KSS analizi neleri içerir? KSS - tıpta nedir? Serolojik çalışmaların sonuçları nasıl yorumlanır?

İnşaat Kaynakları Sınıflandırıcısının geliştirilmesinin temeli, Başbakan Yardımcısı tarafından onaylanan İnşaat Sektöründe Fiyatlandırma Sisteminin ve Tahmini Karnenin İyileştirilmesi Eylem Planıdır. Rusya Federasyonu D.N. Kozak 20 Şubat 2016 No. 1381p-P9, 30 Ekim 2015 tarihinde Rusya Federasyonu İnşaat ve Konut ve Toplumsal Hizmetler Bakanlığı tarafından onaylanan hizmetlerin sağlanması (işin yapılması) için devlet ataması

Klasör hakkında bilgi

Rusya Federasyonu İnşaat ve Konut ve Kamu Hizmetleri Bakanlığı tarafından GELİŞTİRİLMİŞTİR

Rusya Federasyonu İnşaat, Konut ve Toplumsal Hizmetler Bakanlığı tarafından TEMSİL EDİLMİŞTİR.

Federal Özerk Kurum tarafından TANITILMIŞTIR " federal merkez inşaat ve yapı malzemeleri sektöründe fiyatlandırma”

Bina kaynaklarının sınıflandırıcısı (CSR-2016), Avrupa Ekonomik Topluluğundaki Faaliyete Göre Ürünlerin İstatistiksel Sınıflandırması, 2008 versiyonu (CPA 2008) ve türe göre tüm Rusya ürün sınıflandırıcısı ile senkronizasyon temelinde oluşturulmuştur. ekonomik aktivite(OKPD2) OKPD2 (CPE 2008) kodlarına (en fazla dokuz karakter dahil) bağlanarak OK 034-2014 (CPE 2008). İhtiyaçları yansıtan özellikler Rus ekonomisiürün detaylarına göre 7-9 haneli kodlar ile OKPD2 gruplamalarında dikkate alınır.

Gelişmiş bina kaynakları sınıflandırıcısını oluşturmaya yönelik yapı ve ilkeler, 31 Ocak 2014 tarihli Federal Teknik Düzenleme ve Metroloji Ajansı'nın emriyle kabul edilen ve yürürlüğe giren ekonomik faaliyet türüne (OKPD2) OK 034-2014 (KPES 2008) göre tüm Rusya ürün sınıflandırıcısını oluşturmak için genel metodolojik ilkelere karşılık gelir.

CSR-2016 formu, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli departmanlar ve kuruluşlar tarafından alınan bilgileri otomatik olarak değiştirmenize, senkronize etmenize, karşılaştırmanıza ve analiz etmenize olanak tanır: uluslararası sistemler sınıflandırma.

CSR-2016'daki sınıflandırma nesneleri, inşaat kaynaklarıdır (malzemeler, ürünler, yapılar, ekipman, makineler ve mekanizmalar).

CSR-2016, aşağıdakilerle ilgili görevler için bilgi desteği sağlamak üzere tasarlanmıştır:

• inşaat sektöründe fiyatlandırma amacıyla bina kaynaklarının (malzemeler, ürünler, yapılar, ekipman, makineler ve mekanizmalar) sınıflandırılması ve kodlanması;

• inşaat kaynaklarının maliyetinin izlenmesi;

• uygulamalı yazılım ürünlerini kullanarak tesislerin inşaat maliyetinin hesaplanmasının birleştirilmesinin, otomasyonunun sağlanması.

DAC-2016, hiyerarşik bir sınıflandırma yöntemi ve sıralı bir kodlama yöntemi kullanır. Kod 2-17 (2-15) dijital karakterden oluşur ve yapısı aşağıdaki gibi gösterilebilir:

Konumun ilk 6 hanesi:

XX.XX.XX EBM 2008

Malzemeler, ürünler, yapılar ve ekipman için

XX.X parçası

XX.X.XX bölümü

XX.X.XX.XX grubu

XX.X.XX.XX-XXXX pozisyonu (bireysel kaynak kodu)

Makineler ve mekanizmalar için

XX.XX bölümü

XX.XX.XX grubu

XX.XX.XX-XXX pozisyonu (bireysel kaynak kodu)

X - kodun dijital kısmının rakamlarını gösteren bir sembol

CSR-2016 kitaplardan oluşmaktadır. KSR-2016 en fazla 99 kitap içerebilir ("XX" kitap maskesi). Kitaplar, OKPD2'ye göre özel çalışmalar ve sınıflandırma, inşaat alanının özellikleri ve tahmini fiyatlandırma alanındaki uzmanlar için CSR-2016'nın kullanım kolaylığı hedefleri dikkate alınarak oluşturulmuştur. Kitapların oluşumu, GESN-2001 koleksiyonlarının oluşturulması mantığı dikkate alınarak gerçekleştirildi (Devlet temel tahmini standartları). Yalnızca uzmanlık gerektiren çalışmalarda (dar odaklı veya özel uygulama alanı) kullanılan kaynaklar ayrı kitaplarda gruplandırılmıştır. Geniş bir uygulama yelpazesine sahip kaynaklar, fiziksel özelliklerine göre (malzeme türü; fiziksel ve kimyasal bileşim) kitaplar halinde gruplandırılmıştır.

Kitap, en fazla 9 parça olmak üzere bölümler içerebilir (parça maskesi "X"). Kitabın içindeki parçalar, teknolojik yapım sürecinde kaynakların kullanımına göre gruplandırılmıştır (makineler ve mekanizmalar için parçalara bölünme yoktur).

Parça, 99 bölüme kadar bölümler içerir (bölüm maskesi "XX"). Kitap içindeki bölümler, bölümler bölüm adına göre alfabetik sırayla gruplandırılmıştır.

Bölüm, 99 gruba kadar grupları içerir (grup maskesi "XX"). Bir bölüm içindeki gruplar, grup adına göre alfabetik sırayla gruplandırılır. Adında "..., gruplara dahil olmayan" öğelerini içeren gruplar bölümlerin sonunda yer alır.

Pozisyon bir kitaba, kısma, kısma, gruba bağlıdır. Pozisyon maskesi "ХХХХ" ("ХХХ") (bir gruplamadaki maksimum pozisyon sayısı 9999'dur (999). Pozisyonlar ada göre alfabetik sırada gruplandırılmıştır.

KSR-2016 formu CPA kodu, KSR kodu, pozisyon adı ve ölçü biriminden oluşmaktadır. Örneğin:

Bina kaynakları sınıflandırıcısındaki kaynaklar, OKPD2 kodlarına (CPA 2008) göre ilgili gruplandırmalara bağlanır (bölümler, bina kaynakları sınıflandırıcısının grupları, OKPD2'ye (CPA 2008) göre ilgili gruplandırmalara bağlanır).

Sınıflandırıcıya dahil edilen kaynaklar, tüm Rusya sınıflandırıcı OK 015 94 "Tüm Rusya ölçü birimleri sınıflandırıcısına" göre ölçü birimlerine bağlıdır.

Kitapları kodlarken, parçalar, bölümler, gruplar, konumlar, yedek kapasiteler sağlanır (sınıflandırıcıda ücretsiz kodlar).

Malzemeler, ürünler ve yapılar için yedek kitaplar 28-60, ekipman için - kitaplar 70-90, makineler ve mekanizmalar için - kitaplar 92-99 sağlanmıştır.

Ana sınıflandırıcı grupları:

I. MALZEMELER, ÜRÜNLER VE YAPILAR

Kitap 01. İnşaat ve yol çalışmaları için malzemeler

01.1. Krizotil içeren malzemeler, ürünler ve yapılar

01.1.01. Krizotil çimento ürünleri ve yapıları

01.1.02. Krizotil içeren malzemeler

01.2. Bitüm ve bitümlü ürünler, katran

01.2.01. zift

01.2.02. katran

01.2.03. bitümlü ürünler

01.3. Yakıtlar ve yağlar, gazlar, kimyasal ürünler

01.3.01. yakıtlar ve yağlayıcılar

01.3.02. gazlar

01.3.03. asitler

01.3.04. Yağlar

01.3.05. Kimyasal malzemeler ve reaktifler

01.4. Delme ve yönlendirme işlemleri için malzemeler

01.4.01. Kaya veya toprağı delmek için aletler

01.4.02. Sondaj ve tünel açma makinelerinin bileşenleri (yedek parçaları)

01.4.03. Sondaj ve tünel açma operasyonları için malzeme ve ürünler

01.4.04. Sondaj Filtreleri

01.5. Trafik düzenleme araçları

01.5.01. Yol işaretleme malzemeleri

01.5.02. yol bariyerleri

01.5.03. Teknik düzenlemenin unsurları

01.6. Kaplama ve yapıştırma malzemeleri ve ürünleri

01.6.01. Levhalar, paneller ve plakalar

01.6.02. Duvar kağıdı ve diğer kaplamalar

01.6.03. PVC kaplamalar

01.6.04. Asma ve gergi tavanlar

01.7. İnşaat ve özel amaçlı malzeme ve ürünler

01.7.01. Özel bariyerler ve ağlar

01.7.02. Kağıtlar ve kartonlar

01.7.03. Su, buhar, hava, elektrik

01.7.04. Donanım ve aksesuarlar

01.7.05. Lake-cam kumaşlar, cam-textolitler, textolitler

01.7.06. İnşaat bantları

01.7.07. yardımcı malzemeler

01.7.08. Bağlayıcı malzemeler ve katkı maddeleri, tebeşir

01.7.09. Patlatma malzemeleri

01.7.10. Restorasyon ve restorasyon çalışmaları için malzemeler

01.7.11. kaynak malzemeleri

01.7.12. Geosentetik malzemeler ve ürünler

01.7.13. Asfalt malzemeleri ve ürünleri

01.7.14. polimer malzemeler

01.7.15. Donanım

01.7.16. kalıp, iskele, iskele

01.7.17. Ekipman teknolojik ve araç

01.7.18. zeminler sıcak

01.7.19. Kauçuk ve kauçuk ürünler

07/01/20. Tekstil ve tekstil malzemeleri

01.8. Bina camı ve cam ürünleri

01.8.01. cam ürünleri

01.8.02. Bina camı

Kitap 02

02.1. Killer, topraklar, toprak içeren karışımlar

02.1.01. Killer, topraklar

02.1.02. Toprak içeren karışımlar

02.2. Taş granülleri, kırıntıları ve tozları, çakıl taşları, çakıl, mıcır, karışımlar

02.2.01. Çakıl taşları, çakıl

02.2.02. Taş granülleri, kırıntıları ve tozlar

02.2.03. Doğal ezilmiş taşlar

02.2.04. Karışımlar

02.2.05. moloz

02.3. Kum

02.3.01. İnşaat ve dekoratif kum

02.4. Cüruf ve benzeri endüstriyel atık karışımları

02.4.01. cüruf kumu

02.4.02. cüruf karışımları

02.4.03. Ezilmiş cüruf taşı

Kitap 03

03.1. kireç ve alçı

03.1.01. alçı

03.1.02. Kireç

03.2. çimentolar

03.2.01. Genel inşaat çimentoları

03.2.02. Özel çimentolar

Kitap 04

04.1. kullanıma hazır beton

04.1.01. Hafif beton

04.1.02. Ağır ve ince taneli beton

04.2. Asfalt beton karışımları

04.2.01. Asfalt-beton sıcak karışımları

04.2.02. Asfalt sıcak döküm karışımları

04.2.03. Asfalt-beton sıcak kırma-mastik karışımları

04.2.04. Asfalt beton karışımları ve soğuk asfalt betonu

04.2.05. Kompozit malzemeler kullanılarak asfalt beton karışımları

04.3. Yapı karışımları ve harçlar

04.3.01. Çözümler

04.3.02. Karışımlar

Kitap 05

05.1. Prefabrike betonarme yapılar ve ürünler

05.1.01. Mühendislik yapılarının yapıları ve detayları

05.1.02. Özel amaçlı yapılar ve parçalar

05.1.03. Binaların ve yapıların çerçeve yapıları

05.1.04. Duvar ve bölme yapıları

05.1.05. Temel yapıları

05.1.06. Döşemeler, paneller ve zemin ve çatı kaplamaları

05.1.07. Yapısal elemanlar ve mimari ve inşaat binaları ve yapıları

05.1.08. Diğer bina yapıları

05.2. Çimento, beton veya suni levhalar, tuğlalar ve benzeri eşya

05.2.01. silikat blokları

05.2.02. Çimento, beton veya suni taştan yapılmış ürünler

05.2.03. Çimento, beton veya suni yapı tuğlaları (taşlar dahil)

