Koks yra nestabilios krūtinės anginos pavojus ir kodėl reikia skubiai gydyti? Išsami nestabilios krūtinės anginos apžvalga: priežastys, tipai, gydymas Kas yra nestabilios krūtinės anginos diagnozė?

Ši liga laikoma kritiniu koronarinės širdies ligos vystymosi laikotarpiu, kuriam būdinga didelė miokardo infarkto ar mirties tikimybė. Nestabili krūtinės angina lydi krūtinės anginos priepuolių, kurie keičiasi forma ir pobūdžiu, eiga. Patologijos apraiškos leidžia laikyti ją tarpine būkle tarp miokardo ir krūtinės anginos, tačiau išemijos laipsnio nepakanka miokardo nekrozei sukelti.

Stabili ir nestabili krūtinės angina – skirtumai

Stabili krūtinės angina, atsirandanti dėl tam tikros fizinės veiklos. Pavyzdžiui, pacientas žino, kad nuėjęs pusę kilometro jausis blogai. Jis taip pat žino, kad skausmą galima įveikti vartojant nitrogliceriną.

Nestabilios krūtinės anginos eigos ypatybė yra ta, kad jos simptomai gali pasireikšti žmogui nejudant, o net dviejų nitroglicerino tablečių išgėrimas nepadės atsikratyti skausmo. Šiai ligos formai priskiriama ir pirmą kartą nustatyta krūtinės angina.

Apskritai nestabili ligos forma yra būklė. Todėl po krūtinės anginos galimas arba pasveikimas, arba miokardo infarktas.

Nestabili krūtinės angina – klasifikacija

Dažniausiai, svarstydami šią ligą, jie naudoja Braunwaldo sukurtą klasifikaciją, kuri nustatė tris ligos vystymosi etapus. Be to, kuo aukštesnė klasė, tuo didesnė tikimybė pasirodyti komplikacijos:

1. Pirmųjų nestabilios krūtinės anginos apraiškų atsiradimas per du mėnesius.
2. Krūtinės angina ramybės būsenoje, trikdanti visą mėnesį, išskyrus paskutines 48 valandas.
3. Ūminė forma krūtinės angina per pastarąsias 48 valandas.

Nestabili krūtinės angina – simptomai

Ligą lydi priepuoliai, tačiau apdorojant anamnezę galima nustatyti nestabilios progresuojančios krūtinės anginos požymius:

• priepuolių dažnio padidėjimas ir jų eigos pasikeitimas, kuris buvo pastebėtas per pastaruosius du mėnesius;
• priepuolių atsiradimas naktį ir ramybėje;
• priepuolių atsiradimas rodo, kad krūtinės angina pasireiškė pirmą kartą;
• Nitroglicerinas, kuris anksčiau padėjo, prarado savo veiksmingumą.

Nestabilios krūtinės anginos gydymas

Nustačius ligos simptomus reikia skubios hospitalizacijos. Pacientams skiriama EKG, duodama kraujo analizei, atliekama miokardo scintigrafija. Gydymo procesas turi būti prižiūrimas 24 valandas per parą.

Patologijos gydymas susideda iš skausmo malšinimo, naujų nestabilios krūtinės anginos ir miokardo insulto požymių prevencijos. Kadangi ligos priežastis dažniausiai yra dėl aterosklerozės susidariusios apnašos irimas bei kraujo krešulio susidarymas, pacientui pirmiausia skiriamas aspirinas, beta blokatoriai, nitratai.

Nitratai buvo aktyviai naudojami nuo XIX amžiaus pabaigos. Jų pagalba venos išsiplečia, sumažindamos slėgį, kurį patiria skilveliai. Šios medžiagos taip pat turi vainikines arterijas plečiančių savybių ir gali užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.

Beta adrenerginių receptorių naudojimas gali sumažinti širdies susitraukimų skaičių ir taip sumažinti miokardo patiriamą deguonies poreikį. Vaistas taip pat padidina vainikinių arterijų perfuzijos trukmę, kuri padeda normalizuoti miokardo aprūpinimą krauju.

Aspirinas slopina ciklooksigenazę, dėl kurios susidaro tromboksanas – medžiaga, kuri turi kraujagysles sutraukiančių savybių. Pavartojus aspiriną ​​sumažėja kraujo krešulių tikimybė.

Pagal klinikinį vaizdą ir prognozę nestabili krūtinės angina yra tarpinė būklė tarp stabilios krūtinės anginos ir prasidėjusio miokardo infarkto. Tai pavojingiausias IŠL (koronarinės širdies ligos) laikotarpis, nes šiuo atveju miokardo išemija progresuoja. Ligos simptomai yra gana specifiniai.

Kardiologijoje „nestabilios krūtinės anginos“ sąvoka apjungia sąlygas, kurioms būdingi širdies vainikinių arterijų sutrikimai ir kardialgijos (širdies skausmo) priepuoliai:

• pirmą kartą diagnozuota krūtinės angina;
• krūtinės anginos progresavimas dėl krūvio;
• angina ramybės būsenoje pirmą kartą.

Ligos priežastys

Nestabilios krūtinės anginos priežastis sergant vainikinių arterijų liga – anksčiau vainikinės arterijos spindyje susidariusios skaidulinės plokštelės plyšimas. Tai veda prie kraujo krešulio susidarymo, kuris neleidžia visiškai aprūpinti krauju širdies miokardo. Rezultatas yra širdies raumens hipoksija. Apnašų vientisumo pažeidimą gali sukelti:

• riebalų perteklius nusėda tiesiai pačioje plokštelėje;
• uždegimas;
• kolageno trūkumas;
• nukrypimai, susiję su hemodinamika.

Nestabilios krūtinės anginos išsivystymą gali sukelti:

Nestabilią krūtinės anginą gali sukelti šios organizmo ligos ir būklės:

• diabetas;
• genetinis polinkis, jei artimiesiems buvo diagnozuotas IŠL;
• stabilus kraujospūdžio padidėjimas;
• kraujo kokybės pokyčiai ir sustorėjimas;
• antsvoris;
• didelis / mažas cholesterolio kiekis kraujyje;
• sėslus gyvenimo būdas;
• vyrų lyties savybių buvimas moterims;
• priklausomybė nuo nikotino;
• senatvė.

Patarimas! Šios širdies patologijos gydymas visada atliekamas stacionariai.

Nestabilios krūtinės anginos formos

Gydytojai atlieka tam tikrą vidinę šios širdies patologijos gradaciją:

• Pirmą kartą pasireiškusi krūtinės angina. Jai būdingas periodiškai pasirodantis retrosterninis spaudžiantis skausmas. Jie gali duoti į kairę ranką, kaklo sritį ir apatinis žandikaulis. Kartais epigastrinėje srityje.
• Progresuojanti krūtinės angina. Šiai patologinei būklei būdingas priepuolio trukmės padidėjimas laikui bėgant, taip pat jo skausmo padidėjimas. Kardialgija vystosi ne tik padidėjus fiziniam krūviui, bet ir esant mažesniems krūviams. Kartais ramybėje. Kartu su dusuliu ir oro trūkumu.
• Poinfarktinė ir pooperacinė krūtinės angina.

Taip pat galima naudoti Braunwald klasifikaciją. Šiuo atveju nestabiliai krūtinės anginai priskiriamas laipsnis. Ir kuo jis didesnis, tuo didesnė komplikacijų atsiradimo tikimybė:

• 1 klasė – pirmą kartą diagnozuota krūtinės angina arba esamos širdies patologijos pablogėjimas;
• 2 klasė – krūtinės angina ramybės būsenoje, pasireiškusi paskutinį mėnesį;
• 3 klasė – ramybės krūtinės angina, pasireiškusi per paskutines dvi dienas.

Nestabilios krūtinės anginos simptomai

Tipinė nestabili krūtinės angina pasireiškia simptomais, būdingais vainikinių arterijų ligai. O simptomų padidėjimas rodo ligos progresavimą. Pagrindiniai simptomai:

Patarimas! Ilgą laiką žmogų varginantys IŠL simptomai gali sukelti širdies smūgį.

Nestabilios krūtinės anginos eigos ypatybės

Atsiranda nestabili krūtinės angina klinikinis simptomas IHD – skausmas širdies srityje. Kardialgijos pradžios trukmė ir intensyvumas kaskart didėja.

Beveik visada skausmo plotas plečiasi, o pati kardialgija pradeda įgyti banginį pobūdį: periodiškai mažėja ir vėl stiprėja. Nestabili krūtinės angina skiriasi nuo stabilios versijos tuo, kad norint sustabdyti priepuolį, būtina išgerti padidintą paskirtų vaistų dozę.

Gana dažnai nestabili krūtinės angina atsiranda dėl padidėjusio fizinio ar psichinio streso. Progresuojant širdies patologijai, išeminės širdies ligos priepuoliai gali pasireikšti net esant minimaliam psichoemociniam ir fiziniam stresui. Negalima atmesti IHD kardiogijos įvairios ligos, pavyzdžiui, gripas, ARVI ir kt.

Patologijos diagnozė

Nestabilios krūtinės anginos diagnozė atliekama dviem kryptimis:

• žodinis pokalbis ir medicininė apžiūra;
• laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Visų pirma, atliekama žodinė apklausa, kurios metu gydytojas gauna šią informaciją:

Būtina atlikti medicininę krūtinės apžiūrą, įskaitant:

• klausytis;
• bakstelėjimas;
• širdies srities palpacija (ši procedūra kai kuriais atvejais padeda nustatyti organo kairiojo skilvelio dydžio padidėjimą).

