सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षण, डिग्री, परिणाम और उपचार। क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम

क्रोनिक इस्किमियामस्तिष्क में रक्त प्रवाह का उल्लंघन सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप होता है। यह ज्ञात है कि मस्तिष्क शरीर के जीवन के लिए कई महत्वपूर्ण कार्य करता है। और इसके कार्य में किसी भी विफलता से अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं।

परंपरागत रूप से, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के कारणों को मुख्य और अतिरिक्त में विभाजित किया गया है। रोग को भड़काने वाले मुख्य कारकों में खराब रक्त परिसंचरण शामिल है। इसके कारण, गंभीर ऑक्सीजन भुखमरी, परिगलन, घनास्त्रता और, परिणामस्वरूप, सेरेब्रल इस्किमिया होता है।

रोग के विकास के द्वितीयक कारण अक्सर होते हैं:

• बीमारी कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के;
• इस्केमिक रोगगुर्दे;
• रसौली;
• विसंपीडन बीमारी;
• विषाक्तता, जैसे कार्बन मोनोऑक्साइड;
• शिरापरक विकृति;
• मधुमेह;
• प्रणालीगत बीमारियाँ, जैसे वास्कुलिटिस या एंजियाइटिस;
• मोटापा;
• धूम्रपान;
• एरिथ्रोसाइटोसिस या एनीमिया।

इस्केमिक रोग के कारण बहुत विविध हैं। ये सभी इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि रक्तप्रवाह विभिन्न प्लाक द्वारा अवरुद्ध हो जाता है, जिससे सेरेब्रल इस्किमिया होता है।

चरण और लक्षण

रोग के मुख्य लक्षण शायद ही कभी इसका निदान करने की अनुमति देते हैं। रोगी को सामान्य कमजोरी, उनींदापन, चिड़चिड़ापन, चक्कर आना महसूस होता है। अनिद्रा, चेतना की हानि, मतली या उल्टी हो सकती है। मरीज़ अक्सर दबाव में गिरावट, हाथ-पैरों के सुन्न होने और गंभीर होने की शिकायत करते हैं सिर दर्द. जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ये लक्षण बढ़ते जाते हैं।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के कई चरण या डिग्री होते हैं, जैसा कि उन्हें भी कहा जाता है। स्वाभाविक रूप से, इस्किमिया की शुरुआत होती है आरंभिक चरणऔर धीरे-धीरे विकसित होता है जब तक कि यह गंभीर न हो जाए। रोग के तेजी से विकास के साथ, मस्तिष्क 2 वर्षों के भीतर पूरी तरह से प्रभावित होता है, और धीमी गति से विकास के साथ - 5 वर्षों में।

पहली डिग्री के मस्तिष्क का इस्केमिया प्रारंभिक चरण है, जब सभी परिवर्तन अभी भी प्रतिवर्ती होते हैं। रोग के लक्षण, मुख्य लक्षणों के अलावा, ये हैं:

• अनिसोरफ्लेक्सिया;
• अवसाद;
• आक्रामकता;
• संज्ञानात्मक विकार;
• समन्वय और चाल के साथ समस्याएं;
• माइग्रेन;
• कानों में शोर.

दूसरी डिग्री के इस्केमिया की विशेषता प्राथमिक लक्षणों में वृद्धि, साथ ही भलाई में तेजी से गिरावट है। इस चरण की नई विशेषताओं में शामिल हैं:

• बिगड़ा हुआ समन्वय के साथ गतिभंग;
• एक्स्ट्रामाइराइडल विकार;
• व्यक्तित्व परिवर्तन की ओर ले जाने वाले विकार;
• उदासीनता.

सेरेब्रल इस्किमिया की 3 डिग्री का मतलब है कि सभी परिवर्तन पहले से ही अपरिवर्तनीय हैं। रोगी अपने व्यवहार को नियंत्रित नहीं कर सकता और स्वतंत्र रूप से आगे नहीं बढ़ सकता। ये भी होते हैं:

• होश खो देना;
• मूत्रीय अन्सयम;
• बाबिन्स्की सिंड्रोम;
• पार्किंसंस सिंड्रोम;
• मानसिक विकार (मनोभ्रंश)।

चेतावनी: बेहोशी भी हो सकती है तेज़ बूँदेंरक्तचाप और थ्रेडी नाड़ी।चेतना खोने के दौरान दम घुटने की संभावना रहती है। जहाँ तक रोगी की अपने व्यवहार को नियंत्रित करने में असमर्थता की बात है, तो इस स्थिति में निम्न शामिल हैं:

• विस्मृति;
• स्तब्धता;
• विस्फोटकता.

बहुत से लोग जानते हैं कि पार्किंसंस सिंड्रोम क्या है। सेरेब्रल इस्किमिया के मामले में, रोगी को मिर्गी के दौरे, चरागाह अस्थिरता, ब्रैडीकिनेसिया और कंपकंपी विकसित होती है। रोग के इस चरण में, व्यक्ति व्यावहारिक रूप से सरलतम क्रियाएं करने में असमर्थ होता है। उदाहरण के लिए, उसके लिए अपनी मुट्ठी भी बंद करना मुश्किल है। और मानसिक विकारों के कारण व्यक्तित्व का पूर्ण विघटन हो जाता है।

नवजात शिशुओं में इस्केमिया

शिशुओं में क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया एक काफी सामान्य घटना है। सेरेब्रल हाइपोक्सिया का सारा दोष जो बच्चे के जन्म के दौरान हुआ। रोग को भी 3 चरणों में विभाजित किया गया है, लेकिन इसके निदान में अक्सर समस्याएं उत्पन्न होती हैं, क्योंकि सभी लक्षणों को ट्रैक नहीं किया जा सकता है। इसलिए, विशेषज्ञों ने सभी लक्षणों को निम्नलिखित सिंड्रोमों में संयोजित किया:

1. जलशीर्ष। इस सिंड्रोम वाले बच्चों में, सिर का आकार बढ़ जाता है, इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है। इसका कारण मस्तिष्कमेरु द्रव का संचय और रीढ़ की हड्डी के माध्यम से इसका परिसंचरण है।
2. न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना का सिंड्रोम। बच्चे की मांसपेशियों की टोन में बदलाव होता है, कंपकंपी होती है, नींद ख़राब होती है, रोना आता है।
3. बेहोशी. बच्चा बेहोश है.
4. केंद्रीय अवसाद सिंड्रोम तंत्रिका तंत्र. मांसपेशियों की टोन बदल जाती है, निगलने और चूसने की प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। स्ट्रैबिस्मस विकसित हो सकता है।
5. ऐंठन सिंड्रोम. शरीर की मांसपेशियों में गंभीर ऐंठन और मरोड़ होती है।

नतीजे

सेरेब्रल इस्किमिया, प्रारंभिक चरण में भी, विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है। सबसे अधिक बार, हाइपोक्सिया या चयापचय संबंधी विकार होते हैं, जिससे अन्य विकृति की उपस्थिति होती है:

• दिल का दौरा या स्ट्रोक;
• एन्सेफैलोपैथी;
• मूर्खता;
• पक्षाघात;
• मिर्गी;
• पेरेस्टेसिया;
• थ्रोम्बोफ्लेबिटिस।

स्ट्रोक के दौरान मस्तिष्क के ऊतकों के कुछ हिस्से मर जाते हैं और फिर ठीक नहीं होते। और यद्यपि आधुनिक चिकित्सा उपचार के विभिन्न तरीकों का उपयोग करती है (उदाहरण के लिए, स्टेम कोशिकाओं की मदद से), कई लोग उनकी प्रभावशीलता पर संदेह करते हैं।

एन्सेफैलोपैथी के साथ, मस्तिष्क कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, और पक्षाघात के साथ, एक व्यक्ति चलने की क्षमता खो देता है। और पेरेस्टेसिया से संवेदनशीलता का नुकसान होता है और इससे भी अधिक, जो हो रहा है उसकी पूरी समझ के साथ बोलने का नुकसान होता है। बच्चों में, पेरेस्टेसिया मानसिक मंदता को भड़का सकता है।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया (सीसीआई) बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है और पहले चरण में लगभग लक्षणहीन होता है। रोग के लक्षण तब प्रकट होते हैं जब परिवर्तन लगभग अपरिवर्तनीय होते हैं। किसी भी मामले में, उपचार की सफलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि मस्तिष्क हाइपोक्सिया कितने समय तक रहा और इसका शरीर पर क्या प्रभाव पड़ा।

निदान एवं उपचार

उपचार रोग के सही और समय पर निदान के साथ-साथ रोगी के लिए अनुकूल पूर्वानुमान पर निर्भर करता है। डॉक्टर को आवश्यक रूप से रोगी से बात करनी चाहिए, इस्किमिया के सभी लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए, और निम्नलिखित निदान विधियों का भी उपयोग करना चाहिए:

1. चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटेड टोमोग्राफी। वे आपको मस्तिष्क के सूजन वाले फॉसी, फैले हुए निलय और एट्रोफिक परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देते हैं।
2. अल्ट्रासाउंड. इसकी मदद से मस्तिष्क की वाहिकाओं, उनकी वक्रता, विसंगतियों और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह की जांच की जाती है।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के उपचार के लिए इसका उपयोग किया जाता है औषधीय तरीकेसाथ ही सर्जिकल भी . ध्यान:विषय में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, तो यह कैरोटिड धमनियों का स्टेंटिंग या एंडाटेरेक्टोमी हो सकता है। और सेरेब्रल इस्किमिया के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को आमतौर पर कई समूहों में विभाजित किया जाता है:

1. उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा. इसका उद्देश्य रक्तचाप को सामान्य बनाए रखना है। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी को दबाव में उतार-चढ़ाव का अनुभव न हो। अधिकतर, दो प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है - विरोधी या अवरोधक। इन्हें हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड या इंडैपामाइड के साथ जोड़ा जा सकता है।
2. एंटीप्लेटलेट थेरेपी. हेमोस्टेसिस के प्लेटलेट-संवहनी लिंक की सक्रियता के कारण, सेरेब्रल इस्किमिया वाले रोगियों को एंटीप्लेटलेट दवाएं निर्धारित की जाती हैं, उदाहरण के लिए, डिपिरिडामोल।
3. लिपिड कम करने वाली थेरेपी. ऐसी दवाएं, जैसे एटोरवास्टेटिन या सिम्वास्टेटिन, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करती हैं और रक्त की चिपचिपाहट को कम करती हैं।
4. संयुक्त औषधियाँ। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर दवाओं का एक कोर्स लिख सकते हैं जो कॉम्प्लेक्स में ली जाती हैं। यह Piracetam और Cinnarizine हो सकता है।

लोक उपचार

व्यंजनों पारंपरिक औषधिसेरेब्रल इस्किमिया के साथ इसका उपयोग केवल डॉक्टर की अनुमति से ही किया जाना चाहिए। निम्नलिखित विधियाँ सबसे प्रभावी हैं:

1. इसमें 1 बड़ा चम्मच लगेगा। एल गैलेगा ऑफिसिनैलिस, जिसे 500 मिलीलीटर उबलते पानी में डाला जाता है और कई घंटों तक डाला जाता है। प्रत्येक भोजन से पहले 2-3 बार जलसेक 100 मिलीलीटर पीना चाहिए। गैलेगा ऑफिसिनैलिस को मीठे तिपतिया घास से बदला जा सकता है।
2. हॉप कोन, कैटनिप, नोनिया, चिस्टेट्स, सफेद बर्च के पत्तों को बराबर भागों में लेना और 1 बड़ा चम्मच डालना आवश्यक है। एल मिश्रण में 500 मिलीलीटर उबलता पानी डालें। कम से कम 3 घंटे के लिए आग्रह करें और भोजन से पहले 100 मिलीलीटर लें।

निवारण

दुर्भाग्य से, सेरेब्रल इस्किमिया एक घातक बीमारी है, और जटिलताएँ काफी गंभीर हो सकती हैं। इसलिए, एक निवारक उपाय के रूप में, यह आवश्यक है:

1. अधिक बार जाएँ ताजी हवा.
2. के लिए छड़ी उचित पोषण. यह एक हल्का आहार हो सकता है, जिसमें सब्जियां और फल अधिकांश उत्पाद लेते हैं।

