زرع الجراحون الروس صمام قلب من الخنازير في إنسان لأول مرة في العالم. كم من الوقت يعيش الناس بصمام قلب اصطناعي؟ صمام حيوي على القلب

في بعض الأحيان يتم إعادة بنائه ببساطة.

أنواع صمامات القلب

يجدر بنا أن نتذكر شيئًا واحدًا فقط وهو أن جميع الصمامات الاصطناعية تتطلب دعمًا إضافيًا واستخدام مضادات التخثر التي تضعف الدم حتى لا تتشكل جلطات الدم في القلب. ستحتاج أيضًا إلى إجراء الاختبار بانتظام.

كيف ومتى تعيش مع صمام قلب اصطناعي

من بين الأمراض الخطيرة التي تحرم الإنسان من فرصة عيش حياة كاملة ، لا يحتل المركز الأخير أمراض القلب.

تشير الإحصائيات إلى أن كل شخص ثالث يطلب المساعدة من الأطباء يعاني من مشاكل في مجال نشاط القلب. يقول الخبراء أن ليس كل أمراض القلب تؤدي إلى عواقب وخيمة.

ولكن هناك أمراض لا يمكن علاجها إلا من خلال التدخل الجراحي المختص: زرع كامل للقلب أو أجزائه. من بين طرق علاج أمراض القلب الشائعة في الأوساط المهنية ، يُطلق على طريقة زراعة صمام اصطناعي شهرة.

إن الحد الأقصى لعمر الشخص الذي تم تجهيز قلبه بصمام اصطناعي هو سؤال يقلق أولئك الذين ينصحون بإجراء الجراحة. يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص الذين خضعوا لزرع صمام صناعي في القلب 20 عامًا. ومع ذلك ، تثبت تقييمات الخبراء إمكانية عمل الزرع لمدة 300 عام. هذه الحقيقة تجعلهم يجادلون بأن تركيب الصمام لا يؤثر على متوسط ​​العمر المتوقع بأي شكل من الأشكال. إن سبب وفاة الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية لتثبيت صمام اصطناعي قبل 20 عامًا ليس بأي حال من الأحوال مشاكل أداء نظام القلب والأوعية الدموية.

أسباب تركيب صمام صناعي

تتم مقارنة صمام القلب في الدوائر الطبية بالباب الذي يحتاج إلى الإصلاح إذا فقد وظيفته الأصلية. في حالة صمام القلب ، يستخدم الأطباء نفس الأسلوب. يتم تصنيف الأضرار التي لحقت بصمام القلب ، والتي تتطلب أساليب أساسية وخيارات طرق العلاج ، إلى ثلاثة أنواع.

الأول ينطوي على عمليات التضييق أو الالتصاق ، مما يؤدي إلى تباطؤ تدفق الدم ، مما يؤثر سلبًا على تغذية القلب ، مما يؤدي إلى مجاعة الأكسجين. والثاني بسبب عمليات التمدد أو التمدد المفرط ، مما يؤدي إلى انتهاك مؤشرات ضيق القلب وزيادة الضغط. والثالث هو نسخة مشتركة من النوعين السابقين.

تشخيص قصور القلب ليس سبباً للذعر. الغرس لا يظهر دائما. يقوم الأطباء بعمليات أخرى ، على سبيل المثال ، يعيدون بناء العضو.

يزرع وأنواعها

يتم تمثيل الصمامات ذات الأصل الاصطناعي في المرحلة الحالية بخيارين: الأول ميكانيكي ، والثاني بيولوجي. كلاهما له خصائص إيجابية وسلبية.

الزرع من النوع الميكانيكي هو طرف اصطناعي يتم تركيبه بدلاً من صمام قلب طبيعي. مهمة الطرف الاصطناعي هي الإجراءات التي تهدف إلى توصيل تدفق الدم عبر القلب. يرجع استخدام الطرف الاصطناعي الميكانيكي إلى خلل في العضو الأصلي.

تشير الاختبارات التي أجريت على النماذج الأولية للأطراف الاصطناعية إلى إمكانية تشغيلها لمدة 50 ألف عام. وهذا عندما يتم إنشاء ظروف التآكل القسري. لذلك ، إذا ترسخ الصمام الميكانيكي المركب في جسم الإنسان ، فسيؤدي وظائفه دون انقطاع طوال فترة حياة الشخص.

يتعلق الاحتياط الأساسي المطلوب للتنفيذ بالحاجة إلى دعم إضافي لعمل الأطراف الاصطناعية ، وكذلك المدخول المنتظم لمضادات التخثر ، التي يهدف عملها إلى إضعاف تدفق الدم. تساعد هذه التقنية في تجنب تكون جلطات القلب. الشرط الأساسي هو انتظام جمع التحليلات والتحقق منها.

يبدو أيضًا أن الصمامات من النوع البيولوجي هي أطراف اصطناعية ، ولكن يتم استخدام الأنسجة الحيوانية في إنشائها. يمكن أن تكون المواد الاستهلاكية عبارة عن صمامات مستعارة من الخنازير. الشرط الذي لا غنى عنه لاستخدام هذه المواد هو معالجتها المسبقة. خلاف ذلك ، فإن الزرع غير مناسب. الصمامات البيولوجية ، عند مقارنتها بالصمامات الميكانيكية ، تكون أقل متانة بكثير.

زرع صمام القلب والمضاعفات المحتملة

وفقًا للخبراء ، فإن المريض الذي يأتي إلى استشارة طبية في الوقت المناسب يقلل عمليًا من خطر حدوث مضاعفات إلى الصفر. تشهد جميع السيناريوهات الأخرى لتطوير الحدث على الحد الأدنى من مخاطر العملية نفسها وخطر عدم الامتثال لتوصيات الأطباء في الفترة التي تلي الزرع.

الموقف الحذر من صحة الفرد هو مبدأ يجب على الشخص الخاضع للجراحة الالتزام به. يجب على المريض اتباع توصيات الطبيب بخصوص: الروتين اليومي ، التغذية ، المدخول أدوية. بهذه الطريقة فقط يمكن للشخص الذي لديه غرسة صناعية أن يضمن حياة طويلة.

"أعيش مع صمام اصطناعي في قلبي منذ 26 عامًا ، على الرغم من أنه كان يجب أن أموت حتى عندما أقنعني الأطباء برفض إجراء عملية ميؤوس منها"

تعتقد لاريسا أرزومانيان ، وهي أم لطفلين وجدة لحفيدين ، أن جينادي كنيشوف ، جراح القلب والمدير الحالي لمعهد جراحة القلب والأوعية الدموية ، أنقذ قلبها. إنه لا يرى أي شيء غير عادي في تلك العملية ويدعي أن النجاح يعتمد إلى حد كبير على التفاؤل وحب حياة الشخص.

ابني ، عندما كان في العاشرة من عمره ، هرع بطريقة ما من الشارع وسأل: "أمي ، الأولاد في الفناء يقولون إن لديك قلبًا من النايلون. هل هذا صحيح؟ "تتذكر لاريسا إيفانوفنا. - وأجبته: لا ، هذا لا يحدث. لم يتم استبدال سوى قطعة من قلبي - صمام. الآن أصبح مصطنعا ". أجريت عملية جراحية في القلب عندما لم يكن آشوت في الرابعة من العمر ، وكانت ابنتي تبلغ من العمر سنة وأربعة أشهر. ماذا يمكنك ان تقول لهم بعد ذلك؟

... حقيقة أن لاريسا وصلت إلى معهد آموسوف بعد فوات الأوان ، وأنها أهملت الروماتيزم وأن صمامين للقلب لا يعملان عمليًا ، تم إبلاغها فور الفحص في عيادة المعهد. شعرت بالفزع. في المنزل ، في Alchevsk ، منطقة Lugansk ، عولجت لمدة عام تقريبًا بالمضادات الحيوية والأدوية الثقيلة الأخرى ، وبعد ذلك أصبح كبدها عديم الفائدة عمليًا.

قالوا لي مباشرة: "لا جدوى من إجراء العملية ، لا يمكنك تحملها" ، تتابع لاريسا إيفانوفنا. - لا يقبل هنا إخفاء أي شيء عن المرضى أو أقاربهم. لذلك فهمت خطورة الموقف. لكن قلبي ارتجف عندما سألني أحد الأطباء في سرية وحنان: "اذهب إلى المنزل ، Larisochka. لا نحتاج إلى إفساد إحصائيات الوفيات. "لم أكن أريد أن أموت ... كان الأطفال صغارًا جدًا. كان الزوج في حالة من اليأس. كما قيل له إنني لن أنجو من العملية. ثم بدأ يتوسل إليّ: "لنعد إلى المنزل يا لاريسا. كم من الوقت تعيش وكم تعيش ... ". رفضت رفضا قاطعا الذهاب. بحلول ذلك الوقت ، كنت قد اكتشفت بالفعل أن Gennady Knyshov قام بإجراء مثل هذه العمليات بشكل جيد للغاية كما أحتاج. لم يخيفني ، بل على العكس ، طمأنني ، ولم يكن لدي أدنى شك في أنني كنت أفعل كل شيء بشكل صحيح. كان على الزوج العودة إلى المنزل للأطفال. مشيت أندريه إلى المصعد ، وقال لي: "أنا آسف إذا كان هناك خطأ ما. الآن اخترت مصيرك ... ". قبل مغادرتنا إلى كييف ، التقطنا نحن الأربعة صورًا مع أطفالنا. طوال الوقت الذي كنت فيه في العيادة ، كانت لدي هذه الصورة على منضدي. كيف لا أستطيع العودة إليهم؟

"لا شيء عشوائي في الحياة"

عندما كنت في المدرسة ، لفت انتباهي كتاب أموسوف "خواطر وقلب" - تتذكر لاريسا إيفانوفنا. - قرأته. هزني هذا الكتاب حتى النخاع. ولكن كيف يمكنني أن أتخيل أنه في غضون سنوات قليلة سأخضع لعملية جراحية في القلب ، وأن أتعرف على نيكولاي ميخائيلوفيتش وفقط عن طريق الصدفة لن أصبح مريضه؟ في الواقع ، لا يوجد شيء عشوائي في حياتنا. كان لا بد لي من الاقتناع بهذا أكثر من مرة.

عندما كانت طفلة ، عانت لاريسا من التهاب اللوزتين عدة مرات. ولكن من الذي أعطاها أهمية خاصة؟ لم تكن هناك مشاكل صحية. تزوجت وغيرت لقبها الأوكراني إلى أرميني - أرزومانيان. أنجبت ولداً ، وعندما كان الطفل يبلغ من العمر شهرين ، ذهبت لاريسا ، الأم المرضعة ، حتى لا تفوت جلسة في المعهد ، مع آشوت إلى سلافيانسك لإجراء الاختبارات.

هناك مرضت مرة أخرى من التهاب الحلق ، وبعد ذلك بدأت ساقاي تؤلمني بشدة ، ومن الواضح أن الروماتيزم تطورت ، - تقول لاريسا إيفانوفنا. - رفعت جدتي ساقي في نبات القراص ، واستخدمت الآخرين العلاجات الشعبيةواختفت الأعراض. لكن خلال الحمل الثاني ، تفاقم المرض. وبسبب هذا ، كانت الولادة مبكرة ، وولدت الابنة صغيرة الحجم ، تزن 850 جرامًا. إنها مجرد معجزة أن أطباء الشيفسك لدينا في ذلك الوقت تمكنوا من إخراجها بدون معدات فائقة وأدوية نادرة. أنقذها الحب والرعاية. كم مرة في طريقي التقيت بأطباء حقيقيين ، من نفس النوع والأرواح الكريمة من الناس الذين أنقذوني!

عندما كانت ابنتها تبلغ من العمر أربعة أشهر ، تم إدخال لاريسا إلى المستشفى. العلاج لم ينجح ، ساءت الحالة. نصحني أحد الأطباء الذين نصحوا لاريسا بالذهاب إلى كييف ، إلى معهد جراحة القلب والأوعية الدموية ، ومحاولة العثور على الجراح جينادي كنيشوف هناك ، قائلاً: "يمكنه مساعدتك".

كنت أسير على طول الممر ولاحظت زوجين شابين جميلين ، - يتذكر مدير معهد جراحة القلب والأوعية الدموية ، الأكاديمي جينادي كنيشوف. - صحيح ، كان من الواضح أن المرأة كانت مريضة للغاية. أتذكر أنني أخبرت العائلة أيضًا بكيفية الوصول إلى العيادة. بعد بضعة أيام التقينا مرة أخرى ، وأصبحت لاريسا مريضة. لكنني لم أقم بالعملية على الفور: كان من الضروري فحصها بجدية وإعدادها.

قال العديد من الأطباء آنذاك أن لاريسا ليس لديها أي فرصة ...

هناك دائما فرصة. بالإضافة إلى ذلك ، أدهشتني المرأة على الفور بحبها للحياة والتفاؤل. عادة ما يكون الأنين أكثر صعوبة. لديهم أيضا نتائج أسوأ. لم ترغب لاريسا في تحمل حقيقة أنها كانت مريضة ، لا قبل العملية ولا بعدها. وكانت العملية معقدة: كان لابد من استبدال أحد صمامات القلب ، الذي دمرته العدوى ، والصمام الثاني لتنظيفه. بدأ القلب يعمل بشكل طبيعي. كانت لاريسا تأتي إلينا باستمرار لإجراء فحوصات التحكم ، وتحضر صورًا للأطفال ، وتحدث عنها بفخر روضة أطفال. لديها مجموعات للأطفال الذين يعانون من ضعف القلب والعيوب. يأتي بعضهم إلينا للاستشارة حتى يتمكن المتخصصون من إخبار والديهم بما يجب عليهم فعله في الوقت المناسب. قبل بضع سنوات ، كانت لاريسا تعاني من عدم انتظام ضربات القلب ، واضطر زميلي ، فاليري زالفسكي ، إلى وضع جهاز تنظيم ضربات القلب فيها: تم خياطة جهاز صغير تحت الجلد ، وتم إدخال الأقطاب الكهربائية القادمة منه في القلب باستخدام قسطرة. يحافظ الجهاز على معدل ضربات قلب طبيعي. لحسن الحظ ، يمكن لجراحة القلب اليوم أن تفعل الكثير لإنقاذ الناس دون أن تسبب لهم العذاب.

"في العناية المركزة ، أعطاني أموسوف زبادي لأشربه ، وما زلت أتذكر طعمه"

يبدو لي أن كل دقيقة أمضيتها في معهد أموسوف ، منذ 26 عامًا ، بقيت في ذاكرتي - تقول لاريسا إيفانوفنا. كانت هناك لحظات سعيدة وحزينة. تعرف الناس على بعضهم البعض ، وأصبحوا أسرة ، قلقون بشأن بعضهم البعض. أدرك الجميع أن الشخص الذي يغادر لإجراء عملية ما قد لا يعود. كان لدينا طقوسنا الخاصة ، والتي يتم اتباعها بدقة. قبل العملية ، قامت النساء بتصفيف شعرهن ، وصبغت عيونهن. عندما تم اصطحاب شخص إلى غرفة العمليات ، كان زملاؤه في الغرفة يضعون نعاله بشكل متساوٍ ومرتّب. وكانوا ينتظرون الأخبار. بالطبع ، كانت هناك مآسي. لكن بقي الأمل في أن يكون كل شيء على ما يرام معك.

تم استدعاء لاريسا للتشاور مع نيكولاي أموسوف.

كان مخيفًا أن أذهب إليه ، لكن مديرة المعهد - تستمر المرأة. - لكن نيكولاي ميخائيلوفيتش ، بعد أن نظر إلى نتائج الامتحانات وبطاقتي ، قال: "أنت فتاة شجاعة ، منذ أن تزوجت من قوقازي. أحسنت. هذا يعني أنك ستكون قادرًا على التعامل مع العملية بشكل طبيعي ". كان سيجري لي شخصياً ، رغم أنني لم أطلب منه القيام بذلك. كان تدفق المرضى كبيرًا ، ثم منعه شيء ما من القيام بذلك. اعتقدت حينها أنني لن أتدخل في مجرى الأحداث. سيختار القدر لي جراحًا. بحلول الوقت الذي أصبح فيه من الممكن بالفعل إجراء الجراحة لي ، عاد كنيشوف من رحلة عمل.

قبل أيام قليلة من العملية ، جاءت عمتها لزيارة لاريسا من منطقة لوغانسك وأحضرت القليل من أشوتيك. الابن لم يترك والدته. وعندما سمع محادثة "للبالغين" وأدرك أن والدته ستخضع لعملية جراحية خطيرة ، أصبح جادًا للغاية وقال: "أمي صغيرة. لن تموت ".

كنت غاضبًا من الطبيب لأنه بدأ الحديث في الوقت الخطأ ، ولكن ، من ناحية أخرى ، كم كانت كلمات ابني تعني لي! - تقول لاريسا إيفانوفنا. - لم يكن لدي أي أفكار بشأن الموت ، فقد أتت الثقة من مكان ما بأن كل شيء سيكون على ما يرام. لدي ذكريات غامضة عن العملية. أتذكر عندما اصطحبتني الخالة المنظمة ساشا إلى غرفة العمليات ، قالت: "أحضرت لك جمالي." وشعرت بدفء شديد في قلبي ... في غرفة العمليات ، رأيت عيون مساعدين جميلة بشكل مذهل ، شاب وفتاة. حتى أنني أخبرتهم عن ذلك. تم إخفاء الوجوه بواسطة الأقنعة. ثم نم. استيقظت في العناية المركزة. هناك أطباء بجواري. أول شيء سمعته كان "فقط لا تحاول التحدث. لديك أنابيب في فمك ". ومرة أخرى الشعور بأن الجميع يحبك. بعد كل شيء ، لقد تُركت وحدي في كييف ، ولم يكن بإمكان أقاربي أن يكونوا معي ، وعمل زوجي ، وكان أطفالنا بين أحضان أمي. في اليوم الأول بعد العملية ، حضر أموسوف إلى وحدة العناية المركزة وأعطاني القليل من اللبن لأشربه. لم أتذوق أفضل الكفير في حياتي. ما زلت أتذكر طعمها.

أمضت لاريسا أسبوعين في العناية المركزة. سارت العملية بشكل جيد وكان من الممكن العودة إلى غرفته حيث كانت تنتظرها بفارغ الصبر.

أثناء ذهابي إلى العملية ، وعدت بأن أعود بمفردي وأبتسم. بالتأكيد ، "تتذكر. - صحيح ، اتضح أنه قبل تحرير المريض من العناية المركزة ، يقومون بتليين الجرح بالكامل باليود حتى لا تتطور العدوى. إنه مؤلم للغاية. بعد العملية ، أذهب ، أريد أن أبكي ، لكنني ضغطت على أسناني - وأبتسم. هنا مثل هذه الشخصية.

من سوخومي ، أعطى والد الزوج لاريسا طردًا كبيرًا من الليمون واليوسفي و ... ماء نارزان إلى المستشفى. كان كل هذا كافياً ليس فقط لاريسا ، ولكن أيضًا لمرضى ما بعد الجراحة الآخرين. وكان الطرد مصحوبًا بملاحظة موجهة إلى الأطباء: "شكرًا جزيلاً للشعب الأوكراني العظيم من الشعب الأرمني العظيم لإنقاذ زوجة ابني". كان هذا هو الشكل الوحيد من أشكال الامتنان المسموح به في معهد عاموس. كان الجميع على دراية تامة بالعلامة المكتوبة بالنص التالي: "طلب لأقارب المرضى: لا تعطي هدايا لموظفي المعهد (باستثناء الزهور). اموسوف.

عندما عادت لاريسا إلى المنزل ، لم تستطع الحصول على ما يكفي من الأطفال. على الرغم من صغر حجمهم ، فقد قاموا بحمايتها وحفظها. "لا يمكنك أن تمسك بيدي والدتك. قال الأطفال "لديها قلب مريض". ولم يطلب ابدا اخذهم. كما أنهم يحبون أمهم ويهتمون بها الآن ، كبالغين. ستبلغ أشوت قريبًا 30 عامًا. ابنتها ، وهي نفسها أم لطفلين ، تبلغ من العمر 27 عامًا.

في البداية ، بعد العملية ، ظللت أفكر: "إذا كان بإمكاني إرسال ابنتي إلى الصف الأول فقط" ، فعندئذ - "لو كان بإمكاني تربية ابني ..." - تتذكر لاريسا. - والآن أنا سعيد بالفعل بأحفادي - أرمين البالغ من العمر ست سنوات وأرمين البالغ من العمر أربع سنوات. هذه هي السعادة التي أدين بها لكامل طاقم معهد جراحة القلب والأوعية الدموية وشخصيًا لجينادي كنيشوف. لقد منحني الحياة حقًا.

لقد مر أكثر من نصف قرن على أول عملية لزرع صمام قلب اصطناعي في الإنسان. منذ ذلك الحين ، وجد آلاف المرضى فرصة للعيش والعمل بشكل طبيعي.

غالبية المرضى الذين يحتاجون إلى استبدال الصمام هم مرضى يعانون من عيوب القلب المكتسبة المختلفة ، ومعظمها من الروماتيزم.

في بلدنا وفي الخارج ، تم إنشاء تصاميم مختلفة من الأطراف الاصطناعية للصمام ويتم استخدامها. اعتمادًا على تصميم عنصر القفل ، يمكن تمييز ثلاثة أنواع: كرة ، قرص ، شبه بيولوجي. إن إنتاج الأطراف الاصطناعية للصمام هو عملية تكنولوجية تم تطويرها بعناية باستخدام أحدث المواد. يتم فرض عدد من المتطلبات الصارمة على تصميمات الأطراف الاصطناعية: يجب أولاً وقبل كل شيء أن تتوافق مع الخصائص الهيدروليكية ، وأن تكون متينة وموثوقة.

عند الخروج من المستشفى ، يتم وصف علاج داعم للمريض ، والذي يتلقاه تحت الإشراف المستمر لطبيب العيادة. الغرض من هذا العلاج هو منع تكوين جلطات الدم ، وتكرار الروماتيزم ، وتطور التهاب الشغاف الجرثومي والمضاعفات الأخرى التي يمكن أن تلغي نتائج التدخل الجراحي.

صمام قلب اصطناعي كيف نتعايش معه

منع تجلط الدم. لهذا الغرض ، يوصف المريض مضادات التخثر للعمل غير المباشر (نيو ديكومارين ، بيلنتان ، سينكومار ، فينيلين).

مطلوب فحص الدم مرة واحدة في الأسبوع. من المستحيل استبدال عقار بآخر! إذا لزم الأمر ، يمكن فقط لجراح القلب القيام بذلك.

يعتمد مستوى البروثرومبين إلى حد كبير على محتوى فيتامين ك في الطعام. لذلك ، في الربيع ، عندما يكون هناك القليل من فيتامين K في الأطعمة ، تقل الحاجة إلى مضادات التخثر ، وفي نهاية الصيف تزداد. من المهم للغاية مراقبة جرعة الدواء: يمكن أن يؤدي المبالغة في تقديره إلى نزيف اللثة والأغشية المخاطية وظهور الدم في البول والبراز.

يمكن أن تقلل جرعة مضادات التخثر للنساء في فترة الحيض الثقيل مرتين تقريبًا في الأسبوع قبل وأثناء الحيض.

نظرًا لأن المرضى الذين لديهم صمام قلب مزروع يتناولون بشكل منهجي الأدوية المضادة للروماتيزم التي تعزز تأثير مضادات التخثر ، فإن الطبيب يأخذ ذلك في الاعتبار عند وصف الدواء والجرعة. الاستخدام المتزامن لهرمونات الجلوكوكورتيكويد ومدرات البول وموانع الحمل يقلل من التأثير العلاجي لمضادات التخثر ، ولهذا قد يقوم الطبيب بزيادة الجرعة.

المرضى الذين لديهم صمام قلب شبه بيولوجي مزروع ليسوا مضطرين لتناول مضادات التخثر مدى الحياة. ومع ذلك ، مع الرجفان الأذيني ، لا يزال من المستحسن تناول مضادات التخثر لمدة 6 أشهر بعد الجراحة. لا يمكن للمريض التوقف عن تناول هذه الأدوية إلا بعد استشارة في العيادة حيث خضع للعملية.

صمام قلب اصطناعي كيف نتعايش معه

الوقاية من انتكاسات الحمى الروماتيزمية. يمكن أن يؤدي تنشيط العملية الروماتيزمية ، خاصة في السنوات الأولى بعد العملية ، إلى حدوث مضاعفات مثل اندلاع الغرز التي تثبت الأطراف الاصطناعية ، وتطور عيوب القلب المصاحبة ، وظهور قصور القلب المستمر ، وعدم انتظام ضربات القلب.

لمنع حدوث ذلك ، يتم تنفيذ الوقاية من الروماتيزم لمدة 5 سنوات على الأقل من لحظة العملية أو من آخر نوبة روماتيزمية. يتم وصف نظام البيسيلين من قبل الطبيب المعالج. بالإضافة إلى ذلك ، في الخريف والربيع ، وكذلك مع خطر تكرار الإصابة بالروماتيزم بعد كل منهما عدوى الجهاز التنفسييوصي الطبيب بتناول حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) 1.5 جرام يوميًا وفيتامين سي.

الوقاية من التهاب الشغاف الجرثومي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من صمام قلب اصطناعي ، يعد هذا من المضاعفات الخطيرة جدًا التي يجب تجنبها بكل الوسائل الممكنة. الذبحة الصدرية ، أمراض الجهاز التنفسي ، التهاب الجيوب الأنفية ، تسوس الأسنان ، الدمل يمكن أن تثير تطور التهاب الشغاف الجرثومي ، لأنه في كل هذه الحالات تضعف دفاعات الجسم. من الضروري إبلاغ الطبيب المعالج عن أي تركيز صديدي ضئيل ، حتى للوهلة الأولى ، أو الحاجة إلى إجراء إجراء معين ، على سبيل المثال ، قلع الأسنان ، وتنظير المعدة ، وحتى الإجهاض.

إذا ظهرت العلامات الأولى لالتهاب الشغاف الجرثومي - ارتفاع في درجة الحرارة ، قشعريرة ، عرق متصبب ، ضيق في التنفس ، خفقان - هناك حاجة ملحة للاتصال بالطبيب الذي سيصف العلاج بالمضادات الحيوية النشطة.

يشمل علاج الصيانة أيضًا التناول المنتظم لجليكوسيدات القلب.

صمام قلب اصطناعي كيف نتعايش معه

من مثل هذه الأدوية ، يفقد الشخص شهيته ، يتطور صداع الراسوالقيء واضطراب ضربات القلب. لذلك ، من المهم للغاية الالتزام بالنظام الذي أوصى به الطبيب. يجب أن تؤخذ الجليكوسيدات فقط بجرعات مختارة بشكل فردي ستة أيام في الأسبوع ، مع أخذ استراحة ليوم واحد. تأكد من مراقبة النبض (يجب ألا يزيد عن 90-100 نبضة في الدقيقة).

يجب أن تساعد التغذية العقلانية للمريض بعد الأطراف الصناعية لصمام القلب على زيادة وظيفة انقباض عضلة القلب ومنع الوذمة. لمنع التورم ، يجب الحد من ملح الطعام (نصف ملعقة صغيرة) والسائل. فيما يتعلق باضطرابات التمثيل الغذائي لدى المرضى ، ينخفض ​​محتوى البوتاسيوم في الخلايا عادة ، وهذا يؤثر سلبًا على وظيفة عضلة القلب. يمكنك تعويض النقص في هذا العنصر عن طريق تضمين المشمش المجفف والزبيب والتين والتمر والخوخ والبطيخ والبطيخ والموز والحمضيات ونقع ثمر الورد والبطاطس والملفوف في النظام الغذائي. يجب أن تشمل قائمة المريض الحليب والتفاح والبنجر والجزر والليمون والبيض والأسماك والأرز.

يتم تحديد النشاط البدني من قبل الطبيب المعالج. عادة ، إذا كانت هناك علامات على فشل الدورة الدموية وكان المريض يتناول أدوية القلب ومدر للبول وغيرها من الأدوية ، فإن النشاط البدني يقتصر على الرعاية الذاتية. مع التعويض الكامل عن اضطرابات الدورة الدموية ، يتوسع النشاط البدني: يُسمح للمريض بالعودة إلى نشاطه المعتاد في العمل ، وممارسة التمارين العلاجية.

تتساءل العديد من الشابات اللاتي لديهن صمام قلب صناعي عما إذا كان بإمكانهن الولادة. في كل حالة ، يقرر جراح القلب وطبيب القلب وطبيب النساء والتوليد هذه المشكلة مع مراعاة حالة المرأة. يشكل الحمل لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة استبدال صمام القلب بعض المخاطر. ليس هناك ما يضمن عدم حدوث مضاعفات ، وأكثرها خطورة هو تجلط الصمام الاصطناعي ، ونتيجة لذلك ، انتهاك وظيفته.

تظهر الملاحظات أن مسار الحمل ونتائجه مواتية تحدث عند النساء اللواتي لديهن طرف اصطناعي ذو صمام واحد ، إذا حدث الحمل في موعد لا يتجاوز عام بعد الجراحة.

كم من الوقت يعيش الناس بصمام قلب صناعي؟

الحقيقة هي أن هناك أربعة صمامات في قلب الإنسان: الأبهر ، التاجي ، ثلاثي الشرفات والصمام الشريان الرئوي. يشارك كل منهم بطريقته الخاصة في الدورة الدموية ، وبالتالي فإن استبدال كل منهم له مؤشراته الفردية الصارمة.

تجدر الإشارة إلى أنه من الممكن إجراء استبدال الصمام الأبهري في المؤسسات الطبية باستخدام تقنيات الأوعية الدموية الداخلية عبر الجلد ، دون إجراء شق الصدر الرضحي والاتصال بجهاز القلب والرئة.

نعم بالطبع ووفقًا للتوصيات الأوروبية والعالمية يجب على المريض القيام بالزيارات التالية للطبيب في فترة ما بعد الجراحة:

1. يتم إجراء أول زيارة للمراقبة بعد 4-6 أسابيع من العملية.
2. تتم زيارات المتابعة على فترات تتراوح من 6 إلى 12 شهرًا وتشمل جمع سوابق المريض وتقييم الحالة السريرية.
3. يشار إلى تخطيط صدى القلب الضبط فقط عند ظهور علامات الخلل الوظيفي الانقباضي للقلب أو خلل في الأطراف الصناعية أو الصمامات الأخرى.

إعادة التأهيل هي قضية معقدة. كل هذا يتوقف على عمر المريض ، ووجود ما يصاحب ذلك من أمراض. مع فترة مواتية وسلسة بعد العملية الجراحية بعد 3-6 أشهر ، يمكن للشخص أن يعود تدريجيًا إلى السابق النشاط البدني.

انخفاض ضغط الدم المنعزل ليس حاسمًا في تشخيص ضعف القلب وفشل القلب. المعيار الذهبي: إجراء مخطط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) في عيادة أو مركز طبي.

3 سنوات هي فترة جيدة إلى حد ما لإعادة التأهيل بعد الأطراف الصناعية للصمام. إذا كانت بيانات المراقبة المستوصف لك لا تسبب القلق بين المتخصصين ، وفقًا لتخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) لا توجد علامات على وظيفة القلب غير الطبيعية ، يمكنك بأمان تحمل زيادة تدريجية في النشاط البدني إلى أقصى مستوى بالنسبة لك ، ولك فقط. من الصعب جدًا تقديم توصيات دقيقة عن بُعد. جسم الإنسان فردي تمامًا.

لا ، لقد انتهى الأمر ، لم يعد كذلك. ينتمي "كونكور" إلى مجموعة حاصرات بيتا 1 ويستخدم لمرض القلب التاجي (CHD).

يؤثر هذا الدواء على فعالية الأنسولين وأدوية سكر الدم عن طريق الفم في المرضى الذين يعانون من تشخيص مرض السكري.

في حالة العزلة ، لا يعتبر انخفاض ضغط الدم حاسمًا في تشخيص ضعف القلب وفشل القلب. الضغط الانبساطي ("السفلي") - يعكس الضغط في الأوعية الدمويةأثناء الانبساط (ارتخاء عضلة القلب).

ليس دائما. دعونا نفهم مصطلح ORZ.

ORZ - يكفي المفهوم العام، والتي تخفي العديد من الأمراض والأعراض المحددة المألوفة للكثيرين.

التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، لها طبيعة بكتيرية ، على سبيل المثال ، التهاب اللوزتين. تعيش البكتيريا ، مثل المكورات العقدية والمكورات العنقودية والمكورات الرئوية في أجسامنا طوال الوقت ، ولكن الانخفاض الموسمي في المناعة أو انخفاض درجة الحرارة أو تغيرات درجة الحرارة يمنحها "ضوءًا أخضر" ، يتطور المرض.

مع تطور مسار حاد من التهابات الجهاز التنفسي الحادة مع زيادة درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية مع أعراض شديدة من التهاب اللوزتين ، وعلامات الالتهاب الرئوي ، والتهاب الأذن الوسطى ، والتهاب الجيوب الأنفية الجبهي ، وما إلى ذلك ، يجب تحديد الموعد بالضرورة الأدوية المضادة للبكتيريا. بالمناسبة ، فيما يتعلق بالذبحة الصدرية التي تسببها العقديات ، يتطلب هذا المرض دائمًا تعيين مضادات حيوية من أجل منع تلف صمامات القلب.

هل من الممكن إجراء علاج طبيعي باستخدام الصمام الأبهري الميكانيكي ATS (كانت العملية قبل عامين)؟ يرتبط العلاج الطبيعي بالتواء الكاحل. يشير الجراح إلى العلاج الطبيعي ، لكن أخصائي العلاج الطبيعي لا يعرف ماذا يفعل بمثل هذا الصمام ".

العلاج الطبيعي المصاحب لالتواء الكاحل ليس له أي تأثير على عمل القلب.

