सीरस ओटिटिस मीडिया माइक्रोबियल 10. क्रोनिक ओटिटिस मीडिया का उपचार। क्रोनिक ओटिटिस मीडिया को कैसे हराया जाए: उचित उपचार की मूल बातें

समानार्थी शब्द

स्रावी या गैर-प्युरुलेंट ओटिटिस मीडिया।

परिभाषा

ओटिटिस मीडिया ओटिटिस मीडिया है जिसमें मध्य कान गुहाओं के श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होते हैं। एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया की अनुपस्थिति में एक्सयूडेट और श्रवण हानि की उपस्थिति की विशेषता है दर्द सिंड्रोम, अक्षुण्ण टाम्पैनिक झिल्ली के साथ.

आईसीडी-10 कोड

H65 नॉनप्यूरुलेंट ओटिटिस मीडिया।

H65.0 एक्यूट सीरस ओटिटिस मीडिया।

H65.1 अन्य तीव्र गैर-दमनकारी ओटिटिस मीडिया।

H65.2 क्रोनिक सीरस ओटिटिस मीडिया।

H65.3 क्रोनिक म्यूकॉइड ओटिटिस मीडिया।

H65.4 अन्य क्रोनिक नॉन-सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया।

H65.9 नॉनसपुरेटिव ओटिटिस मीडिया, अनिर्दिष्ट।

H66.9 ओटिटिस मीडिया, अनिर्दिष्ट।

अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में H67 ओटिटिस मीडिया।

H67.0 अन्यत्र वर्गीकृत जीवाणु रोगों में ओटिटिस मीडिया।

H67.1 अन्यत्र वर्गीकृत वायरल रोगों में ओटिटिस मीडिया।

H67.8 अन्य रोगों में ओटिटिस मीडिया अन्यत्र वर्गीकृत।

महामारी विज्ञान

रोग अक्सर पूर्वस्कूली में विकसित होता है, कम अक्सर स्कूली उम्र में। लड़के मुख्य रूप से बीमार होते हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 80% स्वस्थ लोगबचपन में एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया का सामना करना पड़ा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जन्मजात फांक होंठ और तालू वाले बच्चों में, रोग अधिक बार होता है।

पिछले एक दशक में, कई घरेलू लेखकों ने घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की है। शायद, इसमें कोई वास्तविक वृद्धि नहीं हुई है, लेकिन शल्य चिकित्सा कक्षों और केंद्रों को सुर-ध्वनिक उपकरणों से लैस करने और व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों (प्रतिबाधामिति, ध्वनिक रिफ्लेक्सोमेट्री) की शुरूआत के परिणामस्वरूप निदान में सुधार हुआ है।

निवारण

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया की रोकथाम - ऊपरी श्वसन पथ की समय पर सफाई।

वर्गीकरण

वर्तमान में, एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया को रोग की अवधि के अनुसार तीन रूपों में बांटा गया है:

बच्चों में रोग की शुरुआत का निर्धारण करने में आने वाली कठिनाइयों को ध्यान में रखते हुए पूर्वस्कूली उम्र, साथ ही एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के तीव्र और सूक्ष्म रूपों के लिए उपचार रणनीति की पहचान, इसे केवल एकल करना उचित माना जाता है दो रूप - तीव्र और जीर्ण।

रोग के रोगजनन के अनुसार, इसके चरणों के विभिन्न वर्गीकरण स्वीकार किए जाते हैं। एम. टोस (1976) पर प्रकाश डाला गया एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के विकास की तीन अवधि:

- अपक्षयी (स्राव में कमी और तन्य गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया का विकास)।

ओ.वी. स्ट्रैटिएवा एट अल। (1998) एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के चार चरणों में अंतर करता है:

दिमित्रीव एन.एस. और अन्य। (1996) ने समान सिद्धांतों के आधार पर एक प्रकार का प्रस्ताव दिया (के अनुसार तन्य गुहा की सामग्री की प्रकृति भौतिक पैरामीटर- चिपचिपाहट, पारदर्शिता, रंग, घनत्व), और अंतर रोग के चरण के आधार पर रोगियों के इलाज की रणनीति का निर्धारण करने में निहित है। रोगजनक रूप से पृथक पाठ्यक्रम का चतुर्थ चरण:

चरण I . में चिकित्सीय रणनीतिएक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया: ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता; 1-3 महीने के बाद सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में। ऑपरेशन के बाद, ऑडियोमेट्री और टाइम्पेनोमेट्री की जाती है। श्रवण हानि को बनाए रखने और एक प्रकार सी टाइपोनोग्राम दर्ज करते समय, श्रवण ट्यूब की शिथिलता को समाप्त करने के उपाय किए जाते हैं। प्रतिश्यायी अवस्था में समय पर चिकित्सा से रोग का तेजी से इलाज होता है, जिसे इस मामले में ट्यूबो-ओटिटिस के रूप में व्याख्या किया जा सकता है। चिकित्सा की अनुपस्थिति में, प्रक्रिया अगले चरण में आगे बढ़ती है।

चरण II में चिकित्सीय रणनीतिएक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया: ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता (यदि पहले नहीं की गई हो); पूर्वकाल वर्गों में myringostomy कान का परदाएक वेंटिलेशन ट्यूब की शुरूआत के साथ। एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के चरण को अंतःक्रियात्मक रूप से सत्यापित किया जाता है: द्वितीय चरण में, एक्सयूडेट को आसानी से और पूरी तरह से मायरिंगोस्टॉमी उद्घाटन के माध्यम से टाइम्पेनिक गुहा से हटाया जा सकता है।

चरण III में चिकित्सीय रणनीतिएक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया: शंटिंग के साथ ऊपरी श्वसन पथ की एक-चरण स्वच्छता (यदि पहले नहीं की गई हो); एक वेंटिलेशन ट्यूब की शुरूआत के साथ टाइम्पेनिक झिल्ली के पूर्वकाल भागों में टाइम्पेनोस्टॉमी, टाइम्पेनिक गुहा के संशोधन के साथ टाइम्पेनोटॉमी, टाइम्पेनिक गुहा के सभी हिस्सों से मोटी एक्सयूडेट को धोना और हटाना। सिंगल-स्टेज टाइम्पेनोटॉमी के लिए संकेत - टाइम्पेनोस्टॉमी के माध्यम से मोटी एक्सयूडेट को हटाने की असंभवता।

चरण IV . में चिकित्सीय रणनीतिएक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया: ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता (यदि पहले नहीं की गई हो); एक वेंटिलेशन ट्यूब की शुरूआत के साथ पूर्वकाल टाम्पैनिक झिल्ली में टाइम्पेनोस्टॉमी; टाइम्पेनोस्क्लोरोटिक घावों को हटाने के साथ वन-स्टेज टाइम्पेनोटॉमी; श्रृंखला जुटाना श्रवण औसिक्ल्स.

यह वर्गीकरण नैदानिक, चिकित्सीय और निवारक उपायों के लिए एक एल्गोरिथम है।

एटियलजि

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के विकास के लिए सबसे आम सिद्धांत:

रोग के प्रारंभिक चरण में, स्क्वैमस एपिथेलियम स्रावित करने में पतित हो जाता है। स्रावी (मध्य कान में एक्सयूडेट के संचय की अवधि) में, गॉब्लेट कोशिकाओं और श्लेष्म ग्रंथियों का एक पैथोलॉजिकल रूप से उच्च घनत्व विकसित होता है। अपक्षयी में - उनके अध: पतन के कारण स्राव उत्पादन कम हो जाता है। प्रक्रिया धीरे-धीरे आगे बढ़ती है और गॉब्लेट कोशिकाओं के विभाजन की आवृत्ति में क्रमिक कमी के साथ होती है।

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के विकास के प्रस्तुत सिद्धांत वास्तव में एक प्रक्रिया में लिंक हैं जो पाठ्यक्रम के विभिन्न चरणों को दर्शाता है। जीर्ण सूजन. रोग की शुरुआत के कारणों में, अधिकांश लेखक एक भड़काऊ और एलर्जी प्रकृति के ऊपरी श्वसन पथ के विकृति पर ध्यान केंद्रित करते हैं। आवश्यक शर्तएक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया (ट्रिगर) के विकास के लिए माना जाता हैश्रवण ट्यूब के ग्रसनी मुंह के यांत्रिक रुकावट की उपस्थिति।

रोगजनन

श्रवण ट्यूब की शिथिलता वाले रोगियों में एंडोस्कोपिक परीक्षा से पता चलता है कि ज्यादातर मामलों में एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया का कारण परानासल साइनस से स्राव के बहिर्वाह का उल्लंघन है, मुख्य रूप से पूर्वकाल कक्षों (मैक्सिलरी, ललाट, पूर्वकाल एथमॉइड) से। नासोफरीनक्स। आम तौर पर, परिवहन एथमॉइड फ़नल और फ्रंटल पॉकेट के माध्यम से अनसिनेट प्रक्रिया के पीछे के हिस्से के मुक्त किनारे तक जाता है, फिर अवर टर्बाइन की औसत दर्जे की सतह पर, सामने और नीचे श्रवण ट्यूब के मुंह को दरकिनार करते हुए; और पीछे की एथमॉइड कोशिकाओं और स्पैनॉइड साइनस से - ट्यूबल उद्घाटन के पीछे और ऊपर, गुरुत्वाकर्षण की क्रिया के तहत ऑरोफरीनक्स में एकजुट होना। वासोमोटर रोगों और रहस्य की तेजी से बढ़ी हुई चिपचिपाहट के साथ, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस धीमा हो जाता है। इसी समय, श्रवण ट्यूब के मुंह के चारों ओर गुप्त परिसंचरण के साथ ट्यूबल उद्घाटन या पैथोलॉजिकल एडीज में प्रवाह का संगम पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स के साथ इसके ग्रसनी मुंह में नोट किया जाता है। एडेनोइड वनस्पतियों के हाइपरप्लासिया के साथ, पीछे के श्लेष्म प्रवाह का मार्ग आगे बढ़ता है, श्रवण ट्यूब के मुंह तक भी। प्राकृतिक बहिर्वाह पथ में परिवर्तन नाक गुहा के वास्तुशास्त्र में परिवर्तन के कारण भी हो सकता है, विशेष रूप से मध्य नासिका मार्ग और नाक गुहा की पार्श्व दीवार।

तीव्र के लिए प्युलुलेंट साइनसाइटिस(विशेष रूप से साइनसाइटिस), स्राव की चिपचिपाहट में बदलाव के कारण, परानासल साइनस से प्राकृतिक बहिर्वाह मार्ग भी बाधित होते हैं, जिससे श्रवण ट्यूब के मुंह में निर्वहन का निर्वहन होता है।

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया टाइम्पेनिक कैविटी ("हाइड्रोप्स एक्स वेकुओ") में एक वैक्यूम के गठन के साथ शुरू होता है। श्रवण ट्यूब की शिथिलता के परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन अवशोषित हो जाती है, टाम्पैनिक गुहा में दबाव कम हो जाता है और, परिणामस्वरूप, एक ट्रांसयूडेट दिखाई देता है।इसके बाद, गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, श्लेष्म ग्रंथियां तन्य गुहा के श्लेष्म झिल्ली में बनती हैं, जिससे रहस्य की मात्रा में वृद्धि होती है। बाद वाले को टायम्पैनोस्टॉमी के माध्यम से सभी विभागों से आसानी से हटाया जा सकता है। गॉब्लेट कोशिकाओं और श्लेष्मा ग्रंथियों के उच्च घनत्व से स्राव की चिपचिपाहट और घनत्व में वृद्धि होती है, जिससे एक्सयूडेट में संक्रमण होता है, जो पहले से ही अधिक कठिन है या टाइम्पेनोस्टॉमी के माध्यम से निकालना संभव नहीं है। तंतुमय चरण में, अपक्षयी प्रक्रियाएं तन्य गुहा के श्लेष्म झिल्ली में प्रबल होती हैं: गॉब्लेट कोशिकाएं और स्रावी ग्रंथियां अध: पतन से गुजरती हैं, बलगम का उत्पादन कम हो जाता है, फिर पूरी तरह से बंद हो जाता है, प्रक्रिया में श्रवण अस्थि-पंजर की भागीदारी के साथ श्लेष्म झिल्ली का रेशेदार परिवर्तन होता है। एक्सयूडेट में प्रबलता आकार के तत्वएक चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास की ओर जाता है, और आकारहीन में वृद्धि - टाइम्पेनोस्क्लेरोसिस के विकास के लिए।

