Смърт от коронарна недостатъчност. Една от заплахите за човечеството е внезапната коронарна смърт: предвестници на проблеми и спешна помощ за пациента. Алгоритъм за спешна помощ при внезапна сърдечна смърт

Внезапна коронарна смърт

Исхемичната болест на сърцето е една от основните причини за внезапна смърт. Честотата на внезапния сърдечен арест сред всички смъртни случаи е 15-30%.

Внезапната смърт се отнася до случаи на внезапен сърдечен арест, които най-вероятно се дължат на камерно мъждене и не са свързани с наличието на признаци, позволяващи друга диагноза. Вентрикуларната фибрилация (случайно свиване на отделни влакна на камерния миокард) е резултат от нарушения на електрофизиологичните свойства на сърдечния мускул. В този случай сърцето губи способността да изпомпва кръв в аортата, в резултат на което кръвообращението спира.

Повечето обща каузавнезапна смърт - тежка широко разпространена атеросклероза коронарни артерии, като по правило са засегнати два или повече основни клона.

За да се обясни внезапната смърт, има много хипотези, сред които две са най-признатите в момента, казва Панченко В.М. и Свистухин В.Н. Според първия непосредствената причина е остра исхемиясърдечен мускул, което възниква поради повишена нужда от миокарден кислород в различни ситуации (например физическо или психо-емоционално пренапрежение, прием на алкохол и др.). Втората хипотеза обяснява внезапната смърт с намаляване на коронарния кръвен поток поради значително намаляване на кръвното налягане (кръвно налягане), което може да се случи в покой или по време на сън. Не е изключена и възможността за спазъм на коронарните артерии.

Внезапната коронарна смърт настъпва поради камерно мъждене на сърцето и много по-рядко без него, в резултат на първичен сърдечен арест. Професор N.A. Mazur в книгата "Внезапна смърт на пациенти с коронарна болест на сърцето" цитира данни от ретроспективен анализ на внезапната смърт. При разпит на свидетели на тези трагични случаи се установява, че в 2/3 от случаите непосредствено преди смъртта е имало болки в областта на сърцето. Освен това беше установено, че почти 2/3 от внезапно починалите дори 2-4 седмици преди резултата е имало влошаване на благосъстоянието, изразено в появата на болка в областта на сърцето, обща слабост, влошаване на настроението.

Тежката атеросклероза на коронарните артерии при по-голямата част от тези хора се развива повече от едно десетилетие. Резултатите от аутопсията показват, че повече от 50% от внезапно починалите са имали един или повече миокардни инфаркти, но често не са знаели за това. Повечето от внезапните смъртни случаи са имали признаци, дължащи се на коронарна недостатъчност.

Ето защо е необходима правилна оценка на състоянието ви и навременно посещение при лекар. Предотвратяването на внезапна смърт е възможно чрез лечение на основното заболяване (ограничаване на режима, предписване на антиангинални и антиаритмични лекарства и др.).

Фактът, че превенцията е възможна, говори следното.

Повечето от внезапно починалите (97,6%) са починали неочаквано: у дома, на работа или на улицата. И само 2,4% от тях са в болница. Налични са медицински методи за предотвратяване на внезапна смърт при хора с висок рисккамерно мъждене. Освен това дефибрилаторите могат да спасят (възстановят сърдечната дейност) много от тези пациенти. Линейката прави всичко необходимо за извършване на реанимация, но е важно да започне реанимация своевременно в случай на внезапна смърт.

Реанимацията е индиректен сърдечен масаж. Целта му е да поддържа кръвообращението в жизненоважни органи. Колкото по-рано започне масажът, толкова по-големи са шансовете за успех: необратими промени в мозъка настъпват 4-6 минути след момента на спиране на сърцето.

Основното условие за непряк сърдечен масаж е пациентът да е на твърда, твърда повърхност. Ако пациентът лежи на пода или на земята, той не трябва да се мести никъде; ако настъпи внезапна смърт на легло, под гръдна областшипове, трябва да се постави плътен щит или горната половина на тялото на пациента да се премести до ръба на леглото, така че поддържаната глава да виси малко надолу, или пациентът да се постави на пода.

Асистентът застава отстрани на пациента и поставя горната част на протегнатата длан върху долната част на гръдната кост, другата ръка поставя върху дясната. В същото време ръцете му трябва да са изправени, а раменният пояс да е по-висок. гръден кошболен.

Масажът се извършва чрез енергичен рязък натиск върху гръдната кост с тежестта на тялото ви, така че гръдната кост да се премести 3-4 сантиметра към гръбначния стълб, натиск се прилага 50-60 пъти в минута. Индиректният масаж трябва да продължи до появата на признаци на независима сърдечна дейност (добър пулс на радиалната артерия, повишаване на кръвното налягане) или до пристигането на медицински работници.

Признаци за ефективността на масажа (т.е. изхвърлянето на кръв от сърцето)

Проучванията, проведени от кардиолози, показват, че появата на пристъп на коронарна недостатъчност или влошаване на хода на коронарната артериална болест за мнозинството в такава ситуация не е сигнал за търсене на медицинска помощ. Много пациенти се опитват да облекчат болката в продължение на няколко часа с нитроглицерин или други средства (горчични мазилки, валидол, корвалол и др.), Избягват почивка в леглото. Но най-голямата смъртност се наблюдава в първите часове и дни на остра коронарна недостатъчност. закъсняло изобразяване медицински грижи, включително хоспитализация, изостря хода на заболяването и увеличава риска от усложнения. Разбира се, има голяма надежда за линейка.

Разпознаването на камерното мъждене и навременната дефибрилация може да спаси живота на човек. Важно е да се разбере, че в първата минута този процес все още е 90% обратим, но след 3 минути шансовете за успех остават при не повече от 10% от пациентите.

Смъртността от сърдечно-съдови заболявания е на първо място сред всички възможни причинина смъртта. А острата коронарна недостатъчност е отговорна за половината от смъртните случаи в кардиологията. Това състояние не може да се нарече диагноза - това е комплекс от симптоми, който е характерен за различни патологични процеси в тялото. Причините за развитието на заболяването могат да бъдат както екзогенни, така и ендогенни, като най-често са налице и двата фактора. Такава патология изисква незабавна медицинска намеса, след което е възможно да се извърши нозологична оценка и да се постави точна диагноза на пациента. Навреме оказаната долекарска и медицинска помощ може не само да спаси човек от смърт, но и да облекчи рехабилитационен периоди намаляват вероятността от последващи усложнения, така че е много важно да знаете как да се справите с подобно състояние.

Миокардните клетки се нуждаят от редовно снабдяване с определено количество кислород и хранителни съединения. Това количество може да варира в зависимост от интензивността на работата на сърцето, което се нарича метаболитни нужди на тялото. По-голямата част от кръвта, обогатена с всички необходими вещества, отива към сърдечния мускул през коронарните артерии. Разграничете дясната и лявата артерия, които се разклоняват и доставят храна до всички части на сърцето. Острата коронарна недостатъчност възниква поради рязко несъответствие между количеството или качеството на кръвта, доставена от коронарните (или коронарните) съдове към сърдечния мускул. Патологията може да се развие по три механизма:

1. запушване или спазъм на коронарните артерии;
2. Повишени метаболитни нужди на миокарда поради повишена работа, когато е невъзможно да се увеличи притока на кръв от коронарните артерии;
3. комбинация от първите два фактора.

Най-често запушване коронарна артериявъзниква на фона на прогресивна атеросклероза. Това заболяване се характеризира с образуването на атеросклеротични плаки по стените на кръвоносните съдове, които могат да се отделят и частично или напълно да запушат лумена на артериите, блокирайки достъпа на кислород до сърдечния мускул. Често в такива случаи се получава увреждане на епителната стена, което е придружено от наслояване на тромбоцитната маса върху атеросклеротичната плака, което допълнително влошава ситуацията.