تعتبر الأدوية بيراسيتام وأكتوفيجين ضرورية لتحسين تدفق الدم إلى أنسجة المخ ، ولا تتفاعل مع الوارفارين ، وهي موصوفة لـ VBI. لذلك ، يمكنك أن تأخذ دورة من هذا العلاج.

من الضروري إجراء مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة ، وهي دراسة عبر الإنترنت لعمل القلب لمدة 24 ساعة. يسجل جهاز خاص مخطط كهربية القلب الخاص بك في يوم واحد ، ثم يقوم طبيب التشخيص الوظيفي بفك شفرته ، فقط بعد تلقي نتائج هذه الدراسة ، يمكنك وصف العلاج اللازم.

الحياة بعد استبدال الصمام

صمامات القلب ضرورية لضمان الاتجاه الصحيح لتدفق الدم في مجرى الدم. بفضل عملهم ، أثناء انقباضات القلب ، يتدفق الدم من الأذينين إلى البطينين ، ومن هناك إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي. يهدد تدمير الصمام بتعطيل الدورة الدموية الطبيعية. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى قصور القلب المزمن الحاد أو الشديد ، ويصبح تهديدًا لحياة الإنسان.

يمكن للطب الحديث أن يساعد المرضى الذين يعانون من مشاكل مماثلة. يقوم جراحو القلب الآن بتركيب صمامات اصطناعية لا تعمل أسوأ من الصمامات "الحقيقية". تؤدي عملية استبدال الصمام إلى تحسين صحة المريض.

تصبح التغييرات المفيدة في الصحة ملحوظة بعد العملية بفترة وجيزة ، وخلال الأسابيع والأشهر التالية تتحسن حالة المريض بشكل أكبر. التغييرات الإيجابية مشجعة ، لكنها في الوقت نفسه ، للأسف ، تجعل بعض المرضى "يسترخون" ويتوقفون عن مراقبة صحتهم عن كثب.

ومع ذلك ، يجب تذكر شيء واحد. العملية ، بالطبع ، ستعطي نتيجة. لكن ما يحدث بعد ذلك يعتمد فقط على المريض. بعد استبدال الصمامات ، لا يمكنك أن تعيش حياة طويلة ومرضية إلا إذا اتبعت بعض التوصيات الضرورية ، والتي سيتم مناقشتها في هذا المقال.

إذا كنت تستعد لجراحة استبدال صمام القلب ، بعد الخروج من المستشفى ، فمن المستحسن أن تخضع لإعادة تأهيل القلب في المصحة. سوف يتم تصحيحك العلاج من الإدمان، تم توسيع نظام النشاط البدني ، وتم إعطاء التعليمات لنمط حياة آخر. اقرأ المزيد عن هذا هنا ، مع الأسئلة والتسجيل لإعادة التأهيل ، اتصل.

متى يتم استبدال الصمامات وما هي؟

يتم إجراء استبدال الصمام على الشباب والمراهقين وحتى الأطفال الذين تتمثل مشكلتهم الوحيدة في أمراض الجهاز الصمامي للقلب. في الوقت نفسه ، يمكن إجراء العملية للمرضى المسنين الذين عانى قلبهم بالفعل بشكل كبير من مرض الشريان التاجي وفشل القلب المزمن. تختلف الحالة الصحية الأولية ونظام القلب والأوعية الدموية للمرضى بشكل كبير ، وهذا يحدد إلى حد كبير خصائص نمط الحياة بعد التدخل الجراحي. وليس هذا فقط ...

قد تظهر الحاجة إلى استبدال الصمام عند المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة. تتلف الصمامات أو تتوقف عن أداء وظيفتها نتيجة الروماتيزم والتهاب الشغاف وتمدد الأوعية الدموية الأبهري. عيوب خلقيةالقلب واحتشاء عضلة القلب وهلم جرا. يؤثر سبب المشكلة أيضًا على العلاج اللاحق.

الصمامات الاصطناعية نفسها من ثلاثة أنواع. المواد الميكانيكية مصنوعة من مواد مضادة للحساسية - معدنية ومجموعة متنوعة من البلاستيك. يتم تثبيتها مرة واحدة وإلى الأبد. تخدم الخلايا البيولوجية (الخنازير) من 5 إلى 15 عامًا ، وبعد ذلك يتم إعادة إجراء عملية جراحية للمريض ليحل محله. أخيرًا ، هناك صمامات مانحة ، ونادرًا ما يتم استخدامها. تعتمد ملامح الحياة بعد الجراحة إلى حد كبير على نوع الصمام. والآن - في الواقع حول التوصيات بعد استبدال الصمام.

العلاج بالعقاقير بعد استبدال الصمام

يجب على المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية تناول الأدوية التي يصفها طبيب القلب.

1. مع تركيب صمامات المتبرع ، سيضطر المريض بعد الجراحة ولمدى الحياة إلى تناول الأدوية التي تثبط جهاز المناعة. هذا يقلل من خطر رفض الأنسجة الغريبة.
2. إذا ظهرت أعراض على المريض بعد استبدال الصمام أمراض القلب والأوعية الدموية(على سبيل المثال ، يعاني من الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وما إلى ذلك) ، يجب أن يتناول الأدوية المناسبة بانتظام وعلى أساس مستمر. يتم تحديد تكوين العلاج وجرعة الأدوية من قبل الطبيب. إذا توقف نظام العلاج الموصى به في وقت ما عن "العمل" كما كان من قبل ، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب لفحص العلاج وتصحيحه.
3. إذا كان استبدال صمام المريض بسبب مرض القلب الروماتيزمي ، فقد يحتاج إلى تناول المضادات الحيوية بشكل دوري بعد الجراحة لمنع النوبات الروماتيزمية.
4. يتم علاج جميع المرضى الذين يعانون من الصمامات الميكانيكية والبيولوجية بأدوية مضادة للتخثر. يتم إدخال جسم غريب في الواقع إلى القلب ، والذي يتفاعل معه نظام الدم مع زيادة التخثر. نتيجة لذلك ، يمكن أن تتشكل جلطات الدم على الصمام ، مما يجعل من الصعب العمل ، ويمكن أن تنفصل وتدخل إلى مجرى الدم ، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة وحتى مهددة للحياة - السكتة الدماغية ، وتجلط الأوعية الدموية ، والانسداد الرئوي.

تمنع مضادات التخثر تكوين جلطات الدم ، وبالتالي فإن استخدامها إلزامي. أكثر مضادات التخثر غير المباشرة شيوعًا هي الوارفارين. يجب على الأفراد الذين لديهم صمام بيولوجي مثبت أن يأخذوا الوارفارين لمدة 3-6 أشهر (مع بعض الاستثناءات) ، بينما أولئك الذين لديهم صمام ميكانيكي سيحتاجون إلى تناول الدواء باستمرار.

مضادات التخثر هي أدوية تنقذ حياة مرضى الصمامات الاصطناعية. ومع ذلك ، بالإضافة إلى الفوائد ، يمكن أن تكون ضارة أيضًا. تعد قدرة الدم على التجلط آلية وقائية تمنع فقدان الدم أثناء الإصابات. مع الإفراط في تناول مضادات التخثر ، عندما يتم قمع التخثر أكثر من اللازم ، قد يعاني المريض من مضاعفات مماثلة ، وأحيانًا نزيف حاد وسكتة دماغية نزفية.

لتجنب ذلك ، من المهم للغاية التحكم في حالة نظام تخثر الدم. لذلك ، يحتاج المرضى الذين يتناولون الوارفارين إلى التحكم في INR (النسبة الطبيعية الدولية ، فهي تحدد مدى كفاية العلاج المضاد للتخثر). عادة ما يتم الحفاظ عليها عند مستوى 2.5-3.5 (قد تكون هناك بعض الاختلافات حسب الحالة المحددة). يجب إجراء فحص دم لتحديد INR شهريًا.

يُنصح بعض المرضى أيضًا بتناول مضادات الصفيحات القائمة على الأسبرين بعد استبدال الصمام.

النشاط البدني بعد استبدال الصمام

في كثير من الأحيان ، يتم إرسال المرضى لاستبدال الصمام الذين ظهرت عليهم أعراض قصور القلب المزمن قبل الجراحة ، مما يزيد من تحمل التمرينات سوءًا ولا يمنح المرضى فرصة التحرك بحرية ونشاط.

تعمل العملية على تحسين الرفاهية ، ومع ذلك ، غالبًا ما لا يدرك المرضى ما إذا كان بإمكانهم زيادة الحمل ، وفي أي وضع محدد للقيام بذلك ، وإلى أي مدى. لتحديد نظام الحمل ، من الأفضل أن يخضع المريض لبرنامج إعادة التأهيل في المصحة. سيتم اختيار مجموعة فردية من التمارين البدنية له ، والتي سيقوم بها تحت إشراف الطبيب. تدريجياً ، مع مراعاة الديناميكيات ، سيتوسع وضع المحرك. نتيجة لذلك ، بحلول نهاية فترة إعادة التأهيل ، سيكون الشخص قادرًا على أن يعيش حياة نشطة كاملة ، ويتحمل بحرية الضغوط اليومية وغيرها.

إذا كان المريض لا يخطط لإجراء إعادة التأهيل في مصحة ، مع أسئلة تتعلق بالنشاط البدني ، يجب عليه الاتصال بأخصائي أمراض القلب. يمكنك توضيح أي أسئلة مع الطبيب: القدرة على ممارسة رياضات معينة ، ورفع الأثقال ، وقيادة السيارة ، وما إلى ذلك.

في الأسابيع الأولى ، خلال فترة التعافي بعد الجراحة ، من المهم للغاية التحكم في درجة التوتر. من الضروري أن تكون نشيطًا لدرجة أنه ، من ناحية ، لا يثقل كاهل القلب ، ومن ناحية أخرى ، لا يبطئ الشفاء ولا يساهم في تطور المضاعفات.

يتحرك بعض المرضى قليلاً بسبب حقيقة أن تخطيط الأحمال وأداء التمارين تتطلب الانضباط والاجتهاد والجهد. يجب أن يتذكر أولئك الذين هم كسالى جدًا عن القيام بذلك أن النشاط البدني يحسن تشخيص أمراض القلب ، ويدرب نظام القلب والأوعية الدموية ، وله تأثير علاجي عام ويساعد على تحقيق نتائج أفضل للعملية.

النظام الغذائي بعد استبدال الصمام

في المرضى في منتصف العمر وكبار السن ، وخاصة أولئك الذين يعانون من أمراض القلب التاجية ، يوصى باتباع نظام غذائي خاص. من الضروري تقليل محتوى الدهون الحيوانية والكربوهيدرات سهلة الهضم في النظام الغذائي ، وكذلك تقليل استهلاك الملح والقهوة والمنشطات الأخرى. ومع ذلك ، يجب إثراء التغذية الزيوت النباتيةوالخضروات والفواكه الطازجة والأسماك ومنتجات البروتين.

قد لا يكون المرضى الصغار الذين لا يعانون من تصلب الشرايين ومضاعفاته صارمين بشأن نظامهم الغذائي ، على الرغم من أنه من الأفضل لهم اتباع نظام غذائي وفقًا للشرائع. أكل صحي- للوقاية من مرض الشريان التاجي.

يُمنع تناول الإفراط في تناول الكحول في جميع المرضى بعد استبدال صمام القلب.

العملية بعد استبدال الصمام

في غضون أسابيع قليلة بعد الجراحة ، يتمكن المرضى ، كقاعدة عامة ، من استعادة قدرتهم على العمل بنفس المستوى. في بعض الحالات ، يلزم الانتقال إلى ظروف عمل أخف. في بعض الأحيان يتم إعطاء المرضى مجموعة إعاقة.

الصيغ المذكورة أعلاه مبسطة إلى حد ما ، لكن من المستحيل إعطاء أرقام محددة هنا. يعتمد الكثير على الصمامات التي تم تركيبها ، ونوع الصمام الاصطناعي ، فيما يتعلق بالمرض الذي أجريت فيه العملية ، وفي أي منطقة يعمل الشخص.

بشكل عام ، النظرة المستقبلية لنشاط العمل مواتية. حتى الرياضيون المحترفون عادوا إلى الرياضة بعد هذه الجراحة واستمروا في حياتهم المهنية بنجاح.

هناك بعض النصائح الإلزامية التي يجب اتباعها للمرضى الذين يخضعون لجراحة استبدال الصمام.

1. إذا ظهرت أعراض مشاكل في القلب (ألم في الصدر ، شعور بانقطاع في عمل القلب) ، علامات اضطرابات في الدورة الدموية (تورم في الساقين ، ضيق في التنفس) وأعراض أخرى غير متوقعة ، يجب استشارة الطبيب على الفور.
2. يجب ألا يتناول المرضى الذين تم تركيب صمام بيولوجي لديهم مكملات الكالسيوم. في النظام الغذائي ، يُنصح بعدم إساءة استخدام المنتجات بمحتواها: الحليب ومنتجات الألبان ، بذور السمسم ، المكسرات (اللوز ، البرازيلي) ، بذور عباد الشمس ، فول الصويا.
3. يجب تحذير جميع الأطباء بما في ذلك طبيب الأسنان المريض من تركيب صمام صناعي.

يتم تسهيل تحسين نتائج جراحة استبدال الصمام من خلال إعادة تأهيل القلب. اتصل مع الأسئلة أو للتسجيل في البرنامج.

جراحة استبدال صمام القلب

حتى وقت قريب ، كان يتم إجراء استبدال الصمام على القلب فقط بمساعدة العمليات المفتوحة. يوجد الآن بديل - إجراء طفيف التوغل يتم إجراؤه بدون فتح صدر. يتم إجراء العملية نفسها إذا كان الشخص يعاني من عيوب كبيرة في صمام القلب والتي تتداخل مع الدورة الدموية الطبيعية ولا يمكن علاجها. طرق علاجيةعلاج او معاملة.

يمكن استبدال صمام القلب بإجراء طفيف التوغل

دواعي إجراء جراحة استبدال صمام القلب

المهام الرئيسية للصمام: توزيع الدم أحادي الجانب ومنع حركته العكسية. إذا توقف الصمام عن العمل بشكل صحيح ، فإن الشخص يصاب بفشل القلب. في الوقت نفسه ، تتآكل عضلة القلب ، يتشكل ركود الدم في جميع الأعضاء الداخلية. نتيجة لذلك: جسم الإنسان مستنفد. مع مرور الوقت ، تؤدي هذه المضاعفات إلى الموت.

مؤشرات للعملية:

1. استحالة قطع الصوان. هذه العمليةتستخدم لإزالة الالتصاقات (الأختام) بين بتلات الصمام. بمساعدتها ، من الممكن ليس فقط علاج مرض الصمامات الخلقية المكتسبة ، ولكن أيضًا. في بعض الحالات ، لا يتم إجراء بضع الصوار بسبب الخصائص الفردية لجسم المريض.
2. انكماش خيوط الأوتار أو وريقات الصمام. يمكن أن تحدث مثل هذه التغييرات بسبب مرض القلب الروماتيزمي ، وهو مرض يعد من المضاعفات بعد الإصابة بالمكورات العقدية. يصيب المرض جميع أغشية القلب ، وكذلك الجهاز العصبي المركزي.
3. تليف عضلة القلب. عملية مرضية يتم فيها تكوين طبقة مهمة من النسيج الضام على وريقات الصمام. كقاعدة عامة ، هو من المضاعفات بعد أمراض القلب الالتهابية.
4. التكلس أو التكلس. مرض يؤدي إلى تراكم الأملاح (الكالسيوم) على وريقات الصمام. الأسباب الرئيسية لتطور علم الأمراض: الروماتيزم القلبي ، ضعف التمثيل الغذائي والاضطرابات الهرمونية. بالنسبة لبعض المرضى ، فإن الاستعداد لظهور المرض ينتقل وراثيًا. يتطلب التكلس من الدرجة الثالثة تدخلاً جراحيًا إلزاميًا.

صمام قلب طبيعي ومسدود

المؤشرات السريرية لهذا الإجراء: ضيق في التنفس (حتى أثناء الراحة) ، وذمة (في الوجه والأطراف) ، والإغماء ، وعدم انتظام دقات القلب وبطء القلب.

أيضا ، يتم إجراء العملية للمرضى الذين خضعوا لتطعيم مجازة الشريان التاجي لأوعية القلب وتعرضوا لمضاعفات في شكل تضيق الأبهر.

موانع

يمنع إجراء العملية للمرضى الذين يعانون من أمراض مثل:

• احتشاء عضلة القلب (حاد) ؛
• انتهاك حاد للدورة الدماغية (سكتة دماغية) ؛
• قصور حاد في القلب.

لا يتم إجراء جراحة استبدال الصمام على الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية.

أيضا ، إجراء استبدال الصمام هو بطلان للأشخاص الذين يعانون من الأمراض المزمنة المتفاقمة (الربو القصبي ، داء السكري). المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض لا يتحملون الجراحة بشكل جيد ، ولكن خلال فترات الهدوء ، لا يزال من الممكن وصف الجراحة.

أنواع بدائل الصمامات للقلب

يمكن أن يكون الطرف الاصطناعي من النوع الأبهر أو التاجي ، اعتمادًا على الصمام الذي يجب استبداله. في الوقت نفسه ، يتم تقسيم جميع صمامات الأطراف الاصطناعية تقليديًا إلى مجموعتين: بيولوجية وميكانيكية.

أحدث صمام صناعي مصنوع من قاعدة مفصلية ذات دعامتين. الأطراف الاصطناعية الكروية غير مستخدمة عمليًا حاليًا ، لأنها غير آمنة وقصيرة العمر.

التحضير للعملية

للبدء ، سوف تحتاج إلى فحص من قبل طبيب قلب أو ممارس عام في عيادة في مكان الإقامة. بعد أن يتخذ الأخصائي القرار الأولي بشأن الحاجة إلى التدخل الجراحي ، سيتعين على المريض الخضوع لسلسلة من الفحوصات. من الضروري إثبات وجود أو غياب الشخص الأمراض المزمنةوالالتهابات. للقيام بذلك ، تحتاج إلى استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب المسالك البولية وطبيب الأسنان وطبيب أمراض النساء.

قبل العملية ، من الضروري إجراء فحوصات مع الأطباء

يتم إجراء الجراحة بعد بضعة أشهر من التشخيص. يتم إجراء العملية بشكل عاجل في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو التهاب الشغاف.

سيحتاج الشخص إلى إعداد عدد من المستندات من أجل دخول المستشفى في مركز جراحة القلب:

• بوليصة التأمين الطبي SNILS ؛
• وثيقة الهوية (جواز السفر) ؛
• مقتطف من ملف طبي أو قسم أمراض القلب(مع وصف إجراءات التشخيص المنفذة) ؛
• الإحالة إلى مركز جراحة القلب من الطبيب المعالج ؛
• شهادات من متخصصين آخرين حول الحالة الصحية العامة للمريض.

كيف يتم إجراء عملية استبدال الصمام؟

تتطلب الطريقة المفتوحة للتدخل الجراحي إعدادًا إلزاميًا قبل الجراحة. يصف المريض المهدئات القوية والمنومات. يستخدم التخدير العام. أثناء التلاعب ، يستخدم الجراحون أيضًا جهازًا يضخ الدم بشكل مصطنع ويدعم وظائف المريض الحيوية.

تنقسم العملية إلى عدة مراحل:

1. يقوم المتخصصون بإعداد الموقع للإجراء. بعد ذلك يوضع المريض على طاولة الجراحة وينغمس في نوم عميق من خلال التخدير.
2. يقوم الجراح بعمل الشق الرئيسي (شق طولي للجلد) ضروري لفتح عظمة القص. في نفس المرحلة يتم توصيل المريض بجهاز يساعد في الحفاظ على حياته. بعد ذلك ، يتم إجراء شق آخر: جدران الشريان الأورطي (لتركيب الصمام الأبهري) أو الأذين الأيسر (للطرف الصناعي التاجي).
3. يقوم الاختصاصي بإصلاح الحلقة التعويضية بالخياطة ، وبعد ذلك يتم خياطة الجزء المقطوع من القلب. قبل خياطة الشق الجراحي الرئيسي ، يحفز الجراح الصمام عن طريق وضع أقطاب كهربائية.

لبعض الوقت بعد العملية ، يكون المريض في وحدة العناية المركزة. يحتاج المريض إلى تهوية صناعية للرئتين. استعادة التنفس بشكل كامل والحيوية المستقلة بشكل عام لا تحدث إلا في وقت لاحق.

كم من الوقت تستغرق العملية؟

تستغرق جراحة القلب المفتوح 5-7 ساعات (في المتوسط). يتطلب التدخل طفيف التوغل نفس المقدار تقريبًا ، ولكن يعتمد الكثير على احترافية الجراحين والطريقة المحددة لتثبيت الطرف الاصطناعي. المدة الإجمالية التي يقضيها المريض في مركز جراحة القلب: من أسبوعين إلى 1.5 شهر.

أين صنعت وكم تكلف؟

يتم استبدال الصمام في عيادات في موسكو وسانت بطرسبرغ. لماذا ا؟ يعمل أفضل المتخصصين في المدن المركزية وتعمل المؤسسات الطبية الأكثر موثوقية. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض المناطق لا توجد عيادات على الإطلاق حيث يمكن إجراء مثل هذا الإجراء الجراحي المعقد والشاق. يسافر الكثير من الناس إلى الخارج لإجراء عملية جراحية جيدة ، لكن هذا ليس ضروريًا أيضًا.

تكلفة الإجراء تتراوح من 80 إلى 400 ألف روبل.

يعتمد السعر على مدى تعقيد العملية: إذا احتاج المريض إلى استبدال الصمام التاجي والأبهري ، فسيتكلف أكثر. لا تنس أيضًا أنه في جميع العيادات الجراحية الخاصة ، تختلف قوائم الأسعار اختلافًا كبيرًا. لذلك ، إذا لم يتم دفع العملية من ميزانية الدولة ، فأنت بحاجة إلى توخي المزيد من الحذر عند اختيار مؤسسة طبية لتنفيذها.

هل يمكن استبدال الصمام مجانا؟ نعم ، إن نظام التأمين الطبي الإجباري في الاتحاد الروسي يعني ضمناً إمكانية الحصول على حصة لهذه العملية.

العواقب والمضاعفات المحتملة

إعادة التأهيل بعد الجراحة تستغرق عدة أشهر (في المتوسط: 6-8).

خلال فترة إعادة التأهيل بأكملها ، قد يشعر الشخص بالعديد من الأمراض ، بما في ذلك:

• ألم في الصدر من طبيعة وشدة مختلفة ؛
• انتفاخ البطن (غالبًا ما يبقى بعد إعادة التأهيل) ؛
• النوم الدوري أو المستمر واضطرابات الشهية ؛
• تورم في الساقين.
• تدهور الرؤية.

قد يكون هناك بعض التورم في الساقين بعد الجراحة.

هذه المضاعفات شائعة لدى معظم الأشخاص الذين خضعوا لعملية استبدال الصمام. قد يصاب المرضى أيضًا بالحمى (قشعريرة ، حمى) ، والتي غالبًا ما تكون دليلًا على التطور الأمراض المعدية. خلال فترة إعادة التأهيل ، يخضع المرضى لفحوصات منتظمة. في حالة ظهور تشوهات خطيرة ، قد يصف الطبيب علاجًا مضادًا للبكتيريا (من العدوى) أو مضادًا للتخثر (من جلطات الدم).

بعض عواقب ما بعد الجراحةتتدخل في حياة الإنسان الطبيعية. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تكوين جلطات دموية بعد تركيب صمام اصطناعي. مع الانحرافات الجسيمة والمستمرة ، يحق للمريض الحصول على إعاقة ، ونتيجة لذلك ، الحصول على بدل عن ذلك.

عند حدوث جلطات دموية ، يتم وصف الأدوية المضادة للتخثر: الهيبارين (الحقن) والوارفارين والأسبرين (أقراص).

الحياة بعد استبدال الصمام

تعتمد فترة الحياة بعد الجراحة بشكل مباشر على الخصائص الفردية لجسم المريض وما إذا كان المريض يلتزم بالقواعد اللازمة أم لا. لا يؤدي إجراء عملية استبدال الصمام إلى تحسين الحالة العامة للشخص فحسب ، بل يقلل أيضًا من احتمالية الوفاة بسبب قصور القلب. فقط 0.2٪ من الناس يموتون بعد الجراحة ، لذلك يمكن وصف التشخيص بأمان بأنه موات.

يحتاج المرضى إلى تجنب الإجهاد والإرهاق النفسي والعاطفي بكل طريقة ممكنة.

النظام الغذائي بعد الجراحة

في الواقع ، يجب اتباع نظام غذائي معين طوال الحياة. إنه يعني:

• رفض الكافيين.
• التخلي عن الكحول والنيكوتين.
• رفض الطعام الخاطئ (مقلي ، دهني ، دقيق) ؛
• إدراج الفواكه والخضروات والأعشاب في النظام الغذائي ؛
• استخدام الحبوب واللحوم الخالية من الدهون والأسماك.

بعد العملية ، من الضروري رفض القهوة

رياضة بدنية

في السنة الأولى بعد الجراحة ، سيحتاج الشخص إلى زيارة الطبيب كل شهر. إن الاختصاصي ، إذا لزم الأمر ، يمكنه أن يصف دورة من التمارين العلاجية. لا تلجأ إلى أي تمرين ثقيل. كبديل ، يمكنك أداء أبسط التمارين ، أو الأفضل ، الانخراط في المشي العلاجي.

في السنة الثانية بعد العملية الجراحية ، ستحتاج إلى زيارة أخصائي كل 6 أشهر ، وكل الوقت التالي - مرة واحدة في 12 شهرًا.

يحظر على المريض الانخراط في العمل الجاد والمشاركة في المسابقات الرياضية المختلفة. يحتاج المريض إلى قضاء ساعة أو ساعتين على الأقل في الهواء كل يوم.

يحتاج المريض إلى قضاء ساعة إلى ساعتين كل يوم في الهواء الطلق

بعد عملية مفتوحة ، تبقى ندبة أو ندبة ملحوظة على الصدر ، والتي تساعد الجراحة التجميلية على إزالتها (على وجه الخصوص ، التصحيح بالليزر). يجب الاتفاق على هذه الإجراءات مع الطبيب المعالج.

استبدال الصمام هو إجراء يزيد بشكل كبير من فرص المريض في الحياة الطبيعية. إنه قادر على استعادة كفاءة الشخص وبهجه ونشاطه.

المراجعات

"كان والدي قد خضع لعملية جراحية لاستبدال الصمام الميترالي منذ ما يقرب من عامين. في البداية ، كان من الصعب عليه ، بعد كل شيء ، أن الشخص في سن التقاعد أكثر صعوبة في النجاة من التدخلات الجراحية. لكنه الآن يشعر بتحسن كبير ، ويعيش حياة نشطة إلى حد ما ، ويسافر باستمرار إلى البلد بل وركوب دراجة.

"أختي تم استبدال صمام قلبها عند 32. على حد علمي ، تم إعطاؤها طرفًا اصطناعيًا ، لذا حتى بعد مرور عامين ونصف العام لا تزال تتناول الحبوب. في الوقت نفسه ، تعمل ، وتقضي الكثير من الوقت مع عائلتها وتشعر بارتياح كبير ".

"كنت بحاجة إلى جراحة استبدال الصمام التاجي في سن 48. في البداية كنت خائفة جدا لأن العملية كانت صعبة وفترة إعادة التأهيل تستغرق وقتا طويلا جدا. الآن أبلغ من العمر 52 عامًا ، وقد مرت 4 سنوات على العملية (كان لدي إجراء مفتوح). أشعر بصحة جيدة وهذا ما يهمني ".

الحياة بعد جراحة استبدال صمام القلب

استبدال صمام القلب في الآونة الأخيرة كان يعتبر أمرًا خطيرًا للغاية عملية نادرة. حتى الآن ، يتم تنفيذ هذه العمليات بانتظام ، وجلب نتائج إيجابية. لا يبدو التدخل العملي الآن بهذه الخطورة.

التحديث السريع للطب يقلل من مخاطر مثل هذه العمليات. اختفت بالفعل الحاجة إلى الشقوق الكبيرة لفتح منطقة الصدر اليوم.

يتم إجراء عملية استبدال صمام القلب بأقل قدر من العواقب بالنسبة للمريض ، وكقاعدة عامة ، يمكن إخراج المريض من منزل المستشفى في اليوم الخامس. لكن في الوقت نفسه ، كانت عملية استبدال صمام القلب ولا تزال خطيرة ، لذا يجب أن يكون الشخص على دراية بما هي عليه.

سيؤدي استبدال صمامات القلب إلى إجبار المريض على تغيير نمط حياته المعتاد بشكل كبير. أبلغ معظم المرضى عن تحسن في حالتهم بعد العملية.

استعادة الأداء الطبيعي لعضلة القلب. ستسمح بضعة أشهر من إعادة التأهيل للشخص بالشعور بصحة جيدة. من أجل الشفاء السليم ، يُظهر للمريض نظامًا غذائيًا خاصًا وتربية بدنية تصالحية خاصة.

تستمر الحياة بعد استبدال الصمام ، ولكن قد يتم وصف مجموعة متنوعة من الأدوية للمرضى ، والتي سيتناولونها باستمرار أو في دورة. يحظر تغيير جدول وجرعة المدخول بشكل مستقل ، وكذلك إلغاء الدواء دون استشارة طبيبك.

يجب الإبلاغ عن الجراحة لجميع الأطباء قبل قبول الإجراء. لإطالة عمر الصمام المصنوع من مواد بيولوجية ، يجب على المرضى عدم استخدام الأدوية أو المنتجات الغنية بالكالسيوم.

إذا كانت لديك شكوى من الألم أو تدهور الحالة الصحية ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. ومع ذلك ، إذا تم إجراء استبدال صمام القلب نوعيًا ، فلن يكون هناك المزيد من الألم.

جراحة استبدال صمام القلب - مؤشرات وموانع

يتم وصف جراحة استبدال صمام القلب وفقًا للإرشادات التالية للأطباء:

• إصابة معدية.
• عيوب خلقية.
• تليف (وجود ندبات).
• عدم ضيق الصمام.
• استحالة إجراء عملية تشريح الالتصاقات.
• علم أمراض وريقات الصمام.
• تكلس.

من بين موانع التدخل الجراحي:

• فشل القلب في شكل شديدعلى المريض.
• تجلط الدم.
• العديد من الصمامات مشوهة بشدة.
• التهاب الشغاف.
• الروماتيزم: يظهر بشكل حاد في مرحلة التفاقم.

يختلف التحضير في حالة إجراء عملية استبدال الصمام في القلب قليلاً عن التحضير لعمليات التلاعب المماثلة ذات الطبيعة العامة. يفتح الجراح منطقة الصدر للوصول المباشر إلى القلب. ثم يتم توصيله بنظام تدفق الدم الاصطناعي ، وهذا سيسمح للجراح بالبدء في العمل.

بعد التحضير ، تتم إزالة الصمام المصاب وزرع صمام جديد. بعد تركيب صمام جديد ، يتأكد الطبيب من أن كل شيء يتم بشكل صحيح ، ويفحص التماس ، ويوقف نظام تدفق الدم الاصطناعي ويعيد الصدر إلى مكانه ، ويخيط المريض.

جراحة استبدال صمام القلب شائعة جدًا. رهنًا بإجراء عملية ناجحة وغياب المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة ، يمكن للمريض قريبًا محو المشاكل الصحية السابقة من الذاكرة. تذكير بأنه في هذه الحالة ستبقى ندبة فقط بعد العملية.

بعد الجراحة لاستبدال الصمام ، يتم إرسال الشخص إلى العناية المركزة. يمكن إزالة أنبوب ضخ السوائل من الرئتين فور التعافي من التخدير أو تركه لفترة قصيرة من الزمن.

يُسمح بالاستيقاظ في موعد لا يتجاوز يومين بعد الجراحة. في البداية ، زاد المريض من التعب ، وكذلك الألم خلف القص.

يمكن إخراج المريض من المستشفى للعلاج المنزلي بالفعل في اليوم الخامس بعد التدخل ، وإذا كان العلاج الإضافي مطلوبًا ، فحينئذٍ بعد 10 أيام من جراحة استبدال صمام القلب.

تعتبر فترة ما بعد الجراحة في غضون 2-3 أسابيع بعد الجراحة.

خلال هذه الفترة ، من المهم جدًا أن يمتثل المريض لجميع تعليمات الطبيب المعالج. بالإضافة إلى ذلك ، أنت نفسك بحاجة إلى التحكم في توازن السائل ، والانخراط فيه علاج بدني، مما يساعد على تطبيع التنفس.

تقوم المؤسسة الطبية أيضًا بإجراء الأجهزة اجراءات وقائيةضد الالتهاب الرئوي بعد الجراحة.

في فترة ما بعد الجراحة ، قد يعاني المريض من:

جميع التأثيرات مؤقتة وتختفي عادة في غضون شهر بعد التدخل.

بعد 4 أسابيع من تاريخ الجراحة ، يجب أن يخضع المريض لفحص طبي كامل. يجب على الطبيب أثناء الفحص إجراء فحص جسدي ، أخذ اختبارات المعملوإجراء دراسات مفيدة.

يُطلب من المريض إجراء الفحوصات ، على وجه الخصوص ، يتم إجراء فحص الدم من أجل مخطط تجلط الدم. كما يتم إجراء دراسات ECG و EchoCG والأشعة السينية.

استبدال الصمام الأورطي للقلب والقلب والتاجي

استبدال الصمام الأورطي ضروري لأمراض القلب.

يتكون الصمام الأبهري من ثلاث شرفات نصف قمرية تغلق مدخل الشريان الأورطي. تفتح فقط عند ضغط البطين الأيسر للقلب.

في كثير من الأحيان ، نتيجة للعيوب عند الولادة أو الأمراض المكتسبة ، يحدث ضغط أو تشقق أو تصلب أو تندب في الصمامات.

ثم يتم اضطراب الأداء الطبيعي لعضلة القلب ويحتاج الأمر إلى مساعدة الجراح. كل هذه المؤشرات يمكن أن تسمى أمراض القلب.

