Akciğer ödemi ile uygulama endikedir. Akciğer ödemi: belirtiler, acil bakım. Oksijen kaynağının inhalasyon yöntemleri

Yüzde 40 ila 70 konsantrasyonunda bulunan bir gaz karışımının solunması yoluyla oksijenle yapılan tedaviye oksijen tedavisi denir. Solunum yetmezliğinin eşlik ettiği çeşitli durumlar için endikedir. İşlemde burun kateterleri, inhalasyon maskeleri, yastıklar ve çadırlar kullanılır. Oksijen tedavisi için güvenlik kurallarına uyulmaması hasta ve sağlık personeli için tehlikelidir.

📌 Bu makaleyi okuyun

Oksijen tedavisi için endikasyonlar

Akciğer hastalıklarında ortaya çıkan belirtilerin (kandaki yetersiz oksijen içeriği) ortadan kaldırılması için oksijen inhalasyonları yapılır, kardiyovasküler sistemin, kan, gergin sistem ve enfeksiyonlar. En sık görülen patolojiler şunlardır:

• yenidoğan hastalıkları - asfiksi (boğulma), doğum sırasında kafa içi travma, (oksijen açlığı), hipotermi ( düşük sıcaklık vücut), ensefalopati, konvülsif sendrom;
• meslek hastalıkları ve sonuçları - asbest, silikoz, pnömoskleroz, amfizem;
• beyin hasarı - ensefalit, menenjit, travmatik beyin hasarı;
• pulmoner patolojiler - kangren, zatürre, akciğer ödemi, göğse hava girişi (pnömotoraks), travma, tüberküloz, fibroz;
• acil durumlar – şok, koma, akut kalp veya solunum yetmezliği, sıcak çarpması, karbondioksit zehirlenmesi, tromboembolizm pulmoner arter, dekompresyon hastalığı, boğulmayla birlikte ciddi alerjik reaksiyonlar.

Kontrendikasyonlar

Akciğerlerin ventilasyon fonksiyonunun keskin bir şekilde azalmasının eşlik ettiği durumlarda oksijen tedavisini gerçekleştirmek mümkün değildir:

• aşırı dozda ilaç;
• solunum merkezine zarar veren beynin travması veya şişmesi;
• operasyon sırasında derin anestezi veya kas gevşeticilerin verilmesi (diyafram dahil kas dokusunu gevşetin);
• bronş geçişlerinin tıkanması;
• operasyon açık göğüs veya travmatik yaralanma.

Uzun süreli solunum yetmezliği durumunda oksijen kullanmak da tehlikelidir.

Bu tür hastalarda akciğerlerin havalanmasını uyaran tek tahriş edici madde tam olarak kandaki oksijen eksikliğidir, çünkü karbondioksit reseptörleri işlevlerini tamamen kaybeder. Oksijen vermeye başlarsanız, buna dışsal bir iyileşme eşlik eder - cilt pembeleşir, solgunluk ve mavimsi renk tonu kaybolur.

Aynı zamanda akciğerlerde ödem gelişir, hasta akciğerlere yapay havalandırma yapılmadan hızla bilincini kaybeder, komaya girer ve ölebilir. Bu nedenle kronik akciğer hastalıklarının varlığında öncelikle akciğerlerdeki karbondioksit içeriğinin araştırılması gerekir. atardamar kanı ve eğer artarsa, solunum durması sırasında hasta ve cihaz donanım ventilasyonuna hazırlanmalıdır.

Oksijen tedavisi türleri

Pulmoner ve ekstrapulmoner oksijen tedavileri vardır. İkincisi düşük verime sahiptir ve lokal tedavi için son derece nadiren kullanılır - deri altına, karın veya parapulmoner (plevral) boşluğa, plevraya, yara yüzeyine enjeksiyon. Özel terapi türleri arasında odacıklar bulunur. yüksek tansiyon() ve oksijen kaynağı olan banyolar. Helmintik istilaların tedavisi için oksijen bağırsağa girer.

Tüm bu yöntemler dolaşımdaki kandaki oksijen içeriğini artıramaz, bu nedenle hipoksi varlığında ana tedavi yöntemi bir gaz karışımının solunmasıdır. Oksijen tedavisi şu durumlarda kullanılabilir:

• oksijen torbası,
• burun kateteri,
• valf maskesi,
• çadır.

Prosedür için aparat

Oksijen terapi yastığı en basit ama güvenilmez yöntemdir. Huninin yüze gevşek oturması nedeniyle etkinliği düşüktür. Yastık, köşelerinden biri muslukla tıkanmış bir tüple biten bir torba biçimindedir.

Kapasite, silindirlerden pompalanan yaklaşık 20 - 30 litre oksijendir. Huni, kullanımdan önce kaynatılır ve ıslak gazlı bezle doldurulur. Cihazı ağza uyguladıktan sonra sıkıca bastırılmalıdır. Hasta ağızdan nefes alır ve burundan nefes verir.

Hastanelerde oksijen tüpleri kullanılmaktadır. Özel odalarda bulunurlar ve gaz karışımı özel tüpler aracılığıyla koğuşa aktarılır. Kullanmadan önce oksijenin nemlendirilmesi gerekir, böylece Bobrov aparatından geçirilir. Damıtılmış su ile dolu, bir litre kapasiteli bir kaptır.

Oksijen tedavisi kateteri, birden fazla deliği ve yuvarlak ucu olan bir tüptür. Maskeler polietilenden yapılmış bir kapsül biçimindedir, yüze güvenli bir şekilde oturması için kenarları boyunca bir sızdırmazlık maddesi sağlanır, çoğu zaman karışımın solunması ve solunması için iki valfi vardır.

Köpük gidericiler aracılığıyla

Akciğer ödemi belirtileri varsa etil alkolden oksijen geçirilir. Bu işleme köpük giderme denir. Yüzde 50 etil içeren bir çözelti elde etmek için saf alkol eşit oranlarda damıtılmış suyla karıştırılarak Bobrov aparatına döküldü.

Bu tür bir manipülasyonun etkisi (köpüklü sıvının akciğerlerden salınmasını azaltarak), başlangıçtan itibaren 10-15 dakikadan daha erken gerçekleşmez.

Çocuklardaki özellikler

Oksijen bir kateter veya maske yoluyla verilebilir, ancak bir çocuk için hava yolunda yabancı bir cismin varlığı genellikle endişe vericidir. Bu nedenle en uygun oksijen terapisi türü çadırdır. Oksijen verme seanslarının süresi 15-25 dakikadır ve durum normalleştikçe aralarındaki aralıklar 2 saatten 6 saate çıkar. Solunan havadaki oksijen konsantrasyonu %40'ı geçmemelidir.

Prematüre bebekler için oksijen fazlalığı, eksiklikten daha az zararlı değildir. Uzun süreli oksijen tedavisi ile bebeklerde vazospazm nedeniyle retina hasarı gibi bir komplikasyon gelişir. Özellikle ciddi vakalarda bu, geri dönüşü olmayan görme kaybına neden olur.

Oksijen tedavisi hakkındaki videoyu izleyin:

İşlem sırasında güvenlik

Oksijen patlayıcı bir maddedir, yağla karışımları özellikle tehlikelidir, ellerdeki hafif yağ izleri bile felakete yol açabilir. Bu nedenle, prosedürü gerçekleştirmeden önce silindirlerin kullanımına ilişkin kuralları bilmeniz gerekir:

• ısıtma cihazlarına olan mesafe en az bir metre olmalı ve ateş kullanılıyorsa beşten fazla silindir güneş ışığından korunmalıdır;
• oksijen tedavisine başlamadan önce el kremleri kullanmayın;
• oksijen ancak basıncı gösteren bir basınç göstergesi varsa serbest bırakılabilir;
• gövdede veya kontrol cihazında hasar bulunursa silindirin kullanılması yasaktır.

Nemlendirilmemiş oksijen kullanımının bronşların epitel tabakasını tahrip ettiği, bunun da solunum yollarının mukus, toz ve mikroplardan yetersiz temizlenmesine yol açtığı dikkate alınmalıdır.

Karışımdaki oksijen konsantrasyonunu aşarsanız veya seansları uzun süre kesintisiz olarak gerçekleştirirseniz, aşırı dozun toksik etkileri ortaya çıkar:

• baş dönmesi,
• bilinç kaybı
• mide bulantısı,
• kasılmalar,
• kuru ağız
• öksürük,
• kusma isteği.

Oksijen tedavisi, kanda yeterli oksijen olmadığında oksijen kullanılmasıdır. En sık kullanılan inhalasyon yöntemi yastık, maske, nazal kateter veya çadırdır. Hastanelerde çeşitli kapasitelerdeki tüpler oksijen kaynağı olarak hizmet vermektedir.

Gazı nemlendirmek için sudan, köpüklü balgamlı akciğer ödemi varlığında ise su ve etil alkol karışımından geçirilir. Doza uyulmaması komplikasyonlara yol açar, aşırı gaz özellikle prematüre bebekler için tehlikelidir. Prosedüre başlamadan önce oksijen tüplerinin kullanımına ilişkin tüm güvenlik kurallarına uymalısınız.

Ayrıca okuyun

Trombofili gibi birçok durumda evde oksijen tedavisi gereklidir. Özel cihazlar yardımıyla uzun süreli tedavi evde yapılabilir. Ancak öncelikle endikasyonları, kontrendikasyonları ve olası komplikasyonlar bu tür tedavilerden.

7 Haziran 2015 04:25 BST tarafından admin tarafından yayınlandı Kategori. Diğer solunum yolu hastalıkları

Akciğer dokusu çok hassastır. Oksijenin transferini ve karbondioksitin salınmasını sağlayan son yapı ise en küçük kabarcıklardır (acini). Akciğer lobülü bir salkım üzüme benziyor. Her meyvenin küçük bir damar ağına (arterler ve damarlar) dolandığını hayal edin. Nefes alma ve verme işini yaparlar.

Akciğerlerde sıvı birikmesi (ödem), ancak alveol duvarlarının korumasını kaybetmesi, kılcal damarların geçirgenliğinin artması ve kan dolaşımında kalbin sağ tarafından gelen basıncın artması durumunda mümkündür. Bu durumda akciğer dokusu havayla değil sıvıyla dolar.

Akciğerleri sıvıyla doldururken oluşan hasarın fizyolojisi 3 olası nedene ayrılabilir:

• Kalp kasılma kuvvetinin yetersiz olması nedeniyle pulmoner damarların kanla aşırı yüklenmesi, yüksek basınç içeri. Bu, plazmanın çevredeki boşluğa ve ardından sıvının biriktiği alveollere geçmesine neden olur.
• Kandaki protein seviyesinde önemli bir azalma ile vücut, sıvı kısmı damarlardan dokunun hücre dışı kısmına aktararak onu "seviyelendirir".
• Alveollerin duvarına (zar) doğrudan hasar verilmesi, geçirgenliğin artması ve sıvı dolumu.

Çoğu zaman mekanizmalardan biri hakimdir, ancak daha sonra geri kalanı birbirine bağlanır. Akciğerlerdeki sıvı, gaz değişiminin bozulmasına neden olur. Kan oksijene doymamış, dokular yaşam boyu ana substratı almıyor. Oksijen açlığı gelişir.

Sıvı birikiminin tüm nedenleri Akciğer dokusu bölündü:

• kalp hastalığı ile ilişkili - bu grup, akut ve kronik kalp yetmezliğine yol açan tüm hastalıkları (miyokard enfarktüsü, kalp defektlerinin dekompansasyonu, hipertansiyon, miyokard distrofisi, şiddetli aritmiler, pulmoner emboli) içerebilir, başlangıçta sol kalpte güçsüzlük meydana gelir, bu da küçük (pulmoner) dairede durgunluk ve pulmoner damarlarda artan basınç;
• kalp patolojisi ile ilişkili değildir - burada nedenler ve semptomlar çok çeşitli olabilir.

Kalp dışı akciğer ödemi neden oluşur?

Patolojik bozukluklara neden olan nedenler diğer organ ve sistemlerin doğru aktivitesine bağlıdır.

• Şiddetli pnömonide bakteri ve virüslerin alveolleri üzerinde toksik etki.
• Terminal aşamada karaciğer ve böbrek hastalıkları (siroz, böbrek yetmezliği) kan proteini kaybına katkıda bulunur.
• Zehirli buharlara akut maruz kalma kimyasal maddeler, inhalasyon ve aşırı dozda ilaç.
• Pnömotoraks (plevral boşlukta hava kütlesi, akciğerin sıkışması), hemotoraks (aynı, ancak kan basıncı) oluşumu ile göğse nüfuz eden yaralanmalar.
• Eksüdatif plörezi (tüberküloz veya diğer etiyoloji).

Ödem, idrarla atılımı hesaba katmadan intravenöz olarak aşırı sıvı verilmesini tetikleyebilir (akut zehirlenmelerde, bulaşıcı hastalıklarda zehirlenmeyi hafifletmek için).

Kötü huylu tümörlerin tedavisinde radyolojinin gelişmesi, akciğer dokusunun ışınlanmasıyla ilişkili radyasyon gibi bir ödem biçimine yol açmıştır.

Ödemin zamana göre sınıflandırılması

Patolojik değişiklikler farklı zamanlarda oluşur ve oksijen eksikliğine yol açar. Bu nedenle klinik şunları ayırt eder:

• fulminan seyirli ödem - başlangıç ​​ani, ölüm hızla gerçekleşir, önlenmesi imkansızdır;
• akut ödem şekli - semptomların gelişmesi iki ila dört saat sürer; hastalık son dönem kanser, hepatit veya böbrek yetmezliği ile ilişkili değilse hasta özel bakımla kurtarılabilir;
• uzun süreli form - yavaş yavaş gelişir, bir günden fazla sürer.

Oksijen eksikliği belirtileri hızlı nefes almayla kendini göstermeye başlar. Dakikada 16'dan fazla frekansa nefes darlığı denir.

• Akciğerlerde sıvı birikiminin habercisi, kardiyak astımın gece ataklarıdır (hafif formlarda): aniden boğulma olur, hasta hiç uzanamaz, heyecanlanır.
• Yüz soluk, dudakların, el ve ayak parmaklarının siyanozu.
• Yapışkan soğuk ter.
• Çarpıntı ve aritmiler.
• Kalp bölgesinde sola doğru yayılan baskı ağrıları.
• Paroksismal öksürük kurudan ıslaklığa değişir. Kanla çizgili balgam çıkar.
• Genel halsizlik artar, baş dönmesi ortaya çıkar.
• Akciğer dokusuna ne kadar çok sıvı geçerse, nefes darlığı o kadar belirgin olur, uzaktan nemli raller duyulur.

Son aşamada kan basıncı düşer, bilinç bulanıklaşır.

İlk yardım nasıl yapılır

Yukarıdaki belirtiler ortaya çıkarsa Sevilmiş biri ya da sıradan bir yoldan geçen biri tarafından görüldüğünde, aramak gerekir " ambulans". Yapılması gereken tek şey, nefes almadaki mekanik zorluğu ortadan kaldırmaktır: sıkı bir kravat, kemer, yakayı açın, hastaya mümkün olduğu kadar fazla hava sağlayın. Hastanın rahat oturmasını sağlamaya çalışın.

Evde ambulans gelmeden önce dil altına Nitrogliserin verebilir, yatıştırıcı damlalarla uyarılma semptomlarını hafifletebilir, bacakların baldırlarına hardal sıvaları sürebilirsiniz. Balgam söktürücüler varsa, sıvı kaynatma kullanmak daha iyidir veya basitçe sıcak su bal ile.

Hasta hipertansif ise kan basıncını ölçmeniz gerekir. Sayıları artırılarak doktorun önerdiği tabletleri alın veya Isoket spreyi ağzınıza sıkın.

Akciğer ödemi olan bir hasta için ambulans ekibindeki doktorlar düşük basıncı artırarak onu hastaneye nakletmeye çalışacaklar. Burada yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine yerleştirilir.

Gaz değişimini iyileştirmek için tedavide gereklidir:

• Köpük giderici ile (alkol solüsyonu aracılığıyla) sürekli olarak oksijen karışımının solunmasını sağlayın.
• Aşırı sıvıyı gidermek için hızlı etkili diüretikler kullanılır.
• Narkotik analjeziklerin boğulmayı hafiflettiği, pulmoner damarlardaki yüksek basıncı azalttığı belirtilmektedir.
• Tedavide mutlaka kalp debisini artıran ilaçlar kullanılır.

Buna paralel olarak, tanımlamak için teşhisler gerçekleştirilir. Asıl sebepödem.

• Akciğer iltihabında yüksek dozda antibiyotik ve damar güçlendiricilere ihtiyaç duyulur.
• Akut miyokard enfarktüsünde tromboliz yapılır, koroner arterler için vazodilatörler uygulanır.

Patolojik bir durum olarak akciğer ödemi, klinik bulgular açısından şüphe götürmez. Akut gelişme ile nedeni belirsizliğini koruyor. Tanımlama tedaviyi daha hızlı bulmaya yardımcı olur.

• Kardiyak patolojiyi dışlamak için bir EKG çalışması yapılır. Yöntem, akut miyokard enfarktüsünün tespit edilmesine ve komplikasyonlarından şüphelenilmesine olanak tanır.
• Laboratuvar kanın pıhtılaşmasını, tromboz eğilimini belirler.
• Karaciğer testleri, artık nitrojen, kreatinin seviyeleri, idrarda protein varlığı ve kan albümini, karaciğer ve böbreklerde ciddi hasar olduğunu gösterir.
• Genel durgunluk tablosunun ardındaki zatürre belirtileri, deneyimli bir radyolog tarafından röntgende belirlenebilir.

Hastanın durumunun iyileşmesiyle birlikte başka açıklama yöntemleri de mümkündür (ultrason, kalp boşluklarının kateterizasyonu).

Akciğer ödemi- Aniden ortaya çıkan bir sendrom, akciğerlerde (interstisyumda, pulmoner alveollerde) sıvı birikmesi, ardından akciğerlerde gaz değişiminin ihlali ve hipoksi gelişimi (kanda oksijen eksikliği) ile karakterize edilir, ciltte siyanoz (siyanoz), şiddetli boğulma (hava eksikliği) ile kendini gösterir.

Akciğerler, kan ile pulmoner alveoller arasındaki gaz alışverişinde rol oynayan eşleştirilmiş bir organdır. Pulmoner alveollerin duvarları (ince duvarlı kese) ve kılcal damarların duvarları (alveolleri çevreleyen) gaz değişimine katılır. Akciğer ödemi, sıvının akciğer kılcal damarlarından (yüksek basınç veya düşük kan proteini seviyelerine bağlı olarak) akciğerlerin alveollerine aktarılması sonucu gelişir. Suyla dolan akciğerler fonksiyonel kapasitelerini kaybeder.
Akciğer ödemi, nedenlere bağlı olarak iki tiptedir:

• hidrostatik ödem- intravasküler hidrostatik basınçta bir artışa ve kanın sıvı kısmının damardan interstisyel boşluğa ve ardından alveol içine salınmasına yol açan hastalıkların bir sonucu olarak gelişir;
• membranöz ödem- Alveol duvarının ve / veya kılcal duvarın bütünlüğünü ihlal eden toksinlerin (endojen veya eksojen) etkisinin bir sonucu olarak gelişir ve ardından sıvının ekstravasküler boşluğa salınması sonucu gelişir.

