Ruski kirurgi so prvič na svetu prašičjo srčno zaklopko presadili človeku. Kako dolgo živijo ljudje z umetno srčno zaklopko Bio zaklopka na srcu

Včasih je preprosto rekonstruiran.

Vrste srčnih zaklopk

Vredno je zapomniti le eno stvar, da vse umetne zaklopke zahtevajo dodatno podporo in uporabo antikoagulantov, ki redčijo kri, tako da se v srcu ne tvorijo krvni strdki. Prav tako se boste morali redno testirati.

Kako in kako dolgo živeti z umetno srčno zaklopko

Med resnimi boleznimi, ki človeku odvzamejo možnost, da živi polno življenje, ne zadnje mesto zasedajo bolezni srca.

Statistični podatki kažejo, da ima vsaka tretja oseba, ki poišče pomoč pri zdravniku, težave na področju srčne dejavnosti. Strokovnjaki pravijo, da vse bolezni srca ne povzročijo resnih posledic.

Toda obstajajo bolezni, ki jih je mogoče pozdraviti le s kompetentnim kirurškim posegom: popolno presaditvijo srca ali njegovih delov. Med metodami zdravljenja srčnih bolezni, ki so priljubljene v strokovnih krogih, se imenuje metoda vsaditve umetne zaklopke.

Življenjska meja osebe, katere srce je bilo opremljeno z umetno zaklopko, je vprašanje, ki skrbi tiste, ki jim priporočajo operacijo. Pričakovana življenjska doba ljudi, ki so bili podvrženi vsaditvi umetne zaklopke v srce, doseže 20 let. Strokovne ocene pa dokazujejo možnost delovanja vsadka 300 let. To dejstvo jim omogoča, da trdijo, da namestitev ventila na noben način ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Vzrok smrti ljudi, ki so bili pred 20 leti operirani z vgradnjo umetne zaklopke, nikakor niso težave v delovanju srčno-žilnega sistema.

Razlogi za vgradnjo umetne zaklopke

Srčno zaklopko v medicinskih krogih primerjajo z vrati, ki jih je treba popraviti, če izgubijo prvotno funkcionalnost. Pri srčni zaklopki zdravniki uporabljajo enak pristop. Poškodba srčne zaklopke, ki zahteva kardinalne pristope in izbiro metod zdravljenja, je razdeljena na tri vrste.

Prvi vključuje procese zožitve ali lepljenja, kar povzroči upočasnitev krvnega pretoka, kar negativno vpliva na prehrano srca, kar vodi do stradanja kisika. Drugi je posledica procesov širjenja ali prekomernega raztezanja, kar vodi do kršitve indikatorjev tesnosti srca in povečanega stresa. Tretja je kombinirana različica dveh prejšnjih vrst.

Diagnoza srčnega popuščanja ni razlog za paniko. Implantacija ni vedno prikazana. Zdravniki opravljajo druge operacije, na primer rekonstruirajo organ.

Vsadki in njihove vrste

Ventili umetnega izvora na sedanji stopnji sta predstavljeni z dvema možnostma: prva je mehanska, druga je biološka. Oba imata tako pozitivne kot negativne lastnosti.

Mehanski implantat je proteza, ki se namesti namesto naravne srčne zaklopke. Naloga proteze je delovanje, usmerjeno v pretok krvi skozi srce. Uporaba mehanske proteze je posledica disfunkcije nativnega organa.

Testi, izvedeni na prototipih umetnih protez, kažejo na možnost njihovega delovanja 50 tisoč let. In takrat se ustvarijo pogoji za prisilno obrabo. Torej, če se nameščeni mehanski ventil ukorenini v človeško telo, bo svoje funkcije opravljal neprekinjeno, dokler bo oseba živela.

Glavni previdnostni ukrep, ki je potreben za izvedbo, se nanaša na potrebo po dodatni podpori za delovanje protez, pa tudi na redno jemanje antikoagulantov, katerih delovanje je usmerjeno v redčenje krvnega pretoka. Ta tehnika pomaga preprečiti nastanek srčnih strdkov. Predpogoj je pravilnost zbiranja in preverjanja analiz.

Zdi se, da so ventili biološkega tipa tudi proteze, vendar se za njihovo izdelavo uporabljajo živalska tkiva. Potrošni material so lahko ventili, izposojeni od prašičev. Nepogrešljiv pogoj za uporabo takega materiala je njegova predobdelava. V nasprotnem primeru implantat ni primeren. Biološki ventili so v primerjavi z mehanskimi veliko manj vzdržljivi.

Presaditev srčne zaklopke in možni zapleti

Po mnenju strokovnjakov pacient, ki pravočasno pride na zdravniško posvetovanje, praktično zmanjša tveganje zapletov na nič. Vsi drugi scenariji razvoja dogodka pričajo o minimalnem tveganju same operacije in nevarnosti neupoštevanja priporočil zdravnikov v obdobju po implantaciji.

Skrben odnos do lastnega zdravja je načelo, ki se ga mora držati operirana oseba. Bolnik mora upoštevati priporočila zdravnika glede: dnevne rutine, prehrane, vnosa zdravila. Le tako si lahko človek z umetnim vsadkom zagotovi dolgo življenje.

"Že 26 let živim z umetno zaklopko na srcu, čeprav bi moral umreti, tudi ko so me zdravniki prepričevali, naj zavrnem brezupno operacijo"

Larisa Arzumanyan, mati dveh otrok in babica dveh vnukov, verjame, da ji je Gennady Knyshov, kardiokirurg in zdaj direktor Inštituta za kardiovaskularno kirurgijo, rešil njeno srce. V tej operaciji ne vidi nič nenavadnega in trdi, da je uspeh v veliki meri odvisen od človekovega optimizma in ljubezni do življenja.

Moj sin je, ko je bil star deset let, nekako pritekel z ulice in vprašal: »Mama, fantje na dvorišču pravijo, da imaš najlonsko srce. Je to res?« se spominja Larisa Ivanovna. - In mu odgovorim: "Ne, to se ne zgodi. Zamenjal sem le košček srca - zaklopko. Zdaj je umetno." Jaz sem imel operacijo srca, ko Ashot ni bil star niti štiri leta, moja hči pa je bila stara leto in štiri mesece. Kaj bi jim lahko takrat povedali?

... Da je Larisa prispela na Inštitut Amosova prepozno, da ima zanemarjen revmatizem in dve srčni zaklopki tako rekoč ne delujeta, so jo obvestili takoj po pregledu na polikliniki inštituta. Počutila se je grozno. Doma, v Alčevsku v regiji Lugansk, so jo skoraj leto dni zdravili z antibiotiki in drugimi težkimi zdravili, potem pa so njena jetra tako rekoč postala neuporabna.

Neposredno so mi rekli: »Nesmiselno je, da delaš operacijo, ne moreš zdržati,« nadaljuje Larisa Ivanovna. - Tukaj ni sprejeto ničesar skrivati pred pacienti ali njihovimi sorodniki. Tako sem razumel resnost situacije. Toda moje srce je vztrepetalo, ko je eden od zdravnikov zaupno in nežno vprašal: »Pojdi domov, Larisochka. Ni nam treba pokvariti statistike umrljivosti. »Nisem hotel umreti ... Otroci so bili zelo majhni. Mož je bil v obupu. Povedali so mu tudi, da operacije ne bom preživela. Potem me je začel prositi: »Greva domov, Larisa. Kako dolgo živiš, kako dolgo živiš ... ". Odločno sem zavrnila iti. Do takrat sem že ugotovil, da Gennady Knyshov zelo dobro izvaja takšne operacije, kot sem jih potreboval. Ni me prestrašil, nasprotno, pomiril me je in nisem dvomil, da delam vse prav. Mož se je moral vrniti domov k otrokom. Andreja sem pospremil do dvigala in rekel mi je: »Oprosti, če je bilo kaj narobe. Zdaj ste izbrali svojo usodo ... ". Pred odhodom v Kijev smo se vsi štirje slikali skupaj z otroki. Ves čas, ko sem bil v kliniki, sem imel to fotografijo na nočni omarici. Kako se ne bi vrnil k njim?

"V življenju nič ni naključno"

Ko sem bila v šoli, mi je v oči padla knjiga Amosova »Misli in srce«, - se spominja Larisa Ivanovna. - Prebral sem. Ta knjiga me je pretresla do temeljev. Toda kako sem si lahko predstavljal, da bom čez nekaj let tudi jaz imel operacijo srca, da bom spoznal Nikolaja Mihajloviča in samo po naključju ne bom postal njegov pacient? Pravzaprav v našem življenju ni nič naključnega. O tem sem se morala večkrat prepričati.

Kot otrok je Larisa večkrat zbolela za tonzilitisom. Toda kdo ji je dal poseben pomen? Zdravstvenih težav ni bilo. Poročila se je, ukrajinski priimek spremenila v armenski - Arzumanyan. Rodila je sina, in ko je bil otrok star dva meseca, je Larisa, doječa mati, da ne bi zamudila seje na inštitutu, odšla z Ashotom v Slavyansk na izpite.

Tam sem spet zbolela za vnetim grlom, po katerem so me začele močno boleti noge in očitno se je razvil revmatizem, - pravi Larisa Ivanovna. - Moja babica mi je namakala noge v koprivah, uporabljala druge ljudska pravna sredstva in simptomi so se olajšali. Toda med drugo nosečnostjo se je bolezen poslabšala. Zaradi tega je bil porod prezgodnji, hči se je rodila drobna, težka 850 gramov. Prav čudež je, da so jo naši takratni alčevski zdravniki uspeli spraviti ven brez super opreme in redkih zdravil. Rešen z ljubeznijo in skrbjo. Kolikokrat sem na svoji poti srečal prave zdravnike, iste prijazne in velikodušne duše ljudi, ki so me rešili!

Ko je bila njena hči stara štiri mesece, so Lariso sprejeli v bolnišnico. Zdravljenje ni delovalo, stanje se je poslabšalo. Eden od zdravnikov, ki je svetoval Larisi, mi je svetoval, naj grem v Kijev, na Inštitut za kardiovaskularno kirurgijo, in tam poskušam najti kirurga Genadija Knišova, rekoč: "Lahko ti pomaga."

Hodil sem po hodniku in opazil lep mlad par, - se spominja direktor Inštituta za kardiovaskularno kirurgijo, akademik Gennady Knyshov. - Res je, jasno je bilo, da je ženska resno bolna. Spomnim se, da sem družini tudi povedal, kako naj pridejo do klinike. Čez nekaj dni sva se spet srečala in Larisa je postala moja pacientka. Toda operacije nisem naredil takoj: bilo je treba resno pregledati, pripraviti.

Mnogi zdravniki so takrat rekli, da Larisa nima možnosti ...

Vedno je možnost. Poleg tega me je ženska takoj presenetila s svojo ljubeznijo do življenja in optimizmom. Jokavci so običajno težji. Imajo tudi slabše rezultate. Larisa se ni hotela sprijazniti z dejstvom, da je bolna, ne pred operacijo ne po njej. In operacija je bila zapletena: eno srčno zaklopko, ki jo je uničila okužba, je bilo treba zamenjati, drugo je bilo treba očistiti. Srce je začelo normalno delovati. Larisa je nenehno prihajala k nam na kontrolne preglede, prinašala fotografije otrok, ponosno pripovedovala o njej vrtec. Ima skupine za otroke s šibkim srcem, z okvarami. Nekateri pridejo k nam na posvet, da strokovnjaki staršem pravočasno povedo, kaj naj storijo. Pred nekaj leti je imela Larisa aritmijo in moj kolega Valery Zalevsky ji je moral vstaviti srčni spodbujevalnik: pod kožo so všili miniaturno napravo in elektrode, ki so prihajale iz nje, s katetrom vstavili v srce. Naprava vzdržuje normalen srčni utrip. Srčna kirurgija, na srečo, danes lahko naredi veliko, da reši ljudi, ne da bi jih obsodila na muke.

"Na intenzivni negi mi je Amosov dal piti jogurt, katerega okusa se še spomnim"

Zdi se mi, da mi je vsaka minuta, preživeta na inštitutu Amosov takrat, pred 26 leti, ostala v spominu, - pravi Larisa Ivanovna. Bili so veseli in žalostni trenutki. Ljudje so se spoznali, postali družina, zaskrbljeni drug za drugega. Vsi so razumeli, da se človek, ki gre na operacijo, morda ne vrne. Imeli smo svoje obrede, ki smo se jih strogo držali. Ženske so si pred operacijo uredile pričesko, obarvale oči. Ko so človeka odpeljali v operacijsko sobo, so mu sostanovalci enakomerno in lepo namestili copate. In čakali so na novico. Seveda so bile tragedije. A upanje, da bo s tabo vse v redu, je ostalo.

Lariso so poklicali na posvet k Nikolaju Amosovu.

Bilo je strašno iti k njemu, vendar direktor inštituta, - nadaljuje ženska. - Toda Nikolaj Mihajlovič je, ko je pogledal rezultate pregledov in mojo kartico, rekel: »Ste pogumno dekle, saj ste se poročili s kavkaškim. Dobro opravljeno. To pomeni, da boste lahko normalno opravili operacijo.” Osebno me je nameraval operirati, čeprav ga za to nisem prosil. Pretok bolnikov je bil velik, nato pa mu je to nekaj preprečilo. Takrat sem mislil, da se ne bom vmešaval v potek dogodkov. Usoda mi bo izbrala kirurga. Ko me je bilo že mogoče operirati, se je Knyshov vrnil s službenega potovanja.

Nekaj dni pred operacijo je Lariso iz Luganske regije obiskala njena teta in pripeljala malega Ašotika. Sin nikoli ni zapustil matere. In ko je slišal »odrasli« pogovor in spoznal, da bo njegova mama imela nevarno operacijo, se je zelo zresnil in rekel: »Moja mama je mlada. Ne bo umrla."

Bila sem jezna na zdravnika, ker je pogovor začel ob nepravem času, a po drugi strani, koliko so mi pomenile sinove besede! - pravi Larisa Ivanovna. - Nisem imel misli o smrti, od nekje je prišlo zaupanje, da bo vse v redu. Na operacijo imam nejasne spomine. Spomnim se, ko me je zdravnica teta Saša odpeljala v operacijsko sobo, mi je rekla: "Prinesla sem ti svojo lepotico." In pri srcu mi je bilo tako toplo ... V operacijski sobi sem videl osupljivo lepe oči pomočnikov, fanta in dekleta. Celo povedal sem jim o tem. Obrazi so bili skriti z maskami. Potem - spanje. Zbudil sem se na intenzivni negi. Poleg mene so zdravniki. Prva stvar, ki sem jo slišala, je bila: »Samo ne poskušaj govoriti. V ustih imaš cevke." In spet občutek, da te imajo vsi radi. Navsezadnje sem ostala sama v Kijevu, moji sorodniki niso mogli biti z mano, moj mož je delal, naši otroci pa so bili v maminem naročju. Že prvi dan po operaciji je Amosov prišel na oddelek za intenzivno nego in mi dal piti malo jogurta. Boljšega kefirja v življenju še nisem okusil. Še vedno se spominjam njegovega okusa.

Larisa je dva tedna preživela na intenzivni negi. Operacija je potekala dobro in lahko se je vrnila v njegovo sobo, kjer so jo nestrpno pričakovali.

Ob odhodu na operacijo sem obljubila, da se bom sama vrnila in nasmejana. Vsekakor,« se spominja. - Res je, izkazalo se je, da preden pacienta odpustijo iz intenzivne nege, celotno rano namažejo z jodom, da se ne razvije okužba. To je zelo, zelo boleče. Po posegu grem, hočem jokati, a sem stisnil zobe - in se nasmehnem. Tukaj je tak lik.

Iz Suhumija je tast dal Larisi velik paket z limonami, mandarinami in ... Narzan vodo v bolnišnico. Vse to je bilo dovolj ne le za Lariso, ampak tudi za druge pooperativne bolnike. Paket je spremljal zapis, naslovljen na zdravnike: "Najlepša hvala velikemu ukrajinskemu ljudstvu od velikega armenskega ljudstva, da ste rešili mojo snaho." To je bila edina dovoljena oblika hvaležnosti na inštitutu Amos. Vsi so dobro poznali napis z besedilom: »Prošnja svojcem bolnikov: osebju inštituta ne dajajte daril (razen rož). Amosov.

Ko se je Larisa vrnila domov, se ni mogla naveličati otrok. Čeprav so bili majhni, so jo varovali in ji prizanašali. »Ne moreš držati matere za roke. Ima bolno srce,« so povedali otroci. In nikoli ni zahteval, da jih vzame. Svojo mamo zdaj, kot odrasli, tudi ljubijo in jim je mar zanjo. Ashot bo kmalu star 30. Njena hčerka, ki je tudi sama že mati dveh otrok, je stara 27 let.

Sprva sem po operaciji razmišljala: "Ko bi le lahko poslala hčerko v prvi razred", nato - "Ko bi le lahko vzgajala svojega sina ..." - se spominja Larisa. - In zdaj sem že zadovoljen s svojima vnukoma - šestletno Armine in štiriletnim Armenom. To je sreča, ki jo dolgujem celotnemu osebju Inštituta za kardiovaskularno kirurgijo in osebno Gennadyju Knyshovu. Res mi je dal življenje.

Več kot pol stoletja je minilo od prve operacije, s katero so človeku vsadili umetno srčno zaklopko. Od takrat je na tisoče bolnikov našlo priložnost za normalno življenje in delo.

Večina bolnikov, ki potrebujejo zamenjavo zaklopk, so bolniki z različnimi pridobljenimi srčnimi napakami, predvsem revmatskimi.

Pri nas in v tujini so bili ustvarjeni in se uporabljajo različni modeli ventilnih protez. Glede na zasnovo zaklepnega elementa lahko ločimo tri vrste: krogla, disk, polbiološki. Izdelava zaklopčnih protez je skrbno razvit tehnološki proces z uporabo najsodobnejših materialov. Za konstrukcije protez so postavljene številne stroge zahteve: najprej morajo ustrezati hidravličnim značilnostim, biti trajne in zanesljive.

Ob odpustu iz bolnišnice je bolniku predpisano podporno zdravljenje, ki ga prejema pod stalnim nadzorom zdravnika poliklinike. Namen takšne terapije je preprečiti nastanek krvnih strdkov, ponovitev revmatizma, razvoj bakterijskega endokarditisa in druge zaplete, ki lahko izničijo rezultate kirurškega posega.

Umetna srčna zaklopka, kako živeti z njo

Preprečevanje krvnih strdkov. V ta namen so bolniku predpisani antikoagulanti posrednega delovanja (neo-dikumarin, pelentan, sinkumar, fenilin).

Krvni test je potreben enkrat na teden. Nemogoče je zamenjati eno zdravilo z drugim! Če je potrebno, lahko to stori le kardiokirurg.

Raven protrombina je v veliki meri odvisna od vsebnosti vitamina K v hrani. Zato je spomladi, ko je v živilih malo vitamina K, potreba po antikoagulantih manjša, ob koncu poletja pa večja. Zelo pomembno je upoštevati odmerek zdravila: njegovo precenjevanje lahko povzroči krvavitev dlesni, sluznice, pojav krvi v urinu, blatu.

Odmerek antikoagulanta pri močnih menstruacijah se lahko zmanjša približno dvakrat na teden pred in med menstruacijo.

Ker bolniki z vsajeno srčno zaklopko sistematično jemljejo antirevmatike, ki krepijo učinek antikoagulantov, zdravnik to upošteva pri predpisovanju in odmerjanju. Sočasna uporaba glukokortikoidnih hormonov, diuretikov, kontracepcijskih sredstev zmanjša terapevtski učinek antikoagulantov, zato lahko zdravnik poveča odmerek.

Bolnikom, ki imajo vsajeno polbiološko srčno zaklopko, ni treba vseživljenjsko jemati antikoagulantov. Vendar pa je pri atrijski fibrilaciji še vedno priporočljivo jemati antikoagulante 6 mesecev po operaciji; bolnik lahko preneha jemati ta zdravila šele po posvetu na kliniki, kjer je bil operiran.

Umetna srčna zaklopka, kako živeti z njo

Preprečevanje ponovitev revmatske vročine. Aktivacija revmatskega procesa, zlasti v prvih letih po operaciji, lahko povzroči zaplete, kot so izbruh šivov, ki pritrjujejo proteze, napredovanje sočasnih srčnih napak, pojav vztrajnega srčnega popuščanja in različne srčne aritmije.

Da do tega ne bi prišlo, se preventiva revmatizma izvaja vsaj 5 let od trenutka operacije oziroma od zadnjega revmatskega napada. Režim bicilina predpiše lečeči zdravnik. Poleg tega jeseni in spomladi, pa tudi ob nevarnosti ponovitve revmatizma po vsakem okužba dihal zdravnik priporoča jemanje acetilsalicilne kisline (aspirin) 1,5 grama na dan in vitamin C.

Preprečevanje bakterijskega endokarditisa. Za bolnike z umetno srčno zaklopko je to zelo resen zaplet, ki se mu je treba na vse možne načine izogniti. Angina, bolezni dihal, sinusitis, zobni karies, furunculoza lahko povzročijo razvoj bakterijskega endokarditisa, saj so v vseh teh primerih obramba telesa oslabljena. Nujno je treba obvestiti lečečega zdravnika o vsakem, tudi na prvi pogled, nepomembnem gnojnem žarišču ali o potrebi po izvedbi določenega postopka, na primer ekstrakcije zoba, endoskopije želodca in še posebej splava.

Če se pojavijo prvi znaki bakterijskega endokarditisa - visoka vročina, mrzlica, izlivanje znoja, zasoplost, palpitacije - je treba nujno poklicati zdravnika, ki bo predpisal aktivno antibiotično terapijo.

Vzdrževalna terapija vključuje tudi redno jemanje srčnih glikozidov.

Umetna srčna zaklopka, kako živeti z njo

Od takih zdravil oseba izgubi apetit, razvije se glavobol, bruhanje, motnje srčnega ritma. Zato je zelo pomembno, da se držite sheme, ki jo priporoča zdravnik. Glikozide je treba jemati le v individualno izbranih odmerkih šest dni na teden, z enodnevnim odmorom. Bodite prepričani, da spremljate utrip (ne sme biti večji od 90-100 utripov na minuto).

Racionalna prehrana bolnika po protetiki srčne zaklopke naj bi pripomogla k povečanju kontraktilne funkcije miokarda in preprečevanju edema. Da bi preprečili otekanje, morate omejiti kuhinjsko sol (pol čajne žličke) in tekočino. V povezavi s presnovnimi motnjami pri bolnikih se vsebnost kalija v celicah običajno zmanjša, kar negativno vpliva na delovanje miokarda. Pomanjkanje tega elementa v sledovih lahko nadomestite tako, da v prehrano vključite suhe marelice, rozine, fige, datlje, suhe slive, lubenico, melono, banane, citruse, infuzijo šipka, krompir, zelje. Pacientov meni mora vsebovati mleko, jabolka, pesa, korenje, limone, jajca, ribe, riž.

Telesno aktivnost določi lečeči zdravnik. Običajno, če obstajajo znaki odpovedi krvnega obtoka in bolnik jemlje srčna, diuretična in druga zdravila, je telesna dejavnost omejena na samooskrbo. S popolno kompenzacijo motenj krvnega obtoka se telesna aktivnost poveča: pacient se lahko vrne na običajno delovno aktivnost, se vključi v terapevtske vaje.

Veliko mladih žensk z umetno srčno zaklopko se sprašuje, ali lahko rodijo. V vsakem primeru se o tem vprašanju odloči kardiokirurg, kardiolog, porodničar-ginekolog ob upoštevanju stanja ženske. Nosečnost pri bolnicah, ki so podvržene operaciji zamenjave srčne zaklopke, predstavlja določeno tveganje. Nobenega zagotovila ni, da se ne bodo razvili zapleti, od katerih je najhujša tromboza umetne zaklopke in posledično kršitev njene funkcije.

Opazovanja kažejo, da sta ugoden potek in izid nosečnosti pri ženskah z enojno zaklopko proteze, če nosečnost nastopi ne prej kot eno leto po operaciji.

Kako dolgo živijo ljudje z umetno srčno zaklopko?

Dejstvo je, da so v človeškem srcu štiri zaklopke: aortna, mitralna, trikuspidalna in zaklopka. pljučna arterija. Vsak od njih na svoj način sodeluje v krvnem obtoku, zato ima zamenjava vsakega od njih svoje stroge individualne indikacije.

Treba je opozoriti, da je možna zamenjava aortne zaklopke v zdravstvenih ustanovah s transkutano endovaskularno tehniko, brez izvajanja travmatske torakotomije in povezave z aparatom srce-pljuča.

Da, seveda, po evropskih in svetovnih priporočilih naj bolniki v pooperativnem obdobju opravijo naslednje obiske pri zdravniku:

Prvi kontrolni obisk opravimo 4-6 tednov po operaciji.
Kontrolni obiski se izvajajo v intervalih 6-12 mesecev in vključujejo zbiranje anamneze in oceno kliničnega stanja.
Kontrolna ehokardiografija je indicirana le ob pojavu znakov sistolične disfunkcije srca ali disfunkcije protetičnih ali drugih zaklopk.

Rehabilitacija je zapleteno vprašanje. Vse je odvisno od starosti bolnika, prisotnosti sočasne patologije. Z ugodnim, gladkim postoperativnim obdobjem po 3-6 mesecih se lahko oseba postopoma vrne v prejšnje telesna aktivnost.

Izolirano znižanje krvnega tlaka ni odločilno pri diagnozi srčne disfunkcije, srčnega popuščanja. Zlati standard: izvedba ehokardiograma (ultrazvok srca) v kliniki ali zdravstvenem centru.

3 leta je dokaj spodobno obdobje za rehabilitacijo po protetiki zaklopk. Če podatki o vašem dispanzerskem opazovanju ne povzročajo zaskrbljenosti pri specialistih, glede na ehokardiografijo (ultrazvok srca) ni znakov nenormalnega delovanja srca, si lahko varno privoščite postopno povečanje telesne aktivnosti do največje ravni za vas, in samo zate. Na daljavo je zelo težko dati natančna priporočila. Človeško telo je strogo individualno.

Ne, konec je, ni. "Concor" spada v skupino zaviralcev beta1 in se uporablja za koronarno srčno bolezen (CHD).

To zdravilo vpliva na učinkovitost insulina in peroralnih hipoglikemičnih zdravil pri bolnikih z obstoječo diagnozo sladkorne bolezni.

Izolirano nižji krvni tlak ni odločilen pri diagnozi motenj v delovanju srca, srčnega popuščanja. Diastolični ("nižji") tlak - odraža tlak v krvne žile med diastolo (sprostitev srčne mišice).

Ni vedno. Razumejmo izraz ORZ.

ORZ - dovolj splošni koncept, ki skriva veliko bolj specifičnih bolezni in simptomov, znanih mnogim.

ARI, ki ima bakterijsko naravo, na primer tonzilitis. Bakterije, kot so streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki, živijo v našem telesu ves čas, vendar jim sezonsko zmanjšanje imunosti, hipotermija ali temperaturne spremembe dajo "zeleno luč", razvije se bolezen.

Z razvojem hudega poteka akutnih okužb dihal s povišanjem telesne temperature nad 38 stopinj Celzija s hudimi simptomi tonzilitisa, znaki pljučnice, vnetja srednjega ušesa, čelnega sinusitisa itd., Je nujno indicirano imenovanje. antibakterijska zdravila. Mimogrede, v zvezi z angino, ki jo povzročajo streptokoki, ta bolezen vedno zahteva imenovanje antibiotikov, da se prepreči poškodba srčnih zaklopk.

Ali je možna fizikalna terapija z mehansko aortno zaklopko ATS (operacija je bila pred 2 leti)? Fizikalna terapija je povezana z zvini gležnja. Kirurg napoti na fizioterapijo, fizioterapevt pa ne ve, kaj bi s takšno zaklopko.”

Fizikalna terapija, povezana z zvinom gležnja, nima prav nobenega vpliva na delovanje srca.

Zdravila piracetam in aktovegin sta potrebna za izboljšanje prekrvavitve možganskega tkiva, ne delujeta z varfarinom in sta indicirana za VBI. Zato lahko opravite tečaj te terapije.

