Kaip iššifruojama širdies kardiograma? EKG norma suaugusiems. EKG bangų skaitymas

• širdies ritmo reguliarumo įvertinimas,
• širdies ritmo (HR) skaičiavimas,
• sužadinimo šaltinio nustatymas,
• laidumo vertinimas.

• QRS kompleksinė analizė,
• RS-T segmento analizė,
• T bangos analizė,
• Q-T intervalo analizė.

Normali elektrokardiograma.

1) Tikrinama teisinga EKG registracija

Kiekvienos EKG juostos pradžioje turi būti kalibravimo signalas- vadinamasis atskaitos milivoltas. Norėdami tai padaryti, įrašymo pradžioje taikoma standartinė 1 milivolto įtampa, kuri turėtų rodyti nuokrypį 10 mm. Be kalibravimo signalo EKG įrašymas laikomas neteisingu. Paprastai bent viename iš standartinių arba sustiprintų galūnių laidų amplitudė turėtų viršyti 5 mm, o krūtinėje veda - 8 mm. Jei amplitudė mažesnė, ji vadinama sumažinta EKG įtampa, kuris pasireiškia kai kuriomis patologinėmis sąlygomis.

Atskaitos milivoltas EKG (įrašymo pradžioje).

2) Širdies ritmo ir laidumo analizė:

1. širdies ritmo reguliarumo įvertinimas

Vertinamas ritmo reguliarumas R-R intervalais. Jei dantys yra vienodu atstumu vienas nuo kito, ritmas vadinamas taisyklingu, arba teisingu. Atskirų R-R intervalų trukmės kitimas leidžiamas ne daugiau kaip ± 10 % nuo jų vidutinės trukmės. Jei ritmas sinusinis, dažniausiai jis būna reguliarus.

1. širdies ritmo skaičiavimas(širdies ritmas)

Ant EKG plėvelės atspausdinti dideli kvadratai, kurių kiekviename yra 25 maži kvadratėliai (5 vertikalūs x 5 horizontalūs). Norėdami greitai apskaičiuoti širdies ritmą teisingu ritmu, suskaičiuokite didelių kvadratų skaičių tarp dviejų gretimų dantų R - R.

Esant diržo greičiui 50 mm/s: HR = 600 / (didelių kvadratų skaičius).
Diržo greičiui 25 mm/s: HR = 300 / (didelių kvadratų skaičius).

Viršutiniame EKG intervale R-R yra lygus maždaug 4,8 didelės ląstelės, kurios 25 mm/s greičiu suteikia 300 / 4,8 = 62,5 dūžio/min.

Kiekvieno 25 mm/s greičiu maža ląstelė lygus 0,04 s, o 50 mm/s greičiu - 0,02 s. Tai naudojama dantų trukmei ir intervalams nustatyti.

Jei ritmas neteisingas, dažniausiai tai svarstoma maksimalus ir minimalus pulsas atitinkamai pagal mažiausio ir didžiausio R-R intervalo trukmę.

1. sužadinimo šaltinio nustatymas

Kitaip tariant, jie ieško, kur širdies stimuliatorius, kuris sukelia prieširdžių ir skilvelių susitraukimus. Kartais tai yra vienas iš sunkiausių etapų, nes įvairūs jaudrumo ir laidumo sutrikimai gali būti labai painiai derinami, o tai gali lemti neteisingą diagnozę ir netinkamas gydymas. Norėdami teisingai nustatyti sužadinimo šaltinį EKG, turite gerai žinoti širdies laidumo sistema.

Sinuso ritmas(tai yra normalus ritmas, o visi kiti ritmai yra patologiniai).
Sužadinimo šaltinis yra viduje sinoatrialinis mazgas. EKG požymiai:

• standartiniame II laidoje P bangos visada yra teigiamos ir yra prieš kiekvieną QRS kompleksą,
• P bangos tame pačiame švino pavidalu visada yra vienodos.

P banga sinusiniu ritmu.

Prieširdžių ritmas. Jei sužadinimo šaltinis yra apatinėse prieširdžių dalyse, tada sužadinimo banga sklinda į prieširdžius iš apačios į viršų (retrogradinė), todėl:

• II ir III laiduose P bangos yra neigiamos,
• Prieš kiekvieną QRS kompleksą yra P bangos.

P banga prieširdžių ritmo metu.

Ritmai iš AV jungties. Jei širdies stimuliatorius yra atrioventrikuliniame ( atrioventrikulinis mazgas) mazgas, tada skilveliai sužadinami kaip įprasta (iš viršaus į apačią), o prieširdžiai – retrogradiniai (t.y. iš apačios į viršų). Tuo pačiu metu EKG:

• P bangų gali nebūti, nes jos yra ant normalių QRS kompleksų,
• P bangos gali būti neigiamos, išsidėsčiusios po QRS komplekso.

Ritmas iš AV jungties, P bangos superpozicija QRS komplekse.

Ritmas iš AV jungties, P banga yra po QRS komplekso.

Širdies susitraukimų dažnis su ritmu iš AV jungties yra mažesnis nei sinusinis ritmas ir yra maždaug 40–60 dūžių per minutę.

Skilvelinis, arba IDIOVENTRICULAR, ritmas(iš lot. ventriculus [ventrikulyus] – skilvelis). Šiuo atveju ritmo šaltinis yra skilvelių laidumo sistema. Sužadinimas skilveliais plinta netinkamu būdu, todėl vyksta lėčiau. Idioventrikulinio ritmo ypatybės:

• QRS kompleksai išsiplėtę ir deformuoti (atrodo „baisūs“). Įprastai QRS komplekso trukmė yra 0,06-0,10 s, todėl esant tokiam ritmui QRS viršija 0,12 s.
• tarp QRS kompleksų ir P bangų nėra modelio, nes AV jungtis neatleidžia impulsų iš skilvelių, o prieširdžius galima sužadinti sinusinis mazgas, kaip įprasta.
• Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 40 dūžių per minutę.

Idioventrikulinis ritmas. P banga nėra susijusi su QRS kompleksu.

1. laidumo vertinimas.
   Norint tinkamai atsižvelgti į laidumą, atsižvelgiama į įrašymo greitį.

Norėdami įvertinti laidumą, išmatuokite:

• trukmės P banga(atspindi impulso perdavimo per prieširdžius greitį), paprastai iki 0,1 s.
• trukmės intervalas P - Q(atspindi impulsų laidumo greitį nuo prieširdžių iki skilvelio miokardo); intervalas P - Q = (banga P) + (segmentas P - Q). gerai 0,12-0,2 s.
• trukmės QRS kompleksas(atspindi sužadinimo plitimą per skilvelius). gerai 0,06-0,1 s.
• vidinio nuokrypio intervalas V1 ir V6 laiduose. Tai laikas nuo QRS komplekso pradžios iki R bangos.Normalus V1 iki 0,03 s ir į V6 iki 0,05 s. Naudojamas daugiausia ryšulio šakų blokams atpažinti ir skilvelių sužadinimo šaltiniui nustatyti, kai skilvelių ekstrasistolija(nepaprastas širdies susitraukimas).

Vidinio nuokrypio intervalo matavimas.

3) Širdies elektrinės ašies nustatymas.
Pirmoje serijos dalyje apie EKG buvo paaiškinta, kas tai yra elektrinė širdies ašis ir kaip ji nustatoma frontalinėje plokštumoje.

4) Prieširdžių P bangos analizė.
Paprastai I, II, aVF, V2 - V6 laiduose P banga visada posityvus. III, aVL, V1 laiduose P banga gali būti teigiama arba dvifazė (dalis bangos teigiama, dalis neigiama). Švino aVR P banga visada yra neigiama.

Paprastai P bangos trukmė neviršija 0,1 s, o jo amplitudė yra 1,5 - 2,5 mm.

Patologiniai P bangos nukrypimai:

• Būdingos normalios trukmės smailios aukštos P bangos II, III, aVF laiduose dešiniojo prieširdžio hipertrofija, pavyzdžiui, su „plaučių širdimi“.
• Padalinta su 2 viršūnėmis, išplėsta P banga I, aVL, V5, V6 laiduose būdinga kairiojo prieširdžio hipertrofija, pavyzdžiui, su mitralinio vožtuvo defektais.

P bangos susidarymas (P-pulmonale) su dešiniojo prieširdžio hipertrofija.

P bangos susidarymas (P-mitralė) su kairiojo prieširdžio hipertrofija.

P-Q intervalas: gerai 0,12-0,20 s.
Šis intervalas padidėja, kai sutrinka impulsų laidumas per atrioventrikulinį mazgą ( atrioventrikulinė blokada, AV blokada).

AV blokada Yra 3 laipsniai:

• I laipsnis - P-Q intervalas yra padidintas, bet kiekviena P banga turi savo QRS kompleksą ( nepraranda kompleksų).
• II laipsnis - QRS kompleksai iš dalies iškristi, t.y. Ne visos P bangos turi savo QRS kompleksą.
• III laipsnis - visiška blokada vykdant AV mazge. Prieširdžiai ir skilveliai susitraukia savo ritmu, nepriklausomai vienas nuo kito. Tie. atsiranda idioventrikulinis ritmas.

5) Skilvelių QRST analizė:

1. QRS kompleksinė analizė.

Maksimali skilvelių komplekso trukmė yra 0,07-0,09 s(iki 0,10 s). Trukmė pailgėja su bet kokio pluošto šakos blokavimu.

Paprastai Q banga gali būti registruojama visuose standartiniuose ir patobulintuose galūnių laiduose, taip pat V4-V6. Q bangos amplitudė paprastai neviršija 1/4 R bangos aukštis, o trukmė yra 0,03 s. Švino aVR paprastai yra gili ir plati Q banga ir netgi QS kompleksas.

R banga, kaip ir Q banga, gali būti įrašyta visuose standartiniuose ir patobulintuose galūnių laiduose. Nuo V1 iki V4 amplitudė didėja (šiuo atveju V1 r bangos gali nebūti), o vėliau V5 ir V6 mažėja.

S banga gali turėti labai skirtingą amplitudę, bet dažniausiai ne daugiau kaip 20 mm. S banga sumažėja nuo V1 iki V4, o V5-V6 jos gali net nebūti. V3 priekyje (arba tarp V2–V4) “ pereinamoji zona” (R ir S bangų lygybė).

1. RS - T segmento analizė

S-T segmentas (RS-T) yra segmentas nuo QRS komplekso pabaigos iki T bangos pradžios. S-T segmentas ypač kruopščiai analizuojamas sergant vainikinių arterijų liga, nes atspindi deguonies trūkumą (išemiją). miokarde.

Paprastai S-T segmentas yra galūnių laiduose izoliuotoje ( ± 0,5 mm). V1-V3 laidai gali būti pasislinkę S-T segmentas aukštyn (ne daugiau kaip 2 mm), o V4-V6 - žemyn (ne daugiau kaip 0,5 mm).

Taškas, kuriame QRS kompleksas pereina į S-T segmentą, vadinamas tašku j(nuo žodžio sandūra – ryšys). Taško j nukrypimo nuo izoliacijos laipsnis naudojamas, pavyzdžiui, diagnozuojant miokardo išemiją.

1. T bangos analizė.

T banga atspindi skilvelio miokardo repoliarizacijos procesą. Daugumoje laidų, kur užfiksuotas didelis R, T banga taip pat yra teigiama. Paprastai T banga visada yra teigiama I, II, aVF, V2-V6, kai T I > T III ir T V6 > T V1. AVR T banga visada yra neigiama.

1. Q-T intervalo analizė.

Q-T intervalas vadinamas elektrinė skilvelio sistolė, nes šiuo metu visos širdies skilvelių dalys yra susijaudinusios. Kartais po T bangos būna maža U banga, kuris susidaro dėl trumpalaikio padidėjusio skilvelio miokardo jaudrumo po jų repoliarizacijos.

