Kako poteka odstranitev adenoidov pod lokalno anestezijo. Odstranitev adenoidov pri otrocih: značilnosti operacije. Metode kirurške odstranitve adenoidov

Adenoidi - s to težavo se pogosto srečujejo starši otrok predšolske in osnovnošolske starosti. Izčrpani zaradi stalne zamašenosti nosu in pogostih prehladov otroka se prej ali slej soočijo z dilemo: "Odstraniti adenoide ali ne?" Po eni strani zaraščene adenoidne vegetacije dajejo otroku maso neprijetni simptomi, po drugi strani pa po desetem letu starosti adenoidno tkivo začne atrofirati. Kako torej biti? Ugotovimo!

Kljub dejstvu, da se beseda "adenoidi" uporablja v množina, pod tem imenom se skriva ena sama nazofaringealna tonzila. V človeškem žrelu je še več tonzil, ki skupaj tvorijo limfoidni obroč. Ta obroč opravlja pomembno funkcijo - nadzoruje, da patogeni ne vstopijo v telo skozi usta ali nos. V procesu otrokove rasti je glavna zaščitna funkcija nazofaringealni tonzil in šele od sedmega do desetega leta prenese vajeti upravljanja na tonzile in se sam začne zmanjševati. Zato se mnogi starši veselijo te starosti, v upanju, da bo njihov sin ali hči preprosto prerasel to stanje.

Kako delujejo adenoidne vegetacije? Nazofaringealni tonzil je del človeškega imunskega sistema. Takoj, ko virusi in bakterije vstopijo na površino tonzile, se njeno tkivo poveča. Po uničenju sovražnika se tkiva tonzil povrnejo v prvotno velikost. To je popolna slika. Pravzaprav organizem otroštvo zelo pogosto ga napadejo patogeni mikroorganizmi in faringealni tonzil preprosto nima časa, da bi se vrnil v prvotno velikost. V tem primeru se diagnosticira hipertrofija (povečanje) faringealnega tonzila in otrok začne kazati naslednje znake bolezni:

• pojav nosne kongestije;
• dojenček praktično preneha dihati skozi nos in diha skozi usta;
• začne smrčati v spanju;
• glas postane hripav.

Stopnje rasti adenoidov

Ko se pojavi vprašanje potrebe kirurški poseg? Preden radikalno rešite problem, morate določiti njegov obseg. Za to se izvaja diagnoza bolezni pri otroku.

najbolj informativen in sodoben način upoštevati adenoidne vegetacije je video endoskopski pregled.

ORL zdravnik pregleda otrokov nos in grlo s tanko cevko s svetilko na koncu in video kamero, ki na monitorju prikaže vse, kar vidi endoskop. Takšna študija pomaga določiti stopnjo rasti adenoidnih vegetacij in razumeti, ali je mogoče konzervativno zdravljenje opustiti brez operacije ali je potrebna operacija.

Sodobna otorinolaringologija razlikuje tri stopnje rasti adenoidnih vegetacij. V prvi fazi se simptomi praktično ne manifestirajo. Otrok ponoči občasno smrči in le med spanjem ima težave z nosnim dihanjem. V tem primeru vegetacije rastejo na tretjini lumna nazofarinksa.

Adenoidne vegetacije same po sebi niso nevarne. Zapleti, ki jih povzročajo, so nevarni.

Na drugi stopnji pokrivajo polovico lumna nazofarinksa. Hkrati se težave pri dihanju skozi nos opazijo že čez dan. Med spanjem dojenček smrči z rahlimi premori v dihanju med spanjem. V tem času starši začnejo opažati, da je z otrokom nekaj narobe: ne spi dovolj, je razdražljiv, poreden, se pritožuje zaradi glavobolov, nosnih, pogosto znova vpraša. Najpogosteje se v tem času starši obrnejo na otorinolaringologa za diagnosticiranje bolezni in zdravljenje adenoidov.

Vegetacije tretje stopnje popolnoma blokirajo nazofarinks: preprosto je nemogoče, da zrak prehaja skozi nos, bolnik pa diha samo skozi usta. Stalno odprta usta bi morala najprej opozoriti starše. Obrazne poteze dobijo značilen "adenoidni" videz: brezčuten, odmaknjen izraz, usta so rahlo odprta, obraz je podolgovat, čeljust potisnjena naprej. Nezmožnost dihanja skozi nos ne samo spremeni poteze obraza, ampak povzroči tudi hipoksijo možganov. Šolarji začnejo zaostajati pri študiju, hitro se utrudijo. Obstaja izguba sluha.

prijatelji! Pravočasno in pravilno zdravljenje zagotovite hitro okrevanje!

Kako razumeti, da je operacija potrebna?

Zaraščeno vegetacijo je treba strogo odstraniti, če obstajajo določeni znaki:

• vztrajna izguba sluha - ta težava ne povzroča le nelagodja pri komunikaciji z drugimi ljudmi, saj mora otrok nenehno znova vprašati, ampak tudi predstavlja resno nevarnost za življenje, saj otrok morda preprosto ne sliši hrupa bližajočega se avtomobila;
• nastanek adenoidnega tipa obraza, ko se struktura obraznega skeleta spremeni zaradi pomanjkanja nosnega dihanja;
• razvoj kroničnih bolezni - stagnacija sluzničnih mas v nazofarinksu je stalno žarišče vnetja v telesu, okužba prehaja na zdrava tkiva in v njih sproži vnetni proces;
• spalna apneja - stanje, v katerem se človek med spanjem za nekaj časa ustavi dihanje, kar je resnična nevarnost za življenje;
• pogosto vnetje adenoidnih vegetacij - adenoiditis (več kot štirikrat na leto);
• utrujenost, stalen občutek utrujenosti, pomanjkanje spanja - biti v tem stanju ne vpliva le na šolsko uspešnost, temveč tudi na psiho-čustveno stanje bolnika.

Operacija odstranjevanja vegetacije ni nujna: starši imajo dovolj časa, da pretehtajo prednosti in slabosti ter izvedejo konzervativno zdravljenje.

