Ūminė pleuros empiema. Pleuros empiema - priežastys, simptomai ir ligos stadijos, gydymo metodai. Pleuros punkcijos technika

6805 0

Ūminis pūlingas pleuritas atsiranda kaip bet kurios pirminės ligos komplikacija pūlingas procesas(dėl ligos ar traumos), turi tam tikrus vystymosi etapus, diagnostikos ir gydymo ypatumus. Klinikinėje praktikoje dažniausiai vartojamas terminas yra „pleuros empiema“.

Pleuros empiema gali atsirasti dėl pūlingo proceso išplitimo iš aplinkinių organų ir audinių (pneumonija, abscesas ir plaučių gangrena, mediastinitas), taip pat dėl ​​tiesioginio plaučių ir tarpuplaučio opų prasiskverbimo į pleuros ertmė.

Limfogeninis pūlingos infekcijos plitimas pacientams, sergantiems peritonitu, cholangitu, retroperitonine flegmona, taip pat gali sukelti pleuros empiemą.

Manoma, kad hematogeninis kelias galimas ir esant tolimų pūlingų židinių (pūlinių ir flegmonų) apatinės galūnės, osteomielitas, otitas).

Jei pastaraisiais dešimtmečiais didžiąja dalimi atvejų pleuros empiema, anot N. R. Palejevo (1989), buvo „nepalanki įvairios kilmės ir etiologijos eksudacinio pleurito eigos atmaina“, tačiau pastaruoju metu pleuros empiema dėl pirminės infekcijos atsirado. tampa vis dažnesni pleuros ertmė dėl žaizdų ir uždaros krūtinės traumos.

Pleuros empiema atsiranda kaip komplikacija po planinių krūties organų operacijų, kuri ne be priežasties siejama su nekontroliuojamu neveiksmingų antibiotikų vartojimu ir prasta sveikata. imuninė būklė visų gyventojų.

Priklausomai nuo jos atsiradimo priežasčių, pleuros empiema vystosi skirtingai (ty vystymosi greitį, paplitimą, apsinuodijimo laipsnį, prognozę ir kt.). Palyginti lėtas ir gerybinis pūlingas procesas pleuros ertmėje išsivysto, kai yra užkrėstas patologinis turinys (hidrotoraksas ir hemotoraksas su krūtinės traumomis, spontaninis pneumotoraksas, eksudacinis pleuritas). Šis procesas, kaip taisyklė, yra ribotas. Plaučių absceso ar gangrenos (piopneumotorakso) turiniui prasiskverbus į pleuros ertmę, intoksikacija ir kvėpavimo nepakankamumas didėja taip greitai, kad pastarųjų metų literatūroje ši būklė buvo vadinama pleuropulmoniniu šoku. Dažniausiai tai paveikia daugumą pleuros lakštų, atsiranda visiška pleuros empiema.

Pleuros empiema skirstoma į:

1) pagal paplitimą (bendras, ribotas);

2) pagal lokalizaciją - ribotos empiemos atžvilgiu (interlobarinė, bazinė, viršūninė, parietalinė, paramediastininė);

3) pagal sukėlėjų rūšį (pneumokokinis, stafilokokinis, streptokokinis, neklostridinis anaerobinis, mišrus).

Kalbant apie trečiąjį požymį, didžiausią klinikinę reikšmę turi ne klostridinės anaerobinės pleuros empiemos formos išskyrimas.

Pleuros empiema vystosi keliais etapais, kurių trukmė ir sunkumas priklauso nuo jos atsiradimo mechanizmo, mikrobų floros, pradinės pleuros ertmės būklės (be sąaugų, sandari), imuninės būklės ir paciento amžiaus. , taip pat gretutinės patologijos buvimas ( diabetas, tuberkuliozė).

Pradinei infekcijos stadijai būdingas fibrininių siūlų atsiradimas seroziniame eksudate, hiperemija ir pleuros sluoksnių infiltracija leukocitais bei fibrino nusėdimas ant jų. Vėliau eksudatas tampa pūlingas. Sunkesni ir tankesni jo elementai nusėda užpakalinėse apatinėse pleuros ertmės dalyse, o viršutinėse dalyse eksudatas yra skaidresnis.

Dėl laipsniško fibrino praradimo susidaro daug laisvų sukibimų tarpusavyje, dėl kurių vienas didelis pūlių susikaupimas virsta daugybe korių pavidalo ertmių su įvairaus klampumo, tankio ir spalvos pūlingu-fibrininiu turiniu.

Palanki pleuros empiemos eiga susideda iš laipsniško padidėjimo, o vėliau vyraujant reparaciniams procesams, kai susidaro granuliacinis audinys ir piogeninė membrana. Visiškas pūlių evakavimas, vietinis antiseptikų poveikis tokiais atvejais veda prie ertmės sanitarijos ir, jei plaučiai neprarado elastingumo, ertmė išsitrina ir atsigauna.

Kitais atvejais dėl užsitęsusio pūlių histolizinio poveikio sunaikinami elastingi pleuros sluoksniai, o procesas tęsiasi už pleuros ertmės ribų. Perėjimas prie krūtinės sienelės pasireiškia dideliu minkštųjų audinių flegmonu ir šonkaulių osteomielitu. Anksčiau chirurgai kartais stebėdavo spontanišką pleuros empiemos nutekėjimą per krūtinės sienelę jos ploniausioje vietoje, nepadengtą raumenų masės (išilgai pažasties vidurio linijos). Šis reiškinys vadinamas „Empyema necessitatis“.

Pūlingo proceso perėjimas į plaučių audinį veda prie parenchimos, bronchiolių sunaikinimo ir bronchopleurinių fistulių, dažnai daugybinių (susidaro vadinamasis etmoidinis plautis). Tolesnis limfogeninis infekcijos plitimas sukelia antrinių pūlingų židinių atsiradimą plaučių ir tarpuplaučio šaknyje.

Neefektyvus net ribotos ertmės drenažas sukelia po 2-3 mėnesių lėtinės pleuros empiemos formavimąsi su tankia pluoštine sienele, kurios storis sukelia kepenų ir inkstų amiloidozę, hepatorenalinį nepakankamumą ir mirtį.

IN ūminė stadija mirtingumas nuo stafilokokinės empiemos (1972 m. duomenimis) siekė 25 proc., nuo gramneigiamos floros sukeltos empiemos – 40 proc.. Šiuo metu bendras mirtingumas gydant pavėluotą ar neefektyvų gydymą gali siekti 10-15 proc.

Išgyvenusiems pacientams pasireiškia įvairaus sunkumo fibroziniai krūtinės ląstos pakitimai, tarpšonkaulinių raumenų atrofija su krūtinės ląstos ir stuburo deformacija. Šie pokyčiai vadinami fibrotoraksu. Sunkus fibrotoraksas lydi rimtų sutrikimų išorinis kvėpavimas. Tokie pacientai yra giliai neįgalūs ir dažnai miršta nuo susijusios ūminės kvėpavimo takų ligos.

Klinikinis pleuros empiemos, kaip sunkios ligų ir traumų komplikacijos, vaizdas yra susijęs su pagrindinio patologinio proceso simptomais. Ryškiausi požymiai yra staigus kūno temperatūros padidėjimas ir jos svyravimo diapazonas (virš 2°C), padažnėjusi tachikardija, bendras silpnumas, prakaitavimas, dusulys.

Fiziniai duomenys nėra labai informatyvūs, nes yra panašūs į pagrindinį patologinį procesą (susilpnėjęs kvėpavimas, sutrumpėjęs perkusijos garsas ir kt.).

Rentgeno spindulių duomenys geriausiu atveju gali rodyti laisvo skysčio kiekio padidėjimą pleuros ertmėje, tačiau, atsižvelgiant į ankstesnį serozinį pleuritą ar koaguliuotą hemotoraksą, šie požymiai nėra patognomoniški. Išimtis yra piopneumotoraksas dėl pūlingo židinio proveržio į pleuros ertmę. Ši komplikacija turi ne tik aukščiau pateiktą aiškų klinikinį vaizdą, bet ir būdingus radiologinius požymius: patologinio turinio atsiradimą pleuros ertmėje su horizontalia riba ir dujų buvimą (1 pav.).

Ryžiai. 1. Paciento, sergančio pleuros empiema, rentgeno nuotrauka

Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti patologinio turinio paplitimą, tam tikru mastu jo tūrį (pagal parietalinės ir visceralinės pleuros sluoksnių skirtumo dydį), taip pat jo pobūdį (esant echoneigiamam). inkliuzai, matomi fibrino siūlai) (2 pav.).

Ryžiai. 2. Paciento, sergančio pleuros empiema, ultragarsinis tyrimas

Informatyviausias iš visų metodų radiologijos diagnostika yra KT, kuri leidžia tiksliai, iki kelių cm³, nustatyti pūlingų sankaupų lokalizaciją, tūrius, bendrą jų tūrį ir turinio tankį (3 pav.).

Ryžiai. 3. Paciento, sergančio pleuros empiema, kompiuterinė tomografija

Tačiau diagnostinė pleuros ertmės punkcija iki šiol nepralenkiama efektyvumu ir paprastumu, leidžianti ne tik nustatyti pūlingo pleurito diagnozę, bet ir nustatyti mikrofloros pobūdį. Pabrėžtina, kad patogeno mikrobiologinio identifikavimo diagnostinė vertė žymiai padidėja, kai yra galimybė rinkti medžiagą tiek įprastos, tiek anaerobinės floros sėjai.

Tuo pačiu metu pleuros ertmės punkcija nepriklauso veiksmingai medicininė procedūra esant storiems, trupiniams pūliams, kuriuose yra daug fibrino ir audinių irimo produktų. Be to, visiškas, bet vienkartinis skystų pūlių pašalinimas iš pleuros ertmės vykstančio uždegiminio proceso kontekste negali sukelti atvirkštinio jo vystymosi, net ir vietiškai naudojant stiprias antibakterines medžiagas.

Tokiais atvejais būtina atlikti daugkartines (kasdien arba kas kelias dienas) pleuros ertmės punkcijas. Šio metodo pranašumai apima, pirma, galimybę išsivystyti krūtinės sienelės minkštųjų audinių flegmonai ir, antra, ilgesnį gydymą, kai procesas baigiasi lėtine forma.

Racionaliausias pleuros empiemos gydymo būdas – pūlių susikaupimo židinio drenavimas dvigubo liumenų TMMK vamzdeliais, siekiant plauti pleuros ertmę tirpalais ir antiseptikais bei nuolatinis turinio aspiravimas.

