Kombinacije antidepresivov pri rezistentni depresiji. Sodobne metode premagovanja terapevtske rezistence pri ponavljajočih se depresijah. Kaj je odporna depresija

Pri večini ljudi se depresija po zdravljenju umakne in se vrnejo v običajno življenje, polno prijetnih dogodkov. Vendar pa pri nekaterih bolnikih tradicionalno zdravljenje depresija ne daje želenega učinka. Tudi po zdravljenju jih ne zapusti občutek brezupa, ni zanimanja za aktivnosti, nekatere pa še naprej preganjajo misli o samomoru.

Če ste se že zdravili zaradi depresije, vendar niste opazili bistvenega izboljšanja počutja, potem imate nezdravljeno depresijo. Takšno depresijo imenujemo kronična ali odporna. Ta članek vam bo pomagal razumeti vzroke za neuspeh zdravljenja in spoznati možnosti, ki jih ima sodobna medicina.

Kaj je odporna depresija?

Odporna depresija je opredeljena kot depresija, ki se ne izboljša po zdravljenju z vsaj tremi različnimi zdravili. Z drugimi besedami, več mesecev ali celo let se vi in vaš zdravnik borite z depresijo, vendar vsi poskusi vodijo do ponovnega pojava simptomov bolezni. Ta vrsta kronične depresije in distimije sta različni bolezni. Za razliko od kronične depresije so simptomi distimije manj izraziti in čeprav je tudi težko ozdravljiva, le redko onesposobijo človeka in ne vplivajo bistveno na vsakdanje življenje.

Zakaj depresije včasih ni mogoče zdraviti?

Depresija se morda ne bo odzvala na zdravljenje zaradi več dejavnikov.

Resnost depresije. Močnejši kot so simptomi depresije in dlje kot trajajo, težje jo je zdraviti, saj se razvije v kronično depresijo. Kaj storiti? S svojim zdravnikom skrbno preučite zgodovino razvoja vaše depresije. Samo ob poznavanju natančnega trajanja in intenzivnosti simptomov vam lahko zdravnik predpiše največ učinkovito zdravljenje.
Napačna diagnoza. Kadar ima bolnik čustveno motnjo, je včasih težko postaviti natančno diagnozo. Depresijo na primer pogosto napačno diagnosticirajo z bipolarno motnjo, saj je manična faza lahko veliko manj izrazita kot depresivna in je bolezen bolj podobna depresiji kot klasični bipolarni motnji. Kaj storiti? Popravite diagnozo. Preverite, ali obstajajo krvni sorodniki nekdo, ki trpi za bipolarno motnjo. Povabite bližnjega prijatelja ali zaupanja vrednega družinskega člana, da se pogovori z vašim zdravstvenim delavcem. Morda mu bo povedal o simptomih, ki jih ne opazite, in to bo pomagalo postaviti pravilno diagnozo.
Druga bolezen. Nekatera zdravstvena stanja lahko posnemajo ali poslabšajo simptome depresije. Ta stanja vključujejo bolezni ščitnice, kronične bolečine, anemijo, srčno-žilnega sistema, anksiozna motnja, odvisnost od alkohola, tobaka ali drog. Kaj storiti? Preverite druge bolezni. Iskreno povejte svojemu zdravstvenemu delavcu, če zlorabljate alkohol, cigarete ali droge.
Zunanji dejavniki. Če ste zaradi življenjskih okoliščin v stanju stalnega stresa ali tesnobe, vam zdravila najverjetneje ne bodo pomagala. Takšne dolgotrajne stresne situacije so lahko napet odnos z ljubljeno osebo, nestabilno finančno stanje, slabe življenjske razmere. Poleg tega lahko težko otroštvo, ko je bil otrok pogosto kaznovan ali mu niso posvečali pozornosti, lahko povzroči resne psihološke težave v odrasli dobi in povzroči depresijo. Kaj storiti? Povejte svojemu zdravniku o težavah v vašem življenju, ki vas vsak dan preganjajo, da bo razumel, s čim se morate soočiti. Če še niste poskusili psihoterapevtskega zdravljenja, potem je to točno to, kar potrebujete. Psihoterapevt vas bo naučil pravilnega vedenja v stresnih situacijah, s katerim boste lahko nadzorovali svoje razpoloženje.
Shema jemanja zdravil. Mnogi bolniki se ne držijo režima jemanja zdravil, ki jim ga je predpisal zdravnik, kar lahko zmanjša njihovo učinkovitost. Lahko prenehajo jemati zdravilo, namerno zmanjšajo odmerek, zmanjšajo število odmerkov ali preprosto pozabijo redno jemati zdravilo. Najhuje pa je, da taki bolniki le redkokdaj o tem poročajo zdravniku. Kaj storiti?Če ste eden od teh bolnikov, potem vsaj ne oklevajte in obvestite svojega zdravnika. Če si težko zapomnite zdravniške recepte, si v lekarni priskrbite škatlo tablet s celicami za vsako. Takšne škatle so napolnjene s tabletami enkrat na teden v skladu z režimom zdravljenja, ki ga pripravi zdravnik, in jih vedno nosite s seboj. Sodobni, dražji modeli takih škatlic vsebujejo časovnik, ki z zvočnim signalom sporoča čas zaužitja zdravila.

Če vam in vašemu zdravniku uspe ugotoviti vsaj enega od zgoraj navedenih dejavnikov, bo to dalo priložnost za razvoj učinkovitejše strategije zdravljenja.

Kaj storiti, če ni mogoče ugotoviti dejavnikov, ki motijo proces zdravljenja?

Ni vedno znano, kateri dejavniki povzročajo ali otežujejo potek depresije. Na primer, v vašem primeru je lahko postavljena pravilna diagnoza in morda ni sočasne bolezni. Potem ne nehaj iskati. učinkovita shema zdravljenje. Pojdite na posvet z drugim specialistom, preizkusite tiste metode in zdravila, ki jih prej niste uporabljali za zdravljenje. Če to ne deluje, poiščite alternativno medicino in eksperimentalna zdravljenja depresije.

Kateri specialist mora sodelovati pri zdravljenju neodzivne depresije?

Najbolje je, da se posvetujete z zdravnikom, ki se ukvarja z zdravljenjem duševnih bolezni – psihiatrom ali psihoterapevtom. Pri ugotavljanju sočasnih bolezni so morda potrebni specializirani strokovnjaki - endokrinolog, nevrolog, kardiolog itd. V nekaterih primerih bo morda potreben hkratni nadzor psihiatra in psihologa, da bodo lahko ustrezno ocenili vaše stanje in spremljali potek zdravljenja. .

Kaj je cilj pri zdravljenju rezistentne depresije?

Znano je, da nekateri zdravniki in posledično njihovi pacienti niso dovolj motivirani za zdravljenje depresije. Vendar pa mora biti cilj zdravljenja depresije popolno izginotje vseh simptomov bolezni. Študije kažejo, da imajo bolniki, ki dosežejo popolno remisijo, veliko manj možnosti za ponovitev bolezni kot tisti, ki ne dosežejo popolne remisije. Zato je pomembno doseči največjo učinkovitost zdravljenja. Delna izboljšanja ne smejo biti razlog za domnevo, da je bilo najdeno učinkovito zdravljenje.

Katere psihoterapije se uporabljajo za zdravljenje odporne depresije?

Številne psihoterapije se lahko uporabljajo za zdravljenje neodzivne depresije. Trenutno se pogosto uporablja kratkoročna psihoterapija, usmerjena v izid, ki pomaga pri obvladovanju določene težave. V večini primerov je to kognitivno vedenjska terapija. Če vaše depresije ni mogoče zdraviti in je še niste poskusili zdraviti s psihoterapijo, storite to čim prej, če je mogoče.

Če ste že bili na tečaju psihoterapije, pa vam ta ni pomagala, poskusite naslednje.

Zamenjajte terapevta.
Poskusite z drugo metodo psihoterapije, kot je skupinska terapija, družinska terapija ali dialektična vedenjska terapija. Zadnja vrsta psihoterapije je vrsta kognitivno-vedenjske terapije, ki uči vedenjske veščine za učinkovito spopadanje s stresom, uravnavanje čustev in izboljšanje odnosov z drugimi.
Dajte še eno priložnost psihoterapiji, saj se lahko vaš odnos do tovrstnega zdravljenja spremeni na bolje.

Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje odporne depresije?

Če ste poskusili že več antidepresivov in drugih zdravil, ki jih predpisujejo za zdravljenje depresije, pa vam nobeno ni pomagalo, ne izgubite upanja. Morda le še niste našli pravega zdravila zase. Na žalost je do zdaj izbira zdravila kreativen proces, ki poteka s poskusi in napakami.

Tudi če ste že preizkusili številna zdravila, še vedno obstaja več načinov, kako najti učinkovito zdravilo.

Testi občutljivosti na antidepresive. Obstajajo posebni genetski testi, ki vam omogočajo, da ugotovite, kako se bo telo odzvalo na določen antidepresiv: ali bo učinkovito, ali se bodo pojavili neželeni učinki. Tako je mogoče znatno skrajšati čas iskanja učinkovitega zdravila. Poleg tega obstajajo testi za določitev nekaterih genov, ki so odgovorni za prenos serotonina med nevroni. Omogočajo vam, da ugotovite, ali bodo antidepresivi iz razreda zaviralcev serotonina učinkoviti in ob katerem času jih je najbolje uporabiti.

Krepitev učinka antidepresivov. Nekatera psihiatrična zdravila, ki se običajno ne uporabljajo za zdravljenje depresije, lahko povečajo učinek antidepresivov. Povečan učinek je dosežen zaradi dejstva, da ta zdravila delujejo na nevrotransmiterje, ki se razlikujejo od tistih, na katere delujejo antidepresivi. Učinke antidepresivov lahko okrepijo tudi zdravila proti anksioznosti. Slaba stran tega zdravljenja je potreba po rednem spremljanju in povečanju krvne slike stranski učinki. Opozoriti je treba, da se lahko izbira zdravila za "izboljšanje" izvede tudi s poskusi in napakami, preden se najde resnično uspešna kombinacija. To je zato, ker so "ojačevalci" lahko antikonvulzivi, stabilizatorji razpoloženja, zaviralci beta, antipsihotiki in stimulansi.