Delovanje

Kirurško odstranjevanje adenoidov v nosu pri otroku se imenuje adenotomija. Operacija ne velja za zapletene posege in ne zahteva posebno usposabljanje. Adenoide običajno odstranimo največ dvajset minut pod endoskopskim nadzorom. Lahko se izvaja ambulantno. Kot anestezija se uporablja lokalna ali splošna anestezija: vse je odvisno od starosti pacienta in njegovega psiho-čustvenega stanja. Adenoide dobesedno odrežemo z enim samim gibom roke s posebnim nožem - adenoidom. Takoj po odstranitvi začne otrok dihati skozi nos. Res je, da se čez nekaj časa zamašenost nosu začasno vrne - povezana je s pojavom pooperativnega edema.

Zdravljenje adenoidov brez operacije

Zdravljenje brez operacije je primerno za rast prve in druge stopnje. Toda v praksi naše ORL klinike je bilo veliko primerov, ko se je vegetacija tretje stopnje lahko zmanjšala na drugo. Zato je pred odstranitvijo adenoidov vredno zdraviti konzervativno.

V tem primeru lahko režim zdravljenja vključuje:

• antibakterijska sredstva;
• kapljice za nos ("Polydex", "Isofra");
• vazokonstriktorske kapljice;
• raztopine za pranje nosne votline ("Aquamaris", "Akvalor");
• fizioterapevtski postopki (infrardeča laserska terapija, ultravijolično obsevanje, vibroakustični učinek, fotodinamična terapija);
• uporaba ljudska pravna sredstva(po dogovoru z ORL zdravnikom).

Če se soočate z akutnim vprašanjem rasti adenoidnih vegetacij, pridite v "ENT kliniko dr. Zaitseva": adenoide zdravimo brez operacije: kakovostno in v skladu najboljše cene v Moskvi.

V večini primerov se adenotomija izvaja ambulantno, večinoma zjutraj. Sama operacija ne traja več kot 10 minut, nato pa mora biti mali bolnik pod zdravniškim nadzorom približno 5 ur, nato pa, če ni zapletov, lahko odide domov. Manj pogosto je potrebna hospitalizacija otroka v bolnišnici, če obstajajo stranski učinki zaradi anestezije ali krvavitve.

Kdaj je konzervativno zdravljenje nemočno?

Mnogi starši odložijo operacijo in poskušajo najti alternativo. Do danes obstaja veliko metod zdravljenja z drogami, vendar, kot kaže praksa, redko prinašajo pozitiven rezultat. Težki primeri zahtevajo operacijo. Po adenotomiji se je mogoče izogniti številnim zdravstvenim težavam.

Odločitev o kirurškem zdravljenju se sprejme z naslednjimi simptomi in patologijami:

• otrok je resno prizadet nosno dihanje- praktično ne diha skozi nos;
• otrok močno smrči tudi med spanjem, pojavijo se napadi apneje - zadrževanje diha do 10 sekund, kar povzroča razvoj stalne hipoksije med spanjem;
• nejasen in nosni govor;
• pride do izgube sluha zaradi kopičenja sluzi in vnetja v srednjem ušesu - eksudativno;
• otrok je pogosto bolan in pogosto pride do recidivov vnetja srednjega ušesa, bronhitisa, pljučnice;
• zaraščeni adenoidi povzročajo razvoj anomalij maksilofacialne narave.

Zdravila in ljudski recepti se ne morejo znebiti adenoidov, zaraščeno tkivo tonzil ne bo šlo nikamor, nasprotno - v odsotnosti kirurško zdravljenje se bo še okrepil. Zato je operacija adenoidov pri otrocih nujna.

Kontraindikacije za operacijo

Včasih lahko adenotomija povzroči poškodbe telesa.

Operacija se ne izvaja v naslednjih primerih:

• bolezni krvi;
• alergija v akutni fazi;
• bronhialna astma;
• nalezljive bolezni akutni potek- SARS, gripa, črevesna okužba itd.;
• bolezni srca in krvnih žil;
• starost do 2 let;
• prirojene patologije strukture obraznega dela lobanje (na primer razcepljena ustnica);
• prvi mesec po cepljenju;
• onkološke bolezni.

Značilnosti operacije

Vse navdušene matere in očete, katerih otroci so predvideni za adenotomijo, zanima vprašanje, kako poteka operacija adenoidov pri otrocih. Kirurški poseg se izvaja s pomočjo anestezije - lokalne ali splošne.

V prvem primeru se sluznica operiranega območja zdravi z anestetikom, intramuskularno pa se injicira sedativ. V drugem primeru se uporablja splošna anestezija: otrok je potopljen v spanec, ki ga povzroči zdravilo, med katerim ne čuti bolečine in ne vidi, kaj se dogaja.

Kako poteka operacija adenoidov pri otrocih, je odvisno od opreme klinike in značilnosti patologije pri majhnem bolniku.

Načini za odstranitev adenoidov pri otrocih:

• Klasična adenotomija - najpogostejši način. Operacija za odstranitev adenoidov v otroštvu se izvaja z adenotopom - jekleno zanko z ostrim robom. Poseg traja nekaj minut, tehnika je preprosta, vendar ima pomembno pomanjkljivost - adenoidi se odstranijo na dotik, ni vizualnega opazovanja, obstaja možnost delne poškodbe bližnjih tkiv in organov.
• Aspiracijska adenotomija . V tem primeru se adenoidi odstranijo ne z zanko, temveč z votlo cevjo, na koncu katere je vakuumsko sesanje. Minus je enak - zdravnik ne vidi napredka operacije, zato obstaja nevarnost poškodbe drugega organa.
• Endoskopska adenotomija . Operacija za odstranitev adenoidov v tem primeru se izvaja z uporabo endoskopa - naprave, ki vam omogoča vizualni nadzor nad delovanjem operacijskega kirurga.
• . Odstranjevanje adenoidov z laserjem ima več prednosti - minimalno izgubo krvi in ​​zmanjšano tveganje poškodb med operacijo.
• elektrokoagulacija . Adenoide odstranimo z zanko, ki je bila izpostavljena toploti.

Kako boleča je operacija?

Adenotomija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Na primer, na Zahodu se vsaka operacija na ORL organih izvaja v splošni anesteziji. Tovrstno lajšanje bolečin izvajamo tudi v naših bolnišnicah, saj otroku ne povzroča psihičnih travm. Odstranitev adenoidov pri otrocih pod splošno anestezijo ima pomembno pomanjkljivost - tveganje zapletov po operaciji.