05.2.04. Çimento, beton veya suni taş levhalar

05.3. Sıva alçı ve çimento ürünleri

05.3.01. Sıva alçı ürünleri

05.3.02. Alçı çimento ürünleri

05.4. Alçı yapı ürünleri

05.4.01. Alçı taşları, paneller ve levhalar

Kitap 06

06.1. Pişmiş kilden tuğlalar ve inşaat ürünleri

06.1.01. Tuğlalar ve taşlar, seramik ateşe dayanıklı olmayan bina

06.1.02. Diğer seramik yapı ürünleri

06.2. Seramik karolar

06.2.01. İç duvar kaplaması için sırlı seramik karolar

06.2.02. Yer karoları

06.2.03. Cephe seramik karoları ve bunlardan yapılan halılar

06.2.04. Aside dayanıklı ve termal aside dayanıklı seramik karolar

06.2.05. Diğer seramik karolar

Kitap 07

07.1. Kapılar, pencereler ve çerçeveleri ve kapı eşikleri

07.1.01. kapılar

07.1.02. pencere

07.1.03. Pencere bağlamaları

07.1.04. Fenerler

07.2. Bina yapıları ve detayları

07.2.01. Hidrolik yapıların yapıları

07.2.02. Elektrik hatları ve dış trafo merkezlerinin yapıları ve detayları

07.2.03. Bina çerçeve yapıları

07.2.04. Endüstriyel fırın konstrüksiyonları

07.2.05. Kapalı ve yerleşik yapılar

07.2.06. Kaplama elemanları

07.2.07. Diğer yapılar ve yapıların yapısal detayları

07.3. Köprüler ve köprü bölümleri

07.3.01. Galeriler ve köprüler

07.3.02. Köprü yapıları ve yapay yapılar

07.4. Kule destekleri ve kafes direkler

07.4.01. Direkler ve kuleler, radyo kuleleri, kule tipi direkler

07.4.02. Demiryolları iletişim ağının destekleri (direkleri)

07.4.03. Elektrik hattı direkleri (TL)

07.5. Rezervuarlar, tanklar, fıçılar ve benzeri kaplar

07.5.01. Kapasiteler

07.5.02. tanklar

Kitap 08

08.1. Metal ürünleri

08.1.01. Gabion yapıları

08.1.02. Genel inşaat ve özel amaçlı metal ürünler

08.1.03. Havalandırma odaları ve şaftlarının elemanları

08.1.04. baca elemanları

08.1.05. Çöp oluklarının elemanları

08.1.06. Eskrim elemanları

08.2. çelik halatlar

08.2.01. Halatlar kapalı

08.2.02. Halatlar yuvarlak

08.2.03. Halatlar düz

08.2.04. Diğer çelik halatlar

08.3. haddelenmiş metal

08.3.01. I-kirişler

08.3.02. Çelik bantlar

08.3.03. Tel

08.3.04. Yuvarlak ve kare haddelenmiş

08.3.05. haddelenmiş sac düz

08.3.06. Oluklu ve dalgalı haddelenmiş sac

08.3.07. haddelenmiş şerit

08.3.08. köşe kiralama

08.3.09. Bükülmüş profiller

08.3.10. şekilli profiller

08.3.11. Kanallar

08.3.12. Diğer haddelenmiş ürünler ve çelik

08.4. Güçlendirilmiş çelik

08.4.01. İpotek ve genel gider ayrıntıları

08.4.02. Çerçeveler, ızgaralar, paketler

08.4.03. Betonarme yapılar için sıcak haddelenmiş çelik takviye

Kitap 09

09.1. Vitray pencereler, vitrinler, antreler

09.1.01. vitray pencereler

09.1.02. tefler

09.2. Yapılar ve dekoratif kaplama ürünleri

09.2.01. Paneller, levhalar, süslemeler ve dekoratif kaplama bileşenleri

09.2.02. Asma tavanlar

09.2.03. Özel alüminyum profiller

09.3. Yapılar ve yapı ürünleri

09.3.01. Direkler, kapı kanatları, bağlantı elemanları

09.3.02. Balkon, sundurma, merdiven korkulukları

09.3.03. Duvar ve çatı panelleri

09.3.04. Bölmeler

09.4. Pencereler, kapılar, balkon kapıları

09.4.01. Balkon kapı blokları ve aksesuarları

09.4.02. Kapı blokları ve aksesuarları

09.4.03. Pencere blokları ve aksesuarları

10. Kitap

10.1. Alüminyum ve alüminyum alaşımları

10.1.01. Alüminyum ve alüminyum alaşımları, işlenmemiş

10.1.02. Alüminyum veya alüminyum alaşımlarından yapılmış yarı mamul ürünler

10.2. Bakır ve alaşımları

10.2.01. Bakır ve alaşımları, işlenmemiş

10.2.02. Bakır ve alaşımlardan yarı mamul ürünler

10.3. Kurşun, çinko, kalay ve bunların alaşımları

10.3.01. Kurşun, çinko ve kalay veya bunların alaşımlarından yarı mamul ürünler

10.3.02. Kurşun, çinko, işlenmemiş kalay

10.4. Diğer metaller ve alaşımlar

10.4.01. Metaller ve alaşımlar, ham

10.4.02. Diğer metallerden ve alaşımlardan yarı mamul ürünler

Kitap 11. Ahşap ve plastik profillerden yapılmış ürünler ve yapılar

11.1. Kereste

11.1.01. Profilli ahşap

11.1.02. ham kereste

11.1.03. Kereste biçilmiş ve rendelenmiş

11.2. Ahşap ürünler ve yapılar

11.2.01. Balkon kapıları ve ahşap çerçeveler

11.2.02. Kapılar, çerçeveleri ve ahşap eşikleri

11.2.03. Blok, levha, kiriş veya profilli ürünler şeklinde preslenmiş ahşap

11.2.04. Ahşap yapı ve doğrama ürünleri

11.2.05. Kapı ve kapı yapıları

11.2.06. Yapılar ahşap yapıştırılmış taşıyıcı

11.2.07. Pencereler ve ahşap çerçeveleri

11.2.08. Ahşap veya diğer odunlaşmış malzemelerden lifli levhalar

11.2.09. Yonga levha ve benzeri ağaç levhalar veya diğer odunsu maddeler

11.2.10. Zeminler parke panel

11.2.11. kontrplak

11.2.12. Çiftlikler, kemerler ve ahşap kirişler

11.2.13. Kalkanlar, paneller

11.2.14. Yerleşik ve asma kat dolaplarının öğeleri ve ayrıntıları

11.3. Plastik ürünler ve yapılar

11.3.01. PVC profillerden kapı blokları

11.3.02. PVC profillerden pencere blokları

11.3.03. Plastik yapı ürünleri

11.3.04. Drenaj sistemleri

12. Kitap

12.1. Çatı kaplama, hidro ve buhar bariyeri malzemeleri ve ürünleri

12.1.01. Çatı malzemeleri ve ürünleri

12.1.02. rulo malzemeleri

12.1.03. Çatı kiremitleri

12.2. Isı ve ses yalıtım malzemeleri ve ürünleri

12.2.01. Isı yalıtım yapıları ve ürünleri

12.2.02. Ses geçirmez malzemeler ve ürünler

12.2.03. Isı yalıtım malzemeleri

12.2.04. Yalıtım paspasları

12.2.05. Yalıtım plakaları

12.2.06. Kabuklar, segmentler

12.2.07. Tüpler, rulolar

12.2.08. Isı yalıtımlı silindirler ve yarım silindirler

13. Kitap

13.1. Mermer, traverten, kaymaktaşı, işlenmiş ve bunlardan eşya

13.1.01. Mermer, traverten ve kaymaktaşı granülleri ve tozları (suni olarak renklendirilmiş)

13.1.02. İşlenmiş mermer ve ondan ürünler

13.1.03. Traverten, limra, dolomit, alçı taşları ve bunlardan mamul ürünler

13.2. Diğer işlenmiş dekoratif veya yapı taşları ve bunlardan eşya

13.2.01. Granit ve diğer kayaçlar ve bunlardan elde edilen ürünler

13.2.02. Diğer suni olarak renklendirilmiş granüller ve doğal taş tozları

13.2.03. Doğal taştan yan, köprü ve duvar taşları

13.2.04. Taştan diğer ürünler ve malzemeler

14. Kitap

14.1.01. Hayvansal kökenli yapıştırıcılar

14.1.02. Polimerizasyon reçinelerine dayalı yapıştırıcılar

14.1.03. Doğal kimyasal olarak değiştirilmiş reçinelere dayalı yapıştırıcılar

14.1.04. Kauçuk (kauçuk) bazlı yapıştırıcılar

14.1.05. Polikondenzasyon Reçine Yapıştırıcılar

14.1.06. Diğer yapıştırıcılar (yapışkan karışımları)

14.2. Korozyon önleyici ve koruyucu kaplamalar için malzemeler

14.2.01. Kompozisyonlar

14.2.02. Yangından korunma malzemeleri ve ürünleri

14.2.03. Koruma Kaplamaları

14.2.04. reçineler

14.2.05. Koruma bileşimleri

14.2.06. Korozyon önleyici ve koruyucu kaplamalar için diğer malzemeler

14.3. Su ortamında akrilik veya vinil polimer bazlı boya ve vernik malzemeleri

14.3.01. Sulu ortamlarda akrilik veya vinil polimer bazlı astarlar

14.3.02. Su ortamlarında akrilik veya vinil polimer bazlı boyalar

14.3.03. Sulu ortamda akrilik veya vinil polimer bazlı vernikler

14.4. Susuz ortamda polyester, akrilik veya vinil polimer bazlı boya malzemeleri; 1460

14.4.01. Susuz ortamda polyester, akrilik veya vinil polimer bazlı astarlar

14.4.02. Susuz ortamda polyester, akrilik veya vinil polimer bazlı boyalar

14.4.03. Sulu olmayan ortamlarda polyester, akrilik veya vinil polimer bazlı vernikler

14.4.04. Susuz ortamda polyester, akrilik veya vinil polimer bazlı emayeler

14.5. Kaplama uygulamak için diğer boya ve cila ve benzeri malzemeler; hazır kurutucular

14.5.01. Mastikler

14.5.02. macunlar

14.5.03. Kuru karışım boyalar ve diğer kuru boyalar

14.5.04. Mastikler

14.5.05. Kurutma yağları

14.5.06. macunlar

14.5.07. Pigmentler, hazır

14.5.08. dekoratif kaplamalar

14.5.09. Çözücüler ve incelticiler, yıkamalar

14.5.10. hazır kurutucular

14.5.11. Macunlar

15. Kitap

15.1. Spor veya açık hava oyunları için mermiler, envanter ve ekipman

15.1.01. Spor oyunları için donatım

15.1.02. Spor veya açık hava oyunları için diğer makaleler

15.2. İyileştirme öğeleri

15.2.01. Kentsel iyileştirmenin unsurları

15.2.02. Eskrim elemanları

15.2.03. Park iyileştirme unsurları

16. Kitap

16.1. Peyzaj malzemeleri

16.1.01. Rezervuarlar için malzemeler

16.2. Bahçe malzemeleri

16.2.01. toprak, turba

16.2.02. Dikim malzemeleri

16.2.03. Orman kereste dışı ve bitkisel kaynaklar

16.3. Gübre ve bitki koruma kimyasalları için malzemeler

16.3.01. Bitki koruma ürünleri

16.3.02. gübreler

17. Kitap

17.1. Ateşlenmeyen refrakter ürünler ve diğer refrakter ürünler

17.1.01. Ateşlenmeyen refrakter ürünler

17.1.02. Diğer refrakter ürünler

17.2. Silisli taş unundan veya iki atomlu topraktan tuğlalar, bloklar, levhalar ve diğer seramik ürünler 1524

17.2.01. Silisli taş unu veya silisli toprak blokları

17.2.02. Silisli taş unundan veya iki atomlu topraktan elde edilen ürünler

17.3. Silisli taş unu veya topraktan mamul ürünler hariç tuğlalar, bloklar, levhalar ve diğer refrakter ürünler

17.3.01. Ateşe dayanıklı bloklar, silisli taş unu veya silisli toprak ürünleri hariç

17.3.02. Ateşe dayanıklı alüminosilikat ürünler, havai fişek, yarı asit dahil

17.3.03. Silisyum karbür elektrikli ısıtıcılar dahil silisyum karbür refrakter ürünler

17.3.04. Periklaz, kromit, spinel, magnezya-silikat, magnezya-kireç dahil olmak üzere magnezyum refrakter ürünleri 1575

17.3.05. Refrakter mullit-silika, mullit, mullit-korindon ve korindon ürünleri

17.3.06. Karbon ve grafit dahil olmak üzere dayanıklı karbon ürünleri

17.3.07. Zirkon ürünleri

17.3.08. Ateşe dayanıklı tuğlalar (silisli taş unu veya silisli toprak ürünleri hariç)

17.3.09. Ateşe dayanıklı levhalar, silisli taş unu veya silisli toprak ürünleri hariç

17.4. Ateşe dayanıklı çimentolar, harçlar, betonlar ve benzeri bileşikler, başka yerde sınıflandırılmamış 1626

17.4.01. refrakter beton

17.4.02. Refrakter agregalar

17.4.03. refrakter harçlar

17.4.04. Ateşe dayanıklı harç ve karışımların yapımı

17.4.05. Diğer şekillendirilmemiş refrakterler

18. Kitap

18.1. Boru bağlantı parçaları

18.1.01. sürgülü vana

18.1.02. kapanışlar

18.1.03. çek valfler

18.1.04. Emniyet valfleri

18.1.05. Kontrol vanaları

18.1.06. Basınç düşürücü vanalar

18.1.07. Musluklar, vanalar için aksesuarlar

18.1.08. küresel vanalar

18.1.09. Musluklar, musluklar, eviye, eviye, bide, klozet, küvet ve benzeri armatürler için vanalar

18.1.10. Basınç ve seviye regülatörleri

18.2. Su temini ve kanalizasyon sistemleri için malzeme ve ürünler

18.2.01. Sıhhi seramik ürünler

18.2.02. Sıhhi metal ürünler

18.2.03. Sıhhi plastik ürünler

18.2.04. Kuyular

18.2.05. Havuzlar için aksesuarlar (göletler)

18.2.06. Sıhhi tesisat aksesuarları

18.2.07. Genişletilmiş montaj birimleri (boru hatları için)

18.2.08. Su temin sistemi için filtreler ve aksesuarlar

18.3. Sulu yangın söndürme sistemi için malzeme ve ürünler

18.3.01. Kollar için kollar, saplar ve başlıklar

18.3.02. Yangın dolapları ve kalkanları

18.4. Gaz besleme sistemi için malzemeler ve ürünler

18.4.01. Gaz besleme sistemi için malzemeler ve ürünler

18.5. Isı tedarik sistemi için malzemeler ve ürünler

18.5.01. genleşme tankları

18.5.02. Su için tanklar, kaplar ve tepsiler

18.5.03. ekler

18.5.04. Taraklar ve aksesuarlar

18.5.05. Gryazeviki

18.5.06. ısıtma konvektörleri

18.5.07. Buhar kapanları ve aksesuarları

18.5.08. Malzemeler ve bileşenler

18.5.09. Havlu kurutma makineleri

18.5.10. Radyatörler ve aksesuarlar

18.5.11. Isıtma kayıtları

18.5.12. Nervürlü ısıtma boruları

18.5.13. Genişletilmiş montaj üniteleri, asansörler (boru hatları için)

18.5.14. Isıtma sistemi için filtreler

Kitap 19. Havalandırma ve iklimlendirme sistemleri için malzeme ve ürünler

19.1. Hava kanalları, hava çıkışları, hava dağıtıcıları, hava toplayıcıları

19.1.01. Hava kanalları ve aksesuarları

19.1.02. Hava menfezleri ve hava dağıtıcıları

19.1.03. Hava toplayıcıları

19.1.04. Deflektörler

19.1.05. Difüzörler

19.1.06. Egzoz havalandırma şaftlarının geçiş düğümleri

19.2. Titreşim izolatörleri, şemsiyeler, emmeler, ızgaralar

19.2.01. Titreşim yalıtıcıları, esnek ekler

19.2.02. Şemsiyeler ve havalandırma emiş

19.2.03. Çerçevelerdeki kafesler ve ızgaralar

19.3. Havalandırma ve iklimlendirme sistemleri için damperler, valfler, filtreler, bileşenler

19.3.01. Havalandırma sistemi için damperler ve valfler

19.3.02. İklimlendirme ve havalandırma sistemleri için malzeme ve ürünler

19.3.03. Havalandırma ve iklimlendirme sistemleri için filtreler ve aksesuarlar

19.4. Gürültü emici ürünler ve yapılar

19.4.01. Susturucu aksesuarları

19.4.02. susturucular

20. Kitap

20.1. lineer armatür

20.1.01. Lineer kelepçeler

20.1.02. Doğrusal takviye elemanları

20.2. Elektrik bağlantı parçaları

20.2.01. kollu

20.2.02. Koruma ürünleri

20.2.03. Metal kablo destek sistemleri için aksesuarlar

20.2.04. Metal kablo kutusu

20.2.05. Plastik kablo kutuları

20.2.06. Montaj braketleri

20.2.07. Metal kablo kanalları

20.2.08. Montaj ve sabitleme için malzemeler ve ürünler

20.2.09. Kablo rakorları ve rakorlar için ürünler

20.2.10. Kablolar ve teller için yüksükler

20.2.11. Koruyucu ara parçalar

20.2.12. Elektrik yalıtım boruları

20.3. Aydınlatma malzemeleri ve ürünleri

20.3.01. Armatür aksesuarları

20.3.02. Lambalar

20.3.03. Avizeler ve lambalar

20.3.04. Diğer lambalar ve aydınlatma cihazları

20.4. Elektrik tesisat malzemeleri ve ürünleri

20.4.01. Elektrik kablo anahtarları

20.4.02. sigortalar

20.4.03. Konektörler ve soketler

20.4.04. Elektrikli cihazların montajı için dolaplar, kalkanlar, kutular

20.5. Elektrik devreleri için anahtarlama ve güvenlik cihazları

20.5.01. girişler

20.5.02. Elektrik kutuları

20.5.03. Lastik köprüler ve lastikler

20.5.04. Elektrik konnektörleri, kontak klemensleri, klemens setleri

21. Kitap

21.1. Kablolar

21.1.01. Fiber optik kablolar

21.1.02. 1 kV üzerinde gerilim için vagon taşımacılığı için kablolar

21.1.03. koaksiyel kablolar

21.1.04. İletişim kabloları

21.1.05. 1 kV'tan fazla olmayan voltaj için sabit olmayan döşeme için güç kabloları

21.1.06. 1 kV'tan fazla olmayan voltaj için sabit döşeme için güç kabloları

21.1.07. 1 kV üzerindeki gerilimler için sabit döşeme için güç kabloları

21.1.08. Kontrol, izleme, sinyalizasyon için kablolar

21.2. Teller, kordonlar

21.2.01. Havai elektrik hatları için teller

21.2.02. İletişim kabloları ve kordonları

21.2.03. Güç kabloları ve kabloları

22. Kitap

22.1. Doğrusal olmayan yapıların malzemeleri ve ürünleri

22.1.01. Kutular, dolaplar, kalkanlar ve kutular (yapılar)

22.1.02. Malzemeler ve ürünler, bileşenler ve yardımcılar

22.2. Doğrusal yapıların malzemeleri ve ürünleri

22.2.01. izolatörler

22.2.02. Doğrusal yapıları sabitlemek ve monte etmek için malzemeler ve ürünler

23. Kitap

23.1. boru detayları

23.1.01. kompansatörler

23.1.02. Boru hatları için aksesuarlar

23.1.03. Boru hattı destekleri

23.2. demir dışı borular

23.2.01. Alüminyum ve alüminyum alaşımlarından yapılmış borular

23.2.02. Bakır ve bakır alaşımlarından yapılmış borular

23.2.03. Kurşun borular

23.3. İçi boş çelik borular ve profiller

23.3.01. Matkap ve muhafaza boruları ve aksesuarları

23.3.02. Yüksek basınçlı dikişsiz çelik borular

23.3.03. Dikişsiz sıcak şekillendirilmiş çelik borular

23.3.04. Petrol ve gaz boru hatları için dikişsiz çelik borular

23.3.05. Dikişsiz soğuk şekillendirilmiş çelik borular

23.3.06. Borular çelik su ve gaz

23.3.07. Koruge ve spiral çelik borular

23.3.08. Yuvarlak olmayan çelik borular ve içi boş profiller

23.3.09. Çelik elektro kaynaklı borular

23.3.10. Diğer yuvarlak çelik borular

23.4. Çelik borular, yalıtımlı ve astarlı

23.4.01. İzole çelik borular

23.4.02. Kaplamalı çelik borular

23.5. Yuvarlak kesitli kaynaklı çelik borular

23.5.01. Petrol ve gaz boru hatları için kaynaklı çelik borular

23.5.02. Yuvarlak kesitli diğer kaynaklı çelik borular

23.6. Dökme demir borular

23.6.01. Dökme demir basınçsız borular

23.6.02. Dökme demir basınçlı borular

23.7. Boru hatları, borulama üniteleri ve borulama

23.7.01. boru ve boru

23.7.02. Boru düğümleri

23.8. Bağlantı parçaları, şekillendirilmiş ve bağlantı parçaları

23.8.01. Demir dışı metallerden yapılmış şekillendirilmiş ve bağlantı parçaları

23.8.02. Şekillendirilmiş ve bağlantı parçaları, yalıtılmış

23.8.03. Şekillendirilmiş ve bağlantı çelik parçalar

23.8.04. Şekillendirilmiş ve bağlantılı teknolojik boru hatlarının parçaları

23.8.05. Dökme demirden şekillendirilmiş ve bağlantı parçaları

24. Kitap

24.1. Boru hatları için parçalar ve ürünler

24.1.01. Parçalar ve aksesuarlar

24.1.02. Binekler

24.2. Polimerik olmayan malzemelerden borular ve boru hatları

24.2.01. Seramik borular

24.2.02. Metal polimer borular

24.2.03. Özel amaçlı borular

24.2.04. Borular cam, fiberglas, cam-bazalt-plastik

24.2.05. Krizotil çimento boruları

24.2.06. Bağlantı parçaları, şekillendirilmiş ve bağlantı parçaları

24.3. Polimerik malzemelerden yapılmış borular, tüpler, hortumlar

24.3.01. PVC borular

24.3.02. polipropilen borular

24.3.03. polietilen borular

24.3.04. Diğer polimerlerden yapılmış borular

24.3.05. Bağlantı parçaları, şekillendirilmiş ve bağlantı parçaları

25. Kitap

25.1. Demiryolu hattı üst yapı malzemeleri

25.1.01. Demiryolları için ahşap ürünler

25.1.02. Demiryolları için betonarme ürünler

25.1.03. Siyah 2870'ten demiryolu hattının yapısal elemanlarını sabitlemek için dişsiz bağlantı elemanları

25.1.04. Demiryolu hattının yapısal elemanlarını sabitlemek için siyah 2872'den dişli bağlantı elemanları

25.1.05. Demiryolları için ray profilleri, çelik

25.1.06. Bağımsız grupları olmayan cihazları ve bileşenlerini (yedek parçaları) izleyin

25.2. Demiryollarının sinyalizasyon, merkezileştirme, otomatik blokaj ve elektrifikasyonu için malzeme ve ürünler

25.2.01. Temas ağlarının bağlantı parçaları

25.2.02. Demiryollarının temas ağının yapıları ve parçaları, çelik

26. Kitap

26.1. Metrolar ve tüneller için malzemeler

26.1.01. Tünel açma malzemeleri

26.1.02. Ray çalışması için malzemeler ve ürünler

Kitap 27: Yeşil Ulaşım Ağları için Malzemeler ve Ürünler

27.1. Tramvay raylarının üstyapı malzemeleri

27.1.01. Sabitleme malzemeleri ve ürünleri

27.1.02. Tramvay rayları için ray profilleri

27.2. Tramvay ve troleybüs iletişim ağları için malzeme ve ürünler

27.2.01. Temas ağının bağlantı parçaları ve düğümleri

27.2.02. Troleybüsler ve tramvaylar için temas hattı izolatörleri

27.2.03. İletişim ağı bağlantıları

II. TEÇHİZAT

61. Kitap

61.1. İletişim, yayın ve televizyon için ekipman ve cihazlar

61.1.01. Antenler

61.1.02. telefon

61.1.03. Veri iletişim cihazları

61.1.04. İletişim ekipmanının parça ve aksesuarları

61.2. Güvenlik ve yangın alarm sistemleri ve otomatik yangın söndürme cihazları ve ekipmanları

61.2.01. Güvenlik dedektörleri

61.2.02. Yangın dedektörleri

61.2.03. Otomatik yangın söndürme sistemi için modüller

61.2.04. Kontrol cihazları, sirenler

61.2.05. Güvenlik alarm telsizleri

61.2.06. Alım ve kontrol cihazları

61.2.07. Hırsız ve yangın alarm cihazlarının parçaları

61.3. Ekipman, cihazlar ve cihazlar elektronik

61.3.01. Video kameralar ve onlar için aksesuarlar

61.3.02. hoparlörler

61.3.03. İnterkomlar ve interkom cihazları

61.3.04. Elektronik bileşenler ve kartlar

61.3.05. Bilgisayarlar, parçaları ve aksesuarları

61.3.06. Mikrofonlar ve mikrofon cihazları

Kitap 62

62.1. Dağıtım ve kontrol ekipmanları

62.1.01. Otomatik anahtarlar

62.1.02. Elektrik anahtarlama veya koruma ekipmanı setleri

62.1.03. Yüksek gerilim tutucular

62.1.04. Röle

62.1.05. Diğer elektrik devresi koruma cihazları

62.2. Elektrik tesisatlarını kontrol etmek için elektrikli aparatlar

62.2.01. Kontrol düğmeleri, düğmeli kontrol istasyonları, istasyonlar, cihazlar

62.2.02. Komut cihazları, manuel başlatıcılar

62.3. Otomatik olmayan anahtarlar ve anahtarlar, toplu, ayırıcılar, bıçaklı anahtarlar ve anahtarlar

62.3.01. Anahtarlar ve anahtarlar, otomatik olmayan

62.3.02. Paket anahtarları ve anahtarları

62.3.03. Seyir şalterleri ve şalterleri, hareket şalter blokları, mikro şalterler (mikro şalterler)

62.3.04. Üniversal, küçük boyutlu, çapraz, sürgülü anahtarlar ve anahtarlar

62.3.05. Ayırıcılar

62.3.06. Bıçak anahtarları ve anahtarları

62.4. Güç kaynakları

62.4.01. piller

62.4.02. Güç kaynakları

62.5. Elektrikli ekipman ve cihazlar

62.5.01. Elektrikli ev aletleri

62.5.02. transformatörler

62.6. Kontaktörler, elektromanyetik başlatıcılar

62.6.01. Alçak gerilim elektromanyetik kontaktörler

62.6.02. elektromanyetik başlatıcılar

62.7. Teknik trafik düzenleme araçları

62.7.01. Teknik trafik kontrolü için ekipman ve cihazlar

63. Kitap

63.1. Su ısıtma ekipmanları

63.1.01. Su ısıtıcıları ve aksesuarları

63.1.02. Çelik kazanlar

63.1.03. Dökme demir kazanlar

63.1.04. diğer kazanlar

63.2. Termal asansörlerin stantları ve düğüm noktaları

63.2.01. asansörler ve aksesuarlar

63.2.02. duruyor

63.3. Isıtma cihazları

63.3.01. Elektrikli konvektörler ve radyatörler

63.4. Kontrol ve ölçüm cihazları

63.4.01. Basınç ölçerler

63.4.02. akış metre

63.4.03. Sıcaklık kontrolörleri ve cihazları

63.4.04. Isı sayaçları

63.4.05. termometreler

63.4.06. Termal dönüştürücüler

64. kitap

64.1. Fan üniteleri ve fanlar

64.1.01. Fan üniteleri

64.1.02. kanal fanları

64.1.03. Çatı fanları

64.1.04. aksiyel fanlar

64.1.05. radyal fanlar

64.2. Klima ekipmanları

64.2.01. havalandırma blokları

64.2.02. kameralar

64.2.03. Klimalar ve split sistemler

64.3. Hava arıtma ekipmanları

64.3.01. Toz toplama üniteleri

64.3.02. Yıkayıcılar, siklonlar

64.4. Havalandırma üniteleri ve tesisatları

64.4.01. havalandırma üniteleri

64.4.02. Otomatik kontrol üniteleri

64.4.03. havalandırma üniteleri

64.5. Isıtma üniteleri ve hava ısıtıcıları

64.5.01. Hava ısıtma üniteleri

64.5.02. Hava ısıtıcıları

64.5.03. ısıtıcılar

64.5.04. Isı eşanjörleri

65. kitap

65.1. Aletler ve tesisler

65.1.01. Su sayaçları (metre)

65.1.02. Kontrol araçları

65.1.03. Arıtma tesisleri ve tesisleri

65.1.04. Su sayaçları

Kitap 66

66.1. Gaz aletleri

66.1.01. Gaz sobaları

66.1.02. Gaz sayaçları

66.1.03. Gaz yakıcı cihazlar

Kitap 67

67.1. Asansörler ve onlar için aksesuarlar

67.1.01. asansörler

67.1.02. Asansörler için cihazlar ve cihazlar

68. Kitap

68.1. Pompalar

68.1.01. Özel uygulama pompaları

68.1.02. santrifüj pompalar

68.1.03. sirkülasyon pompaları

68.2. Pompa ve koruma istasyonları

68.2.01. Savunma İstasyonları

68.2.02. Pompa istasyonları

69. Kitap

69.1. Elektrikli tahrikli boru bağlantı parçaları

69.1.01. Vanalar ve yıkama cihazları

69.1.02. sürgülü vana

69.1.03. vanalar

69.2. Elektrikli tahrikli hava kanalları için damperler, damperler

69.2.01. amortisörler

69.2.02. vanalar

69.3. Termostatik elemanlar, elektrikli sürücüler

69.3.01. Elektrikli sürücüler

69.3.02. Termostatik elemanlar

III. MAKİNE VE MEKANİZMALAR

91. Kitap

91.01. hafriyat makineleri

91.01.01. buldozerler

91.01.02. greyderler

91.01.03. sıyırıcılar

91.01.04. Bar kurulumları

91.01.05. ekskavatörler

91.02. Yığın ve levha istifleme için makineler ve üniteler

91.02.01. vibratörler

91.02.02. Yüzer olanlar hariç, baş çerçeveleri ve piledriver agregaları

91.02.03. Çekiçler

91.02.04. Sondaj kazık kurulumları

91.02.05. Gruplara dahil olmayan kazık ve palplanş yığma makineleri ve agregaları

91.03. Tünel açma, madencilik ve yer altı inşaatı için makineler ve birimler

91.03.01. blokçular

91.03.02. Hayranlar

91.03.03. Matkap arabaları

91.03.04. Kil harcı kompleksleri

91.03.05. Tünel açma kompleksleri ve birleştirmeleri

91.03.06. yükleme makineleri

91.03.07. Kalıp

91.03.08. Karot zımbaları

91.03.09. Tırmanmak

91.03.10. Yeraltı koşullarında kuyu delmek için sondaj kuleleri

03/91/11. el arabaları

91.03.12. Araba iticiler

03/91/13. Boru katmanları

03/91/14. çimento düğümleri

91.03.15. Pnömatik sondaj kuleleri

03/91/16. Pnömohidrolik şaft sondaj kuleleri

03/91/17. Elektrikli sondaj kuleleri

03/91/18. Tünel kalkanları

03/91/19. Gruplara dahil olmayan tünel açma, madencilik ve yer altı inşaatı için makine ve birimler

91.04. Sondaj için makineler ve agregalar

04/91/01. Döner sondaj kuleleri

91.04.02. Yönlü sondaj kuleleri

04/91/03. Halat sondaj kuleleri

91.05. Yüzer dışındaki vinçler

91.05.01. Kule vinçler

91.05.02. portal vinçler

91.05.03. konsol vinçleri

91.05.04. Gezer vinçler

91.05.05. Kamyona monte vinçler

91.05.06. paletli vinçler

05/91/07. Demiryolu vinçleri

91.05.08. Pnömatik tekerlekli vinçler

91.05.09. Otomobil tipi özel şasi üzerindeki vinçler

05/91/10. Sürünen vinçler

05/91/11. portal vinçler

05/91/12. bomlu vinçler

05/91/13. yükleyici vinçler

05/91/14. Gruplara dahil olmayan vinçler

91.06. Kaldırma ve taşıma makine ve mekanizmaları (vinçler hariç)

06/91/01. Krikolar

06/91/02. Bantlı konveyörler

06/91/03. Vinçler

06/91/04. Montaj direkleri

06/91/05. yükleyiciler

06/91/06. asansörler

06/91/07. tali

06/91/08. teleferik

06/91/09. Gruplara dahil olmayan kaldırma ve taşıma makine ve mekanizmaları

91.07. Beton ve harcın hazırlanması, tedariki ve yerleştirilmesi için makineler

07/91/01. Kovalar, çimento siloları

07/91/02. beton pompaları

07/91/03. beton mikserleri

07/91/04. titreşim ekipmanı

07/91/05. Envanter beton santralleri

07/91/06. Kil çözeltilerinin hazırlanması ve saflaştırılması için kompleksler

07/91/07. harç pompaları

07/91/08. harç karıştırıcıları

07/91/09. Enjeksiyon tesisleri

07/91/10. Çimento tabancaları, harç üfleyiciler

07/91/11. Başka yerde sınıflandırılmamış beton ve harç hazırlama, tedarik etme ve serme makineleri

91.08. Yol ve hava alanı inşaatı için makineler

91.08.01. asfalt finişerleri

08/91/02. asfalt distribütörleri

08/91/03. silindirler

91.08.04. Bitüm ve asfalt betonu ısıtmak için makineler

91.08.05. Beton döşeme makineleri ve üniteleri

08/91/06. Dikiş kesiciler

08/91/07. Distribütörler

08/91/08. Musluklar

08/91/09. Tokmaklar ve titreşimli plakalar

08/91/10. Freze bıçakları, freze makineleri

08/91/11. Gruplara dahil olmayan yol ve hava alanı inşaatı için makineler

91.09. Demiryolu inşaat makineleri

91.09.01. Vagonlar

91.09.02. Arabalar

91.09.03. Vagonlar ve platformlar

91.09.04. Vagonlar

91.09.05. Demiryolu lokomotifleri

91.09.06. İletişim ağ kurulum makineleri

91.09.07. Balast temizleme ve dozajlama makineleri

91.09.08. Ray bağlantılarını ve malzemeleri yüklemek ve taşımak için makineler

91.09.09. Palet ızgarasının montajı, istiflenmesi ve sökülmesi için makineler

91.09.10. Rayların sıkıştırılması, düzleştirilmesi, sıkıştırılması ve düzleştirilmesi için makineler

09/91/11. Temas ağı destekleri için temellerin düzenlenmesi için makineler

09/91/12. Ray üst yapısının münferit elemanları ile çalışmak için makineler ve aletler

