Silpnas sinusinis mazgas: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas. Silpnumo sindromas ir sinusinio mazgo disfunkcija: priežastys ir raida, simptomai ir pasekmės, gydymas

Sinusinio mazgo silpnumo sindromas yra funkcinis širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas, kai natūralus širdies stimuliatorius nesugeba generuoti pakankamai impulsų, kad visiškai sumažintų visas jėgos struktūras.

Panašus reiškinys yra dėl patologinių priežasčių, jis beveik visada yra antrinis. Galimas pasveikimas, visiškas išgydymas, tačiau perspektyvos miglotos, priklauso nuo pagrindinės ligos, bendros sveikatos, o taip pat ir nuo specialisto kvalifikacijos.

Organinės anomalijos yra susijusios su blogesne prognoze, nes gali būti sunkiau normalizuoti širdies struktūrų darbą.

Suprasti ligos vystymosi esmę – nustatyti anatominius ir fiziologinius ypatumus.

Sindromas pagrįstas normalios sinusinio mazgo veiklos pažeidimu. Tai ypatinga ląstelių sankaupa, atsakinga už pakankamos galios elektrinio impulso generavimą. Esant tinkamoms sąlygoms, širdis dirba autonomiškai, be trečiųjų šalių stimuliuojančių veiksnių. Signalo generavimas yra širdies stimuliatoriaus užduotis.

Veikiant tam tikriems momentams elektros impulso intensyvumas mažėja. Jis ir toliau atliekamas specialiomis skaidulomis iki atrioventrikulinio mazgo ir toliau palei His pluošto kojas, tačiau jėga yra tokia maža, kad neleidžia miokardui visiškai susitraukti.

Atsigavimas yra radikalus, bet ne visada chirurginiai metodai. Esmė – stimuliuoti „tingiąją“ širdį.

Patologiniam procesui progresuojant pastebimas dar didesnis miocitų darbo susilpnėjimas.

Pažeidžiamas miokardo susitraukimas, sumažėja kraujo išeiga, kenčia hemodinamika. Visi funkciniai defektai dažnai sukelia organų nepakankamumą, širdies priepuolį ar koronarinį nepakankamumą.

Skirtumai tarp sergančio sinuso sindromo ir sinusų disfunkcijos

Tiesą sakant, nebūtina atskirti dviejų aprašytų tipų patologinių procesų. Apibūdinta liga laikoma ypatingu širdies stimuliatoriaus sutrikimo atveju. Nes Antrasis terminas yra bendras.

Jei laikysime SSSU kaip atskirą veislę, ji turi šias būdingas patognomonines savybes:

• Protarpinė bradikardija ir tachikardija (būklė, vadinama tachi-bradio sindromu). Tai nėra vienintelis galimas klinikinis proceso tipas.
• Kitos šios ligos formos – širdies ritmo nukrypimai viena ar kita kryptimi. Yra susilpnėjimas (ne daugiau 40-50 dūžių per minutę) arba stiprėjimas (nuo 100).
• Tai dažniausiai prasideda ryte. Galimi atkryčiai naktį.

Be to, sinusinio mazgo silpnumo sindromas vystosi palaipsniui, bėgant metams. Kitoms disfunkcijoms būdingas agresyvumas, greitas judėjimas į priekį.

klasifikacija

Patologinio proceso tipizavimas atliekamas dėl daugelio priežasčių.

Atsižvelgiant į ligos kilmę, jie kalba apie šiuos tipus:

• Pirminis SSSU. Jis vystosi pačių širdies problemų fone. Kai kurie gydytojai (teoretikai ir praktikai) šį terminą supranta kaip proceso formavimąsi be išorinių veiksnių. Tai itin reta situacija.
• Antrinė veislė. Susiformavo veikiant ne širdies priežastims. Pasitaiko 30% užregistruotų atvejų.

Priklausomai nuo veiklos, srautas:

• latentinis tipas. Jis nustatomas 15% situacijų. Daugeliu atvejų tai yra švelniausia forma, nes ji neturi simptomų ir neprogresuoja ilgą laiką. Galimas ir priešingas variantas, kai yra judėjimas į priekį, paūmėjimas irgi, bet pacientas nieko nejaučia.
• Ūminis pasireiškimas. Jam būdingas sunkus tachikardijos priepuolis arba susilpnėjęs širdies susitraukimų dažnis su ryškiomis širdies struktūrų, nervų sistemos apraiškomis. Dažnai būnant neįmanoma atskirti sinusinio mazgo silpnumo sindromo nuo kitų nukrypimų. Be to, ligos eigą lemia nuolatiniai atkryčiai.
• lėtinis tipas. Simptomai visada yra. Tačiau paūmėjimų nėra. Apraiškų intensyvumas taip pat yra minimalus. Iš esmės jaučiasi tachikardija.

Pagal objektyvių organinių anomalijų sunkumą:

• kompensuojama forma.Širdis vis dar susidoroja su sutrikimais. Suaktyvėja adaptaciniai mechanizmai, stebimas adekvatus miokardo susitraukimas.

Tokia padėtis gali išlikti metų metus, tokiu atveju pacientas net neįtaria, kad serga.

Simptomų nėra arba klinikinis vaizdas yra minimalus. Lengvas širdies plakimas, nedidelis dusulys ar dilgčiojimas krūtinėje. Tai viskas, kas atsiranda šio tipo fone.

• dekompensuota forma. Pasitaiko dažniau. Tai klasikinė versija, kurių simptomai yra pakankamai ryškūs, kad būtų galima nustatyti sveikatos problemas. Tačiau apraiškos yra nespecifinės. Būtina objektyvi diagnozė.

Galiausiai, remiantis jų galimybėmis klinikinis vaizdas ir dominuojantis bruožas:

• bradikardinė išvaizda. Sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Kartais iki pavojingo minimumo 40-50 dūžių per minutę. Rečiau pasitaiko. Yra grėsmė ūminės būklės kaip insultas ar Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai. Reikia implantuoti širdies stimuliatorių.
• Mišrus, braditachisistolinis tipas. Yra pakaitomis širdies susitraukimų dažnio pagreitėjimo ir lėtėjimo kaita. Galima prijungti ir kitus aritmijas, o tai pablogina prognozę. Proporcingai krenta gyvenimo kokybė.

Pateiktos klasifikacijos yra kliniškai svarbios, nes leidžia nustatyti diagnozės vektorių ir sukurti kompetentingą gydymo taktiką.

Priežastys

Vystymosi veiksniai skirstomi į dvi grupes. Pirminius sukelia pačios širdies, taip pat kraujagyslių veiklos pažeidimas. Antriniai – ekstrakardiniai momentai ir ligos.

Pirminis

• išeminė širdies liga. Lydi vyresnius nei 40 metų pacientus. Retais atvejais galimas pažeidimų susidarymas ankstyvuoju laikotarpiu.

Esmė yra tai, kad neįmanoma normaliai aprūpinti krauju pačias širdies struktūras.

Dėl nuolatinės hipoksijos išsivysto organiniai sutrikimai: raumenų masė, plečiasi kameros. Sinusinio mazgo silpnumas yra galimas variantas, tačiau jis ne visada pastebimas.

• Autoimuninės patologijos, turinčios įtakos širdies struktūroms ir kraujagyslėms. Vaskulitas, reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.

Įtakoja raumenų sluoksnį. Dėl audinių sunaikinimo jie pakeičiami randų fragmentais ir vystosi.

Jie negali susitraukti, neturi elastingumo, todėl neįmanoma atlikti tinkamo darbo. Kraujas pumpuojamas mažesniu intensyvumu.

Per kelerius metus tai gali sukelti visišką daugelio organų disfunkciją arba avarines sąlygas.

• Širdies uždegimas (miokarditas) ir aplinkinių struktūrų uždegimas. Infekcinė, rečiau autoimuninė genezė. Atsigavimas ligoninės sienose, vartojant antibiotikus ir kortikosteroidus. Savalaikė pagalba sukelia audinių sunaikinimą, minimalią sunkią negalią ir didžiausią mirtį.

• Kardiomiopatija. Raumenų sluoksnio augimo arba širdies kamerų išsiplėtimo pažeidimas. Abi sąlygos gali būti mirtinos, jei negydomos. Radikalus gydymas neįmanomas, norint sustabdyti procesą, reikia naudoti palaikomuosius vaistus. Naudingos įtakos trukmė – visas gyvenimas.

• Operacijos širdyje. Net ir nedideli iš pirmo žvilgsnio, pavyzdžiui, radijo dažnio abliacija ir kt. Nėra saugių intervencijų į širdies struktūras. Visada yra komplikacijų rizika. Taigi, esant didelio ploto kauterizacijai arba gydant funkciškai aktyvią, sveiką vietą, aritmijos tikimybė yra didesnė.
• Širdies sužalojimas. Tai veda prie krūtinės sumušimų, šonkaulių lūžių.
  Įgimti ir įgyti organiniai širdies struktūrų vystymosi nukrypimai. Daugybė gamtoje. Būdingiausios yra mitralinio vožtuvo prolapsas, kitos būklės, sukeliančios atvirkštinę kraujotaką (regurgitaciją), aortos nepakankamumas ir daugelis kitų. Ankstyvosiose stadijose jie niekaip nepasireiškia. Iki mirties gali nebūti jokių defektų simptomų.

Retais atvejais pažengusi hipertenzija.

Antriniai veiksniai

Ne širdies problemos yra mažiau paplitusios:

• Ryškios intoksikacijos. Valstybei yra daug priežasčių. Nuo pažengusios stadijos vėžio procesų iki apsinuodijimo metalų druskomis, dekompensuotų kepenų ligų.
• Autonominė disfunkcija (VGSU) pasirodo dažnai. Galbūt laikinas sinusinio mazgo susilpnėjimas dėl vėmimo, kosulio, kūno padėties pokyčių, meteorologinės priklausomybės, sporto. Distonija taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Bet tai ne diagnozė, o ligos simptomas.
• Narkotikų perdozavimas antihipertenzinis, kardiostimuliuojantis poveikis. Ilgalaikis šių lėšų naudojimas leidžia pasiekti panašų rezultatą.
• medžiagų apykaitos procesai susijęs su sutrikusia kalio ir magnio apykaita.
• Sifilis, ŽIV, tuberkuliozė. Pavojingi infekciniai ar virusiniai procesai.
• Amžius nuo 50 metų. Organizmas praranda gebėjimą tinkamai prisitaikyti prie žalingų išorinių ir vidinių veiksnių. Todėl rizika susirgti širdies profilio patologijomis yra didesnė.
• Ilgalaikis badavimas, kacheksija. Jis vystosi dėl objektyvių procesų (vėžio, infekcijų, Alzheimerio ligos, kraujagyslių ir kitos demencijos) arba sąmoningo maisto atsisakymo (dietos, anoreksijos).
• Endokrininiai sutrikimai. Cukrinis diabetas, hipertireozė (per didelė skydliaukės hormonų gamyba), atvirkštinis procesas, antinksčių dalies nepakankamumas.

Nesant duomenų apie organines patologijas, jie kalba apie idiopatinę formą. Tai taip pat dažnas variantas.

Atsigavimas susideda iš simptomų palengvinimo. Tokios priemonės veiksmingumas yra prieštaringas, be etiotropinio komponento, veiksmas yra neišsamus.

