Lėtinis bronchopulmoninis procesas. Bronchų ir plaučių ligų gydymas liaudies gynimo priemonėmis. Autoantikūnų tyrimai

Lėtinės nespecifinės plaučių ligos.

Lėtinė nespecifinė plaučių liga – terminas, priimtas 1958 metais farmacijos kompanijos „Ciba“ organizuotame simpoziume. LOPL apima plaučių ligas, lėtinį bronchitą, bronchų astma, emfizema, lėtinė pneumonija, bronchektazė, pneumosklerozė.

Lėtinis bronchitas.

Lėtinis bronchitas yra difuzinis progresuojantis bronchų pažeidimas, susijęs su ilgalaikiu kvėpavimo takų dirginimu dėl kenksmingų medžiagų, kuriam būdingi uždegiminiai ir skleroziniai bronchų sienelės ir peribronchinio audinio pokyčiai, kartu su sekrecijos aparato restruktūrizavimu ir padidėjusiu gleivių sekrecija. esant nuolatiniam ar periferiniam kosuliui su skrepliais ne mažiau kaip 3 mėnesius per metus 2 ir daugiau metų, o pažeidžiant smulkiuosius bronchus – dusulys, sukeliantis obstrukcinius ventiliacijos sutrikimus ir lėtinės plaučių širdies formavimąsi.

Lėtinio bronchito klasifikacija.

I. Klinikinės formos:

lėtinis paprastas (neobstrukcinis) bronchitas, pasireiškiantis su nuolatiniu ar periodiniu gleivinių skreplių išsiskyrimu ir be ventiliacijos sutrikimų; lėtinis pūlingas (neobstrukcinis) bronchitas, pasireiškiantis nuolat ar periodiškai išskiriant pūlingus skreplius ir be ventiliacijos sutrikimų; nuolatiniai obstrukciniai ventiliacijos sutrikimai ; lėtinis pūlingas-obstrukcinis bronchitas, lydimas pūlingų skreplių išsiskyrimo su nuolatiniais obstrukciniais ventiliacijos sutrikimais; specialios formos: hemoraginis; fibrininis.

II. Žalos lygis:

bronchitas su pirminiu didelių bronchų pažeidimu (proksimalinis);
bronchitas su pirminiu mažųjų bronchų pažeidimu (distaliniu).

III. Srautas:

patentas;
su retais paūmėjimais;
su dažnais paūmėjimais;
nuolat kartojasi.

IV. Bronchopatinio (astminio) sindromo buvimas.

V. Proceso etapas:

paūmėjimas;
remisija.

VI. Komplikacijos:

emfizema;
hemoptizė;
kvėpavimo nepakankamumas (nurodantis laipsnį);
lėtinė plaučių širdis (kompensuota, dekompensuota).

Obliteruojantis bronchitas, bronchiolitas. Bronchogramoje kairiojo apatinės skilties bronchas ir bazinių segmentų bronchai išsiplėtę, periferinio užpildymo nėra. Viršutinės skilties ir nendrių bronchai nekeičiami ir užbaigiami mažoms kartoms

Lėtinio bronchito etiologija.

Įkvėpus teršalų, ore sklinda įvairios prigimties ir cheminės struktūros priemaišos, kurios turi žalingą dirginantį poveikį bronchų gleivinei (tabako dūmai, dulkės, toksiški garai, dujos ir kt.). Infekcija (bakterijos, virusai, mikoplazmos, grybeliai). Endogeniniai veiksniai - užsikimšimas plaučiuose su kraujotakos nepakankamumu, azoto apykaitos produktų išsiskyrimas per bronchų gleivinę esant lėtiniam inkstų nepakankamumui. Negydomas ūminis bronchitas.

Predisponuojantys veiksniai:

nosies kvėpavimo pažeidimas;
nosiaryklės ligos lėtinis tonzilitas, sinusitas, rinitas;
aušinimas;
piktnaudžiavimas alkoholiu;
gyvenančioje vietovėje, kur atmosfera užteršta teršalais (dujomis, dulkėmis, rūgščių garais, šarmais ir kt.).

lėtinio bronchito patogenezė.

Vietinės bronchopulmoninės apsaugos sistemos funkcijos pažeidimas. Klasikinės patogenetinės triados hiperkrinijos (bronchų gleivinių liaukų hiperfunkcija, gleivių hiperprodukcija), diskrinijos (padidėjęs skreplių klampumas dėl jų fizikinių ir cheminių savybių pokyčių ir reologijos sumažėjimo), mukostazės (stingimo bronchuose) išsivystymas. klampūs skrepliai). Palankios sąlygos infekcinių agentų patekimui į bronchus. Jautrumo išsivystymas mikrobų flora ir autosensibilizacija. Pagrindiniai bronchų obstrukcijos mechanizmai:

bronchų spazmas;
uždegiminė edema ir bronchų sienelės infiltracija;
hiper ir diskrinija;
hipotoninė didelių bronchų ir trachėjos diskinezija;
mažų bronchų kolapsas iškvepiant;
hiperplaziniai bronchų gleivinių ir poodinių sluoksnių pokyčiai.

Klinikiniai lėtinio bronchito simptomai.

Kosulys su gleivinių skreplių išsiskyrimu iki 100-150 ml per dieną, daugiausia ryte. Ūminėje fazėje – silpnumas, prakaitavimas, sergant pūlingu bronchitu – karščiavimas. Sergant pūlingu ilgalaikiu lėtiniu bronchitu, gali sustorėti galinių pirštakaulių („būgnai“) ir sustorėti nagai („laikrodžio akiniai“). Plaučių perkusijos atveju, kai išsivysto emfizema, perkusijos garsas yra „dėžutėje“, o plaučių kvėpavimo judrumas yra ribotas. Auskultacijos metu nustatoma sunkus kvėpavimas su užsitęsusiu iškvėpimu, sausais švilpimais ir zvimbiais karkalais, įvairaus dydžio šlapiais, priklausomai nuo bronchų kalibro.

Lėtinės ligos klinikinės apraiškos

Dusulys, dažniausiai iškvėpimo tipas. Kintantis dusulio pobūdis, priklausomai nuo oro, paros laiko, plaučių infekcijos paūmėjimo. Sunkus ir pailgėjęs iškvėpimas, palyginti su įkvėpimo faze. Kaklo venų patinimas iškvėpimo metu ir nusėdimas įkvėpus. Užsitęsęs neproduktyvus kosulys. Perkusija į plaučius: „dėžutės“ garsas, apatinės plaučių ribos nusileidimas (emfizema). Auskultuojant: sunkus kvėpavimas su užsitęsusiu iškvėpimu, zvimbimas, švilpimas, girdimas per atstumą. Kartais jie girdimi tik gulint.

Iškvėpimo palpacija pagal Votchaną: pailgėja iškvėpimas ir sumažėja jo stiprumas. Teigiamas testas degtuku pagal Votchan: pacientas negali užgesinti užsidegusio degtuko 8 cm atstumu nuo burnos. Su išreikštu obstrukcinis sindromas pasireiškia hiperkapnijos simptomai: miego sutrikimai, galvos skausmas, gausus prakaitavimas, anoreksija, raumenų trūkčiojimas, didelis tremoras, sunkesniais atvejais – sumišimas, traukuliai ir koma. Trachėjos ir didžiųjų bronchų diskinezijos sindromas pasireiškia varginančiu bitoniniu kosuliu su sunkiai išsiskiriančiais skrepliais, kartu su uždusimu, kartais sąmonės netekimu, vėmimu.

Lėtinio bronchito laboratoriniai duomenys.

KLA: paūmėjimo metu pūlingas bronchitas vidutinio sunkumo ESR padidėjimas, leukocitozė su poslinkiu į kairę. LHC: padidėjęs sialo rūgščių, fibrino, seromukoido, alfa-2 ir gama globulino kiekis kraujyje, PSA atsiradimas. Bendra skreplių analizė: gleiviniai skrepliai šviesi spalva, pūlingi skrepliai gelsvai žalsvos spalvos, galima aptikti gleivinių kamščių, su bronchų obstrukciniu bronchitu gipsais; pūlingų skreplių mikroskopinis tyrimas daug neutrofilų. Sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu, pastebima šarminė rytinių skreplių ir neutralių arba rūgščių paros skreplių reakcija. Reologinės savybės klampumas, padidėjęs elastingumas. Sergant obstrukciniu bronchitu galima nustatyti Kurshmano spirales.

Instrumentiniai lėtinio bronchito tyrimai.

Bronchoskopija atlieka svarbų vaidmenį nustatant lėtinį bronchitą. Jie randa ženklus lėtinis uždegimas: trachėjos ir bronchų pakitimai, gleivinės metaplazija. Plaučių rentgenograma: radiografinis vaizdas plaučiuose pasikeičia tik tada, kai uždegiminis procesas apima peribronchinę arba respiracinę plaučių dalį. Tokiu atveju gali būti nustatyti šie lėtinio bronchito simptomai: retikulinė pneumosklerozė, plaučių modelio deformacija, difuzinis plaučių laukų skaidrumo padidėjimas, žemas diafragmos stovėjimas ir jos kupolo suplokštėjimas, amplitudės sumažėjimas. diafragmos judesiai. Centrinė širdies vieta, plaučių arterijos kūgio išsipūtimas.