Akciğerin anatomisi ve fizyolojisi

Akciğer ödemi sırasında sıvı birikiminin tam olarak nerede oluştuğunu anlamak için bunları bilmek gerekir. iç yapı. Akciğerlerin iskeletinin oluşumu, her bir akciğere akan ana bronşlarla başlar ve bunlar da sağ akciğer için 3 lober bronşa ve sol akciğer için 2 lober bronşa bölünür. Lober bronşların her biri, bronşiyollerle biten segmental bronşlara ayrılır. Yukarıdaki oluşumların tümü (ana bronşlardan bronşiyollere kadar), hava iletme işlevini yerine getiren bronş ağacını oluşturur. Bronşçuklar ikincil akciğer lobüllerine akar ve orada 2-3 sıralı bronşiyollere ayrılırlar. Her ikincil pulmoner lobül, 2-3 sıralı yaklaşık 20 bronşiyol içerir ve bunlar, bölünmeden sonra solunum yollarına akan ve alveollerde (keseler) biten solunum bronşiyollerine bölünür. Her akciğerde yaklaşık 350 milyon alveol vardır. Tüm alveoller kılcal damarlarla çevrilidir, bu yapıların her ikisi de gaz alışverişinde aktif olarak yer alır, yapılardan birinin herhangi bir patolojisi ile gaz değişim süreci (oksijen ve karbondioksit) bozulur.

• Mekanizma dış solunum ve akciğerlerde gaz alışverişi

• Akciğer dolaşımı

Akciğer ödeminin gelişim mekanizmaları

• Artan hidrostatik basınç (artmış kan hacmi). Sonuç olarak akut artış Küçük bir kan dolaşımı çemberinin oluşumunda rol oynayan kılcal damarlardaki basınç, kılcal duvarın geçirgenliği bozulur ve daha sonra kanın sıvı kısmının akciğerin interstisyel dokusuna salınması sağlanır. lenf sistemi alveollerin sıvı ile doyurulmasının bir sonucu olarak baş edemiyor (boşaltma). Alveollerin suyla dolu olması, gaz değişimine katılamaması, kanda akut oksijen eksikliğine (hipoksi), ardından mavi dokuya (karbondioksit birikmesi) ve şiddetli boğulma semptomlarına yol açar.
• Onkotikte azalma ( düşük seviye protein) kan basıncı. Kanın onkotik basıncı ile hücreler arası sıvının onkotik basıncı arasında fark vardır ve bu farkı karşılaştırmak için damardan gelen sıvı hücre dışı boşluğa (interstisyum) girer. Böylece klinik belirtileriyle birlikte akciğer ödemi gelişir.
• Alveolokapiller membrana doğrudan hasar.Çarpmanın bir sonucu olarak çeşitli sebepler Alveolokapiller membranın protein yapısı hasar görür, sıvının interstisyel boşluğa çıkışı ve ardından yukarıdaki sonuçlar ortaya çıkar.

Akciğer ödeminin nedenleri

• Sol kalbin yetersizliği ve pulmoner dolaşımdaki durgunluğun (mitral kapak defektleri, miyokard enfarktüsü) eşlik ettiği dekompanse kalp hastalığı. Ciddi kusurlarla ve tıbbi bakım sırasında sağlanmadığında, pulmoner dolaşımdaki (kılcal damarlardaki) basınç artar. olası gelişme Hidrostatik kan basıncının artması nedeniyle akciğer ödemi. Ayrıca pulmoner dolaşımdaki durgunluğun nedenleri şunlardır: amfizem, bronşiyal astım;
• Pulmoner arter veya dallarının tromboembolisi. Kan pıhtısı oluşumuna yatkın hastalarda (hipertansiyon, alt ekstremitelerin varisli damarları veya diğerleri), bazı olumsuz koşullar altında, bir kan pıhtısı oluşur veya mevcut bir kan pıhtısı koparılır. Kan akışı yoluyla bir trombüs pulmoner artere veya dallarına ulaşabilir ve trombüsün çapı ile damarın çapı çakışırsa, pulmoner arterde ˃25 mm basınç artışına yol açan bir tıkanıklık meydana gelir. /Hg ve buna bağlı olarak kılcal damarlardaki basınç da artar. Yukarıdaki mekanizmaların tümü kılcal damarlardaki hidrostatik basıncın artmasına ve akciğer ödeminin gelişmesine yol açar;
• Toksinler (endojen veya eksojen) ve alveolokapiller membranın bütünlüğünü bozabilecek toksinlerin salınımının eşlik ettiği hastalıklar. Bunlar şunları içerir: belirli bir maddenin aşırı dozu ilaçlar(Apressin, Myelosan, Fentanyl ve diğerleri), bakteriyel endotoksinlerin sepsiste (kan enfeksiyonu) toksik etkisi, akut hastalıklar akciğerler (pnömoni), kokain, eroin solunması ve aşırı dozda alınması, akciğerlerde radyasyon hasarı ve diğerleri. Alveolokapiller membranın hasar görmesi geçirgenliğinin artmasına, sıvının ekstravasküler boşluğa salınmasına ve pulmoner ödem gelişmesine yol açar;
• Kandaki protein seviyesinde bir azalmanın eşlik ettiği hastalıklar (düşük onkotik basınç): karaciğer hastalığı (siroz), nefrotik sendromlu böbrek hastalığı ve diğerleri. Yukarıdaki hastalıkların tümüne onkotik kan basıncında bir azalma eşlik eder, yukarıdaki mekanizmaya göre akciğer ödeminin olası gelişimine katkıda bulunur;
• Göğüs yaralanması, uzamış kompresyon sendromu (Crash sendromu), plörezi (plevra iltihabı), pnömotoraks (pnömotoraks) plevra boşluğu);
• Zorla diürez (Furosemid) olmadan kontrolsüz, intravenöz solüsyon infüzyonu, olası pulmoner ödem gelişimi ile birlikte hidrostatik kan basıncında bir artışa yol açar.

Akciğer ödemi belirtileri

• Yatma pozisyonunda ağırlaşan şiddetli, ağrılı boğulma (hava eksikliği) saldırıları, bu nedenle hastanın zorunlu bir pozisyon alması (oturma veya uzanma) zorunda kalması, oksijen eksikliğinin bir sonucu olarak gelişmesi;
• Dinlenme halindeki bir hastada şiddetli dispne gelişir (yani fiziksel aktivite ile ilişkili değildir);
• Acı basmak oksijen eksikliği ile ilişkili göğüste;
• Solunumdaki keskin bir artış (yüzeysel, köpüren, uzaktan duyulan), solunum merkezinin salınmayan karbondioksit tarafından uyarılmasıyla ilişkilidir;
• Oksijen eksikliği nedeniyle hızlı kalp atışı;
• Önce öksürük, sonra belirgin hırıltılı solunum ve pembe köpüklü balgamla öksürük;
• Hastanın yüzünün derisi, gri - mavimsi renktedir ve vücudun diğer kısımlarında müteakip bir artış, kandan karbondioksit salınımının birikmesi ve ihlali ile ilişkilidir;
• Kanın merkezileşmesi (çevreden merkeze) sonucu ciltte soğuk, yapışkan ter ve solgunluk gelişir;
• Pulmoner dolaşımın durması sonucu boyundaki damarlar şişer;
• Bir artış geliştirmek mümkündür tansiyon;
• Hastanın bilinci, tıbbi bakım sırasında sağlanmadığı takdirde bilinç yokluğuna kadar karıştırılır;
• Nabız zayıf, ince.

Akciğer ödeminin nedenlerinin teşhisi

Hastanın kafası karışıksa ve onunla konuşamıyorsa, sonuçlarını ortadan kaldırmak amacıyla akciğer ödemi gelişiminin olası nedenini belirlemek için tüm klinik belirtileri dikkatlice değerlendirmek gerekir. Her hasta için laboratuvar ve enstrümantal muayene yöntemlerinin planı, hastanın durumuna göre ayrı ayrı seçilir. klinik bulgular Ve Muhtemel neden akciğer ödemine neden oldu.

• Göğüs perküsyonu: Akciğerlerin üzerindeki göğüste donukluk. Bu yöntem spesifik değildir, akciğerlerde akciğer dokusunun sıkışmasına katkıda bulunan patolojik bir sürecin olduğunu doğrular;
• Akciğerlerin oskültasyonu: sert nefes alma duyulur, akciğerlerin bazal kısımlarında ıslak, kaba rallerin varlığı;
• Nabız ölçümü: Akciğer ödeminde nabız sık, ince ve zayıf dolumludur;
• Kan basıncının ölçümü: çoğu zaman basınç 140 mm / hg'nin üzerine çıkar;

Laboratuvar teşhis yöntemleri

• Arteriyel kandaki gaz konsantrasyonunun belirlenmesi: kısmi basıncı karbondioksit 35 mm/Hg; ve kısmi oksijen basıncı 60 mm/Hg;

• Biyokimyasal kan testi: Akciğer ödeminin nedenlerini (miyokard enfarktüsü veya hipoproteinemi) ayırt etmek için kullanılır. Akciğer ödemi miyokard enfarktüsünden kaynaklanıyorsa, kandaki troponin seviyesi 1 ng / ml'dir ve kreatin fosfokinazın CF fraksiyonu toplam miktarının% 10'udur.

• Koagulogram a (kan pıhtılaşma yeteneği), pulmoner emboli nedeniyle oluşan akciğer ödemi ile değişir. Fibrinojende 4 g/l artış, protrombinde %140 artış.

Enstrümantal teşhis yöntemleri

• Nabız oksimetresi (hemoglobin'e bağlanan oksijenin konsantrasyonunu belirler), %90'ın altında düşük bir oksijen konsantrasyonunu ortaya çıkarır;
• Delinmiş bir subklavyen vene bağlı bir Waldmann flebotonometre kullanılarak merkezi venöz basıncın (büyük damarlardaki kan akış basıncı) ölçümü. Akciğer ödemi ile santral venöz basınç 12 mm/Hg'ye yükselir;
• Göğüs röntgeni akciğer parankiminde sıvı varlığını doğrulayan işaretleri ortaya çıkarır. Sebebe bağlı olarak, akciğer alanlarının orta bölümlerinde, her iki tarafta veya bir tarafta homojen bir koyulaşma ortaya çıkar. Sebep, örneğin kalp yetmezliği ile ilişkiliyse, o zaman her iki tarafta da ödem not edilecektir, örneğin tek taraflı pnömoni ise, o zaman ödem buna göre tek taraflı olacaktır;
• Elektrokardiyografi (EKG), pulmoner ödemin kalp patolojisiyle ilişkili olması durumunda kalpteki değişiklikleri belirlemenizi sağlar. EKG'de kaydedilebilir: miyokard enfarktüsü veya iskemi belirtileri, aritmiler, duvarların hipertrofisi belirtileri, sol kalp;
• Akciğer ödemine neden olan kalp patolojisini tam olarak belirlemek için EKG'de yukarıdaki değişiklikler tespit edilirse ekokardiyografi (Echo KG, kalbin ultrasonu) kullanılır. Echo KG aşağıdaki değişiklikleri gösterebilir: kalbin ejeksiyon fraksiyonunun azalması, kalp odacıklarının duvarlarının kalınlaşması, kapak patolojisinin varlığı ve diğerleri;
• Pulmoner arter kateterizasyonu karmaşık bir işlemdir ve her hasta için gerekli değildir. Kalp debisinin pulmoner arter basıncı üzerindeki etkisine dair güvenilir bir kanıt yoksa, genellikle ameliyathanede, pulmoner ödem ile komplike olan kalp patolojisi olan hastalarda yapılan kardiyoanesteziyolojide kullanılır.

Akciğer ödeminin tedavisi

Akciğer ödemi olan bir hastanın hastaneye nakil sırasında gerçekleştirilen acil tıbbi bakıma ihtiyacı vardır:

• Hastaya yarı oturma pozisyonu verin;

• Oksijen tedavisi: oksijen maskesinin uygulanması veya gerekirse akciğerlerin yapay havalandırılmasıyla akciğerlerin entübasyonu;
• Uylukların üst üçte birlik kısmına venöz turnike uygulayın, ancak nabzın kaybolmaması için (20 dakikadan fazla olmamak kaydıyla), turnikeler kademeli olarak gevşetilerek çıkarılır. Bu, pulmoner dolaşımdaki basıncın daha da artmasını önlemek amacıyla kalbin sağ tarafındaki akışı azaltmak için yapılır;
• Dilin altındaki nitrogliserin tableti;
• Ağrının giderilmesi için narkotik analjeziklerin intravenöz uygulanması (%1 Morfin 1 ml);
• Diüretikler: Lasix 100 mg IV.

Acil serviste tedavi Tedavi, hemodinamik (nabız, basınç) ve solunumun sıkı bir şekilde sürekli izlenmesi altında gerçekleştirilir. Katılan doktor, kliniğe ve akciğer ödemine neden olan nedene bağlı olarak tedaviyi ayrı ayrı reçete eder. Hemen hemen tüm ilaçların uygulanması, kateterize edilmiş bir subklavyen ven yoluyla gerçekleştirilir.
Akciğer ödeminde kullanılan ilaç grupları:

• Oksijenin etil alkolle birlikte solunması, akciğerlerde oluşan köpüğü söndürmek için kullanılır;
• Nitrogliserinin intravenöz damla uygulaması, salinle seyreltilmiş 1 ampul, kan basıncı seviyesine bağlı olarak dakikadaki damla sayısı. Yüksek tansiyonun eşlik ettiği akciğer ödemi olan hastalarda kullanılır;
• Narkotik analjezikler: Morfin - 10 mg IV, fraksiyonel olarak;
• Kan basıncında bir azalmanın eşlik ettiği akciğer ödemi ile kalp kasılmasının gücünü arttırmak için Dobutamin veya Dopamin preparatları uygulanır;
• Pulmoner emboli nedeniyle oluşan pulmoner ödem durumunda, antikoagülan etki için Heparin 5000 U intravenöz olarak uygulanır, ardından saatte 2000-5000 U, 10 ml salinle seyreltilir;
• Diüretik ilaçlar: Furosemid ilk 40 mg, gerekirse diürez ve kan basıncına bağlı olarak dozu tekrarlayın;
• Akciğer ödemine düşük kalp atışı eşlik ediyorsa, Atropin intravenöz olarak 1 mg'a kadar, Eufillin% 2,4 - 10 ml'ye kadar uygulanır;
• Glukokortikoidler: Prednizolon 60-90 mg IV bolus, bronkospazmla birlikte;
• Kandaki protein eksikliği durumunda, hastalara taze donmuş plazma infüzyonu verilir;
• Bulaşıcı süreçlerde (sepsis, zatürre veya diğerleri), geniş spektrumlu antibiyotikler (Siprofloksasin, İmipenem) reçete edilir.

Akciğer ödeminin önlenmesi

Ayrıca kronik kalp yetmezliği olan hastalar, nefes darlığını artıracağından günlük tuz ve sıvı alımının sınırlandırılması, yağlı yiyeceklerin hariç tutulması, fiziksel aktivitenin hariç tutulmasını içeren bir diyet uygulamalıdır. Akciğer ödeminin nedenleri arasında kronik akciğer patolojileri (amfizem, bronşiyal astım) ikinci sırada yer almaktadır. Bunları telafi etmek için hasta aşağıdaki önerilere uymalıdır: ilgili doktorun sürekli gözetimi altında olmak, ayakta tedavi bazında destekleyici tedavi, yılda 2 kez hastanede tedavi etmek, hastanın durumunu kötüleştiren olası faktörleri önlemek (akut) solunum yolu hastalıkları, çeşitli alerjenlerle temas, sigarayı bırakma vb.). Akut akciğer hastalıklarının (çeşitli kökenlerden pnömoni) ve akciğer ödemine yol açan diğer durumların önlenmesi veya erken ve etkili tedavisi.

Akciğer ödeminin sonuçları nelerdir?

Ayrıca akciğer ödeminden sonra solunum sisteminin bazı hastalıkları sıklıkla ortaya çıkar.

Akciğer ödemi aşağıdaki hastalıklara yol açabilir:

• akciğer atelektazisi;
• konjestif pnömoni;

pnömoskleroz fonksiyonel akciğer dokusunun bağ dokusuyla değiştirilmesidir ( yara dokusu). Pnömoskleroz, pulmoner ödemin neden olduğu inflamatuar-distrofik süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Pnömoskleroz için, etkilenen alveollerin duvarlarının esnekliğinde bir azalma ile karakterize edilir. Ayrıca gaz değişim süreci de bir dereceye kadar bozulur. Gelecekte, bağ dokusunun büyümesinin arka planında, farklı kalibreli bronşlar deforme olabilir. Pnömoskleroz sınırlı ise ( akciğer dokusunun küçük bir bölgesinde oluşur), o zaman kural olarak gaz değişim fonksiyonu pek değişmez. Pnömoskleroz yaygınsa ve akciğer dokusunun çoğuna zarar verirse, akciğer elastikiyetinde gaz değişimi sürecini etkileyen önemli bir azalma olur.

konjestif pnömoni hemodinamik bozuklukların arka planında ortaya çıkan akciğer dokusunun ikincil bir iltihabıdır ( dolaşım bozukluğu) pulmoner dolaşımda ( ). Konjestif pnömoni, kalbin sol ventrikül fonksiyonunun yetersizliği durumunda kan çıkışının ihlali nedeniyle ortaya çıkan pulmoner damarlarda kan taşmasının bir sonucudur. Bu patoloji öksürük, nefes darlığı, mukoza ve / veya cerahatli balgam ayrılması, 37 - 37.5ºС'ye kadar ateş, halsizlik ve bazı durumlarda hemoptizi ile kendini gösterir ( hemoptizi).

Amfizem terminalin patolojik bir genişlemesidir ( uzak) bronşiyoller ve alveollerin duvarlarında hasar. Bu patolojiyle göğüs fıçı şeklini alır, supraklaviküler bölgeler şişer. Göğsün perküsyonu üzerine perküsyon) net bir kutu sesi ortaya çıkarır. Ayrıca amfizem orta veya şiddetli nefes darlığı ile karakterizedir. Hastalık genellikle onunla başlar. Bu patolojiyle kanın gaz bileşimi sıklıkla bozulur ( kandaki karbondioksitin oksijene oranı).

Tekrarlama ihtimalinin de bulunduğunu unutmamak gerekir ( tekrar meydana gelme) akciğer ödemi. Akciğer ödemine yol açan neden zamanında tedavi edilmezse ( kalp yetmezliği, kalp hastalığı vb.), tekrarlayan akciğer ödemi olasılığı yüksektir.

Akciğer ödeminin tedavi süresi nedir?

Akciğer ödemi komplikasyonsuz ilerlerse ( pnömoni, enfeksiyon veya akciğer atelektazisinin yokluğunda) ve yeterli ve zamanında tedavi sağlanırken çoğu durumda tedavi süresi 5-10 günü geçmez.

Akciğer ödeminin en şiddetli şeklinin, ilaçlarla, zehirlerle veya zehirli gazlarla zehirlendiğinde ortaya çıkan toksik akciğer ödemi olduğunu belirtmekte fayda var. Zatürre, amfizem gibi komplikasyonların sıklıkla gelişmesiyle karakterizedir ( ) veya pnömoskleroz ( akciğer dokusunun bağ dokusu ile değiştirilmesi). Nadir durumlarda, daha önce gizli olarak ilerleyen tüberkülozun alevlenmesi meydana gelebilir ( gizlenmiş) formu veya diğer kronik bulaşıcı hastalıklar. Yukarıdaki komplikasyonlara ek olarak toksik akciğer ödemi tekrarlayabilir ( tekrar meydana gelme) bu patolojinin akut kalp yetmezliğinin arka planına karşı ( çoğunlukla ikinci haftanın sonunda veya üçüncü haftanın başında ortaya çıkar). Bu nedenle toksik akciğer ödemi olan hastaların en az 3 hafta süreyle tıbbi gözetim altında tutulması gerekmektedir.