Simptomai

Apraiškos priklauso nuo patologinių anomalijų formos ir sunkumo. Galimi ženklai:

• Skausmas viduje krūtinė. Intensyvumas įvairus: nuo lengvo dilgčiojimo iki stipraus diskomforto priepuolių. Nepaisant ryškaus sunkumo, neįmanoma kalbėti apie kilmę be išsamios diagnozės.
• , plazdėjimas, klestintis ritmas. Šiuo atveju tachikardija pakeičiama priešingu reiškiniu. Epizodai trunka nuo 15 iki 40 minučių ar šiek tiek ilgiau.
• Dusulys. Plaučių struktūrų neefektyvumas atsiranda dėl audinių hipoksijos. Tokiu būdu organizmas stengiasi normalizuoti deguonies apykaitą. Pradinėje stadijoje, kai defektų dar nėra (širdies dydis normalus, raumenų sluoksnis taip pat, sistemos veikia stabiliai), simptomas pasireiškia tik padidėjus veiklai. Vis dar sunku pastebėti. Vėlesniuose etapuose intensyvus dusulys pasireiškia net ramybėje. Pažangios diagnostikos rėmuose atliekami specifiniai tyrimai (pavyzdžiui, dviračių ergometrija).
• Skirtingo tipo aritmijos. Be širdies darbo pagreitinimo, grupinės ar pavienės ekstrasistolės.

Tam tikro tipo pavojus nustatomas EKG ir dinaminio stebėjimo metu. Potencialiai mirtinos formos išsivysto šiek tiek vėliau nuo pagrindinio patologinio proceso pradžios.

Smegenų struktūros kenčia dėl hemodinamikos sutrikimo ir sumažėjusios smegenų mitybos:

• Triukšmas ausyse, spengimas.
• Vertigo. Taip atsitinka, kad pacientas paprastai negali naršyti erdvėje. Kančia vidinė ausis, smegenėlės.
• Neaiškios kilmės cefalgija. Savo pobūdžiu panašus į aukštas kraujo spaudimas arba migrena.
• Apalpimas, sinkopė. Iki kelių kartų per dieną.
• Psichiniai sutrikimai. Pagal ilgalaikių depresijos epizodų tipą, agresyvumas, padidėjęs dirglumas.
• Kognityviniai ir mnestiniai nukrypimai. Pacientas negali prisiminti svarbių dalykų, užpildyti naujos informacijos. Mąstymo efektyvumas mažėja.
• Galūnių tirpimo pojūtis, silpnumas, mieguistumas.

Bendrieji simptomai:

• Odos blyškumas.
• Nasolabialinio trikampio cianozė.
• Sumažėja darbingumas, gebėjimas pasitarnauti kasdieniame gyvenime.

Sinusinio mazgo silpnumo simptomus lemia smegenų, širdies ir bendrosios apraiškos.

Pirmoji pagalba ištikus priepuoliui

Ikimedicininio poveikio metodai siūlo aiškų algoritmą:

• Iškvieskite greitąją pagalbą. Tai atliekama pirmiausia. Ūminius priepuolius lydi ryški klinika, o simptomai yra nespecifiniai. Tokios ar kitos būsenos galimos iki mirtinos.
• Matavimas kraujo spaudimas, širdies ritmas. Abu rodikliai nuokrypių fone kinta aukštyn. Rečiau galima asimetrija (aukštas kraujospūdis su bradikardija).
• Atidarykite langą, langą srautui grynas oras. Ant galvos ir krūtinės uždėkite šaltame vandenyje suvilgyto audinio gabalėlį.
• Atsigulkite, kuo mažiau judėkite.

Preparatų negalima naudoti, kaip ir nereikėtų griebtis liaudies receptų.

Ritmo atkūrimas širdies ritmo pagreitėjimo metu atliekamas vagaliniais metodais: gilus kvėpavimas, spaudimas akies obuoliams (nesant oftalmologinių būklių).

Kai širdis sustoja, rodomas masažas (120 judesių per minutę, krūtinkaulis suspaudžiamas keliais centimetrais).

Iš alpimo pacientą galima ištraukti amoniako pagalba. Pacientui po nosimi dėti amoniako tirpalo nereikia, galimi kvėpavimo takų nudegimai.

Sudrėkinkite vatos tamponą ir keletą kartų palaikykite priešais nukentėjusįjį, apie 5-7 cm.Prieš atgaunant sąmonę, rekomenduojama pasukti galvą į šoną ir atleisti liežuvį.

Atvykus greitajai medicinos pagalbai, sprendžiamas paciento gabenimo į ligoninę klausimas. Nereikėtų atsisakyti, reikia išsiaiškinti prasidėjusio reiškinio šaltinį.

Diagnostika

Pacientus apžiūri kardiologai. Nustatant proceso kilmę gali dalyvauti ir CNS patologijų bei hormoninių problemų specialistai.

Renginių sąrašas:

• Asmens apklausa žodžiu ir anamnezinių duomenų rinkimas.
• Kraujospūdžio matavimas, širdies ritmo skaičiavimas.
• Elektrokardiografija. Pagrindinė technika. Suteikia galimybę nustatyti prigimtį funkciniai sutrikimai trumpuoju laikotarpiu.
• Kasdienis stebėjimas. Esmė – 24 valandas įvertinti kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį.
• Echokardiografija. Širdies struktūrų vizualizacija. Vienas iš pagrindinių ankstyvo organinių defektų nustatymo metodų.
• MRT, kaip nurodyta, kad būtų gauti aiškūs vaizdai.
• Koronografija.

Taip pat neurologinės būklės įvertinimas, hormonų kraujo tyrimas, bendras, biocheminis. Diagnozė atliekama ambulatoriškai arba stacionariai. Antruoju atveju tai greičiau.

Ženklai ant EKG

Silpnas sinusinio mazgo darbas turi keletą specifinių kardiogramos ypatybių:

• Visiškas P bangų išnykimas.
• Smailių deformacija, nesavalaikis QRS komplekso atsiradimas, jo nebuvimas.
• Nepaprasti susitraukimai dažnai pasitaikančios ekstrasistolės fone.
• Bradikardija arba širdies veiklos pagreitis.

Yra daug daugiau funkcijų. Tretinės ar antrinės patologijos yra vaizduojamos blokadomis, virpėjimu. Kai kurie ženklai sutampa su kitais.

Gydymo būdai

Terapijos esmė – pašalinti pagrindinę patologiją (etiotropinė technika) ir palengvinti simptomus. Vartojami vaistai, rečiau atliekama operacija.

Preparatai:

• Antiaritminis. Kaip tinkamo ritmo atkūrimo dalis.
• Antihipertenzinis. skirtingi tipai. Iš blokatorių kalcio kanalai AKF inhibitoriams.
• Avarinių sąlygų fone naudojami stimuliatoriai (epinefrinas, atropinas). Su dideliu rūpestingumu.

Širdį veikiantys glikozidai paprastai nenaudojami dėl galimo širdies sustojimo.

Chirurginė technika apima širdies stimuliatoriaus implantavimą ir širdies struktūrų apsigimimų pašalinimą.

Gydymas nebus veiksmingas, jei yra komplikuojančių veiksnių. Jie ne tik neleidžia tinkamai atsigauti, sulėtina ar visiškai išlygina poveikį, bet ir padidina pavojingų pasekmių riziką.

• Atsisakyti blogi įpročiai: rūkymas, alkoholio vartojimas, narkotikai.
• Ilgai gydant somatines ir psichiniai sutrikimai, reikia koreguoti terapinį kursą, kad nepakenktų širdžiai.
• Pilnas poilsis (8 valandos miego per naktį).

Racionas nevaidina ypatingo vaidmens. Tačiau rekomenduojama papildyti valgiaraštį, vartoti daugiau maisto produktų, kuriuose yra kalio, magnio, baltymų.

Prognozės ir galimos komplikacijos

Proceso rezultatą lemia būklės sunkumas, stadija, dinamika ir paciento sveikata apskritai. Mirtingumas yra minimalus.

Mirtis įvyksta dėl antrinių ar tretinių ligų. Vidutinis išgyvenamumas yra 95%.

Pridėjus virpėjimą, ekstrasistolės smarkiai sumažėja iki 45%. Gydymas pagerina prognozę.

Pasekmės yra šios:

• Širdies nepakankamumas.
• Širdies smūgis.
• Insultas.
• koronarinis nepakankamumas.
• Kardiogeninis šokas.
• kraujagyslinė demencija.

Pagaliau

Sinusinis mazgas yra ląstelių rinkinys, generuojantis elektrinį impulsą, užtikrinantį visų širdies struktūrų susitraukimą.

Šios formacijos silpnumas reiškia nepakankamą organo veiklą. Nesugebėjimas aprūpinti krauju ne tik tolimas sistemas, bet ir save.

Priežastys yra įvairios, todėl anksti diagnozuoti sunku.

Gydymą atlieka kardiologas arba specializuotas chirurgas. Terapijos trukmė gali siekti dešimtmečius. Kai kuriais atvejais parama visą gyvenimą yra vienintelė galimybė.

Dėl citatos: Yalymov A.A., Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Timofejeva N.Yu., Snetkova A.A. Sergančio sinuso sindromo diagnostika ir gydymas // RMJ. 2012. Nr.25. S. 1309

Sinusinio mazgo silpnumo sindromas, nesugebėjimas normaliai atlikti širdies stimuliatoriaus funkcijos ir (ar) užtikrinti reguliarų automatinių impulsų laidumą į prieširdžius. SSSU turėtų apimti griežtai apibrėžtą aritmijų ir blokadų diapazoną, kurie yra tiesiogiai susiję su SA mazgu. Jie apima:

1. Nuolatinė ryški sinusinė bradikardija.
2. Nustatoma kasdien EKG stebėjimas minimalus širdies susitraukimų dažnis per dieną< 40 уд./мин., а ее рост во время физической нагрузки не превышает 90 уд./мин.
3. Bradisistolinė prieširdžių virpėjimo forma.
4. Prieširdžių širdies stimuliatoriaus migracija.
5. Sinusinio mazgo sustabdymas ir pakeitimas kitais negimdiniais ritmais.
6. Sinoaurikulinė blokada.
7. Pauzės > 2,5 s, atsirandančios dėl sinusinio mazgo sustojimo, SA blokados ar retų pakeitimo ritmų.
8. Tachi-brady sindromas, kintantys tachikardijos ir bradikardijos periodai.
9. Retai – skilvelių tachikardijos ir (arba) skilvelių virpėjimo priepuoliai.
10. Lėtas ir nestabilus sinusinio mazgo funkcijos atsistatymas po ekstrasistolių, tachikardijos ir virpėjimo paroksizmų, taip pat stimuliacijos nutraukimo momentu elektrofiziologinio širdies tyrimo metu (pauzė po tachikardijos, kuri paprastai neviršija 1,5 s, gali pasiekti 4–5 s su SSSU).
11. Nepakankamas ritmo sulėtėjimas vartojant net mažas β adrenoblokatorių dozes. Bradikardijos išsaugojimas įvedant atropiną ir atliekant fizinio krūvio testą.
Istorinė nuoroda
Pirmą kartą SA blokadą aprašė J. Mackenzie 1902 m. per gripo epidemiją. 1909 m. E. Laslet pastebėjo Morgagni-Adams-Stokes (MAC) priepuolį 40 metų moteriai, kuriai širdies susitraukimų pauzės siekė 2–5 s; prieširdžiai sustojo kartu su skilveliais, kas, kaip pabrėžė autorė, išskyrė šį reiškinį nuo visiškos atrioventrikulinės (AV) blokados. D. Short (1954) atkreipė dėmesį į kai kurių pacientų sinusinės bradikardijos kaitą su prieširdžių virpėjimu (MP). Jis pavadino tai „bradikardijos-tachikardijos kaitos sindromu“ (Šorto sindromas). Sinuso disfunkcijos tyrimą palengvino klinikiniai tyrimai B. Lown (1967), kuris pastebėjo nestabilų SA mazgo automatizmo atsigavimą daugeliui pacientų, kuriems atliekama elektrinės defibriliacijos procedūra. V. Lown šią būklę apibrėžė kaip sergančio sinuso sindromą (SSS) – sergančio sinuso sindromą (SSS). Po metų M. Ferrer (1968) išplėtė šį terminą iki bradiaritmijų, atsiradusių dėl SA mazgo funkcijų susilpnėjimo ir lydimų atitinkamų klinikinių simptomų, grupei.
Sinusinio mazgo anatomija
Sinusinis mazgas (sinoaurikulinis mazgas, Keys-Flak mazgas, pirmos eilės širdies stimuliatorius) yra specifinio širdies raumens audinio pluoštas, kurio ilgis siekia 10–20 mm, o plotis – 3–5 mm. Jis yra subepikardiškai dešiniojo prieširdžio sienelėje tarp tuščiosios venos angų. Yra dviejų tipų sinusinio mazgo ląstelės – širdies stimuliatorius (P ląstelės) ir laidumas (T ląstelės). P-ląstelės (širdies stimuliatorius) generuoja elektrinius impulsus, o T ląstelės atlieka daugiausia laidumo funkciją. Sinusinis mazgas yra normalus širdies stimuliatorius – pirmos eilės širdies stimuliatorius, jis generuoja 60-90 impulsų per minutę, o EKG užfiksuotas širdies ritmas vadinamas sinusu.
Sinusinio mazgo kraujo tiekimą vykdo SA arterija, 60% atvejų ši arterija nukrypsta iš dešinės vainikinė arterija, o 40 % – iš kairės. Sinusinį mazgą inervuoja simpatinis ir parasimpatinis nervų sistema.
SSS paplitimas
Sinusinio mazgo disfunkcijos paplitimas bendroje populiacijoje nežinomas. Remiantis neišsamia turima informacija, širdies ligomis sergantiems pacientams jis yra maždaug 3:5000. Sinusinio mazgo ligos požymiai pastebimi 6,3–24 % pacientų, todėl šiems pacientams buvo implantuotas širdies stimuliatorius. Manoma, kad sinusinio mazgo disfunkcija vienodai dažna vyrams ir moterims. Su amžiumi SSS dažnis didėja.
SSSU etiologija
Pirminio SSSU atvejai apima disfunkciją, kurią sukelia organiniai SA zonos pažeidimai su:
a) širdies patologija – išeminė širdies liga, hipertenzija, kardiomiopatija, širdies ydos, miokarditas, chirurginės operacijos ir širdies transplantacija;
b) idiopatinės degeneracinės ir infiltracinės ligos;
c) hipotirozė, raumenų ir kaulų sistemos degeneracija, senatvinė amiloidozė, sarkoidozė, širdies sklerodermija, piktybiniai navikaiširdies, tretinio sifilio stadijoje ir kt.
Išemija, kurią sukelia sinusinį mazgą ir SA zoną maitinančios arterijos stenozė, uždegimas ir infiltracija, kraujavimas, distrofija, vietinė nekrozė, intersticinė fibrozė ir sklerozė sukelia funkcinių jungiamojo audinio sinoatrialinio mazgo ląstelių vystymąsi.
Antrinį SSSU sukelia išoriniai (egzogeniniai) veiksniai, veikiantys sinusinį mazgą. Egzogeniniai veiksniai yra hiperkalemija, hiperkalcemija, gydymas vaistai sinusinio mazgo automatizmo mažinimas (β blokatoriai, sotalolis, amiodaronas, verapamilis, diltiazemas, prokainamidas, širdies glikozidai, dopegitas, rezerpinas ir kt.).
Ypač tarp išorinių veiksnių yra autonominė disfunkcija sinusinis mazgas (VDS). VASU dažnai stebimas dėl klajoklio nervo hiperaktyvacijos (refleksinio ar ilgalaikio), dėl kurio sumažėja sinusinis ritmas ir pailgėja sinusinio mazgo atsparumas ugniai.
Vaguso nervo tonusas gali padidėti vykstant įvairiems fiziologiniams procesams: miegant, šlapinantis, tuštinantis, kosint, ryjant, pykinant ir vėmstant, atliekant Valsalvos testą. Patologinis klajoklio nervo suaktyvėjimas gali būti susijęs su ryklės, urogenitalinių ir virškinimo traktų ligomis, turinčiomis gausią inervaciją, taip pat su hipotermija, hiperkalemija, sepsiu ir padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu.
WDSU dažniau stebimas paaugliams ir jauniems žmonėms dėl didelio neurotiškumo. Nuolatinis sinusinės bradikardijos ritmas gali būti stebimas ir treniruotiems sportininkams dėl ryškaus makšties tonuso vyravimo, tačiau tokia bradikardija nėra SSSU požymis, nes. širdies susitraukimų dažnio padidėjimas vyksta adekvačiai apkrovai. Tuo pačiu metu sportininkams gali išsivystyti tikrasis SSSU kartu su kitais ritmo sutrikimais, kuriuos sukelia miokardo distrofija.
SSSU klasifikacija
Nėra vienos SSSU klasifikacijos. Atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį, išskiriamas tikrasis (organinis), reguliuojamasis (vagalinis), medicininis (toksinis) ir idiopatinis SSSU.
Atsižvelgiant į klinikinės apraiškos ypatybes, išskiriamos šios SSSU formos ir jų eigos variantai:
1. Latentinė forma - klinikinių ir EKG apraiškų nebuvimas; sinusinio mazgo disfunkcija nustatoma elektrofiziologiniu tyrimu. Nėra darbo apribojimų; širdies stimuliatoriaus (EX) implantavimas neindikuotinas.
2. Kompensuota forma: klinikinių pakitimų nėra, yra pakitimų EKG:
a) bradisistolinis variantas – lengvi klinikiniai pasireiškimai, skundai dėl galvos svaigimo ir silpnumo. Gali būti profesinė negalia; širdies stimuliatoriaus implantacija nenurodyta;
b) bradis/tachisistolinis variantas – prie bradisistolinio varianto simptomų pridedamos paroksizminės tachiaritmijos. Širdies stimuliatoriaus implantacija nurodoma dekompensuoto SSSU atvejais, esant antiaritminiam gydymui.
3. Dekompensuota forma: yra klinikinių ir EKG ligos apraiškų.
a) bradisistolinis variantas - nustatoma nuolatinė sinusinė bradikardija, pasireiškianti smegenų kraujotakos sutrikimu (galvos svaigimu, alpimu, trumpalaike pareze), širdies nepakankamumu, kurį sukelia bradiaritmija. Didelė negalia; indikacijos implantacijai yra asistolijos ir sinusinio mazgo funkcijos atkūrimo laikas (VVFSU) ilgesnis nei 3 s;
b) bradis / tachisistolinis variantas (Shorto sindromas) - prie dekompensuotos formos bradisistolinio varianto simptomų pridedamos paroksizminės tachiaritmijos (supraventrikulinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas). Pacientai yra visiškai neįgalūs; Širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacijos yra tokios pačios kaip ir bradisistolinio varianto.
4. Nuolatinė bradisistolinė prieširdžių virpėjimo forma (anksčiau diagnozuoto SSSU fone):
a) tachisistolinis variantas – negalia; širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacijų nėra;
b) bradisistolinis variantas – negalia; širdies stimuliatoriaus implantavimo indikacijos yra smegenų simptomai ir širdies nepakankamumas. Prieš bradisistolinę prieširdžių virpėjimo formą gali išsivystyti bet kuri sinusinio mazgo disfunkcijos forma (1 lentelė).
Priklausomai nuo SSSU požymių registravimo Holterio EKG stebėjimo metu, latentinis (SSSU požymiai neaptinkami), protarpinis (SSSU požymiai nustatomi sumažėjus simpatiniam tonusui ir padidėjus parasimpatiniam tonusui, pavyzdžiui, naktį) ir pasireiškianti eiga (SSSU požymiai nustatomi kiekvienoje kasdienėje EKG) – stebėjimas).
SSSU gali būti ūminis arba lėtinis, su atkryčiais. Ūminė eiga SSSU dažnai stebimas sergant miokardo infarktu. Pasikartojanti SSSU eiga gali būti stabili arba lėtai progresuojanti.
Pagal etiologinius veiksnius išskiriamos pirminės ir antrinės SSS formos: pirminę sukelia organiniai sinuso-prieširdžių zonos pažeidimai, antrinė – dėl jos autonominio reguliavimo pažeidimo.
Klinikinės apraiškos SSSU
Klinikinis SSSU pasireiškimas gali būti skirtingas. Ankstyvosiose stadijose ligos eiga gali būti besimptomė, net jei yra ilgesnių nei 4 sekundžių pauzės. Kai liga progresuoja, pacientai praneša apie simptomus, susijusius su bradikardija. Dažniausi nusiskundimai yra galvos svaigimas ir stiprus silpnumas, iki alpimo (MAS sindromas), nugaros skausmas dėl miokardo hipoperfuzijos ir dusulys, kurį sukelia chronotropinio rezervo apribojimas. Kai kuriais atvejais išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas. Širdies pobūdžio alpimas (MAS sindromas) pasižymi auros nebuvimu, traukuliais (išskyrus užsitęsusios asistolijos atvejus).
Pacientai, kuriems pasireiškia lengvi simptomai, gali skųstis nuovargiu, dirglumu, emociniu labilumu ir užmaršumu. Senyviems pacientams gali pablogėti atmintis ir intelektas. Ligai progresuojant ir toliau sutrikus kraujotakai, ryškėja smegenų simptomai.
Galimas odos atšalimas ir blanšavimas su staigiu kraujospūdžio kritimu, šaltu prakaitu. Apalpimą gali išprovokuoti kosulys, staigus galvos pasukimas, aptemptos apykaklės nešiojimas. Alpimas baigiasi savaime, tačiau užsitęsus pobūdžiui gali prireikti gaivinimo.
Bradikardijos progresavimą gali lydėti discirkuliacinės encefalopatijos simptomai (galvos svaigimo atsiradimas ar sustiprėjimas, momentiniai atminties sutrikimai, parezė, žodžių „ryjimas“, dirglumas, nemiga, atminties praradimas).
Pabėgimo ritmų atsiradimas gali būti jaučiamas kaip širdies plakimas ir širdies darbo sutrikimai. Dėl vidaus organų hipoperfuzijos gali išsivystyti oligurija, ūminės virškinamojo trakto opos, sustiprėti protarpinio šlubavimo simptomai, raumenų silpnumas.
SSSU EKG diagnostika
Esant SA mazgo disfunkcijoms, elektrokardiografiniai sinusų funkcijos sutrikimo požymiai gali būti registruojami dar gerokai iki klinikinių simptomų atsiradimo.
1. Sinusinė bradikardija – sinusinio ritmo sulėtėjimas, kai pulsas mažesnis nei 60 per 1 min. dėl sumažėjusio sinusinio mazgo automatizmo. Sergant SSSU sinusinė bradikardija yra nuolatinė, užsitęsusi, atspari fiziniam krūviui ir atropino skyrimui (1 pav.).
2. Bradisistolinė prieširdžių virpėjimo forma (MA, prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas, absoliuti aritmija, prieširdžių virpėjimas, vorhofflimmern, arrhythmia perpetua, delirium cordis, arrhythmia completa) - chaotiškas, greitas ir nereguliarus raumenų virpėjimas, kaip ir atrialinis negimdinių prieširdžių impulsų, kurių dažnis yra nuo 350 iki 750 per minutę, rezultatas, sukeliantis visišką skilvelių susitraukimų sutrikimą. Sergant bradisistoline MA forma, skilvelių susitraukimų skaičius yra mažesnis nei 60 per minutę. (2 pav.).
3. Širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius (klajojantis ritmas, slenkantis ritmas, migruojantis ritmas, širdies stimuliatoriaus migracija, klajojantis širdies stimuliatorius). Yra keli klajojimo (klajojimo) ritmo variantai:
a) klajojantis ritmas sinusiniame mazge. P banga yra sinusinės kilmės (teigiama II, III, AVF laiduose), tačiau jos forma keičiasi skirtingais širdies plakimais. PR intervalas išlieka santykinai pastovus. Visada yra ryški sinusinė aritmija;
b) klajojantis ritmas prieširdžiuose. P banga yra teigiama II, III, AVF laiduose, jos forma ir dydis keičiasi skirtingais širdies plakimais. Kartu keičiasi PR intervalo trukmė;
c) klajojantis ritmas tarp sinusinių ir AV mazgų. Tai yra labiausiai paplitęs klajojančio ritmo variantas. Su juo širdis susitraukia veikiama impulsų, kurie periodiškai keičia savo vietą, palaipsniui juda iš sinusinio mazgo, per prieširdžių raumenis į AV jungtį ir vėl grįžta į sinusinį mazgą. EKG kriterijai širdies stimuliatoriaus migracijai per prieširdžius yra trys ar daugiau skirtingų P bangų širdies ciklų serijoje, PR intervalo trukmės pokytis. QRS kompleksas nekinta (3 ir 4 pav.).
4. Pasyvūs negimdiniai ritmai. Sumažėjęs sinusinio mazgo aktyvumas arba visiška blokada sinusiniai impulsai dėl funkcinio ar organinio sinusinio mazgo pažeidimo sukelia II eilės (prieširdžių širdies stimuliatoriaus ląstelių, AV jungties), III eilės (Jo sistemos) ir IV eilės (Purkinje skaidulų, skilvelių raumenų) automatinių centrų suaktyvėjimą.
II eilės automatiniai centrai sukelia nepakitusius skilvelių kompleksus (supraventrikulinis tipas), o III ir IV eilės centrai – išsiplėtusius ir deformuotus skilvelių kompleksus (skilvelinis, idioventrikulinis tipas). Šie ritmo sutrikimai turi pakaitinį pobūdį: prieširdžių, mazgų, širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius, skilvelių (idioventrikulinis ritmas), šokinėjantys susitraukimai.
4.1. Prieširdžių ritmas (lėtas prieširdžių ritmas) – labai lėtas negimdinis ritmas su impulsų generavimo židiniais prieširdžiuose (2 lentelė):
a) dešiniojo prieširdžio negimdinis ritmas – negimdinio židinio, esančio dešiniajame prieširdyje, ritmas. EKG V1-V6, II, III, aVF laiduose užfiksuojama neigiama P' banga. Normalios trukmės PQ intervalas, QRST kompleksas nepakitęs;
b) vainikinio sinuso ritmas (koronarinio sinuso ritmas) – impulsai sužadinti širdį ateina iš ląstelių, esančių apatinėje dešiniojo prieširdžio dalyje ir vainikinės sinusinės venos. Impulsas sklinda prieširdžiais retrogradiniu būdu iš apačios į viršų. Tai veda prie neigiamų P' bangų registravimo II, III, aVF laiduose. P bangos aVR yra teigiamas. V1-V6 laiduose P' banga yra teigiama arba dvifazė. PQ intervalas sutrumpinamas ir paprastai yra mažesnis nei 0,12 s. QRST kompleksas nekeičiamas. Koronarinio sinuso ritmas gali skirtis nuo dešiniojo prieširdžio negimdinio ritmo tik sutrumpėjus PQ intervalui;