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Be žodinio pokalbio ir tyrimo, gydytojas skiria šiuos tyrimus:

• Bendras kraujo tyrimas. Analizė suteikia idėją apie organizme vykstantį uždegimą. Tokiu atveju fiksuojamas leukocitų skaičiaus padidėjimas ir ESR padidėjimas.
• Šlapimo tyrimas. Norėdami nustatyti gretutines ligas.
• Kraujo biochemija. Čia pagrindinis dėmesys skiriamas cholesterolio kiekiui, frakcijoms ir cukraus kiekiui kraujyje. Tai leidžia įvertinti kraujagyslių aterosklerozės išsivystymo riziką.
• Kraujo fermentų tyrimų atlikimas.

Taip pat būtina atlikti tam tikrus instrumentinius tyrimus. Tai:

• EKG procedūra. Leidžia sekti savo širdies darbą. Sergant nestabilia krūtinės angina, registruojami ST segmento ir T bangos pokyčiai.
• Echokardiografija (EchoEKG). Širdies ultragarsinis tyrimas. Leidžia sekti visus galimus jo veikimo pokyčius, taip pat nustatyti miokardo išemijos buvimą. Tačiau kartais net visiškai normalus širdies ultragarsas neatmeta nestabilios krūtinės anginos.
• Kasdienis Holterio tyrimas. Čia visą dieną daroma elektrokardiograma. Širdies darbą fiksuoja specialus prietaisas (Holter monitorius). Toks tyrimas leidžia nustatyti esamą išemiją, jos atsiradimo priežastis, širdies ritmo nukrypimus ir kt.
• Streso echokardiografija. Technika pagrįsta fizinio aktyvumo ir tuo pačiu metu atliekamos echokardiografijos deriniu. Širdies parametrai imami trijose padėtyse: ramybės, didžiausios apkrovos ir ramybės metu. Tyrimo metu bus atskleistos pažeistos miokardo vietos.
• Miokardo scintigrafija. Radioaktyvūs vaistai įšvirkščiami į žmogaus kūną, todėl galima gauti širdies sienelių ir ertmių vaizdus.
• Koronarinė angiografija. Koronarinės lovos būklės rentgeno tyrimas. Procedūra gali būti paskirta, kai aptariamas chirurginis gydymas. Leidžia nustatyti esamus kraujo krešulius ir kraujagyslių susiaurėjimo vietas.

Nestabilios krūtinės anginos gydymas

Pacientai, kuriems diagnozuota nestabili krūtinės angina, turi būti gydomi stacionariai. Tokiu atveju skiriama skubi hospitalizacija.

Nemedikamentinis gydymas

Pacientui skiriamas staigus judėjimo laisvės apribojimas – griežtas lovos režimas. Jo laikytis būtina tol, kol atkurta stabili kraujotaka vainikinių širdies kraujagyslių srityje.

Vaistų terapija

Nestabilios krūtinės anginos gydymas visų pirma skirtas pašalinti kardialgijos priepuolius, taip pat užkirsti kelią tokios rimtos būklės kaip miokardo infarktas vystymuisi. Nestabilios krūtinės anginos gydymas vaistais apima šias vaistų kategorijas:

• Krūtinės skausmui malšinti. Čia skiriami vaistai iš nitratų grupės. Jie puikiai susidoroja su širdies skausmais, tačiau neturi įtakos širdies ritmui ir našumui kraujo spaudimas.
• Vaistai, galintys sumažinti miokardo deguonies poreikį. Tai beta adrenoblokatoriai – vaistai padeda išplėsti kraujagyslių spindį, lėtina širdies ritmą ir pašalina skausmą širdies srityje. Dažniausiai naudojami kalcio antagonistai.
• Kraujo skiedikliai. Čia gali būti skiriami antitrombocitai (vaistai, mažinantys trombocitų sukibimą) arba tiesioginiai antikoaguliantai (kraujo krešėjimą slopinantys vaistai, neleidžiantys susidaryti trombams).

Patarimas! Gana dažnai gydymo procese naudojama neuroleptanalgezijos technika. Tokiu atveju pacientui į veną leidžiami skausmą malšinantys vaistai. Žmogus išlieka visiškai sąmoningas, tačiau laikinai praranda gebėjimą patirti bet kokias emocijas.

Maždaug 80% visų atvejų patologijos gydymas vaistais leidžia pasiekti reikiamą gydomąjį poveikį – stabilizuoti kraujotaką vainikinėse arterijose. Nesant teigiamos dinamikos, pacientui skiriamas chirurginis gydymas.

Chirurgija

Šiuo atveju nestabili krūtinės angina gydoma šiais metodais:

1. Pažeistos vainikinės kraujagyslės angioplastika, po kurios atliekamas stentavimas. Metodo esmė – į susiaurėjusį pažeistos kraujagyslės spindį įkišti metalinį vamzdelį, stentą. Būtent jis laiko kraujagyslių sieneles, atkurdamas indo pralaidumo funkciją iki reikiamos normos.
2. Atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas. Ši technika taikoma dviem atvejais: kai pažeidžiama pagrindinė vainikinė arterija arba kai pažeidimas paliečia visas vainikinių kraujagyslių. Čia dirbtinai sukuriama nauja kraujagyslių lova. O kraujas per jį jau tiekiamas į miokardo sritį.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Jei gydymas nepradedamas laiku, ši būklė gali sukelti šias komplikacijas:

Nestabilios krūtinės anginos prevencija

Nestabilios krūtinės anginos prevencijos priemonės yra šios:

• Visiškai nustojus rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus.
• Aukštos psichoemocinės įtampos pašalinimas.
• Išlaikyti savo svorį normaliose ribose.
• Kasdienė fizinė veikla.
• Atidžiai stebėti kraujospūdžio rodmenis.
• Mityba turi būti subalansuota.
• Būtina kontroliuoti cholesterolio kiekį kraujyje.

Nestabili krūtinės angina yra rimta būklė, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Ir pasirodė būdingi simptomai- aiški priežastis kreiptis į gydytoją specialistą. Nes tik adekvatus ir laiku pradėtas gydymas gali išgelbėti žmogaus gyvybę.

cerdcesosud.ru

• Ligos istorijos ir nusiskundimų analizė – kada (prieš kiek laiko) pirmą kartą ir kokie konkrečiai pasireiškė nusiskundimai (širdies skausmas, dusulys, silpnumas), kokių priemonių pacientas ėmėsi ir su kokiais rezultatais, ar kreipėsi į gydytojas, ką pacientas sieja su šių simptomų atsiradimu.
• Gyvenimo istorijos analizė skirta nustatyti krūtinės anginos išsivystymo rizikos veiksnius (pavyzdžiui, tabako vartojimą, dažną emocinį stresą), išsiaiškinti mitybos nuostatas ir gyvenimo būdą.
• Šeimos istorijos analizė – ar yra širdies ir kraujagyslių ligų tarp artimųjų, atvejų staigi mirtis.
• Atliekant medicininę apžiūrą – klausantis, palpuojant ir apčiuopiant širdies sritį – galima nustatyti kairiojo skilvelio hipertrofijos (masės ir dydžio padidėjimo), kairiojo skilvelio nepakankamumo ir įvairių kraujagyslių sistemų aterosklerozės požymius.
• Bendras kraujo tyrimas – leidžia nustatyti uždegimo požymius organizme (padidėjęs leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) kiekis, padidėjęs ESR kiekis (eritrocitų nusėdimo greitis (raudonieji kraujo kūneliai), nespecifinis uždegimo požymis)).
• Bendras šlapimo tyrimas leidžia aptikti gretutines patologijas.
• Biocheminis kraujo tyrimas – svarbu nustatyti cholesterolio (į riebalus panašios medžiagos, kuri yra kūno ląstelių „statybinė medžiaga“) kiekį, frakcijas, cukraus kiekį kraujyje, siekiant įvertinti riziką, susijusią su kraujagyslių ateroskleroze.
• Specifinių fermentų kraujyje tyrimas. Šie tarpląsteliniai baltymų fermentai, kai sunaikinamos širdies ląstelės, patenka į kraują ir padeda išvengti miokardo infarkto.
• Elektrokardiografija (EKG) – širdies elektrinio aktyvumo užrašymo popieriuje metodas – ST segmente (EKG kreivės segmente, atitinkančiame širdies ciklo periodą, kai abu širdies skilveliai yra visiškai uždengti) nustatomi pakitimai. sužadinant) ir T banga (atspindi širdies raumens skilvelių repoliarizacijos (atstatymo) ciklą) .
• Echokardiografija (EchoEKG) – tai ultragarsinis širdies tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti dirbančios širdies struktūrą ir dydį, ištirti intrakardines kraujotakas, vožtuvų būklę, nustatyti galimus širdies raumens susitraukimo sutrikimus ir nustatyti daugybę specifiniai miokardo išemijos požymiai. Įprasta EchoEKG neatmeta nestabilios krūtinės anginos.
• Holterovskaja kasdieninis stebėjimas elektrokardiograma (EKG) – elektrokardiogramos registravimas 24-72 val., tyrimo metu nustatoma miokardo išemija, jos atsiradimo sąlygos, trukmė, nustatomi širdies ritmo sutrikimai, galintys apsunkinti ligos eigą. Tyrimui naudojamas nešiojamas prietaisas (Holter monitorius), pritvirtintas prie peties ar diržo, leidžiantis periodiškai atpažinti pacientą ir atlikti rodmenis, taip pat savęs stebėjimo dienoraštis, kuriame pacientas kas valandą pažymi savo veiksmus. ir savijautos pokyčiai.
• Streso echokardiografija – metodas yra fizinio aktyvumo derinys su echokardiografiniais (EchoCG) tyrimais, leidžiančiais nustatyti fizinio krūvio sukelto sutrikusio širdies raumens susitraukimo vietas. Ultragarsinio skenavimo rodikliai lyginami ramybės būsenoje, apkrovos aukštyje ir ramybės metu. Šie duomenys lyginami su kardiogramos pokyčiais ir esamais simptomais, nustatytais esant maksimaliai apkrovai. IN ūminis laikotarpis neatliekamas, nes gali ištikti miokardo infarktas; jei gydymas sėkmingas, atliekamas 7-10 dienomis.
• Miokardo scintigrafija – širdies sienelių ir ertmių funkcinės vizualizacijos metodas, kurį sudaro radioaktyvių vaistų įvedimas į organizmą ir vaizdo gavimas, nustatant jų skleidžiamą spinduliuotę.
• Koronarinė angiografija – rentgeno nepermatomas metodas vainikinės lovos būklei tirti – nurodoma, kai iškyla chirurginis gydymas nestabili krūtinės angina arba pacientai, turintys prognostiškai nepalankių ligos požymių. Tyrimas leidžia nustatyti kraujo krešulius (blokavimus) ir kraujagyslių susiaurėjimą.
• Taip pat galima konsultuotis su terapeutu.

lookmedbook.ru

Kuo skiriasi stabilioji ir nestabilioji krūtinės angina?

