चेहरे का माइग्रेन लक्षण. फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के इतिहास के साथ माइग्रेन, यह क्या है माइग्रेन के मुख्य कारण हैं

हेमिक्रेनिया का हमला विभिन्न कारकों के कारण हो सकता है: अवसाद, थकान, तेज़ गंध या आवाज़, उछल-कूद वायु - दाब. कुछ खाद्य उत्पाद, जैसे स्मोक्ड मीट, रेड वाइन, चॉकलेट और पनीर, उत्तेजक के रूप में कार्य कर सकते हैं।

बहुत से लोग जानते हैं कि माइग्रेन कैसे प्रकट होता है, लेकिन हर कोई रोग के रोगजनन को नहीं समझता है। अधिकांश वैज्ञानिक इस मत पर एकमत हैं कि दर्द के विकास का मुख्य स्थान मस्तिष्क की वाहिकाएँ हैं।

इसलिए, यह स्पष्ट है कि दर्द के हमलों के साथ आने वाली आभा रक्तवाहिका-आकर्ष और सेरेब्रल इस्किमिया के विकास का परिणाम है। मामले, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अभिव्यक्तियाँ (चक्कर आना, चेतना की हानि, अंगों का कांपना) गंभीर विकृति के विकास का संकेत दे सकते हैं जिनके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

माइग्रेन के मुख्य लक्षण और संकेत: किस प्रकार का दर्द और यह कैसे प्रकट होता है?

आंकड़े बताते हैं कि पुरुषों की तुलना में महिलाएं सिरदर्द से अधिक पीड़ित होती हैं। मूलतः माइग्रेन 35 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है।

यह रोग क्या है?

माइग्रेन एक न्यूरोलॉजिकल बीमारी है जिसमें सिरदर्द भी होता है। वे लंबे समय तक चल सकते हैं और नियमित अंतराल पर दोहराए जा सकते हैं। निम्न के अलावा दर्द सिंड्रोमसम्मिलित हों और ओर से संकेत करें तंत्रिका तंत्र, और जठरांत्र पथ.

यह रोग क्या है?

न्यूरोलॉजिकल फोकल लक्षणों की उपस्थिति में माइग्रेन

माइग्रेन लक्षणों और घटनाओं का एक जटिल समूह है जो यदि घाव को समय पर समाप्त नहीं किया जाता है तो अप्रिय परिणाम पैदा करता है। फोकल के साथ माइग्रेन का अच्छा कॉम्बिनेशन हो सकता है तंत्रिका संबंधी लक्षण. इसके अलावा, आभा के साथ माइग्रेन, जिसमें तंत्रिका संबंधी विकार मौजूद होते हैं, और आभा के बिना माइग्रेन जैसी अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है।

मुख्य कारण

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों वाला माइग्रेन वीए सिंड्रोम - कशेरुका धमनी के कारण हो सकता है। वे, बदले में, साथ में स्थित हैं रीढ की हड्डीऔर उन चैनलों से गुज़रें, जो ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं द्वारा बनते हैं। मस्तिष्क के तने के आधार पर, वाहिका एक धमनी में विलीन हो जाती है, जो शाखाएं बनाती है और साथ ही गोलार्धों को रक्त की आपूर्ति करती है।

• अंगों का पैरेसिस, जो आंशिक या पूर्ण हो सकता है;
• जी मिचलाना;
• उल्टी और चक्कर आना;
• श्रवण हानि और दृष्टि हानि;
• आंदोलनों के समन्वय में गड़बड़ी;
• भूलने की बीमारी.

ऐसी बीमारी से पीड़ित रोगी को तीव्र दर्द का अनुभव हो सकता है जो सिर के पीछे से शुरू होता है और पार्श्विका क्षेत्र - माथे, कनपटी और गर्दन तक फैल जाता है। इस बीमारी के दौरान सिर घुमाने पर कुरकुराहट, जलन हो सकती है।

न्यूरोलॉजी में होने वाला सिरदर्द आमतौर पर इस तथ्य के कारण होता है कि ओसीसीपटल तंत्रिकाओं का एक मजबूत संपीड़न होता है, दर्द में एक शूटिंग चरित्र होता है। वे तंत्रिकाओं के माध्यम से फैल सकते हैं, और इसमें भी भिन्नता है कि वे लंबे समय तक और लगातार जारी रहते हैं। यदि सक्षम उपचार निर्धारित किया गया है, तो उसे उचित परिणाम लाना चाहिए, लेकिन अक्सर ऐसा नहीं होता है।

ई.जी. फिलाटोवा, ए.एम. वेन

न्यूरोलॉजी विभाग एफपीपीओ एमएमए उन्हें। उन्हें। सेचेनोव

यूआरएल

माइग्रेन (एम) के बारे में मानव जाति 3000 वर्षों से अधिक समय से जानती है। प्राचीन मिस्रवासियों की पपीरी में, माइग्रेन के हमलों का वर्णन पाया गया था, साथ ही इस बीमारी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के नुस्खे भी पाए गए थे। इसके बावजूद एम के रोगजनन में बहुत कुछ रहस्य बना हुआ है। चिकित्सकों और एम से पीड़ित मरीजों को इस बात का स्पष्ट अंदाजा नहीं है कि क्या यह बीमारी ठीक हो सकती है? क्या आधुनिक दवाइयाँमाइग्रेन के दर्द से राहत पाने का सबसे प्रभावी तरीका क्या है? क्या एम के सभी रोगियों का इलाज किया जाना चाहिए और कैसे? क्या एम को जटिलताएँ हैं? एम के रोगी में किसी अन्य जीवन-घातक बीमारी (मस्तिष्क ट्यूमर, संवहनी धमनीविस्फार, आदि) से बचने के लिए किन लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए?