c) kairiojo prieširdžio negimdinis ritmas – impulsai sužadinti širdį ateina iš kairiojo prieširdžio. Tuo pačiu metu EKG II, III, aVF, V3-V6 laiduose užfiksuojama neigiama P' banga. Taip pat galimas neigiamų P' bangų atsiradimas I, aVL; P' banga aVR yra teigiama. Būdingas kairiojo prieširdžio ritmo požymis yra P' banga priekyje V1 su pradine apvalia kupolo dalimi, po kurios seka smaili smailė - "skydas ir kardas" ("kupolas ir bokštas", "lankas ir strėlė"). P' banga yra prieš QRS kompleksą, kai normalus PR intervalas yra 0,12–0,2 s. Prieširdžių dažnis yra 60–100 per minutę, retai mažesnis nei 60 (45–59) per minutę. arba daugiau nei 100 (101–120) per min. Ritmas taisyklingas, QRS kompleksas nepakitęs (5 pav.);
d) apatinių prieširdžių negimdinis ritmas – negimdinio židinio, esančio apatinėje dešiniojo arba kairiojo prieširdžio dalyse, ritmas. Tai veda prie neigiamų P' bangų registravimo II, III, aVF laiduose ir teigiamos P' bangos aVR. PQ intervalas sutrumpinamas (6 pav.).
4.2. Mazginis ritmas (AV ritmas, pakeičiantis AV jungties ritmą) - širdies ritmas veikiant impulsams iš AV jungties, kurio dažnis yra 40–60 per minutę. Yra du pagrindiniai AV ritmo tipai:
a) mazginis ritmas tuo pačiu metu sužadinant prieširdžius ir skilvelius (mazginis ritmas be P bangos, mazginis ritmas su AV disociacija be P bangos): EKG fiksuojamas nepakitęs arba šiek tiek deformuotas QRST kompleksas, P bangos nėra ( 7 pav.);
b) mazginis ritmas su skilvelių sužadinimu skirtingu laiku, o po to prieširdžiai (mazginis ritmas su retrogradine P banga, izoliuota AV ritmo forma): EKG registruojamas nepakitęs QRST kompleksas, o po to neigiama P banga. (8 pav.).
4.3. Idioventrikulinis (skilvelinis) ritmas (vidinis skilvelių ritmas, skilvelių automatizmas, intraventrikulinis ritmas) – skilvelių susitraukimo impulsai atsiranda pačiuose skilveliuose. EKG kriterijai: išsiplėtęs ir deformuotas QRS kompleksas (daugiau nei 0,12 s), ritmas, kai pulsas mažesnis nei 40 (20-30) per minutę. Galutinis idioventrikulinis ritmas yra labai lėtas ir nestabilus. Ritmas dažniau būna taisyklingas, tačiau gali būti nereguliarus, jei yra keli negimdiniai židiniai skilveliuose arba vienas pažeidimas su įvairaus laipsnio impulsų generavimu ar išėjimo blokada. Jei yra prieširdžių ritmas ( sinuso ritmas, prieširdžių virpėjimas/plazdėjimas, negimdinis prieširdžių ritmas), tuomet tai nepriklauso nuo skilvelio ritmo (AV disociacija) (9 pav.).
5. Sinoaurikulinė blokada (išėjimo iš SA mazgo blokada, disssociatio sino-atriale, SA blokada) - impulso susidarymo ir (arba) laidumo iš sinusinio mazgo į prieširdžius pažeidimas. SA blokada pasireiškia 0,16-2,4% žmonių, daugiausia vyresniems nei 50-60 metų žmonėms, dažniau moterims nei vyrams.
5.1. Pirmojo laipsnio sinoaurikulinė blokada pasireiškia lėtu impulsų susidarymu sinusiniame mazge arba lėtu jų laidumu į prieširdžius. Įprasta EKG yra neinformatyvi, diagnozuojama atliekant elektrinę prieširdžių stimuliaciją arba registruojant sinusinio mazgo potencialą ir remiantis laidumo laiko pokyčiais sinoaurikuliniame mazge.
5.2. II laipsnio sinoaurikulinė blokada pasireiškia daliniu impulsų laidumu iš sinusinio mazgo, dėl kurio prarandami prieširdžių ir skilvelių susitraukimai. Yra dviejų tipų sinoaurikulinė II laipsnio blokada:
Sinoauricular blokada II laipsnio I tipas (su Samoilov-Wenckebach periodiniais leidiniais):
a) laipsniškas RR intervalų trumpinimas (Samoilov-Wenckebach periodinis leidinys), po kurio daroma ilga RR pauzė;
b) didžiausias atstumas PP - per pauzę širdies susitraukimo praradimo momentu;
c) šis atstumas nėra lygus dviem normaliems RR intervalams ir yra mažesnis už juos trukme;
d) pirmasis RR intervalas po pauzės yra ilgesnis nei paskutinis RR intervalas prieš pauzę (10 pav.).
Sinoaurikulinė blokada II laipsnio II tipas:
a) asistolija - širdies elektrinio aktyvumo nebuvimas (nėra P bangos ir QRST komplekso), nutrūksta prieširdžių ir skilvelių susitraukimas;
b) pauzė (asistolija) yra vieno normalaus intervalo RR (PP) kartotinis arba lygus dviem normalios mėnesinės Pagrindinio ritmo RR (PP) (11 pav.).
Toli siekianti sinoaurinė blokada II laipsnio II tipas. Analogiškai su AV blokada, užsitęsusi SA blokada 4:1, 5:1 ir kt. turėtų būti vadinamas išplėstiniu SA-bloko II laipsnio II tipu. Kai kuriais atvejais pauzę (izoelektrinę liniją) nutraukia pabėgimo kompleksai (ritmai) iš prieširdžių automatizmo centrų arba, dažniau, iš AV jungties srities.
Kartais uždelsti sinusiniai impulsai susitinka (sutampa) su AV pabėgimo impulsais. EKG retos P bangos yra arti pabėgimo QRS kompleksų. Šios P ​​bangos nėra nukreipiamos į skilvelius. Atsirandanti AV disociacija gali būti visiška arba neužbaigta su skilvelių traukuliais. Vienas iš nepilnos AV disociacijos variantų, kai po kiekvieno pabėgimo komplekso sinusiniu impulsu imamasi skilvelių, vadinamas pabėgimas-pagavimas-bigemini ("pabėgimo-užfiksavimo" tipo bigemija).
5.3 III laipsnio sinoaurikulinė blokada (visiška sinoaurikulinė blokada) pasižymi tuo, kad iš sinusinio mazgo nėra prieširdžių ir skilvelių sužadinimo. Asistolija atsiranda ir tęsiasi tol, kol pradeda veikti automatinis II, III ar IV eilės centras (12 pav.).
6. Sinusinio mazgo stabdymas (sinusinio mazgo gedimas, sinuso sustojimas, sinuso pauzė, sinusinė inercija) – periodinis sinusinio mazgo gebėjimo generuoti impulsus praradimas. Dėl to prarandamas prieširdžių ir skilvelių sužadinimas ir susitraukimas. EKG yra ilga pauzė, kurios metu nefiksuojamos P ir QRST bangos, o įrašoma izoliacija. Pauzė stabdant sinusinį mazgą nėra vieno RR (PP) intervalo kartotinis (13 pav.).
7. Prieširdžių sustojimas (prieširdžių asistolija, prieširdžių sustojimas, dalinė asistolija) – prieširdžių sužadinimo nebuvimas, kuris stebimas vieno ar (dažniau) kelių širdies ciklų metu. Prieširdžių asistolija gali būti derinama su skilvelių asistolija, tokiais atvejais būna visiška širdies asistolija. Tačiau prieširdžių asistolės metu dažniausiai pradeda veikti II, III, IV eilės širdies stimuliatoriai, kurie sukelia skilvelių sužadinimą (14 pav.). Yra trys pagrindinės prieširdžių sulaikymo galimybės:
a) prieširdžių sustojimas kartu su SA mazgo gedimu (sustabdymu): nėra P bangų, kaip ir SA mazgo elektrogramų; iš AV jungties arba iš idioventrikulinių centrų registruojamas lėtas pakeitimo ritmas. Su panašiu reiškiniu galima susidurti su stipria intoksikacija chinidinu ir rusmenėmis (14 pav.);
b) prieširdžių elektrinio ir mechaninio aktyvumo nebuvimas (stop), išlaikant SA mazgo automatizmą, kuris ir toliau kontroliuoja AV mazgo ir skilvelių sužadinimą. Šis modelis stebimas esant sunkiai hiperkalemijai (> 9-10 mm/l), kai atsiranda teisingas ritmas su išsiplėtusiais QRS kompleksais be P bangų. Šis reiškinys vadinamas sinoventrikuliniu laidumu;
c) SA mazgo automatizmo ir prieširdžių elektrinio aktyvumo (P bangų) išsaugojimas nesant jų susitraukimų. Elektromechaninės disociacijos (atsijungimo) sindromas prieširdžiuose kartais gali būti stebimas pacientams, kurių ausys išsiplėtusios po elektrinės defibriliacijos.
Nuolatinis prieširdžių sustojimas arba paralyžius yra retas. Literatūroje yra pranešimų apie prieširdžių paralyžių esant širdies amiloidozei, plačiai paplitusią prieširdžių fibrozę, fibroelastozę, riebalų infiltraciją, vakuolinę degeneraciją, neuroraumenines distrofijas ir galutinį širdies ligos periodą.
8. Bradikardija/tachikardijos sindromas (tachi/brady sindromas).
Taikant šį variantą, retas sinusinis ar pakaitinis supraventrikulinis ritmas kaitaliojasi su tachisistolės priepuoliais (15 pav.).
Klinikinis funkcijos įvertinimas
sinusinis mazgas
SSSU turėtų būti laikoma tikėtina diagnoze pacientams, kuriems yra aukščiau aprašytų simptomų. Sudėtingiausi elektrofiziologiniai tyrimai turėtų būti atliekami tik tada, kai kyla abejonių dėl sinusinio mazgo disfunkcijos diagnozės.
Valsalvos testas. Paprasčiausi makšties tyrimai su kvėpavimo sulaikymu gilus įkvėpimas(įskaitant Valsalvos testą), atliekami atskirai arba kartu su įtempimu, kartais nustatomos sinusinės pauzės, ilgesnės nei 2,5–3,0 s, kurias reikia atskirti nuo pauzių dėl AV laidumo sutrikimų.
Tokių pauzių nustatymas rodo padidėjusį sinusinio mazgo jautrumą vagaliniam poveikiui, kuris gali atsirasti tiek naudojant VDSU, tiek SSSU. Jei tokias pauzes lydi klinikiniai simptomai, reikia nuodugniai ištirti pacientą, kad būtų nustatyta gydymo taktika.
Miego sinuso masažas. Miego sinusas yra nedidelis autonominės nervų sistemos darinys, esantis vidinės miego arterijos pradžioje virš bendros miego arterijos išsišakojusios vietos. Miego sinuso receptoriai yra susiję su klajokliu nervu. Miego sinuso refleksas fiziologinėmis sąlygomis sukelia bradikardiją ir hipotenziją dėl klajoklio nervo ir pailgosiose smegenyse esančio kraujagyslių reguliavimo centro dirginimo. Esant padidėjusiam jautrumui (padidėjusiam jautrumui) miego sinusui, spaudžiant jį, gali atsirasti sinusų pauzės, ilgesnės nei 2,5–3,0 s, kartu su trumpalaikiu sąmonės sutrikimu. Prieš atliekant miego zonų masažą, tokiems pacientams parodomas kraujotakos miego ir slankstelinių arterijų būklės įvertinimas, tk. arterijų masažas su ryškiais ateroskleroziniais pokyčiais gali sukelti liūdnas pasekmes (smarki bradikardija iki sąmonės netekimo ir asistolija!).
Svarbu pabrėžti, kad miego sinuso sindromas, viena vertus, gali išsivystyti esant normaliai sinusinio mazgo funkcijai, kita vertus, neatmeta SSSU buvimo.
Pakreipimo testas. Pakreipimo testas (pasyvus ortostatinis testas) šiandien laikomas „auksiniu standartu“ tiriant pacientus, kuriems yra nežinomos etiologijos sinkopė.
Apkrovos testas (veloergometrija, bėgimo takelio testas). Apkrovos testavimas leidžia įvertinti sinusinio mazgo gebėjimą pagreitinti ritmą pagal vidinį fiziologinį chronotropinį stimulą.
Holterio stebėjimas. Ambulatorinis Holterio stebėjimas, kai atliekamas įprastos kasdienės veiklos metu, yra vertingesnis fiziologinis sinusinio mazgo funkcijos matas nei mankštos testavimas. Bradiaritmijų ir tachiaritmijų pasireiškimas pacientams, sergantiems SSS, dažnai nenustatomas atliekant įprastinę elektrokardiogramą ramybės būsenoje.
Sinusinio mazgo funkcijos tyrimas CHPES metodu. Sinusinio mazgo automatinio aktyvumo rodiklis yra sinusinės pauzės trukmė nuo stimuliacijos nutraukimo momento (paskutinio elektrinio dirgiklio artefakto) iki pirmosios nepriklausomos P bangos pradžios. Šis laikotarpis vadinamas sinusinio mazgo funkcijos atkūrimo laikas (VVFSU). Paprastai šio laikotarpio trukmė neviršija 1500–1600 ms. Be VVFSU, apskaičiuojamas ir kitas rodiklis – pakoreguotas sinusinio mazgo funkcijos atkūrimo laikas (KVVFSU), kuriame atsižvelgiama į VVFSU indikatoriaus trukmę, atsižvelgiant į pradinį sinusinio ritmo dažnį.
SSSU gydymas
SSSU terapijos pradžioje atšaukiami visi vaistai, galintys sukelti laidumo sutrikimą. Esant tachi-bradio sindromui, taktika gali būti lankstesnė: derinant vidutinio sunkumo sinusinę bradikardiją, kuri dar nėra indikacija nuolatinio širdies stimuliatoriaus įrengimui, ir dažnų nuo brady priklausomų prieširdžių virpėjimo paroksizmų, kai kuriais atvejais. , bandomasis allapinino paskyrimas maža doze (1/2 tabletės 3–4 rubliai per dieną), po to privaloma kontrolė Holterio stebėjimo metu.
Tačiau laikui bėgant, progresuojant laidumo sutrikimams, gali tekti nutraukti vaistų vartojimą, o vėliau įdiegti širdies stimuliatorių. Išlaikant bradikardiją, tuo pačiu metu vartoti Belloid 1 tab. 4 rubliai per dieną arba teopeka 0,3 g 1/4 tab. 2-3 rubliai per dieną
Būtina atmesti hiperkalemiją ar hipotirozę, kai pacientas gali būti klaidingai nukreiptas į instaliaciją nuolatinis širdies stimuliatorius. Įtarus SSS, sinusinius mazgus slopinančius vaistus reikia atidėti, kol bus atliktas Holterio stebėjimas ir specifiniai tyrimai. β blokatorių, kalcio antagonistų (verapamilio, diltiazemo), sotalolio, amiodarono, širdies glikozidų skyrimas yra nepraktiškas.
Ūminio SSSU vystymosi atvejais pirmiausia atliekamas etiotropinis gydymas. Įtarus jo uždegiminę kilmę, skiriama 90-120 mg prednizolono į veną arba 20-30 mg per parą. viduje. Ūminio miokardo infarkto atveju skiriami antiišeminiai vaistai (nitratai), antitrombocitai (acetilsalicilo rūgštis, klopidogrelis), antikoaguliantai (heparinas, mažos molekulinės masės heparinai), citoprotektoriai (trimetazidinas).
Skubioji terapija tinkama SSSU atliekama priklausomai nuo jos sunkumo. Asistolijos, MAS priepuolių atvejais būtinas gaivinimas. Dėl sunkios sinusinės bradikardijos, pablogėjusios hemodinamikos ir (arba) provokuojančios tachiaritmiją, reikia skirti atropino 0,5–1,0 ml 0,1% tirpalo s / c iki 4–6 kartų per dieną, dopamino, dobutamino ar aminofilino infuziją kontroliuojant. širdies monitorius. Profilaktiškai gali būti dedamas laikinas endokardo širdies stimuliatorius.
Absoliučios indikacijos širdies stimuliatoriaus implantavimui:
1. MAS atakų istorija (bent kartą).
2. Sunki bradikardija (mažiau nei 40 kartų per minutę) ir (arba) pauzės ilgesnės nei 3 s.
3. VVFSU daugiau nei 3500 ms, KVVFSU - daugiau nei 2300 ms.
4. Galvos svaigimas, kurį sukelia bradikardija, iki sinkopės būklės, koronarinis nepakankamumas, stazinis širdies nepakankamumas, didelis sistolinis kraujospūdis arterinė hipertenzija– nepriklausomai nuo širdies ritmo.
5. SSS su ritmo sutrikimais, dėl kurių reikia skirti antiaritminius vaistus, o tai neįmanoma sutrikusio laidumo sąlygomis.
Šiuo metu pacientai, sergantys SSSU, sudaro didžiąją dalį pacientų, turinčių nuolatinius širdies stimuliatorius. Pažymėtina, kad šis metodas, nors ir pagerina gyvenimo kokybę, kartais ženkliai, dažniausiai neleidžia pailginti jo trukmės, kurią lemia gretutinės organinės širdies ligos, daugiausia miokardo disfunkcijos, pobūdis ir sunkumas. Renkantis stimuliavimo metodą, reikia stengtis užtikrinti ne tik tinkamą skilvelių susitraukimų dažnį, bet ir prieširdžių sistolės išsaugojimą.

