ما يؤدي إلى اعتلال دماغي مصحوب بنظام من الاضطرابات العصبية.

الآلية المرضية للإقفار المزمن

توصل المتخصصون الحديثون ، الذين يدرسون مثل هذا المرض مثل نقص التروية ، بشكل لا لبس فيه إلى استنتاج مفاده أن هذا المرض هو نظام من ردود الفعل من سلسلة نقص تروية. في هذه الحالة ، يحدث ما يلي:

انخفاض تدفق الدم في المخ.
زيادة سمية الجلوتامات.
تراكم الكالسيوم داخل الخلايا.
تنشيط الإنزيمات داخل الخلايا ، تحلل البروتين.
تطوير الاكسدة.
تحريض التعبير عن جينات الاستجابة الفورية.
نقص تخليق البروتين.
تثبيط عمليات الطاقة.
تطور الالتهاب الموضعي.
تدهور دوران الأوعية الدقيقة.
تلف الحاجز الدموي الدماغي.
مما يؤدي إلى موت الخلايا المبرمج.

مجموعة كبيرة ومتنوعة من الصور السريرية المرتبطة بنقص التروية المزمنة ، مثل السكتات الدماغية والنوبات ، تستمر على طول مسار واحد مُمْرِض ، والذي يبدأ بدوره بانتهاك تدفق الدم الدماغي.

أعراض نقص التروية المزمنة

حتى الآن ، في الطب الحديث ، هناك عدد كبير من الأعراض المصاحبة للإقفار الدماغي المزمن. وتشمل هذه:

اختلال وظيفي الجهاز العصبي(يسبب اضطراب الكلام وضعف الوظيفة البصرية).
فقدان الذاكرة.
النعاس.
صداع الراس.
انخفاض ضغط الدم.
دوخة.
شلل في الجسم كله ، أو منطقة منفصلة.
خدر في الأطراف العلوية والسفلية.
التهيج وما إلى ذلك.

حتى الآن ، حدد الخبراء 3 مراحل من تطور نقص التروية.

الإقفار المزمن للدماغ من الدرجة الأولى

هذه المرحلة من المرض العاملين الطبييندعا تعويض. هذا يرجع إلى حقيقة أن جميع التغييرات المرتبطة بها قابلة للعكس. في هذه القضيةيبدأ المرض بـ:

الأمراض.
نقاط الضعف.
التعب السريع.
أرق.
برد.
الصداع (بما في ذلك).
كآبة.
اضطرابات في الوظائف المعرفية (تشتت الانتباه ، تثبيط عمليات التفكير ، النسيان ، انخفاض النشاط المعرفي).
ضوضاء في الأذنين.
ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم.
القدرة العاطفية وما إلى ذلك.

أما بالنسبة لردود الفعل التلقائية عن طريق الفم ، فهي القاعدة حصريًا للأطفال الصغار. عندما يتم إحضار شيء ما إلى شفاه الأطفال ولمسه ، يتم سحبه في أنبوب. إذا لوحظ رد فعل مماثل عند شخص بالغ ، ففي هذه الحالة يوجد دليل على حدوث انتهاك للوصلات العصبية في الدماغ.

يتم علاج الدرجة الأولى من نقص التروية الدماغي المزمن بسهولة تامة ، وليس له أي عواقب مشددة تحدث بمرور الوقت. هذه المرحلة من المرض قابلة للشفاء إذا لوحظت في الوقت المناسب ، وتختفي جميع الأعراض في غضون أسبوع. خلاف ذلك ، يمكن أن ينتقل المرض إلى المرحلة الثانية.

الإقفار المزمن للدماغ من الدرجة الثانية

يمكن تمييز هذا النوع من المرض بعلامات مثل:

دوخة.
تدهور الرفاه.
ضوضاء في الأذنين.
تدهور معامل العمل للنشاط المفيد.
مشاكل في الذاكرة.
صداع الراس.

يشخص الأخصائيون الإقفار المزمن من الدرجة الثانية فقط من خلال حقيقة أن المريض يعاني من عرضين ، يظهران فيه بفاصل زمني معين. في كثير من الأحيان ، يرتبط عدم كفاية إمدادات الدم ارتباطًا مباشرًا بنقص الأكسجين في الغرفة التي يوجد بها الشخص ؛ أيضا ، يمكن أن تظهر مثل هذه المشكلة مع الإجهاد العقلي.

إقفار دماغي مزمن من الدرجة الثالثة

تتميز هذه المرحلة من المرض بعدد من المتلازمات العصبية. تنسيق حركات المريض مضطرب ، ويظهر سلس البول والشلل الرعاش. أيضًا ، قد يعاني الشخص من اضطرابات في الشخصية والسلوكية ، تتجلى في شكل:

نزع.
الاضطرابات الذهانية.
انفجارية.
متلازمة أباتيكو أبوليك.

مصحوبًا بهذه الدرجة من انتهاك وظيفة الكلام ، يمكن أن يؤدي النشاط العقلي والتطبيق العملي والذاكرة إلى الإصابة بالخرف. في هذه الحالة ، يتم التعرف على الشخص على أنه شخص معاق ، ويفقد مهاراته في الخدمة الذاتية.

علاج او معاملة

في حالة ما إذا أوصى الطبيب بأن يخضع مريضه للعلاج من تعاطي المخدرات ، يتم وصف المريض بنقل تروية المخ إلى الحالة الطبيعية. يمكن القيام بذلك عن طريق التأثير على مستويات مختلفة من نظام القلب والأوعية الدموية.

في كثير من الأحيان ، يقدم الأخصائيون لمرضاهم العلاج المضاد للمضادات ، والذي يهدف إلى تنشيط ارتباط الإرقاء بالصفائح الدموية والأوعية الدموية.

التدخل الجراحي مقبول للآفات المسدودة للشرايين الموجودة في الرأس.
يتم وصف العلاج من قبل طبيب أعصاب ، ويستند إلى مهمة تثبيت نقص التروية وإيقاف معدل تطور المرض. لا يعتبر الاستشفاء دائمًا مؤشرًا على مسار العلاج الموصوف ، فهو ضروري فقط عندما يكون الموقف معقدًا بسبب السكتة الدماغية أو نوع من الأمراض.

(من اللاتينية المخ - الدماغ).

يؤدي الدماغ الوظائف التالية:

يعالج المعلومات القادمة من الحواس ؛

ينسق حركات الجسم.

يحدد الحالة المزاجية ويخلق خلفية عاطفية ؛

يتحكم في الانتباه

مخازن المعلومات

يولد الكلام.

يهدد الفشل في عملها حياة الكائن الحي بأكمله. يحدث الخدر ، باعتباره أحد أعراض نقص التروية الدماغية ، بسبب حقيقة أن المعلومات الحسية تتم معالجتها بشكل غير صحيح أو لا تنتقل عبر الخلايا العصبية. هذه هي أسباب العمى المؤقت. يشارك الدماغ في صنع القرار ، لذلك ، في المرضى الذين يعانون من CCI - نقص التروية الدماغي المزمن - لوحظ تثبيط عمليات التفكير.

أي أمراض في الجزء العلوي من الجهاز العصبي المركزي - يؤثر الجهاز العصبي المركزي سلبًا على العديد من عوامل الحياة. قد تكون الأعراض مخفية - وهذا نموذجي في المرحلة الأولى من المرض. كلما ظهروا أكثر إشراقًا ، كلما بدأ المرض أقوى.

هناك نوعان من مسار المرض:

مزمن.

يتطور الأول وفقًا لمبدأ النوبة الإقفارية العابرة - TIA أو السكتة الدماغية الدقيقة أو نوبة حادث دماغي وعائي حاد - سكتة دماغية. هذا هو نقص تروية عابر ، وإلا - حادث وعائي دماغي عابر - PNMK أو نقص تروية. سبب حالة حادة- انسداد تدفق الدم عن طريق الصمة أو شكل مزمن مهمل من المرض. هذا الأخير ، بدوره ، يتطور تدريجياً مع تضيق مجرى الدم.

لويحات الكوليسترول هي بروتينات دهنية ذات حدود كثافة منخفضة. هم الذين "يخنقون" الأعضاء ، مما يسبب نقص الأكسجة في الدورة الدموية. يمكنهم الابتعاد عن مكان التكوين والدوران عبر الأوعية. يمكن أن تكون الصمة كولسترول أو دم. الثرومبي خطيرة مع إمكانية تطوير عملية التهابية.

تتمثل الوقاية من نقص التروية ، مثل العديد من الأمراض الأخرى ، في المراقبة أسلوب حياة صحيالحياة. من الضروري تجنب ، إن أمكن ، عدم تناول وجبة دسمة ، والالتزام بنظام غذائي "مضاد للكوليسترول" ، وممارسة الرياضة ، والإقلاع عن الكحول والتدخين ، والذهاب إلى هواء نقي.

هناك العديد من أعراض نقص التروية الدماغية:

خلل في الجهاز العصبي ، مما يسبب اضطراب الكلام أو مشاكل في الرؤية ؛

إعياء؛

ضعف عام؛

النعاس.

انخفاض في القدرة على العمل ؛

قطرات حادةالمشاعر.

التهيج؛

الإثارة العصبية

التنفس الضحل والمتكرر

فقدان الوعي؛

خدر في الأطراف.

الشعور ببرودة في اليدين والقدمين.

مع تقدم المرض ، قد تتفاقم الأعراض. إنه يتقدم على مراحل. يميز المتخصصون 3 مراحل أو درجات من تطور نقص التروية. حتى أن البعض يفرد رابعًا.

بشكل منفصل ، يجب سرد أعراض النوبة الإقفارية:

نوبات فقدان حساسية المنطقة ؛

شلل جزء أو نصف من الجسم.

فقدان الرؤية الأحادي (العمى أحادي الجانب).

تنشأ مشاكل العيون لأن الإشارات الصادرة منها تأتي إلى القشرة البصرية للدماغ ، الموجودة في الفص القذالي. يرجع التنميل الموضعي إلى حقيقة أن الخلايا العصبية في القشرة الحسية الجسدية في الفص الجداري تتأثر ، حيث تنتقل المعلومات اللمسية.