Iš spirografinių rodiklių reikšmingiausi yra Tiffno indeksas, FEV ir VC santykis bei oro greičio indikatorius (MVL ir VC santykis). Ventiliacijos rodiklių tyrimas leidžia nustatyti grįžtamojo bronchų obstrukcijos komponento laipsnį. Plaučių hipertenzijai nustatyti naudojama EKG. Kraujo dujų ir rūgščių-šarmų būklės analizė suteikia vertingos informacijos apie hipoksemijos ir hiperkapnijos laipsnį sergant lėtiniu bronchitu.

Indikacijos hospitalizuoti sergant lėtiniu bronchitu.

Ligos paūmėjimas, išreikštas dusulio, kosulio, skreplių kiekio padidėjimu, esant vienai ar kelioms sąlygoms: ambulatorinio gydymo neefektyvumas; didelė rizika gretutinės ligos; ilgalaikis simptomų progresavimas; hipoksijos padidėjimas; hiperkapnijos atsiradimas arba padidėjimas. Cor pulmonale atsiradimas arba dekompensacija, kurios negalima gydyti ambulatoriškai.

Lėtinio bronchito gydymas.

Lėtinio bronchito gydymas susideda iš nemedikamentinių ir vaistinių priemonių. Nemedikamentiniai poveikio lėtiniu bronchitu sergančiam pacientui metodai apima šiuos privalomus elementus: profesinių pavojų išlyginimas, aplinkos situacijos darbe ir namuose gerinimas, rūkymo nutraukimas, psichoterapija ir autotreniruotės, dozuotas fizinis aktyvumas, praturtintas druska ir bendras maistas. kalorijų apribojimas (iki 800 kcal per dieną) su sumažintu angliavandenių kiekiu.

Lėtinio bronchito gydymas vaistais priklauso nuo nosologinės diagnozės. Esant lėtiniam (paprastam neobstrukciniam) bronchitui, pasireiškiančiam nuolat ar periodiškai išskyrus gleivinius skreplius ir be ventiliacijos sutrikimų, pagrindinė terapija apima atsikosėjimą skatinančius vaistus. Atsikosėjimą lengvinančių vaistų pasirinkimas priklauso nuo kosulio tipo. Esant stipriam sausam sekinančiam kosuliui, skiriami vaistai, slopinantys kosulio refleksą (kodeinas, tekodinas, dioninas, glaucinas).

Sergant produktyviu kosuliu ir geru skreplių išsiskyrimu, parodomos medžiagos, didinančios jo sekreciją: atsikosėjimą skatinančios medžiagos (termopsis, terpinhidratas ir kt.) ir bronchus plečiantys vaistai (eufilinas, teofilinas). Esant nepakitusioms reologinėms skreplių savybėms, tačiau sumažėjus mukociliariniam transportui, naudojami teofilino dariniai ir simpatomimetikai (teolongas, teopekas, sinekod).

Esant aukštoms skreplių viskoelastinėms savybėms, naudojami tiolio dariniai (acetilcisteinas arba mukosolvinas), proteolitiniai fermentai (tripsinas, chimotripsinas), o su reikšmingais lipnumo rodikliais skiriamos medžiagos, skatinančios paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymą (bromheksinas-bisolvanas, lazolvanas). -ambroksolis) ir sekreto rehidratas (mineralinės druskos, eterinis aliejus).

Sergant lėtiniu pūlingu (neobstrukciniu) bronchitu, pasireiškiančiu nuolat ar periodiškai pūlingais skrepliais ir be ventiliacijos sutrikimų, be vaistų, reguliuojančių mukociliarinį klirensą, skiriami antibakteriniai vaistai. Pirmenybė teikiama prieš pneumokokus ir Haemophilus influenzae veikiančioms medžiagoms.

Kadangi antibakteriniai vaistai pablogina skreplių reologines savybes, juos reikia derinti su mukolitikais. Antibiotikai gali būti vartojami per burną, parenteraliai ir aerozolių pavidalu. Lėtinis obstrukcinis bronchitas, pasireiškiantis gleivinių skreplių išsiskyrimu ir nuolatiniais obstrukciniais ventiliacijos sutrikimais, reikalauja skirti bronchus plečiančių vaistų (anticholinerginių, beta-2 agonistų ir metilksantinų) ir atsikosėjimą lengvinančių vaistų, o esant hipoksemijai, hiperkapnijai ir plaučių kūnui gydyti. šios komplikacijos. Kai prie obstrukcinio bronchito pridedamas ryškus pūlingas komponentas, pridedami antibakteriniai vaistai. Bronchų spazmo palengvėjimas pasiekiamas skiriant vaistus, turinčius bronchus plečiančio poveikio:

Selektyvaus arba daugiausia selektyvaus veikimo simpatomimetikai (izadrinas, salbutamolis, berotekas, ventolinas); fosfodiesterazės inhibitoriai (teofilino dariniai); anticholinerginiai vaistai (platifilinas, atropinas); gliukokortikosteroidai, daugiausia inhaliacinio poveikio (bekotidas, beklometas, pulmikortas), kurie neveikia. antinksčių žievės.

Sutrikus kraujotakai, būtini širdies glikozidai, diuretikai, deguonies terapija (mažo srauto 24-28%, deguonies-oro mišinys per kaukę). Jei, nepaisant aktyvus gydymas, progresuoja respiracinė acidozė, nurodoma intubacija ir mechaninė ventiliacija. Gydant ligonius, sergančius lėtiniu bronchitu, plačiai taikomos kineziterapijos procedūros (UVI). krūtinė, ultragarsas, induktotermija, UHF), krūtinės masažas, kvėpavimo pratimai, SPA gydymas.

Esant dažnai pasikartojančiam lėtiniam bronchitui, jie atliekami 2 kartus per metus sezoninė prevencija ir anti-recidyvų terapija. Priskirkite imunomoduliuojančius vaistus, fitoncidus, metodus ir priemones, skirtas pagerinti bronchų drenažą. At pūlingos formos bronchitas kiekvieną rytą yra „tualetas“ bronchų medis pacientas atlieka pozicinį drenažą prieš tai išgėręs atsikosėjimą lengvinančių vaistų, karštos arbatos, bronchus spazmolitikų. Sergant antrine plautine hipertenzija ir sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, pacientai įdarbinami arba fizinis krūvis yra ribotas. Kartu su bronchų spazmolitikais jiems skiriami periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai (nifedipino grupės nitratai arba kalcio antagonistai), pagal indikacijas, kraujo nuleidimas, deguonies terapija.

Pagrindinės medicininės apžiūros užduotys.

Ankstyva ligos diagnozė. Ankstesnis išorinių priežastinių veiksnių pašalinimas rūkymo nutraukimas, kenksmingų gamybos veiksnių pašalinimas, lėtinių infekcijos židinių reabilitacija, nosies kvėpavimo atstatymas. Individualios palaikomosios terapijos parinkimas nemedikamentinių gydymo metodų fone.

Specialių gydymo metodų organizavimas ambulatoriškai (aerozolinė terapija, endobronchinė sanitarinė priežiūra). Diagnostika funkciniai sutrikimai kvėpavimas, įskaitant ankstyvą bronchų obstrukcijos diagnozę. Lėtinio bronchito pasikartojimo prevencijos priemonės – organizmo grūdinimas (reguliuojamas sportas), virusinės infekcijos atsiradimo prevencija (askorbo rūgšties, rimantadino, interferono vartojimas).

Bronchų astma.

Bronchinė astma – tai lėtinė recidyvuojanti liga su vyraujančiu bronchų pažeidimu, kuriai būdingas jų hiperreaktyvumas dėl specifinių (imunologinių) ir (ar) nespecifinių (neimunologinių), įgimtų ar įgytų mechanizmų, o pagrindinės (privalomos) ) kurio simptomas yra astmos priepuolis ir (ar) astmos būklė dėl bronchų lygiųjų raumenų spazmo, hipersekrecijos, diskrinijos ir bronchų gleivinės edemos.

Bronchinės astmos klasifikacija.

Tradiciškai yra: atopinė (egzogeninė, alerginė, imunologinė); neatopinė (endogeninė, neimunologinė) bronchinė astma.

Pagal sunkumą:

lengvas srautas;
vidutinio sunkumo eiga;
sunki eiga.

Lengvam laipsniui būdingas klasikinių astmos priepuolių nebuvimas. Pasunkėjusio kvėpavimo simptomai pasireiškia rečiau nei 1-2 kartus per savaitę, yra trumpalaikio pobūdžio; vaistų terapija paprastai nereikalinga. Šios ligos stadijos ligonio naktinis miegas būdingas rečiau nei 1-2 kartus per metus pabudimu nuo kvėpavimo diskomforto. Išskyrus priepuolius, paciento būklė yra stabili. Sergant vidutinio sunkumo bronchine astma, priepuolius sustabdo simpatomimetikai. Išpuoliai naktį fiksuojami daugiau nei du kartus per mėnesį. Sunkiems astmos priepuoliams būdingi dažni, užsitęsę paūmėjimai su gyvybei pavojingomis komplikacijomis, dažni naktiniai simptomai, sumažėjęs fizinis aktyvumas ir nuolatiniai simptomai laikotarpiu tarp priepuolių.

