Imena glukokortikosteroidnih mazil. Kortikosteroidna mazila. Mazila, primerna za zdravljenje fimoze

Kortikosteroidna zdravila (CS) so analogi glukokortikoidnih hormonov. Prave hormone proizvajajo nadledvične žleze. Snovi podpirajo presnovne procese in ustavijo vnetja, otekline, bolečine in druge simptome.

Nadomestki zdravil za naravne hormone se uporabljajo v dermatologiji, urologiji in virologiji.

Razvrstitev kortikosteroidnih mazil

Strokovnjaki delijo kortikosteroidna mazila na štiri vrste:

• Šibko - vsebuje prednizolon ali hidrokortizon.
• Zmerno - s prednikarbatom, flumetazonom ali fluokortolonom.
• Strong - vsebuje mometazon, betametazon in budezonid.
• Zelo močna - sestava temelji na spojini klobetazol propionat.

Kombinirana zdravila s CS dodatno vsebujejo antibakterijske in fungicidne sestavine. Primeri so Belosalik in Flucinar.

Glede na področje delovanja so kortikosteroidi razdeljeni v 2 skupini:

Cilj kortikosteroidne terapije je blokiranje prostaglandinov – snovi, ki sprožijo vnetne mehanizme v telesu. Prostaglandinov je veliko in niso vsi zdravju škodljivi. Sodobni CS delujejo selektivno le na tiste dele telesa, ki potrebujejo zdravniško pomoč.

Pri odpovedi ledvic in pomanjkanju kalija v telesu je uporaba zadevnih zdravil prepovedana. Kontraindikacije za uporabo kortikosteroidnih mazil so tudi hipotiroidizem, tuberkuloza, diabetes, hipertenzija in resne duševne motnje.

Področje uporabe kortikosteroidnih mazil

Lastnost kortikosteroidov za hitro lajšanje oteklin, srbenja in vnetja se pogosto uporablja pri zdravljenju kožnih bolezni.

Dermatologi poznajo vse indikacije za uporabo kortikosteroidnih mazil, povezanih z epidermalnimi lezijami:

• psoriaza.
• Alergija.
• Koprivnica.
• Vitiligo.
• Sistemski eritematozni lupus (za zdravljenje ustnic se lahko uporablja kortikosteroidno mazilo).
• Ringworm, vključno z roza Zhibera in.

Kortikosteroidi zdravijo ezofagitis in gastritis. V tem primeru zdravila odpravijo zgago in bolečino pri požiranju hrane. Prispevajo tudi k obnovi prizadetega tkiva sluznice. Skupina KS se aktivno uporablja v zobozdravstveni praksi in pri zdravljenju pareze (paraliza obraza).

Moškim s fimozo urologi predpisujejo kortikosteroidna mazila. Ta bolezen povzroči nenormalno zoženje prepucija, zaradi česar je težko izpostaviti glavico penisa in izvajati higienske ukrepe. Uporaba CS omogoča bolnikom uspešno zdravljenje brez operacije.

Kortikosteroidna mazila se uporabljajo tudi v oftalmologiji za oči, ki jih prizadenejo iritis, konjunktivitis in iridociklitis. Indikacije pa se tu ne končajo, saj so umetni hormoni uporabni pri nekaterih krvnih boleznih in onkopatologijah, artritisu, pljučnici, vnetju sinusov, nevroloških motnjah, bronhialni astmi in virusnih okužbah.

Otroke z dermatitisom s kortikosteroidi zelo redko zdravimo. Do 5 let so dojenčki predpisani Dermatol - zdravilo, v katerem koncentracija hidrokortizona ne presega 1%. Bolnikom, starejšim od 5 let, predpišemo močnejši kortikosteroid, na primer mometazon.

Med nosečnostjo so kortikosteroidna mazila nezaželena za uporabo, saj poslabšajo imuniteto ženske in izzovejo bolezni hematopoetskega sistema pri plodu. Prihodnjim materam so takšna zdravila predpisana zelo redko.

Kortikosteroidna mazila: princip izpostavljenosti

Učinkovine kortikosteroidnih mazil se v kožo hitro vpijejo. Skupaj s pomožnimi snovmi se vnesejo v strukturo povrhnjice in delujejo na prizadeta območja.

Sintetizirani hormoni se dostavljajo v sistemski obtok v majhnih koncentracijah in se skoraj popolnoma izloči z urinom po predelavi v jetrih in ledvicah. Pripravki pospešijo proces regeneracije kože.

Nanesejo se na kožo 1-krat na dan brez uporabe okluzivnega preliva. V nasprotnem primeru zdravilne snovi absorbira krvni obtok, kar je za bolnika nezaželeno. Trajanje zdravljenja določi zdravnik individualno, ob upoštevanju kompleksnosti patologije.

Treba je razumeti, da mazilo le ublaži simptome bolezni. Delovanje, ki ga kortikosteroidno mazilo nima, je antihistaminsko in protiinfekcijsko. Zunanje sredstvo ne vpliva na vir bolezni. Le začasno odpravi vnetni proces. Glavni vzrok je treba odpraviti z drugimi zdravili.

Glavni dejavniki, ki vplivajo na hitrost prodiranja sestavin mazila v kožo, so skupna debelina povrhnjice, njena stopnja vlažnosti in temperatura. Padajoče zaporedje penetracije določijo strokovnjaki v naslednjem vrstnem redu:

• Tkiva sluznice.
• Mošnja.
• Območje kože pod mlečnimi žlezami.
• Pazduhe.
• Mednožne gube.
• Podočnjaki.
• celotno površino obraza.
• Nazaj.
• Prsi.
• Noge in golenice.
• Roke in podlakti.
• Zadnji del dlani in stopal.
• Plošče za nohte.

Najboljša kortikosteroidna mazila: pregled s cenami

Izbira kortikosteroidnega mazila, primernega za določenega bolnika, opravijo zdravniki s seznama:

• Advantan.
• Belogent.
• Celestoderm b.
• Beloderm.
• hidrokortizon.
• Lokoid.
• Lorinden C.
• Prednizolonsko mazilo.

Advantan

Zdravilna učinkovina zdravila je metilprednizolon. Tudi pri dolgotrajni uporabi ni stranskih učinkov.

Advantan zavira alergijsko reakcijo, zmanjšuje oteklino, lajša srbenje in draženje ter ustavi vnetni proces. Cena kortikosteroidnega mazila se giblje od 600 do 1200 rubljev.

Belogent

Mazilo vsebuje betametazon in gentamicin. Snovi delujejo tako, da lajšajo srbenje in vnetje ter zagotavljajo antiproliferativni učinek.

Belogent je poceni, 200 - 400 rubljev. Neželeni učinki so redki (pekoč občutek, izpuščaj, pordelost tretiranega področja).

Celestoderm B

Vsebuje tudi betametazon in tako kot Belogent odpravlja srbenje in vnetje.

Celestoderm B uravnava delitev (proliferacijo) kožnih celic, zoži krvne žile in deluje antihistaminsko. Stranski učinki se redko pojavijo. Stroški mazila s kortikosteroidi so 250 - 350 rubljev.

Beloderm

Kortikosteroidno mazilo z betametazonom ima antiproliferativne in antialergijske lastnosti.

Lajša neprijetne simptome kožnih bolezni. Zoži krvne žile. Beloderm je predpisan otrokom od 6. Cena mazila je 250 rubljev. Stranskih učinkov praktično ni.

hidrokortizon

Mazilo s kortizonom odpravlja vnetni proces.

V povprečju stane 100 rubljev. Neželeni učinki se pojavijo le v ozadju cepljenja, virusnih in glivičnih bolezni.

Lokoid

Aktivna sestavina kortikosteroidnega mazila, hidrokortizon, hitro ustavi vnetje, odstrani srbenje in otekanje.

Lokoid je naprodaj po ceni 350 rubljev. Stranski učinek je zvišanje ravni kortizola v krvi.

Lorinden C

Zunanji pripravek vsebuje dve učinkovini - flumetazon in kliokinol.

Njihova naloga je hitro odstraniti vnetje in nevtralizirati škodljive patogene v obliki bakterijskih in glivičnih sevov. V primeru nestrpnosti do sestavin stranski učinki ki se kaže v srbenju in izpuščajih po telesu. Lorinden C stane približno 400 rubljev.

Prednizolonsko mazilo

Formula zdravila temelji na prednizolonu.

Snov deluje kot protivnetno sredstvo, odpravlja eksudacijo in manifestacije alergij. Ne povzroča stranskih učinkov. Mazilo lahko kupite za 100 rubljev.

Obstajajo tudi druga kortikosteroidna mazila, katere smotrnost oceni zdravnik.

To so Nasonex proti alergijskemu rinitisu, Flucinar in Sinaflan za mladostnike, Fluorocort, Fucidin in Fucidin G. Otrokom od 2 let je predpisan Fucidin G.

Informacije o stranskih učinkih

Pri dolgotrajni in nepravilni uporabi kortikosteroidnih mazil lahko bolnik doživi resne stranske učinke in razvije zaplete. Najbolj neškodljive med njimi so strije na telesu.

Nevarnejši so:

• Osteoporoza.
• Psiho-čustvene motnje.
• Nepravilno delovanje nadledvičnih žlez.
• Hipertenzija.
• Sladkorna bolezen.
• Edem.
• Hiperhidroza.

Osnova atopičnega dermatitisa je alergijsko vnetje kože. Pri njegovem nastanku in vzdrževanju igrajo vlogo številni dejavniki, tako alergeni kot nealergeni. Sem spadajo suha koža, preobčutljivost na dražilne snovi, imunološke motnje, takojšnje in zapoznele alergijske reakcije, okužbe in drugi mehanizmi, opisani v dokumentu. Kljub različni etiologiji in klinični simptomi, je mikroskopska slika vnetja kože pri atopijskem dermatitisu praktično neodvisna od kombinacije teh "vzročnih" dejavnikov. Morfologija izpuščaja, celična sestava vnetnega infiltrata in citokinski profil njegovih celic se pri bolnikih z imunsko ali neimuno obliko bolezni bistveno ne razlikujejo. Tako je dodelitev različnih variant atopičnega dermatitisa smiselna le za preprečevanje poslabšanj, identifikacijo in odpravo vzročnih dejavnikov. Kar zadeva samo zdravljenje, vsi bolniki z atopijskim dermatitisom potrebujejo protivnetno zunanjo terapijo, katere narava mora biti določena z aktivnostjo kožnega vnetja in njegovimi simptomi, ne pa z vzroki tega vnetja. Z drugimi besedami, uporaba zunanjih protivnetnih zdravil je glavna metoda zdravljenja otrok z atopičnim dermatitisom, ne glede na njegovo aktivnost. klinične manifestacije in vzroki.

O ARZENALU PROTIVNETNIH ZDRAVIL

Trenutno so se možnosti zunanjega protivnetnega zdravljenja atopijskega dermatitisa pri otrocih bistveno razširile v primerjavi s prejšnjim 10-letnim obdobjem. To je posledica tako pojava novih zdravil kot prejemanja novih informacij, ki temeljijo na dokazih, o učinkovitosti in varnosti zunanjih sredstev, ki so bila prej znana. Do konca 90. let prejšnjega stoletja so bile možnosti zunanje protivnetne terapije omejene z naslednjimi točkami:

• Vztrajna kortikosteroidofobija, povezana z dejstvom, da so nekateri zdravniki pri otrocih uporabljali fluorirane kortikosteroide (Sinaflan, Fluorocort itd.), Njihova nenadzorovana uporaba je povzročila stranske učinke in diskreditirala zdravljenje s kortikosteroidi.
• Nepripravljenost na področju alergologije in imunologije terapevtov in pediatrov, ki atopijski dermatitis pripisujejo izključno dermatološkim težavam.
• Omejen arzenal in nepoznavanje zunanjih kortikosteroidnih zdravil, odobrenih za uporabo pri otrocih (Lokoid, Elocom)
• Neupravičeno pripisovanje zunanjih protivnetnih zdravil, vključno z glukokortikosteroidi, izključno simptomatska zdravila vključeni v terapijo le, če je nemogoče doseči remisijo s tradicionalnimi kompleksnimi recepti (mazila, kreme, losjoni), imenovanje encimov, bakterijski pripravki in druge neutemeljene terapije

Učinkovitost lokalnih glukokortikosteroidov pri atopijskem dermatitisu je dokazana z dolgoletno prakso in številnimi kontroliranimi študijami. Pomembna točka pri razvoju možnosti razumnega zunanjega zdravljenja atopičnega dermatitisa pri otrocih je bil pojav v Rusiji v poznih 90-ih letih kortikosteroidnega zdravila za zunanjo uporabo, dovoljenega pri otrocih od 6. meseca starosti - metilprednizolon aceponat (Advantan). Pojav tega zdravila je pomenil začetek premagovanja trdovratne kortikosteroidofobije med pediatri. Vsi kortikosteroidi, od katerih ima vsak svoje značilnosti in zmogljivosti, kot so hidrokortizon butirat (Locoid), mometazon furoat (Elokom), alklometazon (Afloderm), so postali širše in aktivneje uporabljeni. Vendar je bila izbira oblike zdravila omejena, saj je imel samo Elokom tri oblike sproščanja (losjon, krema, mazilo), ki so se uporabljale glede na aktivnost in stopnjo alergijskega vnetja kože. Vendar se Elokom lahko uporablja šele od drugega leta starosti, izbira odmerne oblike zunanjega glukokortikosteroida od 6. meseca starosti pa je bila omejena. V zvezi s tem je bila pomembna stopnja v razvoju te smeri pojav več oblik Advantana (emulzija, krema, mazilo, maščobno mazilo), ki je pediatru omogočilo enostavno "manevriranje" pri izbiri terapije ne le pri otrocih. starejših starostnih skupinah, ampak tudi pri otrocih. zgodnja starost. Zadnji zunanji kortikosteroid, ki se je pojavil v arzenalu ruskih zdravnikov in se lahko uporablja pri otrocih od 6 mesecev, je bil alklometazon dipropionat (Afloderm), ki ima dve najbolj priljubljeni obliki (krema in mazilo).

Najnovejši dosežek na tem področju je bil pojav v Rusiji leta 2003 nesteroidnega protivnetnega zdravila iz skupine zaviralcev kalcinevrina, ki so ga strokovnjaki dolgo pričakovali - pimekrolimusa (Elidel). To zdravilo je prestalo vsa potrebna kontrolirana klinična preskušanja za ugotavljanje njegove učinkovitosti in varnosti pri zdravljenju atopičnega dermatitisa pri majhnih in starejših otrocih. Njegova protivnetna učinkovitost je neizpodbitno dokazana. Pimekrolimus je skupaj z lokalnimi glukokortikosteroidi vključen v skupino glavnih protivnetnih zdravil za zdravljenje atopičnega dermatitisa. Popolnoma dopolnjuje glukokortikosteroide pri zunanji terapiji atopijskega dermatitisa, včasih pa v blagih oblikah in celo v nekaterih primerih v zmernih oblikah prevzame "štafetno palico" za odpravo aktivnosti alergijskega vnetja, in kar je najpomembneje, vam omogoča, da ohraniti dolgoročno remisijo bolezni.