Kombinacija antidepresivov. Za povečanje učinka lahko hkrati predpišemo dva antidepresiva iz različnih skupin. Na primer, morda boste prejeli selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina (SSRI) in selektivni zaviralec ponovnega privzema norepinefrina-dopamina (SNRI) ali triciklični antidepresiv in SSRI hkrati. Pomen kombinacije zdravil je sočasen učinek na različne snovi - serotonin, norepinefrin in dopamin. V tem primeru je za določitev najuspešnejše kombinacije morda potreben več kot en poskus, sočasna uporaba dveh antidepresivov pa lahko poveča stranske učinke.

Prehod na nov antidepresiv. Prehod na nov antidepresiv je običajna praksa, ko predpisani antidepresiv ne deluje dovolj dobro. Če citalopram (obe zdravili sta selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina) ne deluje, boste morda prejeli drug antidepresiv iz iste skupine, kot je sertralin, ali pa boste morda prejeli zdravilo iz druge skupine antidepresivov, kot je selektivni serotonin-norepinefrin zaviralec ponovnega privzema (SNRI). Novo zdravilo morda bolj učinkovito.

Podaljšanje jemanja antidepresivov. Antidepresivi in druga zdravila za zdravljenje duševnih bolezni so popolnoma učinkoviti 4-6 tednov po začetku zdravljenja. Enako časa je potrebno za zmanjšanje stranskih učinkov. Glavne smernice za antidepresive priporočajo jemanje teh zdravil vsaj 6 tednov in šele po tem obdobju zamenjavo antidepresiva, če je neučinkovit. Vsi bolniki ne morejo zdržati tega obdobja. Nekatere velike študije kažejo, da so lahko antidepresivi učinkoviti 12-14 tednov po začetku. Zato ne hitite s spremembo zdravila, če se vam zdi neučinkovito. Posvetujte se z zdravnikom in poskusite podaljšati zdravljenje za nekaj časa.

Alternativni načini zdravljenja odporne depresije

Če tradicionalno zdravljenje depresije – zdravila in psihoterapija – ni delovalo, boste morda želeli poskusiti z alternativnimi načini zdravljenja. Katere so nevroterapevtske metode zdravljenja.

Elektrokonvulzivna terapija (ECT). Elektrokonvulzivna terapija temelji na povzročanju napadov pri bolnikih s pomočjo možganske stimulacije. električni šok. Veliko ljudi izraža velike dvome o varnosti te vrste terapije, čeprav je hitra in učinkovit način lajšanje simptomov depresije.
Stimulacija vagusnega živca. Ta vrsta terapije vpliva na živce v možganih. Elektroda je ovita okoli vagusnega živca v vratu in nato povezana z generatorjem impulzov, vsajenim v steno prsni koš. Stroj je programiran za proizvodnjo električne stimulacije možganov.
Transkranialna magnetna stimulacija možganov. Elektromagnetna tuljava se nahaja v bližini pacientove glave. Nato močno in hitro spreminjajoče se magnetno polje prodre nekaj centimetrov globoko v možgansko sivino in v njej ustvari izmenični električni tok.
Globoka možganska stimulacija (DBS). Ta vrsta terapije je sestavljena iz vstavljanja žic, povezanih z virom toka, v možgane skozi lobanjo. Visokofrekvenčni električni signali se nato pošljejo v možgansko tkivo. .

Članki

ruski zdravniški vestnik

Alekseev V.V.

Consilium Medicum

V IN. Maksimov

Consilium Medicum

R.V. Akhapkin

Consilium Medicum

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Consilium Medicum

I.Yu.Dorozhenok, E.I.Voronova

Consilium Medicum

Filatova E.G.

Ruski medicinski časopis

Kovrov G.V., Lebedev M.A., Palatov S.Yu.

Njeno bistvo je v tem, da takšna depresija po standardni metodi zdravljenja ne izgine, ampak se po določenem času ponovno pojavi. Ta vrsta depresije se pojavi pri ljudeh, ki so to bolezen doživeli večkrat v življenju, ali pri ljudeh s kronično depresijo.

Spremljevalni dejavniki, povezani z odporno depresijo

Bolezen se pogosto manifestira v mladosti. Bolniki se ne odzivajo dobro na zdravljenje z antidepresivi in življenski krog depresija se jim pogosto vrača.

Slabi rezultati zdravljenja prispevajo k prekomerni uporabi drog in alkohola. Obstaja velika možnost ponovitve bolezni. Med temi bolniki so najpogostejši primeri samomora ali poskusa samomora.

Obstajajo motnje prebavnega trakta, bolniki razvijejo bulimijo, anoreksijo. Indikator hude depresije je panična motnja, ki se slabo odziva na standardne metode zdravljenja bolezni.

Slab izid zdravljenja se pojavi ob prisotnosti somatskih bolezni v kombinaciji z rezistentno depresijo, včasih pa so vzrok depresije.

Oblike odpora

Absolutno (primarno) je zaradi klinična bolezen in je prikazan vsem pripravkom.

Sekundarna oblika odpornosti je povratni udarec na nekaterih zdravilih, ki jih je bolnik že jemal. Kaže se v obliki zasvojenosti z drogami, hkrati pa zmanjša učinkovitost zdravljenja.

Negativna oblika je zelo redka, izražena v nestrpnosti do predpisanih zdravil.

Psevdorezistenca je reakcija bolnika na nepravilno predpisano zdravljenje.

Simptomi odpornosti

Bolniki imajo vztrajno (kronično) depresijo ali psihološke patologije. Bolna oseba se zapre vase, manj komunicira z ljubljenimi. Depresivna oseba je nenehno osamljena in se izogiba velikim hrupnim družbam. Pojavi se občutek hrepenenja, zniža se samozavest, človek je nenehno nezadovoljen sam s seboj, pojavi se občutek tesnobe. Med vsemi temi dejavniki se pogosto pojavlja odvisnost od drog in alkohola.

Poleg čustvenih motenj, spremljajočih bolezni in fizioloških simptomov. Obstajajo motnje v spolnem življenju. Pacientov apetit se zmanjša ali obratno, pacient "zgrabi" vse izkušnje, to je, trpi zaradi prenajedanja. Zjutraj, takoj ko se zbudite, se pojavi občutek utrujenosti. Obstajajo težave s spanjem, vstajanje ponoči brez razloga, stalna nespečnost. Dnevna rutina je motena, bolnik je buden sredi noči, čez dan pa želi spati. Ko se bolezen poslabša, pride do poskusov samomora.

Vzroki bolezni

Vzroki za odpornost so različni:

diagnoza je napačna. V tem primeru lečeči zdravnik ni upošteval vseh simptomov bolezni in predpisano zdravljenje ni primerno. Neustrezno predpisano zdravljenje ne bo dalo pozitivnega rezultata;
resnost bolezni. Ko je bolnik pogosto depresiven, je v kronična stopnja bolezni, razvije tako imenovani "depresivni življenjski slog". V tem primeru telo oslabi, raven energije se zmanjša;
režim jemanja zdravil. Bolnik ne dobi želenega rezultata zdravljenja zaradi odpornosti na določena zdravila;
zunanji dejavniki. Razvoj in nastanek neodzivne depresije spodbuja okoliško socialno okolje, ki ni vedno ugodno;
med jemanjem drugih zdravil se zmanjša učinkovitost zdravljenja. Če se predpisani režim jemanja zdravil ne upošteva, se zmanjša tudi rezultat celotnega zdravljenja;
odpor se gradi na genetski ravni. Telo kaže toleranco na zdravila, ki se uporabljajo v depresivnem stanju osebe;
sočasna bolezen. Depresija se pojavi hkrati z drugimi boleznimi, kar vodi v oslabitev telesa in neučinkovitost njegovega zdravljenja.

Zdravljenje depresije

psihoterapevtsko;
mikrovalovna pečica;
razkladanje in prehrana;
medicinski;
radioterapija;
elektrokonvulzivno;
biološki.

Če ena od metod ne pomaga, jih kombiniramo, kar daje dober rezultat pri zdravljenju tudi v težjih primerih.

Najbolj priljubljena metoda zdravljenja je uporaba zdravil. Po postavitvi diagnoze zdravnik določi učinkovitost predpisanega zdravila, pogosto antidepresiva. Njihov sprejem bi moral pokazati dober rezultat.

Pri zdravljenju rezistentne depresije se uporabljajo različne metode psihoterapije. Pogosto se uporablja kratkotrajna terapija, usmerjena v rezultat, ki pomaga pri obvladovanju težave.

Če zdravljenje s tečajem psihoterapije ne daje pozitivnega rezultata, poskusite z drugim tečajem. Lahko je družinska ali skupinska terapija. Poskusite se obrniti na drugega psihoterapevta.

Kadar psihoterapija in zdravila ne delujejo, se lahko uporabijo alternativne terapije, kot je nevroterapija.

Globoka možganska stimulacija (DBS). Pri tej terapiji se visokofrekvenčni električni signali dovajajo v možgansko tkivo prek žic, povezanih s tokom skozi lobanjo.

Stimulacija vagusnega živca. Možgani so električno stimulirani z elektrodo, ovito okoli vagusnega živca v vratu.

Elektrokonvulzivna terapija (ECT). Krči nastanejo zaradi električne stimulacije človeških možganov. Takšna terapija je učinkovita pri lajšanju znakov depresije, a mnogi dvomijo v njeno varnost.

Transkranialna magnetna stimulacija možganov. V bližini pacientove glave je elektromagnetna tuljava.

V tem trenutku se v sivi snovi ustvari izmenični električni tok, ko hitro spreminjajoče se močno magnetno polje prodre nekaj centimetrov globoko.

Kopiranje gradiva spletnega mesta je možno brez predhodne odobritve v primeru namestitve aktivne indeksirane povezave do našega spletnega mesta.

Vzroki in različice odporne depresije

Depresija velja za eno najnevarnejših bolezni 21. stoletja. Številne oblike bolezni je priporočljivo zdraviti z ustreznimi metodami. Glavna stvar pri zdravljenju je pravilna diagnoza in ustrezno predpisovanje zdravil.

