Хронична церебрална исхемия: лечение, етапи, симптоми и причини. Хронична церебрална исхемия, какво е Оплаквания при хронична церебрална исхемия

Мозъкът абсорбира ¼ от целия кислород, който влиза в тялото. И това въпреки факта, че в процентно изражение масата на мозъка е само 2,5-3% от масата човешкото тяло. От това можем да заключим, че нервната тъкан е изключително зависима от кислорода, а работата и функционирането на мозъка пряко зависи от това доколко неговите клетки са наситени с кислород.

1 Защо се развива хронична исхемия?

Хроничната церебрална исхемия е състояние, при което мозъчните клетки са в условия на кислороден „глад“ за дълго време поради недостатъчно кръвоснабдяване, докато метаболитните процеси в невроните са нарушени и мозъчната тъкан е увредена. Съдовете, захранващи мозъка, могат да се стеснят или запушат с кръвни съсиреци, емболи, атеросклеротични плаки, поради което мозъчните клетки получават по-малко кислород и хранителни вещества.

Това състояние се среща при атеросклероза, артериална хипертония, захарен диабет, съдови аномалии, сърдечна недостатъчност. Признати са рисковите фактори за развитие на хронична церебрална исхемия напреднала възраст, тютюнопушене, консумация на алкохол, наследствена предразположеност, затлъстяване.

2 Какви са симптомите на хронична церебрална исхемия?

Лекарят, преди да започне лечението, трябва внимателно да интервюира пациента, да разбере историята, наличието на съпътстващи заболявания и да установи степента на исхемия. Тактиката на лечението и здравето на пациента ще зависят от това колко правилно е установена диагнозата. В зависимост от тежестта на симптомите и клиниката, хроничната церебрална исхемия се разделя на три етапа или степени:

Степен 1 (първоначални прояви): пациент, страдащ от хронична церебрална исхемия на етапа на началните прояви, е загрижен за леко влошаване на паметта и вниманието, главоболие, тежест в главата, обща слабост, повишена умора, нарушение на съня, емоционална нестабилност, промени в настроението, световъртеж. С прогресирането на заболяването се развива 2-ра степен (субкомпенсация): при 2-ра степен на хронична церебрална исхемия се влошават клиничната картина и неврологичните прояви.

Горните симптоми се проявяват с по-голяма интензивност, появяват се нестабилност и нестабилност по време на ходене, интелигентността страда, поради което пациентите често са принудени да спрат професионална дейност, може да има нарушение на речта, депресивни състояния, апатия, сълзливост, загуба на интерес към външния свят. Появяват се неврологични симптоми: съживяване на рефлексите на оралния автоматизъм, пирамидни нарушения, окуломоторни нарушения.

Степен 3 (декомпенсация): тежко увреждане мозъчна дейност, пациентът има психични разстройства, често се появяват падания поради изразени нарушения на координацията, припадък, уменията за самообслужване се губят, паметта е намалена толкова много, че пациентът може да не разпознае близките си, да забрави как да изпълнява ежедневните ритуали: измиване, гребен. Развива се деменция. Качеството на живот и социалната адаптация са рязко намалени. Тези пациенти изискват постоянни грижи.

Лечението на хроничната церебрална исхемия зависи от степента на исхемия, която ще бъде открита при преглед на пациента. Помощ за установяване на диагнозата оказват неврологичен преглед, както и диагностични тестове: ЕЕГ, КТ или ЯМР на мозъка, доплерография на мозъчните артерии. Като помощни методи се използват ЕКГ, офталмоскопия, ехокардиография, ултразвук на съдовете на шията, определяне на кръвната захар, нивата на холестерола, PTI.

3 Насоки за лечение на хронична церебрална исхемия

Лечението на хроничната церебрална исхемия трябва да бъде насочено към:

лечение на заболяване, което допринася за исхемия,
корекция на рисковите фактори,
премахване или облекчаване на симптомите на заболяването,
предотвратяване на прогресирането на заболяването.

Хроничната церебрална исхемия от 1-ва степен се повлиява добре от лечението до пълното изчезване на симптомите. При 2-3 степен на исхемия е необходимо лечение, за да се забави прогресирането на симптомите. Лечението трябва да бъде предписано от невролог, индивидуално, като се вземат предвид съпътстващите заболявания, показанията и противопоказанията и индивидуалната поносимост на пациента.

В никакъв случай не трябва да се самолекувате и да си поставяте диагноза без преглед от лекар.

4 Лечение на заболявания, водещи до исхемия

Ако хроничната церебрална исхемия е причинена от артериална хипертония, е необходимо да се предписват лекарства, които намаляват кръвното налягане. По-често използван комплексна терапияняколко групи лекарства, дозировката се избира от лекаря, като се вземат предвид числата кръвно наляганеи индивидуална поносимост. Трябва да се помни, че лекарствата за поддържане на кръвното налягане трябва да се приемат ежедневно, за дълго време.

Недопустимо е да се прекъсва или отменя лекарството, тъй като е възможно да се провокира кризисен курс на хипертония, което ще повлияе неблагоприятно на съдовете на мозъка. Ако атеросклерозата е причина за хронична церебрална исхемия, трябва да се приемат статини. Следете храненето и телесното тегло.

Диета с висок холестерол изключва храни, съдържащи "лоши" мазнини: маргарин, майонеза, масло, свинско, агнешко, карантии, колбаси, колбаси, бекон, пилешки жълтък, хайвер от всички видове риба. Препоръчително е да се яде соя, рапица, зехтин, постно месо, постна морска риба, птиче месо без кожа, всякакви зърнени храни на вода, пълнозърнест хляб, пресни зеленчуци и плодове.

Задължително проследяване на нивата на холестерола и чернодробните ензими при прием на статини, тъй като при продължително приемане на лекарствалекарствата за понижаване на холестерола могат да увредят чернодробната функция. Ако пациентът страда от диабет, ендокринологът трябва да предпише лекарства, които понижават кръвната захар. Не забравяйте да следвате диета и редовно да следите нивата на кръвната захар.

5 Корекция на рисковите фактори

Много голямо значениепри лечението на хронична церебрална исхемия се насочва към елиминиране на коригиращи рискови фактори: тютюнопушене, алкохол, наднормено тегло. Пушенето и пиенето на алкохол влияят негативно на съдовете на цялото тяло и утежняват хода на заболяването. Всеки пациент, страдащ от церебрална исхемия, трябва да разбере, че с още едно всмукване или глътка алкохол той влошава здравето си и тежестта на проявите на исхемия.

В крайна сметка усложненията на хроничната исхемия (инсулти, мозъчни инфаркти, деменция) са огромни и опасни заболяваниякоето води до увреждане и дори смърт. Най-скъпите лекарства не са в състояние да се справят с болестта, ако пациентът води нездравословен начин на живот и продължава да пие алкохол и да пуши. Не забравяйте за наднорменото тегло, като един от факторите, водещи до развитие на атеросклероза, диабет и сърдечни проблеми. съдова система.

Нормализирането на наднорменото тегло е ключът към здравето. Ако пациентът не може сам да се справи с проблема със затлъстяването, е необходима консултация с диетолог.

6 Медикаментозно и хирургично лечение

Лекарствата, използвани при хронична церебрална исхемия, помагат за нормализиране на кръвния поток в мозъка, обогатяват мозъчните клетки с кислород и хранителни вещества и подобряват реологичните свойства на кръвта. Използват се антиоксиданти: милдронат, мексидол, токоферол. Лекарства, които подобряват мозъчно кръвообращение: кавинтон, трентал.

Задължително записване лекарства, допринасящи за разреждане на кръвта и предотвратяващи образуването на кръвни съсиреци: ацетилсалицилова киселина, аспикард, клопидогрел, дипиридамол, варфарин под контрола на INR. Ако пациентът страда от депресивни разстройства, могат да се предписват антидепресанти, лекарства против тревожност: грандаксин, рексетин.

Изборът на лекарства се определя от стадия на заболяването, като се вземат предвид възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, индивидуалната поносимост. В някои случаи изпълнете операцияхронична церебрална исхемия. Ако е причинено от аномалия на съдовете, тромбоза на големи съдове или съдове на каротидните артерии. Може да се извърши тромбектомия, стентиране, ендартеректомия.

7 Лечение с народни средства

Има пациенти, които предпочитат лечението народни средства. За тази цел се използват вътре тинктури или отвари от билка мащерка, сладка детелина, цветя от пореч, семена от козя рута. Лечението се провежда на курсове от 2-3 седмици. Мнозина вярват, че тъй като народните лекарства не съдържат "химия", те са безопасни за употреба. Това е заблуда! всичко лечебни билкиимат противопоказания за приемане и странични ефектис предозиране.

Преди да започнете лечение с народни средства, за да не навредите на тялото си, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Полученият дефицит на кръвообращението в човешкия мозък може да доведе до циркулаторна хипоксия, в резултат на което в мозъчните клетки ще навлезе недостатъчно количество глюкоза. Състоянието в резултат на този процес се нарича церебрална исхемия.

Мозъчната тъкан е много чувствителна към нарушения на кръвообращението, ежедневно изисква консумация на 25% кислород и 70% глюкоза. При новородени деца обемът на потреблението на кислород от мозъка се увеличава до 50%.