Zaradi objektivnosti je treba povedati o vseh skupinah zunanjih protivnetnih zdravil, ki jih odobri Ministrstvo za zdravje in jih dejansko uporabljajo pediatri in dermatologi. Med zunanjimi protivnetnimi zdravili je dobro znano zdravilo Skin-Cap, ki je aktiviran cink perition, katerega učinkovitost pri zdravljenju bolnikov z atopijskim dermatitisom so ugotovili številni avtoritativni strokovnjaki. Čeprav študije njegove učinkovitosti in varnosti niso bile izvedene na slep, s placebom nadzorovan način, odlična izkušnja Uspešna uporaba v dermatologiji in veliko število znanstvenih publikacij, ki pričajo o visoki učinkovitosti in varnosti Skin-Cap, nam trenutno omogočajo, da ga priporočamo kot nestandardno metodo zunanjega zdravljenja otrok z atopičnim dermatitisom.

V skupino protivnetnih zdravil lahko pogojno vključimo antibakterijska in protiglivična zdravila, saj nimajo neposrednega protivnetnega učinka. Uporabljajo se tako samostojno kot v dvojni (glukokortikosteroid in antibiotik ali protiglivično sredstvo) kot tudi v trojni kombinaciji z glukokortikosteroidom (glukokortikosteroid, antibiotik, protiglivično sredstvo), kar je glede na hitro dodajanje obeh infekcijskih komponent pomembnejše. Ta zdravila so predstavljena z različnimi uradnimi kremami in mazili, kot so Pimafukort, Triderm, Akriderm GK. Glede na dejstvo, da se okužba zelo hitro pridruži alergijskemu vnetnemu procesu na koži, so zdravniki pogosto prisiljeni začeti terapijo s temi kombiniranimi zdravili, nato pa preiti na "čisti" kortikosteroid. Ne pozabite na to in nesteroidno zdravilo Skin-Cap ima antibakterijske in protiglivične učinke in se lahko uporablja v določenih situacijah, o katerih bomo govorili kasneje.

Protivnetno delujejo tudi tako imenovana "tradicionalna" zdravila. kombinirano delovanje. Sem spadajo: pripravki ASD III frakcije, žveplo, katran, naftalansko olje, cinkov oksid, salicilna kislina, dermatol, ihtiol. Ta tradicionalna zunanja sredstva so bila prej široko uporabljena v praksi za zdravljenje, predvsem otrok s kroničnimi in subakutnimi stopnjami dermatitisa, zdaj pa se uporabljajo vse manj. To je posledica dejstva, da je protivnetno delovanje tradicionalnih zdravil neprimerljivo nižje od sodobnih protivnetnih zdravil za zunanjo uporabo, večina jih ima oster vonj, onesnažuje oblačila. Poleg tega na recept tradicionalna sredstva naročiti v lekarni, kar zahteva čas, večina sodobnih lekarn pa jih preprosto neha pripravljati kot nepotrebne. Tako je edina prednost po meri narejenih tradicionalnih lokalnih protivnetnih sredstev možnost spreminjanja formulacije. V nasprotnem primeru bistveno izgubijo pred uradnimi protivnetnimi zdravili. Hkrati so tradicionalna zunanja sredstva, namenjena zdravljenju otrok z dermatitisom v akutni stadijše danes niso izgubile svojega pomena. Sem spadajo tekoče oblike zunanjih antiseptikov in kombinirani pripravki (tekočina Castellani, Fukortsin, pripravki, ki vsebujejo salicilno kislino in drugi). Ta sredstva se uporabljajo izključno v akutnem obdobju kot razkužila in razkužila, zlasti v primeru sekundarne okužbe in izločanja lezij.

Posebna skupina zunanjih sredstev, ki se uporabljajo pri zdravljenju otrok z atopijskim dermatitisom, je tako imenovana medicinska kozmetika (kozmecevtika). Za razliko od vlažilnih, mehčalnih pripravkov vsebujejo dodatke, na primer rastlinske izvlečke, bakrove soli, cink. Glede na njihovo protivnetno delovanje so bistveno slabše od uradnih zunanjih protivnetnih zdravil, zato se uporabljajo predvsem za preprečevanje poslabšanj pri otrocih z različnimi kožnimi značilnostmi. Te značilnosti vključujejo povečano občutljivost (preobčutljivost) kože, nagnjenost k ponavljajočim se okužbam, seborejo. Informacije o uporabi teh sredstev lahko dobite v poglavju "Preprečevanje poslabšanj" tega dokumenta.

KATERE KORTIKOSTEROIDE UPORABITI ZA ATOPIJSKI DERMATITIS PRI OTROCIH: NAČINI UPORABE IN PRAKTIČNI NASVET

Osnova protivnetnega učinka glukokortikosteroidov je zatiranje aktivnosti celičnih genov, ki sodelujejo pri vnetju. Ta učinek kortikosteroidov se razširi na celice, ki se nahajajo v koži in migrirajo vanjo pod vplivom kemotaktičnih dejavnikov, ki nastanejo v žarišču vnetja. Ta univerzalni mehanizem protivnetnega delovanja glukokortikosteroidov določa močno protivnetno delovanje in določa učinkovitost zunanje steroidne terapije, kar je nedvomno dokazano pri zdravljenju akutnih in kroničnih alergijskih kožnih bolezni. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, ki določajo učinkovitost in varnost lokalnih kortikosteroidov. Ti dejavniki pogosto ostanejo izven vidnega polja lečečega zdravnika, kar lahko privede do nezadostnosti obeh aktivno zdravljenje in pojav stranskih učinkov. Vrednotenje učinkovitosti in varnosti lokalnih kortikosteroidov ima najvišjo vrednost v pediatrični praksi. Zakaj? Pri otrocih ima koža anatomske in fiziološke značilnosti, ki povzročajo nagnjenost k stranskim učinkom topikalne kortikosteroidne terapije. Glavne so: občutljiva in ohlapna povrhnjica, veliko število površinsko nameščena krvne žile, povečana prepustnost vaskularnega endotelija. V povezavi s temi lastnostmi je koža otrok v primerjavi z odraslimi bolj občutljiva na učinke kortikosteroidov: zdravila se absorbirajo v krvni obtok v večjih količinah, kar povečuje možnost povečanja njihove koncentracije v krvi, povečuje tveganje za razvoj lokalnih stranskih učinkov, povezanih z zaviranjem sinteze kolagena s kortikosteroidi in elastinom v koži, celično mitozo. Od tod zaključek - vseh obstoječih pripravkov glukokortikosteroidov za zunanjo terapijo, tudi uspešno uporabljenih pri odraslih bolnikih, ne smemo uporabljati pri otrocih. To ne pomeni, da obstajajo "slaba" in "dobra" zdravila, le da ima vsako od njih svojo nišo pri zdravljenju različnih vnetnih kožnih bolezni. Do danes so bili ustvarjeni zunanji glukokortikosteroidi "povečane varnosti" in opravili nadzorovana klinična preskušanja v pediatrični praksi. Sem spadajo (po abecednem vrstnem redu) Advantan, Afloderm, Lokoid, Elocom. Prav ta zdravila se priporočajo predvsem za zdravljenje otrok z atopičnim dermatitisom.

NA KRATKO O LASTNOSTIH IN ZNAČILNOSTIH KLINIČNE UPORABE SODOBNIH ZUNANJIH KORTIKOSTEROIDOV

ADVANTAN (METILPREDNIZOLONACEPONAT)

Prva značilnost zdravila je njegova visoka lipofilnost, zaradi katere metilprednizolon aceponat hitro prodre skozi membrane kožnih celic v znatni količini. Druga značilnost je, da v svoji prvotni obliki (metilprednizolonaceponat) zdravilo ni zelo aktivno in se šibko veže na kortikosteroidne receptorje celic. To zmanjša stopnjo neželenega učinka zdravila na kožne celice, ki niso vključene v razvoj vnetja. Hkrati Advantan spada med zdravila z močnim protivnetnim delovanjem, saj doseže žarišče vnetja pod vplivom encimov - esteraz metilprednizolon aceponat spremeni v metilprednizolon 17-propionat, zelo aktiven presnovek, katerega povezava z steroidnih receptorjev je 6-krat večja kot pri hidrokortizonu. Tako prvotno neaktivno zdravilo, ne da bi imelo pomemben antiproliferativni učinek na celice nepoškodovane kože, začne kazati močan protivnetni učinek, predvsem v žarišču vnetja zaradi tvorbe aktivnega presnovka. Ta metabolit, ki vstopi v krvni obtok, se hitro veže na transportni protein (transkortin) in se inaktivira v jetrih, tako da je čas njegovega obstoja v prosti obliki v krvi in ​​s tem sistemski neželeni učinek minimalen. Tako ima Advantan, ki ima močan protivnetni učinek tudi ob enkratnem nanosu na kožo, minimalne lokalne in sistemske stranske učinke. Advantan se lahko uporablja dolgo časa (pri otrocih do 1 meseca neprekinjeno), od starosti 6 mesecev, z nanosom zdravila na katero koli področje kožnih lezij, vključno s kožnimi gubami, obrazom. Za doseganje izrazitega protivnetnega učinka zadostuje enkratna uporaba zdravila čez dan.

Obstajajo 4 dozirne oblike zdravila Advantan: emulzija, krema, mazilo in maščobno mazilo.

AFLODERM (ALKLOMETAZONDIPROPIONAT)

Afloderm je visoko lipofilna spojina, zato zlahka in hitro prodre skozi stratum corneum v dermis, kjer se zdravilo presnavlja. Značilnost kemijske strukture Afloderma je prisotnost enega atoma klora (v položaju C7?, za razliko od vseh drugih zunanjih kortikosteroidov), kar zagotavlja visoko lipofilnost molekule in dobro prodiranje zdravila v vnetje. Strukturne značilnosti alklometazona določajo njegovo sposobnost, da v dermisu hitro tvori aktivne presnovke, ki imajo bistveno večjo afiniteto za steroidne receptorje kožnih celic kot matična snov in zagotavljajo dobro protivnetno delovanje. Hkrati presnovki, ki nastanejo kot posledica transformacij alklometazona, nimajo pomembnega kataboličnega učinka v kožnih tkivih, kar določa odsotnost atrofogenega učinka v Aflodermu, če se uporablja v skladu z navodili. Zaradi teh edinstvenih značilnosti molekularne strukture Afloderm, ob upoštevanju priporočil za uporabo, ne more povzročiti atrofije kože in drugih pomembnih neželenih učinkov ter ne vpliva na raven endogenega kortizola v krvi, tj. ne povzroča lokalnih in sistemskih neželenih učinkov tudi pri dolgotrajni uporabi. Afloderm spada med zunanje glukokortikosteroide z zmernim delovanjem, vendar je v praksi njegovo lokalno protivnetno delovanje primerljivo z močnimi kortikosteroidi. Značilnosti praktične uporabe zdravila Afloderm so možnost njegove uporabe pri otrocih od 6. meseca starosti, zdravilo se lahko nanaša na vsa občutljiva področja kože (vključno z obrazom in kožnimi gubami), možna je uporaba zdravilo na velikih površinah prizadete kože. Afloderm se lahko uporablja od 1 do 3-krat na dan, odvisno od stopnje in oblike bolezni.

Dozirne oblike zdravila Afloderm so: krema in mazilo v različnih pakiranjih (po 20 in 40 gramov).

LOKOID (HIDROKORTIZON 17-BUTIRAT)

Zdravilna učinkovina zdravila Locoid je sintetični kortikosteroid, hidrokortizon 17-butirat. Ostanek maslene kisline (butirat) znatno poveča ne le sposobnost zdravila, da prodre v stratum corneum kože, to je poveča njegovo lipofilnost, ampak tudi zagotavlja visoko protivnetno aktivnost Lokoida. Tako ima to zdravilo hiter protivnetni in vazokonstriktorski učinek, ki aktivno zavira vnetni odziv in simptome atopičnega dermatitisa. Obstaja neutemeljeno mnenje, da je hidrokortizon 17-butirat, ki naj bi bil "samo derivat" hidrokortizona, tako kot hidrokortizon, nizko aktiven zunanji kortikosteroid. Neustreznost te predstavitve izhaja iz rezultatov številnih študij, v katerih je bila ugotovljena visoka protivnetna aktivnost Lokoida (znatno večja od hidrokortizona in primerljiva z betametazon valeratom), poleg tega pa glede na evropska klasifikacija hidrokortizon 17-butirat spada v močan razred. Vendar ima hidrokortizon 17-butirat lokalno in sistemsko varnost, primerljivo s hidrokortizonom, najvarnejšim topikalnim glukokortikosteroidom. To je posledica dejstva, da se po absorpciji presnovi z esterazami v hidrokortizon in neaktivno masleno kislino. Hidrokortizon se med vsemi obstoječimi kortikosteroidi najhitreje presnavlja, kar zmanjšuje tveganje za sistemske stranske učinke. Takšne lastnosti Lokoida pojasnjujejo edinstveno ravnovesje njegove učinkovitosti in varnosti. Zdravilo se uporablja za zdravljenje atopičnega dermatitisa katere koli lokalizacije (vključno s kožo obraza, gubami) pri otrocih, starejših od 6 mesecev. Nanesite na kožo 1-3 krat na dan. Uporablja se lahko dolgo časa, vendar tedenski odmerek v normalnih primerih ne sme preseči 30-60 gramov (odvisno od starosti).

Dozirna oblika: mazilo.

ELOKOM (MOMETAZON FUROAT)

Značilnost Elokoma je njegova večja aktivnost v primerjavi z drugimi kortikosteroidi iste skupine. To zdravilo ima nizek sistemski učinek in visoko varnost glede lokalnih in sistemskih stranskih učinkov. Te lastnosti Elocoma so predvsem posledica strukture njegove molekule, ki ima klorno skupino na mestih 9 in 21 ter furoatno stransko verigo. Elocom je zdravilo z visoko protivnetno aktivnostjo. Nedavno so se pojavili rezultati študij, po katerih so visoka stopnja razvoja terapevtskega učinka, lokalna in sistemska varnost zdravila Elocom v veliki meri določeni s tako imenovanim ekstragenomskim mehanizmom njegovega delovanja. Bistvo tega mehanizma je zaviranje sinteze vnetnih mediatorjev ne z vplivom na DNA celice (kar vzporedno vodi do zaviranja mitoze, sinteze kolagena in lokalnih neželenih učinkov), temveč z zaviranjem transkripcijskih faktorjev " vnetni geni. Zdravilo se lahko nanese na kožo ne le trupa in okončin, temveč tudi na obrazu, gubah. Dovolj je, da zdravilo uporabite enkrat na dan.

Uporablja se pri otrocih od 2. leta starosti.

