Kaj so bolnišnične okužbe. Nozokomialna okužba: načini širjenja in preprečevanje. Viri prenosa okužb

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

BOLNIŠNIČNA OKUŽBA

1. Viri izvora in potibolnišnične okužbe

bolnišnične okužbe epidemiološke

Nozokomialna okužba je vsaka klinično prepoznavna bolezen mikrobne etiologije, povezana z bivanjem, zdravljenjem, pregledom ali zdravljenjem osebe zaradi zdravstvene oskrbe v zdravstveni ustanovi, ali okužba zaposlenega kot rezultat njegovega dela v tej ustanovi. Opredelitev HAI, ki jo je predlagal regionalni urad SZO za Evropo.

Priključitev bolnišničnih okužb k osnovni bolezni pogosto izniči rezultate zdravljenja, poveča pooperativno smrtnost in dolžino bivanja bolnika v bolnišnici.

Povečanje incidence bolnišničnih okužb je posledica številnih objektivnih in subjektivnih razlogov:

1) Demografske spremembe v družbi, predvsem povečanje števila starejših ljudi z zmanjšano obrambo telesa;

2) Povečanje števila oseb, ki pripadajo kontingentom z visokim tveganjem (bolniki s kroničnimi boleznimi, nedonošenčki itd.);

3) Široka, včasih nenadzorovana uporaba antibiotikov (pogosto uporaba antibiotikov in kemoterapevtskih zdravil prispeva k nastanku mikroorganizmov, odpornih na zdravila, za katere je značilna večja virulenca in povečana odpornost na okoljske dejavnike, vključno z razkužili);

4) Uvajanje v zdravstveno prakso kompleksnejših kirurški posegi, široka uporaba instrumentalnih (invazivnih) metod diagnostike in zdravljenja;

5) Široka razširjenost prirojenih in pridobljenih stanj imunske pomanjkljivosti, pogosta uporaba zdravil, ki zavirajo imunski sistem;

6) Kršitev sanitarno-higienskih in protiepidemičnih režimov.

Viri bolnišničnih okužb, ki imajo najpomembnejši epidemiološki pomen, so lahko:

* Bolniki z akutno oz kronična oblika nalezljive bolezni, vključno z okužbo ran, pa tudi nosilci različni tipi patogeni in pogojno patogeni mikroorganizmi;

* zdravstveno osebje: prenašalci, pa tudi oboleli za hudimi ali izbrisanimi oblikami okužb;

* obiskovalci.

Okužba bolnikov v kliniki se lahko pojavi na naslednje načine:

Nastanek in razvoj bolnišničnih okužb v zdravstvenih ustanovah prispevajo:

1) Podcenjevanje epidemične nevarnosti nozokomialnih virov okužbe in nevarnosti okužbe s stikom z bolniki z gnojno-septičnimi okužbami, njihova nepravočasna izolacija;

2) prisotnost nediagnosticiranih bolnikov in nosilcev nozokomialnih sevov med zdravstvenim osebjem in bolniki;

3) osebje krši pravila asepse in antisepse, osebne higiene, trenutne in končne dezinfekcije, režima čiščenja;

4) Kršitev režima sterilizacije in dezinfekcije medicinskih instrumentov, naprav, naprav itd.;

5) Kršitev omejevalnih in zaščitnih ukrepov.

2. Preprečevanje bolnišničnih okužb

HAI predstavlja velik varnostni problem v bolnišničnem okolju. Za boj proti bolnišničnim okužbam v zdravstvenih ustanovah se uporablja niz ukrepov, med katerimi je organizacija in izvajanje preventivnih ukrepov.

Preventivne ukrepe za bolnišnične okužbe delimo v štiri skupine.

jazDejavnosti, namenjene oblikovanju sistema epidemiološkihnadzor:

* Računovodstvo in registracija bolnišničnih okužb;

* dešifriranje etiološke strukture bolnišničnih okužb;

* sanitarne in bakteriološke raziskave predmetov okolju v zdravstvenih ustanovah, predvsem na oddelkih za intenzivno nego in intenzivno nego;

* preučevanje značilnosti kroženja patogenih in pogojno patogenih mikroorganizmov;

* določanje širine porazdelitve in spektra odpornosti mikroorganizmov na antibiotike, antiseptike, razkužila;

* nadzor zdravstvenega stanja zdravstvenega osebja (obolevnost, prenašanje epidemiološko pomembnih mikroorganizmov);

* nadzor nad skladnostjo s sanitarno-higienskim in protiepidemijskim režimom v zdravstvenih ustanovah;

IIUkrepi, usmerjeni proti viru okužbe:

* pravočasno odkrivanje bolnikov z bolnišničnimi okužbami;

* izvajanje epidemiološke preiskave vsakega primera;

* pravočasna izolacija bolnikov v posebnih oddelkih, oddelkih; potrebno je, da se izolacija izvaja ob upoštevanju etiološkega dejavnika, sicer ni izključena možnost navzkrižne okužbe bolnikov že na samih oddelkih (oddelkih);

* redno odkrivanje nosilcev povzročiteljev bolnišničnih okužb med osebjem;

* Sanacija nosilcev nozokomialnih patogenov med osebjem in bolniki.

IIIUkrepi za prekinitev prenosnega mehanizma.

V tej skupini so tri vrste dogodkov:

1) Arhitekturne in načrtovalske dejavnosti v skladu s San Pi št. 51-79-S0 "Sanitarna pravila za načrtovanje, opremo, delovanje bolnišnic, porodnišnic in drugih zdravstvenih ustanov" vključujejo:

* maksimalno ločevanje pacientov do oblikovanja zaprtih oddelkov;

* ločitev "gnojnih" in "čistih" tokov bolnikov;

*naprava v operacijskih ključavnicah z baktericidnimi "ključavnicami";

* uvedba karantenskih ukrepov za epidemiološke znake;

* načrtovanje zadostnega števila prostorov z velikim naborom pomožnih prostorov;

* Ustvarjanje "aseptičnih" operacijskih sob z učinkovitim prezračevanjem in klimatizacijo;

*načrtovanje centraliziranega oddelka strilizacije;

* Dodelitev štirih do petih operacijskih sob na vsakih 100 kirurških postelj.

2) Skladnost s sanitarnim in higienskim režimom vključuje:

* umivanje rok s strani osebja;

* obdelava kirurškega polja, kože, porodnega kanala;

* uporaba medicinskih instrumentov za enkratno uporabo, kombinezonov, toaletnih in negovalnih pripomočkov, potrošnega materiala za enkratno uporabo in spodnjega perila;

* redna menjava spodnjega perila in posteljnine;

* pravilno shranjevanje in odlaganje umazanega perila in oblog;

* ustrezno sanitarno vzdrževanje prostorov;

* nadzor nad uporabo sterilnih materialov in instrumentov (odvzem sanitarnih in bakterioloških vzorcev).

Dezinfekcijski ukrepi vključujejo:

* meroslovni nadzor dezinfekcijskih in sterilizacijskih naprav;

* dezinfekcija in sterilizacija posteljnine in pripomočkov za nego po vsakem pacientu;

* nadzor kakovosti dezinfekcije, predsterilizacijskega čiščenja in sterilizacije;

* nadzor delovanja dezinfekcijskih raztopin;

* široka in pravilna uporaba ultravijoličnih sevalnikov.

IVDejavnosti, namenjene povečanju imuniteteorganizem.

Za oslabljene bolnike zagotovite individualni nadzor. Racionalna uporaba protimikrobna sredstva, uporaba specifičnih in nespecifičnih imunostimulansov. Cepljenje zaposlenih v zdravstvenih ustanovah se izvaja glede na epidemiološke indikacije.

Primer uradnih dokumentov v zvezi s preprečevanjem bolnišničnih okužb:

OST (industrijski standard) 42-41-2-85 - sterilizacija in dezinfekcija izdelkov medicinski namen.

Odredbe: št. 408 o ukrepu za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi, št. 184 smernice za čiščenje, dezinfekcijo in sterilizacijo endoskopov in instrumentov za to.

2.1.3.2630 - 10 SanPiN - Sanitarna in epidemiološka pravila in predpisi

Gostuje na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Pojem, viri, razširjenost bolnišničnih okužb. Dejavniki, ki povečujejo dovzetnost osebe za bolnišnične okužbe. Povzročitelji: patogeni mikroorganizmi. Poti prenosa bolnišničnih okužb. Osnovna načela preventive. Sanitarni in protiepidemični ukrepi.

predstavitev, dodana 09.11.2016


Pojem in narava sodobne bolnišnične okužbe (nozokomialne okužbe). Viri bolnišničnih okužb, mehanizmi in poti prenosa, dejavniki prenosa. Vzroki, ki prispevajo k visoki incidenci bolnišničnih okužb. kontingentov tveganja. Razvrstitev nevarnih postopkov.