Toksik akciğer ödeminin formları ve dönemleri nelerdir?

Aşağıdaki pulmoner ödem dönemleri ayırt edilir:

• refleks bozukluklarının aşaması;
• refleks bozukluklarının gizli bir remisyon dönemi;
• akciğer ödeminin arttığı dönem;
• tamamlanmış akciğer ödemi süresi;
• dönem ters gelişmeödem.

Refleks bozukluklarının gizli remisyonu dönemi Yukarıdaki belirtilerin azalması ve geçici refah ile karakterize edilir. Bu aşama 6 ila 24 saat kadar sürebilir. Dikkatli bir şekilde Tıbbı muayene zaten bu dönemde bradikardi tespit edilebilir ( kalp atışı sayısında azalma) ve pulmoner amfizem ( akciğer dokusunun havadarlığının artması). Bu belirtiler yaklaşan akciğer ödemini gösterir.

Akciğer ödeminin arttığı dönem yaklaşık 22 - 24 saat sürer. Bu aşama yavaştır. Belirtiler ilk 5-6 saatte ortaya çıkar ve daha da artar. Bu dönem kanda vücut ısısının 37°С'ye kadar artmasıyla karakterize edilir. çok sayıda nötrofiller ( beyaz kan hücrelerinin alt türleri). Ayrıca ağrılı ve paroksismal bir öksürük de vardır.

Akciğer ödeminin tamamlandığı dönem belirgin ihlallerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Yüzeysel kan damarlarındaki yüksek karbondioksit içeriği nedeniyle cilt ve mukoza zarları mavimsi bir renk alır ( siyanoz). Gelecekte, dakikada 50-60 defaya kadar sıklıkta gürültülü, köpüren nefes alma ortaya çıkıyor. Ayrıca köpüklü balgam sıklıkla kanla birlikte görülür. Bu tezahürlere çöküş eşlik ediyorsa ( kan basıncında belirgin düşüş), daha sonra üst ve alt uzuvlar soğur, kalp atışı sayısı önemli ölçüde artar, nabız yüzeysel ve ince hale gelir. Genellikle kanın pıhtılaşması vardır ( hemokonsantrasyon). Bu dönemde yanlış taşımanın hastanın durumunu kötüleştirebileceği unutulmamalıdır ( hasta yarı oturur pozisyonda taşınmalıdır).

Akciğer ödeminin gerileme dönemi hızlı ve nitelikli tıbbi bakım sağlandığında ortaya çıkar. Yavaş yavaş öksürük, nefes darlığı azalır, cilt normal rengine döner, hırıltı ve köpüklü balgam da kaybolur. X-ışını akciğer dokusunun önce büyük, sonra küçük lezyonlarını ortadan kaldırır. Periferik kanın bileşimi de normalleştirilir. İyileşme süresi, eşlik eden hastalıkların varlığına ve sıklıkla toksik akciğer ödemiyle ortaya çıkabilecek komplikasyonlara bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir.

Ayrıca "sessiz" olarak adlandırılan toksik akciğer ödeminin de mevcut olduğu unutulmamalıdır. Bu nadir form, yalnızca solunum organlarının röntgen muayenesi ile tespit edilebilir, çünkü klinik belirtiler kural olarak çok belirgin değildir veya tamamen yoktur.

Alerjik akciğer ödemine ne yol açabilir ve kendini nasıl gösterir?

Çeşitli alerjenler vücuda girdiğinde alerjik akciğer ödemi oluşabilir. Çoğu zaman, bu böceklerin zehirlerine karşı bireysel duyarlılığın artması nedeniyle eşekarısı ve arı ısırıkları ile pulmoner ödem meydana gelir. Ayrıca bazı durumlarda bu patolojiye ilaç alımı neden olabilir veya kan ürünlerinin transfüzyonu sırasında ortaya çıkabilir.

Alerjik akciğer ödemi, alerjenin vücuda girmesinden sonraki ilk saniye veya dakika içinde klinik belirtilerin gelişmesiyle karakterizedir. insan vücudu. İlk aşamada dilde yanma hissi vardır. Başın, yüzün, üst ve alt ekstremitelerin derisi kuvvetli bir şekilde kaşınmaya başlar. Gelecekte bu semptomlara göğüste rahatsızlık, kalp bölgesinde ağrı, nefes darlığı ve ağır nefes alma eşlik eder. İlk olarak akciğerlerin alt loblarında duyulan raller, akciğerin tüm yüzeyine yayıldı. Karbondioksit birikimi nedeniyle cilt ve mukoza zarları mavimsi hale gelir ( siyanoz). Bu semptomlara ek olarak bulantı, kusma, karın ağrısı gibi başka belirtiler de mümkündür. Nadiren idrar kaçırma veya dışkı kaçırma gözlenmiştir. Uzun süreli hipoksi durumunda ( oksijen açlığı) Kalbin sol ventrikülünün yetersizliğinden kaynaklanan beyinde, epileptik olanlara benzer konvülsiyonlar meydana gelebilir.

Alerjik akciğer ödemi durumunda böcek sokmasını hızla gidermek gerekir ( sokma, bıçak veya çivinin kayma hareketi ile çıkarılmalı ve ısırık yerinin üzerine 10 dakika aralıklarla 2 dakika turnike uygulanmalıdır.); kan naklini durdurmak kan nakli) veya buna neden olan ilaçları almak alerjik reaksiyon. Hasta yarı oturur pozisyonda oturtulmalı ve hemen ambulans çağrılmalıdır.

Akciğer ödeminin komplikasyonları nelerdir?

Akciğer ödemi aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir:

• yıldırım hızında akciğer ödemi formu;
• solunum depresyonu;
• asistoli;
• hava yollarının tıkanması;
• kararsız hemodinamik;
• kardiyojenik şok.

Solunum depresyonu genellikle toksik akciğer ödemi ile ortaya çıkar ( Toksik zehirler, gazlar veya ilaçlarla zehirlenme durumunda). Çoğu zaman bu, yüksek dozda narkotik ağrı kesici aldıktan sonra ortaya çıkabilir ( morfin), barbitüratlar ( fenobarbital) ve diğer bazı ilaçlar. Bu komplikasyon, ilacın medulla oblongata'da bulunan solunum merkezi üzerindeki doğrudan inhibitör etkisi ile ilişkilidir.

Asistol kalp aktivitesinin tamamen durmasını temsil eder. İÇİNDE bu durum asistol, kardiyovasküler sistemin ciddi hastalığına bağlı olarak ortaya çıkar ( miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli vb.), hem akciğer ödemine hem de asistoliye yol açabilir.

Hava yolu tıkanıklığıçok miktarda köpük oluşması nedeniyle oluşur. Alveollerde biriken sıvıdan köpük oluşur. Yaklaşık 100 mililitre transüdadan ( Kanın sıvı kısmı) 1 - 1,5 litre köpük oluşur ve bu da tıkanma nedeniyle gaz değişim sürecini önemli ölçüde bozar ( tıkanıklıklar) solunum sistemi.

Kararsız hemodinamik Yüksek veya düşük tansiyonla kendini gösterir. Bazı durumlarda, kan damarlarının duvarlarını son derece olumsuz yönde etkileyen basınç düşüşleri değişebilir. Ayrıca kan basıncındaki bu değişiklikler, terapötik önlemlerin uygulanmasını büyük ölçüde zorlaştırır.

Kardiyojenik şok ciddi sol ventriküler yetmezliktir. Kardiyojenik şokta doku ve organlara kan akışında önemli bir azalma meydana gelir ve bu durum hastanın hayatını tehlikeye atabilir. Bu komplikasyonla birlikte kan basıncı 90 mm Hg'nin altına düşer. Sanat., cilt siyanotik hale gelir ( karbondioksit birikmesi nedeniyle) ve ayrıca günlük diürezde bir azalma ( diürez). Beyin hücrelerine arteriyel kan akışındaki azalma nedeniyle, sersemliğe kadar kafa karışıklığı gözlemlenebilir ( derin bilinç depresyonu). Çoğu durumda kardiyojenik şokun ölüme yol açtığı unutulmamalıdır ( Vakaların %80 - 90'ında), merkezi sinir sistemi, kalp-damar ve diğer sistemlerin işleyişini kısa sürede bozduğu için.

Tekrarlayan akciğer ödemi var mı?

Akciğer ödeminin en sık tekrarlaması sol ventrikül yetmezliğine bağlı olarak ortaya çıkabilir. Pulmoner damarlarda belirgin tıkanıklık, kılcal damarlardaki intravasküler basıncın artmasına neden olur ( ) akciğerlerin kanın sıvı kısmının akciğer dokusunun hücreler arası boşluğuna salınmasına yol açar. Gelecekte, basınç arttıkça alveollerin bütünlüğü bozulur ve bunlara ve solunum yoluna nüfuz eder ( Bronşçuklar) sıvılar ( gerçek akciğer ödemi). Sol ventrikül yetmezliğinin telafisine dayalı yeterli tedavi zamanında yapılmazsa, kardiyojenik hastalığın tekrarlaması için gerçek bir tehdit vardır ( kardiyovasküler sistem patolojisinin neden olduğu) akciğer ödemi.

Kronik kalp yetmezliği olan bireylerde ikincil akciğer ödemi olasılığı da vardır. Bu durumda tekrarlayan akciğer ödemi çoğunlukla ilk haftadan sonraki ilk iki veya üç hafta içinde ortaya çıkar. Kronik kalp yetmezliği olan kişilerde temel tedavi önlemlerine ek olarak ( akciğer damarlarındaki hidrostatik basıncın normalleşmesi, akciğerlerde köpüklenmede azalma ve kandaki oksijen doygunluğunda artış) kalbin sol ventrikülünün pompalama fonksiyonunun en az birkaç hafta boyunca sürekli olarak izlenmesi de aynı derecede önemlidir.

Tekrarlayan akciğer ödemini önlemek için aşağıdaki kurallara uyulması önerilir:

• Tam ve yeterli tedavi. Sadece hastane öncesi ve hastane aşamalarında zamanında ve eksiksiz tıbbi bakım sağlamak değil, aynı zamanda akciğer ödeminin başlamasına yol açan patolojik durumu telafi etmeyi amaçlayan bir dizi önlemin alınması da gereklidir. Kardiyojenik akciğer ödemi tedavisi koroner hastalık kalp, aritmiler, hipertansiyon ( artan kan basıncı), kardiyomiyopati ( Kalp kasındaki yapısal ve fonksiyonel değişiklikler) veya çeşitli kalp kusurları ( mitral kapak yetmezliği, aort kapak stenozu). Kardiyojenik olmayan ödemin tedavisi, kardiyovasküler sistem patolojisi ile ilişkili olmayan bir hastalığın saptanmasına ve yeterli tedavisine dayanır. Böyle bir neden karaciğer sirozu, toksik maddeler veya ilaçlarla akut zehirlenme, alerjik reaksiyon, göğüs travması vb. Olabilir.
• Sınırlama fiziksel aktivite. Artan fiziksel aktivite, nefes darlığının başlaması ve şiddetlenmesi için uygun koşullar yaratır. Bu nedenle akciğer ödemi oluşumuna yatkın hastalıkları olan kişiler ( kardiyovasküler sistem, karaciğer veya böbrek hastalıkları), orta ve artan fiziksel aktiviteden vazgeçmelidir.
• Diyet yapmak.Çok miktarda tuz, yağ ve sıvı alımı dışında doğru ve dengeli beslenme gerekli bir koruyucu önlemdir. Diyete uyum, kardiyovasküler sistem, böbrekler ve karaciğer üzerindeki yükü azaltır.
• Periyodik tıbbi gözetim. Kardiyovasküler sistem, solunum sistemi, karaciğer veya böbreklerdeki mevcut patolojilerin yılda birkaç kez bir doktor tarafından gözlemlenmesi de aynı derecede önemlidir. Akciğer ödemine yol açabilecek ilerleyici koşulları erken aşamalarda tespit edebilen ve gerekli tedaviyi zamanında reçete edebilen doktordur.

Akciğer ödeminin prognozu nedir?

En olumsuz prognoz, bazı ilaçların aşırı dozda alınması, zehirlerin veya toksik dumanların solunmasından kaynaklanabilecek toksik akciğer ödemi ile gözlenir. Bu akciğer ödemi formunda en yüksek mortalite gözlenir. Bunun nedeni sıklıkla toksik akciğer ödeminin ciddi komplikasyonlara yol açabilmesidir ( konjestif pnömoni, akciğer atelektazisi, sepsis) ve aynı zamanda hastanın birkaç dakika içinde öldüğü, yıldırım hızında bir form olarak da kendini gösterir. Ayrıca toksik akciğer ödemi, ani kalp veya solunum durmasının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.

Aşağıdaki patolojik durumlar akciğer ödeminin prognozunu kötüleştirir:

• miyokardiyal enfarktüs;
• kardiyojenik şok;
• aort anevrizmasının diseksiyonu;
• asistoli;
• sepsis;
• karaciğer sirozu;
• kararsız hemodinamik.

Kardiyojenik şok Kalp kasının pompalama fonksiyonunda belirgin bir azalma ile kendini gösteren, kalbin sol ventrikülünün akut yetersizliğidir. Bu patolojik durum kan basıncında keskin bir düşüş ile karakterizedir ( 90 mm Hg'nin altında. Sanat.). Aşırı düşük kan basıncı, dokulara kan akışının azalmasına yol açar ( hipoperfüzyon) kalp, akciğerler, karaciğer, böbrekler, beyin gibi hayati organlar. Ayrıca çöküşün yanı sıra ( aşırı basınç düşüşü) ciltte ve mukoza zarlarında siyanoz var ( cilt maviye döner) yüzey damarlarında büyük miktarda karbondioksit birikmesi nedeniyle. Kardiyojenik şokun kural olarak miyokard enfarktüsünün bir sonucu olarak ortaya çıktığı ve vakaların yaklaşık% 80-90'ında ölüme yol açtığı için prognozu önemli ölçüde kötüleştirdiği unutulmamalıdır.

Aort anevrizmasının diseksiyonu aynı zamanda sıklıkla ölüme yol açan son derece ciddi bir patolojidir. Bu patolojiyle tabakalaşma meydana gelir ve daha sonra insan vücudundaki en büyük arter olan aortun yırtılması meydana gelir. Aortun yırtılması büyük kan kaybına neden olur ve dakikalar veya saatler içinde ölüm meydana gelir. Kısa sürede 0,5 litreden fazla kan kaybı ölüme yol açar). Kural olarak, aort anevrizmasının diseksiyonu, zamanında ve yeterli tedaviyle bile vakaların% 90'ından fazlasında ölüme yol açar.

Asistol kalp aktivitesinin tamamen durması ile karakterizedir kalp yetmezliği). Asistoli çoğunlukla miyokard enfarktüsünün, pulmoner embolinin sonucudur ( pulmoner arterin tıkanması) veya bazı ilaçların aşırı dozda alınmasıyla ortaya çıkabilir. Asistoliden sonraki ilk 5-6 dakikadaki zamanında tıbbi bakım hastanın hayatını kurtarabilir.

Sepsis(kan zehirlenmesi), patojenlerin ürettikleri toksinlerle birlikte vücutta dolaştığı ciddi bir durumdur. Sepsis ile vücudun genel direnci keskin bir şekilde düşer. Sepsis, vücut sıcaklığının 39°C'nin üzerine veya 35°C'nin altına çıkmasına neden olur. Kalp atış hızında da artış var Dakikada 90'ın üzerinde vuruş) ve nefes ( Dakikada 20'den fazla nefes). Kanda artan veya azalmış sayıda beyaz kan hücresi bulunur ( 12 milyondan fazla veya 4 milyondan az hücre). Şiddetli sepsis nedeniyle ağırlaşan akciğer ödeminin prognozu da son derece kötüdür.

Karaciğer sirozu Fonksiyonel karaciğer dokusunun bağ dokusuyla yer değiştirmesi ile karakterize edilir. Karaciğer sirozu, onkotik basıncın azalmasına bağlı olarak karaciğerin protein sentezinde bir azalmaya yol açar ( kan proteini basıncı). Gelecekte akciğerlerdeki hücreler arası sıvının onkotik basıncı ile kan plazmasının onkotik basıncı arasındaki denge bozulur. Bu dengeyi yeniden sağlamak için kan dolaşımından gelen sıvının bir kısmı akciğerlerin hücreler arası boşluğuna ve ardından alveollerin içine girerek akciğer ödemine neden olur. Karaciğer sirozu doğrudan karaciğer yetmezliğine yol açar ve gelecekte bu patolojik durumun arka planında akciğer ödemi tekrar ortaya çıkabilir.

Kararsız hemodinamik kan basıncındaki ani değişikliklerle kendini gösterir 90'ın altında ve 140 mm Hg'nin üzerinde. Sanat.). Bu basınç düşüşleri, farklı kan basıncı değerlerinde tamamen farklı terapötik önlemler uygulandığından, akciğer ödeminin tedavisini önemli ölçüde zorlaştırır.

Akciğer ödemi halk ilaçları ile tedavi edilir mi?

İyileşme döneminde(hastalığın tamamlanması)Aşağıdaki halk ilaçlarını kullanabilirsiniz:

• Keten tohumu kaynatma. 4 çay kaşığı keten tohumunu bir litre suya döküp 5 ila 7 dakika kaynatmak gerekir. Daha sonra içindekileri içeren tava ocaktan alınır ve sıcak bir yerde 4-5 saat ısrar edilir. Bu kaynatmayı günde 5-6 kez yarım bardak alın ( 2 - 2,5 saat sonra).
• Sevgi köklerinin tentürü. 40 - 50 gram kurutulmuş selâmotu kökü alıp 1 litre suda 10 dakika kaynatmak gerekir. Daha sonra tentür 30 dakika boyunca ılık bir yerde bırakılmalıdır. Tenteyi yemekten bağımsız olarak günde 4 defa alabilirsiniz.
• Maydanoz tohumlarının kaynatılması. Tohumların iyice ezilmesi ve ardından 4 çay kaşığı alıp 1 bardak kaynar su ile döküp 20 dakika kaynatılması gerekiyor. Daha sonra et suyunu soğutmalı ve süzmelisiniz. Bu kaynatma yemeklerden sonra günde 4 defa bir çorba kaşığı alınmalıdır.
• Siyanoz köklerinin kaynatılması. 1 litre suya bir çorba kaşığı iyi doğranmış siyanoz kökü dökülüp 30 dakika su banyosunda bekletilir. Kaynatma, yemeklerden sonra günde 3-4 kez 50-70 mililitre alınmalıdır.

Unutulmamalıdır ki tedavi Halk ilaçları bir alternatif değil İlaç tedavisi akciğer ödemi. Hiçbir tıbbi kaynatma ve tentür, modern ilaçların yanı sıra vicdanlı doktorlar tarafından sağlanan tıbbi bakımın yerini alamaz. Ayrıca bazıları şifalı Bitkiler Reçeteli ilaçlarla etkileşime girmek olumsuz reaksiyonlara yol açabilir. Bu nedenle geleneksel tıpla tedavi edilmeye karar verirken doktorunuza danışmalısınız.

Akciğer ödemi türleri nelerdir?

Akciğer ödemi türleri

Kardiyojenik olmayan akciğer ödeminin aşağıdaki alt türleri vardır:

• toksik akciğer ödemi;
• alerjik akciğer ödemi;
• nörojenik akciğer ödemi;
• kanserli akciğer ödemi;
• travmatik akciğer ödemi;
• şok akciğer ödemi;
• aspirasyon akciğer ödemi;
• yüksek irtifa akciğer ödemi.

