Yüz migren belirtileri. Fokal nörolojik semptom öyküsü olan migren nedir? Migrenin başlıca nedenleri şunlardır:

Bir hemikrania krizine çeşitli faktörler neden olabilir: depresyon, yorgunluk, güçlü kokular veya sesler, sıçramalar atmosferik basınç. Füme etler, kırmızı şarap, çikolata ve peynir gibi bazı gıda ürünleri provokatör görevi görebilir.

Birçok insan migrenin kendini nasıl gösterdiğini bilir, ancak herkes hastalığın patogenezini anlamaz. Çoğu bilim adamı, ağrının gelişmesi için ana yerin beynin damarları olduğu görüşünde hemfikirdir.

Bu nedenle, ağrı ataklarına eşlik eden auranın vazospazm ve serebral iskemi gelişiminin bir sonucu olduğu açıktır. Vakalar, fokal nörolojik semptomların belirtileri (baş dönmesi, bilinç kaybı, uzuvların titremesi), acil tedavi gerektiren ciddi patolojilerin gelişimini gösterebilir.

Migrenin ana semptom ve bulguları: Ne tür bir ağrı ve kendini nasıl gösterir?

İstatistikler, kadınların erkeklerden daha sık baş ağrısı çektiğini gösteriyor. Temel olarak migren 35 yaş üstü kişilerde görülür.

Bu hastalık nedir?

Migren, baş ağrılarının eşlik ettiği nörolojik bir hastalıktır. Uzun süre devam edebilir ve düzenli aralıklarla tekrarlayabilirler. Ek olarak ağrı sendromu yandan birleştirme ve işaretler gergin sistem, Ve gastrointestinal sistem.

Bu hastalık nedir?

Nörolojik fokal semptomların varlığında migren

Migren, lezyon zamanında ortadan kaldırılmazsa hoş olmayan sonuçlara neden olan bir semptom ve fenomen kompleksidir. Migren, fokal ile iyi bir kombinasyona sahip olabilir nörolojik semptomlar. Ayrıca nörolojik bozuklukların olduğu auralı migren ve aurasız migren gibi kavramları da birbirinden ayırmak gerekir.

Ana sebepler

Fokal nörolojik semptomları olan migren, VA sendromu - vertebral arterden kaynaklanabilir. Sırayla, birlikte bulunurlar omurga ve servikal omurların enine işlemlerinin oluşturduğu kanallardan geçer. Beyin sapının tabanında, damar, dallanan ve aynı zamanda hemisferlere kan sağlayan bir arterle birleşir.

• Kısmi veya tam olabilen uzuvların parezi;
• Mide bulantısı;
• Kusma ve baş dönmesi;
• İşitme kaybı ve görme kaybı;
• hareketlerin koordinasyonundaki bozukluklar;
• Amnezi.

Böyle bir hastalıktan muzdarip bir hasta, başın arkasından başlayan ve parietal bölgeye - alına, şakaklara ve boyuna yayılan yoğun bir ağrı yaşayabilir. Bu hastalık sırasında başı çevirirken çıtırtı, yanma hissi oluşabilir.

Nörolojide ortaya çıkan baş ağrıları genellikle oksipital sinirlerin güçlü bir şekilde sıkışmasından kaynaklanır, ağrının kendisi ateş edici bir karaktere sahiptir. Sinirlerin seyri boyunca yayılabilirler ve ayrıca uzun süre ve sürekli devam etmeleri bakımından da farklılık gösterirler. Yetkili tedavi reçete edilirse, o zaman uygun sonucu getirmelidir, ancak çoğu zaman bu olmaz.

ÖRNEĞİN. Filatova, A.M. Wayne

Nöroloji Bölümü FPPO MMA onları. ONLARA. Seçenov

URL

Migren (M), insanlık tarafından 3000 yılı aşkın bir süredir bilinmektedir. Eski Mısırlıların papirüslerinde migren ataklarının açıklamaları ve bu hastalığı tedavi etmek için kullanılan ilaçların reçeteleri bulundu. Buna rağmen, M'nin patogenezinde pek çok şey gizemini koruyor. Uygulayıcılar ve M'den muzdarip hastalar, bu hastalığın tedavi edilip edilemeyeceği konusunda net bir fikre sahip değiller mi? Ne modern ilaçlar Migren ağrısını geçirmenin en etkili yolu nedir? M'li tüm hastalar tedavi edilmeli mi ve nasıl? M'nin komplikasyonları var mı? M'li bir hastada yaşamı tehdit eden başka bir hastalığı (beyin tümörü, damar anevrizması vb.) atlamamak için hangi belirtilere dikkat edilmelidir?

