TLK kodo 10 bendruomenėje įgyta pneumonija. Ūminė pneumonija. Padidina bendrą organizmo atsparumą

Kad ir kuriai pneumonijos klasei priklausytų, šią ligą reikia nedelsiant gydyti prižiūrint specialistui.

Pneumonija TLK-10 - kokia yra tarptautinė ligų klasifikacija

Tobulėjant medicinos mokslui, įvairiais laikais buvo ne kartą bandoma klasifikuoti pneumoniją. Kiekvienas mokslininkas į šį klausimą kreipėsi savaip.

Esamų klasifikacijų įvairovė

Pavyzdžiui, yra klasifikacija pagal klinikinę ligos eigą: tipinė, netipinė ir kt. Sėkmingiausia pripažįstama klasifikacija pagal etiologiją (priklausomai nuo patogeno ar kitų ligos priežasčių). Šis metodas leidžia pasirinkti efektyviausią antibakterinį ar antivirusinį gydymą.

Etiologinė klasifikacija

At šiuolaikiniai metodai laboratorinė diagnostika gali nustatyti ligos sukėlėją praėjus 1-2 dienoms po medžiagos paėmimo pasėliui. Sunkumai kyla dėl to, kad maždaug 30% atvejų dėl įvairių priežasčių neįmanoma patikimai nustatyti sukėlėjo mikroorganizmo:

• nepakankamas biomedžiagos kiekis (neproduktyvus kosulys su nepakankamu skreplių kiekiu);
• neįmanoma nustatyti tarpląstelinės kultūros naudojant standartinius metodus;
• Kultūros rezultatams pasiekti reikia per ilgai;
• „sukėlėjo“ ir „liudytojo“ mikrobų diferencijavimo ir diferenciacijos problemos (t. y. susijusi infekcija, kuri pati nėra etiologinė pneumonijos priežastis);
• gaunantis galingas antibakteriniai vaistai prieš kreipdamiesi į gydytoją.

Pasirodo, kas trečiu atveju neįmanoma nustatyti patogeno ankstyvose ligos stadijose, todėl etiologinė klasifikacija yra nenaudinga naudoti praktinėje medicinoje.

Sindromo klasifikacija

Buvo bandymų suskirstyti pneumoniją į „tipinę“ ir „netipinę“, tačiau šis metodas taip pat buvo nesėkmingas. Netipinių patogenų sukelta pneumonija dažnai kliniškai pasireiškia kaip tipinė. Ir atvirkščiai, tipinė pneumonija gali imituoti netipines klinikines apraiškas.

Suskirstymas į ūminę, poūminę ir lėtinę pneumoniją taip pat nesulaukė teigiamo praktikuojančių gydytojų pripažinimo. Pneumonija jau iš pradžių suprantama kaip ūmi liga. Lėtinė pasikartojanti kvėpavimo takų ligų eiga reikalauja nuodugniai ištirti pacientą, kad būtų nustatyta teisinga diagnozė. „Lėtinės pneumonijos“ apibrėžimas yra nesąmonė.

Šiuolaikinė klasifikacija

Šiuo metu gydytojai nori suskirstyti pneumoniją pagal ligos išsivystymo laiką ir infekcijos sąlygas:

• bendruomenėje įgyta pneumonija;
• hospitalinė (nosokominė) pneumonija;
• aspiracija;
• pneumonija dėl imunodeficito.

Nozokominė pneumonija pasireiškia po to, kai pacientas yra paguldytas į ligoninę nesant jam būdingų radiologinių ir klinikinių požymių tuo metu, kai pacientas patenka į ligoninę.

Aspiracinė (susijusi su maisto, skysčio, seilių patekimu į kvėpavimo takus) pneumonija būdinga asmenims, sergantiems psichiniai sutrikimai, alkoholikams ir narkomanams, apsinuodijus toksiniais.

Imunodeficitas gali sukelti plaučių uždegimą vėžiu sergantiems pacientams, kuriems taikomas imunosupresinis gydymas, ŽIV užsikrėtusiems žmonėms ir narkomanams.

Pastaruoju metu buvo įprasta atskiroje grupėje apibrėžti pneumoniją, kurios atsiradimas siejamas su Medicininė priežiūra, pavyzdžiui, buvimas slaugos namuose ar kitose ilgalaikio gydymo įstaigose (internatuose, sanatorijose, pensionuose, slaugos namuose).

Bendruomenėje įgytai pneumonijai būdingi šie rizikos veiksniai:

• alkoholizmas;
• rūkymas;
• Lėtinis bronchitas;
• cukrinis diabetas dekompresijos metu;
• gyvena slaugos namuose, neįgaliųjų namuose ir kitose ilgalaikio gydymo įstaigose;
• gripas;
• nedezinfekuota burnos ertmė;
• cistinė fibrozė;
• priklausomybė;
• bronchų obstrukcija (pvz., bronchų, stemplės, plaučių vėžys);
• ilgas buvimas patalpose su oro kondicionieriais ir drėkintuvais;
• konkrečios infekcijos protrūkiai ribotoje grupėje.

Bendruomenėje įgyta pneumonija yra dažna liga net šalyse, kuriose išvystytos sveikatos priežiūros sistemos. Statistiškai sergamumas yra 10 žmonių iš 1000. Vaikai ir pagyvenę žmonės yra jautriausi šiai ligai. Mirtingumas yra 50 žmonių vienam gyventojui (6 vieta tarp visų mirties priežasčių).

Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK), 10-oji peržiūra

Pagal TLK-10, kiekviena kvėpavimo takų liga turi savo kodą nuo J00 iki J99. Kiekvienas pneumonijos tipas pagal TLK-10 turi kodą nuo J12 iki J18.

Visai neseniai šalyse buvusi SSRS Naudojome N. S. Molchanovo (1962) klasifikaciją su E. V. Gembitsky (1983) pakeitimais. Dabar šis metodas praktiškai nebenaudojamas, TLK-10 klasifikacija tapo visuotinai priimta.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos kodo gydymas pagal TLK 10

Ir temperatūra iš pradžių ne per aukšta, bet yra kažkoks silpnumas, nuovargis. Paspartėja kvėpavimas ir atsiranda krūtinės skausmas. Ir taip pat kosulys. Sausas, nuobodus, varginantis. Bandome gydytis improvizuotomis priemonėmis, bet pagerėjimo nėra. O ligoninėje gydytojas po apžiūros ir daugybės tyrimų diagnozuoja „bendruomenės įgytą pneumoniją, TLK kodas -10“.

Visi žino, kad tokia liga egzistuoja. Bet ką reiškia kiti diagnozės žodžiai? Kaip tai išsiaiškinti ir kaip atsikratyti pneumonijos?

Ligos apibrėžimas

Pneumonija arba kaip dažniau vadinama pneumonija yra infekcinė liga, kuri gali pasireikšti kaip savarankiška liga, taip pat kaip kitų ligų komplikacija. Liga pažeidžia apatinius kvėpavimo takus. Jis klasifikuojamas pagal formas, taip pat atsiradimo laiką ( tarptautinė klasifikacija liga arba TLK-10). Santrumpa aiški, tačiau skaičius dešimt reiškia klasę, kuri apima visas ligas Kvėpavimo sistema. Pagal MBK-10 rodiklius liga skirstoma į:

1. Ne ligoninėje. Jei žmogus suserga namuose arba suserga plaučių uždegimu per pirmąsias dvi dienas po gydymo ligoninėje.
2. Ligoninė. Išbuvus ligoninėje ilgiau nei dvi dienas, pacientui pasireiškia plaučių uždegimo simptomai.
3. Aspiracija. Šiai kategorijai priklauso pacientai, kuriems dėl daugelio priežasčių sutrikęs rijimo refleksas ir susilpnėjęs kosulio refleksas. Taip gali nutikti žmogui stiprios apsinuodijimo alkoholiu stadijoje arba tai gali būti epilepsijos ar insulto pasekmė.
4. Imunodeficitas. Pneumonija išsivysto imuniteto praradimo ar jo susilpnėjimo fone.

Be šių rodiklių, liga klasifikuojama pagal ligos sukėlėją, sunkumą ir vietą. Taigi pagrindiniai pneumonijos sukėlėjai gali būti:

• Bakterijos,
• Virusai,
• grybai,
• Helmintai.

Pagal ligos sunkumą: nuo lengvos iki itin sunkios.

Taip pat yra skirstomi į pacientų kategorijas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją.

Viskas priklauso nuo ligos sunkumo ir gretutinių ligų, taip pat nuo paciento amžiaus:

1. Pirmajai kategorijai priklauso žmonės, kurių liga yra virusinė arba bakterinės kilmės, be jokių patologijų. Jie lengvai toleruoja ligą, nėra jokių kitų organų komplikacijų.
2. Antrajai kategorijai priskiriami pacientai, kurie taip pat serga lengva ligos forma. Tačiau šiai grupei priklauso žmonės, sergantys lėtinėmis kvėpavimo sistemos ligomis arba turintys sutrikimų širdies ir kraujagyslių sistemos. Taip pat mažiems vaikams iki dvejų metų ir pagyvenusiems žmonėms.
3. Trečios kategorijos ligoniai nuo ligos turi būti gydomi stacionariai. Kadangi ligą jau gali sukelti du sukėlėjai. Pavyzdžiui, bakterijos ir virusai ir yra vidutinio sunkumo.
4. Ketvirtoji pacientų kategorija – žmonės, sergantys sunkia ligos forma. Jiems reikalinga intensyvi priežiūra, todėl gydymas turėtų būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui ligoninėje.

Priežastys

Plaučių uždegimu galite susirgti bet kuriame amžiuje ir bet kuriuo metų laiku. O ligų priežastys gali būti:

• Gramteigiami mikroorganizmai
• Gramneigiamos bakterijos
• Virusai,
• grybai,
• Kirminai,
• Svetimkūniai, patekę į kvėpavimo takus,
• Apsinuodijimas toksinais
• Traumos krūtinė,
• Alergija,
• Piktnaudžiavimas alkoholiu
• Tabako rūkymas.

Rizikos grupei priklauso žmonės, kurie:

• Nuolat nervingas, susirūpinęs,
• Prasta arba nesubalansuota mityba,
• Laikykitės sėslaus gyvenimo būdo
• Šių atsikratyti nepavyksta blogi įpročiai kaip rūkymas ir alkoholio vartojimas,
• Dažnai kenčia nuo peršalimo,
• Turi žemą imuniteto lygį,
• Pagyvenę žmonės.

Simptomai

Dažniausiai plaučių uždegimas prasideda nuo peršalimo, todėl jai būdingi beveik tokie patys simptomai, tačiau tada kosint atsiranda rausvų skreplių, Aštrus skausmas krūtinėje, kuri sustiprėja įkvėpus.

Prieš šių simptomų atsiradimą yra šie:

• Temperatūra pakyla net iki 39 laipsnių ar daugiau,
• galvos skausmas,
• Dusulys,
• Miego sutrikimas,
• letargija,
• Padidėjęs kvėpavimas,
• Kai kuriais atvejais nasolabialinis trikampis tampa melsvos spalvos.

Galimos komplikacijos

Pneumonija nėra tokia pavojinga kaip jos komplikacijos. Kadangi pas sunki forma Gali išsivystyti plaučių edema ir ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Kitos galimos komplikacijos yra:

1. Pleuritas yra plaučius supančios membranos uždegimas. Krūtinės skausmas įkvėpus, skysčių kaupimasis pleuros ertmėje.
2. Perikarditas yra perikardo uždegimas.
3. Hepatitas, virškinimo trakto ligos. Gali atsirasti dėl paėmimo dideli kiekiai antibiotikai, pacientas naikina naudingą mikroflorą.
4. Lėtinis bronchitas yra bronchų sienelių pažeidimas.
5. Astma yra alerginė liga, kurios pagrindinis simptomas yra astmos priepuoliai. Tuo pačiu metu sunku iškvėpti.

Tačiau sergant bendruomenėje įgyta pneumonija tokių komplikacijų niekada nebus, nes liga pasireiškia lengva ar vidutinio sunkumo forma.

Gydymas

Šiuo metu dauguma ekspertų mano, kad bendruomenėje įgyta pneumonija sergantys pacientai gali būti gydomi namuose, tai yra ambulatoriškai, tačiau prižiūrint gydytojui, kuris paskirs vaistų režimą.

Pagal vaistus

Pacientų, sergančių bendruomenėje įgyta pneumonija, gydymo pagrindas yra antibiotikų vartojimas. Pirmosios kategorijos pacientams galimas gydymas amoksicilinu arba azitromicinu, kurie yra gana veiksmingi vaistai kovojant su beveik visais kvėpavimo sistemos patogenais.