6) Elektrokardiografijos ataskaita.
Turėtų būti:

1. Ritmo šaltinis (sinusinis ar ne).
2. Ritmo dėsningumas (teisingas ar ne). Paprastai sinuso ritmas yra teisinga, nors galima kvėpavimo aritmija.
3. Širdies elektrinės ašies padėtis.
4. 4 sindromų buvimas:

• ritmo sutrikimas
• laidumo sutrikimas
• skilvelių ir prieširdžių hipertrofija ir (arba) perkrova
• miokardo pažeidimas (išemija, distrofija, nekrozė, randai)

Išvadų pavyzdžiai(ne visiškai pilnas, bet tikras):

Sinusinis ritmas su širdies susitraukimų dažniu 65. Normali širdies elektrinės ašies padėtis. Patologijos nenustatyta.

Sinusinė tachikardija su širdies susitraukimų dažniu 100. Pavienė supraventrikulinė ekstrasistolija.

Sinusinis ritmas su širdies susitraukimų dažniu 70 dūžių/min. Nepilna blokada dešinę koją Jo ryšulėlis. Vidutiniai metaboliniai pokyčiai miokarde.

EKG pavyzdžiai dėl specifinių ligų širdies ir kraujagyslių sistemos- Kitą kartą.

Kadangi skilvelių miokardas yra masyvesnis už prieširdžių miokardą ir turi ne tik sienas, bet ir masyvią tarpskilvelinę pertvarą, sužadinimo plitimui jame būdingas sudėtingo komplekso atsiradimas. QRS ant EKG. Kaip tai padaryti teisingai paryškinkite jame esančius dantis?

Pirmiausia jie įvertina atskirų dantų amplitudė (dydžiai). QRS kompleksas. Jei amplitudė viršija 5 mm, rodo dantis Didžioji raidė Q, R arba S; jei amplitudė mažesnė nei 5 mm, tada mažosios raidės (mažos): q, r arba s.

R banga (r) vadinama bet koks teigiamas(aukštyn) banga, kuri yra QRS komplekso dalis. Jei yra keli dantys, tai rodo vėlesni dantys potėpių: R, R’, R“ ir tt QRS komplekso neigiama (žemyn) banga, esanti prieš R bangą, žymimas kaip Q(q), ir po - kaip S(s). Jei QRS komplekse iš viso nėra teigiamų bangų, skilvelių kompleksas žymimas kaip QS.

QRS komplekso variantai.

Normalus dantis K atspindi tarpskilvelinės pertvaros, danties depoliarizaciją R- didžioji dalis skilvelio miokardo, danties S- bazinės (t. y. šalia prieširdžių) tarpskilvelinės pertvaros dalys. R V1, V2 banga atspindi tarpskilvelinės pertvaros sužadinimą, o R V4, V5, V6 – kairiojo ir dešiniojo skilvelių raumenų sužadinimą. Miokardo sričių nekrozė (pavyzdžiui, su miokardinis infarktas) sukelia Q bangos platėjimą ir gilėjimą, todėl šiai bangai visada skiriamas didelis dėmesys.

EKG analizė

Generolas EKG dekodavimo schema

EKG registravimo teisingumo tikrinimas.

Širdies ritmo ir laidumo analizė:

širdies ritmo reguliarumo įvertinimas,

širdies ritmo (HR) skaičiavimas,

sužadinimo šaltinio nustatymas,

laidumo vertinimas.

Širdies elektrinės ašies nustatymas.

Prieširdžių P bangos ir P-Q intervalo analizė.

Skilvelinio QRST komplekso analizė:

• QRS kompleksinė analizė,

  RS-T segmento analizė,

  T bangos analizė,

  Q-T intervalo analizė.

Elektrokardiografijos ataskaita.

Normali elektrokardiograma.

1) Tikrinama teisinga EKG registracija

Kiekvienos EKG juostos pradžioje turi būti kalibravimo signalas- vadinamasis atskaitos milivoltas. Norėdami tai padaryti, įrašymo pradžioje taikoma standartinė 1 milivolto įtampa, kuri turėtų rodyti nuokrypį 10 mm. Be kalibravimo signalo EKG įrašymas laikomas neteisingu. Paprastai bent viename iš standartinių arba sustiprintų galūnių laidų amplitudė turėtų viršyti 5 mm, o krūtinėje veda - 8 mm. Jei amplitudė mažesnė, ji vadinama sumažinta EKG įtampa, kuris pasireiškia kai kuriomis patologinėmis sąlygomis.

Atskaitos milivoltas EKG (įrašymo pradžioje).

2) Širdies ritmo ir laidumo analizė:

1. širdies ritmo reguliarumo įvertinimas

Vertinamas ritmo reguliarumas R-R intervalais. Jei dantys yra vienodu atstumu vienas nuo kito, ritmas vadinamas taisyklingu, arba teisingu. Atskirų R-R intervalų trukmės kitimas leidžiamas ne daugiau kaip ± 10 % nuo jų vidutinės trukmės. Jei ritmas sinusinis, dažniausiai jis būna reguliarus.

širdies ritmo skaičiavimas(širdies ritmas)

Ant EKG plėvelės atspausdinti dideli kvadratai, kurių kiekviename yra 25 maži kvadratėliai (5 vertikalūs x 5 horizontalūs). Norėdami greitai apskaičiuoti širdies ritmą teisingu ritmu, suskaičiuokite didelių kvadratų skaičių tarp dviejų gretimų dantų R - R.

Esant diržo greičiui 50 mm/s: HR = 600 / (didelių kvadratų skaičius). Diržo greičiui 25 mm/s: HR = 300 / (didelių kvadratų skaičius).

Viršutinėje EKG R-R intervalas yra maždaug 4,8 didelės ląstelės, o tai, esant 25 mm/s greičiui, 300 / 4,8 = 62,5 dūžio/min.

Kiekvieno 25 mm/s greičiu maža ląstelė lygus 0,04 s, o 50 mm/s greičiu - 0,02 s. Tai naudojama dantų trukmei ir intervalams nustatyti.

Jei ritmas neteisingas, dažniausiai tai svarstoma maksimalus ir minimalus pulsas atitinkamai pagal mažiausio ir didžiausio R-R intervalo trukmę.

sužadinimo šaltinio nustatymas

Kitaip tariant, jie ieško, kur širdies stimuliatorius, kuris sukelia prieširdžių ir skilvelių susitraukimus. Kartais tai yra vienas iš sunkiausių etapų, nes įvairūs jaudrumo ir laidumo sutrikimai gali būti labai painiai derinami, o tai gali lemti neteisingą diagnozę ir neteisingą gydymą. Norėdami teisingai nustatyti sužadinimo šaltinį EKG, turite gerai žinoti širdies laidumo sistema.

Sinuso ritmas(tai yra normalus ritmas, o visi kiti ritmai yra patologiniai). Sužadinimo šaltinis yra viduje sinoatrialinis mazgas. EKG požymiai:

standartiniame II laidoje P bangos visada yra teigiamos ir yra prieš kiekvieną QRS kompleksą,

P bangos tame pačiame švino pavidalu visada yra vienodos.

P banga sinusiniu ritmu.

Prieširdžių ritmas. Jei sužadinimo šaltinis yra apatinėse prieširdžių dalyse, tada sužadinimo banga sklinda į prieširdžius iš apačios į viršų (retrogradinė), todėl:

II ir III laiduose P bangos yra neigiamos,

Prieš kiekvieną QRS kompleksą yra P bangos.

P banga prieširdžių ritmo metu.

Ritmai iš AV jungties. Jei širdies stimuliatorius yra atrioventrikuliniame ( atrioventrikulinis mazgas) mazgas, tada skilveliai sužadinami kaip įprasta (iš viršaus į apačią), o prieširdžiai – retrogradiniai (t.y. iš apačios į viršų). Tuo pačiu metu EKG:

P bangų gali nebūti, nes jos yra ant normalių QRS kompleksų,

P bangos gali būti neigiamos, išsidėsčiusios po QRS komplekso.

Ritmas iš AV jungties, P bangos superpozicija QRS komplekse.

Ritmas iš AV jungties, P banga yra po QRS komplekso.

Širdies susitraukimų dažnis su ritmu iš AV jungties yra mažesnis nei sinusinis ritmas ir yra maždaug 40–60 dūžių per minutę.

Skilvelinis, arba IDIOVENTRICULAR, ritmas(iš lot. ventriculus [ventrikulyus] – skilvelis). Šiuo atveju ritmo šaltinis yra skilvelių laidumo sistema. Sužadinimas skilveliais plinta netinkamu būdu, todėl vyksta lėčiau. Idioventrikulinio ritmo ypatybės:

QRS kompleksai išsiplėtę ir deformuoti (atrodo „baisūs“). Įprastai QRS komplekso trukmė yra 0,06-0,10 s, todėl esant tokiam ritmui QRS viršija 0,12 s.

Nėra modelio tarp QRS kompleksų ir P bangų, nes AV jungtis neišleidžia impulsų iš skilvelių, o prieširdžiai gali būti sužadinti iš sinusinio mazgo, kaip įprasta.

Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 40 dūžių per minutę.

Idioventrikulinis ritmas. P banga nėra susijusi su QRS kompleksu.

laidumo vertinimas. Norint tinkamai atsižvelgti į laidumą, atsižvelgiama į įrašymo greitį.

Norėdami įvertinti laidumą, išmatuokite:

trukmės P banga(atspindi impulso perdavimo per prieširdžius greitį), paprastai iki 0,1 s.

trukmės intervalas P - Q(atspindi impulsų laidumo greitį nuo prieširdžių iki skilvelio miokardo); intervalas P - Q = (banga P) + (segmentas P - Q). gerai 0,12-0,2 s.

trukmės QRS kompleksas(atspindi sužadinimo plitimą per skilvelius). gerai 0,06-0,1 s.

vidinio nuokrypio intervalas V1 ir V6 laiduose. Tai laikas nuo QRS komplekso pradžios iki R bangos.Normalus V1 iki 0,03 s ir į V6 iki 0,05 s. Naudojamas daugiausia ryšulio šakų blokams atpažinti ir skilvelių sužadinimo šaltiniui nustatyti, kai skilvelių ekstrasistolija(nepaprastas širdies susitraukimas).

Vidinio nuokrypio intervalo matavimas.

3) Širdies elektrinės ašies nustatymas. Pirmoje serijos dalyje apie EKG buvo paaiškinta, kas tai yra elektrinė širdies ašis ir kaip ji nustatoma frontalinėje plokštumoje.

4) Prieširdžių P bangos analizė. Paprastai I, II, aVF, V2 - V6 laiduose P banga visada posityvus. III, aVL, V1 laiduose P banga gali būti teigiama arba dvifazė (dalis bangos teigiama, dalis neigiama). Švino aVR P banga visada yra neigiama.

Paprastai P bangos trukmė neviršija 0,1 s, o jo amplitudė yra 1,5 - 2,5 mm.

Patologiniai P bangos nukrypimai:

Būdingos normalios trukmės smailios aukštos P bangos II, III, aVF laiduose dešiniojo prieširdžio hipertrofija, pavyzdžiui, su „plaučių širdimi“.

Padalinta su 2 viršūnėmis, išplėsta P banga I, aVL, V5, V6 laiduose būdinga kairiojo prieširdžio hipertrofija, pavyzdžiui, su mitralinio vožtuvo defektais.

P bangos susidarymas (P-pulmonale) su dešiniojo prieširdžio hipertrofija.

P bangos susidarymas (P-mitralė) su kairiojo prieširdžio hipertrofija.

P-Q intervalas: gerai 0,12-0,20 s. Šis intervalas padidėja, kai sutrinka impulsų laidumas per atrioventrikulinį mazgą ( atrioventrikulinė blokada, AV blokada).

AV blokada Yra 3 laipsniai:

I laipsnis - P-Q intervalas yra padidintas, bet kiekviena P banga turi savo QRS kompleksą ( nepraranda kompleksų).

II laipsnis - QRS kompleksai iš dalies iškristi, t.y. Ne visos P bangos turi savo QRS kompleksą.

III laipsnis - visiška laidumo blokada AV mazge. Prieširdžiai ir skilveliai susitraukia savo ritmu, nepriklausomai vienas nuo kito. Tie. atsiranda idioventrikulinis ritmas.

5) Skilvelių QRST analizė:

QRS kompleksinė analizė.