بشكل عام ، لدى الشخص زوجان من الصمامات. يقع الزوج الأول بين الأذينين والبطينين في القلب ، والثاني - بين البطينين والشرايين الكبيرة.

يقع الصمام التاجي بين الأذين الأيسر والبطين. يتكون من صمامين ينقلان الدم من الأذين إلى البطين. يتم إغلاقه خلال مرحلة تقلص البطين. في هذه اللحظة ، لا يتم إمداد الأذين بالدم ، ولكن يتم دفعه للخارج عبر الشريان الأورطي إلى الأوعية الكبيرة.

يقع الصمام ثلاثي الشرف بين الأذين الأيمن والبطين ، والصمام الرئوي يقع عند مدخل الجذع الرئوي. يمنع الدم من العودة إلى البطين الأيمن.

حتى الآن ، يستغرق استبدال صمام القلب ، مثل استبدال الصمام التاجي للقلب ، وقتًا طويلاً. يعمل الجراح على المريض لمدة ثلاث ساعات تقريبًا. في أغلب الأحيان ، يحاولون إجراء العمليات باستخدام أساليب طفيفة التوغل ، وفي حالات نادرة فقط ، مع مسار المرض الشديد ، يتم استخدام طريقة مفتوحة.

باستخدام أنبوب خاص ، يتم إدخال مقطورة خاصة في عضلة قلب المريض ، مما يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات. هناك عدة طرق طفيفة التوغل تجعل استبدال الصمام التاجي ناجحًا.

بضع الحضيض - يتم إجراء استبدال صمام القلب بالطريقة المعتادةبمساعدة جهاز القلب والرئة ، ولكن في هذه الحالة ، لا يتم فتح منطقة الصدر بالكامل. كل شيء يتم من خلال بضع شقوق فقط أسفل صدر المريض. يتم التدخل تحت التخدير العام.

الأوعية الدموية الداخلية - يتضمن هذا النوع من العمليات إدخال قسطرة مع بدلة دقيقة من خلال شقوق في الشرايين العضدية أو الفخذية. يتم إجراء استبدال القلب أو الصمام التاجي في المنطقة المتضررة وإزالة القسطرة المساعدة من الجسم. في هذه الحالة ، يتم استخدام التخدير الموضعي فقط ، كما يتم استخدام الأشعة السينية. هذه الطريقة مستبعدة لعيوب صمام القلب المعقدة.

MitraClip - يمكن ترجمة هذا النوع من العمليات حرفيًا على أنه تصحيح لصمام القلب التاجي. تتم العملية أيضًا وفقًا للنظام العام ، ولكن لها أيضًا العديد من الميزات.

يتم تشغيل الصمام التاجي بأي طريقة موجودة ، كل هذا يتوقف على مدى تعقيد التشوه. التخدير الموضعي المناسب. يتم إجراء استبدال الصمام الأبهري فقط بالطريقة المفتوحة وتحت التخدير العام فقط.

في الأشهر الأولى بعد الجراحة ، قد يعاني المرضى من حالات غير عادية مختلفة بالنسبة لهم. على سبيل المثال ، أبلغ بعض المرضى المتعافين عن نوبات اكتئاب متزايدة ، بينما يعاني آخرون من معنويات عالية.

الاضطرابات البصرية المؤقتة ، وفقدان الشهية ، واضطراب النوم ، وتورم الأطراف ليست شائعة أيضًا. كل هذه العلامات تختفي بمرور الوقت.

في فترة ما بعد الجراحة ، يلزم إجراء زيارات منتظمة للطبيب. في الموعد الأول ، يتم تقديم جميع الاختبارات اللازمة ، بناءً على نتائجها يتم وضع الجدول الزمني اللاحق للزيارات. في حالة عدم وجود تدهور في الحالة ، المسار الطبيعي لفترة التعافي ، يتم تقليل الزيارات إلى مرة واحدة كل 12 شهرًا.

يجب على المريض طوال حياته بعد العملية مراقبة سلامته بدقة وإبلاغ الطبيب عن أدنى تدهور. الحالة العامةأو ألم شديد.

يعد التصحيح الجراحي لصمامات القلب ، بما في ذلك زرع الصمام ، طريقة علاج شائعة إلى حد ما. يحتاج المرضى الخاضعون للجراحة إلى متابعة منتظمة في مكان الإقامة من قبل طبيب القلب أو بمشاركته. في نفس الوقت ، ممارسو العيادات الخارجية ، بما في ذلك أطباء القلب ، ليسوا على دراية كافية بالطرق العقلانية لإدارة هؤلاء المرضى.

يؤدي زرع الصمام الاصطناعي إلى تحسن سريري واضح لمرضى القلب. إذا كان هؤلاء المرضى قبل العملية لديهم CHF III-VI FC مع ديناميكا الدم متغيرة بشكل كبير ، فبعد العملية ينتمي معظمهم إلى I-II FC.

ومع ذلك ، بعد إجراء عملية ناجحة ، يظل الأذين الأيسر متضخمًا ، خاصةً في المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية بسبب القصور التاجي ، حيث يقترب حجم الأذين الأيسر من 6 سم. الصورة السريريةيعتمد قصور القلب الاحتقاني في مرضى الأطراف الاصطناعية التاجية بدقة على حجم الأذين الأيسر. في المرضى الذين يعانون من شكاوى من ضيق في التنفس ، مما يقلل من تحمل التمرين إلى مستوى FC III ، يتجاوز حجم الأذين الأيسر عادة 6 سم.

كانت نوعية حياة المرضى بعد التطعيم الأبهر المعزول أفضل من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية للصمام التاجي. نتيجة لزرع بدلة أبهرية لكل من تضيق الأبهر وقصور الأبهر ، يتم تطبيع تجويف LV عمليًا ، وتقترب أبعاد الأذين الأيسر لدى هؤلاء المرضى أيضًا من القيمة الطبيعية ، مقارنة بالمرضى الذين يعانون من مرض التاجي ، ويزيد النتاج القلبي الأيسر. . عادة ، يبقى هؤلاء المرضى في إيقاع الجيوب الأنفية. كل هذا يفسر النتائج الأعلى لهذا النوع من الأطراف الصناعية.

في الوقت نفسه ، غالبًا ما تظل كتلة عضلة القلب لدى المرضى بعد استبدال الأبهر تزداد لفترة طويلة من الزمن وتنخفض بشكل معتدل. ويترتب على ذلك أن معظم هؤلاء المرضى يحتاجون إلى تصحيح مستمر لأعراض قصور القلب الاحتقاني ، بما في ذلك مدرات البول ، مثبطات إيس، β- حاصرات ، في وجود الرجفان الأذيني - جليكوسيدات القلب.

أما بالنسبة للنشاط البدني في أواخر فترة ما بعد الجراحة ، الأحجام العاديةغرف القلب والمحافظة على الوظيفة الانقباضية للقلب خاصة مع الحفاظ عليها إيقاع الجيوب الأنفية، قد لا يقتصر النشاط البدني. ومع ذلك ، يجب ألا يشارك هؤلاء المرضى في الرياضات التنافسية وتحمل أعباء شديدة عليهم.

مع تضخم الأذين الأيسر و / أو انخفاض الوظيفة الانقباضية ، يجب على المرء أن ينطلق من التوصيات ذات الصلة فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر. في هذه الحالة ، مع تغييرات معتدلة في هذه المؤشرات واحتباس طفيف للسوائل ، يوصى بالسير بوتيرة طبيعية 3-5 مرات في الأسبوع مع زيادة تدريجية في الحمل (الجدول 11).

مع انخفاض كبير في الكسر القذفي (40٪ وما دون) ، يوصى بالسير بوتيرة بطيئة. مع انخفاض EF ، تبدأ الأحمال الدقيقة عند مستوى 40٪ من السعة القصوى المسموح بها من 3 إلى 5 مرات في الأسبوع ، ويجب رفعها تدريجيًا إلى مستوى 70٪.

يجب أن يتلقى جميع المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية باستمرار مضادات التخثر - الوارفارين بجرعة أولية 2.5-7.5 مجم / يوم ، والمستوى المطلوب من MHO (> 2) يحدث في اليوم 4-5. في هذا الوقت ، من أجل "تغطية" المريض ، يتم إعطاء الهيبارين بالتزامن مع الوارفارين.

الجرعة الأولى هي IU IV ، ثم IU تحت الجلد 4 مرات في اليوم تحت سيطرة وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط أو على الأقل وقت تخثر الدم. ولكن من الأفضل استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي: enoxyparin (Clexane) - 40 مجم (0.4 مل 1 مرة في اليوم أو fraxiparine - 0.3 مل مرة واحدة في اليوم. يتم إعطاء الهيبارين حتى يزيد MHO> 2.5.

جرعة المداومة من الوارفارين 2.5-7.5 ملغ / يوم. أثناء العلاج ، يتم معايرة جرعة الوارفارين تحت السيطرة الإلزامية لـ MHO. يجب أن يكون هذا المؤشر في المرضى الذين لديهم بدلات صمامات ميكانيكية يساوي 2-3. زيادة زيادة MHO تزيد من خطر النزيف.

التحكم في MHO: يتم تحديد القيمة الأساسية ، ثم يتم إجراء هذا التحليل يوميًا حتى يتم الوصول إلى مستوى 2.5-3.5. ثم يجب تحديد MHO 2-3 مرات في الأسبوع لمدة أسبوعين على التوالي. في الدراسة اللاحقة ، يتم إجراؤها مرة واحدة شهريًا ، اعتمادًا على ثبات MHO. نظرًا لأن أخذ عينات الدم يجب أن يتم بعد 8-10 ساعات من تناول الوارفارين ، فيجب أخذ الأخير HF. إذا لم يكن تحديد MHO ممكنًا ، فيجب استخدام مؤشر البروثرومبين "القديم" ، ويجب تقليله إلى 40-50٪.

الآثار الجانبية للوارفارين: نزيف محتمل ، خطر الإصابة بالسكتة الدماغية (مضادات التخثر حتى عند الجرعات العادية تزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بمقدار 7-10 مرات) ، غثيان ، قيء ، إسهال ، أكزيما ، تساقط الشعر.

موانع الاستعمال: تاريخ النزيف ، القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر ، التهاب الشغاف الجرثومي ، اليرقان الانسدادي ، داء السكري، AT III ، إدمان الكحول ، الحمل ، التدخلات الجراحية المخططة ، فرط الحساسية للدواء.

بعد الخروج من قسم جراحة القلب ، يجب مراقبة المرضى من قبل معالج محلي ، ويفضل أن يكون ذلك بعد عام من الجراحة من قبل طبيب القلب (الجدول 12).

عند الإدخال التالي للمريض ، يجب الانتباه إلى وجود جرعة زائدة من مضادات التخثر (كدمات غير محفزة ، نزيف من الجروح ، لون البراز ، الحيض ، اضطرابات عسر الهضم). الفحص البدني يفحص الجلد والشفتين والملتحمة (نزيف ، زرقة). من المؤشرات المعملية ما يلي إلزامي: فحص الدم (مع عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية) ، MHO ، فحص البول (البيلة الدموية) ، واختبارات أخرى كما هو محدد.

يتم حل قضايا التوظيف على أساس فردي. مع جميع أنواع استبدال صمام القلب ، يعتبر 90 إلى 100٪ من المرضى أن نتائج العملية جيدة أو ممتازة. ما الذي يجب عمله في هذه الحالات؟ لمدة عام واحد مباشرة بعد إجراء عملية صمامات القلب الاصطناعية ، يجب تحديد مجموعة إعاقة غير عاملة II ، حيث يتعافى عضلة القلب بعد إصابة جراحية في غضون عام واحد تقريبًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب إنشاء مجموعة الإعاقة في حالة فقدان أو نقصان المؤهلات و / أو عدم القدرة على أداء العمل في التخصص الذي كان لدى المريض قبل المرض. قد لا ترتبط أسباب العجز المستمر لدى المرضى بعد جراحة القلب بعدم القدرة على تحمل التمارين الرياضية ، ولكن نتيجة الاضطرابات المعرفية وانخفاض وظائف الجهاز التنفسي بعد العمليات طويلة الأمد باستخدام المجازة القلبية الرئوية.

لا يعني التحمل العالي لممارسة التمارين الرياضية على جهاز الجري الواحد و / أو تمرين الدراجة أن العمل المنتظم للعضلات غير ضار ، ولا يبدو أنه من المجدي تحت أي ظرف من الظروف السماح لمريض لديه صمام قلب اصطناعي بأداء عمل يتطلب جهدًا بدنيًا عاليًا مجهود. في السنة الثانية وما بعدها ، إذا كان العمل غير مرتبط بنشاط بدني متوسط ​​وشديد أو ضغط نفسي عصبي ، فمن الممكن الانتقال إلى مجموعة الإعاقة الثالثة ، على الرغم من أن هذا ليس ضروريًا. لا يمكنك العمل في الميدان. الحمل هو بطلان.

كيف يتم إجراء استبدال الصمام

يمكن استبدال صمام القلب عند الشباب والمراهقين والأطفال إذا كان مرض الصمام هو المشكلة الصحية الوحيدة. يتم إجراء الاستبدال أيضًا لكبار السن الذين يعانون من قصور القلب ، وكذلك المصابين بأمراض القلب التاجية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن ينهار الصمام مع الروماتيزم ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، التهاب الشغاف ، أمراض القلب الخلقية ، احتشاء عضلة القلب. يجب أن يؤخذ سبب تلف الصمام في الاعتبار في المعالجة اللاحقة.

أنواع الصمامات

ميكانيكي - مصنوع من مواد مضادة للحساسية (معدن ، بلاستيك). العمر الافتراضي لهذه الصمامات هو مدى الحياة.

البيولوجية (لحم الخنزير) - تم إنشاؤها لمدة 5-15 سنة. ثم يحتاج الصمام إلى الاستبدال مرة أخرى.

المانح - نادرًا ما تستخدم.

تعتمد الحياة بعد استبدال الصمام بشكل مباشر على نوع الصمام المستخدم. تستخدم الصمامات عالية الجودة في العيادات بالخارج. يمكنك التعرف على العلاج في الخارج من https://www.lechenieveurope.com من خلال التحدث مع ممثل طبي عبر الإنترنت.

العلاج الدوائي بعد الجراحة

يجب على المريض تناول الدواء.

إذا تم تثبيت صمام مانح ، يتم وصف أدوية قمع المناعة مدى الحياة. لذلك ينجح الأطباء في منع رفض أنسجة المتبرع.

يجب على المرضى الذين يعانون من أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الذبحة الصدرية) تناول الأدوية التي يصفها الطبيب بانتظام. من المحتمل أن تصبح أساليب العلاج الموضوعة في مرحلة ما غير فعالة. في هذه الحالة ، يجب عليك الاتصال بطبيبك لتعديل تركيب وجرعة العلاج.

إذا كان سبب استبدال الصمام هو أمراض القلب الروماتيزمية ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية بعد العملية.

عند تركيب الصمامات البيولوجية والميكانيكية ، يلزم استخدام مضادات التخثر. تركيب هذه الصمامات هو إدخال جسم غريب ، يمكن أن يستجيب له الجهاز الدوري عن طريق زيادة تخثر الدم. في هذه الحالة ، تتشكل جلطات دموية على الصمامات ، مما يعقد عمل الصمام. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر من انكسار الخثرة ، وبعد ذلك يمكن أن تدخل مجرى الدم وتسبب تجلط الدم ، والسكتة الدماغية ، والجلطات الدموية في الشريان الرئوي.

يتضمن برنامج إعادة التأهيل ، بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، أيضًا تجميع مجموعة فردية من التمارين البدنية ، والتي يتحكم الطبيب المعالج في تنفيذها. بمرور الوقت ، سيتم استكمال هذا المجمع بأحمال جديدة حتى يتمكن الشخص من القيادة حياة كاملةبعد إعادة التأهيل.

لا تهمل النشاط البدني ، حيث أن له تأثير مفيد على القلب والأوعية الدموية ، ويقوي الجسم ويقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب.

التغذية بعد استبدال صمام القلب

يجب اتباع نظام غذائي خاص للأشخاص في منتصف العمر وكبار السن الذين يعانون من مرض نقص تروية الدم. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الحد الأدنى من الكربوهيدرات سهلة الهضم والدهون الحيوانية والقهوة والملح. ولكن يجب أن يكون هناك الكثير من الزيوت النباتية والخضروات والفواكه الطازجة والأطعمة البروتينية والأسماك.

إذا كان المرضى صغارًا ولا يعانون من تصلب الشرايين ، فإن النظام الغذائي ليس صارمًا للغاية. يكفي الالتزام بالقواعد القياسية للتغذية السليمة.

نشاط المخاض بعد الجراحة

في هذا الصدد ، ستكون هناك توصيات فردية لكل مريض. يمكن أن تكون الاختلافات على النحو التالي: استعادة المستوى السابق من القدرة على العمل ، والانتقال إلى وظيفة أسهل ، وتخصيص الإعاقة. بشكل عام ، يمكن أن يتوقع العديد من المرضى أن يعيشوا حياة طبيعية ، حتى الرياضيين يعودون إلى الرياضة بعد استبدال الصمام.

مؤشرات وموانع لصمامات القلب الاصطناعية

جراحات القلب ، بغض النظر عن كيفية إجرائها ، تنطوي على مخاطر معينة ، وهي معقدة من الناحية الفنية وتتطلب مشاركة جراحي القلب المؤهلين تأهيلا عاليا الذين يعملون في غرفة عمليات مجهزة تجهيزا جيدا ، لذلك لا يتم إجراؤها على هذا النحو. مع أمراض القلب ، يتكيف العضو نفسه مع الحمل الزائد لبعض الوقت ، حيث تضعف قدراته الوظيفية ، ويوصف العلاج بالعقاقير ، وفقط إذا كانت التدابير المحافظة غير فعالة ، تنشأ الحاجة إلى الجراحة. مؤشرات صمامات القلب الاصطناعية هي:

• تضيق (ضيق) شديد في فتحة الصمام ، والذي لا يمكن القضاء عليه عن طريق تشريح الصمامات ببساطة ؛
• تضيق أو قصور الصمام بسبب التصلب ، والتليف ، ورواسب ملح الكالسيوم ، والتقرح ، وتقصير الصمامات ، وتجعدها ، وتقييد الحركة للأسباب المذكورة أعلاه ؛
• تصلب في أوتار الأوتار مما يعطل حركة الصمامات.

وبالتالي ، فإن سبب التصحيح الجراحي هو أي تغيير هيكلي لا رجعة فيه في مكونات الصمام ، مما يجعل تدفق الدم الصحيح أحادي الاتجاه مستحيلًا.

هناك أيضًا موانع لإجراء جراحة استبدال صمام القلب. من بينها الحالة الخطيرة للمريض ، وأمراض الأعضاء الداخلية الأخرى ، مما يجعل العملية خطرة على حياة المريض ، واضطرابات تخثر الدم الشديدة. عقبة ل العلاج الجراحيقد يرفض المريض العملية وكذلك إهمال العيب عندما يكون التدخل غير مناسب.

غالبًا ما يتم استبدال الصمامين التاجي والأبهري ، وعادة ما يتأثران أيضًا بتصلب الشرايين والروماتيزم والالتهابات البكتيرية.

اعتمادًا على التركيب ، تكون الأطراف الاصطناعية لصمام القلب ميكانيكية وبيولوجية. الصمامات الميكانيكية مصنوعة بالكامل من مواد تركيبية ، وهي هياكل معدنية ذات لوحات نصف دائرية تتحرك في اتجاه واحد.

تتمثل مزايا الصمامات الميكانيكية في قوتها ومتانتها ومقاومتها للتآكل ، ومن عيوبها الحاجة إلى علاج مضاد للتخثر مدى الحياة وإمكانية الزرع فقط من خلال الوصول المفتوح إلى القلب.

تتكون الصمامات البيولوجية من أنسجة حيوانية - عناصر من تأمور الثور ، وصمامات الخنازير ، والتي يتم تثبيتها على حلقة اصطناعية يتم تثبيتها في المكان الذي يتم فيه توصيل صمام القلب. يتم معالجة الأنسجة الحيوانية المستخدمة في تصنيع الأطراف الاصطناعية بمركبات خاصة تمنع رفض الجهاز المناعي بعد الزرع.

تتمثل مزايا الصمام الاصطناعي البيولوجي في إمكانية الزرع أثناء التدخل داخل الأوعية الدموية ، والحد من فترة تناول مضادات التخثر في غضون ثلاثة أشهر. يعتبر التآكل السريع عيبًا كبيرًا ، خاصةً إذا تم استبدال الصمام التاجي بمثل هذا الطرف الاصطناعي. في المتوسط ​​، يعمل الصمام البيولوجي لمدة عام تقريبًا.

يسهل استبدال الصمام الأبهري بأي نوع من الأطراف الاصطناعية أكثر من الصمام التاجي ، لذلك ، في حالة تلف الصمام التاجي ، يلجأون أولاً إلى أنواع مختلفةالبلاستيك (بضع الصوار) ، وفقط إذا كانت غير فعالة أو مستحيلة ، يتم تحديد إمكانية استبدال الصمام بالكامل.

التحضير لجراحة استبدال الصمام

يبدأ التحضير للجراحة بفحص شامل ، بما في ذلك:

1. اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.
2. تحليل البول.
3. تحديد تخثر الدم.
4. تخطيط القلب.
5. الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب.
6. الأشعة السينية الصدر.

اعتمادًا على التغييرات المصاحبة ، قد تشمل قائمة الإجراءات التشخيصية تصوير الأوعية التاجية والموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية وغيرها. استشارات إلزامية من المتخصصين الضيقين ، واستنتاجات طبيب القلب والمعالج.

عشية العملية ، يتحدث المريض مع الجراح ، طبيب التخدير ، ويستحم ، ويتناول العشاء - في موعد لا يتجاوز 8 ساعات قبل بدء التدخل. يُنصح بالهدوء والحصول على قسط كافٍ من النوم ، ويتم مساعدة العديد من المرضى من خلال التحدث مع الطبيب المعالج ، وتوضيح جميع الأسئلة التي تهمهم ، ومعرفة أسلوب العملية القادمة والتعرف على الموظفين.

تقنية جراحة استبدال صمام القلب

يمكن إجراء استبدال صمام القلب من خلال الوصول المفتوح وبطريقة طفيفة التوغل دون إحداث شق في عظمة القص. يتم إجراء الجراحة المفتوحة تحت التخدير العام. بعد غمر المريض في التخدير ، يعالج الجراح مجال الجراحة - السطح الأمامي للصدر ، ويشريح القص في الاتجاه الطولي ، ويفتح التجويف التأموري ، يليه التلاعب بالقلب.

لفصل العضو عن تدفق الدم ، يتم استخدام جهاز القلب والرئة ، والذي يسمح بزرع الصمامات في القلب غير العامل. من أجل منع الضرر الناجم عن نقص الأكسجة في عضلة القلب ، يتم معالجتها بمحلول ملحي بارد طوال العملية.

لتثبيت الطرف الاصطناعي ، يتم فتح التجويف الضروري للقلب باستخدام شق طولي ، ويتم إزالة الهياكل المعدلة للصمام الخاص به ، ويتم تثبيت صمام صناعي في مكانه ، وبعد ذلك يتم خياطة عضلة القلب. "يبدأ" القلب بنبضة كهربائية أو بالتدليك المباشر ، ويتم إيقاف الدورة الدموية الاصطناعية.

بعد تركيب صمام القلب الصناعي وخياطة القلب ، يفحص الجراح تجويف التامور والجنبة ويزيل الدم ويخيط الجرح الجراحي في طبقات. لتوصيل نصفي القص ، يمكن استخدام الأقواس المعدنية والأسلاك والبراغي. يتم وضع الغرز العادية أو الغرز التجميلية داخل الأدمة بخيوط ذاتية الامتصاص على الجلد.

الجراحة المفتوحة مؤلمة للغاية ، لذا فإن المخاطر التشغيلية عالية ، ويستغرق التعافي بعد الجراحة وقتًا طويلاً.

تُظهر تقنية استبدال الصمام الوعائي نتائج جيدة جدًا ، ولا تتطلب ذلك تخدير عاملذلك ، من الممكن تمامًا للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة. يسمح لك عدم وجود شق كبير بتقليل فترة الإقامة في المستشفى وإعادة التأهيل اللاحقة. من المزايا المهمة للأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية إمكانية إجراء جراحة على القلب النابض دون استخدام جهاز القلب والرئة.

مع الأطراف الصناعية الداخلية للأوعية الدموية ، يتم إدخال قسطرة بصمام قابل للزرع في الأوعية الفخذية (الشريان أو الوريد ، اعتمادًا على تجويف القلب الذي يجب اختراقه). بعد تدمير وإزالة أجزاء الصمام التالف ، يتم تثبيت طرف اصطناعي في مكانه ، والذي يعمل على تقويم نفسه بفضل إطار دعامة مرن.

بعد تركيب الصمام ، يمكن أيضًا إجراء دعامة للأوعية التاجية. هذا الاحتمال مناسب جدًا للمرضى الذين تتأثر كل من الصمامات والأوعية بتصلب الشرايين ، وفي عملية معالجة واحدة يمكن حل مشكلتين في وقت واحد.

الخيار الثالث للأطراف الاصطناعية هو الوصول المصغر. هذه الطريقة أيضًا طفيفة التوغل ، ولكن يتم إجراء شق يبلغ طوله حوالي 2-2.5 سم على جدار الصدر الأمامي في إسقاط قمة القلب ، ويتم إدخال قسطرة من خلاله ويتم إدخال قمة العضو إلى الصمام المصاب. وبخلاف ذلك ، فإن هذه التقنية تشبه تلك المستخدمة في الأطراف الصناعية من داخل الأوعية الدموية.

يعتبر زرع صمام القلب في كثير من الحالات بديلاً لزرع صمام القلب ، والذي يمكن أن يحسن بشكل كبير الرفاهية ويزيد من متوسط ​​العمر المتوقع. يعتمد اختيار إحدى طرق التشغيل المدرجة ونوع الطرف الاصطناعي على حالة المريض والقدرات الفنية للعيادة.

الجراحة المفتوحة هي الأكثر خطورة ، وتقنية الأوعية الدموية الداخلية هي الأغلى ثمناً ، ولكنها تتمتع بمزايا كبيرة ، وهي الأكثر تفضيلاً لكل من المرضى الصغار وكبار السن. حتى إذا لم يكن هناك متخصصون وشروط العلاج داخل الأوعية الدموية في مدينة معينة ، ولكن المريض لديه فرصة مالية للذهاب إلى عيادة أخرى ، فيجب استخدامه.

في حالة الحاجة إلى استبدال الصمام الأبهري ، يُفضل الوصول المصغر وجراحة الأوعية الدموية ، بينما يتم إجراء استبدال الصمام التاجي غالبًا بطريقة مفتوحة نظرًا لموقعه داخل القلب.

فترة ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل

عملية استبدال صمام القلب شاقة للغاية وتستغرق وقتًا طويلاً ، وتستغرق ساعتين على الأقل. بعد اكتمال العملية ، يتم وضع المريض في وحدة العناية المركزة لمزيد من الملاحظة. بعد يوم وبحالة مرضية ، يتم نقل المريض إلى جناح عادي.

بعد إجراء عملية مفتوحة ، تتم معالجة الغرز يوميًا ، ويتم إزالتها في اليوم 7-10. كل هذه الفترة تتطلب البقاء في المستشفى. من خلال جراحة الأوعية الدموية ، يمكنك العودة إلى المنزل بالفعل لمدة 3-4 أيام. يلاحظ معظم المرضى تحسنًا سريعًا في الرفاهية ، وزيادة القوة والطاقة ، وسهولة القيام بالأنشطة المنزلية العادية - الأكل والشرب والمشي والاستحمام ، والتي كانت تسبب سابقًا ضيقًا في التنفس وإرهاقًا شديدًا.

إذا كان هناك شق في القص أثناء الأطراف الصناعية ، فيمكن الشعور بالألم لفترة طويلة - تصل إلى عدة أسابيع. في حالة الانزعاج الشديد ، يمكنك تناول مسكن ، ولكن في حالة حدوث تورم واحمرار في منطقة التماس ، تظهر إفرازات مرضية ، فلا تتردد في زيارة الطبيب.

فترة إعادة التأهيليستغرق في المتوسط ​​حوالي ستة أشهر ، يستعيد خلالها المريض قوته ونشاطه البدني ، ويتعود على تناول بعض الأدوية (مضادات التخثر) والمراقبة المنتظمة لتخثر الدم. يُمنع منعًا باتًا إلغاء جرعة الأدوية أو وصفها أو تغييرها بشكل مستقل ؛ يجب أن يتم ذلك بواسطة طبيب قلب أو معالج.

يشمل العلاج بالعقاقير بعد استبدال الصمام:

• مضادات التخثر (الوارفارين ، كلوبيدوجريل) - مدى الحياة مع الأطراف الصناعية الميكانيكية وحتى ثلاثة أشهر مع الأطراف البيولوجية تحت المراقبة المستمرة للتخثر (INR) ؛
• المضادات الحيوية للتشوهات الروماتيزمية وخطر حدوث مضاعفات معدية.
• علاج الذبحة الصدرية المصاحبة ، عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك - حاصرات بيتا ، ومناهضات الكالسيوم ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ومدرات البول (معظمها معروف بالفعل للمريض ، وهو ببساطة يواصل تناولها).

تتيح مضادات التخثر المزودة بصمام ميكانيكي مزروع إمكانية تجنب تجلط الدم والانسداد الذي يسببه جسم غريب في القلب ، ولكن هناك أيضًا آثار جانبية لتناولها - خطر النزيف والسكتة الدماغية والمراقبة المنتظمة لـ INR ( 2.5-3.5) شرط لا غنى عنه لمدى الحياة باستخدام الطرف الاصطناعي.

من بين عواقب زراعة صمام القلب الاصطناعي ، فإن أخطرها هو الانصمام الخثاري ، والذي يتم منعه عن طريق تناول مضادات التخثر ، وكذلك التهاب الشغاف الجرثومي - التهاب الطبقة الداخلية للقلب ، عند الحاجة إلى المضادات الحيوية.

في مرحلة إعادة التأهيل ، من الممكن حدوث بعض الاضطرابات في الرفاهية ، والتي عادة ما تختفي بعد بضعة أشهر - ستة أشهر. وتشمل هذه الاكتئاب والتوتر العاطفي ، والأرق ، واضطرابات بصرية مؤقتة ، وعدم الراحة في الصدر ومنطقة خياطة ما بعد الجراحة.

لا تختلف الحياة بعد العملية ، الخاضعة للشفاء الناجح ، عن حياة الأشخاص الآخرين: يعمل الصمام جيدًا ، والقلب أيضًا ، ولا توجد علامات على قصوره. ومع ذلك ، فإن وجود الطرف الاصطناعي في القلب سيتطلب تغييرات في نمط الحياة والعادات والزيارات المنتظمة لطبيب القلب والسيطرة على الإرقاء.

يتم إجراء أول فحص للمراقبة من قبل طبيب القلب بعد حوالي شهر من الأطراف الصناعية. في نفس الوقت ، يتم إجراء اختبارات الدم والبول ، ويتم أخذ مخطط كهربية القلب. إذا كانت حالة المريض جيدة ، فيجب زيارة الطبيب في المستقبل مرة واحدة في السنة ، وفي حالات أخرى - في كثير من الأحيان ، اعتمادًا على حالة المريض. إذا كنت بحاجة إلى الخضوع لأنواع أخرى من العلاج أو الفحوصات ، فيجب عليك دائمًا التحذير مسبقًا من وجود صمام اصطناعي.

يتطلب نمط الحياة بعد استبدال الصمام تجنب ذلك عادات سيئة. بادئ ذي بدء ، يجب التوقف عن التدخين ، والأفضل القيام بذلك حتى قبل العملية. لا يفرض النظام الغذائي قيودًا كبيرة ، ولكن من الأفضل تقليل كمية الملح والسوائل المستهلكة حتى لا يزيد الحمل على القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تقليل نسبة الأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم ، وكذلك كمية الدهون الحيوانية والأطعمة المقلية واللحوم المدخنة لصالح الخضار واللحوم الخالية من الدهون والأسماك.

إعادة التأهيل عالية الجودة بعد الأطراف الصناعية لصمام القلب مستحيلة دون النشاط البدني الكافي. يساعد التمرين على زيادة النغمة العامة وتدريب نظام القلب والأوعية الدموية. في الأسابيع الأولى ، لا تكن متحمسًا جدًا. من الأفضل البدء بتمارين مجدية تكون بمثابة وقاية من المضاعفات دون إرهاق القلب. تدريجيا ، يمكن زيادة حجم الأحمال.

حتى لا يضر النشاط البدني ، يوصي الخبراء بالخضوع لإعادة التأهيل في المصحات ، حيث سيساعد مدربون العلاج بالتمرين في إنشاء برنامج تربية بدنية فردي. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فسيتم توضيح جميع الأسئلة المتعلقة بالأنشطة الرياضية من قبل طبيب القلب في مكان الإقامة.

الإنذار بعد زرع صمام اصطناعي موات. في غضون أسابيع قليلة ، تعود الحالة الصحية ، ويعود المرضى إلى حياتهم الطبيعية وعملهم. إذا كان نشاط العمل مرتبطًا بأحمال مكثفة ، فقد يلزم النقل إلى عمل أخف. في بعض الحالات ، يتلقى المريض مجموعة إعاقة ، ولكنها لا ترتبط بالعملية نفسها ، ولكن مع عمل القلب ككل والقدرة على أداء نوع أو آخر من النشاط.

