Azitromicin 250 mg 10 dni pljučnica. Odmerjanje azitromicina za pljučnico pri odraslih. Zdravljenje bronhitisa z azitromicinom

Infekcijske in vnetne bolezni dihalnih poti zavzemajo prvo mesto v strukturi nalezljive patologije. Pljučnica je najpogostejši infekcijski vzrok smrti na svetu. V Rusiji vsako leto za pljučnico zboli približno 1,5 milijona ljudi. V zvezi s tem ostaja problem racionalne izbire antibakterijskega sredstva za zdravljenje okužb spodnjih dihal. Izbira zdravila za antibakterijsko zdravljenje mora temeljiti na njegovem spektru delovanja, ki zajema izoliranega ali domnevnega patogena, občutljivega na ta antibiotik, farmakokinetičnih lastnostih antibakterijskega sredstva, ki zagotavljajo njegovo prodiranje v terapevtski koncentraciji v ustrezna tkiva, celice in telesnih tekočinah, podatki o varnosti antibiotika (neželeni učinki, kontraindikacije in možne neželene interakcije z drugimi zdravili), značilnosti zdravilne oblike, način uporabe in režim odmerjanja, ki zagotavljajo visoko komplianco pri terapiji, farmakoekonomski vidiki zdravljenja.

Okužbe spodnjih dihal in načela izbire antibiotikov

Pri nespecifičnih zunajbolnišničnih okužbah izbira protibakterijskega zdravila v večini primerov temelji na statističnih podatkih o njihovih najpogostejših povzročiteljih in podatkih o potrjenih v kontroliranih klinične raziskave učinkovitost nekaterih antibiotikov pri okužbah znane etiologije. Prisilni empirični pristop k zdravljenju je povezan s pomanjkanjem možnosti mikrobiološke preiskave v ambulantnih zdravstvenih ustanovah, trajanjem bakteriološke identifikacije patogena in določanjem njegove občutljivosti na antibiotike (3-5 dni, v primeru "atipičnih" " patogeni in več), v nekaterih primerih nezmožnost pridobitve biološkega materiala za kulturo ali bakterioskopijo (na primer, približno 30% bolnikov s pljučnico ima neproduktiven kašelj, ki ne omogoča pregleda sputuma), težave pri razlikovanju med pravimi patogeni in saprofiti (običajno orofaringealni mikroorganizmi, ki vstopajo v preskusni material). Težave pri izbiri zdravila na ambulantni osnovi določajo tudi pomanjkanje popolnega spremljanja poteka bolezni in posledično pravočasne korekcije zdravljenja, če je neučinkovito. Antibiotiki prodirajo v različna tkiva in telesne tekočine na različne načine. Le nekateri od njih dobro prodrejo v celico (makrolidi, tetraciklini, fluorokinoloni, v manjši meri - klindamicin in sulfonamidi). Torej, tudi če zdravilo in vitro kaže visoko aktivnost proti temu patogenu, vendar na mestu njegove lokalizacije ne doseže ravni, ki presega minimalno inhibitorno koncentracijo (MIC) za ta mikroorganizem, klinični učinek ne bo, čeprav se bo razvila odpornost mikrobov nanj. Enako pomemben vidik antibiotične terapije je njena varnost, zlasti za ambulantnega bolnika, ki je prikrajšan za rutinski zdravniški nadzor. V ambulantnem okolju je treba dati prednost peroralnim antibiotikom. V pediatrični praksi so organoleptične lastnosti zdravila pomembne. Da bi povečali bolnikovo skladnost z zdravniškimi recepti, mora biti režim odmerjanja antibiotikov čim preprostejši, tj. Prednost imajo zdravila z minimalno pogostostjo dajanja in kratkim potekom zdravljenja.

Povzročitelji nespecifičnih zunajbolnišničnih okužb spodnjih dihalnih poti

Akutni respiratorni virusne okužbe(ARVI), ki se pojavi s sindromom bronhitisa, v nekaterih primerih pogosteje v otroštvo, se lahko zaplete z dodatkom bakterijske flore z razvojem akutnega bronhitisa. Povzročitelji akutnega bakterijskega bronhitisa v otroštvu so pnevmokok, mikoplazma ali klamidija, redkeje Haemophilus influenzae, moraxella ali staphylococcus aureus. Akutni bakterijski bronhiolitis pri otrocih povzročajo moraksela, mikoplazma in oslovski kašelj. Akutni gnojni traheobronhitis pri odraslih v 50% primerov povzroči Haemophilus influenzae, v drugih primerih pnevmokok, redkeje Moraxella (5-8% primerov) ali intracelularni mikroorganizmi (5% primerov).

Med bakterijskimi povzročitelji poslabšanj kroničnega bronhitisa imajo glavno vlogo Haemophilus influenzae (30-70% primerov), Streptococcus pneumoniae in Moraxella catarrhalis. Za kadilce je najbolj značilno združenje H. influenzae in M. catarrhalis. V poslabšanih kliničnih situacijah (starost nad 65 let, dolgotrajen potek bolezni - več kot 10 let, pogosta poslabšanja - več kot 4-krat na leto, sočasne bolezni, huda bronhialna obstrukcija - prisilni ekspiratorni volumen v prvi sekundi (FEV1)< 50% должных величин, постоянное отделение gnojni izpljunek, alkoholizem, stanja imunske pomanjkljivosti), prevladujejo sevi H. influenzae in M. catarrhalis, ki proizvajajo beta-laktamazo, etiološki pomen pridobijo Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae), Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Najpogostejši povzročitelj zunajbolnišnične pljučnice pri odraslih ostaja pnevmokok (30,5% primerov), redkeje etiološki dejavniki so mikoplazme (od 12,5% ​​do 20-30%), klamidija (od 2-8% do 12,5%). ) ali hemofilno palico. Pri mladih ljudeh pljučnico pogosteje povzroča monokultura povzročitelja (običajno S. pneumoniae), pri starejših ali bolnikih z dejavniki tveganja pa združbe bakterij, ki jih pogosto predstavlja kombinacija gram-pozitivnih in gram-negativnih mikroorganizmov. (21% - C. pneumoniae, 16% - M. pneumoniae , 6% - Legionella pneumophila, do 11% - H. influenzae). Krupozno (lobarno) pljučnico v 100% primerov povzroči pnevmokok. M. pneumoniae ali C. pneumoniae sta pogosta pri ljudeh, mlajših od 35 let (do 20-30%), njihova etiološka vloga pri bolnikih starejših starostnih skupin pa je manj pomembna (1-9%). H. influenzae (4,5-18% primerov) pogosto povzroča pljučnico pri kadilcih, pa tudi v ozadju kroničnega obstruktivnega bronhitisa. Pri njih je v 1-2 % primerov etiološki povzročitelj M. catarrhalis. L. pneumophila je redek povzročitelj zunajbolnišnične pljučnice (2-10 %, v povprečju 4,8 % primerov), po umrljivosti pa je legionelna pljučnica na drugem mestu (za pnevmokokno). Enterobakterije (3-5 % primerov), kot so K. pneumoniae, Escherichia coli, izjemno redko druge enterobakterije, se pojavljajo pri bolnikih z dejavniki tveganja (starost nad 65 let, stanja imunske pomanjkljivosti, diabetes alkoholizem, ledvično, jetrno ali kongestivno srčno popuščanje, kronična obstruktivna pljučna bolezen, uporaba antibiotikov v zadnjih treh mesecih itd.). S. aureus je redek povzročitelj "domače" pljučnice (manj kot 5%). Verjetnost stafilokokne pljučnice se poveča pri starejših bolnikih, zasvojenih z drogami ali alkoholom, pri bolnikih na hemodializi ali pri bolnikih z gripo. Druge patogene najdemo v največ 2% primerov. V 39,5% primerov povzročitelja ni mogoče izolirati. Hkrati je treba upoštevati povečano vlogo atipičnih patogenov (klamidije in mikoplazme), katerih bakteriološka izolacija zahteva posebni pogoji.

Antibakterijsko delovanje azitromicina

Spekter protimikrobnega delovanja vseh makrolidov je enak (tabela 1). Čeprav je narava delovanja makrolidov večinoma bakteriostatična, azitromicin, ki ustvarja visoke koncentracije v tkivih, izkazuje baktericidno delovanje proti številnim patogenom: H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae, Campylobacter spp., H. pylori, B. pertussis, C. diphtheriae.

Azitromicin je zelo aktiven proti verjetnim povzročiteljem okužb spodnjih dihalnih poti: pnevmokok (MIC 0,03-0,12 μg / ml), mikoplazma (MIC 0,001-0,01 μg / ml), klamidija (MIC 0,06-0,25 μg / ml), Haemophilus influenzae (MIC). 0,25-1 µg/ml), Moraxella (MIC 0,03-0,06 µg/ml), Staphylococcus (MIC 0,06-0,5 µg/ml), Legionella (MIC 0,5 µg/ml).

Azitromicin je na prvem mestu med makrolidi po aktivnosti proti H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, R. rickettsii, B. melitensis, vključno z njihovimi sevi, ki proizvajajo beta-laktomazo. Glede na učinek na H. influenzae je slabši od aminopenicilinov in cefalosporinov, vendar presega eritromicin za 2-8 krat. Pri koncentraciji 1 μg / ml azitromicin zavira rast 100%, eritromicin - 16% in roksitromicin - 5% sevov H. influenzae. Najmanjša baktericidna koncentracija (MBC), ki vodi do smrti 99,9% sevov Haemophilus influenzae, za azitromicin je 4 μg / ml, za eritromicin - 16 μg / ml, za roksitromicin - 64 μg / ml.

Čeprav je in vitro azitromicin takoj za klaritromicinom proti klamidiji, mikoplazmam, ureaplazmam in legioneli, njegova aktivnost in vivo proti tem intracelularnim patogenom presega aktivnost drugih makrolidov zaradi izjemno visoke sposobnosti prodiranja v celice. MBC azitromicina proti C. pneumoniae se giblje od 0,06 do 0,125 µg/ml. Azitromicin je boljši od klaritromicina glede delovanja proti Coxiella burnetii, ki povzroča SARS. Glede delovanja na mikoplazme je azitromicin boljši od doksiciklina.

Za azitromicin in druge makrolide je značilen post-antibiotski učinek, to je ohranitev protimikrobnega učinka zdravila po odstranitvi iz okolja. To je posledica ireverzibilnih sprememb v ribosomu patogena, kar vodi do blokade translokacije. Azitromicin (v manjši meri eritromicin in klaritromicin) ima tudi sub-MIC-post-antibiotski učinek – učinek na mikroorganizme po izpostavitvi subinhibitornim koncentracijam antibiotika. Pod vplivom koncentracij teh zdravil, tudi pod MIC, postanejo mikroorganizmi, vključno s tistimi, ki so običajno odporni nanje (Pseudomonas aeruginosa), bolj občutljivi na imunske obrambne dejavnike. Azitromicin kaže post-antibiotski in sub-MIC-post-antibiotski učinek proti S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, L. pneumophila, katerega trajanje je boljše od učinka klaritromicina.

Azitromicin in drugi makrolidi imajo imunomodulatorne in protivnetne učinke. Makrolidi povečajo aktivnost T-killerjev. Zlasti je bilo ugotovljeno povečanje ubijanja klamidije pod delovanjem azitromicina. Makrolidi se kopičijo v nevtrofilcih, monocitih in makrofagih, povečajo njihovo migracijo do vnetnega mesta, povečajo njihovo fagocitno aktivnost, spodbujajo izločanje interlevkinov IL-1, IL-2, IL-4. Makrolidi vplivajo oksidativne reakcije v fagocitih (povečajo proizvodnjo superoksida z nevtrofilci) in prispevajo k njihovi degranulaciji. Azitromicin tudi pospeši apoptozo nevtrofilcev po izkoreninjenju patogena. Po sanaciji žarišča okužbe makrolidi povečajo proizvodnjo protivnetnih citokinov (interlevkin IL-10) z monociti, zmanjšajo proizvodnjo protivnetnih citokinov (interlevkini IL-1, IL-2, IL-6, IL- 8, TNF-alfa) z monociti in limfociti, zmanjšajo tvorbo visoko aktivnih kisikovih spojin (NO) in vnetnih mediatorjev - prostaglandinov, levkotrienov in tromboksanov, kar pomaga ustaviti vnetni odziv. Protivnetni učinek se kaže že pri subterapevtskih koncentracijah makrolidov in je primerljiv z učinkom nesteroidnih protivnetnih zdravil. Povezan je z zmanjšanjem hiperreaktivnosti dihalnih poti pod delovanjem makrolidov, ki vedno spremlja bronhopulmonalne okužbe.

