Limfadenopatija dojke: znaki, simptomi in metode zdravljenja. Vnetje bezgavk v mlečnih žlezah in njegovo zdravljenje. Kaj pomenijo regionalne bezgavke

Človeški limfni sistem zagotavlja zanesljivo zaščito telesa pred bakterijami, virusi in patološkimi celicami. Sestavljen je iz limfnih žil, kapilar in regionalnih bezgavk. Njihovo povečanje kaže na možno žarišče vnetja. Zato je pomembno poznati lokalizacijo vozlov, da bi pravočasno prepoznali bolezen.

Regionalna vozlišča - zakaj se tako imenujejo

Regionalne bezgavke imenujemo skupina bezgavke, ki zbira limfo iz različnih delov telesa. So različnih oblik in velikosti. To je približno 150 skupin limfoidnih vozlov, ki se nahajajo v bližini velikih ven.

Njihova glavna naloga je čiščenje krvi in ​​tkiv pred škodljivimi delci. V njih dozorevajo tudi limfociti, odložijo se metastaze in nastane imunski odgovor.

Pomembno! Pravilno delovanje imunskega sistema je odvisno od stanja limfni sistem.

Spremembe v regionalnih bezgavkah nam dajejo pravico domnevati prisotnost patologije v določenem delu telesa. Na primer, regionalni limfadenitis aksilarne regije kaže na patologijo torakalnih kanalov ali mlečne žleze.

Glavne skupine regionalnih bezgavk

Limfne vozle se nahajajo posamezno ali v skupinah na pomembnih delih telesa. Po lokalizaciji so regionalne bezgavke razvrščene na naslednji način:

• vozli spodnjih okončin - poplitealni in dimeljski;
• medenični - maternični, vaginalni, rektalni;
• limfne žile trebuha - želodca, trebušne slinavke, jeter, mezenterične, spodnje diafragme;
• vozlišča prsni koš- medrebrna, zgornja diafragmalna, torakalna, ezofagealna, sapnična, pljučna;
• zgornji udi - površinski in globoki, ulnarni in aksilarni;
• limfne žile glave in vratu.

To ni popolna klasifikacija. Na primer, regionalne bezgavke mlečne žleze so globoko aksilarne. S kakršno koli kršitvijo funkcije žleznega tkiva dojke se spremenijo značilnosti regionalnega vozla.

Vzroki za povečanje regionalnih bezgavk

Najprej je treba razlikovati med konceptoma, kot sta limfadenitis in limfadenopatija. V prvem primeru pogovarjamo se o infekcijskem vnetju tkiva vozla. Limfadenopatija je simptom drugih bolezni. To je neboleče povečanje bezgavke.

Nekatera od teh stanj se začnejo asimptomatsko. Na primer, povečanje bezgavk je prvi znak levkemije. Šele čez nekaj časa začnejo naraščati šibkost, utrujenost, bolečine v sklepih in poškodbe kosti. Zato morate biti vedno pozorni na spreminjanje njihovega videza.

Kako se manifestira regionalna limfadenopatija?

Ko telo ne zmore premagati okužbe ali če je patogenega dejavnika preveč, se bezgavka temu ne more spopasti. Spremeni svoje nastavitve. Najprej:

• vozlišče se začne upodabljati;
• poveča velikost;
• spremeni svojo konsistenco - postane bolj gosta;
• koža nad vozlom pridobi rdečkast odtenek;
• lokalno zvišanje temperature;
• obstaja neenakost obrisov vozlišča;
• pri palpaciji se čuti bolečina;

Običajno večina bezgavk ni vidna ali tipljiva. Če se njegove značilnosti spremenijo, je treba iskati patologijo.

Bolezni, ki jih spremlja povečanje regionalnih bezgavk

Lokalno povečanje vozlišča se pojavi, ko se na določenem delu telesa pojavi okužba ali tumor. Na primer, regionalne bezgavke se lahko povečajo s takšnimi patologijami:

• vnetje ENT organov - tonzilitis, vnetje srednjega ušesa, sinusitis;
• odprta poškodba tkiva - odrgnine, poškodbe;
• vnetne ginekološke bolezni (kolpitis, vulvitis);
• spolne bolezni - sifilis, gonoreja, herpes;
• patologija dojke - mastitis, mastopatija;
• zobne bolezni - karies, stomatitis, alveolitis;
• generalizirana zastrupitev krvi - sepsa;
• gnojne bolezni - vre, abscesi, flegmon;
• glivične bolezni - pioderma;
• imunske pomanjkljivosti - HIV-AIDS;

Limfadenopatija se pojavi tudi z endokrino patologijo. Na primer, z golšo ali tumorjem se povečajo bezgavke ščitnice, vratne in retrosternalne.

Kateri strokovnjak lahko pomaga

Ne smemo pozabiti, da je taktika zdravljenja v prvi vrsti odvisna od primarne patologije. Glede na to so v zdravljenje vključeni različni strokovnjaki. Lahko so:

Glavna naloga teh zdravnikov je ugotoviti in potrditi osnovno bolezen. Taktika terapije je v vsakem primeru izbrana individualno.

Pomembno! Ne jemljite zdravil brez zdravniškega recepta. To lahko prikrije prave simptome bolezni in poslabša stanje.

pri pravilno zdravljenje najprej izginejo simptomi osnovne bolezni. To pomeni, da se postopoma bezgavke normalizirajo.

Najprej se bolezen zdravi z zdravili. Če pride do zapletov limfadenitisa, je to neposredna indikacija za kirurški poseg.

Osnovne metode za diagnosticiranje limfadenopatije

Običajno diagnoza limfadenopatije ni težavna. Konec koncev, najprej se vizualizira povečano bezgavko.

Za diagnozo se uporabljajo naslednje metode:

• pregled bolnika;
• ultrazvočni postopek;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• biopsija vozla.

Pregled je nujna diagnostična metoda, ki se uporablja v vseh primerih. Z njegovo pomočjo je mogoče ugotoviti stopnjo bolečine in povečanja vozla, konsistenco in kohezijo z drugimi tkivi. Vidimo tudi barvo kože nad vozlom in lahko izmerimo njeno temperaturo.

Ultrazvok in računalniška tomografija dajeta popolnejšo sliko o obsegu bolezni. V celoti vidimo strukturo vozlišč in vse njihove značilnosti. S temi metodami lahko natančno ocenimo stanje celotnega organizma. Omogočajo tudi iskanje skritih bolezni.

Pri sumu na onkološko patologijo je potrebna biopsija vozlišča. To metodo lahko uporabite tudi v primeru, ko terapija ne prinese želenega učinka. Lahko posejemo povzročitelja okužbe in izberemo zdravilo, ki bo delovalo učinkoviteje.

Človeški limfni sistem je sestavljen iz številnih bezgavk, ki so večinoma združene v skupine. Glede na stanje določenih bezgavk lahko zdravnik ugotovi, katere bolezni ima bolnik. Pri pregledu zdravniki pogosto ugotovijo, da ima oseba povečane regionalne bezgavke ščitnice. Takšen simptom lahko pomeni, da je v telesu maligni tumor, ki ga je treba nujno zdraviti.

Pomembno je vedeti

Bolezni, kot je rak ščitnice začetnih fazah redko povzroča kakršno koli nelagodje osebi. Bolezen je lahko dolgo asimptomatska, nato pa se nenadoma manifestira v celoti z vsemi zapleti in posledičnimi posledicami. V nekaterih primerih je med rutinskim pregledom mogoče prepoznati nevarno bolezen, ki ogroža življenje. Ultrazvok ali rentgen lahko pokaže povečano regionalno bezgavko, ki postane večja zaradi rasti maligni tumor ali širjenje metastaz.

Povezani simptomi

Limfni vozli in ščitnica so tesno povezani, zato lahko bolnik z onkologijo, še preden je postavljena diagnoza, kaže takšne posredne simptome, kot so:

1. toplota;
2. močno znojenje;
3. šibkost;
4. zbijanje, golša na vratu;
5. hiperplazija bezgavk (bezgavke se lahko povečajo do velikosti piščančjega jajca);
6. bolečine v grlu, žrelu, sapniku;
7. nelagodje pri požiranju;
8. tesnost požiralnika;
9. občutek polnosti v predelu vratu;
10. dispneja;
11. hripavost, izguba glasu itd.

Vsaka bolna oseba s sumom na onkologijo lahko popolnoma doživi različni simptomi. To je zato, ker bolezen redko sledi enemu scenariju in ima veliko različic.

Ogrožene skupine

Vnetje regionalnih bezgavk in razvoj tumorja ščitnice se najpogosteje pojavi pri naslednjih kategorijah ljudi:

1. ki so bili v otroštvu podvrženi radioterapiji pri zdravljenju hemangioma, herpes zostra in drugih bolezni;
2. izpostavljeni sevanju in vnosu radioaktivnega joda pri delu v proizvodnji ali v drugih okoliščinah;
3. neoplazme različnih etiologij v urogenitalnem področju, mlečnih žlezah, nadledvičnih žlezah in drugih organih;
4. pomanjkanje joda v telesu, tiroiditis;
5. z obremenjeno dednostjo (nagnjenost k boleznim ščitnice se lahko prenaša na genski ravni).

Ljudje, ki spadajo v naštete rizične skupine, morajo vsaj enkrat letno obiskati endokrinologa in terapevta, opraviti teste in redno izvajati ultrazvok bezgavk na vratu in ščitnice. Takšni preventivni ukrepi bodo pomagali prepoznati bolezen v začetni fazi in izvesti zdravljenje, ko obstajajo vse možnosti za popolno okrevanje in obnovo telesa.

Diagnostične metode

Po pregledu in palpaciji lahko zdravnik sumi, da ima njegov bolnik tumor. Da bi potrdil ali ovrgel svoje predpostavke, bo moral zdravnik opraviti posebne študije, ki dajejo natančne rezultate. Bolniku se lahko predpiše:

1. ultrazvočna diagnostika ščitnice in bezgavk (tudi najmanjše tumorje je mogoče vizualizirati na ultrazvoku, sodobna oprema vam omogoča, da vidite formacije, katerih velikost ne presega 3 milimetrov);
2. punkcijska biopsija (zbiranje materiala iz bezgavke z brizgo s tanko iglo);
3. Pregled z računalniško tomografijo;
4. radiografija.

Zgornje študije bodo pomagale prepoznati raka, ciste, benigne tvorbe, krvne strdke, gnojne abscese in druge spremembe v ščitnici in bezgavkah.

Poleg pregledov strojne opreme bo bolnik moral darovati kri za tumorske markerje in druge kazalnike, urin, analizo ravni ščitničnih hormonov in nekatere druge teste.

Vrste tumorjev

Po študijah bo zdravnik lahko ugotovil, kakšna vrsta tumorja se je pojavila pri bolni osebi:

1. papilarni (lahko se pojavi tudi pri majhnih otrocih, medtem ko ima bolezen dobro prognozo in visok odstotek okrevanja);
2. folikularni (najpogosteje diagnosticiran pri starejših, daje metastaze, vendar se dobro zdravi s pravočasno terapijo);
3. medularni (velja za bolj agresivno vrsto raka, pri katerem hitra rast in širjenje metastaz).
4. anaplastični (to bolezen pogosto imenujemo nediferenciran rak, ima visoko stopnjo razvoja in ima pogosto neugoden izid).

V nekaterih primerih je med pregledom mogoče ugotoviti, da v ščitnici in bezgavkah ni sam tumor, temveč njegove metastaze. Takšni simptomi se najpogosteje pojavijo pri limfomu, sarkomu in nekaterih drugih vrstah onkologije.

Zdravljenje

Povečane regionalne bezgavke in rak ščitnice vedno zahtevajo nujno zdravljenje.

Običajno zdravniki v takih primerih uporabljajo naslednje terapevtske ukrepe:

• Delovanje. Med operacijo zdravniki običajno odstranijo žarišče tumorja - same bezgavke ali ščitnico. Popolna ali delna resekcija hiperplastične bezgavke ali povečane žleze se vedno opravi v anesteziji, tako da pacient ne čuti nobenih bolečin in neugodja.
• Hormonska terapija. Po odstranitvi ščitnice je treba nedavno operiranemu bolniku predpisati vzdrževalni tečaj hormonskih zdravil, ki vsebujejo jod, za normalizacijo hormonskega ozadja.
• Kemoterapija in radioterapija. Takšni postopki so bolnikom z rakom predpisani kot zdravljenje, potrebno za preprečevanje nadaljnjega nastajanja tumorskih celic in širjenja metastaz.
• Imunomodulatorji. Bolnik, ki je prestal večjo operacijo in jemlje močna zdravila, ima običajno oslabljen imunski sistem. Za krepitev imunskega sistema in hitrejšo ozdravitev so bolnikom z onkologijo predpisani imunomodulatorji in vitaminski kompleksi.

V priporu

Povečanje regionalnih ščitničnih vozlov velja za simptom, ki signalizira onkološko bolezen v telesu. Ob vsakem sumu na razvoj te bolezni je treba opraviti pregled, ki daje zanesljive rezultate. Če je domnevna diagnoza potrjena, bo zdravnik bolniku predpisal zdravljenje ali predlagal operacijo.

Da bi ohranili svoje življenje in zdravje, bolnik ne sme zavračati te vrste terapije ali odlašati medicinski ukrepi za kasneje. Popolna skladnost s priporočili in imenovanji zdravnika bo pomagala bolniku okrevati in normalizirati stanje njegovega telesa.

Verjetno nihče ne bo trdil, da v Človeško telo Najpomembnejša sta dva med seboj povezana sistema – krvožilni in limfni. Z cirkulacijskim sistemom je vse razmeroma jasno: prenaša kisik in ogljikov dioksid, hranila in presnovne produkte, ki se izločajo skozi ledvice, kožo, pljuča in druge organe, ter termoregulacijo pri toplokrvnih živalih. Tako je nemogoče preceniti njegov pomen v življenju telesa, vendar limfni sistem ni nič manj pomemben. Limfa je tekoča komponenta krvi in ​​ta sistem je zasnovan tako, da odvaja limfo, vzdržuje homeostazo, dopolnjuje krvne limfocite in sodeluje pri humoralni in celični imunosti. Limfni sistem sestavljajo žile in bezgavke, ki so združene v regionalne bezgavke.

limfni sistem

Celoten sklop struktur tega sistema je predstavljen z obsežno mrežo plovil (kapilare, debla, kanali), na katerih so številni pečati - regionalni ali regionalni vozli. Limfni sistem je kot sistem kroženja tekočin v telesu odgovoren za odvzem vode, netopnih delcev, koloidnih in suspendiranih raztopin iz tkiv. V regionalnih bezgavkah kopičenje limfocitov uniči škodljive snovi, ki opravljajo imunsko (zaščitno) funkcijo.