النواة الحمراء لجذع الدماغ ، العقد القاعدية ، المخيخ وليست فقط "مسؤولة" عن النشاط الحركي للإنسان. إذا تعطلت العمليات التي تحدث في المناطق الحركية من القشرة في الفص الجبهي ، فإن المريض يواجه صعوبات في تنظيم الحركات حتى الشلل. أجزاء مختلفة من الدماغ مسؤولة عن عوامل مختلفة من النشاط الحيوي. تتحكم اللوزة في العواطف ، والانتباه عن طريق التكوين الشبكي ، والذاكرة بواسطة الحُصين.

تكمن الصعوبة في تشخيص بعض أمراض الدماغ في أن أعراضها تشبه التغيرات "المعيارية" في رفاهية كبار السن. ميزة أخرى للإقفار الدماغي هي أن علاماته فردية للغاية ، لأن. في أناس مختلفونتتأثر أجزاء مختلفة من الجهاز الرئيسي للجهاز العصبي المركزي. في التشخيص ، تلعب ملاحظات أقارب المريض دورًا مهمًا. إنهم قادرون على إعطاء وصف أكثر دقة للتغييرات التي تحدث. بسبب الخمول والارتباك في الوعي ، من المستحيل الاعتماد كليًا على كلام المريض.

يميز بين المتطلبات الأساسية والإضافية. الأول يشمل الدورة الدموية الدماغية غير الكافية مما يؤدي إلى - تجويع الأكسجين. يحدث بسبب تضيق تجويف الشريان أو انسداده الكامل - الانسداد. بدون الأكسجين ، لا يمكن للخلايا أن تعمل بشكل كامل. إذا تأخرت هذه العملية ، فقد يبدأ النخر - نخر الأنسجة ، ويسمى خلاف ذلك نوبة قلبية. نقص الأكسجة في الدماغ هو سمة من سمات أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم الشريانيوتصلب الشرايين بسبب تراكم الترسبات الدهنية على الجدار الداخلي للأوعية الدماغية.

يُطلق على انسداد تجويف الشريان الدماغي بواسطة الجلطة تجلط الدم. تتشكل جلطة دموية مباشرة في الدماغ أو يتم نقلها في الدم من جزء آخر من الجسم. الخثرة "المتنقلة" تسمى الصمة. يتشكل على الحائط ، ولكنه ينفصل تحت تأثير أي عوامل ويتحرك عبر الدورة الدموية حتى يعلق في أضيق نقطة في القناة الشريانية. يمكن ملاحظة تضيق اللومن ليس في مكان واحد ، ولكن في عدة أماكن في وقت واحد.

تشمل الأسباب الإضافية للإقفار الدماغي ما يلي:

أمراض القلب والأوعية الدمويةيرافقه ضعف ديناميكا الدم المركزية. على سبيل المثال ، حاد في الخلفية ؛

مرض بالاكتئاب؛

تشوهات الأوعية الدموية ، على سبيل المثال ، ضغط ، تشنج موضعي في الشريان ؛

ضغط الشريان من الخارج مثلا ؛

تسمم أول أكسيد الكربون;

اعتلال الأوعية الدموية الوراثي

فقدان الدم

علم الأمراض الوريدي

أمراض الدم ، على سبيل المثال ، أو العكس ، كثرة الكريات الحمر ، مما يؤدي إلى زيادة اللزوجة ؛

سن متقدم؛

أسباب مرض الشريان التاجيكثير ، ولكن أهمها هو الانسداد الكامل أو الجزئي لمجرى الدم. يمكن أن يكون هناك الكثير من العوامل التي تسبب تكوين لويحات أو نتوءات مرضية في جدران الأوعية الدموية بسبب الأورام أو التشوهات الأخرى في الأنسجة المحيطة.

تختلف الدرجات أو المراحل في العلامات وقوة مظاهرها. يتطور المرض من المرحلة الأولية أو المعتدلة إلى مرحلة التعويض الثانوي أو المتوسط ، ثم - عدم المعاوضة أو شديدة. هذا التقسيم بسبب تغطية الجهاز العصبي المركزي. في المرحلة الأخيرة عند الأطفال حديثي الولادة ، يتأثر تمامًا. التكهن غير موات.

إن الزيادة في مظاهر أعراض المرض تحدث بما يتناسب مع تضيق تجويف مجرى الدم. بالإضافة إلى ذلك ، كلما حدثت بؤر إقفارية أكثر في الدماغ ، كلما كان المرض أقوى في التقاط الجسم. في المرحلة الأخيرة ، تحدث آفة عضوية هيكلية للجهاز العصبي المركزي. عند الرضع ، يرافقه. يحدث تراكم السوائل الزائدة في الفراغ بين الخلايا بسبب الأحمال الزائدة والضغط على خلايا الدماغ. هذه هي الطريقة التي يتطور بها استسقاء الرأس.

هناك 3 معدلات لتطور الإقفار ، اعتمادًا على المدة التي تستغرقها كل مرحلة:

سريع - أقل من سنتين ؛

متوسطة - تصل إلى 5 سنوات ؛

بطيء - أكثر من 5 سنوات.

بعد الشفاء ، يحتاج الأشخاص في أي عمر إلى فترة إعادة تأهيل. يتم تحديد مدة وشدة الإجراءات حسب المرحلة التي وصل إليها المرض.

نقص التروية الدماغي 1 درجة

خلاف ذلك ، تسمى هذه المرحلة بالتعويض. التغييرات لا تزال قابلة للعكس. يبدأ المرض بأعراض مثل:

توعك؛

ضعف، التعب السريع;

الأرق؛

ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم أو تحت القشرة ؛

المنعكسات.

الاضطرابات العاطفية والشخصية (على سبيل المثال ، التهيج والعدوانية) ؛

القدرة العاطفية - تقلبات مزاجية سريعة ؛

اضطرابات في الوظائف المعرفية: شرود الذهن ، انخفاض النشاط المعرفي ، النسيان ، عملية التفكير المثبطة - ذهول ؛

تغيير في المشي (يخلط المريض أو يلفظ بقدميه) ؛

مشاكل في تنسيق الحركات.

رأس "ثقيل" ، دائم ، دوار ،.

ردود الفعل من تلقائية الفم أمر طبيعي للأطفال الصغار فقط. عند الاقتراب من الشفاه أو لمسها ، يتم سحبها بواسطة أنبوب. يشير وجود ردود الفعل هذه عند البالغين إلى حدوث خلل في الاتصالات العصبية في الدماغ. في حالة الانعكاس الانعكاسي ، تظهر ردود الفعل تجاه المنبهات الخارجية من جوانب مختلفة من الجسم بنقاط قوة مختلفة. في هذه المرحلة ، يظهر عدم تناسق طفيف.

يتم التعامل مع الدرجة الأولى بسهولة نسبية وبدون عواقب وخيمة. يمكن علاج نقص التروية الدماغي عند الأطفال ، ولكن إذا لم يكن من الممكن اختفاء الأعراض المشؤومة في غضون أسبوع ، ينتقل المرض إلى المرحلة الثانية.

إقفار دماغي من الدرجة الثانية

التعويض الثانوي هو مرحلة من تفاقم العلامات الأولية وتدهور الرفاه. تصبح كل علامات المرحلة الأولى درجة متوسطةشدة المرض واضحة.

بالإضافة إلى ذلك ، تظهر الأعراض التالية:

اضطرابات خارج هرمية بسبب تلف أهرامات النخاع المستطيل ، والعقد القاعدية والوصلات تحت القشرية - المهاد ؛

ترنح مع ضعف التنسيق.

الاضطرابات العقلية التي تؤدي إلى تدهور الشخصية ؛

اللامبالاة - اللامبالاة ، تضييق دائرة المصالح ، فقدان الاهتمام بالعالم المحيط.

عند الأطفال حديثي الولادة ، لوحظ ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة - زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي. يحدث بشكل رئيسي في المناطق الواقعة أمام موقع انسداد الوعاء الدموي. لم يعد بإمكان البالغين في هذه المرحلة التعامل مع الواجبات المهنية. لا يمكنهم التركيز على أي شيء ، حتى القراءة فقط. في بعض الحالات ، يكون العلاج في المستشفى ضروريًا.

تستمر جميع المتلازمات في التقدم. قد يكون هناك بكاء. خصوصية الدرجة المعتدلة هي أن هناك أمراض عقلية. لكن القدرة على الخدمة الذاتية لا تزال قائمة. بمجرد اختفائه ، يحتاج المريض إلى رعاية مستمرة.

يحدث المعاوضة عندما يتم استنفاد جميع إمكانيات الدماغ. في المرحلة الأخيرة من تطور المرض ، تحدث احتشاءات متعددة الجوبية والقشرية في الدماغ. لا يستطيع المريض التحرك بشكل مستقل ، ويفقد التوازن. الأعراض المصاحبة الشديدة:

إغماء؛

متلازمة نفسية عضوية

سلس البول - سلس البول.

اضطراب البلع - الاختناق أثناء الأكل ؛

صلابة العضلات - لهجة متزايدة ثابتة ؛

نوبات الصرع؛

عدم الاستقرار الوضعي - عدم القدرة على الحفاظ على التوازن ؛

نقص الدم - فقر ردود الفعل اللاإرادية للوجه (الأعراض - Notnagel) ؛

بطء الحركة - حركة بطيئة ، تصلب.

كان عالم الأمراض العصبية الفرنسي ج. بابينسكي أول من وصف متلازمة تحدث بسبب تلف المخيخ أو المنطقة قبل الجبهية في الدماغ. لا يمكن للمريض القيام بأبسط الإجراءات التطوعية ، على سبيل المثال ، شد قبضته وفكها. تعني كلمة "براكسيس" في اليونانية "العمل".

تؤدي الانحرافات العقلية إلى اضطراب في إدراك العالم الحقيقي ، ونتيجة لذلك ، اضطراب في السلوك. تصل الاضطرابات النفسية إلى التفكك الكامل للشخصية.

تختلف أعراض الدرجات المختلفة من مرض الشريان التاجي لدى البالغين والأطفال إلى حد ما. اخر مرحلةفظيعة لأنه لم يعد بالإمكان تجنب العواقب ، فإن الإقفار سيترك إلى الأبد بصمة على حياة المريض وأحبائه.

سبب المرض هو نقص الأكسجة في الرحم أو أثناء الولادة. وهي مقسمة إلى 3 درجات حسب مدة تجويع الدماغ للأكسجين. تشخيص المرض عند الأطفال ليس بالأمر السهل ، لأن. في هذا العمر ، من المستحيل تحديد بعض أعراض نقص التروية.

