Имена на глюкокортикостероидни мазила. Кортикостероидни мазила. Мехлеми, подходящи за лечение на фимоза

Кортикостероидните лекарства (КС) са аналози на глюкокортикоидните хормони. Истинските хормони се произвеждат от надбъбречните жлези. Веществата подпомагат метаболитните процеси и спират възпалението, отока, болката и други симптоми.

Лекарствени заместители на естествените хормони се използват в дерматологията, урологията и вирусологията.

Класификация на кортикостероидните мехлеми

Специалистите разделят кортикостероидните мехлеми на четири вида:

• Слаби - съдържащи преднизолон или хидрокортизон.
• Умерено - с предникарбат, флуметазон или флуокортолон.
• Strong - съдържа мометазон, бетаметазон и будезонид.
• Много силен - съставът е базиран на съединението клобетазол пропионат.

Комбинираните лекарства с CS допълнително съдържат антибактериални и фунгицидни компоненти. Примери за това са Белосалик и Флуцинар.

Според сферата на действие кортикостероидите се разделят на 2 групи:

Целта на кортикостероидната терапия е да блокира простагландините – вещества, които предизвикват възпалителни механизми в организма. Има много простагландини и не всички са вредни за здравето. Съвременните CS действат селективно само върху онези части от тялото, които се нуждаят от медицинска помощ.

При бъбречна недостатъчност и дефицит на калий в организма употребата на въпросните лекарства е забранена. Противопоказанията за употребата на кортикостероидни мехлеми също включват хипотиреоидизъм, туберкулоза, диабет, хипертония и сериозни психични разстройства.

Обхват на кортикостероидните мехлеми

Свойството на кортикостероидите за бързо облекчаване на подуване, сърбеж и възпаление се използва широко при лечението на кожни заболявания.

Дерматолозите знаят всички показания за употребата на кортикостероидни мехлеми, свързани с епидермални лезии:

• Псориазис.
• Алергия.
• Копривна треска.
• витилиго.
• Системен лупус еритематозус (кортикостероиден мехлем може да се използва за лечение на устните).
• Трихофития, включително розов Zhibera и.

Кортикостероидите лекуват езофагит и гастрит. В този случай лекарствата премахват киселини и болка при преглъщане на храна. Те също допринасят за възстановяването на засегнатата мукозна тъкан. Групата KS се използва активно в денталната практика и при лечението на пареза (парализа на лицето).

Уролозите предписват кортикостероидни мехлеми за мъже с фимоза. Това заболяване води до необичайно стесняване на препуциума, което затруднява разкриването на главичката на пениса и извършването на хигиенни мерки. Използването на CS позволява пациентите да бъдат лекувани успешно без операция.

Кортикостероидните мехлеми се използват и в офталмологията за очи, засегнати от ирит, конюнктивит и иридоциклит. Но показанията не свършват дотук, тъй като изкуствените хормони са полезни при някои кръвни заболявания и онкопатологии, артрит, пневмония, синузит, неврологични заболявания, бронхиална астма и вирусни инфекции.

Децата с дерматит с кортикостероиди се лекуват много рядко. До 5 години на бебета се предписва Dermatol - лекарство, в което концентрацията на хидрокортизон не надвишава 1%. На пациенти на възраст над 5 години се предписва по-силен кортикостероид, като мометазон.

По време на бременност кортикостероидните мехлеми са нежелателни за употреба, тъй като те влошават имунитета на жената и провокират заболявания на хематопоетичната система в плода. Бъдещи майки такива лекарства се предписват изключително рядко.

Кортикостероидни мехлеми: принципът на експозиция

Активните съставки на кортикостероидните мехлеми се абсорбират бързо от кожата. Заедно с помощни вещества те се въвеждат в структурата на епидермиса и действат върху засегнатите области.

Синтезираните хормони се доставят на системно кръвообращениев малки концентрации и почти напълно се екскретира в урината след обработка от черния дроб и бъбреците. Препаратите ускоряват процеса на регенерация на кожата.

Те се прилагат върху кожата 1 път на ден без прилагане на оклузивна превръзка. В противен случай лекарствени веществаще се абсорбира от кръвния поток, което е нежелателно за пациента. Лекарят определя продължителността на терапията индивидуално, като взема предвид сложността на патологията.

Трябва да се разбере, че мехлемът само облекчава симптомите на заболяването. Действията, които кортикостероидният мехлем няма, са антихистаминови и антиинфекциозни. Външният агент не засяга източника на заболяването. Той само временно премахва възпалителния процес. Основната причина трябва да се елиминира с други лекарства.

Основните фактори, които влияят върху скоростта на проникване на компонентите на мехлема в кожата, са общата дебелина на епидермиса, нивото на влажност и температура. Низходящата последователност на проникване се определя от специалисти в следния ред:

• Мукозни тъкани.
• Скротум.
• Област на кожата под млечните жлези.
• Подмишници.
• Гънки на чатала.
• Клепачите.
• цялата повърхност на лицето.
• Обратно.
• Гърди.
• Крака и пищяли.
• Ръцете и предмишниците.
• Задната част на ръцете и краката.
• Плочи за нокти.

Най-добрите кортикостероидни мехлеми: преглед с цени

Изборът на кортикостероиден мехлем, подходящ за конкретен пациент, се извършва от лекари от списъка:

• Адвантан.
• Белогент.
• Celestoderm b.
• Белодерм.
• Хидрокортизон.
• Локоид.
• Лоринден С.
• Преднизолонов мехлем.

Адвантан

Активната съставка на лекарството е метилпреднизолон. Няма странични ефекти дори при продължителна употреба.

Адвантан потиска алергичната реакция, намалява отока, облекчава сърбежа и дразненето, спира възпалителния процес. Цената на кортикостероидния мехлем варира от 600 до 1200 рубли.

Белогент

Мехлемът съдържа бетаметазон и гентамицин. Веществата работят за облекчаване на сърбеж и възпаление и осигуряват антипролиферативен ефект.

Belogent е евтин, 200 - 400 рубли. Страничните ефекти са редки (парене, обрив, зачервяване на третираната зона).

Целестодерм Б

Той също така съдържа бетаметазон и, подобно на Belogent, премахва сърбежа и възпалението.

Celestoderm B регулира деленето на кожните клетки (пролиферация), свива кръвоносните съдове и има антихистаминов ефект. Странични ефектирядко се срещат. Цената на мехлем с кортикостероиди е 250 - 350 рубли.

Белодерм

Кортикостероидният мехлем с бетаметазон има антипролиферативни и антиалергични свойства.

Облекчава неприятните симптоми на кожни заболявания. Свива кръвоносните съдове. Beloderm се предписва на деца от 6-годишна възраст. Цената на мехлема е 250 рубли. Практически няма странични ефекти.

Хидрокортизон

Мехлем с кортизон премахва възпалителния процес.

Това струва средно 100 рубли. Страничните ефекти се появяват само на фона на ваксинация, вирусни и гъбични заболявания.

Локоид

Активният компонент на кортикостероидния мехлем, хидрокортизон, бързо спира възпалението, премахва сърбежа и подуването.

Lokoid се продава на цена от 350 рубли. Страничен ефект е повишаване на нивото на кортизола в кръвта.

Лоринден С

Външният препарат съдържа две активни съставки - флуметазон и клиохинол.

Тяхната задача е бързо да премахнат възпалението и да неутрализират вредните патогени под формата на бактериални и гъбични щамове. При непоносимост към съставките странични ефектисе проявява чрез сърбеж и обриви по тялото. Lorinden C струва около 400 рубли.

Преднизолонов мехлем

Формулата на лекарството се основава на преднизолон.

Веществото действа като противовъзпалително средство, премахва ексудация и прояви на алергии. Не предизвиква странични ефекти. Можете да си купите мехлем за 100 рубли.

Има и други кортикостероидни мазила, чиято целесъобразност се преценява от лекаря.

Това са Nasonex срещу алергичен ринит, Flucinar и Sinaflan за юноши, Fluorocort, Fucidin и Fucidin G. На деца от 2 години се предписва Fucidin G.

Информация за странични ефекти

При продължителна и неправилна употреба на кортикостероидни мехлеми пациентът може да получи сериозни нежелани реакции и да развие усложнения. Най-безвредните от тях са стриите по тялото.

По-опасни са:

• остеопороза.
• Психо-емоционални разстройства.
• Неправилна работа на надбъбречните жлези.
• Хипертония.
• Диабет.
• оток.
• Хиперхидроза.

Основата на атопичния дерматит е алергично възпаление на кожата. Много фактори, както алергични, така и неалергични, играят роля за възникването и поддържането му. Те включват суха кожа, свръхчувствителност към дразнители, имунологични нарушения, незабавни и забавени алергични реакции, инфекция и други механизми, описани в документа. Въпреки разнообразната етиология и клинични симптоми, микроскопската картина на възпаление на кожата при атопичен дерматит е практически независима от комбинацията на тези „причинни“ фактори. Морфологията на обрива, клетъчният състав на възпалителния инфилтрат и цитокиновият профил на неговите клетки не се различават значително при пациенти с имунни или неимунни форми на заболяването. По този начин разпределянето на различни варианти на атопичен дерматит има смисъл само за предотвратяване на екзацербации, идентифициране и елиминиране на причинните фактори. Що се отнася до самото лечение, всички пациенти с атопичен дерматит се нуждаят от противовъзпалителна външна терапия, чието естество трябва да се определя от активността на възпалението на кожата и неговите симптоми, но не и от причините за това възпаление. С други думи, използването на външни противовъзпалителни средства е основният метод за лечение на деца с атопичен дерматит, независимо от неговата активност. клинични проявленияи причини.

ЗА АРСЕНАЛА ОТ ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЛЕКАРСТВА

Понастоящем възможностите за външна противовъзпалителна терапия при атопичен дерматит при деца са се разширили значително в сравнение с предходния 10-годишен период. Това се дължи както на появата на нови лекарства, така и на получаването на нова, основана на доказателства информация за ефективността и безопасността на външни агенти, които са били известни по-рано. До края на 90-те години възможностите на външната противовъзпалителна терапия бяха ограничени от следните точки:

• Постоянна кортикостероидофобия, свързана с факта, че някои лекари са използвали флуорирани кортикостероиди (Sinaflan, Fluorocort и др.) При деца, чиято неконтролирана употреба води до странични ефекти и дискредитира кортикостероидното лечение
• Неподготвеност по въпросите на алергологията и имунологията на терапевти и педиатри, които приписват атопичния дерматит на изключително дерматологични проблеми
• Ограничен арсенал и непознаване на външни кортикостероидни лекарства, одобрени за употреба при деца (Lokoid, Elocom)
• Неоправдано приписване на външни противовъзпалителни средства, включително глюкокортикостероиди, на чисто симптоматични лекарствавключва се в терапията само ако е невъзможно да се постигне ремисия с помощта на традиционни комплексни рецепти (мехлеми, лекове, кремове, лосиони), назначаването на ензими, бактериални препаратии други необосновани терапии

Ефективността на локалните глюкокортикостероиди при атопичен дерматит е доказана от дългогодишна практика и множество контролирани проучвания. Важен моментв развитието на възможностите за разумна външна терапия на атопичен дерматит при деца беше появата в Русия в края на 90-те години на кортикостероидно лекарство за външна употреба, разрешено при деца от 6-месечна възраст - метилпреднизолон ацепонат (Advantan). Появата на това лекарство бележи началото на преодоляването на упоритата кортикостероидофобия сред педиатрите. Всички кортикостероиди, всеки от които има свои собствени характеристики и възможности, като хидрокортизон бутират (Locoid), мометазон фуроат (Elokom), алклометазон (Afloderm), станаха все по-широко и по-активно използвани. Изборът на формата на лекарството обаче беше ограничен, тъй като само Elokom имаше три форми на освобождаване (лосион, крем, мехлем), използвани в зависимост от активността и етапа на алергично възпаление на кожата. Въпреки това, Elokom може да се използва само от двегодишна възраст, а изборът на лекарствена форма на външния глюкокортикостероид от 6-месечна възраст е ограничен. В тази връзка важен етап в развитието на тази посока беше появата на няколко форми на Advantan (емулсия, крем, мехлем, мастен мехлем), което позволи на педиатъра лесно да "маневрира" при избора на терапия не само при деца на по-възрастните възрастови групи, но и при децата. ранна възраст. Последният външен кортикостероид, който се появи в арсенала на руските лекари, който може да се използва при деца от 6-месечна възраст, беше алклометазон дипропионат (Afloderm), който има две от най-популярните форми (крем и мехлем).

Най-новото постижение в тази област е появата в Русия през 2003 г. на дългоочакваното от специалистите нестероидно противовъзпалително лекарство от групата на инхибиторите на калциневрина - пимекролимус (Elidel). Това лекарство е преминало всички необходими контролирани клинични изпитвания, за да се определи неговата ефективност и безопасност при лечението на атопичен дерматит при малки и по-големи деца. Противовъзпалителната му ефикасност е неоспоримо доказана. Пимекролимус, заедно с локалните глюкокортикостероиди, е включен в групата на основните противовъзпалителни средства за лечение на атопичен дерматит. Той идеално допълва глюкокортикостероидите във външната терапия на атопичен дерматит и понякога при леки форми, а дори и в някои случаи при умерени форми, поема "щафетата" за премахване на активността на алергичното възпаление и най-важното - ви позволява да поддържане на дългосрочна ремисия на заболяването.