09/91/13. Güç ve kaynak makineleri

09/91/14. Başka yerde sınıflandırılmamış demiryolu inşaatı için makineler

91.10. Ana boru hatlarının inşası için makineler

91.10.01. Dolum ve pres makineleri

91.10.02. Boru kaynak tabanları

91.10.03. Bitüm tankerleri

91.10.04. Boruları temizleme, astarlama ve yalıtma makineleri

91.10.05. Boru döşeyiciler

91.10.06. Boru bağlantılarını ısıtmak için tesisler

91.10.07. Boru Delme Makinaları

91.10.08. boru kurutucular

91.10.09. İşlem hatlarını test etmek için cihazlar ve birimler

91.10.10. merkezleyiciler

91.10.11. Gruplara dahil olmayan ana boru hatlarının inşası için makineler

91.11. İletişim hatları ve elektrik hatları yapımı için makineler

91.11.01. kablo katmanları

91.11.02. İletişim hatları ve enerji nakil hatları yapımında kullanılan makineler (gruplara dahil olmayanlar)

91.12. Su yönetimi inşaat ve ıslah işleri için makineler

91.12.01. Tırmıklar

91.12.02. Grubbers

91.12.03. biçme makineleri

91.12.04. fırça kesiciler

91.12.05. pulluklar

91.12.06. Rippers, kültivatörler

91.12.07. Mibzerler, ekiciler ve fideler

91.12.08. Gruplara dahil olmayan su yönetimi inşaat ve ıslah işleri için makineler

91.13. Özel amaçlı araçlar

91.13.01. Kamu hizmetleri ve yol bakımı için araçlar

91.13.02. Kar temizleme ekipmanı

91.13.03. Gruplara dahil olmayan özel amaçlı motorlu kara taşıtları

91.14. İnşaat malzemelerinin taşınması için taşıma araçları

91.14.01. beton mikser kamyonları

91.14.02. Gemideki arabalar

91.14.03. Çöp kamyonları

91.14.04. Traktör araçları

91.14.05. Römorklar, yarı römorklar

91.14.06. Boru kamyonları, direkli kamyonlar

91.14.07. Gruplara dahil olmayan inşaat malzemelerini taşımak için taşıma araçları

91.15. Traktörler, traktör römorkları

91.15.01. Traktör römorkları ve arabaları

91.15.02. tırtıl traktörler

91.15.03. Pnömatik tekerlekli traktörler

91.16. enerji santralleri

91.16.01. Mobil elektrik santralleri

91.16.02. Ana boru hatlarının inşası için mobil enerji santralleri

91.16.03. sabit enerji santralleri

91.17. Kaynaklı bağlantıların ısıl işlemi, kaynağı, testi ve kontrolü için cihazlar

91.17.01. Kaynak redresörleri

91.17.02. Kaynaklı bağlantıların kontrolü için cihazlar

91.17.03. ısıl işlem cihazları

91.17.04. Kaynak cihazları ve üniteleri

91.18. Kompresör istasyonları, kompresörler

91.18.01. Taşınabilir kompresörler

91.18.02. kompresör istasyonları

91.18.03. Kompresör istasyonları, gruplara dahil olmayan kompresörler

91.19. Pompalar, pompa istasyonları, soğutma ve dondurma istasyonları

91.19.01. Ilososi

91.19.02. Yağ pompaları

91.19.03. Petrol istasyonları

91.19.04. sondaj pompaları

91.19.05. Tünel drenaj pompaları

91.19.06. çamur pompaları

91.19.07. Soğutma sıvısı pompaları

91.19.08. Su transfer pompaları

91.19.09. Sabit tarama pompa istasyonları

91.19.10. Pompa istasyonları, yüzer hariç

91.19.11. Soğutma ve dondurma istasyonları

91.19.12. Gruplara dahil olmayan pompalar, terfi istasyonları

91.20. Su altı teknik işleri için gemiler, yüzer makineler ve birimler

91.20.01. Su altı teknik işleri için üniteler

91.20.02. mavnalar

91.20.03. römorkörler

91.20.04. Yüzer vibro sıkıştırıcılar

91.20.05. içe aktarmak

91.20.06. Römorkör tekneleri

91.20.07. yüzen iletkenler

91.20.08. Copra yüzen

91.20.09. yüzer vinçler

91.20.10. Mekanlar ve platformlar

91.20.11. dubalar

91.20.12. enayi kabukları

91.20.13. Dalış istasyonları

91.20.14. Yüzer pompa istasyonları

91.20.15. Dredge pompa istasyonları

91.20.16. İskoçlar, tekneler

91.21. Mekanize aletler, demirbaşlar, takım tezgahları, diğer birimler

91.21.01. Kaplama birimleri, boyama

91.21.02. Yüksek basınçlı yıkayıcılar

91.21.03. Kum püskürtücüler, bilyeli püskürtücüler

91.21.04. Boru Ucu Hizalayıcıları

91.21.05. fındık eziciler

91.21.06. Matkaplar

91.21.07. Taşlama makineleri, sıyırıcılar ve planyalar

Bölgesel lenf düğümlerinin delinmesi

serolojik tanı

• Wasserman reaksiyonu (RV),
• Kahn ve Sachs-Vitebsky'nin (sitokolik) tortul reaksiyonları,
• cam üzerinde reaksiyon (ekspres yöntem),

• treponema pallidum immobilizasyon reaksiyonu (RIBT),
• immünofloresan reaksiyonu (RIF).

Wasserman reaksiyonu (RV)

Genellikle RV iki veya üç antijen ile yerleştirilir. En yaygın olarak kullanılanlar, oldukça hassas kardiyolipin antijeni (kolesterol ve lesitin ile zenginleştirilmiş sığır kalbi özü) ve treponemal antijendir (anatojenik kültürlü treponema pallidum'un sonikasyonlu süspansiyonu). Hastanın kan serumunun reaktifleri ile birlikte bu antijenler, komplemanı adsorbe edebilen ve bağlayabilen bir bağışıklık kompleksi oluşturur. Oluşan kompleksin (reajinler + antijen + kompleman) görsel olarak belirlenmesi için, gösterge olarak bir hemolitik sistem kullanılır (koç eritrositlerinin hemolitik serum ile karışımı). Kompleman, reaksiyonun 1. fazında (reajinler + antijen + kompleman) bağlanırsa, hemoliz meydana gelmez - eritrositler kolayca fark edilebilir bir çökelti halinde çökelir (PB pozitif). Test serumunda reaktiflerin bulunmaması nedeniyle kompleman faz 1'de bağlı değilse, hemolitik sistem tarafından kullanılacak ve hemoliz meydana gelecektir (PB negatif). RV ortamındaki hemoliz şiddetinin derecesi artılarla tahmin edilir: hemolizin tamamen yokluğu ++++ veya 4+ (RV keskin pozitif); zar zor başlayan hemoliz +++ veya 3+ (PB pozitif); belirgin hemoliz ++ veya 2+ (PB zayıf pozitif); hemolizin anlaşılmaz tablosu ± (RV şüpheli); tam hemoliz - (Wassermann reaksiyonu negatiftir).

RV'nin kalitatif değerlendirmesine ek olarak, çeşitli serum dilüsyonları (1:10, 1:20, 1:80, 1:160, 1:320) ile kantitatif bir formülasyon vardır. Reagin titresi, yine de keskin bir şekilde pozitif (4+) sonuç veren maksimum seyreltme ile belirlenir. RV'nin kantitatif formülasyonu, bazılarının teşhisinde önemlidir. klinik formlar sifilitik enfeksiyon ve izleme sırasında tedavinin etkinliği. Şu anda, Wasserman reaksiyonu iki antijenle (kardiolipin ve treponemal sesli Reiter suşu) sahnelenir. Kural olarak, RV, enfeksiyondan 5-6 hafta sonra hastaların %25-60'ında, 7-8 haftalarda - %75-96'da, 9-19 haftalarda - %100'de pozitifleşir, ancak son yıllar bazen er ya da geç. Aynı zamanda, genelleşmiş döküntülerin (ikincil taze sifiliz) ortaya çıkması durumunda reaktif titresi kademeli olarak artar ve maksimum değere (1:160-1:320 ve üzeri) ulaşır. RV pozitif olduğunda primer seropozitif sifiliz tanısı konur.
İkincil taze ile ve sekonder tekrarlayan sifiliz, hastaların %100'ünde RV pozitiftir, ancak yetersiz beslenen ve bağışıklık sistemi zayıflamış hastalarda görülebilir. olumsuz sonuç. Daha sonra, reaktiflerin titresi kademeli olarak azalır ve sekonder tekrarlayan sifilizde genellikle 1:80-1:120'yi geçmez.
Üçüncül sifiliz ile Hastaların %65-70'inde RV pozitiftir ve genellikle düşük bir reaktif titresi gözlenir (1:20-1:40). Frenginin geç formlarında (iç organların frengisi, gergin sistem) vakaların %50-80'inde pozitif RV görülür. Reagin titresi 1:5 ila 1:320 aralığındadır.
Gizli sifiliz ile hastaların %100'ünde pozitif RV görülür. Reagin titresi 1:80 ila 1:640 arasındadır ve geç latent sifiliz ile 1:10 ila 1:20 arasındadır. Tedavi sırasında reaktif titresinde (tam negatifliğe kadar) hızlı bir düşüş, tedavinin etkinliğini gösterir.

Wassermann reaksiyonunun dezavantajları- hassasiyet eksikliği İlk aşama birincil sifiliz negatiftir). Deri ve mukoza zarları, osteoartiküler aparat, iç organlar, merkezi sinir sistemi, geç konjenital sifiliz lezyonları olan üçüncül aktif sifiliz hastalarında, geçmişte antibiyotiklerle tedavi edilmişse hastaların 1 / 3'ünde de negatiftir.
özgüllük eksikliği- Wasserman'ın tepkisi, daha önce hasta olmayan ve frengiden muzdarip olmayan kişilerde olumlu olabilir. Özellikle, sistemik lupus eritematozus, cüzzam, sıtma, habis neoplazmalar, karaciğer hasarı, yaygın miyokard enfarktüsü ve diğer hastalıklardan mustarip hastalarda ve bazen tamamen sağlıklı insanlar.
Kısa süreli yanlış pozitif Wasserman reaksiyonu tespit edildi bazı kadınlarda doğumdan önce veya sonra, uyuşturucu kullanan kişilerde, anestezi sonrası, alkol alımı. Kural olarak, yanlış pozitif RV zayıf bir şekilde ifade edilir, genellikle düşük bir reaktif titresi (1:5-1:20), pozitif (3+) veya zayıf pozitif (2+) ile. Kitlesel serolojik incelemelerde yanlış pozitif sonuç sıklığı %0.1-0.15'tir. Hassasiyet eksikliğinin üstesinden gelmek için soğukta (Collard reaksiyonu) ayarı kullanırlar ve aynı zamanda diğer serolojik reaksiyonlarla ayarlanır.

Kahn ve Sachs-Vitebsky'nin tortul reaksiyonları

Treponema pallidum immobilizasyon reaksiyonu (RIBT)

İmmünofloresan reaksiyonu (RIF)

Pasif hemaglütinasyon reaksiyonu (RPHA)

Serolojik reaksiyonlar için kan toplama tekniği

serolojik direnç

• Doğru(mutlak, koşulsuz) - vücudun bağışıklık kuvvetlerini arttırmak için spesifik olmayan terapi ile birlikte ek antisifilitik tedavi uygulamak gerekir.
• Akraba- tam tedaviden sonra, soluk treponemalar vücutta düşük virülans durumunda olan kistler veya L-formları oluşturur ve sonuç olarak ek tedaviözellikle RIF ve RIBT olmak üzere serolojik reaksiyonların göstergelerini değiştirmez.

Sözde direnç- Tedavi sonrasında pozitif serolojik reaksiyonlara rağmen vücutta soluk treponema görülmez. Vücutta antijen yoktur, ancak serolojik reaksiyonlar kurulurken sabitlenen antikorların üretimi devam eder.
Serolojik direnç aşağıdakilerden dolayı gelişebilir:

• hastalığın süresi ve aşaması dikkate alınmadan yetersiz tedavi;
• yetersiz doz ve özellikle hastaların vücut ağırlığının dikkate alınmaması nedeniyle;
• ilaçların verilmesi arasındaki aralığın ihlali;
• tam teşekküllü olmasına rağmen vücuttaki soluk treponemaların korunması özel tedavi, iç organlarda, sinir sisteminde, lenf düğümlerinde erişilemeyen gizli, kistli lezyonların varlığında penisilin ve diğer kemoterapi ilaçlarına dirençli olmaları nedeniyle antibakteriyel ilaçlar(genellikle tedavinin bitiminden yıllar sonra skar dokularında soluk treponemalar bulunur, lenf düğümlerinde bazen antisifilitik tedaviden 3-5 yıl sonra soluk treponemalar tespit etmek mümkündür);
• çeşitli hastalıklarda ve zehirlenmelerde (endokrinopati, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı vb.) koruyucu kuvvetlerin azaltılması;
• genel yorgunluk (vitaminler, proteinler, yağlar açısından zayıf beslenme).

• iç organların eşlik eden spesifik olmayan hastalıkları, kardiyovasküler sistem bozuklukları, romatizma, endokrin ve sinir sistemlerinin işlev bozuklukları, şiddetli kronik dermatoz, habis neoplazmalar;
• sinir sistemi lezyonları (ağır yaralanmalar, beyin sarsıntısı, zihinsel travma);
• gebelik alkol, nikotin ilaçları ile kronik zehirlenme; bulaşıcı hastalıklar(sıtma, tüberküloz, viral hepatit, dizanteri, tifüs, tifo ve tekrarlayan ateş).

Frengi için treponemal testler. Genel açıklama.

Frengiyi güvenilir bir şekilde teşhis etmek ve hastanın vücudundaki (kan serumunda veya Beyin omurilik sıvısı), özel teknolojiler kullanın laboratuvar araştırması- sözde serolojik yöntemler.

Sifiliz için teşhis testleri yapılırken çeşitli serolojik reaksiyonlar kullanılır: aglütinasyon, çökeltme, immünofloresan, kompleman fiksasyonu, enzim immünoassay, vb. Tüm bu serolojik reaksiyonlar, antijenlerin ve antikorların etkileşimine dayanır.

Spesifik serolojik testler denir treponemalçünkü bu testler treponema pallidum veya antijenlerini, yani treponemal kökenli antijenleri kullanır. Treponemal testlerin amacı, sifilise neden olan ajanın antijenik yapılarına spesifik antikorları, yani treponema tarafından hasar görmüş vücut dokularına karşı değil, spesifik olarak T. Pallidum bakterisinin kendisine yönelik antikorları tanımlamaktır. IgM sınıfının spesifik antitreponemal antikorları, hastalığın ikinci haftasının sonunda tespit edilebilir.

7. Yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuçlar

Hastalığı olmayan kişilerde sifiliz için pozitif bir PB testi yanlış pozitif olarak adlandırılır. yanlış pozitif sonuçların sıklığı sağlıklı bireyler%0.2-0.25'tir. Sağlıklı kişilerde RV'nin spesifik olmayan yanlış pozitif sonuçlarının yüzdesi çok düşükse, bazı hastalıklarda yüksek olabilir.

Serolojik reaksiyonların spesifik olmayan tüm sonuçları aşağıdaki ana gruplara ayrılabilir:

1. Benzer patojenlerde (spiroketler) ortak antijenlerin varlığından kaynaklanan hastalıklar: tekrarlayan ateş, yaws, bejel, pint, oral treponema, leptospira.

2. Lipit metabolizmasındaki değişikliklere ve serum globulinlerindeki değişikliklere bağlı pozitif reaksiyonlar. Bunlar, sodyum salisilat, digitalis vb. aldıktan sonra gut, kurşun zehirlenmesinin bir sonucu olarak lipit bileşimi bozuklukları, fosfor, vb. onkolojik hastalıklar karaciğer sirozu vb.)

3. Teknik davranış hataları. Yanlış tamamlayıcı doz seçimi, reaktiflerin saklama koşullarına ve koşullarına uyulmaması, kan serumunun kontrol örneklerinin reaksiyondan çıkarılması, kontamine test tüpleri ve aletlerinin kullanılması.

8. Wassermann reaksiyonunun değiştirilmesi

Soğukta, beyin omurilik sıvısı ile Wasserman reaksiyonunun kalitatif ve kantitatif versiyonlarında modifikasyonlar vardır.

RV'nin soğukta değiştirilmesi daha duyarlı olduğu ortaya çıktı. Wasserman reaksiyonunu soğukta ayarlama yönteminin bir özelliği, tamamlayıcı bağlanmanın ilerlediği üç fazlı sıcaklık rejimleridir. Bu reaksiyon ayrıca kardiyolipin ve treponemal antijen ile yapılır.

RW'nin kalitatif değerlendirmesine ek olarak, bunun için bir yöntem vardır. kantitatif ayarçeşitli kan serumu dilüsyonları ile (1:10, 1:20, 1:80, 1:160, 1:320). Reagin titresi, hala keskin bir şekilde veren maksimum seyreltme ile belirlenir. olumlu sonuç(4+). RV'nin kantitatif formülasyonu, bazı sifiliz türlerinin teşhisinde ve tedavinin etkinliğinin izlenmesinde önemlidir.

9. Kapsam

Rusya'da RSKt, sifiliz (SSR) için standart serolojik testler kompleksinin bir parçasıdır.

Treponemal ve kardiyolipin antijeni (RSKt) ile Wasserman reaksiyonu,

• her türlü sifiliz teşhisi,
• tedavinin etkinliği üzerinde kontrol,
• Frengi hastası ile cinsel temasta bulunan kişilerin muayenesi,
• klinik ve anamnestik sifiliz şüphesi olan kişilerin muayeneleri
• Psikiyatri ve nörolojik hastanelerdeki hastaların, donörlerin ve gebeliğin yapay olarak sonlandırılması için sevk edilen kişiler dahil hamile kadınların sifiliz için önleyici muayenesi sırasında.

Şu anda, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emriyle, RSKT'nin daha hassas treponemal yöntemlerle (ELISA veya RPHA) değiştirilmesi tavsiye edilmektedir.

Yurtdışında, treponemal antijen ile Wasserman reaksiyonu klinik laboratuvar pratiğinde uzun süredir kullanılmamaktadır ve Dünya Sağlık Örgütü tarafından önerilen standart testler listesinde yer almamaktadır.

Klasik serolojik reaksiyonlar kompleksi (CSR)

DAK- Bu reaksiyon kompleksi sifilizin serodiagnozunda standart bir yöntem olarak kullanılmaktadır. Bu reaksiyonlar dizisi, kardiyolipin antijeni (lesitin ve kolesterol ile zenginleştirilmiş bir boğanın kalbinden elde edilen bir ekstrakt) ve treponemal antijen (apatojenik kültürel soluk treponemaların ultrasonik bir süspansiyonu) ile Wassermann reaksiyonunu ve ayrıca kardiyolipin antijeni ile yerleştirilen plazma veya inaktive serum ile bir mikro çökeltme reaksiyonunu (RMP) içerir.

KSS, birincil dönemin ortasında pozitif hale gelir (seronegatif ve seropozitif olarak bölünmesi tam olarak CSR tarafından belirlenir), ikincil dönemde CSR, hastaların% 98-100'ünde ve üçüncül dönemde - sadece% 60-70'inde pozitiftir. Yani hastalık süresi arttıkça KSS pozitifliği giderek azalmaktadır.

KSR'nin avantajları:

1) Ucuzluk, basitlik ve ayar hızı. Bu özellikle mikro çökeltme reaksiyonu için geçerlidir: RMP şu anda ana tarama (tarama) yöntemidir;

2) Treponemal olmayan testler, sifiliz tedavisini izlemek için kullanılmaya uygundur.

KSS'nin dezavantajları:

1) Reaksiyon sonuçlarının değerlendirilmesinin öznelliği ("gözle");

2) Frenginin geç formlarında düşük hassasiyet;

3) Daha modern testlere kıyasla özgüllük eksikliği. Gerçekleştirildiklerinde, genellikle yanlış pozitif reaksiyonlar (LPR) not edilir.

LPR, soluk spiroket ve diğer mikroplar arasındaki çapraz reaksiyona, lipid ve protein metabolizma bozukluklarına, hücre zarı dengesizliğine ve otoantikorların oluşumuna bağlı olabilir. Akut (sıtma, enfeksiyöz mononükleoz vb.) ve kronik (tüberküloz, cüzzam, hepatit, borrelyoz vb.) enfeksiyonlarda, miyokard enfarktüsünde, karaciğer sirozunda, kollajenozlarda (özellikle SLE'de), onkopatolojide, aşılamada, ilaç kullanımında, alkol kötüye kullanımında ve yağlı yiyeceklerde LPR görülür. Gebeliğin son haftalarında, doğumdan sonra ve bazı kadınlarda menstrüasyon sırasında yanlış pozitif KSS olabilir. Yanlış negatif CSR sonuçları HIV enfeksiyonu ile ilişkilendirilebilir.

RIT, RIBT - Soluk treponemanın immobilizasyon reaksiyonu

Treponema pallidum immobilizasyon testi (TPI; Treponema pallidum immobilizasyon testi, TPI), spesifik treponemal antikorları tespit etmeye yarayan klasik bir yöntemdir. RIBT reaksiyonu, antijen olarak tavşan testislerinde yetiştirilen patojenik treponema pallidum T. pallidum'u (Nichols suşu) kullanır. RIBT, hastanın kan serumu ve tamamlayıcısından gelen antikorlara maruz kaldıktan sonra canlı soluk treponemaların hareketlilik kaybına dayanır. Sonuçlar karanlık alan mikroskobu ile değerlendirilir. RIBT testi, sifiliz için spesifik bir test olarak klinik uygulamaya girmiş olmasına rağmen, zahmetli, teknik olarak karmaşık, zaman alıcı ve kullanımı pahalıdır.

1. RIBT yönteminin tarihçesi

Treponema pallidum immobilizasyon testi (TPRT) aslında sifiliz tanısı için ilk spesifik testtir. Bu reaksiyon, 1949'da Amerikalı araştırmacılar Nelson ve Mayer (R. W. Nelson ve M. M. Mayer) tarafından sunuldu ve sonraki yıllarda bilimsel makalelerde ayrıntılı olarak tartışıldı. Canlı treponemaların testlerde kullanılmasına yönelik başarısız girişimler daha önce yapılmıştı. Nelson, treponemaların 8 güne kadar canlı kaldığı bir ortam yaratmayı başardığı için araştırması başarı ile taçlandırıldı.

2. RIBT yönteminin ilkesi

Yöntem, anaerobik koşullar altında çalışılan kan serumunun ve tamamlayıcının immobilize edici antitreponemal antikorlarının varlığında soluk treponemalar tarafından hareketlilik kaybı olgusuna dayanmaktadır. Antijen, sifiliz ile yapay olarak enfekte edilmiş tavşanlardan elde edilen canlı patojenik soluk treponemadır.

3. RIBT testinin ayarlanması

Test serumu, kompleman ve antijen reaksiyona katılır. Yapay enfeksiyondan sonra bir tavşanın testis dokularından elde edilen canlı treponema için test deneğinin kan serumunu ekleyin. Serumda anti-treponemal antikorlar-immobilizinlerin varlığında, soluk treponemalar hareket etmeyi durdurur (immobilize edilir). İmmobilisin antikorları geç antitreponemal antikorlardır.