يتم دمج جميع العلامات في متلازمات:

استسقاء الرأس. يتم تكبير الرأس ، وتضخم منطقة اليافوخ ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة. يحدث هذا بسبب تراكم السائل النخاعي - السائل النخاعي. يتم إنتاجه في الدماغ ويدور عبر الحبل الشوكي. السائل النخاعي، يفيض الفضاء تحت عظام الجمجمة ، يسبب استسقاء الرأس.

متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي.تغيرات في توتر العضلات ، والرعشة ، والهزات - ارتعاش الأطراف اللاإرادي ، وتفاقم ردود الفعل ، والبكاء المستمر والنوم المضطرب ؛

في حالة غيبوبة. حالة اللاوعي مع نقص وظيفة التنسيق للدماغ ؛

متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي.قد يظهر انخفاض في توتر العضلات ، وانخفاض النشاط الحركي ، وضعف ردود فعل المص والبلع ، والحول وعدم تناسق الوجه ؛

متشنج. تظهر ارتعاش انتيابي للجسم كله. أو تشنجات - تقلصات عضلية لا إرادية.

تختلف شدة نقص التروية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة والبالغين إلى حد ما بسبب ميزات العمر:

الدرجة الأولى (خفيف).الخمول أو الإثارة المفرطة للطفل منذ الأيام الأولى من الحياة.

الدرجة الثانية (معتدلة).تظهر التشنجات. يتم العلاج في المستشفى.

الدرجة الثالثة (شديدة).يتم وضع الطفل على الفور في العناية المركزة ، لأنه. هناك خطر على حياته. يؤدي الضرر الإقفاري البنيوي للدماغ عند الوليد إلى ضرر عضوي للجهاز العصبي المركزي. عواقب لا مفر منها مثل ترنح - اضطراب حركي ، تأخر في النمو الحركي النفسي ، نوبات تشنجية ، ضعف السمع والبصر.

تساعد المراقبة المستمرة لأطباء الأطفال في الأسبوع الأول من الحياة ، بالإضافة إلى مجموعة من الدراسات المستمرة ، على اكتشاف التشوهات العصبية لدى الأطفال في الوقت المناسب. يعمل طب الأطفال كل عام على تحسين طرق علاج نقص التروية. إذا كان مثل هذا التشخيص في وقت سابق عبارة عن جملة ، وكان الطفل محكوم عليه بالإعاقة ، فيمكن الآن في المراحل الأولى علاج المرض دون عواقب مؤلمة. هذه سمة من سمات الطفولة. لذلك ، يتم التعامل مع درجة خفيفة من خلال دورة تدليك خاصة.

لا يتم تحديد شدة العواقب فقط من خلال مرحلة المرض وشكله ، ولكن أيضًا من خلال الأمراض التي تطورت بسبب نقص التروية. العوامل السلبية الرئيسية لهذا المرض هي نقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي.

تثير تطور أمراض أخرى:

السكتة الدماغية أو النوبة القلبية () في الدماغ (في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا) ؛

اعتلال دماغي مزمن أو تصلب الأوعية الدماغية ؛

اضطراب الحساسية - تنمل.

أثناء السكتة الدماغية ، يلين جزء من أنسجة المخ ويموت. لا تتجدد الخلايا العصبية. إلى الأساليب الحديثةيشمل العلاج استخدام الخلايا الجذعية. تم تصميم أحدث التقنيات لتجديد الخلايا الميتة من أي نوع. هناك العديد من الآراء المتضاربة حول استخدامه. هناك عيادات تستخدم هذه التقنية بنشاط.

اعتلال الدماغ هو آفة عضوية في الدماغ تحدث بدون التهاب. يحدث تنكس أنسجة المخ ، ويتم تدمير الخلايا والمواد بين الخلايا. الشلل في الترجمة من اليونانية القديمة يعني "الاسترخاء" ، الجمود. إنه يؤثر على الجزء المعاكس للجزء الذي يقع فيه بؤرة المرض. إذا كانت مساحة الخلايا العصبية المدمرة كبيرة ، فقد يحدث شلل رباعي - شلل في الأطراف ، أو يفقد الشخص القدرة على الحركة تمامًا.

قد يكون الإحساس بالخدر مصحوبًا بوخز ، وحرقان ، و "زحف" ، وتفاقمه النشاط البدني. تنمل أيضا له طابع المرآة. يحدث بسبب خلل في المهاد ، الفص الجداري للدماغ. تقع المراكز التي تنظم الكلام في النصف الأيسر من الدماغ. المريض ذو العقل الصافي يفهم كل شيء ، لكنه لا يستطيع الكلام.

يمكن التعبير عن عواقب المواليد الجدد في التخلف العقلي وصعوبات التعلم. رجل صغيرسوف يدفع بشدة حتى مقابل تجويع الأكسجين على المدى القصير نسبيًا أثناء نمو الجنين. امتثال المرأة الحامل لجميع وصفات الطبيب هو مفتاح صحة طفلها.

يختلف CCI - الإقفار الدماغي المزمن - عن الشكل الحاد من حيث أنه يتقدم ببطء وسرية. حتى الأشخاص المقربون لا يلاحظون دائمًا التغييرات السلبية المستمرة على الفور. يؤدي نقص العلاج في الوقت المناسب إلى ظهور تشوهات مرضية جديدة.

يتم تحديد شدة عواقب نقص التروية من خلال مقدار انسداد مجرى الدم ، ومدى سرعة تضييقها ، ويعتمد ذلك على مدة العلاج و الحالة العامةالكائن الحي. كلما بدأت الدورة العلاجية في وقت مبكر ، كان التشخيص أكثر ملاءمة.

تشخيص نقص التروية ليس بالأمر السهل ، لأن. أعراضه تشبه إلى حد كبير أعراض أمراض مثل:

شلل فوق نووي مترقي

تنكس قشري قاعدي

ضمور متعدد الأنظمة

مرض الشلل الرعاش؛

يعتبر نقص تروية الدماغ المزمن اليوم شكلاً خاصًا من أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، والذي ينتج عن نقص منتشر وتدريجي في إمداد أنسجة المخ بالدم.

يحدث تطور الآفات الدماغية للخلايا العصبية في الدماغ نتيجة لانخفاض كبير في التدفق الدم الشريانيإلى هياكل الدماغ المرتبطة في معظم الحالات بالانسداد الكامل أو الجزئي أو التضييق المطول للأوعية الدماغية ، مما يؤدي في النهاية إلى تلف بؤري أو منتشر لأنسجة المخ. يؤدي الانتهاك الكبير لدوران الأوعية الدقيقة في الدماغ إلى تطور احتشاءات دقيقة متعددة ، وتؤدي التغيرات المسدودة في الشرايين الكبيرة (الأقواس الأبهري والشرايين السباتية) إلى تكوين احتشاءات دماغية إقليمية كبيرة.

العوامل المسببة الرئيسية للإقفار الدماغي المزمن

وفقًا للإحصاءات ، يحدث نقص التروية الدماغي المزمن في 70-75 ٪ من جميع حالات أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، ويتم تحديد أهمية الوقاية والعلاج في الوقت المناسب من هذا المرض في المقام الأول من خلال أهميته الاجتماعية المرتبطة بتطور الاضطرابات العصبية والعقلية ، والتي هي الأسباب الرئيسية للإعاقة المستمرة لدى المرضى.

تعتبر العوامل المسببة الرئيسية في تطور وتطور نقص التروية الدماغية آفات تصلب الشرايين لجدار الأوعية الدموية على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض عضلة القلب ومرض السكري. من المهم أيضًا اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الدماغ المرتبطة بزيادة لزوجة الدم وتنشيط الصفائح الدموية ، مصحوبة بتكوين جلطات دموية وانسداد الشرايين الصغيرة.

الأسباب الأخرى للإقفار الدماغي المزمن

حتى الآن ، يحدث تطور الإقفار الدماغي المزمن:

مع وجود حالات شاذة في تطور الأوعية الدموية دائرة كبيرةالدورة الدموية (الشرايين السباتية ، الشريان الأورطي) وشرايين الدماغ ، والتي لا تظهر عليها أعراض وتتطور مع تغيرات تشنجية وتصلب الشرايين في قاع الأوعية الدموية ؛
مع العمليات المرضية في الجهاز الوريدي (التهاب الوريد الخثاري وتجلط توطين مختلف) ؛
مع الأمراض الالتهابية والمدمرة في العمود الفقري ، مما يتسبب في حدوث انتهاك لتدفق الدم في الشرايين الفقرية (تنخر العظم ، التهاب المفاصل الفقاري ، فتق القرص) ؛
مع الداء النشواني الأوعية الدمويةوالأعضاء الداخلية
مع داء الكولاجين والتهاب الأوعية الدموية وأمراض الدم الأخرى.

التسبب في آفات الدماغ الدماغية

كل هذه الأمراض تؤدي إلى تغير في تدفق الدم الدماغي مع تطور نقص الأكسجة في مادة الدماغ وسوء التغذية وإمداد الطاقة للخلايا العصبية ، مما يؤدي إلى تغيرات كيميائية حيوية داخل الخلايا ويسبب تطور تغيرات منتشرة ومتعددة البؤر في أنسجة المخ.

يتمثل التسبب في تلف الهياكل الدماغية في أمراض الأوعية الدموية المزمنة في الدماغ في التفاقم التدريجي لمجموعة من الاضطرابات الكيميائية الحيوية تحت تأثير منتجات الأكسجين المؤكسد بشكل غير كامل وتطور الإجهاد التأكسدي على خلفية الاضطراب التدريجي البطيء في إمداد الدم للخلايا العصبية في مادة الدماغ مع تكوين مناطق الإسكيمية الدقيقة من نقص التروية.

أعراض نقص التروية الدماغي المزمن

تسبب الاضطرابات الدماغية الوعائية المزمنة في الدماغ تغيرات في المادة البيضاء مع تطور بؤر إزالة الميالين وتلف الأوليغو- والنجوم النجمي مع الضغط التدريجي للشعيرات الدموية الدقيقة مع انتهاك الروابط القشرية الجذعية والقشرية للخلايا العصبية. يتجلى نقص التروية الدماغي المزمن في شكل أعراض ذاتية وذاتية.

تميز الأعراض الرئيسية لآفات الدماغ الدماغية المزمنة الدرجات السريرية لنقص التروية الدماغي المزمن ، والتي تحدد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للعملية المرضية.

