Simptomi obrazne migrene. Migrena z žariščnimi nevrološkimi simptomi v anamnezi, kaj je Glavni vzroki migrene so

Napad hemikranije lahko povzročijo različni dejavniki: depresija, utrujenost, močni vonji ali zvoki, skoki. zračni tlak. Nekateri prehrambeni izdelki, kot so prekajeno meso, rdeče vino, čokolada in sir, lahko delujejo kot provokator.

Veliko ljudi ve, kako se manifestira migrena, vendar vsi ne razumejo patogeneze bolezni. Večina znanstvenikov je enotnega mnenja, da je glavno mesto za razvoj bolečine možganske žile.

Zato je očitno, da je aura, ki spremlja napade bolečine, posledica vazospazma in razvoja cerebralne ishemije. Primeri, manifestacije žariščnih nevroloških simptomov (omotica, izguba zavesti, tresenje okončin) lahko kažejo na razvoj resnih patologij, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje.

Glavni simptomi in znaki migrene: kakšna bolečina in kako se kaže?

Statistični podatki kažejo, da ženske pogosteje trpijo zaradi glavobola kot moški. V bistvu se migrena pojavi pri ljudeh, starejših od 35 let.

Kaj je ta bolezen?

Migrena je nevrološka bolezen, ki jo spremljajo glavoboli. Lahko trajajo dolgo in se ponavljajo v rednih intervalih. Poleg sindrom bolečine pridruži in podpiše s strani živčni sistem, in prebavila.

Kaj je ta bolezen?

Migrena v prisotnosti nevroloških žariščnih simptomov

Migrena je kompleks simptomov in pojavov, ki povzročajo neprijetne posledice, če se lezija ne odpravi pravočasno. Migrena ima lahko dobro kombinacijo z žariščno nevrološki simptomi. Poleg tega je treba razlikovati med koncepti migrene z avro, pri kateri so prisotne nevrološke motnje, in migrene brez avre.

Glavni razlogi

Migreno z žariščnimi nevrološkimi simptomi lahko povzroči sindrom VA - vertebralna arterija. Ti pa se nahajajo vzdolž hrbtenica in potekajo skozi kanale, ki jih tvorijo prečni odrastki vratnih vretenc. Na dnu možganskega debla se žila združi v arterijo, ki se razveja in hkrati oskrbuje hemisfere s krvjo.

• Pareza okončin, ki je lahko delna ali popolna;
• slabost;
• Bruhanje in vrtoglavica;
• Izguba sluha in vida;
• Motnje v koordinaciji gibov;
• Amnezija.

Bolnik s takšno boleznijo lahko doživi močno bolečino, ki se začne v zadnjem delu glave in se razširi na temensko regijo - na čelo, templje in vrat. Med to boleznijo se lahko pri obračanju glave pojavi škrtanje, pekoč občutek.

Glavoboli, ki se pojavijo v nevrologiji, so običajno posledica dejstva, da obstaja močna stiskanje okcipitalnih živcev, sama bolečina ima streljajoči značaj. Lahko se širijo po poteku živcev, razlikujejo pa se tudi po tem, da se nadaljujejo dolgo in nenehno. Če je predpisano kompetentno zdravljenje, bi moralo prinesti ustrezen rezultat, vendar se pogosto to ne zgodi.

Npr. Filatova, A.M. Wayne

Oddelek za nevrologijo FPPO MMA jim. NJIM. Sechenov

URL

Migrena (M) je človeštvu poznana že več kot 3000 let. V papirusih starih Egipčanov so našli opise napadov migrene in recepte za zdravila za zdravljenje te bolezni. Kljub temu ostaja veliko skrivnosti v patogenezi M. Zdravniki in bolniki, ki trpijo za M, nimajo jasne predstave o tem, ali je ta bolezen ozdravljiva? Kaj moderno zdravila Kateri je najučinkovitejši način za lajšanje bolečin migrene? Ali je treba vse bolnike z M zdraviti in kako? Ali ima M komplikacije? Na katere simptome je treba biti pozoren pri bolniku z M, da ne bi zamudili druge življenjsko nevarne bolezni (možganski tumor, žilna anevrizma itd.)?