За обективност е необходимо да се каже за всички групи външни противовъзпалителни лекарства, които са одобрени от Министерството на здравеопазването и действително се използват от педиатри и дерматолози. Сред външните противовъзпалителни средства Skin-Cap е добре познато лекарство, което е активиран цинков перий, чиято ефективност за лечение на пациенти с атопичен дерматит е установена от редица авторитетни експерти. Въпреки че проучванията за неговата ефикасност и безопасност не са провеждани по сляп, плацебо-контролиран начин, страхотно преживяванеуспешното му приложение в дерматологията и голям брой научни публикации, които свидетелстват за високата ефикасност и безопасност на Skin-Cap, в момента ни позволяват да го препоръчаме като нестандартен метод за външно лечение на деца с атопичен дерматит.

Групата противовъзпалителни лекарства може условно да включва антибактериални и противогъбични лекарства, тъй като те нямат директен противовъзпалителен ефект. Те се използват както самостоятелно, така и в двойна (глюкокортикостероид и антибиотик или противогъбично средство), както и в тройна комбинация с глюкокортикостероид (глюкокортикостероид, антибиотик, противогъбично средство), което е по-уместно, като се има предвид бързото добавяне на двата инфекциозни компонента. Тези лекарства са представени от различни официални кремове и мехлеми, като Pimafukort, Triderm, Akriderm GK. Предвид факта, че инфекцията се присъединява към алергичния възпалителен процес в кожата много бързо, клиницистите често са принудени да започнат терапия с тези комбинирани лекарства, след което да преминат към "чист" кортикостероид. Не забравяйте, че и нестероидно лекарство Skin-Cap има антибактериално и противогъбично действие и може да се използва в определени ситуации, за които ще стане дума по-късно.

Противовъзпалително действие имат и така наречените „традиционни“ лекарства. комбинирано действие. Те включват: ASD препарати от III фракция, сяра, катран, нафталаново масло, цинков оксид, салицилова киселина, дерматол, ихтиол. Тези традиционни външни агенти преди това са били широко използвани в практиката за лечение, главно на деца с хронични и подостри стадии на дерматит, но сега се използват все по-рядко. Това се дължи на факта, че противовъзпалителната активност на традиционните лекарства е несравнимо по-ниска от съвременните противовъзпалителни лекарства за външна употреба, повечето от тях имат остра миризма, замърсяват дрехите. В допълнение, рецепта традиционни средстватрябва да се поръчат в аптеката, което отнема време, а повечето модерни аптеки просто са спрели да ги приготвят като ненужни. По този начин единственото предимство на направените по поръчка традиционни локални противовъзпалителни средства е възможността за промяна на формулировката. В противен случай те значително губят от официалните противовъзпалителни лекарства. В същото време традиционните външни агенти, предназначени за лечение на деца с дерматит в остър стадийне са загубили своето значение и днес. Те включват течни форми на външни антисептици и препарати с комбинирано действие (Castellani течност, Fukortsin, препарати, съдържащи салицилова киселина и други). Тези средства се използват изключително в острия период като дезинфектанти и дезинфектанти, особено в случай на вторична инфекция и плач на лезии.

Специална група външни средства, използвани при лечението на деца с атопичен дерматит, са т. нар. медицинска козметика (cosmeceuticals). За разлика от овлажняващите, омекотяващи препарати, те съдържат добавки, например растителни екстракти, медни соли, цинк. По отношение на тяхната противовъзпалителна активност те са значително по-ниски от официалните външни противовъзпалителни средства, поради което се използват главно за предотвратяване на обостряния при деца с различни характеристики на кожата. Тези характеристики включват повишена чувствителност (свръхчувствителност) на кожата, склонност към рецидивираща инфекция, себорея. Информация за употребата на тези агенти може да бъде получена в раздела "Превенция на екзацербации" на този документ.

КОИ КОРТИКОСТЕРОИДИ ДА ИЗПОЛЗВАТЕ ЗА АТОПИЧЕН ДЕРМАТИТ ПРИ ДЕЦА: МЕТОДИ НА ПРИЛОЖЕНИЕ И ПРАКТИЧЕСКИ СЪВЕТИ

Основата на противовъзпалителния ефект на глюкокортикостероидите е потискането на активността на клетъчните гени, участващи във възпалението. Този ефект на кортикостероидите се простира както върху клетките, разположени в кожата, така и мигриращи в нея под въздействието на хемотактични фактори, произведени във фокуса на възпалението. Този универсален механизъм на противовъзпалителното действие на глюкокортикостероидите определя мощната противовъзпалителна активност и определя ефективността на външната стероидна терапия, което е безспорно доказано при лечението на остри и хронични алергични кожни заболявания. Съществуват обаче редица фактори, които определят ефикасността и безопасността на локалните кортикостероиди. Тези фактори често остават извън полезрението на лекуващия лекар, което може да доведе и до недостатъчност активно лечениеи появата на странични ефекти. Оценка на ефикасността и безопасността на локалните кортикостероиди има най-висока стойноств педиатричната практика. Защо? При децата кожата има анатомични и физиологични особености, които предразполагат към страничните ефекти на локалната кортикостероидна терапия. Основните са: деликатен и отпуснат епидермис, голям бройповърхностно разположени кръвоносни съдове, повишена пропускливост на съдовия ендотел. Във връзка с тези характеристики кожата на децата, в сравнение с възрастните, е по-чувствителна към ефектите на кортикостероидите: лекарствата се абсорбират в кръвния поток в по-големи количества, което увеличава възможността за повишаване на концентрацията им в кръвта, увеличава риска от развитие на локални странични ефекти, свързани с инхибиране на синтеза на колаген от кортикостероиди и еластин в кожата, клетъчна митоза. Оттук и заключението - не всички съществуващи препарати от глюкокортикостероиди за външна терапия, дори успешно използвани при възрастни пациенти, трябва да се използват при деца. Това не означава, че има "лоши" и "добри" лекарства, просто всяко от тях има своя собствена ниша в лечението на различни възпалителни кожни заболявания. Към днешна дата са създадени и преминали контролирани клинични изпитвания в педиатричната практика външни глюкокортикостероиди с "повишена безопасност". Те включват (по азбучен ред) Advantan, Afloderm, Lokoid, Elocom. Именно тези лекарства се препоръчват предимно за лечение на деца с атопичен дерматит.

НАКРАТКО ЗА СВОЙСТВАТА И ОСОБЕНОСТИТЕ НА КЛИНИЧНОТО ПРИЛОЖЕНИЕ НА СЪВРЕМЕННИТЕ ВЪНШНИ КОРТИКОСТЕРОИДИ

АДВАНТАН (МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНОВ АЦЕПОНАТ)

Първата характеристика на лекарството е неговата висока липофилност, поради което метилпреднизолон ацепонат бързо прониква през мембраните на кожните клетки в значително количество. Втората особеност е, че в оригиналната си форма (метилпреднизолон ацепонат) лекарството не е много активно и слабо се свързва с кортикостероидните рецептори на клетките. Това намалява степента на нежелания ефект на лекарството върху клетките на кожата, които не участват в развитието на възпалението. В същото време Advantan принадлежи към лекарства със силно противовъзпалително действие, тъй като достигайки фокуса на възпалението, под въздействието на ензими - естерази, метилпреднизолон ацепонат се превръща в метилпреднизолон 17-пропионат, много активен метаболит, връзката на който с стероидните рецептори е 6 пъти по-висока от тази на хидрокортизона. По този начин, първоначално неактивно лекарство, без да има значителен антипролиферативен ефект върху клетките на незасегната кожа, започва да проявява силен противовъзпалителен ефект, главно във фокуса на възпалението поради образуването на активен метаболит. Този метаболит, влизайки в кръвния поток, бързо се свързва с транспортния протеин (транскортин) и се инактивира в черния дроб, така че времето на неговото съществуване в свободна форма в кръвта и съответно системният страничен ефект е минимален. По този начин Advantan, имайки силен противовъзпалителен ефект, дори когато се прилага веднъж дневно върху кожата, има минимални локални и системни странични ефекти. Advantan може да се използва дълго време (при деца до 1 месец непрекъснато), като се започне от 6-месечна възраст, като се прилага лекарството върху всяка област на кожни лезии, включително кожни гънки, лице. За постигане на изразен противовъзпалителен ефект е достатъчна еднократна употреба на лекарството през деня.

Има 4 дозирани форми на Advantan: емулсия, крем, мехлем и мазен мехлем.

АФЛОДЕРМ (АЛКЛОМЕТАЗОН ДИПРОПИОНАТ)

Afloderm е силно липофилно съединение, поради което лесно и бързо прониква през роговия слой в дермата, където се метаболизира лекарството. Характеристика на химическата структура на Afloderm е наличието на един хлорен атом (в позиция С7?, за разлика от всички други външни кортикостероиди), което осигурява висока липофилност на молекулата и добро проникване на лекарството в мястото на възпаление. Структурните особености на алклометазон определят способността му бързо да образува активни метаболити в дермата, които имат значително по-висок афинитет към стероидните рецептори на кожните клетки в сравнение с изходното вещество и осигуряват добра противовъзпалителна активност. В същото време метаболитите, образувани в резултат на трансформациите на алклометазон, нямат значителен катаболен ефект в кожните тъкани, което определя липсата на атрофогенен ефект в Afloderm, когато се използва в съответствие с инструкциите. Поради тези уникални характеристики на молекулярната структура, Afloderm, при спазване на препоръките за употреба, е лишен от способността да предизвиква атрофия на кожата и други значителни нежелани ефекти и не влияе върху нивото на ендогенния кортизол в кръвта, т.е. не предизвиква локални и системни странични ефекти дори при продължителна употреба. Afloderm принадлежи към външни глюкокортикостероиди с умерена активност, но на практика неговата локална противовъзпалителна активност е сравнима с силните кортикостероиди. Характеристиките на практическата употреба на лекарството Afloderm са възможността за употреба при деца от 6-месечна възраст, лекарството може да се прилага върху всякакви чувствителни области на кожата (включително лицето и кожните гънки), възможно е да се използва лекарство върху големи участъци от засегнатата кожа. Afloderm може да се използва от 1 до 3 пъти на ден, в зависимост от стадия и формата на заболяването.

Лекарствените форми на Afloderm са: крем и мехлем в различни опаковки (по 20 и 40 грама).

ЛОКОЙД (ХИДРОКОРТИЗОН 17-БУТИРАТ)

Активната съставка на Локоид е синтетичен кортикостероид, хидрокортизон 17-бутират. Остатъкът от маслена киселина (бутират) значително увеличава не само способността на лекарството да проникне в роговия слой на кожата, т.е. повишава неговата липофилност, но също така осигурява висока противовъзпалителна активност на Lokoid. По този начин това лекарство има бързо настъпващо противовъзпалително и вазоконстрикторно действие, като активно потиска възпалителния отговор и симптомите на атопичен дерматит. Има необосновано мнение, че хидрокортизон 17-бутират, за който се твърди, че е "само производно" на хидрокортизон, е, подобно на хидрокортизона, ниско активен външен кортикостероид. Неадекватността на това представяне произтича от резултатите от многобройни проучвания, в които е установена висока противовъзпалителна активност на Lokoid (значително надвишаваща хидрокортизон и сравнима с бетаметазон валерат), в допълнение, според Европейска класификацияхидрокортизон 17-бутират принадлежи към силния клас. Въпреки това, хидрокортизон 17-бутират има локална и системна безопасност, сравнима с хидрокортизон, най-безопасният локален глюкокортикостероид. Това се дължи на факта, че при абсорбция се метаболизира от естеразите до хидрокортизон и неактивна маслена киселина. Хидрокортизонът се метаболизира най-бързо от всички съществуващи кортикостероиди, свеждайки до минимум риска от системни странични ефекти. Тези свойства на Lokoid обясняват уникалния баланс на неговата ефективност и безопасност. Лекарството се използва за лечение на атопичен дерматит от всякаква локализация (включително кожата на лицето, гънките) при деца на възраст от 6 месеца. Нанасяйте върху кожата 1-3 пъти на ден. Може да се използва продължително време, но седмичната доза в нормални случаи не трябва да надвишава 30-60 грама (в зависимост от възрастта).

Лекарствена форма: мехлем.

ЕЛОКОМ (МОМЕТАЗОН ФУРОАТ)

Характеристика на Elokoma е неговата по-голяма активност в сравнение с други кортикостероиди от същата група. Това лекарство има нисък системен ефект и висока безопасност по отношение както на локалните, така и на системните странични ефекти. Тези свойства на Elocom се дължат основно на структурата на неговата молекула, която има хлорна група в позиции 9 и 21 и фуроатна странична верига. Елоком е лекарство с висока противовъзпалителна активност. Наскоро се появиха резултати от проучвания, според които високата скорост на развитие на терапевтичния ефект, локалната и системната безопасност на Elocom се определят до голяма степен от така наречения екстрагеномен механизъм на неговото действие. Същността на този механизъм е потискането на синтеза на провъзпалителни медиатори не чрез засягане на ДНК на клетката (което успоредно води до инхибиране на митозата, синтеза на колаген и локални странични ефекти), а чрез потискане на транскрипционните фактори на " възпалителни" гени. Лекарството може да се прилага върху кожата не само на тялото и крайниците, но и на лицето, гънките. Достатъчно е да използвате лекарството веднъж на ден.

Използва се при деца от 2-годишна възраст.

Лекарствени форми: лосион, мехлем, крем.