Potrebno je opraviti 24-urno spremljanje Holterja, to je spletna študija dela srca 24 ur. Posebna naprava posname vaš EKG v enem dnevu, nato pa ga zdravnik funkcionalne diagnostike dešifrira, šele po prejemu rezultatov te študije lahko predpiše potrebno zdravljenje.

Življenjska doba po zamenjavi ventila

Srčne zaklopke so potrebne za zagotavljanje pravilne smeri pretoka krvi v krvnem obtoku. Zahvaljujoč njihovemu delu med krčenjem srca kri teče iz atrijev v ventrikle, od tam pa v aorto in pljučno deblo. Uničenje ventila ogroža normalno cirkulacijo krvi. Poleg tega lahko povzroči akutno ali hudo kronično srčno popuščanje, postane grožnja za človeško življenje.

Bolnikom s podobnimi težavami lahko pomaga sodobna medicina. Zdaj kardiokirurgi nameščajo umetne zaklopke, ki ne delujejo nič slabše od "pravih". Operacija zamenjave zaklopke vodi do izboljšanja bolnikovega počutja.

Ugodne spremembe v zdravstvenem stanju so opazne kmalu po operaciji, v naslednjih tednih in mesecih pa se bolnikovo stanje še izboljša. Pozitivne spremembe so spodbudne, hkrati pa na žalost povzročijo, da se nekateri bolniki »sprostijo« in prenehajo pozorno spremljati svoje zdravje.

Vendar si je treba zapomniti eno stvar. Operacija bo seveda dala rezultat. A kaj se zgodi naprej, je odvisno samo od bolnika. Po zamenjavi ventilov lahko živite dolgo in izpolnjeno življenje le, če upoštevate nekatera potrebna priporočila, o katerih bomo razpravljali v tem članku.

Če se pripravljate na operacijo zamenjave srčne zaklopke, je po odpustu iz bolnišnice priporočljivo opraviti kardiorehabilitacijo v sanatoriju. Popravljeni boste zdravljenje z zdravili, je bil razširjen režim telesne dejavnosti, dana so bila navodila za nadaljnji način življenja. Več o tem preberite tukaj, z vprašanji in prijavo na rehabilitacijo pokličite.

Kdaj se zamenjajo ventili in kateri so?

Zamenjava zaklopke se izvaja pri mladih, najstnikih in celo otrocih, katerih edina težava je patologija valvularnega aparata srca. Hkrati lahko operacijo izvajamo pri starejših bolnikih, katerih srce je že močno prizadeto zaradi koronarne arterijske bolezni in kroničnega srčnega popuščanja. Začetno zdravstveno stanje in srčno-žilni sistem bolnikov se zelo razlikujeta, kar v veliki meri določa značilnosti življenjskega sloga po kirurškem posegu. Pa ne samo to…

Potreba po zamenjavi zaklopke se lahko pojavi pri bolnikih z različnimi boleznimi. Zaklopke so uničene ali prenehajo opravljati svojo funkcijo zaradi revmatizma, endokarditisa, anevrizme aorte, prirojene okvare srce, miokardni infarkt itd. Vzrok težave vpliva tudi na kasnejše zdravljenje.

Same umetne zaklopke so treh vrst. Mehanski so izdelani iz hipoalergenih materialov - kovine in različne plastike. Namestijo se enkrat za vse življenje. Biološki (prašičji) služijo 5-15 let, nato pa se bolnik ponovno operira, da jih zamenja. Nazadnje obstajajo donorski ventili, ki se uporabljajo zelo redko. Značilnosti življenja po operaciji so v veliki meri odvisne od vrste ventila. In zdaj - pravzaprav o priporočilih po zamenjavi ventila.

Zdravljenje z zdravili po zamenjavi zaklopke

Bolniki, ki so podvrženi operaciji, morajo jemati zdravila, ki jih predpiše kardiolog.

Z namestitvijo donorskih ventilov bo moral bolnik po operaciji in vse življenje jemati zdravila, ki zavirajo imunski sistem. To zmanjša tveganje za zavrnitev tujega tkiva.
Če ima bolnik simptome po zamenjavi zaklopke bolezni srca in ožilja(ima npr. angino pektoris, arterijsko hipertenzijo ipd.), naj redno in sproti jemlje ustrezna zdravila. Sestavo terapije, odmerjanje zdravil določi zdravnik. Če na neki točki priporočeni režim zdravljenja preneha "delovati" kot prej, se vsekakor posvetujte z zdravnikom za pregled in popravek zdravljenja.
Če je bila bolnikova zamenjava zaklopke posledica revmatične srčne bolezni, bo morda moral po operaciji občasno jemati antibiotike, da prepreči revmatične napade.
Vse bolnike z mehanskimi in biološkimi zaklopkami zdravimo z antikoagulantnimi zdravili. V srce dejansko pride tujek, na katerega se krvni sistem odzove s povečanim strjevanjem. Posledično lahko na zaklopki nastanejo krvni strdki, ki otežijo njeno delovanje, lahko se odtrgajo in pridejo v krvni obtok, posledično pa pride do nevarnih in celo življenjsko nevarnih zapletov – možganske kapi, žilne tromboze, pljučne embolije.

Antikoagulanti preprečujejo nastajanje krvnih strdkov, zato je njihova uporaba obvezna. Najpogosteje uporabljen indirektni antikoagulant je varfarin. Posamezniki, ki imajo vgrajeno biološko zaklopko, naj jemljejo varfarin 3-6 mesecev (z nekaterimi izjemami), tisti z mehansko zaklopko pa bodo morali zdravilo jemati neprekinjeno.

Antikoagulanti so zdravila, ki bolnikom z umetnimi zaklopkami dejansko rešujejo življenja. Vendar pa so poleg koristi lahko tudi škodljivi. Sposobnost strjevanja krvi je zaščitni mehanizem, ki preprečuje izgubo krvi med poškodbami. Pri čezmernem uživanju antikoagulantov, ko je strjevanje preveč zatrto, se lahko pri bolniku pojavijo ustrezni zapleti, včasih celo huda krvavitev in hemoragična kap.

Da bi se temu izognili, je zelo pomembno nadzorovati stanje koagulacijskega sistema krvi. Zato morajo bolniki, ki jemljejo varfarin, nadzorovati INR (mednarodno normalizirano razmerje, ki določa ustreznost antikoagulantne terapije). Običajno se vzdržuje na ravni 2,5-3,5 (odvisno od posameznega primera so lahko nekatere razlike). Krvni test za določitev INR je treba opraviti mesečno.

Nekaterim bolnikom se po zamenjavi zaklopke svetuje tudi jemanje antitrombocitnih sredstev na osnovi aspirina.

Telesna aktivnost po zamenjavi zaklopke

Pogosto so na zamenjavo zaklopke poslani bolniki, ki so imeli pred operacijo simptome kroničnega srčnega popuščanja, ki poslabšajo toleranco za obremenitev in bolnikom ne dajejo možnosti za prosto in aktivno gibanje.

Operacija izboljša počutje, vendar se bolniki pogosto ne zavedajo, ali lahko povečajo obremenitev, na kakšen način in v kolikšni meri. Za določitev režima obremenitve je najbolje, da bolnik opravi rehabilitacijski program v sanatoriju. Zanj bo izbran individualni sklop telesnih vaj, ki jih bo izvajal pod nadzorom zdravnika. Postopoma, ob upoštevanju dinamike, se bo motorni način razširil. Posledično bo oseba do konca rehabilitacijskega obdobja lahko živela polno aktivno življenje, svobodno prenašala vsakodnevne in druge strese.

Če bolnik ne namerava opraviti rehabilitacije v sanatoriju, se mora z vprašanji, povezanimi s telesno aktivnostjo, obrniti na kardiologa. Vsa vprašanja lahko razjasnite pri zdravniku: sposobnost ukvarjanja z določenimi športi, dvigovanje uteži, vožnja avtomobila itd.

V prvih tednih, v obdobju okrevanja po operaciji, je zelo pomembno nadzorovati stopnjo stresa. Treba je biti aktiven do te mere, da po eni strani ne preobremeni srca, po drugi strani pa ne upočasni okrevanja in ne prispeva k razvoju zapletov.

Nekateri bolniki se malo gibljejo zaradi dejstva, da načrtovanje obremenitev in izvajanje vaj zahtevata disciplino, marljivost, trud. Tisti, ki so preleni, da bi to storili, se morajo spomniti, da telesna aktivnost izboljša prognozo bolezni srca, trenira srčno-žilni sistem, ima splošni zdravilni učinek in pomaga doseči boljše rezultate operacije.

Prehrana po zamenjavi zaklopke

Pri bolnikih srednjih let in starejših, zlasti tistih s koronarno boleznijo srca, je priporočljivo upoštevati posebno dieto. V prehrani je treba zmanjšati vsebnost živalskih maščob in lahko prebavljivih ogljikovih hidratov ter zmanjšati porabo soli, kave in drugih stimulansov. Vendar pa je treba prehrano obogatiti rastlinska olja, sveža zelenjava in sadje, ribe in beljakovinski izdelki.

Mladi bolniki, ki nimajo ateroskleroze in njenih zapletov, morda niso tako strogi glede svoje prehrane, čeprav je zanje najbolje, da sestavijo prehrano v skladu s kanoni. zdrava prehrana- za preprečevanje bolezni koronarnih arterij.

Prekomerno uživanje alkohola je kontraindicirano pri vseh bolnikih po zamenjavi srčne zaklopke.

Delovanje po zamenjavi ventila

V nekaj tednih po operaciji bolnikom praviloma uspe obnoviti delovno sposobnost na enaki ravni. V nekaterih primerih je potreben prehod na lažje delovne pogoje. Včasih bolnikom dodelijo skupino invalidnosti.

Zgornje formulacije so precej poenostavljene, vendar je tukaj nemogoče navesti konkretne številke. Veliko je odvisno od tega, kateri ventil je bil protetičen, kakšna vrsta umetne zaklopke, v zvezi s katero boleznijo je bila operacija izvedena, na katerem področju je oseba vključena.

Na splošno so obeti glede delovne aktivnosti ugodni. Tudi profesionalni športniki so se po tej operaciji vrnili v šport in uspešno nadaljevali kariero.

Obstaja še nekaj obveznih nasvetov, ki jih morajo upoštevati bolniki, pri katerih gre za operacijo zamenjave zaklopke.

Če se pojavijo simptomi težav s srcem (bolečine v prsnem košu, občutek motenj v delovanju srca), znaki motenj krvnega obtoka (otekanje nog, težko dihanje) in drugi nepredvideni simptomi, se takoj posvetujte z zdravnikom.
Bolniki, ki so imeli nameščeno biološko zaklopko, ne smejo jemati dodatkov kalcija. V prehrani je priporočljivo, da ne zlorabljajo izdelkov z njegovo vsebino: mleko in mlečni izdelki, sezamovo seme, oreščki (mandlji, brazilski), sončnična semena, soja.
Vse zdravnike, tudi zobozdravnika, je treba bolnika opozoriti, da ima nameščeno umetno zaklopko.

Izboljšanje rezultatov operacije zamenjave zaklopke omogoča kardiorehabilitacija. Za vprašanja ali prijavo na program pokličite.

Operacija zamenjave srčne zaklopke

Zamenjava srčne zaklopke se je do nedavnega izvajala le s pomočjo odprtih operacij. Zdaj obstaja alternativa - minimalno invazivni poseg, ki se izvaja brez odpiranja prsni koš. Sama operacija se izvede, če ima oseba pomembne okvare srčnih zaklopk, ki ovirajo normalen krvni obtok in jih ni mogoče terapevtske metode zdravljenje.

Srčno zaklopko lahko zamenjamo z minimalno invazivnim posegom

Indikacije za operacijo zamenjave srčne zaklopke

Glavne naloge ventila: enostranska porazdelitev krvi in preprečevanje njenega povratnega gibanja. Če zaklopka preneha pravilno delovati, se pri osebi razvije srčno popuščanje. Hkrati se obrabi srčna mišica, nastane zastoj krvi v vseh notranjih organih. Kot rezultat: človeško telo je izčrpano. Sčasoma ti zapleti vodijo v smrt.

Indikacije za operacijo:

Nezmožnost komisurotomije. Ta operacija uporablja se za odstranjevanje adhezij (tesnila) med cvetnimi listi ventilov. Z njegovo pomočjo je mogoče zdraviti ne samo pridobljeno, ampak tudi prirojeno okvaro zaklopk. V nekaterih primerih se komisurotomija ne izvaja zaradi individualnih značilnosti pacientovega telesa.
Krčenje kitnih filamentov ali loput zaklopk. Takšne spremembe lahko povzroči revmatična srčna bolezen, patologija, ki je zaplet po streptokokni okužbi. Bolezen prizadene vse srčne membrane, pa tudi centralni živčni sistem.
Miokardiofibroza. Patološki proces, pri katerem se na loputah zaklopk tvori precejšnja plast vezivnega tkiva. Praviloma je zaplet po vnetnih srčnih patologijah.
Kalcifikacija ali poapnenje. Bolezen, ki vodi do kopičenja soli (kalcija) na loputah zaklopk. Glavni vzroki za razvoj patologije: srčni revmatizem, presnovne motnje in hormonske motnje. Pri nekaterih bolnikih se nagnjenost k pojavu bolezni prenaša genetsko. Kalcifikacija 3. stopnje zahteva obvezno kirurško poseganje.

Normalna in blokirana srčna zaklopka

Klinične indikacije za poseg: težko dihanje (tudi v mirovanju), edem (obraza, udov), omedlevica, tahikardija in bradikardija.

Operacija se izvaja tudi pri bolnikih, ki so bili podvrženi obvodu koronarnih arterij srčnih žil in so prejeli zaplet v obliki aortne stenoze.

Kontraindikacije

Operacija je kontraindicirana pri bolnikih z boleznimi, kot so:

miokardni infarkt (akutni);
akutna motnja cerebralne cirkulacije (kap);
hudo srčno popuščanje.

Operacija zamenjave zaklopke se ne izvaja pri ljudeh, ki so imeli možgansko kap.

Prav tako je postopek zamenjave ventila kontraindiciran pri ljudeh z poslabšanjem kroničnih bolezni (bronhialna astma, diabetes mellitus). Bolniki s takšnimi patologijami ne prenašajo dobro operacije, vendar je v obdobjih remisije še vedno mogoče predpisati operacijo.

Vrste ventilnih protez za srce

Proteza je lahko aortne ali mitralne, odvisno od tega, katero zaklopko je treba zamenjati. Hkrati so vsi ventili za protetiko konvencionalno razdeljeni v 2 skupini: biološki in mehanski.

Najsodobnejša umetna zaklopka je izdelana iz dvokrilne zglobne osnove. Kroglične proteze se trenutno praktično ne uporabljajo, saj so nevarne in kratkotrajne.

Priprava na operacijo

Za začetek vas bo moral pregledati kardiolog ali splošni zdravnik v kliniki v kraju stalnega prebivališča. Ko specialist sprejme prvotno odločitev o potrebi po kirurškem posegu, bo moral bolnik opraviti vrsto pregledov. Ugotoviti je treba prisotnost ali odsotnost osebe kronične bolezni in okužbe. Če želite to narediti, se morate posvetovati z otorinolaringologom, urologom, zobozdravnikom, ginekologom.

Pred operacijo je potrebno opraviti preglede pri zdravnikih

Operacija se izvede nekaj mesecev po diagnozi. Operacijo opravimo nujno pri bolnikih s srčno boleznijo ali infekcijskim endokarditisom.

Za hospitalizacijo v kardiokirurškem centru bo oseba morala pripraviti številne dokumente:

polica zdravstvenega zavarovanja, SNILS;
osebni dokument (potni list);
izpisek iz zdravstvene oz oddelek za kardiologijo(z opisom opravljenih diagnostičnih posegov);
napotitev lečečega zdravnika v kardiokirurški center;
potrdila drugih specialistov o splošnem zdravstvenem stanju bolnika.

Kako poteka postopek zamenjave ventila?

Odprta metoda kirurškega posega zahteva obvezno predoperativno pripravo. Pacientu so predpisani močni sedativi in hipnotiki. Uporablja se splošna anestezija. Med manipulacijami kirurgi uporabljajo tudi aparat, ki umetno črpa kri in podpira vitalne funkcije bolnika.

Operacija je razdeljena na več stopenj:

Strokovnjaki pripravijo mesto za postopek. Po tem se pacient položi na kirurško mizo in skozi anestezijo potopi v globok spanec.
Kirurg naredi glavni rez (vzdolžni rez kože), potreben za odpiranje prsnice. V isti fazi je pacient priključen na napravo, ki mu pomaga vzdrževati življenje. Nato se naredi še en rez: stene aorte (za namestitev aortne zaklopke) ali levega atrija (za mitralno protezo).
Specialist fiksira obroč proteze s šivanjem, nato pa zašije razrezani srčni del. Pred šivanjem glavnega kirurškega reza kirurg stimulira ventil z uporabo elektrod.

Nekaj časa po operaciji je bolnik v enoti za intenzivno nego. Bolnik potrebuje umetno prezračevanje pljuč. Popolna ponovna vzpostavitev dihanja in nasploh samostojna vitalnost nastopi šele kasneje.

Koliko časa traja operacija?

Operacija na odprtem srcu traja povprečno 5-7 ur. Približno enako traja minimalno invazivna intervencija, vendar je veliko odvisno od strokovnosti kirurgov in posebne metode namestitve proteze. Skupni čas bivanja bolnika v kardiokirurškem centru: od 2 tednov do 1,5 meseca.

Kje se izdeluje in koliko stane?

Zaklopka se zamenja v klinikah v Moskvi in Sankt Peterburgu. Zakaj? V osrednjih mestih delajo najboljši strokovnjaki in delujejo najbolj zanesljive zdravstvene ustanove. Poleg tega v nekaterih regijah sploh ni klinik, kjer bi lahko opravili tako zapleten in mukotrpen kirurški poseg. Veliko ljudi gre v tujino na kvalitetno operacijo, a tudi to ni nujno.

Stroški postopka se gibljejo od 80 do 400 tisoč rubljev.

Cena je odvisna od kompleksnosti operacije: če mora bolnik zamenjati mitralno in aortno zaklopko, bo to stalo več. Ne pozabite tudi, da se v vseh zasebnih kirurških ambulantah ceniki zelo razlikujejo. Če torej operacija ni plačana iz državnega proračuna, morate biti previdnejši pri izbiri zdravstvene ustanove za njeno izvedbo.

Ali je mogoče ventil zamenjati brezplačno? Da, sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji pomeni možnost pridobitve kvote za to operacijo.

Posledice in možni zapleti

Rehabilitacija po operaciji traja več mesecev (povprečno: 6-8).

V celotnem obdobju rehabilitacije lahko oseba občuti številne bolezni, vključno z:

bolečine v prsnem košu različne narave in intenzivnosti;
napenjanje (pogosto ostane po rehabilitaciji);
občasne ali vztrajne motnje spanja in apetita;
otekanje nog;
poslabšanje vida.

Po operaciji lahko pride do otekanja nog.

Ti zapleti so pogosti pri večini ljudi, ki so šli skozi postopek zamenjave ventila. Bolniki lahko razvijejo tudi povišano telesno temperaturo (mrazenje, povišana telesna temperatura), kar je pogosto dokaz razvoja nalezljiva bolezen. V obdobju rehabilitacije bolniki redno opravljajo preglede. Če se pojavijo resne nepravilnosti, lahko zdravnik predpiše antibakterijsko (od okužbe) ali antikoagulantno (od krvnih strdkov) terapijo.

nekaj pooperativne posledice motijo normalno človeško življenje. Najpogostejši zaplet je nastanek krvnih strdkov po vgradnji umetne zaklopke. Pri resnih in vztrajnih odstopanjih ima pacient pravico do invalidnosti in posledično dodatka zanjo.

Ko se pojavijo krvni strdki, so predpisana antikoagulantna zdravila: heparin (injekcije), varfarin in aspirin (tablete).

Življenjska doba po zamenjavi ventila

Življenjska doba po operaciji je neposredno odvisna od posameznih značilnosti pacientovega telesa in od tega, ali bolnik upošteva potrebna pravila ali ne. Izvedba postopka zamenjave zaklopke ne izboljša le splošnega počutja osebe, temveč tudi zmanjša verjetnost smrti zaradi srčnega popuščanja. Le 0,2% ljudi umre po operaciji, zato lahko prognozo varno imenujemo ugodna.

Bolniki se morajo na vse možne načine izogibati stresu in psiho-čustveni preobremenitvi.

Prehrana po operaciji

Pravzaprav se je treba določene diete držati vse življenje. Pomeni:

zavrnitev kofeina;
opustitev alkohola in nikotina;
zavrnitev napačne hrane (ocvrta, mastna, moka);
vključitev v prehrano sadja, zelenjave, zelišč;
uporaba žitaric, pustega mesa in rib.

Po operaciji je treba kavo zavrniti

Gimnastika

V prvem letu po operaciji mora oseba obiskati zdravnika vsak mesec. Po potrebi lahko specialist predpiše tečaj terapevtskih vaj. Ne posegajte po težkih vajah. Kot alternativo lahko izvajate najpreprostejše vaje ali bolje, da se vključite v terapevtsko hojo.

V drugem pooperativnem letu boste morali obiskati specialista vsakih 6 mesecev in ves nadaljnji čas - 1-krat v 12 mesecih.

Pacientu je prepovedano trdo delo, sodelovanje na različnih športnih tekmovanjih. Pacient mora vsak dan preživeti vsaj 1-2 uri na zraku.

Pacient mora vsak dan preživeti 1-2 uri na svežem zraku

Po odprti operaciji na prsih ostane brazgotina ali opazna brazgotina, ki jo plastična kirurgija pomaga odstraniti (zlasti laserska korekcija). Takšni postopki se morajo dogovoriti z lečečim zdravnikom.

Zamenjava zaklopke je poseg, ki bistveno poveča bolnikove možnosti za normalno življenje. Sposoben je povrniti človekovo učinkovitost, veselje in aktivnost.

Ocene

»Moj oče je imel operacijo zamenjave mitralne zaklopke pred skoraj dvema letoma. Sprva mu je bilo težko, navsezadnje človek v upokojitveni dobi težje preživi kirurške posege. Toda zdaj se počuti veliko bolje, živi precej aktivno življenje, nenehno potuje na podeželje in celo vozi kolo.

»Moji sestri so pri 32 letih zamenjali srčno zaklopko. Kolikor vem, je dobila umetno protezo, tako da tudi po 2,5 letih še vedno jemlje tablete. Hkrati dela, veliko časa preživi z družino in se počuti zelo dobro.”

»Pri 48 sem potreboval operacijo zamenjave mitralne zaklopke. Sprva me je bilo zelo strah, saj je operacija težka in obdobje rehabilitacije traja zelo dolgo. Zdaj sem stara 52 let, od operacije so minila 4 leta (imela sem odprt poseg). Počutim se zdravo in to mi je pomembno."

Življenje po operaciji zamenjave srčne zaklopke

Zamenjava srčne zaklopke je v zadnjem času veljala za zelo resno in redka operacija. Do danes se takšne operacije izvajajo redno, kar prinaša pozitivne rezultate. Operativni poseg se zdaj ne zdi tako nevaren.

Hitra posodobitev medicine zmanjšuje tveganja tovrstnih operacij. Potreba po velikih zarezih, ki odpirajo predel prsnega koša, je danes že izginila.

Operacija zamenjave srčne zaklopke poteka z minimalnimi posledicami za bolnika in praviloma peti dan lahko bolnika odpustijo iz bolnišnice domov. Toda hkrati je operacija zamenjave srčne zaklopke bila in ostaja resna, zato se mora človek zavedati, kaj je.

Zamenjava srčnih zaklopk bo bolnika prisilila, da bistveno spremeni svoj običajni življenjski slog. Večina bolnikov poroča o izboljšanju stanja po operaciji.

Obnovljeno je normalno delovanje srčne mišice. Nekajmesečna rehabilitacija bo omogočila, da se bo oseba počutila popolnoma zdravo. Za pravilno okrevanje je bolniku prikazana posebna prehrana in posebna obnovitvena telesna vzgoja.

Življenje se po zamenjavi zaklopke nadaljuje, vendar se bolnikom lahko predpišejo različna zdravila, ki jih bodo jemali stalno ali v tečajih. Prepovedano je neodvisno spreminjati shemo in odmerek vnosa ter preklicati zdravilo brez posvetovanja z zdravnikom.

O operaciji je treba obvestiti vse zdravnike, preden sprejmete poseg. Da bi podaljšali življenjsko dobo zaklopke iz bioloških materialov, bolniki ne smejo uporabljati zdravil ali izdelkov, obogatenih s kalcijem.

Če imate pritožbe glede bolečine ali poslabšanja dobrega počutja, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Če pa je bila zamenjava srčne zaklopke kakovostno opravljena, bolečine ne bo več.

Operacija zamenjave srčne zaklopke - indikacije in kontraindikacije

Operacija zamenjave srčnega ventila je predpisana v skladu z naslednjimi indikacijami zdravnikov:

Infekcijska poškodba.
prirojene okvare.
Fibroza (prisotnost brazgotin).
Pomanjkanje tesnosti ventila.
Nezmožnost izvajanja postopka za disekcijo adhezij.
Patologija loput ventilov.
Kalcifikacija.

Med kontraindikacijami za kirurški poseg so:

srčno popuščanje v huda oblika pri bolniku.
Tromboza.
Več ventilov je močno deformiranih.
Infektivni endokarditis.
Revmatizem, izražen v hudi obliki v fazi poslabšanja.

Priprava na operacijo zamenjave ventila na srcu se malo razlikuje od priprave na podobne manipulacije splošne narave. Kirurg odpre prsni koš, da pridobi neposreden dostop do srca. Nato se priključi na sistem umetnega pretoka krvi, kar bo kirurgu omogočilo, da začne z delom.

Po pripravi prizadeto zaklopko odstranimo in vsadimo novo. Po namestitvi nove zaklopke se zdravnik prepriča, da je vse opravljeno pravilno, preveri šiv, izklopi sistem umetnega pretoka krvi in vrne prsni koš na svoje mesto ter bolnika zašije.

Operacija zamenjave srčne zaklopke je zelo pogosta. Ob uspešni operaciji in odsotnosti zapletov v pooperativnem obdobju lahko bolnik kmalu iz spomina izbriše pretekle zdravstvene težave. Opomnik, da bo v tem primeru po operaciji ostala le brazgotina.

Po operaciji zamenjave ventila se oseba pošlje na intenzivno nego. Cevko za črpanje tekočine iz pljuč lahko odstranite takoj po okrevanju po anesteziji ali jo pustite za kratek čas.

Dovoljeno je vstati ne prej kot dva dni po operaciji. Sprva ima bolnik povečano utrujenost, pa tudi bolečino za prsnico.

Pacient je lahko odpuščen iz bolnišnice na domače zdravljenje že 5. dan po posegu, če je potrebna dodatna terapija, pa 10 dni po operaciji zamenjave srčne zaklopke.

Pooperativno obdobje se šteje za 2-3 tedne po operaciji.

V tem obdobju je zelo pomembno, da bolnik upošteva vsa navodila zdravnika. Poleg tega morate sami nadzorovati ravnotežje tekočine, sodelovati fizioterapija, ki pomaga normalizirati dihanje.

Zdravstvena ustanova izvaja tudi strojno opremo preventivni ukrepi proti pooperativni pljučnici.

V pooperativnem obdobju lahko bolnik doživi:

Vsi učinki so začasni in običajno izzvenijo v enem mesecu po posegu.

Po 4 tednih od datuma operacije mora bolnik opraviti popoln zdravniški pregled. Zdravnik med pregledom mora opraviti fizični pregled, vzeti laboratorijske preiskave in izvajajo instrumentalne študije.

Pacient mora opraviti teste, zlasti krvni test za koagulogram. Izvajajo se tudi študije EKG in EchoCG, rentgenski žarki.

Zamenjava aortnega ventila srca, srca in mitralne

Zamenjava aortne zaklopke je potrebna pri boleznih srca.

Aortno zaklopko sestavljajo tri pollunarne konice, ki zapirajo vhod v aorto. Odprejo se šele, ko je stisnjen levi prekat srca.