Migrena je paroksizmalno stanje, ki se kaže v napadih utripajočega glavobola v eni od polovic glave, predvsem v orbitalno-frontotemporalni regiji, ali dvostranski lokalizaciji. Napad spremljajo slabost, bruhanje, foto- in fonofobija. Značilni sta ponovljivost in dedna nagnjenost.

Epidemiologija

Migrena prizadene 12-15% prebivalstva. Je drugi najpogostejši tip primarnega glavobola za glavobolom tenzijskega tipa (THT).

Ženske doživljajo migrenske napade 2- do 3-krat pogosteje kot moški, vendar imajo slednji običajno večjo intenzivnost bolečine.

Značilen znak migrenskega glavobola je njegov pojav v mladosti, do 20 let. Največja incidenca se pojavi med 25. in 34. letom starosti. S starostjo, po menopavza, pri polovici M mine, pri ostalih pa se intenzivnost bolečine nekoliko zmanjša. V nekaterih primerih s starostjo pride do transformacije M: število napadov se poveča, intenzivnost bolečine se pogosto zmanjša in pojavi se interiktalni glavobol v ozadju. Tako preoblikovan M dobi kronični dnevni značaj. Najpogostejši vzroki za takšno preobrazbo so dejavnik zlorabe (zloraba analgetikov in drugih zdravil proti migreni) ter depresija. Znani so primeri M pri 4 - 8-letnih otrocih (0,07 % v populaciji).

Obstaja dedna nagnjenost. Če so bili napadi M pri obeh starših, se bolezen pojavi v 60-90% primerov, le pri materi - v 72%, samo pri očetu - v 20%. Tako se M pogosteje deduje po ženski liniji in prisotnost družinske anamneze je pomemben diagnostični kriterij za bolezen.

Kriterije za diagnozo migrene je leta 1988 določilo Mednarodno društvo za glavobole.

1. Paroksizmalni glavobol, ki traja od 4 do 72 ur.
2. glavobol ima vsaj dve od naslednjih značilnosti:
   • pretežno enostranska lokalizacija, menjava stranic, manj pogosto dvostranska;
   • utripajoč značaj;
   • zmerna ali znatna intenzivnost glavobola (moti dnevne aktivnosti);
   • krepitev med vadbo.
3. Prisotnost vsaj enega spremljajočega simptoma:
   • slabost;
   • bruhanje;
   • fonofobija;
   • fotofobija.

Za postavitev diagnoze M brez avre mora biti v zgodovini vsaj 5 napadov, ki ustrezajo navedenim kriterijem. Za M z avro morata biti vsaj 2 napadov, ki ustrezata tem merilom.

Klasifikacija migrene

Obstajata dve glavni obliki migrene: M brez avre (enostavna M) in M ​​z avro (pridružena M). M brez avre se kaže z napadi bolečine, ki ustrezajo naštetim kriterijem. To je najpogostejša oblika, opažena je v 80% primerov. Pri M z avro je migrenska avra pred napadom bolečine. Avra je kompleks žariščnih nevroloških simptomov, ki se pojavijo pred napadom bolečine ali se pojavijo na vrhuncu bolečine. Narava kliničnih nevroloških manifestacij je odvisna od vpletenosti karotidnega ali vretenčnega žilnega bazena v patološki proces.

Za M z avro je značilno: 1) popolna reverzibilnost simptomov avre; 2) nobeden od simptomov ne sme trajati več kot 60 minut; 3) trajanje svetlobnega intervala med avro in GB ne sme biti daljše od 60 minut. Največje težave nastanejo, ko diferencialna diagnoza migrenska aura s prehodnimi ishemičnimi napadi (TIA). Pogostnost migrenske avre, njene časovne značilnosti, povezanost s tipičnimi migrenskimi glavoboli in družinska anamneza migrene so izjemnega pomena.