Mikrobna odpornost

Vsi makrolidi so neučinkoviti proti mikroorganizmom, ki so naravno odporni na eritromicin. Z nastankom pridobljene odpornosti na makrolide po prekinitvi stika z antibiotikom se občutljivost nanj sčasoma obnovi. Odpornost mikroorganizmov na makrolide je znotrajskupinska navzkrižna. Navzkrižno odpornost z makrolidi opazimo tudi pri linkozamidih. 90-95 % bolnišničnih sevov pnevmokokov, odpornih na penicilin, je odpornih tudi na makrolide. Odpornost gram-pozitivnih kokov na makrolide v Rusiji je veliko nižja kot v drugih državah. Po rezultatih mednarodne multicentrične študije PROTEKT (2002) je prevalenca S. pneumoniae, odporne na eritromicin, v zahodnoevropskih državah v povprečju 31,5 % (1-4 % na Švedskem in Nizozemskem, 12,2 % v Veliki Britaniji, 36,6 % - v Španiji, 58,1% - v Franciji). V Hongkongu in Singapurju doseže 80 %. Odpornost pnevmokokov na penicilin in makrolide je pri nas nizka, obstaja pa pomembna odpornost na tetraciklin in kotrimoksazol (tabela 2). Odpornost pnevmokokov na doksiciklin v Rusiji presega 25%. Na meticilin odporni sevi stafilokokov so odporni na vse makrolide. Za razliko od gram-pozitivnih mikroorganizmov pri H. influenzae, M. catarrhalis in intracelularnih patogenih (mikoplazme, klamidija, legionela) niso odkrili razvoja pridobljene odpornosti na makrolide.

Značilnosti farmakokinetike azitromicina

Za azitromicin je značilna večja kislinska odpornost (300-krat večja kot pri eritromicinu) kot za druge makrolide, ki jih želodčna klorovodikova kislina delno inaktivira. Vsi makrolidi so visoko topni v lipidih in se dobro absorbirajo iz črevesja, vendar so delno podvrženi biotransformaciji prvega prehoda. Biološka uporabnost azitromicina je 37%, pri drugih zdravilih v tej skupini pa od 10 do 68%. Najvišja koncentracija azitromicina v plazmi po peroralni uporabi je 0,3-0,62 µg / ml in je dosežena po 2,5-2,9 urah (po zaužitju 500 mg se največja koncentracija 0,41-0,5 µg / ml ustvari po 2,2 h). Po enkratnem odmerku sta zabeležena dva vrha največje koncentracije. Drugi vrh (pogosto presega prvega) je posledica sposobnosti makrolidov, da se kopičijo v žolču z naknadno reabsorpcijo iz črevesja. Po 1-urni intravenski kapalni infuziji koncentracija azitromicina v krvi doseže 3,6 μg / ml, po 24 urah pa se zmanjša na 0,2 μg / ml.

Stopnja vezave azitromicina na plazemske beljakovine je relativno nizka in se giblje od 7% (pri koncentraciji 1-2 μg / ml) do 51% (pri koncentraciji 0,02-0,1 μg / ml). Kot veste, nižja kot je stopnja vezave zdravila na beljakovine, večja je njegova aktivna koncentracija in prej zapusti žilno posteljo ter prodre v tkiva. Za primerjavo, med makrolidi se roksitromicin v največji meri veže na serumske beljakovine (za 92-96%). Zaradi dobre topnosti v lipidih azitromicin zlahka prodre v tkiva in se kopiči v njih, kar dokazuje velik volumen porazdelitve - 31,1 l / kg. AUC0-24 azitromicin 4,3 µg·h/ml. Azitromicin je boljši od beta-laktamov in aminoglikozidov glede sposobnosti prodiranja skozi krvno-tkivne pregrade (razen krvno-možganske pregrade). Med makrolidi ustvari azitromicin najvišjo tkivno koncentracijo (deset in stokrat večjo kot v serumu, v večini tkiv od 1 do 9 μg/g), zato je njegova raven v krvni plazmi nizka. Najvišjo koncentracijo v serumu opazimo pri jemanju roksitromicina zaradi manjšega prodiranja v tkiva. Azitromicin najdemo v visokih koncentracijah v pljučih, sputumu in alveolarni tekočini. 48-96 ur po enkratnem odmerku 500 mg azitromicina je njegova koncentracija v bronhialni sluznici 195-240-krat, v pljučnem tkivu - več kot 100-krat in v bronhialnem izločku - 80-82-krat večja od serumske.

Za razliko od večine drugih antibiotikov makrolidi (v največji meri azitromicin) dobro prodrejo v celice in ustvarijo dolgotrajno visoke znotrajcelične koncentracije. V eritromicinu so 17-krat, v klaritromicinu - 16-24-krat, v azitromicinu - 1200-krat višje od koncentracije v krvi. Makrolidi se kopičijo v različne celice, vključno s fibroblasti, epitelnimi celicami in makrofagi. V posebej velikih količinah se kopičijo v fosfolipidnem sloju membran lizosomov fagocitnih krvnih celic (nevtrofilcev, monocitov) in tkiv (alveolarni makrofagi) (tabela 3). Fagociti, obremenjeni z makrolidi, ko migrirajo pod vplivom kemotaktičnih dejavnikov, ki jih izločajo bakterije, jih prenašajo v infekcijsko-vnetno žarišče in ustvarjajo v njem višjo koncentracijo antibiotika kot v zdravih tkivih. Povezan je z resnostjo vnetnega edema. Postopek difuzije roksitromicina in klaritromicina v makrofagih traja 15-20 minut, azitromicin - do 24 ur, vendar njegova največja koncentracija v celicah traja približno 48 ur.Makrolidi se sproščajo iz makrofagov, nevtrofilcev in monocitov med fagocitozo pod vplivom bakterij dražljaje. Nekateri se jih ponovno absorbirajo, nekateri makrolidi, ki so prišli v makrofage, se nepovratno vežejo na beljakovine lizosomov. Ciljno usmerjeno dajanje antibiotikov je še posebej pomembno v primeru okužbe na omejenih mestih.

Azitromicin ima najdaljši T1 / 2 (po prvem odmerku 10-14 ur, v območju od 8 do 24 ur po dajanju - 14-20 ur, od 24 do 72 ur - 35-55 ur, z večkratnimi odmerki - 48- 96 ur, povprečno 68-71 ur), kar vam omogoča, da predpišete antibiotik samo enkrat na dan. Razpolovni čas izločanja iz tkiv je veliko daljši. Terapevtska koncentracija azitromicina v tkivih traja 5-7 dni po prekinitvi (eritromicin - 1-3 dni). Makrolidi se pretežno izločajo zunaj ledvic. Podvrženi so biotransformaciji (demetilaciji, hidroksilaciji) v jetrih s sodelovanjem citokroma P-450 (predvsem njegovega izoencima CYP3A4) in se izločajo v žolču v visokih koncentracijah kot aktivni (klaritromicin, midekamicin) ali neaktivni metaboliti in nespremenjeni. Azitromicin se delno biotransformira v jetrih (znanih je 10 njegovih presnovkov), 50 % odmerka pa se nespremenjenega izloči z žolčem. Majhen del odmerka (za azitromicin - 6% peroralnega in 11-14% intravenskega odmerka) se izloči z urinom.

Ledvična odpoved in ciroza jeter ne vplivata na farmakokinetiko azitromicina. Za druge makrolide bo morda potrebna prilagoditev odmerka. Pri starejših bolnikih se farmakokinetika makrolidov ne spremeni bistveno in zanje ni potrebna korekcija režima odmerjanja.

Varnost uporabe

Azitromicin je, tako kot makrolidi na splošno, eden najmanj toksičnih antibiotikov. Skupna incidenca neželenih učinkov azitromicina je približno 9% (pri uporabi eritromicina - 30-40%, klaritromicina - 16%). Pogostnost neželenih učinkov azitromicina, ki zahtevajo prekinitev zdravila, je v povprečju 0,8%.

Podatki iz metaanalize študij, izvedenih v Zahodna Evropa, Severni in Južni Ameriki, Afriki in Aziji je pokazalo, da je azitromicin povezan z bistveno nižjo incidenco neželenih učinkov kot primerjalna zdravila pri zdravljenju odraslih in otrok (7,6 % in 8,7 % za azitromicin, 9, 8 % in 13,8 % za druge antibiotiki). Predčasna prekinitev zdravljenja je bila potrebna pri 0,1-1,3 % bolnikov, ki so prejemali azitromicin, in pri 1-2,6 % bolnikov, ki so prejemali primerjalna zdravila.

Varnost azitromicina so preučevali tudi v 46 študijah, izvedenih v srednji in vzhodni Evropi. Vključevali so 2650 odraslih in 1006 otrok, zdravljenih z azitromicinom, ter 831 odraslih in 375 otrok, zdravljenih z eritromicinom, roksitromicinom, klaritromicinom, midekamicinom, josamicinom, fenoksimetilpenicilinom, amoksicilinom, ko-amoksiklavom, cefaklorom, doksiciklinom ali ciprofloksacinom. Neželene učinke so opazili pri 5,3 % odraslih in 7,2 % otrok, zdravljenih z azitromicinom, ter pri 14,9 % odraslih in 19,2 % otrok, zdravljenih s primerjalnimi zdravili. Predčasno prekinitev zdravljenja je bila potrebna pri 0,09 % odraslih in 0,4 % otrok, zdravljenih z azitromicinom, ter pri 2,3 % odraslih in 2,1 % otrok, zdravljenih z drugimi antibiotiki.

Ostalih 15 študij je vključevalo 1616 bolnikov, zdravljenih z azitromicinom, in 1613 bolnikov, zdravljenih z roksitromicinom, klaritromicinom, amoksicilinom, ko-amoksiklavom ali cefaklorom. Neželene učinke so opazili pri 10,5 % bolnikov, zdravljenih z azitromicinom, in pri 11,5 % bolnikov, zdravljenih s primerjalnimi zdravili. Zgodnja prekinitev zdravljenja je bila potrebna pri 0,4 % bolnikov, zdravljenih z azitromicinom, in pri 2,1 % bolnikov, zdravljenih s primerjalnimi zdravili.

V dvojno slepi klinični študiji tolerance na azitromicin pri 2598 otrocih, stranski učinki opazili pri 8,4 % bolnikov. Bistveno pogostejše so bile pri otrocih, zdravljenih z referenčnimi zdravili (12,9 %) - amoksiklavom, ampicilinom, fenoksimetilpenicilinom, cefaleksinom, cefaklorom, doksiciklinom, dikloksacilinom, flukloksacilinom, josamicinom in eritromicinom.

S strani prebavila Neželeni učinki pri uporabi azitromicina se pojavijo v 6-9% primerov, klaritromicina - v 12%, eritromicina - v 20-32%. Pri zdravljenju z azitromicinom so pri 5% otrok opazili blage ali zmerne bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje ali drisko (pri jemanju eritromicina in drugih 14-mernih makrolidov, ki so stimulansi motilinskih receptorjev, je driska veliko pogostejša).

Hepatotoksičnost ni značilna za azitromicin, vendar je možna v redkih primerih pri dolgotrajni uporabi josamicina, spiramicina, klaritromicina in velikih odmerkov eritromicina.

