Gliukokortikosteroidų tepalų pavadinimai. Kortikosteroidiniai tepalai. Tepalai, tinkami fimozei gydyti

Kortikosteroidiniai vaistai (CS) yra gliukokortikoidų hormonų analogai. Tikruosius hormonus gamina antinksčiai. Medžiagos palaiko medžiagų apykaitos procesus ir stabdo uždegimą, patinimą, skausmą ir kitus simptomus.

Vaistų pakaitalai natūraliems hormonams naudojami dermatologijoje, urologijoje ir virusologijoje.

Kortikosteroidų tepalų klasifikacija

Specialistai kortikosteroidų tepalus skirsto į keturias rūšis:

• Silpnas – turintis prednizolono arba hidrokortizono.
• Vidutinis – su prednikarbatu, flumetazonu arba fluokortolonu.
• Stiprus – turintis mometazono, betametazono ir budezonido.
• Labai stiprus - kompozicijos pagrindas yra klobetazolio propionatas.

Kombinuotuose vaistuose su CS papildomai yra antibakterinių ir fungicidinių komponentų. Pavyzdžiai yra Belosalik ir Flucinar.

Pagal poveikio sferą kortikosteroidai skirstomi į 2 grupes:

Gydymo kortikosteroidais tikslas yra blokuoti prostaglandinus – medžiagas, kurios sukelia uždegiminius mechanizmus organizme. Prostaglandinų yra daug, ir ne visi jie kenkia sveikatai. Šiuolaikinės CS selektyviai veikia tik tas kūno dalis, kurioms reikia medicininės pagalbos.

Esant inkstų nepakankamumui ir kalio trūkumui organizme, šių vaistų vartoti draudžiama. Kontraindikacijos dėl kortikosteroidų tepalų vartojimo taip pat yra hipotirozė, tuberkuliozė, diabetas, hipertenzija ir rimti psichikos sutrikimai.

Kortikosteroidų tepalų taikymo sritis

Kortikosteroidų savybė greitai palengvinti patinimą, niežėjimą ir uždegimą plačiai naudojama gydant odos ligas.

Dermatologai žino visas indikacijas dėl kortikosteroidų tepalų, susijusių su epidermio pažeidimais, naudojimo:

• psoriazė.
• Alergija.
• Dilgėlinė.
• Vitiligo.
• Sisteminė raudonoji vilkligė (lūpoms gydyti gali būti naudojamas kortikosteroidų tepalas).
• Grybelis, įskaitant rožinę Zhibera ir.

Kortikosteroidai gydo ezofagitą ir gastritą. Tokiu atveju vaistai pašalina rėmenį ir skausmą ryjant maistą. Jie taip pat prisideda prie pažeisto gleivinės audinio atkūrimo. KS grupė aktyviai naudojama odontologinėje praktikoje ir gydant parezę (veido paralyžių).

Vyrams, sergantiems fimoze, urologai skiria kortikosteroidų tepalus. Ši liga sukelia nenormalų apyvarpės susiaurėjimą, todėl sunku atskleisti varpos galvutę ir atlikti higienos priemones. Naudojant CS, pacientai gali būti sėkmingai gydomi be operacijos.

Kortikosteroidų tepalai taip pat naudojami oftalmologijoje akims, pažeistoms irito, konjunktyvito ir iridociklito. Tačiau indikacijos tuo nesibaigia, nes dirbtiniai hormonai naudingi sergant tam tikromis kraujo ligomis ir onkopatologijomis, artritu, plaučių uždegimu, sinusitu, neurologiniais sutrikimais, bronchine astma ir virusinėmis infekcijomis.

Vaikai, sergantys dermatitu, kortikosteroidais gydomi labai retai. Iki 5 metų kūdikiams skiriamas Dermatol - vaistas, kuriame hidrokortizono koncentracija neviršija 1%. Vyresniems nei 5 metų pacientams skiriamas stipresnis kortikosteroidas, pvz., mometazonas.

Nėštumo metu kortikosteroidų tepalų vartoti nepageidautina, nes jie pablogina moters imunitetą ir provokuoja vaisiaus kraujodaros sistemos ligas. Būsimoms motinoms tokie vaistai skiriami labai retai.

Kortikosteroidų tepalai: poveikio principas

Kortikosteroidų tepalų veikliosios medžiagos greitai absorbuojamos odoje. Kartu su pagalbinėmis medžiagomis jie įvedami į epidermio struktūrą ir veikia paveiktas vietas.

Sintetinti hormonai pristatomi į sisteminė kraujotaka mažomis koncentracijomis ir beveik visiškai pašalinama su šlapimu, perdirbus kepenis ir inkstus. Preparatai pagreitina odos atsinaujinimo procesą.

Jie tepami ant odos 1 kartą per dieną, netepdami okliuzinio tvarsčio. Priešingu atveju vaistinių medžiagų bus absorbuojamas į kraują, o tai pacientui nepageidautina. Gydytojas nustato gydymo trukmę individualiai, atsižvelgdamas į patologijos sudėtingumą.

Reikia suprasti, kad tepalas tik palengvina ligos simptomus. Veiksmai, kurių kortikosteroidų tepalas neturi, yra antihistamininiai ir antiinfekciniai. Išorinis veiksnys neturi įtakos ligos šaltiniui. Tai tik laikinai pašalina uždegiminį procesą. Pagrindinė priežastis turi būti pašalinta kitais vaistais.

Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos tepalo komponentų įsiskverbimo į odą greičiui, yra bendras epidermio storis, jo drėgmės lygis ir temperatūra. Mažėjančią įsiskverbimo seką nustato specialistai tokia tvarka:

• Gleiviniai audiniai.
• Kapšelis.
• Odos sritis po pieno liaukomis.
• Pažastys.
• Tarpkojo raukšlės.
• Akių vokai.
• viso veido paviršiaus.
• Atgal.
• Krūtinė.
• Kojos ir blauzdos.
• Rankos ir dilbiai.
• Rankų ir kojų užpakalinė dalis.
• Nagų plokštelės.

Geriausi kortikosteroidų tepalai: apžvalga su kainomis

Konkrečiam pacientui tinkamą kortikosteroidų tepalą pasirenka gydytojai iš sąrašo:

• Advantan.
• Belogentas.
• Celestodermas b.
• Belodermas.
• Hidrokortizonas.
• Lokoidas.
• Lorindenas C.
• Prednizono tepalas.

Advantan

Veiklioji vaisto medžiaga yra metilprednizolonas. Net ir ilgai vartojant, nėra jokio šalutinio poveikio.

Advantan slopina alerginę reakciją, mažina patinimą, mažina niežulį ir dirginimą, stabdo uždegiminį procesą. Kortikosteroidų tepalo kaina svyruoja nuo 600 iki 1200 rublių.

Belogentas

Tepalo sudėtyje yra betametazono ir gentamicino. Medžiagos mažina niežėjimą ir uždegimą bei suteikia antiproliferacinį poveikį.

Belogent yra nebrangus, 200 - 400 rublių. Šalutinis poveikis yra retas (deginimas, bėrimas, gydomos vietos paraudimas).

Celestodermas B

Jame taip pat yra betametazono ir, kaip ir Belogent, pašalina niežulį ir uždegimą.

Celestoderm B reguliuoja odos ląstelių dalijimąsi (proliferaciją), sutraukia kraujagysles ir turi antihistamininį poveikį. Šalutiniai poveikiai retai pasitaiko. Tepalo su kortikosteroidais kaina yra 250 - 350 rublių.

Belodermas

Kortikosteroidų tepalas su betametazonu turi antiproliferacinių ir antialerginių savybių.

Palengvina nemalonius odos ligų simptomus. Sutraukia kraujagysles. Beloderm skiriamas vaikams nuo 6 metų amžiaus. Tepalo kaina yra 250 rublių. Šalutinis poveikis praktiškai nėra.

Hidrokortizonas

Tepalas su kortizonu pašalina uždegiminį procesą.

Tai kainuoja vidutiniškai 100 rublių. Šalutinis poveikis pasireiškia tik vakcinacijos, virusinių ir grybelinių ligų fone.

Lokoidas

Aktyvus kortikosteroidinio tepalo komponentas hidrokortizonas greitai sustabdo uždegimą, pašalina niežulį ir patinimą.

Lokoid parduodamas už 350 rublių kainą. Šalutinis poveikis yra kortizolio koncentracijos kraujyje padidėjimas.

Lorindenas C

Išoriniame preparate yra dvi veikliosios medžiagos - flumetazonas ir kliochinolis.

Jų užduotis yra greitai pašalinti uždegimą ir neutralizuoti kenksmingus patogenus bakterijų ir grybelių padermių pavidalu. Esant netoleravimui sudedamosioms dalims šalutiniai poveikiai pasireiškia niežuliu ir bėrimais ant kūno. Lorinden C kainuoja apie 400 rublių.

Prednizolono tepalas

Vaisto formulė yra pagrįsta prednizolonu.

Medžiaga veikia kaip priešuždegiminė priemonė, pašalina eksudaciją ir alergijos apraiškas. Nesukelia šalutinio poveikio. Galite nusipirkti tepalą už 100 rublių.

Yra ir kitų kortikosteroidų tepalų, kurio tikslingumą svarsto gydytojas.

Tai Nasonex vs. Alerginė sloga, Flucinar ir Sinaflan paaugliams, Fluorocort, Fucidin ir Fucidin G. Vaikams nuo 2 metų skiriama Fucidin G.

Informacija apie šalutinį poveikį

Ilgai ir netinkamai vartojant kortikosteroidų tepalus, pacientas gali patirti rimtų šalutinių poveikių ir išsivystyti komplikacijų. Nekenksmingiausios iš jų yra strijos ant kūno.

Pavojingesni yra:

• Osteoporozė.
• Psichoemociniai sutrikimai.
• Netinkamas antinksčių darbas.
• Hipertenzija.
• Diabetas.
• Edema.
• Hiperhidrozė.

Atopinio dermatito pagrindas yra alerginis odos uždegimas. Jo atsiradimui ir palaikymui įtakos turi daug veiksnių, tiek alergizuojančių, tiek nealergizuojančių. Tai yra sausa oda, padidėjęs jautrumas dirgikliams, imunologiniai sutrikimai, tiesioginės ir uždelstos alerginės reakcijos, infekcija ir kiti dokumente aprašyti mechanizmai. Nepaisant įvairios etiologijos ir klinikiniai simptomai, mikroskopinis odos uždegimo vaizdas sergant atopiniu dermatitu praktiškai nepriklauso nuo šių „priežastinių“ veiksnių derinio. Bėrimo morfologija, uždegiminio infiltrato ląstelinė sudėtis ir jo ląstelių citokinų profilis reikšmingai nesiskiria pacientams, sergantiems imuninėmis ar neimuninėmis ligos formomis. Taigi, įvairių atopinio dermatito variantų paskirstymas prasmingas tik paūmėjimų prevencijai, priežastinių veiksnių nustatymui ir pašalinimui. Kalbant apie patį gydymą, visiems atopiniu dermatitu sergantiems pacientams reikalinga priešuždegiminė išorinė terapija, kurios pobūdį turėtų lemti odos uždegimo aktyvumas ir jo simptomai, bet ne šio uždegimo priežastys. Kitaip tariant, išorinių priešuždegiminių vaistų vartojimas yra pagrindinis vaikų, sergančių atopiniu dermatitu, gydymo metodas, nepaisant jo veiklos. klinikinės apraiškos ir priežastys.

APIE PRIEŠUŽDEGIMO VAISTŲ ARSENALĄ

Šiuo metu vaikų atopinio dermatito išorinės priešuždegiminės terapijos galimybės gerokai išsiplėtė, lyginant su ankstesniu 10 metų laikotarpiu. Taip yra dėl naujų vaistų atsiradimo ir naujos įrodymais pagrįstos informacijos apie anksčiau žinomų išorinių veiksnių veiksmingumą ir saugumą gavimo. Iki 90-ųjų pabaigos išorinės priešuždegiminės terapijos galimybes ribojo šie punktai:

• Nuolatinė kortikosteroidofobija, susijusi su tuo, kad kai kurie gydytojai vaikams vartojo fluorintus kortikosteroidus (Sinaflan, Fluorocort ir kt.), kurių nekontroliuojamas vartojimas sukėlė šalutinį poveikį ir diskreditavo gydymą kortikosteroidais.
• Terapeutų ir pediatrų, kurie atopinį dermatitą sieja tik su dermatologinėmis problemomis, nepasirengimas alergologijos ir imunologijos klausimais
• Ribotas arsenalas ir išorinių kortikosteroidinių vaistų, patvirtintų naudoti vaikams, nežinojimas (Lokoid, Elocom)
• Nepagrįstas išorinių vaistų nuo uždegimo, įskaitant gliukokortikosteroidus, priskyrimas grynai simptominiai vaistaiįtrauktas į gydymą tik tuo atveju, jei neįmanoma pasiekti remisijos naudojant tradicinius kompleksinius receptus (tepalus, talkas, kremus, losjonus), skiriant fermentus, bakteriniai preparatai ir kiti nepagrįsti gydymo būdai

Vietinių gliukokortikosteroidų veiksmingumas sergant atopiniu dermatitu įrodytas ilgamete praktika ir daugybe kontroliuojamų tyrimų. Svarbus momentas plėtojant pagrįsto išorinio vaikų atopinio dermatito gydymo galimybes, 90-ųjų pabaigoje Rusijoje pasirodė išoriniam naudojimui skirtas kortikosteroidinis vaistas, leidžiamas vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus - metilprednizolono aceponatas (Advantan). Šio vaisto atsiradimas pažymėjo pediatrų nuolatinės kortikosteroidofobijos įveikimo pradžią. Visi kortikosteroidai, kurių kiekvienas turi savo ypatybes ir galimybes, pavyzdžiui, hidrokortizono butiratas (Locoid), mometazono furoatas (Elocom), alklometazonas (Afloderm), tapo plačiau naudojami ir aktyvesni. Tačiau vaisto formos pasirinkimas buvo ribotas, nes tik Elocom turėjo tris išsiskyrimo formas (losjoną, kremą, tepalą), naudojamus priklausomai nuo alerginio odos uždegimo aktyvumo ir stadijos. Tačiau Elokom galima vartoti tik nuo dvejų metų, o išorinio gliukokortikosteroido dozavimo formos pasirinkimas nuo 6 mėnesių buvo ribotas. Šiuo atžvilgiu svarbus šios krypties vystymosi etapas buvo kelių Advantan formų (emulsijos, kremo, tepalo, riebaus tepalo) atsiradimas, kuris leido pediatrui lengvai "manevruoti" pasirenkant gydymą ne tik vaikams. vyresnio amžiaus grupėse, bet ir vaikams. ankstyvas amžius. Paskutinis Rusijos gydytojų arsenale pasirodęs išorinis kortikosteroidas, kurį galima vartoti vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus, buvo alklometazono dipropionatas (Aflodermas), kurio dvi populiariausios formos (kremas ir tepalas).

Naujausias laimėjimas šioje srityje buvo 2003 metais Rusijoje pasirodęs nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, priklausantis kalcineurino inhibitorių grupei, ilgai lauktas specialistų – pimekrolimuzas (Elidel). Šis vaistas praėjo visus būtinus kontroliuojamus klinikinius tyrimus, siekiant nustatyti jo veiksmingumą ir saugumą gydant mažų ir vyresnių vaikų atopinį dermatitą. Jo priešuždegiminis veiksmingumas neabejotinai įrodytas. Pimekrolimuzas kartu su vietiniais gliukokortikosteroidais yra įtrauktas į pagrindinių priešuždegiminių vaistų, skirtų atopiniam dermatitui gydyti, grupę. Jis puikiai papildo gliukokortikosteroidus išorinėje atopinio dermatito terapijoje, o kartais, esant lengvoms formoms ir net kai kuriais atvejais, esant vidutinio sunkumo formoms, reikia „estafetės“ ​​pašalinti alerginio uždegimo aktyvumą, o svarbiausia – leidžia palaikyti ilgalaikę ligos remisiją.

