ICD код 10 Пневмония, придобита в обществото. Остра пневмония. Повишаване на общата устойчивост на организма

Към какъвто и клас да принадлежи пневмонията, това заболяване изисква незабавно лечение лечение с лекарствапод наблюдението на специалист.

Пневмония ICD-10 - каква е международната класификация на болестите

С развитието на медицинската наука многократно са правени опити за класифициране на пневмония по различно време. Всеки учен подходи към този въпрос по свой начин.

Разнообразие от съществуващи класификации

Например, има класификация според клиничния ход на заболяването: типичен, атипичен и т.н. Класификацията според етиологичната основа (в зависимост от патогена или други причини за заболяването) се признава за най-успешна. Този подход ви позволява да изберете най-ефективната антибактериална или антивирусна терапия.

Етиологична класификация

При съвременни методилабораторната диагностика може да определи причинителя на заболяването 1-2 дни след вземането на материала за сеитба. Трудностите се крият във факта, че в около 30% от случаите не е възможно надеждно да се определи патогенният микроорганизъм по различни причини:

• недостатъчно количество биоматериал (непродуктивна кашлица с недостатъчно отделяне на храчки);
• невъзможността за определяне на вътреклетъчната култура по стандартни методи;
• отнема твърде много време за получаване на резултати от засяване;
• проблеми при диференциалното определяне и разграничаване на микробите на "причинителя" и "свидетеля" (т.е. свързаната инфекция, която сама по себе си не е етиологична причина за пневмония);
• получаване на мощен антибактериални лекарствапреди да отидете на лекар.

Оказва се, че във всеки трети случай не е възможно да се определи патогенът в ранните стадии на заболяването, което прави етиологичната класификация безполезна за използване в практическата медицина.

Синдромна класификация

Има опити пневмонията да се раздели на „типична“ и „атипична“, но този подход също е неуспешен. Пневмонията, причинена от атипични патогени, често се проявява клинично като типична. Обратно, типичната пневмония може да имитира атипични клинични прояви.

Разделението на остра, подостра и хронична пневмония също не е получило положително признание от практикуващите лекари. Пневмонията първоначално вече се разбира като остро заболяване. Хроничният рецидивиращ ход на респираторните заболявания изисква задълбочен преглед на пациента за установяване на валидна диагноза. Определението "хронична пневмония" е глупост.

Съвременна класификация

В момента лекарите предпочитат да разделят пневмонията според времето на развитие на заболяването и като вземат предвид условията на инфекция:

• пневмония, придобита в обществото;
• нозокомиална (нозокомиална) пневмония;
• аспирация;
• пневмония с имунодефицит.

Нозокомиалната пневмония се проявява след приемане на пациента в болницата при липса на характерни рентгенографски и клинични признаци по време на приемането на пациента в болницата.

Аспирационната (свързана с поглъщането на храна, течност, слюнка в дихателните пътища) пневмония е характерна за хора, страдащи от психични разстройства, за алкохолици и наркомани, с токсични отравяния.

Имунодефицитът може да причини пневмония при пациенти с рак, които получават имуносупресивно лечение, заразени с ХИВ хора и наркомани.

Напоследък е обичайно да се определя пневмонията в отделна група, появата на която е свързана с предоставянето на медицински грижи, например пребиваване в домове за възрастни хора или други дългосрочни медицински институции (училища-интернати, санаториуми, пансиони, домове за възрастни хора).

Пневмонията, придобита в обществото, се характеризира със следните рискови фактори:

• алкохолизъм;
• пушене;
• Хроничен бронхит;
• захарен диабет по време на декомпресия;
• живеещи в старчески домове, старчески домове, други лечебни заведения за продължителен престой;
• грип;
• несанирана устна кухина;
• кистозна фиброза;
• пристрастяване;
• бронхиална обструкция (например рак на бронхите, хранопровода, белия дроб);
• продължителен престой в стая с климатици, овлажнители на въздуха;
• огнища на специфична инфекция в ограничена общност.

Пневмонията, придобита в обществото, е често срещано заболяване дори в страни с развити здравни системи. Статистически заболеваемостта е 10 души на 1000. Най-засегнати от заболяването са децата и възрастните хора. Смъртността е 50 души в населението (6-то място сред всички причини за смърт).

Международна класификация на болестите (МКБ) 10-та ревизия

Според МКБ-10 всяко респираторно заболяване има свой код от J00 до J99. Всеки вид пневмония според МКБ-10 има код от J12 до J18.

Съвсем наскоро в страните бившия СССРизползва класификацията на Н. С. Молчанов (1962), преработена от Е. В. Гембицки (1983). Сега този подход практически вече не се използва, класификацията на ICD-10 стана общоприета.

Лечение на пневмония, придобита в обществото ICD код 10

И температурата в началото не е твърде висока, но някаква слабост, умора. Дишането се ускорява и се появява болка в гърдите. А също и кашлица. Сухо, скучно, изтощително. Опитваме се да се лекуваме с импровизирани средства, но няма подобрение. И в болницата лекарят, след преглед и преминаване на серия от тестове, диагностицира "пневмония, придобита в обществото, ICD код -10".

Всеки знае, че има такова заболяване. Но какво означават другите думи на диагнозата? Как да разберем това и как да се отървем от пневмония?

Определение на болестта

Пневмонията или както по-често се нарича пневмония, е инфекциозно заболяване, което може да се прояви както като самостоятелно заболяване, така и като усложнение на други заболявания. Заболяването засяга долните дихателни пътища. Класифицира се според формите, както и времето на възникване ( международна класификациязаболяване или МКБ-10). Съкращението е ясно, но числото десет означава клас, който включва всички болести. дихателната система. Според показателите MBC-10 заболяването се разделя на:

1. Извънболнични. Ако човек се разболее вкъщи или хване пневмония през първите два дни след като е постъпил в болницата за лечение.
2. Болница. След повече от два дни престой в болницата пациентът развива симптоми на пневмония.
3. Аспирация. Тази категория включва пациенти, при които по редица причини е нарушен рефлексът за преглъщане и е отслабен рефлексът за кашлица. Това може да се случи на човек в стадий на тежка алкохолна интоксикация и може да е резултат от епилепсия или инсулт.
4. Имунодефицит. Пневмонията се развива на фона на загуба на имунитет или неговото отслабване.

В допълнение към тези показатели, заболяването се класифицира според причинителите на заболяването, тежестта и локализацията. И така, основните причинители на пневмония могат да бъдат:

• бактерии,
• вируси,
• гъбички,
• Хелминти.

Според тежестта на заболяването: от леки до изключително тежки.

Съществуват и разделения на категории пациенти според международната класификация на болестите.

Всичко зависи от тежестта на заболяването и съпътстващите заболявания, както и от възрастта на пациента:

1. Първата категория включва хора, чието заболяване е вирусно или бактериален произходбез никаква патология. Те лесно понасят болестта и няма усложнения от други органи.
2. Втората категория включва пациенти, при които заболяването също протича в лека форма. Но тази група включва хора, страдащи от хронични заболявания на дихателната система или с нарушения на сърдечно-съдовата система. Както и малки деца под две години и възрастни хора.
3. Тук е третата категория пациенти, които трябва да се лекуват за постоянно. Тъй като заболяването вече може да бъде причинено от два патогена. Например бактерии и вируси и преминава в средна форма по тежест.
4. Четвъртата категория пациенти са хора с тежка форма на заболяването. Те се нуждаят от интензивни грижи и затова лечението трябва да се извършва само под наблюдението на лекар в болница.

причини

Пневмонията може да възникне във всяка възраст и през всеки сезон на годината. А причините за болестта могат да бъдат:

• Грам-положителни микроорганизми
• Грам-отрицателни бактерии
• вируси,
• гъбички,
• червеи,
• Навлизане в дихателните пътища на чужди тела,
• отравяне с токсини,
• Наранявания гръден кош,
• алергия,
• злоупотребата с алкохол,
• Пушенето на тютюн.

Рисковата зона включва хора, които:

• Постоянно нервен, притеснен,
• Лоша или небалансирана диета
• Водете заседнал начин на живот
• Не мога да се отърва от тези лоши навицикато пушене и пиене,
• Страда от чести настинки
• Имате ниско ниво на имунитет
• Възрастни хора.

Симптоми

Най-често пневмонията започва с настинка, така че се характеризира с почти същите симптоми, но след това се появява розов цвят на храчките при кашляне, остра болкав гърдите, което се увеличава с вдъхновение.

Тези симптоми се предхождат от:

• Повишаване на температурата дори до 39 градуса и повече,
• главоболие,
• диспнея,
• нарушение на съня,
• летаргия,
• повишено дишане,
• В някои случаи назолабиалният триъгълник става цианотичен.

Възможни усложнения

Пневмонията не е толкова лоша, колкото нейните усложнения. Тъй като при тежка формаможе да се развие белодробен оток и остра дихателна недостатъчност. Други възможни усложнения включват:

1. Плевритът е възпаление на мембраната около белите дробове. Болка в гърдите при вдишване, натрупване на течност в плевралната кухина.
2. Перикардитът е възпаление на перикарда.
3. Хепатит, заболявания на стомашно-чревния тракт. Може да бъде причинено от приемане в големи количестваантибиотици, пациентът убива полезната микрофлора.
4. Хроничният бронхит е увреждане на стените на бронхите.
5. Астмата е алергично заболяване, чийто основен симптом са астматичните пристъпи. Това затруднява дишането.

Но при пневмония, придобита в обществото, никога няма да има такива усложнения, тъй като заболяването протича в лека и умерена форма.

Лечение

В момента повечето експерти смятат, че пациентите с пневмония, придобита в обществото, могат да се лекуват у дома, т.е. амбулаторно, но под наблюдението на лекар, който ще предпише режим на лечение.

По медицински начин

Основното лечение на пациенти с пневмония, придобита в обществото, са антибиотиците. За първата категория пациенти е възможно лечение с амоксицилин или азитромицин, които са доста ефективни средства в борбата срещу почти всички патогени на дихателната система.

Ако антибиотиците от първа линия са неефективни, дайте лекарстватази група от по-висок ред:

• Макролиди (азитромицин, хемомицин и други),
• Цефалоспорини (цефотаксим, супракс и други),
• аминогликозиди,
• Тетрациклини.

Деца под шест месеца се предписват главно макролиди. От шестгодишна възраст се използват пеницилини, а в случай на атипична форма - макролиди.