Pūlingos ertmės turinio aspiracija veikiant dirbtinai sukurto dirginimo turinio surinkimo sistemoje ir drenažuose yra aktyvus drenavimo būdas. Tokiais atvejais iš pūlingos ertmės priverstinai evakuojama skystoji turinio dalis, o vakuumas, perduodamas į ertmės sieneles, prisideda prie jų žlugimo.

Iki šiol metodas buvo kruopščiai išplėtotas, plačiai žinomas ir, žinoma, nereikia išsamiai aprašyti jo detalių.

Čia tik verta atkreipti dėmesį į pasyvius drenažo būdus, kai turinys išteka iš pūlingos ertmės veikiamas gravitacijos (spontaniškai), kapiliariškai (tamponuojant higroskopine medžiaga) arba veikiant išstumiantiems kvėpavimo judesiams (naudojant Bulau drenažą ar kt. vožtuvų įtaisai), yra mažiau veiksmingi, palyginti su aktyviomis drenažo sistemomis.

Jei pūlingas procesas linkęs į pleuros ertmę, proteolitinių fermentų įvedimas į pleuros ertmę, veikiant juos ne ilgiau kaip 1-2 valandas ir po to kruopščiai išleidžiamas proteolizės produktas (skalavimas srove antiseptiniu tirpalu, pripildant tris ar keturis kartus ir pleuros ertmės ištuštinimas) gali būti sėkmingai naudojamas.

Dėl šio gydymo pleuros ertmė greitai išlaisvinama iš fibrininių nuosėdų, iš ertmės išsiurbtas tirpalas tampa skaidrus, pleuros sluoksniai nustoja būti standūs, ertmė griūva, o plaučių audinys išsitiesina. Visa ši seka atvirkštinis vystymasis Procesą galima vizualizuoti periodiškai atliekant fistulografiją: per pleuros drenažą užpildant ertmę vandenyje tirpia radioaktyviąja medžiaga ir bent du kartus darant rentgenografiją.

Pirmoji rentgenograma atliekama, kai ertmė yra pilnai užpildyta, todėl galima nustatyti jos tūrį, konfigūraciją, kontūrų pobūdį (aiškus, neaiškus), taip pat bronchopleurinių fistulių buvimą. Antroji rentgenograma atliekama prijungus aspiracijos ir evakuacijos sistemą, kuri leidžia įvertinti evakavimo užbaigtumą, drenų padėties adekvatumą, taip pat jų padėties koregavimo poreikį.

Aktyvaus drenažo metodo naudojimas leidžia atsigauti daugeliu atvejų. Eiti į lėtinė stadija, reikalaujantis trauminio chirurginio gydymo, pastebimas daug rečiau nei taikant punkcijos metodą.

Labai efektyvus gydymo ir diagnostikos metodas yra torakoskopija, kurią labai įvertino G. I. Lukomsky (1976). Savo monografijoje „Nespecifinė pleuros empiema“ apie torakoskopiją jis rašė: „Labai vilioja detaliai išnagrinėti empiemos ertmės vidinį paviršių, jo ribas, reljefą, pabandyti nustatyti pleuros sluoksnių pobūdį, jų storį ir. struktūra, nes galiausiai būtent čia yra atsakymas į klausimą, ar plaučiai gali plėstis, ar nepajėgūs.

Pleuros ertmės apžiūra ir sanitarinė priežiūra vizualiai kontroliuojant iš tiesų yra labai pageidautina procedūra. Tačiau ši procedūra yra vienkartinė, o naudojant torakoskopiją vis tiek reikalingas visiškas ir ilgalaikis pleuros ertmės drenažas. Informacijos apie proceso dinamiką ir gydymo efektyvumą šiuo metu galima gauti taikant neinvazinius spindulinės diagnostikos metodus (ultragarsą, KT, fistulografiją).

Kartu reikia pripažinti, kad torakoskopija yra vienas efektyviausių diagnostikos ir gydymo metodų pacientams, sergantiems bronchopleurinėmis fistulėmis, palaikančiomis pūlingą uždegiminį procesą pleuros ertmėje. Mažų fistulių nustatymas, jų elektrinis ar lazerio koaguliacija Torakoskopijos metu empiemos ertmės gydymas lazeriu leidžia pagreitinti reparacinius procesus ir skatinti atsigavimą.

Apibendrinant, reikia pabrėžti, kad dėl visiškos pleuros empiemos, kuri yra sunki generalizuotos pūlingos infekcijos forma, kartu su išplitusiu peritonitu ir visuminiu mediastinitu, reikia taikyti tą patį intensyvios terapijos kompleksą, kuris vykdomas pagal bendrus principus. šios apibendrintos formos. Išsamus šio komplekso aprašymas pateiktas atitinkamuose vadovo skyriuose.

piopneumotoraksas.

Bendrieji gydymo principai.

Šiuo metu daugumos pacientų, sergančių ūmine pleuros empiema ir piopneumotoraksu, gydymo pagrindas yra intensyvi konservatyvi terapija, taikant „nedidelės chirurgijos“ metodus, taip pat endoskopinius metodus. chirurginė intervencijaŪminiu laikotarpiu vartojamas tik esant specialioms indikacijoms, dažniausiai atsirandančioms konservatyvios terapijos neveiksmingumo atvejais.

Gydymas atliekamas trijose pagrindinėse srityse:

1) poveikis makroorganizmui – priemonės, skirtos palaikyti ir atkurti bendra būklė ir sutrikusios homeostazės korekcija;

2) poveikis mikroorganizmui – priemonės, tiesiogiai nukreiptos į infekcinį procesą sukeliančių mikroorganizmų slopinimą;

3) vietinis gydymas – priemonės, kuriomis siekiama užtikrinti optimalų destrukcijos židinių plaučiuose ir pleuros nutekėjimą (pusiau operaciniai metodai);

1) Sutrikusios homeostazės korekcija.

1. Epidemiologinis režimas. Sąlygos, kuriomis yra sergantys plaučių patologija, turėtų sudaryti galimybę izoliuoti kiekvieną pacientą ar pacientų grupę, turinčią tos pačios rūšies mikroflorą.

2. Dieta. Visavertė mityba su dideliu baltymų ir vitaminų kiekiu dietoje. Teigiamas poveikis išsekusiems pacientams pasiekiamas vartojant anabolinius hormonus: retabolilį (50 mg), superanaboloną (1-2 ml į raumenis kartą per savaitę), methandrostenoloną, nerobolį (0,002 tris kartus per dieną per burną), deka-derubolilį (1,0 ml į raumenis). kartą per 2 savaites). Privaloma skirti vitaminų preparatus tiek per burną, tiek į veną (askorbo rūgštis 5% - 10,0; vitaminas B 6 5% - 1,0; nikotino rūgštis 5% – 1,0; vitaminas B 1 5% – 1,0 per dieną, vitaminas B 12 – 500 mcg).

3. Energijos ir vandens-elektrolitų balanso, baltymų nuostolių korekcija ir detoksikacinė terapija. Šiuo tikslu taikoma daugiakomponentė infuzinė terapija. Atliekant ilgalaikes nepertraukiamas infuzijas, tikslingiau naudoti Seldingerio kateterizaciją poraktinės venos pažeisto plaučio šone. Kateterį kiekvieną dieną reikia plauti 1 ml fiziologinio tirpalo, kuriame yra 5000 vienetų heparino, dalį tirpalo paliekant kateterio spindyje – „heparino sandariklį“.

Energijos poreikiai daugiausia gaunami įvedant koncentruotus (20–40–50%) gliukozės tirpalus (apie 15–25 kcal/kg kūno svorio) su privalomu insulino priedu, kai dozė yra 1 vienetas 3–4 g gliukozės. Šis tirpalas vartojamas nuo 1 iki 3 litrų per dieną.

Bendras baltymų praradimas pacientams, sergantiems pleuros empiema, ypač su aktyvia destruktyvūs procesai plaučių audinyje svyruoja nuo 7 iki 20 g azoto per dieną, o tai atitinka 44–125 g baltymų per dieną arba 500 g raumenų audinio praradimą. Parenteraliniu būdu vartojamas baltymų kiekis turėtų papildyti bent 40–50% dienos poreikio. Dažniausiai naudojami aminorūgščių mišiniai (poliaminas, vaminas) ir baltymų hidrolizatai (aminotrofas, amikinas, aminokrovinas, infuzaminas) 1–2 g baltymų 1 kg kūno svorio.Esant sunkiai hipoalbuminemijai, skiriamas žmogaus albuminas. po 100 ml 2 kartus per savaitę.

Tam, kad detoksikacija naudojamas mažos molekulinės masės polivinilpirolidonas (hemodesas, neokompensanas, peristonas) ir dekstranas (reopoligliucinas, reomakrodeksas).

4. Imunoterapija ir imunokorekcija. Infekcinio proceso įkarštyje priemonės yra plačiai naudojamos pakaitinė (pasyvi) imunoterapija. Visų pirma, tai yra šviežiai citrinuoto kraujo ir specifinės hiperimuninės plazmos infuzijos. Žinoma anti-stafilokokinė plazma, antipseudomoninė plazma ir plazma, kurioje yra daug antikūnų prieš Proteus. Antistafilokokinė plazma esant ūminei empiemai perpilama po 200-250 ml kas 1-2 dienas, 3-5 kartus.

Imunomoduliacinė terapija Skirtas pacientams, kuriems laboratoriniais tyrimais nustatomas T-limfocitų ir jų subpopuliacijų trūkumas, taip pat sumažėjęs imunoglobulinų kiekis ir fagocitozė esant ūminiam infekciniam procesui arba polinkį užsitęsti. Imunokorekcijai dažniausiai naudojami natrio nukleinai, levamizolis, diucifonas, metiluracilas, pentoksilas, T-aktyvinas, timalinas ir kt.

Šiuolaikiniai eferentinės detoksikacijos terapijos metodai: hemosorbcija, limfosorbcija, plazmaferezė, mainų plazmaferezės derinys su mažo intensyvumo grąžintos eritrocitų masės apšvitinimu lazeriu, hemosplenoperfuzija, kraujo ultravioletinio apšvitinimo (UVR) metodas arba UV apšvitinto kraujo autotransfuzija (AUFOK).

5. Priešuždegiminė ir desensibilizuojanti terapija. Priešuždegiminės terapijos pagrindas yra salicilo rūgšties preparatai, lašelinės 1% kalcio chlorido arba kalcio gliukonato tirpalo infuzijos. Esant plačiajai empiemai, kartu su sunkiu apsinuodijimu baltymų skilimo produktais, patartina vartoti antihistamininius vaistus: pipolfeną (dipraziną), difenhidraminą, suprastiną, diazoliną, tavegilį.