Ако специалистите диагностицират заболяване като церебрална исхемия при новородено дете, тогава по-късно той може да има такива здравословни проблеми като:

Забавено развитие и интелектуална дейност.
дизартрия.
Нарушаване на зрителната функция.
Синдром на хиперактивност.
епилепсия
Хидроцефалия.

Исхемията по същество е първоначалното начало на невросоматични аномалии, които се проявяват в следващите периоди на живот, свързани с възрастта.

Диагностика на заболяването

За модерно обществоПроблемите, свързани с церебралната исхемия, която се проявява в такива форми като хронични и остри, представляват интерес не само пряко от медицинска гледна точка, но и от социална гледна точка. Хроничната форма е широко разпространена сред хората в трудоспособна възраст, често води до енцефалопатия със система от неврологични разстройства.

Патологичен механизъм на хронична исхемия

Съвременните специалисти, изучавайки такова заболяване като исхемия, недвусмислено стигат до извода, че това заболяване е система от реакции на исхемичната каскада. В този случай се случва следното:

Намален церебрален кръвен поток.
Увеличаване на ексцитотоксичността на глутамата.
Натрупване на вътреклетъчен калций.
Активиране на вътреклетъчни ензими, протеолиза.
развитие на оксидативен стрес.
Индукция на експресия на гени с незабавен отговор.
Намален протеинов биосинтез.
Инхибиране на енергийните процеси.
Развитието на локално възпаление.
Влошаване на микроциркулацията.
Увреждане на кръвно-мозъчната бариера.
задействане на апоптоза.

Огромно разнообразие от клинични картини, свързани с хронична исхемия, като удари, атаки, протича по един патогенетичен път, който от своя страна започва с нарушение на церебралния кръвоток.

Симптоми на хронична исхемия

Към днешна дата в съвременната медицина се разграничават огромен брой симптоми, придружаващи хроничната церебрална исхемия. Те включват:

Дисфункция нервна система(причинява нарушение на говора и нарушена зрителна функция).
амнезия.
Сънливост.
Главоболие.
Спадове на кръвното налягане.
замаяност
Парализа на цялото тяло или отделна област.
Изтръпване на горните и долните крайници.
Раздразнителност и така нататък.

Към днешна дата експертите са идентифицирали 3 етапа на развитие на исхемия.

Хронична исхемия на мозъка от 1-ва степен

Този стадий на заболяването медицински работницинаречен компенсиран. Това се дължи на факта, че всички промени, свързани с него, са обратими. IN този случайзаболяването започва с:

неразположения.
Слабости.
Бърза умора.
Безсъние.
Охладете се.
Главоболие (включително).
депресия.
Нарушения на когнитивните функции (разсеяно внимание, инхибиране на мисловните процеси, забравяне, намалена когнитивна активност).
Шум в ушите.
Рефлекси на оралния автоматизъм.
Емоционална лабилност и др.

Що се отнася до рефлексите на оралния автоматизъм, те са норма изключително за малки деца. При доближаване на предмет до устните на децата и докосване, те се изтеглят в тръба. Ако подобен рефлекс се наблюдава при възрастен, тогава в този случай има данни за нарушение на невронните връзки в мозъка.

Първата степен на хронична церебрална исхемия се лекува доста лесно, няма никакви утежняващи последици, които се появяват с течение на времето. Този стадий на заболяването е лечим, ако се забележи навреме и всички симптоми изчезват след седмица. В противен случай болестта може да премине във втория етап.

Хронична исхемия на мозъка от 2-ра степен

Този вид заболяване може да се различи по признаци като:

замаяност
Влошаване на благосъстоянието.
Шум в ушите.
Влошаване на трудовия коефициент на полезна дейност.
Проблеми с паметта.
Главоболие.

Специалистите диагностицират хронична исхемия от втора степен само по факта, че пациентът има 2 симптома, те се появяват в него с определен интервал от време. Доста често недостатъчното кръвоснабдяване е пряко свързано с липсата на кислород в стаята, в която се намира човекът; Също така, такъв проблем може да се появи при умствено пренапрежение.

Хронична церебрална исхемия степен 3

Този стадий на заболяването се характеризира с редица неврологични синдроми. Координацията на движенията на пациента се нарушава, появяват се уринарна инконтиненция и паркинсонизъм. Също така, човек може да изпита личностни и поведенчески разстройства, проявяващи се под формата на:

Дезинхибиране.
Психотични разстройства.
Експлозивност.
Апатико-абуличен синдром.

Придружаващите тази степен нарушения на говорната функция, умствената дейност, праксиса и паметта могат да доведат до деменция. В този случай човек се признава за лице с увреждания, той губи уменията си за самообслужване.

Лечение

В случай, че лекарят препоръча на пациента си да се подложи на лечение с наркотици, тогава на болния се предписва прехвърляне на мозъчната перфузия в нормално състояние. Това може да стане чрез въздействие върху различни нива на сърдечно-съдовата система.

Често специалистите предлагат на пациентите си преминаване на антигретна терапия, която е насочена към активиране на тромбоцитно-съдовата хемостазна връзка.

Хирургическата интервенция е допустима при оклузивно-стенозиращи лезии на артериите, разположени в главата.
Лечението се предписва от невролог, то се основава на задачата за стабилизиране на исхемията и спиране на скоростта на прогресиране на заболяването. Хоспитализацията не винаги се счита за индикация за предписания курс на лечение, необходима е само когато ситуацията е усложнена от инсулт или някаква патология.

(от латинското cerebrum - мозък).

Мозъкът изпълнява следните функции:

обработва информация, идваща от сетивата;

координира движенията на тялото;

определя настроението, създава емоционален фон;

контролира вниманието;

съхранява информация;

генерира реч.

Неуспехът в работата му застрашава живота на целия организъм. Изтръпването, като един от симптомите на церебрална исхемия, се причинява от факта, че сензорната информация се обработва неправилно или не се предава през невроните. Това са причините за временна слепота. Мозъкът участва във вземането на решения, следователно при пациенти с CCI - хронична церебрална исхемия - се наблюдава инхибиране на мисловните процеси.

Всяка патология на висшата част на централната нервна система - централната нервна система влияе негативно на много жизнени фактори. Симптомите могат да бъдат скрити - това е характерно за началния стадий на заболяването. Колкото по-ярки се появяват, толкова по-силна е болестта.

Има две форми на протичане на заболяването:

хроничен.

Първият се развива на принципа на преходна исхемична атака - TIA, микроинсулт или пристъп на остър мозъчно-съдов инцидент - инсулт. Това е преходна исхемия, в противен случай - преходен мозъчно-съдов инцидент - ПНМК или исхемичен. причина остро състояние- блокиране на кръвния поток от емболия или пренебрегвана хронична форма на заболяването. Последният от своя страна се развива постепенно със стесняване на кръвния поток.

Холестеролните плаки са липопротеини с по-ниски граници на плътност. Именно те "задушават" органите, причинявайки циркулаторна хипоксия. Те могат да се откъснат от мястото на образуване и да циркулират през съдовете. Емболите могат да бъдат холестерол или кръв. Тромбите са опасни с възможността за развитие на възпалителен процес.

Профилактиката на исхемията, подобно на много други заболявания, се състои в наблюдение здравословен начин на животживот. Необходимо е да се избягва, ако е възможно, да не се преяжда, да се придържате към "антихолестеролова" диета, да спортувате, да се откажете от алкохола и пушенето, да отидете на свеж въздух.

Има много симптоми на церебрална исхемия:

дисфункция на нервната система, причиняваща нарушение на говора или проблеми със зрението;

умора;

обща слабост;

сънливост;

намаляване на работоспособността;

резки капкинастроения;

раздразнителност;

нервна възбуда;

повърхностно и често дишане;

загуба на съзнание;

изтръпване на крайниците;

усещане за студ в ръцете и краката.

С напредването на заболяването симптомите могат да се влошат. Напредва на етапи. Специалистите разграничават 3 етапа или степени на развитие на исхемия. Някои дори отделят четвърти.

Отделно трябва да се изброят симптомите на исхемична атака:

пристъпи на зонална загуба на чувствителност;

парализа на част или половина на тялото;

загуба на монокулярно зрение (едностранна слепота).

Проблемите с очите възникват, защото сигналите от тях идват до зрителната кора на мозъка, разположена в тилната част. Локалното изтръпване се дължи на факта, че са засегнати невроните на соматосензорната кора в париеталния лоб, където се предава тактилна информация.

Червеното ядро на мозъчния ствол, базалните ганглии, малкия мозък и не само са „отговорни“ за двигателната активност на човек. Ако процесите, протичащи в двигателните области на кората на предните лобове, са нарушени, пациентът има затруднения с регулирането на движенията до парализа. Различните части на мозъка са отговорни за различни фактори на жизнената дейност. Емоциите се контролират от амигдалата, вниманието от ретикуларната формация, а паметта от хипокампуса.

Трудността при диагностицирането на някои мозъчни заболявания е, че техните симптоми са подобни на "стандартните" промени в благосъстоянието на възрастните хора. Друга особеност на церебралната исхемия е, че нейните признаци са много индивидуални, т.к. при различни хораразлични части на главния орган на централната нервна система са засегнати. При диагностицирането важна роля играят наблюденията на близките на пациента. Те са в състояние да дадат по-точно описание на промените, които се случват. Поради летаргията и объркването на съзнанието е невъзможно напълно да се разчита на думите на пациента.