Alerjik akciğer ödemi belirli alerjenlere karşı bireysel duyarlılığı yüksek olan kişilerde ortaya çıkar. Çoğu zaman alerjik akciğer ödemi, eşekarısı veya arı gibi böceklerin ısırmasından kaynaklanır. Nadir durumlarda, bu patoloji büyük kan transfüzyonlarıyla ortaya çıkabilir ( kandaki yabancı proteinlere karşı alerjik reaksiyon). Alerjenin vücut üzerindeki etkisi zamanla ortadan kaldırılmazsa, anafilaktik şok gelişme olasılığı yüksektir ( anında alerjik reaksiyon) ve ölüm.

Nörojenik akciğer ödemi oldukça nadir görülen, kardiyojenik olmayan akciğer ödemidir. Bu patoloji ile solunum sistemi damarlarının innervasyonunun ihlali nedeniyle damarlarda önemli bir spazm meydana gelir. Gelecekte bu, kılcal damarların içindeki kanın hidrostatik basıncında bir artışa yol açacaktır ( gaz değişimi sürecine alveollerle birlikte katılan en küçük damarlar). Sonuç olarak, kanın sıvı kısmı kan akışını akciğerlerin hücreler arası boşluğuna bırakır ve daha sonra alveollere girer ( akciğer ödemi oluşur).

Kanser akciğer ödemi arka planda meydana gelir kötü huylu tümör akciğerler. Normalde lenfatik sistemin akciğerlerdeki fazla sıvıyı tahliye edebilmesi gerekir. Akciğer kanseri için Lenf düğümleri normal şekilde çalışamıyor lenf düğümlerinin tıkanması), bu da transuda birikimine yol açabilir ( ödemli sıvı) alveollerde.

Travmatik akciğer ödemi plevranın bütünlüğü ihlal edildiğinde ortaya çıkabilir ( her akciğeri kaplayan ince zar). Çoğu zaman, bu tür pulmoner ödem pnömotoraksla ortaya çıkar ( plevral boşlukta hava birikmesi). Pnömotoraks sıklıkla kılcal damarlara zarar verir ( minik gemiler), alveollerin yakınında bulunur. Gelecekte kanın sıvı kısmı ve bir kısmı şekilli elemanlar kan ( Kırmızı kan hücreleri) alveollere girer ve akciğer ödemine neden olur.

Şok akciğer ödemişok durumunun sonucudur. Şokta sol ventrikülün pompalama fonksiyonu keskin bir şekilde düşer ve bu da pulmoner dolaşımda durgunluğa neden olur ( kan damarları kalp ve akciğerleri birbirine bağlamak). Bu kaçınılmaz olarak intravasküler hidrostatik basınçta bir artışa ve sıvının bir kısmının damarlardan akciğer dokusuna salınmasına yol açar.

Aspirasyon akciğer ödemi mide içeriğinin hava yollarına girmesiyle ortaya çıkar bronşlar). Hava yolu tıkanıklığı kaçınılmaz olarak membranojenik akciğer ödemine yol açar. kılcal membran üzerinde olumsuz etki), kılcal damarların geçirgenliğinde bir artış olduğu ve kanın sıvı kısmının onlardan alveollere salındığı.

yüksek irtifa akciğer ödemi akciğer ödeminin en nadir türlerinden biridir. Bu patolojik durum, 3,5 - 4 kilometrenin üzerindeki bir dağa tırmanırken ortaya çıkar. Yüksek irtifa akciğer ödemi ile akciğer damarlarındaki basınç keskin bir şekilde yükselir. Artan oksijen açlığına bağlı olarak kılcal geçirgenlik de artar, bu da akciğer ödemine neden olur. alveoller oksijen açlığına karşı çok hassastır).

Çocuklarda akciğer ödeminin özellikleri nelerdir?

Çocuklarda akciğer ödemi günün herhangi bir saatinde ortaya çıkabilir, ancak daha sıklıkla geceleri ortaya çıkar. Akciğer ödemi ile ortaya çıkan şiddetli hava eksikliği nedeniyle çocuk huzursuz olur ve korkar. Bazen çocuk, bacakları aşağıda olacak şekilde yatağın kenarına oturarak zorlanmış bir pozisyon alabilir ( bu pozisyonda pulmoner dolaşımın damarlarındaki basınç bir miktar azalır, bu da nefes darlığının azalmasına neden olur). Ek olarak çocuklarda akciğer ödeminin bir takım belirtileri vardır.

Çocuklarda akciğer ödeminin aşağıdaki belirtileri ayırt edilir:

• nefes darlığı;
• öksürük;
• pembe ve köpüklü balgamın salgılanması;
• hırıltı;
• cilt ve mukoza zarının siyanozu.

Öksürük akciğer ödemi ile kandaki karbondioksit konsantrasyonundaki artışa bağlı olarak refleks olarak ortaya çıkar ( akciğer ödemi ile gaz değişimi süreci bozulur). Başlangıçta öksürük ağrılı ve akıntısız olabilir ( verimsiz), ancak daha sonra buna pembe balgam eklenir.

Pembe ve köpüklü balgam çıkarma akciğerlerde çok miktarda sıvı olduğunda ortaya çıkar. Balgam, kılcal damarlardan gelen kırmızı kan hücrelerini içermesi nedeniyle pembe renktedir ( minik gemiler) alveollere girdi. Ayrıca alveollerdeki sıvının köpürmesi nedeniyle balgam belirli bir kıvam kazanır ( köpüklü olur). Böylece akciğerlere giren 100 ml kan plazmasından 1 - 1,5 litre köpük elde edilir.

Hırıltı başlangıçta kuru ( Akciğerlerdeki sıvı küçük kalibreli bronşları sıkıştırır), ancak bronşlarda büyük miktarda sıvı birikmesi nedeniyle kısa sürede ıslanırlar. Oskültasyonda küçük, orta ve kaba köpüren raller duyulabilir ( küçük, orta ve büyük bronşlarda hırıltı meydana gelir).

Derinin ve mukoza zarının maviliği pulmoner ödemin karakteristik bir belirtisidir ve büyük miktarlarda indirgenmiş hemoglobinin birikmesi nedeniyle oluşur ( Karbondioksit ve oksijeni taşıyan protein) derinin ve mukoza zarının yüzeysel damarlarında, bu rengi verir.
Yenidoğanlar da dahil olmak üzere her yaş grubundaki çocuklarda akciğer ödeminin oluşabileceği unutulmamalıdır. Çoğu zaman, akciğer ödemi hipoksiye yol açan herhangi bir patolojinin arka planında ortaya çıkar ( oksijen açlığı). Kandaki oksijen konsantrasyonunun azalmasıyla birlikte, akciğer ödeminin gelişim mekanizmasındaki en önemli bağlantılardan biri olan alveol duvarlarının geçirgenliği artar. Ayrıca kalp kası ve beyin hipoksiye karşı son derece hassastır.

Yenidoğanlarda aşağıdaki patolojilerin arka planında akciğer ödemi oluşabilir:

• plasental enfarktüs plasentanın belirli bir bölgesindeki hücrelerin ölümüdür. En tehlikeli plasental enfarktüs hamileliğin III. trimesterindedir, çünkü bu dönemde bu patoloji intrauterin gelişimi önemli ölçüde etkileyebilir. Miyokard enfarktüsünde fetusa kan akışı bozulur ve bu da hipoksiye yol açabilir.
• Amniyotik sıvının aspirasyonu- alt solunum yoluna giriş ( Bronşlar ve alveoller) amniyotik sıvı. Rahim içi dönemde amniyotik sıvı trakeanın çatallanmasına kadar nüfuz eder ( trakeanın sağ ve sol bronşlara bölünmesi). Bu sıvının önemli bir kısmı solunum sistemine girerse akciğer ödemi olasılığı yüksek olabilir.
• Beynin doğum öncesi veya doğum travması sıklıkla beyne kan akışının bozulmasına yol açar. Merkezi sinir sistemi hücrelerinin uzun süreli oksijen açlığı, vücuttaki kan akışında refleks değişikliklere neden olur ( kalp kası, akciğerler, karaciğer, böbrekler). Gelecekte uzun süreli hipoksi akciğer ödemine neden olur.
• Kalp kusurları akciğer ödemine de neden olur. Aort kapak darlığı ve mitral kapak yetmezliği ile pulmoner dolaşımdaki basınç ( kanı akciğerlerden kalbe ve akciğerlerden kalbe taşıyan kan damarları) önemli ölçüde artar. Bu kalp kusurları kılcal damarlardan kan plazmasının salınmasına yol açar ( minik gemiler) akciğerlerin hücreler arası maddesine ve daha sonra alveollerin kendilerine.

Akciğer ödeminde acil bakım nasıl sağlanır?

Akciğer ödemi için acil bakım aşağıdaki faaliyetleri içerir:

• Hastayı yarı oturur pozisyona getirin. Bir kişi akciğer ödemi belirtileri yaşamaya başlarsa, hemen bacakları aşağıda olacak şekilde yarı oturma pozisyonuna oturtulmalıdır. Bu pozisyonda pulmoner dolaşımdaki durgunluk bir miktar azalır ( kanı akciğerlerden kalbe ve akciğerlerden kalbe taşıyan kan damarları), nefes darlığında azalma şeklinde kendini gösterir. Ayrıca bu pozisyonda göğüsteki basınç azalır ve gaz değişim süreci iyileşir.
• Venöz turnike kullanımı. Alt ekstremitelere venöz turnike uygulanmalıdır. Turnike uygulama süresi 20 ila 30 dakika arasında olmalıdır. Turnike, uyluğun üst üçte birlik kısmındaki her bacağa orta kuvvetle uygulanır, böylece sadece damarlar sıkıştırılır ( femoral arterin nabzı hissedilmelidir). Bu manipülasyon, venöz kanın kalbe akışını azaltmak ve buna bağlı olarak pulmoner ödemin klinik belirtilerinin şiddetini azaltmak için gerçekleştirilir.
• Temiz havaya açık erişim. Havasız bir odada kalmak akciğer ödeminin seyrini ağırlaştırır. Mesele şu ki, havadaki oksijen içeriği düşük olduğunda alveollerin geçirgenliği artar ( gaz değişiminin gerçekleştiği özel keseler). Bu, kılcal damarlardan gelen sıvının ( alveollerle birlikte gaz değişimi sürecine katılan en küçük damarlar) önce akciğerlerin hücreler arası boşluğuna, sonra da alveollerin kendilerine doğru koşar ( akciğer ödemi gelişir).
• Nitrogliserin kullanımı. Nitrogliserin, miyokard enfarktüsünün neden olduğu akciğer ödeminde endikedir ( en çok yaygın neden akciğer ödemi). 3 ila 5 dakika arayla 1 veya 2 tabletin dil altına alınması tavsiye edilir. Nitrogliserin akciğerlerdeki venöz kanın tıkanıklığını azaltır ve aynı zamanda genişler. Koroner arterler kalbi besleyen.
• Alkol buharının solunması. Alkol buharlarının solunması, akciğer ödemi sırasında köpürmeyi oldukça etkili bir şekilde nötralize eder. Alveollerde sıvının hızla birikmesi nedeniyle köpük oluşur. Büyük miktarda köpük, terminal seviyesinde solunum sisteminin tıkanmasına yol açtığı için gaz değişim sürecini büyük ölçüde karmaşıklaştırır ( terminal) bronşlar ve alveoller. Yetişkinlerin ve çocukların %30 etil alkol buharını solumaları gerekir.
• Kalp atış hızı ve solunumun sürekli izlenmesi. Akciğer ödemi olan bir hastanın nabzının yanı sıra solunum hızını da sürekli izlemek gerekir. Gerekirse derhal kardiyopulmoner resüsitasyon yapın ( göğüs kompresyonları ve/veya suni solunum).

Akciğer ödemi tedavi edilebilir mi?

Akciğer ödemine yol açan neden ne olursa olsun, yoğun bakım ünitesinde durmayı amaçlayan bir takım tedavi edici önlemler alınmaktadır ( eliminasyon) ağrı hissi, oksijen açlığı derecesinde azalma, dolaşan kan hacminde azalma, kalp kası üzerindeki yükte azalma vb.

Akciğer ödemi için acil bakım

Sebebe ve kan basıncına bağlı olarak akciğer ödeminin tedavisi için şema

• kan basıncının normalleşmesi ( üst basınç 140'tan yüksek ve 90 mm Hg'den düşük olmamalıdır. Sanat.);
• kalp atışı sayısının normalleşmesi ( norm dakikada 60 ila 90 atımdır);
• solunum sayısının bir dakika içinde 22 veya altına düşmesi;
• dinlerken ıslak rallerin olmaması ( oskültasyon) akciğerler;
• balgam ve köpük eksikliği;
• cilt renginin ve mukoza zarının normalleşmesi;
• hasta yatay pozisyona geçtiğinde akciğer ödemi semptomlarının olmaması.

Klinik olarak bu durum ani hava eksikliği hissi (boğulma) ve ciltte siyanoz (siyanoz) ile kendini gösterir. Buna neden olan nedenlere bağlı olarak akciğer ödemi 2 türe ayrılır:

• membranöz (vücut, kılcal damarlardan gelen sıvının akciğerlere girmesi sonucu damar duvarının ve alveol duvarının bütünlüğünü ihlal eden eksojen veya endojen toksinlere maruz kaldığında gelişir);
• hidrostatik (damarların içindeki hidrostatik basınçta bir artışa neden olan hastalıkların arka planında gelişir, bu da kan plazmasının damarlardan akciğerlerin interstisyel boşluğuna ve daha sonra alveollere salınmasına yol açar).

Akciğer ödeminin nedenleri ve gelişim mekanizmaları

Akciğer ödemi bağımsız bir hastalık değil, vücuttaki diğer patolojik süreçlerin komplikasyonu olan bir durumdur.

Akciğer ödeminin nedeni şunlar olabilir:

• endojen veya eksojen toksinlerin salınımının eşlik ettiği hastalıklar (kan dolaşımına enfeksiyon (sepsis), zatürre (zatürre), aşırı dozda ilaç (Fentanil, Apressin), akciğerlerde radyasyon hasarı, narkotik maddelerin kullanımı - eroin, kokain; toksinler alveolokapiller membranın bütünlüğünü ihlal eder, bunun sonucunda geçirgenliği artar ve kılcal damarlardan gelen sıvı ekstravasküler boşluğa girer;
• sol ventrikül yetmezliği ve pulmoner dolaşımdaki kanın durgunluğu (miyokard enfarktüsü, kalp kusurları) ile birlikte dekompansasyon aşamasındaki kalp hastalıkları;
• sağ dolaşım çemberinde durgunluğa yol açan akciğer hastalıkları (bronşiyal astım, pulmoner amfizem);
• pulmoner arter tromboembolisi (tromboza yatkın kişilerde (trombozdan muzdarip) varisli damarlar damarlar, hipertansiyon, vb.) daha sonra damar duvarından ayrılması ve kan dolaşımıyla birlikte vücut boyunca göç etmesiyle bir trombüs oluşturmak mümkündür; Pulmoner arterin dallarına ulaşan bir trombüs, lümenini tıkayabilir, bu da bu damardaki ve ondan ayrılan kılcal damarlardaki basınçta bir artışa neden olur - içlerinde hidrostatik basınç artar, bu da akciğer ödemine yol açar);
• kandaki protein içeriğinde azalmanın eşlik ettiği hastalıklar (karaciğer sirozu, nefrotik sendromlu böbrek patolojisi, vb.); bu durumlarda onkotik kan basıncı düşer ve bu da akciğer ödemine neden olabilir;
• müteakip zorla diürez olmaksızın büyük miktarlarda çözeltilerin intravenöz infüzyonları (infüzyonları), hidrostatik kan basıncında bir artışa ve pulmoner ödem gelişmesine yol açar.

Akciğer ödemi belirtileri

Belirtiler aniden ortaya çıkar ve hızla artar. Hastalığın klinik tablosu, ödemin interstisyel aşamasının alveoler aşamaya ne kadar hızlı dönüştüğüne bağlıdır.

Semptomların ilerleme hızına göre, aşağıdaki akciğer ödemi formları ayırt edilir:

• akut (alveoler ödem belirtileri, interstisyel ödem belirtilerinin başlangıcından 2-4 saat sonra ortaya çıkar) - mitral kapak defektleri (daha sıklıkla psiko-duygusal stres veya aşırı fiziksel efordan sonra), miyokard enfarktüsü ile ortaya çıkar;
• subakut (4 ila 12 saat sürer) - akut karaciğer veya böbrek yetmezliği ile vücutta sıvı tutulması nedeniyle gelişir; doğum kusurları kalp ve ana damarlar, akciğer parankiminin toksik veya bulaşıcı nitelikteki lezyonları;
• uzun süreli (24 saat veya daha uzun süren) - kronik böbrek yetmezliği ile ortaya çıkar, kronik inflamatuar hastalıklar akciğer, sistemik bağ dokusu hastalıkları (skleroderma, vaskülit);
• Şimşek hızında (ödem başlangıcından birkaç dakika sonra ölüme yol açar) - anafilaktik şokta, geniş miyokard enfarktüsünde gözlenir.

Şu tarihte: kronik hastalıklar akciğer ödemi genellikle geceleri başlar ve bu, hastanın yatay pozisyonda uzun süre kalmasıyla ilişkilidir. PE durumunda, olayların geceleri gelişmesi hiç de gerekli değildir - hastanın durumu günün herhangi bir saatinde kötüleşebilir.

Akciğer ödeminin ana belirtileri şunlardır:

• istirahatte yoğun nefes darlığı; nefes alma sık, yüzeysel, köpürüyor, uzaktan duyuluyor;
• hastanın sırtüstü yatarken pozisyonuyla ağırlaşan ani keskin bir hava eksikliği hissi (ağrılı boğulma atakları); böyle bir hasta, gövde öne doğru eğilmiş ve uzanmış kollar üzerinde dururken oturmak suretiyle sözde zorunlu pozisyonu - ortopne - alır;
• oksijen eksikliğinden kaynaklanan göğüste ağrıyı bastırmak;
• şiddetli taşikardi (hızlı kalp atışı);
• uzaktan hırıltı ile öksürük (uzaktan duyulabilir), pembe köpüklü balgam;
• derinin solukluğu veya mavisi (siyanoz), bol yapışkan ter - hayati organlara oksijen sağlamak için kan dolaşımının merkezileşmesinin sonucu;
• hastanın ajitasyonu, ölüm korkusu, kafa karışıklığı veya tam bilinç kaybı - koma.

Akciğer ödemi tanısı

Hastanın bilinci açıksa doktor için öncelikle şikayetleri ve anamnez verileri önemlidir - akciğer ödeminin olası nedenini belirlemek için hastanın ayrıntılı bir sorgulamasını yapar. Hastanın temasa müsait olmadığı durumlarda hastanın kapsamlı objektif muayenesi ön plana çıkar, bu da ödemden şüphelenmeyi ve bu duruma yol açabilecek nedenleri ortaya koymayı mümkün kılar.

Bir hastayı muayene ederken, cildin solukluğu veya siyanozu, pulmoner dolaşımdaki kanın durması, hastanın hızlı veya sığ nefes alması sonucu boyundaki şişmiş, nabız atan damarlar (şah damarı) doktorun dikkatini çekecektir.

Palpasyonda, soğuk yapışkan terin yanı sıra hastanın nabzında ve patolojik özelliklerinde bir artış da fark edilebilir - zayıf dolgulu, filiformdur.

Göğse perküsyon (vurma) uygulandığında, akciğer bölgesinin üzerinde perküsyon sesinde donukluk olacaktır (akciğer dokusunun yoğunluğunun arttığını doğrular).

