استئصال البواسير (إزالة البواسير): مؤشرات ، سلوك. جراحة لإزالة البواسير - المؤشرات والغرض وفترة ما بعد الجراحة كيف يتم إجراء عملية البواسير عند النساء

إزالة البواسير تبقى الأسرع والأسرع على نحو فعالانسى المشكلة. وما هي العمليات التي تجرى حاليا في العيادات؟

في تواصل مع

زملاء الصف

أكتب رأيك

عادة ما يتم إجراء العلاجات الجراحية للبواسير في المراحل الأخيرة من المرض ، عندما لا يتم إجراء العلاج المحافظ نتائج إيجابيةأو مع تفاقم مصحوب بألم لا يطاق.

تسمح لك إزالة العقد بالنسيان أعراض غير سارةإلى الأبد ، خاصة وأن الجراحين لا يقدمون العمليات التقليدية فحسب ، بل يقدمون أيضًا تقنيات العلاج طفيفة التوغل. ما هي الميزات والإيجابيات والسلبيات أنواع مختلفةالتدخل الجراحي ، سنقول المزيد.

مؤشرات لتنفيذ

تتشكل نتيجة لتوسع التراكمات الوريدية. يؤدي انتهاك تدفق الدم في فتحة الشرج إلى ظهور جلطات دموية وانتفاخ في جدران الأوردة وتلفها بالبراز.

هناك 4 درجات من شدة أمراض المستقيم. وإذا تم علاج المرض في البداية بشكل جيد بمساعدة جهازية و الاستعدادات المحليةثم في المرحلة الأخيرة ، يصبح الاستئصال الجراحي للبواسير إلزاميًا.

هناك عدة مؤشرات على أن الاستئصال الجراحي للبواسير يعتبر إجراءً هامًا وضروريًا لعلاج مرض مزعج. فيما بينها:

• تدلي العقيدات الداخلية بعد التغوط وحتى أثناء المجهود البدني الخفيف ؛
• معسر المخاريط وتجلط التراكمات الوريدية.
• نزيف متكرر أو حاد من المستقيم.

وبالتالي ، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي للبواسير في ظل وجود العديد من المضاعفات والعواقب السلبية التي تؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل خطير بل وتهدد حياته.

على سبيل المثال ، من الضروري عند خروج المخاريط الملتهبة من فتحة الشرج وتدفق الدم ، لأن مثل هذه الظواهر تشكل خطورة على البشر.

بالإضافة إلى ذلك ، يصف المتخصصون الجراحة لمزيج من البواسير المتضخمة مع أمراض المستقيم الأخرى في المستقيم ، على سبيل المثال ، شقوق النزيف الشرجي ، والأورام الحميدة ، وخراج المستقيم.

تنقسم طرق إزالة البواسير إلى طفيفة التوغل وعملية. تتميز التقنيات الأولى بفقدان أقل للدم مصاحبًا متلازمة الألموفترة نقاهة أقصر.

تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي

في الآونة الأخيرة ، تتم ممارسة الإزالة في كثير من الأحيان.

بالإضافة إلى حقيقة أن اختراق تجويف المستقيم وصدماته ضئيل للغاية ، يمكن تمييز الميزات التالية من بين مزايا الطرق الأقل بضعاً:

• أضرار طفيفة للأنسجة المحيطة بالبواسير الملتهبة ؛
• مدة قصيرة للتدخل نفسه (حوالي 20-30 دقيقة) ؛
• يتم تنفيذ الإجراء دائمًا تقريبًا ليس تحت التخدير العام ، ولكن تحت التخدير الموضعي ؛
• لا يشعر المرضى عمليا بالألم ويعودون إلى المنزل في غضون ساعات قليلة بعد التلاعب ؛
• بعد التدخل ، يكون خطر حدوث ندبات وتشوه في الأنسجة والأغشية المخاطية في المستقيم ضئيلًا ؛
• لا توجد قيود عمليًا على التقنيات ، ولهذا يتم وصفها للمرضى المسنين والأشخاص المصابين بأمراض مصاحبة خطيرة ؛
• يمكن استخدام تقنيات الصدمة المنخفضة في جميع مراحل البواسير تقريبًا.

حتى الآن ، هناك عدة أنواع من هذه التدخلات الجراحية البسيطة ، كل منها يستحق مناقشة منفصلة.

