Kas yra midriatikai ir kam jie naudojami? Tropikamido naudojimas tyrimui ir gydymui

Fenilefrino hidrochloridas

Hidroksiamfetamino hidrobromidas

Atropino sulfatas

Ciklopentolato hidrochloridas

Homatropino hidrobromidas

Skopolamino hidrobromidas

Tropikamidas

Fenilefrino hidrochloridas
(Fenilefrino hidrochloridas)

A-simpatomimetinių receptorių agonistas. Jis turi vazokonstrikcinį poveikį ir sukelia vyzdžių išsiplėtimą.
Galima įsigyti 2,5 ir 10% tirpalų pavidalu. Midriazės poveikis pasireiškia po 30-60 minučių ir trunka 3-5 valandas.

Hidroksiamfetamino hidrobromidas
(Hidroksiamfetamino hidrobromidas)

Adrenerginis vaistas, kurio simpatomimetinis poveikis realizuojamas endogeninio norepinefrino išsiskyrimu iš nepažeistų adrenerginių nervinių skaidulų galūnių. Taigi hidroksiamfetaminas yra netiesioginis simpatomimetikas. Kadangi pats vaistas neveikia tiesiogiai receptorių lygyje, vyzdys neišsiplečia, jei yra nervų laidininko pažeidimas, pavyzdžiui, su Hornerio sindromu.
Jis naudojamas midriazės būsenai pasiekti su įprastiniai diagnostiniai tyrimai ir, jei reikia, trumpalaikis vyzdžių išsiplėtimas. Vaistas sukelia kliniškai reikšmingą vyzdžių išsiplėtimą tik su daline cikloplegija. Vaisto veikimas prasideda praėjus 15 minučių po vieno tirpalo lašo įlašinimo ir pasiekia daugiausia 60 minučių po įlašinimo. Kliniškai reikšmingas vyzdžio išsiplėtimas, vyzdžių reakcijos į šviesą slopinimas ir dalinė cikloplegija išlieka 3 valandas. atvirkštinis vystymasisŠie pokyčiai prasideda jau po 90 minučių po vaisto vartojimo ir daugeliu atvejų visiškai baigiasi po 6-8 valandų.
Vaisto negalima vartoti pacientams, sergantiems uždaro kampo glaukoma arba siauru priekinės kameros kampu, kai vyzdžių išsiplėtimas gali išprovokuoti uždaro kampo glaukomos priepuolį. Yra žinoma, kad vaisto vartojimas pacientams, sergantiems atviro kampo glaukoma, gali laikinai padidinti akispūdį.
Atropino sulfatas
(Atropino sulfa)

Anticholinerginis vaistas, tiesiogiai veikiantis lygiųjų raumenų audinį ir sekrecines liaukas, inervuotas cholinerginių nervinių skaidulų. Blokuoja acetilcholino, taip pat parasimpatomimetinių vaistų veikimą.
Atropino sulfato vartojimo indikacija yra midriazės ir cikloplegijos išsivystymo poreikis, siekiant išsiaiškinti lūžio rodiklius, ciliarinio raumens atsipalaidavimą esant ūminėms priekinės uvealinės dalies uždegiminėms sąlygoms.
Vaisto negalima skirti pacientams, sergantiems uždaro kampo glaukoma.
Ilgalaikis atropino sulfato vartojimas gali sukelti sistemines reakcijas, vietinį dirginimą, patinimą, paraudimą, folikulinį konjunktyvitą ir dermatitą.
Atropino sulfatas yra lašinamas 0,5, 1, 2 ir 3% koncentracijų.
Atropino sulfatas pradeda veikti praėjus 45-120 minučių po įlašinimo, o veikimo trukmė trunka nuo 7 iki 14 dienų.
Ciklopentolato hidrochloridas
(Ciklopentolato hidrochloridas)

Galima įsigyti 0,5, 1 ir 2% instiliacinių tirpalų pavidalu. Midriazės poveikis pasireiškia praėjus 30-60 minučių po įlašinimo ir trunka iki 2 dienų.
Homatropino hidrobromidas
(Homatropino hidrobromidas)

Vaistas tiekiamas 2 ir 5% tirpalų pavidalu. Įlašinus homatropino hidrobromido, po 30–60 minučių išsivysto midriazė. Poveikis išlieka iki 3 dienų.

Skopolamino hidrobromidas
(Skopolamino hidrobromidas)

Užtepkite 0,25% tirpalo. Įlašinus skopolamino, po 30–60 minučių išsivysto midriazė. Veiksmas trunka 4-7 dienas.

Tropikamidas
(tropikamidas)

Parasimpatolitinis, kuris, kai naudojamas lokaliai, blokuoja rainelės ir ciliarinio raumens sfinkterio reakciją į cholinerginę stimuliaciją, dėl kurios išsiplečia vyzdys ir paralyžiuoja ciliarinį raumenį. Midriazė yra laikina. Įlašinant 0,25 % tirpalo, visiška cikloplegija nepasireiškia, nors esant didesnei vaisto koncentracijai, gali išsivystyti aiški cikloplegija.
Vaistas naudojamas 0,5 ir 1% tirpalų instiliavimui. Midriazės poveikis pasireiškia po 20-40 minučių, tropikamido veikimo trukmė – 4-6 valandos.

Literatūra:

1. PDR oftalmologijai. 1995:2

8. Kitų grupių narkotikai

Akių lašai, mažinantys alerginio konjunktyvito poveikį

IN Pavasarinis keratokonjunktyvitas yra lėtinė uždegiminė liga, kurios pagrindiniai patogeneziniai veiksniai yra imunoglobulinas E (IgE) ir ląstelių sukeliamos reakcijos. Būdingi histologiniai ligos požymiai yra junginės infiltracija eozinofilais ir bazofilais, putliųjų ląstelių padidėjimas ir jungiamojo audinio hiperplazija su padidėjusiu kolageno nusėdimu. Suaktyvinti eozinofilai išskiria toksiškas medžiagas, ypač eozinofilinį katijoninį baltymą, kuris toksiškai veikia ragenos epitelį.

Levokabastinas
(levokabastinas)

Levokabastino hidrochloridas yra selektyvus H1 receptorių agonistas. Vaistas turi galimybę sumažinti niežulio sunkumą alerginio konjunktyvito fone. Vadinamojo sezoninio alerginio konjunktyvito patofiziologinis požymis yra analogiškas 1 tipo anafilaksinei padidėjusio jautrumo reakcijai. Tuo pačiu metu ašarų skystyje nustatomas IgE lygio padidėjimas. Be to, pacientų, sergančių alerginiu konjunktyvitu, ašarų skystyje buvo nustatytas histamino ir pagrindinio eozinofilų baltymo padidėjimas. Tai akivaizdu efektyvus gydymas alerginis konjunktyvitas galimas tik nustačius konkrečią sukėlėją antigeninę medžiagą ir nutraukus jos poveikį akims.

Ryžiai. 5. Alerginis konjunktyvitas

Junginėje buvo aptikti H1 receptoriai, kurių blokavimas specifinėmis priemonėmis neleido vystytis histamino kraujagysles plečiančiam poveikiui ir jo gebėjimui sukelti niežulį. Klinikinis tyrimas levokabastino hidrochloridas, kurį atliko R. Bischoffas ir M. Gerberis, 73,8% atvejų atskleidė vaisto veiksmingumą, o 89% pacientų tolerancija vaistui buvo patenkinama. Alerginio konjunktyvito atveju vietinio antihistamininių vaistų vartojimo pranašumas yra toks geras klinikinis poveikis nesukuriant raminamojo poveikio, būdingo sisteminiams antihistamininiams vaistams. Įlašinę į junginės ertmę, tam tikras levokabastino kiekis sistemiškai absorbuojamas, tačiau šis kiekis neturi terapinės reikšmės ir vidutiniškai neviršija 1–2 ng 1 ml kraujo plazmos.
Levokabastino hidrochloridas naudojamas 0,05% suspensijos pavidalu ir yra draudžiamas tik individualaus šio vaisto netoleravimo atveju.
Levokabastinas neturi kancerogeninių savybių, tačiau neatmetama teratogeninio poveikio buvimas, todėl nėščiosioms vaistas turėtų būti skiriamas tik išimtiniais atvejais.
Iš nepageidaujamų reakcijų dažniausiai pranešama apie lengvą ir trumpalaikį deginimo pojūtį junginės ertmėje.
Įprasta terapinė dozė yra lašinti po vieną lašą 4 kartus per dieną į pažeistą akį. Gydymo kurso trukmė gali būti iki 2 savaičių.

lodoksamidas
(Lodoksamidas)

Lodoksamidas yra putliųjų ląstelių stabilizatorius ir gali slopinti 1 tipo padidėjusio jautrumo reakciją. Lodoksamido vartojimas slopina besivystantį kraujagyslių pralaidumo padidėjimą reaguojant į IgE poveikį, taip pat antigenų sukeltas reakcijas. Lodoksamido gebėjimas stabilizuoti putliųjų ląstelių membranas buvo įrodytas in vitro eksperimentuose, kurių metu paaiškėjo, kad histamino išsiskyrimas reaguojant į antigeno poveikį yra slopinamas. Taigi lodoksamido veikimas neleidžia išsiskirti ne tik histaminui, bet ir kitiems putliųjų ląstelių uždegiminiams mediatoriams (pavyzdžiui, lėtai reaguojančiai anafilaksijos medžiagai), kuri ypač slopina eozinofilų chemotaksį. Tikslus lodoksamido veikimo mechanizmas vis dar nėra visiškai suprantamas, nors yra pranešimų apie lodoksamido gebėjimą neleisti kalcio jonams patekti per putliųjų ląstelių membraną jų antigeninės stimuliacijos metu. Pacientams, sergantiems pavasariniu keratokonjunktyvitu, lodoksamidas reikšmingai sumažino eozinofilinių katijoninių baltymų kiekį ašarų skystyje ir slopino eozinofilų aktyvaciją. Lodoksamidas neturi vazokonstrikcinio, antihistamininio ir priešuždegiminio poveikio ir negali slopinti ciklooksigenazės. Lodoksamidas iš organizmo pašalinamas su šlapimu. Vietinis 0,1% vaisto tirpalo vartojimas 1 lašą 4 kartus per dieną nesukelia terapiškai reikšmingos koncentracijos kraujo serume (mažiau nei 2,5 ng / ml).
Lodoksamido lašinimai skirti pavasariniam keratokonjunktyvitui gydyti. Vaistas skiriamas 0,1% tirpalo pavidalu po 1–2 lašus 4 kartus per dieną į pažeistą akį ne ilgiau kaip 4 mėnesius.
Kontraindikacija skiriant lodoksamidą yra padidėjęs jautrumas šiam vaistui. Iš nepageidaujamų reakcijų reikšmingiausios yra retai pastebėtas svetimkūnio ir deginimo pojūtis, kuris yra trumpalaikis ir netrukdo ilgai vartoti vaisto. Mažiau nei 1% atvejų buvo pastebėtas erozijų susidarymas ant ragenos, keratopatijos, epiteliopatijos išsivystymas.
Natrio kromoglikatas
(Cromolyn natrio druska)

Cromolyn natris taip pat yra veiksmingas antialerginis vaistas, veikiantis kaip putliųjų ląstelių membranos stabilizatorius.
Natrio kromglikato akių lašus pacientai gerai toleruoja. Vaisto absorbcija per akies gleivinę yra nereikšminga, natrio kromglikatas iš organizmo išsiskiria per kelias valandas nepakitęs. Natrio kromglikatas apsaugo nuo putliųjų ląstelių degranuliacijos, stabilizuodamas ląstelės membraną ir taip užkertant kelią histamino ir kitų uždegiminių mediatorių išsiskyrimui. Dėl šio veikimo mechanizmo vaistas natrio kromglikatas suteikia geriausias efektas kai naudojamas profilaktiškai.
Jis naudojamas 4% tirpalo pavidalu 4–6 kartus per dieną lašinant į pažeistos akies junginės ertmę.

Literatūra:

1. Leonardi A, Abatangelo G, Cortivo R ir kt. I ir III tipo kolagenas sergant pavasario keratokonjunktyvitu. Br J Ophthalmol, 1995;79:482-5.
2. Leonardi A, De Paoli M, Fregona I, Violato D ir kt. Fibroblastų aktyvumas ir kolageno perprodukcija VKC. Invest Ophthalmol Vis Sci 1995; 36 (suppl): 3866.
3. Tomassini M, Magrini L. Padidėjęs eozinofilų katijoninių baltymų kiekis serume sergant pavasario keratokonjunktyvitu.Ophtalmology 1994;101:1808-11.
4. Gareis O, Lang G, Alerginės dangtelio, junginės ir ragenos ligos. Current Opinion in Oftalmology 1993;4(4):34-40.
5. Ehlers W, Donshik P, Alerginiai akių sutrikimai. Clao J 1992;2:117-24.
6. Norn M. Taršos keratokonjunktyvitas. Acta Ophthalmol (Kopenhas), 1992;70:269-73.
7. Bischoff P, Gerber M. Multizentrische Prufung Eines Neuen Lokalen Antihistaminikums (Levocabastin). Klin Monatsbl Augenheilkd 1992;200:354-7.
8. Leonardi A, Borghesan F, Avarello A ir kt. Lodoksamido ir dinatrio kromglikato poveikis ašarų eozinofilų katijoniniam baltymui sergant pavasario keratokonjunktyvitu. Br J Ophthalmology 1997;81:23-6.
9. Leino M, Carlson C, Kilkku O ir kt. Natrio kromglikato akių lašų poveikis. Acta Ophthalmol (Kopenhas), 1992;70:341-5.