Objektyvumo dėlei reikia pasakyti apie visas išorinių vaistų nuo uždegimo grupes, kurios yra patvirtintos Sveikatos apsaugos ministerijos ir kurias realiai naudoja pediatrai ir dermatologai. Iš išorinių priešuždegiminių vaistų Skin-Cap yra gerai žinomas vaistas, kuris yra aktyvintas cinkas, kurio veiksmingumą gydant atopiniu dermatitu sergančius pacientus nustatė nemažai autoritetingų ekspertų. Nors jo veiksmingumo ir saugumo tyrimai nebuvo atlikti aklai, placebu kontroliuojamu būdu, puiki patirtis Sėkmingas jos pritaikymas dermatologijoje ir daugybė mokslinių publikacijų, liudijančių didelį Skin-Cap efektyvumą ir saugumą, šiuo metu leidžia rekomenduoti jį kaip nestandartinį vaikų, sergančių atopiniu dermatitu, išorinio gydymo metodą.

Priešuždegiminių vaistų grupė sąlyginai gali apimti antibakterinius ir priešgrybelinius vaistus, nes jie neturi tiesioginio priešuždegiminio poveikio. Jie naudojami tiek atskirai, tiek dvigubai (gliukokortikosteroidas ir antibiotikas arba priešgrybelinis agentas), taip pat trigubai derinyje su gliukokortikosteroidu (gliukokortikosteroidu, antibiotikais, priešgrybeliniu preparatu), kuris yra aktualesnis, atsižvelgiant į greitą abiejų infekcinių komponentų pridėjimą. Šiuos vaistus atstovauja įvairūs oficialūs kremai ir tepalai, tokie kaip Pimafukort, Triderm, Akriderm GK. Atsižvelgiant į tai, kad infekcija labai greitai prisijungia prie alerginio uždegiminio odos proceso, gydytojai dažnai yra priversti pradėti gydymą šiais kombinuotais vaistais, o vėliau pereiti prie „gryno“ kortikosteroido. Nepamirškite, kad ir nesteroidinis vaistas Skin-Cap turi antibakterinį ir priešgrybelinį poveikį ir gali būti naudojamas tam tikrose situacijose, kurios bus aptartos vėliau.

Taip pat priešuždegiminį poveikį turi ir vadinamieji „tradiciniai“ vaistai. kombinuotas veiksmas. Tai: III frakcijos ASD preparatai, siera, derva, Naftalan aliejus, cinko oksidas, salicilo rūgštis, dermatolis, ichtiolis. Šios tradicinės išorinės priemonės anksčiau buvo plačiai naudojamos praktikoje, daugiausia vaikų, sergančių lėtinėmis ir poūmiomis dermatito stadijomis, gydymui, tačiau šiuo metu jų vartojama vis rečiau. Taip yra dėl to, kad tradicinių vaistų priešuždegiminis aktyvumas yra nepalyginamai mažesnis nei šiuolaikinių išoriniam vartojimui skirtų vaistų nuo uždegimo, dauguma jų turi aštrų kvapą, teršia drabužius. Be to, receptas tradicinėmis priemonėmis reikia užsisakyti vaistinėje, o tai užtrunka, o dauguma šiuolaikinių vaistinių tiesiog nustojo juos ruošti kaip nereikalingus. Taigi, vienintelis pagal užsakymą pagamintų tradicinių vietinių priešuždegiminių medžiagų privalumas yra galimybė keisti formulę. Priešingu atveju jie gerokai pralaimi oficialiems priešuždegiminiams vaistams. Tuo pačiu metu tradicinės išorinės priemonės, skirtos dermatitu sergantiems vaikams gydyti ūminė stadija neprarado savo reikšmės ir šiandien. Tai yra skystos išorinių antiseptikų formos ir kombinuoto veikimo preparatai (Castellani skystis, Fukortsin, preparatai, kurių sudėtyje yra salicilo rūgšties ir kt.). Šios lėšos naudojamos tik ūminiu laikotarpiu kaip dezinfekavimo ir dezinfekavimo priemonės, ypač antrinei infekcijai ir pažeidimų verksmui.

Speciali išorinių priemonių grupė, naudojama atopiniu dermatitu sergantiems vaikams gydyti, yra vadinamoji medicininė kosmetika (kosmeceutika). Skirtingai nuo drėkinančių, minkštinančių preparatų, juose yra priedų, pavyzdžiui, augalų ekstraktų, vario druskų, cinko. Pagal savo priešuždegiminį aktyvumą jie gerokai nusileidžia oficialiems išoriniams priešuždegiminiams vaistams, todėl dažniausiai naudojami įvairių odos ypatybių vaikų paūmėjimų profilaktikai. Šie požymiai yra padidėjęs odos jautrumas (padidėjęs jautrumas), polinkis į pasikartojančias infekcijas, seborėja. Informaciją apie šių priemonių naudojimą galima rasti šio dokumento skiltyje „Paūmėjimų prevencija“.

KORTIKOSTEROIDUS VARTOTI NAUDOJANT VAIKŲ ATOPINIŲ DERMATITŲ: NAUDOJIMO METODAI IR PRAKTINĖS PATARIMAI

Gliukokortikosteroidų priešuždegiminio poveikio pagrindas yra uždegime dalyvaujančių ląstelių genų aktyvumo slopinimas. Šis kortikosteroidų poveikis apima tiek ląsteles, esančias odoje, tiek migruojančias į ją veikiant chemotaksiniams veiksniams, atsirandantiems uždegimo židinyje. Šis universalus gliukokortikosteroidų priešuždegiminio veikimo mechanizmas lemia galingą priešuždegiminį aktyvumą ir išorinės steroidų terapijos efektyvumą, kas neabejotinai pasitvirtino gydant tiek ūmias, tiek lėtines alergines odos ligas. Tačiau yra keletas veiksnių, lemiančių vietinių kortikosteroidų veiksmingumą ir saugumą. Šie veiksniai dažnai lieka nepastebėti gydančio gydytojo, o tai gali lemti tiek nepakankamą aktyvus gydymas ir šalutinio poveikio atsiradimą. Įvertintas vietinių kortikosteroidų veiksmingumas ir saugumas didžiausia vertė pediatrijos praktikoje. Kodėl? Vaikų odai būdingi anatominiai ir fiziologiniai ypatumai, dėl kurių atsiranda vietinio gydymo kortikosteroidais šalutinis poveikis. Pagrindiniai iš jų yra: gležnas ir laisvas epidermis, didelis skaičius paviršutiniškai išsidėsčiusi kraujagyslės, padidėjęs kraujagyslių endotelio pralaidumas. Atsižvelgiant į šias savybes, vaikų oda, palyginti su suaugusiųjų, yra jautresnė kortikosteroidų poveikiui: vaistai absorbuojami į kraują didesniais kiekiais, todėl padidėja jų koncentracija kraujyje, padidėja rizika atsiranda vietinis šalutinis poveikis, susijęs su kolageno sintezės slopinimu kortikosteroidais ir elastinu odoje, ląstelių mitoze. Iš to darytina išvada – ne visi esami gliukokortikosteroidų preparatai išorinei terapijai, net sėkmingai naudojami suaugusiems pacientams, turėtų būti vartojami vaikams. Tai nereiškia, kad yra „blogų“ ir „gerų“ vaistų, tiesiog kiekvienas iš jų turi savo nišą gydant įvairias uždegimines odos ligas. Iki šiol buvo sukurti „padidinto saugumo“ išoriniai gliukokortikosteroidai, kurie buvo atlikti kontroliuojamuose klinikiniuose pediatrinėje praktikoje. Tai (abėcėlės tvarka) Advantan, Afloderm, Lokoid, Elocom. Būtent šie vaistai pirmiausia rekomenduojami atopiniu dermatitu sergančių vaikų gydymui.

TRUMPAI APIE ŠIUOLAIKINIŲ IŠORINIŲ KORTIKOSTOROIDŲ KLINIKINIO TAIKYMO SAVYBES IR Ypatumus

ADVANTAN (METILPREDNIZOLONO ACEPONATAS)

Pirmasis vaisto bruožas yra didelis lipofiliškumas, dėl kurio metilprednizolono aceponatas greitai prasiskverbia pro odos ląstelių membranas dideliu kiekiu. Antra ypatybė yra ta, kad pradinėje formoje (metilprednizolono aceponatas) vaistas nėra labai aktyvus ir silpnai jungiasi su ląstelių kortikosteroidų receptoriais. Tai sumažina nepageidaujamo vaisto poveikio odos ląstelėms, kurios nėra susijusios su uždegimo vystymusi, laipsnį. Tuo pačiu metu Advantan priklauso vaistams, turintiems stiprų priešuždegiminį poveikį, nes pasiekęs uždegimo židinį, veikiamas fermentų - esterazių, metilprednizolono aceponatas virsta metilprednizolono 17-propionatu, labai aktyviu metabolitu, kurio ryšys su steroidų receptorių yra 6 kartus didesnis nei hidrokortizono. Taigi iš pradžių neaktyvus vaistas, neturėdamas reikšmingo antiproliferacinio poveikio nepažeistos odos ląstelėms, pradeda rodyti stiprų priešuždegiminį poveikį, daugiausia uždegimo židinyje dėl aktyvaus metabolito susidarymo. Šis metabolitas, patekęs į kraują, greitai prisijungia prie transportinio baltymo (transkortino) ir yra inaktyvuojamas kepenyse, todėl jo egzistavimo laikas laisvoje formoje kraujyje ir atitinkamai sisteminis šalutinis poveikis yra minimalus. Taigi Advantan, turintis stiprų priešuždegiminį poveikį net ir tepamas kartą per dieną ant odos, turi minimalų vietinį ir sisteminį šalutinį poveikį. Advantan galima vartoti ilgą laiką (vaikams iki 1 mėnesio nepertraukiamai), nuo 6 mėnesių amžiaus, tepant vaistą bet kurioje odos pažeidimo vietoje, įskaitant odos raukšles, veidą. Norint pasiekti ryškų priešuždegiminį poveikį, pakanka vienkartinio vaisto vartojimo per dieną.

Yra 4 Advantan dozavimo formos: emulsija, kremas, tepalas ir riebalinis tepalas.

AFLODERM (ALCLOMETASONO DIPROPIONATAS)

Aflodermas yra labai lipofiliškas junginys, todėl lengvai ir greitai prasiskverbia per raginį sluoksnį į dermą, kur metabolizuojamas vaistas. Afloderm cheminės struktūros bruožas yra vienas chloro atomas (C7? padėtyje, skirtingai nuo visų kitų išorinių kortikosteroidų), kuris užtikrina aukštą molekulės lipofiliškumą ir gerą vaisto įsiskverbimą į uždegimo vietą. Alklometazono struktūrinės savybės lemia jo gebėjimą dermoje greitai susidaryti aktyvius metabolitus, kurie turi žymiai didesnį afinitetą odos ląstelių steroidiniams receptoriams nei pagrindinė medžiaga ir užtikrina gerą priešuždegiminį aktyvumą. Tuo pačiu metu metabolitai, susidarę dėl alklometazono transformacijų, neturi reikšmingo katabolinio poveikio odos audiniuose, o tai lemia atrofogeninio poveikio nebuvimą Afloderm, kai jis naudojamas pagal instrukcijas. Dėl šių unikalių molekulinės struktūros ypatybių Afloderm, laikantis naudojimo rekomendacijų, neturi galimybės sukelti odos atrofiją ir kitus reikšmingus nepageidaujamus reiškinius, nedaro įtakos endogeninio kortizolio kiekiui kraujyje, tai yra. nesukelia vietinio ir sisteminio šalutinio poveikio net ir ilgai vartojant. Afloderm priklauso išoriniams gliukokortikosteroidams, kurių aktyvumas yra vidutinio sunkumo, tačiau praktiškai jo vietinis priešuždegiminis aktyvumas yra panašus į stiprių kortikosteroidų. Praktinio vaisto Afloderm vartojimo ypatybės yra galimybė jį naudoti vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus, vaistą galima tepti ant bet kokių jautrių odos vietų (įskaitant veidą ir odos raukšles), galima naudoti vaistas dideliems paveiktos odos plotams. Afloderm galima vartoti nuo 1 iki 3 kartų per dieną, priklausomai nuo ligos stadijos ir formos.

Afloderm dozavimo formos yra: kremas ir tepalas įvairiose pakuotėse (po 20 ir 40 gramų).

LOKOID (HIDROKORTIZONAS 17-BUTIRATAS)

Veiklioji Locoid medžiaga yra sintetinis kortikosteroidas, hidrokortizono 17-butiratas. Sviesto rūgšties likučiai (butiratas) žymiai padidina ne tik vaisto gebėjimą prasiskverbti į odos raginį sluoksnį, tai yra, padidina jo lipofiliškumą, bet ir užtikrina aukštą priešuždegiminį Lokoid aktyvumą. Taigi, šis vaistas turi greitai prasidedantį priešuždegiminį ir vazokonstrikcinį poveikį, aktyviai slopindamas uždegiminį atsaką ir atopinio dermatito simptomus. Egzistuoja nepagrįsta nuomonė, kad hidrokortizono 17-butiratas, tariamai „tik hidrokortizono darinys“, yra, kaip ir hidrokortizonas, mažai aktyvus išorinis kortikosteroidas. Šio vaizdavimo nepakankamumas išplaukia iš daugybės tyrimų, kuriuose buvo nustatytas didelis Lokoid priešuždegiminis aktyvumas (žymiai viršijantis hidrokortizoną ir panašus į betametazono valeratą), rezultatai, be to, remiantis: Europos klasifikacija hidrokortizono 17-butiratas priklauso stipriajai klasei. Tačiau hidrokortizono 17-butirato vietinis ir sisteminis saugumas yra panašus į hidrokortizoną, saugiausią vietinį gliukokortikosteroidą. Taip yra dėl to, kad absorbcijos metu jis metabolizuojamas esterazėmis į hidrokortizoną ir neaktyvią sviesto rūgštį. Hidrokortizonas yra greičiausiai metabolizuojamas iš visų esamų kortikosteroidų, todėl sumažėja sisteminio šalutinio poveikio rizika. Tokios Lokoid savybės paaiškina unikalią jo efektyvumo ir saugumo pusiausvyrą. Vaistas vartojamas bet kokios lokalizacijos (įskaitant veido odą, raukšles) atopiniam dermatitui gydyti vaikams nuo 6 mėn. Tepkite ant odos 1-3 kartus per dieną. Galima vartoti ilgai, tačiau savaitės dozė normaliais atvejais neturi viršyti 30-60 gramų (priklausomai nuo amžiaus).

Dozavimo forma: tepalas.

ELOKOM (MOMETASONO FUROATAS)

Elokoma bruožas yra didesnis jo aktyvumas, palyginti su kitais tos pačios grupės kortikosteroidais. Šis vaistas turi mažą sisteminį poveikį ir didelį saugumą, palyginti su vietiniu ir sisteminiu šalutiniu poveikiu. Šias Elocom savybes pirmiausia lemia jo molekulės struktūra, kurios 9 ir 21 padėtyse yra chloro grupė ir furoato šoninė grandinė. Elocom yra didelio priešuždegiminio aktyvumo vaistas. Neseniai pasirodė tyrimų rezultatai, pagal kuriuos didelį terapinio poveikio išsivystymo tempą, vietinį ir sisteminį Elocom saugumą daugiausia lemia vadinamasis ekstragenominis jo veikimo mechanizmas. Šio mechanizmo esmė yra priešuždegiminių mediatorių sintezės slopinimas ne veikiant ląstelės DNR (o tai lygiagrečiai slopina mitozę, kolageno sintezę ir vietinį šalutinį poveikį), o slopinant transkripcijos faktorius. uždegiminiai" genai. Vaistas gali būti tepamas ne tik ant kamieno ir galūnių odos, bet ir ant veido, raukšlių. Pakanka vartoti vaistą vieną kartą per dieną.