التفكك

هذا هو إزالة البواسير الداخلية ، يقوم خلالها الجراح بربط الأوعية الشريانية التي تنقل الدم إلى البواسير المتضخمة. نظرًا لعدم توفر التغذية والدم لديهم الآن ، تبدأ النتوءات في التلاشي ، وسرعان ما تختفي تمامًا.

يبدو هذا بنفسه - يتم إدخال منظار الشرج المجهز بجهاز استشعار في فتحة الشرج للمريض.

بمساعدتها ، يتم توضيح الموقع الدقيق للشرايين المؤدية إلى العقدة. من خلال نافذة خاصة ، يتم ربط الأوعية بخيوط.

يتم إجراء عملية التفكك في جميع مراحل المرض ، ومع ذلك ، يلاحظ المرضى الذين يعانون من الدرجة الثانية أو الثالثة من التهاب مخاريط البواسير التأثير الأكثر وضوحًا.

التدمير بالتبريد

جوهر هذه التقنية هو تجميد الضفائر الوريدية المتضخمة بمساعدة النيتروجين السائل ، الذي يبرد أجزاء من الجسم إلى ما يقرب من 200 درجة مئوية بعد هذا التأثير ، تتجمد العقدة ، وبعد فترة تختفي تمامًا.

يؤثر النيتروجين السائل على المناطق المتضررة فقط ، حيث أن المناطق الصحية عبر الشرايين تخلق "حدودًا" حرارية تمنع تغلغل البرد في الأنسجة المجاورة.

تغادر الخلايا الميتة المستقيم في غضون أسبوع تقريبًا.

التدمير بالتبريد غير مؤلم ، بدون تندب أو نزيف.

بجانب، درجات الحرارة المنخفضةتنشيط المناعة ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، وتعزيز عمليات التمثيل الغذائي والتجدد.

تصلب

يتضمن هذا الإجراء القضاء على البواسير بمساعدة الأدوية الخاصة التي تسبب تماسك الأوعية الدموية والشرايين في البواسير.

يتم حقن الدواء في المنطقة التي تمد الدم إلى الاحتقان الوريدي الملتهب. نتيجة للحقن ، تتوقف العقدة عن تلقي التغذية وسرعان ما يتناقص حجمها.

يتم الإجراء بدون ألم وبسرعة كبيرة ، ويتم الكشف عن التأثير العلاجي بعد الحقن الأول للمحلول المتصلب. ومع ذلك ، فإن هذه التقنية غير مناسبة لعلاج البواسير الخارجية ، بالإضافة إلى احتمال حدوث انتكاسة ، حيث لا يتم القضاء على سبب المرض.

التخثر بالليزر

تستخدم هذه الجراحة اللطيفة لعلاج البواسير الخارجية والخارجية. يتسبب الليزر ، الذي يعمل على الاحتقان الوريدي بالحرارة ، في حدوث التخثر أو طي المواد البروتينية. يتم لحام الشرايين والأوردة لاستبعاد النزيف.

تتم إزالة البواسير الخارجية والداخلية بطرق مختلفة. في الحالة الأولى ، يتم استئصال الجلد بالليزر ، أما في حالة البواسير الداخلية ، فيحرق الجهاز العقدة من الداخل.

بعد ذلك بأقل تدخل جراحي العلاج الجراحيالبواسير ، تتوقف تغذية المخاريط ، وتموت وبعد 14 يومًا تخرج مع البراز. غالبًا ما يستخدم في المرحلتين 2 و 3 من المرض.

ربط مع حلقات اللاتكس

مشابه. يتضمن الإجراء نفسه شد "أرجل" البواسير ، ونتيجة لذلك يتوقف إمدادها بالدم وتجف ثم تموت تمامًا.

لا تحتوي حلقات اللاتكس على أي عناصر ضارة ، لذلك لا تؤدي هذه الأجهزة إلى الحساسية. يتم إلقاء الحلقات المرنة فوق قاعدة نتوء البواسير والضغط عليها. بعد أسبوعين ، تخرج العقدة الميتة مع البراز.

تتم إزالة العقيدات الموجودة في المستقيم فقط بهذه الطريقة. لعلاج البواسير الخارجية لا يصلح الربط. العيب الرئيسي هو أن المريض يعاني من إحساس جسم غريبومع ذلك ، فإن هذا الشعور لم يدم طويلاً في فتحة الشرج.

التخثر بالأشعة تحت الحمراء

يمكنك أيضًا إزالة التراكمات الوريدية المتضخمة بمساعدة الأشعة تحت الحمراء.

