Veido migrenos simptomai. Migrena su židininiais neurologiniais simptomais, kas tai yra Pagrindinės migrenos priežastys yra

Hemikranijos priepuolį gali sukelti įvairūs veiksniai: depresija, nuovargis, stiprūs kvapai ar garsai, šuoliai Atmosferos slėgis. Kai kurie maisto produktai, tokie kaip rūkyta mėsa, raudonasis vynas, šokoladas ir sūris, gali būti provokatoriai.

Daugelis žmonių žino, kaip pasireiškia migrena, tačiau ne visi supranta ligos patogenezę. Dauguma mokslininkų vieningai laikosi nuomonės, kad pagrindinė skausmo vystymosi vieta yra smegenų kraujagyslės.

Todėl akivaizdu, kad skausmo priepuolius lydinti aura yra vazospazmo ir smegenų išemijos išsivystymo pasekmė. Atvejai, židininių neurologinių simptomų pasireiškimai (galvos svaigimas, sąmonės netekimas, galūnių drebulys) gali rodyti rimtų patologijų, kurias reikia nedelsiant gydyti, vystymąsi.

Pagrindiniai migrenos simptomai ir požymiai: koks skausmas ir kaip jis pasireiškia?

Statistika rodo, kad moterys dažniau nei vyrai kenčia nuo galvos skausmo. Iš esmės migrena pasireiškia vyresniems nei 35 metų žmonėms.

Kas tai per liga?

Migrena yra neurologinė liga, kurią lydi galvos skausmas. Jie gali trukti ilgą laiką ir kartotis reguliariais intervalais. Be to, į skausmo sindromas prisijungti ir ženklai iš šono nervų sistema, ir virškinimo trakto.

Kas tai per liga?

Migrena esant neurologiniams židinio simptomams

Migrena – tai simptomų ir reiškinių kompleksas, sukeliantis nemalonių pasekmių, jei pažeidimas laiku nepašalinamas. Migrena gali būti gerai derinama su židiniu neurologiniai simptomai. Be to, būtina atskirti tokias sąvokas kaip migrena su aura, kai yra neurologinių sutrikimų, ir migrena be auros.

Pagrindinės priežastys

Migreną su židininiais neurologiniais simptomais gali sukelti VA sindromas – slankstelinė arterija. Jie, savo ruožtu, yra išilgai stuburas ir praeina per kanalus, kurie susidaro dėl skersinių kaklo slankstelių ataugų. Smegenų kamieno apačioje indas susilieja į arteriją, kuri šakojasi ir tuo pačiu aprūpina krauju pusrutulius.

• Galūnių parezė, kuri gali būti dalinė arba visiška;
• Pykinimas;
• Vėmimas ir galvos svaigimas;
• Klausos ir regėjimo praradimas;
• Judesių koordinavimo sutrikimai;
• Amnezija.

Sergančiam tokia liga pacientas gali jausti stiprų skausmą, kuris prasideda pakaušyje ir plinta į parietalinę sritį – į kaktą, smilkinius, kaklą. Šios ligos metu, sukant galvą, gali atsirasti traškėjimas, deginimo pojūtis.

Neurologijoje atsirandantys galvos skausmai dažniausiai atsiranda dėl to, kad yra stiprus pakaušio nervų suspaudimas, pats skausmas turi šaudymo pobūdį. Jie gali plisti nervų eigoje, taip pat skirtis tuo, kad tęsiasi ilgai ir nuolat. Jei paskiriamas kompetentingas gydymas, jis turėtų duoti tinkamą rezultatą, tačiau dažnai tai neįvyksta.

E.G. Filatova, A.M. Veinas

Neurologijos skyrius FPPO MMA juos. JUOS. Sechenovas

URL

Migrena (M) žmonijai buvo žinoma daugiau nei 3000 metų. Senovės egiptiečių papirusuose rasta migrenos priepuolių aprašymų, receptų šiai ligai gydyti vartojamiems vaistams. Nepaisant to, M patogenezėje lieka daug paslapčių. Gydytojai ir pacientai, sergantys M, neturi aiškaus supratimo, ar ši liga yra išgydoma? Koks modernus vaistai Koks yra veiksmingiausias būdas malšinti migrenos skausmą? Ar visi pacientai, sergantys M, turėtų būti gydomi ir kaip? Ar M turi komplikacijų? Į kokius simptomus reikėtų atkreipti dėmesį sergančiam M pacientui, kad nepraleistų kitos gyvybei pavojingos ligos (smegenų naviko, kraujagyslių aneurizmos ir kt.)?