МЕТОД ЗА ПРИЛОЖЕНИЕ НА ВЪНШНИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДИ: ТРАДИЦИОННИ И НОВИ ПРИНЦИПИ

Въвеждането на тези нови глюкокортикостероиди в практиката направи възможно преразглеждането на отдавна установените, "традиционни" правила за локална глюкокортикостероидна терапия, въпреки че много лекари продължават да ги използват поради инерция или липса на осведоменост.

Основните от тези традиционни правила бяха:

• Желание да не се използват локални кортикостероиди при деца
• Ако използвате външни кортикостероиди, тогава само в период на тежко обостряне на атопичен дерматит
• Ограничете продължителността на такова лечение до няколко дни
• Не използвайте силно активни глюкокортикостероиди за лечение на деца, особено на малки деца
• Не прилагайте силно активни глюкокортикостероиди върху кожата на лицето и гънките.
• Прилагайте кортикостероидни лекарства само върху най-засегнатите участъци от кожата
• Избягвайте дългосрочната употреба на кортикостероиди

Изброените принципи на външна употреба на глюкокортикостероиди наистина бяха необходими във време, когато за лечение на деца с атопичен дерматит бяха използвани активни флуорирани лекарства, причиняващи локални и системни странични ефекти при деца при продължителна употреба. Но сега, с появата на нови лекарства, ситуацията се промени коренно и това направи възможно коригирането на тези принципи. За какво? За подобряване на ефективността на лечението при запазване на неговата безопасност.

Всъщност традиционните правила за външна терапия с глюкокортикостероиди не отговарят на съвременните представи за механизмите на развитие на алергично възпаление на кожата при атопичен дерматит. Първо, атопичният дерматит е хронично заболяванеи следователно изисква продължително лечение. „Старите“ правила предполагаха ограничаване на активното външно лечение на дерматит до няколко дни. И какво да правим след това? Предложено е да се използват традиционни нестероидни противовъзпалителни средства на базата на катран, нафталаново масло, ASD III фракция и др. В същото време тяхната противовъзпалителна активност е значително по-ниска, а замяната на активни противовъзпалителни лекарства с нискоактивни очевидно води до удължаване на времето за лечение и, най-лошото, не се постига пълна ремисия на заболяването. постигнати при повечето деца. Подобна ситуация съществуваше преди това с лечението на друго алергично заболяване - бронхиална астмадокато не бъде възприет следният принцип на противовъзпалителна терапия: продължете лечението с инхалаторни кортикостероиди до настъпване на пълна клинична ремисия. В същото време резултатът не закъсня: ремисиите станаха значително по-дълги.

Така с появата на съвременни външни глюкокортикостероиди (Advantan, Afloderm, Lokoid, Elokom) стана възможно:

• Нанесете активни противовъзпалителни външни препарати върху всички области на засегнатата кожа (включително областта на лицето и кожните гънки *)
• Използвайте активно противовъзпалително лечение при малки деца
• Провеждайте ефективно лечение за дълго време, докато симптомите на дерматит напълно изчезнат.

*ВЪРХУ КОЖАТА НА КЛЕПАЧИТЕ ИЛИ В НЕПОСРЕДСТВЕНА БЛИЗОСТ ДО ОЧИТЕ НЕ ТРЯБВА ДА СЕ ПРИЛАГА ВЪНШНИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДИ ЗА КОЖНО ПРИЛОЖЕНИЕ, ТЪЙ КАТО МОЖЕ ДА ДОВЕДЕ ДО РАЗВИТИЕ НА ГЛАУКОМА ИЛИ КАТАРАКТА

1. Лечението с външни глюкокортикостероиди е най-много ефективен методлечение на деца с атопичен дерматит. Отказвайки това активно противовъзпалително лечение, вие забавяте настъпването на ремисия на заболяването.

2. Съвременните глюкокортикостероиди за външна употреба могат да се използват, като се прилагат върху всяка област на засегнатата кожа.

3. Терапията с външни кортикостероиди трябва да се провежда дълго време, до настъпване на пълна ремисия на заболяването. В този случай трябва да се съсредоточите върху максималната продължителност на лечението, разрешена от инструкциите за употреба на лекарството. Във всички случаи не трябва да надвишава 1 месец при ежедневна употреба (при стриктно спазване на препоръките за употреба).

4. Невъзможно е външната употреба на съвременните глюкокортикостероиди да се ограничи само до употребата им в острия стадий на заболяването. Ако пациентът има хроничен стадийатопичен дерматит, може да се опита дългосрочно лечение с локални кортикостероиди.

5. Никога не превишавайте разрешените инструкции за употреба: дозата на лекарството (честота на приложение върху кожата) и възрастта на употреба (вижте таблица 3).

ТАБЛИЦА 3

МИНИМАЛНА ПОЗВОЛЕНА ВЪЗРАСТ ЗА УПОТРЕБА НА ЛОКАЛНИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДИ

6. При деца на възраст под 6 месеца, ако е необходимо да се използва външен глюкокортикостероид, може да се използва 1% хидрокортизон ацетат маз 1-2 пъти дневно.

7. Противопоказания за употребата на външни кортикостероиди са:

• туберкулоза или сифилитични процеси в областта на приложение на лекарството;
• вирусни заболявания, включително херпес симплекс, варицелахерпес зостер в областта на приложение на лекарството;
• кожни реакции към ваксинацията в областта на приложение на лекарството;
• наличието на свръхчувствителност към компонентите на лекарството;

ПРАВИЛНО ИЗПОЛЗВАНЕ НА ДОЗИРОВАННИ ФОРМИ НА ВЪНШНИ ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЛЕКАРСТВА

Когато предписва външно противовъзпалително лечение на дете с атопичен дерматит, лекарят е изправен пред следните задачи:

1. Изберете противовъзпалително лекарство в зависимост от стадия на атопичния дерматит и тежестта на клиничните прояви.

2. Изберете го доза от.

3. Определете честотата на употреба на лекарството.

4. Изберете схема за комбиниране на външно противовъзпалително лекарство и овлажняващи / омекотяващи продукти за грижа за кожата.

5. Предварително проверете поносимостта на лекарството.

Решението на тези проблеми е следното:

1. ИЗБОР НА ЛЕКАРСТВО ЗА ОСНОВНА ВЪНШНА ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНА ТЕРАПИЯ

Основната (основна) противовъзпалителна външна терапия се провежда с помощта на 2 класа външни противовъзпалителни средства: външни глюкокортикостероиди и инхибитор на калциневрин - пимекролимус (Elidel). Има определени рамки за тяхното приложение, които трябва да се следват в практическата работа:

1). При избора на външно глюкокортикостероидно лекарство за лечение на деца с атопичен дерматит се препоръчват предимно Advantan, Afloderm, Lokoid, Elok. За деца под 6 месеца - 1% хидрокортизон маз.

2). Ако пациентът има тежък атопичен дерматит, независимо дали има остър, хроничен или подостър стадий на заболяването, лечението винаги трябва да започне с локален глюкокортикостероид.

3). При лек и умерен атопичен дерматит противовъзпалителното лечение може да се проведе както с външни глюкокортикостероиди, така и с Elidel. Изборът на лекарството се определя от стадия на заболяването и предходното лечение, въз основа на следния алгоритъм (Таблица 4):

ТАБЛИЦА 4

ИЗБОР НА ЛЕКАРСТВО ЗА ВЪНШНА ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНА ТЕРАПИЯ

* GCS - външен глюкокортикостероид

4). Във всички случаи противовъзпалителното лечение трябва да се проведе до изчезване на всички симптоми на атопичен дерматит, включително сърбеж. При това трябва да се ръководите от следните разпоредби:

а. ако по време на лечение с външен глюкокортикостероид се наблюдава „стабилизиране“ на симптомите на дерматит, т.е. няма положителна динамика в продължение на няколко дни, има две възможности за по-нататъшна терапия. Първият е да спрете локалния кортикостероид и да преминете към поддържащо дългосрочно лечение с Elidel. При липса на влошаване на състоянието, такова лечение може да се проведе за неопределено време, тъй като периодът на приложение на Elidel не е ограничен. Второто е да продължите употребата на външен глюкокортикостероид в периодичен курс (например 2 пъти седмично);

b. периодът за постигане на пълна ремисия на атопичен дерматит при някои пациенти, през който е разрешено да се използва външен глюкокортикостероид, може да не е достатъчен (като правило не е повече от 1 месец). Този период не може да бъде превишен. След изтичане на допустимото време на употреба на външния кортикостероид, той трябва да бъде заменен с Elidel, лечението с което може да се провежда дълго време без ограничение до постигане на ремисия.

5). В случай на тежко обостряне на атопичен дерматит е необходимо възможно най-скоро да се предпише лечение с външен глюкокортикостероид. В случай на обостряне на лека и умерена тежест, препоръчително е незабавно да се предпише Elidel и само ако няма ефект в рамките на 5 дни от употребата му или по-рано, с прогресивно влошаване на състоянието на кожата на детето, използвайте външен кортикостероид.

2. ИЗБОР НА ДОПЪЛНИТЕЛНИ ЛЕКАРСТВА ЗА ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНА ТЕРАПИЯ НА АДОПИЧЕН ДЕРМАТИТ

Използването на "традиционни" лекарства

Различни рецепти за външни препарати на базата на ASD III фракция, сяра, катран, нафталаново масло, ихтиол, цинков оксид не могат да се считат за алтернатива на основната противовъзпалителна терапия. Това се дължи на факта, че противовъзпалителният им ефект е значително по-слаб, почти всички имат остър или лоша миризма, замърсяват дрехите и спалното бельо на болния. Тези средства могат да се използват в случаите, когато употребата на локални кортикостероиди и Elidel не е възможна поради родителски отказ или локални нежелани реакции. Тъй като тази ситуация е рядка, добре познатите и лесно достъпни формулировки на тези средства, както и методологията за тяхното използване, не се разглеждат в този документ.

Приложение на Skin-Cap

Skin-Cap има висока противовъзпалителна активност и в допълнение антимикробен и противогъбичен ефект. Това лекарство е преминало съответното сертифициране и е одобрено за употреба при деца от 1-вата година от живота. Skin-Cap като нестероидно лекарство се разглежда в практически смисъл като алтернатива на основните противовъзпалителни лекарства. В сравнение с традиционните външни средства, той има очевидни предимства, тъй като има по-висока противовъзпалителна активност и несравнимо по-добри органолептични качества. Skin-Cap съдържа активиран цинк-пиритион, който е комплексно цинково съединение, в което е в йонна форма и когато попадне в тялото, лесно прониква в клетките. Ролята на цинка за нормализирането на различни нарушения в кожни заболяваниядобре познати, но в традиционните дерматологични лекарствана базата на цинков оксид и соли, той е в нейонна форма и следователно е много по-малко активен от цинковия пиритион. При производството на препарати от линията Skin-cap са използвани физикохимични методи за активиране на цинков пиритион в състава на дозираните форми. Това даде възможност за значително подобряване фармакологична активност. Основните механизми на терапевтичното действие на Skin-Cap са:

• антипролиферативна активност, която се състои в потискане на хиперпролиферацията на епителните клетки. В същото време, в терапевтични концентрации, цинковият пиритион няма преобладаващ ефект върху нормално функциониращите клетки;
• висока антимикробна активност срещу редица патогенни микроорганизми (стрептококи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli, Proteus и др.); противогъбичната активност е особено изразена срещу Pytyrosporum ovale, отговорен за възпалението и прекомерното лющене при редица деца с атопичен дерматит.

3. ИЗБОР НА ОПТИМАЛНАТА ДОЗИРОВКА НА ВЪНШНОТО ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНО ЛЕКАРСТВО

Сред основните противовъзпалителни лекарства, повечето външни глюкокортикостероиди имат различни лекарствени форми: глюкокортикостероидните препарати имат няколко форми на приложение (лосион, емулсия, крем, мехлем, мастен мехлем, аерозол), пимекролимусът е представен изключително от крем (крем Elidel).

Наличието на различни основи за глюкокортикостероиди значително разширява възможностите за тяхното използване, което позволява диференцирана терапия в зависимост от площта на кожните лезии, степента, тежестта и стадия на възпалителния процес. Правилен изборразлични лекарствени форми на лекарството, освен това повишава безопасността и ефективността на външната глюкокортикостероидна терапия, което е важно преди всичко в педиатричната практика. При избора на дозирана форма на външен кортикостероид, лекарят може да се ръководи от общи разпоредби:

• Мехлемните препарати от глюкокортикостероиди имат по-мощна противовъзпалителна активност от техните аналози под формата на крем със същата концентрация. Стероидните мехлеми са по-оклузивни от кремовете и са склонни да бъдат "мазни", като помагат на кожата да задържа вода. За лечение се използват предимно мехлеми хронични процеси. Въпреки това, използването на мехлема при висока влажност може да доведе при някои пациенти до забавяне на изпотяването и повишен сърбеж. В тези случаи е препоръчително да използвате крем.
• Кремовете обикновено се понасят добре, но имат по-малко задържане на вода от мехлемите. Кремът, поради състава си масло във вода, не прониква дълбоко в кожата, като се задържа в горен слойепидермис, което позволява използването му при остри възпалителни процеси.
• Геловете и лосионите, които често съдържат алкохол или водна основа, се понасят добре от пациентите, но имат изсушаващ ефект, което е нежелателно при наличие на много суха кожа. Безмаслената основа на лосиона спомага за лесното му разпределение по повърхността на кожата, без да слепва и изсушава косата. Лосионът не оставя видими следи по кожата и има охлаждащ ефект. Това прави тази лекарствена форма удобна за лечение на дерматит с локализация върху скалпа.