Ако след два-три дни няма подобрение в състоянието, лекарят предписва друг антибиотик. Курсът на антибиотично лечение трябва да бъде най-малко десет дни.

В допълнение към антибиотиците, лечението включва употребата на такива лекарства:

• Антипиретик. Парацетамол не се препоръчва в този случай. Не оказва противовъзпалително действие. И въпреки че има препоръки на СЗО, че ако температурата е под 38 градуса, тогава не е необходимо да я събаряте, но в някои случаи е необходимо да разчитате на състоянието на конкретен пациент, когато приемате антипиретици. Добре намалете температурата на ибупрофен и аспирин в комбинация с аналгин, нимезулид,
• Антивирусни лекарства. Прилагайте само ако е доказано, че заболяването е причинено от вируси. Ремантадин, интерферони, цитотект,
• Муколитици. Добре разредена храчка ACC, Lazolvan, Ambrobene,
• Отхрачващи средства. Mukaltin, Thermopsis и други допринасят за евакуацията на храчките от тялото,

При пневмония е забранено да се приемат лекарства, които инхибират кашличния рефлекс. Храчките трябва да се отделят от тялото.

В допълнение към приложението лекарствавключват следните форми на лечение:

• изкуствена белодробна вентилация,
• Вдишване с пулверизатор
• електрофореза,
• Масаж.

С оглед на факта, че има достатъчно популярни доказани рецепти в борбата с това заболяване, те могат да се използват доста ефективно и успоредно с употребата на официални лекарства.

Народни средства

Несъмнено състоянието на болния от пневмония значително ще облекчи рецептите, дадени ни от природата и запазени от много поколения на нашите предци. Сред най-популярните са:

1. Ако вземете грам от двеста зърна овес, измийте добре и след това го залейте с 1 литър. мляко и гответе най-малко един час и след това, след като се охлади малко, добавете чаена лъжичка майски мед и същото количество натурално масло, това ще помогне при кашляне на храчки, за да подобри отхрачването му. Можете да пиете цял ден вместо чай. Но не съхранявайте, тъй като такова „лекарство“ ще се вкисне доста бързо.
2. Както винаги, алоето ще помогне при заболявания на дихателната система. За да приготвите лекарството, трябва да вземете ситно нарязани листа от агаве, липов мед (в чаша) в равни количества и да ги залеете с бутилка вино Cahors. Оставете да се влива в продължение на няколко дни. Вземете една супена лъжица три пъти на ден.
3. Отрежете най-големия долен лист от алое от храста и след като го избършете от прах, нарежете на ситно. Добавете чаша липов или майски мед и не повече от половин чаша вода. Оставете да къкри на огъня не повече от двадесет минути. Когато изстине, можете да използвате супена лъжица поне три пъти на ден.
4. Добро лекарство за възрастни ще се окаже, ако в 1 литър. варете бира с две супени лъжици бял дроб. Обемът трябва да се намали наполовина. Преди употреба добавете супена лъжица мед към готовата смес. Нормата за приемане на лекарството е една супена лъжица три пъти на ден.
5. Достатъчно ефективно средство за защитаизползвани от хората за лечение на пневмония - язовец. Яде се по супена лъжица преди хранене. За да се принудите да поглъщате чиста мазнина, можете да я разредите с мед или да пиете топло мляко с чаена лъжичка на чаша течност. Чистата мазнина се натрива в областта на гърдите за затопляне. След това пациентът трябва да бъде увит. Правете процедурата през нощта.
6. Постоянно пийте много течности. Особено по това време е подходящ компот от шипки. Чай от липа, лайка, мента.

Инхалации

• Над проклетото нещо. Измийте старателно корена на хрян, смилайте го в месомелачка и поставете кашата върху марля, сгъната на няколко слоя. Донесете до носа и вдишайте, докато се появи лакримация,
• Над картофи. Сварете няколко картофени клубена, изцедете водата и дишайте няколко минути над гореща пара.

Компреси

• Намажете гърдите или гърба с мед в областта на долните дялове на белите дробове, след това накиснете марлена салфетка във водка със стайна температура и я поставете на посоченото място. Отгоре покрийте с полиетилен, памук и закрепете този компрес с дълъг шал или шал,
• Спиртен компрес. Чист алкохол наполовина разреден с вода, мокра марля. Стиснете и поставете на мястото на дизайна на белите дробове на гърба. След това на слоеве и така, че всеки слой да е малко по-голям от предишния: полиетилен, памучна вата, бинт. Или плат, който трябва да се фиксира с лейкопласт.

Компресите трябва да се правят само ако пациентът има ниска температура.

Предотвратяване

За да предотвратите появата на пневмония, включително придобитата в обществото форма, трябва:

1. Не посещавайте многолюдни места по време на обостряне на настинки и вирусни заболявания.
2. Непрекъснато се грижете за състоянието на вашия имунитет.
3. Избягвайте хипотермия и течение.
4. Не носете настинки и инфекциозни заболявания „на краката си“.
5. Развийте белите дробове с прости упражнения. Например, всяка сутрин, като правите задължителните петнадесетминутни упражнения, надуйте балон.
6. Елиминирайте огнищата на инфекция в устата. Например, просто лекувайте кариозни зъби.
7. Разхождайте се по-често свеж въздухизползва всяка свободна минута за това.

заключения

Сега има международна класификация на болестите. По градация пневмонията е в десета степен, наред с всички заболявания на дихателната система. Може да бъде причинено от различни патогени и да продължи различни форми. И може да се лекува както в болница, така и амбулаторно. Лекарят решава всичко, като анализира жизнените показатели на пациента, резултатите от тестовете и идентифицира патогена. Той също така предписва режим на лечение за определени лекарства. Като допълващи, но не алтернативни средствапри лечението на това конкретно заболяване може да има доказани народни средства.

Съвременна класификация на пневмония, код ICD-10

Дълго време в нашата страна терминът "пневмония" се използва в широк смисъл. Този термин означава фокално възпаление с почти всякаква етиология. Доскоро имаше объркване в класификацията на заболяването, тъй като рубриката съдържаше следните етиологични единици: алергична пневмония, причинена от физически, химични въздействия. На настоящия етап руските лекари използват класификацията, одобрена от Руското респираторно общество, а също така кодират всеки случай на заболяването според Международната класификация на болестите (МКБ-10).

Пневмонията е обширна група от остри инфекциозни заболявания на белите дробове, които се различават по етиология, механизъм на развитие и морфология. Основните признаци са фокални лезии на дихателната част на белите дробове, наличие на ексудат в кухината на алвеолите. Най-честата бактериална пневмония, въпреки че причинителите могат да бъдат вируси, протозои, гъбички.

В съответствие с ICD-10, пневмонията включва инфекциозни възпалителни заболявания на белодробната тъкан. Болестите, причинени от химически, физически фактори (бензинова пневмония, радиационен пневмонит), имащи алергичен характер (еозинофилна пневмония), не са включени в това понятие, те са класифицирани в други позиции.

Фокалното възпаление на белодробната тъкан често е проява на редица заболявания, причинени от специфични, силно заразни микроорганизми. Тези заболявания включват морбили, рубеола, варицела, грип и Ку треска. Нозологичните данни са изключени от рубриката. От рубриката са изключени също интерстициалната пневмония, причинена от специфични патогени, казеозната пневмония, която е една от клиничните форми на белодробната туберкулоза, посттравматичната пневмония.

В съответствие с Международната класификация на болестите, нараняванията и причините за смъртта, 10-та ревизия, пневмонията принадлежи към клас X - респираторни заболявания. Класът е кодиран с буквата J.

Основата на съвременната класификация на пневмонията е етиологичният принцип. В зависимост от патогена, изолиран по време на микробиологичното изследване, на пневмонията се присвоява един от следните кодове:

• J13 P. причинени от Streptococcus pneumoniae;
• J14 P. причинени от Haemophilus influenzae;
• J15 бактериален P., некласифициран другаде, причинен от: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 стафилококи; J15. 3 стрептококи от група В; J15. 4 други стрептококи; J15. 5 Ешерихия коли; J15. 6 други грам-отрицателни бактерии; J15. 7 M.pneumoniae; 15. 8 други бактериални П.; J15. 9 бактериална П., неуточнена;
• J16 P. причинени от други инфекциозни агенти, некласифицирани другаде;
• J18 P. без уточняване на патогена: J18. 0 бронхопневмония, неуточнена; J18. 1 дял П. неуточнен; J18. 2 хипостатична (застояла) П. неуточнена; J18. 8 други П.; J18. 9 P. неуточнен.

В руските реалности по материални и технически причини идентифицирането на патогена не винаги се извършва. Рутинните микробиологични изследвания, използвани в местните клиники, имат ниско съдържание на информация. Най-често определяният клас е J18, съответстващ на пневмония с неуточнена етиология.

У нас в момента най-широко разпространена е класификацията, съобразена с мястото на възникване на заболяването. В съответствие с посочения признак се разграничават придобита в обществото - извънболнична, извънболнична и вътрешноболнична (нозокомиална) пневмония. Причината за определянето на този критерий е различен спектър от патогени, когато заболяването възниква у дома и когато пациентите са заразени в болница.

Напоследък самостоятелно значение придобива още една категория - пневмония, възникнала в резултат на провеждане на извънболнични лечебни мерки. Появата на тази категория е свързана с невъзможността тези случаи да бъдат класифицирани като амбулаторни или нозокомиални пневмонии. Според мястото на възникване те принадлежат към първите, според откритите патогени и устойчивостта им към антибактериални лекарства - към вторите.

Пневмонията, придобита в обществото, е инфекциозно заболяване, което се проявява у дома или не по-късно от 48 часа от момента на приемане в болницата при пациент, който е в болницата. Заболяването трябва да бъде придружено от определени симптоми (кашлица с храчки, задух, треска, болка в гърдите) и рентгенови промени.

Ако се появи клинична картина на пневмония след 2 дни от момента на приемане на пациента в болницата, случаят се счита за вътреболнична инфекция. Необходимостта от разделяне на тези категории е свързана с различни подходи към антибиотичната терапия. При пациенти с нозокомиална инфекция е необходимо да се вземе предвид възможната антибиотична резистентност на патогените.