Migren, başta orbital-frontotemporal bölge olmak üzere başın yarısında veya iki taraflı lokalizasyonda zonklayan baş ağrısı atakları ile kendini gösteren paroksismal bir durumdur. Saldırıya mide bulantısı, kusma, foto ve fonofobi eşlik eder. Tekrarlanabilirlik ve kalıtsal yatkınlık karakteristiktir.

epidemiyoloji

Migren, nüfusun %12-15'ini etkiler. Gerilim tipi baş ağrısından (THT) sonra en sık görülen ikinci birincil baş ağrısı türüdür.

Kadınlar migren ataklarını erkeklerden 2 ila 3 kat daha sık yaşarlar, ancak erkeklerde ağrı yoğunluğu daha fazladır.

Migren baş ağrısının karakteristik bir belirtisi, 20 yaşına kadar genç yaşta ortaya çıkmasıdır. Zirve insidansı 25 ila 34 yaşları arasında görülür. Yaşla birlikte, sonra menopoz, M'nin yarısında geçer, geri kalanında ağrının şiddeti bir miktar azalır. Bazı durumlarda, yaşla birlikte M'nin dönüşümü meydana gelir: atak sayısı artar, ağrının yoğunluğu sıklıkla azalır ve arka planda interiktal baş ağrısı belirir. Böyle bir dönüştürülmüş M, kronik bir günlük karakter kazanır. Böyle bir dönüşümün en yaygın nedenleri arasında kötüye kullanım faktörü (analjeziklerin ve diğer anti-migren ilaçlarının kötüye kullanılması) ve depresyon yer alır. 4-8 yaş arası çocuklarda bilinen M vakaları vardır (popülasyonda %0,07).

Kalıtsal bir yatkınlık vardır. M atakları her iki ebeveynde de olsaydı, hastalık vakaların% 60-90'ında, sadece annede -% 72'de, sadece babada -% 20'de görülür. Bu nedenle, M daha çok kadın soyundan kalıtılır ve aile öyküsünün varlığı hastalık için önemli bir tanı kriteridir.

Migren tanı kriterleri 1988 yılında Uluslararası Baş Ağrısı Derneği tarafından tanımlanmıştır.

1. 4 ila 72 saat süren paroksismal baş ağrısı.
2. Baş ağrısı aşağıdaki özelliklerden en az ikisine sahiptir:
   • ağırlıklı olarak tek taraflı lokalizasyon, taraf değiştirme, daha az sıklıkla iki taraflı;
   • titreşimli karakter;
   • orta veya belirgin baş ağrısı yoğunluğu (günlük aktiviteleri bozar);
   • egzersiz sırasında güçleniyor.
3. Eşlik eden en az bir semptomun varlığı:
   • mide bulantısı;
   • kusmak;
   • fonofobi;
   • fotofobi.

Aurasız M tanısı koymak için, öyküde listelenen kriterleri karşılayan en az 5 atak olmalıdır. Auralı M için bu kriterleri karşılayan en az 2 nöbet olmalıdır.

Migren sınıflandırması

İki ana migren formu vardır: aurasız M (basit M) ve auralı M (ilişkili M). Aurasız M, listelenen kriterleri karşılayan ağrı ataklarıyla kendini gösterir. Bu en yaygın şeklidir, vakaların% 80'inde görülür. Auralı M ile ağrı atağından önce bir migren aurası gelir. Bir aura, bir ağrı atağından önce gelen veya ağrının en yüksek noktasında ortaya çıkan bir fokal nörolojik semptomlar kompleksidir. Klinik nörolojik belirtilerin doğası, karotid veya vertebral vasküler havuzun patolojik sürece dahil olmasına bağlıdır.

Auralı M, aşağıdakilerle karakterize edilir: 1) aura semptomlarının tamamen tersine çevrilebilirliği; 2) semptomların hiçbiri 60 dakikadan fazla sürmemelidir; 3) aura ile GB arasındaki ışık aralığının süresi 60 dakikadan fazla olmamalıdır. En büyük zorluklar ne zaman ortaya çıkar? ayırıcı tanı geçici iskemik ataklar (TIA) ile migren aurası. Migren aurasının sıklığı, geçici özellikleri, tipik migren baş ağrıları ile ilişkisi ve ailede migren öyküsü çok önemlidir.