Какви са лекарствените форми на външните глюкокортикостероиди и как да ги използвате правилно?

Дозираните форми на основните педиатрични локални кортикостероиди са представени в таблица 5.

ТАБЛИЦА 5.

ЛЕКАРСТВЕНИ ФОРМИ НА ВЪНШНИ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДИ

Правила за избор на дозирана форма на външен кортикостероид:

• Мехлем със същата концентрация на активното вещество, както в крема, има по-изразен противовъзпалителен ефект.
• Мехлемите обикновено са най-ефективните форми за лечение на подостри и хронични кожни лезии, проявяващи се чрез удебеляване, фисури и лихенификация. Оклузивният ефект, създаден от мехлема, увеличава проникването на кортикостероида в кожата. Пациентите или техните родители могат да сметнат мехлема за нежелан поради естетически причини.
• Мастният мехлем (тази дозирана форма съществува само в Advantan) е по-подходящ за лечение на хроничен лихенизиращ дерматит, особено придружен от повишена сухота на кожата.
• При намокряне и увреждане на скалпа е по-целесъобразно лекарството да се използва под формата на емулсия.
• Кремовете обикновено са форма на избор за лечение на остри и подостри дерматози. Те могат да се използват при наличие на плач и в областта на гънките, а също така са естетически по-приемливи за пациентите.
• Кремовете могат да имат изсушаващ ефект и при някои пациенти е препоръчително да се използват овлажнители в допълнение към тях, за да се подобри ефектът. Кремовете съдържат добавки, които могат да причинят сенсибилизация.
• За нанасяне върху скалпа емулсиите, геловете и спрейовете са най-естетически приемливите форми. Те могат също да се използват, когато по медицински или естетически причини е желателна формула без масло (без мазнини). Тези формулировки често съдържат алкохол и пропилей гликол, които могат да причинят сенсибилизация или възпаление, когато се използват при пациенти с остро протичанеатопичен дерматит, когато се наблюдават ерозия, пукнатини. Алгоритъмът за избор на дозирана форма на външен глюкокортикостероид е показан на диаграмата:

4. ИЗБОР НА ДОЗИРОВКАТА НА НЕСТАНДАРТНИ ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЛЕКАРСТВА

Принципите за избор на дозирана форма на нестандартни противовъзпалителни лекарства: "традиционни" дерматологични средства и Skin-Cap са подобни на тези, използвани при избора на външен глюкокортикостероид. Тези разпоредби са обобщени в таблица 6 .

ТАБЛИЦА 6

ИЗБОР НА ДОЗИРОВКА НА НЕСТАНДАРТНИ ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНИ ВЪНШНИ ЛЕКАРСТВА

Начин на приложение на крем и аерозол Skin-Cap:

Кремът за външна употреба се нанася на тънък слой върху засегнатите участъци от кожата 2 пъти на ден. Курсът на лечение на атопичен дерматит е 3-4 седмици. Използва се при деца от 1-годишна възраст.

Аерозолът за външна употреба се напръсква в достатъчно количество върху всички засегнати участъци от кожата от разстояние около 15 см. За третиране на скалпа с аерозол е прикрепена специална дюза. Прилагайте 2-3 пъти дневно до клиничен ефект. За постигане на траен ефект се препоръчва употребата на лекарството да продължи 1 седмица след изчезване на симптомите. Аерозолът се използва при деца, които са навършили 1 година.

5. ИЗБОР НА ЧЕСТОТАТА НА УПОТРЕБА НА ВЪНШНОТО ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНО ЛЕКАРСТВО

Външни глюкокортикостероиди

За всеки външен глюкокортикостероид е установена честотата на употребата му, която лекарят трябва стриктно да спазва. Това се дължи на фармакокинетиката на лекарството. Превишаването на препоръчителната честота на локално приложение на кортикостероиди води до повишен риск от странични ефекти, тъй като концентрацията на лекарството в кожата се увеличава. Предположението, че колкото по-висока е концентрацията на кортикостероид в лезията, толкова по-кратко е времето, необходимо за елиминирането му и толкова по-висока е ефективността, ще бъде неправилно. Установено е, че с увеличаване на честотата на използване на външни кортикостероиди над препоръчителната, ефективността на терапията се повишава незначително, но рискът от локални странични ефекти действително се увеличава. От друга страна, поради страха от странични ефекти, някои лекари, а понякога и самите пациенти, съзнателно намаляват препоръчителната честота на употреба на лекарството без съгласието на лекаря. Това също е грешка, тъй като води до продължително лечение, докато ремисията настъпва много по-късно и в такива случаи има вероятност тя да не настъпи много дълго време.

Установено е, че за постигане на клиничен ефект при лечението на възпалителни кожни заболявания е достатъчно някои глюкокортикостероиди, включително Адвантан и Елоком, да се прилагат веднъж дневно. От една страна, за предпочитане е еднократната употреба на лекарството през деня и като правило такова назначение се извършва от пациенти или техните родители по-ясно, отколкото в случай на употреба на лекарството 2 и освен това 3 пъти на ден ден. Освен това еднократната употреба на лекарството може да бъде по-евтина, тъй като лекувате само 1 път на ден и получавате резултат, сравним с други лекарства, които се използват 2 или 3 пъти на ден. Тоест – употребяваш по-малко дрога. От друга страна, когато се използват Afloderm и Lokoid, е възможно чрез промяна на честотата на прилагане на лекарството върху засегнатата кожа да се променя, ако е необходимо (например при леки форми на заболяването), активността на противовъзпалителна терапия. Също така е важно в ситуации, когато са необходими дългосрочни поддържащи грижи. В такива случаи, за да се намали рискът от локални странични ефекти, Advantan или Elocom може да се опита 2 пъти седмично, а Afloderm или Lokoid трябва да се използват ежедневно (или през ден), но 1 път на ден. В острия стадий, до постигане на клинична ремисия, Afloderm трябва да се прилага 2 пъти на ден, след което може да се използва 1 път на ден до постигане на пълно възстановяване.

ТАБЛИЦА 7

ПРЕПОРЪЧИТЕЛНА ЧЕСТОТА НА УПОТРЕБА НА СЪВРЕМЕННИТЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДИ

Крем Елидел

Крем Elidel, независимо от естеството на кожната лезия, стадия на заболяването, местоположението на лезията и активността на дерматита, винаги се прилага върху кожата 2 пъти на ден. Често човек трябва да се справя със ситуации, когато Elidel, противно на изискванията на инструкциите за употреба, се предписва 1 път на ден. В тези случаи мотивацията за намаляване на честотата на употреба на наркотици е следната: детето младенческа възраст, дерматитът не е силно изразен, достатъчно е еднократно приложение; или - за предотвратяване на обостряне със слаба активност на възпалителния процес, достатъчно е лекарството да се използва по-рядко. Това са очевидни грешки, тъй като всички заявени свойства на Elidel, включително ефективността, се основават на резултатите от изследванията на лекарството, когато се използва 2 пъти на ден.

6. ПРАВИЛА ЗА КОМБИНИРАНА УПОТРЕБА НА ВЪНШНИ ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЛЕКАРСТВА И ОВЛАЖНЯВАЩИ / ОМЕКОТЯВАЩИ СРЕДСТВА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА СТРУКТУРАТА НА ЗАСЕГНАТА КОЖА

Едно от важните условия, които определят ефективността на лечението на пациенти с атопичен дерматит, е възстановяването на влагата (рехидратация) и структурата на роговия слой на кожата. Различните овлажнители и емолиенти, използвани за тази цел, изпълняват главно две терапевтични функции: поддържане на оптимална хидратация на кожата и улесняване на проникването на противовъзпалителни лекарства в кожата. Известно е, че проникването на терапевтични средства в кожата значително зависи както от липофилността на лекарствената основа, така и от наситеността на роговия слой с вода, качеството и количеството на съставните му ненаситени мастни киселини и керамиди. В тази връзка най-големият противовъзпалителен ефект от употребата на външни кортикостероиди и Elidel се наблюдава, когато се използват заедно със съвременни овлажнители. По този начин противовъзпалителното лекарство трябва да се нанесе върху навлажнена кожа или трябва да се нанесе овлажнител/омекотител след нанасяне на противовъзпалителното лекарство. Изключение е използването на противовъзпалителни средства веднага след къпане на пациента. В този случай, като правило, не се изисква едновременна употреба на овлажнители, тъй като стероидният препарат (крем или мехлем) или Elidel играе ролята не само на противовъзпалително, но и на овлажняващо / омекотяващо средство.

С настъпването на ремисия в никакъв случай не трябва да се намалява интензивността на овлажняващото лечение, тъй като сухата кожа на мястото на отстраняване на възпалението може сама по себе си да провокира сърбеж, образуване на микропукнатини и да служи като важен фактор за развитието на обостряне след премахването. на противовъзпалителна терапия.

Много лекари, особено педиатри, практикуват смесване на външни стероидни препарати с овлажнители, което се обяснява с желанието да се намалят възможните странични ефекти от лечението, да се намали количеството на използваното лекарство, за да се "спести". Използването на такава тактика на външна стероидна терапия в случаите, когато се използват съвременни безопасни външни стероиди (Advantan, Afloderm, Lokoid, Elocom) е напълно неподходящо, тъй като когато кортикостероидът се „разрежда“, концентрацията му намалява и съответно анти- възпалителната активност намалява. Това води до недостатъчен ефект от лечението, необходимостта от увеличаване на продължителността на терапията, което в крайна сметка увеличава вероятността от странични ефекти. Методи за различни разреждания на кортикостероидни лекарства с овлажняващи / омекотяващи кремове, мехлеми се използват само в случаите, когато се използват флуорирани високоактивни външни глюкокортикостероиди, които в момента практически не се използват в педиатрията. Elidel крем също никога не трябва да се смесва с други препарати за локално приложение.

7. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ВЪЗМОЖНА СВЪРХЧУВСТВИТЕЛНОСТ КЪМ ВЪНШНОТО ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНО ЛЕКАРСТВО

Трябва да се помни, че всеки външен агент, включително глюкокортикостероид, може да причини нежелана реакция под формата на зачервяване на кожата, сърбеж, парене и подуване. Приблизително 5% от всички пациенти, които са били подложени на тестове за приложение по някаква причина, са реагирали положително на един или повече кортикостероиди. Пациентите, алергични към кортикостероиди, често имат кръстосани реакции с няколко лекарства от тази група. В същото време, като правило, не се отбелязва непоносимост към абсолютно всички лекарства, което ви позволява да изберете лекарството, което не предизвиква странични ефекти.

За да се определи поносимостта на всяко лекарство, е препоръчително да се използва фармакологичен тест преди употребата му. В този случай лекарството се прилага върху кожата на горната трета от флексорната повърхност на предмишницата и състоянието на кожата на мястото на приложение на лекарството се оценява след 30 минути, 4-6 часа, 12 и 24 часа. часа. При липса на хиперемия, подуване, сърбеж, парене в областта на приложение на лекарството в рамките на 24 часа, то може да се използва.

КАК ДА ИЗПОЛЗВАТЕ ПРАВИЛНО ПИМЕКРОЛИМУС (ЕЛИДЕЛ КРЕМ) ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С АДОПИЧЕН ДЕРМАТИТ

Тъй като пимекролимус е ново противовъзпалително лекарство, голям поток от разнообразна информация за него, често разпръсната, понякога не дава на практикуващия възможност и време да се ориентира в основните разпоредби на мястото на това лекарство при лечението на атопичен дерматит, показания за употреба, методи на лечение. Ето защо този раздел на документа предоставя кратка информация за основните позиции, които трябва да се вземат предвид при работа с това лекарство.

ОСНОВНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПИМЕКРОЛИМУС И МЕХАНИЗМА НА НЕГОВОТО ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНО ДЕЙСТВИЕ

Пимекролимус (Elidel) е разработен специално за използване като противовъзпалително локално лечение на дерматит. Това лекарство принадлежи към групата на макролактамните антибиотици и е производно на аскомицин. Основното свойство на пимекролимус е неговата висока липофилност, в резултат на което той се разпределя главно в кожата и практически не прониква през нея в системното кръвообращение. В клинични и лабораторни изследвания е установено, че пимекролимус, без да има системен ефект, може да има локален противовъзпалителен ефект. [Освен това беше установено, че противовъзпалителната активност на лекарството се дължи на факта, че той селективно блокира синтеза и освобождаването на провъзпалителни цитокини, в резултат на което няма активиране на Т-клетките и мастоцитите необходими за "стартиране" и поддържане на възпалението. В същото време пимекролимусът не влияе върху синтеза на други цитокини и не пречи на нормалното функциониране на клетката. . Блокадата на провъзпалителните цитокини (интерлевкини 2, 4, 10, интерферон-гама) възниква поради потискането на калциневрина от пимекролимус (молекула, необходима за започване на транскрипцията на провъзпалителни цитокинови гени). По този начин, въпреки факта, че клетката получава сигнал за развитието на алергично възпаление, реакцията на този сигнал под формата на освобождаване и синтез на възпалителни медиатори не се развива. Поради факта, че "мишената" на пимекролимус е калциневрин, някои автори отнасят лекарството към групата на инхибиторите на калциневрин].