बेशक, ऊपरी श्वसन पथ की सूजन और एलर्जी विकृति, स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा में परिवर्तन रोग के विकास को प्रभावित करते हैं और क्रोनिक एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के आवर्तक रूप के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

ट्रिगर तंत्र, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, श्रवण ट्यूब की एक शिथिलता है, जो इसके ग्रसनी मुंह के यांत्रिक अवरोध के कारण हो सकता है। अधिक बार यह ग्रसनी टॉन्सिल, किशोर एंजियोफिब्रोमा की अतिवृद्धि के साथ होता है। श्रवण ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ रुकावट भी होती है, बैक्टीरिया द्वारा उकसाया जाता है और विषाणुजनित संक्रमणऊपरी श्वसन पथ और माध्यमिक शोफ के साथ।

नैदानिक ​​तस्वीर

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया का कम-लक्षणात्मक कोर्स देर से निदान का कारण है, खासकर छोटे बच्चों में। रोग अक्सर ऊपरी श्वसन पथ (तीव्र या जीर्ण) के विकृति से पहले होता है। सुनवाई हानि विशिष्ट है।

निदान

6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में शीघ्र निदान संभव है। इस उम्र (और अधिक उम्र) में कान में जमाव, सुनने में उतार-चढ़ाव की शिकायत होने की संभावना रहती है। दर्द दुर्लभ है, अल्पकालिक है।

शारीरिक जाँच

जांच करने पर, तन्य झिल्ली का रंग परिवर्तनशील होता है - बढ़े हुए संवहनीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ सफेद, गुलाबी से सियानोटिक तक। आपको ईयरड्रम के पीछे हवा के बुलबुले या एक्सयूडेट का स्तर मिल सकता है। उत्तरार्द्ध, एक नियम के रूप में, वापस ले लिया जाता है, प्रकाश शंकु विकृत हो जाता है, मैलेस की छोटी प्रक्रिया बाहरी श्रवण मांस के लुमेन में तेजी से फैलती है। एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के साथ पीछे हटने वाले टाइम्पेनिक झिल्ली की गतिशीलता तेजी से सीमित है। भौतिक डेटा प्रक्रिया के चरण के आधार पर भिन्न होता है।

ओटोस्कोपी के साथ प्रतिश्यायी अवस्था मेंटाम्पैनिक झिल्ली की गतिशीलता की वापसी और सीमा को प्रकट करता है, इसके रंग में परिवर्तन (बादल से गुलाबी तक), प्रकाश शंकु का छोटा होना। टाइम्पेनिक झिल्ली के पीछे का एक्सयूडेट दिखाई नहीं देता है, हालांकि, गुहा के वातन के उल्लंघन के कारण लंबे समय तक नकारात्मक दबाव श्लेष्म झिल्ली के जहाजों से ट्रांसयूडेट के रूप में सामग्री की उपस्थिति के लिए स्थितियां बनाता है।

स्रावी अवस्था में ओटोस्कोपी से टिम्पेनिक झिल्ली का मोटा होना, उसके रंग में परिवर्तन (सियानोटिक में), ऊपरी में पीछे हटना और निचले वर्गों में उभार का पता चलता है, जिसे टिम्पेनिक गुहा में एक्सयूडेट की उपस्थिति का अप्रत्यक्ष संकेत माना जाता है। स्रावी ग्रंथियों और गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के रूप में श्लेष्मा झिल्ली में मेटाप्लास्टिक परिवर्तन दिखाई देते हैं और बढ़ते हैं, जिससे टिम्पेनिक गुहा में श्लेष्म एक्सयूडेट का निर्माण और संचय होता है।

म्यूकोसल चरण के लिएलगातार सुनवाई हानि की विशेषता। ओटोस्कोपी से ढीले हिस्से में टिम्पेनिक झिल्ली की तेज वापसी, इसकी पूर्ण गतिहीनता, मोटा होना, सायनोसिस और निचले चतुर्थांश में उभार का पता चलता है। टाम्पैनिक गुहा की सामग्री मोटी और चिपचिपी हो जाती है, जो अस्थि-श्रृंखला की गतिशीलता की सीमा के साथ होती है।

ओटोस्कोपी के साथ रेशेदार अवस्था मेंकान की झिल्ली पतली, एट्रोफिक, पीले रंग की होती है। एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के लंबे कोर्स से निशान और एटेलेक्टासिस का निर्माण होता है, मायरिंगोस्क्लेरोसिस का फॉसी।

वाद्य अनुसंधान

मुख्य निदान तकनीक टाइम्पेनोमेट्री है। टाइम्पेनोग्राम का विश्लेषण करते समय, वी। जेगर के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। मध्य कान की विकृति और सामान्य रूप से काम करने वाली श्रवण ट्यूब की अनुपस्थिति में, कर्ण गुहा में दबाव वायुमंडलीय दबाव के बराबर होता है, इसलिए, बाहरी श्रवण नहर में वायुमंडलीय दबाव के बराबर दबाव बनने पर टाइम्पेनिक झिल्ली का अधिकतम अनुपालन दर्ज किया जाता है। (प्रारंभिक के रूप में लिया गया)। परिणामी वक्र एक प्रकार ए टाइम्पेनोग्राम से मेल खाता है।

मध्य कान में श्रवण ट्यूब की शिथिलता के साथ, दबाव नकारात्मक होता है। टाम्पैनिक झिल्ली का अधिकतम अनुपालन तब प्राप्त होता है जब बाहरी श्रवण नहर में एक नकारात्मक दबाव बनता है, जो कि तन्य गुहा में होता है। इस स्थिति में टाइम्पेनोग्राम अपने सामान्य विन्यास को बरकरार रखता है, लेकिन इसका शिखर नकारात्मक दबाव की ओर शिफ्ट हो जाता है, जो टाइप सी टाइम्पेनोग्राम से मेल खाता है। टाइम्पेनिक गुहा में एक्सयूडेट की उपस्थिति में, बाहरी श्रवण नहर में दबाव में बदलाव से महत्वपूर्ण नहीं होता है अनुपालन में परिवर्तन। टाइम्पेनोग्राम को नकारात्मक दबाव की दिशा में एक सपाट या क्षैतिज रूप से आरोही रेखा द्वारा दर्शाया जाता है और टाइप बी से मेल खाता है।

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया का निदान करते समय, टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री डेटा को ध्यान में रखा जाता है। पतन श्रवण समारोहरोगियों में यह प्रवाहकीय प्रकार के अनुसार विकसित होता है, ध्वनि धारणा के लिए दहलीज 15 - 40 डीबी की सीमा में होती है। बहरापन प्रकृति में उतार-चढ़ाव वाला है, इसलिए, एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया वाले रोगी के गतिशील अवलोकन के साथ, सुनवाई का दूसरा अध्ययन आवश्यक है। एक ऑडियोग्राम पर वायु चालन वक्र की प्रकृति टाम्पैनिक गुहा में एक्सयूडेट की मात्रा, इसकी चिपचिपाहट और इंट्राटेम्पेनिक दबाव के परिमाण पर निर्भर करती है।

प्रतिश्यायी अवस्था में टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री के साथ, वायु ध्वनि चालन की दहलीज 20 डीबी से अधिक नहीं होती है, हड्डी चालन की सीमा सामान्य रहती है। श्रवण ट्यूब के वेंटिलेशन फ़ंक्शन का उल्लंघन एक प्रकार सी टाइम्पेनोग्राम से मेल खाता है जिसमें 200 मिमी पानी तक नकारात्मक दबाव की ओर चरम विचलन होता है। एक ट्रांसयूडेट की उपस्थिति में, एक प्रकार बी टाइम्पेनोग्राम निर्धारित किया जाता है, जो अक्सर प्रकार सी और बी के बीच एक मध्य स्थिति पर कब्जा कर लेता है: सकारात्मक घुटने प्रकार सी दोहराता है। नकारात्मक घुटने - प्रकार बी।

स्रावी चरण में टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री के साथ, पहली डिग्री के प्रवाहकीय श्रवण हानि का पता लगाया जाता है, जिसमें वायु चालन थ्रेसहोल्ड में 20-30 डीबी तक की वृद्धि होती है। अस्थि चालन थ्रेसहोल्ड सामान्य रहते हैं। ध्वनिक प्रतिबाधामिति के साथ, टाइप सी का एक टाइम्पेनोग्राम 200 मिमी से अधिक पानी के स्तंभ के टाइम्पेनिक गुहा में एक नकारात्मक दबाव के साथ प्राप्त किया जा सकता है, हालांकि, टाइप बी और ध्वनिक रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति अधिक बार दर्ज की जाती है।

म्यूकोसल चरण को टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री के साथ 30 - 45 डीबी तक वायु चालन थ्रेसहोल्ड में वृद्धि की विशेषता है। कुछ मामलों में, उच्च आवृत्ति रेंज में हड्डी चालन थ्रेसहोल्ड 10-15 डीबी तक बढ़ जाते हैं, जो माध्यमिक सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस के विकास को इंगित करता है, मुख्य रूप से चिपचिपा एक्सयूडेट के साथ भूलभुलैया खिड़कियों की नाकाबंदी के कारण। ध्वनिक प्रतिबाधामिति के साथ, एक प्रकार बी टाइम्पेनोग्राम और घाव के किनारे पर ध्वनिक प्रतिबिंबों की अनुपस्थिति दर्ज की जाती है।

रेशेदार अवस्था में, श्रवण हानि का एक मिश्रित रूप आगे बढ़ता है: उच्च आवृत्ति रेंज (4-8 kHz) में वायु चालन थ्रेशोल्ड 30-50 dB, हड्डी - 15-20 dB तक बढ़ जाती है। प्रतिबाधामिति के साथ, एक प्रकार बी टाइम्पेनोग्राम और ध्वनिक रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति दर्ज की जाती है।

ओटोस्कोपिक संकेतों के संभावित सहसंबंध और टाइम्पेनोग्राम के प्रकार पर ध्यान दिया जाना चाहिए। तो, टिम्पेनिक झिल्ली के पीछे हटने के साथ, लाइट रिफ्लेक्स का छोटा होना, टाइम्पेनिक झिल्ली के रंग में परिवर्तन, टाइप सी अधिक बार दर्ज किया जाता है। लाइट रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति में, टाइम्पेनिक झिल्ली के मोटा होना और सायनोसिस के साथ, इसकी सूजन निचले चतुर्भुज में, एक्सयूडेट का पारभासी, टाइम्पेनोग्राम का प्रकार बी निर्धारित किया जाता है।