Neželeni učinki iz centralnega živčnega in srčno-žilni sistemi blagi in se pojavijo v manj kot 1 % primerov.

Za razliko od zdravljenja z betalaktamskimi antibiotiki disbakterioza in z njo povezani zapleti pri zdravljenju azitromicina niso značilni, saj tako kot drugi makrolidi ne vpliva na normalna mikrofloračrevesje.

Alergijske reakcije na azitromicin in druge makrolide so zelo redke (manj kot 1% primerov) in so običajno omejene na kožne manifestacije. Hkrati se razvijejo na penicilinih pri 10% in na cefalosporinih - pri 4% bolnikov. Navzkrižne alergije na peniciline in cefalosporine ni, obstaja pa navzkrižna alergija na druge makrolide.

Azitromicin je kontraindiciran le v primeru preobčutljivosti na makrolide, odpovedi jeter, v prvem trimesečju nosečnosti (razen če pričakovana korist za mater odtehta možno tveganje za plod) in med dojenjem.

Interakcija na ravni biotransformacije v jetrih je klinično najbolj pomembna za eritromicin, oleandomicin, klaritromicin in josamicin, v manjši meri za roksitromicin in midekamicin in ni značilna za azitromicin, diritromicin in spiramicin. Pri uporabi makrolidov pri bolnikih, ki sočasno jemljejo zdravila, ki se presnavljajo s sodelovanjem citokroma P-450, se lahko njihovo izločanje upočasni. To vodi do povečanja serumske koncentracije teh zdravil in povečanega tveganja neželenih učinkov. Hkrati se poveča zlasti antikoagulantni učinek posrednih antikoagulantov (varfarin, acenokumarol, fenindion, etil biskumacetat), nefrotoksični učinek imunosupresivov (ciklosporin in takrolimus), trajanje delovanja glukokortikoidov, tveganje za razvoj rabdomiolize pod poveča se delovanje statinov, pogostnost neželenih učinkov dizopiramida, antagonistov kalcija (nifedipin in verapamil), bromokriptina, protivirusna zdravila ki se uporabljajo pri okužbi s HIV, hipnotiki in antikonvulzivi (karbamazepin, valprojska kislina, fenitoin), pomirjevala (midazolam, triazolam, zopiklon), povečane plazemske koncentracije cisaprida, pimozida, antihistaminikov (terfenadin, astemizol, ebastin). To lahko privede do podaljšanja intervala QT na EKG in srčnih aritmij, vključno z ventrikularno tahikardijo, ventrikularno fibrilacijo, ventrikularnim undulacijo ali fibrilacijo. Makrolidi (razen azitromicina in midekamicina) povzročajo povečanje koncentracije teofilina v krvnem serumu (za 10-50%) in zastrupitev s teofilinom.

Ker azitromicin ni zaviralec citokroma P-450, ne deluje s teofilinom, hipnotiki in antikonvulzivi, pomirjevala, posredni antikoagulanti, antihistaminiki. To je bilo zanesljivo potrjeno v posebej izvedenih kontroliranih študijah.

Klinična učinkovitost

V 10 letih so učinkovitost azitromicina pri okužbah spodnjih dihal (glejte tabelo 4 in tabelo na strani 26 »Učinkovitost azitromicina pri okužbah spodnjih dihal pri odraslih«) preučevali v 29 velikih randomiziranih kontroliranih preskušanjih pri 5901 bolnikih, od tega 762 otrok. Bolniki z različnimi okužbami so bili vključeni v 12 študij, bolniki z poslabšanjem kroničnega bronhitisa v 9 in bolniki s pljučnico v 9. Dvaindvajset študij je preučevalo učinkovitost 3-dnevnega zdravljenja z azitromicinom, 5 - 5-dnevnega zdravljenja, 2 - postopno zdravljenje (intravenozno, nato peroralno) in 1 - enkratni odmerek. Makrolidi (eritromicin, klaritromicin, roksitromicin, diritromicin) so bili uporabljeni kot referenčna zdravila v 8 študijah, penicilini (koamoksiklav, amoksicilin, benzilpenicilin) ​​so bili uporabljeni v 13 študijah, peroralni cefalosporini (cefaklor, cefuroksim aksetil, ceftibuten) pa v 4 študijah. in fluorokinoloni (moksifloksacin). Najpogosteje (v 9 študijah) so azitromicin primerjali s ko-amoksiklavom. Trajanje uporabe primerjalnikov je bilo običajno 10 dni. Učinkovitost tako 3-dnevnega kot 5-dnevnega zdravljenja z azitromicinom je bila visoka in v večini študij primerljiva z učinkovitostjo 10-dnevnega zdravljenja s primerjalnimi zdravili. V 5 študijah je azitromicin presegel primerjalne (ko-amoksiklav, eritromicin, benzilpenicilin in ceftibuten). Prenašanje terapije v glavni in kontrolni skupini je bilo na splošno primerljivo, čeprav je v 4 študijah azitromicin povzročil neželene učinke manj pogosto kot ko-amoksiklav ali cefuroksim aksetil. Razlika je bila predvsem posledica manjše incidence gastrointestinalnih motenj pri zdravljenju z azitromicinom.

V enem od zadnjih velikih mednarodnih dvojno slepih randomiziranih preskušanj so azitromicin (500 mg enkrat na dan 3 dni) primerjali s klaritromicinom (500 mg dvakrat na dan 10 dni) pri poslabšanju kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB). Klinična učinkovitost azitromicina in klaritromicina pri naslednjih patogenih je bila: pri H. influenzae - 85,7% in 87,5%, M. catarrhalis - 91,7% in 80%, S. pneumoniae - 90,6% in 77,8%.

Učinkovitost azitromicina pri okužbah spodnjih dihal pri otrocih, kot sta akutni gnojni bronhitis in zunajbolnišnična pljučnica, je enako visoka kot pri odraslih. Rezultati primerjalnih kontroliranih študij kažejo, da po klinični učinkovitosti, ki presega 90%, azitromicin pri tovrstnih okužbah ni slabši od eritromicina, josamicina, co-amoksiklava in cefaklora.

Zlasti multicentrična dvojno slepa študija je pokazala visoko učinkovitost azitromicina pri mikoplazmalni pljučnici pri otrocih. Pri zunajbolnišnični pljučnici pri otrocih (39 oseb je prejemalo azitromicin 10 mg/kg enkrat na dan in 34 jih je prejemalo amoksiklav 40 mg/kg v 3 odmerkih) je bila klinična učinkovitost 100 % oziroma 94 %. V primerjalni študiji azitromicina (10 mg / kg 1-krat na dan) in amoksiklava (40 mg / kg v 3 deljenih odmerkih) pri 97 in 96 otrocih z okužbami spodnjih dihal je bila klinična učinkovitost 97% in 96% , oz. Hkrati je pri otrocih, zdravljenih z azitromicinom, prišlo do okrevanja bistveno hitreje, pogostost neželenih učinkov terapije pa je bila manjša. Na splošno se je izkazalo, da je učinkovitost kratkega tečaja azitromicina in tradicionalnih tečajev zdravljenja zunajbolnišnične pljučnice pri otrocih enaka.

Dokazi o visoki učinkovitosti kratkih tečajev azitromicina (3-dnevni tečaj pri peroralni uporabi 1-krat na dan 500 mg za odrasle in 10 mg / kg za otroke) pri zdravljenju akutne okužbe zgornjih in spodnjih dihalnih poti različne lokalizacije so rezultati prospektivne neprimerjalne študije zdravila pri 235 medicinski centri v 1574 odraslih in 781 otrocih. Ozdravitev ali hitro izboljšanje so opazili v več kot 96% primerov, izkoreninjenje patogenov - v 85,4%.

Posledično so primerjalne študije makrolidov pokazale podobno klinično in bakteriološko učinkovitost azitromicina, klaritromicina, diritromicina, midekamicina, midekamicin acetata, roksitromicina, josamicina, eritromicina pri odraslih in otrocih z okužbami spodnjih dihal, vključno z akutnim bronhitisom, poslabšanjem kroničnega bronhitis, zunajbolnišnična pljučnica, vključno z mikoplazmo. Vendar pa so dispeptični simptomi, ki jih povzroča eritromicin, pogosto zahtevali zamenjavo zdravila.

Adherenca pri zdravljenju (komplianca)

Eden od pogojev za učinkovitost antibiotične terapije je izpolnjevanje zdravniških receptov s strani bolnikov. Ocenjuje se, da 40 % bolnikov ne upošteva predpisanega režima zdravljenja z antibiotiki. To še posebej velja za ambulantno prakso. Tipične kršitve vključujejo preskakovanje odmerka, spreminjanje odmerka ali časa jemanja, prezgodnji odvzem zdravila, ko se počutite bolje. Med bolniki, ki so vzeli manj kot 80 % predpisane terapije, jih je le 59 % doseglo želeni učinek antibiotika. V preostalem se lahko obdobje okrevanja podaljša, lahko se razvijejo zapleti, recidivi, mikrobna odpornost, kronični infekcijski in vnetni proces, morda bo potreben drug antibiotik in na koncu je omajano zaupanje bolnika v zdravniška priporočila. Skladnost s predpisanim urnikom jemanja antibiotika je neposredno odvisna od njegovega udobja za bolnika. Znano je, da čim manjša je pogostnost dajanja in krajši kot je potek zdravljenja, bolj bolniki izpolnjujejo zdravniške recepte. Tako ima med makrolidi najboljšo komplianco azitromicin, saj se uporablja le enkrat na dan, v povprečju 3 dni.

Standardi zdravljenja

V standardu zdravstvena oskrba pri bolnikih s pljučnico (Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 23. novembra 2004 št. 263) je azitromicin opredeljen kot sredstvo zdravljenje z zdravili pljučnica skupaj s klaritromicinom, amoksicilinom s klavulansko kislino, cefotaksimom, moksifloksacinom. V standardu oskrbe bolnikov s KOPB (odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 23. novembra 2004 št. 271) je azitromicin naveden med antibiotiki za zdravljenje poslabšanj skupaj s klaritromicinom, amoksicilinom in klavulanska kislina, moksifloksacin.

Zaključek

Tako ima azitromicin visoko aktivnost proti skoraj vsem verjetnim nespecifičnim bakterijskim povzročiteljem okužb spodnjih dihalnih poti, pridobljenih v skupnosti. Za razliko od betalaktamskih antibiotikov je učinkovit proti intracelularnim patogenom, v primerjavi z drugimi makrolidi pa ima izrazito aktivnost proti Haemophilus influenzae. Pridobljena odpornost mikrobov na azitromicin v Rusiji ostaja na nizki ravni. Azitromicin se od drugih antibiotikov bistveno razlikuje po svoji farmakokinetiki, predvsem kopičenju v visokih koncentracijah v tkivih, zlasti v celicah, in dolgi razpolovni dobi iz telesa. To vam omogoča uporabo azitromicina 1-krat na dan v kratkem tečaju. Neželeni učinki azitromicina so blagi in redki. Malo deluje z drugimi zdravili in ima minimalne kontraindikacije. Vse to zagotavlja dobro prenašanje in adherenco bolnikov pri zdravljenju. Klinična učinkovitost in varnost azitromicina (Sumamed) pri okužbah spodnjih dihalnih poti je bila dokazana s številnimi kakovostnimi kliničnimi študijami. Azitromicin je vključen v odobrene standarde oskrbe.

Azitromicin je indiciran za monoterapijo akutnega bronhitisa in bronhiolitisa bakterijske etiologije. Pri poslabšanju kroničnega bronhitisa je azitromicin zaradi svoje aktivnosti proti Haemophilus influenzae alternativno zdravilo. Pri blagi zunajbolnišnični pljučnici je azitromicin zdravilo prve izbire za monoterapijo. Ob prisotnosti kliničnih ali epidemioloških podatkov o mikoplazmalni, klamidijski ali legionelni (atipični) pljučnici je zdravilo izbora. Pri hudi pljučnici lahko azitromicin dopolni parenteralno dajanje betalaktamskih antibiotikov.