بعد مرور بعض الوقت ، تموت مخاريط البواسير.

اعتمادًا على شدة مرض المستقيم وشدة الأعراض السريرية ، قد تكون هناك حاجة إلى ما يصل إلى 6 إجراءات. توضح الطريقة فعالية خاصة في المرحلة الأولى من المرض.

إذا نجح التدخل ، تسقط العقد التالفة ويتوقف النزيف.

ومع ذلك ، في كثير من الأحيان لوحظ تكرار البواسير.

سلبيات تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي

تتميز الطرق منخفضة الصدمة لإزالة البواسير المتضخمة بعدد ضئيل من العواقب غير المرغوب فيها ، لكنها لا تزال موجودة.

• متلازمة الألم. الأحاسيس غير السارة بعد الإجراءات ممكنة ، لأن الغشاء المخاطي للشرج حساس للغاية لجميع التأثيرات. في أغلب الأحيان ، يحدث الألم أثناء الربط (خاصةً إذا تم تطبيق الحلقات بشكل غير صحيح أو كان هناك التقاط للأنسجة القريبة) أو التخثر بالأشعة تحت الحمراء.
• نزيف. يمكن حدوث مضاعفات مماثلة في كل إجراء تقريبًا. استثناء لطيف هو إزالة العقيدات بالليزر (يتم كي الشرايين والأوردة) أو البرودة (يتم تجميد الأوعية). يحدث نزيف معتدل عندما تخرج العقيدات الميتة من المستقيم.
• تجلط العقيدات الخارجية. لا يتم استبعاد هذا الاحتمال في الشكل المشترك للمرض ، عندما يتم ربط العقيدات الداخلية ، وتتشكل الجلطات في العقيدات الخارجية. إذا لم تتم إزالة العقدة تمامًا أثناء التخثر بالأشعة تحت الحمراء ، فإن احتمال تكوين جلطة دموية مرتفع جدًا.

طرق الحد الأدنى من التدخل الجراحي لإزالة البواسير المتطورة لها أيضًا عيوب معينة ، على سبيل المثال:

• العودة المتكررة للأعراض السريرية ، حيث لا يتم القضاء على سبب البواسير ، ولكن نتيجتها (الاستثناء اللطيف هو إزالة الحركية) ؛
• تكلفة عالية نوعا ما للإجراءات ؛
• متطلبات عالية للغاية لمهارات الجراح (لا يوجد متخصصون ذوو مؤهلات عالية في جميع المؤسسات الطبية).

لا تؤدي دائمًا الطرق منخفضة الصدمات المذكورة أعلاه إلى النتيجة المرجوة. في هذه الحالة ، عين العملية التقليديةلإزالة البواسير.

جراحة

يتضمن الاستئصال الجراحي للبواسير استخدام نوعين رئيسيين من التدخل - استئصال البواسير و. غالبًا ما يتم استخدامها في أشد أشكال المرض أو في حالة حدوث مضاعفات.

استئصال البواسير

البديل الآخر لاسم الإجراء هو. تم تصميم هذا الحدث لإزالة التراكمات الوريدية الخارجية المتضخمة والتخلص من العقيدات الداخلية بمساعدة الاستئصال.

يمكن إجراء عملية إزالة البواسير بطريقتين - مغلقة أو مفتوحة. الطريقة الأولى هي الأكثر تفضيلاً ، حيث تتمتع بالمزايا التالية:

• بعد إزالة العقدة ، يتم خياطة الجرح (أثناء العملية المفتوحة ، يظل الجرح مفتوحًا) ، وهذا هو السبب في أن العواقب تمر بشكل أسرع ؛
• تعمل في ظل ظروف سريرية عادية تحت التخدير الموضعي ، وفي حالة التدخل المفتوح ، يكون الشخص الذي أجريت عليه العملية في المستشفى ، ويتم الإجراء تحت التخدير فوق الجافية أو التخدير العام ؛
• يمكن للشخص الخاضع للجراحة أن يتعافى في غضون نصف شهر تقريبًا ، ومع جراحة البواسير المفتوحة ، يمكن أن يستغرق التعافي من 5 إلى 6 أسابيع.

يحتوي استئصال البواسير على ميزة كبيرة - يقول معظم المرضى وداعًا للمرض إلى الأبد أو ينسونه لعقود.