माइग्रेन एक पैरॉक्सिस्मल स्थिति है, जो सिर के किसी एक हिस्से में धड़कते सिरदर्द के हमलों से प्रकट होती है, मुख्य रूप से ऑर्बिटल-फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र या द्विपक्षीय स्थानीयकरण में। हमले के साथ मतली, उल्टी, फोटो- और फोनोफोबिया भी होता है। पुनरावृत्ति और वंशानुगत प्रवृत्ति विशेषता है।

महामारी विज्ञान

माइग्रेन 12-15% आबादी को प्रभावित करता है। तनाव-प्रकार के सिरदर्द (टीएचटी) के बाद यह प्राथमिक सिरदर्द का दूसरा सबसे आम प्रकार है।

महिलाओं को पुरुषों की तुलना में 2 से 3 गुना अधिक बार माइग्रेन का दौरा पड़ता है, लेकिन पुरुषों में दर्द की तीव्रता अधिक होती है।

माइग्रेन सिरदर्द का एक विशिष्ट लक्षण 20 वर्ष तक की कम उम्र में इसका होना है। चरम घटना 25 से 34 वर्ष की आयु के बीच होती है। उम्र के साथ, बाद में रजोनिवृत्ति, आधे में एम गुजरता है, और बाकी में दर्द की तीव्रता कुछ कम हो जाती है। कुछ मामलों में, उम्र के साथ, एम का परिवर्तन होता है: हमलों की संख्या बढ़ जाती है, दर्द की तीव्रता अक्सर कम हो जाती है, और पृष्ठभूमि अंतःक्रियात्मक सिरदर्द प्रकट होता है। ऐसा रूपांतरित एम एक दीर्घकालिक दैनिक चरित्र प्राप्त कर लेता है। इस तरह के परिवर्तन के सबसे आम कारणों में दुरुपयोग कारक (एनाल्जेसिक और अन्य माइग्रेन-रोधी दवाओं का दुरुपयोग), साथ ही अवसाद भी शामिल है। 4-8 साल के बच्चों (जनसंख्या में 0.07%) में एम के मामले ज्ञात हैं।

एक वंशानुगत प्रवृत्ति होती है. यदि एम के हमले माता-पिता दोनों में थे, तो यह रोग 60-90% मामलों में होता है, केवल माँ में - 72% में, केवल पिता में - 20% में। इस प्रकार, एम अक्सर महिला वंश के माध्यम से विरासत में मिला है और पारिवारिक इतिहास की उपस्थिति बीमारी के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड है।

माइग्रेन के निदान के मानदंड 1988 में इंटरनेशनल हेडेक सोसाइटी द्वारा परिभाषित किए गए थे।

1. पैरॉक्सिस्मल सिरदर्द 4 से 72 घंटे तक रहता है।
2. सिरदर्दनिम्नलिखित में से कम से कम दो विशेषताएं हैं:
   • मुख्य रूप से एकतरफा स्थानीयकरण, पक्षों का प्रत्यावर्तन, कम अक्सर द्विपक्षीय;
   • स्पंदित चरित्र;
   • मध्यम या महत्वपूर्ण सिरदर्द तीव्रता (दैनिक गतिविधियों में बाधा डालती है);
   • व्यायाम के दौरान मजबूती।
3. कम से कम एक सहवर्ती लक्षण की उपस्थिति:
   • जी मिचलाना;
   • उल्टी;
   • फोनोफोबिया;
   • फोटोफोबिया.

आभा के बिना एम का निदान करने के लिए, इतिहास में कम से कम 5 हमले होने चाहिए जो सूचीबद्ध मानदंडों को पूरा करते हों। आभा वाले एम के लिए, कम से कम 2 दौरे होने चाहिए जो इन मानदंडों को पूरा करते हों।

माइग्रेन वर्गीकरण

माइग्रेन के दो मुख्य रूप हैं: आभा के बिना एम (सरल एम) और आभा के साथ एम (संबद्ध एम)। आभा के बिना एम सूचीबद्ध मानदंडों को पूरा करने वाले दर्द के हमलों से प्रकट होता है। यह सबसे आम रूप है, यह 80% मामलों में देखा जाता है। आभा के साथ एम के साथ, माइग्रेन आभा दर्द के दौरे से पहले होती है। आभा फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का एक जटिल है जो दर्द के हमले से पहले होता है या दर्द के चरम पर होता है। नैदानिक ​​​​न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की प्रकृति रोग प्रक्रिया में कैरोटिड या कशेरुक संवहनी पूल की भागीदारी पर निर्भर करती है।

आभा के साथ एम की विशेषता है: 1) आभा लक्षणों की पूर्ण प्रतिवर्तीता; 2) कोई भी लक्षण 60 मिनट से अधिक नहीं रहना चाहिए; 3) आभा और जीबी के बीच प्रकाश अंतराल की अवधि 60 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। सबसे बड़ी मुश्किलें तब आती हैं जब क्रमानुसार रोग का निदानक्षणिक इस्केमिक हमलों (टीआईए) के साथ माइग्रेन आभा। माइग्रेन आभा की आवृत्ति, इसकी अस्थायी विशेषताएं, विशिष्ट माइग्रेन सिरदर्द के साथ संबंध और माइग्रेन का पारिवारिक इतिहास अत्यंत महत्वपूर्ण है।