Naudojamas vaikams nuo 2 metų amžiaus.

Dozavimo formos: losjonas, tepalas, kremas.

IŠORINIŲ GLIUKOKORTIKOSTOROIDŲ TAIKYMO METODAS: TRADICINIAI IR NAUJI PRINCIPAI

Šiuos naujus gliukokortikosteroidus pradėjus taikyti praktikoje, buvo galima peržiūrėti seniai nusistovėjusias, „tradicines“ vietinio gydymo gliukokortikosteroidais taisykles, nors daugelis gydytojų ir toliau jas vartoja dėl inercijos ar sąmoningumo stokos.

Pagrindinės iš šių tradicinių taisyklių buvo šios:

• Noras nevartoti vietinių kortikosteroidų vaikams
• Jei vartojate išorinius kortikosteroidus, tada tik sunkiu atopinio dermatito paūmėjimo laikotarpiu.
• Apribokite tokio gydymo trukmę iki kelių dienų
• Vaikams, ypač mažiems vaikams, gydyti nenaudokite labai aktyvių gliukokortikosteroidų
• Netepkite labai aktyvių gliukokortikosteroidų ant veido odos ir raukšlių.
• Kortikosteroidų preparatus tepkite tik labiausiai paveiktose odos vietose
• Venkite ilgalaikio kortikosteroidų vartojimo

Išvardinti išorinio gliukokortikosteroidų vartojimo principai išties buvo būtini tuo metu, kai atopiniu dermatitu sergantiems vaikams gydyti buvo naudojami aktyvūs fluorinti vaistai, sukeliantys vietinį ir sisteminį šalutinį poveikį vaikams, juos vartojant ilgai. Tačiau dabar, atsiradus naujiems vaistams, situacija kardinaliai pasikeitė ir tai leido koreguoti šiuos principus. Kam? Siekiant pagerinti gydymo veiksmingumą išlaikant jo saugumą.

Iš tiesų, tradicinės išorinės terapijos su gliukokortikosteroidais taisyklės neatitiko šiuolaikinių idėjų apie alerginio odos uždegimo atsiradimo mechanizmus sergant atopiniu dermatitu. Pirma, atopinis dermatitas yra lėtinė liga todėl reikalingas ilgalaikis gydymas. „Senos“ taisyklės siūlė apriboti aktyvų išorinį dermatito gydymą iki kelių dienų. Ir ką daryti po to? Buvo pasiūlyta naudoti tradicinius nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, kurių pagrindą sudaro derva, naftalano aliejus, ASD III frakcija ir kt. Tuo pačiu metu jų priešuždegiminis aktyvumas yra žymiai mažesnis, o aktyvius priešuždegiminius vaistus pakeitus mažai aktyviais vaistais akivaizdžiai pailgėja gydymo laikas ir, kas blogiausia, nėra visiškos ligos remisijos. pasiekta daugumoje vaikų. Panaši situacija buvo ir anksčiau gydant kitą alerginę ligą – bronchų astma kol bus priimtas toks priešuždegiminio gydymo principas: tęsti gydymą inhaliuojamaisiais kortikosteroidais, kol pasireikš visiška klinikinė remisija. Tuo pačiu metu rezultatas nebuvo lėtas: remisijos žymiai pailgėjo.

Taigi, atsiradus šiuolaikiniams išoriniams gliukokortikosteroidams (Advantan, Afloderm, Lokoid, Elokom), tapo įmanoma:

• Užtepkite aktyvius priešuždegiminius išorinius preparatus bet kokias pažeistos odos vietas (įskaitant veido sritį ir odos raukšles *)
• Mažiems vaikams naudokite aktyvų priešuždegiminį gydymą
• Atlikite veiksmingą gydymą ilgą laiką, kol dermatito simptomai visiškai išnyks.

* JOKIŲ IŠORINIŲ GLIUKOKORTIKOSTEROIDŲ, SKIRTINŲ ODAI, NETEPTI ANT AKŲ ODOS AR AR TIESIOGIAI ARTI AKIŲ, KAD GALI IŠSISTISTI GLAUKOMOS ARBA KATARAKOMA.

1. Gydymas išoriniais gliukokortikosteroidais yra labiausiai efektyvus metodas atopiniu dermatitu sergančių vaikų gydymas. Atsisakydami šio aktyvaus priešuždegiminio gydymo, atitolinate ligos remisijos pradžią.

2. Šiuolaikinius išoriniam naudojimui skirtus gliukokortikosteroidus galima naudoti tepant juos ant bet kurios pažeistos odos vietos.

3. Gydymas išoriniais kortikosteroidais turi būti atliekamas ilgą laiką, kol prasidės visiška ligos remisija. Tokiu atveju turėtumėte sutelkti dėmesį į maksimalią gydymo trukmę, kurią leidžia vaisto vartojimo instrukcijos. Visais atvejais jis neturėtų viršyti 1 mėnesio naudojant kasdien (griežtai laikantis naudojimo rekomendacijų).

4. Neįmanoma apriboti šiuolaikinių gliukokortikosteroidų išorinio vartojimo tik jų vartojimu ūminėje ligos stadijoje. Jei pacientas turi lėtinė stadija atopinis dermatitas, gali būti bandomas ilgalaikis gydymas vietiniais kortikosteroidais.

5. Niekada neviršykite leistinų vartojimo nurodymų: vaisto dozės (tepimo ant odos dažnumo) ir vartojimo amžiaus (žr. 3 lentelę).

3 LENTELĖ

MAŽIAUSIAS LEIDŽIAMAS VIDAUS GLIUKOKORTIKOSTEROIDŲ VARTOJIMO amžius

6. Vaikams iki 6 mėnesių, jei būtina naudoti išorinį gliukokortikosteroidą, 1% hidrokortizono acetato tepalą galima naudoti 1-2 kartus per dieną.

7. Išorinių kortikosteroidų vartojimo kontraindikacijos yra šios:

• tuberkuliozė ar sifiliniai procesai vaisto vartojimo srityje;
• virusinės ligos, įskaitant herpes simplex, vėjaraupiai, juostinė pūslelinė vaisto vartojimo srityje;
• odos reakcijos į vakcinaciją vaisto vartojimo srityje;
• padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims;

TINKAMAS IŠORINIŲ PRIEŠUŽDEGIMO VAISTŲ DOZAVIMO FORMŲ VARTOJIMAS

Atopiniu dermatitu sergančiam vaikui skirdamas išorinį priešuždegiminį gydymą, gydytojas susiduria su šiomis užduotimis:

1. Priešuždegiminį vaistą rinkitės atsižvelgdami į atopinio dermatito stadiją ir klinikinių apraiškų sunkumą.

2. Pasirinkite jį dozavimo forma.

3. Nustatyti vaisto vartojimo dažnumą.

4. Pasirinkite išorinio priešuždegiminio vaisto ir drėkinamųjų/minkštinančių odos priežiūros priemonių derinimo schemą.

5. Iš anksto patikrinkite vaisto toleravimą.

Šių problemų sprendimas yra toks:

1. VAISTO PASIRINKIMAS PAGRINDINĖS IŠORINĖS PRIEDŲ UŽDEGIMO GYDYMO TERAPIJAI

Pagrindinė (bazinė) priešuždegiminė išorinė terapija atliekama naudojant 2 išorinių priešuždegiminių vaistų klases: išorinius gliukokortikosteroidus ir kalcineurino inhibitorių – pimekrolimuzą (Elidel). Yra tam tikros jų taikymo sistemos, kurių reikėtų laikytis praktiniame darbe:

1). Renkantis išorinį gliukokortikosteroidinį vaistą vaikams, sergantiems atopiniu dermatitu, gydyti pirmiausia rekomenduojami Advantan, Afloderm, Lokoid, Elok. Vaikams iki 6 mėnesių amžiaus - 1% hidrokortizono tepalas.

2). Jei pacientas serga sunkiu atopiniu dermatitu, nepriklausomai nuo to, ar yra ūminė, lėtinė ar poūminė ligos stadija, gydymą visada reikia pradėti vietiniu gliukokortikosteroidu.

3). Sergant lengvu ir vidutinio sunkumo atopiniu dermatitu, priešuždegiminį gydymą galima atlikti tiek išoriniais gliukokortikosteroidais, tiek Elidel. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos ir ankstesnio gydymo, remiantis šiuo algoritmu (4 lentelė):

4 LENTELĖ

VAISTO PASIRINKIMAS IŠORINĖS ANTIUŽDEGIMO TERAPIJAI

* GCS – išorinis gliukokortikosteroidas

4). Visais atvejais priešuždegiminis gydymas turi būti atliekamas tol, kol išnyks visi atopinio dermatito simptomai, įskaitant niežulį. Tai darydami turėtumėte vadovautis šiomis nuostatomis:

a. jei gydymo išoriniu gliukokortikosteroidu metu pastebimas dermatito simptomų „stabilizavimas“, tai yra, keletą dienų nėra teigiamos dinamikos, yra dvi tolesnio gydymo galimybės. Pirmiausia reikia nutraukti vietinį kortikosteroidų vartojimą ir pereiti prie palaikomojo ilgalaikio gydymo Elidel. Jei būklė nepablogėja, toks gydymas gali būti atliekamas neribotą laiką, nes Elidel vartojimo laikotarpis neribojamas. Antrasis – tęsti išorinio gliukokortikosteroido vartojimą su pertraukomis (pavyzdžiui, 2 kartus per savaitę);

b. Kai kuriems pacientams gali nepakakti visiškos atopinio dermatito remisijos laikotarpio, kurio metu leidžiama vartoti išorinį gliukokortikosteroidą (paprastai tai neviršija 1 mėnesio). Šis laikotarpis negali būti viršytas. Pasibaigus leistinam išorinio kortikosteroido vartojimo laikui, jį reikia pakeisti Elidel, kurio gydymas gali būti atliekamas ilgą laiką be apribojimų, kol bus pasiekta remisija.

5). Esant stipriam atopinio dermatito paūmėjimui, būtina kuo greičiau skirti gydymą išoriniu gliukokortikosteroidu. Lengvo ir vidutinio sunkumo paūmėjimo atveju Elidel patartina skirti nedelsiant ir tik tuo atveju, jei per 5 dienas nuo jo vartojimo poveikio nepasireiškia arba anksčiau, laipsniškai pablogėjus vaiko odos būklei, naudoti išorinį kortikosteroidą.

2. PAPILDOMIŲ VAISTŲ PRIEŠUŽDŽEMINIAM ADOPINIO DERMATITO TERAPIJAI PASIRINKIMAS

„Tradicinių“ vaistų vartojimas

Įvairūs receptai išoriniams preparatams, kurių pagrindą sudaro ASD III frakcija, siera, derva, Naftalan aliejus, ichtiolis, cinko oksidas, negali būti laikomi alternatyva pagrindinei priešuždegiminei terapijai. Taip yra dėl to, kad jų priešuždegiminis poveikis yra žymiai mažesnis, beveik visi jie turi aštrų ar Blogas kvapas, užteršti paciento drabužius ir patalynę. Šios priemonės gali būti naudojamos tais atvejais, kai vietinių kortikosteroidų ir Elidel vartoti negalima dėl tėvų atsisakymo arba vietinių nepageidaujamų reakcijų. Kadangi ši situacija yra reta, gerai žinomos ir lengvai prieinamos šių medžiagų formulės, taip pat jų naudojimo metodika šiame dokumente neaptariamos.

Skin-Cap užtepimas

Skin-Cap pasižymi dideliu priešuždegiminiu aktyvumu, be to, turi antimikrobinį ir priešgrybelinį poveikį. Šis vaistas išlaikė atitinkamą sertifikatą ir yra patvirtintas naudoti vaikams nuo 1-ųjų gyvenimo metų. Skin-Cap kaip nesteroidinis vaistas yra laikomas praktine prasme, kaip alternatyva pagrindiniams vaistams nuo uždegimo. Palyginti su tradiciniais išoriniais preparatais, jis turi aiškių pranašumų, nes pasižymi didesniu priešuždegiminiu aktyvumu ir nepalyginamai geresnėmis organoleptinėmis savybėmis. Skin-Cap sudėtyje yra aktyvuoto cinko piritiono, kuris yra sudėtingas cinko junginys, kuriame jis yra joninėje formoje ir, patekęs į organizmą, lengvai prasiskverbia į ląsteles. Cinko vaidmuo normalizuojant įvairius sutrikimus odos ligos gerai žinomas, bet tradicinėje dermatologijoje vaistai cinko oksido ir druskų pagrindu jis yra nejoninės formos, todėl yra daug mažiau aktyvus nei cinko piritionas. Gaminant Skin-cap linijos preparatus, buvo naudojami fizikiniai ir cheminiai cinko piritiono aktyvinimo dozavimo formų sudėtyje metodai. Tai leido žymiai padidinti farmakologinis aktyvumas. Pagrindiniai Skin-Cap terapinio veikimo mechanizmai yra šie:

• antiproliferacinis aktyvumas, kurį sudaro epitelio ląstelių hiperproliferacijos slopinimas. Tuo pačiu metu terapinėmis koncentracijomis cinko piritionas neturi didžiulio poveikio normaliai veikiančioms ląstelėms;
• didelis antimikrobinis aktyvumas prieš daugelį patogeninių mikroorganizmų (streptokokai, stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa ir Escherichia coli, Proteus ir kt.); priešgrybelinis aktyvumas yra ypač ryškus prieš Pytyrosporum ovale, sukeliantį uždegimą ir pernelyg didelį pleiskanojimą daugeliui vaikų, sergančių atopiniu dermatitu.

3. OPTIMALIOS IŠORINIO VAISTO NUO UŽDEGIMO FORMOS PASIRINKIMAS

Tarp pagrindinių priešuždegiminių vaistų dauguma išorinių gliukokortikosteroidų turi įvairių dozavimo formų: gliukokortikosteroidų preparatai turi keletą tepimo formų (losjonas, emulsija, kremas, tepalas, riebalinis tepalas, aerozolis), pimekrolimuzą atstovauja tik kremas (Elidel kremas).

Įvairių gliukokortikosteroidų bazių buvimas žymiai išplečia jų naudojimo galimybes, todėl galima diferencijuoti gydymą, priklausomai nuo odos pažeidimų ploto, uždegiminio proceso masto, sunkumo ir stadijos. Teisingas pasirinkimasįvairios vaisto dozavimo formos, be to, padidina išorinio gliukokortikosteroidų terapijos saugumą ir veiksmingumą, o tai visų pirma svarbu pediatrinėje praktikoje. Gydytojas, pasirinkdamas išorinio kortikosteroido dozavimo formą, gali vadovautis bendromis nuostatomis:

• Gliukokortikosteroidų tepalų preparatai turi stipresnį priešuždegiminį poveikį nei jų kolegos tokios pat koncentracijos kremo pavidalu. Steroidiniai tepalai yra labiau okliuziniai nei kremai ir paprastai yra „riebūs“, kad padėtų odai sulaikyti vandenį. Gydymui daugiausia naudojami tepalai lėtiniai procesai. Tačiau naudojant tepalą esant didelei drėgmei, kai kuriems pacientams gali sulėtėti prakaitavimas ir padidėti niežulys. Tokiais atvejais patartina naudoti kremą.
• Kremai paprastai yra gerai toleruojami, tačiau mažiau sulaiko vandenį nei tepalai. Dėl aliejaus vandenyje sudėties kremas giliai neįsiskverbia į odą, išlieka viršutinis sluoksnis epidermis, leidžiantis jį naudoti esant ūminiams uždegiminiams procesams.
• Gelius ir losjonus, kuriuose dažnai yra alkoholio ar vandens pagrindo, pacientai gerai toleruoja, tačiau jie turi sausinantį poveikį, o tai nepageidautina esant labai sausai odai. Losjono pagrindas be aliejaus palengvina jo pasiskirstymą ant odos paviršiaus, nesulipina ir nesausina plaukų. Losjonas nepalieka matomų žymių ant odos ir turi vėsinantį poveikį. Dėl to ši dozavimo forma yra patogi gydant dermatitą, kurio lokalizacija yra galvos odoje.