Dozirne oblike: losjon, mazilo, krema.

METODA ZA UPORABO ZUNANJIH GLUKOKORTIKOSTEROIDOV: TRADICIONALNA IN NOVA NAČELA

Uvedba teh novih glukokortikosteroidov v prakso je omogočila revizijo dolgo uveljavljenih, »tradicionalnih« pravil topikalne terapije z glukokortikosteroidi, čeprav jih mnogi zdravniki zaradi inercije ali pomanjkanja ozaveščenosti še naprej uporabljajo.

Glavna od teh tradicionalnih pravil so bila:

• Želja, da se pri otrocih ne uporabljajo lokalni kortikosteroidi
• Če uporabljate zunanje kortikosteroide, potem samo v obdobju hudega poslabšanja atopičnega dermatitisa
• Trajanje takšnega zdravljenja omejite na nekaj dni
• Ne uporabljajte visoko aktivnih glukokortikosteroidov za zdravljenje otrok, zlasti majhnih otrok
• Ne nanašajte visoko aktivnih glukokortikosteroidov na kožo obraza in gub.
• Kortikosteroidna zdravila nanašajte le na najbolj prizadeta področja kože
• Izogibajte se dolgotrajni uporabi kortikosteroidov

Našteta načela zunanje uporabe glukokortikosteroidov so bila res potrebna v času, ko so za zdravljenje otrok z atopičnim dermatitisom uporabljali aktivne fluorirane učinkovine, ki so pri otrocih ob dolgotrajni uporabi povzročale lokalne in sistemske neželene učinke. Toda zdaj, s pojavom novih zdravil, se je situacija korenito spremenila in to je omogočilo, da se ta načela popravijo. Za kaj? Za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja ob ohranjanju njegove varnosti.

Dejansko tradicionalna pravila zunanjega zdravljenja z glukokortikosteroidi niso ustrezala sodobnim predstavam o mehanizmih razvoja alergijskega vnetja kože pri atopijskem dermatitisu. Prvič, atopijski dermatitis je kronična bolezen in zato zahteva dolgotrajno zdravljenje. "Stara" pravila so predlagala omejitev aktivnega zunanjega zdravljenja dermatitisa na nekaj dni. In kaj narediti po tem? Predlagana je bila uporaba tradicionalnih nesteroidnih protivnetnih zdravil na osnovi katrana, naftalanskega olja, frakcije ASD III itd. Hkrati je njihova protivnetna aktivnost bistveno nižja, zamenjava aktivnih protivnetnih zdravil z nizko aktivnimi pa očitno vodi do podaljšanja časa zdravljenja in, kar je najslabše, ni popolne remisije bolezni. dosežena pri večini otrok. Podobna situacija je bila prej pri zdravljenju druge alergijske bolezni - bronhialna astma dokler ni bilo sprejeto naslednje načelo protivnetnega zdravljenja: nadaljevanje zdravljenja z inhalacijskimi kortikosteroidi do popolne klinične remisije. Hkrati se rezultat ni počasi odrezal: remisije so se znatno podaljšale.

Tako je s prihodom sodobnih zunanjih glukokortikosteroidov (Advantan, Afloderm, Lokoid, Elokom) postalo mogoče:

• Nanesite aktivne protivnetne zunanje pripravke na poljubna področja prizadete kože (vključno s predelom obraza in kožnimi gubami *)
• Uporabite aktivno protivnetno zdravljenje pri majhnih otrocih
• Učinkovito zdravljenje izvajajte dolgo časa, dokler simptomi dermatitisa popolnoma ne izginejo.

*NOBENIH ZUNANJIH GLUKOKORTIKOSTEROIDOV ZA NANAŠANJE NA KOŽO SE NE SME NAMEŠČATI NA KOŽO VEK ALI V NEPOSREDNI BLIŽINI OČI, KER LAHKO POVZROČI DO RAZVOJA GLAVKOMA ALI SIVE SIVENICE

1. Najbolj je zdravljenje z zunanjimi glukokortikosteroidi učinkovita metoda zdravljenje otrok z atopijskim dermatitisom. Z zavračanjem tega aktivnega protivnetnega zdravljenja odložite začetek remisije bolezni.

2. Sodobne glukokortikosteroide za zunanjo uporabo je mogoče uporabiti tako, da jih nanesete na katero koli področje prizadete kože.

3. Zdravljenje z zunanjimi kortikosteroidi je treba izvajati dolgo časa, do nastopa popolne remisije bolezni. V tem primeru se morate osredotočiti na največje trajanje zdravljenja, ki ga dovoljuje navodilo za uporabo zdravila. V nobenem primeru ne sme trajati več kot 1 mesec pri vsakodnevni uporabi (ob strogem upoštevanju priporočil za uporabo).

4. Zunanje uporabe sodobnih glukokortikosteroidov ni mogoče omejiti le na njihovo uporabo v akutni fazi bolezni. Če ima bolnik kronična stopnja atopijski dermatitis, se lahko poskusi z dolgotrajnim zdravljenjem z lokalnimi kortikosteroidi.

5. Nikoli ne prekoračite dovoljenih navodil za uporabo: odmerek zdravila (pogostost nanašanja na kožo) in starost uporabe (glej tabelo 3).

TABELA 3

NAJNIŽJA DOVOLJENA STAROST ZA UPORABO LOKALNIH GLUKOKORTIKOSTEROIDOV

6. Pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, če je potrebna uporaba zunanjega glukokortikosteroida, lahko uporabimo 1% hidrokortizon acetatno mazilo 1-2 krat na dan.

7. Kontraindikacije za uporabo zunanjih kortikosteroidov so:

• tuberkuloza ali sifilični procesi na območju uporabe zdravila;
• virusne bolezni vključno s herpesom simpleksom, norice, skodle na območju uporabe zdravila;
• kožne reakcije na cepljenje na območju uporabe zdravila;
• prisotnost preobčutljivosti na sestavine zdravila;

PRAVILNA UPORABA ODMERNIH OBLIK ZUNANJIH PROTIVNETIV

Pri predpisovanju zunanjega protivnetnega zdravljenja za otroka z atopijskim dermatitisom se zdravnik sooča z naslednjimi nalogami:

1. Izberite protivnetno zdravilo glede na stopnjo atopičnega dermatitisa in resnost kliničnih manifestacij.

2. Izberite ga dozirna oblika.

3. Določite pogostost uporabe zdravila.

4. Izberite shemo za kombiniranje zunanjega protivnetnega zdravila in vlažilnih / mehčalnih izdelkov za nego kože.

5. Predhodno preverite toleranco zdravila.

Rešitev teh težav je naslednja:

1. IZBIRA ZDRAVILA ZA OSNOVNO ZUNANJE PROTIVNETNO TERAPIJO

Glavna (osnovna) protivnetna zunanja terapija se izvaja z uporabo dveh razredov zunanjih protivnetnih zdravil: zunanjih glukokortikosteroidov in zaviralca kalcinevrina - pimekrolimusa (Elidel). Obstajajo določeni okviri za njihovo uporabo, ki jih je treba upoštevati pri praktičnem delu:

1). Pri izbiri zunanjega glukokortikosteroidnega zdravila za zdravljenje otrok z atopičnim dermatitisom se priporočajo predvsem Advantan, Afloderm, Lokoid, Elok. Za otroke, mlajše od 6 mesecev - 1% hidrokortizonsko mazilo.

2). Če ima bolnik hudo obliko atopičnega dermatitisa, ne glede na to, ali gre za akutno, kronično ali subakutno fazo bolezni, je treba zdravljenje vedno začeti z lokalnim glukokortikosteroidom.

3). Pri blagem in zmernem atopijskem dermatitisu lahko protivnetno zdravljenje izvajamo tako z zunanjimi glukokortikosteroidi kot z Elidelom. Izbira zdravila je odvisna od stopnje bolezni in predhodnega zdravljenja na podlagi naslednjega algoritma (tabela 4):

TABELA 4

IZBIRA ZDRAVILA ZA ZUNANJE PROTIVNETNO TERAPIJO

* GCS - zunanji glukokortikosteroid

4). V vseh primerih je treba protivnetno zdravljenje izvajati do izginotja vseh simptomov atopičnega dermatitisa, vključno s srbenjem. Pri tem morate upoštevati naslednje določbe:

a. če med zdravljenjem z zunanjim glukokortikosteroidom opazimo "stabilizacijo" simptomov dermatitisa, to je, da več dni ni pozitivne dinamike, obstajata dve možnosti za nadaljnjo terapijo. Prvi je prenehanje lokalnega kortikosteroida in prehod na vzdrževalno dolgotrajno zdravljenje z Elidelom. Če se stanje ne poslabša, se lahko takšno zdravljenje izvaja za nedoločen čas, saj obdobje uporabe zdravila Elidel ni omejeno. Drugi je nadaljevanje uporabe zunanjega glukokortikosteroida v intermitentnem tečaju (na primer 2-krat na teden);

b. obdobje za doseganje popolne remisije atopičnega dermatitisa pri nekaterih bolnikih, v katerem je dovoljeno uporabljati zunanji glukokortikosteroid, morda ne bo dovolj (praviloma ni več kot 1 mesec). Tega obdobja ni mogoče prekoračiti. Po preteku dovoljenega časa uporabe zunanjega kortikosteroida ga je treba nadomestiti z Elidelom, katerega zdravljenje lahko poteka dolgo časa brez omejitev, dokler ni dosežena remisija.

5). V primeru hudega poslabšanja atopičnega dermatitisa je treba čim prej predpisati zdravljenje z zunanjim glukokortikosteroidom. V primeru poslabšanja blage in zmerne resnosti je priporočljivo takoj predpisati Elidel in le, če ni učinka v 5 dneh po njegovi uporabi ali prej, s postopnim poslabšanjem stanja kože otroka, uporabite zunanji kortikosteroid.

2. IZBIRA DODATNIH ZDRAVIL ZA PROTIVNETNO TERAPIJO ADOPIČNEGA DERMATITISA

Uporaba "tradicionalnih" zdravil

Različni recepti za zunanje pripravke na osnovi frakcije ASD III, žvepla, katrana, naftalanskega olja, ihtiola, cinkovega oksida ne morejo veljati kot alternativa osnovni protivnetni terapiji. To je posledica dejstva, da je njihov protivnetni učinek bistveno manjši, skoraj vsi imajo oster oz slab vonj, kontaminirajo oblačila in posteljnino bolnika. Ta sredstva se lahko uporabljajo v primerih, ko uporaba lokalnih kortikosteroidov in Elidela ni mogoča zaradi zavračanja staršev ali lokalnih neželenih učinkov. Ker je ta situacija redka, v tem dokumentu niso obravnavane dobro znane in lahko dostopne formulacije teh sredstev ter metodologija njihove uporabe.

Uporaba Skin-Cap

Skin-Cap ima visoko protivnetno aktivnost, poleg tega pa deluje protimikrobno in protiglivično. To zdravilo je opravilo ustrezno certificiranje in je odobreno za uporabo pri otrocih od 1. leta življenja. Skin-Cap kot nesteroidno zdravilo se v praktičnem smislu obravnava kot alternativa osnovnim protivnetnim zdravilom. V primerjavi s tradicionalnimi zunanjimi sredstvi ima očitne prednosti, saj ima večjo protivnetno aktivnost in neprimerljivo boljše organoleptične lastnosti. Skin-Cap vsebuje aktivirani cink-pirition, ki je kompleksna cinkova spojina, v kateri je v ionski obliki in ob vstopu v telo zlahka prodre v celice. Vloga cinka pri normalizaciji različnih motenj v kožne bolezni dobro znana, vendar v tradicionalni dermatološki zdravila na osnovi cinkovega oksida in soli je v neionski obliki in je zato veliko manj aktiven kot cinkov pirition. Pri izdelavi pripravkov linije Skin-cap so bile uporabljene fizikalno-kemijske metode aktivacije cinkovega piritiona v sestavi dozirnih oblik. To je omogočilo znatno izboljšanje farmakološko delovanje. Glavni mehanizmi terapevtskega delovanja Skin-Cap so:

• antiproliferativno delovanje, ki je sestavljeno iz zatiranja hiperproliferacije epitelijskih celic. Hkrati pa cinkov pirition v terapevtskih koncentracijah nima močnega učinka na normalno delujoče celice;
• visoka protimikrobna aktivnost proti številnim patogenim mikroorganizmom (streptokoki, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa in Escherichia coli, Proteus itd.); protiglivično delovanje je še posebej izrazito proti Pytyrosporum ovale, odgovornemu za vnetje in prekomerno luščenje pri številnih otrocih z atopijskim dermatitisom.

3. IZBIRA OPTIMALNE ODMERNE OBLIKE ZUNANJEGA PROTIVNETNEGA ZDRAVILA

Med osnovnimi protivnetnimi zdravili ima večina zunanjih glukokortikosteroidov različne dozirne oblike: glukokortikosteroidni pripravki imajo več oblik uporabe (losjon, emulzija, krema, mazilo, maščobna mazila, aerosol), pimekrolimus predstavlja izključno krema (krema Elidel).

Prisotnost različnih osnov za glukokortikosteroide bistveno širi možnosti njihove uporabe, kar omogoča diferencirano terapijo, odvisno od površine kožnih lezij, obsega, resnosti in stopnje vnetnega procesa. Prava izbira različne dozirne oblike zdravila, poleg tega povečuje varnost in učinkovitost zunanje glukokortikosteroidne terapije, kar je pomembno predvsem v pediatrični praksi. Pri izbiri dozirne oblike zunanjega kortikosteroida lahko zdravnik vodi splošne določbe:

• Glukokortikosteroidi v obliki mazil imajo močnejše protivnetno delovanje kot njihovi analogi v obliki kreme enake koncentracije. Steroidna mazila so bolj okluzivna kot kreme in so ponavadi "mastna", saj pomagajo koži zadrževati vodo. Za zdravljenje se uporabljajo predvsem mazila kronični procesi. Vendar pa lahko uporaba mazila pri visoki vlažnosti pri nekaterih bolnikih povzroči zakasnitev znojenja in povečano srbenje. V teh primerih je priporočljiva uporaba kreme.
• Kreme na splošno dobro prenašajo, vendar manj zadržujejo vodo kot mazila. Krema zaradi svoje sestave olje v vodi ne prodre globoko v kožo in se zadrži v zgornji sloj epidermisa, kar omogoča njegovo uporabo pri akutnih vnetnih procesih.
• Gele in losjone, ki pogosto vsebujejo alkohol ali vodno osnovo, bolniki dobro prenašajo, vendar imajo učinek sušenja, kar je pri zelo suhi koži nezaželeno. Brezoljna osnova losjona omogoča enostavno porazdelitev po površini kože brez lepljenja in sušenja las. Losjon ne pušča vidnih sledi na koži in deluje hladilno. Zaradi tega je ta dozirna oblika primerna za zdravljenje dermatitisa z lokalizacijo na lasišču.