V drugih primerih se adenotomija izvaja v lokalni anesteziji. S pomočjo anestetika se zdravijo sluznice, poseg pa je skoraj neboleč. Toda lokalna anestezija ima še en minus - otrok je pri zavesti in opazuje celoten operativni proces.

Manipulacije medicinskega osebja, pogled na kri in kirurške instrumente pri mnogih otrocih povzročajo stres. Da bi zmanjšali njegove učinke, lahko otroku damo pomirjevalo.

Včasih se adenotomija izvaja brez uporabe kakršne koli anestezije, če ima otrok kontraindikacije za lokalno in splošno anestezijo. Z vidika fiziologije v tem ni nič kritičnega, saj v adenoidnem tkivu ni živčnih končičev in huda bolečina ne bi smelo biti. A kljub temu je bolje, da otroka čim bolj zaščitimo pred stresom in operirano območje anesteziramo z lokalnim anestetikom.

Je operacija nevarna?

Adenotomija pri otrocih ima lahko naslednje posledice:

• Zapleti po odstranitvi adenoidov pri otrocih . Včasih je potek operacije zapleten ali se konča z močno krvavitvijo, aspiracijo dihalnih organov, poškodbo neba in zapleti splošne anestezije.
• Zmanjšana imunska zaščita začasne narave . Večina otrok po adenotomiji pozabi, kaj pogosto prehladi, res začnejo redkeje zbolevati. Toda včasih se situacija obrne - otrok začne pogosteje zbolevati v ozadju zmanjšane imunosti. To je začasen pojav, po nekaj mesecih se imuniteta vrne v normalno stanje.
• Pristop sekundarne okužbe . Takoj po adenotomiji v nazofarinksu ostane površina pooperativne rane, ki se lahko spremeni v sekundarno okužbo, še posebej, če se zmanjša moč imunskega sistema. Zato morate po operaciji odstranitve adenoidov pri otrocih upoštevati režim doma in začasno omejiti stike otroka z vrstniki.

Obdobje okrevanja

Takoj po operaciji odstranitve adenoidov otroku ponudimo sladoled. Ohlajen priboljšek spodbuja vazokonstrikcijo.

Bolečina in nelagodje med požiranjem bosta otroka motila še nekaj dni. Za zmanjšanje bolečine zdravnik predpiše anestetike in zdravila proti bolečinam v obdobju rehabilitacije.

Po operaciji za odstranitev adenoidov pri otrocih se lahko pojavi bruhanje s krvjo. To se običajno zgodi, ker med kirurški poseg otrok je pogoltnil kri. Enaka situacija se lahko zgodi s stolom.

Prvi dan po operaciji lahko telesna temperatura naraste na 38°C. Uporaba antipiretikov z acetilsalicilno kislino v tem primeru ni priporočljiva, saj lahko ta snov povzroči krvavitev.

Za nekaj časa obdobje okrevanja Zdravnik vam lahko predpiše tudi adstringente za nos.

Med tednom je prepovedano biti na odprtem soncu, obiskovati kopališče in si privoščiti vročo kopel. V enem mesecu po operaciji za odstranitev adenoidov pri otrocih ni priporočljivo plavati v bazenu ali odprti vodi.

2-3 tedne mora biti otrok doma, oproščen je obiskov vrtec ali šole. Ne morete se ukvarjati s telesno aktivnostjo en mesec.

Zdravnik lahko predpiše varčno dieto, ki izključuje živila, ki dražijo sluznico: to so vroče, trde, slane in začinjene jedi. V tem primeru mora biti hrana obogatena in visoko kalorična.

Pooperativno obdobje po odstranitvi adenoidov pri otrocih bo spremljala zamašenost in nosna nazalnost. Ti simptomi izginejo sami po nekaj dneh.

Mesec dni kasneje mora zdravnik ENT pregledati otroka in ugotoviti učinkovitost opravljene adenotomije. Kot kaže praksa, pri večini otrok izboljšave postanejo očitne v enem tednu po operaciji odstranitve adenoidov.

Ali obstajajo jamstva, da se bo operacija trajno znebila adenoidov?

Ponovitve adenoidov po operaciji niso redke.

Razlogi za ponovno rast adenoidov so:

• Nepopolna odstranitev adenoidnih tkiv zaradi nepravilnega kirurškega posega. Če po adenotomiji ostane vsaj majhen fragment patoloških celic, se lahko adenoidi ponovno pojavijo. V tem primeru je mogoče adenotomijo v tem primeru izključiti z adenotomijo v dobri kliniki z izkušenim specialistom ali uporabo splošne anestezije, med katero otrok ne bo mogel preprečiti, da bi zdravnik zajel dno adenoidov z adenotop. Treba je opozoriti, da se po splošni anesteziji pogostost ponovitve adenoidov zmanjša na 30%.
• Zgodnje delovanje. Adenotomijo lahko izvajamo pri otrocih, starejših od 3 let, seveda, če ni nujnih indikacij za operacijo.
• Alergijske bolezni pri otroku lahko povzročijo tudi ponovitev adenoidov.
• Individualne značilnosti telesa zaradi genetike.

Na koncu bi rad povedal, da so nerazumni strahovi staršev pred izvedbo adenotomije za svojega otroka najverjetneje posledica osebnih neprijetnih spominov iz otroštva ali grozljivih zgodb znancev o tem posegu.

Da, pred nekaj desetletji so operacijo izvajali brez uporabe kakršne koli metode anestezije, sama operacija pa je spremljala velika izguba krvi. Toda danes se operacija odstranjevanja adenoidov pri otrocih izvaja učinkovito in neboleče.

Uporaben video o operaciji odstranjevanja adenoidov pri otroku

Potreba po kirurški odstranitvi adenoidov pogosto povzroča strah in tesnobo pri starših dojenčkov. Posebno zaskrbljujoč ni le sama operacija in njeni zapleti, temveč tudi izvajanje anestezije, pa tudi njene možne negativne posledice in negativen vpliv na zdravje otroka.
Od sestave anestezije je odvisno veliko, tudi uspešnost operacije.

Kdaj je potrebna operacija?

Kirurški poseg pri adenoidih (adenotomija) je priporočljivo opraviti čim prej.

Takoj po odkritju patologije zaradi neučinkovitosti kakršnih koli mazil, zdravil ali kapljic.