Kai kurioms oftalmologinėms ligoms reikia detaliai ištirti akių dugno būklę. Tyrimas reikalingas senatvinės demencijos diagnozei nustatyti ir refrakcijai nustatyti. Tuo pačiu metu skiriami Tropicamide lašai, kurie tam tikrą laiką prisideda prie vyzdžio išsiplėtimo. Tropikamidas dažnai skiriamas konjunktyvitui gydyti.

Mydriatika oftalmologijoje

Midriatikai vadinami kraujagysles plečiančiais oftalmologiniais tirpalais, kurie suteikia vyzdžių išsiplėtimą regos organų ir dugno tyrimo metu. Mydriatika patikimai fiksuoja vyzdį išsiplėtusioje būsenoje, todėl oftalmologas gali nukreipti atspindėtą šviesą į akį be natūralaus susiaurėjimo.

Midriatikai taip pat naudojami gydant daugybę regos organų uždegiminių procesų, siekiant paruošti pacientą akies obuolio operacijai. Midriatika tiesiogiai veikia akių raumenis, sukeldama akį į stacionarią būseną.

Vieni midriatikai veikia stipinines akies raumenų struktūras, kiti netiesiogiai veikia žiedinius raumenis. Diagnostikos tikslais naudojami trumpalaikiai midriatikai: po kelių valandų vyzdys normalizuojasi. Terapiniais tikslais naudojami ilgai veikiantys vaistai, kurie suteikia vyzdžių išsiplėtimą visam medicininių procedūrų kursui.

apibūdinimas

Tropikamido lašai yra bespalvis tirpalas, kuriame yra M-anticholinerginių medžiagų. Be to, vaistas turi bakteriostatinių savybių, todėl jį galima skirti gydant tam tikras konjunktyvito formas. Vaistas yra stiprus, todėl jo negalima nusipirkti be recepto.

Tropikamido sudedamosios dalys:

• tropikamidas;
• natrio chloridas;
• benzalkonio chloridas;
• vandenilio chlorido rūgštis;
• dinatrio etilendiamino tetraacetatas.

Tropikamido akių lašai taip pat skiriami pooperaciniu laikotarpiu, kad būtų išvengta sinekijos. Taip pat vaistas skiriamas ruošiant pacientą oftalmologinei operacijai:

• pašalinti kataraktą;
• tinklainės korekcijai;
• stiklakūnio korekcijai.

Įlašinus vyzdžiai šiek tiek padidėja ir išsiplečia. Įlašinus išsiplėtimo efektas trunka apie penkias valandas.

Naudojimas ir dozavimas

Dugno diagnostikai į kiekvieną akį įlašinami 1-2 lašai (priklausomai nuo Tropikamido procento skystyje). Norint diagnozuoti refrakciją, lašai lašinami 4 kartus 10 minučių intervalu.

Akių lęšiai išimami prieš lašinimą: juos galima užsidėti praėjus 40-45 minutėms po diagnozės nustatymo. Vizualizacijos pablogėjimas po įlašinimo trunka keletą valandų, ir ši sąlyga yra priimtina. Vaistas pašalinamas iš organizmo po penkių valandų.

Vaistas veikia akispūdį ir išlieka padidėjęs tris valandas. Diskomfortas regėjimo organuose yra vaistinės medžiagos veikimo pasireiškimas.

Šalutiniai poveikiai

Tropikamidą dažnai vartoja narkomanai, nes tirpalo įvedimas į veną sukelia ryškias ir nuolatines haliucinacijas. Tačiau sistemingas vaisto vartojimas neigiamai veikia sveikatą ir gali visiškai atimti regėjimą.

Kontraindikacijos:

• netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims;
• kontaktinių lęšių nešiojimas;
• amžius iki aštuonerių metų;
• glaukoma;
• nėštumas;
• širdies nepakankamumas;
• kai kurios somatinės ligos.

Senyviems pacientams (po 65 metų) vaistas skiriamas labai atsargiai, nes yra sunkių komplikacijų rizika.

Tropikamidas yra visiškai kontraindikuotinas pacientams, sergantiems glaukoma, nes jis padidina akispūdį. Ištikus staigiam glaukomos priepuoliui, turite nedelsdami suleisti vyzdžius sutraukiančių vaistų.

Žala sveikatai:

• organizmo gynybos sumažėjimas;
• kepenų uždegimas (cirozė);
• hemoglobino kiekio sumažėjimas;
• centrinės nervų sistemos patologija;
• širdies problemų.

Apsinuodijus Tropikamidu, detoksikacija atliekama gydymo įstaigoje. Norėdami tai padaryti, pasirinkite vaistus, kurie sugeria toksines medžiagas. Savarankiškas gydymas Ši byla nepriimtina ir gali pabloginti paciento būklę.

Detoksikacijos procedūra susideda iš:

• Tropikamido koncentracijos pašalinimas iš kūno audinių;
• paciento būklės stabilizavimas;
• vitaminų trūkumo organizme papildymas;
• paciento reabilitacijos kursas;
• pokalbiai su psichoterapeutu/psichologu.

Vaikystė

Draudžiama vartoti vaistą vaikams iki šešerių ar aštuonerių metų. Įlašinimo metu vaistas skiedžiamas fiziologiniu tirpalu (1: 1), kad sumažėtų tropikamido koncentracija. Tropikamidas naudojamas regos organų uždegimui gydyti, ne ilgiau kaip 14 dienų.

Tropikamidas nėštumo metu

Nėščioms moterims vaisto lašinti draudžiama dėl greito įsisavinimo į kraują. Yra tam tikras pavojus vaisiaus sveikatai, nes agresyvios medžiagos patenka per placentą į kūdikio kūną. Grėsmė yra vaisiaus centrinės nervų sistemos vystymosi patologija, vidaus organų vystymosi pažeidimas. Todėl nėštumo metu akių dugnui diagnozuoti naudojami kiti vaistai.

Tropikamidas ypač pavojingas pirmąjį nėštumo trimestrą, kai formuojasi gyvybiškai svarbūs vaisiaus organai. Vėliau vaistas vartojamas kaip paskutinė priemonė, jei kyla grėsmė motinos organizmo sveikatai.

Per maitinimas krūtimi natūralų kūdikio maitinimą reikia nutraukti iki kurso pabaigos medicinines priemones motina. Vaisto komponentai iš dalies patenka į motinos pieną, o tai yra nesaugu kūdikiui. Gydymo metu kūdikis perkeliamas į mitybą su pieno mišiniais.

Analogai

Apsvarstykite farmakoterapiškai lygiaverčius vaistus Tropikamido pagrindu.

Midax

Šie lašai skiriami vyzdžiui išplėsti apžiūros (oftalmoskopijos) metu, taip pat pašalinti pūlingi procesai regos organuose ir ruošiantis akių operacijai. Midax farmakologiniu poveikiu visiškai panašus į Tropicamide. Lašeliai skiriami ir kūdikiams gydyti, vartojant labai atsargiai. Kad skystis nepatektų į kraują, po to, kai tirpalas įšvirkščiamas į junginės maišelį, ašarų kanalai šiek tiek spaudžiami.

Midax padidina spaudimą akies viduje, todėl pacientams, sergantiems glaukoma, jis draudžiamas. Kontraindikacijos vartoti taip pat taikomos pacientams, kurie netoleruoja vaisto sudedamųjų dalių. Nėščios arba maitinančios moterys Tropicamide akių lašus turėtų vartoti labai atsargiai. Žindymo laikotarpiu kūdikį rekomenduojama perkelti į dirbtinį maitinimą.

Midriacil

Midriacil neskiriamas glaukomai dėl padidėjusio akies skysčio slėgio. Skirta naudoti mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, tačiau labai atsargiai. Be to, vaistas nekelia pavojaus vaisiui, todėl jis taip pat skiriamas nėščių moterų gydymui / apžiūrai.

Midrimax

Lašai naudojami akies struktūroms tirti ir pacientą paruošti oftalmologinėms operacijoms. Sudėtyje yra tropikamido. Vaistas blokuoja regimąjį suvokimą (vizualizaciją) ir greitai plečia vyzdžius. Vyzdžių vizualizacija ir forma atkuriama praėjus 6-7 valandoms po įlašinimo. Siekiant sumažinti gydomosios medžiagos įsisavinimą kraujyje po įlašinimo, ašarų kanalas porą minučių suspaudžiamas pirštais.

Glaukoma sergantiems pacientams lašus vartoti draudžiama, nes jie didina akispūdį. Neskirti vaisto nėščioms / maitinančioms motinoms, nes gali pakenkti vaisiaus ir kūdikio sveikatai.

OTC analogai

Regos organų uždegiminiams procesams gydyti naudojami vaistai, kurių veikimas yra panašus į Tropicamidą. Jie nesukelia haliucinogeninio poveikio, todėl parduodami be gydytojo oftalmologo recepto.

Grupės kolegos

Tai vaistai, kurie skiriasi nuo Tropikamido veikimo regos organams mechanizmu ir šalutiniu poveikiu. Tačiau jie sukelia terapinį poveikį, panašų į pastarąjį.

Atropino sulfatas

Oftalmologijoje vaistas vartojamas akies viduje esančioms struktūroms tirti (išplečia vyzdį) ir gydyti rainelės, ragenos sluoksnio uždegiminius procesus. Taip pat vaistas skiriamas keratitui, esant mechaniniams regos organų gleivinės pažeidimams. Vaistas išleidžiamas tepalo arba lašų pavidalu. Esant lengvoms ligoms ir tyrimams, naudojami lašai, esant sunkioms regos organų patologijoms – tepalas.

Tačiau reikia nepamiršti, kad vyzdžių išsiplėtimo poveikis po Atropino vartojimo trunka apie savaitę, o regos sutrikimas gali trukti iki 12 dienų. Vaistas neskiriamas glaukomai ir prostatos adenomai. Atropino sulfatas nėščioms moterims skiriamas tik skubiais atvejais. Atropino lašinimas žindymo metu reikalauja, kad kūdikis būtų perkeltas į dirbtinę mitybą.

Cyclomed

Įlašinama į junginės maišelį. Kad tirpalas nepatektų į nosiaryklę, porai minučių pirštais reikia pritvirtinti ašarų kanalą. Įvedus tirpalą, gali būti jaučiamas tam tikras diskomfortas akyse: paraudimas, dilgčiojimas, sumažėjęs vizualizacijos aiškumas, padidėjęs spaudimas akies viduje.

Cyclomed draudžiamas pacientams, sergantiems glaukoma, gydyti / diagnozuoti. Labai atsargiai lašai skiriami vyresnio amžiaus pacientams, kūdikiams iki trejų metų ir pacientams, sergantiems sunkiomis somatinėmis ligomis. Nėščioms moterims lašai skiriami kraštutiniu atveju, jei grėsmės motinos sveikatai rizika yra didesnė už vaisiaus patologijos riziką.

Nozologiniai analogai

Šie vaistai savo sudėtimi skiriasi nuo Tropikamido, tačiau jie išsprendžia pagrindinę problemą – prisideda prie vyzdžių išsiplėtimo ir gydo regos organų uždegimus.

Irifrinas

Lašuose yra fenilefrino hidrochlorido ir pagalbinių medžiagų. Irifrinas skatina vyzdžio išsiplėtimą, atkuria išsiplėtusias junginės kraujagysles ir reguliuoja akies skysčio cirkuliaciją. Lašai naudojami progresuojančiai trumparegystei koreguoti, vizualizacijos problemoms šalinti, akių dugnui tirti, regos organams paruošti prieš chirurginė intervencija. Taip pat lašai pašalina akių paraudimo sindromą ir stabdo ciklines glaukomos krizes.

Kad būtų išvengta siurbimo akių lašaiį kraujo sistemą, po įlašinimo būtina pirštais spausti ašarų kanalą dvi minutes.

Vaistas turi įspūdingą kontraindikacijų sąrašą pacientams, sergantiems oftalminėmis ir somatinėmis ligomis. Lašai draudžiami sergant glaukoma, širdies nepakankamumu, akies obuolio vientisumo pažeidimu, vaikams iki 8 metų. Labai atsargiai vaistas skiriamas nėščioms moterims, žindymo laikotarpiu kūdikį rekomenduojama perkelti į dirbtinį maitinimą.

Mezatonas

Lašuose yra fenilefrino hidrochlorido ir papildomų medžiagų. Vaistas naudojamas diagnostikos tikslais, nustatant oftalmologines patologijas, ruošiant regos organus oftalmologinėms operacijoms ir gydomosioms manipuliacijoms. Lašeliai pašalina uždegiminius akių gleivinės procesus, įvairius regos organų audinių sudirgimus, hiperemiją, sutrikusią vizualizaciją vaikams po šešerių metų.

Įlašinus gali pasireikšti laikinas diskomfortas akių organuose: deginimas, skausmingumas, sutrikusi vizualizacija, alerginės reakcijos, nekontroliuojamas ašarojimas, padidėjęs akispūdis. Vaistas nėra skirtas ašarojimui, glaukomai, mechaniniai pažeidimai akies obuolys.

Taip pat gali pasireikšti šalutinis poveikis vidaus organams, centrinės nervų sistemos patologijos, širdies ritmo sutrikimas ir kt. Todėl daugelis somatinių ligų, glaukoma ir vaistinio preparato sudėties netoleravimas yra kontraindikacijos vartoti metazoną.

Mažo kūno svorio naujagimiams Meazon nevartojamas, normalaus kūno svorio naujagimiams vaistas leidžiamas nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Gydant / diagnozuojant nėščias moteris, reikia palyginti motinos ir vaisiaus sveikatos riziką. Žindymo laikotarpiu kūdikis turi būti perkeltas į dirbtinį maitinimą visą terapinių manipuliacijų laikotarpį.