Esant plačiai paplitusiai ir visiškai pleuros empiemai ūminėje fazėje, ypač kartu su destrukciniais procesais plaučiuose, ribojimo procesus patartina optimizuoti į veną infuzuojant proteolizės inhibitorius (trasilolis, gordoksas, kontrikalas).

6. Deguonies terapija skirtas visiems pacientams, turintiems reikšmingų kvėpavimo sutrikimų. Tam geriau naudoti plonus kateterius, įkištus į nosies ertmes iki 10–12 cm gylio, per kuriuos deguonis tiekiamas 5–7 litrų per minutę kiekiu.

2) Etiotropinė terapija.

Bendra antibakterinė terapija yra svarbi grandis kompleksinis gydymasūminė pleuros empiema. Tačiau tai gali būti sėkminga tik pakankamai nusausinus pūlingą ertmę.

Racionalaus anti principaibakterijų terapija: antibiotikų vartojimas atsižvelgiant į individualų jautrumą; antibiotikų vartojimas, atsižvelgiant į bakterinės floros jautrumą vaistui; plataus spektro antibiotikų ir kelių antibiotikų derinio naudojimas, atsižvelgiant į floros kryžminį atsparumą ir racionalų jų derinimą; antibiotikų vartojimas visais kursais, vaisto keitimas ilgai vartojant; kursą pradėkite nuo įsotinamosios dozės, tada naudokite palaikomąsias dozes; racionaliausių vartojimo būdų parinkimas, užtikrinantis maksimalią vaisto koncentraciją uždegimo vietoje; kadangi antibiotikai turi vitaminų slopinamąjį poveikį, būtina vartoti B grupės vitaminus; kad išvengtumėte kandidozės komplikacijų, naudokite priešgrybelinius vaistus; disbakteriozės profilaktikai skirti vaistus, kurių sudėtyje yra probiotiko bifidumbakterino ir normalizuojančių žarnyno mikroflorą (bifidumbacterin forte, bifiform, bifainolis).

Plaučių ir pleuros nespecifinių pūlingų-destrukcinių ligų antibakteriniam gydymui plačiausiai vartojami vaistai priklauso β-laktamų grupei (penicilinai, cefalosporinai, karbapenemai), aminoglikozidai ir nitroimidazolai.

3) Vietinis pleuros empiemos gydymas.

« Ubipūliai, ibievakuacija» – ši pagrindinė Hipokrato pozicija visiškai taikoma pleuros empimai ir piopneumotoraksui. Siekiant pašalinti pūlius, reikia vienu metu stengtis ištiesinti plaučius ir pašalinti pūlingą ertmę, priartinant visceralinę pleuros prie parietalinės pleuros.

Ilgalaikis turtas vietinis empiemos ir piopneumotorakso gydymas yra: gydomosios pleuros punkcijos, uždaras empiemos ertmės drenažas, pleuros ertmės plovimas, gydomoji ir diagnostinė torakoskopija, sugriuvusio plaučio ištiesinimas laikinos bronchų fistulės okliuzijos fone.

Pleuros punkcijos, kaip savarankiškas gydymo metodas, gali būti naudojamas esant ūmiai ribotai pleuros empiemai be bronchopleurinės fistulės. Jei per 5–7 dienas poveikio nėra, reikėtų pereiti prie drenažo gydymo metodų.

Pleuros ertmės drenažas. Uždarojo drenažo indikacijos yra ūminė pleuros empiema (nepriklausomai nuo jos apimties) su bronchopleuriniais ryšiais, ūminė plačiai paplitusi ir visa empiema, piopneumotoraksas, pooperacinė pleuros empiema, punkcijos metodo nesėkmė per 5–7 dienas.

Empiemos ertmės nusausinimo aspiracijai ar plovimui būdas yra toks: po fluoroskopijos ar pleurografijos, jei įmanoma, ertmės apačioje pažymimas drenažo įvedimo taškas. Esant laisvam hidrotoraksui, toracentezės taškas yra šeštoje – aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai užpakalinės pažasties linijos, kuri priklauso nuo diafragmos kupolo aukščio. Jei reikia antrojo vamzdelio, o esant visiškam piopneumotoraksui tai visada stebima, tada jis įkišamas į ertmės kupolą (esant laisvam pneumohidrotoraksui, šis taškas yra antroje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos). Taikant vietinę nejautrą, per tarpšonkaulinį tarpą pažymėtoje vietoje padarius odos pjūvį, įvedamas trokaras, išimamas stiletas, užtikrinama teisinga troakaro padėtis, o per jį silikoninis arba vinilchlorido vamzdelis su vidine kanalo skersmuo 0,3–0,15 cm, vienas galas ir 2–3 šoninės skylės. Komplikacijos kurios atsiranda drenuojant pleuros ertmę: pažeidžiami plaučiai, diafragma, organai pilvo ertmė; intrapleurinis kraujavimas dėl tarpšonkaulinės arterijos pažeidimo; infekcinės komplikacijos iš minkštųjų krūtinės ląstos audinių (celiulitas, nekrozinis fascitas, krūtinės ląstos sienelės mionekrozė; poodinė ir tarpraumeninė emfizema).

Veiksmingiausi uždaro drenažo būdai yra aukšto slėgio aspiracija ir empiemos ertmės plovimas. Šis metodas labiausiai tinka esant didelei empiemai be bronchų fistulių, taip pat esant mažoms bronchų fistulėms. Aspiracija 30-40 cm vandens stulpelio vakuumu atliekama naudojant centralizuotą vakuumo sistemą, vandens srove siurbimą ar kitus aspiratorius.

Aktyvi aspiracija yra kontraindikuotina pooperacinei pleuros empimai po pneumonektomijos, nes esant širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimams gali atsirasti tarpuplaučio poslinkis.

Jei bronchų defektas yra reikšmingas ir per jį patenka daug oro, aktyvus aspiracija iš pleuros ertmės neturi prasmės, nes negalima sukurti vakuuminių sąlygų. Tokiais atvejais naudokite apatinį povandeninį sifono vožtuvą drenažas pagal Bulau(Bülau).

Frakcinis plovimas Empiemos ertmės atliekamos drenuojant ertmę vienu vamzdeliu, įkištu į ertmės dugną.

Srauto plovimas suteikiama įkišus du vamzdelius. Šiuo atveju ertmė užpildoma dializatu per viršutinį vamzdelį, o per kitą vamzdelį atliekama nuolatinė arba periodinė aspiracija.

Antiseptikai yra furagino, furatsilino, chlorheksidino biglukontato, rivanolio, ditolio, jodo-polivinilpirolidono vandeniniai tirpalai. Pseudomonas aeruginosa sukeltų pleuros empiemų ertmių plovimui efektyvus povidono jodo naudojimas. Gydymui svarbus hidraulinis pleuros lakštų valymas ir visavertis nenutrūkstamas aspiracija.

Norėdami pagreitinti pūlingos ertmės valymo procesą ir biocheminė (fermentinė) plaučių dekortikacija Proteolitiniai ir fibrinoliziniai fermentai buvo sėkmingai naudojami. Klinikinėje praktikoje prieinami proteolitiniai fermentai (chemotripsinas, tripsinas, fibrinolizinas, ribonukleazė) turi silpną fibrinolizinį aktyvumą. Pasirinkti vaistai gali būti streptokinazės preparatai (streptodekazė, streptoliazė, streptazė, dikinazė, avelizinas), taip pat terrilitinas ir imobilizuotas proteolitinis fermentas profezimas.

Norint tinkamai nusausinti ir išvalyti empiemos ertmę, patartina atlikti gydomoji torakoskopija kurio metu atskiriamas švartavimas, pašalinamos nekrozinės ir fibrininės masės, ertmė išplaunama antiseptiniu tirpalu. Procedūros pabaigoje, kontroliuojant optiką, į ertmę per atskirą krūtinės sienelės punkciją arba per torakoskopo vamzdelį įkišamas silikoninis drenažo vamzdelis aktyviam aspiracijai.

Laikinas bronchų fistulės užsikimšimas putplasčio arba kolageno obturatorius pirmą kartą panaudojo lenkų bronchologas R. Rafinskis (1968), gydydamas vaikų stafilokokinę plaučių destrukciją. Laikino broncho okliuzijos metodas, atliekamas po pleuros ertmės drenažo ir sanitarijos, susideda iš okliuzijos su putų guma arba kolageno obturatoriumi, dėl kurio susidaro segmentinio arba skilties broncho fistulė, kuri diagnozuojama atliekant bronchoskopiją paieškos metodu. okliuzija arba po metileno mėlynojo tirpalo įvedimo į empiemos ertmę.

Teigiamo laikino bronchų okliuzijos poveikio pūlingo proceso eigai pleuros ertmėje mechanizmas pagrįstas atskyrimu putų obturatoriumi. bronchų medis ir pleuros ertmę, pastarojoje sukuriant nuolatinį vakuumą. Nuolatinis aktyvus aspiravimas atliekamas 5–7 dienas. Putų obturatoriaus naudojimo trukmė neturi viršyti dviejų ar trijų savaičių, o bronchoskopijos metu jis turi būti pašalintas.

KLAUSIMAI.

Kokios yra pagrindinės paciento, sergančio ūmine pleuros empiema, gydymo sritys?

Kaip ištaisyti sutrikusią homeostazę?

Kokius pagrindinius racionalios antibakterinės terapijos principus žinote?

Išvardykite pagrindines pleuros empiemos ir piopneumotorakso vietinio gydymo priemones.

Kokios komplikacijos gali kilti drenuojant pleuros ertmę?

Koks gydymo būdas pagreitina pūlingos ertmės valymosi procesą?

Kuo pagrįstas laikino bronchų okliuzijos teigiamo poveikio mechanizmas?

Pleuros empiema - tarp pulmonologijos srities specialistų ši liga taip pat žinoma kaip piotoraksas ir pūlingas pleuritas. Patologijai būdingas uždegimas ir didelio kiekio pūlingo eksudato susikaupimas pleuros ertmėje. Beveik visais atvejais liga yra antrinio pobūdžio, tai yra, ji formuojasi ūminio ar lėtiniai procesai neigiamai veikia plaučius ar bronchus. Kai kuriais atvejais uždegimas išsivysto po krūtinės sužalojimo.

Piotoraksas neturi specifinio klinikinio vaizdo – jis būdingas daugeliui ligų, pažeidžiančių plaučius. Labiausiai ryškūs simptomai yra nuolatinis temperatūros padidėjimas, gausus prakaitavimas, šaltkrėtis ir dusulys.

Teisingą diagnozę gydytojas galės nustatyti tik ištyręs paciento instrumentinių tyrimų duomenis. Be to, diagnostikos procesas taip pat apima laboratorinius tyrimus ir daugybę manipuliacijų, kurias asmeniškai atlieka gydytojas.