Nepravočasna operacija vodi do še večje rasti adenoidov.

Pomembno! Napaka s potrebo po izvajanju kirurškega posega je povezana s sprejetjem staršev patoloških formacij za bolezen, kot je adenoiditis ().

To je vnetje adenoidnega tkiva kronične narave, ki je primerno za konzervativne metode zdravljenja.

Odločitev o potrebi po operaciji mora sprejeti lečeči otolaringolog.

Grožnja neodstranjenih adenoidov

Rast formacij pri otrocih se lahko dopolni s povečanjem tonzil.

V odsotnosti potrebne operacije adenoidov pri otrocih so možne naslednje težave:

• težave in oslabljeno dihanje skozi nos, ki ga opazimo pri;
• kot rezultat, pretežno ustno dihanje, obstaja nerazvitost zgornje čeljusti;
• obraz pridobi nepravilno podolgovato obliko;
• obstaja neenakomernost zob;
• spanje je moteno in opazno je nočno smrčanje;
• patologija vodi v stradanje kisika;
• poveča se tveganje za razvoj vnetja srednjega ušesa (napisano je o zdravljenju tubo-otitisa);
• možna je izguba sluha.

Patologija z dolgoročnim učinkom na otrokovo telo povzroča utrujenost, pogosti glavoboli in zmanjšanje izobraževalnih informacij, kar vodi v težave z dobrim počutjem dojenčka in slabim akademskim uspehom predšolski ali šola.

Prednosti splošne anestezije

Pred mnogimi leti zdravniki v svojem arzenalu niso imeli zdravil za lajšanje bolečin in pri odstranjevanju adenoidov so morali majhni bolniki prenašati bolečino.

Danes obstajata dve vrsti anestezije - lokalna in splošna, od katerih ima vsaka svoje značilnosti uporabe, prednosti in slabosti.

O pozitivnih vidikih izvajanja kirurškega posega za uporabo adenoidov splošna anestezija nanašati:

1. znebite otroka bolečin med operacijo, kar pomeni zmanjšanje tveganja psihičnih težav po medicinskih posegih. Otrok zaspi pod vplivom anestezije in ne opazuje manipulacij specialista, ne vidi medicinskih instrumentov in krvi, ampak se zbudi, ko je operacija že končana.
2. metoda anestezije je varna in ima majhno tveganje zapletov med operacijo.
3. obstaja možnost skrajšanja rokov kirurškega posega. Običajno manipulacije ne trajajo več kot pol ure, Odstranitev adenoidov velja za eno najkrajših kirurških operacij.

Prednost te vrste anestezije je največje udobje tako za malega pacienta kot za zdravnika, ki ga med kirurškim posegom ne bo motil odziv otroka, saj bo v splošni anesteziji otrok imobiliziran ves čas. medicinski postopki.

Slabosti splošne anestezije

Negativna točka operacije v splošni anesteziji je tveganje zapletov. Ampak obstajajo negativni učinki so zelo redki, do 1% primerov vseh operacij za odstranitev adenoidov.

Zaplet same operacije se lahko kaže v obliki po posegu. Tveganje za poškodbe zob, aspiracijo in okužbo je tako rekoč nič.

Med operacijo v splošni anesteziji lahko pride do težav pri vzdrževanju stabilne telesne temperature, kar lahko povzroči hipertermijo, težavo, povezano s pregrevanjem ali podhladitvijo otrokovega telesa.

Da bi preprečili ta zaplet, zdravnik med vsemi manipulacijami posebno pozornost posveča telesni temperaturi otroka.

Pomembno! Znanstveniki pravijo, da anestezija negativno vpliva na živčni sistem otrok in stanje možganskih celic.

Po splošni anesteziji lahko otroci nekaj časa zaostajajo v razvoju.

Pri uporabi anestezije lahko pride do motenj sluha in spanja takoj po prebujanju ali nekaj časa po operaciji.

Ko se otrok po splošni anesteziji zbudi, lahko opazimo glavobole, halucinacije, težave s sluhom in govorom.

Priprava na operacijo

Za pripravo na operacijo v splošni anesteziji so otroku predpisani naslednji testi:

• splošna analiza urina in krvi;
• študija koagulacije krvi.

Zdravnik preuči družinsko anamnezo, otrokovo shemo cepljenja, pretekle bolezni in malemu pacientu predpiše medicinsko terapijo, katere cilj je pripraviti otroka na anestezijo.

Specialist mora biti pozoren na prisotnost alergij pri otroku.

Zmanjšati negativen vpliv na telo otroka 30 minut pred anestezijo zdravnik injicira promidol ali atropin.

Pred operacijo dobi otrok klistir za čiščenje in sprostitev mehur. Na dan operacije je otrokom prepovedano jesti, 3-4 ure pred anestezijo pa ne morete piti.

Značilnosti in zapleti

Po začetku splošne anestezije se otrokova usta rahlo odprejo s posebnim medicinskim instrumentom. Nato zdravnik pregleda lokacijo adenoidov in jih odstrani z eno od znanih metod:

• kauterizacija formacij s pomočjo diatermije;
• strganje s kireto.

Operacija se šteje za zaključeno, ko se krvavitev iz žil ustavi.

Za normalen vnos zraka med manipulacijami kirurga skozi dihalne poti se uporablja endotrahealna cev ali laringealna maska.

V prvem primeru opazimo bolj zanesljivo zaščito dihalnih poti, vendar so neprijetne posledice lajšanja bolečin po prebujanju s takšno anestezijo težje in daljše kot pri uporabi maske.

Izvajanje anestezije vključuje uporabo inhalacijskih in neinhalacijskih sredstev.

Za hiter in najbolj neboleč izhod otroka iz anestezije med operacijo uporabljamo propofol ali sodobne inhalacijske anestetike, kot so sevofluran, izofluran in drugi.

Otroško telo splošno anestezijo zaznava drugače kot odraslo osebo. V otroški praksi se uporabljajo samo preverjeni medicinski izdelki, ki so varni in so opravili več kliničnih preskušanj.

Sodobna zdravila, ki se uporabljajo za splošno anestezijo, se hitro izločijo iz otrokovega telesa in po uporabi praktično ne povzročajo neželenih učinkov in negativnih posledic.