Reaksiyon, ısıyla inaktive edilmiş serumlarla veya mumlu kağıt (kuru damlalar) üzerinde kurutulmuş serum örnekleriyle gerçekleştirilir. Isıtma yoluyla serum inaktivasyonu, 56°C'lik bir sıcaklıkta 30 dakika süreyle gerçekleştirilir. Kan almadan önce kişi ilaç, özellikle penisilin preparatları almamalıdır. İlaç alımı, vücutta olası gecikme süresi boyunca iptal edilir.

Bir antijen olarak, 7-10 günlük bir tavşan sifilitik orşitinden (testis iltihabı) elde edilen Nichols suşunun bakterileri kullanılır. Reaksiyonun kurulduğu andan sonuçlarının kaydedilmesine kadar geçen süre 18-20 saattir, bu nedenle mikroorganizmaların canlılığını ve iyi hareketliliğini sürdürmek için bir hayatta kalma ortamı gereklidir.

RIBT, kobay tamamlayıcısı kullanır. Komplement elde etmek için, birkaç kobaydan steril koşullar altında kan alınmalıdır.

Bakteriyel kontaminasyon durumunda kompleman atılır. Soluk treponema korunmuş tamamlayıcının immobilizasyon reaksiyonunda kullanılamaz, tk. mikroorganizmalar için toksiktir.

Hareketsizleştirme reaksiyonunda, fazla miktarda tamamlayıcı kullanılır. Miktarı büyük ölçüde soluk treponema için hayatta kalma ortamına bağlıdır.

RIBT, önceden 45-60 dakika boyunca bakterisidal bir kuvars lamba ile ışınlanmış steril kutulara yerleştirilir. Her kan serumu iki test tüpünde incelenir: Tecrübeli Ve kontrol. Her iki test tüpünde de test serumu ve antijen gerekli miktarlarda eklenir. Test tüpüne aktif kompleman, kontrol tüpüne ise aynı miktarda inaktif kobay kan serumu dökülür. Doldurulduktan sonra, tüplerin içeriği hafifçe sallanarak karıştırılır.

RIBT anaerobik koşullar altında ilerler. Bileşenleri olan test tüpleri, atmosferik havanın bir vakum pompası tarafından emildiği ve bir silindirden bir gaz karışımının (95 kısım nitrojen ve 5 kısım karbon dioksit) enjekte edildiği bir mikroanaerostat içine yerleştirilir. Test tüpleri ile mikroanaerostat, 18-20 saat boyunca bir termostata (35°C) yerleştirilir.

RIBT sonuçlarının değerlendirilmesi, test tüpleri termostattan ve mikroanaerostattan çıkarıldıktan sonra (yani 18-20 saatlik deneyimden sonra) gerçekleştirilir. Bir Pasteur pipeti ile, test tüpünün içeriğinden bir damla, bir lamel ile kapatılan ve bir mikroskobun karanlık alanında incelenen bir cam slayta uygulanır (objektif 40, göz merceği 10X). Her birindeki hareketli ve hareketsiz soluk treponemaların sayısı sayılarak, müstahzarın farklı bölümlerinde çeşitli görüş alanları incelenir. Sayım, kontrolden alınan ilaçla ve ardından test tüpünden başlar.

Reaksiyon oluşturulurken 5 kontrol çalışması kullanılır: açık bir şekilde pozitif ve negatif kan serumları ile, aktif ve inaktive kompleman ve soluk treponema için hayatta kalma ortamı ile. Bu deneyde soluk treponemanın hareketlilik derecesini yargılamak için kontrol negatif kan serumu kullanılır. Kontrol pozitif kan serumu - bu deneyin koşulları altında hareketsizleştirici aktivitenin derecesini değerlendirmek için. Aktif ve etkisiz hale getirilmiş tamamlayıcı ve çevre çalışması, bunların soluk treponema hareketliliği üzerindeki etkilerini belirlemek için yapılır.

Deneyde komplement eksikliği ile immobilize edici antikorlar aktivitelerini düzgün göstermezler ve treponemalar hareketli kalır. Bu nedenle, deneyden sonra, soluk treponemaların test tüplerindeki hareketliliğinin tamamlayıcı eksikliğinden kaynaklanıp kaynaklanmadığını değerlendirmek için artık tamamlayıcının belirlenmesi gerçekleştirilir. Bunun için hemolitik bir sistem kullanılır - koç eritrositleri süspansiyonu ve bir termostatta tutulan seyreltilmiş hemolitik serum karışımı.

Rezidüel kompleman, her tüpe gerekli hacimde hemolitik sistem eklenerek belirlenir. Tüpler, 45 dakika boyunca 37°'de bir termostata yerleştirilir. Deneysel test tüplerinde eritrositlerin hemolizi, kontrol tüplerinde hemolizde gecikme olmalıdır. Test tüplerinde hemoliz olmaması, yetersiz miktarda tamamlayıcı olduğunu gösterir, bu durumlarda çalışma tekrarlanmalıdır. Kan serumunun tekrarlanan muayenesi, sadece soluk treponemaların %100 immobilizasyonu not edildiğinde yapılmaz.

4. RIBT sonuçlarının muhasebeleştirilmesi

Sabitlenmiş treponemalar, karanlık alan mikroskobu kullanılarak bir mikroskop altında sayılır. Araştırmacının treponemaların hareketini değerlendirebilme becerisine sahip olması gerekmektedir. Soluk treponema tarafından yapılan hareketlerin yoğunluğuna dikkat etmelidir. Bu bakteride her zaman dalga benzeri kasılmalar ve bükülme hareketleri, bazen sadece dönme hareketleri gözlemlemek mümkün değildir. Ayrıca treponemaların aktif hareketlerini sıvı akışı olan hareketlerden ayırt edebilmelisiniz.

Reaksiyonun sonuçlarını değerlendirmek için, soluk treponemaların immobilizasyon yüzdesi hesaplanır, yani. deneydeki (aktif tamamlayıcı ile) ve kontroldeki (aktif olmayan tamamlayıcı ile) mobil ve hareketsiz treponemaların oranı aşağıdaki formüle göre hesaplanır:

X \u003d (M - C) × 100 / M

burada M, kontroldeki mobil treponemaların sayısıdır; C - deneydeki mobil treponema sayısı; X - % immobilizasyon. İÇİNDE pratik iş immobilizasyon yüzdesi, yukarıdaki formül kullanılarak önceden derlenmiş bir tablodan belirlenir.

Soluk treponemanın immobilizasyon reaksiyonu şu şekilde tahmin edilmektedir:

• pozitif immobilizasyon sırasında 51 - 100% treponem,
• zayıf pozitif: 31 - 50% hareketsiz treponemalar,
• şüpheli: 21 - 30% hareketsiz treponemalar,
• olumsuz: 0 - 20% hareketsiz treponemalar.

Soluk treponemanın immobilizasyon reaksiyonu, primerin sonunda - sifilizin sekonder döneminin başlangıcında (enfeksiyon anından itibaren 7-8. Haftadan itibaren) pozitif hale gelir. Aynı zamanda, soluk treponemayı hareketsiz kılan ve reaksiyonda belirlenen antikorlar enfeksiyondan sadece 3-6 hafta sonra ortaya çıktığı için, RIBT'nin sifilizin erken evrelerini teşhis etmek için çok az kullanımı vardır. Antikorlar-immobilisinler, immünoglobulinler IgG sınıfına aittir. Kanda reaktiflerden (antikardiolipin antikorları), floresan antikorlardan (RIF ve ELISA saptanır) ve presipitinlerden (RMP saptanır) sonra ortaya çıkarlar.

Gelecekte, RIBT olumlu olmaya devam ediyor. Frenginin geç formlarında reaksiyonun hassasiyeti yüksektir. İkincil, geç sifiliz, nörosifiliz, konjenital sifiliz ile vakaların% 95-100'ünde pozitif bir RIBT sonucu kaydedilir. Üçüncül sifiliz ile, iç organların spesifik lezyonları ile, sinir sistemi, RV genellikle negatif olduğunda, RIBT vakaların% 98-100'ünde pozitif sonuçlar verir.

RIBT uzun zamandır frengi için en spesifik test olarak kabul edilmektedir. Literatüre göre, RIBT'nin özgüllüğü %99, duyarlılığı %79 ile %94 arasında değişmektedir. TsNIKVI'ye göre, RIBT'nin duyarlılığı (toplamda, sifilizin tüm aşamaları için) %87,7'dir.

7. Yöntemin kapsamı

Sertleşme süresi, yüksek maliyet ve işçilik yoğunluğu nedeniyle RIBT'nin kapsamı giderek daralmaktadır. RIBT, yüksek nitelikli personel ve bir vivaryumun varlığını gerektiren oldukça karmaşık ve maliyetli bir analizdir. Bu bakımdan son yıllarda bu yöntemin kullanımı önemli ölçüde azalmıştır. ABD'de bu test şu anda yalnızca araştırma laboratuvarlarında kullanılmaktadır.

RIF ve RIBT'nin karmaşıklığı ve yüksek maliyetine dayanarak, bunları geç ve gizli sifiliz formlarının teşhisi için kullanmak mantıklıdır. RIBT, sifilizin erken latent formlarının ve yanlış pozitif sonuçların ayırıcı tanısında "reaksiyon hakemi" konumunu koruyor. Bu reaksiyon, nörosifiliz teşhisinde ve diğer serolojik testler tutarsız olduğunda yararlı olabilir.

RIBT, RIF ve RV'den çok daha sonra pozitif olur. Bu nedenle, sifilizin enfeksiyöz formlarını teşhis etmek için kullanılmaz.

RIBT, tıpkı RIF gibi, antisifilitik tedavi sürecinde çok yavaş negatiftir. Sonuç olarak, antisifilitik tedavinin ilerlemesini izlemek için uygun değildir.

RIBT'de yanlış pozitif sonuçlar (FPR) nadirdir ve esas olarak Rusya'da bulunmayan bir dizi treponematozda (yaws, pinta, bejel) ve ayrıca cüzzam, sarkoidoz, SLE, tüberküloz, karaciğer sirozu ve bazılarında gözlenir. nadir hastalıklar sifilitik olmayan doğa. Hastaların yaşı ile birlikte, RIBT'nin yanlış pozitif sonuçlarının sayısı artar.

Test serumu, soluk treponemanın nonspesifik immobilizasyonuna neden olan treponemisidal maddeler (örneğin penisilinler, tetrasiklinler, eritromisin) içeriyorsa, RIBT yanlış pozitif çıkabilir.Bu, hastanın treponemocidal antibiyotik alması nedeniyle olabilir, bu nedenle son bir ay içinde antibiyotik almış kişilerde muayene yapılmaz. RIBT için kan, antibiyotiklerin ve diğer antisifilitik ilaçların sona ermesinden en geç 2 hafta sonra incelenebilir.

9. Soluk treponemaların immobilizasyon reaksiyonunun modifikasyonları

Mikroanaerostatik tekniğe ek olarak, N.M.'ye göre RIBT'nin melanj ayarı vardır. Ovchinnikov. Reaksiyonun formülasyonu sırasında anaerobik koşullar, reaksiyona giren karışımın her iki ucu kauçuk bir halka ile kapatılmış bir melanger (lökosit karıştırıcı) içine yerleştirilmesiyle oluşturulur. Melanj reaksiyon tekniği, bir vakum pompası, nitrojen ve karbon dioksit karışımı içeren bir silindir ve bir mikroanaerostat ile dağıtmayı mümkün kılar. Büyük bir klinik malzeme üzerinde yapılan karşılaştırmalı bir çalışmada, klasik anaerostatik teknikten daha aşağı olmayan sonuçlar elde edilmiştir.

10. RIBT'nin özellikleri, avantajları ve dezavantajları

RIBT, teknik olarak karmaşık ve pahalı bir teşhis yöntemidir. Teknoloji, tavşanların bakımı ve testler için önemli miktarda fon gerektiriyor. Bu zaman alıcı test şu anda çoğunlukla bilimsel amaçlar için kullanılmaktadır. Çoğu yabancı ülkede, yaklaşık 40 yıldır RIBT pratik olarak teşhis amaçlı değil, yalnızca araştırma çalışmalarında kullanılmaktadır.

Reaksiyon Dezavantajları:

• RIBT, tavşanlara adapte olmasına rağmen insanlar için bulaşıcı olmaya devam eden Nichols suşunun canlı patojenik treponema pallidum ile çalışmayı gerektirir.
• reaksiyon karmaşık, zaman alıcı ve pahalıdır
• bir vivaryum gereklidir
• reaksiyonu oluşturmak, sonuçları kaydetmek ve vivaryumun bakımını yapmak için yüksek vasıflı personel gereklidir.
• sonuç değerlendirmesinin öznelliği
• otomasyon eksikliği
• bu serolojik yöntemi standardize etmenin bir yolu yoktur.
• reaksiyon, devam eden antisifilitik tedavinin geçmişine karşı uygulanamaz
• tedaviyi kontrol etmek için kullanamama. Frengi hastalarında RIBT, alınan tam tedaviye rağmen yıllarca (hatta ömür boyu) pozitif kalabilir.
• reaksiyon, malign tümörler, diyabet, cüzzam, otoimmün hastalıkları, pnömoni, ciddi kardiyovasküler patolojisi olan hastalarda yanlış pozitif sonuçlar verebilir.

RIBT'nin avantajları şunlardır:

1) Yeterince yüksek hassasiyet;

2) Yüksek özgüllük.

RIF (İmmünfloresans reaksiyonu)

İmmünofloresan reaksiyonu (RIF), mikrobiyal antijenleri saptamak veya antikorları saptamak için hızlı bir teşhis yöntemidir. Bir flüoresan sinyalinin saptanmasına dayalı testler, en iyi testler frengi için.

1. Yöntemin geçmişi

Floresan treponemal antikor (FTA) ilk olarak 1957'de Deacon ve arkadaşları (Deacon, Falcone ve Harris) tarafından geliştirilmiştir.

2. Yöntemin ilkesi

RIF yöntemi, florokromlarla işaretlenmiş antikorlara sahip immün serumlarla tedavi edilen doku antijenlerinin veya mikropların, bir floresan mikroskobun UV ışınlarında parlayabilmesi gerçeğine dayanır. Böyle parlak bir serumla tedavi edilen lekedeki bakteriler, hücrenin çevresi boyunca yeşil bir kenarlık şeklinde parlar.

RIF'de bir antijen olarak, bir cam slayt üzerinde kurutulan ve asetonla sabitlenen, tavşan orşitinden Nichols suşunun canlı patojenik soluk treponemalarının bir süspansiyonu kullanılır. Kurutulmuş ve bardağa asetonla fikse edilmiş soluk treponemalara hastanın kan serumu eklenir.

Yıkamadan sonra preparasyon, floresein ile işaretlenmiş insan immünoglobulinlerine karşı antikorlar içeren serumla muamele edilir. Preparasyon bir kez daha yıkanır ve bir flüoresan mikroskop altında incelenir. Test serumu anti-treponemal floresein antikorları içeriyorsa, sarı-yeşil bir treponema parlaması görülecektir.

3. RIF yöntemiyle araştırma yürütme yöntemi

Cam slayt üzerine sabitlenen antijen (patojenik treponema pallidum) test serumu tarafından işlenir. Yıkamadan sonra preparasyon, florokrom ile etiketlenmiş flüoresan anti-insan immünoglobülin serumu ile işlenir. Bu durumda, ortaya çıkan flüoresan kompleksi (anti-insan globulin + flüoresan tiyoizosiyanat), soluk treponema yüzeyinde insan globüline bağlanarak flüoresan mikroskop altında soluk treponema parlaması sağlar.

Antijen-antikor komplekslerini saptamak için, FITC ile konjuge anti-tür (anti-insan) immünoglobülinlerini temsil eden ışıldayan serum kullanılır. Serumda treponemalara karşı antikorların varlığı, floresan mikroskop altında incelendiğinde treponemaların parlamasıyla belirlenir. Test kalitatif ve yarı kantitatif versiyonlarda gerçekleştirilir.

4. Sonuçların muhasebeleştirilmesi

RIF sonuçlarının görselleştirilmesi, bir flüoresan mikroskop kullanılarak gerçekleştirilir. Sonuçlar, preparasyondaki treponemaların lüminesans derecesi ile değerlendirilir. Antikorların varlığında, treponemaların parıltısı görülebilir, ancak serumda antitreponemal antikorlar yoksa, treponemalar görünmez. Cama sabitlenmiş kurutulmuş soluk treponemanın lüminesans derecesi "artılar" ile gösterilir ("-" ila "++++" arası). Negatif sonuç - parlama veya arka plan seviyesi yok - 1+.

5. Hastalığın hangi dönemlerinde kullanmak daha iyidir?

İmmünofloresan reaksiyonu (RIF), kuluçka döneminin sonundan geç sifilize kadar enfeksiyonun tüm aşamalarında oldukça hassastır. Klasik kursta sifilizin birincil dönemi enfeksiyondan 3-4 hafta sonra başlar. RIF ilk dönemin ilk günlerinde hatta sonunda pozitifleşir. kuluçka süresi, enfeksiyondan sonraki 3. haftadan itibaren. RIF sonuçları geç formlar da dahil olmak üzere tüm dönemlerde pozitif kalır.

RIF, RW'den biraz daha erken pozitif olur. Bazı raporlara göre, primer seronegatif sifilizli hastaların %80'inde pozitif RIF görülür. İkincil dönemde, vakaların neredeyse %100'ünde RIF pozitiftir. Gizli frengide her zaman pozitiftir ve hastalığın geç formlarında ve doğuştan frengide %95-100 oranında olumlu sonuç verir.

6. Duyarlılık ve özgüllük

İmmünofloresan reaksiyonu (RIF), duyarlılığı ve özgüllüğü yüksek bir yöntemler grubudur. RIF, kuluçka döneminden geç sifilize kadar enfeksiyonun tüm aşamalarında duyarlıdır. DSÖ'ye göre, RIF'in birincil sifilizdeki duyarlılığı% 70-100, ikincil ve geç sifilizde -% 96-100, özgüllüğü -% 94-100'dür. TsNIKVI'ya göre, RIF'in tüm sifiliz formlarındaki duyarlılığı %99,1'dir.

RIF'in özgüllüğü, test serumunun bir sorbent - grup antikorlarını (RIF-abs) bağlayan ultrasonik treponemal antijen ile önceden işlenmesiyle artırılabilir.

7. Yöntemin kapsamı

RIF geçerlidir:

• erken, gizli sifilizde doğrulayıcı bir reaksiyon olarak
• retrospektif teşhis için
• sifilizin latent formlarının ayrımı ve sifiliz ile ilgili araştırmaların yanlış pozitif sonuçları için.
• nörosifiliz için doğrulayıcı bir test olarak.

RIF, doğrulayıcı bir test olarak yaygın olarak kullanılır, ancak teknik olarak kurulumu zor olduğundan rutin kullanım veya tarama amaçlı değildir. RIF gerçekleştirmek için, bir vivaryuma sahip olmak veya reaksiyon olasılığını sınırlayan bir patojenik soluk treponema süspansiyonu satın almak gerekir. Bununla birlikte, son yıllarda, reaksiyonun bir vivaryum ve kendi laboratuvar patojenik treponema pallidum suşu olmadan gerçekleştirilmesine izin veren test sistemleri iç piyasada görünmeye başlamıştır.

8. Aşamalama hatalarının, yanlış pozitiflerin ve yanlış negatiflerin kaynakları ve nedenleri

RIF ayarlanırken LPR nadirdir (kollajenoz, borrelyoz ile).

RIF, serodiyagnozun "altın standardı" olan sifiliz için hala en iyi testlerden biri olarak kabul edilmektedir. RIBT'ye kıyasla RIF'in kurulumu daha kolaydır,

Yüksek teşhis değerine rağmen, canlı T. pallidum kullanma ihtiyacı, çalışmanın yüksek maliyeti ve süresi, RIF'in günlük pratiğe yaygın şekilde girmesini engellemektedir. Reaksiyonun ayarlanması zahmetlidir. Ayrıca, RIF sonuçlarının değerlendirilmesi sübjektiftir.

RIF'in Avantajları ve RIBT şunlardır:

1) Yüksek hassasiyet (özellikle RIF için);

2) Yüksek özgüllük (özellikle RIBT için).

RIF'in Dezavantajları ve RIBT:

1) Teknik karmaşıklık, yöntemlerin yüksek maliyeti.

2) Sonuçların öznel değerlendirmesi, otomasyon eksikliği;

3) Frengi hastalarında RIF ve RIBT, tam tedaviye rağmen yıllarca (hatta ömür boyu) pozitif kalabilir. Bu nedenle, bu reaksiyonlar tedaviyi kontrol etmek için kullanılamaz.

10. Yöntem değişiklikleri

Uygulamada, sifilizin serodiagnozu için, immünofloresan reaksiyonunun çeşitli modifikasyonları kullanılır ve kullanılmıştır:

• RIF-abs- sifilizin en hassas serodiyagnoz yöntemidir, diğer reaksiyonlardan daha erken pozitifleşir (enfeksiyondan itibaren 3. haftadan itibaren);
• RIF-200(hastanın serumu başvuru üzerine 200 kat seyreltilir) sifiliz serodiyagnozu için oldukça spesifik bir yöntemdir.
• RIF-10(test serumunun 10 kat seyreltilmesi) - RIF-200'den daha hassas bir yöntem.
• RIF-c likörle yapılır.
• RIF-abs-IgM- IgM sınıfının erken antitreponemal antikorlarının saptanması.

1. En yaygın değişiklik RIF-abs- absorpsiyonlu immünofloresan reaksiyonu. Reaksiyon hazırlanmadan önce, çapraz reaksiyonları dışlamak için süjenin serumu patojenik olmayan treponemaların bir karışımı ile tüketilir. Grup antikorları, incelenen serumdan, reaksiyonun özgüllüğünü önemli ölçüde artıran, ultrasonla yok edilen kültürel treponemalar kullanılarak çıkarılır. Test serumu 1:5 dilüsyonda kullanıldığından, RIF-abs oldukça hassastır.

RIF-abs'nin klinik uygulamada kullanımına ilişkin ana endikasyonlar şunlardır:

• gizli ve geç sifiliz formlarının teşhisi,
• özellikle sifiliz şüphesi olan hamile ve somatik hastalarda CSR ve RMP'nin yanlış pozitif sonuçlarının saptanması,
• hastalığın retrospektif tanısını koymak için.

RIF-abs, tedavi sonuçlarını değerlendirmede pek bilgilendirici değildir: Yeterli antisifilitik tedavi alan hastaların %85'inde, RIF'in pozitif sonuçları uzun yıllar devam eder.

Bu reaksiyon, sifiliz serodiyagnozu için "altın standart" olarak adlandırılır. Tahkim vakaları için kullanılır, ancak güvenilir bir sonuç için dondurulmaması gereken bir tavşandaki 7 günlük orşitten elde edilen T. pallidum suşu Nichols'un taze konsantre süspansiyonu gereklidir.

2. SSCB'de iki versiyonda kuruldu - RIF-10 Ve RIF-200, yani test serumunun 10 ve 200 kat seyreltilmesiyle. RIF-200 - yanlış pozitif sonuçların sayısını azaltmak için test serumu 200 kez seyreltilir. Bu, reaksiyonun yüksek özgüllüğünü sağlar, ancak hassasiyeti bir şekilde düşer. RIF-10 daha hassastır, ancak yüksek özgüllük ile karakterize edilen RIF-200'den daha sıklıkla spesifik olmayan pozitif sonuçlar verir. RIF-10 daha hassastır, RIF-200 ve RIF-abs daha spesifiktir.

RIF-200 ve RIF-abs duyarlılığının %84-99, özgüllüğünün ise %97-99 olduğu tahmin edilmektedir.

3. RIF-c likörle yapılır. Reaksiyon, spesifik CNS lezyonlarını tanımlamak için tüm beyin omurilik sıvısı kullanılarak ayarlanır.