आभा वाला एम बिना आभा वाले एम (20%) की तुलना में बहुत कम आम है। आभा के दौरान होने वाले फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रकृति के आधार पर, कई रूप होते हैं: नेत्र संबंधी (क्लासिक), रेटिनल, नेत्र संबंधी, हेमिपेरेटिक, एफेटिक, सेरिबेलर, वेस्टिबुलर, बेसिलर या सिंकोप। दूसरों की तुलना में अधिक बार, एक नेत्र संबंधी रूप होता है, जो दृष्टि के दाएं या बाएं क्षेत्र में उज्ज्वल फोटोप्सीज़ की चमक की विशेषता है, संभवतः उनके बाद के नुकसान के साथ। आभा के साथ एम का सबसे भयानक रूप बेसिलर या सिंकोपल माइग्रेन है। यह रूप युवावस्था में लड़कियों में अधिक बार होता है। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण रोग प्रक्रिया में वर्टेब्रोबैसिलर संवहनी पूल की भागीदारी के कारण होते हैं। हाथ-पैरों में टिनिटस, चक्कर आना, पेरेस्टेसिया होता है, दृष्टि के बाइनासल या बिटेम्पोरल क्षेत्रों में फोटोप्सिया हो सकता है, और 30% को सिंकोप का अनुभव होता है, जिसके परिणामस्वरूप इस रूप को सिंकोप कहा जाता है।

एम का एक विशेष रूप वनस्पति या पैनिक माइग्रेन है, जिसे ए.एम. द्वारा पहचाना गया है। 1995 में वेन। इस रूप में, माइग्रेन अटैक को पैनिक अटैक के साथ जोड़ा जाता है। यह रोग चिंता-अवसादग्रस्त प्रकृति के भावात्मक विकारों वाले रोगियों में होता है। हमला एक विशिष्ट माइग्रेन हमले से शुरू होता है, यह भय (घबराहट), टैचीकार्डिया, हाइपरवेंटिलेशन विकारों, संभावित वृद्धि के उद्भव को भड़काता है रक्तचाप, ठंड जैसी हाइपरकिनेसिस, सामान्य कमजोरी या लिपोथिमिया, पॉल्यूरिया की उपस्थिति। पैनिक एम का निदान किसी भी संयोजन में तीन या अधिक घबराहट से जुड़े लक्षणों की उपस्थिति में किया जाता है। सिरदर्द की शुरुआत के समय घबराहट से जुड़े लक्षण "माध्यमिक" होते हैं। सिरदर्द पूरी तरह से एम की परिभाषा और नैदानिक ​​मानदंडों का अनुपालन करता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, अन्य लोगों के बीच "घबराहट" एम की व्यापकता नैदानिक ​​रूपएम लगभग 10% है।

माइग्रेन अटैक के दौरान तीन चरण होते हैं। पहला चरण: प्रोड्रोमल (50 - 70% में), भावनात्मक स्थिति, प्रदर्शन आदि में बदलाव के रूप में माइग्रेन के सभी रूपों में होता है। आभा के साथ एम के साथ, अभिव्यक्तियाँ आभा के प्रकार पर निर्भर करती हैं जो संवहनी पूल से जुड़ी होती है। दूसरा चरण: सिरदर्द अपनी सभी विशेषताओं और सहवर्ती लक्षणों के साथ। तीसरे चरण में जीबी में कमी, सुस्ती, थकान, उनींदापन की विशेषता है। कुछ मरीज़ भावनात्मक सक्रियता, उत्साह का अनुभव करते हैं।

माइग्रेन के लिए "खतरे के संकेत"।

माइग्रेन के हमले और उसके निदान के मानदंडों का विश्लेषण करते समय उन्हें हमेशा याद रखा जाना चाहिए। इसमे शामिल है:

• "दर्दनाक पक्ष" में परिवर्तन की अनुपस्थिति, अर्थात्। एक तरफ कई वर्षों तक हेमिक्रेनिया की उपस्थिति।
• एम के साथ एक रोगी को अचानक (काफी कम समय में) अन्य, असामान्य प्रकृति का, लगातार सिरदर्द होता है।
• उत्तरोत्तर बिगड़ता सिरदर्द।
• शारीरिक परिश्रम, भारी घूंट पीना, खाँसी, या यौन गतिविधि के बाद सिरदर्द की शुरुआत (हमला न होना)।
• मतली, विशेष रूप से उल्टी, बुखार, स्थिर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के रूप में सहवर्ती लक्षणों की वृद्धि या उपस्थिति।
• 50 साल बाद पहली बार सामने आया माइग्रेन जैसा अटैक.

"खतरे के लक्षण" के लिए वर्तमान जैविक प्रक्रिया को बाहर करने के लिए न्यूरोइमेजिंग (सीटी, एमआरआई) के साथ एक विस्तृत न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है।

माइग्रेन अटैक को भड़काने वाले कारक

एम एक वंशानुगत बीमारी है, जिसका कोर्स (हमलों की आवृत्ति और तीव्रता) कई अलग-अलग बाहरी और आंतरिक कारकों से प्रभावित होता है।

सबसे महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक कारक हैं: भावनात्मक तनाव, सकारात्मक या नकारात्मक भावनाओं के बाद मुक्ति। यह देखा गया है कि कुछ मनोवैज्ञानिक विशेषताओं वाले लोग एम से पीड़ित हैं: उन्हें उच्च स्तर के दावों, उच्च सामाजिक गतिविधि, चिंता, अच्छे सामाजिक अनुकूलन की विशेषता है। ये व्यक्तिगत गुण ही हैं जो एम से पीड़ित लोगों को जीवन में उल्लेखनीय सफलता प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। यह ज्ञात है कि कई प्रमुख लोग एम से पीड़ित थे: कार्ल लिनिअस, आइजैक न्यूटन, कार्ल मार्क्स, सिगमंड फ्रायड, ए.पी. चेखव, पी.आई. त्चिकोवस्की और कई अन्य।

