Rus cerrahlar dünyada ilk kez bir insana domuz kalp kapakçığı naklettiler. İnsanlar yapay kalp kapakçığı ile ne kadar yaşar?

Bazen basitçe yeniden inşa edilir.

Kalp kapakçıkları türleri

Tüm yapay kapakçıkların ek desteğe ve kanı incelten antikoagülanların kullanımına ihtiyaç duyduğu tek bir şeyi hatırlamakta fayda var, böylece kalpte kan pıhtıları oluşmaz. Ayrıca düzenli olarak test yaptırmanız gerekecektir.

Yapay kalp kapakçığı ile nasıl ve ne kadar süre yaşanır?

Bir kişiyi tam bir yaşam sürme fırsatından mahrum bırakan ciddi hastalıklar arasında, kalp hastalığı son yer değil.

İstatistikler, doktorlardan yardım isteyen her üç kişiden birinin kardiyak aktivite alanında sorun yaşadığını göstermektedir. Uzmanlar, tüm kalp hastalıklarının ciddi sonuçlara yol açmadığını söylüyor.

Ancak yalnızca yetkili cerrahi müdahale ile tedavi edilebilecek hastalıklar vardır: kalbin veya parçalarının tam bir nakli. Profesyonel çevrelerde popüler olan kalp hastalıklarını tedavi etme yöntemleri arasında yapay bir kapak takma yöntemine popüler denir.

Kalbi yapay kapakla donatılmış bir kişinin yaşam sınırı, ameliyat için önerilenleri endişelendiren bir sorudur. Kalbe yapay kapak takılan kişilerin yaşam beklentisi 20 yıla ulaşıyor. Ancak uzman değerlendirmeleri, implantın 300 yıl boyunca işlev görme olasılığını kanıtlıyor. Bu gerçek, vananın kurulumunun yaşam beklentisini hiçbir şekilde etkilemediğini iddia etmelerini sağlar. 20 yıl önce yapay bir kapak takma operasyonu geçiren kişilerin ölüm nedeni, hiçbir şekilde kardiyovasküler sistemin işleyişindeki sorunlar değildir.

Yapay bir valf takma nedenleri

Tıp çevrelerinde kalp kapakçığı, işlevini yitirdiğinde onarılması gereken bir kapıya benzetilir. Kalp kapakçığı durumunda doktorlar aynı yaklaşımı kullanır. Kardinal yaklaşımlar ve tedavi yöntemleri seçimi gerektiren kalp kapakçığı hasarı üç tipte sınıflandırılır.

Birincisi, kan akışında yavaşlamaya neden olan, kalbin beslenmesini olumsuz yönde etkileyen ve oksijen açlığına yol açan daralma veya yapışma süreçlerini içerir. İkincisi, kalbin sıkılığının ve artan stresin göstergelerinin ihlal edilmesine yol açan genişleme veya aşırı gerilme süreçlerinden kaynaklanmaktadır. Üçüncüsü, önceki iki türün birleştirilmiş bir versiyonudur.

Kalp yetmezliği teşhisi panik için bir neden değildir. İmplantasyon her zaman gösterilmez. Doktorlar diğer işlemleri gerçekleştirir, örneğin bir organı yeniden oluştururlar.

İmplantlar ve çeşitleri

Mevcut aşamada yapay kökenli valfler iki seçenekle temsil edilir: ilki mekanik, ikincisi biyolojik. Her ikisinin de hem olumlu hem de olumsuz özellikleri vardır.

Mekanik tip implant, doğal kalp kapakçığı yerine takılan bir protezdir. Protezin görevi, kalpten kan akışını iletmeyi amaçlayan eylemlerdir. Mekanik protez kullanımı, doğal organın işlev bozukluğundan kaynaklanmaktadır.

Yapay protezlerin prototipleri üzerinde yapılan testler, 50 bin yıl boyunca çalışma olasılığını göstermektedir. Ve bu, zorunlu aşınma koşullarının yaratıldığı zamandır. Bu nedenle, takılan mekanik valf insan vücudunda kök salıyorsa, kişi yaşadığı sürece işlevlerini kesintisiz olarak yerine getirecektir.

Uygulama için gereken ana önlem, eylemi kan akışını seyreltmeyi amaçlayan düzenli antikoagülan alımının yanı sıra protezlerin işleyişi için ek desteğe duyulan ihtiyaçla ilgilidir. Bu teknik, kalp pıhtılarının oluşumunu önlemeye yardımcı olur. Bir ön koşul, analizlerin toplanmasının ve doğrulanmasının düzenli olmasıdır.

Biyolojik tip kapakçıklar da protez gibi görünüyor, ancak bunları oluşturmak için hayvan dokuları kullanılıyor. Sarf malzemeleri domuzlardan ödünç alınan vanalar olabilir. Bu tür malzemelerin kullanılması için vazgeçilmez bir koşul, ön işlemidir. Aksi takdirde implant uygun değildir. Biyolojik valfler, mekanik valflere kıyasla çok daha az dayanıklıdır.

Kalp kapağı nakli ve olası komplikasyonlar

Uzmanlara göre, tıbbi konsültasyona zamanında gelen bir hasta, komplikasyon riskini pratik olarak sıfıra indiriyor. Olayın gelişimine ilişkin diğer tüm senaryolar, operasyonun kendisinin minimum riskine ve implantasyondan sonraki dönemde doktorların tavsiyelerine uyulmaması tehlikesine tanıklık eder.

Kişinin kendi sağlığına dikkat etmesi, ameliyat olan kişinin uyması gereken bir ilkedir. Hasta, doktorun tavsiyelerine uymalıdır: günlük rutin, beslenme, alım ilaçlar. Ancak bu şekilde yapay implantı olan bir kişi uzun bir ömür sağlayabilir.

26 yıldır kalbimde yapay bir kapakçıkla yaşıyorum, doktorlar beni umutsuz bir ameliyatı reddetmeye ikna etse bile ölmem gerekirdi.

İki çocuk annesi ve iki torunun büyükannesi Larisa Arzumanyan, kalp cerrahı ve şu anda Kalp Damar Cerrahisi Enstitüsü müdürü olan Gennady Knyshov'un kalbini kurtardığına inanıyor. Bu operasyonda olağandışı bir şey görmüyor ve başarının büyük ölçüde bir kişinin iyimserliğine ve yaşam sevgisine bağlı olduğunu iddia ediyor.

Oğlum on yaşındayken bir şekilde sokaktan koşarak sormuş: “Anne, bahçedeki çocuklar senin naylon bir kalbin olduğunu söylüyor. Bu doğru mu?” diye hatırlıyor Larisa İvanovna. - Ve ona cevap veriyorum: “Hayır, bu olmaz. Sadece kalbimin bir parçasını değiştirdim - bir valf. Şimdi yapay." Ashot daha dört yaşındayken, kızım bir yıl dört aylıkken kalp ameliyatı oldum. O zaman onlara ne söyleyebilirsin?

... Larisa'nın Amosov Enstitüsü'ne çok geç gelmesi, romatizmasını ihmal etmesi ve iki kalp kapağının pratikte çalışmaması, enstitü polikliniğindeki muayenesinin hemen ardından kendisine haber verildi. Kendini çok kötü hissetti. Evde, Alchevsk, Lugansk bölgesinde, neredeyse bir yıl boyunca antibiyotik ve diğer ağır ilaçlarla tedavi edildi, ardından karaciğeri pratik olarak işe yaramaz hale geldi.

Bana doğrudan dediler: “Ameliyat yapmak senin için anlamsız, buna dayanamazsın” diye devam ediyor Larisa Ivanovna. - Burada hastalardan veya yakınlarından herhangi bir şeyin saklanması kabul edilmez. Böylece durumun ciddiyetini anladım. Ancak doktorlardan biri gizlice ve şefkatle sorduğunda kalbim titredi: “Eve git Larisochka. Ölüm istatistiklerini bozmamıza gerek yok. “Ölmek istemedim… Çocuklar çok küçüktü. Kocası çaresizlik içindeydi. Ayrıca ameliyattan sağ çıkamayacağım söylendi. Sonra bana yalvarmaya başladı: “Eve gidelim Larisa. Ne kadar yaşıyorsun, ne kadar yaşıyorsun ... ". Kesinlikle gitmeyi reddettim. O zamana kadar, Gennady Knyshov'un ihtiyacım olan işlemleri çok iyi yaptığını öğrenmiştim. Beni korkutmadı, aksine güvence verdi ve her şeyi doğru yaptığımdan şüphem yoktu. Koca, çocuklarına eve dönmek zorunda kaldı. Andrei'yi asansöre kadar yürüdüm ve bana şöyle dedi: “Bir şeyler ters gittiyse özür dilerim. Şimdi kendi kaderini seçtin ... ". Kiev'e gitmeden önce dördümüz çocuklarımızla fotoğraf çektirdik. Klinikte olduğum her zaman, bu fotoğraf komodinin üzerindeydi. Onlara nasıl dönmezdim?

"Hayatta hiçbir şey rastgele değildir"

Okuldayken Amosov'un “Düşünceler ve Kalp” kitabı gözüme çarptı, - diye hatırlıyor Larisa Ivanovna. - Onu okurum. Bu kitap beni derinden sarstı. Ama birkaç yıl içinde benim de bir kalp ameliyatı olacağımı, Nikolai Mihayloviç'i tanıyacağımı ve tesadüfen onun hastası olmayacağımı nasıl hayal edebilirdim? Aslında hayatımızda rastgele bir şey yoktur. Buna bir kereden fazla ikna olmam gerekiyordu.

Çocukken, Larisa birkaç kez bademcik iltihabı geçirdi. Ama ona özel bir önem veren kimdi? Sağlık sorunları yoktu. Evlendi, Ukrayna soyadını Ermeni - Arzumanyan olarak değiştirdi. Bir oğlu doğurdu ve bebek iki aylıkken, emziren bir anne olan Larisa, enstitüdeki bir seansı kaçırmamak için Ashot ile sınavlar için Slavyansk'a gitti.

Orada bir kez daha boğaz ağrısıyla hastalandım, ardından bacaklarım çok acımaya başladı ve açıkçası romatizma gelişti, - diyor Larisa Ivanovna. - Büyükannem ısırganlarda bacaklarımı havaya kaldırdı, diğerlerini kullandı Halk ilaçları ve semptomlar düzeldi. Ancak ikinci hamilelik sırasında hastalık kötüleşti. Bu nedenle doğum erken oldu, kızı 850 gram ağırlığında küçük doğdu. O zaman Alchevsk doktorlarımızın onu süper ekipman ve kıt ilaçlar olmadan çıkarmayı başarması sadece bir mucize. Sevgi ve özenle kurtarıldı. Yolumda kaç kez gerçek doktorlarla, beni kurtaran insanların aynı nazik ve cömert ruhlarıyla karşılaştım!

Kızı dört aylıkken Larisa hastaneye kaldırıldı. Tedavi işe yaramadı, durum kötüleşti. Larisa'ya tavsiyede bulunan doktorlardan biri bana Kiev'e, Kalp Damar Cerrahisi Enstitüsüne gitmemi ve oradaki cerrah Gennady Knyshov'u bulmaya çalışmamı tavsiye etti: "Size yardım edebilir."

Koridorda yürüyordum ve güzel bir genç çift fark ettim, - Kalp Damar Cerrahisi Enstitüsü müdürü Akademisyen Gennady Knyshov'u hatırlıyor. - Doğru, kadının ciddi şekilde hasta olduğu açıktı. Aileye kliniğe nasıl gideceklerini de söylediğimi hatırlıyorum. Birkaç gün sonra tekrar buluştuk ve Larisa benim hastam oldu. Ama operasyonu hemen yapmadım: ciddi bir şekilde incelemek, hazırlamak gerekiyordu.

Birçok doktor o zaman Larisa'nın şansı olmadığını söyledi ...

Her zaman bir şans vardır. Ayrıca, kadın hemen yaşam sevgisi ve iyimserliği ile beni etkiledi. Wineers genellikle daha zordur. Ayrıca daha kötü sonuçları var. Larisa, ne ameliyattan önce ne de sonrasında hasta olduğu gerçeğine katlanmak istemedi. Ve operasyon karmaşıktı: enfeksiyon tarafından tahrip edilen bir kalp kapakçığı değiştirilmeli, ikincisi temizlenmeliydi. Kalp normal çalışmaya başladı. Larisa kontrol muayeneleri için sürekli bize geldi, çocukların fotoğraflarını getirdi, gururla anlattı çocuk Yuvası. Kalbi zayıf, kusurlu çocuklar için grupları vardır. Bazıları, uzmanların ebeveynlerine ne yapmaları gerektiğini zamanında söyleyebilmeleri için bir konsültasyon için bize geliyor. Birkaç yıl önce Larisa'nın aritmisi vardı ve meslektaşım Valery Zalevsky ona bir kalp pili takmak zorunda kaldı: derinin altına minyatür bir cihaz dikildi ve ondan gelen elektrotlar kalbe bir kateterle yerleştirildi. Cihaz normal bir kalp atış hızını korur. Neyse ki, kalp cerrahisi bugün insanları eziyete mahkûm etmeden kurtarmak için çok şey yapabilir.

“Yoğun bakımda Amosov bana içmem için tadı hala hatırladığım yoğurt verdi”

Bana öyle geliyor ki, 26 yıl önce Amosov Enstitüsü'nde geçirdiğim her dakika hafızamda kaldı, - diyor Larisa Ivanovna. Hem mutlu hem de hüzünlü anlar yaşandı. İnsanlar birbirlerini tanıdılar, aile oldular, birbirleri için endişelendiler. Herkes ameliyat için çıkan bir kişinin geri dönmeyebileceğini anladı. Kesinlikle takip edilen kendi ritüellerimiz vardı. Ameliyattan önce kadınlar saçlarını yaptılar, gözlerini boyadılar. Ameliyathaneye bir kişi alındığında oda arkadaşları terliklerini düzgün ve düzgün bir şekilde yerleştirirdi. Ve haber bekliyorlardı. Elbette trajediler yaşandı. Ama senin için her şeyin yoluna gireceği umudu kaldı.

Larisa, Nikolai Amosov ile istişare için çağrıldı.

Ona gitmek korkutucuydu, ancak enstitü müdürü - kadın devam ediyor. - Ama sınavların sonuçlarına ve kartıma bakan Nikolai Mihayloviç şöyle dedi: “Kafkaslı biriyle evlendiğinden beri cesur bir kızsın. Aferin. Bu, işlemi normal bir şekilde halledebileceğiniz anlamına gelir.” Benden bunu yapmasını istemememe rağmen, beni şahsen ameliyat edecekti. Hasta akışı büyüktü ve sonra bir şey bunu yapmasını engelledi. O zaman olayların akışına karışmayacağımı düşündüm. Kader benim için bir cerrah seçecek. Benim üzerimde ameliyat yapmak mümkün olduğunda, Knyshov bir iş gezisinden döndü.

Ameliyattan birkaç gün önce teyzesi Lugansk bölgesinden Larisa'yı ziyarete geldi ve küçük Ashotik'i getirdi. Oğul annesinden hiç ayrılmadı. Ve “yetişkin” bir konuşma duyup annesinin tehlikeli bir ameliyat olacağını anlayınca çok ciddileşti ve şöyle dedi: “Annem genç. O ölmeyecek."

Konuşmayı yanlış zamanda başlattığı için doktora kızdım ama öte yandan oğlumun sözleri benim için ne kadar anlamlıydı! - diyor Larisa Ivanovna. - Ölüm hakkında düşüncelerim yoktu, bir yerlerden her şeyin yoluna gireceğine dair güven geldi. Ameliyatla ilgili belirsiz anılarım var. Düzenli Sasha Teyzenin beni ameliyathaneye götürdüğünü hatırlıyorum, “Sana güzelliğimi getirdim” dedi. Ve kalbim o kadar sıcaktı ki... Ameliyathanede asistanların, bir erkek ve bir kızın şaşırtıcı derecede güzel gözlerini gördüm. Hatta onlara anlattım. Yüzler maskelerle gizlendi. Sonra - uyu. Yoğun bakımda uyandım. Yanımda doktorlar var. İlk duyduğum şey "Konuşmaya çalışma. Ağzında tüpler var." Ve yine herkesin seni sevdiği hissi. Sonuçta Kiev'de yalnız kaldım, akrabalarım yanımda olamadı, kocam çalıştı ve bebeklerimiz annemin kucağındaydı. Ameliyattan sonraki ilk gün Amosov yoğun bakım ünitesine geldi ve bana içmem için biraz yoğurt verdi. Hayatımda daha iyi kefir yemedim. Tadını hala hatırlıyorum.

Larisa yoğun bakımda iki hafta geçirdi. Ameliyat iyi gitti ve heyecanla beklendiği odasına geri dönmek mümkün oldu.

Ameliyata giderken kendi kendime gelip gülümseyeceğime söz verdim. Kesinlikle," diye hatırlıyor. - Doğru, bir hastayı yoğun bakımdan çıkarmadan önce, enfeksiyon gelişmemesi için tüm yarayı iyotla yağladıkları ortaya çıktı. Çok, çok acı. İşlemden sonra gidiyorum, ağlamak istiyorum ama dişlerimi sıktım - ve gülümsüyorum. İşte böyle bir karakter.

Kayınpeder Sohum'dan Larisa'ya limon, mandalina ve ... Narzan suyuyla hastaneye büyük bir paket verdi. Bütün bunlar sadece Larisa için değil, aynı zamanda diğer postoperatif hastalar için de yeterliydi. Paketin yanında doktorlara hitaben yazılmış bir not da vardı: “Gelinimi kurtardıkları için büyük Ermeni halkından büyük Ukrayna halkına çok teşekkürler.” Amos Enstitüsünde izin verilen tek şükran şekli buydu. “Hasta yakınlarına bir rica: Enstitü personeline (çiçek hariç) hediye vermeyin. Amosov.

Larisa eve döndüğünde çocuklara doyamadı. Oldukça küçük olsalar da onu korudular ve bağışladılar. "Annenin ellerini tutamazsın. Hasta bir kalbi var” dedi çocuklar. Ve asla onları almak istemedim. Onlar da artık yetişkin olduklarında annelerini seviyor ve önemsiyorlar. Ashot yakında 30 yaşında olacak. Kendisi de iki çocuk annesi olan kızı 27 yaşında.

İlk başta, ameliyattan sonra, “Keşke kızımı birinci sınıfa gönderebilseydim” diye düşündüm, sonra - “Keşke oğlumu yetiştirebilseydim…” - Larisa hatırlıyor. - Ve şimdi torunlarımdan - altı yaşındaki Armine ve dört yaşındaki Armen'den memnunum. Bu, Kalp Damar Cerrahisi Enstitüsü'nün tüm personeline ve kişisel olarak Gennady Knyshov'a borçlu olduğum mutluluktur. Bana gerçekten hayat verdi.

Bir kişiye yapay kalp kapakçığı implante etmek için yapılan ilk ameliyatın üzerinden yarım yüzyıldan fazla zaman geçti. O zamandan beri binlerce hasta normal yaşama ve çalışma fırsatı buldu.

Kapak replasmanı gerektiren hastaların çoğu, başta romatizmal olmak üzere çeşitli edinilmiş kalp kusurları olan hastalardır.

Ülkemizde ve yurt dışında çeşitli kapak protez tasarımları oluşturulmuş ve kullanılmaktadır. Kilitleme elemanının tasarımına bağlı olarak üç tip ayırt edilebilir: bilye, disk, yarı biyolojik. Valf protezlerinin üretimi, en modern malzemelerin kullanıldığı özenle geliştirilmiş teknolojik bir süreçtir. Protezlerin tasarımlarına bir takım katı gereksinimler getirilmiştir: her şeyden önce hidrolik özelliklere uygun olmalı, dayanıklı ve güvenilir olmalıdır.

Hastaneden taburcu olduktan sonra hastaya bir poliklinik doktorunun sürekli gözetimi altında aldığı destekleyici tedavi verilir. Bu tür bir tedavinin amacı, kan pıhtılarının oluşumunu, romatizmanın tekrarını, bakteriyel endokardit gelişimini ve cerrahi müdahalenin sonuçlarını olumsuz etkileyebilecek diğer komplikasyonları önlemektir.

Yapay kalp kapağı, onunla nasıl yaşanır

Kan pıhtılarının önlenmesi. Bu amaçla hastaya dolaylı etki (neo-dikumarin, pelentan, senkumar, fenilin) antikoagülanları reçete edilir.

Haftada bir kez kan testi gereklidir. Bir ilacı diğeriyle değiştirmek imkansız! Gerekirse, bunu sadece bir kalp cerrahı yapabilir.

Protrombin seviyesi büyük ölçüde gıdadaki K vitamini içeriğine bağlıdır. Bu nedenle, ilkbaharda, gıdalarda az K vitamini olduğunda, antikoagülan ihtiyacı daha az ve yaz sonunda daha fazladır. İlacın dozunu gözlemlemek çok önemlidir: fazla tahmin edilmesi diş etlerinde, mukoza zarlarında, idrarda kan görünümünde, dışkıda kanamaya neden olabilir.

Ağır adet gören kadınlar için antikoagülan dozu, adet öncesi ve sırasında haftada yaklaşık iki kez azaltılabilir.

Kalp kapakçığı implante edilmiş hastalar sistematik olarak antikoagülanların etkisini artıran antiromatizmal ilaçlar aldıkları için, doktor reçete yazarken ve doz verirken bunu dikkate alır. Glukokortikoid hormonların, diüretiklerin, kontraseptiflerin eşzamanlı kullanımı, antikoagülanların terapötik etkisini azaltır, bu nedenle doktor dozu artırabilir.

Yarı biyolojik kalp kapakçığı implante edilen hastaların ömür boyu antikoagülan alması gerekmez. Bununla birlikte, atriyal fibrilasyon ile ameliyattan sonra 6 ay boyunca antikoagülan alınması önerilir; hasta bu ilaçları ancak ameliyat olduğu klinikte görüştükten sonra bırakabilir.

Yapay kalp kapağı, onunla nasıl yaşanır

Romatizmal ateş nükslerinin önlenmesi. Özellikle operasyondan sonraki ilk yıllarda romatizmal sürecin aktivasyonu, protezleri sabitleyen dikişlerin sürmesi, eşlik eden kalp kusurlarının ilerlemesi, kalıcı kalp yetmezliğinin ortaya çıkması ve çeşitli kardiyak aritmiler gibi komplikasyonlara yol açabilir.

Bunun olmasını önlemek için, romatizmanın önlenmesi, operasyon anından veya son romatizmal ataktan itibaren en az 5 yıl boyunca gerçekleştirilir. Bisilin rejimi, ilgili doktor tarafından reçete edilir. Ek olarak, sonbahar ve ilkbaharda olduğu gibi, her birinden sonra romatizmanın tekrarlama tehdidi ile solunum yolu enfeksiyonu doktor günde 1.5 gram asetilsalisilik asit (aspirin) ve C vitamini almayı önerir.

Bakteriyel endokarditin önlenmesi. Yapay kalp kapakçığı olan hastalar için bu, mümkün olan her şekilde kaçınılması gereken çok ciddi bir komplikasyondur. Angina, solunum yolu hastalığı, sinüzit, diş çürüğü, furunküloz, bakteriyel endokardit gelişimini tetikleyebilir, çünkü tüm bu durumlarda vücudun savunması zayıflar. Katılan hekime, ilk bakışta bile, önemsiz bir pürülan odak veya örneğin diş çekimi, mide endoskopisi ve hatta daha fazla kürtaj gibi belirli bir prosedürü gerçekleştirme ihtiyacı hakkında bilgi vermek zorunludur.

Bakteriyel endokarditin ilk belirtileri ortaya çıkarsa - yüksek ateş, titreme, terleme, nefes darlığı, çarpıntı - aktif antibiyotik tedavisi reçete edecek bir doktora acilen ihtiyaç duyulur.

İdame tedavisi ayrıca düzenli kardiyak glikozit alımını da içerir.

Yapay kalp kapağı, onunla nasıl yaşanır

Bu tür ilaçlardan bir kişi iştahını kaybeder, gelişir baş ağrısı, kusma, bozuk kalp ritmi. Bu nedenle, doktor tarafından önerilen şemaya uymak çok önemlidir. Glikozitler, haftada altı gün, bir gün ara verilerek yalnızca bireysel olarak seçilen dozlarda alınmalıdır. Nabzı izlediğinizden emin olun (dakikada 90-100 vuruştan fazla olmamalıdır).

Kalp kapağı protezi sonrası hastanın akılcı beslenmesi, miyokardın kasılma fonksiyonunu artırmaya ve ödemi önlemeye yardımcı olmalıdır. Şişmeyi önlemek için sofra tuzu (yarım çay kaşığı) ve sıvıyı sınırlandırmalısınız. Hastalardaki metabolik bozukluklarla bağlantılı olarak, hücrelerdeki potasyum içeriği genellikle azalır ve bu, miyokard fonksiyonunu olumsuz etkiler. Bu eser elementin eksikliğini kuru kayısı, kuru üzüm, incir, hurma, kuru erik, karpuz, kavun, muz, narenciye, kuşburnu infüzyonu, patates, lahanayı diyete dahil ederek kapatabilirsiniz. Hastanın menüsü süt, elma, pancar, havuç, limon, yumurta, balık, pirinç içermelidir.

Fiziksel aktivite, ilgili doktor tarafından belirlenir. Genellikle, dolaşım yetmezliği belirtileri varsa ve hasta kalp, idrar söktürücü ve diğer ilaçları alıyorsa, fiziksel aktivite kendi kendine bakımı ile sınırlıdır. Dolaşım bozuklukları için tam tazminat ile fiziksel aktivite genişler: hastanın normal iş aktivitesine dönmesine, terapötik egzersizlere katılmasına izin verilir.

Yapay kalp kapakçığı olan birçok genç kadın doğum yapıp yapamayacağını merak ediyor. Her durumda, bir kalp cerrahı, bir kardiyolog, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, kadının durumunu dikkate alarak bu konuya karar verir. Kalp kapak replasmanı ameliyatı olan hastalarda gebelik belirli bir risk oluşturmaktadır. En zorlu olanı yapay kapağın trombozu ve sonuç olarak işlevinin ihlali olan komplikasyonların gelişmeyeceğinin garantisi yoktur.

Gözlemler, tek kapak protezi olan kadınlarda, ameliyattan bir yıldan daha erken bir süre içinde hamilelik meydana gelirse, olumlu bir hamilelik seyri ve sonucunun ortaya çıktığını göstermektedir.

İnsanlar yapay bir kalp kapakçığı ile ne kadar yaşar?

Gerçek şu ki, insan kalbinde dört kapakçık vardır: aort, mitral, triküspit ve kapak. pulmoner arter. Her biri kan dolaşımına kendi yolunda katılır ve bu nedenle her birinin değiştirilmesinin kendi katı bireysel endikasyonları vardır.

Travmatik torakotomi yapılmadan ve kalp-akciğer makinesine bağlanmadan transkutanöz endovasküler teknikler kullanılarak tıbbi kurumlarda aort kapak replasmanı yapılmasının mümkün olduğu unutulmamalıdır.

Evet tabi ki Avrupa ve dünya tavsiyelerine göre ameliyat sonrası dönemde hastalar aşağıdaki doktor ziyaretlerini yapmalıdır:

Ameliyattan 4-6 hafta sonra ilk kontrol ziyareti yapılır.
Takip ziyaretleri 6-12 aylık aralıklarla gerçekleştirilir ve anamnez alınmasını ve klinik durumun değerlendirilmesini içerir.
Kontrol ekokardiyografi, yalnızca kalbin sistolik işlev bozukluğu belirtileri veya protez veya diğer kapakçıkların işlev bozukluğu belirtileri ortaya çıktığında endikedir.

Rehabilitasyon karmaşık bir konudur. Her şey hastanın yaşına, eşlik eden patolojinin varlığına bağlıdır. 3-6 ay sonra olumlu, pürüzsüz bir ameliyat sonrası dönem ile kişi yavaş yavaş öncekine dönebilir. fiziksel aktivite.

İzole düşük tansiyon, kalp fonksiyon bozukluğu, kalp yetmezliği tanısında belirleyici değildir. Altın standart: bir klinikte veya tıp merkezinde ekokardiyogram (kalbin ultrasonu) yapılması.

Kapak protezlerinden sonra 3 yıl rehabilitasyon için oldukça uygun bir dönemdir. Dispanser gözleminizin verileri uzmanlar arasında endişeye neden olmazsa, ekokardiyografiye (kalbin ultrasonu) göre anormal kalp fonksiyonu belirtisi yoksa, fiziksel aktivitede kademeli bir artışı sizin için maksimum seviyeye güvenle sağlayabilirsiniz, ve sadece senin için. Uzaktan kesin öneriler vermek çok zordur. İnsan vücudu kesinlikle bireyseldir.

Hayır, bitti, bitmedi. "Concor", Beta1-bloker grubuna aittir ve koroner kalp hastalığı (KKH) için kullanılır.

Bu ilaç, mevcut diyabet tanısı olan hastalarda insülin ve oral hipoglisemik ilaçların etkinliğini etkiler.

İzolasyonda, düşük kan basıncı, kalp fonksiyon bozukluğu, kalp yetmezliği tanısında belirleyici değildir. Diyastolik ("düşük") basınç - içindeki basıncı yansıtır kan damarları diyastol sırasında (kalp kasının gevşemesi).

Her zaman değil. ORZ terimini anlayalım.

ORZ - yeterli Genel kavram, birçok kişiye aşina olan daha birçok spesifik hastalığı ve semptomu gizler.

ARI, bakteriyel bir yapıya sahip, örneğin bademcik iltihabı. Streptokok, stafilokok, pnömokok gibi bakteriler vücudumuzda her zaman yaşar, ancak bağışıklıkta mevsimsel bir azalma, hipotermi veya sıcaklık değişiklikleri onlara “yeşil ışık” verir, bir hastalık gelişir.

Şiddetli bademcik iltihabı semptomları, zatürree, otitis media, frontal sinüzit vb. Belirtileri ile vücut sıcaklığında 38 santigrat derecenin üzerinde bir artışla şiddetli bir akut solunum yolu enfeksiyonu seyrinin gelişmesiyle, randevu mutlaka belirtilir. antibakteriyel ilaçlar. Bu arada, streptokokların neden olduğu anjina ile ilgili olarak, bu hastalık kalp kapakçıklarına zarar vermemek için her zaman antibiyotik reçete edilmesini gerektirir.

ATS mekanik aort kapağı ile fizik tedavi yapılabilir mi (ameliyat 2 yıl önceydi)? Fizik tedavi ayak bileği burkulmaları ile ilişkilidir. Cerrah fizyoterapiye başvurur ama fizyoterapist böyle bir kapakçıkla ne yapacağını bilemez.”

Ayak bileği burkulmaları ile ilişkili fizik tedavinin, kalbin işleyişi üzerinde kesinlikle hiçbir etkisi yoktur.

Piracetam ve actovegin ilaçları beyin dokusuna kan akışını iyileştirmek için gereklidir, varfarin ile etkileşime girmez ve VBI için endikedir. Bu nedenle, bu terapinin bir kursunu alabilirsiniz.