M z avro je veliko manj pogost kot M brez avre (20%). Glede na naravo žariščnih nevroloških simptomov, ki se pojavijo med auro, obstaja več oblik: oftalmična (klasična), retinalna, oftalmoplegična, hemiparetična, afatična, cerebelarna, vestibularna, bazilarna ali sinkopa. Pogosteje kot druge se pojavi oftalmološka oblika, za katero je značilno utripanje svetlih fotopsij v desnem ali levem vidnem polju, po možnosti z njihovo kasnejšo izgubo. Najmočnejša oblika M z avro je bazilarna ali sinkopalna migrena. Ta oblika se pogosteje pojavlja pri deklicah v puberteti. Fokalni nevrološki simptomi so posledica vpletenosti vertebrobazilarnega vaskularnega bazena v patološki proces. Prisotni so tinitus, vrtoglavica, parestezije v okončinah, lahko pride do fotopsije v binazalnem ali bitemporalnem vidnem polju, 30% doživi sinkopo, zaradi česar to obliko imenujemo sinkopa.

Posebna oblika M je vegetativna ali panična migrena, ki jo identificira A.M. Wayne leta 1995. V tej obliki se napad migrene kombinira z napadom panike. Bolezen se pojavi pri bolnikih z afektivnimi motnjami anksiozno-depresivne narave. Napad se začne s tipičnim migrenskim napadom, izzove pojav strahu (panike), tahikardijo, hiperventilacijske motnje, možno dviganje. krvni pritisk, pojav mrazu podobne hiperkineze, splošne šibkosti ali lipotimije, poliurije. Panika M se diagnosticira ob prisotnosti treh ali več simptomov, povezanih s paniko, v kateri koli kombinaciji. Simptomi, povezani s paniko, so "sekundarni" glede na čas pojava glavobola. Glavobol v celoti ustreza definiciji in diagnostičnim merilom M. Po naših podatkih je razširjenost "panične" M med drugim klinične oblike M je približno 10%.

Med migrenskim napadom obstajajo tri faze. Prva faza: prodromalna (v 50-70%), se pojavi pri vseh oblikah migrene v obliki spremembe čustvenega stanja, delovanja itd. Pri M z avro so manifestacije odvisne od vrste avre, ki je povezana z žilnim bazenom. Druga faza: glavobol z vsemi značilnostmi in spremljajočimi simptomi. Za tretjo fazo je značilno zmanjšanje GB, letargija, utrujenost, zaspanost. Nekateri bolniki doživljajo čustveno aktivacijo, evforijo.

"Signali nevarnosti" za migreno

Vedno jih je treba upoštevati pri analizi migrenskega napada in meril za njegovo diagnozo. Tej vključujejo:

• Odsotnost spremembe na "boleči strani", tj. prisotnost hemikranije več let na eni strani.
• Bolnik z M nenadoma (v dokaj kratkem času) ima druge, zanj neobičajne narave, trdovratne glavobole.
• postopno hujšanje glavobola.
• Pojav glavobola (brez napadov) po fizičnem naporu, težkem srkanju, kašljanju ali spolni aktivnosti.
• Povečanje ali pojav spremljajočih simptomov v obliki slabosti, zlasti bruhanja, zvišane telesne temperature, stabilnih žariščnih nevroloških simptomov.
• Pojav migrenskih napadov prvič po 50 letih.

»Simptomi nevarnosti« zahtevajo podroben nevrološki pregled z nevroslikanjem (CT, MRI) za izključitev trenutnega organskega procesa.

Dejavniki, ki izzovejo migrenski napad

M je dedna bolezen, na potek (pogostost in intenzivnost napadov) vpliva vrsta različnih zunanjih in notranjih dejavnikov.

Najpomembnejši so psihogeni dejavniki: čustveni stres, odvajanje po pozitivnih ali negativnih čustvih. Opaziti je, da za M trpijo ljudje z določenimi psihološkimi značilnostmi: zanje je značilna visoka stopnja zahtevnosti, visoka socialna aktivnost, tesnoba, dobra socialna prilagoditev. Te osebne lastnosti ljudem z M omogočajo, da dosežejo izjemen uspeh v življenju. Znano je, da so mnogi ugledni ljudje trpeli zaradi M: Carl Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Čehov, P.I. Čajkovski in mnogi drugi.

Bolniki z M pogosto opažajo povečano vremensko občutljivost, spreminjanje vremenskih razmer pa lahko pri njih povzroči napad migrene.

Fizične obremenitve, zlasti super močne in v kombinaciji s čustvenim stresom, so tudi provokatorji M.