Правете разлика между основни и допълнителни предпоставки. Първите включват недостатъчно мозъчно кръвообращение, което води до - кислороден глад. Възниква поради стесняване на лумена на артерията или пълното й запушване - обтурация. Без кислород клетките не могат да функционират напълно. Ако този процес се забави, може да започне некроза - тъканна некроза, иначе наречена инфаркт. Хипоксията на мозъка е характерна за такива патологии като артериална хипертония и атеросклероза поради растежа на мастни отлагания по вътрешната стена на мозъчните съдове.

Запушването на лумена на церебралната артерия от тромб се нарича тромбоза. Кръвен съсирек се образува директно в мозъка или се пренася с кръв от друга част на тялото. „Пътуващият“ тромб се нарича ембол. Образува се на стената, но под въздействието на всякакви фактори се откъсва и се движи по кръвоносната система, докато не заседне в най-тясната точка на артериалния канал. Стесняването на лумена може да се наблюдава не на едно място, а на няколко наведнъж.

Допълнителни причини за церебрална исхемия включват:

сърдечно-съдови заболяванияпридружени от нарушена централна хемодинамика. Например рязко на фона , ;

декомпресионна болест;

съдови аномалии, например компресия, локален спазъм на артерията;

притискане на артерията отвън, например;

интоксикация въглероден окис;

наследствена ангиопатия;

загуба на кръв;

венозна патология;

заболявания на кръвта, например, или, обратно, еритроцитоза, която провокира повишаване на неговия вискозитет;

напреднала възраст;

причини коронарна болестмного, но основният е пълното или частично блокиране на кръвния поток. Може да има много фактори, които причиняват образуването на плаки или патологични издатини на стените на съдовете поради тумори или други аномалии в околните тъкани.

Степените или етапите се различават по признаци и сила на тяхното проявление. Заболяването прогресира от начална или лека до етап на субкомпенсация или умерена, а след това - декомпенсация или тежка. Това разделение се дължи на покритието на ЦНС. На последния етап при новородените тя е напълно засегната. Прогнозата е неблагоприятна.

Увеличаването на проявите на симптомите на заболяването става пропорционално на стесняването на лумена на кръвоносния канал. Освен това, колкото повече исхемични огнища се появяват в мозъка, толкова по-силна е болестта, която улавя тялото. На последния етап възниква структурно органично увреждане на централната нервна система. При кърмачетата се придружава. Натрупването на излишна течност в междуклетъчното пространство възниква поради прекомерни натоварвания, натиск върху мозъчните клетки. Така се развива хидроцефалия.

Има 3 степени на прогресиране на исхемията в зависимост от продължителността на всеки етап:

бързо - по-малко от 2 години;

среден - до 5 години;

бавно - повече от 5 години.

След възстановяване хората от всяка възраст се нуждаят от период на рехабилитация. Продължителността му и интензивността на процедурите се определят от стадия, в който е достигнато заболяването.

Церебрална исхемия 1 степен

В противен случай този етап се нарича компенсиран. Промените все още са обратими. Заболяването започва със симптоми като:

неразположение;

слабост, бърза уморяемост;

безсъние;

рефлекси на орален автоматизъм или подкорови;

анизорефлексия;

емоционални и личностни разстройства (например раздразнителност, агресивност);

емоционална лабилност - бързи промени в настроението;

нарушения на когнитивните функции: разсеяност, намалена когнитивна активност, забравяне, инхибиране на мисловния процес - ступор;

промяна в походката (пациентът се бърка или кълца с крака);

проблеми с координацията на движенията;

"Тежка" глава, постоянно, световъртеж,.

Рефлексите на оралния автоматизъм са нормални само за малки деца. При приближаване или докосване на предмет до устните те се издърпват с тръба. Наличието на тези рефлекси при възрастни показва нарушение на невронните връзки в мозъка. При анизорефлексия реакциите на външни стимули от различни страни на тялото се появяват с различна сила. На този етап се появява лека асиметрия.

Първата степен се лекува сравнително лесно и без утежняващи последици. Детската церебрална исхемия е лечима, но ако не е възможно да се постигне изчезване на зловещите симптоми за една седмица, болестта преминава във втория стадий.

Церебрална исхемия от 2-ра степен

Субкомпенсацията е етап на влошаване на първичните признаци и влошаване на благосъстоянието. Всички признаци на първия етап стават средна степентежестта на заболяването е изразена.

Освен това се появяват следните симптоми:

екстрапирамидни нарушения, дължащи се на увреждане на пирамидите на продълговатия мозък, базалните ганглии и субкортикално-таламичните връзки;

атаксия с нарушена координация;

интелектуално-мнестични разстройства, водещи до деградация на личността;

апатия - безразличие, стесняване на кръга от интереси, загуба на интерес към света наоколо.

При новородени се наблюдава интракраниална хипертония - повишаване на хидростатичното налягане. Среща се главно в областите пред мястото на запушване на съда. Възрастните на този етап вече не могат да се справят с професионалните задължения. Те не могат да се концентрират върху нищо, дори само върху четене. В някои случаи е необходимо болнично лечение.

Всички синдроми продължават да прогресират. Може да има сълзливост. Особеното при средната степен е, че има психични разстройства. Но възможността за самообслужване все още остава. Веднага след като изчезне, пациентът се нуждае от постоянна грижа.

Декомпенсацията настъпва, когато всички възможности на мозъка са изчерпани. В последния етап от развитието на заболяването се появяват множество лакунарни и кортикални инфаркти в мозъка. Пациентът не може да се движи самостоятелно, губи равновесие. Съпътстващи тежки симптоми:

припадък;

психоорганичен синдром;

незадържане на урина - инконтиненция;

нарушение на преглъщането - задавяне по време на хранене;

мускулна ригидност - постоянно повишен тонус;

епилептични припадъци;

постурална нестабилност - невъзможност за поддържане на равновесие;

хипомимия - бедност на неволни реакции на лицето (симптом - Notnagel);

брадикинезия - забавено движение, скованост.

Френският невропатолог J. Babinski е първият, който описва синдром, който възниква поради увреждане на малкия мозък или префронталната област на мозъка. Пациентът не може да извършва най-простите произволни действия, например да свива и отпуска юмрука си. Praxis на гръцки означава "действие".

Психичните отклонения водят до разстройство във възприемането на реалния свят и в резултат на това дезорганизация на поведението. Психичните разстройства достигат до пълно разпадане на личността.

Симптомите на различни степени на коронарна болест при възрастни и деца са малко по-различни. Последен етапужасно, защото последствията вече не могат да бъдат избегнати, исхемията завинаги ще остави отпечатък върху живота на пациента и неговите близки.

Причината за заболяването е хипоксия в утробата или по време на раждане. Разделя се на 3 степени според продължителността на кислородния глад на мозъка. Диагностицирането на заболяването при бебета не е лесно, т.к. на тази възраст е невъзможно да се идентифицират някои симптоми на исхемия.

Всички признаци се комбинират в синдроми:

Хидроцефална. Главата се увеличава, площта на фонтанела се увеличава, вътречерепното налягане се повишава. Това се дължи на натрупването на CSF - цереброспинална течност. Произвежда се в мозъка и циркулира през гръбначния мозък. гръбначно-мозъчна течност, препълвайки пространството под костите на черепа, причинява хидроцефалия;

Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост.Промени в мускулния тонус, тръпки, треперене - неволно треперене на крайниците, обостряне на рефлексите, постоянен плач и неспокоен сън;

Коматозен. Безсъзнателно състояние с липса на координираща функция на мозъка;

Синдром на депресия на ЦНС.Може да се появи намален мускулен тонус, намалена двигателна активност, отслабени сукателни и преглъщащи рефлекси, страбизъм и асиметрия на лицето;

Конвулсивен. Появяват се пароксизмални потрепвания на цялото тяло. или спазми - неволеви мускулни контракции.

Тежестта на церебралната исхемия при новородени и възрастни е малко по-различна поради възрастови особености:

Първа степен (лека).Летаргия или свръхвъзбуда на детето от първите дни от живота.

Втора степен (умерена).Появяват се конвулсии. Лечението се провежда в болница.

Трета степен (тежка).Детето веднага е настанено в реанимация, т.к. има опасност за живота му. Структурно исхемично увреждане на мозъка при новородено води до органично увреждане на централната нервна система. Неизбежни последици като атаксия - двигателно разстройство, изоставане в психомоторното развитие, конвулсивни припадъци, нарушен слух и зрение.

Постоянното наблюдение на педиатрите през първата седмица от живота, както и набор от текущи изследвания, помагат да се открият навреме неврологичните аномалии при децата. Педиатрията всяка година подобрява методите за лечение на исхемия. Ако по-рано такава диагноза беше присъда и бебето беше обречено на увреждане, сега в първите етапи болестта може да бъде излекувана без болезнени последствия. Това е особеност на ранна детска възраст. И така, лека степен се лекува с курс на специален масаж.