Literatura

    Belousov Yu. B., Shatunov S.M. Antibakterijska kemoterapija. M.: Remedium, 2001. 473 str.

    Budanov SV Azitromicin (Sumamed): glavne lastnosti in značilnosti uporabe pri zdravljenju zunajbolnišnične pljučnice // Antibiotiki in kemoterapija. 2000. št. 10. S. 28-37.

    Karbon K., Poole M.D. Pomen novih makrolidov pri zdravljenju okužb dihalnih poti, pridobljenih v skupnosti: pregled eksperimentalnih in kliničnih podatkov. 2000. Letnik 2, št. 1.

    Karpov O. I. Skladnost z antibiotično terapijo okužb dihalnih poti // Antibiotiki in kemoterapija. 1999. št. 8. S. 37-45.

    Lukyanov SV Izbira antibiotikov za okužbe dihalnih poti, pridobljene v skupnosti // Namestnik glavnega zdravnika. 2007. št. 8. S. 101-108.

    Lukjanov S. V. Klinična farmakologija makrolidi // Consilium medicum. 2004. V. 6, št. 10. S. 769-773.

    Lukyanov SV Makrolidi pri zdravljenju okužb dihalnih poti, pridobljenih v skupnosti // Consilium medicum. 2005. Priloga: Pulmologija. str. 3-7.

    Lukyanov S. V. Farmakologija in klinična uporaba azitromicina pri otrocih // Consilium medicum. 2005. Dodatek: št. 10. S. 18-25.

    Moiseev S. V., Levshin I. B. Azitromicin: stare in nove indikacije // Klinična farmakologija in terapija. 2001. Letnik 10, številka 5.

    Praktični vodnik za protiinfektivno kemoterapijo / Ed. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belousov, S. N. Kozlov. M.: Borges, 2002. 379 str.

    Sinopalnikov AI Makrolidi pri zdravljenju zunajbolnišničnih okužb spodnjih dihalnih poti // Consilium medicum. 2004. Priloga: letnik 6, št.5.

    Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Makrolidi v sodobni klinični praksi // [e-pošta zaščitena]

    Foulds G., Johnson R. B. Izbira režimov odmerjanja azitromicina // J. Antimicrob. Kemater. 1993. V. 31 (Dodatek E). Str. 39-50.

    Hopkins S. J. Klinična toleranca in varnost azitromicina pri odraslih in otrocih // Rev. Contemp. Pharmacother. 1994. V. 5. P. 383-389.

    Swanson R. N., Lainez-Ventosilla A., De Salvo M. C.et al. Azitromicin enkrat na dan 3 dni v primerjavi s klaritromicinom 10 dni za akutno poslabšanje kroničnega bronhitisa: multicentrična, dvojno slepa, randomizirana študija. zdravljenje. Respir. med. 2005. št. 4. str. 31-39.

    Tredway G., Goyo R., Suares J. et al. Primerjalna študija azitromicina in amoksicilina/klavulanske kisline (komamoksiklav) pri zdravljenju zunajbolnišnih bolezni pri pediatričnih bolnikih // Zithromax ICMAS Poster Book. 1996. Str. 82-83.

S. V. Lukjanov, doktorica medicinskih znanosti, prof Zvezna državna ustanova "Center za svetovanje in metodološko licenciranje" Roszdravnadzorja, Moskva

Nepravilno zdravljenje te bolezni lahko povzroči resne posledice in celo smrt.

Zdravljenje

Zdravljenje pljučnice je v prvi vrsti antibakterijska zdravila. Brez njih je skoraj nemogoče obvladati okužbo. Prej, pred pojavom antibiotikov v zdravniškem arzenalu, je pljučnica pogosto vodila v smrt, zlasti pri oslabelih bolnikih.

Do danes lahko pljučnico povzročijo različni mikroorganizmi:

  • virusi;
  • bakterije, klamidija in mikoplazma;
  • glive, vključno s pnevmocistozo.

Glede na povzročitelja bolezni zdravnik predpiše ustrezno etiotropno zdravljenje - protivirusno, antibakterijsko ali protiglivično.

Med pljučnicami ločimo bolnišnične in zunajbolnišnične oblike. Prvi se imenuje bolnišnične okužbe, odporen na večino protimikrobna zdravila, zato je njegovo zdravljenje precej zapleteno. Vendar se ne pojavlja tako pogosto, običajno na kirurških in travmatoloških, opeklinskih oddelkih, pri ležečih bolnikih.

Vsi drugi primeri pljučnice se štejejo za izvenbolnišnične. Najpogosteje so posledica prehlada, SARS ali bronhitisa.

Najpogostejši bakterijski povzročitelji pljučnice so:

Če je bolezen nezapletena, se zdravljenje običajno začne z antibakterijskim zdravilom azitromicin. V lekarnah je znan kot Sumamed.

Sumamed

Zdravilna učinkovina zdravila Sumamed - azitromicin - spada v antibiotike iz skupine makrolidov. To je zdravilo širokega spektra. Na azitromicin so občutljivi naslednji mikroorganizmi:

Azitromicin zavira sintezo bakterijskih beljakovin, zaradi česar se izvaja njegovo antibakterijsko delovanje. Fekalni enterokoki in stafilokoki, odporni na metil, so odporni na zdravilo.

Pomemben seznam občutljive mikroflore določa izbiro azitromicina kot zdravila prve izbire pri zdravljenju pljučnice. Pri predpisovanju zdravniki upoštevajo tudi prenašanje tega zdravila.

Toleranca Sumameda

Sumamed se nanaša na zdravila, ki jih bolniki dokaj dobro prenašajo. Kot pri vsakem antibakterijskem zdravilu je seznam možnih stranski učinki pomembna, vendar je večina redkih.

Najpogosteje med zdravljenjem s Sumamedom opazimo takšne neprijetne učinke:

  • glavobol
  • Kršitev vida.
  • slabost
  • bruhanje
  • Bolečina v trebuhu.
  • Motnje blata glede na vrsto driske.

Redki zapleti vključujejo naslednje:

  • glivična okužba.
  • Spremembe krvi - levkopenija, eozinofilija, nevtropenija, anemija, trombocitopenija.
  • Različne alergijske reakcije.
  • Motnje hranjenja - anoreksija.
  • Zaspanost ali nespečnost.
  • razdražljivost.
  • Okvara sluha.
  • Krvavitev iz nosu.
  • Poškodbe jeter.
  • Bolečine v hrbtu, vratu, mišicah.

V večini primerov pri zdravljenju pljučnice s Sumamedom bolniki nimajo nobenih pritožb v zvezi z zdravilom. Poleg tega je prednost azitromicina kratek potek uporabe.

Sprejemni tečaj

Sumamed je na voljo v obliki kapsul, razdeljenih na tablete. Obstajajo različni režimi odmerjanja.

Pogosto je azitromicin kot etiotropna terapija predpisan za tri dni. Zdravilo se jemlje ne glede na hrano. Če je bila naslednja tableta izpuščena, je treba naslednjo vzeti čim prej.

Obstaja tudi druga shema predpisovanja antibiotika. V tem primeru je treba Sumamed jemati pet dni, odmerek pa se spremeni v skladu s priporočili lečečega zdravnika.

Odraslim bolnikom lahko namesto tablet predpišemo kapsule.

Če v lekarni ni potrebnega odmerka, lahko Sumamed vzamete 2 kapsuli namesto tablet. Pogostost in trajanje terapije določi zdravnik.

V otroštvu je dovoljeno tudi zdravljenje z azitromicinom. V tem primeru se uporablja v obliki suspenzije ali tablet.

Merila uspešnosti

Pri pljučnici ni dovolj samo predpisati antibiotik. Ker v večini primerov zaradi trajanja analize ni mogoče opraviti kulture sputuma, se zdravljenje izbere empirično. To pomeni, da se terapija začne z najmočnejšim zdravilom ali kombinacijo.

V takšni situaciji je zelo pomembno pravilno oceniti njegovo učinkovitost, saj je od tega odvisno nadaljnje zdravljenje. Če antibiotik pri določenem bolniku nima terapevtskega učinka, je treba zdravilo nadomestiti z zdravilom druge skupine.

Ocena učinkovitosti Sumameda pri pljučnici se izvede po 72 urah. Upoštevajo se naslednji kazalniki:

  1. Vročina. Do konca tretjega dne se mora telesna temperatura normalizirati ali ostati v zmernem subfebrilnem stanju.
  2. Dobro počutje. V ozadju učinkovito zdravljenje bolnik opazi izginotje znakov zastrupitve in izboljšanje splošno stanježe 2-3 dni.
  3. Simptomi bolezni. Kašelj, bolečine v prsih, težko dihanje se morajo zmanjšati.
  4. Laboratorijski indikatorji. Ponavljajo se splošna analiza krvi do konca tretjega dne kaže pozitiven trend.

Če ima bolnik po 72 urah hudo vročino, resnost stanja se poveča, dinamika laboratorijskih parametrov se poslabša, to kaže na neučinkovitost Sumameda v določenem kliničnem primeru. Skoraj vedno je to posledica povzročitelja pljučnice, neobčutljivega na azitromicin.

Sumamed v pediatriji

Pri otrocih se azitromicin lahko predpisuje skoraj od rojstva. Pri dojenčkih, mlajših od treh let, je priporočljiva uporaba suspenzije Sumamed, saj obstaja nevarnost zadušitve s tableto.

Odmerek suspenzije se izračuna glede na telesno težo otroka.

Zdravljenje pljučnice pri nosečnicah

Klinično dokazanega negativnega učinka azitromicina na telo ženske in plod med nosečnostjo ni. Doslej niso poročali o nobenem teratogenem učinku tega zdravila.

Vendar pa celovite študije o varnosti Sumameda pri nosečnicah niso bile izvedene iz etičnih razlogov. Zato se tak antibiotik lahko predpiše za pljučnico ženskam, ki pričakujejo otroka, vendar le, kadar je to res potrebno.

Indikacije za zdravljenje z azitromicinom med nosečnostjo določi le lečeči zdravnik.

Ta izjava velja tudi za obdobje laktacije. Antibakterijsko zdravilo v določenih koncentracijah lahko prodre v materino mleko. Posebne kontraindikacije za zdravljenje s Sumamedom dojenješt. Vendar mora zdravnik pretehtati možno škodo za otroka in skrbno oceniti tveganja in koristi.

Kontraindikacije

Seznam kontraindikacij za imenovanje zdravila Sumamed za pljučnico je majhen. Tej vključujejo:

  1. Alergijske reakcije na azitromicin.
  2. Hudi neželeni učinki med predhodnim zdravljenjem s Sumamedom.
  3. Dokazana neobčutljivost patogena na ta antibiotik.
  4. Hude motnje jeter. Ker Sumamed izloča ta organ, lahko včasih povzroči poškodbe jeter z razvojem fulminantnega hepatitisa.

Kombinacija z drugimi zdravili

Pljučnice ni vedno mogoče pozdraviti samo s Sumamedom. Kljub širokemu spektru delovanja tega zdravila obstajajo patogeni, proti katerim njegova učinkovitost ni dovolj visoka.

V takih primerih je upravičeno sočasno imenovanje dveh antibiotikov - azitromicina in na primer amoksicilina s klavulansko kislino.

Dve zdravili, ki delujeta na različne povzročitelje bolezni, povečata verjetnost, da bo bolnik uspešno ozdravljen pljučnico.

Analogi

Če je zdravnik predpisal Sumamed za zdravljenje pljučnice, vendar v lekarni ni mogoče najti originalnega zdravila, lahko uporabite njegove sinonime ali analoge.

Azitromicin je aktivna sestavina številnih zdravil. Najbolj priljubljeni so:

Če želite, lahko Sumamed nadomestite s podobnim zdravilom na osnovi azitromicina. Vendar ne pozabite, da včasih nizka cena zdravila vpliva na njegovo kakovost. To je še posebej pomembno za antibakterijska sredstva.