يتجلى نقص التروية الدماغي المزمن سريريًا في حالات الصداع ، وثقل الرأس ، والدوخة ، وانخفاض تدريجي في الانتباه والذاكرة ، واضطرابات النوم ، وتطور الاضطرابات العاطفية واضطرابات التنسيق (المشي المذهل وعدم الثبات عند المشي). مع تدهور تدفق الدم إلى الخلايا العصبية بسبب تطور تضيق وتشنج الشرايين الدماغية ، يزداد نقص التروية سوءًا وتتطور بؤر الاحتشاء من مختلف المواقع مع إضافة الأعراض البؤرية اعتمادًا على درجة الاضطرابات الدماغية الوعائية.

مراحل نقص التروية الدماغية

يتم تحديد مراحل قصور الأوعية الدموية الدماغية من خلال المظاهر السريرية ووجود أعراض عصبية موضوعية.

هناك ثلاث درجات من الإقفار الدماغي المزمن:

المرحلة الأولية مع وجود الأعراض الرئيسية في شكل صداع وفقدان ذاكرة ودوخة مع اضطرابات نوم معتدلة وتقلب عاطفي وضعف عام دون وجود موضوعي. أعراض عصبية;
مرحلة التعويض الثانوي ، والتي تتميز بالتطور التدريجي للأعراض مع تغيرات في الشخصية - تطور اللامبالاة ، والاكتئاب مع انخفاض في نطاق الاهتمامات وإضافة المتلازمات العصبية الرئيسية (قصور هرمي خفيف ، وردود فعل تلقائية للفم وتنسيق) الاضطرابات.
مرحلة عدم المعاوضة مع الاضطرابات العصبية الشديدة الناجمة عن تطور احتشاءات متعددة الجوبية والقشرية مع مظاهر واضحة من المتلازمات الهرمية ، الكاذبة ، المتلازمات ، amyostatic والنفسية العضوية مع التكوين التدريجي للخرف الوعائي.

تشخيص درجة الاقفار الدماغي المزمن

يعتمد تشخيص نقص التروية الدماغي المزمن على تحليل تاريخ المرض ، ووجود أعراض عصبية نفسية وعصبية مع فحص القلب (تخطيط كهربية القلب ، ومراقبة هولتر ، وتخطيط صدى القلب) لتحديد السبب الكامن وراء تطور نقص التروية الدماغية ، وكذلك طرق البحث المعملية لاستبعاد علم الأمراض الجسدية.

يتم إجراء دراسة حالة أنسجة المخ نفسها باستخدام الطرق السريرية - التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، والمسح بالموجات فوق الصوتية المزدوجة ، والموجات فوق الصوتية دوبلر ، والدوبلر عبر الجمجمة مع التحديد الإجباري لخصائص الدم والتخثر الريولوجي ، ومحتوى الدم الكسور الدهنية والكولسترول وجلوكوز الدم.

أعراض المرحلة الأولية من نقص التروية الدماغي المزمن

في المرحلة الأولى (المرحلة الأولى) من قصور الأوعية الدموية الدماغية ، يشكو المرضى من الصداع المستمر والثقل والضوضاء في الرأس والدوخة ، أنواع مختلفةاضطرابات النوم ، وزيادة الضعف والتعب ، وانخفاض الذاكرة والانتباه ، والتوتر العاطفي ، والتهيج ، وضعف تنسيق الحركات. في الحالة العصبية ، يتم تحديد الحد الأدنى من الأعراض العضوية ، والتي تتجلى في إحياء ردود الفعل العميقة مع عدم تناسقها الطفيف ، ووجود اضطرابات التقارب ، وردود الفعل تحت القشرية ، ووجود اضطرابات معرفية معتدلة في شكل انخفاض في النشاط المعرفي وضعف الانتباه وانخفاض في الذاكرة للأحداث الجارية.

المظاهر السريرية لمرحلة التعويض الفرعي

تتميز المرحلة الثانية من نقص التروية الدماغي المزمن (تعويض فرعي) بالتقدم أعراض مرضيةووجود أعراض عصبية بؤرية مع تكوين متلازمات سريرية مرضية مع تفاقم الاضطرابات المعرفية. تظهر نفسها في انخفاض تدريجي في الذاكرة بسبب انتهاك البحث النشط واستنساخ البيانات الضرورية مع الحفاظ الكافي على المواد المسكنة. هناك أيضًا اضطرابات في الانتباه ، بطء في الشخصية (تباطؤ في النشاط العمليات العقلية) والقدرة المحدودة على التحكم والتخطيط. يعاني المرضى من اضطرابات عاطفية وشخصية ، والتي تتجلى في الضعف العاطفي الشديد والاكتئاب وانخفاض النقد. في هذه المرحلة من المرض ، يكون التكيف الاجتماعي والمهني مضطربًا ، لكن القدرة على الخدمة الذاتية لا تزال قائمة.

خصائص حالة المرضى في مرحلة التعويض

تتميز مرحلة عدم المعاوضة (المرحلة الثالثة) من نقص التروية الدماغي المزمن بمزيج من المتلازمات التقدمية في شكل اضطرابات بصيلة كاذبة ، وقصور خارج هرمي وهرمي مع إضافة متلازمة amyostatic ، والتي تتميز بنقص الترقوة ، وتصلب العضلات (ظاهرة "العمل المضاد" في الأطراف السفلية) وصعوبة بدء الحركات.

تتجلى الاضطرابات المعرفية من خلال انخفاض في النقد ، وتطور الخرف تحت القشرية أو تحت القشرية مع وجود حالات انتيابية في شكل الإغماء والسقوط ونوبات الصرع. يتم التعبير عن الاضطرابات العاطفية والشخصية عن طريق التثبيط ومتلازمة اللامبالاة اللا مبالاة. هؤلاء المرضى معاقون بانتهاك التكيف الأسري والاجتماعي ، ويفقدون القدرة على الخدمة الذاتية.

مبادئ علاج الإقفار المزمن

يهدف علاج قصور الأوعية الدموية الدماغي المزمن مع أي درجة من الإقفار المزمن إلى منع تطور الاضطرابات الانسداد والتضييق في الدماغ ومنع حدوث التفاقم - الأزمات الدماغية الوعائية (النوبات الإقفارية العابرة) والسكتات الدماغية الصغيرة.

يعد علاج نقص التروية الدماغي المزمن أيضًا الوقاية الأولية من السكتات الدماغية الدماغية ويتضمن:

تصحيح فرط شحميات الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
السيطرة على مستويات السكر في الدم وتصحيح ارتفاع السكر في الدم.
علاج العمليات المرضية الجسدية المصاحبة ؛
علاج فعال في الأوعية الدموية
تعيين واقيات المخ.

طرق تصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يشمل علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الطرق الطبيةالتصحيحات.

الوسائل غير الدوائية لمنع حدوث الاضطرابات الدماغية الوعائية الحادة والحد من تطور نقص التروية الدماغي المزمن هي زيادة النشاط البدني للمرضى ، والإقلاع عن التدخين ، والحد من تناول الكحول والملح ، وزيادة محتوى الفواكه والخضروات ، ومنتجات الألبان المخمرة في حمية.

العلاج الأساسي لارتفاع ضغط الدم

وفقًا للخبراء الدوليين ، فإن الفئات الرئيسية للأدوية الخافضة للضغط لعلاج نقص التروية الدماغي المزمن هي - مثبطات إيس، مدرات البول ، حاصرات قنوات الكالسيوموحاصرات بيتا ومناهضات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. في أي مرحلة من مراحل نقص التروية الدماغية المزمنة على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، يفضل العلاج المركب.

العلاج الطبييشمل ارتفاع ضغط الدم الشرياني أيضًا الوقاية من نوبات الزيادة العفوية في ضغط الدم ، والتي تحدث غالبًا عند المرضى المسنين ، وكذلك لدى الشباب المصابين بأمراض القلب الشديدة (بعد احتشاء عضلة القلب ، والتهاب الشغاف ، واعتلال عضلة القلب ، والتضيق الكبير في الأوعية الرئيسية) . إلى عن على الوقاية الثانويةيتم استخدام السكتات الدماغية الإقفارية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ومدرات البول ، والتي تهدد بشكل طفيف حدوث انتهاك كبير للدورة الدماغية مع تناولها المستمر في حالة انخفاض ضغط الدم النظامي.

تصحيح فرط شحميات الدم

لتصحيح فرط شحميات الدم مع زيادة ثابتة في الكوليسترول و / أو الدهون الثلاثية فوق 3.36 مليمول / لتر في تكوين البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، يشار إلى نظام غذائي خاص. نظام غذائي متوازنفي حالات اضطرابات الدورة الدموية المزمنة ، يعتمد على نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية والملح والدهون الحيوانية والنباتية والأطعمة المقلية والحارة وغلبة الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم (المشمش المجفف والزبيب والخوخ والبطاطس المخبوزة) والمأكولات البحرية التي تحتوي على اليود ، وهو منع إضافي لتطور أمراض القلب.

في حالة عدم وجود تأثير للطرق غير الدوائية ، يتم وصف الأدوية الخافضة للدهون: الستاتين والممتص المعوي والأدوية حمض النيكيتون. الأدوية الأكثر شيوعًا في هذا المجال هي الستاتينات - الحديثة أدوية، مما يقلل بشكل فعال من مستوى الدهون في البلازما ويمنع تكوينها المتزايد.

يمنع تناول أدوية هذه المجموعة بشكل مستمر تطور لويحات الكوليسترول ، مما يقلل من لزوجة الدم.

العلاج الفعال في الأوعية الدموية في حالات نقص التروية الدماغية المزمنة

يتم التعامل مع دور مهم في علاج اضطرابات اضطراب الدورة الدموية المزمنة بالعوامل المضادة للصفيحات وأجهزة حماية الأوعية (أدوية موسعات الأوعية) - فينبوسيتين ، وعائي ، وفينكامين ، ونيكرجولين.

تعتمد فعالية العلاج بهذه الأدوية على درجة الضرر الذي يصيب الأوعية الدماغية ، نظرًا لحقيقة أنه مع وجود آفات مدمرة شديدة للأوعية الدماغية ، هناك انخفاض في الحساسية تجاه أجهزة حماية الأوعية الدموية. يؤدي التوسع الكبير في الأوعية الدماغية المتغيرة إلى زيادة خطر "سرقة الدماغ" ، كما أن شدة اضطرابات خلل التمثيل الغذائي داخل الخلايا على خلفية التغيرات الضمورية التدريجية تكون عند مستوى منخفض ، لذا فإن الزيادة في تدفق الدم في المخ غير مناسبة.