Kaip žinoma, koronarinės širdies ligos, įskaitant krūtinės anginą, priežastis yra aterosklerozė. Taip vadinama liga, kai arterijų sienelėse pradeda kauptis cholesterolio ir kitų kenksmingų lipidų sankaupos. Aterosklerozė pažeidžia visas arterijas, tačiau širdies kraujagyslės (vainikinės arterijos) dėl daugelio priežasčių dažnai kenčia greičiau ir smarkiau nei kitos.

Dėl cholesterolio plokštelių augimo, „išsipūtusių“ kraujagyslių viduje, jų spindis palaipsniui mažėja. Dėl to sutrinka kraujo tekėjimas per juos. Paprastai, kai žmogus yra ramios būsenos, koronarinės kraujotakos sutrikimas niekaip nepasireiškia. Tačiau tą akimirką, kai pacientas patiria fizinį ar kitokį stresą, situacija pasikeičia. Širdis pradeda stipriau dirbti ir jai reikia geresnės kraujotakos. Indai su sustorėjusiomis sienelėmis, susiaurėjusiomis dėl aterosklerozės, negali patenkinti šio poreikio. Miokardas pradeda jausti deguonies badą, jame susidaro nepakankamai oksiduoti medžiagų apykaitos produktai, sutrinka natrio ir kalio apykaita, o tai sukelia jautrių širdies nervų galūnėlių dirginimą. Taip ištinka krūtinės anginos priepuolis.

Su stabilia eiga krūtinės angina "elgiasi" nuspėjamai. Priepuoliai atsiranda kaskart, kai širdies apkrova didėja ir išnyksta ramybės būsenoje, taip pat vartojant nitroglicerinus, plečiančius vainikines arterijas.

Skirtingai nuo stabilios krūtinės anginos, nestabili krūtinės angina pasireiškia skirtingai. Šios ligos pagrindas yra staigus koronarinės kraujotakos destabilizavimas. Suprantamiau tariant, vainikinių kraujagyslių spindis per trumpą laiką susiaurėja dar labiau nei anksčiau, o tai lemia įprastos ligos eigos pasikeitimą ir jos pablogėjimą. Paprastai tai įvyksta veikiant kai kuriems „dirgintojams“ - veiksniams, kurie provokuoja IHD paūmėjimą. Tai gali būti kraujospūdžio padidėjimas, ritmo sutrikimai, per intensyvus fizinis krūvis, įprastų vaistų nuo krūtinės anginos gydymo nutraukimas, net klimato pasikeitimas.

Nestabili krūtinės angina - pavojinga būklė, kurį reikia nedelsiant gydyti ligoninėje. Faktas yra tas, kad jis užima tarpinę padėtį tarp stabilios krūtinės anginos ir ūminio miokardo infarkto. Atitinkamai, nesant tinkamo gydymo, rizika, kad tai išsivystys į širdies priepuolį, yra labai didelė.

Kaip pasireiškia nestabili krūtinės angina?

Kartais gali būti sunku nustatyti šią ligą, nes nestabili krūtinės angina neapima jokių specifinių simptomų, tiksliai patvirtinančių jos buvimą, o visą grupę gana nevienalyčių požymių. Kartais jos simptomai praktiškai nesiskiria nuo „įprastos“ krūtinės anginos, kartais labai panaši į miokardo infarktą... Pakalbėkime apie tai. galimos apraiškos detalėse.

Taigi, šios situacijos apima nestabilią krūtinės anginą.

1. Progresuojanti krūtinės angina (iki 1 mėnesio nuo stabilios būklės). Tai gana dažna situacija. Pacientas, anksčiau sirgęs krūtinės angina, staiga pradeda pastebėti, kad jo liga kažkaip pakeitė eigą. Pakeitimai gali būti tokie:

• Priepuoliai tampa ilgesni arba dažnesni, arba sumažėja nitroglicerino poveikis
• Pasikeitė skausmo pobūdis, intensyvumas ar pasiskirstymas (pavyzdžiui, anksčiau pacientą slėgė krūtinės ląstos skausmai, plito į kairįjį petį, tačiau stiprėjo, spaudė, „spinduliavo“ į petį ir pečių ašmenis)
• Išpuolius ėmė provokuoti lengvesni krūviai.

1. Užsitęsusios krūtinės anginos priepuolis su skausmu, trunkančiu ilgiau nei 15 minučių, nepaisant nitroglicerino vartojimo.
2. Naujai prasidėjusi krūtinės angina: jei pacientas krūtinės skausmų nejautė anksčiau, bet prieš mėnesį ar mažiau jie pasireiškė, tai rodo, kad žmogui neseniai staiga pablogėjo vainikinė kraujotaka.
3. Ankstyva poinfarktinė krūtinės angina. Patyrus širdies smūgį, jam taikomas intensyvus gydymas, kurio tikslas – pagerinti kraujotaką miokarde, paspartinti jo atsigavimą ir užkirsti kelią pasikartojančiam infarktui. Jei net ir šiuo atveju atsiranda krūtinės skausmo priepuoliai, tai rodo, kad paveiktoje ar kitoje kraujagyslėje aktyviai formuojasi kraujo krešulys, kuris netrukus gali sukelti antrą širdies priepuolį.
4. Pirmą kartą krūtinės anginos priepuolį žmogus patiria ramybės būsenoje.
5. Krūtinės angina pasireiškė pacientui, kuriam prieš mažiau nei 3 mėnesius buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Atvejis iš praktikos.Pacientas S., 60 m. Nuo 45 metų kenčia arterinė hipertenzija, 51 metų amžiaus jam buvo diagnozuota krūtinės angina. Pacientas vartojo visus reikiamus vaistus, stengėsi taisyklingai maitintis, tačiau dėl didelio darbo kiekio (besiplečiančio degalinių tinklo direktorius) nesportavo, dažnai patirdavo stresą.

60-metį atšventęs vyras nusprendė, kad turi teisę ilsėtis, ir su visa šeima išvyko atostogauti į Ispaniją. Stengdamasis „tinkamai“ pailsėti, pacientas mėgavosi vietiniais patiekalais (tam laikui nustojo laikytis dietos), neatsisakė alkoholio. Kartais jis pamiršdavo išgerti vaistus.

Atsižvelgiant į tai, jis pajuto nedidelį savo būklės pablogėjimą: ėmė ryškėti krūtinės skausmo priepuoliai, kurių ilgą laiką nebuvo turėjęs tinkamai parinkto gydymo fone. Tačiau jis tai priskyrė klimato kaitai ir „poilsio“ išlaidoms, todėl savo veiklą tęsė kaip ir anksčiau.

Vieną dieną, dar kartą nusprendęs „viską paimti iš gyvenimo“, jis pasidavė anūko įtikinėjimui ir nusprendė kartu su juo vykti į vandens parką. Tai baigėsi tuo, kad vyras iš vandens parko buvo nuvežtas tiesiai į ligoninę: jį ištiko krūtinės skausmo priepuolis, jis pamiršo išgerti nitroglicerino, todėl priepuolio sustabdyti negalėjo.

Pacientui buvo diagnozuota nestabili krūtinės angina. Likusią atostogų dalį jis praleido ligoninės lovoje, o kai buvo išrašytas, atėjo laikas grįžti į Rusiją. Grįžęs vyras, žmonos reikalaujamas, nuvyko į Barvikha sanatoriją atlikti širdies reabilitacijos programos.

Pakoregavome jo schemą vaistų terapija, suplanuotas jam optimalus režimas fizinis aktyvumas ir fizioterapija. Vos kelias dienas pabuvęs sanatorijoje pacientas nustojo jaudintis, kad jo atostogos buvo sugadintos, ir tvirtai įsitikino, kad viešnagė sanatorijoje yra malonus ir naudingas atostogų tęsinys. Jis laikėsi visų būtinų rekomendacijų ir buvo išrašytas po 2 savaičių su reikšmingu pagerėjimu.

Registruotis reabilitacijai...

Nestabilios krūtinės anginos diagnozė

Taigi, nestabili krūtinės angina įtariama, jei jo liga pasikeitė pagal minėtus kriterijus. Tačiau net gydytojai ne visada sugeba „atpažinti“ šią ligą pirmą kartą susisiekę su pacientu.

Dažnai atsitinka taip, kad žmogus staiga išsivysto stiprus skausmas krūtinėje, kuri trunka ilgiau nei 20 minučių ir yra praktiškai atspari nitroglicerino poveikiui. Šie simptomai yra panašūs į širdies priepuolio simptomus. Tačiau atlikus EKG, filme atsiranda išemijos požymių, kurie rodo ir krūtinės anginą, ir infarktą.