Gydymo taktiką padiktuos uždegiminio proceso eiga, pavyzdžiui, su ūminė forma Konservatyvūs metodai išryškėja, o lėtiniais atvejais dažnai kreipiamasi į chirurginę intervenciją.

IN tarptautinė klasifikacija dešimtos revizijos ligos, tokia patologija neturi atskiro kodo, bet priklauso kategorijai „kiti pleuros pažeidimai“. Taigi TLK-10 kodas būtų J94.

Etiologija

Kadangi uždegimas su židiniu pleuros ertmėje gali būti pirminis arba antrinis, predisponuojantys veiksniai paprastai skirstomi į kelias kategorijas. Dažniausiai, maždaug 80% situacijų, patologija vystosi kitų patologinių procesų fone, įskaitant:

• formavimas ;
• šios srities onkologija;
• arba ;
• plaučiai;
• pūlingi procesai, nepriklausomai nuo vietos;
• ir opos kepenyse;
• stemplės plyšimas;
• organų infekcijos Kvėpavimo sistema;
• patogeninių bakterijų pernešimas limfos ar kraujo tekėjimu iš kitų židinių. Dažniausi ligos sukėlėjai yra grybeliai, tuberkuliozės bacilos, anaerobinės bakterijos.

Pirminė pleuros empiema daugeliu atvejų išsivysto dėl:

• žaizda ar trauminis krūtinės ląstos struktūrinio vientisumo sutrikimas;
• krūtinkaulio krūtinkaulio sužalojimai;
• ankstesnės operacijos, dėl kurių gali susidaryti bronchų fistulės.

Iš viso to, kas išdėstyta pirmiau, išplaukia, kad ligos sukėlėjai yra imuninės sistemos atsparumo sumažėjimas, oro ar kraujo patekimas į pleuros ertmę, taip pat patogeniniai mikroorganizmai.

klasifikacija

Remiantis pirmiau minėtais etiologiniais veiksniais, įprasta išskirti šias ligų rūšis:

• parapneumoninis;
• pooperacinis;
• potrauminis;
• metapneumoninis.

Patologinio proceso pasiskirstymas priklausomai nuo kurso trukmės:

• ūminė pleuros empiema – tokia, jei simptomai išlieka mažiau nei mėnesį;
• poūmė pleuros empiema - Klinikiniai požymiai liga žmogų vargina nuo 1 iki 3 mėnesių;
• lėtinė pleuros empiema - klinikinis vaizdas nesumažėja ilgiau nei 3 mėnesius.

Atsižvelgiant į uždegiminio eksudato pobūdį, atsiranda piotoraksas:

• pūlingas;
• supuvęs;
• specifinis;
• sumaišytas.

Klasifikavimas pagal židinio vietą ir uždegimo paplitimą daro prielaidą, kad egzistuoja:

• vienpusė ir dvišalė pleuros empiema;
• bendra ir tarpinė pleuros empiema;
• ribojama pleuros empiema, kuri, savo ruožtu, skirstoma į viršūninę arba viršūninę, parakostalinę arba parietalinę, bazinę arba suprafreninę, interlobarinę ir paramediastinę.

Pagal išskiriamų pūlių tūrį jie skirstomi į:

• maža empiema - nuo 200 iki 250 mililitrų;
• vidutinė empiema - nuo 500 iki 1000 mililitrų;
• didelė empiema - daugiau nei 1 litras.

Be to, atsiranda patologija:

• uždarytas - tai reiškia, kad pūlingas-uždegiminis skystis neišeina;
• atvira - tokiose situacijose ant paciento kūno susidaro fistulės, pavyzdžiui, bronchopleurinės, pleurokutaninės, bronchopleurinės odos ir pleuropulmoninės.

Kai pleuros empiema progresuoja, ji vystosi keliais etapais:

• serozinis - atsiranda, kai pleuros ertmėje susidaro serozinis išsiliejimas. Laiku pradėtas gydymas skatina visišką pasveikimą be komplikacijų. Netinkamai parinktų antibakterinių medžiagų atveju liga progresuoja į tokią formą;
• fibropurulinis - padidėjus patogeninių bakterijų skaičiui, uždegiminis skystis tampa drumstas, ty pūlingas. Be to, susidaro pluoštinės apnašos ir sąaugos;
• pluoštinė organizacija – formuojasi tankios pleuros liaukos – jos tarsi apvalkalas dengia sergantį plautį.

Simptomai

Klinikinis vaizdas ūminėje ir lėtinėje ligos versijose šiek tiek skirsis. Pavyzdžiui, pateikiami ūminės pleuros empiemos simptomai:

• stiprus sausas kosulys, kuris po kurio laiko tampa produktyvus, tai yra, išsiskiriant skrepliams – gali turėti pilką, žalsvą, gelsvą ar rūdžių atspalvį. Dažnai kartu su skrepliais nemalonus kvapas;
• dusulys, atsirandantis tiek fizinio krūvio metu, tiek ramybėje;
• temperatūros rodiklių padidėjimas;
• krūtinkaulio skausmas, atsirandantis įkvėpus ir iškvepiant;
• kūnas;
• sumažėjęs našumas;
• suirimo jausmas;
• silpnumas ir nuovargis;
• apetito praradimas;
• lūpų ir pirštų galiukų mėlynumas;
• širdies ritmo sutrikimas.

Maždaug 15% atvejų ūminė eiga tampa lėtinis, kuriam būdingas silpnas minėtų simptomų pasireiškimas, tačiau krūtinės deformacija ir galvos skausmai.

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti daugybę priemonių - nuo fizinės apžiūros iki instrumentinių procedūrų.

Pirmajame diagnozės etape gydytojas atlieka šias manipuliacijas:

• studijuoti ligos istoriją - ieškoti patologinio veiksnio, kuris buvo pleuros ertmės uždegiminio proceso vystymosi šaltinis;
• gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė – krūtinkaulio sužalojimo ar operacijos šioje srityje faktui nustatyti;
• kruopštus krūtinės tyrimas, klausymas naudojant fonendoskopą su privalomu perkusija;
• išsami paciento apklausa - nustatyti pirmąjį simptomų pasireiškimo laiką ir nustatyti jo sunkumo laipsnį. Tokia informacija padės išsiaiškinti patologijos pobūdį ir formą.

Antrasis diagnozės etapas apima šiuos laboratorinius tyrimus:

• bendras klinikinis kraujo tyrimas;
• uždegiminio eksudato bakterinė kultūra;
• kraujo biochemija;
• tepinėlių bakterioskopija;
• mikroskopinis išsiurbto skysčio ir skreplių tyrimas;
• bendra analizėšlapimas.

Paskutinis pleuros empiemos diagnozavimo etapas yra instrumentinės procedūros. Juose turėtų būti:

• krūtinkaulio rentgenografija;
• pleurofistulografija - parodys fistulių buvimą;
• pleuros ertmės ultragarsas;
• Plaučių CT ir MRT;
• pleuros punkcija.

Tokia liga turėtų būti atskirta nuo:

• uždegiminiai plaučių pažeidimai;
• ir plaučių abscesas;
• specifiniai pleuros pažeidimai;
• piktybinis arba gerybiniai navikai plaučiai.

Gydymas

Tokios ligos pašalinimas apima tiek konservatyvius, tiek chirurginius gydymo metodus. Neveikianti gydymo taktika apima:

• įžanga antimikrobinės medžiagos;
• antibakterinių medžiagų vartojimas per burną;
• detoksikacinis gydymas;
• taikymas vitaminų kompleksai;
• baltymų preparatų, tirpalų su gliukoze ir elektrolitais perpylimas;
• plazmaferezė ir plazmacitoferezė;
• hemosorbcija ir kraujo ultravioletinė spinduliuotė;
• kvėpavimo pratimai ir mankštos terapija;
• ultragarsas;
• gydomasis krūtinės masažas, kuris gali būti vibracinis, perkusija ir klasikinis.

Konservatyvi terapija taip pat apima naudojimą liaudies gynimo priemonės medicina, tačiau dėl alternatyvaus gydymo turi susitarti ir jį patvirtinti gydantis gydytojas. Šia ligos gydymo galimybe siekiama paruošti nuovirus, kuriuose gali būti šios vaistažolės ir augalai:

• anyžius ir saldymedis;
• zefyras ir šalavijas;
• asiūklis ir uogienė;
• liepų žiedai ir beržo pumpurai;
• šaltalankio ir elecampane šaknis.

Be to, tradicinė medicina nedraudžia naudoti:

• gėrimas iš svogūnų sulčių ir medaus;
• vyšnių minkštimo ir alyvuogių aliejaus mišiniai;
• alavijo sulčių ir liepų medaus gėrimai;
• juodųjų ridikų sultys, sumaišytos su medumi.

Chirurginis pleuros empiemos gydymas leidžia:

• pašalinti pūlingą eksudatą;
• sumažinti intoksikaciją;
• ištiesinti plaučius;
• pašalinti empiemos ertmes.

Operaciją galima atlikti keliais būdais:

• gydomoji bronchoskopija;
• pleurektomija, po kurios pašalinamas sergantis plautis;
• torakostomija yra atviras drenažas;
• intrapleurinė torakoplastika;
• bronchopleurinės fistulės uždarymas;
• plaučių rezekcija.

Medicininė intervencija dažniausiai naudojama esant lėtinei ligos eigai.

Nepaisant to, kad pleuros empiemos gydymas yra ilgas, sunkus ir sudėtingas procesas, beveik visada įmanoma visiškai pasveikti.

Galimos komplikacijos

Pleuros sluoksnių uždegimas gali sukelti šias pasekmes:

• distrofiniai kepenų, inkstų ir miokardo pokyčiai;
• kraujo krešulių susidarymas;
• septikopemija;
• bronchopleurinės fistulės;

Prevencija ir prognozė

Siekiant sumažinti pleuros empiemos išsivystymo tikimybę, taikomos bendrosios prevencinės priemonės, įskaitant:

• padidinti imuninės sistemos atsparumą;
• išvengti traumų ir krūtinės traumų;
• jei būtina atlikti krūtinkaulio operaciją, pirmenybę teikite minimaliai invaziniams metodams;
• laiku nustatyti ir visapusiškai gydyti bet kokius infekcinius procesus organizme, taip pat negalavimus, kurie gali sukelti uždegiminis pažeidimas pleura;
• reguliarūs apsilankymai medicinos įstaigoje, kad būtų atliktas išsamus profilaktinis patikrinimas.