Kakšne so dozirne oblike zunanjih glukokortikosteroidov in kako jih pravilno uporabljati?

Odmerne oblike glavnih pediatričnih lokalnih kortikosteroidov so predstavljene v tabeli 5.

TABELA 5.

OBLIKE ZUNANJEGA GLUKOKORTIKOSTEROIDOV

Pravila za izbiro dozirne oblike zunanjega kortikosteroida:

• Mazilo z enako koncentracijo učinkovine kot v kremi ima bolj izrazit protivnetni učinek.
• Mazila so običajno najučinkovitejše oblike za zdravljenje subakutnih in kroničnih kožnih lezij, ki se kažejo z zadebelitvijo, razpokami in lihenifikacijo. Okluzivni učinek, ki ga ustvari mazilo, poveča penetracijo kortikosteroida v kožo. Bolniki ali njihovi starši lahko menijo, da je mazilo nezaželeno zaradi estetskih razlogov.
• Maščobno mazilo (ta dozirna oblika obstaja samo v Advantanu) je bolj primerno za zdravljenje kroničnega lihenizirajočega dermatitisa, ki ga spremlja povečana suhost kože.
• Pri mokrenju in poškodbah lasišča je bolj primerno uporabiti zdravilo v obliki emulzije.
• Kreme so običajno oblika izbire za zdravljenje akutnih in subakutnih dermatoz. Uporabljajo se lahko ob joku in v predelu gub, poleg tega pa so tudi estetsko bolj sprejemljivi za paciente.
• Kreme lahko delujejo izsušujoče, pri nekaterih pacientih pa je za izboljšanje učinka priporočljiva uporaba poleg njih tudi vlažilnih krem. Kreme vsebujejo dodatke, ki lahko povzročijo preobčutljivost.
• Za nanašanje na lasišče so estetsko najbolj sprejemljive oblike emulzije, geli in spreji. Uporabljajo se lahko tudi, kadar je iz zdravstvenih ali estetskih razlogov zaželena formulacija brez olja (brez maščobe). Te formulacije pogosto vsebujejo alkohol in propilenglikol, ki lahko povzročita preobčutljivost ali vnetje pri bolnikih z akutni potek atopični dermatitis, ko opazimo erozijo, razpoke. Algoritem za izbiro dozirne oblike zunanjega glukokortikosteroida je prikazan na diagramu:

4. IZBIRA ODMERNE OBLIKE NESTANDARDNIH PROTIVNETNIH ZDRAVIL

Načela za izbiro dozirne oblike nestandardnih protivnetnih zdravil: "tradicionalna" dermatološka sredstva in Skin-Cap so podobna tistim, ki se uporabljajo pri izbiri zunanjega glukokortikosteroida. Te določbe so povzete v tabeli 6.

TABELA 6

IZBIRA ODMERNE OBLIKE NESTANDARDNIH ZUNANJIH PROTIVNETIV

Način uporabe kreme in aerosola Skin-Cap:

Krema za zunanjo uporabo se nanese v tankem sloju na prizadeta področja kože 2-krat na dan. Potek zdravljenja atopičnega dermatitisa je 3-4 tedne. Uporablja se pri otrocih od 1 leta starosti.

Aerosol za zunanjo uporabo se v zadostni količini razprši na vsa prizadeta področja kože z razdalje približno 15 cm, za obdelavo lasišča z aerosolom pa je pritrjena posebna šoba. Nanesite 2-3 krat na dan do klinični učinek. Za doseganje trajnega učinka je priporočljivo, da se zdravilo nadaljuje 1 teden po izginotju simptomov. Aerosol se uporablja pri otrocih, ki so dopolnili 1 leto.

5. IZBIRA POGOSTNOSTI UPORABE ZUNANJEGA PROTIVNETNEGA ZDRAVILA

Zunanji glukokortikosteroidi

Za vsak zunanji glukokortikosteroid je določena pogostost njegove uporabe, ki jo mora zdravnik strogo upoštevati. To je posledica farmakokinetike zdravila. Prekoračitev priporočene pogostnosti lokalne uporabe kortikosteroidov vodi do povečanega tveganja za neželene učinke, saj se poveča koncentracija zdravila v koži. Predpostavka, da večja kot je koncentracija kortikosteroida v leziji, krajši čas bo potreben za njegovo izločanje in večja učinkovitost, bo napačna. Ugotovljeno je bilo, da se je s povečanjem pogostosti uporabe zunanjih kortikosteroidov, ki presega priporočeno, učinkovitost terapije nekoliko povečala, vendar se je tveganje za lokalne stranske učinke dejansko povečalo. Po drugi strani pa zaradi strahu pred neželenimi učinki nekateri zdravniki, včasih pa tudi bolniki sami, namerno zmanjšajo priporočeno pogostnost uporabe zdravila brez soglasja zdravnika. Tudi to je napaka, saj vodi do dolgotrajnega zdravljenja, remisija pa nastopi veliko kasneje in v takšnih primerih obstaja možnost, da do nje ne pride zelo dolgo.

Ugotovljeno je bilo, da za doseganje kliničnega učinka pri zdravljenju vnetnih kožnih bolezni zadošča uporaba nekaterih glukokortikosteroidov, vključno z Advantanom in Elokomom, enkrat na dan. Po eni strani je prednostna enkratna uporaba zdravila čez dan in praviloma takšno imenovanje izvajajo bolniki ali njihovi starši bolj jasno kot v primeru uporabe zdravila 2 in še več 3-krat na dan. dan. Poleg tega je lahko enkratna uporaba zdravila cenejša, saj zdravite le 1-krat na dan in dobite rezultat, ki je primerljiv z drugimi zdravili, ki se uporabljajo 2- ali 3-krat na dan. Se pravi - porabite manj drog. Po drugi strani pa je pri uporabi Afloderma in Lokoida mogoče s spreminjanjem pogostosti nanosa zdravila na prizadeto kožo po potrebi spreminjati (na primer pri blagih oblikah bolezni) aktivnost protivnetno terapijo. Pomembno je tudi v situacijah, ko je potrebna dolgotrajna podporna nega. V takih primerih, da bi zmanjšali tveganje za lokalne neželene učinke, lahko poskusite Advantan ali Elocom 2-krat na teden, Afloderm ali Lokoid pa je treba uporabljati vsak dan (ali vsak drugi dan), vendar 1-krat na dan. V akutni fazi, dokler ni dosežena klinična remisija, je treba Afloderm uporabiti 2-krat na dan, nato pa ga lahko uporabite 1-krat na dan, dokler ne dosežete popolnega okrevanja.

TABELA 7

PRIPOROČENA POGOSTOST UPORABE SODOBNIH GLUKOKORTIKOSTEROIDOV

Krema Elidel

Kremo Elidel, ne glede na naravo kožne lezije, stopnjo bolezni, lokacijo lezije in aktivnost dermatitisa, vedno nanesemo na kožo 2-krat na dan. Pogosto se je treba soočiti s situacijami, ko je Elidel v nasprotju z zahtevami navodil za uporabo predpisan 1-krat na dan. V teh primerih je motivacija za zmanjšanje pogostosti uživanja drog naslednja: otrok otroštvo, dermatitis ni zelo izrazit, dovolj je 1-kratna uporaba; ali - za preprečevanje poslabšanja s šibko aktivnostjo vnetnega procesa je dovolj, da zdravilo uporabljate manj pogosto. To so očitne napake, saj vse navedene lastnosti zdravila Elidel, vključno z učinkovitostjo, temeljijo na rezultatih študij zdravila, ko se uporablja 2-krat na dan.

6. PRAVILA ZA KOMBINIRANO UPORABO ZUNANJIH PROTIVNETNIH ZDRAVIL IN VLAŽILNIH / MEHČALNIH SREDSTEV ZA OBNOVO STRUKTURE PRIGODNE KOŽE.

Eno od pomembnih določil, ki določajo učinkovitost zdravljenja bolnikov z atopijskim dermatitisom, je obnavljanje vlage (rehidracija) in strukture stratum corneuma kože. Različni vlažilci in mehčala, ki se uporabljajo v ta namen, imajo predvsem dve terapevtski funkciji: ohranjajo optimalno navlaženost kože in olajšajo prodiranje protivnetnih zdravil v kožo. Znano je, da je prodiranje terapevtskih sredstev v kožo bistveno odvisno tako od lipofilnosti baze zdravila kot tudi od nasičenosti stratum corneuma z vodo, kakovosti in količine njenih sestavnih nenasičenih maščobnih kislin in ceramidov. V zvezi s tem je največji protivnetni učinek pri uporabi zunanjih kortikosteroidov in Elidela opazen, ko se uporabljajo skupaj s sodobnimi vlažilci. Tako je treba protivnetno zdravilo nanesti na navlaženo kožo ali pa po nanosu protivnetnega zdravila nanesti vlažilno/mehčalo. Izjema je uporaba protivnetnih zdravil takoj po kopanju bolnika. V tem primeru praviloma ni potrebna sočasna uporaba vlažilcev, saj steroidni pripravek (smetana ali mazilo) ali Elidel igra vlogo ne le protivnetnega, ampak tudi vlažilnega / mehčala.

Ko pride do remisije, v nobenem primeru ne bi smeli zmanjšati intenzivnosti vlažilnega zdravljenja, saj lahko suha koža na mestu razrešitve vnetja sama po sebi povzroči srbenje, nastanek mikrorazpok in je pomemben dejavnik pri razvoju poslabšanja po prekinitvi. protivnetne terapije.

Mnogi zdravniki, zlasti pediatri, prakticirajo mešanje zunanjih steroidnih pripravkov z vlažilci, kar je razloženo z željo po zmanjšanju možnih stranskih učinkov zdravljenja, zmanjšanju količine uporabljenega zdravila, da bi "prihranili". Uporaba takšne taktike zunanje steroidne terapije v primerih, ko se uporabljajo sodobni varni zunanji steroidi (Advantan, Afloderm, Lokoid, Elocom), je popolnoma neprimerna, saj ko je kortikosteroid "razredčen", se njegova koncentracija zmanjša in s tem anti- vnetna aktivnost se zmanjša. To vodi do nezadostnega učinka zdravljenja, potrebe po podaljšanju trajanja terapije, kar na koncu poveča verjetnost neželenih učinkov. Metode različnih razredčitev kortikosteroidnih zdravil z vlažilnimi / mehčalnimi kremami, mazili se uporabljajo le v primerih, ko se uporabljajo fluorirani visoko aktivni zunanji glukokortikosteroidi, ki se trenutno v pediatriji praktično ne uporabljajo. Kreme Elidel tudi nikoli ne smete mešati z drugimi pripravki za lokalno uporabo.

7. DOLOČITEV MOŽNE PREOBČUTLJIVOSTI ZA ZUNANJE PROTIVNETNO ZDRAVILO

Ne smemo pozabiti, da lahko katero koli zunanje sredstvo, vključno z glukokortikosteroidom, povzroči neželeni učinek v obliki pordelosti kože, srbenja, pekočega in otekanja. Približno 5 % vseh bolnikov, ki so iz kakršnega koli razloga opravili teste uporabe, je pozitivno reagiralo na enega ali več kortikosteroidov. Bolniki, alergični na kortikosteroide, imajo pogosto navzkrižne reakcije z več zdravili iz te skupine. Hkrati praviloma ni opaziti nestrpnosti do absolutno vseh zdravil, kar vam omogoča, da izberete zdravilo, ki ne povzroča stranskih učinkov.

Za določitev tolerance katerega koli zdravila je pred uporabo priporočljivo uporabiti farmakološki test. V tem primeru se zdravilo nanese na kožo zgornje tretjine fleksorne površine podlakti in oceni stanje kože na mestu nanosa zdravila po 30 minutah, 4-6 urah, 12 in 24 urah. ure. V odsotnosti hiperemije, otekline, srbenja, pekočega na območju uporabe zdravila v 24 urah se lahko uporablja.

KAKO PRAVILNO UPORABLJATI PIMEKROLIMUS (ELIDEL KREMA) ZA ZDRAVLJENJE BOLNIKOV Z ADOPIČNIM DERMATITISOM

Ker je pimekrolimus novo protivnetno zdravilo, velik pretok različnih informacij o njem, pogosto razpršenih, včasih ne daje zdravniku priložnosti in časa, da bi se poglobil v glavne določbe mesta tega zdravila pri zdravljenju atopijskega dermatitisa, Indikacije za uporabo, metode zdravljenja. Zato ta del dokumenta vsebuje kratke informacije o glavnih položajih, ki jih je treba upoštevati pri delu s tem zdravilom.

BISTVENE INFORMACIJE O PIMEKROLIMUSU IN MEHANIZMU NJEGOVEGA PROTIVNETNEGA DELOVANJA

Pimekrolimus (Elidel) je bil razvit posebej za uporabo kot protivnetno lokalno zdravljenje dermatitisa. To zdravilo spada v skupino makrolaktamskih antibiotikov in je derivat askomicina. Glavna lastnost pimekrolimusa je njegova visoka lipofilnost, zaradi česar se porazdeli predvsem v kožo in skozi njo praktično ne prodre v sistemski krvni obtok. V kliničnih in laboratorijskih študijah je bilo ugotovljeno, da lahko pimekrolimus, ne da bi imel sistemski učinek, deluje lokalno protivnetno. [Nadalje je bilo ugotovljeno, da je protivnetno delovanje zdravila posledica dejstva, da selektivno blokira sintezo in sproščanje protivnetnih citokinov, zaradi česar ni aktivacije T-celic in mastocitov. potrebno za "zagon" in vzdrževanje vnetja. Hkrati pimekrolimus ne vpliva na sintezo drugih citokinov in ne moti normalnega delovanja celice. . Blokada provnetnih citokinov (interlevkini 2, 4, 10, interferon-gama) se pojavi zaradi supresije kalcinevrina s pimekrolimusom (molekula, ki je potrebna za začetek transkripcije provnetnih citokinskih genov). Tako kljub dejstvu, da celica prejme signal za razvoj alergijskega vnetja, se reakcija na ta signal v obliki sproščanja in sinteze vnetnih mediatorjev ne razvije. Ker je "tarča" pimekrolimusa kalcineurin, nekateri avtorji zdravilo uvrščajo v skupino zaviralcev kalcinevrina].

Glavni farmakološke lastnosti pimekrolimusa in kako določajo klinično uporabo zdravila

1. Po nanosu na kožo se pimekrolimus skoraj v celoti zadrži v njej, ne da bi prodrl v krvni obtok, zaradi visoke lipofilnosti. Klinični pomen te lastnosti - odsotnost sistemskega delovanja in s tem kopičenje (kumulacija) - omogoča uporabo zdravila dovolj dolgo. V študijah, v katerih so pimekrolimus nanašali na kožo, so ugotovili, da je njegova koncentracija v krvi konstantno nizka, ne glede na: starost bolnikov, površino tretiranih predelov (od 10 do 92% telesa površina), čas odvzema krvi po nanosu kreme, resnost poteka dermatitisa, trajanje terapije (študije - do 1 leta). V 99% primerov je bila koncentracija zdravila v krvi nižja od 2 ng / ml in noben bolnik ni imel sistemskih neželenih učinkov.