Tokiu atveju pacientas vežamas į ligoninę su diagnoze „Ūmus koronarinis sindromas“, ir jau ten atlieka tolesnę diagnostiką, kuri nustatys, kokia liga serga pacientas. Pacientui bus paimtas kraujas ir šlapimas bendriems klinikiniams tyrimams, kraujas – miokardo infarkto žymenims nustatyti. Jam bus atlikta elektrokardiograma ir, jei reikia, kiti tyrimai, kurie padės nustatyti teisingą diagnozę.

Kitais atvejais, kai iš simptomų akivaizdi nestabili krūtinės angina, pacientas taip pat hospitalizuojamas, tiriamas ir gydomas.

širdies reabilitacija.rf

Pagrindiniai nestabilių ir stabilių patologijos tipų skirtumai

Taigi, mes jau pastebėjome, kad krūtinės angina, visų pirma, yra tam tikra miokardo išemijos (CHD), kurią sukelia vainikinių kraujagyslių pažeidimai, pasireiškimas. Tokiu atveju krūtinės anginos priepuoliai gali būti:

Visiškai aišku, kad nestabili krūtinės angina laikoma pavojingesne vainikinių arterijų ligos atmaina, keliančia grėsmę staigiam komplikacijų vystymuisi.

Manoma, kad Braunwald nestabilios krūtinės anginos klasifikacija aiškiausiai apibūdina aprašytos ligos sunkumą. Pagal šią klasifikaciją nestabili krūtinės angina skirstoma į tris klases:

Be to, kiekviena iš šių klasių gali būti pavaizduota trimis priepuolio sunkumo laipsniais:

• I laipsnis. Pirmas užregistruotas išpuolis (A, B arba C klasės), be problemų ramybės būsenoje;
• II laipsnis. Ramybės (A, B arba C klasės) priepuolio, įvykusio per vieną mėnesį, bet ne per kitas dvi dienas, registravimas;
• III laipsnis. Ramybės krūtinės anginos (A, B arba C klasės) priepuolio nustatymas per pirmąsias dvi dienas.

Taigi, Braunwald klasifikacija nustato devynis skirtingus krūtinės anginos priepuolių apibūdinimo variantus: AI, AII, AIII, BI, BII, BIII, CI, CII ir CIII.

Išpuolių priežastys

Dažniausiai nestabili krūtinės angina yra susijusi su tokios ligos progresu kaip vainikinių kraujagyslių aterosklerozė.

Patologijos (CHD) vystymosi mechanizmas yra gana paprastas - susidariusi aterosklerozinė plokštelė pradeda palaipsniui siaurinti vainikinės arterijos spindį, todėl susidaro tam tikros miokardo srities kraujo tiekimo trūkumas.

Didelis fizinis aktyvumas ir stresas lemia tai, kad širdies raumeniui reikia daugiau mitybos, o susiaurėjusi koronarinė lova neleidžia pakankamai. arterinio kraujo patekti į miokardo ląsteles – taip ištinka įvairaus sunkumo krūtinės anginos priepuolis.

Be to, gydytojai vadina koronarinės širdies ligos išsivystymo priežastis ir aprašytus „krūtinės anginos“ priepuolius:

Reikia nepamiršti, kad gydytojai atsižvelgia į išemijos išsivystymo rizikos veiksnius vyresnio amžiaus pacientų, vyriškos lyties, blogi įpročiai, nutukimas, nesveikas gyvenimo būdas.

Problemos simptomai

Nestabili krūtinės angina, priklausomai nuo sunkumo, pasireiškia kiek kitaip. bet kokiu atveju šią būseną– tai išemijos laikotarpis, besiribojantis su stabilia patologijos eiga ir staigiomis jos komplikacijomis. Labiausiai būdingus nestabilios krūtinės anginos simptomus gydytojai vadina:

Be to, reikia pažymėti, kad nestabiliai krūtinės anginai būdinga paroksizminė eiga ir tam tikra priepuolių trukmė (iki trisdešimties minučių). Tokie priepuoliai paprastai suvaldomi išgėrus nitroglicerino tabletę, nors nepalankiomis aplinkybėmis gali komplikuotis ir rimtesnėmis avarinėmis sąlygomis.

Problemos diagnozė

Nustatydami diagnozę, praktikuojantys gydytojai dažniausiai naudoja šiuos patologijos diagnostikos kriterijus:

Patiems nustatyti diagnozę, nustatant išeminės širdies ligos tipą, atpažinti vieną ar kitą krūtinės anginos priepuolį beveik neįmanoma – norint aiškiai nustatyti patologijos tipą, pacientas turi skubiai kreiptis į gydytoją!

Patologijos gydymas

Visų pirma, reikia pažymėti, kad nestabilios krūtinės anginos gydymas negali būti atliekamas ambulatoriškai - pacientai, kuriems įtariama šios patologijos išsivystymas, yra skubiai hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje.

Kartu su paskirtu gydymu gydytojai stebi elektrokardiografijos rodiklius, leidžiančius laiku nustatyti paciento būklės pablogėjimą.

Pirminis problemos gydymas yra skirtas skausmo pašalinimui ir priepuolių pasikartojimo prevencijai. Paprastai terapija pradedama skiriant nitrogliceriną, aspiriną ​​vienkartinėmis dozėmis, o vėliau - planinėmis dozėmis.

Be to, aptariamų priepuolių gydymas, atsižvelgiant į išemijos vystymąsi provokuojančias priežastis, gali apimti šių vaistų skyrimą:

Dažniausiai laiku pateikiant Medicininė priežiūra sergančiųjų krūtinės angina, jų perkėlimas iš reanimacijos į kardiologijos skyrių atliekamas antrą ar trečią dieną, o išrašomas iš ligoninės po dešimties dienų sėkmingas gydymas. Tačiau tais atvejais, kai suteiktas gydymas neduoda norimo rezultato, gydytojai gali skubiai iškelti chirurginės intervencijos klausimą.

Chirurginis šios patologijos gydymas yra vainikinių arterijų šuntavimo procedūra, leidžianti greitai nustatyti kraujo tiekimą į paveiktas miokardo vietas.

Prognozė ir gyvenimo būdas su šia patologija

Kadangi nagrinėjama patologinė būklė laikoma ribine, nestabilios krūtinės anginos eigos prognozė dažniausiai yra nepalanki.

Deja, dažnai pasikartojanti šio tipo patologija dažnai greitai progresuoja ir komplikuojasi miokardo infarktu.

Tačiau medicinos praktika žino ne vieną atvejį, kai, sustabdžius nestabilios krūtinės anginos priepuolį, sėkmingai radikaliai išgydžius problemą, pacientų būklė stabilizavosi, o po kurio laiko pacientai grįžo į įprastą (nors ir su tam tikrais apribojimais) gyvenimą.

Apibendrinant, reikia pasakyti, kad paciento, kažkada patyrusio nestabilios krūtinės anginos priepuolį, gyvenimo būdas turi būti gerokai pakeistas, kad patologija nepasikartotų. Visiems pacientams, sergantiems koronarinė ligaširdelės rekomenduojamos:

Deja, nestabilios krūtinės anginos būklė neleidžia pacientams švelniai gydyti išemijos problemos.

Svarbu suprasti, kad tokių priepuolių negalima ignoruoti, pirmą kartą įtarus aprašytos patologijos vystymąsi, pacientai turėtų kreiptis į gydytoją, o ne gydytis savimi!

Nnestabili krūtinės angina (UA)- ūminis miokardo išemijos procesas, kurio sunkumas ir trukmė yra nepakankami miokardo nekrozės vystymuisi. EKG paprastai ST pakilimų nebūna. Miokardo nekrozės biomarkerių į kraują nepatenka tiek, kiek pakanka miokardo infarktui diagnozuoti.

Nestabili krūtinės angina (UA) atspindi vainikinių arterijų ligos eigą, kai dėl patologinio proceso paūmėjimo miokardo infarkto ar staigios mirties rizika yra žymiai didesnė nei sergant stabilia krūtinės angina. IŠL darbinė klasifikacija (tik NS)

• 2.2. Nestabili krūtinės angina:

2.2.1. Naujai prasidėjusi krūtinės angina (AF).*

2.2.2. Progresuojanti krūtinės angina (PA).

2.2.3. Ankstyva po infarkto ar pooperacinė krūtinės angina.

2.3. Spontaniškas (vazospazinė, variantinė, Prinzmetal) krūtinės angina.**

3. Tyli miokardo išemija.**

Pastaba: * kartais naujai prasidėjusi krūtinės angina nuo pat pradžių būna stabili; ** kai kurie tyliosios miokardo išemijos atvejai, taip pat sunkūs spontaninės krūtinės anginos priepuoliai gali būti priskirti nestabiliajai krūtinės anginai.

Iki šiol tapo akivaizdu, kad progresuojančios IŠL eigos priežastys yra aterosklerozinės plokštelės, endotelio ir trombocitų pokyčiai. Svarbiausiu ūminio koronarinio nepakankamumo (ypač UA) išsivystymo mechanizmu laikomas aterosklerozinės plokštelės plyšimas vainikinėje arterijoje, po kurio susidaro kraujo krešulys ir padidėja polinkis į vainikinių arterijų spazmą. Atliekant patomorfologinius tyrimus, 95% staiga mirusių pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, buvo nustatyta aterosklerozinės plokštelės plyšimų ir trombozinių masių atsiradimo. Taigi, NS patomorfologinis pagrindas yra „sudėtinga trombozinė aterosklerozinė plokštelė“. Plyšimo riziką daugiausia lemia ne apnašos dydis, o jos sudėtis. Plokštelės su laisva šerdimi, kurioje yra didelis skaičius lipidai ir plonas paviršinis sluoksnis. Paprastai jie turi mažiau kolageno ir lygiųjų raumenų ląstelių bei daugiau makrofagų.