ومع ذلك ، فإن الاستئصال الجراحي للبواسير له عيوب معينة:

• لا تدوم فترة العملية طويلاً ، لكن المريض "يخرج" من الحياة لعدة أسابيع - لا يعمل ولا يتحرك ؛
• لا تتضمن العملية الجراحية للبواسير علاجًا ، ولكن يتم ذلك بطرق طفيفة التوغل ، أثناء التدخلات الجراحية ، من المرجح أن يتم تناول المسكنات ، حيث يتم التعبير عن متلازمة الألم القوية ؛
• هناك قيود خطيرة:
  • أورام سرطانية
  • متلازمة كرون
  • إنجاب طفل
  • التهاب منطقة الشرج.

طريقة لونغو

تم تشخيص الإصابة بالبواسير استئصال جراحييتم إجراء العقيدات وفقًا لطريقة Longo ، والتي تسمى أيضًا تثبيت البواسير بطريقة أخرى. يتم إجراء هذا التدخل فقط مع البواسير المترجمة داخل المستقيم. إزالة البواسير الخارجية بهذه الطريقة أمر مستحيل.

كيف تتم عملية استئصال البواسير بتقنية لونغو؟ يحتاج الطبيب إلى استئصال منطقة الغشاء المخاطي للشرج حول المحيط. بالتزامن مع الأنسجة ، يتم أيضًا سحب المناطق البارزة في تجويف الأمعاء.

تختلف هذه الطريقة في أن العقيدات الملتهبة نفسها لا تحتاج إلى الجراحة وقطعها. أثناء التلاعب ، ترتفع مخاريط البواسير إلى سطح الأمعاء ، مما يؤدي إلى انقطاع إمدادها بالدم. بعد فترة يموتون.

للجراحة مزايا وعيوب. تشمل المزايا ما يلي:

• فترة نقاهة قصيرة إلى حد ما - يبقى المريض في الجناح لمدة يومين أو ثلاثة أيام فقط ، ويستمر التعافي نفسه لمدة أسبوع ؛
• لوحظ متلازمة الألم فقط في 15 ٪ من المرضى ، لكنها معتدلة جدًا وتستمر لمدة 24 ساعة فقط ؛
• يمكن إجراء الجراحة في أي مرحلة من مراحل البواسير.
• يتميز الإجراء بالحد الأدنى من القيود.

تشمل عيوب تثبيت البواسير ما يلي:

• تطبيقه فقط على العقيدات الموجودة داخل المستقيم ؛
• تكلفة العملية مرتفعة نسبيًا.

بعد إجراء تشخيص "البواسير" ، تثار مسألة كيفية إزالة التراكمات الوريدية المتضخمة في كل مريض. يعتمد الاختيار على العديد من المؤشرات ، ولكن أولاً يجب على المريض تحضير الأمعاء للإجراء.

يتم تطهير المستقيم بالملينات أو الحقن الشرجية مباشرة قبل العملية ، وكذلك في غضون 2-3 أسابيع قبلها. بالإضافة إلى ذلك ، يوصي الأطباء بمراقبة نظام غذائي خاص يعمل على تطبيع عمل الجهاز الهضمي.

العواقب السلبية المحتملة للعملية

غالبًا ما تكون جراحة البواسير مصحوبة بحدوث مضاعفات مختلفة. يكمن سبب الاحتمال الكبير للعواقب غير المرغوب فيها في صدمة التلاعب ووجود المكونات البكتيرية.

نتيجة لذلك ، من المحتمل أن تتطور المضاعفات التالية:

• يعتبر تكوين القيح هو النتيجة الأكثر شيوعًا التي تحدث عندما تخترق البكتيريا المسببة للأمراض الجروح المفتوحة. في مثل هذه الحالة ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا والالتهابات للمريض. في حالة تكوين خراج ، يجب فتحه وتنظيفه ؛
• يعتبر الناسور المستقيمي من المضاعفات الخطيرة للتدخل الجراحي ، والتي يمكن أن تحدث حتى بعد 3-4 أشهر. هذا التكوين عبارة عن أنبوب صغير ينشأ في جدار فتحة الشرج ويربطه بفجوة على سطح الجسم أو بعضو مجاور ؛
• تضييق فتحة الشرج - ربما مع خيوط جراحية مطبقة بشكل غير صحيح. لتوسيع القناة الشرجية ، من الضروري إدخال أدوات خاصة. في المواقف الصعبة بشكل خاص ، ستتم إزالة التضيق بتدخل جراحي جديد ؛
• النزيف - قد يحدث فقدان كمية كبيرة من الدم بسبب سوء أداء كي الشرايين والأوردة أو إصابة المناطق المخاطية القريبة أثناء خياطة الجروح ؛
• حالة مرهقة - المشاعر السلبية المرتبطة بحقيقة العملية ، غالبًا ما تؤثر على الحالة المزاجية للمريض. يتطور لدى المرضى القابلين للتأثر بشكل خاص ما يسمى بالإمساك النفسي ، حيث يخشى الشخص من التبرز. في مثل هذه الحالة ، سوف تساعد الملينات والمهدئات ؛
• ضعف الصمام الشرجي هو نتيجة نادرة تحدث في حالة إصابة النهايات العصبية الموجودة في فتحة الشرج. في أغلب الأحيان ، يتم استعادة عمل العضلة العاصرة بمساعدة دواء ؛ وفي المواقف الصعبة ، يلزم إجراء جراحة.
أفضل طريقة للتخلص من البواسير ، يجب على الطبيب المعالج أن يحدد ، بناءً على مرحلة المرض ، وجود الأمراض المصاحبة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي علاج ينطوي على نهج متكامل ، لذلك يحتاج المريض إلى إجراء تغييرات كبيرة في نمط حياته. في هذه الحالة ، سيكون من الممكن نسيان الأعراض السلبية إلى الأبد.

وفقًا لتصنيف أطباء المستقيم الروسي ، الحادة و شكل مزمنبواسير. لكن في بلدان أوروبا وأمريكا ، يعتبر المرض مزمنًا ، ويحدث مع فترات من الهدوء والتفاقم. يتيح لك العلاج في الوقت المناسب للتكوينات الوريدية للمستقيم بمساعدة الوسائل المحافظة تحقيق نتائج جيدة وتجنب الجراحة. لسوء الحظ ، فإن الإحالة المتأخرة للمرضى إلى الطبيب تقلل من احتمالية العلاج الفعال. جراحة لإزالة البواسير بقايا الطريقة الوحيدةالقضاء على الأعراض الشديدة. وفقًا للإحصاءات ، يحتاج 20٪ من المرضى إليه.

مع استخدام تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي ، انخفضت الحاجة إلى التقنيات الجراحية الكلاسيكية بشكل كبير. الوقت الضائع يخلق ظروفًا سلبية للتخلص من البواسير. لا يزال المسار الحاد لعلم الأمراض والتفاقم المتكرر والمضاعفات مؤشرات لا جدال فيها.

يحكم الطبيب على الحاجة إلى العلاج الجراحي بعد فحص المريض ، وتوضيح العلامات ، وتكرار التفاقم. تعلق الأهمية على تحديد نوع ومرحلة المرض ، ووجود الأمراض المصاحبة ، والأسباب الرئيسية للمرض. يشار إلى العملية إذا لم يكن من الممكن تعويض الانتهاكات في هياكل البواسير بمساعدة الأدويةوالنظام الغذائي والنظام والتمارين الرياضية ، في حالات الانتكاس المستمر بعد تقنيات طفيفة التوغل.

المراحل الثالثة والرابعة من البواسير ، التي تحدث مع النزيف ، والألم الشديد ، وتدلي العقد ، وتشكيل الشقوق وفقر الدم المزمن ، هي المعيار لاختيار النهج الجراحي. تتطلب المضاعفات مثل التهاب الشلل النصفي وهبوط المستقيم تدخلاً إلزاميًا.

مع مجموعة متنوعة من الأمراض الداخلية ، يشار إلى إجراء عملية لإزالة البواسير إذا كان المريض:

• يتكرر النزيف الحاد ، يتم تحديد فقر الدم عن طريق فحص الدم ؛
• وصلت العقد إلى حجم كبير ، ولا تتراجع إلى الأمعاء ، وتنتهكها العضلة العاصرة ؛
• لا يمكن تخدير فتحة الشرج بالطرق المحافظة المضادة للالتهابات ، فالأعراض تسبب المعاناة عند المشي ، والألم لا يزول عند الراحة ؛
• يتم كسر ضيق العضلة العاصرة الشرجية ، ويتم إطلاق المخاط والبراز والغازات باستمرار من الأمعاء ؛
• مخلوق مخاطرة عاليةالمضاعفات (تجلط الدم ، تشققات ، تعدي العقدة مع تطور الالتهاب والنخر) ، العدوى وانتشارها إلى الأنسجة المحيطة.