24 saatlik Holter izlemesi yapmak gerekir, bu 24 saat boyunca kalbin çalışmasının çevrimiçi bir çalışmasıdır. Özel bir cihaz EKG'nizi bir günde kaydeder ve daha sonra fonksiyonel teşhis doktoru onu deşifre eder, ancak bu çalışmanın sonuçlarını aldıktan sonra gerekli tedaviyi yazabilirsiniz.

Valf değişiminden sonraki ömür

Kan dolaşımındaki kan akışının doğru yönünü sağlamak için kalp kapakçıkları gereklidir. Çalışmaları sayesinde, kalp kasılmaları sırasında kan atriyumlardan ventriküllere ve oradan aorta ve pulmoner gövdeye akar. Valfin tahrip olması normal kan dolaşımını bozmakla tehdit eder. Ayrıca akut veya şiddetli kronik kalp yetmezliğine yol açarak insan hayatını tehdit edebilir.

Modern tıp, benzer sorunları olan hastalara yardımcı olabilir. Şimdi kalp cerrahları, "gerçek" olanlardan daha kötü olmayan yapay kapakçıklar yerleştiriyorlar. Valf değiştirme operasyonu hastanın refahında bir iyileşmeye yol açar.

Sağlıktaki faydalı değişiklikler operasyondan hemen sonra fark edilir hale gelir ve takip eden haftalar ve aylar içinde hastanın durumu daha da iyileşir. Olumlu değişiklikler cesaret verici, ancak aynı zamanda ne yazık ki bazı hastaları “rahatlatıyor” ve sağlıklarını yakından izlemeyi bırakıyorlar.

Ancak bir şeyi unutmamak gerekir. Operasyon elbette bir sonuç verecektir. Ancak bundan sonra ne olacağı sadece hastaya bağlıdır. Valfleri değiştirdikten sonra, ancak bu makalede tartışılacak olan gerekli önerilerden bazılarını izlerseniz uzun ve tatmin edici bir ömür yaşayabilirsiniz.

Kalp kapakçığı değiştirme ameliyatına hazırlanıyorsanız, hastaneden taburcu olduktan sonra bir sanatoryumda kardiyorehabilitasyon yaptırmanız önerilir. düzeltileceksin İlaç tedavisi, fiziksel aktivite rejimi genişletildi, daha ileri bir yaşam tarzı için talimatlar verildi. Bununla ilgili daha fazla bilgiyi burada, sorularla ve rehabilitasyona kaydolmak için arayın.

Valfler ne zaman değiştirilir ve bunlar nelerdir?

Kapak değişimi, tek sorunu kalbin kapak aparatının patolojisi olan gençler, gençler ve hatta çocuklar üzerinde gerçekleştirilir. Aynı zamanda, kalbi zaten önemli ölçüde koroner arter hastalığı ve kronik kalp yetmezliği çeken yaşlı hastalarda da ameliyat yapılabilir. Hastaların başlangıçtaki sağlık durumu ve kardiyovasküler sistem büyük ölçüde farklılık gösterir ve bu, cerrahi müdahaleden sonraki yaşam tarzının özelliklerini büyük ölçüde belirler. Ve sadece bu değil…

Çeşitli hastalıklardan muzdarip hastalarda kapak değişimi ihtiyacı ortaya çıkabilir. Romatizma, endokardit, aort anevrizması sonucu kapakların tahrip olması veya işlevini yitirmesi, doğum kusurları kalp, miyokard enfarktüsü vb. Sorunun nedeni sonraki tedaviyi de etkiler.

Yapay valflerin kendileri üç tiptir. Mekanik olanlar hipoalerjenik malzemelerden yapılmıştır - metal ve çeşitli plastik. Bir kez ve ömür boyu kurulurlar. Biyolojik (domuz) olanlar 5-15 yıl hizmet eder, daha sonra hasta bunları değiştirmek için tekrar ameliyat edilir. Son olarak, donör valfler vardır, bunlar çok nadiren kullanılır. Ameliyattan sonraki yaşamın özellikleri büyük ölçüde kapak tipine bağlıdır. Ve şimdi - aslında valfi değiştirdikten sonraki öneriler hakkında.

Kapak değişiminden sonra ilaç tedavisi

Ameliyat olacak hastalar kardiyolog tarafından reçete edilen ilaçları almalıdır.

Donör kapakların takılması ile hasta ameliyat sonrası ve ömür boyu bağışıklık sistemini baskılayan ilaçları almak zorunda kalacaktır. Bu, yabancı dokunun reddedilme riskini azaltır.
Hastanın valf değişiminden sonra semptomları varsa kalp-damar hastalığı(örneğin anjina pektoris, arteriyel hipertansiyon vb. var), uygun ilaçları düzenli ve sürekli olarak almalıdır. Terapinin bileşimi, ilaçların dozu doktor tarafından belirlenir. Bir noktada önerilen tedavi rejimi eskisi gibi “çalışmayı” bıraktıysa, muayene ve tedavinin düzeltilmesi için kesinlikle bir doktora danışmalısınız.
Bir hastanın kapak değişimi romatizmal kalp hastalığından kaynaklanıyorsa, romatizmal atakları önlemek için ameliyattan sonra periyodik olarak antibiyotik almaları gerekebilir.
Mekanik ve biyolojik kapağı olan tüm hastalar antikoagülan ilaçlarla tedavi edilir. Aslında, kan sisteminin artan pıhtılaşma ile reaksiyona girdiği kalbe yabancı bir cisim sokulur. Sonuç olarak, valf üzerinde çalışmayı zorlaştıracak kan pıhtıları oluşabilir, kopabilir ve kan dolaşımına girebilir, bu da tehlikeli ve hatta yaşamı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilir - felç, vasküler tromboz, pulmoner emboli.

Antikoagülanlar kan pıhtılarının oluşumunu engeller ve bu nedenle kullanımları zorunludur. En sık kullanılan dolaylı antikoagülan varfarindir. Biyolojik kapak taktırmış kişiler 3-6 ay (bazı istisnalar dışında) varfarin almalı, mekanik kapaklı olanlar ise ilacı sürekli almalıdır.

Antikoagülanlar, yapay kapakçıkları olan hastalar için gerçekten hayat kurtaran ilaçlardır. Ancak, faydalarına ek olarak, zararlı da olabilirler. Kanın pıhtılaşma yeteneği, yaralanmalar sırasında kan kaybını önleyen koruyucu bir mekanizmadır. Aşırı antikoagülan alımı ile, pıhtılaşma çok fazla baskılandığında, hasta buna karşılık gelen komplikasyonlar, hatta bazen ciddi kanama ve hemorajik inme yaşayabilir.

Bundan kaçınmak için kan pıhtılaşma sisteminin durumunu kontrol etmek çok önemlidir. Bu nedenle, varfarin alan hastaların INR'yi kontrol etmesi gerekir (uluslararası normalleştirilmiş oran, antikoagülan tedavinin yeterliliğini belirler). Genellikle 2.5-3.5 seviyesinde tutulur (özel duruma bağlı olarak bazı farklılıklar olabilir). INR'yi belirlemek için ayda bir kan testi yapılmalıdır.

Bazı hastalara ayrıca kapak replasmanından sonra aspirin bazlı antiplatelet ajanlar almaları tavsiye edilir.

Valf değişiminden sonra fiziksel aktivite

Genellikle, ameliyattan önce kronik kalp yetmezliği semptomları olan, egzersiz toleransını kötüleştiren ve hastalara özgür ve aktif hareket etme fırsatı vermeyen hastalar kapak replasmanı için gönderilir.

Ameliyat refahı artırır, ancak hastalar genellikle yükü artırıp artıramayacaklarını, bunu hangi belirli modda ve ne ölçüde yapacaklarını fark etmezler. Yük rejimini belirlemek için hastanın bir sanatoryumda rehabilitasyon programından geçmesi en iyisidir. Onun için bir doktor gözetiminde gerçekleştireceği bireysel bir fiziksel egzersiz seti seçilecektir. Yavaş yavaş, dinamikleri dikkate alarak motor modu genişleyecektir. Sonuç olarak, rehabilitasyon döneminin sonunda, bir kişi tam teşekküllü aktif bir yaşam sürdürebilecek, günlük ve diğer streslere özgürce dayanabilecektir.

Hasta bir sanatoryumda rehabilitasyon yapmayı planlamıyorsa, fiziksel aktivite ile ilgili sorularla bir kardiyoloğa başvurmalıdır. Herhangi bir soruyu bir doktorla netleştirebilirsiniz: belirli sporlara katılma, ağırlık kaldırma, araba kullanma vb.

İlk haftalarda ameliyat sonrası iyileşme döneminde stres derecesini kontrol etmek çok önemlidir. Bir yandan kalbe aşırı yüklenmeyecek, diğer yandan iyileşmeyi yavaşlatmayacak ve komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunmayacak kadar aktif olmak gerekir.

Yükleri planlamak ve egzersizleri yapmak disiplin, titizlik, çaba gerektirdiği için bazı hastalar çok az hareket eder. Bunu yapamayacak kadar tembel olanlar, fiziksel aktivitenin kalp hastalığının prognozunu iyileştirdiğini, kardiyovasküler sistemi eğittiğini, genel bir iyileştirici etkiye sahip olduğunu ve operasyondan daha iyi sonuçlara ulaşmaya yardımcı olduğunu hatırlamalıdır.

Valf değişiminden sonra diyet

Orta yaşlı ve yaşlı hastalar için, özellikle iskemik hastalık kalp, özel bir diyet izlemeniz önerilir. Diyetteki hayvansal yağların ve kolayca sindirilebilir karbonhidratların içeriğini azaltmak, ayrıca tuz, kahve ve diğer uyarıcıların tüketimini azaltmak gerekir. Ancak beslenme zenginleştirilmeli sebze yağları, taze sebze ve meyveler, balık ve protein ürünleri.

Aterosklerozu ve komplikasyonları olmayan genç hastalar, kanonlara uygun bir diyet yapmaları en iyisi olsa da, diyetleri konusunda çok katı olmayabilirler. sağlıklı beslenme- koroner arter hastalığının önlenmesi için.

Kalp kapakçığı değiştirildikten sonra tüm hastalarda aşırı alkol tüketimi kontrendikedir.

Valf değişiminden sonra çalışma

Ameliyattan birkaç hafta sonra hastalar, kural olarak, aynı seviyede çalışma yeteneklerini geri kazanmayı başarır. Bazı durumlarda daha hafif çalışma koşullarına geçiş gerekir. Bazen hastalara bir engelli grubu verilir.

Yukarıdaki formülasyonlar oldukça akıcıdır, ancak burada belirli rakamlar vermek imkansızdır. Çoğu, hangi valflerin protez edildiğine, ne tür yapay kapakçığa, operasyonun hangi hastalıkla bağlantılı olarak yapıldığına, kişinin hangi alanda meşgul olduğuna bağlıdır.

Genel olarak, işgücü faaliyeti için görünüm olumludur. Profesyonel sporcular bile bu ameliyattan sonra spora dönerek kariyerlerine başarıyla devam ettiler.

Kapak değiştirme ameliyatı geçiren hastalar için izlenmesi gereken birkaç zorunlu ipucu daha vardır.

Kalp sorunları belirtileri (göğüs ağrısı, kalbin çalışmasında kesinti hissi), dolaşım bozuklukları belirtileri (bacaklarda şişme, nefes darlığı) ve öngörülemeyen diğer belirtiler ortaya çıkarsa, derhal bir doktora danışmalısınız.
Biyolojik kapak takılan hastalar kalsiyum takviyesi almamalıdır. Diyette, içeriği ile ürünleri kötüye kullanmamaları tavsiye edilir: süt ve süt ürünleri, susam tohumları, fındık (badem, Brezilya), ayçiçeği çekirdeği, soya fasulyesi.
Diş hekimi dahil tüm doktorlar hastaya yapay bir kapak taktığı konusunda uyarılmalıdır.

Kapak değiştirme ameliyatının sonuçlarının iyileştirilmesi kardiyorehabilitasyon ile kolaylaştırılır. Sorularınız için veya programa kaydolmak için arayın.

Kalp kapakçığı değiştirme ameliyatı

Kalpteki kapak değişimi, yakın zamana kadar sadece açık operasyonlar yardımıyla gerçekleştirildi. Şimdi bir alternatif var - açılmadan gerçekleştirilen minimal invaziv bir prosedür göğüs. Ameliyatın kendisi, bir kişinin normal kan dolaşımına müdahale eden ve buna uygun olmayan önemli kalp kapakçık bozuklukları varsa gerçekleştirilir. tedavi yöntemleri tedavi.

Kalp kapakçığı minimal invaziv bir prosedürle değiştirilebilir

Kalp kapakçığı değiştirme ameliyatı için endikasyonlar

Valfin ana görevleri: tek taraflı kan dağılımı ve ters hareketini önleme. Valf düzgün çalışmayı durdurursa, kişi kalp yetmezliği geliştirir. Aynı zamanda kalp kası yıpranır, tüm iç organlarda kan stazı oluşur. Sonuç olarak: insan vücudu tükenir. Zamanla, bu komplikasyonlar ölüme yol açar.

Operasyon için endikasyonlar:

Kommissürotominin imkansızlığı. Bu operasyon valf yaprakları arasındaki yapışmaları (contaları) gidermek için kullanılır. Yardımı ile sadece edinilmiş değil, aynı zamanda konjenital kapak hastalığını da tedavi etmek mümkündür. Bazı durumlarda, hastanın vücudunun bireysel özellikleri nedeniyle komissürotomi yapılmaz.
Tendon filamentlerinin veya kapakçıkların büzülmesi. Bu tür değişikliklere, streptokok enfeksiyonundan sonra komplikasyon olan bir patoloji olan romatizmal kalp hastalığı neden olabilir. Hastalık tüm kalp zarlarını ve ayrıca merkezi sinir sistemini etkiler.
Miyokardiyofibroz. Kapak yaprakçıklarında önemli bir bağ dokusu tabakasının oluştuğu patolojik bir süreç. Kural olarak, inflamatuar kardiyak patolojilerden sonra bir komplikasyondur.
Kalsifikasyon veya kalsifikasyon. Kapak yaprakçıklarında tuz (kalsiyum) birikmesine yol açan bir hastalık. Patolojinin gelişmesinin ana nedenleri: kardiyak romatizma, bozulmuş metabolizma ve hormonal bozulmalar. Bazı hastalar için hastalığın ortaya çıkmasına yatkınlık genetik olarak bulaşır. Derece 3 kalsifikasyon zorunlu cerrahi müdahale gerektirir.

Normal ve bloke kalp kapakçığı

Prosedür için klinik endikasyonlar: nefes darlığı (dinlenme sırasında bile), ödem (yüzde, uzuvlarda), bayılma, taşikardi ve bradikardi.

Ayrıca, kalp damarlarına koroner arter baypas greftlemesi yapılmış ve aort darlığı şeklinde bir komplikasyon almış hastalara operasyon yapılır.

Kontrendikasyonlar

Ameliyat, aşağıdaki gibi hastalıklardan muzdarip hastalarda kontrendikedir:

miyokard enfarktüsü (akut);
serebral dolaşımın akut ihlali (inme);
şiddetli kalp yetmezliği.

Felç geçirmiş kişilere kapak değiştirme ameliyatı yapılmaz.

Ayrıca, kapak değiştirme prosedürü, alevlenen kronik hastalıkları (bronşiyal astım, diabetes mellitus) olan kişiler için kontrendikedir. Bu tür patolojileri olan hastalar ameliyatı iyi tolere etmezler, ancak remisyon dönemlerinde ameliyat hala reçete edilebilir.

Kalp için kapak protezi çeşitleri

Protez, hangi kapağın değiştirilmesi gerektiğine bağlı olarak aort veya mitral tipte olabilir. Aynı zamanda, protezler için tüm valfler geleneksel olarak 2 gruba ayrılır: biyolojik ve mekanik.

En modern yapay valf, çift kanatlı mafsallı bir tabandan yapılmıştır. Top protezleri, güvensiz ve kısa ömürlü oldukları için şu anda pratik olarak kullanılmamaktadır.

Operasyon için hazırlanıyor

Başlamak için ikamet yerindeki bir klinikte bir kardiyolog veya pratisyen hekim tarafından muayene edilmeniz gerekecektir. Uzman, cerrahi müdahale ihtiyacına ilişkin ilk kararı verdikten sonra, hastanın bir dizi muayeneden geçmesi gerekecektir. Bir kişinin varlığını veya yokluğunu tespit etmek gerekir kronik hastalıklar ve enfeksiyonlar. Bunu yapmak için bir kulak burun boğaz uzmanına, ürologa, diş hekimine, jinekoloğa danışmanız gerekir.

Ameliyattan önce doktorlarla muayene yapılması gerekir.

Ameliyat tanıdan birkaç ay sonra yapılır. Kalp hastalığı veya enfektif endokarditi olan hastalarda operasyon acilen yapılır.

Bir kişinin kalp cerrahisi merkezinde hastaneye yatırılabilmesi için bir takım belgeler hazırlaması gerekecektir:

sağlık sigortası poliçesi, SNILS;
kimlik belgesi (pasaport);
tıbbi veya kardiyoloji bölümü(gerçekleştirilen teşhis prosedürlerinin bir açıklaması ile);
ilgilenen doktordan kalp cerrahisi merkezine sevk;
hastanın genel sağlık durumu hakkında diğer uzmanlardan alınan sertifikalar.

Valf değiştirme prosedürü nasıl yapılır?

Açık cerrahi müdahale yöntemi, zorunlu preoperatif hazırlık gerektirir. Hastaya güçlü yatıştırıcılar ve hipnotikler reçete edilir. Genel anestezi uygulanır. Manipülasyonlar sırasında cerrahlar ayrıca kanı yapay olarak pompalayan ve hastanın hayati fonksiyonlarını destekleyen bir aparat kullanırlar.

Operasyon birkaç aşamaya ayrılmıştır:

Uzmanlar siteyi prosedür için hazırlar. Daha sonra hasta ameliyat masasına yatırılır ve anestezi ile derin bir uykuya daldırılır.
Cerrah, sternumu açmak için gerekli olan ana kesiyi (cildin uzunlamasına kesisi) yapar. Aynı aşamada hasta, yaşamını sürdürmesine yardımcı olan bir cihaza bağlanır. Daha sonra başka bir kesi yapılır: aort duvarları (aort kapağı takmak için) veya sol atriyum (mitral protez için).
Uzman protez halkasını dikerek sabitler, ardından disseke edilen kalp kısmı dikilir. Cerrah, ana cerrahi kesiği dikmeden önce elektrotları uygulayarak kapağı uyarır.

Ameliyattan sonra bir süre hasta yoğun bakım ünitesinde kalır. Hastanın akciğerlerin suni havalandırmasına ihtiyacı var. Solunumun tam restorasyonu ve genel olarak bağımsız canlılık ancak daha sonra gerçekleşir.

Operasyon ne kadar sürer?

Açık kalp ameliyatı 5-7 saat (ortalama) sürer. Minimal invaziv bir müdahale yaklaşık olarak aynı miktarı alır, ancak çoğu cerrahların profesyonelliğine ve protezi takmanın özel yöntemine bağlıdır. Hastanın kalp cerrahisi merkezinde toplam kalış süresi: 2 haftadan 1,5 aya kadar.

Nerede yapılır ve maliyeti ne kadardır?

Valf, Moskova ve St. Petersburg'daki kliniklerde değiştirilir. Neden? Niye? En iyi uzmanlar merkezi şehirlerde çalışır ve en güvenilir tıp kurumları çalışır. Ayrıca bazı bölgelerde bu kadar karmaşık ve zahmetli bir cerrahi işlemin uygulanabileceği klinikler bile yok. Birçok kişi kaliteli bir operasyon için yurt dışına gidiyor ama bu da gerekli değil.

Prosedürün maliyeti 80 ila 400 bin ruble arasında değişmektedir.

Fiyat, operasyonun karmaşıklığına bağlıdır: hastanın mitral ve aort kapağını değiştirmesi gerekiyorsa, daha pahalıya mal olacaktır. Ayrıca tüm özel cerrahi kliniklerinde fiyat listelerinin büyük farklılıklar gösterdiğini unutmayın. Bu nedenle, operasyon devlet bütçesinden ödenmiyorsa, uygulanması için bir sağlık kurumu seçerken daha dikkatli olmanız gerekir.

Valf ücretsiz olarak değiştirilebilir mi? Evet, Rusya Federasyonu'ndaki zorunlu sağlık sigortası sistemi, bu işlem için bir kota alma olasılığını ima ediyor.

Sonuçlar ve olası komplikasyonlar

Ameliyat sonrası rehabilitasyon birkaç ay sürer (ortalama: 6-8).

Tüm rehabilitasyon dönemi boyunca, bir kişi aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok rahatsızlık hissedebilir:

çeşitli doğa ve yoğunluktaki göğüste ağrı;
şişkinlik (genellikle rehabilitasyondan sonra kalır);
periyodik veya kalıcı uyku ve iştah bozuklukları;
bacakların şişmesi;
görme bozukluğu.

Ameliyattan sonra bacaklarda bir miktar şişlik olabilir.

Bu komplikasyonlar, kapak değiştirme prosedüründen geçen çoğu insan için ortaktır. Hastalar ayrıca genellikle ateşin geliştiğinin kanıtı olan ateş (titreme, ateş) gelişebilir. bulaşıcı hastalık. Rehabilitasyon döneminde hastalar düzenli muayenelerden geçerler. Ciddi anormallikler ortaya çıkarsa, doktor antibakteriyel (enfeksiyondan) veya antikoagülan (kan pıhtılarından) tedavi reçete edebilir.

Bazı ameliyat sonrası sonuçlar normal insan hayatına müdahale eder. En yaygın komplikasyon, yapay bir valfin takılmasından sonra kan pıhtılarının oluşmasıdır. Ciddi ve kalıcı sapmalarla, hastanın bir sakatlık ve sonuç olarak bunun için bir ödenek alma hakkı vardır.

Kan pıhtıları oluştuğunda antikoagülan ilaçlar reçete edilir: Heparin (enjeksiyonlar), Varfarin ve Aspirin (tabletler).

Valf değişiminden sonraki ömür

Ameliyat sonrası yaşam süresi doğrudan hastanın vücudunun bireysel özelliklerine ve hastanın gerekli kurallara uyup uymadığına bağlıdır. Kapak değiştirme prosedürünün gerçekleştirilmesi, yalnızca bir kişinin genel refahını iyileştirmekle kalmaz, aynı zamanda kalp yetmezliği nedeniyle ölüm olasılığını da en aza indirir. Ameliyattan sonra insanların sadece %0,2'si ölür, bu nedenle prognoz güvenli bir şekilde olumlu olarak adlandırılabilir.

Hastaların mümkün olan her şekilde stresten ve psiko-duygusal aşırı zorlamadan kaçınması gerekir.

Ameliyattan sonra diyet

Aslında, yaşam boyunca belirli bir diyet takip edilmelidir. Şu anlama gelir:

kafeinin reddi;
alkol ve nikotinden vazgeçmek;
yanlış yiyeceklerin reddedilmesi (kızarmış, yağlı, un);
meyve, sebze, otların diyetine dahil etme;
tahıllar, yağsız et ve balık kullanımı.

Ameliyattan sonra kahveyi reddetmek gerekir.

Jimnastik

Ameliyattan sonraki ilk yılda, kişinin her ay bir doktora görünmesi gerekecektir. Gerekirse, bir terapötik egzersiz kursu yazabilecek olan uzmandır. Herhangi bir ağır egzersize başvurmayın. Alternatif olarak, en basit egzersizleri yapabilir veya daha iyisi terapötik yürüyüşe katılabilirsiniz.

Ameliyat sonrası ikinci yılda, her 6 ayda bir ve sonraki tüm zamanlarda - 12 ayda 1 kez bir uzmanı ziyaret etmeniz gerekecektir.

Hastanın sıkı çalışması, çeşitli spor yarışmalarına katılması yasaktır. Hastanın her gün en az 1-2 saat havada kalması gerekir.

Hastanın her gün 1-2 saat temiz havada kalması gerekir.

Açık bir ameliyattan sonra, göğüste plastik cerrahinin çıkarılmasına yardımcı olan (özellikle lazer düzeltme) bir yara izi veya belirgin bir yara izi kalır. Bu tür prosedürler, ilgili doktorla anlaşılmalıdır.

Valf değişimi, hastanın normal bir yaşam şansını önemli ölçüde artıran bir prosedürdür. Bir kişinin verimliliğini, neşesini ve aktivitesini geri kazanabilir.

İncelemeler

"Babam yaklaşık 2 yıl önce mitral kapak replasmanı ameliyatı oldu. İlk başta, onun için zordu, sonuçta, emeklilik yaşındaki bir kişinin cerrahi müdahalelerden kurtulması daha zor. Ama şimdi kendini çok daha iyi hissediyor, oldukça aktif bir yaşam sürüyor, sürekli ülkeye seyahat ediyor ve hatta bisiklete biniyor.

“Kız kardeşimin kalp kapakçığı 32 yaşında değiştirildi. Bildiğim kadarıyla kendisine yapay bir protez yapıldı, bu yüzden 2,5 yıl sonra bile hala hap alıyor. Aynı zamanda çalışıyor, ailesiyle çok vakit geçiriyor ve kendini çok iyi hissediyor.”

“48 yaşında mitral kapak değiştirme ameliyatına ihtiyacım vardı. İlk başta çok korktum çünkü ameliyat zor ve rehabilitasyon süreci çok uzun sürüyor. Şimdi 52 yaşındayım, ameliyatın üzerinden 4 yıl geçti (açık ameliyat oldum). Kendimi sağlıklı hissediyorum ve benim için önemli olan da bu."

Kalp kapakçığı değiştirme ameliyatından sonraki yaşam

Son zamanlarda kalp kapakçığının değiştirilmesi çok ciddi kabul edildi ve nadir operasyon. Bugüne kadar, bu tür operasyonlar düzenli olarak gerçekleştirilmekte ve pozitif sonuçlar. Operatif müdahale artık çok tehlikeli görünmüyor.

Tıbbın hızlı modernizasyonu, bu tür operasyonların risklerini azaltır. Göğüs bölgesini açan büyük kesilere olan ihtiyaç günümüzde ortadan kalkmıştır.

Kalp kapakçığını değiştirme operasyonu hasta için minimum sonuçlarla gerçekleştirilir ve kural olarak beşinci günde hasta hastaneden taburcu edilebilir. Ancak aynı zamanda, kalp kapakçığını değiştirme ameliyatı ciddi olmuştur ve olmaya devam etmektedir, bu nedenle bir kişi bunun ne olduğunun farkında olmalıdır.

Kalp kapakçıklarının değiştirilmesi, hastayı olağan yaşam tarzını önemli ölçüde değiştirmeye zorlayacaktır. Çoğu hasta ameliyattan sonra durumlarında bir iyileşme olduğunu bildirir.

Kalp kasının normal işleyişi geri yüklenir. Birkaç aylık rehabilitasyon, bir kişinin tamamen sağlıklı hissetmesini sağlayacaktır. Uygun iyileşme için hastaya özel bir diyet ve özel onarıcı beden eğitimi gösterilir.

Kapak değiştirildikten sonra hayat devam eder, ancak hastalara sürekli veya bir kurs halinde alacakları çeşitli ilaçlar reçete edilebilir. Alım programını ve dozajını bağımsız olarak değiştirmek ve ayrıca doktorunuza danışmadan ilacı iptal etmek yasaktır.

İşlemi kabul etmeden önce tüm doktorlara ameliyat bildirilmelidir. Biyolojik malzemelerden yapılmış bir kapağın ömrünü uzatmak için hastalar ilaç veya kalsiyumla zenginleştirilmiş ürünler kullanmamalıdır.

Ağrı veya esenlikte bozulma şikayetleriniz varsa, derhal bir doktora danışmalısınız. Ancak kalp kapakçığının değiştirilmesi kalitatif olarak yapılırsa, daha fazla ağrı olmayacaktır.

Kalp kapakçığı değiştirme ameliyatı - endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Kalp kapakçığı değiştirme ameliyatı, doktorların aşağıdaki endikasyonlarına göre reçete edilir:

Bulaşıcı yaralanma.
doğum kusurları.
Fibrozis (skarların varlığı).
Valf sızdırmazlığı eksikliği.
Yapışmaları kesme prosedürünü gerçekleştirmenin imkansızlığı.
Valf broşürlerinin patolojisi.
Kireçlenme.

Cerrahi müdahalenin kontrendikasyonları arasında şunlar vardır:

kalp yetmezliği şiddetli form hastada.
Tromboz.
Birkaç valf ciddi şekilde deforme olmuş.
Enfektif endokardit.
Alevlenme aşamasında şiddetli biçimde ifade edilen romatizma.

Kalp üzerinde bir kapak değiştirme operasyonu durumunda hazırlık, genel nitelikte olan benzer manipülasyonlar için hazırlıktan çok az farklıdır. Göğüs bölgesi, kalbe doğrudan erişim sağlamak için cerrah tarafından açılır. Daha sonra yapay bir kan akış sistemine bağlanır, bu da cerrahın işe koyulmasını sağlar.

Hazırlıktan sonra etkilenen kapakçık çıkarılır ve yenisi yerleştirilir. Yeni bir valf takan doktor, her şeyin doğru yapıldığından emin olur, dikişi kontrol eder, yapay kan akış sistemini kapatır ve göğsü yerine geri getirerek hastayı diker.

Kalp kapakçığı değiştirme ameliyatı çok yaygındır. Başarılı bir operasyona ve postoperatif dönemde komplikasyon olmamasına bağlı olarak hasta, geçmiş sağlık sorunlarını kısa sürede hafızasından silebilir. Bu durumda operasyondan sonra sadece bir yara izi kalacağını hatırlatmak isteriz.

Valfi değiştirmek için yapılan ameliyattan sonra bir kişi yoğun bakıma gönderilir. Akciğerlerden sıvı pompalamak için kullanılan tüp, anesteziden çıktıktan hemen sonra çıkarılabilir veya kısa bir süre için bırakılabilir.

Ameliyattan iki gün sonra kalkmaya izin verilir. İlk başta, hasta sternumun arkasındaki ağrının yanı sıra yorgunluğu da arttırdı.

Hasta, kalp kapak replasmanı ameliyatından sonraki 5. günde, ek tedavi gerekiyorsa 10 gün sonra evde tedavi için hastaneden taburcu edilebilir.

Ameliyat sonrası dönem ameliyattan sonraki 2-3 hafta olarak kabul edilir.

Bu süre zarfında hastanın ilgili doktorun tüm talimatlarına uyması çok önemlidir. Ek olarak, sıvının dengesini kendiniz kontrol etmeniz, meşgul olmanız gerekir. fizik Tedavi, nefes almayı normalleştirmeye yardımcı olur.

Tıp kurumu ayrıca donanım yürütür önleyici tedbirler Postoperatif pnömoniye karşı.

Ameliyat sonrası dönemde hasta şunları yaşayabilir:

Tüm etkiler geçicidir ve genellikle müdahaleden sonraki bir ay içinde kaybolur.

Ameliyat tarihinden 4 hafta sonra hasta tam bir tıbbi muayeneden geçmelidir. Muayene sırasında doktor fizik muayene yapmalı, Laboratuvar testleri ve enstrümantal çalışmalar yapmak.