Kokios yra išorinių gliukokortikosteroidų dozavimo formos ir kaip teisingai juos vartoti?

Pagrindinių vaikų vietinių kortikosteroidų dozavimo formos pateiktos 5 lentelėje.

5 LENTELĖ.

IŠORINIŲ GLIUKOKORTIKOSTOROIDŲ DOZAVIMO FORMOS

Išorinio kortikosteroido dozavimo formos pasirinkimo taisyklės:

• Tepalas, kurio veikliosios medžiagos koncentracija yra tokia pati kaip ir kreme, turi ryškesnį priešuždegiminį poveikį.
• Tepalai dažniausiai yra veiksmingiausios formos poūmiams ir lėtiniams odos pažeidimams, pasireiškiantiems sustorėjimu, įtrūkimais, kerpligėjimu, gydyti. Tepalo sukurtas okliuzinis poveikis padidina kortikosteroido įsiskverbimą į odą. Pacientai arba jų tėvai gali manyti, kad tepalas yra nepageidaujamas dėl estetinių priežasčių.
• Riebalinis tepalas (ši vaisto forma yra tik Advantan) geriau tinka lėtiniam lichenizuojančiam dermatitui, ypač kartu su padidėjusiu odos sausumu, gydyti.
• Drėkinant ir pažeidžiant galvos odą, tikslingiau vartoti vaistą emulsijos pavidalu.
• Ūminėms ir poūmioms dermatozėms gydyti dažniausiai pasirenkamas kremas. Jie gali būti naudojami verkiant ir raukšlių srityje, taip pat estetiškai labiau priimtini pacientams.
• Kremai gali turėti sausinantį poveikį, o kai kuriems pacientams, norint pagerinti poveikį, be jų patartina naudoti ir drėkinamąsias priemones. Kremai turi priedų, kurie gali sukelti jautrumą.
• Estetiškai priimtiniausios yra emulsijos, geliai ir purškalai, skirti naudoti galvos odą. Jie taip pat gali būti naudojami, kai dėl medicininių ar estetinių priežasčių pageidaujama be aliejaus (be riebalų). Šiose kompozicijose dažnai yra alkoholio ir propilenglikolio, kurie gali sukelti jautrumą arba uždegimą, kai vartojami pacientams, sergantiems ūminė eiga atopinis dermatitas, kai pastebima erozija, įtrūkimai. Išorinio gliukokortikosteroido dozavimo formos pasirinkimo algoritmas parodytas diagramoje:

4. NESTANDARTINIŲ VAISTŲ NUO UŽDEGIMO FORMOS PASIRINKIMAS

Nestandartinių vaistų nuo uždegimo dozavimo formos pasirinkimo principai: „tradiciniai“ dermatologiniai preparatai ir „Skin-Cap“ yra panašūs į tuos, kurie naudojami renkantis išorinį gliukokortikosteroidą. Šios nuostatos apibendrintos 6 lentelėje.

6 LENTELĖ

NESTANDARTINIŲ IŠORINĖS MEDŽIAGŲ NUSTATYMŲ UŽDEGIMO FORMOS PASIRINKIMAS

Kremo ir aerozolio Skin-Cap naudojimo būdas:

Išoriniam naudojimui skirtas kremas plonu sluoksniu tepamas ant pažeistų odos vietų 2 kartus per dieną. Atopinio dermatito gydymo kursas yra 3-4 savaitės. Naudojamas vaikams nuo 1 metų amžiaus.

Aerozolis išoriniam naudojimui pakankamu kiekiu purškiamas ant visų pažeistų odos vietų maždaug 15 cm atstumu.Pritvirtintas specialus antgalis galvos odai gydyti aerozoliu. Taikyti 2-3 kartus per dieną iki klinikinis poveikis. Norint pasiekti ilgalaikį poveikį, vaisto vartojimą rekomenduojama tęsti 1 savaitę po to, kai išnyksta simptomai. Aerozolis naudojamas vaikams, sulaukusiems 1 metų amžiaus.

5. IŠORINIO PRIEŠUŽDEGIMO VAISTŲ VARTOJIMO DAŽNIŲ PASIRINKIMAS

Išoriniai gliukokortikosteroidai

Kiekvienam išoriniam gliukokortikosteroidui buvo nustatytas jo vartojimo dažnis, kurio gydytojas turi griežtai laikytis. Taip yra dėl vaisto farmakokinetikos. Viršijus rekomenduojamą vietinio kortikosteroidų vartojimo dažnumą, padidėja šalutinio poveikio rizika, nes padidėja vaisto koncentracija odoje. Klaidinga prielaida, kad kuo didesnė kortikosteroido koncentracija pažeidime, tuo trumpesnis laikas jai pašalinti ir tuo didesnis efektyvumas. Nustatyta, kad padažnėjus išorinių kortikosteroidų vartojimo dažniui viršijant rekomenduojamą, gydymo veiksmingumas padidėjo nežymiai, tačiau iš tikrųjų padidėjo vietinio šalutinio poveikio rizika. Kita vertus, bijodami šalutinio poveikio, kai kurie gydytojai, o kartais ir patys pacientai, be gydytojo sutikimo, sąmoningai sumažina rekomenduojamą vaisto vartojimo dažnumą. Tai irgi klaida, nes dėl to gydymas užsitęsia, o remisija būna daug vėliau, ir tokiais atvejais yra tikimybė, kad ji nepasireikš labai ilgai.

Nustatyta, kad norint pasiekti klinikinį efektą gydant uždegimines odos ligas, kai kuriuos gliukokortikosteroidus, tarp jų Advantan ir Elokom, pakanka tepti vieną kartą per dieną. Viena vertus, pageidautina vienkartinis vaisto vartojimas per dieną ir paprastai tokį priėmimą pacientai ar jų tėvai atlieka aiškiau nei vartojant vaistą 2 ir, be to, 3 kartus per dieną. dieną. Be to, vienkartinis vaisto vartojimas gali būti pigesnis, nes jūs gydote tik 1 kartą per dieną, o rezultatas yra panašus į kitus vaistus, vartojamus 2 ar 3 kartus per dieną. Tai yra – vartojate mažiau narkotikų. Kita vertus, vartojant Afloderm ir Lokoid, keičiant vaisto tepimo ant pažeistos odos dažnį, prireikus (pavyzdžiui, sergant lengvomis ligos formomis) galima keisti odos aktyvumą. priešuždegiminė terapija. Tai taip pat svarbu tais atvejais, kai reikalinga ilgalaikė palaikomoji priežiūra. Tokiais atvejais, siekiant sumažinti vietinio šalutinio poveikio riziką, Advantan arba Elocom galima bandyti 2 kartus per savaitę, o Afloderm arba Lokoid – kasdien (arba kas antrą dieną), bet 1 kartą per dieną. Ūminėje stadijoje, kol pasiekiama klinikinė remisija, Afloderm reikia tepti 2 kartus per dieną, o vėliau – 1 kartą per dieną, kol visiškai pasveiks.

7 LENTELĖ

REKOMENDUOJAMAS ŠIUOLAIKINIŲ GLIUKOKORTIKOSTEROIDŲ VARTOJIMO DAŽNIS

Kremas Elidel

Elidel kremas, nepriklausomai nuo odos pažeidimo pobūdžio, ligos stadijos, pažeidimo vietos ir dermatito aktyvumo, visada tepamas ant odos 2 kartus per dieną. Dažnai tenka susidurti su situacijomis, kai Elidel, priešingai nei nurodyta naudojimo instrukcijose, skiriama 1 kartą per dieną. Tokiais atvejais motyvacija mažinti narkotikų vartojimo dažnumą yra tokia: vaikas kūdikystė, dermatitas nėra labai ryškus, užtenka tepti 1 kartą; arba - norint išvengti paūmėjimo esant silpnam uždegiminio proceso aktyvumui, pakanka vaistą vartoti rečiau. Tai yra akivaizdžios klaidos, nes visos nurodytos Elidel savybės, įskaitant veiksmingumą, yra pagrįstos vaisto tyrimų rezultatais, kai jis vartojamas 2 kartus per dieną.

6. IŠORINIŲ PRIEŠUŽDEGIMO VAISTŲ IR DRĖKINAMOJIŲ / MINTINAMŲJŲ MEDŽIAGŲ KOMBINUOTO NAUDOJIMO TAISYKLĖS, KAD ATSTATYTA PAVEIKTA ODOS STRUKTŪRA

Viena iš svarbių nuostatų, lemiančių pacientų, sergančių atopiniu dermatitu, gydymo efektyvumą – drėgmės atkūrimas (rehidratacija) ir odos raginio sluoksnio sandara. Šiam tikslui naudojami įvairūs drėkikliai ir emolientai daugiausia atlieka dvi gydomąsias funkcijas: palaiko optimalų odos drėkinimą ir palengvina priešuždegiminių vaistų įsiskverbimą į odą. Yra žinoma, kad terapinių medžiagų įsiskverbimas į odą labai priklauso tiek nuo vaisto bazės lipofiliškumo, tiek nuo raginio sluoksnio prisotinimo vandeniu, jį sudarančių nesočiųjų riebalų rūgščių ir keramidų kokybės ir kiekio. Šiuo atžvilgiu didžiausias priešuždegiminis poveikis naudojant išorinius kortikosteroidus ir Elidel pastebimas, kai jie naudojami kartu su šiuolaikinėmis drėkinančiomis priemonėmis. Taigi, priešuždegiminį vaistą reikia tepti ant sudrėkintos odos arba po priešuždegiminio vaisto užtepimo drėkinamuoju/emolientu. Išimtis yra priešuždegiminių vaistų vartojimas iškart po paciento maudymosi. Šiuo atveju, kaip taisyklė, vienu metu naudoti drėkinamųjų priemonių nereikia, nes steroidinis preparatas (kremas ar tepalas) arba Elidel atlieka ne tik priešuždegiminio, bet ir drėkinančio / minkštiklio vaidmenį.

Atsiradus remisijai, jokiu būdu negalima sumažinti drėkinimo intensyvumo, nes sausa oda uždegimo vietoje savaime gali išprovokuoti niežėjimą, mikroįtrūkimų susidarymą ir būti reikšmingu paūmėjimo po panaikinimo veiksniu. priešuždegiminis gydymas.

Daugelis gydytojų, ypač pediatrų, praktikuoja išorinius steroidinius preparatus maišyti su drėkinamaisiais kremais, o tai aiškinama siekiu sumažinti galimą šalutinį gydymo poveikį, sumažinti vartojamo vaisto kiekį, siekiant „sutaupyti“. Tokios išorinės steroidų terapijos taktikos taikymas tais atvejais, kai naudojami šiuolaikiniai saugūs išoriniai steroidai (Advantan, Afloderm, Lokoid, Elocom), visiškai netikslinga, nes kortikosteroidą „praskiedus“, jo koncentracija mažėja ir atitinkamai anti- uždegiminis aktyvumas mažėja. Tai lemia nepakankamą gydymo poveikį, poreikį ilginti gydymo trukmę, o tai galiausiai padidina šalutinio poveikio tikimybę. Įvairių kortikosteroidinių vaistų skiedimo su drėkinamaisiais / minkštinančiais kremais, tepalais metodai naudojami tik tais atvejais, kai naudojami fluorinti labai aktyvūs išoriniai gliukokortikosteroidai, kurie šiuo metu pediatrijoje praktiškai nenaudojami. Elidel kremo taip pat niekada negalima maišyti su kitais vietiniais preparatais.

7. GALIMO PAdidėjusio jautrumo IŠORINIAM PRIEŠUŽDEGIMO VAISTUI NUSTATYMAS

Reikėtų prisiminti, kad bet koks išorinis veiksnys, įskaitant gliukokortikosteroidą, gali sukelti nepageidaujamą reakciją odos paraudimu, niežėjimu, deginimu ir patinimu. Maždaug 5% visų pacientų, kuriems dėl bet kokios priežasties buvo atlikti taikymo tyrimai, sureagavo teigiamas testas vienam ar keliems kortikosteroidams. Pacientai, alergiški kortikosteroidams, dažnai turi kryžminę reakciją su keliais šios grupės vaistais. Tuo pačiu metu, kaip taisyklė, nepastebimas absoliučiai visų vaistų netoleravimas, o tai leidžia pasirinkti priemonę, kuri nesukelia šalutinio poveikio.

Norint nustatyti bet kurio vaisto toleranciją, prieš vartojant patartina atlikti farmakologinį testą. Šiuo atveju vaistas tepamas ant dilbio lenkiamojo paviršiaus viršutinio trečdalio odos ir odos būklė vaisto vartojimo vietoje įvertinama po 30 min., 4-6 val., 12 ir 24 val. valandų. Jei per 24 valandas nėra hiperemijos, patinimo, niežėjimo, deginimo vaisto vartojimo srityje, jis gali būti naudojamas.

KAIP TINKAMAI VARTOTI PIMECROLIMUS (ELIDEL CREAM) GYDYTI PACIENTUS SERGANČIU ADOPINIU DERMATITU

Kadangi pimekrolimuzas yra naujas priešuždegiminis vaistas, didelis įvairios informacijos srautas apie jį, dažnai išsklaidytas, kartais nesuteikia gydytojui galimybės ir laiko susipažinti su pagrindinėmis šio vaisto vietos gydant atopinį dermatitą nuostatomis, vartojimo indikacijos, gydymo metodai. Štai kodėl šiame dokumento skyriuje pateikiama trumpa informacija apie pagrindines pozicijas, į kurias reikia atsižvelgti dirbant su šiuo vaistu.

PAGRINDINĖ INFORMACIJA APIE PIMEKROLIMUS IR JO PRIEŠUŽDEGIMO VEIKLOS MECHANIZMĄ

Pimecrolimus (Elidel) buvo sukurtas specialiai naudoti kaip priešuždegiminis vietinis dermatito gydymas. Šis vaistas priklauso makrolaktaminių antibiotikų grupei ir yra askomicino darinys. Pagrindinė pimekrolimuzo savybė yra didelis lipofiliškumas, dėl kurio jis daugiausia pasiskirsto odoje ir per jį praktiškai neprasiskverbia į sisteminę kraujotaką. Klinikinių ir laboratorinių tyrimų metu nustatyta, kad pimekrolimuzas, neturėdamas sisteminio poveikio, gali turėti vietinį priešuždegiminį poveikį. [Be to, buvo nustatyta, kad vaisto priešuždegiminį aktyvumą lemia tai, kad jis selektyviai blokuoja priešuždegiminių citokinų sintezę ir išsiskyrimą, todėl neaktyvėja T-ląstelės ir putliosios ląstelės. būtinas uždegimui „pradėti“ ir palaikyti. Tuo pačiu metu pimekrolimuzas neveikia kitų citokinų sintezės ir netrukdo normaliam ląstelės funkcionavimui. . Priešuždegiminių citokinų (interleukinų 2, ​​4, 10, gama interferono) blokada atsiranda dėl kalcineurino slopinimo pimekrolimuzu (molekulė, būtina priešuždegiminių citokinų genų transkripcijai pradėti). Taigi, nepaisant to, kad ląstelė gauna signalą dėl alerginio uždegimo išsivystymo, reakcija į šį signalą uždegiminių mediatorių išsiskyrimo ir sintezės forma nesivysto. Dėl to, kad pimekrolimuzo „taikinys“ yra kalcineurinas, kai kurie autoriai šį vaistą priskiria kalcineurino inhibitorių grupei].