श्रवण ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन की एंडोस्कोपी एक हाइपरट्रॉफिक दानेदार बनाने की अवरोधक प्रक्रिया को प्रकट कर सकती है, कभी-कभी अवर टर्बाइनेट्स के हाइपरप्लासिया के संयोजन में। यह वह अध्ययन है जो एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के कारणों के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करता है। एंडोस्कोपी की एक विस्तृत विविधता का पता चलता है रोग संबंधी परिवर्तननाक गुहा और नासोफरीनक्स में, श्रवण ट्यूब की शिथिलता और रोग के पाठ्यक्रम का समर्थन करने के लिए अग्रणी। नासॉफिरिन्क्स का अध्ययन एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के कारण को स्पष्ट करने और पर्याप्त उपचार रणनीति विकसित करने के लिए रोग के पुनरुत्थान के साथ किया जाना चाहिए।

एक्स-रे परीक्षा अस्थायी हड्डियाँएक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया वाले रोगियों में शास्त्रीय अनुमानों में, यह बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है और व्यावहारिक रूप से इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

अस्थायी हड्डियों की सीटी एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है; इसे एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया की पुनरावृत्ति के साथ-साथ रोग के III और IV चरणों में (एन.एस. दिमित्री के वर्गीकरण के अनुसार) किया जाना चाहिए। अस्थायी हड्डियों की सीटी मध्य कान के सभी गुहाओं की वायुहीनता के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्रदान करती है। श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति, भूलभुलैया खिड़कियां, अस्थि-श्रृंखला। श्रवण नली का बोनी भाग। मध्य कान के गुहाओं में रोग संबंधी सामग्री की उपस्थिति में - इसका स्थानीयकरण और घनत्व।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदानएक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया कान के रोगों के साथ किया जाता है, साथ में एक बरकरार ईयरड्रम के साथ प्रवाहकीय श्रवण हानि होती है। यह हो सकता है:

इलाज

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया वाले रोगियों के उपचार की रणनीति: उन कारणों का उन्मूलन जो श्रवण ट्यूब के कार्यों के उल्लंघन का कारण बनते हैं, और फिर बाहर ले जाते हैं चिकित्सा उपायश्रवण समारोह को बहाल करने और मध्य कान में लगातार रूपात्मक परिवर्तनों को रोकने के उद्देश्य से। नाक, परानासल साइनस और ग्रसनी की विकृति के कारण श्रवण ट्यूब की शिथिलता के साथ, यह अनिवार्य है,उपचार में पहला कदम ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता होना चाहिए।

उपचार का उद्देश्य:

श्रवण समारोह की बहाली।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता।

अमल करने की असंभवता रूढ़िवादी उपचारएक आउट पेशेंट के आधार पर।

गैर-दवा उपचार:

श्रवण नली को बाहर निकालना:

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया वाले रोगियों के उपचार में, फिजियोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - प्रोटियोलिटिक एंजाइम, स्टेरॉयड हार्मोन के साथ इंट्रा-कान वैद्युतकणसंचलन। एसिटाइलसिस्टीन के एंडॉरल फोनोफोरेसिस को प्राथमिकता दी जाती है (चरण 1-3 में उपचार के प्रति कोर्स 8-10 प्रक्रियाएं), साथ ही हाइलूरोनिडेस के साथ मास्टॉयड प्रक्रिया (चरण 2-4) में उपचार के प्रति कोर्स 8-10 सत्र)।

चिकित्सा उपचार:

पिछली शताब्दी के उत्तरार्ध में, यह साबित हो गया था कि 50% मामलों में एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के साथ मध्य कान में सूजन सड़न रोकनेवाला है। बाकी ऐसे मरीज थे जिनमें एक्सयूडेट से विभिन्न बैक्टीरिया बोए गए थे, इसलिए, एक नियम के रूप में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। तीव्र ओटिटिस मीडिया (एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड, मैक्रोलाइड्स) के उपचार में उसी श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करें

हालांकि, एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं को शामिल करने का मुद्दा बहस का विषय बना हुआ है। उनका प्रभाव केवल 15% है, टैबलेट ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (7-14 दिनों के लिए) के संयोजन में लेने से चिकित्सा का परिणाम केवल 25% तक बढ़ जाता है। फिर भी, अधिकांश विदेशी शोधकर्ता एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को उचित मानते हैं। एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, क्लोरोपाइरामाइन, हाइफेनाडाइन), विशेष रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में, वैक्सीन प्रतिरक्षा के गठन को रोकते हैं और गैर-संक्रामक विरोधी प्रतिरोध को दबाते हैं। इलाज के लिए कई लेखक तीव्र अवस्थाविरोधी भड़काऊ (फेन्सपिराइड), decongestant की सिफारिश करें। गैर-विशिष्ट जटिल हाइपोसेंसिटाइजिंग थेरेपी, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का उपयोग। स्टेज IV एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया वाले बच्चों को फिजियोथेरेपी के समानांतर 10-12 दिनों के लिए 32 इकाइयों की खुराक पर हायलूरोनिडेस दिया जाता है। दैनिक अभ्यास में, म्यूकोलाईटिक्स का व्यापक रूप से पाउडर, सिरप और टैबलेट (एसिटाइलसिस्टीन, कार्बोसिस्टीन) के रूप में मध्य कान में एक्सयूडेट को पतला करने के लिए उपयोग किया जाता है। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है।

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के रूढ़िवादी उपचार के लिए एक अनिवार्य शर्त 1 महीने के बाद प्रत्यक्ष उपचार और नियंत्रण के परिणामों का मूल्यांकन है। इसके लिए दहलीज ऑडियोमेट्री और ध्वनिक प्रतिबाधामिति का प्रदर्शन किया जाता है।

शल्य चिकित्सा:

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है, तो क्रोनिक एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया वाले रोगी सर्जिकल उपचार से गुजरते हैं, जिसका उद्देश्य एक्सयूडेट को हटाना, श्रवण समारोह को बहाल करना और रोग की पुनरावृत्ति को रोकना है। ऊपरी श्वसन पथ की सफाई के बाद या उसके दौरान ही ओटोसर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

मायरिंगोटॉमी

तकनीक के लाभ:

टाम्पैनिक दबाव का तेजी से बराबरी;

एक्सयूडेट की तेजी से निकासी।

कमियां:

मोटी एक्सयूडेट को हटाने में असमर्थता;

मायरिंगोटॉमी उद्घाटन का तेजी से बंद होना:

उच्च पुनरावृत्ति दर (50% तक)।

उपरोक्त के संबंध में, विधि को एक अस्थायी चिकित्सा प्रक्रिया माना जाता है।संकेत - ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता के उद्देश्य से सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया चरण I। Tympanopuncture में myringotomy के समान नुकसान हैं। विधियों का उपयोग उनकी अक्षमता के कारण बंद कर देना चाहिए और भारी जोखिमजटिलताओं (श्रवण ossicles का आघात, भूलभुलैया की खिड़कियां)।

वेंटिलेशन ट्यूब इंसर्शन के साथ टाइम्पेनोस्टॉमी

टाइम्पेनोस्टॉमी का विचार पहली बार 19वीं शताब्दी में पी. पोलित्ज़र और डेल्बी द्वारा सामने रखा गया था, लेकिन 1954 में केवल ए आर्मस्ट्रांग ने शंटिंग की शुरुआत की। उन्होंने 1.5 मिमी के व्यास के साथ एक सीधी भाले के आकार की पॉलीइथाइलीन ट्यूब का इस्तेमाल किया, जिससे इसे छोड़ दिया गया। रूढ़िवादी चिकित्सा और मायरिंगोटॉमी एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के बाद गैर-समाधान वाले रोगी में 3 सप्ताह। बाद में, ओटियेट्रिस्ट ने वेंटिलेशन ट्यूबों के डिजाइन में सुधार किया, जिसका इस्तेमाल किया गया सर्वोत्तम सामग्रीउनके निर्माण के लिए (टेफ्लॉन, सिलिकॉन, सिलास्टिक, स्टील, गोल्ड प्लेटेड सिल्वर और टाइटेनियम)। नैदानिक ​​शोधहालांकि, विभिन्न सामग्रियों का उपयोग करते समय उपचार की प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया। ट्यूबों का डिजाइन उपचार के उद्देश्यों पर निर्भर करता है। पर शुरुआती अवस्थाए. आर्मस्ट्रांग, एम. शेपर्ड द्वारा लघु अवधि के वेंटिलेशन (6-12 सप्ताह) के लिए ट्यूबों का उपयोग किया गया था। ए रेइटर-बॉबिन। इन ट्यूबों (तथाकथित शॉट-टर्म ट्यूब) के साथ इलाज किए गए मरीज़ जिन्हें बार-बार टाइम्पेनोस्टॉमी के लिए संकेत दिया जाता है, वे के। लियोपोल्ड द्वारा दीर्घकालिक पहनने वाली ट्यूबों (तथाकथित दीर्घकालिक ट्यूब) का उपयोग करके सर्जरी के लिए उम्मीदवार हैं। डब्ल्यू मैककेबे। रोगियों के इस समूह में क्रानियोफेशियल विसंगतियों वाले बच्चे भी शामिल हैं, तालू या विकिरण के बाद ग्रसनी ट्यूमर।

वर्तमान में, लंबी अवधि के ट्यूबों को आसान सम्मिलन के लिए बड़े औसत दर्जे का निकला हुआ किनारा और लचीले किनारों के साथ सिलास्टिक से बनाया जाता है। ट्यूबों का सहज प्रोलैप्स अत्यंत दुर्लभ है, पहनने की अवधि 33-51 सप्ताह तक है। प्रोलैप्स की आवृत्ति टाइम्पेनिक झिल्ली एपिथेलियम के प्रवास की दर पर निर्भर करती है। कई ओटोसर्जन ऐन्टेरोइनफेरियर क्वाड्रंट टाइम्पेनोस्टॉमी का पक्ष लेते हैं, जबकि अन्य ने नोट किया है कि शेपर्ड ट्यूब ऐन्टेरोपोस्टीरियर क्वाड्रेंट में पसंद किए जाते हैं, एंटरोइनफेरियर में रेउटर-बॉबिन। कुछ घरेलू लेखक कार्बन डाइऑक्साइड लेजर ऊर्जा का उपयोग करते हुए टिम्पेनिक झिल्ली के पश्च अवर चतुर्थांश में एक मायरिंगोस्टॉमी छेद बनाते हैं। उनकी राय में, छेद, धीरे-धीरे कम हो रहा है, बिना किसी निशान के निशान के 1.5-2 महीनों में पूरी तरह से बंद हो जाता है। इसके अलावा, मायरिंगोटॉमी के लिए, कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, जिसके प्रभाव में चीरा के किनारों का जैविक जमाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप व्यावहारिक रूप से रक्तस्राव नहीं होता है, और संक्रमण की संभावना कम हो जाती है।

एंटेरोपपर क्वाड्रंट में एक वेंटिलेशन ट्यूब की शुरूआत के साथ मायरिंगोटॉमी:

उपकरण: ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप, ईयर फ़नल, स्ट्रेट और कर्व्ड माइक्रोनीडल्स, माइक्रोरास्पेटर, माइक्रोफ़ोरसेप्ट, सक्शन माइक्रोटिप्स 0.6:1.0 और 2.2 मिमी के व्यास के साथ। ऑपरेशन बच्चों में सामान्य संज्ञाहरण के तहत, वयस्कों में - स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