По-рядко луменът на съда може да бъде блокиран от емболи или туморни клетки. В допълнение, коронарна недостатъчност може да възникне в такива случаи:

• на фона на васкулит, ендокардит или миокардит;
• със съдови наранявания;
• след големи хирургични интервенции;
• със сърдечни и съдови заболявания;
• с дисекация на аортна аневризма;
• с анемия.

Съдовият спазъм възниква поради рязко освобождаване на катехоламини по време на стрес, шок, неизправност на надбъбречните жлези, артериална хипертония. Същите тези условия увеличават натоварването на сърцето и увеличават метаболитните му нужди, които не могат да бъдат задоволени поради стесняването на коронарните артерии.

Патологичните процеси при остра коронарна недостатъчност имат формата на "исхемична каскада". Нарушава се храненето на клетките на сърдечния мускул, променя се биоелектричната активност на кардиомиоцитите, настъпват аритмия, тахикардия (редуваща се с брадикардия поради използване на спешен енергиен резерв), исхемия и впоследствие инфаркт или смърт.

Първа помощ при пристъп на остра коронарна недостатъчност

Известно е, че 80% от смъртните случаи при остра коронарна недостатъчност настъпват на доболничния етап. Много е важно да можете незабавно да разпознаете тази патология и да предоставите първа помощ своевременно.

За да направите това, трябва да знаете основните симптоми:

• компресираща болка зад гръдната кост, усещане за парене в сърцето;

• облъчване на болка в горната част на тялото от лявата страна (скапула, рамо, ръка);
• панически страх от смъртта, загуба на самоконтрол, объркване или припадък;
• бледност на кожата, цианоза на крайниците и устните, студена пот на челото;
• задух, плитко и хрипове, хрипове в белите дробове, розова пяна от устата;
• тахи или брадиаритмия;
• гадене и повръщане, повишено слюноотделяне;
• атаката започва веднага след тренировка или в пълен покой (през нощта, рано сутрин).

На първо място, трябва да се обадите на линейка, като не забравяте да посочите, че е необходим кардиологичен екип, тъй като не всички линейки разполагат с необходимото оборудване за такива състояния. След това трябва да започнете рендирането първа помощ:

• Поставете на пациента таблетка нитроглицерин или валидол под езика. Това ще разшири коронарните съдове и ще помогне за облекчаване на състоянието за известно време. При необходимост можете да приемате по 1 таблетка сублингвално на всеки 10-15 минути до пристигането на линейката или до подобряване на състоянието.
• Поканете пациента да дъвче таблетка ацетилсалицилова киселина в доза до 325 mg. Това намалява вероятността от увеличаване на размера на кръвния съсирек поради ефекта върху системата за коагулация на кръвта.
• Проветрете стаята възможно най-добре или използвайте медицински балон, ако има такъв.
• При липса на сърдечен ритъм е необходимо да се направи индиректен сърдечен масаж. За да направите това, трябва да поставите пациента на повърхност, за предпочитане твърда, за предпочитане на пода. Застанете на колене пред него правилната страна. Поставете дясната си ръка с дланта надолу върху долната третина на гръдната кост, палецтрябва да са насочени към шията. Поставете лявата си длан отгоре и започнете да натискате гърдите. Гръдната кост трябва да падне с 3-5 см (това съответства на активно издишване), след което гръдният кош доброволно се връща назад (това съответства на пасивно вдишване). Докато гърдите не се върнат на мястото си, не можете да направите следващия тласък. Масажът трябва да се извършва с прави ръце, без да се огъват в лактите. По време на помощ не сваляйте ръцете си от гърдите си. За минута трябва да направите около 60-100 натискания. Невъзможно е да се спре работа дори при фрактури на ребрата и при липса на видим резултат. Такива мерки за реанимация ще позволят насищане на кръвта с кислород до пристигането на лекарите.

Реанимационният екип ще осигури и спешна терапия за възстановяване и поддържане на жизнените функции. Основното лечение се предписва от кардиолог след серия от изследвания (ЕКГ, коронография, КТ, ЯМР на сърцето, биохимичен кръвен тест). В зависимост от степента на увреждане на миокарда и от причините за появата могат да се използват както медицински, така и инвазивни методи на лечение.

Понякога спасителните дейности дори нямат време да започнат. Това се случва в случай на внезапна смърт. Често се среща при хора с анамнеза за стабилна коронарна артериална болест, която може да бъде безсимптомна. В същото време пациентът има агонално дишане, постепенно разширяване на зениците, сивота или бледност на кожата, пулсът и сърдечната честота практически не се определят. Леталният изход настъпва след 2-3 минути.

Каква е опасността от заболяването - усложнения и последствия

Най-често прогнозата е лоша. Атаката завършва със смърт на човек или сериозни нарушения в сърдечно-съдовата система:

• инфаркт на миокарда;
• структурни промени в сърдечния мускул;
• разкъсване на стената на сърцето;
• аортна аневризма;
• различни видове аритмии;
• перикардит.

Можете да предотвратите заболяването, като познавате рисковите фактори и методите за предотвратяване на развитието на сърдечно-съдови заболявания. Рисковите фактори могат да бъдат външни и вътрешни. Външните фактори включват тютюнопушене, преяждане, намалена физическа активност и стрес. Вътрешните фактори са артериална хипертония, атеросклероза, захарен диабет, затлъстяване и наследственост. Основата за предотвратяване на остра коронарна недостатъчност е поддържането на здравословен начин на живот: отхвърлянето на лоши навици, правилното хранене, спорт, изключване на пренапрежение нервна система, редовен график медицински прегледии своевременно лечение на заболявания, свързани с рискови фактори.

Острата коронарна недостатъчност е опасно състояние, което може да се избегне, ако познавате възможностите и особеностите на тялото си и наблюдавате всички предпазни мерки. Също така е важна информационната осведоменост на населението относно правилата за оказване на първа помощ, тъй като действайки рационално в първите минути и часове на атака, можете да спасите живота на човек и значително да намалите рисковете от негативни последици от кислородното гладуване на сърдечния мускул. .

Може също да се интересувате от:

Как да разпознаем и лекуваме остра недостатъчностсърца
знаци коронарна болестсърца при мъжете: диагностични методи
Исхемична болест без симптоми

- това е асистолия или вентрикуларна фибрилация, възникнала на фона на липсата в анамнезата на симптоми, показателни за коронарна патология. Основните прояви включват липса на дишане, кръвно налягане, пулс на главните съдове, разширени зеници, липса на реакция на светлина и всякакъв вид рефлексна дейност, мраморност на кожата. След 10-15 минути се отбелязва появата на симптом на котешко око. Патологията се диагностицира на място според клиничните признаци и данните от електрокардиографията. Специфично лечение- Кардиопулмонална реанимация.

МКБ-10

I46.1Внезапна сърдечна смърт, както е описано

Главна информация

Внезапната коронарна смърт представлява 40% от всички причини за смърт при хора над 50 години, но под 75 години без диагностицирано сърдечно заболяване. Има около 38 случая на SCD на 100 000 души годишно. С навременното започване на реанимация в болницата, преживяемостта е съответно 18% и 11% с фибрилация и асистолия. Около 80% от всички случаи на коронарна смърт възникват под формата на камерно мъждене. По-често страдат мъже на средна възраст с никотинова зависимост, алкохолизъм и нарушения на липидния метаболизъм. Поради физиологични причини жените са по-малко склонни към внезапна смърт от сърдечни причини.