Sergančio sinuso sindromo (SSS) koncepcija apjungia kai kurias širdies aritmijų rūšis, kurių priežastis yra patologinis pokytis sinusinio mazgo darbas. Šiai ligai būdingas privalomas bradikardijos buvimas. Dažnai patologų fone atsiranda negimdiniai aritmijos židiniai.

Kartu su tikruoju sinusinio mazgo silpnumo sindromu, kurio metu pažeidžiamos organinės ląstelės, galima išskirti dar 2 ligos formas. Tai apima sutrikusią autonominę funkciją ir mazgo vaistų disfunkciją. Paskutiniai du patologijos variantai pašalinami, kai atkuriama atitinkamos nervų sistemos dalies funkcija arba vaistinė medžiaga dėl kurių sumažėjo širdies susitraukimų dažnis (HR).

Ligą lydi silpnumas, galvos svaigimas ar alpimas. Diagnozė nustatoma remiantis elektrokardiografija (EKG) arba Holterio stebėjimu. SSSU kursas yra labai įvairus. Esant įrodytai diagnozei, nurodomas dirbtinio širdies stimuliatoriaus (IVR) įrengimas - nuolatinis širdies stimuliatorius.

Sinusinio mazgo patologija dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Vidutinis amžius yra 60-70 metų. JAV mokslininkų atliktas tyrimas parodė, kad šia liga serga 0,06 % vyresnių nei 50 metų gyventojų. Pagal lytį nėra polinkio sirgti. SSSU taip pat gali pasireikšti vaikystėje.

Ligos priežastys

Sinusinio mazgo silpnumo sindromas dažniausiai sukelia arba organinę patologiją, kuri yra ląstelių struktūrinių pokyčių kaltininkė, arba išorinių etiologinių veiksnių. Pastarieji sukelia tik širdies ritmo šaltinio funkcijos pažeidimą. Kartais SSS priežastys yra abu veiksniai tuo pačiu metu.

Organinė patologija, sukelianti SSSU:

1. degeneraciniai sutrikimai. Dažniausia sinusinio mazgo ligos priežastis yra jo fibrozė. IN Ši byla sumažėja ritmo šaltinio automatizmas ir nervinio signalo laidumo per jį laipsnis. Yra įrodymų apie genetinį polinkį į tokius pokyčius. Fibrozę gali sukelti:
   • sarkoidozė;
   • širdies navikai.
2. Išeminė širdies liga (CHD). Ši liga retai sukelia SSS, tačiau jos vaidmuo yra gana didelis. Čia kalbama apie ūminė išemija(miokardo infarktas), ir apie lėtinę formą. Pagrindinė sinusinio mazgo patologijos vystymosi priežastis šiuo atveju yra jo nepakankamas aprūpinimas krauju:
   • dešiniosios vainikinės arterijos, maitinančios mazgą, aterosklerozė;
   • kraujagyslių, kurios atneša kraują į ritmo šaltinį, trombozė (pastebėta esant šoniniam ar apatiniam miokardo infarktui).

   Būtent dėl ​​šios priežasties tokios lokalizacijos širdies priepuolius dažnai lydi bradikardija (iki 10 proc. atvejų).