2. Ker pimekrolimus selektivno vpliva na sintezo vnetnih citokinov s T-limfociti in sproščanje vnetnih mediatorjev iz mastocitov, ne da bi povzročil inhibicijo sinteze elastina in kolagenskih vlaken, njegova uporaba izključuje razvoj atrofije, telangiektazije, kože hipertrihoza. Tako se na podlagi farmakoloških značilnosti zdravila lahko uporablja dolgo časa, brez tveganja lokalnih stranskih učinkov.

3. Ker pimekrolimus vpliva na citokine, ki sodelujejo pri vnetnih reakcijah, se postavlja vprašanje, ali bo njegova uporaba, zlasti dolgotrajna, povzročila porast razvoja kožnih okužb. Temeljita analiza vseh kožnih virusnih in bakterijske okužbe, v katerem so bili bolniki zdravljeni tako s pimekrolimusom kot s placebom, ni razkril pomembnih razlik v teh skupinah bolnikov glede na vse kožne okužbe, ki so se pojavile. Poleg tega kožni testi, opravljeni na bolnikih z bakterijskimi in glivičnimi antigeni po enem letu zdravljenja z zdravilom, niso pokazali zatiranja celičnega imunskega odziva. Na podlagi teh študij je bilo ugotovljeno, da pimekrolimus ne vpliva na incidenco kožnih okužb pri bolnikih z atopijskim dermatitisom.

4. Pred izvajanjem kliničnih preskušanj je pimekrolimus prestal vse potrebne teste na živalih glede njegove varnosti. Ugotovili so, da zdravilo nima kancerogenega učinka, tudi fotokarcinogenega. Prav tako ni bil ugotovljen fotoalergijski potencial. Vendar pa podjetje, ki proizvaja zdravilo, priporoča uporabo redne kreme za sončenje pri uporabi pimekrolimusa.

ZNANSTVENA UČINKOVITOST PIMEKROLIMUSA

[Do danes je dovolj podatkov, pridobljenih iz s placebom nadzorovanih, dvojno slepih študij, da uporaba pimekrolimusa omogoča hitro doseganje stabilne klinične remisije z zmernim poslabšanjem bolezni pri odraslih bolnikih in otrocih. Ti podatki kažejo, da je glavni namen pimekrolimusa vzdrževanje dolgotrajne remisije brez potrebe po občasni uporabi zunanjih glukokortikosteroidov in drugih protivnetnih zdravil, ki se uporabljajo v dermatološki praksi. Brez stranskih učinkov se pimekrolimus lahko uporablja zelo dolgo. Študije pri otrocih, starih od 3 mesecev do 17 let, so pokazale rezultate njegove neprekinjene enoletne uporabe zgodnje zdravljenje prve simptome dermatitisa, da preprečimo razvoj poslabšanja atopijskega dermatitisa. Hkrati je bilo ugotovljeno: znatno zmanjšanje števila poslabšanj bolezni, povečanje trajanja klinične remisije, znatno zmanjšanje potrebe po uporabi zunanjih glukokortikosteroidov.

Posebej pomembni so rezultati uporabe pimekrolimusa pri majhnih otrocih z atopijskim dermatitisom. To je posledica dejstva, da so možnosti tradicionalnega zunanjega protivnetnega zdravljenja pri dojenčkih precej omejene. V multicentrični (41 pediatričnih centrov iz 8 držav Evrope, Afrike in Severne Amerike) randomizirani, dvojno slepi študiji učinkovitosti kreme pimekrolimus (Elidel krema) pri zdravljenju atopičnega dermatitisa pri 251 otrocih, starih od 3 do 23 mesecev, je bilo ugotovljeno naslednje. Zunanje zdravljenje s pimekrolimusom, ki smo ga začeli ob prvih znakih ali simptomih atopijskega dermatitisa, je pomembno izboljšalo potek bolezni z zmanjšanjem pogostosti poslabšanj in zmanjšanjem izraženosti tako objektivnih simptomov bolezni kot srbenja. Učinek terapije so opazili od konca prvega tedna zdravljenja in je trajal 1 leto. Hkrati je bilo zdravljenje s kremo Elidel varno in dobro prenašano. Zgodnja uporaba pimekrolimusa za preprečevanje izbruhov atopičnega dermatitisa je bila učinkovitejša od običajnega zdravljenja z vlažilci in kortikosteroidi. ]

NAČELA IN PREDPISI ZA UPORABO PIMEKROLIMUSA (ELIDEL KREMA)

1. Zasnovan izključno za zdravljenje atopijskega dermatitisa, kljub logiki njegove uporabe v katerem koli vnetne bolezni kožnih in posameznih poročil, kot tudi tako imenovane "izkušnje uporabe" pri drugih dermatitisih.

2. Krema Elidel se ne uporablja za zdravljenje bolnikov s hudimi oblikami atopijskega dermatitisa in se ne uporablja za huda poslabšanja atopijskega dermatitisa.

3. Uporablja se za bolnike različnih starosti v eni sami dozirni obliki in koncentraciji - v obliki 1% kreme.

4. Odobreno za uporabo pri otrocih od 3. meseca starosti.

5. Nanesite na prizadeto kožo 2-krat na dan.

6. Lahko se nanaša na vsa prizadeta področja kože, vključno s kožo obraza, gubami, vratom, kožo genitalij, tudi pri majhnih otrocih, pod pogojem, da je površina kože nepoškodovana.

7. Po potrebi se lahko uporablja dovolj dolgo, dokler poslabšanje ni popolnoma odpravljeno in se učinek utrdi (v posebnih študijah je bilo obdobje uporabe tudi do 1 leta).

8. Kremo Elidel je mogoče nanesti na velike površine kože, saj v navodilih ni omejitev glede področja njene uporabe.

9. Nujen pogoj učinkovito zdravljenje Krema Elidel je njena kombinirana uporaba z vlažilci / mehčalci. Vlažilne/mehčala lahko nanesete takoj po nanosu zdravila na kožo. Po kopanju je treba pred nanosom kreme Elidel nanesti mehčala.

10. Indikacija za imenovanje Elidela je poslabšanje, ki se je začelo z blago in srednja stopnja resnost bolezni. Algoritem za uporabo kreme Elidel in zunanjih glukokortikosteroidov je predstavljen v poglavju: "Pravilna uporaba dozirnih oblik zunanjih protivnetnih zdravil", v tabeli 4.

11. Zdravljenje s kremo Elidel je treba izvajati, dokler simptomi dermatitisa, vključno s srbenjem kože, popolnoma ne izginejo. Ob pojavu prvih, manjših simptomov poslabšanja je treba zdravljenje s kremo Elidel nadaljevati čim prej.

12. Učinkovitost kreme Elidel je treba oceniti v 5 dneh. Če v tem obdobju ni učinka, izberite drugo zunanje protivnetno zdravilo.

KORTIKOSTEROIDNA, PROTIBAKTERIJSKA IN PROTIGLIVIČNA ZDRAVILA ZA ZUNANJE ZA ZDRAVLJENJE OTROK Z ATOPIJSKIM DERMATITISOM

Okužbe kože, zlasti Staphylococcus aureus, pogosto zapletejo potek atopičnega dermatitisa. V tem primeru lahko opazimo tako piodermo kot alergijske reakcije na mikrofloro kože, kar zahteva specifično zdravljenje. Če je piodermo kot zaplet atopijskega dermatitisa dokaj enostavno diagnosticirati, potem je med rutinskim pregledom težko ugotoviti vlogo IgE posredovanih in celično posredovanih reakcij na bakterijsko in glivično mikrofloro kože. Hkrati je treba ob prisotnosti številnih prask, območij mokrenja kože, obsežnih kožnih lezij, nezadostne učinkovitosti zunanje uporabe glukokortikosteroidov vedno razmišljati o prisotnosti okužbe v kombinaciji z "alergijo na okužbo" in predpisati ustrezno zdravljenje. V primerih suma na bakterijsko ali glivično okužbo je priporočljivo izolirati kulturo povzročitelja in določiti njegovo občutljivost na antibiotike, kar je v praksi pogosto težko. Poleg tega je okužba kože pri bolnikih z atopijskim dermatitisom običajno mešana (stafilokokna, streptokokna, glivična) in le v redkih primerih tipične slike pioderme je mogoče izolirati "vodilni" povzročitelj.

V primerih nezapletene in negeneralizirane kožne okužbe lahko bolniku z atopijskim dermatitisom predpišemo zunanja antibakterijska, protiglivična sredstva. Ti vključujejo antiseptične raztopine:

- metilensko modro

- briljantno zelena

– fukorcin

- nitrofungin

– betadin

- drugi podobni antiseptiki, ki se uporabljajo pri otrocih

Na drugi stopnji zdravljenja kože (do konca dneva ali do začetka 2. dne) se lahko uporabljajo različna mazila in kreme z antibiotiki in antiseptiki:

- baneomicin

- gentamicinsko mazilo

– garamicin

– fucidin

- različni recepti za eritromicin, linkomicin 1-3% mazila in paste itd. Protiglivične kreme imajo klotrimazol, nizoral, lamisil. Vsa ta zdravila se lahko uporabljajo pri bolnikih z atopičnim dermatitisom s prisotnostjo infekcijskih zapletov, pri čemer se osredotočajo na dovoljeno starost in priporočena pravila za uporabo teh zdravil v prvih urah očitne sekundarne okužbe.

Ker je kožna okužba pri večini bolnikov z atopijskim dermatitisom mešane narave in je poleg antiinfektivnega potrebno tudi patogenetsko protivnetno zdravljenje, so kombinirana zdravila, ki vključujejo antibakterijsko, protiglivično in zunanje sredstvo. glukokortikosteroidi, so najbolj povprašeni pri zdravljenju takih bolnikov (Pimafukort, Triderm, Akriderm GK). Primer je zdravilo Pimafucort, ki se pogosto uporablja v pediatrični praksi.

Pimafucort vsebuje antibakterijsko sredstvo širokega spektra - neomicin, protiglivično sredstvo - natamicin in glukokortikosteroid - hidrokortizon. Neomicin deluje proti številnim gram-pozitivnim (stafilokoki, enterokoki) in gram-negativnim (Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli) bakterijam. Natamicin deluje na kvasovke in kvasovkam podobne glive (vključno s Candido, Aspergillus), dermatofite (vključno s Trichophyton, Microsporum), pa tudi na druge mikroorganizme in glive (Trichomonas, Torulopsis, Trichophyton, Fusarium). Zaradi tega obsega protimikrobnega in protiglivičnega delovanja je Pimafucort nepogrešljiv pri zdravljenju mešanih kožnih okužb v ozadju atopičnega dermatitisa, pa tudi kot zelo učinkovito zdravilo za empirično zdravljenje (to je v primerih, ko določitev specifičnih mikroorganizmov ni mogoča) .

Značilnost Pimafucorta, ki jo je v pediatrični praksi težko preceniti, je prisotnost hidrokortizona kot protivnetnega sredstva v njegovi sestavi. Ta zunanji glukokortikosteroid je najvarnejši (čeprav ne močan) med vsemi zunanjimi glukokortikosteroidi, kar omogoča uporabo Pimafucorta pri majhnih otrocih, tudi kljub dejstvu, da se pri ekcemu ​​količina absorbiranega hidrokortizona poveča za 2-krat (absorbira se skozi nepoškodovano kožo od 1 do 3% hidrokortizon) in z nalezljivimi kožnimi lezijami - 4-krat. Varnost zdravila je povezana tudi z dejstvom, da se natamicin in neomicin praktično ne absorbirata skozi nepoškodovano kožo in sluznico.

Pri otrocih se Pimafucort uporablja od starosti 1 leta (po 12 mesecih življenja). Zdravilo nima sistemskega učinka, vendar je treba pri otrocih Pimafucort nanesti le na omejena področja kože, brez nanosa na obraz, in se ne smejo uporabljati okluzivne obloge. Trajanje zdravljenja je enako kot pri odraslih.

Pimafucort je na voljo v obliki kreme in mazila. Uporablja se 2-krat na dan.

Akriderm GK ( tuji analog- Triderm) - kot pimafukort je zdravilo "trojnega" delovanja. Vendar pa se v smislu delovanja v mnogih primerih izkaže za učinkovitejšega od vseh drugih trojno delujočih učinkovin zaradi dejstva, da zdravilo vsebuje močan kortikosteroid (betametazon dipropionat), protiglivično sredstvo (klotrimazol), ki deluje proti Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, microsporum canis, Candida albicans, Malassezia furtur (Pityrosporum orbiculare) in antibiotik (gentamicin sulfat), pretežno antistafilokoknega delovanja, ki deluje tudi proti drugim gram-pozitivnim bakterijam: Streptococcus spp. (občutljivi sevi beta- in alfahemolitičnega streptokoka skupine A) in gramnegativne bakterije: Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae. V praksi skoraj ni situacij, ko je takšna kombinacija zdravil v enem zdravilu neučinkovita. Če je uporaba pimafukorta prednostna pri otrocih starejše starosti (kar ustreza navodilom za uporabo), potem se Akriderm GK aktivno vključi v terapijo nekoliko kasneje. Brezpogojna indikacija za uporabo zdravila nikakor ni samo vizualno ugotovljena prisotnost infekcijskih zapletov atopičnega dermatitisa. Dolgotrajen akutni ali subakutni potek bolezni, ki ga je težko zdraviti, prisotnost elementov mikrobnega ekcema in morda vse hude in zmerne oblike atopijskega dermatitisa, ki jih ima bolnik po dolgem poteku bolezni, zahteva začetek zdravljenja s kombiniranim zdravilom.

Akriderm GK nanašamo na prizadeto kožo 2-krat na dan, dokler znaki okužbe in vnetja kože v lezijah ne izginejo. Trajanje zdravljenja je največ 3-4 tedne. Vendar pa je zaradi visoke učinkovitosti zdravila potreba po njegovi uporabi običajno do 5-7 dni, odvisno od resnosti lezije. Zaradi dejstva, da se Akriderm GK proizvaja v obliki kreme, se obseg njegove uporabe znatno razširi.