एम के मरीज़ अक्सर मौसम की संवेदनशीलता में वृद्धि देखते हैं, और मौसम की बदलती स्थिति उनमें माइग्रेन के हमले को भड़का सकती है।

शारीरिक भार, विशेष रूप से अति-मजबूत और भावनात्मक तनाव के साथ संयुक्त, भी एम के उत्तेजक हैं।

अनियमित भोजन (उपवास) या निश्चित भोजन करना खाद्य उत्पादएम से पीड़ित व्यक्तियों में एक दर्दनाक माइग्रेन का दौरा शुरू हो सकता है। लगभग 25% मरीज़ हमले की घटना को टायरामाइन (कोको, चॉकलेट, नट्स, खट्टे फल, पनीर, स्मोक्ड मीट, आदि) से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने से जोड़ते हैं। अमीनो एसिड टायरामाइन एंजाइम मोनोमाइन ऑक्सीडेज (एमएओ) को बांधता है और परिवर्तन का कारण बनता है नशीला स्वर(एंजियोस्पाज्म)। इसके अलावा, टायरामाइन सेरोटोनिन, ट्रिप्टोफैन के अग्रदूत के साथ प्रतिस्पर्धा करता है, न्यूरॉन्स में इसके प्रवेश को रोकता है और इस प्रकार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सेरोटोनिन के संश्लेषण को कम करता है। माइग्रेन के हमले का एक उत्तेजक कारण शराब (विशेष रूप से रेड वाइन, बीयर, शैम्पेन), धूम्रपान भी है।

एम के पाठ्यक्रम पर महिला सेक्स हार्मोन के प्रभाव को इस तथ्य से अच्छी तरह से दर्शाया गया है कि 60% महिलाओं को मासिक धर्म से पहले के दिनों में दौरे पड़ते हैं, और 14% को केवल मासिक धर्म से पहले या उसके दौरान होते हैं - मासिक धर्म माइग्रेन।

सामान्य नींद के फार्मूले से विचलन एम हमलों की आवृत्ति को बढ़ाता है। नींद की कमी और अत्यधिक नींद दोनों ही इसे भड़का सकते हैं। जो मरीज़ किसी हमले के दौरान सो जाने में कामयाब हो जाते हैं, उन्हें इस तरह से सिरदर्द बंद हो जाता है। हमारे कर्मचारियों द्वारा किए गए विशेष अध्ययनों से पता चला है कि नींद का माइग्रेन तब होता है जब रात की नींद के दौरान हमला होता है, अर्थात् नींद के सबसे सक्रिय चरण - आरईएम नींद में। इस चरण में, एक व्यक्ति सपने देखता है, जो वनस्पति मापदंडों, जैव रासायनिक और हार्मोनल परिवर्तनों की सक्रियता के साथ होता है। एम जागृति जागृति के सबसे सक्रिय चरण में होती है - तनावपूर्ण जागृति। आधे से अधिक रोगियों में नींद और जागने दोनों में एम पाया गया।

माइग्रेन की जटिलताएँ

एम की जटिलताओं में स्टेटस माइग्रेन और माइग्रेन स्ट्रोक शामिल हैं।

स्टेटस माइग्रेन गंभीर, क्रमिक हमलों की एक श्रृंखला है बार-बार उल्टी होना, 4 घंटे से अधिक के हल्के अंतराल के साथ, या चल रही चिकित्सा के बावजूद, 72 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला एक गंभीर और लंबा दौरा। स्टेटस माइग्रेन एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए आमतौर पर रोगी के उपचार की आवश्यकता होती है।

बिना आभा वाले एम वाले रोगियों में स्ट्रोक का जोखिम सामान्य आबादी से भिन्न नहीं होता है। आभा के साथ एम के साथ, ये रिश्ते अलग हैं: सेरेब्रल स्ट्रोक आबादी की तुलना में 10 गुना अधिक बार होता है। माइग्रेन स्ट्रोक में, एक या अधिक आभा लक्षण 7 दिनों के बाद पूरी तरह से गायब नहीं होते हैं, और न्यूरोइमेजिंग पर इस्केमिक स्ट्रोक की एक तस्वीर होती है। इस प्रकार, केवल आभा वाले एम के साथ माइग्रेन स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है, यही कारण है कि आभा के साथ एम के प्रत्येक हमले को समय पर और प्रभावी तरीके से रोका जाना चाहिए।