3. Arterinė hipertenzija (hipertenzija) yra lėtinis aukštas kraujospūdis.
4. Širdies sužalojimas dėl širdies persodinimo.
5. Hipotireozė yra skydliaukės hormonų trūkumas organizme.

Išoriniai veiksniai, lemiantys sinusinio mazgo disfunkciją:

1. Autonominės nervų sistemos pažeidimas:
   • padidėjęs klajoklio nervo aktyvumas (sumažėja širdies susitraukimų dažnis);
   • fiziologinis jo tonuso padidėjimas (stebimas šlapinimosi, vėmimo, rijimo, tuštinimosi ir kosulio metu);
   • su virškinimo trakto ir kūno šlapimo sistemos ligomis;
   • padidėjęs klajoklio nervo tonusas sergant sepsiu (kraujo infekcija), pakeltas lygis kalio kiekis kraujyje arba hipotermija.
2. Vaistų, galinčių sumažinti sinusinio mazgo funkciją, poveikis:
   • beta adrenoblokatoriai (anaprilinas, metoprololis);
   • kai kurie kalcio kanalų blokatoriai (Diltiazemas ir Verapamilis);
   • širdies glikozidai (strofantinas, digoksinas);
   • įvairių antiaritminiai vaistai(Amiodaronas, Sotalolis ir kt.)

Sergančio sinuso sindromo patogenezė

Norint visiškai suprasti SSSU vystymosi mechanizmą, būtina žinoti ir suprasti sinusinio mazgo ląstelių anatomines ir fiziologines ypatybes.

Sinusinis mazgas širdies addukcinės sistemos diagramoje Šis mazgas, kuris yra pagrindinis širdies ritmo šaltinis, yra dešiniajame prieširdyje ir susideda iš ląstelių, kurios reguliariai generuoja nervinį impulsą. Be to, pastarasis plinta palei miokardo laidumo sistemą, sukeldamas jo susitraukimą.

Dėl to, kad sinusinis mazgas yra nuolatinis ritmo šaltinis, jis yra priverstas dirbti įvairiomis sąlygomis. Pavyzdžiui, fizinio krūvio metu žmogaus organams ir sistemoms reikia didesnio deguonies kiekio. Dėl to širdis plaka greičiau. Dažnį nustato sinusinis mazgas. Širdies ritmo pokytis pasiekiamas perjungiant mazgo centrų darbą. Taigi kai kurie konstrukciniai elementai gali generuoti impulsus minimaliu dažniu, o kai kurie sureguliuoti maksimaliam širdies ritmui.

Esant sinusinį mazgą aprūpinančių arterijų išemijai ar kitiems jo pažeidimams, trūksta mitybos ir kai kurios mazgo ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Plati mirtis ir struktūriniai ritmo šaltinio elementų pokyčiai išskiriami į atskirą ligą – idiopatinę distrofiją.

Pažeisti centrai, atsakingi už minimalų dažnį, pradeda veikti netinkamai – jie rečiau susijaudina ir sukelia bradikardiją (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą).

Klinikinės SSSU apraiškos

Kai kuriems pacientams sutrikęs įvairių organų aprūpinimas krauju, todėl atsiranda atitinkamų simptomų. Ne visada širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas lemia audinių mitybos trūkumą, nes. atsiradus duota būsenaįsijungia kompensaciniai mechanizmai, skatinantys adekvačią kraujotaką.

Ligos progresavimą lydi simptomai, susiję su bradikardija. Dažniausios SSS apraiškos yra:

• galvos svaigimas;
• alpimas;
• skausmas širdies srityje;
• apsunkintas kvėpavimas.

Minėtos apraiškos yra trumpalaikio pobūdžio, t.y. atsiranda spontaniškai ir tuo pačiu būdu nutrūksta. Dažniausi simptomai:

1. Smegenų. Tai apima dirglumą, nuovargį, atminties sutrikimą ir nuotaikų kaitą. Ligai progresuojant, atsiranda sąmonės netekimas, spengimas ausyse, traukuliai. Be to, SSSU dažnai lydi kraujospūdžio sumažėjimas (BP), šaltas prakaitas. Laikui bėgant atsiranda discirkuliacinės encefalopatijos požymių: galvos svaigimas, staigūs atminties „trūkimai“, kalbos sutrikimas.
2. Širdis (širdis). Pirmieji pacientų skundai yra nereguliaraus lėto širdies plakimo pojūtis. Dėl širdies kraujotakos stokos atsiranda skausmas už krūtinkaulio, atsiranda dusulys. Gali pasireikšti širdies nepakankamumas, skilvelių tachikardija ir virpėjimas. Paskutiniai du pasireiškimai dažnai žymiai padidina staigios koronarinės (širdies) mirties riziką.
3. Kiti simptomai. Tarp SSS apraiškų, nesusijusių su smegenų ir širdies kraujotakos sutrikimais, yra inkstų nepakankamumo požymių (oligurija – mažas šlapimo išsiskyrimas), virškinimo trakto apraiškos ir raumenų silpnumas (protarpinis šlubavimas).

Diagnostika

Kadangi 75 iš 100 sergančių sinusų sindromu sergančių žmonių turi sunkią bradikardiją, šis simptomas galima laikyti patologijos prielaidos pagrindu. Diagnozės pagrindas yra elektrokardiogramos (EKG) pašalinimas priepuolio metu. Net ir esant ryškiam širdies susitraukimų dažnio sumažėjimui, vienareikšmiškai neįmanoma kalbėti apie SSSU. Bet kokia bradikardija gali būti jos autonominės funkcijos pažeidimo pasireiškimas.

Sergančio sinuso sindromo nustatymo metodai:

1. Holterio stebėjimas.
2. Medicininiai tyrimai ir fizinio aktyvumo testai.
3. Elektrofiziologinis intrakardinis tyrimas.
4. Klinikinių apraiškų apibrėžimas.

Norėdami pasirinkti gydymo būdą svarbu apibrėžti klinikinė forma patologija.

1. Bradiaritmija. Pagrindinės apraiškos yra susijusios su sutrikusia hemodinamika. Gali pasireikšti Morgagni-Edems-Stokes priepuoliai (dėl to, kad trūksta smegenų kraujotaka). EKG rodo nenormalų ritmą su sumažėjusiu širdies susitraukimų dažniu. Tačiau šis ženklas ne visada yra SSSU pasekmė. Panašūs elektrokardiografiniai pokyčiai atsiranda, kai prieširdžių virpėjimas derinamas su atrioventrikuline blokada.
2. Tachi-bradiaritmija. Prieš ir po tachikardijos priepuolio EKG registruojamos pauzės ( R-R padidėjimas intervalas). Šis SSSU variantas pasižymi užsitęsusia eiga ir dažnai virsta nuolatiniu pakaitiniu prieširdžių virpėjimu.
3. Bradikardija. Su šia SSSU forma bradikardija su ritmo šaltiniu sinusiniame mazge nustatoma pirmiausia naktį. Kartu įrašomi pakeitimo ritmai. Pradinės šio ligos varianto stadijos atpažįstamos tik Holterio stebėjimo pagalba.
4. Posttachikardinis. Ši parinktis nuo ankstesnių skiriasi ilgesnėmis pauzėmis, atsirandančiomis po prieširdžių virpėjimo ar tachikardijos priepuolio.

Kartais pradinis simptomas SSSU yra sinoatrialinio laidumo pažeidimas, dėl kurio blokuojamas nervinio impulso perdavimas į prieširdžius. EKG aiškiai parodo P-P intervalo padidėjimą du, tris ar daugiau kartų.

Liga progresuoja vienos iš aukščiau išvardytų variantų forma. Be to, SSSU išsivysto į išplėstą formą, kai bet kokie patologijos simptomai pradeda banguoti. Skiriama atskirai trys ligos eigos variantai:

1. Latentinis.
2. Protarpinis.
3. Pasireiškiantis.

Latentinis variantas nenustatomas net atliekant pakartotinį Holterio stebėjimą. Jis diagnozuojamas naudojant intrakardinį elektrofiziologinį tyrimą. Tam atliekama medicininė denervacija (dirbtinis nervinių signalų perdavimo į sinusinį mazgą iš autonominės nervų sistemos sutrikimas). Toks kursas daugeliu atvejų stebimas pažeidžiant sinoatrialinį laidumą.

Protarpiniam variantui būdingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas naktį. Tai siejama su sumažėjimu simpatinė įtaka ir autonominės nervų sistemos parasimpatinės funkcijos padidėjimas.

Pasireiškimo eiga vystosi progresuojant ligai. Šiuo atveju SSS apraiškas galima nustatyti ir naudojant Holterio stebėjimą, nes. jų pasitaiko dažniau nei kartą per dieną.

Gydymas

SSSU terapija prasideda pašalinus įvairius veiksnius, kurie teoriškai gali sukelti laidumo sutrikimą. Norėdami tai padaryti, pirmiausia turite atšaukti tokius vaistus.

Jei pacientui tachikardija keičiasi su bradikardija, tačiau širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas nėra kritinis, tada, kontroliuojant Holterio stebėjimą, Allapininas skiriamas minimaliomis dozėmis kelis kartus per dieną. Kaip alternatyvus vaistas naudojant dizopiramidą. Laikui bėgant, ligai progresuojant, širdies susitraukimų dažnis vis tiek sumažėja iki minimalaus leistino. Tokiu atveju vaistas atšaukiamas ir implantuojamas širdies stimuliatorius.

Sprendžiant, ar įdiegti širdies stimuliatorių (IVR-dirbtinį širdies stimuliatorių), būtina neįtraukti paciento hipotirozės ir hiperkalemijos. Tokiomis sąlygomis galimas funkcinis bradikardijos pasireiškimas.

Ūmiai vystantis SSSU, patartina gydyti priežastį, sukėlusią patologiją:

1. Įtarus uždegiminius sinusinio mazgo pokyčius, pradedamas gydymas Prednizolonu.
2. Ryškus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas su sutrikusia hemodinamika (viso kūno kraujotaka) sustabdomas įvedus atropino tirpalą.
3. Nesant širdies susitraukimų (asistolija), nedelsiant atliekamas gaivinimas.
4. Siekiant išvengti pavojingų sergančio sinuso sindromo apraiškų, kartais įrengiamas endokardo širdies stimuliatorius.

Pagrindiniai sergančio sinuso sindromo gydymo principai:

1. Esant minimalioms apraiškoms – stebėjimas.
2. Esant vidutinio sunkumo klinikai, nurodoma konservatyvi vaistų terapija, kuria siekiama užkirsti kelią apraiškoms.
3. Sunkiais atvejais – chirurginė terapija (IVR implantacija).

• bradikardija, mažesnė nei 40 dūžių per minutę;
• Morgagni-Edems-Stokes atakos istorijoje. Net ir esant vienam sąmonės netekimo atvejui;
• pauzės tarp širdies plakimų ilgiau nei 3 sekundes;
• galvos svaigimas, alpimas, širdies nepakankamumas arba padidėjęs sistolinis kraujospūdis dėl SSS;
• ligos su ritmo sutrikimais atvejų, kai neįmanoma skirti antiaritminių vaistų.

IN modernus pasaulis didžioji dauguma žmonių su įdiegtais dirbtiniais širdies stimuliatoriais kenčia nuo SSSU. Šis gydymo metodas nepailgina gyvenimo trukmės, tačiau žymiai pagerina jo kokybę.

Pasirinkus stimuliavimo metodą, turi būti užtikrinta ne tik tinkama skilvelio sistolinė funkcija. Norint išvengti kraujo krešulių susidarymo ir atitinkamų komplikacijų, būtina organizuoti normalų ritminį prieširdžių susitraukimą.

SSSU prognozė

Kadangi liga beveik visada progresuoja laikui bėgant, pacientų simptomai pablogėja. Remiantis statistika, SSSU padidina bendro mirtingumo lygį 4-5%.