V primeru kombinacije škodljivih dejavnikov obstaja tveganje za odporno depresijo.

Kaj je odporna depresija

Odporna depresija se imenuje depresija, ki je ni mogoče zdraviti z običajnimi metodami. Strokovnjaki ugotavljajo, da so glavni znaki odpornosti neučinkovitost zdravljenja ali njegova nezadostnost pri dveh zaporednih tečajih.

Dolgotrajnih, kroničnih oblik in odporne depresije ni mogoče prepoznati. 6-10 tednov je obdobje, v katerem naj bi bila zdravila vsaj 50-odstotno učinkovita.

Razlogi

Resnost bolezni. Stopnja odpornosti povečuje dolgotrajno naravo bolezni. AT kronična oblika depresija se lahko pojavi "depresivni način življenja" - zmanjšanje energetskega potenciala, oslabelost telesa, spremembe osebnosti.
Napačna diagnoza. V primeru napačne diagnoze se vsi simptomi ne upoštevajo in pravilno interpretirajo. Zaradi stabilnosti heterokromnih znakov bolezni je težko postaviti pravo diagnozo in pravočasno začeti zdravljenje. Neustrezno predpisane terapevtske metode zdravljenja ne morejo biti učinkovite.
vzporedna bolezen. Potek depresije lahko spremljajo druge bolezni, ki oslabijo telo in zmanjšajo učinkovitost zdravljenja. Ob prisotnosti srčno-žilnih, duševnih, endokrine bolezni odpornost je ena od oblik zaščitne reakcije telesa. Povečanje odpornosti na zdravljenje histeričnih, paranoičnih, shizoidnih osebnostnih lastnosti.
Zunanji dejavniki. Prisotnost neugodnega socialnega okolja lahko krepi ali oblikuje odpor. Strokovnjaki so ugotovili, da je razvoj družbe in civilizacije vplival na patomorfozo bolezni. Študije so pokazale, da se je učinkovitost zdravil, ki so jih uspešno uporabljali pred 50 leti, bistveno zmanjšala. To zahteva iskanje novih metod zdravljenja. Spremembe v poteku depresije so sovpadale z razvojem množične kulture - tega dejavnika ni mogoče prezreti. Splošno sprejeto je, da je depresija postmoderna bolezen. Kulturni dejavniki veljajo za pomembne pri oblikovanju neozdravljivosti duševne motnje.
Shema jemanja zdravil Pri 11-18% bolnikov opazimo odpornost na učinke nekaterih zdravil. Preprosto povedano, zdravilo na človeka ne deluje ali pa nima zahtevane stopnje učinkovitosti.
Odpornost se lahko oblikuje na genetski ravni – ta se kaže v toleranci telesa na učinke zdravil, ki se tradicionalno uporabljajo za zdravljenje depresije.
Učinkovitost zdravljenja lahko zmanjša konkurenca zdravil ali medsebojno zmanjšanje njihove učinkovitosti.Na potek zdravljenja negativno vpliva bolnik, ki ne upošteva režima jemanja zdravil. Pri polovici bolnikov z manifestacijo odpornosti je bilo zdravilo predpisano nepravilno, zato potek zdravljenja ni prinesel želenih rezultatov.

Kateri so vzroki za samomorilno depresijo? Preberi članek.

Možnosti odpornosti

Primarna ali absolutna - oblika, ki se pojavlja v zvezi z vsemi zdravili. To je osnovni mehanizem telesa, ki deluje na genetski ravni. Primarno obliko določa klinična slika bolezni.
Sekundarna - je reakcija na določena zdravila, ki jih je bolnik že vzel. Kaže se kot odvisnost od zdravila - to je povezano z zmanjšanjem njegove učinkovitosti.
Psevdorezistenca - reakcija na neustrezno predpisana zdravila, je lahko manifestacija nezadostnega zdravljenja ali napačne diagnoze.
Negativno je redko. Je posledica intolerance in občutljivosti na zdravilo – in ta primer telo je zaščiteno pred stranskimi učinki zdravila.

Metode psihoterapije

Obstaja več področij psihoterapije:

razkladanje in prehrana;
radioterapija;
zunajtelesni;
biološki;
mikrovalovna pečica;
medicinski;
elektrokonvulzivno;
psihoterapevtski.

Če vsaka metoda posebej ni učinkovita, se uporabljajo kombinacije. Kombinacija več načinov za spopadanje z depresijo daje odlične rezultate tudi v težjih primerih.

Zdravljenje

Najbolj priljubljeno zdravljenje je zdravljenje z zdravili. Po diagnozi mora lečeči zdravnik določiti učinkovitost zdravila. Uporaba antidepresivov bi morala imeti pozitiven rezultat.

V primeru nizke učinkovitosti ali njene odsotnosti je treba predpisati drugo zdravilo. Pomemben pogoj za zdravljenje je skladnost z njihovim režimom.

Z odsotnostjo pozitiven rezultat, se priporoča kombinirano zdravljenje - to je uporaba kombinacije različnih zdravil. Drugo zdravilo je lahko antidepresiv ali zdravila, ki vsebujejo litij. Možnost kombinirane terapije je antidepresiv in ketiapin.

Kaj storiti, če ni rezultatov. alternativa

Priljubljena metoda zdravljenja je psihoterapija. Obstajata dve obliki - vedenjska in racionalna. Strokovnjaki priporočajo začetek zdravljenja s to metodo.

Zakaj je ponavljajoča se depresija nevarna? Preberite v članku.

Kakšna je diagnoza depresije? Odgovor je tukaj.

Postopoma se zdravila uvedejo v potek zdravljenja ali pa se več metod kombinira med seboj, če ni pozitivnega učinka.

Metoda elektrošokov je zelo učinkovita, zato se uporablja že vrsto let.
Aplikacija antipsihotiki. Ta metoda zdravljenja je sodobna in učinkovita. Učinkovitost ugotavljajo raziskovalci v industriji.
Metoda električne stimulacije je v fazi eksperimentalnih raziskav. Strokovnjaki ugotavljajo njegovo učinkovitost, vendar vse možne posledice še niso raziskane.

Pri predpisovanju zdravljenja je treba upoštevati značilnosti pacientove osebnosti, prisotnost kontraindikacij in drugih bolezni. Zlasti gre za bolezni srca in ožilja ter patologije.

Ključ do ozdravitve depresije je pravilna diagnoza in pravočasna pomoč bolniku.

Video: Samospoštovanje in depresivna motnja

Povej svojim prijateljem! Povejte svojim prijateljem o tem članku v svojem priljubljenem socialno omrežje z uporabo gumbov na plošči na levi. Hvala vam!

Odporna depresija: kaj storiti?

Pri večini ljudi se depresija po zdravljenju umakne in se vrnejo v običajno življenje, polno prijetnih dogodkov. Vendar pa pri nekaterih bolnikih tradicionalno zdravljenje depresije ne daje želenega učinka. Tudi po zdravljenju jih ne zapusti občutek brezupa, ni zanimanja za aktivnosti, nekatere pa še naprej preganjajo misli o samomoru.

Če ste se že zdravili zaradi depresije, vendar niste opazili bistvenega izboljšanja počutja, potem imate nezdravljeno depresijo. Takšno depresijo imenujemo kronična ali odporna. Ta članek vam bo pomagal razumeti vzroke za neuspeh zdravljenja in spoznati možnosti, ki jih ima sodobna medicina.

Kaj je odporna depresija?

Odporna depresija je opredeljena kot depresija, ki se ne izboljša po zdravljenju z vsaj tremi različnimi zdravili. Z drugimi besedami, več mesecev ali celo let se vi in vaš zdravnik borite z depresijo, vendar vsi poskusi vodijo do ponovnega pojava simptomov bolezni. Ta vrsta kronične depresije in distimije sta različni bolezni. Za razliko od kronične depresije so simptomi distimije manj izraziti in čeprav je tudi težko ozdravljiva, le redko onesposobijo človeka in ne vplivajo bistveno na vsakdanje življenje.

Zakaj depresije včasih ni mogoče zdraviti?

Depresija se morda ne bo odzvala na zdravljenje zaradi več dejavnikov.

Resnost depresije. Močnejši kot so simptomi depresije in dlje kot trajajo, težje jo je zdraviti, saj se razvije v kronično depresijo. Kaj storiti? S svojim zdravnikom skrbno preučite zgodovino razvoja vaše depresije. Samo ob poznavanju natančnega trajanja in intenzivnosti simptomov lahko zdravnik predpiše najučinkovitejše zdravljenje.
Napačna diagnoza. Kadar ima bolnik čustveno motnjo, je včasih težko postaviti natančno diagnozo. Depresijo na primer pogosto napačno diagnosticirajo z bipolarno motnjo, saj je manična faza lahko veliko manj izrazita kot depresivna in je bolezen bolj podobna depresiji kot klasični bipolarni motnji. Kaj storiti? Popravite diagnozo. Preverite, ali obstajajo krvni sorodniki, ki trpijo za bipolarno motnjo. Povabite bližnjega prijatelja ali zaupanja vrednega družinskega člana, da se pogovori z vašim zdravstvenim delavcem. Morda mu bo povedal o simptomih, ki jih ne opazite, in to bo pomagalo postaviti pravilno diagnozo.
Druga bolezen. Nekatera zdravstvena stanja lahko posnemajo ali poslabšajo simptome depresije. Ta stanja vključujejo bolezni ščitnice, kronične bolečine, anemijo, bolezni srca in ožilja, anksiozne motnje, odvisnost od alkohola, tobaka ali drog. Kaj storiti? Preverite druge bolezni. Iskreno povejte svojemu zdravstvenemu delavcu, če zlorabljate alkohol, cigarete ali droge.
Zunanji dejavniki. Če ste zaradi življenjskih okoliščin v stanju stalnega stresa ali tesnobe, vam zdravila najverjetneje ne bodo pomagala. Takšne dolgotrajne stresne situacije so lahko napet odnos z ljubljeno osebo, nestabilno finančno stanje, slabe življenjske razmere. Poleg tega lahko težko otroštvo, ko je bil otrok pogosto kaznovan ali mu niso posvečali pozornosti, lahko povzroči resne psihološke težave v odrasli dobi in povzroči depresijo. Kaj storiti? Povejte svojemu zdravniku o težavah v vašem življenju, ki vas vsak dan preganjajo, da bo razumel, s čim se morate soočiti. Če še niste poskusili psihoterapevtskega zdravljenja, potem je to točno to, kar potrebujete. Psihoterapevt vas bo naučil pravilnega vedenja v stresnih situacijah, s katerim boste lahko nadzorovali svoje razpoloženje.
Shema jemanja zdravil. Mnogi bolniki se ne držijo režima jemanja zdravil, ki jim ga je predpisal zdravnik, kar lahko zmanjša njihovo učinkovitost. Lahko prenehajo jemati zdravilo, namerno zmanjšajo odmerek, zmanjšajo število odmerkov ali preprosto pozabijo redno jemati zdravilo. Najhuje pa je, da taki bolniki le redkokdaj o tem poročajo zdravniku. Kaj storiti? Če ste eden od teh bolnikov, potem vsaj ne oklevajte in obvestite svojega zdravnika. Če si težko zapomnite zdravniške recepte, si v lekarni priskrbite škatlo tablet s celicami za vsako. Takšne škatle so napolnjene s tabletami enkrat na teden v skladu z režimom zdravljenja, ki ga pripravi zdravnik, in jih vedno nosite s seboj. Sodobni, dražji modeli takih škatlic vsebujejo časovnik, ki z zvočnim signalom sporoča čas zaužitja zdravila.