يتم استخدام الأدوية المضادة للتخثر - الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك) وكلوبيدوجريل وديبيريدامول لفترة طويلة (لعدة سنوات) وبشكل مستمر.

يساهم تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأوعية الدماغية في رفض العادات السيئة - التدخين وإدمان المخدرات وتناول الكحول ، ولهذا الغرض ، يتم وصف trental.

استراتيجية الحماية العصبية

في قلب الحماية العصبية ، يتم توفير الحماية الأيضية للخلايا العصبية في الدماغ ، والوقاية من تطور التلف الإقفاري لهياكل الدماغ في الجزيئات و المستويات الخلويةوتصحيح عواقب نقص التروية.

في حالة نقص التروية الدماغي المزمن ، تهدف التأثيرات العلاجية إلى:

لتصحيح ديناميكا الدم للتعويض عن حوادث الأوعية الدموية الدماغية وإمداد كافٍ من هياكل الدماغ بالأكسجين وركائز الطاقة ؛
لحماية الخلايا العصبية من التلف الإقفاري مع الحفاظ على سلامتها الهيكلية ونشاطها الوظيفي.

علاج نقص التروية الدماغي المزمن باستخدام أجهزة حماية المخ

يحدث تحسين الوظائف الإدراكية للمرضى من خلال استخدام الأدوية ذات التأثير العصبي العضلي: بيراسيتام ، الجنكة بيلوبا ، إينسيفابول ، إل كارنيتين ، أكتوفيجين ، جلاتيلين وفينوتروبيل ، وكذلك تعيين الأدوية ذات التأثير العصبي: سيريبروليسين ، كورتيكسين ومضادات الأكسدة.

تعتمد آلية عمل عقاقير هذه المجموعات على التأثيرات الدوائية والكيميائية الحيوية:

في التحسين الانتقائي للدورة الدموية الدماغية واستهلاك الأكسجين بواسطة الخلايا العصبية دون تغييرات واضحة في ديناميكا الدم المركزية ؛
زيادة تحمل أنسجة المخ لنقص الأكسجة والتلف الإقفاري للخلايا العصبية ؛
فعالية مضادات الاختلاج
تثبيط إنزيم فوسفوديستراز.
تحسن معتدل في ريولوجيا الدم والنشاط المضاد للصفيحات.

تشخيص نقص التروية الدماغي المزمن

يتميز نقص التروية الدماغي المزمن اليوم بنهج معقد ومتعدد الاتجاهات ومسببات الأمراض. هذه الجوانب من العلاج هذا المرضتجعل من الممكن تقديم تعويض مناسب وفي الوقت المناسب في حالة انتهاك وظائف المخ والتغيرات المرضية في الدورة الدموية الدماغية ومنع تطور الاضطرابات الحادة للدورة الدماغية من النوع الإقفاري - احتشاء دماغي.

مع المراقبة المستمرة من قبل طبيب أعصاب ، تصحيح في الوقت المناسب التغيرات المرضيةعند استخدام الأدوية والعامة و طرق جراحيةالعلاج ، يتم تحقيق تثبيط تطور التغييرات البؤرية الصغيرة في هياكل الدماغ من خلال استعادة إمداد الدم الضعيف إلى الخلايا العصبية - يعتبر تشخيص المرض مناسبًا نسبيًا.

مسار شديد من الأمراض المصاحبة التي تؤدي إلى تفاقم نقص التروية الدماغي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، داء السكري، عدم انتظام ضربات القلب ، اعتلال عضلة القلب ، التهاب الشغاف) تساهم في إضافة المضاعفات وتطور الاضطرابات الحركية والدهليزية ، وتطور احتشاء دماغي إقليمي واسع.

مع الزيارات المتأخرة للمرضى و / أو تلف شديد في الدماغ مع العديد من السكتات الدماغية الصغيرة وتورم أنسجة المخ مع الموت الهائل للخلايا العصبية ، فإن التنبؤ بحياة المرضى غير مواتٍ وينتهي بإعاقة شديدة أو الموت.

يمكن أن تؤدي مشاكل الدورة الدموية الدماغية إلى تطور أمراض مختلفة. وفقًا للإحصاءات ، يُصاب 60٪ من المرضى بنقص تروية دماغي مزمن (CCI). يتميز علم الأمراض بالنخر التدريجي للأنسجة الناتج عن ضعف التمثيل الغذائي.

معلومات عامة

من السهل تحديد ما هو CHIM ، لكن ليس من السهل التعامل مع المرض وتحديد أسبابه. يتطور مرض نقص تروية الدم مع عدم كفاية إمداد الدماغ بالدم (GM) ، والذي تسببه عمليات مرضية مختلفة في الجسم. في شكل حاديحدث نخر النسيج الإقفاري على الفور ويسبب سكتة دماغية. يتميز الشكل المزمن بحقيقة أن تلف الخلايا يتقدم ببطء ، ولكن في نفس الوقت هناك العديد من الاضطرابات المصاحبة في عمل العضو.

الإقفار الدماغي المزمن هو قصور دماغي وعائي ناتج عن تدهور تدريجي في إمداد الدم إلى أنسجة المخ.

تؤدي الاضطرابات الأيضية في البداية إلى فقدان طاقة الخلية ، ثم بسبب نقص الأكسجين ، تبدأ عمليات أكسدة الأنسجة ، وبعد ذلك تموت الخلايا تدريجياً. مرض مزمنيمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة في الخلايا العصبية في الدماغ وتشكيل الأكياس الدقيقة في القشرة الدماغية.

مصطلح "نقص التروية الدماغي المزمن" يعني التطور الموازي للأمراض:

اعتلال دماغي (خلل في الدورة الدموية أو الأوعية الدموية أو تصلب الشرايين) ؛
قصور الأوعية الدموية الدماغية.
باركنسون الأوعية الدموية.
الصرع الوعائي
الخرف الوعائي.

يتطلب مرض الدماغ علاجًا فوريًا ، حيث لا يمكن استعادة خلايا العضو الميتة ، وفي حالة عدم وجود تأثير على العملية المرضية ، يكون المريض مهددًا بالإعاقة ، وفي أشد الحالات ، الموت.

الأسباب

يتطور CCI تحت تأثير الأمراض المرتبطة بجهاز الأوعية الدموية. يمكن أن يحدث المرض مع الأمراض التقدمية طويلة الأمد:

ارتفاع ضغط الدم.

من بين العوامل المسببة الرئيسية ، يعتبر تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وغالبًا ما يتم اكتشاف مزيج من هذين الشرطين.

التهاب الأوعية الدموية.
تصلب الشرايين؛
التهاب الأوعية الدموية.

تشمل العوامل المؤثرة ما يلي:

إصابات في الدماغ؛
التشوهات الخلقية في GM ؛
تمدد الأوعية الدموية.
قصور القلب وغيرها.

ترتبط جميع الأسباب المذكورة أعلاه ، كقاعدة عامة ، بتلف الأوعية الدماغية. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث انتهاك للدورة الدماغية أيضًا بسبب تلف الشرايين. تشمل العمليات الاستفزازية:

تغيير في اتجاه الشريان السباتي أو الفقري.
هيكل غير طبيعي للأوعية الدموية.
الشريان الفقري المضغوط مع التهاب المفاصل الفقاعي أو تنخر العظم ؛
عدم كفاية إمدادات الدم الجانبية ؛
متلازمة الشريان التاجي الدماغية في IHD.
يقفز في ضغط الدم.
الانحرافات في ديناميكا الدم للدماغ.

الشذوذ في أوعية الدماغ والرقبة وحزام الكتف والشريان الأورطي مهم أيضًا.

في حالات نادرة ، لوحظ نقص تروية من التكوين المختلط لـ GM. وهو ناتج عن عدة عمليات مرضية: أمراض الكبد ، وإدمان الكحول أو صدمة في الجمجمة.

الأعراض والمراحل

أعراض HIM لها سمات المظاهر اعتمادًا على مرحلة الآفة. على عكس العديد من الأمراض الأخرى التي تحدث في الجسم ، يتميز مرض نقص تروية الدماغ بشكل مزمن بانخفاض شكاوى المرضى مع تقدم المرض ، وليس العكس. في الوقت نفسه ، توجد انحرافات في حالة المريض ، لكنه لا يستطيع تقييمها بشكل كافٍ.

الأعراض العامة:

ألم دائم في الرأس مصحوب بشعور "بالثقل" ؛
عدم الثبات في المشي
دوخة؛
تدهور الذاكرة والانتباه.
ضعف البصر قصير المدى
تقلب المزاج؛
النعاس أو الأرق.

المظاهر السريرية الرئيسية للإقفار الدماغي المزمن هي اضطرابات الحركة متعددة الأشكال ، وضعف الذاكرة والقدرة على التعلم.

من المستحيل تحديد درجة الضرر الذي يلحق بالخلايا المعدلة وراثيًا على أساس العلامات الشائعة. لتحديد أكثر دقة الصورة السريرية، يجب تقييم العلامات وفقًا للأعراض المميزة لكل مرحلة من مراحل المرض.

الدرجة الأولى

في المرحلة الأولى من تطور المرض ، تكون جميع العلامات خفيفة. في هذه المرحلة ، تعاني المناطق فوق المخيخية. يتم ملاحظة التغييرات على المستوى الفسيولوجي والنفسي العاطفي:

المشي البطيء بخطوات صغيرة بسبب مشاكل الاستقرار والتنسيق ؛
مظهر من مظاهر الاكتئاب والقلق والتهيج في السلوك ؛
البطء في الإجابة على الأسئلة المنطقية ؛
الغفلة.

السلوك العام للإنسان ومهاراته المهنية ، كقاعدة عامة ، لا تتأثر. يمكن علاج الإقفار المزمن للدماغ من الدرجة الأولى بسهولة.

الدرجة الثانية

في الدرجة الثانية (التعويضية الفرعية) من المرض ، تتقدم العلامات. تنتشر العملية بالقرب من مركز الآلية العالمية. يتميز الإقفار المزمن للدماغ من الدرجة الثانية بتغير في الشخصية في الخطة النفسية والعاطفية.