Bronchinės astmos eigos fazės: paūmėjimas, remisija. Komplikacijos: plaučių - plaučių emfizema, plaučių nepakankamumas, atelektazė, pneumotoraksas; ekstrapulmoninė - miokardo distrofija, cor pulmonale, širdies nepakankamumas. Bronchų astma. Tiesioginė projekcija: bendras plaučių pabrinkimas, kraujagyslių raštas suplonėjęs, galima atsekti daugiausia šaknų zonose, dešinė šaknis deformuota ir pasislinkusi žemyn

Bronchinės astmos vystymosi stadijos Bronchinės astmos vystymosi stadijos.

I. Prieinamumas praktikoje sveikų žmoniųįgimti ir (ar) įgyti biologiniai defektai ir sutrikimai: a) vietinis ir bendras imunitetas; b) „greito atsako“ sistemos (stiebo ląstelės, makrofagai, eozinofilai, trombocitai); c) mukociliarinis klirensas; d) endokrininė sistema ir kt. Klinikinis biologinių defektų suvokimas lemia bronchų astmos vystymąsi.

II. Išdavystės būsena. Tai kliniškai ryškios bronchinės astmos grėsmės požymis.

III. Kliniškai susiformavusi bronchinė astma po pirmojo astmos priepuolio arba astmos būklės. Bronchų astma. Šoninė projekcija: vidurinės skilties atelektazė su jos sumažėjimu iki 1/4 tūrio

Bronchinės astmos etiologija ir patogenezė.

Bendras patogenetinis mechanizmas, būdingas skirtingos formos Bronchinė astma – tai bronchų jautrumo ir reaktyvumo pokytis, nulemtas bronchų praeinamumo reakcijos į fizinių ir farmakologinių veiksnių poveikį. Apsvarstykite, kad 1/3 pacientų astma yra autoimuninės kilmės. Atsiradus alerginėms astmos formoms, vaidmenį vaidina nebakteriniai ir bakteriniai alergenai. Labiausiai ištirti alerginiai astmos mechanizmai, pagrįsti IgE ir IgG sąlygotomis reakcijomis. Centrinė vieta „aspirininės“ astmos patogenezėje skiriama leukotrienams. Sergant fizinio krūvio astma, sutrinka šilumos perdavimo iš kvėpavimo takų paviršiaus procesas.

Bronchinės astmos klinikiniai simptomai.

Precastma. Pirmoji priešastmos simptomų grupė yra ūminis, pasikartojantis arba lėtinis bronchitas ir pneumonija su bronchų obstrukcijos simptomais. Antroji grupė yra ekstrapulmoninių alergijos apraiškų buvimas: vazomotorinis rinitas, dilgėlinė, Quincke edema. Trečioji grupė – paveldimas polinkis sirgti įvairiomis alerginėmis ligomis, kuris atsiskleidžia renkant šeimos istoriją. Ketvirtosios grupės kraujo ir skreplių eozinofilija. Bronchų astma. Išsivysčius bronchinės astmos priepuoliui, išskiriami trys laikotarpiai: pirmtakai, pikas (uždusimas) ir atvirkštinis vystymasis.

Pirmtakų periodas atsiranda likus kelioms minutėms, valandoms, kartais ir dienoms iki priepuolio ir pasireiškia šiais simptomais: vazomotorinėmis reakcijomis iš nosies gleivinės, čiauduliu, akių, odos niežėjimu, paroksizminiu kosuliu, galvos skausmu, dažnai nuotaikų kaita.

Didžiausias laikotarpis (uždusimas) turi šiuos simptomus. Yra oro trūkumo jausmas, suspaudimas krūtinėje, išreikštas iškvėpimo dusulys. Įkvėpimas tampa trumpas, iškvėpimas lėtas, lydimas garsių, užsitęsusių, švilpiančių, girdimų per atstumą. Pacientas užima priverstinę padėtį, sėdi, pasilenkia į priekį, alkūnėmis remiasi į kelius, burna gaudo orą. Veidas blyškus, su melsvu atspalviu. Įkvėpus ištinsta nosies sparnai. Krūtinė yra didžiausio įkvėpimo padėtyje, kvėpuojant dalyvauja pečių juostos, nugaros, pilvo sienos raumenys.

Įkvėpus susitraukia tarpšonkauliniai tarpai ir supraclavicular duobės. Kaklo venos patinusios. Priepuolio metu atsiranda kosulys su labai sunkiai išsiskiriančiais skrepliais, virš plaučių nustatomas perkusijos garsas su būgniniu atspalviu, nuleidžiamos apatinės plaučių ribos, apribotas plaučių kraštų mobilumas, susilpnėjęs kvėpavimas, ypač iškvepiant, girdimas daug sausų švilpiančių karkalų. Pulsas pagreitėja, silpnas prisipildymas, duslūs širdies garsai. Astmos priepuolis gali virsti astma. Atvirkštinio vystymosi laikotarpis skiriasi. Po priepuolio pacientai nori pailsėti, dalis jų jaučia alkį, troškulį. Po bronchinės astmos priepuolio viršutinėje dešiniojo plaučio skiltyje matomas vienalytis suapvalintas šešėlis su aiškiais kontūrais, matomas eozinofilinis infiltratas.

Bronchinės astmos laboratoriniai duomenys. KLA: eozinofilija, padidėjęs ESR. Bendra skreplių analizė: daug eozinofilų, Charcot-Leiden kristalų, Kuršmano spiralių, neutrofilinių leukocitų sergant infekcine bronchine astma. BAC: alfa-2 ir gama globulino, sialo rūgščių, seromukoido, fibrino kiekio padidėjimas. Ištirpęs infiltratas po bronchinės astmos priepuolio

Instrumentiniai bronchinės astmos tyrimai.

Rentgeno tyrimas: sergantiesiems atopine bronchine astma nėra pakitimų už priepuolio ribų, sergant nuo infekcinės kilmės bronchine astma yra lėtinio bronchito su peribronchialine skleroze ir emfizema požymių. Bronchinės astmos priepuolio metu išryškėja ūminės plaučių emfizemos požymiai. Nosiaryklės tyrimas. Sergantiems iki astma ir bronchine astma gali būti nustatyti nosies gleivinės vazomotoriniai sutrikimai, polipai, pertvaros iškrypimas, paranalinių sinusų ir tonzilių uždegimai.

EKG: padidėjusios dešiniojo prieširdžio apkrovos požymiai, kartais dalinė ar visiška blokada dešinę koją His, cor pulmonale formacijos ryšulėlis. EKG pokyčiai Atopine bronchine astma sergantiems pacientams susidaro anksčiau nei priklausomi nuo infekcijos. Spirografinis ir pneumotachometrinis tyrimas: bronchų praeinamumo pažeidimas (pirmąją sekundę priverstinio iškvėpimo tūrio sumažėjimas, maksimali plaučių ventiliacija, sumažėjęs iškvėpimo dažnis), dažnai paūmėja ir išsivysto emfizema, sumažėja plaučių talpa.

Bronchinės astmos klinikinių ir patogenetinių variantų diagnostika

Atopinės bronchinės astmos diagnostikos kriterijai:

alerginė istorija. paveldimas polinkis. Alerginė konstitucija. Alergija žiedadulkėms. alergija maistui. alergija vaistams. Profesinės alergijos. Dažniausiai jaunas amžius (80% pacientų iki 30 metų). Teigiami odos testai su tam tikrais alergenais. Teigiami provokuojantys testai dėl tam tikrų alergenų (atliekami pagal griežtas indikacijas). Konkretaus maisto alergeno nustatymas.

Laboratoriniai kriterijai: pakeltas lygis kraujyje IgE; padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje ir skrepliuose, Shelley bazofilinis testas; teigiama paciento, turinčio alergeną, neutrofilų pasikeitimo reakcija; padidėjęs skreplių klampumas veikiant alergenui. Atopinei bronchinės astmos formai būdingi užsitęsusios remisijos laikotarpiai, kai nutrūksta kontaktas su konkrečiais alergenais, gana lengva eiga su vėlyvu komplikacijų vystymusi, viršutinių kvėpavimo takų ir bronchų infekcijos požymių nebuvimas.

Infekcinės bronchinės astmos diagnostikos kriterijai:

Klinikinė apžiūra: skundai, anamnezė, objektyvūs duomenys, rodantys bronchinės astmos ryšį su buvusia kvėpavimo takų infekcija, ūminiu bronchitu, gripu, pneumonija. KLA: leukocitozė, padidėjęs ESR. BAK: PSA atsiradimas, sialo rūgščių, alfa-2 ir gama globulino, seromukoido padidėjimas. Bendra skreplių analizė: tepinėlyje vyrauja gleivingi, neutrofiliniai leukocitai, diagnostiniame titre nustatomos patogeninės bakterijos.

Rentgeno tyrimas: infiltracinių laukų nustatymas sergant pneumonija, pneumosklerozės požymiai, paranalinių sinusų patamsėjimas. Bronchoskopija: gleivinės uždegimo požymiai, tirštas gleivinės pūlingas sekretas, neutrofilinių leukocitų vyravimas bronchų sekrete, patogeninių bakterijų nustatymas. Bakterijų jautrinimo apibrėžimas: teigiami mėginiai su atitinkamais bakteriniais alergenais. Mikologinis skreplių tyrimas: Candida genties sėjamosios mielės.

Virusologinis tyrimas: viruso antigenų nustatymas nosies gleivinės epitelyje imunofluorescencijos būdu, serodiagnostika. Lėtinės infekcijos židinių viršutiniuose kvėpavimo takuose, nosiaryklėje ir burnos ertmėje nustatymas. Šio bronchinės astmos eigos varianto astmos priepuoliui būdingas laipsniškas vystymasis, ilga trukmė ir santykinis atsparumas beta agonistams. Pacientams greitai išsivysto komplikacijos: emfizema, difuzinė pneumosklerozė, lėtinė plaučių ertmė.