Migrena yra paroksizminė būklė, pasireiškianti pulsuojančiu galvos skausmu vienoje iš galvos pusių, daugiausia orbitinėje-frontotemporalinėje srityje, arba dvišalės lokalizacijos. Priepuolį lydi pykinimas, vėmimas, foto- ir fonofobija. Būdingas pasikartojamumas ir paveldimas polinkis.

Epidemiologija

Migrena serga 12-15% gyventojų. Tai antras labiausiai paplitęs pirminio galvos skausmo tipas po įtampos tipo galvos skausmo (THT).

Moterys migrenos priepuolius patiria 2–3 kartus dažniau nei vyrai, tačiau pastarieji dažniausiai patiria didesnį skausmo intensyvumą.

Būdingas migreninio galvos skausmo požymis yra jo atsiradimas jauname amžiuje, iki 20 metų. Didžiausias sergamumas pasireiškia tarp 25 ir 34 metų amžiaus. Su amžiumi, po menopauzė, pusė M praeina, o likusiose skausmo intensyvumas šiek tiek sumažėja. Kai kuriais atvejais su amžiumi atsiranda M transformacija: padaugėja priepuolių, dažnai mažėja skausmo intensyvumas, atsiranda foninis interiktalinis galvos skausmas. Toks transformuotas M įgauna chronišką kasdienį charakterį. Dažniausios tokios transformacijos priežastys yra piktnaudžiavimo veiksnys (piktnaudžiavimas analgetikais ir kitais vaistais nuo migrenos), taip pat depresija. Yra žinomi M atvejai 4 - 8 metų vaikams (0,07 proc. gyventojų).

Yra paveldimas polinkis. Jei M priepuoliai buvo abiem tėvams, tai liga pasireiškia 60-90% atvejų, tik motinai - 72%, tik tėvui - 20%. Taigi M dažniau paveldima per moterišką liniją, o šeimos istorijos buvimas yra svarbus ligos diagnostikos kriterijus.

Migrenos diagnozavimo kriterijus Tarptautinė galvos skausmo draugija apibrėžė 1988 m.

1. Paroksizminis galvos skausmas, trunkantis nuo 4 iki 72 valandų.
2. Galvos skausmas turi bent dvi iš šių charakteristikų:
   • vyrauja vienpusė lokalizacija, pusių kaitaliojimas, rečiau dvišalis;
   • pulsuojantis charakteris;
   • vidutinio ar didelio galvos skausmo intensyvumas (sutrikdo kasdienę veiklą);
   • stiprinimas mankštos metu.
3. Bent vieno lydinčio simptomo buvimas:
   • pykinimas;
   • vėmimas;
   • fonofobija;
   • fotofobija.

Norint diagnozuoti M be auros, istorijoje turi būti bent 5 priepuoliai, atitinkantys išvardintus kriterijus. M su aura turi būti bent 2 priepuoliai, atitinkantys šiuos kriterijus.

Migrenos klasifikacija

Yra dvi pagrindinės migrenos formos: M be auros (paprastoji M) ir M su aura (susijusi M). M be auros pasireiškia išvardintus kriterijus atitinkančiais skausmo priepuoliais. Tai yra labiausiai paplitusi forma, ji stebima 80% atvejų. Su M su aura migrenos aura atsiranda prieš skausmo priepuolį. Aura yra židininių neurologinių simptomų kompleksas, atsirandantis prieš skausmo priepuolį arba pasireiškiantis skausmo įkarštyje. Klinikinių neurologinių apraiškų pobūdis priklauso nuo miego ar stuburo kraujagyslių baseino įsitraukimo į patologinį procesą.

M su aura būdinga: 1) visiškas auros simptomų grįžtamumas; 2) nė vienas iš simptomų neturėtų trukti ilgiau nei 60 minučių; 3) šviesos intervalas tarp auros ir GB turi būti ne ilgesnis kaip 60 minučių. Didžiausi sunkumai iškyla tada, kai diferencinė diagnostika migrenos aura su trumpalaikiais išemijos priepuoliais (TIA). Labai svarbu yra migrenos auros dažnis, jos laikinas ypatybės, ryšys su tipiniais migrenos galvos skausmais ir migrenos šeimos istorija.

M su aura yra daug rečiau nei M be auros (20%). Priklausomai nuo židininių neurologinių simptomų, atsirandančių auros metu, pobūdžio išskiriamos kelios formos: oftalminė (klasikinė), tinklainės, oftalmopleginė, hemiparetinė, afatinė, smegenėlių, vestibulinė, baziliarinė arba sinkopė. Dažniau nei kiti atsiranda oftalmologinė forma, kuriai būdingas ryškių fotopsijų mirksėjimas dešiniajame arba kairiajame regėjimo lauke, galbūt su vėlesniu jų praradimu. Pati grėsmingiausia M forma su aura yra baziliarinė arba sinkopinė migrena. Ši forma dažniau pasireiškia mergaitėms brendimo metu. Židininiai neurologiniai simptomai atsiranda dėl to, kad patologiniame procese dalyvauja vertebrobazilinis kraujagyslių baseinas. Yra spengimas ausyse, galvos svaigimas, parestezija galūnėse, gali būti fotopsija dvinalyje ar bisemporaliniame regėjimo lauke, 30% patiria sinkopę, dėl kurios ši forma vadinama sinkope.