المرحلة الثانية. يتميز بزيادة الأعراض العصبية مع احتمال تكوين متلازمة خفيفة ولكنها مهيمنة.

الأعراض غير المرئية للمريض ولكن يتم التعبير عنها للآخرين:

اللامبالاة أو حتى الاكتئاب المستمر ؛
تغيير حاد في المصالح ؛
انخفاض النقد الذاتي
فقدان جزئي للمهارات المهنية.

لا يؤثر الإقفار الدماغي المزمن من الدرجة الثانية على القدرة على أداء أنشطة الرعاية الذاتية.

الدرجة الثالثة

إذا لم يتم علاج نقص التروية من الدرجة الثانية أو لسبب ما لم يؤد العلاج إلى نتائج ، تبدأ الدرجة الثالثة (عدم المعاوضة) من الضرر الذي يلحق بالدماغ ، حيث يكاد يكون من المستحيل عكس العمليات. في هذه المرحلة ، تم الكشف عن بؤر متعددة لعلم الأمراض. في الدرجة الثالثة من المرض ، تُلاحظ الأعراض التالية:

عدم القدرة على الحفاظ على التوازن.
أمراض عقلية؛
التقييم غير الكافي لحالة المرء ؛
مشاكل في الذاكرة والكلام.
عدم وجود منطق في التفكير.
عدم القدرة على التحكم في التبول.

المرحلة الثالثة. يتميز بمظهر حي للعديد من المتلازمات العصبية

تدريجيا ، يفقد الشخص القدرة على خدمة نفسه بشكل مستقل بسبب مجموعة كاملة من الاضطرابات الحركية والنفسية.

التشخيص

لا يمكن تحديد متلازمة نقص التروية الدماغي المزمن إلا من خلال إجراء العديد من الدراسات المعملية والأجهزة. نظرًا لتشابه الأعراض مع أمراض أخرى (على سبيل المثال ، مرض الزهايمر أو مرض باركنسون) ، فإنه مطلوب أيضًا تشخيص متباين. تشمل اختبارات الدم المعملية ما يلي:

تحليل عام
الكيمياء الحيوية؛

يتم إجراء تشخيصات الأجهزة باستخدام:

تخطيط صدى القلب.
مخطط كهربية القلب.
تصوير الفقار.
تنظير العين.
التشخيص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية.
مسح ثلاثي و مزدوج للشرايين.

هدف، تصويب البحوث المخبريةهو تحديد أسباب نقص التروية الدماغي المزمن وآلياته المسببة للأمراض

التشخيص الأجهزة الحديثةيسمح لك بتحديد ما هو: له أو مرض آخر. إذا تم تأكيد التشخيص ، فإن الطبيب المعالج يحدد أسبابه ، ومنطقة ودرجة الضرر. بناءً على جميع البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص ، يمكن للأخصائي تحديد كيفية علاج المرض بدقة.

طرق العلاج

في الطب ، تعتبر متلازمة نقص التروية الدماغية المزمنة اضطرابًا نشأ على خلفية أمراض الجهاز الدوري. لهذا السبب ، فإن العلاج هو القضاء على الأعراض والمرض الأساسي. إذا تم تشخيص CCI في المرحلة الأولية ، يتم إجراء العلاج علاجيًا فقط في المنزل. قد يتطلب نقص التروية من الدرجة 2 دخول المستشفى إذا لوحظت علامات جسدية شديدة.

يتطلب المرض الإقفاري مراقبة مستمرة من قبل المتخصصين في وقت تفاقمه ، عندما تزداد مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية. في حالات أخرى ، حتى في المرحلة الثالثة ، قد يكون المريض في المنزل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن البيئة المألوفة لها تأثير إيجابي على حالته.

علاج طبي

الاتجاه الرئيسي للعلاج الدوائي هو تطبيع GM والقضاء على أسباب تضيق الأوعية. لهذا ، يتم استخدام الأدوية من أربع مجموعات.

يتم العلاج من تعاطي المخدرات من نقص التروية الدماغي المزمن في اتجاهين.

مجموعة الأدوية الخافضة للضغط (مثبطات ومناهضات).يؤثر على ضغط الدم ويساهم في استقراره. يوصى باستخدام "هيدروكلوروثيازيد" أو "إنداباميد".
عوامل نقص شحميات الدم.مع تكوين لويحات الكوليسترول ، توصف الأدوية: أتورفاستاتين أو سيمفاستاتين. الأدوية لها تأثير إضافي على الحد من تخثر الدم ، وتحسين وظائف البطانة وتسريع تجديد الخلايا.
العوامل المضادة للصفيحات.لمنع تكون جلطات الدم ، يوصى بتناول الأدوية التي تضعف الدم. واحد من وسيلة فعالةيعتبر حمض أسيتيل الساليسيليك. يمكن تناول ديبيريدامول أو كلوبيدوجريل معًا.
مجموعة مدمجة من الأدوية.يتطلب نقص التروية الدماغي المزمن من الدرجة الثانية ومرحلة المعاوضة علاجًا دوائيًا محسّنًا ، لذلك غالبًا ما يتم وصف الأدوية العمل المشترك. المستحضرات المعقدة: "فينبوسيتين" ، "بيراسيتام" (مع "سيناريزين" أو "فينبوسيتين") ، "بنتوكسيفيلين" ، "نتروجليسرين".

يتم استخدام جميع الأدوية في الدورات. لا يمكن تحديد نظام العلاج إلا من قبل الطبيب المعالج. يجب ألا تحدد بشكل مستقل الجرعة أو مدة الدورة التدريبية. يمكن أن تؤدي الانتهاكات في نظام العلاج الدوائي إلى تسريع عملية تلف خلايا الدماغ.

جراحة

في حالة نقص التروية المعدلة وراثيًا المزمن ، يلزم التدخل الجراحي في حالة تلف الشريان الدماغي الرئيسي أو إذا كانت الشرايين مسدودة بجلطات دموية (لويحات). يمكن أيضًا إجراء العملية من أجل القضاء على الأسباب المحفزة المرتبطة بتطور أمراض الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، التشوه وتغيير الاتجاه).

في نقص التروية الدماغي المزمن ، مؤشر ل تدخل جراحييعتبر تطور آفة انسداد تضيق الشرايين الرئيسيةرؤساء

يتم إجراء التدخل الجراحي لاستعادة تدفق الدم عن طريق الدعامات أو استئصال باطنة الشريان. المرحلة الأولى لا تتطلب جراحة. في حالة عدم إمكانية علاج نقص التروية الدماغي المزمن من الدرجة الثانية ، ولكنه يستمر في التقدم ، فيجوز وصفه تدخل جراحيمن أجل القضاء على سبب أمراض الأوعية الدموية المرتبطة بضعف إمداد الدم إلى GM. في المرحلة الثالثة من المرض ، لا يمكن التوصية بالجراحة إلا من أجل منع السكتة الدماغية وتقليل معدل تقدم العملية المرضية. من الممكن استعادة خلايا المخ المصابة في حالات استثنائية.

يتميز CCI بالتقدم التدريجي ، لذلك ، كلما تم اكتشاف المرض في وقت مبكر ، زاد احتمال تجنب حدوث المزيد من الضرر للدماغ ، مما يهدد القضاء التام على الشخصية وتطورها. الاضطرابات الفسيولوجيةمما أدى إلى الإعاقة. للوقاية من نقص التروية ، يوصى باتباع عدة نصائح من المتخصصين:

إن أمكن ، من الضروري استبعاد تأثير العوامل السلبية الخارجية (الإجهاد ، سوء التغذية ، عادات سيئةإلخ.).
عندما تظهر أمراض مرتبطة بجهاز الأوعية الدموية والدورة الدموية ، يلزم العلاج في الوقت المناسب والمراقبة المستمرة.
من أجل الدورة الدموية الجيدة ، يوصى بالمشي اليومي (ويفضل في الهواء الطلق) والرياضة.

لا تتجاهل علامات المرض. يجب أن نتذكر دائمًا أن خلايا الدماغ لا تتعافى ، وكلما بدأت العملية المرضية ، زادت حدة العواقب.

stopvarikoze.ru

الأسباب

تلاحظ علامات ضعف تدفق الدم في المخ في مثل هذه الأمراض:

ارتفاع ضغط الدم
تصلب الشرايين،
انخفاض ضغط الدم ،
التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) من مسببات الحساسية والمعدية ،
مسد التهاب الوريد الخثاري ،
صدمة الجمجمة ،
الشذوذ في السرير الوعائي للدماغ وتمدد الأوعية الدموية ،
اضطرابات القلب
أمراض الدم
علم أمراض الغدد الصماء ،
أمراض الكلى وأمراض أخرى.

ومع ذلك ، فهي لا ترتبط دائمًا بأمراض الأوعية الدموية الدماغية.

وتعتمد أسباب مرض الشريان التاجي للدماغ بشكل حصري على حالة الشرايين الأمامية والداخلية:

تصلب الشرايين في أوعية الدماغ والشريان الأورطي وفروع المخرج ؛
انتهاكات الاتجاه (الانحناءات والتشوهات) للأجزاء الخارجية والداخلية للشرايين السباتية والفقرية ؛
الشذوذ في بنية الأوعية الدموية (الانضغاط مع تنخر العظم في العمود الفقري ، التهاب المفاصل الفقاعي) ؛
النقص في إمداد الدم الجانبي (المساعد) ؛
متلازمة الشريان التاجي الدماغية في أمراض القلب التاجية.
ضعف ديناميكا الدم في الدماغ القصور العامالدورة الدموية؛
تقلبات حادة في ضغط الدم.
الحالات المرتبطة بزيادة تخثر الدم.
التغيرات الأيضية في أمراض الغدد الصماء (داء السكري) ، مما يؤدي إلى ضعف التوصيل من خلال المشابك العصبية (وصلات الخلايا العصبية) ؛
الاستعداد الوراثي لنقص الأوعية الدموية.

آلية المرض

يؤدي نقص إمدادات الدم إلى نقص الأكسجة في الخلايا العصبية في الدماغ. أولاً ، تؤدي التغيرات البيوكيميائية داخل الخلايا إلى فقدان الطاقة. بعد ذلك ، تدخل المنتجات غير المؤكسدة للنشاط الحيوي للخلية دورها. يؤدي تفاقم نقص الأكسجين إلى تكوين الأكياس الدقيقة في القشرة الدماغية (عملية اللاكونار الإقفارية).