Neredni obroki (post) ali uživanje določenih prehrambeni izdelki lahko sproži boleč migrenski napad pri osebah z M. Približno 25% bolnikov povezuje pojav napada z uživanjem hrane, bogate s tiraminom (kakav, čokolada, oreščki, citrusi, sir, prekajeno meso itd.). Aminokislina tiramin veže encim monoaminooksidazo (MAO) in povzroči spremembe žilni tonus(angiospazm). Poleg tega tiramin tekmuje s prekurzorjem serotonina, triptofanom, preprečuje njegov vstop v nevrone in tako zmanjšuje sintezo serotonina v centralnem živčnem sistemu. Provokator migrenskega napada je tudi alkohol (zlasti rdeče vino, pivo, šampanjec), kajenje.

Vpliv ženskih spolnih hormonov na potek M dobro ponazarja podatek, da ima 60 % žensk napade v predmenstrualnih dneh, 14 % pa le pred ali med menstruacijo - menstrualno migreno.

Odstopanja od običajne formule spanja povečajo pogostost napadov M. Izzivanje je lahko tako pomanjkanje spanja kot prekomerno spanje. Bolniki, ki med napadom uspejo zaspati, na ta način prenehajo z glavobolom. Posebne študije, ki so jih izvedli naši zaposleni, so pokazale, da gre za spalno migreno, ko se napad pojavi med nočnim spanjem, in sicer v najbolj aktivni fazi spanja - REM spanju. V tej fazi človek vidi sanje, ki jih spremlja aktivacija vegetativnih parametrov, biokemične in hormonske spremembe. M budnost nastopi v najbolj aktivni fazi budnosti – napeta budnost. Več kot polovica bolnikov je opazila M tako v spanju kot v budnem stanju.

Zapleti migrene

Zapleti M vključujejo statusno migreno in migrensko kap.

Statusna migrena je serija hudih zaporednih napadov, ki jih spremlja ponavljajoče se bruhanje, s svetlobnimi intervali, ki niso daljši od 4 ur, ali en hud in dolgotrajen napad, ki traja več kot 72 ur, kljub tekočemu zdravljenju. Statusna migrena je resno stanje, ki običajno zahteva bolnišnično zdravljenje.

Tveganje za možgansko kap pri bolnikih z M brez avre se ne razlikuje od tistega v splošni populaciji. Pri M z avro so ta razmerja drugačna: možganska kap se pojavi 10-krat pogosteje kot v populaciji. Pri migrenski kapi eden ali več simptomov avre ne izgine popolnoma po 7 dneh, na slikanju nevronov pa je slika ishemične kapi. Tako je samo pri M z avro povečano tveganje za migrensko kap, zato je treba vsak napad M z avro pravočasno in učinkovito zaustaviti.

patogeneza migrene

Patogeneza M je izjemno zapletena in številni njeni mehanizmi niso popolnoma razumljeni. Sodobni raziskovalci verjamejo, da so možganski mehanizmi vodilni pri pojavu migrenskega napada. Pri bolnikih z M se domneva, da gre za genetsko pogojeno disfunkcijo limbičnega stebla, ki vodi do spremembe v razmerju med anti- in nociceptivnimi sistemi z zmanjšanjem vpliva slednjih. Pred napadom se stopnja možganske aktivacije poveča, med bolečinskim napadom pa se zmanjša. Hkrati se aktivira trigemino-vaskularni sistem z ene ali druge strani, kar določa hemikranično naravo bolečine. v perivaskularnih končičih trigeminalni živec ko se aktivira, se sproščajo vazoaktivne snovi: substanca P, kalciotonin, ki povzroči močno vazodilatacijo, motnje prepustnosti žilne stene in sproži proces nevrogenega vnetja (sproščanje nociceptivnih snovi v perivaskularni prostor iz žilne postelje: prostaglandini , bradikinini, histamin, serotonin itd.). Znana je posebna vloga serotonina pri M. Pred napadom se poveča agregacija trombocitov, iz njih se sprosti serotonin, kar povzroči zoženje velikih arterij in ven ter razširitev kapilar (najpomembnejši dejavnik pri razvoju 1. faza napada). V prihodnosti se zaradi intenzivnega sproščanja serotonina v ledvicah njegova vsebnost v krvi zmanjša, kar skupaj z drugimi dejavniki povzroči dilatacijo in atonijo žil. Bolečina pri M je torej posledica vzbujanja aferentnih vlaken trigeminalnega živca, kar je posledica sproščanja številnih biološko aktivnih nociceptivnih snovi, ki sodelujejo pri nastanku nevrogenega vnetja. Ta proces je cikličen, v njegovi genezi pa imajo vodilno vlogo cerebralni mehanizmi.