4. Tepki RIF-abs-IgM IgM sınıfının erken antitreponemal antikorlarının saptanması için önerilmiştir. Bu reaksiyon, konjenital sifiliz, sifilizin erken formları ve ayırıcı tanı yeniden enfeksiyon ve serorelaps vakaları.

Bu reaksiyonun iki modifikasyonu bilinmektedir:

– FTA-ABS-IgM, reaksiyonun ikinci fazında anti-insan flüoresan globulin yerine bir anti-IgM konjugatının (insan IgM'sine karşı flüoresan etiketli antikorlar) kullanımına dayalıdır;

- RIF-abs-IgM'nin Rus versiyonu, test kan serumuna bir sorbentin eklenmesi, IgG antikorlarının çıkarılması ve RIF-abs'nin kalan IgM antikorları ile yerleştirilmesi ile karakterize edilir.

Ana göstergeler RIF-abs-IgM formülasyonuna göre:

- çocukta cilt ve mukoza zarlarında konjenital sifilizin belirgin belirtilerinin yokluğunda konjenital sifiliz serodiyagnozu;

- RIF-abs-IgM'nin negatif olacağı ve RIF-abs'nin - pozitif olacağı reenfeksiyonun ve sifilizin klinik-serolojik veya serolojik nüksünün ayırıcı tanısı;

- erken kazanılmış veya konjenital sifiliz için tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi: yeterli tedaviden sonra, sonraki 3-6 ay içinde RIF-abs-IgM negatif olur.

Bu reaksiyon konjenital sifilizin saptanmasında kullanılabilir. Büyük IgM moleküllerinin sağlıklı bir plasentadan geçemeyeceği bilinmektedir. Bu nedenle, treponema pallidum'a karşı M sınıfı antikorlar, ya plasentanın bariyer fonksiyonunun ihlali nedeniyle çocuğun vücudunda görünebilir ya da sifilizli bir çocuğun vücudu tarafından üretilir. IgM sınıfı antikorlar, sifilizli bir hastanın kanında hastalığın ilk haftalarında görülür ve IgG sınıfı antikorlar daha sonra ortaya çıkar. Her iki sınıftaki antikorların ayrı ayrı belirlenmesi, çocuklarda konjenital sifiliz tanısında son derece yararlıdır, çünkü yaşamın ilk ayında bir çocukta IgM sınıfı antikorların varlığı, bunların sifilizli bir çocuğun vücudu tarafından oluşturulduğunu gösterirken, yalnızca IgG antikorlarının saptanması, ikincisinin anneden geldiğini gösterecektir.

reaksiyon beyanı 19S(IgM)-RIF-abs daha büyük 19S IgM moleküllerinin jel filtrasyonu ile ön ayrılmasını içerir.

daha küçük 7S IgG moleküllerinin fraksiyonları. Yalnızca 19S IgM fraksiyonunu içeren kan serumunun RIF-abs reaksiyonunda ileri çalışma,

olası tüm hata kaynaklarını ortadan kaldırır. Ancak bu reaksiyonu kurma tekniği karmaşık ve zaman alıcıdır, özel ekipman ve uzmanların eğitimini gerektirir.

İmmün adezyon reaksiyonu (RIP, TPIA - Treponema pallida immünoadherence).

Bu reaksiyon, 1912'de Rieckenberg tarafından açıklanan bir fenomenin kullanımına dayanmaktadır. RIP, sifilizli bir hastanın serumu tarafından duyarlı hale getirilen öldürücü doku treponemalarının, tamamlayıcı ve eritrositler varlığında eritrositlerin yüzeyine yapışması ve santrifüjleme sırasında onlarla birlikte tortuya taşınarak süpernatandan kaybolması gerçeğine dayanır.

Reaksiyonu oluşturmak için aşağıdaki bileşenler kullanılır: test serumu, antijen, kompleman, donör eritrositler, izotonik sodyum klorür çözeltisi. Bir antijen olarak, Nichols suşunun bir soluk treponema süspansiyonu kullanılır.

Frengi serodiyagnozu ile ilgili olarak en yaygın olarak kullanılan bu test, 50-60'larda yerli ve yabancı yazarlar tarafından incelenmiştir. Bir teşhis testi olarak RIP'nin değerine ilişkin veriler çelişkilidir. Reaksiyon maksimum doğruluk gerektiriyordu, çünkü bileşenlerin yanlış dökülmesiyle, preparasyonda test materyalinin fazlalığı veya eksikliği ile güvenilmez sonuçlar elde edildi.

Rusya'da, L.V. tarafından kapsamlı araştırmalar yapıldı. Nichols suşunun patojenik soluk treponemalarının yeni hazırlanmış bir süspansiyonunu kullanarak RIP ve RIT'de benzer sonuçlar elde eden Sazonova. Bununla birlikte, fenol ile ısıtılmış veya korunmuş bir antijenin kullanılması, reaksiyonun sonuçlarını keskin bir şekilde bozdu ve antijeni kararsız hale getirdi. RIT L.V.'yi değiştirmek için bu testi önerin. Sazonova bunun imkansız olduğunu düşündü.

GP Antijenin hazırlanmasında diğer sıcaklık ve zaman rejimlerini kullanan Avdeeva, RIP çalışmasında farklı sonuçlar elde etti. Ona göre, bu reaksiyonun hassasiyeti KCP ve RIT'in hassasiyetinden daha yüksek, ancak RIF'den biraz daha düşük ve RIP, RIT ve RIF'in özgüllüğü yakın.

Bununla birlikte, RIP için antijenin üretim salınımının olmaması, bu testin daha geniş bir şekilde çalışılmasına ve uygulamaya konulmasına izin vermedi.

Pasif hemaglütinasyonun RPHA reaksiyonu

Reaksiyon pasif hemaglütinasyon(RPGA) laboratuvar pratiğine sıkı sıkıya bağlı olan yaygın bir serolojik testtir. çalışmada oldukça yüksek düzeyde verimliliğe sahiptir.

1. RPGA yönteminin tarihçesi

RPHA'nın sifiliz tanısında kullanıldığını ilk kez G.Blumental ve W.Bachman (1932) bildirmiştir. 1965 yılında, sifiliz tanısı için dolaylı veya pasif bir hemaglütinasyon testi önerildi. Çeşitli antijenler kullanılarak reaksiyon modifikasyonu, 1965 - 1967'de T. Ratlev tarafından rapor edildi. RPGA'nın mikro modifikasyonu Sokh R.M. ve 1969'da ortak yazarlar. İlk ticari test sistemi Japon bilim adamları Tomisava et. al. 1969'da

2. RPGA yönteminin ilkesi

Antijenlerle "yüklenmiş" eritrositlerin hazırlanmış homojen bir süspansiyonundan, antikor içeren test serumu eklendiğinde, pul şeklinde bir çökelti çökelir. Ortaya çıkan çökelti, antikorlar tarafından "yapıştırılmış" eritrositlerden oluşur ve buna denir. "hemaglütinat". Bir eritrosit süspansiyonu önceden hazırlanır ve teşhis test sistemlerinin bir parçası olarak sağlanır.

Yüzeyinde antijenlerin bulunduğu kırmızı kan hücrelerinin yapıştırılması işlemine "hemaglütinasyon" denir. Bağlanma, spesifik antikorların (aglütininler) etkisi altında gerçekleşir. reaksiyon denir "pasif", Çünkü kendi eritrosit antijenleri reaksiyona girmez ve eritrositlerin kendileri yalnızca yardımcı bir gösterge işlevi görür.

Pasif (dolaylı) hemaglütinasyon reaksiyonu, eritrositlerin (Yunanca háima - kandan) antijen taşıyıcıları olarak kullanıldığı ve diğer parçacıkların kullanılmadığı bir tür aglütinasyon reaksiyonudur. Genel olarak, antikorların etkisi altındaki aglütinasyon reaksiyonunda, mikroplar veya diğer hücreler birbirine yapışır ve çökelir - mutlaka eritrositler değil, örneğin lateks partikülleri, bakteriler veya diğer antijen taşıyan korpüsküler partiküller.

Frengi tanısı için pasif hemaglütinasyon reaksiyonunda, antijen olarak soluk treponema antijenleri ile kaplı koç veya kuş eritrositleri kullanılır. Spesifik antikorlar içeren serum eklendiğinde eritrositler birbirine yapışır (aglütinasyon).

RPHA'nın reaksiyonu, çünkü immünolojik yöntemler olarak adlandırılır. patojenik treponema pallidum antijeninin bir antikor ile spesifik etkileşimine dayanır. "Kafes teorisi"ne göre aglütinasyon, yüzey antijen moleküllerinin antikor molekülleri (immünoglobulinler) ile "çapraz bağlanmasının" sonucudur.

3. Pasif hemaglutinasyon reaksiyonunun ifadesi

RPHA plastik tabletlere veya hastanın kan serumunun seyreltilmiş test tüplerine konur ve buna bir eritrosit diagnostik eklenir.

Bir antijenin eritrositlerle birleştirilmesi işlemine sensitizasyon, bu şekilde elde edilen yapay korpüsküler antijene ise sensitize eritrositler denir. Eritrosit tanıları, bir antijen tarafından duyarlı hale getirilen eritrositler olarak adlandırılır.

Diagnostikum hazırlamak için, önce formalinle ve sonra tanenle işlenen koç veya kuş eritrositleri (genellikle tavuk) kullanılır; bunlar, patojenik treponema pallidum'un (Nichols suşu) veya rekombinant treponema pallidum proteinlerinin (TpN15, TpN17, TpN47) ultra-ses antijeni ile duyarlı hale getirilir. Kültürlenmiş treponema pallidum'un ultrasonlaştırılmış antijeni ile hassaslaştırılmış koyun eritrositler de kullanılabilir.

Yalnızca serum (plazma kullanmayın). Hemolizli ve bulanık örnekler uygun değildir. Duyarlılaştırılmamış eritrositler negatif kontrol görevi görür (anti-eritrosit antikorlarının varlığını dışlamak için). Her üretim serisinde pozitif ve negatif kontroller kullanın.

Çalışılan kan serumu ve test eritrositlerinin numuneleri, immünolojik tabletin kuyucuklarına (hücrelerine) verilir. Hastanın kan serumu spesifik anti-treponemal antikorlar içeriyorsa, test serumu antijenle birlikte kuyuya eklendiğinde, taşıyıcıların (eritrositler) yüzeyi ile ilişkili antijen-antikor kompleksleri oluşur. Görsel olarak, bu, çıplak gözle görülebilen kırmızı kan hücrelerinin yapıştırılması, yani hemaglütinasyon ile kendini gösterir. Yerçekiminin etkisi altında yavaş yavaş inen bağışıklık kompleksleri "antikor-antijen-eritrosit", kuyu tabanının tüm yüzeyine dağılır ve "ters çevrilmiş bir şemsiyenin" karakteristik bir resmini oluşturur.

Test numunesinde bulunan antikorların miktarına bağlı olarak, "ters şemsiye" görüntüsü, kuyu tabanının tüm yüzeyini kaplayan maksimumdan, merkezi, en alt kısmındaki küçük bir alana kadar değişir (merkezde aydınlanma ve çevre boyunca daha yoğun bir yerleşik eritrosit halkası oluşumu).

Numunede spesifik antikor yoksa veya reaksiyona kontrol (bozulmamış) eritrositler eklendiğinde immün kompleksler oluşmaz. Aynı zamanda, eritrositler yavaş yavaş kuyu dibinin en alt noktasında toplanır ve bazen merkezde hafif bir aydınlanma ile kompakt bir nokta veya "düğme" şeklinde bir şekil oluşturur.

İnsan kan serumu anti-eritrosit antikorları içeriyorsa, her durumda - hem test eritrositleriyle hem de kontrol eritrositleriyle reaksiyona girerek "şemsiye" oluşacaktır. Bu durumda, spesifik antitreponemal antikorları saptamak için başka tıbbi teknolojiler önerilir.

Serumun seyreltilmesiyle ortadan kaldırılan prozon fenomeni (aşırı antikorlar nedeniyle reaksiyonun imkansızlığı) mümkündür.

4. Pasif hemaglütinasyon reaksiyonunun sonuçlarının açıklanması

RPGA'nın sonuçları, mikro yöntemi ayarlarken 60-120 dakika sonra ve makro değişkeni ayarlarken 2-4 saat sonra veya ertesi gün görsel olarak dikkate alınır. Daha büyük (çekirdekli) kuş eritrositleri kullanıldığında daha net bir resim elde edilir ve sonuçlar daha erken bir tarihte kaydedilir.

Titreyi belirlemek mümkündür (yüksek titre TPHA ≥ 1:2 560).

Çalışmanın sonuçları oluşturulan filmin boyutuna göre 4+ sistemine ("-" den "++++" ya) göre değerlendirilir. Aglütinasyon meydana geldiğinde eritrositler kuyunun yüzeyinde bir "şemsiye" şeklinde bulunur ve negatif bir sonuçla eritrositler serbestçe aşağı kayar ve kuyunun ortasında dipte bir "düğme" şeklinde birikir.

RPGA sonuçlarının genel kabul görmüş değerlendirmesi:

4+ - pozitif RPHA. Bir "şemsiye" şeklindeki aglütine eritrositler, deliğin tüm yüzeyini eşit şekilde sıralar;

3+ - pozitif RPHA. Eritrositler, deliğin tüm yüzeyini kaplar, ancak bazıları merkeze "kayar". Aynı zamanda, tortunun çevresi boyunca fark edilir bir halka oluşur;

2+ - zayıf pozitif RPHA. Eritrositler, kuyunun alt kısmının küçük bir alanında bir film oluşturarak, merkezde gözle görülür bir aydınlanma ile yoğun bir eritrosit tortusu halkası oluşturur;

1+ - belirsiz RPHA, eritrositler, kuyunun dibinde bulanık kenarlar ve merkezde hafif bir lümen ile gevşek bir tortu oluşturur;

(–) - negatif RPHA, tüm eritrositler, temiz bir çevreleyen arka plana karşı (çevreleyen granüler çökelti olmadan) kompakt bir tortu ("düğmeler" veya bukleler) şeklinde kuyunun dibinde bulunur.

Yabancı uygulamada, RPGA'nın sonuçları reaktif (aglütinasyon oluşumu durumunda), zayıf reaktif (oluşmalar önemsiz ise) ve reaktif olmayan (aglütinasyon gözlenmezse) olarak da değerlendirilir.

Reaksiyon sonuçlarının muhasebesi, özel analizörler kullanılarak otomatik olarak yapılabilir. Kalitatif çalışmaya ek olarak, tüm test sistemleri titre tayini ile kantitatif analiz sağlar.

5. Hastalığın hangi dönemlerinde RPHA kullanmak daha iyidir?

RPHA, primer dönemin ortasında (enfeksiyon anından 7-8 hafta, sert bir şansın ortaya çıkmasından 3-4 hafta sonra) pozitifleşir ve tedaviden sonra yıllarca pozitif kalır.

Çalışılan serumda (ikincil sifilizin en karakteristik özelliği olan) treponema'ya karşı çok yüksek düzeyde antikorlarla, TPHA'nın yanlış negatif sonucu ("prozon" fenomeni olarak adlandırılır) mümkündür.

Uzun süredir sifiliz geçiren kişilerin kanında spesifik aglütinin antikorları tespit edilir, bu nedenle reenfeksiyonun ayırıcı tanısı veya bulaşıcı sürecin ciddiyetini belirlemek için RPGA önerilemez.

RPGA kürü kontrol etmek için kullanılmaz, çünkü. iyileşmeden yıllar sonra pozitif kalabilir. Aynı zamanda tedavinin etkinliğinin izlenmesinde, antikor titrelerindeki düşüşün dinamiklerinin araştırılmasında ek (RMP veya RPR'ye) bir yöntem olarak kullanılabilir. Bunun için bir ön koşul, hastanın ilk (tedavi öncesi) muayenesinde olduğu gibi aynı RPGA test sisteminin yanı sıra aynı laboratuvarda yapılan çalışmanın kullanılmasıdır.

6. RPHA'nın duyarlılığı ve özgüllüğü

RPHA, oldukça hassas ve spesifik bir test olarak kabul edilir. Bu reaksiyon, sifilizin tüm formlarında değerli bir teşhis testidir, ancak özellikle hastalığın ilerlemiş formlarında hassastır. RPHA'nın duyarlılığı, hastalığın evresine bağlı olarak değişir. Birincil sifiliz ile RPHA'nın duyarlılığı% 76'dır (ve daha yüksek), ikincil sifiliz ile -% 100'e kadar. Gizli erken -% 97, geç sifiliz -% 94, özgüllük% 98-100. Hastalığın taze formlarında daha düşük hassasiyet, daha sonra aglütinin oluşumundan kaynaklanmaktadır.

Devlet Kurumu "TsNIKVI Roszdrav"a göre, teşhiste RPHA'nın duyarlılığı çeşitli formlar frengi %99.4 idi. Çoğu araştırmacı, RPHA'nın %98-99 özgüllüğünü belirtmektedir.

Duyarlılık ve özgüllük açısından RPHA aşağı değildir ve geç formlarda ve konjenital sifilizde RIF ve RIBT'yi bile geçer.

7. RPGA yönteminin uygulama kapsamı

TPHA hem tarama hem de doğrulama testi olarak kullanılabilir; antikor titresinin hesaplanması ile yarı kantitatif bir varyantta kullanılabilir. RPHA'yı kurmak için kantitatif bir yöntem, bir mikro yöntem ve ayrıca otomatik bir mikro hemaglütinasyon reaksiyonu geliştirilmiştir.

8. RPHA'nın özellikleri, avantajları ve dezavantajları

Literatüre göre RPGA, dünyanın çoğu ülkesinde klinik uygulamada sürekli olarak lider bir konuma sahiptir. TPHA, yurtdışında CYBE kliniklerinde en yaygın kullanılan testtir.

RPGA tekniğinin uygulanması kolaydır, özel ekipman gerektirmez: onu kurmak için sadece bir hemaglutinasyon plağına ihtiyaç vardır. Çalışma uzun sürmez; reaksiyon oldukça hassas ve spesifiktir. Yöntemin klinik uygulamada onaylanması son derece basit, ucuz ve duyarlı olduğunu göstermiştir. ELISA gibi, RPHA'nın gerçekleştirilmesi basittir, yüksek nitelikli personel ve özel ekipman gerektirmez ve otomasyonu mümkündür.

RPGA testinin avantajları:

• kurulumu ve yorumlanması kolay,
• özel ekipman gerektirmez,
• sonucu alma süresi - 45 dakika,
• kitle taraması için uygun (1:20 dilüsyonda sadece 25 µl serum gereklidir),
• yüksek derecede standardizasyon,
• iç kontrollerin varlığı,
• uzun raf ömrü
• kabul edilebilir fiyat
• muhasebeyi otomatikleştirme olasılığı.

RPGA'nın dezavantajlarına da dikkat edilmelidir:

• anti-eritrosit antikorlarının varlığında spesifik olmayan reaksiyon olasılığı,
• titre ve arasında korelasyon yok sifilizin aşamaları,
• erken yanıtın geç pozitifliği sifilizin aşamaları
• alkol almış kişilerde, uyuşturucu bağımlılarında yanlış pozitif reaksiyon olasılığı,
• laboratuvarda titreşime ve sıcaklığa duyarlılık.

RPGA'nın RIBT ve RIF'e göre avantajları şunlardır:

• endüstriyel test sistemlerinin kullanımı,
• reaksiyonu otomatikleştirme imkanı,
• canlı soluk treponema ile çalışmaya gerek yoktur,
• vivaryum ihtiyacını ortadan kaldırır.

9. RPHA ayarındaki hataların kaynakları ve nedenleri, yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuçlar

Pasif hemaglütinasyonun reaksiyonu nispeten basit bir çalışmadır; bunu gerçekleştirirken, teşhis üreticilerinin tüm tavsiyelerine ve klinik teşhis laboratuvarındaki çalışma kurallarına uymak gerekir. Yapılan hatalar, reaksiyonun hem yanlış negatif hem de yanlış pozitif sonuçlarının ortaya çıkmasına ve kaydedilmesine yol açabilir. RPGA'nın yanlış pozitif sonuçları, insan faktörünün ve biyolojik faktörlerin etkisine bağlı olabilir.

Yanlış pozitif sonuçlar alınabilir

• zührevi olmayan treponematozu olan hastaların kan serumlarının incelenmesinde,
• romatoid faktör nedeniyle
• çeşitli sistemik veya ilaca bağlı ve ilaca bağlı metabolik bozukluklar sırasında oluşan treponemal antijen ile çapraz reaksiyona giren antikorlar nedeniyle,
• anormal immünoglobulin seviyeleri nedeniyle;
• yenidoğanlarda - fetüsün veya çocuğun vücudunda, annenin IgG'sine karşı IgM antikorlarının oluşması nedeniyle, sonuçların yorumlanmasını ve konjenital sifiliz teşhisini zorlaştırır.

Çalışmaya insan katılımı faktörünün etkisinden kaynaklanan hatalar:

• kontamine mikroplakalar
• yanlış pipetleme
• laboratuvarda titreşim
• laboratuvardaki hava sıcaklığı şu sıcaklık aralığının dışında: 18–25 derece

Güvenilmez sonuçlara yol açan RPGA ayarındaki en tipik teknik hatalar şunları içerir:

• bileşenlerin yanlış seyreltilmesi,
• sıcaklık ihlali,
• reaktiflerin inkübasyon süresinin ihlali,
• tablete reaktif uygulama şartlarının ihlali,
• çözeltilerin pH'ının gerekli olanlarla tutarsızlığı,
• Laboratuvar cam malzemelerinin kontaminasyonu.

Aşağıdaki teknik noktalar da RPGA'yı kurarken bir hata kaynağı olabilir:

• kontrol kan serumu reaksiyonunun formülasyonundan dışlama;
• kullanımdan önce yetersiz karıştırma nedeniyle diagnostikte eşit olmayan eritrosit konsantrasyonu;
• teşhis ve kontrol eritrositlerinin saklanma şart ve koşullarının ihlali; süresi dolmuş kitlerin kullanımı;
• reaksiyonları kurarken kontamine test tüpleri, pipet uçları, pipetler, immünolojik plakalar, solüsyonların kullanımı;
• bir kan serum örneğinin ilk dilüsyonundaki yanlışlıklar;
• ardışık çift dilüsyonların gerçekleştirilmesinde yetersiz titizlik;
• sıcaklık rejimi ve inkübasyon süresine uyulmaması;
• inkübasyon sırasında harici titreşimlerin varlığı ve immünolojik plakanın sallanması;
• çalışmayı kontrol eritrositleriyle yapmayı reddetmede ifade edilen RPGA ayarlama yönteminin ihlali.

Spesifik olmayan eritrosit aglütinasyonuna (RPHA) neden olabilen antikoagülanlar içeren kan plazmasının kullanılması yorumlanamayan sonuçlara yol açabilir.

Yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuç sayısı diğer serolojik testlere göre daha azdır. RPHA ortamında LPR nadirdir ve treponematozlarla (yaws, bejel, pint) mümkündür. Ayrıca, uyuşturucu bağımlılarında, enfeksiyöz mononükleoz, borrelyoz, cüzzam, kollajenoz, karaciğer sirozu, lenfosarkomlu hastalarda ve ayrıca hamile kadınlarda yanlış pozitif sonuçlar kaydedildi (toplamda% 1'den az).

Reaksiyonun yanlış negatif sonuçları, IgM ve IgG antikorları arasındaki rekabete bağlı olabilir. HIV ile enfekte hastalarda da yanlış negatif sonuçlar mümkündür.

10. RPHA yönteminin modifikasyonları

RPGA ayarının mikro ve makro modifikasyonları vardır, ilki ekonomi, ayar hızı ve sonuçların dikkate alınması nedeniyle daha sık kullanılır.