Veiksnius, prisidedančius prie aterosklerozinės plokštelės pažeidimo, galima suskirstyti į išorinius ir vidinius. Pirmieji apima: arterinę hipertenziją, padidėjusį simpatoadrenalinį aktyvumą, kraujagyslių susiaurėjimą, slėgio gradiento buvimą prieš ir po stenozės, dėl kurios kartu su išsiplėtimo-suspaudimo laikotarpiais kraujagyslių išsišakojimo ir lenkimo vietose susilpnėja kraujagyslių struktūra. apnašos, didelis MTL kiekis, trigliceridai, fibrinogeno molekulės, fibronektinas, von Willibrand faktorius. Vienu iš AB destabilizavimo veiksnių pastaruoju metu laikomas jos uždegimas. Vidiniai aterosklerozinių plokštelių plyšimo veiksniai yra lipidų šerdies dominavimas, SMC kiekio ir kolageno sintezės sumažėjimas, makrofagų aktyvacija. Kai kuriais atvejais paviršiuje susidaro kraujo krešulys, t.y. esantis virš apnašos plyšimo (įtrūkimo, defekto). Dažniau jis prasiskverbia į plokštelės vidų, todėl jos dydis greitai padidėja.

NS yra nevienalytė išeminių sindromų grupė, kuri pagal savo klinikinės apraiškos ir prognostinė reikšmė užima tarpinę vietą tarp pagrindinių klinikinių ir morfologinių IŠL formų – stabilios krūtinės anginos ir miokardo infarkto. Pastaruoju metu užsienio mokslinėje ir praktinėje kardiologijos literatūroje atsirado terminas „ūminis koronarinis sindromas“, apimantis nestabilią krūtinės anginą ir miokardo infarktą be Q bangos (non-Q miokardo infarktas). Ūminio koronarinio sindromo (ŪKS) terminas buvo pradėtas naudoti klinikinėje praktikoje, kai paaiškėjo, kad prieš nustatant galutinę diagnozę – didelio židinio miokardo buvimas ar nebuvimas – reikia nuspręsti dėl tam tikrų aktyvių gydymo metodų, ypač trombolizinio gydymo, taikymo. infarktas.

Pirmą kartą gydytojui susisiekus su pacientu, jei yra įtarimas dėl ŪKS, pagal klinikinius ir EKG požymius jis gali būti priskirtas vienai iš dviejų pagrindinių jos formų.

Ūminis koronarinis sindromas su ST segmento pakilimu ir be jo.

Ūminis koronarinis sindromas be ST segmento pakilimo. Pacientai, kenčiantys nuo skausmo krūtinė ir EKG pokyčiai, rodantys ūminė išemija miokardo, bet be ST segmento pakilimų. Šiems pacientams gali pasireikšti nuolatinė ar trumpalaikė ST depresija, T bangos inversija, išlyginimas arba pseudonormalizacija. EKG, kai pacientas patenka į ligoninę, gali būti normalus. Tokių pacientų gydymo strategija yra pašalinti išemiją ir simptomus, stebėti pakartotinai (nuosekliai) registruojant elektrokardiogramas ir nustatyti miokardo nekrozės žymenis (širdies troponinus ir (arba) kreatino fosfokinazę). MV-KFK). Trombolitikai nėra veiksmingi ir nenaudojami tokių pacientų gydymui. Terapinė taktika priklauso nuo paciento rizikos laipsnio (būklės sunkumo).

E. Braunwald (1989) pasiūlyti klasifikavimo metodai atrodo iš esmės svarbūs. Laiko intervalai, turintys diagnostinę reikšmę, lieka visiškai neapibrėžti. Taigi vainikinių arterijų ligos simptomų, laikomų NS apraiškomis, atsiradimo ar progresavimo istorijos trukmė, užsienio kardiologų vertinimu, atitinka du mėnesius, o pagal tradicinę šalies kardiologų nuomonę – vieną mėnesį.

Nestabilios krūtinės anginos klasifikacija (C. W. Hamm, E. Braunwald Circulation 2000; 102:118.)

Prognozė.

NS lydi padidėjusi ūminio miokardo infarkto rizika, kuri per artimiausias 1-2 savaites išsivysto 5-10-20% pacientų. 11% serga ūminiu miokardo infarktu pirmaisiais metais po NS. Mirtingumas ligoninėje - 1,5%; mirtingumas per 1 metus nuo NS atsiradimo yra 8-9%. Asmenų, kuriems buvo atlikta NS, penkerių metų mirtingumas siekia daugiau nei 30 proc. Sergant vazospastine krūtinės angina, per 6 mėnesius po pirmojo krūtinės anginos priepuolio 20 % pacientų ištinka ūminis miokardo infarktas ir 10 % miršta.

Miokardo infarktas paprastai laikomas dramatiškiausia kardiologijos liga. Plataus intensyviosios terapijos skyrių tinklo sukūrimas ir naudojamų technologijų tobulinimas (gyvybei pavojingų aritmijų profilaktika ir palengvinimas, ūminio širdies nepakankamumo gydymas, trombolizė) leido ženkliai sumažinti ligoninių mirtingumą nuo miokardo infarkto. Tačiau daryti įtaką miokardo infarkto dydžiui ir mirtingumui galima tik pirmosiomis jo vystymosi valandomis (3-4 val.), kai tuo tarpu dauguma pacientų į ligoninę patenka gerokai vėliau. 30-40% visų mirštančių žmonių miršta per pirmąsias 15 minučių nuo ligos pradžios ir maždaug tiek pat per artimiausias 2 valandas.Tai reiškia, kad net ir esant gerai organizuotai skubiajai pagalbai, 2/3 mirčių įvyksta iki patekimo į ligoninę, todėl vienas iš svarbiausių būdų sumažinti mirtingumą nuo miokardo infarkto – hospitalizavimas ir intensyvus gydymas laikotarpiu iki jo išsivystymo.

Maždaug 75 % pacientų prieš miokardo infarktą išsivysto krūtinės anginos priepuoliai arba jų dažnis ir intensyvumas. Ši būklė klasifikuojama kaip nestabili krūtinės angina (UA) – trumpalaikis sindromas, atspindintis koronarinio nepakankamumo padidėjimą ir yra vainikinių arterijų ligos forma, tarpinė tarp stabilios krūtinės anginos ir miokardo infarkto. Tarp pacientų, kuriems diagnozuota nestabili krūtinės angina, 9-12% miršta per metus, o 12-14% suserga nemirtinu miokardo infarktu.

Skirtumas tarp nestabilios krūtinės anginospasidaryk pats iš arklidės. Krūtinės angina gali jausti spaudimą, spaudimą, deginimą ar veriantį skausmą.

arba tirpimo jausmas, lokalizuotas krūtinėje, pečiuose, nugaroje, kakle ar žandikaulyje. Paprastai skausmas ar diskomfortas atsiranda fizinio krūvio metu ir reikalauja sumažinti jo intensyvumą. Pacientai paprastai gali gana tiksliai pasakyti, kokia veikla sukels krūtinės anginos priepuolį. Išpuoliai yra panašūs vienas į kitą. Jų trukmė trumpa – paprastai ne daugiau kaip 10 minučių. Šio tipo diskomfortas krūtinėje vadinamas stabilia krūtinės angina.

Jei pacientas staiga pajunta įprastinių pokyčiųjam yra simptomų kompleksasnokardija – priepuolių intensyvumo ir/ar trukmės padidėjimas, jų pasireiškimas jų metužymiai mažesnė apkrova arba ramybės būsenoje, trūkstaoras ir kt.- krūtinės angina tampa nestabili.

Svarbų vaidmenį NS patogenezėje atlieka parietalinio trombo susidarymas vainikinių arterijų ir kraujagyslių spazmas.

Aterosklerozinės plokštelės susideda iš jungiamojo audinio membranos ir vidinės dalies, kurią sudaro ateromatinis detritas (lipidai, elastinių ir kolageno skaidulų fragmentai). Yra žinoma, kad "jaunos", daug lipidų turinčios plokštelės su plonu apvalkalu yra linkusios plyšti. Apnašų plyšimas priklauso tiek nuo vidinių, tiek nuo išorinių priežasčių. Vidinės priežastys yra plokštelės struktūra: ekscentriška vieta; lipidų turtinga šerdis, užimanti daugiau nei 50% jų tūrio; plona jungiamojo audinio membrana, kurioje mažai lygiųjų raumenų ląstelių ir daug makrofagų – uždegiminių ląstelių. Išorinės priežastys – padidėjęs kraujospūdis, apnašos deformacija susitraukiant širdžiai.

Ekscentrinė plokštelė dėl savo formos patiria didelį kraujospūdį, ypač jos apačioje. Būtent ties riba tarp apnašos ir normalaus endotelio (tarsi lenkimo vietoje) jos plyšimas dažniausiai įvyksta. Ateromatinė šerdis turi didelį trombogeninį potencialą. Plyšus apnašų apvalkalui ir kraujui susilietus su jo šerdimi, gali susidaryti intraintiminis trombas, nesukeliantis klinikinių vainikinių arterijų ligos apraiškų, arba trombas, kuris iš dalies ar visiškai blokuoja vainikinės arterijos spindį.

Iš visų vainikinių arterijų trombozės atvejų 2/3 yra susiję su apnašų plyšimu. Jie atsiranda su sunkiais stenoziniais pažeidimais. Kraujagyslės užsikimšimo priežastis yra kraujo sąstingis ir (arba) plokštelės deendotelizacija. Tokie trombozės variantai dažniausiai būna besimptomiai. Tai paaiškinama kolateralinių kraujagyslių vystymusi, reaguojant į dažnus išemijos pasireiškimus, atsirandančius esant stenozuojančioms plokštelėms.