Oskültasyon (fonendoskopla akciğerlerin dinlenmesi) belirlenir zor nefes alma, önce bazalde, sonra akciğerlerin diğer tüm kısımlarında ıslak kaba raller kütlesi.

Kan basıncı sıklıkla yükselir.

Akciğer ödemi tanısına yönelik laboratuvar araştırma yöntemlerinden aşağıdakiler önemlidir:

• genel kan testi - vücutta bulaşıcı bir sürecin varlığını doğrulayacaktır (lökositoz karakteristiktir (lökosit sayısındaki artış), bakteriyel enfeksiyon bıçak nötrofilleri veya çubukların seviyesinde bir artış, ESR'de bir artış).
• biyokimyasal kan testi - akciğer ödeminin "kardiyak" nedenlerini hipoproteineminin (kandaki protein seviyesindeki azalma) neden olduğu nedenlerden ayırt etmenizi sağlar. Ödemin nedeni miyokard enfarktüsü ise troponin ve kreatin fosfokinaz (CPK) seviyeleri yükselecektir. Özellikle kandaki toplam protein ve albümin düzeyindeki azalma, ödemin hipoproteineminin eşlik ettiği bir hastalıktan kaynaklandığının bir işaretidir. Üre ve kreatinin seviyesindeki bir artış, pulmoner ödemin renal doğasını gösterir.
• koagulogram (kanın pıhtılaşma yeteneği) - pulmoner emboliden kaynaklanan pulmoner ödemi doğrulayacaktır; tanı kriteri - kandaki fibrinojen ve protrombin seviyesinde bir artış.
• Kanın gaz bileşiminin belirlenmesi.

Hastaya aşağıdaki enstrümantal muayene yöntemleri atanabilir:

• nabız oksimetresi (kandaki oksijen doygunluğunun derecesini belirler) - akciğer ödemi ile yüzdesi% 90 veya daha azına düşecektir;
• merkezi venöz basınç (CVP) değerlerinin belirlenmesi - özel bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir - subklavyen vene bağlı Waldman flebotonometre; akciğer ödemi ile CVP artar;
• elektrokardiyografi (EKG) - kalp patolojisini belirler (kalp kası iskemi belirtileri, nekrozu, aritmi, kalp odalarının duvarlarının kalınlaşması);
• ekokardiyografi (kalbin ultrasonu) - EKG'de veya oskültasyonda tespit edilen değişikliklerin doğasını açıklığa kavuşturmak için; kalp odalarının duvarlarının kalınlaşması, ejeksiyon fraksiyonunun azalması, kapakçıkların patolojisi vb.
• göğüs röntgeni - akciğerlerde sıvı varlığını doğrular veya reddeder (bir veya her iki taraftaki akciğer alanlarının kararması), kalp patolojisi ile - kalbin gölgesinin boyutunda bir artış.

Akciğer ödeminin tedavisi

Akciğer ödemi hastanın yaşamını tehdit eden bir durumdur, bu nedenle ilk belirtilerde hemen ambulans çağırmak gerekir.

Hastaneye ulaşım sürecinde ambulans ekibi personeli tarafından aşağıdaki tıbbi önlemler gerçekleştirilir:

• hastaya yarı oturma pozisyonu verilir;
• oksijen maskesi ile oksijen tedavisi veya gerekirse trakeal entübasyon ve akciğerlerin yapay havalandırılması;
• nitrogliserin tableti dil altından (dilin altında);
• ağrıyı hafifletmek amacıyla narkotik analjeziklerin (morfin) intravenöz uygulanması;
• intravenöz diüretikler (Lasix);
• sağ kalbe kan akışını azaltmak ve pulmoner dolaşımdaki basıncın artmasını önlemek için, hastanın uyluklarının üst üçte birine (nabzın kaybolmasını önleyen) 20 dakikaya kadar venöz turnikeler uygulanır; koşum takımlarını çıkarın ve yavaş yavaş gevşetin.

Hemodinamik parametrelerin (nabız ve basınç) ve solunumun en sıkı şekilde sürekli izlendiği resüsitasyon ve yoğun bakım ünitesi uzmanları tarafından daha ileri terapötik önlemler gerçekleştirilir. İlaçlar genellikle içine bir kateterin yerleştirildiği subklavyen ven yoluyla uygulanır.

Akciğer ödemi ile aşağıdaki grupların ilaçları kullanılabilir:

• akciğerlerde oluşan köpüğü söndürmek için - sözde köpük gidericiler (oksijen soluma + etil alkol);
• artan basınç ve miyokard iskemisi belirtileri ile - nitratlar, özellikle nitrogliserin;
• vücuttan fazla sıvıyı çıkarmak için - diüretikler veya diüretikler (Lasix);
• azaltılmış basınçla - kalp kasılmalarını artıran ilaçlar (Dopamin veya Dobutamin);
• ağrı için - narkotik analjezikler (morfin);
• PE belirtileri olan - aşırı kan pıhtılaşmasını önleyen ilaçlar veya antikoagülanlar (Heparin, Fraxiparin);
• yavaş kalp atışlarıyla - Atropin;
• bronkospazm belirtileri ile - steroid hormonları (Prednizolon);
• enfeksiyonlarla - antibakteriyel ilaçlar geniş aktivite spektrumu (karbopenemler, florokinolonlar);
• hipoproteinemi ile - taze dondurulmuş plazmanın infüzyonu.

Akciğer ödeminin önlenmesi

Onu tetikleyebilecek hastalıkların zamanında teşhisi ve yeterli tedavisi, akciğer ödeminin gelişmesini önlemeye yardımcı olacaktır.

Hangi doktorla iletişime geçilecek

Akciğer ödemi belirtileri varsa (şiddetli nefes darlığı, boğulma, pembemsi balgamla öksürük, yatamama ve diğerleri), ambulans çağırmalısınız. Hastanede, yoğun bakım ünitesindeki tedavinin ardından hasta, kardiyolog, göğüs hastalıkları uzmanı, nefrolog, hepatolog veya romatolog gibi ilgili uzmanlık alanına sahip bir doktor tarafından tedavi edilecektir.

Çocuklara yardım edin

Yardımcı bilgi

Uzmanlarla iletişime geçin

Moskova'daki doktorlar için telefonla randevu hizmeti:

Bilgiler bilgilendirme amaçlı verilmiştir. Kendi kendinize ilaç vermeyin. Hastalığın ilk belirtisinde bir doktora danışın.

Editoryal adres: Moskova, 3. Frunzenskaya caddesi, 26

Akciğer ödemi için ilk yardım

Akciğer ödemi akut durum, hayati tehlike Alveollerin sıvı geçirgenliğinin artması nedeniyle oluşur. Bu, hastanın yaşamının başkalarının yetkin ve hızlı eylemlerine bağlı olacağı bir durumdur.

Akciğer ödemi için acil bakım, yoğun bakım ekibinin (BİT) çağrılmasından ve uzmanlar gelene kadar kişinin yaşamının sürdürülmesinden oluşur.

Akciğer ödemi bireysel hastalıklar için geçerli değildir, her zaman var olan bir sürecin komplikasyonudur. Yani, bir rahatsızlığı kışkırtmak için şunları yapabilirsiniz:

1. bulaşıcı süreç.
2. Alerjik reaksiyon.
3. Aşırı dozda ilaç.
4. Şiddetli kalp hastalığı (dekompansasyon aşaması).
5. İlaç veya radyasyon zehirlenmesi.
6. Akciğer hastalıkları (amfizem, bronşiyal astım, pulmoner emboli).
7. Kandaki protein içeriğinin azalması.

Ödemin ilk ortaya çıkmasıyla birlikte hastanın bilinçli olması önemlidir, bu doğru tanının konulmasına ve tam tedavi reçete edilmesine yardımcı olacaktır.

Akciğer ödemi nasıl fark edilir ve doktorlar gelmeden nasıl yardım edilir?

Akciğer ödemi belirtileri çoğunlukla uyku veya dinlenme sırasında gelişir:

• yatay pozisyonda hasta ciddi bir hava eksikliği yaşar (boğulma atağı), bacaklar aşağıda oturma pozisyonunda durum düzelir;
• tam fiziksel dinlenme ile nefes darlığı ortaya çıkar ve artar;
• oksijen eksikliği nedeniyle, kalbin projeksiyonunda göğüs ağrısı ortaya çıkar ve yoğunlaşır, bir süre Nitrogliserin almak sendromu azaltır;
• uzaktan duyulabilen köpüren raller ile nefes almak gürültülü hale gelir;
• hipoksi gelişmesiyle kalp atış hızı artar;
• pembe köpüğün salınmasıyla güçlü bir saldırıya dönüşen bir öksürük ortaya çıkar;
• hastanın kanında karbondioksit birikmesiyle birlikte cilt maviye dönmeye başlar, önce dudaklar, yüz, boyun ve parmaklar, ağır vakalarda hasta mavimsi griye döner;
• soğuk, yapışkan ter belirir;
• boyun damarlarının şişmesi meydana gelir;
• bilinç ihlali var, ilk başta hipokside artışla karıştırılıyor, hasta bilincini kaybediyor. Nabız ince bir hal alır.

Hasta ne kadar yardımsız bırakılırsa hipoksi o kadar gelişir, hayatta kalma şansı o kadar azalır. Olası komplikasyonlar:

1. Sol ventrikül yetmezliği acil tıbbi müdahale gerektiren ciddi bir durumdur. Profesyonel yardımın ve hastaya oksijen desteğinin sağlanmaması durumunda geri dönüşü olmayan değişiklikler başlayabilir.
2. Fulminan pulmoner ödem, kardiyovasküler sistemin dekompansasyonunun arka planında birkaç dakika içinde gelişir ve yardım sağlamak imkansızdır. Sonuç olumlu değil.
3. Lezyonun toksik doğası (opiatlar veya barbitüratlarla zehirlenme durumunda) solunum merkezini etkilediğinde solunum depresyonu meydana gelir, hasta ancak ek oksijen desteği ile suni solunuma aktarıldığında kurtarılabilir. Sağlık ekibinin oksijeni olmadan hastanın hayatta kalma şansı yok.
4. Asistoli akciğer ödeminin veya bir komplikasyonun nedeni olabilir.
5. Köpüklü balgam oluşumu sırasında mukus akıntısı olmadığında hava yollarında tıkanma meydana gelir. temizlik ağız boşluğu Doktorların gelmeden önce mümkün olan yollarla solunum yolu ve solunum yolu ile tedavi edilmesi hayatta kalma oranını önemli ölçüde artırır.
6. Kardiyojenik şok. Komplikasyon merkezi sinir sisteminin depresyonuna yol açar ve hayatta kalma oranını %'ye kadar önemli ölçüde azaltır. İlk yardım bu komplikasyonları önlemeye yönelik olmalıdır.

Akciğer ödeminde ilk yardım, akciğer dolaşımındaki kan basıncını azaltmaktır. Ziyarete gelen sağlık ekibi gelmeden önce yardımı kendiniz sağlamalısınız.

1. Hastayı yarı yatar pozisyonda oturtun.

Ayaklarınızı yere indirin. Hastayı yerleştirmenin bu yöntemi kalp üzerindeki yükü azaltacak ve bu da hastanın tıbbi müdahaleye kadar dayanmasına olanak sağlayacaktır.

Kalpten kan çıkışını arttırmak ve akciğer ödemini azaltmak için bacakları ovma (masaj) veya sıcak ayak banyosu tekniğini kullanabilirsiniz.

Zamanında ve yetkin bir şekilde işlendi ilk yardım hastanın hayatta kalma şansını artırır.

Sağlık çalışanlarının eylemleri

Akciğer ödemi olan bir hastayı yoğun bakım ünitesine göndermeden önce, doktorların akciğer ödeminin ortaya çıkmasını durdurması gerekir.

Bunun için ihtiyacınız var:

1. Solunum merkezinin uyarılabilirliğini azaltın.
2. Küçük kan dolaşımı çemberini boşaltın.
3. Köpüklenmeyi ortadan kaldırın.

Tıbbi yardım aşağıdaki gibidir:

1. Akciğer ödeminin giderilmesi nitrit kullanımıyla başlar. Dilin altındaki nitrosprey (veya Nitrogliserin), kalp kasının hipoksiye duyarlılığını azaltabilir, bu da kalp debisinin azalmasına yol açar.
2. Nitrat kullanımıyla eş zamanlı olarak, hastanede yatış sırasında hastanın damarına stabil bir erişim sağlamak için damarın ve gerekirse arterin kateterizasyonu gerçekleştirilir.
3. Gerekirse, her 30 dakikada bir intravenöz olarak 1 ml Morfin (% 1'lik çözelti) uygulanır. Morfinin kullanıma sunulmasıyla birlikte trakeal entübasyon ve hastanın suni teneffüse aktarılması için gerekli her şey hazırlanmalıdır. Tansiyon düşükse Morfin yerine Promedol tercih edilir. Bu ilaçların eklenmesi akciğer ödemini azaltır ve atak sırasında ağrıyı hafifletir.
4. Pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltmak için bir diüretik kullanılır: Lasix 100 mg IV, ardından Nitrogliserinli bir damlama sistemi bağlanır.
5. Alt ekstremitelere en fazla 20 dakika boyunca turnike uygulayın, bu kalpteki yükü azaltacak ve akciğer ödemini azaltacaktır. Turnike uygulanırken nabız korunmalıdır.
6. Köpürtme sırasında köpük gidericiler eklenir: Antifomsilan, ilacın yokluğunda etil alkol intravenöz olarak kullanılır, salinle seyreltilir (yavaşça uygulanmalıdır) veya bir oksijen maskesi aracılığıyla.
7. Hasta, mümkünse bir oksijen maskesine, ambulansta özel ekipmanlarla sağlanan kontrollü oksijen kaynağına bağlanır ve kabul noktasını atlayarak yoğun bakım ünitesine alınır. Tehdit durdurulduktan sonra sedye üzerinde yarı oturur pozisyonda taşıma gerçekleştirilir. Birincil akciğer ödemi atağı ile nedeni belirlemek ve tedaviyi reçete etmek için hastaneye yatış zorunludur. Akciğer ödemi sık sık gelişiyor ve tamamen düzeliyorsa hasta evde bırakılabilir. Nakil başlangıcında ambulans ekibi, hastanın durumunun ciddi olduğu konusunda sevk görevlisini uyarıyor ve hasta yoğun bakım ünitesine ulaştığında uzmanlar gerekli yardımı sağlamaya hazır hale geliyor.

Akciğer ödeminin zamanında teşhisi ve birincil nedenin açıklığa kavuşturulması, tıbbi öncesi ve tıbbi bakımın acil olarak sağlanması durumunda patolojik sürecin olumlu sonucunun düzeyini arttırmayı mümkün kılar.

Akciğer ödemi hem hasta yakınlarının hem de sağlık personelinin hızlı ve yetkin müdahalesini gerektiren akut bir durumdur.

Akciğer ödemini tetikleyebilecek ciddi hastalıklarda, hasta yakınlarının yeni başlayan ödem belirtilerini ve bu durum durumunda eylem algoritmasını incelemesi gerekir.

Onurlu doktorun söylediklerini daha iyi okuyun Rusya Federasyonu Bu vesileyle Victoria Dvornichenko. Birkaç ay boyunca zayıflatıcı bir ÖKSÜRÜK yaşadı - öksürük aniden başladı, buna nefes darlığı da eşlik etti, göğüs ağrısı, halsizlik, en ufak bir fiziksel eforla bile nefes darlığı ortaya çıktı. Bitmek bilmeyen testler, doktor gezileri, şuruplar, öksürük pastilleri ve haplar sorunlarımı çözmedi. AMA teşekkürler basit tarif, ÖKSÜRÜKTEN TAMAMEN kurtuldum ve kendimi SAĞLIKLI, güç ve enerji dolu hissediyorum. Şimdi doktorum nasıl olduğunu merak ediyor. İşte makalenin bağlantısı.

Akciğer ödemi: belirtiler, acil bakım

Pulmoner ödem, aniden ortaya çıkan ve sıvının kılcal damarlardan akciğerlerin ve alveollerin interstisyel dokusuna sızmasıyla birlikte ortaya çıkan patolojik bir durumdur. Bu patoloji, gaz değişiminin bozulmasına ve doku ve organların oksijen açlığına yol açar. Şiddetli boğulma, öksürük (önce kuru, sonra bol miktarda pembe köpüklü balgam), nefes darlığı ve ciltte morarma ile kendini gösterir. Acil bakım sağlanmazsa akciğer ödemi ölümcül olabilir.

Belirtiler

Akciğer ödemi, fiziksel efor, vücudun dikeyden yatay konuma geçişi veya psiko-duygusal uyarılma ile tetiklenebilir. Bazı durumlarda öncül belirtilerle başlayabilir: hızlı nefes alma, artan nefes darlığı ve nemli rallerle birlikte öksürük.

Gelişim hızına göre akciğer ödemi şunlar olabilir:

• akut: 2-3 saat içinde gelişir;
• Yıldırım hızında: Hastanın ölümü birkaç dakika içinde boğulma nedeniyle meydana gelir;
• uzun süreli: birkaç saat veya gün içinde gelişir.

Bir hastada atağın başlangıcında, akciğerlerin interstisyel dokusunda sıvı birikir: interstisyel pulmoner ödem. Bu devlet aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• göğüste ağrı veya basınç;
• nefes almanın hızlanması;
• balgamsız sık öksürük;
• bronkospazm meydana gelebilir;
• Nefes almada ve nefes vermede zorlukla artan nefes darlığı;
• hava eksikliği hissi;
• taşikardi;
• artan kan basıncı;
• soğuk, nemli ter;
• şiddetli solgunluk;
• artan zayıflık;
• artan terleme;
• endişe.

Hasta zorunlu bir pozisyon almaya çalışır: yatağa oturur, bacakları sarkar ve uzanmış kollara dayanır. Sıvı alveollere geçtiğinde ve alveoler pulmoner ödemin başlangıcında hastanın durumu önemli ölçüde kötüleşir:

• nefes darlığı artar, nefes köpürmeye başlar;
• boğulma artar;
• cilt mavimsi gri bir renk alır;
• öksürük kötüleşir;
• köpüklü pembe balgam belirir;
• boyundaki damarlar şişer;
• taşikardi artar (dakikada atışa kadar);
• nabız zayıflar ve incelir;
• kan basıncında olası azalma;
• hasta ölümden korkuyor;
• karışıklık ortaya çıkıyor;
• Yeterli yardımın olmaması durumunda hasta komaya girebilir.

Bir saldırı sırasında solunum yollarının bütünlüğünün ihlali meydana gelebilir ve ölüm meydana gelebilir.

Akciğer ödemi atağı durdurulduktan sonra hastada ciddi komplikasyonlar gelişebilir:

• zatürre ve bronşit (ikincil bir enfeksiyonun eklenmesi nedeniyle);
• ihlaller beyin dolaşımı;
• kalp yetmezliği;
• kardiyoskleroz;
• segmental atelektazi;
• pnömofibroz;
• organ ve sistemlerin iskemik lezyonları.

İlk yardım acil durumu

1. Akciğer ödeminin ilk belirtisinde hasta veya çevresi ambulans çağırmalıdır.
2. Hastaya bacakları aşağıda olacak şekilde yarı oturma veya oturma pozisyonu verin.
3. Yeterli temiz hava sağlayın, pencereleri ve havalandırma deliklerini açın, hastanın nefes almasını kısıtlayan giysileri çıkarın.
4. Solunumu ve nabzı sürekli izleyin.
5. Kan basıncını ölçün (mümkünse).
6. Hastanın bacaklarını sıcak suya batırın.
7. Bir dakika boyunca uyluğa turnike uygulayın, ardından diğer uyluğa uygulayın.
8. Alkol buharlarını soluyun (yetişkinler için %96, çocuklar için %30).
9. 90 mm'den düşük olmayan bir basınçta. rt. Sanat. hastaya dil altına bir Nitrogliserin tableti verin.
10. Hastaya Furosemid (Lasix) tableti almasını sağlayın.