причини

Рисковите фактори за VCS не се различават от тези за исхемична болест. Провокаторите включват пушене, пиене Голям броймазни храни, артериална хипертония, недостатъчен прием на витамини. Непроменими фактори - напреднала възраст, мъжки пол. Патологията може да възникне под въздействието на външни влияния: прекомерни силови натоварвания, гмуркане в ледена вода, недостатъчна концентрация на кислород в околния въздух и остър психологически стрес. Списъкът с ендогенни причини за сърдечен арест включва:

• Атеросклероза на коронарните артерии. Кардиосклерозата представлява 35,6% от всички SCD. Сърдечната смърт настъпва веднага или в рамките на един час след появата на специфични симптоми на миокардна исхемия. На фона на атеросклеротична лезия често се образува AMI, което провокира рязко намаляване на контрактилитета, развитие на коронарен синдром и трептене.
• Проводни нарушения. Обикновено се наблюдава внезапна асистолия. Мерките за CPR са неефективни. Патологията възниква с органично увреждане на проводната система на сърцето, по-специално синатриалния, атриовентрикуларния възел или големите клонове на снопа His. Като процент, проводните неуспехи представляват 23,3% от общите сърдечни смъртни случаи.
• кардиомиопатия.Те се откриват в 14,4% от случаите. Кардиомиопатиите са структурни и функционални промени в коронарния мускул, които не засягат системата на коронарната артерия. Срещат се при захарен диабет, тиреотоксикоза, хроничен алкохолизъм. Може да има първичен характер (ендомиокардна фиброза, субаортна стеноза, аритмогенна панкреатична дисплазия).
• Други държави.Делът в общата структура на заболеваемостта е 11,5%. Те включват вродени аномалии на сърдечните артерии, аневризма на лявата камера и случаи на SCD, чиято причина не може да бъде установена. Сърдечна смърт може да настъпи при белодробна емболия, която причинява остра деснокамерна недостатъчност, в 7,3% от случаите, придружена от внезапен сърдечен арест.

Патогенеза

Патогенезата пряко зависи от причините, които са причинили заболяването. При атеросклеротични лезии на коронарните съдове, пълна оклузияедна от артериите с тромб, кръвоснабдяването на миокарда е нарушено, образува се фокус на некроза. Свиваемостта на мускулите намалява, което води до появата на остър коронарен синдром и спиране на сърдечните контракции. Проводните нарушения провокират рязко отслабване на миокарда. Остатъчната контрактилност на Ned причинява намаляване на сърдечния дебит, стагнация на кръвта в камерите на сърцето и образуване на кръвни съсиреци.

При кардиомиопатиите патогенетичният механизъм се основава на пряко намаляване на работата на миокарда. В този случай импулсът се разпространява нормално, но сърцето по една или друга причина реагира лошо на него. По-нататъшното развитие на патологията не се различава от блокадата на проводната система. При PE притокът е нарушен венозна кръвкъм белите дробове. Има претоварване на панкреаса и други камери, образува се застой на кръвта голям кръгтираж. Препълненото с кръв сърце в условията на хипоксия не може да продължи да работи, внезапно спира.

Класификация

Систематизирането на SCD е възможно поради причините за заболяването (AMI, блокада, аритмия), както и наличието на предишни признаци. В последния случай сърдечната смърт се разделя на асимптоматична (клиниката се развива внезапно на фона на непроменено здраве) и с предишни признаци (краткотрайна загуба на съзнание, замаяност, болка в гърдите един час преди развитието на основните симптоми). Най-важното за реанимацията е класификацията според вида на сърдечната дисфункция:

1. камерно мъждене. Среща се в по-голямата част от случаите. Изисква химическа или електрическа дефибрилация. Това е хаотично хаотично свиване на отделни влакна на вентрикуларния миокард, неспособни да осигурят притока на кръв. Състоянието е обратимо, добре спряно с помощта на реанимация.
2. Асистолия. Пълно спиране на сърдечните контракции, придружено от спиране на биоелектричната активност. По-често става следствие от фибрилация, но може да се развие първично, без предварително трептене. Възниква в резултат на тежка коронарна патология, мерките за реанимация са неефективни.

Симптоми на внезапна сърдечна смърт

40-60 минути преди развитието на спиране може да се появи предишни признаци, които включват припадък с продължителност 30-60 секунди, силно замаяност, нарушена координация, понижаване или повишаване на кръвното налягане. Характеризира се с болка зад гръдната кост с компресиращ характер. Според пациента сърцето изглежда като стиснато в юмрук. Не винаги се наблюдават предшестващи симптоми. Често пациентът просто пада по време на извършване на някаква работа или упражнение. Възможна е внезапна смърт насън без предварително събуждане.

Сърдечният арест се характеризира със загуба на съзнание. Пулсът не се определя както на радиалните, така и на главните артерии. Остатъчното дишане може да продължи 1-2 минути от момента на развитие на патологията, но вдишванията не осигуряват необходимата оксигенация, тъй като няма кръвообращение. При преглед кожата е бледа, цианотична. Има цианоза на устните, ушните миди, ноктите. Зениците са разширени и не реагират на светлина. Няма реакция към външни стимули. При тонометрия на кръвното налягане тоновете на Коротков не се слушат.

Усложнения

Усложненията включват метаболитна буря, която настъпва след успешна реанимация. Промените в pH поради продължителна хипоксия водят до нарушаване на активността на рецепторите и хормоналните системи. При липса на необходимата корекция се развива остра бъбречна или полиорганна недостатъчност. Бъбреците също могат да бъдат засегнати от микротромби, които се образуват в началото на DIC, миоглобин, чието освобождаване се случва по време на дегенеративни процеси в набраздената мускулатура.

Лошо проведената кардиопулмонална реанимация причинява декортикация (мозъчна смърт). В този случай тялото на пациента продължава да функционира, но мозъчната кора умира. Възстановяването на съзнанието в такива случаи е невъзможно. Сравнително лек вариант на церебрални промени е постхипоксичната енцефалопатия. Характеризира се с рязко намаляване на умствените способности на пациента, нарушение на социалната адаптация. Възможни са соматични прояви: парализа, пареза, дисфункция на вътрешните органи.

Диагностика

Внезапната сърдечна смърт се диагностицира от реаниматор или друг специалист, който има медицинско образование. Обучени представители на службите за спешно реагиране (спасители, пожарникари, полицаи), както и хора, които са били наблизо и имат необходимите познания, могат да определят спиране на кръвообращението извън болницата. Извън болницата диагнозата се поставя единствено въз основа на клинични признаци. Допълнителни техники се използват само в интензивното отделение, където изискват минимално време за прилагане. Диагностичните методи включват:

• надбавка за хардуер. На сърдечния монитор, към който е свързан всеки пациент от интензивното отделение, се отбелязва фибрилация с големи вълни или малки вълни, липсват камерни комплекси. Може да се наблюдава изолиния, но това се случва рядко. Индикаторите за насищане бързо намаляват, артериално наляганестава недефиниран. Ако пациентът е на асистирана вентилация, вентилаторът сигнализира, че няма спонтанни опити за дишане.
• Лабораторна диагностика. Провежда се едновременно с мерки за възстановяване на сърдечната дейност. Голямо значениеима кръвен тест за киселинно-алкален баланс и електролити, при който има изместване на pH към киселинната страна (намаляване на стойността на pH под 7,35). За да се изключи остър инфаркт, може да се наложи биохимично изследване, при което се определя повишена активност на CPK, CPK MB, LDH и се повишава концентрацията на тропонин I.