ऑपरेटिंग क्षेत्र (पैरोटिड स्पेस, ऑरिकल और बाहरी श्रवण नहर) का इलाज आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार किया जाता है। एक घुमावदार सुई के साथ, एपिडर्मिस को मेरी झिल्ली के ड्रम के एंटेरोपपर क्वाड्रंट में हैंडल के सामने काटा जाता है, बीच की परत से छील दिया जाता है। कान की झिल्ली के वृत्ताकार तंतु विच्छेदित होते हैं, और रेडियल तंतु एक माइक्रोनेडल के साथ अलग हो जाते हैं। यदि इन स्थितियों का सही ढंग से पालन किया जाता है, तो मायरिंगोटॉमी उद्घाटन एक अंडाकार आकार प्राप्त कर लेता है, जिसके आयामों को वेंटिलेशन ट्यूब के कैलिबर के अनुसार एक माइक्रोरास्पेटर के साथ समायोजित किया जाता है।

मायरिंगोटॉमी के बाद, चूषण द्वारा एक्सयूडेट को तन्य गुहा से हटा दिया जाता है: तरल घटक - पूर्ण रूप से कठिनाई के बिना; चिपचिपा - तन्य गुहा में एंजाइम और म्यूकोलाईटिक्स (ट्रिप्सिन / काइमोट्रिप्सिन, एसिटाइलसिस्टीन) के समाधान पेश करके द्रवीकरण द्वारा। कभी-कभी इस हेरफेर को बार-बार करना आवश्यक होता है जब तक कि तन्य गुहा के सभी हिस्सों से एक्सयूडेट पूरी तरह से हटा नहीं दिया जाता है। एक म्यूकॉइड एक्सयूडेट की उपस्थिति में जिसे खाली नहीं किया जा सकता है, एक वेंटिलेशन ट्यूब स्थापित की जाती है। यदि श्रवण ट्यूब बाधित हो जाती है, तो दवा को एस्पिरेटेड किया जाता है और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स को प्रशासित किया जाता है: बाहरी श्रवण नहर में दबाव फिर से एक रबर बल्ब के साथ बढ़ा दिया जाता है। इस तरह के जोड़तोड़ तब तक दोहराए जाते हैं जब तक कि श्रवण ट्यूब की धैर्य तक नहीं पहुंच जाती। इस तकनीक के साथ, टाइम्पेनिक झिल्ली की मध्य परत के रेडियल फाइबर के फ्लैंगेस के बीच कसकर फिट होने के कारण ट्यूब का सहज असामयिक प्रोलैप्स नहीं होता है।

टाइम्पेनिक झिल्ली के पूर्वकाल के ऊपरी हिस्से में जल निकासी की स्थापना से न केवल तन्य गुहा के इष्टतम वेंटिलेशन को प्राप्त करना संभव हो जाता है, बल्कि अस्थि-श्रृंखला को संभावित चोट से बचने के लिए भी संभव होता है, जो तब संभव है जब ट्यूब पश्च सुपीरियर में तय हो। चतुर्थांश इसके अलावा, इस प्रविष्टि विकल्प के साथ, एटेलेक्टासिस और मायरिंगोस्क्लेरोसिस के रूप में जटिलताओं के विकास का जोखिम कम है, और ट्यूब का ध्वनि चालन पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है। वेंटिलेशन ट्यूब को अलग-अलग समय पर संकेतों के अनुसार हटा दिया जाता है, जो कि टाइम्पेनोमेट्री के परिणामों के अनुसार श्रवण ट्यूब की पेटेंट की बहाली पर निर्भर करता है।

मायरिंगोस्टॉमी चीरा का स्थानीयकरण अलग हो सकता है: 53% ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट पोस्टीरियर अवर क्वाड्रंट में टाइम्पेनोस्टोमी लगाते हैं, 38% एंटरोइनफेरियर में, 5% पूर्वकाल सुपीरियर में और 4% पोस्टीरियर सुपीरियर क्वाड्रंट में। श्रवण अस्थि-पंजर को आघात की उच्च संभावना, इस क्षेत्र में एक पीछे हटने की जेब या वेध के गठन के कारण बाद वाले विकल्प को contraindicated है, जो सबसे स्पष्ट सुनवाई हानि के विकास की ओर जाता है। प्रांरभिक दीवार पर चोट के कम जोखिम के कारण निचले चतुर्भुज को टाइम्पेनोस्टॉमी के लिए पसंद किया जाता है। सामान्यीकृत एटेलेक्टासिस के मामलों में, वेंटिलेशन ट्यूब को सम्मिलित करने के लिए एकमात्र संभावित साइट पूर्वकाल सुपीरियर क्वाड्रंट है।

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के मामले में टाम्पैनिक कैविटी का शंटिंग एक्सयूडेट को हटाने, सुनने में सुधार करने और केवल II (सीरस) चरण (एन.एस. दिमित्रीव एट अल के वर्गीकरण के अनुसार) को रोकने के मामले में अत्यधिक प्रभावी है, जो औषधालय अवलोकन के अधीन है। दो वर्षों के लिए।

टाइम्पेनोटॉमी:

टाइम्पेनिक झिल्ली के पूर्वकाल सुपीरियर क्वाड्रंट में टाइम्पेनोस्टॉमी लगाने के बाद, मीटोटिम्पेनिक फ्लैप को अलग करने की सुविधा के लिए बाहरी श्रवण नहर के पीछे की बेहतर दीवार की सीमा पर 1% लिडोकेन घोल का इंजेक्शन लगाया जाता है। एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के आवर्धन के तहत एक कुदाल चाकू के साथ, बाहरी श्रवण नहर की त्वचा को काट दिया जाता है, डायल योजना के अनुसार 12 से 6 घंटे की दिशा में पीछे की ऊपरी दीवार के साथ टाइम्पेनिक रिंग से 2 मिमी पीछे हटते हैं। एक मांसल फ्लैप को एक माइक्रोरास्पेटर से अलग किया जाता है, एक झिल्ली के साथ एक टाइम्पेनिक रिंग को एक घुमावदार सुई से अलग किया जाता है। पूरे परिणामी परिसर को तब तक पीछे की ओर खींचा जाता है जब तक कि भूलभुलैया की खिड़कियों का एक अच्छा दृश्य प्राप्त नहीं हो जाता, प्रांरभिक दीवार और श्रवण अस्थि-पंजर प्राप्त हो जाते हैं; हाइपोटिम्पैनम और सुप्राटेम्पेनिक अवकाश तक पहुंच। एक्सयूडेट को सक्शन द्वारा हटा दिया जाता है, टैम्पेनिक गुहा को एसिटाइलसिस्टीन (या एंजाइम) से धोया जाता है, जिसके बाद डिस्चार्ज को फिर से खाली कर दिया जाता है। विशेष रूप से सुप्राटेम्पेनिक अवकाश और उसमें स्थित निहाई-हथौड़ा संयुक्त पर ध्यान दिया जाता है, क्योंकि यह इस जगह पर है कि गठित एक्सयूडेट का एक मफ जैसा बयान अक्सर देखा जाता है। हेरफेर के अंत में, टाइम्पेनिक गुहा को डेक्सामेथासोन के समाधान से धोया जाता है, मांसपेशियों के फ्लैप को जगह में रखा जाता है और सर्जिकल दस्ताने से रबर की पट्टी के साथ तय किया जाता है।

आगे की व्यवस्था

यदि एक वेंटिलेशन ट्यूब स्थापित है, तो रोगी को संचालित कान को पानी के प्रवेश से बचाने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जाती है। इसे हटाने के बाद, वे एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया की पुनरावृत्ति की संभावना और नाक और ऊपरी श्वसन पथ की सूजन संबंधी बीमारी के किसी भी प्रकरण के बाद एक ऑडियोलॉजिस्ट-ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट के पास जाने की आवश्यकता के बारे में सूचित करते हैं।

ऑडियोलॉजिकल नियंत्रण एक महीने बाद किया जाता है शल्य चिकित्सा(ओटोस्कोपी, ओटोमाइक्रोस्कोपी, यदि संकेत दिया गया है - श्रवण ट्यूब की धैर्य का आकलन)। श्रवण तीक्ष्णता और श्रवण ट्यूब के कार्य के सामान्य होने के साथ, वेंटिलेशन ट्यूब को 2-3 महीने के बाद हटा दिया जाता है।

उपचार के बाद, एक otorhinolaryngologist और एक ऑडियोलॉजिस्ट द्वारा एक लंबी, पूरी तरह से और सक्षम औषधालय अवलोकन आवश्यक है, क्योंकि रोग पुनरावृत्ति के लिए प्रवण है। एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के स्थापित चरण के अनुसार रोगियों के अवलोकन की प्रकृति में अंतर करना तर्कसंगत लगता है।

चरण I के मामले में, उपचार के पहले चरण के बाद और चरण II में, ऊपरी श्वसन पथ की सफाई के एक महीने बाद ऑडियोमेट्रिक नियंत्रण के साथ पहली परीक्षा की जानी चाहिए। बच्चों में सुविधाओं के बीच, कोई भी टाइम्पेनिक झिल्ली के पूर्वकाल चतुर्भुज में एक अर्धचंद्राकार स्थान की उपस्थिति और ध्वनिक प्रतिबाधामिति के दौरान एक प्रकार सी टाइम्पेनोग्राम के पंजीकरण को नोट कर सकता है। भविष्य में बच्चों का फॉलो-अप 2 साल तक हर 3 महीने में एक बार किया जाना चाहिए।

टाम्पैनिक कैविटी के शंटिंग के बाद, रोगी की पहली परीक्षा भी अस्पताल से छुट्टी के 1 महीने बाद की जानी चाहिए। ओटोस्कोपी के संकेतकों में से, तन्य झिल्ली की घुसपैठ की डिग्री और उसके रंग पर ध्यान दिया जाना चाहिए। श्रवण ट्यूब की धैर्यता का अध्ययन करने के तरीके में टाइम्पेनोमेट्री के परिणामों के अनुसार, कोई भी इसकी वसूली की डिग्री का न्याय कर सकता है। भविष्य में, 2 साल के लिए हर 3 महीने में एक बार ऑडियोलॉजिकल नियंत्रण किया जाता है।

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के II और III चरणों वाले रोगियों में वेंटिलेशन ट्यूबों की शुरूआत के स्थलों पर, मायरिंगोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति संभव है।

जब स्टेज IV एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया वाले रोगियों में ओटोस्कोपी, कोई ईयरड्रम, वेध, माध्यमिक सेंसरिनुरल हियरिंग लॉस के एटलेक्टासिस की उपस्थिति की उम्मीद कर सकता है। इन जटिलताओं की उपस्थिति में, माइक्रोकिरकुलेशन थेरेपी को हल करने, उत्तेजित करने और सुधारने के पाठ्यक्रम किए जाने चाहिए: हयालूरोनिडेस, FiBS के इंजेक्शन, नेत्रकाचाभ द्रवउम्र की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से, हाइलूरोनिडेस के साथ फोनोफोरेसिस एंडौरली (10 प्रक्रियाएं)।

ठीक किए गए एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के सभी चरणों में, रोगी या उसके माता-पिता को किसी भी एटियलजि के लंबे समय तक राइनाइटिस या मध्य कान की सूजन के एपिसोड के बाद अनिवार्य ऑडियोलॉजिकल नियंत्रण के बारे में चेतावनी दी जाती है। चूंकि ये स्थितियां बीमारी के तेज होने को भड़का सकती हैं, जिसके असामयिक निदान से अधिक गंभीर चरण का विकास होता है।

अमेरिकी ओटोलरींगोलॉजिस्ट एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया वाले रोगियों की निगरानी करने की सलाह देते हैं, जो कि संरक्षित प्रकार बी टाइम्पेनोग्राम के साथ 3-4 महीने से अधिक नहीं होते हैं; टाइम्पेनोस्टॉमी आगे दिखाया गया है। रूस में इस समय सीमा को व्यवहार में अभी तक पार नहीं किया गया है।

बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले बीमारी की पुनरावृत्ति के मामलों में, श्रवण ट्यूब की स्थिति का आकलन करने के लिए अस्थायी हड्डियों का सीटी स्कैन करने की सिफारिश की जाती है, मध्य कान के सभी गुहाओं में एक्सयूडेट की उपस्थिति को सत्यापित करें, संरक्षित करें अस्थि-श्रृंखला, और तन्य गुहा में सिकाट्रिकियल प्रक्रिया को बाहर करें।

काम के लिए अक्षमता की अनुमानित शर्तें रोग के पाठ्यक्रम के चरण पर निर्भर करती हैं और हैं

6 - 18 दिन।

भविष्यवाणी

रोग के पहले चरण में गतिशीलता और पर्याप्त उपचार से रोगियों का पूर्ण इलाज होता है। चरण 2 और बाद में एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया का प्राथमिक निदान और, परिणामस्वरूप, चिकित्सा की देरी से शुरू होने से प्रतिकूल परिणामों की संख्या में क्रमिक वृद्धि होती है। नकारात्मक दबाव, टाम्पैनिक गुहा में श्लेष्म झिल्ली का पुनर्गठन, तन्य झिल्ली और श्लेष्मा झिल्ली दोनों की संरचना में परिवर्तन का कारण बनता है। उनके प्राथमिक परिवर्तन प्रत्यावर्तन और एटेलेक्टासिस, म्यूकोसाइटिस, अस्थि-श्रृंखला के स्थिरीकरण, नाकाबंदी के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाते हैं भूलभुलैया खिड़कियां।

प्रतिकूल परिणाम

इन जटिलताओं को अलग किया जा सकता है या विभिन्न संयोजनों में।

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया के चरण के आधार पर रोगियों के उपचार के लिए एक एल्गोरिथ्म का निर्माण, अधिकांश रोगियों में श्रवण समारोह की बहाली को प्राप्त करना संभव बनाता है। इसी समय, 15 साल तक एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया वाले बच्चों के अवलोकन से पता चला कि 18-34% रोगियों में रिलेप्स विकसित होते हैं। सबसे महत्वपूर्ण कारणों में नाक के श्लेष्म की एक पुरानी बीमारी की अभिव्यक्तियों की दृढ़ता और उपचार की देर से शुरुआत है।

एक्सयूडेटिव ओटिटिस: समाचार 2012। बच्चों के लिए विशिष्ट उपचार:

अपनी रिपोर्ट में, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, RMAPE S.Ya के ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी विभाग के प्रोफेसर। कोसियाकोव ने प्रस्तुत किया एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया (ईएसओ) पर नए अध्ययन के परिणाम. यह ज्ञात है कि एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया नाक, परानासल साइनस और ग्रसनी, इन्फ्लूएंजा, सार्स, एलर्जी, के तर्कहीन उपयोग के तीव्र और पुराने रोगों में श्रवण ट्यूब के जल निकासी और वेंटिलेशन कार्यों के दीर्घकालिक उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। तीव्र ओटिटिस मीडिया के उपचार में एंटीबायोटिक्स। ईओएम की जटिलताओं में एट्रोफी और टाइम्पेनिक झिल्ली का पीछे हटना, मास्टॉयड प्रक्रिया के न्यूमेटाइजेशन में कमी, एटलेक्टासिस के बाद के विकास, चिपकने वाला ओटिटिस या कोलेस्टीटोमा, टाइम्पेनिक झिल्ली का लगातार छिद्र, और पुरानी ओटिटिस मीडिया शामिल है।

मुख्य लक्ष्यईएसओ थेरेपी श्रवण ट्यूब के कार्य को बहाल करने और टाइम्पेनिक गुहा से एक्सयूडेट को हटाने के लिए है। वयस्कों में ईएसओ थेरेपी के तरीकों के लिए, प्रोफेसर एस.वाईए के अनुसार। कोसियाकोव के अनुसार, उपचार श्रवण ट्यूब के कैथीटेराइजेशन, एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स की नियुक्ति और पोलित्जर के अनुसार उड़ाने के साथ शुरू होना चाहिए। यदि ये विधियां परिणाम नहीं लाती हैं, तो कान की गुहा को बायपास करने की सिफारिश की जाती है। बच्चों में बाईपास सर्जरी करने का निर्णय वयस्कों की तुलना में और भी अधिक संतुलित होना चाहिए, क्योंकि ऑपरेशन के परिणाम टाम्पैनिक झिल्ली का शोष और प्रत्यावर्तन हो सकता है - 20% मामलों में, टाइम्पेनोस्क्लेरोसिस - 56%, टाइम्पेनिक झिल्ली का लगातार वेध, चिपकने वाला ओटिटिस मीडिया - 21%। टाम्पैनिक झिल्ली में संरचनात्मक परिवर्तन शंटिंग का परिणाम और रोग की जटिलता दोनों हो सकते हैं। मेसोटिम्पैनम (एमटी) विकृति की सबसे अधिक घटना 8 वर्ष की आयु के बच्चों में देखी जाती है: ईएसओ और शंट वाले बच्चों के समूह में - 92%, बिना शंट के - 46%; ईओएम और शंट वाले बच्चों के समूह में 18 वर्ष की आयु तक - 72%, बिना शंट के - 17% (तुलना के लिए: ईओएम के बिना बच्चों के समूह में - 1%)।

बाईपास सर्जरी भी क्रॉनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया (CSOM) के विकास का सबसे महत्वपूर्ण कारक है। सीएचएसओ वाले 100 बच्चों में से 83 रोगियों में रोग स्थापित शंट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, 17 में - एमटी वेध की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इस प्रकार, बच्चों में शंटिंग की प्रभावशीलता कम होती है, पहले वर्ष के दौरान सुनने की तीक्ष्णता कम हो जाती है, एमटी की ओर से अक्सर प्रतिकूल घटनाएं होती हैं।.

प्रोफेसर एस.वाई.ए. कोस्याकोव ने शंटिंग की प्रभावशीलता का अधिक विस्तार से अध्ययन करने के लिए यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की आवश्यकता पर ध्यान दिया। विदेश में, शंट की तत्काल स्थापना के बजाय, एक बच्चे में स्पष्ट सुनवाई हानि की अनुपस्थिति में अपेक्षित रणनीति का अभ्यास किया जाता है। रोग की शुरुआत से या निदान के समय से पहले 3 महीनों में, अवलोकन की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, भाषण के विकास में देरी या सीखने की समस्याओं के थोड़े से संदेह पर, एक ऑडियोलॉजिकल नियंत्रण किया जाता है। लगातार ईएसओ के साथ, 3-6 महीने के अंतराल में एक परीक्षा निर्धारित की जाती है। और केवल सुनवाई हानि की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ शंटिंग किया जाता है।

एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया और ग्रसनी टॉन्सिल की अतिवृद्धि वाले बच्चों के उपचार में बहुत महत्वसामयिक नाक स्टेरॉयड का उपयोग होता है, जिसका सबसे अधिक अध्ययन मोमेटासोन फ्यूरोएट है। प्रोफेसर एस.वाई.ए. कोसियाकोव ने एस. सेंगेल एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन के परिणामों का हवाला दिया। (2006), जिसमें 3-15 वर्ष की आयु के 122 बच्चे शामिल थे, जो एडिनेक्टॉमी और/या वेंटिलेशन ट्यूब लगाने की प्रतीक्षा कर रहे थे। मुख्य समूह में एडेनोइड हाइपरट्रॉफी वाले 67 रोगी शामिल थे, उनमें से 34 ईओएम के साथ बहाव के साथ, उन्हें 100 मिलीग्राम मोमेटासोन फ्यूरोएट प्राप्त हुआ। नियंत्रण समूह में ग्रसनी टॉन्सिल अतिवृद्धि वाले 55 रोगी शामिल थे, उनमें से 29 ईओएम के साथ बहाव के साथ थे, जिन्हें कोई उपचार नहीं मिला। उपचार से पहले और 6 सप्ताह के उपचार के बाद मरीजों का मूल्यांकन किया गया। मुख्य समूह में मेमेटासोन थेरेपी के परिणामस्वरूप, 42.2% मामलों में एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया का संकल्प देखा गया, जो कि नियंत्रण समूह (14.5%, पी) की तुलना में काफी अधिक है।< 0,001). В группе, получавшей мометазон, по данным эндоскопического исследования отмечено достоверное уменьшение размеров аденоидных вегетаций (67,2%) по сравнению с контрольной группой (p < 0,001). इस प्रकार, इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीजीएस) के उपयोग, विशेष रूप से मेमेटासोन फ्यूरोएट में, एडेनोइड के आकार को काफी कम कर दिया और बाधा के लक्षणों को समाप्त कर दिया। इसलिए इस थेरेपी को एक विकल्प के रूप में माना जा सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानईएसओ के साथ प्रवाह के साथ.

एडेनोइड वाले 349 रोगियों को शामिल करते हुए पांच यादृच्छिक परीक्षण भी किए गए। इनमें से चार अध्ययनों ने बच्चों में रुकावट और एडेनोइड में कमी के लक्षणों पर इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सीमित प्रभावकारिता दिखाई। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों के इस समूह में आईसीएस के उपयोग के दीर्घकालिक परिणाम अस्पष्ट रहते हैं। इस प्रकार, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (मोमेटासोन फ्यूरोएट) का उपयोग, जिसमें एक सार्वभौमिक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, आपको ईओएम के रोगजनन में प्रारंभिक लिंक को प्रभावित करने की अनुमति देता है: हाइपरप्लासिया और ग्रसनी टॉन्सिल की सूजन, नाक के मार्ग में रुकावट, सूजन श्रवण ट्यूब की श्लेष्मा झिल्ली।

अंत में, प्रोफेसर एस.वाई.ए. कोसियाकोव ने जोर देकर कहा कि ईओएम के उपचार की रणनीति चुनते समय, कई कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। महत्वपूर्ण बिंदु. सबसे पहले, एमटी के लिए टाम्पैनिक कैविटी को दरकिनार करने के गंभीर परिणाम और यह तथ्य कि बायपास करना सीएचएसओ के विकास के लिए एक जोखिम कारक है। दूसरे, ईओएम के रोगजनन के प्रारंभिक चरणों पर आईसीएस (मोमेटासोन फ्यूरोएट) का सिद्ध प्रभाव। फलस्वरूप, ईओएम में, बाईपास सर्जरी (विशेषकर बच्चों में) के अपेक्षित प्रबंधन और आईसीएस (मोमेटासोन फ्यूरोएट) के उपयोग की सिफारिश की जा सकती है।

हमारे लेख में, हम लक्षणों के बारे में बात करेंगे और सीरस द्विपक्षीय तीव्र ओटिटिस मीडिया का इलाज कैसे करें। ICD-10 कोड भी लिखा जाएगा। जब एक बच्चे के पास तेज दर्दकान में, आपको पता होना चाहिए कि क्या करना है और प्रभावी उपचार लागू करना है।

बच्चे समय-समय पर बीमार पड़ते हैं: बहती नाक, बुखार, पेट में दर्द - अक्सर बच्चे के विकास के साथ होता है। चौकस माता-पिता तुरंत नोटिस करते हैं कि बच्चा अस्वस्थ महसूस करता है और आवश्यक उपाय करने का प्रबंधन करता है, क्योंकि प्रतीत होता है कि तुच्छ लक्षण विकास को जन्म दे सकते हैं खतरनाक बीमारीजैसे तीव्र ओटिटिस।

एक बच्चे में तीव्र कान दर्द: क्या करना है?