Ypatinga M forma yra vegetacinė arba panikinė migrena, kurią nustato A.M. Wayne'as 1995. Šioje formoje migrenos priepuolis derinamas su panikos priepuoliu. Liga pasireiškia pacientams, sergantiems nerimo-depresinio pobūdžio afektiniais sutrikimais. Priepuolis prasideda tipišku migrenos priepuoliu, išprovokuoja baimės (panikos) atsiradimą, tachikardiją, hiperventiliacijos sutrikimus, galimą pakilimą. kraujo spaudimas, į šaltkrėtį panašios hiperkinezės atsiradimas, bendras silpnumas arba lipotimija, poliurija. Panika M diagnozuojama esant trims ar daugiau su panikos susijusių simptomų bet kokiu deriniu. Su panika susiję simptomai yra „antriniai“ galvos skausmo atsiradimo metu. Galvos skausmas visiškai atitinka M apibrėžimą ir diagnostikos kriterijus. Mūsų duomenimis, „panikos“ M paplitimas tarp kitų klinikinės formos M yra apie 10%.

Migrenos priepuolio metu yra trys fazės. Pirmoji fazė: prodrominis (50–70%), pasireiškia visų formų migrena, pasikeitus emocinei būsenai, darbingumui ir kt. M su aura apraiškos priklauso nuo auros tipo, kuris yra susijęs su kraujagyslių baseinu. Antroji fazė: galvos skausmas su visais jo požymiais ir lydinčiais simptomais. Trečiajai fazei būdingas GB sumažėjimas, letargija, nuovargis, mieguistumas. Kai kurie pacientai patiria emocinį suaktyvėjimą, euforiją.

Migrenos „pavojaus signalai“.

Analizuojant migrenos priepuolį ir jo diagnozavimo kriterijus, juos visada reikia atsiminti. Jie apima:

• „Skausmingosios pusės“ pakitimo nebuvimas, t.y. hemikranijos buvimas kelerius metus vienoje pusėje.
• Pacientui, sergančiam M, staiga (per gana trumpą laiką) atsiranda kiti, jam neįprasti, nuolatiniai galvos skausmai.
• laipsniškai stiprėjantis galvos skausmas.
• Galvos skausmas (ne priepuolis) po fizinio krūvio, stipraus gurkšnojimo, kosulio ar seksualinės veiklos.
• Lydimųjų simptomų, pasireiškiančių pykinimu, ypač vėmimu, karščiavimu, stabiliais židininiais neurologiniais simptomais, padidėjimas arba atsiradimas.
• Pirmą kartą po 50 metų pasireiškė į migreną panašūs priepuoliai.

„Pavojaus simptomams“ reikalingas išsamus neurologinis tyrimas naudojant neurologinį vaizdą (KT, MRT), kad būtų pašalintas esamas organinis procesas.

Veiksniai, provokuojantys migrenos priepuolį

M yra paveldima liga, kurios eigai (priepuolių dažnumui ir intensyvumui) įtakos turi daugybė skirtingų išorinių ir vidinių veiksnių.

Svarbiausi yra psichogeniniai veiksniai: emocinis stresas, iškrova po teigiamų ar neigiamų emocijų. Pastebima, kad M serga žmonės, turintys tam tikrų psichologinių savybių: jiems būdingas aukštas pretenzijų lygis, didelis socialinis aktyvumas, nerimas, gera socialinė adaptacija. Būtent šios asmeninės savybės leidžia žmonėms, kenčiantiems nuo M, pasiekti nepaprastos sėkmės gyvenime. Yra žinoma, kad nuo M nukentėjo daug iškilių žmonių: Carlas Linnaeusas, Izaokas Niutonas, Karlas Marksas, Sigmundas Freudas, A.P. Čechovas, P.I. Čaikovskis ir daugelis kitų.

Pacientai, sergantys M, dažnai pastebi padidėjusį jautrumą oro sąlygoms, o besikeičiančios oro sąlygos jiems gali išprovokuoti migrenos priepuolį.

Fiziniai krūviai, ypač itin stiprūs ir kartu su emocine įtampa, taip pat provokuoja M.