Bronchinės astmos dishormoninio varianto diagnostikos kriterijai. Dėl dishormoninio varianto pacientų būklės pablogėjimas prieš arba jo metu mėnesinių ciklas, nėštumo ar menopauzės metu, esant pagumburio sindromui, po kaukolės sužalojimo, sumažinus kortikosteroidų dozę arba jų panaikinimą. Diagnozę patvirtina laboratoriniai duomenys, pagrįsti 11-OCS kiekio kraujyje nustatymu, kiaušidžių hormonine funkcija, radioimuniniu tyrimu, skirtu estrogenų ir progesterono kiekiui kraujo plazmoje tirti, citologiniu tepinėlio tyrimu.

Autoimuninės bronchinės astmos formos diagnostikos kriterijai. Sunki, nuolat pasikartojanti eiga. Teigiamas intraderminis testas su autolimfocitais. Didelis rūgštinės fosfatazės kiekis kraujyje. teigiama reakcija blastinė limfocitų transformacija fitohemagliutininu. Sumažėjęs kraujo komplemento kiekis ir cirkuliuojančių imuninių kompleksų nustatymas.

Bronchinės astmos neuropsichinio varianto diagnostikos kriterijai. Psichiniai veiksniai gali sukelti astmos priepuolius, tačiau nepalyginamai dažniau jie išprovokuoja bronchų spazmo išsivystymą pacientams, jau sergantiems bronchine astma. Psichogeniniai dirgikliai gali sukelti bronchų spazmą blokuodami beta adrenerginius receptorius, stimuliuodami alfa adrenerginius receptorius ir klajoklio nervą. Pacientas turi neuropsichinės sferos sutrikimų, psichikos ir galvos smegenų traumų, konfliktinių situacijų šeimoje, darbe, seksualinės sferos sutrikimų.

Aspirino astma Aspirino astma (astminė triada). Bronchinė astma, kai pasikartoja nosies polipozė, lėtinis paranalinių sinusų uždegimas ir netoleravimas vieno ar kelių nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (dažniausiai aspirino), vadinama „aspirinu“. Šia liga dažniau serga vyresnio amžiaus žmonės. Prieš išsivysčius astmos priepuoliams, pacientai daugelį metų kenčia nuo polipinio rinosinusito, dėl kurio jiems ne kartą taikomas chirurginis gydymas. Staiga išgėrus aspirino, po 15-20 minučių ištinka sunkus astmos priepuolis, kartais baigiasi mirtimi. Laboratoriniams parametrams labiausiai būdinga didelė kraujo ir skreplių eozinofilija.

Fizinio krūvio astma arba bronchų spazmas po treniruotės pasižymi astmos priepuolių atsiradimu per 2–10 minučių po fizinio krūvio. Tarp Įvairios rūšys sportas, bėgimas yra pats galingiausias, o plaukimas – silpniausias bronchų spazmo stimuliatorius. Anafilaksiniam variantui būdinga staigi pradžia su greitu (per kelias valandas) komos išsivystymu. Jo išvaizda dažniausiai siejama su padidėjusiu jautrumu vaistams.

Astmos būklės metabolinis variantas formuojasi ilgą laiką (per kelias dienas ir savaites) dėl greito kortikosteroidų vartojimo nutraukimo, kvėpavimo takų infekcijų, nepalankių meteorologinių veiksnių, esant funkcinei beta adrenerginių receptorių blokadai ir intensyviai vartojant simpatomimetikai. Didėjant ir didėjant astmos priepuolių sunkumui, pacientas dažniau naudojasi neselektyvaus veikimo beta stimuliatoriais (apupentas, astma ir kt.). Tokių didelių simpatomimetikų dozių vartojimas lemia tai, kad kiekvienas paskesnis uždusimo priepuolis tampa sunkesnis nei ankstesnis. Tai yra „atsimušimo sindromas“. Yra ir kitas nepageidaujamas simpatomimetikų poveikis. At ilgalaikis naudojimas jie gali prisidėti prie bronchų gleivinės edemos atsiradimo ir padidėjusio gleivių sekrecijos, dėl ko gali padidėti astmos priepuolis.

Pirmoji astmatinės būklės stadija (santykinė kompensacija). Pacientas gali daugiausia hiperventiliuoti alveoles, kurias lydi normo- arba hiperkapnija (35-40 pCO2 mm Hg). Kai kuriems pacientams gali išsivystyti hipoksemija (pO2 60-70 mm Hg). Kliniškai šiai stadijai būdingas užsitęsęs dusimo priepuolis, vidutinio sunkumo dusulys ir tachikardija (iki 100-120 dūžių per minutę), neproduktyvus kosulys ir kartais lengva cianozė. Perkusija per plaučių paviršių nustatoma pagal „dėžutės“ garsą, auskultacija atskleidė sausą švokštimą.

Antrąjį etapą lydi gebėjimo hiperventiliuoti alveoles („tylus plautis“) sumažėjimas. Dėl to padidėja hipoksemija (PaO2 50-60 mmHg) ir hiperkapnija (PaCO2 50-60 mmHg). Bendra būklė ligonių būna sunkūs, pakinta psichika (psichomotorinį sujaudinimą keičia depresija, galimos haliucinacijos). Svarbus šio etapo bruožas yra triukšmo, švokštimo ir beveik neatitikimas visiškas nebuvimasšvokštimas plaučiuose. Auskultatyviniam plaučių paveikslui būdinga mozaika: vietas su susilpnėjusiu kvėpavimu pakeičia „tyliosios“ sritys. Tachikardija pasiekia 140 dūžių per minutę, dažnai registruojama aritmija ir hipotenzija.

Trečiasis etapas atitinka klinikinį hipoksinės ir hiperkapninės komos vaizdą. Acidozės ir sunkios hipoksijos (pO2 40-50 mm Hg) ir hiperkapnijos (pCO2 80-90 mm Hg) išsivystymas. Pacientų būklė itin sunki, prieš sąmonės sutrikimą atsiranda ryškus nervinės ir protinės veiklos sutrikimas. Objektyvus tyrimas atskleidžia difuzinę cianozę, kolapsą, aritmišką kvėpavimą ir sriegiuotą pulsą.

Bronchinės astmos gydymas.

Pacientų, sergančių bronchine astma, gydymas turi būti individualizuotas ir pagrįstas ligos alerginio pobūdžio samprata. Išsamią bronchinės astmos gydymo programą sudaro: pacientų edukacinė programa; dinamiška ligos sunkumo ir gydymo tinkamumo kontrolė naudojant klinikinius ir funkcinius tyrimus; priemonės, pašalinančios „kaltųjų“ poveikį paciento kūnui. alergenas“ arba priežastinių veiksnių kontrolė;

• Lėtinis tonzilitas ūminėje stadijoje, tonzilitas. 10 dienų: Ežiuolė 1-2 kapsulės 3 kartus per dieną valgio metu + koloidinis sidabro skalavimas 2-3 kartus per dieną 1 arbatinis šaukštelis 1 stiklinėje vandens. 10 dienų: PPP, Česnakai 1 kapsulė 2 kartus per dieną valgio metu + Arbatmedžio aliejus Skalauti 2-3 kartus per dieną, po 1-2 lašus į 1 stiklinę vandens. 10 dienų: Bičių žiedadulkės Apsauginė formulė 2-4 kapsulės per dieną valgio metu + PPP, česnakai 1 kapsulė 2 kartus per dieną valgio metu, įkvėpus ir skalaujant pagal poreikį

• Faringitas, laringitas, ūminis tracheitas, ūminis bronchitas, kokliušas (kosulys) 1 mėn.: Bres Nuo 2 kapsulių 3 kartus per dieną valgio metu + Graikinio riešuto juodojo riešuto E-arbata PPP , Česnakai 1 kapsulė 3 kartus per dieną valgio metu + CC-A 2 kapsulės 2 kartus per dieną valgio metu. 3 mėnuo: juodasis riešutas 1 kapsulė 3 kartus per dieną valgio metu + Morinda

• Ūminė pneumonija (palaikymas sveikstant) ir atsigavimas po ligos 1 mėnuo: PPP , Česnakai 1 kapsulė 3 kartus per dieną valgio metu + Bičių žiedadulkės 1 kapsulė 2 kartus per dieną valgio metu arba Apsauginė formulė 2-4 kapsulės per dieną valgio metu. 2 mėn.: Raudonieji dobilai Chlorofilo skystis 1 arbatinis šaukštelis 1 stiklinei vandens 2 kartus per dieną valgio metu. 3 mėn.: Skystas chlorofilas 1 arbatinis šaukštelis 1 stiklinei vandens 2 kartus per dieną + pagal D'Arco koloidinius mineralus 1 kartą per dieną 1 arbatinis šaukštelis su stikline vandens.

• LOPL ūminės stadijos pneumosklerozė, emfizema, bronchektazė 1 mėn.: Pagal D'Arco 2 kapsulės 2 kartus per dieną valgio metu + juodasis riešutas 1 kapsulė 3 kartus per dieną valgio metu. 2 mėn.: Bres Nuo 2 kapsulių 2 kartus per dieną valgio metu + juodasis riešutas 1 kapsulė 3 kartus per dieną valgio metu. 3 mėn.: juodasis riešutas 1 kapsulė 3 kartus per dieną valgio metu + Morinda 1 kapsulė 3 kartus per dieną valgio metu. Su bronchų spazmo priepuoliais Kompleksas su valerijonu po 1 kapsulę 3 kartus per dieną valgio metu.