Rezultatas

Midriatikai (vyzdžių išsiplėtimo lašai) dažnai naudojami akies struktūroms tirti. Šie vaistai laikinai padidina akies skysčio spaudimą, todėl glaukomos atveju arba įtarus glaukomą vartoti draudžiama.

Įvedus midriatiką, pažeidžiamas vizualizacijos aiškumas (akomodacinis paralyžius), kuris sudaro sąlygas regos organų diagnostikai ir operacijai. Midriatikai yra labai toksiški vaistai, todėl nepriklausomas tokių tirpalų naudojimas gydymui yra nepriimtinas.

MIDRIJOS PRIEMONĖS(graikų kalba, mydriasis vyzdžio išsiplėtimas) - vaistai sukeliantis vyzdžių išsiplėtimą – midriazę. Vyzdys išsiplečia atpalaiduojant vyzdį siaurinančio raumens žiedines skaidulas, krašte yra m-cholinerginiai receptoriai ir jį inervuoja parasimpatinės skaidulos, kylančios iš Jakubovičiaus branduolio kaip okulomotorinio nervo dalis. Panašų efektą galima gauti susitraukus vyzdį plečiančio raumens radialinėms skaiduloms, kurios inervuoja iš simpatinio kamieno ir kuriame yra alfa adrenerginių receptorių. Vyzdį siaurinančio raumens atsipalaidavimą sukelia medžiagos, turinčios m-anticholinerginį aktyvumą – amizilas (žr.), atropinas (žr.), homatropinas (žr.), platifilinas (žr.), Skopolaminas (žr.) ir kt., sąveikaudamos su m. - šio raumens cholinerginiai receptoriai. Tokiu atveju akispūdis gali padidėti dėl to, kad sunku nutekėti skysčiui iš akies kamerų. Vyzdys plečiančio raumens susitraukimą sukelia adrenomimetikai, stimuliuojantys alfa adrenerginius receptorius – adrenalinas (žr.), mezatonas (žr.), fetanolas, efedrinas (žr.) ir kt. Kartu su vyzdžio išsiplėtimu, m-cholinerginiai blokatoriai sukelia. akomodacijos paralyžius dėl ciliarinio raumens atsipalaidavimo blokuojant jo m-cholinerginius receptorius.

Anticholinerginių vaistų grupės vaistai, turintys bendrą panašų poveikį akies funkcijoms, skiriasi vienas nuo kito skirtinga veikimo trukme, taip pat poveikio sunkumo laipsniu. Taigi, atropinas sukelia maksimalų vyzdžio išsiplėtimą per 30-40 minučių. po įlašinimo; jo poveikis trunka iki 7-10 dienų. Apgyvendinimo paralyžius, atsirandantis po 1-3 valandų, išnyksta po 8-12 dienų.

Homatropinas turi mažiau ilgalaikį poveikį: ryškiausia midriazė pastebima po 40–60 minučių; midriazė ir akomodacijos paralyžius išlieka 1-2 dienas. Platifilino midriatinio poveikio trukmė yra 5-10 valandų, o akomodacijos sutrikimas - 5-6 valandas.

MS naudojamas diagnostikos tikslais tiriant akių dugną (žr.), taip pat norint nustatyti tikrąją refrakciją (žr. Akies refraktometrija). Su paguldyti. M. tikslas su. vartojamas esant ūminiam uždegiminės ligos ir akies sužalojimai, kad sukurtų jos funkcijas, poilsis. Atliekant diagnostines manipuliacijas, patartina naudoti trumpai veikiančius vaistus (pvz., homatropiną). Kad atsigultų. tikslams labiau tinka ilgai veikiančios medžiagos (pvz., atropinas).

Midriazė, atsirandanti lašinant adrenomimetikus, nepadidėja akispūdis, o tai leidžia juos naudoti tiriant akių dugną pacientams, sergantiems glaukoma. Be to, adrenomimetikai yra naudojami pirminei glaukomai gydyti, kai yra atviras priekinės akies kameros kampas. Šių medžiagų gydomasis poveikis šiuo atveju, matyt, yra dėl sumažėjusio akies skysčio sekrecijos ir pagerėjusios akies hemodinamikos. M. s. švirkščiamas į akies junginės maišelį tirpalų vadove ( akių lašai) arba tepalai.

Bibliografija: Aleksandrova 3. I. ir kt., Oftalmologijoje naudojami vaistai, p. 4 ir kt., M., 1978; Mashkovsky M. D. Vaistai, 1 dalis, p. 219, M., 1977; Terapijos farmakologinis pagrindas, red. pateikė L. S. Goodman a. A. Gilman, N. Y., 1975 m.

V. V. ČURUKANOVAS

Dugno tyrimui, tam tikrų regos organo uždegiminių ligų profilaktikai, vaikų refrakcijos diagnozei naudojama „Mydriatica“ lašų grupė.

Poveikis pasireiškia praėjus 30-40 minučių po įlašinimo ir trunka 7-10 dienų. Be diagnostikos tikslų, lašai naudojami gydant uždegimines akių ligas: keratitą, iridociklitą, iritą, emboliją, traumas.

Kruopščiai skiriant atropiną ir atidžiai stebint pacientą, būtina turėti lėtinę plaučių ligą, ypač vaikams.

skopolaminas

Vaisto negamina farmacijos įmonės, o ruošia pramoninėse vaistinėse. Vyzdžių išsiplėtimas lašinant Scopolamine yra ne toks ryškus: pastebimas po 20-30 minučių ir trunka iki 4 dienų.

Homatropinas

Trumpo veikimo midriatik gaminamas pramoninėse vaistinėse. Įlašinus midriazė pasireiškia per 30-40 minučių ir trunka iki 3 dienų.

Ciklopentolatas

Vaistinėse pateikiami šie vaistai su šia veikliąja medžiaga:

• Cyclopentolate-Solopharm (Rusija);
• Cyclomed (Indija);
• Cycloptik (Rumunija).

Jis naudojamas diagnozuoti ir gydyti regos organo uždegimines ligas. Papildomas naudojimo apribojimas yra vaikams iki 3 metų amžiaus. Įlašinus gali pasireikšti silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas ir pykinimas.

Tropikamidas

Jis gaminamas įvairių farmacijos įmonių prekiniais pavadinimais:

• Midriatikum-Shtuln PU (Vokietija);
• Midriacil (Belgija);
• Tropikai (JK);
• Tropikamidas (Indija, Rusija, Rumunija, Lenkija).

IN vaikystė(kūdikiams ir iki 6 metų) vartojama mažesnė vaisto koncentracija. Jis skiriamas ne tik akių ligų diagnostikai ir gydymui, bet ir prieš atliekant tinklainės operacijas, stiklakūnis kūnas ir objektyvas.

Kontraindikacijos

Midriatikai neturėtų būti vartojami, jei yra šios ligos:

• uždaro kampo glaukoma ir įtarimai dėl jos buvimo;
• padidėjęs akispūdis;
• sunkios širdies ir kraujagyslių ligos formos;
• prostatos hiperplazija;
• žarnyno nepraeinamumas;
• šlapimo susilaikymas arba polinkis į tokią būklę.

Paskyrimo apribojimas yra paciento netoleravimas pagrindinėms ir pagalbinėms medžiagoms.

Atsargiai vaistai skiriami vaikystėje (amžiaus riba priklauso nuo vaisto), vyresnio amžiaus žmonėms. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu lėšos skiriamos tais atvejais, kai jos būtinos, o nauda viršija numatomą žalą.

Naudingas video

Vaizdo įraše kalbama apie procedūros naudą – vyzdžio išsiplėtimą. Tai leidžia diagnozuoti daugybę oftalmologinių ligų: kataraktą, stiklakūnio atsiskyrimą, plūduriuojantį regėjimą.

Regėjimas atkuriamas iki 90 proc.

Silpnas regėjimas gerokai pablogina gyvenimo kokybę, neleidžia matyti pasaulio tokio, koks jis yra. Jau nekalbant apie patologijų progresavimą ir visišką aklumą.

Nedaryk žalos!!!

Pirmasis gydytojo įsakymas

Svarbiau elgtis atsargiai, nei mąstyti racionaliai.

senovės išmintis

26.1. Oftalmologinių vaistų vartojimo būdai ir jų farmakodinamikos ypatumai

Oftalmologijoje plačiausiai naudojamos vaistų formos akių lašai Ir tepalai. Konjunktyvo maišelio tūris leidžia vieną kartą įlašinti ne daugiau kaip 1 lašą tirpalo arba už apatinio voko uždėti 1 cm ilgio tepalo juostelę.

Visos veikliosios vaistų medžiagos prasiskverbia į akies obuolio ertmę daugiausia per rageną. Tačiau atsirandantis vietinis ir bendras šalutinis poveikis gali atsirasti dėl veikliosios medžiagos patekimo tiesiai į kraują per junginės kraujagysles, rainelės kraujagysles, kartu su plyšimu per nosies gleivinę. Sisteminio sunkumo laipsnis šalutiniai poveikiai gali labai skirtis priklausomai nuo individualaus paciento jautrumo. Taigi, įlašinę 1 lašą 1% atropino sulfato tirpalo, sukels ne tik midriazę ir cikloplegiją, bet ir vaikams tai gali sukelti hipertermiją, burnos džiūvimą. Vietinis β adrenoblokatorių (timololio maleato) vartojimas padidėjusio jautrumo asmenims gali išprovokuoti arterijų kolapsą.

Dauguma akių lašų ir tepalų yra kontraindikuotini nešiojant kontaktinius lęšius dėl kumuliacinio šalutinio poveikio rizikos. Jei tuo pačiu metu naudojami kelių rūšių akių lašai, intervalas tarp įlašinimo turi būti bent 10–15 minučių, kad anksčiau įlašinti lašai neatskiedtų ir neišsiplautų.

Priklausomai nuo veikliosioms medžiagoms naudojamų tirpalų, 1 lašo trukmė skiriasi. Trumpiausias veikimas yra vandeniniuose tirpaluose, ilgiau – klampių medžiagų (metilceliuliozės, polivinilo alkoholio) tirpaluose, maksimalus – gelio tirpaluose. Taigi, vienas pilokarpino vandeninio tirpalo įlašinimas trunka 4–6 valandas, ilgalaikis metilceliuliozės tirpalas - 8 valandas, gelio tirpalas - apie 12 valandų.

Dėl ūminio užkrečiamos ligos akis (bakterinis konjunktyvitas) lašinimo dažnis gali siekti 8-12 kartų per dieną, lėtiniai procesai(glaukoma) - ne daugiau kaip 2-3 lašinimai per dieną. Pažymėtina, kad junginės maišelio, į kurį patenka vaistinė medžiaga, tūris yra tik 1 lašas, todėl terapinis poveikis nepadidėja didėjant įlašinto skysčio kiekiui.

Visi akių lašai ir tepalai ruošiami aseptinėmis sąlygomis. Le-

Karstvennye formose, skirtose pakartotiniam naudojimui, be tirpiklio ir buferio komponentų, yra konservantų ir antiseptikų. Padaryti lašai vaistinės sąlygos, nėra tokių medžiagų, todėl jų laikymo ir naudojimo laikas ribojamas iki 7 ir 3 dienų. Padidėjus paciento jautrumui papildomoms sudedamosioms dalims, gaminamos vienkartinės plastikinės vaistų pakuotės, kuriose nėra konservantų ir konservantų.

Bendrieji gamyklinių lašų tinkamumo laikas yra 2 metai, kai jie laikomi kambario temperatūroje nuo tiesioginių saulės spindulių. Pirmą kartą atidarius buteliuką, vaisto vartojimo laikotarpis yra 1 mėnuo.

Akių tepalų tinkamumo laikas tomis pačiomis laikymo sąlygomis yra vidutiniškai apie 3 metus. Jie dedami už apatinio voko į junginės ertmę, kaip taisyklė, 1-2 kartus per dieną. Nerekomenduojama vartoti akių tepalas anksti pooperacinis laikotarpis su intraveninėmis intervencijomis.

Papildomas vaisto vartojimo būdas oftalmologijoje yra injekcijos: subkonjunktyvinė, parabulbarinė ir retrobulbarinė. Ypatingais atvejais specialistai įveda vaistus tiesiai į akies obuolio ertmę (į priekinę kamerą arba į stiklakūnį). Paprastai suleidžiamo vaisto kiekis neviršija 0,5-1,0 ml.

Injekcijomis skiriami antibakteriniai, priešuždegiminiai ar vazoaktyvūs vaistai. vaistai. Subkonjunktyvinės ir parabulbarinės injekcijos skirtos priekinės akies ligoms ir traumoms gydyti (skleritas, keratitas, irido-

ciklitas, periferinis uveitas), retrobulbarinis - su užpakalinio segmento patologija (chorioretinitas, neuritas, hemoftalmas).

Taikant vaisto injekcijos metodą, jo terapinė koncentracija akies obuolio ertmėje žymiai padidėja, palyginti su koncentracija lašinant. Tačiau švirkščiant vaistus vietinėmis injekcijomis reikia tam tikrų įgūdžių ir tai ne visada nurodoma. Šešis kartus įlašinant akių lašus su 10 minučių intervalu 1 valandą, veiksmingumas prilygsta injekcijai po konjunktyvine.

Akių ligoms gydyti taip pat naudojamos injekcijos ir infuzijos į raumenis ir į veną (antibiotikai, kortikosteroidai, plazmą pakeičiantys tirpalai ir kt.). Intraokulinėje chirurgijoje naudojamos tik neatidarytos vienkartinės pakuotės, kuriose yra izotoninių tirpalų su reikalingais buferiniais priedais neutraliam pH pasiekti.

Vaistai taip pat gali būti skiriami fono arba jonoforezės būdu.

Gydant reikia atsižvelgti į vaistų farmakodinamines ir farmakokinetines savybes.