Azitromicin v boju proti pljučnici

Azitromicin je antibiotik, ki ima precej močno baktericidno lastnost. Dobro se spopada tako z gram-pozitivnimi bakterijami kot tudi s streptokoki anaerobni mikroorganizmi. Azitromicin je na voljo v obliki kapsul. Prav tako je treba opozoriti, da se to zdravilo hitro in enostavno absorbira iz prebavil.

cervicitis, bronhitis, erizipel, dermatoze, gonoreja, nalezljive bolezni urinarnega sistema- vse to je tudi predmet azitromicina.

Preberi več:
Ocene
Pustite povratne informacije

Temu članku lahko dodate svoje komentarje in povratne informacije v skladu s pravili razprave.

Zdravljenje pljučnice z azitromicinom

Vnetje pljuč je največ pogost vzrok smrti zaradi okužb po vsem svetu. Vsako leto to doživi milijone ljudi nevarna bolezen Zato je pravilna izbira antibakterijskih zdravil še vedno pomembna. Izbira zdravila za zdravljenje pljučnice poteka na podlagi številnih dejavnikov. Upoštevati je treba občutljivost patogena, farmakokinetiko zdravila, kontraindikacije in možne neželene učinke. Pomembno vlogo pri izbiri zdravila imata način uporabe in pogostost zdravljenja. Azitromicin pri pljučnici pogosto postane zdravilo izbire št. 1, saj ta antibiotik škodljivo vpliva na številne patogene mikroorganizme in ga jemljete le enkrat na dan.

Načelo izbire antibiotika za pljučne patologije

Strokovnjaki izberejo antibiotike za zdravljenje okužb spodnjih dihalnih poti na podlagi podatkov o najpogostejših povzročiteljih teh patologij. Ta pristop je posledica dejstva, da vse klinike nimajo možnosti, da hitro opravijo kulturo sputuma in ugotovijo, kateri mikroorganizem je izzval bolezen. V nekaterih primerih pljučnice je prisoten neproduktiven kašelj, zato je zelo težko odvzeti vzorce izpljunka.

Izbira antibiotika je pogosto otežena zaradi dejstva, da zdravnik ne more stalno spremljati poteka bolezni in po potrebi pravočasno prilagoditi zdravljenja. Različni antibiotiki imajo različne farmakološki učinek, na različne načine prodrejo v različna tkiva in tekočine v telesu. Le nekaj vrst antibiotikov torej dobro prodre v celice – makrolidi, tetraciklini in sulfonamidi.

V primeru, da je patogen občutljiv na antibakterijsko zdravilo, vendar zdravilo doseže žarišče vnetja v nezadostni koncentraciji, potem takšno zdravljenje ne bo imelo učinka. Vendar morate razumeti, da s to metodo ni izboljšanja bolnikovega stanja in se pojavi odpornost mikrobov na antibiotik.

Zelo pomemben vidik pri izbiri antibiotikov je varnost zdravila. Pri zdravljenju na domu se najpogosteje odločajo za peroralna zdravila. Zdravniki poskušajo izbrati takšna zdravila, katerih pogostost je minimalna, učinkovitost pa visoka.

V pediatrični praksi so pri izbiri antibakterijskih zdravil prednostni sirupi in suspenzije z učinkovino širokega spektra.

Kateri povzročitelji povzročajo pljučnico

Prehladi pri otrocih in odraslih se pogosto spremenijo v obstruktivni bronhitis, v odsotnosti ustreznega zdravljenja in dodajanja bakterijske mikroflore pa se lahko spremenijo v pljučnico.

Najpogostejši povzročitelj pljučnice ostaja pnevmokok, manj pogosto bolezen izzovejo mikoplazme, klamidija in Haemophilus influenzae. Pri mladih je bolezen najpogosteje posledica enega samega povzročitelja. Pri starejših, ob prisotnosti sočasnih bolezni, bolezen izzove mešana mikroflora, kjer so prisotne tako gram-pozitivne kot gram-negativne bakterije.

Lobarna pljučnica v vseh primerih povzroči streptokok. Stafilokokna pljučnica je manj pogosta, predvsem pri starejših, pri ljudeh z slabe navade, pa tudi pri bolnikih, ki so dalj časa na hemodializi ali so preboleli gripo.

Pogosto ni mogoče določiti povzročitelja. V tem primeru so antibakterijska zdravila predpisana poskusno. V zadnjem času se je povečalo število pljučnic, ki jih povzročajo atipični povzročitelji.

Azitromicin za pljučnico pri odraslih in otrocih daje dobre rezultate. Na splošno ga bolniki vseh starostnih skupin dobro prenašajo in redko povzroča neželene učinke.

Azitromicin spada v skupino makrolidov. To antibakterijsko zdravilo je pogosto predpisano za intoleranco za antibiotike iz skupine penicilina.

Splošni opis azitromicina

Azitromicin je na voljo v obliki kapsul. drugačen odmerek učinkovina. Zdravilo spada v skupino makrolidov. Ima izrazito aktivnost proti gram-pozitivnim, gram-negativnim, anaerobnim in intracelularnim patogenom.

Rok uporabnosti zdravila je 2 leti. Hraniti ga je treba na hladnem, pri temperaturi, ki ne presega 25 stopinj.

Vloga za pljučnico

Navodila za uporabo azitromicina pri pljučnici kažejo, kaj jemati zdravilo potrebno v naslednjih odmerkih:

  • Otroci, starejši od 12 let, in odrasli pijejo 1 kapsulo, ki vsebuje 500 mg zdravilne učinkovine, 1-krat na dan. Trajanje zdravljenja je najpogosteje 3 dni.
  • Otroci od 6 do 12 let vzamejo 1 kapsulo, ki vsebuje 250 mg zdravilne učinkovine, samo enkrat na dan.
  • Za otroke, mlajše od 6 let, je priporočljivo predpisati suspenzijo. Odmerek izračuna lečeči zdravnik posebej, odvisno od starosti majhnega bolnika.

V navodilih za zdravilo piše, da mora biti interval med jemanjem antibiotika približno en dan. V tem primeru se v krvi vzdržuje stalno visoka koncentracija zdravila.

Značilnosti zdravljenja z azitromicinom

Azitromicin za pljučnico se z veliko previdnostjo uporablja pri bolnikih z kronične bolezni jeter, kar lahko povzroči hepatitis in hudo odpoved jeter. Če obstajajo znaki okvare jeter, ki se kažejo z zlatenico, temnenjem urina in nagnjenostjo k krvavitvam, se zdravljenje z antibakterijskim zdravilom prekine in bolnik pregleda.

Če ima bolnik zmerno okvarjeno delovanje ledvic, je treba zdravljenje pljučnice z azitromicinom izvajati pod nadzorom zdravnika.

Če se antibakterijsko zdravilo uporablja za zdravljenje več kot 3 dni, se lahko razvije psevdomembranski kolitis. To stanje lahko spremljajo dispeptične motnje, vključno s hudo drisko.

Pri zdravljenju z antibiotiki iz skupine makrolidov se poveča tveganje za nastanek srčne aritmije. To je treba upoštevati pri zdravljenju ljudi s srčnimi patologijami.

Značilnosti zdravljenja pljučnice pri otrocih

Pri zdravljenju pljučnice pri otrocih je treba izbrati pravo dozirna oblika zdravilo. Za zdravljenje otrok, mlajših od 6 let, je treba vzeti suspenzijo, saj je otroku zelo težko pogoltniti celo kapsulo, in če prašek izlijete iz kapsule, ga otrok ne bo hotel pogoltniti, ker pregrenkega okusa.

Pri hudih okužbah spodnjih dihalnih poti lečeči zdravnik izračuna odmerek in določi tudi trajanje terapije. V večini primerov potek zdravljenja traja tri dni, v hudih primerih pljučnice pa se lahko priporoči tedenski tečaj. Otrok mora hkrati vzeti zdravilo. To zagotavlja stalno visoko koncentracijo protimikrobno sredstvo v krvi.

Ko se bolnikovo stanje izboljša, zdravljenja ni mogoče prekiniti. Če ne pijete celotnega cikla antibiotikov, se lahko razvije superinfekcija, ki jo je težko zdraviti.

Azitromicin je antibiotik širokega spektra z dolgotrajnim delovanjem. Po zaužitju zadnje kapsule se terapevtska koncentracija zdravilne učinkovine v krvi vzdržuje tri dni. Zaradi te lastnosti postane ta makrolid zdravilo izbire št. 1 pri zdravljenju pljučnice.

Azitromicin pri zdravljenju zunajbolnišnične pljučnice

Oddelek za terapijo in poklicne bolezni MMA poimenovan po I. M. Sechenov, Moskovska državna univerza. M. V. Lomonosov

per Zadnja leta Zdi se, da je bilo vse, kar je mogoče povedati o zunajbolnišnični pljučnici, že povedano, vendar pozornost do tega problema ni oslabljena, kar se odraža v stalnem toku publikacij in priporočil za diagnozo in zdravljenje pljučnice. To zanimanje je razumljivo. Po eni strani ostaja zunajbolnišnična pljučnica ena najpogostejših nalezljive bolezni Po drugi strani pa je zaradi spreminjajočih se epidemioloških razmer nujna revizija obstoječih pristopov k zdravljenju in prevrednotenje vloge nekaterih protibakterijskih zdravil. Trenutno je jasno opredeljen seznam antibiotikov, ki veljajo za možne po vsem svetu za empirično zdravljenje zunajbolnišnične pljučnice. Eden od njih je azitromicin (Sumamed), ki se pojavlja v vseh priporočilih o tej bolezni. Izbira tega azalidnega antibiotika je odvisna od spektra delovanja, ki vključuje glavne povzročitelje zunajbolnišnične pljučnice, lastnosti farmakokinetike/farmakodinamike, ki omogočajo kratke poteke zdravljenja, in raznolikost formulacij, ki omogočajo uporabo zdravila. predpisano v vsaki situaciji. Kakšno mesto ima azitromicin v sodobni terapiji zunajbolnišnične pljučnice?

Rezultati kontroliranih kliničnih preskušanj

Učinkovitost azitromicina pri zdravljenju zunajbolnišnične pljučnice je bila dokazana v številnih kontroliranih študijah. Za 10 let) je bilo skupaj objavljenih 29 takih študij pri 5901 bolnikih, vključno s 762 otroki. 12 študij je vključevalo bolnike z različnimi okužbami, 8 - s poslabšanjem kroničnega bronhitisa in 9 - s pljučnico. Makrolidi (eritromicin, klaritromicin, roksitromicin, diritromicin) so bili uporabljeni kot referenčna zdravila v 8 študijah, penicilini (ko-amoksiklav, amoksicilin, benzilpenicilin) ​​v 13, cefalosporini (cefaklor, cefuroksim aksetil, ceftibuten) v 4 in fluorokinoloni (moksifloksacin) v 1 Najpogosteje (v 9 študijah) so azitromicin primerjali s ko-amoksiklavom. Učinkovitost tako 3-dnevnega kot 5-dnevnega zdravljenja z azitromicinom je bila visoka in v večini študij primerljiva z učinkovitostjo 10-dnevnega zdravljenja s primerjalnimi zdravili. V 5 študijah je azitromicin presegel primerjalne (ko-amoksiklav, eritromicin, benzilpenicilin in ceftibuten). Opozoriti je treba, da so v dveh velikih študijah pri 759 bolnikih z poslabšanjem kroničnega bronhitisa (klinična učinkovitost 89,7 oziroma 80,2 %, p = 0,0003) in 481 bolnikih z okužbami opazili majhno, a statistično značilno superiornost azitromicina pred ko-amoksiklavom. spodnjih dihalnih poti (95,0 in 87,1%, p=0,0025). Prenašanje terapije v glavni in kontrolni skupini je bilo na splošno primerljivo, čeprav je v 4 študijah azitromicin manj pogosto povzročil neželene učinke kot ko-amoksiklav ali cefuroksim. Razlika je bila predvsem posledica manjše incidence gastrointestinalnih motenj.