Bezgavke v sistemu

Limfne vozle so anatomske tvorbe rožnate barve, mehke in elastične pri palpaciji. Običajno ledvičaste oblike, dolge od 0,5 do 50 milimetrov. Bezgavke se nahajajo posamezno ali v skupinah in se nahajajo v pomembnih anatomskih delih telesa. Zanje je značilna individualna diferenciacija, s starostjo pa se lahko sosednja vozlišča združijo. Vozlišča, ki so prva na poti žil limfnega sistema, ki prenašajo limfo iz določenega oddelka ali organa (regije), se imenujejo regionalne ali regionalne bezgavke.

človeške bezgavke

Število takih "filtrov" v telesu je individualno, v povprečju pa jih je od 400 do 1000. Naslednji diagram vam bo pomagal razumeti, kje so regionalne bezgavke.

Limfne vozle se skozi življenje osebe obnavljajo, spreminjajo svojo obliko in strukturo. S starostjo se njihovo število zmanjša za 1,5-2 krat, lahko se združijo ali nadomestijo z vezivnim ali maščobnim tkivom. Vozlišča postanejo neprehodna za limfo in atrofirajo. V skladu s tem se zmanjša raven imunskega odziva telesa in splošna odpornost proti okužbam.

Funkcije bezgavk

Poleg filtriranja ta komponenta limfnega sistema opravlja naslednje funkcije:

• neposredno nastajanje imunskih odzivov (proizvodnja T-limfocitov in fagocitov);
• vzdrževanje vodne homeostaze telesa;
• odvajanje intersticijske tekočine;
• sodelovanje pri pomembni presnovi beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov.

Vrste regionalnih bezgavk

Skupine bezgavk so nameščene tako, da blokirajo pot okužbe. Razlikujejo se naslednje skupine regionalnih bezgavk:

• mediastinalni (intratorakalni);
• bronhopulmonalni;
• komolec in poplitealno;
• vranica;
• paraortalno;
• mezenterični.
• iliakalni;
• dimeljski in femoralni.

Povečanje regionalnih bezgavk kaže na težave na tem področju "službe" vozlišča, kar je eden od indikatorjev pri diagnozi bolezni.

Struktura bezgavke

Anatomsko ima ta struktura lobularno strukturo. Vsako vozlišče je prekrito s kapsulo vezivnega tkiva. Medula (zunanja) in kortikalna (notranja) snov sta ločeni s trabekulami ali prečkami.

Medula vsebuje folikle, v katerih potekajo od antigena odvisno zorenje in diferenciacija B-limfocitov. V korteksu so pretežno T-limfociti, ki tu tudi dozorijo in se diferencirajo. V bezgavkah se oblikuje imunski odziv telesa na tuje antigene, ki jih limfa prinese v sinusne kanale. Površina kanalov je prekrita s celicami makrofagov, katerih naloga je uničiti tujke.

Na vhodu v limfno žilo je vtis - vrata. Skozi sinuse kapsule - posebne reže med kapsulo in prečkami - limfa vstopi v kapsule skorje in medule, se zbira v portalnem sinusu in vstopi v izločevalno posodo. Pri prehodu skozi strukture vozlišča se limfa filtrira.

Vrste bezgavk

Običajno obstajajo tri vrste teh formacij:

• Hiter odziv, pri katerem je površina kortikalne snovi manjša od površine medule. Zelo hitro se napolni.
• Kompaktna zgradba ali počasen odziv – korteksa je več kot medule.
• Intermediat - obe snovi (kortikalna in možganska) sta predstavljeni v enaki količini.

Učinkovitost zdravljenja je v veliki meri odvisna od individualne prevlade ene ali druge vrste regionalnih bezgavk pri ljudeh. onkološke bolezni.

Strukturne kršitve

Pri zdravem telesu bezgavke niso boleče in skoraj netipljive. Če so regionalne bezgavke povečane, to kaže na nefunkcionalno stanje regije, ki ji ta struktura pripada. Povečanje velikosti in bolečina v območju vozla lahko kažeta na prisotnost virusnih okužb (herpes, ošpice, rdečke) ali bolezni vezivnega tkiva (artritis, revmatizem). Globoke lezije regionalnih bezgavk so opažene pri limfedemu, lifangiomu, limfosarkomu, limfadenitisu, tuberkulozi, HIV in v poznih fazah onkoloških lezij različnih organov. Ob prvem znaku skrbi se morate posvetovati z zdravnikom. Za diagnosticiranje stanja je danes najbolj natančna študija ultrazvok regionalnih bezgavk.

Kdaj obiskati zdravnika

Povečanje vozlišča je razlog za posvetovanje z zdravnikom (imunolog, specialist za nalezljive bolezni, onkolog). Toda brez panike - pogosteje je to stanje povezano z nalezljivo lezijo, veliko manj pogosto z onkologijo.

• Z gnojnim vnetjem v tkivih mikrobi iz ran vstopijo v bezgavke, kar povzroči limfadenitis - akutni vnetni proces. Če gnojnega vozla ne odprete, se lahko razvije flegmon - resen zaplet in ruptura bezgavke.
• Različne oblike tuberkuloze vedno povzročijo povečanje bezgavk, najpogosteje na vratu (tako imenovana "škrofula").
• Noduli se lahko povečajo, ko so okuženi z bartonelo in povzročijo bolezen mačjih prask. Mačke so nosilke mikroba. Povečanje vozlišč in nezdravilnih ran bi moralo opozoriti starše.
• Precej pogosto se bezgavke povečajo pri SARS kot posledica boja telesa z napadalnim virusom. Po okrevanju se vozli vrnejo v normalno stanje.
• V dimeljski coni je povečanje vozlov pogosto povezano s spolno prenosljivimi boleznimi (sifilis).

Poleg napotitve na ultrazvok lahko zdravnik bolnika napoti na splošna analiza kri, imunogram, HIV test in punkcija regionalne bezgavke prizadetega predela.

Kaj bo pokazal ultrazvok

Pravočasen in kakovosten pregled v veliki meri določa uspeh zdravljenja in lahko reši ne le zdravje, ampak tudi življenje bolnika. Študija bo pokazala spremembe v strukturi tkiva vozlišča, motnje krvnega obtoka, lokalizacijo lezije, odmevno gostoto tkiva. Študija upošteva tudi spremljajoče znake: mrzlica, bolečine v telesu, nespečnost, izguba apetita, glavoboli. Zanesljivost rezultatov ultrazvočnega pregleda je precej visoka. Napake pri interpretaciji so lahko posledica prisotnosti abscesa ali ciste na mestu študije. V tem primeru je predpisan dodaten pregled: tomografija ali biopsija. Ultrazvočni pregled bezgavk nima kontraindikacij, ne obseva in ne škoduje zdravju.

Regionalne bezgavke dojke

Limfni sistem mlečne žleze predstavljajo oddelki znotraj organa in zunaj njega. Notranji sistem predstavljajo maščobno tkivo, kapilare in parenhim same mlečne žleze. Regionalne bezgavke dojke so aksilarne, subklavialne in parasternalne bezgavke. Povečanje aksilarnih vozlov in odsotnost njihove bolečine je bolj zaskrbljujoč znak kot prisotnost edema in boleče palpacije. Neboleča povečana vozlišča kažejo na začetek metastaz malignih tumorjev.

Regionalne bezgavke ščitnice

Regionalni vozli ščitnice vključujejo vozle na vratu in tiste, ki se nahajajo za prsnico. Vnetni proces se začne s povečanjem vozla, oteklino in bolečo palpacijo. AT ta primer tveganje za širjenje okužbe ali metastaze onkologije je nevarno zaradi bližine možganov.

Širjenje onkoloških neoplazem

Rakave celice se v telesu širijo na naslednje načine:

• hematogena pot (skozi krvne žile);
• limfogena pot (skozi limfne žile, skozi bezgavke);
• mešana pot.

Bezgavke na vratu so glavna ovira za okužbe in tumorje organov glave; vozlišča pazduhe ščitijo mlečne žleze, roke, lopatice. Vnetje dimeljskih vozlov lahko govori o vnetju jajčnikov, sifilisu, kolitisu in kolpitisu, apendicitisu in artritisu. Za vnetje v ustne votline in onkologija ustnic, čeljusti ali jezika, povečanje submandibularnih bezgavk. Onkološke neoplazme v trebušna votlina dajejo metastaze v bezgavke sternokleidomastoidne mišice.

Rak in limfa

Po povečanju regionalnih limfnih žil je mogoče oceniti začetne stopnje malignih tumorjev. V svetu je onkologija po umrljivosti danes na drugem mestu po kardiovaskularnih patologijah. Svetovna zdravstvena organizacija napoveduje 2-kratno povečanje umrljivosti zaradi malignih patologij v naslednjih dvajsetih letih. Tukaj je nekaj dejstev, ki govorijo sama zase.

Približno 25% vseh primerov onkologije povzroči hepatitis in humani papiloma virus.

Tretjino smrti zaradi raka je mogoče pripisati prehranskim virom tveganja. To je debelost nizka stopnja zelenjave in sadja v prehrani, pomanjkanje telesna aktivnost, pitje alkohola in kajenje tobaka.

Med onkološkimi patologijami prednjači pljučni rak, sledijo mu rak jeter, debelega črevesa in danke, želodca in dojke.

Najvišje stopnje umrljivosti moških so v srednji in vzhodni Evropi, ženske pa pogosteje umrejo zaradi raka v vzhodni Afriki.

Po podatkih WHO vsako leto več kot 200.000 otrok na svetu zboli za rakom.

Zdravje je neprecenljivo darilo, ki se ga ne da kupiti ali izposoditi. Vsaka oseba, ki želi voditi aktiven življenjski slog in zavzeti določen družbeni položaj, je dolžna skrbeti za svoje zdravje. Danes je modno biti zdrav, pomeni biti v trendu. zdrava prehrana, izvedljive telesne vadbe, zavrnitev od slabe navade- vse to bo pomagalo, da ne zbolite in podpirate svoje telo. Vendar pa se morate ob prvih znakih in simptomih limfnega sistema posvetovati z zdravnikom. Ključni so pravočasno zdravljenje, kakovosten pregled in pravilna diagnoza uspešno zdravljenje, vračanje dobrega počutja in podaljševanje življenja.

fb.ru

dojke

Študija, izvedena med bolnicami po menopavzi, ki so bile operirane zaradi raka dojke in so prejemale HNZ, je pokazala, da je bila njihova umrljivost približno 30,2 % v primerjavi z 51,5 % tistih, ki je niso jemale. Hkrati so pri bolnicah, ki uporabljajo HNZ, odkrili večje število receptorsko pozitivnih primerov raka, kar je dodaten dejavnik za boljšo prognozo.

2. Parlodel - s hiperprolaktinemijo je predpisan 1,25 - 2,5 mg na dan 3 - 6 mesecev. Pri normalni vsebnosti prolaktina in hudi mastodiniji je zdravilo predpisano od 10 do 25 dni. menstrualni ciklus vsaj 4 mesece.

3. Danazol je zaviralec gonadotropnih hormonov hipofize, predvsem LH in FSH. 200-300 mg / dan se uporablja neprekinjeno prvi mesec sprejema, nato se odmerek zmanjša na 100 mg / dan 2 meseca, nato 100 mg od 14. do 18. dne menstrualnega cikla 2 meseca. Še posebej je učinkovit pri kombinaciji endometrioze in mastopatije.

4. V Zadnja leta objavljene so objave o uporabi antiestrogena (tamoksifen) za preprečevanje raka dojke pri ženskah v skupinah z visokim tveganjem. Vendar ne smemo pozabiti na zaplete, ki se lahko pojavijo pri ženskah z dolgotrajno uporabo tamoksifena: tromboflebitis, seneni nahod, rak endometrija, katarakta. Trenutno so bili razviti "čisti" antiestrogeni, ki imajo izrazito antiestrogeno delovanje, vendar ne dajejo stranski učinki Vendar izkušenj z njihovo uporabo pri nas še ni. Priporočeni odmerek: 10-20 mg/dan neprekinjeno 3-6 mesecev

5. Uporaba androgenov je možna, vendar je priporočljiva za zdravljenje žensk z menopavznim sindromom, ko ne gre za normalizacijo delovanja jajčnikov, temveč za zatiranje njihove estrogene aktivnosti. V ta namen je metilandrostenediol predpisan v odmerku 15 mg na dan najmanj dva meseca.

6. Nizkodozni in mikrodozni peroralni kontraceptivi (Regulon, Novinet Femoden, Lindinet, Logest) imajo zaščitni učinek na mlečne žleze: jemanje zdravil med letom zmanjša tveganje za FCD za 50-75 %, raka na dojki pa za 50%..

Hormonska sredstva za lokalno uporabo

Edino lokalno zdravilo, ki ne povzroča splošnih hormonskih sprememb, je Progestagel: naravni progesteron v obliki gela za nanašanje na mlečne žleze (100 gramov gela vsebuje 1 gram progesterona). Nanesite na površino mlečnih žlez en odmerek - 2,5 grama - dvakrat na dan. Zdravljenje se začne s pojavom bolečine v mlečnih žlezah med 10-15 dnevi menstrualnega cikla in konča na 25-28 dni. Potek zdravljenja je 3-4 mesece.

Benigni tumorji dojke

Adenoma mlečne žleze. Tumor je predstavljen s proliferirajočo žlezno komponento, omejeno z izrazito kapsulo. Elastična konsistenca, gladka površina, ni spajkana na okoliška tkiva in kožo. Regionalne bezgavke niso povečane. Redko je, mogoče ga je odkriti med nosečnostjo.

Adenoma bradavice - "cvetoča papilomatoza bradavice." V kanalih bradavice in peripapilarne regije so odkriti papilarni proliferati cilindričnega in mioepitelija. Nekatera področja tumorja so podobna sklerozirajoči adenozi. Zanj je značilen serozni ali seroznokrvni izcedek iz bradavice, ki lahko povzroči razjede in skorje. Palpacija v debelini bradavice je določena z mehko-elastičnim vozlom. Okoliška tkiva, koža, regionalne bezgavke niso vključeni v proces.

Intraduktalni papiloma (Mintzova bolezen). Zanj je značilen spontan, rahel serozno-hemoragični, hemoragični izcedek iz bradavice. Palpacijski papilomi se določijo v bližini areole. Pri pritisku na areolo se iz bradavice sprosti kapljica krvave tekočine.

Fibroadenoma. Tumor, ki ima vezivno tkivo in epitelijsko komponento. Ima jasne konture, gladko površino, gosto strukturo, ni povezana z okoliškimi tkivi, kožo, se prosto premika v tkivu dojke. Regionalne bezgavke niso spremenjene.