Farmakodinamikos ypatumai akis dozavimo formos yra jų veikimo akies audiniams selektyvumas ir maža sisteminė reabsorbcija. Taigi oftalmologijoje naudojami vaistai daugiausia yra vietiniai farmakologinis poveikis ir retai sisteminis poveikis organizmui.

Vartojant vaistus per burną ir parenteraliniu būdu, jie absorbuojami, biotransformuojami ir išsiskiria. pataikyti vaistinių medžiagų sisteminio vartojimo metu, priklauso nuo jų gebėjimo prasiskverbti

per hemato-oftalminį barjerą. Taigi deksametazonas lengvai prasiskverbia į įvairius akies obuolio audinius, o polimiksinas į juos praktiškai nepatenka.

26.2. Oftalmologijoje naudojami vaistai

Vaistų, vartojamų akių ligoms gydyti, klasifikacija

1. Antiinfekciniai vaistai.

1.1. Antiseptikai.

1.2. Sulfanilamido preparatai.

1.3 Antibiotikai.

1.4. Priešgrybeliniai vaistai.

1.5.Antivirusiniai vaistai.

2. Priešuždegiminiai vaistai.

2.1 Gliukokortikosteroidai.

2.2 Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

2.3.Antialerginiai vaistai.

3. Vaistai, naudojami glaukomai gydyti.

3.1.Akių skysčio nutekėjimą gerinančios priemonės.

3.2.Priemonės, slopinančios akispūdžio skysčio gamybą.

4. Antikatariniai vaistai.

5. Midriatika.

5.1.Ilgalaikis (gydomasis) veikimas.

5.2.Trumpas (diagnostinis) veiksmas.

6. vietiniai anestetikai.

7. diagnostikos priemones.

8. Įvairių grupių oftalmologiniai preparatai.

9. Priemonės, skirtos su amžiumi susijusiai geltonosios dėmės degeneracijai gydyti.

26.2.1. Antiinfekciniai vaistai

26.2.1.1. Antiseptikai

Akių vokų ir junginės infekcinių ligų gydymui ir profilaktikai plačiai naudojami įvairūs vaistai, turintys antiseptinį, dezinfekuojantį, dezodoruojantį ir priešuždegiminį poveikį.

Antiseptiniai preparatai naudojami akių vokų kraštui gydyti gydant blefaritą, miežių, konjunktyvito, keratito gydymui ir infekcinių komplikacijų prevencijai pooperaciniu laikotarpiu, pažeidžiant junginę, rageną ir nurijus. svetimkūniaiį junginės maišelį.

Kombinuoti preparatai, kurių sudėtyje yra boro rūgšties - 0,25% cinko sulfato tirpalas, 2% boro rūgšties tirpalas(Zinci sulfas + Acidum borici) - akių lašai 1,5 ml lašintuvuose - naudojami gydymui katarinės formos infekcinis konjunktyvitas, skiriama po 1 lašą 1-3 kartus per dieną. Boro rūgšties turinčių preparatų nerekomenduojama vartoti sergant „sausos akies“ sindromu.

Reikia atsiminti, kad boro rūgštis lengvai prasiskverbia per odą ir gleivines, ypač vaikams. ankstyvas amžius, lėtai išsiskiria iš organizmo ir gali kauptis audiniuose ir organuose, todėl gali išsivystyti toksinės reakcijos (pykinimas, vėmimas, viduriavimas, epitelio lupimasis, galvos skausmas, sutrikusi sąmonė, oligurija), todėl nerekomenduojama vartoti preparatų, kurių sudėtyje yra boro rūgšties nėštumo, žindymo laikotarpiu ir pediatrinėje praktikoje, ypač naujagimiams, taip pat nerekomenduojama.

dėl galimo teratogeninio poveikio turėtų būti naudojami preparatai, kurių sudėtyje yra didesnės nei 2 % koncentracijos boro rūgšties tirpalo.

Vaistai, kurių sudėtyje yra sidabro druskų - 1% sidabro nitrato tirpalas, 2% kollargolio tirpalas, 1% protargolio tirpalas- vartojamas naujagimių blenorėjos profilaktikai. Šiuo tikslu jie lašinami vieną kartą iškart po vaiko gimimo. Sidabro preparatai nesuderinami su organinėmis medžiagomis, chloridais, bromidais, jodidais. Ilgai juos naudojant, galima nudažyti akies audinius sumažėjusiu sidabro kiekiu (argirozė).

antiseptikas miramistinas(okomistinas) - 0,01% akių lašai - naudojami ūminiam ir lėtiniam konjunktyvitui, blefarokonjunktyvitui, keratitui, keratouveitui gydyti, prieš ir pooperaciniu laikotarpiu infekcinių komplikacijų profilaktikai, su akių pažeidimais. Vartojimo dozės: 1-2 lašai 4-6 kartus per dieną iki klinikinio pasveikimo, profilaktiniais tikslais - 2-3 dienas prieš operaciją ir 10 dienų po jos, po 1-2 lašus 3 kartus per dieną. Kontraindikacijos: amžius iki 18 metų, nėštumas, žindymo laikotarpis.

Antiseptiniai vaistai taip pat apima fluorokvinolonų darinius.

Fluorochinolonai. Sistemiškai vartojant, fluorokvinolonai lengvai patenka per hematooftalminį barjerą į akies skystį.

Šios grupės preparatais (norfloksacinu, ciprofloksacinu, ofloksacinu, lomefloksacinu) gydomos infekcinės akių vokų, ašarų organų, junginės, ragenos ligos, įskaitant trachomą ir paratrachomą, taip pat infekcinių komplikacijų po akių operacijų ir traumų profilaktikai.

Fluorochinolonai naudojami 0,3% akių lašų ir tepalų pavidalu. Esant lengvam infekciniam procesui, akių lašai, kuriuose yra fluorochinolonų, įlašinami po 1 lašą į pažeistos akies junginės maišelį 5-6 kartus per dieną arba 1-1,5 cm ilgio tepalo juostelė už apatinio voko 2-3 kartus per dieną. . Išsivysčius sunkiam infekciniam procesui, vaistas lašinamas kas 15-30 minučių arba tepama 1-1,5 cm ilgio tepalo juostelė kas 3-4 val.. Mažėjant uždegimo sunkumui, uždegimo dažnis vaistas sumažinamas. Gydymo kurso trukmė neviršija 14 dienų.

Gydant trachomą, į pažeistos akies junginės maišelį lašinama 1-2 lašai vaisto 2-4 kartus per dieną 1-2 mėnesius.

Vaistų negalima vartoti esant padidėjusiam jautrumui jai, nėštumo, žindymo laikotarpiu ir vaikams iki 15 metų.

26.2.1.2. Sulfanilamido preparatai

Naudojamas oftalmologijoje sulfacetamidas(sulfacilo natrio druska, Sulfacilum natrium) 10 ir 20 % tirpalo (akių lašų) ir 30 % tepalo (tubelėse) pavidalu, kurie naudojami konjunktyvito, blefarito ir keratito profilaktikai ir gydymui; 20% tirpalas naudojamas naujagimių ir suaugusiųjų gonorėjos akių ligų profilaktikai ir gydymui.

Sulfonamidai įlašinami į junginės maišelį po 1 lašą 5-6 kartus per dieną, naujagimių blenorėjos profilaktikai - po 1 lašą 20% tirpalo į kiekvieną akį tris kartus su 10 minučių intervalu.

Vartojant sulfa vaistus kartu su novokainu ir dikainu, sumažėja jų bakteriostatinis poveikis, todėl

dėl likučio dikaino ir novokaino kiekio molekulėje pora- aminobenzenkarboksirūgštis. Lidokainas ir oksibuprokainas neturi antisulfanilamidinio poveikio. Nustatytas sulfanilamido preparatų nesuderinamumas su sidabro druskomis.

26.2.1.3. Antibiotikai

Akies obuolio ir jo pagalbinių aparatų infekcinių ligų profilaktikai ir gydymui, antibakteriniai vaistai priklausantys įvairioms grupėms (chloramfenikolis, tetraciklinai, makrolidai, aminoglikozidai, fluorokvinolonai, fuzido rūgštis, polimiksinai). Antibakterinio vaisto pasirinkimas priklauso nuo patogeninių mikroorganizmų jautrumo ir infekcinio proceso sunkumo.

Gydant infekcines akių ligas, antibakteriniai vaistai naudojami ne tik oftalmologinių dozuotų formų (akių lašų, ​​tepalų ir plėvelių) pavidalu, bet ir injekciniais tirpalais (subkonjunktyviniais, parabulbariniais, į raumenis ir į veną) bei į akis.

Chloramfenikolis(levomicetinas, laevomicetinas). Plataus veikimo spektro antibiotikas, naudojamas akių lašų pavidalu (0,25% tirpalas), naudojant vietinį ir sisteminį poveikį, lengvai praeina per hemato-oftalminį barjerą. Terapinė chloramfenikolio koncentracija, naudojant lokaliai, susidaro ragenoje, vandeniniame skystyje, rainelėje, stiklakūnyje; vaistas neprasiskverbia į lęšiuką.

Tetraciklinai(tetraciklinas). Tetraciklinai neprasiskverbia į akies audinius per nepažeistą epitelį. Pažeidus ragenos epitelį, veiksminga koncentracija

Tetraciklino koncentracija priekinės kameros drėgmėje pasiekiama praėjus 30 minučių po užtepimo. Sistemiškai vartojant, tetraciklinas beveik neprasiskverbia pro kraujo-oftalminį barjerą.

Oftalmologijoje naudojamas ir tetraciklinas (tetraciklinas), ir ditetraciklinas (ditetraciklinas) - tetraciklino dibenziletilendiamino druska, kuri turi ilgalaikį poveikį. Vartojant lokaliai, antibakterinis poveikis išlieka 48-72 val.Oksitetraciklinas neįtrauktas į vaistinių preparatų nomenklatūrą.

lėšų.

Antibakteriniai vaistai, priklausantys tetraciklinų grupei, naudojami infekcinio konjunktyvito ir keratito profilaktikai ir gydymui, taip pat trachomai gydyti. Reikėtų pažymėti, kad tetraciklinas vartojamas naujagimių blenorėjos profilaktikai. Nerekomenduojama vartoti šių vaistų kartu su terapinis tikslas naujagimiams ir vaikams iki 8 metų. Tetraciklinų antibakterinis poveikis padidėja, kai jie vartojami kartu su oleandomicinu ir eritromicinu.

Šios grupės preparatai gaminami 1% akių tepalo pavidalu, kuris dedamas už apatinio voko: tetraciklino tepalas 3-5 kartus per dieną, ditetraciklino tepalas 1 kartą. Nerekomenduojama vaisto vartoti ilgiau kaip 10 dienų, išskyrus trachomos gydymą, kurio trukmė gali būti 2-5 mėnesiai. Gydymo trukmę nustato gydytojas. Blenorėjos profilaktikai naujagimiams vieną kartą už apatinio voko uždedama 0,5-1 cm ilgio tetraciklino tepalo juostelė.

Makrolidai. Infekcinėms akių ligoms gydyti ir naujagimių blenorėjos profilaktikai naudokite eritromicinas (eritromicinas), kuris priklauso makrolidų grupei.

Gydant konjunktyvitą, keratitą, trachomą ir siekiant išvengti naujagimių blenorėjos, eritromicinas naudojamas kaip akių tepalas (10 000 TV), kuris dedamas už apatinio voko 3 kartus per dieną, o gydant trachomą 4- 5 kartus. Gydymo trukmė priklauso nuo ligos formos ir sunkumo, tačiau neturi viršyti 14 dienų. Trachomos atveju gydymas turi būti derinamas su folikulų ekspresija. Sumažėjus uždegiminiam procesui, vaistas vartojamas 2-3 kartus per dieną. Trachomos gydymo kurso trukmė neturi viršyti 3 mėnesių.

Blenorėjos profilaktikai naujagimiams vieną kartą už apatinio voko uždedama 0,5-1 cm ilgio tepalo juostelė.

Glikopeptidiniai antibiotikai taip pat apima vankomicino (vankomicinas). Vaistas lengvai įsiskverbia į akies obuolio audinius vietiniu ir sisteminiu vartojimu. Didžiausia vaisto koncentracija akies audiniuose pasiekiama per 1 valandą po pavartojimo, efektyvi koncentracija išlieka 4 valandas Vartojant į akis, vankomicinas toksinio poveikio akies audiniams nedaro.

Akių ligoms gydyti vankomicinas sušvirkščiamas į veną po 0,5-1 g kas 8-12 val.Be to, naudojamas į stiklakūnį.

Aminoglikozidai (gentamicinas, tobramicinas). Nerekomenduojama vienu metu vartoti kelių aminoglikozidų grupės antibiotikų (galimas nefrotoksinis ir ototoksinis poveikis, sutrikusi mineralų apykaita ir kraujodara), kartu su eritromicinu ir chloramfenikoliu (dėl farmacinio nesuderinamumo), polimiksinu B, kolistinu, cefalosporinais, vankomicinu, anestetikais, furosemidu. .

Aminoglikozidiniai antibiotikai yra akių lašų (0,3% gentamicino tirpalo), 0,3% tepalų ir akių vaistinių plėvelių pavidalu.

Esant vidutinio sunkumo infekciniam procesui, į junginės maišelį kas 4 valandas įlašinami 1-2 lašai vaisto arba 2-3 kartus per dieną už pažeistos akies apatinio voko uždedama 1,5 cm ilgio tepalo juostelė. Išsivysčius sunkiam infekciniam procesui, vaistas lašinamas kas valandą arba tepalas uždedamas už apatinio voko kas 3-4 val.. Mažėjant uždegimo sunkumui, mažėja vaisto lašinimo dažnis. Gydymo kurso trukmė neviršija 14 dienų.