Taigi, nestabilios krūtinės anginos, miokardo infarkto ir staigios mirties patofiziologinis pagrindas yra:

apnašų plyšimas, atsiradęs dėl staigaus simpatinės veiklos padidėjimo nervų sistema(staigus kraujospūdžio padidėjimas, širdies susitraukimų dažnis, širdies raumens inotropizmas, padidėjusi vainikinių kraujagyslių kraujotaka);

trombozė plyšusios ar net nepažeistos plokštelės vietoje dėl padidėjusio kraujo krešėjimo gebėjimo (dėl padidėjusios trombocitų agregacijos, krešėjimo sistemos aktyvacijos ir (arba) fibrinolizės slopinimo);

vietiniai (sritys vainikinė arterija, kur yra apnašos) arba bendras kraujagyslių susiaurėjimas;

Žymus miokardo deguonies poreikio padidėjimas (aukštas kraujospūdis, tachikardija).

Klinikinių kursų parinktys. Nestabili krūtinės angina pasireiškia vienu iš šių klinikinių variantų.

Naujai prasidėjusi krūtinės angina: tai ir atvejai, kai krūtinės angina atsinaujino po ilgos (mėnesių, metų) pertraukos, po miokardo infarkto ar vainikinių arterijų šuntavimo operacijos.

Didėjantis jau esamos stabilios krūtinės anginos sunkumas: laipsniškas tolerancijos mažėjimas fizinė veikla; skausmo srities išplėtimas ir jo švitinimas; priepuolių trukmės pailgėjimas; krūtinės anginos atsiradimas ramybėje; nitroglicerino poveikio pablogėjimas arba fizinio krūvio nutraukimas; atsiranda naujų simptomų, lydinčių krūtinės anginą: dusulys, ritmo sutrikimai, silpnumas, baimė ir kt.

Formaliai visoms šioms būklėms nustatytas 4 savaičių laikotarpis, po kurio jos nebelaikomos nestabilia krūtinės angina. Nors tokio laikotarpio sąlygiškumas akivaizdus. Kuo daugiau laiko praėjo nuo nestabilios krūtinės anginos pradžios, tuo didesnė tikimybė, kad miokardo infarktas neištiks arba bus palyginti nedidelio dydžio. Atsižvelgiant į tai, pacientas, pirmą kartą kreipęsis dėl aiškiai progresuojančios krūtinės anginos kelias valandas ar dienas, rizikuoja susirgti miokardo infarktu ir staigi mirtimi, nei pacientas, turintis panašių nusiskundimų, kurių nestabili krūtinės angina jau yra 2 m. metų.3 savaites

Iš visų nestabilios krūtinės anginos variantų potencialiai pavojingiausi yra greitai progresuojantys.

besitęsianti (valandas ir dienas) krūtinės angina ir sunkių priepuolių atsiradimas, tarpinis tarp krūtinės anginos ir miokardo infarkto.

Pacientui, sergančiam nestabilia krūtinės angina, skubi hospitalizacija specializuotoje ligoninėje reikalinga ne mažiau nei pacientui, sergančiam jau išsivysčiusiu miokardo infarktu.

Hospitalizavimo tikslai:

kai kuriems pacientams galima išvengti miokardo infarkto išsivystymo;

masinis antiangininis gydymas, naudojant antikoaguliantus ir antitrombocitus, gali padėti sumažinti miokardo infarkto dydį, jei jis ištinka;

išsivysčius miokardo infarktui, bus pradėtas trombolizinis ir antiaritminis gydymas. ankstyvos datos; praktiškai tik esant tokiai situacijai įmanoma gaivinti pacientus, kurių miokardo infarktas pirmosiomis minutėmis komplikavosi pirminiu skilvelių virpėjimu, kuris sėkmingai pašalinamas 3/4 atvejų.

Greita ir gana tiksli diagnozė skausmo sindromas krūtinėje pagrįsta gerai surinkta anamneze, paciento nusiskundimų analize ir ramybės būsenoje užfiksuota EKG (registracija naudinga tiek skausmo laikotarpiu, tiek jam išnykus).

Jau po pirminio tyrimo pacientas gali būti suskirstytas į vieną iš 4 diagnostinių kategorijų:

nėra koronarinės ligos;

stabili krūtinės angina;

nestabili krūtinės angina;

miokardinis infarktas.

Per kitas 72 valandas diagnozė gali būti patikslinta, nes MI dažnai galima atmesti tik atlikus retrospektyvią analizę.

Norėdami tai padaryti, jums reikia:

a) serumo fermentų aktyvumo lygio tyrimas: tūris

dabartinė kreatino fosfokinazės (CPK) ir (arba) asparto aminotransaminazė (AST) kas 6-8 valandas pirmą dieną po priėmimo; laktato dehidrogenazės (LDH), kuri gali būti naudinga nustatant širdies pažeidimą pacientams, kuriems pasireiškia nuo 24 iki 72 valandų nuo simptomų atsiradimo;

b) EKG dinamikos analizė, užfiksuota praėjus 24 valandoms po patekimo ar simptomų atkryčio.

Ištyrimas reikalingas ir nustatant kitas širdies ligas (ypač aortos vožtuvo patologiją ir hipertrofinę kardiomiopatiją).

Nustačius pacientus, kuriems įtariama nestabili krūtinės angina, būtina atsižvelgti į tai, kad šioje grupėje prognozė gali labai skirtis.

MI išsivystymo tikimybę lemia jo išemijos gylis ir trukmė. Svarbūs prognostiniai požymiai yra priepuolių trukmės padidėjimas ir išemijos požymių buvimas EKG ramybėje. Svarbus ir krūtinės anginos progresavimo greitis: sparčiai didėjant simptomams (destabilizuojantis veiksnys stipresnis už kompensacinius mechanizmus), MI tikimybė yra didelė.

Mirties tikimybė ūminės miokardo išemijos metu didėja proporcingai patologinio proceso paplitimui vainikinėse arterijose ir miokardo susitraukimo sumažėjimui. Hemodinamikos sutrikimų sunkumas krūtinės anginos priepuolio metu yra didesnis pacientams, sergantiems stambiažidinine kardioskleroze ar kitos kilmės miokardo pažeidimu (cukriniu diabetu, alkoholine miokardo distrofija ir kt.).

Norint parinkti gydymo taktiką, greitas tiek mirtino, tiek nemirtino rizikos įvertinimas

Lentelė 5.2. Trumpalaikė mirties ir nemirtino miokardo infarkto rizika pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina

komplikacijų (5.2 lentelė). Reikėtų sistemingai ieškoti ekstrakardinių įvykių.

priežastys, galinčios paaiškinti nestabilios krūtinės anginos simptomų atsiradimą arba pavertimą iš stabilios į nestabilią, pvz., padidėjęs fizinis aktyvumas, netinkamas gydymas vaistais, padidėjęs psichologinio streso lygis, anemija ar eritremija, hipertireozė ir kt.

Intensyvus gydymas vaistaisskaitymas. Pasitikėjimas diagnoze, simptomų sunkumas, hemodinamikos būklė ir gydymo istorija turėtų padėti kiekvienam pacientui pasirinkti vaistus ir skirti jų laiką.

Angininio skausmo malšinimas pa paprastai atliekama naudojant greitai veikiančias nitratų formas, vartojamus po liežuviu arba įkvėpus. Vartojimui po liežuviu nitroglicerinas(0,5-1 mg) arba izosorbido dinitas-žiurkė(10 mg). Jei pirmosios dozės antiangininis poveikis yra nepakankamas,

Vaistas kartojamas kas 4-5 minutes.

Aerozolinės nitratų formos turi gerą stabdomąjį poveikį. Naudojant izo-ket-aerozolis Vienu purkštuko paspaudimu išsiskiria 1,25 mg izosorbido dinitrato. Norėdami sustabdyti priepuolį, atlikite 1-3 įkvėpimus su 30 sekundžių intervalu. Jei poveikis nepasiekiamas per 5 minutes, inhaliacijos kartojamos. Isoket aerozolis, skirtingai nei nitroglicerinas, turi ilgalaikį poveikį.

Angininis skausmas, kuris nepalengvėja pakartotinai vartojant nitratų per 20 minučių, yra indikacija į veną leisti narkotinių analgetikų. Jei reikia, norint pašalinti simptomus ir paciento patogumui, jų vartojimą galima kartoti kas 5-30 minučių. Kontraindikacijos yra hipotenzija, kvėpavimo slopinimas ir sumišimas.

Pacientai su didelė rizika nepalankios baigties (5.2 lentelė) yra skubiai hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje

pii. Gydymo vaistais negalima atidėti iki patekimo į ligoninę, o pradėti nedelsiant, kai nustatoma nestabili krūtinės anginos diagnozė. Nestabiliajai krūtinės anginai gydyti dažniausiai naudojami nitratai, β adrenoblokatoriai, acetilsalicilo rūgštis, heparinas.

Nitratų poveikis kraujagyslėms yra gerai žinomas, tačiau tyrimai parodė, kad nitratai taip pat turi trombocitų sukibimą ir agregaciją slopinančių bei akivaizdžiai antitrombozinių savybių. Nitratų ir acetilsalicilo rūgšties veikimo mechanizmai papildo vienas kitą. Nitratų antiagregacinis poveikis yra svarbus jų anti-išeminio poveikio priedas. Trombocitus slopinančio poveikio ir hemodinaminio poveikio derinys ypač svarbus esant nestabiliai krūtinės anginai. Greičiausias ir patikimiausias poveikis yra nitratų įvedimo į veną būdas.