Pagrindinės pimekrolimuzo farmakologinės savybės ir kaip jos lemia klinikinį vaisto vartojimą

1. Patepus ant odos, pimekrolimuzas beveik visiškai išlaikomas joje, neprasiskverbdamas į kraują dėl didelio lipofiliškumo. Šios savybės klinikinė reikšmė – sisteminio poveikio nebuvimas ir atitinkamai kaupimasis (kumuliacija) – leidžia vartoti vaistą pakankamai ilgai. Tyrimų, kurių metu pimekrolimuzas buvo tepamas ant odos, metu buvo nustatyta, kad jo koncentracija kraujyje buvo nuolat maža, neatsižvelgiant į: pacientų amžių, gydomų sričių plotą (nuo 10 iki 92% kūno paviršiaus ploto), laiką. kraujo mėginių ėmimo po kremo panaudojimo, dermatito eigos sunkumo, gydymo trukmės (tyrimai – iki 1 metų). 99% atvejų vaisto kiekis kraujyje buvo mažesnis nei 2 ng / ml, ir nė vienas pacientas neturėjo sisteminio šalutinio poveikio.

2. Kadangi pimekrolimuzas selektyviai veikia priešuždegiminių citokinų sintezę T-limfocituose ir uždegimo mediatorių išsiskyrimą putliosiose ląstelėse, neslopindamas elastino ir kolageno skaidulų sintezės, jo naudojimas neleidžia vystytis atrofijai, telangiektazijai, odai. hipertrichozė. Taigi, remiantis vaisto farmakologinėmis savybėmis, jis gali būti naudojamas ilgą laiką, nesukeliant vietinio šalutinio poveikio rizikos.

3. Kadangi pimekrolimusas veikia citokinus, dalyvaujančius uždegiminėse reakcijose, kyla klausimas, ar jo vartojimas, ypač ilgalaikis, padidins odos infekcijų išsivystymą. Kruopšti visų odos virusinių ir bakterinės infekcijos, kai pacientai buvo gydyti tiek pimekrolimuzu, tiek placebu, reikšmingų skirtumų šiose pacientų grupėse, palyginti su visomis pasireiškusiomis odos infekcijomis, neatskleidė. Be to, odos tyrimai, atlikti pacientams, turintiems bakterinių ir grybelinių antigenų po metų gydymo šiuo vaistu, ląstelinio imuninio atsako slopinimo neatskleidė. Remiantis tokiais tyrimais, buvo padaryta išvada, kad pimekrolimuzas neturėjo įtakos atopiniu dermatitu sergančių pacientų odos infekcijų dažniui.

4. Prieš atliekant klinikinius tyrimus pimekrolimuzas buvo išlaikęs visus būtinus bandymus su gyvūnais dėl jo saugumo. Jie nustatė, kad vaistas neturi kancerogeninio poveikio, įskaitant fotokancerogeniškumą. Nerasta ir fotoalerginio potencialo. Tačiau vaistą gaminanti įmonė rekomenduoja naudoti įprastą kremą nuo saulės naudojant pimekrolimuzą.

MOKSLINIS PIMEKROLIMO VEIKSMINGUMAS

[Iki šiol yra pakankamai informacijos, gautos iš placebu kontroliuojamų, dvigubai aklų tyrimų, kad pimekrolimuzo vartojimas leidžia greitai pasiekti stabilią klinikinę remisiją su vidutinio sunkumo ligos paūmėjimu tiek suaugusiems pacientams, tiek vaikams. Šie duomenys rodo, kad pagrindinis pimekrolimuzo tikslas – palaikyti ilgalaikę remisiją, nereikalaujant periodiškai vartoti išorinių gliukokortikosteroidų ir kitų dermatologinėje praktikoje naudojamų vaistų nuo uždegimo. Be jokio šalutinio poveikio pimekrolimuzą galima vartoti labai ilgai. Tyrimai su vaikais nuo 3 mėnesių iki 17 metų parodė nepertraukiamo 1 metų vartojimo rezultatus. ankstyvas gydymas pirmieji dermatito simptomai, siekiant užkirsti kelią atopinio dermatito paūmėjimui. Tuo pačiu metu buvo pastebėta: žymiai sumažėjo ligos paūmėjimų skaičius, pailgėja klinikinės remisijos trukmė, žymiai sumažėjo išorinių gliukokortikosteroidų vartojimo poreikis.

Ypač svarbūs yra pimekrolimuzo vartojimo mažiems vaikams, kenčiantiems nuo atopinio dermatito, rezultatai. Taip yra dėl to, kad tradicinio išorinio kūdikių priešuždegiminio gydymo galimybės yra gana ribotos. Daugiacentriame (41 vaikų ligų centras iš 8 Europos, Afrikos ir Šiaurės Amerikos šalių) atsitiktinių imčių dvigubai aklas pimekrolimuso kremo (Elidel kremo) veiksmingumo tyrimas gydant atopinį dermatitą, kuriame dalyvavo 251 vaikas nuo 3 iki 23 mėnesių, buvo rasta taip. Išorinis gydymas pimekrolimuzu, pradėtas pasireiškus pirmiesiems atopinio dermatito požymiams ar simptomams, žymiai pagerino ligos eigą, sumažindamas paūmėjimų dažnį ir sumažindamas tiek objektyvių ligos simptomų, tiek niežėjimo sunkumą. Terapijos poveikis buvo stebimas nuo pirmosios gydymo savaitės pabaigos ir išliko 1 metus. Tuo pačiu metu gydymas Elidel kremu buvo saugus ir gerai toleruojamas. Ankstyvas pimekrolimuzo vartojimas atopinio dermatito paūmėjimų prevencijai buvo veiksmingesnis nei įprastinis gydymas drėkinamaisiais preparatais ir kortikosteroidais. ]

PIMEKROLIMUS (ELIDEL CREAM) NAUDOJIMO PRINCIPAI IR NUOSTATOS

1. Skirtas išskirtinai atopiniam dermatitui gydyti, nepaisant jo naudojimo logikos bet kokiais atvejais uždegiminės ligos odos ir pavieniai pranešimai, taip pat vadinamoji "naudojimo patirtis" sergant kitais dermatitais.

2. Elidel kremas nenaudojamas ligoniams, sergantiems sunkiomis atopinio dermatito formomis, gydyti, nenaudojamas esant stipriam atopinio dermatito paūmėjimui.

3. Skirtingo amžiaus pacientams vartojama viena vaisto forma ir koncentracija – 1% kremo pavidalu.

4. Patvirtintas naudoti vaikams nuo 3 mėnesių amžiaus.

5. Tepkite pažeistą odą 2 kartus per dieną.

6. Galima tepti visas pažeistas odos vietas, įskaitant veido odą, raukšles, kaklą, lytinių organų odą, net ir mažiems vaikams, jei odos paviršius yra nepažeistas.

7. Esant poreikiui, galima vartoti pakankamai ilgai, kol visiškai išnyks paūmėjimas ir įsitvirtins poveikis (specialiuose tyrimuose jo vartojimo laikotarpis buvo net iki 1 metų).

8. Elidel kremu galima tepti didelius odos paviršius, kadangi instrukcijose nėra jokių apribojimų dėl jo taikymo srities.

9. Būtina sąlyga efektyvus gydymas Elidel kremas yra jo naudojimas kartu su drėkikliais / emolientais. Drėkinamąsias/emolientas galima tepti iš karto po vaisto patepimo ant odos. Po maudymosi prieš tepant Elidel kremą reikia užtepti emolientų.

10. Indikacija skirti Elidel yra paūmėjimas, prasidėjęs lengvas ir vidutinio laipsnio ligos sunkumas. Elidel kremo ir išorinių gliukokortikosteroidų vartojimo algoritmas pateiktas skyriuje: „Tinkamas išorinių vaistų nuo uždegimo dozavimo formų naudojimas“, 4 lentelėje.

11. Gydymas Elidel kremu turi būti atliekamas tol, kol visiškai išnyks dermatito simptomai, įskaitant odos niežėjimą. Atsiradus pirmiesiems, nedideliems paūmėjimo simptomams, gydymą Elidel kremu reikia kuo greičiau atnaujinti.

12. Elidel kremo veiksmingumas turi būti įvertintas per 5 dienas. Jei per šį laikotarpį poveikio nėra, rinkitės kitą išorinį priešuždegiminį vaistą.

KORTIKOSTOROIDINIAI, ANTIBAKTERINIAI IR ANTIGRYBINIAI IŠORĖS VAISTAI, SKIRTI ATOPINIU DERMATITU SERGANČIŲ VAIKŲ GYDYTI

Odos infekcijos, ypač Staphylococcus aureus, dažnai apsunkina atopinio dermatito eigą. Tokiu atveju galima pastebėti ir piodermiją, ir alergines reakcijas į odos mikroflorą, ko reikia specifinis gydymas. Jei piodermiją, kaip atopinio dermatito komplikaciją, diagnozuoti gana lengva, tai įprasto tyrimo metu sunku nustatyti IgE ir ląstelių sukeltos reakcijos į odos bakterinę ir grybelinę mikroflorą. Tuo pačiu metu, esant daugybiniams įbrėžimams, išraudusioms odos vietoms, esant dideliems odos pažeidimams, esant nepakankamam išoriniam gliukokortikosteroidų vartojimo efektyvumui, visada reikia galvoti apie infekcijos buvimą kartu su „alergija infekcijai“ ir paskirti. tinkamas gydymas. Įtarus bakterinę ar grybelinę infekciją, patartina išskirti ligos sukėlėjo kultūrą ir nustatyti jos jautrumą antibiotikams, o tai praktikoje dažnai būna sunku. Be to, atopiniu dermatitu sergančių pacientų odos infekcija dažniausiai būna mišri (stafilokokinė, streptokokinė, grybelinė) ir išskirti „pagrindinį“ patogeną galima tik retais tipinio piodermijos atvejai.

Esant nekomplikuotai ir negeneralizuotai odos infekcijai, sergančiam atopiniu dermatitu pacientui gali būti skiriami išoriniai antibakteriniai, priešgrybeliniai preparatai. Tai apima antiseptinius tirpalus:

- metileno mėlynasis

- briliantinė žalia

– fukortsin

- nitrofunginas

- betadinas

- kiti, panašūs, vaikų pernešami antiseptikai

Antrame odos gydymo etape (iki dienos pabaigos arba iki 2 dienos pradžios) galima naudoti įvairius tepalus ir kremus su antibiotikais ir antiseptikais:

- baneomicinas

- gentamicino tepalas

- garamicinas

- fucidinas

- įvairūs eritromicino, linkomicino 1-3% tepalų ir pastų receptai ir kt. Priešgrybeliniai kremai turi klotrimazolą, nizoralą, lamizilą. Visi šie vaistai gali būti naudojami pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu, kai yra infekcinių komplikacijų, atsižvelgiant į leistiną amžių ir rekomenduojamas šių vaistų vartojimo taisykles pirmosiomis akivaizdžios antrinės infekcijos valandomis.

Tuo pačiu metu, kadangi daugumos atopiniu dermatitu sergančių pacientų odos infekcija yra mišraus pobūdžio ir, be antiinfekcinio, reikia patogenetinio priešuždegiminio gydymo, kombinuoti vaistai, apimantys antibakterinį, priešgrybelinį ir išorinį preparatą. gliukokortikosteroidai, yra didžiausia paklausa gydant tokius pacientus (Pimafukort, Triderm, Akriderm GK). Pavyzdys yra vaistas Pimafucort, plačiai naudojamas pediatrinėje praktikoje.

Pimafucort sudėtyje yra plataus spektro antibakterinio agento - neomicino, priešgrybelinio preparato - natamicino ir gliukokortikosteroido - hidrokortizono. Neomicinas veikia prieš daugelį gramteigiamų (stafilokokų, enterokokų) ir gramneigiamų (Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli) bakterijų. Natamicinas veikia mieles ir į mieles panašius grybus (įskaitant Candida, Aspergillus), dermatofitus (įskaitant Trichophyton, Microsporum), taip pat kitus mikroorganizmus ir grybus (Trichomonas, Torulopsis, Trichophyton, Fusarium). Dėl šio antimikrobinio ir priešgrybelinio aktyvumo Pimafucort yra būtinas gydant mišrias odos infekcijas atopinio dermatito fone, taip pat labai veiksminga priemonė empiriniam gydymui (tai yra tais atvejais, kai neįmanoma nustatyti specifinių mikroorganizmų). .

Pimafucort ypatybė, kurią sunku pervertinti pediatrinėje praktikoje, yra hidrokortizono, kaip priešuždegiminės medžiagos, buvimas jo sudėtyje. Šis išorinis gliukokortikosteroidas yra saugiausias (nors ir nestiprus) tarp visų išorinių gliukokortikosteroidų, leidžiantis Pimafucort vartoti mažiems vaikams, net nepaisant to, kad sergant egzema absorbuoto hidrokortizono kiekis padidėja 2 kartus (absorbuojamas per nepažeistą odą nuo 1 iki 3 % hidrokortizono), o su infekciniais odos pažeidimais – 4 kartus. Vaisto saugumas taip pat susijęs su tuo, kad natamicinas ir neomicinas praktiškai nėra absorbuojami per nepažeistą odą ir gleivines.

Vaikams Pimafucort vartojamas nuo 1 metų amžiaus (po 12 gyvenimo mėnesių). Vaistas neturi sisteminio poveikio, tačiau vaikams Pimafucort reikia tepti tik ribotas odos vietas, netepti veido, o okliuzinių tvarsčių naudoti negalima. Gydymo kurso trukmė yra tokia pati kaip ir suaugusiems.

Pimafucort tiekiamas kremo ir tepalo pavidalu. Jis taikomas 2 kartus per dieną.

Akriderm GK ( užsienio analogas- Triderm) - kaip ir pimafukortas yra „trigubo“ veikimo vaistas. Tačiau, kalbant apie aktyvumą, daugeliu atvejų jis yra veiksmingesnis už visas kitas trigubo veikimo medžiagas dėl to, kad jame yra stipraus kortikosteroido (betametazono dipropionato), priešgrybelinio preparato (klotrimazolo), kuris pasižymi aktyvumu. prieš Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, microsporum canis, Candida albicans, Malassezia furtur (Pityrosporum orbiculare) ir antibiotikas (gentamicino sulfatas), daugiausia veikiantis prieš stafilokokus, kuris taip pat veikia prieš kitas gramteigiamas bakterijas: Streptococcus spp. (jautrios beta ir alfa hemolizinės A grupės streptokoko padermės) ir gramneigiamos bakterijos: Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae. Praktikoje beveik nebūna situacijų, kai toks vaistų derinys viename vaiste būtų neveiksmingas. Jei pimafukortą geriau vartoti vyresnio amžiaus vaikams (tai atitinka naudojimo instrukcijas), tada Akriderm GK aktyviai įtraukiamas į terapiją šiek tiek vėliau. Besąlyginė vaisto vartojimo indikacija jokiu būdu nėra tik vizualiai nustatytos infekcinės atopinio dermatito komplikacijų buvimas. Užsitęsusi ūminė ar poūmė ligos eiga, sunkiai gydoma, mikrobinės egzemos elementų buvimas ir, galbūt, bet kokios sunkios ir vidutinio sunkumo atopinio dermatito formos, kurias pacientas patiria po ilgos ligos eigos, reikia pradėti gydymą kombinuotu vaistu.

Akriderm GK tepamas ant pažeistos odos 2 kartus per dieną, kol išnyks infekcijos ir odos uždegimo požymiai pažeidimuose. Gydymo trukmė yra ne daugiau kaip 3-4 savaites. Tačiau dėl didelio vaisto veiksmingumo jo vartojimo poreikis paprastai yra iki 5-7 dienų, priklausomai nuo pažeidimo sunkumo. Dėl to, kad Akriderm GK gaminamas kremo pavidalu, jo taikymo sritis žymiai išplečiama.