Če vam in vašemu zdravniku uspe ugotoviti vsaj enega od zgoraj navedenih dejavnikov, bo to dalo priložnost za razvoj učinkovitejše strategije zdravljenja.

Kaj storiti, če ni mogoče ugotoviti dejavnikov, ki motijo proces zdravljenja?

Ni vedno znano, kateri dejavniki povzročajo ali otežujejo potek depresije. Na primer, v vašem primeru je lahko postavljena pravilna diagnoza in morda ni sočasne bolezni. Potem ne smete prenehati iskati učinkovitega režima zdravljenja. Pojdite na posvet z drugim specialistom, preizkusite tiste metode in zdravila, ki jih prej niste uporabljali za zdravljenje. Če to ne deluje, poiščite alternativno medicino in eksperimentalna zdravljenja depresije.

Kateri specialist mora sodelovati pri zdravljenju neodzivne depresije?

Najbolje je, da se posvetujete z zdravnikom, ki se ukvarja z zdravljenjem duševnih bolezni – psihiatrom ali psihoterapevtom. Pri ugotavljanju sočasnih bolezni so morda potrebni specializirani strokovnjaki - endokrinolog, nevrolog, kardiolog itd. V nekaterih primerih bo morda potreben hkratni nadzor psihiatra in psihologa, da bodo lahko ustrezno ocenili vaše stanje in spremljali potek zdravljenja. .

Kaj je cilj pri zdravljenju rezistentne depresije?

Znano je, da nekateri zdravniki in posledično njihovi pacienti niso dovolj motivirani za zdravljenje depresije. Vendar pa mora biti cilj zdravljenja depresije popolno izginotje vseh simptomov bolezni. Študije kažejo, da imajo bolniki, ki dosežejo popolno remisijo, veliko manj možnosti za ponovitev bolezni kot tisti, ki ne dosežejo popolne remisije. Zato je pomembno doseči največjo učinkovitost zdravljenja. Delna izboljšanja ne smejo biti razlog za domnevo, da je bilo najdeno učinkovito zdravljenje.

Katere psihoterapije se uporabljajo za zdravljenje odporne depresije?

Številne psihoterapije se lahko uporabljajo za zdravljenje neodzivne depresije. Trenutno se pogosto uporablja kratkoročna psihoterapija, usmerjena v izid, ki pomaga pri obvladovanju določene težave. V večini primerov je to kognitivno vedenjska terapija. Če vaše depresije ni mogoče zdraviti in je še niste poskusili zdraviti s psihoterapijo, storite to čim prej, če je mogoče.

Če ste že bili na tečaju psihoterapije, pa vam ta ni pomagala, poskusite naslednje.

Zamenjajte terapevta.
Poskusite z drugo metodo psihoterapije, kot je skupinska terapija, družinska terapija ali dialektična vedenjska terapija. Končna vrsta psihoterapije je oblika kognitivno vedenjske terapije, ki uči vedenjskih veščin za učinkovito spopadanje s stresom, uravnavanje čustev in izboljšanje odnosov z drugimi.
Dajte še eno priložnost psihoterapiji, saj se lahko vaš odnos do tovrstnega zdravljenja spremeni na bolje.

Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje odporne depresije?

Če ste poskusili že več antidepresivov in drugih zdravil, ki jih predpisujejo za zdravljenje depresije, pa vam nobeno ni pomagalo, ne izgubite upanja. Morda le še niste našli pravega zdravila zase. Na žalost je do zdaj izbira zdravila kreativen proces, ki poteka s poskusi in napakami.

Tudi če ste že preizkusili številna zdravila, še vedno obstaja več načinov, kako najti učinkovito zdravilo.

Testi občutljivosti na antidepresive. Obstajajo posebni genetski testi, ki vam omogočajo, da ugotovite, kako se bo telo odzvalo na določen antidepresiv: ali bo učinkovito, ali se bodo pojavili neželeni učinki. Tako je mogoče znatno skrajšati čas iskanja učinkovitega zdravila. Poleg tega obstajajo testi za določitev nekaterih genov, ki so odgovorni za prenos serotonina med nevroni. Omogočajo vam, da ugotovite, ali bodo antidepresivi iz razreda zaviralcev serotonina učinkoviti in ob katerem času jih je najbolje uporabiti.

Krepitev delovanja antidepresivov. Nekatera psihiatrična zdravila, ki se običajno ne uporabljajo za zdravljenje depresije, lahko povečajo učinek antidepresivov. Povečan učinek je dosežen zaradi dejstva, da ta zdravila delujejo na nevrotransmiterje, ki se razlikujejo od tistih, na katere delujejo antidepresivi. Učinke antidepresivov lahko okrepijo tudi zdravila proti anksioznosti. Slaba stran tega zdravljenja je potreba po rednem spremljanju krvne slike in povečani neželeni učinki. Opozoriti je treba, da se lahko izbira zdravila za "izboljšanje" izvede tudi s poskusi in napakami, preden se najde resnično uspešna kombinacija. To je zato, ker so "ojačevalci" lahko antikonvulzivi, stabilizatorji razpoloženja, zaviralci beta, antipsihotiki in stimulansi.

Kombinacija antidepresivov. Za povečanje učinka lahko hkrati predpišemo dva antidepresiva iz različnih skupin. Na primer, morda boste prejeli selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina (SSRI) in selektivni zaviralec ponovnega privzema norepinefrina-dopamina (SNRI) ali triciklični antidepresiv in SSRI hkrati. Pomen kombinacije zdravil je sočasen učinek na različne snovi - serotonin, norepinefrin in dopamin. V tem primeru je za določitev najuspešnejše kombinacije morda potreben več kot en poskus, sočasna uporaba dveh antidepresivov pa lahko poveča stranske učinke.

Prehod na nov antidepresiv. Prehod na nov antidepresiv je običajna praksa, ko predpisani antidepresiv ne deluje dovolj dobro. Če citalopram (obe zdravili sta selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina) ne deluje, boste morda prejeli drug antidepresiv iz iste skupine, kot je sertralin, ali pa boste morda prejeli zdravilo iz druge skupine antidepresivov, kot je selektivni serotonin-norepinefrin zaviralec ponovnega privzema (SNRI). Novo zdravilo bo morda učinkovitejše.

Podaljšanje jemanja antidepresiva. Antidepresivi in druga zdravila za zdravljenje duševnih bolezni so popolnoma učinkoviti 4-6 tednov po začetku zdravljenja. Enako časa je potrebno za zmanjšanje stranskih učinkov. Glavne smernice za antidepresive priporočajo jemanje teh zdravil vsaj 6 tednov in šele po tem obdobju zamenjavo antidepresiva, če je neučinkovit. Vsi bolniki ne morejo zdržati tega obdobja. Nekatere velike študije kažejo, da so lahko antidepresivi učinkoviti tedne po začetku. Zato ne hitite s spremembo zdravila, če se vam zdi neučinkovito. Posvetujte se z zdravnikom in poskusite podaljšati zdravljenje za nekaj časa.

Alternativni načini zdravljenja odporne depresije

Če tradicionalni načini zdravljenja depresije – zdravila in psihoterapija – niso bili učinkoviti, boste morda želeli poskusiti z alternativnimi metodami. Katere so nevroterapevtske metode zdravljenja.

Elektrokonvulzivna terapija (ECT). Elektrokonvulzivna terapija temelji na povzročanju napadov pri bolnikih s stimulacijo možganov z električnim tokom. Veliko ljudi izraža velike dvome o varnosti tovrstne terapije, čeprav gre za hiter in učinkovit način za lajšanje simptomov depresije.
Stimulacija vagusnega živca. Ta vrsta terapije vpliva na živce v možganih. Elektroda je ovita okoli vagusnega živca v vratu in nato povezana z generatorjem impulzov, vsajenim v steno prsnega koša. Stroj je programiran za proizvodnjo električne stimulacije možganov.
Transkranialna magnetna stimulacija možganov. Elektromagnetna tuljava se nahaja v bližini pacientove glave. Nato močno in hitro spreminjajoče se magnetno polje prodre nekaj centimetrov globoko v možgansko sivino in v njej ustvari izmenični električni tok.
Globoka možganska stimulacija (DBS). Ta vrsta terapije je sestavljena iz vstavljanja žic, povezanih z virom toka, v možgane skozi lobanjo. Visokofrekvenčni električni signali se nato pošljejo v možgansko tkivo. Glej podrobnosti.

Članki

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Ruski medicinski časopis

Kovrov G.V., Lebedev M.A., Palatov S.Yu.