ओटिटिस कान की सूजन संबंधी बीमारियों का एक समूह है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, इसका एक ICD-10 कोड है। तंत्र के अनुसार, तीव्र द्विपक्षीय और पुरानी ओटिटिस मीडिया को प्रतिष्ठित किया जाता है, और बाएं या दाएं कान में क्रमशः बाएं, दाएं तरफा, विकासशील, स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है।

अधिकांश बच्चे पहले वर्ष में इस बीमारी को सहने का प्रबंधन करते हैं, इसके अप्रिय परिणामों का अनुभव करते हैं। इस रोग में सबसे कठिन बात कान का तीव्र दर्द भी नहीं है जो बच्चे में प्रकट हुआ है, बल्कि जटिलताओं का एक उच्च जोखिम है, जिसके परिणामस्वरूप बहरापन हो सकता है।

तीव्र ओटिटिस मीडिया के कारण का इलाज नहीं किया जा सकता है संक्रामक रोग, खिला तकनीक का उल्लंघन, साथ ही हाइपोथर्मिया या शरीर का अधिक गरम होना।
टॉडलर्स में वयस्कों की तुलना में इस बीमारी से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है, जिसे द्वारा समझाया गया है उम्र की विशेषताएंबच्चों में मध्य कान की संरचना, जो नासॉफिरिन्क्स से एक छोटे और व्यापक मार्ग से जुड़ती है।

सूजन की साइट के अनुसार, रोग को आंतरिक, बाहरी और ओटिटिस मीडिया में विभाजित किया गया है।

तीव्र ओटिटिस मीडिया के लक्षण काफी स्पष्ट हैं:

• तापमान में एक मजबूत, यहां तक ​​​​कि तेज वृद्धि;
• निगलने सहित मजबूत झुनझुनी।

जो बच्चे दर्द की उपस्थिति के बारे में नहीं बता सकते हैं, उन्हें व्यवहार में चिंता, लगातार रोना, नींद की गड़बड़ी और खाने की अनिच्छा पर ध्यान देना चाहिए। चार महीने की उम्र से, बच्चा दर्द वाली जगह को पेन से पकड़ना शुरू कर देता है या तकिए से रगड़ने की कोशिश करता है।

जब एक शुद्ध या छिद्रित प्रकार होता है, तो एक बच्चे में कान में तीव्र दर्द इस तथ्य के साथ होता है कि कान से मवाद बहता है।

जब बच्चे के कान में दर्द होता है, तो वह लगातार रोता है और स्तनपान कराने से इनकार करता है। हालाँकि, आप उसे खिला सकते हैं, इसके लिए आपको उसे अपने सीने में दर्द के साथ दबाने की ज़रूरत है, जिससे दर्द से राहत मिलेगी, बच्चे को खाने और यहाँ तक कि सो जाने की भी अनुमति होगी। लेकिन मुख्य बात बीमारी को ठीक करना है।

यदि आप अभी भी नहीं जानते हैं कि गर्भवती महिला के पेट में बच्चे को हिचकी क्यों आती है, क्योंकि बच्चों में हिचकी के जन्म के पूर्व कारण पूरी तरह से अलग हो सकते हैं।

तीव्र मध्यकर्णशोथ का इलाज कैसे करें (ICD-10 कोड)

पहला कदम एक डॉक्टर को बुलाना है जो एक सटीक निदान करेगा और उपचार निर्धारित करेगा। एंटीबायोटिक्स मुख्य दवा होगी। इसके अलावा, एक संवेदनाहारी निर्धारित की जाती है, सबसे अधिक बार पेरासिटामोल और कान की बूंदें। नाक की बूंदों का भी उपयोग किया जाता है, जो सूजन को कम करती हैं, जिससे मवाद बाहर निकल जाता है।

माता-पिता के लिए निर्धारित प्रक्रियाओं को पूरा करना आसान नहीं होगा, दर्द वाली जगह को छूने की कोशिश में बच्चे आमतौर पर विरोध करते हैं। हम आपको बताते हैं कि ऐसे में क्या करना चाहिए। आपको या तो युवा रोगी को लंबे समय तक राजी करना होगा, या किसी से मदद के लिए कहना होगा।

इलाज का सही तरीका यह है कि बच्चे को अपनी तरफ करके कान नहर की दीवारों के साथ एक पिपेट के साथ बूंदों को सावधानी से डालें (जैसा कि फोटो में है)। एक बार दवा अंदर हो जाने के बाद, बच्चे को छोड़ा जा सकता है। ऐसे में रोगग्रस्त भाग की मालिश करना आवश्यक नहीं है, इससे केवल दर्द ही होगा, परंतु उपयोगी क्रियानहीं होगा।

कई माता-पिता अपने स्वयं के बच्चों की देखभाल करना पसंद करते हैं, मंचों पर या डॉ। कोमारोव्स्की के कार्यक्रमों से तीव्र ओटिटिस मीडिया का इलाज कैसे करें, इस बारे में ज्ञान प्राप्त करना। हालांकि, यह दृष्टिकोण खतरनाक है, क्योंकि गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल की कमी के परिणाम श्रवण हानि तक की जटिलताएं पैदा कर सकते हैं। लेकिन यहां आप बच्चे को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान कर सकते हैं, इसके लिए आपको पहले तेज दर्द से निपटने की जरूरत है, विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करना। फिर ईयर ड्रॉप्स लगाएं।

दर्द को दूर करने का एक तरीका अरोमाथेरेपी है, एक सुगंधित दीपक में शंकुधारी तेल की कुछ बूंदें बच्चे की पीड़ा को कम कर देंगी और उसे शांत कर देंगी।

सीरस ओटिटिस: लक्षण और उपचार

रोग की अभिव्यक्तियों में से एक लक्षणों की अधिक अभिव्यक्ति के बिना और बुखार के बिना गुजर सकता है, हालांकि, सीरस द्रव खोल के अंदर जमा हो जाता है, जो अंततः सुनवाई हानि का कारण बन सकता है।

इस तरह की बीमारी को एक्यूट सीरस ओटिटिस मीडिया कहा जाता है, जिसका निदान केवल एक ईएनटी डॉक्टर (कान के पर्दे की जांच के बाद) कर सकता है, जिसे द्विपक्षीय, और, सिद्धांत रूप में, किसी अन्य प्रकार की बीमारी के विकास में संबोधित किया जाना चाहिए। ऐसे में डॉक्टर के पास जाना जरूरी नहीं है, उसे घर पर बुलाना ही काफी है।

बच्चे के संकेतों के अनुसार डॉक्टर द्वारा निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं की मदद से सीरस ओटिटिस का उपचार उसी तरह होता है। यदि एक पारंपरिक तरीकेमदद न करें, सहारा लें शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, शंटिंग का संचालन, और विशेष रूप से गंभीर मामलों में - ईयरड्रम में एक चीरा।

आईसीडी 10 रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का 10वां संशोधन है, जिसे 1999 में अपनाया गया था। सांख्यिकीय डेटा के भंडारण और प्रसंस्करण की सुविधा के लिए प्रत्येक बीमारी को एक कोड या सिफर सौंपा गया है। समय-समय पर (हर दस साल में) आईसीडी 10 का संशोधन होता है, जिसके दौरान सिस्टम को नई जानकारी के साथ समायोजित और पूरक किया जाता है।

ओटिटिस एक सूजन प्रकार की बीमारी है जो कान में आधारित होती है। सूजन किस खंड के आधार पर स्थानीयकृत है, आईसीडी 10 में ओटिटिस को तीन मुख्य समूहों में बांटा गया है: बाहरी, मध्य, आंतरिक। रोग के प्रत्येक समूह में एक अतिरिक्त लेबल हो सकता है, जो विकास के कारण या विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम के रूप को दर्शाता है।

कान की बाहरी सूजन, जिसे "तैराक का कान" भी कहा जाता है, is सूजन की बीमारीबाहरी श्रवण नहर. इस बीमारी का नाम इसलिए पड़ा क्योंकि तैराकों में संक्रमण का खतरा सबसे ज्यादा होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि लंबे समय तक नमी के संपर्क में रहने से संक्रमण होता है।

इसके अलावा, बाहरी कान की सूजन अक्सर उन लोगों में विकसित होती है जो आर्द्र और गर्म वातावरण में काम करते हैं, उपयोग करते हैं या। बाहरी श्रवण नहर पर एक मामूली खरोंच भी रोग के विकास का कारण बन सकता है।

मुख्य लक्षण:

• खुजली, संक्रमित कान की कान नहर में दर्द;
• प्रभावित कान से शुद्ध द्रव्यमान का निर्वहन।

ओटिटिस externa

ध्यान!यदि कान शुद्ध द्रव्यमान से भरा हुआ है, तो संक्रमित कान को घर पर साफ न करें, यह रोग की जटिलता से भरा हो सकता है। यदि कान से स्राव का पता चलता है, तो तुरंत संपर्क करने की सिफारिश की जाती है।

ICD 10 के अनुसार, ओटिटिस एक्सटर्ना के कोड में एक अतिरिक्त अंकन है:

• एच60.0- एक फोड़ा, फोड़ा, प्युलुलेंट स्राव का संचय;
• एच60.1- बाहरी कान का सेल्युलाइटिस - घाव कर्ण-शष्कुल्ली;
• एच60.2- घातक रूप;
• एच60.3- फैलाना या रक्तस्रावी ओटिटिस एक्सटर्ना;
• एच60.4- कान के बाहरी हिस्से में एक कैप्सूल के साथ ट्यूमर का बनना;
• एच60.5- बाहरी कान की असंक्रमित तीव्र सूजन;
• एच60.6- विकृति के अन्य रूप, जीर्ण रूप सहित;
• एच60.7- अनिर्दिष्ट ओटिटिस एक्सटर्ना।

ओटिटिस मीडिया H65-H66

चिकित्सक बीमारियों के रहस्यों को अधिक से अधिक गहराई से जानने की कोशिश करते हैं प्रभावी उपचार. फिलहाल, कई प्रकार के विकृति हैं, जिनमें गैर-प्युलुलेंट प्रकार होते हैं जिनमें भड़काऊ प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति होती है।

मध्य कान की गैर-सूजन सूजनद्रव के संचय की विशेषता है, जिसे रोगी तुरंत महसूस नहीं करता है, लेकिन पहले से ही बीमारी के बाद के चरण में है। रोग के दौरान दर्द पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। ईयरड्रम को नुकसान की कमी भी निदान को मुश्किल बना सकती है।

संदर्भ।सबसे अधिक बार, मध्य कान में गैर-प्युलुलेंट सूजन 7 साल से कम उम्र के लड़कों में देखी जाती है।

इस रोग को कई कारकों में विभाजित किया जा सकता है, जिनमें से विशेष रूप से बाहर खड़े हो जाओ:

• रोग के पाठ्यक्रम का समय;
• नैदानिक ​​चरणबीमारी।

रोग के पाठ्यक्रम के समय के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. जिसमें कान की सूजन 21 दिन तक रहती है। असामयिक उपचार या इसकी अनुपस्थिति से अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं।
2. अर्धजीर्ण- पैथोलॉजी का एक अधिक जटिल रूप, जिसका औसतन 56 दिनों तक इलाज किया जाता है और अक्सर जटिलताएं होती हैं।
3. दीर्घकालिक- रोग का सबसे जटिल रूप, जो जीवन भर फीका और वापस आ सकता है।

रोग के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​चरण प्रतिष्ठित हैं:

• प्रतिश्यायी- 30 दिनों तक रहता है;
• स्राव का- रोग एक वर्ष तक रहता है;
• श्लैष्मिक- लंबे समय तक इलाज या बीमारी की जटिलता दो साल तक;
• रेशेदार- बीमारी का सबसे गंभीर चरण, जिसका इलाज दो साल से अधिक समय तक किया जा सकता है।