Основен фармакологични характеристикипимекролимус и как те определят клиничната употреба на лекарството

1. След нанасяне върху кожата, пимекролимусът почти напълно се задържа в нея, без да прониква в кръвния поток, поради високата си липофилност. Клиничното значение на това свойство - липсата на системно действие и съответно натрупване (натрупване) - позволява употребата на лекарството за достатъчно дълго време. При проучвания, при които пимекролимус се прилага върху кожата, се установява, че концентрацията му в кръвта е постоянно ниска, независимо от: възрастта на пациентите, площта на третираните зони (от 10 до 92% от тялото повърхност), времето на вземане на кръвна проба след нанасяне на крем, тежестта на хода на дерматита, продължителността на терапията (проучвания - до 1 година). В 99% от случаите кръвното ниво на лекарството е по-малко от 2 ng / ml и нито един от пациентите не е имал системни странични ефекти.

2. Тъй като пимекролимус селективно засяга синтеза на провъзпалителни цитокини от Т-лимфоцитите и освобождаването на възпалителни медиатори от мастоцитите, без да предизвиква инхибиране на синтеза на еластин и колагенови влакна, употребата му изключва развитието на атрофия, телеангиектазия, кожа хипертрихоза. По този начин, въз основа на фармакологичните характеристики на лекарството, той може да се използва дълго време, без риск от локални странични ефекти.

3. Тъй като пимекролимус повлиява цитокините, участващи във възпалителните реакции, възниква въпросът дали употребата му, особено дългосрочната употреба, ще доведе до увеличаване на развитието на кожни инфекции. Задълбочен анализ на всички кожни вирусни и бактериални инфекции, при което има пациенти, лекувани както с пимекролимус, така и с плацебо, не разкрива значителни разлики в тези групи пациенти по отношение на всички възникнали кожни инфекции. Освен това, кожните тестове, проведени върху пациенти с бактериални и гъбични антигени след едногодишно лечение с лекарството, не показват потискане на клетъчния имунен отговор. Въз основа на тези проучвания се стигна до заключението, че няма ефект на пимекролимус върху честотата на кожна инфекция при пациенти с атопичен дерматит.

4. Преди провеждането на клинични изпитвания пимекролимус е преминал всички необходими тестове върху животни по отношение на неговата безопасност. Те установиха, че лекарството няма канцерогенен ефект, включително фотоканцерогенност. Не е открит и фотоалергичен потенциал. Въпреки това, компанията, която произвежда лекарството, препоръчва използването на обикновен слънцезащитен крем, когато използвате пимекролимус.

НАУЧНА ЕФЕКТИВНОСТ НА ПИМЕКРОЛИМУС

[Към днешна дата има достатъчно информация, получена от плацебо-контролирани, двойно-слепи проучвания, че употребата на пимекролимус ви позволява бързо да постигнете стабилна клинична ремисия с умерено обостряне на заболяването както при възрастни пациенти, така и при деца. Тези данни показват, че основната цел на пимекролимус е да поддържа дългосрочна ремисия без необходимост от периодична употреба на външни глюкокортикостероиди и други противовъзпалителни лекарства, използвани в дерматологичната практика. Без странични ефекти пимекролимус може да се използва много дълго време. Проучванията при деца на възраст от 3 месеца до 17 години показват резултатите от продължителната му употреба в продължение на 1 година за ранно лечениепървите симптоми на дерматит, за да се предотврати развитието на обостряне на атопичния дерматит. В същото време се отбелязва: значително намаляване на броя на екзацербациите на заболяването, увеличаване на продължителността на клиничната ремисия, значително намаляване на необходимостта от употреба на външни глюкокортикостероиди.

От особено значение са резултатите от приложението на пимекролимус при малки деца, страдащи от атопичен дерматит. Това се дължи на факта, че възможностите на традиционното външно противовъзпалително лечение при кърмачета са доста ограничени. В многоцентрово (41 педиатрични центъра от 8 страни в Европа, Африка и Северна Америка), рандомизирано, двойно-сляпо проучване на ефикасността на пимекролимус крем (Elidel крем) при лечението на атопичен дерматит при 251 деца на възраст от 3 до 23 месеца, беше установено следното. Външното лечение с пимекролимус, започнало при първите признаци или симптоми на атопичен дерматит, значително подобрява хода на заболяването чрез намаляване на честотата на екзацербациите и намаляване на тежестта както на обективните симптоми на заболяването, така и на сърбежа. Ефектът от терапията се наблюдава от края на първата седмица от лечението и продължава 1 година. В същото време лечението с Elidel крем е безопасно и се понася добре. Ранното използване на пимекролимус за предотвратяване на пристъпи на атопичен дерматит е по-ефективно от конвенционалното лечение с овлажнители и кортикостероиди. ]

ПРИНЦИПИ И РЕГУЛАЦИИ ЗА УПОТРЕБА НА ПИМЕКРОЛИМУС (ЕЛИДЕЛ КРЕМ)

1. Предназначен изключително за лечение на атопичен дерматит, въпреки логиката на използването му във всяка възпалителни заболяваниякожни и единични доклади, както и така наречения "опит от употреба" при други дерматити.

2. Elidel крем не се използва за лечение на пациенти с тежки форми на атопичен дерматит и не се използва при тежко обостряне на атопичен дерматит.

3. Прилага се при пациенти от различни възрасти в единична лекарствена форма и концентрация - под формата на 1% крем.

4. Разрешен за употреба при деца от 3 месечна възраст.

5. Нанасяйте върху засегнатата кожа 2 пъти на ден.

6. Може да се прилага върху всички засегнати участъци от кожата, включително кожата на лицето, гънките, шията, кожата на гениталиите, дори при малки деца, при условие че повърхността на кожата е непокътната.

7. Ако е необходимо, може да се използва достатъчно дълго време до пълното елиминиране на обострянето и затвърждаване на ефекта (в специални проучвания периодът на употреба е дори до 1 година).

8. Възможно е да се прилага крем Elidel върху големи повърхности на кожата, тъй като в инструкциите няма ограничения за областта на неговото приложение.

9. Необходимо условие ефективно лечение Elidel крем е комбинираната му употреба с овлажнители / емолиенти. Овлажнители/емолиенти могат да се прилагат веднага след нанасяне на лекарството върху кожата. След къпане трябва да се нанесат емолиенти, преди да се нанесе крем Elidel.

10. Индикация за назначаването на Elidel е обостряне, което е започнало с лека и средна степентежестта на заболяването. Алгоритъмът за употреба на крем Elidel и външни глюкокортикостероиди е представен в раздела: "Правилно използване на дозирани форми на външни противовъзпалителни средства", в таблица 4.

11. Лечението с крем Elidel трябва да се извършва, докато симптомите на дерматит, включително сърбеж на кожата, напълно изчезнат. С появата на първите, леки симптоми на обостряне, терапията с Elidel крем трябва да се възобнови възможно най-скоро.

12. Ефективността на Elidel крем трябва да се оцени в рамките на 5 дни. Ако няма ефект през този период, изберете друго външно противовъзпалително лекарство.

КОРТИКОСТЕРОИДНИ, АНТИБАКТЕРИАЛНИ И ПРОТИВОГЪБИЧНИ ЛЕКАРСТВА ЗА ВЪНШНО ПРИЛОЖЕНИЕ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕЦА С АТОПИЧЕН ДЕРМАТИТ

Кожните инфекции, особено Staphylococcus aureus, често усложняват хода на атопичния дерматит. В този случай могат да се наблюдават както пиодермия, така и алергични реакции към микрофлората на кожата, което изисква специфично лечение. Ако пиодермията като усложнение на атопичния дерматит е доста лесна за диагностициране, тогава е трудно да се идентифицира ролята на IgE-медиираните и клетъчно-медиираните реакции към бактериалната и гъбична микрофлора на кожата по време на рутинен преглед. В същото време, при наличие на множество драскотини, области на сълзене на кожата, обширни кожни лезии, недостатъчна ефективност на външната употреба на глюкокортикостероиди, винаги трябва да се мисли за наличието на инфекция в комбинация с „алергия към инфекция“ и да се предпише подходящо лечение. При съмнение за бактериална или гъбична инфекция е препоръчително да се изолира културата на патогена и да се определи неговата чувствителност към антибиотици, което често е трудно на практика. Освен това кожната инфекция при пациенти с атопичен дерматит обикновено е смесена (стафилококова, стрептококова, гъбична) и е възможно да се изолира „водещият“ патоген само в редки случаи на типична картина на пиодерма.

В случай на неусложнена и негенерализирана кожна инфекция, на пациент с атопичен дерматит могат да бъдат предписани външни антибактериални, противогъбични средства. Те включват антисептични разтвори:

- метиленово синьо

- блестящо зелено

– фукорцин

– нитрофунгин

– бетадин

- други подобни антисептици за деца

На втория етап от лечението на кожата (до края на деня или до началото на 2-рия ден) могат да се използват различни мехлеми и кремове с антибиотици и антисептици:

- банеомицин

- гентамицин маз

– гарамицин

– фуцидин

- различни рецепти за еритромицин, линкомицин 1-3% мазила и пасти и др. Противогъбичните кремове имат клотримазол, низорал, ламизил. Всички тези лекарства могат да се използват при пациенти с атопичен дерматит с наличие на инфекциозни усложнения, като се фокусира върху допустимата възраст и препоръчителните правила за употреба на тези лекарства в първите часове на очевидна вторична инфекция.

В същото време, тъй като кожната инфекция при повечето пациенти с атопичен дерматит е от смесен характер и в допълнение към антиинфекциозното е необходимо патогенетично противовъзпалително лечение, комбинирани лекарства, които включват антибактериално, противогъбично средство и външен глюкокортикостероидите са най-търсени при лечението на такива пациенти (Pimafukort, Triderm, Akriderm GK). Пример за това е лекарството Pimafucort, широко използвано в педиатричната практика.

Pimafucort съдържа широкоспектърно антибактериално средство - неомицин, противогъбично средство - натамицин и глюкокортикостероид - хидрокортизон. Неомицинът е активен срещу редица грам-положителни (стафилококи, ентерококи) и грам-отрицателни (Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli) бактерии. Натамицин има ефект върху дрожди и дрождеподобни гъбички (включително Candida, Aspergillus), дерматофити (включително Trichophyton, Microsporum), както и други микроорганизми и гъбички (Trichomonas, Torulopsis, Trichophyton, Fusarium). Този обхват на антимикробна и противогъбична активност прави Pimafucort незаменим за лечение на смесени кожни инфекции на фона на атопичен дерматит, както и високоефективно средство за емпирично лечение (т.е. в случаите, когато не е възможно определянето на специфични микроорганизми) .

Характеристика на Pimafucort, която е трудно да се надцени в педиатричната практика, е наличието на хидрокортизон като противовъзпалително средство в неговия състав. Този външен глюкокортикостероид е най-безопасният (макар и не силен) сред всички външни глюкокортикостероиди, което позволява използването на Pimafucort при малки деца, дори въпреки факта, че при екзема количеството на абсорбирания хидрокортизон се увеличава 2 пъти (абсорбира се през непокътната кожа от 1 до 3% хидрокортизон), а при инфекциозни кожни лезии - 4 пъти. Безопасността на лекарството е свързана и с факта, че натамицин и неомицин практически не се абсорбират през непокътната кожа и лигавици.

При деца Pimafucort се използва от 1-годишна възраст (след 12-месечен живот). Лекарството няма системен ефект, но при деца Pimafucort трябва да се прилага само върху ограничени участъци от кожата, без нанасяне върху лицето и не трябва да се използват оклузивни превръзки. Продължителността на курса на лечение е същата като при възрастни.

Пимафукорт се предлага под формата на крем и мехлем. Прилага се 2 пъти на ден.

Акридерм ГК ( чуждестранен аналог- Triderm) - като пимафукорт е лекарство с "тройно" действие. Въпреки това, по отношение на активността, в много случаи се оказва по-ефективен от всички други средства с тройно действие поради факта, че лекарството съдържа силен кортикостероид (бетаметазон дипропионат), противогъбично средство (клотримазол), което има активност срещу Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, microsporum canis, кандида албиканс, Malassezia furtur (Pityrosporum orbiculare) и антибиотик (гентамицин сулфат), предимно антистафилококово действие, който има активност и срещу други грам-положителни бактерии: Streptococcus spp. (чувствителни щамове на бета- и алфа-хемолитични стрептококи от група А) и грам-отрицателни бактерии: Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae. На практика почти няма ситуации, когато такава комбинация от лекарства в едно лекарство е неефективна. Ако употребата на пимафукорт е за предпочитане при деца на по-ранна възраст (което съответства на инструкциите за употреба), тогава Akriderm GK се включва активно в терапията малко по-късно. Безусловното показание за употребата на лекарството в никакъв случай не е само визуално определено наличие на инфекциозни усложнения на атопичния дерматит. Продължително остро или подостро протичане на заболяването, трудно за лечение, наличие на елементи на микробна екзема и, вероятно, всякакви тежки и умерени форми на атопичен дерматит, които пациентът представя след дълга история на хода на заболяването, изисква започване на терапия с комбинирано лекарство.

Akriderm GK се прилага върху засегнатата кожа 2 пъти на ден, докато признаците на инфекция и възпаление на кожата в лезиите изчезнат. Максималната продължителност на лечението е не повече от 3-4 седмици. Въпреки това, поради високата ефективност на лекарството, необходимостта от употребата му обикновено е до 5-7 дни, в зависимост от тежестта на лезията. Поради факта, че Akriderm GK се произвежда под формата на крем, обхватът на неговото приложение е значително разширен.