Empirično ambulantno zdravljenje pljučnice

Etiologija zunajbolnišnične pljučnice je odvisna od številnih dejavnikov in se lahko od študije do študije zelo razlikuje. Njegov glavni povzročitelj je Streptococcus pneumoniae. V sodobnih razmerah vloga atipičnih mikroorganizmov, vključno z M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila, narašča v etiologiji zunajbolnišnične pljučnice. Veliko redkeje pljučnico povzročajo H. influenzae, pa tudi S. aureus, Klebsiella in druge enterobakterije. Pogosto pri bolnikih odkrijejo mešano ali sočasno okužbo. V zadnjih letih je bila glavna skrb strokovnjakov širjenje na penicilin odpornih sevov pnevmokokov, ki pogosto kažejo odpornost na več razredov protibakterijskih zdravil, tj. so multirezistentne. V nekaterih državah delež takih sevov doseže 40-60%. Vendar za Rusijo ta problem očitno še ni pomemben. Glede na spremljanje odpornosti kliničnih sevov S. pneumoniae v multicentrični ruski študiji PeGAS ostaja delež rezistentnih sevov nizek. Le 6-9 % sevov pnevmokokov je bilo odpornih na makrolide, vključno z azitromicinom.

Kdaj je treba dati azitromicin? Vsak antibiotik, namenjen empiričnemu zdravljenju zunajbolnišnične pljučnice, mora biti aktiven proti S. pneumoniae. Zaželeno je tudi, da deluje na atipične patogene. Makrolidni antibiotiki izpolnjujejo te zahteve, zato jih v vseh priporočilih imenujemo sredstvo izbire pri zdravljenju zunajbolnišnične pljučnice blage do zmerne resnosti, ki ne zahteva hospitalizacije. Prednost azitromicina pred večino drugih makrolidov je delovanje proti H. influenzae, kar dodatno razširi indikacije za njegovo uporabo. Paleta zdravil, ki delujejo proti pnevmokoku in atipičnim patogenom, ni tako široka. Poleg makrolidov so to respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) in tetraciklini. Za širšo uporabo prvih v rutinski klinični praksi še ni razlogov (tudi zaradi visokih stroškov), uporabo tetraciklinov pa omejuje širjenje rezistentnih sevov pnevmokokov. Prednosti azitromicina pred amoksicilinom in drugimi betalaktami so še posebej očitne, če je verjetnost SARS velika (postopen začetek, simptomi zgornjih dihal, neproduktiven kašelj, glavobol itd.). Mycoplasma pneumoniae je glavni povzročitelj pljučnice pri šolarjih, zato je treba v takih primerih vedno dati prednost makrolidom, zlasti če so na voljo v obliki suspenzije. V pediatrični praksi makrolidi v bistvu nimajo konkurentov, saj fluorokinolonov ni mogoče predpisati otrokom. Pri zdravljenju pljučnice pri majhnih otrocih je še posebej pomembna možnost predpisovanja azitromicina enkrat na dan in kratek potek terapije (3-5 dni).

Vsa priporočila poudarjajo situacije, ko se običajni spekter povzročiteljev pljučnice spremeni in je zato treba spremeniti pristope k empirični terapiji. V osnutku nacionalnih smernic za diagnosticiranje in zdravljenje zunajbolnišnične pljučnice (2005) je predlagano, da se odrasli bolniki razdelijo v dve skupini glede na starost (mlajši ali starejši od 60 let) in prisotnost številnih neugodnih prognostičnih dejavnikov. :

  • kronično obstruktivna bolezen pljuča (KOPB);
  • diabetes;
  • postopno srčno popuščanje;
  • kronična odpoved ledvic;
  • ciroza jeter;
  • alkoholizem, zasvojenost z drogami;
  • pomanjkanje telesne teže.

Pri starejših bolnikih s temi dejavniki tveganja se poveča etiološka vloga H. influenzae in drugih gram-negativnih bakterij. Zato je v tem primeru bolje uporabiti amoksicilin/klavulanat ali respiratorne fluorokinolone. Vendar je treba opozoriti, da je vprašanje etiologije zunajbolnišnične pljučnice pri starejših zapleteno. Na primer, v finski študiji je imelo 48 % od 345 bolnikov, starejših od 60 let, pljučnico zaradi S. pneumoniae, 12 % zaradi C. pneumoniae, 10 % zaradi M. pneumoniae in samo 4 % zaradi H. influenzae. Takšen spekter patogenov "popolnoma" ustreza spektru delovanja azitromicina. Rezultati nadzorovanih študij niso potrdili prednosti ko-amoksiklava pred azitromicinom pri bolnikih s poslabšanjem KOPB (glejte zgoraj). R. Panpanich et al. izvedli metaanalizo primerjalnih študij azitromicina in amoksicilina (amoksicilin/klavulanat) pri več kot 2500 bolnikih akutni bronhitis, pljučnica in poslabšanje kroničnega bronhitisa. Na splošno med temi zdravili ni bilo pomembnih razlik glede klinične in mikrobiološke učinkovitosti, čeprav je imel azitromicin v nekaterih študijah določene prednosti. Poleg tega je bila njegova uporaba povezana z manjšo pogostnostjo neželenih učinkov (relativno tveganje 0,75).

Ameriške smernice navajajo azitromicin kot zdravilo izbire za zdravljenje zunajbolnišnične pljučnice pri bolnikih s komorbidnimi boleznimi (KOPB, sladkorna bolezen, ledvično ali srčno popuščanje oz. maligni tumor), ki niso prejemali antibiotikov. Če so bolniki pred kratkim prejemali antibiotično terapijo, je treba makrolide kombinirati z betalaktami. Možnost kombiniranega zdravljenja je navedena tudi v domačih priporočilih.

Empirično zdravljenje pljučnice pri hospitaliziranih bolnikih

V skladu s sodobnimi koncepti, veliko število bolnikov zunajbolnišnična pljučnica lahko prejemajo peroralna antibakterijska zdravila in zato ne potrebujejo bolnišničnega zdravljenja. V zvezi s tem je zelo pomembno pravilno identificirati bolnike, ki so predmet hospitalizacije. Najvišja vrednost za rešitev te težave imajo znake resnosti pljučnice, na primer visoko vročino (> 40 ° C), tahipnejo, arterijsko hipotenzijo, hudo tahikardijo, motnje zavesti, poškodbo več kot enega pljučnega režnja, prisotnost kariesne votline, plevralni izliv itd. Razlogi za hospitalizacijo so lahko starost, hude sočasne bolezni, nezmožnost organiziranja zdravljenja na domu, neučinkovitost predhodne antibiotične terapije, želja bolnika ali njegovih sorodnikov. Posebno pozornost si zaslužijo bolniki, katerih resnost stanja narekuje nujno hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego (hitro napredovanje infiltrativnih sprememb v pljučih, septični šok, akutna odpoved ledvic itd.). Za objektivno oceno stanja bolnikov in prognozo je predlagana uporaba različnih lestvic (na primer Pneumonia Outcomes Research Team - PORT), vendar se v običajni praksi le redko uporabljajo.

Skupina hospitaliziranih bolnikov z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico je heterogena. Med njimi je lahko dokaj velik delež bolnikov z blažjo pljučnico (to lahko olajša poenostavljena hospitalizacija v oddelčnih zdravstvenih ustanovah). Posledično se v mnogih primerih pristopi k zdravljenju pljučnice pri ambulantnih in hospitaliziranih bolnikih prekrivajo in vključujejo peroralne antibiotike, vključno z azitromicinom, čeprav zdravniki še vedno dajejo prednost parenteralni uporabi. Pri izbiri parenteralnih antibiotikov za zdravljenje hujše oblike pljučnice je treba upoštevati možno etiološko vlogo gramnegativnih povzročiteljev (H. influenzae, Enterobacteriaceae), torej pred inhibitorji zaščitenih penicilinov in cefalosporinov II-III generacije (ceftriakson, cefotaksim). , itd.) običajno veljajo za zdravila izbire. Vendar pa so atipični povzročitelji lahko tudi vzroki za pljučnico pri hospitaliziranih bolnikih. Na primer, vloga Legionella pneumophila pri razvoju hude pljučnice, ki zahteva hospitalizacijo na oddelku za intenzivno nego, je dobro znana. Da bi popolnoma zajeli spekter najverjetnejših povzročiteljev pljučnice, je treba v kombinirano terapijo vedno vključiti makrolide. To stališče se odraža tako v osnutku domačih priporočil (tabela 1) kot v ameriških priporočilih za zdravljenje pljučnice. Izbira načina uporabe makrolidnega antibiotika je odvisna od resnosti bolnikovega stanja. V hujših primerih je prednostna intravenska uporaba azitromicina.

Ampicilin IV, IM ± makrolid peroralno 1;

Ko-amoksiklav IV ± makrolid znotraj 1;

Cefuroksim IV, IM ± makrolid peroralno 1;

Cefotaksim IV, IM ± makrolid peroralno 1;

Ceftriakson IV, IM ± makrolid peroralno 1

Azitromicin IV 3

Cefotaksim IV + makrolid IV

IV ceftriakson + IV makrolid

2 Pri sumu na okužbo s P. aeruginosa so zdravila izbora ceftazidim, cefepim, cefoperazon/sulbaktam, tikarcilin/klavulanat, piperacilin/tazobaktam, karbapenemi (meropenem, imipenem), ciprofloksacin. Če obstaja sum na aspiracijo, amoksicilin/klavulanat, cefoperazon/sulbaktam, tikarcilin/klavulanat, piperacilin/tazobaktam, karbapenemi (meropenem, imipenem).

3 Če ni dejavnikov tveganja za na antibiotike odporno S. pneumoniae, gramnegativne enterobakterije ali Pseudomonas aeruginosa

Argument v prid kombiniranega zdravljenja so poročila, da je povezano z izboljšano prognozo in skrajšanjem časa bivanja bolnikov v bolnišnici. R.Brown et al. retrospektivno analiziral učinek začetne terapije na 30-dnevno umrljivost, bolnišnične stroške in trajanje bivanja v bolnišnici pri skorajšnjih bolnikih, hospitaliziranih zaradi pljučnice. Glede na terapijo so bili razdeljeni v naslednje skupine: monoterapija s ceftriaksonom, drugimi cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi ali penicilini ali kombinirana terapija z navedenimi zdravili in makrolidi. Dodatek makrolidov v vseh skupinah je povzročil zmanjšanje umrljivosti v primerjavi z monoterapijo z antibiotiki istih skupin od 5-8 do<3% (р>0,05). Zdravljenje s ceftriaksonom v kombinaciji z makrolidom je bilo povezano tudi z zmanjšanjem časa bivanja v bolnišnici in skupnih stroškov (p<0,0001). У пациентов молодого и пожилого возраста результаты исследования оказались в целом сходными, хотя у молодых людей летальность была ниже.

Ni mogoče izključiti, da lahko izbira makrolidnega antibiotika vpliva na rezultate kombiniranega zdravljenja. F. Sanchez et al. primerjali učinkovitost zdravljenja s ceftriaksonom v kombinaciji z azitromicinom (3 dni) ali klaritromicinom (10 dni) pri 896 starejših bolnikih z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico. Po resnosti pljučnice in pogostnosti bakteriemije sta bili skupini bolnikov primerljivi. Skupina z azitromicinom je pokazala zmanjšanje bolnišničnega bivanja (7,4 v primerjavi z 9,4 dni v skupini s klaritromicinom; p<0,01) и летальности (3,6 и 7,2%; р<0,05). По мнению авторов, полученные данные необходимо подтвердить в дополнительных исследованиях.