Подобна класификация предлагат и експертите на СЗО (Световната здравна организация). Те предлагат да се разграничат придобита в обществото, придобита в болницата, аспирационна пневмония, както и пневмония при лица със съпътстващ имунен дефицит.

Дългогодишното разделение на 3 степени на тежест (лека, средна, тежка) вече е загубило смисъл. Нямаше ясни критерии, значимо клинично значение.

Сега е обичайно заболяването да се разделя на тежко (изискващо лечение в интензивното отделение) и не тежко. Тежка пневмония се разглежда при наличие на тежка дихателна недостатъчност, признаци на сепсис.

Клинични и инструментални критерии за тежест:

• задух с дихателна честота над 30 в минута;
• насищане с кислород по-малко от 90%;
• ниско кръвно налягане (систолично (SBP) по-малко от 90 mm Hg и / или диастолно (DBP) по-малко от 60 mm Hg);
• участие в патологичния процес на повече от 1 лоб на белия дроб, двустранна лезия;
• нарушения на съзнанието;
• извънбелодробни метастатични огнища;
• анурия.

Лабораторни критерии за тежест:

• намаляване на нивото на левкоцитите в кръвния тест по-малко от 4000 / μl;
• парциалното напрежение на кислорода е по-малко от 60 mm Hg;
• ниво на хемоглобина под 100 g/l;
• стойност на хематокрита под 30%;
• рязко повишаване на нивото на креатинин над 176,7 mmol / l или урея над 7,0 mmol / l.

Скалите CURB-65 и CRB-65 се използват в клиничната практика за бърза оценка на състоянието на пациент с пневмония. Скалите съдържат следните критерии: възраст над 65 години, нарушено съзнание, дихателна честота над 30 в минута, ниво на SBP под 90 mm Hg. и / или DBP по-малко от 60 mm Hg, ниво на урея над 7 mmol / l (нивото на урея се оценява само при използване на скалата CURB-65).

По-често в клиниката се използва CRB-65, който не изисква определяне на лабораторни параметри. Всеки критерий е равен на 1 точка. Ако пациентът получи 0-1 точки по скалата, той подлежи на амбулаторно лечение, 2 точки - стационарно, 3-4 точки - лечение в интензивно отделение.

Понастоящем терминът "хронична пневмония" се счита за неправилен. Пневмонията винаги е остро заболяване, което продължава средно 2-3 седмици.

Въпреки това, при някои пациенти, поради различни причини, радиологичната ремисия на заболяването не настъпва в продължение на 4 седмици или повече. Диагнозата в този случай се формулира като "протрахирана пневмония".

Заболяването може да бъде сложно и несложно. Настоящото усложнение задължително се отстранява в диагнозата.

Усложненията на пневмонията включват следните състояния:

• ексудативен плеврит;
• белодробен абсцес (абсцесна пневмония);
• синдром на респираторен дистрес при възрастни;
• остра дихателна недостатъчност (1, 2, 3 градуса);
• сепсис.

Диагнозата трябва да включва локализацията на пневмонията отстрани на лезията (дясна, лява, двустранна), според лобовете и сегментите (S1-S10) на белите дробове. Приблизителната диагноза може да звучи така:

1. 1. Придобита в обществото дясностранна пневмония на долния лоб с нетежко протичане. Дихателна недостатъчност 0.
2. 2. Нозокомиална десностранна пневмония на долния лоб (S6, S7, S8, S10) с тежко протичане, усложнена от десен ексудативен плеврит. Дихателна недостатъчност 2.

Към какъвто и клас да принадлежи пневмонията, това заболяване изисква незабавно медицинско лечение под наблюдението на специалист.

Цялата информация на сайта е предоставена само за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Пълното или частично копиране на информация от сайта без активен линк към него е забранено.

Пълен списък

Моксифлоксацин (Moxifloxacin) - описание и инструкции. Рисковата група за развитие на пневмония включва бебета, възрастни хора, хора с тежки и хронични болестикато захарен диабет. МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г.

При пневмония отделните алвеоли започват да се възпаляват, те се пълнят с бели кръвни клетки и течност. Обикновено при пневмония е засегнат само един бял дроб, но в тежки случаи е възможна двустранна пневмония. Възпалението често се причинява от бактериална инфекция, но други организми, включително вируси, протозои и гъбички, също могат да причинят пневмония.

Имало едно време, пневмония главната причинасмърт при млади хора, но сега повечето пациенти се възстановяват благодарение на ефективната употреба на антибиотици. Това заболяване обаче остава почти фатално за възрастни хора и хора с други сериозни заболявания.

Поради тези причини пневмонията е най-честата фатална инфекция, която може да се зарази в болница. В рисковата група са включени и хора с имунна недостатъчност поради сериозни заболявания като СПИН. Нарушения на имунната система възникват и при лечение с имуносупресори и химиотерапия.

Повечето случаи на пневмония при възрастни са причинени от бактериална инфекция, главно от Streptococcus pneumoniae. Тази форма на пневмония често е усложнение след вирусна инфекциягорните дихателни пътища, като обикновена настинка.

придобита в обществото пневмония

Този вид пневмония също е тежко усложнение на грипа. Тези инфекции обикновено са редки и леки при хора, които са физически здрави, но са често срещани и почти фатални при имунокомпрометирани хора. Например, Pneumocystis carinii може да живее в здрави бели дробове, без да причинява заболяване, но при хора със СПИН тези микроби водят до тежка пневмония.

Небактериалната пневмония не дава толкова специфични симптоми и нейните прояви се развиват постепенно. При малки деца и възрастни хора симптомите на всяка форма на пневмония са по-слабо изразени. Ако лекарят предложи пневмония, тогава диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез флуорография, която ще покаже степента на инфекция в белите дробове.

РЕСПИРАТОРНИ БОЛЕСТИ (J00-J99)

Ако пациентът е в добро състояние физическо състояниеи той има само лека пневмониявъзможно лечение у дома. Ако причината за пневмония е бактериална инфекция, лекарите предписват антибиотици. При гъбична инфекция, която причинява пневмония, се предписват противогъбични лекарства. При лека вирусна пневмония не се провежда специфично лечение.

Във всички тези случаи лекарствената терапия остава същата като при амбулаторно лечение. Въпреки това, някои тежки форми на пневмония, като легионерската болест, могат да бъдат фатални, особено при хора с отслабена имунна система.

Най-често се наблюдава при малки деца и възрастни хора. Рискови фактори са тютюнопушене, алкохолизъм и неправилно хранене. В резултат на това затруднява газообмена в белите дробове. В редки случаи вдишването на някои химически веществаи повръщането причинява тежко възпаление, наречено синдром на остър респираторен дистрес. Някои форми на пневмония са станали много трудни за лечение поради повишената устойчивост на бактериите, които причиняват заболяването, към повечето антибиотици.

Пневмония - възпаление на алвеолите на белите дробове, често в резултат на инфекция. В някои случаи пневмонията се причинява от други микроорганизми, като гъбички и протозои. Болничните пациенти, които са там по други причини, предимно деца и възрастни хора, често са засегнати от бактериална пневмония, причинена от Staphylococcus aureus.

Пневмония, придобита в обществото МКБ 10: какво е това, лечение, причини, признаци, симптоми

Какво е извънматочна пневмония

Пневмонията, която се развива след 48 часа или повече от момента на хоспитализация, се нарича нозокомиална (нозокомиална). Показва присъствието нозокомиална инфекция, например резистентна микрофлора, и изисква санитарно-хигиенни и противоепидемични мерки.

Има спорадична заболеваемост, характерна за даден сезон на годината на дадена територия (изолирани случаи), и епидемична заболеваемост (огнища във военни групи, домове за възрастни хора).

Причини за придобита в обществото пневмония

Още по-рядък причинител на заболяването е Pseudomonas aeruginosa, който се развива при пациенти с бронхиектазии, кистозна фиброза.

В 5-15% от случаите етиологичният фактор за развитието на пневмония са вирусите, по-специално грипният вирус, който е особено опасен за бременни жени, възрастни хора и страдащи от тежки съпътстващи заболявания.

Патогенеза. Основният път на проникване на патогени при пневмония е бронхогенен, когато опортюнистични микроорганизми проникват от орофаринкса в долните дихателни пътища. Условието за колонизация на микроорганизми е хипотермия, която допринася за нарушаване на нервно-рефлексната регулация на кашличния рефлекс, както и процеси на самоочистване поради нарушение на мукоцилиарния транспорт (при възрастни хора, под въздействието на алкохол ).

Важно значение в развитието на заболяването има аспирационният панел за проникване на патогенни микроорганизми (микоплазма, легионела, хламидия) и вируси.

По-рядко е хематогенното въвеждане на патогена от друг фокус и със сепсис. Може би директното разпространение на патогена при наранявания и рани на гръдния кош.

Микроорганизмите увреждат белодробната тъкан чрез прилепване към алвеолоцитите и освобождаване на протеази и кислородни радикали. В отговор се развива типична възпалителна реакция с въвеждането на кръвни клетки (неутрофили, макрофаги) във фокуса на възпалението, които, ако навлязат в белодробната тъкан в излишък, могат да засилят процеса на промяна чрез освобождаване на протеази и кислородни радикали от лизозомите . Каликреин-кининовата система се активира с образуването на брадикинин, който разширява артериолите и повишава съдовата пропускливост. Левкоцитите произвеждат цитокини (интерлевкини). Макрофагите се образуват от моноцити, които почистват фокуса на възпалението от чужди структури.

Отбелязват се характеристиките на естеството на възпалението от действието на патогена. При засягане на пневмокока се развива фибринозно възпаление. Стрептококовите лезии са придружени от развитие на некроза на белодробната тъкан, а стафилококовите лезии могат да бъдат придружени от разрушаване на белите дробове, причинено от Klebsiella pneumoniae - развитието на обширна некроза поради артериална тромбоза.

Заболяването се развива постепенно, има суха кашлица или изобщо не съществува, преобладават извънбелодробни прояви. Възможно е да няма промени на рентгеновата снимка или те да изглеждат като увеличение на белодробния модел.

Усложнения на пневмония, придобита в обществото

Дихателна недостатъчност (RD) I степен (незначителна) се характеризира с появата на задух при налични преди това усилия. Парциално наляганекислород (PO 2, mm Hg) повече от 80, форсиран експираторен обем за 1 секунда (FEV) - 70-80%. Дихателна недостатъчност II степен (умерена) възниква при нормално физическо натоварване. Появява се цианоза. Пулсът в покой е ускорен. PO 2%, FEV,%. DN III степен (тежка) е придружена от задух и тежка цианоза в покой, повишена сърдечна честота.