При наличие на тежка пиодермия или недостатъчна ефективност на външната антибиотична терапия може да се наложи предписване на антибактериални лекарствасистемно действие. Преди да се предпише антибиотик, трябва да се положат всички усилия за определяне на състава на микрофлората на кожата и нейната чувствителност към антимикробни средства. Въпреки това, поради факта, че такава възможност не винаги се предоставя в широката практика, по-често се използва така наречената „емпирична“ терапия, базирана на статистически данни. Добре известно е, че S. aureus играе основна роля в колонизацията на кожата на пациенти с атопичен дерматит, така че антистафилококовите антибиотици помагат на повечето деца с бактериални усложнения. Употребата на еритромицин и нови макролидни антибиотици (азитромицин и кларитромицин) обикновено води до добър ефекти е безопасен при пациенти, при които няма колонизация с резистентни щамове на S. aureus. Ако пациентите имат S. aureus, който е резистентен на макролиди (което се открива, когато лабораторни изследванияили може да се подозира, че лечението с макролидни антибиотици е неефективно), могат да се дадат резистентни на пеницилиназа пеницилини (като диклоксацилин, оксацилин или клоксацилин). Но по-често в такива ситуации се използват цефалоспорини от първо или второ поколение, които са ефективни както срещу стафилококи, така и срещу стрептококи. Продължителността на антибиотичната терапия се определя индивидуално, но като правило е най-малко 7 и не повече от 14 дни.

Показания за назначаване на системни антибиотици са:

• фебрилно състояние (субфебрилно състояние) при липса на причина, различна от дерматит
• уголемяване на периферните лимфни възли
• широко разпространен или дифузен дерматит с множество зони на сълзене
• широко разпространена пиодермия
• широко разпространена микробна екзема
• неефективност на комбинираното използване на външни антибиотици, антисептици и стероиди

Често обсъждан въпрос: може ли пациент с инфекциозни усложнения на атопичен дерматит да продължи да използва локални глюкокортикостероиди или крем Elidel?

Ако е необходимо лечение с външни глюкокортикостероиди, т.е. ако пациентът има изразена активност на алергично възпаление (дерматит), външните кортикостероиди могат да се използват на фона на системни антибиотици или, ако инфекцията е лека, пациентът може да да се предпише комбинирано външно (антимикробно и глюкокортикостероидно) лечение. Естествено, в такива ситуации е необходимо да се приложи подходящата лекарствена форма на глюкокортикостероида - лосион, след това крем, но не и мехлем. Използването на крем Elidel в такива ситуации е строго забранено. Лечението с Elidel крем може да започне или да се възобнови само след лечение на инфекциозни усложнения.

ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНОТО ЛЕЧЕНИЕ

В руската педиатрична практика, като негласен "стандарт", има разпоредба, че продължителността на външната терапия с глюкокортикостероиди трябва да бъде ограничена до няколко дни, докато се елиминира много (?) Изразено обостряне. Въпреки това, тази позиция, недоказана от клинични проучвания, в момента изисква обсъждане и преразглеждане, поради наличието на кортикостероидни лекарства с повишена безопасност. Клинични изследванияи дългосрочната практика на употреба потвърди, че тези лекарства (Advantan, Afloderm, Lokoid, Elokom), ако е необходимо, могат да се използват до 4 седмици дневно.

Освен това някои изследователи, въз основа на данни за имунологичните аномалии дори на незасегнати участъци от кожата на пациенти с атопичен дерматит, смятат, че използването на външни кортикостероиди като поддържаща терапия може да доведе до добър резултат. Има много малко информация относно този подход на лечение. По-специално, Van Der Meer et al установиха, че след пълното изчезване на симптомите на атопичен дерматит на фона на еднократна дневна употреба на външен глюкокортикостероид, по-нататъшното приложение на лекарството 2 пъти седмично позволява поддържането на ремисия по-дълго от при пациенти, получавали плацебо. Въпреки това, тъй като този подход към дългосрочната терапия, особено при атопичен дерматит, не е абсолютно оправдан с помощта на контролирани проучвания, понастоящем продължителността на локалната стероидна терапия се регулира само от максимално допустимия за това лекарство в съответствие с възрастта на пациента. И във връзка с появата на инхибитора на калциневрин пимекролимус, необходимостта от опити за поддържаща терапия с глюкокортикостероиди значително намаля.

Във всички случаи, като се има предвид, че патогенезата на атопичния дерматит се основава на алергично възпаление на кожата, очевидно е, че противовъзпалителното лечение трябва да се провежда до настъпването на пълна ремисия на заболяването.

Концепцията за ремисия при пациенти с атопичен дерматит обаче е доста неясна, тъй като минималните симптоми на заболяването могат да продължат дори след дълъг курс на противовъзпалително лечение.

Не е необичайно ситуацията, при която въпреки дългосрочната употреба на външни противовъзпалителни средства не настъпва пълна ремисия. В такива случаи е необходимо продължително поддържащо лечение, чийто препарат и схема се избират индивидуално.

Ако пациентът има тежко протичане на атопичен дерматит и трябва да използва локални кортикостероиди за дълго време, трябва да се има предвид възможността за локални и системни странични ефекти от такова лечение. Този страничен ефект се дължи на факта, че тези лекарства инхибират не само синтеза на провъзпалителни цитокини, но и нормалната клетъчна митоза, което забавя тяхното възпроизвеждане и пролиферация. В допълнение, под въздействието на кортикостероидите, синтезът на колагенови и еластинови влакна се забавя. Основните признаци, които лекарят трябва да наблюдава в случай на дълъг (над установените препоръки) период на лечение са:

Местни странични ефекти:

• Обрив акне, фоликулит, акне
• Периокуларен или периорален дерматит
• Атрофия на епидермиса и дермата (най-чувствителни са областта на гънките и лицето)
• Забавено зарастване на рани
• пурпура
• Телеангиектазия и еритема
• Стрии
• Хипопигментация
• Хипертрихоза
• Повишена дерматофитна инфекция
• Присъединяване (или укрепване на вече съществуваща) вторична инфекция
• контактен дерматит

Системни нежелани реакции:

• Катаракта, глаукома, когато се прилага върху кожата около очите
• Потискане на функцията на надбъбречната кора
• Забавяне на растежа (при кърмачета и малки деца)
• Артериална хипертония
• Синдром на Кушинг

Глюкокортикостероидите (GCS) са хормони на надбъбречната кора. Откакто отличният ефект на кортизола при пациенти с ревматоиден артрит беше публикуван за първи път през 1949 г., кортикостероидите се превърнаха в незаменими лекарства при лечението на огромен брой заболявания.

Обхват на мехлеми с GCS

Те се използват от лекари от абсолютно всички клинични специалности, тъй като способността на тези лекарства ефективно да облекчават възпалението, да прекъсват алергичните реакции и да модулират имунния отговор се оказа търсена при лечението на много заболявания. Разработени са различни лекарствени форми на глюкокортикоиди, като инжекционни разтвори, таблетки, мехлеми, кремове, гелове, разтвори за външна употреба, капки за очи, нос, уши, спрейове, разтвори за интракавитарно / интраартикуларно приложение.

Една от популярните лекарствени форми на тези хормони са глюкокортикостероидните мехлеми. Използват се предимно за лечение на заболявания на кожата, очите, ставите, заболявания на вените.

Много ефективен като локална терапия за:

• Атопичен дерматит.
• Хроничен контактен дерматит от различен произход.
• Остри алергични реакции към ухапвания от насекоми.
• Конюнктивит, устойчив на други лечения.
• Остеоартрит и артрит.
• В острия период на разширени вени (с тромбофлебит).

Механизъм на действие на глюкокортикоидите

Рецепторите за кортикостероиди се намират в почти всички клетки на тялото и следователно тези лекарства са ефективни срещу патологията на много органи. Действието на тези хормони е свързано с развитието на геномни и негеномни пътища за взаимодействие на глюкокортикоидите с техните рецептори.

В резултат на геномния механизъм кортикостероидите регулират генната транскрипция (както стимулират, така и инхибират). Тези гени контролират синтеза на протеини и ДНК в клетките на различни органи. И в резултат на това възниква или стимулиране, или инхибиране на активността на различни клетки. Геномният механизъм се развива с използването на малки дози глюкокортикоиди.

Негеномните ефекти се дължат на директното взаимодействие на глюкокортикоида с биологични мембрани и/или мембранни рецептори за кортикостероиди. Този механизъм на действие на хормоните се проявява, когато се използват големи дози кортикостероиди за няколко минути, а понякога дори за секунди.

Негеномни ефекти на кортикостероидите:

• Укрепване на лизозомните мембрани и външните клетъчни мембрани.
• Намалена капилярна пропускливост и локален кръвоток в зоните на възпаление.
• Намаляване на способността на комплексите антиген-антитяло да проникнат през мембраната.
• Забавяне на развитието на фибробластите.
• Инхибиране на производството на колаген и мукополизахариди.
• Вазоконстрикция във фокуса на възпалението и тяхната пропускливост (отчасти поради потискане на синтеза на простагландин).
• Привличането и натрупването на левкоцити във фокуса на възпалението се инхибира.
• Нарушаване на способността за локална защита срещу бактерии и др.

Важно е да запомните, че кортикостероидите за външна употреба действат не само върху възпалителните клетки в кожата, но и върху структурните клетки (т.е. клетките, които формират структурата на кожата), което причинява многобройните им странични реакции.

Класификация

Разделете външните кортикостероиди в зависимост от степента на тяхната активност на 4 класа. Вазоконстрикторният ефект и локалните странични ефекти зависят от това към коя група принадлежи лекарството.

Разпределете:

1. Слаби: Хидрокортизон, Кортонитол-Дарница, Гиоксизон, Пимафукорт.
2. GCS със средна сила: Betnovate, Dermatol, Ultraprokt.
3. Силни GCS: Beloderm, Celestoderm, Travocort, Apulein, Sinaflan, Fluorocort, Flucinar, Lokoid, Advantan, Elocom.
4. Много силни: Delors, Dermovate.

Правила за кандидатстване

Трябва да се помни, че назначаването на всякакви глюкокортикоиди, включително тези за външна употреба, се извършва само от лекар! Това се дължи на техните доста опасни странични ефекти. Има общи правила за използване на GCS:

1. Никога не използвайте тези лекарства за профилактика.
2. Ефективен във всички стадии на заболяването (както за лечение на екзацербации, така и за хронични прояви).
3. Те се използват само ако други (по-безопасни и по-малко токсични) лекарства са неефективни. Обикновено това е тежко обостряне или непрекъснато рецидивиращ ход на заболяването.
4. Изборът на лекарствена форма (мехлем, липокрем, крем, лосион, крело, разтвор) зависи от естеството на обрива. Например, ако обривът е хроничен с признаци на лихенификация (груба кожа с ясно изразен модел на кожата), тогава се използва мехлем. За разлика от това, за плачещи остри лезии разтворите с глюкокортикоиди обикновено са по-ефективни. Тоест изборът на лекарство може да бъде направен само от лекар! Пациентът няма такъв опит и тази група лекарства е достатъчно опасна за самолечение.


5. Препоръчва се да се използват външни кортикостероиди с повишено внимание в областта на скротума, физиологичните гънки, в областите на обрив от пелена, тъй като кожата на тези места е много тънка и вероятността от развитие на системни нежелани реакции се увеличава с абсорбцията на GCS се увеличава.
6. Препоръчително е да избягвате употреба върху лицето, тъй като при продължителна употреба може да се развие депигментация на кожата и лицето ще изглежда „плешиво“.
7. Може да има два подхода към избора на лекарството: на принципа "стъпка нагоре" (стъпка нагоре) и "стъпка надолу" (стъпка надолу). При подхода “step up” лечението започва с по-малко силни лекарства и при неефективност се предписват по-силни. При “step down” терапията започват с потентни, а след това при настъпване на ефекта преминават към поддържащо лечение с по-малко активни кортикостероиди.
8. Граничната продължителност на употребата на тези лекарства, при която вероятността от развитие на усложнения от стероидната терапия е минимална, е 2 седмици.
9. Максимумът, който можем да обработим с външни глюкокортикоиди е 20% от повърхността на тялото.
10. Необходимо е да се използват такива технологии за прилагане на средства за външна терапия: тандемна терапия - мехлем със стероиди се прилага веднъж дневно, а вторият е емолиент. Поетапен подход - приложението се извършва на свой ред в различни области (т.е. сутрин - една област, вечер - друга). Пунктираният метод се използва, ако засегнатата област е достатъчно голяма. Малко количество от продукта се нанася с тънък слой щрихи върху цялата засегната повърхност, може да се каже, в "шахматна дъска".


11. Децата не трябва да използват чисти средства. По-добре е да ги разреждате с индиферентен мехлем (емолиент) в различни съотношения (в зависимост както от възрастта на детето, така и от интензивността на клиничните прояви).
12. В никакъв случай не трябва да се използва под оклузивни превръзки (които плътно покриват кожата), тъй като вътре в такава превръзка топлинаи всички продукти, нанесени под него, бързо попиват в кожата. Съответно вероятността от странични ефекти е много по-висока.

Всички правила, описани по-горе, са предназначени да сведат до минимум риска от нежелани реакции и трябва да се спазват стриктно.

Противопоказания за външни кортикостероиди

Съществува списък с кожни заболявания, при които назначаването на локални кортикостероиди е абсолютно противопоказано (т.е. при никакви обстоятелства не трябва да се използват). Те включват:

• Остри вирусни кожни заболявания херпетична инфекция, вятърна мелница).
• Туберкулоза и сифилис на мястото на приложение на лекарството.
• Бактериални и гъбични инфекциикожата.
• Свръхчувствителност / алергия към компонентите на лекарството.