Filoid (listast tumor). Dobro definiran, nepovezan z okoliškimi tkivi, kožo, tumor doseže veliko velikost. Ima neravno površino, nagnjeno k hitri rasti, sposobno malignosti (sprejema strukturo sarkoma).

Rak dojke

Razvrstitev raka dojke po stopnjah

1 - majhen tumor s premerom do 2 cm se nahaja v debelini mlečne žleze, ne prehaja v okoliško tkivo in ovojnico ter brez histološko potrjene lezije regionalnega limfnega sistema.

2a - Premer tumorja ni večji od 5 cm, prehaja iz tkiva dojke v celično tkivo, prisotna je adhezija na kožo: simptom gubanja, brez metastaz

2b - premer tumorja ni večji od 5 cm, prehaja iz tkiva vrečaste žleze v vlakno, prisotna je adhezija na kožo: simptom gubanja, z lezijami posameznih aksilarnih bezgavk

3a - Velikost > 5 cm v premeru. Kohezijska kalitev in razjede na koži. Penetracija neoplazme v spodnje fasciomuskularne plasti, vendar brez regionalnih metastaz

3b - tumorji katere koli velikosti z več aksilarnimi ali subklavialnimi in subskapularnimi metastazami

3c - tumorji katere koli velikosti z metastazami v supraklavikularnih bezgavkah ali ugotovljenimi parasternalnimi metastazami

4 - Razširjena lezija dojke s kožno diseminacijo ali obsežno razjedo. Velikost tumorskega vozla je poljubna, vozli so tesno pritrjeni na prsni koš, z ali brez metastaz v regionalnih bezgavkah. Tumorji dojke z oddaljenimi metastazami

TNM klasifikacija raka dojke

T1 - Tumor manj kot 2 cm brez prizadetosti kože, bradavice (razen Pagetove bolezni) in fiksacije na steno prsnega koša

T2 - tumor 2-5 cm z omejeno retrakcijo, gubanje kože, retrakcija bradavice s subarsolarno lokacijo tumorja, Pagetova bolezen, ki sega čez bradavico

TK - tumor 5-10 cm ali kožne lezije v takšni ali drugačni obliki ali fiksacija na prsno mišico

T4 - tumor večji od 10 cm ali kožne lezije takšne ali drugačne oblike, ki presegajo velikost tumorja, vendar znotraj dojke, ali fiksacija dojke na prsno steno

Regionalne bezgavke

N0 - Regionalne bezgavke niso tipne

N1 - Otipljive so goste, premaknjene bezgavke

N2 - Velike aksilarne bezgavke, spajkane, organsko gibljive

Oddaljene metastaze

M0 Enostranske supraklavikularne ali subklavialne bezgavke ali edem roke

M1 - brez oddaljenih metastaz

Prisotnost oddaljenih metastaz - kožne lezije zunaj dojke, metastaze v nasprotni pazduhi, metastaze v drugi dojki, metastaze v drugih organih.

Razvrstitev (WHO, 1981)

Preinvazivni (intraduktalni in lobularni).

Invazivni (duktalni, lobularni, mukozni, medularni, tubularni, adenoidno-cistični, izločevalni, apokrini, metaplastični).

Pagetova bolezen (rak prsne bradavice).

Glede na histološko strukturo ločimo:

Intraduktalni in intralobularni neinfiltrirajoči karcinom dojke, tako imenovani rak in situ;

infiltracijski karcinom;

Posebne histološke različice karcinomov:

• medularni;

  papilarni;

  mreža;

  sluznica;

  skvamozni;

  Pagetova bolezen.

Simptomi raka dojke (dojke).

Klinične oblike raka dojke (mlečne žleze) so zelo raznolike. Obstajajo nodularne (najpogostejše), difuzne oblike raka in Pagetov rak. Z nodularno obliko je tumor lahko sferičen, zvezdast ali mešan. Tumorsko vozlišče goste konsistence, običajno neboleče, se premakne le s tkivom dojke. Pogosto se že v zgodnjih fazah nad njo določi simptom gubanja kože, simptom platforme ali simptom retrakcije. Znatno lokalno širjenje procesa dokazuje kožni edem (simptom "pomarančne kože"), kalitev kože, razjede, intradermalne diseminacije in retrakcija bradavice. Za vozlasto omejeno rastoče oblike raka je značilen počasnejši potek in manjša intenzivnost metastaz kot za difuzne.

Klinični znaki zgodnjih oblik nodularnega raka dojke:

Prisotnost tumorskega vozla v mlečni žlezi.

Gosta konsistenca tumorja.

Omejitev mobilnosti tumorja v tkivu dojke.

Razpoložljivost kožni simptomi(simptom "platforme")

Nebolečnost tumorja.

Prisotnost enega ali skupine zaobljenih vozlov v pazduhi na strani lezije.

Klinični znaki poznih oblik nodularnega raka dojke:

Očitna deformacija kože dojke na območju lokalizacije tumorja.

Sindrom "umbilizacije".

Simptom "limonine lupine" na območju tumorskih lezij mlečne žleze

Kalitev, razjeda kože s tumorjem

Zadebelitev bradavic in areolnih gub (Krausejev simptom)

Deformacija, umik bradavice

Tumorji, večji od 5 cm v premeru

Metastaze v pazduho, nad ključnico.

značilnost Klinični znaki rak dojke (mleke):

tumor je običajno enostranski;

velikost tumorja od nekaj milimetrov do 10 cm ali več;

meje tumorja so nejasne, površina je neenakomerna, grbinasta, konsistenca je odvisna od histotipa;

značilna lokalizacija - zgornji-zunanji kvadrant;

asimetrija mlečnih žlez;

spremembe na koži v obliki "platforme", "limonine lupine";

s Pagetovim rakom - ekcemom, psoriazi podobnimi spremembami v areoli in bradavici;

umik bradavice;

krvav izcedek iz bradavice;

palpacija aksilarnih, sub- in supraklavikularnih bezgavk.

Metastaze raka dojke (mlečne žleze) se pojavljajo predvsem po limfogeni poti.

Regionalne bezgavke so:

Aksilarni (na strani lezije) in interpektoralni (Rotgerjeve bezgavke); se nahajajo vzdolž aksilarne vene in njenih pritokov in so razdeljeni na naslednje ravni:

Raven 1 (spodnja pazduha) - bezgavke, ki se nahajajo bočno glede na stransko mejo majhnega prsna mišica;

2. stopnja (srednji aksilarni) - bezgavke, ki se nahajajo med medialnim in lateralnim robom male prsne mišice ter interpektoralne (Rotgerjeve bezgavke);

Raven 3 (apikalno aksilarno) - bezgavke, ki se nahajajo medialno od medialne meje male prsne mišice, vključno s subklavijsko in apikalno.

Notranje bezgavke mlečne žleze (na strani lezije) se nahajajo v endotorakalni fasciji v medrebrnih prostorih vzdolž roba prsnice. Vse druge bezgavke, prizadete z metastazami, vključno s supraklavikularnimi, cervikalnimi ali kontralateralnimi notranjimi bezgavkami mlečne žleze, se imenujejo oddaljene metastaze - Ml.

Do diagnoze regionalne metastaze najdemo pri 50% bolnikov.

Zdravljenje raka dojke

Glavne terapevtske učinke, ki se uporabljajo pri raku dojke, delimo na lokalne regnonarne (kirurški posegi, radioterapija) in sistemske (kemoterapija, hormonska terapija).

Izbira metode zdravljenja je odvisna predvsem od stopnje bolezni.

V stopnjah I in Pa je indicirano kirurško zdravljenje brez uporabe dodatne metode terapija.

Glasnost kirurško zdravljenje Rak na dojki:

Radikalna mastektomija po Holstel-Meyerju

Razširjena radikalna mastektomija

Operacija Poety - radikalna mastektomija z ohranitvijo velike prsne mišice

Mastektomija z odstranitvijo aksilarnih bezgavk

Mastektomija

Radikalna resekcija mlečne žleze v kombinaciji s parasternalno limfadenektomijo (v endoskopski različici).

Pri raku dojke v stadiju III, IIIa in IIIb je indicirano kombinirano zdravljenje - radikalna mastektomija s predoperativnim obsevanjem ali kemoterapijo.

Pri vodenju radioterapija obsevamo mlečno žlezo in območja regionalnih metastaz.

CMF (ciklofosfamid, metotreksat, 5-fluorouracil);

AS (doksorubipin, ciklofosfamid);

RAS (5-fluorouracil, doksorubipin, ciklofosfamid);

ICE (ifosfamid, karboplatin, etopozid);

paklitaksel.

Za rak dojke stopnje IIIc kompleksno zdravljenje: predoperativna radioterapija, radikalna mastektomija in hormonska terapija.

Princip hormonskega delovanja je, da z delovanjem na hormonske receptorje zavre razvoj tumorskih celic ali povzroči njihovo nazadovanje. Hormonsko terapijo lahko izvajamo z naslednjimi metodami:

kirurška odstranitev vira hormonov (ovariektomija, adrenalektomija, hipofizektomija) ali zatiranje delovanja organa z izpostavljenostjo sevanju;

uvedba hormonov za zatiranje delovanja endokrinih žlez (estrogeni, androgeni, kortikosteroidi);

dajanje hormonskih antagonistov, ki tekmujejo za celični ravni(antiestrogeni - tamoksifen; bromokriptin).

V četrtem stadiju raka dojke (dojke), zlasti ob prisotnosti več oddaljenih metastaz, zdravljenje vključuje hormonsko in kemoterapijo.

V zadnjih letih je po vsem svetu pri zdravljenju raka dojk začel prevladovati trend organohranjevalnih operacij.

Dokazano velja, da so bolniki s stopnjo procesa T1-2, N0-1 primerni za organohranilno zdravljenje.

Obseg operacije mora ustrezati metodam ablacije, to je zadosten za odstranitev celotnega tumorja s sosednjimi tkivi. Praksa glede regionalnih bezgavk ostaja sporna. Držati notri pooperativno obdobje adjuvantna polikemoterapija lahko poveča možnosti za potek bolezni brez ponovitve.

Preprečevanje

Možnosti primarne preventive FCD in raka dojke so omejene zaradi dejstva, da imajo te bolezni večfaktorsko, ne povsem razumljeno etiologijo: dednost, okoljski dejavniki, socialni problemi itd. Primarna preventiva(omejitev vpliva rakotvornih snovi na telo, normalizacija delovnih pogojev, prehrane, počitka) zahteva obnovo in ohranitev okoljskih, gospodarskih in socialnih razmer in ima nacionalni obseg. Sekundarna preventiva je odkrivanje in zdravljenje različnih motenj reproduktivnega, endokrinega sistema, delovanja jeter in ščitnice.

Samopregledovanje dojk

Treba je pregledati prsni koš

• redno

  vsaj enkrat na mesec

Ob prisotnosti menstrualnih ciklov se samopregledovanje dojk izvaja v prvih 10 dneh po koncu menstruacije.

V ozadju sprejema hormonska zdravila samopregledovanje dojk se izvaja v prvih 10 dneh po začetku uporabe zdravila.

Samopregledovanje dojk je najbolje opraviti po tuširanju ali kopanju.

Shema pregleda mlečnih žlez:

Postavite se pred ogledalo, tako da boste udobno videli celoten zgornji del telesa.

þ Najprej preglejte prsni koš s spuščenimi rokami. Nato položite roke na boke in jih položite za glavo.

þ Ko stojite ali sedite, se z levo roko dotaknite desne dojke, potipajte vsako področje od roba prsnega koša do bradavice. Hkrati pa pritisk, s katerim vplivamo na tkivo dojke, ne sme povzročati bolečine. Nato na enak način z desno roko otipajte levo dojko.

þ Palpirajte predel pazduhe.

þ Nato stisnite vsako bradavico s palcem in kazalcem. Če hkrati začne iz nje izstopati tekočina, bodite pozorni na njeno barvo in konsistenco, takoj pokličite ginekologa.

þ Pregled prsnega koša in pazduhe nato ponovimo v ležečem položaju, roko najprej položimo ob strani pregledanega prsnega koša ob telo, nato pa jo dvignemo nad glavo.

Med pregledom in palpacijo prsnega koša so zaskrbljujoče naslednje spremembe:

spremembe v obliki in velikosti prsi

umik kože ali bradavic

hrapavost kože na prsih in bradavicah

pojav vozličev ali bul na prsih, tudi če ne povzročajo bolečine

izločanje tekočine iz bradavice

palpacija (bezgavk) v prsih in pod pazduho

rdečina ali vnetje dojke

Simptom Pribrama: pri vlečenju bradavice se tumor premakne za njo.

Koenigov simptom: pri ravnem pritisku na mlečno žlezo z dlanjo tumor ne izgine.

Payrov simptom: pri prijemu mlečne žleze z dvema prstoma se navpične gube na koži ne tvorijo na obeh straneh, ampak nastanejo prečne gube.

studfiles.net

Morfološka diagnostika raka dojke - velikost tumorja, metastaze, bezgavke

Povezava med velikostjo tumorja, prisotnostjo metastaz in prognozo bolezni je že dolgo ugotovljena.

Rezultati teh raziskav so ponovno potrdili obstoj pomembne korelacije med preživetjem, velikostjo tumorja in prisotnostjo metastaz v bezgavkah.

Rak dojk brez zasevkov v bezgavkah, manjših od 1 cm, je klinično ugoden in bolniki ne potrebujejo kemoterapije, tumorji nad 3 cm v premeru pa so običajno bolj agresivni in bolniki potrebujejo kemoterapijo.

Toda ali je potrebna adjuvantna kemoterapija pri bolnikih s tumorji s premerom od 1 do 3 cm, je odvisno od številnih drugih prognostičnih dejavnikov, ki so obravnavani drugje v tej knjigi.

Tabela 7. 5-letno preživetje bolnic z rakom dojke, odvisno od velikosti tumorja in statusa bezgavk (Nemoto H. et al., 1980)

Tabela 8. Pogostost odkrivanja metastaz v bezgavkah glede na velikost raka dojke (Silverstein F.E. et al., 1994)

Tabela 9. Razmerje med velikostjo raka dojke in preživetjem bolnic brez recidiva (rezultat študije 767 bolnic z rakom dojke brez metastaz v bezgavkah (Rosen P.P. et al., 1993)

Tabela 10. 5-letno preživetje bolnikov z rakom dojke, odvisno od števila metastatskih aksilarnih bezgavk na podlagi materiala študije 505 bolnikov (Osborne S.K., 1990)

Tako so po podatkih Cote in soavtorjev mikrometastaze v kostnem mozgu bolnic z rakom dojke brez zasevkov v aksilarnih bezgavkah odkrili v 27 oziroma 40 % primerov raka dojke s pozitivnimi aksilarnimi bezgavkami, po Di in soavtorji, v 30 oziroma 58 % primerov. Cote et al so v svojih študijah uporabili citokeratin AE1 in površinski glikoprotein C26/T16.