Jei pirmos eilės antibiotikai neveiksmingi, paskirkite vaistaišios aukštesnės eilės grupės:

• Makrolidai (azitromicinas, hemomicinas ir kt.),
• Cefalosporinai (cefotaksimas, Suprax ir kt.),
• aminoglikozidai,
• Tetraciklinai.

Vaikams iki šešių mėnesių daugiausia skiriami makrolidai. Nuo šešerių metų vartojami penicilinai, o esant netipinei formai – makrolidai.

Jei po dviejų-trijų dienų būklė nepagerėja, gydytojas skiria kitą antibiotiką. Gydymo antibiotikais kursas turi trukti mažiausiai dešimt dienų.

Be antibiotikų, gydymas apima šių vaistų vartojimą:

• Antipiretinis. Paracetamolio šiuo atveju vartoti nerekomenduojama. Jis neturi priešuždegiminio poveikio. Ir nors yra PSO rekomendacijų, kad jei temperatūra žemesnė nei 38 laipsniai, tai jos mažinti nereikia, tačiau kai kuriais atvejais, vartojant karščiavimą mažinančius vaistus, reikia pasikliauti konkretaus paciento būkle. Ibuprofenas ir aspirinas kartu su Analgin, Nimesulide ir
• Antivirusiniai vaistai. Naudojamas tik tuo atveju, jei įrodyta, kad ligą sukelia virusai. Remantadinas, interferonai, Cytotect,
• Mukolitikai. ACC, Lazolvan, Ambrobene gerai skystina skreplius,
• Išsivysčiusieji. Mukaltinas, Thermopsis ir kiti skatina skreplių pašalinimą iš organizmo,

Sergant plaučių uždegimu draudžiama vartoti vaistus, slopinančius kosulio refleksą. Skrepliai turi būti pašalinti iš organizmo.

Be paraiškos vaistai, apima šias gydymo formas:

• Dirbtinė ventiliacija,
• Įkvėpimas naudojant purkštuvą,
• elektroforezė,
• Masažas.

Dėl to, kad kovojant su šia liga yra pakankamai liaudies patikrintų receptų, jie gali būti naudojami gana efektyviai ir lygiagrečiai su oficialių vaistų vartojimu.

Liaudies gynimo priemonės

Be jokios abejonės, sergančiojo plaučių uždegimu būklę labai palengvins gamtos duoti receptai, kuriuos išsaugojo daugybė mūsų protėvių kartų. Tarp populiariausių yra:

1. Jei paimsite du šimtus gramų avižų grūdų, juos gerai nuplaukite ir užpilkite 1 litru. pieno ir virkite bent valandą, o tada, šiek tiek atvėsus, įdėkite šaukštelį gegužinės medaus ir tiek pat natūralaus sviesto, tai padės kosint su skrepliu, pagerins atsikosėjimą. Vietoj arbatos galite gerti visą dieną. Bet nelaikykite, nes toks „vaistas“ gana greitai surūgs.
2. Kaip visada, alavijas padės sergant kvėpavimo sistemos ligomis. Vaistui paruošti reikia paimti vienodus tūrio kiekius smulkiai pjaustytų agavos lapų, liepų medaus (stiklinę) ir įpilti į butelį Cahors vyno. Leiskite stovėti keletą dienų. Gerkite po valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną.
3. Nupjaukite nuo krūmo didžiausią apatinį alavijo lapą ir, nuvalę dulkes, smulkiai sukapokite. Įpilkite stiklinę liepžiedžių arba gegužų medaus ir ne daugiau kaip pusę stiklinės vandens. Leiskite virti ant ugnies ne ilgiau kaip dvidešimt minučių. Kai atvės, galima vartoti po valgomąjį šaukštą bent tris kartus per dieną.
4. Geras vaistas suaugusiems bus gautas, jei 1 litras. du valgomuosius šaukštus plaučių žolės išvirti aluje. Tūrį reikia sumažinti per pusę. Prieš naudojimą į paruoštą mišinį įpilkite šaukštą medaus. Rekomenduojama dozė yra šaukštas tris kartus per dieną.
5. Užteks veiksminga priemonė, liaudyje vartojamas plaučių uždegimui gydyti – barsuko taukai. Jis valgomas po valgomąjį šaukštą prieš valgį. Norėdami priversti save nuryti grynus riebalus, galite juos atskiesti medumi arba gerti šiltą pieną su šaukšteliu stiklinei skysčio. Grynieji riebalai įtrinami per krūtinės sritį, kad sušiltų. Tada pacientas turi būti suvyniotas. Procedūrą atlikite naktį.
6. Nuolat gerti daug skysčių. Šiuo metu ypač tinka erškėtuogių kompotas. Liepžiedžių arbata, ramunėlių, mėtų.

Inhaliacijos

• Per prakeiktą dalyką. Krieno šaknį kruopščiai nuplaukite, sumalkite mėsmale, o minkštimą padėkite ant kelių sluoksnių marlės. Nuneškite jį prie nosies ir įkvėpkite, kol pasirodys ašarojančios akys.
• Virš bulvių. Išvirkite kelis bulvių gumbus, nukoškite vandenį ir kelias minutes kvėpuokite karštais garais.

Kompresai

• Medumi užtepkite krūtinę arba nugarą apatinių plaučių skilčių srityje, tada marlės audinį pamirkykite kambario temperatūros degtinėje ir padėkite į nurodytą vietą. Uždenkite viršų polietilenu, vata ir užfiksuokite šį kompresą ilga skarele ar nosine,
• Alkoholio kompresas. Atskieskite gryną alkoholį per pusę vandeniu ir sudrėkinkite marlės audinį. Suspauskite ir padėkite plaučius ant nugaros. Tada eikite sluoksniais ir taip, kad kiekvienas sluoksnis būtų šiek tiek didesnis nei ankstesnis: polietilenas, vata, tvarstis. Arba audinys, kurį reikia pritvirtinti lipnia juosta.

Kompresus dėti tik tada, kai paciento temperatūra žema.

Prevencija

Kad išvengtumėte pneumonijos, įskaitant bendruomenėje įgytas formas, atsiradimo, turite:

1. Peršalimo ir virusinių ligų paūmėjimo laikotarpiais nesilankykite perpildytose vietose.
2. Nuolat rūpinkitės savo imuniteto būkle.
3. Venkite hipotermijos ir skersvėjų.
4. Nenešiokite peršalimo ir infekcinių ligų ant kojų.
5. Lavinkite plaučius atlikdami paprastus pratimus. Pavyzdžiui, kiekvieną rytą, atlikdami privalomą penkiolikos minučių mankštą, pripūskite balioną.
6. Pašalinkite infekcijos kišenes burnoje. Pavyzdžiui, tiesiog gydykite ėduonies dantis.
7. Vaikščiokite dažniau grynas oras, išnaudodami tam kiekvieną laisvą minutę.

išvadas

Dabar yra tarptautinė ligų klasifikacija. Pagal gradaciją plaučių uždegimas yra dešimtoje klasėje kartu su visomis kvėpavimo sistemos ligomis. Jį gali sukelti įvairūs patogenai ir atsirasti skirtingos formos. O gydytis galima ir ligoninėje, ir ambulatoriškai. Gydytojas viską nusprendžia, analizuodamas paciento gyvybinius požymius, tyrimų rezultatus ir nustatydamas ligos sukėlėją. Jis taip pat skiria gydymo režimą tam tikrais vaistais. Kaip papildoma, bet ne alternatyviomis priemonėmis Gydant šią konkrečią ligą galima naudoti patikrintas liaudies priemones.

Šiuolaikinė pneumonijos klasifikacija, kodas pagal TLK-10

Ilgą laiką mūsų šalyje terminas „pneumonija“ buvo vartojamas plačiąja prasme. Šis terminas reiškė beveik bet kokios etiologijos židininį uždegimą. Dar visai neseniai buvo painiavos klasifikuojant ligą, nes į kategoriją buvo įtraukti šie etiologiniai vienetai: alerginė pneumonija, kurią sukelia fizinis ir cheminis poveikis. Šiuo metu Rusijos gydytojai naudojasi Rusijos kvėpavimo takų draugijos patvirtinta klasifikacija, taip pat koduoja kiekvieną ligos atvejį pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10).

Pneumonija yra didelė ūminių infekcinių plaučių ligų grupė, kurios skiriasi etiologija, vystymosi mechanizmu ir morfologija. Pagrindiniai požymiai yra židininis plaučių kvėpavimo dalies pažeidimas, eksudato buvimas alveolių ertmėje. Bakterinė pneumonija yra labiausiai paplitusi, nors sukėlėjai gali būti virusai, pirmuonys ir grybeliai.

Remiantis TLK-10, pneumonija apima infekcines uždegimines plaučių audinio ligas. Ligos, kurias sukelia cheminiai, fiziniai veiksniai (benzininė pneumonija, spindulinis pneumonitas), turinčios alerginį pobūdį (eozinofilinė pneumonija), į šią sąvoką neįeina, jos klasifikuojamos kitose pozicijose.

Židininis plaučių audinio uždegimas dažnai yra daugelio ligų, kurias sukelia specifiniai, labai užkrečiami mikroorganizmai, pasireiškimas. Šios ligos yra tymai, raudonukė, vėjaraupiai, gripas ir Q karštinė. Šios nozologijos į skyrių neįtrauktos. Į rubriką taip pat neįtraukta specifinių ligų sukėlėjų sukelta intersticinė pneumonija, kazeozinė pneumonija, kuri yra viena iš klinikinių plaučių tuberkuliozės formų, potrauminė pneumonija.

Pagal Tarptautinės ligų, sužalojimų ir mirties priežasčių klasifikacijos 10-ąją redakciją pneumonija priklauso X klasei – kvėpavimo sistemos ligoms. Klasė koduojama raide J.

Šiuolaikinė pneumonijos klasifikacija grindžiama etiologiniu principu. Atsižvelgiant į mikrobiologinio tyrimo metu išskirtą patogeną, pneumonijai priskiriamas vienas iš šių kodų:

• J13 P. sukelia Streptococcus pneumoniae;
• J14 P. sukelta Haemophilus influenzae;
• J15 bakterinė P., neklasifikuojama kitur, sukelia: J15. 0 K. pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafilokokai; J15. 3 B grupės streptokokai; J15. 4 kiti streptokokai; J15. 5 E. coli; J15. 6 kitos gramneigiamos bakterijos; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 kitos bakterinės P.; J15. 9 bakterinė P. nepatikslinta;
• J16 P. sukelta kitų infekcinių ligų sukėlėjų, neklasifikuojama kitur;
• J18 P. nenurodant patogeno: J18. 0 nepatikslinta bronchopneumonija; J18. 1 lobaras P. nepatikslintas; J18. 2 hipostazinis (sustabdantis) P. nepatikslintas; J18. 8 kitas P.; J18. 9 P. nepatikslintas.

Rusijos realybėje dėl materialinių ir techninių priežasčių patogeno nustatymas ne visada atliekamas. Įprasti mikrobiologiniai tyrimai, naudojami vidaus klinikose, turi mažai informacijos. Labiausiai paplitusi klasė yra J18, kuri atitinka nepatikslintos etiologijos pneumoniją.

Mūsų šalyje šiuo metu labiausiai paplitusi klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į ligos vietą. Pagal šį požymį išskiriama bendruomenėje įgyta pneumonija – ambulatorinė, bendruomenėje įgyta ir stacionarinė (hospitalinė) pneumonija. Šio kriterijaus akcentavimo priežastis – skirtingas patogenų spektras, kai liga pasireiškia namuose ir kai pacientai užsikrečia ligoninėje.

Neseniai savarankišką reikšmę įgijo kita kategorija – pneumonija, kuri atsiranda dėl medicininių intervencijų ne ligoninėje. Šios kategorijos atsiradimas yra susijęs su tuo, kad šių atvejų neįmanoma priskirti ambulatorinei ar hospitalinei pneumonijai. Pagal kilmės vietą jie priskiriami pirmiesiems, o pagal nustatytus ligų sukėlėjus ir atsparumą antibakteriniams vaistams – antriesiems.

Bendruomenėje įgyta pneumonija – tai infekcinė liga, susergama namuose arba ne vėliau kaip per 48 valandas nuo patekimo į ligoninę ligoninėje esančiam pacientui. Ligą turi lydėti tam tikri simptomai (kosulys su skrepliais, dusulys, karščiavimas, krūtinės skausmas) ir rentgeno pakitimai.

Jei klinikinis pneumonijos vaizdas atsiranda po 2 dienų nuo paciento paguldymo į ligoninę, atvejis laikomas hospitaline infekcija. Būtinybė skirstyti į šias kategorijas yra susijusi su skirtingais požiūriais į gydymą antibiotikais. Pacientams, sergantiems hospitaline infekcija, būtina atsižvelgti į galimą patogenų atsparumą antibiotikams.