रोग के मुख्य लक्षण:

• कान क्षेत्र में असुविधा, इसकी भीड़;
• ऐसा महसूस होना कि आपकी अपनी आवाज़ बहुत तेज़ है
• कान में बहने वाले तरल की भावना;
• स्थायी सुनवाई हानि।

महत्वपूर्ण!कान में सूजन के पहले संदिग्ध लक्षणों पर तुरंत संपर्क करें। समय पर निदान और आवश्यक चिकित्सा कई जटिलताओं से बचने में मदद करेगी।

गैर-प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया (ICD कोड 10 - H65) को अतिरिक्त रूप से लेबल किया गया है:

• एच65.0- तीव्र औसत सीरस ओटिटिस;
• एच 65.1- अन्य तीव्र नॉनप्यूरुलेंट ओटिटिस मीडिया;
• एच65.2- क्रोनिक सीरस ओटिटिस मीडिया;
• एच 65.3- पुरानी श्लेष्मा ओटिटिस मीडिया;
• एच65.4- गैर-प्युलुलेंट प्रकार के अन्य पुराने ओटिटिस मीडिया;
• एच 65.9- गैर-प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, अनिर्दिष्ट।

क्रोनिक सपुरेटिव ओटिटिस मीडिया

पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया (H66) में ब्लॉकों में विभाजन होता है:

• एच66.0- तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया;
• एच66.1- क्रॉनिक ट्यूबोटिम्पैनल प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया या मेसोटिम्पैनाइटिस, साथ में ईयरड्रम का टूटना;
• एच66.2- क्रोनिक एपिटिम्पानो-एंट्रल प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, जिसमें श्रवण अस्थि-पंजर का विनाश होता है;
• एच66.3- अन्य पुरानी प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया;
• एच66.4- प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, अनिर्दिष्ट;
• एच66.9- ओटिटिस मीडिया, अनिर्दिष्ट।

ओटिटिस मीडिया H83

सबसे ज्यादा खतरनाक प्रजातिसुनवाई के अंग की सूजन, डॉक्टरों का मानना ​​है भूलभुलैया या ओटिटिस मीडिया (आईसीडी कोड 10 - एच 83.0). पर तीव्र रूपपैथोलॉजी ने लक्षणों का उच्चारण किया है और तेजी से विकसित होता है, पुरानी में - रोग लक्षणों की आवधिक अभिव्यक्ति के साथ धीरे-धीरे आगे बढ़ता है।

ध्यान!भूलभुलैया के असामयिक उपचार से बहुत गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

रोग श्रवण विश्लेषक के अंदर स्थानीयकृत है।सूजन के कारण, जो मस्तिष्क के पास स्थित होती है, ऐसी बीमारी के लक्षणों को पहचानना बहुत मुश्किल होता है, जैसा कि वे संकेत कर सकते हैं विभिन्न रोग.

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

1. चक्कर आना, जो काफी लंबे समय तक चल सकता है और तुरंत गायब हो सकता है। इस स्थिति को रोकना बहुत मुश्किल है, इसलिए रोगी कमजोरी और बिगड़ा हुआ हो सकता है वेस्टिबुलर उपकरणबहुत ज्यादा समय।
2. आंदोलनों का बिगड़ा समन्वय, जो मस्तिष्क पर दबाव के कारण प्रकट होता है।
3. लगातार शोर और सुनवाई हानिरोग के निश्चित लक्षण हैं।

इस प्रकार की बीमारी का इलाज अपने आप नहीं किया जा सकता है, क्योंकि लेबिरिंथाइटिस घातक हो सकता है और पूर्ण बहरापन का कारण बन सकता है। जितनी जल्दी हो सके सही उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है, केवल इस तरह से परिणाम के बिना करने की उच्च संभावना है।

एक समझने योग्य वर्गीकरण (ICD-10) की उपस्थिति के कारण, विश्लेषणात्मक अध्ययन करना और आँकड़े जमा करना संभव है। सभी डेटा नागरिकों की अपीलों और उसके बाद के निदानों से लिए गए हैं।

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के सांख्यिकीय आधार के रूप में उपयोग किया जाने वाला मुख्य विशेष दस्तावेज माना जाता है अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग (आईसीडी)। वर्तमान में, चिकित्सा विशेषज्ञ दसवें संशोधन विनियमन के आधार पर काम करते हैं, जो 1994 में लागू हुआ।

ICD एक अल्फ़ान्यूमेरिक कोडिंग सिस्टम का उपयोग करता है। रोगों का वर्गीकरण निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार आंकड़ों के समूहीकरण पर आधारित है:

• महामारी उत्पत्ति के रोग;
• संवैधानिक सहित सामान्य रोग;
• संरचनात्मक स्थान के सिद्धांत के अनुसार वर्गीकृत स्थानीय विकृति;
• विकासात्मक रोग;
• चोट।

ICD-10 में एक अलग स्थान पर श्रवण विश्लेषक के रोगों का कब्जा है, जिसमें प्रत्येक नैदानिक ​​​​इकाई के लिए अलग-अलग कोड होते हैं।

कान के रोग और मास्टॉयड प्रक्रिया (H60-H95)

यह विकृति विज्ञान का एक बड़ा खंड है, जिसमें शारीरिक सिद्धांत के अनुसार विभाजन के अनुसार कान के रोगों के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• आंतरिक विभाग की पैथोलॉजी;
• मध्य कान;
• बाहरी स्थानीयकरण के साथ रोग;
• बाकी राज्य।

ब्लॉकों में वितरण शारीरिक स्थान पर आधारित होता है, एटियलॉजिकल कारक जो रोग के विकास, लक्षणों और अभिव्यक्तियों की गंभीरता का कारण बनता है। नीचे हम भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ श्रवण विश्लेषक विकारों के प्रत्येक वर्ग पर करीब से नज़र डालेंगे।

बाहरी कान के रोग (H60-H62)

ओटिटिस externa (H60)श्रवण नहर, कान और कान की झिल्ली की सूजन प्रक्रियाओं का एक संयोजन है। इसके विकास को भड़काने वाला सबसे आम कारक जीवाणु माइक्रोफ्लोरा की क्रिया है। बाहरी स्थानीयकरण की सूजन आबादी के सभी आयु समूहों के लिए विशिष्ट है, हालांकि, यह बच्चों और स्कूली बच्चों में अधिक बार दिखाई देती है।

बाहरी सूजन के उत्तेजक कारकों में खरोंच के रूप में मामूली चोटें, सल्फ्यूरिक प्लग की उपस्थिति, संकीर्ण श्रवण नहरें, शरीर में संक्रमण का पुराना फॉसी और प्रणालीगत रोग शामिल हैं, उदाहरण के लिए, मधुमेह.

कोड H60 में ICD-10 के अनुसार निम्नलिखित विभाजन हैं:

• बाहरी कान का फोड़ा (एच60.0)एक फोड़ा के साथ, एक फोड़ा या कार्बुनकल की उपस्थिति। यह तीव्र प्युलुलेंट सूजन, हाइपरमिया और श्रवण नहर में सूजन, गंभीर शूटिंग दर्द से प्रकट होता है। जांच करने पर, एक शुद्ध कोर के साथ एक घुसपैठ निर्धारित की जाती है;
• कान के बाहर सेल्युलाइटिस (एच60.1);
• घातक ओटिटिस एक्सटर्ना (एच60.2)- सुस्त पुरानी विकृति, सूजन के साथ हड्डी का ऊतकश्रवण नहर या खोपड़ी का आधार। अक्सर मधुमेह मेलेटस, एचआईवी संक्रमण या कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है;
• संक्रामक मूल के अन्य ओटिटिस एक्सटर्ना (एच60.3)रोग के फैलाना और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों सहित। इसमें "तैराक के कान" नामक एक स्थिति भी शामिल है - इसमें पानी के प्रवेश के लिए श्रवण नहर की एक भड़काऊ प्रतिक्रिया;
• श्रवण नहर के कोलेस्टोमी या केराटोसिस (एच60.4);
• एक गैर-संक्रामक प्रकृति का एक्यूट ओटिटिस एक्सटर्ना (एच60.5), अभिव्यक्तियों और एटियलॉजिकल कारक के आधार पर विभाजित:
  • रासायनिक - एसिड या क्षार के संपर्क में आने के कारण;
  • प्रतिक्रियाशील - म्यूकोसा की गंभीर सूजन के साथ;
  • एक्टिनिक;
  • एक्जिमाटस - एक्जिमेटस चकत्ते द्वारा प्रकट;
  • संपर्क - एलर्जेन की कार्रवाई के लिए शरीर की प्रतिक्रिया;
• अन्य प्रकार के ओटिटिस एक्सटर्ना (एच60.8). इसमें रोग का पुराना रूप भी शामिल है;
• अनिर्दिष्ट एटियलजि के ओटिटिस एक्सटर्ना (एच60.9).

बाहरी कान के अन्य रोग (H61)- इस समूह की रोग संबंधी स्थितियां भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के विकास से जुड़ी नहीं हैं।

आइए आईसीडी-10 पर आधारित प्रत्येक ब्लॉक पर अधिक विस्तार से विचार करें।

नॉनसपुरेटिव ओटिटिस मीडिया (H65)

यह श्रवण विश्लेषक के मध्य भाग के तन्य झिल्ली और श्लेष्मा झिल्ली की एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ है। रोग के प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, स्टेफिलोकोसी हैं। इस प्रकार की बीमारी को प्रतिश्यायी भी कहा जाता है, क्योंकि यह शुद्ध सामग्री की अनुपस्थिति की विशेषता है।

Eustachian tube की सूजन, choanal polyps, adenoids, नाक के रोग और मैक्सिलरी साइनस, सेप्टल दोष की उपस्थिति - ये सभी कारक रोग के विकास के जोखिम को कई गुना बढ़ा देते हैं। मरीजों को भीड़ की भावना, उनकी आवाज की बढ़ती धारणा, सुनवाई हानि और द्रव आधान की भावना की शिकायत होती है।

ब्लॉक में निम्नलिखित डिवीजन हैं:

• तीव्र सीरस ओटिटिस मीडिया (H65.0);
• अन्य तीव्र नॉनप्यूरुलेंट ओटिटिस मीडिया (H65.1);
• क्रोनिक सीरस ओटिटिस मीडिया (एच65.2);
• जीर्ण श्लेष्मा ओटिटिस मीडिया (H65.3);
• अन्य पुरानी गैर-प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया (एच65.4);
• अनिर्दिष्ट एटियलजि के गैर-दमनकारी ओटिटिस मीडिया (H65.9).