في حالات الشكل الخارجي يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي للبواسير بالآتي:

• متلازمة الألم الشديد
• وذمة الأنسجة حول الشرج (حول فتحة الشرج) ؛
• الحجم الكبير للعقدة ، وعدم القدرة على المشي والجلوس ؛
• تشكيل تشققات في القناة الشرجية.
• خطر الاختناق والتخثر الحاد والعدوى.

حالات موانع الجراحة

في بعض الأحيان يتم منع المرضى من إجراء الجراحة بسبب ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات. مثل هذه الحالات تشمل:

• أمراض الدم مع اضطرابات التخثر.
• التفاقم الأمراض المزمنةالأمعاء ذات الطبيعة الالتهابية.
• البواسير الثانوية التي نشأت على الخلفية ورم خبيث، تليف الكبد أو تعويض نشاط القلب من الدرجة الثانية إلى الثالثة ؛
• الأمراض المصاحبة الموجودة مع قصور الكبد والكلى والجهاز التنفسي ؛
• انخفاض حاد في المناعة (الإيدز ، أمراض المناعة الذاتية) ؛
• حالة الحمل (يتم نقل العملية إلى فترة ما بعد الولادة).

من الصعب اختيار الظروف للعمل على المريض السكري، بسبب التقلبات في مستويات الجلوكوز ، من خطر الإصابة. بالنسبة للمرضى المسنين ، يفضل العلاج المحافظ. إذا تقرر علاج الشخص جراحياً ، فإنه يتم إعداده بعناية ، ويتم إدخاله إلى المستشفى مسبقًا. من الصعب تحديد المدة التي سيستغرقها التحضير مسبقًا ، لأن كل جسم يتفاعل بطريقته الخاصة.

الطرق الجراحية الكلاسيكية لعلاج البواسير

يتجنب أخصائيو أمراض المستقيم ذوي الخبرة العلاج "الجذري" ، لأن سبب المرض لا يمكن إزالته جراحيًا. يمكننا التحدث عن الطريقة الأكثر رقة وموثوقية لإزالة العقد والتكوينات الكهفية ، واستعادة وظائف العضلة العاصرة الشرجية. لهذا ، تم تطوير العمليات الكلاسيكية واستخدامها بشكل فعال ، والتي حصلت على موافقة عدة أجيال من الجراحين الممارسين.

يكمن الاختلاف في أسلوب النهج الجراحي ، واستخدام المعدات ، وطرق استئصال العقد والغشاء المخاطي ، ومدة فترة إعادة التأهيل.

استئصال البواسير بميليجان مورغان

تعتبر الطريقة الأكثر شيوعًا. اقترح الجراحون الإنجليز منذ ما يقرب من 100 عام إزالة البواسير من خلال الجراحة التجميلية للغشاء المخاطي لقناة المستقيم.

يتكون حجم الجراحة من الاستئصال الكامل (القطع) للنسيج الكهفي للأوردة الشرجية بعد ربط ثلاثة أوعية كبيرة. يتم إجراء التدخل تحت التخدير العام بالضرورة في ظروف الاستشفاء في قسم جراحي أو متخصص في المستشفى. يستخدم الجراحون 3 تقنيات:

1. بطريقة مغلقة ، بعد إزالة العقد ، يتم خياطة الغشاء المخاطي بخيوط قطنية ، مما يسمح لك بإصلاح جدران القناة. يستخدم بعض الأطباء في العيادة الخارجية.
2. الخيار المفتوح ممكن فقط في المستشفى. يُترك الجرح دون خياطة للشفاء الذاتي. يتم استخدامه للشقوق والتهاب الشبكية. تتم إزالة العقد والغشاء المخاطي المحيط. يستخدم التخثير الكهربي لوقف النزيف.
3. يسمى استئصال البواسير تحت المخاطية باستخدام اللدونة. يعد الأداء أكثر صعوبة ، وبالتالي فهو أطول ، لكن التعافي يستمر بشكل أسرع.

المناهج لها نفس الجوانب الإيجابية والسلبية. الفوائد تشمل:

• القدرة على إزالة العقد الخارجية والداخلية ؛
• تحقيق فترة طويلة من مغفرة.
• مضاعفات نادرة.