Antibiotikai iš aminoglikozidų grupės dažnai naudojami kaip sudėtinių antibakterinių vaistų dalis.

26.2.1.4. Priešgrybeliniai vaistai

Šiuo metu Rusijoje nėra oficialiai registruotų oftalmologinių priešgrybelinių vaistų formų. Užsienyje plačiai naudojama 5% oftalmologinė natamicino suspensija. Iš vaistų, vartojamų sistemiškai geriamam vartojimui, galima pastebėti nistatiną, ketokonazolą, mikonazolą, flukonazolą ir flucitoziną.

26.2.1.5. Antivirusiniai vaistai

Gydant virusines akių ligas, naudojami chemoterapiniai preparatai (antimetabolitai), taip pat vaistai, turintys nespecifinį ir specifinį imunokorekcinį poveikį.

Buvo susintetintas vienas pirmųjų antimetabolitų 5-jodo-2-deoksiuridinas(idoksuredinas, IMU) -

timidino halogeno darinys. Idoksuredinas - labai veiksmingas antivirusinis vaistas, tačiau jis turi siaurą antivirusinio aktyvumo spektrą, nes veiksmingas tik prieš herpes simplex virusą. Vartojant lokaliai gydomąja koncentracija, ŠNV nustatomas tik epitelyje, o kiek mažiau – ragenos stromoje, priekinės dalies drėgme susikaupia nedidelis jos kiekis, neturintis virucidinio poveikio. kamera, rainelė ir stiklakūnis.

Atsižvelgiant į ŠNV farmakokinetikos ypatumus, jis naudojamas paviršinėms herpetinio keratito formoms gydyti 0,1% tirpalo pavidalu, kuris lašinamas 3-5 kartus per dieną.

Kadangi ilgai vartojant vaistą, gali išsivystyti toksinės-alerginės junginės ir ragenos reakcijos (folikuliozė, chemozė, difuzinė epiteliopatija, ragenos edema), gydymo kursas turi būti ne ilgesnis kaip 2-3 savaitės. , o nesant remisijos požymių – 7-10 dienų.

Acikloviras(Acikloviras) yra labai veiksmingas antivirusinis vaistas, turintis virucidinį poveikį herpes simplex ir herpes zoster virusams, mažiau veiksmingas prieš Epstein-Barr virusą ir citomegalovirusą. Acikloviras neveikia normalių ląstelių procesų ir nevėluoja ragenos regeneracijos proceso.

Vaistas vartojamas 3% akių tepalo pavidalu: jo 1 cm ilgio juostelė uždedama už apatinio voko 5 kartus per dieną 7-10 dienų. Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, gydymą reikia tęsti 3 dienas po klinikinio išgydymo. Padėjus tepalą, gali pasireikšti vidutinio sunkumo deginimo pojūtis, atsirasti uždegiminių reakcijų, atsirasti taškinis keratitas.

Gydant giliąsias herpetinio keratito ir uveito formas, acikloviras vienu metu vartojamas lokaliai, geriamas (200 mg 3-5 kartus per dieną 5-10 dienų) arba parenteriniu būdu (į veną lašinamas 5 mg 1 kg. kūno svorio kas 8 valandas per 5 dienas).

Nespecifinė imunoterapija. Gydant virusines akių ligas, naudojami tiek egzogeniniai interferonai, tiek endogeninių interferonų gamybą skatinantys vaistai. Kaip antivirusiniai vaistai naudojami interferonai, kuriuos gamina žmogaus donoro kraujo leukocitai veikiant virusui ir gaunami genų inžinerijos būdu.

Interferono leukocitai žmogaus sausas (Interferonum leucocyticum humanum siccum) gaminamas 2 ml ampulėse, kuriose yra 1000 TV liofilizuotų miltelių tirpalui. Ampulės turinys praskiedžiamas 1 ml sterilaus distiliuoto vandens. Sergant paviršiniu keratitu ir konjunktyvitu, lašinamas po 1 lašą bent 12 kartų per dieną. Sergant stromos keratitu ir keratoiridociklitu, kasdien arba kas antrą dieną subkonjunktyviniu būdu skiriama 600 000 TV. Gydymo kurso trukmė yra 15-25 dienos.

Oftalmoferonas (Ophtalmoferonum) 1 ml žmogaus rekombinantinio interferono alfa-2 yra 10 000 TV. Vaistas vartojamas adenovirusiniam, hemoraginiam, herpetiniam konjunktyvitui ir keratitui, herpetiniam keratouveitui gydyti. IN ūminė stadija ligų lašinama po 1 lašą 6-8 kartus per dieną, uždegimui atslūgus - 2-3 kartus. Gydymas atliekamas tol, kol išnyks ligos simptomai.

Interferono induktoriai (interferonogenai), patekę į žmogaus organizmą, skatina endogeninių interferonų gamybą

skirtingi tipai. Virusinėms akių ligoms gydyti naudojami įvairūs interferonogenai.

Poludanas (Poludan) yra biosintetinis interferonogenas, kuris yra poliadenilo ir uridilo rūgščių kompleksas.

Vaistas vartojamas virusinės ligos akis: adenovirusinis ir herpetinis konjunktyvitas, keratokonjunktyvitas, keratitas ir keratoiridociklitas (keratouveitas), iridociklitas, chorioretinitas, neuritas regos nervas. Poludan naudojamas akių lašų ir tirpalų pavidalu injekcijoms į poodį.

Konjunktyvitui ir paviršiniam keratitui gydyti į junginės maišelį lašinamas poludano tirpalas po 1-2 lašus 6-8 kartus per dieną. Kai uždegimas išnyksta, instaliacijų skaičius sumažėja iki 3-4 kartų.

Sergant stromos keratitu ir keratoiridociklitu, po 0,5 ml poludano tirpalo skiriama subkonjunktyviniu būdu kasdien arba kas antrą dieną. Kursas skiriamas 15-20 injekcijų.

Pirogeninis (Pyrogenalum) – lipopolisacharidas bakterinės kilmės, kuris turi pirogeninį ir interferonogeninį poveikį.

Vaistas skiriamas subkonjunktyviniu būdu 1 kartą per dieną arba kas 2-3 dienas. Pradinė dozė yra 2,5 mikrogramų (25 MPD), vėliau ji palaipsniui didinama iki 5 mikrogramų (50 MPD). Gydymo kursą sudaro 5-15 injekcijų, priklausomai nuo poveikio.

Gydant pirogenalą, gali pasireikšti karščiavimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir nugaros skausmas.

Cikloferonas (Cycloferonum) (Polysan, Rusija) – mažos molekulinės masės interferono induktorius. Vaistas švirkščiamas į raumenis 250 mg 1 kartą per parą. Pagrindinis 10 injekcijų kursas atliekamas pagal 1 schemą; 2; 4; 6; 8; vienuolika; 14; 17; 20 ir 23 diena.

Pagal kitą versiją, atliekamas 5 injekcijų kursas (pirmosios 2 injekcijos atliekamos kasdien, o vėliau vaistas skiriamas kas antrą dieną), o po to kartojamas po 10-14 dienų.

Dėl specifinė imunoterapija naudoti įprastą žmogaus imunoglobuliną, tymų imunoglobuliną, chigainą (išgrynintą žmogaus priešpienio serumą) ir antiherpetinę vakciną. Tačiau šie vaistai nebuvo plačiai naudojami klinikinėje praktikoje.

26.2.2. Priešuždegiminiai vaistai

Uždegiminėms akių ligoms gydyti naudojami gliukokortikosteroidai (GCS) ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU).

26.2.2.1. Gliukokortikosteroidai

Atsižvelgiant į priešuždegiminio poveikio trukmę, išskiriami trumpo, vidutinio, ilgalaikio ir pailginto veikimo kortikosteroidai.

Oftalmologijoje naudojamose dozavimo formose yra beveik visos kortikosteroidų grupės:

Trumpo veikimo kortikosteroidai (6-8 val.) - hidrokortizonas (0,5%; 1% ir 2,5% akių tepalas);

Vidutinio veikimo trukmės GCS (12-36 val.) - prednizolonas (0,5% ir 1% akių lašai);

Ilgai veikiantys kortikosteroidai (iki 72 valandų) - deksametazonas (0,1% akių lašai ir tepalas); betametazonas (0,1% akių lašai ir tepalas);

GCS ilgalaikis veikimas (7-10 dienų) - triamcinolono acetonidas, betametazono propionatas (injekcinės formos).

GCS, išskyrus hidrokortizoną, lengvai prasiskverbia į beveik visus akies obuolio audinius, į

įskaitant lęšiuką, naudojant vietinį ir sisteminį.

GCS naudojimo oftalmologijoje indikacijos yra gana plačios:

Alerginės akių ligos (akių vokų dermatitas, blefaritas, konjunktyvitas ir keratokonjunktyvitas);

Uveitas;

Simpatinė oftalmija;

Uždegiminiai reiškiniai po traumų ir operacijų (prevencija ir gydymas);

Ragenos skaidrumo atkūrimas ir neovaskuliarizacijos slopinimas po keratito, cheminių ir terminių nudegimų (po visiško ragenos epitelizacijos).

GCS nerekomenduojama vartoti esant virusinėms ragenos ligoms ( paviršiaus formos keratitas, lydimas epitelio defekto) ir junginės, mikobakterijų ir grybelinės akių infekcijos. GCS reikia vartoti atsargiai, kai didelė rizika akispūdžio padidėjimas.

Ilgai vartojant steroidinius vaistus, gali padidėti akispūdis, vėliau išsivystyti glaukoma, formuotis užpakalinė subkapsulinė katarakta, sulėtėti žaizdų gijimo procesas ir išsivystyti antrinė infekcija bei grybelinė infekcija. dažnai atsiranda ragena. Negyjančių opų atsiradimas ant ragenos po ilgo gydymo steroidiniais vaistais gali rodyti grybelio invazijos vystymąsi. Antrinis bakterinė infekcija gali atsirasti dėl paciento organizmo apsauginės reakcijos slopinimo.

Vartojant lokaliai, vaisto lašinama į pažeistos akies junginės maišelį 3 kartus per dieną. Per 24-48 valandas po gydymo

esant ryškiam uždegiminiam procesui, vaistą galima vartoti kas 2 val.. Už apatinio voko 2-3 kartus per dieną dedama 1,5 cm ilgio akių tepalo juostelė. Gliukokortikosteroidai taip pat vartojami parenteraliai ir per burną.

26.2.2.2. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Iš NVNU oftalmologijoje naudojamas natrio diklofenakas, fenilacto rūgšties darinys ir indometacinas. Diklofenako natrio druska ir indometacinas (0,1% tirpalas - akių lašai) turi ryškų priešuždegiminį, karščiavimą mažinantį ir analgezinį poveikį, taip pat gali slopinti trombocitų agregaciją, o ilgai vartojant - turi desensibilizuojantį poveikį.

NVNU vartojami miozei slopinti kataraktos operacijos metu, neinfekciniam konjunktyvitui gydyti, pooperacinio ir potrauminio uveito profilaktikai ir gydymui, cistinės makulopatijos profilaktikai.

Pacientai gerai toleruoja NVNU, kai jie vartojami lokaliai. Nerekomenduojama jų vartoti gydant vaikus, nėščias ir žindančias moteris, atsargiai skirti pacientams bronchų astma ir sunkus vazomotorinis rinitas.

Siekiant išvengti vyzdžio susiaurėjimo operacijos ar lazerinės intervencijos metu, 2 valandas prieš intervenciją 4 kartus su 30 minučių intervalu lašinamas 0,1% diklofenako ir indometacino tirpalas. Terapiniais tikslais vaistai vartojami 4-6 kartus per dieną 5-14 dienų. Pooperacinės cistinės makulopatijos profilaktikai (po kataraktos pašalinimo, priešglaukomatinių operacijų)

racijos) NVNU vartojami mėnesį po intervencijos 3 kartus per dieną.

26.2.2.3. Antialerginiai vaistai

Alerginių akių ligų gydymas apima kortikosteroidų, putliųjų ląstelių membranų stabilizatorių, antihistamininių ir vazokonstriktorių vartojimą.

Membranos stabilizatoriai. Iš šios grupės vaistų dažniausiai vartojami kromoglicino rūgštis (kromoglicino rūgštis). Terapinis vaisto veiksmingumas yra didžiausias, kai jis vartojamas profilaktikos tikslais. Dažnai kromoglicino rūgštis vartojama gydant alerginį konjunktyvitą kartu su steroidiniais vaistais, taip sumažinant jų poreikį; 2% ir 4% kromoglicino rūgšties tirpalai (akių lašai) skirti sezoniniam ir kitokiam alerginiam konjunktyvitui, įskaitant kontaktinių lęšių sukeltą hiperpapilinį konjunktyvitą, gydyti.

Kromoglicino rūgšties tirpalas įlašinamas po 1 lašą į junginės maišelį 2-6 kartus per dieną. Gydymą rekomenduojama pradėti prieš 7-10 dienų galima plėtra sezoninio alerginio konjunktyvito ir tęsiasi 7-10 dienų po ligos simptomų išnykimo.

Iš karto po įlašinimo gali atsirasti laikinas neryškus matymas ir deginimo pojūtis.

Be kromoglicino rūgšties, alerginėms akių ligoms gydyti, lodoksamidas (Lodoksamidas), kuris ne tik

apsaugo nuo putliųjų ląstelių degranuliacijos, bet taip pat slopina fermentų ir citotaktinių faktorių migraciją ir išsiskyrimą iš eozinofilų.