Тежестта на последствията се определя не само от етапа и формата на заболяването, но и от това какви заболявания са се развили поради исхемия. Основните отрицателни фактори на това заболяване са хипоксията и метаболитните нарушения.

Те провокират развитието на други патологии:

исхемичен инсулт или инфаркт () на мозъка (по-често при хора над 60 години);

хронична дисциркулаторна енцефалопатия или склероза на мозъчните съдове;

нарушение на чувствителността - парестезия;

По време на инсулт част от мозъчната тъкан омеква и умира. Нервните клетки не се регенерират. ДА СЕ съвременни методилечението включва използването на стволови клетки. Най-новата технология е предназначена да възстанови мъртвите клетки от всякакъв вид. Има много противоречиви мнения относно употребата му. Има клиники, които активно използват тази техника.

Енцефалопатията е органична мозъчна лезия, която протича без възпаление. Настъпва дегенерация на мозъчната тъкан, клетките и междуклетъчното вещество се разрушават. Парализата в превод от старогръцки означава „отпускане“, неподвижност. Засяга частта от тялото, противоположна на тази, в която се намира фокусът на заболяването. Ако площта на унищожените неврони е голяма, тогава може да възникне тетраплегия - парализа на крайниците или човек напълно ще загуби способността си да се движи.

Усещането за изтръпване може да бъде придружено от изтръпване, парене, "пълзене", влошено от физическа дейност. Парестезията също има огледален характер. Това се дължи на дисфункция на таламуса, париеталния дял на мозъка. Центровете, които регулират речта, се намират в лявото полукълбо на мозъка. Пациентът с бистър ум разбира всичко, но не може да говори.

Последствията за новородените могат да се изразят в умствена изостаналост и затруднения в обучението. Малък човекще плати сериозно дори за сравнително краткосрочно кислородно гладуване по време на развитието на плода. Спазването от бременна жена на всички предписания на лекаря е ключът към здравето на нейното бебе.

CCI - хронична церебрална исхемия - се различава от острата форма по това, че протича бавно и тайно. Дори близките хора не винаги веднага забелязват настъпващите негативни промени. Липсата на своевременно лечение води до появата на нови патологични аномалии.

Тежестта на последствията от исхемията се определя от това колко е затворен кръвоносният канал, колко бързо се е стеснил, зависи от продължителността на лечението и общо състояниеорганизъм. Колкото по-рано започне терапевтичният курс, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Диагностицирането на исхемия не е лесно, т.к. неговите симптоми са много подобни на тези на заболявания като:

прогресивна супрануклеарна парализа;

кортикобазална дегенерация;

мултисистемна атрофия;

Болестта на Паркинсон;

Хроничната исхемия на мозъка днес е специална форма на цереброваскуларна патология, която се причинява от дифузна и постепенно прогресираща недостатъчност на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан.

Прогресията на исхемичните лезии на мозъчните неврони възниква в резултат на значително намаляване на притока артериална кръвкъм мозъчните структури, свързани в повечето случаи с пълно или частично запушване или продължително стесняване на мозъчните съдове, което в крайна сметка води до фокално или дифузно увреждане на мозъчната тъкан. Значително нарушение на микроциркулацията на мозъка води до развитие на множество микроинфаркти, а оклузивните промени в големите артерии (аортни дъги и каротидни артерии) водят до образуването на значителни териториални мозъчни инфаркти.

Основните етиологични фактори на хроничната церебрална исхемия

Според статистиката хроничната церебрална исхемия се среща при 70-75% от всички случаи на мозъчно-съдови заболявания, а уместността на превенцията и навременното лечение на тази патология се определя преди всичко от нейната социална значимост, свързана с развитието на неврологични и психични разстройства, които са основните причини за персистираща инвалидност при пациентите.

Основните етиологични фактори за развитието и прогресията на церебралната исхемия се считат за атеросклеротични лезии на съдовата стена на фона на артериална хипертония, миокардни заболявания и захарен диабет. Важни са и нарушенията на микроциркулацията на мозъка, свързани с повишен вискозитет на кръвта и активиране на тромбоцитите, придружени от образуване на кръвни съсиреци и запушване на малки артериоли.

Други причини за хронична церебрална исхемия

Към днешна дата се наблюдава прогресия на хроничната церебрална исхемия:

с аномалии в развитието на кръвоносните съдове голям кръгкръвообращението (каротидни артерии, аорта) и артериите на мозъка, които са безсимптомни и прогресиращи с изразени спастични и атеросклеротични промени в съдовото легло;
с патологични процеси във венозната система (тромбофлебит и тромбоза с различна локализация);
с възпалителни и деструктивни заболявания на гръбначния стълб, причиняващи нарушение на кръвния поток на гръбначните артерии (остеохондроза, спондилартроза, дискова херния);
с амилоидоза кръвоносни съдовеи вътрешни органи;
с колагеноза, васкулит и други кръвни заболявания.

Патогенезата на исхемичните мозъчни лезии

Всички тези заболявания водят до промяна в церебралния кръвен поток с развитието на хипоксия на мозъчното вещество, недохранване и енергийно снабдяване на невроните, което води до вътреклетъчни биохимични промени и причинява развитието на дифузни, мултифокални промени в мозъчните тъкани.

Патогенезата на увреждането на церебралните структури при хронична съдова патология на мозъка се състои в постепенното влошаване на комплекс от биохимични нарушения под въздействието на продукти от непълно окислен кислород и развитието на оксидативен стрес на фона на бавно прогресиращо нарушение на кръвоснабдяване на нервните клетки на мозъчното вещество с образуването на микролакунарни зони на исхемия.

Симптоми на хронична церебрална исхемия

Хроничните цереброваскуларни нарушения на мозъка причиняват промени в бялото вещество с развитието на огнища на демиелинизация и увреждане на олиго- и астродендроглията с прогресивно компресиране на микрокапилярите с нарушение на кортикално-стволовите и кортикално-стриаталните връзки на невроните. Хроничната церебрална исхемия се проявява под формата на субективни и субективни симптоми.

Основните симптоми на хронични исхемични мозъчни лезии характеризират клиничните степени на хроничната церебрална исхемия, които определят навременната диагностика и лечение на патологичния процес.

Хроничната церебрална исхемия се проявява клинично с главоболие, тежест в главата, замаяност, прогресивно намаляване на вниманието и паметта, нарушения на съня, развитие на емоционална лабилност и координационни нарушения (залитане на походката и нестабилност при ходене). Тъй като кръвоснабдяването на невроните се влошава поради прогресията на стенозата и спазма на церебралните артерии, исхемията се влошава и се развиват инфарктни огнища с различна локализация с добавяне на фокални симптоми в зависимост от степента на цереброваскуларните нарушения.

Етапи на церебрална исхемия

Етапите на мозъчно-съдовата недостатъчност се определят от клиничните прояви и наличието на обективни неврологични симптоми.

Има три степени на хронична церебрална исхемия:

начален етап с наличието на основните симптоми под формата на главоболие, загуба на паметта, замаяност с умерени нарушения на съня, емоционална лабилност и обща слабост без наличие на обективни неврологични симптоми;
етапът на субкомпенсация, който се характеризира с постепенно прогресиране на симптомите с промени в личността - развитие на апатия, депресия с намаляване на обхвата на интересите и добавяне на големи неврологични синдроми (лека пирамидна недостатъчност, рефлекси на орален автоматизъм и координация разстройства;
етап на декомпенсация с тежки неврологични нарушения, причинени от развитието на множество лакунарни и кортикални инфаркти с ясни прояви на пирамидален, псевдобулбарен, дискоординиращ, амиостатичен и психоорганичен синдром с постепенно формиране на съдова деменция.

Диагностика на степента на хронична церебрална исхемия

Диагнозата на хроничната церебрална исхемия се основава на анализ на историята на заболяването, наличието на невропсихологични и неврологични симптоми с кардиологично изследване (електрокардиография, Холтер мониторинг и ехокардиография), за да се установи основната причина за прогресията на церебралната исхемия, както и лабораторни методи за изследване за изключване на соматична патология.

Изследването на състоянието на самата мозъчна тъкан се извършва с помощта на параклинични методи - CT или MRI на мозъка, дуплексно ултразвуково сканиране, доплер ултразвук, транскраниален доплер със задължително определяне на реологичните и коагулационните характеристики на кръвта, съдържанието на липидни фракции, холестерол и кръвна глюкоза.

Симптоми на началния стадий на хронична церебрална исхемия

При начална (I стадий) мозъчно-съдова недостатъчност пациентите се оплакват от постоянно главоболие, тежест и шум в главата, световъртеж, различни видовенарушения на съня, повишена слабост и умора, намалена памет и внимание, емоционална лабилност, раздразнителност и нарушена координация на движенията. В неврологичния статус се определят минимални органични симптоми, които се проявяват чрез съживяване на дълбоки рефлекси с тяхната лека асиметрия, наличие на нарушения на конвергенцията, субкортикални рефлекси и наличие на умерени когнитивни нарушения под формата на намаляване на когнитивната активност , нарушено внимание и намаляване на паметта за текущи събития.