Infuzijai į veną dažniausiai naudojamas nitroglicerinas (0,1 % alkoholio tirpalas, perlino-ganito – 0,01 % vandeninis tirpalas arba izoketas – 0,01 % izosorbido dinitrato vandeninis tirpalas). Į veną leidžiami nitratai dozuojami individualiai. Vartojimas pradedamas 5-10 mcg/min greičiu, didinant kas 5-10 minučių, kol išnyksta simptomai arba sumažėja šalutinis poveikis (galvos skausmas, hipotenzija, kai sistolinis spaudimas mažesnis nei 90 mmHg arba kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 30 proc. asmenims, sergantiems arterine hipertenzija). Rekomenduojama neleisti sistoliniam spaudimui nukristi žemiau 90 mmHg. ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei PO per 1 min.

Hemodinamikos parametrų atsakas į nitratų skyrimą priklauso nuo kairiojo skilvelio prisipildymo slėgio (LVDP) reikšmės: pacientams

Esant normalioms reikšmėms, anksti pasireiškia polinkis mažėti sistoliniam kraujospūdžiui ir insulto išeiga, periferinis pasipriešinimas nekinta arba šiek tiek padidėja, o pacientams, kurių KSDP didesnis nei 15 mm Hg. vėliau pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas ir vartojant didesnes vaisto dozes, mažėja periferinis pasipriešinimas, padidėja insulto išeiga. Pavyzdžiui, pavartojus diuretikų ir gausiai diurezavus, sumažėja venų grįžimas į širdį ir net mažų nitratų dozių vartojimas gali sukelti tachikardiją, sumažėti širdies tūris ir hipotenzija, o pacientams, kuriems yra kairiojo skilvelio nepakankamumas ir didelis KS užpildymo slėgis. (kardiogeninė plaučių edema) gerai toleruoja nitratus, o kraujospūdis pradeda mažėti tik vartojant gana dideles dozes, paprastai sumažėja širdies susitraukimų dažnis ir padidėja insulto galia.

β-adrenerginių receptorių blokatoriai yra antra pagal svarbą vaistų, vartojamų krūtinės anginos gydymui, grupė. Širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas dėl beta adrenerginių receptorių blokados sumažina širdies darbą, todėl sumažėja miokardo deguonies poreikis; prailgina skilvelių diastolinio užpildymo laiką, taip pat padidina vainikinių arterijų perfuzijos laiką, padidindamas kraujotaką išeminiame subendokardiniame miokardo sluoksnyje. Be to, propranololis sumažina hemoglobino afinitetą deguoniui, todėl deguonies kiekis padidėja beveik 40%. Labai svarbi beta blokatorių savybė yra jų antifibriliacinis efektyvumas.

Didelės rizikos nestabilios krūtinės anginos atveju gydymas β adrenoblokatoriais pradedamas įsotinančia doze į veną. At

Kai pasiekiamas tinkamas autonominės blokados lygis, jie pereina prie palaikomųjų dozių vartojimo per burną. Pacientams, priskiriamiems vidutinės arba mažos rizikos grupei, gydymas beta adrenoblokatoriais pradedamas nedelsiant vartoti per burną.

Anti-išeminio ir anti-fibriliacinio poveikio standartas yra propranololis, kurio 0,5-1 mg dozė į veną suleidžiama lėtai (0,1 mg per 1 min.). EKG ir kraujospūdžio stebėjimas yra privalomas. Jei reikia, dažniausiai pacientams, sergantiems tachikardija ir arterine hipertenzija, po 2-5 minučių galima pakartotinai vartoti. Po 1-2 valandų pradėkite gerti po 40-80 mg kas 6-8 valandas.

Taip pat galima naudoti selektyvius blokatorius (3 receptorius:

Metoprololis: iš pradžių lėtai (1 mg per minutę) į veną suleidžiama 1-2 mg. Jei reikia, injekcija kartojama kas 5 minutes iki bendros 15 mg dozės. Po 1-2 valandų pradėkite gerti po 25-50 mg kas 6 valandas.

Kontraindikacijos gydyti b-blokatoriais:

segmentas PQ daugiau nei 0,24 s;

Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 50 per minutę;

sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg;

kairiojo skilvelio ar stazinis širdies nepakankamumas;

bronchų spazmas.

Intensyviai terapijai β adrenoblokatoriais būtinas nuolatinis EKG stebėjimas (pageidautinas širdies susitraukimų dažnis – 50-60 per minutę), kraujospūdžio kontrolė, galimas širdies nepakankamumo ir bronchų spazmo simptomų stebėjimas.

Manoma, kad pacientams, sergantiems hipertenzija (sistolinis spaudimas didesnis nei 150 mmHg), papildomai skirti kalcio kanalų blokatorių; išemijai, atspariai β-blokatoriams; pacientams, sergantiems variantine krūtinės angina.

Kadangi pagrindiniai patofiziologiniai greitai progresuojančios krūtinės anginos mechanizmai yra aterosklerozinės plokštelės plyšimas ir progresuojantis trombų susidarymas, svarbi vieta gydant NS, naudojami antitromboziniai vaistai – heparinas ir antitrombocitinės medžiagos.

Trombolitinis gydymas nėra skirtas pacientams, kuriems nėra ūminio segmento pakilimo požymių ST.

Heparinas skiriamas didelės ir vidutinės rizikos pacientams. Gydymas pradedamas 80 vienetų/kg heparino boliusu. Po to nuolat infuzuojama maždaug 1000 U/h greičiu: kraujo krešėjimo rodikliai pradinius turėtų viršyti 1,5-2,5 karto. Pradėjus gydymą arba pakeitus dozę, krešėjimas stebimas kas 6 valandas, kol du kartus iš eilės nustatomas terapinis lygis. Toliau krešėjimas stebimas kas 24 valandas.Pirmąsias 3 gydymo heparinu dienas kasdien tiriamas hemoglobino kiekis, hematokritas ir trombocitų kiekis. Reikia stebėti trombocitų skaičių, nes gali pasireikšti heparino sukelta trombocitopenija. Pasikartojančios išemijos, kraujavimo ar hemodinamikos nestabilumo atvejais nedelsiant stebimas kraujo krešėjimas, hemoglobino kiekis, hematokritas ir trombocitų skaičius.

Šiek tiek mažiau veiksmingas nei nuolatinė infuzija į veną, dalinis heparino skyrimas po oda, kontroliuojant aPTT arba trombino laiką. Vartojimui po oda labiau tinka heparino kalcio druska, kuri turi ilgalaikį poveikį. Pacientams, sveriantiems daugiau nei 80 kg, skiriama 10 000 vienetų, mažiau

80 kg – 7500 vnt. Pirmoji heparino injekcija po oda atliekama tuo pačiu metu, kai į veną suleidžiama 5000 vienetų įsotinamoji dozė. Kalcio heparinatas paprastai skiriamas kas 8 valandas. Pertraukos tarp heparino natrio druskos vartojimo yra 4-6 valandos Kraujo krešėjimo sistema tiriama prieš pradedant gydymą heparinu ir po to likus 2 valandoms iki (žr. natrio druska 1 valanda) iki kitos injekcijos. Jei gautos vertės viršija pradines vertes daugiau nei du kartus, kita heparino dozė skiriama po 3 valandų. Jei krešėjimo greitis viršijo pradines reikšmes mažiau nei 1,5 karto, kita dozė skiriama 1,5-2 valandomis anksčiau, atitinkamai keičiant tolesnių dozių grafiką.

Gydymas heparinu infuzija į veną arba po oda sumažina krūtinės anginos priepuolių ir besimptomių išemijos epizodų skaičių, taip pat bendrą išemijos trukmę per dieną pacientams, sergantiems refrakterine nestabilia krūtinės angina.

Dešimtajame dešimtmetyje nestabiliajai krūtinės anginai gydyti pradėtos naudoti mažos molekulinės masės heparino frakcijos (molekulinė masė mažesnė nei 7000), kurios, skirtingai nei įprasti nefrakcionuoto heparino preparatai, turi antitrombozinį poveikį (neutralizuoja Xa faktorių), iš esmės nepakitę. kraujo krešėjimo parametrai. Panašų veiksmingumą su heparinu parodė dalteparinas (120 TV/kg) ir enoksiparinas (1 mg/kg), vartojami minėtomis dozėmis po oda kas 12 valandų. kad mažos molekulinės masės heparinai gali pakeisti nefrakcionuotus heparinus

pariną, gydant pacientus, sergančius nestabilia krūtinės angina. Kontraindikacijos:

anamnezėje buvusi heparino sukelta trombocitopenija;

didelė kraujavimo rizika;

Neseniai patyrė insultą. Venkite naudoti

nefrakcionuotas heparinas taip pat turėtų būti naudojamas, jei neįmanoma užtikrinti tinkamos jo dozės kontrolės.

Acetilsalicilo rūgštis(aspirinas) slopina ciklooksigenazės veikimą trombocituose, taip užkertant kelią tromboksano A2, turinčio stiprų kraujagysles sutraukiantį ir agreguojantį poveikį, sintezei. Aspirinas gali būti vartojamas vieną arba kartu su heparinu. Gydant be heparino, patartina pradėti gydymą į veną suleidžiant 1000 mg vandenyje tirpios vaisto formos (aspizolio, acelizino), atitinkančios 500 mg. acetilsalicilo rūgštis. Į veną suleidus acetilsalicilo rūgšties, aiškus trombocitų agregacijos slopinimas nustatomas per valandą ir pasiekia didžiausią pirmąją parą. Nuo 2 dienos skiriama 500 mg aspirino paros dozė per burną. Kartu su heparinu dažniausiai vartojama mažesnė acetilsalicilo rūgšties dozė: 100-250 mg/d.

Kontraindikacijos yra padidėjęs jautrumas ir didelė kraujavimo rizika.

Pacientams, kuriems yra cianozė, kvėpavimo sutrikimas ar didelės rizikos požymių, per kaukę arba nosies kateterį papildomai duodama deguonies 2–4 l/min srauto greičiu. Stebimas arterijų deguonies ir anglies dioksido kiekio pakankamumas.