Hastanın test yapması gerekir, özellikle bir koagülogram için kan testi yapılır. EKG ve EchoCG çalışmaları, X-ışınları da yapılmaktadır.

Kalbin aort kapağının değiştirilmesi, kalp ve mitral

Kalp hastalığı için aort kapak replasmanı gereklidir.

Aort kapağı, aort girişini kapatan üç yarım ay şeklindeki çıkıntıdan oluşur. Sadece kalbin sol ventrikülü sıkıştırıldığında açılırlar.

Genellikle doğum kusurları veya sonradan edinilmiş hastalıklar sonucunda kapaklarda sıkışma, çatlama, sertleşme veya yara izi oluşur.

Daha sonra kalp kasının normal işleyişi bozulur ve bir cerrahın yardımına ihtiyaç duyulur. Tüm bu göstergeler kalp hastalığı olarak adlandırılabilir.

Genel olarak, bir kişinin iki çift valfi vardır. İlk çift, kalbin atriyumları ve ventrikülleri arasında, ikincisi - ventriküller ve büyük arterler arasında bulunur.

Mitral kapak, sol kulakçık ve karıncık arasında bulunur. Kanın atriyumdan ventriküle geçmesini sağlayan iki kapakçıktan oluşur. Ventrikülün kasılma fazı sırasında kapanır. Bu anda, kan atriyuma sağlanmaz, aorttan büyük damarlara itilir.

Triküspit kapak, sağ kulakçık ile karıncık arasında bulunur ve pulmoner kapak, pulmoner gövdenin girişinde bulunur. Kanın sağ ventriküle dönmesini engeller.

Bugüne kadar, kalp kapağının değiştirilmesi, kalbin mitral kapağının değiştirilmesi gibi uzun zaman alıyor. Cerrah hasta üzerinde yaklaşık üç saat çalışır. Çoğu zaman, minimal invaziv yöntemler kullanarak operasyonları gerçekleştirmeye çalışırlar ve sadece nadir durumlarda, hastalığın şiddetli seyri ile açık bir yöntem kullanılır.

Özel bir tüp kullanılarak hastanın kalp kasına özel bir römork yerleştirilir ve bu da komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır. Mitral kapak replasmanını başarılı kılan birkaç minimal invaziv yöntem vardır.

Minitorakotomi - kalp kapakçığı değişimi yapılır her zamanki gibi, kalp-akciğer makinesi yardımı ile ancak bu durumda göğüs bölgesinin tam olarak açılması yapılmaz. Her şey hastanın göğsünün hemen altında sadece birkaç kesi ile yapılır. Müdahale genel anestezi altında yapılır.

Endovasküler - bu tip operasyon, brakiyal veya femoral arterlerdeki insizyonlardan mikroprotezli bir kateterin sokulmasını içerir. Hasarlı bölgede kalp veya mitral kapak değişimi yapılır ve yardımcı kateter vücuttan çıkarılır. Bu durumda sadece lokal anestezi kullanılır ve röntgen de kullanılır. Bu yöntem, karmaşık kalp kapakçığı kusurları için hariç tutulur.

MitraClip - kelimenin tam anlamıyla bu tür bir operasyon, mitral kalp kapağının düzeltilmesi olarak tercüme edilebilir. İşlem de genel sisteme göre yürütülmektedir ancak aynı zamanda çeşitli özelliklere de sahiptir.

Mitral kapak, mevcut herhangi bir yöntemle çalıştırılır, hepsi deformitenin karmaşıklığına bağlıdır. Uygun lokal anestezi. Aort kapak replasmanı sadece açık yöntemle ve sadece genel anestezi altında yapılır.

Ameliyattan sonraki ilk aylarda hastalar kendileri için çeşitli olağandışı durumlar yaşayabilir. Örneğin, bazı iyileşen hastalar depresyon nöbetlerinin arttığını bildirirken, diğerleri yüksek ruh hali yaşarlar.

Geçici görme bozuklukları, iştahsızlık, uyku bozukluğu ve ekstremitelerin şişmesi de nadir değildir. Tüm bu belirtiler zamanla kaybolur.

Ameliyat sonrası dönemde, doktora düzenli ziyaretler gereklidir. İlk randevuda, sonraki ziyaret takviminin hazırlandığı sonuçlara dayanarak gerekli tüm testler sunulur. Durumda bozulma olmaması durumunda, iyileşme süresinin normal seyri, ziyaretler 12 ayda bire indirilir.

Ameliyattan sonraki tüm hayatı boyunca hasta, refahını kesinlikle izlemeli ve doktoru en ufak bir bozulma hakkında bilgilendirmelidir. Genel durum veya şiddetli ağrı.

Kapak implantasyonu da dahil olmak üzere kalp kapakçıklarının cerrahi olarak düzeltilmesi oldukça yaygın bir tedavi yöntemidir. Ameliyat edilen hastaların ikamet yerinde bir kardiyolog tarafından veya katılımıyla düzenli olarak takip edilmesi gerekir. Aynı zamanda, kardiyologlar da dahil olmak üzere ayakta tedavi gören pratisyenler, bu tür hastaları yönetmenin rasyonel yöntemlerinin yeterince farkında değildir.

Yapay bir kapağın implantasyonu, kalp hastalığı olan hastalarda belirgin bir klinik iyileşme sağlar. Ameliyattan önce bu hastalarda önemli ölçüde değişmiş hemodinamiklere sahip CHF III-VI FC varsa, ameliyattan sonra çoğu I-II FC'ye aittir.

Ancak başarılı bir ameliyattan sonra özellikle mitral yetmezlik nedeniyle opere edilen ve sol atriyum boyutunun 6 cm'ye yakın olduğu hastalarda sol atriyum genişlemiş kalır. Klinik tablo Mitral protezli hastalarda CHF tam olarak sol atriyumun boyutuna bağlıdır. Egzersiz toleransını FC III düzeyine indiren nefes darlığı şikayeti olan hastalarda sol atriyum boyutu genellikle 6 cm'yi geçer.

İzole aort greftleme sonrası hastaların yaşam kalitesi mitral kapakta ameliyat edilen hastalara göre daha iyiydi. Hem aort darlığı hem de aort yetmezliği için bir aort protezinin implantasyonu sonucunda, LV boşluğu pratik olarak normalleşir, bu hastalarda sol atriyumun boyutları da mitral hastalığı olan hastalarla karşılaştırıldığında normal değere yaklaşır ve LV kalp debisi artar . Tipik olarak, bu hastalar sinüs ritminde kalır. Bütün bunlar, bu tip protezlerin daha yüksek sonuçlarını açıklar.

Aynı zamanda, aort replasmanından sonra hastalarda miyokardın kütlesi genellikle uzun bir süre boyunca artmış kalır ve orta derecede azalır. Bu hastaların çoğunun diüretikler de dahil olmak üzere KKY semptomlarının sürekli düzeltilmesine ihtiyacı olduğu sonucu çıkar. ACE inhibitörleri, β-blokerler, atriyal fibrilasyon varlığında - kardiyak glikozitler.

Geç postoperatif dönemde fiziksel aktivite açısından, normal boyutlar Kalbin odaları ve kalbin korunmuş sistolik fonksiyonu, özellikle korunmuş sinüs ritmi, fiziksel aktivite sınırlı olmayabilir. Ancak, bu tür hastalar rekabetçi sporlara katılmamalı ve onlar için aşırı yüklere dayanmamalıdır.

Genişlemiş bir sol atriyum ve/veya azalmış sistolik fonksiyon ile, sol ventrikül yetmezliği olan hastalarla ilgili tavsiyelerden hareket edilmelidir. Bu durumda, bu göstergelerde orta derecede değişiklikler ve hafif sıvı tutulması ile, kademeli bir yük artışı ile haftada 3-5 kez normal bir hızda yürümeniz önerilir (Tablo 11).

Ejeksiyon fraksiyonunda önemli bir azalma (%40 ve altı) ile yavaş yürüyüşler önerilir. Düşük EF ile haftada 3-5 kez tolere edilen maksimum yük kapasitesinin %40'ı düzeyinde dakika yüklere başlanır ve çok kademeli olarak %70'e yükseltilmelidir.

Protez kalp kapakçıkları olan tüm hastalar sürekli olarak antikoagülan almalıdır - başlangıç dozu 2.5-7.5 mg / gün'de varfarin, 4-5. günde istenen MHO seviyesi (> 2) ortaya çıkar. Bu sırada, hastayı "örtmek" için heparin, varfarin ile aynı anda uygulanır.

İlk doz IU IV, ardından IU deri altına aktive parsiyel tromboplastin zamanı veya en azından kan pıhtılaşma zamanı kontrolü altında günde 4 kez. Ancak düşük moleküler ağırlıklı heparinleri kullanmak daha iyidir: enoksiparin (Clexane) - 40 mg (günde 1 kez 0.4 ml veya günde 1 kez fraksiparin - günde 1 kez 0.3 ml Heparin, MHO artışı > 2.5 olana kadar uygulanır.

Varfarinin idame dozu günde 2.5-7.5 mg'dır. Tedavi sırasında, varfarin dozu, MHO'nun zorunlu kontrolü altında titre edilir. Mekanik kapak protezi olan hastalarda bu gösterge 2-3'e eşit olmalıdır. MHO'da daha fazla artış kanama riskini artırır.

MHO kontrolü: bir temel değer belirlenir, ardından bu analiz 2.5-3.5 seviyesine ulaşılana kadar günlük olarak yapılır. Daha sonra MHO 2 hafta üst üste haftada 2-3 kez belirlenmelidir. Sonraki çalışmada, MHO'nun sabitliğine bağlı olarak ayda 1 kez yapılır. Varfarin alındıktan 8-10 saat sonra kan alınması gerektiğinden, ikincisi HF alınmalıdır. MHO tayini mümkün değilse, "modası geçmiş" bir protrombin göstergesi kullanılmalı, %40-50'ye düşürülmelidir.

Varfarinin yan etkileri: olası kanama, felç riski (antikoagülanlar normal dozlarda bile felç riskini 7-10 kat artırır), bulantı, kusma, ishal, egzama, saç dökülmesi.

Kontrendikasyonlar: kanama öyküsü, ülser mide ve duodenum, bakteriyel endokardit, tıkanma sarılığı, diyabet, AT III derecesi, alkolizm, hamilelik, planlı cerrahi müdahaleler, ilaca aşırı duyarlılık.

Kalp cerrahisi bölümünden taburcu edildikten sonra hastalar, tercihen bir kardiyolog tarafından ameliyattan 1 yıl sonra yerel bir terapist tarafından gözlemlenmelidir (Tablo 12).

Hastanın bir sonraki başvurusunda, aşırı dozda antikoagülan varlığına (motive edilmemiş morluklar, kesiklerden kanama, dışkı rengi, menstrüasyon, dispeptik bozukluklar) dikkat edilmelidir. Fizik muayenede cilt, dudaklar, konjonktiva (kanama, siyanoz) incelenir. Laboratuvar göstergelerinden aşağıdakiler zorunludur: bir kan testi (kırmızı kan hücreleri ve trombosit sayısı ile), MHO, idrar testi (hematüri) ve belirtilen diğer testler.

İstihdam sorunları bireysel olarak çözülür. Tüm kalp kapakçığı değiştirme tiplerinde hastaların %90 ila %100'ü ameliyatın sonucunun iyi veya mükemmel olduğunu düşünmektedir. Bu durumlarda ne yapılmalıdır? Protez kalp kapakçıklarının ameliyatından hemen sonraki bir yıl boyunca, miyokard bir ameliyat yaralanmasından sonra yaklaşık bir yıl içinde iyileştiğinden, çalışmayan engellilik grubu II belirlenmelidir.

Ayrıca, hastanın hastalıktan önce sahip olduğu uzmanlık alanında çalışma yapamaması ve/veya niteliklerinde kayıp veya azalma olması durumunda da bir engel grubu oluşturulmalıdır. Kalp cerrahisi sonrası hastalarda kalıcı sakatlığın nedenleri, düşük egzersiz toleransı ile değil, kardiyopulmoner baypas kullanımı ile uzun süreli operasyonlar sonrası bilişsel bozuklukların ve mnestik fonksiyonların azalmasının sonucu olabilir.

Tek bir koşu bandında ve/veya bisiklet egzersizinde yüksek egzersiz toleransı, düzenli kas çalışmasının zararsız olduğu anlamına gelmez ve protez kalp kapağı olan bir hastanın yüksek fiziksel güç gerektiren işleri yapmasına izin vermek hiçbir koşulda değerli görünmemektedir. efor. İkinci yıl ve sonrasında, iş orta ve şiddetli fiziksel aktivite veya nöropsikiyatrik stres ile ilişkili değilse, gerekli olmasa da III engelli grubuna geçiş mümkündür. Tarlada çalışamazsın. Hamilelik kontrendikedir.

Valf değiştirme prosedürü nasıldır?

Kapak hastalığı tek sağlık sorunuysa, gençlerde, gençlerde ve çocuklarda kalp kapakçığı değiştirilebilir. Kalp yetmezliği olan ve ayrıca koroner kalp hastalığı olan yaşlı insanlar için de değiştirme yapılır. Ayrıca romatizma, aort anevrizması, endokardit, doğuştan kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü ile kapak çökebilir. Valfin tahrip olmasının nedeni, sonraki tedavide dikkate alınmalıdır.

Vana türleri

Mekanik - hipoalerjenik malzemelerden (metal, plastik) yapılmıştır. Bu tür vanaların raf ömrü ömür boyudur.

Biyolojik (domuz eti) - 5-15 yıl boyunca kurulmuştur. Ardından valfin tekrar değiştirilmesi gerekir.

Donör - çok nadiren kullanılır.

Valf değişiminden sonraki ömür doğrudan kullanılan valf tipine bağlıdır. Yurtdışındaki kliniklerde yüksek kaliteli valfler kullanılmaktadır. https://www.lechenieveurope.com adresinden yurt dışında bir tıbbi temsilci ile online görüşerek tedavi hakkında bilgi edinebilirsiniz.

Ameliyat sonrası ilaç tedavisi

Hastanın ilaç alması zorunludur.

Bir donör valf takılıysa, bağışıklığı baskılayan ilaçlar ömür boyu reçete edilir. Böylece doktorlar donör dokuların reddedilmesini önlemeyi başarır.

Kalp ve damar hastalığı semptomları (arteriyel hipertansiyon, anjina pektoris) olan hastalar, doktor tarafından verilen ilaçları düzenli olarak almalıdır. Bir noktada hazırlanan tedavi taktiklerinin etkisiz hale gelmesi muhtemeldir. Bu durumda, terapinin bileşimini ve dozajını ayarlamak için doktorunuzla iletişime geçmelisiniz.

Kapak replasmanının nedeni romatizmal kalp hastalığı ise operasyondan sonra antibiyotik tedavisi yapılır.

Biyolojik ve mekanik valfleri takarken antikoagülanlar gereklidir. Bu tür valflerin montajı, dolaşım sisteminin kan pıhtılaşmasını artırarak yanıt verebileceği yabancı bir cismin girmesidir. Bu durumda, valflerin üzerinde kan pıhtıları oluşur ve valfin çalışmasını zorlaştırır. Ek olarak, bir trombüsün kırılma riski vardır, bundan sonra kan dolaşımına girebilir ve pulmoner arterin tromboz, felç, tromboembolizmine neden olabilir.

Rehabilitasyon programı, ilaç tedavisine ek olarak, uygulaması ilgili doktor tarafından kontrol edilen bireysel bir dizi fiziksel egzersizin derlenmesini de içerir. Zamanla, böyle bir kompleks, bir kişinin liderlik edebilmesi için yeni yükler ile desteklenecektir. tüm hayat rehabilitasyondan sonra.

Fiziksel aktiviteyi ihmal etmeyin çünkü kardiyovasküler sistem üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir, vücudu güçlendirir ve kalp hastalığına yakalanma riskini azaltır.

Kalp kapakçığı değişimi sonrası beslenme

İskemik hastalıktan muzdarip orta yaşlı ve yaşlı insanlar için özel bir diyet endikedir. Diyet, minimum kolayca sindirilebilir karbonhidratlar, hayvansal yağlar, kahve, tuz içermelidir. Ancak bol miktarda bitkisel yağlar, taze sebze ve meyveler, proteinli gıdalar ve balık olmalıdır.

Hastalar gençse ve aterosklerozdan muzdarip değilse, diyet o kadar katı değildir. Standart doğru beslenme kurallarına uymak yeterli olacaktır.

Ameliyattan sonra emek aktivitesi

Bu bağlamda, her hasta için bireysel öneriler olacaktır. Varyasyonlar şu şekilde olabilir: önceki çalışma yeteneği seviyesinin restorasyonu, daha kolay bir işe geçiş, engelliliğin atanması. Genel olarak, atletler bile kapak değişiminden sonra spora döndüklerinden, birçok hasta normal bir yaşam sürmeyi bekleyebilir.

Protez kalp kapakçıkları için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Kalp ameliyatları nasıl yapılırsa yapılsın bazı riskler taşır, teknik olarak karmaşıktır ve iyi donanımlı bir ameliyathanede çalışan yüksek nitelikli kalp cerrahlarının katılımını gerektirir, bu nedenle böyle yapılmazlar. Kalp hastalığı ile, bir süre organın kendisi artan yük ile başa çıkar, fonksiyonel yetenekleri zayıfladığından, ilaç tedavisi reçete edilir ve ancak konservatif önlemler etkisiz ise ameliyat ihtiyacı ortaya çıkar. Protez kalp kapakçıkları için endikasyonlar şunlardır:

Valflerin basit diseksiyonu ile ortadan kaldırılamayan kapak açıklığının ciddi darlığı (daralması);
Yukarıdaki nedenlerle kapakta skleroz, fibrozis, kalsiyum tuzu birikintileri, ülserasyon, kapakların kısalması, buruşması, hareket kısıtlılığı nedeniyle kapak darlığı veya yetersizliği;
Tendon akorlarının sklerozu, valflerin hareketini bozar.

Bu nedenle, cerrahi düzeltmenin nedeni, valf bileşenlerinde, doğru tek yönlü kan akışını imkansız hale getiren, geri dönüşü olmayan herhangi bir yapısal değişikliktir.

Kalp kapakçığı değiştirme ameliyatı için de kontrendikasyonlar vardır. Bunlar arasında hastanın ciddi durumu, diğer iç organların patolojisi, operasyonu hastanın yaşamı için tehlikeli hale getirmesi, ciddi kan pıhtılaşma bozuklukları vardır. Cerrahi tedaviye engel, hastanın ameliyatı reddetmesi ve müdahalenin uygun olmadığı durumlarda kusurun ihmal edilmesi olabilir.

Mitral ve aort kapakları en sık değiştirilir, ayrıca genellikle ateroskleroz, romatizma ve bakteriyel bir enflamatuar süreçten etkilenirler.

Bileşimine bağlı olarak kalp kapak protezi mekanik ve biyolojiktir. Mekanik valfler tamamen sentetik malzemelerden yapılmış olup, tek yönde hareket eden yarım daire kanatlı metal yapılardır.

Mekanik kapakların avantajları mukavemeti, dayanıklılığı ve aşınma direncidir, dezavantajları ise ömür boyu antikoagülan tedaviye ihtiyaç duyması ve sadece kalbe açık erişimle implantasyon olasılığıdır.

Biyolojik valfler hayvan dokularından oluşur - bir boğanın perikardının elemanları, kalp kapakçığının takıldığı yere takılan sentetik bir halkaya sabitlenmiş domuz valfleri. Biyolojik protezlerin üretimindeki hayvan dokuları, implantasyondan sonra bağışıklık reddini önleyen özel bileşiklerle tedavi edilir.

Biyolojik bir yapay kapağın avantajları, endovasküler müdahale sırasında implantasyon olasılığı, üç ay içinde antikoagülan alma süresinin sınırlandırılmasıdır. Hızlı aşınma, özellikle mitral kapağın böyle bir protezle değiştirilmesi durumunda önemli bir dezavantaj olarak kabul edilir. Ortalama olarak, biyolojik bir kapak yaklaşık bir yıl çalışır.

Aort kapağının herhangi bir protezle değiştirilmesi mitral kapağa göre daha kolaydır, bu nedenle mitral kapakta hasar varsa önce aort kapağına başvurulur. farklı şekiller plastikler (kommissürotomi) ve yalnızca etkisiz veya imkansız olmaları durumunda, toplam valf değiştirme olasılığına karar verilir.

Kapak değiştirme ameliyatı için hazırlık

Ameliyat için hazırlık, aşağıdakileri içeren kapsamlı bir muayene ile başlar:

Genel ve biyokimyasal kan testleri;
idrar tahlili;
Kanın pıhtılaşmasının belirlenmesi;
elektrokardiyografi;
Kalbin ultrason muayenesi;
Göğüs röntgeni.

Eşlik eden değişikliklere bağlı olarak, tanı prosedürleri listesi koroner anjiyografi, vasküler ultrason ve diğerlerini içerebilir. Dar uzmanların zorunlu istişareleri, bir kardiyolog ve terapistin sonuçları.

Ameliyatın arifesinde, hasta, müdahalenin başlamasından en geç 8 saat önce, cerrah olan anestezist ile duş alır, akşam yemeği alır. Sakinleşmek ve yeterince uyumak tavsiye edilir, birçok hastaya ilgili doktorla konuşarak, tüm merak edilen soruları açıklayarak, yaklaşan ameliyatın tekniğini bilerek ve personeli tanıyarak yardımcı olunur.

Kalp kapakçığı değiştirme ameliyatı için teknik

Kalp kapağı replasmanı, açık erişim yoluyla ve sternum insizyonu olmadan minimal invaziv bir şekilde gerçekleştirilebilir. Açık ameliyat genel anestezi altında yapılır. Hastayı anesteziye daldırdıktan sonra, cerrah ameliyat alanını tedavi eder - göğsün ön yüzeyi, sternumu uzunlamasına yönde keser, perikardiyal boşluğu açar, ardından kalp üzerinde manipülasyonlar yapar.

Organın kan akışından bağlantısını kesmek için, çalışmayan bir kalbe kapak takılmasına izin veren bir kalp-akciğer makinesi kullanılır. Miyokardın hipoksik hasarını önlemek için operasyon boyunca soğuk tuzlu su ile tedavi edilir.

Protezi takmak için, uzunlamasına bir kesi kullanılarak kalbin gerekli boşluğu açılır, kendi valfinin değiştirilmiş yapıları çıkarılır, yerine yapay bir valf takılır, ardından miyokard dikilir. Kalp, elektriksel bir dürtü ile veya doğrudan masajla “başlatılır”, yapay dolaşım kapatılır.

Yapay kalp kapağı takıldıktan ve kalp dikildikten sonra, cerrah perikard ve plevranın boşluğunu inceler, kanı alır ve cerrahi yarayı katmanlar halinde diker. Göğüs kemiğinin yarısını bağlamak için metal braketler, tel, vidalar kullanılabilir. Cilde kendiliğinden emilebilen ipliklere sahip sıradan dikişler veya kozmetik intradermal dikişler uygulanır.

Açık cerrahi çok travmatiktir, bu nedenle operasyonel risk yüksektir ve ameliyat sonrası iyileşme uzun zaman alır.

Endovasküler kapak değiştirme tekniği çok iyi sonuçlar verir, gerektirmez Genel anestezi Bu nedenle, ciddi komorbiditeleri olan hastalar için oldukça uygundur. Büyük bir insizyonun olmaması, hastanede kalış süresini ve ardından rehabilitasyonu en aza indirmenize izin verir. Endovasküler protezlerin önemli bir avantajı, kalp-akciğer makinesi kullanmadan atan bir kalp üzerinde ameliyat yapma olasılığıdır.

Endovasküler protezlerde, femoral damarlara implante edilebilir kapaklı bir kateter yerleştirilir (kalbin hangi boşluğuna girilmesi gerektiğine bağlı olarak arter veya damar). Kendi hasarlı valfinizin parçalarının yok edilmesinden ve çıkarılmasından sonra, yerine esnek bir stent çerçevesi sayesinde kendini düzelten bir protez takılır.

Kapak takıldıktan sonra koroner damarlara stentleme de yapılabilir. Bu olasılık hem kapakçıkları hem de damarları aterosklerozdan etkilenen hastalar için çok önemlidir ve bir manipülasyon sürecinde iki problem aynı anda çözülebilir.

Protezler için üçüncü seçenek mini erişimdir. Bu yöntem de minimal invazivdir, ancak göğüs ön duvarında kalbin apeksinin izdüşümünde yaklaşık 2-2,5 cm'lik bir kesi yapılır, içinden bir kateter sokulur ve organın apeksi etkilenen kapağa yerleştirilir. Aksi takdirde, teknik endovasküler protezlere benzer.

Kalp kapakçığı transplantasyonu, çoğu durumda, sağlığı önemli ölçüde iyileştirebilen ve yaşam beklentisini artırabilen kalp kapakçığı transplantasyonuna bir alternatiftir. Listelenen operasyon yöntemlerinden birinin ve protez tipinin seçimi hem hastanın durumuna hem de kliniğin teknik özelliklerine bağlıdır.

Açık cerrahi en tehlikeli ve endovasküler teknik en pahalı olanıdır, ancak önemli avantajları nedeniyle hem genç hem de yaşlı hastalar için en çok tercih edilen yöntemdir. Belirli bir şehirde endovasküler tedavi için uzman ve koşullar olmasa bile, ancak hastanın başka bir kliniğe gitmek için maddi imkanı varsa, o zaman kullanılmalıdır.

Aort kapak replasmanı gerekiyorsa mini erişim ve endovasküler cerrahi tercih edilirken mitral kapak replasmanı kalp içindeki konumu nedeniyle daha sık açık yöntemle yapılır.

Ameliyat sonrası dönem ve rehabilitasyon

Kalp kapakçığını değiştirme operasyonu çok zahmetli ve zaman alıcıdır, en az iki saat sürer. İşlem tamamlandıktan sonra ameliyat edilen kişi daha fazla gözlem için yoğun bakım ünitesine alınır. Bir gün sonra ve uygun bir durumda hasta normal bir koğuşa transfer edilir.

Açık bir operasyondan sonra dikişler günlük olarak işlenir, 7-10. günde alınırlar. Bütün bu süre hastanede kalmayı gerektirir. Endovasküler cerrahi ile zaten 3-4 gün eve gidebilirsiniz. Çoğu hasta, refahta hızlı bir iyileşme, güç ve enerji dalgalanması, daha önce nefes darlığı ve şiddetli yorgunluğa neden olan yeme, içme, yürüme, duş alma gibi olağan ev aktivitelerini gerçekleştirmede kolaylık olduğunu not eder.

Protez sırasında sternumda bir kesi varsa, ağrı oldukça uzun bir süre hissedilebilir - birkaç haftaya kadar. Güçlü bir rahatsızlıkla analjezik alabilirsiniz, ancak şişlik, dikiş bölgesinde kızarıklık gelişirse, patolojik akıntı ortaya çıkarsa, doktora gitmekte tereddüt etmemelisiniz.

rehabilitasyon dönemi Hastanın gücünü, fiziksel aktivitesini yeniden kazandığı, belirli ilaçları (antikoagülanlar) almaya ve kan pıhtılaşmasının düzenli olarak izlenmesine alıştığı ortalama altı ay sürer. İlaçların dozajını iptal etmek, bağımsız olarak reçete etmek veya değiştirmek kesinlikle yasaktır, bu bir kardiyolog veya terapist tarafından yapılmalıdır.

Kapak değişiminden sonra ilaç tedavisi şunları içerir:

Antikoagülanlar (warfarin, klopidogrel) - mekanik protezlerle ömür boyu ve sürekli pıhtılaşma izlemesi (INR) altında biyolojik olanlarla üç aya kadar;
Romatizmal malformasyonlar ve bulaşıcı komplikasyon riski için antibiyotikler;
Eşzamanlı anjina pektoris, aritmiler, hipertansiyon vb. Tedavisi - beta blokerler, kalsiyum antagonistleri, ACE inhibitörleri, diüretikler (çoğu hasta tarafından zaten iyi bilinmektedir ve onları almaya devam etmektedir).

İmplante edilmiş mekanik kapaklı antikoagülanlar, kalpteki yabancı bir cisim tarafından kışkırtılan tromboz ve emboliden kaçınmayı mümkün kılar, ancak bunları almanın bir yan etkisi de vardır - kanama riski, felç, bu nedenle INR'nin düzenli olarak izlenmesi ( 2.5-3.5) protezli bir ömür için vazgeçilmez bir durumdur.

Yapay kalp kapakçığı transplantasyonunun sonuçları arasında en tehlikeli olanı, antikoagülanlar alarak önlenen tromboembolizm ve ayrıca antibiyotik gerektiğinde kalbin iç tabakasının iltihaplanması olan bakteriyel endokardittir.

Rehabilitasyon aşamasında, genellikle birkaç ay - altı ay sonra kaybolan, refahta bazı rahatsızlıklar olabilir. Bunlar arasında depresyon ve duygusal kararsızlık, uykusuzluk, geçici görme bozuklukları, göğüste rahatsızlık ve ameliyat sonrası sütür alanı bulunur.

Başarılı bir iyileşmeye tabi olan operasyondan sonraki yaşam, diğer insanlarınkinden farklı değildir: kapak iyi çalışır, kalp de, yetersizliğine dair hiçbir işaret yoktur. Bununla birlikte, kalpte bir protezin varlığı, yaşam tarzı, alışkanlıklar, düzenli kardiyolog ziyaretleri ve hemostazın kontrolünü gerektirecektir.

Protezden yaklaşık bir ay sonra kardiyolog tarafından ilk kontrol muayenesi yapılır. Aynı zamanda kan ve idrar testleri yapılır, EKG çekilir. Hastanın durumu iyiyse, gelecekte doktor yılda bir kez, diğer durumlarda - hastanın durumuna bağlı olarak daha sık ziyaret edilmelidir. Başka türlü tedavi veya muayenelerden geçmeniz gerekiyorsa, her zaman protez kapağın varlığı konusunda önceden uyarmalısınız.

Valf değişiminden sonraki yaşam tarzı, kaçınmayı gerektirir Kötü alışkanlıklar. Her şeyden önce, sigarayı bırakmalısınız ve bunu operasyondan önce bile yapmak daha iyidir. Diyet önemli kısıtlamalar getirmez, ancak kalp üzerindeki yükü artırmamak için tüketilen tuz ve sıvı miktarını azaltmak daha iyidir. Ayrıca kalsiyum içeren gıdaların oranı azaltılmalı, bunun yanı sıra hayvansal yağlar, kızarmış gıdalar, füme etler yerine sebze, yağsız et ve balık miktarı azaltılmalıdır.

Kalp kapağı protezlerinden sonra yüksek kaliteli rehabilitasyon, yeterli fiziksel aktivite olmadan mümkün değildir. Egzersiz, genel tonu artırmaya ve kardiyovasküler sistemi eğitmeye yardımcı olur. İlk haftalarda çok kıskanç olmayın. Kalbe aşırı yüklenmeden komplikasyonların önlenmesine hizmet edecek uygulanabilir egzersizlerle başlamak daha iyidir. Yavaş yavaş, yüklerin hacmi artırılabilir.