V primeru hude pioderme ali nezadostne učinkovitosti zunanje antibiotične terapije bo morda potrebno predpisati antibakterijska zdravila sistemsko delovanje. Preden predpišete antibiotik, je treba po najboljših močeh določiti sestavo mikroflore kože in njeno občutljivost na protimikrobna zdravila. Ker pa takšna možnost v široki praksi ni vedno zagotovljena, se pogosteje uporablja tako imenovana "empirična" terapija, ki temelji na statističnih podatkih. Znano je, da ima S. aureus pomembno vlogo pri kolonizaciji kože bolnikov z atopijskim dermatitisom, zato antistafilokokni antibiotiki pomagajo večini otrok z bakterijskimi zapleti. Uporaba eritromicina in novih makrolidnih antibiotikov (azitromicin in klaritromicin) običajno povzroči dober učinek in je varen pri bolnikih, kjer ni kolonizacije z odpornimi sevi S. aureus. Če imajo bolniki S. aureus, ki je odporen na makrolide (ki se odkrije pri laboratorijske raziskave ali obstaja sum, da je zdravljenje z makrolidnimi antibiotiki neučinkovito), se lahko dajo penicilini, odporni na penicilinazo (kot so dikloksacilin, oksacilin ali kloksacilin). Vendar se pogosteje v takšnih situacijah uporabljajo cefalosporini prve ali druge generacije, ki so učinkoviti tako proti stafilokokom kot streptokokom. Trajanje antibiotične terapije se določi posamično, vendar je praviloma najmanj 7 in ne več kot 14 dni.

Indikacije za predpisovanje sistemskih antibiotikov so:

• febrilno stanje (subfebrilno stanje) brez vzroka, ki ni dermatitis
• povečanje perifernih bezgavk
• razširjen ali razpršen dermatitis z več območji joka
• razširjena pioderma
• razširjeni mikrobni ekcem
• neučinkovitost kombinirane uporabe zunanjih antibiotikov, antiseptikov in steroidov

Pogosto obravnavano vprašanje: ali lahko bolnik, ki ima infekcijske zaplete atopičnega dermatitisa, še naprej uporablja lokalne glukokortikosteroide ali kremo Elidel?

Če je potrebno zdravljenje z zunanjimi glukokortikosteroidi, to je, če ima bolnik izrazito aktivnost alergijskega vnetja (dermatitis), se lahko zunanji kortikosteroidi uporabljajo v ozadju sistemskih antibiotikov ali, če je okužba blaga, lahko bolnik predpisati kombinirano zunanje (protimikrobno in glukokortikosteroidno) zdravljenje. Seveda je v takšnih situacijah potrebna uporaba ustrezne dozirne oblike glukokortikosteroida - losjona, nato kreme, ne pa mazila. Uporaba kreme Elidel v takih situacijah je strogo prepovedana. Zdravljenje s kremo Elidel lahko začnete ali nadaljujete šele po zdravljenju infekcijskih zapletov.

TRAJANJE PROTIVNETNEGA ZDRAVLJENJA

V ruski pediatrični praksi kot neizrečen "standard" obstaja določba, da je treba trajanje zunanjega zdravljenja z glukokortikosteroidi omejiti na nekaj dni, dokler ni odpravljeno zelo (?) Izrazito poslabšanje. Vendar to stališče, ki ga klinične študije niso dokazale, trenutno zahteva razpravo in revizijo zaradi prisotnosti kortikosteroidnih zdravil s povečano varnostjo. Klinične raziskave in dolgoletna praksa uporabe je potrdila, da se ta zdravila (Advantan, Afloderm, Lokoid, Elokom), če je potrebno, lahko uporabljajo tudi do 4 tedne dnevno.

Poleg tega nekateri raziskovalci na podlagi podatkov o imunoloških nepravilnostih celo neprizadetih predelov kože bolnikov z atopijskim dermatitisom verjamejo, da lahko uporaba zunanjih kortikosteroidov kot vzdrževalne terapije vodi do dobrih rezultatov. O tem pristopu zdravljenja je zelo malo informacij. Zlasti Van Der Meer in drugi so ugotovili, da je po popolnem izginotju simptomov atopijskega dermatitisa v ozadju enkratne dnevne uporabe zunanjega glukokortikosteroida nadaljnje dajanje zdravila 2-krat na teden omogočilo vzdrževanje remisije dlje kot pri bolnikih, ki so prejemali placebo. Ker pa ta pristop k dolgotrajni terapiji, zlasti pri atopičnem dermatitisu, s pomočjo nadzorovanih preskušanj ni absolutno utemeljen, je trenutno trajanje lokalnega zdravljenja s steroidi urejeno le z najvišjim dovoljenim za to zdravilo v skladu z starost pacienta. In v povezavi s prihodom zaviralca kalcinevrina pimekrolimusa se je potreba po poskusih vzdrževalne terapije z glukokortikosteroidi bistveno zmanjšala.

V vseh primerih, glede na to, da patogeneza atopičnega dermatitisa temelji na alergijskem vnetju kože, je očitno, da je treba protivnetno zdravljenje izvajati do nastopa popolne remisije bolezni.

Vendar pa je koncept remisije pri bolnikih z atopijskim dermatitisom precej nejasen, saj lahko minimalni simptomi bolezni vztrajajo tudi po dolgotrajnem protivnetnem zdravljenju.

Nič nenavadnega ni, da kljub dolgotrajni uporabi zunanjih protivnetnih zdravil ne pride do popolne remisije. V takih primerih je potrebno dolgotrajno vzdrževalno zdravljenje, katerega zdravilo in režim se izbereta posamezno.

Če ima bolnik hudo obliko atopijskega dermatitisa in mora dolgo časa uporabljati topikalne kortikosteroide, je treba upoštevati možnost lokalnih in sistemskih neželenih učinkov takega zdravljenja. Ta stranski učinek je posledica dejstva, da ta zdravila zavirajo ne le sintezo vnetnih citokinov, ampak tudi normalno celično mitozo, kar upočasni njihovo razmnoževanje in proliferacijo. Poleg tega se pod vplivom kortikosteroidov upočasni sinteza kolagenskih in elastinskih vlaken. Glavni znaki, ki jih mora zdravnik upoštevati v primeru dolgega (nad uveljavljenimi priporočili) obdobja zdravljenja, so:

Lokalni neželeni učinki:

• Izpuščaj akne, folikulitis, akne
• Periokularni ali perioralni dermatitis
• Atrofija povrhnjice in dermisa (najbolj občutljiva sta predel gub in obraz)
• Zakasnjeno celjenje ran
• Purpura
• Teleangiektazija in eritem
• strije
• Hipopigmentacija
• Hipertrihoza
• Povečana okužba z dermatofiti
• Pristop (ali krepitev že obstoječe) sekundarne okužbe
• kontaktni dermatitis

Sistemski neželeni učinki:

• Katarakta, glavkom pri nanosu na kožo okoli oči
• Zatiranje delovanja nadledvične skorje
• Zastoj v rasti (pri dojenčkih in majhnih otrocih)
• Arterijska hipertenzija
• Cushingov sindrom

Glukokortikosteroidi (GCS) so hormoni nadledvične skorje. Odkar so leta 1949 prvič objavili odličen učinek kortizola pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, so kortikosteroidi postali nepogrešljiva zdravila pri zdravljenju ogromnega števila bolezni.

Področje uporabe mazil z GCS

Uporabljajo jih zdravniki absolutno vseh kliničnih specialnosti, saj se je sposobnost teh zdravil za učinkovito lajšanje vnetja, prekinitev alergijskih reakcij in modulacijo imunskega odziva izkazala za povpraševanje pri zdravljenju številnih bolezni. Razvite so bile različne dozirne oblike glukokortikoidov, kot so raztopine za injiciranje, tablete, mazila, kreme, geli, raztopine za zunanjo uporabo, kapljice za oči, nos, ušesa, pršila, raztopine za intrakavitarno / intraartikularno uporabo.

Ena izmed priljubljenih dozirnih oblik teh hormonov so glukokortikosteroidna mazila. Uporabljajo se predvsem za zdravljenje bolezni kože, oči, sklepov, bolezni žil.

Zelo učinkovito kot lokalno zdravljenje za:

• Atopijski dermatitis.
• Kronični kontaktni dermatitis različnega izvora.
• Akutne alergijske reakcije na ugrize žuželk.
• Konjunktivitis, odporen na druga zdravljenja.
• Osteoartritis in artritis.
• V akutnem obdobju krčnih žil (s tromboflebitisom).

Mehanizem delovanja glukokortikoidov

Receptorji za kortikosteroide najdemo v skoraj vseh celicah telesa, zato so ta zdravila učinkovita proti patologiji številnih organov. Delovanje teh hormonov je povezano z razvojem genomskih in negenomskih poti za interakcijo glukokortikoidov z njihovimi receptorji.

Kot posledica genomskega mehanizma kortikosteroidi uravnavajo transkripcijo genov (tako stimulirajo kot zavirajo). Ti geni nadzorujejo sintezo beljakovin in DNK v celicah različnih organov. Posledično pride do stimulacije ali zaviranja aktivnosti različnih celic. Genomski mehanizem se razvije z uporabo majhnih odmerkov glukokortikoidov.

Negenomski učinki so posledica neposredne interakcije glukokortikoida z biološkimi membranami in/ali membranskimi receptorji za kortikosteroide. Ta mehanizem delovanja hormonov se kaže pri uporabi velikih odmerkov kortikosteroidov več minut, včasih celo sekund.

Negenomski učinki kortikosteroidov:

• Krepitev lizosomskih membran in zunanjih celičnih membran.
• Zmanjšana prepustnost kapilar in lokalni pretok krvi v vnetnih območjih.
• Zmanjšanje sposobnosti kompleksov antigen-protitelo, da prodrejo skozi membrano.
• Upočasnitev razvoja fibroblastov.
• Zaviranje proizvodnje kolagena in mukopolisaharidov.
• Vazokonstrikcija v žarišču vnetja in njihova prepustnost (delno zaradi zatiranja sinteze prostaglandinov).
• Zavira se privlačnost in kopičenje levkocitov v žarišču vnetja.
• Kršitev sposobnosti lokalne zaščite pred bakterijami in drugimi.

Pomembno si je zapomniti, da kortikosteroidi za zunanjo uporabo ne delujejo samo na vnetne celice v koži, temveč tudi na strukturne celice (tj. celice, ki tvorijo strukturo kože), kar povzroča njihove številne stranske reakcije.

Razvrstitev

Razdelite zunanje kortikosteroide glede na stopnjo njihove aktivnosti v 4 razrede. Vazokonstriktorski učinek in lokalni neželeni učinki so odvisni od skupine, v katero zdravilo spada.

Dodeli:

1. Slaba: hidrokortizon, kortonitol-darnica, gioksizon, pimafukort.
2. GCS srednje jakosti: Betnovate, Dermatol, Ultraprokt.
3. Močni GCS: Beloderm, Celestoderm, Travocort, Apulein, Sinaflan, Fluorocort, Flucinar, Lokoid, Advantan, Elokom.
4. Zelo močno: Delors, Dermovate.

Pravila uporabe

Ne smemo pozabiti, da imenovanje kakršnih koli glukokortikoidov, vključno s tistimi za zunanjo uporabo, opravi le zdravnik! To je posledica njihovih precej nevarnih stranskih učinkov. Obstajajo splošna pravila za uporabo GCS:

1. Nikoli ne uporabljajte teh zdravil za preprečevanje.
2. Učinkovit v vseh fazah bolezni (tako za zdravljenje poslabšanj kot kroničnih manifestacij).
3. Uporabljajo se le, če so druga (varnejša in manj strupena) zdravila neučinkovita. Običajno gre za hudo poslabšanje ali nenehno ponavljajoč se potek bolezni.
4. Izbira dozirne oblike (mazilo, lipocream, krema, losjon, crelo, raztopina) je odvisna od narave izpuščaja. Na primer, če je izpuščaj kroničen z znaki lihenifikacije (groba koža z izrazitim kožnim vzorcem), se uporabi mazilo. Nasprotno pa so za mokre akutne lezije raztopine z glukokortikoidi običajno učinkovitejše. Se pravi, izbiro zdravila lahko opravi le zdravnik! Pacient nima takšnih izkušenj in ta skupina zdravil je dovolj nevarna za samozdravljenje.


5. Zunanje kortikosteroide je priporočljivo uporabljati previdno v predelu skrotuma, fizioloških gub, na območjih pleničnega izpuščaja, saj je koža na teh mestih zelo tanka in verjetnost razvoja sistemskih neželenih učinkov se poveča z absorpcijo GCS. poveča.
6. Priporočljivo je, da se izogibate uporabi na obrazu, saj lahko ob dolgotrajni uporabi pride do depigmentacije kože in bo obraz videti "plešast".
7. Obstajata lahko dva pristopa k izbiri zdravila: po principu "step up" (step up) in "step down" (step down). Pri pristopu »step up« začnemo zdravljenje z manj močnimi zdravili, če so neučinkovita, pa predpišemo močnejša. Pri »step down« terapiji začnejo z močnimi, nato pa, ko pride do učinka, preidejo na vzdrževalno zdravljenje z manj aktivnimi kortikosteroidi.
8. Mejno trajanje uporabe teh zdravil, pri katerem je verjetnost razvoja zapletov steroidne terapije minimalna, je 2 tedna.
9. Največ, kar lahko obdelamo z zunanjimi glukokortikoidi, je 20% telesne površine.
10. Takšne tehnologije je treba uporabiti za uporabo sredstev za zunanjo terapijo: tandemska terapija - mazilo s steroidi se uporablja enkrat na dan, drugo pa je emolient. Postopni pristop - nanašanje poteka izmenično na različna področja (to je zjutraj - eno območje, zvečer - drugo). Črtkana metoda se uporablja, če je prizadeto območje dovolj veliko. Majhno količino izdelka nanesemo s tanko plastjo potegov na celotno prizadeto površino, lahko bi rekli v »šahovnici«.


11. Otroci naj ne uporabljajo čista sredstva. Bolje jih je razredčiti z indiferentnim mazilom (mehčalo) v različnih razmerjih (odvisno tako od starosti otroka kot od intenzivnosti kliničnih manifestacij).
12. V nobenem primeru se ne sme uporabljati pod okluzivnimi povoji (ki tesno prekrivajo kožo), ker znotraj takega povoja toplota vsi izdelki, ki jih nanesemo pod njo, pa se hitro vpijejo v kožo. V skladu s tem je verjetnost neželenih učinkov veliko večja.

Vsa zgoraj opisana pravila so namenjena zmanjšanju tveganja neželenih učinkov in jih je treba dosledno upoštevati.

Kontraindikacije za zunanje kortikosteroide

Obstaja seznam kožnih bolezni, pri katerih je uporaba lokalnih kortikosteroidov absolutno kontraindicirana (to pomeni, da jih v nobenem primeru ne smete uporabljati). Tej vključujejo:

• Akutne virusne kožne bolezni herpetična okužba, mlin na veter).
• Tuberkuloza in sifilis na mestu uporabe zdravila.
• Bakterijski in glivične okužbe kožo.
• Preobčutljivost / alergija na sestavine zdravila.

Stranski učinki

Pri predpisovanju zunanjih kortikosteroidov pri otrocih je treba upoštevati, da je zaradi strukturnih značilnosti njihove kože verjetnost razvoja sistemskih neželenih učinkov večkrat večja kot pri odraslih. To so dejavniki, kot so dobra prekrvavitev kože, tanke plasti povrhnjice, pomembna prepustnost kožne bariere.