Диагностика на пневмония, придобита в обществото

При диагностицирането на пневмония е необходимо: да се потвърди диагнозата радиографски, да се изключат други заболявания, които симулират пневмония, да се оцени тежестта на пневмонията, да се направи микробиологична диагноза и да се определи развитието на усложнения.

Ексудативният плеврит се характеризира с тъп звук с перкусия на белите дробове, затъмнение на рентгеновата снимка, идентифициране на течност според ултразвука.

Също диференциална диагнозапневмония се извършва с белодробен еозинофилен инфилтрат, идиопатична белодробна фиброза, медикаментозно индуцирана пневмопатия, лупус пневмонит, грануломатоза на Wegener.

Лечение на придобита в обществото пневмония

При лека пневмония (половината от всички случаи) пациентът може да бъде лекуван амбулаторно (болница у дома) с перорални и парентерални антибиотици.

Лечението на бактериална пневмония включва употребата на антибиотици. Прилагат се венозно при тежка пневмония, при кърмачета и хора с хронични заболявания. Антибиотиците са неефективни за лечение на вирусна пневмония.

Пневмонията, причинена от метицилин-резистентен Staphylococcus aureus (MRSA) или мултирезистентни щамове, е сериозен проблем поради антибиотичната резистентност на бактериите.

При хоспитализирани пациенти често се използват бензилпеницилин, амоксицилин, IM или IV цефалоспорини, които могат да се използват в комбинация с орални макролиди.

Големи количества течности се използват за пиене или се прилагат интравенозно, за да се предотврати дехидратацията.

За улесняване на дишането и намаляване на недостиг на въздух се използват муколитици (карбоцистеин, амброксол, ацетилцистеин), чието въвеждане е възможно и с помощта на инхалатори, кислородът се вдишва през носни катетри.

Антипиретичните лекарства се използват за облекчаване на треска (над 39 ° C) и болка в тялото.

За премахване на треска се използват физиотерапевтични методи на лечение, като инхалационна терапия (биопарокс, ацетилцистеин), индуктотермия, микровълнова терапия в дециметровия диапазон, магнитотерапия и др.

В отделението за интензивно лечение пациентите с тежък задух се прехвърлят на вентилатор, те се санират на дихателните пътища по време на бронхоскопия.

• Оценете материала

Препечатването на материали от сайта е строго забранено!

Информацията в сайта е предоставена с образователна цел и не е предназначена за медицински съвети или лечение.

Лечение на пневмония, придобита в обществото ICD код 10

И температурата в началото не е твърде висока, но някаква слабост, умора. Дишането се ускорява и се появява болка в гърдите. А също и кашлица. Сухо, скучно, изтощително. Опитваме се да се лекуваме с импровизирани средства, но няма подобрение. И в болницата лекарят, след преглед и преминаване на серия от тестове, диагностицира "пневмония, придобита в обществото, ICD код -10".

Всеки знае, че има такова заболяване. Но какво означават другите думи на диагнозата? Как да разберем това и как да се отървем от пневмония?

Определение на болестта

Пневмонията или както по-често се нарича пневмония, е инфекциозно заболяване, което може да се прояви както като самостоятелно заболяване, така и като усложнение на други заболявания. Заболяването засяга долните дихателни пътища. Класифицира се по форми, както и по условия на възникване (международна класификация на заболяването или ICD-10). Съкращението е ясно, но числото десет означава клас, който включва всички заболявания на дихателната система. Според показателите MBC-10 заболяването се разделя на:

1. Извънболнични. Ако човек се разболее вкъщи или хване пневмония през първите два дни след като е постъпил в болницата за лечение.
2. Болница. След повече от два дни престой в болницата пациентът развива симптоми на пневмония.
3. Аспирация. Тази категория включва пациенти, при които по редица причини е нарушен рефлексът за преглъщане и е отслабен рефлексът за кашлица. Това може да се случи на човек в стадий на тежка алкохолна интоксикация и може да е резултат от епилепсия или инсулт.
4. Имунодефицит. Пневмонията се развива на фона на загуба на имунитет или неговото отслабване.

В допълнение към тези показатели, заболяването се класифицира според причинителите на заболяването, тежестта и локализацията. И така, основните причинители на пневмония могат да бъдат:

• бактерии,
• вируси,
• гъбички,
• Хелминти.

Според тежестта на заболяването: от леки до изключително тежки.

Съществуват и разделения на категории пациенти според международната класификация на болестите.

Всичко зависи от тежестта на заболяването и съпътстващите заболявания, както и от възрастта на пациента:

1. Първата категория включва хора, чието заболяване е от вирусен или бактериален произход, без никакви патологии. Те лесно понасят болестта и няма усложнения от други органи.
2. Втората категория включва пациенти, при които заболяването също протича в лека форма. Но тази група включва хора, страдащи от хронични заболявания на дихателната система или с нарушения на сърдечно-съдовата система. Както и малки деца под две години и възрастни хора.
3. Тук е третата категория пациенти, които трябва да се лекуват за постоянно. Тъй като заболяването вече може да бъде причинено от два патогена. Например бактерии и вируси и преминава в средна форма по тежест.
4. Четвъртата категория пациенти са хора с тежка форма на заболяването. Те се нуждаят от интензивни грижи и затова лечението трябва да се извършва само под наблюдението на лекар в болница.

причини

Пневмонията може да възникне във всяка възраст и през всеки сезон на годината. А причините за болестта могат да бъдат:

• Грам-положителни микроорганизми
• Грам-отрицателни бактерии
• вируси,
• гъбички,
• червеи,
• Навлизане в дихателните пътища на чужди тела,
• отравяне с токсини,
• нараняване на гръдния кош,
• алергия,
• злоупотребата с алкохол,
• Пушенето на тютюн.

Рисковата зона включва хора, които:

• Постоянно нервен, притеснен,
• Лоша или небалансирана диета
• Водете заседнал начин на живот
• Не можете да се отървете от лоши навици като пушене и пиене,
• Страда от чести настинки
• Имате ниско ниво на имунитет
• Възрастни хора.

Симптоми

Най-често пневмонията започва с настинка, така че се характеризира с почти същите симптоми, но след това се появява розова храчка при кашлица, остра болка в гърдите, която се увеличава с вдъхновение.

Тези симптоми се предхождат от:

• Повишаване на температурата дори до 39 градуса и повече,
• главоболие,
• диспнея,
• нарушение на съня,
• летаргия,
• повишено дишане,
• В някои случаи назолабиалният триъгълник става цианотичен.

Възможни усложнения

Пневмонията не е толкова лоша, колкото нейните усложнения. Тъй като в тежка форма може да се развие белодробен оток и остра дихателна недостатъчност. Други възможни усложнения включват:

1. Плевритът е възпаление на мембраната около белите дробове. Болка в гърдите при вдишване, натрупване на течност в плевралната кухина.
2. Перикардитът е възпаление на перикарда.
3. Хепатит, заболявания на стомашно-чревния тракт. Те могат да бъдат причинени от факта, че приемайки голямо количество антибиотици, пациентът убива полезната микрофлора.
4. Хроничният бронхит е увреждане на стените на бронхите.
5. Астмата е алергично заболяване, чийто основен симптом са астматичните пристъпи. Това затруднява дишането.

Но при пневмония, придобита в обществото, никога няма да има такива усложнения, тъй като заболяването протича в лека и умерена форма.

Лечение

В момента повечето експерти смятат, че пациентите с пневмония, придобита в обществото, могат да се лекуват у дома, т.е. амбулаторно, но под наблюдението на лекар, който ще предпише режим на лечение.

По медицински начин

Основното лечение на пациенти с пневмония, придобита в обществото, са антибиотиците. За първата категория пациенти е възможно лечение с амоксицилин или азитромицин, които са доста ефективни средства в борбата срещу почти всички патогени на дихателната система.

Ако антибиотиците от първа линия са неефективни, се предписват лекарства от тази група от по-висок ред:

• Макролиди (азитромицин, хемомицин и други),
• Цефалоспорини (цефотаксим, супракс и други),
• аминогликозиди,
• Тетрациклини.

Деца под шест месеца се предписват главно макролиди. От шестгодишна възраст се използват пеницилини, а в случай на атипична форма - макролиди.

Ако след два-три дни няма подобрение в състоянието, лекарят предписва друг антибиотик. Курсът на антибиотично лечение трябва да бъде най-малко десет дни.

В допълнение към антибиотиците, лечението включва употребата на такива лекарства:

• Антипиретик. Парацетамол не се препоръчва в този случай. Не оказва противовъзпалително действие. И въпреки че има препоръки на СЗО, че ако температурата е под 38 градуса, тогава не е необходимо да я събаряте, но в някои случаи е необходимо да разчитате на състоянието на конкретен пациент, когато приемате антипиретици. Добре намалете температурата на ибупрофен и аспирин в комбинация с аналгин, нимезулид,
• Антивирусни лекарства. Прилагайте само ако е доказано, че заболяването е причинено от вируси. Ремантадин, интерферони, цитотект,
• Муколитици. Добре разредена храчка ACC, Lazolvan, Ambrobene,
• Отхрачващи средства. Mukaltin, Thermopsis и други допринасят за евакуацията на храчките от тялото,

При пневмония е забранено да се приемат лекарства, които инхибират кашличния рефлекс. Храчките трябва да се отделят от тялото.

В допълнение към употребата на лекарства са свързани следните форми на лечение:

• изкуствена белодробна вентилация,
• Вдишване с пулверизатор
• електрофореза,
• Масаж.

С оглед на факта, че има достатъчно популярни доказани рецепти в борбата с това заболяване, те могат да се използват доста ефективно и успоредно с употребата на официални лекарства.