पिछले दो दशकों में चिकित्सा अनुसंधान ने क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के निदान और उपचार में सफलता हासिल की है। वैज्ञानिकों ने न्यूरोप्रोटेक्शन के नए तरीके विकसित और कार्यान्वित किए हैं जो इस्किमिया के दौरान होने वाली अपरिवर्तनीय कार्बनिक प्रक्रियाओं को धीमा या रोक सकते हैं। निवारक तरीकों में सुधार किया गया है, जिससे मस्तिष्क की शिथिलता और डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी से जुड़ी बीमारियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों की पहचान करना संभव हो गया है। बीमारियों को रोकने और कम करने के लिए, रूस के क्षेत्रों में चिकित्सा कर्मियों के शैक्षिक स्तर में सुधार के लिए एक कार्यक्रम विकसित किया गया है और व्यावहारिक जीवन में लागू किया जा रहा है।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया

मस्तिष्क की क्रोनिक इस्किमिया, यह क्या है

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का निदान मस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण से जुड़ी प्रक्रियाओं में लगातार बढ़ती गड़बड़ी के कारण होता है। क्रोनिक पैथोलॉजी धीरे-धीरे विकसित होती है, क्योंकि मस्तिष्क की वाहिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं। कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े वाहिकाओं की दीवारों पर बनते हैं, लुमेन को संकीर्ण करते हैं, जो मस्तिष्क के मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण बनता है। एक अलग रक्त का थक्का और हवा भी वाहिकाओं को अवरुद्ध कर सकती है। लुमेन का संकुचन एक में नहीं, बल्कि वाहिकाओं के एक समूह में हो सकता है, जिससे प्रगतिशील सेरेब्रोवास्कुलर रोग हो सकता है।

ये विकृति मस्तिष्क के ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति में गड़बड़ी पैदा करती है - सेरेब्रल इस्किमिया।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया - कारण

एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन, सेरेब्रल रक्त प्रवाह की संवहनी विकृति क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के मुख्य कारणों में से एक है। यह रोग लगभग 60% एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है। मुख्य कारणों में धमनी उच्च रक्तचाप शामिल है। लंबा उच्च रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी से कला। और उपरोक्त संवहनी चिकनी मांसपेशियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, दीवारों का मोटा होना और लुमेन का संकुचन का कारण बनता है। मस्तिष्क वाहिकाओं की दीवारों में ऐंठन से मस्तिष्क में रक्त प्रवाह में कमी, ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

इस बीमारी के अन्य कई कारणों को अतिरिक्त माना जाता है:

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के विकास में एक निश्चित भूमिका बढ़ती उम्र, आनुवंशिकता, मोटापा और धूम्रपान द्वारा भी निभाई जाती है।

1, 2 और 3 डिग्री का क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया, लक्षण, पाठ्यक्रम

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की घातक विशेषताओं में इसका प्रगतिशील पाठ्यक्रम, चरणों में विकृति विज्ञान का विकास शामिल है।

आपस में, वे लक्षणों और उनकी अभिव्यक्ति की ताकत में भिन्न होते हैं। रोग का क्रम धीरे-धीरे हल्के से गंभीर की ओर बढ़ता जाता है:

1. रोग की शुरुआत में, पहले चरण में, संज्ञानात्मक हानि लगभग अदृश्य होती है। मरीजों को सिरदर्द, कमजोरी की शिकायत होती है। चलते समय धीमापन, स्थिरता में कमी, गति में अनिश्चितता संभव है। भावनात्मक स्थिति में परिवर्तनशीलता, चिड़चिड़ापन, चिंता, ध्यान में उतार-चढ़ाव होता है। साथ ही, रोगी पूरी तरह कार्यात्मक है, स्वतंत्र रूप से अपनी देखभाल करता है।
2. दूसरे चरण में - उप-क्षतिपूर्ति - इस्केमिक फ़ॉसी में वृद्धि, रोग के लक्षणों की अभिव्यक्ति में वृद्धि, भलाई में गिरावट है। इस चरण की एक विशेषता मानसिक विकृति का उद्भव है।

एमआरआई पर सेरेब्रल इस्किमिया के चरण

दूसरी डिग्री का क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया अतिरिक्त रूप से निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• आंदोलन विकार (आंदोलनों का समन्वय);
• मानसिक विकार, स्थिरीकरण भूलने की बीमारी, स्मृति विकार, व्यक्तित्व का ह्रास;
• बुद्धि में कमी, बाहरी दुनिया में रुचि की कमी, उदासीनता;
• भावनात्मक लक्षणों के साथ आचरण संबंधी विकार गहरे हो जाते हैं, अशांति प्रकट होती है।

बीमारी के इस चरण में मरीज़ काम के कर्तव्यों का सामना नहीं कर पाते, इकट्ठा नहीं हो पाते, ध्यान केंद्रित नहीं कर पाते और पढ़ने में कठिनाई होती है। मस्तिष्क की दूसरी डिग्री के इस्किमिया वाले रोगियों का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है, लंबी और गहन प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। रोगी को रोजमर्रा की जिंदगी और रोजमर्रा की जिंदगी में प्रियजनों के नैतिक समर्थन और मदद की आवश्यकता होती है।

1. तीसरा चरण - विघटन - रोग का विकृति विज्ञान के अगले चरण में संक्रमण। कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस में वृद्धि के अनुपात में रोग के लक्षण भी बढ़ते हैं। रोग मानव मस्तिष्क को प्रभावित करता है क्योंकि इस्केमिक फ़ॉसी की संख्या बढ़ जाती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति होती है। आंदोलन विकार बढ़ जाते हैं, एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से नहीं चलता है, अंतरिक्ष में खराब रूप से उन्मुख होता है, अक्सर गिर जाता है। रोगी स्वयं-देखभाल कौशल खो देता है, उसे लगातार बाहरी सहायता की आवश्यकता होती है।

निम्नलिखित लक्षण भी देखे गए हैं:

• भाषण विकार, पहले अर्जित ज्ञान की हानि;
• स्मृति, सोच में गिरावट;
• कार्यों के समग्र समन्वय का नियंत्रण।

स्टेज 3 क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया

मरीज़ अवसाद की स्थिति में हैं, उदास मूड में हैं, उनमें अनुचित भय विकसित हो जाता है। चरम सीमाओं के संवेदी रिसेप्टर्स से संकेत मस्तिष्क द्वारा नहीं समझे जाते हैं, स्थिरता और चाल क्षीण होती है, शरीर की अन्य सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं बाधित होती हैं, मूत्र असंयम हो सकता है, निगलने की क्रिया ख़राब हो सकती है। चेतना की हानि, रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ बेहोशी अक्सर दर्ज की जाती है।. एकाधिक दिल के दौरे संभव हैं, मनोभ्रंश विकसित होता है। ऐसे मामलों में चिकित्सा आयोग काम के लिए अक्षमता का पता लगाता है, विकलांगता सौंपी जाती है।

निदान

क्रोनिक इस्केमिक मस्तिष्क रोग की डिग्री, शरीर में असामान्यताओं की पहचान जो इसके विकास में योगदान करती है, परीक्षाओं द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

• अंगों और सिर में धमनियों के स्पंदन को टटोलकर निर्धारित करना;
• बाहों और पैरों पर दबाव का माप;
• दिल की आवाज़ सुनना.

प्रयोगशाला अध्ययन अनिवार्य है सामान्य विश्लेषणरक्त, कोलेस्ट्रॉल, शर्करा, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक। क्षति का स्तर और संवहनी विसंगतियों का निदान इलेक्ट्रो- और इकोकार्डियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड डॉपलरोग्राफी द्वारा दिखाया जाएगा।

यदि रोगी को क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का सुपरटेंटोरियल फॉसी है तो विशेषज्ञों द्वारा जांच भी आवश्यक है। दूसरे शब्दों में, यदि हाल ही में रोगी को सिर के पश्चकपाल लोब पर कोई दर्दनाक झटका लगा हो. क्योंकि इस मामले में सबसे पहले मस्तिष्क की वाहिकाओं को नुकसान पहुंचता है।

एमआरआई का उपयोग करके सेरेब्रल इस्किमिया का निदान

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के पैथोलॉजिकल फ़ॉसी की एक अलग उत्पत्ति है। वे रक्तस्राव, ट्यूमर नियोप्लाज्म, सिस्ट हो सकते हैं। इस विकृति का निदान एमआरआई से पता चलता है। इस शोध पद्धति को रोगियों और चिकित्सा विशेषज्ञों दोनों के बीच सबसे अधिक विश्वास प्राप्त है।

इलाज

पहली, दूसरी और तीसरी डिग्री के क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का उपचार पैथोलॉजिकल फॉसी में विनाशकारी कारकों के स्थिरीकरण, रक्त वाहिकाओं के ऑक्सीजन भुखमरी की प्रगति की दर को निलंबित करने, सहवर्ती प्रक्रियाओं के उपचार में चिकित्सीय सहायता पर आधारित है, जबकि रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों तरीकों का उपयोग करना। उपचार में चिकित्सा सहायता लेने का समय बहुत महत्वपूर्ण है. बाह्य रोगी के आधार पर, रोगियों का उपचार एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

मस्तिष्क विकृति के उपचार में ऐसी दिशाएँ हैं:

• हृदय प्रणाली पर दवा के प्रभाव की मदद से सामान्यीकरण किया जाता है मस्तिष्क परिसंचरण;
• संवहनी-प्लेटलेट लिंक की भूमिका को मजबूत करने से माइक्रोसिरिक्युलेटरी बिस्तर के जहाजों पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

क्रोनिक इस्किमिया और रूढ़िवादी चिकित्सा के पैथोलॉजिकल फॉसी की पहचान में प्रभाव के निम्नलिखित बुनियादी क्षेत्र शामिल हैं:

1. उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा.

रक्तचाप के स्तर का सामान्यीकरण और रखरखाव- इस्केमिक फ़ॉसी की संख्या में वृद्धि को रोकने, रोग के पाठ्यक्रम को स्थिर करने और मनोभ्रंश के जोखिम को कम करने में सबसे महत्वपूर्ण कदम।

यह सिद्ध हो चुका है कि इस उपचार में इसका प्रयोग किया जाता है औषधीय तैयारीप्रभावित मस्तिष्क ऊतक की मात्रा को कम करें, धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित अंगों की रक्षा करें।

1. लिपिड कम करने वाली थेरेपी.

मरीजों को वसा-प्रतिबंधित आहार पर रखा जाता है, और रक्त की चिपचिपाहट को कम करने के लिए स्टैटिन का संकेत दिया जाता है।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग आधुनिक चिकित्सा की मुख्य समस्याओं में से एक हैं। यह ज्ञात है कि में पिछले साल काइस्केमिक रूपों की वृद्धि के कारण मस्तिष्क के संवहनी रोगों की संरचना बदल रही है। यह सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के मुख्य कारण के रूप में धमनी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस के अनुपात में वृद्धि के कारण है। मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के व्यक्तिगत रूपों के अध्ययन में, क्रोनिक इस्किमिया व्यापकता के मामले में पहले स्थान पर है।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया (सीसीआई) एक विशेष प्रकार की सेरेब्रल वैस्कुलर पैथोलॉजी है, जो मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति के धीरे-धीरे बढ़ते हुए विकार के कारण होती है और इसके कामकाज में धीरे-धीरे विभिन्न दोष बढ़ते हैं। "क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया" शब्द का प्रयोग इसके अनुसार किया जाता है अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणपहले इस्तेमाल किए गए शब्द "डिस्किरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी" के बजाय 10वें संशोधन के रोग।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का विकास कई कारणों से होता है, जिन्हें आमतौर पर जोखिम कारक कहा जाता है। जोखिम कारकों को सुधार योग्य और गैर-सुधार योग्य में विभाजित किया गया है। असंशोधित कारकों में शामिल हैं बुज़ुर्ग उम्र, लिंग, वंशानुगत प्रवृत्ति। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात है कि माता-पिता में स्ट्रोक या एन्सेफैलोपैथी की संभावना बढ़ जाती है संवहनी रोगबच्चों में। इन कारकों को प्रभावित नहीं किया जा सकता है, लेकिन वे संवहनी रोग विकसित होने के बढ़ते जोखिम वाले व्यक्तियों की पहले से पहचान करने में मदद करते हैं और रोग के विकास को रोकने में मदद करते हैं। क्रोनिक इस्किमिया के विकास में मुख्य सुधार योग्य कारक एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप हैं। मधुमेह, धूम्रपान, शराब, मोटापा, अपर्याप्त व्यायाम तनाव, खराब पोषण - एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति और रोगी की स्थिति में गिरावट के कारण। इन मामलों में, रक्त की जमावट और थक्कारोधी प्रणाली गड़बड़ा जाती है, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े का विकास तेज हो जाता है। इसके कारण धमनी का लुमेन कम हो जाता है या पूरी तरह अवरुद्ध हो जाता है (चित्र)। साथ ही, उच्च रक्तचाप का संकट पाठ्यक्रम विशेष रूप से खतरनाक है: इससे मस्तिष्क के जहाजों पर भार में वृद्धि होती है। एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा परिवर्तित धमनियां सामान्य मस्तिष्क रक्त प्रवाह को बनाए रखने में असमर्थ हैं। पोत की दीवारें धीरे-धीरे पतली हो जाती हैं, जिससे अंततः स्ट्रोक का विकास हो सकता है।