Panašią klasifikaciją siūlo ir PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) ekspertai. Juose siūloma atskirti bendruomenėje įgytą, ligoninėje įgytą, aspiracinę pneumoniją, taip pat plaučių uždegimą asmenims, kuriems yra gretutinis imunodeficitas.

Ilgą laiką galiojantis skirstymas į 3 sunkumo laipsnius (lengvas, vidutinis, sunkus) dabar prarado prasmę. Jis neturėjo aiškių kriterijų ar reikšmingos klinikinės reikšmės.

Dabar įprasta ligą skirstyti į sunkią (reikalauja gydymo reanimacijos skyriuje) ir nesunkią. Sunki pneumonija laikoma sunkiu kvėpavimo nepakankamumu ir sepsio požymiais.

Klinikiniai ir instrumentiniai sunkumo kriterijai:

• dusulys, kai kvėpavimo dažnis yra didesnis nei 30 per minutę;
• deguonies prisotinimas mažesnis nei 90 %;
• žemas kraujospūdis (sistolinis (SBP) mažesnis nei 90 mm Hg ir (arba) diastolinis (DBP) mažesnis nei 60 mm Hg);
• daugiau nei 1 plaučių skilties įtraukimas į patologinį procesą, dvišalis pažeidimas;
• sąmonės sutrikimai;
• ekstrapulmoniniai metastaziniai židiniai;
• anurija.

Laboratoriniai sunkumo kriterijai:

• leukocitų kiekio sumažėjimas kraujo tyrime mažiau nei 4000/μl;
• dalinis deguonies įtempis yra mažesnis nei 60 mmHg;
• hemoglobino kiekis mažesnis nei 100 g/l;
• hematokrito vertė mažesnė nei 30%;
• ūmus kreatinino kiekio padidėjimas virš 176,7 µmol/l arba karbamido koncentracijos padidėjimas virš 7,0 mmol/l.

Norint greitai įvertinti plaučių uždegimu sergančio paciento būklę, klinikinėje praktikoje naudojamos skalės CURB-65 ir CRB-65. Svarstyklėse pateikiami šie kriterijai: amžius virš 65 metų, sutrikusi sąmonė, kvėpavimo dažnis didesnis nei 30 per minutę, SBP lygis mažesnis nei 90 mmHg. ir (arba) DBP mažesnis nei 60 mmHg, karbamido kiekis viršija 7 mmol/l (karbamido lygis vertinamas tik naudojant CURB-65 skalę).

Dažniau klinikoje naudojamas CRB-65, kuriam nereikia nustatyti laboratorinių parametrų. Kiekvienas kriterijus vertas 1 taško. Jei pacientas skalėje įvertina 0–1 balą, jam taikomas ambulatorinis gydymas, 2 balai – stacionarinis, 3–4 balai – intensyviosios terapijos skyriuje.

Terminas „lėtinė pneumonija“ šiuo metu laikomas neteisingu. Pneumonija visada yra ūmi liga, trunkanti vidutiniškai 2-3 savaites.

Tačiau kai kuriems pacientams dėl įvairių priežasčių radiologinė ligos remisija nepasireiškia 4 savaites ir ilgiau. Diagnozė šiuo atveju formuluojama kaip „užsitęsusi pneumonija“.

Liga gali būti sudėtinga arba nekomplikuota. Esama komplikacija turi būti įtraukta į diagnozę.

Plaučių uždegimo komplikacijos apima šias sąlygas:

• eksudacinis pleuritas;
• plaučių abscesas (pūlinė pneumonija);
• suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas (1, 2, 3 laipsnių);
• sepsis.

Diagnozė turi apimti pneumonijos lokalizaciją paveiktoje pusėje (dešinėje, kairėje, dvišalėje), išilgai plaučių skilčių ir segmentų (S1-S10). Apytikslė diagnozė gali skambėti taip:

1. 1. Bendruomenėje įgyta nesunkios eigos dešinės apatinės skilties pneumonija. Kvėpavimo nepakankamumas 0.
2. 2. Sunkios eigos hospitalinė dešinės pusės apatinės skilties pneumonija (S6, S7, S8, S10), komplikuota dešinės pusės eksudaciniu pleuritu. Kvėpavimo nepakankamumas 2.

Kad ir kuriai pneumonijos klasei priklausytų, šią ligą reikia nedelsiant gydyti prižiūrint specialistui.

Visa informacija svetainėje pateikiama informaciniais tikslais. Prieš naudodami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Draudžiama visiškai ar iš dalies kopijuoti informaciją iš svetainės nepateikiant aktyvios nuorodos į ją.

Visas sąrašas

Moksifloksacinas - aprašymas ir instrukcijos. Į rizikos grupę susirgti pneumonija priklauso kūdikiai, pagyvenę žmonės, žmonės, sergantys sunkiomis ir lėtinės ligos tokių kaip cukrinis diabetas. TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu, 1997 m. gegužės 27 d.

Sergant pneumonija, atskiros alveolės užsidega ir prisipildo baltųjų kraujo kūnelių bei skysčių. Pneumonija dažniausiai pažeidžia tik vieną plautį, tačiau sunkiais atvejais gali išsivystyti dviguba pneumonija. Uždegimą dažnai sukelia bakterinė infekcija, tačiau pneumoniją gali sukelti ir kiti mikroorganizmai, įskaitant virusus, pirmuonius ir grybelius.

Kažkada buvo plaučių uždegimas Pagrindinė priežastis jaunų žmonių mirčių, tačiau dauguma pacientų dabar pasveiksta dėl veiksmingo antibiotikų vartojimo. Tačiau ši liga išlieka beveik mirtina pagyvenusiems žmonėms ir žmonėms, sergantiems kitomis sunkiomis ligomis.

Dėl šių priežasčių pneumonija yra dažniausia mirtina infekcija, kuria galima užsikrėsti ligoninėje. Taip pat rizikos grupei priskiriami žmonės, turintys imunodeficito dėl sunkių ligų, tokių kaip AIDS. Imuninės sistemos sutrikimų atsiranda ir gydant imunosupresantais bei chemoterapija.

Daugumą suaugusiųjų pneumonijos atvejų sukelia bakterinė infekcija, daugiausia Streptococcus pneumoniae. Ši pneumonijos forma dažnai yra komplikacija po virusinė infekcija viršutinių kvėpavimo takų, pavyzdžiui, peršalimo.

bendruomenėje įgyta pneumonija

Šio tipo pneumonija taip pat yra rimta gripo komplikacija. Šios infekcijos paprastai yra retos ir lengvos fiziškai tinkamiems žmonėms, tačiau jos yra dažnos ir beveik mirtinos žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs. Pavyzdžiui, Pneumocystis carinii gali gyventi sveikuose plaučiuose nesukeldama ligų, tačiau AIDS sergantiems žmonėms šie mikrobai sukelia sunkią pneumoniją.

Nebakterinė pneumonija tokių specifinių simptomų nesukelia, o jos apraiškos vystosi palaipsniui. Mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms bet kokios formos pneumonijos simptomai yra ne tokie ryškūs. Jei gydytojas įtaria plaučių uždegimą, diagnozę reikia patvirtinti fluorografija, kuri parodys plaučių infekcijos laipsnį.

KVĖPAVIMO TAKŲ LIGOS (J00-J99)

Jei ligoniui viskas gerai fizinė būklė o jis tik turi lengvas plaučių uždegimas, galimas gydymas namuose. Jei pneumonijos priežastis yra bakterinė infekcija, gydytojai skiria antibiotikų. Dėl grybelinės infekcijos, sukeliančios plaučių uždegimą, skiriami priešgrybeliniai vaistai. Lengvos virusinės pneumonijos atveju specifinis gydymas neskiriamas.

Visais šiais atvejais vaistų terapija išlieka tokia pati kaip ir šiuo atveju ambulatorinis gydymas. Tačiau kai kurios sunkios pneumonijos formos, pvz., Legioneliozė, gali būti mirtinos, ypač žmonėms, kurių imuninė sistema nusilpusi.

Dažniausiai tai pastebima mažiems vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Rizikos veiksniai yra rūkymas, alkoholizmas ir netinkama mityba. Dėl to pasunkėja dujų mainai plaučiuose. Retais atvejais įkvėpus tam tikrų cheminių medžiagų o vėmimas sukelia sunkų uždegimą, vadinamą ūmaus kvėpavimo distreso sindromu. Kai kurias pneumonijos formas tapo labai sunku gydyti dėl padidėjusio bakterijų, sukeliančių ligą, atsparumo daugumai antibiotikų.

Pneumonija yra plaučių alveolių uždegimas, dažnai dėl infekcijos. Kai kuriais atvejais pneumoniją sukelia kiti mikroorganizmai, tokie kaip grybai ir pirmuonys. Ligoninėse esantys pacientai dėl kitų priežasčių, daugiausia vaikai ir pagyvenę žmonės, dažnai kenčia nuo Staphylococcus aureus sukeltos bakterinės pneumonijos.

Bendruomenėje įgyta pneumonija TLK 10: kas tai yra, gydymas, priežastys, požymiai, simptomai

Kas yra negimdinė pneumonija

Pneumonija, kuri išsivysto praėjus 48 valandoms ar ilgiau po hospitalizavimo, vadinama ligoninėje įgyta (hospitaline). Nurodo prieinamumą hospitalinė infekcija, pavyzdžiui, atspari mikroflora, todėl reikalingos sanitarinės, higienos ir kovos su epidemijomis priemonės.

Yra sporadinis sergamumas, būdingas tam tikram metų sezonui tam tikroje teritorijoje (pavieniai atvejai), ir epideminis (protrūkiai karinėse grupėse, slaugos namuose).

Bendruomenėje įgytos pneumonijos priežastys

Dar retesnis ligos sukėlėjas – Pseudomonas aeruginosa, kuri išsivysto sergant bronchektaze ir cistine fibroze.

5-15% atvejų pneumonijos išsivystymo etiologinis veiksnys yra virusai, ypač gripo virusas, kuris kelia ypatingą pavojų nėščiosioms, pagyvenusiems žmonėms ir sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis.

Patogenezė. Pagrindinis patogenų patekimo kelias pneumonijos metu yra bronchogeninis, kai oportunistiniai mikroorganizmai prasiskverbia iš burnos ir ryklės į apatinius kvėpavimo takus. Mikroorganizmų kolonizacijos sąlyga yra hipotermija, kuri prisideda prie kosulio reflekso neurorefleksinio reguliavimo sutrikimo, taip pat savaiminio išsivalymo procesų dėl mukociliarinio transporto sutrikimo (vyresnio amžiaus žmonėms, apsvaigusiems nuo alkoholio).

Ligai vystytis svarbi patogeninių mikroorganizmų (mikoplazmų, legionelių, chlamidijų) ir virusų įsiskverbimo kontrolė.

Rečiau sergant sepsiu įvyksta hematogeninis patogeno įvedimas iš kito židinio. Tiesioginis patogeno plitimas galimas per traumą ir krūtinės ląstos žaizdas.

Mikroorganizmai pažeidžia plaučių audinį, prilipdami prie alveolocitų ir išskirdami proteazes bei deguonies radikalus. Reaguodama į tai, išsivysto tipiška uždegiminė reakcija, kai į uždegimo židinį patenka kraujo ląstelės (neutrofilai, makrofagai), kurių perteklius patekęs į plaučių audinį gali sustiprinti pakitimų procesą, išskirdamas proteazes ir deguonies radikalus iš lizosomų. . Kallikreino-kinino sistema aktyvuojama, kai susidaro bradikininas, kuris plečia arterioles ir padidina kraujagyslių pralaidumą. Leukocitai gamina citokinus (interleukinus). Iš monocitų susidaro makrofagai, kurie išvalo uždegimo židinį nuo pašalinių struktūrų.

Pastebimi patogeno poveikio uždegimo pobūdžio ypatumai. Kai pažeidžiamas pneumokokas, išsivysto fibrininis uždegimas. Streptokokinius pažeidimus lydi plaučių audinio nekrozė, o stafilokokų pažeidimus gali lydėti Klebsiella pneumoniae sukeltas plaučių sunaikinimas – plataus masto nekrozės išsivystymas dėl arterijų trombozės.