Неотложна помощ

Помощта на пострадалия се оказва на място, транспортирането до интензивното отделение се извършва след възстановяване на сърдечния ритъм. Извън болницата реанимацията се извършва чрез най-простите основни техники. В болница или линейка могат да се използват сложни специализирани електрически или химически техники за дефибрилация. За съживяване се използват следните методи:

1. Основен CPR. Необходимо е пациентът да се постави на твърда плоска повърхност, да се изчистят дихателните пътища, да се хвърли назад главата, да се натисне Долна челюст. Стиснете носа на жертвата, поставете тъканна салфетка върху устата му, затворете устните му с устните си и поемете дълбоко въздух. Компресията трябва да се извършва с тежестта на цялото тяло. Гръдната кост трябва да се притисне с 4-5 сантиметра. Съотношението на компресии и вдишвания е 30:2 независимо от броя на спасителите. Ако сърдечната честота и спонтанно дишанесе възстанови, трябва да поставите пациента на една страна и да изчакате лекаря. Самостоятелният транспорт е забранен.
2. Специализирана помощ. В условията на лечебно заведение помощта се предоставя по комплексен начин. При откриване на ЕКГ трептеневентрикули произвеждат дефибрилация с разряди от 200 и 360 J. Възможно е въвеждането на антиаритмични средства на фона на основната реанимация. При асистолия се прилагат адреналин, атропин, натриев бикарбонат, калциев хлорид. Пациентът трябва да бъде интубиран и преведен на апаратна вентилация, ако това не е направено преди това. Показан е мониторинг за определяне на ефективността на медицинските действия.
3. Помощ след възстановяване на ритъма.След възстановяване синусов ритъм IVL продължава до възстановяване на съзнанието или по-дълго, ако ситуацията го изисква. Според резултатите от анализа на киселинно-алкалния баланс, електролитния баланс, pH се коригира. Изисква денонощно наблюдение на жизнената активност на пациента, оценка на степента на увреждане на централната нервна система. Предписва се рехабилитационно лечение: антиагреганти, антиоксиданти, съдови лекарства, допамин за ниско кръвно налягане, сода за метаболитна ацидоза, ноотропи.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за всеки тип SCD е неблагоприятна. Дори при навременна сърдечна реанимация рискът е висок исхемични променив тъканите на централната нервна система, скелетните мускули, вътрешните органи. Вероятността за успешно възстановяване на ритъма е по-висока при камерна фибрилация, пълната асистолия е по-малко благоприятна прогностично. Профилактиката се състои в навременно откриване на сърдечни заболявания, изключване на тютюнопушенето и консумацията на алкохол, редовни умерени аеробни тренировки (бягане, ходене, скачане на въже). Препоръчва се да се изостави прекомерната физическа активност (вдигане на тежести).

Внезапната сърдечна смърт (ВСС) е една от най-тежките сърдечни патологии, която обикновено се развива в присъствието на свидетели, настъпва незабавно или за кратък период от време и има атеросклеротични лезии на коронарните артерии като основна причина.

Факторът внезапност играе решаваща роля при поставянето на такава диагноза. Като правило, при липса на признаци на предстояща заплаха за живота, незабавната смърт настъпва в рамките на няколко минути. Възможно е и по-бавно развитие на патологията, когато се появят аритмия, болки в сърцето и други оплаквания и пациентът умира в първите шест часа от момента на възникването им.

Най-голям риск от внезапна коронарна смърт може да се проследи при хора на възраст 45-70 години, които имат някаква форма на нарушение в съдовете, сърдечния мускул и неговия ритъм. Сред младите пациенти има 4 пъти повече мъже, в напреднала възраст мъжкият пол е податлив на патология 7 пъти по-често. През седмото десетилетие от живота различията между половете се изглаждат и съотношението на мъжете и жените с тази патология става 2:1.

Повечето пациенти с внезапен сърдечен арест се оказват у дома, една пета от случаите се случват на улицата или в обществения транспорт. И там, и има свидетели на нападението, които могат бързо да се обадят на линейка и тогава вероятността за положителен резултат ще бъде много по-голяма.

Спасяването на живот може да зависи от действията на другите, така че не можете просто да минете покрай човек, който внезапно е паднал на улицата или е припаднал в автобус. Трябва поне да се опитате да извършите основна сърдечно-белодробна реанимация - индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане, след като се обадите на лекарите за помощ. Случаите на безразличие не са необичайни, за съжаление, следователно процентът на неблагоприятните резултати се дължи на късна реанимация.

Причини за внезапна сърдечна смърт

Причините, които могат да причинят остра коронарна смърт, са многобройни, но винаги са свързани с промени в сърцето и неговите съдове. Лъвският дял от внезапните смъртни случаи се причинява от коронарна болест на сърцето, когато в коронарните артерии се образуват мастни плаки, които възпрепятстват кръвния поток. Пациентът може да не осъзнава тяхното присъствие, може да не представя оплаквания като такива, тогава казват, че напълно здрав човек внезапно е починал от инфаркт.

Друга причина за спиране на сърцето може да бъде остро развита аритмия, при която правилната хемодинамика е невъзможна, органите страдат от хипоксия, а самото сърце не издържа на натоварването и спира.

Причините за внезапна сърдечна смърт са:

• Сърдечна исхемия;
• Вродени аномалии на коронарните артерии;
• Артериална емболия при ендокардит, имплантирани изкуствени клапи;
• Спазъм на артериите на сърцето, както на фона на атеросклероза, така и без нея;
• Хипертрофия на сърдечния мускул с хипертония, дефект, кардиомиопатия;
• Хронична сърдечна недостатъчност;
• Метаболитни заболявания (амилоидоза, хемохроматоза);
• Вродени и придобити клапни пороци;
• Травми и тумори на сърцето;
• Физическо претоварване;
• аритмии.

Рисковите фактори се идентифицират, когато вероятността от остра коронарна смърт стане по-висока. Основните такива фактори включват камерна тахикардия, по-ранен епизод на сърдечен арест, случаи на загуба на съзнание, предишен инфаркт, намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера до 40% или по-малко.

Вторични, но също така значими условия, при които се увеличава рискът от внезапна смърт, са съпътстващи заболявания, по-специално диабет, хипертония, затлъстяване, нарушения на липидния метаболизъм, миокардна хипертрофия, тахикардия над 90 удара в минута. Пушачите също са изложени на риск, тези, които пренебрегват двигателната активност и, обратно, спортистите. При прекомерно физическо натоварване възниква хипертрофия на сърдечния мускул, появява се склонност към нарушения на ритъма и проводимостта, поради което е възможна смърт от инфаркт при физически здрави спортисти по време на тренировки, мачове и състезания.

За по-внимателно наблюдение и целенасочено изследване са идентифицирани групи от хора с висок риск от SCD. Между тях:

1. Пациенти, подложени на реанимация за сърдечен арест или камерна фибрилация;
2. Пациенти със хронична недостатъчности исхемия на сърцето;
3. Лица с електрическа нестабилност в проводната система;
4. Тези, диагностицирани със значителна сърдечна хипертрофия.

В зависимост от това колко бързо е настъпила смъртта, се разграничават незабавна сърдечна смърт и бърза смърт. В първия случай това се случва за няколко секунди и минути, във втория - в рамките на следващите шест часа от началото на атаката.

Признаци на внезапна сърдечна смърт

В една четвърт от всички случаи на внезапна смърт на възрастни не е имало предишни симптоми, това се е случило без очевидни причини. Други пациенти отбелязват влошаване на благосъстоянието под формата на: една до две седмици преди атаката:

• По-чести болкови пристъпи в областта на сърцето;
• Нарастващ задух;
• Забележимо намаляване на ефективността, чувство на умора и умора;
• По-чести епизоди на аритмии и смущения в сърдечната дейност.