Странични ефекти

Когато се предписват външни кортикостероиди при деца, трябва да се помни, че поради структурните характеристики на кожата им вероятността от развитие на системни странични ефекти е няколко пъти по-висока, отколкото при възрастни. Това са фактори като добро кръвоснабдяване на кожата, тънки слоеве на епидермиса, значителна пропускливост на кожната бариера.

За да се разбере сериозността на ситуацията, струва си да се цитира факт: когато 90 грама стероиден мехлем се прилагат върху кожата на дете под 5-годишна възраст, надбъбречната кора се потиска (един от най-сериозните системни странични ефекти) .

Когато се използва за лечение на външни глюкокортикоиди, могат да се развият общи (системни) и локални странични ефекти. Какви са общите ефекти и защо възникват? Тези прояви възникват поради абсорбцията на стероида в кръвта и взаимодействието с глюкокортикоидните рецептори на всички клетки на тялото. Съответно се развиват локални странични ефекти на мястото на приложение на GCS.

Списък на нежеланите реакции при използване на външни кортикостероиди.
Тежестта на нежеланите реакции зависи от продължителността на употреба и дозата на лекарството. За да се намалят негативните ефекти, е необходимо стриктно да се спазват всички правила за употреба на външни глюкокортикостероиди, както и алгоритъмът за тяхното отмяна. Само лекар трябва да предписва този вид лекарства! Не се самолекувайте!

Кортикостероиди при локално лечение на кожни алергични заболявания

Н.Н. Лапшин, Т.В. Латишева
Държавен научен център на Руската федерация
Институт по имунология, Москва
Руски алергологичен журнал 2004, №1
Рационална външна терапия на алергични дерматози.

В клиничната практика специално място заемат алергичните кожни заболявания (алергодерматози), които включват атопичен дерматит, алергичен контактен дерматит, уртикария.

От една страна тяхното развитие се основава на общи моделиалергичен процес като такъв; следователно е напълно основателно да ги класифицираме като алергични заболявания. От друга страна, при всяка от клиничните прояви на алергичните дерматози има характерни морфологични особености на кожните лезии; следователно тази група заболявания засяга сферата на интерес както на алерголозите, така и на дерматолозите.

Алергодерматозата е един от най-важните проблеми в практическата медицина. Според чуждестранни автори около 25% от пациентите, които търсят всекидневен съвет, страдат от едно или друго алергично заболяване, протичащо с кожни прояви. Алергодерматозите се срещат средно при 20% от пациентите с всички алергични заболявания. IN детствоалергичните дерматози заемат първо място, те представляват 50-66,4% от всички форми на алергични заболявания, сред които преобладава атопичният дерматит.

Развитието на различни форми на алергични дерматози се основава на различни етиологични и патогенетични механизми на развитие, следователно терапевтичните подходи за всеки от тях имат свои собствени характеристики и се състоят в използването на системна и външна фармакотерапия.

При копривна трескавъншната терапия практически не се използва. При алергичен контактен дерматитлокалното лечение рядко е трудно и се състои главно от локални кортикостероиди. Много по-трудно е да се проведе локална терапия с атопичен дерматит. Следователно би било оправдано да се разгледат принципите на локалната фармакотерапия на примера на атопичния дерматит.

Външната терапия е съществена част от комплексно лечениепациенти с атопичен дерматит. Кожата на пациенти с атопичен дерматит претърпява редица значителни промени:

• Бариерната функция е нарушена поради епидермална хиперплазия на роговия слой, което води до увеличаване на трансепидермалната загуба на влага.
• При атопичен дерматит има и нарушение на функцията на потните жлези под формата на псевдохидроза, натрупване на пот под роговия слой и дисфункция мастни жлезикоето води до явлението себостаза.
• Микроциркулацията е нарушена, характеризираща се с парадоксална съдова реакция: стесняване на малките съдове и перфузия на капилярите на папиларната дерма.

Следователно, при атопичен дерматит е необходимо да се проведе външна терапия, като се вземат предвид всички тези патологични промени.

Цели на външната терапия за атопичен дерматит:

• елиминиране на възпалителната реакция и субективните усещания (сърбеж, болка, парене);
• намаляване на сухотата на кожата и защита от неблагоприятни фактори на околната среда;
• лечение на вторични бактериални и гъбични инфекции.

Основни правила и принципи на външната терапия

При предписване на външна терапия трябва да се имат предвид следните условия.

1. Изберете правилната лекарствена форма. Изборът на лекарствена форма се определя от тежестта на възпалителния процес в кожата и необходимата дълбочина на експозиция, разпространението на патологичния процес и локализацията на лезията.
2. Извършете (ако е необходимо) фармакологичен тест, който се състои в прилагане на лекарството върху вътрешната повърхност на предмишницата; резултатът се оценява след 20 минути, 6 и 24 часа.
3. Спазвайте последователността на приложение и извършвайте смяната на лекарствените форми в зависимост от тежестта и динамиката на кожния процес.
4. Вземете предвид локализацията на кожната лезия, както и индивидуалните и възрастови особеностикожата. Както знаете, усвояването на лекарствата е различно при деца и възрастни. При един и същи човек абсорбцията на лицето е около 7 пъти по-голяма, отколкото на дланите.
5. В амбулаторната практика трябва да се избягват външни агенти, които имат остра миризма и замърсяват бельото.

Таблицата показва основните лекарствени форми и тяхното използване в зависимост от тежестта на възпалителния процес.

Лекарства, използвани за външна терапия на атопичен дерматит:

• локални кортикостероиди;
• локални имуносупресори;
• традиционни препарати;
• овлажнители и подхранващи средства.

Локални кортикостероиди

Въвеждането на локалните кортикостероиди в дерматологичната практика датира от началото на 50-те години на миналия век. Оттогава те остават основните лекарства в локалната терапия на атопичния дерматит.

Според степента на фармакотерапевтична активност кортикостероидите се разделят на четири групи: локални кортикостероиди със слаба, умерена, висока и много висока активност.

Класификация на активността на локалните кортикостероиди

Сред кортикостероидите има флуорирани (съдържащи флуор) и нефлуорирани лекарства.

Флуорираните кортикостероиди са склонни да имат по-голяма противовъзпалителна активност, но е по-вероятно да причинят странични ефекти.

Флуорираните кортикостероиди не се препоръчват за употреба върху лицето и кожните гънки и не трябва да се използват повече от 7 дни, докато нефлуорираните кортикостероиди могат да се използват върху тези зони до 2 седмици, а върху останалата част от кожата до 30 дни.

Нефлуорирани кортикостероиди: хидрокортизон ацетат, хидрокортизон бутират, преднизолонови производни (мометазон фурат, метилпреднизолон ацепонат).

Флуорирани кортикостероиди: дексаметазон, бетаметазон, флуоцинолон, флуметазон, флутиказон, триамцинолон, клобетазол.

При обостряне на атопичния дерматит, като правило, има нарушение на целостта на роговия слой, което често е придружено от вторична инфекция и добавяне на гъбична инфекция. В този случай се използват комбинирани кортикостероиди, които имат антибактериални и / или противогъбични компоненти в състава си.

В момента има само две лекарства - метилпреднизолон ацепонат и мометазон фурат, които имат удължено действие. Използват се веднъж на ден. Други локални кортикостероиди - 2-3 пъти дневно.

При локална употреба на кортикостероиди могат да се появят нежелани реакции, които са проява както на локални, така и на системни нежелани реакции на тези лекарства. По правило тези нежелани реакции се появяват, когато режимът на употреба на кортикостероиди е нарушен и когато подходът за оценка на противопоказанията за тяхното използване не е внимателно обмислен.

Странични ефекти на локални кортикостероиди

• Атрофия на кожата (областта на гънките и лицето са най-чувствителни).
• Акнеформен обрив, фоликулит, акне.
• Периорален дерматит
• Телеангиектазия и еритема.
• Хипертрихоза.
• Стрии.
• Хипопигментация.
• Присъединяване (или укрепване на съществуваща) бактериална и гъбична инфекция.

За да се предотврати развитието на странични ефекти (локални и системни), когато се предписва локално, трябва да се спазват следните методи за тяхното приложение.

Методи за прилагане на локални КС

• Тандемна терапия - Редувайте през ден кортикостероидни външни препарати с индиферентни външни средства.
• Поетапно третиране на различни зони - алтернативно прилагане на локален стероид в различни области на лезията.
• Метод на инсулт - подходящ за голяма площ на увреждане.
• Метод на низходяща терапия - разреждане на използваното кортикостероидно лекарство с индиферентен крем или преминаване от по-силно към по-слабо лекарство.

Анатомо-физиологичните особености на кожата на децата налагат необходимостта от спазване на определени правила за използване на локални кортикостероиди при тях.

Характеристики на кортикостероидната терапия при деца

• Препоръчително е да се използват нефлуорирани стероидни лекарства последно поколениес минимални странични ефекти и продължително действие (елоком, адвантан).
• За да се намалят страничните ефекти, трябва да се редуват кортикостероиди и нестероидни лекарства.
• Максимално допустимата площ на кожата, третирана с кортикостероиди, не трябва да надвишава 20% от повърхността на тялото.
• Кортикостероидите трябва да се използват на кратки, периодични курсове и само за лечение на екзацербация, а не за превенция.

Локални имуносупресори

Тъй като при атопичен дерматит се открива патологична инфилтрация на епидермиса от активирани Т-лимфоцити и макрофаги, едно от направленията на външната терапия е използването на лекарства с имуносупресивен ефект. Сред тези лекарства е пимекролимус (търговско наименование "Елидел") - имуносупресор от класа на макролидите, единственото лекарство от тази група, регистрирано у нас.

Специални свойства на пимекролимус:

• селективно инхибира синтеза и освобождаването на възпалителни цитокини от Т-лимфоцитите;
• съчетава висока противовъзпалителна активност в кожата и нисък потенциал за въздействие върху локалния и системен имунологичен надзор;
• се различава от кортикостероидите по селективността на действието си върху Т-лимфоцитите, липсата на ефект върху клетките на Лангерханс, липсата на атрофогенен потенциал и значително по-ниската способност за преминаване през кожата.

Пимекролимус е показан за краткосрочно и дългосрочно лечение на симптоми на атопичен дерматит при деца над 3-месечна възраст и при възрастни. Кремът се използва при леки форми, с ограничени локализирани лезии. Лекарството се прилага върху кожата 2 пъти на ден, докато има симптоми на заболяването. Лечението трябва да се прекрати след пълното изчезване на симптомите и да се възобнови, ако се появят отново.

Традиционни средства за лечение на открито

Традиционните препарати за външна употреба все още се използват успешно в клиничната практика, които включват нафталан, катран, ихтиол, ASD III фракция. Използват се под формата на пасти, мехлеми, кремове с различни концентрации, в зависимост от стадия и клиничната форма на заболяването (колкото по-остър е възпалителният процес, толкова по-ниска трябва да бъде концентрацията на лекарствата, включени в лекарствената форма).

От групата на традиционните лекарства бих искал да отделя готови цинк-съдържащи препарати, които имат доста изразени противовъзпалителни, противогъбични и бактериостатични свойства. Тези лекарства могат да се използват при умерени екзацербации като монотерапия.

1. Крем за капачки на кожата. Цинковият пиритионат, който е част от това лекарство, стабилизира клетъчните мембрани чрез нормализиране на активността на редица мембранно свързани ензими. Специални методи за активиране на цинков пиритионат върху молекулярно ниво, включително физични и химични методи на експозиция, направи възможно значително засилване на антибактериалната и противогъбичната активност, разширяване на спектъра на действието му и увеличаване на способността за проникване в по-дълбоките слоеве на кожата. Спомагателните повърхностно активни вещества, съдържащи се в препарата, повишават пропускливостта на кожата, осигуряват бързо усвояване на основното активно вещество и доставянето му до кореновия слой на епидермиса, което води до значително повишаване на активността на цинковия пиритионат. Този механизъм обяснява бързия и изразен терапевтичен и козметичен ефект на лекарствата.
2. Деситин-мехлем (цинков оксид 40%, масло от черен дроб на треска, вазелин, ланолин). Противовъзпалително локално средство, има изсушаващ, адсорбиращ, стягащ и антисептичен ефект. Образува албуминати и денатурира протеини. Когато се прилага върху засегнатата повърхност, намалява ексудацията и сълзенето, облекчава локалното възпаление и дразнене.

Овлажняващи и подхранващи продукти

Много важен аспект на външната терапия за алергични кожни заболявания е грижата за кожата, която включва използването на овлажняващи и подхранващи кремове както по време на обостряне, така и по време на ремисия. Тези лекарства имат противовъзпалителен ефект, лек бактериостатичен и противогъбичен ефект, подобряват регенерацията на тъканите, а също така спомагат за намаляване на сърбежа, нормализират процеса на кератинизация и повишават защитната функция.

Най-често в тези кремове се използват следните компоненти: урея, глицерин, етерични мастна киселина, растителни масла, пироктон оламин, лактоферин, лактопероксидаза, алфа-бизаболол, алантоин, витамини, серамиди. Всички тези компоненти имат или овлажняващо и противовъзпалително, или бактериостатично и противогъбично действие.

Най-силните овлажняващи свойства са уреята, която се съдържа в различни препарати, включително препарата "Топикрем" (ултрахидратираща емулсия на базата на 2% урея).