सीसीआई का एटियलजि रोड़ा एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस, घनास्त्रता और एम्बोलिज्म से जुड़ा हुआ है। कशेरुका धमनियों के अभिघातज के बाद के विच्छेदन, रीढ़ या गर्दन की मांसपेशियों की विकृति में अतिरिक्त संपीड़न, उनके धैर्य के स्थायी या आवधिक उल्लंघन के साथ धमनियों की विकृति, रक्त में हेमोरियोलॉजिकल परिवर्तन (हेमटोक्रिट में वृद्धि, चिपचिपाहट) द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है। , फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट एकत्रीकरण और आसंजन)। यह ध्यान में रखना चाहिए कि क्रोनिक इस्किमिया के साथ होने वाले लक्षण न केवल संवहनी, बल्कि अन्य कारकों के कारण भी हो सकते हैं - क्रोनिक संक्रमण, न्यूरोसिस, एलर्जी की स्थिति, घातक ट्यूमरऔर अन्य कारण जिनके साथ कार्यान्वित किया जाना है क्रमानुसार रोग का निदान. वर्णित विकारों की कथित संवहनी उत्पत्ति के साथ, हृदय प्रणाली को नुकसान की वाद्य और प्रयोगशाला पुष्टि आवश्यक है (ईसीजी, सिर की मुख्य धमनियों की डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी, एमआरए, एमआरआई, सीटी, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, आदि)।

निदान करने के लिए, किसी को सख्त नैदानिक ​​​​मानदंडों का पालन करना चाहिए: नैदानिक, न्यूरोसाइकोलॉजिकल, मनोरोग लक्षणों के विकास के साथ हेमोडायनामिक विकारों के साथ कारण संबंधों (नैदानिक, इतिहास, वाद्य) मस्तिष्क घावों की उपस्थिति; सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की प्रगति के संकेत। स्मॉल-फोकल, लैकुनर इन्फार्क्ट्स सहित सबक्लिनिकल एक्यूट सेरेब्रल डिस्केरक्युलेटरी विकारों की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो एन्सेफैलोपैथी के लक्षण लक्षण बनाते हैं। मुख्य एटियलॉजिकल कारणों से, एथेरोस्क्लोरोटिक, उच्च रक्तचाप, मिश्रित, शिरापरक एन्सेफैलोपैथी को प्रतिष्ठित किया जाता है, हालांकि क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता (गठिया, अन्य एटियलजि के वास्कुलाइटिस, रक्त रोग, आदि) के अन्य कारण संभव हैं।

सीसीआई की पैथोमॉर्फोलॉजिकल तस्वीर इस्केमिक न्यूरॉन्स के क्षेत्रों या ग्लियोसिस के विकास के साथ उनके नुकसान की विशेषता है। छोटी गुहाएँ (लैकुने) और बड़ी फॉसी विकसित होती हैं। लैकुने की एकाधिक प्रकृति के साथ, तथाकथित "लैकुनेरी अवस्था" का निर्माण होता है। ये परिवर्तन मुख्य रूप से बेसल गैन्ग्लिया के क्षेत्र में देखे जाते हैं और 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में वर्णित एमियोस्टैटिक और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम, डिमेंशिया के रूप में एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति होती है। फ्रांसीसी न्यूरोलॉजिस्ट पी. मैरी। सबसे बड़ी सीमा तक, स्टेटस लैकुनारिस का विकास धमनी उच्च रक्तचाप की विशेषता है। इस मामले में, दीवारों के फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस, उनके प्लाज्मा संसेचन, माइलरी एन्यूरिज्म के गठन और स्टेनोसिस के रूप में वाहिकाओं में परिवर्तन होते हैं।

तथाकथित क्रिब्ल्यूर, जो बढ़े हुए पेरिवास्कुलर स्थान हैं, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी की विशेषता वाले परिवर्तनों के रूप में प्रतिष्ठित हैं। इस प्रकार, प्रक्रिया की पुरानी प्रकृति सेरेब्रल इस्किमिया के कई क्षेत्रों, विशेष रूप से इसके सबकोर्टिकल क्षेत्रों और कॉर्टेक्स द्वारा पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से पुष्टि की जाती है, जिसमें एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं जो सेरेब्रल वाहिकाओं में संबंधित परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। सीटी और एमआरआई की मदद से, विशिष्ट मामलों में, कई माइक्रोफोकल परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, मुख्य रूप से सबकोर्टिकल ज़ोन में, पेरिवेंट्रिकुलर रूप से, अक्सर कॉर्टेक्स के शोष के साथ, मस्तिष्क के निलय का विस्तार, ल्यूकोएरोसिस की घटना ("पेरिवेंट्रिकुलर चमक") ”), जो कि डीमाइलिनेशन की प्रक्रिया का प्रतिबिंब है। हालाँकि, सामान्य उम्र बढ़ने और प्राथमिक अपक्षयी-एट्रोफिक मस्तिष्क प्रक्रियाओं में समान परिवर्तन देखे जा सकते हैं।

सीसीआई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हमेशा सीटी और एमआरआई अध्ययनों से पता नहीं चलती हैं। इसलिए, न्यूरोइमेजिंग विधियों के नैदानिक ​​महत्व को कम करके आंका नहीं जा सकता है। किसी मरीज के लिए सही निदान करने के लिए डॉक्टर से वस्तुनिष्ठ विश्लेषण की आवश्यकता होती है नैदानिक ​​तस्वीरऔर वाद्य अनुसंधान डेटा।

सेरेब्रल इस्किमिया का रोगजनन इसके अपेक्षाकृत स्थिर रूप में सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के कारण या डिस्क्रिकुलेशन के बार-बार होने वाले अल्पकालिक एपिसोड के रूप में होता है।

नतीजतन पैथोलॉजिकल परिवर्तनसंवहनी दीवार, धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, वास्कुलिटिस, आदि के परिणामस्वरूप विकसित होने पर, मस्तिष्क परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन का उल्लंघन होता है, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स की स्थिति पर निर्भरता बढ़ती है, जो अस्थिर भी हो जाती है हृदय प्रणाली के समान रोग। इसके साथ प्रणालीगत और सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स के न्यूरोजेनिक विनियमन का उल्लंघन भी जोड़ा गया है। मस्तिष्क का हाइपोक्सिया स्वयं मस्तिष्क परिसंचरण के ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र को और अधिक नुकसान पहुंचाता है। तीव्र और क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के रोगजन्य तंत्र में बहुत समानता है। सेरेब्रल इस्किमिया के मुख्य रोगजन्य तंत्र "इस्केमिक कैस्केड" (वी. आई. स्कोवर्त्सोवा, 2000) का गठन करते हैं, जिसमें शामिल हैं:

• मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी;
• ग्लूटामेट एक्साइटोटॉक्सिसिटी में वृद्धि;
• कैल्शियम संचय और लैक्टेट एसिडोसिस;
• इंट्रासेल्युलर एंजाइमों का सक्रियण;
• स्थानीय और प्रणालीगत प्रोटियोलिसिस का सक्रियण;
• एंटीऑक्सीडेंट तनाव का उद्भव और प्रगति;
• प्लास्टिक प्रोटीन अवसाद के विकास और ऊर्जा प्रक्रियाओं में कमी के साथ प्रारंभिक प्रतिक्रिया जीन की अभिव्यक्ति;
• इस्केमिया के दीर्घकालिक परिणाम (स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया, माइक्रोकिर्युलेटरी विकार, बीबीबी को नुकसान)।

मस्तिष्क के न्यूरॉन्स को होने वाले नुकसान में मुख्य भूमिका "ऑक्सीडेटिव तनाव" नामक स्थिति द्वारा निभाई जाती है। ऑक्सीडेटिव तनाव मुक्त कणों का अत्यधिक इंट्रासेल्युलर संचय, लिपिड पेरोक्सीडेशन (एलपीओ) प्रक्रियाओं की सक्रियता और एलपीओ उत्पादों का अत्यधिक संचय है, जो ग्लूटामेट रिसेप्टर्स की अतिउत्तेजना को बढ़ाता है और ग्लूटामेट एक्साइटॉक्सिक प्रभाव को बढ़ाता है। ग्लूटामेट एक्साइटोटॉक्सिसिटी को एनडीएमए के उत्तेजक मध्यस्थों द्वारा एन-मिथाइल-डी-एस्पार्टेट रिसेप्टर्स के हाइपरस्टिम्यूलेशन के रूप में समझा जाता है, जो फैलाव को उत्तेजित करता है। कैल्शियम चैनलऔर, परिणामस्वरूप, कोशिकाओं में कैल्शियम का बड़े पैमाने पर सेवन होता है, जिसके बाद प्रोटीज और फॉस्फोलिपेज़ सक्रिय होते हैं। इससे न्यूरोनल गतिविधि में धीरे-धीरे कमी आती है, न्यूरॉन-ग्लिया के अनुपात में बदलाव होता है, जो मस्तिष्क के चयापचय में गिरावट का कारण बनता है। पर्याप्त, सर्वोत्तम रूप से चयनित उपचार रणनीति के लिए सीसीआई के रोगजनन को समझना आवश्यक है।

जैसे-जैसे नैदानिक ​​तस्वीर की गंभीरता बढ़ती है, मस्तिष्क के संवहनी तंत्र में रोग संबंधी परिवर्तन तेज हो जाते हैं। यदि प्रक्रिया की शुरुआत में एक या दो मुख्य वाहिकाओं में स्टेनोज़िंग परिवर्तन का पता लगाया जाता है, तो सिर की अधिकांश या यहां तक ​​कि सभी मुख्य धमनियों में महत्वपूर्ण रूप से परिवर्तन होता है। साथ ही, रोगियों में मस्तिष्क रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन के प्रतिपूरक तंत्र की उपस्थिति के कारण, नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य वाहिकाओं के घाव के समान नहीं है। मस्तिष्क परिसंचरण के विकारों के मुआवजे के तंत्र में एक महत्वपूर्ण भूमिका इंट्राक्रैनील वाहिकाओं की स्थिति द्वारा निभाई जाती है। अच्छी तरह से विकसित और संरक्षित पथों के साथ अनावश्यक रक्त संचारकई बड़े जहाजों को महत्वपूर्ण क्षति होने पर भी संतोषजनक मुआवजा संभव है। इसके विपरीत, सेरेब्रल संवहनी तंत्र की संरचना की व्यक्तिगत विशेषताएं विघटन (नैदानिक ​​​​या उपनैदानिक) का कारण हो सकती हैं, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को बढ़ाती है। यह मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में सेरेब्रल इस्किमिया के अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के तथ्य को समझा सकता है।

मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के अनुसार, सीसीआई के कई रूप प्रतिष्ठित हैं: फैलाना सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के साथ; कैरोटिड या वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम के जहाजों की प्रमुख विकृति; वनस्पति-संवहनी पैरॉक्सिज्म; प्रमुख मानसिक विकार. सभी रूपों में समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में, सभी मरीज़ सिरदर्द, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, सिर में शोर, स्मृति हानि और मानसिक प्रदर्शन में कमी की शिकायत करते हैं। एक नियम के रूप में, ये लक्षण महत्वपूर्ण भावनात्मक और मानसिक तनाव की अवधि के दौरान होते हैं, जिसके लिए मस्तिष्क परिसंचरण में उल्लेखनीय वृद्धि की आवश्यकता होती है। यदि इनमें से दो या अधिक लक्षण अक्सर दोहराए जाते हैं या लंबे समय तक (कम से कम पिछले 3 महीने) मौजूद रहते हैं और जैविक प्रकृति के कोई लक्षण नहीं होते हैं, चलने पर अस्थिरता, तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है, तो एक अनुमानित निदान किया जाता है।

सीसीआई की नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रगतिशील विकास होता है और लक्षणों की गंभीरता के अनुसार इसे तीन चरणों में विभाजित किया जाता है: प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, उप-क्षतिपूर्ति और विघटन।