• Bronchinė astma, lėtinis obstrukcinis bronchitas, bronchų spazmas 1, 2 ir 3 mėn.: PPP, Česnakai 1-2 kapsulės 2 kartus per dieną valgio metu + Juodasis riešutas po 1 kapsulę 3 kartus per dieną valgio metu. Esant astmos priepuoliams ir bronchų spazmui, vienu metu vartokite Kompleksą su valerijonu po 2 kapsules.

Saldymedžio šaknis

Mokslinis pavadinimas: saldymedis (Glycyrrhiza glabra), dažnai vartojamas kitas pavadinimas – saldymedis arba saldymedis. Būtent saldymedis yra daugelio farmacinių preparatų, tokių kaip mišiniai, emulsijos, piliulės, taip pat užpilai ir tinktūros, dalis.

Ligų, kurioms gydyti galima naudoti saldymedį, sąrašas iš tiesų yra labai didelis.

Saldymedis plikas (ankštinių šeimos) – daugiametis 50-100 cm aukščio žolinis augalas.Stiebai tvirti, statūs, šakoti. Šakniastiebis sudaro daugiapakopį požeminį tinklą, susidedantį iš susipynusių horizontalių ir vertikalių sekcijų. Šaknys įsiskverbia į 7-8 metrų gylį, pasiekdamos požeminio vandens lygį. Turėtumėte atkreipti dėmesį į tai! Kuo giliau įsiskverbia šaknų sistema, tuo turtingesnis, visų pirma mineralinės sudėties, augalas. Galite padaryti analogiją su liucerna ir morinda. Ženšenį anksčiau vadinome vertingiausiu Rytų augalu, bet tai tik „reklamuojamas“ prekės ženklas. Tradiciniuose tekstuose šiai šakniai neskiriama daugiau dėmesio nei kitiems vaistiniams augalams. Tačiau saldymedžio šaknis senoviniuose rytų medicinos receptuose yra labai paplitusi. Būtent saldymedis buvo pagrindinis vaistinis preparatas.

NUO terapinis tikslas naudojamos saldymedžio šaknys ir šakniastiebiai. Saldymedžio šaknyse yra įvairių biologiškai aktyvių medžiagų: gliukozės, fruktozės, sacharozės, maltozės, krakmolo, manitolio, polisacharidų, celiuliozės; organinės rūgštys, triterpeno saponinai, steroidai, fenolkarboksirūgštys (įskaitant salicilą), kumarinai, flavonoidai (glabrenas, kvercetinas, kempferolis, apigeninas ir kt.). Kol kas tiksliai pasakyti, kaip „veikia“ saldymedis, negalima. Dažnai nėra prasmės atskirti vieną veikliąją medžiagą nuo bet kokios augalinės medžiagos, nes natūralių organinių junginių derinys veikia efektyviausiai. Saldymedžio šaknyse yra unikalus saldaus skonio natūralus junginys, vadinamas glicirizinu.

Tyrimai parodė, kad glicirizinas yra tribazinės glicirizo rūgšties (GLA) kalio ir kalcio druska, kuri yra saponinas, t.y. medžiaga, galinti gaminti gausiai putas. Veikiant rūgštims, glicirizinas skyla į gliukurono ir glicirizo rūgštis. Kai mokslininkai iššifravo GLA struktūrą, paaiškėjo, kad ji labai panaši į hormono molekulės, kurią gamina antinksčių žievės sluoksnis (kortizonas ir kt.), struktūrą. Todėl saldymedis turi į kortikosteroidus panašų poveikį, nuo kurio labai priklauso jos priešuždegiminis poveikis.

• Tačiau nepaisant visų šios žolės privalumų, yra viena savybė, į kurią reikia atsižvelgti pacientams, sergantiems hipertenzija. Tai pakėlimas kraujo spaudimas ilgai vartojant dideles saldymedžio dozes.
• Be to, gydytojai turėtų žinoti, kad saldymedis dėl mineralokortikoidinio poveikio šalina iš organizmo kalį, todėl prieš skiriant saldymedį būtina gydytojo konsultacija, ypač vartojantiems diuretikus.
• Saldymedis turi silpną į ​​estrogeną panašų poveikį, todėl nėščiosioms nerekomenduojama.

Apskritai teigiamos vaisto savybės gerai pasireiškia trumpais gydymo kursais iki 2–3 savaičių. Jo naudojimas ilgesnį laiką ir didelėmis dozėmis reikalauja gydytojo priežiūros.

Pagrindinis saldymedžio gydymo objektas yra bronchų ir plaučių sistema.

Saldymedis – labai stiprus atsikosėjimą skatinantis. Tai ypač veiksminga, kai kosulys tik prasideda.

Liaudies medicinoje „žolininkai“ saldymedį rekomenduoja vartoti du kartus: saulėlydžio metu ir arčiau vidurnakčio.
Saldymedis smarkiai padidina išskiriamų gleivių tūrį. O plaučiuose esančios gleivės yra pagrindinis mikrobų išsiurbėjas. Tracheobronchinė sekrecija susideda iš medžiagų, kurias gamina gleivinės ir serozinės ląstelės po gleivinėmis liaukomis ir taurelės. Tracheobronchinės paslapties sudėtis, be gleivių, apima plazmos komponentus, imunoglobulinus, savo ląstelių ir mikroorganizmų degeneracijos ir irimo produktus.
Svarbus paslapties komponentas yra alveolocitų paviršinio aktyvumo medžiaga. Surfact nėra išverstas, iš anglų kalbos tai reiškia surfactant. Plaučių paviršinio aktyvumo medžiaga yra unikalus natūralus fosfolipidų ir specifinių baltymų kompleksas.

Glicirizinas ir saldymedžio šaknies putojančios medžiagos - saponinai - prisideda prie kvėpavimo takų epitelio sekrecinės funkcijos padidėjimo, plaučių paviršinio aktyvumo medžiagos paviršiaus aktyvumo savybių pasikeitimo ir stimuliuoja blakstienų funkciją. epitelis. Veikiant saldymedžio preparatams, suskystėja skrepliai, palengvėja jų kosulys. Tačiau paviršinio aktyvumo medžiagos atkūrimo priemonės pirmiausia yra lecitinas ir Omega-3, kurių vartojimas turėtų būti rekomenduojamas nuo pirmųjų ligos dienų ir tęsiamas pasveikus, taip pat ambulatorinio stebėjimo laikotarpiu (kelias savaites). ). Esant sunkioms plaučių patologijos formoms, įskaitant pneumoniją ir lėtinę obstrukcinę plaučių ligą (LOPL), pvz., nespecifinį bronchitą, lėtinį bronchitą, emfizemą, bronchinę astmą, kartu su saldymedžiu rekomenduojama skirti kordicepsą.

Nature's Sunshine Products „Saldymedžio šaknies“ (Eicorice root) ypatybė yra ta, kad saldymedis yra specialiai sodrinamas (augalų ekstraktų koncentravimas ir jų veikimo sustiprinimas). Tai koncentruotas produktas, kurio 1 kapsulėje yra 4 kartus daugiau veikliųjų medžiagų. , nei paprastoje saldymedžio šaknyje.

• Jis turi priešuždegiminių savybių, turi į kortikosteroidus panašų poveikį.
• Palaiko normalią funkcinę gleivinės būklę virškinimo trakto ir bronchus, padidina apsauginių gleivių gamybą.
• Mažina bronchų, žarnyno sienelių, tulžies latakų lygiųjų raumenų spazmus.
• Jis turi į estrogeną panašų poveikį.

Liaudies medicinoje saldymedžio šaknis vartojo be apribojimų. Tačiau teoriškai, jei yra širdies ritmo sutrikimų ar rimtų vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų, saldymedžio vartojimo reikėtų susilaikyti. Saldymedžio sudėtyje nėra hormonų, nors jis sustiprina kortikosteroidinių hormonų, turinčių priešuždegiminį poveikį, veiklą. Tačiau natūralių junginių užduotis yra ne tik slopinti uždegimą, bet ir mobilizuoti visas organizmo apsaugos priemones. Saldymedis taip pat prisideda prie visų organizmo apsaugos priemonių mobilizavimo ir stimuliavimo.

Sudėtis: 1 kapsulė: Saldymedžio šaknų koncentratas (Glycyrrhiza glabra) 410 mg

Kontraindikacijos: individualus netoleravimas produkto komponentams, nėštumas, žindymas, hipertenzija, kepenų cirozė, kepenų nepakankamumas, kalio trūkumas kraujyje, vandens-druskų apykaitos sutrikimai. Nepaisant šių apribojimų, vaikai labai gerai toleruoja vaistą, taip pat dėl ​​natūralaus saldaus skonio.

Bronchų ir plaučių sistemos ligos

Ūminis bronchitas

Ūminis bronchitas yra difuzinis ūmus tracheobronchinio medžio uždegimas.

Etiologija

Ligą sukelia virusai, bakterijos, fiziniai ir cheminiai veiksniai.

Sušalimas, tabako rūkymas, alkoholio vartojimas, lėtinė židininė infekcija kazofaringinėje srityje, sutrikęs nosies kvėpavimas, krūtinės ląstos deformacija skatina susirgti.