Maksimali skilvelių komplekso trukmė yra 0,07-0,09 s(iki 0,10 s). Trukmė pailgėja su bet kokio pluošto šakos blokavimu.

Paprastai Q banga gali būti registruojama visuose standartiniuose ir patobulintuose galūnių laiduose, taip pat V4-V6. Q bangos amplitudė paprastai neviršija 1/4 R bangos aukštis, o trukmė yra 0,03 s. Švino aVR paprastai yra gili ir plati Q banga ir netgi QS kompleksas.

R banga, kaip ir Q banga, gali būti įrašyta visuose standartiniuose ir patobulintuose galūnių laiduose. Nuo V1 iki V4 amplitudė didėja (šiuo atveju V1 r bangos gali nebūti), o vėliau V5 ir V6 mažėja.

S banga gali turėti labai skirtingą amplitudę, bet dažniausiai ne daugiau kaip 20 mm. S banga sumažėja nuo V1 iki V4, o V5-V6 jos gali net nebūti. V3 priekyje (arba tarp V2–V4) “ pereinamoji zona” (R ir S bangų lygybė).

RS - T segmento analizė

S-T segmentas (RS-T) yra segmentas nuo QRS komplekso pabaigos iki T bangos pradžios. S-T segmentas ypač kruopščiai analizuojamas sergant vainikinių arterijų liga, nes atspindi deguonies trūkumą (išemiją). miokarde.

Paprastai S-T segmentas yra galūnių laiduose izoliuotoje ( ± 0,5 mm). Laiduose V1-V3 S-T segmentas gali pasislinkti aukštyn (ne daugiau kaip 2 mm), o laiduose V4-V6 - žemyn (ne daugiau kaip 0,5 mm).

Taškas, kuriame QRS kompleksas pereina į S-T segmentą, vadinamas tašku j(nuo žodžio sandūra – ryšys). Taško j nukrypimo nuo izoliacijos laipsnis naudojamas, pavyzdžiui, diagnozuojant miokardo išemiją.

T bangos analizė.

T banga atspindi skilvelio miokardo repoliarizacijos procesą. Daugumoje laidų, kur užfiksuotas didelis R, T banga taip pat yra teigiama. Paprastai T banga visada yra teigiama I, II, aVF, V2-V6, kai T I > T III ir T V6 > T V1. AVR T banga visada yra neigiama.

Q-T intervalo analizė.

Q-T intervalas vadinamas elektrinė skilvelio sistolė, nes šiuo metu visos širdies skilvelių dalys yra susijaudinusios. Kartais po T bangos būna maža U banga, kuris susidaro dėl trumpalaikio padidėjusio skilvelio miokardo jaudrumo po jų repoliarizacijos.

6) Elektrokardiografijos ataskaita. Turėtų būti:

Ritmo šaltinis (sinusinis ar ne).

Ritmo dėsningumas (teisingas ar ne). Paprastai sinusinis ritmas yra normalus, nors galima kvėpavimo aritmija.

Širdies elektrinės ašies padėtis.

4 sindromų buvimas:

ritmo sutrikimas

laidumo sutrikimas

skilvelių ir prieširdžių hipertrofija ir (arba) perkrova

miokardo pažeidimas (išemija, distrofija, nekrozė, randai)

Išvadų pavyzdžiai(ne visiškai pilnas, bet tikras):

Sinusinis ritmas su širdies susitraukimų dažniu 65. Normali širdies elektrinės ašies padėtis. Patologijos nenustatyta.

Sinusinė tachikardija su širdies susitraukimų dažniu 100. Pavienė supraventrikulinė ekstrasistolija.

Sinusinis ritmas su širdies susitraukimų dažniu 70 dūžių/min. Nepilna dešinės ryšulio šakos blokada. Vidutiniai metaboliniai pokyčiai miokarde.

Konkrečių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų EKG pavyzdžiai – kitą kartą.

EKG trukdžiai

Dėl dažnų klausimų komentaruose apie EKG tipą aš jums papasakosiu trukdžių kurie gali pasirodyti elektrokardiogramoje:

Trys EKG trukdžių tipai(paaiškinta toliau).

Sveikatos priežiūros darbuotojų leksike vadinami trukdžiai EKG patarimas a) įsijungimo srovės: tinklo paėmimas reguliarių virpesių pavidalu, kurių dažnis yra 50 Hz, atitinkantis kintamos elektros srovės dažnį išėjimo angoje. b)" plaukimas"(dreifas) izoliacijai dėl prasto elektrodo kontakto su oda; c) trukdžių, kuriuos sukelia raumenų drebulys(matomos netaisyklingos dažnos vibracijos).

Einthovenas pasiūlė nustatyti kampą tarp horizontalios linijos (lygiagrečios I švino ašiai), nubrėžtos per trikampio centrą, ir elektrinės ašies – kampą a, apibūdinantį Aqrs vietą priekinėje plokštumoje. Jis nurodė kairįjį horizontalios linijos galą (teigiamas I laido ašies polius) kaip 00, dešinįjį – ± 180°. Jis pažymėjo, kad statmens, kertančio horizontalią liniją centre, apatinis galas yra +90°, o viršutinis -90°. Dabar išilgai horizontalios ašies pastatydami paprastą transporterį galite nustatyti kampą a. Pateiktame pavyzdyje kampas a=+40°.

Tas pats metodas galite nustatyti skilvelio repoliarizacijos (AT) elektrinės ašies (vidutinio vektoriaus) padėtį – kampas a. o prieširdžių sužadinimo elektrinė ašis (Ar) – kampas a frontalinėje plokštumoje.

Elektrinės ašies padėtis galima nustatyti naudojant Diede'o schemą. Preliminariai apskaičiuokite I ir III laidų bangų amplitudės algebrinę sumą milimetrais. Tada gautos vertės išdėstomos atitinkamose diagramos pusėse. Tinklelio susikirtimai su radialinėmis linijomis rodo kampo a dydį.

Tam taip pat naudojamos R. Ya. Pismenny ir kt. lentelės.

Tai visuotinai priimta normalus elektrinės ašies padėtis segmente nuo +30° iki +69°. Elektrinės ašies vieta segmente nuo 0° iki +29° laikoma horizontalia. Jei elektrinė ašis yra į kairę nuo 0° (-1°-90° kvadrante), sakoma, kad ji nukrypsta į kairę. Elektrinės ašies vieta segmente nuo +70° iki + 90° laikoma vertikalia. Jie kalba apie elektrinės ašies nuokrypį į dešinę, kai ji yra +90° dešinėje (dešinėje koordinačių sistemos pusėje).

Normali EKG atspindi teisingą sinusiniam ritmui būdingą širdies dalių sužadinimo seką, normalią jų sužadinimo EML vektorių orientaciją, taigi ir standartinį ryšį tarp bangų krypties ir amplitudės įvairiuose laiduose. taip pat įprastą intervalų tarp ciklų ir ciklų viduje trukmę.

Paveikslėlyje parodyta EKG sveika moteris G. 32 m. Sinusinis ritmas teisingas, pulsas 62 per minutę. (R - R = 0,95 sek.). P - Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q – T = 0,38 pvz. RII>R>RIII. Frontalinėje plokštumoje AQRS vieta=+52°. AT=+39°. QRS – T = 13°. AP=+50. P bangos amplitudė = 1,5 mm. PII>PI>PIII. P banga yra dvifazė, pirmoji (teigiama) fazė yra didesnė už antrąją (neigiama).

QRS kompleksas I, II, aVL tipo qRs. QRSIII tipo R, q, „ aVL ir SI, II yra maži. R,u yra šiek tiek dantytas ant besileidžiančio kelio. Sudėtingas QRSV1-V3 tipo RS(rS). QRSV4_v6 tipo qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, danties rv1 RV5>RV6. QRS pereinamoji zona yra tarp V2 ir V3 laidų. Segmentas RS - TV1-V3 nuo izoelektrinės linijos pasislinkęs į viršų 1 - 2 mm. Segmentas RS - T kituose laiduose izoelektrinės linijos lygyje. Banga TII>TI>TIII. TV1 dantukas neigiamas, TV2 teigiamas. TV2 TV4>TV5>TV6.

Normali elektrokardiograma

Įprastą elektrokardiogramą, neatsižvelgiant į laidų sistemą, sudaro trys aukštyn nukreiptos (teigiamos) bangos P, R ir T, dvi žemyn (neigiamos) bangos Q ir S bei kintama, aukštyn nukreipta U banga.

Be to, EKG išskiria P-Q, S-T, T-P, R-R intervalus ir du kompleksus – QRS ir QRST (10 pav.).

Ryžiai. 10. Normalios EKG bangos ir intervalai

P banga atspindi prieširdžių depoliarizaciją. Pirmoji P bangos pusė atitinka dešiniojo prieširdžio sužadinimą, antroji – kairiojo prieširdžio sužadinimą.

P-Q intervalas atitinka laikotarpį nuo prieširdžių sužadinimo pradžios iki skilvelių sužadinimo pradžios. P-Q intervalas matuojamas nuo P bangos pradžios iki Q bangos pradžios, nesant Q bangos - iki R bangos pradžios Į jį įeina prieširdžių sužadinimo trukmė (pati P banga) ir sužadinimo sklidimo trukmė daugiausia per atrioventrikulinį mazgą, kur atsiranda fiziologinis impulso laidumo vėlavimas (segmentas nuo P bangos pabaigos iki Q bangos pradžios). Impulsui pereinant per specialiai laidžią sistemą, susidaro toks mažas potencialų skirtumas, kad EKG, paimtoje iš kūno paviršiaus, jo atspindžių neaptinkama. P-Q intervalas yra ant izoelektrinės linijos, jo trukmė yra 0,12-0,18 s.

QRS kompleksas atspindi skilvelių depoliarizaciją. QRS komplekso trukmė (plotis) apibūdina intraventrikulinį laidumą, kuris kinta normos ribose, priklausomai nuo širdies ritmo (mažėja esant tachikardijai, didėja esant bradikardijai). QRS komplekso trukmė 0,06-0,09 s.

Q banga atitinka tarpskilvelinės pertvaros sužadinimą. Paprastai jo nėra dešiniuose krūtinės laiduose. Gili Q banga III laidoje atsiranda, kai diafragma yra aukštai, dingsta arba mažėja, kai gilus įkvėpimas. Q bangos trukmė neviršija 0,03 s, jos amplitudė ne didesnė kaip 1/4 R bangos.

R banga apibūdina didžiosios dalies skilvelio miokardo sužadinimą, S bangą - užpakalinių viršutinių skilvelių dalių ir tarpskilvelinės pertvaros sužadinimą. R bangos aukščio padidėjimas atitinka potencialo padidėjimą elektrode. Tuo momentu, kai depoliarizuojasi visas greta elektrodo esantis miokardas, potencialų skirtumas išnyksta ir R banga pasiekia izoelektrinę liniją arba pereina į žemiau esančią S bangą (vidinis nuokrypis, arba vidinė deformacija). Vienpoliuose laiduose QRS komplekso segmentas nuo sužadinimo pradžios (Q bangos pradžios, o jei jos nėra, R bangos pradžios) iki R bangos viršūnės atspindi tikrąjį miokardo sužadinimą ties duotą tašką. Šio segmento trukmė vadinama vidinio nuokrypio laiku. Šis laikas priklauso nuo sužadinimo sklidimo greičio ir miokardo storio. Paprastai tai yra 0,015–0,035 s dešiniajam skilveliui ir 0,035–0,045 s kairiajam skilveliui. Vidinio nukrypimo laiko delsa naudojamas miokardo hipertrofijai, šakos blokadai ir jos lokalizacijai diagnozuoti.

Apibūdinant QRS kompleksą, be jį sudarančių bangų amplitudės (mm) ir trukmės (s), pateikiamas jų raidinis žymėjimas. Maži dantys šiuo atveju žymimi mažosiomis raidėmis, dideli – didžiosiomis (11 pav.).

Ryžiai. 11. Dažniausios komplekso formos ir jų raidinis žymėjimas

S-T intervalas atitinka visiškos depoliarizacijos laikotarpį, kai nėra potencialų skirtumo, todėl yra izoelektrinėje linijoje. Normos variantas gali būti intervalo poslinkis standartiniai laidai x 0,5-1 mm. S-T intervalo trukmė labai skiriasi priklausomai nuo širdies ritmo.