माइग्रेन रोगजनन

एम का रोगजनन अत्यंत जटिल है, और इसके कई तंत्र पूरी तरह से समझे नहीं गए हैं। आधुनिक शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि मस्तिष्क तंत्र माइग्रेन के हमले की घटना में अग्रणी हैं। एम के रोगियों में, यह माना जाता है कि आनुवंशिक रूप से निर्धारित लिम्बिक-स्टेम डिसफंक्शन है, जिससे बाद के प्रभाव में कमी के साथ एंटी- और नोसिसेप्टिव सिस्टम के बीच संबंधों में बदलाव होता है। किसी हमले से पहले, मस्तिष्क की सक्रियता के स्तर में वृद्धि होती है, उसके बाद दर्द के दौरे के दौरान इसमें कमी आती है। उसी समय, ट्राइजेमिनो-संवहनी प्रणाली एक तरफ या दूसरी तरफ से सक्रिय होती है, जो दर्द की हेमिक्रेनिक प्रकृति को निर्धारित करती है। पेरिवास्कुलर अंत में त्रिधारा तंत्रिकाजब यह सक्रिय होता है, तो वासोएक्टिव पदार्थ निकलते हैं: पदार्थ पी, कैल्सियोटोनिन, जिससे तेज वासोडिलेशन होता है, संवहनी दीवार की पारगम्यता में व्यवधान होता है और न्यूरोजेनिक सूजन की प्रक्रिया शुरू होती है (संवहनी बिस्तर से पेरिवास्कुलर स्पेस में नोसिसेप्टिव पदार्थों की रिहाई: प्रोस्टाग्लैंडिंस) , ब्रैडीकाइनिन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, आदि)। एम में सेरोटोनिन की विशेष भूमिका ज्ञात है। किसी हमले से पहले, प्लेटलेट एकत्रीकरण बढ़ जाता है, उनमें से सेरोटोनिन निकलता है, जिससे बड़ी धमनियों और शिराओं का संकुचन होता है और केशिकाओं का फैलाव होता है (पहली के विकास में सबसे महत्वपूर्ण कारक) हमले का चरण)। भविष्य में, गुर्दे द्वारा सेरोटोनिन की गहन रिहाई के कारण, रक्त में इसकी सामग्री कम हो जाती है, जो अन्य कारकों के साथ मिलकर, वाहिकाओं के फैलाव और प्रायश्चित का कारण बनती है। एम में दर्द, इस प्रकार, न्यूरोजेनिक सूजन के गठन में शामिल कई जैविक रूप से सक्रिय नोसिसेप्टिव पदार्थों की रिहाई के परिणामस्वरूप, ट्राइजेमिनल तंत्रिका के अभिवाही तंतुओं की उत्तेजना का परिणाम है। यह प्रक्रिया चक्रीय है, इसकी उत्पत्ति में अग्रणी भूमिका मस्तिष्क तंत्र की है।

माइग्रेन का इलाज

एम के पैथोफिज़ियोलॉजी के अध्ययन में महत्वपूर्ण प्रगति माइग्रेन सिरदर्द की आधुनिक फार्माकोथेरेपी के आधार के रूप में काम करती है। एम के उपचार में हमले से राहत और अंतःक्रियात्मक अवधि में रोगनिरोधी उपचार शामिल है। माइग्रेन का हमला रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देता है और महत्वपूर्ण आर्थिक नुकसान का कारण बनता है। आधुनिक साधनों के लिए मुख्य आवश्यकताएँ दक्षता, सुरक्षा, कार्रवाई की गति हैं।

किसी हमले से राहत

माइग्रेन के हमलों से राहत के लिए दवाओं के तीन समूहों का उपयोग किया जाता है:

पहला समूह. पेरासिटामोल, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) और इसके डेरिवेटिव, साथ ही संयुक्त दवाएं: सेडलगिन, पेंटालगिन, स्पास्मोवेराल्गिन, आदि, हल्के और मध्यम हमलों में प्रभावी हो सकते हैं। दवाओं के इस समूह की कार्रवाई का उद्देश्य न्यूरोजेनिक सूजन को कम करना, दबाना है दर्द न्यूनाधिक (प्रोस्टाग्लैंडीन, किनिन, आदि) का संश्लेषण, मस्तिष्क स्टेम के एंटीनोसाइसेप्टिव तंत्र का सक्रियण। उनका उपयोग करते समय, एएसए की नियुक्ति के लिए मतभेदों के बारे में याद रखना आवश्यक है: जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों की उपस्थिति, रक्तस्राव की प्रवृत्ति, सैलिसिलेट्स के प्रति अतिसंवेदनशीलता, एलर्जी, साथ ही लंबे समय तक और अनियंत्रित दुरुपयोग के साथ सिरदर्द विकसित होने की संभावना इन दवाओं का उपयोग.

दूसरा समूह. डायहाइड्रोएर्गोटामाइन तैयारियों में एक शक्तिशाली वासोकोनस्ट्रिक्टिव प्रभाव होता है, संवहनी दीवार में स्थानीयकृत सेरोटोनिन रिसेप्टर्स पर प्रभाव के कारण, वे न्यूरोजेनिक सूजन को रोकते हैं और इस तरह माइग्रेन के हमले को रोकते हैं। डायहाइड्रोएर्गोटामाइन एक गैर-चयनात्मक सेरोटोनिन एगोनिस्ट है और इसमें डोपामिनर्जिक और एड्रीनर्जिक प्रभाव भी होते हैं। एर्गोटामाइन तैयारियों की अधिक मात्रा या अतिसंवेदनशीलता के मामले में, रेट्रोस्टर्नल दर्द, हाथ-पैर में दर्द और पेरेस्टेसिया, उल्टी, दस्त (एर्गोटिज्म घटना) संभव है। डायहाइड्रोएर्गोटामाइन नेज़ल स्प्रे का दुष्प्रभाव सबसे कम होता है। इस दवा का लाभ इसके उपयोग में आसानी, कार्रवाई की गति और उच्च दक्षता है (75% हमले 20-45 मिनट के भीतर रुक जाते हैं)।

तीसरा समूह. चयनात्मक सेरोटोनिन एगोनिस्ट (ज़ोलमिट्रिप्टन, सुमाट्रिप्टन)। वे मस्तिष्क वाहिकाओं के सेरोटोनिन रिसेप्टर्स पर एक चयनात्मक प्रभाव डालते हैं, ट्राइजेमिनल तंत्रिका और न्यूरोजेनिक सूजन के अंत से पदार्थ पी की रिहाई को रोकते हैं।

सुमाट्रिप्टन का उपयोग टैबलेट (100 मिलीग्राम की गोलियां) और 6 मिलीलीटर के इंजेक्शन रूपों में किया जाता है। प्रभाव 20-30 मिनट में होता है, सबसे गंभीर हमले अधिकतम 1 घंटे के बाद बंद हो जाते हैं।