Fiziksel aktivitenin zarar görmemesi için uzmanlar, egzersiz terapisi eğitmenlerinin bireysel bir beden eğitimi programı oluşturmaya yardımcı olacağı sanatoryumlarda rehabilitasyon yapılmasını tavsiye ediyor. Bu mümkün değilse, spor aktiviteleri ile ilgili tüm sorular ikamet yerindeki bir kardiyolog tarafından açıklığa kavuşturulacaktır.

Yapay bir kapağın transplantasyonundan sonraki prognoz olumludur. Birkaç hafta içinde sağlık durumu düzelir ve hastalar normal yaşama ve işe dönerler. İş faaliyeti yoğun yüklerle ilişkiliyse, daha hafif işlere geçiş gerekebilir. Bazı durumlarda, hasta bir sakatlık grubu alır, ancak operasyonun kendisi ile değil, bir bütün olarak kalbin işleyişi ve bir veya başka tür bir aktivite gerçekleştirme yeteneği ile ilişkilidir.

Çeşitli hastalıklardan muzdarip hastalarda kapak değişimi ihtiyacı ortaya çıkabilir. Romatizma, endokardit, aort anevrizması, doğumsal kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü vb. nedenlerle kapaklar tahrip olur veya işlevini yitirir. Sorunun nedeni sonraki tedaviyi de etkiler.

Yapay valflerin kendileri üç tiptir. Mekanik olanlar hipoalerjenik malzemelerden yapılmıştır - metal ve çeşitli plastik. Bir kez ve ömür boyu kurulurlar. Biyolojik (domuz) olanlar 5-15 yıl hizmet eder, daha sonra hasta bunları değiştirmek için tekrar ameliyat edilir. Son olarak, donör valfler vardır, bunlar çok nadiren kullanılır. Ameliyattan sonraki yaşamın özellikleri büyük ölçüde kapak tipine bağlıdır. Ve şimdi - aslında valfi değiştirdikten sonraki öneriler hakkında.

Ameliyat olacak hastalar kardiyolog tarafından reçete edilen ilaçları almalıdır.

Donör valfleri takarken, hasta ameliyattan sonra ve ömür boyu bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar almak zorunda kalacaktır. Bu, yabancı dokunun reddedilme riskini azaltır. Hastanın kapak değişimi sonrası kardiyovasküler hastalık semptomları varsa (örneğin, anjina pektoris, arteriyel hipertansiyon vb.)

), düzenli ve düzenli olarak uygun ilaçları almalıdır. Terapinin bileşimi, ilaçların dozu doktor tarafından belirlenir. Bir noktada önerilen tedavi rejimi eskisi gibi “çalışmayı” bıraktıysa, muayene ve tedavinin düzeltilmesi için kesinlikle bir doktora danışmalısınız.

Bir hastanın kapak değişimi romatizmal kalp hastalığından kaynaklanıyorsa, romatizmal atakları önlemek için ameliyattan sonra periyodik olarak antibiyotik almaları gerekebilir. Mekanik ve biyolojik kapağı olan tüm hastalar antikoagülan ilaçlarla tedavi edilir.

Aslında, kan sisteminin artan pıhtılaşma ile reaksiyona girdiği kalbe yabancı bir cisim sokulur. Sonuç olarak, valf üzerinde çalışmayı zorlaştıracak kan pıhtıları oluşabilir, kopabilir ve kan dolaşımına girebilir, bu da tehlikeli ve hatta yaşamı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilir - felç, vasküler tromboz, pulmoner emboli.

Bundan kaçınmak için kan pıhtılaşma sisteminin durumunu kontrol etmek çok önemlidir. Bu nedenle, varfarin alan hastaların INR'yi kontrol etmesi gerekir (uluslararası normalleştirilmiş oran, antikoagülan tedavinin yeterliliğini belirler). Genellikle 2.5-3.5 seviyesinde tutulur (özel duruma bağlı olarak bazı farklılıklar olabilir). INR'yi belirlemek için ayda bir kan testi yapılmalıdır.

Bazı hastalara ayrıca kapak replasmanından sonra aspirin bazlı antiplatelet ajanlar almaları tavsiye edilir.

Orta yaşlı ve yaşlı hastaların, özellikle koroner kalp hastalığı olanların özel bir diyet izlemeleri önerilir. Diyetteki hayvansal yağların ve kolayca sindirilebilir karbonhidratların içeriğini azaltmak, ayrıca tuz, kahve ve diğer uyarıcıların tüketimini azaltmak gerekir. Aynı zamanda yiyecekler bitkisel yağlar, taze sebze ve meyveler, balık ve protein ürünleri ile zenginleştirilmelidir.

Aterosklerozu ve komplikasyonları olmayan genç hastalar, koroner arter hastalığının önlenmesi için sağlıklı bir diyet kanonlarına uygun bir diyet yapmaları en iyisi olmasına rağmen, diyetleri konusunda çok katı olmayabilir.

Kalp kapakçığı değiştirildikten sonra tüm hastalarda aşırı alkol tüketimi kontrendikedir.

Genel olarak, işgücü faaliyeti için görünüm olumludur. Profesyonel sporcular bile bu ameliyattan sonra spora dönerek kariyerlerine başarıyla devam ettiler.

Hemodinami üzerinde önemli bir etkisi olan kalp hastalığının gelişmesiyle birlikte kapakta ciddi hasar olması durumunda operasyon reçete edilir.

Kapak kusurlarının gelişimi romatizma nedeniyle oluşur. Streptokok enfeksiyonu formlarından birine atıfta bulunur ve kalbe ve eklemlere verilen hasar ile karakterizedir. Romatizma genellikle sık görülen anjina, kronik bademcik iltihabı hastalıklarından sonra ortaya çıkar.

Valf değişimi, ekokardiyoskopi tarafından sağlanan verilere göre kalp yetmezliğinin derecesine göre gerçekleşir.

bayılma, göğüs ağrısı, nefes darlığı gibi semptomlarla temsil edilen aort kapak darlığı; klinik tezahür aotro-koroner baypas greftleme yapılan hastalarda aort darlığı; az aktivite veya istirahatte nefes darlığı, uzuvların, yüz bölgesinin, vücudun şiddetli şişmesi, orta, belirgin mitral kapak darlığı ile karakterize ciddi bir gelişim şeklinin kalp yetmezliği;

ameliyat yapamam

Akut miyokard infarktüsü; beyindeki kan akışı bozuklukları akut form(felç); bulaşıcı hastalıklar, ateş; kronik hastalıkların alevlenmesi ve kötüleşmesi bronşiyal astım, diyabet); Mitral stenozda %20'den az olan şiddetli kalp yetmezliği, ejeksiyon fraksiyonu.

Ameliyatın tamamlanmasının ardından hasta yoğun bakım ünitesinde kalır. Anesteziden çıktıktan sonra hasta akciğerlerinden solunum tüpü çıkarılır. Akciğerlerdeki fazla sıvıyı boşaltmak için tüp bir süre açık bırakılabilir.

Ameliyattan sonraki gün hasta katı yiyecekler yiyebilir. 2 gün sonra ayağa kalkıp yürümenize izin verilir. Bir süre göğsünüzde ağrı hissedebilirsiniz. Hastanın genel durumuna göre 4-5 gün süreyle taburculuk gerçekleşir.

Kalp ameliyatı karmaşık cerrahi prosedür komplikasyonlara yol açabilir ve öngörülemeyen sorunlara neden olabilir.

Skar dokusunun büyümesi. Antikoagülan aldıktan sonra kanama. Tromboembolizm. Değiştirilen valf enfeksiyonu. hemolitik anemi.

Bazı hastalarda protez bölgesinde hızlı bir fibröz skar dokusu büyümesi meydana gelir. Bu işlem, oturmuş bir biyolojik veya nakledilen mekanik kapağın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bu komplikasyon implant trombozu oluşumuna katkıda bulunur ve acil bir yeniden ameliyat gerektirir.

Operasyon maliyeti

Aort kapak nakli, dünyadaki tüm kalp ameliyatlarının yaklaşık %10'unu oluşturur. Batı ülkeleri, biküspit kapak nakli - yaklaşık %7
Yapay kalp kapakçığı takılması için en yaygın endikasyon, izole (%90) veya birleşik (%10) kapak hasarı durumunda aort kapak darlığıdır.
Vakaların %56'sına mekanik protez aort kapağı implante edilir.

Yapay kalp kapakçıkları, yapıldıkları malzemeye göre üç tipe ayrılır:

Mekanik valfler.
Biyolojik valfler (örneğin, bir domuz valfinin montajı).
Alloimplantlar (ölen bir kişinin valfleri).

Biyolojik valfler veya alloimplantlar nispeten yüksek hemodinamik özelliklere sahiptir
Stent biyoprotezleri, yapay kalp kapakçığı ile yaşam beklentisi için daha iyi olan daha iyi hemodinamik özelliklere sahiptir.
Mekanik valfler daha trombojeniktir (antikoagülan gerektirir) ancak daha uzun hizmet ömrüne sahiptir.

Aşınma direncinde farklılık gösterir (20 yıldan fazla). Trombojenik özelliklere sahiptirler, bu nedenle ömür boyu varfarin endikedir (aspirinli veya aspirinsiz yüksek risk altındadır). Küresel vanalar eski modellerdir. Bu valfler aşınmaya karşı dirençlidir, ancak oldukça trombojeniktirler ve bu nedenle daha yoğun antikoagülan tedavi gerektirirler. Yeni disk valfler daha az trombojeniktir (tek diskli valflerden daha az ölçüde biküspit valfler).

Biyoprotezler veya aplogreftler uzun süreli antikoagülan tedavi gerektirmez, ancak mekanik kapaklardan daha az dayanıklıdır (allogreft kullanıldığında, 15 yıl içinde vakaların% 10-20'sinde yetmezlik gelişir, biyoprotez kullanırken, 40 yaşından küçük hastalarda yetersizlik daha sık gelişir. yıl).

Klinik değerlendirme: Herhangi bir yapay kapak karakteristik bir ses çıkarır. İşlev bozukluğu, bu sesteki bir değişiklikle, yeni (veya değişen) bir gürültünün ortaya çıkmasıyla tanınabilir.

Mekanik kalp kapakçıkları: perkütan implantasyon (stentli, stentsiz), sternotomi / torakotomi ile implantasyon, top ve yuva, eğimli disk, biküspit, triküspit.

Biyolojik kalp kapakçıkları: allogreft/izograft, ksenograft.

Mekanik kalp kapakçıkları

Mekanik kalp kapakçıkları, doğal bir insan kalp kapakçığı işlevinin yerini alan protezlerdir. İnsan kalbinin dört kapağı vardır: triküspit, mitral, pulmoner ve aort. Kalp kapakçıklarının amacı, kanın küçük ve küçük damarlardan kalpten engellenmeden geçmesini sağlamaktır. büyük daire organ ve dokulara sirkülasyon. Sonuç olarak, hem edinilmiş hem de doğuştan gelen çeşitli patolojik süreçler, kapak darlığı veya yetersizliği ile kendini gösteren kapakların (bir veya daha fazla) arızalanmasına neden olabilir. Bu süreçlerin her ikisi de kalp yetmezliğinin kademeli olarak gelişmesine yol açabilir. Mekanik kalp kapakçıkları, işlevini eski haline getirmek ve böylece yeterli kalp işlevini eski haline getirmek için hastalıklı bir kapağı bir protezle değiştirmek üzere tasarlanmıştır.

Aort kapak değişimi için kullanılabilecek iki ana kapak türü vardır - mekanik ve doku kapakları. Modern mekanik valflerin önemli bir hizmet ömrü vardır (hızlandırılmış valf aşınma testinde 50.000 yıldan fazla). Bununla birlikte, modern mekanik kalp kapakçıklarının neredeyse tamamı, antikoagülanların ömür boyu kullanılmasını gerektirir - varfarin gibi kanı incelten ilaçlar ve ayrıca aylık kan testleri. Antikoagülanlar, kalp boşluğunda kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için tasarlanmıştır. Buna karşılık, doku perçinleri, kırmızı kan hücrelerinde çok daha az hasar ve daha düşük kan pıhtılaşması riski ile sonuçlanan gelişmiş hemodinamik özelliklerden dolayı antikoagülanların kullanımını gerektirmez. Bununla birlikte, ana dezavantajları sınırlı hizmet ömürleridir. Domuz kalp kapakçığı dokusundan yapılan geleneksel doku kapakçıkları, değiştirilmesi gerekmeden önce yaklaşık 15 yıl dayanır (genellikle genç hastalarda daha kısadır).

Mekanik Kalp Kapaklarının Çeşitleri

Çeşitli modifikasyonlarda üç tip mekanik kalp kapağı vardır - küresel vanalar, eğimli disk ve biküspit -.

İlk yapay kalp kapağı, bir silikon elastomer topun etrafını saran metal bir çerçeveden oluşan bir küresel vanaydı. Kalp odacığındaki kan basıncı, odacık dışındaki basıncı aştığında, top çerçeveye doğru itilir ve kanın akmasına izin verir. Kalp kasının kasılması tamamlandıktan sonra, haznedeki basınç azalır ve valfin arkasına göre daha düşük olur, böylece top ters yönde hareket ederek kanın kalbin bir odasından diğerine geçişini kapatır. 1952'de Charles Hufnagel, on hastaya (altısı ameliyattan kurtulan) bir küresel kapak yerleştirdi ve yapay kalp kapaklarının ilk başarılı uzun süreli kullanımına işaret etti. Benzer bir valf 1960 yılında Miles "Lowell" Edwards ve Albert Starr tarafından icat edildi (literatürde buna silastik küresel valf denir). İlk insan kalp kapağı implantı 21 Eylül 1960'ta yapıldı. Valfin tabanından oluşturulan bir çerçeve içine yerleştirilmiş bir silikon bilyeden oluşuyordu. Küresel vana, kan pıhtıları oluşturma eğilimi ile karakterize edilir, bu nedenle, bu tür hastalar, genellikle 2.5-3.5 aralığında protrombin zaman değerleri ile sürekli olarak yüksek dozda antikoagülan almaya zorlanır. Edwards Lifesciences, bu valfleri 2007'de durdurdu.

Disk valfler yakında oluşturuldu. Klinikte kullanıma sunulan ilk yapay disk kalp kapağı, 1969'daki buluşundan bu yana çeşitli önemli değişikliklere uğrayan Bjork-Sheeley kapakçığıydı. Disk valf, metal bir ara parça ile ayarlanan tek bir dairesel tıkaçtan oluşur. Valfi yerinde tutmak için dikişli dişlere sahip gözenekli PTFE kaplı metal halkadan yapılmıştır. İki metal destek tarafından desteklenen metal bir halka, kalp pompalama işlevini yerine getirirken açılıp kapanan diski tutar. Valf diskinin kendisi genellikle son derece sert bir karbon malzemeden (pirolitik karbon) yapılır, böylece valf uzun yıllar aşınmadan çalışabilir. ABD'de en popüler disk kalp kapağı modeli Medtronic-Hall modelidir. Bazı mekanik kalp kapakçığı modellerinde disk, kapılar gibi açılıp kapanan iki parçaya ayrılmıştır.

St. Jude Medical, valfin tabanına bağlı bir ara parçanın etrafında dönen iki yarım dairesel valften oluşan biküspit valf üretiminde liderdir. Bu tasarım 1979'da tanıtıldı ve bazı kapaklarda bildirilen bazı sorunlara yardımcı olmasına rağmen, biküspit kapakçıklar geri akışa (yetersizlik) eğilimlidir ve bu nedenle ideal olmayabilir. Bununla birlikte, biküspit kapakçıklar, bilyeli veya diskli kapaklardan daha doğal kan akışına izin verir. Bu valflerin bir avantajı, hasta tarafından iyi tolere edilmeleridir. Bu hastalar kan pıhtılarını önlemek için çok daha düşük dozda antikoagülan gerektirir.

Biküspit valfler, daha etkili bir açılma alanında (tek kanatlı valfler için 1.5-2.1'e kıyasla 2.4-3.2 cm2) diğerlerine göre bir avantaja sahiptir. Ayrıca, bu valfler çok daha düşük derecede valf oluşumu ile karakterize edilir.

Mekanik kalp kapakçıkları günümüzde en güvenilir ve güvenilir olanıdır ve hastanın normal bir yaşam sürmesini sağlar. Çoğu mekanik valf en az bir yıl dayanır.

Mekanik kalp kapakçıklarının geleneksel olarak biyoprotezlerden daha dayanıklı olduğu düşünülmektedir. Ara parçalar ve tıkaçlar ya pirolitik karbondan ya da titanyum kaplı pirolitik karbondan yapılırken, kenarlı halka Teflon, polyester ya da dakrondan yapılmıştır. Ana yükleme, valf kapanması sırasında ve sonrasında meydana gelen transvalvüler basınçtan meydana gelir ve yapısal bozukluklarda bu genellikle obturatörün valf bileşenleri üzerindeki etkisinin bir sonucudur.

Darbe ve sürtünmeden kaynaklanan aşınma, mekanik valflerde malzeme aşınmasını gösterir. Darbe aşınması tipik olarak kelebek vanaların menteşe mekanizmalarında, disk vanalarda obtüratör ile halka arasında ve küresel vanalarda bilye ile çerçeve arasında meydana gelir. Disk valflerde obtüratör ve ara parça arasında ve biküspit kapaklarda yaprakçık gövdeleri ile menteşe boşlukları arasında sürtünme aşınması meydana gelir.

Metalden yapılmış mekanik kalp kapakçıkları da metalin kristal kafesinin bozulması nedeniyle yorulmaya karşı hassastır, ancak bu malzeme kristal yapıda olmadığı için pirolitik karbonlardan yapılmış valfler için geçerli değildir.

Mekanik kalp kapakçıkları ile ilişkili komplikasyonların çoğu hidrolik ile açıklanabilir. Örneğin, trombüs oluşumu yan etki vanaların şekli tarafından oluşturulan kesme eylemi. Gelecekte ideal bir yapay kapak, bileşenleri üzerinde minimum basınç, minimum yetersizlik, minimum türbülans ve kapak bölgesinde kan akışında ayrılma olmayan bir kapak olmalıdır.

Kan üzerindeki etkisi

Mekanik kalp kapakçıklarının ana dezavantajlarından biri, bu tür kapakçıklara sahip hastaların sürekli kan sulandırıcı (antikoagülan) almak zorunda olmasıdır. Kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin yok edilmesi sonucu oluşan trombüs, kan damarlarının lümenini tıkayarak ciddi sonuçlara yol açabilir.

Tüm mekanik kalp kapakçığı modelleri, yüksek stres aktivitesi, durgunluk ve kan akışının ayrılması nedeniyle tromboza eğilimlidir. Valfin bilyeli tasarımı, kan akışının ayrılmasının yanı sıra hücrelere zarar veren duvarlara çarpma ile sonuçlanır. Disk valfi ayrıca, hızlı ve yavaş akışın kombinasyonunun bir sonucu olarak valf ara parçasının ve diskin arkasındaki kan akışının ayrılmasından muzdariptir. Biküspit kapakçıklar, yüksek stres aktivitesinin yanı sıra kapak yakınında sızıntı ve kan akışının yavaşlaması ile karakterize edilir.

Genel olarak, hem mitral hem de aort yapay kapaklarında kan hücrelerinde hasar görülür. Valvüler tromboz, çoğunlukla yapay bir mitral kapağın özelliğidir. Küresel vana bu konuda en güvenli olanıdır, çünkü kanın pıhtılaşma riski daha düşüktür ve bu durum yavaş yavaş ortaya çıkar. Kelebek vana bu soruna disk vanadan daha uygundur, çünkü bir yaprak çalışmayı durdurursa diğeri işlevini korur.

Mekanik kalp kapakçıkları strese maruz kaldığı için hastalar sürekli antikoagülasyon gerektirir. Biyoprotezler pıhtı oluşumuna daha az eğilimlidir, ancak uzun ömürleri göz önüne alındığında, genellikle en çok 55 yaşın üzerindeki kişilerde faydalıdırlar.

Mekanik kalp kapakçıkları ayrıca hemolitik anemiye ve kapaktan geçerken kırmızı kan hücrelerinin hemolizine neden olabilir.

Biyolojik kapakçıklar, domuz kalp kapakçık dokusu gibi hayvan dokusundan yapılan ve insan kalbine implantasyona uygun hale getirmek için bazı kimyasal işlemlerden geçirilen kapakçıklardır. Gerçek şu ki, domuz kalbi diğerlerinden daha insan kalbine benzer ve bu nedenle kalp kapakçığı değiştirmede kullanım için en uygun olanıdır. Domuz kalp kapakçıklarının implantasyonu sözde bir türdür. ksenotransplantasyon. Bu durumda nakledilen kapağın reddedilme riski vardır. Bu komplikasyonu önlemek için bazı ilaçlar kullanılabilir, ancak bunlar her zaman etkili değildir.

Başka bir biyolojik kapak türü, metal bir çerçeveye dikilmiş biyolojik doku kullanır. Bu kapakçıkların dokusu sığır veya at perikardından alınır. Perikardiyal doku olağanüstü fiziksel özelliklerinden dolayı kapakçıklar için çok uygundur. Bu tip biyolojik valf, değiştirme için çok verimlidir. Bu tür valfler için doku sterilize edilir, bunun sonucunda vücuda yabancı olmayı bırakırlar ve reddetme reaksiyonu olmaz. Bu valfler esnek ve dayanıklıdır ve hastanın antikoagülan almasına gerek yoktur.

Biyolojik kalp kapakçıkları en yaygın olarak ABD ve AB ülkelerinde kullanılırken, mekanik kalp kapakçıkları en yaygın olarak Asya ve Latin Amerika'da kullanılmaktadır.

Fransa'da Tedavi - Paris'teki en iyi klinikler

Vücudun 4 valfinden biri bozulduğunda, örneğin kalp açıklıkları aşırı derecede daraldığında veya büyüdüğünde yapay bir kalp kapağı takılır.

Venöz ve arteriyel damarların ağzını aralıklı olarak bloke ederken, kan akışının doğru yönde yönlendirildiği bir protezdir.

Valf broşürlerinde, kan dolaşımının açıkça bozulduğu için büyük bir değişiklikle, doktorlar yapay bir tane kurulmasını önermektedir.

2 tip kalp kapakçığı vardır:

Ameliyat için endikasyonlar aşağıdaki hastalıklar olabilir:

Bebeklerde doğuştan kalp hastalığı.
Romatizmal hastalıklar.
İskemik, travmatik, immünolojik, bulaşıcı ve diğer nedenlere bağlı olarak kapak sistemindeki değişiklikler.

Kalbin mekanik ve doku kapakları

Mekanik yapay kalp kapakçıkları, doğal olanlara bir alternatiftir. Kalp kası ana insan organlarından biridir, karmaşık bir yapıya sahiptir:

4 kamera;
2 kulakçık;
Septumlu 2 ventrikül, sırayla onları 2 parçaya böler.

Vanalar aşağıdaki adlara sahiptir:

Hepsi bir ana işlevi yerine getirir - kalpten küçük bir daire içinde diğer doku ve organlara engelsiz kan akışı sağlarlar. Bir dizi doğuştan veya edinilmiş hastalık normal dolaşımı bozabilir.

Bir veya daha fazla valf daha kötü çalışmaya başlar, bu da stenoz veya kalp yetmezliğine yol açar.

Bu durumlarda mekanik veya doku seçenekleri imdada yetişir. Çoğu zaman, mitral veya aort kapağı olan alanlar düzeltilir.

Mekanik kalp kapakçığı çok uzun bir hizmet ömrüne sahiptir. Ancak aynı zamanda, yaşam için antikoagülanlar - kan inceltici ilaçlar - almak ve durumunu düzenli olarak izlemek gerekir. Bu ilaçlar sayesinde kalp boşluğunda kan pıhtıları oluşmaz.

Mekanik kalp kapakçıkları aşağıdaki malzemelerden oluşur:

Ara parçalar ve tıkaçlar - pirolitik karbondan veya ondan yapılır, ancak titanyum ile kaplanır.
Kenarlı halka - Teflon, polyester veya dakrondan yapılmıştır.

Biyolojik seçenekler ek ilaç gerektirmez. Hemodinamik özellikleri nedeniyle kırmızı kan hücreleri daha az hasar görür, bu da kanın pıhtılaşma riskinin azaldığı anlamına gelir.

Ancak aynı zamanda kumaş sınırlı bir süre hizmet eder. Genellikle domuz kalp kapağı dokularından yapılan biyolojik kapak ortalama 15 yıl sürer ve sonrasında değiştirilmesi gerekir.

Aşınması hastanın yaşına ve sağlığına bağlıdır.

Daha sıklıkla genç hastalarda doku kapağının hizmet ömrü daha kısadır. Yaşla birlikte, bir kişi artık böyle aktif bir yaşam tarzına öncülük etmediği için aşınması yavaşlar.

Ameliyattan önce hasta, doktorla birlikte her durumda hangi valfin takılacağına karar verir. Bazen kişinin kendi işini sürdürürken çalışmasına karar verilir.

Bunun için mitral ve aort kapaklarının protez yöntemleri geliştirilmektedir. Düzeltme için kendi dokularınızı kullanmanın avantajları vardır.

İlk olarak, mekanik bir valf yerleştirildiğinde gerekli olan sürekli antikoagülasyondan kaçınır. İkinci olarak biyolojik bir kapak ile protezin hızlı aşınma riski azaltılır.

Olası Komplikasyonlar

Kalp kapakçıkları (yapay) zamanında takılırsa, kural olarak komplikasyonlar oluşmaz. Diğer durumlarda ise operasyon sırasında değil, operasyon sonrasında doktor tavsiyelerine uyulmadığında sorunlar daha sık ortaya çıkmaktadır.

Ameliyattan sonra hasta rehabilitasyon döneminin tüm kurallarına uymalıdır. Yani günlük rutini gözlemleyin, belirli bir diyete oturun ve uygun ilaçları alın.

Sadece bu durumda, yapay bir kapakla bile bir kişi sağlık sorunları olmadan uzun bir ömür yaşayabilir.

Bu insanlar tromboembolizm gibi bir hastalık için risk altındadır. Bir kişinin daha fazla varlığı, tromboza karşı mücadelenin ne kadar başarılı olduğuna bağlıdır.

Biyolojik kalp kapakçığı olan kişilerde tromboembolik komplikasyonların ortaya çıkma olasılığı daha düşüktür. Ancak hizmet ömrü açısından dezavantajları olduğu için nadiren ve daha çok yaşlı hastalar tarafından kurulurlar.

Bazı hastalarda çeşitli nedenlerle ameliyat hiç yapılmayabilir. Bu nedenle, aşağıdaki durumlar yapay bir valfin montajı için bir kontrendikasyon haline gelebilir:

Akciğerlerde, karaciğerde veya böbreklerde ciddi hasar.
Hastanın vücudunda herhangi bir lokalizasyonun enfeksiyon odağının varlığı (bademcik iltihabı, sinüzit, kolesistit, piyelonefrit ve hatta çürük dişler). Bu durumda ameliyat sonrası enfektif endokardit gelişebilir.

Bu nedenle, müdahaleden önce yapılması tavsiye edilir. tam sınav ve tüm kronik rahatsızlıkları tedavi eder. Hastalıklı dişin çıkarılmasından sadece bir ay sonra hastayı cerrahi bölüme yerleştirmek ve protezi takmak mümkündür.

Diğer cerrahi müdahalelerde bu ancak 3 ay sonra yapılmalıdır. Günümüzde minimal invaziv cerrahi yöntemler giderek daha sık kullanılmaktadır. Rehabilitasyon süresi neredeyse yarı yarıya azalır.

Ameliyat sonrası hayat nasıl?

Protez kalp kapağı ile yaşam, tromboembolik komplikasyonların gelişmemesi için izlenmesi gerekenlere iner. Ameliyattan sonra insanlar bir takım kurallara uymalıdır:

Antitrombotik ilaçların sürekli kullanımı, çoğu zaman bunlar dolaylı antikoagülanlardır (warfarin).
Yaralanmayı önlemek için aktif hareket içeren aktivitelerin reddedilmesi. Bu özellikle keskin, kesici nesneler için geçerlidir.
Kanın pıhtılaşma kalitesi üzerinde sürekli kontrol.

Ameliyattan sonra kişi 6 ay boyunca ağır fiziksel eforlara maruz bırakılmamalıdır. Sofra tuzu alımında kısıtlamalar olduğu varsayıldığında, su-tuz rejimi de önemlidir.

Ameliyatın nedenine bağlı olarak, ameliyat sonrası iyileşme amacıyla ek ilaçlar reçete edilir. Bazen insanlar yapay bir kapakçıkla ne kadar yaşayabileceklerini merak ediyor. Tek bir cevap yok. Her şey hastanın bireysel özelliklerine, yaşına ve yaşam tarzına bağlıdır.

Doktorlar yapay kalp kapakçığı olan bir kişinin ortalama yaşam süresinin 20 yıl olduğunu açıkladı. Protezin kendisi 30 yıla kadar dayanabilir. Hastanın ömrünü uzatacak veya kısaltacak bir özelliği yoktur.

Genellikle böyle bir cihaza sahip olan, 20 yıl yaşamış olan insanlar, kalp hastalığı ile ilgili olmayan diğer nedenlerden tamamen ölürler.

Tromboembolizmin önlenmesi

Böyle bir komplikasyon geliştirmemek için doktor, sürekli bir antikoagülan alımını reçete eder. Operasyon sorunsuz geçtiyse, ikinci gün tedavi reçete edilir, çoğunlukla günde 4 ila 6 kez uygulanan heparindir.

5. günde heparin dozları azaltılır ve dolaylı antikoagülanlar uygulanır. İstenilen protrombin indeksine ulaşıldığında heparin tamamen iptal edilir.

Doktor, tüketilen gıda ile doğru bir şekilde kombine edilmesi gerektiğinden, antikoagülan ilaçlar hakkında hastaya ayrıntılı bilgi vermekle yükümlüdür. Bu ilaçlar başkalarıyla birleştirilemez veya etkileri azaltılabilir. Bunun da dikkate alınması gerekir. Hastanın durumunda herhangi bir ihlal olması durumunda, bir doktor yardımı gereklidir.

Yapay kalp kapakçıklarının ömrü ne kadardır?

Uzaktan gözlemlerle ilgili olarak - 5 yıl içinde. Konvansiyonel mekanik kapaklara ve protezlere ilişkin bir tahminde bulunursak, daha uzun süreli bir gözlem periyodu gösteren bazı çalışmalar vardır. hizmet ömrü mekanik olanlarla eşit olmasına rağmen, hizmet ömrü hakkında söylemek yeterli değildir. Bu tekniğin etkinliği, yaşam kalitesinin sonuçlarını yansıtır. Bu teknik tanıtıldığında, biyolojik olarak çözünen stentlerle şimdi olduğundan daha fazla şüpheyle tedavi edildi. Tüm ilk çalışmalar, açık müdahale için kontrendike olan hastalar üzerinde yapılmıştır. Genel olarak, bir grup umutsuz hastaydı. Prognozu önceden tahmin edilen bir sonuç olan çok şiddetli. Bu kapakların implantasyonu, endoprotezlerin hastaların yaşam kalitesini iyileştirdi, kalp yetmezliği semptomlarını azalttı. Doğal olarak, ciddi intrakardiyak kan akışı ihlalleri nedeniyle zaten zarar görmüş iç organlar düzeyinde hiçbir şey yapılamaz. Ancak bir insanın hayatını kolaylaştırmak, hatta belirli bir süre boyunca onu belirli bir fiziksel aktiviteye geri döndürmek için bu büyük bir başarıydı.