Kartu esanti organinio pobūdžio širdies patologija turi neigiamą poveikį bendra būklė širdies ir kraujagyslių sistemos asmuo. Atsižvelgiant į tai, kad tromboembolija yra dažna (apie 40-50%) mirties nuo širdies ligų priežastis, ŠKL prognozė priklauso nuo trombų rizikos laipsnio širdies ertmėse.

Su sinusine bradikardija be širdies aritmijos komplikacijų rizika yra minimali. SSS variantas su sinusinėmis pauzėmis šiek tiek padidina trombų riziką. Blogiausia prognozė, kai bradikardija kinta su tachiaritmija. Šiuo atveju didžiausia tikimybė susirgti tromboembolija.

Nepaisant nustatyto gydymo, staigi koronarinė mirtis gali įvykti bet kuriuo metu SSSU. Rizikos lygis priklauso nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ligų sunkumo. Negydomi pacientai, sergantys sinuso sindromu, gali gyventi absoliučiai bet kokį laiką. Viskas priklauso nuo ligos formos ir jos eigos.

Prevencija

Norėdami išvengti SSSU, kaip ir visų širdies ligų, meluoja teisingas vaizdas gyvenimas ir blogų įpročių atsisakymas. Specifinė profilaktika Tai yra savalaikė širdies veiklos sutrikimų diagnostika ir teisingas vaistų paskyrimas.

Taigi galima teigti, kad pragyvenimo lygis ir jo trukmė sergant sinuso sindromu priklauso nuo įvairių veiksnių. At teisingas pasirinkimas gydymo rizika koronarinė mirtis gali būti sumažintas iki minimumo.

Ne paslaptis, kad darbas Žmogaus kūnas pastatytas remiantis fizikos dėsniais. Svarbiausio kūno raumens – širdies – veikla yra elektros energiją paversti kinestetine energija. Sinusinis mazgas atlieka pagrindinę šios transformacijos funkciją.

Elektrinis sužadinimas, besikaupiantis miokarde, sukelia jo susitraukimą, dėl kurio kraujas ritmingai išstumiamas į kraujagysles ir toliau pasiskirsto visame žmogaus kūne. Ši energija susidaro sinusinio mazgo ląstelėse, kurių darbas yra ne redukuoti, o generuoti elektrinius impulsus dėl kalcio, natrio ir kalio jonų laidumo kanalais.

Sinusinis mazgas yra energijos laidininkas

Šio darinio dydis yra apie 15 x 3 mm, jis yra dešiniojo prieširdžio sienelėje. Dažnai sinusinis mazgas apibrėžiamas kaip energijos laidininkas. Šioje širdies raumens zonoje generuojami impulsai išsiskiria per miokardo ląsteles ir pasiekia atrioventrikulinį mazgą.

Sinusinis mazgas atsakingas už normalią pagrindinio kraujotakos organo veiklą ir palaiko prieširdžių darbą tam tikru ritmu – 60-90 susitraukimų per minutę. Tokio dažnio skilvelių aktyvumas palaikomas elektros dirgiklius vedant per atrioventrikulinį mazgą ir His pluoštą.

Sinusinio mazgo darbas glaudžiai susikerta su autonomine nervų sistema, susidedančia iš parasimpatinių ir simpatinių skaidulų, kurios kontroliuoja viso organizmo darbą. Miokardo ritminių susitraukimų intensyvumo ir dažnio sumažėjimas tiesiogiai priklauso nuo klajoklio nervo, priklausančio parasimpatinėms skaiduloms, aktyvumo.

Kita vertus, simpatiniai veikia skirtingai – jie yra atsakingi už širdies raumens susitraukimų intensyvumo ir dažnumo didinimą. Todėl visiškai sveikiems asmenims leidžiama miokardo bradikardija (lėtėjimas) ir tachikardija (padidėję ritmo svyravimai). Esant įvairiems paties širdies raumens pažeidimams, gali išsivystyti disfunkcija, vadinama sergančio sinuso sindromu (SSS).

Sinusinio mazgo silpnumo apibūdinimas

Ši liga laikoma kombinuota aritmija.kitokio tipo, kuris atsiranda dėl pastarųjų derinio su kitais esamais tiriamojo organo darbo automatizmo ar laidumo nukrypimų tipais. Su sinusinio mazgo silpnumu pastebima stabili bradikardija kartu su negimdiniais aritmijų tipais:

• supraventrikulinė paroksizminė tachikardija;
• ekstrasistolė;
• prieširdžių virpėjimas;
• Prieširdžių virpėjimas.

Rečiau atsiranda pabėgusių ritmų arba lėtas prieširdžių pulsavimas. Labiausiai nerimą keliančiu sinusinio mazgo disfunkcijos simptomu laikomi periodiniai asistolijos priepuoliai dėl visų ritminius procesus sukeliančių mechanizmų sustabdymo. Ši patologija vadinama sinoaurikuline sinkope ir atsiranda priepuolių, priepuolių mirgėjimo ar tachikardijos metu.

Dažniausiai tokie sinusinio mazgo sutrikimai būna vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau kartais sergančio sinuso sindromas pasireiškia ir vaikams, sergantiems įvairiomis širdies ligomis. Vertinant statistiką, šiuo sutrikimu kenčia 3-5 žmonės iš 10 000.

Veiksniai, lemiantys sinusinio mazgo silpnumą

Savo išvaizda mazgo silpnumo sindromas yra pirminis arba antrinis.
Pirminių priežasčių rinkinys apima visas ligas, kurios sukelia patologinius pokyčius sinoatrialinėje zonoje. SSSU dažnai atsiranda, kai:

• miokardo ligos - įvairaus sunkumo išemija, hipertrofija, trauminis širdies raumens pažeidimas, mitralinio vožtuvo prolapsas, širdies ydos, uždegiminiai procesai perikarde, miokarde, endokarde, operacijos;
• degeneraciniai sisteminiai pokyčiai, kai funkcionuojantys audiniai pakeičiami jungiamojo audinio dariniais (idiopatiniai uždegiminiai procesai, raudonoji vilkligė, sklerodermija, amiloidozė);
• hormoniniai sutrikimai;
• bendra raumenų audinio distrofija;
• onkologiniai dariniai širdies raumenyje ir aplinkiniuose audiniuose;
• specifinis uždegimas tretiniame sifilio periode.
  

Patologijos, dėl kurių susidaro rando audinio dalys, o ne darbiniai sinoatrialinio mazgo dariniai, kurie negali atlikti būtinos laidžiosios veiklos:

• išemija (atsiranda stenozės arterijos kraujagyslės, tiekiančios kraują į sinusinį mazgą ir sinoatrialinę zoną);
• uždegiminiai ir infiltraciniai procesai;
• sklerozė ir intersticinė fibrozė;
• lokalizuota nekrozė;
• raumenų distrofija;
• kraujavimas.
  

Antrinio sergančio sinuso sindromo priežastys

Antrinį sinusinio mazgo silpnumo sindromą sukelia išorinių (miokardo atžvilgiu) priežasčių įtaka ir organinių sutrikimų nebuvimas. Šie veiksniai yra:

• padidėjęs kalcio kiekis kraujyje;
• kalio kiekio kraujyje padidėjimas;
• vaistų (širdies glikozidų, Dopegyt, Kordaron, Clonidine, beta adrenoblokatorių) įtaka;
• padidėjęs klajoklio nervo aktyvumas - esant virškinimo sistemos patologijoms (rijimo proceso sutrikimas, vėmimas, sunkus tuštinimasis), Urogenitalinės sistemos ligomis, hipotermija, padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, sepsiu.
  

Svarbus išorinis veiksnys yra sinusinio mazgo (VDS) autonominė disfunkcija, dažniausiai dėl padidėjusio klajoklio nervo aktyvumo, dėl kurios sumažėja ritminių virpesių dažnis ir padidėja sinusinio mazgo atsparumas ugniai. Ši sinusinio mazgo disfunkcija daugiausia būdinga jauniems žmonėms ir paaugliams, kuriems yra padidėjęs neurotiškumas.

Būtina atskirti patologinius pokyčius ir fiziologijos sukeltą ritminio aktyvumo sumažėjimą sportininkams ir paauglystės ypatumus, pasireiškiančius vegetovaskuline distonija brendimo metu. Nors bradikardija, kartu su įvairiomis aritmijomis, gali signalizuoti apie sinusinio mazgo veiklos kokybės sumažėjimą dėl besivystančios miokardo distrofijos.

Sinusinio mazgo patologijų klinikiniai ir elektrofiziologiniai tyrimai
Sinusinio mazgo disfunkcijos sindromas gali būti kelių formų ir tipų, skiriasi apraiškomis ir eiga.

Latentinis (paslėptas) - be simptomų, EKG sutrikimai yra silpni, tiriamasis yra pajėgus ir jam nereikia gydymo vaistais.

Kompensuojama – pateikiama dviem formomis:

• bradisistolinis - išreiškiamas triukšmu galvoje, galvos svaigimu, silpnumu, yra galimybė apriboti tam tikrą darbinę veiklą, tačiau pacientui nereikia diegti širdies stimuliatoriaus;
• braditachisistolinė - esant bradikardijai, formuojasi patologijos: paroksizminis prieširdžių virpėjimas, prieširdžių plazdėjimas, sinusinė tachikardija, dėl kurių reikia vartoti antiaritminius vaistus.

Širdies stimuliatoriaus poreikis pripažįstamas kaip alternatyva netinkamam vaistų terapijai.

Dekompensuotas sindromas taip pat pasireiškia dviem formomis:

• su bradisistoline - stabili bradikardija sukelia smegenų kraujotakos sutrikimo simptomų susidarymą (alpimas, galvos svaigimas, trumpalaikiai išemijos priepuoliai), kurie eina kartu su širdies nepakankamumo klinika (galūnų patinimas, dusulys). Tada pacientui, turinčiam sinusinio mazgo disfunkciją, nustatoma negalia, o atsiradus asistolijos priepuoliams rekomenduojama įrengti širdies stimuliatorių;
• su braditachisistoliu - padažnėja paroksizminės tachiaritmijos priepuoliai, padidėja dusulys ramybėje, patinimas apatinės galūnės. Gydant reikia implantuoti širdies stimuliatorių.
  

Kartais atsiranda kombinuotas variantas, kuris pasireiškia sinusinio mazgo disfunkcijos ir nuolatinio prieširdžių virpėjimo deriniu.

Yra 2 ligos formos:

• bradisistolinis - su ritmo sumažėjimu iki 60 kartų per minutę, išreikštas smegenų kraujagyslių nepakankamumo simptomais ir širdies dekompensacijos klinika;
• tachisistolinis – stabilus prieširdžių virpėjimas, kurio ritmas didesnis nei 90 per minutę.

Pagrindinės sinusinio mazgo silpnumo apraiškos

SSS simptomai skirstomi į 3 grupes:

• bendras - odos blyškumas, raumenų silpnumas, galūnių šaltis, šlubavimas;
• smegenų – galvos svaigimas, alpimas, triukšmas ir ūžesys ausyse, periodiškas jautrumo praradimas, emocinis nestabilumas, senatvinė demencija, atminties sutrikimas;
• širdies – ritmo sutrikimų, sustojimų pojūtis, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas net ir mankštinantis, krūtinkaulio skausmas, sutrikusi kvėpavimo funkcija (dusulys ramybės būsenoje).
  

Staigus galvos pakreipimas ar judesiai, čiaudulys ir kosulys ar net įtempta apykaklė gali sukelti apalpimą. Dažniausiai pacientas, turintis sinusinio mazgo disfunkciją, atgauna sąmonę be trečiųjų asmenų dalyvavimo, tačiau ilgai alpstant gali prireikti kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Atsižvelgiant į aplinkybes, kurios sukelia sinusinio mazgo silpnumą, liga praeina:

• ūmiai - dėl traumos ar miokardo infarkto;
• chroniškai - su periodiniu stabilizavimu ir būklės pablogėjimu - su širdies ydomis, endokrininėmis patologijomis, lėtiniu miokarditu.
  