Ek olarak, sonuçların nicel bir otomatik değerlendirmesini gerçekleştirmeyi ve elde edilen verilerin yorumlanmasında öznelliği ortadan kaldırmayı mümkün kılan görüntü analizi için otomatik bir teşhis kompleksi geliştirilmiştir. Donanım-yazılım kompleksi görüntüyü tanır, verileri işler ve ilgili birimlerde yanıt verir.

RPGA sonuçlarının kaydını otomatikleştirmek için okuyucular ve otomatik analizörler de kullanılır.

TPPA (Treponema pallidum partikül aglütinasyonu) - Treponema pallidum'a karşı antikorları tespit etmek için yapay partiküllerin aglütinasyon testi

TPPA testinin kısa açıklaması

Şu anda, pasif hemaglütinasyon yönteminin bir modifikasyonu - TPRA (Treponema pallidum partikül aglütinasyonu), soluk treponema antijeninin jelatin partikülleri üzerine sabitlendiği sifiliz teşhisi için de kullanılmaktadır. Yapay polimer partiküllerinin biyolojik aktiviteyi belirleyen kendi antijenleri olmadığından, bunlara dayalı sifiliz serodiyagnozu kitlerinin daha gelişmiş olarak kabul edilmesi için sebepler vardır. Biyolojik olarak inert yapay parçacıkların kullanımı, diğer taşıyıcılarda yaygın olarak görülen spesifik olmayan aglütinasyonu en aza indirir.

TPPA, antikorların serolojik teşhisi için kullanılır. çeşitli tipler ve patojenik treponemaların alt türleri. Bu test, sifiliz, pint, bejel ve yaws'a neden olan maddelere karşı antikorları saptamak için kullanılabilir.

Çalışma prosedürü çok basittir ve özel ekipman gerektirmez - standart "U" şeklindeki mikroplakalar kullanılır. Test, hastanın kan serumunda bulunan antikorlar olan T. pallidum antijenleri ile duyarlı hale getirilmiş jelatin parçacıklarının aglütinasyonuna dayanır.

TPPA, hem az sayıda numune hem de kitle taraması için rahatlıkla kullanılabilen doğrulayıcı bir treponemal testtir. TPPA, yurtdışında doğrulama testi olarak ve mikrohemaglutinasyon testi MHA-TP'nin (T. pallidum'a karşı antikorlar için mikrohemaglutinasyon testi) yerini almak için kullanılır.

TPPA testinin duyarlılığı %85 ile %100 arasında, özgüllüğü ise %98 ile %100 arasındadır. TPPA'nın duyarlılığı primer sifiliz için %88, sekonder ve geç latent sifiliz için %98-100'dür.

Frengi teşhisinde TPPA kullanılıyorsa, diğer treponema türlerine (T. pallidum endemicum, pertenue veya carateum gibi) karşı antikorlar yanlış pozitif sonuçlara neden olabilir. Teste başlamadan önce bu antikorları serum örneklerinden çıkarmak için birkaç yöntem vardır.

TPPA testinin prensibi

TPPA, insan serumu veya plazmasındaki jelatin partikülleri için pasif bir aglütinasyon yöntemidir. Patojenik treponemaya karşı antikorlar içeren serum, ultrasona tabi tutulan Nichols suşunun soluk treponema antijeni ile duyarlı hale getirilmiş jelatin partikülleri ile reaksiyona girer. Reaksiyonun bir sonucu olarak, mikrotitre plakasının kuyusunda aglütine jelatin parçacıklarından oluşan düz bir film oluşur.

Antikorlar mevcut değilse, parçacıklar, aglütine olmayan parçacıklardan oluşan kompakt bir "düğme" oluşturarak plakanın kuyusunun dibine yerleşir. Hassaslaştırılmamış jelatin parçacıklarına sahip kontrol kuyucukları da her serum için böylesine kompakt bir "düğme" göstermelidir, yani aglütinasyon olmamalıdır.

TPPA testinin uygulanması

TPRA, hem popülasyon gruplarının sifiliz için zorunlu önleyici muayenesinde (tarama) hem de özel dermatovenerolojik kurumlarda eşit derecede başarılı bir şekilde kullanılabilen evrensel bir testtir. TPPA testinin avantajı, yakın zamana kadar sifiliz serodiyagnozu için "altın standart" olan klasik testlerden aşağı olmayan yüksek duyarlılığıdır. Testin diğer avantajları arasında yüksek tekrarlanabilirlik, basitlik ve reaksiyon kurma hızı yer alır.

TPPA testi, VDRL testi gibi sifiliz için treponemal olmayan tarama testlerinin pozitif sonuçlarını doğrulamak ve treponemal olmayan testleri negatif olan ancak geç sifilize işaret eden belirti veya semptomları olan hastaları değerlendirmek için kullanılır. Frengi için tek tarama testi olarak TPPA'nın kullanılması önerilmez.

Ayrıca nörosifiliz tanısında beyin omurilik sıvısı örneklerinin incelenmesi için TPPA aglütinasyon testi kullanılabilir. Bu durumda, diğer serolojik testlerde olduğu gibi, sonuçların yorumlanması, hastalığın diğer göstergeleri ve semptomları ile zorunlu kombinasyonla yapılmalıdır.

TPPA test sonuçları

Sonuç, (-) ile (2+) arasındaki "artı" sistemine göre değerlendirilir. Test sonuçları çıplak gözle görülebilir ve şu şekilde yorumlanır:

Sonuçlar, yukarıdaki açıklamaya uygunluğu belirlemek için kaydedilir. Belirsiz bir sonuç (±) gösteren numuneler yeniden test edilmelidir. Bir numunenin birkaç TPPA testinde belirsiz bir sonuç göstermesi durumunda, başka yöntemler kullanılarak bir çalışma yapılması önerilir.

Analiz sonuçları tek başına değerlendirilmemelidir. Örneğin, enfeksiyonun erken bir aşamasında, antikorların sayısı hala çok azdır, bunun sonucunda TPPA ve diğer birçok yöntem duyarlılıktan yoksundur. Bu nedenle sifilizden şüpheleniliyorsa test sonuçları negatif çıksa bile numunelerin yeniden incelenmesi gerekir. Teşhis yapmak için dikkate almak gerekir klinik semptomlar hasta, klinik öykü ve diğer veriler için kullanılabilir.

TPHA testinde olduğu gibi, serum numunesi çok yüksek bir antikor titresi içeriyorsa, TPPA için prozon fenomeni ve yanlış negatif sonuç gözlemlenebilir.

ELISA - ELISA

Enzime bağlı immünosorbent testi (ELISA; Enzime bağlı immünosorbent testi, ELISA), birçok serolojik tanı yönteminden biridir. bulaşıcı hastalıklar. Frengi serodiagnozunda enzim immunoassay (ELISA), soluk treponema antijenlerine karşı M, G ve A (IgM, IgG, IgA) sınıflarının antikorları için bir testtir. ELISA'yı beyin omurilik sıvısı ile yapmak mümkündür.

Wasserman reaksiyonu ve diğer kardiyolipin testleri yerine enzime bağlı immünosorbent testinin (ELISA) uygulamaya girmesi, sifilizin laboratuvar tanısının kalitesini önemli ölçüde iyileştirmiştir. Bu yöntemin önemli bir avantajı, insan faktörünün etkisini azaltan araştırma sürecini otomatikleştirme olasılığıdır.

1. ELISA yönteminin tarihçesi

Katı fazlı bir taşıyıcının yüzeyi üzerinde enzim immün testinin temel ilkeleri, E. Engvar ve diğerleri tarafından geliştirilmiştir. (1971), B.Van Weeman ve A.Schuurs (1971). Geliştirdikleri enzim immunoassay, ilk olarak 1975 yılında, bu otomatik testin potansiyelini takdir eden J. Veldkamp ve A. Visser tarafından sifiliz teşhisi için önerildi. ELISA, tanı testlerinin geliştirilip sertifikalandırıldığı ve test yöntemlerinin standardize edildiği 1980'lerde sifiliz tanısında yaygın olarak kullanılmaya başlandı. SSCB'de frengi teşhisi için ELISA tekniği V.N. Bednova, A.V. Babiy ve A.V. Kotrovsky (1982, 1983) tarafından geliştirilmiştir.

2. ELISA yönteminin ilkesi

Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) reaksiyon mekanizmasına göre RIF'e yakındır (aynı antikorlar saptanır). Enzim immunoassay reaksiyonu, treponema pallidum antijenlerinin sifilizli bir hastanın antikorları ile oldukça spesifik etkileşimine dayanan bir immünolojik reaksiyon olarak sınıflandırılır.

Sifilidolojik uygulamada, esas olarak dolaylı bir ELISA varyantı kullanılır. En yaygın kullanılan dolaylı reaksiyon varyantının prensibi aşağıdaki gibidir. Bir polistiren plakanın oyuklarının yüzeyinde, sifilizli bir hastanın antikorlarının soluk treponema antijenleri ile etkileşimi sırasında oluşan bağışıklık kompleksleri sabitlenir. Bundan sonra, spesifik konjugatlar ve uygun substrat-kromojenik katkı maddeleri kullanılarak bir renk reaksiyonunda tespit edilirler.

Testi gerçekleştirme prosedürü şu şekildedir: hastanın serumu, kendisine bir antijen eklenmiş olarak katı fazlı bir taşıyıcıya yerleştirilir. İçinde antikorların varlığında, taşıyıcının yüzeyinde bir antijen-antikor kompleksi oluşur. Reaksiyonun sonuçlarını "belirtmek" için, enzim markörleri ile konjüge edilmiş insan Ig'sine karşı tür karşıtı antikorlar kullanılır. Ne zaman olumlu tepki antijen-antikor kompleksine bağlanan enzim, sisteme eklenen substratı parçalayarak farklı yoğunlukta renk lekelenmesinin gelişmesine neden olur.

Reaksiyonda, katı fazda adsorbe edilen AG ve AT kompleksinin tayini, enzimin substrat ile renk reaksiyonuna göre enzimle işaretlenmiş antiglobulin antikorları kullanılarak gerçekleştirilir.

Reaksiyonda, katı fazda adsorbe edilen antijen ve antikor kompleksinin belirlenmesi, enzim etiketli antiglobulin antikorları kullanılarak gerçekleştirilir.

ELISA, farklı sınıfların serum Ig'sini saptama olasılığını sunar. Piyasada IgM ve IgG ve total antikorları ayrı ayrı belirlemenizi sağlayan sistemler bulunmaktadır.

ELISA için kullanılan spesifik antijenler farklı bir kökene sahip olabilir:

aşırı sesli- T.pallidum bakteri hücresinin ultrason veya başka bir yöntemle yok edilmesi sonucunda elde edilirler;

rekombinant- belirli bir T.pallidum antijeninin sentezinden sorumlu genin bir bakteri hücresinin (örneğin, Escherichia coli E.Coli) genomuna dahil edilmesi, ardından üretici mikroorganizmanın bakteriyel kütlesinin büyümesi, bu hücrelerin yok edilmesi, antijenin izolasyonu ve saflaştırılması yoluyla genetik mühendisliği teknolojileri ile elde edilirler;

peptid- T.pallidum proteinlerinin antijenik epitoplarının sıralı kimyasal sentezi sonucunda elde edilir.

Vücut, antijen molekülünün hemen hemen her parçasına karşı antikorlar oluşturabilir. Normal bir bağışıklık tepkisinde, bu genellikle gerçekleşmez. Bir protein antijeninden izole edilen bir veya daha fazla immünojenik peptit, özel bir antijeniteye sahiptir ve çoğu antikor, bunlara özel olarak oluşturulur. En yoğun bağışıklık tepkisini geliştirirler. ELISA'daki en bilgilendirici, moleküler ağırlığı 15 kD, 17 kD ve 47 kD olan soluk treponema proteinlerinin immüno-baskın bölgelerini gösterdi. Antijen olarak Nichols suşunun patojenik treponemalarının bir deterjan ekstraktı veya sonikatı kullanıldı.

3. Yönteme göre araştırma yürütme yöntemi

Yöntemin prensibi, bir substrat ile spektrofotometrik olarak ölçülen bir renk reaksiyonu kullanarak bir enzim (peroksidaz) ile etiketlenmiş antiglobulin antikorları ile katı faz (bir plastik plakanın kuyucuklarının yüzeyi) üzerine adsorbe edilmiş spesifik bir antijen-antikor kompleksini tanımlamaktır.

Polistiren plakanın kuyularını hassaslaştırmak için kullanılan antijenler şunlar olabilir:

• lizat- soluk treponemanın ultrasonla yok edilmesi sonucu elde edilir;
• peptid- soluk treponema proteinlerinin fragmanlarının kimyasal sentezinin bir sonucu olarak elde edilir ve patojenin orijinal proteinlerine benzer antijenik reaktiviteye sahiptir;
• rekombinant- pale treponema ile aynı antijenik determinantları taşıyan, genetik mühendisliği yöntemleri kullanılarak elde edilmiştir.

Sifilidolojik uygulamada, genellikle ELISA'nın dolaylı bir varyantı kullanılır.

4. Sonuçların muhasebeleştirilmesi

ELISA'da, antijen-antikor reaksiyonunu görselleştirmek için, rengini değiştiren bir substrat ile bir enzim reaksiyonu (alkalin fosfataz veya yaban turpu peroksidazı) kullanılır. Rengin yoğunluğu, reaksiyonun pozitifliğini belirler ("-" ila "++++" arası). ELISA'nın sonuçları, 4 noktalı bir sistemde görsel olarak veya 492 nm dalga boyunda özel okuyucularda (Multiscan gibi) elde edilen optik yoğunluğun dijital göstergeleri şeklinde enstrümantal olarak değerlendirilebilir. Çünkü sonuçların değerlendirilmesi spektrofotometrik olarak yapılır, bu sübjektif yorumlamayı hariç tutar.

5. Hastalığın hangi dönemlerinde kullanmak daha iyidir?

ELISA pozitifliği koşulları - enfeksiyondan itibaren 4. haftadan itibaren. ELISA (ayrıca RIF) sonuçları primer dönemin ilk günlerinde veya inkübasyonun sonunda pozitifleşir ve tüm dönemlerde pozitif kalır. ELISA, frenginin erken teşhisinde özellikle değerlidir - pozitif antikor sonuçları, hastalığın kuluçka döneminin sonunda (yani enfeksiyondan 4-6 hafta sonra) elde edilebilir.

6. Duyarlılık ve özgüllük

ELISA, avantajı olan oldukça hassas ve spesifik bir testtir. ELISA, reaksiyon mekanizması, duyarlılık ve özgüllük açısından RIF'e yakındır, tk. aynı antikorlar her iki reaksiyonda da yer alır. Çoğu araştırmacı, hastalığın tüm aşamalarında yüksek özgüllük ve duyarlılığa dikkat çekiyor. G. A. Dmitriev'e göre çeşitli ELISA varyantlarının duyarlılığı% 98-100'e ulaşır ve özgüllüğü% 96-100'dür. TsNIKVI'ye göre, ELISA'nın frengi için hassasiyeti %99,1'dir (Rusya Federasyonu Sipariş No. 87 M3).

Katı fazlı ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA) varyantı, 0,0005 µg/ml antikor ve 0,000005 µg/ml antijen tespitine izin veren en hassas serolojik testlerden biridir.

7. Yöntemin kapsamı

Yöntemin hamile kadınları, temas kurulacak kişileri, donörleri ve risk gruplarının temsilcilerini muayene ederken kullanılması önerilir. ELISA hem tarama hem de doğrulama testi olarak kullanılabilir. Tarihinin nispeten kısa bir süresinde, ELISA gösterge niteliğinde bir testten doğrulayıcı bir teste dönüştü. Test, sifiliz tanısında çeşitli non-treponemal testler ve TPHA kullanılarak pozitif sonuç veren örnekler için doğrulama testi olarak da kullanılmaktadır.

ELISA yöntemi, numunedeki antikor seviyesini değerlendirmenizi sağlayan pozitiflik indeksinin veya reaktivitenin hesaplanmasıyla kantitatif olarak kullanılabilir.

Şu anda, Rusya'da, sifiliz teşhisi için enzim immün testinin kullanımı, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 26 Mart 2001 tarihli ve 87 sayılı "Sifilizin serolojik teşhisinin iyileştirilmesine ilişkin" Emri ile düzenlenmektedir (Ek No. 1 "Frengi için tarama ve teşhis testlerinin ayarlanması"). Siparişte, seroreaksiyon kompleksindeki (SSR) RSK'nin ELISA ve RPHA ile değiştirilmesi planlanmaktadır.

8. Aşamalama hatalarının, yanlış pozitiflerin ve yanlış negatiflerin kaynakları ve nedenleri

Enzim immün testi, teşhis kiti üreticilerinin tüm tavsiyelerine, çalışmada kullanılan ekipmanı ayarlama ve yapılandırma kurallarına kesinlikle uymanın gerekli olduğu karmaşık, çok aşamalı bir çalışmadır.

Bir ELISA kurulurken aşağıdaki noktalar hataların kaynağı olabilir:

Hiperlipidemik, hemolize kan serumu veya bakteri üremesi belirtileri olan numunelerin reaksiyonunda bir çalışma;

Bir biyolojik materyal örneğini iki kez veya daha fazla dondurmayı denemeyin, gerekirse yeniden inceleme yapın, iki tüpten alınan serumu kullanın;

İmmünosorbent ve yıkama solüsyonunun saklama şart ve koşullarının ihlali; süresi dolmuş test kitlerinin kullanımı;

Diğer teşhis kitlerinden reaksiyon bileşenlerinin uygulanması;

Reaksiyon aşamalarının zamanının ihlali;

Reaksiyon adımları sırasında immünolojik plakanın oyuklarının kurutulması;

Bir kromojen ve substrat karışımının hazırlanması için plastik tabakların (plastik tepsiler) yeniden kullanılması;

Kullanılan cihazların (yıkayıcı ve spektrofotometre) çalışma parametrelerinin metrolojik kontrol sıklığına uyulmaması;

Reaksiyonları ayarlarken kontamine laboratuvar cam malzemelerinin kullanımı: şişeler, ölçüm silindirleri, test tüpleri, pipetler, pipet uçları;

Biyolojik materyal örneklerinin dilüsyonlarının gerçekleştirilmesinde yetersiz titizlik;

Tabletin karşılık gelen oyuğuna bir biyolojik materyal numunesi sokulurken oluşan hatalar;

Çalışma sonuçlarını kayıt günlüğüne, çalışma protokolüne veya cevap formuna aktarırken oluşan hatalar.

Teşhis test kitlerinin kullanımına ilişkin talimatların tavsiyelerinin dikkatli bir şekilde uygulanması, pipet dağıtıcıların ve otomatik cihazların doğruluğunun düzenli olarak doğrulanması, dahili pozitif ve negatif kontrollerin kullanılması, yüksek oranda tekrarlanabilir ELISA sonuçlarının elde edilmesini sağlar.

9. Özellikler, avantajlar ve dezavantajlar

ELISA, basitliği, tekrarlanabilirliği ve kullanılabilirliği nedeniyle modern, gelecek vaat eden sifiliz serodiyagnoz yöntemlerini ifade eder. ELISA ile antikor tespiti, çok sayıda numunenin eş zamanlı incelenmesi için uygun ideal bir tanı yöntemidir. Avantajları nedeniyle tüm ülkelerde popülerlik kazanmıştır.

ELISA araştırma teknolojisi, ticari tanı test kiti üreticilerinin tüm tavsiyelerine uygunluğu ve araştırma prosedürünün eksiksizliğini sağlar. ELISA'da araştırma yapmak için ek özel ekipman satın almak gerekir. Yerleştirme tekniği RMP, RPR ve RPGA'ya göre daha uzun sürer.

Bir dizi aşamanın otomasyonunun veya bir bütün olarak tüm sürecin varlığı, aynı anda keşfetmenize olanak tanır. çok sayıdaçalışmanın yüksek derecede standardizasyonu ile biyolojik materyal örnekleri, sonuçların değerlendirilmesinde sübjektif unsurun en aza indirilmesi, çalışma verilerini arşivlemeyi ve retrospektif analiz için bunlara tekrar başvurmayı mümkün kılan sabit çalışma protokollerini saklama olasılığı.

Avantajlar:

• Sifilize neden olan ajana karşı IgM ve IgG antikorlarının farklılaştırılmış ve toplam olarak belirlenmesini sağlar.
• %100'e yaklaşan yüksek hassasiyet ve özgüllük,
• Yeniden üretilebilirlik
• otomasyon olanakları

ELISA'nın avantajları, çoğu araştırmacı tarafından not edilen yüksek özgüllük (%96-100) ve duyarlılığı (%98-100) içerir.

Bir dizi aşamanın veya bir bütün olarak tüm sürecin otomasyonunun varlığı, çalışmanın yüksek derecede standardizasyonu, sonuçların değerlendirilmesinde sübjektif unsurun en aza indirilmesi, çalışma verilerinin arşivlenmesine ve retrospektif analiz için bunlara tekrar erişilmesine izin veren sabit çalışma protokollerini saklama olasılığı ile çok sayıda biyolojik materyal numunesi içeren bir akışı aynı anda incelemeyi mümkün kılar.

ELISA ile T. pallidum antijenlerine karşı antikorların belirlenmesi dahil olmak üzere manuel yöntemlerin önemli dezavantajları şunlardır:

~ çalışma sırasında olası personel hataları (gözetim, ihmal, teknolojinin ihlali);

• ELISA'nın manuel versiyonu ile araştırma sürecinin tam standardizasyonunun imkansızlığı;

~ artan personel enfeksiyonu riski.

10. Yöntem değişiklikleri

Klasik dolaylı ELISA ile birlikte yöntem de bilinmektedir. ELISA'yı yakalamak. 1989 yılında O. E. Ijsselmudien ve diğerleri tarafından önerilmiştir. Tr antijenlerine karşı IgM sınıfı antikorları saptamak için. pallidum. Yöntemin özgüllüğü ve duyarlılığı yüksektir.

Sınıf M insan immünoglobulinlerine yönelik saflaştırılmış antikorlar, tabletin oyuklarının yüzeyinde emilir ve test serumunun inkübasyonundan sonra tüm IgM, taşıyıcıya bağlanır. Antijenler Tr için spesifik ilişkili IgM arasındaki varlığı. pallidum, Tr antijenleri kullanılarak saptanır. bir enzimle konjuge pallidum.

Bu yöntem, yalnızca IgM sınıfından değil, aynı zamanda IgG, IgA sınıflarından da antikorları tespit etmenizi sağlar. Bunu yapmak için plakaların kuyuları, insan immünoglobülinlerine karşı belirli bir sınıfa ait afinite ile saflaştırılmış antikorlarla hassaslaştırılır. Bu durumda, bu sınıfa ait antikorlar serumdan yakalanır ve treponemal spesifik antikorların tespiti, bunların bir treponemal antijen ile bir enzim kombinasyonu olan bir konjugat ile birleştirilerek gerçekleştirilir.

Kapana kısılmış bir ELISA kullanımı, romatoid kan faktörünün aracılık ettiği yanlış pozitif reaksiyon riskini, M ve G sınıfı immünoglobulinler arasındaki çapraz reaksiyon riskini azaltır.

Yurtdışında ELISA varyantları yaygın olarak kullanıldığından enzim bağışıklık tahlili (EIA) ve sistem ICE Frengi. İkincisinde, IgM ve IgG'ye karşı antikorların yanı sıra üç rekombinant T. pallidum proteini karışımı, plakanın oyuklarına adsorbe edildi. Pozitif sonuçlar aynı test sisteminde iki tekrarda test edilerek nihai sonuç verilir.

Rusya'da, yerli reaktiflerle ELISA ile sifiliz serodiyagnozu için bir dizi test sistemi geliştirilmiştir. Bu sistemler yüksek özgüllük ve duyarlılığa sahiptir.