Nereguliarus maistas (pasninkas) arba tam tikras valgymas maisto produktai gali sukelti skausmingą migrenos priepuolį asmenims, sergantiems M. Maždaug 25% pacientų priepuolio atsiradimą sieja su daug tiramino turinčio maisto (kakavos, šokolado, riešutų, citrusinių vaisių, sūrio, rūkytos mėsos ir kt.) valgymu. Aminorūgštis tiraminas sujungia fermentą monoaminooksidazę (MAO) ir sukelia pokyčius kraujagyslių tonusas(angiospazmas). Be to, tiraminas konkuruoja su serotonino pirmtaku triptofanu, neleidžia jam patekti į neuronus ir taip sumažina serotonino sintezę centrinėje nervų sistemoje. Migrenos priepuolio provokatorius yra ir alkoholis (ypač raudonasis vynas, alus, šampanas), rūkymas.

Moteriškų lytinių hormonų įtaką M eigai puikiai iliustruoja tai, kad 60 % moterų priepuoliai ištinka priešmenstruacinėmis dienomis, o 14 % – tik prieš menstruacijas arba jų metu – menstruacinė migrena.

Nukrypimai nuo įprastos miego formulės padidina priepuolių M dažnį. Išprovokuoti gali ir miego trūkumas, ir per didelis miegas. Pacientai, kuriems pavyksta užmigti priepuolio metu, tokiu būdu sustabdo galvos skausmą. Specialūs mūsų darbuotojų atlikti tyrimai parodė, kad miego migrena būna tada, kai priepuolis ištinka naktinio miego metu, būtent aktyviausioje miego fazėje – REM miego metu. Šioje fazėje žmogus mato sapnus, kuriuos lydi vegetatyvinių parametrų suaktyvėjimas, biocheminiai ir hormoniniai pokyčiai. M budrumas pasireiškia aktyviausioje budrumo stadijoje – įtemptame budrume. Daugiau nei pusė pacientų M stebėjo tiek miego, tiek budrumo metu.

Migrenos komplikacijos

M komplikacijos yra status migrena ir migrenos insultas.

Statuso migrena yra sunkių vienas po kito einančių priepuolių, kuriuos lydi pasikartojantis vėmimas, su šviesos intervalais ne ilgesniais kaip 4 val. arba vienas sunkus ir užsitęsęs priepuolis, trunkantis ilgiau nei 72 valandas, nepaisant vykstančio gydymo. Statuso migrena yra rimta būklė, kurią paprastai reikia gydyti stacionariai.

Insulto rizika pacientams, sergantiems M be auros, nesiskiria nuo bendros populiacijos. Su M su aura šie santykiai skiriasi: smegenų insultas ištinka 10 kartų dažniau nei populiacijoje. Migrenos insulto atveju vienas ar keli auros simptomai visiškai neišnyksta po 7 dienų, o neurovizualizuojant yra išeminio insulto vaizdas. Taigi tik su M su aura padidėja migrenos insulto rizika, todėl kiekvienas M su aura priepuolis turi būti laiku ir efektyviai sustabdytas.

migrenos patogenezė

M patogenezė yra labai sudėtinga, o daugelis jos mechanizmų nėra visiškai suprantami. Šiuolaikiniai tyrinėtojai mano, kad smegenų mechanizmai lemia migrenos priepuolio atsiradimą. Pacientams, sergantiems M, daroma prielaida, kad yra genetiškai nulemta limbinio kamieno disfunkcija, dėl kurios keičiasi anti- ir nocicepcinės sistemos ryšys ir sumažėja pastarosios įtaka. Prieš priepuolį padidėja smegenų aktyvacijos lygis, o skausmo priepuolio metu jis sumažėja. Tuo pačiu metu iš vienos ar kitos pusės aktyvuojama trišakio kraujagyslinė sistema, o tai lemia hemikraninį skausmo pobūdį. perivaskulinėse galūnėse trišakis nervas jam aktyvuojant išsiskiria vazoaktyvios medžiagos: medžiaga P, kalciotoninas, sukeliantis staigų kraujagyslių išsiplėtimą, sutrikdantis kraujagyslių sienelės pralaidumą ir sukeliantis neurogeninio uždegimo procesą (iš kraujagyslių lovos į perivaskulinę erdvę išsiskiria nociceptinės medžiagos: prostaglandinai). , bradikininai, histaminas, serotoninas ir kt.). Ypatingas serotonino vaidmuo M yra žinomas.Prieš priepuolį padidėja trombocitų agregacija, iš jų išsiskiria serotoninas, dėl to susiaurėja stambios arterijos ir venos bei išsiplečia kapiliarai (svarbiausias veiksnys vystantis I. priepuolio fazė). Ateityje dėl intensyvaus serotonino išsiskyrimo per inkstus jo kiekis kraujyje mažėja, o tai kartu su kitais veiksniais sukelia kraujagyslių išsiplėtimą ir atoniją. Taigi M skausmas yra trišakio nervo aferentinių skaidulų sužadinimo pasekmė, atsirandanti dėl daugelio biologiškai aktyvių nociceptinių medžiagų, dalyvaujančių formuojant neurogeninį uždegimą, išsiskyrimo. Šis procesas yra cikliškas, jo genezėje pagrindinis vaidmuo tenka smegenų mechanizmams.