Lodoksamidas (0,1 % tirpalas) vartojamas toms pačioms indikacijoms kaip ir kromoglicino rūgštis. Vaistas lašinamas 4 kartus per dieną. Gydymo kursas trunka ne ilgiau kaip 4 savaites. Gydant lodoksamidu, galimas šalutinis poveikis: trumpalaikis deginimas, dilgčiojimas, akių vokų niežėjimas, ašarojimas, galvos svaigimas, neryškus matymas, vokų edema, kristalų nusėdimas ir ragenos išopėjimas, karščiavimas, nosies gleivinės sausumas, odos niežėjimas.

Antihistamininiai vaistai.Šie vaistai duoda greičiausią poveikį: sergant ūminiu alerginiu konjunktyvitu, jie greitai sumažina niežėjimą ir akių vokų patinimą, ašarojimą, hiperemiją ir junginės patinimą. Antihistamininiai vaistai vartojami alerginėms akių ligoms gydyti ir kaip monokomponentiniai, ir kaip kombinuoti vaistai. Įprasta dozė yra 1 lašas 2-3 kartus per dieną. Nerekomenduojama jų vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu bei gydant vaikus iki 4 metų. Veiksmingiausi yra sudėtingi preparatai, kuriuos sudaro du komponentai (su antihistamininiu ir vazokonstrikciniu poveikiu).

Šiuo metu akių ligoms gydyti naudojami tokie H 1 receptorių blokatoriai kaip olopatadino (Olopatidinas), kuris slopina alergijos mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių, turi ryškų antialerginį poveikį. Dozės ir taikymas: suaugusiems ir vyresniems nei 3 metų vaikams lašinama po 1 lašą 2 kartus per dieną. Šalutiniai poveikiai: kai kuriais atvejais (apie 5%) pastebimas neryškus matymas, deginimas ir skausmas akyse, ašarojimas, svetimkūnio pojūtis akyje,

junginės hiperemija, keratitas, iritas, vokų patinimas, 0,1-1% atvejų - silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, faringitas, rinitas, sinusitas, kartaus skonis burnoje, skonio pojūčių pasikeitimas.

Vazokonstrikciniai vaistai. Alergines ligas lydi ryški kraujagyslių reakcija, pasireiškianti edema ir audinių hiperemija. Simpatomimetiniai vaistai, turintys vazokonstrikcinį poveikį, mažinantys junginės patinimą ir hiperemiją.

Naudojamas siekiant sumažinti alergijos simptomų sunkumą

26.1 lentelė. Antihipertenzinių vaistų pasiskirstymas pagal taikymo taškus

monokomponentiniai ir kombinuoti preparatai, kurių sudėtyje yra α-agonistų - tetrazolinas nafazolinas.

Šių vaistų nerekomenduojama vartoti esant padidėjusiam jautrumui vaistui, gydant pacientus, sergančius uždaro kampo glaukoma, sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis (ŠKL, arterinė hipertenzija, feochromocitoma), medžiagų apykaitos ligomis (hipertiroidizmu, cukriniu diabetu) ir vaikams iki 5 m.

Vazokonstrikciniai vaistai lašinami 2-3 kartus per dieną, po 1 lašą į junginės maišelį. Nerekomenduojama nuolat vartoti akių lašų ilgiau nei 7-10 dienų. Jei per 48 valandas poveikio nepasireiškia, vaisto vartojimą reikia nutraukti.

Šios grupės vaistų vartojimo fone gali pasireikšti šalutinis poveikis: neryškus matymas, junginės dirginimas, padidėjęs akispūdis, vyzdžių išsiplėtimas. Kartais galimi sisteminiai šalutiniai poveikiai: širdies plakimas, galvos skausmas, padidėjęs nuovargis ir prakaitavimas, padidėjęs kraujo spaudimas, hiperglikemija.

26.2.3. Vaistai, naudojami glaukomai gydyti

Atsižvelgiant į poveikį akies hidrodinamikai, skiriamos dvi antiglaukomos vaistų grupės: gerinantys akies skysčio nutekėjimą ir slopinantys jo gamybą (25.1 lentelė).

26.2.3.1. Priemonės, gerinančios intraokulinio skysčio nutekėjimą

Cholinomimetikai. Iš M-cholinomimetikų, skirtų glaukomai gydyti, naudojamas pilokarpinas ir karbacholis.

Pilokarpinas (Pilokarpinas) yra augalinis alkaloidas, gautas iš augalo Pilocarpus pinnatifolius Faborandi. Vaistas naudojamas pilokarpino hidrochlorido arba pilokarpino nitrato pavidalu. Pilokarpinas gaminamas 1%, 2%, 4% arba 6% vandeninio tirpalo (akių lašų) pavidalu, supakuotas į 1,5 ml lašintuvus arba 5, 10 ir 15 ml buteliukus.

Vienkartinio pilokarpino tirpalo įlašinimo hipotenzinio poveikio trukmė individualiai skiriasi ir yra 4-6 valandos, todėl vandeninius vaisto tirpalus reikia vartoti 4-6 kartus per dieną. Dažniausiai naudojami 1% ir 2% tirpalai. Tolesnis koncentracijos padidėjimas reikšmingai nepadidina hipotenzinio poveikio, tačiau tai žymiai padidina nepageidaujamų reakcijų riziką. Tirpalo koncentracijos pasirinkimas priklauso nuo individualaus paciento atsako į vaistą.

Be to, gaminami ilgai veikiantys pilokarpino akių lašai, kuriuose kaip tirpiklis naudojamas 0,5 % arba 1 % metilceliuliozės tirpalas, 2 % karboksimetilceliuliozės tirpalas arba 5-10 % polivinilo alkoholio tirpalas. Šių vaistų veikimo trukmė vienu įlašinimu padidinama iki 8-12 valandų Ilgiausią poveikį suteikia gelis ir tepalas, kurių sudėtyje yra pilokarpino, kurie vartojami kartą per dieną.

Neselektyvūs simpatomimetikai.Į šį pogrupį įeina epinefrino (epinefrinas), kuris yra tiesioginis įvairios lokalizacijos α- ir β-adrenerginių receptorių stimuliatorius.

Epinefrinas blogai prasiskverbia į rageną, todėl norint užtikrinti pakankamą gydomąjį poveikį, būtina naudoti didelės koncentracijos vaistą (1-

2% tirpalai). Tokiu atveju gali atsirasti nepageidaujamų reakcijų, tiek vietinių (padidėjęs kraujospūdis, tachiaritmija, kardialgija, smegenų kraujotakos sutrikimai), tiek sisteminės (deginimas po įlašinimo, junginės hiperemija, pigmentinių nuosėdų nusėdimas junginėje ir ragenoje, midriazė, makulopatija, sumažėjęs). kraujotaka regos nervo galvutėje) galima.).

Šiuo metu Rusijoje nėra patvirtintų oftalmologinių vaistų, kurių sudėtyje yra adrenalino.

Prostaglandinai. IN pastaraisiais metais didelį susidomėjimą kelia vaistai, priklausantys prostaglandinų F 2a pogrupiui. Gerindami uveoskleralinį vandeninio humoro nutekėjimo traktą, veikdami įvairių poklasių prostanlandino receptorius, šie vaistai žymiai sumažina akispūdį. Remiantis naujausiais duomenimis, padidėjęs uveoskleralinis nutekėjimas atsiranda dėl retėjančios ciliarinio raumens ekstraląstelinės matricos.

Prostaglandinų F 2a pogrupis apima du vaistus: 0,005% tirpalą latanoprostas ir 0,004 % tirpalo travoprosta, gaminami buteliukuose po 2,5 ml. Šio pogrupio vaistai turi ryškų hipotenzinį poveikį ir, remiantis literatūra, gerina kraujotaką akies audiniuose.

Latanoprostas (Latanoprostas) akispūdis sumažėja praėjus maždaug 3-4 valandoms po jo pavartojimo, didžiausias poveikis pastebimas po 8-12 valandų.Hipotenzinis poveikis trunka mažiausiai 24 valandas.Akių tonusas sumažėja vidutiniškai 35% nuo pradinio lygio .

Praėjus 3 mėnesiams nuo gydymo pradžios, rainelės pigmentacija padidėja nuo mėlynos iki rudos. Gali paskatinti blakstienų augimą. Retais atvejais priekinio uveito sunkumas padidėja ir

Travoprostas (Travoprostas) yra naujas vaistas nuo glaukomos, veiksmingai stimuliuojantis akispūdžio skysčio nutekėjimą uveoskleraliniu keliu. Pagal hipotenzinį poveikį latanoprostas atitinka arba viršija jį.

Prostaglandinai yra pirmo pasirinkimo vaistai: jie pradeda gydyti glaukomą.

26.2.3.2. Priemonės, kurios slopina akies skysčio gamybą

Selektyvūs simpatomimetikai.

Ši narkotikų grupė apima klonidinas (klonidinas).

Klonidinas padeda sumažinti akies skysčio gamybą. Hipotenzinis poveikis pasireiškia praėjus 30 minučių po vaisto vartojimo, didžiausias jo poveikis pastebimas praėjus 3 valandoms po įlašinimo ir trunka iki 8 valandų.

Vietinis šalutinis poveikis pasireiškia kaip deginimo pojūtis ir svetimkūnio pojūtis akyje, burnos džiūvimas, nosies užgulimas, hiperemija ir junginės patinimas, lėtinis konjunktyvitas.

Periodiškai gali pasireikšti nepageidaujami bendro pobūdžio reiškiniai – mieguistumas, sulėtėjusios psichinės ir motorinės reakcijos, bradikardija, vidurių užkietėjimas, skrandžio sekrecijos sumažėjimas. Vartojant klonidino akių lašus, gali sumažėti kraujospūdis.

Vaistą rekomenduojama vartoti 2-4 kartus per dieną. Gydymas prasideda 0,25% tirpalo paskyrimu. Nepakankamai sumažinus akispūdį, naudojamas 0,5% tirpalas. Jei atsiranda nepageidaujamų reakcijų, susijusių su 0,25% tirpalo vartojimu, skiriamas 0,125% tirpalas.

β - Adrenoblokatoriai. Pirmojo pasirinkimo vaistai gydant glaukomą daugeliu atvejų yra prostaglandinai ir β adrenoblokatoriai.

β 12 - Adrenoblokatoriai. Neselektyvūs β blokatoriai apima timololis(Timolumas).

Timololis slopina intraokulinio skysčio sekreciją. Tačiau, remiantis kai kuriais pranešimais, ilgai vartojant timololį, pastebimas vandeninio humoro nutekėjimo pagerėjimas, kuris, matyt, yra dėl sklerinio sinuso deblokavimo. Hipotenzinis poveikis pasireiškia praėjus 20 minučių po įlašinimo, maksimalus pasiekia po 2 valandų ir išlieka mažiausiai 24 val.. Akispūdžio sumažėjimas yra apie 35 % pradinio lygio. 0,25% ir 0,5% timololio tirpalų hipotenzinio poveikio stiprumo skirtumas yra 10-15%.

Vietinis šalutinis poveikis: akių sausumas, junginės sudirginimas, ragenos epitelio patinimas, taškinis paviršinis keratitas, alerginis blefarokonjunktyvitas.

Gydymas pradedamas naudojant 0,25% timololio tirpalą 1-2 kartus per dieną. Jei poveikio nėra, ta pačia doze naudojamas 0,5% tirpalas. Hipotenzinis poveikis turi būti įvertintas po 2 savaičių reguliaraus vartojimo. Ne mažiau nei

Kartą per šešis mėnesius būtina stebėti ragenos būklę, ašarojimą ir regos funkcijas.

β 1 - Adrenoblokatoriai. Oftalmologijoje plačiai naudojami selektyvūs β adrenoblokatoriai betoksololis(Betaksololis).

Po vienkartinės betaksololio įlašinimo hipotenzinis poveikis paprastai pastebimas po 30 minučių, o didžiausias akispūdžio sumažėjimas, kuris yra apie 25 % pradinio lygio, atsiranda po

2 valandas ir išlieka 12 valandų Remiantis kai kuriais pranešimais, skirtingai nei timololis, betaksololis nesukelia

regos nervo kraujotakos pablogėjimas, bet, priešingai, ją išsaugo ar net pagerina.

Vietinis šalutiniai poveikiai: trumpalaikis diskomfortas ir ašarojimas, atsirandantis iš karto po įlašinimo, taškinis keratitas, sumažėjęs ragenos jautrumas, fotofobija, niežulys, akių sausumas ir paraudimas, retai pastebima anizokorija.

Sisteminio pobūdžio šalutinis poveikis yra panašus į aprašytą timololio atveju. Tačiau poveikis Kvėpavimo sistema Lengvai.

hibridas (α + β )-blokatoriai. Pastaraisiais metais susidomėjimo sulaukė hibridiniai blokatoriai.

Šios grupės atstovas yra originalus vietinis adrenoblokatorius proksodololis(Proxodololum), kuris blokuoja β12 ir α-adrenerginius receptorius. Oftalmotonijos mažinimo mechanizmas yra akies skysčio gamybos slopinimas. Hipotenzinis poveikis pasireiškia po 30 minučių po vienkartinio įlašinimo, didžiausias akispūdžio sumažėjimas (apie 7 mm Hg nuo pradinio lygio) stebimas po 4-6 valandų ir trunka iki 8-12 valandų.Hipotenzinis poveikis yra reikšmingai ryškus.

Gydymas pradedamas naudojant 1% tirpalą 2-3 kartus per dieną. Jei poveikio nėra, ta pačia doze skiriamas 2% tirpalas. Proksodololio, kaip ir kitų adrenoblokatorių, hipotenzinis poveikis vystosi palaipsniui, todėl jį reikia įvertinti po 2 savaičių reguliaraus vartojimo.