Bu temeli oluşturdu uluslararası tavsiyeler. Bu deneyim, göreceli kontrendikasyonları olan hastalarda kullanılmıştır. Artık bir kapak endoprotezi ile implante edilebilecek hasta kategorisi zaten özel olarak belirlenmiştir. Birine açık bir işlem gösterilir. Ancak endovasküler protezlere yönelik ağırlığın şimdiden hissedildiğini söylemek istiyorum.

Kalp ameliyatı. Hangi valf seçilir: biyolojik mi mekanik mi?

Hastalar sıklıkla şu soruyu soruyorlar - bana ne tür bir kapak takılacak - mekanik mi biyolojik mi?

Ayrıca kapağı yerleştirmeniz gereken konuma da bağlıdır: aortta mı, mitralde mi yoksa triküspitte mi?

Sıklıkla hangi vanaların daha iyi olduğu sorulur - yabancı mı yerli mi? Gerçek şu ki, Rus valf geliştiricileri onları iyi yapıyor, ancak yabancı olanlar daha iyi. Bu, ne yazık ki, her şeydir. Ne alacaksınız - yeni bir Lada Kalina mı yoksa yeni bir Mercedes mi? Birçoğu ikinci seçeneği seçecek, ancak ilk seçenek de fena değil - binebilirsin, aynı zamanda yeni, ama. Valflerde de durum aynı.

Bu nedenle, ikincisini satmanız gerekmiyorsa ve para rezerviniz varsa, elbette ithal bir protez takmak daha iyidir, ancak para yoksa üzülmemelisiniz, asıl mesele katılan doktor tarafından verilen tüm talimatları izleyin. Tüm talimatlara uyulması, belirli bir valfin implantasyonundan daha az önemli değildir. Hangi yabancı vanaların daha iyi, hangilerinin yerli vanaların daha iyi olduğunu yazmayacağım - hepsinin artıları ve eksileri var. Rus biyolojik olanlarından Kemerovo ve Bakulevsky'yi seçerdim, başkalarını asla satın almazdım. Mekanik - biküspit valflerden - Meding ve daha fazlası değil. Genellikle, yerli valfler bir kotaya göre implante edilir. İthal olanlara gelince, biyolojik olanlardan seçim yapmak zor, hepsi iyi, ama mekanik olanlardan tercih ederim - ATC ve On-X. Birincisi, gürültüsüz olmaları ile ayırt edilir, yani. tıkları neredeyse duyulmaz ve ikincisi, antikoagülanları hızlı bir şekilde seçmek mümkün olmadığında kalın kana karşı daha dirençlidir. Ama ilaçlar HER ZAMAN alınmalıdır! Ve ne tür bir mekanik kapak takarsanız takın, doğru antikoagülan alımını takip etmezseniz cerrahın tüm işi boşa gidecektir.

İthal bir valfin implantasyonunun bir ücret karşılığında yapıldığını bilmelisiniz. Cerrahla dileğinizi tartışırsınız ve hastanenin veznesine ödeme yaparsınız ve sakin olun, operasyon sırasında ithal bir valf zaten implante edilmiştir. Bu hem Rusya'da hem de yurtdışında olur. Fakat! Rusya'da her zaman istenen bir ithal valf implante edilmez. Seçim cerraha kalmış! İlk olarak, kalpteki lifli halkanın boyutuna, kalbinizin konfigürasyonuna vb. bağlıdır. Ve cerrahın (daha az sıklıkla klinik) hangi yabancı şirketle anlaşması olduğuna bağlıdır. Evet ve yine de ne tür bir dikiş malzemesi olacağını tartışmak gerekiyor, ithal bir valfin maliyetine dahil değilse, bunun için şimdiden ödeme yapmak daha iyidir.

Sağlığınıza dikkat edin, kalbinizi Avrupa'nın en iyi kliniklerinde makul tasarruflarla tedavi edin.

Tromboz riski yüksek olan hastalıklar

Kalp kapakçığı değişimi

Yapay kalp kapağı: 2 ana tip

4 kalp kapağından herhangi birinin arızalanması durumunda - daralması (darlık) veya aşırı genişlemesi (yetersizliği) - yapay analogları kullanarak bunların değiştirilmesi veya yeniden yapılandırılması olasılığı vardır. Yapay kalp kapakçığı, venöz ve arteriyel damarların ağızlarının aralıklı olarak üst üste binmesi nedeniyle gerekli kan akış yönünü sağlayan bir protezdir. Protezlerin ana endikasyonu, kapakçıklarda ciddi dolaşım bozukluklarına yol açan büyük değişikliklerdir.

İki ana tip yapay kalp kapakçığı kullanılır: her birinin kendine has özellikleri, avantajları ve dezavantajları olan mekanik ve biyolojik modeller 1 .

Şekil 1. İki ana yapay valf türü

Mekanik kalp kapağı mı yoksa biyolojik protez mi?

Mekanik kalp kapağı güvenilirdir, uzun süre dayanır ve değiştirilmesi gerekmez, ancak kanın pıhtılaşmasını azaltan özel ilaçların sürekli olarak alınmasını gerektirir.

Biyolojik valfler yavaş yavaş çökebilir. Hizmet ömürleri büyük ölçüde hastanın yaşına ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır. Yaşla birlikte biyolojik kapakçıkların imha süreci önemli ölçüde yavaşlar.

Hangi kapağın en uygun olduğuna karar, ameliyattan önce cerrah ve hasta arasında zorunlu bir görüşme sırasında verilmelidir2.

Yapay kalp kapakçığı ile yaşam

Protez kalp kapağı olan kişiler, tromboembolik komplikasyon riski çok yüksek olan bir hasta kategorisidir. Tromboza karşı mücadele, bu tür hastaları yönetme stratejisinin temelidir ve hastanın prognozunu büyük ölçüde belirleyen onun başarısıdır.

Biyolojik kapak protezlerinin kullanımı ile tromboembolik komplikasyon riski azalır, ancak dezavantajları vardır. Nadiren ve çoğunlukla yaşlılarda implante edilirler 3 .

Yapay kalp kapakçığı ile yaşam bir takım kısıtlamalar gerektirir. Protez kapaklı hastaların çoğu, trombotik komplikasyon geliştirme riski yüksek olan mekanik protezleri olan hastalardır. Hasta, vakaların büyük çoğunluğunda - dolaylı antikoagülanlar (warfarin) olmak üzere sürekli olarak antitrombotik ilaçlar almaya zorlanır. Mekanik kalp kapağı olan hemen hemen tüm hastalar tarafından alınmalıdırlar. Biyoprotez seçimi, özellikle atriyal fibrilasyonu olan hastalarda warfarin alma ihtiyacını da ortadan kaldırmaz. Tehlikeli kanamayı önlemek için, sürekli varfarin alan hastaların, artan yaralanma riski (temas sporları, kesici nesnelerle çalışma veya kendi yüksekliklerinden bile yüksek düşme riski olan) ile ilişkili günlük aktiviteleri ve eğlenceyi reddetmeleri daha iyidir. ).

Günümüzde protez kalp kapağı olan bir hastanın tıbbi gözetiminin en önemli yönleri 4'ü içerir:

kan pıhtılaşmasının kontrolü;
antikoagülanların (çoğunlukla varfarin) yardımıyla tromboembolik komplikasyonların aktif olarak önlenmesi.

Avrupalı ve Amerikalı uzmanların artık çoğu hasta için daha önce tavsiye edilen antitrombotik tedavi düzeylerinin çok yoğun olduğunu düşündüklerini belirtmek önemlidir. Risk değerlendirmesine yönelik modern yaklaşımlar, tromboembolik komplikasyon ve aktif antitrombotik tedavi açısından en yüksek riske sahip bireylerin alt gruplarını belirlemeyi mümkün kılar. Protez kalp kapağı olan diğer hastalar için daha az agresif antitrombotik tedavi etkili olabilir 4 .

Mekanik kalp kapağı olan hastalarda trombozun önlenmesi

Mekanik kalp kapağı olan hastalarda trombozun önlenmesi, ömür boyu antitrombotik tedavi gerektirir.

Varfarin tedavisinin yoğunluğu, protezin konumuna ve tipine bağlıdır. Örneğin, ACC/AHA (2008) tavsiyelerine göre, mekanik bir protez aort kapağı, bilobed (çift kabuklu) protezlerin yanı sıra Medtronic Hall valfi (en popüler tek kanatlılardan biri) kullanırken 2.0-3.0 INR gerektirir. dünyadaki yapay vanalar) vanalar) veya diğer tüm kelebek vanalar ve Starr-Edwards küresel vana için 2.5-3.5 aralığında.

Mekanik bir mitral kapak protezi, tüm kapak tipleri için 2.5-3.5 INR gerektirir 3 .

Tavsiye 1: Bir insan yapay bir valf ile kaç yıl yaşar?

Yapay bir valf ne zaman yerleştirilir?

Kalp yetmezliğini teşhis ederken panik yapmayın. Valf her zaman değiştirilemez. Bazen basitçe yeniden inşa edilir.

Kalp kapakçıkları türleri

Mekanik protez kalp kapağı

RU patent sahipleri:

Buluş grubu tıpla ilgilidir. Protez, halka şeklinde bir destek, en az iki hareketli yaprakçık, çıkış kenarı olarak adlandırılan anterograd akışın çıkış tarafında bulunan bir kenarı içeren halka şeklinde bir destek ve çıkış kenarından eksenel olarak uzanan birkaç menteşeli uzantı içerir ve bunların sayısı ve sayısı. bu da valf sayısına karşılık gelir. Uzantılar, hareketli kanatların açık konumdan kapalı konuma ve bunun tersi şekilde hareket etmek için etkileşime girdiği menteşe bölgelerini içerir. Her kanat, dış yüzeyi bir yan lobdan karşı yan lob yönünde ortak bir dışbükey şekle sahip olan, bu orta kısma göre eğimli olan iki yan lob tarafından simetrik olarak sınırlanan bir merkezi parça içerir. Her iki yaprak, kanadın uç adı verilen bir parçası boyunca iki menteşeli uzantının iç yüzeyleri ile dönmesini sağlamak için etkileşime girer. Her uç parçanın, kanadın açık konumunda, ilgili menteşe uzantısının iç yüzeyinin bir parçası üzerinde duran bir dış yüzeyi vardır. Her kanadın menteşeli yüzleri, kanadın toplam dış yüzeyinin %5'inden daha az bir toplam yüzeye sahiptir. Bir kapak protezinde kullanılan bir broşür açıklanmaktadır. Teknik sonuç, hidrodinamik özelliklerin iyileştirilmesinden oluşur. 2 n. ve 21 z.p. f-ly, 20 hasta.

Buluş mekanik bir kalp kapakçığı protezi ile ilgilidir.

Dünya çapında yaklaşık olarak hasta hastalara, bulaşıcı hastalıklar veya yaşlanmayla ilişkili dejeneratif süreçler nedeniyle hasar görmüş bir veya daha fazla kalp kapağını değiştirmek için her yıl protez kalp kapağı takılmaktadır.

İki büyük yapay kalp kapakçığı grubu vardır:

Hayvanlardan alınan ve daha sonra kimyasal olarak işlenen veya biyolojik dokulardan doğal bir kapak modelinde yapılan biyoprotez adı verilen biyolojik kökenli protez kapaklar;

Doğal kapağın şeklinden bağımsız cihazlar olan, biyouyumlu ve dayanıklı yapay malzemelerden üretilen mekanik protez kalp kapakçıkları.

Anatomik konfigürasyon ve fizyolojik olarak çalışma şekli nedeniyle biyoprotezler, doğal kalp kapakçığı parametreleriyle aynı biyolojik parametrelere sahiptir, çünkü kalp boşluklarından ve aorttan kan akışının doğal yapısını bozmazlar.

Biyoprotezlerin bu özelliği, hastaların mevcut yaşamları boyunca antikoagülan tedaviden tasarruf etmelerini sağlar, bu da daha sonraki kanama komplikasyonlarının riskini azaltır. uzun süreli kullanım Bu ilaçlar ve dolayısıyla bu hastaların yaşam kalitesini iyileştirir.

Böylece hasta yapay kalp kapağı taktığını unutabilir.

Ayrıca biyoprotezlerin akustik parazit üretmediği de unutulmamalıdır ki bu da hastanın yapay bir kalp kapakçığı taşıyıcısı olduğunu unutmasına katkıda bulunur.

Bu biyoprotezlerin, zaman içinde kaçınılmaz kalsifikasyonları nedeniyle sınırlı bir ömrü vardır ve yaklaşık on beş yıl sonra değiştirilmesi gerekir. Bir kez başladığında, bu kalsifikasyon kapakçığı hızlandırır ve yok eder, ardından kapak fonksiyonunda ilerleyici bozulma ve kalp kasındaki komplikasyonlar gelir. Bu kalsifikasyon, gençlerde yaşlılara göre daha hızlı meydana gelir ve bu da 65 yaş üstü kişilerde ve yaşam beklentisi biyoprotezin ömründen daha kısa olan kişilerde biyoprotezlerin kapsamını sınırlar.

Fransa'da 65 yaşında ortalama yaşam süresinin erkeklerde 17,7, kadınlarda 21,7 yıl olduğu ve arızalı kalp kapakçığının değiştirilmesinin 75 yaşından sonra yüksek ölüm oranıyla büyük bir cerrahi operasyon olduğu unutulmamalıdır. Bu yaşta bu riske ek olarak ameliyatın yüksek rahatsızlığı da vardır.

Biyoprotezlerin aksine mekanik tipteki yapay valf cihazları zarar görmez ve kullanım süresini aşan bir hizmet ömrüne sahiptir. insan hayatı. Ancak bu mekanik kapaklar, doğal modelin geometrisinden uzak geometrileri ve fizyolojik olmayan işleyişi nedeniyle her kalp atışında girdaplar, devridaim bölgeleri şeklinde kan akışında bozulmalara neden olur. , türbülanslar, kan hücrelerinin tahrip olması ve mekanik cihazın kan akışıyla zayıf yıkanan kısımlarında, özellikle döner eklemler alanında akışın yavaşlaması veya durması.

Bu akış bozuklukları, kan hücrelerinin temas süresini ve aktif proteinlerin bu tür cihazları oluşturan prostetik materyaller üzerindeki etkisinin yoğunluğunu arttırır. Böylece kanla temas eden yabancı maddeler pıhtılaşma sürecini uyarır. Akış bozuklukları ve biyolojik olmayan malzemeler arasındaki etkileşimler şunlarla sonuçlanır:

Aktif protein ve trombositlerin bu maddelerin yüzeyine yapışması,

Bu yüzeylerde organik pıhtı oluşumu.

Bu biyolojik fenomen, kan damarlarının iç duvarındaki biyolojik yara izi sürecini kontrol eden bir fenomendir. Dolaşım sistemi dışındaki kan akışını engeller. Bu nedenle, yaşamın sürdürülmesi için gereklidir ve karşı koymak zordur.

Bununla birlikte, pıhtılaştırıcı birikintiler, hastaların hayatını tehlikeye atan kan dolaşımı valfinin mekanik çalışmasına müdahale etmekle kalmaz, aynı zamanda akışta göç eder (emboli), çoğu zaman serebral dolaşım ve genellikle sakatlığa neden olan komplikasyonların eşlik ettiği nörolojik bozukluklara yol açar.

Bu pıhtılaşma fenomenine, her kalp döngüsünde tekrarlanan, yaşam beklentilerini azaltan (hemoliz) ve tüm organizmanın kronik bir enflamatuar reaksiyonuna neden olan kırmızı kan hücrelerinin travmatizmi de eklenir. Bu reaksiyonun kendisi, pıhtılaşma komplikasyonlarının olasılığını artıran kan pıhtılaşmasında bir artışa neden olur. Böylece, tromboz tromboz oluşturur ve neden olur kronik hastalık, kendini destekleyen.

Bu sıkıntılardan kaçınmak için, yapay mekanik kapak cihazı olan herhangi bir hasta, aşırı doz durumunda hemorajik komplikasyonlara veya yetersiz doz durumunda tromboembolik komplikasyonlara neden olma riskiyle hayatı boyunca antikoagülanlarla korunmalıdır.

Altmışlı yılların başından beri, bu cihazların akışta neden olduğu rahatsızlıkları azaltmak, pıhtılaşma risklerini azaltmak için birkaç nesil mekanik kalp kapakçığı arka arkaya kullanılmıştır: ilk olarak, protezler haznede yüzen bir top içeriyordu (STARR-EDWARD), daha sonra yetmişli yılların başında salınan disk (BJORK-SHILEY) ile ikinci nesil protezler ve on yıl sonra ST-JUDE MEDICAL tipinin iki yapraklı ve bir yan deliği olan üçüncü nesil protezler oluşturuldu. Bu üçüncü nesil şu anda en çok kullanılan ve üretilen çeşitli formlar birçok üretici tarafından.

Bu gelişmelere rağmen, üçüncü nesil kapakçıklar kan için travmatik kalır ve antikoagülan ilaçlar olmadan insanlarda işlev göremez. Buna karşılık, 40 yılı aşkın klinik deneyim sayesinde, antikoagülan tedavi artık iyi bir şekilde sistematize edilmiştir.

Aort pozisyonunda mekanik kapağı olan hastalar, kan pıhtılaşmasını ("Uluslararası Normalleştirilmiş Oran" için "INR" olarak bilinen normalleştirilmiş bir biyolojik yöntemle ölçülür) fizyolojik değerin (INR 2) en az iki buçuk katı bir seviyede tutmalıdır. ,5). Mitral pozisyonda mekanik kapaklı hastalar kan pıhtılaşmasını fizyolojik değerin (INR 3.5) en az üç buçuk katı seviyede tutmalıdır.

Aort pozisyonu ile mitral pozisyon arasındaki mekanik protezlerin “zararlılığı”ndaki böyle bir fark, mitral delikten geçen kan hızının aort deliğinden daha düşük olması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Kalbin mitral kapaktan dolma hızı (tipik olarak dakikada 70 vuruşta 450 milisaniye düzeyinde) aslında kanın aorttan atılma hızından (tipik olarak 300 milisaniye düzeyinde) daha uzundur. Mitral pozisyonda kanın protez kapak ile temas süresi bu nedenle daha uzundur, bu da pıhtılaşma süreçlerinin gerçekleşmesini sağlar.

Ayrıca mitral kapaklar büyük olduğu için biyolojik birikime maruz kalan yabancı maddelerin yüzeyleri de geniştir. Böylece mekanik kalp kapağı olan hastalarda tromboembolik komplikasyon riskinin mitral kapakların aortik kapaklara göre iki kat daha fazla olduğu tespit edilmiştir.

Mekanik kalp kapağı olan büyük bir hasta grubunda, modern tıp uygulamaları tarafından istatistiksel olarak kabul edilen ortalama pıhtılaşma komplikasyon oranı hasta başına yılda %3'ten azdır ve hemorajik komplikasyon oranı hasta başına yılda %4'ten azdır. .

Bu son teknoloji veriler, klinisyenler için insan doğrulama denemeleri sırasında yeni bir mekanik kalp kapağının trombojenik potansiyelini değerlendirmeleri için bir kriter olarak hizmet eder ve pazar onaylarının alınması için kritik öneme sahiptir. %3-4'ten daha yüksek bir tromboembolik veya hemorajik komplikasyon oranı, tıp camiasının ürünü reddetmesine ve kullanımına izin vermemesine neden olacaktır.

Ancak uygun şekilde uygulanan antikoagülan koruma sayesinde dünyada mekanik kalp kapaklı milyonlarca hasta bugün hala kabul edilebilir koşullarda yaşayabilmektedir. Daha önce kısa sürede idama mahkum edilen bu hastalar artık uzun yıllar yaşayabiliyor. Bununla birlikte, tromboembolik ve hemorajik riskler nedeniyle yaşam beklentileri, aynı yaşta kalp kapakçığı olmayan kişilere göre önemli ölçüde daha düşük kalmaktadır.

Mekanik kalp kapakçığı olan tüm hastalar için acil antikoagülan korumaya duyulan ihtiyaç, tıbbi tesislerin yeterince antikoagülan tedavi sağlayamadığı ülkelerde özellikle dramatiktir. Bu ülkelerde kapak hastalığı kroniktir ve gençleri, kadınları ve mitral kapakları daha fazla etkiler. Örneğin, Hindistan'da 15 yaşın altındaki milyonlarca çocuğun protez kalp kapağı değişimine ihtiyacı var. Bu gruptaki genç erişkinlerde yukarıda bahsedilen kireçlenme problemlerinden dolayı biyolojik kapak replasmanı yapılamamaktadır. Mekanik kalp kapakçıkları bu nedenle daha fazla arzu edilir, ancak bunların kurulumuna gelişmiş ülkelerde yaşayanlara kıyasla pıhtılaşma nedeniyle önemli ölçüde daha yüksek bir işlev bozukluğu eşlik eder ve bu daha büyük risk kullanımlarını azaltır. Mekanik kalp kapakçıklarında pıhtılaşma yeteneği bu ülkelerde bir sorundur. Halk Sağlığı ve kullanımı daha az zararlı olan daha iyi ürünlere olan ihtiyacı gösterir.

Unutulmamalıdır ki, antikoagülan tedavi doğru bir şekilde yapılsa bile tıbbi yapıların yeterli olduğu ülkelerde bile komplikasyon oranı önemli olmaya devam etmektedir. Gerçekten de, istatistiksel olarak, 10 yıllık bir süre içinde, her iki mekanik kalp kapağı kullanıcısından biri, ya pıhtılaşma komplikasyonu ya da hemorajik komplikasyon nedeniyle hastaneye yatmayı gerektiren ciddi komplikasyonlar yaşayacaktır.

Mekanik kalp kapakçığı tasarımcıları, hidrodinamik özellikleri ve bu cihazların kan akışı üzerindeki istenmeyen etkilerini azaltmak için çalışma şeklini iyileştirmek ve bu nedenle bu komplikasyonları önlemek için gereken antikoagülan ilaç dozlarını ortadan kaldırmak veya en azından azaltmak için araştırmalar yürütüyor.

ABD patentinden, bir eksen etrafında merkezlenmiş bir iç çevresel yüzey içeren bir halka ve halkanın iç çevresel yüzeyine yakın yerleştirilmiş üç yaprakçık içeren mekanik bir protez kalp kapağı bilinmektedir. Bu üç kanat, bir yandan kanın valften akmasını önleyen kapalı bir konum ve diğer yandan kanın valften eksenel bir yönde aktığı açık bir konum arasında sallanma hareketi gerçekleştirmek üzere tasarlanmıştır.

Halka, bir yandan, çıkış kenarı adı verilen ve iç çevresel yüzeyi, akışın çıkış tarafında bulunan dış çevresel yüzeye bağlayan bir kenar ve diğer yandan üç diş veya çıkıntı içerir. eksenel yönde çıkışa doğru bu kenardan çıkıntı yapan.

Her yaprak, birbirini takip eden iki dişin iç yüzeyleri üzerinde yapılan, sırasıyla yaprağın dönüş yönü araçları ile etkileşime giren iki yan lob ile donatılmış bir merkezi parça içerir. Her bir yan yaprağın sallandığı alana salınım alanı denir.

Ayrıca dişlerin her birinde iki simetrik pencere yapılır.

Her pencere, retrograd bir akışla valflerin yan loblarının dış yüzeyinin yeterli şekilde yıkanmasını sağlar.

Böylece, kapak mitral bölgeye implante edildiğinde, bu dış yüzey ventrikülden aorta doğru dolaşan kan akışıyla yıkanabilir. Bu düzenleme sayesinde bu alanda herhangi bir biyolojik birikim riski ortadan kaldırılmıştır.

Ayrıca kapak aort bölgesine implante edildiğinde, kapak kapalıyken kanın bu pencerelerden aort boşluklarına çıkışı, yan lobların dış yüzeyinin yıkanmasını sağlayarak yaprakçık salınımında kan hacminin durgunlaşmasını önleyebilir. boşluklar.

Salınım boşluklarında kan durgunluğuna karşı korumayı iyileştirmek için ek önlemler kullanılır: yukarıda açıklanan pencerelerin alt kenarı, valflerin yan loblarının ön kenarı ile oluşur, ikincisi açık konumdayken, ikinci bir delik açılır. üçgen bir açıklık şeklinde. Bu ikinci açıklık (Anglo-Sakson terminolojisinde "yarık" olarak adlandırılır) "dinamik"tir, çünkü bu şekilde oluşturulan açıklığın yüzeyi, kanat açık konumdan kapalı konuma geçerken kademeli olarak artar. Anterograd akış tarafından yönlendirilen kan valflerinin dış tarafına doğrudan geçişe izin verir ve valflerin ön kenarının ve taç yapraklarının dış yüzeyinin ek olarak yıkanmasını sağlar.

Bununla birlikte, hayvanlarda gerçekleştirilen implantasyonlarda Başvuru Sahibi, bu ek önlemlerin kan akışı üzerindeki etkisinin mitral pozisyonda ve aort pozisyonunda aynı olmadığını bulmuştur.

Aslında, yukarıdaki tasarımın etkinliği, aylarca antikoagülan koruma almayan, implante edilmiş mitral kapakları olan çok sayıda hayvanda bulundu, ancak bu kapağın aort pozisyonuna implante edildiği hayvanlarda durum böyle değildi.

Mitral pozisyonda, düşük basınçlı kan, ventriküler dolum sırasında yaprakçık salınım boşluklarında kapağın içinden dışarıya ikinci yarıklardan geçebilir ve bu kritik salınım boşluklarını temizleyebilir.

Ancak, aort pozisyonunda implante edilen bir kapaktan ventriküler ejeksiyon sırasında kalbin sağladığı kan basıncı, mitral pozisyonda implante edilen bir kapaktan geçen kanın basıncının on katıdır.

Böylece aort kapakçıkları mitral kapakçıklardan daha küçük ve “yarıklar” çok daha dar olduğundan, her kalp atışı ile aort pozisyonundaki lavaj etkisi, lavaj nesnesinin ötesine geçen ve travmatik değerlere ulaşan güçlü lateral “patlamalar” yaratır. kan hücreleri.

Mevcut bilim düzeyinden bilinen travmatik eşik, kan plakaları için yaklaşık 150 din/cm2 ve kırmızı kan hücreleri için 1000 din/cm2'lik bir güce sahiptir. Bu değerlerin ötesinde kan elementleri yok edilir, kan trombositleri pıhtılaşma ajanlarını serbest bırakır ve bu da pıhtılaşma komplikasyonlarına neden olabilir.

Dolayısıyla mitral pozisyonda salınım boşluklarında kanın yavaşlamasını önlemede etkili olan "yarıklar" aort pozisyonunda yararsızdır ve potansiyel olarak tehlikelidir.

Klinik deneyler, mekanik kalp kapağının menteşe alanlarının pıhtılaşma olaylarına en yatkın alanlar olduğunu göstermiştir.

Ne yazık ki, kalp kapakçığı her kalp atışı ile kan dolaşımının hayati işlevini sağladığından, fonksiyonel güvenlik gereksinimleri pıhtılaşma problemlerinden önce gelir.

Bu nedenle, yaprakçık menteşe mekanizması geometrisi, salınım boşluklarında iyi kan akışı modelleri için çok az kullanışlı görünmektedir. Kan akışıyla nispeten az yıkanan yüzeylerin yakın çevresinde tahribat ve mikro girdaplara neden olur.

Bu fenomenin büyüklüğü, valf menteşe bölgelerinin sayısı ile ilgilidir. Bu nedenle, altı salınım boşluğu içeren üç yaprakçıklı bir kalp kapağı için, sadece dört yaprakçıklı iki yaprakçıklı bir kalp kapağından daha büyüktür.

Bu temelde, özel cihazlar kurulmadıkça pıhtılaşma komplikasyonlarına direnç açısından üç yaprakçıklı mekanik kalp kapağının avantajları büyük ölçüde azalır.

Protez kalp kapağı ihtiyacı olan hastalar sadece bir kez ameliyat olmak ve bu durumda oluşabilecek pıhtılaşma komplikasyonlarından korunmak isterler. yabancı vücutlar dolaşım sisteminde bulunur.

Ne yazık ki, pıhtılaşma birikintilerinin oluşmasını önlemek için hastalar yaşamları boyunca antikoagülan ilaçlar almak zorunda kalırlar, bu da külfetli ve bu tür ilaçların uzun süreli kullanımı nedeniyle hemorajik komplikasyonlara neden olabilir.

Mevcut buluş, aşağıdakileri içermesiyle karakterize edilen mekanik bir protez kalp kapağı sağlayarak önceki tekniğin dezavantajlarından en az birinin üstesinden gelmeyi amaçlamaktadır:

X boyuna ekseni etrafında ortalanmış bir iç çevresel yüzey içeren dairesel bir destek,

Desteğin iç çevresel yüzeyine menteşelenen en az iki hareketli kanat, her kanat için, kanatın dönüş ekseni etrafında, açıktan hareket etmek için uzunlamasına eksene dik bir salınım hareketi sağlayacak şekilde menteşelenir. açık kanatçıkların kendi aralarında ana gövdeyi oluşturduğu, boyuna eksende ortalanmış ve içinden kanın eksenel olarak aktığı valfin konumu, valfin kapalı konumuna, kapalı yaprakçıkların kanın ana açıklıktan geri dönmesini engellediği konum. ,

Aynı zamanda, halka şeklindeki destek, anterograd akışın çıkış tarafında bulunan ve çıkış kenarı olarak adlandırılan bir kenar ve çıkış kenarından eksenel olarak yerleştirilmiş ve sayısı valf sayısına karşılık gelen birkaç menteşeli uzantı içerir, her bir yaprak, bu orta kısma göre eğimli olan iki yan lob tarafından simetrik olarak sınırlanmış bir merkezi kısım içerir, her iki yaprak da bir parça vasıtasıyla iki menteşeli uzantının iç yüzeyleri ile sırasıyla kanadın dönmesini sağlamak için işbirliği yapar. her bir taç yaprağın uç kısmı olarak adlandırılır, her bir uç parçasının bir dış yüzeyi vardır, kanat açıkken ilgili menteşeli uzantının iç yüzeyinin bir parçası üzerinde desteklenen menteşe yüzü olarak adlandırılır, genişleme yüzü olarak adlandırılır, her ikisi de menteşeli her kanadın yüzleri, kanadın toplam dış yüzeyinin önemli ölçüde %5'inden daha az bir yüzey oluşturur.

Açık konumda temas eden yaprakçıkların her bir yan lobunun dış yüzeyinin, desteğin karşılık gelen menteşeli bir uzantısı ile büyük ölçüde azaltılmasıyla, bu konumda kan akışı ile doğrudan temas halinde olmayan yaprakçıkların dış yüzeyi önemli ölçüde azaltılır. azaltılmış.