Zdravljenje migrene

Pomemben napredek pri proučevanju patofiziologije M je osnova za sodobno farmakoterapijo migrenskih glavobolov. Zdravljenje M je sestavljeno iz lajšanja napada in profilaktičnega zdravljenja v interiktalnem obdobju. Napad migrene bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov in povzroči velike gospodarske izgube. Glavne zahteve za sodobna sredstva so učinkovitost, varnost, hitrost delovanja.

Lajšanje napada

Za lajšanje migrenskih napadov se uporabljajo tri skupine zdravil:

1. skupina. Pri blagih in zmernih napadih so lahko učinkoviti paracetamol, acetilsalicilna kislina (ASK) in njeni derivati, pa tudi kombinirana zdravila: sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin itd.. Delovanje te skupine zdravil je usmerjeno v zmanjšanje nevrogenega vnetja, zaviranje sinteza modulatorjev bolečine (prostaglandinov, kininov itd.), Aktivacija antinociceptivnih mehanizmov možganskega debla. Pri njihovi uporabi je treba upoštevati kontraindikacije za imenovanje ASA: prisotnost bolezni prebavil, nagnjenost k krvavitvam, preobčutljivost za salicilate, alergije, pa tudi možnost razvoja glavobola zaradi zlorabe s podaljšanim in nenadzorovanim. uporaba teh zdravil.

2. skupina. Dihidroergotaminski pripravki imajo močan vazokonstrikcijski učinek, saj zaradi vpliva na serotoninske receptorje, lokalizirane v žilni steni, preprečujejo nevrogeno vnetje in s tem ustavijo napad migrene. Dihidroergotamin je neselektivni agonist serotonina in ima tudi dopaminergične in adrenergične učinke. V primeru prevelikega odmerjanja ali preobčutljivosti na pripravke ergotamina so možne retrosternalne bolečine, bolečine in parestezije v okončinah, bruhanje, driska (ergotizem). Najmanj stranskih učinkov ima dihidroergotaminsko pršilo za nos. Prednost tega zdravila je njegova enostavna uporaba, hitrost delovanja in visoka učinkovitost (75% napadov se ustavi v 20-45 minutah).

3. skupina. Selektivni agonisti serotonina (zolmitriptan, sumatriptan). Imajo selektiven učinek na serotoninske receptorje možganskih žil, preprečujejo sproščanje snovi P iz končičev trigeminalnega živca in nevrogeno vnetje.

Sumatriptan se uporablja v obliki tablet (tablete po 100 mg) in injekcijskih oblikah po 6 ml subkutano. Učinek se pojavi v 20-30 minutah, najhujši napadi prenehajo po največ 1 uri.

Zolmitriptan spada v drugo generacijo selektivnih agonistov serotonina. Zdravilo ima poleg perifernega delovanja, ki je sestavljeno iz zoženja žil, razširjenih med migrenskim napadom, blokado bolečinskih impulzov na ravni trigeminalnih aferentov, tudi osrednji učinek. Slednje dosežemo z delovanjem na internevrone možganskega debla zaradi prodiranja zdravila skozi krvno-možgansko pregrado. Prednosti zolmitriptana v primerjavi z drugimi triptani so: 1) večja klinična učinkovitost pri peroralnem jemanju; 2) hitrejše doseganje terapevtske ravni zdravila v krvni plazmi; 3) manjši vazokonstriktorski učinek na koronarne žile. Zolmitriptan se uporablja v tabletah po 2,5 mg.

Stranski učinki agonistov serotoninskih receptorjev: občutek mravljinčenja, pritiska, teže v različne dele telo, zardevanje obraza, utrujenost, zaspanost, šibkost.

Pripravki 2. in 3. skupine so trenutno osnovno sredstvo za zaustavitev migrenskih napadov.