Migrenos gydymas

Didelė pažanga tiriant M patofiziologiją yra šiuolaikinės migrenos galvos skausmo farmakoterapijos pagrindas. M gydymas susideda iš priepuolio palengvinimo ir profilaktinio gydymo interictaliniu laikotarpiu. Migrenos priepuolis žymiai sumažina pacientų gyvenimo kokybę ir sukelia didelių ekonominių nuostolių. Pagrindiniai reikalavimai šiuolaikinėms priemonėms – efektyvumas, saugumas, veikimo greitis.

Atleidimas nuo priepuolio

Migrenos priepuoliams malšinti naudojamos trys vaistų grupės:

1 grupė. Esant lengviems ir vidutinio sunkumo priepuoliams gali būti veiksmingi paracetamolis, acetilsalicilo rūgštis (ASA) ir jos dariniai, taip pat kombinuoti vaistai: sedalginas, pentalginas, spazmoveralginas ir kt.. Šios grupės vaistų veikimas yra skirtas neurogeninio uždegimo mažinimui, slopinimui. skausmo moduliatorių (prostaglandinų, kininų ir kt.) sintezė, smegenų kamieno antinociceptinių mechanizmų aktyvinimas. Vartojant juos, būtina prisiminti apie kontraindikacijas skiriant ASA: virškinimo trakto ligų buvimą, polinkį kraujuoti, padidėjusį jautrumą salicilatams, alergijas, taip pat galimą piktnaudžiavimo galvos skausmu su ilgalaikiu ir nekontroliuojamu. šių vaistų vartojimas.

2-oji grupė. Dihidroergotamino preparatai turi stiprų vazokonstrikcinį poveikį, dėl poveikio serotonino receptoriams, lokalizuotiems kraujagyslių sienelėje, užkerta kelią neurogeniniam uždegimui ir taip sustabdo migrenos priepuolį. Dihidroergotaminas yra neselektyvus serotonino agonistas, taip pat turi dopaminerginį ir adrenerginį poveikį. Perdozavus ar padidėjus jautrumui ergotamino preparatams, galimi retrosterniniai skausmai, galūnių skausmas ir parestezija, vėmimas, viduriavimas (ergotizmo reiškiniai). Dihidroergotamino nosies purškalas turi mažiausiai pašalinių poveikių. Šio vaisto pranašumas yra jo naudojimo paprastumas, veikimo greitis ir didelis efektyvumas (75% priepuolių sustoja per 20-45 minutes).

3-ioji grupė. Selektyvūs serotonino agonistai (zolmitriptanas, sumatriptanas). Jie turi selektyvų poveikį smegenų kraujagyslių serotonino receptoriams, neleidžia medžiagai P išsiskirti iš trišakio nervo galūnių ir neurogeninio uždegimo.

Sumatriptanas vartojamas tabletėmis (100 mg tabletėmis) ir 6 ml injekcinėmis formomis po oda. Poveikis pasireiškia per 20-30 minučių, stipriausi priepuoliai baigiasi ne ilgiau kaip po 1 valandos.

Zolmitriptanas priklauso antrajai selektyvių serotonino agonistų kartai. Vaistas, be periferinio poveikio, kurį sudaro migrenos priepuolio metu išsiplėtusių kraujagyslių susiaurėjimas, skausmo impulsų blokada trišakio aferentų lygyje, taip pat turi centrinį poveikį. Pastarasis pasiekiamas veikiant smegenų kamieno interneuronus, dėl vaisto prasiskverbimo per kraujo ir smegenų barjerą. Zolmitriptano privalumai, lyginant su kitais triptanais, yra šie: 1) didesnis klinikinis veiksmingumas vartojant per burną; 2) greičiau pasiekiamas terapinis vaisto kiekis kraujo plazmoje; 3) mažesnis vazokonstrikcinis poveikis vainikinėms kraujagyslėms. Zolmitriptanas vartojamas 2,5 mg tabletėmis.

Serotonino receptorių agonistų šalutinis poveikis: dilgčiojimo, spaudimo, sunkumo jausmas skirtingos dalys kūno, veido paraudimas, nuovargis, mieguistumas, silpnumas.