Преди сърдечно-съдовата смърт болката в областта на сърцето рязко се увеличава, много пациенти имат време да се оплакват от това и изпитват силен страх, както се случва при инфаркт на миокарда. Възможна е психомоторна възбуда, пациентът се хваща за областта на сърцето, диша шумно и често, поема въздух с устата си, възможно е изпотяване и зачервяване на лицето.

Девет от десет случая на внезапна коронарна смърт се случват извън дома, често на фона на силно емоционално преживяване, физическо претоварване, но се случва пациентът да умре от остра коронарна патология в съня си.

При камерно мъждене и сърдечен арест на фона на атака се появява силна слабост, започва замаяност, пациентът губи съзнание и пада, дишането става шумно, възможни са конвулсии поради дълбока хипоксия на мозъчната тъкан.

При изследване се отбелязва бледност на кожата, зениците се разширяват и престават да реагират на светлина, невъзможно е да се слушат сърдечни звуци поради липсата им, а пулсът на големите съдове също не се определя. За минути настъпва клинична смърт с всички характерни за нея признаци. Тъй като сърцето не се свива, кръвоснабдяването на всички вътрешни органи е нарушено, следователно в рамките на няколко минути след загуба на съзнание и асистолия дишането спира.

Мозъкът е най-чувствителен към липсата на кислород и ако сърцето не работи, тогава са достатъчни 3-5 минути, за да започнат необратими промени в клетките му. Това обстоятелство изисква незабавно започване на реанимация и колкото по-бързо се приложат компреси на гръдния кош, толкова по-големи са шансовете за оцеляване и възстановяване.

Внезапната смърт поради остра коронарна недостатъчност придружава артериалната атеросклероза, след което се диагностицира по-често при възрастни хора.

При младите хора такива атаки могат да възникнат на фона на спазъм на непроменени съдове, което се улеснява от употребата на определени лекарства (кокаин), хипотермия, прекомерно физическо натоварване. В такива случаи изследването няма да покаже промени в съдовете на сърцето, но хипертрофията на миокарда може да бъде открита.

Признаци на смърт от сърдечна недостатъчност при остра коронарна патология ще бъдат бледност или цианоза на кожата, бързо увеличаване на черния дроб и югуларните вени, възможен е белодробен оток, който придружава задух до 40 дихателни движения в минута, силно безпокойство и конвулсии.

Ако пациентът вече е страдал от хронична органна недостатъчност, но отокът, цианозата на кожата, увеличеният черен дроб и разширените граници на сърцето по време на перкусия могат да показват сърдечния генезис на смъртта. Често, когато екипът на линейката пристигне, самите роднини на пациента посочват наличието на предишно хронично заболяване, те могат да предоставят лекарски записи и извлечения от болници, тогава въпросът за диагнозата е донякъде опростен.

Диагностика на синдрома на внезапна смърт

За съжаление случаите на следсмъртно диагностициране на внезапна смърт не са рядкост. Пациентите умират внезапно и лекарите могат само да потвърдят факта на фатален изход. Аутопсията не открива изразени промени в сърцето, които да причинят смърт. Неочакваността на случилото се и липсата на травматични увреждания говорят в полза на коронарогенния характер на патологията.

След пристигането на линейката и преди началото на реанимацията се диагностицира състоянието на пациента, който по това време вече е в безсъзнание. Дишането липсва или е твърде рядко, конвулсивно, невъзможно е да се усети пулсът, сърдечните звуци не се откриват при аускултация, зениците не реагират на светлина.

Първоначалният преглед се извършва много бързо, обикновено няколко минути са достатъчни, за да се потвърдят най-лошите страхове, след което лекарите незабавно започват реанимация.

Важен инструментален метод за диагностициране на SCD е ЕКГ. При вентрикуларна фибрилация на ЕКГ се появяват хаотични вълни на контракции, сърдечната честота е над двеста на минута, скоро тези вълни се заменят с права линия, което показва сърдечен арест.

При камерно трептене ЕКГ записът прилича на синусоида, постепенно отстъпвайки място на хаотични вълни на фибрилация и изолиния. Асистолията характеризира сърдечния арест, така че кардиограмата ще показва само права линия.

При успешна реанимация на предболничния етап, вече в болница, пациентът ще трябва да се подложи на множество лабораторни изследвания, като се започне с рутинни изследвания на урина и кръв и завърши с токсикологично изследване за някои лекарства, които могат да причинят аритмия. Със сигурност ще има всеки ден ЕКГ мониториране, ултразвуково изследване на сърцето, електрофизиологично изследване, стрес тестове.

Лечение на внезапна сърдечна смърт

Тъй като сърдечният арест и дихателната недостатъчност възникват при синдрома на внезапна сърдечна смърт, първата стъпка е да се възстанови функционирането на животоподдържащите органи. Спешната помощ трябва да започне възможно най-рано и включва кардиопулмонална реанимация и незабавно транспортиране на пациента до болница.

В предболничния етап възможностите за реанимация са ограничени, обикновено се извършват от специалисти спешна помощкоито хващат най-много пациента различни условия- на улицата, у дома, на работното място. Добре е, ако в момента на атаката наблизо има човек, който притежава нейните техники - изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.

Видео: извършване на основна кардиопулмонална реанимация

Екипът на Бърза помощ след диагностициране на клинична смърт започва индиректен сърдечен масаж и изкуствена вентилация на белите дробове с чанта Ambu, осигурява достъп до вена, в която могат да се инжектират лекарства. В някои случаи се практикува интратрахеално или интракардиално приложение на лекарства. Препоръчително е да се инжектират лекарства в трахеята по време на нейната интубация, а интракардиалният метод се използва най-рядко - ако е невъзможно да се използват други.

Успоредно с основната реанимация се прави ЕКГ за изясняване на причините за смъртта, вида на аритмията и характера на сърдечната дейност към момента. Ако се открие вентрикуларна фибрилация, тогава най-много най-добрият методнеговото облекчение ще бъде дефибрилация и ако необходимото устройство не е под ръка, тогава специалистът прави удар в прекордиалната област и продължава реанимацията.

Ако се открие сърдечен арест, няма пулс, има права линия на кардиограмата, след това по време на обща реанимация на пациента се прилагат адреналин и атропин по всеки наличен начин на интервали от 3-5 минути, антиаритмични лекарства, пейсинг се установява, след 15 минути се добавя венозно натриев бикарбонат.

След настаняването на пациента в болница борбата за живота му продължава. Необходимо е да се стабилизира състоянието и да се започне лечение на патологията, която е причинила атаката. Може да се наложи хирургична операция, показанията за която се определят от лекарите в болницата въз основа на резултатите от прегледите.

Консервативното лечение включва въвеждането на лекарства за поддържане на налягането, сърдечната функция и нормализиране на електролитните нарушения. За тази цел се предписват бета-блокери, сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, антихипертензивни или кардиотонични лекарства, инфузионна терапия:

• Лидокаин за камерно мъждене;
• Брадикардията се спира с атропин или изадрин;
• Хипотонията служи като причина за интравенозно приложение на допамин;
• Прясно замразена плазма, хепарин, аспирин са показани при DIC;
• Пирацетам се прилага за подобряване на мозъчната функция;
• При хипокалиемия - калиев хлорид, поляризиращи смеси.

Лечението в следреанимационния период продължава около седмица. По това време са вероятни електролитни нарушения, DIC, неврологични разстройства, така че пациентът се поставя в интензивното отделение за наблюдение.