Preventivno zdravljenje v interiktalnem obdobju

Preventivno zdravljenje v interiktalnem obdobju izvajajo bolniki s pogostnostjo napadov 2-krat ali več na mesec. To zahteva potek zdravljenja, ki traja 2-3 mesece. Pri bolnikih z redkimi migrenskimi napadi profilaktična terapija ni indicirana. Glavni cilj preventivnega zdravljenja je zmanjšati pogostost napadov, zmanjšati njihovo intenzivnost in na splošno izboljšati kakovost življenja bolnikov. Naloga zdravljenja M je nesposobna zaradi dedne narave bolezni.

Za preventivno terapijo se uporabljajo metode brez zdravil, pa tudi različna farmakološka sredstva. Kot metode brez zdravil se uporablja dieta z omejitvijo izdelkov, ki vsebujejo tiramin; gimnastika s poudarkom na cervikalni predel hrbtenica; masaža ovratnice; vodni postopki; akupunktura; post-izometrična sprostitev; biofeedback.

Profilaktično zdravljenje M z zdravili vključuje zdravila različnih farmakoloških skupin, ki so individualno izbrana za vsakega bolnika ob upoštevanju provocirajočih dejavnikov, sočasnih bolezni, čustvenih in osebnih značilnosti ter patogenetskih dejavnikov M. Najpogosteje uporabljeni so zaviralci b-blokatorjev. (propranolol, atenolol itd.); blokatorji kalcijeve kanalčke(nimodipin, verapamil); antidepresivi (amitriptilin itd.); antagonisti serotonina (metisergid, peritol). Možna je uporaba majhnih (antitrombocitnih) odmerkov ASA (125-250 mg na dan), pri starejših bolnikih dajejo dobre rezultate nootropna zdravila (piritinol itd.), V prisotnosti alergij se priporočajo antihistaminiki. Prisotnost mišično-toničnega ali miofascialnega sindroma v perikranialnih mišicah in mišicah zgornjega ramenskega obroča na priljubljeni strani bolečine zahteva imenovanje mišičnih relaksantov (tizanidin, tolperizon), saj lahko aktiviranje sprožilca povzroči tipičen migrenski napad.

večina učinkovita preventiva migrenska cefalgija je kombinacija zdravljenja brez zdravil in zdravil. Učinkovito in varno lajšanje migrenskih napadov v kombinaciji s preventivno terapijo pri bolnikih s pogostimi napadi lahko pomembno izboljša kakovost življenja bolnikov s to dedno boleznijo.

1. Wayne A.M., Avrutsky M.Ya. Bolečina in lajšanje bolečin. M. Medicina. 1997; 277 str.
2. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Karimov T.K. glavobol M. 1994; 286 str.
3. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Slyusar T.A. migrena. M. 1995; 180 s.
4. Wayne A.M., Voznesenska T.G., Danilov Al. B. Vpliv aspirina na CNV pri zdravih osebah. Revija za nevropatologijo. in psihiater. 1995; 4:45-6.
5. Osipova V.V. Zdravljenje migrene in glavobola v grozdu s sumatriptanom. Revija za nevropatologijo. in psihiater. 1996; 3:100-4.
6. Solovieva A.D., Filatova E.G., Wein A.M. Zdravljenje akutnih migrenskih napadov z dihidergotom - nosnim aerosolom. Časopis nevrol. in psihiater. 1999; 2:21-4.
7. Diener H.C., Ziegler A. Medikamentozna profilaksa migrene. Der Schmerz. 1989; 3:227-32.
8. Olesen J. Larsen B. Fokalna hiperemija, ki ji sledi širjenje oligemije in oslabljena aktivacija CBF pri klasični migreni. Ann. Nevrol. 1991; 238:23-7.
9. Olesen J. Klinična in patofiziološka opazovanja pri migreni in glavobolu tenzijskega tipa, pojasnjena z integracijo vaskularnih, supraspinalnih in miofascialnih vložkov. bolečina 1991; 46:125-32.
10. Ziegler K.D. Zdravljenje migrene./Wolffov glavobol in druge glavobole. New York, Oxford. 1987; .87-111.