Pogosto se zaradi okvar ob rojstvu ali pridobljenih bolezni pojavi utesnitev, razpoka, otrdelost ali brazgotinjenje zaklopk.

Takrat je normalno delovanje srčne mišice moteno in potrebna je pomoč kirurga. Vse te kazalnike lahko imenujemo srčna bolezen.

Na splošno ima oseba dva para ventilov. Prvi par se nahaja med atriji in ventrikli srca, drugi - med ventrikli in velikimi arterijami.

Mitralna zaklopka se nahaja med levim atrijem in prekatom. Sestavljen je iz dveh ventilov, ki prenašajo kri iz atrija v ventrikel. Med fazo krčenja ventrikla je zaprt. V tem trenutku se kri ne dovaja v atrij, ampak se skozi aorto potisne v velike žile.

Trikuspidalna zaklopka se nahaja med desnim atrijem in ventriklom, pljučna zaklopka pa na vhodu v pljučno deblo. Preprečuje vrnitev krvi v desni prekat.

Do danes zamenjava srčne zaklopke, tako kot zamenjava mitralne zaklopke srca, traja dolgo časa. Kirurg dela na pacientu približno tri ure. Najpogosteje poskušajo izvajati operacije z minimalno invazivnimi metodami in le v redkih primerih, s hudim potekom bolezni, se uporablja odprta metoda.

S pomočjo posebne cevi se v pacientovo srčno mišico vstavi poseben priklopnik, kar bistveno zmanjša tveganje zapletov. Obstaja več minimalno invazivnih metod, s katerimi je zamenjava mitralne zaklopke uspešna.

Minitorakotomija - izvede se zamenjava srčne zaklopke na običajen način, s pomočjo aparata srce-pljuča, vendar v tem primeru ne pride do popolnega odpiranja prsnega koša. Vse se naredi z le nekaj rezi tik pod pacientovim prsnim košem. Poseg izvajamo v splošni anesteziji.

Endovaskularna - ta vrsta operacije vključuje uvedbo katetra z mikroprotezo skozi reze v brahialni ali femoralni arteriji. Na poškodovanem mestu izvedemo zamenjavo srčne ali mitralne zaklopke, pomožni kateter pa odstranimo iz telesa. V tem primeru se uporablja samo lokalna anestezija, uporabljajo pa se tudi rentgenski žarki. Ta metoda je izključena pri kompleksnih okvarah srčnih zaklopk.

MitraClip - dobesedno tovrstno operacijo lahko prevedemo kot korekcijo mitralne srčne zaklopke. Operacija se izvaja tudi po splošnem sistemu, vendar ima tudi več značilnosti.

Mitralni ventil se operira s katero koli obstoječo metodo, vse je odvisno od kompleksnosti deformacije. Ustrezna lokalna anestezija. Zamenjava aortne zaklopke se izvaja samo z odprto metodo in izključno v splošni anesteziji.

V prvih mesecih po operaciji se lahko pri bolnikih pojavijo različna zanje nenavadna stanja. Na primer, nekateri bolniki, ki okrevajo, poročajo o povečanih napadih depresije, drugi pa doživljajo dobro razpoloženje.

Prav tako niso redke začasne motnje vida, izguba apetita, motnje spanja in otekanje okončin. Vsi ti znaki sčasoma izginejo.

V pooperativnem obdobju so potrebni redni obiski zdravnika. Ob prvem pregledu se oddajo vsi potrebni testi, na podlagi katerih se sestavi nadaljnji urnik obiskov. V odsotnosti poslabšanja stanja, normalnega poteka obdobja okrevanja, se obiski zmanjšajo na enkrat na 12 mesecev.

Pacient mora vse življenje po operaciji strogo spremljati svoje počutje in obvestiti zdravnika o najmanjšem poslabšanju. splošno stanje ali hude bolečine.

Kirurška korekcija srčnih zaklopk, vključno z implantacijo zaklopk, je dokaj pogosta metoda zdravljenja. Operirani bolniki potrebujejo redno spremljanje v kraju stalnega prebivališča s strani kardiologa ali z njegovo udeležbo. Hkrati pa ambulantni zdravniki, tudi kardiologi, niso dovolj seznanjeni z racionalnimi metodami obravnave takšnih bolnikov.

Implantacija umetne zaklopke prinaša izrazito klinično izboljšanje pri bolnikih s srčnimi boleznimi. Če so imeli pred operacijo ti bolniki CHF III-VI FC z bistveno spremenjeno hemodinamiko, potem po operaciji večina pripada I-II FC.

Vendar po uspešni operaciji ostane levi atrij povečan, zlasti pri bolnikih, operiranih zaradi mitralne insuficience, pri katerih je velikost levega atrija blizu 6 cm. Klinična slika CHF pri bolnikih z mitralno protezo je natančno odvisen od velikosti levega atrija. Pri bolnikih s pritožbami zaradi kratkega dihanja, ki zmanjša toleranco za vadbo na raven FC III, velikost levega atrija običajno presega 6 cm.

Kakovost življenja bolnikov po izolirani aortni presaditvi je bila boljša kot pri bolnikih, operiranih na mitralni zaklopki. Zaradi implantacije aortne proteze tako za aortno stenozo kot za aortno insuficienco se LV votlina praktično normalizira, dimenzije levega atrija pri teh bolnikih se prav tako približajo normalni vrednosti v primerjavi z bolniki z mitralno boleznijo, srčni izid LV pa se poveča. . Običajno ti bolniki ostanejo v sinusnem ritmu. Vse to pojasnjuje višje rezultate te vrste protetike.

Hkrati pa masa miokarda pri bolnikih po zamenjavi aorte pogosto ostane povečana dolgo časa in se zmerno zmanjša. Iz tega sledi, da večina teh bolnikov potrebuje stalno korekcijo simptomov CHF, vključno z diuretiki, zaviralci ACE, β-blokatorji, v prisotnosti atrijske fibrilacije - srčni glikozidi.

Kar zadeva telesno aktivnost v poznem pooperativnem obdobju, normalne velikosti srčnih prekatov in ohranjeno sistolično funkcijo srca, predvsem z ohranjeno sinusni ritem, telesna aktivnost ne sme biti omejena. Vendar se takšni bolniki ne smejo udeleževati tekmovalnih športov in prenašati ekstremnih obremenitev zanje.

Pri povečanem levem atriju in / ali zmanjšani sistolični funkciji je treba izhajati iz ustreznih priporočil glede bolnikov z odpovedjo levega prekata. V tem primeru je pri zmernih spremembah teh indikatorjev in rahlem zastajanju tekočine priporočljivo hoditi z običajnim tempom 3-5 krat na teden s postopnim povečevanjem obremenitve (tabela 11).

Pri znatnem zmanjšanju iztisnega deleža (40% in manj) se priporočajo počasne hoje. Pri nizkem EF začnemo z minutnimi obremenitvami na ravni 40 % največje dovoljene obremenitve 3-5 krat na teden in jo je treba zelo postopoma dvigniti do ravni 70 %.

Vsi bolniki s protetičnimi srčnimi zaklopkami morajo nenehno prejemati antikoagulante - varfarin v začetnem odmerku 2,5-7,5 mg / dan, želena raven MHO (> 2) se pojavi 4-5. dan. V tem času se za "pokritje" bolnika heparin daje sočasno z varfarinom.

Prvi odmerek je IU IV, nato IU podkožno 4-krat na dan pod nadzorom aktiviranega delnega tromboplastinskega časa ali vsaj časa strjevanja krvi. Vendar je bolje uporabiti heparine z nizko molekulsko maso: enoksiparin (Clexane) - 40 mg (0,4 ml 1-krat na dan ali fraksiparin - 0,3 ml 1-krat na dan. Heparin se daje do povečanja MHO> 2,5.

Vzdrževalni odmerek varfarina je 2,5-7,5 mg/dan. Med zdravljenjem se odmerek varfarina titrira pod obveznim nadzorom MHO. Ta indikator pri bolnikih z mehanskimi ventilnimi protezami mora biti enak 2-3. Nadaljnje povečanje MHO poveča tveganje za krvavitev.

Kontrola MHO: določi se izhodiščna vrednost, nato se ta analiza izvaja vsak dan, dokler ni dosežena raven 2,5-3,5. Nato je treba MHO določiti 2-3 krat na teden 2 tedna zapored. V kasnejši študiji se izvaja 1-krat na mesec, odvisno od konstantnosti MHO. Ker je treba odvzem krvi opraviti 8-10 ur po jemanju varfarina, je treba slednjega vzeti s HF. Če določitev MHO ni mogoča, je treba uporabiti "zastarel" indikator protrombina, zmanjšati ga je treba na 40-50%.

Stranski učinki varfarina: možne krvavitve, tveganje za možgansko kap (antikoagulanti že v običajnih odmerkih povečajo tveganje za možgansko kap za 7-10 krat), slabost, bruhanje, driska, ekcem, izpadanje las.

Kontraindikacije: anamneza krvavitve, peptični ulkusželodec in dvanajstnik, bakterijski endokarditis, obstruktivna zlatenica, diabetes, AT III stopnja, alkoholizem, nosečnost, načrtovani kirurški posegi, preobčutljivost za zdravilo.

Po odpustu iz kardiokirurškega oddelka mora bolnike opazovati lokalni terapevt, po možnosti 1 leto po operaciji kardiolog (tabela 12).

Pri naslednjem sprejemu bolnika je treba biti pozoren na prisotnost prevelikega odmerka antikoagulantov (nemotivirane modrice, krvavitve iz ureznin, barva blata, menstruacija, dispeptične motnje). Fizični pregled pregleda kožo, ustnice, očesne veznice (krvavitev, cianoza). Od laboratorijskih kazalcev so obvezni: krvni test (s številom eritrocitov in trombocitov), MHO, urinski test (hematurija) in druge preiskave po indikacijah.

Zaposlitvena vprašanja se rešujejo individualno. Pri vseh vrstah zamenjave srčne zaklopke 90 do 100 % bolnikov ocenjuje rezultate operacije kot dobre ali odlične. Kaj storiti v teh primerih? Za eno leto takoj po operaciji protetičnih srčnih zaklopk je treba določiti nedelujočo II skupino invalidnosti, saj se srčna mišica po operacijski poškodbi okreva približno v enem letu.

Poleg tega je treba določiti skupino invalidnosti v primeru izgube ali zmanjšanja kvalifikacij in / ali nezmožnosti opravljanja dela v specialnosti, ki jo je imel bolnik pred boleznijo. Vzroki za dolgotrajno invalidnost pri bolnikih po operaciji na srcu niso lahko povezani z nizko toleranco za vadbo, temveč s posledicami kognitivnih motenj in zmanjšanja mnestičnih funkcij po dolgotrajnih operacijah z uporabo kardiopulmonalnega obvoda.

Visoka toleranca vadbe na eni tekalni stezi in/ali vadbi na kolesu ne pomeni, da je redno mišično delo neškodljivo, in zdi se, da se v nobenem primeru ne splača dovoliti pacientu z umetno srčno zaklopko, da opravlja delo, ki zahteva visoko fizično napor. V drugem letu in kasneje, če delo ni povezano z zmerno in hudo telesno aktivnostjo ali nevropsihičnim stresom, je možen prehod v III skupino invalidnosti, čeprav to ni potrebno. Ne moreš delati na terenu. Nosečnost je kontraindicirana.

Kako poteka postopek zamenjave ventila

Srčno zaklopko lahko zamenjamo pri mladih, najstnikih in otrocih, če je bolezen zaklopke edina zdravstvena težava. Nadomeščanje se izvaja tudi pri starejših s srčnim popuščanjem, pa tudi s koronarno boleznijo. Poleg tega se ventil lahko zruši z revmatizmom, anevrizmo aorte, endokarditisom, prirojeno srčno boleznijo, miokardnim infarktom. Pri nadaljnjem zdravljenju je treba upoštevati vzrok uničenja zaklopke.

Vrste ventilov

Mehanski - iz hipoalergenih materialov (kovina, plastika). Rok uporabnosti takih ventilov je vse življenje.

Biološki (svinjina) - se uporabljajo za 5-15 let. Potem je treba ponovno zamenjati ventil.

Donator - se uporabljajo zelo redko.

Življenjska doba po zamenjavi ventila je neposredno odvisna od vrste uporabljenega ventila. Visokokakovostne ventile uporabljajo na klinikah v tujini. O zdravljenju v tujini lahko izveste na https://www.lechenieveurope.com tako, da se pogovorite z zdravstvenim predstavnikom na spletu.

Pooperativna terapija z zdravili

Bolnik mora jemati zdravila.

Če je nameščen donorski ventil, so zdravila za zatiranje imunosti predpisana za vse življenje. Tako zdravnikom uspe preprečiti zavrnitev donorskih tkiv.

Bolniki s simptomi bolezni srca in ožilja (arterijska hipertenzija, angina pektoris) morajo redno jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik. Verjetno bo taktika zdravljenja, sestavljena na neki točki, postala neučinkovita. V tem primeru se morate posvetovati z zdravnikom, da prilagodi sestavo in odmerek terapije.

Če je vzrok zamenjave zaklopke revmatična srčna bolezen, se po operaciji izvaja antibiotična terapija.

Pri vgradnji bioloških in mehanskih ventilov so potrebni antikoagulanti. Namestitev takšnih ventilov je uvedba tujega telesa, na katerega se lahko cirkulacijski sistem odzove s povečanjem strjevanja krvi. V tem stanju se na zaklopkah tvorijo krvni strdki, ki otežijo delovanje zaklopke. Poleg tega obstaja nevarnost, da se tromb zlomi, nato pa lahko vstopi v krvni obtok in povzroči trombozo, možgansko kap, tromboembolijo pljučne arterije.

Rehabilitacijski program poleg terapije z zdravili vključuje tudi sestavo individualnega sklopa telesnih vaj, katerih izvajanje nadzoruje lečeči zdravnik. Sčasoma bo tak kompleks dopolnjen z novimi obremenitvami, tako da bo oseba lahko vodila polno življenje po rehabilitaciji.

Ne zanemarjajte telesne dejavnosti, saj blagodejno vpliva na srčno-žilni sistem, krepi organizem in zmanjšuje tveganje za nastanek bolezni srca.

Prehrana po zamenjavi srčne zaklopke

Posebna prehrana je indicirana za ljudi srednjih let in starejše, ki trpijo zaradi ishemične bolezni. Prehrana mora vsebovati najmanj lahko prebavljivih ogljikovih hidratov, živalskih maščob, kave, soli. Vendar mora biti veliko rastlinskih olj, sveže zelenjave in sadja, beljakovinskih živil in rib.

Če so bolniki mladi in nimajo ateroskleroze, potem dieta ni tako stroga. Dovolj bo, da se držite standardnih pravil pravilne prehrane.

Porodna dejavnost po operaciji

V zvezi s tem bodo za vsakega bolnika obstajala individualna priporočila. Različice so lahko naslednje: obnovitev prejšnje stopnje zmožnosti za delo, prehod na lažje delo, dodelitev invalidnosti. Na splošno lahko mnogi bolniki pričakujejo normalno življenje, saj se tudi športniki po zamenjavi zaklopke vrnejo k športu.

Indikacije in kontraindikacije za protetične srčne zaklopke

Srčne operacije, ne glede na to, kako se izvajajo, prinašajo določena tveganja, so tehnično zahtevne in zahtevajo sodelovanje visoko usposobljenih kardiokirurgov, ki delajo v dobro opremljeni operacijski dvorani, zato se ne izvajajo kar tako. Pri bolezni srca se organ nekaj časa sam spopada s povečano obremenitvijo, saj so njegove funkcionalne sposobnosti oslabljene, predpisana je terapija z zdravili in le, če so konzervativni ukrepi neučinkoviti, se pojavi potreba po operaciji. Indikacije za protetične srčne zaklopke so:

Huda stenoza (zožitev) odprtine ventila, ki je ni mogoče odpraviti z enostavno disekcijo ventilov;
Stenoza ali insuficienca ventila zaradi skleroze, fibroze, usedlin kalcijevih soli, razjed, skrajšanja ventilov, njihovega gubanja, omejitve gibljivosti zaradi zgoraj navedenih razlogov;
Skleroza akordov tetive, ki moti gibanje zaklopk.

Razlog za kirurško korekcijo je torej vsaka ireverzibilna strukturna sprememba v komponentah zaklopke, ki onemogoča pravilen enosmerni pretok krvi.

Obstajajo tudi kontraindikacije za operacijo zamenjave srčne zaklopke. Med njimi so resno stanje bolnika, patologija drugih notranjih organov, zaradi česar je operacija nevarna za življenje bolnika, hude motnje strjevanja krvi. ovira za kirurško zdravljenje pacient lahko odkloni operacijo, pa tudi zanemarjanje okvare, kadar je poseg neustrezen.

Najpogosteje zamenjamo mitralno in aortno zaklopko, običajno ju prizadenejo tudi ateroskleroza, revmatizem in bakterijski vnetni proces.

Glede na sestavo je proteza srčne zaklopke mehanska in biološka. Mehanski ventili so v celoti izdelani iz sintetičnih materialov, so kovinske strukture s polkrožnimi loputami, ki se premikajo v eno smer.

Prednosti mehanskih zaklopk so njihova trdnost, vzdržljivost in odpornost proti obrabi, slabosti pa potreba po vseživljenjskem antikoagulantnem zdravljenju in možnost vsaditve le ob odprtem dostopu do srca.

Biološke zaklopke so sestavljene iz živalskih tkiv - elementov osrčnika bika, zaklopk prašičev, ki so pritrjeni na sintetični obroč, ki je nameščen na mestu, kjer je pritrjen srčni ventil. Živalska tkiva pri izdelavi bioloških protez so obdelana s posebnimi spojinami, ki preprečujejo imunsko zavrnitev po implantaciji.

Prednosti biološkega umetnega ventila so možnost implantacije med endovaskularnim posegom, omejitev obdobja jemanja antikoagulantov v treh mesecih. Hitra obraba velja za pomembno pomanjkljivost, še posebej, če se mitralna zaklopka zamenja s takšno protezo. V povprečju biološka zaklopka deluje približno eno leto.

Aortno zaklopko je lažje zamenjati s katero koli vrsto proteze kot mitralno zaklopko, zato se, če je mitralna zaklopka poškodovana, najprej zatečejo k različni tipi plastike (komisurotomija), le če so neučinkovite ali nemogoče, pa se odločimo za možnost popolne zamenjave zaklopke.

Priprava na operacijo zamenjave zaklopke

Priprava na operacijo se začne s temeljitim pregledom, ki vključuje:

Splošni in biokemični krvni testi;
Analiza urina;
Določitev strjevanja krvi;
elektrokardiografija;
Ultrazvočni pregled srca;
Rentgen prsnega koša.

Odvisno od spremljajočih sprememb lahko seznam diagnostičnih postopkov vključuje koronarno angiografijo, ultrazvok žil in druge. Obvezna posvetovanja ozkih specialistov, zaključki kardiologa in terapevta.

Na predvečer operacije se bolnik pogovori s kirurgom, anesteziologom, se tušira, večerja - najpozneje 8 ur pred začetkom posega. Priporočljivo je, da se umirite in dovolj spite, mnogim bolnikom pomaga pogovor z lečečim zdravnikom, razjasnitev vseh vprašanj, ki jih zanimajo, poznavanje tehnike prihajajoče operacije in spoznavanje osebja.

Tehnika operacije zamenjave srčne zaklopke

Zamenjavo srčne zaklopke lahko izvedemo z odprtim dostopom in na minimalno invaziven način brez reza prsnice. Odprta operacija se izvaja v splošni anesteziji. Po potopitvi pacienta v anestezijo kirurg obdela operacijsko polje - sprednjo površino prsnega koša, razreže prsnico v vzdolžni smeri, odpre perikardialno votlino, čemur sledijo manipulacije na srcu.

Za izključitev organa iz krvnega obtoka se uporablja stroj srce-pljuča, ki omogoča vsaditev zaklopk na nedelujoče srce. Da bi preprečili hipoksične poškodbe miokarda, ga med operacijo zdravimo s hladno fiziološko raztopino.

Za namestitev proteze se z vzdolžnim rezom odpre potrebna srčna votlina, odstranijo se spremenjene strukture lastnega ventila, na njegovo mesto se namesti umetni ventil, po katerem se miokard zašije. Srce "zaženemo" z električnim impulzom ali z direktno masažo, umetni obtok izklopimo.

Po namestitvi umetne srčne zaklopke in šivanju srca kirurg pregleda votlino osrčnika in poprsnice, odvzame kri in po plasteh zašije kirurško rano. Za povezavo polovic prsnice lahko uporabite kovinske nosilce, žico, vijake. Na kožo se nanesejo navadni šivi ali kozmetični intradermalni šivi s samovpojnimi nitmi.

Odprta operacija je zelo travmatična, zato je operativno tveganje veliko, pooperativno okrevanje pa traja dolgo časa.

Tehnika endovaskularne zamenjave zaklopke kaže zelo dobre rezultate, ne zahteva splošna anestezija Zato je povsem izvedljivo za bolnike s hudimi sočasnimi boleznimi. Odsotnost velikega reza vam omogoča, da zmanjšate bivanje v bolnišnici in kasnejšo rehabilitacijo. Pomembna prednost endovaskularne protetike je možnost izvedbe operacije na utripajočem srcu brez uporabe aparata srce-pljuča.

Pri endovaskularni protetiki se v femoralne žile (arterija ali vena, odvisno od tega, v katero votlino srca je treba prodreti), vstavi kateter z vsadljivo zaklopko. Po uničenju in odstranitvi drobcev lastne poškodovane zaklopke se na njeno mesto namesti proteza, ki se zaradi fleksibilnega okvirja stenta sama poravna.

Po namestitvi zaklopke se lahko izvede tudi stentiranje koronarnih žil. Ta možnost je zelo pomembna za bolnike, pri katerih je ateroskleroza prizadeta tako na ventilih kot na žilah, in v procesu ene manipulacije je mogoče rešiti dve težavi hkrati.

Tretja možnost protetike je iz mini dostopa. Ta metoda je tudi minimalno invazivna, vendar se na sprednji steni prsnega koša v projekciji vrha srca naredi rez približno 2-2,5 cm, skozi katerega se vstavi kateter in vrh organa do prizadetega ventila. Sicer je tehnika podobna kot pri endovaskularni protetiki.

Presaditev srčne zaklopke je v mnogih primerih alternativa presaditvi srčne zaklopke, ki lahko bistveno izboljša počutje in podaljša življenjsko dobo. Izbira enega od naštetih načinov delovanja in vrste proteze je odvisna tako od bolnikovega stanja kot od tehničnih zmožnosti klinike.

Odprta kirurgija je najnevarnejša, endovaskularna tehnika pa najdražja, vendar ima pomembne prednosti in je najprimernejša tako za mlade kot starejše bolnike. Tudi če v določenem mestu ni specialistov in pogojev za endovaskularno zdravljenje, vendar ima pacient finančno možnost, da gre v drugo kliniko, jo je treba uporabiti.

Če je potrebna zamenjava aortne zaklopke, ima prednost mini dostop in endovaskularna operacija, medtem ko se zamenjava mitralne zaklopke pogosteje izvaja z odprto metodo zaradi njene lokacije v srcu.

Pooperativno obdobje in rehabilitacija

Operacija zamenjave srčne zaklopke je zelo mukotrpna in dolgotrajna, traja najmanj dve uri. Po njegovem zaključku se operirana oseba namesti v enoto intenzivne nege za nadaljnje opazovanje. Po enem dnevu in ob ugodnem stanju se bolnik premesti v običajni oddelek.

Po odprti operaciji se šivi dnevno obdelujejo, odstranijo se 7-10. dan. Vse to obdobje zahteva bivanje v bolnišnici. Z endovaskularno operacijo greste lahko domov že 3-4 dni. Večina bolnikov opaža hitro izboljšanje dobrega počutja, porast moči in energije, lahkotnost pri opravljanju običajnih gospodinjskih dejavnosti - prehranjevanja, pitja, hoje, prhanja, kar je prej povzročilo kratko sapo in hudo utrujenost.

Če je med protetiko prišlo do reza v prsnici, se lahko bolečina čuti precej dolgo - do nekaj tednov. Z močnim nelagodjem lahko vzamete analgetik, če pa oteklina, rdečina napreduje na območju šiva, se pojavi patološki izcedek, potem ne odlašajte z obiskom zdravnika.

obdobje rehabilitacije traja v povprečju približno šest mesecev, v tem času pacient pridobi moč, fizično aktivnost, se navadi na jemanje nekaterih zdravil (antikoagulantov) in redno spremljanje strjevanja krvi. Strogo je prepovedano preklicati, samostojno predpisati ali spremeniti odmerek zdravil, to mora storiti kardiolog ali terapevt.

Zdravljenje z zdravili po zamenjavi ventila vključuje:

Antikoagulanti (varfarin, klopidogrel) - doživljenjsko z mehanskimi protezami in do tri mesece z biološkimi ob stalnem nadzoru koagulacije (INR);
Antibiotiki za revmatične malformacije in tveganje za nalezljive zaplete;
Zdravljenje sočasne angine pektoris, aritmij, hipertenzije itd. - zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, kalcijevi antagonisti, zaviralci ACE, diuretiki (večina jih je bolniku že dobro znana in jih preprosto nadaljuje z jemanjem).

Antikoagulanti z vsajeno mehansko zaklopko omogočajo, da se izognemo trombozi in emboliji, ki ju izzove tujek v srcu, obstaja pa tudi stranski učinek njihovega jemanja - tveganje za krvavitev, možgansko kap, zato redno spremljanje INR ( 2,5-3,5) je nepogrešljiv pogoj za vse življenje s protezo.

Med posledicami presaditve umetne srčne zaklopke sta najnevarnejša trombembolija, ki jo preprečimo z jemanjem antikoagulantov, pa tudi bakterijski endokarditis - vnetje notranje plasti srca, ko so potrebni antibiotiki.

V fazi rehabilitacije so možne nekatere motnje počutja, ki običajno izginejo po nekaj mesecih - šestih mesecih. Sem spadajo depresija in čustvena labilnost, nespečnost, začasne motnje vida, nelagodje v prsih in na območju pooperativnega šiva.

Življenje po operaciji ob uspešnem okrevanju se ne razlikuje od življenja drugih ljudi: zaklopka deluje dobro, srce tudi, ni znakov njegove insuficience. Vendar pa bo prisotnost proteze v srcu zahtevala spremembe v življenjskem slogu, navadah, redne obiske kardiologa in nadzor hemostaze.

Prvi kontrolni pregled pri kardiologu se opravi približno mesec dni po protetiki. Hkrati se opravijo preiskave krvi in urina, vzame se EKG. Če je bolnikovo stanje dobro, je treba v prihodnosti zdravnika obiskati enkrat letno, v drugih primerih - pogosteje, odvisno od bolnikovega stanja. Če morate opraviti druge vrste zdravljenja ali preiskave, morate vedno vnaprej opozoriti na prisotnost protetičnega ventila.

Življenjski slog po zamenjavi ventila zahteva izogibanje slabe navade. Najprej morate prenehati kaditi, in to je bolje storiti že pred operacijo. Dieta ne narekuje bistvenih omejitev, vendar je bolje zmanjšati količino porabljene soli in tekočine, da ne povečate obremenitve srca. Poleg tega je treba zmanjšati delež živil, ki vsebujejo kalcij, pa tudi količino živalskih maščob, ocvrte hrane, prekajenega mesa v korist zelenjave, pustega mesa in rib.

Kakovostna rehabilitacija po protetiki srčnih zaklopk je nemogoča brez ustrezne telesne aktivnosti. Vaja pomaga povečati splošni tonus in usposobiti srčno-žilni sistem. V prvih tednih ne bodite preveč vneti. Bolje je začeti z izvedljivimi vajami, ki bodo služile kot preprečevanje zapletov brez preobremenitve srca. Postopoma se lahko obseg obremenitev poveča.

Da telesna aktivnost ne bo škodila, strokovnjaki priporočajo rehabilitacijo v sanatorijih, kjer bodo inštruktorji vadbene terapije pomagali ustvariti individualni program telesne vzgoje. Če to ni mogoče, potem vsa vprašanja v zvezi s športnimi aktivnostmi razjasni kardiolog v kraju stalnega prebivališča.