पहले चरण में, व्यक्तिपरक विकार सिरदर्द और सिर में भारीपन की भावना, सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, भावनात्मक विकलांगता, चक्कर आना, स्मृति और ध्यान में कमी, नींद की गड़बड़ी के रूप में हावी होते हैं। इन घटनाओं के साथ अनिसोरफ्लेक्सिया, असंगठित घटना, ओकुलोमोटर अपर्याप्तता, मौखिक स्वचालितता के लक्षण, स्मृति हानि और एस्थेनिया के रूप में हल्के लेकिन लगातार उद्देश्य संबंधी विकार होते हैं। इस स्तर पर, एक नियम के रूप में, अलग-अलग न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम (एस्टेनिक को छोड़कर) का गठन अभी तक नहीं हुआ है, और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, गंभीरता को कम करना या व्यक्तिगत लक्षणों और समग्र रूप से बीमारी दोनों को खत्म करना संभव है।

सीसीआई के दूसरे चरण वाले रोगियों की शिकायतों में, स्मृति हानि, विकलांगता, चक्कर आना, चलने पर अस्थिरता अधिक बार नोट की जाती है, एस्थेनिक लक्षण परिसर की अभिव्यक्तियाँ कम आम हैं। इसी समय, फोकल लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं: मौखिक ऑटोमैटिज़्म की सजगता का पुनरुद्धार, चेहरे और हाइपोग्लोसल नसों की केंद्रीय अपर्याप्तता, समन्वय और ओकुलोमोटर विकार, पिरामिडल अपर्याप्तता, एमियोस्टैटिक सिंड्रोम, मेनेस्टिक-बौद्धिक विकारों में वृद्धि। इस स्तर पर, कुछ प्रमुख न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोमों को अलग करना संभव है - डिसऑर्डिनेटिंग, पिरामिडल, एमियोस्टैटिक, डिस्नेस्टिक, आदि, जो रोगसूचक उपचार निर्धारित करने में मदद कर सकते हैं।

सीसीआई के तीसरे चरण में, डिसऑर्डिनेटिंग, पिरामिडल, स्यूडोबुलबार, एमियोस्टैटिक, साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम के रूप में वस्तुनिष्ठ तंत्रिका संबंधी विकार अधिक स्पष्ट होते हैं। पैरॉक्सिस्मल स्थितियाँ अधिक आम हैं - गिरना, बेहोशी। विघटन के चरण में, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं "छोटे स्ट्रोक" या लंबे समय तक प्रतिवर्ती इस्केमिक न्यूरोलॉजिकल घाटे के रूप में संभव हैं, फोकल विकारों की अवधि जिसमें 24 घंटे से 2 सप्ताह तक होती है। साथ ही, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की फैली हुई अपर्याप्तता का क्लिनिक एन्सेफैलोपैथी से मेल खाता है। मध्यम डिग्रीअभिव्यंजना. विघटन की एक और अभिव्यक्ति प्रगतिशील "समाप्त स्ट्रोक" और उसके बाद के अवशिष्ट प्रभाव हो सकते हैं। फैले हुए घावों के साथ प्रक्रिया का यह चरण गंभीर एन्सेफैलोपैथी की नैदानिक ​​​​तस्वीर से मेल खाता है। फोकल लक्षणों को अक्सर मस्तिष्क विफलता की व्यापक अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया में, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की गंभीरता और रोगियों की उम्र के बीच एक स्पष्ट संबंध होता है। बुजुर्गों और वृद्ध लोगों के लिए सामान्य माने जाने वाले व्यक्तिगत न्यूरोलॉजिकल संकेतों के महत्व का आकलन करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह निर्भरता हृदय और अन्य आंत प्रणालियों की शिथिलता की उम्र से संबंधित अभिव्यक्तियों को दर्शाती है जो मस्तिष्क की स्थिति और कार्यों को प्रभावित करती है। कुछ हद तक, इस निर्भरता का पता उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी में लगाया जा सकता है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता काफी हद तक अंतर्निहित बीमारी और उसकी अवधि के कारण होती है।

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रगति के साथ-साथ, जैसे-जैसे मस्तिष्क के न्यूरॉन्स में रोग प्रक्रिया विकसित होती है, संज्ञानात्मक विकारों में वृद्धि होती है। यह न केवल स्मृति और बुद्धि पर लागू होता है, जो तीसरे चरण में मनोभ्रंश के स्तर तक क्षीण हो जाता है, बल्कि प्रैक्सिस और ग्नोसिस जैसे न्यूरोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम पर भी लागू होता है। प्रारंभिक, अनिवार्य रूप से इन कार्यों के उपनैदानिक ​​विकार पहले चरण में पहले से ही देखे जाते हैं, फिर वे तीव्र होते हैं, बदलते हैं और विशिष्ट हो जाते हैं। रोग के दूसरे और विशेष रूप से तीसरे चरण में मस्तिष्क के उच्च कार्यों में गंभीर हानि होती है, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और सामाजिक अनुकूलन को काफी कम कर देती है।

सीसीआई की तस्वीर में, कई मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं - सेफलजिक, वेस्टिबुलो-एटैक्सिक, पिरामिडल, एमियोस्टैटिक, स्यूडोबुलबार, पैरॉक्सिस्मल, वनस्पति-संवहनी, साइकोपैथोलॉजिकल। सेफैल्गिक सिंड्रोम की एक विशेषता इसकी बहुरूपता, अस्थिरता, विशिष्ट संवहनी और हेमोडायनामिक कारकों (उच्च रक्तचाप के साथ उच्च रक्तचाप संकट के दौरान सिरदर्द को छोड़कर) के अधिकांश मामलों में अनुपस्थिति है, रोग बढ़ने पर घटना की आवृत्ति में कमी होती है।

दूसरा सबसे आम है वेस्टिबुलो-एटैक्सिक सिंड्रोम। रोगियों की मुख्य शिकायतें हैं: चक्कर आना, चलने पर अस्थिरता, समन्वय विकार। कभी-कभी, विशेष रूप से प्रारंभिक चरणों में, चक्कर आने की शिकायत करने वाले रोगियों को समन्वय के उल्लंघन का पता नहीं चलता है। ओटोनूरोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम भी अपर्याप्त रूप से सांकेतिक हैं। रोग के बाद के चरणों में, व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ असंगति विकार स्पष्ट रूप से परस्पर जुड़े हुए हैं। चलने पर चक्कर आना, अस्थिरता आंशिक रूप से उम्र से संबंधित परिवर्तनों से जुड़ी हो सकती है वेस्टिबुलर उपकरण, मोटर प्रणालीऔर वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका की इस्केमिक न्यूरोपैथी। इसलिए, व्यक्तिपरक वेस्टिबुलो-एटैक्सिक विकारों के महत्व का आकलन करने के लिए, रोगी का साक्षात्कार, न्यूरोलॉजिकल और ओटोनूरोलॉजिकल परीक्षा करते समय उनका गुणात्मक विश्लेषण महत्वपूर्ण है। अधिकांश मामलों में, ये विकार निम्न कारणों से होते हैं पुरानी अपर्याप्ततावर्टेब्रोबैसिलर धमनी प्रणाली के रक्त आपूर्ति पूल में रक्त परिसंचरण, इसलिए, रोगियों की व्यक्तिपरक संवेदनाओं पर आधारित नहीं होना चाहिए, बल्कि मस्तिष्क क्षेत्रों में व्यापक क्षति के संकेतों की तलाश करना आवश्यक है, जिनमें से रक्त की आपूर्ति की जाती है इस संवहनी पूल से. कुछ मामलों में, चरण 2-3 सीसीआई वाले रोगियों में, गतिभंग संबंधी विकार सेरेबेलर-स्टेम की शिथिलता के कारण उतना नहीं होता जितना कि फ्रंटल-स्टेम मार्गों के नुकसान के कारण होता है। पार्किंसनिज़्म के रोगियों में हाइपोकिनेसिया की याद दिलाते हुए, ललाट गतिभंग, या चलने में अप्राक्सिया की एक घटना होती है। सीटी स्कैन से महत्वपूर्ण हाइड्रोसिफ़लस (कॉर्टिकल एट्रोफी के साथ) का पता चलता है, यानी, नॉरमोटेंसिव हाइड्रोसिफ़लस जैसी स्थिति होती है। सामान्य तौर पर, वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में संचार अपर्याप्तता के सिंड्रोम का सीसीआई में कैरोटिड प्रणाली की अपर्याप्तता की तुलना में अधिक बार निदान किया जाता है।

पिरामिडल सिंड्रोम की एक विशेषता इसकी मध्यम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है (एनीसोरफ्लेक्सिया, नकल विषमता, न्यूनतम रूप से व्यक्त पैरेसिस, मौखिक ऑटोमैटिज्म की सजगता का पुनरुद्धार, कार्पल लक्षण)। रिफ्लेक्सिस की एक अलग विषमता या तो पिछले सेरेब्रल स्ट्रोक या सीसीआई की आड़ में बहने वाली किसी अन्य बीमारी को इंगित करती है (उदाहरण के लिए, वॉल्यूमेट्रिक इंट्राक्रैनील प्रक्रियाएं, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम)। गहरे रिफ्लेक्सिस के साथ-साथ पैथोलॉजिकल पिरामिडल रिफ्लेक्सिस का फैलाना और बल्कि सममित पुनरुद्धार, अक्सर मौखिक ऑटोमैटिज्म रिफ्लेक्सिस के एक महत्वपूर्ण पुनरुद्धार और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के विकास के साथ संयुक्त होता है, विशेष रूप से बुजुर्गों और वृद्धावस्था में, मस्तिष्क के मल्टीफोकल संवहनी घाव का संकेत देता है ( अन्य संभावित कारणों के बहिष्कार के साथ)।

के रोगियों में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँवर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम के बेसिन में संचार अपर्याप्तता, पैरॉक्सिस्मल स्थितियां अक्सर देखी जाती हैं। ये स्थितियाँ कशेरुक धमनियों पर कशेरुकी कारकों (संपीड़न, प्रतिवर्त) के संयुक्त या पृथक प्रभाव के कारण हो सकती हैं, जो परिवर्तन से जुड़ी होती हैं ग्रीवारीढ़ की हड्डी (डोर्सोपैथी, ऑस्टियोआर्थराइटिस, विकृति)।

काफी विशिष्ट और विविध रूप में विभिन्न चरणसीएचआईएम मानसिक विकार हैं। यदि प्रारंभिक चरणों में वे एस्थेनिक, एस्थेनो-डिप्रेसिव और चिंता-अवसादग्रस्तता विकारों की प्रकृति में हैं, तो दूसरे और विशेष रूप से तीसरे चरण में वे स्पष्ट कष्टकारी और बौद्धिक विकारों से जुड़ जाते हैं जो संवहनी मनोभ्रंश के सिंड्रोम का निर्माण करते हैं, जो अक्सर नैदानिक ​​तस्वीर में सबसे पहले सामने आता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक परिवर्तन एचसीआई के लिए विशिष्ट नहीं हैं। उनमें β-लय में प्रगतिशील कमी, धीमी θ- और δ-गतिविधि के अनुपात में वृद्धि, गोलार्ध विषमता का उच्चारण, और बाहरी उत्तेजना के प्रति ईईजी प्रतिक्रियाशीलता में कमी शामिल है।

सीटी विशेषताएँ पहले चरण में सामान्य मूल्यों या न्यूनतम एट्रोफिक संकेतों से लेकर मस्तिष्क पदार्थ में अधिक स्पष्ट छोटे-फोकल परिवर्तन और दूसरे चरण में एट्रोफिक (बाहरी और आंतरिक) अभिव्यक्तियों से लेकर कई हाइपोडेंस के साथ तेजी से चिह्नित कॉर्टिकल शोष और हाइड्रोसिफ़लस तक की गतिशीलता से गुजरती हैं। गोलार्धों में foci - तीसरे चरण में।

एथेरोस्क्लोरोटिक, उच्च रक्तचाप और सीसीआई के मिश्रित रूपों वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​और वाद्य विशेषताओं की तुलना से विशिष्ट अंतर प्रकट नहीं होते हैं। गंभीर उच्च रक्तचाप में, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों में वृद्धि की तेज़ दर, मस्तिष्क संबंधी विकारों का शीघ्र प्रकट होना और लैकुनर स्ट्रोक विकसित होने की अधिक संभावना संभव है।

सीसीआई का उपचार कुछ मानदंडों पर आधारित होना चाहिए, जिसमें रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा की अवधारणाएं शामिल हैं। रोगज़नक़ उपचार रणनीति को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, किसी को ध्यान में रखना चाहिए: रोग का चरण; रोगजनन के प्रकट तंत्र; सहवर्ती रोगों और दैहिक जटिलताओं की उपस्थिति; रोगियों की आयु और लिंग; मस्तिष्क रक्त प्रवाह के मात्रात्मक और गुणात्मक संकेतकों को बहाल करने, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्यों को सामान्य करने की आवश्यकता; बार-बार होने वाले सेरेब्रल डिस्गेमिया को रोकने की संभावना।