Auralı M, aurasız M'den çok daha az yaygındır (%20). Aura sırasında ortaya çıkan fokal nörolojik semptomların doğasına bağlı olarak, birkaç form vardır: oftalmik (klasik), retinal, oftalmoplejik, hemiparetik, afatik, serebellar, vestibüler, baziler veya senkop. Diğerlerinden daha sık olarak, sağ veya sol görüş alanında parlak fotopsilerin yanıp sönmesi, muhtemelen sonraki kayıpları ile karakterize edilen oftalmik bir form oluşur. Auralı M'nin en zorlu formu baziler veya senkopal migrendir. Bu form ergenlik çağındaki kızlarda daha sık görülür. Fokal nörolojik semptomlar vertebrobaziler vasküler havuzun patolojik sürece dahil olmasından kaynaklanır. Kulak çınlaması, baş dönmesi, ekstremitelerde parestezi, binasal veya bitemporal görme alanlarında fotopsi olabilir ve %30 oranında senkop görülür, bunun sonucunda bu forma senkop denir.

M'nin özel bir formu, A.M. tarafından tanımlanan vejetatif veya panik migrendir. Wayne, 1995. Bu formda migren atağı panik atakla birleştirilir. Hastalık, anksiyete-depresif nitelikte duygudurum bozuklukları olan hastalarda ortaya çıkar. Saldırı, tipik bir migren atağı ile başlar, korku (panik), taşikardi, hiperventilasyon bozuklukları, olası yükselişin ortaya çıkmasına neden olur. tansiyon, üşüme benzeri hiperkinezi, genel halsizlik veya lipotimi, poliüri görünümü. Panik M, herhangi bir kombinasyonda üç veya daha fazla panikle ilişkili semptomun varlığında teşhis edilir. Panikle ilişkili semptomlar, baş ağrısının başlangıcında "ikincildir". Baş ağrısı, M'nin tanımına ve tanı kriterlerine tamamen uygundur. Verilerimize göre, diğerlerinin yanı sıra "panik" M'nin yaygınlığı klinik formlar M yaklaşık %10'dur.

Bir migren atağı sırasında üç aşama vardır. Birinci aşama: prodromal (% 50-70), migrenin tüm formlarında duygusal durum, performans vb. Auralı M ile belirtiler, vasküler havuzla ilişkili aura tipine bağlıdır. İkinci aşama: tüm özellikleri ve eşlik eden semptomları ile baş ağrısı. Üçüncü aşama, GB'de azalma, uyuşukluk, yorgunluk, uyuşukluk ile karakterizedir. Bazı hastalar duygusal aktivasyon, öfori yaşarlar.

Migren için "Tehlike Sinyalleri"

Bir migren atağını ve teşhis kriterlerini analiz ederken daima hatırlanmalıdırlar. Bunlar şunları içerir:

• "Acı verici tarafta" bir değişikliğin olmaması, yani. bir tarafta birkaç yıldır hemikrania varlığı.
• M'li bir hasta aniden (oldukça kısa bir süre içinde), doğası gereği alışılmadık, kalıcı baş ağrıları yaşar.
• giderek kötüleşen baş ağrısı.
• Fiziksel efor, ağır yudumlama, öksürme veya cinsel aktiviteden sonra baş ağrısının başlaması (saldırısız).
• Bulantı, özellikle kusma, ateş, stabil fokal nörolojik semptomlar şeklinde eşlik eden semptomların artması veya ortaya çıkması.
• 50 yıl sonra ilk kez migren benzeri atakların ortaya çıkması.

"Tehlike belirtileri", mevcut organik süreci dışlamak için nörogörüntüleme (CT, MRI) ile ayrıntılı bir nörolojik muayene gerektirir.

Migren atağına neden olan faktörler

M, seyri (atakların sıklığı ve yoğunluğu) bir dizi farklı dış ve iç faktörden etkilenen kalıtsal bir hastalıktır.

En önemlileri psikojenik faktörlerdir: duygusal stres, olumlu veya olumsuz duygulardan sonra boşalma. Belirli psikolojik özelliklere sahip kişilerin M'den muzdarip olduğu fark edilir: yüksek düzeyde iddia, yüksek sosyal aktivite, kaygı, iyi sosyal uyum ile karakterize edilirler. M'den mustarip insanların hayatta dikkate değer bir başarı elde etmelerini sağlayan bu kişisel niteliklerdir. Birçok önde gelen kişinin M'den muzdarip olduğu bilinmektedir: Carl Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Çehov, P.I. Çaykovski ve diğerleri.

M'li hastalar genellikle artan hava duyarlılığına dikkat çekerler ve değişen hava koşulları onlarda bir migren atağına neden olabilir.

Özellikle süper güçlü ve duygusal stresle birleşen fiziksel yükler de M'nin provokatörleridir.