Napoved po presaditvi umetne zaklopke je ugodna. V nekaj tednih se zdravstveno stanje povrne, bolniki se vrnejo v normalno življenje in delo. Če je delovna aktivnost povezana z intenzivnimi obremenitvami, bo morda potreben prehod na lažje delo. V nekaterih primerih pacient prejme skupino invalidnosti, vendar ni povezana s samo operacijo, temveč z delovanjem srca kot celote in zmožnostjo opravljanja ene ali druge vrste dejavnosti.

Zamenjava zaklopk se izvaja pri mladih, najstnikih in celo otrocih, katerih edina težava je patologija valvularnega aparata srca. Hkrati lahko operacijo izvajamo pri starejših bolnikih, katerih srce je že močno prizadeto zaradi koronarne arterijske bolezni in kroničnega srčnega popuščanja. Začetno zdravstveno stanje in srčno-žilni sistem bolnikov se zelo razlikujeta, kar v veliki meri določa značilnosti življenjskega sloga po kirurškem posegu. Pa ne samo to…

Potreba po zamenjavi zaklopke se lahko pojavi pri bolnikih z različnimi boleznimi. Zaklopke so uničene ali prenehajo opravljati svojo funkcijo zaradi revmatizma, endokarditisa, anevrizme aorte, prirojene srčne bolezni, miokardnega infarkta itd. Vzrok težave vpliva tudi na kasnejše zdravljenje.

Same umetne zaklopke so treh vrst. Mehanski so izdelani iz hipoalergenih materialov - kovine in različne plastike. Namestijo se enkrat za vse življenje. Biološki (prašičji) služijo 5-15 let, nato pa se bolnik ponovno operira, da jih zamenja. Nazadnje obstajajo donorski ventili, ki se uporabljajo zelo redko. Značilnosti življenja po operaciji so v veliki meri odvisne od vrste ventila. In zdaj - pravzaprav o priporočilih po zamenjavi ventila.

Bolniki, ki so podvrženi operaciji, morajo jemati zdravila, ki jih predpiše kardiolog.

Pri nameščanju donorskih ventilov bo moral bolnik po operaciji in vse življenje jemati zdravila, ki zavirajo imunski sistem. To zmanjša tveganje za zavrnitev tujega tkiva. Če ima bolnik po zamenjavi zaklopke simptome bolezni srca in ožilja (ima na primer angino pektoris, arterijsko hipertenzijo itd.)

), mora redno in redno jemati ustrezna zdravila. Sestavo terapije, odmerjanje zdravil določi zdravnik. Če na neki točki priporočeni režim zdravljenja preneha "delovati" kot prej, se vsekakor posvetujte z zdravnikom za pregled in popravek zdravljenja.

Če je bila bolnikova zamenjava zaklopke posledica revmatične srčne bolezni, bo morda moral po operaciji občasno jemati antibiotike, da prepreči revmatične napade. Vse bolnike z mehanskimi in biološkimi zaklopkami zdravimo z antikoagulantnimi zdravili.

V srce dejansko pride tujek, na katerega se krvni sistem odzove s povečanim strjevanjem. Posledično lahko na zaklopki nastanejo krvni strdki, ki otežijo njeno delovanje, lahko se odtrgajo in pridejo v krvni obtok, posledično pa pride do nevarnih in celo življenjsko nevarnih zapletov – možganske kapi, žilne tromboze, pljučne embolije.

Da bi se temu izognili, je zelo pomembno nadzorovati stanje koagulacijskega sistema krvi. Zato morajo bolniki, ki jemljejo varfarin, nadzorovati INR (mednarodno normalizirano razmerje, ki določa ustreznost antikoagulantne terapije). Običajno se vzdržuje na ravni 2,5-3,5 (odvisno od posameznega primera so lahko nekatere razlike). Krvni test za določitev INR je treba opraviti mesečno.

Nekaterim bolnikom se po zamenjavi zaklopke svetuje tudi jemanje antitrombocitnih sredstev na osnovi aspirina.

Bolnikom srednjih let in starejšim, zlasti tistim, ki imajo koronarno srčno bolezen, svetujemo posebno dieto. V prehrani je treba zmanjšati vsebnost živalskih maščob in lahko prebavljivih ogljikovih hidratov ter zmanjšati porabo soli, kave in drugih stimulansov. Hkrati je treba hrano obogatiti z rastlinskimi olji, svežo zelenjavo in sadjem, ribami in beljakovinskimi izdelki.

Mladi bolniki, ki nimajo ateroskleroze in njenih zapletov, morda niso tako strogi glede prehrane, čeprav je zanje najbolje, da se prehranjujejo v skladu s kanoni zdrave prehrane - za preprečevanje bolezni koronarnih arterij.

Prekomerno uživanje alkohola je kontraindicirano pri vseh bolnikih po zamenjavi srčne zaklopke.

Na splošno so obeti glede delovne aktivnosti ugodni. Tudi profesionalni športniki so se po tej operaciji vrnili v šport in uspešno nadaljevali kariero.

Operacija je predpisana v primeru hude poškodbe ventila z razvojem bolezni srca, kar pomembno vpliva na hemodinamiko.

Razvoj okvar ventilov se pojavi zaradi revmatizma. Nanaša se na eno od oblik streptokokne okužbe in je značilna poškodba srca in sklepov. Revmatizem se pogosto pojavi po pogostih boleznih angine, kroničnega tonzilitisa.

Zamenjava ventila se izvede glede na stopnjo srčnega popuščanja, podatke, ki jih zagotavlja ehokardioskopija.

stenoza aortne zaklopke, ki jo predstavljajo simptomi, kot so omedlevica, bolečine v prsih, težko dihanje; klinična manifestacija aortna stenoza pri bolnikih, ki so bili podvrženi aotro-koronarni obvodni presadki; srčno popuščanje hude oblike razvoja, za katero je značilna kratka sapa z malo aktivnosti ali v mirovanju, hudo otekanje okončin, obrazne regije, telesa, zmerna, izrazita stenoza mitralne zaklopke;

Ne morem narediti operacije

akutni miokardni infarkt; motnje krvnega pretoka v možganih akutna oblika(kap); nalezljive bolezni, vročina; poslabšanje in poslabšanje kroničnih bolezni bronhialna astma sladkorna bolezen); huda oblika srčnega popuščanja, iztisni delež, ki je pri mitralni stenozi manjši od 20%.

Po končani operaciji pacient ostane v enoti intenzivne nege. Po prihodu iz anestezije bolniku odstranimo dihalno cev iz pljuč. Cev lahko nekaj časa pustite prižgano, da odteče odvečna tekočina iz pljuč.

Dan po operaciji lahko pacient uživa gosto hrano. Po 2 dneh lahko vstanete in hodite. Nekaj časa lahko čutite bolečino v prsih. Glede na splošno stanje bolnika se izcedek pojavi 4-5 dni.

Operacija srca je zapletena kirurški poseg, kar lahko privede do zapletov in povzroči nepredvidene težave.

Rast brazgotinskega tkiva. Krvavitev po jemanju antikoagulantov. Trombembolija. Zamenjana okužba zaklopke. hemolitična anemija.

Pri nekaterih bolnikih pride do hitre rasti fibroznega brazgotinskega tkiva na mestu proteze. Ta proces se pojavi kot posledica nameščene biološke ali presajene mehanske zaklopke. Ta zaplet prispeva k nastanku tromboze implantata in zahteva nujno ponovno operacijo.

Stroški delovanja

Presaditev aortne zaklopke predstavlja približno 10 % vseh srčnih operacij v Sloveniji zahodne države, presaditev bikuspidalne zaklopke - približno 7%
Najpogostejša indikacija za vgradnjo umetne srčne zaklopke je stenoza aortne zaklopke v primeru izolirane (90 %) ali kombinirane (10 %) okvare zaklopke.
Mehanska protetična aortna zaklopka je implantirana v 56% primerov.

Umetne srčne zaklopke glede na material, iz katerega so izdelane, delimo na tri vrste:

Mehanski ventili.
Biološki ventili (na primer namestitev ventila za prašiče).
Aloimplantati (zaklopke umrle osebe).

Biološke zaklopke ali aloimplantati imajo relativno visoke hemodinamične lastnosti
Bioproteze stent imajo boljše hemodinamske lastnosti, kar je boljše za pričakovano življenjsko dobo z umetno srčno zaklopko
Mehanske zaklopke so bolj trombogene (zahtevajo antikoagulante), vendar imajo daljšo življenjsko dobo.

Razlikujejo se po odpornosti proti obrabi (več kot 20 let). Imajo trombogene lastnosti, zato je indiciran vseživljenjski varfarin (z ali brez aspirina pri visokem tveganju). Krogelni ventili so starejši modeli. Takšne zaklopke so odporne proti obrabi, vendar so precej trombogene, zato zahtevajo intenzivnejšo antikoagulantno terapijo. Nove diskaste zaklopke so manj trombogene (bikuspidalne zaklopke v manjši meri kot enojne diskaste zaklopke).

Bioproteze ali aplotransplantati ne zahtevajo dolgotrajne antikoagulantne terapije, vendar so manj vzdržljivi kot mehanske zaklopke (pri uporabi alotransplantatov se insuficienca razvije v 15 letih v 10-20% primerov, pri uporabi bioprotez se insuficienca pogosteje razvije pri bolnikih, mlajših od 40 let). leta).

Klinična ocena: vsaka umetna zaklopka oddaja značilen zvok. Disfunkcijo lahko prepoznamo po spremembi tega zvoka, pojavu novega (ali spremembe) hrupa.

Mehanske srčne zaklopke: perkutana implantacija (s stentom, brez stenta), implantacija s sternotomijo/torakotomijo, kroglasta zaklopka, nagnjeni disk, bikuspidalna, trikuspidalna.

Biološke srčne zaklopke: alograft/izograft, ksenograft.

Mehanske srčne zaklopke

Mehanske srčne zaklopke so proteze, ki nadomestijo funkcijo naravne človeške srčne zaklopke. Človeško srce ima štiri zaklopke: trikuspidalno, mitralno, pljučno in aortno. Namen srčnih zaklopk je zagotoviti neoviran pretok krvi skozi srce skozi male in velik krog cirkulacijo v organih in tkivih. Posledično lahko različni patološki procesi, tako pridobljeni kot prirojeni, povzročijo motnje v delovanju zaklopk (ene ali več), kar se kaže v stenozi ali insuficienci zaklopke. Oba procesa lahko vodita do postopnega razvoja srčnega popuščanja. Mehanske srčne zaklopke so namenjene nadomestitvi obolele zaklopke s protezo, da bi ponovno vzpostavili njeno delovanje in s tem vzpostavili ustrezno delovanje srca.

Obstajata dve glavni vrsti zaklopk, ki se lahko uporabljata za zamenjavo aortne zaklopke – mehanske in tkivne. Sodobni mehanski ventili imajo dolgo življenjsko dobo (kar ustreza več kot 50.000 letom v pospešenem preskusu obrabe ventilov). Vendar sodobne mehanske srčne zaklopke skoraj vse zahtevajo vseživljenjsko uporabo antikoagulantov – zdravil, ki redčijo kri, kot je varfarin, ter mesečne preiskave krvi. Antikoagulanti so namenjeni preprečevanju nastajanja krvnih strdkov v srčni votlini. Nasprotno pa tkivne zakovice ne zahtevajo uporabe antikoagulantov zaradi izboljšanih hemodinamičnih lastnosti, kar povzroči veliko manjšo poškodbo rdečih krvničk in manjše tveganje za nastanek krvnih strdkov. Vendar pa je njihova glavna pomanjkljivost omejena življenjska doba. Tradicionalne tkivne zaklopke, izdelane iz tkiva prašičjih srčnih zaklopk, zdržijo približno 15 let, preden jih je treba zamenjati (običajno krajše pri mlajših bolnikih).

Vrste mehanskih srčnih zaklopk

Obstajajo tri vrste mehanskih srčnih ventilov - krogelni ventili, nagnjeni disk in bicuspid - v različnih modifikacijah.

Prva umetna srčna zaklopka je bila krogelna zaklopka, ki je sestavljena iz kovinskega okvirja, ki obdaja kroglo iz silikonskega elastomera. Ko krvni tlak v srčni komori preseže tlak zunaj komore, se krogla potisne proti okvirju in omogoči pretok krvi. Po končanem krčenju srčne mišice se tlak v prekatu zmanjša in postane nižji kot za zaklopko, zato se kroglica premakne v nasprotno smer in zapre prehod krvi iz enega prekata srca v drugega. Leta 1952 je Charles Hufnagel implantiral krogelno zaklopko desetim bolnikom (šest jih je preživelo operacijo), kar je pomenilo prvo uspešno dolgotrajno uporabo umetnih srčnih zaklopk. Podoben ventil sta izumila Miles "Lowell" Edwards in Albert Starr leta 1960 (v literaturi se imenuje silastic ball valve). Prvi vsadek človeške srčne zaklopke je bil narejen 21. septembra 1960. Sestavljen je iz silikonske kroglice, zaprte v okvirju, ki je bil ustvarjen iz osnove ventila. Za kroglični ventil je značilna velika nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov, zato so takšni bolniki prisiljeni nenehno jemati visoke odmerke antikoagulantov, običajno z vrednostmi protrombinskega časa v območju 2,5-3,5. Edwards Lifesciences je te ventile ukinil leta 2007.

Kmalu so nastali krožni ventili. Prva umetna srčna zaklopka z diskom, ki je bila na voljo na kliniki, je bila zaklopka Bjork-Sheeley, ki je bila od izuma leta 1969 podvržena številnim pomembnim spremembam. Ploščati ventil je sestavljen iz enega samega krožnega obturatorja, ki se nastavlja s kovinskim distančnikom. Narejeni so iz poroznega kovinskega obroča, prevlečenega s PTFE, s šivanimi navoji, ki držijo ventil na mestu. Kovinski obroč, podprt z dvema kovinskima nosilcema, drži disk, ki se odpira in zapira, ko srce opravlja svojo črpalno funkcijo. Sama plošča ventila je običajno izdelana iz izjemno trdega ogljikovega materiala (pirolitični ogljik), tako da lahko ventil deluje več let brez obrabe. V ZDA je najbolj priljubljen model diskaste srčne zaklopke Medtronic-Hall model. Pri nekaterih modelih mehanskih srčnih zaklopk je disk razdeljen na dva dela, ki se odpirata in zapirata kot vrata.

sv. Jude Medical je vodilni v proizvodnji bikuspidalnih zaklopk, ki so sestavljene iz dveh polkrožnih zaklopk, ki se vrtita okoli distančnika, pritrjenega na dno zaklopke. Ta zasnova je bila predstavljena leta 1979 in čeprav je pomagala pri nekaterih težavah, o katerih so poročali pri nekaterih zaklopkah, so bikuspidalne zaklopke nagnjene k povratnemu toku (regurgitaciji) in zato morda niso idealne. Vendar bikuspidalne zaklopke omogočajo bolj naraven pretok krvi kot kroglične ali diskaste zaklopke. Ena od prednosti teh zaklopk je, da jih bolniki dobro prenašajo. Ti bolniki potrebujejo veliko nižji odmerek antikoagulantov za preprečevanje krvnih strdkov.

Bikuspidalni ventili imajo prednost pred ostalimi v učinkovitejši površini odpiranja (2,4-3,2 cm2 v primerjavi z 1,5-2,1 pri enokrilnih ventilih). Za te zaklopke je značilna tudi precej nižja stopnja oblikovanja zaklopk.

Mehanske srčne zaklopke so danes najbolj zanesljive in vredne zaupanja ter bolniku omogočajo normalno življenje. Večina mehanskih ventilov traja vsaj eno leto.

Mehanske srčne zaklopke tradicionalno veljajo za trajnejše od bioprotez. Distančniki in obturatorji so izdelani iz pirolitičnega ogljika ali pirolitičnega ogljika, prevlečenega s titanom, medtem ko je obrobljen obroček iz teflona, poliestra ali dakrona. Glavna obremenitev nastane zaradi transvalvularnega tlaka, ki nastane med in po zaprtju zaklopke, v primeru strukturnih motenj pa je to običajno posledica vpliva obturatorja na komponente zaklopke.

Obraba zaradi udarcev in trenja kaže na obrabo materiala v mehanskih ventilih. Obraba zaradi udarcev se običajno pojavi v tečajih mehanizmov loput, med obturatorjem in obročem pri krožnih ventilih ter med kroglo in okvirjem pri krogelnih ventilih. Obraba zaradi trenja se pojavi med obturatorjem in distančnikom pri diskastih ventilih ter med stebli loput in votlinami tečajev pri bikuspidalnih ventilih.

Mehanske srčne zaklopke, ki so narejene iz kovine, so prav tako dovzetne za utrujenost zaradi motenj v kristalni mreži kovine, vendar to ne velja za zaklopke iz pirolitičnega ogljika, saj je ta material nekristalne strukture.

Veliko zapletov, povezanih z mehanskimi srčnimi zaklopkami, je mogoče pojasniti s hidravliko. Na primer, nastanek trombov je stranski učinek rezalno delovanje, ki ga ustvarja oblika ventilov. Idealna umetna zaklopka v prihodnosti bi morala biti tista z minimalnim pritiskom na njene komponente, minimalno regurgitacijo, minimalno turbulenco in brez ločevanja krvnega pretoka v območju zaklopke.

Vpliv na kri

Ena glavnih pomanjkljivosti mehanskih srčnih zaklopk je, da morajo bolniki s takimi zaklopkami nenehno jemati zdravila za redčenje krvi (antikoagulante). Trombi, ki nastanejo kot posledica uničenja rdečih krvnih celic in trombocitov, lahko blokirajo lumen krvnih žil, kar vodi do resnih posledic.

Vsi modeli mehanskih srčnih zaklopk so nagnjeni k trombozi zaradi visoke stresne aktivnosti, stagnacije in ločevanja krvnega pretoka. Kroglična zasnova zaklopke povzroči udarec v stene, kar poškoduje celice, ter ločitev pretoka krvi. Diskovni ventil prav tako trpi zaradi ločitve krvnega pretoka za distančnikom ventila in diskom zaradi kombinacije hitrega in počasnega pretoka. Za bikuspidalne zaklopke je značilna visoka stresna aktivnost, pa tudi puščanje in upočasnitev pretoka krvi v bližini zaklopke.

Na splošno so poškodbe krvnih celic opažene pri umetnih zaklopkah mitralne in aortne. Valvularna tromboza je največkrat značilna za umetno mitralno zaklopko. Krogelni ventil je v tem pogledu najbolj varen, saj je tveganje za nastanek krvnih strdkov manjše in se to stanje pojavi postopoma. Za to težavo je loputa bolj primerna kot diskasta loputa, saj če en list preneha delovati, drugi ohrani svojo funkcijo.

Ker so mehanske srčne zaklopke obremenjene, bolniki potrebujejo stalno antikoagulacijo. Bioproteze so sicer manj nagnjene k nastajanju strdkov, vendar so glede na dolgo življenjsko dobo običajno najbolj uporabne pri ljudeh, starejših od 55 let.

Mehanske srčne zaklopke lahko povzročijo tudi hemolitično anemijo in hemolizo rdečih krvnih celic, ko gredo skozi zaklopko.

Biološke zaklopke so zaklopke, ki so narejene iz živalskega tkiva, kot je tkivo srčne zaklopke prašičev, in so podvržene določeni kemični obdelavi, da postanejo primerne za vsaditev v človeško srce. Dejstvo je, da je prašičje srce bolj podobno človeškemu srcu kot drugim in je zato najprimernejše za uporabo pri zamenjavi srčne zaklopke. Implantacija prašičjih srčnih zaklopk je vrsta t.i. ksenotransplantacija. V tem primeru obstaja nevarnost zavrnitve presajene zaklopke. Za preprečevanje tega zapleta je mogoče uporabiti določena zdravila, ki pa niso vedno učinkovita.

Druga vrsta biološkega ventila uporablja biološko tkivo, ki je prišito na kovinski okvir. Tkivo za te zaklopke se vzame iz govejega ali konjskega perikarda. Perikardno tkivo je zaradi svojih izrednih fizikalnih lastnosti zelo primerno za zaklopke. Ta vrsta biološkega ventila je zelo učinkovita za zamenjavo. Tkivo za takšne ventile je sterilizirano, zaradi česar prenehajo biti tuje v telesu in ni zavrnitvene reakcije. Te zaklopke so fleksibilne in trpežne, bolniku pa ni treba jemati antikoagulantov.

Biološke srčne zaklopke se najpogosteje uporabljajo v ZDA in državah EU, medtem ko se mehanske srčne zaklopke najpogosteje uporabljajo v Aziji in Latinski Ameriki.

Zdravljenje v Franciji - najboljše klinike v Parizu

Umetno srčno zaklopko vgradimo, kadar je ena od 4 telesnih zaklopk motena, na primer, ko so srčne odprtine čezmerno zožene ali povečane.

Gre za protezo, s pomočjo katere se pretok krvi usmeri v pravo smer, hkrati pa občasno blokira ustje venskih in arterijskih žil.

Z veliko spremembo lopute ventila, zaradi katere je krvni obtok očitno moten, zdravniki predpisujejo vzpostavitev umetnega.

Obstajata dve vrsti srčnih zaklopk:

Indikacije za operacijo so lahko naslednje bolezni:

Prirojena srčna bolezen pri dojenčkih.
Revmatske bolezni.
Spremembe ventilnega sistema zaradi ishemičnih, travmatskih, imunoloških, infekcijskih in drugih vzrokov.

Mehanske in tkivne zaklopke srca

Mehanske umetne srčne zaklopke so alternativa naravnim. Srčna mišica je eden glavnih človeških organov, ima zapleteno strukturo:

4 kamere;
2 atrija;
2 ventrikla, ki imata septum, ta pa ju deli na 2 dela.

Ventili imajo naslednja imena:

Vsi opravljajo eno glavno funkcijo - zagotavljajo pretok krvi brez ovir skozi srce v majhnem krogu do drugih tkiv in organov. Številne prirojene ali pridobljene bolezni lahko motijo običajno cirkulacijo.

Ena ali več zaklopk začne slabše delovati, kar vodi do stenoze ali srčnega popuščanja.

V teh primerih na pomoč pridejo mehanske ali tkivne možnosti. Najpogosteje so področja z mitralno ali aortno zaklopko podvržena korekciji.

Mehanska srčna zaklopka ima zelo dolgo življenjsko dobo. Toda hkrati je treba vse življenje jemati antikoagulante - zdravila za redčenje krvi - in redno spremljati njegovo stanje. Zahvaljujoč tem zdravilom se v srčni votlini ne tvorijo krvni strdki.

Mehanske srčne zaklopke so sestavljene iz naslednjih materialov:

Distančniki in obturatorji - izdelani iz pirolitičnega ogljika ali iz njega, vendar tudi prevlečeni s titanom.
Obrobljen prstan - izdelan je iz teflona, poliestra ali dakrona.

Biološke možnosti ne zahtevajo dodatnih zdravil. Zaradi svojih hemodinamičnih lastnosti se rdeče krvne celice manj poškodujejo, kar pomeni, da se zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Toda hkrati tkanina služi omejen čas. Biološke zaklopke, ki so običajno narejene iz tkiv prašičjih srčnih zaklopk, v povprečju zdržijo 15 let, potem pa jih je treba zamenjati.

Njegova nošenje je odvisno od starosti pacienta in njegovega zdravja.

Pogosteje je pri mlajših bolnikih življenjska doba tkivne zaklopke krajša. S starostjo se njegova obraba upočasni, saj človek ne vodi več tako aktivnega življenjskega sloga.

Pacient se pred operacijo skupaj z zdravnikom odloči, katero zaklopko bo posamezno vgradil. Včasih pride do odločitve za delovanje in obdržanje lastnega.

Za to se razvijajo metode protetike mitralne in aortne zaklopke. Uporaba lastnih tkiv za korekcijo ima prednosti.

Prvič, prepreči stalno antikoagulacijo, ki je potrebna, ko je nameščena mehanska zaklopka. Drugič, z biološko zaklopko se zmanjša tveganje za hitro obrabo proteze.

Možni zapleti

Če so srčni ventili (umetni) nameščeni pravočasno, se zapleti praviloma ne pojavijo. V drugih primerih pa težave nastanejo pogosteje ob neupoštevanju zdravniških priporočil po operaciji, kot pa v času njene izvedbe.

Po operaciji mora bolnik upoštevati vsa pravila rehabilitacijskega obdobja. Upoštevajte namreč dnevno rutino, sedite na določeni dieti in jemljite ustrezna zdravila.

Samo v tem primeru lahko človek, tudi z umetno zaklopko, živi dolgo življenje brez zdravstvenih težav.

Ti ljudje so v nevarnosti za bolezen, kot je trombembolija. Nadaljnji obstoj osebe je odvisen od tega, kako uspešno se izvaja boj proti trombozi.

Trombembolični zapleti so manj verjetni pri ljudeh z biološko srčno zaklopko. Ker pa ima svoje pomanjkljivosti v smislu življenjske dobe, jih vgrajujejo redko in v večji meri starejši bolniki.

Pri nekaterih bolnikih se operacija zaradi več razlogov morda sploh ne izvede. Naslednje okoliščine lahko postanejo kontraindikacija za namestitev umetne zaklopke:

Hude poškodbe pljuč, jeter ali ledvic.
Prisotnost v bolnikovem telesu žarišča okužbe katere koli lokalizacije (tonzilitis, sinusitis, holecistitis, pielonefritis in celo karioznih zob). V tem primeru se po operaciji lahko razvije infekcijski endokarditis.

Zato je pred posegom priporočljivo opraviti popoln pregled in zdravi vse kronične bolezni. Šele en mesec po odstranitvi obolelega zoba je možno bolnika namestiti na kirurški oddelek in namestiti protezo.

Z drugimi kirurški posegi to bo treba storiti šele po 3 mesecih. Dandanes se vse pogosteje uporabljajo minimalno invazivne metode kirurgije. Obdobje rehabilitacije se zmanjša za skoraj polovico.

Kakšno je življenje po operaciji?

Življenje z umetno srčno zaklopko se skrči na to, kaj je treba spremljati, da se ne razvijejo trombembolični zapleti. Ljudje po operaciji morajo upoštevati številna pravila:

Stalna uporaba antitrombotikov, najpogosteje so to posredni antikoagulanti (varfarin).
Zavrnitev dejavnosti, ki vključujejo aktivno gibanje, da bi se izognili poškodbam. To še posebej velja za ostre, rezalne predmete.
Stalni nadzor nad kakovostjo strjevanja krvi.

Po operaciji oseba 6 mesecev ne sme biti izpostavljena težkim fizičnim naporom. Pomemben je tudi vodno-solni režim, ob predpostavki omejitev vnosa kuhinjske soli.

Glede na razlog za operacijo so predpisana dodatna zdravila za pooperativno okrevanje. Včasih se ljudje sprašujejo, kako dolgo lahko živijo z umetno zaklopko. Enotnega odgovora ni. Vse je odvisno od individualnih značilnosti pacienta, njegove starosti in življenjskega sloga.

Zdravniki so razkrili, da je povprečna življenjska doba osebe z umetno srčno zaklopko 20 let. Sama proteza lahko zdrži do 30 let. Nima lastnosti, ki bi podaljšale ali skrajšale bolnikovo življenje.

Pogosto ljudje s takšno napravo, ki živijo 20 let, popolnoma umrejo zaradi drugih vzrokov, ki niso povezani s srčnimi boleznimi.

Preprečevanje trombembolizma

Da ne bi razvili takšnega zapleta, zdravnik predpisuje stalen vnos antikoagulantov. Če je operacija potekala brez težav, potem drugi dan predpišemo terapijo, najpogosteje je to heparin, ki ga dajemo 4- do 6-krat na dan.

5. dan zmanjšamo odmerke heparina in dajemo posredne antikoagulante. Ko dosežemo želeni protrombinski indeks, se heparin popolnoma prekliče.

Zdravnik je dolžan pacientu podrobno povedati o antikoagulantnih zdravilih, saj jih je treba pravilno kombinirati z zaužito hrano. Teh zdravil se ne sme kombinirati z drugimi ali pa se njihov učinek zmanjša. Tudi to je treba upoštevati. V primeru kakršnih koli kršitev v bolnikovem stanju je potrebna pomoč zdravnika.