सीसीआई थेरेपी की सबसे महत्वपूर्ण दिशा मौजूदा जोखिम कारकों, जैसे धमनी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस पर प्रभाव है। एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं के अनुसार स्टैटिन के उपयोग के साथ, रोगियों के आहार और जीवनशैली में सुधार के साथ किया जाता है। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का चयन और उनकी नियुक्ति की प्रक्रिया एक सामान्य चिकित्सक द्वारा रोगियों की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए की जाती है। सीसीआई की जटिल चिकित्सा में एंटीऑक्सिडेंट, एंटीएग्रीगेंट्स, मस्तिष्क चयापचय को अनुकूलित करने वाली दवाएं और वासोएक्टिव दवाएं शामिल हैं। रोग की गंभीर एस्थेनोडिप्रेसिव अभिव्यक्तियों के लिए एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित किए जाते हैं। उसी तरह, एंटी-एस्टेनिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

सीसीआई के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि वाली दवाओं की नियुक्ति है। वर्तमान में, इस श्रृंखला की निम्नलिखित दवाओं का उपयोग नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया जाता है: एक्टोवैजिन, मेक्सिडोल, माइल्ड्रोनेट।

एक्टोवैजिन- एक आधुनिक एंटीऑक्सीडेंट, जो युवा बछड़ों के रक्त का डिप्रोटीनाइज्ड अर्क है। इसका मुख्य कार्य ऑक्सीजन और ग्लूकोज के उपयोग में सुधार करना है। दवा के प्रभाव में, न्यूरोनल संरचनाओं में ऑक्सीजन प्रसार में काफी सुधार होता है, जिससे माध्यमिक ट्रॉफिक विकारों की गंभीरता को कम करना संभव हो जाता है। संवहनी दीवारों के बेहतर एरोबिक ऊर्जा विनिमय और प्रोस्टेसाइक्लिन और नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेरेब्रल और परिधीय माइक्रोकिरकुलेशन में भी महत्वपूर्ण सुधार हुआ है। परिणामी वासोडिलेशन और परिधीय प्रतिरोध में कमी संवहनी दीवारों के ऑक्सीजन चयापचय के सक्रियण के लिए माध्यमिक है (ए.आई. फेडिन, एस.ए. रुम्यंतसेवा, 2002)।

सीसीआई के साथ, एक्टोवैजिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से उपचार के अन्य तरीकों के प्रभाव की अनुपस्थिति में (ई. जी. डुबेंको, 2002)। आवेदन की विधि में 10 दिनों के लिए 600-800 मिलीग्राम दवा का ड्रिप प्रशासन शामिल है, इसके बाद मौखिक प्रशासन में संक्रमण होता है।

सीसीआई थेरेपी आहार में एक निरंतरता उन दवाओं का उपयोग है जो मस्तिष्क परिसंचरण को अनुकूलित करती हैं। निम्नलिखित सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं दवाइयाँ: कैविंटन, हैलिडोर, ट्रेंटल, इंस्टेनॉन।

हैलिडोर (बेंसिक्लेन)- एक दवा जिसमें फॉस्फोडिएस्टरेज़, एंटीसेरोटोनिन क्रिया, कैल्शियम प्रतिपक्षी की नाकाबंदी के कारण कार्रवाई का एक बहुआयामी तंत्र होता है। यह प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण और आसंजन को रोकता है, एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण और आसंजन को रोकता है, बाद की लोच और आसमाटिक प्रतिरोध को बढ़ाता है। हैलिडोर रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है, ग्लूकोज, एटीपी के इंट्रासेल्युलर चयापचय को सामान्य करता है, फॉस्फोकाइनेज और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज को प्रभावित करता है, ऊतक ऑक्सीजनेशन को बढ़ाता है। यह सिद्ध हो चुका है कि 8 सप्ताह तक इस दवा का उपयोग 86% रोगियों में क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समाप्त कर देता है। दवा व्यक्ति के भावनात्मक वातावरण पर सकारात्मक प्रभाव डालती है, भूलने की बीमारी और अनुपस्थित-दिमाग को कम करती है। हैलिडोर को 6-8 सप्ताह के लिए 400 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है।

इंस्टेनन- न्यूरोप्रोटेक्टिव क्रिया की एक संयुक्त दवा, जिसमें प्यूरीन डेरिवेटिव के समूह से एक वासोएक्टिव एजेंट शामिल है, एक पदार्थ जो आरोही रेटिकुलर गठन और कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों की स्थिति को प्रभावित करता है, और अंत में, हाइपोक्सिया में ऊतक श्वसन प्रक्रियाओं का एक उत्प्रेरक (एस.ए.) रुम्यंतसेवा, 2002; वी. वी. कोवलचुक, 2002)।

इंस्टेनॉन के तीन घटक (एटोफिलिन, एटामिवान, हेक्सोबेंडिन) संयुक्त रूप से इस्केमिक मस्तिष्क क्षति के रोगजनन में विभिन्न लिंक पर कार्य करते हैं।

एटोफिलिन, प्यूरीन श्रृंखला का एक वासोएक्टिव घटक, स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के साथ मायोकार्डियल चयापचय को सक्रिय करता है। हाइपोकैनेटिक प्रकार के परिसंचरण का नॉर्मोकैनेटिक प्रकार में संक्रमण मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि के साथ होता है। घटक का एक महत्वपूर्ण प्रभाव गुर्दे के रक्त प्रवाह में वृद्धि है और, परिणामस्वरूप, निर्जलीकरण और मूत्रवर्धक प्रभाव।

मस्तिष्क के जालीदार गठन की गतिविधि में वृद्धि के परिणामस्वरूप स्मृति, ध्यान, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन की प्रक्रियाओं पर सीधे प्रभाव के रूप में एटामिवन का नॉट्रोपिक प्रभाव होता है।

एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस और पेंटोस चक्र में वृद्धि के कारण, हेक्सोबेंडिन बढ़े हुए ऑक्सीजन और ग्लूकोज के उपयोग के आधार पर चुनिंदा चयापचय को उत्तेजित करता है। साथ ही, मस्तिष्क और प्रणालीगत रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन के शारीरिक तंत्र स्थिर हो जाते हैं।

इंस्टेनॉन का उपयोग इंट्रामस्क्युलर 2.0 मिलीलीटर में किया जाता है, पाठ्यक्रम 5-10 प्रक्रियाओं का है। फिर इंस्टेनॉन-फोर्टे का मौखिक प्रशासन जारी रहता है, एक महीने के लिए दिन में 3 बार 1 गोली (एस.वी. कोटोव, आई.जी. रुदाकोवा, ई.वी. इसाकोवा, 2003)। उपचार के 15-20वें दिन तक न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का स्पष्ट प्रतिगमन देखा जाता है। विशेष रूप से अच्छा प्रभावएक्टोवैजिन (ड्रिप) और इंस्टेनॉन (इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन या मौखिक प्रशासन) के संयुक्त उपयोग से नोट किया गया। इंस्टेनॉन थेरेपी का संज्ञानात्मक कार्यों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से मेनेस्टिक गतिविधि और साइकोमोटर कार्यों के नियमन पर।

में बहुत ध्यान जटिल चिकित्साकीमोथेरेपी नॉट्रोपिक दवाओं को दी जाती है जो विभिन्न प्रतिकूल चयापचय प्रभावों (इस्किमिया, हाइपोक्सिया) के लिए मस्तिष्क के ऊतकों के प्रतिरोध को बढ़ाती हैं। वास्तविक "नूट्रोपिक" में पिरासेटम डेरिवेटिव (नूट्रोपिल, ल्यूसेटम), एन्सेफैबोल शामिल हैं।

piracetamउच्च-ऊर्जा फॉस्फेट (एटीपी) के संश्लेषण को बढ़ाता है, हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत एरोबिक चयापचय को बढ़ाता है, आवेग संचालन की सुविधा देता है, कोशिका झिल्ली फॉस्फोलिपिड और उनकी पारगम्यता के अनुपात को सामान्य करता है, रिसेप्टर्स की घनत्व और संवेदनशीलता को बढ़ाता है, मस्तिष्क गोलार्द्धों के बीच बातचीत में सुधार करता है, सुधार करता है केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में चयापचय प्रक्रियाएं, न्यूरोनल ट्रांसमिशन की सुविधा प्रदान करती हैं।

Piracetam एंटीप्लेटलेट गुणों के कारण माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है, तंत्रिका आवेग के संचालन को सुविधाजनक बनाता है, मस्तिष्क गोलार्द्धों के बीच बातचीत में सुधार करता है। दवा कोशिका झिल्ली के फॉस्फोलिपिड्स के अनुपात को सामान्य करती है और उनकी पारगम्यता को बढ़ाती है, एरिथ्रोसाइट्स के आसंजन को रोकती है, प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करती है, फाइब्रिनोजेन और फैक्टर VIII के स्तर को कम करती है, धमनियों की ऐंठन से राहत देती है। दवा 8-12 सप्ताह के लिए 2.4-4.8 ग्राम की दैनिक खुराक में निर्धारित की जाती है।

encephabolपाइरिटिनोल का व्युत्पन्न है। दवा रिसेप्टर्स के घनत्व और संवेदनशीलता को बढ़ाती है, न्यूरोप्लास्टी को सामान्य करती है। इसका न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, सीखने की प्रक्रिया को उत्तेजित करता है, याददाश्त, याद रखने की क्षमता और एकाग्रता में सुधार करता है। एन्सेफैबोल लाइसोसोमल एंजाइमों को रोककर और मुक्त कणों के गठन को रोककर न्यूरॉन्स की कोशिका झिल्ली को स्थिर करता है, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है, लाल रक्त कोशिकाओं की गठनात्मक क्षमता को बढ़ाता है, उनकी झिल्ली में एटीपी सामग्री को बढ़ाता है। वयस्क माध्यम रोज की खुराक 6-8 सप्ताह के लिए 600 मिलीग्राम है।

एंटीप्लेटलेट दवाओं में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और इसके डेरिवेटिव (कार्डियोमैग्निल, थ्रोम्बो एसीसी) शामिल हैं। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की नियुक्ति में मतभेदों की उपस्थिति को देखते हुए, एंटीप्लेटलेट गतिविधि (चाइम्स, टिक्लिड, प्लाविक्स) वाली अन्य दवाओं का अक्सर उपयोग किया जाता है।

सीसीआई के लक्षणात्मक उपचार में लक्षणों को कम करने वाली दवाओं की नियुक्ति शामिल है विभिन्न लक्षणबीमारी। रोग के चरण 2-3 वाले सभी रोगियों के लिए, चिंता-विरोधी या अवसादरोधी दवाएं लिखने की सलाह दी जाती है। लंबे समय तक उपयोग के लिए सबसे सुरक्षित बेंजोडायजेपाइन दवाएं हैं।

Grandaxin- एक असामान्य बेंजोडायजेपाइन व्युत्पन्न, एक चयनात्मक चिंताजनक। दवा बिना किसी बेहोशी और मांसपेशियों को आराम दिए चिंता, भय, भावनात्मक तनाव को प्रभावी ढंग से खत्म कर देती है। दवा में वनस्पति-सुधारात्मक प्रभाव होता है, जिससे गंभीर वनस्पति-संवहनी सिंड्रोम वाले रोगियों में इसका उपयोग करना संभव हो जाता है।

न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में, 50-100 मिलीग्राम की दैनिक खुराक का उपयोग किया जाता है, उपयोग की अवधि प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

मस्तिष्क की पुरानी संवहनी विकृति की व्यापकता, पाठ्यक्रम की प्रगति, रोगियों की विकलांगता की उच्च डिग्री सीसीआई थेरेपी की समस्या के सामाजिक और चिकित्सा महत्व को निर्धारित करती है। वर्तमान में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपचार के गैर-औषधीय तरीकों के उपयोग में वृद्धि की प्रवृत्ति है। यह इस तथ्य के कारण है कि रोगियों में लत की घटना नहीं होती है औषधीय पदार्थचिकित्सीय परिणाम की लंबी अवधि के साथ।

सीसीआई के रोगजनक तंत्र की जटिलता को देखते हुए, चिकित्सा के दौरान प्रणालीगत और मस्तिष्क परिसंचरण के सामान्यीकरण को प्राप्त करना, मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय को सही करना और हेमोरेओलॉजी की स्थिति को प्राप्त करना आवश्यक है। वर्तमान में, सीसीआई की अभिव्यक्तियों के औषधीय सुधार की संभावनाएं काफी व्यापक हैं, वे विभिन्न दवाओं के उपयोग की अनुमति देते हैं जो तंत्रिका ऊतक को पोस्टइस्केमिक और पोस्टहाइपोक्सिक क्षति के रोगजनन के सभी लिंक को प्रभावित करते हैं।

इस प्रकार, कारणों की पहचान, जोखिम कारकों की पहचान और, परिणामस्वरूप, प्रभावी लक्षित उपचार की वास्तविक संभावना और मस्तिष्क वाहिकाओं की पुरानी विकृति के विकास की रोकथाम के लिए रोग की अभिव्यक्ति की संरचनात्मक, शारीरिक और नैदानिक ​​​​विशेषताओं के सटीक ज्ञान की आवश्यकता होती है। . यह एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक आदि के अध्ययन के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के कारण संभव हो जाता है आधुनिक तरीकेचिकित्सा.