Düzensiz öğünler (oruç) veya belirli yemek Gıda Ürünleri M'den mustarip kişilerde ağrılı bir migren atağını başlatabilir. Hastaların yaklaşık %25'i, tiramin açısından zengin yiyecekler (kakao, çikolata, fındık, turunçgiller, peynir, tütsülenmiş etler, vb.) Amino asit tiramin, monoamin oksidaz (MAO) enzimini bağlar ve değişikliklere neden olur. Vasküler ton(anjiyospazm). Ayrıca tiramin, serotoninin öncüsü olan triptofan ile rekabet ederek nöronlara girişini engeller ve böylece merkezi sinir sisteminde serotonin sentezini azaltır. Migren atağının provokatörü de alkol (özellikle kırmızı şarap, bira, şampanya), sigaradır.

Kadın cinsiyet hormonlarının M'nin seyri üzerindeki etkisi, kadınların% 60'ının adet öncesi günlerde ve% 14'ünün sadece adet öncesi veya sırasında - adet migreni - nöbet geçirmesi gerçeğiyle iyi bir şekilde gösterilmektedir.

Normal uyku formülünden sapmalar, M ataklarının sıklığını artırır.Kışkırtıcı, hem uykusuzluk hem de aşırı uyku olabilir. Atak sırasında uykuya dalmayı başaran hastalar bu şekilde baş ağrısını keserler. Çalışanlarımız tarafından gerçekleştirilen özel araştırmalar, gece uykusu sırasında, yani uykunun en aktif aşaması olan REM uykusu sırasında bir atak meydana geldiğinde bir uyku migreni olduğunu göstermiştir. Bu aşamada kişi, bitkisel parametrelerin aktivasyonu, biyokimyasal ve hormonal değişikliklerin eşlik ettiği rüyalar görür. M uyanıklık, uyanıklığın en aktif aşamasında - gergin uyanıklıkta meydana gelir. Hastaların yarısından fazlası M'yi hem uykuda hem de uyanıklıkta gözlemledi.

migrenin komplikasyonları

M'nin komplikasyonları arasında durum migreni ve migren inmesi yer alır.

Status migren, eşlik eden bir dizi şiddetli, ardışık ataktır. tekrarlanan kusma 4 saatten uzun olmayan hafif aralıklarla veya devam eden tedaviye rağmen 72 saatten uzun süren bir şiddetli ve uzun süreli atak. Status migren, genellikle yatarak tedavi gerektiren ciddi bir durumdur.

Aurasız M hastalarında inme riski genel popülasyondakinden farklı değildir. Auralı M ile bu ilişkiler farklıdır: serebral inme, popülasyona göre 10 kat daha sık görülür. Migren inmesinde 7 gün sonra bir veya birden fazla aura semptomu tamamen kaybolmaz ve nörogörüntülemede iskemik inme tablosu vardır. Bu nedenle, yalnızca auralı M ile migren inme riski artar, bu nedenle auralı M'nin her atağının zamanında ve etkili bir şekilde durdurulması gerekir.

migren patogenezi

M'nin patogenezi son derece karmaşıktır ve mekanizmalarının çoğu tam olarak anlaşılamamıştır. Modern araştırmacılar, serebral mekanizmaların bir migren atağının ortaya çıkmasına öncülük ettiğine inanıyor. M'li hastalarda, anti- ve nosiseptif sistemler arasındaki ilişkide, ikincisinin etkisinde bir azalma ile bir değişikliğe yol açan, genetik olarak belirlenmiş bir limbik kök işlev bozukluğu olduğu varsayılmaktadır. Bir saldırıdan önce, beyin aktivasyon seviyesinde bir artış, ardından bir ağrı atağı sırasında bir azalma olur. Aynı zamanda, ağrının hemikranik doğasını belirleyen trigemino-vasküler sistem bir taraftan veya diğerinden aktive edilir. perivasküler uçlarda trigeminal sinir aktive edildiğinde, vazoaktif maddeler salınır: P maddesi, kalsiotonin, keskin bir vazodilatasyona neden olur, vasküler duvarın geçirgenliğini bozar ve nörojenik iltihaplanma sürecini başlatır (nosiseptif maddelerin vasküler yataktan perivasküler boşluğa salınması: prostaglandinler , bradikininler, histamin, serotonin, vb.). Serotoninin M'deki özel rolü bilinmektedir.Bir saldırıdan önce trombosit agregasyonu artar, onlardan serotonin salınır, bu da büyük arterlerin ve damarların daralmasına ve kılcal damarların genişlemesine yol açar (1. bir saldırı aşaması). Gelecekte böbrekler tarafından yoğun serotonin salınımı nedeniyle kandaki içeriği azalır ve bu da diğer faktörlerle birlikte damarların genişlemesine ve atonisine neden olur. Bu nedenle M'deki ağrı, nörojenik enflamasyonun oluşumunda yer alan bir dizi biyolojik olarak aktif nosiseptif maddenin salınmasının bir sonucu olarak trigeminal sinirin afferent liflerinin uyarılmasının bir sonucudur. Bu süreç döngüseldir, oluşumunda öncü rol serebral mekanizmalara aittir.