Možni mehanizmi ugodnega učinka kombiniranega zdravljenja na prognozo bolezni: 1) razširitev spektra delovanja proti povzročiteljem pljučnice; 2) protivnetno delovanje makrolidov; 3) možne prednosti uporabe dveh sredstev, ki delujeta na istega patogena; 4) sočasna okužba, ki jo povzročajo atipični patogeni. Kot potrditev tretjega mehanizma lahko služijo rezultati uporabe betalaktamov v kombinaciji z makrolidi v 10-letni študiji pri 409 bolnikih s pnevmokokno pljučnico, ki jo spremlja bakteriemija. V multivariatni regresijski analizi so avtorji identificirali 4 neodvisne dejavnike, ki so bili povezani s smrtnim izidom: šok (p<0,0001), возраст 65 лет и старше (р=0,02), устойчивость к пенициллину и эритромицину (р=0,04) и отсутствие макролида в составе стартовой антибиотикотерапии (р=0,03). Привлекательной выглядит и гипотеза о противовоспалительных и иммуномодулирующих свойствах макролидных антибиотиков, которые подтверждены в многочисленных исследованиях in vitro и in vivo . Установлено, что азитромицин оказывает двухфазное действие при инфекционных заболеваниях. В острую фазу он усиливает защитные механизмы организма и подавляет рост возбудителей, а в более поздние сроки индуцирует апоптоз нейтрофилов и других воспалительных клеток, ограничивая воспаление.

V bolnišnici se zdravljenje pljučnice (ne glede na resnost) skoraj vedno začne s parenteralnim dajanjem antibiotikov. Racionalen pristop k zmanjšanju stroškov in trajanja bolnikovega bivanja v bolnišnici je postopno zdravljenje, ki vključuje prehod na peroralno uporabo antibakterijskega zdravila po normalizaciji telesne temperature in izginotju drugih simptomov pljučnice. Idealno je, da se za postopno terapijo uporablja isti antibiotik, ki je na voljo v različnih oblikah. Čeprav je za večino hospitaliziranih bolnikov z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico priporočljivo kombinirano antibiotično zdravljenje, je vseeno postopno monoterapija z azitromicinom (500 mg enkrat na dan intravensko 2-5 dni in nato 500 mg enkrat na dan peroralno; skupno trajanje tečaja 7-10 dnevi). Domači strokovnjaki menijo, da je to upravičeno pri bolnikih z lažjo pljučnico, ki nimajo dejavnikov tveganja za okužbo z antibiotiki odpornim S. pneumoniae (starost nad 65 let, zdravljenje z betalaktami v zadnjih 3 mesecih, kronični alkoholizem, stanja imunske pomanjkljivosti, vključno z zdravljenje s sistemskimi glukokortikoidi), enterobakterije (pridružene srčno-žilne in bronhopulmonalne bolezni) in P. aeruginosa (»strukturne« pljučne bolezni, npr. bronhiektazije, sistemsko zdravljenje z glukokortikoidi, širokospektralni antibiotiki več kot 7 dni v zadnjem mesecu, izčrpanost). Smernice American Thoracic Society (2001) kažejo, da je monoterapija z azitromicinom možna pri mladih in srednjih letih, hospitaliziranih bolnikih z nehudo zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico, če ni resnih srčno-žilnih in bronhopulmonalnih bolezni, ledvične ali jetrne insuficience, oslabljenega imunskega sistema in tveganja. dejavniki za odkrivanje rezistentnih patogenov (predhodna antibiotična terapija 3 mesece, bivanje v bolnišnici naslednjih 14 dni itd.).

Učinkovitost monoterapije z azitromicinom pri hospitaliziranih bolnikih z zunajbolnišnično pridobljeno pljučnico so potrdili številni klinični študiji. R. Feldman et al. primerjali rezultate uporabe azitromicina (n=221) in antibiotikov, ki jih priporoča (n=129) in ne priporoča (n=92) American Thoracic Society pri bolnikih z blago do zmerno pljučnico, ki niso imeli imunosupresije ali metastatskega raka . Klinični izidi se v treh skupinah niso značilno razlikovali, vendar je bilo povprečno trajanje hospitalizacije v skupini z azitromicinom značilno krajše (4,35 dni) kot v drugih dveh skupinah (5,73 oziroma 6,21 dni; p = 0,002 in p<0,001). Сходные результаты были получены в другом исследовании у 92 госпитализированных больных внебольничной пневмонией, у которых сравнивали эффективность монотерапии азитромицином и другими парентеральными антибиотиками . У больных, получавших азитромицин, средняя длительность пребывания в стационаре была в два раза короче, чем в группе сравнения (4,6 и 9,7 дня соответственно; р=0,0001). В открытом рандомизированном исследовании у 202 госпитализированных больных внебольничной пневмонией сравнивали эффективность ступенчатой монотерапии азитромицином и цефуроксимом/эритромицином . По клинической эффективности две схемы не отличались (выздоровление или улучшение у 77 и 74% больных соответственно), хотя средняя длительность терапии в группе азитромицина была достоверно короче (р<0,05).

Na podlagi analize odpornosti pnevmokokov na antibiotike, rezultatov kliničnih študij in obstoječih priporočil je mogoče narediti naslednje sklepe o vlogi azitromicina pri zdravljenju zunajbolnišnične pljučnice:

  • Glede na visoko aktivnost Sumameda proti glavnim povzročiteljem okužb dihal, zlasti pnevmokoku in Haemophilusu influenzae, ter vse večjo vlogo atipičnih patogenov v etiologiji zunajbolnišnične pljučnice ostaja azitromicin zdravilo izbire pri bolnikih z blago do zmerno pljučnico. ki ne zahteva hospitalizacije (3-5-dnevni tečaj);
  • pri bolnikih s hudo zunajbolnišnično pljučnico je zdravilo izbora v kombinaciji z betalaktamskimi antibiotiki;
  • pojav intravenske oblike Sumameda razširi terapevtske možnosti zdravnika z uporabo sodobne tehnologije zdravljenja - stopenjska terapija;
  • Edinstvene dvofazne imunomodulatorne/protivnetne lastnosti Sumameda spremenijo imunski odziv, povečajo prirojeno sposobnost telesa za zaščito pred okužbo in pomagajo razrešiti vnetje, vključno s kroničnim in dolgotrajnim vnetjem.

Ima bakteriostatično, v velikih odmerkih pa tudi baktericidno delovanje proti glavnim povzročiteljem okužb spodnjih dihalnih poti: pnevmokok, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae in druge, aktiven pa je tudi proti intracelularnim atipičnim patogenom, kot so klamidija, mikoplazma in legionela.

Kakšna oblika bolezni je predpisana

Zdravilo se je izkazalo pri zdravljenju lahke zunajbolnišnične pljučnice, tudi kot empirično protimikrobno zdravljenje (terapija se je začela pred pridobitvijo informacij o povzročitelju in njegovi občutljivosti na antibiotike), pa tudi pri zdravljenju pljučnice, ki jo povzroča t. -imenovani atipični povzročitelji (znotrajcelični), na katere po nekaterih podatkih predstavljajo do 40 odstotkov vseh primerov zunajbolnišnične pljučnice.

Pri hudih oblikah bolezni z veliko verjetnostjo bakteriemije uporabimo azitromicin intravensko (pri odraslih bolnikih) ali kombiniramo peroralni azitromicin s cefalosporini ali penicilini, zaščitenimi z zaviralci.

Prednosti in slabosti azitromicina pri zdravljenju

Široka uporaba azitromicina pri zdravljenju zunajbolnišnične pljučnice ni posledica le občutljivosti večine patogenov okužb spodnjih dihalnih poti na to zdravilo, temveč tudi njegovih edinstvenih lastnosti, po katerih se makrolidi razlikujejo od drugih skupin antibiotikov.

Azitromicin se hitro absorbira v kri, vendar ostane v telesu dlje kot drugi antibiotiki. To vam omogoča, da ga vzamete enkrat na dan v kratkem tečaju.

Do danes je azitromicin edino antibakterijsko zdravilo na svetu, katerega potek je le trikratni za lahke okužbe dihalnih poti. V tem primeru se učinek zdravila nadaljuje 5-7 dni po koncu zdravljenja.

Še en nedvomen plus azitromicina je njegova sposobnost kopičenja v visokih koncentracijah v žarišču okužbe, v tem primeru v bronhopulmonalnih strukturah. Tako je pri jemanju 500 mg azitromicina njegova koncentracija v bronhialni sluznici 200-krat višja, v bronhoalveolarnem izločku pa 80-krat večja od serumske ravni.

Pomanjkljivosti zdravila vključujejo dejstvo, da ga ni priporočljivo uporabljati intravensko pri otrocih, mlajših od 16 let, in v obliki tablet - pri otrocih, mlajših od 12 let, in tudi, čeprav ne prepogosto, vendar še vedno možno nezaželeno. neželeni učinki, vključno z verjetnostjo izgube sluha z intravenskim dajanjem velikih odmerkov zdravila.

Tudi pri empiričnem zdravljenju pljučnice je pomembno upoštevati razmere, v katerih se pričakuje okužba s pnevmokokom, odpornim na penicilin in makrolide, kar pogosto najdemo pri otrocih in starejših bolnikih.

Način uporabe in odmerjanje

Odmerek izbere zdravnik individualno, odvisno od patogena in resnosti poteka bolezni, tolerance, starosti in oblike sproščanja zdravila.

Odraslim z nehudo zunajbolnišnično pljučnico se običajno predpiše 500 mg enkrat na dan. Potek zdravljenja lahko traja od 3 do 7 dni.

Pri hudi pljučnici, ki zahteva hospitalizacijo, se azitromicin daje intravensko v enakem odmerku dva dni, nato pa se preide na peroralno uporabo za skupno 7-10 dni.

Odmerek za otroke, ki tehtajo do 45 kg, se izračuna glede na njihovo težo - 10 mg / kg na dan.

Peroralne oblike zdravil je treba jemati eno uro pred ali dve uri po obroku. Prav tako je pomembno upoštevati enake časovne intervale med jemanjem zdravila, v primeru preskoka pa si prizadevati, da zdravilo vzamete čim prej.

Kontraindikacije

Azitromicin v obliki tablet in v obliki intravenskih injekcij je kontraindiciran pri otrocih. Bolniki v tej kategoriji (starejši od 6 mesecev) ga lahko jemljejo kot suspenzijo.

Tudi kontraindikacije za uporabo azitromicina so hude poškodbe jeter in ledvic, individualna nestrpnost.

Previdno se uporablja med nosečnostjo, dojenjem, aritmijami, podaljšanim ventrikularnim kompleksom na EKG in med jemanjem zdravil, kot sta digoksin in varfarin.

Opozorila

Antacidi in alkohol zmanjšajo absorpcijo azitromicina. In antibiotiki tetraciklinske serije, nasprotno, povečajo njegov učinek. Azitromicin ni združljiv s heparinom.

V tem članku si lahko preberete navodila za uporabo zdravila azitromicin. Predstavljeni so pregledi obiskovalcev spletnega mesta - potrošnikov tega zdravila, pa tudi mnenja zdravnikov specialistov o uporabi azitromicina v njihovi praksi. Vljudno vas prosimo, da aktivno dodate svoje ocene o zdravilu: zdravilo je pomagalo ali ni pomagalo znebiti bolezni, kakšni zapleti in stranski učinki so bili opaženi, morda jih proizvajalec ni navedel v opombi. Analogi azitromicina v prisotnosti obstoječih strukturnih analogov. Uporablja se za zdravljenje tonzilitisa, pljučnice in drugih okužb pri odraslih, otrocih, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem.

azitromicin- antibiotik širokega spektra. Je predstavnik podskupine makrolidnih antibiotikov - azalidov, deluje bakteriostatsko. Pri ustvarjanju visokih koncentracij v žarišču vnetja ima baktericidni učinek.