Šalutinis poveikis: bradikardija, arterinė hipotenzija, bronchų spazmas pacientams, jautriems proksodololiui.

karboanhidrazės inhibitoriai.Šios grupės preparatai slopina karboanhidrido fermentą.

vieną kartą, kuris yra ciliarinio kūno procesuose ir vaidina svarbų vaidmenį akies skysčio gamyboje.

Brinzolamidas (Brinzolamidas) yra naujas vietinio poveikio karboanhidrazės inhibitorius, kuris slopina akies skysčio gamybą. Vaistas gaminamas 1% oftalmologinės suspensijos pavidalu. Vartojimo indikacijos ir kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir dorzolamido, tačiau pacientai geriau toleruoja brinzolamidą.

Dorzolamidas (Dorzolamidas) didžiausią hipotenzinį poveikį suteikia praėjus 2 valandoms po įlašinimo. Poveikis išlieka net po 12 valandų Maksimalus akispūdžio sumažėjimas yra 18-26% pradinio lygio.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.

10-15% pacientų gali išsivystyti taškinė keratopatija, alerginė reakcija. Regos sutrikimas, ašarojimas, fotofobija buvo pastebėti 1-5% pacientų. Labai retai pastebėtas skausmas, akių paraudimas, trumparegystė ir iridociklitas. Retai gali pasireikšti sisteminis šalutinis poveikis, pvz., galvos skausmas, pykinimas, astenija, šlapimo akmenligė ir odos bėrimas.

Taikant monoterapiją, vaistas lašinamas 3 kartus per dieną, kartu su kitais antihipertenziniais vaistais - 2 kartus. Reikia pažymėti, kad kartu vartojant dorzolamidą su kitais vaistais nuo glaukomos, sustiprėja hipotenzinis poveikis.

Skirtingai nuo dorzolamido acetazolamidas (Acetazolamidas) sumažina akispūdį, kai naudojamas sistemiškai. IOP pradeda mažėti praėjus 40-60 minučių po įlašinimo, didžiausias poveikis pastebimas po 3-5 valandų, o IOP išlieka žemiau pradinio lygio 6-12 valandų.

Vaistas vartojamas ūminiam glaukomos priepuoliui stabdyti, pasiruošimui prieš operaciją

pacientams, kuriems taikomas kompleksinis persistuojančios glaukomos gydymas.

Gydant glaukomą, acetazolamidas geriamas po 0,125-0,25 g 1-3 kartus per dieną. Išgėrus 5 dienas, daryti 2 dienų pertrauką. Ilgai gydant acetazolamidu, būtina skirti kalio preparatų (kalio orotato, panangino), kalį tausojančią dietą. Ruošiantis operacijai acetazolamidas geriamas po 0,5 g operacijos išvakarėse ir jos atlikimo dienos ryte.

26.2.3.3. Kombinuoti vaistai

Siekiant pagerinti efektyvumą gydymas vaistais gydant glaukomą ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, buvo sukurti kombinuoti preparatai, kurių sudėtyje yra medžiagų, turinčių skirtingą hipotenzinio veikimo mechanizmą, kurias vartojant kartu pastebimas adityvus poveikis.

Šiuo tikslu oftalmologinėje praktikoje dažniausiai naudojamas β blokatorių derinys su cholinomimetikais. Vienas iš dažniausiai naudojami deriniai – 0,5% tirpalo derinys ra timololis su 2 % pilokarpino tirpalu (fotil, Fotil) arba 4% pilokarpino tirpalu (fotil forte, Fotil Forte).

Įlašinus šių vaistų veiksmingas sumažinimas Akispūdis atsiranda nuo 2 valandos, didžiausias poveikis pasireiškia po 3-4 valandų, hipotenzinio poveikio trukmė apie 24 val.. Maksimalus akispūdžio sumažėjimas yra daugiau nei 32% pradinio lygio. Rekomenduojamas naudojimo būdas yra 1-2 kartus per dieną.

Kosoptas - dorzolamido (anglies anhidrazės inhibitoriaus) ir ti.

molola yra vienas iš efektyviausių derinių gydant glaukomą, turintis ryškų hipotenzinį poveikį. Vaistas vartojamas oftalmohipertenzijai, atviro kampo, įskaitant antrinę glaukomą, pseudoeksfoliacinę glaukomą gydyti. Kosopt lašinamas po 1 lašą 2 kartus per dieną. Vaistą gerai toleruoja 2-6 metų vaikai.

DuoTrav - β blokatoriaus timololio ir prostaglandino travoprosto derinys. Vaistas vartojamas sergant oftalmohipertenzija ir atviro kampo glaukoma, lašinant po 1 lašą 1 kartą per dieną.

26.2.4. Kataraktai gydyti naudojami vaistai

Kataraktos gydymui naudojami vaistai gali būti sąlygiškai suskirstyti į kelias grupes: vaistus, kurių sudėtyje yra neorganinių druskų kartu su vitaminais, cisteinu ir kitais vaistais, kurie normalizuoja medžiagų apykaitos procesus, ir vaistus, kurių sudėtyje yra junginių, kurie normalizuoja lęšiuko redokso procesus ir slopina veikimą. chinino junginiai.

Preparatų, kurių sudėtyje yra mineralinių druskų ir medžiagų apykaitos procesų aktyvatorių, grupė yra gana didelė. Šiuose vaistuose gali būti vienos veikliosios medžiagos (taurino) arba veikliųjų medžiagų komplekso, pvz., citochromo C, adenozino, tiamino, glutationo, nikotinamido ir cisteino. Dažniausiai naudojami akių lašai oftan-catahrom (OftanCatachrom) ir su joduroliu.

Antrajai vaistų grupei atstovauja du vaistai - pirenoksinas ir azapentacenas.

Pirenoksinas konkurenciškai slopina chinono medžiagų veikimą,

skatinant vandenyje tirpaus baltymo lęšyje virsmą netirpiu, dėl to lęšio medžiaga tampa drumsta. Pirenoksinas neleidžia vystytis kataraktai.

Azapentacenas apsaugo lęšio baltymų sulfhidrilo grupes nuo oksidacijos, aktyvina proteolitinius fermentus, esančius priekinės akies kameros drėgme.

26.2.5. Midriatika

Midriazė gali atsirasti dėl padidėjusio vyzdžio plečiamojo poveikio, veikiant simpatomimetikams, taip pat dėl ​​cholinerginių receptorių blokados susilpnėjusio vyzdžio sfinkterio, o tuo pačiu metu atsiranda ciliarinio raumens parezė. Šiuo atžvilgiu vyzdžiui išplėsti naudojami M-cholinerginiai blokatoriai (netiesioginiai midritikai) ir simpatomimetikai (tiesioginiai midritikai).

26.2.5.1. M-anticholinerginiai vaistai

Dėl M-cholinerginių receptorių, esančių vyzdžio sfinkteryje ir ciliariniame raumenyje, blokados, vyzdys pasyviai išsiplečia dėl vyraujančio raumenų tonuso, kuris plečia vyzdį, ir atsipalaiduoja jį siaurinantis raumuo. Tuo pačiu metu dėl ciliarinio raumens atsipalaidavimo atsiranda akomodacijos parezė.

Intensyviai pigmentuota rainelė yra atsparesnė išsiplėtimui, todėl norint pasiekti efektą kartais reikia didinti koncentraciją vaistinis preparatas arba injekcijų dažnumą, todėl turėtumėte būti atsargūs

M-anticholinerginių vaistų perdozavimas. Vyzdžių išsiplėtimas gali sukelti ūmų glaukomos priepuolį pacientams, sergantiems glaukoma, vyresniems nei 60 metų žmonėms ir žmonėms, turintiems toliaregystę, kurie dėl negilios priekinės kameros yra linkę susirgti glaukoma.

Būtina įspėti pacientus, kad vairuoti automobilį mažiausiai 2 valandas po tyrimo draudžiama.

M-anticholinerginiai vaistai išsiskiria stiprumu ir trukme (trumpalaikis arba diagnostinis ir ilgalaikis arba gydomasis).

Ilgo veikimo M-anticholinerginiai vaistai yra naudojami cikloplegijai pasiekti, siekiant ištirti vaikų refrakciją. Be to, jie vartojami gydant pusiau nuolatinius ir nuolatinius akomodacijos spazmus vaikams, turintiems refrakcijos sutrikimų ir kompleksinė terapija priekinės dalies uždegiminės ligos, siekiant užkirsti kelią užpakalinės sinechijos vystymuisi.

Atropinas (Atropinum) turi ryškiausią midriatinį ir ciklopleginį poveikį. Vyzdžių išsiplėtimas ir cikloplegija po vienkartinio atropino įlašinimo pasiekia maksimumą po 30-40 minučių ir išlieka 10-14 dienų.

Atropinas naudojamas 0,5% ir 1% tirpalo pavidalu. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 7 metų vaikams gydymo tikslais naudojamas 1% tirpalas, kuris lašinamas 2-3 kartus per dieną, cikloplegijai pasiekti - 2 kartus. Vaikams iki 7 metų galima naudoti tik 0,5% tirpalą.

Vaisto nerekomenduojama vartoti pacientams, sergantiems uždaro kampo glaukoma, sunkiais šlapinimosi sutrikimais, sergantiems prostatos adenoma, ir vaikams iki 3 mėnesių amžiaus. Pacientams, sergantiems sunkia širdies ir kraujagyslių liga, atropiną reikia vartoti atsargiai.

Gydant atropinu, gali išsivystyti sisteminiai šalutiniai poveikiai, kurių sunkumui sumažinti po instiliacijos reikia užspausti ašarų kanalus ties vidiniu akies kampu.

Vietinis šalutinis poveikis: padidėjęs akispūdis, vokų odos hiperemija, hiperemija ir junginės patinimas (ypač ilgai vartojant), fotofobija.

Atropinas išleidžiamas 1% akių lašų ir tepalo pavidalu; Gaminami 0,5% akių lašai, kurių sudėtyje yra atropino extempore.

Ciklopentolatas (Ciklopentolatas) turi mažiau ryškų midriatinį poveikį nei atropinas. Vieną kartą įlašinus ciklopentolato, didžiausias farmakologinis poveikis pasireiškia per 15-30 minučių. Midriazė išlieka 6–12 valandų, o liekamieji cikloplegijos reiškiniai – 12–24 valandas.

Vaistas naudojamas cikloplegijai pasiekti, siekiant ištirti vaikų refrakciją, taip pat gydyti pusiau nuolatinio ir nuolatinio pobūdžio akomodacijos spazmus vaikams, turintiems refrakcijos sutrikimų, kompleksiniame priekinės kūno dalies uždegiminių ligų terapijoje. akis, siekiant užkirsti kelią užpakalinės sinekijos vystymuisi ir paruošti pacientus kataraktos pašalinimui.

Norint ištirti dugną, ciklopentolato lašinamas 1–3 kartus po 1 lašą su 10 minučių intervalu, cikloplegijai pasiekti – 2–3 kartus su 15–20 minučių intervalu. Terapiniais tikslais vaistas vartojamas 3 kartus per dieną.

Tropikamidas (Tropikamidas) yra trumpai veikiantis midriatikas. Vyzdžių išsiplėtimas po instiliacijos

tropikamidas stebimas po 5-10 min., didžiausia midriazė pastebima po 20-45 min. ir išlieka 1-2 val., pradinis vyzdžio plotis atsistato po 6 val. Maksimali akomodacijos parezė būna po 25 min. ir išlieka 30 minučių. Visiškas cikloplegijos palengvėjimas pasireiškia po 3 valandų.

Vaistas naudojamas tiriant akių dugną, retai naudojamas mažų vaikų refrakcijai nustatyti ir terapiniais tikslais sergant uždegiminėmis akių ligomis, užpakalinės sinechijos profilaktikai. Tropikamidas gaminamas 0,5% ir 1% tirpalų pavidalu.

Diagnostiniam vyzdžių išsiplėtimui 1 lašas 1% tirpalo vieną kartą arba 2 kartus įlašinamas 1 lašas 0,5% tirpalo su 5 minučių intervalu. Po 10 minučių galima atlikti oftalmoskopiją. Norint nustatyti refrakciją, vaistas įlašinamas 6 kartus su 6-12 minučių intervalu. Maždaug per 25-50 minučių atsiranda akomodacijos parezė ir galima atlikti tyrimą. Terapiniais tikslais tropikamidas naudojamas 3-4 kartus per dieną.

Vaisto reikia atsargiai vartoti pacientams, sergantiems uždaro kampo glaukoma.

Taikant, gali išsivystyti fotofobija, padidėti akispūdis, ūminis uždaro kampo glaukomos priepuolis.

26.2.5.2. Simpatomimetikai

Simpatomimetikai, būdami α-adrenerginių receptorių agonistai, padidina raumenų, plečiančių vyzdį, tonusą, todėl atsiranda midriazė, tačiau ciliarinio raumens parezė ir akispūdžio padidėjimas nepastebimi. Midriatinis poveikis yra ryškus, bet trumpalaikis (4-6 val.), kurį sustiprina M-cholinerginiai blokatoriai.

Diagnostiniam vyzdžio išsiplėtimui ir Mholinoblokatorių poveikiui sustiprinti tirpalas naudojamas prieš ir po chirurginių intervencijų į akies obuolį. fenilefrinas (Fenilefrinas).

Kaip ir M-anticholinerginiai vaistai, fenilefrino nerekomenduojama vartoti sergant uždaro kampo glaukoma. Vaikams ir pagyvenusiems žmonėms reikia vengti vartoti 10 % fenilefrino tirpalo. širdies ir kraujagyslių ligų jo negalima skirti arba reikia vartoti 2,5% tirpalą, rekomenduojama atsargiai vartoti vaistą esant tachikardijai, hipertiroidizmui, diabetas. Būtina įspėti pacientus, kad po tyrimo nevairuotų automobilio mažiausiai 2 valandas.