Bu pozisyonda, kapak ister mitral bölgeye isterse aort bölgesine implante edilmiş olsun, yaprakçıkların dış yüzeyi, özellikle yaprakçıkların yan loblarına doğru kan akışıyla eskisinden daha iyi yıkanır.

Açık konumdaki kanatların yüzeyindeki önemli azalma, ABD patentinde açıklandığı gibi menteşeli uzantılar alanındaki yıkama delikleri ihtiyacını azaltır.

Menteşe uzantılarının her iki yanında, yani üstlerinde yapılan girintiler, kan akışına göre önemli miktarda reaktif malzemenin çıkarılmasını mümkün kılmıştır, bu da buluşa göre valfin pıhtılaşma tortularına karşı direncini arttırmaktadır. ve genel olarak, akışkan özellikleri.

Broşürlerin oturma yüzeyindeki azalma, valfin çalışmasını olumsuz yönde etkilemez, çünkü Başvuru Sahibi, valf açıldığında olanın aksine, valf açıldığında valf tabanına yaprağın geniş oturmasının gerekli olmadığını bulmuştur. oturma yüzeylerine uygulanan hidrodinamik kuvvetler daha önemli miktarda olduğunda kapanır.

Gerçekten de, açık konumda, akışın yaprağa ve dolayısıyla menteşe uzantılarının iç yüzeyinin bir kısmına uyguladığı kuvvet minimumdur.

ETKİ: buluş, kanatların yan kısımlarının dış yüzeyleri ile karşılık gelen menteşe uzantılarının karşısındaki iç yüzeyler arasına pıhtılaşma birikintileri girerse meydana gelebilecek, açılırken kanatların tıkanma riskini önemli ölçüde azaltmayı mümkün kılar.

Böyle bir darbe meydana gelirse, yaprağın veya yaprakların açılma açısı azalacaktır, bu da fenomende bir artışa ve nihayetinde, yaprağın veya yaprakların kapalı alanda hareketsiz kalmasına yol açabilecek olan akışın bozulmasına neden olacaktır. durum.

Ek olarak, artikülasyon trombozu olasılığı, broşürün çalışmasına müdahale eder ve pıhtılaşma birikintilerinin girişi de periferik dolaşımda bir emboli kaynağı olabilir.

Buluş ayrıca pıhtılaşma önleyici ilaçlar alma ihtiyacını ortadan kaldırmayı veya en azından önemli ölçüde azaltmayı mümkün kılar.

Söz konusu ABD patentinin kalp kapakçık yaprakçıklarında (Şekil 6 ve 8'de gösterildiği gibi), her bir yan lob ile yaprağın orta kısmı arasındaki bağlantı bölgesi, genellikle şeklinde olan küçük bir eğrilik yarıçapına sahiptir. bu bölgede bir çıkıntı.

Başvuru Sahibi, broşürler açık konumdayken bu yöndeki kan akışının mikro yapısını analiz ederek, bağlantı bölgesinin çıkışında sallanan yüzeylerin yakınında, her döngüde yeniden üretilen türbülanslı bir mikro akış tespit edebilmiştir.

Böylece kan türbülansı ve kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin bu bölgede kalma süresinin artması, kan pıhtılarının oluşumuna ve bitişik hareketsiz yüzeylere yapışmasına katkıda bulunur.

Akışın bu tür lokal kesintilerini bastırmak için, her yaprağın her bir yan lobunun, dış yüzeyi dışbükey olan ve en azından bir kısmı için, yaprağın orta kısmına bir bağlantı bölgesi ile bağlanması sağlanır. uzunluğu, anterograd akışın çıkışına doğru yer alan bölgenin bir bölümünü içerir ( arka kenar), bu yüzeye yakın türbülanslı akışların oluşumunu önlemek için yeterince büyük bir eğrilik yarıçapına sahiptir.

Bu düzenleme sayesinde, kanatların salınım yüzeylerinin yakınındaki yerel akış bozuklukları azaltılır ve akış, kanatların dış yüzeyini ayrılmadan takip eder.

Bununla birlikte, eğrilik yarıçapını artırarak, eğrilik yarıçapındaki bu değişiklikten etkilenen yaprakçığın kısmı, broşürün geri kalanı tarafından deneyimlenen akış hızı gradyanına yakın bir hız gradyanına sahip bir akış bölgesinde tutulur, burada daha da azalır Bu kritik bölgede akış bozuklukları. Bu tür özel bir düzenlemeye sahip söz konusu kanadın parçası, örneğin, kanadın ön kenarından yaklaşık %20 uzaklıkta bulunan kısımdır.

Bu eğrilik yarıçapı, broşürün boyutlarına bağlıdır ve beklenen etkiyi elde etmek için her bir kapak boyutu için teknikte uzman kişi tarafından belirlenir.

Söz konusu konfigürasyonla, her bir yan lob ile kanadın dış yüzeyinin merkezi kısmı arasında oluşturulan açı, önceki teknik kanatların açısına kıyasla arttırılır.

Tercihen, akış aşağı bağlantı bölgesinin eğrilik yarıçapı, bir aort kapağı için en az 2 mm ve bir mitral kapak için en az 3 mm'dir.

Ayrıca, broşürlerin her birinin her bir yan lobunun, dış yüzeyi dışbükey olan ve genellikle bir koninin bir parçası şeklinde olan bir bağlantı bölgesi ile broşürün orta kısmına bağlanması tercih edilir. anterograd akıma doğru yönlendirilir.

Bu düzenlemeye göre, her bir yan lob ile kanadın orta kısmı arasındaki eğrilik yarıçapı, kanadın ön kenarının hemen yakınında önemli ölçüde değişmez, ancak kanadın arka kenarına yaklaşırken çok daha önemli ölçüde değişir ( akışın akış aşağı tarafında bulunan kanadın kenarı).

Bu nedenle, bağlantı bölgesindeki yaprak yarıçapının eğriliğinde böyle bir değişiklik, kanat açık konumundan kendi konumuna döndürüldüğünde, ön kenar yaprağının konturunu veya halka şeklindeki desteğin iç yüzeyindeki desteğini değiştirmez. kapalı pozisyon.

Tercihen, kanatların her birinin her bir yan lobu, dış yüzeyi silindir bölümünün genel şeklinde dışbükey olan bir bağlantı bölgesi ile kanadın orta kısmına bağlanır.

Her kanadın dönme ekseninin sanal olması, ikinci ve halka şeklindeki destek arasında kanadın dışına yerleştirilmesi ve kanadın bir yan lobundan karşı yan loba doğru yerleştirilmesi de tercih edilir.

Tercihen ayrıca, valfin uzunlamasına eksenine X dik olan bir düzlemde, kanadın dönme ekseni, halka şeklindeki desteğin yarıçapının %75'inden daha büyük olan X boyuna ekseninden bir mesafede konumlandırılır.

Ayrıca, kanadın menteşeli yüzeylerinin her birinin ve halka şeklindeki desteğin menteşeli uzantısına karşılık gelen genişleme yüzeyinin, kanat kapalı konumdayken kendi aralarında, kanat için bir salınım alanı oluşturması ve bu boşluğun kaybolması tercih edilir. açık konumdaki kanadın menteşe yüzeyi karşılık gelen genişleme yüzeyi üzerinde durduğunda.

Salınım boşluğunun hacminin, kapalı konumdan açık konuma geçişi sırasında kanat tarafından hareket ettirilen hacmin 2/100'ünü geçmemesi de tercih edilir.

Ayrıca kanadın orta kısmının dış yüzeyinin, kanadın yan lobundan karşıt yan loba doğru büyük ölçüde ortak bir dışbükey şekle sahip olması da tercih edilir.

Ayrıca, her yaprağın orta kısmının, kapağın ana açıklığına bakan bir iç yüzeye sahip olması ve yaprakçığın yan lobundan karşı yan lob yönünde büyük ölçüde ortak bir dışbükey şekle sahip olması da tercih edilir.

Valfin açık konumda olduğu durumda, yaprakçıkların iç yüzeyleri ile sınırlanan ana açıklığın, halka şeklindeki desteğin uzunlamasına eksenine dik bir düzleme yansıtılması da tercih edilir. aynı düzlemde halka şeklindeki destek tarafından sınırlanan iç yüzeyin en az %75'ine eşit olan kan akışı.

Tercihen ayrıca, valf açık konumdayken, her bir yaprak, kendi dış yüzeyi ile dairesel desteğin iç çevresel yüzeyinin bir kısmı arasında, yaprağın etkileştiği iki menteşeli uzantıyı ayıran bir ikincil açıklık oluşturur.

Her ikincil açıklığın, mümkünse, bir hilal şeklinde olması da tercih edilir.

Aynı zamanda, dairesel desteğin uzunlamasına eksenine dik bir düzlemde çıkıntıda radyal yönde alınan ikincil açıklığın boyutunun, dairesel desteğin iç yarıçapının %20'sinden daha az olması tercih edilir.

Her bir ikincil deliğin, dairesel desteğin uzunlamasına eksenine dik bir düzlemde, aynı düzlemde dairesel destek tarafından sınırlanan iç yüzeyin %7'sinden daha az bir akış alanına sahip olması da tercih edilir.

Menteşe uzantılarının her birinin açık delikler içermemesi de tercih edilir.

Ayrıca halka şeklindeki desteğin, çıkış kenarına yakın iç periferik yüzeyinde ve her yaprakçık için iki durak içermesi ve bu broşürün iç yüzeyine kan basıncı uygulandığında yaprağın hemen açık pozisyona dönmesine neden olması tercih edilir.

Dairesel desteğin, her kanat için iç çevresel yüzeyinde, kanadı kapalı konumda tutmak için iki araç içermesi de tercih edilir, her bir kanadı korumak için söz konusu araçlar, kanadın yan loblarının sırasıyla etkileşime girdiği iki menteşeli uzantı arasında yer alır. .

Ayrıca, halka şeklindeki desteğin uzunlamasına eksenine dik bir düzlem üzerine yansıtıldığında, her durdurmanın, söz konusu destek aracının büyük ölçüde en az yarısına tekabül eden mesafeye en yakın bir destek aracı tarafından açılı olarak ayrılması ve aynı zamanda genişlik, halka şeklindeki desteğe göre teğet doğrultuya göre dikkate alınan düzlemde ölçülmüştür.

Tercihen ayrıca, her kanat için, kanat destekleme araçları arasına stoplar yerleştirilir.

Ayrıca, her broşürün çevresinde, bir yandan anterograd kan akışının girişinin yanında bulunan ve kapalı konumda halka şeklindeki desteğin iç yüzeyi ile etkileşime giren ön kenarı içermesi tercih edilir. broşür ve diğer yandan, anterograd kan akışının çıkış tarafında bulunan arka kenar.

Ayrıca, kanadı desteklemeye yönelik her aracın, söz konusu kanadın kapanma işleminde lineer olmayan, yüzey birimine atıfta bulunulan temasa uygun olarak, kanadın ön kenarının temas bölgesi ile etkileşime girmesi tercih edilir.

Ayrıca, kanadı desteklemeye yönelik her aracın, en yakın menteşe uzantısının karşısındaki tarafta yer alan parçasının, ön tarafın doğrusal enine temas bölgesi ile etkileşime girmek için yeterince büyük bir eğrilik yarıçapına sahip olduğu bir en dış yüzeye sahip olması da tercih edilir. kanat kenarının lineer olmaması, ünite yüzeyine atıfta bulunulan temasa uygun olarak yapılmasıdır.

Her kanadın arka kenarının esasen üçgen şeklinde olması ve kanadın kapalı pozisyonunda, üç kanadın arka kenarının, tepesi uca doğru yönlendirilmiş bir trihedron oluşturmak üzere birbiriyle etkileşime girmesi de tercih edilir. çıkış.

Aynı zamanda, arka kenar seviyesindeki orta kısımdaki her bir kanadın, kanadın simetri ekseni boyunca yer alan, esasen serbest ucunda bir kayak burnu şeklinde yapılmış bir bölgeye sahip olması tercih edilir. bu durumda, esasen, kanadın kayak burnunun ucu, söz konusu kanadın iç yüzeyinin uzantısından büyük ölçüde 2 ile 4° arasında bir açıyla aralıklı bir nokta oluşturur.

Ayrıca, valfin kapalı konumunda kanatların esas olarak kayak ucu şeklindeki uçlarının en az 50 mikron ayrı kalması ve aralarında üç yıldız şeklinde bir merkezi boşluk oluşturması da tercih edilir.

Üç kirişin her birinin, kanatların arka kenarının toplam uzunluğunun en az üçte birine karşılık gelen bir mesafe boyunca uzanması da tercih edilir.

Her bir yaprağın, bir yandan, kapalı konumda, halka şeklindeki desteğin uzunlamasına eksenine (X) dik bir düzlem, 30 ila 50°'lik bir kapanma açısı ve diğer yandan da tercih edilir. , açık konumda esasen , akış yönüne paraleldir.

Mitral pozisyonda implante edilmesi amaçlanan kapaklar için kapanma açısının 40° ile 50° arasında olması da tercih edilir.

Her kanadın dış yüzeyinde, kan akışının kanadın yan loblarına doğru yönlendirilmesini kolaylaştırmak için oluklar ile donatılmış bir veya daha fazla bölgeye sahip olması da tercih edilir.

Aynı zamanda, halka şeklindeki desteğin, aortik pozisyonda implante edilmesi amaçlanan valfler için dış çevresel yüzeyinde, dikilecek halkayı tutturmak için bir periferik nervür içermesi ve nervürün öyle bir şekilde tasarlanmış olması tercih edilir. genel şekil, esasen sinüzoidal eğri olan, tepe noktası her menteşeli uzantı bölgesinde yer alan ve oluk iki ardışık menteşeli bağlantı arasında bulunan bir profili yeniden üretir.

Buluşun başka bir amacı, çevresi boyunca bir yandan anterograd kan akışının giriş tarafına yerleştirilmesi amaçlanan bir ön kenar içeren mekanik bir protez kalp kapağının halka şeklindeki bir desteğine monte edilmesi amaçlanan hareketli bir yapraktır ve diğer yandan, bu akışın çıkış tarafına yerleştirilmek üzere tasarlanmış bir arka kenar, kanat, bu orta kısma göre eğimli olan iki yan lob ile simetrik olarak sınırlanmış bir merkezi kısım içerirken, her bir yan lob birbirine bağlanır. Dış yüzeyi dışbükey olan ve en azından arka kenarı da dahil olmak üzere uzunluğunun bir kısmında akış ayrılmasını ve türbülans oluşumunu önlemek için yeterince büyük bir eğrilik yarıçapına sahip olan bir bağlantı bölgesine sahip orta kısım. bu bağlantı yüzeyinin yakınında akar.

Tercihen, arka kenara doğru bağlantı bölgesinin eğrilik yarıçapı, aortik pozisyonda implantasyona yönelik bir kapak için en az 2 mm ve mitral pozisyonda implantasyona yönelik bir kapak için en az 3 mm'dir.

Bağlantı bölgesinin dış yüzeyinin, üst kısmı valfin arka kenarının karşı tarafına yerleştirilecek olan bir koninin bir parçasının genel şekline sahip olması da tercih edilir.

Bağlantı bölgesinin dış yüzeyinin genel bir silindir parçası şeklinde olması da tercih edilir.

Ayrıca kanadın bir dış yüzeye ve birbirine karşıt olan ve her bir hücum kenarı ve arka kenarı birbirine bağlayan bir iç yüzeye sahip olması tercih edilir.

Ayrıca, kanadın orta kısmının dış yüzeyinin, bir yan lobdan karşıt yan loba hareket yönünde büyük ölçüde ortak bir dışbükey şekle sahip olması da tercih edilir.

Aynı zamanda, kanadın orta kısmının iç yüzeyinin, bir yan lobdan karşıt yan loba hareket yönünde büyük ölçüde ortak içbükey bir şekle sahip olması da tercih edilir.

Ayrıca kanadın dış yüzeyinde, kan akışının yan loblara doğru yönlendirilmesini kolaylaştıran oluklarla donatılmış bir veya daha fazla bölgeye sahip olması tercih edilir.

Ayrıca, kanadın orta kısmında, arka kenar seviyesinde, kanadın simetri ekseni boyunca yer alan bir bölgeye sahip olması tercih edilir, bu bölge esasen serbest ucunda bir kayak ayakkabısı şekline sahip olacaktır ve aynı zaman esas olarak bir kayak burnu şeklinde yapılabilir, kanadın ucu, söz konusu kanadın iç yüzeyinden esas olarak 2 ve 4° arasında bir açıyla aralıklı bir nokta oluşturmuştur.

Kanatın biyouyumlu bir malzemeden yapılması ve monolitik karbon, pirolitik karbon kaplı grafit veya pirolitik karbonunkilerle karşılaştırılabilir aşınma direnci özelliklerine sahip sentetik bir polimerden seçilmesi de tercih edilir.

Buluş, ekteki çizimlere atıfta bulunularak kısıtlayıcı olmayan aşağıdaki açıklama ile daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır:

İncir. 1, kanatları açık konumda olan buluşa göre bir valfin şematik bir perspektif görünüşüdür;

İncir. 2, Şekil 2'deki valfin bir perspektif görünüşüdür; 1, kapalı konumda bulunan kanatlı;

İncir. Şekil 3, kapakçığın buluşa göre menteşe uzantısı ile etkileşimini gösteren ve buna uygun olarak önceki teknikten (kesik çizgi) şematik olarak valfin kısmi bir dış görünüşünü göstermektedir;

İncir. Şekil 4a, valfin iki menteşeli destek uzantısı arasında açık bir konumda yerleştirilmesini gösteren, valfin kısmi iç görünümünün şematik bir aksonometrik görünümüdür;

İncir. 4b, kanadın ön kenarı ile birlikte çalışan tutma aracının şematik kısmi büyütülmüş bir görünüşüdür;

İncir. Şekil 5 ve 7, buluşa göre bir kanadın dış yüzeyinin şematik ön ve perspektif görünümleridir;

İncir. 6 ve 8, önceki tekniğe göre bir kanadın dış yüzeyinin şematik önden ve perspektif görünümleridir;

İncir. Şekil 9, Z simetri eksenini içeren bir düzlemde buluşa göre bir kanadın enine kesit görünüşüdür;

İncir. Şekil 10, kanatları kapalı konumda olan buluşa göre bir valfin şematik plan görünüşüdür;

İncir. 11, valf menteşe uzantısı 32'ye göre açık bir konumda iki kanadın yan loblarının yerleşimini gösteren şematik bir kısmi görünüştür;

İncir. Şekil 12, kanatları açık konumda olan buluşa göre bir valfin şematik plan görünüşüdür;

İncir. Şekil 13 ve 14, buluşa göre kanadın orta kısmının düzleminde, sırasıyla, söz konusu kanadın bağlantı bölgelerinden birinin hücum kenarının yanından ve arka kenarının yanından alınan kısmi görünüşleri şematik olarak göstermektedir;

İncir. Şekil 15, buluşa göre bir kanadın uzunlamasına bir kesitinin şematik bir kesit görünüşüdür;

İncir. Şekil 16, buluşa göre bir kanadın salınım boşluğunun büyütülmüş bir kısmi görünüşünü şematik olarak göstermektedir;

İncir. Şekil 17, buluşun valfinin kapalı konumunda yaprakçığın eğimini gösteren şematik bir kısmi görüntüdür;

İncir. Şekil 18, olukların yokluğunda buluşa göre broşürün dış yüzeyi üzerindeki kan akışını şematik olarak göstermektedir;

İncir. Şekil 19, olukların mevcudiyetinde buluşa göre broşürün dış yüzeyi üzerinde kan akışının bir görünümünü şematik olarak tasvir etmektedir;

İncir. Şekil 20, buluşa göre olukların olası bir şeklinin kısmi bir görünümünü şematik olarak göstermektedir.

Şekil 2'de gösterildiği gibi. 1-4b ve genel konum 10 ile gösterilmektedir, buluşa göre mekanik protez kalp kapağı, kalp hareketi altında titreşen kan akışı için içinde bir iç geçit 14 oluşturan bir halka 12 şeklinde halka şeklinde bir destek içerir. kasılmalar.

Valfin 10 açık konumunda valften 10 geçen akış, anterograd akış olarak nitelendirilir ve yönü Şekil 2'de ok A ile gösterilir. bir.

Tersine, valf kapalıyken ters yönde dolaşan akış, geriye dönük akış olarak nitelendirilir.

Kan akışı için merkezi iç geçit (14), daha sonra açıklanacak olan üç hareketli kanat (18, 20, 22) için bir destek görevi gören halka şeklindeki desteğin (12) iç çevresel yüzeyi (16) tarafından tanımlanır.

Şekil 2'de gösterildiği gibi. Şekil 1 ve 2'de kalp kapakçığı (10) uzunlamasına eksen (X) etrafında merkezlenmiştir ve bu eksen etrafında dönel olarak simetriktir.

Halka biçimli destek 12 ayrıca, örneğin dokumadan yapılmış, dairesel bir dikiş için tasarlanmış, çevresel bir nervür 26 ile donatılmış bir dış çevresel yüzey 24'ü içerir; bu, cerrahın valfi bilinen bir şekilde kalp dokularına sabitlemesine olanak tanır. dikiş dikişleri ile yapılır.

İncirde. 1, kapakçıklar 18, 20 ve 22'nin yükseltilmiş ve açık konumda olduğu, valfin içinden ileri yönde akan kan ile, valfi açık konumda gösterirken, ŞEK. Şekil 2, klapeler alçaltılmış ve kapalı konumlardayken valfi kapalı konumda göstermektedir.

Buluşun özünü ihlal etmeden valfin sadece iki kanat içerebileceği, bu durumda dairesel desteğin 12 elipsoid bir şekle ve kanatların - oval bir şekle veya üçten fazla kanata sahip olabileceğine dikkat edilmelidir.

Bu durumda, mitral pozisyonda implante edilmesi amaçlanan kapakçık, örneğin iki oval şekilli yaprakçık içerir, ancak aynı zamanda farklı bir şekle sahip üç yaprakçık da içerebilir.

Dairesel destek 12, anterograd akışın giriş tarafında yer alan dış çevresel yüzey 24 ile iç çevresel yüzeyi 16 birleştiren bir giriş kenarı veya ön kenar 28 içerir.

Halka biçimli destek aynı zamanda anterograd akışın çıkış tarafında yer alan ve aynı zamanda iç çevre yüzeyini 16 dairesel desteğin dış çevre yüzeyine 24 bağlayan bir çıkış kenarını veya arka kenar 30'u içerir.

Destek (12) ayrıca, çıkış kenarından (30) uzunlamasına eksenin (X) yönüne paralel olarak çıkışa doğru uzanan ve böylece çevresel kenara (30) göre eksenel olarak uzanan dişleri oluşturan üç menteşeli uzantı veya çıkıntı (32, 34, 36) içerir. tabanı tepe noktası ile aynı genişliğe (x eksenine dik boyut) sahiptir.

Bu uzantılar, hareketli kanatların açık konumdan kapalı konuma hareket etmek ve bunun tersini yapmak için etkileşime girdiği menteşe bölgeleridir.

Menteşe uzantılarının apekslerindeki genişliğinin esasen menteşe bölgelerinin genişliğine eşit olduğuna dikkat edilmelidir.

Bu eklemli uzantıların 32, 34, 36 sayısı, yaprakçıkların sayısına eşittir ve aslında, Şekil 2'nin kısmi görünümünde şematik olarak gösterildiği gibi, önceki tekniğe ait kalp kapakçığı çentikleri ile karşılaştırıldığında boyut olarak daha küçüktür. Şekil 3'te, mafsal havşasının, buluşa göre valfin 10 mafsal havşası 34 ile karşılaştırma için önceki tekniğe ait noktalı çizgi 2 ile kasıtlı olarak işaretlendiği Şekil 3'te gösterilmiştir.

Eski menteşeli uzantı 2 konfigürasyonundan yeni uzantı 34'e geçmek için, menteşeli uzantının 2 yüzeyi Şekil 2'deki düzleme yansıtıldığı gibi. 3 en az %50 azaltıldı.

Şekil 2'de gösterildiği gibi. 1-4b'de, buluşa göre valfin (10) menteşe uzantıları, önceki tekniğe ait valflerin menteşe uzantılarının ve özellikle ABD patentinde sunulan valflerin aksine, herhangi bir açık delik içermez.

Menteşe uzantılarının açık bir delikten yoksun olması, kapak aort pozisyonunda implante edildiğinde buluşa ait kapağın akış davranışını iyileştirir.

Gerçekten de, bu konumda, ABD patentinde sunulan valf, menteşe uzantılarının her biri üzerinde simetrik olarak çiftler halinde dağıtılmış altı küçük deliğe sahiptir; bunların işlevi, kanatlar açık konumdayken kanatların ön kenarını yıkamaktır ( kabarık).

Aort pozisyonunda kan akış rejiminin rejim olduğu düşünüldüğünde yüksek basınçlar, bu küçük deliklerden kan akışının bozulması olgusu var. Bu, aort duvarına karşı artan hızda altı küçük akımın oluşumuna yol açar, bunun sonucu pıhtılaşma sürecinin aktivasyonu olur.

Bu sürecin gelişmesinin doğrudan bir sonucu, broşürlerin lümenini kademeli olarak kısıtlayan ve böylece hastanın ölümüne neden olabilecek kapak disfonksiyonu ve dolaşım yetmezliği riskine neden olan lokal bir pıhtı oluşumudur.

Geçiş deliğinin olmaması bu riski azaltır.

Şekil 2'de gösterilen kanadın (18) aşağıdaki açıklaması. 1, 4a, 4b, 5 ve 7, buluşa göre valfin 10 diğer tüm kanatları için aynıdır.

Kanat 18, iki yan lobun (40, 42) bağlı olduğu, ikincisini simetrik olarak örten ve ona göre eğimli olan bir merkezi parça 38'i içerir (Şekil 1 ve 7).

Yaprak 18, Z ekseni (simetri ekseni) boyunca geçen bir düzleme göre simetriktir ve Şekil 2'deki düzleme diktir. 5.

Kanat 18, Şekil 2'de gösterildiği gibi kanadın açık konumunda olan bir ön kenar 44'ü içerir. 1, 4a ve 4b, anterograd akışın giriş tarafına yerleştirilmiştir (ok A) ve kapalı konumda, aşağıda gösterildiği gibi, halka şeklindeki desteğin (12) iç çevresel yüzeyi (16) ile bu yüzey üzerinde yer alan özel araçlarla etkileşime girer. .

Bu ön kenar 44 dışbükey bir şekle sahiptir, eğrisi aşağıya doğru yönlendirilir (Şekil 4a, 4b, 5 ve 7), valfin iç yüzeyi 16 ile etkileşime girecek şekilde tasarlanmıştır.

Öte yandan valf 18, valfin ön kenarın bulunduğu tarafın karşı tarafında, anterograd akışın aşağı akış tarafına yerleştirilen bir arka kenara 46 sahiptir.

Şekil 2'de gösterildiği gibi. 1, 4a, 5 ve 7'de, arka kenar 46, sırasıyla yan loblardan 40 ve 42, tepeyi oluşturmak üzere birleştikleri 48 çıkış bölgesine uzanan iki simetrik kısım 46a ve 46b içerir.

Bu nokta 48, kanadın Z simetri eksenine karşılık gelen düz bir çizgi üzerinde yer almaktadır.

Parçalar 46a ve 46b bu nedenle, tepe noktası marjinal bölge 48'e tekabül eden, büyük ölçüde üçgen, ters V-şeklinin bir arka kenarını 46 oluşturur.

Valfin kapalı konumunda (Şekil 2 ve 10), üç valfin arka kenarları, üst kısmı çıkışa doğru yönlendirilmiş bir trihedron oluşturmak üzere birbiriyle etkileşime girer.

Şekil 2'de gösterilen uç bölge 48. 18 kanadın 45 dış yüzeyini gösteren 7, örneğin, kayak burnunun ucu olan esasen bir "kayak burnu" şekli oluşturacak şekilde kanadın dış yüzeyine göre yükseltilmiştir.

Bu bağlamda, böyle bir dış yüzeyin, örneğin, bir yaprak yan lobundan karşı yan loba doğru ortak bir düz yüzeye sahip olduğuna dikkat edilmelidir.

Özellikle, Şekil 2'de gösterildiği gibi. Şekil 9'da, kanadın kenar kısmı (48), esasen bir kayak burnu şeklinde, kanadın iç yüzeyinin (47) devamında esasen 2 ila 4° olan bir açı ile çıkarılan bir tepe noktası oluşturur.

Böylece kanat akış içinde konumlandırıldığında, uç kısım 48 akışa paralel değildir, kanat gövdesi ise akış yönüne büyük ölçüde paraleldir.

Her bir yaprağın serbest yükseltilmiş kenarı 48'in mevcudiyeti, yaprakçığın kapanmasından önce gelen hidrodinamik mekanizmayı geliştirir; buna, bu aşama sırasında küçük bir geçici pozitif basınç gradyanının kademeli olarak kurulmasının neden olduğu anterograd akışta bir yavaşlama eşlik eder. broşürün dış ve iç yüzeyleri.

İncir. Şekil 10, uç bölümlerinin 48 en az 50 mikron aralıklı olduğu kapalı konumda valfin 10 kanatlarını 18, 20, 22 plan görünüşte göstermektedir. Böylece, bu kanatların ilgili arka kenarları arasında üç köşeli bir yıldız şeklinde bir merkezi açıklık 49 sağlanır.

Bu boşluk, kanatları kapatırken kavitasyon riskini önler ve kapanma sırasında gürültü oluşumunu ortadan kaldırarak kanatların arka kenarları arasındaki teması en uç bölgeleri 48 seviyesinde azaltır.

Ek olarak, uzun bir süre sonra kanatların ön kenarında halka şeklindeki desteğin iç yüzeyi ile temas yüzeyleri seviyesinde hafif bir aşınma olursa, kanatlar esasen nominal kapanma açısının altına düşecektir, ancak her şeye rağmen, kanatların 48 arka kenarının uç bölgeleri arasındaki teması dışlamak için her zaman bir boşluk olacaktır.

Kirişlerin her birinin, kanatların toplam uzunluğunun en az üçte birine karşılık gelen bir mesafeye uzatıldığına dikkat edilmelidir.

Şekil 2'de gösterildiği gibi. 1, 2 ve 4a, 4b, kanat 18, diğer tüm kanatlar ve özellikle Şekil 2'deki kanat 20 gibi. 1-3, dairesel desteğin (12) iç çevresel yüzeyi (16) ile ve özellikle kanat dönüş kılavuzları ve ayrıca valfin iç çevresel yüzeyinde radyal olarak düzenlenen destek araçları ile etkileşime girer.

16 nolu iç çevresel yüzeye bu şekilde menteşelenmiş olan kanatlar, Şekil 2'deki açık konumları arasında dönme hareketlerini gerçekleştirebilmektedir. 1 ve Şekil 2'nin kapalı konumu. 2.

Yaprağın dönüşünü yönlendirmek için araçlar, yaprağın yan loblarını yönlendiren ve tutan yollar veya yaylar oluşturan, karşılık gelen iki menteşeli uzantının (32 ve 36) kalınlığında yapılmış iki profilli girintiyi (50 ve 52) içerir. Özellikle, bu izler veya yaylar, yan lobların (40, 42) terminal kısmı olarak adlandırılan kısmın seviyesinde yaprağın arka kenarlarının (46) kısımları ile etkileşime girer (Şekil 3, 4a ve 11).