ज़ोलमिट्रिप्टन चयनात्मक सेरोटोनिन एगोनिस्ट की दूसरी पीढ़ी से संबंधित है। दवा, परिधीय क्रिया के अलावा, जिसमें माइग्रेन के हमले के दौरान फैली हुई वाहिकाओं को संकुचित करना, ट्राइजेमिनल एफेरेंट्स के स्तर पर दर्द आवेगों की नाकाबंदी शामिल है, का एक केंद्रीय प्रभाव भी होता है। उत्तरार्द्ध रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से दवा के प्रवेश के कारण, मस्तिष्क स्टेम के आंतरिक न्यूरॉन्स पर कार्य करके प्राप्त किया जाता है। अन्य ट्रिप्टान की तुलना में ज़ोलमिट्रिप्टन के फायदे हैं: 1) मौखिक रूप से लेने पर उच्च नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता; 2) रक्त प्लाज्मा में दवा के चिकित्सीय स्तर की तेजी से उपलब्धि; 3) कोरोनरी वाहिकाओं पर कम वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव। ज़ोलमिट्रिप्टन का उपयोग 2.5 मिलीग्राम की गोलियों में किया जाता है।

सेरोटोनिन रिसेप्टर एगोनिस्ट के दुष्प्रभाव: झुनझुनी, दबाव, भारीपन की भावना विभिन्न भागशरीर, चेहरे का लाल होना, थकान, उनींदापन, कमजोरी।

दूसरे और तीसरे समूह की तैयारी वर्तमान में माइग्रेन के हमलों को रोकने के लिए उपयोग किए जाने वाले मूल साधन हैं।

अंतःक्रियात्मक अवधि में निवारक उपचार

प्रति माह 2 बार या अधिक हमलों की आवृत्ति वाले रोगियों द्वारा इंटरैक्टल अवधि में निवारक उपचार किया जाता है। इसके लिए 2-3 महीने तक चलने वाले उपचार के कोर्स की आवश्यकता होती है। दुर्लभ माइग्रेन हमलों से पीड़ित मरीजों को रोगनिरोधी चिकित्सा का संकेत नहीं दिया जाता है। निवारक उपचार का मुख्य उद्देश्य दौरे की आवृत्ति को कम करना, उनकी तीव्रता को कम करना और सामान्य तौर पर रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। रोग की वंशानुगत प्रकृति के कारण एम को ठीक करने का कार्य अक्षम है।

निवारक चिकित्सा के लिए, गैर-दवा विधियों के साथ-साथ विभिन्न औषधीय एजेंटों का उपयोग किया जाता है। गैर-दवा तरीकों के रूप में, टायरामाइन युक्त उत्पादों के प्रतिबंध वाले आहार का उपयोग किया जाता है; जिम्नास्टिक पर ध्यान केंद्रित किया गया ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी; कॉलर ज़ोन की मालिश; जल प्रक्रियाएं; एक्यूपंक्चर; पोस्ट-आइसोमेट्रिक छूट; बायोफीडबैक।

एम के औषधि रोगनिरोधी उपचार में विभिन्न औषधीय समूहों की दवाएं शामिल हैं, जिन्हें उत्तेजक कारकों, सहवर्ती रोगों, भावनात्मक और व्यक्तिगत विशेषताओं के साथ-साथ एम के रोगजनक कारकों को ध्यान में रखते हुए प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले बी-ब्लॉकर्स हैं (प्रोप्रानोलोल, एटेनोलोल, आदि); ब्लॉकर्स कैल्शियम चैनल(निमोडाइपिन, वेरापामिल); अवसादरोधी (एमिट्रिप्टिलाइन, आदि); सेरोटोनिन प्रतिपक्षी (मेथिसरगाइड, पेरिटोल)। एएसए की छोटी (एंटीप्लेटलेट) खुराक (प्रतिदिन 125-250 मिलीग्राम) का उपयोग करना संभव है, वृद्ध रोगियों में, नॉट्रोपिक दवाएं (पाइरिटिनोल, आदि) अच्छे परिणाम देती हैं, एलर्जी की उपस्थिति में, एंटीहिस्टामाइन की सिफारिश की जाती है। दर्द के पसंदीदा पक्ष पर पेरिक्रैनियल मांसपेशियों और ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों में मांसपेशी-टॉनिक या मायोफेशियल सिंड्रोम की उपस्थिति के लिए मांसपेशियों को आराम देने वालों (टिज़ैनिडाइन, टोलपेरीसोन) की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, क्योंकि ट्रिगर सक्रियण एक विशिष्ट माइग्रेन हमले को भड़का सकता है।

अधिकांश प्रभावी रोकथाममाइग्रेन सेफाल्जिया गैर-दवा और दवा उपचार का एक संयोजन है। बार-बार दौरे पड़ने वाले रोगियों में निवारक चिकित्सा के साथ माइग्रेन के हमलों से प्रभावी और सुरक्षित राहत इस वंशानुगत बीमारी से पीड़ित रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकती है।

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औषध सूचकांक

सेरोटोनिन रिसेप्टर एगोनिस्ट -
ज़ोलमिट्रिप्टन: ज़ोमिग (ज़ेनेका)
सुमाट्रिप्टन: इमिग्रैन (ग्लैक्सो वेलकम)

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई -
केटोप्रोफेन: केटोनल (लेक)

मांसपेशियों को आराम -
टॉलपेरीसोन: MYDOCALM (गेडियन रिक्टर)

नूट्रोपिक औषधियाँ -
पाइरिटिनोल: एन्सेफैबोल (मर्क)

संयुक्त नॉट्रोपिक दवा -
इंस्टेनॉन (न्योमेड)

सिरदर्द कई लोगों को परेशान करता है। अक्सर वे मनुष्यों के लिए खतरनाक नहीं होते हैं और शरीर के अत्यधिक तनाव या अत्यधिक काम के लक्षणों में से एक होते हैं। लेकिन कुछ मामलों में, यह गंभीर विकृति का संकेत दे सकता है, जैसे हेमिप्लेजिक, चेहरे या ग्रसनी माइग्रेन, जिसके लिए चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