migren tedavisi

M patofizyolojisi çalışmalarındaki önemli ilerlemeler, migren baş ağrılarının modern farmakoterapisinin temelini oluşturmaktadır. M'nin tedavisi, interiktal dönemde bir atağın hafifletilmesi ve profilaktik tedaviden oluşur. Migren atağı hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde düşürür ve önemli ekonomik kayıplara neden olur. Modern araçlar için temel gereksinimler verimlilik, güvenlik ve hareket hızıdır.

Bir saldırının hafifletilmesi

Migren ataklarını hafifletmek için üç grup ilaç kullanılır:

1. grup. Parasetamol, asetilsalisilik asit (ASA) ve türevlerinin yanı sıra kombine müstahzarlar: sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin, vb. Hafif ve orta dereceli ataklarda etkili olabilir.Bu ilaç grubunun etkisi, nörojenik inflamasyonu azaltmayı, baskılamayı amaçlar. ağrı modülatörlerinin (prostaglandinler , kininler, vb.) sentezi, beyin sapının antinosiseptif mekanizmalarının aktivasyonu. Bunları kullanırken, ASA'nın atanmasına ilişkin kontrendikasyonları hatırlamak gerekir: gastrointestinal sistem hastalıklarının varlığı, kanama eğilimi, salisilatlara aşırı duyarlılık, alerjiler ve ayrıca uzun süreli ve kontrolsüz baş ağrısı kötüye kullanma olasılığı. bu ilaçların kullanımı.

2. grup. Dihidroergotamin preparatları, damar duvarında lokalize serotonin reseptörleri üzerindeki etkisinden dolayı güçlü bir vazokonstriktif etkiye sahiptir, nörojenik inflamasyonu önler ve böylece migren atağını durdurur. Dihidroergotamin seçici olmayan bir serotonin agonistidir ve ayrıca dopaminerjik ve adrenerjik etkilere sahiptir. Ergotamin preparatlarına aşırı doz veya aşırı duyarlılık durumunda, retrosternal ağrı, ekstremitelerde ağrı ve parestezi, kusma, ishal (ergotizm fenomeni) mümkündür. Dihidroergotamin burun spreyi en az yan etkiye sahiptir. Bu ilacın avantajı, kullanım kolaylığı, etki hızı ve yüksek etkinliğidir (atakların %75'i 20-45 dakika içinde durur).

3. grup. Seçici serotonin agonistleri (zolmitriptan, sumatriptan). Serebral damarların serotonin reseptörleri üzerinde seçici bir etkiye sahiptirler, trigeminal sinirin uçlarından P maddesinin salınmasını ve nörojenik iltihaplanmayı önlerler.

Sumatriptan tablet (100 mg'lık tabletler) ve deri altından 6 ml'lik enjekte edilebilir formlarda kullanılır. Etkisi 20-30 dakikada ortaya çıkar, en şiddetli ataklar maksimum 1 saat sonra durur.

Zolmitriptan, ikinci nesil seçici serotonin agonistlerine aittir. İlaç, bir migren atağı sırasında genişleyen damarların daralmasından oluşan periferik etkiye ek olarak, trigeminal afferentler seviyesinde ağrı uyarılarının bloke edilmesi de merkezi bir etkiye sahiptir. İkincisi, ilacın kan-beyin bariyerinden geçmesi nedeniyle beyin sapının internöronlarına etki ederek elde edilir. Zolmitriptanın diğer triptanlara göre avantajları şunlardır: 1) ağızdan alındığında daha yüksek klinik etkinlik; 2) ilacın terapötik seviyesinin kan plazmasında daha hızlı elde edilmesi; 3) koroner damarlar üzerinde daha az vazokonstriktör etki. Zolmitriptan 2.5 mg'lık tabletlerde kullanılır.

Serotonin reseptör agonistlerinin yan etkileri: Karıncalanma hissi, basınç, ağırlık hissi farklı parçalar vücut, yüzün kızarması, yorgunluk, uyuşukluk, halsizlik.