Liga vystosi palaipsniui, yra sausas kosulys arba jo visai nėra, vyrauja ekstrapulmoninės apraiškos. Rentgenogramoje pakitimų gali nebūti arba jie atrodo kaip padidėjęs plaučių modelis.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos komplikacijos

Kvėpavimo nepakankamumas (RD) I laipsnis (nedidelis) būdingas dusuliu atsiradimu anksčiau įdėtomis pastangomis. Dalinis slėgis deguonies (PO 2, mm Hg) daugiau nei 80, priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV) - 70-80%. Kvėpavimo nepakankamumas II laipsnis (vidutinio sunkumo) atsiranda atliekant įprastą fizinį krūvį. Nustatyta cianozė. Padidėja ramybės pulsas. PO 2%, FEV,%. DN III laipsnis (sunkus) lydi dusulys ir sunki cianozė ramybės būsenoje, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos diagnozė

Diagnozuojant pneumoniją būtina: patvirtinti diagnozę rentgenografiškai, išskirti kitas plaučių uždegimą imituojančias ligas, įvertinti plaučių uždegimo sunkumą, atlikti mikrobiologinę diagnozę, nustatyti komplikacijų išsivystymą.

Eksudaciniam pleuritui būdingas nuobodus garsas su perkusija į plaučius, užtemimas rentgeno nuotraukoje, skysčio nustatymas ultragarsu.

Taip pat diferencinė diagnostika pneumonija atliekama su plaučių eozinofiliniu infiltratu, idiopatine plaučių fibroze, vaistų sukelta pneumopatija, vilkligės pneumonitu, Wegenerio granulomatoze.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymas

Esant lengvam plaučių uždegimui (pusė visų atvejų), pacientas gali būti gydomas ambulatoriškai (ligoninėje namuose) geriamaisiais ir parenteriniais antibiotikais.

Bakterinės pneumonijos gydymas apima antibiotikų vartojimą. Jie leidžiami į veną sergant sunkiu plaučių uždegimu, kūdikiams ir žmonėms, sergantiems lėtinėmis ligomis. Antibiotikai yra neveiksmingi gydant virusinę pneumoniją.

Pneumonija, kurią sukelia meticilinui atsparus Staphylococcus aureus (MRSA) arba daugeliui vaistų atsparios padermės, yra rimta problema dėl bakterijų atsparumo antibiotikams.

Hospitalizuotiems pacientams dažnai vartojami benzilpenicilinas, amoksicilinas, IM arba IV cefalosporinai, kuriuos galima vartoti kartu su geriamaisiais makrolidais.

Didelis skysčių kiekis vartojamas gerti arba leidžiamas į veną, kad būtų išvengta dehidratacijos.

Kvėpavimui palengvinti ir dusuliui mažinti naudojami mukolitikai (karbocisteinas, ambroksolis, acetilcisteinas), kuriuos galima leisti ir inhaliatoriais, deguonis įkvepiamas per nosies kateterius.

Karščiavimą mažinantys vaistai vartojami karščiavimui (virš 39 °C) ir kūno skausmui malšinti.

Karščiavimui pašalinti naudojami fizioterapiniai gydymo metodai, tokie kaip inhaliacinė terapija (bioparoksas, acetilcisteinas), induktotermija, UHF mikrobangų terapija, magnetoterapija ir kt.

Reanimacijos skyriuje pacientai, kuriems yra stiprus dusulys, perkeliami į mechaninę ventiliaciją ir atliekama kvėpavimo takų sanitarija bronchoskopijos metu.

• Įvertinkite medžiagą

Medžiagos atgaminimas iš svetainės griežtai draudžiamas!

Informacija šioje svetainėje pateikiama švietimo tikslais ir nėra skirta medicininei konsultacijai ar gydymui.

Bendruomenėje įgytos pneumonijos kodo gydymas pagal TLK 10

Ir temperatūra iš pradžių ne per aukšta, bet yra kažkoks silpnumas, nuovargis. Paspartėja kvėpavimas ir atsiranda krūtinės skausmas. Ir taip pat kosulys. Sausas, nuobodus, varginantis. Bandome gydytis improvizuotomis priemonėmis, bet pagerėjimo nėra. O ligoninėje gydytojas po apžiūros ir daugybės tyrimų diagnozuoja „bendruomenės įgytą pneumoniją, TLK kodas -10“.

Visi žino, kad tokia liga egzistuoja. Bet ką reiškia kiti diagnozės žodžiai? Kaip tai išsiaiškinti ir kaip atsikratyti pneumonijos?

Ligos apibrėžimas

Pneumonija arba kaip dažniau vadinama pneumonija yra infekcinė liga, kuri gali pasireikšti kaip savarankiška liga, taip pat kaip kitų ligų komplikacija. Liga pažeidžia apatinius kvėpavimo takus. Jis klasifikuojamas pagal formas, taip pat pagal pasireiškimo laiką (tarptautinė ligos klasifikacija arba TLK-10). Santrumpa aiški, tačiau skaičius dešimt reiškia klasę, kuri apima visas kvėpavimo sistemos ligas. Pagal MBK-10 rodiklius liga skirstoma į:

1. Ne ligoninėje. Jei žmogus suserga namuose arba suserga plaučių uždegimu per pirmąsias dvi dienas po gydymo ligoninėje.
2. Ligoninė. Išbuvus ligoninėje ilgiau nei dvi dienas, pacientui pasireiškia plaučių uždegimo simptomai.
3. Aspiracija. Šiai kategorijai priklauso pacientai, kuriems dėl daugelio priežasčių sutrikęs rijimo refleksas ir susilpnėjęs kosulio refleksas. Taip gali nutikti žmogui stiprios apsinuodijimo alkoholiu stadijoje arba tai gali būti epilepsijos ar insulto pasekmė.
4. Imunodeficitas. Pneumonija išsivysto imuniteto praradimo ar jo susilpnėjimo fone.

Be šių rodiklių, liga klasifikuojama pagal ligos sukėlėją, sunkumą ir vietą. Taigi pagrindiniai pneumonijos sukėlėjai gali būti:

• Bakterijos,
• Virusai,
• grybai,
• Helmintai.

Pagal ligos sunkumą: nuo lengvos iki itin sunkios.

Taip pat yra skirstomi į pacientų kategorijas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją.

Viskas priklauso nuo ligos sunkumo ir gretutinių ligų, taip pat nuo paciento amžiaus:

1. Pirmajai kategorijai priskiriami žmonės, kurių liga yra virusinės ar bakterinės kilmės, be jokių patologijų. Jie lengvai toleruoja ligą, nėra jokių kitų organų komplikacijų.
2. Antrajai kategorijai priskiriami pacientai, kurie taip pat serga lengva ligos forma. Tačiau šiai grupei priklauso žmonės, sergantys lėtinėmis kvėpavimo sistemos ligomis arba turintys širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Taip pat mažiems vaikams iki dvejų metų ir pagyvenusiems žmonėms.
3. Trečios kategorijos ligoniai nuo ligos turi būti gydomi stacionariai. Kadangi ligą jau gali sukelti du sukėlėjai. Pavyzdžiui, bakterijos ir virusai ir yra vidutinio sunkumo.
4. Ketvirtoji pacientų kategorija – žmonės, sergantys sunkia ligos forma. Jiems reikalinga intensyvi priežiūra, todėl gydymas turėtų būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui ligoninėje.

Priežastys

Plaučių uždegimu galite susirgti bet kuriame amžiuje ir bet kuriuo metų laiku. O ligų priežastys gali būti:

• Gramteigiami mikroorganizmai
• Gramneigiamos bakterijos
• Virusai,
• grybai,
• Kirminai,
• Svetimkūniai, patekę į kvėpavimo takus,
• Apsinuodijimas toksinais
• Krūtinės traumos
• Alergija,
• Piktnaudžiavimas alkoholiu
• Tabako rūkymas.

Rizikos grupei priklauso žmonės, kurie:

• Nuolat nervingas, susirūpinęs,
• Prasta arba nesubalansuota mityba,
• Laikykitės sėslaus gyvenimo būdo
• Negalima atsikratyti blogų įpročių, tokių kaip rūkymas ir alkoholio vartojimas,
• Dažnai kenčia nuo peršalimo,
• Turi žemą imuniteto lygį,
• Pagyvenę žmonės.

Simptomai

Dažniausiai plaučių uždegimas prasideda peršalus, todėl jam būdingi beveik tokie patys simptomai, tačiau tuomet kosint atsiranda rausvų skreplių, aštrus skausmas krūtinėje, kuris sustiprėja įkvėpus.

Prieš šių simptomų atsiradimą yra šie:

• Temperatūra pakyla net iki 39 laipsnių ar daugiau,
• galvos skausmas,
• Dusulys,
• Miego sutrikimas,
• letargija,
• Padidėjęs kvėpavimas,
• Kai kuriais atvejais nasolabialinis trikampis tampa melsvos spalvos.

Galimos komplikacijos

Pneumonija nėra tokia pavojinga kaip jos komplikacijos. Kadangi sunkiais atvejais gali išsivystyti plaučių edema ir ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Kitos galimos komplikacijos yra:

1. Pleuritas yra plaučius supančios membranos uždegimas. Krūtinės skausmas įkvėpus, skysčių kaupimasis pleuros ertmėje.
2. Perikarditas yra perikardo uždegimas.
3. Hepatitas, virškinimo trakto ligos. Jas gali sukelti tai, kad vartojant didelius antibiotikų kiekius, pacientas naikina naudingąją mikroflorą.
4. Lėtinis bronchitas yra bronchų sienelių pažeidimas.
5. Astma yra alerginė liga, kurios pagrindinis simptomas yra astmos priepuoliai. Tuo pačiu metu sunku iškvėpti.

Tačiau sergant bendruomenėje įgyta pneumonija tokių komplikacijų niekada nebus, nes liga pasireiškia lengva ar vidutinio sunkumo forma.

Gydymas

Šiuo metu dauguma ekspertų mano, kad bendruomenėje įgyta pneumonija sergantys pacientai gali būti gydomi namuose, tai yra ambulatoriškai, tačiau prižiūrint gydytojui, kuris paskirs vaistų režimą.

Pagal vaistus

Pacientų, sergančių bendruomenėje įgyta pneumonija, gydymo pagrindas yra antibiotikų vartojimas. Pirmosios kategorijos pacientams galimas gydymas amoksicilinu arba azitromicinu, kurie yra gana veiksmingi vaistai kovojant su beveik visais kvėpavimo sistemos patogenais.

Jei pirmos eilės antibiotikai neveiksmingi, skiriami šios aukštesnės eilės grupės vaistai:

• Makrolidai (azitromicinas, hemomicinas ir kt.),
• Cefalosporinai (cefotaksimas, Suprax ir kt.),
• aminoglikozidai,
• Tetraciklinai.

Vaikams iki šešių mėnesių daugiausia skiriami makrolidai. Nuo šešerių metų vartojami penicilinai, o esant netipinei formai – makrolidai.

Jei po dviejų-trijų dienų būklė nepagerėja, gydytojas skiria kitą antibiotiką. Gydymo antibiotikais kursas turi trukti mažiausiai dešimt dienų.

Be antibiotikų, gydymas apima šių vaistų vartojimą:

• Antipiretinis. Paracetamolio šiuo atveju vartoti nerekomenduojama. Jis neturi priešuždegiminio poveikio. Ir nors yra PSO rekomendacijų, kad jei temperatūra žemesnė nei 38 laipsniai, tai jos mažinti nereikia, tačiau kai kuriais atvejais, vartojant karščiavimą mažinančius vaistus, reikia pasikliauti konkretaus paciento būkle. Ibuprofenas ir aspirinas kartu su Analgin, Nimesulide ir
• Antivirusiniai vaistai. Naudojamas tik tuo atveju, jei įrodyta, kad ligą sukelia virusai. Remantadinas, interferonai, Cytotect,
• Mukolitikai. ACC, Lazolvan, Ambrobene gerai skystina skreplius,
• Išsivysčiusieji. Mukaltinas, Thermopsis ir kiti skatina skreplių pašalinimą iš organizmo,

Sergant plaučių uždegimu draudžiama vartoti vaistus, slopinančius kosulio refleksą. Skrepliai turi būti pašalinti iš organizmo.

Be vaistų vartojimo, įtraukiamos šios gydymo formos:

• Dirbtinė ventiliacija,
• Įkvėpimas naudojant purkštuvą,
• elektroforezė,
• Masažas.

Dėl to, kad kovojant su šia liga yra pakankamai liaudies patikrintų receptų, jie gali būti naudojami gana efektyviai ir lygiagrečiai su oficialių vaistų vartojimu.