Naročite se na novice RSS

Odlična telesna oblika v mladosti je ključ do dobrega razpoloženja v starosti

Botulinum toksin kot zdravilo za depresijo

Ena tretjina ljudi, ki skrbijo za sorodnika z demenco, razvije depresijo

Na sedanji fazi zdravniki lahko naredijo veliko. Vse je mogoče. Nihče pa ne ve, kako ravnati s starostjo. Starostni procesi so neizprosni: dlje kot človek živi, večja je verjetnost, da se bodo na neki točki »postarili« tudi možgani in se bo razvila demenca (demenca).

Globoka možganska stimulacija za depresijo

Ker več kot 30 % depresij ni primernih za konvencionalno terapijo, narašča zanimanje za raziskave, namenjene iskanju alternativnih načinov zdravljenja.

Zdravljenje rezistentne depresije

Depresija, odporna na zdravljenje (TRD), ali odporna depresija, refraktarna depresija, je izraz, ki se v psihiatriji uporablja za opisovanje primerov hude depresije, ki so odporne na zdravljenje, kar pomeni, da se ne odzovejo na vsaj dva primerna zdravljenja z antidepresivi ali različne farmakološke skupine (ali se ne odzovejo dovolj, to je, da ni kliničnega učinka). Zmanjšanje simptomov depresije po Hamiltonovi lestvici ne presega 50%.

Ustreznost terapije je treba razumeti kot imenovanje antidepresiva v skladu z njegovimi klinične indikacije in značilnosti spektra njegovega psihotropnega, nevrotropnega in somatotropnega delovanja, uporaba zahtevanega razpona odmerkov z njihovim povečanjem v primeru neuspeha terapije do maksimuma ali s parenteralnim dajanjem in skladnost s trajanjem zdravljenja (pri vsaj 3-4 tedne).

Izraz "na zdravljenje odporna depresija" je bil prvič uporabljen v psihiatrični literaturi s pojavom koncepta leta 1974. V literaturi se uporabljajo tudi izrazi »odporna depresija«, »na zdravila odporna depresija«, »na zdravila odporna depresija«, »odporna depresija«, »na zdravljenje odporna depresija«, »refraktarna depresija«, »na zdravljenje odporna depresija« itd. Vsi ti izrazi niso strogo sinonimi in enakovredni.

Razvrstitev turboreaktivnih motorjev in njeni vzroki

Obstaja veliko število različnih klasifikacij turboreaktivnih motorjev. Tako je na primer I. O. Aksenova leta 1975 predlagala razlikovanje naslednjih podvrst turboreaktivnih motorjev:

Depresivna stanja, ki imajo sprva dolgotrajen potek.
Depresivna stanja, ki iz neznanih razlogov pridobijo daljši in dolgotrajnejši potek.
Depresivna stanja z nepopolnimi remisijami, to je z "delnim okrevanjem" (po zdravljenju katerih so imeli bolniki še preostale, rezidualne simptome depresije).

Glede na vzroke ločimo naslednje vrste odpornosti:

Primarna (prava) terapevtska rezistenca, ki je povezana s slabo ozdravljivostjo bolnikovega stanja in neugodnim potekom bolezni, odvisna pa je tudi od drugih bioloških dejavnikov (ta vrsta rezistence je v praksi izjemno redka).
Sekundarna terapevtska (relativna) odpornost, povezana z razvojem pojava prilagoditve na psihofarmakoterapijo, to je nastala kot posledica uporabe zdravila (terapevtski odziv se razvija veliko počasneje od pričakovanega, zmanjšajo se le nekateri elementi psihopatoloških simptomov ).
Psevdorezistenca, ki je povezana z neustrezno terapijo (ta vrsta rezistence je zelo pogosta).
Negativna terapevtska rezistenca (intoleranca) - preobčutljivost za razvoj stranskih učinkov, ki v tem primeru presegajo glavni učinek predpisanih zdravil.

Najpogostejši vzroki psevdorezistence so neustrezno zdravljenje (odmerek in trajanje jemanja antidepresiva); podcenjevanje dejavnikov, ki prispevajo k kroničnosti bolezni; pomanjkanje nadzora nad skladnostjo s terapevtskim režimom; možni so tudi drugi razlogi: somatogeni, farmakokinetični itd. Obstaja veliko število eksperimentalni podatki, ki potrjujejo pomembno vlogo psiholoških in socialnih dejavnikov pri oblikovanju odpornosti na zdravila pri depresiji.

Na zdravljenje odporna depresija se pogosto razvije tudi pri bolnikih s hipotiroidizmom. Prevalenca hipotiroidizma pri bolnikih z odporno depresijo je še posebej visoka in doseže 50 %. V teh primerih je treba zdraviti osnovno bolezen: tako pri hipo- kot hipertiroidizmu ustrezno predpisano zdravljenje, namenjeno normalizaciji hormonskega ravnovesja, v večini primerov vodi do korenitega izboljšanja duševnega stanja bolnikov.

Primarno preprečevanje TRD

Ukrepi primarna preventiva TRD, to je ukrepe za preprečevanje razvoja terapevtske rezistence pri zdravljenju depresivnih stanj, delimo na:

diagnostične dejavnosti.
Terapevtske dejavnosti.
dejavnosti socialne rehabilitacije.

Zdravljenje TRD

Za premagovanje terapevtske odpornosti depresije so bile razvite številne metode, tako farmakološke kot nefarmakološke. Vendar pa mora biti prvi pomemben korak v primeru neučinkovitosti antidepresiva popolna ponovna ocena predhodnega zdravljenja z antidepresivi, ki obsega razjasnitev možni vzroki odpornost, ki lahko vključuje zlasti:

nezadosten odmerek ali trajanje antidepresivov;
presnovne motnje, ki vplivajo na koncentracijo antidepresiva v krvi;
interakcije z zdravili, ki lahko vplivajo tudi na koncentracijo antidepresiva v krvi;
neželeni učinki, ki so preprečili doseganje dovolj visokega odmerka;
komorbidnost z drugimi duševnimi motnjami ali s somatsko ali nevrološko patologijo;
napačna diagnoza (če na primer v resnici bolnik nima depresije, ampak nevrozo ali osebnostno motnjo);
sprememba poteka zdravljenja strukture psihopatoloških simptomov - zdravljenje lahko na primer povzroči, da pacient preide iz depresivnega v hipomanično stanje ali pa se odpravijo biološki simptomi depresije, melanholija in anksioznost pa se še naprej ohranjata ;
neugodne življenjske okoliščine;
genetska nagnjenost k določeni reakciji na antidepresiv;
pomanjkanje nadzora nad skladnostjo s terapevtskim režimom.

V skoraj 50% primerov rezistentno depresijo spremlja latentna somatska patologija, pri razvoju katere igrajo pomembno vlogo psihološki in osebni dejavniki. Zato so samo psihofarmakološke metode premagovanja odpornosti brez kompleksnega vpliva na somatsko sfero, vpliva na socialno-psihološko situacijo in intenzivne psihoterapevtske korekcije težko popolnoma učinkovite in vodijo do stabilne remisije.

Zlasti pri zdravljenju depresije, ki jo povzroča hipotiroidizem ali hipertiroidizem (tirotoksikoza), je v večini primerov dovolj predpisati ustrezno terapijo za normalizacijo hormonskega ravnovesja, kar vodi do izginotja simptomov depresije. Zdravljenje hipotiroidizma z antidepresivi je običajno neučinkovito; poleg tega se pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ščitnice poveča tveganje za nastanek neželenih učinkov psihotropnih zdravil: na primer, triciklični antidepresivi (in manj pogosto zaviralci MAO) lahko pri bolnikih s hipotiroidizmom povzročijo hitro kroženje; uporaba tricikličnih antidepresivov pri tirotoksikozi poveča tveganje za somatske stranske učinke.

Zamenjava zdravil in kombinirano zdravljenje

Če zgornji ukrepi niso privedli do zadostne učinkovitosti antidepresiva, se uporabi drugi korak - zamenjava zdravila z drugim antidepresivom (običajno druge farmakološke skupine). Tretji korak, če je drugi neučinkovit, je lahko imenovanje kombinirane terapije z antidepresivi različnih skupin. Na primer, lahko jemljete bupropion, mirtazapin in eno od zdravil SSRI, kot so fluoksetin, escitalopram, paroksetin, sertralin v kombinaciji; ali bupropion, mirtazapin in antidepresiv SNRI (venlafaksin, milnacipran ali duloksetin).

Zaviralci monoaminooksidaze kljub velikemu številu stranski učinki(zaradi tega jih je najbolje uporabiti le, če vsa druga zdravila niso dala terapevtskega učinka), še naprej najbolj učinkovita zdravila za zdravljenje nekaterih oblik depresije, ki veljajo za zelo odporne na tradicionalno zdravljenje z antidepresivi, zlasti atipične depresije, kot tudi depresije, komorbidne s socialno fobijo, panično motnjo.

Potenciranje

Kadar je kombinirano zdravljenje z antidepresivi neučinkovito, se uporabi potenciranje - dodatek druge snovi, ki se sama po sebi ne uporablja kot specifično zdravilo za zdravljenje depresije, lahko pa okrepi odziv na zaužiti antidepresiv. Obstaja veliko zdravil, ki se lahko uporabljajo za potenciranje, vendar večina od njih nima ustrezne ravni dokazov za njihovo uporabo. Največ dokazov odlikujejo litijeve soli, lamotrigin, kvetiapin, nekatera antiepileptična zdravila, trijodotironin, melatonin, testosteron, klonazepam, skopolamin in buspiron; so potenciatorji prve linije. Vendar pa zdravila, ki imajo nizka stopnja dokazi so lahko koristni tudi pri rezistentni depresiji, ko so sredstva za potenciranje prve izbire neuspešna. Za potenciranje se lahko uporabljajo predvsem benzodiazepini, kot je alprazolam, ki tudi zmanjšajo stranske učinke antidepresivov. Nekateri avtorji priporočajo dodatek majhnih odmerkov ščitničnega hormona tiroksina ali trijodtironina za terapevtsko odporno depresijo.