2. ve 3. grup müstahzarlar şu anda migren ataklarını durdurmak için kullanılan temel araçlardır.

İnteriktal dönemde önleyici tedavi

İnteriktal dönemde önleyici tedavi, ayda 2 kez veya daha fazla atak sıklığı olan hastalar tarafından gerçekleştirilir. Bu, 2-3 ay süren bir tedavi süreci gerektirir. Nadir migren atakları yaşayan hastalarda profilaktik tedavi endike değildir. Koruyucu tedavinin temel amacı, nöbet sıklığını azaltmak, yoğunluğunu azaltmak ve genel olarak hastaların yaşam kalitesini iyileştirmektir. M'yi iyileştirme görevi, hastalığın kalıtsal doğası nedeniyle yetersizdir.

Önleyici tedavi için, çeşitli farmakolojik ajanların yanı sıra ilaç dışı yöntemler kullanılır. İlaç dışı yöntemler olarak tiramin içeren ürünlerin kısıtlandığı bir diyet kullanılır; odaklı jimnastik servikal bölge omurga; yaka bölgesinin masajı; su prosedürleri; akupunktur; post-izometrik gevşeme; biyolojik geri bildirim.

M'nin ilaç profilaktik tedavisi, M'nin patogenetik faktörlerinin yanı sıra provoke edici faktörler, eşlik eden hastalıklar, duygusal ve kişisel özellikler dikkate alınarak her hasta için ayrı ayrı seçilen çeşitli farmakolojik gruplardan ilaçları içerir. En yaygın kullanılanlar beta-blokerlerdir. (propranolol, atenolol, vb.); engelleyiciler kalsiyum kanalları(nimodipin, verapamil); antidepresanlar (amitriptilin vb.); serotonin antagonistleri (metisergit, peritol). Küçük (antiplatelet) dozlarda ASA (günlük 125-250 mg) kullanmak mümkündür, yaşlı hastalarda nootropik ilaçlar (piridinol vb.) iyi sonuç verir, alerji varlığında antihistaminikler önerilir. Ağrının favori tarafında üst omuz kuşağının perikranial kaslarında ve kaslarında kas tonik veya miyofasyal sendromun varlığı, kas gevşeticilerin (tizanidin, tolperizon) atanmasını gerektirir, çünkü tetik aktivasyonu tipik bir migren atağını tetikleyebilir.

En etkili önleme migren sefaljisi, ilaç dışı ve ilaç tedavilerinin bir kombinasyonudur. Sık atak geçiren hastalarda önleyici tedavi ile birlikte migren ataklarının etkili ve güvenli bir şekilde rahatlatılması, bu kalıtsal hastalıktan muzdarip hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir.

1. Wayne A.M., Avrutsky M.Ya. Ağrı ve ağrı kesici. Tıp. 1997; 277 s.
2. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Karimov T.K. Baş ağrısı. M.1994; 286 s.
3. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Slyusar T.A. Migren. M.1995; 180 sn.
4. Wayne A.M., Voznesenskaya T.G., Danilov Al. B. Aspirinin sağlıklı deneklerde CNV üzerindeki etkisi. Nöropatoloji Dergisi. ve bir psikiyatrist. 1995; 4:45-6.
5. Osipova V.V. Migren ve küme baş ağrısı için sumatriptan tedavisi. Nöropatoloji Dergisi. ve bir psikiyatrist. 1996; 3:100-4.
6. Solovieva A.D., Filatova EG., Wein A.M. Akut migren ataklarının dihydergot - nazal aerosol ile tedavisi. Günlük nörolü. ve bir psikiyatrist. 1999; 2:21-4.
7. Diener H.C., Ziegler A. Medikamentose Migreniprofilaks. Der Schmerz. 1989; 3:227-32.
8. Olesen J. Larsen B. Klasik migrende fokal hiperemi, ardından yayılan oligemi ve CBF'nin bozulmuş aktivasyonu. Ann. Nörol. 1991; 238:23-7.
9. Olesen J. Migren ve gerilim tipi baş ağrısında vasküler, supraspinal ve miyofasiyal girdilerin entegrasyonu ile açıklanan klinik ve patofizyolojik gözlemler. Ağrı. 1991; 46:125-32.
10. Ziegler K.D. Migren./Wolff'un Baş Ağrısı ve Diğer Baş Ağrılarının Tedavisi. New York, Oxford. 1987; .87-111.