T banga yra paskutinė skilvelių komplekso dalis ir atitinka skilvelio repoliarizacijos fazę. Jis nukreiptas į viršų, turi plokščią kylantį kelį, suapvalintą viršūnę ir stačiau besileidžiantį kelį, t.y. yra asimetriškas. T bangos trukmė labai įvairi, vidutiniškai 0,12-0,16 s.

QRST kompleksas(Q-T intervalas) atitinka laikotarpį nuo depoliarizacijos pradžios iki skilvelių repoliarizacijos pabaigos ir atspindi jų elektrinę sistolę.

Q-T intervalą galima apskaičiuoti naudojant specialias lenteles. QRST komplekso trukmė paprastai beveik sutampa su mechaninės sistolės trukme.

Širdies elektrinei sistolei apibūdinti naudojamas sistolinis indikatorius SP - elektrinės sistolės Q-T trukmės ir širdies ciklo trukmės R-R santykis, išreikštas procentais:

Sistolinės vertės padidėjimas daugiau nei 5% viršija normą gali būti vienas iš nepakankamos širdies raumens funkcijos požymių.

U banga atsiranda 0,04 s po T bangos.Jis yra mažas, esant normaliam amplifikacijai aptinkamas ne visose EKG ir daugiausia yra V2-V4 laiduose. Šio danties genezė neaiški. Galbūt tai yra pėdsakų potencialo atspindys padidėjusio miokardo jaudrumo fazėje po sistolės. Didžiausia U bangos amplitudė paprastai yra 2,5 mm, trukmė 0,3 s.

Skaityti 1181 kartą

Ką rodo EKG?

Įprastas elektrokardiografinis tyrimas apima EML registravimą 12 laidų:

• standartiniai laidai (I, II, III);
• patobulinti laidai (aVR, aVL, aVF);
• krūtinės laidai (V1..V6).

Kiekvienas laidas registruoja mažiausiai 4 EKG kompleksus (visus ciklus). Rusijoje diržo greičio standartas yra 50 mm/s (užsienyje – 25 mm/s). Kai diržo greitis yra 50 mm/s, kiekviena maža ląstelė, esanti tarp gretimų vertikalių linijų (atstumas 1 mm), atitinka 0,02 s intervalą. Kas penkta vertikali elektrokardiografinės juostos linija yra storesnė. Pastovus greitis juostos ir milimetrinio tinklelio judesiai popieriuje leidžia išmatuoti EKG bangų ir intervalų trukmę bei šių bangų amplitudę.

Dėl to, kad švino aVR ašies poliškumas yra priešingas standartinių laidų ašių poliškumui, širdies EML projektuojamas į neigiamą šio laido ašies dalį. Todėl paprastai švino aVR P ir T bangos yra neigiamos, o QRS kompleksas turi QS formą (rečiau rS).

Kairiojo ir dešiniojo skilvelio aktyvavimo laikas- laikotarpis nuo skilvelių sužadinimo pradžios, kol sužadinimas pasiekia maksimalų jų raumenų skaidulų skaičių. Tai laiko intervalas nuo QRS komplekso pradžios (nuo Q arba R bangos pradžios), iki statmens, nuleistos nuo R bangos viršaus iki izoliacijos. Kairiojo skilvelio aktyvacijos laikas nustatomas kairiojo krūtinės ląstos laiduose V5, V6 (norma ne daugiau 0,04 s, arba 2 ląstelės). Dešiniojo skilvelio aktyvavimo laikas nustatomas krūtinės ląstos laiduose V1, V2 (norma yra ne daugiau kaip 0,03 s, arba pusantros ląstelės).

EKG bangos žymimos lotyniškomis raidėmis. Jei danties amplitudė didesnė nei 5 mm, toks dantis žymimas didžiąja raide; jei mažesnis nei 5 mm – mažosios raidės. Kaip matyti iš paveikslo, įprastą kardiogramą sudaro šie skyriai:

• P banga- prieširdžių kompleksas;
• PQ intervalas- sužadinimo perėjimo per prieširdžius į skilvelio miokardą laikas;
• QRS kompleksas- skilvelių kompleksas;
• q banga- kairiosios tarpskilvelinės pertvaros pusės stimuliavimas;
• R banga- pagrindinė EKG banga, kurią sukelia skilvelių sužadinimas;
• s banga- galutinis kairiojo skilvelio pagrindo sužadinimas (nenuolatinė EKG banga);
• ST segmentas- atitinka širdies ciklo laikotarpį, kai sužadinami abu skilveliai;
• T banga— registruojamas skilvelių repoliarizacijos metu;
• QT intervalas- elektrinė skilvelio sistolė;
• u banga- klinikinė šios bangos kilmė nėra tiksliai žinoma (ji ne visada registruojama);
• TP segmentas- skilvelių ir prieširdžių diastolė.

Elektrokardiografija yra vienas iš labiausiai paplitusių ir informatyviausių metodų, leidžiančių diagnozuoti daugybę ligų. EKG apima grafinį elektrinių potencialų, susidarančių plakančioje širdyje, atvaizdavimą. Rodikliai imami ir atvaizduojami naudojant specialius prietaisus – elektrokardiografus, kurie nuolat tobulinami.

Paprastai tyrimo metu užfiksuojamos 5 bangos: P, Q, R, S, T. Kai kuriais momentais galima įrašyti ir subtilią U bangą.

Elektrokardiografija leidžia nustatyti šiuos rodiklius, taip pat nukrypimų nuo pamatinių verčių variantus:

• Širdies ritmas (pulsas) ir miokardo susitraukimų reguliarumas (galima nustatyti aritmijas ir ekstrasistoles);
• Ūminio ar lėtinio pobūdžio širdies raumens sutrikimai (ypač su išemija ar širdies priepuoliu);
• pagrindinių elektrolitinio aktyvumo junginių (K, Ca, Mg) medžiagų apykaitos sutrikimai;
• intrakardinio laidumo sutrikimai;
• širdies (prieširdžių ir skilvelių) hipertrofija.

Pastaba:kai naudojamas lygiagrečiai su kardiofonu, elektrokardiografas leidžia nuotoliniu būdu nustatyti kai kuriuos ūminės ligosširdies (išemijos ar infarkto sričių buvimas).

EKG yra svarbiausias atrankos metodas, leidžiantis nustatyti vainikinių arterijų ligą. Vertingos informacijos suteikia elektrokardiografija su vadinamuoju. „streso testai“.

Atskirai arba kartu su kitais diagnostikos metodais EKG dažnai naudojama tiriant pažinimo (mąstymo) procesus.

Svarbu:Elektrokardiograma turi būti atliekama medicininės apžiūros metu, neatsižvelgiant į paciento amžių ir bendrą būklę.

EKG: veikimo indikacijos

Yra nemažai širdies ir kraujagyslių sistemos bei kitų organų ir sistemų patologijų, kurioms skiriamas elektrokardiografinis tyrimas. Jie apima:

• krūtinės angina;
• miokardinis infarktas;
• reaktyvusis artritas;
• peri- ir miokarditas;
• mazginis periarteritas;
• aritmijos;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• diabetinė nefropatija;
• sklerodermija.

Esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai, S bangos amplitudė V1-V3 laiduose padidėja, o tai gali būti kairiojo skilvelio dalies simetriškos patologijos rodiklis.

Esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, R banga yra ryški kairiajame priešširdyje, o jos gylis padidėja V1-V2 laiduose. Elektrinė ašis yra horizontali arba nukrypusi kairė pusė, bet dažnai gali atitikti normą. V6 švino QRS kompleksui būdinga qR arba R forma.

Pastaba:Šią patologiją dažnai lydi antriniai širdies raumens pokyčiai (distrofija).

Kairiojo prieširdžio hipertrofijai būdingas gana reikšmingas P bangos padidėjimas (iki 0,11-0,14 s). Jis įgauna "dviejų kuprų" formą kairėje krūtinės ląstelėje ir I ir II laiduose. Retais klinikiniais atvejais pastebimas tam tikras bangos išlyginimas, o vidinio P nuokrypio trukmė viršija 0,06 s I, II, V6 laiduose. Vienas iš prognostiškai patikimiausių šios patologijos įrodymų yra neigiamos P bangos fazės padidėjimas švino V1.

Dešiniojo prieširdžio hipertrofijai būdingas P bangos amplitudės padidėjimas (virš 1,8-2,5 mm) II, III, aVF laiduose. Šis dantis įgauna būdingą smailią formą, o elektrinė ašis P montuojama vertikaliai arba šiek tiek pasislenka į dešinę.

Kombinuotai prieširdžių hipertrofijai būdingas lygiagretus P bangos išsiplėtimas ir jos amplitudės padidėjimas. Kai kuriais klinikiniais atvejais pastebimi pokyčiai, tokie kaip P paaštėjimas II, III laiduose, aVF ir viršūnės skilimas I, V5, V6. V1 laidoje retkarčiais užfiksuojamas abiejų P bangos fazių padidėjimas.

Širdies defektams, susidariusiems intrauterinio vystymosi metu, dažniau pastebimas žymus P bangos amplitudės padidėjimas V1-V3 laiduose.

Pacientams, sergantiems sunkia lėtinės plaučių širdies ligos forma su emfizeminiu plaučių pažeidimu, paprastai nustatoma S tipo EKG.

Svarbu:kombinuota dviejų skilvelių hipertrofija vienu metu retai nustatoma elektrokardiografija, ypač jei hipertrofija yra vienoda. Šiuo atveju patologiniai požymiai yra linkę kompensuoti vienas kitą.

EKG esant „priešlaikinio skilvelio sužadinimo sindromui“, QRS komplekso plotis didėja, o PR intervalas trumpėja. Delta banga, turinti įtakos QRS komplekso padidėjimui, susidaro dėl ankstyvo skilvelių širdies raumens sričių aktyvumo padidėjimo.

Blokados atsiranda dėl to, kad vienoje iš sričių nutrūksta elektrinis impulsas.

Impulsų laidumo sutrikimai EKG pasireiškia P bangos formos pasikeitimu ir dydžio padidėjimu, o esant intraventrikuliniam blokavimui - QRS padidėjimu. Atrioventrikulinė blokada gali būti būdinga atskirų kompleksų praradimu, P-Q intervalo padidėjimu, o sunkiausiais atvejais - visiškas nebuvimas ryšys tarp QRS ir P.

Svarbu:sinoatrialinė blokada EKG pasirodo gana ryškiai; jam būdingas visiškas PQRST komplekso nebuvimas.

Esant širdies ritmo sutrikimams, elektrokardiografijos duomenys vertinami remiantis intervalų (tarp ciklo ir vidinio ciklo) analize ir palyginimu 10-20 sekundžių ar net ilgiau.

Svarbu diagnostinė vertė diagnozuojant aritmijas, jie turi P bangos kryptį ir formą, taip pat QRS kompleksą.

Miokardo distrofija

Ši patologija matoma tik kai kuriuose laiduose. Tai pasireiškia T bangos pokyčiais. Paprastai stebimas ryškus jos inversija. Daugeliu atvejų užfiksuojamas reikšmingas nukrypimas nuo įprastos RST linijos. Ryški širdies raumens distrofija dažnai pasireiškia ryškiu QRS ir P bangų amplitudės sumažėjimu.

Jei pacientui ištinka krūtinės anginos priepuolis, elektrokardiogramoje pastebimas RST sumažėjimas (depresija), o kai kuriais atvejais ir T inversija. Šie EKG pokyčiai atspindi išeminius procesus intramuraliniame ir subendokardininiame širdies raumens sluoksniuose. kairysis skilvelis. Šios sritys yra labiausiai reikalingos kraujo tiekimui.

Pastaba:trumpalaikis kilimas RST segmente yra būdingas bruožas patologija, žinoma kaip Prinzmetalio krūtinės angina.

Maždaug 50% pacientų, tarp krūtinės anginos priepuolių, EKG pokyčiai gali būti visai neužregistruoti.