Osnovna načela preprečevanja bolnišničnih okužb (HAI). Ukrepi, usmerjeni proti viru okužbe. Obvezni pregledi ob sprejemu v bolnišnico. Preprečevanje poklicnih okužb. Ustvarjanje specifične imunosti.

povzetek, dodan 10.4.2013


Glavni viri bolnišničnih okužb. Posebni nozokomialni dejavniki, ki vplivajo na naravo okužbe. Sistem epidemiološkega nadzora. Enotni sistem za evidentiranje in registracijo bolnišničnih okužb. Fizikalna metoda dezinfekcije.

predstavitev, dodana 11.2.2014


Nozokomialna okužba in prispevajoči dejavniki. Varnost zdravstvenega osebja, metode preprečevanja bolnišničnih okužb, uporaba osebne zaščitne opreme, vrste antiseptikov. Priporočila za čiščenje prostorov.

predstavitev, dodana 12.7.2011


Analiza problematike bolnišničnih okužb (HOI) kot bolezni bolnikov, povezanih z zagotavljanjem zdravstvena oskrba v bolnišnicah in zdravstvenih ustanovah. Glavne vrste VBI. Dejavniki, ki vplivajo na rast bolnišničnih okužb. Mehanizem prenosa patogenov.

predstavitev, dodana 31.03.2015


Pogoji, ki vplivajo na pojav bolnišničnih okužb - nalezljive bolezni, ki jih prejmejo bolniki v zdravstvenih ustanovah. Dejavniki, ki vplivajo na dovzetnost za okužbe. Mehanizmi prenosa bolnišničnih okužb, metode preprečevanja.

predstavitev, dodana 25.06.2015


Pojem in glavni vzroki bolnišničnih okužb, klinična slika njihovega poteka, dejavniki tveganja in metode preprečevanja. Zahteve za sanitarne in higienske ukrepe v zdravstveni ustanovi. Naloge bolnišničnega epidemiologa.

predstavitev, dodana 21.04.2014


Razvrstitev bolnišničnih okužb: črevesni, gnojno-septični in virusni hepatitis B, C, D. Vzroki bolnišničnih okužb v zdravstvenih ustanovah. Varnostna pravila za zaposlene v bolnišnici na delovnem mestu.

predstavitev, dodana 10.2.2014


Analiza dejavnikov, ki prispevajo k porastu bolnišničnih okužb v sodobnih razmerah. Umetni mehanizem prenosa povzročiteljev okužb. Ukrepi za zmanjšanje razširjenosti bolnišničnih okužb v porodnišnici. Metode sterilizacije.

Seznam okrajšav…………………………………………………………….…..

Uvod………………………………………………………………………….…..

POGLAVJE 1. Opredelitev HBI……………………………………………………………

1.1 Razširjenost bolnišničnih okužb…………………………………………..

1.2. Vzroki za nastanek in širjenje bolnišničnih okužb……………..

POGLAVJE 2. Etiologija bolnišničnih okužb……………………………………………………………

2.1 Diagnostika in preventiva……………………………………

3. poglavje Epidemiologija bolnišničnih okužb……………………………………………………..

3.1 Mehanizmi za razvoj epidemiološkega procesa…………..

3.2 Poti in dejavniki prenosa bolnišničnih okužb……………………………………

3.3 Komponente epidemični proces z VBI…………………

3.4 Struktura WBI……………………………………………….

POGLAVJE 4 Raziskovalne metode……………………………….

4.1. Vprašalnik na temo: "Delo medicinska sestra v soba za zdravljenje»……………………………………………..

5. poglavje.Rezultati študije in njihova razprava. …………………………..…

5.1 Rezultati ankete……………………………………...

Seznam okrajšav

Nozokomialna okužba (HAI)

Medicinska in profilaktična ustanova (MPU)

Virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV)

Akutni respiratorni virusna infekcija(SARS)

Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS)

UVOD

Nozokomialne (ali bolnišnične) okužbe so nalezljive bolezni, povezane z bivanjem, zdravljenjem, pregledom in iskanjem zdravniške pomoči v zdravstveni ustanovi. Nozokomialne okužbe, ki se pridružijo osnovni bolezni, poslabšajo potek in prognozo bolezni.

Nozokomialne okužbe (HAI) v Zadnja leta pridobil izjemno velik pomen za vse države sveta, tako industrializirane kot v razvoju. V tem pogledu države CIS niso izjema. Povečanje števila zdravstvenih in preventivnih zdravil (MPU), ustvarjanje novih vrst medicinske (terapevtske in diagnostične) opreme, uporaba najnovejša zdravila z imunosupresivnimi lastnostmi, umetno zatiranje imunosti med presaditvijo organov in tkiv, pa tudi številni drugi dejavniki povečujejo nevarnost širjenja okužb med bolniki in osebjem zdravstvene ustanove. Izboljšanje diagnostičnih metod omogoča prepoznavanje doslej neraziskanih značilnosti epidemiologije na videz znanih okužb (virusni hepatitis B) in odkrivanje novih nozoloških oblik okužb, povezanih z bolnišničnimi okužbami (virusni hepatitis C, D, F, G, aids, legionarska okužba). bolezen itd.). V zvezi s tem postanejo razlogi za eksplozijo informacij na področju HA in boja proti njim precej očitni.

Problematika bolnišničnih okužb je postala še bolj pomembna zaradi pojava tako imenovanih bolnišničnih (praviloma multirezistentnih na antibiotike in kemoterapevtska zdravila) sevov stafilokokov, salmonel, Pseudomonas aeruginosa in drugih povzročiteljev. Z lahkoto se porazdelijo med otroke in oslabljene, zlasti starejše, bolnike z zmanjšano imunološka reaktivnost ki so ogroženi.

Tako je pomembnost problematike bolnišničnih okužb za teoretično medicino in praktično javno zdravje nedvomna. Po eni strani je posledica visoke stopnje obolevnosti, umrljivosti, socialno-ekonomske in moralne škode za zdravje bolnikov, po drugi strani pa bolnišnične okužbe povzročajo znatno škodo zdravju zdravstvenega osebja.

Namen študije: Preučevanje razvoja bolnišničnih okužb kot pomanjkljivosti pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe.

Predmet študija: medicinsko osebje.

Naloge:

1. Raziščite razvoj bolnišničnih okužb kot napako pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe.

2. Raziskati stopnjo pomanjkljivosti v zagotavljanju zdravstvene oskrbe.

PREGLED LITERATURE.

POGLAVJE 1. Opredelitev HBI.

Razširjenost HIV.

Med bolnišnične okužbe je treba šteti vsako klinično prepoznavno nalezljivo bolezen, ki se pojavi pri bolnikih po hospitalizaciji ali obisku zdravstvene ustanove zaradi zdravljenja, pa tudi pri zdravstvenem osebju zaradi njihove dejavnosti, ne glede na to, ali se pojavijo simptomi te bolezni oz. se ne pojavijo v času iskanja podatkov posamezniki v zdravstveni ustanovi. Bolezni, povezane z zagotavljanjem ali prejemanjem zdravstvene oskrbe, se imenujejo tudi "iatrogene" ali "nozokomialne okužbe".

HAI veljajo za enega glavnih vzrokov smrti. Smrtnost pri različnih nosoloških oblikah se giblje od 3,5 do 60%, pri generaliziranih oblikah pa doseže enako raven kot v obdobju pred antibiotiki.

Trenutno se po vsem svetu odvija znanstvena razprava o vzrokih bolnišničnih okužb v zdravstvenih ustanovah. Prispevek podaja podatke o razširjenosti bolnišničnih okužb pri Ruska federacija, saj avtorju ni uspelo najti takšne statistike za Ukrajino. Vendar pa se zaradi teritorialne bližine, podobnosti standardov za zagotavljanje zdravstvene oskrbe itd. Lahko štejejo za zanesljive tudi za Ukrajino.

Po uradni registraciji se bolnišnične okužbe razvijejo pri 0,15% hospitaliziranih bolnikov. Vendar pa so selektivne študije pokazale, da se bolnišnične okužbe pojavijo v povprečju pri 6,3 % bolnikov z nihanji od 2,8 do 7,9 %. V obdobju od 1997 do 1999 je bilo v Rusiji registriranih 50-60 tisoč primerov bolnišničnih okužb, po ocenjenih podatkih pa naj bi bila ta številka blizu 2,5 milijona.Izbruhi hepatitisa B in C, ki so registrirani pri različnih vrstah bolnišnice.