Otroci običajno okrevajo v dveh urah, odvisno od odmerka anestetika. Po prebujanju mora anesteziolog opazovati otroka več ur.

Za dovolj "majhno" anestezijo s krajšim časom delovanja.

Prebujanje po takšni anesteziji je hitrejše in lažje kot pri visokih odmerkih anestezije, ko je povečano tveganje za preveliko odmerjanje anestetikov z možnostjo razvoja hipoksije in negativnih zapletov s strani srčno-žilnega in živčnega sistema.

Po 2-4 urah po operaciji s splošno anestezijo lahko otroci vstanejo in hodijo ter jedo.

Kontraindikacije

Vsaka vrsta anestezije lahko povzroči zaplete, zato je pomembno ugotoviti, ali obstajajo kontraindikacije za anestezijo pri otroku.

Če ima otrok kronične bolezni, zdravnik ugotovi stopnjo bolezni. Med poslabšanjem je prepovedano izvajati kakršne koli kirurške posege v splošni anesteziji. Operacijo bo treba odložiti, dokler bolezen ne preide v fazo remisije.

Druge kontraindikacije za kirurški poseg v splošni anesteziji:

• akutne nalezljive bolezni;
• huda hipotrofija;
• izrazit rahitis;
• bolezni dihal v akutni fazi;
• pioderma;
• hiperemija neznanega izvora;
• obdobje od trenutka cepljenja je manj kot 6 mesecev.

Pomemben pogoj za uspešno operacijo v splošni anesteziji je izbira klinike s kompetentnimi, visoko usposobljenimi izkušenimi strokovnjaki, ki bodo izbrali pravilen odmerek anestezije, da bi zmanjšali negativen vpliv na otrokovo telo in odpravili neželene posledice.

Drugi pogoj za uspešno operacijo odstranitve adenoidov pod anestezijo je pozitiven odnos najmanjšega pacienta, za katerega so odgovorni predvsem starši.

Splošna anestezija pri odstranjevanju adenoidov je priporočljiva za preprečevanje pojava stresa in psihološke travme pri otroku. Pristojni specialist bo zmanjšal tveganje za posledice in zaplete po anesteziji na nič.

To je zelo resno vprašanje . Odločitev za privolitev v tak poseg (adenotomijo) za starše ni lahka. Kljub temu, da je sodobna medicina hitro napredovala na področju inovativne kirurgije, anestezije, ostaja strah pred splošno anestezijo, še posebej pri majhnem sinu ali hčerki, neizmerljiv.

Mirno razpravljajmo o tej temi. Kaj je pri tem res strašljivo in kaj ne. Kakšne prednosti vidijo kirurgi-otolaringologi v podobni metodi delovanja. Katera kategorija otrok (z adenoidi, ki jih je treba nujno odstraniti) ne bo operirana v splošni anesteziji.

Kirurška pediatrija ORL: mnenje o operacijah v splošni anesteziji pri otrocih

Za pomiritev staršev strokovna zagotovila vodilnih kirurgov in anesteziologov: »Splošna anestezija pri otrocih pri operacijah adenotomije se izvaja izključno z varnimi, priporočenimi medicinskimi anestetiki - sevofluran, propofil ali izofluran. Z inhalacijsko možnostjo, v obliki nanosa laringealne maske na otrokov obraz.

Čas operacije in bivanje otrok v anesteziji ne presega 15-20 minut. Otroci zlahka pridejo iz anestezije. Prvi 2 uri so pod neposrednim nadzorom operacijskega kirurga.

Praviloma po pregledu in potrdilu zdravnika o normalni homestazi, (stanje otroka) - lahko operirani bolnik odide domov. Pri zapletenih operacijah so otroci pod strogim nadzorom: najprej na intenzivnem oddelku, nato premeščeni na oddelek intenzivne nege.«

Splošna anestezija ima za operiranega ORL kirurga prednostno možnost:

• Prva in glavna prednost je faktor imobilizacije pacienta, ki vam omogoča mirno izvedbo načrtovanega načrta operacije, temeljito in učinkovito. Zaradi tega stanja operacijski specialist praviloma ne pusti ostankov limfoidne žleze, ki povzroča bolezen. Navsezadnje se lahko ostanek patogene povrhnjice hitro ponovi.
• Drugič in nič manj pomembna točka- psihoemotionalni status. Kot za operiranega otroka (ne čuti bolečine, ne čuti strahu, ne izgine iz rok asistentov, medicinskih sester). Enako velja za zdravnika samega. Ker se med operacijo zmanjša faktor nezgodnih poškodb krvne žile, povrhnjica nazofarinksa s strani kirurga. To se lahko zgodi zaradi dejstva, da otrok nenadoma in tvegano "trzne", prestrašeno kriči in histerično joka.
• Tretjič, umirjeno izvajanje operativnih dejanj v zgoščeni tišini ne moti celotne medicinske ekipe. Operativni otolaringolog se bo skupaj z anesteziologom, terapevtom, vedno lahko pravočasno odzval na nepredvidene situacije, pred katerimi nihče ni imun. Čeprav so pred operacijo otroci podvrženi popoln pregled- laboratorij, pri kardiologu, endokrinologu, pediatru-terapevtu. Kaj se lahko zgodi?
• obilne krvavitve, ki nastanejo zaradi nenadnega razpoka izredno tanke stene žile (arterijske, venske);
• motnje srčnega ritma: "sindrom utripanja", prekomerno utripanje desnega ali levega prekata, krč srčne mišice;
• močan padec krvnega (kranialnega) tlaka.
• Četrtič, nevarnost aspiracije izgine. To je pogosta "nadloga" standardnih kirurških posegov, ki se izvajajo z mehansko metodo - rezanje adenoidov in tonzil z adenoidom, kireto. "Aspiratorni" je izraz, ki označuje refluks krvi, želodčnega, nosnega izločka v bronhialni sapnik. Ustvarjena aspiracija zahteva takojšnje oživljanje - vakuumsko sesanje, čiščenje dihalnih kanalov, injekcije mišičnih relaksantov v sapnik, da ne pride do bronhospastike (ostrega spazma, zožitve bronhijev) ali še huje - smrtonosne asfiksije (zadušitve).
• Obstaja popolna priložnost za temeljito zamašitev operiranega polja, odcejanje rane, kar ni vedno mogoče z lokalno lokalno anestezijo.

povezani članki Nekirurška metoda odstranjevanja adenoidov: varčen laserski žarek

Dejansko je z vidika umirjenega dela, dobro usklajenih dejanj kirurške ekipe, splošna sedacija (anestezija, uvajanje v nezavestno, neobčutljivo stanje majhnega pacienta) blagoslov. To je zagotovilo, da otroci sami ne bodo ustvarili neželene višje sile, ekstremne situacije.