Yukarıdakilere ek olarak, izin verenler de dahil olmak üzere ELISA için başka seçenekler de vardır. doğrudan algılama kandaki patojen (direkt ELISA), nitroselüloz şeritler üzerinde reaksiyona sahip nokta-ELISA, kılcal kan ile ELISA ve ayrıca immünoblotlama veya patojenin çeşitli bileşenlerine karşı antikorların eşzamanlı tespiti ile Western Blot.

ELISA'nın modern geliştirilmiş bir modifikasyonu immünoblotlamadır.

ICA (immünokimyasal lüminesans analizi), ICL (immünokimyasal lüminesans)

Rusya Federasyonu'nda sağlık hizmetlerinin modernizasyonu bağlamında laboratuvar teşhisinin geliştirilmesiyle, laboratuvar araştırmalarının otomasyonu, araştırmanın analitik aşamalarını standartlaştırmayı mümkün kılan laboratuvar uygulamalarına girmiştir. Bu, tanılama kalitesini artırır. Otomasyonun kullanıma girmesiyle birlikte, kemilüminesans immünoassay (CLIA) gibi yüksek hassasiyet ve özgüllüğe sahip yeni ileri teknoloji yöntemler uygulanmaya başlandı.

Kemilüminesans - elektronik olarak uyarılmış oksidatif ürünlerin geçişi sırasında fotonların emisyon süreci kimyasal reaksiyonlar orijinal enerji durumuna geri döner. Kemilüminesans reaksiyonu sırasında önemli miktarda enerji açığa çıkar ve yayılan ışığın kuantum verimi oldukça yüksektir. Tüm izotopik olmayan yöntemler arasında, kemilüminesans en yüksek hassasiyeti sağlar. İmmünometrik yöntemler için, kemilüminesansın duyarlılığı, radyoimmünoanalizinkinden çok daha yüksektir.

İmmünokemilüminesans (ICL) yöntemi artık tümör belirteçleri, otoimmün hastalıklar, diyabet, kardiyak belirteçler, hormonlar (tiroid, adrenal, kadın ve erkek cinsiyet hormonları), meşale enfeksiyonları, viral hepatitler, herpes grubu virüslerin tanısında uygulama alanı bulmuştur.

İmmünokemilüminesans yöntemine dayalı olarak, sifiliz teşhisi için çoğunlukla yurt dışında kullanılan bir dizi oldukça hassas ve spesifik (%98-100) test sistemleri geliştirilmiştir.

Yöntemde, genetik mühendisliği yöntemleriyle elde edilen rekombinant lipoproteinler, T.pallidum antijenlerinin tam analogları olan antijenler olarak kullanılır.

Sonuçlara göre ICA yöntemi klinik çalışma tanındı ve laboratuvarların uygun donanıma sahip olması halinde, Rusya Federasyonu'nda sifilizin laboratuvar teşhisinde bir tarama ve doğrulama testi olarak kullanılması tavsiye edildi. 2012 yılında ICA, ülkemizde sifiliz tanısı için bir tarama ve doğrulama testi olarak dahil edilmiştir. Klinik yönergeler cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları ve ürogenital enfeksiyonları olan hastaların yönetimi hakkında

Böylece, otomasyonun devreye girmesiyle hem dünya hem de yerli laboratuvar tanılama uygulamalarına giren yüksek teknoloji ICA'nın kullanımı aşağıdaki avantajları sağlar:

• çalışmanın analitik aşamasında sübjektif faktörlerin etkisinin dışlanması
• potansiyel olarak enfekte olmuş biyolojik materyal üzerinde çalışmalar yapılırken personelin güvenliği
• hasta tarafından sonuç alma hızının arttırılması
• araştırma standardizasyonu ve araştırma kalite kontrolü
• hastalara güvenilir güvenilir sonuçların sunulması
• yüksek kaliteli klinik laboratuvar araştırması.

Duyarlılık açısından ICA yöntemi, radyoimmünoassay yöntemiyle karşılaştırılabilir ve uygulama kolaylığı, personel güvenliği ve diğer birçok parametre açısından onu geride bırakır.

Yüksek duyarlılığa ve özgüllüğe (%98-100) sahip olan ICA yöntemi, sifilize neden olan maddeye karşı antikor düzeyini ölçmeyi mümkün kılar ve sifilitik enfeksiyonu ve taramayı doğrulamak için kullanılabilir. Kullanım sınırlamaları: tedavinin etkinliğini izlemek için kullanılamaz, yanlış pozitif sonuç verebilir.

İmmünokromatografi (ICH).

Rusya Federasyonu'nda kullanım için nispeten yeni olan, immünokromatografi (ICH) yöntemlerine dayanan treponema'ya özgü antikorları tespit etmeye yönelik yöntemlerdir. ICA yönteminde olduğu gibi genetik mühendisliği yöntemleriyle elde edilen rekombinant lipoproteinler (örneğin: Tp15, Tp17, Tp47 antijenleri) ve biyosentetik TmpA peptidi antijen olarak kullanılır. Listelenen antijenler ayrıca ELISA ve immünoblotlamada immünosorbentlerin bir parçası olarak çeşitli kombinasyonlarda kullanılır.

ICG yöntemi, özel laboratuvar ekipmanı kullanmadan serum ve tam kan numunelerinde sifilize neden olan ajana yönelik treponema'ya özgü antikorların içeriğini hızlı bir şekilde belirlemenizi sağlar ve epidemiyolojik endikasyonlar dahil olmak üzere birinci basamak sağlık hizmetlerinin sağlanmasında kullanılır.

Kullanım sınırlamaları: tedavinin etkinliğini izlemek için kullanılamaz, yanlış pozitif sonuç verebilir.

PBT (yatak başında basit hızlı testler)

Nispeten yakın bir zamanda, sifiliz serodiagnozunda, sözde basit gelişimi için bir yön gelişmeye başladı. hızlı testler(PBT) veya hasta başında testler (Bakım noktası - ROS). Basit hızlı hasta başı testleri veya immünokromatografik testler, özel laboratuvar ekipmanı kullanılmadan serum ve tam kan örneklerinde sifilise neden olan ajana yönelik treponema spesifik antikorların içeriğini hızlı bir şekilde belirlemeyi ve epidemiyolojik endikasyonlar da dahil olmak üzere birinci basamak sağlık hizmetlerinde kullanılmasını mümkün kılar. Kullanım sınırlamaları: tedavinin etkinliğini izlemek için kullanılamaz, yanlış pozitif sonuç verebilir.

Bu testler, soluk treponema'nın treponemal antijenlerine karşı antikorların immünokromatografik tespitine dayanır ve şeritler üzerinde gerçekleştirilir; bu durumda hem tam kan hem de serum kullanılabilir (Herring A., Ballard R. ve diğerleri, 2006). Testlerin formatı, özel ekipman olmadan ve elektrik kullanmadan araştırma yapmanızı sağlar. Bununla birlikte, nispeten düşük duyarlılık ve özgüllük nedeniyle, bu testler pratikte henüz geniş uygulamalarını bulamamıştır.

İmmunoblotlama (Western Blot)

Son yıllarda, antikorların içeriğini tespit etmeyi ve analiz etmeyi amaçlayan araştırma yöntemleri ortaya çıkmıştır. her antijen için soluk treponema ayrı. Böyle bir yöntem, soluk treponemaya karşı IgG veya IgM antikorlarını belirlemek için kullanılan immün lekeleme (veya lekeleme, immünoblotlama, Western blot) yöntemidir. İmmünoblotlama yöntemi, ELISA'nın bir varyantı olan enzim immünolojik testinin bir modifikasyonudur.

İmmün lekeleme, sifiliz serodiyagnozunun en modern yöntemlerinden biridir ve yurt dışında aktif olarak kullanılmaktadır. Adını ("Western blot"), DNA tespit tekniklerinin ("Southern Blotting") ve RNA ("Northern Blotting") adlarına komik bir yanıt olarak almıştır.

1. Yöntemin geçmişi

İmmunoblotlama (Western blot), soluk treponema antijenlerine karşı IgG veya IgM antikorlarını belirlemek için kullanılır (Herremans M. ve diğerleri, 2007).

2. Klasik immünoblot

Klasik immünoblot(Western Blot Analizi), enzim immunoassay ile elektroforetik yöntemin kullanımını birleştirir. Frengiye neden olan ajanın protein antijenleri, ön elektroforez ile ayrılır ve bir taşıyıcıya - bir nitroselüloz membrana (şerit) aktarılır. Bu transfere lekeleme denir. Daha sonra, ayrılmış noktalara (lekelere) sahip bu taşıyıcı, test serumu ve enzimler veya radyoaktif maddelerle işaretlenmiş IgG veya IgM antikorları ile muamele edilir. Yöntem, doğal veya rekombinant treponema proteinlerinin kullanımını içerir.

elektroforez yüklü bileşiklerin elektroforetik bir alandaki hareketliliklerine göre ayrılmasıdır. Bazı ortamlarda potansiyel bir fark uygulandığında, pozitif yüklü moleküller negatif yüklü bir elektrota doğru hareket eder ve negatif yüklü moleküller pozitif bir elektrota doğru hareket eder.

Küresel proteinlerin çoğu, yüklü grupların çoğu, yani hidrofilik olanlar proteinin yüzeyinde yer alırken, yüksüz, hidrofobik kalıntılar küreciğin içine daldırılacak şekilde birleştirilir. Bir elektrik alanında, yüklerine uygun olarak, proteinler zıt yüklü bir elektroda doğru hareket ederler.

Proteinlerin elektroforetik ayrımı, poliakrilamid bazlı sentetik bir jel ortamında gerçekleştirilir. Proteinleri moleküler ağırlıklarına göre ayırmak için, elektroforezden önce, protein karışımı sodyum dodesil sülfat (SDS) mevcudiyetinde önceden inkübe edilir.

Yabancı bilim adamları Weber ve Osborn (1969) tarafından yapılan ayrıntılı araştırmalar, böyle bir işlemden sonra, bir poliakrilamid jel (PAAG) içindeki proteinlerin hareketliliğini etkileyebilecek tek faktörün, proteinin boyutu veya daha doğrusu moleküler ağırlığı olduğunu göstermiştir. Bu, proteinlerin ve peptitlerin moleküler ağırlığının oldukça doğru bir şekilde belirlenmesi için SDS varlığında SDS-PAGE'de elektroforez yönteminin uygulanmasını mümkün kıldı. Yabancı literatürde bu yönteme SDS-PAGE (sodyum dodesil sülfat-poliakrilamid jel elektroforezi) adı verildi.

Doğal antijenlerle klasik WB testinde reaktivite profili (sodyum dodesil sülfat ile poliakrilamid jel elektroforez yöntemi). (1) - kontrol pozitif sonucu, (2) - kontrol negatif sonucu, (3-6) - klinik numuneler.

Önceden saflaştırılan ve bileşenlerine kadar yok edilen bu yöntemin kullanıldığı sifiliz testlerinde, soluk treponema bir poliakrilamid veya agaroz jel içinde elektroforeze tabi tutulur. Aynı zamanda bileşiminde yer alan antijenler moleküler ağırlıklarına göre ayrılır.

Daha sonra, dikey elektroforez ile antijenler, şimdi içeren bir nitroselüloz şeridine aktarılır. göze görünmez soluk treponemaya özgü antijenik bantların spektrumu.

Analiz sırasında test materyali (serum, hastanın kan plazması vb.) bir nitroselüloz şeride (şerit) uygulanır. Numunede spesifik antikorlar varsa, inkübasyon sürecinde bunlar, kendilerine tam olarak karşılık gelen (tamamlayıcı) antijenik bantlara güçlü bir şekilde bağlanır ve bir "antijen-antikor" kompleksi oluşturur.

Şeridin yıkanması sırasında bağlanmamış immünoglobülinlerin çıkarılmasından sonra, enzimle işaretlenmiş antikorların membran yüzeyindeki mevcut antijen-antikor komplekslerine eklendiği insan immünoglobulinlerine (insan IgG veya IgM'ye karşı antikorlar) karşı bir konjugat - enzim etiketli antikorlar ile inkübasyon izler.

Substrat çözeltisi ile inkübasyon sırasında bağlanmamış konjugatın çıkarılmasından sonra, enzim substrat ile etkileşime girerek bir renk reaksiyonuna neden olur - test serumunda bulunan antikorlar olan soluk treponema'nın ayrı ayrı antijenlerinin bulunduğu membran bölümlerinin (bantlar şeklinde) lekelenmesi. Boyamanın yoğunluğu, serumdaki bağlı antikorların miktarına bağlıdır. Reaksiyonun sonucu görsel olarak değerlendirilir.

Nitroselüloz plakanın belirli alanlarında bantların varlığı, çalışılan serumda soluk treponema'nın kesin olarak tanımlanmış antijenlerine karşı antikorların varlığını doğrular.

Bu yöntem kullanılarak belirlenen immünobelirleyiciler 15, 5, 17, 44.5, 47 kD, sifilizde tanısal öneme sahiptir. Ig G immünoblotlama, absorpsiyonlu RIF'e (RIF abs) duyarlılık ve özgüllük açısından benzerdir. Ig M-immunoblotlama, konjenital sifiliz için bir teşhis testi olarak kullanılabilir.

3. Lineer immunoassay formatında immünoblot

Lineer immunoassay (lineer immunoassay, LIA), insan serumu veya plazmasındaki soluk treponema antijenlerine karşı antikorları aynı anda belirlemenizi sağlar. Antijenler, ticari teşhis kitlerinin bir parçası olarak sağlanan test şeritlerine (stripler) önceden uygulanır.

Şeritler, nitroselüloz membrandan, plastik destekli poliamid membrandan veya plastik destekli naylon membrandan yapılmıştır. Üretim sırasında, birkaç ayrı antijen, test şeridine ayrı antijenik hatlar olarak yerleştirilir. Bu sifiliz antijenlerine ek olarak, her şeride dört kontrol çizgisi daha uygulanır: streptavidin ve kontroller (3+, 1+ ve ± kesme çizgisi).

Şeritler için genetik mühendisliği ile elde edilen yapay antijenler kullanılır - rekombinant proteinler veya sentetik polipeptit yapıları. Bunlar soluk treponema'nın yüzey antijenlerinin - TpN15, TpN17, TpN47 ve TmpA'nın moleküler ağırlığı 15, 17, 47 kDa ve 44.5 (TmpA) olan analoglarıdır, burada kDa=kiloDaltons. Onların yardımıyla, patojenin çeşitli immüno-baskın bileşenlerine karşı serum antikorları belirlenir.

Test örneğinin inkübasyonu, gösterge şeridinin de yerleştirildiği bir küvette gerçekleştirilir. T. pallidum'a karşı antikorlar, test şeritleri üzerine basılı antijenlere bağlanarak belirlenir. Numunede T. pallidum'a özgü antikorlar varsa, bunlar ayrı antijen hatlarıyla bağlar oluşturur. Test serumunda bulunan antikorlar, test şeridi üzerine yerleştirilmiş farklı T. pallidum antijenleri ile etkileşime girdiğinde, görsel olarak saptanabilir renk bantları şeklinde bir antijen-antikor kompleksi oluşur.

İmmün lekeleme sonuçları dikkate alındığında, serumun her bir antijene karşı reaktivitesi ayrı ayrı değerlendirilir. Sunulan antijenlerin iki veya üçü ile aynı anda bir sonuç elde edildiğinde toplam pozitif yanıt verilir.

Araştırma prosedürleri, bulaşıcı hastalıklar için özel bir bilgisayar programı kullanılarak sonuçların yorumlanmasıyla manuel olarak veya özel bir analizör üzerinde gerçekleştirilir.

Rekombinant antijenlerin yüksek derecede saflaştırılması ve sifilize neden olan ajanın en immünojenik belirleyicilerine karşı antikorların eşzamanlı tespiti nedeniyle, yöntem yüksek hassasiyet ve özgüllüğe sahiptir.

4. Sonuçların muhasebeleştirilmesi

Şeritler üzerinde antijenik bantların lekelenme yoğunluğunu okumak için, subjektif değerlendirmeyi ortadan kaldıran ve otomasyon için potansiyel bir fırsat sağlayan, çalışması sinyal yansımasına dayanan fotometreler geliştirilmiştir.

5. Hastalığın hangi dönemlerinde kullanmak daha iyidir?

Western blot yöntemini kullanan testler, Treponema pallidum antijenlerine spesifik antikorları hastalığın çok erken bir aşamasında saptayabilir. Frengi tanısında en önemlisi, soluk treponema TpN15, TpN17, TmpA ve TpN47 antijenlerine karşı antikorlardır. Bu antijenler, sırasıyla 15, 17, 44.5 ve 47 kDa moleküler ağırlıklara sahip zar proteinleridir.

Treponema pallidum insan vücuduna girdiğinde, antisifilitik antikorlar şu sırayla ortaya çıkar: önce TpN17 antijenlerine, ardından TpN47'ye, TpN15'ten sonra ve tüm TmpA'dan sonra bir bağışıklık tepkisi gelişir. Test sonuçları dikkate alındığında serumun her birine karşı reaktivitesi ayrı ayrı değerlendirilir. Örneğin, lineer bir lekede yalnızca TpN17 ve TpN47 antijenik hattına karşı reaktivite olduğunda, bu, hastalığın erken bir aşamada olduğu anlamına gelir. Antijenik hatlar ne kadar reaktif hale gelirse, enfeksiyon o kadar ilerler. Frengi tedavisinde bu testteki reaktivite paterni değişir.

15.17, 41, 47 kDa moleküler ağırlığa sahip proteinlere IgM tayini, sekonder sifilizli hastaların %29.2'sini, erken gizli sifilizli hastaların %12.5'ini ve serorezistanlı hastaların %8.0'ını tanımlamayı mümkün kılar. Aynı moleküllere yönelik IgG araması, serodirençli için %61,6 ve sekonder ve erken latent sifiliz için %100'lük bir duyarlılıkla karakterize edilir.

6. Duyarlılık ve özgüllük

Literatüre göre, testin duyarlılığı ve özgüllüğü çok yüksektir - sırasıyla %99.6-100 ve %99.3-99.5. İÇİNDE klasik yöntem bu, proteinlerin, gliko- ve lipoproteinlerin elektroforetik olarak ayrılması ve immün serum veya monoklonal antikorların saptanmasında maksimum özgüllük ile elde edilir. Optimal koşullar altında immünoblotlama, test hacminde 1 ng'den daha az miktarlardaki antijenleri saptayabilir.

Doğrusal lekenin duyarlılığı da %99,6'dır ve özgüllüğü %99,3 ile %99,5 arasındadır.

Uzmanlara göre, rekombinant oldukça spesifik antijenlerle immünoblotlama, duyarlılık ve özgüllük açısından RIF abs'e benzer.

verilere göre yabancı edebiyat ve TsNIKVI'daki çalışmanın sonuçları, immünoblotlama yönteminin sifiliz tanısında yüksek duyarlılığa (%98,8-100) ve özgüllüğe (%97,1-100) sahip olduğunu göstermektedir.

7. Yöntemin kapsamı

İmmunoblotlama (immunoblot), oldukça spesifik ve oldukça hassas bir referans yöntemidir. Yüksek duyarlılık ve özgüllük, bu yöntemin sifiliz için doğrulayıcı bir test olarak kabul edilmesini sağlar. Yöntem, tanıyı doğrulamak için ve ayrıca diğer treponemal testlerin şüpheli ve çelişkili sonuçlar vermesi durumunda kullanılabilir. Western blotlama, TPHA veya ELISA kullanılarak elde edilenler de dahil olmak üzere, pozitif veya belirsiz test sonuçları olan hastalarda tanıyı doğrulayabilir.

8. Aşamalama hatalarının, yanlış pozitiflerin ve yanlış negatiflerin kaynakları ve nedenleri

Yanlış pozitif sonuçlar çok nadirdir. Yanlış negatif sonuçlar da oldukça nadirdir ve immün yetmezliği olan hastalarda görülür - daha sık olarak HIV bulaşmış ve antikorların sentezindeki bir gecikmenin yanı sıra evreleme aşamasındaki hatalar nedeniyle bir teşhis "penceresinin" etkisiyle.

Modern test sistemlerinin kullanılması, hem malzeme hem de reaksiyonun performansı için tüm gereksinimlerin tam olarak yerine getirilmesini zorunlu kılar. Temel olarak, hataların kaynağı, çalışmanın sırasının ve teknolojisinin ihlali (özellikle klasik Western blot için), test kiti üreticilerinin tavsiyelerine uyulmamasıdır. . Kan serumu örneklerinin alınması, iletilmesi, saklanması ve ayrıca testlerin yapılması sırasında da hatalar yapılabilir. Bozulmuş örneklere ek olarak, diğerleri arasında olası nedenler- süresi dolmuş test kitlerinin kullanımı ve ayrıca çalışma sonuçlarının analizinde hatalar.

9. Özellikler, avantajlar ve dezavantajlar

İmmunoblotun benzersizliği, yüksek bilgi içeriğinde ve sonuçların güvenilirliğinde yatmaktadır.

Test, yüksek düzeyde saflaştırılmış antijenler, referans ve kontrol serumları gerektirmez. Bir antikor hedefinin tanımlanması, hastanın serumundan gelen antikorların reaksiyona girdiği proteinin moleküler ağırlığına dayanır. Bir reaksiyonda, antikorların her biri doğru bir şekilde karakterize edilebilen birkaç antijene bağlanması tespit edilebilir. Bundan dolayı, immünoblotlamanın, sonuçları standardizasyona, hassasiyete, substratın kalitesine, belirli antijenlerin instabilitesine veya çözünmezliğine bağlı olan diğer antikor saptama yöntemlerine göre bir takım avantajları vardır.

Yöntem kolayca tekrarlanabilir, uygulaması ve sonuçları yorumlaması nispeten kolaydır, aynı anda birkaç T. pallidum antijenine karşı antikor spektrumunun belirlenmesini ve farklı özgüllükteki antikorların genel reaksiyona katkısını değerlendirmeyi mümkün kılar.

Yüksek derecede saflaştırılmış rekombinant ve peptit antijenlerin kullanımı, serumun spesifik olmayan reaktivitesini en aza indirir. Yöntemin kullanılması, araştırmacı için tehlikeli olan emek yoğun ve sübjektif yöntemlerden kaçınmayı mümkün kılar (G. pallidum suşlarının nakli, bir reaksiyon oluştururken patojenik T. pallidum ile çalışmak). Bu, sifiliz teşhisi için diğer treponemal testlere (RIF ve özellikle RIBT) göre immünoblotlama yönteminin tercih edilmesini belirler.

10. Yöntem değişiklikleri

Bu yöntemi temel alan birkaç ticari test sistemi vardır. Bazıları formatta batı lekesi, daha önce poliakrilamid jel elektroforezi ile ayrılmış, T. pallidum'un protein bileşenlerinin aktarıldığı şeritlerden oluşur.

Diğerleri formatta doğrusal leke, rekombinant ve sentetik polipeptitlerin ayrı çizgiler şeklinde adsorbe edildiği şeritlerden oluşur - T. pallidum, TpN15, TpN17, TpN47 ve TmpA'nın yüzey antijenlerinin analogları.

Western blot sonuçlarının yorumlanması daha zordur çünkü şeritler, çoğu gruba özgü olan çok çeşitli antikorlar gösterir. Buna karşılık, doğrusal leke sonuçlarının yorumlanması basittir; ek olarak, şerit üzerine basılan ek kontrol çizgileri, T. pallidum'un dört antijenine karşı antikor seviyesinin yarı kantitatif olarak değerlendirilmesine olanak tanır.

xMAP teknolojisi

xMAP, tek bir biyolojik numunede birden fazla analiti aynı anda saptayarak multiparametrik çalışmalar yürütmeyi mümkün kılan son teknoloji bir teknolojidir. Katı faz olarak yakalama reaktifleri (oligonükleotidler, antikorlar, antijenler) ile kaplanmış renkli mikro küreler kullanılır.