Podobne podatke so pridobili tudi v drugih državah sveta. Sodobna dejstva, ki jih navajajo tuji raziskovalci, kažejo, da se bolnišnične okužbe pojavijo pri vsaj 5-12% bolnikov, sprejetih v bolnišnico. V ZDA, po mnenju K. Dixona, se v bolnišnicah letno registrira do 2 milijona bolezni, v Nemčiji - 500.000-700.000, na Madžarskem - 100.000, kar je približno 1% prebivalstva teh držav. V Združenih državah vsako leto umre približno 25 % od več kot 120.000 bolnikov z bolnišničnimi okužbami. Tudi po najbolj konservativnih ocenah strokovnjakov so bolnišnične okužbe glavni vzrok smrti. Materiali, pridobljeni v zadnjih letih, kažejo, da bolnišnične okužbe znatno podaljšajo čas bivanja bolnikov v bolnišnici. Škoda, ki jo povzročijo bolnišnične okužbe letno v ZDA znaša od 5 do 10 milijard dolarjev, v Nemčiji - okoli 500 milijonov mark, na Madžarskem - 100 - 180 milijonov forintov.

Vzroki za nastanek in širjenje bolnišničnih okužb

Razlikujejo se naslednji glavni vzroki za razvoj bolnišničnih okužb:

Formiranje in selekcija bolnišničnih sevov mikroorganizmov z visoko virulentnostjo in multirezistenco.

Neracionalno izvajanje protimikrobne kemoterapije in pomanjkanje nadzora nad kroženjem sevov, odpornih na zdravila.

Pomembna pogostost prenašanja patogene mikroflore (na primer Staphylococcus aureus) med zdravstvenim osebjem (doseže 40%).

Ustvarjanje velikih bolnišničnih kompleksov s svojo specifično ekologijo - prenatrpanost v bolnišnicah in klinikah, značilnosti glavnega kontingenta (večinoma oslabljeni bolniki), relativna izolacija prostorov (oddelki, sobe za zdravljenje itd.).

Kršitev pravil asepse in antisepse, odstopanja od sanitarnih in higienskih standardov za bolnišnice in klinike.

Poglavje 2. Etiologija bolnišničnih okužb.

Delitev bolnišničnih okužb glede na etiologijo na tradicionalne (klasične) okužbe in VBI povzročil oportunistični patogeni ( UPM). Tradicionalne okužbe - gre za bolnišnične okužbe, ki jih povzročajo patogeni mikrobi, s katerimi je nalezljiva obolevnost povezana predvsem izven zdravstvenih ustanov. Hkrati je lahko intenzivnost epidemičnega procesa v zdravstvenih ustanovah včasih višja kot med prebivalstvom zaradi možne oslabelosti hospitaliziranih bolnikov, pa tudi zaradi njihove tesne komunikacije čez dan v prostorih, omejenih z oddelki in drugimi prostore zdravstvenih ustanov, povezovanje dodatnih, umetnih prenosnih poti. Vendar pa se v večini primerov epidemični proces tradicionalnih bolnišničnih okužb pojavlja in razvija v skladu z evolucijskim mehanizmom prenosa in se bistveno ne razlikuje od epidemičnega procesa zunaj bolnišnice. Izjem je malo – najbolj značilen primer so bolnišnične okužbe, ki jih povzroča antroponozna različica Salmonella typhimurium. Za razliko od klasične zoonotske različice salmoneloze, za katero je značilen fekalno-oralni mehanizem prenosa in vodilna, prehranska, pot prenosa, je za bolnišnično salmonelozo značilna vrsta prenosnih poti in dejavnikov. Vodilno mesto pripada kontaktni poti prenosa preko rok osebja, običajnih predmetov oskrbe bolnikov. Postopen razvoj epidemičnega procesa, dolg obstoj žarišč pričajo v prid tej poti prenosa. Druga pot prenosa je po zraku. Doslej so bili zbrani številni podatki v prid takšne poti prenosa, in sicer: odkrivanje salmonele v grlu bolnikov, v zraku in prahu bolnišnic, prisotnost vnetnega procesa v pljučih, narava razvoj epidemičnega procesa, ki je značilen za to posebno vrsto epidemije. Opisani so izbruhi nozokomialne salmoneloze, med katerimi se je povzročitelj prenašal z umetnimi sredstvi (preko dihalnih aparatov, katetrov, endoskopov, instrumentov itd.). Pomen tradicionalnih okužb za bolnišnice je običajno majhen (njihov delež v skupni strukturi bolnišničnih okužb ne presega 10–15%), vendar zahteva stalno budnost osebja, da se prepreči vnos in širjenje patogenih mikroorganizmov. Oportunistični patogeni (OPM) povzročajo levji delež bolnišničnih okužb. Razlog za prevlado UPM v etiološki strukturi bolnišničnih okužb je v tem, da pogojno patogeni mikroorganizmi v bolnišnicah izpolnjujejo pogoje, ki zagotavljajo njihovo sposobnost povzročanja klinično izraženih bolezni: Okužba z relativno velikim odmerkom mikroorganizma. Glavni pomen tega dejavnika je pojav gnojno-septičnih okužb z endogeno okužbo. Najpogosteje se to opazi na primer pri prodornih poškodbah s perforacijo votlih organov ali iztekanju črevesne vsebine med operacijo. Ni nujno, da je potrebni infekcijski odmerek visok v absolutnem smislu – včasih je dovolj, da majhna količina povzročitelja vstopi v organe ali tkiva, ki so običajno sterilni. Oslabitev bolnikovega telesa. Osnovna bolezen je lahko pomembna pri razvoju okužbe z UPM. Pomen tega dejavnika najpogosteje vpliva na njegovo pomembno resnost (oslabitev telesa zaradi uporabe citostatikov, steroidnih zdravil, radiacijska bolezen, okužba s HIV, debelost, hude oblike sladkorne bolezni, zgodnje otroštvo ali visoka starost itd.).

Povečana virulenca patogena pogosto opazimo v bolnišnicah z aktivnim kroženjem patogenov (opekline, urološke enote, enote za intenzivno nego itd.). Nenehni prenos patogena z enega bolnika na drugega pogosto prispeva k nastanku t.i bolnišnične seve UPM, katerega glavna lastnost je povečana virulentnost. Za bolnišnične seve je značilna tudi odpornost na antibiotike in razkužila, ki se uporabljajo v tej bolnišnici.

Nenavadna, evolucijsko nepogojena vstopna vrata okužbe. Ta pogoj je očitno najpomembnejši, celotna kirurška praksa je potrditev tega stališča. Nenavadni načini okužbe, povezani z medicinskimi manipulacijami, vodijo do poraza tistih tkiv, ki imajo šibke ali celo minimalne naravne vire lokalne zaščite (sklepi, peritonej, pleura, mišično tkivo itd.). Pogojno patogene mikrobe, ki krožijo po bolnišnicah, delimo na dva ekovarija: bolnišnične in zunajbolnišnične. Bolnišnični ekovarji in bolnišnični sevi oportunističnih mikrobov so nastali iz zunajbolnišničnih ekovarjev pod vplivom naslednjih dejavnikov bolnišničnega okolja:

razvoj učinkovitih selekcijskih mehanizmov mikroorganizmov, odpornih na antibiotike in druge dejavnike bolnišničnega okolja, z bakterijami, ki temeljijo na infektivnem prenosu plazmidov odpornosti in heterogenosti populacij;

razširjena uporaba antibiotikov (polifarmacija);

Povečanje vrstne sestave in števila populacij bakterij, ki živijo v bolnišnici;

· zatiranje imunskega sistema bolnikov pod vplivom različnih zdravil in novih (zunajtelesnih) metod zdravljenja;

Razširitev poti cirkulacije bakterij v bolnišnicah zaradi kršitev sanitarnega in epidemiološkega režima, povečanega stika bolnikov z medicinskim osebjem in medicinskimi pripomočki ter navzkrižnega pretoka zraka v večnadstropnih multidisciplinarnih bolnišnicah. Ljudje se z bolnišničnimi ekovarji okužimo predvsem eksogeno (injekcije, operacije, transfuzije krvi, hemosorpcija, hemodializa, manualne in endoskopske preiskave itd.), pa tudi kot posledica okužbe po naravni poti (opekline, travmatične rane, odprta vnetna žarišča, votline in trakti z ogroženo celovitostjo sluznice). Prodiranje patogenov v notranje okolje telesa se pojavi z avtonificiranjem skozi okvare kože in sluznice z mesta prenašanja (nos, nosni del žrela, perineum, lasje, roke).