Tokios ligos prognozė dažnai būna palanki – kompleksinės terapijos dėka galima pasiekti visišką pasveikimą. Tačiau verta paminėti, kad maždaug 20% ​​pacientų patiria komplikacijų. Mirtingumas diagnozavus pleuros empiemą yra 15%.

Lakštai su tolesniu pūlingų masių kaupimu pleuros ertmėje. Liga reikalauja neatidėliotino ir visapusiško gydymo, nes priešingu atveju gali išsivystyti daugybė komplikacijų.

Trumpa informacija apie ligą

Pleuros empiema (šiai patologijai TLK-10 priskirtas kodas J86) yra rimta liga, kurią lydi pleuros sluoksnių uždegimas. Be to, anatominėse ertmėse (pleuros ertmėje tokiu atveju) pradeda kauptis pūlingos masės.

Remiantis statistika, vyrai su panašia liga susiduria tris kartus dažniau nei dailiosios lyties atstovės. Daugeliu atvejų empiema yra kitų patologijų komplikacija.

Ligos vystymosi priežastys

Pleuros empiemos priežastys gali būti skirtingos. Jeigu mes kalbame apie apie pirminę ligos formą, provokatoriai šiuo atveju yra patogeninių mikroorganizmų aktyvumas, kraujo ar oro prasiskverbimas į ertmę, taip pat reikšmingas imuniteto sumažėjimas. Pirminė empiema (medicinoje liga dar vadinama pūlingu pleuritu) išsivysto, kai:

• krūtinės ląstos vientisumo pažeidimas dėl traumos ar sužalojimo;
• ankstesnės chirurginės intervencijos, jei dėl jų susiformavo bronchų fistulės;
• torakoabdominalinės krūtinės traumos.

Antrinis pūlingas pleuritas išsivysto kitų patologijų fone. Jų sąrašas yra gana įspūdingas:

• pūlingi procesai bet kurioje organų sistemoje;
• plaučių audinio uždegimas;
• absceso susidarymas plaučių audinyje;
• onkologinės ligos Kvėpavimo sistema;
• spontaniškas pneumotoraksas(pleuros ertmės vientisumo pažeidimas);
• priedėlio uždegimas;
• pepsinė opa skrandžio ir Virškinimo traktas;
• plaučių gangrena;
• cholecistitas;
• peritonitas;
• opų susidarymas kepenyse;
• sepsis;
• osteomielitas;
• stemplės plyšimas;
• perikardo uždegimas;
• uždegiminiai procesai kasoje;
• užkrečiamos ligos kvėpavimo sistemos organai;
• tuberkuliozės.

Verta paminėti, kad ligą gali sukelti tam tikrų patogeninių mikroorganizmų, ypač pneumokokų, streptokokų, stafilokokų, tuberkuliozės bacilų, patogeninių grybų ir anaerobinių bakterijų, suaktyvėjimas. Patogenai gali patekti į kvėpavimo sistemos audinius kartu su kraujo ir limfos tekėjimu iš kitų organų.

Pleuros empiema: klasifikacija

Šiandien yra daug schemų, leidžiančių klasifikuoti tokią patologiją, nes reikia atsižvelgti į įvairius veiksnius.

Pavyzdžiui, priklausomai nuo eigos ypatybių ir trukmės, išskiriama ūminė ir lėtinė pleuros empiema. Tokių formų simptomai gali skirtis. Pavyzdžiui, esant ūminiam uždegiminiam-pūlingam procesui, išryškėja intoksikacijos požymiai, liga trunka mažiau nei mėnesį. Jeigu kalbame apie lėtinę ligos formą, tai simptomai būna neryškesni, tačiau ligonį vargina ilgai (daugiau nei 3 mėnesius).

Priklausomai nuo eksudato pobūdžio, empiema gali būti pūlinga, specifinė, pūlinga ir mišri. Yra uždara forma (pūlingos masės yra pleuros ertmėje ir neišnyksta) ir atvira ligos forma (susidaro fistulės tarp pleuros ir plaučių, bronchų ir odos, per kurias cirkuliuoja eksudatas ).

Taip pat atsižvelgiama į susidariusių pūlių tūrį:

• nedidelė empiema - pūlingų masių tūris neviršija 250 ml;
• terpė, kurioje eksudato tūris yra 500-1000 ml;
• didelė empiema - yra klasteris didelis kiekis pūliai (daugiau nei 1 litras).

Priklausomai nuo pažeidimo vietos, patologinis procesas gali būti vienpusis arba dvišalis. Žinoma, visos šios savybės yra svarbios kuriant veiksmingą gydymo režimą.

Ligos vystymosi etapai

Šiandien yra trys šios patologijos vystymosi etapai.

• Pirmasis etapas yra serozinis. Pleuros ertmėje pradeda kauptis serozinė efuzija. Jei šiame etape pacientui nebuvo suteikta tinkama pagalba, piogeninė flora pradeda aktyviai daugintis seroziniame skystyje.
• Antrasis etapas yra pluoštinis-serozinis. Eksudatas pleuros ertmėje tampa drumstas, o tai susiję su patogeninių bakterijų veikla. Parietalinio ir visceralinio sluoksnių paviršiuje susidaro fibrininės apnašos. Palaipsniui tarp lakštų susidaro sukibimai. Tarp lapų kaupiasi stori pūliai.
• Trečiasis etapas yra pluoštinis. Šiame etape pastebimas tankių sąaugų susidarymas, kuris varžo plaučius. Nes plaučių audinys nefunkcionuoja normaliai, tada jame taip pat vyksta fibroziniai procesai.

Patologijos simptomai

Ūminę plaučių empiemos formą lydi labai būdingi simptomai.

• Paciento kūno temperatūra pakyla.
• Yra ir kitų apsinuodijimo simptomų, ypač šaltkrėtis, raumenų skausmas, mieguistumas, silpnumas ir prakaitavimas.
• Būdingas empiemos požymis yra kosulys. Iš pradžių jis yra sausas, bet palaipsniui tampa produktyvus. Kosint išsiskiria žalsvai gelsvo, pilko ar ruginio atspalvio skrepliai. Dažnai išskyros būna itin didelės Blogas kvapas.
• Į simptomų sąrašą patenka ir dusulys – iš pradžių jis pasireiškia tik fizinio krūvio metu, o vėliau vargina pacientą net ramybės būsenoje.
• Patologijai progresuojant atsiranda krūtinės skausmas, kuris sustiprėja iškvepiant ir įkvepiant.
• Kvėpavimo sistemos veiklos pokyčiai turi įtakos ir širdies veiklai, sukelia tam tikrus jos ritmo sutrikimus.
• Pacientai skundžiasi nuolatinis silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas, nuovargis, apetito stoka.
• Kvėpavimo sistemos sutrikimus kartais lydi kai kurie išoriniai simptomai. Pavyzdžiui, paciento lūpų ir pirštų galiukų oda tampa melsva.

Remiantis statistika, maždaug 15% atvejų procesas tampa lėtinis. Tačiau klinikinis vaizdas atrodo kitoks. Apsinuodijimo simptomų nėra, nepakyla temperatūra. Ligonį nuolat vargina kosulys. Pacientai skundžiasi ir pasikartojančiais galvos skausmais. Negydoma išsivysto įvairios krūtinės ląstos deformacijos, skoliozė, susijusi su tam tikrais kompensaciniais mechanizmais.

Galimos komplikacijos

Statistika rodo, kad tinkamai parinktas gydymas padeda susidoroti su pleuros empiema. Tačiau galimos komplikacijos. Jų sąrašas yra toks:

• distrofiniai inkstų pokyčiai;
• rimtas miokardo, inkstų ir kai kurių kitų organų pažeidimas;
• kraujo krešulių susidarymas, kraujagyslių užsikimšimas;
• daugelio organų nepakankamumas;
• bronchopleurinių fistulių susidarymas;
• amiloidozės vystymasis;
• tromboembolija plaučių arterija susijęs su tromboze (reikia skubios operacijos, nes kitu atveju yra didelė mirties tikimybė).

Kaip matote, ligos pasekmės yra labai pavojingos. Štai kodėl niekada neturėtumėte ignoruoti ligos simptomų ir atsisakyti kvalifikuoto specialisto pagalbos.

Diagnostinės priemonės

Pleuros empiemos diagnozė yra nepaprastai svarbi. Gydytojas susiduria su užduotimi ne tik patvirtinti piotorakso buvimą, bet ir nustatyti patologinio proceso pobūdį, jo išplitimo mastą ir atsiradimo priežastis.

• Pirmiausia renkama anamnezė ir tiriami paciento medicininiai duomenys. Išoriškai apžiūrint krūtinę, galima pastebėti tam tikrą tarpšonkaulinių tarpų deformaciją, išsipūtimą ar išsilyginimą. Jei kalbame apie lėtinę pleuros empiemą, tada pacientas serga skolioze. Labai būdingas peties nukritimas ir kaukolės išsikišimas pažeistoje pusėje.
• Reikalinga auskultacija.
• Vėliau pacientas siunčiamas įvairiems tyrimams. Privalomi laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kurių metu galima nustatyti uždegiminio proceso buvimą. Atliekamas skreplių ir išsiurbto skysčio mikroskopinis tyrimas.
• Eksudato mėginiai naudojami bakterijų kultūrai. Ši procedūra leidžia nustatyti patogeno tipą ir tipą, patikrinti jo jautrumo tam tikriems vaistams laipsnį.
• Plaučių fluoroskopija ir rentgenografija yra informatyvūs. Nuotraukose paveiktos vietos patamsėjusios.
• Pleurofistulografija – tai procedūra, padedanti aptikti fistules (jei tokių yra).
• Taip pat bus atlikta pleuros punkcija ir pleuros ertmės ultragarsas.
• Kartais pacientas papildomai siunčiamas atlikti magnetinio rezonanso ir/ar kompiuterinės tomografijos. Tokie tyrimai padeda gydytojui įvertinti plaučių struktūrą ir funkcionavimą, nustatyti eksudato sankaupas ir įvertinti jo tūrį, diagnozuoti tam tikrų komplikacijų buvimą.

Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas parenka tinkamus vaistus ir paruošia veiksminga schema gydymas.

Terapinis gydymas

Pleuros empiemos gydymas visų pirma apima pūlingų masių pašalinimą - tai galima padaryti tiek punkcijos metu, tiek visiškai atidarius krūtinę (šis metodas naudojamas tik kaip paskutinė priemonė).

Kadangi pūlingo eksudato susidarymas vienu ar kitu laipsniu yra susijęs su patogeninių mikroorganizmų aktyvumu, į gydymo schemą reikia įtraukti plataus spektro antibiotikus tablečių pavidalu. Veiksmingi laikomi vaistai iš aminoglikozidų, cefalosporinų ir fluorokvinolonų grupės. Be to, kartais antibakterinės medžiagos suleidžiamos tiesiai į pleuros ertmę, kad būtų pasiektas maksimalus rezultatas.