Liaudies gynimo priemonės

Be jokios abejonės, sergančiojo plaučių uždegimu būklę labai palengvins gamtos duoti receptai, kuriuos išsaugojo daugybė mūsų protėvių kartų. Tarp populiariausių yra:

1. Jei paimsite du šimtus gramų avižų grūdų, juos gerai nuplaukite ir užpilkite 1 litru. pieno ir virkite bent valandą, o tada, šiek tiek atvėsus, įdėkite šaukštelį gegužinės medaus ir tiek pat natūralaus sviesto, tai padės kosint su skrepliu, pagerins atsikosėjimą. Vietoj arbatos galite gerti visą dieną. Bet nelaikykite, nes toks „vaistas“ gana greitai surūgs.
2. Kaip visada, alavijas padės sergant kvėpavimo sistemos ligomis. Vaistui paruošti reikia paimti vienodus tūrio kiekius smulkiai pjaustytų agavos lapų, liepų medaus (stiklinę) ir įpilti į butelį Cahors vyno. Leiskite stovėti keletą dienų. Gerkite po valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną.
3. Nupjaukite nuo krūmo didžiausią apatinį alavijo lapą ir, nuvalę dulkes, smulkiai sukapokite. Įpilkite stiklinę liepžiedžių arba gegužų medaus ir ne daugiau kaip pusę stiklinės vandens. Leiskite virti ant ugnies ne ilgiau kaip dvidešimt minučių. Kai atvės, galima vartoti po valgomąjį šaukštą bent tris kartus per dieną.
4. Geras vaistas suaugusiems bus gautas, jei 1 litras. du valgomuosius šaukštus plaučių žolės išvirti aluje. Tūrį reikia sumažinti per pusę. Prieš naudojimą į paruoštą mišinį įpilkite šaukštą medaus. Rekomenduojama dozė yra šaukštas tris kartus per dieną.
5. Gana veiksminga priemonė, kurią žmonės naudoja plaučių uždegimui gydyti, yra barsuko riebalai. Jis valgomas po valgomąjį šaukštą prieš valgį. Norėdami priversti save nuryti grynus riebalus, galite juos atskiesti medumi arba gerti šiltą pieną su šaukšteliu stiklinei skysčio. Grynieji riebalai įtrinami per krūtinės sritį, kad sušiltų. Tada pacientas turi būti suvyniotas. Procedūrą atlikite naktį.
6. Nuolat gerti daug skysčių. Šiuo metu ypač tinka erškėtuogių kompotas. Liepžiedžių arbata, ramunėlių, mėtų.

Inhaliacijos

• Per prakeiktą dalyką. Krieno šaknį kruopščiai nuplaukite, sumalkite mėsmale, o minkštimą padėkite ant kelių sluoksnių marlės. Nuneškite jį prie nosies ir įkvėpkite, kol pasirodys ašarojančios akys.
• Virš bulvių. Išvirkite kelis bulvių gumbus, nukoškite vandenį ir kelias minutes kvėpuokite karštais garais.

Kompresai

• Medumi užtepkite krūtinę arba nugarą apatinių plaučių skilčių srityje, tada marlės audinį pamirkykite kambario temperatūros degtinėje ir padėkite į nurodytą vietą. Uždenkite viršų polietilenu, vata ir užfiksuokite šį kompresą ilga skarele ar nosine,
• Alkoholio kompresas. Atskieskite gryną alkoholį per pusę vandeniu ir sudrėkinkite marlės audinį. Suspauskite ir padėkite plaučius ant nugaros. Tada eikite sluoksniais ir taip, kad kiekvienas sluoksnis būtų šiek tiek didesnis nei ankstesnis: polietilenas, vata, tvarstis. Arba audinys, kurį reikia pritvirtinti lipnia juosta.

Kompresus dėti tik tada, kai paciento temperatūra žema.

Prevencija

Kad išvengtumėte pneumonijos, įskaitant bendruomenėje įgytas formas, atsiradimo, turite:

1. Peršalimo ir virusinių ligų paūmėjimo laikotarpiais nesilankykite perpildytose vietose.
2. Nuolat rūpinkitės savo imuniteto būkle.
3. Venkite hipotermijos ir skersvėjų.
4. Nenešiokite peršalimo ir infekcinių ligų ant kojų.
5. Lavinkite plaučius atlikdami paprastus pratimus. Pavyzdžiui, kiekvieną rytą, atlikdami privalomą penkiolikos minučių mankštą, pripūskite balioną.
6. Pašalinkite infekcijos kišenes burnoje. Pavyzdžiui, tiesiog gydykite ėduonies dantis.
7. Dažniau vaikščiokite gryname ore, tam išnaudokite kiekvieną laisvą minutę.

išvadas

Dabar yra tarptautinė ligų klasifikacija. Pagal gradaciją plaučių uždegimas yra dešimtoje klasėje kartu su visomis kvėpavimo sistemos ligomis. Tai gali sukelti įvairūs patogenai ir pasireikšti įvairiomis formomis. O gydytis galima ir ligoninėje, ir ambulatoriškai. Gydytojas viską nusprendžia, analizuodamas paciento gyvybinius požymius, tyrimų rezultatus ir nustatydamas ligos sukėlėją. Jis taip pat skiria gydymo režimą tam tikrais vaistais. Pasiteisinusios liaudies gynimo priemonės taip pat gali būti naudojamos kaip papildomos, bet ne alternatyvios priemonės gydant šią konkrečią ligą.

Mkb 10 bendruomenėje įgyta pneumonija

Pneumonija (pneumonija) – tai infekcinės kilmės uždegiminis procesas su pirminiu alveolių pažeidimu (uždegiminio eksudacijos išsivystymu jose) ir plaučių intersticiniu audiniu.

Neinfekciniai uždegiminiai procesai plaučių audinyje dažniausiai vadinami pneumonitu arba (esant vyraujančiam plaučių kvėpavimo dalių pažeidimui) alveolitu. Tokių aseptinių uždegiminių procesų fone dažnai išsivysto bakterinė, virusinė-bakterinė ar grybelinė pneumonija.

Pneumoniją reikia įtarti, jei pacientas karščiuoja kartu su skundais dėl kosulio, dusulio, skreplių išsiskyrimo ir (arba) krūtinės skausmo. Be to, naktį gali būti stiprus prakaitavimas. Esant tokiai situacijai, norint aptikti ar paneigti plaučių uždegimą, būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą.

Pagrindinis diagnostikos metodas – plaučių rentgeno tyrimas, pagrindinis gydymo metodas – antibakterinė terapija. Pavėluota diagnozė ir pavėluotai pradėtas antibakterinis gydymas (daugiau nei 8 val.) blogina ligos prognozę.

• Darbinė pneumonijos klasifikacija
  • Bendruomenėje įgyta pneumonija Ne gydymo įstaigoje įgyta pneumonija (sinonimai: namų, ambulatorinė), dažniausia plaučių uždegimo forma.
  • Ligoninės pneumonija

    Pneumonija, įgyta stacionare ne anksčiau kaip praėjus valandai po hospitalizacijos dėl kitos ligos (sinonimai: hospitalinė, hospitalinė), sudaro 10% visų plaučių uždegimo atvejų. Ligoninėje įgytą pneumoniją, kaip taisyklė, sukelia gramneigiama flora, pasižyminti dideliu virulentiškumu ir atsparumu antibiotikams, o tai lemia sunkią eigą ir didelį šios formos mirtingumą.

    Rusijoje per metus bendruomenėje įgyta pneumonija suserga daugiau nei 1,5 mln. Ligoninėje įgyta pneumonija išsivysto 0,5-1% stacionare besigydančių dėl kitų ligų. Intensyviosios terapijos skyriuose ligoninėje įgyta pneumonija serga 15-20 proc., tarp pacientų, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, iki 18-60 proc.

    Jungtinėse Valstijose pneumonija per metus suserga 2–3 milijonai žmonių, iš kurių maždaug mirtina.

    Etiologija ir patogenezė

    • Pagrindinės nuostatos

    Mikroorganizmai iš viršutinių kvėpavimo takų arba hematogeniškai (daug rečiau) prasiskverbia į plaučių parenchimą, vėliau išsivysto bakterinė pneumonija. Šis procesas priklauso nuo daugelio veiksnių: patogeno virulentiškumo lygio, vietinio imuniteto pažeidimų, bendra būklė paciento sveikata. Pacientas gali turėti padidėjusį jautrumą patogenams dėl bendras nepakankamumas imuninis atsakas (su ŽIV infekcija, lėtinėmis ligomis, senatvėje) arba dėl apsauginių mechanizmų disfunkcijos (su rūkymu, lėtine obstrukcine plaučių liga, augliais, įkvėpus toksinių medžiagų, aspiruojant). Lėtinis periodontitas ir kariesas taip pat yra pneumonijos išsivystymą skatinantys veiksniai.

    Kvėpavimo takai ir plaučiai yra nuolat veikiami patogenų, esančių aplinką. Viršutinius kvėpavimo takus ir burnos ertmę kolonizuoja vadinamieji normali flora, kuris nėra patogeniškas. Infekcija išsivysto, kai organizmo imuninės ir vietinės gynybos veiksniai nepajėgūs pašalinti patogenų.

    Viršutinių kvėpavimo takų nespecifinės apsaugos veiksniai yra: kosulio refleksas, mukociliarinis klirensas, apsivalymo mechanizmai. Viršutinių kvėpavimo takų specifinės apsaugos veiksniai apima įvairius imuniniai mechanizmai skirtas patogenams pašalinti:

    • IgA ir IgG jautrinimas (opsonizacija)
    • paviršinio aktyvumo medžiagos priešuždegiminės savybės
    • fagocitozė, kurią sukelia makrofagai
    • T-limfocitinis imuninis atsakas.

    Apsauginiai plaučių veiksniai daugeliui žmonių užkerta kelią infekcijai. Tačiau dėl daugelio priežasčių (su sisteminėmis ligomis, netinkama mityba, ilgalaikiu lovos režimu) gali pakisti normali flora, padidėti jos virulentiškumas (pavyzdžiui, vartojant antibiotikus), pažeidžiamos apsauginės savybės (rūkant). , nazogastrinė arba endotrachėjinė intubacija). Kvėpuojant, hematogeniniu arba aspiracijos būdu, patogenai patenka į kvėpavimo takus ir sukelia plaučių uždegimą.

    Plaučių uždegimo vystymosi modelis yra toks

    1. infekcinių agentų patekimas į plaučių audinį, dažniausiai aerogeniniu, daug rečiau hematogeniniu ar limfogeniniu būdu
    2. susilpnėjusi vietinės bronchopulmoninės apsaugos funkcija
    3. vystymasis veikiant infekcijai, uždegiminė alveolių infiltracija ir uždegimo plitimas į kitas plaučių dalis
    4. plaučių uždegimo klinikinio vaizdo susidarymas dėl sutrikusios plaučių funkcijos ir intoksikacijos.

    Yra šie pagrindiniai patogeno įsiskverbimo į plaučius būdai pneumonijos vystymosi metu

    Tai yra pagrindinis plaučių parenchimos infekcijos kelias. Netgi sveikų žmonių kai kurie mikroorganizmai (Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus) gali kolonizuoti burnos ryklę. 70% jų patiria mikroaspiraciją (daugiausia miego metu). Tačiau kosulio refleksas, mukociliarinis klirensas, plaučių makrofagai ir imunoglobulinai užtikrina užkrėstų sekretų pašalinimą iš apatinių kvėpavimo takų. Todėl įprastai kvėpavimo takai, esantys distaliai nuo balso stygų (gerklų), visada išlieka sterilūs arba juose yra nedidelis kiekis bakterinės floros.

    Esant nepalankioms aplinkybėms (pavyzdžiui, virusinė infekcija, prasta ventiliacija gulintiems pacientams), dėl kurių sumažėja apsauginiai faktoriai, sudaromos sąlygos išsivystyti pneumonijai.

    Masyvesnis mikrofloros aspiracija į apatinius kvėpavimo takus atsiranda, kai sutrinka savaiminio išsivalymo mechanizmai. Tai pastebima senyviems pacientams, pacientams, kurių sąmonė sutrikusi (intoksikacijos alkoholiu, perdozavimo vaistais, metabolinės discirkuliacinės encefalopatijos, anestezijos, galvos smegenų traumos, traukulių sindromo metu).

    Risfagijos ir burnos ir ryklės turinio aspiracijos tikimybė padidėja pacientams, kuriems yra striktūrų, navikų, stemplės divertikulų, gastroezofaginio refliukso, diafragmos išvaržos ir širdies nepakankamumo. Didelė aspiracijos tikimybė stebima pacientams, sergantiems sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis (polimiozitu, sistemine sklerodermija), turintiems neurologinių patologijų (išsėtinė sklerozė, Parkinsono liga, miastenija), atliekant endotrachėjinę intubaciją, gastroduodenoskopiją ar nazogastrinio vamzdelio įvedimą.

    Šis mechanizmas vaidina svarbų vaidmenį užkrečiant apatinius kvėpavimo takus privalomais patogenais, kurių paprastai nerandama burnos ertmėje (pavyzdžiui, Legionella spp.).