Spekter povzročiteljev bolnišničnih okužb vključuje viruse, bakterije, glive in praživali. Predstavljajo ga najvirulentnejši bolnišnični sevi (glej tabelo 1). Vsako leto se njihovo število poveča, predvsem zaradi oportunističnih patogenov. Glavni patogeni bakterijske okužbe- stafilokoki, pnevmokoki, gramnegativne enterobakterije, psevdomonade in anaerobi. Vodilno vlogo igrajo stafilokoki (do 60% vseh primerov bolnišničnih okužb), gramnegativne bakterije, respiratorni virusi in glive iz rodu Candida.

Tabela 1. Povzročitelji bolnišničnih okužb (po).

V literaturi se pogosto uporablja izraz "bolnišnični sev" mikroorganizma, vendar ni enotne definicije tega pojma. Nekateri raziskovalci menijo, da je bolnišnični sev tisti, ki je izoliran od bolnikov, ne glede na njegove lastnosti. Bolnišnični sevi se najpogosteje razumejo kot kulture, ki so izolirane od bolnikov v bolnišnici in za katere je značilna izrazita odpornost na določeno količino antibiotikov. Po tem razumevanju je bolnišnični sev posledica selektivnega delovanja antibiotikov. To razumevanje je vgrajeno v prvo v literaturi dostopno definicijo bolnišničnih sevov, ki jo je podal V.D. Belyakov in soavtorji.

Bakterijski sevi, izolirani pri bolnikih z bolnišničnimi okužbami, so ponavadi bolj virulentni in imajo večkratno kemorezistenco. Razširjena uporaba antibiotikov v terapevtske in profilaktične namene le delno zavira rast odpornih bakterij in vodi do selekcije odpornih sevov. Nastaja "začaran krog" - pojavljajoče se bolnišnične okužbe zahtevajo uporabo visoko aktivnih antibiotikov, ti pa prispevajo k nastanku bolj odpornih mikroorganizmov. Enako pomemben dejavnik je treba šteti za razvoj disbakterioze, ki se pojavi v ozadju antibiotične terapije in vodi v kolonizacijo organov in tkiv s strani oportunističnih mikroorganizmov.

Stopnja tveganja okužbe z bolnišnično okužbo je v veliki meri odvisna od etiologije bolezni. To omogoča razvrščanje bolnišničnih okužb glede na tveganje okužbe bolnika od zdravstvenega osebja in zdravstvenega osebja od bolnika (tabeli 2, 3).

Tabela 2. Primerjalna stopnja tveganja okužbe HBI zdravstvenega osebja od bolnika (glede na ).

Tabela 3. Primerjalna stopnja tveganja okužbe HBI bolnika od zdravstvenega osebja (glede na ).

Poglavje 3. Epidemiologija bolnišničnih okužb

Glavne kategorije virov okužbe pri bolnišničnih okužbah so bolniki, okoljski predmeti in zdravstveni delavci, včasih tudi obiskovalci bolnišnic in celo hišni ljubljenčki in rastline. Treba je opozoriti, da se koncept "vira okužbe" glede na okolje v bolnišnični epidemiologiji razlaga bolj svobodno kot v zvezi s tradicionalnimi sapronozami v splošni epidemiologiji. Torej, če je na primer okužba s HAI povezana z razmnoževanjem Pseudomonas aeruginosa v viali z raztopino za intravensko infundiranje ali v vlažilniku ventilatorja, se ti predmeti ne obravnavajo le in ne toliko kot dejavniki prenosa, ampak tudi kot viri okužbe.

Bolniki kot vir okužbe. Viri bolnišničnih okužb so lahko bolniki s klinično pomembno okužbo, pa tudi nosilci okužbe (v primerjavi s tradicionalnimi okužbami) ali bolniki, naseljeni z oportunističnimi mikroorganizmi. Hkrati pa lahko bolniki kot vir okužbe ogrožajo druge bolnike in zdravstveno osebje ali sebe (endogene okužbe). Bolniki so najpomembnejša kategorija virov okužb v bolnišničnem okolju za večino bolnišničnih okužb.

Medicinsko osebje. Zdravstveno osebje kot vir okužbe je slabše od zgoraj navedenih kategorij virov okužbe. Posebna pozornost je bila dolgo časa namenjena zdravstvenim delavcem – nosilcem sv. aureus: v skladu z regulativnimi dokumenti, ki so do nedavnega veljali v Rusiji, je bil potreben obvezen četrtletni pregled za nosilce Staphylococcus aureus in "sanacijo", nosilce, s katerimi je bilo običajno povezovati številne primere bolnišničnih okužb. V nadaljevanju je nesmiselnost takšne ankete, glede na to, da je približno 1/3 zdravi ljudje so stalni nosilci stafilokokov v nosu in približno enako število prehodnih nosilcev je postalo očitnih. Čeprav takšni nosilci (običajno pogovarjamo se o sevih patogenov z določenimi lastnostmi) lahko predstavljajo potencialna grožnja za bolnike je zdravstveno osebje z nalezljivimi lezijami kože in mehkih tkiv bolj nevarno kot vir okužbe. Določen pomen imajo zdravstveni delavci, ki so nosilci tradicionalnih okužb (črevesne okužbe, gripa in SARS, tuberkuloza, herpes, HIV, hepatitis B itd.).

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku in širjenju bolnišničnih okužb, so:

1. Zunanji dejavniki (specifični za vsako bolnišnico):

a) Oprema in orodje

b) Živilski izdelki

d) Zdravila

2. Mikroflora bolnika:

a) Koža

c) Genitourinarni sistem

d) Dihalni trakt

3. Invazivne medicinske manipulacije, ki se izvajajo v bolnišnici:

a) Podaljšana venska kateterizacija in Mehur

b) Intubacija

c) Kirurška prekinitev anatomskih ovir

d) Endoskopija

4. Zdravstveno osebje:

a) Vztrajno prenašanje patogenov

b) Začasni prevoz patogenov

c) Bolni ali okuženi zaposleni

Tabela 4. Najpogostejši povzročitelji bolnišničnih okužb

Tabela 5. Odpornost nekaterih klinično pomembnih nozokomialnih patogenov

Bakterijski sevi, izolirani pri pacientu z bolnišničnimi okužbami, so bolj virulentni in imajo večkratno kemorezistenco. Razširjena uporaba antibiotikov v terapevtske in profilaktične namene le delno zavira rast odpornih bakterij in vodi do selekcije odpornih sevov. Oblikuje se "začaran krog" - pojavljajoče se bolnišnične okužbe zahtevajo uporabo visoko aktivnih antibiotikov, ki posledično prispevajo k bolj odpornim mikroorganizmom.

Poti in dejavniki prenosa bolnišničnih okužb

Kot smo že omenili, lahko pri tradicionalnih bolnišničnih okužbah v zdravstvenih ustanovah uresničimo naravne, evolucijsko uveljavljene mehanizme prenosa. Učinkovitost izvajanja naravnih mehanizmov prenosa je lahko celo večja kot zunaj zdravstvene ustanove. Kot primer je dovolj omeniti izbruhe šigeloze v ruskih psihiatričnih bolnišnicah, povezane z veliko prezasedenostjo in neupoštevanjem osnovnih higienskih pravil, ali hitro pojavljajoče se izbruhe virusnega gastroenteritisa v splošnih bolnišnicah, ki se v zadnjih letih pogosto pojavljajo v zahodnoevropskih državah. Na stotine bolnikov postane žrtev takih izbruhov in zdravstveni delavci.

Čeprav se tradicionalne bolnišnične okužbe v večini primerov prenašajo po enakih poteh kot zunaj bolnišnice, včasih pride do situacije, v katerih pride do okužbe na neobičajen način. Na primer, pri okužbah z norovirusi obstaja tveganje, da se negovalci okužijo s kapljicami v zraku, ki so povezane z nastajanjem tako imenovanih emetičnih aerosolov.