Acil tıbbi bakım

Ambulans geldikten sonra hastaya damardan narkotik bir analjezik (Morfin, Promedol), Lasix ve Nitrogliserin enjekte edilir. Hastaneye ulaşım sırasında aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir:

• oksijen tedavisi (gerekirse trakeal entübasyon ve akciğerlerin yapay havalandırması yapılır);
• köpüğü ortadan kaldırmak için inhalasyon karışımının bileşimine köpük gidericiler (% 70-96 alkol veya Antifomsilan çözeltisi) eklenir;
• köpük aspirasyonunu önlemek için elektrikli pompalar kullanılır;
• kan basıncının düşmesiyle Dopamin veya Dobutamin uygulanır;
• bronkospazm belirtileri ile Metilprednizolon veya Deksametazon uygulanır;
• pulmoner emboli durumunda antikoagülanlar (Heparin) kullanılır;
• zayıf bir nabız ile hastaya Eufillin ve Atropin verilir;
• atriyal fibrilasyonun gelişmesiyle birlikte kardiyak glikozitlerin (Strophanthin K, Digoxin, Korglikon) eklenmesi endikedir;
• yüksek tansiyon ile Benzohexonium, Pentamine veya Arfonad'ın tanıtımı gerçekleştirilir.

Hastane ortamında acil bakım ve tedavi

Acil serviste akciğer ödeminin tedavisi kan basıncı, nabız ve solunum hızının sürekli izlenmesi altında gerçekleştirilir. Çoğu ilacın uygulanması subklavyen ven içindeki bir kateter yoluyla gerçekleştirilir. Tedavi rejimi, akciğer ödemine neden olan nedenlere bağlı olarak her hasta için ayrı ayrı belirlenir.

Tedavi kompleksi bu tür ilaçları ve aktiviteleri içerebilir:

• köpük gidericilerle (%70-96 alkol veya Antifomsilan çözeltisi) nemlendirilmiş oksijen inhalasyonları;
• Berotek veya Salbutamol ile bronkospazmı ortadan kaldırmak için inhalasyonlar;
• narkotik analjezikler (Morfin, Omnopon) ve nöroleptikler (Droperidol);
• gerekirse ağrı sendromunu ortadan kaldırmak için Ketamin (premedikasyon olarak diazepam veya Relanium uygulanır) veya sodyum tiyopental ile kısa süreli anestezi yapılır;
• nitrat preparatları: Gliserol trinitrat, İzosorbitol dinitrat;
• döngü diüretikleri: Torasemid, Lasix, Furosemid;
• sakinleştiriciler: Relanium, Diazepam, Sibazon;
• atriyal fibrilasyon ile kardiyak glikozitler (Strophanthin K, Digoxin), Amiodrone ve Dobutamine kullanılır;
• akciğerlerde biriken büyük miktarda sıvıyı gidermek için yüksek dozda Ambroksol kullanılır;
• yüksek tansiyon ile ganglionik blokerler reçete edilir: Arfonad, Benzohexonium, Pentamine;
• hipoproteinemi için taze dondurulmuş plazma verilir;
• en yüksek risk tromboz: Fraxiparin, Heparin;
• ikincil bir enfeksiyon eklendiğinde antibiyotikler reçete edilir: İmipenem, Levofloksasin, Siprofloksasin, Tavanic, vb.;
• bronkospazmın gelişmesiyle birlikte: Eufillin, Aminophylline;
• yüzey aktif maddeler: Curosurf, Alveofakt, Sukrim, Exosurf, vb.

Akciğer ödemi tedavisi sırasında hasta, tuz, sıvı ve yağın kısıtlandığı bir diyete uymalı, solunum ve solunum sistemini tamamen hariç tutmalıdır. fiziksel aktivite. Altta yatan hastalığın tedavisi sonrasında hasta ayaktan tıbbi gözetim altında olmalıdır.

Akciğer ödemi için oksijen tedavisi

Akciğer ödemi, akciğerlerde sıvı birikmesi nedeniyle ani başlangıçla karakterize bir hastalıktır. Bu nedenle vücutta hipoksiye, ciltte siyanoza ve şiddetli boğulmaya neden olan gaz değişim süreçlerinin ihlali söz konusudur.

Hazırlıklar

Akciğer ödemi acil bir durumdur, bu nedenle ilk belirtilerinde ambulans çağırmak gerekir. Tedavi yoğun bakım ünitesinde görevli doktorun sürekli gözetimi altında gerçekleştirilmektedir.

Akciğer ödemi olan bir hastanın hastaneye nakil sırasında gerçekleştirilen acil tıbbi bakıma ihtiyacı vardır:

• Hastaya yarı oturma pozisyonu verin;
• Oksijen tedavisi: oksijen maskesinin uygulanması veya gerekirse akciğerlerin yapay havalandırılmasıyla akciğerlerin entübasyonu;
• Uylukların üst üçte birlik kısmına venöz turnike uygulayın, ancak nabzın kaybolmaması için (20 dakikadan fazla olmamak kaydıyla), turnikeler kademeli olarak gevşetilerek çıkarılır. Bu, pulmoner dolaşımdaki basıncın daha da artmasını önlemek amacıyla kalbin sağ tarafındaki akışı azaltmak için yapılır;
• Dilin altındaki nitrogliserin tableti;
• Ağrının giderilmesi için narkotik analjeziklerin intravenöz uygulanması (%1 Morfin 1 ml);
• Diüretikler: Lasix 100 mg IV.

Acil serviste tedavi, hemodinamik (nabız, basınç) ve solunumun sıkı bir şekilde sürekli izlenmesi altında gerçekleştirilir. Katılan doktor, kliniğe ve akciğer ödemine neden olan nedene bağlı olarak tedaviyi ayrı ayrı reçete eder. Hemen hemen tüm ilaçların uygulanması, kateterize edilmiş bir subklavyen ven yoluyla gerçekleştirilir.

Akciğer ödeminde kullanılan ilaç grupları:

• Oksijenin etil alkolle birlikte solunması, akciğerlerde oluşan köpüğü söndürmek için kullanılır;
• Nitrogliserinin intravenöz damla uygulaması, salinle seyreltilmiş 1 ampul, kan basıncı seviyesine bağlı olarak dakikadaki damla sayısı. Yüksek tansiyonun eşlik ettiği akciğer ödemi olan hastalarda kullanılır;
• Narkotik analjezikler: Morfin - 10 mg IV, fraksiyonel olarak;
• Kan basıncında bir azalmanın eşlik ettiği akciğer ödemi ile kalp kasılmasının gücünü arttırmak için Dobutamin veya Dopamin preparatları uygulanır;
• Pulmoner embolinin neden olduğu pulmoner ödem durumunda, antikoagülan etki için Heparin 5000 IU intravenöz olarak uygulanır, daha sonra her 1 saatte bir IU, 10 ml salinle seyreltilir;
• Diüretik ilaçlar: Furosemid ilk 40 mg, gerekirse diürez ve kan basıncına bağlı olarak dozu tekrarlayın;
• Akciğer ödemine düşük kalp atışı eşlik ediyorsa, Atropin intravenöz olarak 1 mg'a kadar, Eufillin% 2,4 - 10 ml'ye kadar uygulanır;
• Glukokortikoidler: Bronkospazmla birlikte Prednizolon mg IV bolus;
• Kandaki protein eksikliği durumunda, hastalara taze donmuş plazma infüzyonu verilir;
• Bulaşıcı süreçlerde (sepsis, zatürre veya diğerleri), geniş spektrumlu antibiyotikler (Siprofloksasin, İmipenem) reçete edilir.

Nasıl tedavi edilir

Tedavi algoritmasının kendisi 7 aşamaya ayrılabilir:

• sakinleştirici tedavi;
• köpük giderme;
• vazodilatör tedavisi;
• diüretikler;
• kardiyojenik ödem için kardiyak glikozitler ve kardiyojenik olmayan ödem için glukokortikoidler;
• kan sızıntısı;
• ödemin hafifletilmesinden sonra - altta yatan hastalığın tedavisi için hastaneye yatış.

Akciğer ödemi vakalarının %80'inin hafifletilmesi için morfin hidroklorür, furosemid ve nitrogliserin yeterlidir.

Daha sonra altta yatan hastalığın tedavisine başlanır:

• karaciğer sirozu, hiperalbuminemi durumunda, bir dizi ısı koruyucu reçete edilir: "Geptral", tioktik asit preparatları ile: "Tiyoktasit", "Berlition";
• ödem pankreonekroz tarafından tetiklenirse, pankreasın çalışmasını baskılayan "Sandostatin" ilaçları reçete edin, ardından nekroz "Timalin", "Immunofan" ile birlikte güçlü enzim tedavisi - "Creon" iyileşmesini teşvik edin;
• miyokard enfarktüsünün karmaşık tedavisi. B blokerleri "Concor", "Metoprolol". Ve anjiyotensin dönüştürücü enzim blokerleri Enalapril, antitrombosit ajanlar Thrombo Ass;
• en bronkopulmoner hastalıklar bir antibiyotik kürüne ihtiyaç var. Makrolidler ve florokinolonlar tercih edilir, penisilinler şu anda etkisizdir. Ambroksol preparatlarının amacı: "Lazolvan", "Amrobene" - sadece balgam söktürücü etkiye sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda antiinflamatuar özelliklere de sahiptirler. İmmünomodülatörlerin atanması zorunludur. Ödem sonrası akciğerlerin durumu kararsızdır. İkincil enfeksiyon ölüme yol açabilir;
• toksik ödem durumunda detoksifikasyon tedavisi verilir. Diüretiklerden sonra kaybedilen sıvının yenilenmesi, elektrolit dengesinin restorasyonu tuz karışımlarının ana etkisidir. Zehirlenme semptomlarını hafifletmeyi amaçlayan ilaçlar: Regidron, Enterosgel, Enterodez. Şiddetli zehirlenme durumunda antiemetikler kullanılır;
• şiddetli astım atağı ile glukokortikosteroidler, mukolitikler, balgam söktürücüler, bronkodilatörler reçete edilir;
• toksik şok durumunda antihistaminikler reçete edilir: kortikosteroidlerle kombinasyon halinde "Cetrin", "Claritin";
• Herhangi bir etiyolojinin akciğer ödemi, güçlü antibiyotiklerin ve etkili antiviral (immünomodülatör) tedavinin atanmasını gerektirir. Florokinolonların son randevuları artı "Amiksin", "Cycloferon", "Polyoxidonium". Antibiyotikler mantar gelişimini teşvik ettiğinden, genellikle antifungal ajanlara ihtiyaç duyulur. "Terbinafin", "Flukonazol" süperenfeksiyonun önlenmesine yardımcı olacaktır;
• Yaşam kalitesini iyileştirmek için enzimler reçete edilir: Wobenzym ve immünomodülatörler: Polyoxidonium, Cycloferon.

Akciğer ödemi geçirdikten sonra prognoz nadiren olumludur. Bir yıl içinde hayatta kalabilmek için gözlem altında olmak gerekir. Akciğer ödemine neden olan altta yatan hastalığın etkin tedavisi, hastanın yaşam kalitesini ve prognozunu önemli ölçüde artırır.

Akciğer ödeminin tedavisi ilk etapta ödemin kendisinin fiilen ortadan kaldırılmasına bağlıdır. Hastanede tedavi, ödemi tetikleyen hastalığın tedavisini amaçlamaktadır.

Pulmoner embolinin prognozu nedir burada tam bir açıklama bulacaksınız

Çocuklarda amfizem http://zdorovielegkie.com/blzn/emfzm/emfizema-legkih.html nereden geliyor? Hastalığın tam açıklaması

Halk ilaçları

Bir kişinin yatarak tedavi görmesi ve rehabilitasyon sırasında evde olması durumunda, akciğer ödemi için geleneksel tıbbın kullanılması tavsiye edilir.

1. Keten tohumlarından yapılan bir kaynatma ile akciğer ödemi etkili bir şekilde ortadan kaldırılabilir. Bu çay, önce bir litre kaynamış su ile doldurulması gereken dört yemek kaşığı ketenden hazırlanır. Karışımın tamamı ateşte üç dakika kaynatılmalıdır. Ancak et suyu soğuduktan sonra kullanabilirsiniz. Daha sonra süzün ve yemeklerden iki saat önce yarım bardak için. Bu prosedür günde en az altı kez tekrarlanmalıdır.
2. Kardiyojenik akciğer ödemi, siyanozun kaynatılmasıyla ortadan kaldırılabilir. Bu bitki sıcak temiz su ile dökülmelidir. İlk hazırlık için bir çorba kaşığı siyanoz alınması tavsiye edilir. Su banyosunda kaynatılması gerekir. İçmeden önce kaynatmayı süzmeyi unutmayın. Yemekten sonra bir yudum içilir.

Vücudun durumu üzerinde olumlu etkisi olan şifalı bitkilerin kullanılmasıyla akciğer ödemi şeklindeki komplikasyonlardan kaçınılabilir. Ayrıca, hastalığın gelişmesini önlemek için profilaktik amaçlar için bazı kaynatma maddeleri kullanılır. İlk aşama. Bu amaçla keten tohumu ve kiraz saplarından yapılan çaylar sıklıkla kullanılmaktadır. Bu kompozisyon en az üç ay boyunca günde dört kez alınmalıdır.

Herhangi bir geleneksel ilacın vücudunuzda alerjik reaksiyona neden olabileceğini unutmayın. Bu süreç hastanın sağlığını olumsuz yönde etkileyebilir ve yalnızca daha da kötüleştirebilir.

Ödem için acil bakım

Doktor gelmeden önce bunu kendiniz yapabilirsiniz:

• Hastaya bacakları aşağıda olacak şekilde oturma pozisyonu veya yarı oturma pozisyonu verin
• Başlıca bilgilere güvenilir erişim sağlayın periferik ven(sonraki kateterizasyon için)
• Temiz hava sağlayın
• Hastanın alkol buharlarını solumasına izin verin (yetişkinler için %96, çocuklar için %30)
• Sıcak ayak banyosu yapın
• Uzuvda venöz turnike kullanın (30 dakikadan 1 saate kadar)
• Solunumu ve nabzı sürekli izleyin
• Nitrogliserin varlığında ve düşük tansiyonda - dilin altına 1-2 tablet.

Ambulans ekibinin hastaneye gelmeden önce akciğer ödemine yönelik yaptığı acil bakım şu şekildedir:

• Oksijen tedavisi (aktif oksijen doygunluğu)
• Köpük emme ve köpük önleyici terapi (etanol solüsyonu yoluyla oksijen inhalasyonu)
• Diüretik tedavisi (lasix, novurit) - vücuttan fazla sıvıyı uzaklaştırır, düşük tansiyonla, azaltılmış dozda ilaç kullanılır
• Ağrı sendromu varlığında - ağrı kesici almak (analgin, promedol)

Kan basıncı seviyesine bağlı olarak diğer ilaçlar:

• yüksek ganglion blokerleri (kalpten ve akciğerlerden kan çıkışını ve ekstremitelere girişi teşvik eder: benzoheksonyum, pentamin), vazodilatörler (kan damarlarını genişletir: nitrogliserin)
• normal - azaltılmış vazodilatör dozları
• düşük - inotropik ajanlar (miyokardiyal kasılmayı arttırır: dobutamin, dopmin).

Köpük kesiciler

Akciğer ödemi gelişmesiyle birlikte (nemli rallerin sayısında artış, kabarcıklı solunumun ortaya çıkması), köpük gidericiler kullanılabilir. Etil alkol buharlarının solunması faydalı bir etkiye sahiptir (hasta, burun içine yerleştirilen bir kateter veya maske aracılığıyla bir balondan oksijeni çeker, nemlendiriciye su yerine 96 ° alkol yerleştirilir; ilk başta oksijen uygulama hızı 2-) 3 l / dak, daha sonra - 9-10 l / dak'ya kadar (işlem süresi 30-40 dakika), gerekirse kısa bir aradan sonra (10-15 dakika) prosedür tekrarlanabilir.

Özellikle ağızdan bol miktarda köpük salınımı ile şiddetli akciğer ödemi tedavisi vakalarında, trakeanın 1-2 interannuler boşluğa delinmesiyle acil olarak intratrakeal olarak alkol enjekte edilebilir (1 ml 96 ° alkol enjekte edilir, daha sonra çoğu zaman durumlarda köpüklü sıvının salınımı keskin bir şekilde azalır). Trakeadan ödemli sıvının emilmesinin rasyonelliği sorusu tartışmalı olmaya devam ediyor, çünkü hava yollarının serbest bırakılmasıyla birlikte bu durumda hava yollarında negatif basınç yaratılıyor ve alveollere yeni bir sıvı akışı olduğu gibi neden oldu.

Morfin

Akciğer ödemi ile morfin etkilidir - bir akışta intravenöz olarak 1 ml% 1'lik bir çözelti: merkezi sinir sistemi üzerinde sakinleştirici bir etkiye sahiptir, aşırı uyarılmış bir solunum merkezinin patolojik dürtülerini hafifletir, pulmoner dolaşımı boşaltır. Yan etkiler Morfin - kusma merkezinin aktivasyonu ve artan bronkospazm - 2 ml droperidol ile kombinasyon halinde bir dereceye kadar ortadan kaldırılır. Morfinin uygulanması bronkospazmda ve az miktarda solunumu olan hastalarda (hipoventilasyon) kontrendikedir.

Akciğer ödemi için köpük gidericiler

Akciğer ödemi için köpük gidericiler

Hastalıklardaki koşullar

Belirtileri, seyri, hastalıkların gelişimi.

Bölümden ek bilgiler

Akciğer ödemi olan hastaların tedavisi, bu komplikasyonun gelişmesine neden olan ana nedenlerin etkisini ortadan kaldırmayı veya önemli ölçüde azaltmayı amaçlamalıdır. Bu nedenle öncelikle akciğerlere kan akışını azaltmaya yönelik, vazodilatörler, diüretikler, turnike kullanımı veya kan alma yoluyla elde edilebilecek önlemlere ihtiyaç vardır. Endikasyonlar varsa, aynı zamanda, kalbin kasılabilirliğini arttıran ve miyokarddaki metabolik süreçleri iyileştiren ve ayrıca periferik kasılmaları azaltan yollarla elde edilen küçük daireden kan çıkışını iyileştirmek için koşullar sağlanmalıdır. damar direncini azaltır ve böylece kalbin çalışmasını kolaylaştırır.

Alveolar-kılcal membranların sıkıştırılması, filtrasyon karşı basıncının arttırılması, köpüğün yüzey geriliminin arttırılması, vücuda oksijen sağlanması, biyolojik olarak aktif maddelerin etkisinin azaltılmasına yönelik önlemlerin alınması da gereklidir.

Bilinçli akciğer ödemi olan hastaların tedavisine, hastanın duygusal geçmişini normalleştirmeyi, daha önce de belirtildiği gibi sıklıkla tetikleyici hale gelen stresli bir duruma verilen tepkiyi ortadan kaldırmayı amaçlayan önlemlerin kullanılmasıyla başlamak en uygunudur. pulmoner ödem gelişimi.