İlaç İndeksi

Serotonin reseptörü agonistleri -
Zolmitriptan: ZOMIG (Zeneca)
Sumatriptan: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar -
Ketoprofen: KETONAL (Lek)

Kas gevşeticiler -
Tolperizon: MYDOCALM (Gedeon Richter)

Nootropik ilaçlar -
Piritinol: ENCEFABOL (Merck)

kombine nootropik ilaç -
İNSTENON (Nycomed)

Baş ağrısı birçok insanı rahatsız eder. Çoğu zaman insanlar için tehlikeli değildirler ve vücudun aşırı zorlanmasının veya aşırı çalışmasının belirtilerinden biridirler. Ancak bazı durumlarda bu, tıbbi müdahale gerektiren hemiplejik, yüz veya faringeal migren gibi ciddi patolojilere işaret edebilir.

Ağrı nedeni olarak vertebral arter sendromu

vertebral arter sendromu- vücutta meydana gelen ve omurganın arterlerinin sıkışmasından kaynaklanan patolojik süreçler. Bu arterler, boyundaki omurların işlemlerinin açıklıklarından geçer ve kraniyal boşluğa baziler arter ile bağlanır. Ve tüm uzunluğu boyunca kemik ve kıkırdak büyümeleri, fıtıklaşmış bir disk, spazmodik bir kas vb. İle sıkıştırılabilir.

Bütün bunlar, lümenin azalması nedeniyle vertebral arterin refleks spazmlarına neden olur ve kan akışında bir azalma olur. Bu durumda kişi ense ve enseden başlayıp daha sonra alın, taç, şakaklar, kulak ve gözlere doğru yayılabilen bir baş ağrısı hisseder. Daha sıklıkla migren tek taraflıdır, sabit veya paroksismal bir karaktere sahiptir, boyun hareketleri sırasında artar.

Genellikle kafa derisine hafifçe dokunulduğunda veya saç taranırken ağrı olur. Baş çevirme, eğme, boyun bölgesinde hoş olmayan bir yanma hissi hissedilebilir, bir çıtırtı duyulabilir. Bu sendromun adı da servikal migren. Bazen sendroma genellikle nabızla paralel olarak kusma, mide bulantısı, gürültü ve kulak çınlaması eşlik eder.

Bazı hastalarda görme bozuklukları (sinekler, perde, gözlerin önünde sis, çift görme, görme keskinliğinde azalma), işitme kaybı vardır. Çok daha az sıklıkla teşhis edilir faringeal migren, yutma ihlali, boğazda bir yumru varlığı hissi ile kendini gösterir.

Arter sıkıştığında, başın döndürülmesi sonucu paroksismal durumlar oluşur:

• kişi başını çevirdikten sonra düşebilir, ancak bilinci yerinde kalır ve kendi kendine kalkabilir;
• başını keskin bir şekilde çeviren kişi aniden düşer, bilincini kaybeder, 10-15 dakika sonra uyanabilir ve ayağa kalkabilir.

Osteokondroz ile, vertebral arterin sıkışmasına yol açtığından, başı kaldırırken genellikle baş dönmesi meydana gelir. Baş aşağı eğildiğinde, baş dönmesi beyinde bulunan damarların aterosklerozu gibi ciddi bir hastalıkla ilişkilidir.

Hemiplejik migrene bağlı baş ağrıları

hemiplejik migren Aile dışı ve ailesel türleri vardır. Hemipleji veya hemiparezi ataklarıyla kendini gösterir, dolayısıyla adı (daha az sıklıkla - el ve yüzün parezi). Ayrıca motor kusur yavaş yavaş büyür ve yayılır. Hemiparezi, vücudun bir yarısının felç olmasıdır. Kollardan biri ve yüz genellikle bacaktan daha fazla etkilenir. Hemipleji, beynin karşı yarımküresini etkileyen bir hastalığın arka planında ortaya çıkar.

Bilinen vakaların çoğunda hastalığa motor semptomlar ve homolateral duyusal bozukluklar (refleks bozuklukları) eşlik eder. Nadiren vücudun bir bölümünün felci (hemiparezi) vücudun bir tarafından diğer tarafına geçer. Kas fonksiyonundaki bozulma nedeniyle miyoklonik seğirmeler meydana gelir. Görme bozuklukları karakteristiktir - hemianopi (normal görme alanının 2 yarısının 1'inin kaybı) veya tipik bir görsel aura. Bu tür nörolojik semptomlar hemiplejik migreni gösterir. Ve zamanla, bölümler birkaç dakikadan bir saate kadar sürer ve başın tamamını veya tek tek bölümlerini tutan zonklayan şiddetli baş ağrılarıyla sona erer.