Poti prenosa, katerih izvajanje ni povezano z evolucijsko uveljavljenim mehanizmom prenosa, temveč s postopkom diagnostike in zdravljenja v zdravstvenih ustanovah, specifičnim za bolnišnične razmere, imenujemo umetno . Očiten primer je okužba s tradicionalnimi okužbami med transfuzijo krvi (HIV, virusni hepatitis B, C, D, malarija itd.) Ali injekcijami. Poleg tega za dolgo časa Splošno sprejeto je bilo, da je uporaba umetnih načinov okužbe z virusnim hepatitisom B, na primer v situacijah, povezanih z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, glavna in skoraj edina okoliščina, ki zagotavlja vzdrževanje epidemičnega procesa te okužbe.

HAI, ki ga povzročajo oportunistični patogeni, je lahko povezan z obema eksogeni okužba (ki je povezana predvsem z izvajanjem umetnih poti prenosa) in endogeni okužba, ki lahko v številnih bolnišnicah prevlada nad eksogeno.

Pri endogenih okužbah je okužba povezana z bolnikovo lastno (normalno, trajno) mikrofloro ali floro, ki jo je bolnik pridobil v zdravstveni ustanovi (in je v bolniku dalj časa naseljena). V tem primeru pride do okužbe zaradi delovanja dejavnikov diagnostičnega in zdravilnega procesa v istem biotopu ali drugih biotopih (translokacija). Primer je pojav okužbe na območju kirurškega posega, ko v rano vstopijo mikroorganizmi, ki naseljujejo pacientovo kožo ali črevesje. Včasih so možne različice endogene okužbe, pri katerih sprememba biotopov s potencialnimi patogeni pomeni vstop mikroorganizmov izven bolnikovega telesa, ko se lastna flora prenaša iz enega dela telesa v drugega z rokami bolnika ali medicinskega osebja. . Ena od različic takšne okužbe je dobila celo svoje ime: tako imenovana rektopulmonalna pot prenosa, ko črevesna flora vstopi v dihala, se lahko pojavi pri bolnišnični pljučnici.

Eksogene okužbe so lahko povezane tako z izvajanjem naravnih poti prenosa (hrana, voda, gospodinjski stik, kapljice v zraku, prah v zraku itd.) In z umetnimi potmi, ki prevladujejo. Umetne prenosne poti so razvrščene na enak način kot naravne, glede na končni faktor prenosa. Ni stroge klasifikacije, obstaja kontaktna pot prenosa (najbližja naravni), pri kateri so glavni dejavniki roke medicinskega osebja in predmeti za nego pacientov, pa tudi instrumentalna, strojna oprema, transfuzija itd.

Čeprav je, kot že omenjeno, vloga zdravstvenih delavcev kot vira okužb razmeroma majhna, so najpomembnejši dejavnik pri prenosu okužbe roke zdravstvenega osebja. Največji epidemiološki pomen ima prehodna (nekolonizirajoča) mikroflora, ki jo zdravstveno osebje pridobi med delom kot posledica stika z okuženimi (koloniziranimi) bolniki ali onesnaženimi okoljskimi predmeti. Pogostost odkrivanja oportunističnih in patogenih mikroorganizmov na koži rok zdravstvenega osebja je lahko zelo velika, zelo veliko je lahko tudi število mikroorganizmov. V mnogih primerih povzročiteljev HAI, izločenih iz bolnikov, ne najdemo nikjer razen na rokah osebja. Dokler ti mikrobi ostanejo na koži, se lahko s stikom prenesejo na bolnika in kontaminirajo različne predmete, ki lahko zagotovijo nadaljnji prenos povzročitelja.

Struktura VBI

V strukturi bolnišničnih okužb v velikih multidisciplinarnih zdravstvenih ustanovah gnojno-septične okužbe (PSI) zasedajo vodilno mesto in predstavljajo do 75-80% njihovega skupnega števila. Najpogosteje so HSI registrirani pri bolnikih kirurškega profila, zlasti na oddelkih urgentne in abdominalne kirurgije, travmatologije in urologije.

Vključene so ločene nosološke oblike, vključene v skupino GSI mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10). Seznam GSI vključuje več kot 80 samostojnih nosoloških oblik. Delež nekaterih vrst patogenov pri razvoju GSI je različen, vendar najpogosteje povzročajo patološke procese. S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, R. aeruginosa, R. aeruginosa, P. vulgaris, S. pneumoniae, K. pneumoniae, B. fragilis. Ločene nosološke oblike GSI, ki jih povzročajo nekatere vrste patogenov, imajo epidemiološke značilnosti, zlasti izvirnost načinov in dejavnikov prenosa. Vendar pa za večino nozoloških oblik GSI stik in aerosol ostajata glavni poti prenosa v zdravstvene ustanove. Glavni dejavniki tveganja za pojav GSI so povečanje števila nosilcev rezidenčnih sevov med zaposlenimi, nastanek bolnišničnih sevov, povečanje kontaminacije zraka, okoliških predmetov in rok osebja, diagnostične in terapevtske manipulacije. , neupoštevanje pravil za namestitev pacientov in oskrbo z njimi itd.

Druga velika skupina bolnišničnih okužb so črevesne okužbe. V nekaterih primerih predstavljajo do 7-12% vseh bolnišničnih okužb. Salmoneloza prevladuje med črevesnimi okužbami (do 80%), predvsem pri oslabelih bolnikih v kirurških enotah in enotah intenzivne nege, ki so prestali obsežne abdominalne operacije ali imajo hudo somatsko patologijo. Nozokomialni izbruhi, ki jih najpogosteje povzroča različica II R S. tiphimurium, v nekaterih primerih pa postanejo pomembne tudi druge salmonele ( S. heidelberd, S. heifa, S. Virchow) . Za seve salmonele, izolirane od bolnikov in iz okoljskih predmetov, je značilna visoka odpornost na antibiotike in odpornost na zunanje vplive. Glavni mehanizmi za prenos patogena v zdravstvene ustanove so kontaktno gospodinjstvo in zračni prah kot nekakšna prehrana.

Poudariti je treba, da je do 7-9% odkritih primerov salmoneloze zdravstveno osebje zdravstvenih ustanov z različnimi kliničnimi oblikami okužbe. Serološke študije kažejo, da ima do 70 - 85% zaposlenih na oddelkih bolnišnic, ki jih najbolj prizadene salmoneloza, diagnostične titre v RPHA s salmonelo diagnosticum. Posledično je zdravstveno osebje glavni rezervoar okužbe, ki zagotavlja kroženje in ohranjanje patogena, kar povzroča nastanek vztrajnih žarišč epidemije salmoneloze v zdravstvenih ustanovah.

Pomembno vlogo pri nozokomialni patologiji igrajo krvno prenosljivi virusni hepatitisi B, C, D, ki predstavljajo 6-7% celotne strukture. Najbolj dovzetni za bolezen so bolniki, ki so podvrženi obsežnim kirurški posegi sledi krvna nadomestna terapija, programska hemodializa, infuzijska terapija. V krvi 7-24% bolnišničnih bolnikov z različnimi patologijami najdemo označevalce teh okužb. Posebna kategorija tveganja je zdravstveno osebje bolnišnic, ki izvaja kirurške posege ali dela s krvjo (kirurški, hematološki, laboratorijski, oddelki za hemodializo). Nosilci označevalcev virusnega hepatitisa, ki se prenaša s krvjo, so po različnih virih od 15 do 62% osebja, ki dela na teh oddelkih. Takšni zaposleni v zdravstvenih ustanovah zbirajo in vzdržujejo rezervoarje kroničnega virusnega hepatitisa.

Druge bolnišnične okužbe predstavljajo do 5-6% celotne incidence. Takšne okužbe vključujejo gripo in druge akutne okužbe dihal, davico, tuberkulozo itd.

ZAKLJUČEK

Na podlagi navedenega lahko trdimo, da v zadnjih desetletjih bolnišnične okužbe postajajo vse pomembnejši zdravstveni problem, pojavljajo se pri 5-10% bolnikov, kar bistveno poslabša potek osnovne bolezni in ogroža življenje bolnika. , zvišuje pa tudi stroške zdravljenja. To je v veliki meri posledica demografskih premikov (povečanje števila starejših) in kopičenja v populaciji povečano ogroženih (ljudi s kroničnimi boleznimi, zastrupitvami ali jemanjem imunosupresivov). VBI vklopljen sedanji fazi zanje je značilna visoka nalezljivost, širok spekter patogenov, različni načini njihovega prenosa, visoka odpornost na antibiotike in kemoterapevtike in so eden glavnih vzrokov smrti bolnikov v bolnišnicah različnih profilov.