Esant sunkiai piodermai arba nepakankamam išorinio antibiotikų terapijos veiksmingumui, gali prireikti skirti antibakteriniai vaistai sisteminis veiksmas. Prieš skiriant antibiotiką, reikia stengtis nustatyti odos mikrofloros sudėtį ir jos jautrumą. antimikrobinių medžiagų. Tačiau dėl to, kad tokia galimybė plačiojoje praktikoje ne visada suteikiama, dažniau taikoma vadinamoji „empirinė“ terapija, pagrįsta statistiniais duomenimis. Gerai žinoma, kad S. aureus vaidina didelį vaidmenį kolonizuojant atopiniu dermatitu sergančių pacientų odą, todėl antistafilokokiniai antibiotikai padeda daugumai vaikų, turinčių bakterinių komplikacijų. Vartojant eritromiciną ir naujų makrolidų grupės antibiotikų (azitromicino ir klaritromicino) geras efektas ir yra saugus pacientams, kuriems nėra kolonizacijos su atspariomis S. aureus padermėmis. Jei pacientai turi S. aureus, kuris yra atsparus makrolidams (kuris nustatomas, kai laboratoriniai tyrimai arba galima įtarti, jei gydymas makrolidų grupės antibiotikais neveiksmingas), gali būti skiriami penicilinazei atsparūs penicilinai (pvz., dikloksacilinas, oksacilinas ar kloksacilinas). Tačiau dažniau tokiose situacijose naudojami pirmos ar antros kartos cefalosporinai, kurie veiksmingi ir prieš stafilokokus, ir nuo streptokokų. Antibiotikų terapijos trukmė nustatoma individualiai, tačiau paprastai ji yra ne trumpesnė kaip 7 ir ne daugiau kaip 14 dienų.

Sisteminių antibiotikų skyrimo indikacijos yra šios:

• karščiavimo būklė (subfebrili būklė), kai nėra kitos priežasties nei dermatitas
• periferinių limfmazgių padidėjimas
• plačiai paplitęs arba difuzinis dermatitas su daugybe verksmo sričių
• plačiai paplitusi piodermija
• plačiai paplitusi mikrobinė egzema
• išorinių antibiotikų, antiseptikų ir steroidų kombinuoto vartojimo neveiksmingumas

Dažnai aptariamas klausimas: ar pacientas, turintis infekcinių atopinio dermatito komplikacijų, gali toliau vartoti vietinius gliukokortikosteroidus ar Elidel kremą?

Jei reikia gydyti išoriniais gliukokortikosteroidais, ty jei pacientui yra ryškus alerginio uždegimo (dermatito) aktyvumas, išoriniai kortikosteroidai gali būti naudojami arba sisteminių antibiotikų fone, arba, jei infekcija yra lengva, pacientas gali. skirti kombinuotą išorinį (antimikrobinį ir gliukokortikosteroidų) gydymą. Natūralu, kad tokiose situacijose būtina naudoti atitinkamą gliukokortikosteroido dozavimo formą - losjoną, tada kremą, bet ne tepalą. Tokiose situacijose griežtai draudžiama naudoti Elidel kremą. Gydymą Elidel kremu galima pradėti arba atnaujinti tik išgydžius infekcines komplikacijas.

PRIEŠUŽDEGIMO GYDYMO TRUKMĖ

Rusijos pediatrijos praktikoje kaip neišsakytas „standartas“ yra nuostata, kad išorinio gydymo gliukokortikosteroidais trukmė turi būti apribota iki kelių dienų, kol bus pašalintas labai (?) ryškus paūmėjimas. Tačiau šią poziciją, kuri nebuvo įrodyta klinikiniais tyrimais, šiuo metu reikia aptarti ir peržiūrėti, nes yra didesnio saugumo kortikosteroidų. Klinikiniai tyrimai ir ilgametė vartojimo praktika patvirtino, kad šiuos vaistus (Advantan, Afloderm, Lokoid, Elokom), esant poreikiui, galima vartoti iki 4 savaičių kasdien.

Be to, kai kurie tyrėjai, remdamiesi duomenimis apie net nepažeistų atopiniu dermatitu sergančių pacientų odos sričių imunologinius sutrikimus, mano, kad išorinių kortikosteroidų naudojimas kaip palaikomoji terapija gali duoti gerų rezultatų. Informacijos apie šį gydymo metodą yra labai mažai. Konkrečiai, Van Der Meer ir kt. nustatė, kad visiškai išnykus atopinio dermatito simptomams vienkartinio kasdieninio išorinio gliukokortikosteroido vartojimo fone, tolesnis vaisto vartojimas 2 kartus per savaitę leido išlaikyti remisiją ilgiau nei pacientams, vartojusiems placebą. Tačiau kadangi šis požiūris į ilgalaikį gydymą, ypač gydant atopinį dermatitą, nėra absoliučiai pagrįstas kontroliuojamų tyrimų pagalba, šiuo metu vietinio steroidų terapijos trukmė yra reguliuojama tik maksimaliu leistinu šiam vaistui pagal paciento amžius. Atsiradus kalcineurino inhibitoriui pimekrolimuzui, žymiai sumažėjo palaikomojo gydymo gliukokortikosteroidais poreikis.

Visais atvejais, atsižvelgiant į tai, kad atopinio dermatito patogenezė yra pagrįsta alerginiu odos uždegimu, akivaizdu, kad priešuždegiminis gydymas turi būti atliekamas iki visiškos ligos remisijos pradžios.

Tačiau remisijos samprata pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu, yra gana miglota, nes minimalūs ligos simptomai gali išlikti net ir po ilgo priešuždegiminio gydymo kurso.

Neretai pasitaiko situacija, kai, nepaisant ilgalaikio išorinių priešuždegiminių vaistų vartojimo, visiška remisija neįvyksta. Tokiais atvejais būtinas ilgalaikis palaikomasis gydymas, kurio vaistas ir režimas parenkamas individualiai.

Jei pacientas serga sunkia atopinio dermatito eiga ir turi ilgą laiką vartoti vietinius kortikosteroidus, reikia įvertinti tiek vietinio, tiek sisteminio tokio gydymo šalutinio poveikio galimybę. Toks šalutinis poveikis atsiranda dėl to, kad šie vaistai slopina ne tik uždegimą skatinančių citokinų sintezę, bet ir normalią ląstelių mitozę, dėl kurios sulėtėja jų dauginimasis ir dauginimasis. Be to, veikiant kortikosteroidams, sulėtėja kolageno ir elastino skaidulų sintezė. Pagrindiniai požymiai, kuriuos gydytojas turi stebėti ilgai (virš nustatytų rekomendacijų) gydymo laikotarpiu, yra šie:

Vietinis šalutinis poveikis:

• Išbėrimas spuogai, folikulitas, spuogai
• Periokulinis ar perioralinis dermatitas
• Epidermio ir dermos atrofija (jautriausios yra raukšlių ir veido sritis)
• Uždelstas žaizdų gijimas
• Purpura
• Telangiektazija ir eritema
• Striae
• Hipopigmentacija
• Hipertrichozė
• Padidėjusi dermatofitų infekcija
• Prisijungimas (arba jau esamos) antrinės infekcijos sustiprėjimas
• kontaktinis dermatitas

Sisteminis šalutinis poveikis:

• Katarakta, glaukoma, kai tepama ant odos aplink akis
• Antinksčių žievės funkcijos slopinimas
• Augimo sulėtėjimas (kūdikiams ir mažiems vaikams)
• Arterinė hipertenzija
• Kušingo sindromas

Gliukokortikosteroidai (GCS) yra antinksčių žievės hormonai. Nuo 1949 m., kai pirmą kartą buvo paskelbtas puikus kortizolio poveikis reumatoidiniu artritu sergantiems pacientams, kortikosteroidai tapo nepakeičiamais vaistais gydant daugybę ligų.

Tepalų su GCS apimtis

Juos naudoja absoliučiai visų klinikinių specialybių gydytojai, nes šių vaistų gebėjimas veiksmingai malšinti uždegimą, nutraukti alergines reakcijas ir moduliuoti imuninį atsaką yra reikalingas gydant daugelį ligų. Sukurtos įvairios gliukokortikoidų dozavimo formos, tokios kaip injekciniai tirpalai, tabletės, tepalai, kremai, geliai, tirpalai išoriniam vartojimui, lašai į akis, nosis, ausys, purškalai, tirpalai intrakavitaliniam / intraartikuliniam vartojimui.

Viena iš populiariausių šių hormonų dozavimo formų yra gliukokortikosteroidų tepalai. Jie daugiausia naudojami odos, akių, sąnarių ligoms, venų ligoms gydyti.

Labai veiksmingas kaip vietinis gydymas:

• Atopinis dermatitas.
• Įvairios kilmės lėtinis kontaktinis dermatitas.
• Ūminės alerginės reakcijos į vabzdžių įkandimus.
• Konjunktyvitas, atsparus kitiems gydymo būdams.
• Osteoartritas ir artritas.
• Ūminiu varikozinių venų periodu (su tromboflebitu).

Gliukokortikoidų veikimo mechanizmas

Kortikosteroidų receptorių yra beveik visose organizmo ląstelėse, todėl šie vaistai yra veiksmingi nuo daugelio organų patologijų. Šių hormonų veikimas yra susijęs su genominių ir negenominių gliukokortikoidų sąveikos su jų receptoriais kelių vystymusi.

Dėl genomo mechanizmo kortikosteroidai reguliuoja genų transkripciją (ir stimuliuoja, ir slopina). Šie genai kontroliuoja baltymų ir DNR sintezę įvairių organų ląstelėse. Ir dėl to atsiranda įvairių ląstelių aktyvumo stimuliavimas arba slopinimas. Genominis mechanizmas vystosi vartojant mažas gliukokortikoidų dozes.

Negenominis poveikis atsiranda dėl tiesioginės gliukokortikoido sąveikos su biologinėmis membranomis ir (arba) kortikosteroidų membranų receptoriais. Toks hormonų veikimo mechanizmas pasireiškia, kai didelės kortikosteroidų dozės vartojamos kelias minutes, o kartais ir sekundes.

Negenominis kortikosteroidų poveikis:

• Lizosomų membranų ir išorinių ląstelių membranų stiprinimas.
• Sumažėjęs kapiliarų pralaidumas ir vietinė kraujotaka uždegimo vietose.
• Sumažinti antigeno-antikūnų kompleksų gebėjimą prasiskverbti pro membraną.
• Fibroblastų vystymosi lėtėjimas.
• Kolageno ir mukopolisacharidų gamybos slopinimas.
• Kraujagyslių susiaurėjimas uždegimo židinyje ir jų pralaidumas (iš dalies dėl prostaglandinų sintezės slopinimo).
• Leukocitų pritraukimas ir kaupimasis uždegimo židinyje yra slopinamas.
• Vietinės apsaugos nuo bakterijų ir kt. galimybės pažeidimas.

Svarbu atsiminti, kad išoriniam naudojimui skirti kortikosteroidai veikia ne tik odos uždegimines ląsteles, bet ir struktūrines ląsteles (t. y. ląsteles, kurios formuoja odos struktūrą), o tai sukelia daugybę jų šalutinių reakcijų.

klasifikacija

Priklausomai nuo jų aktyvumo laipsnio, išoriniai kortikosteroidai skirstomi į 4 klases. Kraujagysles sutraukiantis poveikis ir vietinis šalutinis poveikis priklauso nuo to, kuriai vaisto grupei priklauso.

Paskirstyti:

1. Silpnas: Hidrokortizonas, Kortonitol-Darnitsa, Gyoksizon, Pimafukortas.
2. Vidutinio stiprumo GCS: Betnovate, Dermatol, Ultraprokt.
3. Stiprus GCS: Beloderm, Celestoderm, Travocort, Apulein, Sinaflan, Fluorocort, Flucinar, Lokoid, Advantan, Elocom.
4. Labai stiprus: Delors, Dermovate.

Taikymo taisyklės

Reikėtų prisiminti, kad bet kokius gliukokortikoidus, įskaitant skirtus išoriniam naudojimui, skiria tik gydytojas! Taip yra dėl jų gana pavojingo šalutinio poveikio. Yra bendrosios GCS naudojimo taisyklės:

1. Niekada nenaudokite šių vaistų profilaktikai.
2. Veiksmingas visose ligos stadijose (tiek paūmėjimams, tiek lėtinėms apraiškoms gydyti).
3. Jie naudojami tik tuo atveju, jei kiti (saugesni ir mažiau toksiški) vaistai yra neveiksmingi. Paprastai tai yra sunkus paūmėjimas arba nuolat atsinaujinanti ligos eiga.
4. Dozavimo formos (tepalas, lipokremas, kremas, losjonas, crelo, tirpalas) pasirinkimas priklauso nuo bėrimo pobūdžio. Pavyzdžiui, jei bėrimas yra lėtinis su lichenifikacijos požymiais (šiurkšti oda su ryškiu odos raštu), tada naudojamas tepalas. Priešingai, esant ūminiams pažeidimams, tirpalai su gliukokortikoidais paprastai yra veiksmingesni. Tai reiškia, kad vaistą gali pasirinkti tik gydytojas! Pacientas tokios patirties neturi, o šios grupės vaistai yra pakankamai pavojingi savarankiškam gydymui.


5. Išorinius kortikosteroidus rekomenduojama atsargiai vartoti kapšelio srityje, fiziologinėse raukšlėse, vystyklų bėrimo vietose, nes šiose vietose oda yra labai plona ir didėja sisteminių nepageidaujamų reakcijų atsiradimo tikimybė, nes absorbuojamas GCS. dideja.
6. Patartina vengti naudojimo ant veido, nes ilgai naudojant gali išsivystyti odos depigmentacija ir veidas atrodys „plikęs“.
7. Gali būti du požiūriai į vaisto pasirinkimą: "žingsnis aukštyn" (žingsnis aukštyn) ir "žingsnis žemyn" (žingsnis žemyn) principu. Taikant „žingsnio aukštyn“ metodą, gydymas pradedamas nuo ne tokių stiprių vaistų, o jei jie neveiksmingi, skiriami stipresni. „Žemyn“ terapijoje jie pradedami nuo stiprių, o po to, kai pasireiškia poveikis, pereinama prie palaikomojo gydymo mažiau aktyviais kortikosteroidais.
8. Šių vaistų vartojimo riba, kai steroidų gydymo komplikacijų tikimybė yra minimali, yra 2 savaitės.
9. Maksimalus, kurį galime apdoroti išoriniais gliukokortikoidais, yra 20% kūno paviršiaus.
10. Lėšoms išorinei terapijai taikyti būtina naudoti tokias technologijas: tandeminė terapija - vieną kartą per dieną tepamas tepalas su steroidais, o antrasis - minkštiklis. Laipsniškas požiūris – tepimas atliekamas paeiliui į skirtingas sritis (ty ryte – viena sritis, vakare – kita). Brūkšninis metodas naudojamas, jei pažeista vieta yra pakankamai didelė. Nedidelis produkto kiekis plonu sluoksniu tepamas ant viso paveikto paviršiaus, galima sakyti, „šachmatų lentos raštu“.


11. Vaikai neturėtų vartoti grynos priemonės. Juos geriau skiesti abejingu tepalu (emolientu) įvairiais santykiais (priklausomai ir nuo vaiko amžiaus, ir nuo klinikinių apraiškų intensyvumo).
12. Jokiu būdu negalima naudoti po okliuziniais tvarsčiais (kurie sandariai dengia odą), nes tokio tvarsčio viduje karštis o visos po juo tepamos priemonės greitai susigeria į odą. Atitinkamai, šalutinio poveikio tikimybė yra daug didesnė.

Visos aukščiau aprašytos taisyklės yra sukurtos siekiant sumažinti nepageidaujamų reakcijų riziką, todėl jų reikia griežtai laikytis.

Kontraindikacijos išoriniams kortikosteroidams

Yra odos ligų sąrašas, kai vietinių kortikosteroidų skyrimas yra absoliučiai draudžiamas (ty jokiu būdu jų negalima vartoti). Jie apima:

• Ūminės virusinės odos ligos herpetinė infekcija, vėjo malūnas).
• Tuberkuliozė ir sifilis vaisto vartojimo vietoje.
• Bakterinės ir grybelinės infekcijos oda.
• Padidėjęs jautrumas / alergija vaisto sudedamosioms dalims.