Indeks zdravil

Agonisti serotoninskih receptorjev -
Zolmitriptan: ZOMIG (Zeneca)
Sumatriptan: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Nesteroidna protivnetna zdravila -
Ketoprofen: KETONAL (Lek)

Mišični relaksanti -
Tolperizon: MYDOCALM (Gedeon Richter)

Nootropna zdravila -
Piritinol: ENCEPHABOL (Merck)

Kombinirano nootropno zdravilo -
INSTENON (Nycomed)

Glavoboli mučijo marsikoga. Pogosteje niso nevarni za ljudi in so eden od znakov preobremenjenosti ali preobremenjenosti telesa. Toda v nekaterih primerih lahko to kaže na resne patologije, kot so hemiplegična, obrazna ali faringealna migrena, ki zahteva zdravniško pomoč.

Sindrom vertebralne arterije kot vzrok bolečine

sindrom vertebralne arterije- patološki procesi, ki se pojavljajo v telesu in jih povzroča stiskanje arterij hrbtenice. Te arterije prehajajo skozi odprtine procesov vretenc v vratu in so v lobanjski votlini povezane z bazilarno arterijo. In po celotni dolžini ga lahko stisnejo kostni in hrustančni izrastki, hernija diska, spazmodična mišica itd.

Vse to povzroča refleksne krče vretenčne arterije, zaradi česar se lumen zmanjša in pride do zmanjšanja oskrbe s krvjo. V tem primeru oseba čuti glavobol, ki se lahko začne na zadnji strani glave in vratu, nato pa se razširi proti čelu, temenu, templjem, ušesu in očem. Pogosteje je migrena enostranska, ima stalni ali paroksizmalni značaj, povečuje se med gibanjem vratu.

Pogosto je bolečina pri rahlem dotiku lasišča ali pri česanju las. Med vrtenjem glave, nagibi se lahko pojavi neprijeten pekoč občutek v predelu vratu, sliši se škrtanje. Ta sindrom se imenuje tudi cervikalna migrena. Včasih sindrom spremljajo bruhanje, slabost, hrup in zvonjenje v ušesih, običajno vzporedno s pulzom.

Nekateri bolniki imajo motnje vida (muhe, koprena, megla pred očmi, dvojni vid, zmanjšana ostrina), izguba sluha. Veliko manj pogosto diagnosticirana faringealna migrena, ki se kaže v motnjah požiranja, občutku prisotnosti cmoka v grlu.

Ko je arterija stisnjena, se zaradi obračanja glave pojavijo paroksizmalna stanja:

• oseba lahko pade po obračanju glave, vendar ostane pri zavesti in se lahko dvigne sama;
• močno obrne glavo, oseba nenadoma pade, izgubi zavest, se lahko zbudi po 10-15 minutah in se dvigne na noge.

Pri osteohondrozi se pri dvigovanju glave pogosto pojavi omotica, saj to vodi do stiskanja vretenčne arterije. Ko je glava nagnjena navzdol, je omotica povezana s tako resno boleznijo, kot je ateroskleroza žil v možganih.

Glavoboli zaradi hemiplegične migrene

Hemiplegična migrena Obstajajo nedružinski in družinski tipi. Manifestira se z epizodami hemiplegije ali hemipareze, od tod tudi ime (manj pogosto - pareza roke in obraza). Poleg tega motorična okvara počasi raste in se širi. Hemipareza je paraliza ene polovice telesa. Ena od rok in obraza je pogosto bolj prizadeta kot noga. Hemiplegija se pojavi v ozadju bolezni, ki prizadene nasprotno hemisfero možganov.

V večini znanih primerov bolezen spremljajo motorični simptomi in homolateralne senzorične motnje (refleksne motnje). Redko paraliza enega dela telesa (hemipareza) prehaja z ene strani telesa na drugo. Mioklonični trzni se pojavijo zaradi poslabšanja delovanja mišic. Značilne so motnje vida - hemianopija (izpad 1. od 2 polovic normalnega vidnega polja) ali tipična vidna avra. Takšni nevrološki simptomi kažejo na hemiplegično migreno. In sčasoma epizode trajajo od nekaj minut do ene ure in se končajo z utripajočimi hudimi glavoboli, ki zajamejo celotno glavo ali njene posamezne dele.

Migreno spremljajo slabost, bruhanje, fonofobija (nestrpnost do zvoka) ali fotofobija (nestrpnost do svetlobe). V medicini so opisane precej nenavadne manifestacije hemiplegične migrene huda oblika: zaspanost, vročina, zmedenost, koma, ki traja od nekaj dni do nekaj tednov.