Vprašalnik št. 1 na temo: "Delo medicinske sestre v sobi za zdravljenje." (za bolnike Buturlinovskaya RB)

Rezultati ankete

Potem ko sem izvedel anketo bolnikov na temo: "Delo medicinske sestre v sobi za zdravljenje." Za vizualno predstavitev odgovorov sem uporabil grafikone. Vsi so prijazno odgovarjali na moja vprašanja iz vprašalnika.

Diagram 1.

Od anketirancev 16 anketirancev občuti strah pred injekcijami, 8 oseb strahu ne občuti, le 4 osebe pa občutijo vrtoglavico.

Nozokomialna okužba (ali krajše HAI) je vsaka okužba oz virusna bolezen, okužba s katero se je pojavila med dolgotrajnim bivanjem v zdravstveni ustanovi, pa tudi takoj po odpustu bolnika iz nje. Vključitev osnovne bolezni lahko bolnišnična okužba močno škodi bolniku. Prvič, lahko zmanjša učinkovitost prejšnjega medicinski ukrepi namenjeno zdravljenju osnovne bolezni. In drugič, lahko podaljša trajanje postopka zdravljenja in obdobje okrevanja po njem.

Kateri virusi povzročajo HI?

Večina vseh doslej raziskanih bolnišničnih okužb je posledica delovanja oportunističnih patogenov, kot so: stafilokok aureus, salmonela, streptokok, E. coli, enterokok in kandida. Na enak način se lahko v bolnišnici okužite z virusom gripe, rota-, adeno-, enterovirusno okužbo, noricami, paratitisom, ošpicami, davico, hepatitisom, stomatitisom, sinusitisom, tonzilitisom, davico, tuberkulozo, cistitisom, meningitisom. , gastritis in druge nalezljive bolezni.

Zakaj so bolnišnične okužbe vse pogostejše?

Porast incidence bolnišničnih okužb ima več dejavnikov in zunanji vzroki, med katerimi so:

• splošne demografske spremembe v smeri staranja naše družbe;
• zmanjšanje ravni blaginje družbe;
• povečanje števila ljudi z nizkim socialnim statusom in nemoralnim načinom življenja;
• povečanje števila ljudi z prirojene okvare ali pridobljene kronične bolezni;
• uvajanje resnih in zelo kompleksnih invazivnih metod zdravljenja in diagnostike v naše zdravstvo;
• kršitev sanitarnih in higienskih režimov;
• nenadzorovana uporaba antibiotikov;
• uporaba imunostimulacijskih zdravil;
• razširjena uporaba razkužil in antiseptikov.

Več bi rad spregovoril o zadnjih treh dejavnikih, ki izzovejo razvoj bolnišničnih okužb. Verjetno boste mnogi rekli, da antibiotiki, razkuževanje in antiseptiki ne bi smeli biti vzrok za bolnišnične okužbe, temveč načini, kako se z njimi soočiti. Seveda je to res, ampak ... Dejstvo je, da lahko vsi mikroorganizmi, tudi patogeni (glivice, bakterije in virusi) mutirajo in se razvijajo. Več ko izumljamo različne metode boju s temi organizmi, hitreje in močneje se spreminjajo. Pri kateri koli bolezni, pogosto tudi pri navadnem prehladu, pijemo antibiotike in imunostimulante, zastrupljamo in s tem oslabimo svoje telo, virusi pa se samo krepijo. Vse pogosteje uporabljamo antibakterijska in razkužila, virusi pa se vedno bolj širijo. Tukaj je tak "dvorezen meč" ...

Nozokomialna okužba. Kje se lahko okužiš?

Okužba z nozokomialno okužbo se lahko pojavi po obisku zdravstvene ustanove katere koli vrste, tako ambulantne (klinike, svetovalnice, ambulante, reševalne postaje) kot bolnišnične (klinike, bolnišnice, sanatoriji, penzioni, porodnišnice, bolnišnice). Vendar zaradi Zaradi posebnosti izvajanja diagnostičnih in terapevtskih ukrepov je širjenje bolnišničnih okužb najverjetneje v bolnišničnih zdravstvenih ustanovah, predvsem na oddelkih za kirurgijo, urologijo, onkologijo, ginekologijo, opeklinske oddelke, enote za intenzivno nego, travmatologijo in enote za intenzivno nego, kot tudi v porodnišnicah in pediatričnih bolnišnicah.

Z vidika visoke verjetnosti okužbe z bolnišničnimi okužbami so nevarni diagnostični ukrepi, kot so odvzem krvi, punkcija, endoskopija, sondiranje, vaginalni pregledi itd. Od terapevtskih so najnevarnejši: operacije, presaditve, transfuzije, injekcije, inhalacije, intubacije, hemodialize in podobni dogodki.

Kakšni so načini prenosa HAI?

Okužba bolnika z bolnišnično okužbo se pojavi na enega od naslednjih načinov:

• kontaktno gospodinjstvo (nesterilni instrumenti in gospodinjski predmeti);
• v zraku;
• implantacija (nesterilni materiali, vsadki in proteze);
• prehrana (slaba kakovost bolnišnične hrane in vode);
• prenosljive (ugrizi okuženih žuželk);
• parenteralno (dajanje okužene krvi, raztopine ali zdravila);
• navpično (od matere do otroka med porodom).

Nozokomialna okužba. Kdo lahko postane vir okužbe?

Vir okužbe v bolnišnici je lahko:

• zdravniki sami in vsi zdravstveni delavci, ki imajo skrito naravo bolezni;
• bolniki na zdravljenju;
• redkeje obiskovalci.

Kdo je v nevarnosti zaradi verjetnosti okužbe s HBI?

Skupina tveganja vključuje naslednje kategorije ljudi:

• porodnice in novorojenčki;
• starejši ljudje;
• ljudje z različnimi kroničnimi boleznimi;
• ljudje z imunsko pomanjkljivostjo in onkopatologijo.

Dovzetnost za bolnišnične okužbe je močno povečana, če:

• pacient ostane v bolnišnici dolgo časa;
• ima potrebo po uporabi invazivnih medicinskih postopkov razne naprave(drenaže, katetri, brizge, skalpeli itd.);
• zdravljeni z antibiotiki;
• izvaja se imunosupresivna terapija (zavestno zatiranje imunskega odziva telesa).

Nozokomialna okužba. Kako zdraviti?

Zapletenost postopka bolnišničnega zdravljenja je v tem, da se bolnišnična okužba razvije v ozadju osnovne bolezni v močno oslabljenem telesu, ki je delno navajeno na tradicionalno farmakološki pripravki, s katero je bil nekaj časa polnjen.

Bolnika, pri katerem so odkrite bolnišnične okužbe, takoj izoliramo. V sobi, kjer je bil prej bolnik, se izvede temeljita dezinfekcija. In s samim bolnikom se izvaja potrebna simptomatska in antibakterijska terapija ob upoštevanju klinična slika bolezni.

Nozokomialna okužba. Kako se lahko zaščitite?

Glavne metode preprečevanja bolnišničnih okužb s strani zdravstvenega osebja:

• skladnost z vsemi protiepidemičnimi in potrebnimi sanitarnimi in higienskimi zahtevami;
• sterilizacija vseh medicinskih instrumentov in pripomočkov;
• dezinfekcija vseh prostorov;
• antiseptik;
• upoštevanje osebnih zaščitnih ukrepov (nošenje rokavic, mask, halj, razkuževanje rok);
• timsko cepljenje;
• redni načrtovani ambulantni pregled vseh med. delavci;
• epidemiološki nadzor.

Glavne metode preprečevanja bolnišničnih okužb s strani bolnika:

• upoštevanje pravil bivanja v bolnišnici (nošenje določenih oblačil, obisk sorodnikov, odhod zunaj itd.);
• skladnost s pravili osebne higiene (stalno umivanje rok);
• upoštevanje osebnih zaščitnih ukrepov (nošenje mask);
• uporaba lastnega perila in pribora;
• zavrnitev tesnega stika in komunikacije z drugimi bolniki;
• pozorno spremljajte dejanja medicinskega osebja (uporaba sterilnih instrumentov, rokavic, naprav);
• povečanje odpornosti telesa Zdrav način življenjaživljenjski slog, šport, izogibanje antibiotikom in redka uporaba razkužil v vašem domu).

Vsako leto v naši državi več kot milijon ljudi postane žrtev bolnišničnih okužb.Presenetljivo je, da je v ozadju splošnega izboljšanja kakovosti življenja in razvoja medicinske tehnologije verjetnost okužbe v zdravstvenih ustanovah zelo visoka. Vendar to ni vedno posledica slabih razmer v bolnišnicah in malomarnega odnosa zdravstvenega osebja, pogosto je to » stranski učinek»preveč napreden sodobni svet.