Pri TRD dodajanje litija ali atipičnih antipsihotikov, kot so kvetiapin, olanzapin in aripiprazol, k zdravljenju z antidepresivi povzroči približno enako izboljšanje pri bolnikih s TRD, vendar je zdravljenje z litijem cenejše. Olanzapin je še posebej učinkovit v kombinaciji s fluoksetinom in se v kombinaciji z njim proizvaja pod imenom Symbiax za zdravljenje bipolarnih depresivnih epizod in rezistentne depresije. Glede na študijo, v kateri je sodelovalo 122 ljudi, dodatno zdravljenje Pri bolnikih s psihotično depresijo je kvetiapin v kombinaciji z venlafaksinom povzročil bistveno boljši odziv (65,9 %) kot venlafaksin sam, stopnja remisije (42 %) pa je bila višja v primerjavi z monoterapijo z imipraminom (21 %) in venlafaksinom (28 %). V drugih podatkih, čeprav je učinek na depresijo pri dodajanju antipsihotikov glavnemu zdravilu klinično pomemben, običajno ne povzroči remisije, bolniki, ki so jemali antipsihotike, pa so bolj verjetno predčasno zapustili študijo zaradi stranskih učinkov. Na splošno obstajajo podatki o učinkovitosti atipičnih antipsihotikov pri rezistentni depresiji, tipične pa se omenjajo precej redkeje. Poleg tega imajo tipični antipsihotiki sami depresogeni učinek, kar pomeni, da lahko povzročijo razvoj depresije.

Psihostimulanti in opioidi

Psihostimulansi, kot so amfetamin, metamfetamin, metilfenidat, modafinil, mezokarb, se uporabljajo tudi pri zdravljenju nekaterih oblik terapevtsko rezistentne depresije, vendar je treba upoštevati njihov zasvojljivi potencial in možnost razvoja odvisnosti od drog. Kljub temu se je izkazalo, da so psihostimulansi lahko učinkovito in varno zdravljenje depresije, odporne na zdravljenje, pri tistih bolnikih, ki nimajo nagnjenosti k odvisniškemu vedenju in nimajo sočasne srčne patologije, ki omejuje uporabo psihostimulansov.

Prav tako se pri zdravljenju nekaterih oblik rezistentne depresije uporabljajo opioidi - buprenorfin, tramadol, antagonisti NMDA - ketamin, dekstrometorfan, memantin, nekateri centralni antiholinergiki - skopolamin, biperiden itd.

Nefarmakološke metode

Elektrokonvulzivna terapija se lahko uporablja tudi pri zdravljenju depresije, odporne na zdravljenje. Danes se intenzivno raziskujejo novi načini zdravljenja teh stanj, kot je transkranialna magnetna stimulacija. Pri zdravljenju najbolj refraktarnih oblik depresije se lahko uporabljajo invazivne psihokirurške tehnike, kot so električna stimulacija vagusnega živca, globoka možganska stimulacija, cingulotomija, amigdalotomija, anteriorna kapsulotomija.

Stimulacijo vagusnega živca je odobrila ameriška FDA kot dodatno zdravljenje za dolgotrajno zdravljenje kronične ali ponavljajoče se depresije pri bolnikih, ki se niso dobro odzvali na 4 ali več ustrezno izbranih antidepresivov. O antidepresivnem delovanju te metode je malo podatkov.

Leta 2013 je študija, objavljena v The Lancet, pokazala, da lahko pri bolnikih, pri katerih zdravljenje z antidepresivi ni bilo uspešno, kognitivno-vedenjska terapija, ki se uporablja poleg zdravljenja z antidepresivi, zmanjša simptome depresije in izboljša kakovost življenja bolnikov.

Obstajajo podatki o učinkovitosti telesna aktivnost kot sredstvo za potenciranje depresije, odporne na zdravljenje.

Danes zavzemajo depresija in anksiozne motnje eno glavnih mest med duševnimi boleznimi. . V začetku tega stoletja so predstavljale približno 40% vseh duševnih motenj, registriranih v svetu. Hkrati je opaziti, da se odpornost (imuniteta) depresije na določena zdravila povečuje.

Kaj je depresija

Depresija je duševna motnja, ki jo spremlja depresivno, melanholično in potlačeno razpoloženje v kombinaciji z motnjami mišljenja, gibanja in delovanja notranjih organov. Depresija spada v skupino afektivnih motenj, za katere je značilno patološke spremembe razpoloženja. Depresija se pojavlja pri skoraj vseh duševnih boleznih, ki pa se kažejo na različne načine.

Depresija se rado ponavlja, kar negativno vpliva na kakovost življenja bolnikov. V središču depresije je zmanjšanje možganske aktivnosti zaradi razvoja transcendentalne inhibicije s skrajnim izčrpavanjem podkorteksa in zatiranjem vseh instinktov.

Kako se depresija manifestira

Za preproste oblike depresije so značilne naslednje značilnosti: slabo razpoloženje, motorična in duševna inhibicija. Na začetku se pri bolnikih pojavi utrujenost, žalost, povečana utrujenost in včasih tesnoba. ali zlobna čemernost. Postopoma se jim pridružuje nezadovoljstvo s sabo in svojimi dejanji. »Lenoba jih preveva«, »nočejo premakniti ne roke ne noge«. Bolniki se imajo za »nesposobne za kar koli vrednega«, ostane jim občutek veselja in sreče, stremijo k osamljenosti. Spanje postane nemirno, proces zaspanja je moten, bolniki ne jedo dobro, skrbijo jih zaprtje in stalni glavoboli.

S povečanjem resnosti bolezni se razpoloženje še bolj poslabša in preide v "črno melanholijo". Značilnost te melanholije je njen fizični občutek v prsih, v srcu, v glavi v obliki "bolečine v srcu" ali "težkega kamna".

Pri hudi depresiji so bolniki nepokretni, depresivni, mimika žalujoča ali popolnoma odsotna. Oči so žalostne, veke so napol zaprte, glas je tih, monoton, govorijo tiho, enozložno in tako rekoč s težavo. Postopoma jih lahko misli o njihovi manjvrednosti in grešnosti privedejo do misli o samomoru. Ta stanja lahko nenadoma prekine izbruh obupa, brezupa z jokom, samopohabljanjem in samomorilnimi težnjami. Bolniki izgubijo težo, imajo zmanjšanje krvni pritisk, hormonsko neravnovesje (impotenca pri moških in prenehanje menstrualne funkcije pri ženskah) itd.

Poleg tipične depresije obstajajo tudi druge manifestacije: "jokasta", "nasmejana", anksiozna depresija itd.

Zdravljenje depresije

Depresija se zdravi zdravila ki se imenujejo antidepresivi. Izbira antidepresiva je v veliki meri odvisna od oblike depresije. Obstajajo tri skupine antidepresivov:

s pretežno psihostimulirajočim (razburljivim) učinkom;
s širokim spektrom delovanja, vendar s prevlado timoleptičnega učinka (izboljša razpoloženje);
pretežno s sedativno-timoleptičnim ali sedativnim učinkom (pomirja in izboljšuje razpoloženje ali preprosto pomirja).

Glede na prevlado določenih znakov depresije se izberejo antidepresivi z določenim učinkom.

Problem odpornosti pri zdravljenju depresije

Med zdravljenjem depresije se pri mnogih bolnikih razvije odpornost (imunost) na eno ali drugo zdravilo, včasih pa tudi na vse antidepresive. Tak odpor je precej pogost in včasih predstavlja resen problem. Trenutno je odpornost na antidepresive dobro raziskana in je razdeljena na:

o primarni ali resnični odpornosti - o imunosti, ki je povezana z genetskimi značilnostmi danega bolnika (na primer z zmanjšano občutljivostjo živčnih končičev nanje) ali s hudim potekom bolezni;
na sekundarno odpornost - učinek zasvojenosti (prilagajanje telesa) na določeno zdravilo z njegovo dolgotrajno uporabo;
na psevdorezistenco, ki je povezana z neustreznostjo zdravljenja, predpisanega za tega bolnika (netočnost pri izbiri zdravila, njegov nezadosten odmerek, odmerek, izračunan brez upoštevanja drugih bolezni, na primer tistih, ki motijo absorpcijo zdravilo);
negativna odpornost - povečana občutljivost za razvoj neželenih učinkov pri jemanju antidepresivov, katerih resnost je tako visoka, da je treba zdravilo preklicati.

Vse vrste odpornosti medsebojno delujejo. Na primer, tudi če je bil pozitiven učinek dosežen pri bolnikih s primarno odpornostjo, se lahko v prihodnosti ta učinek zmanjša zaradi dodajanja pojavov negativne odpornosti zaradi razvoja alergije na to zdravilo.

V tem delu:

podan je pregled sodobnih metod zdravljenja depresije, odporne na zdravljenje (TRD);
na kratko so obravnavana vprašanja definicije, tipologije in epidemiologije terapevtske rezistence;
velja za najpogostejšega klinične smernice s TRD, vključno z metodami kombiniranja psihotropnih zdravil, zamenjave antidepresivov, njihovega povečanja z atipičnimi antipsihotiki, litijem, metilfenidatom, trijodotironinom, pindololom in drugimi zdravili;
posebna pozornost je namenjena sodobnim nemedikamentoznim metodam zdravljenja TRD, kot so transkranialna magnetna stimulacija, stimulacija vagusnega živca, globoka možganska stimulacija, elektrokonvulzivna terapija.

Predlagan je izviren algoritem za zdravljenje terapevtsko odporne depresije.
Po mnenju različnih raziskovalcev približno 30-60% bolnikov z depresijo ostane odpornih na ustrezno timoanaleptično terapijo, medtem ko odpornost na prvo zdravilo doseže 40-60% (Depression Guideline Panel, 1993; Nierenberg A. A., 1994; Any E. B., 2006). Približno 10-15% depresij, ne glede na terapijo, pridobi kronični (dolgotrajni) potek, tj. trajajo več kot 2 leti (OlieJ.P., 1987). Poudariti je treba, da upor in kronifikacija nista istovetna, temveč prekrivajoča se pojma.