Daugumos pacientų būklė pagerėja po 30 minučių intensyvaus gydymo vaistais.

nia. Jei atsakas į pradinį gydymą yra nepakankamas, reikia greitai iš naujo apsvarstyti kitas galimas katastrofiškas krūtinės skausmo priežastis:

ūminio miokardo infarkto išsivystymas;

aortos išpjaustymas;

pneumotoraksas;

stemplės plyšimas;

pilvo organų plyšimas ar išemija.

Sunkios išemijos gydymas, ref.būdingas pradiniam intensyviamterapija. Pacientams, kurių atsakas į intensyvų gydymą per 30 minučių yra nepakankamas, padidėja miokardo infarkto arba staigios mirties rizika. Pagrindinės išeminės komplikacijos, pastebėtos esant nestabiliai krūtinės angina, yra šios:

pasikartojantis angininis skausmas;

plaučių edema;

nauja arba progresuojanti mitralinio regurgitacija;

kardiogeninis šokas;

▲ piktybinės skilvelinės aritmijos;

▲ progresuojanti atrioventrikulinė blokada.

Šiems pacientams, be aukščiau aprašyto gydymo režimo, skiriamas atitinkamas papildomas gydymas: trombolizė, inotropiniai ir antiaritminiai vaistai, širdies stimuliatorius esant aukšto laipsnio a-v blokadai.

Jei įmanoma, pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina, atsparia medicininiam gydymui ir hemodinamikos nestabilumu, reikia įdėti intraaortinį balioninį pompą. Ši rekomendacija nerekomenduojama pacientams, kuriems yra reikšmingas aortos nepakankamumas, sunki periferinių arterijų arba aortoiliakinių arterijų stenozė.

pažeidimas, įskaitant aortos aneurizmą.

Perėjimas prie mažo intensyvumo terapii. Daugumos pacientų būklė stabilizuojasi, o krūtinės anginos priepuoliai išnyksta taikant atitinkamą intensyvų gydymą vaistais. Perėjimas prie neintensyvios vaistų terapijos atliekamas, jei:

pacientas hemodinamiškai stabilus 24 valandas ar ilgiau;

išemija buvo sėkmingai slopinama mažiausiai 24 valandas.

Perėjimas prie neintensyvios gydymo fazės prasideda pakeitus intraveninę nitratų infuziją dozuotomis formomis, vartojamomis per burną arba tepamomis ant odos ir gleivinių.

Nitratai. Vidutinės rizikos grupei priskiriamiems pacientams, kuriems ištisą dieną dažnai ištinka krūtinės anginos priepuoliai, paprastai skiriama 40 mg ISDN dozė 3-4 kartus per dieną. Kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai (dusulys priepuolių metu, kairiojo prieširdžio ir skilvelio perkrovos EKG požymiai) greičiau ir nuosekliau išnyksta vartojant Cardiquet-60 (paros dozė 180-240 mg).

Atsižvelgiant į didesnę tikimybę susirgti tolerancija nitratams, palaikant jų gydomąją koncentraciją visą parą, būklei stabilizuojantis, reikėtų stengtis daryti pertraukas tarp dozių, kurios užtikrintų reikšmingą kasdienį vaisto koncentracijos kraujyje sumažėjimą.

b- Blokatoriai.Šio laikotarpio uždaviniai apima individualios dozės nustatymą kiekvienam pacientui.

Antitrombocitinės medžiagos. Vartojant antitrombocitus (acetilsalicilo rūgštį, tiklopidiną, Plavix), heparino vartojimas paprastai nutraukiamas po 3-5 dienų. Acetilsalicilo rūgštis

Lotu ir toliau vartojamas po 100-250 mg per parą, tiklopidinas - 250 mg 2 kartus per dieną, Plavix - 75 mg vieną kartą per parą. Priešingai nei veikia acetilsalicilo rūgštis, tiklopidino ir Plavix antitrombocitinis poveikis pasireiškia po 8–12 valandų, o toliau vartojant vaistą, didžiausias stiprumas pasiekia 5–8 dienas.

Skausmo pasikartojimas ir grįžimas į darbąintensyvus gydymas. Atsinaujinus skausmui ar vis stiprėjančios išemijos EKG požymiams, trunkantiems ilgiau nei 20 minučių, nereaguojant į nitrogliceriną, reikia atnaujinti intensyvų gydymą.

Apkrovos testai. Neseniai stabilizuotų pacientų fizinio krūvio tyrimo tikslas yra įvertinti tolesnę prognozę, ypač per ateinančius 3–6 mėnesius. Remiantis šia prognoze, nustatomas papildomų tyrimų ir gydymo reguliavimo poreikis. Streso testai padeda įvertinti antiangininio gydymo tinkamumą.

Fizinio krūvio ar farmakologiniai streso testai gali būti atliekami stabilizuotiems mažos ir vidutinės rizikos pacientams, kurie bent 72 valandas ligoninėje nepatyrė krūtinės anginos ar stazinio širdies nepakankamumo simptomų.

Testas nepalankiausiomis sąlygomis pasirenkamas atsižvelgiant į paciento ramybės EKG ir fizinio krūvio pajėgumą. Pacientai su normali EKG Dažniausiai atliekamas Holterio stebėjimas, dviračių ergometrija ar bėgimo takelio testas. Pacientams, kurie negali mankštintis, atliekami farmakologiniai tyrimai arba greitoji transesofaginė stimuliacija.

Koronarinė angiografija. Koronarinės angiografijos (CG) tikslas – gauti išsamią informaciją apie pažeidimo pobūdį

vainikinių arterijų (CA), būtina norint įvertinti prognozę ir pasirinkti tarp gydymo vaistais, perkutaninės transluminalinės vainikinių arterijų angioplastikos ir vainikinių arterijų šuntavimo. CG indikacija yra išemijos epizodų pasikartojimas gydymo metu.

Miokardo revaskuliarizacija. Pacientams, sergantiems sunkia krūtinės angina, rekomenduojama atlikti CABG operaciją:

kai kairės pagrindinės vainikinės arterijos spindis susiaurėjęs daugiau nei 50 % arba yra reikšmingas (>70 %) trijų vainikinių arterijų pažeidimas;

su dviejų vainikinių arterijų pažeidimu su tarpine (>90%) priekinės tarpskilvelinės arterijos proksimalinių dalių stenoze.

Skubi revaskuliarizacija

nepakankama stabilizacija gydymo vaistais metu;

krūtinės anginos/išemijos pasikartojimas ramybės būsenoje arba esant mažam aktyvumui;

išemija, lydima stazinio širdies nepakankamumo simptomų, šuolio ritmo atsiradimo arba padidėjusio mitralinio nepakankamumo.

Ligoninės reabilitacijos etapas. Gydymo ligoninėje etapo tikslas – kiek įmanoma paruošti pacientą normaliam funkcionavimui už ligoninės ribų. Kai pacientas tampa aktyvesnis, peržiūrėkite paciento vaistų vartojimo režimą ir pakoreguokite vaistų nuo išemijos dozę.

Paciento, sergančio nestabilia krūtinės angina, poreikį tęsti stacionarų gydymą lemia pasiekta objektyvi būklė. Mažos rizikos grupei priskirti pacientai paprastai gali būti išrašyti praėjus 1–2 dienoms po fizinio krūvio tyrimo. Pacientams

Didelės rizikos grupei priklausantiems asmenims be chirurginės intervencijos (neįmanoma, yra kontraindikacijų arba atsisakoma atlikti revaskuliarizaciją) gali prireikti ilgalaikės hospitalizacijos, kol bus pasiekta adekvati (arba kiek įmanoma adekvatesnė) simptomų kontrolė. Pacientas išleidžiamas su diagnoze „nestabili krūtinės angina“, sukurta pagal priimta klasifikacija IŠL („nauja“, „progresuojanti“, „variantas“), nurodanti esamas išemines komplikacijas.

Nurodymai pacientui:

metimas rūkyti, kasdienė mankšta ir dieta;

kasdienis darbo krūvis ne ligoninėje: aptarti veiklą, kuri yra priimtina ir kurios reikėtų vengti (sunkių daiktų kėlimas, lipimas laiptais, buitinė/ūkinė veikla);

gebėjimas vairuoti automobilį ir grįžimo į darbą laikas (diskutuoti);

paskirtis, dozė, pagrindinė šalutiniai poveikiai kiekvienas paskirtas vaistas;

įpareigojimas vartoti vaistus, būtinus tinkamai simptomų kontrolei pasiekti

mov; ilgalaikis naudojimas antitrombocitinės medžiagos po išrašymo, jei nėra kontraindikacijų, taip pat antihipertenzinis ir lipidų kiekį mažinantis gydymas, pradėtas prieš atvykstant arba ligoninėje;

pasikartojant simptomams, trunkantiems ilgiau nei 1-2 minutes, būtina nedelsiant nutraukti bet kokią veiklą. Tokiu atveju 2-4 papildomas nitroglicerino tabletes galima kartoti kas 5 minutes. Jei simptomai išlieka po trijų nitroglicerino dozių, pacientas turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją;

pasikeitus simptomams (besimptomiai tampa simptominiais, padažnėja ar sunkėja), būtina skubi gydytojo konsultacija.

Ambulatorinis etapas. Ūminė vainikinių arterijų ligos fazė nestabilios krūtinės anginos forma paprastai trunka 4-6 savaites. Ilgalaikis krūtinės anginos, kaip nestabilios, gydymas baigiasi, kai pacientas vėl patenka į stabilią ligos fazę. Stebint į įprastą aplinką grįžusį pacientą, įsitikinama krūtinės anginos eigos stabilumu.