दमनकारी और अनिर्दिष्ट ओटिटिस मीडिया (H66)

पूरे जीव की सूजन प्रक्रिया, जिसकी स्थानीय अभिव्यक्तियाँ तन्य गुहा, श्रवण ट्यूब और मास्टॉयड प्रक्रिया तक फैली हुई हैं। यह श्रवण विश्लेषक के सभी रोगों का एक तिहाई है। प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, इन्फ्लूएंजा वायरस, श्वसन सिंकिटियल वायरस हैं, कम अक्सर - एस्चेरिचिया कोलाई।

संक्रामक रोग इस तथ्य में योगदान करते हैं कि रोगजनक रक्त और लसीका के प्रवाह के साथ विश्लेषक के मध्य भाग में प्रवेश करते हैं। खतरा शुद्ध प्रक्रियाविकसित करना है संभावित जटिलताएंमस्तिष्क ज्वर, मस्तिष्क फोड़ा, बहरापन, पूति के रूप में।

ICD-10 के अनुसार इसे ब्लॉकों में बांटा गया है:

• तीव्र दमनकारी ओटिटिस मीडिया (एच 66.0);
• क्रोनिक ट्यूबोटिम्पैनल प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया। मेसोटिम्पैनाइटिस (एच66.1). शब्द "टुबोटिमपैनल" का अर्थ है ईयरड्रम में एक वेध की उपस्थिति, जिसमें से शुद्ध सामग्री प्रवाहित होती है;
• क्रोनिक एपिटिम्पानो-एंट्रल प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया (एच66.2). "एपिटिम्पानो-एंट्रल" का अर्थ है एक कठिन प्रक्रिया, जिसमें श्रवण अस्थियों की क्षति और विनाश होता है;
• अन्य पुरानी दमनकारी ओटिटिस मीडिया (एच66.3);
• पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया, अनिर्दिष्ट (एच66.4);
• ओटिटिस मीडिया, अनिर्दिष्ट (एच66.9).

अन्यत्र वर्गीकृत रोगों में ओटिटिस मीडिया (H67*)

अनुभाग में शामिल हैं:

• 0* जीवाणु रोगों में ओटिटिस मीडिया (स्कार्लेट ज्वर, तपेदिक);
• 1* वायरल रोगों (इन्फ्लूएंजा, खसरा) में ओटिटिस मीडिया;
• 8* अन्य रोगों में ओटिटिस मीडिया अन्यत्र वर्गीकृत।

श्रवण ट्यूब की सूजन और रुकावट (H68)

भड़काऊ प्रक्रिया का विकास स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी के प्रभाव से सुगम होता है। बच्चों के लिए, रोग के विशिष्ट प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकी और इन्फ्लूएंजा वायरस हैं। अक्सर कान की सूजन, नाक और गले के रोगों के विभिन्न रूपों के साथ।

अन्य एटियलॉजिकल कारकों में शामिल हैं:

• जीर्ण संक्रमण;
• एडेनोइड्स की उपस्थिति;
• नासॉफिरिन्क्स की संरचना में जन्मजात विसंगतियाँ;
• रसौली;
• वायुमंडलीय दबाव कूदता है।

यूस्टेशियन ट्यूब की रुकावट टाम्पैनिक गुहा या नासोफरीनक्स की भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। आवर्तक प्रक्रियाओं से श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना और रुकावट होती है।

कान की झिल्ली का छिद्र (H72)

कान की झिल्ली का टूटना मध्य कान की सूजन और इसके परिणामों के विकास में एक उत्तेजक कारक के रूप में काम कर सकता है। सूजन के दौरान तन्य गुहा में जमा होने वाली शुद्ध सामग्री झिल्ली पर दबाव बनाती है और इसे तोड़ देती है।

मरीजों को टिनिटस की सनसनी, मवाद की समाप्ति, सुनवाई हानि और कभी-कभी विवेकपूर्ण निर्वहन की शिकायत होती है।

भीतरी कान के रोग (H83)

भीतरी कान के अन्य रोग (H83)- कान के सबसे दुर्गम हिस्सों में सूजन की प्रक्रियाओं से जुड़ा मुख्य ब्लॉक।

Labyrinthitis (H83.0)- श्रवण विश्लेषक के आंतरिक भाग की सूजन की बीमारी, जो चोट या संक्रामक उत्पत्ति के कारक की कार्रवाई के कारण होती है। ज्यादातर अक्सर मध्य कान की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

वेस्टिबुलर विकारों (चक्कर आना, बिगड़ा हुआ समन्वय), सुनवाई हानि, शोर की अनुभूति द्वारा प्रकट।

ICD-10 का एक स्पष्ट कोडित वर्गीकरण आपको विश्लेषणात्मक और सांख्यिकीय डेटा को बनाए रखने, रुग्णता के स्तर, निदान, स्वास्थ्य सुविधाओं में मदद लेने के कारणों को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

आरसीएचआर ( रिपब्लिकन सेंटरस्वास्थ्य विकास मंत्रालय कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय)
संस्करण: पुरालेख - नैदानिक ​​प्रोटोकॉलकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय - 2007 (आदेश संख्या 764)

ओटिटिस एक्सटर्ना, अनिर्दिष्ट (H60.9)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

ओटिटिस externaइसमें कान की सभी सूजन संबंधी स्थितियां, बाहरी श्रवण नहर, या कान की झिल्ली की बाहरी सतह शामिल हैं। ओटिटिस एक्सटर्ना स्थानीयकृत या फैलाना, तीव्र या पुराना हो सकता है।

स्थानीयकृत ओटिटिस एक्सटर्ना (फुरुनकल)- बाहरी श्रवण नहर के बाल कूप की सूजन, प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार स्टैफिलोकोकस ऑरियस होता है। ज्यादातर मामलों में फैलाना ओटिटिस एक्सटर्ना का कारण स्यूडोमोनास एरुगिनोसा या स्टैफिलोकोकस ऑरियस है, और यह भी फफुंदीय संक्रमण, संपर्क जिल्द की सूजन, एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन।

प्रोटोकॉल कोड: P-S-016 "ओटिटिस एक्सटर्ना"

प्रोफ़ाइल:शल्य चिकित्सा

मंच:पीएचसी

ICD-10 के अनुसार कोड (कोड):एच60.9 ओटिटिस एक्सटर्ना, अनिर्दिष्ट

कारक और जोखिम समूह

कान नहर में पानी का प्रवेश, गर्म और आर्द्र जलवायु, एटोपिक और अन्य एलर्जी की स्थिति, सेबोरहाइक एक्जिमा और अन्य त्वचा रोग, कुछ प्रणालीगत रोग (मधुमेह मेलेटस), कुछ मनोसामाजिक समस्याएं, पुरानी ओटिटिस मीडिया, एरिसिपेलस, हर्पीज ज़ोस्टर।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:कान नहर की त्वचा की सूजन और लाली, छीलना, रोना, श्लेष्म या प्युलुलेंट डिस्चार्ज। दर्द जो पहले तेज होता है उसे बदल दिया जाता है गंभीर खुजलीऔर कान में भरा हुआ महसूस होना।

शारीरिक जाँच:शिकायतों, परीक्षा, श्रवण ऑडियोग्राम के आधार पर निदान।

प्रयोगशाला अनुसंधान: विशिष्ट नहीं।

वाद्य अनुसंधान:कभी-कभी मवाद की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति और कवक के लिए एक अध्ययन आवश्यक होता है।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. सामान्य विश्लेषणरक्त (6 पैरामीटर)।

2. सूक्ष्म प्रतिक्रिया।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

2. ग्लूकोज का निर्धारण।

3. कृमि के अंडों के मल की जांच।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार रणनीति

उपचार के लक्ष्य:

गैर-औषधीय उपचार: नहीं।

चिकित्सा उपचार

फैलाना बाहरी ओटिटिस के साथ, कान को रिवानॉल (1:5000) के गर्म घोल से धोया जाता है, सिल्वर नाइट्रेट के 3-5% घोल से चिकनाई की जाती है, शानदार हरे रंग के 1-2% अल्कोहल घोल, 2% घोल से सिक्त धुंध के घोल से। एल्यूमीनियम सबसेटेट या बोरिक एसिड का 3% अल्कोहल समाधान।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (फ्रेमेसिटाइन सल्फेट 5 मिलीग्राम + ग्रामिसिडिन, 50 एमसीजी + डेक्सामेथासोन मेटासल्फोबेंजोएट, 500 एमसीजी / एमएल, ईयर ड्रॉप्स प्रेडनिसोलोन / नियोमाइसिन, बीटामेथासोन / नियोमाइसिन, जेंटामाइसिन / हाइड्रोकार्टिसोन) के संयोजन में जेंटामाइसिन के साथ ईयर ड्रॉप्स और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ ईयर ड्रॉप्स का भी उपयोग किया जाता है।

फंगल एटियलजि के बाहरी ओटिटिस मीडिया के साथ, हाइड्रोकार्टिसोन, ऑक्सीकोर्ट और प्रेडनिसोलोन मलहम एक अच्छा विरोधी भड़काऊ प्रभाव देते हैं। NSAIDs (पैरासिटामोल 0.5-1.0 दिन में 4 बार, इबुप्रोफेन 400 मिलीग्राम दिन में 3 बार) फंगल ओटिटिस एक्सटर्ना के लिए उपयोग किया जाता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा (एमोक्सिसिलिन 250/5 मिली, एरिथ्रोमाइसिन 250-500 मिलीग्राम दिन में 3 बार) बैक्टीरियल एटियलजि के बाहरी ओटिटिस मीडिया के लिए निर्धारित है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:कान में गंभीर दर्द के साथ, फोड़े की उपस्थिति, उन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. रिवानोल समाधान (1:5000)

2. सिल्वर नाइट्रेट 3-5% घोल

3. *शानदार हरी शराब समाधान 1%, 2% एक 10 मिलीलीटर, 20 मिलीलीटर की बोतल में

4. एल्युमिनियम सबसेटेट 2% घोल

5. *बोरिक एसिड घोल अल्कोहल 3% 10-50 मिली पाउडर

6. *जेंटामाइसिन घोल ( आँख की दवा) 0.3% 5 मिली

7. * बीटामेथासोन घोल इंजेक्शन के लिए 1 मिली ampoule

8. *हाइड्रोकार्टिसोन मरहम, जेल 1%

9. *मिथाइलप्रेडनिसोलोन मरहम

10. *इबुप्रोफेन 200 मिलीग्राम, 400 मिलीग्राम टैब।

11. **अमोक्सिसिलिन मौखिक निलंबन 250 मिलीग्राम/5 मिली

12. **एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड पाउडर मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन के लिए 156.25/5 मिली; 312.5 मिलीग्राम/5 मिली

13. **फ्रेमेसिटाइन सल्फेट 5mg + ग्रैमीसिडिन 50mcg + डेक्सामेथासोन मेटासल्फोबेंजोएट 500mcg/ml इयर ड्रॉप्स

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

1. **पैरासिटामोल सिरप 2.4% शीशी में; निलंबन; सपोसिटरी 80 मिलीग्राम

2. *डिफेनहाइड्रामाइन इंजेक्शन 1% 1 मिली

3. *फ्लुकोनाज़ोल कैप्सूल 50 मिलीग्राम, 150 मिलीग्राम; अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए शीशी में घोल 100 मिली

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:लक्षणों का उन्मूलन, संक्रमण का उन्मूलन, पुनरावृत्ति के जोखिम में कमी, जटिलताओं की रोकथाम।

*- आवश्यक (महत्वपूर्ण) की सूची में शामिल दवाएं दवाई.

** - उन रोगों के प्रकारों की सूची में शामिल है, जिनके बाह्य रोगी उपचार में दवाओं को नुस्खे द्वारा निःशुल्क और अधिमान्य शर्तों पर वितरित किया जाता है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (28 दिसंबर, 2007 का आदेश संख्या 764)
   1. 1. हिर्श बी.ई. बाहरी कान का संक्रमण। एम जे ओटोलरींगोल 1992; 17:207 2. हिर्श बीई। बाहरी कान का संक्रमण। एम जे ओटोलरींगोल 1992; 13: 145-155 3. ओटिटिस एक्सटर्ना। डेनियल हैजॉफ। खोज दिनांक मार्च 2005 बीएमजे 4. कौतुक मार्गदर्शन - ओटिटिस एक्सटर्ना, 2004।

जानकारी

डेवलपर्स की सूची: सगतोवा जी.एस., सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 5, अल्माटी

संलग्न फाइल

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