दर्द के कारण के रूप में कशेरुका धमनी का सिंड्रोम

कशेरुका धमनी सिंड्रोम- शरीर में होने वाली रोग प्रक्रियाएं और रीढ़ की धमनियों के सिकुड़ने के कारण होती हैं। ये धमनियां गर्दन में कशेरुकाओं की प्रक्रियाओं के उद्घाटन से गुजरती हैं और कपाल गुहा में बेसिलर धमनी से जुड़ी होती हैं। और इसकी पूरी लंबाई में, इसे हड्डी और उपास्थि वृद्धि, एक हर्नियेटेड डिस्क, एक स्पस्मोडिक मांसपेशी इत्यादि द्वारा संपीड़ित किया जा सकता है।

यह सब कशेरुका धमनी की पलटा ऐंठन का कारण बनता है, जिसके कारण लुमेन कम हो जाता है, और रक्त की आपूर्ति में कमी आती है। इस मामले में, व्यक्ति को सिरदर्द महसूस होता है, जो सिर और गर्दन के पीछे से शुरू हो सकता है, फिर माथे, सिर, कनपटी, कान और आंखों तक फैल सकता है। अधिक बार माइग्रेन एकतरफा होता है, इसमें स्थिर या पैरॉक्सिस्मल चरित्र होता है, गर्दन हिलाने के दौरान यह बढ़ जाता है।

अक्सर सिर की त्वचा को हल्के से छूने पर या बालों में कंघी करने पर दर्द होता है। सिर घुमाने, झुकाने के दौरान, गर्दन के क्षेत्र में एक अप्रिय जलन महसूस हो सकती है, एक क्रंच सुनाई देती है। इसे सिंड्रोम भी कहा जाता है ग्रीवा माइग्रेन. कभी-कभी सिंड्रोम उल्टी, मतली, शोर और कानों में घंटी बजने के साथ होता है, आमतौर पर नाड़ी के समानांतर।

कुछ रोगियों में दृश्य गड़बड़ी (मक्खियाँ, घूंघट, आंखों के सामने कोहरा, दोहरी दृष्टि, तीक्ष्णता में कमी), सुनने की हानि होती है। बहुत कम बार निदान किया जाता है ग्रसनी माइग्रेन, जो निगलने में गड़बड़ी, गले में एक गांठ की उपस्थिति की भावना से प्रकट होता है।

जब धमनी को निचोड़ा जाता है, तो सिर घुमाने के परिणामस्वरूप पैरॉक्सिस्मल स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं:

• एक व्यक्ति अपना सिर मोड़ने के बाद गिर सकता है, तथापि, सचेत रहता है और अपने आप उठ सकता है;
• तेजी से अपना सिर घुमाने पर, एक व्यक्ति अचानक गिर जाता है, होश खो बैठता है, 10-15 मिनट के बाद जाग सकता है और अपने पैरों पर खड़ा हो सकता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, सिर उठाने पर अक्सर चक्कर आते हैं, क्योंकि इससे कशेरुका धमनी सिकुड़ जाती है। जब सिर नीचे झुका होता है, तो चक्कर आना मस्तिष्क में स्थित वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी गंभीर बीमारी से जुड़ा होता है।

हेमिप्लेजिक माइग्रेन के कारण सिरदर्द

हेमिप्लेजिक माइग्रेनगैर-पारिवारिक और पारिवारिक प्रकार होते हैं। यह हेमटेरेगिया या हेमिपेरेसिस के एपिसोड द्वारा प्रकट होता है, इसलिए नाम (कम अक्सर - हाथ और चेहरे का पैरेसिस)। इसके अलावा, मोटर दोष धीरे-धीरे बढ़ता और फैलता है। हेमिपेरेसिस शरीर के आधे हिस्से का पक्षाघात है। अक्सर हाथ और चेहरे में से एक पैर की तुलना में अधिक प्रभावित होता है। हेमिप्लेजिया एक बीमारी की पृष्ठभूमि में होता है जो मस्तिष्क के विपरीत गोलार्ध को प्रभावित करता है।

अधिकांश ज्ञात मामलों में, रोग मोटर लक्षणों और होमोलेटरल संवेदी विकारों (रिफ्लेक्स विकारों) के साथ होता है। शायद ही कभी, शरीर के एक हिस्से का पक्षाघात (हेमिपेरेसिस) शरीर के एक तरफ से दूसरे तक जाता है। मायोक्लोनिक मरोड़ मांसपेशियों की कार्यप्रणाली में गिरावट के कारण होती है। दृश्य विकार विशेषता हैं - हेमियानोपिया (सामान्य दृश्य क्षेत्र के 2 हिस्सों में से पहले का नुकसान) या एक विशिष्ट दृश्य आभा। इस तरह के न्यूरोलॉजिकल लक्षण हेमिप्लेजिक माइग्रेन को प्रकट करते हैं। और समय के साथ, एपिसोड में कई मिनट से लेकर एक घंटे तक का समय लग जाता है, और तेज़ सिरदर्द के साथ समाप्त होता है जो पूरे सिर या उसके अलग-अलग हिस्सों को घेर लेता है।

माइग्रेन के साथ मतली, उल्टी, फोनोफोबिया (ध्वनि असहिष्णुता) या फोटोफोबिया (प्रकाश असहिष्णुता) होता है। चिकित्सा में, हेमिप्लेजिक माइग्रेन की असामान्य अभिव्यक्तियों का वर्णन किया गया है गंभीर रूप: उनींदापन, बुखार, भ्रम, कोमा, जिसकी अवधि कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक होती है।