- različne nalezljive bolezni, katerih okužba se je zgodila v zdravstveni ustanovi. Glede na stopnjo razširjenosti se razlikujejo generalizirane (bakteriemija, septikemija, septikopiemija, bakterijski šok) in lokalizirane oblike bolnišničnih okužb (s kožnimi lezijami in podkožnega tkiva dihala, srce in ožilje, urogenitalni sistem, kosti in sklepi, centralni živčni sistem itd.). Identifikacija povzročiteljev bolnišničnih okužb se izvaja z laboratorijskimi diagnostičnimi metodami (mikroskopskimi, mikrobiološkimi, serološkimi, molekularno biološkimi). Pri zdravljenju bolnišničnih okužb se uporabljajo antibiotiki, antiseptiki, imunostimulansi, fizioterapija, zunajtelesna hemokorekcija itd.

Splošne informacije

Nozokomialne (bolnišnične, bolnišnične) okužbe so nalezljive bolezni različnih etiologij, ki so se pojavile pri pacientu ali zdravstvenem delavcu v povezavi z njihovim bivanjem v zdravstveni ustanovi. Okužba se šteje za bolnišnično, če se je razvila ne prej kot 48 ur po sprejemu bolnika v bolnišnico. Prevalenca bolnišničnih okužb (HAI) v zdravstvenih ustanovah različnih profilov je 5-12%. Največji delež bolnišničnih okužb se pojavi v porodniških in kirurških bolnišnicah (enote intenzivne nege, abdominalna kirurgija, travmatologija, opekline, urologija, ginekologija, otorinolaringologija, zobozdravstvo, onkologija itd.). Bolnišnične okužbe so velik zdravstveni in socialni problem, saj poslabšajo potek osnovne bolezni, podaljšajo trajanje zdravljenja za 1,5-krat, število smrti pa za 5-krat.

Etiologija in epidemiologija bolnišničnih okužb

Glavni povzročitelji bolnišničnih okužb (85 % vseh) so oportunistični patogeni: gram-pozitivni koki (epidermalni in Staphylococcus aureus, beta-hemolitični streptokok, pnevmokok, enterokok) in gram-negativne paličaste bakterije (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas itd.). Poleg tega je v etiologiji bolnišničnih okužb posebna vloga virusnih patogenov herpes simpleksa, adenovirusne okužbe, gripe, parainfluence, citomegalije, virusnega hepatitisa, okužbe respiratornega sincicija, pa tudi rinovirusov, rotavirusov, enterovirusov itd. Patogenih in patogenih glive (kvasovke, plesen, radiant). Značilnost bolnišničnih sevov oportunističnih mikroorganizmov je njihova velika variabilnost, odpornost na zdravila in odpornost na okoljske dejavnike (ultravijolično sevanje, razkužila itd.).

V večini primerov so viri bolnišničnih okužb bolniki ali zdravstveno osebje, ki so nosilci bakterij, ali bolniki z izbrisanimi in manifestnimi oblikami patologije. Študije kažejo, da je vloga tretjih oseb (predvsem obiskovalcev bolnišnic) pri širjenju bolnišničnih okužb majhna. Oddaja različne oblike Bolnišnična okužba se izvaja s pomočjo zračnega, fekalno-oralnega, kontaktnega, prenosnega mehanizma. Poleg tega je možno parenteralna pot prenos nozokomialne okužbe med različnimi invazivnimi medicinskimi postopki: odvzem krvi, injekcije, cepljenje, instrumentalne manipulacije, operacije, mehansko prezračevanje, hemodializa itd. Tako se v zdravstveni ustanovi lahko okužimo s hepatitisom in gnojno-vnetnimi boleznimi. , sifilis, okužba s HIV. Obstajajo primeri nozokomialnih izbruhov legioneloze, ko bolniki vzamejo zdravilno prho in masažne kopeli.

Dejavniki, ki prispevajo k širjenju bolnišnične okužbe, so lahko kontaminirana nega in pohištvo, medicinski instrumenti in oprema, raztopine za infuzijsko terapijo, kombinezoni in roke medicinskega osebja, medicinski izdelki za večkratno uporabo (sonde, katetri, endoskopi), pitna voda, posteljnina, šivalni in obvezni material in drugo. drugi

Pomen nekaterih vrst bolnišničnih okužb je v veliki meri odvisen od profila zdravstvene ustanove. Torej, na opeklinskih oddelkih prevladuje okužba s Pseudomonas aeruginosa, ki se prenaša predvsem s pripomočki za nego in rokami osebja, glavni vir bolnišnične okužbe pa so bolniki sami. V porodnišnicah je glavna težava stafilokokna okužba, ki jo prenaša zdravstveno osebje, prenašalec bakterije Staphylococcus aureus. V uroloških oddelkih prevladuje okužba, ki jo povzroča gram-negativna flora: črevesna, Pseudomonas aeruginosa itd. V pediatričnih bolnišnicah je še posebej pomemben problem širjenja otroških okužb - norice, mumps, rdečke, ošpice. Pojav in širjenje bolnišnične okužbe olajša kršitev sanitarnega in epidemiološkega režima zdravstvenih ustanov (neupoštevanje osebne higiene, asepse in antisepse, režimov dezinfekcije in sterilizacije, nepravočasna identifikacija in izolacija oseb, ki so vir okužbe, itd.). itd.).

Rizična skupina, ki je najbolj dovzetna za razvoj bolnišnične okužbe, vključuje novorojenčke (zlasti nedonošenčke) in otroke. zgodnja starost; starejši in oslabljeni bolniki; osebe s kroničnimi boleznimi (sladkorna bolezen, krvne bolezni, odpoved ledvic), imunsko pomanjkljivostjo, onkopatologijo. Posameznikova dovzetnost za bolnišnične okužbe se poveča, če ima odprte rane, kavitetne drenaže, intravaskularne in urinske katetre, traheostome in druge invazivne pripomočke. Na pogostost pojavljanja in resnost bolnišnične okužbe vpliva dolgo bivanje bolnika v bolnišnici, dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki in imunosupresivno zdravljenje.

Razvrstitev bolnišničnih okužb

Glede na trajanje poteka delimo bolnišnične okužbe na akutne, subakutne in kronične; po resnosti klinične manifestacije- lahke, zmerne in težke oblike. Glede na razširjenost infekcijskega procesa ločimo generalizirane in lokalizirane oblike nozokomialne okužbe. Generalizirane okužbe predstavljajo bakteriemija, septikemija, bakterijski šok. Med lokaliziranimi oblikami pa so:

• okužbe kože, sluznic in podkožnega tkiva, vključno s pooperativnimi, opeklinskimi, travmatskimi ranami. Zlasti vključujejo omfalitis, abscese in celulitis, piodermo, erizipele, mastitis, paraproktitis, glivične okužbe kože itd.
• okužbe ustne votline (stomatitis) in ENT organov (tonzilitis, faringitis, laringitis, epiglotitis, rinitis, sinusitis, vnetje srednjega ušesa, mastoiditis)
• okužbe bronhopulmonalnega sistema (bronhitis, pljučnica, plevritis, pljučni absces, pljučna gangrena, plevralni empiem, mediastinitis)
• okužbe prebavni sistem(gastritis, enteritis, kolitis, virusni hepatitis)
• okužbe oči (blefaritis, konjunktivitis, keratitis)
• okužbe urogenitalnega trakta (bakteriurija, uretritis, cistitis, pielonefritis, endometritis, adneksitis)
• okužbe mišično-skeletnega sistema (burzitis, artritis, osteomielitis)
• okužbe srca in krvnih žil (perikarditis, miokarditis, endokarditis, tromboflebitis).
• Okužbe CNS (možganski absces, meningitis, mielitis itd.).

V strukturi bolnišničnih okužb gnojno-septične bolezni predstavljajo 75-80%, črevesne okužbe- 8-12%, hemokontaktne okužbe - 6-7%. Druge nalezljive bolezni (rotavirusne okužbe, davica, tuberkuloza, glivične okužbe itd.) predstavljajo približno 5-6 %.

Diagnostika bolnišničnih okužb

Kriteriji za razmišljanje o razvoju bolnišnične okužbe so: pojav kliničnih znakov bolezni ne prej kot 48 ur po sprejemu v bolnišnico; povezava z invazivnim posegom; določitev vira okužbe in faktorja prenosa. Končna presoja o naravi nalezljivega procesa je pridobljena po identifikaciji seva patogena z uporabo laboratorijskih diagnostičnih metod.