Керамидите имат изразено регенериращо действие. Керамидите (от лат. "cerebrum" - мозък) са сложни неутрални липиди, принадлежащи към групата на гликолипидите - цереброзидите, синтезирани от клетките на роговия слой. Керамидите възстановяват повърхностния слой на кожата, запълват празнините, образувани в резултат на измиването на естествените керамиди със сапун. Тези препарати намаляват пропускливостта на кожата, намаляват загубата на вода и подобряват стегнатостта.

Характеристики на външната терапия на различни клинични формиатопичен дерматит

Разликите в отделните клинични форми на атопичния дерматит се крият в различното съотношение на морфологичните елементи. Естеството на съотношението на морфологичните елементи подчертава относителната условност на такова разделение. При същия пациент клинична картинаможе да се появи атопичен дерматит различни форми, например, комбинация от еритематозно-сквамозна форма на кожата на лицето с лихеноидна форма в гънките и ексудативни прояви на ръцете.

1. Ексудативната форма се характеризира с преобладаване на еритема, оток, микровезикулация с развитие на плач, последвано от образуване на корички, което е особено характерно за детския период от живота, въпреки че може да се наблюдава на всяка възраст по време на обостряне, което протича с явления на ексудация.
2. Еритематозно-сквамозната форма се характеризира с наличие на еритема и лющене под формата на конфлуентни лезии с неясни граници и малки папули, разчесване.
3. Еритематозно-сквамозната форма с лихенификация се различава от предишната форма в присъствието на множество папули и образуването на лихенификация.
4. Лихеноидна форма, която се характеризира със сливане на папули в непрекъснати лезии с матово сивкав цвят, със скрит или питириазис пилинг, надраскване, серозно-хеморагични корички на местата на екскориации. При различни формиатопичен дерматит, се използва специфичен алгоритъм на външна терапия.

При ексудативна форма на атопичен дерматит при деца се използват нефлуорирани локални кортикостероиди с удължено действие и минимални странични ефекти (елоком, адвантан и др.). Използват се и лечебни препарати (разтвор на куриозин, солкосерил и др.).

При еритематозно-сквамозна форма на атопичен дерматит с локализация по лицето и шията е желателно да се използват нефлуорирани кортикостероиди (елоком, адвантан и др.). Като се има предвид вторичната инфекция и добавянето на гъбична инфекция, е възможно да се използват комбинирани препарати (тридерм, пимафукорт и др.). След намаляване на тежестта на възпалителния процес - Elidel крем.

При еритематозно-сквамозна форма на атопичен дерматит с лихенификация, локални кортикостероиди (елоком, адвантан, локоид и др.), кортикостероиди в комбинация със салицилова киселина (дипросалик и др.), Както и традиционни външни средства (нафталан, ихтиол, цинков оксид). , дерматол и др.) и т.н.). Анилиновите багрила могат да се прилагат върху екскориациите.

При лихеноидната форма на атопичен дерматит се използват традиционни външни средства (цинков оксид, дерматол, нафталан, ихтиол и др.), Понякога локални кортикостероиди (елоком, локоид, адвантан, афлодерм и др.).

В заключение трябва да се отбележи още веднъж, че правилното използване на групи и форми на външни препарати позволява доста добре да се контролира хода на хроничните алергични дерматози, особено в лека и средна тежест, значително да се намали системното фармакологично натоварване и да се подобри качество на живот.

Литература

1. Н.И. Илина, Е.С. Феденко. Кожни прояви на алергия. Физиология и патология на имунната система, 2004, стр. 125-134.
2. Балаболкин И.И. Модерна концепцияпатогенеза и лечение на атопичен дерматит при деца. събота: Съвременни проблемиалергология, клинична имунология и имунофармакология. М., Медицина, 1998, стр. 113-119.
3. Кожни и венерически болести: Ръководство за лекари. Изд. Ю.К.Скрипкина, В.Н. Мордовцева: В 2 т. 2-ро изд., преработено, доп. М., Медицина, 1999, t 1, 67s.
4. Скрипкин Ю.К., Машкилейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожни и венерически болести. М., Медицина, 1995, стр. 35.
5. Съвременна външна терапия на дерматози. Изд. Н.Г. къс. Твер, Областна медицина, 2001, стр. 5-10, 85-99.
6. Основи на дерматовенерологията (във въпроси и отговори). Изд. А.В. Самцов. Управление. SPb., Spec. лит., 1999, 390 с.
7. Миньор И.Я., Шимановски Н.Л. Проблеми на подобряването на фармакотерапията на възпалителни и алергични дерматози с помощта на външни лекарства с глюкокортикоидна природа. Бюлетин по дерматология и венерология, 1998, с. 27-30.
8. Атопичен дерматит: препоръки за практикуващи. Руски национален консенсусен документ за атопичния дерматит. Изд. Р.М. Хайтова и А.А. Кубанова. М., Farmarus Print, 2002, p. 58-77.
9. Gregurek-Novak T. Локална терапия с флуорирани и нефлуорирани кортикостероиди при пациенти с атопичен дерматит. J. Eur. акад. Dermatol. Venereol., 2001, v. 15, стр. 81-82.
10. Миньор И.Я., Шимановски Н.Л. Нови възможности за лечение на възпалителни и алергични дерматози с използване на външен препарат с глюкокортикоидна природа метилпреднизолон ацепонат v advantan. Бюлетин по дерматология и венерология. 1999, стр. 51-53.
11. Kecskes A., Heger-Mahn, Kuhlmann R.K., Lange L. Сравнение на локалната и системната страна на метилпреднизон ацепонат и мометазон фуроат, приложени като точки с еднаква противовъзпалителна активност. J. Am. акад. Dermatol., 1993, v. 29, стр. 576-580.
12. Furue M., Terao H., Rikihisa W. и др. Клинична доза и нежелани ефекти на локални стероиди при ежедневно лечение на атопичен дерматит. бр. J. Dermatol., 2003, v. 148, стр. 128-33.
13. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. Атопичен дерматит при деца. 1999, М., Медицина, 238 с.
14. Смирнова Г.И. Алергодерматоза при деца, М., Бук, 1998, стр. 100-110.
15. Съвременни технологии за рехабилитация на деца с алергични дерматози. Изд. Л.Ф. Казначеева. Новосибирск, Полиграф, 2000, стр. 196.
16. Kapp A., Papp K., Bingham A. et al. Дългосрочно лечение на атопичен дерматит при кърмачета с локален пимекролимус, нестероидно противовъзпалително лекарство. J. Allergy Clin. Immunol., 2002, 110, 277-284
17. Hanifin J., Ho V., Kaufman R. и др. Пимекролимус (SDZ ASM 981) крем: добра поносимост при педиатрични пациенти. Ан. Dermatol. Венерология, 2002, кн. 129, стр. 411.
18. Jung T. Нови лечения за атопичен дерматит. Clin. Exp. Алергия, 2002, v. 32, стр. 347-354.
19. Chamlin S.L., Kao J., Frieden I.J. et al. Липидите, доминиращи от серамиди, възстановяващи бариерата, облекчават детския атопичен дерматит: промените в бариерната функция осигуряват чувствителен индикатор за активността на заболяването. J. Am. акад. Dermatol., 2002, v. 47, стр. 198-208.
20. Атопичен дерматит: външна терапия. Илюстрован атлас. Изд. Р.М. Хайтова и А.А. Кубанова. М., Farmarus Print, 2002.

Веществата, принадлежащи към подклас, се наричат ​​кортикостероиди , Освен това те се произвеждат не от половите жлези, а изключително от надбъбречната кора; ето защо те нямат естрогенна, андрогенна или прогестогенна активност. Кортикостероидните хормони са напълно естествени за организма вещества, които извършват биохимични процеси, регулират жизнените механизми, поддържат имунната система, участват във въглехидратния, водно-солевия и протеиновия метаболизъм. Подробности за препаратите, съдържащи тези хормони, какво представляват и защо са необходими, ще бъдат обсъдени в нашата статия.

Показания за употребата на лекарства, които съдържат този тип хормони

Кортикостероидното лекарство, което най-често се нарича просто стероид, се прилага изкуствено, но играе същата роля като така наречения естествен хормон: осигурява метаболитни процеси, възстановява съединителната тъкан, превръща нишестето в захар, бори различен видвъзпаление. Такива лекарства често се използват при лечението на заболявания като астма, ревматоиден артрит, лупус еритематозус, дисфункция на бъбреците и щитовидната жлеза, тендинит. Кортикостероидните кремове и мехлеми често се използват при трансплантация, защото предпазват тялото от отхвърляне на трансплантирани органи.

Противопоказания за употребата на лекарства, които съдържат кортикостероидни хормони

Страничните ефекти при използване на кортикостероидни лекарства могат да бъдат изразени главоболие, болка в краката или гърба, замаяност, дегенерация на тъкани, които са в постоянен контакт с лекарството. Кортикостероидното лекарство може да бъде глюкокортикоид или минералкортикоид. Произвежда се под формата на таблетки, прахове, мехлеми, спрейове, капки, гелове, капсули. Такива лекарства са много ефективни за лечение на различни заболявания, например, когато често се предписват като алтернатива хирургична интервенция, те се използват и за лечение на деца (момчета). Вярно е, че такава терапия може да продължи доста дълго време, понякога до 2-3 месеца. В този случай мехлемът обикновено се прилага 2 пъти на ден.

Видове кортикостероидни лекарства

И така, какви са имената на кортикостероидните лекарства? Списъкът им е доста обширен, по-долу са само някои от тях. За начало - таблетки и капсули:

• "Celeston";
• "Кеналог";
• "Метипред";
• "Кенакорт";
• "Полкортолон";
• "Медрол";
• "Урбазон";
• "Преднизолон";
• "Коринеф";
• "Флоринеф" и др.

И ето списък, който включва мехлеми, гелове и кортикостероидни кремове:

• "Дипросалик";
• "Дермозолон";
• "Мезодерма";
• "Кремген";
• "Елоком";
• "Кутивейт";
• "Бетаметазон";
• "Тридерм";
• "Флуцинар";
• "Триакутан";
• "Гиоксизон";
• "Синофлан";
• "Dermovate";
• "Делор" и др.

Трябва също така да се има предвид, че често кортикостероидното лекарство съдържа противовъзпалителни или антисептични компоненти, както и антибиотици.

Други кортикостероидни лекарства са назални. Подробен списък

Назалните кортикостероидни хормонални препарати включват тези лекарства, които се използват за лечение на хроничен ринит и гнойни процесипротичащи в назофаринкса. В резултат на употребата на такива лекарства се възстановява лекотата на дишане през носа и се намалява възможността за размножаване на опасни за човешкото здраве микроорганизми, живеещи върху лигавиците. Тези лекарства включват:

• "Фликсоназа";
• "Назарел";
• "Насобек";
• "Назонекс";
• "Ринокленил";
• "Беклометазон";
• "Tafen Nasal";
• "Алдецин";
• "Авамис" и др.

Важно е да се отбележи, че тази форма на лекарства има много по-малко отрицателни ефекти и странични ефекти върху тялото, отколкото инжекциите или таблетките.

Кортикостероидни лекарства при лечение на бронхи: инхалация

При лечението на различни спастични състояния на бронхите (главно бронхиална астма) се използват незаменими лекарства под формата на инхалации, тъй като това е най-удобната форма на терапия за такива заболявания. Извършва се с помощта на следните лекарства, които съдържат кортикостероиди:

• "Триамцинолон";
• "Флунизолид";
• "Будезонид";
• "Флутиказон пропионат";
• "Бенакорт";
• "Кленил";
• "Беклазон";
• "Беклометазон дипропионат";
• "Беклоспир";
• "Буденит";
• "Pulmicort";
• "Бекодиск";
• "Депо-медрол";
• "Diprospan" и някои други.

Тази форма на лекарството включва следните опции: емулсия, готов разтвор, прах, който първо трябва да се разреди и приготви като пълнител за инхалатор. В тази форма кортикостероидното лекарство изобщо не прониква в кръвта и лигавиците, избягва се резистентност към определено вещество, което не води до сериозни последици от употребата му. Просто казано, пристрастяването към лекарството не се развива или се случва много по-късно в сравнение с това, ако пациентът е използвал капсули или инжекции, съдържащи тези хормони.

Последици от лечението с кортикостероиди

Ако пациентът е приемал лекарства с тези хормони за по-малко от три седмици, тогава няма да има значителни смущения в тялото. Ако употребата на лекарства се извършва за по-дълго време или по-често, тогава са възможни различни усложнения. Поради това пациентите са длъжни да имат специална карта и гривни за употреба на стероиди. Странични ефектипри продължителна употреба на стероиди - гадене, анорексия, артралгия, лющене на кожата, загуба на тегло, замаяност, сънливост. По принцип тези лекарства се използват за лечение на много различни заболявания (астма, псориазис, полиартрит и много други), но поради факта, че са опасни при продължителна употреба и имат способността да стартират необратими процеси в тялото, използването им без участието на лекар категорично не се препоръчва. При продължителна кортикостероидна терапия могат да се появят нежелани странични ефекти, особено в случаите, когато препоръчителната доза е силно превишена. Следователно, като се вземат предвид всички рискове, лекарят трябва внимателно да изчисли колко и какъв вид кортикостероидно лекарство се нуждае от пациента, да оцени адекватно всички рискове от употребата му и да проведе терапия, без да надвишава средната препоръчителна продължителност на приема на тези хормони (няколко седмици). ).