Esant tokiai gyvybei pavojingai būklei, elektrokardiograma suteikia informacijos apie pažeidimo mastą, tikslią jo vietą ir gylį. Be to, EKG leidžia stebėti patologinį procesą laikui bėgant.

Morfologiškai įprasta išskirti tris zonas:

• centrinė (miokardo audinio nekrozinių pokyčių zona);
• pažeidimą supančio širdies raumens ryškios distrofijos zona;
• ryškių išeminių pokyčių periferinė zona.

Visi pokyčiai, kurie atsispindi EKG, dinamiškai keičiasi pagal miokardo infarkto išsivystymo stadiją.

Dishormoninė miokardo distrofija

Miokardo distrofija, kurią sukelia staigus paciento hormoninio fono pokytis, dažniausiai pasireiškia T bangos krypties pasikeitimu (inversijomis).RST komplekso depresiniai pokyčiai yra daug rečiau.

Svarbu: pokyčių sunkumas laikui bėgant gali skirtis. Užsiregistravo EKG patologinė pokyčiai tik retais atvejais yra susiję su klinikiniais simptomais, tokiais kaip skausmo sindromas krūtinės srityje.

Norėdami atskirti vainikinių arterijų ligos apraiškas nuo miokardo distrofijos hormonų pusiausvyros sutrikimo fone, kardiologai atlieka tyrimus, naudodami farmakologinius agentus, tokius kaip beta adrenerginių receptorių blokatoriai ir kalio turintys vaistai.

Elektrokardiogramos parametrų pokyčiai pacientui vartojant tam tikrus vaistus

EKG modelio pokyčius gali sukelti šių vaistų vartojimas:

• vaistai iš diuretikų grupės;
• vaistai, susiję su širdies glikozidais;
• amiodaronas;
• Chinidinas.

Visų pirma, jei pacientas vartoja rusmenės preparatus (glikozidus) rekomenduojamomis dozėmis, nustatomas tachikardijos (greito širdies plakimo) palengvėjimas ir Q-T intervalo sumažėjimas. Taip pat galimas RST segmento „išlyginimas“ ir T sutrumpinimas. Glikozidų perdozavimas pasireiškia tokiais rimtais pokyčiais kaip aritmija ( skilvelių ekstrasistolės), AV blokada ir net pavojinga gyvybei būklė – skilvelių virpėjimas (reikia nedelsiant imtis gaivinimo priemonių).

Patologija sukelia per didelį dešiniojo skilvelio apkrovos padidėjimą, sukelia jo deguonies badą ir sparčiai didėjančius distrofinius pokyčius. Tokiose situacijose pacientui diagnozuojamas „ūminis cor pulmonale“ Esant tromboembolijai plaučių arterijos Jo ryšulio šakų blokados nėra neįprastos.

EKG rodo RST segmento padidėjimą lygiagrečiai III laiduose (kartais aVF ir V1,2). Yra T inversija III, aVF, V1-V3 laiduose.

Neigiama dinamika greitai didėja (praeina kelios minutės), o progresas pastebimas per 24 valandas. Esant teigiamai dinamikai, būdingi simptomai palaipsniui išnyksta per 1-2 savaites.

Ankstyva širdies skilvelių repoliarizacija

Šiam nuokrypiui būdingas RST komplekso poslinkis į viršų nuo vadinamojo izoliacijos. Kitas būdingas požymis – specifinės pereinamosios bangos buvimas R arba S bangose.Šie elektrokardiogramos pokyčiai dar nebuvo siejami su jokia miokardo patologija, todėl laikomi fiziologine norma.

Perikarditas

Ūminis perikardo uždegimas pasireiškia reikšmingu vienakrypčiu RST segmento pakilimu bet kuriuose laiduose. Kai kuriais klinikiniais atvejais poslinkis gali būti nesuderinamas.

Miokarditas

Širdies raumens uždegimas EKG pastebimas nukrypimais nuo T bangos.Jie gali skirtis nuo įtampos sumažėjimo iki inversijos. Jei lygiagrečiai kardiologas atlieka tyrimus su kalio turinčiais vaistais arba β blokatoriais, tada T banga išlieka neigiama.

EKG arba elektrokardiografija – tai diagnostinė procedūra, kurios metu grafiškai fiksuojamas širdies raumens elektrinis aktyvumas. EKG dekodavimas yra kardiologo ar terapeuto prerogatyva. Eilinis pacientas, gavęs elektrokardiogramos rezultatus, mato tik nesuprantamus dantis, kurie jam nieko nesako.

EKG juostos nugarėlėje įrašyta išvada taip pat susideda iš ištisinių medicininių terminų ir tik specialistas gali paaiškinti jų reikšmę. Skubame nuraminti pačius įspūdingiausius pacientus. Jeigu tyrimo metu nustatoma pavojingomis sąlygomis(širdies ritmo sutrikimai, įtarimas dėl miokardo infarkto), pacientas nedelsiant hospitalizuojamas. Atsiradus neaiškios etiologijos patologiniams pakitimams, kardiologas siunčia pacientą papildomam tyrimui, kuris gali apimti Holterio stebėjimą, širdies ultragarsą ar streso testus (dviračio ergometriją).

Širdies EKG: procedūros esmė

Elektrokardiograma yra paprasčiausias ir prieinamiausias širdies funkcinės diagnostikos metodas. Šiandien kiekviena skubios širdies pagalbos komanda aprūpinta nešiojamaisiais elektrokardiografais, kurie nuskaito informaciją apie miokardo susitraukimą ir įrašo širdies elektrinius impulsus į magnetofoną. Klinikoje visi pacientai, kuriems atliekama visapusiška medicininė apžiūra, siunčiami EKG procedūrai.

Procedūros metu įvertinami šie parametrai:

1. Širdies raumens (miokardo) būklė. Iššifruodamas kardiogramą patyręs gydytojas mato, ar nėra uždegimų, pažeidimų, sustorėjimų miokardo struktūroje, įvertina elektrolitų disbalanso ar hipoksijos (deguonies bado) pasekmes.
2. Širdies ritmo teisingumas ir elektrinius impulsus vedančios širdies sistemos būklė. Visa tai grafiškai atsispindi kardiogramos juostoje.

Susitraukus širdies raumeniui, atsiranda spontaniški elektriniai impulsai, kurių šaltinis yra sinusiniame mazge. Kiekvieno impulso kelias eina išilgai visų miokardo dalių nervų takais, paskatindamas jį susitraukti. Laikotarpis, kai impulsas praeina per prieširdžių ir skilvelių miokardą, todėl jie susitraukia, vadinamas sistole. Laikotarpis, kai nėra impulso ir susitraukia širdies raumuo – diastolė.

EKG metodas yra būtent šių elektrinių impulsų registravimas. Elektrokardiografo veikimo principas pagrįstas sistolės (susitraukimo) ir diastolės (atsipalaidavimo) metu skirtingose ​​širdies dalyse atsirandančių elektros iškrovų skirtumo fiksavimu ir perkėlimu į specialią juostą grafiko pavidalu. Grafinis vaizdas atrodo kaip smailių dantų arba pusrutulio formos smailių serija su tarpais tarp jų. Iššifruodamas EKG, gydytojas atkreipia dėmesį į tokius grafinius rodiklius kaip:

• dantys;
• intervalai;
• segmentai.

Įvertinama jų vieta, piko aukštis, intervalų tarp susitraukimų trukmė, kryptis ir seka. Kiekviena kardiogramos juostos eilutė turi atitikti tam tikrus parametrus. Net nedidelis nukrypimas nuo normos gali rodyti širdies raumens veiklos sutrikimą.

EKG normalūs rodikliai su aiškinimu

Elektrinis impulsas, einantis per širdį, atsispindi kardiogramos juostoje grafiko pavidalu su dantimis ir intervalais, virš kurių matote lotynų k. raidės P, R, S, T, Q. Išsiaiškinkime, ką jie reiškia.

Dantys (smailės virš izoliacijos):

P - prieširdžių sistolės ir diastolės procesai;

Q, S - pertvaros tarp širdies skilvelių sužadinimas;

R – skilvelių sužadinimas;

T – skilvelių atsipalaidavimas.

Segmentai (sritys, įskaitant tarpą ir dantį):

QRST – skilvelio susitraukimo trukmė;

ST - visiško skilvelių sužadinimo laikotarpis;

TP – širdies diastolės trukmė.

Intervalai (kardiogramos atkarpos guli ant izoliacijos):

PQ yra laikas, kai elektros impulsas sklinda iš prieširdžio į skilvelį.

Iššifruojant Širdies EKG Būtinai nurodykite širdies susitraukimų skaičių per minutę arba širdies susitraukimų dažnį (HR). Paprastai suaugusiam žmogui ši vertė svyruoja nuo 60 iki 90 dūžių / min. Vaikams norma priklauso nuo amžiaus. Taigi naujagimių širdies susitraukimų dažnis yra 140-160 dūžių per minutę, o vėliau palaipsniui mažėja.

Aiškinant miokardo EKG, atsižvelgiama į tokį kriterijų kaip širdies raumens laidumas. Grafike rodomas impulso perdavimo procesas. Paprastai jie perduodami nuosekliai, o ritmo tvarka nesikeičia.

Aiškindamas EKG rezultatus gydytojas turi atkreipti dėmesį į sinusinį širdies ritmą. Pagal šį rodiklį galima spręsti apie įvairių širdies dalių darbo darną bei teisingą sistolinių ir diastolinių procesų seką. Norėdami tiksliau įsivaizduoti širdies darbą, pažvelkime į EKG rodiklių suskirstymą su norminių verčių lentele.

EKG interpretacija suaugusiems

EKG interpretacija vaikams

EKG rezultatai su interpretacija padeda gydytojui nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti reikiamą gydymą. Išsamiau pakalbėkime apie tokius svarbius rodiklius kaip širdies susitraukimų dažnis, miokardo būklės ir širdies raumens laidumas.

Širdies ritmo parinktys

Sinuso ritmas

Jei elektrokardiogramos aprašyme matote šį užrašą, o širdies susitraukimų dažnio reikšmė yra normos ribose (60-90 dūžių/min.), tai reiškia, kad širdies raumens veikimo sutrikimų nėra. Sinusinio mazgo nustatytas ritmas yra atsakingas už laidumo sistemos sveikatą ir gerovę. Ir jei ritmo nukrypimų nėra, tada jūsų širdis yra absoliučiai sveikas organas. Patologinis – tai širdies prieširdžių, skilvelių ar atrioventrikulinių dalių nustatytas ritmas.

Sergant sinusine aritmija, impulsai palieka sinusinį mazgą, tačiau intervalai tarp širdies raumens susitraukimų skiriasi. Šios būklės priežastis gali būti fiziologiniai organizmo pokyčiai. Todėl sinusinė aritmija dažnai diagnozuojama paaugliams ir jauniems suaugusiems. Kas trečiu atveju tokius nukrypimus būtina stebėti kardiologui, kad neatsirastų pavojingesnių širdies ritmo sutrikimų.

Tachikardija

Tai būklė, kai širdies susitraukimų dažnis viršija 90 dūžių per minutę. Sinusinė tachikardija gali būti fiziologinė ir patologinė. Pirmuoju atveju širdies susitraukimų dažnis padažnėja dėl fizinio ar psichologinio streso, alkoholio, kofeino turinčių ar energetinių gėrimų vartojimo. Išnykus apkrovai, širdies ritmas greitai normalizuojasi.

Patologinė tachikardija diagnozuojama, kai ramybės būsenoje stebimas greitas širdies plakimas. Šios būklės priežastis gali būti užkrečiamos ligos, didelis kraujo netekimas, anemija, kardiomiopatija arba endokrininės patologijos, ypač tirotoksikozė.

Bradikardija

Tai yra širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas iki mažiau nei 50 dūžių per minutę. Fiziologinė bradikardija atsiranda miego metu, taip pat dažnai diagnozuojama žmonėms, kurie profesionaliai užsiima sportu.