Za izključitev ali potrditev bakteriemije se opravi bakteriološka hemokultura na sterilnost, najbolje vsaj 2-3 krat. Pri lokaliziranih oblikah bolnišnične okužbe se mikrobiološka izolacija povzročitelja lahko izvede iz drugih bioloških medijev, v zvezi s katerimi se uporabljajo urin, blato, sputum, izcedek iz rane, material iz žrela, bris veznice in iz genitalnega trakta. kultivirana za mikrofloro. Poleg kulturne metode za identifikacijo povzročiteljev nozokomialnih okužb se uporabljajo mikroskopija, serološke reakcije (RSK, RA, ELISA, RIA), virološke, molekularno biološke (PCR) metode.

Zdravljenje bolnišničnih okužb

Kompleksnost zdravljenja bolnišnične okužbe je posledica njenega razvoja v oslabljenem telesu, v ozadju osnovne patologije, pa tudi odpornosti bolnišničnih sevov na tradicionalno farmakoterapijo. Bolniki z diagnosticiranimi nalezljivimi procesi so predmet izolacije; Na oddelku se izvaja temeljita tekoča in končna dezinfekcija. Izbira protimikrobno zdravilo glede na značilnosti antibiograma: pri nozokomialni okužbi, ki jo povzroča gram-pozitivna flora, je vankomicin najučinkovitejši; gram-negativni mikroorganizmi - karbapenemi, cefalosporini IV generacije, aminoglikozidi. Možna je dodatna uporaba specifičnih bakteriofagov, imunostimulansov, interferona, levkocitne mase, vitaminske terapije.

Po potrebi se izvede perkutano obsevanje krvi (ILBI, UBI), ekstrakorporalna hemokorekcija (hemosorpcija, limfosorpcija). Simptomatsko zdravljenje se izvaja ob upoštevanju klinična oblika bolnišnične okužbe s sodelovanjem strokovnjakov ustreznega profila: kirurgi, travmatologi, pulmologi, urologi, ginekologi itd.

Preprečevanje bolnišničnih okužb

Glavni ukrepi za preprečevanje bolnišničnih okužb so zmanjšani na skladnost s sanitarno-higienskimi in protiepidemičnimi zahtevami. Najprej gre za način dezinfekcije prostorov in predmetov za nego, uporabo sodobnih visoko učinkovitih antiseptikov, visokokakovostno predsterilizacijsko obdelavo in sterilizacijo instrumentov, strogo upoštevanje pravil asepse in antiseptikov.

Zdravstveno osebje mora pri izvajanju invazivnih posegov upoštevati osebne zaščitne ukrepe: delo v gumijastih rokavicah, očalih in maski; z medicinskimi instrumenti ravnajte previdno. Velik pomen pri preprečevanju bolnišničnih okužb ima cepljenje zdravstvenih delavcev proti hepatitisu B, rdečkam, gripi, davici, tetanusu in drugim okužbam. Vsi zaposleni v zdravstvenih ustanovah so podvrženi rednim načrtovanim dispanzerskim pregledom, katerih namen je ugotoviti prenašanje patogenov. Za preprečevanje pojava in širjenja bolnišničnih okužb bo skrajšan čas hospitalizacije bolnikov, racionalna antibiotična terapija, veljavnost invazivne diagnostike in medicinski postopki, epidemiološki nadzor v zdravstvenih ustanovah.

Pojem bolnišnične okužbe (HAI). Pojav proti antibiotikom odpornih oblik mikroorganizmov, tako v makroorganizmu kot v zunanjem okolju, je povzročil nastanek problema bolnišničnih okužb v klinični kirurgiji.

Opredelitev. Bolnišnična (nozokominalna) okužba je nalezljiva bolezen, ki je nastala kot posledica okužbe v bolnišnici, ne glede na trajanje pojava simptomov bolezni (med zdravljenjem ali po odpustu); pa tudi bolezni zdravstvenih delavcev zaradi okužbe v bolnišnici. Nozokomialna okužba je okužba, ki se pojavi v zdravstveni ustanovi.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se bolnišnične okužbe (HAI) v povprečju pojavijo pri 8,4 % bolnikov. Po različnih avtorjih v Rusiji in Ukrajini se giblje od 2,9 do 10,2%. Najbolj ogroženi so otroci, mlajši od enega leta, in osebe, starejše od 65 let. V strukturi bolnišničnih okužb v kirurških bolnišnicah je na prvem mestu okužba ran (pooperativni gnojno-septični zapleti), sledijo ji okužbe dihal (bronhitis, pljučnica), zlasti na enotah intenzivne terapije, in okužbe. sečila. V ZDA okužbe kirurške rane predstavljajo 29 % bolnišničnih okužb, okužbe sečil 45 % in pljučnica 19 %.

VBI je razdeljen v dve skupini:

• I - povzročajo obvezni patogeni mikroorganizmi in so povezani z vnosom patogena v bolnišnico (bakterijski nosilec) ali okužbo osebja pri delu z nalezljivim materialom (otroške okužbe - ošpice, rdečke, norice); črevesne bolezni- salmoneloza, dizenterija; hepatitis B, C). Njihov delež je 15 %.
• II skupina bolezni, ki jih povzročajo oportunistični patogeni, je 85%. Med patogeni prevladujejo stafilokoki, streptokoki, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli, glive iz rodu Candida.

HAI običajno povzročajo bolnišnični sevi mikroorganizmov z večkratni odpor do zdravila, visoka virulentnost in odpornost na škodljive dejavnike - sušenje, delovanje UV žarkov, razkužila. Na oddelkih za gnojno kirurgijo je možna navzkrižna okužba s posameznimi patogeni.

Treba je opozoriti, da je za vsako bolnišnico izolacija povzročitelja bolnišnične okužbe strogo specifična in ni konstantna (po določenem času se spremeni pod vplivom antibiotikov, sprejetih preventivnih ukrepov, upoštevanja aseptičnih in antiseptičnih pravil).

Poti prenosa bolnišničnih okužb:

• 1 - po zraku (širjenje stafilokokov, streptokokov skozi aerosole v prostorih za fizioterapijo, prek klimatskih naprav z vlažilcem zraka, prezračevalnih sistemov, pa tudi prek blazin, posteljnih pregrinjal, žimnic);
• 2 - kontaktno-gospodinjska pot poteka skozi posteljno perilo, dihalne pripomočke, mokre krtače, iztisnjeno materino mleko, okužene roke osebja. Pomemben pri prenosu po Gramu negativnih bakterij.
• 3 - hrana (kršitev tehnologije priprave hrane, bakterionosnost osebja, okuženo iztisnjeno mleko med dopolnilnim hranjenjem)
• 4 - umetna ali umetna pot povezana z diagnostičnimi posegi (intravenski, urinski, želodčni katetri, fibrogastroskopija, kolonoskopija itd.)
• 5 - parenteralno - preko kontaminiranih krvnih pripravkov.

Najbolj dovzetni za bolezen so sestre, zaposleni na oddelku za intenzivno nego, hemodializo, postaje za transfuzijo krvi, osebje, povezano s čiščenjem pred sterilizacijo in sterilizacijo instrumentov in perila, onesnaženega s krvjo ali drugimi skrivnostmi. Gospodarska škoda zaradi bolnišničnih okužb je velika in je sestavljena iz stroškov pomožnega zdravljenja, diagnostike in podaljšanja trajanja zdravljenja. Socialne izgube - v porastu umrljivosti in invalidnosti.

Pomembno vlogo pri preprečevanju bolnišničnih okužb ima zdravstveno negovalno osebje, katerega naloge so:

• - Skladnost s pravili asepse pri delu;
• — uporaba menjalnih oblačil in obutve;
• - delo v garderobah v maskah, kapah, rokavicah;
• – Obdelava toaletne mize po vsakem pacientu;
• — predsterilizacijska obdelava instrumentov;
• - Sterilizacija pripomočkov za nego pacientov;
• - Skladnost z vrstnim redom oblog (najprej "čista", nato pa gnojna);
• - delo z rokavicami s krvnimi pripravki in pri jemanju krvi;
• - Skladnost s pravili asepse pri skrbi za katetre;
• — Vsak dan preverite, ali je pravilno shranjen prehrambeni izdelki v hladilnikih in omarah.

Kršitev pravil sanitarne higiene in oskrbe bolnikov na oddelku za gnojno kirurgijo potrjuje pravilo: "V kirurgiji ni malenkosti."