Da bi razumeli resnost situacije, je vredno navesti dejstvo: ko 90 gramov steroidnega mazila nanesemo na kožo otroka, mlajšega od 5 let, pride do zatiranja nadledvične skorje (eden najresnejših sistemskih stranskih učinkov). .

Pri uporabi za zdravljenje zunanjih glukokortikoidov se lahko razvijejo splošni (sistemski) in lokalni neželeni učinki. Kaj so splošni učinki in zakaj nastanejo? Te manifestacije nastanejo zaradi absorpcije steroida v krvni obtok in interakcije z glukokortikoidnimi receptorji vseh telesnih celic. V skladu s tem se na mestu uporabe GCS razvijejo lokalni neželeni učinki.

Seznam neželenih učinkov pri uporabi zunanjih kortikosteroidov.
Resnost neželenih učinkov je odvisna od trajanja uporabe in odmerka zdravila. Da bi zmanjšali negativne učinke, je treba strogo upoštevati vsa pravila za uporabo zunanjih glukokortikosteroidov, pa tudi algoritem za njihovo odpoved. Tovrstna zdravila naj predpiše le zdravnik! Ne samozdravite!

Kortikosteroidi v lokalnem zdravljenju alergijskih kožnih bolezni

N.N. Lapshin, T.V. Latysheva
Državni znanstveni center Ruske federacije
Inštitut za imunologijo, Moskva
Ruski alergološki časopis 2004, št. 1
Racionalna zunanja terapija alergijskih dermatoz.

V klinični praksi zavzemajo posebno mesto alergijske kožne bolezni (alergodermatoze), kamor uvrščamo atopijski dermatitis, alergijski kontaktni dermatitis, urtikarijo.

Po eni strani njihov razvoj temelji na splošni vzorci alergijski proces kot tak; zato jih je povsem upravičeno uvrstiti med alergijske bolezni. Po drugi strani pa pri vsaki klinični manifestaciji alergijskih dermatoz obstajajo značilne morfološke značilnosti kožnih lezij; zato ta skupina bolezni vpliva na področje zanimanja tako alergologov kot dermatologov.

Alergodermatoza je eden najpomembnejših problemov praktične medicine. Po podatkih tujih avtorjev približno 25% bolnikov, ki vsakodnevno iščejo nasvet, trpi zaradi ene ali druge alergijske bolezni, ki se pojavi s kožnimi manifestacijami. Alergodermatoze se pojavijo v povprečju pri 20% bolnikov z vsemi alergijskimi boleznimi. IN otroštvo alergijske dermatoze zasedajo prvo mesto, predstavljajo 50-66,4 % vseh oblik alergijskih bolezni, med katerimi prevladuje atopijski dermatitis.

Razvoj različnih oblik alergijskih dermatoz temelji na različnih etioloških in patogenetskih mehanizmih razvoja, zato imajo terapevtski pristopi za vsako od njih svoje značilnosti in so sestavljeni iz uporabe sistemske in zunanje farmakoterapije.

pri koprivnica zunanja terapija se praktično ne uporablja. pri alergijski kontaktni dermatitis lokalno zdravljenje je redko težavno in obsega predvsem lokalne kortikosteroide. Veliko težje je izvajati lokalno terapijo z atopijski dermatitis. Zato bi bilo upravičeno obravnavati principe lokalne farmakoterapije na primeru atopičnega dermatitisa.

Zunanja terapija je bistveni del kompleksno zdravljenje bolniki z atopijskim dermatitisom. Koža bolnikov z atopijskim dermatitisom je podvržena številnim pomembnim spremembam:

• Barierna funkcija je oslabljena zaradi epidermalne hiperplazije stratum corneuma, kar povzroči povečano transepidermalno izgubo vlage.
• Pri atopijskem dermatitisu pride tudi do motenj delovanja žlez znojnic v obliki psevdohidroze, kopičenja znoja pod roženo plastjo in disfunkcije. žleze lojnice kar vodi do pojava sebostaze.
• Motena je mikrocirkulacija, za katero je značilna paradoksna vaskularna reakcija: zoženje majhnih žil in perfuzija kapilar papilarnega dermisa.

Zato je pri atopijskem dermatitisu potrebno izvajati zunanjo terapijo ob upoštevanju vseh teh patoloških sprememb.

Cilji zunanjega zdravljenja atopijskega dermatitisa:

• odprava vnetne reakcije in subjektivnih občutkov (srbenje, bolečina, pekoč občutek);
• zmanjšanje suhosti kože in zaščita pred škodljivimi okoljskimi dejavniki;
• zdravljenje sekundarnih bakterijskih in glivičnih okužb.

Osnovna pravila in načela zunanje terapije

Pri predpisovanju zunanje terapije je treba upoštevati naslednje pogoje.

1. Izberite pravo dozirno obliko. Izbira dozirne oblike je odvisna od resnosti vnetnega procesa v koži in potrebne globine izpostavljenosti, razširjenosti patološkega procesa in lokalizacije lezije.
2. Izvedite (če je potrebno) farmakološki test, ki je sestavljen iz nanašanja zdravila na notranjo površino podlakti; rezultat se oceni po 20 minutah, 6 in 24 urah.
3. Upoštevajte zaporedje uporabe in spreminjajte dozirne oblike glede na resnost in dinamiko kožnega procesa.
4. Upoštevajte lokalizacijo kožne lezije, pa tudi posamezne in starostne značilnosti kožo. Kot veste, je absorpcija zdravil pri otrocih in odraslih različna. Pri isti osebi je absorpcija na obrazu približno 7-krat večja kot na dlaneh.
5. V ambulantni praksi se je treba izogibati zunanjim sredstvom, ki imajo oster vonj in onesnažujejo perilo.

Tabela prikazuje glavne dozirne oblike in njihovo uporabo glede na resnost vnetnega procesa.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zunanji terapiji atopijskega dermatitisa:

• lokalni kortikosteroidi;
• lokalni imunosupresivi;
• tradicionalni pripravki;
• vlažilci in hranilci.

Lokalni kortikosteroidi

Uvedba lokalnih kortikosteroidov v dermatološko prakso sega v zgodnja 50. leta prejšnjega stoletja. Od takrat ostajajo glavna zdravila v lokalni terapiji atopičnega dermatitisa.

Glede na stopnjo farmakoterapevtske aktivnosti so kortikosteroidi razdeljeni v štiri skupine: lokalni kortikosteroidi šibke, zmerne, visoke in zelo visoke aktivnosti.

Razvrstitev delovanja lokalnih kortikosteroidov

Med kortikosteroidi so fluorirana (ki vsebujejo fluor) in nefluorirana zdravila.

Fluorirani kortikosteroidi imajo običajno večjo protivnetno aktivnost, vendar je večja verjetnost, da bodo povzročili stranske učinke.

Fluoriranih kortikosteroidov ne priporočamo za uporabo na obrazu in kožnih gubah in jih ne smemo uporabljati dlje kot 7 dni, medtem ko lahko nefluorirane kortikosteroide na teh predelih uporabljamo do 2 tedna, na ostali koži pa do 30 dni.

Nefluorirani kortikosteroidi: hidrokortizon acetat, hidrokortizon butirat, derivati ​​prednizolona (mometazon furat, metilprednizolon aceponat).

Fluorirani kortikosteroidi: deksametazon, betametazon, fluocinolon, flumetazon, flutikazon, triamcinolon, klobetazol.

Z poslabšanjem atopičnega dermatitisa praviloma pride do kršitve celovitosti stratum corneuma, ki jo pogosto spremlja sekundarna okužba in dodatek glivične okužbe. V tem primeru se uporabljajo kombinirani kortikosteroidi, ki imajo v svoji sestavi antibakterijske in / ali protiglivične sestavine.

Trenutno obstajata samo dve zdravili - metilprednizolon aceponat in mometazon furat, ki imata podaljšano delovanje. Uporabljajo se enkrat na dan. Drugi lokalni kortikosteroidi - 2-3 krat na dan.

Pri lokalni uporabi kortikosteroidov se lahko pojavijo neželeni učinki, ki so manifestacija tako lokalnih kot sistemskih neželenih učinkov teh zdravil. Praviloma se ti neželeni učinki pojavijo, ko je kršen režim uporabe kortikosteroidov in če pristop k ocenjevanju kontraindikacij za njihovo uporabo ni skrbno pretehtan.

Neželeni učinki lokalnih kortikosteroidov

• Atrofija kože (območje gub in obraza je najbolj občutljivo).
• Akneformni izpuščaj, folikulitis, akne.
• Perioralni dermatitis
• Teleangiektazija in eritem.
• Hipertrihoza.
• strije.
• Hipopigmentacija.
• Pristop (ali krepitev obstoječe) bakterijske in glivične okužbe.

Da bi preprečili razvoj neželenih učinkov (lokalnih in sistemskih), je treba pri predpisovanju lokalnih zdravil upoštevati naslednje načine njihove uporabe.

Metode uporabe topikalnih CS

• Tandemska terapija - Vsak drugi dan izmenjujte kortikosteroidne zunanje pripravke z indiferentnimi zunanjimi sredstvi.
• Postopna obdelava različnih con - izmenično nanašanje lokalnega steroida na različna področja lezije.
• Metoda kapi - primeren za veliko površino poškodbe.
• Metoda navzdol usmerjene terapije - redčenje uporabljenega kortikosteroidnega zdravila z indiferentno kremo ali prehod z močnejšega na šibkejše zdravilo.

Anatomske in fiziološke značilnosti kože otrok narekujejo potrebo po upoštevanju določenih pravil za uporabo lokalnih kortikosteroidov pri njih.

Značilnosti kortikosteroidne terapije pri otrocih

• Priporočljivo je uporabljati nefluorirana steroidna zdravila zadnja generacija z minimalnimi stranskimi učinki in podaljšanim delovanjem (elokom, advantan).
• Da bi zmanjšali stranske učinke, je treba kortikosteroide in nesteroidna zdravila zamenjati.
• Največja dovoljena površina kože, zdravljene s kortikosteroidi, ne sme presegati 20% telesne površine.
• Kortikosteroide je treba uporabljati v kratkih občasnih tečajih in samo za zdravljenje poslabšanja, ne pa za preprečevanje.

Lokalni imunosupresivi

Ker pri atopijskem dermatitisu najdemo patološko infiltracijo povrhnjice z aktiviranimi T-limfociti in makrofagi, je ena od smeri zunanjega zdravljenja uporaba zdravil z imunosupresivnim učinkom. Ta zdravila vključujejo pimekrolimus (trgovsko ime "Elidel") - imunosupresiv iz razreda makrolidov, edino zdravilo iz te skupine, registrirano pri nas.

Posebne lastnosti pimekrolimusa:

• selektivno zavira sintezo in sproščanje vnetnih citokinov s T-limfociti;
• združuje visoko protivnetno aktivnost v koži in nizek potencial vpliva na lokalni in sistemski imunološki nadzor;
• Od kortikosteroidov se razlikuje po selektivnosti delovanja na T-limfocite, odsotnosti učinka na Langerhansove celice, odsotnosti atrofogenega potenciala in bistveno manjši sposobnosti prehajanja skozi kožo.

Pimekrolimus je indiciran za kratkotrajno in dolgotrajno zdravljenje simptomov atopičnega dermatitisa pri otrocih, starejših od 3 mesecev, in pri odraslih. Krema se uporablja za blage oblike, z omejenimi lokaliziranimi lezijami. Zdravilo se nanese na kožo 2-krat na dan, medtem ko obstajajo simptomi bolezni. Zdravljenje je treba prekiniti po popolnem izginotju simptomov in ga nadaljevati, če se ponovijo.

Tradicionalna zdravila na prostem

V klinični praksi se še vedno uspešno uporabljajo tradicionalni pripravki za zunanjo uporabo, ki vključujejo naftalan, katran, ihtiol, frakcijo ASD III. Uporabljajo se v obliki past, mazil, krem ​​različnih koncentracij, odvisno od stopnje in klinične oblike bolezni (bolj akuten je vnetni proces, manjša mora biti koncentracija zdravil, vključenih v dozirno obliko).

Iz skupine tradicionalnih zdravil bi rad izpostavil že pripravljene pripravke, ki vsebujejo cink, ki imajo precej izrazite protivnetne, protiglivične in bakteriostatične lastnosti. Ta zdravila se lahko uporabljajo za zmerna poslabšanja kot monoterapija.

1. Krema za kožo. Cinkov piritionat, ki je del tega zdravila, stabilizira celične membrane z normalizacijo aktivnosti številnih membransko vezanih encimov. Posebne metode za aktiviranje cinkovega piritionata na molekularni ravni, vključno s fizikalnimi in kemičnimi metodami izpostavljenosti, je omogočilo znatno povečanje antibakterijske in protiglivične aktivnosti, razširitev spektra delovanja in povečanje sposobnosti prodiranja v globlje plasti kože. Pomožne površinsko aktivne snovi, ki jih vsebuje pripravek, povečujejo prepustnost kože, zagotavljajo hitro absorpcijo glavne učinkovine in njeno dostavo v koreninsko plast povrhnjice, kar vodi do znatnega povečanja aktivnosti cinkovega piritionata. Ta mehanizem pojasnjuje hiter in izrazit terapevtski in kozmetični učinek zdravil.
2. Desitin-mazilo (cinkov oksid 40%, ribje olje, vazelin, lanolin). Protivnetno lokalno sredstvo, ima sušilni, adsorbirajoči, adstrigentni in antiseptični učinek. Tvori albuminate in denaturira beljakovine. Ko se nanese na prizadeto površino, zmanjša izločanje in jok, lajša lokalno vnetje in draženje.

Vlažilni in hranilni izdelki

Zelo pomemben vidik zunanjega zdravljenja alergijskih kožnih bolezni je nega kože, ki vključuje uporabo vlažilnih in hranilnih krem ​​tako med poslabšanjem kot med remisijo. Ta zdravila imajo protivnetni učinek, rahel bakteriostatični in protiglivični učinek, izboljšajo regeneracijo tkiva, pomagajo zmanjšati srbenje, normalizirajo proces keratinizacije in povečajo zaščitno funkcijo.

Najpogosteje se v teh kremah uporabljajo naslednje sestavine: sečnina, glicerin, esencialni maščobna kislina, rastlinska olja, pirokton olamin, laktoferin, laktoperoksidaza, alfa-bisabolol, alantoin, vitamini, ceramidi. Vse te komponente imajo bodisi vlažilne in protivnetne bodisi bakteriostatske in protiglivične učinke.

Najmočnejše vlažilne lastnosti ima sečnina, ki jo vsebujejo različni preparati, tudi pripravek "Topikrem" (ultrahidratantna emulzija na osnovi 2% uree).