Клинични прояви на етапа на субкомпенсация

II стадий на хронична церебрална исхемия (субкомпенсация) се характеризира с прогресия клинични симптомии наличието на фокални неврологични симптоми с формирането на патологични клинични синдроми с влошаване на когнитивните разстройства. Те се проявяват в прогресивно намаляване на паметта поради нарушение на активното търсене и възпроизвеждане на необходимите данни с достатъчно запазване на анамнестичния материал. Има и нарушения на вниманието, брадифрения (забавяне на активността умствени процеси) и ограничена способност за контрол и планиране. Пациентите имат емоционални и личностни разстройства, които се проявяват с тежка емоционална лабилност, депресия и намаляване на критичността. На този етап от заболяването социалната и професионалната адаптация е нарушена, но способността за самообслужване остава.

Характеристики на състоянието на пациентите в стадия на декомпенсация

Етапът на декомпенсация (етап III) на хронична церебрална исхемия се характеризира с комбинация от прогресивни синдроми под формата на псевдобулбарни нарушения, екстрапирамидна и пирамидна недостатъчност с добавяне на амиостатичен синдром, който се характеризира с хипомия, мускулна ригидност (феноменът на "противодействие" в долните крайници) и трудността при започване на движения.

Когнитивните нарушения се проявяват чрез намаляване на критиката, развитие на субкортикална-кортикална или субкортикална деменция с наличие на пароксизмални състояния под формата на припадъци, падания и епилептични припадъци. Емоционалните и личностните разстройства се изразяват в дезинхибиция и апатично-абуличен синдром. Тези пациенти са инвалиди с нарушение на битовата и социална адаптация, губят способността за самообслужване.

Принципи на лечение на хронична исхемия

Лечението на хронична цереброваскуларна недостатъчност с всякаква степен на хронична исхемия е насочено към предотвратяване на прогресията на оклузивни и стенотични дисциркулаторни нарушения на мозъка и предотвратяване на появата на екзацербации - цереброваскуларни кризи (преходни исхемични атаки) и малки инсулти.

Терапията на хроничната церебрална исхемия също е основна профилактика на исхемични мозъчни инсулти и включва:

корекция на хиперлипидемия и артериална хипертония;
контрол на нивата на кръвната захар и корекция на хипергликемия;
лечение на съпътстващи соматични патологични процеси;
вазоактивна терапия;
назначаване на церебропротектори.

Методи за корекция на артериалната хипертония

Лечението на артериалната хипертония включва нелекарствени и лекарствени методикорекции.

Нефармакологичните средства за предотвратяване на появата на остри исхемични мозъчно-съдови нарушения и намаляване на прогресията на хроничната церебрална исхемия са повишена физическа активност на пациентите, отказ от тютюнопушене, ограничаване на приема на алкохол и сол, увеличаване на съдържанието на плодове и зеленчуци, ферментирали млечни продукти в диета.

Основно лечение на високо кръвно налягане

Според международните експерти основните класове антихипертензивни лекарства за лечение на хронична церебрална исхемия са - АСЕ инхибитори, диуретици, блокери калциеви канали, бета-блокери и ангиотензин II рецепторни антагонисти. Във всеки стадий на хронична церебрална исхемия на фона на хипертония се предпочита комбинираната терапия.

Медицинско лечениеартериалната хипертония включва и предотвратяване на епизоди на спонтанно повишаване на кръвното налягане, които често се срещат при пациенти в напреднала възраст, както и при млади хора с тежка сърдечна патология (след миокарден инфаркт, ендокардит, кардиомиопатии и със значителна стеноза на главните съдове) . За вторична профилактикаисхемични инсулти, АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни антагонисти и диуретици, които минимално застрашават значително нарушение на мозъчното кръвообращение с постоянния им прием в случай на понижаване на системното кръвно налягане.

Корекция на хиперлипидемия

За коригиране на хиперлипидемия със стабилно повишаване на холестерола и / или триглицеридите над 3,36 mmol / l в състава на липопротеините с ниска плътност е показана специална диета. Балансирана диетас хронични дисциркулаторни нарушения се основава на диета с ниско съдържание на калории, сол, животински и растителни мазнини, пържени и пикантни храни и преобладаване на храни, обогатени с калий (сушени кайсии, стафиди, сини сливи, печени картофи) и морски дарове, съдържащи йод, което е допълнителна превенция на прогресията на сърдечната патология.

При липса на ефект от нелекарствените методи се предписват липидопонижаващи лекарства: статини, ентеросорбенти и лекарства никотинова киселина. Най-популярните лекарства в тази област са статините - модерни лекарства, които ефективно намаляват нивото на плазмените липиди и инхибират повишеното им образуване.

Постоянният прием на лекарства от тази група инхибира развитието на холестеролни плаки, намалявайки вискозитета на кръвта.

Вазоактивна терапия при хронична церебрална исхемия

Важна роля в лечението на хронични дисциркулаторни нарушения има лечението с антитромбоцитни средства и ангиопротектори (вазодилататорни лекарства) - винпоцетин, вазобрал, винкамин и ницерголин.

Ефективността на лечението с тези лекарства зависи от степента на увреждане на мозъчните съдове, поради факта, че при тежки деструктивни лезии на мозъчните съдове се наблюдава намаляване на чувствителността към ангиопротекторите. Значителното разширяване на променените церебрални съдове увеличава риска от "открадване на мозъка", а интензивността на вътреклетъчните дисметаболитни нарушения на фона на прогресивни атрофични промени е на ниско ниво, така че увеличаването на мозъчния кръвоток е неподходящо.

Употребата на антитромботични лекарства - аспирин (ацетилсалицилова киселина), клопидогрел и дипиридамол се извършва продължително (няколко години) и непрекъснато.

Подобряването на микроциркулацията на мозъчните съдове допринася за отхвърлянето на лошите навици - тютюнопушене, наркомания и прием на алкохол, като за тази цел се предписва трентал.

Стратегия за неврозащита

В основата на невропротекцията е осигуряването на метаболитна защита на мозъчните неврони, предотвратяване на развитието на исхемично увреждане на мозъчните структури в молекулярната и клетъчни ниваи коригиране на последствията от исхемия.

При хронична церебрална исхемия терапевтичните ефекти са насочени към:

за корекция на хемодинамиката за компенсиране на мозъчно-съдови инциденти и достатъчно снабдяване на мозъчните структури с кислород и енергийни субстрати;
за защита на нервните клетки от исхемично увреждане, като същевременно поддържа тяхната структурна цялост и функционална активност.

Лечение на хронична церебрална исхемия с церебропротектори

Подобряването на когнитивните функции на пациентите се осъществява при курсовата употреба на лекарства с неврометаболичен ефект: пирацетам, гинко билоба, енцефабол, L-карнитин, актовегин, глиатилин и фенотропил, както и назначаването на лекарства с невротрофичен ефект: церебролизин, кортексин и антиоксиданти.

Механизмът на действие на лекарствата от тези групи се основава на фармакологични и биохимични ефекти:

при селективно подобряване на церебралната циркулация и консумацията на кислород от невроните без изразени промени в централната хемодинамика;
повишена толерантност на мозъчната тъкан към хипоксия и исхемично увреждане на нервните клетки;
антиконвулсивна ефикасност;
инхибиране на ензима фосфодиестераза;
умерено подобрение на реологията на кръвта и антитромбоцитната активност.

Прогноза за хронична церебрална исхемия

Хроничната церебрална исхемия днес се отличава с комплексен, многопосочен и патогенетично обоснован подход към терапията. Тези аспекти на лечението тази болестдават възможност за осигуряване на навременна и адекватна компенсация в случай на нарушение на церебралните функции и патологични промени в мозъчното кръвообращение и предотвратяват развитието на остри нарушения на мозъчното кръвообращение от исхемичен тип - мозъчен инфаркт.

При постоянно наблюдение от невролог, навременна корекция патологични променипри използване на лекарствени, общи и хирургични методилечение, инхибирането на прогресията на малки фокални промени в мозъчните структури се постига с възстановяването на нарушеното кръвоснабдяване на невроните - прогнозата на заболяването се счита за относително благоприятна.

Тежко протичане на съпътстващи заболявания, които влошават церебралната исхемия (злокачествени артериална хипертония, диабет, аритмии, кардиомиопатия, ендокардит) допринасят за добавянето на усложнения и развитието на двигателни и вестибуларни нарушения, развитието на масивни териториални мозъчни инфаркти.

При късно посещение на пациенти и / или тежко мозъчно увреждане с множество микроинсулти и подуване на мозъчната тъкан с масивна смърт на нервни клетки, прогнозата за живота на пациентите е неблагоприятна и завършва с тежка инвалидност или смърт.

Проблемите с мозъчното кръвообращение могат да доведат до развитие на различни заболявания. Според статистиката 60% от пациентите развиват хронична церебрална исхемия (CCI). Патологията се характеризира с постепенна тъканна некроза в резултат на нарушен метаболизъм.

Главна информация

Какво е CHIM е доста лесно да се определи, но не е толкова лесно да се справим с болестта и да идентифицираме причините за нея. Исхемичната болест се развива при недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка (GM), което се провокира от различни патологични процеси в тялото. При остра формаисхемична тъканна некроза настъпва мигновено и причинява инсулт. Хроничната форма се характеризира с факта, че увреждането на клетките прогресира бавно, но в същото време има много съпътстващи нарушения в работата на органа.