Her menteşe uzantısının iç çevresel yüzeyinde simetrik olarak yapılan kılavuz yaylar (Şekil 11), değineceğimiz Fransız patentinde daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.

Valf (10) ayrıca, desteğin (12) iç çevresel yüzeyi (16) üzerinde yapılan her bir yaprağın birkaç destek aracını içerir.

Özellikle, kanadın 18 (Şekil 4a ve 4b) iki birinci destekleyici veya destekleyici dahili aracı 60 ve 62, kesiti ileri akış yönünde artan profilli bir hidrodinamik şekle sahiptir. Profilli şekil, en dıştaki yüzey (60a ve 62a) tarafından bir asimetrik zincir biçiminde tanımlanır, eğimi Şekil 2'de gösterildiği gibi menteşe uzantılarının karşısındaki tarafta en belirgindir. 4b destek anlamına gelir 62.

En dış yüzey 62, söz konusu temas alanı destek aracının bağlantı tabanına doğru hareket ettiğinde, yaprağın kapatılması sürecinde aralarında bir birim temas alanı oluşturmak için ön kenarın 44 temas alanı 44a ile etkileşime girer. valfin iç çevresel yüzeyinde (16) lokalize olan .

Birim alan başına bu temas, iki elemanın (kanadın ön kenarı ve desteğin) temasından kaynaklanan aşınmanın, örneğin olduğu gibi temas hattı boyunca temas etmek yerine yüzeye dağıtılmasını sağlar. noktalı çizgi ile gösterilen desteğin (61) simetrik profili, şek. 4b. Destek aracının (62) simetrik kafa profili (üst kenar) ve özellikle, sonuncusunun başının, bir ön kenarın doğrusal temas bölgesinin 44a birim temas alanı. Parça 62a1, üst dış yüzeye 62a en yakın menteşe uzantısının yanında dışbükey bir profil veren ve karşı tarafta esasen düz olan, örneğin bir düzleştirme biçiminde büyük ölçüde düz bir şekle sahiptir.

Kapalı konumda, kanat 18, ön kenarı 44 (Şekil 4a) ile destek araçlarının en dış yüzeyleri 60a, 62a üzerine ve özellikle bu yüzeylerin düzleştirilmiş kısımlarına yerleştirilir. Benzer şekilde, yukarıda açıklananlarla aynı tipte iki birinci alt ayrı destek aracı da birbiri kanat için valf üzerinde sağlanır: Şekil 2'de gösterildiği gibi valf 20 için destek araçları 63, 65 ve valf 22 için destek araçları 67, 69. 12.

Valf ayrıca, bir eleman (64, 66, 68) şeklinde bir eleman formuna sahip olan her menteşeli uzantının (Şekil 4a, 11 ve 12) esas olarak orta ve alt kısımlarında yapılan ikinci destek aracı veya alt destek içerir. geminin pruva, yukarı doğru yönlendirilmiş ve anterograd akış yönünde profillenmiş. İlgili menteşeli uzantıların 32, 36 ve 34'ün profilli elemanlarının 64, 66, 68 her biri, kapalı durumda kanatların yan kenarlarını desteklemek için yeterince aralıklı (yaklaşık kanatların kalınlığına eşit) iki yan kenara sahiptir. durum.

Ek olarak, kanat 18 için 70, 71 (kanatlar 20 ve 22 için sırasıyla 72, 74 ve 76, 78) olarak gösterilen kanadın 18 sözde üst destek araçları çıkış kenarı 30 seviyesinde yer alır. halka şeklindeki desteğin, birinci alt destek aracına göre uzunlamasına eksen X boyunca eksenel olarak aralıklı olacak şekilde yerleştirilmesi (Şekil 4a ve 11).

Ek olarak, Şekil 2'de gösterildiği gibi. 11 ve 13'te, birinci alt destek aracı 60 ve 63 ve bu kanatların ilgili üst destek aracı 70 ve 72, üst destek aracının birinci alt destek aracının yanına yerleştirilmesini önlemek için birbirinden radyal olarak aralıklıdır. Bu, bu nedenle, bu üst ve alt destek araçları arasında, kan trombositlerinin aktivasyonu için uygun olan akış mikro rahatsızlıklarının oluşmasının önlenmesini mümkün kılar.

Bu düzenleme ayrıca birinci alt destek aracı ile üst destek aracı arasında yer alan yaprakçık ve destek yüzeylerinin kalp döngüsü sırasında akış tarafından yeterince yıkanmasını sağlar. Özellikle, her bir birinci alt destek aracının üst kenar yüzeyi, kanadın kapanması sırasında geriye doğru akışla iyice yıkanır.

Bu kanadın yan loblarının sırasıyla etkileşime girdiği iki menteşeli uzantı 32, 36 (Şekil 4a) arasında yer alan, 18 kanadının üst destek aracı 70 ve 71, açılma sürecinde üst durakların rolünü oynar. kanat. Bu duraklamalar ayrıca, kan akışının basıncı bu broşürün iç yüzeyine etki ettiğinde, aşağıda tarif edilecek olan, broşürün kendi dönme ekseni etrafında sallanmasına neden olur.

Özellikle, üst durdurucular (70 ve 71), valfin açılmasının ilk milisaniyesinden itibaren girişinde klapenin iç yüzeyi ile temas eder.

Gerçekten de, kan basıncı kapalı kanadın iç yüzeyine etki ettiğinde ve onu birkaç on milimetre yükselttiğinde (bu, stopların alt kısmı ile kanadın üst dış yüzeyi arasında yapılan bir boşluk nedeniyle mümkün olur). ikincisi, birinci alt destek aracının dış yüzeyleri (60a, 62a) üzerine yerleştirilir), kanadın bu dayanaklarla teması, iki yan lobunun dönme ekseni etrafında simetrik sallanmasına ve kanadın yükselmesine neden olur. Bu yarı anlık sallanmanın bir sonucu olarak, yaprağın dış yüzeyi stoplardan uzaklaşır ve böylece bu stoplar ile broşürün bu yüzeyi arasında kan akışı için geniş bir geçit oluşturur.

Ek olarak, açık konumda, kanatların alt destek araçlarına dayanmadığına dikkat edilmelidir, çünkü ikincisi sadece kanatlar kapalıyken bir destek görevi görür.

Ek olarak, üst destek aracının 70 ve 71 birinci alt destek aracı 60 ve 62 arasında konumlandırılması, üst destek aracının hacmini önemli ölçüde arttırır, böylece, sonuncusu ile kanadın ön kenarına yakın üst yüzeyi arasındaki etkileşim yüzeyini arttırır. Sonuç olarak, temas noktası alanındaki mekanik streslerin konsantrasyonu azalır, bu da uzun süre yaprağın yerel yüzeyinin durumuna olası hasarı dışlar.

Her halükarda, her iki yaprakçık yan lobunun senkronize ve simetrik açılma etkisini sürdürmek ve üst destek aracının hacmini neden olabilecek bir oranda artırmak için üst destek aracı birinci alt destek aracından çok uzakta olmamalıdır. kan akışında zararlı bozukluklar.

Bu nedenlerle, burada açıklanan örnek düzenlemede, radyal ve açısal olarak (x eksenine dik bir düzleme yansıtılır) her bir destek aracının 70, 71 birinci en yakın alt destek aracından 60, 62 bir mesafe ile referans alınması öngörülür. bu, radyal olarak ölçülen birinci alt destek aracının en az bir boyutuna (genişliğine) esas olarak karşılık gelir.

Örneğin, dış çapı 29 mm olan bir kalp kapakçığı için, alt destek aracının boyutu veya radyal genişliği yaklaşık 1.5 mm'dir ve üst destek aracı bu nedenle birinci alt destek aracından radyal olarak 1.5 mm aralıklıdır.

Üst destek vasıtası (durdurma) tercihen giriş kısmında daha geniş ve çıkış kısmında daha ince yapılır, çünkü açıldığında sadece giriş kısmı kanadın üst yüzeyi ile temas eder ve gerilim konsantrasyonu lokal olarak azaltılmalıdır. etkileşim sırasında.

Şekil 2'de gösterildiği gibi. Şekil 4a'da, kanadın 18 ön kenarı 44, birinci alt destek araçları 60, 62 ve üst destek araçları 70, 71 arasında yer alır.

Her yaprağın dönüşünü yönlendirmek için araçların, yaprağın bir yan lobundan karşı yan loba doğru yerleştirilmiş bir dönme ekseni (Şekil 5 ve 7'de kesikli bir çizgi ile gösterilmiştir) tanımladığı belirtilmelidir. . Dönme ekseni, valfin X boyuna ekseninden (bu eksene dik bir düzlemde) halka şeklindeki yaprakçık desteğinin yarıçapının %75'ini aşan bir mesafede bulunur ve bu, dış yüzey arasında kan akışını sağlar. broşürün ve halka şeklindeki desteğin iç çevresel yüzeyinin 16.

Ek olarak, her bir dönme ekseni, ilgili kanadın tamamen dışında, kanat ve halka şeklindeki destek arasında yer aldığından sanaldır. Böylece eksen, kanadın ağırlık merkezine göre güçlü bir şekilde yer değiştirir.

Böylece ortaya çıkan sürtünme kuvveti, kan akış hızında bir azalma ile yaprağı kapatmaya başlamak için yeterli olan sanal eksene göre hareketler yapar. Bu, kapanma hareketini kolaylaştırır ve valflerin hem gürültüye hem de dolaşımdaki kan hücrelerinde yaralanmaya neden olarak sert bir şekilde kapandığı bazı önceki teknik valflerinden çok daha az sert olmasını sağlar.

Yaprakçıkların dönme eksenlerinin bu şekilde yer değiştirmiş bir düzenlemesi, yaprakçıkların, valfin açık konumunda, esasen kan akışı eksenine paralel ve hatta esas itibarıyla 90°'den daha büyük bir açıyla yerleştirilmiş bir düzlemde yerleştirilmesine izin verir. X eksenine dik düzlem, çünkü sadece sürtünme kuvvetleri onları kapatmaya başlamak için yeterli.

Yukarıda daha önce bahsedildiği gibi, her kanadın en uç bölgesinin 48'de bir kayak burnu şeklindeki yükseltilmiş bir kenarın varlığı, akışın doğal kuvvetlerini kullanarak akış yavaşladığında kanatların erken kapanmasına yardımcı olur.

Ek olarak, üst destek araçları 70, 71 kanadın 18 birinci alt destek araçlarından 60, 62 uzaklaştığında, üst destek araçları kanadın dönme ekseninden uzaklaşır ve böylece gerekli kaldıraç etkisini arttırır. kalp döngüsünün açılma aşamasının başlangıcında iç yüzeyindeki basınç nedeniyle kanadın üst kenarı kaldırılır.

Böylece, kapalı kanadın iç yüzeyine uygulanan hafif bir hidrodinamik kuvvet, kanadın dönme ekseni etrafında neredeyse anında simetrik bir dönüşüne neden olur.

Yukarıda ŞEKİL 2'ye atıfta bulunularak daha önce açıklandığı gibi. Şekil 4a'da, halka şeklindeki desteğin (12) çıkış kenarında sağlanan menteşe uzantılarının boyutu, önceki tekniğe ait triküspit valflerin menteşe uzantılarına kıyasla önemli ölçüde azaltılmıştır.

Sonuç olarak, kanatlar kaldırıldığında (şekil 1, 3, 4a, 11 ve 12'deki gibi valf açık konumda), kanatların her birinin yan lobunun dış yüzeyi, karşılık gelen menteşe uzantısı, tekniğin bilinen durumuna kıyasla çok daha küçük yapılmıştır. Gerçekten de, Şekil 2'de gösterildiği gibi. Şekil 3 ve 11'de, her bir yan lobun dış yüzeyinin sadece bir kısmı menteşe uzantısının bir kısmı ile temas halindeyken, önceki teknikte, yaprağın (20) yan lobunun neredeyse tüm dış yüzeyi, kanadın daha geniş kısmına karşı konumlanmıştır. karşılık gelen menteşe uzantısı 2 (hayali olarak gösterilmiştir).

Böylece, Şekil 2'deki kanadın 20 yan lobu 42 için; Şekil 3'te gösterildiği gibi, bu yan lobun 42 menteşe yüzü olarak adlandırılan uç bölümün 42a sadece dış yüzeyi zıttır ve genişleme yüzü olarak adlandırılan menteşe uzantısının 34 iç yüzeyinin bir parçası tarafından desteklenir.

İncirde. Şekil 11, menteşe uzantısının 32 ilgili genişleme yüzeyleri 50a ve 52a ile temas halinde olan ilgili kanatların 18 ve 20 yan loblarının 42 ve 40 menteşe yüzeylerini 42a ve 40a kesikli çizgilerle göstermektedir.

Bu nedenle, her bir yan lobun dış yüzeyinin, önceki tekniğe göre mafsallı uzantı 2 tarafından kaplanacak olan kısmının, artık, buluşa göre, gerçek yüzeyin karşısında olmadığı, bu da riski büyük ölçüde azaltacağı açıktır. Bu yüzeyin dış kısmı ile menteşeli genişlemenin iç yan yüzeyi arasında birikmekte olan biyolojik tortu. Her menteşe uzantısında yapılan girintiler böylece her bir yaprağın yan loblarının yüzeyinin büyük bir kısmının kalp döngüsü sırasında kan akışı tarafından temizlenmesine izin verir.

Broşürlerin salınım boşluğunda birbiriyle temas halinde olan biyolojik olmayan yüzeylerin ortadan kaldırılması, bu nedenle bu bölgede pıhtılaştırıcı biyolojik birikme risklerini ortadan kaldırır veya en azından azaltır.

Buluş ayrıca, akut dolaşım yetmezliğine yol açan hayati kapak fonksiyon bozukluğu riskini pratikte ortadan kaldırmayı mümkün kılar.

Her bir kanadın her iki yan lobunun dış yüzeylerinin parçalarının toplamının, yani, kanadın ilgili genişleme yüzeylerinin 52a ve 50a karşısında kanadın açık konumunda yerleştirilen menteşe yüzeyleri 40a ve 42a. karşılık gelen menteşe uzantısı, toplam dış kanat yüzeyinin esas olarak %5'inden daha az olan bir yüzeye karşılık gelir.

Teorik olarak, kanadın etkin dönme hareketini sağlamak için mümkün olduğu kadar küçük olmaları gerektiği sürece, iki menteşeli yüzün yüzeyi için bir alt sınır yoktur. Ancak uygulamada, %1'den daha küçük bir sınır gerçekleştirilebilir ve iki genişleme yüzeyinin yüzeyi, örneğin, kanadın toplam dış yüzeyinin %1.4'üne eşittir.

Birbirinin karşısına yerleştirilmiş iki menteşeli yüzün yüzeyini küçültmek için, her menteşeli uzantının tabanının genişliğinin, tepesinin genişliğine göre azaltılabileceğine dikkat edilmelidir, böylece Şekil 2'de gösterileninki gibi. 3, uzantı bir diş şeklinden çok bir mantar şekline benziyordu.

Yan genişleme tarafları da Şekil l'deki gibi büyük ölçüde düz olmak yerine içbükey olacaktır. 3.

Bir karşılaştırma olarak, ABD patentinde açıklanan önceki tekniğe ait valf yaprağının yan loblarının dış yüzeylerinin, ilgili iki menteşe uzantısının iç yüzeyinin parçası ile temas halinde olan parçalarının toplamı, en azından şuna eşittir: Yaprağın toplam üst yüzeyinin %15'i.

Bu nedenle, mevcut buluşun düzenlemesinin önceki tekniğe ait valflere getirdiği iyileştirmenin ve bunun önleyici pıhtılaşma önleyici muamele üzerinde sahip olabileceği etkinin, biyolojik malzemelerin tortulaşması risklerini ortadan kaldırmak için gerçekleştirildiği açık görünmektedir.

Bu etkinin triküspit kapaklar için daha önemli olduğuna dikkat edilmelidir, çünkü ikincisi, biküspit kapaklar için dörde kıyasla altı salınım alanı içerir.

İncir. Şekil 6 ve 8, sırasıyla üstten görünüm ve aksonometrik görünümde taç yaprakçıkları olan önceki tekniğe ait mekanik protez kalp kapağına ait yaprakçık 100'ü gösterir.

Bu çizimde, yaprak 100, her biri küçük bir eğrilik yarıçapına sahip bir dışbükey bölge oluşturan bağlantı bölgeleri 108, 110 yoluyla sırasıyla merkezi kısma 106 bağlanan iki yan lob 102 ve 104 içerir. Bu akış bağlantı alanı, kanadın dış yüzeyindeki "çıkıntı" ile bütünleşir.

Her bir yan lobun yaprağın orta kısmı ile yaptığı açı sabittir.

Başvuru sahibi, kanadın dış yüzeyindeki bu "çıkıntının", akışta, menteşe ve genişleme yüzeylerine yakın olarak görünen, çıkışa hafif bir devridaim bölgesi şeklinde bir özelliğe neden olduğunu bulmuştur. Bu özellik, bu yönde kan hücrelerinin ve özellikle trombositlerin kinetik enerjisini arttırır, çevre yüzeylerde bulunma sürelerini arttırır ve sonuç olarak pıhtılaşma birikintilerinin oluşum süresini arttırır.

Şekil 2'ye atıfta bulunulan açıklamada görüldüğü gibi çıkararak. 3, 4a, 11 ve 12'de gösterildiği gibi, bu devridaim bölgesine bitişik olan menteşe uzantılarının yan yüzeyinin çoğu, aralarında valf sallanma boşluğunun oluşturulduğu menteşe ve genleşme yüzeyleri üzerinde biyolojik pıhtılaşma birikintileri riskini azaltır.

Bununla birlikte, yukarıda bahsedilen kan akışı bozuklukları fenomeni, her bir broşürün 108, 110 bağlantı bölgelerinin mevcudiyeti nedeniyle meydana gelmeye devam etmektedir.

Bunu önlemek için, buluşa göre valfin tasarımı, her bir kanadın yan yapraklarının 40, 42, örneğin Şekil 2'de gösterilen kanat 18'i sağlar. Şekil 5 ve 7'nin her biri, bağlantılı oldukları merkezi parça 38 ile, eğrilik yarıçapı, bu yüzey yakınında akış türbülanslarının oluşmasını önleyecek kadar büyük olan, dışbükey bir yüzeyin 80, 82 bağlantı bölgesini oluşturur.

Özellikle, hücum kenarından arka kenara uzanan (Z eksenine paralel) bu bağlantı bölgesinin uzunluğunu düşünürsek, bu eğrilik yarıçapı, en azından uzunluğunun bir kısmı için yeterince büyük olmalıdır. kanadın arka kenarı 46. Bu nedenle, ön kenar (44) yakınındaki eğrilik yarıçapı küçük olabilir ve arka kenarı (46) içeren bu bağlantı bölgesinin uzunluğunun bir kısmı boyunca büyük olabilir, bu da akışın dış yüzeyinden ayrılmasını önlemeyi mümkün kılar. flep ve yerel akış bozukluklarına neden olur.

Hücum kenarına yakın eğrilik yarıçapının küçük değeri, akış üzerinde çok az etkisi olan daha düşük boyutlandırma araçlarına başvurmayı mümkün kılar.

Bununla birlikte, eğrilik yarıçapının değeri, yaprakçık boyunca anterograd akış yönünde, yani yaprağın arka kenarı yönünde artar.

Bu gösterime göre bir düzenleme, örneğin Şekil 2'de gösterilmektedir. Şekil 5 ve 7'de, bağlantı bölgesinin 80, 82 dışbükey dış yüzeyinin, tepesi anterograd akışın girişine, yani ön kenarın 44 yanından bakan bir koninin bir parçasının genel biçimini aldığı görülmektedir. broşürün ve koninin açıklığı arka kenar seviyesine yerleştirilir. Koninin tepesinin, istenen şekle göre az ya da çok hücum kenarına yakın yerleştirildiğine dikkat edilmelidir. Bu nedenle, eğrilik yarıçapı, örneğin, ön kenardan veya ikinci kenarın yakınından arka kenara doğru kademeli olarak artar. İncir. Şekil 13 ve 14, sırasıyla ön kenar 44 ve arka kenar 46'dan kanat düzlemindeki şematik görünümlerdir.

Bağlantı bölgesinin 80, 82 iç yüzeyinin de bir koni parçası şekline sahip olduğuna dikkat edilmelidir.

Aort konumuna implante edilen valfler için ön kenarın eğrilik yarıçapının değeri 1 ila 2 mm'dir ve örneğin, dış çapı 19 mm olan bir kapak için 1,15 mm ve bir kapakçık olan bir kapak için 1,5 mm'dir. 31 mm dış çap.

Arka kenarın eğrilik yarıçapının değeri en az 2 mm ve daha spesifik olarak 2 ile 4 mm arasındadır ve örneğin 19 mm çap için 2,5 mm ve 31 mm çap için 3,3 mm'dir.

Kanatın iç yüzeyinin eğrilik yarıçaplarının karşılık gelen değerleri, ön kenar için 0,5 ve 0,6 mm ve arka kenar için 1,5 ve 1,8 mm'dir.

Mitral pozisyonda implante edilen kapaklar için, ön kenar eğrilik yarıçapları 1 ila 2 mm arasındadır ve örneğin 25 mm OD kapak için 1,32 mm ve 33 mm OD kapak için 1,5 mm'dir. Arka kenar için en az 2 mm ve daha kesin olarak 2 ile 4 mm arasındadır ve örneğin 25 mm çap için 2,9 mm ve 33 mm çap için 3,3 mm'dir.

Kanatın iç yüzeyinin eğrilik yarıçaplarının karşılık gelen değerleri, hücum kenarı için 0,52 ve 0,6 mm ve arka kenar için 1,6 ve 1,8 mm'dir.

Yaprağın orta kısmı ile yan lobu arasındaki eğrilik yarıçapı, hücum kenarı seviyesinde arttırılırsa, birinci alt destek aracının üst kenarının yüzeyi arasındaki temas yüzeyinin kapsamının genişlediğine dikkat edilmelidir. ve kapanma hareketi sırasında kanadın ön kenarı önemli ölçüde artar, bu da aşınmayı daha da artırır. Kapanmanın başlangıcındaki ilk temas bölgesi, esas olarak, bağlantı tabanına doğru değil, birinci destek aracının konumuna doğru hareket eder.

Her durumda, alt destek araçlarının akışa göre yeterli boyutu muhafaza etmesi için hücum kenarı seviyesinde eğrilik yarıçapının değeri için bir uzlaşma bulunmalıdır.

Örneğe göre, koninin tepesindeki açının değeri (ön kenar seviyesinde ölçülen) 50° artı veya eksi 5°'dir.

Akıştaki kanatların neden olduğu hidrodinamik özellikleri daha da yumuşatmak için, kanadın 18 merkezi bölümünün dış yüzeylerine 45, yan lobdan 40 yan loba 42 doğru yöne göre büyük ölçüde dışbükey bir şekil verilir (Şekil 15). normal düz şekil yerine. Bu dışbükey şekil, her durumda, yaprağın dönme ekseni ile hücum kenarı arasındaki yaprağın sadece hücum kenarına yakın bölgesine temas ederken, yaprağın bölgesi dönme ekseninin çıkış kısmında yer alır. oldukça içbükeydir. Böylece, birinci alt destek aracı üzerindeki hücum kenarının hareketi esasen daha kısa olacak ve böylece valfin aşınma direnci artacaktır.

Başka bir düzenlemeye göre (gösterilmemiştir), kanadın orta kısmı ile her bir yan lob arasındaki bağlantı bölgesinin dışbükey dış yüzeyi, silindirik bir parçanın genel şekline sahiptir ve bu nedenle eğrilik yarıçapı sabittir.

Aortik implante edilebilir kapaklar bu tür yaprakçıklarla sağlandığında, yaprakçıkların dış yüzeyinin eğrilik yarıçapı en az 2 mm ve daha spesifik olarak 2 ila 4 mm'dir ve örneğin dış kısmı olan bir kapak için 2,5 mm'dir. 19 mm çapında. 2 ila 4 mm arasında değişir ve örneğin, mitral pozisyonda implante edilen kapaklar için dış çapı 33 mm'ye eşit olan bir kapak için 3,3 mm'ye eşittir.

Bağlantı bölgesinin silindirin bir parçası şeklinde uygulanması, kanadın ön kenarına yakın eğrilik yarıçapının en küçük olmaması gereken bazı durumlarda faydalı olabilir.

Broşürlerin menteşe bölgelerinin (yaprakçıkların yan loblarının menteşe uzantıları ile etkileşime girdiği alanlar) yakınında girdap akışlarının oluşmasını önlemek için bağlantının genel şeklinden bağımsız olarak, yarıçapın minimum değerinin olduğuna dikkat edilmelidir. arka kenar seviyesindeki eğrilik, aortik pozisyonda implantasyonu amaçlanan valfler için 2 mm ve mitral pozisyon için tasarlanmış valfler için 3 mm'dir.

Kanatlar kapalı konumdayken (Şekil 2, 10, 16 ve 17), her kanadın menteşe yüzeylerinin her biri (örneğin, Şekil 16'daki yüzey 40a) ve karşılık gelen genişleme yüzü (örneğin, yüzey) İlgili menteşe uzantısının Şekil 16'daki 52a (Şekil 16'daki genişleme 32), aralarında, üç boyutlu bir geometrik şekle sahip olan ve mecazi temsil için çok uygun olmayan, kanadın salınım alanı olarak adlandırılan bir boş alan 120 oluşturur. .

Bu şekil teorik olarak, bu kanadın açılma/kapanma hareketi sırasında kanadın menteşe yüzeyinin 40a boşluktaki hareketinden dolayı hacim tarafından belirlenir.

Kanat açıkken (Şekil 1, 3, 4a ve 12) menteşe yüzü 40a, karşılık gelen genişleme yüzü 52a ile temas halindedir ve 120 salınım alanı yoktur.

Salınım boşluğunun hacminin, kanat tarafından kapalı konumdan açık konuma geçişi sırasında hareket ettirilen toplam hacmin 2/100'ünden daha az olduğu, bu hacmin salınım boşluğunun hacminden önemli ölçüde daha az olduğu belirtilmelidir. Şekil 2'deki menteşeli uzantı 2 ile donatılmış önceki tekniğe ait yaprak; 3.

Valf ayrıca kapalı konumda altı salınım alanı 120 içerir (Şekil 2, 10 ve 15).

Kanatların bağlantı bölgesi 80, 82 bir koninin bir parçası veya bir koninin kesik bir parçası şeklinde olduğunda, bu bölgelerin çıkış kısmının (arka kenarın 46 yanında yer alır) konumlandırıldığı belirtilmektedir. girişte bulunan bu bölgelerin altında, yani ön kenar 44'ün yanından ( Şekil 12 ve 14).

Bu nedenle, kanatların kapalı konumunda, kanatların arka kenarları arasındaki kapatma alanı, kanatların ön kenarını 28 içeren düzlem gibi, X boyuna eksenine dik bir düzleme göre önceki tekniğe kıyasla daha düşüktür. dairesel destek 12 (ŞEKİL 17).

A açısı, kapanma açısı olarak adlandırılır ve Şekil 2'de gösterilir. 17, buluş sayesinde azalır.

Aort ve mitral pozisyonlarda implantasyonu amaçlanan valfler için bu açı 30 ile 50° arasındadır ve 35°'lik bir açı özellikle aort pozisyonu için uygundur. Mitral pozisyonda implantasyonu amaçlanan valfler için tercihen 50°'ye kadar bir açı kullanılabilir. Her durumda, tüm aort ve mitral kapak boyutları için 35°'lik bir kapanma açısının benimsenebileceğine dikkat edilmelidir.

Ek olarak, kanadın kapalı pozisyonunda kanatların arka kenarlarının yataya göre alçalması nedeniyle (Şekil 17), ikincisi alt destek aracına dayandığında, sallanma alanı 120 (Şekil 16) önceki tekniğin kanatlarına kıyasla kan akışıyla geriye doğru yıkama için daha genişler ve daha uygun hale gelir, burada bu boşluk akışa erişimde daha fazla zorluk yaratan daha az genişleyen duvarlar arasında sıkıştırılır.

Böylece buluş kullanılırken salınım alanında oluşan ve artan pıhtılaşma birikintileri riski azalır.

Valfin üç sert yaprakçıklı sallanan boşluklarının, valfin pıhtılaşma fenomenine direnmesi için kritik alanlar oluşturduğuna dikkat edilmelidir. Bu boşluğun buluşa göre özel yerleşimi, bitişik yüzeylerdeki (panjurlar ve menteşe uzantıları) herhangi bir durgunluğu, bu alandaki akış mikro yapısındaki herhangi bir bozulmayı ve yakın çevresindeki herhangi bir gereksiz gereksiz yüzeyi mümkün olduğunca azaltmayı amaçlar.

Özellikle Şekil l'de gösterildiği gibi. 15 ve yukarıda tartışıldığı gibi, her yaprağın merkezi bölümünün 38 dış yüzeyi 45, örneğin, kapak açık konumdayken anterograd akışa maruz kalan yaprakçıkların merkezi yüzeyini artıran büyük ölçüde dışbükey bir şekle sahiptir. Kanatların orta kısmı ve yan lobları arasında artan bir eğrilik yarıçapına sahip bir bağlantı bölgesinin yerleştirilmesiyle birlikte, bu çıkıntı, akışı kanatların tüm dış yüzeyine ve özellikle kanatların üzerine eşit olarak dağıtmak için tasarlanmıştır. sallanmak için özel olarak tasarlanmış yan yüzeyler. Bu, yaprağın dış yüzeyinin şeklinin, akışı yan loblardan uzağa hareket ettirme eğiliminde olduğu ve daha kolay bir şekilde yaprağın merkezine yönlendirdiği ABD patentinde açıklanan önceki teknikte sunulanın tersidir.

Böylece, bu konfigürasyon, akış eksenine göre hatalı ortogonal implantasyon durumunda biyolojik implantasyon risklerini azaltırken, cerrahların kapak protezi implantasyonu sırasında sıklıkla karşılaştıkları lokal patolojik değişiklikler nedeniyle bu tür konumlandırma pratikte nadir değildir.

İncirde. Şekil 12'de buluşun valfini açık konumda gösterdiğinde, iç akış geçidinin 14 bir ana açıklığa (14a) ve üç ikincil açıklığa (14b, 14c ve 14d) bölündüğü görülebilir.

Ana açıklık, valflerin iç yüzeyleri ile sınırlıdır.

Broşürlerin orta kısmının 47 nolu iç açıklığı, tercihen, 40 nolu yan yaprakçık ile 42 nolu karşı yaprakçık (Şekil 15) arasındaki yönde giriş kısmında ortak bir içbükey şekle sahiptir; bu, aşağıdakiler dahil her bir broşürün giriş kısmını oluşturmaktadır. hızların esasen valfin merkezine göre daha az olduğu anterograd kan akışı alanındaki ön kenar.

Giriş kısmı, kanadın ön kenarı ile dönme ekseni arasında yer alan kısımdır.