    Šis plaučių audinio infekcijos kelias yra svarbus esant tolimiems septiniams židiniams ir bakteriemijai, kuri stebima sergant sepsiu, infekcinis endokarditas, septinis dubens venų tromboflebitas.

    Šis kelias yra susijęs su tiesioginiu infekcijos plitimu iš kaimyninių pažeistų organų (su kepenų abscesu, mediastinitu) arba dėl plaučių infekcijos su prasiskverbiančiomis krūtinės ląstos žaizdomis.

    Kiekviena pneumonijos forma pasižymi savo galimų patogenų spektru, leidžiančiu pagrįsti paskirtos etiotropinės terapijos principus prieš gaunant bakteriologinės analizės rezultatus (arba dažniausiai be tokios analizės). Be to, skirtingoms klinikinėms ir patogenetinėms formoms būdingi požymiai, svarbūs nustatant gydymą ir prognozę.

    • Bendruomenėje įgytos pneumonijos etiologija ir patogenezė

    Dažniausiai nustatomi bendruomenėje įgytos pneumonijos sukėlėjai: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae ir Mycoplasma pneumoniae. Chlamidinės ir mikoplazminės pneumonijos klinikinės apraiškos nesiskiria nuo kitų mikroorganizmų sukeltos pneumonijos.

    Tarp virusų, kurie daugeliu atvejų sukelia pneumonijos išsivystymą, yra: kvėpavimo sincitinis, adenovirusas, gripo virusai (senyviems pacientams), paragripas (vaikams), metapneumovirusai.

    Ligoninėje įgyta pneumonija išsivysto praėjus mažiausiai 48 valandoms po hospitalizavimo dėl kitos ligos. Dažniausiai tai sukelia gramneigiami mikroorganizmai ir Staphylococcus aureus, kuris lemia antibiotikų pasirinkimą, ypač esant atsparioms patogenų padermėms. Sąvoka „stacionarinė pneumonija“ apima: pneumoniją po mechaninės ventiliacijos, pooperacinę pneumoniją, sunkiomis ligomis sergančių pacientų pneumoniją.

    Dažniausia ligoninėje įgytos pneumonijos priežastis – sunkiai sergančių pacientų burnos ertmėje ir viršutiniuose kvėpavimo takuose kolonizuojančių mikroorganizmų mikroaspiracija.

    Endotrachėjinė intubacija ir mechaninė ventiliacija yra plaučių uždegimo išsivystymo po mechaninės ventiliacijos rizikos veiksniai, kurių dažnis sudaro 85% visų ligoninėje įgytų plaučių uždegimų. 17-23% pacientų, kuriems atliekama mechaninė ventiliacija, išsivysto pneumonija. Endotrachėjinė intubacija neigiamai veikia vietinius kvėpavimo takų apsauginius veiksnius, sutrinka kosulio refleksas, pažeidžiamas mukociliarinis transportas ir skatinama užkrėstų burnos ir ryklės sekreto mikroaspiracija, kuri kaupiasi virš endotrachėjinio vamzdelio pripūstos manžetės vietos.

    Pacientams, kuriems nebuvo atlikta intubacija, ligoninėje įgytos pneumonijos išsivystymo rizikos veiksniai yra šie: antibiotikų vartojimas, mažas našumas Skrandžio sulčių pH (po streso sukeltų opų gydymo), širdies, plaučių, kepenų ir inkstų nepakankamumo simptomai.

    Pagrindiniai rizikos veiksniai, prisidedantys prie pooperacinės pneumonijos išsivystymo vyresniems nei 70 metų pacientams: chirurginės intervencijos ant krūtinės ar pilvo organų.

    Dažniausios ligoninėje įgytos pneumonijos priežastys: Pseudomonas aeruginosa (sergantiems cistine fibroze, neutropenija, AIDS, bronchektazėmis), Enterobacter sp, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus sp, Acinetobacter sp; meticilinui atsparios ir meticilinui jautrios Staphylococcus aureus padermės.

    Pneumokokai, Haemophilus influenzae ir Staphylococcus aureus sukelia pneumoniją, kurios simptomai pasireiškia praėjus 4-7 dienoms po hospitalizacijos. Gramneigiamų enterobakterijų sukeltos ligos išsivystymo laikas nustatomas pagal intubacijos trukmę.

    Ankstesnis gydymas antibiotikais padidina Pseudomonas ir meticilinui atsparių Staphylococcus aureus padermių sukeltų polimikrobinių infekcijų tikimybę. Atsparių patogenų sukeltos infekcijos didina sergamumą ir mirtingumą.

    Vartojant dideles kortikosteroidų dozes, padidėja Legionella ir Pseudomonas sukeltos pneumonijos tikimybė.

    Plaučių uždegimą, atsirandantį imunodeficito būsenų fone, sukelia reti mikroorganizmai. Klinikines ligos apraiškas ir eigą lemia patogeno tipas. Diagnozė pagrįsta kraujo ir kvėpavimo takų sekreto pasėliu, gautu bronchoskopijos metu.

    citotoksinis gydymas, steroidų terapija

    Labiausiai bendra priežastis bakterinė pneumonija. Sukėlėjas yra Streptococcus pneumoniae. Liga dažniausiai būna sporadinė ir dažniau pasireiškia žiemą. Ryklės mikrofloros tyrimas atskleidžia pneumokokų nešiojimą 5-25% sveikų žmonių.

    Haemophilus influenzae yra dažna bakterinės pneumonijos priežastis. Apie 5–10 % suaugusiųjų bendruomenėje įgytos pneumonijos sukelia šis patogenas, ypač rūkantiems ir sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu.

    Vaikams nuo 6 mėnesių iki 5 metų bendruomenėje įgytos pneumonijos, kurią sukelia Haemophilus influenzae, dažnis siekia 15-20% ir daugiau. Haemophilus influenzae plinta oro lašeliniu būdu. Kaip ir pneumokokai, Haemophilus influenzae yra normalios nosiaryklės mikrofloros dalis. Besimptomių bakterijų nešiojimosi dažnis labai įvairus – siekia 50-70 proc.

    Mycoplasma pneumoniae dažnai sukelia bendruomenėje įgytą pneumoniją vaikams, paaugliams ir jaunesniems (iki 35 metų amžiaus) žmonėms, gyvenantiems izoliuotose arba iš dalies izoliuotose bendruomenėse (darželiuose, mokyklose, kariniuose daliniuose). Mikoplazminės pneumonijos dalis gali siekti 20-30% ar daugiau visų bendruomenėje įgytos pneumonijos atvejų, dažnai sukeliančių mikoplazminių infekcijų epidemijas šiose organizuotose grupėse. Vyresnio amžiaus grupėse mikoplazmos rečiau sukelia bendruomenėje įgytą pneumoniją (1-9 proc.).

    Chlamidijos yra vienas iš netipinių tarpląstelinių patogenų. Suaugusiesiems Chlamydia pneumoniae sukelia maždaug 10–20 % bendruomenėje įgytos pneumonijos, dažnai vidutinio sunkumo ar sunkios; taip pat 5-10% ligoninėje įgytos pneumonijos atvejų.

    Chlamydia trachomatis yra dažna 3-8 savaičių vaikų pneumonijos priežastis, tačiau vėliau šis sukėlėjas neatlieka svarbaus etiologinio vaidmens. Jauni žmonės labiau linkę į chlamidinę pneumoniją.

    S. aureus sukelia apie 2% bendruomenėje įgytos pneumonijos ir 10-15% ligoninėje įgytos pneumonijos. Būdingas daugybinių židinių susidarymas plaučiuose su polinkiu susijungti ir vėliau suirti. Pažeidimų vietoje susidaro ertmės, kurios gali egzistuoti ilgą laiką po klinikinio pasveikimo. Dėl to gali išsivystyti komplikacijos: pneumosklerozė, pneumotoraksas.

    Į grupę didelė rizika apima šias kategorijas

    • naujagimiams ir kūdikiams
    • vaikai ir jaunuoliai, sergantys cistine fibroze
    • silpni ir pagyvenę žmonės
    • ligonių ligoninėse po operacijų, tracheostomijos, endotrachėjinės intubacijos
    • pacientams, sergantiems imunosupresija.

    A grupės beta hemoliziniai streptokokai retai sukelia pneumoniją. Šių patogenų sukelta liga dažniausiai išsivysto kaip gripo, tymų, vėjaraupiai arba kokliušo.

    Enterobacteriacea šeimos gramneigiamos enterobakterijos yra labai virulentiškos ir gali sukelti sunkias ligas, kurių mirtingumas siekia 20-30%. Šie sukėlėjai dažniausiai aptinkami sergant ligoninėje įgyta pneumonija. Dažni patogenai: Klebsiella рneumonia, Enterobacter sp, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus sp, Acinetobacter sp.

    Klebsiella pneumonija yra Friedlander pneumonijos sukėlėjas. Dažniausiai šis mikroorganizmas sukelia plaučių uždegimą kūdikiams ir pagyvenusiems žmonėms, ligoninių ar internatinių mokyklų pacientams, išsekusiems, nusilpusio imuniteto (ypač neutropenija) ir alkoholizmu sergantiems žmonėms. Friedlanderio pneumonija dažniausiai išsivysto vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms. Ši pneumonijos forma pasitaiko retai, tačiau dažniausiai būna sunki. Uždegiminiai infiltratai plaučiuose greitai susilieja į platų skilties pažeidimą. Dažnai pažeidžiama dešinė viršutinė skiltis. Būdingas didelis eksudato susikaupimas ir plaučių parenchimos edema.

    Moraxella gramneigiamos kokosbakterijos 1-2 % atvejų yra bendruomenėje įgytos pneumonijos priežastis ir dažniausiai pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu. Moraxella yra įprastas burnos ir nosiaryklės gyventojas. Išskirtinis bruožasŠis patogenas yra didelis paplitimas padermių, atsparių beta laktaminiams antibiotikams.

    Legionelės 2–8% atvejų sukelia bendruomenėje įgytą pneumoniją ir yra gramneigiamos aerobos.

    Pirminę grybelinę pneumoniją dažniausiai sukelia Blastocystis hominis, Histoplasma capsulatum arba Сoccidiodes immitis, rečiau Candida, Cryptococcus, Aspergillus ar Mucor rūšys. Tai gali būti AIDS ar gydymo antibiotikais komplikacija, ypač pacientams, kurių gynybos mechanizmai susilpnėję dėl ligos ar gydymo imunosupresantais.

    Sukėlėjas Pneumocystis jiroveci dažniausiai neveikia žmogaus plaučiuose, tačiau susilpnėjus imuninei apsaugai sukelia ligą ir gali būti perduodama iš paciento kitiems žmonėms. Beveik visi Pneumocystis pneumonija sergantys pacientai kenčia nuo imunodeficito, dažniausiai ląstelinio imuniteto pažeidimo (pavyzdžiui, sergant piktybinėmis kraujo ligomis, limfoproliferacinėmis ligomis, priešvėžine chemoterapija ir AIDS). Maždaug 60 % ŽIV užsikrėtusių pacientų ir daugiau nei 80 % AIDS sergančių pacientų išsivysto pneumocistine pneumonija.

    Anaerobinės bakterijos yra normalios viršutinių kvėpavimo takų mikrofloros dalis. Šių patogenų sukelta pneumonija išsivysto dėl masinio viršutinių kvėpavimo takų turinio aspiracijos pacientams, sergantiems neurologinėmis ligomis, kurias lydi sąmonės ir rijimo sutrikimas; pacientams, sergantiems alkoholizmu, priklausomybe nuo narkotikų, piktnaudžiaujantiems migdomaisiais ir trankviliantais. Šių pacientų ėduonies ar periodonto ligos buvimas žymiai padidina didelio kiekio anaerobinių bakterijų aspiracijos ir aspiracinės pneumonijos atsiradimo riziką.

    Pseudomonas aeruginosa retai sukelia bendruomenėje įgytą pneumoniją. Infekcija gali plisti aspiracijos būdu ir hematogeniniu keliu. Paprastai bendruomenėje įgyta pneumonija, kurią sukelia Pseudomonas aeruginosa, išsivysto pacientams, sergantiems bronchektaze, cistine fibroze, taip pat pacientams, gydomiems kortikosteroidais. Pseudomonas aeruginosa sukelta pneumonija pasižymi sunkia eiga ir dideliu mirtingumu.