Šalutiniai poveikiai

Vaikams skiriant išorinius kortikosteroidus, reikia atsiminti, kad dėl jų odos struktūrinių ypatumų sisteminio šalutinio poveikio atsiradimo tikimybė yra kelis kartus didesnė nei suaugusiesiems. Tai tokie veiksniai kaip geras odos aprūpinimas krauju, ploni epidermio sluoksniai, reikšmingas odos barjero pralaidumas.

Norint suprasti situacijos rimtumą, verta paminėti faktą: jaunesnio nei 5 metų vaiko odą patepus 90 gramų steroidinio tepalo, slopinama antinksčių žievė (vienas iš rimčiausių sisteminių šalutinių poveikių). .

Vartojant išoriniams gliukokortikoidams gydyti, gali pasireikšti bendras (sisteminis) ir vietinis šalutinis poveikis. Kas yra bendras poveikis ir kodėl jie atsiranda? Šios apraiškos atsiranda dėl steroido absorbcijos į kraują ir sąveikos su visų kūno ląstelių gliukokortikoidų receptoriais. Atitinkamai, vietinis šalutinis poveikis atsiranda GCS vartojimo vietoje.

Šalutinių poveikių, atsirandančių vartojant išorinius kortikosteroidus, sąrašas.
Nepageidaujamų reakcijų sunkumas priklauso nuo vartojimo trukmės ir vaisto dozės. Norint sumažinti neigiamą poveikį, būtina griežtai laikytis visų išorinių gliukokortikosteroidų vartojimo taisyklių, taip pat jų panaikinimo algoritmo. Šio tipo vaistus turėtų skirti tik gydytojas! Negalima savarankiškai gydytis!

Kortikosteroidai vietiniam alerginių odos ligų gydymui

N.N. Lapšinas, T.V. Latyševa
Rusijos Federacijos valstybinis mokslo centras
Imunologijos institutas, Maskva
Rusijos alergologijos žurnalas 2004, №1
Racionalus išorinis alerginių dermatozių gydymas.

Klinikinėje praktikoje ypatingą vietą užima alerginės odos ligos (alergodermatozė), kurioms priklauso atopinis dermatitas, alerginis kontaktinis dermatitas, dilgėlinė.

Viena vertus, jų vystymasis grindžiamas bendrus modelius alerginis procesas kaip toks; todėl visai pagrįstai juos priskirti prie alerginės ligos. Kita vertus, esant kiekvienai alerginių dermatozių klinikinei apraiškai, yra būdingų odos pažeidimų morfologinių požymių; todėl ši ligų grupė paliečia tiek alergologų, tiek dermatologų domėjimosi sritį.

Alerginė dermatozė yra viena iš svarbiausių praktinės medicinos problemų. Užsienio autorių duomenimis, apie 25% pacientų, kurie kasdien kreipiasi patarimo, serga vienokiomis ar kitokiomis alerginėmis ligomis, pasireiškiančiomis su odos apraiškomis. Alerginės dermatozės pasireiškia vidutiniškai 20% pacientų, sergančių visomis alerginėmis ligomis. IN vaikystė alerginės dermatozės užima pirmąją vietą, jos sudaro 50-66,4% visų alerginių ligų formų, tarp kurių vyrauja atopinis dermatitas.

Įvairių alerginių dermatozių formų vystymasis grindžiamas skirtingais etiologiniais ir patogenetiniais vystymosi mechanizmais, todėl kiekvienos iš jų terapiniai metodai turi savo ypatybes ir susideda iš sisteminės ir išorinės farmakoterapijos.

At dilgėlinė išorinė terapija praktiškai nenaudojama. At alerginis kontaktinis dermatitas Vietinis gydymas retai būna sunkus ir daugiausia susideda iš vietinių kortikosteroidų. Vietinį gydymą atlikti daug sunkiau atopinis dermatitas. Todėl būtų pagrįsta apsvarstyti vietinės farmakoterapijos principus atopinio dermatito pavyzdžiu.

Išorinė terapija yra esminė dalis kompleksinis gydymas pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu. Sergančiųjų atopiniu dermatitu odoje vyksta nemažai reikšmingų pokyčių:

• Barjerinė funkcija sutrinka dėl raginio sluoksnio epidermio hiperplazijos, dėl kurios padidėja transepiderminis drėgmės praradimas.
• Sergant atopiniu dermatitu, taip pat yra prakaito liaukų funkcijos pažeidimas, pasireiškiantis pseudohidroze, prakaito kaupimu po raginiu sluoksniu ir disfunkcija. riebalinės liaukos sukeliantis sebostazės reiškinį.
• Sutrikusi mikrocirkuliacija, būdinga paradoksali kraujagyslių reakcija: smulkių kraujagyslių susiaurėjimas ir papiliarinės dermos kapiliarų perfuzija.

Todėl, sergant atopiniu dermatitu, būtina atlikti išorinį gydymą, atsižvelgiant į visus šiuos patologinius pokyčius.

Atopinio dermatito išorinės terapijos tikslai:

• uždegiminės reakcijos ir subjektyvių pojūčių (niežulys, skausmas, deginimas) pašalinimas;
• odos sausumo mažinimas ir apsauga nuo nepalankių aplinkos veiksnių;
• antrinių bakterinių ir grybelinių infekcijų gydymas.

Pagrindinės išorinės terapijos taisyklės ir principai

Skiriant išorinį gydymą, reikia atsižvelgti į šias sąlygas.

1. Pasirinkite tinkamą vaisto formą. Dozavimo formos pasirinkimas priklauso nuo odos uždegiminio proceso sunkumo ir reikiamo poveikio gylio, patologinio proceso paplitimo ir pažeidimo lokalizacijos.
2. Atlikite (jei reikia) farmakologinį tyrimą, kurį sudaro vaisto užtepimas ant dilbio vidinio paviršiaus; rezultatas vertinamas po 20 minučių, 6 ir 24 valandų.
3. Stebėkite naudojimo seką ir keiskite dozavimo formas, priklausomai nuo odos proceso sunkumo ir dinamikos.
4. Atsižvelkite į odos pažeidimo lokalizaciją, taip pat į individualų ir amžiaus ypatybės oda. Kaip žinote, vaikų ir suaugusiųjų vaistų įsisavinimas skiriasi. Tam pačiam žmogui ant veido absorbcija yra maždaug 7 kartus didesnė nei ant delnų.
5. Ambulatorinėje praktikoje reikėtų vengti išorinių veiksnių, kurie stipriai kvepia ir teršia skalbinius.

Lentelėje pateikiamos pagrindinės dozavimo formos ir jų naudojimas priklausomai nuo uždegiminio proceso sunkumo.

Išoriniam atopinio dermatito gydymui naudojami vaistai:

• vietiniai kortikosteroidai;
• vietiniai imunosupresantai;
• tradiciniai preparatai;
• drėkinamosios ir maitinamosios priemonės.

Vietiniai kortikosteroidai

Vietiniai kortikosteroidai dermatologinėje praktikoje pradėti naudoti šeštojo dešimtmečio pradžioje. Nuo tada jie išliko pagrindiniais vaistais vietiniam atopinio dermatito gydymui.

Pagal farmakoterapinio aktyvumo laipsnį kortikosteroidai skirstomi į keturias grupes: silpno, vidutinio, didelio ir labai didelio aktyvumo vietiniai kortikosteroidai.

Vietinių kortikosteroidų aktyvumo klasifikacija

Tarp kortikosteroidų yra fluorintų (turinčių fluoro) ir nefluorintų vaistų.

Fluorinti kortikosteroidai paprastai turi didesnį priešuždegiminį poveikį, tačiau dažniau sukelia šalutinį poveikį.

Fluoruotų kortikosteroidų nerekomenduojama tepti ant veido ir odos raukšlių ir jų negalima vartoti ilgiau kaip 7 dienas, o nefluorintus kortikosteroidus šiose vietose galima naudoti iki 2 savaičių, o ant likusios odos – iki 2 savaičių. 30 dienų.

Nefluorinti kortikosteroidai: hidrokortizono acetatas, hidrokortizono butiratas, prednizolono dariniai (mometazono furatas, metilprednizolono aceponatas).

Fluorinti kortikosteroidai: deksametazonas, betametazonas, fluocinolonas, flumetazonas, flutikazonas, triamcinolonas, klobetazolis.

Su atopinio dermatito paūmėjimu, kaip taisyklė, pažeidžiamas raginio sluoksnio vientisumas, kurį dažnai lydi antrinė infekcija ir grybelinė infekcija. Šiuo atveju naudojami kombinuoti kortikosteroidai, kurių sudėtyje yra antibakterinių ir (arba) priešgrybelinių komponentų.

Šiuo metu yra tik du vaistai - metilprednizolono aceponatas ir mometazono furatas, kurie turi ilgalaikį poveikį. Jie naudojami kartą per dieną. Kiti vietiniai kortikosteroidai – 2-3 kartus per dieną.

Vietiškai vartojant kortikosteroidus, gali pasireikšti šalutinis poveikis, kuris yra tiek vietinio, tiek sisteminio nepageidaujamo šių vaistų poveikio pasireiškimas. Paprastai šie šalutiniai poveikiai atsiranda, kai pažeidžiamas kortikosteroidų vartojimo režimas ir kai nėra kruopščiai įvertinamos jų vartojimo kontraindikacijos.

Šalutinis vietinių kortikosteroidų poveikis

• Odos atrofija (jautriausia yra raukšlių ir veido sritis).
• Spuoguotas bėrimas, folikulitas, spuogai.
• Perioralinis dermatitas
• Telangiektazija ir eritema.
• Hipertrichozė.
• Striae.
• Hipopigmentacija.
• Bakterinės ir grybelinės infekcijos prisijungimas (arba esamos sustiprėjimas).

Siekiant išvengti šalutinio poveikio (vietinio ir sisteminio) išsivystymo, skiriant vietinį vaistą, reikia laikytis šių jų vartojimo būdų.

Vietinio CS taikymo metodai

• Tandemo terapija - Kas antrą dieną kaitaliokite išorinius kortikosteroidų preparatus su abejingomis išorinėmis priemonėmis.
• Laipsniškas skirtingų zonų apdorojimas - pakaitomis vietinio steroido tepimas skirtingose ​​pažeidimo vietose.
• Insulto metodas - tinka dideliems pažeidimams.
• Žemyn terapijos metodas - vartojamo kortikosteroidinio vaisto skiedimas abejingu kremu arba stipresnio vaisto pakeitimas silpnesniu.

Anatominės ir fiziologinės vaikų odos ypatybės lemia būtinybę laikytis tam tikrų vietinių kortikosteroidų vartojimo jiems taisyklių.

Vaikų gydymo kortikosteroidais ypatybės

• Patartina vartoti nefluorintus steroidinius vaistus naujausios kartos su minimaliu šalutiniu poveikiu ir ilgalaikiu veikimu (elokom, advantan).
• Siekiant sumažinti šalutinį poveikį, reikia keisti kortikosteroidus ir nesteroidinius vaistus.
• Didžiausias leistinas kortikosteroidais gydomos odos plotas neturi viršyti 20% kūno paviršiaus.
• Kortikosteroidai turi būti vartojami trumpais, su pertrūkiais kursais ir tik paūmėjimui gydyti, o ne profilaktikai.

Vietiniai imunosupresantai

Kadangi sergant atopiniu dermatitu nustatoma patologinė epidermio infiltracija aktyvuotais T-limfocitais ir makrofagais, viena iš išorinės terapijos krypčių yra imunosupresinio poveikio vaistų vartojimas. Prie šių vaistų priskiriamas pimekrolimuzas (prekinis pavadinimas „Elidel“) – makrolidų klasės imunosupresantas, vienintelis mūsų šalyje registruotas šios grupės vaistas.

Ypatingos pimekrolimuzo savybės:

• selektyviai slopina T-limfocitų uždegiminių citokinų sintezę ir išsiskyrimą;
• derina didelį priešuždegiminį aktyvumą odoje ir mažą poveikio vietinei ir sisteminei imunologinei priežiūrai galimybę;
• skiriasi nuo kortikosteroidų savo veikimo T-limfocitams selektyvumu, poveikio Langerhanso ląstelėms nebuvimu, atrofogeninio potencialo nebuvimu ir žymiai mažesniu gebėjimu prasiskverbti per odą.

Pimekrolimuzas skirtas trumpalaikiam ir ilgalaikiam atopinio dermatito simptomų gydymui vaikams nuo 3 mėnesių amžiaus ir suaugusiems. Kremas naudojamas esant lengvoms formoms, su ribotais lokalizuotais pažeidimais. Vaistas tepamas ant odos 2 kartus per dieną, kol yra ligos simptomų. Visiškai išnykus simptomams, gydymą reikia nutraukti ir atnaujinti, jei jie pasikartoja.

Tradicinės priemonės lauke

Klinikinėje praktikoje vis dar sėkmingai naudojami tradiciniai išoriniam naudojimui skirti preparatai, tarp kurių yra naftalanas, derva, ichtiolis, ASD III frakcija. Jie naudojami įvairių koncentracijų pastų, tepalų, kremų pavidalu, atsižvelgiant į ligos stadiją ir klinikinę formą (kuo ūmesnis uždegiminis procesas, tuo mažesnė turėtų būti vaistų, įtrauktų į vaisto formą, koncentracija).

Iš tradicinių vaistų grupės norėčiau išskirti jau paruoštus cinko turinčius preparatus, kurie turi gana ryškių priešuždegiminių, priešgrybelinių ir bakteriostatinių savybių. Šie vaistai gali būti naudojami kaip monoterapija vidutinio sunkumo paūmėjimams gydyti.

1. Odos dangtelio kremas. Cinko piritionatas, kuris yra šio vaisto dalis, stabilizuoja ląstelių membranas, normalizuodamas daugelio su membranomis susietų fermentų aktyvumą. Specialūs cinko piritionato aktyvavimo metodai molekulinis lygis, įskaitant fizinius ir cheminius poveikio metodus, leido žymiai sustiprinti antibakterinį ir priešgrybelinį aktyvumą, išplėsti jo veikimo spektrą ir padidinti gebėjimą prasiskverbti į gilesnius odos sluoksnius. Preparate esančios pagalbinės paviršiaus aktyviosios medžiagos padidina odos pralaidumą, užtikrina greitą pagrindinės veikliosios medžiagos įsisavinimą ir patekimą į epidermio šaknies sluoksnį, dėl to žymiai padidėja cinko piritionato aktyvumas. Šis mechanizmas paaiškina greitą ir ryškų gydomąjį ir kosmetinį vaistų poveikį.
2. Desitin-tepalas (cinko oksidas 40%, menkių kepenų aliejus, vazelinas, lanolinas). Vietinis priešuždegiminis agentas, turi džiovinimo, adsorbcijos, sutraukiančio ir antiseptinio poveikio. Sudaro albuminatus ir denatūruoja baltymus. Užtepus ant pažeisto paviršiaus, jis sumažina eksudaciją ir verksmą, mažina vietinį uždegimą ir dirginimą.

Drėkinamieji ir maitinamieji produktai

Labai svarbus išorinės alerginių odos ligų terapijos aspektas yra odos priežiūra, kuri apima drėkinančių ir maitinančių kremų naudojimą tiek paūmėjimo, tiek remisijos metu. Šie vaistai turi priešuždegiminį, nedidelį bakteriostatinį ir priešgrybelinį poveikį, gerina audinių regeneraciją, taip pat padeda sumažinti niežulį, normalizuoja keratinizacijos procesą ir sustiprina apsauginę funkciją.

Šiuose kremuose dažniausiai naudojami šie komponentai: šlapalas, glicerinas, eterinis riebalų rūgštis, augaliniai aliejai, piroktono olaminas, laktoferinas, laktoperoksidazė, alfa-bisabololis, alantoinas, vitaminai, keramidai. Visi šie komponentai turi arba drėkinamąjį ir priešuždegiminį, arba bakteriostatinį ir priešgrybelinį poveikį.