Böylece, yaprakçıkların ön kenarıyla karşılaşan anterograd akış, iç yüzeyi Şekil 2'deki düzlemde içbükey bir şekle sahip olan yaprakçıklardan daha az girdap oluşturabilmektedir. on beş.

Ana açıklığın bu nedenle önceki tekniğe kıyasla esasen büyütüldüğü ve kanatların giriş kısmı tarafından tanımlanan açıklığın parçası dahil olmak üzere X eksenine dik bir düzlemde bu açıklıktan geçen akış alanının, destek 12 tarafından sınırlanan iç yüzeyin en az %75'idir.

Her bir ikincil açıklık 14b, 14c, 14d, üç kanattan birinin dış yüzeyi ile kanadın etkileştiği menteşe uzantılarını ayıran desteğin (12) iç çevresel yüzeyi arasındaki bir akış boşluğu ile tanımlanır.

Kanatların dış yüzeyi ortak, büyük ölçüde dışbükey bir şekle sahip olduğunda, ikincil açıklıkların her biri ortak bir hilal şekline sahiptir.

Bu ikincil açıklıklar, kanatların dış yüzeylerini ve özellikle yan loblarını yıkamak için açıklıklar oluşturur.

X eksenine dik bir düzlemde her bir ikincil ağız 14b-d için en büyük akış alanının, destek 12 tarafından sınırlanan iç yüzeyin %7'sinden az olduğu belirtilmelidir.

Ek olarak, X eksenine dik bir düzlemde desteğin (12) merkezinden geçen radyal doğrultuda alınan her bir ikincil deliğin boyutu, desteğin iç yarıçapının %20'sinden küçüktür.

İncir. 18, açık konumda klapenin dış düz ve hatta içbükey yüzeyi 45 üzerindeki akış düzenini gösterir.

Bu aynı zamanda, kanadın dış yüzeyi Şekil 2'de gösterilen şekle sahip olduğunda da geçerlidir. 15 ön kenarın yakınında, daha sonra çıkışa doğru daha çok içbükey.

Genel olarak akışın kanadın orta kısmına doğru yakınsadığı, bu da yan kanatların zararına bu parçanın temizlenmesini kolaylaştırdığı belirtilmektedir.

Yukarıda bahsedildiği ölçüde, valf dönüş boşluklarının yakınında bulunan valf parçaları, akış tarafından özellikle iyi temizlenmesi gereken kritik alanlar oluşturur. Başvuru sahibi, Şekil 2'de gösterildiği gibi kan akışının yaprakçıkların yan loblarına doğru yönelimini iyileştirmek için yaprakçıkların dış yüzeyinin yapısını değiştirmiştir. 19.

Modifiye edilmiş dış yüzey 145 bu nedenle Şekil 2'de örnek olarak gösterilen çok sayıda yiv 147 ile donatılmıştır. 20, kan akışını kontrollü bir şekilde yönlendirecek şekilde yönlendirilmiş, V şeklinde bir kesite sahiptir.

Oluklar, yapıldıkları kanadın dış yüzeyinin alanlarında farklı şekilde yönlendirilebilir: kanadın merkezine daha yakın olarak yapılan oluklar, simetri Z ekseni boyunca eksenel olarak yönlendirilirken, yan lobların yakınında yapılan oluklar 40 , 42, Z ekseni ile örneğin 5 ve 7° arasında bir açı oluşturan eksenel bir yönelime sahiptir.

Bu açı, oluklar yapraklara yaklaştıkça daha belirgin hale gelebilir.

Bu düzenleme, akışı yaprağın büyük kısmına dağıtır ve böylece yan lobların temizliğini iyileştirir.

Olukların diğer enine kesit şekillerinin de mümkün olduğuna dikkat edilmelidir: yuvarlak U-şekiller, dikdörtgen şekiller, yamuk şekiller, L-şekilli nervürler.

Bu oluklar, esasen yaprakçık üzerindeki kan akışının sınır tabakasının kalınlığına tekabül eden ve örneğin 0,01 mm mertebesinde olan bir h yüksekliğine sahiptir. Genel olarak, sınır tabakanın kalınlığı, 1/(Reynolds sayısı) orantı faktörü kullanılarak yaprak boyutlarından elde edilebilir.

Şekil l'deki s boyutunun (oluk genişliği) olduğuna dikkat edin. 20, gerekirse artırılabilir.

Olukların tıkanma riskini azaltmak için minimum etkili boyut s 5 mm'dir.

Ayrıca, iki bitişik yivi ayıran mesafenin, olukların kontaminasyon risklerine bağlı olarak belirlendiğine de dikkat edilmelidir.

Ek olarak, kanatların yüzeyinin tamamında veya bir kısmında sağlanan oluklar, akışın sınır tabakasını arttırır ve stabilize eder, böylece türbülanslı sürtünmeyi ve akış ile kanatların dış yüzeyinin etkileşiminden kaynaklanan ortaya çıkan sürtünme direncini azaltır.

Bu oluklar bilinen bir şekilde elde edilir, örneğin kanatlar biyouyumlu polimerlerden yapıldığında enjeksiyonlu kalıplama ile veya kanatlar başka bir malzemeden yapılmışsa birkaç mikron kalınlığında izotropik elmas biriktirme yoluyla veya ayrıca mikro işleme ile elde edilir.

Farklı akış dağılımını iyileştirmek için kanatların iç yüzeyinin de oluklarla donatılabileceğine dikkat edilmelidir.

Dikiş halkasını tutturmak için sağlanan çevresel nervür 26, örneğin, Şekil 2'de gösterilen genel şekline sahip olacak şekilde özel bir konfigürasyona sahiptir. 1-3, büyük ölçüde sinüzoidal bir eğrinin profilini yeniden üretti.

Böylece, sinüzoidal eğrinin tepe noktaları (bu tepe noktalarının eğrisi daha iyi gösterim için özel olarak büyütülmüştür) sırasıyla desteğin menteşe uzantılarının 32, 34, 36 (genişleme alanında üst 26a) her birinin bölgesinde yapılır. ve boşluk, sırasıyla iki ardışık menteşe uzantısı arasında: boşluk 26b, iki uzantı 34 ve 36 arasına yerleştirilirken, girinti 26c, uzantılar 32 ve 34 arasında yapılır.

26 nervürün profilinin genel olarak, 12 desteğinin 30 nolu arka kenarının konturunu takip ettiği söylenebilir.

Buluşun sert yaprakçık valfini yapmak için çeşitli malzemeler kullanılabilir.

Halka şeklindeki destek için, örneğin titanyum veya stellit gibi biyouyumlu bir metal seçilir.

Grafit üzerinde bir dizi karbon ve hatta bir karbon kaplama da kullanabilirsiniz.

Kanatlara gelince, monolitik karbon veya pirolitik karbon ile kaplanmış grafit gibi biyolojik olarak uyumlu bir malzemeden yapılabilirler.

Kanatlar ayrıca pirolitik karbonunkine benzer bir aşınma direncine sahip biyouyumlu sentetik polimerden de yapılabilir.

Bu nedenle, "Peek" ("Polyetereterketon"un kısaltması) gibi bir malzeme, 1,2 mertebesinde düşük bir viskoziteye sahiptir ve özellikle kanat yapmak için uygundur.

Bu malzeme, yaprakların aşınma direncini arttırmak için karbon ile güçlendirilmiştir.

Bu tür malzemeler, örneğin Ensinger GmbH & Co., DAllemagne'den temin edilebilir. Bu tür materyaller tıbbi kullanıma yöneliktir ve ayrıca İngiliz Invibio Ltd. şirketi tarafından üretilmektedir.

Buluşun valfinin, bu tip valfte karşılaşılan sürtünme ve aşınmaya çok uygun bir çift malzeme oluşturan dairesel destek (12) ve kanatlar için dikiz için titanyumdan yapılabileceğine dikkat edilmelidir.

Ek olarak, kanatları yapmak için malzeme olarak "Peek"i ve destek için pirolitik karbonu ve hatta kanatlar ve destek için pirolitik karbonu da kullanabilirsiniz.

Bu malzeme seçimi, buluştan bağımsız olarak, diğer türdeki sert yaprakçıklı kalp kapakçıklarını yapmak için de kullanılabilir.

1. Aşağıdakileri içermesiyle karakterize edilen bir mekanik kalp kapağı protezi:

eksen (X) etrafında ortalanmış bir iç çevresel yüzey (16) içeren dairesel bir destek (12),

desteğin iç periferik yüzeyi üzerine eklemlenmiş en az iki hareketli kanat (18, 20, 22), böylece her bir kanat, açık valften hareket etmek için eksene (X) dik kanat dönüş ekseni üzerinde dönme hareketlerini gerçekleştirebilir. açık yaprakçıkların kendi aralarında boylamasına eksende ortalanmış ana deliği (14a) oluşturduğu ve içinden kan akışının eksenel olarak geçtiği konum, kapalı yaprakçıkların ters yönde kan dolaşımını engellediği valfin kapalı konumuna anterograd akışın çıkış tarafında yer alan ve çıkış kenarı olarak adlandırılan bir kenarı (30) içeren dairesel bir destek (12) ve eksenel olarak uzatılmış birkaç menteşe uzantısı (32, 34, 36) çıkış kenarı ve sayısı valf sayısına karşılık gelir ve bu uzantılar, hareketli kanatların açıktan hareket etmek için etkileşime girdiği menteşe bölgelerini içerir. kapalı konuma ve tam tersi konumda, her yaprak bir orta parça (38) içerir, dış yüzeyi (45) bir yan lobdan karşı yan lob yönünde ortak bir dışbükey şekle sahiptir, simetrik olarak iki tarafla sınırlandırılmıştır. Bu orta kısma göre eğimli olan kanatlar (40, 42) ve bu iki taç yaprağı, her bir kanadın kanat adı verilen kısmı (40a, 42a) boyunca iki menteşe uzantısının iç yüzeyleri ile kanadın dönmesini sağlamak üzere etkileşir. uç parçası, her uç parçanın menteşe yüzü adı verilen bir dış yüzeyi varken, açık konumda kanat, genişleme yüzü olarak adlandırılan ilgili menteşeli uzantının iç yüzeyinin bir kısmına ve her birinin her iki menteşeli yüzüne de dayanır. kanat, kanadın toplam dış yüzeyinin önemli ölçüde %5'inden daha az bir ortak yüzeye sahiptir.

2. İstem l'e göre valf olup, özelliği, kanatların her birinin her bir yan lobunun (40, 42), bir bağlantı bölgesi (80, 82) vasıtasıyla kanadın orta kısmına (38) bağlanmasıdır, dış yüzey; dışbükey yapılmış ve uzunluğunun en azından bir kısmı, anterograd akışın çıkışında bulunan bölgenin bir bölümünü içeren ve arka kenar bölgesinde bağlantı bölgesinin eğrilik yarıçapına sahip olan, aort pozisyonunda implante edilmesi amaçlanan bir kapak için en az 2 mm ve mitral pozisyonda implante edilmesi amaçlanan bir kapak için en az 3 mm.

3. İstem 2'ye göre valf olup, özelliği, akışın çıkış tarafında yer alan bağlantı bölgesinin parçasının eğrilik yarıçapının, aortik pozisyonda implantasyona yönelik bir valf için en az 2 mm olması ve en az Mitral pozisyonda implantasyona yönelik bir kapak için 3 mm.

4. İstem l'e göre valf olup, bu valfin özelliği, kanatların her birinin her bir yan lobunun (40, 42), bir bağlantı bölgesi (80, 82), dış yüzey tarafından kanadın orta kısmına (38) bağlanmasıdır. dışbükey olan ve ortak bir şekle veya uç kısmı anterograd akışın girişine veya silindirin bir kısmına doğru yönlendirilmiş kısımlara sahip olan.

5. İstem l'e göre valf olup, özelliği, kanadın menteşe yüzeylerinin (40a, 42a) her birinin ve karşılık gelen menteşe ekleminin karşılık gelen menteşe yüzeyinin (52a, 50a), kapağın kapalı konumunda kendi aralarında oluşmasıdır. kanat, açık konumda kanadın menteşe yüzeyi karşılık gelen genişleme yüzeyine dayandığında kaybolan, yaprağın salınım alanı.

6. İstem 5'e göre bir valf olup, özelliği, salınım boşluğunun (120) hacminin, kanat tarafından kapalı konumundan açık konumuna geçişi sırasında hareket ettirilen hacmin 2/100'ünden daha az olmasıdır.

7. İstem 1 ila 6'dan herhangi birine göre valf olup, özelliği, kanadın orta kısmının (38) dış yüzeyinin (45), kanadın yan lobu yönünde esasen ortak bir dışbükey biçimden yapılmasıdır. ve her yaprağın orta kısmı (38), valf çıkışına (14a) bakan ve bir yaprak yan lobundan karşı yaprak lobuna genel olarak içbükey bir şekle sahip olan bir iç yüzey (47) içerir.

8. İstem l'e göre valf olup, özelliği, valfin açık konumunda, her yaprağın, halka şeklindeki desteğin (12) dış yüzeyi (45) ve iç çevresel yüzeyinin (16) bir kısmı arasında ikincil bir açıklık oluşturmasıdır. yaprağın etkileştiği iki menteşeli uzantıyı paylaşan, her ikincil delik (14b, 14c, 14a) genel bir hilal şekline sahiptir, ikincil deliğin boyutu, uzunlamasına dik bir düzlemde çıkıntıda radyal yönde alınır. dairesel desteğin ekseni, dairesel desteğin iç yarıçapının %20'sinden azdır ve her ikincil delik (14b, 14c, 14d), dairesel desteğin uzunlamasına eksenine dik bir düzlemde, bir akış alanına sahiptir. aynı düzlemde dairesel destek tarafından sınırlanan iç yüzeyin %7'sini geçmez.

9. İstem l'e göre valf olup, özelliği, menteşeli uzantıların (32, 34, 36) her birinin katı duvarlara sahip olmasıdır.

10. İstem l'e göre valf olup, özelliği, dairesel desteğin (12) her kanat (18) için çıkış kenarına (30) yakın iç çevresel yüzeyinde (16) iki durdurma (70, 71) içermesi ve böylece Bu valfin iç yüzeyine kan akışının basıncı uygulandığında, kanat açık konumunda sallanır.

11. İstem l'e göre valf olup, özelliği, halka şeklindeki desteğin, her bir yaprak (18) için iç çevresel yüzeyinde (16) kanadı kapalı konumda tutmak için (60, 62) iki araç içermesi, söz konusu araçların ise; her bir yaprağın muhafaza edilmesi, sırasıyla kanadın yan loblarının (42, 40) etkileşime girdiği iki menteşeli uzantı (32, 36) arasında yer almaktadır.

12. İstem 10 ve 11'e göre valf olup, özelliği, dairesel desteğin uzunlamasına eksenine (X) dik olan bir düzlem üzerine çıkıntıda, her bir dayanağın (70, 71) en yakın destek aracından açı olarak kaydırılmış olmasıdır. (70, 71), söz konusu destek araçlarının esasen en az yarısına tekabül eden bir mesafe ile, dikkate alınan düzlemdeki genişlik, dairesel desteğe teğet bir doğrultuda ölçülmektedir.

13. İstem 12'ye göre valf olup, bu valfin özelliği, her kanat (18) için durdurmaların (70, 71), kanadın desteklenmesi için araçlar (60, 62) arasına yerleştirilmesidir.

14. İstem l'e göre valf olup, özelliği, her bir kanadın, bir yandan, kapalı konumda, halka şeklindeki desteğin uzunlamasına eksenine (X) dik bir düzlem, 30° ila 50°'lik bir kapanma açısı oluşturmasıdır. ve daha tercihen mitral pozisyonda implante edilmek üzere tasarlanmış valfler için 40° ila 50° arasında ve diğer yandan, esasen akış yönüne paralel olarak açık pozisyonda.

15. İstemler 1-6, 8-11, 13, 14'ten birine göre valf olup, bu valfin özelliği, halka şeklindeki desteğin, aortik pozisyonda implante edilmesi amaçlanan valfler için dış çevresel yüzeyinde, bunun için çevresel bir nervür (36) içermesidir. dikiş halkalarının bağlanması, oyuğun ise genel şekli, her menteşe uzantısı bölgesinde yer alan bir tepe noktasına (26a) ve aralarında bir girintiye (26b, 26c) sahip olan büyük ölçüde sinüzoidal bir eğrinin profilini yeniden oluşturacak şekilde yapılır. iki ardışık menteşe uzantısı.

16. Kalp kapağının bir mekanik kalp protezinin halka şeklindeki desteğine yerleştirilmek üzere tasarlanmış hareketli kanat, çevresinde bir yandan giriş tarafına yerleştirilmek üzere tasarlanmış ön kenarı (44) içerir. anterograd kan akışının çıkış tarafına yerleştirilmek üzere tasarlanan arka kenar ve diğer yandan kanın üzerine yerleştirilmesi amaçlanan arka kenar. yaprak, bu merkezi kısma göre eğimli olan iki yan lob (40, 42) ile simetrik olarak sınırlanmış bir merkezi kısım (38) içerirken, her bir yan lob bir bağlantı bölgesi ile merkez kısma bağlanır. (80, 82), dış yüzeyi dışbükey yapılmış ve en azından uzunluğunun bir kısmında, kenar (46) dahil olmak üzere, aort kapağı için en az 2 mm'lik bir yarıçap arka kenar eğriliğine sahip olan. mitral pozisyonda ve mitral pozisyonda implantasyona yönelik bir kapak için en az 3 mm iken, yaprağın orta kısmının (38) dış yüzeyi (45) bir yan lob yönünde genel bir dışbükey şekle sahipken karşı taraftaki loba.

17. İstem 16'ya göre kanat olup, özelliği, bağlantı bölgesinin (80, 82) dış yüzeyinin bir koninin bir parçasının genel şekline sahip olması, bunun tepesinin arka kenarın karşı tarafında yer almasıdır. kanat veya silindirin bir parçası.

18. İstem 16'ya göre kanat olup, özelliği, bir dış yüzey ve karşılıklı bir iç yüzey içermesi ve her biri ön kenar (44) ile arka kenar (46) ve dış yüzeyi (45) ile bağlanmasıdır. kanadın orta kısmı (38) bir yan lobdan diğer yan loba doğru genel bir dışbükey şekle sahiptir.

19. İstem 18'e göre kanat olup, özelliği, kanadın orta kısmının iç yüzeyinin (47) bir yan lobdan karşıt yan loba doğru genel bir içbükey şekle sahip olmasıdır.

20. İstem 18 veya 19'dan birine göre bir kanatçık olup, özelliği, dış yüzeyinde (145), kan akışının yan loblara doğru yönelimini iyileştiren oluklar (147) ile donatılmış bir veya daha fazla bölgeye sahip olmasıdır.

21. İstem 16, 19 veya 20'den birine göre kanat olup, özelliği, arka kenar bölgesindeki orta kısmında, kanadın simetri ekseni ile hizalı bir bölgeye sahip olması ve esas olarak kendi serbest uç bir kayak ayağı şekline sahiptir, burada kayakın uç şeklindeki ucu (48), söz konusu kanadın iç yüzeyinin uzantısından büyük ölçüde 2° ile 4° arasında bir açıyla aralıklı bir nokta oluşturur.

22. Sert olmasıyla karakterize edilen, istemler 16, 19 veya 20'den birine göre bir kanat.

23. İstem 16, 19 veya 20'den birine göre kanat olup, özelliği, biyolojik olarak uyumlu bir malzemeden yapılması ve monolitik karbondan veya pirolitik karbonla kaplanmış grafitten veya aşınma direnci özelliklerine sahip sentetik bir polimerden yapılmasıdır. pirolitik karbonun özellikleriyle karşılaştırılabilir.

Protez kalp kapakçıkları, içindeki uygun kan dolaşımını geri kazanma sorununu çözer ve kalp yetmezliğinin gelişmesini engeller. Tipik olarak, eğer yapılırsa protez kapaklar implante edilir. rekonstrüktif plastik cerrahi Elemanlarına veya subvalvüler yapılara ciddi hasar nedeniyle hastanın kendi kapağı imkansızdır.

İdeal bir kapak protezi şunları yapmalıdır:

hastanın ömrü boyunca sorunsuz işlev görür;
minimum komplikasyona neden olur;
düzenli izleme gerektiren antikoagülan tedavinin sürekli kullanımı da dahil olmak üzere yaşam kalitesini düşürmeyin;
kalbin diğer yapılarını olumsuz etkilemez.

Ne yazık ki, mekanik ve biyolojik protezlerin düzinelerce modifikasyonundan hiçbiri bu gereksinimleri tam olarak karşılamıyor. Hem mekanik hem de biyolojik protezlerin, hekimin belirli bir hasta için seçim yaparken göz önünde bulundurması gereken avantaj ve dezavantajları vardır. Mekanik ve biyolojik kapak protezleri arasındaki temel farklar şunlardır:

Protezin özellikleri ve klinik durumun özellikleri	mekanik protezler	biyolojik protezler
Ömür	20 yıldan fazla	15 yıla kadar, 60 yaşından büyük hastalarda bireysel değişiklikler - 25 yıla kadar
Protezin değiştirilmesi için ikinci bir operasyon ihtiyacı	komplikasyon olmadığı sürece yok	bozulma hızına bağlı olarak belirli bir süre sonra mevcut
10-15 yıl sonra hayatta kalma		mortalitenin birincil ameliyattan 2 kat daha yüksek olduğu yüksek revizyon tekrar ameliyatları nedeniyle daha düşük
Tromboembolik komplikasyon riski
Ömür boyu antikoagülan tedavi ihtiyacı		genellikle değil. Genellikle, antikoagülanlar ameliyattan sonraki ilk 3 ayda ve daha uzun süre reçete edilir - yalnızca örneğin atriyal fibrilasyon nedeniyle yüksek tromboz riski varsa
İlaç dozlarını ayarlamak için her 5-14 günde bir ömür boyu antikoagülan tedavinin düzenli laboratuvar izlemesinin imkansızlığı	implantasyon kontrendikedir	implantasyon belirtilir
Kanama riski
hastanın yaşı		60 yıl sonra
Antikoagülan kullanımına karşı hoşgörüsüzlük veya kontrendikasyonlar	implant etme	implante edilmiş
Kan hücreleri ve plazma proteinleri üzerindeki etkisi	olumsuz	eksik
Kan akışı direnci	yüksek, kalpteki iş yükünü arttırır	düşük, kalp üzerindeki yükü artırmaz
enfeksiyona yatkın	daha düşük	bireysel modifikasyonlar hariç daha yüksek
Valf değişiminden sonra hamilelik planlaması	implant etme	implante edilmiş

Bu pozisyonlara dayanarak, protez kalp kapaklarının küresel istatistikleri oluşturulur - yaklaşık 2/3 mekanik ve 1/3 biyolojik protez implante edilir. Ayrıca, çoğu hastanın antikoagülan tedavinin yüksek kalitede izlenmesinin mümkün olmadığı ülkelerde ve 60 yaş üstü hastaların yaş gruplarında durum tam tersidir.

Protez kalp kapakları teknolojisinin sürekli ilerlemesi önemlidir. Bu nedenle, Kudüs'teki Shaare Zedek Hastanesi'nin Kalp Cerrahisi Merkezi'ne başkanlık eden profesör, hizmet ömrü 25 yıla ulaşabilen yeni nesil biyolojik kapak protezleri kullanılmaktadır. 60 yaşın üzerindeki hastalara implante edilirlerse, bozulma oranı azaldığında. Bu klinikte ve Berlin'deki Alman Kalp Merkezi'nde dikişsiz ve çerçevesiz aort kapak biyoprotezleri kullanılmaktadır.

Çerçevesiz valfler mükemmel hayatta kalma, düşük enfeksiyon riskine sahiptir ve en iyi seçim aort kökünün yok edilmesi, endokardit, bu bölgenin apsesi ile. Kateter teknolojisi (TAVI) kullanılarak implante edilebilen sütürsüz biyoprotezler, cerrahi riski yüksek hastalarda ciddi aort kireçlenmelerinde etkilidir.

Protez kalp kapaklarının seçimi ve özel klinik durumlarda daha önce kapak yerleştirilmiş hastaların yönetimi için bazı ilkeler:

klinik durum	mekanik protez	biyolojik protez
Hastanın önceden takılmış bir protezle sürdürmek istediği gebeliğin başlaması	36. haftaya kadar fetal malformasyonların önlenmesi dikkate alınarak doğrudan veya dolaylı antikoagülanların sürekli kontrollü alımı, daha sonra fraksiyone olmayan heparine transfer	Kural olarak, biyolojik protezler genç kadınlara implante edilmez, ancak yine de takıldıysa, doktorun fetüs için istenmeyen antikoagülanların kullanımını sınırlamak için daha fazla seçeneği vardır.
Çocuklarda ve ergenlerde protez		kontrendike
25-35 yaş arası gençlerde protez		Nispeten kontrendikedir
Sürekli hemodiyaliz ihtiyacı	Artan felç ve kanama riskini göz önünde bulunduran bireysel yaklaşım	Hemodiyaliz uygulanmayan hastalarla karşılaştırıldığında, protezin yüksek bozulma oranını dikkate alan bireysel yaklaşım
Triküspit kapak değişimi	yüksek risk Düşük kan basıncı ve yavaş kan akışı nedeniyle tromboz	Aort ve mitral pozisyonlarda biyoprotezlere kıyasla düşük tromboz ve yavaş bozulma riski

Böyle kısa bir analizden bile, optimal bir mekanik veya biyolojik kalp protezi seçiminin ne kadar zor olduğu, belirli bir klinikle ilgili olarak bir veya başka bir modeli implante etme tercihini tartarak bir doktorun karar vermesi gereken temel olarak ne kadar önemli mesele olduğu yargılanabilir. durum. Bu nedenle, Kudüs Hastanesi Kalp Cerrahisi Merkezinde ve Berlin'de dünyanın önde gelen kalp cerrahlarının hastaları, bireysel bir yaklaşım ve kapsamlı bir şekilde dengeli bir karar almaları garanti edildiğinden, onlarla birlikte koordineli olarak garanti edildiğinden, ameliyat öncesi aşamada bile avantajlara sahiptir.

Kalp kapakçıklarının çalışması normal kan dolaşımı için öncü bir rol oynar. Zamanla açılıp kapanarak tek yönlü kan akışı oluşturmaya yardımcı olurlar. Kapak kusurları ortaya çıkarsa ve kusurlu çalışmaya başlarlarsa, bu kalbin durumunu olumsuz etkiler ve tüm organizmanın sağlığını etkiler.

Kalp kapağı replasmanı, kapağın işlevi geri dönüşü olmayan bir şekilde bozulduğunda, hastanın yaşam kalitesi önemli ölçüde bozulduğunda ve ilaç tedavisi işe yaramadığında reçete edilir.

Ameliyatın nedeni stenoz olabilir - kapakçık açıldığı anda yaprakçıklar yeterince açılmadığında ve kan akışını sınırladığında. Valvüler yetmezlik meydana geldiğinde cerrahi müdahale de gereklidir - valfler kapandığında, içinden ters kan akışının meydana geldiği bir boşluk kalır. Bu tür bozukluklarda rekonstrüktif kapak cerrahisi önerilebilir. Ancak herhangi bir nedenle imkansızsa, kalp kapakçığı değişimi sorunu çözmek için en iyi seçenek haline gelir.
Çoğu zaman mitral ve aort kapaklarında biyolojik veya mekanik değişiklikler yapılır, ancak gerekirse diğer kapaklar da değiştirilebilir.

Protez kalp kapakçıkları nelerdir?

Protez kalp kapakları ve mitral ve aort kapakları olabilir. mekanik ve biyolojik. Modern mekanik protez kalp kapakçıkları iki broşüre sahiptir.

Biyolojik kalp kapakçıkları hayvan dokusundan yapılır. Biyoprotezler arasında domuz kalp kapakçıklarına dayalı veya sığır perikardından oluşturulan kapakçıklar popülerdir. Hem biyolojik mitral kapak hem de biyolojik aort kapakları implante edilir.

Biyoprotezler çerçeveli ve çerçevesizdir. Çerçeve olanlar, biyolojik materyalin dayandığı plastik veya metalden yapılmış bir çerçeveye sahiptir. Çerçevesiz valfler, insan kalbinin doğal valflerine mümkün olduğunca benzer.

Biyoprotezlerin özelliği, kullanımlarının tromboembolizm riskini azaltmasıdır. Ancak bu biyolojik mitral kapak için daha doğrudur. Biyolojik aort kapakları nakledilirse, mekanik olanlardan tromboz olasılığı açısından fark önemsizdir.

Hangi valf daha iyi, mekanik veya biyolojik

Kalp cerrahisinde hem mekanik hem de biyolojik kapaklar kullanılır. Hangi valf daha iyi mekanik veya biyolojik?

Aslında her protez tipinin kullanımının artıları ve eksileri vardır.

İle mekanik protezlerin avantajları dayanıklılık sayılabilir. Böyle bir implant ömür boyu kurulur. Ana eksi mekanik protez- artan kan pıhtılaşması riski. Yapay mekanik implantı olan kişilerin ömür boyu antikoagülan içmeleri gerekir, bu da kanamaya neden olabilir.

Biyolojik kapak protezleri kullanıldığında tromboemboli riski çok daha düşüktür. Ancak bu implantların eksi kırılganlıkları vardır. Zamanla biyolojik kapak protezleri, belirtileri 8-10 yıl sonra ortaya çıkabilen stenoz geliştirir.

Peki hangi valf daha iyi mekanik veya biyolojik? Kalifiye bir uzman bu soruyu cevaplayabilir. Tıbbi geçmişinizi öğrendikten ve durumunuzun tüm özelliklerini dikkate aldıktan sonra hangi protezin sizin için en iyi olacağına karar verebilecektir.

Kapak seçimi bir dizi faktörden etkilenir: yaş, kalp durumu, diğer hastalıkların varlığı ve çok daha fazlası. Bütün bunlar, doktor hastayla birlikte protez seçimini yaparken dikkate alınır.

Kalp kapak protezi, Kalp Yaşam Hastanesi'nde ameliyat maliyeti

Hart Life Hospital'da harika bir deneyim kalp cerrahisi ve protez kapakların implantasyonu dahil. Burada mitral, aort veya birkaç kapağın aynı anda değiştirilmesi gerçekleştirilir, biyolojik ve mekanik protezler takılır, kapak diğer gerekli olanlara paralel olarak implante edilir. cerrahi müdahaleler kalp üzerinde.

Muazzam deneyim, en yeni ekipman ve her hastaya bireysel yaklaşım, protez kalp kapaklarını yüksek verimlilikle gerçekleştirmemizi sağlar. "" deki işlemin fiyatı birkaç parametreye bağlıdır. Her şeyden önce, kaç valfin değiştirilmesi gerektiği. Ayrıca protezin tipine, implantasyon yöntemine ve daha birçok faktöre göre fiyat değişmektedir.

Kalp kapakçığı değiştirme ameliyatına ihtiyacınız var mı? Heart Life Hastanesi'nde konsültasyon için kayıt yaptırarak fiyatı öğrenebilirsiniz. Konsültasyonda, kapak değiştirme ameliyatının nüanslarını tartışabilecek ve fiyatının tüm bileşenlerini öğrenebileceksiniz.