Хирургичното лечение може да се състои в радиочестотна аблация на миокарда - при тахиаритмии ефективността достига 90% или повече. При склонност към предсърдно мъждене се имплантира кардиовертер-дефибрилатор. Диагностицирана атеросклероза на артериите на сърцето като причина за внезапна смърт изисква присаждане на коронарен артериален байпас, с клапно сърдечно заболяване те са пластични.

За съжаление, не винаги е възможно да се осигури реанимация в рамките на първите няколко минути, но ако е възможно да се върне пациентът към живота, тогава прогнозата е сравнително добра. Според данните от изследванията органите на хора, претърпели внезапна сърдечна смърт, нямат значителни и животозастрашаващи промени, следователно поддържащата терапия в съответствие с основната патология ви позволява да живеете дълго време след коронарна смърт.

Предотвратяването на внезапна коронарна смърт е необходимо за хора с хронични болести на сърдечно-съдовата система, които могат да предизвикат пристъп, както и тези, които вече са го преживели и са били успешно реанимирани.

Кардиовертер-дефибрилатор може да бъде имплантиран за предотвратяване на инфаркт и е особено ефективен при сериозни аритмии. В точния момент устройството генерира необходимия за сърцето импулс и не му позволява да спре.

Сърдечните аритмии изискват медицинска помощ. Предписват се бета-блокери калциеви канали, продукти, съдържащи омега-3 мастна киселина. Хирургичната профилактика се състои от операции, насочени към елиминиране на аритмии - аблация, ендокардна резекция, криодеструкция.

Неспецифичните мерки за предотвратяване на сърдечна смърт са същите като при всяка друга сърдечна или съдова патология - здравословен начин на животживот, физическа активност, отказ от лоши навици, правилно хранене.

Видео: презентация за внезапна сърдечна смърт

Видео: лекция за превенция на внезапна сърдечна смърт

Внезапна коронарна смърт: причини, как да се избегне

Според дефиницията на Световната здравна организация внезапна смърт е смърт, която настъпва в рамките на 6 часа на фона на появата на симптоми на увредена сърдечна дейност на практика здрави хораили при лица, които вече са страдали от заболявания на сърдечно-съдовата система, но състоянието им се счита за задоволително. Поради факта, че такава смърт настъпва в почти 90% от случаите при пациенти с признаци на коронарна болест на сърцето, за обозначаване на причините е въведен терминът "внезапна коронарна смърт".

Такива смъртни случаи винаги настъпват неочаквано и не зависят от това дали починалият е имал преди това сърдечни патологии. Те се причиняват от нарушения на свиването на вентрикулите. При аутопсия такива лица не разкриват заболявания на вътрешните органи, които биха могли да причинят смърт. При изследването на коронарните съдове приблизително 95% разкриват наличието на стеснения, причинени от атеросклеротични плаки, които могат да провокират животозастрашаващи аритмии. При 10-15% от жертвите се наблюдават скорошни тромботични оклузии, които могат да нарушат дейността на сърцето.

Ярки примери за внезапна коронарна смърт могат да бъдат случаи на фатален изход на известни хора. Първият пример е смъртта на известен френски тенисист. До фаталната развръзка се стигнало през нощта, а 24-годишният мъж бил открит в собствения си апартамент. Аутопсията разкри сърдечен арест. Преди това спортистът не е страдал от заболявания на този орган и не е било възможно да се определят други причини за смъртта. Вторият пример е смъртта на голям бизнесмен от Грузия. Той беше на малко над 50 години, винаги твърдо понасяше всички трудности на бизнеса и личен живот, се премества да живее в Лондон, редовно се преглежда и води здравословен начин на живот. Леталният изход настъпи съвсем внезапно и неочаквано, на фона на пълно здраве. След аутопсията на тялото на мъжа така и не са открити причините, които биха могли да доведат до смъртта.

Няма точна статистика за внезапната коронарна смърт. Според СЗО се среща при около 30 души на 1 милион население. Наблюденията показват, че се среща по-често при мъжете, като средната възраст за това състояние варира от 60 години. В тази статия ще ви запознаем с причините, възможните предвестници, симптомите, начините за оказване на спешна помощ и предотвратяване на внезапна коронарна смърт.

причини

Непосредствени причини

Причината за 3-4 от 5 случая на внезапна коронарна смърт е камерно мъждене.

В 65-80% от случаите внезапната коронарна смърт се причинява от първично камерно мъждене, при което тези части на сърцето започват да се свиват много бързо и хаотично (от 200 до 300-600 удара в минута). Поради това нарушение на ритъма сърцето не може да изпомпва кръв и спирането на циркулацията му причинява смърт.

В около 20-30% от случаите внезапната коронарна смърт е причинена от брадиаритмия или камерна асистолия. Такива нарушения на ритъма също причиняват тежко нарушение на кръвообращението, което води до смърт.

Приблизително в 5-10% от случаите внезапната смърт се провокира от пароксизмална камерна тахикардия. При такова нарушение на ритъма тези камери на сърцето се свиват със скорост 120-150 удара в минута. Това провокира значително претоварване на миокарда и неговото изчерпване причинява спиране на кръвообращението с последваща смърт.

Рискови фактори

Вероятността от внезапна коронарна смърт може да се увеличи с някои основни и второстепенни фактори.

Основни фактори:

• предишен инфаркт на миокарда;
• пренесена преди това тежка камерна тахикардия или сърдечен арест;
• намаляване на фракцията на изтласкване от лявата камера (по-малко от 40%);
• епизоди на нестабилна камерна тахикардия или камерни екстрасистоли;
• случаи на загуба на съзнание.

вторични фактори:

• пушене;
• алкохолизъм;
• затлъстяване;
• чести и интензивни стресови ситуации;
• артериална хипертония;
• чест пулс (повече от 90 удара в минута);
• миокардна хипертрофия на лявата камера;
• повишен тонус на симпатиковата нервна система, проявяващ се с хипертония, разширени зеници и суха кожа);
• диабет.

Всяко от горните състояния може да увеличи риска от внезапна смърт. Когато се комбинират няколко фактора, рискът от смърт се увеличава значително.

Рискови групи

Рисковата група включва пациенти:

• които са претърпели реанимация за камерно мъждене;
• страдащи от сърдечна недостатъчност;
• с електрическа нестабилност на лявата камера;
• с тежка хипертрофия на лявата камера;
• с миокардна исхемия.

Какви заболявания и състояния най-често причиняват внезапна коронарна смърт

Най-често внезапната коронарна смърт настъпва при наличие на следните заболявания и състояния:

• хипертрофична кардиомиопатия;
• разширена кардиомиопатия;
• аритмогенна дисплазия на дясната камера;
• пролапс на митралната клапа;
• аортна стеноза;
• остър миокардит;
• аномалии на коронарните артерии;
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW);
• синдром на Бургада;
• сърдечна тампонада;
• "спортно сърце";
• дисекация на аортна аневризма;
• ТЕЛА;
• идиопатична камерна тахикардия;
• синдром на дълъг QT интервал;
• интоксикация с кокаин;
• приемане на лекарства, които могат да причинят аритмия;
• изразено нарушение на електролитния баланс на калций, калий, магнезий и натрий;
• вродени дивертикули на лявата камера;
• неоплазми на сърцето;
• саркоидоза;
• амилоидоза;
• обструктивна сънна апнея (спиране на дишането по време на сън).

Форми на внезапна коронарна смърт

Внезапната коронарна смърт може да бъде:

• клинична - придружена от липса на дишане, кръвообращение и съзнание, но пациентът може да бъде реанимиран;
• биологичен - придружен от липса на дишане, кръвообращение и съзнание, но жертвата вече не може да бъде реанимирана.