يتم إجراء استبدال الصمام على الشباب والمراهقين وحتى الأطفال ، الذين تتمثل مشكلتهم الوحيدة في أمراض الجهاز الصمامي للقلب. في الوقت نفسه ، يمكن إجراء العملية للمرضى المسنين الذين عانى قلبهم بالفعل بشكل كبير من مرض الشريان التاجي وفشل القلب المزمن. تختلف الحالة الصحية الأولية ونظام القلب والأوعية الدموية للمرضى بشكل كبير ، وهذا يحدد إلى حد كبير خصائص نمط الحياة بعد التدخل الجراحي. وليس هذا فقط ...

قد تظهر الحاجة إلى استبدال الصمام عند المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة. تتلف الصمامات أو تتوقف عن أداء وظيفتها نتيجة للروماتيزم والتهاب الشغاف وتمدد الأوعية الدموية الأبهري وأمراض القلب الخلقية واحتشاء عضلة القلب وما إلى ذلك. يؤثر سبب المشكلة أيضًا على العلاج اللاحق.

الصمامات الاصطناعية نفسها من ثلاثة أنواع. المواد الميكانيكية مصنوعة من مواد مضادة للحساسية - معدنية ومجموعة متنوعة من البلاستيك. يتم تثبيتها مرة واحدة وإلى الأبد. تخدم الخلايا البيولوجية (الخنازير) من 5 إلى 15 عامًا ، وبعد ذلك يتم إعادة إجراء عملية جراحية للمريض ليحل محله. أخيرًا ، هناك صمامات مانحة ، ونادرًا ما يتم استخدامها. تعتمد ملامح الحياة بعد الجراحة إلى حد كبير على نوع الصمام. والآن - في الواقع حول التوصيات بعد استبدال الصمام.

يجب على المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية تناول الأدوية التي يصفها طبيب القلب.

عند تركيب صمامات المتبرع ، سيضطر المريض بعد الجراحة ولمدى الحياة إلى تناول الأدوية التي تثبط جهاز المناعة. هذا يقلل من خطر رفض الأنسجة الغريبة. إذا كان المريض يعاني من أعراض أمراض القلب والأوعية الدموية بعد استبدال الصمام (على سبيل المثال ، يعاني من الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وما إلى ذلك)

) ، يجب أن يتناول الأدوية المناسبة بانتظام وعلى أساس منتظم. يتم تحديد تكوين العلاج وجرعة الأدوية من قبل الطبيب. إذا توقف نظام العلاج الموصى به في وقت ما عن "العمل" كما كان من قبل ، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب لفحص العلاج وتصحيحه.

إذا كان استبدال صمام المريض بسبب مرض القلب الروماتيزمي ، فقد يحتاج إلى تناول المضادات الحيوية بشكل دوري بعد الجراحة لمنع النوبات الروماتيزمية. يتم علاج جميع المرضى الذين يعانون من الصمامات الميكانيكية والبيولوجية بأدوية مضادة للتخثر.

يتم إدخال جسم غريب في الواقع إلى القلب ، والذي يتفاعل معه نظام الدم مع زيادة التخثر. نتيجة لذلك ، يمكن أن تتشكل جلطات الدم على الصمام ، مما يجعل من الصعب العمل ، ويمكن أن تنفصل وتدخل إلى مجرى الدم ، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة وحتى مهددة للحياة - السكتة الدماغية ، وتجلط الأوعية الدموية ، والانسداد الرئوي.

تمنع مضادات التخثر تكوين جلطات الدم ، وبالتالي فإن استخدامها إلزامي. أكثر مضادات التخثر غير المباشرة شيوعًا هي الوارفارين. يجب على الأفراد الذين لديهم صمام بيولوجي مثبت أن يأخذوا الوارفارين لمدة 3-6 أشهر (مع بعض الاستثناءات) ، بينما أولئك الذين لديهم صمام ميكانيكي سيحتاجون إلى تناول الدواء باستمرار.

مضادات التخثر هي أدوية تنقذ حياة مرضى الصمامات الاصطناعية. ومع ذلك ، بالإضافة إلى الفوائد ، يمكن أن تكون ضارة أيضًا. تعد قدرة الدم على التجلط آلية وقائية تمنع فقدان الدم أثناء الإصابات. مع الإفراط في تناول مضادات التخثر ، عندما يتم قمع التخثر أكثر من اللازم ، قد يعاني المريض من مضاعفات مماثلة ، وأحيانًا نزيف حاد وسكتة دماغية نزفية.

لتجنب ذلك ، من المهم للغاية التحكم في حالة نظام تخثر الدم. لذلك ، يحتاج المرضى الذين يتناولون الوارفارين إلى التحكم في INR (النسبة الطبيعية الدولية ، فهي تحدد مدى كفاية العلاج المضاد للتخثر). عادة ما يتم الحفاظ عليها عند مستوى 2.5-3.5 (قد تكون هناك بعض الاختلافات حسب الحالة المحددة). يجب إجراء فحص دم لتحديد INR شهريًا.

يُنصح بعض المرضى أيضًا بتناول مضادات الصفيحات القائمة على الأسبرين بعد استبدال الصمام.

في كثير من الأحيان ، يتم إرسال المرضى لاستبدال الصمام الذين ظهرت عليهم أعراض قصور القلب المزمن قبل الجراحة ، مما يزيد من تحمل التمرينات سوءًا ولا يمنح المرضى فرصة التحرك بحرية ونشاط.

تعمل العملية على تحسين الرفاهية ، ومع ذلك ، غالبًا ما لا يدرك المرضى ما إذا كان بإمكانهم زيادة الحمل ، وفي أي وضع محدد للقيام بذلك ، وإلى أي مدى. لتحديد نظام الحمل ، من الأفضل أن يخضع المريض لبرنامج إعادة التأهيل في المصحة. سيتم اختيار مجموعة فردية من التمارين البدنية له ، والتي سيقوم بها تحت إشراف الطبيب.

إذا كان المريض لا يخطط لإجراء إعادة التأهيل في مصحة ، مع أسئلة تتعلق بالنشاط البدني ، يجب عليه الاتصال بأخصائي أمراض القلب. يمكنك توضيح أي أسئلة مع الطبيب: القدرة على ممارسة رياضات معينة ، ورفع الأثقال ، وقيادة السيارة ، وما إلى ذلك.

في الأسابيع الأولى ، خلال فترة التعافي بعد الجراحة ، من المهم للغاية التحكم في درجة التوتر. من الضروري أن تكون نشيطًا لدرجة أنه ، من ناحية ، لا يثقل كاهل القلب ، ومن ناحية أخرى ، لا يبطئ الشفاء ولا يساهم في تطور المضاعفات.

يتحرك بعض المرضى قليلاً بسبب حقيقة أن تخطيط الأحمال وأداء التمارين تتطلب الانضباط والاجتهاد والجهد. يجب أن يتذكر أولئك الذين هم كسالى جدًا عن القيام بذلك أن النشاط البدني يحسن تشخيص أمراض القلب ، ويدرب نظام القلب والأوعية الدموية ، وله تأثير علاجي عام ويساعد على تحقيق نتائج أفضل للعملية.

ينصح المرضى في منتصف العمر وكبار السن ، وخاصة أولئك الذين يعانون من أمراض القلب التاجية ، باتباع نظام غذائي خاص. من الضروري تقليل محتوى الدهون الحيوانية والكربوهيدرات سهلة الهضم في النظام الغذائي ، وكذلك تقليل استهلاك الملح والقهوة والمنشطات الأخرى. في الوقت نفسه ، يجب إثراء الطعام بالزيوت النباتية والخضروات والفواكه الطازجة والأسماك ومنتجات البروتين.

المرضى الصغار الذين لا يعانون من تصلب الشرايين ومضاعفاته قد لا يكونون صارمين بشأن نظامهم الغذائي ، على الرغم من أنه من الأفضل لهم اتباع نظام غذائي يتوافق مع شرائع النظام الغذائي الصحي - للوقاية من مرض الشريان التاجي.

يُمنع تناول الإفراط في تناول الكحول في جميع المرضى بعد استبدال صمام القلب.

في غضون أسابيع قليلة بعد الجراحة ، يتمكن المرضى ، كقاعدة عامة ، من استعادة قدرتهم على العمل بنفس المستوى. في بعض الحالات ، يلزم الانتقال إلى ظروف عمل أخف. في بعض الأحيان يتم إعطاء المرضى مجموعة إعاقة.

الصيغ المذكورة أعلاه مبسطة إلى حد ما ، لكن من المستحيل إعطاء أرقام محددة هنا. يعتمد الكثير على الصمامات التي تم تركيبها ، ونوع الصمام الاصطناعي ، فيما يتعلق بالمرض الذي أجريت فيه العملية ، وفي أي منطقة يعمل الشخص.

بشكل عام ، النظرة المستقبلية لنشاط العمل مواتية. حتى الرياضيون المحترفون عادوا إلى الرياضة بعد هذه الجراحة واستمروا في حياتهم المهنية بنجاح.

توصف العملية في حالة حدوث تلف شديد في الصمام مع تطور أمراض القلب ، والتي لها تأثير كبير على ديناميكا الدم.

يحدث تطور عيوب الصمامات بسبب الروماتيزم. يشير إلى أحد أشكال عدوى المكورات العقدية ويتميز بتلف القلب والمفاصل. غالبًا ما يحدث الروماتيزم بعد أمراض الذبحة الصدرية المتكررة والتهاب اللوزتين المزمن.

يحدث استبدال الصمام بناءً على درجة قصور القلب ، والبيانات التي يوفرها تنظير صدى القلب.

تضيق الصمام الأبهري والذي يتمثل بأعراض مثل الإغماء وألم الصدر وضيق التنفس. مظاهر سريريةتضيق الأبهر في المرضى الذين خضعوا لتطعيم مجازة القلب التاجية ؛ قصور القلب من شكل حاد من النمو ، يتميز بضيق في التنفس مع القليل من النشاط أو الراحة ، وتورم حاد في الأطراف ، ومنطقة الوجه ، والجسم ، وتضيق الصمام التاجي المعتدل والواضح ؛

لا يمكنني إجراء عملية جراحية

فشل قلبي حاد؛ اضطرابات تدفق الدم في الدماغ شكل حاد(السكتة الدماغية)؛ أمراض معدية، حُمى؛ تفاقم وتفاقم الأمراض المزمنة الربو القصبي، داء السكري)؛ شكل حاد من قصور القلب ، الكسر القذفي ، والذي يكون في تضيق الصمام التاجي أقل من 20٪.

بعد انتهاء العملية يبقى المريض في وحدة العناية المركزة. بعد الخروج من التخدير يتم إخراج أنبوب التنفس من الرئتين. يمكن ترك الأنبوب لفترة من الوقت لتصريف السوائل الزائدة من الرئتين.

في اليوم التالي للعملية يمكن للمريض تناول طعام صلب. بعد يومين ، يُسمح لك بالنهوض والمشي. لفترة من الوقت ، قد تشعر بألم في صدرك. بناءً على الحالة العامة للمريض ، يحدث التفريغ لمدة 4-5 أيام.

جراحة القلب معقدة إجراء جراحيمما قد يؤدي إلى مضاعفات ويسبب مشاكل غير متوقعة.

نمو النسيج الندبي. النزيف بعد تناول مضادات التخثر. الجلطات الدموية. عدوى الصمام البديل. فقر الدم الانحلالي.

في بعض المرضى ، يحدث نمو سريع للنسيج الندبي الليفي في موقع الطرف الاصطناعي. تحدث هذه العملية نتيجة جلوس صمام بيولوجي أو ميكانيكي مزروع. يساهم هذا التعقيد في تكوين تجلط الدم المزروع ويتطلب إعادة الجراحة بشكل عاجل.

تكلفة العملية

• تمثل زراعة الصمام الأبهري ما يقرب من 10٪ من جميع جراحات القلب في الدول الغربيةزرع الصمام الثنائي الشرف - حوالي 7٪
• المؤشر الأكثر شيوعًا لتركيب صمام القلب الاصطناعي هو تضيق الصمام الأبهري في حالة تلف الصمام المعزول (90٪) أو المركب (10٪).
• يُزرع الصمام الأبهري الميكانيكي في 56٪ من الحالات.

تنقسم صمامات القلب الاصطناعية إلى ثلاثة أنواع حسب المادة المصنوعة منها:

• الصمامات الميكانيكية.
• الصمامات البيولوجية (على سبيل المثال ، تركيب صمام خنزير).
• Alloimplants (صمامات الشخص المتوفى).

• الصمامات البيولوجية أو alloimplants لها خصائص الدورة الدموية عالية نسبيا
• تتميز البدائل الحيوية للدعامات بخصائص ديناميكية أفضل للدعامات ، وهو أفضل لمتوسط ​​العمر المتوقع باستخدام صمام قلب اصطناعي
• الصمامات الميكانيكية تكون أكثر تجلطًا (تتطلب مضادات التخثر) ولكن لها عمر خدمة أطول.

تختلف في مقاومة التآكل (أكثر من 20 عامًا). لديهم خصائص تخثر الدم ، لذلك يشار إلى الوارفارين مدى الحياة (مع أو بدون الأسبرين في خطر كبير). الصمامات الكروية هي نماذج قديمة. هذه الصمامات مقاومة للاهتراء ، لكنها شديدة التجلط ، وبالتالي تتطلب علاجًا أكثر كثافة بمضادات التخثر. تكون الصمامات القرصية الجديدة أقل تجلطًا (الصمامات ثنائية الشرفات بدرجة أقل من الصمامات أحادية القرص).

لا تتطلب الأطراف الاصطناعية أو الطعوم البديلة علاجًا طويل الأمد بمضادات التخثر ، ولكنها أقل متانة من الصمامات الميكانيكية (عند استخدام الطعوم الخيفية ، يتطور القصور في غضون 15 عامًا في 10-20 ٪ من الحالات ، عند استخدام البدائل الحيوية ، يتطور القصور في كثير من الأحيان في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا سنوات).

التقييم السريري: أي صمام اصطناعي يصدر صوت مميز. يمكن التعرف على الخلل الوظيفي من خلال تغيير هذا الصوت ، وظهور ضوضاء جديدة (أو تغيير).

صمامات القلب الميكانيكية: زرع عن طريق الجلد (مع دعامة ، بدون دعامة) ، زرع عن طريق بضع القص / شق الصدر ، الكرة والمقبس ، القرص المائل ، ثنائي الشرف ، ثلاثي الشرف.

صمامات القلب البيولوجية: طعم خيفي / طعم غير طبيعي ، طعم أجنبي.

صمامات القلب الميكانيكية

صمامات القلب الميكانيكية هي أطراف صناعية تحل محل وظيفة صمام قلب الإنسان الطبيعي. يحتوي قلب الإنسان على أربعة صمامات: ثلاثي الشرف ، وصمامات تاجية ، وصمامات رئوية ، وصمامات أبهرية. الغرض من صمامات القلب هو ضمان تدفق الدم دون عوائق عبر القلب عبر القلب الصغير و دائرة كبيرةالدورة الدموية في الأعضاء والأنسجة. نتيجة لذلك ، يمكن أن تتسبب العمليات المرضية المختلفة ، المكتسبة والخلقية ، في حدوث خلل في الصمامات (واحد أو أكثر) ، والذي يتجلى في تضيق الصمام أو قصوره. يمكن أن تؤدي كلتا العمليتين إلى التطور التدريجي لفشل القلب. صممت صمامات القلب الميكانيكية لتحل محل الصمام المصاب بطرف اصطناعي من أجل استعادة وظيفته وبالتالي استعادة وظيفة القلب المناسبة.

هناك نوعان رئيسيان من الصمامات التي يمكن استخدامها لاستبدال الصمام الأبهري - الصمامات الميكانيكية والصمامات النسيجية. تتمتع الصمامات الميكانيكية الحديثة بعمر خدمة كبير (ما يعادل أكثر من 50000 عام في اختبار تآكل الصمام المتسارع). ومع ذلك ، تتطلب جميع صمامات القلب الميكانيكية الحديثة تقريبًا استخدامًا مدى الحياة لمضادات التخثر - الأدوية التي تنقص الدم ، مثل الوارفارين ، بالإضافة إلى اختبارات الدم الشهرية. تم تصميم مضادات التخثر لمنع تكون جلطات الدم في تجويف القلب. في المقابل ، لا تتطلب مسامير البرشام استخدام مضادات التخثر بسبب الخصائص الديناميكية الدموية المحسنة التي تؤدي إلى تلف أقل بكثير لخلايا الدم الحمراء وتقليل خطر الإصابة بجلطات الدم. ومع ذلك ، فإن عيبهم الرئيسي هو مدة خدمتهم المحدودة. تدوم صمامات الأنسجة التقليدية المصنوعة من أنسجة صمام القلب الخنازير لمدة 15 عامًا تقريبًا قبل أن تحتاج إلى الاستبدال (عادةً ما تكون أقصر في المرضى الأصغر سنًا).

أنواع صمامات القلب الميكانيكية

هناك ثلاثة أنواع من صمامات القلب الميكانيكية - الصمامات الكروية والقرص المائل والصمام الثنائي - في تعديلات مختلفة.

كان أول صمام قلب اصطناعي عبارة عن صمام كروي ، يتكون من إطار معدني يحيط به كرة من المطاط الصناعي. عندما يتجاوز ضغط الدم في حجرة القلب الضغط خارج الحجرة ، تُدفع الكرة باتجاه الهيكل وتسمح بتدفق الدم. عند الانتهاء من تقلص عضلة القلب ، ينخفض ​​الضغط في الحجرة ويصبح أقل من خلف الصمام ، فتتحرك الكرة في الاتجاه المعاكس ، وتغلق مرور الدم من حجرة في القلب إلى أخرى. في عام 1952 ، زرع تشارلز هوفناجل صمامًا كرويًا لعشرة مرضى (ستة منهم نجوا من العملية) ، مما يمثل أول استخدام ناجح طويل الأمد لصمامات القلب الاصطناعية. اخترع مايلز "لويل" إدواردز وألبرت ستار صمامًا مشابهًا في عام 1960 (يُطلق عليه في الأدبيات اسم الصمام الكروي السيلستيكي). تم إجراء أول عملية زرع صمام قلب بشري في 21 سبتمبر 1960. يتكون من كرة سيليكون محاطة بإطار تم إنشاؤه من قاعدة الصمام. يتميز الصمام الكروي بميل كبير لتكوين جلطات دموية ، لذلك يضطر هؤلاء المرضى باستمرار إلى تناول جرعات عالية من مضادات التخثر ، وعادة ما تكون قيم وقت البروثرومبين في حدود 2.5-3.5. توقفت شركة Edwards Lifesciences عن إنتاج هذه الصمامات في عام 2007.

سرعان ما تم إنشاء صمامات القرص. كان أول صمام قلب قرصي اصطناعي متوفر في العيادة هو صمام Bjork-Sheeley ، والذي خضع لتغييرات مهمة مختلفة منذ اختراعه في عام 1969. يتكون صمام القرص من سدادة دائرية واحدة ، يتم ضبطها بواسطة فاصل معدني. إنها مصنوعة من حلقة معدنية مسامية مطلية بـ PTFE مع خيوط مخيطة لتثبيت الصمام في مكانه. حلقة معدنية ، مدعومة بدعامتين معدنتين ، تمسك بالقرص الذي يفتح ويغلق بينما يؤدي القلب وظيفة الضخ. عادة ما يكون قرص الصمام نفسه مصنوعًا من مادة كربونية شديدة الصلابة (الكربون الحراري) بحيث يمكن للصمام العمل دون تآكل لسنوات عديدة. في الولايات المتحدة ، أشهر طرازات صمامات القلب القرصية هو طراز Medtronic-Hall. في بعض نماذج صمامات القلب الميكانيكية ، ينقسم القرص إلى جزأين يفتحان ويغلقان مثل الأبواب.

شارع. Jude Medical هي شركة رائدة في تصنيع الصمامات ثنائية الشرف ، والتي تتكون من صمامين شبه دائريين يدوران حول فاصل متصل بقاعدة الصمام. تم تقديم هذا التصميم في عام 1979 ، وبينما ساعدوا في بعض المشكلات التي تم الإبلاغ عنها مع بعض الصمامات ، فإن الصمامات ثنائية الشرف معرضة للتدفق العكسي (القلس) وبالتالي قد لا تكون مثالية. ومع ذلك ، تسمح الصمامات ثنائية الشرف بتدفق الدم بشكل طبيعي أكثر من الصمامات الكروية أو القرصية. تتمثل إحدى ميزات هذه الصمامات في أن المريض يتحملها جيدًا. يحتاج هؤلاء المرضى إلى جرعة أقل بكثير من مضادات التخثر لمنع تجلط الدم.

تتميز صمامات Bicuspid بميزة على غيرها في منطقة الفتح الأكثر فعالية (2.4-3.2 سم 2 مقارنة بـ 1.5-2.1 للصمامات أحادية الضلفة). أيضًا ، تتميز هذه الصمامات بدرجة أقل بكثير من تكوين الصمامات.

صمامات القلب الميكانيكية هي الأكثر موثوقية وجديرة بالثقة اليوم وتتيح للمريض أن يعيش حياة طبيعية. تدوم معظم الصمامات الميكانيكية لمدة عام على الأقل.

تعتبر صمامات القلب الميكانيكية تقليديًا أكثر متانة من البدائل الحيوية. الفواصل والسدادات مصنوعة إما من كربون حراري أو كربون متحلل حراري مطلي بالتيتانيوم ، في حين أن الحلقة المطوقة مصنوعة من التفلون أو البوليستر أو الداكرون. يحدث الحمل الرئيسي من الضغط عبر الصمام الذي يحدث أثناء إغلاق الصمام وبعده ، وفي حالة الاضطرابات الهيكلية ، يكون هذا عادةً نتيجة لتأثير السدادة على مكونات الصمام.

يشير التآكل الناتج عن الصدمات والاحتكاك إلى تآكل المواد في الصمامات الميكانيكية. يحدث التآكل الناتج عادةً في آليات المفصلات الخاصة بصمامات الفراشة ، بين السدادة والحلقة في الصمامات القرصية ، وبين الكرة والإطار في الصمامات الكروية. يحدث التآكل الاحتكاكي بين السدادة والفاصل في صمامات القرص ، وبين سيقان النشرة وتجاويف المفصلات في الصمامات ثنائية الشرف.

تكون صمامات القلب الميكانيكية المصنوعة من المعدن أيضًا عرضة للإرهاق بسبب تعطل الشبكة البلورية للمعدن ، ولكن هذا ليس هو الحال بالنسبة للصمامات المصنوعة من الكربون المتحلل بالتحلل الحراري ، لأن هذه المادة غير بلورية في التركيب.

يمكن تفسير العديد من المضاعفات المرتبطة بصمامات القلب الميكانيكية بواسطة المكونات الهيدروليكية. على سبيل المثال ، تشكيل الجلطة اعراض جانبيةعمل القطع الناتج عن شكل الصمامات. يجب أن يكون الصمام الاصطناعي المثالي في المستقبل هو الصمام ذو الضغط الأدنى على مكوناته ، والقلس الأدنى ، والاضطراب الأدنى ، وعدم فصل تدفق الدم في منطقة الصمام.

التأثير على الدم

أحد العيوب الرئيسية لصمامات القلب الميكانيكية هو أن المرضى الذين يعانون من هذه الصمامات يجب عليهم باستمرار تناول مضادات التخثر (مضادات التخثر). يمكن للخثرة التي تتكون نتيجة تدمير خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية أن تسد تجويف الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة.

جميع نماذج صمامات القلب الميكانيكية عرضة للتخثر بسبب نشاط الضغط العالي والركود وفصل تدفق الدم. ينتج عن تصميم الكرة للصمام تأثير على الجدران مما يؤدي إلى إتلاف الخلايا ، وكذلك فصل تدفق الدم. يعاني الصمام القرصي أيضًا من انفصال تدفق الدم خلف مباعد الصمام والقرص نتيجة الجمع بين التدفق السريع والبطيء. تتميز صمامات Bicuspid بنشاط الضغط العالي ، فضلاً عن التسرب وإبطاء تدفق الدم بالقرب من الصمام.

بشكل عام ، يتم ملاحظة تلف خلايا الدم في كل من الصمامات الاصطناعية التاجية والأبهري. غالبًا ما يكون تجلط الصمامات من سمات الصمام التاجي الاصطناعي. يعتبر الصمام الكروي هو الأكثر أمانًا في هذا الصدد ، حيث تقل مخاطر الإصابة بجلطات الدم وتحدث هذه الحالة بشكل تدريجي. يعتبر صمام الفراشة أكثر ملاءمة لهذه المشكلة من الصمام القرصي ، لأنه إذا توقفت إحدى الأوراق عن العمل ، فإن الأخرى تحتفظ بوظيفتها.

نظرًا لأن صمامات القلب الميكانيكية معرضة للإجهاد ، فإن المرضى يحتاجون إلى منع تخثر مستمر. تعد البدائل الحيوية أقل عرضة لتكوين الجلطة ، ولكن نظرًا لطول عمرها ، فإنها عادة ما تكون مفيدة للغاية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا.

يمكن أن تسبب صمامات القلب الميكانيكية أيضًا فقر الدم الانحلالي وانحلال الدم لخلايا الدم الحمراء أثناء مرورها عبر الصمام.

الصمامات البيولوجية هي صمامات مصنوعة من أنسجة حيوانية ، مثل أنسجة صمام القلب الخنازير ، وتخضع لبعض المعالجة الكيميائية لجعلها مناسبة للزرع في قلب الإنسان. الحقيقة هي أن قلب الخنزير يشبه قلب الإنسان أكثر من غيره ، وبالتالي فهو الأنسب للاستخدام في استبدال صمام القلب. زرع صمامات قلب الخنازير هو نوع من ما يسمى. زرع الأعضاء. في هذه الحالة ، هناك خطر رفض الصمام المزروع. يمكن استخدام بعض الأدوية للوقاية من هذه المضاعفات ، لكنها ليست فعالة دائمًا.

يستخدم نوع آخر من الصمامات البيولوجية الأنسجة البيولوجية التي يتم تخييطها في إطار معدني. يتم أخذ أنسجة هذه الصمامات من التامور البقري أو الخيلي. نسيج التامور مناسب جدًا للصمامات نظرًا لخصائصه الفيزيائية غير العادية. هذا النوع من الصمام البيولوجي فعال للغاية للاستبدال. يتم تعقيم أنسجة هذه الصمامات ، ونتيجة لذلك تتوقف عن أن تكون غريبة على الجسم ، ولا يوجد رد فعل رفض. هذه الصمامات مرنة ومتينة ، ولا يحتاج المريض إلى تناول مضادات التخثر.

تستخدم صمامات القلب البيولوجية بشكل شائع في الولايات المتحدة ودول الاتحاد الأوروبي ، بينما تستخدم صمامات القلب الميكانيكية بشكل شائع في آسيا وأمريكا اللاتينية.

العلاج في فرنسا - أفضل العيادات في باريس

يتم تركيب صمام قلب اصطناعي عند حدوث اضطراب في أحد صمامات الجسم الأربعة ، على سبيل المثال ، عند تضييق فتحات القلب أو تضخمها بشكل مفرط.

وهو عبارة عن طرف صناعي ، بمساعدة يتم توجيه تدفق الدم في الاتجاه الصحيح ، بينما يسد بشكل متقطع فم الأوعية الوريدية والشريانية.

مع حدوث تغيير كبير في منشورات الصمام ، بسبب اضطراب الدورة الدموية بشكل واضح ، يصف الأطباء إنشاء واحدة اصطناعية.

هناك نوعان من صمامات القلب:

قد تكون مؤشرات العملية هي الأمراض التالية:

1. أمراض القلب الخلقية عند الرضع.
2. أمراض الروماتيزم.
3. التغييرات في نظام الصمام بسبب أسباب نقص تروية وصدمات ومناعة ومعدية وأسباب أخرى.

الصمامات الميكانيكية والنسيجية للقلب

صمامات القلب الاصطناعية الميكانيكية هي بديل للصمامات الطبيعية. عضلة القلب هي أحد أعضاء الإنسان الرئيسية ، ولها هيكل معقد:

• 4 كاميرات
• 2 أتريا
• بطينان ، لهما حاجز ، يقسمهما بدوره إلى جزأين.

الصمامات لها الأسماء التالية:

تؤدي جميعها وظيفة رئيسية واحدة - فهي توفر تدفق الدم دون عوائق عبر القلب في دائرة صغيرة إلى الأنسجة والأعضاء الأخرى. يمكن لعدد من الأمراض الخلقية أو المكتسبة أن تعطل الدورة الدموية المعتادة.

يبدأ صمام واحد أو أكثر في العمل بشكل أسوأ ، مما يؤدي إلى تضيق أو قصور في القلب.

في هذه الحالات ، تأتي الخيارات الميكانيكية أو الأنسجة للإنقاذ. في أغلب الأحيان ، تخضع المناطق ذات الصمام التاجي أو الصمام الأبهري للتصحيح.

يتمتع صمام القلب الميكانيكي بعمر خدمة طويل جدًا. ولكن في الوقت نفسه ، من الضروري تناول مضادات التخثر مدى الحياة - أدوية ترقق الدم - ومراقبة حالتها بانتظام. بفضل هذه الأدوية ، لا تتشكل جلطات الدم في تجويف القلب.

تتكون صمامات القلب الميكانيكية من المواد التالية:

1. الفواصل والسدادات - مصنوعة إما من الكربون المتحلل حراريًا أو منه ، ولكنها مطلية أيضًا بالتيتانيوم.
2. حلقة حاشية - مصنوعة من التفلون أو البوليستر أو الداكرون.

لا تتطلب الخيارات البيولوجية أدوية إضافية. نظرًا لخصائصها الديناميكية الدموية ، تكون خلايا الدم الحمراء أقل ضررًا ، مما يعني تقليل خطر الإصابة بجلطات الدم.

لكن في الوقت نفسه ، فإن النسيج يخدم فترة زمنية محدودة. عادة ما يصنع الصمام البيولوجي من أنسجة صمام القلب الخنازير ، ويدوم في المتوسط ​​15 عامًا ، وبعد ذلك يجب استبداله.

يعتمد ارتدائه على عمر المريض وصحته.

في كثير من الأحيان ، يكون عمر خدمة صمام الأنسجة أقصر في المرضى الأصغر سنًا. مع تقدم العمر ، يتباطأ تآكلها ، حيث لم يعد الشخص يقود أسلوب حياة نشطًا كهذا.

قبل العملية ، يقرر المريض مع الطبيب أي صمام يجب تثبيته في كل حالة. في بعض الأحيان يتم اتخاذ قرار للعمل مع الحفاظ على المرء.

لهذا ، يتم تطوير طرق الأطراف الاصطناعية للصمامات التاجية والأبهري. هناك مزايا لاستخدام أنسجتك الخاصة للتصحيح.

أولاً ، يتجنب منع تخثر الدم المستمر المطلوب عند وضع صمام ميكانيكي. ثانيًا ، مع وجود الصمام البيولوجي ، يتم تقليل خطر التآكل السريع للأطراف الاصطناعية.

المضاعفات المحتملة

إذا تم تركيب صمامات القلب (الاصطناعية) في الوقت المناسب ، فلن تحدث المضاعفات ، كقاعدة عامة. في حالات أخرى ، تظهر المشاكل في كثير من الأحيان عندما لا يتم اتباع توصيات الطبيب بعد العملية ، وليس في وقت إجرائها.

بعد الجراحة ، يجب على المريض الالتزام بجميع قواعد فترة إعادة التأهيل. وهي مراقبة الروتين اليومي ، والجلوس على نظام غذائي معين وتناول الأدوية المناسبة.

فقط في هذه الحالة ، يمكن لأي شخص ، حتى مع وجود صمام صناعي ، أن يعيش حياة طويلة دون مشاكل صحية.

هؤلاء الأشخاص معرضون لخطر الإصابة بمرض مثل الجلطات الدموية. يعتمد استمرار وجود الشخص على مدى نجاح مكافحة تجلط الدم.

تقل احتمالية حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري للأشخاص الذين يعانون من صمام القلب البيولوجي. ولكن نظرًا لأن لها عيوبها من حيث عمر الخدمة ، يتم تثبيتها بشكل غير منتظم وإلى حد كبير من قبل المرضى المسنين.

في بعض المرضى ، قد لا يتم إجراء الجراحة على الإطلاق لعدد من الأسباب. لذلك ، قد تصبح الظروف التالية موانع لتركيب صمام اصطناعي:

1. أضرار جسيمة في الرئتين أو الكبد أو الكلى.
2. وجود بؤرة للعدوى في جسم المريض من أي موضع (التهاب اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب المرارة ، التهاب الحويضة والكلية ، وحتى الأسنان المتسوسة). في هذه الحالة ، قد يحدث التهاب الشغاف المعدي بعد الجراحة.

لذلك ، قبل التدخل ، يوصى بالخضوع فحص كاملوعلاج جميع الامراض المزمنة. بعد شهر واحد فقط من إزالة السن المصاب ، يمكن وضع المريض في قسم الجراحة وتركيب الطرف الاصطناعي.

مع الآخرين التدخلات الجراحيةيجب أن يتم ذلك بعد 3 أشهر فقط. في الوقت الحاضر ، يتم استخدام طرق الجراحة طفيفة التوغل في كثير من الأحيان. تم تقليل فترة إعادة التأهيل بمقدار النصف تقريبًا.

كيف هي الحياة بعد العملية؟

تعود الحياة مع صمام القلب الاصطناعي إلى ما يجب مراقبته حتى لا تتطور مضاعفات الانصمام الخثاري. يجب على الأشخاص بعد الجراحة الالتزام بعدد من القواعد:

1. الاستخدام المستمر للأدوية المضادة للتخثر ، وغالبًا ما تكون مضادات التخثر غير المباشرة (الوارفارين).
2. رفض الأنشطة التي تنطوي على حركة نشطة لتجنب الإصابة. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشياء الحادة القاطعة.
3. السيطرة المستمرة على جودة تخثر الدم.

بعد العملية يجب ألا يتعرض الشخص لمجهود بدني شديد لمدة 6 أشهر. يعتبر نظام ملح الماء مهمًا أيضًا ، بافتراض وجود قيود على تناول ملح الطعام.