Kartais pacientams skiriami baltyminių vaistų, pavyzdžiui, specialių hidrolizatų, albumino, išgrynintos kraujo plazmos, perpylimai. Papildomai įvedami gliukozės ir elektrolitų tirpalai, padedantys atkurti organizmo funkcionavimą.

Privaloma yra imunomoduliuojanti terapija, taip pat vitaminų kompleksų vartojimas - tai padeda stiprinti imuninę sistemą, o tai savo ruožtu prisideda prie greito organizmo atsigavimo. Pavyzdžiui, esant stipriam karščiavimui, vartojami karščiavimą mažinantys ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Po to, kai empiemos simptomai tampa mažiau ryškūs, pacientams rekomenduojama fizinė terapija. Specialusis kvėpavimo pratimai padeda stiprinti tarpšonkaulinius raumenis, normalizuoti plaučių veiklą, prisotinti organizmą deguonimi. Taip pat pravers gydomasis masažas, kuris taip pat padeda išvalyti plaučius nuo skreplių, pagerinti organizmo savijautą. Be to, atliekami gydomieji pratimai. Ultragarso terapija taip pat duoda gerų rezultatų. Reabilitacijos metu gydytojai rekomenduoja pacientams atlikti atkuriamąjį SPA gydymą.

Kada reikalinga operacija?

Deja, kartais tik operacija padeda susidoroti su liga. Dėl pleuros empiemos, kuriai būdinga lėtinė eiga ir daug pūlių susikaupimo, reikia chirurginė intervencija. Tokie gydymo metodai leidžia pašalinti intoksikacijos simptomus, pašalinti fistules ir ertmes, ištiesinti paveiktą plautį, pašalinti pūlingą eksudatą ir dezinfekuoti pleuros ertmę.

Kartais atliekama torakostomija, po kurios atliekamas atviras drenažas. Kartais gydytojas nusprendžia pašalinti kai kurias pleuros dalis ir toliau dekoruoti pažeistą plautį. Jei tarp pleuros, bronchų, plaučių ir odos audinių yra fistulių, tuomet chirurgas jas uždaro. Tuo atveju, jei patologinis procesas neišplito į plaučius, gydytojas gali nuspręsti dėl dalinės ar visiškos pažeisto organo rezekcijos.

Tradicinė medicina

Tokios ligos gydymas turi būti visapusiškas. O kartais leidžiama naudoti įvairias vaistažoles.

• Įprasti svogūnai laikomi veiksmingais. Paruošti vaistą yra paprasta. Nulupkite vidutinio dydžio svogūną, nuplaukite ir supjaustykite. Toliau reikia išspausti sultis ir sumaišyti su natūraliu medumi (vienodais kiekiais). Vaistą rekomenduojama gerti du kartus per dieną, po valgomąjį šaukštą. Manoma, kad priemonė puikiai susidoroja su kosuliu, palengvina skreplių išsiskyrimą.
• Namuose galite paruošti veiksmingą mukolitinį mišinį. Jums reikia sumaišyti vienodus kiekius elecampane šakniastiebių, snukio žolelių, mėtų, liepų žiedų ir saldymedžio šaknų. 20 g augalų mišinio reikia užpilti stikline verdančio vandens, tada leisti užvirti. Priemonę atvėsus filtruojant ir padalinus į tris lygias dalis – jas reikia gerti per dieną. Kiekvieną dieną reikia paruošti šviežių vaistų.
• Asiūklis taip pat laikomas veiksmingu. 20 g sausos žolės (smulkintos) reikia užpilti 0,5 l verdančio vandens. Indą reikia uždengti ir palikti keturioms valandoms šiltoje vietoje, o po to užpilą perkošti. Rekomenduojama gerti po 100 ml keturis kartus per dieną 10-12 dienų.
• Yra vaistinis mišinys, kuris palengvina kvėpavimo procesą ir padeda susidoroti su dusuliu. Būtina vienodais kiekiais sumaišyti nemirtingąją žolę, džiovintus medetkų žiedus su serbentų lapais, bitkrėslę ir paukščių vyšnią. Šaukštas mišinio užpilamas stikline verdančio vandens ir paliekamas prisitraukti. Reikia gerti po 2-3 šaukštus tris kartus per dieną.
• Jei kyla problemų dėl kvėpavimo sistemos veikimo, tuomet reikia vienodais kiekiais sumaišyti natūralų medų ir šviežias ridikėlių sultis. Žolininkai rekomenduoja vartoti vaistą po vieną valgomąjį šaukštą (šaukštą) tris kartus per dieną.

Žinoma, namų gynimo priemones galite naudoti tik gavus specialisto leidimą.

Deja, konkrečių prevencinių priemonių nėra. Nepaisant to, gydytojai pataria laikytis kai kurių taisyklių:

• Visi uždegiminės ligos(ypač kai juos lydi pūlingas procesas) reikia laiku gydyti;
• svarbu stiprinti imuninę sistemą, nes tai sumažina riziką susirgti tokiomis ligomis (reikia stengtis teisingai, pradurti kūną, vartoti vitaminus, skirti laiko grynas oras);
• Nereikėtų vengti profilaktinių apžiūrų – kuo anksčiau liga nustatoma, tuo mažesnė tikimybė išsivystyti tam tikroms komplikacijoms.

Verta paminėti, kad daugeliu atvejų ši liga gerai reaguoja į gydymą. Ne veltui pleuros empiema laikoma pavojinga patologija – jos nereikėtų ignoruoti. Remiantis statistika, maždaug 20% ​​pacientų atsiranda tam tikrų komplikacijų. Mirtingumas nuo šios ligos svyruoja nuo 5 iki 22%.

Liga yra komplikacija tokių ligų kaip: plaučių uždegimas, pleuros ir plaučių pažeidimai, abscesas, gangrena, uždegimo perėjimas iš gretimų ir tolimų uždegiminių židinių.

Labai dažnai sutrikimą sukelia serozinio eksudato susidarymas pleuros ertmėje, kuris palaipsniui įgauna pūlingą formą. Tai veda į organizmo intoksikaciją ir apsunkina ligos eigą.

Įvairios kvėpavimo takų ligos sukelia nemažai patologinių pasekmių, kurių diagnostika ir gydymas yra labai komplikuotas. Pleuros empiemos priežastys yra suskirstytos į tris grupes, apsvarstykite jas:

1. Pirminis
   • Potrauminės – krūtinės žaizdos, traumos, krūtinės pilvo traumos.
   • Pooperacinė – patologija su/be bronchų fistulės.
2. Antrinės
   • krūtinkaulio ligos - pneumonija, gangrena ir plaučių abscesas, cistos, spontaninis pneumotoraksas, plaučių vėžys, antrinis pūlinys.
   • Retroperitoninės erdvės ir pilvo ertmės ligos - peritonitas, cholecistitas, apendicitas, opiniai pažeidimai dvylikapirštės žarnos ir skrandis, abscesai.
   • Metastazavęs piotoraksas yra bet kokios lokalizacijos pūlingas procesas, komplikuotas infekcija ir sepsiu (flegmona, osteomielitas).
3. Neaiškios etiologijos kriptogeninės empiemos.

Liga yra susijusi su pūlių plitimu iš kaimyninių audinių ir organų (plaučių, krūtinės ląstos, perikardo). Tai pasireiškia tokiomis ligomis kaip:

• Perikarditas.
• Infekcijos perkėlimas limfa ir krauju iš kitų uždegimo židinių (krūtinės anginos, sepsio).
• Kepenų abscesas.
• Šonkaulių ir stuburo osteomielitas.
• Cholecistitas.
• Pankreatitas.
• Perikarditas.
• Mediastinitas.
• Pneumotoraksas.
• Traumos, žaizdos, komplikacijos po operacijų.
• Pneumonija, gangrena ir plaučių abscesas, tuberkuliozė ir kitos infekcinės kvėpavimo sistemos ligos.

Pagrindinis ligos vystymosi veiksnys yra imuninės sistemos apsauginių savybių sumažėjimas, kraujo ar oro patekimas į pleuros ertmę ir. mikrobų flora(piogeniniai kokai, tuberkuliozės bacilos, bacilos). Ūminė forma gali atsirasti dėl mikrobinės infekcijos ir efuzijos supūliavimo uždegiminių procesų metu plaučiuose.

Patogenezė

Bet kuri liga turi vystymosi mechanizmą, kurį lydi tam tikri simptomai. Piotorakso patogenezė yra susijusi su pirmine uždegimine liga. Esant pirminei ligos formai, uždegimas lokalizuojasi pleuros ertmėje, o antrinėje formoje veikia kaip kito uždegiminio-pūlingo proceso komplikacija.

• Pirminė empiema atsiranda dėl pleuros sluoksnių barjerinės funkcijos pažeidimo ir kenksmingos mikrofloros įvedimo. Paprastai tai atsitinka su atviromis krūtinės ląstos traumomis arba po plaučių operacijos. Pirminė chirurginė priežiūra vaidina svarbų vaidmenį vystant patologiją. Jei jis skiriamas pirmosiomis ligos valandomis, piotoraksas pasireiškia 25% pacientų.
• Antrinė forma 80% atvejų yra lėtinių ir ūminių pūlingų plaučių pažeidimų, pneumonijos pasekmė. Iš pradžių pneumonija gali pasireikšti kartu su pūlingu pleuritu. Kitas ligos vystymosi variantas yra uždegiminio proceso plitimas į pleuros iš kaimyninių organų audinių ir krūtinės sienelės. Retais atvejais sutrikimą išprovokuoja pūlingos ir uždegiminės pilvo organų ligos. Kenksmingi mikroorganizmai prasiskverbia iš pilvo ertmės į pleuros limfagysles arba hematogeniniu būdu.

Šiuo atveju ūminio neįgalumo patogenezė pūlingas pažeidimas pleura yra gana sudėtinga ir ją lemia sumažėjęs imunobiologinis organizmo reaktyvumas prasiskverbus kenksmingiems mikroorganizmams. Tokiu atveju pokyčiai gali didėti palaipsniui, vystantis pleuritui (fibrininiam, fibrininiam-pūlingam, eksudaciniam) arba ūmiai. Sunki pūlingos intoksikacijos forma sukelia endokrininių organų veiklos sutrikimus, kurie patologiškai paveikia viso organizmo veiklą.