Kakšna je življenjska doba umetnih srčnih zaklopk?

Kar zadeva opazovanja na daljavo - v 5 letih. Obstajajo nekatere študije, če ekstrapoliramo na običajne mehanske zaklopke in proteze, ki kažejo bolj na dolgoročno obdobje opazovanja. o življenjski dobi je to premalo, čeprav se življenjska doba enači z mehanskimi. Učinkovitost te tehnike odraža rezultate kakovosti življenja. Ko je bila ta tehnika uvedena, je bila obravnavana s še večjo skepso kot zdaj z biotopnimi stenti. Vse začetne študije so bile izvedene na bolnikih, pri katerih je bila odprta intervencija kontraindicirana. Na splošno je šlo za skupino brezupnih bolnikov. Zelo huda, katere napoved je bila vnaprej določena. Vgradnja teh zaklopk, endoprotez je izboljšala kakovost življenja bolnikov, zmanjšala so simptome srčnega popuščanja. Seveda ni mogoče storiti ničesar na ravni notranjih organov, ki so že bili poškodovani zaradi hudih motenj intrakardialnega pretoka krvi. A človeku olajšati življenje, ga za določeno število let celo vrniti k določeni telesni aktivnosti, to je bil velik dosežek.

To je bila osnova mednarodna priporočila. Ta izkušnja je bila uporabljena pri bolnikih z relativnimi kontraindikacijami. Sedaj je že natančno opredeljena kategorija bolnikov, ki jim je mogoče implantirati endoprotezo zaklopke. Nekomu je prikazana odprta operacija. Želim pa povedati, da se že čuti prevlada proti endovaskularni protetiki.

Operacija srca. Kateri ventil izbrati: biološki ali mehanski?

Pacienti se pogosto sprašujejo – kakšno zaklopko mi bodo vsadili – mehansko ali biološko?

Odvisno je tudi od položaja, v katerem morate implantirati zaklopko: v aortno, mitralno ali trikuspidalno?

Pogosto me sprašujejo, kateri ventili so boljši - tuji ali domači? Dejstvo je, da jih ruski razvijalci ventilov dobro delajo, tuji pa so boljši. To je na žalost vse. Kaj boste vzeli - novo Lado Kalino ali novega Mercedesa? Mnogi bodo izbrali drugo možnost, čeprav tudi prva možnost ni slaba - lahko jo vozite, je tudi nova, vendar. Enako je z ventili.

Torej, če vam ni treba prodati slednjega in imate rezervo denarja, je seveda bolje, da vsadite uvoženo protezo, če pa denarja ni, potem ne bi smeli žalovati, glavna stvar je upoštevajte vsa navodila lečečega zdravnika. Upoštevanje vseh navodil ni nič manj pomembno kot implantacija določene zaklopke. Ne bom pisal, kateri ventili od tujih so boljši in kateri od domačih so boljši - vsi imajo svoje pluse in minuse. Od ruskih bioloških bi izbral Kemerovo in Bakulevsky, drugih ne bi nikoli kupil. Od mehanskih - bikuspidalnih zaklopk - Meding in nič več. Običajno se domače zaklopke vsadijo v skladu s kvoto. Kar se tiče uvoženih, je težko izbrati med biološkimi, vsi so dobri, od mehanskih pa bi raje - ATC in On-X. Prve se odlikujejo po brezšumnosti, tj. njihovo tiktakanje je skoraj neslišno, slednji pa so bolj odporni na gosto kri, ko ni mogoče hitro izbrati antikoagulantov. Toda zdravila je treba jemati VEDNO! In ne glede na to, kakšno mehansko zaklopko boste vsadili, bo vse delo kirurga v nič, če ne boste upoštevali pravilnega vnosa antikoagulantov.

Zavedati se morate, da je implantacija uvožene zaklopke plačana. O svoji želji se pogovorite s kirurgom, plačate na blagajni bolnice in bodite mirni, uvožena zaklopka se že vsadi med operacijo. To se dogaja tako v Rusiji kot v tujini. Ampak! Ni vedno, da je ena ali druga želena uvožena zaklopka implantirana v Rusiji. Izbira je na kirurgu! Prvič, odvisno je od velikosti fibroznega obroča v srcu, konfiguracije vašega srca itd. In odvisno od tega, s katerim tujim podjetjem ima kirurg (redkeje klinika) dogovor. Da, in vendar se je treba pogovoriti o tem, kakšen bo šivalni material, če ni vključen v stroške uvoženega ventila, je bolje, da ga že plačate.

Poskrbite za svoje zdravje, zdravite svoje srce v najboljših klinikah v Evropi z razumnimi denarnimi prihranki.

Bolezni z visokim tveganjem za trombozo

Zamenjava srčne zaklopke

Umetna srčna zaklopka: 2 glavni vrsti

V primeru okvare katerega koli od 4 srčnih ventilov - njihovo zoženje (stenoza) ali prekomerno širjenje (insuficienca) - obstaja možnost njihove zamenjave ali rekonstrukcije z umetnimi analogi. Umetna srčna zaklopka je proteza, ki zagotavlja zahtevano smer pretoka krvi zaradi občasnega prekrivanja ustij venskih in arterijskih žil. Glavna indikacija za protetiko so velike spremembe v loputah zaklopk, ki vodijo do hudih motenj krvnega obtoka.

Uporabljata se dve glavni vrsti umetnih srčnih zaklopk: mehanski in biološki modeli, od katerih ima vsak svoje značilnosti, prednosti in slabosti 1 .

Slika 1. Dve glavni vrsti umetnih zaklopk

Mehanska srčna zaklopka ali biološka proteza?

Mehanski srčni ventil je zanesljiv, traja dolgo časa in ga ni treba zamenjati, vendar zahteva stalen vnos posebnih zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Biološke zaklopke se lahko postopoma zrušijo. Njihova življenjska doba je v veliki meri odvisna od starosti pacienta in sočasnih bolezni. S starostjo se proces uničenja bioloških zaklopk znatno upočasni.

O tem, katera zaklopka je najprimernejša, se odločimo pred operacijo na obveznem pogovoru med kirurgom in pacientom 2 .

Življenje z umetno srčno zaklopko

Osebe z umetnimi srčnimi zaklopkami so kategorija bolnikov z zelo visokim tveganjem za trombembolične zaplete. Boj proti trombozi je osnova strategije obravnave takšnih bolnikov, od njegove uspešnosti pa je v veliki meri odvisna prognoza za bolnika.

Tveganje za trombembolične zaplete je z uporabo bioloških zaklopk zmanjšano, vendar imajo svoje pomanjkljivosti. Vgradijo jih redko in predvsem pri starejših 3 .

Življenje z umetno srčno zaklopko zahteva številne omejitve. Večina bolnikov s protetičnimi zaklopkami je tistih z mehanskimi protezami, ki imajo visoko tveganje za razvoj trombotičnih zapletov. Bolnik je prisiljen nenehno jemati antitrombotična zdravila, v veliki večini primerov - posredne antikoagulante (varfarin). Morali bi jih jemati skoraj vsi bolniki z mehanskimi srčnimi zaklopkami. Izbira bioproteze tudi ne izključuje potrebe po jemanju varfarina, zlasti pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Da bi se izognili nevarni krvavitvi, je bolje, da bolniki, ki nenehno jemljejo varfarin, zavrnejo vsakodnevne aktivnosti in razvedrilo, ki je povezano s povečanim tveganjem za poškodbe (kontaktni športi, delo z rezalnimi predmeti ali z velikim tveganjem padca tudi z lastne višine). ).

Najpomembnejši vidiki zdravstvenega nadzora bolnika z vgrajeno srčno zaklopko danes vključujejo 4:

nadzor nad strjevanjem krvi;
aktivno preprečevanje trombemboličnih zapletov s pomočjo antikoagulantov (najpogosteje varfarina).

Pomembno je omeniti, da evropski in ameriški strokovnjaki zdaj menijo, da so stopnje antitrombotične terapije, ki so bile prej priporočene večini bolnikov, preintenzivne. Sodobni pristopi k ocenjevanju tveganja omogočajo identifikacijo podskupin posameznikov z največjim tveganjem za trombembolične zaplete in aktivno antitrombotično terapijo. Za druge bolnike z umetnimi srčnimi zaklopkami je lahko učinkovita manj agresivna antitrombotična terapija 4 .

Preprečevanje tromboze pri bolnikih z mehanskimi srčnimi zaklopkami

Preprečevanje tromboze pri bolnikih z mehansko srčno zaklopko zahteva vseživljenjsko antitrombotično zdravljenje.

Intenzivnost terapije z varfarinom je odvisna od lokacije proteze in njene vrste. Na primer, v skladu s priporočili ACC/AHA (2008) mehanska protetična aortna zaklopka zahteva INR 2,0–3,0 pri uporabi dvoustnih (dvoustnih) protez, kot tudi Medtronic Hallova zaklopka (ena najbolj priljubljenih enokrilnih umetnih zaklopk na svetu). ventilov), ali v območju 2,5-3,5 za vse ostale lopute, kot tudi za krogelne ventile Starr-Edwards.

Mehanska proteza mitralne zaklopke zahteva INR 2,5–3,5 za vse vrste zaklopk 3 .

Nasvet 1: Koliko let živi oseba z umetno zaklopko

Kdaj se vstavi umetna zaklopka?

Ne panirajte pri diagnosticiranju srčnega popuščanja. Ventila ni vedno mogoče zamenjati. Včasih je preprosto rekonstruiran.

Vrste srčnih zaklopk

Mehanska protetična srčna zaklopka

Imetniki patenta RU:

Skupina izumov se nanaša na medicino. Proteza vsebuje obročasto oporo, vsaj dva premična lističa, obročasto oporo, ki vsebuje rob, ki se nahaja na izstopni strani anterogradnega toka, imenovan izstopni rob, in več zgibnih podaljškov, ki so aksialno razširjeni od izstopnega roba in število kar ustreza številu ventilov. Podaljški vsebujejo tečajne cone, s katerimi se premične lopute premikajo iz odprtega položaja v zaprt položaj in obratno. Vsaka loputa vsebuje osrednji del, katerega zunanja površina ima skupno konveksno obliko v smeri od enega stranskega režnja do nasprotnega stranskega režnja, simetrično omejena z dvema stranskima režnjama, ki sta nagnjena glede na ta osrednji del. Oba cvetna lista medsebojno delujeta, da zagotovita vrtenje krila z notranjima površinama obeh zgibnih podaljškov skozi del vsakega krila, imenovan konec. Vsak končni del ima zunanjo površino, ki se v odprtem položaju krila naslanja na del notranje površine pripadajočega tečajnega podaljška. Zgibne ploskve vsakega krila imajo skupno površino manj kot 5 % skupne zunanje površine krila. Razkrita je zloženka, ki se uporablja v protezi zaklopke. Tehnični rezultat je izboljšanje hidrodinamičnih lastnosti. 2 n. in 21 z.p. f-ly, 20 ill.

Izum se nanaša na mehansko protezo srčne zaklopke.

Približno bolni bolniki po vsem svetu so trenutno vsako leto opremljeni s protetično srčno zaklopko, ki nadomesti eno ali več srčnih zaklopk, ki so bile poškodovane zaradi nalezljivih bolezni ali degenerativnih procesov, povezanih s staranjem.

Obstajata dve veliki skupini umetnih srčnih zaklopk:

Protetične zaklopke biološkega izvora, imenovane bioproteze, ki so vzete iz živali in nato kemično obdelane ali izdelane iz bioloških tkiv v modelu naravne zaklopke;

Mehanske protetične srčne zaklopke, ki so naprave, neodvisne od oblike naravne zaklopke in izdelane iz biokompatibilnih in trpežnih umetnih materialov.

Bioproteze imajo zaradi anatomske konfiguracije in načina fiziološkega delovanja enake biološke parametre, kot jih ima naravna srčna zaklopka, saj ne motijo naravne strukture pretoka krvi skozi srčne votline in aorto.

Ta lastnost bioprotez omogoča pacientom, da prihranijo pri zdravljenju z antikoagulanti v trenutnem življenju, kar zmanjša tveganje za poznejše hemoragične zaplete, ki so posledica dolgotrajna uporaba teh zdravil in tako izboljša kakovost življenja teh bolnikov.

Tako lahko bolnik pozabi, da nosi umetno srčno zaklopko.

Poleg tega je treba opozoriti, da bioproteze ne povzročajo akustičnih motenj, kar prispeva tudi k temu, da bolnik pozabi, da je nosilec umetne srčne zaklopke.

Te bioproteze imajo omejeno življenjsko dobo zaradi neizogibne kalcifikacije skozi čas, ki jo je treba zamenjati po približno petnajstih letih. Ko se ta kalcifikacija enkrat začne, pospeši in uniči zaklopko, čemur sledi progresivna degradacija funkcije zaklopk in zapleti na srčno mišico. Ta kalcifikacija se pri mladih pojavi hitreje kot pri starejših, kar omejuje možnosti uporabe bioprotez pri starejših od 65 let in pri ljudeh, katerih pričakovana življenjska doba je krajša od življenjske dobe bioproteze.

Opozoriti je treba, da je pričakovana življenjska doba v Franciji pri starosti 65 let 17,7 leta za moške in 21,7 leta za ženske ter da je zamenjava okvarjene srčne zaklopke velik kirurški poseg z visoko stopnjo umrljivosti po 75. letu. K temu tveganju pri tej starosti je dodano veliko nelagodje zaradi operacije.

V nasprotju z bioprotezami se naprave za umetno zaklopko mehanskega tipa ne poškodujejo in imajo življenjsko dobo, ki presega trajanje človeško življenje. Vendar pa te mehanske zaklopke zaradi svoje geometrije, ki je daleč od geometrije naravnega modela, in vrste svojega nefiziološkega delovanja, ob vsakem srčnem utripu povzročijo motnje v pretoku krvi v obliki vrtincev, recirkulacijskih con. , turbulence, uničenje krvnih celic in upočasnitev ali stagnacija pretoka na delih mehanske naprave, ki jih pretok krvi slabo opere, zlasti na območju vrtljivih sklepov.

Te motnje pretoka povečajo kontaktni čas krvnih celic in intenzivnost delovanja aktivnih proteinov na protetične materiale, ki tvorijo takšne pripomočke. Tako tujki v stiku s krvjo spodbujajo koagulacijske procese. Interakcije med motnjami pretoka in nebiološkimi materiali povzročajo:

Adhezija na površino teh materialov aktivnih beljakovin in trombocitov,

Nastajanje organskih strdkov na teh površinah.

Ta biološki pojav je pojav, ki nadzoruje biološki proces brazgotinjenja na notranji steni krvnih žil. Moti pretok krvi zunaj krvožilnega sistema. Zato je nujen za vzdrževanje življenja in ga je težko preprečiti.

Koagulacijske obloge pa lahko ne samo motijo mehansko delovanje zaklopke za krvni obtok, kar ogroža življenje bolnikov, ampak se tudi selijo v tok (embolusi), najpogosteje v možganska cirkulacija in vodijo do nevroloških motenj, ki jih pogosto spremljajo zapleti, ki povzročajo invalidnost.

Tem koagulacijskim pojavom je dodan še travmatizem rdečih krvničk, ki se ponavlja z vsakim srčnim ciklom, kar skrajša njihovo življenjsko dobo (hemoliza) in povzroči kronično vnetno reakcijo celotnega organizma. Ta reakcija sama povzroči povečano strjevanje krvi, kar poveča verjetnost koagulacijskih zapletov. Tako tromboza generira trombozo in povzroča kronične bolezni, ki je samonosna.

Da bi se izognili tem težavam, je treba vsakega bolnika z umetno mehansko valvularno napravo vse življenje zaščititi z antikoagulanti, s tveganjem povzročitve hemoragičnih zapletov v primeru prevelikega odmerjanja ali trombemboličnih zapletov v primeru nezadostnega odmerjanja.

Od zgodnjih šestdesetih let je bilo zaporedoma uporabljenih več generacij mehanskih srčnih zaklopk za zmanjšanje motenj, ki jih te naprave povzročajo v pretoku, za zmanjšanje tveganja koagulacije: najprej so proteze vsebovale kroglico, ki je lebdela v komori (STARR-EDWARD), nato v zgodnjih sedemdesetih letih so bile oblikovane proteze druge generacije z nihajnim diskom (BJORK-SHILEY) in deset let kasneje proteze tretje generacije z dvema listoma in stransko luknjo tipa ST-JUDE MEDICAL. Ta tretja generacija je trenutno najbolj uporabljena in se proizvaja v različne oblikeštevilnih proizvajalcev.

Kljub tem izboljšavam zaklopke tretje generacije ostajajo travmatične za kri in pri ljudeh ne morejo delovati brez antikoagulantnih zdravil. Zahvaljujoč več kot 40-letnim kliničnim izkušnjam je antikoagulantno zdravljenje zdaj dobro sistematizirano.

Bolniki z mehansko zaklopko v aortnem položaju morajo vzdrževati strjevanje krvi (merjeno z normalizirano biološko metodo, znano kot »INR« za »mednarodno normalizirano razmerje«) na ravni vsaj dvainpolkratnika fiziološke vrednosti (INR 2 ,5). Bolniki z mehansko zaklopko v mitralnem položaju morajo vzdrževati strjevanje krvi na ravni vsaj triinpolkratne fiziološke vrednosti (INR 3,5).

Takšna razlika v »škodljivosti« mehanskih protez med aortnim in mitralnim položajem je posledica dejstva, da je hitrost krvi skozi mitralno ustje manjša kot skozi aortno ustje. Hitrost polnjenja srca skozi mitralno zaklopko (običajno reda 450 milisekund na 70 utripov na minuto) je dejansko daljša od hitrosti iztoka krvi skozi aorto (običajno reda 300 milisekund). Kontaktni čas krvi z umetno zaklopko v mitralni legi je tako daljši, kar omogoča potek koagulacijskih procesov.

Poleg tega, ker so mitralne zaklopke velike, so površine tujkov, izpostavljenih biološkemu odlaganju, velike. Tako je bilo ugotovljeno, da je tveganje za trombembolične zaplete pri bolnikih z mehanskimi srčnimi zaklopkami dvakrat večje pri mitralnih kot pri aortnih.

Pri veliki skupini bolnikov z mehanskimi srčnimi zaklopkami je povprečna stopnja koagulacijskih zapletov, ki jo statistično sprejema sodobna medicinska praksa, manjša od 3 % na leto na bolnika, stopnja hemoragičnih zapletov pa manj kot 4 % na leto na bolnika. .

Ti najsodobnejši podatki služijo klinikom kot merilo za ocenjevanje trombogenega potenciala nove mehanske srčne zaklopke med validacijskimi preskušanji na ljudeh in so ključni za pridobitev odobritev na trgu. Stopnja trombemboličnih ali hemoragičnih zapletov, večja od 3-4 %, povzroči, da medicinska skupnost zavrne izdelek in prepove njegovo uporabo.

Zaradi pravilno izvedene antikoagulantne zaščite pa lahko milijoni bolnikov na svetu z mehanskimi srčnimi zaklopkami še danes živijo v sprejemljivih razmerah. Ti bolniki, ki so bili prej obsojeni na smrt v kratkem času, lahko zdaj živijo več let. Vendar je njihova pričakovana življenjska doba zaradi trombemboličnih in hemoragičnih tveganj še vedno bistveno nižja kot pri ljudeh iste starosti, ki nimajo srčne zaklopke.

Nujna potreba po antikoagulantni zaščiti za vse bolnike z mehanskimi srčnimi zaklopkami je še posebej dramatična v državah, kjer zdravstvene ustanove ne morejo ustrezno zagotoviti antikoagulantnega zdravljenja. V teh državah je bolezen zaklopk kronična in v večji meri prizadene mlade, ženske in mitralno zaklopko. Na primer, veliko milijonov otrok v Indiji, mlajših od 15 let, potrebuje zamenjavo protetičnega srčnega ventila. Pri mladih odraslih v tej skupini zamenjave biološke zaklopke ni mogoče izvesti zaradi zgoraj omenjenih težav s kalcifikacijo. Mehanske srčne zaklopke so tako bolj zaželene, vendar njihovo vgradnjo spremlja bistveno višja stopnja disfunkcije zaradi koagulacije v primerjavi s prebivalci razvitih držav, to večje tveganje pa zmanjšuje njihovo uporabo. Sposobnost strjevanja v mehanskih srčnih zaklopkah je v teh državah problem. javno zdravje in ponazarja potrebo po boljših izdelkih, ki so manj škodljivi za uporabo.

Opozoriti je treba, da tudi če se antikoagulantno zdravljenje izvaja pravilno, ostaja stopnja zapletov pomembna tudi v državah, kjer so zdravstvene strukture ustrezne. Dejansko bo statistično gledano v 10-letnem obdobju eden od dveh uporabnikov mehanske srčne zaklopke doživel resne zaplete, ki bodo zahtevali hospitalizacijo, bodisi zaradi zapleta s koagulacijo ali zaradi hemoragičnega zapleta.

Oblikovalci mehanskih srčnih zaklopk izvajajo raziskave, da bi izboljšali hidrodinamične značilnosti in način delovanja teh naprav, da bi zmanjšali neželene učinke, ki jih imajo na pretok krvi, in tako odpravili ali vsaj zmanjšali odmerke antikoagulantnih zdravil, potrebnih za preprečevanje teh zapletov.

Iz ameriškega patenta je znana mehanska protetična srčna zaklopka, ki vključuje obroč, ki vsebuje notranjo periferno površino, osredotočeno okoli ene osi, in tri lističe, ki se nahajajo blizu notranje periferne površine obroča. Te tri lopute so zasnovane tako, da izvajajo zibanje med zaprtim položajem na eni strani, ki preprečuje pretok krvi skozi ventil, in odprtim položajem na drugi strani, v katerem kri teče skozi ventil v aksialni smeri.

Obroč vsebuje na eni strani rob, imenovan izstopni rob, ki povezuje notranjo obodno površino z zunanjo obodno površino, ki se nahaja na izstopni strani toka, in na drugi strani tri zobce oz. ki štrlijo iz tega roba proti iztoku v aksialni smeri.

Vsak list vsebuje osrednji del, ki je opremljen z dvema stranskima režnjama, od katerih vsaka sodeluje s sredstvom za usmerjanje rotacije lista, ki je narejeno na notranjih površinah dveh zaporednih zob. Prostor, v katerem se niha vsak stranski list, se imenuje nihajni prostor.

Poleg tega sta v vsakem od zob narejena po dve simetrični okenci.

Vsako okno omogoča zadostno pranje zunanje površine stranskih loput ventilov z retrogradnim tokom.

Ko je zaklopka implantirana v mitralno regijo, se lahko ta zunanja površina kopa v pretoku krvi, ki kroži iz ventrikla v aorto. Zahvaljujoč tej ureditvi je vsaka nevarnost biološkega odlaganja na tem območju odpravljena.

Poleg tega, ko je zaklopka implantirana v aortno regijo, lahko odtok krvi skozi ta okna v aortne votline, ko je zaklopka zaprta, zagotovi izpiranje zunanje površine stranskih režnjev, kar preprečuje stagnacijo volumna krvi v nihanju lističa. prostori.

Za izboljšanje zaščite pred stagnacijo krvi v nihajnih prostorih se uporabljajo dodatni ukrepi: spodnji rob zgoraj opisanih oken tvori s sprednjim robom stranskih rež zaklopk, ko so slednje v odprtem položaju, drugo luknjo v obliki trikotne odprtine. Ta druga odprtina (v anglosaksonski terminologiji imenovana "razcep") je "dinamična", saj se površina tako oblikovane odprtine postopoma povečuje, ko krilo prehaja iz odprtega položaja v zaprt položaj. Omogoča neposreden prehod na zunanjo stran krvnih zaklopk, ki ga usmerja anterogradni tok, ter zagotavlja dodatno pranje prednjega roba in zunanje površine venčnih listov zaklopk.

Vendar pa je predlagatelj pri implantacijah, opravljenih na živalih, ugotovil, da učinek teh dodatnih ukrepov na pretok krvi ni enak v mitralnem in aortnem položaju.

Dejansko je bila učinkovitost zgornje zasnove ugotovljena pri velikem številu živali z vsajenimi mitralnimi zaklopkami, ki več mesecev niso prejele antikoagulantne zaščite, vendar to ni veljalo za živali, pri katerih je bila ta zaklopka vsajena v aortni legi.

V mitralnem položaju lahko kri pod nizkim tlakom prehaja skozi druge špranje iz notranjosti zaklopke navzven v nihajnih prostorih lističev med ventrikularnim polnjenjem in splakne te kritične nihajne prostore.

Vendar pa je krvni tlak, ki ga zagotovi srce med iztisom prekata skozi zaklopko, vsajeno v aortni legi, desetkrat večji od tlaka krvi, ki gre skozi zaklopko, vsajeno v mitralni legi.

Ker so torej aortne zaklopke manjše od mitralne zaklopke in so "razpoke" veliko ožje, učinek izpiranja v položaju aorte z vsakim srčnim utripom ustvari močne stranske "izbruhe", ki presegajo predmet izpiranja in dosežejo travmatične vrednosti. krvne celice.

Travmatični prag, znan iz sedanje ravni znanosti, ima silo približno 150 dynov/cm2 za krvne ploščice in 1000 dynes/cm2 za rdeče krvne celice. Nad temi vrednostmi se krvni elementi uničijo, krvne ploščice sproščajo svoje koagulacijske snovi, kar lahko povzroči koagulacijske zaplete.

Tako so "razcepi", ki so učinkoviti v mitralnem položaju, da preprečijo upočasnitev krvi v oscilacijskih prostorih, neuporabni in potencialno nevarni v aortnem položaju.

Klinična preskušanja so pokazala, da so območja tečajev mehanske srčne zaklopke najbolj nagnjena k koagulacijskim dogodkom.

Na žalost, ker srčna zaklopka zagotavlja vitalno funkcijo krvnega obtoka z vsakim srčnim utripom, imajo funkcionalne varnostne zahteve prednost pred težavami s koagulacijo.

Tako se zdi, da je geometrija tečajnega mehanizma letaka malo uporabna za dobre vzorce pretoka krvi v nihajnih prostorih. Povzroča destrukcijo in mikrovrtinčenje v neposredni bližini površin, ki so relativno malo oprane s krvjo.

Velikost tega pojava je povezana s številom območij tečajev ventila. Tako je večja pri srčni zaklopki s tremi loputami, ki vsebujejo šest nihajnih prostorov, kot pri srčni zaklopki z dvema loputama, ki imata samo štiri.

Na podlagi tega so prednosti trikrilne mehanske srčne zaklopke v smislu odpornosti na koagulacijske zaplete močno zmanjšane, razen če so nameščene posebne naprave.

Bolniki, ki potrebujejo protetično srčno zaklopko, želijo biti operirani le enkrat in jim prihraniti koagulacijske zaplete, do katerih lahko pride, ko tujki so v obtočnem sistemu.

Da bi se izognili nastanku koagulacijskih oblog, so bolniki žal prisiljeni vse življenje jemati antikoagulantna zdravila, kar je obremenjujoče in lahko zaradi dolgotrajnega jemanja teh zdravil povzroči hemoragične zaplete.

Cilj pričujočega izuma je premagati vsaj eno od pomanjkljivosti stanja tehnike z zagotavljanjem mehanske protetične srčne zaklopke, označene s tem, da obsega:

obročast nosilec, ki vsebuje notranjo obodno površino s središčem okoli vzdolžne osi X,

Vsaj dve premični loputi, ki sta tečajno pritrjeni na notranjo obodno površino nosilca tako, da vsaki loputi omogočata nihajno gibanje okoli osi vrtenja lopute, pravokotno na vzdolžno os, da se premakneta od odprte položaj zaklopke, pri katerem tvorita odprti loputi med seboj glavno odprtino s središčem na vzdolžni osi in skozi katero teče kri aksialno, do zaprtega položaja zaklopke, pri katerem zaprti lističi preprečujejo vračanje krvi skozi glavno odprtino ,

istočasno obročasta podpora vsebuje rob, ki se nahaja na izstopni strani anterogradnega toka in se imenuje izstopni rob, in več zgibnih podaljškov, ki se nahajajo aksialno od izstopnega roba in katerih število ustreza številu ventilov, vsako krilo vsebuje osrednji del, ki ga simetrično obrobljata stranska režnja, ki sta nagnjena glede na ta osrednji del, pri čemer oba cvetna lista sodelujeta, da zagotovita vrtenje krila, oziroma z notranjima površinama obeh zgibnih podaljškov s pomočjo dela imenovan končni del vsakega cvetnega lista, pri čemer ima vsak končni del zunanjo površino, imenovano tečajna ploskev, ki je podprta, ko je krilo odprto na delu notranje površine ustreznega tečajnega podaljška, imenovanega razširitvena ploskev, pri čemer sta obe tečajni fasete vsakega krila tvorijo površino, ki obsega bistveno manj kot 5 % celotne zunanje površine krila.