Avtorji so ugotovili korelacijo med detekcijo mikrometastaz in velikostjo primarnega tumorja, statusom bezgavk in histološko diferenciacijo tumorja. Vendar pa ni bilo povezave med prisotnostjo estrogenskih in progesteronskih receptorjev, menopavzo in prisotnostjo lokalne ponovitve. V zadnjem času se široko uporablja metoda odkrivanja tumorskih celic z uporabo sortirnikov celic FACSscan, pa tudi tehnike imunomagnetnega ločevanja. Pred kratkim je bila preizkušena tehnika za identifikacijo biomarkerjev, ki temelji na določanju komponent nukleinskih kislin. Različne načine z uporabo verižne reakcije s polimerazo za pomnoževanje genomske DNA ali z DNA je mogoče identificirati 1-10 rakastih med 108 normalnimi celicami z jedrom. Tako je v arzenalu patologov veliko število zelo občutljivih metod, ki odkrivajo posamezne tumorske celice in njihove komplekse, vendar je njihov učinek na preživetje še vedno sporen in ga je treba preučiti. V mnogih centrih za raka bolniki z mikrometastazami na dojkah raje uporabljajo adjuvantno terapijo in v zaključku zahtevajo od patologov informacije o prisotnosti posameznih tumorskih celic v bezgavkah. Številna dela so posvečena preučevanju kroženja tumorskih celic v krvnem obtoku. Podana je domneva o prognostičnem pomenu tega dejstva. Da, D.N. Krag et al so odkrili krožeče tumorske celice pri 18 od 19 preučevanih bolnikov. Število krožečih rakavih celic se je močno zmanjšalo 48 ur po operaciji in je bilo ugotovljeno pri 32% bolnikov, pri 30% pa je bilo kroženje tumorskih celic ugotovljeno 14. dan po operaciji.

Ti bolniki so imeli slabšo prognozo. Tumorske celice so odkrili v krvi s pretočno citometrijo. Ugotovljena je bila povezava med številom tumorskih celic v krvi in ​​mikrometastazami v kostnem mozgu, ki so lahko predhodnik hematogenih metastaz.

Ugotavljanje zasevkov raka dojke v bezgavkah vzdolž poti limfnega odtoka je izrednega pomena za ugotavljanje stadija bolezni in predpisovanje ustreznega zdravljenja.Šele s histološkim pregledom oddaljenih bezgavk lahko ugotovimo metastazo v njih. Radikalno mastektomijo in kvadrantektomijo vedno spremlja limfadenektomija. Toda podaljšana limfadenektomija se poveča stranski učinki po operaciji in poveča stroške zdravljenja. Uporaba limfadenektomije na pravem mestu in potrebnem volumnu je še posebej pomembna v državah z visokim deležem zgodnjega stadija raka dojke. Tako ima v ZDA le 30% bolnic z rakom dojke metastaze v bezgavkah. V mnogih evropskih državah rak dojke T1N0V0 predstavlja skoraj 80 % vseh primerov raka dojke v zadnjih letih. Zato je odločitev o smiselnosti uporabe disekcije bezgavk v vsakem posameznem primeru pomembna. Poleg tega bo študija bezgavke, ki je najbližja tumorju na poti odtoka limfe, omogočila patologu, da se osredotoči na podrobno študijo 1-2 vozlov, identificira mikrostaze in pravilno določi stopnjo bolezni. Zamisel o iskanju bezgavke, ki prva metastazira, s pomočjo oznake se je pojavila v tridesetih letih prejšnjega stoletja. V šestdesetih letih prejšnjega stoletja je bila ugotovljena prisotnost prve in druge stopnje limfnega odtoka. Rezultati raziskave M.V. Cabanas in soavtorji karcinoma penisa (1977) so privedli do zaključka, da bo študija biopsije prve (sentinel) bezgavke na poti odtoka limfe iz tumorja rešila vprašanje potrebe po disekciji bezgavk. celotno skupino bezgavk. Zanimivo je, da so raziskovalci na začetku naleteli na nekaj težav pri izvajanju operacije identifikacije kontrolne bezgavke, šele po popularizaciji te metode in številnih izobraževanjih pa so tovrstne operacije postale tradicionalne pri raku dojke in melanomu. Mejne (sentinel) bezgavke se odkrijejo z barvilom, kontrastno radiografijo ali radioaktivno oznako. Tehnika te operacije je, da se v tkivo okoli tumorja za 3, 6, 9, 12 ur vbrizga barvilo ali radioaktivna oznaka, po nekaj minutah se naredi rez v predelu limfnih žil in , s topim ločevanjem tkiv poiščemo obarvano bezgavko in jo nato odstranimo. Menijo, da je za pridobitev potrebnih izkušenj potrebno opraviti vsaj 50 operacij, saj bo drobljenje velike količine tkiva v procesu iskanja kontrolne bezgavke povzročilo motnje regionalnega limfnega pretoka in otekanje zgornje okončine. . Poleg tega barvilo ne bo pomagalo identificirati kontrolne bezgavke, ki se nahaja zunaj reza v aksili. Drenaža limfe iz mlečne žleze se izvaja ne le v aksilarnih bezgavkah, temveč tudi v intratorakalnih, subklavialnih, supraklavikularnih, poleg tega ne vedno na strani tumorja. V 32% primerov se odkrijejo metastaze v intratorakalnih bezgavkah, v 20% - supraklavikularnih in subklavialnih in v 85% - aksilarnih. Zato je bolj zaželena uporaba radioaktivne oznake. Kirurg vbrizga radioaktivno snov okoli tumorja in počaka od 30 minut do 8 ur, odvisno od oznake. Nato skenira vse potencialne skupine bezgavk in jih označi. Majhni zarezi nad vročimi točkami in topa ločitev tkiv razkrijejo kontrolno bezgavko. Tehnika uporabe radioaktivne oznake omogoča zmanjšanje kirurškega reza in disekcije tkiva, hkrati pa identificira mejna vozlišča, ki se nahajajo izven običajnega bazena regionalnega limfnega odtoka. Pregled literature, objavljene na to temo, kaže, da so najboljši rezultati doseženi z uporabo radioaktivne oznake. Stopnja uspešnosti biopsij kontrolnega vozla se giblje od 79 % do 98 %. Največ neuspešnih operacij je bilo pri bolnicah, starejših od 50 let, z medialnim rakom dojke. Povečanje obsega vhodne oznake je omogočilo zmanjšanje verjetnosti neuspešnih operacij. V primerih, ko žarišča niso opredeljena, je nujno indicirana limfadenektomija. V povprečju se v 6% primerov odkrijejo mejne bezgavke zunaj aksilarne regije in v 8% - zunaj prve ravni bezgavk. Skupna natančnost napovedovanja statusa bezgavk s pregledom kontrolnih vozlov je bila v povprečju 96 % z občutljivostjo 93 %. Posledično približno 7 % primerov poroča o lažno negativnih mejnih bezgavkah. Pogosto metastaze vsebujejo samo mejne bezgavke (48%). D.N. Krag in drugi so objavili rezultate multicentrične študije sentinel limfnih vozlov z uporabo radioaktivne oznake, 4 ml koloida, označenega s tehnecijem-99m. Vroča točka je bila zaznana s senzorjem gama. V raziskavi je sodelovalo 11 kirurgov iz različnih medicinski centri vključno s 443 bolniki. Vsem bolnikom je bila po biopsiji kontrolnega vozla opravljena limfadenektomija. Rezultati raziskave so pokazali, da je bila natančnost metode sentinel lymph node 97 %, specifičnost 100 %. V 8% primerov je bil mejni vozel zunaj aksilarnega območja in v 11% - do prve ravni aksilarnih bezgavk. V kontekstu vse širšega preučevanja bezgavke sentinel z radioaktivnim označevalcem se postavlja vprašanje o previdnosti pri delu patologa, ki pregleduje preparacijo dojk, in zdravstvenega osebja. Menijo, da je takšna študija varna, saj je sevanje primerljivo z ozadjem. Noseče zaposlene pa je treba odstraniti od dela s temi zdravili, kakor tudi od nege bolnih. Pri uporabi tehnecija-99m se radioaktivno ozadje normalizira v enem dnevu.

Zato je treba upoštevati naslednje varnostne ukrepe:

Ob prvi dostavi v laboratorij čim manj posegajte po vzorcu dojke; fiksacijo pripravka je treba izvesti 24 ur na oddaljenem mestu;

Bodite prepričani, da operete posodo, v kateri je bilo zdravilo dostavljeno.

Sentinelne bezgavke, sprejete v patološki laboratorij na preiskavo, morajo biti označene, v smeri (zaradi varnosti laboratorijskega osebja) navesti radioaktivno snov, uporabljeno za oznako. Mejno bezgavko je treba pregledati v celoti, saj pregled le polovice bezgavke ne odkrije 20% metastaz. Bezgavko popolnoma prerežemo z razmakom 2 mm in pripravimo histološki preparat. Klinični pomen študije serijskih rezov in uporaba imunohistokemičnih študij s citokeratini ostaja nedokazana in ni obvezna, čeprav omogoča odkrivanje mikrometastaz. Prav tako ni priporočljivo izvajati študije zamrznjenega odseka kontrolne bezgavke, saj se domneva, da bo del tkiva nepovratno izgubljen na kriostatskem nožu. Primerneje je opraviti citološki pregled brisov ali odtisov delov bezgavke. Citološka tehnika omogoča identifikacijo približno 65% metastatskih kontrolnih bezgavk.

V patoanatomskem izvidu mora biti navedeno skupno število pregledanih bezgavk, od tega število bezgavk z metastazami. Ločeno je treba opisati tudi stanje kontrolne bezgavke.

Večina raziskovalcev je zaključila, da je kombinacija velikosti tumorja, statusa bezgavk in histološke diferenciacije pomembna pri kategorizaciji bolnikov v skupine dobre, zmerne in slabe klinične prognoze.

Nottinghamski prognostični indeks (NPI) se izračuna na naslednji način (Galea et al. Breast Cancer Res. Treat. 1992; 22: 207-219).

NPI \u003d 0,2 x velikost tumorja (cm) + stopnja bezgavk na podlagi prisotnosti metastaz (1-3 točke) + G (histološka diferenciacija raka, 1-3 točke)

NPI manj kot 3,4 - skupina dobre prognoze (približno 29% vseh primerov raka dojke, 15-letno preživetje - 80%). NPI 3,4-5,4 - skupina srednje prognoze (približno 54% vseh primerov raka dojke, 15-letno preživetje - 42%).

NPI več kot 5,4 - skupina slabe prognoze (približno 17% vseh primerov raka dojke, 15-letno preživetje - 13%).

Obstajata dva načina določanja statusa bezgavk. Prva metoda je bila predlagana prej in velja za klasično. Klasična metoda določanja stopnje bezgavk: metastaze v bezgavkah niso določene - 1 točka

Najdene metastaze:

V proksimalnih aksilarnih bezgavkah - 2 točki v subklavialnih, supraklavikularnih ali intratorakalnih - 2 točki v več skupinah bezgavk - 3 točke v distalnih aksilarnih bezgavkah - 3 točke Druga metoda je preprostejša in se v praksi pogosto uporablja, saj kirurg ne označi vedno bezgavk, študija neoznačenih bezgavk pa nam ne omogoča, da jih razdelimo v anatomske skupine. Metastaze v bezgavkah ne določajo 1 točke.

Ko se odkrijejo metastaze:

V 1-3 bezgavkah - 2 točki

Pri 4 in več - 3 točke. L.M. Zakhartseva, M.V. Dyatel, A.V. Grigoruk

medbe.ru

Rak dojke

Diagnoza bolezni

Zgodnja diagnoza raka dojke je ključ do uspešnega zdravljenja. Zagotovljen rezultat odkrivanja bolezni daje letni preventivni pregled pri mamologu ali onkologu, mamografija (zlasti pri ženskah, starejših od 40 let) in ultrazvok mlečnih žlez.

Naslednje simptome lahko štejemo za znake zgodnjih oblik raka dojke:

• prisotnost zaznavnega vozla v tkivu dojke brez jasnih kontur, omejeno gibljivo, gosto konsistenco;
• patološko gubanje, simptom "platforme" ali umika kože nad tumorjem;
• prisotnost enega ali več gostih vozlov v aksilarnem predelu iste strani.

Včasih je lahko prvi znak raka dojke izcedek iz bradavice. Najpogosteje so serozne ali krvave narave, vendar je takšen izcedek lahko tudi pri benignih boleznih kanalov mlečne žleze.

Pri pogostejših procesih so klinični simptomi veliko svetlejši:

• simptom difuznega edema tkiva dojke ali simptom "limonine lupine";
• spremembe v osrednjem delu v obliki otekanja areole in sploščitve bradavice - Krausejev simptom;
• različna narava deformacije tkiva organa;
• vidna retrakcija kože na mestu tumorja, ki se določa - simptom "umbilizacije";
• razjeda ali kalitev kože nad tumorjem;
• retrakcija in fiksacija bradavice;
• konglomerat gostih, nepremičnih, pogosto "vbrizganih" bezgavk v pazduho;
• metastaze v supraklavikularne bezgavke na isti strani ali prečne aksilarne ali supraklavikularne metastaze;
• med pregledom odkrite oddaljene metastaze in njihovi ustrezni simptomi.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju raka dojke

1. Dejavniki, ki označujejo reproduktivni sistem ženskega telesa:
1. motnje menstrualne, spolne, reproduktivne, laktacijske funkcije;
2. hiperplastično in vnetne bolezni medenični organi.
2. Endokrino-presnovni dejavniki zaradi sočasne patologije:
1. debelost;
2. hipertonična bolezen;
3. diabetes;
4. ateroskleroza;
5. bolezen jeter;
6. hipotiroidizem;
7. dishormonska displazija mlečnih žlez.
3. Genetski dejavniki (nosilci genov BRCA-1 in 2):
1. rak dojke pri "krvnih" sorodnikih;
2. mlečno-ovarijski »sindrom« (rak dojk in rak jajčnikov v družini);
3. tumorsko povezane genodermatoze:

• COWDENOVA bolezen - multipli kožni trihilemi + rak ščitnice, adenomatozna polipoza, rak debelega črevesa + rak dojke;
• BLOOMova bolezen - avtosomna dedna dermatoza + rak dojke.

1. ionizirajoče sevanje;
2. kajenje;
3. kemične rakotvorne snovi, ki so skupne vsem lokalizacijam tumorjev;
4. prekomerna poraba živalskih maščob, visokokalorična prehrana.