पारिवारिक प्रकार का हेमिप्लेजिक माइग्रेन सेंसरिनुरल श्रवण हानि (व्यक्तिगत संरचनाओं को नुकसान के कारण होने वाली श्रवण हानि) के साथ हो सकता है भीतरी कान), रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा (रेटिना अध: पतन), कंपकंपी (शरीर या उसके अलग-अलग हिस्सों का कांपना), ओकुलोमोटर विकार। ऐसे न्यूरोलॉजिकल संकेत स्थायी होते हैं और इनका माइग्रेन के हमलों से कोई लेना-देना नहीं होता है।

हेमिप्लेजिक माइग्रेन शायद ही कभी जटिलताओं का कारण बनता है, लेकिन अगर ऐसा होता है, तो परिणाम बहुत गंभीर होते हैं, जैसे स्ट्रोक या गंभीर न्यूरोलॉजिकल मल्टीफोकल कमी और मनोभ्रंश।

चेहरे के माइग्रेन के साथ सिरदर्द

चेहरे का माइग्रेन आमतौर पर 30-60 साल के लोगों को प्रभावित करता है। ज्यादातर मामलों में, दर्द गर्दन में केंद्रित होता है या जबड़ा, कभी-कभी पैरोर्बिटल क्षेत्र में (आंखों के आसपास) या ऊपरी जबड़ा. अपनी प्रकृति से, दर्द गहरा, दर्दनाक और सुस्त होता है, समय-समय पर धड़कन में बदल जाता है। अक्सर इसकी वजह से तेज दर्द होता है।

चेहरे का माइग्रेनन्यूरोलॉजिकल स्थिति में, फोकल लक्षण निर्धारित नहीं होते हैं। निदान में कठिनाइयां स्पष्ट रूप से इस तथ्य के कारण होती हैं कि माइग्रेन के चेहरे के प्रकार में दर्द स्थानीयकरण और चरित्र में विशिष्ट रूप से भिन्न होता है।

हमले व्यवस्थित रूप से दोहराए जाते हैं - वे सप्ताह में एक या कई बार होते हैं, और समय के साथ उनमें कई मिनट से लेकर कई घंटे तक का समय लग जाता है। स्पष्ट रूप से, कैरोटिड धमनी का स्पर्शन काफी दर्दनाक होता है, धमनी की धड़कन काफी बढ़ जाती है, और इसके अलावा, इसके चारों ओर के नरम ऊतक सूज जाते हैं। कई रोगियों को सिर के एक निश्चित क्षेत्र में सहवर्ती धड़कते दर्द का अनुभव होता है, जो अन्य परिस्थितियों में किसी हमले का संकेत दे सकता है।

चेहरे का माइग्रेन अक्सर दांत की चोट के बाद होता है। कैरोटिड धमनी को महसूस करते समय दर्द की उपस्थिति बड़ी संख्या में उन लोगों में भी पाई जाती है जिन्हें विभिन्न प्रकार के माइग्रेन का निदान किया गया है। छूने पर उनकी धमनी में भी दर्द होता है और यह उस क्षेत्र में होता है जहां सिरदर्द का स्रोत केंद्रित होता है।

इलाज

प्रत्येक प्रकार के माइग्रेन का इलाज उनके कारण के कारणों के अनुसार किया जाता है।

कशेरुका धमनी सिंड्रोम के साथ, रीढ़ की धमनियों में रक्त परिसंचरण को सामान्य करना, वाहिका-आकर्ष का कारण बनने वाले कारणों को कम करना या पूरी तरह से समाप्त करना आवश्यक है। रोगी को संवहनी चिकित्सा, फार्माकोपंक्चर, रिफ्लेक्सोलॉजी, लेजर थेरेपी, वैक्यूम थेरेपी, मैग्नेटोपंक्चर, विद्युत उत्तेजना, शुष्क कर्षण और फिजियोथेरेपी के अन्य तरीके निर्धारित किए जाते हैं।

हेमिप्लेजिक माइग्रेन के साथ, डॉक्टर ऐसी दवाएं लिखते हैं जो लक्षणों से राहत देती हैं और हमले की अवधि को कम करती हैं, विशेष मामलों में, मजबूत दवाओं की आवश्यकता होती है - एनाल्जेसिक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। उल्टी और मतली की उपस्थिति में, उचित एंटीमेटिक दवाओं का संकेत दिया जाता है। माइग्रेन के हमलों को रोकने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं हैं। एक नियम के रूप में, उन्हें महीने में 2 बार से अधिक की आवृत्ति वाले गंभीर हमलों में उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है (बीटा-ब्लॉकर्स), आक्षेपरोधीप्रतिदिन लेना चाहिए.

शामक औषधियों के अलावा चेहरे के माइग्रेन के उपचार के लिए, दवाएं, विटामिन थेरेपी, आदि, डायडायनामिक करंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है (प्रभाव अस्थायी सतही धमनी के क्षेत्र के साथ-साथ ग्रीवा ऊपरी सहानुभूति नोड पर भी होता है)। उपचार प्रभावी है और चेहरे के माइग्रेन के हमलों से राहत पाने और हमलों की प्रकृति को बदलने की अनुमति देता है: वे कम और कम परेशान करते हैं, उपचार के बार-बार कोर्स के साथ दर्द की तीव्रता कम हो जाती है।

चेहरे के माइग्रेन के हमले से निपटने में प्रभावी, रिगेटामाइन टार्टरिक एर्गस्टामिन (1-2 मिलीग्राम) युक्त एक दवा है, जिसका एक मजबूत वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। गोली लेने के आधे मिनट बाद स्थिति में उल्लेखनीय सुधार देखा जाता है।

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