Народни средства

Несъмнено състоянието на болния от пневмония значително ще облекчи рецептите, дадени ни от природата и запазени от много поколения на нашите предци. Сред най-популярните са:

1. Ако вземете грам от двеста зърна овес, измийте добре и след това го залейте с 1 литър. мляко и гответе най-малко един час и след това, след като се охлади малко, добавете чаена лъжичка майски мед и същото количество натурално масло, това ще помогне при кашляне на храчки, за да подобри отхрачването му. Можете да пиете цял ден вместо чай. Но не съхранявайте, тъй като такова „лекарство“ ще се вкисне доста бързо.
2. Както винаги, алоето ще помогне при заболявания на дихателната система. За да приготвите лекарството, трябва да вземете ситно нарязани листа от агаве, липов мед (в чаша) в равни количества и да ги залеете с бутилка вино Cahors. Оставете да се влива в продължение на няколко дни. Вземете една супена лъжица три пъти на ден.
3. Отрежете най-големия долен лист от алое от храста и след като го избършете от прах, нарежете на ситно. Добавете чаша липов или майски мед и не повече от половин чаша вода. Оставете да къкри на огъня не повече от двадесет минути. Когато изстине, можете да използвате супена лъжица поне три пъти на ден.
4. Добро лекарство за възрастни ще се окаже, ако в 1 литър. варете бира с две супени лъжици бял дроб. Обемът трябва да се намали наполовина. Преди употреба добавете супена лъжица мед към готовата смес. Нормата за приемане на лекарството е една супена лъжица три пъти на ден.
5. Доста ефективно средство, използвано от хората за лечение на пневмония, е язовската мазнина. Яде се по супена лъжица преди хранене. За да се принудите да поглъщате чиста мазнина, можете да я разредите с мед или да пиете топло мляко с чаена лъжичка на чаша течност. Чистата мазнина се натрива в областта на гърдите за затопляне. След това пациентът трябва да бъде увит. Правете процедурата през нощта.
6. Постоянно пийте много течности. Особено по това време е подходящ компот от шипки. Чай от липа, лайка, мента.

Инхалации

• Над проклетото нещо. Измийте старателно корена на хрян, смилайте го в месомелачка и поставете кашата върху марля, сгъната на няколко слоя. Донесете до носа и вдишайте, докато се появи лакримация,
• Над картофи. Сварете няколко картофени клубена, изцедете водата и дишайте няколко минути над гореща пара.

Компреси

• Намажете гърдите или гърба с мед в областта на долните дялове на белите дробове, след това накиснете марлена салфетка във водка със стайна температура и я поставете на посоченото място. Отгоре покрийте с полиетилен, памук и закрепете този компрес с дълъг шал или шал,
• Спиртен компрес. Чист алкохол наполовина разреден с вода, мокра марля. Стиснете и поставете на мястото на дизайна на белите дробове на гърба. След това на слоеве и така, че всеки слой да е малко по-голям от предишния: полиетилен, памучна вата, бинт. Или плат, който трябва да се фиксира с лейкопласт.

Компресите трябва да се правят само ако пациентът има ниска температура.

Предотвратяване

За да предотвратите появата на пневмония, включително придобитата в обществото форма, трябва:

1. Не посещавайте многолюдни места по време на обостряне на настинки и вирусни заболявания.
2. Непрекъснато се грижете за състоянието на вашия имунитет.
3. Избягвайте хипотермия и течение.
4. Не носете настинки и инфекциозни заболявания „на краката си“.
5. Развийте белите дробове с прости упражнения. Например, всяка сутрин, като правите задължителните петнадесетминутни упражнения, надуйте балон.
6. Елиминирайте огнищата на инфекция в устата. Например, просто лекувайте кариозни зъби.
7. Разхождайте се по-често на открито, като използвате всяка свободна минута за това.

заключения

Сега има международна класификация на болестите. По градация пневмонията е в десета степен, наред с всички заболявания на дихателната система. Може да бъде причинено от различни патогени и да се появи в различни форми. И може да се лекува както в болница, така и амбулаторно. Лекарят решава всичко, като анализира жизнените показатели на пациента, резултатите от тестовете и идентифицира патогена. Той също така предписва режим на лечение за определени лекарства. Като допълващи, но не и алтернативни средства при лечението на това конкретно заболяване могат да бъдат изпитаните народни средства.

Mkb 10 пневмония, придобита в обществото

Пневмония (пневмония) е възпалителен процес с инфекциозен произход с първично увреждане на алвеолите (развитието на възпалителна ексудация в тях) и интерстициалната тъкан на белия дроб.

Неинфекциозните възпалителни процеси в белодробната тъкан обикновено се наричат ​​пневмонит или (в случай на преобладаващо увреждане на дихателните части на белите дробове) алвеолит. На фона на такива асептични възпалителни процеси често се развива бактериална, вирусно-бактериална или гъбична пневмония.

Пневмония трябва да се подозира, ако пациентът има треска, свързана с кашлица, диспнея, отделяне на храчки и/или болка в гърдите. Освен това може да има силно изпотяване през нощта. В тази ситуация трябва да се направи рентгенова снимка на гръдния кош, за да се открие или изключи пневмония.

Основният диагностичен метод е рентгеновото изследване на белите дробове, основният метод на лечение е антибиотичната терапия. Късната диагностика и забавянето на започването на антибиотична терапия (повече от 8 часа) влошават прогнозата на заболяването.

• Работна класификация на пневмонията
  • Пневмония, придобита в обществото Пневмония, придобита извън лечебно заведение (синоними: домашна, извънболнична), най-често срещаната форма на пневмония.
  • болнична пневмония

    Пневмонията, придобита в болницата не по-рано от един час след хоспитализацията за друго заболяване (синоними: нозокомиална, нозокомиална), представлява 10% от всички случаи на пневмония. Болничната пневмония се причинява, като правило, от грам-отрицателна флора с висока вирулентност и резистентност към антибиотици, което определя тежкото протичане и високата смъртност при тази форма.

    В Русия повече от 1,5 милиона души годишно се разболяват от пневмония, придобита в обществото. Болничната пневмония се развива при 0,5-1% от болните, подложени на лечение за други заболявания. В интензивните отделения 15-20% се разболяват от болнична пневмония, а сред пациентите на апаратна вентилация - до 18-60%.

    В Съединените щати 2 до 3 милиона души годишно се разболяват от пневмония, като приблизително случаите завършват със смърт.

    Етиология и патогенеза

    • Ключови точки

    Микроорганизмите от горните дихателни пътища или хематогенно (много по-рядко) проникват в белодробния паренхим, което допълнително води до развитие на бактериална пневмония. Този процес зависи от редица фактори: нивото на вирулентност на патогена, нарушения на местния имунитет, общо състояниездравето на пациента. Пациентът може да има повишена чувствителност към патогени поради обща недостатъчностимунен отговор (с HIV инфекция, хронични заболявания, в напреднала възраст) или поради дисфункция на защитните механизми (по време на тютюнопушене, хронична обструктивна белодробна болест, тумори, вдишване на токсични вещества, аспирация). Хроничният пародонтит и кариесът също са предразполагащи фактори за развитието на пневмония.

    Дихателните пътища и белите дробове са постоянно изложени на патогени, които са в заобикаляща среда. Горните дихателни пътища и орофаринкса са колонизирани от така наречената нормална флора, която не е патогенна. Инфекцията се развива, когато факторите на имунната и локалната защита на организма не са в състояние да елиминират патогените.

    Факторите на неспецифична защита на горните дихателни пътища включват: кашличен рефлекс, мукоцилиарен клирънс, механизми за самопречистване. Факторите на специфична защита на горните дихателни пътища включват различни имунни механизминасочени към елиминиране на патогени:

    • IgA и IgG сенсибилизация (опсонизация)
    • противовъзпалителни свойства на повърхностно активното вещество
    • фагоцитоза от макрофаги
    • Т-лимфоцитен имунен отговор.

    Белодробните защитни фактори предотвратяват инфекцията при повечето хора. Въпреки това, под въздействието на редица причини (със системни заболявания, недохранване, продължителна почивка на легло), нормалната флора може да се промени, нейната вирулентност може да се увеличи (например при приемане на антибиотици) и нейните защитни свойства да бъдат нарушени (при пушене назогастрална или ендотрахеална интубация). По време на дишане, хематогенно или чрез аспирация, патогените навлизат в дихателните пътища и причиняват пневмония.

    Схемата за развитие на пневмония е следната

    1. въвеждането на инфекциозни агенти в белодробната тъкан, най-често по аерогенен, много по-рядко по хематогенен или лимфогенен път
    2. намалена функция на локалната бронхопулмонална защита
    3. развитие под влияние на инфекция на възпалителна инфилтрация на алвеолите и разпространение на възпалението в други части на белите дробове
    4. развитието на клинична картина на пневмония поради нарушена белодробна функция и интоксикация.

    Има следните основни начини за проникване на патогена в белите дробове по време на развитието на пневмония

    Това е основният път на инфекция на белодробния паренхим. Дори здрави хоранякои микроорганизми (Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus) могат да колонизират орофаринкса. При 70% от тях се наблюдава микроаспирация (главно по време на сън). Въпреки това кашличният рефлекс, мукоцилиарният клирънс, белодробните макрофаги и имуноглобулините осигуряват отстраняването на инфектирания секрет от долните дихателни пътища. Следователно, обикновено дихателните пътища, разположени дистално от гласните струни (ларинкса), винаги остават стерилни или съдържат малко количество бактериална флора.

    При неблагоприятни обстоятелства (например при вирусна инфекция, нарушена вентилация при лежащо болни), водещи до намаляване на защитните фактори, се създават условия за развитие на пневмония.

    По-масивна аспирация на микрофлора в долните дихателни пътища възниква, когато механизмите за самопречистване са нарушени. Това се наблюдава при пациенти в напреднала възраст, при пациенти с нарушено съзнание (с алкохолна интоксикация, предозиране на лекарства, с метаболитна дисциркулаторна енцефалопатия, анестезия, мозъчно увреждане, конвулсивен синдром).

    Вероятността от дисфагия и аспирация на съдържанието на орофаринкса се увеличава при пациенти със стриктури, тумори, дивертикули на хранопровода, гастроезофагеален рефлукс, диафрагмална херния, сърдечна недостатъчност. Висока вероятност от аспирация се наблюдава при пациенти със системни заболявания на съединителната тъкан (полимиозит, системна склеродермия), с неврологична патология (множествена склероза, болест на Паркинсон, миастения гравис), с ендотрахеална интубация, гастродуоденоскопия, въвеждане на назогастрална сонда.

    Този механизъм играе основна роля при инфекция на долните дихателни пътища с облигатни патогени, които обикновено не се намират в устната кухина (например Legionella spp.).