Tumorski proces se začne predvsem v kanalih različnih velikosti, večinoma majhnih. Veliko redkeje se proces začne v epiteliju lobulov, kar povzroči lobularni rak dojke. Te oblike so začetne za vse druge različice raka te lokalizacije.

Tako morfološko rak dojke predstavljajo tri velike skupine:

1. Neinfiltracijski tumorji:
1. znotraj duktalni karcinom;
2. lobularni rak
2. Infiltracijski tumorji:
1. infiltracijski duktalni karcinom;
2. infiltracijski duktalni rak s prevlado intraduktalne komponente;
3. infiltracijski lobularni rak;
4. rak sluznice;
5. medularni rak;
6. papilarni rak;
7. tubularni rak;
8. adenocistični rak;
9. sekretorni (juvenilni) rak;
10. apokrini rak;
11. rak z metaplazijo (ploščatocelični, vretenasti, hondroidni, osteoidni, mešane vrste);
12. drugo
3. Pagetova bolezen (bradavica)

Za napovedovanje poteka bolezni in načrtovanje optimalno zdravljenje se uporablja klasifikacija TNM sistem, kar kaže na širjenje tumorja v anatomskih regijah.

Za to je potrebna histološka potrditev diagnoze, saj je vizualno tumor večji zaradi vnetja okoliških tkiv ali motenega odtoka limfe. Poleg tega prisotnost zaznavnih bezgavk sploh ne kaže na tumorsko lezijo. Anatomski del, kjer se razvije tumor, je fiksen, vendar se pri klasifikaciji ne upošteva. V primeru hkratnega razvoja več tumorjev v eni žlezi se T-kategorija določi z največjim. Sočasno razviti obojestranski (dvostranski) tumorji so razvrščeni ločeno.

Regionalne bezgavke - aksilarne bezgavke na strani lezije - tukaj poteka odtok limfe iz mlečne žleze, tukaj se lahko naselijo in razvijejo prve metastaze. Prisotnost metastaz v tem območju kaže na širjenje bolezni zunaj organa.

Vse druge bezgavke, ki imajo metastaze, vključno s supraklavikularnimi, cervikalnimi ali kontralateralnimi notranjimi bezgavkami dojke, se imenujejo oddaljene metastaze.

Oblike raka dojke

1. Nodularna oblika raka dojke

Najpogostejša in je značilna tvorba gostega vozla na določenem območju mlečne žleze. Najpogosteje so prizadeti zgornji zunanji kvadranti. Lokalizacija v desni ali levi žlezi je enako verjetna.

2. Difuzne oblike raka dojke

Za to skupino kot celoto je značilna triada simptomov različne resnosti: simptom edema, simptom kožne hiperemije (pordelosti) in hipertermije (zvišana telesna temperatura), pa tudi pomembna lokalna razširjenost procesa, neugodna prognoza in potrebo po uporabi kompleksna terapija.

Difuzne oblike vključujejo predvsem infiltrativno-edematozno različico raka dojke (primarna edematozno-infiltrativna in sekundarna edematozno-infiltrativna oblika). Razlika med tema dvema možnostma je v tem, da s pravo edematozno-infiltrativno obliko klinično in radiološko nodularna tvorba v tkivu žleze ni določena (s sekundarno edematozno-infiltrativno obliko je značilna kombinacija simptomov edema in nodularne tvorbe).

Druga različica iz skupine difuznih oblik je mastitisu podobna oblika raka dojke, ki so jo leta 1875 prvič opisali kot karcinomatozni mastitis. Njegova razlika je v bolj izrazitih simptomih kožne hiperemije in hipertermije v primerjavi z infiltrativno-edematozno različico.

Edem, kožna hiperemija in hipertermija pridobijo največjo resnost pri erizipelu podobni obliki raka dojke.

3. Pagetov rak dojke

Posebnost te oblike je:

1. klinični začetek je pogosto podoben ekcemu ​​bradavice mlečne žleze, zato se zelo pogosto zdravljenje ne začne pri specialistu, temveč pri dermatologu, terapevtu, samozdravljenju;
2. relativno ugodna morfološka oblika raka dojke;
3. Pagetov rak dojke je zelo multicentričen – tumorskih vozlišč je lahko več, torej vrste, ki ohranjajo organe. kirurški posegi s to različico bolezni se ne uporabljajo;
4. hormonska občutljivost Pagetovega raka se ne razlikuje od tipične morfološke oblike - duktalni infiltrativni rak, nič boljši in nič slabši.

Napovedni dejavniki za raka dojke

• velikost tumorja;
• Prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah;
• Histološka stopnja malignosti;
• ravni receptorjev za estrogen in progesteron;
• Stopnja markerja CA 15-3;

S praktičnega vidika je predstavljene dejavnike smiselno ločiti po naslednjih kriterijih:

1. Predvidevanje prisotnosti mikrometastaz.
2. Napovedovanje občutljivosti na zdravljenje.
3. Predvidevanje lokalizacije metastaz.

Parametri, ki napovedujejo prisotnost mikrometastaz

1. Odkrivanje tumorskih celic v regionalnih bezgavkah.

Dokazano je, da prognozo ne določa le prisotnost mikrometastaz, temveč tudi njihovo število. V skladu s sodobnim konceptom razvoja raka dojke se proces limfogenega (z limfnim tokom iz dojke) metastaz pri tej bolezni pojavlja nenehno, zato odstranitev bezgavk ni toliko terapevtska kot diagnostična.

2. Morfološki prognostični označevalci.

Že dolgo je znano, da so nekatere histološke značilnosti tumorja pomembni prognostični dejavniki za bolnike, zlasti brez lezij regionalnih metastaz. Tumorji tako imenovanih "ugodnih" histoloških oblik (tubularni, sluzni, papilarni) imajo boljše stopnje preživetja za tumorje do 5 cm brez prizadetosti aksilarnih vozlov kot manjši invazivni duktalni ali lobularni raki.

3. Limfna infiltracija tumorja in histiocitoza sinusov bezgavk se prognostično štejeta za ugodna.

4. Slabšo prognozo imajo aneuploidni tumorji, z visokim DNA indeksom in številom celic v fazi sinteze (več kot 7-14%).

Parametri, ki napovedujejo občutljivost zdravljenja

1. Receptorji za steroidne hormone

Receptorji za steroidne (spolne) hormone so specifične beljakovine, ki po vstopu v celico selektivno vežejo ustrezne spolne hormone in tako preprečijo njihove biološke učinke. Bistvenega pomena za raka dojk pri ženskah je prisotnost estrogenskih in progesteronskih receptorjev v tumorskem tkivu, kar po eni strani kaže na občutljivost na hormonsko terapijo, po drugi strani pa kaže na večjo diferenciranost slednjih in posledično , njegov manjši potencial za metastaze.

2. Epidermalni rastni dejavniki

Številne študije so pokazale, da prisotnost teh dejavnikov v tumorskem tkivu, zlasti v odsotnosti receptorjev za steroidne hormone, kaže na neugodno prognozo in rezistenco (odpornost) na tekočo hormonsko terapijo;

Je edinstven član družine transmembranskih tirozin kinaz. Njegovo blokiranje lahko bistveno upočasni ali ustavi rast tumorjev, odvisno od katerega koli dražljaja. Nedavno ustvarjeno zdravilo Herceptin je sposobno znatno okrepiti kombinirano in kompleksno zdravljenje, da bi podaljšali obdobje brez ponovitve bolezni. Hiperekspresija tega gena napoveduje šibek odziv na endokrino terapijo in, nasprotno, kaže na občutljivost tumorja na kemoterapijo.

Parametri, ki napovedujejo napredovanje in lokalizacijo metastaz

Sposobnost metastaziranja in invazije je ena temeljnih lastnosti malignih tumorjev.

Razvoj tega problema se šele začenja. Intenzivno laboratorijske raziskave je pokazalo, da je izražanje specifičnih rastnih faktorjev tumorskih celic, tako imenovanih proteaz, osrednjega pomena za vse te procese. Tveganje ponovitve ali metastaz, tudi v zgodnjih fazah, se poveča za 1,5-2 krat, če raven teh beljakovin preseže prag.

V preteklih letih velika pozornost začeli dajati neoangiogenezi, tj. nastanek novih krvnih žil pri malignih tumorjih. Najpomembnejši regulator angiogeneze je faktor vaskularne prepustnosti (VEGF). Študije zadnjih desetletij so pokazale, da je VEGF očitno bistvenega pomena za prognozo bolezni, vpliva pa tudi na občutljivost tumorjev na kemohormonsko terapijo. Njegova visoka raven kaže na slabo prognozo za zgodnji in napredovali rak dojke.

Iz kliničnih podatkov je znano, da imajo bolnice v predmenopavzi z nizko vsebnostjo estrogenskih receptorjev v primarnem tumorju večjo verjetnost za visceralne metastaze, medtem ko imajo bolnice po menopavzi z visoko vsebnostjo estrogenskih receptorjev večjo verjetnost za nastanek skeletnih lezij.

Ker se panel bioloških označevalcev raka dojk vsako leto ponovno ovrednoti in dopolni z novimi podatki, se bodo obstoječi podatki sčasoma nedvomno poenotili, nekateri izmed njih pa lahko izgubijo svoj pomen.

DIAGNOSTIČNE METODE

Metoda palpacije je začetni trenutek v diagnostičnem iskanju različnih patologij mlečne žleze. Popoln pregled mlečnih žlez se izvaja po strogo določenem načrtu z uporabo uveljavljenih določb. Pri mladih ženskah z menstruacijo je idealno obdobje za redno dinamično spremljanje med 7. in 10. dnevom normalnega menstrualnega ciklusa. Če govorimo o že obstoječi nodularni tvorbi, potem čas pregleda ni pomemben. Na žalost metoda palpacije ne omogoča vedno določitve prave velikosti tumorja. Za natančnejšo diagnozo se uporabljajo številne laboratorijske in instrumentalne tehnike.

Mamografija ima pomembno vlogo zaradi visoke učinkovitosti pri prepoznavanju in diferencialna diagnoza bolezni. Po literaturi je zanesljivost mamografske študije od 75 do 95%. Pri izvajanju množičnih preventivnih pregledov z mamografijo, skupaj z klinično preskušanje rak dojke 1. stopnje se odkrije v 50-70% primerov. Za neotipljive (nezaznavne) tumorje lahko mamografija odkrije raka v 18-33% primerov.

Če obstaja sum na intraduktalni rak, katerega znak je patološki izcedek iz bradavice zunaj obdobja dojenja, se uporabi rentgenski pregled s kontrastom (duktografija). Da bi to naredili, se kontrastno sredstvo injicira v kanal mlečne žleze, nato se posnamejo rentgenski žarki. Sodobne rentgenske naprave imajo zelo visoko ločljivost, kar omogoča odkrivanje malignih tumorjev v velikosti od 5 do 10 mm.

Kljub precej visoki učinkovitosti ima metoda določene omejitve zaradi meja svojih zmožnosti. Zlasti je to posledica pregleda mladih neporodnih žensk, katerih mamografijo je treba opraviti pod pogojem velike verjetnosti malignega procesa na podlagi podatkov palpatornega pregleda s strani zdravnika.

V povezavi z uvedbo ultrazvoka v klinično prakso (zlasti z barvnim dopplerjem) je bilo doseženo bistveno izboljšanje vizualizacije tumorja. Številni raziskovalci predlagajo dopolnitev rentgenskega pregleda dojk z ultrazvokom, kar kaže na visoko ločljivost slednjega pri določanju velikosti tumorskega vozla in značilnosti žilne postelje pri različnih boleznih mlečne žleze. Vendar ultrazvočna tomografija nima zadostne ločljivosti za tumorje, manjše od 1 cm.

Uporaba ultrazvočne tomografije v predkliničnem stadiju je pokazala, da so pri odkrivanju mikrokalcinacij pridobljeni podatki slabši kot pri mamografiji. Na splošno po različnih virih diagnostična natančnost ultrazvočne metode ne presega 87%. Toda za odkrivanje raka v predklinični fazi, v odsotnosti otipljivega tumorja, je priporočljivo opraviti mamografski pregled kot bolj informativen.

Termografija se že pogosto uporablja v klinični praksi. Bistvo metode je, da z infrardečimi žarki določimo temperaturo različnih delov mlečne žleze, in ker se pri različnih boleznih mlečne žleze pojavijo spremembe v pretoku krvi in ​​intenzivnosti presnovnih procesov, se temperatura nad prizadetim predelom pojavi v se bo spremenil. Vendar diagnostična natančnost termografske preiskave še vedno ni tako visoka kot pri mamografiji in ultrazvoku. Zato se ta tehnika v neodvisni različici uporablja le v določenih kliničnih situacijah.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je postalo še posebej priljubljeno v zadnjih nekaj letih. Prednosti MRI so visoka ločljivost, kontrast predmeta katere koli gostote tudi brez uporabe kontrastnih sredstev, možnost pridobivanja slike v kateri koli ravnini brez mehanskih premikov in odsotnost izpostavljenosti sevanju. Vendar pa zaradi visokih stroškov tako opreme kot same študije množična uporaba te raziskovalne metode pogosto postane izjemno problematična.

Citološka metoda za diagnosticiranje raka dojke omogoča presojo procesa pred začetkom zdravljenja, ko je potrebna najbolj zanesljiva potrditev klinične diagnoze. S pomočjo te metode se določi morfologija in biologija celice, bolj podrobno se opredeli patološki proces in najprej nekatere značilnosti rasti tumorja, ki temeljijo na določitvi stopnje anaplazije in malignosti celic. Citološka metoda je sprva vključevala preučevanje samo izcedka iz bradavice, šele po petdesetih letih 20. stoletja pa se je začela uporabljati in v kliniki splošno priznati punkcijska citologija.

Zanesljivost citološke diagnostične metode se po različnih avtorjih giblje od 60 do 98%, število domnevnih zaključkov pa običajno presega število napačnih.

Nemogoče je oceniti razširjenost raka dojke brez pregleda aksilarnih bezgavk.

Najbolj dostopna in sprejemljiva metoda za pregled aksilarnih bezgavk je palpacija. Povečanje, zbijanje in izguba gibljivosti otipljivih bezgavk je brezpogojni znak njihovega poraza.

Napake pri odkrivanju poškodb aksilarnih bezgavk s palpacijo so lahko v smeri hipo- in hiperdiagnoze. Težave pri odkrivanju lezij aksilarnih bezgavk so lahko posledica ne le obilice maščobnega tkiva pri nekaterih bolnikih, temveč tudi delne prizadetosti bezgavk s tumorskimi celicami.

www.help-patient.ru

Endoproteze dojke

Blog o zdravju žensk 2018.

riž. 210, 216), ki obogati limfo z limfociti in je ovira za

patogeni dejavniki. Limfa iz notranjih organov, z nekaj izjemami (ščitnica), gre skozi eno ali več bezgavk, preden doseže glavne bezgavke. Limfne žile dermisa nimajo lastnih vozlov in se izlivajo v bezgavke podkožja ali vozle po globokih limfnih žilah zunaj organov.