اعتمادًا على سبب العملية ، يتم وصف أدوية إضافية لغرض التعافي بعد الجراحة. في بعض الأحيان يتساءل الناس عن المدة التي يمكنهم العيش فيها بصمام اصطناعي. لا توجد إجابة واحدة. كل هذا يتوقف على الخصائص الفردية للمريض وعمره وأسلوب حياته.

كشف الأطباء أن متوسط ​​العمر المتوقع للشخص المصاب بصمام قلب صناعي هو 20 عامًا. يمكن أن يستمر الطرف الاصطناعي نفسه لمدة تصل إلى 30 عامًا. ليس لها خصائص لإطالة أو تقصير عمر المريض.

غالبًا ما يموت الأشخاص الذين لديهم مثل هذا الجهاز ، الذين عاشوا لمدة 20 عامًا ، تمامًا لأسباب أخرى لا تتعلق بأمراض القلب.

الوقاية من الجلطات الدموية

من أجل عدم حدوث مثل هذه المضاعفات ، يصف الطبيب تناولًا ثابتًا لمضادات التخثر. إذا استمرت العملية دون مشاكل ، فسيتم وصف العلاج في اليوم الثاني ، وغالبًا ما يكون الهيبارين ، الذي يتم تناوله من 4 إلى 6 مرات في اليوم.

في اليوم الخامس ، يتم تقليل جرعات الهيبارين وإعطاء مضادات التخثر غير المباشرة. عند الوصول إلى مؤشر البروثرومبين المطلوب ، يتم إلغاء الهيبارين تمامًا.

يلتزم الطبيب بإخبار المريض بالتفصيل عن الأدوية المضادة للتخثر ، حيث يجب دمجها بشكل صحيح مع الطعام المستهلك. قد لا يتم دمج هذه الأدوية مع أدوية أخرى أو قد يتم تقليل تأثيرها. هذا يحتاج أيضا إلى أن يؤخذ في الاعتبار. في حالة حدوث أي انتهاكات في حالة المريض ، فإن مساعدة الطبيب ضرورية.

ما هو عمر صمامات القلب الاصطناعية؟

فيما يتعلق بالرصدات عن بعد - في غضون 5 سنوات. هناك بعض الدراسات ، إذا قمنا باستقراء الصمامات الميكانيكية التقليدية والأطراف الاصطناعية ، فإنها تظهر المزيد من فترة المراقبة طويلة المدى. هذا لا يكفي للقول عن عمر الخدمة ، على الرغم من أن عمر الخدمة يعادل عمر الخدمة الميكانيكية. تعكس فعالية هذه التقنية نتائج جودة الحياة. عندما تم تقديم هذه التقنية ، تم التعامل معها بمزيد من الشك أكثر مما هي عليه الآن مع الدعامات القابلة للذوبان في الحيوية. أجريت جميع الدراسات الأولية على المرضى الذين تم منعهم من التدخل المفتوح. بشكل عام ، كانت مجموعة من المرضى اليائسين. شديد جدًا ، وكان تشخيصه أمرًا مفروغًا منه. أدى زرع هذه الصمامات إلى تحسين نوعية حياة المرضى ، كما قللت من أعراض قصور القلب. بطبيعة الحال ، لا يمكن فعل أي شيء على مستوى الأعضاء الداخلية التي تضررت بالفعل نتيجة للانتهاكات الشديدة لتدفق الدم داخل القلب. ولكن لجعل الحياة أسهل بالنسبة لأي شخص ، لعدد معين من السنوات حتى لإعادته إلى نشاط بدني معين ، كان هذا إنجازًا عظيمًا.

هذا شكل الأساس التوصيات الدولية. تم استخدام هذه التجربة على المرضى الذين يعانون من موانع نسبية. الآن تم تحديد فئة المرضى الذين يمكن زرعهم بصمام اصطناعي بشكل خاص. يظهر شخص ما عملية مفتوحة. لكني أريد أن أقول إن الغلبة تجاه الأطراف الصناعية للأوعية الدموية باتت محسوسة بالفعل.

عملية قلب. أي صمام تختار: بيولوجي أم ميكانيكي؟

غالبًا ما يسأل المرضى هذا السؤال - ما نوع الصمام الذي سيتم زرعه في - ميكانيكيًا أم بيولوجيًا؟

يعتمد ذلك أيضًا على الموضع الذي تحتاج فيه إلى زراعة الصمام: في الأبهر أم التاجي أم ثلاثي الشرف؟

يسألني كثيرًا عن الصمامات الأفضل - الأجنبية أم المحلية؟ الحقيقة هي أن مطوري الصمامات الروس يصنعونها جيدًا ، لكن الأجانب أفضل. هذا ، للأسف ، كل شيء. ما الذي ستأخذه - لادا كالينا جديدة أم مرسيدس جديدة؟ سيختار الكثير الخيار الثاني ، على الرغم من أن الخيار الأول ليس سيئًا أيضًا - يمكنك ركوبه ، إنه جديد أيضًا ، ولكن. نفس الشيء مع الصمامات.

لذلك ، إذا كنت لا تحتاج إلى بيع الأخير ولديك احتياطي من المال ، فمن الأفضل بالطبع أن تقوم بزراعة طرف اصطناعي مستورد ، ولكن إذا لم يكن هناك مال ، فلا يجب أن تحزن ، فالشيء الأساسي هو اتبع جميع التعليمات التي قدمها الطبيب المعالج. الامتثال لجميع التعليمات لا يقل أهمية عن زرع صمام معين. لن أكتب أي الصمامات من الصمامات الأجنبية أفضل ، وأيها من الصمامات المحلية أفضل - فجميعهم لديهم إيجابياتهم وسلبياتهم. من بين الأنواع البيولوجية الروسية ، سأختار كيميروفو وباكوليفسكي ، ولن أشتري الآخرين أبدًا. من الصمامات الميكانيكية - ثنائية الشرف - Meding ، وليس أكثر. عادة ، يتم زرع الصمامات المحلية وفقًا للحصة. بالنسبة للأغراض المستوردة ، من الصعب الاختيار من بين العناصر البيولوجية ، فكلها جيدة ، ولكن من بينها الميكانيكية التي أفضلها - ATC و On-X. تتميز الأولى بصمتها ، أي يكاد يكون صوتها غير مسموع ، والأخيرة تكون أكثر مقاومة للدم الكثيف عندما يكون من المستحيل اختيار مضادات التخثر بسرعة. لكن الأدوية يجب أن تؤخذ دائما! وبغض النظر عن نوع الصمام الميكانيكي الذي تزرعه ، فإن كل عمل الجراح سيضيع إذا لم تتبع المدخول الصحيح لمضادات التخثر.

يجب أن تدرك أن غرس الصمام المستورد يتم مقابل رسوم. أنت تناقش رغبتك مع الجراح ، وتدفع إلى مكتب النقود بالمستشفى ، وكن هادئًا ، فقد تم بالفعل زرع صمام مستورد أثناء العملية. يحدث هذا في كل من روسيا والخارج. ولكن! لا يتم دائمًا زرع صمام مستورد مرغوب فيه أو آخر في روسيا. الخيار متروك للجراح! أولاً ، يعتمد ذلك على حجم الحلقة الليفية في القلب ، وتكوين قلبك ، وما إلى ذلك. ويعتمد ذلك على الشركة الأجنبية التي يتفق معها الجراح (في كثير من الأحيان العيادة). نعم ، ومع ذلك ، من الضروري مناقشة نوع مادة الخياطة ، إذا لم يتم تضمينها في تكلفة الصمام المستورد ، فمن الأفضل دفع ثمنها بالفعل.

اعتن بصحتك ، وعالج قلبك في أفضل العيادات في أوروبا مع توفير المال بشكل معقول.

الأمراض ذات الخطورة العالية للتخثر

استبدال صمام القلب

صمام القلب الاصطناعي: نوعان رئيسيان

في حالة حدوث خلل في أي من صمامات القلب الأربعة - تضيقها (تضيقها) أو تمددها المفرط (قصور) - هناك إمكانية لاستبدالها أو إعادة بنائها باستخدام نظائرها الاصطناعية. صمام القلب الاصطناعي هو طرف اصطناعي يوفر الاتجاه المطلوب لتدفق الدم بسبب التداخل المتقطع بين أفواه الأوعية الدموية الوريدية والشريانية. المؤشر الرئيسي للأطراف الصناعية هو التغييرات الجسيمة في وريقات الصمام ، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.

يتم استخدام نوعين رئيسيين من صمامات القلب الاصطناعي: النماذج الميكانيكية والبيولوجية ، ولكل منها خصائصها ومزاياها وعيوبها 1.

الشكل 1. نوعان رئيسيان من الصمامات الاصطناعية

صمام قلب ميكانيكي أم بدلة بيولوجية؟

يعتبر صمام القلب الميكانيكي موثوقًا به ، ويدوم لفترة طويلة ولا يحتاج إلى الاستبدال ، ولكنه يتطلب تناولًا مستمرًا لأدوية خاصة تقلل من تخثر الدم.

يمكن أن تنهار الصمامات البيولوجية تدريجياً. تعتمد مدة خدمتهم بشكل كبير على عمر المريض والأمراض المصاحبة. مع تقدم العمر ، تتباطأ عملية تدمير الصمامات البيولوجية بشكل كبير.

يجب اتخاذ القرار بشأن أي صمام هو الأنسب قبل الجراحة أثناء محادثة إلزامية بين الجراح والمريض 2.

الحياة بصمام قلب اصطناعي

الأشخاص الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية هم فئة من المرضى المعرضين لمضاعفات الانصمام الخثاري بشكل كبير. إن محاربة الجلطة هي أساس استراتيجية إدارة هؤلاء المرضى ، ونجاحها هو الذي يحدد إلى حد كبير تشخيص المريض.

يتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي باستخدام بدائل الصمام البيولوجي ، ولكن لها عيوبها. يتم زرعها بشكل غير متكرر وبشكل رئيسي عند كبار السن 3.

تتطلب الحياة مع وجود صمام قلب صناعي عددًا من القيود. معظم المرضى الذين يعانون من الصمامات التعويضية هم أولئك الذين لديهم أطراف صناعية وهم معرضون بشكل كبير للإصابة بمضاعفات الجلطة. يضطر المريض إلى تناول الأدوية المضادة للتخثر باستمرار ، في الغالبية العظمى من الحالات - مضادات التخثر غير المباشرة (الوارفارين). يجب أن يتم تناولها من قبل جميع المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الميكانيكية. لا يستبعد اختيار البديل البديل أيضًا الحاجة إلى تناول الوارفارين ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. من أجل تجنب النزيف الخطير ، من الأفضل للمرضى الذين يتناولون الوارفارين باستمرار أن يرفضوا الأنشطة اليومية ووسائل الترفيه المرتبطة بزيادة خطر الإصابة (الرياضات الاحتكاكية ، أو العمل مع أدوات القطع أو المعرضين لخطر السقوط حتى من ارتفاعهم. ).

تشمل أهم جوانب الإشراف الطبي لمريض بصمام قلب صناعي اليوم 4:

• السيطرة على تخثر الدم.
• الوقاية الفعالة من مضاعفات الانصمام الخثاري بمساعدة مضادات التخثر (غالبًا الوارفارين).

من المهم أن نلاحظ أن الخبراء الأوروبيين والأمريكيين يعتبرون الآن أن مستويات العلاج المضاد للتخثر التي سبق التوصية بها لمعظم المرضى شديدة للغاية. تتيح الأساليب الحديثة لتقييم المخاطر تحديد المجموعات الفرعية للأفراد الأكثر عرضة لمضاعفات الانصمام الخثاري والعلاج الفعال بمضادات التخثر. بالنسبة للمرضى الآخرين الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية ، قد يكون العلاج الأقل شدة بمضادات التخثر فعالاً 4.

الوقاية من تجلط الدم في المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الميكانيكية

تتطلب الوقاية من تجلط الدم لدى مرضى صمام القلب الميكانيكي علاجًا مضادًا للتخثر مدى الحياة.

تعتمد شدة العلاج بالوارفارين على موقع الطرف الاصطناعي ونوعه. على سبيل المثال ، وفقًا لتوصيات ACC / AHA (2008) ، يتطلب الصمام الأبهري الاصطناعي الميكانيكي 2.0-3.0 روبية هندية عند استخدام الأطراف الاصطناعية ثنائية المصراع (ذات الصدفتين) ، بالإضافة إلى صمام Medtronic Hall (أحد أكثر أنواع الصمامات أحادية الورقة شيوعًا) الصمامات الاصطناعية في العالم). الصمامات) ، أو في نطاق 2.5-3.5 لجميع صمامات الفراشة الأخرى ، وكذلك للصمام الكروي Starr-Edwards.

يتطلب الطرف الاصطناعي للصمام التاجي الميكانيكي 2.5 إلى 3.5 روبية هندية لجميع أنواع الصمامات 3.

النصيحة الأولى: كم سنة يعيش الإنسان بصمام اصطناعي

متى يتم وضع الصمام الاصطناعي؟

لا داعي للذعر عند تشخيص قصور القلب. لا يمكن استبدال الصمام دائمًا. في بعض الأحيان يتم إعادة بنائه ببساطة.

أنواع صمامات القلب

يجدر بنا أن نتذكر شيئًا واحدًا فقط وهو أن جميع الصمامات الاصطناعية تتطلب دعمًا إضافيًا واستخدام مضادات التخثر التي تضعف الدم حتى لا تتشكل جلطات الدم في القلب. ستحتاج أيضًا إلى إجراء الاختبار بانتظام.

صمام قلب اصطناعي ميكانيكي

أصحاب براءات الاختراع RU:

مجموعة الاختراعات تتعلق بالطب. يحتوي الطرف الاصطناعي على دعامة حلقيّة ، وريقتان متحركتان على الأقل ، ودعامة حلقيّة تحتوي على حافة تقع على جانب مخرج التدفق الأمامي ، وتسمى حافة المخرج ، والعديد من الامتدادات المفصلية التي يتم تمديدها محوريًا من حافة المخرج وعدد الذي يتوافق مع عدد الصمامات. تحتوي الامتدادات على مناطق مفصلية تتفاعل معها اللوحات المتحركة للانتقال من الوضع المفتوح إلى الوضع المغلق والعكس صحيح. يحتوي كل رفرف على جزء مركزي ، يكون للسطح الخارجي منه شكل محدب مشترك في الاتجاه من الفص الجانبي إلى الفص الجانبي المقابل ، يحده بشكل متماثل فصان جانبيان يميلان بالنسبة لهذا الجزء المركزي. تتفاعل كلتا البتلتين لضمان دوران الوشاح مع الأسطح الداخلية للامتدادين المفصليين من خلال جزء من كل وشاح يسمى النهاية. يحتوي كل جزء طرفي على سطح خارجي ، في الوضع المفتوح للوشاح ، يقع على جزء من السطح الداخلي لملحق المفصلة المقابل. تحتوي الأوجه المفصلية لكل ضلفة على سطح إجمالي أقل من 5٪ من إجمالي السطح الخارجي للوشاح. يتم الكشف عن المنشور المستخدم في طرف اصطناعي للصمام. تتمثل النتيجة الفنية في تحسين الخصائص الهيدروديناميكية. 2 ن. و 21 ز. و- لي ، 20 مريضا.

يتعلق الاختراع بصمام قلب ميكانيكي.

يتم حاليًا تزويد المرضى تقريبًا في جميع أنحاء العالم بصمام قلب اصطناعي كل عام لاستبدال واحد أو أكثر من صمامات القلب التي تضررت إما بسبب الأمراض المعدية أو بسبب العمليات التنكسية المرتبطة بالشيخوخة.

هناك مجموعتان كبيرتان من صمامات القلب الاصطناعية:

صمامات اصطناعية من أصل بيولوجي ، تسمى بدائل حيوية ، تؤخذ من الحيوانات ثم تُعالج كيميائياً أو تُصنع من أنسجة بيولوجية في نموذج لصمام طبيعي ؛

صمامات القلب الاصطناعية الميكانيكية ، وهي أجهزة مستقلة عن شكل الصمام الطبيعي ومصنوعة من مواد اصطناعية متينة ومتوافقة حيويًا.

نظرًا للتكوين التشريحي والطريقة التي تعمل بها من الناحية الفسيولوجية ، فإن التعويضات الحيوية لها نفس المعلمات البيولوجية مثل معايير صمام القلب الطبيعي ، لأنها لا تزعج التركيب الطبيعي لتدفق الدم عبر تجاويف القلب والشريان الأورطي.

تتيح ميزة التعويضات الحيوية هذه للمرضى توفير العلاج المضاد للتخثر خلال حياتهم الحالية ، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات نزفية لاحقة ناتجة عن استخدام طويل الأمدهذه الأدوية ، وبالتالي تحسين نوعية الحياة لهؤلاء المرضى.

وبذلك قد ينسى المريض أنه يرتدي صمام قلب صناعي.

بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن التعويضات الحيوية لا تنتج تداخلًا صوتيًا ، مما يساهم أيضًا في حقيقة أن المريض ينسى أنه حامل لصمام قلب صناعي.

تتمتع هذه البدائل الحيوية بعمر محدود بسبب تكلسها الحتمي بمرور الوقت ، مما يتطلب الاستبدال بعد حوالي خمسة عشر عامًا. بمجرد أن يبدأ هذا التكلس ، يسرع الصمام ويدمره ، يليه تدهور تدريجي في وظيفة الصمامات ومضاعفات لعضلة القلب. يحدث هذا التكلس بشكل أسرع عند الشباب منه في كبار السن ، مما يحد من نطاق التعويضات الحيوية لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا وفي الأشخاص الذين يكون متوسط ​​العمر المتوقع لديهم أقل من عمر التعويضات الحيوية.

وتجدر الإشارة إلى أن العمر المتوقع في فرنسا عند سن 65 هو 17.7 سنة للرجال و 21.7 سنة للنساء ، وأن استبدال صمام القلب المعيب عملية جراحية كبرى ، مع ارتفاع معدل الوفيات بعد سن 75. يضاف إلى هذا الخطر في هذا العمر هو الانزعاج الشديد للجراحة.

على عكس البدائل الحيوية ، لا تتضرر أجهزة الصمامات الاصطناعية من النوع الميكانيكي ولها عمر خدمة يتجاوز المدة الحياة البشرية. ومع ذلك ، نظرًا لشكلها الهندسي بعيدًا عن هندسة النموذج الطبيعي ، ونوع وظيفتها غير الفسيولوجية ، فإن هذه الصمامات الميكانيكية ، مع كل نبضة قلب ، تسبب اضطرابات في تدفق الدم على شكل دوامات ، ومناطق إعادة تدوير. ، والاضطرابات ، وتدمير خلايا الدم وإبطاء أو ركود التدفق على أجزاء الجهاز الميكانيكي ، والتي يتم غسلها بشكل سيئ بسبب تدفق الدم ، ولا سيما منطقة المفاصل الدوارة.

تؤدي اضطرابات التدفق هذه إلى زيادة وقت ملامسة خلايا الدم وشدة عمل البروتينات النشطة على المواد الاصطناعية التي تشكل مثل هذه الأجهزة. وبالتالي ، فإن المواد الغريبة التي تلامس الدم تحفز عمليات التخثر. تؤدي التفاعلات بين اضطرابات التدفق والمواد غير البيولوجية إلى:

التصاق على سطح هذه المواد ببروتينات وصفائح دموية نشطة ،

تكوين جلطات عضوية على هذه الأسطح.

هذه الظاهرة البيولوجية هي ظاهرة تتحكم في العملية البيولوجية للتندب على الجدار الداخلي للأوعية الدموية. يتداخل مع تدفق الدم خارج الدورة الدموية. وبالتالي ، فهو ضروري للحفاظ على الحياة ويصعب مواجهته.

ومع ذلك ، لا يمكن أن تتداخل الترسبات التخثرية فقط مع التشغيل الميكانيكي لصمام الدورة الدموية ، مما يعرض حياة المرضى للخطر ، ولكن أيضًا تهاجر في التدفق (الصمات) ، غالبًا في الدورة الدموية الدماغية، وتؤدي إلى اضطرابات عصبية ، غالبًا ما تكون مصحوبة بمضاعفات تسبب الإعاقة.

يضاف إلى ظواهر التخثر رضوض خلايا الدم الحمراء ، والتي تتكرر مع كل دورة قلبية ، مما يقلل من متوسط ​​العمر المتوقع لها (انحلال الدم) ويسبب تفاعلًا التهابيًا مزمنًا للكائن الحي بأكمله. يتسبب هذا التفاعل بحد ذاته في زيادة تخثر الدم ، مما يزيد من احتمالية حدوث مضاعفات تجلط الدم. وهكذا ، فإن تجلط الدم يولد تجلط الدم والأسباب مرض مزمن، وهو الدعم الذاتي.

لتجنب هذه المشاكل ، يجب حماية أي مريض لديه جهاز صمامات ميكانيكية اصطناعية طوال حياته بمضادات التخثر مع خطر التسبب في حدوث مضاعفات نزفية في حالة الجرعة الزائدة أو مضاعفات الانصمام الخثاري في حالة عدم كفاية الجرعة.

منذ أوائل الستينيات ، تم استخدام عدة أجيال من صمامات القلب الميكانيكية على التوالي لتقليل الاضطرابات التي تسببها هذه الأجهزة في التدفق ، لتقليل مخاطر التخثر: أولاً ، احتوت الأطراف الاصطناعية على كرة عائمة في الغرفة (STARR-EDWARD) ، ثم في أوائل السبعينيات ، تم تشكيل الأطراف الاصطناعية من الأجيال الثانية بواسطة القرص المتأرجح (BJORK-SHILEY) وبعد عشر سنوات ، تم تشكيل الجيل الثالث من الأطراف الاصطناعية مع ورقتين وثقب جانبي من نوع ST-JUDE MEDICAL. هذا الجيل الثالث هو الأكثر استخدامًا حاليًا ويتم إنتاجه في أشكال مختلفةمن قبل العديد من الشركات المصنعة.

على الرغم من هذه التحسينات ، تظل صمامات الجيل الثالث مؤلمة للدم ولا يمكن أن تعمل في البشر دون الأدوية المضادة للتخثر. في المقابل ، بفضل أكثر من 40 عامًا من الخبرة السريرية ، أصبح العلاج المضاد للتخثر منظمًا جيدًا الآن.

المرضى الذين لديهم صمام ميكانيكي في وضع الأبهر يجب أن يحافظوا على تخثر الدم (يقاس بطريقة بيولوجية طبيعية تعرف باسم "INR" لـ "نسبة التطبيع الدولية") عند مستوى لا يقل عن مرتين ونصف من القيمة الفسيولوجية (INR 2 ، 5). المرضى الذين لديهم صمام ميكانيكي في الوضع التاجي يجب أن يحافظوا على تخثر الدم عند مستوى لا يقل عن ثلاثة أضعاف ونصف القيمة الفسيولوجية (3.5 روبية هندية).

يرجع هذا الاختلاف في "ضرر" الأطراف الاصطناعية الميكانيكية بين وضع الأبهر ووضعية التاج إلى حقيقة أن سرعة الدم عبر الفتحة التاجية أقل من سرعة الفتحة الأبهري. معدل امتلاء القلب من خلال الصمام التاجي (عادةً في حدود 450 مللي ثانية لكل 70 نبضة في الدقيقة) هو في الواقع أطول من معدل طرد الدم عبر الشريان الأورطي (عادةً في حدود 300 مللي ثانية). وبالتالي يكون وقت ملامسة الدم للصمام الاصطناعي في الوضع التاجي أطول ، مما يسمح بإجراء عمليات التخثر.

بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن الصمامات التاجية كبيرة ، فإن أسطح المواد الغريبة المعرضة للترسب البيولوجي كبيرة. وبالتالي ، فقد ثبت أن خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري في المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الميكانيكية أعلى مرتين بالنسبة للصمامات التاجية مقارنة بالصمام الأبهري.

في مجموعة كبيرة من المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الميكانيكية ، يكون متوسط ​​معدل مضاعفات التخثر ، المقبول إحصائيًا في الممارسة الطبية الحديثة ، أقل من 3٪ سنويًا لكل مريض ، ومعدل المضاعفات النزفية أقل من 4٪ سنويًا لكل مريض .

تعمل هذه البيانات الحديثة كمعيار للأطباء لتقييم إمكانات التجلط لصمام قلب ميكانيكي جديد أثناء تجارب التحقق من صحة الإنسان وهي ضرورية للحصول على موافقات السوق. سيؤدي معدل مضاعفات الانسداد التجلطي أو النزفي الذي يزيد عن 3-4٪ إلى رفض المجتمع الطبي للمنتج وعدم السماح باستخدامه.

ومع ذلك ، بفضل الحماية المضادة للتخثر المطبقة بشكل صحيح ، لا يزال بإمكان ملايين المرضى في العالم الذين لديهم صمامات قلب ميكانيكية العيش في ظروف مقبولة اليوم. هؤلاء المرضى ، الذين حُكم عليهم بالإعدام في وقت قصير ، يمكنهم الآن العيش لسنوات عديدة. ومع ذلك ، فإن متوسط ​​العمر المتوقع ، بسبب مخاطر الانصمام الخثاري والنزيف ، يظل أقل بكثير من متوسط ​​العمر المتوقع للأشخاص في نفس العمر الذين ليس لديهم صمام قلب.

إن الحاجة الماسة إلى الحماية المضادة للتخثر لجميع المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الميكانيكية هي أمر مأساوي بشكل خاص في البلدان التي لا تستطيع فيها المرافق الطبية توفير العلاج المضاد للتخثر بشكل كافٍ. في هذه البلدان ، يعتبر مرض الصمامات مزمنًا ويؤثر على الشباب والنساء والصمامات التاجية إلى حد كبير. على سبيل المثال ، يحتاج ملايين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا في الهند إلى استبدال صمام القلب الاصطناعي. في الشباب في هذه المجموعة ، لا يمكن إجراء استبدال الصمام البيولوجي بسبب مشاكل التكلس المذكورة أعلاه. وبالتالي ، فإن صمامات القلب الميكانيكية مرغوبة أكثر ، ولكن تركيبها مصحوب بمستوى أعلى بكثير من الخلل الوظيفي بسبب التخثر مقارنة بالمقيمين في البلدان المتقدمة ، وهذا الخطر الأكبر يقلل من استخدامها. تعد القدرة على التجلط في صمامات القلب الميكانيكية مشكلة في هذه البلدان. الصحة العامةويوضح الحاجة إلى منتجات أفضل تكون أقل ضررًا في الاستخدام.

وتجدر الإشارة إلى أنه حتى إذا تم إجراء العلاج المضاد للتخثر بشكل صحيح ، فإن معدل المضاعفات يظل كبيرًا حتى في البلدان التي تكون فيها الهياكل الطبية كافية. في الواقع ، من الناحية الإحصائية ، في غضون 10 سنوات ، سيعاني واحد من كل اثنين من مرتدي صمام القلب الميكانيكي من مضاعفات خطيرة تتطلب دخول المستشفى ، إما بسبب مضاعفات التخثر أو بسبب مضاعفات نزفية.

يُجري مصممو صمامات القلب الميكانيكية أبحاثًا لتحسين الخصائص الهيدروديناميكية وطريقة عمل هذه الأجهزة لتقليل الآثار غير المرغوب فيها على تدفق الدم ، وبالتالي التخلص أو على الأقل تقليل جرعات الأدوية المضادة للتخثر اللازمة لمنع هذه المضاعفات.

من براءة الاختراع الأمريكية ، يُعرف صمام القلب الاصطناعي الميكانيكي ، والذي يتضمن حلقة تحتوي على سطح طرفي داخلي يتمحور حول محور واحد ، وثلاث منشورات تقع بالقرب من السطح المحيطي الداخلي للحلقة. تم تصميم هذه اللوحات الثلاثة لأداء حركة هزازة بين ، من ناحية ، وضع مغلق يمنع الدم من التدفق عبر الصمام ، ومن ناحية أخرى ، وضع مفتوح يتدفق فيه الدم عبر الصمام في اتجاه محوري.

تحتوي الحلقة ، من ناحية ، على حافة تسمى حافة المخرج ، تربط السطح المحيطي الداخلي بالسطح المحيطي الخارجي ، والذي يقع على جانب مخرج التدفق ، ومن ناحية أخرى ، ثلاثة أسنان أو نتوءات التي تبرز من هذه الحافة باتجاه المخرج في الاتجاه المحوري.

تحتوي كل ورقة على جزء مركزي مزود بفصين جانبيين ، يتفاعل كل منهما مع وسيلة اتجاه دوران الورقة ، على التوالي ، على الأسطح الداخلية لسنّين متتاليين. يُطلق على المساحة التي تتأرجح فيها كل ورقة جانبية مساحة التأرجح.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم عمل نافذتين متماثلتين في كل من الأسنان.

تسمح كل نافذة بغسيل كافٍ للسطح الخارجي للفصوص الجانبية للصمامات بتدفق رجعي.

وهكذا ، عندما يُزرع الصمام في المنطقة التاجية ، يمكن غمر هذا السطح الخارجي في تدفق الدم الذي يدور من البطين إلى الشريان الأورطي. بفضل هذا الترتيب ، يتم القضاء على أي خطر من الترسب البيولوجي في هذه المنطقة.

بالإضافة إلى ذلك ، عندما يتم زرع الصمام في منطقة الأبهر ، فإن تدفق الدم من خلال هذه النوافذ إلى تجاويف الأبهر عندما يكون الصمام مغلقًا يمكن أن يوفر تدفقًا للسطح الخارجي للفصوص الجانبية ، مما يمنع حجم الدم من الركود في تذبذب النشرة. المساحات.

لتحسين الحماية ضد ركود الدم في مساحات التذبذب ، يتم استخدام تدابير إضافية: تتشكل الحافة السفلية للنوافذ الموصوفة أعلاه مع الحافة الأمامية من الفصوص الجانبية للصمامات ، عندما يكون الأخير في وضع الفتح ، ثقب آخر في شكل فتحة مثلثة. هذه الفتحة الثانية (تسمى "الشق" في المصطلحات الأنجلوسكسونية) هي "ديناميكية" من حيث أن سطح الفتحة التي تشكلت بهذه الطريقة يزداد تدريجياً مع مرور الوشاح من الوضع المفتوح إلى الوضع المغلق. يسمح بمرور مباشر إلى الجانب الخارجي لصمامات الدم ، موجهًا بواسطة التدفق الأمامي ، ويوفر غسيلًا إضافيًا للحافة الأمامية والسطح الخارجي لبتلات الصمامات.

ومع ذلك ، في عمليات الزرع التي أجريت على الحيوانات ، وجد مقدم الطلب أن تأثير هذه التدابير الإضافية على تدفق الدم ليس هو نفسه في الوضع التاجي ووضعية الأبهر.

في الواقع ، تم العثور على فعالية التصميم أعلاه في عدد كبير من الحيوانات المزروعة بصمامات تاجية ، ولم تحصل على حماية مضادة للتخثر لعدة أشهر ، ولكن لم يكن هذا هو الحال في الحيوانات التي تم فيها زرع هذا الصمام في وضع الأبهر.

في الوضع التاجي ، يمكن للدم ذي الضغط المنخفض أن يمر عبر الشقوق الثانية من داخل الصمام إلى الخارج في مساحات تذبذب النشرة أثناء ملء البطين وتدفق مساحات التذبذب الحرجة هذه.

ومع ذلك ، فإن ضغط الدم الذي يوفره القلب أثناء إخراج البطين من خلال صمام مزروع في وضع الأبهر هو عشرة أضعاف ضغط الدم الذي يمر عبر الصمام المزروع في الوضع التاجي.

وبالتالي ، نظرًا لأن الصمامات الأبهرية أصغر من الصمامات التاجية ، و "الشقوق" أضيق كثيرًا ، فإن تأثير الغسل في الموضع الأبهري مع كل نبضة قلب يخلق "نوبات" جانبية قوية تتجاوز جسم الغسل وتصل إلى قيم مؤلمة. خلايا الدم.

عتبة الصدمة المعروفة من المستوى العلمي الحالي لها قوة تبلغ حوالي 150 داين / سم 2 لألواح الدم و 1000 داين / سم 2 لخلايا الدم الحمراء. بالإضافة إلى هذه القيم ، يتم تدمير عناصر الدم ، وتطلق الصفائح الدموية عوامل التخثر ، والتي يمكن أن تسبب مضاعفات التخثر.

وبالتالي ، فإن "الشقوق" ، التي تكون فعالة في الوضع التاجي لمنع تباطؤ الدم في مساحات التذبذب ، تكون عديمة الفائدة ويحتمل أن تكون خطرة في وضع الأبهر.

أظهرت التجارب السريرية أن مناطق مفصلات صمام القلب الميكانيكي هي المناطق الأكثر عرضة لأحداث التخثر.

لسوء الحظ ، نظرًا لأن صمام القلب يوفر الوظيفة الحيوية للدورة الدموية مع كل نبضة قلب ، فإن متطلبات السلامة الوظيفية لها الأسبقية على مشاكل التخثر.

وبالتالي ، يبدو أن هندسة آلية مفصل النشرة ذات فائدة قليلة لأنماط تدفق الدم الجيدة في مساحات التذبذب. يسبب التدمير والدوامات الدقيقة في المنطقة المجاورة مباشرة للأسطح التي يغسلها تدفق الدم قليلاً نسبيًا.

يرتبط حجم هذه الظاهرة بعدد مناطق مفصلات الصمام. وبالتالي فهو أكبر بالنسبة لصمام القلب الذي يحتوي على ثلاث وريقات ، والتي تحتوي على ستة فراغات اهتزازية ، مقارنة بصمام القلب الذي يحتوي على وريقتين ، والتي تحتوي على أربع فقط.

على هذا الأساس ، يتم تقليل مزايا صمام القلب الميكانيكي ثلاثي الوريقات من حيث المقاومة لمضاعفات التخثر بشكل كبير ما لم يتم تركيب أجهزة خاصة.