Patogenezė

Žaloji medžiaga patenka į trachėją ir bronchus įkvepiamu oru, hematogeniniu ar limfogeniniu keliu. Ūminį uždegimą gali lydėti edeminio-uždegiminio ar bronchų spazminio mechanizmo bronchų praeinamumo pažeidimas. Būdingas gleivinės patinimas ir hiperemija; ant bronchų sienelių ir jų spindyje - gleivinė, gleivinė ar pūlinga paslaptis; degeneraciniai blakstienos epitelio pokyčiai.

Esant sunkioms formoms, uždegiminis procesas užfiksuoja ne tik gleivinę, bet ir gilius bronchų sienelės audinius.

Klinikinis vaizdas

Infekcinės etiologijos bronchitas dažnai prasideda fone ūminis rinitas, laringitas. Esant lengvai ligos eigai, atsiranda skausmas už krūtinkaulio, sausas, rečiau šlapias kosulys, silpnumo jausmas, silpnumas. Sunkaus kvėpavimo fone nėra jokių fizinių požymių arba per plaučius girdisi sausi karkalai. Kūno temperatūra yra subfebrili arba normali. Periferinio kraujo sudėtis nesikeičia. Esant vidutinio sunkumo eigai, pastebimas bendras negalavimas, silpnumas, būdingas stiprus sausas kosulys su pasunkėjusiu kvėpavimu ir dusuliu, skausmas apatinėje krūtinės dalyje. Kosulys palaipsniui tampa šlapias, skrepliai įgauna gleivinį pūlingą pobūdį. Auskultuojant girdimas šiurkštus kvėpavimas, sausi ir drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai. Kūno temperatūra išlieka subfebrilė keletą dienų. Ryškių periferinio kraujo sudėties pokyčių nėra. Sunki ligos eiga stebima su bronchiolių nugalėjimu (bronchiolitu). Ligos pradžia yra ūmi. Karščiavimas (38-39 ° C), stiprus dusulys (iki 40 įkvėpimų per minutę), paviršutiniškas kvėpavimas. Veidas paburkęs, cianotiškas. Varginantis kosulys su menku gleiviniu atsikosėjimu. Perkusijos garsas su dėžutės atspalviu, kvėpavimas susilpnėjęs arba sunkus, gausūs smulkūs burbuliukai. Augantys obstrukcinės emfizemos simptomai. Ryški leukocitozė, padidėjęs ESR. Radiologiškai nustatomas plaučių modelio padidėjimas apatinėse sekcijose ir plaučių šaknų srityje.

Gydymas

Lovos režimas, daug šilto gėrimo su medumi, avietėmis, liepų žiedais, pašildytu šarminiu mineraliniu vandeniu. Acetilsalicilo rūgštis, vitamino C, multivitaminai. Garstyčių pleistrai, skardinės ant krūtinės.

Esant ryškiam sausam kosuliui, 2–3 kartus per dieną skiriamas kodeinas (0,015 g) su natrio bikarbonatu (0,3 g). Vartokite atsikosėjimą lengvinančius vaistus (termopsio antpilą, 3% kalio jodido tirpalą, bromheksiną). Atsikosėjimą lengvinančių, mukolitinių preparatų inhaliacijos, antihistamininiai vaistai. Esant neveiksmingam simptominiam gydymui 2-3 dienas, taip pat vidutinio sunkumo ir sunkios ligos eigai, antibiotikai skiriami tomis pačiomis dozėmis kaip ir pneumonijai.

Prevencija

Galimo etiologinio veiksnio pašalinimas ūminis bronchitas(dulkėtumas, darbo patalpų užterštumas dujomis, hipotermija, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, lėtinė ir židininė kvėpavimo takų infekcija), taip pat priemonės, kuriomis siekiama padidinti organizmo atsparumą infekcijai (grūdinimas, vitamininis maistas).

Plaučių uždegimas

Pneumonija yra ūminis uždegiminis procesas plaučiuose, kurį pirmiausia ar antruoju sukelia nespecifinė patogeninė arba sąlyginai patogeninė mikroflora, imuninės gynybos mechanizmų proveržis ir kartu su parenchimo ir intersticinio audinio kvėpavimo dalių pažeidimu, privalomu eksudato, kuriame yra neutrofilų, kaupimasis. alveolėse.

klasifikacija

I. Pagal etiologiją (nurodant patogeną):

1) bakterinė;

2) mikoplazmos;

3) virusinis;

4) grybelinė;

5) mišrus.

II. Pagal patogenezę:

1) pirminis;

2) antrinis.

III. Pagal komplikacijų buvimą:

1) nesudėtingas;

2) komplikuotas (pleuritas, abscesas, bakterinis toksinis šokas, miokarditas ir kt.).

Plaučių uždegimo skirstymas į židininę ir parenchiminę galioja tik esant pneumokokų sukeltam uždegiminiam plaučiuose procesui. Užsitęsusi pneumonijos eiga turėtų atsispindėti tik esant pneumokokinei ligos etiologijai arba pažeidimo vietoje esant mikroorganizmų asociacijai. Sergant kitomis pneumonijos formomis (stafilokokine, Friedlanderio, mikoplazma ir kt.), uždegiminis procesas plaučiuose dažnai praeina ilgiau nei 4 savaites. Antrinė vadinama pneumonija, kuri išsivysto po ligos, kurios patogenezė yra tiesiogiai ar netiesiogiai susijusi su bronchopulmonine sistema (atelektatinė, potrauminė, aspiracinė) arba atsiranda imunodeficito būklės fone (AIDS, imunosupresinis gydymas).

Ypatingas dėmesys nusipelno vadinamosios netipinės pneumonijos, kurią sukelia tarpląsteliniai patogenai (mikoplazmos, legionelės, chlamidijos). Jų ypatumas yra bendro apsinuodijimo simptomų vyravimas, kuris nustelbia plaučių apraiškos, infiltracinių pokyčių nebuvimas plaučių rentgenogramoje pirmosiomis ligos dienomis (intersticinis tipas). Tokių plaučių uždegimų eiga nenuspėjama: jos gali būti ir besimptomės, ir sunkios, išsivysto gyvybei pavojingos komplikacijos. Pagal lokalizaciją pneumonija skirstoma į vienpusę ir dvipusę, viršutinę, vidurinę ar apatinę skiltį (arba atitinkamuose segmentuose), taip pat radikaliąją arba centrinę (1-13 pav.). Taip pat patartina atspindėti ūminės pneumonijos sunkumą (6 lentelė).

Etiologija

Dažniausi pneumonijos sukėlėjai yra pneumokokai (nuo 30 iki 40%), virusai (apie 10%) ir mikoplazma (15-20%). Iki šiol beveik pusei pacientų ligos priežastis lieka nežinoma.

Patogenezė

Pagrindiniai veiksniai:

1) infekcijos patekimas į plaučių audinys dažniau bronchogeninis, rečiau hematogeninis ar limfogeninis;

2) sumažėjusi lokalios bronchopulmoninės apsaugos sistemos funkcija;

3) uždegimo alveolėse išsivystymas ir jo plitimas per interalveolines poras į kitas plaučių dalis;

4) jautrumo infekcinėms medžiagoms išsivystymas, imuninių kompleksų susidarymas, jų sąveika su komplementu, uždegiminių mediatorių išsiskyrimas;

5) padidėjusi trombocitų agregacija, mikrocirkuliacijos sistemos sutrikimai;

6) lipidų peroksidacijos aktyvinimas, laisvųjų radikalų, kurie destabilizuoja lizosomas ir pažeidžia plaučius, išsiskyrimas;

7) bronchų ir plaučių neurotrofiniai sutrikimai. Klinikinis vaizdas

Ūminės pneumonijos klinikinės apraiškos, be bendrųjų simptomų ši liga, turi išskirtinių bruožų dėl plaučių uždegiminio proceso etiologijos. Analizuojant anamnezinius duomenis, akcentuojamas ligos prodrominis periodas, rigidiškumas ir pleuros skausmas, panašios šeimos narių ir kolegų ligos prasidėjus uždegiminiam procesui plaučiuose.

6 lentelėŪminės pneumonijos sunkumas

Pneumokokinė pneumonija. Pneumokokinė pneumonija pasireiškia dviem morfologinėmis formomis: lobarine ir židinine.

Kruopinė pneumonija pasireiškia staigiu pasireiškimu (pacientas įvardija dieną ir valandą), didžiuliu šaltuku, kūno temperatūros padidėjimu iki karščiavimo, kosuliu (iš pradžių sausu, o paskui klampais rūdžių skrepliais), stipriu dusuliu, krūtinės skausmu. . Apžiūros metu - pūslelinė ant lūpų, smakro, nosies sparnų srityje, dusulys, atsilikimas kvėpuojant į krūtinę pažeidimo pusėje. Kairiajame plautyje parietaliniame ir tarpskiltyje lieka nedideli pleuros užklotai, abiejų plaučių kraujagyslių raštas normalus.