Patologinis širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas stebimas esant sinusinio mazgo silpnumui. Tokiu atveju širdies susitraukimų dažnis gali sulėtėti iki 35 tvinksnių/min., kurį lydi hipoksija (nepakankamas širdies audinių aprūpinimas deguonimi) ir alpimas. Tokiu atveju pacientui rekomenduojama atlikti operaciją – implantuoti širdies stimuliatorių, kuris pakeičia sinusinį mazgą ir užtikrina normalų širdies susitraukimų ritmą.

Ekstrasistolė

Tai būklė, kai atsiranda nepaprastų širdies susitraukimų, kuriuos lydi dviguba kompensacinė pauzė. Pacientas patiria širdies ritmo sumažėjimą, kurį jis apibūdina kaip chaotišką, greitą ar lėtą plakimą. Tuo pačiu metu jaučiamas dilgčiojimas krūtinėje, tuštumos jausmas skrandyje ir mirties baimė.

Ekstrasistolės gali būti funkcinės ( priežastis – hormoninė nesėkmės, panikos priepuoliai) arba organiniai, atsirandantys dėl širdies ligų (kardiopatija, miokarditas, vainikinių arterijų liga, širdies defektai).

Paroksizminė tachikardija

Šis terminas reiškia paroksizminį širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, kuris gali išlikti trumpą laiką arba trukti kelias dienas. Tokiu atveju širdies susitraukimų dažnis gali padidėti iki 125 tvinksnių per minutę, esant vienodam laiko tarpui tarp širdies susitraukimų. Patologinės būklės priežastis – impulsų cirkuliacijos sutrikimai širdies laidumo sistemoje.

Aritmija, prieširdžių virpėjimas

Sunki patologija, pasireiškianti prieširdžių plazdėjimu (prieširdžių virpėjimu). Jis gali pasireikšti priepuoliais arba įgyti nuolatinę formą. Intervalai tarp širdies raumens susitraukimų gali būti skirtingos trukmės, nes ritmą nustato ne sinusinis mazgas, o prieširdžiai. Susitraukimų dažnis dažnai padidėja iki 300-600 tvinksnių/min., tuo tarpu pilnas prieširdžių susitraukimas neįvyksta, skilveliai nepakankamai užpildyti krauju, dėl to pablogėja širdies išeiga ir organai bei audiniai badauja deguonimi.

Prieširdžių virpėjimo priepuolis prasideda stipriu širdies impulsu, po kurio prasideda greitas, nereguliarus širdies plakimas. Pacientas jaučia stiprų silpnumą, galvos svaigimą, prakaitavimą, dusulį, kartais gali netekti sąmonės. Priepuolio pabaigą rodo ritmo normalizavimas, kurį lydi noras šlapintis ir gausus šlapimo išsiskyrimas. Prieširdžių virpėjimo priepuolis sustabdomas vaistai(tabletės, injekcijos). Nesant savalaikės pagalbos, padidėja pavojingų komplikacijų (insulto, tromboembolijos) rizika.

Laidumo sutrikimai

Elektrinis impulsas, kilęs iš sinusinio mazgo, sklinda per laidumo sistemą, stimuliuodamas skilvelius ir prieširdžius susitraukti. Bet jei impulsas vėluoja bet kurioje laidumo sistemos dalyje, sutrinka viso širdies raumens siurbimo funkcija. Tokie laidumo sistemos gedimai vadinami blokadomis. Dažniausiai jie išsivysto dėl to funkciniai sutrikimai arba yra organizmo apsinuodijimo alkoholiu ar narkotinėmis medžiagomis pasekmė. Yra keletas blokadų tipų:

• AV blokada pasižymi atrioventrikulinio mazgo sužadinimo vėlavimu. Be to, kuo rečiau susitraukia skilveliai, tuo sunkesni kraujotakos sutrikimai. Sunkiausias yra 3 laipsnis, kuris dar vadinamas skersine blokada. Esant tokiai būklei, skilvelių ir prieširdžių susitraukimai niekaip nesusiję.


• Sinoatrialinė blokada - kartu su sunkumais impulsui išeiti iš sinusinio mazgo. Laikui bėgant ši būklė sukelia sinusinio mazgo silpnumą, kuris pasireiškia širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu, silpnumu, dusuliu, galvos svaigimu ir alpimu.
• Skilvelių laidumo pažeidimas. Skilveliuose impulsas plinta išilgai His pluošto šakų, kojų ir kamieno. Blokada gali pasireikšti bet kuriuo iš šių lygių ir išreiškiama tuo, kad sužadinimas nevyksta vienu metu, nes dėl laidumo sutrikimų vienas iš skilvelių vėluoja. Šiuo atveju skilvelių blokada gali būti nuolatinė arba pertraukiama, visiška arba dalinė.

Laidumo sutrikimų priežastys – įvairios širdies patologijos (širdies ydos, išeminė širdies liga, kardiomiopatijos, navikai, koronarinė liga, endokarditas).

Miokardo būklės

EKG interpretacija suteikia idėją apie miokardo būklę. Pavyzdžiui, esant reguliariam perkrovimui, tam tikros širdies raumens sritys gali sustorėti. Šie kardiogramos pokyčiai pažymimi kaip hipertrofija.

Miokardo hipertrofija

Dažnai skilvelių hipertrofijos priežastimi tampa įvairios patologijos - arterinė hipertenzija, širdies ydos, kardiomiopatijos, LOPL, „plaučių“ širdis.

Prieširdžių hipertrofiją išprovokuoja tokios būklės kaip mitralinio ar aortos vožtuvo stenozė, širdies ydos, hipertenzija, plaučių patologijos, krūtinės ląstos deformacija.

Mitybos ir miokardo susitraukimo sutrikimai

Išeminė liga. Išemija yra miokardo deguonies badas. Dėl uždegiminio proceso (miokardito), kardiosklerozės ar distrofinių pokyčių pastebimi miokardo mitybos sutrikimai, kurie gali sukelti audinių deguonies badą. Tas pats difuziniai pokyčiai grįžtamojo pobūdžio išsivysto sutrikus vandens ir elektrolitų pusiausvyrai, išsekus organizmui ar ilgalaikis naudojimas diuretikai. Deguonies badas išreiškiamas išeminiai pokyčiai, koronarinis sindromas, stabilus arba nestabili krūtinės angina. Gydytojas pasirenka gydymą, atsižvelgdamas į pasirinktą variantą koronarinė ligaširdyse.

Miokardinis infarktas. Jei yra besivystančio širdies priepuolio simptomų, pacientas skubiai hospitalizuojamas. Pagrindiniai miokardo infarkto požymiai kardiogramoje yra šie:

• aukšta T banga;
• Q bangos nebuvimas arba patologinė forma;
• ST segmento pakilimas.

Jei toks vaizdas yra, pacientas nedelsiant siunčiamas iš diagnostikos kabineto į ligoninės palatą.

Kaip pasiruošti EKG?

Kad diagnostinio tyrimo rezultatai būtų kuo patikimesni, reikia tinkamai pasiruošti EKG procedūrai. Prieš atliekant kardiogramą, nepriimtina:

• gerti alkoholį, energetinius gėrimus ar gėrimus, kurių sudėtyje yra kofeino;
• nerimauti, nerimauti, patirti stresą;
• dūmai;
• vartoti stimuliuojančius vaistus.

Reikėtų suprasti, kad per didelis nerimas gali sukelti klaidingos tachikardijos (greito širdies plakimo) požymių atsiradimą EKG juostoje. Todėl prieš įeinant į kabinetą atlikti procedūrą, reikia kiek įmanoma nusiraminti ir atsipalaiduoti.

Stenkitės nedaryti EKG po gausių pietų, geriau ateiti į tyrimą tuščiu skrandžiu arba lengvai užkandę. Nereikėtų iškart po aktyvių treniruočių ir didelio fizinio krūvio eiti į kardiologijos kabinetą, kitaip rezultatas bus nepatikimas ir vėl teks atlikti EKG procedūrą.

glavvrach.com

Kas yra EKG?

Elektrokardiografija yra metodas, naudojamas registruoti elektros sroves, atsirandančias širdies raumens susitraukimų ir atsipalaidavimo metu. Tyrimui atlikti naudojamas elektrokardiografas. Naudojant šį prietaisą galima fiksuoti elektros impulsus, kurie ateina iš širdies, ir paversti juos grafiniu piešiniu. Šis vaizdas vadinamas elektrokardiograma.

Elektrokardiografija atskleidžia širdies veiklos sutrikimus ir miokardo veiklos sutrikimus. Be to, iššifravus elektrokardiogramos rezultatus, galima nustatyti kai kurias ne širdies ligas.

Kaip veikia elektrokardiografas?

Elektrokardiografą sudaro galvanometras, stiprintuvai ir registratorius. Silpni elektriniai impulsai, atsirandantys širdyje, nuskaitomi elektrodais ir sustiprinami. Tada galvanometras gauna duomenis apie impulsų pobūdį ir perduoda juos registratoriui. Diktofone grafiniai vaizdai spausdinami ant specialaus popieriaus. Grafikai vadinami kardiogramomis.

Kaip atliekama EKG?

Elektrokardiografija atliekama pagal nustatytas taisykles. Toliau pateikiama EKG ėmimo procedūra:

• Asmuo nusiima metalinius papuošalus, nusiima drabužius nuo kojų ir viršutinės kūno dalies, o tada užima horizontalią padėtį.
• Gydytojas apdoroja elektrodų ir odos sąlyčio taškus, o tada įdeda elektrodus tam tikrose kūno vietose. Tada jis pritvirtina elektrodus ant kūno spaustukais, siurbtukais ir apyrankėmis.
• Gydytojas pritvirtina elektrodus prie kardiografo, po kurio impulsai registruojami.
• Registruojama kardiograma, kuri yra elektrokardiografijos rezultatas.

Atskirai reikėtų pasakyti apie EKG naudojamus laidus. Naudojami šie laidai:

• 3 standartiniai laidai: vienas iš jų yra tarp dešinės ir kairės rankos, antrasis – tarp kairės kojos ir dešinės rankos, trečias – tarp kairės kojos ir kairės rankos.
• 3 galūnių laidai su patobulintu charakteriu.
• 6 laidai yra ant krūtinės.

Be to, prireikus galima naudoti papildomus laidus.

Užrašius kardiogramą, būtina ją iššifruoti. Tai bus aptarta toliau.

Kardiogramos dekodavimas

Išvados apie ligas daromos pagal širdies parametrus, gautus iššifravus kardiogramą. Toliau pateikiama EKG iššifravimo procedūra:

1. Analizuojamas širdies ritmas ir miokardo laidumas. Tam įvertinamas širdies raumens susitraukimų reguliarumas, miokardo susitraukimų dažnis, nustatomas sužadinimo šaltinis.
2. Širdies susitraukimų reguliarumas nustatomas taip: matuojami R-R intervalai tarp nuoseklių širdies ciklų. Jei išmatuoti R-R intervalai yra vienodi, tada daroma išvada apie širdies raumens susitraukimų reguliarumą. Jei R-R intervalų trukmė skiriasi, daroma išvada apie širdies susitraukimų nereguliarumą. Jei žmogui pasireiškia nereguliarūs miokardo susitraukimai, daroma išvada apie aritmijos buvimą.
3. Širdies susitraukimų dažnis nustatomas pagal tam tikrą formulę. Jei žmogaus širdies susitraukimų dažnis viršija normą, daroma išvada apie tachikardiją, tačiau jei žmogaus širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei normalus, daroma išvada apie bradikardijos buvimą.
4. Taškas, iš kurio ateina sužadinimas, nustatomas taip: įvertinamas susitraukimo judėjimas prieširdžių ertmėse ir nustatomas R bangų santykis su skilveliais (pagal QRS kompleksą). Širdies ritmo pobūdis priklauso nuo šaltinio, kuris sukelia sužadinimą.

Stebimi šie širdies ritmo modeliai:

1. Širdies ritmo sinusoidinis pobūdis, kai P bangos antrajame laidoje yra teigiamos ir yra prieš skilvelio QRS kompleksą, o P bangos tame pačiame laidoje turi neskiriamą formą.
2. Širdies prieširdžių ritmas, kai P bangos antrajame ir trečiame laiduose yra neigiamos ir yra priešais nepakitusius QRS kompleksus.
3. Širdies ritmo skilvelių pobūdis, kai deformuojasi QRS kompleksai ir prarandamas ryšys tarp QRS (komplekso) ir P bangų.