В зависимост от скоростта на настъпване внезапната коронарна смърт може да бъде:

• мигновено - смъртта настъпва след няколко секунди;
• бързо - смъртта настъпва в рамките на 1 час.

Според наблюденията на експертите, мигновена внезапна коронарна смърт настъпва при почти всяка четвърта смърт поради такъв летален изход.

Симптоми

Предвестници

В някои случаи 1-2 седмици преди внезапната смърт се появяват така наречените предвестници: умора, нарушения на съня и някои други симптоми.

Внезапната коронарна смърт рядко се случва при хора без сърдечни патологии и най-често в такива случаи не е придружена от никакви признаци на влошаване на общото благосъстояние. Такива симптоми може да не се появят при много пациенти с коронарни заболявания. В някои случаи обаче следните признаци могат да станат предвестници на внезапна смърт:

• повишена умора;
• нарушения на съня;
• усещане за натиск или болка от компресиращ или потискащ характер зад гръдната кост;
• повишено чувство на задушаване;
• тежест в раменете;
• ускоряване или забавяне на сърдечната честота;
• хипотония;
• цианоза.

Най-често предвестниците на внезапна коронарна смърт се усещат от пациенти, които вече са претърпели инфаркт на миокарда. Те могат да се появят след 1-2 седмици, изразени както в общо влошаване на благосъстоянието, така и в признаци на ангиоболка. В други случаи те се наблюдават много по-рядко или изобщо липсват.

Основни симптоми

Обикновено възникването на такова състояние по никакъв начин не е свързано с предишното повишено психо-емоционално или физическа дейност. С настъпването на внезапна коронарна смърт човек губи съзнание, дишането му първо става често и шумно, а след това се забавя. Умиращият има конвулсии, пулсът изчезва.

След 1-2 минути дишането спира, зениците се разширяват и престават да реагират на светлина. Необратимите промени в мозъка с внезапна коронарна смърт настъпват 3 минути след спиране на кръвообращението.

Диагностичните мерки с появата на горните признаци трябва да се извършват още в първите секунди от появата им, т.к. при липса на такива мерки може да не е възможно да се реанимира умиращ човек навреме.

За да се идентифицират признаци на внезапна коронарна смърт, е необходимо:

• уверете се, че няма пулс на каротидната артерия;
• проверете съзнанието - жертвата няма да реагира на щипки или удари по лицето;
• уверете се, че зениците не реагират на светлина - те ще бъдат разширени, но няма да се увеличат в диаметър под въздействието на светлина;
• измервайте кръвното налягане - когато настъпи смърт, няма да се установи.

Дори наличието на първите три диагностични данни, описани по-горе, ще покаже началото на клинична внезапна коронарна смърт. Когато бъдат открити, трябва да се предприемат спешни мерки за реанимация.

В почти 60% от случаите такива смъртни случаи настъпват не в лечебно заведение, а у дома, на работа и други места. Това значително усложнява навременното откриване на такова състояние и предоставянето на първа помощ на жертвата.

Неотложна помощ

Реанимацията трябва да се извърши през първите 3-5 минути след откриването на признаци на клинична внезапна смърт. За целта са ви необходими:

1. Обадете се на линейка, ако пациентът не е в медицинско заведение.
2. Възстановете проходимостта на дихателните пътища. Жертвата трябва да се постави на твърда хоризонтална повърхност, да се наклони главата му назад и да се постави напред долната челюст. След това трябва да отворите устата му, да се уверите, че няма предмети, които пречат на дишането. Ако е необходимо, отстранете повърнатото с кърпичка и отстранете езика, ако блокира дихателните пътища.
3. Започнете изкуствено дишане "уста в уста" или механична вентилация (ако пациентът е в болница).
4. Възстановете циркулацията. В условията на лечебно заведение за това се извършва дефибрилация. Ако пациентът не е в болницата, тогава първо трябва да се нанесе прекордиален удар - удар с юмрук в точка в средата на гръдната кост. След това можете да преминете към индиректен сърдечен масаж. Поставете дланта на едната си ръка върху гръдната кост, покрийте я с другата длан и започнете да натискате гърдите. Ако реанимацията се извършва от един човек, тогава за всеки 15 натиска трябва да се направят 2 вдишвания. Ако 2 души участват в спасяването на пациента, тогава за всеки 5 натиска се прави 1 вдишване.

На всеки 3 минути е необходимо да се проверява ефективността на спешната помощ - реакцията на учениците към светлина, наличието на дишане и пулс. Ако се определи реакцията на зениците към светлина, но дишането не се появи, тогава реанимацията трябва да продължи до пристигането на линейката. Възстановяването на дишането може да бъде причина за спиране на компресията на гръдния кош и изкуственото дишане, тъй като появата на кислород в кръвта допринася за активирането на мозъка.

След успешна реанимация пациентът се хоспитализира в специализирано кардиологично отделение за интензивно лечение или кардиологично отделение. В болнична обстановка специалистите ще могат да установят причините за внезапна коронарна смърт, да съставят план ефективно лечениеи профилактика.

Възможни усложнения при оцелелите

Дори при успешна кардиопулмонална реанимация, оцелелите след внезапна коронарна смърт могат да получат следните усложнения на това състояние:

• наранявания на гръдния кош поради реанимация;
• сериозни отклонения в дейността на мозъка поради смъртта на някои от неговите области;
• нарушения на кръвообращението и функционирането на сърцето.

Невъзможно е да се предвиди възможността и тежестта на усложненията след внезапна смърт. Появата им зависи не само от качеството на сърдечно-белодробната реанимация, но и от индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Как да избегнем внезапна коронарна смърт

Една от най-важните мерки за предотвратяване на внезапна коронарна смърт е отказът от лоши навици, по-специално от тютюнопушенето.

Основните мерки за предотвратяване настъпването на такива смъртни случаи са насочени към навременното идентифициране и лечение на лица, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, и социална работас населението, с цел запознаване с групите и рисковите фактори за такива смъртни случаи.

На пациентите, които са изложени на риск от внезапна коронарна смърт, се препоръчва:

1. Навременни посещения при лекар и изпълнение на всички негови препоръки за лечение, профилактика и проследяване.
2. Отказ от лоши навици.
3. Правилното хранене.
4. Борбата със стреса.
5. Оптимален режим на работа и почивка.
6. Спазване на препоръките за максимално допустима физическа активност.

Пациентите в риск и техните роднини трябва да бъдат информирани за вероятността от такова усложнение на заболяването като появата на внезапна коронарна смърт. Тази информация ще накара пациента да бъде по-внимателен към здравето си, а неговата среда ще може да овладее уменията за сърдечно-белодробна реанимация и ще бъде готова да извършва такива дейности.

• бета блокери;
• блокери на калциевите канали;
• антиагреганти;
• антиоксиданти;
• Омега-3 и др.

• имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор;
• радиочестотна аблация на камерни аритмии;
• операции за възстановяване на нормалната коронарна циркулация: ангиопластика, стентиране, коронарен артериален байпас;
• аневризмектомия;
• кръгова ендокардна резекция;
• разширена ендокардна резекция (може да се комбинира с криодеструкция).

За предотвратяване на внезапна коронарна смърт на останалите хора се препоръчва да водят здравословен начин на живот, редовно да се подлагат на профилактични прегледи (ЕКГ, Ехо-КГ и др.), Които позволяват откриване на сърдечни патологии в най-ранните етапи. Освен това трябва да се консултирате с лекар своевременно, ако почувствате дискомфорт или болка в сърцето, артериална хипертония и нарушения на пулса.

Не малко значение за превенцията на внезапната коронарна смърт има запознаването и обучението на населението в уменията за кардиопулмонална реанимация. Неговото навременно и правилно прилагане увеличава шансовете за оцеляване на жертвата.