Stipriausios drėkinančios savybės yra karbamidas, kurio yra įvairiuose preparatuose, įskaitant preparatą "Topicrem" (ultrahidratuojanti emulsija 2% karbamido pagrindu).

Keramidai turi ryškų regeneruojantį poveikį. Keramidai (iš lot. "cerebrum" - smegenys) yra sudėtingi neutralūs lipidai, priklausantys glikolipidų grupei - cerebrozidai, sintetinami raginio sluoksnio ląstelių. Keramidai atkuria paviršinį odos sluoksnį, užpildo tarpelius, susidariusius išplovus vietinius keramidus muilu. Šie preparatai mažina odos pralaidumą, mažina vandens netekimą ir gerina stangrumą.

Išorinės terapijos ypatybės įvairios klinikinės formos atopinis dermatitas

Atskirų klinikinių atopinio dermatito formų skirtumai slypi skirtinguose morfologinių elementų santykiuose. Būtent morfologinių elementų koreliacijos prigimtis pabrėžia santykinį tokio skirstymo įprastumą. Tam pačiam pacientui klinikinis vaizdas Gali pasireikšti atopinis dermatitas įvairių formų, pavyzdžiui, veido odos eriteminės – suragėjusios formos derinys su kerpligės forma raukšlėse ir eksudacinėmis apraiškomis ant rankų.

1. Eksudacinei formai būdinga vyraujanti eritema, edema, mikrovezikuliacija su verksmu, po kurio susidaro pluta, kuri ypač būdinga kūdikių gyvenimo laikotarpiui, nors ją galima pastebėti bet kuriame amžiuje paūmėjimo metu. atsiranda su eksudacijos reiškiniais.
2. Eriteminei-suraginei formai būdinga eritema ir pleiskanojimas susiliejančių pažeidimų su neaiškiomis ribomis ir mažų papulių pavidalu, įbrėžimai.
3. Eriteminė-plokštelinė forma su lichenifikacija skiriasi nuo ankstesnės formos, kai yra daugybinių papulių ir susidaro kerpligė.
4. Lichenoidinė forma, kuriai būdingas papulių susiliejimas į ištisinius nuobodžiai pilkšvos spalvos pakitimus su paslėptu ar pityriaziniu lupimu, įbrėžimais, serozinėmis-hemoraginėmis plutelėmis ekskoriacijų vietose. At skirtingos formos atopinio dermatito atveju naudojamas specifinis išorinės terapijos algoritmas.

Esant eksudacinei vaikų atopinio dermatito formai, naudojami nefluorinti vietiniai kortikosteroidai, turintys ilgalaikį poveikį ir minimalų šalutinį poveikį (elokom, advantan ir kt.). Taip pat naudojami gydomieji preparatai (kuriozino tirpalas, solkoserilas ir kt.).

Atopinio dermatito eriteminės formos, kurios lokalizacija yra ant veido ir kaklo, pageidautina naudoti nefluorintus kortikosteroidus (elokom, advantan ir kt.). Atsižvelgiant į antrinę infekciją ir pridėjus grybelinę infekciją, galima naudoti kombinuotus preparatus (tridermą, pimafukortą ir kt.). Sumažinus uždegiminio proceso sunkumą – Elidel kremas.

Atopinio dermatito su lichenifikacija eriteminės-plokštelinės formos atveju vietiniai kortikosteroidai (elokomas, advantanas, lokoidas ir kt.), kortikosteroidai kartu su salicilo rūgštimi (diprosalikas ir kt.), taip pat tradiciniai išoriniai preparatai (naftalanas, ichtiolis, cinko oksidas). , dermatolis ir kt.) ir tt). Anilino dažais galima tepti ekskoriacijas.

Sergant lichenoidine atopinio dermatito forma, naudojami tradiciniai išoriniai preparatai (cinko oksidas, dermatolis, naftalanas, ichtiolis ir kt.), o kartais ir vietiniai kortikosteroidai (elokomas, lokoidas, advantanas, aflodermas ir kt.).

Apibendrinant, reikia dar kartą pažymėti, kad teisingas išorinių preparatų grupių ir formų naudojimas leidžia gana gerai kontroliuoti lėtinių alerginių dermatozių, ypač lengvo ir vidutinio sunkumo, eigą, žymiai sumažinti sisteminę farmakologinę naštą ir pagerinti gyvenimo kokybė.

Literatūra

1. N.I. Iljina, E.S. Fedenko. Odos alergijos apraiškos. Imuninės sistemos fiziologija ir patologija, 2004, p. 125-134.
2. Balabolkinas I.I. Šiuolaikinė koncepcija Vaikų atopinio dermatito patogenezė ir gydymas. Šeštadienis: Šiuolaikinės problemos alergologija, klinikinė imunologija ir imunofarmakologija. M., Medicina, 1998, p. 113-119.
3. Odos ir venerinės ligos: vadovas gydytojams. Red. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovtseva: 2 tomas, 2 leidimas, pataisytas, papildomas. M., Medicina, 1999, t 1, 67s.
4. Skripkin Yu.K., Mashkilleison A.L., Šarapova G.Ya. Odos ir venerinės ligos. M., Medicina, 1995, p. 35.
5. Šiuolaikinė išorinė dermatozių terapija. Red. N.G. trumpas. Tverė, Provincijos medicina, 2001, p. 5-10, 85-99.
6. Dermatovenerologijos pagrindai (klausimuose ir atsakymuose). Red. A.V. Samcovas. Valdymas. SPb., Spec. lit., 1999, 390 p.
7. Miner I.Ya., Shimanovsky N.L. Uždegiminių ir alerginių dermatozių farmakoterapijos tobulinimo, naudojant išorinius gliukokortikoidinius vaistus, problemos. Dermatologijos ir venerologijos biuletenis, 1998, p. 27-30.
8. Atopinis dermatitas: rekomendacijos gydytojams. Rusijos nacionalinis konsensuso dokumentas dėl atopinio dermatito. Red. R.M. Khaitova ir A.A. Kubanova. M., Farmarus Print, 2002, p. 58-77.
9. Gregurek-Novak T. Vietinis gydymas fluorintais ir nefluorintais kortikosteroidais pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu. J. Eur. Akad. Dermatolis. Venereol., 2001, v. 15, p. 81-82.
10. Miner I.Ya., Shimanovsky N.L. Naujos galimybės gydant uždegimines ir alergines dermatozes, naudojant išorinį gliukokortikoidinio pobūdžio preparatą metilprednizolono aceponatą v advantaną. Dermatologijos ir venerologijos biuletenis. 1999, p. 51-53.
11. Kecskes A., Heger-Mahn, Kuhlmann R.K., Lange L. Vietinės ir sisteminės metilprednizono aceponato ir mometazono furoato pusės palyginimas, taikomi kaip taškai, turintys vienodą priešuždegiminį poveikį. J. Am. Akad. Dermatol., 1993, v. 29, p. 576-580.
12. Furue M., Terao H., Rikihisa W. ir kt. Klinikinė vietinių steroidų dozė ir neigiamas poveikis kasdieniniam atopinio dermatito gydymui. Br. J. Dermatol., 2003, v. 148, p. 128-33.
13. Balabolkinas I.I., Grebeniukas V.N. Atopinis dermatitas vaikams. 1999, M., Medicina, 238 p.
14. Smirnova G.I. Vaikų alergodermatozė, M., Buk, 1998, p. 100-110.
15. Šiuolaikinės technologijos vaikų, sergančių alerginėmis dermatozėmis, reabilitacijai. Red. L.F. Kaznačejeva. Novosibirskas, Poligrafas, 2000, p. 196.
16. Kapp A., Papp K., Bingham A. ir kt. Ilgalaikis kūdikių atopinio dermatito gydymas vietiniu pimekrolimuzu – nesteroidiniu vaistu nuo uždegimo. J. Allergy Clin. Immunol., 2002, 110, 277-284
17. Hanifin J., Ho V., Kaufman R. ir kt. Pimecrolimus (SDZ ASM 981) kremas: geras toleravimas vaikams. Ann. Dermatolis. Venereol., 2002, v. 129, p. 411.
18. Jung T. Nauji atopinio dermatito gydymo būdai. Clin. Exp. Alergija, 2002, v. 32, p. 347-354.
19. Chamlin S.L., Kao J., Frieden I.J. ir kt. Keramidų dominuojantys barjerą atstatantys lipidai palengvina vaikų atopinį dermatitą: barjerinės funkcijos pokyčiai yra jautrus ligos aktyvumo rodiklis. J. Am. Akad. Dermatol., 2002, v. 47, p. 198-208.
20. Atopinis dermatitas: išorinė terapija. Iliustruotas atlasas. Red. R.M. Khaitova ir A.A. Kubanova. M., Farmarus Print, 2002 m.

Medžiagos, priklausančios poklasiui, vadinamos kortikosteroidais, be to, jas gamina ne lytinės liaukos, o išskirtinai antinksčių žievė; Štai kodėl jie neturi estrogeninio, androgeninio ar progestogeninio aktyvumo. Kortikosteroidiniai hormonai yra visiškai natūralios organizmui medžiagos, kurios atlieka biocheminius procesus, reguliuoja gyvybės mechanizmus, palaiko imuninę sistemą, dalyvauja angliavandenių, vandens-druskų ir baltymų apykaitoje. Išsami informacija apie preparatus, kuriuose yra šių hormonų, kas jie yra ir kodėl jie reikalingi, bus aptarti mūsų straipsnyje.

Vaistų, kurių sudėtyje yra šio tipo hormonų, vartojimo indikacijos

Vaistas kortikosteroidas, kuris dažniausiai vadinamas tiesiog steroidu, yra skiriamas dirbtinai, tačiau atlieka tą patį vaidmenį kaip ir vadinamasis natūralus hormonas: užtikrina medžiagų apykaitos procesus, atkuria jungiamąjį audinį, krakmolą paverčia cukrumi, kovoja. skirtingos rūšies uždegimas. Tokie vaistai dažnai vartojami gydant tokias ligas kaip astma, reumatoidinis artritas, raudonoji vilkligė, inkstų ir skydliaukės disfunkcija, sausgyslių uždegimas. Kortikosteroidiniai kremai ir tepalai dažnai naudojami transplantacijos metu, nes jie apsaugo organizmą nuo persodintų organų atmetimo.

Kontraindikacijos vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra kortikosteroidų hormonų

Šalutinis poveikis vartojant kortikosteroidinius vaistus gali būti ryškus galvos skausmas, kojų ar nugaros skausmas, galvos svaigimas, audinių, kurie nuolat liečiasi su vaistu, degeneracija. Kortikosteroidinis vaistas gali būti gliukokortikoidas arba mineralokortikoidas. Jis gaminamas tablečių, miltelių, tepalų, purškalų, lašų, ​​gelių, kapsulių pavidalu. Tokie vaistai labai veiksmingi gydant įvairias ligas, pavyzdžiui, kai jie dažnai skiriami kaip alternatyva chirurginė intervencija, jie taip pat vartojami vaikams (berniukams) gydyti. Tiesa, tokia terapija gali trukti gana ilgai, kartais net iki 2-3 mėnesių. Tokiu atveju dažniausiai tepalas tepamas 2 kartus per dieną.

Kortikosteroidinių vaistų tipai

Taigi, kokie yra kortikosteroidų vaistų pavadinimai? Jų sąrašas yra gana platus, žemiau yra tik keletas iš jų. Pradedantiesiems - tabletės ir kapsulės:

• „Celestonas“;
• "Kenalog";
• "Metipred";
• „Kenakortas“;
• "Polkortolonas";
• "Medrol";
• „Urbazonas“;
• "Prednizolonas";
• „Korinefas“;
• "Florinef" ir kt.

Ir čia yra sąrašas, kuriame yra tepalai, geliai ir kortikosteroidų kremai:

• "Diprosalikas";
• "Dermozolonas";
• "Mezoderma";
• „Kremgenas“;
• "Elokomas";
• "Kutiveit";
• "Betametazonas";
• „Tridermas“;
• "Flucinar";
• "Triakutanas";
• "Gyoksizon";
• "Sinoflanas";
• "Dermovate";
• "Delor" ir kt.

Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad dažnai kortikosteroidų preparate yra priešuždegiminių ar antiseptinių komponentų, taip pat antibiotikų.

Kiti kortikosteroidiniai vaistai yra į nosį. Išsamus sąrašas

Į nosies kortikosteroidų hormonų preparatus priskiriami tie vaistai, kurie vartojami lėtiniam rinitui ir pūlingi procesai teka nosiaryklėje. Vartojant tokius vaistus, atstatomas kvėpavimo pro nosis lengvumas ir sumažėja galimybė daugintis ant gleivinių gyvenantiems žmogaus sveikatai pavojingiems mikroorganizmams. Šie vaistai apima:

• "Fliksonazė";
• "Nazarelis";
• "Nasobek";
• "Nasonex";
• "Rinoklenil";
• "Beklometazonas";
• "Tafen Nasal";
• "Aldecinas";
• „Avamis“ ir kt.

Svarbu pažymėti, kad šios formos vaistai turi daug mažiau neigiamo poveikio ir šalutinio poveikio organizmui nei injekcijos ar tabletės.

Kortikosteroidiniai vaistai bronchų gydymui: įkvėpimas

Gydant įvairias spazmines bronchų būkles (daugiausia bronchinę astmą), nepakeičiami vaistai vartojami inhaliacijų forma, nes tai yra patogiausia tokių ligų gydymo forma. Jis atliekamas naudojant šiuos vaistus, kurių sudėtyje yra kortikosteroidų:

• "Triamcinolonas";
• "Flunisolidas";
• "Budezonidas";
• "Flutikazono propionatas";
• "Benacort";
• "Klenil";
• "Beklazon";
• "Beklometazono dipropionatas";
• "Beklospiras";
• "Budenitis";
• "Pulmicort";
• "Bekodisk";
• "Depo-medrol";
• "Diprospan" ir kai kurie kiti.

Ši vaisto forma apima šias galimybes: emulsija, paruoštas tirpalas, milteliai, kuriuos pirmiausia reikia atskiesti ir paruošti kaip inhaliatoriaus užpildą. Šioje formoje kortikosteroidinis vaistas visiškai neprasiskverbia į kraują ir gleivines, išvengiama atsparumo tam tikrai medžiagai, o tai nesukelia rimtų jo vartojimo pasekmių. Paprasčiau tariant, priklausomybė nuo vaisto neišsivysto arba atsiranda daug vėliau, palyginti su tuo, jei pacientas vartojo kapsules ar injekcijas, kuriose yra šių hormonų.

Gydymo kortikosteroidais pasekmės

Jei pacientas vaistus su šiais hormonais vartojo mažiau nei tris savaites, tada organizme didelių sutrikimų nebus. Jei vaistai buvo vartojami ilgiau ar dažniau, galimos įvairios komplikacijos. Todėl pacientai privalo turėti specialią kortelę ir apyrankes steroidams vartoti. Šalutiniai poveikiai ilgai vartojant steroidus - pykinimas, anoreksija, artralgija, odos lupimasis, svorio kritimas, galvos svaigimas, mieguistumas. Paprastai šie vaistai yra naudojami daugelio įvairių ligų (astmos, psoriazės, poliartrito ir daugelio kitų) gydymui, tačiau dėl to, kad jie yra pavojingi ilgai vartojant ir gali sukelti negrįžtamus procesus organizme, jų vartoti nedalyvaujant gydytojui griežtai nerekomenduojama. Ilgai vartojant kortikosteroidus, gali pasireikšti nepageidaujamas šalutinis poveikis, ypač tais atvejais, kai labai viršijama rekomenduojama dozė. Todėl gydytojas, atsižvelgdamas į visą riziką, turi atidžiai apskaičiuoti, kiek ir kokio kortikosteroidinio vaisto reikia pacientui, tinkamai įvertinti visą jo vartojimo keliamą riziką ir atlikti gydymą neviršydamas vidutinės rekomenduojamos šių hormonų vartojimo trukmės (kelias savaites). ).