Хроничната церебрална исхемия е мозъчно-съдова недостатъчност, причинена от прогресивно влошаване на кръвоснабдяването на мозъчната тъкан.

Метаболитните нарушения първоначално водят до загуба на клетъчна енергия, след което поради липса на кислород започват процесите на окисляване на тъканите, след което клетките постепенно умират. Хронично заболяванеможе да доведе до хипоксия на мозъчните неврони и образуване на микроцисти в кората на главния мозък.

Терминът "хронична церебрална исхемия" предполага паралелно развитие на заболявания:

енцефалопатия (дисциркулаторна, съдова или атеросклеротична);
цереброваскуларна недостатъчност;
съдов паркинсонизъм;
съдова епилепсия;
съдова деменция.

Заболяването на мозъка изисква незабавно лечение, тъй като умиращите клетки на органа не могат да бъдат възстановени и при липса на въздействие върху патологичния процес пациентът е заплашен от увреждане и в най-тежките случаи смърт.

причини

CCI се развива под влияние на заболявания, свързани със съдовата система. Заболяването може да възникне при дългосрочни прогресиращи заболявания:

хипертония;

Сред основните етиологични фактори се считат атеросклерозата и артериалната хипертония, често се открива комбинация от тези две състояния.

тромбангиит;
атеросклероза;
васкулит.

Провокиращите фактори включват:

черепно-мозъчна травма;
вродени аномалии на GM;
аневризми;
сърдечна недостатъчност и други.

Всички горепосочени причини, като правило, са свързани с увреждане на мозъчните съдове. Нарушението на мозъчното кръвообращение обаче може да бъде причинено и от увреждане на артериите. Провокиращите процеси включват:

промяна в посоката на каротидната или вертебралната артерия;
анормална структура на кръвоносните съдове;
компресирана вертебрална артерия със спондилартроза или остеохондроза;
недостатъчно съпътстващо кръвоснабдяване;
коронарно-мозъчен синдром при ИБС;
скокове в кръвното налягане;
отклонения в хемодинамиката на мозъка.

Аномалията на съдовете на мозъка, шията, раменния пояс, аортата също е важна.

В редки случаи се наблюдава исхемия на смесен генезис на GM. Причинява се от няколко патологични процеса: чернодробно заболяване, алкохолна зависимост или травма на черепа.

Симптоми и етапи

Симптомите на HIM имат характеристики на проявление в зависимост от стадия на лезията. За разлика от много други патологии, които се срещат в тялото, исхемичната мозъчна болест в хронична форма се характеризира с намаляване на оплакванията на пациентите с прогресирането на заболяването, а не обратното. В същото време има отклонения в състоянието на пациента, но самият той не може да ги оцени адекватно.

Общи симптоми:

постоянна болка в главата, придружена от усещане за "тежест";
нестабилност на походката;
световъртеж;
влошаване на паметта и вниманието;
краткотрайно зрително увреждане;
промени в настроението;
сънливост или, обратно, безсъние.

Основните клинични прояви на хроничната церебрална исхемия са полиформни двигателни нарушения, нарушение на паметта и способността за учене.

Въз основа на общи признаци е невъзможно да се установи степента на увреждане на ГМ клетките. За да се определи по-точно клинична картина, признаците трябва да се оценяват според симптомите, характерни за всеки етап от заболяването.

Първа степен

В началния стадий на прогресиране на заболяването всички признаци са леки. На този етап страдат супратенториалните (мозъчни) области. Промените се отбелязват на физиологично и психо-емоционално ниво:

бавно ходене с малки стъпки поради проблеми със стабилността и координацията;
проява на депресия, тревожност и раздразнителност в поведението;
бавност при отговаряне на логически въпроси;
невнимание.

Общото поведение на човек и неговите професионални умения като правило не страдат. Хроничната исхемия на мозъка от 1-ва степен е лесно лечима.

Втора специалност

При втората (субкомпенсаторна) степен на заболяването признаците прогресират. Процесът се разпространява по-близо до центъра на GM. Хроничната исхемия на мозъка от 2-ра степен се характеризира с промяна в личността в психо-емоционален план.

II етап. Характеризира се с увеличаване на неврологичните симптоми с възможно образуване на лек, но доминиращ синдром.

Симптоми, които са невидими за пациента, но изразени за другите:

апатия или дори постоянна депресия;
рязка промяна в интересите;
намалена самокритичност;
частична загуба на професионални умения.

Хроничната церебрална исхемия от 2-ра степен не засяга способността за извършване на дейности за самообслужване.

Трета степен

Ако исхемията от 2-ра степен не е била лекувана или по някаква причина терапията не е дала резултати, започва да се развива третата (декомпенсационна) степен на увреждане на мозъка, при която е почти невъзможно да се обърнат процесите. На този етап се откриват множество огнища на патология. При третата степен на заболяването се наблюдават следните симптоми:

невъзможност за поддържане на баланс;
психични разстройства;
неадекватна оценка на собственото състояние;
проблеми с паметта и речта;
липса на логика в мисленето;
невъзможност за контролиране на уринирането.

III етап. Характеризира се с ярка проява на няколко неврологични синдрома

Постепенно човек губи способността си да се обслужва самостоятелно поради цял набор от двигателни и психологически разстройства.

Диагностика

Синдромът на хронична церебрална исхемия може да се определи само чрез провеждане на няколко лабораторни и хардуерни изследвания. Поради сходството на симптомите с други заболявания (например болестта на Алцхаймер или Паркинсон), също е необходимо диференциална диагноза. Лабораторните кръвни изследвания включват:

общ анализ;
биохимия;

Хардуерната диагностика се извършва с помощта на:

ехокардиография;
електрокардиограми;
спондилография;
офталмоскопия;
ултразвукова диагностика на кръвоносните съдове;
триплексно и дуплексно сканиране на артерии.

цел лабораторни изследванияе да се определят причините за хроничната церебрална исхемия и нейните патогенетични механизми

Диагностика модерни устройствави позволява да определите какво е: НЕГО или друга болест. Ако диагнозата се потвърди, тогава лекуващият лекар установява причините, областта и степента на увреждане. Въз основа на всички данни, получени по време на прегледа, специалистът може точно да определи как да лекува болестта.

Методи на лечение

В медицината синдромът на хроничната церебрална исхемия се разглежда като нарушение, възникнало на фона на патологията на кръвоносната система. Поради тази причина лечението е да се премахнат симптомите и основното заболяване. Ако CCI се диагностицира в началния етап, тогава лечението се извършва само терапевтично у дома. Исхемия степен 2 може да изисква хоспитализация, ако се наблюдават тежки физически признаци.

Исхемичната болест изисква постоянно наблюдение от специалисти по време на обостряне, когато се увеличават рисковете от инсулт. В други случаи, дори и в третия стадий, пациентът може да бъде у дома. Освен това познатата обстановка има положителен ефект върху състоянието му.

Медицинска терапия

Основната посока на лекарствената терапия е нормализирането на ГМ и елиминирането на причините за вазоконстрикция. За това се използват лекарства от четири групи.

Медикаментозното лечение на хроничната церебрална исхемия се провежда в две посоки.

Антихипертензивна група лекарства (инхибитори и антагонисти).Повлиява кръвното налягане, като допринася за неговото стабилизиране. Препоръчва се прием на "Хидрохлоротиазид" или "Индапамид".
хиполипидемични средства.С образуването на холестеролни плаки се предписват лекарства: аторвастатин или симвастатин. Лекарствата имат допълнителен ефект върху намаляването на съсирването на кръвта, подобряват функционалността на ендотела и ускоряват регенерацията на клетките.
Антиагреганти.За да се предотврати образуването на кръвни съсиреци, се препоръчва да се вземат лекарства, които разреждат кръвта. Един от ефективни средствасе счита за ацетилсалицилова киселина. Дипиридамол или клопидогрел могат да се приемат заедно.
Комбинирана група лекарства.Хроничната церебрална исхемия от 2-ра степен и етапът на декомпенсация изискват засилена лекарствена терапия, така че често се предписват лекарства комбинирано действие. Комплексни препарати: "Винпоцитин", "Пирацитам" (заедно с "Цинаризин" или "Винпоцитин"), "Пентоксифилин", "Нитроглицерин".

Всички лекарства се използват на курсове. Режимът на лечение може да се определи само от лекуващия лекар. Не трябва самостоятелно да определяте дозировката или продължителността на курса на приложение. Нарушенията в системата на лекарствената терапия могат да провокират ускоряване на процеса на увреждане на мозъчните клетки.

хирургия

При хронична ГМ исхемия се налага хирургична интервенция при увреждане на главната церебрална артерия или при запушване на артериите с кръвни съсиреци (плаки). Операцията може да се извърши и за отстраняване на провокиращи причини, свързани с развитието на съдови заболявания (например деформация и промяна на посоката).