Pleuros empiemos simptomai

Sutrikimo simptomai pamažu stiprėja, kaupiasi eksudatas, mechaniškai spaudžiantis plaučius ir širdį. Dėl to organai pasislenka priešinga kryptimi ir sukelia kvėpavimo bei širdies problemų. Nesant laiku ir tinkamas gydymas, pūlingas turinys prasiskverbia pro bronchus ir odą, sukeldamas išorines ir bronchų fistules.

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo jo tipo ir atsiradimo priežasties. Pažvelkime į pleuros empiemos simptomus, naudodamiesi ūminių ir lėtinių formų pavyzdžiu.

Ūminis uždegimas:

• Kosulys su nemalonaus kvapo gleivėmis.
• Krūtinės skausmas, kurį malšina tylus kvėpavimas ir sustiprėja giliai kvėpuojant.
• Cianozė – ant lūpų ir rankų odos atsiranda mėlynas atspalvis, rodantis deguonies trūkumą.
• Dusulys ir greitas bendros būklės pablogėjimas.

Lėtinė empiema:

• Žemos kokybės kūno temperatūra.
• Neišreikšto pobūdžio krūtinės skausmas.
• Krūtinės deformacija.

Pirmieji ženklai

Ankstyvoje stadijoje visų formų pūlingų formų pleuros simptomai yra panašūs. Pirmieji požymiai pasireiškia kaip kosulys su skrepliais, dusulys ir skausmas krūtinėje, karščiavimas ir apsinuodijimas.

Įjungta Pradinis etapas dalis krūtinės ertmėje susikaupusio eksudato absorbuojama ir ant pleuros sienelių lieka tik fibrinas. Vėliau limfos tarpeliai užsikemša fibrinu ir dėl susidariusio paburkimo juos suspaudžia. Tokiu atveju eksudato absorbcija iš pleuros ertmės sustoja.

Tai yra, pirmasis ir pagrindinis ligos požymis yra eksudato kaupimasis, organų patinimas ir suspaudimas. Tai veda prie tarpuplaučio organų poslinkio ir drastiškas pažeidimasširdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkcijos. Esant ūminei piotorakso formai, uždegimas progresuoja patologiškai, didėja organizmo intoksikacija. Atsižvelgiant į tai, vystosi gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcija.

Ūminė pleuros empiema

Uždegiminį pleuros procesą, kuris trunka ne ilgiau kaip vieną mėnesį, lydi pūlių kaupimasis ir septinės intoksikacijos simptomai - tai ūminė empiema. Liga glaudžiai susijusi su kitais bronchopulmoninės sistemos pažeidimais (gangrena ir plaučių abscesu, plaučių uždegimu, bronchektazėmis). Piotoraksas turi platų mikrobų spektrą; pleuros pažeidimas gali būti pirminis arba antrinis.

Ūminės pleuros empiemos simptomai:

• Krūtinės skausmas, kuris stiprėja įkvėpus, kosint ir keičiant kūno padėtį.
• Dusulys ramybės būsenoje.
• Lūpų, ausų spenelių ir rankų mėlynumas.
• Karščiavimas kūnai.
• Tachikardija, daugiau nei 90 dūžių per minutę.

Gydymas turi būti išsamus. Ankstyvosiose terapijos stadijose būtina pašalinti pleuros turinį, kad ištiesintų plaučius ir užblokuotų fistulę. Jei empiema yra plačiai paplitusi, turinys pašalinamas naudojant toracentezę ir nusausinamas. Veiksmingiausiu sanitarijos būdu laikomas reguliarus pleuros ertmės plovimas antiseptiniu tirpalu su plataus spektro antibiotikais ir proteolitiniais fermentais.

Dėl progresuojančios empiemos, įvairių patologinių komplikacijų ir neveiksmingo drenažo, chirurgija. Pacientams parodoma plati torakotomija ir atvira sanitarinė procedūra, po kurios krūtinės ertmė nusausinama ir susiuvama.

Lėtinė pleuros empiema

Ilgalaikis pūlių kaupimasis krūtinės ertmėje rodo stazinį uždegiminį procesą, reikalaujantį medicininės intervencijos. Lėtinė pleuros empiema trunka ilgiau nei du mėnesius, jai būdingas infekcinio agento įsiskverbimas į pleuros ertmę ir yra ūminės formos komplikacija. Pagrindinės ligos priežastys yra klaidos, padarytos gydant ūminį piotoraksą ir kitus ligos požymius.

Simptomai:

• Žemo laipsnio karščiavimas.
• Kosulys su pūlingais skrepliais.
• Krūtinės ląstos deformacija pažeistoje pusėje dėl tarpšonkaulinių tarpų susiaurėjimo.

Lėtinis uždegimas veda prie storų žandikaulių sąaugų, kurios išsaugo pūlingą ertmę, o plaučius išlaiko kolapsuotą. Laipsnišką eksudato rezorbciją lydi fibrino siūlų nusėdimas ant pleuros, o tai lemia jų klijavimą ir išnykimą.

Formos

Piotoraksas gali būti dvišalis arba vienpusis, tačiau pastaroji forma yra dažnesnė.

Kadangi pleuros uždegiminių pokyčių formų ir tipų yra daug, buvo sukurta speciali klasifikacija. Pleuros empiema skirstoma pagal etiologiją, komplikacijų pobūdį ir paplitimą.

Pagal etiologiją:

• Infekcinės – pneumokokinės, streptokokinės, stafilokokinės.
• Specifiniai – aktinomikozė, tuberkuliozė, sifilinė.

Pagal trukmę:

• Ūminis - iki dviejų mėnesių.
• Lėtinis - daugiau nei du mėnesius.

Pagal paplitimą:

• Inkapsuliuotas (ribotas) - tik vienos pleuros ertmės sienelės uždegimas.
  • Diafragminis.
  • tarpuplaučio.
  • Viršutinė.
  • Pakrantės.
  • Interlobaras.
• Dažnas - patologinis procesas pažeidžia dvi ar daugiau pleuros sienelių.
• Iš viso – pažeidžiama visa pleuros ertmė.

Pagal eksudato pobūdį:

• Pūlingas.
• Serozinis.
• Serozinis-pluoštinis.

Pagal sunkumą:

• Plaučiai.
• Vidutinis svoris.
• Sunkus.

Ligos gali būti klasifikuojamos atsižvelgiant į uždegiminio proceso priežastį ir pobūdį bei daugybę kitų ligai būdingų simptomų.

Pagal tarptautinę 10-osios revizijos ligų klasifikaciją pleuros empiema priskiriama J00-J99 kvėpavimo takų ligų kategorijai.

Pažvelkime atidžiau į ICD 10 kodą:

J85-J86 Apatinių kvėpavimo takų pūlingos ir nekrozinės būklės

• J86 Piotoraksas
  • Pleuros empiema
  • Plaučių sunaikinimas (bakterinis)
• J86.0 Piotoraksas su fistule
• J86.9 Piotoraksas be fistulės
  • Piopneumotoraksas

Kadangi piotoraksas yra antrinė liga, diagnozuojant galutinę diagnozę naudojamas pagalbinis pirminio pažeidimo kodas.

Lėtinio piotorakso tipai:

1. Ribotas
   • Viršutinė - plaučių viršūnės srityje
   • Bazinis – ant diafragminio paviršiaus
   • tarpuplaučio – nukreiptas į tarpuplautį
   • Parietalinis - veikia šoninį organo paviršių
2. Neribota
   • Mažas
   • Iš viso
   • Tarpinė suma

Atsižvelgiant į ligos tipą, paciento amžių ir kitas individualias jo organizmo savybes, parenkamas gydymas. Terapija skirta atkurti normalią kvėpavimo sistemos veiklą.

Insacculated pleuros empiema

Ribotai pūlingo-uždegiminio proceso formai būdinga lokalizacija tam tikroje pleuros ertmės dalyje, apsuptoje pleuros sąaugų. Insakkuliuota pleuros empiema gali būti daugiakamerė arba vienkamerė (viršūninė, interlobarinė, bazinė, parietalinė).

Paprastai ši rūšis turi tuberkuliozinę etimologiją, todėl suyra šoninėje pleuros arba supradiafragmatiškai. Insacculated piotoraksas yra eksudatyvus, efuzija apsiriboja sąaugomis tarp pleuros sluoksnių. Patologija apima ūminio uždegimo perėjimą prie lėtinio ir pasireiškia tokiais simptomais kaip:

• Staigus imuninės sistemos apsauginių savybių sumažėjimas.
• Degeneraciniai pakitimai jungiamojo audinio struktūroje ir masiniai sukibimai.
• Kosėjimas su skreplių atskyrimu.
• Krūtinės skausmas.

Diagnozei atlikti atliekamas ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti susikaupusį skystį ir rentgenografiją. Norint nustatyti ligos priežastį, atliekama pleuros punkcija. Gydymas vyksta ligoninėje ir reikalauja griežto lovos režimo. Terapijai skiriami kortikosteroidiniai hormonai, įvairios fizioterapinės procedūros ir speciali dieta.

Komplikacijos ir pasekmės

Nekontroliuojama bet kokios ligos eiga sukelia rimtų komplikacijų. Pūlingo proceso pleuroje pasekmės patologiškai veikia viso organizmo būklę. Mirtina baigtis sudaro apie 30% visų atvejų ir priklauso nuo ligos formos ir pagrindinės jos priežasties.

Labai dažnai pūlingas pleuritas įgauna lėtinę formą, kuriai būdinga ilga eiga ir skausmingi simptomai. Pūliams išsiveržus per krūtinės sienelę į išorę arba į plaučius, susidaro fistulė, jungianti pleuros ertmę su plaučiais arba išorine aplinka. Tačiau dauguma pavojinga pasekmė laikomas sepsis, tai yra infekcijos prasiskverbimas į kraujotakos sistemą ir pūlingų-uždegiminių židinių susidarymas įvairiuose organuose.

Nepriklausomai nuo jo formos, piotoraksas sukelia daugybę rimtų pasekmių. Komplikacijos atsiranda visuose organuose ir sistemose. Tačiau dažniausiai tai yra bronchopleurinės fistulės, dauginis organų nepakankamumas, bronchektazės, septikopemija. Liga gali sukelti plaučių perforaciją ir pūlių kaupimąsi krūtinės ląstos sienelės minkštuosiuose audiniuose.

Kadangi pūlingas eksudatas savaime neišnyksta, pūliai gali prasiskverbti pro plaučius į bronchus arba pro krūtinė ir oda. Jei pūlingas uždegimas atsiveria į išorę, jis pasireiškia atviro piopneumotorakso pavidalu. Šiuo atveju jo eigą komplikuoja antrinė infekcija, kuri gali būti įvesta diagnostinės punkcijos metu arba tvarsčių metu. Ilgai trunkantis pūlinys sukelia pūlingą peritonitą ir perikarditą, sepsį, organų amiloidinę degeneraciją ir mirtį.