المرضى الذين يحتاجون إلى صمام قلب اصطناعي يريدون إجراء عملية جراحية مرة واحدة فقط مع تجنب مضاعفات التخثر التي يمكن أن تحدث عند أجسام غريبةفي الدورة الدموية.

لسوء الحظ ، من أجل تجنب تكوين رواسب التخثر ، يضطر المرضى إلى تناول الأدوية المضادة للتخثر طوال حياتهم ، وهو أمر مرهق ويمكن أن يسبب مضاعفات نزفية بسبب الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية.

يهدف الاختراع الحالي إلى التغلب على أحد عيوب الفن السابق على الأقل من خلال توفير صمام قلب اصطناعي ميكانيكي ، يتميز بأنه يشتمل على:

دعامة حلقية تحتوي على سطح طرفي داخلي يتمحور حول المحور الطولي X ،

ما لا يقل عن اثنين من اللوحات المنقولة ، والتي تتوقف على السطح المحيطي الداخلي للدعم بطريقة توفر لكل رفرف حركة تذبذبية حول محور دوران اللوح ، عموديًا على المحور الطولي ، للانتقال من الفتح موضع الصمام ، حيث تتشكل اللوحات المفتوحة فيما بينها ، ويتمركز الفتح الرئيسي على المحور الطولي والذي من خلاله يتدفق الدم محوريًا ، إلى الوضع المغلق للصمام ، حيث تمنع الوريقات المغلقة الدم من العودة من خلال الفتحة الرئيسية و

في الوقت نفسه ، يحتوي الدعم الحلقي على حافة تقع على جانب مخرج التدفق الأمامي وتسمى حافة المخرج ، والعديد من الامتدادات المفصلية التي تقع محوريًا من حافة المخرج وعددها يتوافق مع عدد الصمامات ، تحتوي كل ورقة على جزء مركزي يحده بشكل متماثل فصان جانبيان يميلان فيما يتعلق بهذا الجزء المركزي ، مع تعاون كلتا البتلتين لضمان دوران الوشاح ، على التوالي ، مع الأسطح الداخلية للامتدادين المفصليين بواسطة جزء يسمى الجزء النهائي من كل بتلة ، كل جزء طرفي له سطح خارجي ، يسمى وجه المفصلة ، والذي يتم دعمه عندما يكون الوشاح مفتوحًا على جزء من السطح الداخلي للامتداد المفصلي المقابل ، يسمى وجه التمدد ، مع كل من المفصلات جوانب كل ضلفة تشكل سطحًا أقل بكثير من 5٪ من إجمالي السطح الخارجي للوشاح.

عن طريق الحد بشكل كبير من السطح الخارجي لكل فص جانبي من المنشورات الملامسة في الوضع المفتوح ، مع امتداد مفصلي مقابل للدعم ، يكون السطح الخارجي للورق ، الذي لا يكون على اتصال مباشر بتدفق الدم في هذا الموضع ، بشكل كبير انخفاض.

في هذا الوضع ، سواء كان الصمام مزروعًا في المنطقة التاجية أو منطقة الأبهر ، يكون السطح الخارجي للوريقات مغمورًا بتدفق الدم بشكل أفضل من ذي قبل ، لا سيما في اتجاه الفصوص الجانبية للوريقات.

يقلل الانخفاض الكبير في سطح الوشاح في الوضع المفتوح من الحاجة إلى تنظيف الثقوب في منطقة الامتدادات المفصلية ، كما هو موضح في براءة الاختراع الأمريكية.

جعلت التجاويف التي تم إجراؤها في امتدادات المفصلات على كل جانب من جوانبها ، وبالتحديد في الجزء العلوي منها ، من الممكن إزالة كمية كبيرة من المادة التفاعلية فيما يتعلق بتدفق الدم ، مما يحسن مقاومة الصمام وفقًا للاختراع لرواسب التخثر وبشكل عام ، خصائص السوائل.

لا يؤثر تصغير سطح الوريقات بشكل سلبي على تشغيل الصمام ، حيث وجد مقدم الطلب أن الجلوس العريض للورقة على قاعدة الصمام عند فتح الصمام ليس ضروريًا ، على عكس ما يحدث عند ذلك يغلق ، عندما تكون القوى الهيدروديناميكية المؤثرة على أسطح المقاعد أكثر أهمية.

في الواقع ، في الوضع المفتوح ، تكون القوة التي يمارسها التدفق على المصراع وبالتالي على جزء من السطح الداخلي لتمديدات المفصلة ضئيلة.

التأثير: يجعل الاختراع من الممكن تقليل خطر انسداد اللوحات عند الفتح بشكل كبير ، والذي يمكن أن يحدث في حالة وجود رواسب التخثر بين الأسطح الخارجية للأجزاء الجانبية من اللوحات والأسطح الداخلية المقابلة لتمديدات المفصلات المقابلة.

في حالة حدوث مثل هذا التأثير ، سيتم تقليل زاوية فتح الورقة أو الأوراق ، مما يؤدي إلى حدوث اضطراب في التدفق ، مما قد يؤدي إلى زيادة الظاهرة ، وفي النهاية ، إلى ثبات الورقة أو الأوراق في الجزء المغلق. موقع.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن احتمال حدوث تجلط الدم يتداخل مع عمل النشرة ويمكن أن يكون دخول رواسب التخثر أيضًا مصدرًا للانسداد في الدورة الدموية الطرفية.

يجعل الاختراع أيضًا من الممكن استبعاد أو على الأقل تقليل الحاجة إلى تناول الأدوية المضادة للتخثر بشكل كبير.

على وريقات صمام القلب لبراءة الاختراع الأمريكية المذكورة (كما هو موضح في الشكلين 6 و 8) ، يكون لمنطقة الوصل بين كل فص جانبي والجزء المركزي من النشرة نصف قطر انحناء صغير ، والذي يكون عادةً في شكل نتوء في هذه المنطقة.

من خلال تحليل البنية الدقيقة لتدفق الدم في هذا الاتجاه عندما تكون الوريقات في وضع مفتوح ، كان قادرًا على اكتشاف تدفق دقيق مضطرب عند مخرج منطقة الاتصال بالقرب من الأسطح المتأرجحة ، والذي يتكرر مع كل دورة.

وبالتالي ، فإن اضطراب الدم وزيادة وقت مكوث خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية في هذه المنطقة يساهم في تكوين جلطات الدم والالتصاق بالأسطح الثابتة المجاورة.

من أجل قمع مثل هذا الانقطاع المحلي للتدفق ، يجب أن يتم توصيل كل فص جانبي من كل نشرة بالجزء المركزي من النشرة بواسطة منطقة متصلة ، يكون سطحها الخارجي محدبًا والتي ، على الأقل بالنسبة لجزء من النشرة. يشتمل طوله على جزء من المنطقة الواقعة باتجاه مخرج التدفق الأمامي (الحافة الخلفية) ، ويمتلك نصف قطر انحناء كبير بما يكفي لمنع تكون التدفقات المضطربة بالقرب من هذا السطح.

نتيجة لهذا الترتيب ، يتم تقليل اضطرابات التدفق المحلية بالقرب من الأسطح المتأرجحة للرقائق ويتبع التدفق السطح الخارجي للرقائق دون فصل.

ومع ذلك ، من خلال زيادة نصف قطر الانحناء ، يتم الاحتفاظ بجزء النشرة المتأثر بهذا التغيير في نصف قطر الانحناء في منطقة تدفق مع تدرج سرعة قريب من تدرج سرعة التدفق الذي تعاني منه بقية النشرة ، وهنا يتم تقليل المزيد اضطرابات التدفق في هذه المنطقة الحرجة. جزء الوشاح المعني بهذا الترتيب المعين هو ، على سبيل المثال ، الجزء الذي يقع حوالي 20٪ من الحافة الأمامية للوشاح.

يعتمد نصف قطر الانحناء هذا على أبعاد النشرة ويتم تحديده بواسطة الشخص الماهر في المجال لكل حجم صمام وذلك للحصول على التأثير المتوقع.

مع التكوين المذكور ، يتم زيادة الزاوية المتكونة بين كل فص جانبي والجزء المركزي من السطح الخارجي للغطاء مقارنة بزاوية اللوحات الفنية السابقة.

على نحو مفضل ، يكون نصف قطر انحناء منطقة التوصيل السفلي 2 مم على الأقل للصمام الأبهري و 3 مم على الأقل للصمام التاجي.

ويفضل أيضًا أن يتم توصيل كل فص جانبي لكل من المنشورات بالجزء المركزي من النشرة من خلال منطقة متصلة يكون سطحها الخارجي محدبًا وعادة ما يكون على شكل جزء من مخروط يكون الجزء العلوي منه يتم توجيهه نحو التدفق التقدمي.

وفقًا لهذا الترتيب ، لا يتغير نصف قطر الانحناء بين كل فص جانبي والجزء المركزي من السديلة بشكل كبير في المنطقة المجاورة مباشرة للحافة الأمامية للغطاء ، ولكنه يتغير بشكل أكثر أهمية عند الاقتراب من الحافة الخلفية للسديلة ( تقع حافة السديلة على جانب التدفق السفلي).

وبالتالي ، فإن مثل هذا التغيير في انحناء نصف قطر الورقة في منطقة الاتصال لا يغير إما محيط ورقة الحافة الأمامية أو دعمها على السطح الداخلي للدعم الحلقي عند تدوير المصراع من موضعه المفتوح إلى موضعه. مركز مغلق.

على نحو مفضل ، يتم توصيل كل فص جانبي لكل من اللوحات بالجزء المركزي من السديلة من خلال منطقة متصلة ، يكون سطحها الخارجي محدبًا في الشكل العام لجزء الأسطوانة.

ويفضل أيضًا أن يكون محور دوران كل رفرف افتراضيًا ، ويوضع خارج السديلة بين الأخير والدعامة الحلقيّة ويوضع في الاتجاه من الفص الجانبي للغطاء إلى الفص الجانبي المقابل.

ويفضل أيضًا ، في مستوى عمودي على المحور الطولي X للصمام ، أن يقع محور دوران اللوح على مسافة من المحور الطولي X ، والذي يزيد عن 75٪ من نصف قطر الدعم الحلقي.

من المفضل أيضًا أن يكون كل جانب من جوانب المصراع وواجهة التمدد المقابلة للامتداد المفصلي لشكل الدعم الحلقي فيما بينها ، عندما تكون المصراع في وضع مغلق ، يكون هناك مساحة متأرجحة للمصراع وأن تختفي هذه المساحة عندما يستقر الجانب المفصلي للمصراع في الوضع المفتوح على وجه التمدد المقابل.

يُفضل أيضًا ألا يتجاوز حجم مساحة التأرجح 2/100 جزء من الحجم الذي يتحرك بواسطة الغطاء أثناء انتقاله من الوضع المغلق إلى الوضع المفتوح.

من المفضل أيضًا أن يكون للسطح الخارجي للجزء المركزي من السديلة شكل محدب شائع إلى حد كبير في الاتجاه من الفص الجانبي للغطاء إلى الفص الجانبي المقابل.

يُفضل أيضًا أن يكون للجزء المركزي من كل ورقة سطح داخلي يواجه الفتحة الرئيسية للصمام وله شكل محدب شائع إلى حد كبير في الاتجاه من الفص الجانبي للورقة إلى الفص الجانبي المقابل.

من المفضل أيضًا أنه في حالة وجود الصمام في وضع الفتح ، يتم عرض الفتحة الرئيسية ، المحاطة بالأسطح الداخلية للورق ، على مستوى عمودي على المحور الطولي للدعم الحلقي ، وهي منطقة تدفق مخصصة لـ تدفق الدم ، والذي يساوي 75٪ على الأقل من السطح الداخلي المحاط بالدعم الحلقي في نفس المستوى.

ويفضل أيضًا ، عندما يكون الصمام في وضع الفتح ، تشكل كل ورقة فتحة ثانوية بين سطحها الخارجي وجزء من السطح المحيطي الداخلي للدعم الحلقي الذي يفصل بين الامتدادات المفصلية التي تتفاعل معها الورقة.

ويفضل أيضًا أن تكون كل فتحة ثانوية ، إذا أمكن ، على شكل هلال.

من المفضل أيضًا أن يكون حجم الفتحة الثانوية ، المأخوذة في الاتجاه الشعاعي في الإسقاط على مستوى عمودي على المحور الطولي للدعم الحلقي ، أقل من 20٪ من نصف القطر الداخلي للدعم الحلقي.

يُفضل أيضًا أن يكون لكل فتحة ثانوية ، في مستوى عمودي على المحور الطولي للدعم الحلقي ، مساحة تدفق أقل من 7٪ من السطح الداخلي المحدد بواسطة الدعم الحلقي في نفس المستوى.

ويفضل أيضًا ألا تحتوي كل من امتدادات المفصلات على ثقوب.

من المفضل أيضًا أن يحتوي الدعم الحلقي على سطحه المحيطي الداخلي بالقرب من حافة الخروج ولكل نشرة محطتين ، مما يتسبب في تدوير النشرة على الفور إلى الوضع المفتوح عند تطبيق ضغط الدم على السطح الداخلي لهذه النشرة.

من المفضل أيضًا أن يحتوي الدعم الحلقي على سطحه المحيطي الداخلي لكل رفرف وسيلتين للحفاظ على السديلة في الموضع المغلق ، الوسائل المذكورة للحفاظ على كل رفرف يقع بين امتدادين مفصليين يتفاعل معهما الفصوص الجانبية للغطاء على التوالي .

من المفضل أيضًا ، عند الإسقاط على مستوى عمودي على المحور الطولي للدعم الحلقي ، أن تكون كل نقطة توقف متباعدة بواسطة وسيلة دعم أقرب في المسافة تقابل إلى حد كبير نصف عرض وسائل الدعم المذكورة ، وذلك عند في نفس الوقت تم قياس العرض في المستوى المدروس وفقًا للاتجاه العرضي بالنسبة للدعم الحلقي.

ويفضل أيضًا ، بالنسبة لكل ضلفة ، وضع نقاط توقف بين وسائل دعم الوشاح.

من المفضل أيضًا أن تحتوي كل نشرة على محيطها ، من ناحية ، الحافة الأمامية ، والتي تقع على جانب مدخل تدفق الدم الأمامي وتتفاعل مع السطح الداخلي للدعم الحلقي في الوضع المغلق المنشور ، ومن ناحية أخرى ، الحافة الخلفية الموجودة على جانب الخروج من تدفق الدم المتقدم.

ويفضل أيضًا أن تتفاعل كل وسيلة من وسائل دعم الوشاح مع منطقة التلامس للحافة الأمامية للوشاح وفقًا للتلامس المشار إليه بوحدة السطح ، وهي ليست خطية في عملية إغلاق الوشاح المذكور.

من المفضل أيضًا أن يكون لكل وسيلة من وسائل دعم الوشاح سطح خارجي ، يكون لجزء منه ، الموجود على الجانب المقابل لأقرب امتداد للمفصلة ، نصف قطر انحناء كبير بما يكفي للتفاعل مع منطقة التلامس العرضي المستقيم للجبهة حافة الوشاح وفقًا للتلامس المشار إليه على سطح الوحدة ، وليس خطيًا.

من المفضل أيضًا أن تكون الحافة الخلفية لكل لسان على شكل مثلث إلى حد كبير ، وفي الوضع المغلق للغطاء ، تتفاعل الحافة الخلفية للرقائق الثلاثة مع بعضها البعض لتشكيل ثلاثي السطوح ، يتم توجيه قمته نحو خروج.

من المفضل أيضًا أن يكون لكل وشاح في الجزء المركزي على مستوى الحافة الخلفية منطقة تقع على طول محور تناظر الوشاح ، والذي يتم بشكل أساسي في نهايته الحرة على شكل إصبع تزلج ، وذلك في هذه الحالة ، بشكل أساسي ، تشكل نهاية إصبع الزلاجة للوشاح نقطة متباعدة عن امتداد السطح الداخلي للوشاح المذكور بزاوية كبيرة بين 2 و 4 درجات.

يُفضل أيضًا أن تظل الأطراف الثلاثة ذات الشكل المتزلج بشكل كبير للوحات في الموضع المغلق للصمام على بعد 50 ميكرونًا على الأقل وتشكل فجوة مركزية على شكل ثلاث نجوم بينهما.

يُفضل أيضًا أن تمتد كل من الحزم الثلاثة على مسافة تقابل ما لا يقل عن ثلث الطول الإجمالي للحافة الخلفية للوحات.

من المفضل أيضًا أن تتشكل كل ورقة ، من ناحية ، في الوضع المغلق ، بمستوى عمودي على المحور الطولي (X) للدعم الحلقي ، بزاوية إغلاق من 30 إلى 50 درجة ، ومن ناحية أخرى ، في الوضع المفتوح هو في الأساس موازٍ لاتجاه التدفق.

يُفضل أيضًا أن تكون زاوية الإغلاق بين 40 درجة و 50 درجة للصمامات المعدة للزرع في الوضع التاجي.

ويفضل أيضًا أن يكون لكل رفرف على سطحه الخارجي منطقة أو أكثر مزودة بأخاديد لتسهيل توجيه تدفق الدم نحو الفصوص الجانبية للغطاء.

من المفضل أيضًا أن يشتمل الدعم الحلقي ، على سطحه الخارجي المحيطي للصمامات المزمع غرسها في وضع الأبهر ، على ضلع محيطي لربط الحلقة المراد خياطتها ، وأن يكون الضلع مصممًا بطريقة تجعله مناسبًا. يعيد الشكل العام إنتاج ملف تعريف يكون أساسًا منحنى جيبيًا ، حيث تقع قمته في منطقة كل امتداد مفصلي ، ويقع القاع بين اتصالين مفصليين متتاليين.

هدف آخر للاختراع عبارة عن ورقة متحركة مصممة للتركيب على دعامة حلقية لصمام قلب اصطناعي ميكانيكي ، تحتوي على طول محيطها ، من ناحية ، حافة أمامية مخصصة لوضعها على جانب مدخل تدفق الدم المتقدم ، و ، من ناحية أخرى ، حافة خلفية ، مصممة لتوضع على جانب مخرج هذا التدفق ، بينما تحتوي اللوح على جزء مركزي يحده بشكل متماثل فصان جانبيان يميلان بالنسبة لهذا الجزء المركزي ، كل فص جانبي متصل بـ الجزء المركزي من منطقة اتصال ، سطحها الخارجي محدب والذي ، على الأقل ، على جزء من طوله ، بما في ذلك الحافة الخلفية ، له نصف قطر انحناء كبير بما فيه الكفاية لمنع انفصال التدفق وتشكيل الاضطرابات يتدفق بالقرب من هذا السطح المتصل.

على نحو مفضل ، يكون نصف قطر انحناء منطقة التوصيل باتجاه الحافة الخلفية لا يقل عن 2 مم بالنسبة للصمام المخصص للزرع في وضع الأبهر ، و 3 مم على الأقل للصمام المعد للزرع في الوضع التاجي.

من المفضل أيضًا أن يكون للسطح الخارجي لمنطقة الاتصال الشكل العام لجزء من المخروط ، حيث يتم وضع الجزء العلوي منه على الجانب المقابل للحافة الخلفية للصمام.

من المفضل أيضًا أن يكون للسطح الخارجي لمنطقة الاتصال الشكل العام لجزء من الأسطوانة.

ويفضل أيضًا أن يكون للوشاح سطح خارجي وسطح داخلي متعاكسان مع بعضهما البعض وربط كل حافة أمامية وحافة خلفية.

من المفضل أيضًا أن يكون للسطح الخارجي للجزء المركزي من السديلة شكل محدب شائع إلى حد كبير في اتجاه الحركة من الفص الجانبي إلى الفص الجانبي المقابل.

من المفضل أيضًا أن يكون للسطح الداخلي للجزء المركزي من السديلة شكل مقعر شائع بشكل كبير في اتجاه الحركة من الفص الجانبي إلى الفص الجانبي المقابل.

ويفضل أيضًا أن يكون للسديلة على سطحها الخارجي منطقة أو أكثر مزودة بأخاديد تسهل توجيه تدفق الدم نحو الفصوص الجانبية.

من المفضل أيضًا أن يكون للوشاح في جزئه المركزي على مستوى الحافة الخلفية منطقة تقع على طول محور تناظر الوشاح ، والتي سيكون لها شكل إصبع التزلج في نهايتها الحرة ، وفي نفس الوقت يتم صنع الوقت بشكل أساسي على شكل إصبع قدم تزلج. شكلت نهاية الوشاح نقطة متباعدة من السطح الداخلي للوشاح المذكور بزاوية كبيرة بين 2 و 4 درجات.

يُفضل أيضًا أن يكون الغطاء مصنوعًا من مادة متوافقة حيويًا ويتم اختياره من الكربون المترابط أو الجرافيت المطلي بالكربون الحراري أو بوليمر صناعي له خصائص مقاومة التآكل مماثلة لتلك الخاصة بالكربون الحراري.

يتم شرح الاختراع من خلال الوصف التالي ، غير المقيد ، بالإشارة إلى الرسومات المصاحبة ، حيث:

تين. الشكل 1 عبارة عن عرض منظور تخطيطي لصمام وفقًا للاختراع مع اللوحات في وضع الفتح ؛

تين. 2 هو عرض منظور لصمام FIG. 1 مع اللوحات الموجودة في الوضع المغلق ؛

تين. الشكل 3 يصور بشكل تخطيطي منظرًا خارجيًا جزئيًا للصمام ، يوضح تفاعل النشرة مع امتداد المفصلة وفقًا للاختراع ، وبالتالي من الفن السابق (الخط المتقطع) ؛

تين. 4 أ عبارة عن عرض تخطيطي محوري لمنظر داخلي جزئي للصمام ، يوضح موضع الصمام في وضع مفتوح بين امتدادات دعم مفصلية ؛

تين. 4 ب عبارة عن عرض تخطيطي مكبر جزئي لوسائل الاحتفاظ بالتعاون مع الحافة الأمامية للوشاح ؛

تين. الشكلان 5 و 7 هما منظران تخطيطي أمامي ومنظور للسطح الخارجي للوشاح وفقًا للاختراع ؛

تين. الشكلان 6 و 8 هما منظران تخطيطي أمامي ومنظور للسطح الخارجي للوشاح وفقًا للفن السابق ؛

تين. 9 عبارة عن منظر مقطعي للقطعة وفقًا للاختراع في مستوى يحتوي على محور التناظر Z ؛

تين. 10 عبارة عن عرض تخطيطي لصمام وفقًا للاختراع مع اللوحات في الوضع المغلق ؛

تين. الشكل 11 عبارة عن منظر جزئي تخطيطي يوضح موضع الفصوص الجانبية للطاقتين في وضع مفتوح فيما يتعلق بامتداد مفصل الصمام 32 ؛

تين. 12 عبارة عن عرض تخطيطي لصمام وفقًا للاختراع مع اللوحات في وضع الفتح ؛

تين. يظهر الشكلان 13 و 14 بشكل تخطيطي مناظر جزئية مأخوذة في مستوى الجزء المركزي من الوشاح وفقًا للاختراع ، على التوالي ، من جانب الحافة الأمامية ومن جانب الحافة الخلفية لإحدى مناطق التوصيل للوشاح المذكور ؛

تين. الشكل 15 عبارة عن عرض مقطعي تخطيطي لمقطع طولي من الوشاح وفقًا للاختراع ؛

تين. يوضح الشكل 16 بشكل تخطيطي عرضًا جزئيًا موسعًا لمساحة التأرجح للوشاح وفقًا للاختراع ؛

تين. الشكل 17 عبارة عن منظر جزئي تخطيطي يوضح ميل النشرة في الوضع المغلق لصمام الاختراع ؛

تين. 18 يصور بشكل تخطيطي تدفق الدم على السطح الخارجي للنشرة وفقًا للاختراع في حالة عدم وجود أخاديد ؛

تين. 19 يصور بشكل تخطيطي منظرًا لتدفق الدم على السطح الخارجي للنشرة وفقًا للاختراع في وجود الأخاديد ؛

تين. يوضح الشكل 20 بشكل تخطيطي عرضًا جزئيًا للشكل المحتمل للأخاديد وفقًا للاختراع.

كما يظهر في الشكل. 1-4b والمشار إليه في الموضع العام 10 ، يحتوي صمام القلب الاصطناعي الميكانيكي وفقًا للاختراع على دعامة حلقيّة على شكل حلقة 12 ، والتي تشكل بداخلها ممرًا داخليًا 14 لنبض تدفق الدم تحت تأثير القلب تقلصات.

التدفق الذي يمر عبر الصمام 10 في الوضع المفتوح لهذا الأخير مؤهل كتدفق أمامي ، ويشار إلى اتجاهه بالسهم A في الشكل. واحد.

على العكس من ذلك ، فإن التدفق المتدفق في الاتجاه المعاكس عندما يكون الصمام مغلقًا يعتبر تدفقًا رجعيًا.

يتم تحديد الممر الداخلي المركزي 14 لتدفق الدم من خلال السطح المحيطي الداخلي 16 للدعم الحلقي 12 ، والذي يعمل كدعم لثلاث لوحات متحركة 18 ، 20 ، 22 ، والتي سيتم وصفها لاحقًا.

كما يظهر في الشكل. 1 و 2 ، يتمركز صمام القلب 10 حول المحور الطولي X وهو متماثل دورانيًا حول هذا المحور.

يتضمن الدعم الحلقي 12 أيضًا سطحًا خارجيًا خارجيًا 24 مزودًا بضلع محيطي 26 مصمم للخياطة الحلقية غير الموضحة في الرسم ، على سبيل المثال ، مصنوع من النسيج ، مما يسمح للجراح بتثبيت الصمام في أنسجة القلب بطريقة معروفة بطريقة غرز خياطة.

في التين. يوضح الشكل 1 الصمام في وضع الفتح ، مع وجود الوريقات 18 و 20 و 22 في الوضع المرتفع والمفتوح ، ويتدفق الدم عبر الصمام في الاتجاه الأمامي ، بينما في الشكل. يوضح الشكل 2 الصمام في الوضع المغلق مع اللوحات في الموضعين المنخفضين والمغلقين.

وتجدر الإشارة إلى أنه بدون انتهاك جوهر الاختراع ، قد يحتوي الصمام على طيتين فقط ، وفي هذه الحالة يكون للدعم الحلقي 12 شكل بيضاوي الشكل ، واللوحات - شكل بيضاوي ، أو أكثر من ثلاث طيات.

في هذه الحالة ، يحتوي الصمام المراد غرسه في الوضع التاجي ، على سبيل المثال ، على وريقتين بيضاويتين الشكل ، ولكنه قد يحتوي أيضًا على ثلاث وريقات ذات شكل مختلف.

يشتمل الدعم الحلقي 12 على حافة مدخل أو حافة أمامية 28 تربط السطح المحيطي الداخلي 16 بالسطح المحيطي الخارجي 24 ، والذي يقع على جانب مدخل التدفق الأمامي.

يشتمل الدعم الحلقي أيضًا على حافة الخروج أو الحافة الخلفية 30 التي تقع على جانب الخروج من التدفق الأمامي والتي تربط أيضًا السطح المحيطي الداخلي 16 بالسطح المحيطي الخارجي 24 للدعم الحلقي.

يشتمل الدعم 12 أيضًا على ثلاثة امتدادات أو نتوءات مفصلية 32 ، 34 ، 36 ، والتي تمتد من حافة الخروج 30 باتجاه المخرج الموازي لاتجاه المحور الطولي X وبالتالي تشكل أسنانًا ممتدة محوريًا فيما يتعلق بالحافة المحيطية 30 ، قاعدته لها نفس العرض (البعد عمودي على المحور x) مثل الرأس.

هذه الامتدادات هي مناطق المفصلات التي تتفاعل معها اللوحات المتحركة للانتقال من الوضع المفتوح إلى الوضع المغلق والعكس صحيح.

وتجدر الإشارة إلى أن عرض امتدادات المفصلات عند قمتها يساوي إلى حد كبير عرض مناطق المفصلات.

عدد هذه الامتدادات المفصلية 32 ، 34 ، 36 يساوي عدد المنشورات وهو في الواقع أصغر حجمًا مقارنةً بتسننات صمام القلب للفن السابق ، كما هو موضح تخطيطيًا في العرض الجزئي لـ FIG. 3 ، حيث تم تمييز التوهج المفصلي عن قصد بخط منقط 2 من الفن السابق للمقارنة مع التوهج المفصلي 34 للصمام 10 وفقًا للاختراع.

للتغيير من تكوين الامتداد المفصلي القديم 2 إلى الامتداد الجديد 34 ، سطح الامتداد المفصلي 2 كما هو متوقع على مستوى الشكل. تم تخفيض 3 بنسبة 50٪ على الأقل.

كما يظهر في الشكل. من 1 إلى 4 ب ، لا تحتوي امتدادات المفصلات للصمام 10 وفقًا للاختراع على أي ثقب من خلال ، على عكس الامتدادات المفصلية لصمامات الفن السابق ، وعلى وجه الخصوص ، الصمامات المقدمة في براءة الاختراع الأمريكية.

تعمل حقيقة أن امتدادات المفصلات خالية من ثقب من خلال تحسين سلوك تدفق الصمام المبتكر عندما يتم زرع الصمام في وضع الأبهر.

في الواقع ، في هذا الموضع ، يحتوي الصمام المقدم في براءة الاختراع الأمريكية على ستة فتحات صغيرة موزعة في أزواج بشكل متماثل على كل من امتدادات المفصلات ، وتتمثل وظيفتها في غسل الحافة الأمامية للوحات عندما تكون الأخيرة في وضع الفتح ( نشأ).

بالنظر إلى أن نظام تدفق الدم في وضع الأبهر هو النظام ضغوط عالية، هناك ظاهرة اضطراب تدفق الدم من خلال هذه الثقوب الصغيرة. هذا يؤدي إلى تكوين ستة تيارات صغيرة مع زيادة السرعة ضد جدار الأبهر ، والنتيجة هي تنشيط عملية التخثر.

النتيجة المباشرة لتطور هذه العملية هي التكوين الموضعي للجلطة ، مما يؤدي تدريجياً إلى تقييد تجويف الوريقات ، وبالتالي ، التسبب في خطر حدوث خلل في الصمام وقصور في الدورة الدموية ، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض.

يقلل عدم وجود ثقب من خلال هذا الخطر.

الوصف التالي للغطاء 18 المبين في الشكل. 1 ، 4 أ ، 4 ب ، 5 و 7 متطابقة لجميع اللوحات الأخرى للصمام 10 وفقًا للاختراع.

يشتمل الوشاح 18 على جزء مركزي 38 ، يتصل به فصان جانبيان 40 و 42 ، ويغطيان بشكل متماثل الأخير ويميلان نسبيًا (الشكلان 1 و 7).

الورقة 18 متناظرة فيما يتعلق بمستوى يمر على طول المحور Z (محور التناظر) وعمودي على مستوى الشكل FIG. 5.

تشتمل القلاب 18 على حافة أمامية 44 والتي ، في الوضع المفتوح للغطاء ، كما هو موضح في الشكل. يتم وضع 1 و 4 أ و 4 ب ، على جانب مدخل التدفق الأمامي (السهم أ) وفي الوضع المغلق يتفاعل مع السطح المحيطي الداخلي 16 من الدعم الحلقي 12 بوسائل محددة موجودة على هذا السطح ، كما هو موضح أدناه .

هذه الحافة الأمامية 44 لها شكل محدب ، منحنيها الموجه لأسفل (الأشكال 4 أ ، 4 ب ، 5 و 7) ، مصمم للتفاعل مع السطح الداخلي 16 للصمام.

من ناحية أخرى ، يحتوي الصمام 18 ، على جانب الصمام المقابل للجانب حيث توجد الحافة الأمامية ، على حافة خلفية 46 توضع على الجانب السفلي من التدفق الأمامي.

كما يظهر في الشكل. 1 و 4 أ و 5 و 7 ، تشتمل الحافة الخلفية 46 على جزأين متماثلين 46 أ و 46 ب ، يمتدان من الفصوص الجانبية 40 و 42 ، على التوالي ، إلى منطقة الخروج 48 ، حيث يلتقيان لتشكيل القمة.

تقع هذه النقطة 48 على خط مستقيم يقابل محور التناظر Z للوشاح.

وبالتالي ، فإن الجزأين 46 أ و 46 ب يشكلان حافة زائدة 46 من شكل V مثلث إلى حد كبير ، مقلوب ، يتوافق قمته مع المنطقة الهامشية 48.

في الوضع المغلق للصمام (الشكل 2 و 10) ، تتفاعل الحواف الخلفية للصمامات الثلاثة مع بعضها البعض لتشكيل ثلاثي السطوح ، يتم توجيه الجزء العلوي منه نحو المخرج.

منطقة النهاية 48 ، والتي تظهر في الشكل. رقم 7 يُظهر السطح الخارجي 45 للوشاح 18 ، على سبيل المثال ، مرفوع بالنسبة للسطح الخارجي للوشاح وذلك لتشكيل شكل "إصبع التزلج" بشكل كبير ، نهاية إصبع التزلج.

وتجدر الإشارة في هذا الصدد إلى أن هذا السطح الخارجي له ، على سبيل المثال ، سطح مستوٍ مشترك في الاتجاه من الفص الجانبي المصنوع من ضلفة واحدة إلى الفص الجانبي المقابل.

على وجه الخصوص ، كما هو موضح في FIG. 9 ، الجزء 48 من الوشاح ، بشكل أساسي على شكل إصبع تزلج ، يشكل قمة يتم إزالتها استمرارًا للسطح الداخلي 47 من الوشاح بزاوية تتراوح أساسًا من 2 إلى 4 درجات.

وهكذا ، عندما يتم وضع السديلة في التدفق ، فإن الجزء العلوي 48 لا يكون موازيًا للتدفق ، بينما يكون جسم السديلة موازيًا لاتجاه التدفق إلى حد كبير.