إذا كان تشبع الدم بالأكسجين أقل من 60 ٪ من القاعدة ، فإن التنظيم الذاتي الداخلي لتجويف الأوعية الدموية يتم تعطيله: يتمدد ويوقف امتصاصه. نتيجة لذلك ، يتطور شلل جزئي في الخلايا العصبية ونقص التأكسج ، وتقطع روابطها.

الاعراض المتلازمة

أعراض التغيرات الأولية بالكاد ملحوظة. الحساسية ، وعمل أعضاء الحس ، والنفسية ، ووظائف القشرة الدماغية تتأثر فقط بالإجهاد العصبي ، والاضطراب ، والعمل البدني الكبير.

ثم تصبح علامات ضعف إمداد الدماغ بالدم دائمة ، وترتبط بتكوين احتشاءات دقيقة متعددة. تعتمد الأعراض البؤرية حسب درجة المظهر على موقع وحجم المنطقة الإقفارية.

الأعراض الأكثر شيوعًا:

صداع مع شعور "ثقل الرأس" ؛
دوخة؛
مذهل عند المشي
انخفاض الانتباه والذاكرة.
ضعف البصر قصير المدى
عدم الاستقرار العاطفي (تغيرات المزاج) ؛
الأرق أو النعاس.

حسب التعبير الاعراض المتلازمة، يميز درجات الإقفار الدماغي المزمن:

عند درجة واحدة (أولية) - جميع الأعراض الموصوفة موجودة ، ولكن لا توجد علامات عصبية موضوعية (تغييرات في ردود الفعل ، واضطرابات التنسيق) ؛
في الصف الثاني (التعويض الثانوي) - تتطور الأعراض وتؤثر وتغير نوع الشخصية ، وتضطرب دائرة المصالح ، وتتطور اللامبالاة ، والاكتئاب المستمر ممكن ، ويقل النقد ، وتضيع المهارات المهنية ، ولكن القدرة على الخدمة الذاتية يبقى ، يكتشف طبيب الأعصاب إضافة الأعراض البؤرية ؛
في الصف 3 ، هناك علامات على عدم المعاوضة مع الاضطرابات العصبية الجسيمة مثل فرط الحركة (زيادة حدة الأطراف) ، نوبات صرع الشكل ، باركنسون (رعشة في اليدين والرأس) ، اضطرابات البلع.

يؤدي فقدان الذاكرة إلى الخرف الكامل والاعتماد على مقدمي الرعاية وعدم القدرة على رعاية نفسه.

التشخيص

في تشخيص نقص التروية الدماغي المزمن ، تعتبر المعلومات المجمعة بشكل صحيح عن المريض ، وتحليل حالة الدورة الدموية القلبية ، والشكاوى بمرور الوقت ذات أهمية كبيرة.

يتم إجراء فحص لاستبعاد أمراض مختلفة (الأشعة السينية للعمود الفقري ، تخطيط كهربية القلب) ، ويتم فحص الدم للتحقق من قابلية التخثر ، وكسور الدهون ، ومستويات الجلوكوز.

تستخدم لدراسة الدماغ وأوعيته:

التصوير بالرنين المغناطيسي؛
الموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة.

الإجراءات العلاجية

علاج القصور المزمنيتم توجيه إمداد الدم إلى الدماغ إلى:

تطوير تداول الضمانات ؛
الوقاية من التشنجات وتطور تغيرات تصلب الشرايين.
استعادة عمليات التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية.
منع السكتة الدماغية.

في الوقت نفسه ، من الضروري التحكم في علاج الأمراض التي تؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة الدماغي (الداء العظمي الغضروفي ، داء السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، نقص تروية القلب).

عادة ، يُعرض على المريض العلاج في العيادة الخارجية ، لأن الاستشفاء لا يؤدي إلا إلى تفاقم جميع المظاهر في بيئة غير مألوفة. في المرحلة 3 ، يوصى بممرضة دائمة برعاية الطاقم الطبي.

يعتمد النظام الغذائي على مبدأ مكافحة التصلب: لا يُسمح بأطباق اللحوم المقلية والتوابل ، كما أن الدهون الحيوانية والتوابل الحارة والأطعمة المعلبة محدودة. يوصى باستخدام منتجات الألبان والجبن وأطباق اللحوم المسلوقة والحبوب مع الحليب المخفف والخضروات والفواكه.

يشمل العلاج الطبي ما يلي.

استخدام الأدوية المضادة للصفيحات التي تقلل من قدرة الصفائح الدموية على الالتصاق ببعضها البعض ، وتحسن نفاذية الأوعية الدماغية (كلوبيدوجريل ، ديبيريدامول).

لمواجهة عملية تصلب الشرايين ، يوصى بمجموعة من الستاتين (أتورفاستاتين ، روسوفاستاتين ، سيمفاستاتين).

تعمل أجهزة حماية الأعصاب على تحسين التمثيل الغذائي داخل خلايا الدماغ ، وتكييفها مع نقص الأكسجين (Actovegin ، Encephabol ، Piracetam).

تشمل الأدوية التي تقضي على نقص الفيتامينات Milgamma و Neuromultivit.

السيتوفلافين - يحمي خلايا الدماغ من الموت بسبب خصائص تصحيح الطاقة الأيضية ومضادات الأكسدة. تفرد السيتوفلافين بطبيعته المتعددة المكونات (حمض السكسينيك ، البيبوكسين ، النيكوتيناميد ، الريبوفلافين) ، مما يوفر تأثيرًا على الروابط المختلفة في إنتاج طاقة الخلية ، مما يضمن فعاليته ليس فقط في فترة حادةالسكتة الدماغية ، ولكن أيضا في عملية إعادة التأهيل.

في المراحل الأوليةيتم عرض العلاج الطبيعي ، وتدليك منطقة الياقة والرأس ، والوخز بالإبر.

مع وجود إصابة مثبتة في الشريان السباتي ، يتم إجراء عملية جراحية: يتم وضع دعامة أو تشكيل دوران محيطي.

لأمراض الأوعية الدموية الدماغية أهمية اجتماعية بالنسبة للمجتمع ، لأنها تسبب اضطرابات عصبية وعقلية وتؤدي إلى إعاقة المرضى ، وتتطلب الرعاية. يمكن أن يؤدي الاكتشاف والعلاج المبكران إلى إطالة الحياة النشطة.

serdec.ru

إقفار الأوعية الدموية الدماغية المزمن هو نوع من أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، والتي تتميز باضطراب منتشر تدريجيًا بطيئًا في تدفق الدم إلى الدماغ مع زيادة العيوب في أدائه.

أسباب الإقفار الدماغي المزمن

يساهم عدد من العوامل في تطوير هذا المرض:

سن الشيخوخة
الاستعداد الوراثي
تصلب الشرايين؛
مرض فرط التوتر
داء السكري؛
عادات سيئة؛
نمط حياة مستقر؛
نظام غذائي غير صحي ، مما يزيد من مستوى الكوليسترول في الدم.
السمنة ، إلخ.

السبب الأكثر شيوعًا للإقفار هو تصلب الشرايين ، أي ترسبات دهنية على الجدار الداخلي لأوعية الدماغ ، مما يضيق تجويفها. السبب الثاني الأكثر شيوعًا هو انسداد تجويف الشريان بواسطة خثرة ، والتي يمكن أن تتشكل على لويحة تصلب الشرايين الدهنية في أحد الأوعية الدموية.

نقص التروية الدماغي المزمن - الدرجات والأعراض

هناك ثلاث درجات من المظاهر السريرية لنقص تروية الدماغ المزمن.

الإقفار المزمن للدماغ من الدرجة الأولى

تتميز هذه المرحلة من المرض بالأعراض الرئيسية التالية:

صداع الراس؛
الشعور بالثقل والضوضاء في الرأس.
دوخة؛
التعب الشديد
ضعف عام؛
تغيرات مفاجئة في المزاج العاطفي.
انخفاض الانتباه والذاكرة للأحداث الجارية ؛
اضطرابات النوم.

الإقفار المزمن للدماغ من الدرجة الثانية

مزيد من تطور المرض في المرحلة الثانية يتجلى بشكل متميز المتلازمات العصبية. الأعراض الرئيسية هي:

زيادة الدوخة
عدم الثبات عند المشي.
انخفاض كبير في الذاكرة ، بما في ذلك المهنية ؛
ضعف كبير في الانتباه.
تباطؤ العمليات العقلية (بطء الشخصية) ؛
قدرة محدودة على التخطيط والتحكم ؛
انتهاك التكيف الاجتماعي ؛
كآبة؛
الاضطرابات العاطفية والشخصية.

في الوقت نفسه ، يتم الاحتفاظ بإمكانية الخدمة الذاتية في هذه المرحلة.

الإقفار المزمن للدماغ 3 درجات

بالنسبة للمرحلة الثالثة والأخيرة من المرض ، بالإضافة إلى مظاهر الدرجتين 1 و 2 ، فإن الأعراض التالية مميزة:

انتهاك حاد للذاكرة (حتى المهارات المنزلية الأولية) ؛
ضعف في الأطراف وانتهاك وظائفها الحركية ؛
سلس البول؛
اضطرابات الكلام
انهيار الشخصية
فقدان القدرة على الرعاية الذاتية ؛
الحاجة إلى مساعدة خارجية مستمرة.

كقاعدة عامة ، تحدث هذه الدرجة من المرض في حالة عدم وجود علاج لنقص التروية الدماغي المزمن.

علاج الإقفار الدماغي المزمن

يشمل علاج هذا المرض الأنشطة الرئيسية التالية:

تدابير للوقاية من نقص التروية الدماغية:

التغذية السليمة مع تقييد الدهون الحيوانية ؛
النشاط البدني المنتظم
رفض العادات السيئة
الحفاظ على مستويات ضغط الدم الطبيعية.

womanadvice.ru

هناك العديد من أعراض نقص التروية الدماغية:

خلل في الجهاز العصبي ، مما يسبب اضطراب الكلام أو مشاكل في الرؤية ؛

إعياء؛

ضعف عام؛

النعاس.

انخفاض في القدرة على العمل ؛

تقلبات مزاجية مفاجئة

التهيج؛

الإثارة العصبية

الأرق

صداع الراس؛

تغيرات في ضغط الدم - ضغط الدم.

التنفس الضحل والمتكرر

دوخة؛

فقدان الوعي؛
خدر في الأطراف.