Nagnjenost k dolgotrajnemu poteku odraža značilnosti poteka bolezni, medtem ko odpornost v smislu splošna patologija, to je temeljna biološka značilnost organizma, ki je poseben primer reaktivnosti in se razume kot posamezen sklop prilagoditvenih reakcij ali zaščitno in prilagoditveno reakcijo telesa kot odziv na notranje in zunanje vplive (Zaichik A.Sh. , Churilov L.P., 1999).

Med dejavniki, ki prispevajo k nastanku odpornosti (spremembe reaktivnosti), je treba omeniti visoko starost, značilnosti premorbidne osebnosti, neugoden socialni položaj, dolgotrajno psihotravmatsko situacijo, kronično somatsko in nevrološke bolezni, komorbidna duševne motnje(Predvsem povezana z uporabo psihoaktivnih snovi), organsko okvarjena "tla" (Zhislin S. G., 1965) in drugi.

V domači psihiatriji je bila študija odpornosti izvedena v kontekstu klinične in psihopatološke strukture depresije. V številnih študijah (Vovin R.Ya., Aksenova L.I., 1989; Avrutsky G.Ya., Mosolov S.N. et al., 1991; Tiganov A.S., 1997) je bilo dokazano, da visoko tveganje nastanek odpornosti (v 50-70% primerov) je povezan s prisotnostjo heteronomnih depresivnih sindromov: anestetičnega, depresivno-fobičnega in senestohipohondričnega. Delež odpornih primerov v žalostnih, anksioznih, adinamičnih, somatiziranih in disforičnih različicah depresivnega sindroma je 20-40% (Mosolov S.N., 1995; Tiganov A.S., 1997; Mishiev V.D., 1998).

Vsi raziskovalci se strinjajo, da se torpidno zdravljenje z antidepresivi pogosteje izkaže za stanja, ki niso klasična depresivna simptomatska depresija, kot so anestetična, hipohondrična, obsesivno-fobična in atipična depresija. Na splošno je mogoče ugotoviti, da bolj ko je struktura depresivnega sindroma zapletena, bolj se razlikuje od klasične melanholije s tipičnim dnevnim ritmom, več je simptomov drugih psihopatoloških registrov, večja je verjetnost komorbidne anksiozne motnje in osebnostne patologije. , bolj je depresija odporna na terapijo. Bondar VV (1992) tudi predlaga, da je napovedovalec terapevtske odpornosti na depresijo njen sindromni polimorfizem.

Po sodobnih splošno sprejetih merilih (Mosolov S.N., 1995; Trivedi M.N., 2003; Mazo G.E., 2004) se depresija šteje za odporno, če sta dva zaporedna tečaja ustrezne monoterapije (skupno trajanje v povprečju 6-8 tednov) farmakološko različna po strukturi. in nevrokemičnega delovanja antidepresivov opazimo odsotnost ali nezadostno resnost kliničnega učinka, tj. zmanjšanje simptomov po Hamiltonovi lestvici ni več kot 50%. Ustreznost pomeni prava izbira antidepresiv v skladu s spektrom psihotropnega, nevrotropnega in somatotropnega delovanja, odmerek, ki ustreza 200-300 mg amitriptilina, uporaba pravilne sheme za povečanje odmerka in izvajanje terapije z ustreznimi tečaji (3-4 tedne, za selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI) - 5-6 tednov).

Obstajajo naslednje vrste odpornosti:

absolutna (prava, primarna) rezistenca, ki je povezana s predvidljivo slabo ozdravljivostjo in neugodnim potekom bolezni. To je posledica genetskih dejavnikov, ki določajo posamezne značilnosti bolnikovega metabolizma, kar posledično krši farmakokinetiko in farmakodinamiko zdravila;
relativna (sekundarna) odpornost zaradi pojava prilagajanja na psihotropna zdravila z njihovo dolgotrajno uporabo;
psevdorezistenca zaradi neustrezne ali premalo intenzivne farmakoterapije (domneva se, da do 60% vseh primerov TRD spada v to skupino);
negativna rezistenca (intoleranca), to je povečana občutljivost za stranske učinke psihotropnih zdravil, ki onemogoča ustrezno terapijo.

Razumevanje dejavnikov, ki prispevajo k nastanku odpornosti, omogoča diferenciran pristop k premagovanju njenih različnih vrst in uporabo zaporedja ukrepov proti odpornosti.

Vovin R.Ya. in Aksenova I. O. (1982) razlikujeta tri stopnje prave odpornosti:

odpornost, povezana z individualnimi značilnostmi bolnikovega metabolizma, ki vplivajo na farmakokinetiko in farmakodinamiko zdravila (absorpcija, porazdelitev, metabolizem, izločanje). Če ga želite premagati, morate iti v parenteralno dajanje antidepresivi;
odpornost, povezana z obliko poteka same endogene depresije, ki zahteva posebne protirezistentne ukrepe;
odpornost, povezana s fiksacijo psihopatoloških manifestacij, posredovanih z osebnimi mehanizmi. V tem primeru je treba zdravljenje z zdravili kombinirati s psihoterapevtskimi in socialno-rehabilitacijskimi ukrepi.

V teoretičnem smislu lahko resnost terapevtske odpornosti glede na stopnjo povečanja razvrstimo na naslednji način:

le na eno zdravilo ali skupino podobnih zdravil po kemični strukturi ali delovanju,
na dva ali več antidepresivov različne kemijske strukture in delovanja,
dodatkom, ki povečujejo učinkovitost antidepresivov,
na kombinacijo dveh antidepresivov,
na kombinacijo antidepresiva s terapijami brez zdravil,
na elektrokonvulzivno terapijo,
na vse vrste terapij.

V skladu s to shemo je bil predlagan 5-stopenjski algoritem za zdravljenje TRD (Mosolov S. N., 1995). Prva faza vključuje uporabo tricikličnega antidepresiva (TCA) s širokim profilom nevrokemičnega delovanja in močnim timoanaleptičnim učinkom (amitriptilin, imipramin, klomipramin). V odsotnosti pozitivnega učinka terapije s TCA obstaja razlog za domnevo psevdorezistence in nadaljujte z drugo stopnjo - uporabo antidepresiva selektivnega delovanja:

noradrenergični (desipramin, maprotilin, reboksetin in drugi),
serotonergični (fluoksetin, sertralin, fluvoksamin in drugi),
dopaminergični (bupropion).

Če je klinični učinek nezadosten, se šteje, da je za bolnika značilna relativna odpornost in je treba preiti na tretjo stopnjo terapije, to je dejanske protirezistentne ukrepe, ki vključujejo:

kombinirano zdravljenje z več antidepresivi;
takojšnja ukinitev z diuretiki ali prikrito terapijo;
dodajanje antidepresivu sredstev za povečanje učinka: litij, trijodotironin, L-triptofan, metilfenidat, L-dopa in drugi agonisti dopamina, imunomodulatorji, tokoferol, folna kislina, kot tudi metode brez zdravil (pomanjkanje spanja, fototerapija, plazmafereza, normobarična oksigenacija, laserska terapija, refleksologija, raztovarjanje in dietna terapija itd.);
Monoterapija z MAOI 3-4 tedne.

Če so ti ukrepi neučinkoviti, po 1-2 tednih po prekinitvi zdravljenja preidejo na četrto stopnjo - potek 8-12 postopkov dvostranske ali enostranske EKT.

V primeru neučinkovitosti vseh naštetih stopenj je treba pomisliti na absolutno odpornost in preiti na peto stopnjo, ki vključuje dolge tečaje zdravljenja z antidepresivi, nove možnosti kombinirane terapije in protirezistentne ukrepe.

Uporabljajo se tudi drugi algoritmi dejanj v TRD. Kot priporoča Cowen P.J. (1998) upravljanje TRD vključuje naslednje korake:

povečanje odmerka antidepresiva do največjega, odvisno od tolerance (za depresijo s psihotičnimi simptomi - dodatek nevroleptika);
zamenjava antidepresiva (na primer TCA za SSRI in obratno);
dodajanje litijevih soli;
dodatek trijodotironina;
povezava zaviralcev MAO (lahko se nadaljuje z litijem);
druge kombinacije (npr. MAOI + TCA, litij + MAOI + L-triptofan, litij + klomipramin + L-triptofan).

Zanimiv je pristop, preizkušen na oddelku za biološko terapijo duševno bolnih NIPNI jim. V. M. Bekhtereva (Ivanov M. V., Mazo G. E., 2007). Bistvo tega pristopa je dosleden algoritem za premagovanje TRD s poudarkom na antidepresivih iz skupine SSRI (fluoksetin, paroksetin, sertralin, fluvoksamin, escitolopram). Prvi korak je registracija odpornosti proti depresiji po 4-tedenskem zdravljenju s SSRI v največjih in submaksimalnih odmerkih. Druga stopnja je razjasnitev diagnostične pripadnosti depresije z uporabo rubrik ICD-10, to je izključitev bipolarne afektivne motnje, shizoafektivne motnje, ponapadne shizofrene depresije itd. Na tretji stopnji je klinična struktura odporne depresije. se določi z identifikacijo vodilnega depresivnega afekta in ključnih psihopatoloških motenj. Na četrti stopnji se izvede izbira učinkovite variante antirezistentne polifarmakoterapije za depresijo. Predlagani sta dve vrsti polifarmakoterapije: kombinirano zdravljenje z antidepresivi (SSRI in TCA) in okrepitev SSRI z atipičnim ali tipičnim antipsihotikom.

Avtorji ponujajo tudi diferenciran pristop k izbiri protirezistentnih ukrepov glede na klinično strukturo depresivnega sindroma. Torej, s prevlado melanholije in ideomotorne zaostalosti, najbolj učinkovita metoda je kombinacija SSRI in TCA, s prevalenco anksioznih motenj - povečanje SSRI s triftazinom ali risperidonom, v prisotnosti težko ozdravljivih hipohondričnih in obsesivnih motenj v strukturi depresije, povečanje SSRI z atipičnimi antipsihotiki (kvetiapin ali risperidon), pri motnjah nespečnosti - SSRI s tipičnimi antipsihotiki.