При хронична церебрална исхемия индикация за хирургична интервенциясе счита за развитие на оклузивно-стенозираща лезия главни артерииглави

Хирургическата интервенция за възстановяване на кръвния поток се извършва чрез стентиране или ендартеректомия. Първият етап не изисква операция. В случай, че хроничната церебрална исхемия от 2-ра степен не се лекува, но продължава да прогресира, е допустимо да се предпише хирургична интервенцияза да се елиминира причината за съдова патология, свързана с нарушено кръвоснабдяване на GM. В третия стадий на заболяването може да се препоръча операция само за предотвратяване на инсулт и намаляване на скоростта на прогресиране на патологичния процес. Възстановяването на засегнатите мозъчни клетки е възможно в изключителни случаи.

CCI се характеризира с постепенна прогресия, следователно, колкото по-рано се открие патологията, толкова по-вероятно е да се избегне по-нататъшно увреждане на мозъка, което заплашва пълното елиминиране на личността и развитието. физиологични разстройствакоето води до увреждане. За да се предотврати исхемия, се препоръчва да следвате няколко съвета от специалисти:

Ако е възможно, е необходимо да се изключи влиянието на външни негативни фактори (стрес, недохранване, лоши навиции т.н.).
При поява на заболявания, свързани със съдовата система и кръвообращението, е необходимо своевременно лечение и постоянно наблюдение.
За добро кръвообращение се препоръчват ежедневни разходки (за предпочитане на чист въздух) и спорт.

Не пренебрегвайте признаците на заболяване. Винаги трябва да се помни, че мозъчните клетки не се възстановяват и колкото повече започва патологичният процес, толкова по-тежки ще бъдат последствията.

stopvarikoze.ru

причини

Признаци на нарушен мозъчен кръвоток се наблюдават при такива заболявания:

хипертония,
атеросклероза,
хипотония,
васкулит (възпаление на кръвоносните съдове) с алергична и инфекциозна етиология,
облитериращ тромбангиит,
травма на черепа,
аномалии на съдовото легло на мозъка и аневризми,
сърдечни нарушения,
заболявания на кръвта,
ендокринна патология,
бъбречно заболяване и други заболявания.

Въпреки това, те не винаги са свързани с церебрална съдова патология.

А причините за коронарната артериална болест на мозъка зависят изключително от състоянието на водещите и вътрешните артерии:

атеросклероза на съдовете на мозъка, аортата и изходните клонове;
нарушения на посоката (завои, деформации) на външните и вътрешните части на каротидните и вертебралните артерии;
аномалии в структурата на кръвоносните съдове (компресия с остеохондроза на гръбначния стълб, спондилартроза);
непълноценност на съпътстващото (спомагателно) кръвоснабдяване;
коронарно-мозъчен синдром при коронарна болест на сърцето;
нарушена хемодинамика на мозъка обща недостатъчносткръвообръщение;
резки колебания в кръвното налягане;
състояния, свързани с повишено съсирване на кръвта;
метаболитни промени при ендокринна патология (захарен диабет), водещи до нарушена проводимост през нервните синапси (връзки на невронни клетки);
наследствено предразположение към съдова непълноценност.

Механизъм на заболяването

Липсата на кръвоснабдяване води до хипоксия на мозъчните неврони. Първо, вътреклетъчните биохимични промени причиняват загуба на енергия. Тогава в действие влизат недостатъчно окислени продукти от жизнената дейност на клетките. Влошаването на липсата на кислород води до образуване на микрокисти в мозъчната кора (исхемичен лакунарен процес).

Ако насищането на кръвта с кислород е под 60% от нормата, тогава вътрешната саморегулация на лумена на мозъчните съдове е нарушена: те се разширяват и спират усвояването му. В резултат на това се развива хипоксична пареза на невроните, техните връзки са нарушени.

Клинични проявления

Симптомите на първоначалните промени са едва забележими. Чувствителността, работата на сетивните органи, психиката, функциите на кората на главния мозък се нарушават само при нервно пренапрежение, безпокойство, значителна физическа работа.

Тогава признаците на нарушено кръвоснабдяване на мозъка стават постоянни, свързани с образуването на множество микроинфаркти. Фокалните симптоми според степента на проява зависят от местоположението и размера на исхемичната зона.

Най-често срещаните симптоми:

главоболие с усещане за "тежка глава";
световъртеж;
залитане при ходене;
намалено внимание и памет;
краткотрайно зрително увреждане;
емоционална нестабилност (промени в настроението);
безсъние или сънливост.

В зависимост от израза клинични проявления, разграничават степени на хронична церебрална исхемия:

при 1 степен (начална) - всички описани симптоми са налице, но няма обективни неврологични признаци (промени в рефлексите, нарушения на координацията);
при степен 2 (субкомпенсация) - симптомите прогресират, засягат и променят типа личност, кръгът от интереси се нарушава, развива се апатия, възможна е постоянна депресия, намалява критичността, губят се професионални умения, но способността за самообслужване остава, неврологът открива добавянето на фокални симптоми;
в степен 3 има признаци на декомпенсация с груби неврологични нарушения като хиперкинеза (повишен тонус на крайниците), епилептиформени припадъци, паркинсонизъм (тремор на ръцете и главата), нарушения на гълтането.

Загубата на паметта води до пълна деменция, зависимост от болногледачи и неспособност да се грижат за себе си.

Диагностика

При диагностицирането на хронична церебрална исхемия е от голямо значение правилно събраната информация за пациента, анализът на състоянието на сърдечната циркулация и оплакванията във времето.

Извършва се изследване за изключване на различни патологии (рентгенография на гръбначния стълб, ЕКГ), кръвта се проверява за коагулация, липидни фракции и нива на глюкоза.

За изследване на мозъка и неговите съдове се използват:

магнитен резонанс;
транскраниален доплер ултразвук.

Терапевтични мерки

Лечение за хронична недостатъчносткръвоснабдяването на мозъка е насочено към:

развитие на съпътстващо кръвообращение;
предотвратяване на спазми, прогресиране на атеросклеротични промени;
възстановяване на метаболитните процеси в невроните;
превенция на инсулт.

В същото време е необходимо да се контролира лечението на патологии, които влошават церебралната хипоксия (остеохондроза, захарен диабет, хипертония, сърдечна исхемия).

Обикновено на пациента се показва амбулаторна терапия, тъй като хоспитализацията само изостря всички прояви в непозната среда. В етап 3 се препоръчва постоянна медицинска сестра с патронажа на медицинския персонал.

Диетата се основава на антисклеротичния принцип: не се допускат пържени и пикантни месни ястия, ограничени са животински мазнини, пикантни подправки и консерви. Препоръчват се млечни продукти, извара, ястия от варено месо, зърнени храни с разредено мляко, зеленчуци, плодове.

Медикаментозното лечение включва следното.

Използването на антитромбоцитни лекарства, които намаляват способността на тромбоцитите да се слепват, подобряват проходимостта на мозъчните съдове (клопидогрел, дипиридамол).

За противодействие на атеросклеротичния процес се препоръчва група статини (Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин).

Невропротекторите подобряват метаболизма в мозъчните клетки, адаптират ги към липсата на кислород (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Лекарствата, които премахват дефицита на витамини, включват Milgamma и Neuromultivit.

Цитофлавин - предпазва мозъчните клетки от смърт поради метаболитни и антиоксидантни енергийно-коригиращи свойства. Уникалността на цитофлавина в неговата многокомпонентна природа (янтарна киселина, бибоксин, никотинамид, рибофлавин), която осигурява ефект върху различни връзки в производството на енергия в клетката, което гарантира неговата ефективност не само в остър периодинсулт, но и в процес на рехабилитация.

IN начални етапиПоказани са физиотерапия, масаж на яката и главата, акупунктура.

При установена лезия на каротидната артерия се извършва хирургична операция: поставя се стент или се образува периферно кръвообращение.

Церебралната съдова патология има социално значение за обществото, тъй като причинява неврологични и психични разстройства и води до увреждане на пациентите, изисква грижи. Ранното откриване и лечение може да удължи активния живот.

serdec.ru

Хроничната цереброваскуларна исхемия е вид мозъчно-съдова патология, която се характеризира с бавно прогресиращо дифузно нарушение на кръвоснабдяването на мозъка с нарастващи дефекти в неговото функциониране.

Причини за хронична церебрална исхемия

Редица фактори допринасят за развитието на тази патология:

напреднала възраст;
наследствено предразположение;
атеросклероза;
хипертонична болест;
диабет;
лоши навици;
заседнал начин на живот;
нездравословна диета, която повишава нивото на холестерола в кръвта;
затлъстяване и др.

Най-честата причина за исхемия е атеросклерозата, т.е. мастни натрупвания по вътрешната стена на мозъчните съдове, които стесняват лумена им. Втората най-честа причина е запушването на лумена на артерията от тромб, който може да се образува върху мастна атеросклеротична плака на кръвоносен съд.

Хронична церебрална исхемия - степени и симптоми

Има три степени на клинични прояви на хронична церебрална исхемия.

Хронична исхемия на мозъка от 1-ва степен

Този стадий на заболяването се характеризира със следните основни симптоми:

главоболие;
чувство на тежест и шум в главата;
световъртеж;
висока умора;
обща слабост;
внезапни промени в емоционалното настроение;
намалено внимание и памет за текущи събития;
нарушения на съня.