Limfni vozel je od zunaj pokrit s kapsulo, iz katere parenhim (limfoidno tkivo) zapusti releje. Med sluznico in limfoidnim tkivom so obloženi z endotelijskimi režami podobni prostori - limfni sinusi. Aferentne limfne žile (vasa lymphatica afferentia) vodijo limfo do limfnih sinusov, nato pa vstopi v zunanje limfne žile (vasa lymphatica efferentia).

V človeškem telesu je približno 300 bezgavk. Pri mnogih plenilcih in opicah jih je manj, pri kopitarjih jih je precej (do 8 tisoč na konju).

Glava, vrat. Na lasišču in obrazu se nahajajo površinske in globoke limfokapilarne mrežice. Površinska mrežica leži pod papilarno plastjo, globoka mrežica leži med dermisom in podkožjem. Površinska limfokapilarna mrežica se preliva v globoko, iz katere se začnejo drenažne limfne žile z limfnimi zaklopkami. Te posode prenašajo limfo do najbližjih bezgavk, ki se nahajajo vzdolž glavnih safenskih ven obraza: obraza, veje površinskih temporalnih, prečnih obraznih ven itd. ušesni vozli. Pomemben del limfe iz mišic čela, vek, parotidna žleza vstopi v bezgavke debelejše od parotidne žleza slinavka. Iz površinskih in globokih obušesnih vozlov limfa teče v sistem stranskih bezgavk vratu, združenih vzdolž notranjih in zunanjih jugularnih ven. Sem vstopi tudi limfa iz okcipitalnega in mastoidnega področja.

Površinske in globoke limfne žile sprednjega dela obraza prenašajo limfo do regionalnih submandibularnih in hipofiznih bezgavk, od koder teče limfa v globoke prednje bezgavke vratu, katerih največje število je skoncentrirano vzdolž notranje strani obraza. jugularna vena. Lahko razvijejo vnetno reakcijo pri boleznih, kot so tonzilitis, pulpitis, gingivitis, glositis itd. V primeru maligne bolezni v zgornji ali spodnji čeljusti je treba odstraniti vse bezgavke vratu v enem bloku z vlakni in fascijo.

Submandibularni vozli (nodi submandibulares) se nahajajo v submandibularnem trikotniku vratu, sprejemajo limfo iz submandibularnih in sublingvalnih žlez slinavk, ustne sluznice, deloma iz zrkla in nosne votline.

Med stranskimi cervikalnimi vozli (nodi pervicales laterales) najvišjo vrednost imajo globoke vozle (slika 220), ki se nahajajo vzdolž nevrovaskularnega snopa vratu. Do teh vozlov limfa prihaja iz sten nosne votline, jezika, palatinskih tonzil, žrela in grla.

Supraklavikularni vozli (nodi supraclaviculares) so v supraklavikularni fosi in prejemajo limfo iz zadnjih delov mlečne žleze in organov prsne votline. Poleg tega se nahajajo majhne (pogosto samotne) bezgavke: spredaj ušesna školjka(površinska in globoka parotidna), zbiranje limfe iz parotidne žleze slinavke in sluznice za ušesom (okcipitalna, mastoidna itd.), sprejemanje limfe iz kože in mišic okcipitalnega predela glave, na bradnem trikotniku vratu (pidpidboridni), zbiranje limfe iz korenin in alveolov sprednjih spodnjih zob in spodnjih delov obraza; v predelu bukalne mišice (bukalni, nazolabialni, mandibularni vozli), ki zbirajo limfo iz lic, očesnih votlin, ustnic itd .; sprednji globoki vratni (preglotis, pred- in bilatrahealni, ščitnica), ki prejema limfo iz organov sprednjega dela vratu; faringealni (nodi retropharyngeales), zbiranje limfe iz žrela, palatinskih tonzil in zadnjih delov sten nosne votline.

Toraks, organi prsne votline. Parietalna regionalna vozlišča prsnega koša vključujejo: prsni koš (nodi ragatattagii), ki se nahaja na zunanjem robu velike prsne mišice in prejema limfo iz mlečne žleze; pribrudninni (nodi parasternals), ki se nahaja vzdolž a. thoracica interna, zbirajo limfo iz medialnih delov mlečne žleze in sprednje stene prsnega koša (limfa teče tudi iz teh oddelkov v supraklavikularne in aksilarne bezgavke) medrebrne (nodi intercostales), ki ležijo vzdolž medrebrnih žil in sprejemajo limfo s strani stene prsnega koša in parietalne pleure; predvretenčne (nodi prevertebrales), ki zbirajo limfo iz torakalne hrbtenice in so tesno povezane z zadnjim mediastinumom z zgornjimi diafragmatskimi bezgavkami (nodi phrenici superiores), ki se nahajajo na nogah diafragme in sprejemajo limfo iz zadnjih delov diafragme. . Iz sprednjih delov diafragme limfa teče v sprednje, bronhopulmonalne (glej spodaj) in prsne vozle.

V prsni votlini se limfne žile nahajajo vzdolž sapnika, bronhijev, pljučnih žil v tkivu sprednjega in zadnjega mediastinuma. Tu so določene naslednje glavne regionalne bezgavke: sapnik (nodi paratracheales), ki se nahaja na bifurkaciji sapnika, zgornji in spodnji traheoezofagealni bronhialni (nodi tracheobronchiales), ki zbirajo limfo iz sapnika, bronhijev, požiralnika, pljuč; bronhopulmonalne (nodi bronchopulmonales), ki so lokalizirane v korenu pljuč in prejemajo limfo iz površinskih limfnih mrež pljuč in bronhijev ter sprednjih delov diafragme; sprednji mediastinum (nodi mediastinales anteriores), v katerega teče limfa iz srca, jedra (skozi žile atrijskih in stranskih srednjih vozlišč), sprednjo steno prsnega koša (skozi žile vozlov prsnice) in sprednje dele diafragme. in jetra, zadnji mediastinum (nodi mediastinales posteriores), ki zbirajo limfo iz požiralnika, torakalne hrbtenice (skozi žile predspinalnih vozlov), zadnje diafragme (skozi žile zgornjih diafragmatičnih vozlov) in delno jeter . Iz organov prsne votline se limfa zbira v desnem in levem velikem bronho-mediastinalnem deblu, ki se izlivajo v: desno - v ductus lymphaticus dexter, levo - v ductus thoracicus.

Trebuh, trebušni organi, medenica. Limfne vozle trebušne votline (slika 221) so razdeljene na parietalne in notranje. Parietalne bezgavke vključujejo leve, desne in srednje ledvene (nodi lumbalcs dextri, sinistri et intermedix) vozle, ki se nahajajo na abdominalnem delu aorte in spodnje vene cave, sprejemajo limfo iz sten in organov trebušne votline, skupne, zunanje in notranje. iliakalne (nodi Chassis communes, externi / interni), ki se nahajajo vzdolž ustreznih žil in zbirajo limfo iz organov in sten male medenice spodnje diafragme (nodi phrenici inferior es) in spodnje nadželodčne (nodi epigastrici inferior es), ki se nahajajo vzdolž iste žile in prejemajo limfo iz diafragme in dela sprednje trebušne stene. Poleg tega limfa teče iz kože zgornjega dela trebuha v prsni koš in delno v bezgavke ter iz spodnjega dela trebuha - v površinsko dimeljsko.

Notranjih (visceralnih) bezgavk trebušne votline je zelo veliko, limfa, ki teče iz organov (zlasti želodca, jeter, črevesja), običajno poteka mimo več regionalnih vozlov, ki so med seboj povezani s številnimi anastomozami na poti do torakalnega voda. . Ti vozli običajno ležijo zelo blizu določenih organov trebušne votline (različni deli želodca, trebušne slinavke, vranice, jeter, črevesja) ali vzdolž njihovih žil, ki se v slednjem primeru nahajajo med listi parietalnega peritoneja (v kapicah, valovih). , povezave ). Glavne področne limfne žile, v katere prihaja limfa iz drugih notranjih bezgavk ali redkeje neposredno iz limfnih mrež organov, so trebušni, pa tudi zgornji in spodnji mezenterični vozli.

Trebušni vozli (nodi coeliaci) se nahajajo vzdolž trebušnega debla in njegovih vej. Zberite limfo iz jeter, želodca, trebušne slinavke, dvanajstnika, vranice.

Zgornji mezenterični vozli (nodi mesenterici superior es) se nahajajo vzdolž zgornje mezenterične arterije in njenih vej. Jemljejo limfo iz vseh delov tankega črevesa, pa tudi iz slepega (iz slepiča) in večine debelo črevo. Hkrati se v korenu mezenterija zaradi žil zgornjih mezenteričnih vozlov oblikuje deblo velikega črevesja, ki se izliva v levo ledveno deblo ali neposredno v limfno cisterno.

Spodnji mezenterični vozli (nodi mesenterici inferior es) se nahajajo vzdolž spodnje mezenterične arterije in njenih vej. Zberite limfo iz padajočega, sigmoidnega kolona in zgornjih delov rektuma. Iz ledvic limfa teče predvsem v ledvene vozle.

Iz večine medeničnih organov se limfa, ki je prešla skozi ustrezna regionalna vozlišča (sosednja, primarna, primihu-ru itd.), Teče v skupne in notranje iliakalne bezgavke.

Poleg tega so limfne žile iz maternice skozi okrogel ligament delno usmerjene tudi v površinske dimeljske vozle.

Zgornja okončina. Limfne žile zgornje okončine lahko razdelimo na površinske in globoke.

Površinske limfne žile se začnejo v koži roke, sledijo lateralne in medialne safene vene zgornje okončine, pogosto prekinjene v ulnarnih vozlih (nodi cubitales). Nato se izlijejo v nodi lumphoidei axil lares.

Globoke limfne žile se pošiljajo skupaj z radialno, ulnarno in brahialno arterijo (nekatere žile se končajo v ulnarnih vozliščih) in končajo v aksilarnih bezgavkah. Ti isti vozli prejemajo tudi limfo iz mlečno-žleznih (ragatattagia) vozlov. Zunanje žile aksilarnih bezgavk, ki se združijo med seboj, tvorijo desno in levo subklavijsko deblo, ki, ko se poveže z jugularnim deblom, tvori desni limfni kanal (ductus lymphaticus dexter) in se izliva v torakalni kanal (ductus thoracicus). ) na levi (ob sotočju z venskim kotom).

Spodnja okončina. Limfne žile spodnje okončine, pa tudi zgornje, delimo na površinske in globoke.

Površinske limfne žile, ki zbirajo limfo iz površinskih tkiv okončine, se nato večinoma skupaj s podkožnimi (velikimi in malimi) venami spodnje okončine izlivajo v poplitealne vozle (nodi poplitei), ki ležijo globoko v poplitealni fosi (ti prejemajo tudi limfo iz globokih limfnih žil stopal in spodnjih nog) in površinskih dimeljskih vozlov (nodi inguinales superficiales), ki se nahajajo pod kožo, dimeljska guba in znotraj hiatus saphenusa (glej sliko 216). V te bezgavke priteka tudi limfa iz kože sprednje stene trebuha, zadnjice, presredka (skupaj z anusom) in zunanjih genitalij.

Globoke limfne žile spodnjega uda zbirajo limfo iz tkiv, ki se nahajajo globlje od široke fascije, fascije spodnjega dela noge in stopala, in na svoji poti zaporedno prehajajo skozi sprednje in zadnje tibialne, poplitealne in globoke dimeljske (nodi inguinales profundi) bezgavke. .

Zunanje žile globokih dimeljskih vozlov, ki spremljajo klub krvne žile ki se usmerijo v večnadstropne iliakalne vozle (nodi Chassis externi et unterni), ki prav tako zbirajo limfo iz sten in organov medenične votline.

Regionalne bezgavke

Limfne žile zbirajo tekočino za čiščenje - vsaka skupina zbira limfo iz določenih organov in delov telesa, povezanih z ustrezno regionalno skupino.

Limfni vozel ima kanal, skozi katerega teče tekočina. Stene kanala (sinusa) so sestavljene iz litorialnih celic. Nekatere od teh celic imajo zvezdasto strukturo, procesi celic povezujejo stene sinusa kot mostovi. Skupina takih celic je biološki filter za limfo. Če se regionalna bezgavka poveča, lahko to kaže na bolezni organov, povezanih s to skupino vozlišč limfnega sistema. Vzroki za povečanje bezgavke so lahko akutni vnetni procesi, sifilis, tuberkuloza, sistemske bolezni, metastaze rakastega tumorja. Vsaka skupina regionalnih bezgavk služi za zaščito določenega dela človeškega telesa.

Razlika med vnetnimi procesi v bezgavkah in razvojem tumorskega procesa je v bolečini. Vnetni procesi povzročajo bolečino in nelagodje, pri metastaziranju pa je vozlišče neboleče in gosto. Posamezne, povečane in neboleče bezgavke so znak raka, sifilisa ali tuberkuloze. Fiksne trde bezgavke lahko kažejo na tuberkulozo. Akutna gnojna okužba v organu se kaže v obliki močnega vnetnega procesa v spajkanih bezgavkah, skozi katere se limfa izloča iz tega organa. Dolgotrajno povečanje bezgavk, ki ga je težko zdraviti, kaže na več resni razlogi- limfogranulomatoza, HIV in številne druge nevarne bolezni.

Načini širjenja malignih novotvorb

Širjenje malignih tumorskih celic poteka na več načinov: po limfnih žilah z vstopom v regionalne bezgavke, bližnje in oddaljene bezgavke (limfogena pot), po krvnih žilah iz obolelega organa v zdrava tkiva in organe (hematogena pot), mešana pot. epitelijski rakave celice najpogosteje se širi po limfogeni poti.

Limfni vozli, ki se nahajajo na vratu, služijo kot zaščitna ovira pred okužbami in tumorji za organe glave in vratu, regionalne bezgavke v pazduhi so zaščita za mlečne žleze, zgornji ud, lopatico, zgornji stranski del prsnega koša. Tumorski zasevki v bezgavkah pod pazduho, nad ključnico (zunaj sternokleidomastoidne mišice) kažejo na razvoj tumorja dojke ali pljuč. Vnetje bezgavk v dimeljskem predelu lahko kaže na sifilis, vnetje jajčnikov, kronični kolpitis, okužbe ran na nogah, furuncle, vnetje slepiča, revmatoidni artritis, kronični kolitis. Maligna lezija dimeljske bezgavke pomeni, da se je tumor razvil v vulvi, križnici, zadnjici oz spodnjih okončin. Maligna neoplazma v predelu trebuha daje metastaze v regionalne bezgavke znotraj sternokleidomastoidne mišice. Povečanje submandibularnih bezgavk se pojavi z vnetnimi procesi v ustni votlini, razvojem rakastega tumorja spodnje ustnice, zgornja čeljust, ustna votlina, sprednji del jezika.