Кардиологът Севда Байрамова говори за внезапната коронарна смърт:

Гледайте това видео в YouTube

д-р Дейл Адлер, кардиолог от Харвард, обяснява кой е изложен на риск от внезапна коронарна смърт:

Гледайте това видео в YouTube

Една форма на коронарна артериална болест е внезапната коронарна смърт. Това е неочаквана смърт поради сърдечно заболяване, което се проявява в рамките на максимум час след появата на първите симптоми. В този случай заболяването може да не бъде диагностицирано по-рано, т.е. пациентът се счита за доста здрав.

Повече от 7 милиона души умират всяка година от внезапна сърдечна смърт.Това заболяване причинява повече от 90% от всички внезапни смъртни случаи. Понякога е мигновено, а в някои случаи се проявява в рамките на първия час.

📌 Прочетете тази статия

Причини за внезапен сърдечен арест

Заболяването може да се появи при човек на всяка възраст, дори при дете или тийнейджър. В един милионен град всяка седмица 30 души умират от внезапна сърдечна смърт.

Ако възрастен човек има внезапна коронарна смърт, причините за това може да бъде:

• изразена атеросклероза на сърдечните съдове, която не е била проявена преди, например поради ниската мобилност на пациента;

• кардиомиопатия, предимно хипертрофична;

• аномалии в развитието на коронарните артерии или проводната система на сърцето.

Внезапната смърт при млади хора в половината от случаите настъпва по време на нормално бодърстване, в 20% - при интензивно физическо натоварване (спортни дейности), в една трета - по време на сън. Причини за внезапен сърдечен арест на тази възраст:

• ранна атеросклероза на артериите на сърцето;

• миокардит;

• синдром на дълъг QT интервал;

• сърдечно заболяване - стеноза на аортна клапа;

• руптура на аортата при болест на Марфан;

• внезапен спазъм на сърдечните артерии по време на стрес и прилив на адреналин.

При внезапна смърт на деца под 1 година причината за това състояние може да бъде спиране на дишането. В други случаи смъртта е причинена от тежки аритмии, например на фона на удължен QT интервал. Често има нарушения на нервната система, ненормално развитие на коронарните артерии или елементи на проводната система.

Рискът от внезапна смърт е по-висок при хора с подобни случаи в семейството, особено при по-млади роднини.

При повечето пациенти, ретроспективно, след няколко дни или дори седмици, е възможно да се идентифицират симптоми, предшестващи внезапната смърт:

• внезапна слабост;

• неочаквани болки в гърдите;

• влошаване на здравето по неизвестна причина;

• намаляване на емоционалния фон, тревожност;

• епизоди на бледност, сърцебиене, учестено дишане.

Когато се появят тези симптоми, важно е да се консултирате с лекар навреме, да се подлагате на ежедневно наблюдение на ЕКГ и други изследвания и да започнете интензивно лечение.

За това какви са причините за внезапна коронарна смърт, какви методи ще помогнат да се избегнат фатални усложнения, вижте това видео:

Рискови фактори

Състояния, които увеличават вероятността от внезапна коронарна смърт:

• пушене;

• нарушение на липидния метаболизъм (според биохимичния анализ на кръвта);

• диабет;

• ниска мобилност;

• затлъстяване;

• първите шест месеца след инфаркт на миокарда;

• фракция на изтласкване под 35% (според ехокардиография);

• повече от 10 камерни екстрасистоли на час (според ежедневното ЕКГ наблюдение);

• операция за смяна на клапа през първите шест месеца след интервенцията;

• приемане на лекарства, които удължават QT интервала;

• двустранната глухота е един от признаците, придружаващи вроденото удължаване на този интервал.

Когато се открият такива състояния, пациентът трябва особено внимателно да следи благосъстоянието си, за да забележи навреме предвестниците на внезапна смърт.

Първа помощ: може ли човек да бъде спасен?

Ако пациентът е развил внезапна коронарна смърт, спешна помощ трябва да бъде осигурена от всяко лице, което се намира наблизо. Ето защо е важно да знаете основните медицински меркив това тежко състояние.

Ако лечението започне в първите минути след загубата на съзнание, успехът на реанимацията е възможен в 90% от случаите. Тогава шансът за оцеляване намалява с 10% за всяка загубена минута.

Ако човек стане свидетел на внезапна сърдечна смърт, е необходимо незабавно да се обадите на линейка и да започнете най-простата кардиопулмонална реанимация. Незабавната електрическа дефибрилация осигурява най-голям шанс за оцеляване. Такива автоматични устройства има на много чужди летища и други обществени места. В Русия тази практика не е приета.

Основните етапи на първа помощ:

• поставете пациента върху твърда повърхност (за предпочитане на пода);

• оценете проходимостта устната кухина, почистете го с носна кърпичка, избутайте челюстта напред;

• стиснете носа на пациента и направете 2 вдишвания в устата, опитвайки се да видите дали гърдите се издигат в този момент;

• нанесете кратък силен удар в долната трета на гръдната кост;

• при неефективност незабавно започнете сърдечен масаж: 30 бързи силни удара с изправени ръце, чиито ръце са разположени една върху друга и лежат върху гръдната кост на пациента;

• повторете изкуствено дишане и сърдечен масаж в съотношение 30: 2 до пристигането на линейката или в рамките на 30 минути.

За да научите как правилно да извършвате кардиопулмонална реанимация, вижте този видеоклип:

Как да различим от инфаркт

Внезапният сърдечен арест не е инфаркт на миокарда и не, въпреки че може да възникне по време на развитието на тези заболявания. Основната му разлика е загубата на съзнание, спирането на сърдечния ритъм, липсата на пулс в големите артерии и дишане.

По време на инфаркт пациентът е в съзнание. Основното му оплакване е нарастваща болка в гърдите.При инфаркт на миокарда може да се развие рязко спадане на налягането и повишен сърдечен ритъм, както и загуба на съзнание. По това време обаче сърцето на пациента продължава да бие.

Предотвратяване на внезапна смърт

Ако човек има поне един от рисковите фактори, изброени по-горе, той трябва да внимава за своето благосъстояние. Той трябва да се консултира с кардиолог и да се подложи на необходимата диагностика и лечение, за да се елиминира вероятността от внезапно спиране на сърцето.

Можете да намалите вероятността от смърт при съществуващо сърдечно заболяване, като следвате тези препоръки:

• редовни посещения при кардиолог;

• промени в начина на живот;

• редовен прием на предписаните лекарства;

• съгласие за инвазивни процедури и операции, ако е необходимо (например коронарна ангиография, ангиопластика, байпас или имплантиране на пейсмейкър).

Внезапната коронарна смърт е свързана със запушване или спазъм на сърдечните съдове, което води до рязко кислородно гладуване на миокарда и образуването на място на електрическа нестабилност в него. В резултат на това много бързо настъпват тежки камерни аритмии. Те водят до неефективност на контракциите на сърцето и неговото спиране.

Основните признаци на това състояние са загуба на съзнание, спиране на дишането и сърцебиене. В същото време започва сърдечно-белодробна реанимация, като преди това е извикана " линейка". За да избегнете внезапна коронарна смърт, трябва да сте наясно с нейните рискови фактори и предвестници и ако се появят, незабавно да се консултирате с лекар.

Прочетете също

Коронарната недостатъчност обикновено не се открива веднага. Причините за появата му са начинът на живот и наличието на съпътстващи заболявания. Симптомите са подобни на ангина пекторис. Случва се внезапно, остро, относително. Диагнозата на синдрома и изборът на лекарство зависят от вида.