Хронична исхемия на мозъка от 2-ра степен

По-нататъшното прогресиране на заболяването във втория етап се проявява с отчетливи неврологични синдроми. Основните симптоми са:

повишено замаяност;
нестабилност при ходене;
значително намаляване на паметта, включително професионална;
значително нарушение на вниманието;
забавяне на умствените процеси (брадифрения);
ограничена способност за планиране и контрол;
нарушение на социалната адаптация;
депресия;
емоционални и личностни разстройства.

В същото време се запазва възможността за самообслужване на този етап.

Хронична исхемия на мозъка 3 градуса

За третия, последен, стадий на заболяването, в допълнение към проявите на степен 1 и 2, са характерни следните симптоми:

рязко нарушение на паметта (до елементарни битови умения);
слабост в крайниците и нарушаване на двигателните им функции;
уринарна инконтиненция;
говорни нарушения;
разпадане на личността;
загуба на способност за самообслужване;
необходимостта от постоянна външна помощ.

По правило тази степен на заболяването се проявява при липса на лечение за хронична церебрална исхемия.

Лечение на хронична церебрална исхемия

Лечението на тази патология включва следните основни дейности:

Мерки за предотвратяване на церебрална исхемия:

правилно хранене с ограничаване на животинските мазнини;
редовна физическа активност;
отказ от лоши навици;
поддържане на нормални нива на кръвното налягане.

womanadvice.ru

Има много симптоми на церебрална исхемия:

дисфункция на нервната система, причиняваща нарушение на говора или проблеми със зрението;

умора;

обща слабост;

сънливост;

намаляване на работоспособността;

внезапни промени в настроението;

раздразнителност;

нервна възбуда;

безсъние

главоболие;

промени в кръвното налягане - кръвно налягане;

повърхностно и често дишане;

световъртеж;

загуба на съзнание;
изтръпване на крайниците;

усещане за студ в ръцете и краката.

Отделно трябва да се изброят симптомите на исхемична атака:

пристъпи на зонална загуба на чувствителност;

парализа на част или половина на тялото;

загуба на монокулярно зрение (едностранна слепота).

Трудността при диагностицирането на някои мозъчни заболявания е, че техните симптоми са подобни на "стандартните" промени в благосъстоянието на възрастните хора. Друга особеност на церебралната исхемия е, че нейните признаци са много индивидуални, т.к. при различните хора се засягат различни части от главния орган на централната нервна система. При диагностицирането важна роля играят наблюденията на близките на пациента. Те са в състояние да дадат по-точно описание на промените, които се случват. Поради летаргията и объркването на съзнанието е невъзможно напълно да се разчита на думите на пациента.

Правете разлика между основни и допълнителни предпоставки. Първите включват недостатъчно мозъчно кръвообращение, което води до хипоксия - кислороден глад. Възниква поради стесняване на лумена на артерията или пълното й запушване - обтурация. Без кислород клетките не могат да функционират напълно. Ако този процес се забави, може да започне некроза - тъканна некроза, иначе наречена инфаркт. Хипоксията на мозъка е характерна за такива патологии като артериална хипертония и атеросклероза поради растежа на мастни отлагания по вътрешната стена на мозъчните съдове.

Допълнителни причини за церебрална исхемия включват:

сърдечно-съдови заболявания, придружени от нарушение на централната хемодинамика. Например, остра сърдечна недостатъчност на фона на миокарден инфаркт, брадикардия, тахикардия;

исхемична бъбречна болест;

декомпресионна болест;

съдови аномалии, например компресия, локален спазъм на артерията;

компресия на артерията отвън, например от тумор;

интоксикация с въглероден окис;

наследствена ангиопатия;

загуба на кръв;

венозна патология;

церебрална амилоидоза с отлагания на амилоид - протеиново-полизахариден комплекс - в тъканите;

системен васкулит или ангиит, в противен случай - артериит;

диабет;

кръвни заболявания, например анемия или, обратно, еритроцитоза, което провокира повишаване на неговия вискозитет;

напреднала възраст;

затлъстяване;

Има много причини за коронарна болест, но основната е пълното или частично блокиране на кръвния поток. Може да има много фактори, които причиняват образуването на плаки или патологични издатини на стените на съдовете поради тумори или други аномалии в околните тъкани.

Увеличаването на проявите на симптомите на заболяването става пропорционално на стесняването на лумена на кръвоносния канал. Освен това, колкото повече исхемични огнища се появяват в мозъка, толкова по-силна е болестта, която улавя тялото. На последния етап възниква структурно органично увреждане на централната нервна система. При кърмачетата е придружено от мозъчен оток. Натрупването на излишна течност в междуклетъчното пространство възниква поради прекомерни натоварвания, натиск върху мозъчните клетки. Така се развива хидроцефалия.

Има 3 степени на прогресиране на исхемията в зависимост от продължителността на всеки етап:

бързо - по-малко от 2 години;

среден - до 5 години;

бавно - повече от 5 години.

Церебрална исхемия 1 степен

неразположение;

слабост, умора;

безсъние;

рефлекси на орален автоматизъм или подкорови;

анизорефлексия;

емоционални и личностни разстройства (например раздразнителност, агресивност);

емоционална лабилност - бързи промени в настроението;

депресия;

нарушения на когнитивните функции: разсеяност, намалена когнитивна активност, забравяне, инхибиране на мисловния процес - ступор;

промяна в походката (пациентът се бърка или кълца с крака);

проблеми с координацията на движенията;

"Тежка" глава, постоянни мигрени, световъртеж, шум в ушите.

Церебрална исхемия от 2-ра степен

Субкомпенсацията е етап на влошаване на първичните признаци и влошаване на благосъстоянието. Всички признаци на първия етап стават изразени с умерена тежест на заболяването.

Освен това се появяват следните симптоми:

атаксия с нарушена координация;

интелектуално-мнестични разстройства, водещи до деградация на личността;

апатия - безразличие, стесняване на кръга от интереси, загуба на интерес към света наоколо.

Всички синдроми продължават да прогресират. Може да има сълзливост. Особеността на средната степен е, че възникват психични разстройства. Но възможността за самообслужване все още остава. Веднага след като изчезне, пациентът се нуждае от постоянна грижа.

припадък;

психоорганичен синдром;

незадържане на урина - инконтиненция;

нарушение на преглъщането - задавяне по време на хранене;

Синдром на Паркинсон (паркинсонов), или по-скоро амиостатичен или акинетично-твърд;

дезинхибиция - неадекватно поведение;

апатично-абуличен синдром с намалена воля;

Дискоординиращ синдром на Бабински, праксисни нарушения;

психотични разстройства до деменция - деменция.

Внезапната загуба на съзнание е придружена от рязък спад на кръвното налягане, мускулна релаксация, разширени зеници и липса на реакция към светлина. Пулсът се чува трудно, нишковиден е. На пациента трябва да се окаже първа помощ, да се обърне настрани. По време на припадък съществува опасност от асфиксия. Мускулите на езика са толкова отпуснати, че могат да спрат кислорода.

Психоорганичният синдром се състои от 3 компонента. Това са забравянето, ступорът и експлозивността – неспособността да се контролира поведението. Емоционалните сривове стават характерни за човек, той бързо изпада в състояние на крайно вълнение, неадекватно силно реагира на случващото се.

Паркинсонизмът съчетава:

мускулна ригидност - постоянно повишен тонус;

епилептични припадъци;

постурална нестабилност - невъзможност за поддържане на равновесие;

хипомимия - бедност на неволни лицеви реакции (симптом на Бехтерев-Нотнагел);

брадикинезия - забавено движение, скованост.

Симптомите на различни степени на коронарна болест при възрастни и деца са малко по-различни. Последният етап е ужасен, защото последствията вече не могат да бъдат избегнати, исхемията завинаги ще остави отпечатък върху живота на пациента и неговите близки.

Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

Всички признаци се комбинират в синдроми:

Хидроцефална. Главата се увеличава, площта на фонтанела се увеличава, вътречерепното налягане се повишава. Това се дължи на натрупването на CSF - цереброспинална течност. Произвежда се в мозъка и циркулира през гръбначния мозък. Цереброспиналната течност, преливаща пространството под костите на черепа, причинява хидроцефалия;

Синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост. Промени в мускулния тонус, тръпки, треперене - неволно треперене на крайниците, обостряне на рефлексите, постоянен плач и неспокоен сън;

Коматозен. Безсъзнателно състояние с липса на координираща функция на мозъка;

Синдром на депресия на ЦНС. Може да се появи намален мускулен тонус, намалена двигателна активност, отслабени сукателни и преглъщащи рефлекси, страбизъм и асиметрия на лицето;

Конвулсивен. Появяват се пароксизмални потрепвания на цялото тяло. Крампи или спазми са неволни мускулни контракции.

Тежестта на церебралната исхемия при новородени и възрастни се различава донякъде поради възрастовите характеристики:

Първа степен (лека). Летаргия или свръхвъзбуда на детето от първите дни от живота.

Втора степен (умерена). Появяват се конвулсии. Лечението се провежда в болница.

Трета степен (тежка). Детето веднага е настанено в реанимация, т.к. има опасност за живота му. Структурно исхемично увреждане на мозъка при новородено води до органично увреждане на централната нервна система. Неизбежни последици като атаксия - двигателно разстройство, изоставане в психомоторното развитие, конвулсивни припадъци, нарушен слух и зрение.