الشعور ببرودة في اليدين والقدمين.

بشكل منفصل ، يجب سرد أعراض النوبة الإقفارية:

نوبات فقدان حساسية المنطقة ؛

شلل جزء أو نصف من الجسم.

فقدان الرؤية الأحادي (العمى أحادي الجانب).

تكمن الصعوبة في تشخيص بعض أمراض الدماغ في أن أعراضها تشبه التغيرات "المعيارية" في رفاهية كبار السن. ميزة أخرى للإقفار الدماغي هي أن علاماته فردية للغاية ، لأن. في مختلف الأشخاص ، تتأثر أجزاء مختلفة من الجهاز الرئيسي للجهاز العصبي المركزي. في التشخيص ، تلعب ملاحظات أقارب المريض دورًا مهمًا. إنهم قادرون على إعطاء وصف أكثر دقة للتغييرات التي تحدث. بسبب الخمول والارتباك في الوعي ، من المستحيل الاعتماد كليًا على كلام المريض.

يميز بين المتطلبات الأساسية والإضافية. الأول يشمل الدورة الدموية الدماغية غير الكافية ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة - تجويع الأكسجين. يحدث بسبب تضيق تجويف الشريان أو انسداده الكامل - الانسداد. بدون الأكسجين ، لا يمكن للخلايا أن تعمل بشكل كامل. إذا تأخرت هذه العملية ، فقد يبدأ النخر - نخر الأنسجة ، ويسمى خلاف ذلك نوبة قلبية. يعتبر نقص الأكسجين في الدماغ من سمات أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين بسبب نمو الرواسب الدهنية على الجدار الداخلي للأوعية الدماغية.

تشمل الأسباب الإضافية للإقفار الدماغي ما يلي:

أمراض القلب والأوعية الدموية ، مصحوبة بانتهاك ديناميكا الدم المركزية. على سبيل المثال ، قصور القلب الحاد على خلفية احتشاء عضلة القلب ، بطء القلب ، عدم انتظام دقات القلب ؛

مرض الكلى الإقفاري.

مرض بالاكتئاب؛

تشوهات الأوعية الدموية ، على سبيل المثال ، ضغط ، تشنج موضعي في الشريان ؛

ضغط الشريان من الخارج ، على سبيل المثال ، بواسطة ورم ؛

تسمم أول أكسيد الكربون.

اعتلال الأوعية الدموية الوراثي

فقدان الدم

علم الأمراض الوريدي

داء النشواني الدماغي مع ترسبات أميلويد - مركب بروتيني عديد السكاريد - في الأنسجة ؛

التهاب الأوعية الدموية الجهازية أو التهاب الأوعية الدموية ، وإلا - التهاب الشرايين.

داء السكري؛

أمراض الدم ، على سبيل المثال ، فقر الدم أو ، على العكس من ذلك ، كثرة الكريات الحمر ، مما يؤدي إلى زيادة لزوجته ؛

سن متقدم؛

بدانة؛

هناك العديد من أسباب مرض الشريان التاجي ، ولكن السبب الرئيسي هو الانسداد الكامل أو الجزئي لمجرى الدم. يمكن أن يكون هناك الكثير من العوامل التي تسبب تكوين لويحات أو نتوءات مرضية في جدران الأوعية الدموية بسبب الأورام أو التشوهات الأخرى في الأنسجة المحيطة.

إن الزيادة في مظاهر أعراض المرض تحدث بما يتناسب مع تضيق تجويف مجرى الدم. بالإضافة إلى ذلك ، كلما حدثت بؤر إقفارية أكثر في الدماغ ، كلما كان المرض أقوى في التقاط الجسم. في المرحلة الأخيرة ، تحدث آفة عضوية هيكلية للجهاز العصبي المركزي. عند الرضع ، يصاحبها وذمة دماغية. يحدث تراكم السوائل الزائدة في الفراغ بين الخلايا بسبب الأحمال الزائدة والضغط على خلايا الدماغ. هذه هي الطريقة التي يتطور بها استسقاء الرأس.

هناك 3 معدلات لتطور الإقفار ، اعتمادًا على المدة التي تستغرقها كل مرحلة:

سريع - أقل من سنتين ؛

متوسطة - تصل إلى 5 سنوات ؛

بطيء - أكثر من 5 سنوات.

نقص التروية الدماغي 1 درجة

خلاف ذلك ، تسمى هذه المرحلة بالتعويض. التغييرات لا تزال قابلة للعكس. يبدأ المرض بأعراض مثل:

توعك؛

الضعف والتعب.

الأرق؛

ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم أو تحت القشرة ؛

المنعكسات.

الاضطرابات العاطفية والشخصية (على سبيل المثال ، التهيج والعدوانية) ؛

القدرة العاطفية - تقلبات مزاجية سريعة ؛

كآبة؛

اضطرابات في الوظائف المعرفية: شرود الذهن ، انخفاض النشاط المعرفي ، النسيان ، عملية التفكير المثبطة - ذهول ؛

تغيير في المشي (يخلط المريض أو يلفظ بقدميه) ؛

مشاكل في تنسيق الحركات.

رأس "ثقيل" ، صداع نصفي مستمر ، دوار ، طنين.

إقفار دماغي من الدرجة الثانية

التعويض الثانوي هو مرحلة من تفاقم العلامات الأولية وتدهور الرفاه. تصبح جميع علامات المرحلة الأولى واضحة مع شدة متوسطة للمرض.

بالإضافة إلى ذلك ، تظهر الأعراض التالية:

اضطرابات خارج هرمية بسبب تلف أهرامات النخاع المستطيل ، والعقد القاعدية والوصلات تحت القشرية - المهاد ؛

ترنح مع ضعف التنسيق.

الاضطرابات العقلية التي تؤدي إلى تدهور الشخصية ؛

اللامبالاة - اللامبالاة ، تضييق دائرة المصالح ، فقدان الاهتمام بالعالم المحيط.

تستمر جميع المتلازمات في التقدم. قد يكون هناك بكاء. خصوصية الدرجة المعتدلة هي أن الاضطرابات النفسية تحدث. لكن القدرة على الخدمة الذاتية لا تزال قائمة. بمجرد اختفائه ، يحتاج المريض إلى رعاية مستمرة.

إغماء؛

متلازمة نفسية عضوية

سلس البول - سلس البول.

اضطراب البلع - الاختناق أثناء الأكل ؛

متلازمة باركنسون (باركنسون) ، أو بالأحرى ، amyostatic أو akinetic-جامد ؛

التحريم - سلوك غير لائق ؛

متلازمة اللامبالاة اللا مبالية مع انخفاض قوة الإرادة ؛

متلازمة بابينسكي الخلافية ، واضطرابات الممارسة ؛

الاضطرابات الذهانية حتى الخرف - الخرف.

يصاحب الفقدان المفاجئ للوعي انخفاض حاد في ضغط الدم ، واسترخاء العضلات ، واتساع حدقة العين ، وعدم تفاعلهم مع الضوء. من الصعب سماع النبض ، فهو يشبه الخيوط. يحتاج المريض إلى الإسعافات الأولية ، وتحويله إلى الجانب. أثناء الإغماء هناك خطر من الاختناق. عضلات اللسان مسترخية لدرجة أنها يمكن أن تقطع الأكسجين.

تتكون المتلازمة النفسية العضوية من 3 مكونات. هذه هي النسيان والذهول والانفجار - عدم القدرة على التحكم في سلوك المرء. تصبح الانهيارات العاطفية مميزة للشخص ، وسرعان ما يدخل في حالة من الإثارة الشديدة ، ويتفاعل بقوة غير كافية مع ما يحدث.

يجمع مرض باركنسون:

صلابة العضلات - لهجة متزايدة ثابتة ؛

نوبات الصرع؛

عدم الاستقرار الوضعي - عدم القدرة على الحفاظ على التوازن ؛

نقص الدم - فقر ردود الفعل اللاإرادية للوجه (أعراض بختيريف - نوتناجل) ؛

بطء الحركة - حركة بطيئة ، تصلب.

تختلف أعراض الدرجات المختلفة من مرض الشريان التاجي لدى البالغين والأطفال إلى حد ما. المرحلة الأخيرة رهيبة لأنه لم يعد بالإمكان تجنب العواقب ، فإن الإقفار سيترك إلى الأبد بصمة على حياة المريض وأحبائه.

العثور على خطأ في النص؟ حدده وبضع كلمات أخرى ، اضغط على Ctrl + Enter

يتم دمج جميع العلامات في متلازمات:

استسقاء الرأس. يتم تكبير الرأس ، وتضخم منطقة اليافوخ ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة. يحدث هذا بسبب تراكم السائل النخاعي - السائل النخاعي. يتم إنتاجه في الدماغ ويدور عبر الحبل الشوكي. يتسبب السائل الدماغي الشوكي الذي يفيض في الفضاء تحت عظام الجمجمة في حدوث استسقاء الرأس.

متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي. تغيرات في توتر العضلات ، والرعشة ، والهزات - ارتعاش الأطراف اللاإرادي ، وتفاقم ردود الفعل ، والبكاء المستمر والنوم المضطرب ؛

في حالة غيبوبة. حالة اللاوعي مع نقص وظيفة التنسيق للدماغ ؛

متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. قد يظهر انخفاض في توتر العضلات ، وانخفاض النشاط الحركي ، وضعف ردود فعل المص والبلع ، والحول وعدم تناسق الوجه ؛

متشنج. تظهر ارتعاش انتيابي للجسم كله. التشنجات هي تقلصات عضلية لا إرادية.

تختلف شدة الإقفار الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة والبالغين إلى حد ما بسبب الخصائص العمرية:

الدرجة الأولى (خفيف). الخمول أو الإثارة المفرطة للطفل منذ الأيام الأولى من الحياة.

الدرجة الثانية (معتدلة). تظهر التشنجات. يتم العلاج في المستشفى.

الدرجة الثالثة (شديدة). يتم وضع الطفل على الفور في العناية المركزة ، لأنه. هناك خطر على حياته. يؤدي الضرر الإقفاري البنيوي للدماغ عند الوليد إلى ضرر عضوي للجهاز العصبي المركزي. عواقب لا مفر منها مثل ترنح - اضطراب حركي ، تأخر في النمو الحركي النفسي ، نوبات تشنجية ، ضعف السمع والبصر.