Pradinėje fazėje - duslus-būgninis garsas virš pažeidimo, sunkus kvėpavimas su išplėstu iškvėpimu, pradinis (negausus) krepitas, kartais ribotoje vietoje - sausi ir drėgni karkalai. Suspaudimo fazėje - staigus balso drebėjimas, bronchofonijos atsiradimas, kvėpavimas negirdimas, krepitas išnyksta, dažnai - pleuros trinties triukšmas. Sprendimo fazėje balso virpėjimas normalizuojasi, bronchofonija išnyksta, atsiranda crepetato redux(gausus, skambus per ilgą atstumą), skambūs smulkūs burbuliuojantys karkalai, bronchų kvėpavimą pamažu keičia pūslinė. Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemos- dažnas pulsas, sunkiais atvejais - silpnas prisipildymas, aritmija, kraujospūdžio sumažėjimas, širdies garsų kurtumas.

Ryžiai. 1. Abipusė bronchopneumonija. Židinio šešėliai abiejuose plaučiuose

Ryžiai. 2. Abipusė susiliejusi pseudolabarinė pneumonija. Susilieję židiniai išplito į viršutinės skilties segmentus dešinėje ir apatinėje skiltyje kairėje, jų šešėlis yra nevienalytis dėl patinusių sričių

Ryžiai. 3. Išplitusi dvišalė židininė pneumonija su polinkiu uždegimo židiniams susijungti, dešiniojo plaučio apatinė skiltis paburksta.

Ryžiai. 4. Išspręsta pneumonija, išlieka stipresnis kraujagyslių modelis, diskoidinė atelektazė apatinėje skiltyje dešinėje

Ryžiai. 5. Segmentinė pneumonija (vienodas tamsėjimas VI segmente) (šoninė projekcija)

Ryžiai. 6. Vidurinės skilties sindromas (šoninė projekcija)

Ryžiai. 7. Plaučių uždegimo židinys VI segmente dešinėje yra apvalios formos, pastebima šonkaulių pleuros reakcija, atsekama dešinės šaknies struktūra (tiesioginė projekcija)

Ryžiai. 8. Išspręsta pneumonija, uždegimo židinio vietoje išsaugomas sustiprintas kraujagyslių modelis (tiesioginė projekcija)

Ryžiai. 9. IV, V, X dešiniojo plaučio segmentų pneumonija (tiesioginė projekcija)

Ryžiai. 10. Pneumonijos išnykimo fazė su padidėjusiu kraujagyslių-intersticiniu modeliu ir diskoidine atelektaze (tiesioginė projekcija)

Ryžiai. 11. Dvišalė polisegmentinė pneumonija

Ryžiai. 12. Kairėje plaučių pneumonija komplikuotas efuziniu pleuritu, tinkamoje išgydytos pneumonijos vietoje išryškėja kraujagyslių-intersticinis modelis

Ryžiai. 13. Kairiajame plautyje nedideli pleuros užklotai lieka parietaliniame ir tarpskiltyje, abiejų plaučių kraujagyslių raštas normalus.

Kruopinės pneumonijos laboratoriniai duomenys:

1) bendra analizė kraujas: neutrofilinė leukocitozė, poslinkis į kairę į mielocitus, toksinis neutrofilų granuliškumas, limfopenija, eozinopenija, padidėjęs ESR;

2) biocheminė analizė: padidėjęs alfa-2 ir gama globulinų kiekis, LDH (ypač LDHZ);

3) bendra šlapimo analizė: baltymas, kartais mikrohematurija;

4) kraujo dujų sudėties tyrimas: p02 sumažėjimas (hipoksemija);

5) koagulogramos tyrimas: DIC (vidutiniškai ryškus).

Kruopinės pneumonijos instrumentiniai tyrimai. Rentgeno tyrimas: potvynio stadijoje padidėja paveiktų segmentų plaučių modelis, plaučių lauko skaidrumas šiose srityse yra normalus arba šiek tiek sumažėja. Tankinimo stadijoje – intensyvus uždegimu padengtų plaučių segmentų tamsėjimas. Rezoliucijos stadijoje mažėja uždegiminės infiltracijos dydis ir intensyvumas, plaučių šaknis galima ilgėti. Spirografija: sumažėjęs VC, padidėjęs MOD. EKG: T bangų ir ST intervalo sumažėjimas daugelyje laidų, didelės P bangos atsiradimas II, III laiduose.

Klinikiniai požymiai židininė pneumonija kuriai būdingas laipsniškas pasireiškimas po ankstesnės ūminės virusinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos ar tracheobronchito. Kosulys su gleiviniais skrepliais, silpnumas, prakaitavimas, kartais dusulys, krūtinės skausmas kvėpuojant, karščiavimas. Perkusija į plaučius, esant makrožidininei ar susiliejančiajai pneumonijai - perkusijos garso sutrumpėjimas, plaučių šaknų išsiplėtimas pažeidimo pusėje, auskultacijos metu - sunkus kvėpavimas su išplėstiniu iškvėpimu, smulkūs burbuliuojantys karkalai, krepimas ribotas plotas, sausi raliai.

Židininės pneumonijos laboratoriniai duomenys:

1) KLA: vidutinio sunkumo leukocitozė, kartais leukopenija, dūrio poslinkis, padidėjęs ESR;

2) BAC: alfa-2 ir gama globulinų, sialo rūgščių, fibrino, seromukoido kiekio padidėjimas, PSA atsiradimas. Židininės pneumonijos instrumentiniai tyrimai. Plaučių rentgenografija: uždegiminės infiltracijos židiniai 1-2, kartais 3-5 segmentuose, dažniau dešiniajame plautyje. Dideli ir susiliejantys uždegimo židiniai pateikiami kaip nelygūs, dėmėti ir neaiškiai apibrėžti patamsėjimai.

Stafilokokinė pneumonija. Stafilokokinė pneumonija, kaip nepriklausomas nosologinis vienetas, atsiranda tik esant bronchogeniniam infekcijos pobūdžiui, dažniausiai po virusinės infekcijos. Esant hematogeniniam infekcijos keliui, stafilokokinis plaučių pažeidimas tampa neatsiejama sunkesnės ligos – sepsio – vaizdo dalimi.

Klinikiniams stafilokokinės pneumonijos simptomams būdinga ypač sunki eiga su sunkios intoksikacijos požymiais (kosulys su negausiais skrepliais, pvz., „aviečių želė“, stiprus bendras silpnumas, dažnai sutrikusi sąmonė).

Fiziniam vaizdui būdingas pažeidimo masto ir paciento būklės sunkumo neatitikimas.

Klinikiniu ir radiografiniu požiūriu stafilokokinė pneumonija pasireiškia dviem variantais: stafilokokine plaučių destrukcija ir stafilokokine infiltracija. Daugeliu atvejų stafilokokai sunaikina plaučius. Plaučių rentgeno tyrimas nehomogeninės plaučių infiltracijos fone atskleidė sausų destrukcijos ertmių su plonomis sienelėmis (stafilokokinės bulės). Atliekant dinaminį plaučių rentgeno tyrimą, ertmės greitai atsiranda ir greitai išnyksta. Esant stafilokokų infiltracijai, stebimas sunkus apsinuodijimas ir ilgalaikis plaučių patamsėjimas rentgeno tyrimo metu (iki 4–6 savaičių).

Friedlanderio pneumonija. Friedlanderio pneumoniją sukelia Klebsiella ir ji pasireiškia labai nusilpusiems pacientams. Liga vystosi palaipsniui, su ilgu prodrominiu periodu, kuriam būdinga karščiavimas, bukas kosulys ir bendras negalavimas. Po 3–4 dienų infiltracijos zonoje atsiranda daugybinės dezintegracijos ertmės su skystu turiniu.

Legionella pneumonija. Legioneliozė (legionelių pneumonija). Jis pasireiškia kaip epidemijos protrūkis žmonėms, kurie nuolat kontaktuoja su žeme, gyvena ar dirba patalpose su oro kondicionieriais.

Liga pasireiškia ūmiai, aukštos temperatūros aptinkami kūno, odos ir viduriavimo sindromai, artromegalija, židininiai infiltratai su nuolatiniu polinkiu pūliuoti ir formuotis empiemai.

Laboratoriniai legionelių pneumonijos radiniai. Tiriant kraują, nustatoma leukocitozė su neutrofilija, staigus ESR padidėjimas iki 50–69 mm / h ir alanino aminotransferazės (ALT). Gydymas eritromicinu suteikia „laužymo“ efektą.

Mikoplazminė pneumonija. Klinikiniam vaizdui būdinga karščiavimas, skausmingas sausas kosulys, pereinantis į šlapią, su negausiais gleiviniais skrepliais, kūno skausmais.

Fiziniai simptomai yra labai silpni. Auskultuojant girdimas sunkus kvėpavimas ir vietiniai sausi arba drėgni skambūs smulkūs burbuliukai. Rentgeno tyrimas atskleidžia peribronchinę ir perivaskulinę infiltraciją. Kraujo tyrimuose nustatomas reikšmingas ESR padidėjimas esant normaliam leukocitų kiekiui. Gerovės pagerėjimas pastebimas skiriant tetraciklino antibiotikus.

Preliminariai ūminės pneumonijos etiologinei diagnozei nustatyti galima remtis epidemiologinės situacijos rajone, regione ir gretimuose regionuose duomenimis. Skreplių dažymas gramais yra svarbus ankstyvai orientacinei diagnozei. Diagnozę patvirtina skreplių tyrimas pagal Mulderį, nustatant florą ir jos jautrumą antibiotikams. Histologinių pjūvių ar atspaudų iš uždegimo židinio su fermentais susieto imunosorbento tyrimo metodas leidžia labai tiksliai nustatyti ūminės pneumonijos etiologinį veiksnį.