Širdies laidumas nustatomas taip:

1. Vertinami P bangos ilgio, PQ intervalo ilgio ir QRS komplekso matavimai. Įprastos PQ intervalo trukmės viršijimas rodo, kad laidumo greitis atitinkamoje širdies laidumo dalyje yra per mažas.
2. Analizuojami miokardo sukimai aplink išilginę, skersinę, priekinę ir užpakalinę ašis. Norėdami tai padaryti, įvertinama širdies elektrinės ašies padėtis bendroje plokštumoje, po kurios nustatomas širdies sukimosi išilgai vienos ar kitos ašies buvimas.
3. Analizuojama prieširdžių P banga. Tam įvertinama P bangos amplitudė ir P bangos trukmė, po to nustatoma P bangos forma ir poliškumas.
4. Tiriamas skilvelių kompleksas, tam įvertinamas QRS kompleksas, RS-T segmentas, QT intervalas, T banga.

Vertinant QRS kompleksą, atliekama taip: nustatomos Q, S ir R bangų charakteristikos, Q, S ir R bangų amplitudės reikšmės panašioje laidoje ir R amplitudės reikšmės. Lyginamos /R bangos skirtinguose laiduose.

RS-T segmento vertinimo metu nustatomas RS-T segmento poslinkio pobūdis. Poslinkis gali būti horizontalus, įstrižas ir įstrižas.

T bangos analizės laikotarpiu nustatomas poliškumo pobūdis, amplitudė ir forma. QT intervalas matuojamas laiku nuo QRT komplekso pradžios iki T bangos pabaigos. Vertindami QT intervalą atlikite šiuos veiksmus: išanalizuokite intervalą nuo QRS komplekso pradžios taško iki T bangos pabaigos taško. T banga. Norėdami apskaičiuoti QT intervalą, naudokite Bezzet formulę: QT intervalas yra lygus R-R intervalo ir pastovaus koeficiento sandaugai.

QT koeficientas priklauso nuo lyties. Vyrams pastovus koeficientas yra 0,37, o moterų – 0,4.

Padaroma išvada ir apibendrinami rezultatai.

Pasibaigus EKG, specialistas daro išvadas apie miokardo ir širdies raumens susitraukimo funkcijos dažnumą bei sužadinimo šaltinį ir širdies ritmo pobūdį bei kitus rodiklius. Be to, pateikiamas P bangos, QRS komplekso, RS-T segmento, QT intervalo, T bangos aprašymo ir charakteristikų pavyzdys.

Remiantis išvada, daroma išvada, kad žmogus serga širdies liga ar kitais vidaus organų negalavimais.

Elektrokardiogramos normos

Lentelė su EKG rezultatais atrodo vizualiai, susidedanti iš eilučių ir stulpelių. 1 stulpelyje eilučių sąrašas: širdies ritmas, susitraukimų dažnio pavyzdžiai, QT intervalai, ašies poslinkio charakteristikų pavyzdžiai, P bangos indikatoriai, PQ indikatoriai, QRS indikatoriaus pavyzdžiai. Suaugusiems, vaikams ir nėščioms moterims EKG atliekama vienodai, tačiau norma skiriasi.

Normali EKG suaugusiems pateikiama žemiau:

• sveiko suaugusio žmogaus širdies susitraukimų dažnis: sinusas;
• P bangos indeksas sveiko suaugusio žmogaus: 0,1;
• sveiko suaugusio žmogaus širdies susitraukimų dažnis: 60 dūžių per minutę;
• QRS rodiklis sveikam suaugusiam žmogui: nuo 0,06 iki 0,1;
• QT balas sveikiems suaugusiems: 0,4 ar mažiau;
• RR sveikiems suaugusiems: 0,6.

Jei suaugusiam žmogui pastebimi nukrypimai nuo normos, daroma išvada apie ligos buvimą.

Vaikų kardiogramų rodiklių normos pateikiamos žemiau:

• P bangos indeksas sveikam vaikui: 0,1 ar mažiau;
• sveiko vaiko širdies susitraukimų dažnis: jaunesniems nei 3 metų vaikams – 110 ar mažiau dūžių per minutę, jaunesniems nei 5 metų – 100 dūžių per minutę, paaugliams – ne daugiau kaip 90 dūžių per minutę;
• QRS rodiklis visiems vaikams: nuo 0,06 iki 0,1;
• QT balas visiems vaikams: 0,4 ar mažesnis;
• visų vaikų PQ rodiklis: jei vaikui iki 14 metų, tada PQ rodiklio pavyzdys yra 0,16, jei vaikui nuo 14 iki 17 metų, tada PQ rodiklis yra 0,18, po 17 metų normalus PQ rodiklis yra 0,2.

Jei interpretuojant EKG vaikams nustatomi nukrypimai nuo normos, gydymas neturėtų būti pradedamas nedelsiant. Kai kurios vaikų širdies problemos gerėja su amžiumi.

Tačiau vaikams širdies liga gali būti ir įgimta. Galima nustatyti, ar naujagimiui vaisiaus vystymosi stadijoje bus širdies patologija. Šiuo tikslu moterims nėštumo metu atliekama elektrokardiografija.

Žemiau pateikiami normalūs elektrokardiogramos rodikliai moterims nėštumo metu:

• sveiko suaugusio vaiko širdies susitraukimų dažnis: sinusas;
• P bangos indeksas visoms sveikoms moterims nėštumo metu: 0,1 ar mažiau;
• širdies raumens susitraukimų dažnis visoms sveikoms moterims nėštumo metu: jaunesniems nei 3 metų vaikams – 110 ar mažiau, jaunesniems nei 5 metų – 100 dūžių per minutę, paaugliams – ne daugiau kaip 90 dūžių per minutę;
• QRS rodiklis visoms būsimoms mamoms nėštumo metu: nuo 0,06 iki 0,1;
• QT indeksas visoms būsimoms motinoms nėštumo metu: 0,4 ar mažiau;
• PQ rodiklis visoms būsimoms mamoms nėštumo metu: 0,2.

Verta paminėti, kad skirtingais nėštumo laikotarpiais EKG indikatoriai gali šiek tiek skirtis. Be to, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad atlikti EKG nėštumo metu yra saugu tiek moteriai, tiek besivystančiam vaisiui.

Papildomai

Verta pasakyti, kad tam tikromis aplinkybėmis elektrokardiografija gali pateikti netikslų asmens sveikatos būklės vaizdą.

Jei, pavyzdžiui, žmogus patyrė rimtų fizinė veikla, tuomet iššifruojant kardiogramą gali paaiškėti klaidingas vaizdas.

Tai paaiškinama tuo, kad fizinio krūvio metu širdis pradeda dirbti kitaip nei ramybės būsenoje. Fizinio krūvio metu padažnėja širdies susitraukimų dažnis, gali būti stebimi tam tikri miokardo ritmo pokyčiai, kurių ramybės metu nepastebi.

Verta paminėti, kad miokardo darbą veikia ne tik fizinis, bet ir emocinis stresas. Emocinis stresas, kaip ir fizinis stresas, sutrikdo normalią miokardo veiklos eigą.

Ramybės būsenoje širdies ritmas normalizuojasi, širdies plakimas išsilygina, todėl prieš elektrokardiografiją turite pailsėti bent 15 minučių.

cardiology.com

1 Kas yra elektrokardiografas?

Prietaisas, fiksuojantis elektrinį širdies aktyvumą, pradėtas naudoti prieš 150 metų. Nuo tada jis buvo keletą kartų tobulinamas, tačiau veikimo principai išlieka tie patys. Tai ant popieriaus užrašytas elektros impulsų įrašas.

Be elektrokardiografo neįmanoma įsivaizduoti širdies ligų diagnozavimo. Normalumą ar patologiją pirmiausia lemia širdies EKG.

Kiekvienas pacientas, kuriam buvo atlikta tokia diagnostinė procedūra, nori žinoti, ką reiškia šie ilgi zigzagai ant popierinės juostos. Tik specialistas gali visiškai iššifruoti ir padaryti išvadą apie EKG. Tačiau elementarios pagrindinės žinios ir idėjos apie širdies ritmą, laidumą, normalumą ir patologiją širdyje yra paprasto žmogaus galimybės.

Žmogaus širdyje yra 4 kameros: du prieširdžiai, du skilveliai. Skilveliams tenka pagrindinė kraujo siurbimo našta. Širdis yra padalinta į dešinę ir kairę dalis (prieširdis ir skilvelis). Dešinysis skilvelis užtikrina plaučių cirkuliaciją, o kairysis atlieka didesnį krūvį – stumia kraują į didelis ratas kraujo cirkuliacija Todėl kairiajame skilvelyje yra galingesnė sustorėjusi raumenų sienelė. Tačiau dažniau kenčia ir skilvelis. Nepaisant funkcinio skirtumo, dešinysis ir kairysis skyriai veikia kaip gerai koordinuotas mechanizmas.

Širdis, kaip tuščiaviduris raumeningas organas, savo morfologine struktūra yra nevienalytė. Jame yra susitraukiančių elementų (miokardo) ir nesusitraukiančių elementų (nervų ir kraujagyslių ryšuliai, vožtuvai, riebalinis audinys). Kiekvienas elementas turi savo elektrinio atsako laipsnį.

Užrašyta elektrokardiografu elektros srovės kurios atsiranda susitraukiant arba atsipalaidavus širdies raumeniui.

Šis įrenginys juos užfiksuoja ir paverčia grafiniu piešiniu.

Tai širdies elektrokardiograma.

Iš ko susideda elektrokardiografas:

• galvanometras;
• stiprintuvas;
• registratorius

Širdies elektriniai impulsai yra gana silpni, todėl pirmiausia jie nuskaitomi elektrodais, o vėliau sustiprinami. Galvanometras priima šią informaciją ir perduoda ją tiesiai į registratorių. Iš jo ant specialaus popieriaus atvaizduojamas grafinis vaizdas – grafikai, EKG rezultatai.

Elektrokardiograma matuojama pacientui gulint. Išeminei ligai, širdies aritmijoms ir latentinėms širdies ir kraujagyslių patologijoms nustatyti atliekama EKG su apkrova – dviračių ergometrija. Jis gali būti naudojamas širdies tolerancijai fiziniam aktyvumui išmatuoti ir diagnozei patikslinti.

Dviračių ergometrija taip pat leidžia efektyviai stebėti ir koreguoti koronarinės širdies ligos gydymą vaistais.

2 Dantys, laidai, tarpai

Nesuprantant šių sąvokų bus neįmanoma savarankiškai suprasti (net apskritai) elektrokardiogramos.

Bet kuri kardiograma su normaliais ar patologiniais pokyčiais atspindi 2 pagrindinius procesus: depoliarizaciją (impulso perėjimas per miokardą, aktyvacija) ir repoliarizaciją (sujaudintas miokardas patenka į ramybės, atsipalaidavimo būseną).

Kiekvienai EKG bangai priskiriama lotyniška raidė:

• P - prieširdžių depoliarizacija (aktyvacija);
• QRS bangų grupė – skilvelių depoliarizacija (aktyvacija);
• T - skilvelių repoliarizacija (atsipalaidavimas);
• U - repoliarizacija (atsipalaidavimas) distalinėse skilvelių laidumo sistemos dalyse.

Jei šakelė nukreipta į viršų, tai teigiama. Jei jis sumažėjęs, tai neigiamas. Be to, Q ir S bangos visada yra neigiamos, S - po teigiamos R bangos.

Ir šiek tiek naudingos informacijos apie potencialius klientus. Yra 3 standartiniai laidai, kuriais fiksuojamas potencialų skirtumas tarp dviejų elektrinio lauko taškų, esančių toli nuo širdies (galūnėse):

• pirmasis yra tarp dešinės ir kairės rankų;
• antrasis eina iš kairės kojos ir dešinės rankos;
• trečiasis bėga nuo kairės kojos ir kairės rankos.

Jei reikia, naudojami papildomi laidai: bipoliniai ir vienpoliai krūtinės laidai (1 lentelė).