عيوب:

• مدة كبيرة من العملية
• الحاجة إلى التخدير لتخفيف الآلام.
• الحاجة إلى فترة طويلة من العلاج في المستشفى بالضمادات والتخدير الموضعي واتباع نظام غذائي صارم خلال فترة إعادة التأهيل.

استئصال البواسير حسب طريقة لونغو

الطريقة التي اقترحها الجراح الإيطالي لونغو تسمى أيضًا "تثبيت البواسير". وهو يختلف عن استئصال البواسير التقليدي في غياب عمل الجراح مثل قطع العقد. جوهر العملية هو شق دائري في الغشاء المخاطي واستئصاله فوق منطقة الألم (الخط المسنن) وربط أرجل العقد به بمساعدة مقاطع خاصة.

نتيجة لذلك ، أثناء التئام الجروح ، يحدث انخفاض في تدفق الدم إلى التكوينات الكهفية ، ويتم سحب العقيدات المنخفضة ، وتجف وتتشكل ندبة (ندبة على الغشاء المخاطي). يتحملها المريض دون ألم أو يتطلب تخدير موضعي فقط. يستمر من 15 إلى 20 دقيقة. خمسة أيام كافية لإعادة التأهيل.

العيب هو التكلفة العالية للأدوات الطبية التي تستخدم لمرة واحدة (جهاز من نوع دباسة يزيد من تكلفة العلاج) ، والقدرة على تشغيل العقد الداخلية فقط.

العلاج طفيف التوغل: مؤشرات للتدخل في البواسير

أدى إدخال وتحسين طرق العلاج طفيفة التوغل إلى انخفاض الحاجة إلى العلاج الكلاسيكي العلاج الجراحي. من الناحية الفنية ، تحتل الأساليب موقعًا متوسطًا بين المحافظة والتشغيل. يتم إجراؤها من قبل أخصائيي أمراض الشرج والمستقيم الذين تم تدريبهم للعمل باستخدام المعدات الحديثة عالية التقنية.

مزايا:

• إجراء في العيادة الخارجية ؛
• أقل صدمة
• نقص فقدان الدم
• فترة نقاهة قصيرة.

عيوب:

• استحالة حذف جميع العقد في جلسة واحدة (تقتصر عادة على 2-3 عقد) ؛
• ضمان خطر الانتكاس إذا لم يمتثل المريض لمتطلبات الطبيب.

الطرق هي بطلان في ما يلي:

• عدوى معوية
• التهاب شديد في العقد.
• تشكيل الجلطة
• تفاقم الأمراض المرتبطة.

بعد العلاج ، يتم النظر في مسألة مدى ملاءمة التطبيق.

تقنيات الأجهزة التي تسمح لك بضبط التركيز وعمق الاختراق لها أفضل تأثير. العيب الرئيسي هو تطبيق فعالفقط في المراحل الأولى والثانية من البواسير. نادرًا ما يستخدم للتخفيف المؤقت للأشكال المهملة. عادة جيد التحمل من قبل المرضى ، ولكن في حالة عدم الامتثال لتوصيات الطبيب للامتثال التغذية السليمة، الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية ، من الممكن حدوث تفاقمات دورية.

التفكك

تتضمن العملية الربط عن طريق خياطة الفروع الشريانية المغذية الرئيسية للمستقيم. يزودون البواسير بالدم. يؤدي عدم كفاية إمداد الدم إلى تجعد وتقلص العقد. ثم تمتلئ بالأنسجة الليفية. يمكن أن يؤذي مكان التأثير بشكل معتدل فقط في الأيام الأولى.

التخثر بالليزر

يعتمد استخدام شعاع الليزر على القدرة على التركيز الدقيق والتأثيرات المختلفة على أنسجة العقدة:

• استئصال الساق بالكي المتزامن ووقف النزيف ؛
• تخثر (تخثر) جزء البروتين من جدار العقدة - حرق اصطناعي ؛
• التبخر (التبخر) - يحدث الجفاف وتجفيف العقد.

يتم الجمع بين الطريقة بشكل جيد مع العلاج بالتصليب للأقماع الخارجية. تختفي عيادة البواسير عندما تجف العقد ويتم رفضها مع البراز واستعادة القناة الشرجية الطبيعية. لتخثر بروتينات الجدار العضلي للعقد ، يتم استخدام مخثرات آلية مختلفة للعمل. بالإضافة إلى الليزر ، يتم استخدام طرق الموجات الراديوية والأشعة تحت الحمراء.