Akciğer ödeminin hafifletilmesinde sedatif tedavinin değeri çok yüksektir. Sakinleştirici kullanıldığında kandaki katekolamin içeriği normalleşir ve bu nedenle periferik vasküler spazm azalır, akciğerlere kan akışı azalır ve kalbin çalışması kolaylaştırılır, bu da küçük daireden kan çıkışını iyileştirir ve filtrasyonu azaltır. alveol-kılcal membran yoluyla doku sıvısının geçişi.

Bu ilaçları kullanırken nefes darlığı azalır, bu da özellikle akciğerlere kan akışında bir azalmaya (torasik pompanın etkisi) ve akciğerlerdeki filtrasyon geri basıncının normalleşmesine katkıda bulunur, çünkü önemli bir nadirlik gelişir. alveollerde ilhamın yüksekliğinde azalır. Ek olarak, sakinleştiricilerin etkisinin arka planına karşı, metabolik süreçlerin yoğunluğu azalır, bu da oksijen eksikliğinin toleransını kolaylaştırır.

Morfin bu grubun bugüne kadar önemini kaybetmemiş en eski ilacıdır. Ml %0,9 sodyum klorür çözeltisi veya %5 glukoz çözeltisi içinde 1 - 1,5 ml %1 morfin çözeltisinin yavaş intravenöz uygulaması, hastanın durumunu önemli ölçüde iyileştirebilir ve hatta akciğer ödemini tamamen durdurabilir.

Bununla birlikte, kronik kor pulmonale hastalarında morfin kullanılmamalıdır, çünkü kardiyak aktivitenin dekompansasyonu gelişebilir ve ayrıca hamile kadınların toksikozunun arka planına karşı pulmoner ödem gelişen hastalarda, ilacın olası olumsuz etkisi nedeniyle morfin kullanılmamalıdır. fetusa ilaç. Ek olarak, morfinin etkisi altında, hipoksiyi şiddetlendiren önemli solunum depresyonu mümkündür. Narkotik analjezikler serebral dolaşımın ve serebral ödemin ihlali durumunda kontrendikedir.

Akciğer ödemi olan hastalarda duygusal arka planı normalleştirmenin en iyi yolu diprazin (pipolfen), droperidol ve seduxen olarak düşünülebilir. 2 ml% 2,5'lik bir diprazin çözeltisi, 2-4 ml% 0,25'lik bir droperidol çözeltisi veya 2 ml% 0,5'lik bir seduxen (Relanium) çözeltisinin intravenöz uygulanması, morfin kullanımıyla aynı sedatif etkiye neden olabilir, ancak bu ilaca karakteristik özellik eşlik etmeyecektir yan etkiler. Droperidol ve seduxen hemodinamik akciğer ödeminin her iki tipinde de kullanılabilir.

Kan basıncını düşürme eğilimi olan hastalarda sodyum hidroksibutiratın kullanılması tercih edilir. Bunu yapmak için, 4-6 g ilaç (% 20'lik bir çözeltinin ml'si), 6-10 dakika boyunca çok yavaş bir şekilde intravenöz olarak uygulanmalıdır. Sodyum oksibutiratın avantajı kan basıncını stabilize etmesi ve normalleşmesine katkıda bulunmasıdır.

Daha az yaygın olarak, duygusal arka planı normalleştirmek için barbitürik asit preparatları, heksenal veya sodyum tiyopental kullanılabilir (kalp üzerindeki negatif inotropik etkileri ve arteriyel hipotansiyon olasılığı, bu ilaçların akciğer ödemi olan hastaların çoğunda kullanımını sınırlar).

Diüretikler bcc'yi azaltmak, pulmoner dolaşımı boşaltmak ve akciğer parankimini dehidrate etmek için kullanılmalıdır. En iyi ilaç Bu gruptan dozemg şeklinde intravenöz olarak uygulanması gereken lasix (furosemid) gelmektedir.

Furosemidin terapötik etkisi diüretik aktivitesinden kaynaklanmaktadır: etki birkaç dakika sonra gelişir ve 2 litreye kadar idrarın salınmasıyla 2-3 saat sürer. Plazma hacminde belirgin bir azalma ve kanın kalınlaşmasına bağlı olarak kolloid ozmotik basınçta bir artış, ödemli sıvının damar yatağına geçişine neden olur, pulmoner arterdeki basınçta ve akciğerlere kan akışında bir azalmaya yol açar, böylece etkili filtrasyon azalır. basınç. Ethacrynic asit (uregit) mg benzer bir özelliğe sahiptir. Hemodinamiğin keskin bir ihlaliyle (şok, paroksismal taşikardi), diüretiklerin kullanımı ancak kan basıncının normalleşmesinden sonra endikedir.

Akciğer ödeminde dehidrasyon için, ozmotik diüretiklerin kullanılması önerilmez, çünkü etkilerinin ilk aşamasında bcc'yi arttırırlar, bu da pulmoner dolaşımda artan bir yük oluşturur ve pulmoner ödemin ilerlemesine katkıda bulunabilir.

Akciğer ödemini durdurmanın güçlü bir yolu vazodilatörlerdir. Olumlu etkilerinin mekanizması azaltmaktır. Vasküler ton küçük daireye kan akışının azalmasına bağlı olarak intratorasik kan hacminin azalması ve periferik damar direncine etkisi nedeniyle akciğerlerden kan çıkışının kolaylaşmasıdır.

En yaygın kullanılan ganglioblokör ilaçlar ar-fonadın (hygronium) yanı sıra pentamin veya benzoheksonyumdur.

Kısa süreli etki arfonadının (veya yerli ilaç hygroniy) ganglioblokatörü% 0.1'lik bir çözelti formunda kullanılır. Aynı zamanda, 250 mg ilaç, 250 ml% 0.9'luk sodyum klorür çözeltisi veya% 5'lik glikoz çözeltisi içinde çözülür. Higroniyumun intravenöz uygulaması damla / dakika hızında başlar ve daha sonra kan basıncı düştükçe uygulama hızı azalır. Sistemik basıncı istenilen seviyede (yaklaşık Hg) korumak için ilacın kapak/dakika hızında uygulanması yeterlidir.

Orta etkili ganglion bloke edici pentamin, en iyi şekilde fraksiyone edilmiş bir şırınga ile intravenöz olarak uygulanır. Bunun için ilaç (%5'lik solüsyonun 1-2 ml'si) %0,9'luk sodyum klorür solüsyonunda 20 ml'ye kadar seyreltilir ve bu karışımın bir ml'si istenilen etki elde edilinceye kadar 5-10 dakika aralıklarla damar içine enjekte edilir. elde edildi.

Gangliolitiklerin yardımıyla sistolik kan basıncı mm Hg'yi aşarsa akciğer ödemi özellikle hızlı bir şekilde durdurulabilir. Sanat. İlacın uygulanmasından birkaç dakika sonra kan basıncı mm Hg'ye ulaşır. Sanat. nefes darlığı azalır, akciğerlerdeki nemli raller kaybolur, nefes alma eşitlenir ve sakinleşir.

Hastalar yatay pozisyon alabilir, uyarılma giderilir, bazen uykuya dalarlar. Bu durumda dozemg'deki benzoheksonyumun etkisi daha da hızlı ve daha belirgindir.

Başlangıçta normal kan basıncı seviyesine sahip hastalarda bu gruptaki ilaçların yardımıyla domm Hg ile güvenli bir şekilde azaltılabilir. Sanat. Bu durumda akciğer ödeminin klinik tablosu tamamen durdurulabilir.

Nitrat grubundan vazodilatörlerin atanmasıyla da benzer bir etki elde edilebilir. Nitrosorbid (mg) veya nitrogliserin (1-2 tablet) dil altına verilir. Uygun olanlar varsa dozaj biçimleri nitratların intravenöz uygulanması mümkündür. Herhangi bir etiyolojideki akciğer ödemi için aminofilin reçetelemenin uygunluğu şüphelidir. Ksantinlerin orta derecede antispazmodik, damar genişletici ve idrar söktürücü etkisi telafi etmez yan etki kalp kası değişiminde, belirgin taşikardi, bunların etkisi altında ortaya çıkar, solunum merkezinin uyarılması. Bu ilacın% 2.4'lük bir çözeltisinin 5-10 ml'sinin intravenöz uygulaması, yalnızca eşlik eden bronşiyospazm ve bradikardi gelişimi ile birlikte beyin ödemi ile endikedir. Listelenen farmakolojik ajanlara ek olarak diğer ilaçların kullanımı da akciğer ödeminin hafifletilmesine katkıda bulunabilir. tıbbi önlemler.

Böylece tüm uzuvlara venöz turnike uygulanarak akciğerlere giden kan akışında azalma sağlanabilir. Bu durumda hatalı arteriyel turnike uygulamasından kaçınmak gerekir çünkü arterlerin klemplenmesi önemli damar hacimlerini kapatarak akciğerlere kan akışının artmasına ve ödemin ilerlemesine neden olabilir.

Hacmi en az ml olması gereken venöz kanın atılması da akciğer ödeminin çözülmesine katkıda bulunur. Bununla birlikte, küçük daireye kan akışını azaltmak için yukarıda açıklanan yöntemlere göre ganglionik bloke edici ilaçların yardımıyla sözde farmakolojik ekfüzyonun kullanılması daha sık olarak daha uygun görünmektedir. Akciğer dolaşımını boşaltmaya yönelik bu yöntemin avantajı açıktır ve kişinin kendi kanını hasta için koruma olasılığından oluşur. İlaçların yokluğunda, sıcak oturma ayak banyolarının yardımıyla küçük dairenin orta derecede boşaltılması da sağlanabilir. Bu durumda hastanın bacakları bacakların ortasına kadar bir leğen veya kovaya yerleştirilir. sıcak su ve lokal hipereminin gelişmesi nedeniyle, oturma pozisyonunda daha yoğun olan bacakların genişlemiş damarlarında kan birikmektedir.

Akciğer ödemi için yoğun bakımın çok önemli bir bileşeni, alveollerdeki filtrasyonun karşı basıncını arttırmayı ve böylece küçük dairenin kılcal damarlarından kan transüdasının bunlara geçişini zorlaştırmayı amaçlayan önlemlerdir. Bu, ekspiratuar dirençli spontan solunum veya pozitif ekspirasyon sonu basıncı (PEEP) ventilasyonu ile başarılabilir. Ölçülü dirence karşı nefes alma, hastanın nefes vermesine engel oluşturan 5-6 cm su miktarındaki su kilidinden nefes vermesiyle sağlanır. Sanat. PEEP modunda akciğerlerin yardımcı veya yapay ventilasyonu, ekspirasyon sonunda (manuel olarak çalıştırılan bir ventilatörün bir torbası veya kürkü kullanılarak) SCM'de su basıncı oluşturularak sağlanabilir. Sanat.

Yoğun bakım sırasında hastanın soluduğu havadaki oksijen miktarının arttırılması (maske yoluyla soluma kullanılarak) ve acil bakım pratiğinde köpük giderme olarak adlandırılan köpüklenmenin azaltılması için de önlemler alınmalıdır. İkincisi, etil alkol veya %10 sulu (alkol) antifomsilan çözeltisi kullanılarak gerçekleştirilebilir.

Alkol buharları, içinden oksijen geçirilerek solunum sistemine verilebilir ve solunum karışımını zenginleştirir. Olası intratrakeal (trakeanın perkütan delinmesi) alkolün sokulması veya 15 ml glikoz çözeltisi ile karıştırılmış 5 ml mutlak alkolün intravenöz uygulanması. Etil alkolle köpük gidermenin (kabarcıklı nefesin kaybolması) terapötik etkisinin, bir dakikalık inhalasyondan daha erken bir sürede etkilenmeye başladığı vurgulanmalıdır. İlacın solunum yolu üzerindeki tahriş edici etkisi, çoğu zaman hastaları, nazofaringeal kateterlerden sağlansa bile oksijen-alkol karışımını solumayı reddetmeye zorlar. İntratrakeal alkol infüzyonundan sonra köpük miktarı hemen azalır, ancak heyecanlı bir hastada bu olayı (trakeal ponksiyon) gerçekleştirmenin zorlukları ve trakea ve bronşların mukoza zarını az miktarda köpükle yakma olasılığı gerektirir. Bu olay katı göstergelere göre. Antifomsilan solüsyonu, gırtlak üzerine püskürtülerek veya oksijen inhalatörüne yerleştirilmiş bir püskürtücü kullanılarak solunum yollarına enjekte edilir. Deneysel ve klinik veriler, antifomsilanın akciğer ödeminin hemodinamik hem de toksik formlarında düşük toksisitesini ve daha fazla etkinliğini göstermektedir. Köpük giderme için %10'luk antifomsilan alkol solüsyonunun dakikalarca solunması yeterlidir; bu çoğu durumda ödemin inhalasyon başlangıcından itibaren durdurulmasına olanak sağlar. Zorunlu koşullar ağız boşluğunun temizlenmesi, köpüğün üst solunum yolundan acil olarak aspirasyonu ve hastaların köpük gidericinin solunmasına kademeli olarak (1-2 dakika) adaptasyonudur. İnhibisyonlu hastalar, köpük gidericinin solunmasını, keskin bir psikomotor ajitasyona (zorunlu ön sedasyon!) göre daha kolay tolere ederler. Köpük önleyici tedavi, herhangi bir ödem önleyici tedavi yöntemiyle uyumludur ve mutlak kontrendikasyonları yoktur.

Akciğer ödemi için terapötik önlemlerin sırası aşağıdaki gibi gösterilebilir:

1. sakinleştirici kullanımı;
2. köpük giderici - oksijenin alkol, antifomsilan ile solunması;
3. vazodilatörlerin kullanımı;
4. diüretiklerin atanması;
5. venöz turnikelerin uygulanması;
6. kalp glikozitlerinin, vitaminlerin ve glukokortikoid hormonlarının kullanımı;
7. kanın akması;
8. hastanın durumunun iyileşmesinden sonra - hastanenin ana hastalık konusunda uzmanlaşmış bölümünde hastaneye yatış.

Ed. V. Mihayloviç

"Akciğer ödemi nasıl tedavi edilir" ve Acil durumlar bölümündeki diğer makaleler

№ 45 Pelvik kemikler ve bağlantıları. Genel olarak Taz. Yaş ve cinsiyet özellikleri. Dişi pelvisin boyutları.

Kalça kemiği, os coxae. 14-16 yaşına kadar bu kemik, kıkırdak ile birbirine bağlanan üç ayrı kemikten oluşur: ilium, pubic ve ischium. Bu kemiklerin dış yüzeylerindeki gövdeleri asetabulum'u oluşturur. asetabulum, femur başının eklem fossa'sıdır. Asetabulumdaki femur başı ile eklemlenme için lunat bir yüzey vardır. fasiyes lunata. Asetabulumun merkezi asetabulumun fossasıdır, fossa asetabuli.

ilium, osilyum, iki bölümden oluşur: iliumun gövdesi, corpus ossis illi, asetabulumun oluşumuna katılır; iliak kanadı, ala ossis ilii.İliak kanadı dışbükey bir kenarla biter - iliak tepesi, Crista Iliaca.İliak krestte, geniş karın kaslarını birbirine bağlayan üç kaba çizgi görünür: dış dudak, labium eksternum, iç dudak, labium internum, ve ara hat linea intermedia.Ön ve arkadaki iliak tepenin kemik çıkıntıları vardır - üst ve alt iliak dikenleri.

Kasık kemiği. işletim sistemi pubis, uzatılmış bir kısmı vardır - bir gövde ve iki dal. pubisin gövdesi, korpus ossis pubis,ön asetabulum'u oluşturur . Superior ramusun ön kısmı pubisin alt ramusu olarak kabul edilir. ramus alt ossis pubis. Kasık kemiğinin üst dalında kasık tüberkülü bulunur. tüberkülum pubikum, kasık tepesinin üst dalın arka kenarı boyunca yanal olarak yönlendirildiği, Crista pubica .

Ischium, işletim sistemi ischii. kalınlaşmış bir gövdeye sahiptir korpus ossis ischii, asetabulumun tabanını tamamlayan ve iskiyumun dalına geçen, ramus ossis ischii.İskiyumun gövdesi dal ile ön açı oluşturur. İskiyumun dalı kasık kemiğinin alt dalına bağlanır, böylece oval obturator foramenleri aşağıdan kapatır, foramen obturatum, leğen kemiği.

Kemer bağlantıları alt ekstremite, artikülasyonlar cinguli membri superiores, Pelvik kemiklerin birbirine ve sakruma bağlanmasıyla oluşur. Her pelvik kemiğin arka ucu, eşleştirilmiş bir sakroiliak eklem yardımıyla sakrum ile eklemlenir ve pelvik kemiklerin önünde kasık simfizi oluşur.

Pelvik kemikler ve sakrum. sakroiliak eklemlerin ve kasık simfizinin yardımıyla bağlanarak bir pelvis oluşturur, leğen kemiği. Pelvis, içinde iç organları içeren bir boşluğun bulunduğu kemikli bir halkadır: rektum, mesane ve diğerleri Pelvik kemiklerin katılımıyla gövde aynı zamanda serbest alt ekstremitelere de bağlanır. Pelvis iki bölüme ayrılmıştır: üst ve alt. Üst kısım büyük pelvis, alt kısım ise küçük pelvistir. Büyük pelvis, küçük pelvisten, sakrumun burnu, iliumun kavisli çizgisi, kasık kemiklerinin tepeleri ve kasık simfizinin üst kenarları tarafından oluşturulan bir sınır çizgisi ile ayrılır.

Bir yetişkinin pelvisinin yapısında cinsel özellikler açıkça ifade edilir. Kadınlarda pelvis erkeklere göre daha alçak ve daha geniştir. İliak kemiklerin kanatları yanlara daha fazla yerleştiğinden, kadınlarda dikenler ile iliak tepeler arasındaki mesafe daha fazladır. Bu nedenle, kadınlarda pelerin erkeklere göre daha az çıkıntı yapar, bu nedenle kadın pelvisinin üst açıklığı erkeğinkinden daha yuvarlaktır. Kadınlarda sakrum erkeklere göre daha geniş ve kısadır, iskial tüberküller yanlara dönüktür, aralarındaki mesafe erkeklere göre daha fazladır. Kadınlarda kasık kemiklerinin alt dallarının yakınsama açısı 90 ° 'den fazla (kasık kemeri), erkeklerde ise 70-75 °' dir (subpubik açı).

№ 44 Alt ekstremite iskeletinin gelişimi ve yapısı. Destek ve hareket organı olarak alt ekstremite iskeletinin, eklemlerinin ve kaslarının anatomisinin özellikleri.

Kalça kemiği. Pelvik kemiğin kıkırdak yapısı üç ana ossifikasyon noktasından ve birkaç ek noktadan kemikleşir. Öncelikle dördüncü ayda rahim içi yaşamİskiyumun gövdesinde, beşinci ayda - kasık kemiğinin gövdesinde ve altıncı ayda - iliumun gövdesinde bir kemikleşme noktası belirir.

Femur. Distal epifizde kemikleşme noktası doğumdan kısa bir süre önce veya doğumdan kısa bir süre sonra (3 aya kadar) atılır. 1. yılda proksimal epifizde, femur başında (yenidoğandan 2 yaşına kadar), 1,5-9 yaşlarında - büyük trokanterde, 6-14 yaşlarında - küçük trokanterde bir kemikleşme noktası belirir.

Patella. Doğumdan 2-6 yıl sonra ortaya çıkan çeşitli noktalardan kemikleşir ve 7 yaşına gelindiğinde tek bir kemik halinde birleşir.

Tibia. Proksimal epifizde kemikleşme noktası doğumdan kısa bir süre önce veya doğumdan sonra (4 yıla kadar) atılır. Distal epifizde yaşamın 2. yılından önce ortaya çıkar.