Takojšnja odpoved

Hkratna odpoved je močno sredstvo za premagovanje terapevtske odpornosti in pri polovici bolnikov vodi do ostrega preloma depresivnih simptomov ali fazne inverzije (Avrutsky G. Ya., Neduva A. A., 1981; Mosolov S. N., 1996). Stopnja "nasičenosti" z zdravili med hkratnim odtegnitvijo vključuje povečanje odmerkov TCA in holinergičnih korektorjev do največjega tolerantnega (t.j. do pojava stranskih učinkov) in traja 10-14 dni. Režim vključuje tudi klasični antipsihotik (običajno trifluoperazin). Nato se izvede enostopenjska prekinitev terapije. Za povečanje odtegnitvenega učinka se včasih uporabljajo diuretiki, prekomerno pitje, intravenska infuzija fiziološke raztopine. Kritično zmanjšanje depresivnih simptomov se običajno pojavi 5-10 dan po prekinitvi. Za odpravo izrazitih somato-vegetativnih motenj v tem obdobju so predpisana simptomatska sredstva in benzodiazepinska pomirjevala. Kot »pokrivno« terapijo (preprečevanje fazne inverzije) uporabljamo litijeve soli, karbamazepin in natrijev valproat, pri bolnikih z organsko okvarjeno »prsto« pa nevrometabolna sredstva.

Zamenjajte se z antidepresivom z drugačnim mehanizmom delovanja

Če antidepresiv ni učinkovit, zamenjajte drugo zdravilo iz iste skupine (tj. zdravilo z enakim mehanizmom delovanja, na primer prehod z enega SSRI na drugega SSRI) ali prehod na zdravilo z drugačnim mehanizmom (na primer zamenjava s SSRI na zaviralec ponovnega privzema norepinefrina), MAOI, TCA ali heterociklični antidepresiv). V meta-analizi Papakostasa G. I. et al. (2008) so pokazali majhno, a statistično pomembno prednost prehoda na zdravilo z drugačnim mehanizmom delovanja (SSRI so bili uporabljeni kot zdravila prve izbire) – glej sl. 2.

V veliki randomizirani, multicentrični, prospektivni študiji STAR*D (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression), ki jo je izvedel NIMH (National duševno zdravje, ZDA), raziskali različne stopnje in strategije za zdravljenje velike depresivne motnje v ambulantnem okolju. V 1. fazi je 2876 udeležencev 14 tednov prejemalo citalopram. Na 2. stopnji so bili udeleženci, ki niso dosegli remisije, randomizirani v eno od 3 skupin za izboljšanje (N=565) za 14 tednov (citalopram + bupropion, citalopram + buspiron, citalopram + CBT [kognitivno vedenjska terapija]) ali eno od 4 nadomestnih skupin. terapevtske skupine (N=727) (bupropion, venlafaksin, sertralin, KBT kot monoterapija). Stopnja remisije v 2. fazi v skupinah z buspironom in bupropionom je bila približno 30 %. Delež remisije v 2. fazi v skupinah z nadomestnim zdravljenjem je bil 17,6 % za sertralin, 24,8 % za venlafaksin in 21,3 % za bupropion. Na 3. stopnji so bili udeleženci, ki niso dosegli remisije, randomizirani v eno od 2 skupin za povečanje (trenutni BP + trijodotironin, BP + litij) ali v eno od 2 skupin nadomestne terapije (monoterapija z nortriptilinom ali mirtazapinom).

Delež remisije v 3. stopnji po 14 tednih v skupinah za povečanje litija in trijodotironina je bil 15,9 % oziroma 24,7 %. Stopnja 14-tedenske remisije na 3. stopnji v skupinah, ki so prešle na zdravljenje (N=235), je bila 12,3 % za mirtazapin in 19,8 % za nortriptilin. Na zadnji 4. stopnji so bili neodzivni (N=58) vključeni v kombinacijo venlafaksina z mirtazapinom ali v skupino za monoterapijo s tranilciprominom (MAOI). Po 14 tednih je bila stopnja remisije v skupini s tranilciprominom 6,9 %, v skupini z venlafaksinom in mirtazapinom pa 13,7 %. Na vsaki naslednji stopnji se je število anketiranih zmanjšalo. Tako je v študiji STAR*D (Mathys M., Mitchell B.G., 2011; Rush A.J., Trivedi M. H. et al., 2003, 2006) zamenjava antidepresiva z drugačnim mehanizmom delovanja (zlasti SSRI za SNRI) učinkovitejši od prehoda na antidepresiv z enakim mehanizmom delovanja (SSRI na SSRI).

Pri precejšnjem številu bolnikov po prvem zdravljenju z antidepresivi ni učinka ali pa je učinek delen. V tem primeru je pomembno zagotoviti pravilnost začetne diagnoze in potrditi odsotnost komorbidnih bolezni (npr. Alkoholizem ali disfunkcija ščitnice), ki lahko oslabijo terapevtski učinek. Obstajajo trije glavni načini zdravljenja odporne depresije, ki jih je mogoče uporabiti zaporedno (ta zdravljenja so podrobno obravnavana za vsak razred zdravil):

1.Optimizacija- preverjanje individualne ustreznosti odmerka, ki je lahko višji od običajnih odmerkov (npr. fluoksetin - 40-80 mg, desipramin - 200-300 mg). Preveri se tudi zadostno trajanje zdravljenja (6 tednov ali več). Prav tako je treba oceniti možnost neupoštevanja terapevtskega režima, ki se pojavlja veliko pogosteje, kot večina zdravnikov misli.

2.Potenciranje ali kombinacija- potenciranje je dodajanje trenutnemu zdravljenju zdravil, ki niso antidepresivi, vendar povečajo njihov učinek. Dodatek litija ali L-trijodtironina (T3) k TCA je bil dobro raziskan. Kombinirano zdravljenje se nanaša predvsem na predpisovanje več kot enega antidepresiva. S pojavom najnovejših zdravil se je število sprejemljivih načinov potenciranja in število možnih kombinacij močno povečalo. Vendar pa je le nekaj teh tehnik dobro raziskanih in priporočenih v klinični praksi.

3.Spreminjanje terapije- zamenjava glavnega zdravila z zdravilom iz drugega razreda. Na primer, če je bil prvi tečaj izveden s SSRI, potem se izvede prehod na bupropion, reboksetin ali venlafaksin. Če pa prvo zdravilo za bolnika ni primerno zaradi stranskih učinkov, potem je lahko učinkovito drugo zdravilo istega razreda, če ga bolnik dobro prenaša. Iz neznanih razlogov, verjetno zaradi manjših farmakodinamičnih razlik med posameznimi pripravki iz skupine SSRI, je pri nekaterih bolnikih, ki se ne odzovejo na prvo terapijo, morda dovolj, da preidejo na drugo zdravilo iz skupine SSRI. Če hudi simptomi depresije vztrajajo kljub dodatku ali spremembi terapije, je treba tveganje dodatnega zdravljenja (glede na resnost simptomov in časovno zakasnitev terapevtskega učinka) pretehtati glede na uporabo EKT.

Nadaljevanje in vzdrževalno zdravljenje.

Študije s TCA so pokazale, da je bilo po prekinitvi zdravljenja v prvih 16 tednih zdravljenja pri bolnikih z unipolarno depresijo veliko tveganje za ponovitev. Posledično se večina strokovnjakov strinja, da mora biti trajanje zdravljenja pri bolnikih, ki se odzovejo, vsaj 6 mesecev. Potreba po dolgotrajnem (večmesečnem) zdravljenju prve depresivne epizode za preprečitev ponovitve je bila dokazana pri skoraj vseh novejših antidepresivih. Tveganje ponovitve po 6-8 mesecih je še posebej visoka pri bolnikih z dolgim potekom trenutne epizode, pri bolnikih s preostalimi simptomi ali več epizodami v zgodovini (tri ali več) in tudi, če se je prva epizoda depresije razvila v poznejši starosti. Optimalno trajanje zdravljenja za takšne bolnike ni ugotovljeno, jasno pa je, da ga je treba meriti v letih. Očiten učinek profilaktične uporabe antidepresivov je opazen vsaj 5 let. Kljub prvotnim pričakovanjem, da bo vzdrževalna terapija učinkovita v odmerkih, ki so nižji od tistih, ki so potrebni za akutna akutna stanja, so si danes vsi strokovnjaki enotni, da je za učinkovito preventivo potrebna uporaba polnih odmerkov antidepresivov. Poleg tega so v nekaterih primerih za doseganje učinka potrebni višji odmerki od tistih, ki se uporabljajo v akutnem obdobju.

V preteklosti je bila težava pri dolgotrajni vzdrževalni terapiji, saj se sčasoma razvijejo stranski učinki TCA, kot sta povečanje telesne mase in zobni karies, ter se lahko povečajo nelagodje in simptomi, kot sta suha usta in zaprtje. S prihodom nove generacije antidepresivov je dolgoročno zdravljenje postalo lažje. SSRI in drugi novejši antidepresivi ostanejo učinkoviti od 6 mesecev do 1 leta. Vendar pa obstajajo bolniki, pri katerih se terapevtski učinek tega razreda zdravil sčasoma izčrpa. Pri takih bolnikih se uporabljajo metode in metode zdravljenja, opisane v odstavku o depresiji, odporni na zdravljenje.

Pri majhnem številu bolnikov z dolgotrajno uporabo SSRI se lahko razvije stranski simptom, kot je apatija, ki se lahko napačno obravnava kot ponovitev depresije. Pojav apatije ob odsotnosti drugih znakov depresije bi moral klinika spodbuditi k zmanjšanju odmerka namesto povečanju ali dodatnemu predpisovanju zdravila z noradrenergičnim ali dopaminergičnim delovanjem.

Amoksapin 32 ima nekaj antipsihotičnega učinka in lahko povzroči tardivno diskinezijo. Drugih specifičnih neželenih učinkov pri dolgotrajni uporabi antidepresivov ni, razen tveganja odtegnitvenega sindroma pri uporabi TCA, MAOI, SSRI in venlafaksina. Ta sindrom se pogosteje razvije ob nenadni prekinitvi dolgotrajnega zdravljenja, zlasti če se uporabljajo zdravila s kratkim razpolovnim časom.