Deluje na zunajcelične in znotrajcelične patogene. Gram-pozitivni in gram-negativni mikroorganizmi so občutljivi na azitromicin; nekateri anaerobni mikroorganizmi: Bacteroides bivius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp; kot tudi Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi. Azitromicin ni aktiven proti gram-pozitivnim bakterijam, odpornim na eritromicin.

Aktiven je tudi proti Toxoplasma gondii.

Farmakokinetika

Azitromicin se zaradi svoje stabilnosti v kislem okolju in lipofilnosti hitro absorbira iz prebavil. Azitromicin dobro prodre v dihalne poti, organe in tkiva urogenitalnega trakta (zlasti v prostato), v kožo in mehka tkiva. Sposobnost azitromicina, da se pretežno kopiči v lizosomih, je še posebej pomembna za eliminacijo intracelularnih patogenov. Dokazano je, da fagociti dostavijo azitromicin na mesta okužbe, kjer se sprošča med fagocitozo. Koncentracija azitromicina v žariščih okužbe je bistveno višja kot v zdravih tkivih (povprečno za 24-34%) in je v korelaciji s stopnjo vnetnega edema. Kljub visoki koncentraciji v fagocitih azitromicin ne vpliva bistveno na njihovo delovanje. Azitromicin vztraja pri baktericidnih koncentracijah 5-7 dni po zadnjem odmerku, kar je omogočilo razvoj kratkih (3-dnevnih in 5-dnevnih) ciklov zdravljenja. Demetilirani v jetrih, nastali metaboliti niso aktivni. 50% se izloči v nespremenjeni obliki z žolčem, 6% - z ledvicami.

Indikacije

Infekcijske in vnetne bolezni, ki jih povzročajo mikroorganizmi, občutljivi na zdravilo:

  • okužbe zgornjih dihalnih poti in ENT organov (tonzilitis, sinusitis, tonzilitis, faringitis, vnetje srednjega ušesa);
  • škrlatinka;
  • okužbe spodnjih dihalnih poti (vključno s tistimi, ki jih povzročajo atipični patogeni);
  • okužbe kože in mehkih tkiv (erizipel, impetigo, sekundarno okužene dermatoze);
  • okužbe urogenitalnega trakta (nezapleten uretritis in / ali cervicitis);
  • Lymska bolezen (borelioza), za zdravljenje začetne faze (erythema migrans);
  • bolezni želodca in dvanajstnika, povezane s Heliobaccr pylori (kot del kombiniranega zdravljenja).

Obrazci za sprostitev

Filmsko obložene tablete 250 mg in 500 mg.

Kapsule 250 mg in 500 mg.

Navodila za uporabo in odmerjanje

Znotraj, 1 uro pred ali 2 uri po obroku 1-krat na dan.

Odrasli z okužbami zgornjih in spodnjih dihalnih poti - 500 mg na dan za 1 odmerek 3 dni (tečajni odmerek - 1,5 g).

Pri okužbah kože in mehkih tkiv - 1000 mg na dan prvi dan za 1 odmerek, nato 500 mg na dan od 2 do 5 dni (tečajni odmerek - 3 g).

Pri akutnih okužbah genitourinarnega sistema (nezapleten uretritis ali cervicitis) - enkrat 1000 mg.

Pri lymski bolezni (borelioza) za zdravljenje 1. stopnje (eritema migrans) - 1000 mg prvi dan in 500 mg na dan od 2 do 5 dni (tečajni odmerek - 3 g).

Za peptični ulkus želodca in dvanajstnika, povezan s Helicobacter pylori - 1 g na dan 3 dni kot del kombinirane terapije proti Helicobacter. Otroci, starejši od 12 let (s telesno maso 50 kg ali več), z okužbami zgornjih in spodnjih dihalnih poti, kože in mehkih tkiv - 500 mg 1-krat na dan 3 dni.

Pri zdravljenju migrirajočega eritema pri otrocih je odmerek 1000 mg prvi dan in 500 mg na dan od 2. do 5. dne.

Stranski učinek

  • driska;
  • slabost;
  • bolečine v trebuhu;
  • dispepsija (napenjanje, bruhanje);
  • zaprtje;
  • anoreksija;
  • sprememba okusa;
  • kandidiaza ustne sluznice;
  • srčni utrip;
  • bolečina v prsnem košu;
  • omotica;
  • glavobol;
  • zaspanost;
  • nevroza;
  • motnje spanja;
  • vaginalna kandidoza;
  • izpuščaj;
  • angioedem;
  • srbenje kože;
  • koprivnica;
  • konjunktivitis;
  • povečana utrujenost;
  • fotosenzitivnost.

Kontraindikacije

  • odpoved jeter in / ali ledvic;
  • obdobje laktacije;
  • starost otrok do 12 let;
  • preobčutljivost (vključno z drugimi makrolidi).

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Lahko se uporablja med nosečnostjo, kadar koristi daleč odtehtajo tveganja, povezana z uporabo katerega koli zdravila med nosečnostjo.

Če je med dojenjem potrebno predpisati zdravilo, je treba rešiti vprašanje prenehanja dojenja.

Posebna navodila

Če je odmerek izpuščen, je treba izpuščeni odmerek vzeti čim prej, naslednje odmerke pa je treba vzeti v 24-urnem presledku.

Ob sočasni uporabi antacidov je treba upoštevati 2-urni odmor. Po prekinitvi zdravljenja lahko pri nekaterih bolnikih vztrajajo preobčutljivostne reakcije, ki zahtevajo specifično terapijo pod zdravniškim nadzorom.

medsebojno delovanje zdravil

Antacidi (vsebuje aluminij in magnezij), etanol (alkohol) in hrana upočasnijo in zmanjšajo absorpcijo. Pri sočasnem jemanju varfarina in azitromicina (v običajnih odmerkih) ni bilo ugotovljenih sprememb protrombinskega časa, vendar glede na to, da medsebojno delovanje makrolidov in varfarina lahko poveča antikoagulantni učinek, je treba bolnike skrbno spremljati protrombinski čas.

Digoksin: povečana koncentracija digoksina.

Ergotamin in dihidroergotamin: povečan toksični učinek (vazospazem, disestezija).

Triazolam: zmanjšan očistek in povečano farmakološko delovanje triazolama. Upočasni izločanje in poveča plazemsko koncentracijo in toksičnost cikloserina, posrednih antikoagulantov, metilprednizolona, ​​felodipina, pa tudi zdravil, ki so podvržena mikrosomski oksidaciji (karbamazepin, terfenadin, ciklosporin, heksobarbital, ergot alkaloidi, valprojska kislina, dizopiramid, bromokriptin, fenitoin). , peroralna hipoglikemična sredstva, teofilin in drugi derivati ​​ksantina) - zaradi zaviranja mikrosomske oksidacije v hepatocitih z azitromicinom.

Linkozamini oslabijo učinkovitost, tetraciklin in kloramfenikol povečajo.

Analogi zdravila Azitromicin

Strukturni analogi zdravilne učinkovine:

  • Azivok;
  • azimicin;
  • Azitral;
  • azitroks;
  • Azitromicin Forte;
  • azitromicin-OBL;
  • Azitromicin-McLeods;
  • azitromicin dihidrat;
  • AzitRus;
  • AzitRus forte;
  • azicid;
  • vero-azitromicin;
  • Zetamax retard;
  • ZI-faktor;
  • Žitnob;
  • Zitrolid;
  • Zitrolid forte;
  • Zitrocin;
  • Sumazid;
  • Sumaclid;
  • Sumamed;
  • Sumamed forte;
  • sumamecin;
  • sumamecin forte;
  • sumamoks;
  • Sumatrolid solutab;
  • Tremak-Sanovel;
  • hemomicin;
  • Ecomed.

V odsotnosti analogov zdravila za zdravilno učinkovino lahko sledite spodnjim povezavam do bolezni, pri katerih pomaga ustrezno zdravilo, in si oglejte razpoložljive analoge za terapevtski učinek.

S prihodom hladnega vremena začne telo močno zmrzovati. Pa sem zbolela! Stal sem na avtobusni postaji, dolgo čakal na minibus, zelo me je zeblo, zdaj pa! Temperatura 39, šibkost, hud kašelj, po katerem so grlo in pljuča zelo boleča. Poklical rešilca. Zdravnik je predpisal azitromicin za pljučnico (ja, prav njega so našli pri meni)

Indikacije za uporabo

Azitromicin je predpisan v prisotnosti okužbe v dihalnem traktu, pa tudi v nazofarinksu. To zdravilo se uporablja tudi pri vnetnih infekcijskih procesih kože, pa tudi pri boleznih sečil in reproduktivnega sistema z virusom klamidije.

Treba je opozoriti, da danes azitromicin zaseda prvo mesto med učinkovitimi in priljubljenimi protimikrobnimi zdravili. Pozitivno vpliva na bronhialni sistem in zelo hitro vodi telo do okrevanja.

Azitromicin je novost v farmakološkem svetu, ki se prodaja po najugodnejših cenah. Azitromicin je vaš pomočnik v boju proti motečemu kašlju.

Strokovnjaki predpisujejo azitromicin ljudem s pljučnico kot odlično protimikrobno sredstvo, ki bo hitro pripeljalo telo iz tako kritičnega stanja.

Vsi vedo, da je pljučnica resna bolezen, ki zahteva zdravljenje le z antibiotiki. V tem primeru bo pomagal azitromicin, saj velja za najmočnejši antibiotik širokega spektra. Uničuje gram-pozitivne bakterije in anaerobne mikroorganizme.

Na voljo je le v kapsulah. Zelo hitro se absorbira v prebavilih, od tam pa vstopi v krvni obtok in se razširi po telesu.

Kontraindikacije

Obstajajo tudi nekatere kontraindikacije za uporabo tega zdravila. Ne sme se predpisovati otrokom, mlajšim od 12 let, pa tudi osebam z ledvično in jetrno insuficienco.

Prav tako je prepovedano predpisovati to zdravilo nosečnicam in doječim ženskam, pa tudi tistim, ki imajo lahko alergijske reakcije na sestavine tega zdravila.

Stranski učinki

Strokovnjaki opozarjajo, da je treba azitromicin jemati strogo po navodilih zdravnika specialista, saj ima veliko stranskih učinkov.

Opazujejo jih s strani osrednjega živčevja, krvožilnega sistema, čutnih organov, pa tudi prebavil. Če se pojavijo simptomi prevelikega odmerjanja zdravila, je treba nujno očistiti želodec s pranjem in poklicati rešilca!

Prav tako morate biti zelo previdni pri uporabi z drugimi zdravili, saj ni združljivo z ničemer.

Kako piti azitromicin

Običajni odmerek zdravila, ki ga predpišejo zdravniki, je 1 mg. Vzeti ga je treba enkrat na dan in najbolje uro ali dve po obroku.

Odmerjanje je odvisno od bolezni, teže in starosti bolnika. Treba je opozoriti, da morate zdravilo jemati zelo resno in če ste pozabili vzeti naslednji odmerek pravočasno, vam ni treba čakati na naslednji odmerek, ampak ga popijte takoj, ko se spomnite. Naslednja zdravila je treba jemati po običajnem urniku, ki ga predpiše zdravnik specialist.

Ker je azitromicin zdravilo iz skupine antibiotikov, je treba skupaj z njim jemati protiglivično terapijo. Med zdravljenjem s tem zdravilom morate prenehati voziti avtomobil in se tudi ne ukvarjati z dejavnostmi, ki zahtevajo največjo koncentracijo.

Moji rezultati in rezultati

To zdravilo mi je pomagalo, da sem se zelo hitro postavil na noge. Azitromicin je odpravil ves kašelj in s tem mi je pomagal odpraviti bolečine v predelu prsnega koša. Po prvi uporabi se je telesna temperatura stabilizirala, šibkost je izginila.

Azitromicinu sem zelo hvaležna, da sem se tako hitro postavila na noge. Priporočam vsem!

Če želite deliti s prijatelji:
Kaj še brati

Vse pravice pridržane, 2022

Copyright © 2022 Medicina in zdravje. Onkologija. Prehrana za srce.