Ceramidi imajo izrazit regeneracijski učinek. Ceramidi (iz latinskega "cerebrum" - možgani) so kompleksni nevtralni lipidi, ki spadajo v skupino glikolipidov - cerebrozidov, ki jih sintetizirajo celice stratum corneuma. Ceramidi obnovijo površinsko plast kože, zapolnijo vrzeli, ki nastanejo kot posledica izpiranja nativnih ceramidov z milom. Ti pripravki zmanjšajo prepustnost kože, zmanjšajo izgubo vode in izboljšajo čvrstost.

Značilnosti zunanje terapije različnih klinične oblike atopijski dermatitis

Razlike v posameznih kliničnih oblikah atopičnega dermatitisa so v različnem razmerju morfoloških elementov. Narava korelacije morfoloških elementov poudarja relativno konvencionalnost takšne delitve. Pri istem bolniku klinična slika se lahko pojavi atopijski dermatitis različne oblike, na primer kombinacija eritematozno-skvamozne oblike na koži obraza z lihenoidno obliko v gubah in eksudativnimi manifestacijami na rokah.

1. Za eksudativno obliko je značilna prevlada eritema, edema, mikrovezikulacije z razvojem joka, ki mu sledi nastanek skorje, kar je še posebej značilno za infantilno obdobje življenja, čeprav ga je mogoče opaziti v kateri koli starosti med poslabšanjem. se pojavi s pojavi eksudacije.
2. Za eritematozno-skvamozno obliko je značilna prisotnost eritema in luščenja v obliki konfluentnih lezij z nejasnimi mejami in majhnimi papulami, praskami.
3. Eritematozno-skvamozna oblika z lichenifikacijo se od prejšnje oblike razlikuje po prisotnosti več papul in nastanku lichenifikacije.
4. Lihenoidna oblika, za katero je značilno zlitje papul v neprekinjene lezije motno sivkaste barve, s skritim ali pityriasisnim luščenjem, praskanjem, serozno-hemoragičnimi skorji na mestih eksoriacij. pri različne oblike atopičnega dermatitisa se uporablja poseben algoritem zunanje terapije.

Pri eksudativni obliki atopijskega dermatitisa pri otrocih uporabljamo nefluorirane lokalne kortikosteroide s podaljšanim delovanjem in minimalnimi stranskimi učinki (elokom, advantan itd.). Uporabljajo se tudi zdravilni pripravki (raztopina kuriozina, solkozeril itd.).

Pri eritematozno-skvamozni obliki atopičnega dermatitisa z lokalizacijo na obrazu in vratu je zaželeno uporabljati nefluorirane kortikosteroide (elokom, advantan itd.). Glede na sekundarno okužbo in dodatek glivične okužbe je možna uporaba kombiniranih pripravkov (triderm, pimafukort itd.). Po zmanjšanju resnosti vnetnega procesa - krema Elidel.

Pri eritematozno-skvamozni obliki atopičnega dermatitisa z lihenifikacijo so lokalni kortikosteroidi (elokom, advantan, lokoid itd.), Kortikosteroidi v kombinaciji s salicilno kislino (diprosalična itd.), Pa tudi tradicionalna zunanja sredstva (naftalan, ihtiol, cinkov oksid). , dermatol itd.) itd.). Anilinska barvila lahko nanesemo na ekskoracije.

Pri lihenoidni obliki atopijskega dermatitisa uporabljamo tradicionalna zunanja sredstva (cinkov oksid, dermatol, naftalan, ihtiol itd.), občasno topikalne kortikosteroide (elokom, lokoid, advantan, afloderm itd.).

Na koncu je treba še enkrat poudariti, da pravilna uporaba skupin in oblik zunanjih pripravkov omogoča precej dobro obvladovanje poteka kroničnih alergijskih dermatoz, zlasti v blagi in zmerni resnosti, pomembno zmanjša sistemsko farmakološko obremenitev in izboljša Kakovost življenja.

Literatura

1. N.I. Ilyina, E.S. Fedenko. Kožne manifestacije alergije. Fiziologija in patologija imunskega sistema, 2004, str. 125-134.
2. Balabolkin I.I. Sodoben koncept Patogeneza in zdravljenje atopičnega dermatitisa pri otrocih. sob: Sodobna vprašanja alergologije, klinične imunologije in imunofarmakologije. M., Medicina, 1998, str. 113-119.
3. Kožne in spolne bolezni: Vodnik za zdravnike. Ed. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovceva: V 2 zv., 2. izd., popravljeno, dodatno. M., Medicina, 1999, t 1, 67s.
4. Skripkin Yu.K., Mashkilleison A.L., Šarapova G.Ya. Kožne in spolne bolezni. M., Medicina, 1995, str. 35.
5. Sodobna zunanja terapija dermatoz. Ed. N.G. kratek. Tver, Pokrajinska medicina, 2001, str. 5-10, 85-99.
6. Osnove dermatovenerologije (v vprašanjih in odgovorih). Ed. A.V. Samtsov. Upravljanje. SPb., Spec. lit., 1999, 390 str.
7. Rudar I.Ya., Shimanovsky N.L. Problemi izboljšanja farmakoterapije vnetnih in alergijskih dermatoz s pomočjo zunanjih zdravil glukokortikoidne narave. Dermatološko-venerološki bilten, 1998, str. 27-30.
8. Atopični dermatitis: priporočila za zdravnike. Dokument ruskega nacionalnega soglasja o atopijskem dermatitisu. Ed. R.M. Khaitova in A.A. Kubanova. M., Farmarus Print, 2002, str. 58-77.
9. Gregurek-Novak T. Lokalna terapija s fluoriranimi in nefluoriranimi kortikosteroidi pri bolnikih z atopijskim dermatitisom. J. Eur. Akad. Dermatol. Venereol., 2001, v. 15, str. 81-82.
10. Rudar I.Ya., Shimanovsky N.L. Nove možnosti pri zdravljenju vnetnih in alergijskih dermatoz z uporabo zunanjega pripravka glukokortikoidne narave metilprednizolon aceponat v advantan. Dermatološki in venerološki bilten. 1999, str. 51-53.
11. Kecskes A., Heger-Mahn, Kuhlmann R.K., Lange L. Primerjava lokalne in sistemske strani metilprednizon aceponata in mometazon furoata, uporabljenih kot točke z enako aktivnostjo protivnetnih učinkov. J. Am. Akad. Dermatol., 1993, v. 29, str. 576-580.
12. Furue M., Terao H., Rikihisa W., et al. Klinični odmerek in neželeni učinki lokalnih steroidov pri vsakodnevnem zdravljenju atopičnega dermatitisa. Br. J. Dermatol., 2003, v. 148, str. 128-33.
13. Balabolkin I.I., Grebenyuk V.N. Atopijski dermatitis pri otrocih. 1999, M., Medicina, 238 str.
14. Smirnova G.I. Alergodermatoza pri otrocih, M., Buk, 1998, str. 100-110.
15. Sodobne tehnologije za rehabilitacijo otrok z alergijskimi dermatozami. Ed. L.F. Kaznačejeva. Novosibirsk, Poligraf, 2000, str. 196.
16. Kapp A., Papp K., Bingham A. et al. Dolgotrajno zdravljenje atopičnega dermatitisa pri dojenčkih z lokalnim pimekrolimusom, nesteroidnim protivnetnim zdravilom. J. Allergy Clin. Immunol., 2002, 110, 277-284
17. Hanifin J., Ho V., Kaufman R., et al. Pimekrolimus (SDZ ASM 981) krema: dobro prenašanje pri pediatričnih bolnikih. Ann. Dermatol. Venereol., 2002, v. 129, str. 411.
18. Jung T. Nova zdravljenja atopičnega dermatitisa. Clin. Exp. Alergija, 2002, v. 32, str. 347-354.
19. Chamlin S.L., Kao J., Frieden I.J. et al. Lipidi, ki prevladujejo s ceramidi in obnavljajo pregrado, ublažijo atopijski dermatitis pri otrocih: spremembe v pregradni funkciji so občutljiv pokazatelj aktivnosti bolezni. J. Am. Akad. Dermatol., 2002, v. 47, str. 198-208.
20. Atopični dermatitis: zunanja terapija. Ilustriran atlas. Ed. R.M. Khaitova in A.A. Kubanova. M., Farmarus Print, 2002.

Snovi, ki spadajo v podrazred, se imenujejo kortikosteroidi.Poleg tega jih ne proizvajajo spolne žleze, temveč izključno skorja nadledvične žleze; zato nimajo estrogenega, androgenega ali progestogenega delovanja. Kortikosteroidni hormoni so popolnoma naravne snovi za telo, ki izvajajo biokemične procese, uravnavajo življenjske mehanizme, podpirajo imunski sistem, sodelujejo pri presnovi ogljikovih hidratov, vodno-solne in beljakovinske presnove. Podrobnosti o pripravkih, ki vsebujejo te hormone, o tem, kaj so in zakaj so potrebni, bomo obravnavali v našem članku.

Indikacije za uporabo zdravil, ki vsebujejo to vrsto hormonov

Kortikosteroidno zdravilo, ki ga najpogosteje imenujemo preprosto steroid, se daje umetno, vendar ima enako vlogo kot tako imenovani naravni hormon: zagotavlja presnovne procese, obnavlja vezivno tkivo, pretvarja škrob v sladkor, bori drugačne vrste vnetje. Takšna zdravila se pogosto uporabljajo pri zdravljenju bolezni, kot so astma, revmatoidni artritis, eritematozni lupus, okvarjeno delovanje ledvic in ščitnice, tendonitis. Pri presaditvah se pogosto uporabljajo kortikosteroidne kreme in mazila, saj ščitijo telo pred zavrnitvijo presajenih organov.

Kontraindikacije za uporabo zdravil, ki vsebujejo kortikosteroidne hormone

Neželeni učinki pri uporabi kortikosteroidnih zdravil so lahko izraziti glavoboli, bolečine v nogah ali hrbtu, omotica, degeneracija tkiv, ki so v stalnem stiku z zdravilom. Kortikosteroidno zdravilo je lahko glukokortikoid ali mineralokortikoid. Proizvaja se v obliki tablet, praškov, mazil, pršil, kapljic, gelov, kapsul. Takšna zdravila so zelo učinkovita pri zdravljenju različnih bolezni, na primer, ko so pogosto predpisana kot alternativa kirurški poseg, uporabljajo pa se tudi za zdravljenje otrok (fantov). Res je, da lahko takšno zdravljenje traja precej dolgo, včasih tudi do 2-3 mesece. V tem primeru se mazilo običajno uporablja 2-krat na dan.

Vrste kortikosteroidnih zdravil

Torej, kakšna so imena kortikosteroidnih zdravil? Njihov seznam je precej obsežen, spodaj je le nekaj izmed njih. Za začetek - tablete in kapsule:

• "Celeston";
• "Kenalog";
• "Metipred";
• "Kenakort";
• "Polkortolon";
• "Medrol";
• "Urbazon";
• "Prednizolon";
• "Corineff";
• "Florinef" in drugi.

Tukaj je seznam, ki vključuje mazila, gele in kortikosteroidne kreme:

• "Diprosalik";
• "Dermozolon";
• "Mezoderm";
• "Kremgen";
• "Elokom";
• "Kutiveit";
• "Betametazon";
• "Triderm";
• "Flucinar";
• "Triakutan";
• "Gyoksizon";
• "Sinoflan";
• "Dermovate";
• "Delor" in drugi.

Prav tako je treba upoštevati, da pogosto kortikosteroidno zdravilo vsebuje protivnetne ali antiseptične sestavine, pa tudi antibiotike.

Druga kortikosteroidna zdravila so nazalna. Podroben seznam

Pripravki nazalnih kortikosteroidnih hormonov vključujejo tista zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje kroničnega rinitisa in gnojni procesi teče v nazofarinksu. Zaradi uporabe takšnih zdravil se obnovi enostavnost dihanja skozi nos in zmanjša možnost razmnoževanja zdravju ljudi nevarnih mikroorganizmov, ki živijo na sluznicah. Ta zdravila vključujejo:

• "Fliksonaza";
• "Nazarel";
• "Nasobek";
• "Nasonex";
• "Rinoklenil";
• "beklometazon";
• "Tafen nasal";
• "Aldecin";
• "Avamis" in drugi.

Pomembno je omeniti, da ima ta oblika zdravil veliko manj negativnih učinkov in stranskih učinkov na telo kot injekcije ali tablete.

Kortikosteroidna zdravila pri zdravljenju bronhijev: inhalacija

Pri zdravljenju različnih spastičnih stanj bronhijev (predvsem bronhialne astme) so nepogrešljiva zdravila v obliki inhalacij, saj je to najprimernejša oblika zdravljenja tovrstnih bolezni. Izvaja se z uporabo naslednjih zdravil, ki vsebujejo kortikosteroide:

• "Triamcinolon";
• "Flunisolid";
• "Budezonid";
• "Flutikazon propionat";
• "Benacort";
• "Klenil";
• "Beklazon";
• "beklometazon dipropionat";
• "Beclospir";
• "Budenitis";
• "Pulmicort";
• "Bekodisk";
• "Depo-medrol";
• "Diprospan" in nekateri drugi.

Ta oblika zdravila vključuje naslednje možnosti: emulzijo, pripravljeno raztopino, prašek, ki ga je treba najprej razredčiti in pripraviti kot polnilo za inhalator. V tej obliki kortikosteroidno zdravilo sploh ne prodre v kri in sluznico, prepreči se odpornost na določeno snov, kar ne povzroči resnih posledic njegove uporabe. Preprosto povedano, zasvojenost z zdravilom se ne razvije ali pa se to zgodi veliko kasneje v primerjavi s tem, če je bolnik uporabljal kapsule ali injekcije, ki vsebujejo te hormone.

Posledice zdravljenja s kortikosteroidi

Če je bolnik jemal zdravila s temi hormoni manj kot tri tedne, potem v telesu ne bo prišlo do bistvenih motenj. Če je uporaba zdravil potekala dlje časa ali pogosteje, so možni različni zapleti. Zato morajo bolniki imeti posebno kartico in zapestnice za uporabo steroidov. Stranski učinki pri dolgotrajni uporabi steroidov - slabost, anoreksija, artralgija, luščenje kože, izguba teže, omotica, zaspanost. Na splošno se ta zdravila uporabljajo pri zdravljenju številnih različnih bolezni (astma, psoriaza, poliartritis in mnoge druge), vendar zaradi dejstva, da so nevarna pri dolgotrajni uporabi in imajo sposobnost sprožiti nepopravljive procese v telesu, njihova uporaba brez sodelovanja zdravnika močno ni priporočljiva. Pri dolgotrajni terapiji s kortikosteroidi se lahko pojavijo neželeni učinki, zlasti v primerih, ko je priporočeni odmerek močno presežen. Zato mora zdravnik ob upoštevanju vseh tveganj natančno izračunati, koliko in kakšno kortikosteroidno zdravilo bolnik potrebuje, ustrezno oceniti vsa tveganja njegove uporabe in izvesti terapijo, ne da bi prekoračil povprečno priporočeno trajanje jemanja teh hormonov (več tednov). ).