التخثر بالأشعة تحت الحمراء

أو يحدث التخثير الضوئي بسبب شعاع من موجات الضوء من طيف معين. يسمح لك تأثير الطاقة الحرارية في بضع ثوانٍ بالتسبب في تجعد أنسجة العقد دون ألم. تمت الموافقة على استخدامه أثناء الحمل. نظرًا لأن إشعاع الليزر يساهم في تعقيم موقع التشعيع ، نادرًا ما تحدث مضاعفات معدية.

عادة ما يتم إزالة نتوء واحد في كل جلسة ، يتم وصف الإجراءات المتكررة بعد 10-14 يومًا.

الطب النفسي

تعتمد الطريقة على قدرة بعض المواد على التسبب في محو (لصق داخلي) للعقد. تحقن مستحضرات المصلب في التكوين عن طريق الحقن. إنها تغلق التجويف والأوعية الدموية ، وتساهم في تجفيف العقدة وإزالتها أثناء التغوط.

من المهم إجراء اختبار أولي لحساسية الجلد. نظرًا لأن الطريقة غير فعالة نسبيًا ، يتم استخدامها مع طرق التخثر. باعتباره العلاج الرئيسي ، يتم استخدامه فقط في 10 ٪ من المرضى.

ربط

يتم تطبيق الأربطة على شكل حلقات لاتكس على ساق العقدة بجهاز خاص. يتسبب تأثير لقط الحلقة في وقف تدفق الدم في الأنسجة والنخر والرفض.

هناك ميكانيكية وفراغ (مكبس). الطريقة الأولى مناسبة إذا كانت ساق العقدة مرئية بوضوح. يسمح لك الثاني برسم عقدة في أسطوانة الجهاز وإسقاط الرباط على قاعدته. بعد العملية ، يشعر المريض بالامتلاء والألم لمدة 2-3 أيام. لذلك ، يتم تثبيت الحلقات على 1-2 عقدة. يعتبر القفز عن الرباط من المضاعفات.

العلاج بالتبريد

يستخدم تجميد الأنسجة لقتلهم. غالبًا ما يقترن بربط الأوعية الدموية. المبرد عبارة عن غازات خاملة (الأرجون والهيليوم والنيتروجين). ينتج النيتروجين السائل تبريدًا يصل إلى -196 درجة مئوية. مسبار تجميد خاص يلامس جدار العقدة.

هذه الطريقة قابلة للتطبيق حتى على خلفية التهاب البواسير ، ولكنها غير مذكورة لأمراض الحوض الصغيرة الأخرى عند الرجال والنساء. يعطي تأثير جيدفي المرضى المسنين ، مع ضعف ضيق العضلة العاصرة. ينشط المناعة المحلية ، "يجدد" أنسجة المستقيم.

استئصال الخثرة

يتم استخدامه في قسم الجراحة لمؤشرات الطوارئ في حالة التعدي على مخاريط البواسير الخارجية. تحت التخدير الموضعي ، يتم إجراء شق طولي للعقدة (5 مم). تتدفق الجلطة - الجلطة منه مع الدم. نادرا ما يتم إزالته بالمشابك. يلتئم الجرح في 5-6 أيام. يزول الألم على الفور ، ويقل حجم العقدة.

يحتاج المريض بعد المراقبة ، وتغيير ضمادات المرهم ، لذلك من الأفضل أن تتم معالجته عدة أيام في المستشفى. يتم إجراء فحص متابعة من قبل الطبيب بعد أسبوعين.

التكلفة التقريبية للعلاج الجراحي للبواسير

علاج البواسير مجانا لن ينجح. تكلفة الأدوية (على سبيل المثال ، venotonics) لكل دورة يمكن مقارنتها تمامًا ببعض الطرق الأقل بضعاً. إذا قرر المريض إجراء عملية جراحية في عيادة خاصة ، فأنت بحاجة إلى توقع أن تكلف عملية Milligan-Morgan 15000 روبل ، وفقًا لـ Longo - من 40000 إلى 100000 روبل.

طرق الحد الأدنى من التدخل الجراحي تختلف في السعر.

تعتبر الطرق الجراحية ضرورية للحل الأسرع لمشكلة البواسير ، ولكن يجب أن نتذكر أنه بدون موقف المريض من صحة المريض ومع العلاج الأكثر تكلفة ، ستحدث الانتكاسة.