    Apatinių kvėpavimo takų infekcijas sukelia daug virusų, tačiau vienų ar kitų vyravimas priklauso nuo žmogaus amžiaus ir epidemiologinės situacijos. Kūdikiams dažniausi patogenai yra: respiracinis sincitinis virusas, adenovirusas, paragripo virusai, A ir B gripas, kartais rinovirusai ir koronavirusai. Tarp sveikų suaugusiųjų dažniausiai aptinkami patogeniniai virusai yra gripo virusai A ir B. Vyresnio amžiaus žmonėms ligas sukelia gripas, paragripas ir respiracinis sincitinis virusas. Pacientams, kurių ląstelinis imunitetas yra susilpnėjęs, dažnos plaučių infekcijos, kurias sukelia citomegalovirusas ir herpes simplex virusas.

    Klinika ir komplikacijos

    • Pagrindiniai simptomai

    Plaučių uždegimo simptomai yra: silpnumas (lydimas prakaitavimu), kosulys, dusulys, krūtinės skausmas. Vyresniems vaikams ir suaugusiems kosulys yra produktyvus, mažiems vaikams ir senyviems pacientams – sausas, neproduktyvus. Dusulys yra vidutinio sunkumo, išsivysto fizinio krūvio metu; retai būna ramybėje. Krūtinės skausmas yra susijęs su pleuritu ir atsiranda paveiktoje pusėje. Pneumonija gali pasireikšti pilvo skausmu, jei pažeidimas lokalizuotas apatinėje plaučių skiltyje.

    Klinikinės plaučių uždegimo apraiškos priklauso nuo sergančiojo amžiaus: mažiems vaikams pirmieji ligos simptomai gali būti nerimas ir dirglumas, vyresnio amžiaus žmonėms – sumišimas ir jautrumo skausmui nuobodulys.

    Visi ankstyvi simptomai besivystančią pneumoniją galima suskirstyti į dvi grupes:

    1. bendras apsinuodijimas - padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis, galvos skausmas, bendras ir raumenų silpnumas
    2. bronchopulmoninis: krūtinės skausmas, kosulys, dusulys, skrepliai.

    Pagrindinės pneumonijos klinikinės apraiškos

    • Kosulys - iš pradžių sausas, bet, kaip taisyklė, greitai tampa produktyvus, su pūlingi skrepliai, kartais sumaišytas su krauju
    • Dusulys – dažniausiai fizinio krūvio metu, tačiau paūmėjus kvėpavimo nepakankamumui kvėpavimo dažnis gali siekti 20-45/min.
    • Krūtinės skausmas – atsiranda kvėpuojant, pažeidimo šone (pleuritas). Skausmas gali spinduliuoti ir, esant apatinės plaučių skilties uždegimui, sukelti įtarimų pūlingas procesas pilvo ertmėje.
    • Padidėjusi kūno temperatūra - temperatūra greitai pakyla iki 39-40 ° C
    • Silpnumas – be silpnumo ir bendro negalavimo, plaučių uždegimu sergantį pacientą vargina ir kiti simptomai: pykinimas, vėmimas, raumenų skausmai.
    • Padidėjęs prakaitavimas naktį.
  • Klinikinės savybės įvairių formų plaučių uždegimas

    Klinikinis pneumonijos vaizdas turi savo ypatybes įvairiomis formomis. Labiausiai paplitusi yra lobarinės ir židininės pneumonijos klinika.

    Tipiniais atvejais ligai būdinga staigi pradžia, greitas vystymasis, sunki eiga ir kritinis išsprendimas. Kruopinė pneumonija prasideda stipriais šaltkrėtis, temperatūra pakyla iki 40° C. Paciento veidas hiperemiškas. Yra galvos skausmas, skausmas šone, dusulys. Atsiranda kosulys su „surūdijusiais“ skrepliais. Su palankiu kursu ( efektyvus gydymas) 7-10 ligos dieną ištinka krizė, kuriai būdingas staigus temperatūros sumažėjimas, dusulys ir savijautos pagerėjimas.

    Bronkopneumonijos pradžia yra laipsniška ir ilgainiui. Dažnai židininė pneumonija atsiranda kaip ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos komplikacija, ūminis bronchitas arba lėtinės ligos paūmėjimas Per kelias dienas pacientas pastebi kūno temperatūros padidėjimą iki 38,0–38,5 ° C, slogą, ašarojimą, kosulį su gleivėtais ar gleivingais skrepliais, negalavimą ir bendrą silpnumą, kuris laikomas ūminio tracheobronchito ar ūminio tracheobronchito pasireiškimu. ARVI. Rezoliucija įvyksta be kritinio lūžio, būdingo lobarinei pneumonijai.

    Iš pradžių ligos eiga primena gripą, kurį lydi negalavimas, gerklės skausmas, sausas kosulys. Pneumonijai progresuojant, jos simptomai stiprėja: gali prasidėti kosulio priepuoliai su skrepliais – gleivėtais, gleivingais ar išmargintais krauju. Liga vystosi palaipsniui.

    Liga prasideda ūmiai, pakyla kūno temperatūra (iki 39°C ir daugiau), atsiranda šaltkrėtis, pasireiškia sunkios intoksikacijos simptomai (stiprus silpnumas, galvos skausmas, akių obuolių, raumenų ir sąnarių skausmas). Sunkiais atvejais atsiranda pykinimas, vėmimas ir sąmonės sutrikimas. Per 24 valandas šiuos reiškinius lydi vidutinio sunkumo rinito požymiai (sloga, ašarojimas, nosies užgulimas) ir tracheobronchitas (sausas, skausmingas kosulys, diskomfortas krūtinėje).

    Gripas komplikuojasi plaučių uždegimu per pirmąsias tris dienas nuo ligos pradžios. Kosulį lydi gleivių ir pūlingų skreplių išskyros, kartais išmargintos krauju; atsiranda dusulys, cianozė ir krūtinės skausmas.

    Paragripas prasideda palaipsniui, nežymiu negalavimu, šaltkrėtis, galvos skausmu ir kūno temperatūros padidėjimu iki 37,5–38°C. Išryškėja ūminio laringito simptomai: gerklės skausmas, lojantis kosulys, balsas tampa šiurkštus ir užkimęs. Jei paragripu komplikuojasi pneumonija, ligonio būklė pablogėja: pakyla kūno temperatūra, atsiranda intoksikacija, dusulys, cianozė, kosulys su gleivinės pūlingo pobūdžio skrepliais, kartais sumaišytais su krauju.

    Plaučių uždegimo atsiradimą adenovirusinės infekcijos fone lydi naujas kūno temperatūros padidėjimas, intoksikacija, padidėjęs kosulys ir kartais dusulys. Tuo pačiu metu išlieka būdingos klinikinės adenovirusinės infekcijos apraiškos (konjunktyvitas, faringitas, limfadenopatija).

    Kvėpavimo takų sincitinis virusas (RS virusas) daugiausia pažeidžia mažus bronchus ir bronchioles. Būdingiausias klinikinės apraiškos RS virusinės infekcijos yra bronchiolito ir bronchito išsivystymas. Plaučių uždegimą RS virusinės infekcijos fone lydi padidėjęs apsinuodijimas, hipertermija ir kvėpavimo nepakankamumo simptomų padidėjimas.

    Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) daugeliu atvejų yra ligoninėje įgytos pneumonijos sukėlėjas pacientams, gydomiems intensyviosios terapijos skyriuose, taip pat pacientams, kuriems taikoma kvėpavimo pagalba mechaninės ventiliacijos būdu.

    Pseudomonas aeruginosa sukelta bendruomenėje įgyta pneumonija išsivysto pacientams, sergantiems bronchektaze, cistine fibroze, taip pat pacientams, gydomiems kortikosteroidais.

    Liga prasideda ūmiai, pakyla kūno temperatūra ir šaltkrėtis. Sparčiai vystosi intoksikacija, kvėpavimo nepakankamumas ir arterinė hipotenzija. Yra kosulys su pūlingais skrepliais, hemoptizė.

    Daugumai pacientų yra buvę karščiavimo epizodų, dusulio ir sauso, neproduktyvaus kosulio, kuris išsivysto poūmiai per kelias savaites arba ūmiai per kelias dienas. Radialiniai infiltratai nustatomi krūtinės ląstos rentgenogramoje. Dažniausiai ši pneumonijos forma išsivysto pacientams, kurių imunodeficitas. Maždaug 60% ŽIV užsikrėtusių žmonių suserga pneumocistine pneumonija.

    Aspiracinė pneumonija atsiranda, kai į apatinius kvėpavimo takus patenka skysčių ar dalelių. Aspiracija gali pasireikšti ir sveikiems žmonėms, tačiau jiems aspiruojama medžiaga paprastai lengvai ir be pasekmių pasišalina veikiant įprastiems apsauginiams mechanizmams. Aspiracinė pneumonija apima tris sindromus, priklausomai nuo aspiruojamos medžiagos pobūdžio.

    Atsiranda, kai druskos rūgštis iš skrandžio patenka į kvėpavimo takus ir plaučių kvėpavimo skyrius – Mendelsono sindromas. Pacientas ūmiai jaučia: dusulį, cianozę, bronchų spazmą, padidėjusią kūno temperatūrą, kosulį su skrepliais (dažnai rausvu ir putojančiu).

    Didelis aspirato tūris arba didelių dalelių buvimas jame sukelia mechaninį kvėpavimo takų obstrukciją.

    Yra plaučių ir ekstrapulmoninių pneumonijos komplikacijų, kurios turi įtakos klinikinei eigai ir gydymo planui.

    • kvėpavimo takų sutrikimas
    • pleuritas ir (arba) pleuros empiema
    • plaučių abscesas
    • ūminis respiracinio distreso sindromas
    • pneumotoraksas.

    Be to, galimos vėlyvos komplikacijos (po klinikinio pasveikimo), turinčios įtakos tolesnei prognozei

    Diagnostika

    Pneumoniją reikia įtarti, jei pacientas karščiuoja kartu su kosuliu, dusuliu ir (arba) krūtinės skausmu. Tokiu atveju būtina atlikti plaučių auskultaciją ir rentgeno tyrimą.

    • Diagnostikos tikslai
      • Patvirtinkite pneumonijos diagnozę.
      • Nustatykite proceso lokalizaciją ir paplitimą.
      • Nustatyti indikacijas hospitalizuoti (dėl bendruomenėje įgytos pneumonijos).
      • Įvertinkite komplikacijų sunkumą ir rizikos veiksnius, kad vėliau nustatytumėte antibakterinio gydymo režimą.
    • Diagnostikos metodai
      • Anamnezė

        Klinikiniai pneumonijos simptomai yra gana nespecifiniai. Pastebimas karščiavimas, kosulys, silpnumas įvairios infekcijos kvėpavimo organai. Dusulys fizinio krūvio metu, taip pat krūtinės skausmas (būdingas pleuritui) šių simptomų fone labiau būdingas pneumonijos vystymuisi. Dusulio atsiradimas ramybės būsenoje rodo ligos progresavimą.

        Šaltkrėtis gali rodyti pneumokokinę pneumoniją. Ūmi ligos pradžia ir greitas ligos simptomų pablogėjimas labiau būdingas bakterinei pneumonijai.

        Dėl įvairių patogenų sukeltos pneumonijos, diagnostinė vertė turi skreplių balą. Taigi, sergant pneumokokine pneumonija, skrepliai susimaišo su krauju arba turi „rūdžių“ atspalvį. Esant pneumonijai, kurią sukelia Pseudomonas, Haemophilus influenzae, skrepliai tampa žali. Pacientams, sergantiems anaerobinių mikroorganizmų sukelta infekcija, skrepliai turi Blogas kvapas. Pacientų, sergančių Klebsiella sukelta pneumonija, skrepliuose gali atsirasti kraujo krešulių.

        Pneumonija sergančio paciento fizinė apžiūra atskleidžia šiuos požymius:

        • Auskultuojant girdimas vietinis bronchų kvėpavimas, skambūs smulkūs karkalai ar įkvėpimo krepitas.

        Normalus kvėpavimas – plaučių uždegimui būdingi krepitacijos.

      • Perkusijos garso blankumas paveiktoje plaučių srityje.
      • Padidėjęs bronchofonija ir balso drebulys.

      Fizinių simptomų gali nebūti maždaug 20 % pacientų.

      Krūtinės ląstos rentgenograma, atliekama dviem projekcijomis, yra pagrindinis plaučių uždegimo diagnozavimo metodas.

      Vertinami šie kriterijai, nurodantys ligos pobūdį:

      • Židinio ir infiltracinių šešėlių buvimas.
      • Infiltracijos lokalizacija ir paplitimas.
      • Destrukcijos ertmės buvimas ar nebuvimas.
      • Pleuros efuzijos buvimas arba nebuvimas.
      • Plaučių modelio pasikeitimas.