إن وجود حافة مرفوعة حرة 48 لكل نشرة يعزز الآلية الهيدروديناميكية التي تسبق إغلاق النشرة ، مصحوبة بتباطؤ في التدفق المتقدم ، والذي ينتج عن الإنشاء التدريجي خلال هذه المرحلة لتدرج ضغط إيجابي عابر صغير بين الأسطح الخارجية والداخلية للنشرة.

تين. 10 يظهر في عرض المخطط اللوحات 18 ، 20 ، 22 للصمام 10 في الوضع المغلق ، حيث تكون الأجزاء الطرفية 48 متباعدة على الأقل 50 ميكرون. يتم توفير فتحة مركزية 49 على شكل نجمة ثلاثية الرؤوس بين الحواف الخلفية الخاصة بهذه اللوحات.

يمنع هذا الخلوص خطر حدوث تجويف عند إغلاق اللوحات ويزيل حدوث ضوضاء أثناء الإغلاق ، مما يقلل من التلامس بين الحواف الخلفية للوحات عند مستوى مناطقها القصوى 48.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا حدث تآكل طفيف بعد فترة طويلة على الحافة الأمامية للأوراق عند مستوى أسطح التلامس مع السطح الداخلي للدعم الحلقي ، فإن الأوراق ستنخفض بشكل أساسي إلى ما دون زاوية الإغلاق الاسمية ، ولكن في على الرغم من كل شيء ، ستكون هناك فجوة دائمًا لاستبعاد التلامس بين المناطق المتطرفة لـ 48 حافة متدرجة من اللوحات.

وتجدر الإشارة إلى أن كل من الحزم ممتدة إلى مسافة تقابل ما لا يقل عن ثلث إجمالي طول اللوحات.

كما يظهر في الشكل. 1 ، 2 و 4 أ ، 4 ب ، وشاح 18 ، مثل كل الوشاح الأخرى وخاصة الوشاح 20 في الشكل. 1-3 يتفاعل مع السطح المحيطي الداخلي 16 للدعم الحلقي 12 وعلى وجه الخصوص مع أدلة دوران الورقة ، وكذلك مع وسائل الدعم ، والتي يتم ترتيبها شعاعيًا على السطح المحيطي الداخلي للصمام.

المفصلات بهذه الطريقة على السطح المحيطي الداخلي 16 ، اللوحات قادرة على أداء حركات دورانية بين موضعها المفتوح في الشكل. 1 والموقف المغلق لـ FIG. 2.

تشتمل وسائل توجيه دوران المصراع على فتحتين محددتين 50 و 52 ، مصنوعتين بسمك امتدادين متقابلين متطابقين 32 و 36 ، وتشكلان مسارات أو أقواس توجه وتثبت الفصوص الجانبية للمصراع. على وجه الخصوص ، تتفاعل هذه المسارات أو الأقواس مع أجزاء من الحواف الخلفية 46 للورقة عند مستوى الجزء المشار إليه بالجزء النهائي من الفصوص الجانبية 40 و 42 (الأشكال 3 و 4 أ و 11).

أقواس التوجيه (الشكل 11) ، المصنوعة بشكل متماثل على السطح المحيطي الداخلي لكل امتداد للمفصلة ، موصوفة بمزيد من التفصيل في براءة الاختراع الفرنسية ، والتي سنشير إليها.

يحتوي الصمام 10 أيضًا على العديد من وسائل الدعم لكل ضلفة ، والتي يتم تصنيعها على السطح المحيطي الداخلي 16 من الدعامة 12.

على وجه الخصوص ، فإن الوسيلتين الداخليتين الداعمتين أو الداعمين الأولين هما 60 و 62 من الشريحة 18 (الشكلان 4 أ و 4 ب) لهما شكل هيدروديناميكي محدد ، يزداد المقطع العرضي منه في اتجاه التدفق الأمامي. يتم تحديد الشكل الجانبي من خلال السطح الخارجي 60 أ و 62 أ في شكل تكبل غير متماثل ، يكون ميله أكثر وضوحًا على الجانب المقابل لتمديدات المفصلة ، كما هو موضح في الشكل. 4b للدعم يعني 62.

يتفاعل السطح الخارجي 62 مع منطقة التلامس 44 أ من الحافة الأمامية 44 لإنشاء منطقة وحدة تلامس بينهما في عملية إغلاق المصراع ، عندما تتحرك منطقة التلامس المذكورة نحو قاعدة مرفق وسيلة الدعم ، والتي تتمركز على السطح المحيطي الداخلي 16 للصمام.

يسمح هذا التلامس لكل وحدة مساحة بتوزيع التآكل الناجم عن ملامسة العنصرين (الحافة الأمامية للوشاح والدعامة) على السطح بدلاً من الاتصال على طول خط التلامس ، كما هو الحال مع المظهر الجانبي المتماثل للدعم 61 الموضح في الخط المنقط في الشكل. 4 ب. يكون توزيع القوى أكثر اتساقًا بسبب المظهر الجانبي للرأس المتماثل (الحافة العلوية) للدعم يعني 62 ، وعلى وجه الخصوص ، بسبب الجزء 62a1 من رأس الأخير ، الذي يحتوي على نصف قطر انحناء كبير بدرجة كافية للحصول على منطقة التلامس للوحدة في منطقة التلامس المستقيمة 44 أ من الحافة الأمامية. الجزء 62 أ 1 له شكل مسطح إلى حد كبير ، على سبيل المثال في شكل تسطيح ، مما يعطي السطح الخارجي العلوي 62 أ شكلًا محدبًا على جانب أقرب امتداد للمفصلة ومسطح بشكل أساسي على الجانب المقابل.

في الوضع المغلق ، يتم وضع القلاب 18 بحافته الأمامية 44 (الشكل 4 أ) على الأسطح الخارجية 60 أ ، 62 أ لوسائل الدعم ، وخاصة على الأجزاء المستوية من هذه الأسطح. وبالمثل ، يتم توفير وسيلتي دعم منفصلتين سفليتين من نفس النوع الموصوف أعلاه أيضًا على الصمام لكل رفرف آخر: يعني الدعم 63 ، 65 للصمام 20 ويعني الدعم 67 ، 69 للصمام 22 ، كما هو موضح في الشكل. 12.

يحتوي الصمام أيضًا على وسيلة دعم ثانية أو دعم سفلي ، مصنوع بشكل أساسي في الأجزاء الوسطى والسفلى من كل امتداد مفصلي (الشكل 4 أ ، 11 و 12) ، والتي لها شكل عنصر 64 ، 66 ، 68 في شكل a انحناءة السفينة ، موجهة لأعلى وموجهة في اتجاه التدفق المتقدم. يحتوي كل عنصر من العناصر المحددة 64 ، 66 ، 68 من الامتدادات المفصلية ذات الصلة 32 و 36 و 34 على حافتين جانبيتين متباعدتين بشكل كافٍ (يساوي تقريبًا سمك اللوحات) من أجل دعم الحواف الجانبية للوحات في الأجزاء المغلقة موقع.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن ما يسمى بوسائل الدعم العلوية للوشاح 18 ، المعين 70 ، 71 للوشاح 18 (على التوالي 72 ، 74 و 76 ، 78 للوشاح 20 و 22) ، تقع على مستوى حافة المنفذ 30 للدعم الحلقي بطريقة يتم تباعدها محوريًا على طول المحور الطولي X فيما يتعلق بوسائل الدعم السفلي الأولى (الشكلان 4 أ و 11).

بالإضافة إلى ذلك ، كما هو موضح في FIG. 11 و 13 ، يعني الدعم السفلي الأول 60 و 63 ويعني الدعم العلوي المعني أن 70 و 72 من هذه اللوحات متباعدة قطريًا عن بعضها البعض لمنع وسائل الدعم العلوية من وضعها بجوار وسائل الدعم السفلية الأولى. هذا يجعل من الممكن ، بالتالي ، تجنب تكوين الاضطرابات الدقيقة في التدفق بين وسائل الدعم العلوية والسفلية ، والتي من شأنها أن تكون مواتية لتنشيط الصفائح الدموية.

يضمن هذا الترتيب أيضًا أن النشرة وأسطح الدعم الموجودة بين وسائل الدعم السفلية الأولى ووسائل الدعم العلوية يتم غسلها بشكل كافٍ بالتدفق أثناء الدورة القلبية. على وجه الخصوص ، فإن سطح الحافة العلوية لكل وسيلة دعم منخفضة يتم غسلها جيدًا بواسطة التدفق الرجعي أثناء إغلاق المصراع.

يعني الدعم العلوي 70 و 71 من الوشاح 18 ، الموجود بين الامتدادات المفصلية 32 ، 36 (الشكل 4 أ) ، والتي تتفاعل معها الفصوص الجانبية لهذا الوشاح ، على التوالي ، تلعب دور التوقفات العلوية في عملية الفتح الوشاح. تؤدي هذه التوقفات أيضًا إلى تأرجح النشرة حول محور دورانها ، والذي سيتم وصفه أدناه ، عندما يعمل ضغط تدفق الدم على السطح الداخلي لهذه النشرة.

على وجه الخصوص ، تتلامس المحطات العلوية 70 و 71 مع السطح الداخلي للغطاء عند مدخلها من أول ميلي ثانية من فتح الصمام.

في الواقع ، عندما يعمل ضغط الدم على السطح الداخلي للوشاح المغلق ويرفعه بعدة عشرات من المليمترات (يصبح هذا ممكنًا بسبب وجود فجوة بين الجزء السفلي من السدادات والسطح الخارجي العلوي للوشاح عندما يتم وضع الأخير على الأسطح الخارجية 60 أ ، 62 أ من وسائل الدعم السفلية الأولى) ، يؤدي ملامسة الوشاح مع هذه المحطات إلى التأرجح المتماثل للفصين الجانبيين حول محور الدوران ورفع الوشاح. نتيجة لهذا التأرجح شبه اللحظي ، يتحرك السطح الخارجي للورقة بعيدًا عن المحطات ، مما يشكل ممرًا واسعًا لتدفق الدم بين هذه المحطات وهذا السطح من النشرة.

بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في الوضع المفتوح ، لا ترتكز الوشاح على وسائل الدعم السفلية ، لأن الأخير يعمل فقط كدعم عند إغلاق الوشاح.

بالإضافة إلى ذلك ، يعني وضع الدعم العلوي 70 و 71 بين الدعم السفلي الأول أن 60 و 62 يزيدان بشكل كبير من حجم وسائل الدعم العلوية ، وبالتالي يزيد سطح التفاعل بين الأخير والسطح العلوي للوشاح بالقرب من الحافة الأمامية. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​تركيز الضغوط الميكانيكية في منطقة نقطة التلامس ، مما يستبعد لفترة طويلة الضرر المحتمل لحالة السطح المحلي للورقة.

في أي حال ، لا ينبغي أن تكون وسيلة الدعم العلوية بعيدة عن وسائل الدعم السفلية الأولى من أجل الحفاظ على تأثير الفتح المتزامن والمتماثل لكلا الفصوص الجانبية للورقة وزيادة حجم وسائل الدعم العلوية بنسبة يمكن أن تسبب اضطرابات ضارة في تدفق الدم.

لهذه الأسباب ، في التجسيد النموذجي الموصوف هنا ، من المتصور للإشارة شعاعيًا وزاويًا (مسقطة على مستوى عمودي على المحور السيني) كل دعامة تعني 70 ، 71 من أقرب دعم سفلي لها يعني 60 ، 62 بمسافة يتوافق بشكل كبير مع حجم (عرض) واحد على الأقل من وسائل الدعم السفلية الأولى ، والتي يتم قياسها شعاعيًا.

على سبيل المثال ، بالنسبة لصمام القلب الذي يبلغ قطره الخارجي 29 مم ، فإن الحجم أو العرض الشعاعي لوسائل الدعم السفلية يبلغ حوالي 1.5 مم ، وبالتالي تكون وسائل الدعم العلوية متباعدة شعاعياً بمقدار 1.5 مم عن وسيلة الدعم السفلية الأولى.

يُفضل أن يكون الدعم العلوي (الإيقاف) أعرض في جزء الإدخال وأن يكون أرق في جزء الإخراج ، حيث أن جزء الإدخال فقط يتلامس مع السطح العلوي للوشاح عند فتحه ، ويجب تقليل تركيز الضغط محليًا أثناء التفاعل.

كما يظهر في الشكل. في الشكل 4 أ ، تقع الحافة الأمامية 44 للغطاء 18 بين أول دعم سفلي يعني 60 ، 62 ويعني الدعم العلوي 70 ، 71.

وتجدر الإشارة إلى أن وسائل توجيه دوران كل ورقة تحدد محور دوران (موضح بخط متقطع في الشكلين 5 و 7) والذي يتم وضعه في الاتجاه من أحد الفصوص الجانبية للورقة إلى الفص الجانبي المقابل . يقع محور الدوران من المحور الطولي X للصمام (في مستوى عمودي على هذا المحور) على مسافة تتجاوز 75٪ من نصف قطر دعامة النشرة الحلقية ، وهذا يضمن تدفق الدم بين السطح الخارجي من النشرة والسطح المحيطي الداخلي 16 للدعم الحلقي.

بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر كل محور دوران افتراضيًا ، نظرًا لأنه يقع تمامًا خارج الوشاح المعني ، بين الوشاح والدعم الحلقي. وبالتالي ، يتم إزاحة المحور بقوة بالنسبة إلى مركز ثقل الوشاح.

وبالتالي ، فإن قوة الاحتكاك الناتجة التي تعمل على النشرة تجعل الحركات بالنسبة للمحور الافتراضي كافية لبدء إغلاق النشرة مع انخفاض في معدل تدفق الدم. هذا يسهل حركة الإغلاق ويجعلها أقل صلابة بكثير من بعض صمامات الفن السابق التي تغلق فيها الصمامات بشكل صارم ، مما يتسبب في حدوث ضوضاء وإصابة لخلايا الدم المنتشرة.

يسمح هذا الترتيب المزاح لمحاور دوران المنشورات بوضع الوريقات في الوضع المفتوح للصمام ، بشكل موازٍ لمحور تدفق الدم وحتى في مستوى يتم وضعه بزاوية أكبر من 90 درجة بشكل أساسي بالنسبة لـ المستوى العمودي على المحور X ، لأن قوى الاحتكاك فقط كافية لبدء إغلاقها.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن وجود حافة مرتفعة في شكل إصبع تزلج للمنطقة القصوى 48 لكل رفرف يساعد على إغلاق اللوحات مبكرًا عندما يتباطأ التدفق باستخدام القوى الطبيعية للتدفق.

بالإضافة إلى ذلك ، عندما يعني الدعم العلوي 70 ، 71 الابتعاد عن الدعم السفلي الأول يعني 60 ، 62 من الوشاح 18 ، فإن الدعم العلوي يعني الابتعاد عن محور دوران الوشاح وبالتالي زيادة تأثير الرافعة المالية اللازمة عندما يتم رفع الحافة العلوية للوشاح بسبب الضغط الواقع على سطحها الداخلي في بداية المرحلة الافتتاحية للدورة القلبية.

تتسبب القوة الهيدروديناميكية الطفيفة المطبقة على السطح الداخلي للوشاح المغلق في حدوث دوران متماثل شبه فوري للوشاح حول محور دورانه.

كما سبق وصفه أعلاه بالإشارة إلى FIG. في الشكل 4 أ ، تم تقليل امتدادات المفصلات المتوفرة عند حافة منفذ الدعم الحلقي 12 بشكل كبير في الحجم مقارنة بامتدادات المفصلات الخاصة بالصمامات ثلاثية الشرفات من الفن السابق.

نتيجة لذلك ، عند رفع اللوحات (الصمام في وضع الفتح ، كما في الأشكال 1 و 3 و 4 أ و 11 و 12) ، فإن السطح الخارجي لكل فص جانبي لكل من اللوحات ، والذي يقع على جانب تمديد المفصلة المقابل ، أصغر بكثير مقارنة بأحدث التقنيات المعروفة. في الواقع ، كما هو موضح في FIG. في الشكل 3 و 11 ، يكون جزء فقط من السطح الخارجي لكل فص جانبي ملامسًا لجزء من امتداد المفصلة ، بينما في الفن السابق ، يقع السطح الخارجي بالكامل تقريبًا للفص الجانبي للورقة 20 مقابل الجزء الأوسع من تمديد المفصلة المقابل 2 (كما هو موضح في الوهمية).

وهكذا ، بالنسبة للفص الجانبي 42 من السديلة 20 من الشكل. 3 ، السطح الخارجي فقط للجزء النهائي 42 أ ، المسمى الوجه المفصلي لهذا الفص الجانبي 42 ، هو عكس ومدعوم بجزء من السطح الداخلي لتمديد المفصلة 34 ، يسمى وجه التوهج.

في التين. يوضح الشكل 11 في خطوط متقطعة جوانب المفصلة 42 أ و 40 أ للفصين الجانبيين 42 و 40 من اللوحات ذات الصلة 18 و 20 في اتصال مع وجهي التمدد الخاصين 50 أ و 52 أ من امتداد المفصلة 32.

وبالتالي ، يبدو واضحًا أن الجزء من السطح الخارجي لكل فص جانبي كان يمكن تغطيته بالامتداد المفصلي 2 وفقًا للفن السابق لم يعد ، وفقًا للاختراع ، مقابل السطح الحقيقي ، مما يقلل بشكل كبير من المخاطر من الرواسب البيولوجية التي تترسب بين الجزء الخارجي من هذا السطح والسطح الجانبي الداخلي للتمدد المفصلي. تسمح المسافات البادئة التي تم إجراؤها في كل امتداد للمفصلة بتنظيف الجزء الأكبر من سطح الفصوص الجانبية لكل نشرة بواسطة تدفق الدم أثناء الدورة القلبية.

القضاء على الأسطح غير البيولوجية التي تلامس بعضها البعض في الحيز البديل للورق يزيل ، أو على الأقل يقلل من مخاطر الترسب البيولوجي التخثر في هذه المنطقة.

يتيح الاختراع أيضًا إمكانية القضاء على المخاطر الحيوية لخلل الصمام الذي يؤدي إلى فشل الدورة الدموية الحاد في الممارسة العملية.

وتجدر الإشارة إلى أن مجموع أجزاء الأسطح الخارجية للفصين الجانبيين لكل رفرف ، أي جوانب المفصلة 40 أ و 42 أ ، والتي يتم وضعها في الوضع المفتوح للغطاء المقابل لجوانب التمدد ذات الصلة 52 أ و 50 أ من امتداد المفصلة المقابل ، يتوافق مع سطح يقل بشكل أساسي عن 5٪ من إجمالي سطح الوشاح الخارجي.

من الناحية النظرية ، لا يوجد حد أدنى لسطح الوجهين المفصليين ، بقدر ما يكون من الضروري أن يكونا صغيرين قدر الإمكان لضمان الحركة الدورانية الفعالة للوشاح. من الناحية العملية ، يمكن تحقيق حد أصغر من 1٪ وسطح وجهي التمدد ، على سبيل المثال ، يساوي 1.4٪ من إجمالي السطح الخارجي للوشاح.

وتجدر الإشارة إلى أنه من أجل تقليل سطح وجهين مفصليين موضوعين مقابل بعضهما البعض ، يمكن تقليل عرض قاعدة كل امتداد مفصلي بالنسبة إلى عرض قمته ، بحيث يظهر الوجه في الشكل. 3 ، بدا الامتداد وكأنه شكل الفطر أكثر من شكل الأسنان.

ستكون جوانب التمدد الجانبية أيضًا مقعرة بدلاً من أن تكون مستقيمة بشكل كبير كما في الشكل FIG. 3.

على سبيل المقارنة ، فإن مجموع أجزاء الأسطح الخارجية للفصوص الجانبية لأوراق صمام الفن السابق الموصوفة في براءة الاختراع الأمريكية والتي تكون على اتصال بجزء من السطح الداخلي لتمديد المفصلتين المعنيتين تساوي على الأقل 15٪ من إجمالي السطح العلوي للورقة.

وبالتالي ، يبدو من الواضح أن التحسين الذي أدخله ترتيب الاختراع الحالي على صمامات التقنية السابقة ، والتأثير الذي يمكن أن يحدثه ذلك على المعالجة الوقائية بمضادات التخثر ، يتم تنفيذه لإزالة مخاطر ترسيب المواد البيولوجية.

وتجدر الإشارة إلى أن هذا التأثير أكثر أهمية بالنسبة للصمامات ثلاثية الشرفات ، حيث أن الأخيرة تحتوي على ستة مساحات تأرجح مقارنة بأربعة للصمامات ثنائية الشرف.

تين. يُظهر الشكلان 6 و 8 النشرة 100 الخاصة بصمام قلب اصطناعي ميكانيكي مع وريقات تاج ، على التوالي ، في المنظر العلوي والمنظر المحوري.

في هذا الرسم ، تشتمل الورقة 100 على فصين جانبيين 102 و 104 ، متصلين على التوالي بالجزء المركزي 106 من خلال مناطق التوصيل 108 ، 110 ، كل منها يشكل منطقة محدبة بنصف قطر انحناء صغير. تتكامل منطقة توصيل التدفق هذه مع "النتوء" على السطح الخارجي للوشاح.

الزاوية التي يصنعها كل فص جانبي مع الجزء المركزي من الورقة ثابتة.

وجد مقدم الطلب أن هذا "النتوء" على السطح الخارجي للغطاء يسبب ميزة في التدفق على شكل منطقة إعادة تدوير طفيفة للمخرج ، والتي تظهر بالقرب من المفصلة وجوانب التمدد. تزيد هذه الميزة في هذا الاتجاه من الطاقة الحركية لخلايا الدم ، وخاصة الصفائح الدموية ، مما يزيد من وقت وجودها على الأسطح المحيطة ، وبالتالي يزيد من وقت تكوين رواسب التخثر.

عن طريق الإزالة ، كما هو موضح في الوصف بالإشارة إلى FIG. في الشكل 3 و 4 أ و 11 و 12 ، فإن معظم السطح الجانبي لتمديدات المفصلات المجاورة لمنطقة إعادة التدوير هذه يقلل من مخاطر تكوّن رواسب التخثر البيولوجي على المفصلات وجوانب التمدد التي يتم تشكيل مساحة اهتزاز الصمام بينها.

ومع ذلك ، فإن الظواهر المذكورة أعلاه لاضطرابات تدفق الدم تستمر في الحدوث بسبب وجود مناطق الربط 108 ، 110 من كل نشرة.

لتجنب ذلك ، ينص تصميم الصمام وفقًا للاختراع على أن البتلات الجانبية 40 ، 42 من كل رفرف ، على سبيل المثال السديلة 18 الموضحة في الشكل. الشكلان 5 و 7 ، مع الجزء المركزي 38 المرتبطين بهما ، منطقة ربط 80 ، 82 لسطح محدب خارجيًا ، نصف قطر انحناءه كبير بما يكفي لمنع تكوّن اضطرابات التدفق بالقرب من هذا السطح.

على وجه الخصوص ، إذا أخذنا في الاعتبار طول منطقة الاتصال هذه ، والتي تمتد من الحافة الأمامية إلى الحافة الخلفية (الموازية للمحور Z) ، فيجب أن يكون نصف قطر الانحناء هذا كبيرًا بما يكفي ، على الأقل لجزء من طوله ، بما في ذلك الحافة الخلفية 46 من الوشاح. وبالتالي ، يمكن أن يكون نصف قطر الانحناء بالقرب من الحافة الأمامية 44 صغيرًا ، وعلى جزء من طول منطقة الاتصال هذه ، والتي تتضمن الحافة الخلفية 46 ، يكون كبيرًا ، مما يجعل من الممكن تجنب انفصال التدفق عن السطح الخارجي لـ السديلة وتسبب اضطرابات التدفق الموضعي.

تجعل القيمة الصغيرة لنصف قطر الانحناء بالقرب من الحافة الأمامية من الممكن اللجوء إلى وسائل تصغير حجم أقل ، وبالتالي يكون لها تأثير ضئيل على التدفق.

ومع ذلك ، فإن قيمة نصف قطر الانحناء تزداد في اتجاه التدفق الأمامي على طول النشرة ، أي في اتجاه الحافة الخلفية للورقة.

يتم توضيح أحد النماذج وفقًا لهذا المؤشر ، على سبيل المثال ، في الشكل. 5 و 7 ، حيث يأخذ السطح الخارجي المحدب لمنطقة التوصيل 80 ، 82 الشكل العام لجزء من مخروط ، يواجه الجزء العلوي منه مدخل التدفق الأمامي ، أي من جانب الحافة الأمامية 44 من النشرة ، ويتم وضع فتحة المخروط على مستوى الحافة الخلفية. وتجدر الإشارة إلى أن الجزء العلوي من المخروط يوضع بشكل أو بآخر بالقرب من الحافة الأمامية وفقًا للشكل المطلوب. وهكذا ، فإن نصف قطر الانحناء ، على سبيل المثال ، يزداد تدريجياً من الحافة الأمامية أو بالقرب من الأخيرة باتجاه الحافة الخلفية. تين. 13 و 14 هما منظران تخطيطيان على التوالي في مستوى الوشاح من الحافة الأمامية 44 والحافة الخلفية 46.

وتجدر الإشارة إلى أن السطح الداخلي للمنطقة المتصلة 80 ، 82 له أيضًا شكل جزء من مخروط.

تتراوح قيمة نصف قطر انحناء الحافة الأمامية للصمامات المزروعة في الوضع الأبهري من 1 إلى 2 مم ، وعلى سبيل المثال ، 1.15 مم للصمام بقطر خارجي 19 مم و 1.5 مم للصمام ذي القطر الخارجي 31 مم.

تبلغ قيمة نصف قطر انحناء الحافة الخلفية 2 مم على الأقل ، وبشكل أكثر تحديدًا بين 2 و 4 مم ، وهي ، على سبيل المثال ، 2.5 مم لقطر 19 مم و 3.3 مم لقطر 31 مم.

القيم المقابلة لنصف قطر انحناء السطح الداخلي للوشاح هي 0.5 و 0.6 مم للحافة الأمامية و 1.5 و 1.8 مم للحافة الخلفية.

بالنسبة للصمامات المزروعة في الوضع التاجي ، يتراوح أنصاف أقطار الحافة الأمامية للانحناء من 1 إلى 2 مم وهي ، على سبيل المثال ، 1.32 مم لصمام OD 25 مم و 1.5 مم لصمام OD 33 مم. وهي على الأقل 2 مم للحافة الخلفية وبشكل أكثر دقة بين 2 و 4 مم وهي ، على سبيل المثال ، 2.9 مم لقطر 25 مم و 3.3 مم لقطر 33 مم.

القيم المقابلة لنصف قطر انحناء السطح الداخلي للوشاح هي 0.52 و 0.6 مم للحافة الأمامية و 1.6 و 1.8 مم للحافة الخلفية.

وتجدر الإشارة إلى أنه إذا زاد نصف قطر الانحناء بين الجزء المركزي والفص الجانبي للورقة عند مستوى الحافة الأمامية ، فإن مدى سطح التلامس بين سطح الحافة العلوية للدعم السفلي الأول يعني وتزداد الحافة الأمامية للمصراع بشكل كبير أثناء حركة الإغلاق ، مما يزيد من التآكل. تتحرك منطقة الاتصال الأولية في بداية الإغلاق بشكل أساسي نحو موقع وسيلة الدعم الأولى بدلاً من اتجاه قاعدة المرفق.

في أي حال ، يجب إيجاد حل وسط لقيمة نصف قطر الانحناء عند مستوى الحافة الأمامية من أجل أن تحتفظ وسائل الدعم الأدنى بالبعد الكافي بالنسبة للتدفق.

وفقًا للمثال ، قيمة الزاوية عند قمة المخروط (المقاسة عند مستوى الحافة الأمامية) هي 50 درجة زائد أو ناقص 5 درجات.

لمزيد من السلاسة في الخصائص الهيدروديناميكية التي تسببها اللوحات الموجودة في التدفق ، يتم إعطاء الأسطح الخارجية 45 من الجزء المركزي للغطاء 18 شكلًا محدبًا إلى حد كبير وفقًا للاتجاه من الفص الجانبي 40 إلى الفص الجانبي 42 (الشكل 15) بدلا من الشكل المسطح المعتاد. هذا الشكل المحدب ، على أي حال ، يلامس فقط منطقة الورقة القريبة من الحافة الأمامية ، بين محور دوران الورقة والحافة الأمامية ، بينما تقع منطقة الورقة في الجزء الخارج من محور الدوران مقعرة نوعا ما. وبالتالي ، فإن حركة الحافة الأمامية على وسائل الدعم السفلي الأولى ستكون أقصر بشكل كبير ، مما يزيد من مقاومة تآكل الصمام.

وفقًا لنموذج آخر (غير موضح) ، يكون للسطح الخارجي المحدب لمنطقة الاتصال بين الجزء المركزي من السديلة وكل فص جانبي الشكل العام لجزء أسطواني ، وبالتالي يكون نصف قطر الانحناء ثابتًا.

عندما يتم تزويد الصمامات القابلة للزرع في الأبهر بمثل هذه الوريقات ، فإن نصف قطر انحناء السطح الخارجي للورق يكون على الأقل 2 مم ، وبشكل أكثر تحديدًا ، 2 إلى 4 مم ، وهو ، على سبيل المثال ، 2.5 مم للصمام ذي السطح الخارجي قطر 19 مم. يتراوح من 2 إلى 4 مم ، على سبيل المثال ، يساوي 3.3 مم لصمام بقطر خارجي يساوي 33 مم للصمامات المزروعة في الوضع التاجي.

يمكن أن يكون تنفيذ منطقة التوصيل على شكل جزء من الأسطوانة مفيدًا في بعض الحالات ، عندما لا يكون نصف قطر الانحناء بالقرب من الحافة الأمامية للمصراع هو الأصغر.

وتجدر الإشارة إلى أنه بغض النظر عن الشكل العام للوصلة لتجنب تكوين التدفقات الدوامة بالقرب من مناطق مفصلات المنشورات (المناطق التي تتفاعل فيها الفصوص الجانبية للورق مع امتدادات المفصلات) ، فإن الحد الأدنى لقيمة نصف قطر يبلغ الانحناء عند مستوى الحافة الخلفية 2 مم للصمامات المعدة للزرع في الوضع الأبهري ، و 3 مم للصمامات المصممة للوضع التاجي.

عندما تكون اللوحات في الوضع المغلق (الأشكال 2 و 10 و 16 و 17) ، فإن كل جانب من جوانب المفصلة لكل رفرف (على سبيل المثال ، الوجه 40 أ في الشكل 16) ووجه التمدد المقابل (على سبيل المثال ، وجه 52 أ في الشكل 16) لتمديد المفصلة المقابل (التمدد 32 في الشكل 16) يشكل بينهما مساحة خالية 120 ، تسمى مساحة التأرجح للوشاح ، والتي لها شكل هندسي ثلاثي الأبعاد ، وليست مناسبة جدًا للتمثيل المجازي .

يتم تحديد هذا الشكل من الناحية النظرية من خلال الحجم نظرًا للحركة في الفراغ لوجه المفصلة 40 أ من الوشاح أثناء حركة فتح / إغلاق هذا الوشاح.

عندما يكون المصراع مفتوحًا (الأشكال 1 و 3 و 4 أ و 12) ، يكون وجه المفصلة 40 أ على اتصال بواجهة التمدد المقابلة 52 أ ولا توجد مساحة تأرجح 120.

وتجدر الإشارة إلى أن حجم حيز التأرجح أقل من 2/100 من الحجم الكلي الذي تحركه المصراع أثناء انتقالها من الوضع المغلق إلى الوضع المفتوح ، وهو حجم أقل بكثير من حجم مكان التأرجح من ورقة الفن السابق المزودة بالتمديد المفصلي 2 من الشكل. 3.

يحتوي الصمام أيضًا على ستة مساحات تأرجح 120 في الوضع المغلق (الأشكال 2 و 10 و 15).

عندما تكون منطقة التوصيل 80 ، 82 من اللوحات على شكل جزء مخروط أو جزء مبتور من مخروط ، يُذكر أن الجزء الخارج من هذه المناطق (الموجود على جانب الحافة الخلفية 46) يقع أسفل جزء هذه المناطق الموجود عند المدخل ، أي من جانب الحافة الأمامية 44 (الشكل 12 و 14).

وبالتالي ، في الموضع المغلق للرقائق ، تكون مساحة الإغلاق بين الحواف الخلفية للوحات أقل مقارنة بالفن السابق فيما يتعلق بالمستوى العمودي على المحور الطولي X ، مثل المستوى الذي يحتوي على الحافة الأمامية 28 من الدعم الحلقي 12 (شكل 17).

الزاوية أ ، تسمى زاوية الإغلاق وتظهر في الشكل. 17 ، بفضل الاختراع ، تم تقليله.

بالنسبة للصمامات المعدة للزرع في مواضع الأبهر والتاجي ، تتراوح هذه الزاوية بين 30 و 50 درجة ، وتكون الزاوية التي تبلغ 35 درجة مناسبة بشكل خاص للوضع الأبهر. بالنسبة للصمامات المعدة للزرع في الوضع التاجي ، يفضل استخدام زاوية تصل إلى 50 درجة. على أي حال ، تجدر الإشارة إلى أنه يمكن اعتماد زاوية إغلاق تبلغ 35 درجة لجميع أحجام الصمامات الأبهرية والصمامات التاجية.

بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لانخفاض الحواف الخلفية للوحات بالنسبة إلى الأفقي في الوضع المغلق للغطاء (الشكل 17) ، فعندما يقع الأخير على دعامة السفلية ، فإن مساحة التأرجح 120 (الشكل 16) يصبح أكثر اتساعًا وأكثر ملاءمة للغسيل الرجعي مع تدفق الدم منه في اللوحات الفنية السابقة ، حيث تقع هذه المساحة بين الجدران الأقل اتساعًا ، مما يخلق صعوبة أكبر في الوصول إلى التدفق.

وبالتالي ، عند استخدام الاختراع ، يتم تقليل مخاطر رواسب التخثر التي تتشكل وتزداد في حيز التأرجح.