    Този път на инфекция на белодробната тъкан е важен при наличие на отдалечени септични огнища и бактериемия, която се наблюдава при сепсис, инфекциозен ендокардит, септичен тромбофлебит на тазовите вени.

    Този път е свързан с директното разпространение на инфекцията от съседни засегнати органи (с чернодробен абсцес, медиастинит) или в резултат на инфекция на белите дробове с проникващи рани на гръдния кош.

    Всяка форма на пневмония се характеризира със собствен спектър от вероятни патогени, което позволява да се обосноват принципите на етиотропната терапия, предписана преди получаване на резултатите от бактериологичния анализ (или най-често без такъв анализ). В допълнение, различните клинични и патогенетични форми се характеризират с характеристики, които са важни за определяне на лечението и прогнозата.

    • Етиология и патогенеза на пневмония, придобита в обществото

    Най-често откриваните причинители на пневмония, придобита в обществото, са: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniaeи Mycoplasma pneumoniae. Клиничните прояви на хламидиална и микоплазмена пневмония не се различават от тези на пневмония, причинена от други микроорганизми.

    Сред вирусите, които в повечето случаи водят до развитие на пневмония, са: респираторно-синцитиални, аденовирусни, грипни (при пациенти в напреднала възраст), параинфлуенца (при деца), метапневмовируси.

    Придобитата в болница пневмония се развива в рамките на най-малко 48 часа след хоспитализация за друго заболяване. Най-често се причинява от грам-отрицателни микроорганизми и Staphylococcus aureus, което определя избора на антибиотици, особено при наличие на резистентни щамове на патогени. Терминът нозокомиална пневмония включва: пневмония след механична вентилация, следоперативна пневмония, пневмония, която се развива при пациенти с тежко заболяване.

    Най-честата причина за нозокомиална пневмония е микроаспирацията на микроорганизми, които колонизират орофаринкса и горните дихателни пътища на тежко болни пациенти.

    Ендотрахеалната интубация и механичната вентилация на белите дробове са рискови фактори за развитие на пневмония след механична вентилация, чиято честота е 85% от всички болнични пневмонии. Пневмония се развива при 17-23% от вентилираните пациенти. Ендотрахеалната интубация влияе неблагоприятно на местните защитни фактори на дихателните пътища, нарушава кашличния рефлекс, уврежда мукоцилиарния транспорт и насърчава микроаспирацията на инфектирани орофарингеални секрети, които се натрупват над напомпания маншет на ендотрахеалната тръба.

    При пациенти без интубация рискови фактори за развитие на нозокомиална пневмония са: прием на антибиотици, ниски ставкирН на стомашен сок (след лечение на стрес-индуцирана язва), симптоми на сърдечна, белодробна, чернодробна и бъбречна недостатъчност.

    Основните рискови фактори, допринасящи за развитието на постоперативна пневмония при пациенти на възраст над 70 години са: хирургични интервенциина гърдите или корема.

    Най-често придобитата в болница пневмония се причинява от: Pseudomonas aeruginosa (при пациенти с кистозна фиброза, неутропения, СПИН, бронхиектазии), Enterobacter sp, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus sp, Acinetobacter sp; метицилин-резистентни и метицилин-чувствителни щамове на Staphylococcus aureus.

    Пневмококите, Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus, водят до пневмония, чиито симптоми се появяват 4-7 дни след хоспитализацията. Времето на развитие на заболяването, причинено от грам-отрицателни ентеробактерии, се определя от продължителността на интубацията.

    Предшестваща антибиотична терапия увеличава вероятността от полимикробна инфекция с Pseudomonas и метицилин-резистентни щамове на Staphylococcus aureus. Инфекциите, причинени от резистентни патогени, повишават заболеваемостта и смъртността.

    Приемането на високи дози кортикостероиди увеличава вероятността от пневмония, причинена от Legionella и Pseudomonas.

    Пневмонията, която възниква на фона на имунодефицитни състояния, се причинява от редки микроорганизми. Клиничните прояви и хода на заболяването се определят от вида на патогена. Диагнозата се основава на хемокултури и респираторни секрети, получени по време на бронхоскопия.

    цитотоксична терапия, стероидна терапия

    Повечето обща каузабактериална пневмония. Причинителят е Streptococcus pneumoniae. Заболяването е предимно спорадично и се среща по-често през зимата. Изследването на фарингеалната микрофлора разкрива носителството на пневмококи при 5-25% от здравите хора.

    Haemophilus influenzae е често срещан причинител на бактериална пневмония. Около 5-10% от пневмониите, придобити в обществото при възрастни, се причиняват от този патоген, особено при пушачи и пациенти с хроничен обструктивен бронхит.

    При деца на възраст от 6 месеца до 5 години честотата на придобитата в обществото пневмония, причинена от Haemophilus influenzae, достига 15-20% или повече. Haemophilus influenzae се разпространява по въздушно-капков път. Подобно на пневмококите, Haemophilus influenzae е част от нормалната микрофлора на назофаринкса. Честотата на асимптоматичното бактериално носителство варира в широки граници, достигайки 50-70%.

    Mycoplasma pneumoniae често причинява пневмония, придобита в обществото при деца, юноши, млади хора (на възраст под 35 години), които са в изолирани или частично изолирани групи (детски градини, училища, военни части). Делът на микоплазмената пневмония може да достигне 20-30% или повече от всички случаи на пневмония, придобита в обществото, често причинявайки появата на епидемии от микоплазмени инфекции в тези организирани групи. При по-възрастните възрастови групи микоплазмите са по-малко склонни да причинят пневмония, придобита в обществото (1-9%).

    Хламидиите са сред атипичните вътреклетъчни патогени. При възрастни Chlamydia pneumoniae е отговорна за приблизително 10-20% от пневмониите, придобити в обществото, често умерени или тежки; както и 5-10% от случаите на нозокомиална пневмония.

    Chlamydia trachomatis е честа причина за пневмония при деца на възраст 3-8 седмици, но по-късно този патоген не играе важна етиологична роля. Младите хора са по-податливи на хламидиална пневмония.

    S. aureus причинява около 2% от пневмониите, придобити в обществото, и 10-15% от тези, придобити в болница. Характерно е образуването на множество огнища в белите дробове с тенденция към сливане и последващо разпадане. На мястото на огнищата се образуват кухини, които могат да съществуват дълго време след клинично възстановяване. Това може да доведе до развитие на усложнения: пневмосклероза, пневмоторакс.

    Към групата висок рискпопадат в следните категории

    • новородени и кърмачета
    • деца и млади хора с кистозна фиброза
    • немощни и възрастни хора
    • пациенти в болница след операция, трахеостомия, ендотрахеална интубация
    • пациенти с имуносупресия.

    Бета-хемолитичните стрептококи от група А рядко причиняват пневмония. Заболяването, причинено от тези патогени, се развива главно като усложнение на грип, морбили, варицелаили магарешка кашлица.

    Грам-отрицателните ентеробактерии от семейство Enterobasteriacea са силно вирулентни и могат да причинят тежко заболяване с леталност до 20-30%. Тези патогени най-често се откриват при нозокомиална пневмония. Често срещани патогени: Klebsiella pneumonia, Enterobacter sp, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus sp, Acinetobacter sp.

    Klebsiella pneumonia е причинителят на пневмонията на Friedlander. Най-често този микроорганизъм причинява пневмония при бебета и възрастни хора, пациенти в болници или интернати, при хора с недохранване, с отслабен имунитет (особено с неутропения), с алкохолизъм. Пневмонията на Friedlander често се развива при деца и възрастни. Тази форма на пневмония е рядка, но обикновено тежка. Възпалителните инфилтрати в белите дробове бързо се сливат в обширна лобарна лезия. Често се засяга десният горен лоб. Характеризира се с голямо натрупване на ексудат и подуване на белодробния паренхим.

    Грам-отрицателните кокобактерии Moraxella в 1-2% от случаите са причина за придобита в обществото пневмония и главно при пациенти, страдащи от съпътстващ хроничен обструктивен бронхит. Моракселата е нормален обитател на орофаринкса и назофаринкса. Отличителна чертаТози патоген е значително разпространение на щамове, резистентни към бета-лактамни антибиотици.

    Легионелите причиняват извънболнична пневмония в 2-8% от случаите и са грам-отрицателни аероби.

    Първичната гъбична пневмония се причинява най-често от Blastocystis hominis, Histoplasma capsulatum или Сoccidiodes immitis, по-рядко от видове Candida, Cryptococcus, Aspergillus или Mucor. Може да е усложнение на СПИН или антибиотична терапия, особено при пациенти с увредени защитни механизми поради заболяване или имуносупресивна терапия.

    Причинителят Pneumocystis jiroveci обикновено е латентен в белите дробове на човек, но причинява заболяване, когато имунологичната защита е отслабена и може да се предава от пациента на други хора. Почти всички пациенти с Pneumocystis пневмония страдат от имунодефицит, най-често нарушение на клетъчния имунитет (например при злокачествени заболявания на кръвта, лимфопролиферативни заболявания, противоракова химиотерапия и СПИН). Приблизително 60% от HIV-инфектираните пациенти и повече от 80% от пациентите със СПИН развиват пневмоцистна пневмония.

    Анаеробните бактерии са част от нормалната микрофлора на горните дихателни пътища. Пневмонията, причинена от тези патогени, се развива в резултат на масивна аспирация на съдържанието на горните дихателни пътища при пациенти с неврологични заболяванияпридружено от нарушено съзнание, преглъщане; при пациенти, страдащи от алкохолизъм, наркомания, злоупотребяващи със сънотворни, транквиланти. Наличието на кариес или пародонтоза при тези пациенти значително повишава риска от аспирация на голямо количество анаеробни бактерии и възникване на аспирационна пневмония.

    Pseudomonas aeruginosa рядко причинява пневмония, придобита в обществото. Инфекцията може да се разпространява чрез аспирация и по хематогенен път. Като правило, придобита в обществото пневмония, причинена от Pseudomonas aeruginosa, се развива при пациенти с бронхиектазии, кистозна фиброза и при пациенти, получаващи кортикостероидна терапия. Псевдомонасната пневмония, причинена от Pseudomonas aeruginosa, се характеризира с тежко протичане и висока смъртност.