Migrene mide bulantısı, kusma, fonofobi (ses intoleransı) veya fotofobi (ışık intoleransı) eşlik eder. Tıpta, hemiplejik migrenin oldukça sıra dışı belirtileri, şiddetli form: uyuşukluk, ateş, konfüzyon, koma, süresi birkaç günden birkaç haftaya kadar.

Aile tipi hemiplejik migren, sensörinöral işitme kaybıyla (bireysel yapıların hasar görmesinden kaynaklanan işitme kaybı) birlikte ortaya çıkabilir. İç kulak), retinitis pigmentoza (retina dejenerasyonu), titreme (vücudun veya bireysel bölümlerinin titremesi), okülomotor bozukluklar. Bu tür nörolojik belirtiler kalıcıdır ve migren atakları ile ilgisi yoktur.

Hemiplejik migren nadiren komplikasyonlara yol açar, ancak yaparsa, inme veya ciddi nörolojik multifokal defisit ve demans gibi sonuçlar çok ciddidir.

Yüz migreni ile baş ağrısı

Yüz migreni genellikle 30-60 yaş arası kişileri etkiler>. Çoğu durumda, ağrı boyunda yoğunlaşır veya çene kemiği, bazen paroorbital bölgede (göz çevresinde) veya üst çene. Doğası gereği ağrı derin, ağrılı ve donuktur, periyodik olarak zonklamaya dönüşür. Çoğu zaman bu nedenle keskin bir hançer ağrısı vardır.

yüz migreni nörolojik durumda fokal belirtiler saptanmaz.Tanıdaki güçlükler görünüşe göre fasiyal migren tipindeki ağrının lokalizasyon ve karakter olarak tipik formdan farklı olmasından kaynaklanmaktadır.

Saldırılar sistematik olarak tekrarlanır - haftada bir veya birkaç kez meydana gelirler ve zamanla birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürerler. Açıkça söylemek gerekirse, karotis arterin palpasyonu oldukça ağrılıdır, arterin nabzı önemli ölçüde artar ve ayrıca etrafındaki yumuşak dokular şişer. Birçok hasta, başın belirli bir bölgesinde, diğer koşullar altında bir saldırıyı gösterecek olan, eşlik eden zonklayan ağrı yaşar.

Yüz migreni genellikle bir diş yaralanmasından sonra ortaya çıkar. Karotid arteri hissederken ağrının varlığı, farklı bir migren teşhisi konan çok sayıda insanda da bulunur. Arterleri de dokunulduğunda ağrılıdır ve baş ağrısının kaynağının yoğunlaştığı bölgededir.

Tedavi

Her migren tipi, onlara neden olan nedenlere göre tedavi edilir.

Vertebral arter sendromu ile omurganın arterlerindeki kan dolaşımını normalleştirmek, vazospazmaya neden olan nedenleri en aza indirmek veya tamamen ortadan kaldırmak gerekir. Hastaya vasküler tedavi, farmakopunktur, refleksoloji, lazer tedavisi, vakum tedavisi, manyetopunktur, elektrik stimülasyonu, kuru traksiyon ve diğer fizyoterapi yöntemleri reçete edilir.

Hemiplejik migren ile doktor, semptomları hafifleten ve atak süresini azaltan ilaçlar reçete eder, özel durumlarda daha güçlü ilaçlar gerekir - analjezikler ve steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar. Kusma ve bulantı varlığında uygun antiemetik ilaçlar endikedir. Migren ataklarını önlemek için doktor tarafından reçete edilen ilaçlar vardır. Kural olarak, ayda 2 defadan fazla sıklıkta (beta blokerler) şiddetli ataklarda kullanılması önerilir, antikonvülsanlar günlük alınmalıdır.

Sakinleştirici dışındaki yüz migreninin tedavisi için, ilaçlar, vitamin tedavisi vb., diadinamik akım tedavisi kullanılır (etki, temporal yüzeysel arterin yanı sıra servikal üst sempatik düğüm üzerindedir). Tedavi etkilidir ve yüz migren ataklarından kurtulmaya ve atakların doğasını değiştirmeye izin verir: gittikçe daha az rahatsız ederler, tekrarlanan tedavi kürleriyle ağrının yoğunluğu azalır.

Yüz migreni atağıyla mücadelede etkili olan rigetamin, güçlü bir damar genişletici etkiye sahip tartarik ergstamin (1-2 mg) içeren bir ilaçtır. Hapı aldıktan yarım dakika sonra durumda gözle görülür bir iyileşme gözlenir.

makalenin içeriği

migren patogenezi

Migren Kliniği

Bir migrenin seyri

migren teşhisi

migren tedavisi