एम. वी. पुतिलिना, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

मस्तिष्क की क्रोनिक इस्किमिया आज सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी का एक विशेष रूप है, जो मस्तिष्क के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति की व्यापक और धीरे-धीरे प्रगतिशील अपर्याप्तता के कारण होती है।

मस्तिष्क न्यूरॉन्स के इस्कीमिक घावों की प्रगति प्रवाह में उल्लेखनीय कमी के परिणामस्वरूप होती है धमनी का खूनअधिकांश मामलों में मस्तिष्क संरचनाओं में पूर्ण या आंशिक रुकावट या मस्तिष्क वाहिकाओं में लंबे समय तक संकुचन होता है, जो अंततः मस्तिष्क के ऊतकों को फोकल या व्यापक क्षति की ओर ले जाता है। मस्तिष्क के माइक्रोकिरकुलेशन के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन से कई माइक्रोइन्फार्क्ट का विकास होता है, और बड़ी धमनियों (महाधमनी मेहराब और कैरोटिड धमनियों) में रोड़ा परिवर्तन से महत्वपूर्ण क्षेत्रीय मस्तिष्क रोधगलन का निर्माण होता है।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के मुख्य एटियलॉजिकल कारक

आंकड़ों के अनुसार, सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के 70-75% मामलों में क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया होता है, और इस विकृति की रोकथाम और समय पर उपचार की प्रासंगिकता मुख्य रूप से न्यूरोलॉजिकल के विकास से जुड़े इसके सामाजिक महत्व से निर्धारित होती है और मानसिक विकारजो मरीजों की स्थायी विकलांगता का मुख्य कारण हैं।

सेरेब्रल इस्किमिया के विकास और प्रगति में मुख्य एटियलॉजिकल कारक धमनी उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल रोगों और मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी दीवार के एथेरोस्क्लेरोटिक घाव माने जाते हैं। रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि और प्लेटलेट्स की सक्रियता के साथ-साथ रक्त के थक्कों के निर्माण और छोटी धमनियों में रुकावट से जुड़े मस्तिष्क के माइक्रोसिरिक्युलेशन के विकार भी महत्वपूर्ण हैं।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के अन्य कारण

आज तक, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की प्रगति होती है:

• रक्त वाहिकाओं के विकास में विसंगतियों के साथ महान वृत्तरक्त परिसंचरण (कैरोटीड धमनियां, महाधमनी) और मस्तिष्क की धमनियां, जो स्पर्शोन्मुख हैं और संवहनी बिस्तर में स्पष्ट स्पास्टिक और एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों के साथ प्रगति कर रही हैं;
• शिरापरक तंत्र में रोग प्रक्रियाओं के साथ (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और विभिन्न स्थानीयकरण के घनास्त्रता);
• रीढ़ की सूजन और विनाशकारी बीमारियों के साथ, जिससे कशेरुका धमनियों (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पोंडिलारथ्रोसिस, डिस्क हर्नियेशन) के रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है;
• रक्त वाहिकाओं और आंतरिक अंगों के अमाइलॉइडोसिस के साथ;
• कोलेजनोसिस, वास्कुलिटिस और अन्य रक्त रोगों के साथ।

इस्केमिक मस्तिष्क घावों का रोगजनन

इन सभी बीमारियों से मस्तिष्क पदार्थ के हाइपोक्सिया, कुपोषण और न्यूरॉन्स की ऊर्जा आपूर्ति के विकास के साथ मस्तिष्क रक्त प्रवाह में बदलाव होता है, जिससे इंट्रासेल्युलर जैव रासायनिक परिवर्तन होते हैं और मस्तिष्क के ऊतकों में फैलाना, मल्टीफोकल परिवर्तन का विकास होता है।

मस्तिष्क की पुरानी संवहनी विकृति में मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान के रोगजनन में अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत ऑक्सीजन के उत्पादों के प्रभाव में जैव रासायनिक विकारों के एक जटिल का क्रमिक रूप से बढ़ना और धीरे-धीरे प्रगतिशील गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑक्सीडेटिव तनाव का विकास शामिल है। इस्केमिया के माइक्रोलैकुनर ज़ोन के निर्माण के साथ मस्तिष्क पदार्थ की तंत्रिका कोशिकाओं को रक्त की आपूर्ति।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षण

मस्तिष्क के क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर विकारों के कारण सफेद पदार्थ में परिवर्तन होता है, जिसमें डिमाइलिनेशन के फॉसी का विकास होता है और न्यूरॉन्स के कॉर्टिकल-स्टेम और कॉर्टिकल-स्ट्राइटल कनेक्शन के उल्लंघन के साथ माइक्रोकैपिलरी के प्रगतिशील संपीड़न के साथ ऑलिगो- और एस्ट्रोडेन्ड्रोग्लिया को नुकसान होता है। क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया व्यक्तिपरक और व्यक्तिपरक लक्षणों के रूप में प्रकट होता है।

क्रोनिक इस्केमिक मस्तिष्क घावों के मुख्य लक्षण क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की नैदानिक ​​​​डिग्री की विशेषता रखते हैं, जो रोग प्रक्रिया के समय पर निदान और उपचार का निर्धारण करते हैं।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया चिकित्सकीय रूप से सिरदर्द, सिर में भारीपन, चक्कर आना, ध्यान और स्मृति में प्रगतिशील कमी, नींद की गड़बड़ी, भावनात्मक विकलांगता और समन्वय विकारों के विकास (चलते समय लड़खड़ाती चाल और अस्थिरता) के रूप में प्रकट होता है। जैसे ही सेरेब्रल धमनियों के स्टेनोसिस और ऐंठन की प्रगति के कारण न्यूरॉन्स को रक्त की आपूर्ति बिगड़ती है, इस्किमिया बिगड़ जाता है और सेरेब्रोवास्कुलर विकारों की डिग्री के आधार पर फोकल लक्षणों के साथ विभिन्न स्थानीयकरण के रोधगलन फॉसी विकसित होते हैं।

सेरेब्रल इस्किमिया के चरण

सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के चरण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और उद्देश्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति से निर्धारित होते हैं।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की तीन डिग्री हैं:

• प्रारंभिक चरण में सिरदर्द, स्मृति हानि, मध्यम नींद की गड़बड़ी के साथ चक्कर आना, भावनात्मक विकलांगता और उद्देश्य की उपस्थिति के बिना सामान्य कमजोरी के रूप में मुख्य लक्षण मौजूद होते हैं। तंत्रिका संबंधी लक्षण;
• उप-क्षतिपूर्ति का चरण, जो व्यक्तित्व परिवर्तन के साथ लक्षणों की क्रमिक प्रगति की विशेषता है - उदासीनता का विकास, हितों की सीमा में कमी के साथ अवसाद और प्रमुख न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम (हल्के पिरामिड अपर्याप्तता, मौखिक स्वचालितता की सजगता और समन्वय) का जुड़ाव विकार;
• संवहनी मनोभ्रंश के क्रमिक गठन के साथ पिरामिडल, स्यूडोबुलबार, डिसऑर्डिनेटिंग, एमियोस्टैटिक और साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ कई लैकुनर और कॉर्टिकल रोधगलन के विकास के कारण होने वाले गंभीर न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ विघटन का चरण।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की डिग्री का निदान

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का निदान रोग के इतिहास के विश्लेषण, सेरेब्रल इस्किमिया की प्रगति के अंतर्निहित कारण को स्थापित करने के लिए कार्डियोलॉजिकल परीक्षा (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, होल्टर मॉनिटरिंग और इकोकार्डियोग्राफी) के साथ-साथ न्यूरोसाइकोलॉजिकल और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति पर आधारित है। दैहिक विकृति विज्ञान को बाहर करने के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ।

मस्तिष्क के ऊतकों की स्थिति का अध्ययन स्वयं पैराक्लिनिकल विधियों का उपयोग करके किया जाता है - मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई, डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, डॉपलर अल्ट्रासाउंड, ट्रांसक्रानियल डॉपलर रक्त की रियोलॉजिकल और जमावट विशेषताओं के अनिवार्य निर्धारण के साथ, की सामग्री लिपिड अंश, कोलेस्ट्रॉल और रक्त ग्लूकोज।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के प्रारंभिक चरण के लक्षण

प्रारंभिक (चरण I) सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता में, मरीज़ लगातार सिरदर्द, सिर में भारीपन और शोर, चक्कर आना, की शिकायत करते हैं। विभिन्न प्रकारनींद में खलल, कमजोरी और थकान में वृद्धि, याददाश्त और ध्यान में कमी, भावनात्मक विकलांगता, चिड़चिड़ापन और गतिविधियों का बिगड़ा हुआ समन्वय। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, न्यूनतम कार्बनिक लक्षण निर्धारित होते हैं, जो कि उनकी थोड़ी सी विषमता के साथ गहरी सजगता के पुनरुद्धार, अभिसरण विकारों की उपस्थिति, सबकोर्टिकल रिफ्लेक्सिस और संज्ञानात्मक गतिविधि में कमी के रूप में मध्यम संज्ञानात्मक विकारों की उपस्थिति से प्रकट होता है। , बिगड़ा हुआ ध्यान, और वर्तमान घटनाओं के लिए स्मृति में कमी।

उपक्षतिपूर्ति चरण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया (उपक्षतिपूर्ति) का द्वितीय चरण प्रगति की विशेषता है नैदानिक ​​लक्षणऔर संज्ञानात्मक विकारों के बढ़ने के साथ पैथोलॉजिकल क्लिनिकल सिंड्रोम के गठन के साथ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति। इतिहास सामग्री के पर्याप्त संरक्षण के साथ आवश्यक डेटा की सक्रिय खोज और पुनरुत्पादन के उल्लंघन के कारण वे स्मृति में प्रगतिशील कमी में खुद को प्रकट करते हैं। ध्यान में गड़बड़ी, ब्रैडीफ्रेनिया (गतिविधि में मंदी) भी हैं दिमागी प्रक्रिया) और नियंत्रण और योजना बनाने की सीमित क्षमता। मरीजों में भावनात्मक और व्यक्तित्व विकार होते हैं, जो गंभीर भावनात्मक विकलांगता, अवसाद और आलोचना में कमी से प्रकट होते हैं। रोग के इस चरण में, सामाजिक और व्यावसायिक अनुकूलन गड़बड़ा जाता है, लेकिन स्वयं-सेवा करने की क्षमता बनी रहती है।

विघटन के चरण में रोगियों की स्थिति की विशेषताएं

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के विघटन चरण (चरण III) को एमियोस्टैटिक सिंड्रोम के अतिरिक्त स्यूडोबुलबार विकारों, एक्स्ट्रामाइराइडल और पिरामिडल अपर्याप्तता के रूप में प्रगतिशील सिंड्रोम के संयोजन की विशेषता है, जो हाइपोमिमिया, मांसपेशियों की कठोरता (घटना) की विशेषता है "प्रतिक्रिया" में निचले अंग) और आंदोलनों को शुरू करने में कठिनाई।

संज्ञानात्मक विकार आलोचना में कमी, बेहोशी, गिरने और मिर्गी के दौरे के रूप में पैरॉक्सिस्मल स्थितियों की उपस्थिति के साथ सबकोर्टिकल-कॉर्टिकल या सबकोर्टिकल डिमेंशिया के विकास से प्रकट होते हैं। भावनात्मक और व्यक्तित्व विकार विघटन और उदासीन-एबुलिक सिंड्रोम द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। ये मरीज़ घरेलू और सामाजिक अनुकूलन के उल्लंघन के कारण विकलांग हो जाते हैं, स्वयं-सेवा करने की क्षमता खो देते हैं।

क्रोनिक इस्किमिया के उपचार के सिद्धांत

क्रोनिक इस्किमिया की किसी भी डिग्री के साथ क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के उपचार का उद्देश्य मस्तिष्क के ओक्लूसिव और स्टेनोटिक डिस्केरक्यूलेटरी विकारों की प्रगति को रोकना और एक्ससेर्बेशन की घटना को रोकना है - सेरेब्रोवास्कुलर संकट (क्षणिक इस्केमिक हमले) और छोटे स्ट्रोक।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की थेरेपी भी इस्केमिक सेरेब्रल स्ट्रोक की प्राथमिक रोकथाम है और इसमें शामिल हैं:

• हाइपरलिपिडिमिया और धमनी उच्च रक्तचाप का सुधार;
• रक्त शर्करा के स्तर का नियंत्रण और हाइपरग्लेसेमिया का सुधार;
• सहवर्ती दैहिक रोग प्रक्रियाओं का उपचार;
• वासोएक्टिव थेरेपी;
• सेरेब्रोप्रोटेक्टर्स की नियुक्ति.