Z drastičnim zmanjšanjem zunanje površine vsakega stranskega režnja stikajočih se lističev v odprtem položaju z ustreznim zgibnim podaljškom podpore je zunanja površina lističev, ki v tem položaju ni v neposrednem stiku s pretokom krvi, znatno zmanjšana zmanjšano.

V tem položaju, ne glede na to, ali je zaklopka vsajena v mitralni ali aortni regiji, je zunanja površina lističev bolje pretočena s krvjo kot prej, zlasti proti stranskim režnjem lističev.

Znatno zmanjšanje površine kril v odprtem položaju zmanjšuje potrebo po izpiralnih luknjah v območju zgibnih podaljškov, kot je opisano v ameriškem patentu.

Vdolbine, narejene v podaljških tečajev na vsaki od njihovih strani, in sicer na njihovem vrhu, so omogočile odstranitev znatne količine reaktivnega materiala glede na pretok krvi, kar izboljša odpornost ventila po izumu na koagulacijske usedline. in na splošno značilnosti tekočine.

Zmanjšanje nasedne površine loput ne vpliva negativno na delovanje ventila, saj je prijavitelj ugotovil, da široko nasedanje lopute na dno ventila, ko je ventil odprt, ni potrebno, v nasprotju s tem, kar se zgodi, ko se zapre, ko so hidrodinamične sile, ki delujejo na sedežne površine, večje.

Dejansko je v odprtem položaju sila toka na krilo in s tem na del notranje površine tečajnih podaljškov minimalna.

UČINKOVITOST: Izum omogoča bistveno zmanjšanje nevarnosti zamašitve loput pri odpiranju, do katere lahko pride, če pridejo koagulacijske obloge med zunanje površine stranskih delov loput in notranje površine nasproti pripadajočih tečajnih podaljškov.

Če pride do takega udarca, se kot odpiranja lista ali listov zmanjša, kar povzroči motnjo pretoka, kar lahko privede do povečanja pojava in na koncu do nepremičnosti lista ali listov v zaprtem prostoru. položaj.

Poleg tega možnost artikulacijske tromboze moti delovanje lističa, vdor koagulacijskih usedlin pa je lahko tudi vir embolije v perifernem krvnem obtoku.

Izum omogoča tudi odpravo ali vsaj bistveno zmanjšanje potrebe po jemanju antikoagulantnih zdravil.

Na loputah srčne zaklopke omenjenega patenta ZDA (kot je prikazano na slikah 6 in 8) ima stičišče med vsakim stranskim režnjem in osrednjim delom lopute majhen polmer ukrivljenosti, ki je običajno v obliki izboklina v tem območju.

Prijavitelj je z analizo mikrostrukture krvnega pretoka v tej smeri, ko so lističi v odprtem položaju, lahko zaznal na izstopu iz priključnega območja v bližini zibljivih površin turbulenten mikrotok, ki se reproducira z vsakim ciklom.

Tako turbulenca krvi in podaljšanje časa zadrževanja rdečih krvnih celic in trombocitov na tem območju prispeva k nastanku in oprijemu krvnih strdkov na sosednje nepremične površine.

Da bi preprečili takšno lokalno motnjo pretoka, je predvideno, da je vsak stranski reženj vsakega lističa povezan z osrednjim delom lističa s povezovalnim pasom, katerega zunanja površina je konveksna in ki vsaj deloma njegova dolžina, vključuje del cone, ki se nahaja proti izstopu iz anterogradnega toka (zadnji rob), ima dovolj velik polmer ukrivljenosti, da prepreči nastanek turbulentnih tokov blizu te površine.

Zaradi te ureditve so lokalne motnje toka v bližini nihajnih površin loput zmanjšane in tok sledi zunanji površini loput brez ločevanja.

Vendar pa se s povečanjem polmera ukrivljenosti del lističa, na katerega vpliva ta sprememba v polmeru ukrivljenosti, ohrani v območju toka z gradientom hitrosti, ki je blizu gradientu hitrosti toka, ki ga ima preostali del lističa, pri čemer se dodatno zmanjša motnje pretoka v tem kritičnem območju. Zadevni del krila s tako določeno razporeditvijo je na primer del, ki se nahaja približno 20% od prednjega roba krila.

Ta radij ukrivljenosti je odvisen od dimenzij lopute in ga določi strokovnjak za vsako velikost ventila, da se doseže pričakovan učinek.

Z omenjeno konfiguracijo se kot, oblikovan med vsakim stranskim režnjem in osrednjim delom zunanje površine zavihka, poveča v primerjavi s kotom zavihkov iz stanja tehnike.

Prednostno je polmer ukrivljenosti spodnjega povezovalnega območja vsaj 2 mm za aortno zaklopko in vsaj 3 mm za mitralno zaklopko.

Priporočljivo je tudi, da je vsak stranski reženj vsakega od lističev povezan z osrednjim delom lističa s povezovalnim pasom, katerega zunanja površina je konveksna in ima običajno obliko dela stožca, katerega vrh je usmerjen proti anterogradnemu toku.

V skladu s to ureditvijo se polmer ukrivljenosti med vsakim stranskim režnjem in osrednjim delom lopute ne spremeni bistveno v neposredni bližini sprednjega roba lopute, vendar se bistveno bolj spremeni, ko se približamo zadnjemu robu lopute ( rob lopute, ki se nahaja na spodnji strani toka).

Tako taka sprememba ukrivljenosti radija krila v priključnem območju ne spremeni niti obrisa krila sprednjega roba niti njegove podpore na notranji površini obročastega nosilca, ko se krilo zavrti iz odprtega položaja v zaprt položaj.

Prednostno je vsak stranski reženj vsake od loput povezan s središčnim delom lopute s povezovalno cono, katere zunanja površina je konveksna v splošni obliki cilindričnega dela.

Prednostno je tudi, da je os vrtenja vsake lopute navidezna, nameščena izven lopute med slednjo in obročastim nosilcem in postavljena v smeri od enega stranskega režnja lopute do nasprotnega stranskega režnja.

Prednostno tudi, da se v ravnini, ki je pravokotna na vzdolžno os X ventila, os vrtenja lopute nahaja na razdalji od vzdolžne osi X, ki je večja od 75% polmera obročastega nosilca.

Prav tako je prednostno, da vsaka od zgibnih ploskev krila in razširitvena ploskev, ki ustreza zgibnemu podaljšku obročaste podpore, tvorita med seboj, ko je krilo v zaprtem položaju, nihajni prostor za krilo in da ta prostor izgine ko faseta tečaja krila v odprtem položaju leži na ustrezni ekspanzijski fasi.

Zaželeno je tudi, da prostornina nihajnega prostora ne presega 2/100 prostornine, ki jo premika loputa med prehodom iz zaprtega položaja v odprt položaj.

Prav tako je prednostno, da ima zunanja površina osrednjega dela zavihka v bistvu skupno konveksno obliko v smeri od stranskega režnja zavihka proti nasprotnemu stranskemu režnja.

Prav tako je prednostno, da ima osrednji del vsake lopute notranjo površino, ki je obrnjena proti glavni odprtini ventila in ima v bistvu skupno konveksno obliko v smeri od stranskega režnja lopute do nasprotnega stranskega režnja.

Prav tako je prednostno, da je v primeru, ko je ventil v odprtem položaju, glavna odprtina, omejena z notranjimi površinami loput, projicirana na ravnino, pravokotno na vzdolžno os obročastega nosilca, pretočno območje, namenjeno pretok krvi, ki je enak najmanj 75 % notranje površine, omejene z obročastim nosilcem v isti ravnini.

Prednostno tudi, ko je ventil v odprtem položaju, vsako krilo tvori sekundarno odprtino med svojo zunanjo površino in delom notranje periferne površine obročaste podpore, ki ločuje dva zgibna podaljška, s katerima je krilo v interakciji.

Zaželeno je tudi, da je vsaka sekundarna odprtina, če je mogoče, oblikovana kot polmesec.

Prednostno je tudi, da je velikost sekundarne odprtine, vzeta v radialni smeri v projekciji na ravnino, pravokotno na vzdolžno os obročastega nosilca, manjša od 20 % notranjega polmera obročastega nosilca.

Prav tako je prednostno, da ima vsaka sekundarna odprtina v ravnini, ki je pravokotna na vzdolžno os obročastega nosilca, območje pretoka, ki je manjše od 7 % notranje površine, omejene z obročastim nosilcem v isti ravnini.

Prav tako je prednostno, da vsak od podaljškov tečajev ne vsebuje skoznjih lukenj.

Prav tako je prednostno, da obročasta podpora vsebuje na svoji notranji periferni površini blizu izstopnega roba in za vsak listič dva zavora, zaradi česar se listič takoj zasuka v odprt položaj, ko je krvni tlak uporabljen na notranji površini tega lističa.

Prav tako je prednostno, da obročasta podpora vsebuje na svoji notranji obodni površini za vsako loputo dve sredstvi za vzdrževanje lopute v zaprtem položaju, pri čemer se omenjena sredstva za vzdrževanje vsake lopute nahajajo med dvema zgibnima podaljškoma, s katerima delujeta stranska režnja lopute oz. .

Prav tako je prednostno, da je pri projiciranju na ravnino, pravokotno na vzdolžno os obročastega nosilca, vsako omejevalo nagnjeno narazen z nosilnim sredstvom, ki je najbližje razdalji, ki ustreza v bistvu vsaj polovici širine omenjenega nosilnega sredstva, in da je na Hkrati je bila izmerjena širina v obravnavani ravnini v skladu s tangencialno smerjo glede na obročasto oporo.

Prednostno so za vsako krilo tudi omejevalniki nameščeni med nosilnimi sredstvi krila.

Zaželeno je tudi, da ima vsak listič na svojem obodu na eni strani vodilni rob, ki se nahaja na strani vhoda anterogradnega krvnega pretoka in v zaprtem položaju deluje z notranjo površino obročaste podpore. letak in na drugi strani zadnji rob, ki se nahaja na izstopni strani anterogradnega pretoka krvi.

Prednostno je tudi, da vsako nosilno sredstvo krila deluje s kontaktno cono prednjega roba krila v skladu s kontaktom, ki se nanaša na enoto površine, ki ni linearna v procesu zapiranja omenjenega krila.

Prav tako je prednostno, da ima vsako sredstvo za podporo krila skrajno zunanjo površino, katere del, ki se nahaja na strani, ki je nasproti najbližjega podaljška tečaja, ima dovolj velik polmer ukrivljenosti za interakcijo z območjem pravokotnega prečnega stika sprednje strani rob krila v skladu s kontaktom, ki se nanaša na površino enote, in ni linearen.

Prav tako je prednostno, da je zadnji rob vsake lopute v bistvu trikotne oblike in da v zaprtem položaju lopute zadnji rob treh loput medsebojno deluje tako, da tvori trieder, katerega konica je usmerjena proti izhod.

Zaželeno je tudi, da ima vsako krilo v osrednjem delu v višini zadnjega roba cono, ki se nahaja vzdolž simetrične osi krila, ki je v bistvu na svojem prostem koncu izvedena v obliki smučarskega prsta in da v tem primeru v bistvu konec smučarske konice krila tvori točko, ki je oddaljena od podaljška notranje površine omenjenega krila za kot v bistvu med 2 in 4°.

Prav tako je prednostno, da trije v bistvu kot smuči oblikovani konci loput v zaprtem položaju ventila ostanejo vsaj 50 mikronov narazen in med seboj tvorijo osrednjo režo v obliki treh zvezdic.

Prav tako je prednostno, da se vsak od treh žarkov razteza na razdalji, ki ustreza vsaj eni tretjini celotne dolžine zadnjega roba loput.

Prav tako je prednostno, da vsako krilo na eni strani v zaprtem položaju tvori z ravnino, pravokotno na vzdolžno os (X) obročastega nosilca, zapiralni kot od 30 do 50°, na drugi strani pa , v odprtem položaju, je v bistvu vzporedna s smerjo toka.

Prav tako je zaželeno, da je kot zapiranja med 40° in 50° za zaklopke, namenjene implantaciji v mitralni položaj.

Prav tako je prednostno, da ima vsak reženj na svoji zunanji površini eno ali več območij, opremljenih z utori, ki olajšajo usmeritev pretoka krvi proti stranskim režnjem režnja.

Prednostno je tudi, da obročasta podpora na svoji zunanji obrobni površini za zaklopke, namenjene vsaditvi v aortno lego, obsega periferno rebro za pritrditev obročka, ki ga je treba prišiti, in da je rebro oblikovano tako, da splošna oblika reproducira profil, ki je v bistvu sinusoidna krivulja, katere vrh se nahaja v območju vsakega zgibnega podaljška, korito pa se nahaja med dvema zaporednima zgibnima povezavama.

Drugi predmet izuma je premični list, namenjen namestitvi na anularni nosilec mehanske protetične srčne zaklopke, ki vsebuje po svojem obodu na eni strani sprednji rob, namenjen namestitvi na vstopno stran anterogradnega pretoka krvi, in , na drugi strani zadnji rob, zasnovan tako, da je nameščen na izhodni strani tega toka, medtem ko loputa vsebuje osrednji del, ki je simetrično obrobljen z dvema stranskima režnjama, ki sta nagnjena glede na ta osrednji del, pri čemer je vsak stranski reženj povezan z osrednji del s povezovalno cono, katere zunanja površina je konveksna in ki ima vsaj na delu svoje dolžine, vključno z zadnjim robom, dovolj velik polmer krivine, da prepreči ločitev toka in nastanek turbulentnih teče blizu te povezovalne površine.

Prednostno je polmer ukrivljenosti povezovalnega območja proti zadnjemu robu vsaj 2 mm za zaklopko, namenjeno za implantacijo v aortni legi, in vsaj 3 mm za zaklopko, namenjeno za implantacijo v mitralnem položaju.

Prednostno je tudi, da ima zunanja površina priključnega območja splošno obliko dela stožca, katerega vrh bi bil nameščen na strani nasproti zadnjega roba ventila.

Prav tako je prednostno, da ima zunanja površina priključnega območja splošno obliko dela valja.

Prav tako je prednostno, da ima krilo zunanjo površino in notranjo površino, ki sta nasproti druga drugi in povezujeta vsak vodilni in zadnji rob.

Prav tako je prednostno, da ima zunanja površina osrednjega dela zavihka v bistvu skupno konveksno obliko v smeri gibanja od enega stranskega režnja do nasprotnega stranskega režnja.

Prav tako je prednostno, da ima notranja površina osrednjega dela lopute v bistvu običajno konkavno obliko v smeri gibanja od enega stranskega režnja do nasprotnega stranskega režnja.

Zaželeno je tudi, da ima zavihek na svoji zunanji površini eno ali več con z utori, ki olajšajo usmeritev krvnega toka proti stranskim režnjem.

Zaželeno je tudi, da ima krilo v svojem osrednjem delu v višini zadnjega roba cono, ki se nahaja vzdolž simetrične osi krila, ki bi imela na svojem prostem koncu v bistvu obliko smučarskega prsta in hkrati da je v bistvu v obliki smučarskega prsta, je konec krila tvoril točko, ki je odmaknjena od notranje površine omenjenega krila pod kotom v bistvu med 2 in 4°.

Prav tako je prednostno, da je loputa izdelana iz biokompatibilnega materiala in je izbrana izmed monolitnega ogljika, grafita, prevlečenega s pirolitičnim ogljikom, ali sintetičnega polimera, ki ima lastnosti odpornosti proti obrabi, primerljive z lastnostmi pirolitičnega ogljika.

Izum je nadalje pojasnjen z naslednjim opisom, ki ni omejujoč, s sklicevanjem na priložene risbe, v katerih:

sl. 1 je shematski pogled v perspektivi na ventil po izumu z loputami v odprtem položaju;

sl. 2 je pogled v perspektivi na ventil s sl. 1 z loputami v zaprtem položaju;

sl. 3 shematično prikazuje delni zunanji pogled na ventil, ki prikazuje interakcijo lopute s podaljškom tečaja po izumu in temu primerno iz stanja tehnike (črtkana črta);

sl. 4a je shematski aksonometrični pogled na delni notranji pogled na ventil, ki prikazuje postavitev ventila v odprtem položaju med dvema zgibnima podpornima podaljškoma;

sl. 4b je shematski delni povečan pogled zadrževalnega sredstva, ki sodeluje z vodilnim robom krila;

sl. 5 in 7 shematski sprednji in perspektivni pogled na zunanjo površino krila po izumu;

sl. 6 in 8 shematična sprednja in perspektivna pogleda zunanje površine krila po stanju tehnike;

sl. 9 je prečni prerez krila po izumu v ravnini, ki vsebuje simetrijsko os Z;

sl. 10 je shematski tloris ventila po izumu z loputami v zaprtem položaju;

sl. 11 je shematski delni pogled, ki prikazuje postavitev stranskih rež obeh loput v odprtem položaju glede na podaljšek 32 tečaja ventila;

sl. 12 je shematski tloris ventila po izumu z loputami v odprtem položaju;

sl. 13 in 14 shematično prikazujeta delna pogleda, posneta v ravnini osrednjega dela krila po izumu, s strani prednjega roba oziroma s strani zadnjega roba ene od povezovalnih con omenjenega krila;

sl. 15 je shematski pogled v prerezu vzdolžnega prereza krila po izumu;

sl. 16 shematično prikazuje povečan delni pogled na nihajni prostor krila po izumu;

sl. 17 je shematski delni pogled, ki prikazuje naklon lopute v zaprtem položaju ventila po izumu;

sl. 18 shematično prikazuje pretok krvi po zunanji površini lističa po izumu v odsotnosti utorov;

sl. 19 shematično prikazuje pogled na pretok krvi preko zunanje površine lističa po izumu v prisotnosti utorov;

sl. 20 shematično prikazuje delni pogled na možno obliko utorov po izumu.

Kot je prikazano na sl. 1-4b in je označen s splošnim položajem 10, mehanska protetična srčna zaklopka po izumu vsebuje obročasto oporo v obliki obroča 12, ki znotraj sebe tvori notranji prehod 14 za utripajoč pretok krvi pod delovanjem srca popadki.

Tok, ki poteka skozi ventil 10 v odprtem položaju slednjega, se kvalificira kot anterogradni tok, njegova smer pa je označena s puščico A na sl. eno.

Nasprotno pa se tok, ki kroži v nasprotni smeri, ko je ventil zaprt, šteje za retrogradni tok.

Osrednji notranji prehod 14 za pretok krvi definira notranja periferna površina 16 obročaste podpore 12, ki služi kot podpora za tri premične lopute 18, 20, 22, ki bodo opisane kasneje.

Kot je prikazano na sl. 1 in 2 je srčna zaklopka 10 centrirana okoli vzdolžne osi X in je rotacijsko simetrična glede na to os.

Obročasta podpora 12 vključuje tudi zunanjo periferno površino 24, ki je opremljena z obrobnim rebrom 26, zasnovanim za obročasti šiv, ki ni prikazan na risbi, na primer iz tekstila, ki kirurgu omogoča pritrditev zaklopke na srčna tkiva v znani obliki. način s pomočjo šivalnih šivov.

Na sl. 1 prikazuje zaklopko v odprtem položaju, z lističi 18, 20 in 22 v dvignjenem in odprtem položaju, kri teče skozi zaklopko v smeri naprej, medtem ko na sl. 2 prikazuje ventil v zaprtem položaju z loputama v spuščenem in zaprtem položaju.

Treba je opozoriti, da lahko, ne da bi kršili bistvo izuma, ventil vsebuje samo dve loputi, v tem primeru ima obročasta podpora 12 elipsoidno obliko, lopute pa ovalno obliko ali več kot tri lopute.

V tem primeru zaklopka, ki jo nameravamo implantirati v mitralni položaj, vsebuje na primer dve ovalni lističi, lahko pa tudi tri lističe drugačne oblike.

Obročasta podpora 12 vključuje vstopni rob ali vodilni rob 28, ki povezuje notranjo periferno površino 16 z zunanjo periferno površino 24, ki se nahaja na vstopni strani anterogradnega toka.

Obročasta podpora vključuje tudi izstopni rob ali zadnji rob 30, ki se nahaja na izstopni strani anterogradnega toka in ki prav tako povezuje notranjo obrobno površino 16 z zunanjo obodno površino 24 obročaste podpore.

Nosilec 12 prav tako obsega tri zgibne podaljške ali štrline 32, 34, 36, ki segajo od izstopnega roba 30 proti izstopu vzporedno s smerjo vzdolžne osi X in tako tvorijo zobe, ki so raztegnjeni aksialno glede na obodni rob 30, oz. katere osnova ima enako širino (dimenzija pravokotna na os x) kot vrh.

Ti podaljški so tečajne cone, s katerimi premične lopute sodelujejo pri premikanju iz odprtega položaja v zaprt položaj in obratno.

Upoštevati je treba, da je širina podaljškov tečajev na njihovem vrhu v bistvu enaka širini con tečajev.

Število teh artikulirajočih podaljškov 32, 34, 36 je enako številu lističev in dejansko manjše po velikosti v primerjavi z nazobčanji srčnih zaklopk iz stanja tehnike, kot je shematično prikazano v delnem pogledu na sl. 3, pri kateri je zgibni razpon namenoma označen s črtkano črto 2 iz stanja tehnike za primerjavo z zgibnim izrastkom 34 ventila 10 po izumu.

Za spremembo iz stare konfiguracije zgibnega podaljška 2 na nov podaljšek 34 je površina zgibnega podaljška 2, kot je projicirana na ravnino sl. 3 je znižan za najmanj 50 %.

Kot je prikazano na sl. 1-4b, tečajni podaljški ventila 10 po izumu ne vsebujejo nobene skoznje luknje, v nasprotju z tečajnimi podaljški ventilov iz stanja tehnike in zlasti ventilov, predstavljenih v US patentu.

Dejstvo, da so tečajni podaljški brez skoznje luknje, izboljša pretočno obnašanje inventivnega ventila, ko je ventil implantiran v aortno lego.

Dejansko ima v tem položaju ventil, predstavljen v ameriškem patentu, šest majhnih lukenj, ki so v parih simetrično porazdeljene na vsakem od podaljškov tečajev, katerih funkcija je pranje sprednjega roba loput, ko so slednje v odprtem položaju ( dvignjen).

Glede na to, da je v aortni legi režim pretoka krvi režim visoki pritiski, pride do pojava motenj pretoka krvi skozi te majhne luknje. To povzroči nastanek šestih majhnih tokov s povečano hitrostjo proti steni aorte, posledica česar je aktivacija koagulacijskega procesa.

Neposredna posledica razvoja tega procesa je lokalna tvorba strdka, ki postopoma omejuje lumen lističev in s tem povzroča tveganje za disfunkcijo zaklopke in cirkulacijsko insuficienco, kar lahko povzroči smrt bolnika.

Odsotnost skoznje luknje zmanjša to tveganje.

Naslednji opis lopute 18, prikazane na sl. 1, 4a, 4b, 5 in 7 je identična za vse ostale lopute ventila 10 po izumu.

Krilo 18 vključuje osrednji del 38, na katerega sta povezana dva stranska režnja 40, 42, ki slednjega simetrično pokrivata in sta nagnjena glede nanj (sl. 1 in 7).

List 18 je simetričen glede na ravnino, ki poteka vzdolž Z-osi (simetrične osi) in je pravokotna na ravnino s sl. 5.

Loputa 18 vključuje vodilni rob 44, ki v odprtem položaju lopute, kot je prikazano na sl. 1, 4a in 4b, je nameščen na vstopni strani anterogradnega toka (puščica A) in v zaprtem položaju deluje z notranjo periferno površino 16 obročaste podpore 12 s posebnimi sredstvi, ki se nahajajo na tej površini, kot bo prikazano spodaj .

Ta vodilni rob 44 ima konveksno obliko, katere krivulja, usmerjena navzdol (sl. 4a, 4b, 5 in 7), je oblikovana tako, da deluje z notranjo površino 16 ventila.

Po drugi strani pa ima ventil 18 na strani ventila, ki je nasproti strani, kjer se nahaja vodilni rob, zadnji rob 46, ki je nameščen na spodnji strani anterogradnega toka.

Kot je prikazano na sl. Kot je prikazano na slikah 1, 4a, 5 in 7, zadnji rob 46 obsega dva simetrična dela 46a in 46b, ki se raztezata od stranskih rež 40 oziroma 42 do izstopne cone 48, kjer se srečata, da tvorita vrh.

Ta točka 48 se nahaja na ravni črti, ki ustreza simetrični osi Z krila.

Dela 46a in 46b tako tvorita zadnji rob 46 v bistvu trikotne, obrnjene V-oblike, katere vrh ustreza robni coni 48.

V zaprtem položaju ventila (sl. 2 in 10) zadnji robovi treh ventilov medsebojno delujejo in tvorijo trieder, katerega vrh je usmerjen proti izhodu.

Končna cona 48, ki je prikazana na sl. 7, ki prikazuje zunanjo površino 45 krila 18, je na primer dvignjena glede na zunanjo površino krila, tako da tvori v bistvu obliko "smučarskega prsta", konca smučarskega prsta.

Pri tem je treba opozoriti, da ima taka zunanja ploskev na primer skupno ravno ploskev v smeri od enega stranskega režnja lista do nasprotnega stranskega režnja.

Zlasti, kot je prikazano na sl. 9, robni del 48 krila, v bistvu v obliki smučarskega prsta, tvori vrh, ki je odmaknjen v nadaljevanju notranje površine 47 krila za kot, ki je v bistvu 2 do 4°.

Tako, ko je loputa postavljena v tok, konica 48 ni vzporedna s tokom, medtem ko je telo lopute v bistvu vzporedno s smerjo toka.

Prisotnost prostega dvignjenega roba 48 vsakega lističa krepi hidrodinamični mehanizem, ki je pred zaprtjem lističa, ki ga spremlja upočasnitev anterogradnega pretoka, ki je posledica postopnega vzpostavljanja v tej fazi majhnega prehodnega pozitivnega gradienta tlaka med zunanje in notranje površine lističa.

sl. 10 prikazuje v tlorisu lopute 18, 20, 22 ventila 10 v zaprtem položaju, v katerem so konični deli 48 razmaknjeni vsaj 50 mikronov narazen. Središčna odprtina 49 v obliki trikrake zvezde je tako predvidena med vsakokratnimi zadnjimi robovi teh loput.

Ta zračnost preprečuje nevarnost kavitacije pri zapiranju loput in odpravlja pojav hrupa med zapiranjem, kar zmanjšuje stik med zadnjimi robovi loput na ravni njihovih skrajnih con 48.

Poleg tega, če po dolgem času pride do rahle obrabe vodilnega roba kril na ravni njihovih kontaktnih površin z notranjo površino obročastega nosilca, bodo krila padla bistveno pod nazivni zapiralni kot, vendar v kljub vsemu bo vedno obstajala vrzel, ki izključuje stik med skrajnimi conami 48 zadnjih robov loput.

Upoštevati je treba, da je vsak od žarkov razširjen na razdaljo, ki ustreza vsaj tretjini celotne dolžine loput.

Kot je prikazano na sl. 1, 2 in 4a, 4b, krilo 18, tako kot vsa druga krila in zlasti krilo 20 na sl. 1-3 sodeluje z notranjo obodno površino 16 obročastega nosilca 12 in zlasti z vodili vrtenja listov, kot tudi s podpornimi sredstvi, ki so razporejena radialno na notranji obodni površini ventila.

Na ta način pritrjeni na notranjo obrobno površino 16 so lopute sposobne izvajati rotacijske gibe med njihovim odprtim položajem na sl. 1 in zaprt položaj na sl. 2.