Esant lėtiniam sinusinio mazgo silpnumo eigai, išskiriamas nepakitęs ir palaipsniui besivystantis.

Diagnostikos principai

Atsilaisvinusio mazgo sindromą sunku diagnozuoti dėl kelių aritmijų. Net kvalifikuotiems diagnostikams dažnai prireikia papildomo laiko registruojant EKG, kad būtų galima išsamiai išaiškinti jo formą. Visus sinusinio mazgo silpnumo sindromo nukrypimus galima fiksuoti tiriant ilgesnį laiko tarpą, todėl standartinis EKG įrašymo būdas nesuteikia pakankamai informacijos.

Informatyviausią informaciją galima gauti atliekant lovos paciento kardiomonitoringą arba Holterio stebėjimą su medžiagos interpretavimu 3 dienas.
Pagal vizualinės EKG gavimo metodą SSS apraiškos skirstomos į keletą tipų:

• latentinis – nenustatytas;
• protarpinis - nukrypimai pastebimi tik miego metu, naktį, padidėjus klajoklio nervo veiklai;
• pasireiškiantys - pažeidimai aiškiai matomi visą dieną.
  

Norint nustatyti teisingą diagnozę, atliekami atropino tyrimai ir naudojamas stimuliavimo per stemplę (transesofaginis) metodas. Tai elektrofiziologinis tyrimas, kurio metu pacientas praryja elektrodą ir ritminiai virpesiai padidėja iki 110-120 per minutę. Aiškinamas grįžimo į normalią asmeninio ritmo būsenos greitis stimuliacijos pabaigoje. Su ilgesniu nei 1,5 sekundės intervalu nustatomas sergančio sinuso sindromas.

Norėdami nustatyti šios ligos pobūdį, naudojami:

• Širdies ultragarsas;
• doplerografija;
• MRT.
  

Tai taip pat leidžia teisingai diagnozuoti sinusinio mazgo disfunkciją. bendrosios analizės ir hormonų tyrimai. 75% pacientų, sergančių bradikardija, manoma, kad yra sinusinio mazgo silpnumas.

Terapiniai metodai

Laiku ir tinkamai gydant sergančio sinuso sindromą galima išvengti momentinės mirties nuo asistolijos. Pagrindiniai vaistai, naudojami paciento būklei koreguoti ir palaikyti, yra vainikinių arterijų liga:

• Atropinas;
• Teopak;
• Teotardas.
  

Esant uždegiminiams procesams, skiriami trumpi kortikosteroidų terapijos kursai didelėmis dozėmis.

Jei dėl širdies ydos išsivystė sinusinio mazgo silpnumo sindromas ir stiprėja galvos smegenų nepakankamumo simptomai, tai rekonstrukcinės operacijos dažniausiai rekomenduojamos jauniems žmonėms.

Ir, atsižvelgiant į tai, kad pagyvenę žmonės dažniausiai yra jautrūs šiai mazgo patologijai, širdies stimuliatoriaus įrengimas laikomas tinkamiausiu pasirinkimu.

• apraiškų vystymasis į Morgagni-Adams-Stokes sindromą;
• ritmo sumažėjimas iki 40 dūžių per minutę;
• aukštas AKS,
• bradikardijos ir įvairių aritmijų derinys, dažnas galvos svaigimas, koronarinis nepakankamumas, periodiškai pasireiškiantis trumpalaikis širdies sustojimas;
• vaistų neveiksmingumas gydant kombinuotas aritmijas.
  

Ligos prognozavimas ir prevencija

SSSU padidina staigios mirties tikimybę 5%, be jau esamų ligų. Ligos baigties prognozavimas priklauso nuo jos klinikos. Pavojingiausia yra sinusinės bradikardijos derinys su prieširdžių tachiaritmija. Svarstomas šiek tiek palankesnis derinys su sinusiniais intervalais. Ir gana priimtinos sąlygos stebimos pacientams, sergantiems izoliuota bradikardija.

Šios prognozės pagrįstos įvairių komplikacijų rizika. Yra žinoma, kad beveik pusė pacientų miršta nuo tromboembolijos išsivystymo dėl lėtos kraujotakos ir aritminių priepuolių. Sinusinio mazgo disfunkcija linkusi progresuoti, todėl be tinkamo gydymo simptomai padidės. Gretutinė organinė širdies liga taip pat neigiamai veikia sindromo išsivystymo prognozę.

Sinusinio mazgo disfunkcija kasmet padidina mirtingumą 4-5%, o mirtis gali ištikti bet kuriuo ligos laikotarpiu. Jei gydymo atsisakoma, gyvenimo trukmė gali svyruoti nuo kelių savaičių iki dešimties ar daugiau metų.

Pacientai, turintys sinusinio mazgo disfunkciją, turi išsamiai žinoti apie savo ligą.
Atvykus greitosios medicinos pagalbos brigadai, pacientas turi turėti paskutinį EKG įrašą namuose. Pacientams, kuriems yra mazgo disfunkcija, draudžiama fiziniai pratimai. Ligonio artimieji turėtų juo rūpintis ir pasirūpinti, kad nebūtų streso veiksnių.

Santrumpa SSSU reiškia sutrikimus, susijusius su širdies ritmu ir kartu su bradikardija. Juos išprovokuoja patologinis pokytis, atsirandantis sinoatrialinio mazgo (nodus sinuatrialis, SAU), dar vadinamo sinusiniu mazgu, darbe. Tokių problemų su širdimi atsiradimą lemia tai, kad ACS, kuris yra pagrindinis širdies susitraukimų automatizmo centras, negali kokybiškai atlikti savo pareigų.

Sergančio sinuso sindromas (SSS) yra sutrikusio širdies plakimo patologija, kurią sukelia SAU funkcijų, susijusių su automatizmu, vykdymo sustojimas arba jo silpnumas. Dėl impulso sukūrimo ir perdavimo į prieširdžius sutrikimo sumažėja širdies susitraukimų dažnis.

Šiai patologijai būdinga bradikardija, kartu su negimdine aritmija. Jo pavojus yra didelė mirties dėl širdies sustojimo tikimybė.

Impulsų generatorius ir širdies stimuliatorius, užimantys dalį dešiniojo prieširdžio, ACS, per vieną minutę turi suteikti 60–80 impulsų. Šios nodus sinuatrialis funkcijos atlikimą lemia ritmogeninės širdies stimuliatoriaus ląstelės, iš kurių ji susideda. Jo veikimą reguliuoja autonominė nervų sistema.

Ligos vystymasis yra kupinas laikino ar nuolatinio ACS funkcijų atėmimo. Šia liga serga vyresnio amžiaus žmonės, nepriklausomai nuo lyties. Kartais tokia diagnozė nustatoma net labai jauniems pacientams. Be organinio pažeidimo, dėl kurio atsiranda nodus sinuatrialis disfunkcija, yra vegetatyvinės ir medicininės kilmės sutrikimų.

klasifikacija

Gydytojai išskiria šiuos SSSU tipus:

Susilpnėjęs SAU sindromas pasireiškia ūminiu ar lėtinės formos. Ūmus - stebimas miokardo infarkto fone, lėtinis - linkęs progresuoti lėtai.

Taip pat yra pirminių ir antrinių šio širdies sutrikimo atmainų. Pirminiam būdingas organinis pažeidimas, paveikiantis sinuso-prieširdžių sritį, antrinis – pažeidimas, atsirandantis dėl autonominio reguliavimo.

Disfunkcijos priežastys

Nemažai veiksnių, sukeliančių SAC veiklos praradimą, skirstomi į išorinius ir vidinius.

Vidiniai veiksniai

Tarp vidinės etiologijos veiksnių, sukeliančių sinusinio mazgo silpnumą, galima pastebėti:

Išorinės įtakos

Tarp išorinės etiologijos veiksnių galima išskirti:

• per didelis parasimpatinės nervų sistemos poveikis SAU, kurį sukelia individualus padidėjęs jautrumas specifiniuose receptoriuose, padidėjęs slėgis kaukolės viduje, subarachnoidinis kraujavimas;
• kraujo elektrolitų sudėties pažeidimai;
• didelėmis vaistų dozėmis, ypač β adrenoblokatoriais, širdies glikozidais, antiaritminiais vaistais.

SSSU simptomai

SSS vystymosi pradžioje simptomų gali nebūti. Tik kai kurie pacientai, sergantys retu širdies ritmu, jaučia, kad smegenų ar periferinė kraujotaka blogėja.

Kai liga progresuoja, pacientai skundžiasi simptomais, susijusiais su bradikardija. Dažniausi skundai yra šie:

• galvos svaigimas;
• sąmonės netekimas prieš sinkopę;
• širdies plakimo girdimumas; skausmas už krūtinkaulio;
• dusulys.

Jei tachikardija pakeičiama bradikardija ir atvirkščiai, tada žmogų trikdo širdies plakimas, galvos svaigimas ir sąmonės netekimas tarp pauzių, staiga nutrūkus tachiaritmijai.

Visi pirmiau minėti simptomai negali būti laikomi specifiniais. Jis turi pereinamąjį pobūdį.

SSSU ženklai sąlyginai skirstomi į dvi grupes.

Diagnostika

Pagrindinis rodiklis, rodantis SSSU buvimą, yra bradikardija pacientui. 75 atvejais iš 100, kai yra panašus širdies ritmo sutrikimas, ši liga diagnozuojama.

Silpno SAU sindromo diagnozė apima:

Gydymas ir galimos komplikacijos

SSSU gydymą lemia šios širdies patologijos simptomų ūmumas ir etiologija. Asimptominė eiga liga, taip pat jos minimalių apraiškų buvimas, reikalauja gydyti pagrindinę ligą ir tokį pacientą likti prižiūrint specialistui.

Terapija su vaistai atliekami, kai pastebimi vidutinio sunkumo bradi ir tachiaritmija. Šis gydymo metodas laikomas neveiksmingu.

Pagrindinė SSSU gydytojų terapinė priemonė yra nuolatinis stimuliavimas. Ši technika skiriama tais atvejais, kai yra ryški simptomatika. Tarp požymių, rodančių, kad reikia skubiai implantuoti širdies stimuliatorių, galime išskirti:

Tarp komplikacijų ir neigiamų SSSU pasekmių žmogui yra:

• smūgiai;
• persidengiantys kraujo krešuliai;
• širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo atsiradimas;
• mirtina baigtis.

Prognozė ir prevencija

SSSU linkęs progresuoti. Tinkamos terapijos trūkumas sukelia ligos apraiškų paūmėjimą. Prognozė priklausys nuo to, kaip pasireiškia ACS disfunkcija. Ligos pasireiškimas prieširdžių tachiaritmijų fone laikomas pavojingu. Prognozė yra prasta, jei yra sinusų pauzės.

Pacientų, sergančių šia širdies liga, mirtingumas svyruoja nuo 30 iki 50%. Veiksmingas gydymas leidžia pacientui, kuriam nustatyta tokia diagnozė, gyventi ilgiau nei dešimtmetį.

Geriausia šios problemos prevencijos priemonė yra laiku nustatyti ligos simptomus ir pradėti gydymą. Siekiant išvengti prieširdžių virpėjimo, žmonėms, sergantiems SSSU, rodomas širdies stimuliavimas.

SAU silpnumo sindromas laikomas viena pavojingiausių širdies patologijų, kai širdies plakimas retėja. Tokios problemos širdies darbe blogai atsiliepia žmogaus savijautai.

Kuo retesnis ritmas, tuo didesnė apalpimo ir net mirties rizika. Laiku pateikti paraišką Medicininė priežiūra ir tinkamai paskirtas gydymas padės, jei iki galo nepagis, tai palaikyti normalų pulsą.