3 Širdies ritmo analizė, miokardo laidumas

Kitame etape įrašas turi būti iššifruotas. Pagal parametrus daroma išvada apie patologiją ar normalumą, jie nustatomi tam tikra tvarka. Pirmiausia reikia nustatyti širdies susitraukimų dažnio analizę su miokardo laidumu. Įvertinamas miokardo susitraukimų reguliarumas ir dažnis. R-R intervalas tarp ciklų paprastai turi būti toks pat arba su nedideliu svyravimu iki 10%.

Tai įprasti kirpimai. Jei jis skiriasi, tai rodo aritmijos formos sutrikimus. EKG specialistas apskaičiuoja širdies susitraukimų dažnį pagal formulę: HR = 60/R-R (atstumas tarp aukščiausių dantų smailių). Taip nustatoma tachikardija arba bradikardija.

Ritmo pobūdį lemia QRS komplekso taškų vieta:

1. 1. Sinusinis ritmas – P banga antrajame laidoje yra teigiama, eina į priekį už skilvelio QRS kompleksą, o visuose laiduose P bangos yra vienodos formos.
2. 2. Prieširdžių ritmas - antrajame ir trečiame vedime P banga yra neigiama ir yra prieš nepakitusius QRS kompleksus.
3. 3. Širdies ritmo skilvelinis pobūdis – deformuojasi QRS kompleksas ir sutrinka jo ir P bangos ryšys.

Miokardo laidumas nustatomas matuojant P bangos ilgį ir P intervalą QRS kompleksu. Jei PQ intervalas viršija normą, tai rodo mažą impulsų perdavimo greitį.

Po to atliekama miokardo sukimosi išilgai tam tikros ašies analizė: išilginė, skersinė, užpakalinė, priekinė.

Prieširdžių aktyvacija analizuojama pagal prieširdžių P bangą, įvertinama jos amplitudė, trukmė, forma ir poliškumas.

Skilvelių aktyvacija vertinama pagal QRS kompleksą, RS-T segmentą, RS-T intervalą ir T bangą.

QRS kompleksinis įvertinimas:

• dantų savybės;
• skirtingų laidų bangų amplitudės verčių palyginimas.

QT intervalas (nuo QRS iki T) matuoja depoliarizacijos ir repoliarizacijos procesų sumą. Tai elektrinė širdies sistolė.

4 Duomenų apdorojimas

Suaugusiųjų kardiogramos iššifravimas. EKG normos skaitymas:

1. 1. Q banga yra ne daugiau kaip 3 mm gylio.
2. 2. QT (skrandžio susitraukimų trukmės intervalas) 390-450 ms. Jei ilgiau – išemija, aterosklerozė, miokarditas, reumatas. Jei intervalas trumpesnis – hiperkalcemija (padidėjęs kalcio kiekis kraujyje).
3. 3. Paprastai S banga visada yra žemesnė už R bangą.Jei yra nukrypimų, tai gali rodyti dešiniojo skilvelio veikimo sutrikimus. R banga žemiau S bangos rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją.
4. 4. QRS bangos parodo, kaip biopotencialas praeina per pertvarą ir miokardą. Normalu, jei Q banga neviršija 40 ms pločio ir ne daugiau kaip trečdalis R bangos

Įprasti rodikliai pateikti 2 lentelėje.

Vaikų EKG interpretacija. Norma:

1. 1. Širdies susitraukimų dažnis iki trejų metų: 100-110 dūžių per minutę, 3-5 metų 100, paauglių 60-90.
2. 2. Banga P - iki 0,1 s.
3. 3. QRS rodmuo 0,6-0,1 s.
4. 4. Elektrinė ašis nesikeičia.
5. 5. Sinusinis ritmas.

Vaiko širdies kardiograma gali atskleisti R bangos įpjovimą, sustorėjimą ar skilimą. Specialistas atkreipia dėmesį į vietą ir amplitudę. Dažniausiai tai amžiaus ypatybės: vidutinio sunkumo tachikardija, bradikardija.

Taip pat dešinėje esančio vaiko EKG gali būti prieširdžių ritmas. Tai nelaikoma patologija.

5 Kodėl vertės gali skirtis?

Pasitaiko, kad vieno paciento EKG duomenys per trumpą laiką gali rodyti skirtingus duomenis. Dažniausiai taip nutinka dėl techninių problemų. Galbūt gauta kardiograma buvo neteisingai susiuvusi arba neteisingai nuskaityti romėniški skaitmenys.

Neteisingas grafiko iškirpimas, kai netenkama vieno iš dantų, gali sukelti klaidą.

Priežastis gali būti netoliese veikiantys elektros prietaisai. Kintamoji srovė ir jos svyravimai gali atsispindėti elektrokardiogramoje pasikartojančiomis bangomis.

Pacientas turi jaustis patogiai ir visiškai atsipalaidavęs. Jei yra nerimas ir diskomfortas, duomenys iškraipomi. Daugelis žmonių yra įsitikinę, kad norint atlikti EKG nereikia jokio išankstinio pasiruošimo. Tai netiesa. Pacientas turi eiti į procedūrą gerai pailsėjęs ir pageidautina tuščiu skrandžiu. Leidžiami lengvi pusryčiai. Jei procedūra numatyta dienos metu, likus 2 valandoms iki jos geriau nieko nevalgyti. Turėtumėte vengti tonizuojančių ir energetinių gėrimų. Kūnas turi būti švarus, be jokių priežiūros priemonių. Riebi plėvelė ant paviršiaus blogai paveiks kontaktą tarp elektrodo ir odos.

Prieš atsiguldami į procedūrą, turite keletą minučių ramiai sėdėti užmerktomis akimis ir tolygiai kvėpuoti. Tai nuramins pulsą ir leis prietaisui pateikti objektyvius rodmenis.

vashflebolog.ru

Elektrokardiografinio tyrimo poreikis atsiranda dėl tam tikrų simptomų pasireiškimo:

• sinchroninių ar periodinių širdies ūžesių buvimas;
• sinkopės požymiai (alpimas, trumpalaikis sąmonės netekimas);
• traukulių priepuoliai;
• paroksizminė aritmija;
• vainikinių arterijų ligos (išemijos) ar infarkto apraiškos;
• širdies skausmo atsiradimas, dusulys, staigus silpnumas, odos cianozė pacientams, sergantiems širdies ligomis.

EKG tyrimai naudojami diagnozuojant sistemines ligas, stebint pacientus anestezijos metu ar prieš operaciją. Prieš klinikinį pacientų, peržengusių 45 metų ribą, tyrimą.

EKG tyrimas yra privalomas asmenims, kuriems atliekama medicininė apžiūra (pilotai, vairuotojai, mašinistai ir kt.) arba susiję su pavojingu darbu.

Žmogaus kūnas pasižymi dideliu elektros laidumu, todėl nuo jo paviršiaus galima nuskaityti potencialią širdies energiją. Tam padeda elektrodai, sujungti su įvairiomis kūno dalimis. Širdies raumens sužadinimo elektriniais impulsais procese tarp tam tikrų švino taškų svyruoja įtampos skirtumas, kuris fiksuojamas elektrodais, esančiais ant kūno – ant krūtinės ir galūnių.

Širdies raumens sistolės ir diastolės (susitraukimo ir atsipalaidavimo) metu keičiasi tam tikras judesys ir įtampa, įtampa svyruoja, ir tai fiksuojama diagramos popieriaus juostoje su lenkta linija – dantimis, išgaubimu ir įdubimu. Ant galūnių dedami elektrodai (standartiniai laidai) sukuria signalus ir formuoja trikampių dantų viršūnes.

Šeši laidai, esantys ant krūtinės, rodo širdies veiklą horizontalioje padėtyje - nuo V1 iki V6.

Ant galūnių:

• Lead (I) – rodo įtampos lygį elektrodų, esančių kairiajame ir dešiniajame riešuose, tarpinėje grandinėje (I=LR+PR).
• (II) – įrašo juostoje elektrinį aktyvumą grandinėje – kairės kojos kulkšnis + dešinės rankos riešas).
• Švinas (III) – apibūdina įtampą kairės rankos riešo ir kairės kojos čiurnos fiksuotų elektrodų grandinėje (LR + LN).

Jei reikia, įrengiami papildomi laidai, sustiprinti - „aVR“, „aVF“ ir „aVL“.

Bendrieji širdies kardiogramos iššifravimo principai yra pagrįsti kardiografinės kreivės elementų rodmenimis diagramos juostoje.

Diagramoje esantys dantys ir iškilimai žymimi lotyniškos abėcėlės didžiosiomis raidėmis - „P“, „Q“, „R“, „S“, „T“

1. „P“ išgaubimas (banga arba įdubimas) atspindi prieširdžių funkciją (jų sužadinimą), o visas aukštyn nukreiptos bangos kompleksas yra „QRS“, didžiausias impulso plitimas per širdies skilvelius.
2. „T“ išgaubimas apibūdina miokardo (vidurinio širdies raumens sluoksnio) potencialios energijos atstatymą.
3. Iššifruojant EKG suaugusiesiems, ypatingas dėmesys kreipiamas į atstumą (segmentą) tarp gretimų pakilimų - „P-Q“ ir „S-T“, kurie atspindi elektrinių impulsų vėlavimą tarp širdies skilvelių ir atriumo, ir „TR“ segmentą. širdies raumens atsipalaidavimas intervale (diastolė) .
4. Kardiografinės linijos intervalai apima ir pakilimus, ir segmentus. Pavyzdžiui - "P-Q" arba "Q-T".

Kiekvienas grafinio vaizdo elementas nurodo tam tikrus procesus, vykstančius širdyje. Būtent pagal šių elementų rodiklius (ilgį, aukštį, plotį), išsidėstymą izoliacijos atžvilgiu, ypatybes, pagal įvairias elektrodų (laidų) vietas ant kūno, gydytojas gali nustatyti paveiktas miokardo vietas. apie širdies raumens energijos dinaminių aspektų rodmenis.

EKG aiškinimas - suaugusiųjų norma, lentelė

Analizė EKG rezultatas dekodavimas atliekamas vertinant duomenis tam tikra seka:

• Širdies ritmo rodiklių nustatymas. Esant tokiam pačiam intervalui tarp „R“ dantų, rodikliai atitinka normą.
• Apskaičiuojamas širdies susitraukimų dažnis. Tai nustatoma paprastai – EKG įrašymo laikas paskirstomas pagal ląstelių skaičių intervale tarp „R“ dantų. Esant gerai širdies kardiogramai, širdies raumens susitraukimų dažnis turi būti ne didesnis kaip 90 dūžių/min. Sveika širdis turi turėti sinusinį ritmą, jį daugiausia lemia „P“ pakilimas, atspindintis prieširdžių sužadinimą. Kalbant apie bangų judėjimą, šis normalus indikatorius yra 0,25 mV, kurio trukmė yra 100 ms.
• „Q“ bangos gylio dydžio norma neturėtų būti didesnė kaip 0,25% „R“ aukščio ir 30 ms pločio svyravimų.
• „R“ aukščio virpesių platuma, esant normaliai širdies veiklai, gali būti rodoma dideliu diapazonu nuo 0,5 iki 2,5 mV. O sužadinimo aktyvavimo laikas virš dešiniosios širdies kameros zonos - V1-V2 yra 30 ms. Virš kairiosios kameros zonos – V5 ir V6, jis atitinka 50 ms.
• Pagal maksimalų „S“ bangos ilgį jos normalūs matmenys didžiausio pagrobimo metu negali peržengti 2,5 mV slenksčio.
• „T“ pakilimo svyravimų amplitudė, atspindinti miokardo pradinio potencialo atkuriamuosius ląstelių procesus, turi būti lygi ⅔ „R“ bangos virpesių. Įprastas „T“ aukščio intervalas (plotis) gali skirtis (100–250) ms.
• Normalus skilvelio sužadinimo komplekso (QRS) plotis yra 100 ms. Jis matuojamas intervalu tarp „Q“ pradžios ir „S“ dantų pabaigos. Normalią „R“ ir „S“ bangų trukmės amplitudę lemia elektrinis širdies aktyvumas. Maksimali trukmė turi būti 2,6 mV.