POMEMBNA INFORMACIJA! S sodobno napredno tehnologijo anestezije, izborom inovativnih in varnih mišičnih relaksantov, nevronevtralizatorjev, odstranitev adenoidov pri otrocih v splošni anesteziji postane najbolj zagotovljena izbira vrste operacije (adenotomija) pri otrocih!

Kategorična kontraindikacija za splošno anestezijo pri otrocih

V nobenem primeru ne smemo operirati otrok s hudimi operabilnimi stopnjami adenoidov, če so na vrhuncu poslabšanja dihal (sezonske epidemije gripe, akutne respiratorne virusne okužbe, akutne okužbe dihal, zastrupitev s herpesom).

Kaj so še lahko kontraindikacije? Poleg odločne zavrnitve in končnega mnenja specialistov pediatrične visceralne medicine – o kronične bolezni psihonevrološke kode ICD, kardiologi, endokrinologi?

Da, takšne indikacije obstajajo. na primer toplota, neznane etiologije, brez očitnih simptomov prehlada, je to brezpogojna ovira za adenotomijo. Najprej morate ugotoviti glavni vzrok za tako boleč simptom. Včasih se tako manifestira počasno zmanjšanje mikroflore, infekcijska etiopatologija. Glavna nevarnost, ki je v latentni obliki patogeneze, so sevi, kot so:

• streptokok, Pseudomonas aeruginosa (povzročitelji počasnega, neaktivnega tipa sinusitisa);
• encefalitis in arahnoiditis (zaradi poraza škodljivih mikroorganizmov - klopi);
• posledice atipične gripe.

Morda je otrok dolgo časa jemal močne antibiotike iste skupine brez sočasne uporabe (ali neznatne količine) antistatikov (Laktovit-forte, Nystatin, Baktisubtil).

Najpogosteje je to napačno dejanje staršev. Želja, da svoje otroke čim prej ozdravi od adenoidnih žarišč, ki povzročajo bolezni, od nastajajočih bolezni. Kot rezultat, adenoidna vegetacija pridobi lastnost "super mutacije", skrite in skrite v globokih visceralnih delih telesa. Ne le v nazofaringealnih organih, ampak se vnetni proces nadaljuje, morda v prebavnem traktu, pljučno-bronhialnem traktu, mišično-skeletni strukturi ali hematopoetskem in limfnem sistemu.

povezani članki "Bioparox" za zdravljenje adenoidov pri otrocih: sestava, indikacije / kontraindikacije, opozorila za uporabo

V pooperativnem obdobju lahko takšna mina v obliki prikritega patogenega seva povzroči velike težave - gnojenje lokacij ran v operiranih nazofaringealnih organih, vse do sepse. Ampak, ne v primerjavi, najslabše je vplivati ​​na prebujanje otroka iz splošne anestezije, vrnitev psihomotorične dinamike v normalno stanje (vrnitev zavesti, ustrezno zaznavanje realnosti).

Epilog: Prišel bo srečen čas za vašega otroka in za vas, njegove ljubeče starše, če boste s skupnimi močmi, ljubeznijo in skrbjo premagali strah pred operacijo - odstranitev adenoidov pri otrocih v splošni anesteziji!

Precejšnje število staršev se sooča z rastjo adenoidov pri otroku. Odstranjevanje adenoidov pri otrocih je zaskrbljujoče, saj je vsaka operacija v tej starosti polna zapletov, v nekaterih primerih pa ni drugega izhoda.

IN ustne votline in nazofarinksa je 6 tonzil, od katerih vsak opravlja zaščitna funkcija preprečevanje vstopa povzročiteljev okužb v telo. Pogosti prehladi lahko povzročijo zmanjšanje te funkcije in hkratno rast tonzile. Adenoidi so rast enega tonzila, ki se nahaja v nazofarinksu.

Te patologije ni mogoče prepoznati brez uporabe posebnih ogledal, vendar ima specifične manifestacije, zaradi katerih je težko ne opaziti bolezni.

Simptomi bolezni

Za prepoznavanje rasti faringealnega tonzila je dovolj, da ste pozorni na zdravje otroka.

Glavni simptomi vključujejo naslednje:

1. Sprememba glasu. Otrok začne nazirati, glas postane nezdrav.
2. Zamašenost nosu. Zaradi povečanja tonzile se pretok zraka upočasni, otroku postane težko dihati skozi nos.
3. Smrkav nos. Eden od zapletov, ki vodijo do rinitisa in sinusitisa.
4. Izguba sluha. Rastoče limfoidno tkivo lahko delno prekriva slušno cev, kar povzroča znake vnetja srednjega ušesa.
5. Motnje spanja. Otrok spi slabo in zaskrbljeno, zjutraj postane nenavadno muhast in razdražen. Lahko pride do napadov zadušitve in smrčanja zaradi umika korena jezika.
6. kronična hipoksija. Otrok sam morda ne bo prepoznal tega simptoma, toda od zunaj bo vidno nenehno pomanjkanje kisika, kar vodi do težav z apetitom in včasih do anemije.
7. Sprememba obraza. Če se patološki proces nadaljuje za dolgo časa lahko pride do razvojne motnje. kostno tkivo obraz, spremembe ugriza. Če se zdravljenje začne pravočasno, so te spremembe reverzibilne, v napredovalih primerih pa posledice ostanejo vse življenje.
8. Adenoiditis. Če je telo med rastjo tkiva izpostavljeno okužbi, se lahko razvije adenoiditis. Telesna temperatura se dvigne, bezgavke se povečajo.

Metode odstranjevanja adenoidov

Potreba po operaciji je odvisna od resnosti bolezni in posamezne kazalnike ki jih lahko oceni specialist. Če se težava opazi pravočasno, je možen termin konzervativno zdravljenje način dajanja zdravila.