2 ir 3 grupių preparatai šiuo metu yra pagrindinė migrenos priepuolių sustabdymo priemonė.

Prevencinis gydymas interictaliniu laikotarpiu

Prevencinį gydymą interictaliniu laikotarpiu atlieka pacientai, kurių priepuolių dažnis yra 2 ar daugiau kartų per mėnesį. Tam reikia 2-3 mėnesių trukmės gydymo kurso. Pacientams, kenčiantiems nuo retų migrenos priepuolių, profilaktinis gydymas neindikuotinas. Pagrindinis prevencinio gydymo tikslas – sumažinti priepuolių dažnį, jų intensyvumą ir apskritai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Užduotis išgydyti M yra nekompetentinga dėl paveldimo ligos pobūdžio.

Profilaktikai naudojami nemedikamentiniai metodai, taip pat įvairūs farmakologiniai agentai. Kaip nemedikamentiniai metodai, naudojama dieta, ribojanti produktus, kurių sudėtyje yra tiramino; gimnastika, daugiausia dėmesio skiriant gimdos kaklelio sritis stuburas; apykaklės zonos masažas; vandens procedūros; akupunktūra; poizometrinis atsipalaidavimas; biologinis grįžtamasis ryšys.

M medikamentinis profilaktinis gydymas apima įvairių farmakologinių grupių vaistus, kurie kiekvienam pacientui parenkami individualiai, atsižvelgiant į provokuojančius veiksnius, gretutines ligas, emocines ir asmenines ypatybes bei patogenetinius M faktorius. Plačiausiai vartojami b-blokatoriai. (propranololis, atenololis ir kt.); blokatoriai kalcio kanalai(nimodipinas, verapamilis); antidepresantai (amitriptilinas ir kt.); serotonino antagonistai (metizergidas, peritolis). Galima vartoti mažas (antitrombocitines) ASR dozes (125-250 mg per parą), vyresniems pacientams gerus rezultatus duoda nootropiniai vaistai (piritinolis ir kt.), esant alergijai, rekomenduojami antihistamininiai vaistai. Dėl raumenų tonizuojančio ar miofascialinio sindromo perikranijiniuose raumenyse ir viršutinės pečių juostos raumenyse mėgstamiausioje skausmo pusėje būtina skirti raumenis atpalaiduojančius vaistus (tizanidiną, tolperizoną), nes suaktyvinimas gali išprovokuoti tipišką migrenos priepuolį.

Dauguma veiksminga prevencija migrenos cefalgija yra nemedikamentinio ir medikamentinio gydymo derinys. Veiksmingas ir saugus migrenos priepuolių malšinimas kartu su prevencine terapija pacientams, kuriems priepuoliai dažnai būna, gali žymiai pagerinti pacientų, sergančių šia paveldima liga, gyvenimo kokybę.

1. Wayne'as A.M., Avrutsky M.Ya. Skausmas ir skausmo malšinimas. M. Medicina. 1997 m.; 277 p.
2. Vein A.M., Kolosova O.A., Jakovlevas N.A., Karimovas T.K. Galvos skausmas. M. 1994; 286 p.
3. Vein A.M., Kolosova O.A., Jakovlevas N.A., Slyusar T.A. Migrena. M. 1995; 180 s.
4. Wayne'as A.M., Voznesenskaya T.G., Danilovas Al. B. Aspirino poveikis CNV sveikiems asmenims. Neuropatologijos žurnalas. ir psichiatras. 1995 m.; 4:45-6.
5. Osipova V.V. Migrenos ir klasterinio galvos skausmo gydymas sumatriptanu. Neuropatologijos žurnalas. ir psichiatras. 1996 m.; 3:100-4.
6. Solovieva A.D., Filatova E.G., Wein A.M. Ūminių migrenos priepuolių gydymas dihidrogotu – nosies aerozoliu. Žurnalas neurol. ir psichiatras. 1999 m.; 2:21-4.
7. Diener H.C., Ziegler A. Medikamentose Migraineiprophylaxe. Der Schmerz. 1989 m.; 3:227-32.
8. Olesen J. Larsen B. Židininė hiperemija, po kurios plinta oligemija ir sutrikusi CBF aktyvacija esant klasikinei migrenai. Ann. Neurol. 1991 m.; 238:23-7.
9. Olesen J. Klinikiniai ir patofiziologiniai migrenos ir įtampos tipo galvos skausmo stebėjimai paaiškinti kraujagyslių, supraspinalinių ir miofascialinių įėjimų integracija. Skausmas. 1991 m.; 46:125-32.
10. Ziegler K.D. Migrenos gydymas./Wolff'o galvos skausmas ir kiti galvos skausmai. Niujorkas, Oksfordas. 1987 m.; .87-111.