Sredstva za vodenje rotacije lista obsegajo dve profilirani vdolbini 50 in 52, izdelani v debelini dveh ustreznih zgibnih podaljškov 32 in 36, ki tvorita poti ali loke, ki vodijo in držijo stranske režnjeve lista. Zlasti te sledi ali loki medsebojno delujejo z deli zadnjih robov 46 lista na ravni dela, ki se imenuje končni del stranskih rež 40, 42 (sl. 3, 4a in 11).

Vodilni loki (sl. 11), izdelani simetrično na notranji obodni površini vsakega tečajnega podaljška, so podrobneje opisani v francoskem patentu, na katerega se bomo sklicevali.

Ventil 10 vsebuje tudi več podpornih sredstev vsakega lista, ki so izdelana na notranji obodni površini 16 podpore 12.

Zlasti imata prvi podporni ali podporni notranji sredstvi 60 in 62 lopute 18 (sl. 4a in 4b) profilirano hidrodinamično obliko, katere presek se povečuje v smeri predhodnega toka. Profilirana oblika je opredeljena z najbolj zunanjima površinama 60a in 62a v obliki asimetrične spone, katere naklon je najbolj izrazit na strani, ki je nasprotna podaljškom tečaja, kot je prikazano na sl. 4b za podporo pomeni 62.

Najbolj zunanja površina 62 deluje s kontaktnim območjem 44a vodilnega roba 44, da vzpostavi enoto kontaktnega območja med njima v procesu zapiranja krila, ko se omenjeno kontaktno območje premakne proti dnu pritrditve podpornega sredstva. , ki je lokaliziran na notranji periferni površini 16 ventila.

Ta stik na enoto površine omogoča, da se obraba, ki jo povzroči stik obeh elementov (sprednji rob krila in nosilec), porazdeli na površino namesto stika vzdolž stične črte, kot bi bilo pri simetrični profil nosilca 61, prikazanega s pikčasto črto, na sl. 4b. Porazdelitev sil je bolj enakomerna zaradi simetričnega profila glave (zgornji rob) podpornega sredstva 62 in zlasti zaradi dela 62a1 glave slednjega, ki ima dovolj velik radij ukrivljenosti, da dobi enota kontaktne površine pravokotne kontaktne cone 44a vodilnega roba. Del 62a1 ima v bistvu ravno obliko, na primer v obliki sploščitve, ki daje zgornji zunanji površini 62a konveksen profil na strani najbližjega tečajnega podaljška in v bistvu raven na nasprotni strani.

V zaprtem položaju je loputa 18 nameščena s svojim vodilnim robom 44 (sl. 4a) na skrajni zunanji površini 60a, 62a podpornega sredstva in predvsem na izravnanih delih teh površin. Podobno sta dve prvi spodnji ločeni podporni sredstvi istega tipa, kot so opisana zgoraj, predvideni tudi na ventilu za vsako drugo loputo: podporna sredstva 63, 65 za ventil 20 in podporna sredstva 67, 69 za ventil 22, kot je prikazano na sl. 12.

Ventil vsebuje tudi drugo podporno sredstvo ali spodnjo oporo, izdelano v bistvu v srednjem in spodnjem delu vsakega zgibnega podaljška (sl. 4a, 11 in 12), ki ima obliko elementa 64, 66, 68 v obliki premca ladje, usmerjenega navzgor in profiliranega v smeri anterogradnega toka. Vsak od profiliranih elementov 64, 66, 68 ustreznih zgibnih podaljškov 32, 36 in 34 ima dva stranska robova, ki sta dovolj razmaknjena (približno enako debelini loput), da podpirata stranske robove loput v zaprtem položaju. položaj.

Poleg tega so tako imenovana zgornja nosilna sredstva krila 18, označena s 70, 71 za krilo 18 (oziroma 72, 74 in 76, 78 za krila 20 in 22), nameščena na ravni izstopnega roba 30. obročastega nosilca na tak način, da je aksialno razmaknjen vzdolž vzdolžne osi X glede na prvo spodnje nosilno sredstvo (sl. 4a in 11).

Poleg tega, kot je prikazano na sl. 11 in 13 sta prva spodnja podporna sredstva 60 in 63 in ustrezna zgornja podporna sredstva 70 in 72 teh loput radialno razmaknjena druga od druge, da preprečijo, da bi bila zgornja podporna sredstva nameščena poleg prvih spodnjih podpornih sredstev. S tem se je torej mogoče izogniti nastanku pretočnih mikromotenj med temi zgornjimi in spodnjimi podpornimi sredstvi, kar bi bilo ugodno za aktivacijo trombocitov.

Ta ureditev prav tako zagotavlja, da so listič in podporne površine, ki se nahajajo med prvim spodnjim podpornim sredstvom in zgornjim podpornim sredstvom, dovolj oprane s tokom med srčnim ciklom. Zlasti je zgornja robna površina vsakega prvega spodnjega nosilnega sredstva dobro oprana z retrogradnim tokom med zapiranjem krila.

Zgornji nosilni sredstvi 70 in 71 krila 18, ki se nahajata med obema zgibnima podaljškoma 32, 36 (sl. 4a), s katerima delujeta stranska krila tega krila, igrata vlogo zgornjih omejevalnikov v procesu odpiranja. krilo. Ti zastoji povzročijo tudi nihanje lističa okoli svoje osi vrtenja, kar bo opisano v nadaljevanju, ko pritisk krvnega pretoka deluje na notranjo površino tega lističa.

Zlasti zgornji omejevalniki 70 in 71 pridejo v stik z notranjo površino lopute na njenem vhodu od prvih milisekund po odprtju ventila.

Dejansko, ko krvni tlak deluje na notranjo površino zaprtega krila in ga dvigne za nekaj deset milimetrov (to postane mogoče zaradi prisotnosti reže med spodnjim delom omejevalnikov in zgornjo zunanjo površino krila, ko slednji je nameščen na zunanjih površinah 60a, 62a prvega spodnjega nosilnega sredstva ), stik krila s temi omejevalniki povzroči simetrično nihanje njegovih dveh stranskih rež okoli vrtilne osi in dvig krila. Zaradi tega navideznega trenutnega zibanja se zunanja površina lističa odmakne od zapornikov in tako tvori širok prehod za pretok krvi med temi zaporniki in to površino lističa.

Poleg tega je treba opozoriti, da krila v odprtem položaju ne ležijo na spodnjih podpornih sredstvih, saj slednja služijo le kot podpora, ko so krila zaprta.

Poleg tega pozicioniranje zgornjih podpornih sredstev 70 in 71 med prva spodnja podporna sredstva 60 in 62 bistveno poveča prostornino zgornjih podpornih sredstev, s čimer se poveča interakcijska površina med slednjimi in zgornjo površino krila blizu njegovega sprednjega roba. Posledično se zmanjša koncentracija mehanskih napetosti v območju kontaktne točke, kar dolgo časa izključuje morebitne poškodbe stanja lokalne površine lista.

V vsakem primeru zgornja podporna sredstva ne smejo biti daleč oddaljena od prvih spodnjih podpornih sredstev, da se ohrani učinek sinhronega in simetričnega odpiranja obeh stranskih režnjev in poveča prostornina zgornjih podpornih sredstev v razmerju, ki bi lahko povzročilo škodljive motnje v pretoku krvi.

Zaradi teh razlogov je v vzorčni izvedbi, opisani tukaj, predvideno, da se radialno in kotno (projicirano na ravnino, pravokotno na os x) vsako podporno sredstvo 70, 71 od svojega prvega najbližjega spodnjega podpornega sredstva 60, 62 nanaša na razdaljo. ki v bistvu ustreza vsaj eni velikosti (širini) prvega spodnjega nosilnega sredstva, ki se meri radialno.

Na primer, za srčno zaklopko z zunanjim premerom 29 mm je velikost ali radialna širina spodnjega podpornega sredstva približno 1,5 mm, zgornje podporno sredstvo pa je tako radialno oddaljeno 1,5 mm od prvega spodnjega podpornega sredstva.

Zgornje oporno sredstvo (prislon) je prednostno širše v vhodnem delu in tanjše v izhodnem delu, saj le vhodni del pri odpiranju pride v stik z zgornjo površino krila, koncentracija napetosti pa mora biti lokalno zmanjšana. med interakcijo.

Kot je prikazano na sl. 4a je vodilni rob 44 lopute 18 nameščen med prvim spodnjim podpornim sredstvom 60, 62 in zgornjim podpornim sredstvom 70, 71.

Opozoriti je treba, da sredstva za vodenje vrtenja vsakega lista določajo os vrtenja (prikazano s črtkano črto na slikah 5 in 7), ki je postavljena v smeri od enega stranskega režnja lista do nasprotnega stranskega režnja. . Os vrtenja se nahaja od vzdolžne osi X zaklopke (v ravnini, ki je pravokotna na to os) na razdalji, ki presega 75% polmera obročastega nosilca lističa, kar zagotavlja pretok krvi med zunanjo površino letala in notranje obrobne površine 16 obročaste podpore.

Poleg tega je vsaka vrtilna os navidezna, saj se nahaja popolnoma zunaj posameznega krila, med krilom in obročastim nosilcem. Tako je os močno zamaknjena glede na težišče krila.

Tako nastala sila trenja, ki deluje na listič, naredi gibe glede na navidezno os, ki zadoščajo za začetek zapiranja lističa z zmanjšanjem pretoka krvi. To olajša gibanje zapiranja in ga naredi veliko manj togega kot nekateri ventili iz stanja tehnike, pri katerih se ventili zapirajo togo, kar povzroča hrup in poškodbe krvnih celic v obtoku.

Takšna premaknjena razporeditev osi vrtenja loput omogoča, da se lopute nahajajo v odprtem položaju zaklopke, v bistvu vzporedno z osjo pretoka krvi in celo v ravnini, postavljeni pod kotom, ki je v bistvu večji od 90° glede na ravnino pravokotno na os X, saj zadoščajo le torne sile, da se začnejo zapirati.

Kot že omenjeno zgoraj, prisotnost dvignjenega roba v obliki smučarskega prsta skrajne cone 48 vsake lopute pomaga zgodaj zapreti lopute, ko se tok upočasni z uporabo naravnih sil toka.

Poleg tega, ko se zgornja podporna sredstva 70, 71 odmaknejo od prvih spodnjih podpornih sredstev 60, 62 krila 18, se zgornja podporna sredstva odmaknejo od osi vrtenja krila in tako povečajo potreben učinek vzvoda, ko zgornji rob krila je dvignjen zaradi pritiska na njegovo notranjo površino na začetku otvoritvene faze srčnega cikla.

Rahla hidrodinamična sila, ki deluje na notranjo površino zaprtega krila, tako povzroči skoraj takojšnjo simetrično rotacijo krila okoli svoje vrtilne osi.

Kot je že opisano zgoraj s sklicevanjem na sl. Kot je prikazano na sliki 4a, so šarnirski podaljški, predvideni na izstopnem robu obročaste podpore 12, znatno zmanjšani v primerjavi s šarnirskimi podaljški trikuspidalnih ventilov iz stanja tehnike.

Posledično, ko so lopute dvignjene (ventil v odprtem položaju, kot na slikah 1, 3, 4a, 11 in 12), zunanja površina vsakega stranskega režnja vsake lopute, ki leži na strani ustrezen podaljšek tečaja, je narejen veliko manjši v primerjavi z znanim stanjem tehnike. Kot je prikazano na sl. 3 in 11 je samo del zunanje površine vsakega stranskega režnja v stiku z delom podaljška tečaja, medtem ko je v stanju tehnike skoraj celotna zunanja površina stranskega režnja lista 20 nameščena proti širšemu delu ustrezen podaljšek tečaja 2 (prikazan na sliki).

Tako je za stranski reženj 42 lopute 20 s sl. 3 je le zunanja površina končnega dela 42a, imenovana šarnirska ploskev tega stranskega režnja 42, nasprotna in podprta z delom notranje površine tečajnega podaljška 34, imenovano ploska ploskev.

Na sl. 11 prikazuje s črtkanimi črtami šarnirski faseti 42a in 40a stranskih rež 42 in 40 ustreznih loput 18 in 20 v stiku z ustreznimi razteznimi fasetami 50a in 52a šarnirskega podaljška 32.

Tako se zdi jasno, da del zunanje površine vsakega stranskega režnja, ki bi ga pokrival zgibni podaljšek 2 po stanju tehnike, v skladu z izumom ni več nasproten realni površini, kar močno zmanjša tveganje biološke usedline, ki se odlaga med zunanjim delom te površine in notranjo stransko površino zgibne ekspanzije. Vdolbine, narejene v vsakem podaljšku tečaja, tako omogočajo, da se večji del površine stranskih režnjev vsakega lističa očisti s pretokom krvi med srčnim ciklom.

Izločitev nebioloških površin v medsebojnem stiku v nihalnem prostoru lističev torej odpravlja ali vsaj zmanjšuje tveganja koagulacijskega biološkega odlaganja v tem območju.

Izum tudi v praksi omogoča odpravo vitalnega tveganja disfunkcije zaklopk, ki vodi v akutno odpoved krvnega obtoka.

Upoštevati je treba, da je vsota delov zunanjih površin obeh stranskih rež vsake lopute, tj. faset tečaja 40a in 42a, ki sta nameščena v odprtem položaju lopute nasproti ustreznih razteznih faset 52a in 50a ustrezen podaljšek šarnirja, ustreza površini v bistvu manj kot 5 % celotne zunanje površine krila.

Teoretično ni spodnje meje površine obeh zgibnih faset, v kolikor je nujno, da sta čim manjši za zagotovitev učinkovitega rotacijskega gibanja krila. V praksi pa je izvedljiva meja, manjša od 1 %, površina obeh razteznih ploskev pa je na primer enaka 1,4 % skupne zunanje površine krila.

Opozoriti je treba, da se lahko za zmanjšanje površine dveh zgibnih faset, postavljenih ena nasproti druge, zmanjša širina podnožja vsakega zgibnega podaljška glede na širino njegovega vrha, tako da tista, prikazana na sl. 3 je bil podaljšek bolj podoben obliki gobe kot obliki zoba.

Stranske raztezne strani bodo prav tako konkavne, namesto da bi bile v bistvu ravne, kot na sl. 3.

Za primerjavo je vsota delov zunanjih površin stranskih režnjev ventilskega krila iz stanja tehnike, opisanega v patentu ZDA, ki so v stiku z delom notranje površine obeh zadevnih tečajnih podaljškov, vsaj enaka 15 % celotne zgornje površine lista.

Tako se zdi jasno, da se izboljšava, ki jo prinaša razporeditev pričujočega izuma na ventile iz stanja tehnike, in vpliv, ki ga ima to lahko na preventivno zdravljenje z antikoagulanti, izvede za odpravo tveganj sedimentacije bioloških materialov.

Opozoriti je treba, da je ta učinek pomembnejši pri trikuspidalnih zaklopkah, saj slednje vsebujejo šest nihajnih prostorov v primerjavi s štirimi pri bikuspidalnih zaklopkah.

sl. 6 in 8 prikazujeta listič 100 mehanske protetične srčne zaklopke iz stanja tehnike s kronskimi lističi v pogledu od zgoraj in v aksonometričnem pogledu.

Na tej risbi krilo 100 vključuje dva stranska režnja 102 in 104, ki sta povezana z osrednjim delom 106 preko povezovalnih con 108, 110, od katerih vsaka tvori konveksno cono z majhnim polmerom ukrivljenosti. To pretočno priključno območje se integrira z "štrlino" na zunanji površini krila.

Kot, ki ga vsak stranski reženj sklepa z osrednjim delom lista, je stalen.

Prijavitelj je ugotovil, da ta "štrlina" na zunanji površini lopute povzroča značilnost toka v obliki območja rahlega kroženja proti izhodu, ki se pojavi v neposredni bližini tečaja in razteznih faset. Ta lastnost v tej smeri poveča kinetično energijo krvnih celic in zlasti trombocitov, poveča čas njihove prisotnosti na okoliških površinah in posledično poveča čas nastanka koagulacijskih depozitov.

Z odstranitvijo, kot je razvidno iz opisa s sklicevanjem na sl. Kot je prikazano na slikah 3, 4a, 11 in 12, večina stranske površine tečajnih podaljškov, ki meji na to recirkulacijsko cono, zmanjšuje tveganje bioloških koagulacijskih usedlin na šarnirskih in razteznih ploskvah, med katerimi je oblikovan prostor za zibanje ventila.

Še naprej pa se pojavljajo prej omenjeni pojavi motenj krvnega pretoka zaradi prisotnosti povezovalnih con 108, 110 vsakega lističa.

Da bi se temu izognili, zasnova ventila po izumu predvideva, da stranski lističi 40, 42 vsake lopute, na primer lopute 18, prikazane na sl. 5 in 7 tvorita vsaka s središčnim delom 38, s katerim sta povezana, povezovalno cono 80, 82 zunanje konveksne površine, katere radij ukrivljenosti je dovolj velik, da prepreči nastanek turbulenc toka blizu te površine.

Zlasti če upoštevamo dolžino tega povezovalnega območja, ki se razteza od prednjega roba do zadnjega roba (vzporedno z osjo Z), bi moral biti ta radij ukrivljenosti dovolj velik, vsaj za del njegove dolžine, vključno z zadnjega roba 46 krila. Tako je lahko polmer ukrivljenosti blizu vodilnega roba 44 majhen in na delu dolžine tega povezovalnega območja, ki vključuje zadnji rob 46, velik, kar omogoča izogibanje ločitvi toka od zunanje površine loputo in povzroči lokalne motnje pretoka.

Majhna vrednost polmera ukrivljenosti v bližini vodilnega roba omogoča uporabo manjših sredstev za zmanjševanje, ki imajo tako majhen učinek na pretok.

Vendar se vrednost polmera ukrivljenosti povečuje v smeri anterogradnega toka vzdolž lističa, to je v smeri zadnjega roba lističa.

Izvedba v skladu s to indikacijo je prikazana na primer na sl. 5 in 7, kjer ima konveksna zunanja površina povezovalne cone 80, 82 splošno obliko dela stožca, katerega vrh je obrnjen proti vhodu anterogradnega toka, to je s strani vodilnega roba 44. lističa, odprtina stožca pa je nameščena v višini zadnjega roba. Upoštevati je treba, da je vrh stožca nameščen bolj ali manj blizu vodilnega roba v skladu z želeno obliko. Tako se na primer polmer ukrivljenosti postopoma povečuje od prednjega roba ali blizu slednjega proti zadnjemu robu. sl. 13 in 14 sta shematska pogleda v ravnini krila od vodilnega roba 44 in zadnjega roba 46.

Opozoriti je treba, da ima tudi notranja površina povezovalne cone 80, 82 obliko dela stožca.

Vrednost polmera ukrivljenosti vodilnega roba za zaklopke, implantirane v aortno lego, je od 1 do 2 mm in je na primer 1,15 mm za zaklopko z zunanjim premerom 19 mm in 1,5 mm za zaklopko z zunanji premer 31 mm.

Vrednost polmera ukrivljenosti zadnjega roba je najmanj 2 mm, natančneje med 2 in 4 mm, in je npr. 2,5 mm pri premeru 19 mm in 3,3 mm pri premeru 31 mm.

Ustrezne vrednosti polmerov ukrivljenosti notranje površine krila so 0,5 in 0,6 mm za vodilni rob in 1,5 in 1,8 mm za zadnji rob.

Pri zaklopkah, implantiranih v mitralni legi, se polmeri ukrivljenosti vodilnega roba gibljejo od 1 do 2 mm in so na primer 1,32 mm za zaklopko 25 mm OD in 1,5 mm za zaklopko 33 mm OD. Za zadnji rob znašajo vsaj 2 mm, natančneje med 2 in 4 mm in znašajo na primer 2,9 mm pri premeru 25 mm in 3,3 mm pri premeru 33 mm.

Ustrezne vrednosti polmerov ukrivljenosti notranje površine krila so 0,52 in 0,6 mm za sprednji rob in 1,6 in 1,8 mm za zadnji rob.

Upoštevati je treba, da če se polmer ukrivljenosti med osrednjim delom in stranskim režnjem lista poveča na ravni sprednjega roba, obseg stične površine med površino zgornjega roba prvega spodnjega nosilnega sredstva in sprednji rob krila se med zapiralnim gibanjem bistveno poveča, kar dodatno poveča obrabo. Začetno območje stika na začetku zapiranja se v bistvu premakne proti lokaciji prvega podpornega sredstva in ne proti pritrdilni podlagi.

V vsakem primeru je treba najti kompromis za vrednost radija ukrivljenosti na ravni vodilnega roba, da spodnja podporna sredstva obdržijo zadostno dimenzijo glede na tok.

V skladu s primerom je vrednost kota na vrhu stožca (merjeno na ravni sprednjega roba) 50° plus ali minus 5°.

Za nadaljnje glajenje hidrodinamičnih značilnosti, ki jih povzročajo lopute v toku, dobijo zunanje površine 45 osrednjega dela lopute 18 v bistvu konveksno obliko v skladu s smerjo od stranskega režnja 40 do stranskega režnja 42 (slika 15). namesto običajne ravne oblike. Ta konveksna oblika se v vsakem primeru dotika le predela lista blizu vodilnega roba, med vrtilno osjo lista in vodilnim robom, medtem ko se predel lista, ki se nahaja na izstopnem delu vrtilne osi, je precej konkaven. Tako bo gibanje vodilnega roba na prvem spodnjem nosilnem sredstvu bistveno krajše, s čimer se bo povečala odpornost proti obrabi ventila.

Po drugem izvedbenem primeru (ni prikazan) ima konveksna zunanja površina povezovalne cone med osrednjim delom lopute in vsakim stranskim režnjem splošno obliko cilindričnega dela in je tako polmer ukrivljenosti konstanten.

Kadar so aortne vsadne zaklopke opremljene s takšnimi loputami, je polmer ukrivljenosti zunanje površine loput vsaj 2 mm, natančneje 2 do 4 mm, in je na primer 2,5 mm za zaklopko z zunanjo premera 19 mm. Giblje se od 2 do 4 mm in je na primer enak 3,3 mm za zaklopko z zunanjim premerom 33 mm za zaklopke, implantirane v mitralni položaj.

Izvedba vezne cone v obliki dela cilindra je lahko uporabna v nekaterih primerih, ko radij ukrivljenosti v bližini vodilnega roba krila ne sme biti najmanjši.

Upoštevati je treba, da ne glede na celotno obliko povezave, da bi se izognili nastanku vrtinčnih tokov v bližini tečajnih območij lističev (območij, kjer stranski delci lističev delujejo s podaljški tečajev), je najmanjša vrednost polmera tečajev ukrivljenost v višini zadnjega roba je 2 mm za zaklopke, namenjene implantaciji v aortni legi, in 3 mm za zaklopke, zasnovane za mitralno lego.

Ko so lopute v zaprtem položaju (slike 2, 10, 16 in 17), se vsaka od faset tečaja vsake lopute (na primer ploskev 40a na sliki 16) in ustrezna ekspanzijska ploskev (na primer ploskev 52a na sl. 16) ustreznega tečajnega podaljška (razširitev 32 na sl. 16) tvori med njima prosti prostor 120, imenovan nihalni prostor krila, ki ima tridimenzionalno geometrijsko obliko, ki ni zelo primerna za figurativno upodobitev. .

Ta oblika je teoretično določena z volumnom zaradi gibanja v prostoru šarnirske fasete 40a krila med gibanjem odpiranja/zapiranja tega krila.

Ko je krilo odprto (slike 1, 3, 4a in 12), je faseta 40a tečaja v stiku z ustrezno ekspanzijsko faso 52a in ni nihajnega prostora 120.

Upoštevati je treba, da je prostornina nihalnega prostora manjša od 2/100 celotne prostornine, ki jo premakne krilo med prehodom iz zaprtega položaja v odprt položaj, prostornina, ki je bistveno manjša od prostornine nihalnega prostora. krila iz predhodnega stanja tehnike, opremljenega s tečajnim podaljškom 2 s sl. 3.

Ventil vsebuje tudi šest nihajnih prostorov 120 v zaprtem položaju (sl. 2, 10 in 15).

Kadar ima povezovalno območje 80, 82 loput obliko dela stožca ali prisekanega dela stožca, je navedeno, da se izstopni del teh območij (ki se nahaja na strani zadnjega roba 46) nahaja pod delom teh con, ki se nahaja na vhodu, to je s strani vodilnega roba 44 (sl. 12 in 14).

Tako je v zaprtem položaju loput območje zapiranja med zadnjima robovoma loput nižje v primerjavi s stanjem tehnike glede na ravnino, pravokotno na vzdolžno os X, kot je ravnina, ki vsebuje vodilni rob 28 obročastega nosilca 12 (SL. 17).

Kot A, imenovan zapiralni kot in prikazan na sl. 17, zahvaljujoč izumu, zmanjša.

Pri zaklopkah, namenjenih vsaditvi v aortno in mitralno lego, je ta kot med 30 in 50°, za aortno lego pa je še posebej primeren kot 35°. Pri zaklopkah, namenjenih za implantacijo v mitralni položaj, se lahko prednostno uporabi kot do 50°. V vsakem primeru je treba opozoriti, da je zapiralni kot 35° mogoče sprejeti za vse velikosti aortnih in mitralnih zaklopk.

Poleg tega se zaradi spuščanja zadnjih robov loput glede na vodoravno lego lopute v zaprtem položaju (sl. 17), ko slednja nalega na spodnja nosilna sredstva, zibalni prostor 120 (sl. 16) postane bolj raztegljiv in bolj primeren za retrogradno izpiranje s pretokom krvi kot pri loputah iz stanja tehnike, kjer je ta prostor stisnjen med manj razširjene stene, ki ustvarjajo več težav pri dostopu do pretoka.

Tako se pri uporabi izuma zmanjša tveganje za nastanek in povečanje koagulacijskih oblog v nihalnem prostoru.

Upoštevati je treba, da zibajoči prostori zaklopke s tremi togimi loputami tvorijo kritične prostore za zaklopko, da se upre koagulacijskim pojavom. Specifična umestitev tega prostora po izumu ima za cilj čim bolj zmanjšati morebitno zastajanje na sosednjih površinah (polkna in podaljški tečajev), morebitne motnje mikrostrukture toka v tem območju in morebitne tuje neuporabne površine v njegovi neposredni bližini.

Kot je posebej prikazano na sl. 15 in obravnavano zgoraj, ima zunanja površina 45 osrednjega dela 38 vsake lopute, na primer, v bistvu konveksno obliko, ki poveča osrednjo površino loput, ki je izpostavljena anterogradnemu toku, ko je ventil v odprtem položaju. V kombinaciji z namestitvijo povezovalnega območja s polmerom ukrivljenosti, povečanim med osrednjim delom in stranskimi loputami loput, je ta izboklina zasnovana tako, da enakomerno porazdeli tok po celotni zunanji površini loput in še posebej na stranske fasete, posebej oblikovane za nihanje. To je nasprotno od tistega, kar je predstavljeno v stanju tehnike, opisanem v ameriškem patentu, kjer oblika zunanje površine lista nagiba k temu, da tok premakne stran od stranskih rež, tako da ga lažje usmeri v sredino lista.

Tako ta konfiguracija zmanjšuje tveganja biološke implantacije v primeru netočne ortogonalne implantacije glede na os pretoka, medtem ko takšno pozicioniranje v praksi ni neobičajno zaradi lokalnih patoloških sprememb, s katerimi se kirurgi pogosto srečujejo pri implantaciji zaklopke.

Na sl. 12, ki prikazuje ventil po izumu v odprtem položaju, je razvidno, da je notranji pretočni prehod 14 razdeljen na glavno odprtino 14a in tri sekundarne odprtine 14b, 14c in 14d.

Glavna odprtina je omejena z notranjimi površinami ventilov.

Notranja odprtina 47 osrednjega dela lističev ima prednostno skupno konkavno obliko v svojem vhodnem delu v smeri med stranskim lističem 40 in nasprotnim lističem 42 (sl. 15), ki tvori vhodni del vsakega lističa, vključno z vodilni rob v območju anterogradnega pretoka krvi, kjer so hitrosti bistveno manjše kot proti središču zaklopke.

Vhodni del je del, ki se nahaja med sprednjim robom in osjo vrtenja krila.