Zdravstveno

Če adenoidi pokrivajo le majhen del vomerja in je otrokovo dihanje le rahlo ovirano, pogosto zadošča konzervativno zdravljenje. Po priporočilu zdravnika se jemljejo imunomodulatorji, izpiranje in grgranje solne raztopine. Če ti ukrepi ne zadostujejo, so predpisani antibiotiki (cefalosporini, makrolidi).

Skupaj s sprejemom zdravila izpiranje se izvede morska voda, raztopine sode ali "Furacilin".

Kirurško

Če ima bolezen drugo ali tretjo stopnjo resnosti, se zatečejo k kirurškemu posegu. Možnosti metode bodo obravnavane spodaj, izbira je odvisna od stopnje bolezni, izbrane klinike in posamezne situacije.

Ljudske metode

Najboljši tradicionalne načine boj proti adenoidom v zgodnjih fazah razvoja bolezni - pranje s fiziološkimi raztopinami, ki jih je enostavno pripraviti sami. Za 1 kozarec tople vrele vode se vzame 1 žlička. namizna sol ali 0,5 žličke. morska sol. Raztopino temeljito premešamo, da kristali soli ne poškodujejo sluznice grla. Za pranje lahko uporabite aspirator, pipeto ali brizgo.

Druga preizkušena metoda je vkapanje sveže iztisnjenega soka aloje ali kalanhoja v nos. Za lažjo uporabo lahko bombažne turunde navlažite v soku in jih vbrizgajte 10-15 minut v nosne poti.

Kdaj je indicirana operacija?

Potreba po operaciji je odvisna od stopnje bolezni, zato je pomembno pravočasno prepoznati patologijo. Takoj po odkritju rasti adenoidov se je nujno posvetovati z zdravnikom, ki bo zagotovo povedal, ali jih je treba odstraniti in pri kateri starosti je mogoče uporabiti to ali ono metodo. Morda bo specialist priporočil laserski poseg, pri katerem otrok ne bo poškodovan, verjetnost ponovitve bolezni pa bo majhna.

če pogovarjamo se o drugi stopnji bolezni (adenoidi pokrivajo 2/3 vomera), potem se odločitev o potrebi po kirurškem posegu sprejme glede na bolnikovo stanje. S, saj skoraj popolnoma zaprejo odpirač in otroku ne omogočajo normalnega dihanja skozi nos. V tem primeru nenehno diha skozi usta, kar je enostavno videti po suhih in razpokanih ustnicah.

Pomembno! Če se odkrijejo izrastki, se je nujno treba čim prej posvetovati z zdravnikom in ugotoviti, ali jih je treba odstraniti.

Če so starši zaskrbljeni glede starosti, pri kateri je mogoče izvesti takšno operacijo in ali boli, bo specialist pomagal pri soočanju s tem. Zdaj se takšna operacija izvaja pri najmanjših otrocih, vključno z uporabo sodobne laserske opreme.

Pomembno je pojasniti, kako se adenoidi odstranijo v izbrani kliniki, saj se klasična metoda intervencije danes šteje za zastarelo. Pri izcedku iz nosu se nosni prehodi predhodno operejo, tako da postopek poteka z minimalnim nelagodjem za otroka.

Priprava na operacijo

Pred operacijo se opravi celoten pregled, ki vključuje pregled pri pediatru, preiskave krvi in ​​urina, koagulogram in EKG. Na predvečer operacije bi morali zavrniti jesti od 18. ure, zjutraj ne morete piti niti vode.

Obstajajo 3 absolutne kontraindikacije za operacijo:

• anomalije krvnih žil v žrelu;
• onkološka bolezen;
• motnje strjevanja krvi.

Operacija se ne izvaja v enem mesecu po cepljenju in med akutnim nalezljive bolezni, ne glede na to, ali se je bolezen pojavila poleti ali pozimi. Kako dolgo traja operacija, je odvisno od vrste izbrane anestezije.

Vrsta anestezije ni odvisna le od individualne slike bolezni, ampak tudi od starosti bolnika. Operacija v splošni anesteziji se izvaja pri otrocih, mlajših od 7 let. Sodobna zdravila visokega varnostnega razreda so netoksična in ne povzročajo zapletov niti v otroštvu.

Vrsta splošne anestezije je endotrahealna anestezija, pri kateri se vstavi endotrahealni tubus, ki omogoča varen in popoln dostop do adenoidov. Glavna pomanjkljivost te metode je, da po anesteziji otrok dlje prihaja k sebi in se počuti nekoliko slabše.

Operacija v lokalni anesteziji se izvaja pri otrocih, starejših od 7 let. Raztopina anestetika se razprši v nazofarinks, sedativno zdravilo se injicira intramuskularno, raztopina anestetika z nizko koncentracijo pa se injicira neposredno v adenoidno tkivo. Med operacijo je otrok pri zavesti, zato je poseg hitrejši.

Metode kirurške odstranitve adenoidov

Skupaj obstaja 5 načinov za odstranitev adenoidov:

1. Klasična kirurška metoda. Adenoide odstranimo s skalpelom v lokalni ali splošni anesteziji. Zdaj se takšno obrezovanje redko uporablja, saj je eno najbolj travmatičnih in bolečih.
2. metoda radijskih valov. V tem primeru se uporablja posebna naprava, ki deluje na adenoide z radijskimi valovi in ​​izreže vnetne izrastke z minimalnim tveganjem izgube krvi.
3. Laserska terapija. Ta metoda je ena najsodobnejših in najučinkovitejših, zato jo daje prednost številnim klinikam. V tem primeru se skalpel nadomesti z laserskim žarkom, operacija pa poteka čim bolj nežno, ne da bi pri tem poškodovali otrokovo psiho.
4. Endoskopija. Najbolj varna in zanesljiva je odstranitev adenoidov z endoskopijo ali adenoidektomijo z brivnikom. Ta operacija se izvaja v splošni anesteziji z minimalno izgubo krvi. Pogosto se metoda kombinira z lasersko terapijo in zdravljenjem z radijskimi valovi. Ta kombinacija omogoča najbolj temeljito obdelavo operiranega področja, kar praktično izključuje možnost ponovitve.
5. metoda hladne plazme. Šteje se za najnaprednejši način za boj proti adenoidom. Njihova odstranitev poteka s kauterizacijo s hladno plazmo, postopek je skoraj neboleč in ne traja več kot 10 minut.