Narkotikų indeksas

Serotonino receptorių agonistai -
Zolmitriptanas: ZOMIG (Zeneca)
Sumatriptanas: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo -
Ketoprofenas: KETONAL (Lek)

Raumenų relaksantai -
Tolperizonas: MYDOCALM (Gedeonas Richteris)

Nootropiniai vaistai -
Piritinolis: ENCEPHABOL („Merck“)

Kombinuotas nootropinis vaistas -
INSTENON (Nycomed)

Galvos skausmai vargina daugelį žmonių. Dažniau jie nėra pavojingi žmonėms ir yra vienas iš organizmo pervargimo ar pervargimo požymių. Tačiau kai kuriais atvejais tai gali rodyti rimtas patologijas, tokias kaip hemipleginė, veido ar ryklės migrena, kuriai reikia medicininės pagalbos.

Slankstelinės arterijos sindromas kaip skausmo priežastis

stuburo arterijos sindromas- patologiniai procesai, atsirandantys organizme ir sukeliami suspaudžiant stuburo arterijas. Šios arterijos praeina per kaklo slankstelių procesų angas ir yra sujungtos kaukolės ertmėje su baziliarine arterija. O per visą ilgį gali būti suspaustas kaulų ir kremzlių ataugų, disko išvaržos, spazminio raumens ir kt.

Visa tai sukelia refleksinius slankstelinės arterijos spazmus, dėl kurių sumažėja spindis, sumažėja aprūpinimas krauju. Tokiu atveju žmogus jaučia galvos skausmą, kuris gali prasidėti nuo pakaušio ir sprando, vėliau plisti link kaktos, vainiko, smilkinių, ausies ir akių. Dažniau migrena yra vienpusė, turi pastovų ar paroksizminį pobūdį, sustiprėja kaklo judesių metu.

Dažnai jaučiamas skausmas lengvai liečiant galvos odą arba šukuojant plaukus. Sukant galvą, pasvirus, jaučiamas nemalonus deginimo pojūtis kaklo srityje, girdimas traškėjimas. Šis sindromas taip pat vadinamas gimdos kaklelio migrena. Kartais sindromą lydi vėmimas, pykinimas, triukšmas ir spengimas ausyse, dažniausiai lygiagrečiai su pulsu.

Kai kuriems pacientams sutrinka regėjimas (musės, šydas, rūkas prieš akis, dvejinimasis akyse, sumažėjęs aštrumas), klausa. Daug rečiau diagnozuojama ryklės migrena, kuris pasireiškia rijimo sutrikimu, gumbelio buvimo gerklėje jausmu.

Kai arterija suspaudžiama, sukant galvą atsiranda paroksizminės būklės:

• žmogus gali nukristi pasukęs galvą, tačiau išlieka sąmoningas ir gali pakilti pats;
• staigiai pasukant galvą žmogus staiga krenta, netenka sąmonės, po 10-15 minučių gali pabusti ir pakilti ant kojų.

Sergant osteochondroze, pakėlus galvą dažnai atsiranda galvos svaigimas, nes dėl to suspaudžiama slankstelinė arterija. Kai galva pakreipiama žemyn, galvos svaigimas yra susijęs su tokia rimta liga kaip smegenyse esančių kraujagyslių aterosklerozė.

Galvos skausmas dėl hemipleginės migrenos

Hemipleginė migrena Yra nešeiminiai ir šeimyniniai tipai. Jis pasireiškia hemiplegijos ar hemiparezės epizodais, iš čia ir kilęs pavadinimas (rečiau – plaštakos ir veido parezė). Be to, variklio defektas lėtai auga ir plinta. Hemiparezė yra vienos kūno pusės paralyžius. Viena iš rankų ir veido dažnai pažeidžiama labiau nei koja. Hemiplegija atsiranda dėl ligos, kuri paveikia priešingą smegenų pusrutulį, fone.

Daugeliu žinomų atvejų ligą lydi motoriniai simptomai ir homolateraliniai jutimo sutrikimai (refleksiniai sutrikimai). Retai vienos kūno dalies paralyžius (hemiparezė) pereina iš vienos kūno pusės į kitą. Miokloniniai trūkčiojimai atsiranda dėl raumenų funkcijos pablogėjimo. Būdingi regėjimo sutrikimai – hemianopija (1 iš 2 normalaus regėjimo lauko pusių praradimas) arba tipinė regėjimo aura. Tokie neurologiniai simptomai pasireiškia hemiplegine migrena. O laikui bėgant epizodai užtrunka nuo kelių minučių iki valandos ir baigiasi pulsuojančiais stipriais galvos skausmais, apimančiais visą galvą ar atskiras jos dalis.