وتجدر الإشارة إلى أن المساحات الهزازة للصمام مع ثلاث وريقات صلبة تشكل مساحات حرجة للصمام لمقاومة ظاهرة التخثر. يهدف الموضع المحدد لهذا الفراغ وفقًا للاختراع إلى تقليل أي ركود على الأسطح المجاورة (مصاريع وامتدادات المفصلات) ، وأي خلل في البنية الدقيقة للتدفق في هذه المنطقة وأي سطح غريب غير مفيد في المنطقة المجاورة له.

كما هو مبين بشكل خاص في FIG. كما تمت مناقشته أعلاه ، يحتوي السطح الخارجي 45 للجزء المركزي 38 من كل نشرة ، على سبيل المثال ، على شكل محدب إلى حد كبير ، مما يزيد من السطح المركزي للورق المعرض لتدفق أمامي عندما يكون الصمام في وضع الفتح. بالاقتران مع موضع منطقة اتصال مع زيادة نصف قطر الانحناء بين الجزء المركزي والفصوص الجانبية للرقائق ، تم تصميم هذا الانتفاخ لتوزيع التدفق بالتساوي على كامل السطح الخارجي للرقائق ، وعلى وجه الخصوص ، جوانب جانبية مصممة خصيصًا للتأرجح. هذا هو عكس ما تم تقديمه في الفن السابق الموصوف في براءة الاختراع الأمريكية ، حيث يميل شكل السطح الخارجي للورقة إلى تحريك التدفق بعيدًا عن الفصوص الجانبية ، مما يسهل توجيهه إلى مركز الورقة.

وبالتالي ، فإن هذا التكوين يقلل من مخاطر الانغراس البيولوجي في حالة الغرس المتعامد غير الدقيق فيما يتعلق بمحور التدفق ، في حين أن هذا الوضع ليس نادرًا في الممارسة بسبب التغيرات المرضية الموضعية التي غالبًا ما يواجهها الجراحون أثناء زرع بدلة الصمام.

في التين. في الشكل 12 ، يوضح صمام الاختراع في الوضع المفتوح ، يمكن ملاحظة أن ممر التدفق الداخلي 14 مقسم إلى فتحة رئيسية 14 أ وثلاث فتحات ثانوية 14 ب و 14 ج و 14 د.

الفتحة الرئيسية محدودة بالأسطح الداخلية للصمامات.

يُفضل أن يكون للفتحة الداخلية 47 للجزء المركزي من المنشورات شكل مقعر مشترك في جزء المدخل في الاتجاه بين النشرة الجانبية 40 والنشرة المقابلة 42 (الشكل 15) ، والتي تشكل الجزء المدخل لكل نشرة ، بما في ذلك الحافة الأمامية في منطقة تدفق الدم المتقدم ، حيث تكون السرعات أقل من مركز الصمام.

جزء المدخل هو الجزء الموجود بين الحافة الأمامية ومحور دوران الوشاح.

وبالتالي ، فإن التدفق المتقدم الذي يصادف الحافة الأمامية للورق يكون أقل قدرة على تكوين دوامات من المنشورات ، التي يكون سطحها الداخلي مقعرًا في مستوى الشكل FIG. خمسة عشر.

تجدر الإشارة إلى أن الفتحة الرئيسية يتم توسيعها بشكل أساسي مقارنة بالفن السابق ، ومنطقة التدفق من خلال هذه الفتحة في مستوى عمودي على المحور X ، بما في ذلك جزء الفتحة المحدد بواسطة جزء المدخل من اللوحات ، هو ، 75٪ على الأقل من السطح الداخلي المحاط بالدعم 12.

يتم تحديد كل فتحة ثانوية 14 ب ، 14 ج ، 14 د من خلال مساحة تدفق بين السطح الخارجي لإحدى اللوحات الثلاثة والسطح المحيطي الداخلي للدعم 12 ، والذي يفصل امتدادات المفصلات التي يتفاعل معها اللوح.

عندما يكون للسطح الخارجي للرقائق شكل شائع محدب إلى حد كبير ، فإن كل من الفتحات الثانوية يكون لها شكل هلال مشترك.

تشكل هذه الفتحات الثانوية فتحات لغسل الأسطح الخارجية للوحات وعلى وجه الخصوص الفصوص الجانبية.

وتجدر الإشارة إلى أن أكبر مساحة تدفق لكل فتحة ثانوية 14 ب-د في مستوى عمودي على المحور X أقل من 7٪ من السطح الداخلي المحاط بالدعم 12.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن حجم كل ثقب ثانوي ، المأخوذ في الاتجاه الشعاعي الذي يمر عبر مركز الدعم 12 في مستوى عمودي على المحور X ، هو أقل من 20٪ من نصف القطر الداخلي للدعم.

تين. يوضح الشكل 18 نمط التدفق فوق السطح الخارجي المسطح وحتى المقعر 45 للغطاء في الوضع المفتوح.

هذا هو الحال أيضًا عندما يكون للسطح الخارجي للغطاء الشكل الموضح في الشكل FIG. 15 بالقرب من الحافة الأمامية ، ثم مقعرة نحو المخرج.

يُذكر أنه ، بشكل عام ، يتقارب التدفق نحو الجزء المركزي من السديلة ، مما يسهل تنظيف هذا الجزء على حساب اللوحات الجانبية.

إلى الحد الذي تم ذكره أعلاه ، تشكل أجزاء الصمام الموجودة بالقرب من مساحات تأرجح الصمام مناطق حرجة يجب تنظيفها جيدًا بشكل خاص بواسطة التدفق. قام مقدم الطلب بتعديل هيكل السطح الخارجي للورق لتحسين اتجاه تدفق الدم نحو الفصوص الجانبية للورق ، كما هو موضح في الشكل. 19.

يتم توفير السطح الخارجي المعدل 145 مع مجموعة من الأخاديد 147 الموضحة كمثال في الشكل. 20 ، مع مقطع عرضي على شكل حرف V ، والتي يتم توجيهها لتوجيه تدفق الدم بطريقة مضبوطة.

يمكن توجيه الأخاديد بشكل مختلف في مناطق السطح الخارجي للغطاء حيث يتم صنعها: يتم توجيه الأخاديد التي تكون أقرب إلى مركز اللوح محوريًا على طول محور التماثل Z ، بينما يتم عمل الأخاديد بالقرب من الفصوص الجانبية 40 ، 42 لها اتجاه محوري ، والذي يتكون مع المحور Z ، زاوية ، على سبيل المثال ، بين 5 و 7 درجات.

يمكن أن تصبح هذه الزاوية أكثر وضوحًا مع اقتراب الأخاديد من البتلات.

يوزع هذا الترتيب التدفق على الجزء الأكبر من المصراع وبالتالي يحسن تنظيف الفصوص الجانبية.

وتجدر الإشارة إلى أن الأشكال المقطعية الأخرى للأخاديد ممكنة: أشكال دائرية على شكل حرف U ، وأشكال مستطيلة ، وأشكال شبه منحرفة ، وأضلاع على شكل حرف L.

هذه الأخاديد لها ارتفاع h والذي يتوافق بشكل أساسي مع سماكة الطبقة الحدودية لتدفق الدم على النشرة والتي ، على سبيل المثال ، بترتيب 0.01 مم. بشكل عام ، يمكن الحصول على سمك الطبقة الحدودية من أبعاد الورقة ، باستخدام عامل التناسب 1 / (رقم رينولدز).

لاحظ أن الأبعاد (عرض الأخدود) في FIG. 20 ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادتها.

لتقليل مخاطر تلوث الأخاديد ، يكون الحد الأدنى للأبعاد الفعالة هو 5 مم.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن المسافة التي تفصل بين شقين متجاورين يتم تحديدها اعتمادًا على مخاطر تلوث الأخاديد.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأخاديد الموجودة على كل أو جزء من سطح اللوحات تزيد وتثبت الطبقة الحدودية للتدفق ، وبالتالي تقلل الاحتكاك المضطرب ومقاومة الاحتكاك الناتجة عن تفاعل التدفق والسطح الخارجي للرقائق.

يتم الحصول على هذه الأخاديد بطريقة معروفة ، على سبيل المثال عن طريق القولبة بالحقن ، عندما تكون اللوحات مصنوعة من بوليمرات متوافقة حيوياً ، أو عن طريق ترسيب الماس المتناحي بسمك بضعة ميكرونات ، إذا كانت اللوحات مصنوعة من مادة أخرى ، أو أيضًا عن طريق التصنيع الدقيق.

وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن أيضًا تزويد السطح الداخلي للوحات بأخاديد لتحسين توزيع التدفق المختلف.

يحتوي الضلع المحيطي 26 المقدم لربط حلقة التماس ، على سبيل المثال ، على تكوين محدد بحيث يكون شكله العام ، والذي يظهر في الشكل. 1-3 أعاد إنتاج ملف تعريف منحنى جيبي إلى حد كبير.

وبالتالي ، فإن قمم المنحنى الجيبي (يتم تكبير منحنى هذه القمم خصيصًا لتوضيح أفضل) يتم إجراؤها على التوالي في منطقة كل من امتدادات المفصلات 32 ، 34 ، 36 (أعلى 26 أ في منطقة التمدد 34) للدعم والتجويف ، على التوالي ، بين تمددين مفصليين متتاليين: يتم وضع التجويف 26 ب بين التمدين 34 و 36 ، بينما يتم إجراء العطلة 26 ج بين التمديدات 32 و 34.

يمكن القول أن ملف تعريف الضلع 26 يتبع بشكل عام محيط الحافة الخلفية 30 للدعم 12.

يمكن استخدام مواد مختلفة لصنع صمام النشرة الصلب الخاص بالاختراع.

بالنسبة للدعم الحلقي ، على سبيل المثال ، يتم اختيار معدن متوافق حيوياً مثل التيتانيوم أو الأقمار الصناعية.

يمكنك أيضًا استخدام مجموعة من الكربون وحتى طلاء الكربون على الجرافيت.

أما بالنسبة للرقائق ، فيمكن تصنيعها من مادة متوافقة حيوياً ، مثل الكربون المترابط ، أو الجرافيت المطلي بالكربون الحراري.

يمكن أيضًا تصنيع اللوحات من بوليمر اصطناعي متوافق حيوياً يتمتع بمقاومة تآكل مماثلة لتلك الموجودة في الكربون الحراري.

وبالتالي ، فإن مادة مثل "نظرة خاطفة" (اختصار لـ "بولي إيثير كيتون") لها لزوجة منخفضة في حدود 1.2 وهي مناسبة بشكل خاص لصنع الزنانير.

هذه المادة مقواة بالكربون لزيادة مقاومة التآكل للأوراق.

هذه المواد متاحة ، على سبيل المثال ، من شركة Ensinger GmbH & Co.، DAllemagne. هذه المواد مخصصة للاستخدام الطبي ويتم إنتاجها أيضًا من قبل الشركة البريطانية Invibio Ltd.

تجدر الإشارة إلى أن صمام الاختراع يمكن أن يكون مصنوعًا من التيتانيوم للدعم الحلقي 12 ونظرة خاطفة على اللوحات ، والتي تشكل زوجًا من المواد المناسبة تمامًا للاحتكاك والتآكل المصادف في هذا النوع من الصمامات.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك أيضًا استخدام "نظرة خاطفة" كمادة لصنع اللوحات والكربون الانحلال الحراري للدعم ، وحتى الكربون المتحلل حراريًا للرقائق والدعامات.

يمكن أيضًا استخدام هذا الاختيار للمواد بشكل مستقل عن الاختراع لعمل أنواع أخرى من صمامات القلب الورقية الصلبة.

1. طرف اصطناعي لصمام قلب ميكانيكي يتميز باحتوائه على:

دعامة حلقية (12) تحتوي على سطح طرفي داخلي (16) تتمحور حول المحور (X) ،

ما لا يقل عن اثنين من اللوحات المتحركة (18 ، 20 ، 22) مفصلية على السطح المحيطي الداخلي للدعم بحيث يمكن لكل رفرف أن يؤدي حركات دورانية على محور دوران اللوح المتعامد على المحور (X) للانتقال من الصمام المفتوح الموضع ، حيث تشكل الوريقات المفتوحة فيما بينها الفتحة الرئيسية (14 أ) المتمركزة على المحور الطولي ، والتي يمر خلالها تدفق الدم محوريًا ، إلى الوضع المغلق للصمام ، حيث تمنع الوريقات المغلقة الدورة الدموية في الاتجاه المعاكس. الاتجاه من خلال الفتحة الرئيسية ، وهو دعم حلقي (12) يحتوي على حافة (30) تقع على جانب مخرج التدفق الأمامي ، تسمى حافة المخرج ، والعديد من امتدادات المفصلات (32 ، 34 ، 36) ، والتي تمتد محوريًا من حافة المخرج ، وعددها يتوافق مع عدد الصمامات ، وتحتوي هذه الامتدادات على مناطق مفصلية تتفاعل معها اللوحات المتحركة للانتقال من الفتح الموضع إلى الموضع المغلق والعكس صحيح ، كل ورقة تحتوي على جزء مركزي (38) ، السطح الخارجي (45) له شكل محدب مشترك في الاتجاه من الفص الجانبي إلى الفص الجانبي المقابل ، يحده جانبان بشكل متماثل الفصوص (40 ، 42) ، وهي مائلة بالنسبة إلى هذا الجزء المركزي ، وتتفاعل هاتان البتلتان لضمان دوران الوشاح مع الأسطح الداخلية لتمديد المفصلتين من خلال الجزء (40 أ ، 42 أ) من كل وشاح ، يسمى جزء طرفي ، في حين أن كل جزء طرفي له سطح خارجي ، يسمى وجه المفصلة ، والذي في الوضع المفتوح ، يقع الوشاح على جزء من السطح الداخلي للامتداد المفصلي المقابل ، يسمى وجه التمدد ، وكلا الجانبين المفصليين لكل منهما الوشاح لها سطح مشترك أقل بكثير من 5٪ من إجمالي السطح الخارجي للوشاح.

2. الصمام وفقًا لعنصر الحماية 1 ، يتميز بأن كل فص جانبي (40 ، 42) من كل من القلاب متصل بالجزء المركزي (38) من السديلة بواسطة منطقة متصلة (80 ، 82) ، السطح الخارجي التي تكون محدبة ، والتي ، على الأقل جزء من طولها ، يشتمل على جزء من المنطقة الواقعة عند مخرج التدفق المتقدم ، ولها نصف قطر انحناء لمنطقة الاتصال في منطقة الحافة الخلفية ، والتي لا تقل عن 2 مم للصمام المعد للزرع في الوضع الأبهري ، ولا يقل عن 3 مم للصمام المعد للزرع في الوضع التاجي.

3. الصمام وفقًا لعنصر الحماية 2 ، يتميز بأن نصف قطر انحناء الجزء من منطقة التوصيل الواقعة على جانب مخرج التدفق لا يقل عن 2 مم بالنسبة للصمام المعد للزرع في وضع الأبهر ، وعلى الأقل 3 مم للصمام المعد للزرع في الوضع التاجي.

4. الصمام وفقًا لعنصر الحماية 1 ، الذي يتميز بأن كل فص جانبي (40 ، 42) من كل قلاب متصل بالجزء المركزي (38) من السديلة بواسطة منطقة متصلة (80 ، 82) ، السطح الخارجي منها محدب ولها شكل مشترك أو أجزاء مخروطية ، قمتها موجهة نحو مدخل التدفق الأمامي ، أو جزء من الاسطوانة.

5. الصمام وفقًا لعنصر الحماية 1 ، يتميز بأن كل جانب من جوانب المفصلة (40 أ ، 42 أ) من المصراع والوجه المفصلي المقابل (52 أ ، 50 أ) لشكل المفصلة المقابلة بينهما ، في الوضع المغلق للمفصلة. الورقة ، وهي مساحة متأرجحة للمصراع ، تختفي ، عندما يستقر الجانب المفصلي للمصراع في وضع الفتح على وجه التمدد المقابل.

6. صمام وفقًا لعنصر الحماية 5 ، يتميز بأن حجم حيز التأرجح (120) أقل من 2/100 من الحجم الذي تحركه المصراع أثناء انتقاله من موضعه المغلق إلى موضعه المفتوح.

7. الصمام وفقًا لأحد عناصر الحماية من 1 إلى 6 ، يتميز بأن السطح الخارجي (45) للجزء المركزي (38) للغطاء مصنوع أساسًا من شكل محدب عام في الاتجاه من الفص الجانبي للغطاء إلى الفص الجانبي المقابل ، ويشتمل الجزء المركزي (38) من كل نشرة على سطح داخلي (47) يواجه مخرج الصمام (14 أ) وله شكل مقعر إجمالي من الفص الجانبي للنشرة إلى الفص المقابل.

8. الصمام وفقًا لعنصر الحماية 1 ، يتميز بأنه في الوضع المفتوح للصمام ، تشكل كل ورقة فتحة ثانوية بين سطحه الخارجي (45) وجزء من السطح المحيطي الداخلي (16) للدعم الحلقي (12) ، التي تشترك في امتدادات مفصلية تتفاعل مع الورقة ، كل ثقب ثانوي (14 ب ، 14 ج ، 14 أ) له شكل هلال عام ، حجم الثقب الثانوي ، مأخوذ في الاتجاه الشعاعي في الإسقاط على مستوى عمودي على الطولي محور الدعم الحلقي ، أقل من 20٪ من نصف القطر الداخلي للدعم الحلقي ، ولكل ثقب ثانوي (14 ب ، 14 ج ، 14 د) ، في مستوى عمودي على المحور الطولي للدعم الحلقي ، منطقة التدفق التي لا يتعدى 7٪ من السطح الداخلي المحدد بالدعم الحلقي في نفس المستوى.

9. الصمام وفقًا لعنصر الحماية 1 ، يتميز بأن كل من الامتدادات المفصلية (32 ، 34 ، 36) لها جدران صلبة.

10. الصمام وفقًا لعنصر الحماية 1 ، يتميز بأن الدعامة الحلقية (12) تحتوي على سطحه المحيطي الداخلي (16) بالقرب من حافة الخروج (30) لكل رفرف (18) وقفتين (70 ، 71) ، مما تسبب في حدوث رفرف للتأرجح في موضعه المفتوح ، عندما يتم تطبيق ضغط تدفق الدم على السطح الداخلي لهذا الصمام.

11. يتميز الصمام وفقًا لعنصر الحماية 1 بأن الدعامة الحلقية تحتوي على سطحه المحيطي الداخلي (16) لكل ضلفة (18) وسيلتين للحفاظ على (60 ، 62) المصراع في الوضع المغلق ، بينما يعني ذلك أن يقع الحفاظ على كل ورقة بين امتدادين مفصليين (32 ، 36) ، حيث تتفاعل الفصوص الجانبية (42 ، 40) من الوشاح على التوالي.

12. الصمام وفقًا لعنصر الحماية 10 و 11 ، المميز في ذلك ، في الإسقاط على مستوى عمودي على المحور الطولي (X) للدعم الحلقي ، يتم إزاحة كل نقطة توقف (70 ، 71) بزاوية من أقرب وسيلة دعم (70 ، 71) بمسافة ، تقابل بشكل أساسي ما لا يقل عن نصف عرض وسيلة الدعم المذكورة ، يتم قياس العرض في المستوى المدروس في اتجاه مماسي للدعم الحلقي.

13. يتم وضع الصمام وفقًا لعنصر الحماية 12 ، المميز في ذلك لكل رفرف (18) توقفًا (70 ، 71) بين وسيلتي دعم (60 ، 62) للغطاء.

14. الصمام وفقًا للمطالبة 1 ، يتميز بأن كل ورقة ، من ناحية ، في الوضع المغلق تتشكل مع مستوى عمودي على المحور الطولي (X) للدعم الحلقي ، بزاوية إغلاق من 30 درجة إلى 50 درجة ويفضل أكثر من 40 درجة إلى 50 درجة للصمامات المصممة للزرع في الوضع التاجي ، ومن ناحية أخرى ، في الوضع المفتوح ، بشكل أساسي موازية لاتجاه التدفق.

15. الصمام وفقًا لأحد عناصر الحماية 1-6 ، 8-11 ، 13 ، 14 ، يتميز بأن الدعامة الحلقية تحتوي على سطحه المحيطي الخارجي للصمامات المعدة للزرع في وضع الأبهر ، ضلع محيطي (36) من أجل ربط حلقات الخياطة ، في حين أن الضلع مصنوع بطريقة تجعل شكله العام يعيد إنتاج المظهر الجانبي لمنحنى جيبي كبير له رأس (26 أ) يقع في منطقة كل امتداد للمفصلة ، والاكتئاب (26 ب ، 26 ج) بين اثنين من ملحقات المفصلات المتتالية.

16. المصراع المتحرك المصمم ليتم وضعه على الدعم الحلقي لطرف صناعي قلبي ميكانيكي لصمام القلب ، يحتوي على أطرافه ، من جهة ، الحافة الأمامية (44) ، المصممة لتوضع على جانب الإدخال من صمام القلب. تدفق الدم المتقدم ، ومن ناحية أخرى ، الحافة الخلفية ، المصممة لتوضع على جانب مخرج التدفق الأمامي ، ومن ناحية أخرى ، الحافة الخلفية ، التي من المفترض أن توضع على جانب المخرج لهذا التدفق ، بينما تحتوي الورقة على جزء مركزي (38) ، يحدها بشكل متماثل فصين جانبيين (40 ، 42) يميلان بالنسبة لهذا الجزء المركزي ، مع كل فص جانبي متصل بالجزء المركزي من خلال منطقة متصلة (80 ، 82) ، سطحها الخارجي محدب والتي ، على الأقل على جزء من طولها ، بما في ذلك الحافة (46) ، لها حافة انحناء نصف قطرها 2 مم على الأقل للصمام الأبهري في الوضع التاجي ، وعلى الأقل 3 مم للصمام المعد للزرع في الوضع التاجي ، بينما السطح الخارجي (45) للجزء المركزي (38) للورقة له شكل محدب عام في اتجاه الفص الجانبي على الجانب الآخر من الفص.

17- السديلة طبقاً للمطالبة رقم 16 ، تتميز بأن السطح الخارجي لمنطقة التوصيل (80 ، 82) له الشكل العام لجزء من المخروط ، يقع الجزء العلوي منه على الجانب المقابل للحافة الخلفية من رفرف أو جزء من الاسطوانة.

18. الوشاح وفقًا للمطالبة رقم 16 ، يتميز باحتوائه على سطح خارجي وسطح داخلي مقابل بعضهما البعض ومتصل كل منهما بالحافة الأمامية (44) بالحافة الخلفية (46) والسطح الخارجي (45) من الجزء المركزي (38) من الوشاح له شكل محدب عام في الاتجاه من الفص الجانبي إلى الفص الجانبي المقابل.

19. السديلة وفقًا لعنصر الحماية 18 ، تتميز من حيث أن السطح الداخلي (47) للجزء المركزي للغطاء له شكل مقعر عام في الاتجاه من الفص الجانبي إلى الفص الجانبي المقابل.

20. رفرف وفقًا لأحد عناصر الحماية 18 أو 19 ، يتميز من حيث أنه على سطحه الخارجي (145) به منطقة أو أكثر مزودة بأخدود (147) ، مما يحسن اتجاه تدفق الدم نحو الفصوص الجانبية.

21- الوشاح وفقاً لأحد عناصر الحماية رقم 16 أو 19 أو 20 ، يتميز من حيث أنه في الجزء المركزي منه في منطقة الحافة الخلفية له منطقة تتماشى مع محور تناظر الوشاح ، والتي ، بشكل أساسي ، عندها النهاية الحرة لها شكل إصبع التزحلق ، حيث تشكل نهاية طرف الزلاجة (48) نقطة متباعدة عن امتداد السطح الداخلي للوشاح المذكور بزاوية كبيرة بين 2 ° و 4 °.

22. وشاح حسب أحد عناصر الحماية رقم 16 أو 19 أو 20 ، يتميز بأنه جامد.

23- الوشاح وفقاً لأحد عناصر الحماية رقم 16 أو 19 أو 20 ، يتميز بأنه مصنوع من مادة متوافقة حيوياً ومصنوع إما من الكربون الأحادي أو من الجرافيت المطلي بالكربون المتحلل بالحرارة أو من بوليمر اصطناعي بخصائص مقاومة التآكل يمكن مقارنتها بخصائص الكربون الانحلال الحراري.

تحل صمامات القلب الاصطناعية مشكلة استعادة الدورة الدموية السليمة فيها وتمنع تطور قصور القلب. عادةً ما يتم زرع الصمامات التعويضية إذا تم إجراؤها الجراحة التجميلية الترميميةصمام المريض نفسه مستحيل بسبب التلف الشديد لعناصره أو الهياكل تحت الصمامية.

البدلة المثالية للصمام يجب أن:

• تعمل بسلاسة طوال حياة المريض ؛
• تسبب الحد الأدنى من المضاعفات ؛
• لا تقلل من جودة الحياة ، بما في ذلك الاستخدام المستمر للعلاج المضاد للتخثر الذي يتطلب مراقبة منتظمة ؛
• لا تؤثر سلبًا على هياكل القلب الأخرى.

لسوء الحظ ، من بين العشرات من التعديلات التي أجريت على الأطراف الاصطناعية الميكانيكية والبيولوجية ، لا شيء يلبي هذه المتطلبات بشكل كامل. لكل من الأطراف الصناعية الميكانيكية والبيولوجية مزايا وعيوب يجب على الطبيب وضعها في الاعتبار عند اختيار مريض معين. الاختلافات الرئيسية بين الأطراف الاصطناعية للصمامات الميكانيكية والبيولوجية هي كما يلي:

بناءً على هذه المواضع ، يتم تكوين الإحصائيات العالمية لصمامات القلب الاصطناعية - يتم زرع ما يقرب من ثلثي الأطراف الاصطناعية وثلث الأطراف الاصطناعية. علاوة على ذلك ، في البلدان التي يستحيل فيها على معظم المرضى توفير مراقبة عالية الجودة للعلاج المضاد للتخثر ، وكذلك في الفئات العمرية للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، فإن الوضع هو عكس ذلك تمامًا.

من المهم أن تتقدم تقنية صمامات القلب الاصطناعية بشكل مستمر. وهكذا يؤكد الأستاذ الذي يرأس مركز جراحة القلب في مستشفى شعاري تسيديك في القدس على ذلك يتم استخدام جيل جديد من الأطراف الاصطناعية للصمامات البيولوجية ، والتي يمكن أن تصل مدة خدمتها إلى 25 عامًاإذا تم زرعها في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، حيث يتم تقليل معدل تدهورها. يتم استخدام البدائل الحيوية للصمام الأبهري بدون خياطة وبدون إطار في هذه العيادة ، وكذلك في مركز القلب الألماني في برلين.

تتمتع الصمامات بدون إطار بقدرة ممتازة على البقاء ، وانخفاض خطر الإصابة بالعدوى وهي كذلك الخيار الأفضلمع تدمير جذر الأبهر والتهاب الشغاف وخراج هذه المنطقة. يمكن زرع البدائل الحيوية بدون خياطة باستخدام تقنية القسطرة (TAVI) ، وهي فعالة في تكلس الأبهر الشديد ، في المرضى الذين يعانون من مخاطر جراحية عالية.

بعض المبادئ لاختيار صمامات القلب الاصطناعية وإدارة المرضى الذين لديهم صمامات سبق وضعها في حالات سريرية خاصة:

حتى لمثل هذا تحليل موجزيمكن للمرء أن يحكم على مدى صعوبة الاختيار الأمثل لطرف اصطناعي ميكانيكي أو بيولوجي للقلب ، وعدد المشكلات الأساسية التي يجب على الطبيب حلها ، وموازنة تفضيل زرع نموذج أو آخر فيما يتعلق بحالة سريرية معينة. لذلك ، يتمتع مرضى جراحي القلب الرائدين في العالم في مركز جراحة القلب في مستشفى القدس وفي برلين بمزايا حتى في مرحلة ما قبل الجراحة ، حيث يضمن لهم نهجًا فرديًا وقرارًا متوازنًا بشكل شامل ، دون أن يفشلوا في التنسيق معهم.

يلعب عمل صمامات القلب دورًا رائدًا في الدورة الدموية الطبيعية. عند فتحها وإغلاقها في الوقت المناسب ، فإنها تساعد في إنشاء تدفق دم أحادي الاتجاه. إذا ظهرت عيوب في الصمامات ، وبدأت في العمل بشكل معيب ، فإن هذا يؤثر سلبًا على حالة القلب ويؤثر على صحة الكائن الحي بأكمله.

يتم وصف استبدال صمام القلب عندما تتعطل وظيفة الصمام بشكل لا رجعة فيه ، وتدهور جودة حياة المريض بشكل كبير ، ولا ينجح العلاج الدوائي.

قد يكون سبب العملية تضيقًا - عندما لا تفتح الوريقات على نطاق واسع بما يكفي في لحظة فتح الصمام وتحد من تدفق الدم. التدخل الجراحي ضروري أيضًا عند حدوث قصور في الصمامات - عندما تغلق الصمامات ، تبقى فجوة يحدث من خلالها تدفق عكسي للدم. مع مثل هذه الاضطرابات ، قد يوصى بإجراء جراحة الصمام الترميمي. ولكن إذا كان ذلك مستحيلًا لسبب ما ، فإن استبدال صمام القلب يصبح الخيار الأفضل لحل المشكلة.
في أغلب الأحيان ، يتم إجراء بدائل بيولوجية أو ميكانيكية للصمامات التاجية والأبهرية ، ولكن يمكن أيضًا استبدال الصمامات الأخرى إذا لزم الأمر.

ما هي صمامات القلب الاصطناعية؟

يمكن أن تكون صمامات القلب الاصطناعية والصمامات التاجية والأبهري ميكانيكيو بيولوجي. تحتوي صمامات القلب الاصطناعية الميكانيكية الحديثة على وريقتين.

صمامات القلب البيولوجية مصنوعة من أنسجة حيوانية. من بين البدائل الحيوية ، تحظى الصمامات القائمة على صمامات قلب الخنازير أو المصنوعة من التامور البقري بشعبية كبيرة. يتم زرع كل من الصمام التاجي البيولوجي والصمام الأبهري البيولوجي.

الأطراف الاصطناعية هي هيكل وبدون إطار. تحتوي الإطارات على إطار مصنوع من البلاستيك أو المعدن ، ترتكز عليه المادة البيولوجية. تتشابه الصمامات بدون إطار قدر الإمكان مع الصمامات الطبيعية لقلب الإنسان.

خصوصية التعويضات الحيوية هي أن استخدامها يقلل من خطر الإصابة بالجلطات الدموية. لكن هذا ينطبق أكثر على الصمام التاجي البيولوجي. إذا تم زرع الصمامات الأبهري البيولوجية ، فإن الاختلاف مع الصمامات الميكانيكية من حيث احتمال حدوث تجلط الدم يكون ضئيلًا.

أي صمام أفضل ، ميكانيكي أم بيولوجي

تستخدم الصمامات الميكانيكية والبيولوجية في جراحة القلب. أي صمام أفضل ميكانيكيًا أم بيولوجيًا؟

في الواقع ، فإن استخدام كل نوع من الأطراف الاصطناعية له إيجابياته وسلبياته.

إلى مزايا الأطراف الصناعية الميكانيكيةيمكن اعتبار المتانة. يتم تثبيت هذا الزرع مدى الحياة. رئيسي ناقص بدلة ميكانيكية- زيادة خطر الإصابة بجلطات الدم. يحتاج الأشخاص الذين لديهم غرسة ميكانيكية صناعية إلى شرب مضادات التخثر مدى الحياة ، والتي يمكن أن تسبب النزيف.

عند استخدام الأطراف الاصطناعية للصمامات ، يكون خطر الإصابة بالجلطات الدموية أقل بكثير. لكن هذه الغرسات لها هشاشتها. بمرور الوقت ، تُصاب الأطراف الاصطناعية للصمامات بضيق قد تظهر علاماته بعد 8-10 سنوات.

إذن أي صمام أفضل ميكانيكيًا أم بيولوجيًا؟ يمكن لأخصائي مؤهل الإجابة على هذا السؤال. بعد أن يتعرف على تاريخك الطبي ويأخذ في الاعتبار جميع ميزات حالتك ، سيكون قادرًا على تحديد الطرف الاصطناعي الأفضل لك.

يتأثر اختيار الصمام بعدد من العوامل: العمر ، وأمراض القلب ، ووجود أمراض أخرى ، وأكثر من ذلك بكثير. يؤخذ كل هذا في الاعتبار عندما يقوم الطبيب مع المريض باختيار الطرف الاصطناعي.

الأطراف الصناعية لصمام القلب ، تكلفة الجراحة في مستشفى هارت لايف

في مستشفى هارت لايف تجربة رائعةجراحة القلب وزرع الصمامات التعويضية بما في ذلك. هنا ، يتم إجراء استبدال الصمام التاجي أو الأبهر أو عدة صمامات في وقت واحد ، ويتم تركيب الأطراف الاصطناعية البيولوجية والميكانيكية ، ويتم زرع الصمام بالتوازي مع غيرها من الصمامات الضرورية التدخلات الجراحيةعلى القلب.

تتيح لنا الخبرة الضخمة وأحدث المعدات والنهج الفردي لكل مريض تنفيذ صمامات القلب الاصطناعية بكفاءة عالية. سعر العملية في "" يعتمد على عدة معايير. بادئ ذي بدء ، كم عدد الصمامات التي يجب استبدالها. يختلف السعر أيضًا حسب نوع الطرف الاصطناعي وطريقة زراعته والعديد من العوامل الأخرى.

هل تحتاج إلى جراحة استبدال صمام القلب؟ يمكنك معرفة السعر من خلال التسجيل للحصول على استشارة في مستشفى Heart Life. في الاستشارة ، سوف تكون قادرًا على مناقشة الفروق الدقيقة في جراحة استبدال الصمام ومعرفة جميع مكونات سعرها.