Test numunesi, mikroküreleri içeren çözeltiye eklenir. Numunede tespit edilen analitler, karşılık gelen mikro küreye bağlanır ve ardından çözeltiye bir tespit maddesi (tespit edici antikorlar, flüoresan etiket) eklenir. Belirlenecek analiti saptamak için, hem bir numunedeki bir analitin varlığının niteliksel bir değerlendirmesine (bunun için mikroküreleri renge göre sınıflandıran kırmızı bir lazer kullanılır) hem de bir numunedeki analit içeriğinin nicel bir değerlendirmesine (bunun için yeşil bir lazer kullanılır) izin veren iki lazerli bir sistem kullanılır.

Bio-Plex 200 (bio-rad), Bio-Plex2200 (bio-rad), Luminex100 (luminex), Luminex200 (luminex) gibi yazılımlarla donatılmış analizörlerde otomatik olarak çalışma yapılmaktadır.

xMAP teknolojisinin performansı, önemli ölçüde daha az miktarda biyomateryal ile klasik enzim bağlantılı immünosorbent testinin (ELISA) performansını önemli ölçüde aşar.

Analitik hassasiyeti yüksek olan xMAP teknolojisi şu anda problem çözmek için kullanılmaktadır. geniş bir yelpazede klinik görevler. Yardımı ile, biyolojik materyalin bir numunesinde, bilinen onkomarkerlerin, kardiyak markörlerin, akut faz markörlerinin ve diyabet, çok çeşitli sitokinler, kemokinler, büyüme faktörleri. Bir biyolojik numunede birden çok analitin eşzamanlı tespiti, hasta muayene süresini önemli ölçüde azaltabilir. Bugüne kadar, xMAP yöntemi kullanılarak STI patojenlerine, özellikle sifilitik enfeksiyona karşı antikorların saptanması için bir dizi test sistemi geliştirilmiştir.

SAĞLIK MERKEZİ"Samotechnaya'da"

Randevu ile karşılama! Cumartesi Pazar.

Hastalığı zamanında tanımak çok önemlidir. Bir noktada, bir kişinin sifiliz olup olmadığını belirlemenizi sağlayan bir CSR kan testi için bir kişiye sevk edilebilir.

CSR kan testi ne zaman istenir?

İnsan vücudunda sifilizin varlığı veya yokluğu için kan bağışının gerekli olduğu birkaç gösterge vardır.

Bu tür belirtiler şunları içerir:

• Karışık cinsel ilişki (hem gündelik hem de değil): İnsanlar cinsel ilişki sırasında kendilerini her zaman korumazlar ve bu nedenle frengiye yakalanma riski birkaç kez artar.
• Ameliyat öncesi hazırlık, doktorların bilmesi çok önemli olduğunda Genel durum insan vücudu ve enfekte olmamak için herhangi bir ekstra güvenlik önlemi alınması gerekip gerekmediği.
• Yürütmenin çok önemli olduğu hamilelik tam teşhis organizma müstakbel anne ve bir bebek taşıma şansının ne kadar büyük olduğunu anlayın. Ayrıca sifiliz çocuk için tehlike oluşturur ve bu nedenle bazı durumlarda gebeliğin sonlanmasına yol açabilir.
• Hamilelik için planlama. Bu süreç, müstakbel ebeveynlerin gebe kalma konusuna ciddi bir şekilde yaklaşmak için kasıtlı olarak bir ankete tabi tutulmalarını sağlamak için tasarlanmıştır. Bu etkinlik sırasında tüm olası hastalıklar ve hemen tedavi edilmesi gereken mevcut enfeksiyonlar.
• Cinsel organlarda ciddi ve tehlikeli bir hastalığın varlığını gösterebilen ülserler.
• Çeşitli yapıdaki cinsel organlardan bol miktarda akıntı.
• Büyümüş lenf düğümleri, özellikle kasık bölgesinde.
• Vücutta şiddetli kaşıntıya eşlik edebilen döküntü.
• Kemiklerde ağrı.

Ayrıca, her önleyici muayenede sadece sorunu zamanında tespit etmek amacıyla frengi için kan (KSS) bağışlanmaktadır.

Kan testinin hazırlanması ve yorumlanması

Bir CSR testi için kan bağışına uygun şekilde nasıl hazırlanılır?

KSS analizi için sevk edilen bir hasta, işlemden en az 8 (ve tercihen 12) saat önce yemek yemekten kaçınmalıdır, çünkü bu bazen yanlış pozitif veya yanlış negatif analize yol açabilir.

Bir kişinin bu kadar uzun süre yemek yememe fırsatı yoksa (örneğin, şeker hastaları veya hamile kadınlar), o zaman çay, kahve ve herhangi bir meyve suyunu dışlamak gerekir. Sadece sade su (kaynatılmış veya filtrelenmiş) içilmesine izin verilir.

Bilim adamlarının sifiliz teşhisi için böyle bir yöntem aldığı anda, onu gizli bir seyirle bile tespit etmek mümkün hale geldi.

Wasserman reaksiyonu, herhangi bir zührevi uzman için özellikle önemlidir, çünkü:

• Elbette enfeksiyon anını bile günlerin doğruluğu ile belirlemenizi sağlar, ancak hastalığın yaklaşık aralığı ve süresi oldukça fazladır.
• Gizli bir biçimde ortaya çıksa bile sifilizin varlığını belirlemek mümkündür.
• Bu, tedavinin ne kadar etkili olduğunun ve olumlu bir eğilim olup olmadığının tek normal göstergesidir.

Analiz hakkında daha fazla bilgi videoda bulunabilir.

Ayrıca doktor, enfeksiyon odağındaki önleyici tedbirler sırasında analiz sonuçlarına göre yönlendirilir ki bu da önemlidir. Hastalar, analiz sonucunun olumlu veya olumsuz olabileceği gerçeğine alışkındır. Ancak sifiliz ile işler biraz farklıdır.

Olumsuz bir sonuç olabilir toplam yokluk enfeksiyon ve erken birincil veya geç üçüncül sifilizde.

Olumlu sonuç ise vücutta enfeksiyonun var olduğunu (göstergelerin doğruluğuna bağlı olarak) veya kişinin iyileşme aşamasında veya tedaviden sonraki ilk yıl içinde olduğunu gösterir. Yani analiz sonucunu alırken kişinin sağlıklı olup olmadığını kesin olarak söylemek imkansızdır. Özellikle eğer Konuşuyoruz Tedavi gören hastalar hakkında.

Bir kişinin semptomlardan muzdarip olmaması ve herhangi bir tedavi görmemesi ve aynı zamanda analizinin negatif olması durumunda, bu, hastalığın tamamen yokluğunu gösterir.

Yanlış pozitif reaksiyon

Bir CSR kan testinin yanlış pozitif sonuç vermesinin bir dizi hastalığı ve nedeni vardır. Tabii ki, bu bir kişiyi şok eder, ancak umutsuzluk anlamına gelmez.

Yanlış pozitif sonuç aşağıdaki durumlarda olabilir:

• Hamilelik sırasında, şu anda vücut güçlü bir yüke maruz kaldığından.
• diyabet ile.
• Herhangi bir biçimde tüberküloz ile.
• Vücutta kötü huylu tümörlerin varlığında (onkoloji).
• Alkollü içeceklerin kötüye kullanılması ile.
• Viral hepatitte, karaciğer vücudun gerektirdiği şekilde çalışmadığında.
• Pnömoni ile, özellikle seyrinin şiddetli formlarında.

Ayrıca aşı sonrası kişilerde yanlış pozitif sonuç gözlemlenebilir, bu nedenle böyle bir sonuç alındığında bunu doktora bildirmeniz gerekir. Yanlış negatif sonuçlara gelince, bu çok nadirdir.

CSR kan testi, hastalığı zamanında tespit edip tedaviye başlamanızı sağlayan çok önemli bir tanı yöntemidir.

Tabii ki, hastalık her zaman erken bir aşamada tespit edilmez. Bu nedenle her yıl, özellikle rastgele seks varsa, zaten tedavisi sorunlu olan hastalığı ciddi bir aşamaya getirmemek için kan testi yaptırmak gerekir.

günün Sorusu

İyi günler Doktor! 18 haftalık hamileyim. Bebeğim için çok endişeleniyorum. İlk ultrason 12. haftada yapıldı. .

Endişenizi anlıyoruz, ancak maalesef ultrason teşhisi tüm hamilelik boyunca yalnızca endikasyonlara göre, plana göre üç kez yapılır. Herhangi bir tıbbi müdahale yan etkiler bu yüzden önermiyoruz.

DOKTORA SORUN

KSS (Wasserman reaksiyonu)

Bir serolojik reaksiyon kullanarak sifilizin tanınması için bir yöntem. Frengi hastalarının kan serumunun, normal serumun bir parçası olan komplemanı adsorbe eden karşılık gelen antijenle bir kompleks oluşturma özelliğine dayanır; Koyun kanı eritrositleri antijen, insan kanı serumu ise antikor görevi görür. Hemolitik serum eklendiğinde kırmızı kan hücreleri çözünmezse (hemoliz), Wasserman reaksiyonu pozitif kabul edilir (frengi vardır), hemoliz meydana geldiğinde Wasserman reaksiyonu negatiftir (sifiliz yok). Bu yöntem, klinik belirtilerinin yokluğunda sifiliz hastalığını belirlemenizi sağlar; tedavinin etkinliği için bir kriter olarak hizmet eder.

Sifilitik olmayan bazı hastalıklarda (lepra, sıtma, tifüs, tifüs, çiçek hastalığı, kızıl, grip, kızamık, viral pnömoni vb.) ilaçlar – yanlış pozitif reaksiyonlar. Bu nedenle, şüphe durumunda yeniden inceleme gereklidir.

2010'dan beri Rusya'da Wasserman reaksiyonu tamamen ELISA teşhisi (enzimatik immünoassay) ile değiştirilecektir.

Frengi için CSR yöntemiyle (Wasserman reaksiyonu) kan testi fiyatları Fiyat Listesi bölümünde bulunabilir.

Frengi için testler nelerdir?

Frengi tedavi edilmezse birkaç yıl sonra hastanın iç organları çökmeye başlar. Bir insan onlarca yıl acı çekebilir ve ölüm acı verici olacaktır. Frengi analizi, hastalığı zamanında teşhis etmenizi ve başta antibiyotik tedavisi olmak üzere tedaviyi reçete etmenizi sağlar. Tedavinin ne kadar süreceği, hastalığın evresine ve doğru tedaviye bağlıdır: İlk aşamada, hastalık üç ila dört ay içinde ortadan kaldırılabilir. Frengi kendi başına tedavi edilemez.

hastalığın özellikleri

Frengi, Treponema pallidum adlı bir bakteriden kaynaklanır. Vücuda küçük bir hasarla bile girebilir ve esas olarak cinsel yolla bulaşmasına rağmen, bir kişiye ev eşyaları yoluyla da bulaşabilir. Doğru, bakterinin 48 derecenin üzerindeki sıcaklıklarda yarım saat sonra öldüğünü bilmelisiniz. Bu yüzden sterilizasyon önemlidir.

Frenginin birincil, ikincil, gizli ve üçüncül aşamaları vardır. Hastalığın ilk belirtileri ciltte yaklaşık 5 hafta sonra kaybolan bir ülserdir. İki ay sonra, ikincil sifiliz belirtileri döküntü, ülser ve nodüller şeklinde ortaya çıkar. Bu formun ciddi komplikasyonlarından biri böbrek hasarıdır. Bu duruma proteinüri eşlik eder - idrar testinde artan protein içeriği (2-3 g / l'nin üzerinde). Döküntü genellikle tedavi olmaksızın birkaç hafta sonra geçer.

Hastalık tedavi edilmezse tersiyer sifiliz gelişir. Beş yıl sonra iç organların tahribi meydana geldiğinde kendini gösterir. Sinir etkilenir kardiyovasküler sistemler, omurilik ve beyin. Böbrekler, karaciğer, mide, bağırsaklar iflas eder.

Bir kişi HIV ile hasta ise durum özellikle tehlikelidir. Frengi gibi, HIV de en yaygın olarak cinsel yolla bulaşır ve tedavisi zordur. Aynı zamanda, sifilizli hastalar HIV'e yakalanma riski altındadır ve HIV'li hastalar sifilise yakalanma riski altındadır. Sifiliz HIV ile enfekte bir kişi tarafından yakalanırsa, tedavinin etkinliği hastalığın evresine bağlıdır: bir kişi HIV'ye ne kadar uzun süre sahip olursa, ciddi sifiliz komplikasyonları geliştirme riski o kadar artar (özellikle HIV ile enfekte kişi tedavi edilmezse).

Analiz nasıl alınır

Frengi için kanın nereden alındığına değinecek olursak, bunun cevabı şudur: HIV tespiti için damardan materyal alınır. Bazen bir doktor parmak örneği isteyebilir, ancak yalnızca spesifik olmayan hızlı testler için. Bunun nedeni, birçok normun geliştirilmiş olmasıdır. venöz kan: parmaktan alınan kanda göstergeler farklıdır. Ek olarak, çalışma için parmaktan damardan elde edilenden daha az materyal elde edilebilir. Frengi testi için parmaktan numune alınması gerekiyorsa, aynı laboratuvar tekniği kullanılır. genel analiz kan.

Bir parmaktan alınan kan testi soluk treponema olasılığını gösterdiyse, daha ayrıntılı, genişletilmiş bir çalışma gereklidir. Bu durumda, sifiliz için kan sadece bir damardan alınır: ancak bu durumda doğru bir negatif veya pozitif sonuç elde edilebilir.

Sifiliz ve HIV durumunda bu tür bir analiz, smear gibi etkisizdir. Smearda, hastalığa neden olan ajan, hastalığın tüm evrelerinde yoktur.

Araştırma türleri

Kandaki soluk treponemaya karşı antikorları belirlemek için aşağıdaki testler kullanılır:

• RIF veya FTA (immünofloresan reaksiyonu) - floresan antikorların absorpsiyon reaksiyonu belirlenir.
• TPHA veya TPHA (pasif hemaglütinasyon testi), IgM ve IgG antikorlarını saptayan bir sifiliz testidir.
• ELISA veya ELISA - isim, enzim immün testi anlamına gelir, IgG ve IgM antikorlarının kantitatif içeriğini belirler.

Frengi, treponemal ve treponemal olmayan testleri saptayabilir. Frengi için ilk test, kandaki Treponema pallidum antijenlerine karşı antikorları tespit eder. İkincisi, bakterinin yok ettiği dokulara karşı antikorları tespit eder.

ELISA, sadece bir enfeksiyonun varlığını belirlemek için değil, aynı zamanda hastalığın evresini belirlemek için de yapılan etkili bir test yöntemidir. Ek olarak, ELISA olup olmadığı sorusuna cevap verebilmektedir. bu kişi hiç sifiliz. ELISA duyarlılığı %90'a ulaşabilir.

ELISA analizi, Pale treponema'ya karşı antikorları belirlemenizi sağlar: immünoglobulinler - G, M, A. Konsantrasyonları, hastalığın sürecini dinamiklerinde izlemenizi sağlar.

Enfeksiyondan hemen sonra, bakteriyle savaşma bağışıklığı, iki hafta sonra IgA antikorları üretir - IgM. Bir ay sonra IgG belirir. Hastalığın klinik semptomları ortaya çıkmaya başladığında, sifiliz için kan her üç tipte de yeterli miktarda antikor gösterir.

Çalışmalar, etkili tedaviden sonra frengiye özgü IgM antikorlarının önemli ölçüde azaldığını göstermektedir. IgG antikorlarının özelliği, sifiliz testinin onları tedaviden uzun bir süre sonra ve hastanın yaşamı boyunca tespit etmesidir. Bu nedenle, pozitif bir ELISA sonucu her zaman sifilize neden olan ajanın varlığı anlamına gelmez. pozitif test hem hastalığın gelişim aşamasını hem de son zamanlarda yapılanları belirleyebilir etkili tedavi ve bu nedenle antikorlar kanda dolaşmaya devam eder. Negatif bir ELISA sonucu, hem hastalığın yokluğu hem de erken evresi anlamına gelebilir.

Pasif hemaglütinasyon reaksiyonu

TPHA, soluk treponemaya neden olan ajanı saptamak için spesifik treponemal yöntemleri ifade eder. Antikorların ve eritrositlerin reaksiyonu sırasında TPHA'nın analizi sırasında, ikincisi birbirine yapışır ve çökelir. RPHA sırasında kaç tane çökelmiş eritrosit oluştuğu, treponema antikorlarının miktarı ile doğru orantılıdır.

RPGA'nın duyarlılığı, sifilizin ikincil ve üçüncül döneminde çok daha etkilidir -% 99, birincil analizde ise analizin güvenilirliği% 85'tir.

RPHA'nın özgüllüğü, RPR veya MRI gibi diğer testlerin teşhisini doğrulamak için kullanılmasına izin verir. Aynı zamanda RPHA, sifilizin evrelerine ELISA kadar duyarlı değildir. Bu nedenle RPHA ve ELISA birlikte düşünülmelidir. Vakaların %2,5'inde yanlış, pozitif bir RPHA sonucu mümkündür. Bu, immünoglobulinlerin diğer bazı hastalıklarda, örneğin otoimmünlerde salınan diğer antikorlarla benzerliği nedeniyle mümkündür.

Wasserman reaksiyonu

Bunlardan biri Wassermann reaksiyonu olarak bilinen serolojik reaksiyon kompleksi (SCR) değerlidir. teşhis yöntemi. Hem enfeksiyonu tanımlamanızı hem de hastalığın evresini belirlemenizi sağlar. Frengi DAC için bir kan testi mutlaka treponemala özgü analiz yöntemleriyle (RIBD ve ELISA) desteklenmelidir. CSR testi için, özellikleri bakımından soluk treponema antijenlerine benzer olan, sığırların kalp kasından ekstrakte edilen antijenler kullanılır.

CSR, frengi için spesifik bir analiz değildir: tüberküloz, sıtma, otoimmün hastalıklar, onkoloji, hamilelik sırasında ve diğer koşullar. Hamile bir kadında bu hastalığın varlığı düşük veya doğuştan hastalığı olan bir çocuğun doğumuna yol açabileceğinden, hamilelik sırasında sifiliz için bir analiz zorunludur.

Ekspres yöntem hızlandırılmış sürüm Wasserman reaksiyonları. Frengi için hızlı bir test yapılırken, özel bir cam plakanın girintisinde serumla karıştırılan bir kardiyolipid antijeni de kullanılır.

Testi tamamlamanın ne kadar süreceği genellikle kullanılan tekniğe bağlıdır. Genellikle, ekspres yöntemin yürütme süresi yaklaşık yarım saattir.

Ekspres yöntemin reaksiyonunun sonucu, CSR ile aynı şekilde, 0'dan +4'e kadar pozitif sayılarla değerlendirilir. Ekspres yöntemin duyarlılığı CSR'den üstün olmasına rağmen başka bir hastalık nedeniyle yanlış pozitif sonuç verebilir.

ORS ve UMSS, Wasserman reaksiyonunun veya ekspres yönteminin başka bir çeşididir. UMSS kısaltmasının deşifre edilmesi, gizli sifiliz için hızlandırılmış bir yöntem anlamına gelir. ARS, sifiliz için tarama reaksiyonu anlamına gelir. ORS yapılırken, Wasserman reaksiyonundakiyle aynı reaktifler kullanılır.

Sonuç nasıl değerlendirilir?

Doğru verileri elde etmek için, sifiliz için kan aç karnına alınmalıdır. Aç karnına kavramı, öğünler arasında en az sekiz saat olması gerektiği anlamına gelir. Hasta teste aç karnına geldiyse ancak en son yemek yediği saat sekiz saatten azdıysa beklemesi gerekir. Oruç kavramı aynı zamanda analizden önce durgun su dışında herhangi bir içecek içmemeniz gerektiği anlamına gelir. Testler sadece sifiliz teşhisi için aç karnına yapılmaz: bu genel bir kuraldır.

Frengi için negatif bir test "-" işaretiyle gösterilir. Ancak olumsuz bir sonuç her zaman vücutta patojen olmadığı anlamına gelmez. Daha sıklıkla, Wasserman reaksiyonuna dayalı hızlı testler deşifre edilirken yanlış bir negatif sonuç ortaya çıkar. Bu nedenle, yalnızca tüm analizlerin verileri olumsuz sonuç verdiğinde rahatlayabilirsiniz.

Sifilizli hastalar arasında en yüksek güven derecesi PCR sonucudur. PCR pozitif ise, gerçekten pozitif olduğu anlamına gelir. Yorum olumsuzsa, olumsuzdur. Ancak PCR, sonrasında bile pozitif bir sonuç gösterebilmektedir. başarılı tedavi, çünkü hem canlı hem de ölü bakterilerin varlığını belirleyebilir. Başarılı bir tedaviden sonra diğer testler yanlış sonuç verebilir.

Tedavi anonimliği

İnsanlar, özellikle erkekler, düzenli olarak bir doktor tarafından muayene edilme isteğini nadiren dile getirirler. Frengiye gelince, bunun nedeni hem halsiz bir hastalığın kendini göstermeyen semptomları hem de utanç, hastalığı başkalarına bildirme isteksizliği olabilir.

Bu nedenle, çoğu kişi, tedavinin de gerçekten anonim olacağına dair bir garanti almak isterken, genellikle isimsiz bir muayeneden geçmeyi kabul eder. Tabii ki, sifiliz için bir analizin isimsiz olarak iletilmesinde herhangi bir sorun yoktur. Hasta anonim olarak tedavi edilmek istediğinde ortaya çıkarlar. Gerçek şu ki, bir kişi tehlikeli bir zührevi hastalığın taşıyıcısıdır ve hem kendisine yakın insanları hem de bir yabancıyı enfekte edebilir. Bu nedenle hiçbir durumda tereddüt etmemelisiniz ve tedavi sırasında doktorun tüm talimatlarına uymak zorunludur.

Sorular

S: Kan testi?

Merhaba! Bir damardan kan testinin sonuçlarını deşifre etmeye yardımcı olun: ELISA 3.3 No. (0-1.2). Bu ne anlama geliyor?

Lütfen laboratuvar formundaki tüm bilgileri aynen kopyalayın. Analizin adı, ölçü birimleri (varsa). Bu bilgiler ile sorunuzu daha doğru cevaplamanız mümkün olacaktır.

CSR kan testi. Kâğıdın arka yüzünde şöyle yazıyordu: ELISA 3.3 No. (0-1.2), Wasserman'ın tepkisi negatif.

Wasserman reaksiyonu olarak da bilinen CSR, daha önce frengiyi saptamak için kullanılan eski bir laboratuvar teşhis yöntemidir. Verdiğiniz sonuç şüpheli olarak kabul edilebilir, ancak bu hiçbir şekilde vücudunuzda frengi etkeninin varlığı anlamına gelmez. Durumu açıklığa kavuşturmak için bir ELISA muayenesinden geçmek gerekir (sifilise karşı M ve G sınıfı antikorların seviyesini kontrol edin). Sadece bu anketin verilerine dayanarak frengiyi doğrulamak veya dışlamak mümkün olacaktır. Bu hastalığa neden olan ajan ve nasıl bulaştığı hakkında daha fazla bilgi için, klinik bulgular sifiliz, bu hastalığın laboratuvar tanı yöntemleri ve tedavi yöntemleri ile ilgili bölümümüzde okuyabilirsiniz. Bu hastalık: Frengi.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi edinin:

Soruları ve cevapları arayın

Bir soruyu veya geri bildirimi tamamlama formu:

Lütfen cevaplar için aramayı kullanın (Veritabanı cevaplardan fazlasını içerir). Birçok soru zaten cevaplandı.

CSR analizi kod çözme

Toplam sayfa: 3

Son iş.