धमनी उच्च रक्तचाप को ठीक करने के तरीके

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में सुधार के गैर-दवा और दवा तरीके शामिल हैं।

तीव्र इस्केमिक सेरेब्रोवास्कुलर विकारों की घटना को रोकने और क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया की प्रगति को कम करने के गैर-औषधीय साधन हैं रोगियों की शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, धूम्रपान बंद करना, शराब और नमक का सेवन सीमित करना, फलों और सब्जियों की सामग्री में वृद्धि, किण्वित दूध उत्पाद। आहार।

उच्च रक्तचाप के लिए बुनियादी उपचार

अंतर्राष्ट्रीय विशेषज्ञों के अनुसार, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के उपचार के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के मुख्य वर्ग हैं - एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा-ब्लॉकर्स और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी। उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के किसी भी चरण में, संयोजन चिकित्सा को प्राथमिकता दी जाती है।

चिकित्सा उपचारधमनी उच्च रक्तचाप में रक्तचाप में सहज वृद्धि की घटनाओं की रोकथाम भी शामिल है, जो अक्सर बुजुर्ग रोगियों में होती है, साथ ही गंभीर हृदय विकृति वाले युवा लोगों में (मायोकार्डियल रोधगलन, एंडोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी के बाद, और मुख्य वाहिकाओं के महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के साथ) . के लिए द्वितीयक रोकथामइस्केमिक स्ट्रोक, एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी और मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, जो प्रणालीगत रक्तचाप में कमी के मामले में उनके निरंतर सेवन से मस्तिष्क परिसंचरण के महत्वपूर्ण उल्लंघन का न्यूनतम खतरा पैदा करते हैं।

हाइपरलिपिडेमिया का सुधार

कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की संरचना में 3.36 mmol / l से ऊपर कोलेस्ट्रॉल और / या ट्राइग्लिसराइड्स में स्थिर वृद्धि के साथ हाइपरलिपिडिमिया को ठीक करने के लिए, एक विशेष आहार का संकेत दिया जाता है। संतुलित आहारपुरानी डिस्क्रिकुलेटरी विकारों के साथ, यह कम कैलोरी, नमक, पशु और वनस्पति वसा, तले हुए और मसालेदार भोजन और पोटेशियम (सूखे खुबानी, किशमिश, आलूबुखारा, पके हुए आलू) और आयोडीन युक्त समुद्री भोजन से समृद्ध खाद्य पदार्थों की प्रबलता वाले आहार पर आधारित है। जो हृदय रोगविज्ञान की प्रगति की एक अतिरिक्त रोकथाम है।

गैर-दवा तरीकों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, लिपिड कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं: स्टैटिन, एंटरोसॉर्बेंट्स और दवाएं निकोटिनिक एसिड. इस क्षेत्र में सबसे लोकप्रिय दवाएं स्टैटिन हैं - आधुनिक दवाएं जो प्लाज्मा लिपिड के स्तर को प्रभावी ढंग से कम करती हैं और उनके बढ़े हुए गठन को रोकती हैं।

इस समूह की दवाओं का निरंतर सेवन कोलेस्ट्रॉल प्लेक के विकास को रोकता है, जिससे रक्त की चिपचिपाहट कम हो जाती है।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया में वासोएक्टिव थेरेपी

क्रोनिक डिस्किक्युलेटरी विकारों के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंजियोप्रोटेक्टर्स (वैसोडिलेटर ड्रग्स) - विनपोसेटिन, वैसोब्रल, विंकामाइन और निकर्जोलिन के साथ इलाज की जाती है।

इन दवाओं के साथ उपचार की प्रभावशीलता मस्तिष्क वाहिकाओं को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है, इस तथ्य के कारण कि मस्तिष्क वाहिकाओं के गंभीर विनाशकारी घावों के साथ, एंजियोप्रोटेक्टर्स के प्रति संवेदनशीलता में कमी आती है। परिवर्तित मस्तिष्क वाहिकाओं के एक महत्वपूर्ण विस्तार से "मस्तिष्क चोरी" का खतरा बढ़ जाता है, और प्रगतिशील एट्रोफिक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्रासेल्युलर डिस्मेटाबोलिक विकारों की तीव्रता निम्न स्तर पर है, इसलिए मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि अनुचित है।

एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाओं - एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड), क्लोपिडोग्रेल और डिपाइरिडामोल का उपयोग लंबे समय तक (कई वर्षों तक) और लगातार किया जाता है।

मस्तिष्क वाहिकाओं के माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार बुरी आदतों - धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत और शराब के सेवन की अस्वीकृति में योगदान देता है, और इस उद्देश्य के लिए, ट्रेंटल निर्धारित है।

न्यूरोप्रोटेक्शन रणनीति

न्यूरोप्रोटेक्शन के केंद्र में मस्तिष्क के न्यूरॉन्स की चयापचय सुरक्षा का प्रावधान है, आणविक स्तर पर मस्तिष्क संरचनाओं को इस्केमिक क्षति के विकास की रोकथाम है। सेलुलर स्तरऔर इस्किमिया के परिणामों का सुधार।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया में, चिकित्सीय प्रभावों का उद्देश्य होता है:

• सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं की भरपाई के लिए हेमोडायनामिक्स में सुधार और ऑक्सीजन और ऊर्जा सब्सट्रेट के साथ मस्तिष्क संरचनाओं की पर्याप्त आपूर्ति के लिए;
• तंत्रिका कोशिकाओं को उनकी संरचनात्मक अखंडता और कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखते हुए इस्केमिक क्षति से बचाने के लिए।

सेरेब्रोप्रोटेक्टर्स के साथ क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का उपचार

रोगियों के संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार न्यूरोमेटाबोलिक प्रभाव वाली दवाओं के पाठ्यक्रम उपयोग से होता है: पिरासेटम, जिन्कगो बिलोबा, एन्सेफैबोल, एल-कार्निटाइन, एक्टोवैजिन, ग्लियाटिलिन और फेनोट्रोपिल, साथ ही न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव वाली दवाओं की नियुक्ति: सेरेब्रोलिसिन, कॉर्टेक्सिन और एंटीऑक्सीडेंट.

कार्रवाई की प्रणाली दवाइयाँये समूह औषधीय और जैव रासायनिक प्रभावों पर आधारित हैं:

• केंद्रीय हेमोडायनामिक्स में स्पष्ट परिवर्तन के बिना न्यूरॉन्स द्वारा मस्तिष्क परिसंचरण और ऑक्सीजन की खपत के चयनात्मक सुधार में;
• हाइपोक्सिया और तंत्रिका कोशिकाओं को इस्केमिक क्षति के प्रति मस्तिष्क के ऊतकों की सहनशीलता में वृद्धि;
• निरोधी प्रभावकारिता;
• एंजाइम फॉस्फोडिएस्टरेज़ का निषेध;
• रक्त रियोलॉजी और एंटीप्लेटलेट गतिविधि में मध्यम सुधार।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया के लिए पूर्वानुमान

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया आज चिकित्सा के लिए एक जटिल, बहुआयामी और रोगजनक रूप से पुष्ट दृष्टिकोण द्वारा प्रतिष्ठित है। उपचार के ये पहलू यह रोगसेरेब्रल कार्यों के उल्लंघन और सेरेब्रल परिसंचरण में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के मामले में समय पर और पर्याप्त मुआवजा प्रदान करना और इस्केमिक प्रकार - सेरेब्रल रोधगलन के सेरेब्रल परिसंचरण के तीव्र विकारों के विकास को रोकना संभव बनाता है।

एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निरंतर निगरानी के साथ, दवा का उपयोग करते समय रोग संबंधी परिवर्तनों का समय पर सुधार, सामान्य और शल्य चिकित्सा पद्धतियाँउपचार, मस्तिष्क संरचनाओं में छोटे-फोकल परिवर्तनों की प्रगति को रोकना न्यूरॉन्स को बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति की बहाली के साथ प्राप्त किया जाता है - रोग का पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल माना जाता है।

सहवर्ती रोगों का गंभीर कोर्स जो सेरेब्रल इस्किमिया (घातक धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, अतालता, कार्डियोमायोपैथी, एंडोकार्डिटिस) को बढ़ाता है, जटिलताओं को बढ़ाने और मोटर और वेस्टिबुलर विकारों के विकास, बड़े पैमाने पर क्षेत्रीय मस्तिष्क रोधगलन के विकास में योगदान देता है।

रोगियों के देर से दौरे और/या कई माइक्रोस्ट्रोक के साथ मस्तिष्क की गंभीर क्षति और तंत्रिका कोशिकाओं की बड़े पैमाने पर मृत्यु के साथ मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन के साथ, रोगियों के जीवन के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है और गंभीर विकलांगता या मृत्यु में समाप्त होता है।

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया - यह क्या है?

मस्तिष्क परिसंचरण की समस्याएं विभिन्न बीमारियों के विकास का कारण बन सकती हैं। आंकड़ों के अनुसार, 60% रोगियों में क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया (सीसीआई) विकसित होता है। पैथोलॉजी को बिगड़ा हुआ चयापचय के परिणामस्वरूप होने वाले क्रमिक ऊतक परिगलन की विशेषता है।

सामान्य जानकारी

सीएचआईएम क्या है यह निर्धारित करना काफी सरल है, लेकिन बीमारी से निपटना और इसके कारणों की पहचान करना इतना आसान नहीं है। इस्केमिक रोग मस्तिष्क (जीएम) में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के साथ विकसित होता है, जो शरीर में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं द्वारा उकसाया जाता है। पर तीव्र रूपइस्केमिया ऊतक परिगलन तुरंत होता है और स्ट्रोक का कारण बनता है। जीर्ण रूप की विशेषता इस तथ्य से होती है कि कोशिका क्षति धीरे-धीरे बढ़ती है, लेकिन साथ ही अंग के काम में कई सहवर्ती विकार भी होते हैं।

चयापचय संबंधी विकारों से शुरू में कोशिका ऊर्जा की हानि होती है, फिर, ऑक्सीजन की कमी के कारण, ऊतक ऑक्सीकरण की प्रक्रिया शुरू हो जाती है, जिसके बाद कोशिकाएं धीरे-धीरे मर जाती हैं। पुरानी बीमारीमस्तिष्क न्यूरॉन्स के हाइपोक्सिया और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में माइक्रोसिस्ट के गठन का कारण बन सकता है।

"क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया" शब्द का तात्पर्य रोगों के समानांतर विकास से है:

• एन्सेफैलोपैथी (डिस्किरक्यूलेटरी, वैस्कुलर या एथेरोस्क्लोरोटिक);
• सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता;
• संवहनी पार्किंसनिज़्म;
• संवहनी मिर्गी;
• संवहनी मनोभ्रंश।

मस्तिष्क रोग के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि अंग की मरने वाली कोशिकाओं को बहाल नहीं किया जा सकता है, और रोग प्रक्रिया पर प्रभाव के अभाव में, रोगी को विकलांगता और, सबसे गंभीर मामलों में, मृत्यु का खतरा होता है।

कारण

सीसीआई संवहनी तंत्र से जुड़े रोगों के प्रभाव में विकसित होता है। एक बीमारी लंबे समय तक प्रगतिशील बीमारियों के साथ हो सकती है:

• उच्च रक्तचाप;

• थ्रोम्बोएन्जाइटिस;

उत्तेजक कारकों में शामिल हैं:

• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट;
• जीएम की जन्मजात विसंगतियाँ;
• धमनीविस्फार;
• दिल की विफलता और अन्य।

उपरोक्त सभी कारण, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क वाहिकाओं को नुकसान से जुड़े हैं। हालाँकि, मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन धमनियों को नुकसान के कारण भी हो सकता है। उकसाने वाली प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

• कैरोटिड या कशेरुका धमनी की दिशा में परिवर्तन;
• रक्त वाहिकाओं की असामान्य संरचना;
• स्पोंडिलारथ्रोसिस या ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ संकुचित कशेरुका धमनी;
• अपर्याप्त संपार्श्विक रक्त आपूर्ति;
• आईएचडी में कोरोनरी-सेरेब्रल सिंड्रोम;
• रक्तचाप में उछाल;
• मस्तिष्क के हेमोडायनामिक्स में विचलन।

दुर्लभ मामलों में, जीएम की मिश्रित उत्पत्ति का इस्किमिया देखा जाता है। यह कई रोग प्रक्रियाओं के कारण होता है: यकृत रोग, शराब की लत या खोपड़ी पर आघात।

लक्षण और चरण

एचआईएम के लक्षणों में घाव की अवस्था के आधार पर अभिव्यक्ति की विशेषताएं होती हैं। शरीर में होने वाली कई अन्य विकृतियों के विपरीत, जीर्ण रूप में इस्केमिक मस्तिष्क रोग की विशेषता रोग की प्रगति के साथ रोगी की शिकायतों में कमी होती है, न कि इसके विपरीत। साथ ही, रोगी की स्थिति में विचलन मौजूद होते हैं, लेकिन वह स्वयं उनका पर्याप्त आकलन नहीं कर पाता है।

सामान्य लक्षण:

• सिर में लगातार दर्द, "भारीपन" की भावना के साथ;
• चाल की अस्थिरता;
• चक्कर आना;
• स्मृति और ध्यान में गिरावट;
• अल्पकालिक दृश्य हानि;
• मिजाज़;
• उनींदापन या, इसके विपरीत, अनिद्रा।

सामान्य संकेतों के आधार पर जीएम कोशिकाओं को क्षति की मात्रा स्थापित करना असंभव है। अधिक सटीक नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करने के लिए, रोग के प्रत्येक चरण की विशेषता वाले लक्षणों के अनुसार संकेतों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

पहला डिग्री

रोग की प्रगति के प्रारंभिक चरण में, सभी लक्षण हल्के होते हैं। इस स्तर पर, सुपरटेंटोरियल (अनुमस्तिष्क) क्षेत्र प्रभावित होते हैं। परिवर्तन शारीरिक और मनो-भावनात्मक स्तर पर नोट किए जाते हैं:

• स्थिरता और समन्वय की समस्याओं के कारण छोटे कदमों में धीमी गति से चलना;
• व्यवहार में अवसाद, चिंता और चिड़चिड़ापन की अभिव्यक्ति;
• तार्किक प्रश्नों का उत्तर देने में धीमापन;
• असावधानी.

किसी व्यक्ति का सामान्य व्यवहार और उसके पेशेवर कौशल, एक नियम के रूप में, प्रभावित नहीं होते हैं। पहली डिग्री के मस्तिष्क के क्रोनिक इस्किमिया का इलाज आसानी से किया जा सकता है।

दूसरी उपाधि

रोग की दूसरी (उपप्रतिपूरक) डिग्री में, लक्षण बढ़ते हैं। यह प्रक्रिया जीएम के केंद्र के करीब फैलती है। द्वितीय डिग्री के मस्तिष्क की क्रोनिक इस्किमिया को मनो-भावनात्मक योजना में व्यक्तित्व में बदलाव की विशेषता है।

ऐसे लक्षण जो रोगी के लिए अदृश्य हैं, लेकिन दूसरों को दिखाई देते हैं:

• उदासीनता या लगातार अवसाद;
• रुचियों में तीव्र परिवर्तन;
• आत्म-आलोचना में कमी;
• व्यावसायिक कौशल का आंशिक नुकसान।

दूसरी डिग्री का क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया स्व-देखभाल गतिविधियों को करने की क्षमता को प्रभावित नहीं करता है।

थर्ड डिग्री

यदि दूसरी डिग्री के इस्किमिया का इलाज नहीं किया गया या किसी कारण से चिकित्सा ने परिणाम नहीं दिया, तो मस्तिष्क को क्षति की तीसरी (विघटन) डिग्री विकसित होने लगती है, जिसमें प्रक्रियाओं को उलटना लगभग असंभव होता है। इस स्तर पर, विकृति विज्ञान के कई foci का पता लगाया जाता है। रोग की तीसरी डिग्री में निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• संतुलन बनाए रखने में असमर्थता;
• मानसिक विकार;
• किसी की अपनी स्थिति का अपर्याप्त मूल्यांकन;
• स्मृति और वाणी संबंधी समस्याएं;
• सोच में तर्क की कमी;
• पेशाब को नियंत्रित करने में असमर्थता.

धीरे-धीरे, मोटर और मनोवैज्ञानिक विकारों की एक पूरी श्रृंखला के कारण एक व्यक्ति स्वतंत्र रूप से अपनी सेवा करने की क्षमता खो देता है।

निदान

क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का सिंड्रोम केवल कई प्रयोगशाला और हार्डवेयर अध्ययन आयोजित करके निर्धारित किया जा सकता है। अन्य बीमारियों (उदाहरण के लिए, अल्जाइमर या पार्किंसंस रोग) के साथ लक्षणों की समानता के कारण भी इसकी आवश्यकता होती है क्रमानुसार रोग का निदान. प्रयोगशाला रक्त परीक्षण में शामिल हैं:

• सामान्य विश्लेषण;
• जैव रसायन;

हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके किया जाता है:

• इकोकार्डियोग्राफी;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• स्पोंडिलोग्राफी;
• नेत्रदर्शन;
• रक्त वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड निदान;
• धमनियों की ट्रिपलक्स और डुप्लेक्स स्कैनिंग।

निदान आधुनिक उपकरणआपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि यह क्या है: उसे या कोई अन्य बीमारी। यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो उपस्थित चिकित्सक इसके कारण, क्षेत्र और क्षति की डिग्री स्थापित करता है। परीक्षा के दौरान प्राप्त सभी आंकड़ों के आधार पर, विशेषज्ञ सटीक रूप से यह निर्धारित कर सकता है कि बीमारी का इलाज कैसे किया जाए।

उपचार के तरीके

चिकित्सा में, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया सिंड्रोम को एक विकार के रूप में माना जाता है जो संचार प्रणाली की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुआ है। इस कारण से, उपचार का उद्देश्य लक्षणों और अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना है। यदि प्रारंभिक चरण में सीसीआई का निदान किया जाता है, तो उपचार केवल घर पर ही चिकित्सीय रूप से किया जाता है। यदि गंभीर शारीरिक लक्षण दिखाई दें तो ग्रेड 2 इस्किमिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है।

इस्केमिक रोग के तीव्र होने के समय, जब स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है, विशेषज्ञों द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। अन्य मामलों में, तीसरे चरण में भी, रोगी घर पर हो सकता है। इसके अलावा, परिचित परिवेश का उसकी स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

चिकित्सा उपचार

ड्रग थेरेपी की मुख्य दिशा जीएम का सामान्यीकरण और वाहिकासंकीर्णन के कारणों का उन्मूलन है। इसके लिए चार समूहों की औषधियों का प्रयोग किया जाता है।

• दवाओं का उच्चरक्तचापरोधी समूह (अवरोधक और विरोधी)।को प्रभावित करता है धमनी दबावइसे स्थिर करने में मदद करना। "हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड" या "इंडैपामाइड" लेने की सलाह दी जाती है।
• हाइपोलिपिडेमिक एजेंट।कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के निर्माण के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं: एटोरवास्टेटिन या सिम्वास्टेटिन। दवाएं रक्त के थक्के को कम करने, एंडोथेलियम की कार्यक्षमता में सुधार करने और कोशिका पुनर्जनन में तेजी लाने पर अतिरिक्त प्रभाव डालती हैं।
• एंटीप्लेटलेट एजेंट।रक्त के थक्कों को बनने से रोकने के लिए, रक्त को पतला करने वाली दवाएं लेने की सलाह दी जाती है। में से एक प्रभावी साधनएसिटाइलसैलिसिलिक एसिड माना जाता है। डिपिरिडामोल या क्लोपिडोग्रेल को एक साथ लिया जा सकता है।
• दवाओं का संयुक्त समूह.दूसरी डिग्री के क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया और विघटन चरण में उन्नत दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है, इसलिए दवाएं अक्सर निर्धारित की जाती हैं संयुक्त क्रिया. जटिल तैयारी: "विनपोसिटाइन", "पिरासिटम" ("सिनारिज़िन" या "विनपोसिटाइन" के साथ), "पेंटोक्सिफाइलाइन", "नाइट्रोग्लिसरीन"।

सभी दवाओं का उपयोग पाठ्यक्रमों में किया जाता है। उपचार का नियम केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा ही निर्धारित किया जा सकता है। आपको प्रशासन के पाठ्यक्रम की खुराक या अवधि स्वतंत्र रूप से निर्धारित नहीं करनी चाहिए। ड्रग थेरेपी की प्रणाली में उल्लंघन मस्तिष्क कोशिकाओं को नुकसान की प्रक्रिया में तेजी ला सकता है।

ऑपरेशन

क्रोनिक जीएम इस्किमिया के मामले में, मुख्य मस्तिष्क धमनी को नुकसान होने पर या धमनियां रक्त के थक्कों (प्लेक) से अवरुद्ध होने पर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। संवहनी रोगों (उदाहरण के लिए, विकृति और दिशा परिवर्तन) के विकास से जुड़े उत्तेजक कारणों को खत्म करने के लिए भी ऑपरेशन किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानरक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए, इसे स्टेंटिंग या एंडाटेरेक्टॉमी द्वारा किया जाता है। पहले चरण में सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। इस घटना में कि दूसरी डिग्री की क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का इलाज संभव नहीं है, लेकिन प्रगति जारी है, मस्तिष्क को बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति से जुड़े संवहनी विकृति के कारण को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित करने की अनुमति है। रोग के तीसरे चरण में, केवल स्ट्रोक को रोकने और रोग प्रक्रिया की प्रगति की दर को कम करने के लिए सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है। असाधारण मामलों में प्रभावित मस्तिष्क कोशिकाओं को पुनर्स्थापित करना संभव है।

सीसीआई को क्रमिक प्रगति की विशेषता है, इसलिए, जितनी जल्दी विकृति का पता लगाया जाता है, मस्तिष्क को और अधिक क्षति से बचने की संभावना उतनी ही अधिक होती है, जिससे व्यक्तित्व और विकास के पूर्ण उन्मूलन का खतरा होता है। शारीरिक विकारजिसके परिणामस्वरूप विकलांगता होती है। इस्किमिया को रोकने के लिए, विशेषज्ञों के कई सुझावों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:

• यदि संभव हो तो बाहरी नकारात्मक कारकों (तनाव, कुपोषण,) के प्रभाव को बाहर करना आवश्यक है। बुरी आदतेंवगैरह।)।
• जब संवहनी तंत्र और रक्त परिसंचरण से जुड़े रोग प्रकट होते हैं, तो समय पर उपचार और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।
• अच्छे रक्त परिसंचरण के लिए, दैनिक सैर (अधिमानतः ताजी हवा में) और खेल की सलाह दी जाती है।

बीमारी के लक्षणों को नजरअंदाज न करें. यह हमेशा याद रखना चाहिए कि मस्तिष्क कोशिकाएं ठीक नहीं होती हैं और जितनी अधिक रोग प्रक्रिया शुरू होगी, परिणाम उतने ही गंभीर होंगे।

और कुछ रहस्य...

क्या आपने कभी स्वयं वैरिकाज़ नसों से छुटकारा पाने की कोशिश की है? इस तथ्य को देखते हुए कि आप यह लेख पढ़ रहे हैं, जीत आपके पक्ष में नहीं थी। और निःसंदेह आप प्रत्यक्ष रूप से जानते हैं कि यह क्या है:

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• हर शाम पैरों में भारीपन, शेड्यूल, सूजन या भिनभिनाहट से पीड़ित होते हैं
• सफलता की आशा का लगातार उबलता कॉकटेल, एक नए असफल उपचार से पीड़ादायक उम्मीद और निराशा

शिक्षा: वोल्गोग्राड राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालयशिक्षा का स्तर: उच्चतर. फैकल्टी: मेडिकल...