Indikacijos hospitalizuoti

Pacientai, sergantys kruopine pneumonija, ryškiu intoksikacijos sindromu, komplikacijomis ir sunkiomis gretutinėmis ligomis, taip pat nepatenkinamomis gyvenimo sąlygomis ir atokiomis gyvenamosiomis vietomis, gydomi stacionariai.

Gydymas

Plaučių uždegimo gydymas turi būti pradėtas kuo anksčiau, būti kuo etiotropiškesnis ir tinkamos būklės pacientas ir gretutinių ligų buvimas. Didelę reikšmę turi gera paciento priežiūra (šviesi, gerai vėdinama patalpa, kieta lova). Paciento padėtis turi būti patogi, su pakelta galvūgaliu. Pacientas per dieną turėtų dažnai keisti padėtį lovoje, atsisėsti, pasisukti iš vienos pusės į kitą, kad palengvintų kvėpavimą ir skreplių išsiskyrimą. Siekiant apriboti pakartotinio užsikrėtimo galimybę, kameros yra reguliariai veikiamos ultravioletinių spindulių. Pacientų mityba turi būti visavertė ir joje turi būti pakankamai vitaminų. Pirmosiomis dienomis rekomenduojama ribota mityba: sultiniai, kompotai, vaisiai. Tada mityba plečiasi kitais lengvai virškinamais maisto produktais, kuriuose yra pakankamas kiekis baltymų, riebalų, angliavandenių, mikroelementų, vitaminų. Draudžiama rūkyti ir vartoti alkoholį. Nesant širdies nepakankamumo požymių, rekomenduojama gerti daug vandens iki 2,5-3 litrų.

Antibiotikų terapijos pasirinkimas būtų lengvesnis, jei būtų galima iš karto nustatyti patogeno pobūdį. Atsižvelgiant į tai, kad virusai, pneumokokai, mikoplazmos ir legionelės laikomi pagrindiniais ūminės pirminės pneumonijos sukėlėjais, jos gydymas pradedamas penicilinu. kasdieninė dozė- 3,0–6,0 mln. vienetų į raumenis) arba jo pusiau sintetiniai preparatai (ampicilinas po 4,0–6,0 g). Gydant pacientą ambulatoriškai, pirmenybė teikiama geriamiems 2 kartos cefalosporinams (cefaklorui, cefuroksimo natrio druskai), kurie yra aktyvūs prieš daugumą gramteigiamų ir gramneigiamų lazdelių.

Empirinė antibiotikų terapija bendruomenėje įgyta pneumonija(Europos kvėpavimo ligų draugijos rekomendacijos):

1) nesunki „pneumokokinė pneumonija“. Amoksicilinas 1,0 g per burną kas 8 valandas 8 dienas. Prokainas-penicilinas 1,2 milijono vienetų į raumenis kas 12 valandų 8 dienas;

2) lengvas netipinis plaučių uždegimas. Makrolidai per burną 2 savaites;

3) sunki pneumonija, tikriausiai pneumokokinė etiologija. Penicilinas C (benzilpenicilinas) 2 milijonai vienetų į veną kas 4 valandas;

4) sunki neaiškios etiologijos pneumonija. III kartos cefalosporinai + eritromicinas (rifampicinas);

5) aspiracinė „anaerobinė“ pneumonija. Klindamicinas 600 mg IV kas 6 valandas Amoksicilinas + klavulanatas (koamocisklavas) 2,0 g IV kas 8 valandas

Antibakterinis gydymas laikomas veiksmingu, jei per 2-3 dienas sumažėja intoksikacijos poveikis. Gydymo poveikio trūkumas nurodytu laikotarpiu rodo, kad plaučiuose yra uždegiminis procesas, kurį sukelia gramneigiama flora arba patogenų susivienijimas. Pagrindinis geriatrijos gydymo principas turėtų būti plataus spektro antibiotikų naudojimas su minimaliu šalutiniu poveikiu. Tuo pačiu metu antibakteriniai vaistai dėl ilgalaikio pasišalinimo iš vyresnio amžiaus žmogaus organizmo skiriami vidutinėmis terapinėmis dozėmis. Atsikosėjimą lengvinančių vaistų vartojimas yra privalomas gydant pacientus, sergančius ūmine pneumonija. Iš pirmosios grupės vaistų veiksmingiausi yra bromheksinas (8 mg 4 kartus per dieną), termopsis, zefyras, mucosolvinas. Sergant bronchų obstrukciniu sindromu, pirmenybė teikiama atsikosėjimą skatinantiems vaistams, turintiems anticholinerginį poveikį (solutanui, atroventui, broncholitinui). Esant sausam neproduktyviam kosuliui, skiriami nenarkotiniai vaistai nuo kosulio (glaucinas 0,05 g, libeksinas 0,1 g per dieną). Nespecifiniams imunobiologiniams procesams stimuliuoti naudojamas alijošiaus ekstraktas, FiBS (1 ml 1 kartą per dieną mėnesį), autohemoterapija, metiluracilas (1 g 3 kartus per dieną 10–14 dienų). Uždelstas uždegiminio proceso išnykimas plaučiuose turėtų būti indikacija skirti anabolinius hormonus (nerabolis po liežuviu 5 mg 2 kartus per dieną 4-8 savaites, retabolilis 1 mg 1 kartą per 7-10 dienų, 4-6 injekcijos).

Priimamas fizioterapinis gydymas svarbi vieta gydant pacientus, sergančius ūmine pneumonija. Gydymo namuose sąlygomis nurodoma neaparatinė fizioterapija. Tai apima bankus, garstyčių pleistrus. Aparatinės fizioterapijos pagalba UHF taikomas pneumonijos židinio srityje bakterijų agresijos laikotarpiu, o mikrobangų terapija (MWT) – rezorbcijos laikotarpiu. Likusiems plaučių pakitimams pašalinti naudojamos terminės terapinės priemonės (parafinas, ozoceritas, purvas). Vaistinių medžiagų elektroforezė naudojama visais uždegiminio proceso laikotarpiais, siekiant pašalinti atskirus ligos simptomus arba išspręsti pneumonijos židinį. Gerą gydomąjį poveikį turi kalcio, magnio, heparino, alavijų, jodo, lidazės jonai. Gydomuosius pratimus atlieka pacientai, kurių kūno temperatūra yra subfebrili arba normali, nesant širdies ir plaučių dekompensacijos simptomų. Tuo pačiu metu pirmenybė teikiama pratimams, kurie padidina krūtinės ląstos kvėpavimo judrumą ir tempia pleuros sąaugas.

Plaučių uždegimo klinikoje patartina pasilikti prie šių būklių, kurioms reikalingas skubus gydymas: infekcinis-toksinis šokas, kolapsas, plaučių edema ir ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Infekcinio-toksinio šoko įkarštyje antibiotikų terapija vykdoma pagal sumažintą programą ir paros dozes. antibakteriniai vaistai turėtų būti sumažintas bent 2 kartus, o kai kuriais atvejais trumpam net būtina jų įvedimo atsisakyti. Pacientui kas 3-4 valandas skiriama 60-90 mg prednizolono į veną kartu su simpatomimetiniu dopaminu. Padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas yra infuzinės detoksikacijos terapijos apribojimas. Pirmenybė teikiama didelės molekulinės masės plazmos pakaitalams arba albumino tirpalams. Taikyti nedideles heparino dozes (10-15 tūkst. TV 2 kartus per dieną) ir nuolatinę deguonies terapiją. Plaučių edemos gydymas pacientams, sergantiems ūmine pneumonija, priklauso nuo jos vystymosi mechanizmo. Esant hemodinaminei edemai, naudojami periferiniai vazodilatatoriai - nitratai (nitroglicerinas po liežuviu, 2-3 tabletės kas 5-10 minučių arba nitroglicerino preparatai į veną, Lasix vartojamas 60-80 mg į veną srovele). Esant toksinei plaučių edemai, vartojami gliukokortikoidai (prednizolonas 60–90 mg į veną kas 3–4 val.), antihistamininiai vaistai. Diuretikai vartojami mažomis dozėmis. Atsiradus ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo, trombocitopenijos ir hiperfibrinogenemijos pirmtakams, reikia skirti heparino (iki 40–60 tūkst. vienetų per dieną), skirti antitrombocitinių vaistų (dipiridamolio 0,025 g 3 kartus per dieną), ksantinolio gtatinato 0,15 kartus per dieną), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas 0,025 g 3 kartus per dieną, acetilsalicilo rūgštis 0,25-0,5 g per dieną).

Atsigavimo kriterijai: klinikinių ir radiografinių pneumonijos simptomų pašalinimas, bronchų praeinamumo atstatymas, kraujo pokyčių išnykimas.

Medicininė ir darbo apžiūra. Sergant nekomplikuota pneumonija, laikino neįgalumo terminai svyruoja nuo 21 iki 31 dienos. Su sudėtingu kursu jie gali siekti 2-3 mėnesius.

Prevencija

Ūminės pneumonijos profilaktika susideda iš lėtinės infekcijos židinių reabilitacijos, kūno sukietėjimo, hipotermijos išvengimo. Plaučių uždegimu jautriausi vaikai ir pagyvenę žmonės, rūkaliai, sergantys lėtinėmis širdies, plaučių, inkstų, virškinamojo trakto ligomis, turintys imunodeficitą, nuolat kontaktuojantys su paukščiais, graužikais. Šis tekstas yra įžanginė dalis.