Hemiplegična migrena družinskega tipa se lahko pojavi v povezavi s senzorinevralno izgubo sluha (izguba sluha zaradi poškodb posameznih struktur notranje uho), retinitis pigmentosa (degeneracija mrežnice), tremor (tresenje telesa ali njegovih posameznih delov), okulomotorične motnje. Takšni nevrološki znaki so trajni in nimajo nobene zveze z migrenskimi napadi.

Hemiplegična migrena redko povzroči zaplete, če pa že, so posledice zelo hude, kot je možganska kap ali hud nevrološki multifokalni izpad in demenca.

Glavoboli z obrazno migreno

Obrazna migrena običajno prizadene ljudi, stare 30-60 let>. V večini primerov je bolečina koncentrirana v vratu oz spodnja čeljust, včasih v paroorbitalni regiji (okoli oči) oz zgornja čeljust. Po svoji naravi je bolečina globoka, boleča in dolgočasna, ki se občasno spreminja v utripajoča. Pogosto zaradi tega je bodalo ostra bolečina.

obrazna migrena v nevrološkem statusu žariščni simptomi niso določeni.Težave pri diagnozi so očitno posledica dejstva, da se bolečina v obraznem tipu migrene razlikuje od tipične oblike lokalizacije in značaja.

Napadi se sistematično ponavljajo - pojavijo se enkrat ali večkrat na teden, časovno pa trajajo od nekaj minut do nekaj ur. Zanimivo je, da je palpacija karotidne arterije precej boleča, pulzacija arterije se znatno poveča, poleg tega pa mehka tkiva okoli nje nabreknejo. Mnogi bolniki doživljajo sočasno utripajočo bolečino v določenem predelu glave, ki bi v drugih okoliščinah kazala na napad.

Obrazna migrena se pogosto pojavi po poškodbi zoba. Prisotnost bolečine pri tipanju karotidne arterije najdemo tudi pri velikem številu ljudi, ki so imeli diagnozo migrene drugačne oblike. Tudi njihova arterija je boleča ob dotiku in je na območju, kjer je koncentriran vir glavobola.

Zdravljenje

Vsako vrsto migrene zdravimo glede na vzroke, ki so jo povzročili.

Pri sindromu vretenčne arterije je potrebno normalizirati krvni obtok v arterijah hrbtenice, zmanjšati ali popolnoma odpraviti vzroke, ki povzročajo vazospazem. Pacientu je predpisana vaskularna terapija, farmakopunktura, refleksologija, laserska terapija, vakuumska terapija, magnetopunktura, električna stimulacija, suha vleka in druge metode fizioterapije.

Pri hemiplegični migreni zdravnik predpiše zdravila, ki lajšajo simptome in skrajšajo trajanje napada, v posebnih primerih so potrebna močnejša zdravila - analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila. V primeru bruhanja in slabosti so indicirana ustrezna antiemetična zdravila. Za preprečevanje migrenskih napadov obstajajo zdravila, ki jih predpiše zdravnik. Praviloma se priporočajo za uporabo pri hudih napadih s pogostnostjo več kot 2-krat na mesec (zaviralci beta), antikonvulzivi je treba jemati vsak dan.

Za zdravljenje obrazne migrene, razen pomirjeval, zdravila, vitaminska terapija itd., uporablja se diadinamična tokovna terapija (učinek je na območju temporalne površinske arterije, kot tudi na cervikalnem zgornjem simpatičnem vozlu). Zdravljenje je učinkovito in omogoča lajšanje obraznih migrenskih napadov in spremembo narave napadov: motijo ​​vse manj, intenzivnost bolečine se zmanjša s ponavljajočimi se cikli zdravljenja.

Učinkovit v boju proti napadu obrazne migrene, rigetamin je zdravilo, ki vsebuje vinski ergstamin (1-2 mg), ki ima močan vazodilatacijski učinek. Opazno izboljšanje stanja opazimo pol minute po zaužitju tabletke.

Vsebina članka

patogeneza migrene

Klinika za migrene

Potek migrene

diagnoza migrene

Zdravljenje migrene