Vietiškai vartojant vaistą, gali atsirasti skausmas ir dilgčiojimas akyse (gali prireikti naudoti vietinius anestetikus likus kelioms minutėms iki fenilefrino lašinimo), neryškus matymas, fotofobija. Jautriems pacientams gali pasireikšti sisteminis šalutinis poveikis: aritmija, arterinė hipertenzija, vainikinių arterijų spazmas. Kartu vartojant sistemiškai MAO inhibitorius, galima sustiprinti vazokonstrikcinį poveikį.

26.2.6. Vietiniai anestetikai

Oftalmologijoje vietiniai anestetikai naudojami laidumui, infiltracijai ir paviršinei anestezijai. Naudojant vietinius anestetikus, gali išsivystyti vietinis šalutinis poveikis, išreikštas ragenos epitelio pažeidimu ir alerginės reakcijos, ir sisteminis, dėl bendro membranų stabilizavimo.

Pailginti poveikį ir sumažinti sisteminį neigiamą poveikį

malonus poveikis, vietiniai anestetikai gali būti naudojami kartu su vazokonstriktoriais.

Iš vietinių anestetikų dažniausiai vartojamas novokainas, tetrakainas, lidokainas, oksibuprokainas ir proparakainas.

Novokainas (Novocainum) sunkiai prasiskverbia pro nepažeistas gleivines, todėl paviršinei anestezijai praktiškai nenaudojamas. Laidumo anestezijai naudojami 1-2% tirpalai, infiltracijai - 0,25% ir 0,5%.

Tetrakainas (Tetrakainas) naudojamas paviršinei anestezijai, kai atliekama ambulatoriškai chirurginės intervencijos, svetimkūnių šalinimas, diagnostinės procedūros (gonioskopija, tonometrija ir kt.). Anestezija atsiranda praėjus 2-5 minutėms po įlašinimo ir trunka 30 minučių-1 valandą.

Vaistas įlašinamas po 1 lašą 1-2 kartus. Ambulatorinėms chirurginėms intervencijoms prireikus atliekamos papildomos instiliacijos. Tetrakaino nerekomenduojama vartoti esant padidėjusiam jautrumui jam ir pažeidus ragenos epitelį.

Galbūt atsiranda tokių nepageidaujamų reakcijų kaip gleivinių hiperemija, trumpalaikis akispūdžio padidėjimas vaistui jautriems pacientams, ragenos epitelio edema ir lupimasis, alerginės reakcijos.

Iš preparatų, kurių sudėtyje yra tetrakaino, dažniausiai naudojamas dikain 1% akių lašų pavidalu (5 ir 10 ml buteliukuose).

Lidokainas Lidokainas, palyginti su kitais anestetikais, turi ryškesnį ir ilgesnį poveikį. Vietinis anestezijos poveikis su paviršine anestezija pasireiškia praėjus 5-10 minučių po 2-4% lidokaino tirpalo įlašinimo ir trunka 1-2 valandas.

anestezijos poveikis pastebimas po 5-10 minučių ir išlieka

2-4 valandas

Paviršinei anestezijai lidokainas naudojamas diagnostinių procedūrų, nedidelio tūrio ambulatorinių chirurginių intervencijų metu. Prieš tyrimą ar intervenciją 1 lašas įlašinamas 1-3 kartus su 30-60 s intervalu, ambulatorinėms chirurginėms intervencijoms, jei reikia, galima lašinti papildomai.

oksibuprokainas (Oksibuprokainas) yra vienas žinomiausių pasaulyje vietinių anestetikų, naudojamų oftalmologinėje praktikoje. Paviršinė junginės ir ragenos anestezija įvyksta po 30 sekundžių ir trunka 15 minučių.

Ilgalaikė (iki 1 valandos) anestezija suteikiama 0,4% oksibuprokaino tirpalo lašinant 3 kartus su 4-5 minučių intervalu.

Vaistas vartojamas diagnostinių procedūrų metu (prieš pat tyrimą 1 lašas įlašinamas 1-2 kartus su 30-60 s intervalu ir nedidelio tūrio ambulatorinės chirurginės intervencijos metu (iš karto prieš intervenciją 1 lašas įlašinamas 3-4 kartus). kartus su 4-5 minučių intervalu).

26.2.7. Diagnostikos įrankiai

Atliekant tinklainės, regos nervo ir priekinio akies segmento kraujagyslių fluoresceino angiografiją, taip pat nustatant ragenos epitelio defektus, fluoresceino natrio druska(Fluoresceino natrio druska). Tinklainės kraujagyslių fluoresceino angiografija atliekama, kai įvairių formų tinklainės abiotrofija, įvairių genų centrinės chorioretinopatijos eksudacinės-hemoraginės formos

sergant diabetinėmis, hipertenzinėmis ir potrombozinėmis retinopatijomis, gyslainės neviais ir melanoblastomomis. Atliekama regos nervo galvos kraujagyslių fluorescencinė angiografija su jos edema, uždegimu, pseudostagnacija, drusenais ir kt. Be to, atliekama priekinio akies segmento kraujagyslių lovos fluoresceino angiografija su epibulbariniais neviais ir kt.

Natrio fluoresceino vartoti draudžiama, jei yra inkstų liga ir padidėjęs jautrumas jo komponentams. Prieš vartojant vaistą, būtina patikrinti paciento jautrumą jam. Tam į odą įšvirkščiama 0,1 ml 10% fluoresceino tirpalo. Nesant vietinės reakcijos (paraudimo, patinimo, bėrimo), fluoresceino angiografija atliekama po 30 minučių: greitai (per 2-3 sekundes) į veną suleidžiama 5 ml vaisto. Diagnostinis tyrimas atlikti pagal visuotinai priimtą metodiką, atsižvelgiant į jos tikslus, ligos pobūdį. Vėl pradėti vartoti fluoresceiną galima po 3 dienų.

Pradėjus vartoti fluoresceiną, galimas pykinimas, vėmimas, rečiau pasireiškia galvos svaigimas, trumpalaikis alpimas, alerginės reakcijos (dilgėlinė, niežulys ir kt.). Dauguma šių įvykių praeina savaime. Esant sunkioms alerginėms reakcijoms, atliekama desensibilizuojanti terapija.

Įvedus fluoresceino, kartais pastebima geltona oda ir gleivinės (per 6–12 valandų) ir šlapimas (per 24–36 valandas). Vaistas naudojamas 10% injekcinio tirpalo pavidalu (gamina tiek vidaus pramonė, tiek užsienio įmonės).

Ragenos epitelio defektams nustatyti naudojamas 1% fluoresceino tirpalas (akių lašai), kuris paruošiamas extempore.

26.2.8. Įvairių grupių oftalmologiniai preparatai

Drėkinamieji ir sutraukiantys akių preparatai (dirbtinių ašarų preparatai). Sausų akių sindromas, arba sausas keratojunktyvitas, išsivysto dėl įvairių akių ligų, taip pat sisteminių ligų (Mikulicho sindromas, Sjögreno sindromas, reumatoidinis artritas). Be to, ašarojimas pažeidžiamas su amžiumi ir dėl išorinių veiksnių įtakos ašarų skysčio sekrecijai.

Sausų akių sindromo gydymas yra simptominis. Terapija daugiausia susideda iš trūkstamo ašarų skysčio pakeitimo. Kaip dirbtinės ašaros naudojami įvairaus klampumo vandeniniai tirpalai arba didelio klampumo gelio pavidalo ašarų plėvelės pakaitalai.

Medžiagos, kurios gali padidinti klampumą, yra: pusiau sintetiniai celiuliozės dariniai, kurių koncentracija nuo 0,5% iki 1% (metilceliuliozė, hidroksipropilmetilceliuliozė, hidroksietilceliuliozė), polivinilglikolis, polivinilpirolidonas, poliakrilo rūgšties dariniai, 0,9% karbodekstrano 97 tirpalas.

Ašarų skysčio pakaitalai naudojami ne tik esant „sausos akies“ sindromui, bet ir esant vokų padėties pažeidimui (lagoftalmos, voko išvertimas). Šių vaistų nerekomenduojama vartoti sergant infekcinėmis akių vokų, junginės ir ragenos ligomis. Taikymo dažnumas nustatomas individualiai.

Ragenos regeneracijos stimuliatoriai. Esant ragenos ligoms, pažeidžiant jos paviršiaus vientisumą, sužalojus ir nudegus akis, būtina paspartinti jos regeneraciją. Šiuo tikslu kreipkitės 10% aš -

tiluracilo tepalas, solcoseryl,

korneregel, taip pat vaistai, kurių sudėtyje yra glikozaminoglikanų, išskirtų iš įvairių gyvūnų ragenos (pvz. adgelon). Be to, regeneracinius procesus stimuliuoja antioksidantai: mielių citochromas C (0,25 % akių lašai) ir erizodas.

Šios grupės preparatai naudojami kompleksinei spinduliuotės, terminių, cheminių junginės ir ragenos nudegimų, priekinės akies dalies traumų, erozinio ir distrofinio keratito terapijoje. Paprastai jie naudojami 3-6 kartus per dieną.

Vaistai, turintys fibrinolizinį, antioksidacinį poveikį. Daugelį akių ligų lydi hemoraginio ir fibrinoidinio sindromo išsivystymas, kuriam gydyti naudojami įvairūs fibrinoliziniai vaistai.

Plačiausiai naudojami fermentiniai preparatai yra pailgintas streptokinazės analogas streptodezė Ir urokinazė. Gydant įvairios kilmės intraokulinius kraujavimus ir kraujotakos sutrikimus tinklainės kraujagyslėse, šie vaistai skiriami parabulbarno 0,3–0,5 ml (30 000–45 000 FU). Be to, streptodekazę galima naudoti oftalmologinių vaistinių plėvelių pavidalu.

Sukūrė Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos RKNPK

narkotikas "Gemaza" - liofilizuoti milteliai (5000 TV ampulėse), kuriuose yra rekombinantinės prourokinazės. Vaistas turi ryškų fibrinolizinį poveikį, jis skiriamas parabulbarno ir subkonjunktyviniu būdu.

Didelį susidomėjimą kelia vietiniai vaistai, turintys ne tik fibrinolizinį, bet ir antioksidacinį bei retinoprojekcinį poveikį – emoksipinas ir gistrochromas.

Emoksipinas (Emoxipinum) jau seniai sėkmingai naudojamas įvairioms akių ligoms gydyti. Pasižymi antioksidaciniu poveikiu, stabilizuoja ląstelių membraną, slopina trombocitų ir neutrofilų agregaciją, pasižymi fibrinoliziniu aktyvumu, didina ciklinių nukleotidų kiekį audiniuose, mažina kraujagyslių sienelės pralaidumą, o turėdamas retinoprotekcinių savybių saugo tinklainę nuo pažeidimo. didelio intensyvumo šviesos poveikis.

Vaistas vartojamas įvairios kilmės intraokuliniams kraujavimams, angioretinopatijai (įskaitant diabetinę retinopatiją) gydyti; chorioretinalinės distrofijos; centrinės tinklainės venos ir jos šakų trombozė; sudėtinga trumparegystė. Be to, emoksipinas naudojamas akių audinių pažeidimams gydyti ir užkirsti kelią didelio intensyvumo šviesai (saulės šviesa, lazerio spinduliuotė lazerio koaguliacijos metu); pooperaciniu laikotarpiu pacientams, sergantiems glaukoma, kartu su gyslainės atsiskyrimu; su distrofinėmis ligomis, sužalojimais ir ragenos nudegimais.

Vaistas naudojamas 1% injekcinio tirpalo ir akių lašų pavidalu. Emoksipino tirpalas švirkščiamas subkonjunktyviniu būdu (0,2-0,5 ml arba 2-5 mg) ir parabulbarno (0,5-1 ml arba 5-10 mg) 1 kartą per dieną arba kas antrą dieną 10-30 dienų gydymą galima kartoti 2-3 kartus. metai. Jei reikia, retrobulbariniu būdu galima skirti 0,5-1 ml vaisto 1 kartą per dieną 10-15 dienų.

Histochromas (Histochromas) – preparatas, kurio sudėtyje yra echinochromo – chi-

jūrinių bestuburių nešvarus pigmentas. Histochromas atlieka laisvųjų radikalų, atsirandančių lipidų peroksidacijos metu, sulaikytojo ir laisvųjų geležies katijonų, kurie kaupiasi išeminio pažeidimo srityje, chelatoriaus vaidmenį. Be antioksidanto, vaistas turi retinoprotekcinį ir baktericidinį poveikį. Histochromas naudojamas 0,02% tirpalo pavidalu (1 ml ampulėse). Vaistas skiriamas subkonjunktyviniu būdu ir parabulbarno hemoraginio ir fibrinoidinio sindromo gydymui.

Vaistai, naudojami su amžiumi susijusiai geltonosios dėmės degeneracijai gydyti. Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra labiausiai bendra priežastis vyresnių nei 65 metų amžiaus žmonių regėjimo sutrikimas išsivyščiusios šalys. Drėgnai su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos formai gydyti naudojami tinklainės ir gyslainės kraujagyslių augimo inhibitoriai.

ranibizumabas (lucentis) suriša ir inaktyvuoja visas kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF-A) izoformas, todėl blokuojama VEGF sukeliama angiogenezė. Vaistas turi mažą molekulinę masę ir gali blokuoti naujų kraujagyslių augimą. At intravitrealiai vartojamas, slopina neovaskuliarizaciją ir gyslainės kraujagyslių proliferaciją, stabdo su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos eksudacinės-hemoraginės formos progresavimą. Su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos neovaskuline (šlapia) forma vaistas vartojamas 0,5 mg (0,05 ml) į stiklakūnį kartą per mėnesį.