Tako je anterogradni tok, ki naleti na vodilni rob lističev, manj sposoben tvoriti vrtinčke kot lističi, katerih notranja površina ima konkavno obliko v ravnini sl. petnajst.

Opozoriti je treba, da je glavna odprtina tako bistveno povečana v primerjavi s stanjem tehnike, in pretočna površina skozi to odprtino v ravnini, pravokotni na os X, vključno z delom odprtine, ki ga določa vstopni del loput, je vsaj 75 % notranje površine omejeno s podporo 12.

Vsaka sekundarna odprtina 14b, 14c, 14d je definirana s pretočnim prostorom med zunanjo površino ene od treh loput in notranjo obrobno površino nosilca 12, ki ločuje tečajne podaljške, s katerimi je loputa v interakciji.

Kadar ima zunanja površina loput skupno, v bistvu konveksno obliko, ima vsaka sekundarna odprtina skupno obliko polmeseca.

Te sekundarne odprtine tvorijo odprtine za pranje zunanjih površin zavihkov in zlasti njihovih stranskih rež.

Opozoriti je treba, da je največja pretočna površina za vsako sekundarno odprtino 14b-d v ravnini, pravokotni na os X, manjša od 7 % notranje površine, omejene s podporo 12.

Poleg tega je velikost vsake sekundarne luknje, vzeta v radialni smeri, ki poteka skozi središče nosilca 12 v ravnini, pravokotni na os X, manjša od 20 % notranjega polmera nosilca.

sl. 18 prikazuje vzorec toka čez zunanjo ravno in enakomerno konkavno površino 45 lopute v odprtem položaju.

To velja tudi, ko ima zunanja površina lopute obliko, prikazano na sl. 15 blizu vodilnega roba, nato precej konkavno proti izhodu.

Navedeno je, da na splošno tok konvergira proti osrednjemu delu lopute, kar olajša čiščenje tega dela v škodo stranskih loput.

V obsegu, kot je bilo omenjeno zgoraj, deli ventila, ki se nahajajo v bližini nihajnih prostorov ventilov, tvorijo kritična območja, ki jih mora pretok še posebej dobro očistiti. Prijavitelj je spremenil strukturo zunanje površine lističev, da bi izboljšal usmerjenost krvnega pretoka proti stranskim režnjem lističev, kot je prikazano na sl. 19.

Modificirana zunanja površina 145 je tako opremljena z množico utorov 147, prikazanih kot primer na sl. 20, s prečnim prerezom v obliki črke V, ki sta usmerjeni tako, da kontrolirano usmerjata pretok krvi.

Utori so lahko različno usmerjeni na območjih zunanje površine lopute, kjer so izdelani: utori, ki so narejeni bližje središču lopute, so usmerjeni aksialno vzdolž simetrijske osi Z, medtem ko so utori, narejeni ob stranskih režnjih 40, usmerjeni različno. , 42 imajo aksialno orientacijo, ki z osjo Z tvori kot na primer med 5 in 7°.

Ta kot lahko postaja vedno bolj izrazit, ko se utori približujejo cvetnim listom.

Ta ureditev porazdeli tok po večjem delu lista in tako izboljša čiščenje stranskih rež.

Upoštevati je treba, da so možne tudi druge oblike prereza utorov: zaobljene U-oblike, pravokotne oblike, trapezne oblike, rebra v obliki črke L.

Ti utori imajo višino h, ki v bistvu ustreza debelini mejne plasti krvnega pretoka na lističu in je na primer reda velikosti 0,01 mm. Na splošno lahko debelino mejne plasti dobimo iz dimenzij listov z uporabo sorazmernega faktorja 1/(Reynoldsovo število).

Upoštevajte, da je dimenzija s (širina utora) na sl. 20, če je potrebno, se lahko poveča.

Za zmanjšanje nevarnosti umazanije utorov je najmanjša efektivna mera s 5 mm.

Upoštevati je treba tudi, da je razdalja, ki ločuje dva sosednja utora, določena glede na tveganje kontaminacije utorov.

Poleg tega utori na celotni ali delu površine loput povečajo in stabilizirajo mejno plast toka, s čimer zmanjšajo turbulentno trenje in posledično trenje, ki ga povzroča interakcija toka in zunanje površine loput.

Te utore dobimo na znan način, na primer z brizganjem, ko so zavihki izdelani iz biokompatibilnih polimerov, ali z izotropnim nekajmikronskim nanosom diamantov, če so zavihki izdelani iz drugega materiala, ali tudi z mikrostrojno obdelavo.

Opozoriti je treba, da je notranja površina loput lahko opremljena tudi z utori za izboljšanje različne porazdelitve toka.

Obodno rebro 26, predvideno za pritrditev šivnega obroča, ima npr. specifično konfiguracijo, tako da njegova splošna oblika, ki je prikazana na sl. 1-3 je reproduciral profil v bistvu sinusne krivulje.

Tako so vrhovi sinusne krivulje (krivulja teh vrhov je posebej povečana za boljšo ponazoritev) narejeni v območju vsakega od tečajnih podaljškov 32, 34, 36 (zgornji del 26a v območju razširitve 34) nosilca in votlino med dvema zaporednima tečajnima podaljškoma: votlina 26b je nameščena med obema podaljškoma 34 in 36, medtem ko je vdolbina 26c narejena med podaljškoma 32 in 34.

Lahko rečemo, da profil rebra 26 na splošno sledi konturi zadnjega roba 30 nosilca 12.

Za izdelavo togega loputastega ventila po izumu se lahko uporabijo različni materiali.

Za obročast nosilec je na primer izbrana biokompatibilna kovina, kot je titan ali stelit.

Uporabite lahko tudi vrsto ogljika in celo ogljikovo prevleko na grafitu.

Kar zadeva lopute, so lahko izdelane iz biokompatibilnega materiala, kot je monolitni ogljik, ali grafita, prevlečenega s pirolitičnim ogljikom.

Lopute so lahko izdelane tudi iz biokompatibilnega sintetičnega polimera, ki ima odpornost proti obrabi, primerljivo s pirolitičnim ogljem.

Tako ima material, kot je "Peek" (akronim za "Polyetheretherketone") nizko viskoznost reda 1,2 in je posebej primeren za izdelavo kril.

Ta material je ojačan z ogljikom za večjo odpornost proti obrabi listov.

Tak material je na voljo npr. pri Ensinger GmbH & Co., DAllemagne. Tak material je namenjen medicinski uporabi, proizvaja pa ga tudi britansko podjetje Invibio Ltd.

Opozoriti je treba, da je ventil po izumu lahko izdelan iz titana za obročasto oporo 12 in lok za lopute, ki tvorita par materialov, ki so primerni za trenje in obrabo, ki se pojavljata pri tej vrsti ventila.

Poleg tega lahko uporabite tudi "Peek" kot material za izdelavo loput in pirolitični ogljik za oporo ter celo pirolitični ogljik za lopute in oporo.

To izbiro materialov je mogoče uporabiti tudi neodvisno od izuma za izdelavo drugih tipov togih lokastih srčnih zaklopk.

1. Mehanska proteza srčne zaklopke, označena s tem, da vsebuje:

obročast nosilec (12), ki vsebuje notranjo obrobno površino (16) s središčem okoli osi (X),

vsaj dve premični loputi (18, 20, 22), povezani na notranji obodni površini nosilca, tako da lahko vsaka loputa izvaja rotacijske gibe na osi vrtenja lopute pravokotno na os (X), da se premakne iz odprtega ventila položaja, v katerem odprti lističi med seboj tvorijo glavno luknjo (14a) s središčem na vzdolžni osi in skozi katero poteka aksialno pretok krvi, do zaprtega položaja zaklopke, v katerem zaprti lističi preprečujejo kroženje krvi v nasprotni smeri. smeri skozi glavno luknjo, obročasto oporo (12), ki vsebuje rob (30), ki se nahaja na izstopni strani anterogradnega toka, imenovan izstopni rob, in več tečajnih podaljškov (32, 34, 36), ki so aksialno razširjeni od izhodni rob, katerega število ustreza številu ventilov, in ti podaljški vsebujejo tečajne cone, s katerimi premične lopute medsebojno delujejo, da se premaknejo iz odprtega položaja v zaprt položaj in obratno, vsako krilo vsebuje osrednji del (38), katerega zunanja površina (45) ima skupno konveksno obliko v smeri od enega stranskega režnja do nasprotnega stranskega režnja, simetrično obrobljenega z dvema stranskima režnjama. režnja (40, 42), ki sta nagnjena glede na ta osrednji del, ta dva cvetna lista pa medsebojno delujeta, da zagotovita vrtenje krila z notranjima površinama obeh podaljškov tečajev skozi del (40a, 42a) vsakega krila, imenovan končni del, medtem ko ima vsak končni del zunanjo površino, imenovano šarnirska ploskev, ki v odprtem položaju krila leži na delu notranje površine ustreznega tečajnega podaljška, imenovanega raztezna ploskev, in obe zgibni ploskvi vsakega krila imajo skupno površino bistveno manj kot 5% celotne zunanje površine krila.

2. Ventil po zahtevku 1, označen s tem, da je vsak stranski reženj (40, 42) vsake od loput povezan z osrednjim delom (38) lopute s povezovalno cono (80, 82), zunanja površina ki je konveksen in ki vsaj vsaj del svoje dolžine vključuje del območja, ki se nahaja do izstopa iz anterogradnega toka, in ima polmer ukrivljenosti povezovalnega območja v območju zadnjega roba, ki znaša najmanj 2 mm pri zaklopki, namenjeni implantaciji v aortni legi, in najmanj 3 mm pri ventilu, namenjeni implantaciji v mitralni legi.

3. Zaklopka po zahtevku 2, označena s tem, da je polmer ukrivljenosti dela povezovalne cone, ki se nahaja na izstopni strani pretoka, vsaj 2 mm za zaklopko, namenjeno implantaciji v aortni legi, in najmanj 2 mm. 3 mm za zaklopko, namenjeno implantaciji v mitralnem položaju.

4. Ventil po zahtevku 1, označen s tem, da je vsak stranski reženj (40, 42) vsake od loput povezan z osrednjim delom (38) lopute s povezovalno cono (80, 82), zunanja površina ki je konveksen in ima skupno obliko ali dele stožca, katerega vrh je usmerjen proti vhodu anterogradnega toka, ali del cilindra.

5. Ventil po zahtevku 1, označen s tem, da vsaka od šarnirskih faset (40a, 42a) krila in ustrezna šarnirska faseta (52a, 50a) ustreznega šarnirskega spoja tvorita med seboj, v zaprtem položaju krilo, nihajni prostor krila, ki izgine, ko se zgibna ploskev krila v odprtem položaju naslanja na ustrezno raztezno ploskev.

6. Ventil po zahtevku 5, označen s tem, da je prostornina nihajnega prostora (120) manjša od 2/100 prostornine, ki jo premakne krilo med njegovim prehodom iz svojega zaprtega položaja v njegov odprti položaj.

7. Ventil po enem od zahtevkov 1 do 6, označen s tem, da je zunanja površina (45) osrednjega dela (38) lopute izdelana v bistvu običajne konveksne oblike v smeri od stranskega režnja lopute. na nasprotni stranski reženj in osrednji del (38) vsake lopute obsega notranjo površino (47), ki je obrnjena proti izhodu (14a) ventila in ima splošno konkavno obliko od ene stranske lopatice lopute do nasprotnega režnja lopute.

8. Ventil po zahtevku 1, označen s tem, da v odprtem položaju ventila vsako krilo tvori sekundarno odprtino med svojo zunanjo površino (45) in delom notranje obrobne površine (16) obročastega nosilca (12) , ki si deli dva zgibna podaljška, s katerima krilo deluje, ima vsaka sekundarna luknja (14b, 14c, 14a) splošno obliko polmeseca, velikost sekundarne luknje, vzeta v radialni smeri v projekciji na ravnino, pravokotno na vzdolžno os obročaste podpore, je manjša od 20 % notranjega polmera obročaste podpore in ima vsaka sekundarna luknja (14b, 14c, 14d) v ravnini, ki je pravokotna na vzdolžno os obročaste podpore, območje pretoka, ki ne presega 7 % notranje površine, omejene z obročastim nosilcem v isti ravnini.

9. Ventil po zahtevku 1, označen s tem, da ima vsak od zgibnih podaljškov (32, 34, 36) trdne stene.

10. Ventil po zahtevku 1, označen s tem, da obročasta podpora (12) vsebuje na svoji notranji obodni površini (16) blizu izstopnega roba (30) za vsako loputo (18) dva omejevalnika (70, 71), ki povzročata loputa zaniha v odprtem položaju, ko se pritisk krvnega pretoka izvaja na notranjo površino te zaklopke.

11. Ventil po zahtevku 1, označen s tem, da obročasti nosilec vsebuje na svoji notranji obodni površini (16) za vsako krilo (18) dve sredstvi za vzdrževanje (60, 62) krila v zaprtem položaju, medtem ko omenjeno sredstvo za vzdrževanje vsakega krila se nahajata med dvema zgibnima podaljškoma (32, 36), s katerima medsebojno delujeta stranski režnji (42, 40) krila.

12. Ventil po zahtevkih 10 in 11, označen s tem, da je v projekciji na ravnino, pravokotno na vzdolžno os (X) obročastega nosilca, vsak omejevalnik (70, 71) kotno zamaknjen od najbližjega nosilnega sredstva. (70, 71) z razdaljo, ki v bistvu ustreza vsaj polovici širine omenjenega nosilnega sredstva, pri čemer se širina v obravnavani ravnini meri v smeri, ki je tangencialna na obročasto podporo.

13. Ventil po zahtevku 12, označen s tem, da sta za vsako loputo (18) omejevalnik (70, 71) nameščen med sredstvom za podporo (60, 62) lopute.

14. Ventil po zahtevku 1, označen s tem, da vsako krilo na eni strani v zaprtem položaju tvori z ravnino, pravokotno na vzdolžno os (X) obročastega nosilca, zapiralni kot od 30° do 50°. in bolj prednostno od 40° do 50° za zaklopke, ki so zasnovane za vsaditev v mitralni položaj in na drugi strani v odprtem položaju, v bistvu vzporedno s smerjo pretoka.

15. Zaklopka po enem od zahtevkov 1-6, 8-11, 13, 14, označena s tem, da obročasta podpora vsebuje na svoji zunanji periferni površini za zaklopke, namenjene implantaciji v aortni legi, periferno rebro (36) za pritrjevanje šivalnih obročev, medtem ko je rebro izdelano tako, da njegova splošna oblika reproducira profil v bistvu sinusne krivulje z vrhom (26a), ki se nahaja v območju vsakega podaljška tečaja, in vdolbino (26b, 26c) med dva zaporedna podaljška tečaja.

16. Premični list, zasnovan za namestitev na obročasto podporo mehanske srčne proteze srčne zaklopke, ki vsebuje na svojem obrobju na eni strani sprednji rob (44), ki je zasnovan za namestitev na vstopno stran anterogradni pretok krvi, na drugi strani pa zadnji rob, ki je namenjen namestitvi na izhodno stran anterogradnega pretoka, na drugi strani pa zadnji rob, ki je namenjen namestitvi na izstopni strani tega toka, medtem ko list vsebuje osrednji del (38), simetrično obrobljen z dvema stranskima režnjama (40, 42), ki sta nagnjena glede na ta osrednji del, pri čemer je vsak stranski reženj povezan s osrednjim delom s povezovalno cono (80, 82), katerega zunanja površina je konveksna in ima vsaj na delu svoje dolžine, vključno z robom (46), polmer ukrivljenosti zadnjega roba najmanj 2 mm za aortno zaklopko v mitralni legi in najmanj 3 mm za zaklopko, namenjeno vsaditvi v mitralno lego, medtem ko ima zunanja površina (45) osrednjega dela (38) lističa splošno konveksno obliko v smeri od enega stranskega režnja. na nasprotni stranski reženj.

17. Zavihek po zahtevku 16, označen s tem, da ima zunanja površina povezovalnega območja (80, 82) splošno obliko dela stožca, katerega vrh se nahaja na strani, ki je nasprotna zadnjemu robu stožca. loputa ali del cilindra.

18. Krilo po zahtevku 16, označeno s tem, da vsebuje zunanjo površino in notranjo površino, ki sta nasproti druga drugi in sta povezani s sprednjim robom (44) z zadnjim robom (46) in zunanjo površino (45) osrednji del (38) krila ima splošno konveksno obliko v smeri od ene stranske režnje do nasprotne stranske režnje.

19. Zavihek po zahtevku 18, označen s tem, da ima notranja površina (47) osrednjega dela zavihka splošno konkavno obliko v smeri od enega stranskega režnja do nasprotnega stranskega režnja.

20. Zavihek po enem od zahtevkov 18 ali 19, označen s tem, da ima na svoji zunanji površini (145) eno ali več območij, opremljenih z utori (147), ki izboljšajo usmerjenost krvnega toka proti stranskim režnjem.

21. Krilo po enem od zahtevkov 16, 19 ali 20, označeno s tem, da ima v svojem osrednjem delu v območju zadnjega roba cono, poravnano s simetrično osjo krila, in ki je v bistvu na svojem prosti konec ima obliko nožnega prsta smuči, pri čemer konica (48) smuči tvori konico, ki je oddaljena od podaljška notranje površine omenjenega krila za kot v bistvu med 2° in 4°.

22. Krilo po enem od zahtevkov 16, 19 ali 20, označeno s tem, da je togo.

23. Krilo po enem od zahtevkov 16, 19 ali 20, označeno s tem, da je izdelano iz biokompatibilnega materiala in je izdelano iz monolitnega ogljika ali iz grafita, prevlečenega s pirolitičnim ogljikom, ali iz sintetičnega polimera z lastnostmi odpornosti proti obrabi. primerljive z lastnostmi pirolitičnega ogljika.

Protetične srčne zaklopke rešujejo problem ponovne vzpostavitve pravilnega krvnega obtoka v njem in preprečujejo razvoj srčnega popuščanja. Običajno se implantirajo protetične zaklopke, če se izvajajo rekonstruktivna plastična kirurgija bolnikovega lastnega ventila je nemogoče zaradi hude poškodbe njegovih elementov ali subvalvularnih struktur.

Idealna ventilna proteza mora:

nemoteno deluje skozi celotno življenje pacienta;
povzroči najmanj zapletov;
ne zmanjšajte kakovosti življenja, vključno s stalno uporabo antikoagulantne terapije, ki zahteva redno spremljanje;
ne vpliva negativno na druge strukture srca.

Na žalost med številnimi modifikacijami mehanskih in bioloških protez nobena ne izpolnjuje v celoti teh zahtev. Tako mehanske kot biološke proteze imajo prednosti in slabosti, ki jih mora zdravnik upoštevati pri izbiri za določenega pacienta. Glavne razlike med mehanskimi in biološkimi protezami zaklopk so naslednje:

Značilnosti proteze in značilnosti klinične situacije	Mehanske proteze	biološke proteze
Življenska doba	več kot 20 let	do 15 let, posamezne spremembe pri bolnikih, starejših od 60 let - do 25 let
Potreba po drugi operaciji za zamenjavo proteze	odsoten, razen če pride do zapletov	prisoten po določenem času, odvisno od stopnje razgradnje
Preživetje po 10-15 letih		nižja zaradi visoke frekvence revizijskih ponovnih operacij, pri katerih je smrtnost 2-krat večja kot pri primarni
Tveganje za trombembolične zaplete
Potreba po vseživljenjskem antikoagulantnem zdravljenju		običajno ne. Pogosto so antikoagulanti predpisani v prvih 3 mesecih po operaciji in dlje - le, če obstaja veliko tveganje za trombozo, na primer zaradi atrijske fibrilacije.
Nezmožnost rednega laboratorijskega spremljanja vseživljenjske antikoagulantne terapije enkrat na 5-14 dni za prilagoditev odmerkov zdravil	implantacija je kontraindicirana	indicirana je implantacija
Nevarnost krvavitve
Starost bolnika		po 60 letih
Intoleranca ali kontraindikacije za uporabo antikoagulantov	ne vsadite	vsajen
Vpliv na krvne celice in plazemske beljakovine	negativno	manjka
Odpornost krvnega pretoka	visoko, povečuje obremenitev srca	nizka, ne poveča obremenitve srca
nagnjeni k okužbam	nižje	višje, z izjemo posameznih modifikacij
Načrtovanje nosečnosti po zamenjavi zaklopke	ne vsadite	vsajen

Na podlagi teh stališč se oblikuje globalna statistika protetičnih srčnih zaklopk - implantira se približno 2/3 mehanskih in 1/3 bioloških protez. Še več, v državah, kjer večini bolnikov ni mogoče zagotoviti kakovostnega spremljanja antikoagulantne terapije, pa tudi v starostnih skupinah bolnikov, starejših od 60 let, je situacija ravno nasprotna.

Pomembno je, da tehnologija protetičnih srčnih zaklopk nenehno napreduje. Tako profesor, ki vodi Center za kardiokirurgijo bolnišnice Shaare Zedek v Jeruzalemu, poudarja, da tam uporablja se nova generacija bioloških ventilnih protez, katerih življenjska doba lahko doseže 25 letče jih vsadimo bolnikom, starejšim od 60 let, ko se zmanjša stopnja njihove razgradnje. Na tej kliniki, kot tudi v Nemškem centru za srce v Berlinu, uporabljajo bioproteze aortne zaklopke brez šivov in okvirjev.

Ventili brez okvirja imajo odlično sposobnost preživetja, nizko tveganje okužbe in so najboljša izbira z uničenjem korena aorte, endokarditisom, abscesom tega področja. Brezšivne bioproteze se lahko implantirajo s katetrsko tehnologijo (TAVI), učinkovite so pri hudi aortni kalcinaciji, pri bolnikih z velikim kirurškim tveganjem.

Nekatera načela za izbiro protetičnih srčnih zaklopk in obravnavo bolnikov s predhodno nameščenimi zaklopkami v posebnih kliničnih situacijah:

Klinična situacija	Mehanska proteza	biološke proteze
Nastop nosečnosti, ki jo pacientka želi ohraniti, z že nameščeno protezo	Kontinuirano nadzorovano jemanje neposrednih ali posrednih antikoagulantov, ob upoštevanju preprečevanja malformacij ploda do 36. tedna, nato prehod na nefrakcionirani heparin.	Mladim ženskam se biološke proteze praviloma ne vgrajujejo, če pa so jo kljub temu vgradili, ima zdravnik več možnosti, da omeji uporabo antikoagulantov, ki so za plod nezaželeni.
Protetika pri otrocih in mladostnikih		Kontraindicirano
Protetika pri mladih 25-35 let		Relativno kontraindicirano
Potreba po stalni hemodializi	Individualni pristop glede na povečano tveganje kapi in krvavitev	Individualni pristop ob upoštevanju visoke stopnje razgradnje proteze v primerjavi z bolniki brez hemodialize
Zamenjava trikuspidalne zaklopke	visoko tveganje tromboza zaradi nizkega krvnega tlaka in počasnega pretoka krvi	Nizko tveganje za trombozo in počasna razgradnja v primerjavi z bioprotezami v aortni in mitralni legi

Tudi za take kratka analiza lahko presodite, kako težka je optimalna izbira mehanske ali biološke srčne proteze, koliko temeljno pomembnih vprašanj mora rešiti zdravnik, pri čemer tehta prednost vsaditve enega ali drugega modela glede na specifično klinično situacijo. Zato imajo pacienti vodilnih svetovnih kardiokirurgov v kardiokirurškem centru jeruzalemske bolnišnice in v Berlinu prednosti že v predoperativni fazi, saj imajo zagotovljen individualen pristop in celovito uravnoteženo odločitev, ki je nujno usklajena z njimi.

Delo srčnih zaklopk ima vodilno vlogo pri normalnem krvnem obtoku. S pravočasnim odpiranjem in zapiranjem pomagajo ustvariti enosmerni pretok krvi. Če se pojavijo okvare ventilov in začnejo delovati nepravilno, to negativno vpliva na stanje srca in vpliva na zdravje celotnega organizma.

Zamenjava srčne zaklopke je predpisana, kadar je delovanje zaklopke nepopravljivo oslabljeno, bolnikova kakovost življenja se je bistveno poslabšala, zdravljenje z zdravili pa ne deluje.

Razlog za operacijo je lahko stenoza - ko se lističi v trenutku, ko se zaklopka odpre, ne odprejo dovolj na široko in omejijo pretok krvi. Kirurški poseg je nujen tudi ob pojavu valvularne insuficience - ko se zaklopke zaprejo, ostane reža, skozi katero pride do povratnega toka krvi. Pri takšnih motnjah se lahko priporoči rekonstruktivna operacija zaklopk. Če pa iz nekega razloga to ni mogoče, postane zamenjava srčne zaklopke najboljša možnost za rešitev težave.
Najpogosteje opravimo biološko ali mehansko zamenjavo mitralne in aortne zaklopke, po potrebi pa lahko zamenjamo tudi druge zaklopke.

Kaj so protetične srčne zaklopke?

Lahko so protetične srčne zaklopke ter mitralne in aortne zaklopke mehanski in biološki. Sodobne mehanske protetične srčne zaklopke imajo dve lističi.

Biološke srčne zaklopke so narejene iz živalskega tkiva. Med bioprotezami so priljubljene zaklopke na osnovi prašičjih srčnih zaklopk ali izdelane iz govejega perikarda. Vsadijo se tako biološka mitralna zaklopka kot biološke aortne zaklopke.

Bioproteze so okvirne in brez okvirja. Okvirne imajo ogrodje iz umetne mase ali kovine, na katerega leži biološki material. Ventili brez okvirja so čim bolj podobni naravnim ventilom človeškega srca.

Posebnost bioprotez je, da njihova uporaba zmanjša tveganje za tromboembolijo. Toda to bolj velja za biološko mitralno zaklopko. Če presadimo biološke aortne zaklopke, je razlika z mehanskimi glede verjetnosti tromboze zanemarljiva.

Kateri ventil je boljši, mehanski ali biološki

V kardiokirurgiji se uporabljajo tako mehanske kot biološke zaklopke. Kateri ventil je boljši mehanski ali biološki?

Pravzaprav ima uporaba vsake vrste proteze svoje prednosti in slabosti.

Za prednosti mehanskih protez lahko upoštevamo vzdržljivost. Tak vsadek je nameščen za vse življenje. Glavni brez mehanske proteze- povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov. Osebe z umetnim mehanskim vsadkom morajo vse življenje piti antikoagulante, ki lahko povzročijo krvavitev.

Pri uporabi bioloških zaklopk je tveganje za trombembolijo veliko manjše. Toda ti vsadki imajo svoj minus - krhkost. Sčasoma se pri bioloških zaklopkah razvije stenoza, katere znaki se lahko pojavijo po 8-10 letih.

Torej, kateri ventil je boljši mehanski ali biološki? Na to vprašanje lahko odgovori kvalificirani strokovnjak. Ko se bo seznanil z vašo anamnezo in upošteval vse značilnosti vašega stanja, bo lahko določil, katera proteza bo za vas najboljša.

Na izbiro ventila vpliva več dejavnikov: starost, stanje srca, prisotnost drugih bolezni in še veliko več. Vse to se upošteva, ko zdravnik skupaj s pacientom izbira protezo.

Protetika srčne zaklopke, stroški operacije v bolnišnici Heart Life

V bolnišnici Hart Life odlična izkušnja operacijo srca in implantacijo protetičnih zaklopk, vključno z. Tu se izvede zamenjava mitralne, aortne ali več zaklopk hkrati, vgradijo se biološke in mehanske proteze, zaklopka se implantira vzporedno z drugimi potrebnimi. kirurški posegi na srcu.

Ogromne izkušnje, najnovejša oprema in individualni pristop do vsakega pacienta nam omogočajo visoko učinkovito protetiko srčnih zaklopk. Cena operacije v "" je odvisna od več parametrov. Najprej, koliko ventilov je treba zamenjati. Tudi cena se razlikuje glede na vrsto proteze, način njene vgradnje in številne druge dejavnike.

Ali potrebujete operacijo zamenjave srčne zaklopke? Ceno lahko izveste tako, da se naročite na posvet v bolnišnici Heart Life. Na posvetu se boste lahko pogovorili o niansah operacije zamenjave ventila in izvedeli vse sestavine njegove cene.