Regionalne bezgavke dojke

Regionalni vozli, v katere vstopa limfa iz mlečne žleze, vključujejo: aksilarne, subklavialne (apikalne aksilarne) in parasternalne bezgavke. Limfni sistem mlečne žleze je sestavljen iz oddelkov znotraj in zunaj organa. Notranji limfni sistem sestavljajo maščobno tkivo, kapilare in žile parenhima mlečne žleze. Skozi aksilarni limfni sistem prehaja večina limfne tekočine iz prsi, zgornjih udov, trebušne stene, sprednje, stranske in zadnje površine prsnega koša.

Povečanje velikosti regionalnih bezgavk v pazduhi se pogosto pojavi s tesnili ali pojavom vozlov v mlečni žlezi. V tem primeru morate nujno opraviti pregled, da ugotovite vzrok bolezni. Povečanje velikosti aksilarnih bezgavk lahko kaže na razvoj onkološke bolezni, vnetnega procesa v mlečne žleze ah, ali o okužbi. vnetni procesi, okužba začne se s povečanjem vozlišča, oteklino in bolečino, ko pritisnete na vozlišče. Če so regionalni vozli povečani, vendar ni otekline, ni bolečine, ampak le nelagodje zaradi povečanja velikosti vozla, je to zaskrbljujoč znak. Razvoj raka dojke lahko ostane neopažen, neboleče povečanje regionalnih bezgavk v prisotnosti rakavega tumorja dojke kaže na začetek tumorskih metastaz. Skozi limfni sistem metastaze tumorjev dojk vstopijo v organe in tkiva telesa.

Regionalni ščitnični noduli

Metastaze pri raku ščitnice prizadenejo regionalne bezgavke na vratu, za prsnico, metastaze se lahko razširijo v možgane, jetra, vranico in prizadenejo mišično-skeletni sistem.

Za določitev stanja organa je treba opraviti ultrazvok regionalnih bezgavk ščitnice in same ščitnice. Študija bo pokazala videz vozlov, cist, nepravilnosti, krvnih strdkov, tumorjev.

Limfosarkom

Limfosarkom je maligni tumor, ki prizadene bezgavke, organe in tkiva telesa. Za limfosarkom so značilne hematogene in limfogene metastaze. Obstaja več histoloških oblik limfosarkoma: nodularni limfosarkom, limfocitni, limfoblastni, limfoplazmocitni, prolimfocitni, imunoblastični sarkomi. Diagnoza limfosarkoma je težka, saj ni značilnih specifičnih simptomov tumorja. Bolezen se začne s povečanjem skupine bezgavk ali periferne bezgavke, značilnost sarkoma je kaotično metastaziranje, ki vključuje kostni mozeg, organe in tkiva v procesu poleg primarne tvorbe tumorja. Zelo pogosto je tumor lokaliziran v tankem črevesu. Z limfosarkomom tankega črevesa so prizadete regionalne bezgavke, motena je limfna cirkulacija v steni tankega črevesa.

Limfogranulomatoza

Za bolezen so značilni različni simptomi. Bezgavke so stisnjene, povečane, v napredovali obliki bolezni se bezgavke združijo, zaporedno ali sočasno so prizadete neregionalne in regionalne skupine bezgavk. Limfogranulomatoza mediastinalne oblike prizadene bezgavke mediastinuma, trebušna oblika bolezni se razvije v notranjih organih. Prizadetost perifernih bezgavk je najpogostejša oblika bolezni. Manj pogosto je prvi simptom limfogranulomatoze poraz aksilarnih, dimeljskih, submandibularnih, retroperitonealnih, bezgavk mediastinuma. Bolezen se kaže z močnim potenjem ponoči, zvišano telesno temperaturo, šibkostjo, utrujenostjo in srbenjem kože.

Ultrazvok regionalnih bezgavk

Ultrazvok (ultrazvočno skeniranje tkiv) regionalnih bezgavk in tkiv dojk se izvaja za odkrivanje tumorja dojke, vam omogoča diagnosticiranje stanja bezgavk, spodbujanje metastaz v bezgavkah. Priporočljivo je narediti ultrazvok mlečnih žlez po poškodbi mlečne žleze kot preventivni ukrep, da ne bi zamudili začetka nevarne bolezni. ultrazvok vklopljen sodobne naprave vam omogoča, da določite neoplazme velikosti 3 mm, ali gre za maligni tumor ali benigno izobraževanje. S pomočjo ultrazvoka se odkrita vozlišča punktirajo, tkivo neoplazme se vzame za biopsijo.

Miosarkom je maligna neoplazma, ki se razvije iz celic mišičnega tkiva. Tumor se lahko razvije kot iz gladkega.

Ameriški znanstveniki so prejeli nepričakovane rezultate študije za odkrivanje novih dejavnikov tveganja za raka na črevesju. So.

Preprečevanje - najboljše zdravljenje. Zato je popoln pregled telesa enkrat letno obvezen minimum.

Klinika nudi načrtovano specializacijo, vključno z visokotehnološko, zdravstvena oskrba v stacionarnih pogojih in v dnevni bolnišnici glede na profil.

Dober večer! Dekleta želijo slišati ocene o nožih (še ne vem, katere) v Sankt Peterburgu. Zbiramo se.

CT je v redu. Glede na MRI: določimo 7 žarišč. Trije so popolnoma izginili po kibernetskem nožu, zmanjšajte tri.

moji sestri so odkrili adenokarcinom bdsk.t2n1m0.da so imeli operacijo whippla, naredili so 3 tečaje kemije.

Če še nimate računa, se registrirajte.

Kaj so regionalne ščitnične bezgavke?

Regionalne bezgavke ščitnice so deli limfnega sistema, ki se nahajajo v neposredni bližini endokrinega organa. Kot veste, je ta sistem sestavljen iz obsežne mreže posebnih kapilar in bezgavk. Kapilare so napolnjene z limfo – posebno tekočino – katere naloga je, da iz tkiv odstrani ostanke presnovnih procesov, toksine in patogene.

Vzroki povečanih bezgavk na vratu

Limfni vozli so zbirka imunskih celic. Če v telesu ne pride do patoloških procesov, je velikost bezgavk normalna, sicer se povečajo (zaradi vnetja) in lahko se pojavi bolečina. To pomeni, da so v resnici nekakšen signalni agent o prisotnosti bolezni v telesu, bezgavke, ki se nahajajo poleg ščitnice, niso izjema.

In v primeru regionalnih ščitničnih vozlov, to je, ki se nahajajo v cervikalni predel, so lahko vzroki vnetnih procesov:

• nalezljive bolezni;
• neoplazme (tako maligne kot benigne);
• alergijske reakcije.

Nalezljive bolezni

Z razvojem nalezljivih bolezni v nazofarinksu ali ustni votlini lahko patogeni, ki so jih povzročili, skozi limfo vstopijo v vratne bezgavke. Reakcija limfocitov, ki jih vsebujejo, bo seveda boj proti tem tujim elementom. Posledica tega procesa bo povečanje ene ali več bezgavk. Pri palpaciji ni bolečine, bezgavke se prosto premikajo. Bolečina se pojavi pri akutnem dihanju virusne okužbe(ARVI), je to posledica prekomernega imunskega odziva telesa na delovanje virusa.

Glavni nalezljive bolezni ki povzročajo povečanje velikosti vratnih bezgavk so:

• bolezen mačjih prask
• Infekcijska mononukleoza;
• tuberkuloza ali "scrofula";
• bruceloza in tularemija;
• okužba z virusom HIV.

Neoplazme

Razlikujemo lahko dve vrsti poškodb regionalnih ščitničnih vozlov: primarno in s tem sekundarno. V prvem primeru se neoplazma pojavi neposredno v tkivih bezgavke. Za drugo vrsto, imenovano tudi metastatska, je značilen vstop celic neoplazme v bezgavko skozi limfo z mesta tumorja, na primer v ščitnici.

Primarni tip vključuje limfogranulomatozo in limfocitno levkemijo. Pri limfogranulomatozi je lahko povečanje cervikalnih bezgavk do 500% normalnega volumna. V začetnih fazah bolezni so bezgavke gibljive, z napredovanjem bolezni pa postanejo neaktivne in zelo goste na dotik.

Če govorimo o sekundarni vrsti poškodbe regionalnih bezgavk ščitnice, govorimo o raku ščitnice in njegovem vplivu na vratne bezgavke (metastatski). Z razvojem maligne neoplazme v tkivih endokrinega organa se najpogosteje pojavijo metastaze v vratu in bezgavkah, ki se nahajajo v neposredni bližini mesta tumorja. Preko limfe se lahko rakave celice iz teh bezgavk prenesejo v druge, kar vodi do metastatske poškodbe drugih organov. Če je kot zdravljenje maligne neoplazme predpisana popolna resekcija (odstranitev) ščitnice, se lahko odstranijo tudi bezgavke, ki jih bolezen prizadene.

Vse navedeno velja za maligne in agresivne oblike novotvorb v tkivih ščitnice. V to kategorijo sodijo nekatere vrste folikularnega raka, pa tudi limfom in anaplastični rak, ki veljata za najbolj nevarne bolezni te vrste.

Skupina tveganja vključuje predvsem ljudi, stare od 50 do 60 let. Za folikularne oblike patologije je značilna precej počasna rast in jih pogosto spremljajo metastaze v regionalne bezgavke ščitnice.

Limfom

Če govorimo o limfomu, potem je treba omeniti, da je to difuzni tumor, za katerega je značilna hitra rast. Ta patologija lahko deluje kot neodvisna patologija ali pa je posledica dolgotrajnega poteka Hashimotovega tiroiditisa, kar je težko določiti. diferencialna diagnoza. Eden od znakov bolezni je hitro povečanje velikosti ščitnice difuzne narave. Zelo pogosto spremlja bolečina. Hitro se razvijajo tudi vnetni procesi v regionalnih bezgavkah. Poleg tega pacient čuti občutek stiskanja bližnjih organov.

Anaplastični rak

Ta neoplazma združuje celice dveh vrst malignih tumorjev: karcinosarkoma in epidermalnega raka. V veliki večini primerov se razvije iz nodularne oblike golše, ki je pri bolniku prisotna vsaj 10 let. Neoplazma se zelo hitro razvija in prizadene sosednje organe. In med prvimi seveda regionalne bezgavke.

Poleg tega bezgavke delujejo kot signalna naprava za razvoj patoloških procesov v človeškem telesu. Cervikalni vozli limfnega sistema (regionalni vozli ščitnice) se nahajajo poleg številnih pomembnih organov in vnetje v njihovem tkivu je lahko posledica zelo nevarnih procesov. Zato se morate ob prvem znaku povečanja teh delov limfnega sistema nujno posvetovati z zdravnikom.

Vedno si zapomnite: pravočasna diagnoza in s tem pravočasno zdravljenje sta ključ do najboljše prognoze.

Regionalne bezgavke

1. Regionalne bezgavke, nodi tymphatici regionales.
2. Glava in vrat, caput et collum.
3. Okcipitalne bezgavke, nodi tymphatici occipitales. Ležijo na robu trapezaste mišice. Zbirajo limfo iz okcipitalnega predela, njihove eferentne žile pa se končajo v globokih vratnih bezgavkah. riž. AMPAK.
4. Mastoidne bezgavke, nodi tymphatici mastoidei []. Ležijo na mastoidnem procesu. Limfa teče vanje iz zadnje površine ušesa, lasišča, ki meji nanjo, in zadnje stene zunanjega sluhovoda. Eferentne žile se končajo s tubae vratne bezgavke. riž. AMPAK.
5. Površinske parotidne bezgavke, nodi tymphatici parotidei superficiales. Nahaja se pred tragusom nad parotidno fascijo. Njihove aferentne žile se začnejo v koži temporalne regije in sprednji površini ušesa. Eferentne žile se končajo v tubularnih vratnih bezgavkah. riž. AMPAK.
6. Globoke parotidne bezgavke, nodi tymphatici parotidei profundi. Nahajajo se pod parotidno fascijo. Zberite limfo iz bobnične votline, zunanjega slušnega kanala, frontotemporalne regije, zgornje in spodnje veke, korena nosu, pa tudi iz sluznice zadnjega dela spodnje stene nosne votline in nazofarinksa. Eferentne žile se končajo v tubularnih vratnih bezgavkah. riž. AMPAK.
7. Sprednje bezgavke, nodi tymphatici praeuriculares. Nahaja se pred ušesom. riž. AMPAK.
8. Spodnje bezgavke, nodi tymphatici infraauriculares. Nahajajo se pod ušesom. riž. AMPAK.
9. Intraglandularne bezgavke, nodi tymphatici intraglandulares. Ležijo v debelini parotidne žleze. riž. AMPAK.
10. Obrazne bezgavke, nodi tymphatici faciales. Njihova lokacija je spremenljiva. Zbirajo limfo iz zgornjih in spodnjih vek, zunanjega nosu in kože drugih delov obraza ter ustne sluznice. Njihove eferentne žile spremljajo a facialis in se končajo v submandibularnih bezgavkah.
11. [Bukalni vozel, nodus buccinatorius]. Nahaja se na površini bukalne mišice. riž. AMPAK.
12. [Nazolabialni vozel, nasolabialni nodus]. Leži pod nazolabialno brazdo. riž. AMPAK.
13. [Malarni vozel, nodus malaris]. Leži v podkožnega tkiva lica.
14. [Mandibularni vozel, nodus mandibularis]. Nahaja se v podkožnem tkivu na ravni spodnje čeljusti. riž. A. 14a Jezične bezgavke, nodi tymphatici Unguales. Leži na mJiyoglossusu. Zberite limfo s spodnje površine, stranskega roba in medialnega dela sprednjih 2/3 zadnjega dela jezika.
15. Submentalne bezgavke, nodi tymphatici submentals. Lokaliziran med sprednjimi trebuhi digastričnih mišic. Zberite limfo iz srednjega dela spodnje ustnice, dna ust, vrha jezika. Eferentne žile se končajo v globokih vratnih in submandibularnih bezgavkah. riž. B.
16. Submandibularne bezgavke, nodi tymphatici submandibulares. ki se nahaja med spodnja čeljust in submandibularne žleze. Zbirajo limfo iz notranje medenice, lic, stranske površine nosu, celotnega Zgornja ustnica in stranski deli spodnje ustnice, dlesni, stranski del sprednjih 2/3 zadnjega dela jezika, pa tudi eferentne žile submentalnih in obraznih bezgavk. Eferentne žile submandibularnih vozlov se končajo v cevastih cervikalnih vozliščih. riž. B.
17. Sprednje vratne bezgavke, nodi tymphatici cervicales anteriores.
18. Površinske (sprednje jugularne) bezgavke, nodi tymfarici superficiales (jugulares anteriores). Nahaja se vzdolž sprednje jugularne vene. Zberite limfo iz kože sprednjega dela vratu. Eferentne žile se na obeh straneh končajo v cevastih cervikalnih vozliščih. riž. AMPAK.
19. Globoke bezgavke, nodi tymphatici profundi. Nahaja se v sprednjem predelu vratu.