      Hepatizacijos stadija. Intensyvus tamsėjimas, atitinkantis paveiktą skiltį. Tamsėjimo ribos yra aiškiai apibrėžtos, o tai atitinka tarpslankstelinę pleurą. Tarpskilvelinė pleura yra sutankinta (pleuritas).

      Plaučių modelio stiprinimas ir deformacija pagal ląstelių tipą. Plaučių modelio stiprinimas ribojamas (kaip būdinga intersticinei pneumonijai) iki vidurinės ir apatinės sekcijos. Pažeidimas yra dvišalis, tačiau vaizdas asimetriškas (tai būdinga ir intersticinei pneumonijai).

      Leukocitozė > 10-12x10 9 /l rodo didelę tikimybę bakterinė infekcija, o leukopenija 9/l arba leukocitozė > 25x10 9 /l yra nepalankūs prognostiniai pneumonijos požymiai. Leukopenija 9/l yra galimo sepsio simptomas. Senyviems pacientams leukocitozė gali ir nebūti, tačiau tokia aplinkybė nesumažina tokių pacientų plaučių uždegimo tikimybės.

      Padidėjęs gliukozės, C reaktyvaus baltymo, natrio, kepenų fermentų kiekis, inkstų funkcijos sutrikimo požymiai rodo atitinkamų organų veiklos sutrikimus ir pablogina prognozę.

      Mikroskopinis skreplių tyrimas naudojant Gramo dažymą gali būti orientyras nustatant patogeną ir pasirenkant antibakterinius vaistus. Skreplių tyrimų rezultatų diagnostinė vertė gali būti vertinama kaip didelė, kai išskiriamas potencialus sukėlėjas, kurio koncentracija didesnė nei 10 5 KSV/ml.

      Sėja veninio kraujo atliekama esant sunkiam plaučių uždegimui prieš pradedant antibakterinį gydymą du kartus (kraujas imamas iš skirtingų venų su 10 minučių ir didesniu intervalu). Teigiami rezultatai Tyrimai retai gaunami, net dėl ​​pneumokokinės pneumonijos.

      Fiberoptinė bronchoskopija naudojama medžiagai gauti mikrobiologiniams tyrimams pacientams, sergantiems sunkiais imuniteto sutrikimais ir diferencinei diagnostikai.

      Visų tipų pneumonijos atveju privaloma atlikti bendrą klinikinį apžiūrą (anamnezę ir fizinius duomenis), rentgeno tyrimą, klinikinė analizė kraujo.

      Esant sunkiam plaučių uždegimui, papildomai atliekamas veninio kraujo pasėlis ir mikrobiologinis skreplių tyrimas. Jei terapija neveiksminga, siekiant išsiaiškinti ligos etiologiją, atliekama fibrobronchoskopija, siekiant gauti medžiagą mikrobiologiniams tyrimams.

      Pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, atliekamos šios papildomos procedūros: veninio kraujo pasėlis, skreplių mikrobiologinis tyrimas, fibrobrochoskopija. Bronchoskopijos metu paimamas abiejų plaučių audinio mėginys histologinis tyrimas, ir sėjai. Tiesiogiai vizualiai kontroliuojama biopsija leidžia gauti medžiagą tyrimams tiesiogiai iš paveiktų vietų ir suteikia tiksliausius diagnostikos rezultatus. Ypač atsikosėję skrepliai netinka anaerobams nustatyti, todėl medžiaga mikrobiologiniam tyrimui gaunama transtrachėjinės aspiracijos arba biopsijos būdu.

      Bendruomenėje įgytos pneumonijos diagnozė nustatoma remiantis rentgenogramos pakitimų deriniu (lobarinė arba židininė infiltracija) su dviem iš šių požymių

      • Ūminė febrilinė ligos pradžia (temperatūra virš 38°C).
      • Kosulys su skrepliais.
      • Dusulys (kvėpavimo dažnis daugiau nei 20/min.)
      • Auskultaciniai pneumonijos požymiai (smulkūs drėgni burbuliuojantys karkalai ir (arba) krepitas).
      • Leukopenija mažesnė nei 4*10 9 /l
      • „Šviežių“ židinio infiltracinių plaučių pokyčių atsiradimas rentgeno nuotraukoje.
      • • Kūno temperatūros padidėjimas virš 39 ° C.
        • Bronchų hipersekrecija.
        • PaO 2 mažesnis nei 70 mm Hg. Art. (kvėpuojant kambario oru) arba PaO 2 /FiO 2 240 mm Hg. (su mechanine ventiliacija arba deguonies įkvėpimu)
      • Du ar daugiau iš šių:
        • Kosulys, dusulys, auskultaciniai plaučių uždegimo požymiai.
        • Leukocitozė daugiau nei 10*10 9 /l ir/arba juostos poslinkis daugiau nei 10 proc.
        • Leukopenija mažesnė nei 4*10 9 /l
        • Pūlingi skrepliai arba bronchų išskyros (tepinėlio matymo lauke, esant mažam padidinimui, yra daugiau nei 25 pusmorfonukleariniai leukocitai).

      Norint įvertinti pneumoniją kaip sunkią, turi būti bent vienas kriterijus.

      • Ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
        • Kvėpavimo dažnis didesnis nei 30/min.
        • Deguonies prisotinimas mažesnis nei 90 %
      • Hipotenzija.
        • Sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg. Art.
        • Diastolinis kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg. Art.
      • Dvišalis arba daugiaskiltis plaučių pažeidimas.
      • Ūminis inkstų nepakankamumas.
      • Sutrikusi sąmonė.
      • Sunki gretutinė patologija (stazinis širdies nepakankamumas, kepenų cirozė, dekompensuotas cukrinis diabetas, lėtinis inkstų nepakankamumas).
      • Ekstrapulmoninis infekcijos židinys (meningitas, perikarditas ir kt.).
      • Leukopenija 9/l arba leukocitozė > 25x10 9 /l.
      • Hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 100 g/l.
      • Hematokritas mažesnis nei 30 proc.

      Gydymas

      • Gydymo tikslai
        1. infekcinio agento slopinimas
        2. ligos simptomų palengvinimas
        3. infiltracinių plaučių pokyčių pašalinimas
        4. komplikacijų pašalinimas ir prevencija.
      • Gydymo tikslai
        • atliekant antimikrobinį gydymą (pagrindinė gydymo užduotis).
        • atliekant detoksikacinę terapiją
        • bronchų drenažo funkcijos gerinimas
        • komplikacijų gydymas.

      Plaučių uždegimą pageidautina gydyti ligoninėje, tačiau bendruomenėje įgytos lengvos pneumonijos gydymas gali būti atliekamas namuose.

      • Indikacijos dėl privalomos hospitalizacijos dėl bendruomenėje įgytos pneumonijos

      Hospitalizacija būtina, jei namuose neįmanoma suteikti tinkamos priežiūros ir gydymo. Indikacijos hospitalizuoti yra šie kriterijai, atsižvelgiant į būklės sunkumą.

      • Fiziniai duomenys
        • kvėpavimo dažnis didesnis nei 30/min
        • diastolinis kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg.
        • sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mm Hg.
        • Širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 125 /min
        • kūno temperatūra žemesnė nei 35,5 ° C arba aukštesnė nei 40 ° C
        • sąmonės sutrikimai.
      • Laboratoriniai rodikliai
        • periferinio kraujo leukocitų 9/l arba > 25x10 9/l
        • hematokritas 176,7 µmol/l arba karbamidas kraujyje > 7,0 mmol/l.
      • Krūtinės ląstos rentgeno duomenys
        • infiltracija, lokalizuota daugiau nei vienoje skiltyje
        • skilimo ertmės (-ių) buvimas
        • masinis pleuros efuzija
        • greitas židininių infiltracinių pokyčių plaučiuose progresavimas (infiltracijos dydžio padidėjimas > 50% per kitas 2 dienas; ekstrapulmoniniai infekcijos židiniai (meningitas, septinis artritas).

    Taip pat pageidautina, kad gydymas būtų atliekamas ligoninėje šiais atvejais:

    • lėtinis bronchitas arba LOPL
    • piktybiniai navikai
    • diabetas
    • lėtinis inkstų nepakankamumas
    • lėtinis širdies nepakankamumas
    • lėtinis alkoholizmas
    • priklausomybė
    • sunkus nepakankamas svoris
    • smegenų kraujagyslių ligos

    Esant sunkiam plaučių uždegimui, kuris gali baigtis mirtimi, pacientą reikia hospitalizuoti į reanimacijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių.

    • Indikacijos patekti į intensyviosios terapijos skyrių
      • kvėpavimo dažnis didesnis nei 30/min.
      • sunkus kvėpavimo nepakankamumas ir kvėpavimo raumenų nuovargio požymiai
      • sistolinis kraujospūdis + + 9/l, neutrofilų mažiau nei 80%, jaunų formų mažiau nei 6%.
      • Rentgeno nuotraukos pagerėjimas (kontrolinis rentgeno tyrimas atliekamas praėjus savaitėms nuo ligos pradžios).

      Daugeliu atvejų, kai sėkmingas gydymas Paciento savijauta pagerėja praėjus 4-5 dienoms nuo gydymo antibiotikais pradžios. Individualių klinikinių ir (arba) radiologinių ligos požymių išlikimas nėra indikacija tęsti gydymą antibiotikais po nustatyto (priklausomai nuo klinikinės situacijos) laikotarpio. Paprastai tolesnis rentgeno nuotraukos normalizavimas vyksta nepriklausomai. Tačiau jei, nepaisant klinikinio pagerėjimo, židininiai infiltraciniai pokyčiai rentgenogramoje išlieka 4 savaites, būtina atlikti tyrimą, siekiant išsiaiškinti lėtos simptomų regresijos priežastį.

      Nuo sunkiai pasišalinančių lipnių skreplių naudojami atsikosėjimą lengvinantys vaistai.

      At aukštos temperatūros ir sunkus apsinuodijimas, atliekamas antipiretinis gydymas (metamizolio natrio druska, paracetamolis ir detoksikacinė terapija (intraveninė, lašelinė). druskos tirpalai: izotoninis natrio chlorido tirpalas iki 1-2 l per parą), 5 % gliukozės tirpalas ml per parą, polivinilpirolidonas 400 ml per parą, albuminas ml per parą).

      Išsivysčius bronchų spazminiam sindromui, naudojami bronchus plečiantys vaistai.

      Esant nesunkiai visuomenėje įgytai nežinomos etiologijos pneumonijai, antibiotikas pakeičiamas kitos grupės ar platesnio veikimo spektro vaistu.

      Jei būklė pablogėja, nurodoma hospitalizacija, kurios metu būtina išsiaiškinti etiologiją (optinio pluošto bronchoskopija kartu su bronchoalveoliniu plovimu leidžia 90% atvejų nustatyti patogeną) ir pašalinti komplikacijas (pleuros efuziją, empiemą, plaučių abscesas). Vėliau gydymas atliekamas atsižvelgiant į nustatytą mikroflorą.

      Prognozė

      Pacientams, sergantiems nekomplikuota bakterine pneumonija, prognozė yra palanki. Prognozė pablogėja vyresnio amžiaus pacientams, jei pacientas turi gretutinę patologiją ir kvėpavimo nepakankamumo simptomus; neutropenijai ir sepsiui gydyti; Klebsiella, Legionella ir atsparių pneumokokų padermių sukeliamoms ligoms.

      Pacientų, sergančių diseminuota histoplazmoze, negydytų, mirtingumas yra 80 %; gydant šis skaičius sumažėja iki 25%. Sergant kokcidioidomikoze, ŽIV užsikrėtusių pacientų mirtingumas siekia 70%. Aspergillus arba Mucor sukelta pneumonija mirtina 50–85% pacientų, kuriems buvo atlikta organų ir audinių transplantacija.

      Prevencija

      Profilaktikos tikslais naudojamos pneumokokinės ir gripo vakcinos.

      • Vyresni nei 65 metų asmenys.
      • Jaunesni nei 65 metų asmenys, sergantys gretutinėmis ligomis ( lėtinės ligosširdies ir kraujagyslių sistema, lėtinės plaučių ligos, cukrinis diabetas, alkoholizmas, lėtinės kepenų ligos).
      • Jaunesni nei 65 metų asmenys po blužnies pašalinimo.
      • Vyresni nei 2 metų asmenys, turintys imunodeficito sutrikimų.
      • Dėvėti kaukę kaip apsaugos priemonę kontaktuojant su sergančiais žmonėmis užkrečiamos ligos kvėpavimo takų.
      • Kaip profilaktinė priemonė sergant hospitaline pneumonija pacientams, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, atliekama sekreto aspiracija iš gerklų subglotinio tarpo.
      • Pacientams, kurie guli lovoje, išlaikykite pusiau sėdimą padėtį, kad sumažintumėte aspiracijos riziką.