    Инфекциите на долните дихателни пътища се причиняват от много вируси, но разпространението на един или друг от тях зависи от възрастта на човека и епидемиологичната ситуация. При кърмачетата най-честите патогени са: респираторен синцитиален вирус, аденовирус, параинфлуенца, грипни вируси А и В, понякога риновирус и коронавируси. Сред здравите възрастни често се откриват патогенни вируси на грип А и В. Патогените, които причиняват заболяване при възрастните хора, включват грип, параинфлуенца и респираторен синцитиален вирус. При пациенти с потиснат клетъчен имунитет белодробните инфекции, причинени от цитомегаловирус и херпес симплекс вирус, не са необичайни.

    Клиника и усложнения

    • Основни симптоми

    Симптомите на пневмония са: слабост (придружена с изпотяване), кашлица, задух, болка в гърдите. При по-големи деца и възрастни кашлицата е продуктивна, при малки деца и пациенти в напреднала възраст кашлицата е суха, непродуктивна. Задухът е умерен, развива се по време на физическо натоварване; рядко в покой. Болката в гърдите е свързана с плеврит и се появява от засегнатата страна. Пневмонията може да се прояви с коремна болка, ако лезията е локализирана в долния лоб на белия дроб.

    Клиничните прояви на пневмония зависят от възрастта на пациента: при малки деца първите симптоми на заболяването могат да бъдат тревожност и раздразнителност, при възрастни хора може да има объркване и тъпота на чувствителността към болка.

    всичко ранни симптомиразвиващата се пневмония може да бъде разделена на две групи:

    1. обща интоксикация - треска, втрисане, главоболие, обща и мускулна слабост
    2. бронхопулмонални: болка в гърдите, кашлица, задух, храчки.

    Основните клинични прояви на пневмония

    • Кашлица - първоначално суха, но обикновено скоро става продуктивна, с гнойни храчкипонякога с кръв
    • Задух - обикновено при усилие, но с нарастваща дихателна недостатъчност дихателната честота може да достигне 20-45 / мин.
    • Болка в гърдите - възниква при дишане, от страната на лезията (плеврит). Болката може да излъчва и при възпаление на долния лоб на белия дроб да предизвика подозрение за гноен процес в коремната кухина.
    • Повишена телесна температура - температурата бързо се повишава до 39-40 ° C
    • Слабост - в допълнение към слабостта и общото неразположение, пациентът с пневмония е загрижен и за други симптоми: гадене, повръщане, мускулна болка
    • Повишено изпотяване през нощта.
  • Клинични характеристики различни формипневмония

    Клиничната картина на пневмония има свои собствени характеристики в различни форми. Най-честата е клиниката на лобарна и фокална пневмония.

    В типичните случаи заболяването се характеризира с внезапно начало, бързо развитие, тежко протичане и критично изчезване. Крупозната пневмония започва с тежки студени тръпки, температурата се повишава до 40 ° C. Лицето на пациента е хиперемично. Има главоболие, болка в страната, задух. Има кашлица с "ръждиви" храчки. С благоприятен курс ( ефективно лечение) на 7-10-ия ден от заболяването настъпва криза, характеризираща се с рязко понижаване на температурата, спиране на задуха и подобряване на благосъстоянието.

    Началото на бронхопневмонията е постепенно и продължително във времето. Често фокалната пневмония възниква като усложнение на остра респираторна вирусна инфекция, остър бронхитили обостряне на хронична В рамките на няколко дни пациентът отбелязва повишаване на телесната температура до 38,0-38,5 ° C, хрема, сълзене, кашлица със слузеста или мукопурулентна храчка, неразположение и обща слабост, което се счита за проява на остър трахеобронхит или ТОРС. Резолюцията настъпва без критичната фрактура, характерна за лобарната пневмония.

    Първоначално протичането на заболяването наподобява грип, придружено от неразположение, болки в гърлото, суха кашлица. С напредването на пневмонията тежестта на симптомите се увеличава: може да има пристъпи на кашлица с отделяне на храчки - лигавици, мукопурулентни или с кръв. Заболяването се развива постепенно.

    Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура (до 39 ° C и повече), студени тръпки, симптоми на тежка интоксикация (тежка слабост, главоболие, болка в очните ябълки, мускулите и ставите). В тежки случаи се появяват гадене, повръщане, нарушено съзнание. През деня към тези явления се присъединяват умерени признаци на ринит (хрема, лакримация, назална конгестия) и трахеобронхит (суха, болезнена кашлица, дискомфорт зад гръдната кост).

    Грипът се усложнява с пневмония в първите три дни от началото на заболяването. Кашлицата е придружена от отделяне на лигавични и мукопурулентни храчки, понякога с ивици кръв; има задух, цианоза, болка в гърдите.

    Парагрипът започва постепенно, с леко неразположение, втрисане, главоболие и температура до 37,5-38°C. Развиват се симптоми на остър ларингит: възпалено гърло, лаеща кашлица, гласът става груб, дрезгав. Ако параинфлуенцата се усложнява от пневмония, състоянието на пациента се влошава: телесната температура се повишава, развива се интоксикация, задух, цианоза, кашлица с мукопурулентни храчки, понякога с примес на кръв.

    Появата на пневмония на фона на аденовирусна инфекция е придружена от ново повишаване на телесната температура, интоксикация, повишена кашлица и понякога появата на задух. В същото време характерните клинични прояви на аденовирусна инфекция (конюнктивит, фарингит, лимфаденопатия) продължават.

    Респираторно-синцитиалният вирус (RS-вирус) засяга предимно малките бронхи и бронхиолите. Най-характерното клинични проявления RS вирусните инфекции са развитие на бронхиолит и бронхит. Появата на пневмония на фона на RS-вирусна инфекция е придружена от повишаване на интоксикацията, хипертермия и увеличаване на симптомите на дихателна недостатъчност.

    Pseudomonas aeruginosa е причинителят на придобитата в болница пневмония в повечето случаи при пациенти, лекувани в отделения за интензивно лечение и интензивни отделения, както и при пациенти, получаващи респираторна поддръжка под формата на механична вентилация.

    Пневмония, придобита в обществото, причинена от Pseudomonas aeruginosa, се развива при пациенти с бронхиектазии, кистозна фиброза и при пациенти, получаващи кортикостероидна терапия.

    Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура и втрисане. Развива се бързо нарастваща интоксикация, дихателна недостатъчност, артериална хипотония. Има кашлица с отделяне на гнойни храчки, хемоптиза.

    Повечето пациенти имат анамнеза за епизоди на треска, задух и суха непродуктивна кашлица, която се развива подостро, за няколко седмици, или остро, за няколко дни. На рентгенография на гръдния кош се откриват радиални инфилтрати. Най-често тази форма на пневмония се развива при пациенти с имунна недостатъчност. Приблизително 60% от ХИВ-инфектираните хора развиват пневмоцистна пневмония.

    Аспирационната пневмония възниква, когато течност или твърди частици навлизат в долните дихателни пътища. Аспирация може да възникне и при здрави хора, но при тях аспирираният материал обикновено се отстранява лесно и без последствия под действието на нормални защитни механизми. Аспирационната пневмония включва три синдрома в зависимост от естеството на аспирирания материал.

    Възниква, когато солната киселина от стомаха навлезе в дихателните пътища и дихателните отдели на белите дробове - синдром на Менделсон. Пациентът развива остро: задух, цианоза, бронхоспазъм, треска, кашлица с храчка (често розова и пенлива).

    Големият обем на аспират или наличието на големи частици в него води до механична обструкция на дихателните пътища.

    Има белодробни и извънбелодробни усложнения на пневмонията, които оказват влияние върху клиничното протичане и плана за лечение.

    • дихателна недостатъчност
    • плеврит и/или плеврален емпием
    • белодробен абсцес
    • остър респираторен дистрес синдром
    • пневмоторакс.

    Освен това са възможни късни усложнения (след клинично възстановяване), които оказват влияние върху по-нататъшната прогноза.

    Диагностика

    Пневмония трябва да се подозира, ако пациентът има треска, свързана с кашлица, диспнея и/или болка в гърдите. В този случай е необходимо да се извърши аускултация и рентгеново изследване на белите дробове.

    • Диагностични цели
      • Потвърдете диагнозата пневмония.
      • Определете локализацията и разпространението на процеса.
      • Определете индикации за хоспитализация (за пневмония, придобита в обществото).
      • Оценете тежестта и рисковите фактори за развитие на усложнения за последващо определяне на режима на антибиотична терапия.
    • Диагностични методи
      • анамнеза

        Клиничните симптоми на пневмония са доста неспецифични. Треска, кашлица, слабост се наблюдават при различни инфекциидихателни органи. Появата на фона на тези симптоми на задух по време на физическо натоварване, както и болка в гърдите (характерна за плеврит) е по-характерна за развитието на пневмония. Появата на задух в покой показва прогресирането на заболяването.

        Развитието на втрисане може да означава пневмококова пневмония. Острото начало на заболяването и бързото влошаване на симптомите на заболяването са по-характерни за бактериалната пневмония.

        При пневмония, причинена от различни патогени, диагностична стойностима резултат от храчки. Така че, при пневмококова пневмония, храчките се смесват с кръв или имат „ръждив“ оттенък. При пневмония, причинена от Pseudomonas, Haemophilus influenzae, храчките стават зелени. При пациенти с инфекция, причинена от анаеробни микроорганизми, има храчки лоша миризма. Кръвни съсиреци могат да се появят в храчките на пациенти с пневмония, причинена от Klebsiella.

        Физическото изследване на пациент с пневмония разкрива следните симптоми:

        • При аускултация се чуват локално бронхиално дишане, звучни дребно мехурчести хрипове или инспираторен крепитус.

        Нормално дишане - крепитации, характерни за пневмония.

      • Притъпяване на перкуторния звук над засегнатата област на белия дроб.
      • Повишена бронхофония и гласово треперене.

      Физическите симптоми може да липсват при около 20% от пациентите.

      Рентгенографията на гръдния кош, извършена в две проекции, е основният метод за диагностициране на пневмония.

      Оценете следните критерии, като посочите естеството на заболяването

      • Наличието на фокални и инфилтративни сенки.
      • Локализация и разпространение на инфилтрацията.
      • Наличието или отсъствието на кухина на разрушаване.
      • Наличие или липса на плеврален излив.
      • Промяна в белодробния модел.

      Етап на печене. Интензивно потъмняване, съответстващо на засегнатия лоб. Границите на потъмняване са ясно изразени, което съответства на интерлобарната плевра. Интерлобарната плевра е уплътнена (плеврит).