Klasično delovanje

Tradicionalna metoda izrezovanja adenoidov je kratka operacija, pri kateri se adenoidi odstranijo s posebnim skalpelom, ki ne traja več kot 2-5 minut. Njegova glavna pomanjkljivost je, da zdravnik ne vidi tretiranega območja, zato lahko po nesreči poškoduje zdrava tkiva ali ne odstrani popolnoma zaraščenih adenoidov, kar bo povzročilo ponovitev.

Metoda odstranjevanja s hladno plazmo se v Rusiji uporablja nekaj več kot 15 let. Pri pravilnem izvajanju ne povzroča zapletov in izgube krvi, omogoča odstranitev celo adenoidov, vraščenih v predel nosu. Pri izbiri te metode intervencije morate skrbno pretehtati strokovnost zdravnika, saj lahko nesposobna dejanja povzročijo poškodbe zdravih tkiv in zaplete.

Endoskopska adenomektomija

Endoskopska oprema pomaga preprečiti zdravniške napake, ki so najverjetneje pri klasični eksciziji adenoidov. Endoskop se vstavi v nosni prehod in vam omogoča nadzor nad operacijo.

Uporaba laserja

Morda bodo v sodobni kliniki strokovnjaki priporočili laser. V tem primeru se lahko uporabi lokalna anestezija. Lasersko izgorevanje adenoidov daje odlične rezultate in minimalne zaplete. Poleg tega se ta tehnika v nasprotju s sežiganjem s hladno plazmo uporablja že dolgo časa.

V večini primerov uporaba radijskih valov ne samo, da ne povzroča zapletov, ampak tudi preprečuje ponovitev bolezni. Operacija je popolnoma brez krvi, tako da otrok po njej doživi minimalno nelagodje.

Nega otroka v pooperativnem obdobju

Ne glede na to, katera metoda je bila izbrana, je v prvih dneh po operaciji potrebna posebna skrb za otroka. Starši morajo:

• pravočasno uporabite kapljice, ki jih je predpisal zdravnik;
• sledite zmernosti telesna aktivnost otrok;
• redno prezračevanje in vlaženje zraka v prostoru;
• dajte otroku vitaminske in mineralne dodatke za krepitev imunosti;
• preprečiti morebitno pregrevanje ali hipotermijo;
• spremljati izvajanje dihalnih vaj.

Okrevanje po klasični operaciji lahko traja dlje zaradi morebitne izgube krvi, a že po nekaj dneh gre otrok lahko v vrtec. Če je bila izbrana brezkrvna operacija in pri njenem izvajanju ni prišlo do zapletov, potem lahko že naslednji dan hodite na svežem zraku.

Za pospešitev obnove normalnega nosnega dihanja pomaga posebna dihalne vaje. Začne se 10-12 dni po operaciji.

Prehrana po operaciji

Po operaciji je priporočljivo, da se izogibate slani, maščobni, začinjeni hrani, dajte prednost dietnim izdelkom. Najboljša prehrana v prvih dneh po operaciji so pire juhe, mehke žitarice, parjene mesne kroglice, zelenjavne in mesne juhe z nizko vsebnostjo maščob, pečena jabolka, banane.

Kontraindicirana je kakršna koli trda, suha hrana, ki lahko poškoduje sluznico žrela, ki še ni popolnoma zaceljena. Priporočljivo je, da zavrnete sladke gazirane pijače, vse vrste slaščic in vse izdelke z velikim številom okusov in barvil.

Prvi obrok je dovoljen 4-5 ur po operaciji. Otrok naj se dobro prehranjuje, pije dovolj vode in nekakslih sadnih sokov. Hrana ne sme biti prevroča, vendar tudi ne hladna. Po jedi je priporočljivo grgrati z decokcijo žajblja, hrastovega lubja ali kamilice. To se naredi za odstranitev ostankov hrane in preprečevanje vnetja.

Če v prvih dveh dneh po posegu otrok zaradi vnetja grla zavrača dobro prehrano, mu lahko ponudite piščančjo juho, mehko skuto, jogurt, sadni pire. Ostaja vprašanje, ali je po takšni operaciji otroku mogoče dati sladoled, ki lahko ublaži oteklino, zdravniki različne države nikoli ni prišel do soglasja.

Kontraindikacije in kaj je nevaren kirurški poseg

Obstajajo številne kontraindikacije za odstranitev adenoidov:

• starost manj kot 2 leti;
• onkološke patologije;
• bolezni krvi;
• akutni potek alergije;
• katera koli akutna bolezen.

Po operaciji so možne naslednje težave:

• zvišanje telesne temperature;
• bolečine v trebuhu;
• slab zadah po odstranitvi adenoidov;
• omotica;
• bruhanje s krvjo;
• hematomi.

Najpogostejši zaplet je krvavitev, ki se pojavi v približno 1% primerov in ni kritična. Če je videz fibrinskih oblog po odstranitvi adenoidov normalen, potem slab vonj lahko kaže na prisotnost vnetnega procesa, razpad ali razpad tkiva. V večini primerov ta situacija ne ogroža zdravja, vendar se morate z njo vsekakor posvetovati z zdravnikom.

Preprečevanje preprečevanja ponovitve

Če med operacijo adenoidno tkivo ni bilo v celoti odstranjeno (kar je mogoče s tradicionalnim pristopom in se redko zgodi z lasersko redukcijo in drugimi sodobne metode), potem obstaja tveganje za ponovitev bolezni. Adenoidi lahko po odstranitvi ponovno zrastejo, najpogosteje pa se to zgodi pri otrocih, mlajših od 3 let.

Glavna dejanja staršev, namenjena preprečevanju ponovitve bolezni, so zmanjšana na pravilno organizacijo otrokovega življenjskega sloga. Zahvaljujoč temu je mogoče doseči normalno delovanje imunskega sistema. To so popolna telesna aktivnost, hranjenje v skladu z apetitom, utrjevanje, omejevanje stika z gospodinjskimi kemikalijami in prahom.

Z zmanjšano imunostjo so predpisani splošni dodatki za krepitev, ki so varni za zdravje in razvoj otroka. Izvajanje zdravniških priporočil pooperativno obdobje potrebno, tudi če je poseg potekal brez zapletov.