Pleuros empiemos diagnozė

Pūliniam pleuritui atpažinti taikoma daug metodų. Pleuros empiemos diagnozė pagrįsta ligos simptomais ir, kaip taisyklė, nesukelia sunkumų.

Apsvarstykite pagrindinius ligos nustatymo ankstyvosiose stadijose metodus, nustatydami jos paplitimą ir pobūdį:

1. Kraujo ir šlapimo tyrimai rodo ryškią leukocitozę su reikšmingu leukocitų formulės pokyčiu.
2. Pleuros skysčio analizė - leidžia nustatyti patogeną ir nustatyti eksudato pobūdį. Medžiaga tyrimams gaunama naudojant pleuros punkciją – toracentezę.
3. Rentgeno spinduliai – naudojami ligai būdingiems pokyčiams nustatyti. Nuotraukoje matomas patamsėjimas, kuris atitinka pūlingo turinio išplitimą ir tarpuplaučio organų pasislinkimą į sveikąją pusę.
4. Ultragarsu ir kompiuterine tomografija nustato pūlingo skysčio kiekį ir leidžia patikslinti pleuros punkcijos vietą.
5. Pleurofistulografija - rentgeno spinduliai, atliekami esant pūlingoms fistulėms. Į susidariusią angą įšvirkščiama radioaktyvioji kontrastinė medžiaga ir daromos nuotraukos.

Analizės

Išskyrus instrumentinius diagnostikos metodai, ligai nustatyti naudojami ir laboratoriniai tyrimai. Norint nustatyti patogeną, empiemos stadiją ir kitus uždegiminio proceso požymius, būtina atlikti tyrimus.

Pūlingo pleurito nustatymo testai:

• Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
• Pleuros skysčio analizė.
• Išsiurbiamo skysčio tyrimas.
• Bakteriologiniai tyrimai.
• Bakterioskopija tepinėlio su Gramo dėme.
• pH nustatymas (kai piotoraksas mažesnis nei 7,2)

Laboratorinė diagnostika atliekama visuose gydymo etapuose ir leidžia stebėti pasirinktos terapijos efektyvumą.

Instrumentinė diagnostika

Dėl efektyvus gydymas pūlingos-uždegiminės ligos, būtina atlikti daug tyrimų. Instrumentinė diagnostika būtina norint nustatyti uždegimo pobūdį, lokalizaciją, išplitimo stadiją ir kitus eigos ypatumus.

Pagrindiniai instrumentiniai metodai:

• Polipozicinė fluoroskopija – lokalizuojamas pažeidimas, nustatomas plaučių kolapso laipsnis, tarpuplaučio poslinkio pobūdis, eksudato kiekis ir kiti patologiniai pokyčiai.
• Lateroskopija - nustato vertikalius paveiktos ertmės matmenis ir leidžia įvertinti organo bazinių dalių, užpildytų eksudatu, būklę.

Tomografija – atliekama išleidus pleuros ertmę iš pūlių. Jei organas sugriuvo daugiau nei ¼ jo tūrio, gautus rezultatus sunku interpretuoti. Šiuo atveju prie tomografijos aparato prijungiamas drenažas ir aspiratorius.

• Pleurografija yra trijų projekcijų plaučių nuotrauka. Leidžia įvertinti ertmės dydį, fibrininių nuosėdų buvimą, sekvestraciją ir pleuros sienelių būklę.
• Bronchoskopija – atskleidžia navikinius plaučių ir bronchų medžio pažeidimus, kurie gali komplikuotis vėžiu.
• Fibrobronchoskopija - suteikia idėją apie bronchų ir trachėjos uždegiminio proceso, atsirandančio ūminėje pleuros empiemos formoje, pobūdį.

Pleuros empiema rentgeno nuotraukoje

Vienas iš informatyviausių ir prieinamiausių kvėpavimo sistemos uždegimo diagnozavimo metodų yra rentgeno spinduliai. Pleuros empiema rentgeno spinduliuose atrodo kaip šešėlis, kuris dažniausiai yra apatinėje plaučių dalyje. Šis ženklas rodo skysčio buvimą organe. Jei pastebima masinė apatinės plaučių skilties infiltracija, rentgenograma atliekama gulint ant pažeistos pusės. Taigi, eksudatas pasiskirsto palei krūtinės sienelę ir yra aiškiai matomas paveikslėlyje.

Jei ligą komplikuoja bronchopleurinė fistulė, pleuros ertmėje stebimas oro kaupimasis. Nuotraukoje galite pamatyti viršutinę efuzijos ribą ir įvertinti plaučių žlugimo laipsnį. Klijavimo procesas žymiai pakeičia rentgenografiją. Diagnozės metu ne visada įmanoma nustatyti pūlingą ertmę, nes ji gali būti tiek plaučiuose, tiek krūtinėje. Jei pūlingą pleuritą lydi kvėpavimo organų sunaikinimas, tada rentgenogramoje matoma deformuota parenchima.

Diferencinė diagnostika

Kadangi pūlingas pleuros procesas yra antrinė liga, diferencinė diagnozė yra nepaprastai svarbi norint ją nustatyti.

Ūminė empiema labai dažnai yra pneumonijos komplikacija. Jei tyrimo metu aptinkamas tarpuplaučio poslinkis, tai rodo piotoraksą. Be to, yra dalinis tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimas ir išsipūtimas, skausmas palpuojant, susilpnėjęs kvėpavimas. Tomografija, punkcija ir kelių ašių fluoroskopija turi lemiamą reikšmę.

Pūlinis pleuros procesas savo radiologiniu ir klinikiniu vaizdu yra panašus į abscesą. Bronchografija naudojama diferencijavimui. Tyrimo metu nustatomas bronchų šakų poslinkis ir jų deformacija.

• Plaučių atelektazė

Diagnozę apsunkina tai, kad obstrukcinę ligos formą gali lydėti išsiliejimas į pleuros ertmę ir dalies suspaudimas. plaučių pleuros skystis. Diferenciacijai naudojama bronchoskopija ir pleuros ertmės punkcija.

Onkologijai būdingas periferinis plaučių lauko šešėliavimas ir perėjimas prie krūtinės sienelės. Pūliniam pleuritui nustatyti atliekama transtorakinė plaučių audinio biopsija.

• Specifinis pleuros pažeidimas

Mes kalbame apie tuberkuliozinius ir mikozinius pažeidimus, kai patologija yra prieš empiemą. Norint nustatyti teisingą diagnozę, atliekami eksudato tyrimai, punkcinė biopsija, torakoskopija ir serologiniai tyrimai.

Be aukščiau aprašytų ligų, nepamirškite apie diferenciaciją nuo diafragminių išvaržų ir cistų.

Pleuros empiemos gydymas

Norint pašalinti pūlingą procesą plaučiuose, naudojami tik šiuolaikiški ir veiksmingi metodai. Pleuros empiemos gydymas skirtas atkurti normalų kvėpavimo sistemos ir kūno funkcionavimą. Pagrindinis terapijos tikslas yra ištuštinti pleuros ertmę nuo pūlingo turinio. Gydymas atliekamas ligoninėje, griežtai laikantis lovos režimo.

Ligos palengvinimo algoritmas:

• Pleuros valymas nuo pūlių naudojant drenažą arba punkciją. Kuo anksčiau buvo atlikta procedūra, tuo mažesnė komplikacijų rizika.
• Antibiotikų vartojimas. Be bendro vaistų kurso, pleuros ertmei plauti naudojami antibiotikai.
• Pacientui būtina skirti vitaminų terapiją, imunostimuliuojantį ir detoksikacinį gydymą. Galima naudoti baltyminius preparatus, ultravioletinį kraujo švitinimą, hemosorbciją.
• Atsigavimo procese normaliam organizmo atstatymui nurodoma dieta, gydomoji mankšta, fizioterapija, masažai ir ultragarso terapija.
• Jei liga pasireiškia pažengusia lėtine forma, gydymas atliekamas chirurginiu būdu.

Pleurinės empiemos gydymas vaistais

Pūlinės-uždegiminės ligos gydymas yra ilgas ir sudėtingas procesas. Terapijos veiksmingumą daugiausia lemia vartojami vaistai. Vaistai parenkami atsižvelgiant į sutrikimo formą, eigos pobūdį, pagrindinę priežastį ir individualias paciento organizmo savybes.

Gydymui skiriami šie vaistai:

• Aminoglikozidai - Amikacinas, Gentamicinas
• Penicilinai - benzilpenicilinas, piperacilinas
• Tetraciklinai - doksiciklinas
• Sulfonamidai - ko-trimoksazolas
• Cefalosporinai - cefaleksinas, ceftazidimas
• Linkozamidai - klindamicinas, linkomicinas
• Chinolonai / fluorochinolonai - Ciprofloksacinas
• Makrolidai ir azalidai – oleandomicinas

Pūlingo turinio aspiracijai antibiotikų terapija atliekama naudojant aminoglikozidus, karbapenemus ir monobaktamus. Antibiotikai parenkami kiek įmanoma racionaliau, atsižvelgiant į tikėtinus patogenus ir remiantis bakteriologinės diagnostikos rezultatais.

Tradicinis gydymas

Be konservatyvios terapijos, piotoraksui pašalinti naudojami netradiciniai metodai. Tradicinis gydymas remiantis saugių vaistažolių naudojimu Žmogaus kūnas, turi minimumą šalutiniai poveikiai ir kontraindikacijas.

• Svogūnų sultis sumaišykite su medumi santykiu 1:1. Vartoti po 1-2 šaukštus 2 kartus per dieną po valgio. Vaistas turi antiinfekcinių savybių.
• Iš šviežių vyšnių išimkite kauliukus ir susmulkinkite minkštimą. Vaistą reikia gerti po ¼ puodelio 2-3 kartus per dieną po valgio.
• Įkaitinkite alyvuogių aliejus ir patrinkite juo pažeistą pusę. Galite pasidaryti aliejaus kompresą ir palikti per naktį.
• Sumaišykite medų ir juodųjų ridikų sultis lygiomis dalimis. Vartokite produktą po 1-2 šaukštus 3 kartus per dieną.
• Paimkite stiklinę alavijo sulčių, stiklinę augalinio aliejaus, liepų žiedus, beržo pumpurus ir stiklinę liepų medaus. Sausus ingredientus užpilkite verdančiu vandeniu ir palikite 20-30 minučių vandens vonioje. Į gatavą antpilą įpilkite medaus ir alavijo, gerai išmaišykite ir supilkite daržovių aliejus. Vaistas geriamas po 1-2 šaukštus 2-3 kartus per dieną prieš valgį.