      Укрепване и деформация на белодробния модел според клетъчния тип. Усилването на белодробния модел е ограничено (което е типично за интерстициална пневмония) до средните и долните части. Поражението е двустранно, но картината е асиметрична (което е характерно и за интерстициалната пневмония).

      Левкоцитоза > 10-12x10 9 /l показва висока вероятност бактериална инфекция, и левкопения 9 /l или левкоцитоза > 25x10 9 /l са неблагоприятни прогностични признаци на пневмония. Левкопения 9 /l - симптом за възможен сепсис. Пациентите в напреднала възраст може да нямат левкоцитоза, но това обстоятелство не намалява вероятността от пневмония при такива пациенти.

      Повишените нива на глюкоза, С-реактивен протеин, натрий, чернодробни ензими, както и признаци на нарушена бъбречна функция показват нарушения на съответните органи и влошават прогнозата.

      Микроскопското изследване на храчките с оцветяване по Грам може да служи като насока при определяне на патогена и избор на антибактериални лекарства. Диагностичната стойност на резултатите от изследванията на храчки може да се оцени като висока, когато потенциален патоген се изолира в концентрация над 10 5 CFU / ml.

      Сеитба венозна кръвсе извършва при тежка пневмония преди началото на антибиотичната терапия два пъти (кръвта се взема от различни вени с интервал от 10 минути или повече). Положителни резултатиизследванията са редки, дори при пневмококова пневмония.

      Фибробронхоскопията се използва за получаване на материал за микробиологично изследване при пациенти с тежки имунни нарушения и при диференциална диагноза.

      За всички видове пневмонии е задължително провеждането на общ клиничен преглед (анамнеза и физикални данни), рентгеново изследване, клиничен анализкръв.

      При тежка пневмония допълнително се извършва венозна хемокултура и микробиологично изследване на храчки. Ако терапията е неефективна, за изясняване на етиологията на заболяването се извършва фибробронхоскопия, за да се получи материал за микробиологично изследване.

      При пациенти с нарушен имунитет допълнително се извършват: венозна хемокултура, микробиологично изследване на храчки, фиброброхоскопия. По време на бронхоскопия се взема проба от белодробна тъкан както за хистологично изследване, така и за култура. Биопсията под директен визуален контрол дава възможност да се получи материал за изследване директно от засегнатите области и осигурява най-точните диагностични резултати. По-специално, експекторираната храчка не е подходяща за откриване на анаероби, така че материалът за микробиологично изследване се получава чрез транстрахеална аспирация или биопсия.

      Диагнозата придобита в обществото пневмония се основава на комбинация от промени на рентгеновата снимка (лобарна или фокална инфилтрация) с два от следните признаци

      • Остро трескаво начало на заболяването (температура над 38 ° C).
      • Кашлица с храчки.
      • Недостиг на въздух (честота на дишане над 20/min)
      • Аускултаторни признаци на пневмония (влажни фини хрипове и/или крепитус).
      • Левкопения под 4*10 9 /l
      • Появата на "свежи" фокално-инфилтративни промени в белите дробове на рентгенова снимка.
      • • Повишаване на телесната температура над 39 ° C.
        • Бронхиална хиперсекреция.
        • PaO 2 по-малко от 70 mm Hg. Изкуство. (при дишане на стаен въздух) или PaO 2 /FiO 2 240 mm Hg. (с механична вентилация или вдишване на кислород)
      • Два или повече от следните признаци:
        • Кашлица, задух, аускултаторни признаци на пневмония.
        • Левкоцитоза повече от 10*10 9 /l и/или пробождане повече от 10%
        • Левкопения под 4*10 9 /l
        • Гнойни храчки или бронхиален секрет (намазка на полиморфонуклеарни левкоцити над 25 на зрително поле при малко увеличение).

      За да се оцени пневмонията като тежка, трябва да е налице поне един критерий.

      • Остра дихателна недостатъчност.
        • Дихателна честота над 30/мин.
        • Насищане с кислород по-малко от 90%
      • Хипотония.
        • Систолично кръвно налягане под 90 mm Hg. Изкуство.
        • Диастолично кръвно налягане под 60 mm Hg. Изкуство.
      • Двустранно или мултилобарно белодробно заболяване.
      • Остра бъбречна недостатъчност.
      • Нарушаване на съзнанието.
      • Тежка съпътстваща патология (степен на застойна сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб, декомпенсиран захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност).
      • Извънбелодробен фокус на инфекция (менингит, перикардит и др.).
      • Левкопения 9 /l или левкоцитоза > 25x10 9 /l.
      • Хемоглобин под 100 g/l.
      • Хематокрит под 30%

      Лечение

      • Цели на лечението
        1. потискане на инфекциозния агент
        2. облекчаване на симптомите на заболяването
        3. разрешаване на инфилтративни промени в белите дробове
        4. елиминиране и предотвратяване на усложнения.
      • Цели на лечението
        • провеждане на антимикробна терапия (централната задача на лечението).
        • провеждане на детоксикационна терапия
        • подобряване на дренажната функция на бронхите
        • лечение на усложнения.

      Лечението на пневмония за предпочитане се провежда в болница, но при пневмония, придобита в обществото с лек курс, терапията може да се проведе у дома.

      • Показания за задължителна хоспитализация за пневмония, придобита в обществото

      Хоспитализацията е необходима, когато не е възможно да се осигурят адекватни грижи и лечение у дома. Показания за хоспитализация са следните критерии за тежестта на състоянието.

      • Физически данни
        • дихателна честота над 30/мин
        • диастолично кръвно налягане под 60 mm Hg.
        • систолично кръвно налягане под 90 mm Hg.
        • Пулс над 125/мин
        • телесна температура под 35,5°C или над 40°C
        • нарушения на съзнанието.
      • Лабораторни показатели
        • левкоцити в периферна кръв 9 /l или > 25x10 9 /l
        • хематокрит 176,7 µmol/l или кръвна урея > 7,0 mmol/l.
      • Рентгенография на гръдния кош
        • инфилтрация в повече от един лоб
        • наличието на кухина (кухини) на гниене
        • масивен плеврален излив
        • бърза прогресия на фокални инфилтративни промени в белите дробове (увеличаване на инфилтрацията > 50% през следващите 2 дни, извънбелодробни огнища на инфекция (менингит, септичен артрит).

    За предпочитане е лечението да се провежда в болница в следните ситуации:

    • хроничен бронхит или ХОББ
    • злокачествени новообразувания
    • диабет
    • хронична бъбречна недостатъчност
    • хронична сърдечна недостатъчност
    • хроничен алкохолизъм
    • пристрастяване
    • силно поднормено тегло
    • мозъчно-съдови заболявания

    При тежка пневмония, която може да бъде фатална, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение или интензивното отделение.

    • Показания за прием в интензивно отделение
      • дихателна честота над 30/мин.
      • тежка дихателна недостатъчност и признаци на умора на дихателните мускули
      • систолично кръвно налягане + + 9 /l, неутрофили под 80%, млади форми под 6%.
      • Подобряване на рентгеновата картина (контролно рентгеново изследване се извършва след седмица от началото на заболяването).

      В повечето случаи, когато успешно лечениеподобряването на благосъстоянието на пациента настъпва 4-5 дни след началото на антибиотичната терапия. Персистирането на отделни клинични и/или радиологични признаци на заболяването не е индикация за продължаване на антибиотичното лечение след установените (в зависимост от клиничната ситуация) срокове. По правило по-нататъшното нормализиране на рентгеновата картина се извършва независимо. Въпреки това, ако въпреки клиничното подобрение фокално-инфилтративните промени персистират на рентгенограмата в продължение на 4 седмици, е необходимо да се проведе изследване за изясняване на причината за бавната регресия на симптомите.

      При вискозни, трудни за отделяне храчки се използват отхрачващи средства.

      При висока температураи тежка интоксикация, антипиретици (метамизол натрий, парацетамол и детоксикационна терапия (интравенозно, прилага се капково) солеви разтвори: изотоничен разтвор на натриев хлорид до 1-2 литра на ден), 5% разтвор на глюкоза ml на ден, поливинилпиролидон 400 ml на ден, албумин ml на ден).

      С развитието на бронхоспастичен синдром се използват бронходилататори.

      В случай на лек ход на придобита в обществото пневмония с неизвестна етиология, антибиотикът се заменя с лекарство от друга група или с по-широк спектър на действие.

      Ако състоянието се влоши, е показана хоспитализация, при която е необходимо да се изясни етиологията (фибробронхоскопията в комбинация с бронхоалвеоларен лаваж дава възможност да се идентифицира патогенът в 90% от случаите) и да се изключат усложнения (плеврален излив, емпием, белодробен абсцес) . В бъдеще лечението се извършва, като се вземе предвид идентифицираната микрофлора.

      Прогноза

      Пациентите с неусложнена бактериална пневмония имат добра прогноза. Прогнозата се влошава при пациенти в напреднала възраст, ако пациентът има съпътстваща патология, симптоми на дихателна недостатъчност; с неутропения и сепсис; със заболяване, причинено от Klebsiella, Legionella, резистентни щамове на пневмококи.

      Смъртността на пациентите с дисеминирана хистоплазмоза, които не са получили терапия, е 80%; на фона на лечението тази цифра намалява до 25%. При кокцидиоидомикоза смъртността сред заразените с HIV пациенти е 70%. Пневмонията, причинена от Aspergillus или Mucor, е фатална в 50-85% от случаите при пациенти с трансплантирани органи и тъкани.

      Предотвратяване

      За целите на профилактиката се използват пневмококови и противогрипни ваксини.

      • Лица над 65г.
      • Лица под 65-годишна възраст със съпътстващи медицински състояния хронични болестисърдечно-съдова система, хронично белодробно заболяване, захарен диабет, алкохолизъм, хронично чернодробно заболяване).
      • Лица под 65 години след отстраняване на далака.
      • Лица на възраст над 2 години с имунодефицитни състояния.
      • Носенето на маска като предпазна мярка при контакт с болни хора инфекциозни заболяванияреспираторен тракт.
      • Като профилактика на нозокомиална пневмония при пациенти на апаратна вентилация трябва да се извърши аспирация на секрет от подглотисното пространство на ларинкса.
      • За пациенти на почивка на легло поддържайте полуседнало положение, за да намалите риска от аспирация.