Migreną lydi pykinimas, vėmimas, fonofobija (garso netoleravimas) arba fotofobija (šviesos netoleravimas). Medicinoje aprašyti gana neįprasti hemipleginės migrenos pasireiškimai sunki forma: mieguistumas, karščiavimas, sumišimas, koma, kurios trukmė yra nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Šeimos tipo hemipleginė migrena gali pasireikšti kartu su sensorineuraliniu klausos praradimu (klausos praradimu dėl atskirų struktūrų pažeidimo vidinė ausis), pigmentinis retinitas (tinklainės degeneracija), tremoras (kūno ar atskirų jo dalių drebulys), akių motorikos sutrikimai. Tokie neurologiniai požymiai yra nuolatiniai ir neturi nieko bendra su migrenos priepuoliais.

Hemipleginė migrena retai sukelia komplikacijų, tačiau jei taip, pasekmės yra labai sunkios, pavyzdžiui, insultas ar sunkus neurologinis daugiažidininis deficitas ir demencija.

Galvos skausmas su veido migrena

Veido migrena dažniausiai suserga 30–60 metų žmonės>. Daugeliu atvejų skausmas koncentruojasi kakle arba apatinis žandikaulis, kartais paroorbitalinėje srityje (apie akis) arba viršutinis žandikaulis. Pagal savo pobūdį skausmas yra gilus, skausmingas ir nuobodus, periodiškai pereinantis į pulsuojantį. Dažnai dėl to atsiranda aštrus skausmas.

veido migrena esant neurologinei būklei židininiai simptomai nenustatyti.Diagnozės sunkumai, matyt, kyla dėl to, kad veido tipo migrenos skausmas skyrėsi nuo tipinės formos lokalizacija ir charakteriu.

Priepuoliai kartojasi sistemingai – pasitaiko kartą ar kelis kartus per savaitę, o laikui bėgant trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Iškalbinga tai, kad miego arterijos palpacija yra gana skausminga, arterijos pulsavimas žymiai padidėja, be to, aplink ją paburksta minkštieji audiniai. Daugelis pacientų tuo pačiu metu jaučia pulsuojantį skausmą tam tikroje galvos srityje, o tai kitomis aplinkybėmis rodytų priepuolį.

Veido migrena dažnai pasireiškia po dantų traumos. Skausmas jaučiant miego arteriją taip pat pastebimas daugeliui žmonių, kuriems diagnozuota kitokios formos migrena. Jų arterija taip pat skausminga palietus, ir ji yra toje vietoje, kur sutelktas galvos skausmo šaltinis.

Gydymas

Kiekvienas migrenos tipas gydomas atsižvelgiant į priežastis, kurios ją sukėlė.

Esant stuburo arterijos sindromui, būtina normalizuoti kraujotaką stuburo arterijose, sumažinti arba visiškai pašalinti priežastis, sukeliančias vazospazmą. Pacientui skiriama kraujagyslių terapija, farmakopunktūra, refleksologija, lazerio terapija, vakuuminė terapija, magnetopunkcija, elektrostimuliacija, sausoji trauka ir kiti fizioterapijos metodai.

Sergant hemiplegine migrena, gydytojas skiria simptomus malšinančius ir priepuolio trukmę mažinančius vaistus, ypatingais atvejais reikia stipresnių vaistų – analgetikų ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Esant vėmimui ir pykinimui, nurodomi atitinkami vaistai nuo vėmimo. Migrenos priepuolių profilaktikai yra gydytojo paskirtų vaistų. Paprastai juos rekomenduojama vartoti esant sunkiems priepuoliams, kurių dažnis yra daugiau nei 2 kartus per mėnesį (beta adrenoblokatoriai), prieštraukuliniai vaistai turi būti vartojamas kasdien.

Veido migrenai gydyti, išskyrus raminamuosius, vaistai, vitaminų terapija ir kt., taikoma diadinaminė srovės terapija (poveikis yra laikinosios paviršinės arterijos sričiai, taip pat viršutiniam gimdos kaklelio simpatiniam mazgui). Gydymas efektyvus ir leidžia pasiekti veido migrenos priepuolių palengvėjimą bei pakeisti priepuolių pobūdį: jie vis mažiau trikdo, kartojantis gydymo kursais skausmo intensyvumas mažėja.

Rigetaminas, veiksmingas kovojant su veido migrena, yra vaistas, kurio sudėtyje yra vyno rūgšties ergstamino (1-2 mg), kuris turi stiprų kraujagysles plečiantį poveikį. Pastebimas būklės pagerėjimas pastebimas praėjus pusei minutės po tabletės išgėrimo.

Straipsnio turinys

migrenos patogenezė

Migrenos klinika

Migrenos eiga

migrenos diagnozė

Migrenos gydymas