19a. - podjezične bezgavke, nodi tymfarici infrahyoidei. Nahaja se pod hioidno kostjo v srednji črti. Zberite limfo iz vestibuluma grla, hruškastih žepov in bližnjih delov žrela. Eferentne žile se končajo v tubularnih vratnih bezgavkah. riž. B.

Priročniki, enciklopedije, znanstveni članki, javne knjige.

Značilnosti in bolezni regionalnih bezgavk

Limfni sistem v človeškem telesu je sestavljen iz bezgavk, ki so združene v številne skupine. Po oceni stanja določene bezgavke lahko specialist ugotovi, katera bolezen se razvija na tem področju. Zelo pogosto se diagnosticira povečanje regionalnih bezgavk dojke ali ščitnice. Ta simptom kaže na razvoj limfadenitisa, ki zahteva nujno zdravljenje.

Splošne značilnosti regionalnih bezgavk

Limfni vozli so nekakšna ovira, ki čisti limfo v telesu pred različnimi patogenimi mikroorganizmi in škodljive snovi. Sistem regionalnih bezgavk izgleda takole:

1. Aksilarni vozli. Razdeljeni so v 3 skupine: spodnja aksilarna, srednja in apikalna skupina. Spodnja aksilarna skupina vključuje bezgavke, ki so lokalizirane vzdolž stranskega roba male prsne mišice. Srednja aksilarna skupina vključuje bezgavke, ki se nahajajo med medialno in lateralno mejo male prsne mišice, pa tudi kompleks interpektoralnih bezgavk. Apikalno skupino sestavljajo vozlišča, ki so lokalizirana centralno od medialnega roba male prsne mišice.
2. Vozli so notranji. Ta skupina bezgavk vključuje druge, ki lahko vsebujejo metastatske maligne celice primarnih tumorjev: bezgavke dojke in vratu, subklavialne, ščitnice.

Nazaj na kazalo

Kaj pomeni povečanje regionalnih bezgavk?

Povečanje ene ali več bezgavk iz zgornjega sistema, na primer prsnega koša in ščitnice, se imenuje regionalna limfadenopatija. V večini primerov je to predhodna diagnoza, katere potrditev zahteva podrobnejšo diagnozo. Povečanje regionalnih bezgavk kaže na razvoj določene bolezni. Zato je pri prvih značilnih simptomih priporočljivo posvetovati s strokovnjakom.

Če se regionalne bezgavke ščitnice ali regionalne bezgavke mlečne žleze povečajo, je to znak razvoja bolezni ne v organih, kot sta ščitnica in mlečna žleza, ampak v bližnjih. Simptom signalizira tekoči patološki proces in metastazo v povečani bezgavki.

Dejavniki, ki lahko prispevajo k razvoju takšnega patološkega procesa:

• radioterapija takšnih patologij v preteklosti, kot so hemangiom ali herpes zoster;
• izpostavljenost telesa radioaktivnemu jodu pri opravljanju proizvodnih ali drugih nalog;
• sočasni razvoj malignega tumorja v drugem organu ali sistemu;
• nezadostna vsebnost joda v telesu;
• sočasni razvoj v telesu takšne patologije, kot je tiroiditis;
• obremenjena dednost, in sicer nagnjenost k razvoju bolezni ščitnice.

Osebe, ki spadajo v to skupino tveganja, morajo občasno obiskati endokrinologa, da opravijo preventivni pregled: opravijo ustrezne teste, opravijo ultrazvočni pregled. Na podlagi rezultatov teh diagnostičnih metod je mogoče prepoznati bolezen, ki se pojavi v začetni fazi, in izbrati ustrezno učinkovito zdravljenje.

Simptomi regionalne limfadenopatije

Če je bezgavka povečana, ne glede na to, ali gre za mlečno žlezo ali ščitnico, bodo značilni simptomi:

• pečat ali "izboklina" na območju prizadete bezgavke;
• sindrom bolečine, ki se pojavi med palpacijo neoplazme;
• hiperemija kože na območju prizadete bezgavke;
• povišana splošna temperatura;
• izguba teže
• organi, kot so jetra in vranica, se lahko povečajo;
• povečano znojenje;
• Morda sploh ni simptomov, če obstajajo kronična oblika limfadenopatija.

Mastopatija je patološka proliferacija benignih tkiv, nastanek vozlov in cist v mlečni žlezi. Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar so zanjo najbolj dovzetne ženske od 20 do 45 let. Patologijo lahko določimo s številnimi specifičnimi simptomi, kot so: bolečina v prsih, otekanje, spremembe v obliki žlez, izcedek iz bradavic itd. Prisotnost specifičnih značilnih znakov je odvisna od stopnje razvoja bolezni, njegov tip.

Mnogi bolniki z mastopatijo ugotovijo povečanje aksilarnih ali redkeje supraklavikularnih bezgavk. To je zaskrbljujoč znak, ki zahteva podroben pregled, da se ugotovi vzrok takšnih sprememb.

Bezgavke

Bezgavke so pomemben del imunskega sistema vsakega človeka. Skupaj je v telesu več kot 500 takih organov, od tega jih je lahko 12-45 pod pazduho. Vsi tvorijo sistem, ki deluje kot mehanski in biološki filter, ki preprečuje vstop sovražnih elementov v krvni obtok:

• tujih delcev
• bakterijska okužba,
• maligne celice,
• strupene snovi,
• tuje beljakovine.

Če organi in sistemi delujejo normalno, se v njih ne pojavijo patološki procesi, bezgavke delujejo nespremenjene. V normalnem stanju je velikost bezgavke približno 0,5 cm, ker je njegova glavna naloga očistiti telo okužb, napad tujih predmetov povzroči, da vozlišča delujejo bolj aktivno - se vnamejo. Povečanje volumna, pojav bolečih občutkov (znaki limfadenopatije) pri nenadnih gibih ali med palpacijo kažejo, da se je v delu telesa, kjer se nahaja ta bezgavka, pojavila bolezen.

Če ugotovite kakršen koli znak vnetja bezgavk, morate takoj obiskati specialista. Zgodnja diagnoza bolezni je ključ do uspešnega zdravljenja.

Bezgavke, povezane z zdravstvenimi težavami dojk

Pri mastopatiji pride do vnetja bezgavk, ki se nahajajo pod pazduho, saj je tu usmerjen odtok limfe iz tkiv mlečnih žlez. Aksilarne bezgavke imenujemo tudi aksilarne. Prečistijo skoraj 75% celotne limfe mlečnih žlez, ščitijo sosednja tkiva in organe pred tujki. Najpogosteje se te bezgavke odzovejo s povečanjem velikosti, pa tudi s povečano občutljivostjo na vnetne ali onkološke bolezni mlečnih žlez.

Včasih so lahko supraklavikularni in subklavialni elementi obrambnega sistema vključeni v vnetni proces, povezan z benigno rastjo tkiv dojke. Te skupine bezgavk so seznanjeni organi, ki se nahajajo na obeh straneh ključnic (zgoraj in spodaj).

Kontrola stanja dojk in regionalnih bezgavk

Povečanje velikosti bezgavk pod pazduho, pa tudi supraklavikularnih / subklavialnih, je resno merilo pri diagnozi raka dojke. Da bi pravočasno odkrili znake bolezni v zgodnji fazi, strokovnjaki vsem ženskam, starejšim od 20 let, močno priporočajo:

• opravite neodvisen mesečni pregled mlečnih žlez in pazduh;
• vsaj enkrat letno obiskati mamologa za preventivni pregled.

Ženske v rodni dobi naj pregledu nameni enega od dni od 5. do 12. od začetka menstrualnega cikla. Ženske, ki so že vstopile v menopavzo, se lahko pregledajo na katerikoli dan v mesecu.

Nespremenjena vozlišča imajo običajno elastično konsistenco, se zdijo mehka na dotik. Med vizualnim pregledom je kraj njihove lokalizacije neopazen.

Pozorni morate biti na stanje kože pod pazduho. Če ni nič nenavadnega (bolečina, oteklina, rdečina), naj vas ne skrbi. Limfne vozle so majhne in niso otipljive, vendar ko se odkrije nevarnost, se njihova aktivnost poveča, pride do povečanja. V tem primeru morate takoj opraviti zdravniški pregled.

Spremembe v tkivih bezgavk

Difuzna in nodularna mastopatija se pojavljata večinoma brez sprememb v značilnostih sosednjih bezgavk. Toda pri majhnem deležu bolnikov z diagnozo fibrocistične displazije (približno 10 primerov od 100) opazimo limfadenopatijo, izraženo v večji ali manjši meri.

Pojav vnetja in bolečine je tesno povezan s pogostostjo menstrualnega ciklusa. Simptomi se začnejo ali poslabšajo približno teden dni pred začetkom izcedka in izginejo, ko se konča. včasih patološke spremembe bezgavke imajo naslednjo obliko:

• Ovalna podolgovata oblika se spremeni v zaobljeno.
• Toliko se povečajo, da jih je mogoče zaznati s palpacijo.
• Postanejo bolj togi, izgubijo mobilnost.

Izvajanje samodiagnoze

Samopregled bezgavk v bližini prsnega koša je treba izvesti na naslednji način:

1. Slecite oblačila, razkrijte se nad pasom.
2. Dvignite roko navzgor, upognite v komolcu, položite roko za glavo.
3. Prste druge roke položite na predel pazduhe.
4. Postopoma spustite dvignjeno roko, v tem času nežno sondirajte mehka tkiva in poskušajte najti nenavadna tesnila.
5. Če ženska med samopregledovanjem odkrije majhne fižolaste tvorbe, so to normalne bezgavke. Pretežke dame brez določenega znanja in veščin jih bodo veliko težje našle.

Največjo pozornost je treba nameniti tako imenovanemu Zorgiusovemu vozlu (ali "sentinel" vozlu). Je prvi objekt limfnega sistema na glavni poti odtoka limfe iz mlečne žleze. Nahaja se na presečišču tretjega rebra in spodnje skrajne črte velike prsne mišice.

"Sentinel" vozlišče prevzame prvi udarec pri mastopatijskih spremembah v tkivu dojke in je najbolj dovzetno za vnos malignih celic, ko se pojavi onkologija.

Če se v prsih odkrijejo goste novotvorbe, regionalne bezgavke pa so nepremične, povezane s tkivi in ​​imajo velikost 1 cm, morate nemudoma iti k zdravniku. Posebej zaskrbljujoče so limfadenopatske spremembe, ki so se pojavile samo na eni strani.

Zdravstveni pregled

Za postavitev diagnoze in odločitev o potrebnem zdravljenju mora zdravnik natančno ugotoviti:

• Zgodovina bolezni. Ugotovite, kdaj točno so se pojavila tesnila pod pazduho. Ali je resnost simptomov povezana z menstrualnim ciklom.
• Pritožbe bolnikov. Mesta, kjer se je pojavila bolečina ali okrogle goste formacije.
• Prisotnost izcedka iz bradavice (lahko rumena, zelenkasta, rjava, pomešana s krvjo).
• Ste že imeli operacijo dojke?
• Rednost menstrualnega cikla, njegovo trajanje, običajen potek.
• Patologije iz jajčnikov.
• Rednost spolne aktivnosti.
• Jemanje kontracepcijskih sredstev, katera zdravila. Starost, ko je bila prvič uporabljena.
• Prisotnost bolezni dojk, endokrinega sistema in primerov raka pri bližnjih sorodnicah.
• Informacije o splavih, spontanih splavih, porodih. Kakšni zapleti so nastali v zvezi s tem.
• Obstoječe bolezni reproduktivnega sistema, drugih organov (akutne, kronične).
• Ali je prišlo do pomembnega zmanjšanja/povečanja telesne teže.

Vizualni pregled in palpacija mlečnih žlez morata vključevati:

• ocena povečanja aksilarne, supraklavikularne in subklavialne žleze;
• lokacija palpiranega vozla;
• število povečanih vozlišč;
• značilnosti oblike vozlišč;
• bolečina pri palpaciji;
• vozlišče je mobilno ali spajkano na bližnja tkiva;
• kakšno konsistenco ima (gosto, mehko itd.);
• velikosti, meje vozlišč;
• značilnost površine.

Specialist bo oblikoval predhodno diagnozo in priporočil vrsto pregledov, testov, ki jo lahko potrdijo / ovržejo.

• Ultrazvočni pregled (ultrazvok) bo pokazal, ali je prišlo do spremembe v tkivih bezgavke.
• Ženske, starejše od 40 let, morajo letno opraviti mamografijo, rentgensko slikanje dojk. Ta vrsta diagnoze je najbolj informativna.
• Če je ultrazvok pokazal povečanje in spremembo strukture tkiv dojke in bezgavk, je indicirana punkcijska biopsija. Za citološko preiskavo se vzame majhen delček materiala. Določil bo stopnjo, naravo sprememb tkiva.

Zdravljenje

Patološko spremenjene bezgavke z mastopatijo je mogoče zdraviti le v ključu osnovne bolezni. V nobenem primeru se pri izbiri metode ne smete samostojno odločati. Učinkovita shema zdravljenje mora izbrati le zdravnik in poteka pod njegovim nadzorom.

Kompleks terapevtskih ukrepov lahko vključuje:

• Korekcija moči.
• Sprejem vitaminov skupin B, C, A, E ali posebnih kompleksov.
• Izbira udobnega naravnega modrčka, ki zmanjša čas nošenja.
• Jemanje pomirjeval.
• Popravek hormonskega statusa.
• Krepitev imunitete s pomočjo zeliščnih pripravkov ali zdravil.
• Pri vnetju bezgavk je potrebno jemanje antibiotikov (peroralno, obkladki lokalno).
• Potek elektroforeze, ultrazvočni postopki (če je izključena onkologija).
• Odstranitev bezgavk (če je potrebno).
• Potek kemoterapije in radioterapije (z ugotovljenimi onkopatologijami).