Fibula. Distal epifizdeki kemikleşme noktası, çocuğun hayatının 3. yılından önce, proksimalde - 2-6. Yılda atılır. Distal epifiz, 15-25 yaşlarında diyafiz ile birlikte, proksimal ise 17-25 yaşlarında büyür.

Tarsal kemikler. Yenidoğanın halihazırda üç kemikleşme noktası vardır: kalkaneus, talus ve küboid kemiklerde. Kemikleşme noktaları şu sırayla görünür: kalkaneusta - intrauterin yaşamın VI ayında, talusta - VII-VIII'de, küboidde - IX ayda. Kemiklerin geri kalan kıkırdak kemikleri doğumdan sonra kemikleşir.

Metatarsal kemikler. Epifizlerdeki kemikleşme noktaları 1,5-7 yaşlarında ortaya çıkar, 13-22 yaşlarından sonra epifizler diyafizlerle birleşir.

Falankslar. Diyafizler intrauterin yaşamın üçüncü ayında kemikleşmeye başlar, 1,5-7,5 yaşlarında falanjların tabanındaki kemikleşme noktaları ortaya çıkar, 11-22 yaşlarında epifizler diyafize doğru büyür.

Bir kişinin alt uzuvları, vücudu dikey konumda tutarak ve uzayda hareket ettirerek destek işlevini yerine getirir. Bu bağlamda, alt ekstremitenin kemikleri masiftir, bireysel bağlantılar arasındaki eklemler üst ekstremiteden daha az hareketlidir.

Ayak, yürürken, koşarken ve zıplarken şokların ve titremelerin yumuşatılmasının bağlı olduğu yaylı bir destek görevi gördüğü için mekanik olarak karmaşık bir kemerli oluşumdur.

№ 46 Kalça eklemi: yapı, şekil, hareketler; bu hareketleri üreten kaslar, bunların kanlanması ve innervasyonu. Kalça ekleminin röntgen görüntüsü.

kalça eklemi, articulttio coxae. Pelvisin asetabulumundan ve femur başından oluşur.

Kalça ekleminin pelvik kemik üzerindeki eklem kapsülü, asetabulumun çevresine, ikincisi eklem boşluğunun içinde olacak şekilde tutturulur.

Boşluğun içinde femur başının bir bağı bulunur, lig. kapitis femoris. Bir yandan femur başı fossasına, diğer yandan asetabulum çentiği bölgesindeki pelvik kemiğe ve asetabulumun enine ligamanına bağlanır.

Dışarıda kapsül üç bağla güçlendirilir: iliak-femoral bağ, lig. iliofemorale, kasık-femoral bağ, lig. pubofemorale, iskiofemoral bağ, lig. iskiofemoral.

Kalça eklemi bir tür bilyeli ve soketli eklemdir. articulttio kotilika.

Üç eksen etrafında hareket edebilir. Ön eksen çevresinde kalça eklemi fleksiyon ve ekstansiyon mümkündür.

Kalça eklemindeki sagittal eksen etrafındaki hareketler nedeniyle alt ekstremite orta hatta göre abduksiyon ve adduksiyondadır.

Kalça eklemindeki dikey eksen etrafında femur başı döner. Eklemde dairesel hareket de mümkündür.

Kalça ekleminin röntgeninde femur başı yuvarlak bir şekle sahiptir. Medial yüzeyinde pürüzlü kenarları olan bir girinti dikkat çekicidir - bu femur başının fossasıdır. Röntgen eklem alanı da açıkça tanımlanmıştır.

İliopsoas kası. M. iliopsoas. İşlev. kalça ekleminde kalçayı esnetir. innervasyon. pleksus lumbalis. Kan temini. A. iliolumbalis, a. sirkumflexa ilium profunda.

gluteus maximus kası, M. gluteus maximus,

Innervasyon: n. gluteus aşağı.

Kan temini: a. glutea alt, a. glutea superior, a. sirkumfleks femoris medialis.

gluteus medius kası, t.gluteus medius,

Küçük gluteal kas, t. gluteus minimus ,

Innervasyon: n. gluteus üstün.

Kan temini: a. glutea superior, a. sirkumfleks femoris lateralis.

fasya lata gergisi, t. tensör fasya lataları,

Innervasyon: n. gluteus üstün.

Kan temini: a. glutea superior, a. sirkumfleks femoris lateralis.

kuadratus femoris, t.quardtus femori

Innervasyon: n. ischiadicus.

Kan temini: a. glutea alt, a. sirkumfleks femoris medialis, a. obturatoria.

obturator eksternus kası, m.obturator eksternus.

Innervasyon: n.obturatorius.

Kan temini: a. obturatoria, a. sirkumflexa femoris iateralis.

№ 47 Diz eklemi: yapısı, şekli, hareketleri, diz eklemine etki eden kaslar, bunların kanlanması ve innervasyonu. Diz ekleminin röntgen görüntüsü.

Diz eklemi. artikülasyon cinsi. Eğitimde diz eklemiüç kemik söz konusudur: femur, tibia ve patella.

Femurdaki eklem yüzeyi medial ve lateral kondiller ile distal femoral epifizin ön yüzeyindeki patella yüzeyinden oluşur. Tibianın üst eklem yüzeyi, femurun kondilleri ile eklemlenen iki oval çöküntü ile temsil edilir. Patellanın eklem yüzeyi arka yüzeyinde bulunur ve yalnızca femurun patella yüzeyi ile eklemleşir.

Tibia ve femurun eklem yüzeyleri eklem içi kıkırdak ile desteklenir: medial ve lateral menisküs.

Menisküslerin uçları interkondiler çıkıntıya ligamanların yardımıyla bağlanır. Önde lateral ve medial menisküsler dizin transvers ligamanları ile birbirine bağlanır. lig. enine cins.

Diz eklemi, içinde menisküslerin bulunması nedeniyle karmaşık bir eklemdir.

Diz ekleminin eklem boşluğu tarafındaki kapsülü her iki menisküsün dış kenarları ile birleşir. Sinovyal membran, kapsülün fibröz membranının iç kısmını kaplar ve çok sayıda kıvrım oluşturur. Eşleştirilmiş pterygoid kıvrımlar en gelişmiş olanıdır, plika kızılağaçları. Subpatellar sinovyal kıvrım patelladan aşağı doğru iner. plica synovialis infrapatellaris.

Diz eklemi eklem içi (haç biçiminde: anterior, lig. cruciatum anterius, ve geri lig. cruciatum posterius) ve eklem dışı bağlar (peroneal kollateral bağ, lig. teminat fibuldre, tibial kollateral bağ, lig. teminat tibiale, eğik popliteal bağ, lig. popliteum obliqit. kavisli popliteal bağ, lig. popliteum arkuatum).

Önde eklem kapsülü kuadriseps femoris kasının tendonu ile güçlendirilir. (t. kuadriseps femoris).

Diz ekleminde çok sayıda sinovyal torba bulunur. bursa sinoviyalleri ( patella çantası, bursa suprapatellaris, derin subpatellar çanta, bursa infrapatellaris profunda, diz oluğu, recessus subpopliteus, sartorius kas kuru çanta, bursa subtendinea m. sartorii). Diğer kasların yanında da kuru torbalar vardır.

Eklem yüzeylerinin şekli açısından diz eklemi tipik bir kondildir. İki eksen etrafında harekete izin verir: ön ve dikey (boyuna). Diz ekleminde ön eksen etrafında fleksiyon ve ekstansiyon meydana gelir.

Diz ekleminin röntgeninde menisküslerin varlığı nedeniyle röntgen eklemi aralığı büyük bir yüksekliğe sahiptir. Resimlerde sadece femur ve tibia değil aynı zamanda patella da açıkça görülüyor. Medial ve lateral kondiller arasında interkondiler fossaya karşılık gelen daha hafif bir alan vardır. Menisküsler ancak özel bir çalışma ile görülebilmektedir.

Sartorius, M. Sartorius.

Innervasyon: n. uyluk kemiği

Kan temini: a. sirkumfleks femoris lateralis, a. femoralis (rr. Muscles), a. iniş geninularis.

Uyluğun orta geniş kası, m. geniş orta seviye,

Innervasyon: n. uyluk kemiği

Kan temini: a. femoralis, a. derin femoris.

biceps femoris, m.biceps femoris

Innervasyon: uzun kafa - n'den itibaren. tibialis, kısa kafa - n'den. fibularis communis.

Kan temini: a. sirkumfleks femoris medialis, aa. perforantlar.

semitendinosus kası, t.semitendindsus,

Innervasyon: n. tibialis.

Kan temini: aa. perforantlar.

semimembranosus kası, t. semimembranosus,

Innervasyon: n. tibialis.

Kan temini: a. sirkumfleks femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.

ince kas, t.gracilis

Innervasyon: n. obturatorius

Kan temini: a. obturatoria, a. pudenda eksterna, a. femoralis.

№ 48 Ayak bileği eklemi: yapı, şekil, hareketler; bu ekleme etki eden kaslar, bunların kanlanması ve innervasyonu, ayak bileği ekleminin röntgen görüntüsü.

Ayak bileği (supratalar) eklemi, articutatio talocruralis. Bu tipik bir troklear eklemdir. Alt bacağın ve talusun her iki kemiğinin eklem yüzeylerinden oluşur. Tibia üzerinde bu, talus bloğu ile eklemlenen alt eklem yüzeyi ve talus bloğunun medial ayak bileği yüzeyi ile eklemlenen medial malleolün eklem yüzeyidir. Fibulada bu, talusun lateral ayak bileği yüzeyi ile eklemlenen lateral malleolün eklem yüzeyidir. Tibia ve fibula bir çatal gibi birleşerek talus bloğunu kaplar.

Ligamentler. eklemin yan yüzeylerinde bulunan eklemin güçlendirilmesi.

Medial (deltoid) bağ. lig. aracılık etmek (deltoideum) medial malleolden başlar, aşağı iner ve genişleyen ucuyla skafoid, talus ve kalkaneus'a bağlanır. Dört bölümden oluşur: tibial-naviküler kısım, pars tibionavicularis; tibiokalkaneal kısım, pars tibiocalcanea;ön ve arka tibial-talar kısımlar, partes tibiotalares anterior ve posterior.

Eklemin yan tarafında kapsül üç bağla güçlendirilmiştir.

Ön talofibular bağ. lig. Talofibuldre anterius Lateral malleolün dış yüzeyine ve talusun boynuna bağlanır. Arka talofibular bağ. lig. Talofibuldre Posterius, Eklemin posterolateral yüzeyinde bulunur.

Lateral malleolden başlar, arkaya doğru gider ve talusun arka sürecine bağlanır.

Kalkaneal fibular bağ. lig. kalkaneofibulare, Lateral malleolden başlar, aşağı iner ve kalkaneusun dış yüzeyinde biter.

Ayak bileği ekleminde ön eksen etrafında hareket mümkündür - fleksiyon (plantar fleksiyon) ve ekstansiyon (dorsifleksiyon).

Ön tibialis kası, t: tibialis anterior

Uzun parmak uzatıcı m.ekstansör dijitorum longus,

Innervasyon: n. fibularis profundus.

Kan temini: a. tibialis anterior.

Ayak başparmağının uzun ekstansörü, m.ekstansör hallucis longus,

Innervasyon: n. fibularis profundus.

Kan temini: a. tibialis anterior.

triseps baldır kası, M. triseps suresi: Baldır kası, m.gastroknemius, + taban kası, t.soleus,

Innervasyon: n. tibialis

plantar kas, t.plantaris

Innervac ve ben: n. tibialis.

Kan temini: a. poplitea.

Hamstring kası, t.popliteus

Kan temini: a. tibialis posterior, a. fibularis.

arka tibialis kası, m. tibialis posterior

Innervasyon: n. tibialis.

Kan temini: a. tibialis arka.

Uzun peroneal kas, t.peroneus longus

Innervasyon: n. fibularis yüzeyselis

Kan temini: a. inierior lateralis cinsi, a. fibularis.

kısa peroneal kas, t.peroneus brevis

Innervasyon: n. peroneus yüzeyselis.

Kan temini: a. Peronea.

No. 49 Alt bacak ve ayağın kemikleri: bağlantıları. Ayak kemerlerinin pasif ve aktif "nefesleri", bunların ayak üzerindeki etkisinin mekanizması.

İncik. kabuk, iki kemikten oluşur: medial tibia ve lateral fibula. Her ikisi de uzun boru şeklindeki kemiklerdir; her birinde bir gövde ve iki uç ayırt edilir. Kemiklerin uçları kalınlaşmış olup üst kısımda femurla bağlantı sağlayacak yüzeyler taşır ( kaval kemiği) ve ayağın kemikleri aşağıdadır. Kemikler arasında alt bacağın interosseöz boşluğu bulunur; spatium interosseum cruris.

Ayak kemikleri. ossa pedis, el kemikleri gibi üç bölüme ayrılırlar: ön ayak kemikleri, ossa tarsi, metatars kemikleri, ossa metatarsi, ve Lvltsev'in kemikleri (falanjlar), ossadigitorum (falanjlar).

Tarsal kemikler. ossa tarsi, iki sıra halinde düzenlenmiş yedi süngerimsi kemik içerir. Proksimal (arka) sıra iki büyük kemikten oluşur: talus ve kalkaneus; kalan beş tarsal kemik distal (ön) sırayı oluşturur.

metatars kemikleri, ossa metatarsi, beş boru şeklinde kısa kemiktir. Metatarsal kemiğin gövdesini tahsis edin, - korpus metatarsal, KAFA, caput metatarsale, ve taban temel metatrsalis

Parmak kemikleri (falanjlar), ossadigitorum (falanjlar). Ayak parmaklarında proksimal falanks bulunur falanks proksimalisi, orta falanks, falanks medyası, ve distal falanks, falanks distalis.İstisna baş parmak(Parmağım) halluks (digitus primus), iskeleti iki falankstan oluşur: proksimal ve distal. Falanjlar tübüler kemiklerdir. Falanksın gövdesini ayırt edin, korpus falanjis, falanks kafası, caput phaldngis, falanks tabanı temel falanjis, ve iki ucu.

Bacak kemikleri. tibia ve fibula, süreksiz ve sürekli bağlantılar kullanılarak birbirine bağlanır.

Ayağın kemikleri alt bacağın kemikleriyle ve birbirleriyle eklemlenerek yapı ve işlev açısından karmaşık eklemler oluşturur. Ayağın tüm eklemleri dört büyük gruba ayrılabilir: 1) ayağın alt bacakla olan eklemleri; 2) tarsus kemiklerinin eklemleri; 3) tarsus ve metatarsus kemiklerinin eklemleri; 4) parmak kemiklerinin eklemleri.

Ayağın beş uzunlamasına kemeri ve bir enine kemeri vardır. Ayağın tüm uzunlamasına kemerleri bir noktada başlar - bu kalkaneusun tüberkülüdür. Her kemer bir metatarsal kemik ve bu metatarsal kemik ile kalkaneal yumru arasında yer alan tarsal kemiklerin bir kısmını içerir.

Ayağın kemerleri, onları oluşturan kemiklerin şekli, bağlar (ayağın kemerlerinin pasif "nefesleri") ve kaslar (aktif "nefesler") tarafından tutulur.

Ayağın uzunlamasına kemerini güçlendirmek için plantar bağlar pasif "puflar" olarak büyük önem taşır: uzun ve kalkaneal-naviküler ve ayrıca plantar aponevroz. Ayağın enine kemeri, tabanın enine yerleştirilmiş bağları tarafından tutulur: derin enine metatarsal, interosseöz metatarsal, vb.

Alt bacak ve ayak kasları da ayak kemerlerinin tutulmasına (güçlendirilmesine) katkıda bulunur. Parmakların falankslarına bağlanan uzunlamasına yerleştirilmiş kaslar ve tendonları ayağı kısaltır ve böylece uzunlamasına kemerlerinin "sıkılmasına" katkıda bulunur ve enine uzanan kaslar ve enine yönde ilerleyen uzun peroneal kas tendonu dardır. ayak, enine kemerini güçlendirin.

Aktif ve pasif “nefesler” gevşetildiğinde ayak kemerleri düşer, ayak düzleşir ve düz ayaklar gelişir.

Akciğer ödeminde köpük giderici olarak kullanılır.

Silindir 2 litre - 5 megapaskal (5 MP × 2 litre itra + 0 \u003d 10 + 0) \u003d 100 litre;

Silindir 5 litre - 10 MP = 500 litre

Silindir 5 litre - 5 MP = 250 litre

Silindir 10 litre - 10 MP = 1000 litre

Silindir 20 litre - 10 MP \u003d 2000 litre

8 l/dak besleme yaparken:

100 litre = dk;

1000 litre = 125 dk;

2000 litre = 150 dakika (≈ 4 saat);

Varisli damarlar MED PLUS

Pulmoner ödem için köpük önleyici teknik

oksijen kullanımı tedavi amaçlı. Esas olarak hipoksi tedavisinde kullanılır. çeşitli formlar akut ve kronik solunum yetmezliği, daha az sıklıkla yara anaerobik enfeksiyonuyla mücadele etmek, onarıcı süreçleri ve doku trofizmini iyileştirmek için.

K. t.'nin fizyolojik etkisi çok taraflıdır, ancak hipoksi (hipoksi) sırasında dokulardaki oksijen eksikliğinin telafisi terapötik etkide belirleyici öneme sahiptir, nefes darlığı ne kadar az olursa, arteriyel kandaki oksihemoglobin konsantrasyonu artar, metabolik dokulardaki az oksitlenmiş ürünlerin miktarındaki azalmaya bağlı olarak asidoz azalır, kandaki katekolamin içeriği azalır, buna kan basıncının ve kalp aktivitesinin normalleşmesi eşlik eder. Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Kullanım endikasyonları çeşitlidir. Bunlardan başlıcaları, çeşitli kökenlerden gelen genel ve yerel hipoksi ve ayrıca çevredeki gaz ortamındaki pO2'deki bir düşüşe karşı vücudun telafi edici tepkilerinin gerilimidir (örneğin, yüksek irtifalarda düşük barometrik basınç, atmosferdeki pO2'de azalma). yapay bir yaşam alanı). Klinik uygulamada, K. t.'nin en yaygın endikasyonları, solunum sistemi hastalıklarında solunum yetmezliği ve sırasında dolaşım bozukluklarının neden olduğu hipoksidir. kardiyovasküler hastalıklar(dolaşım hipoksisi). Klinik işaretler bu durumlarda inhalasyon K. t.'nin kullanımının uygunluğunun belirlenmesi - siyanoz, taşipne, metabolik asidoz; laboratuvar göstergeleri - kandaki pO2'de 70 mm Hg'ye azalma. Sanat. ve daha az, hemoglobinin oksijenle doygunluğu% 80'den azdır (bkz. Gaz değişimi) K. t., özellikle birçok zehirlenme için endikedir. karbonmonoksit. Verimlilik Hipoksi'nin çeşitli mekanizmalarında aynı değildir. Atmosferdeki düşük oksijen içeriğinde, örneğin yüksek irtifa koşullarında (bkz. Dağ hastalığı) ve akciğerlerdeki alveolokapiller oksijen difüzyonunun ihlali durumunda en iyi etkiye sahiptir. Hipoksi'nin hemik formlarında (örneğin anemide) daha az etki gözlenir. Histotoksik hipoksi ile birlikte, kanın venoarteriyel şantının neden olduğu hipoksi ve hipoksi ile (örneğin, kalp septasının konjenital defektleri ile) pratik olarak etkisiz K. t. Oksijen tedavisi, hipoksi koşulları altında azalan bir dizi ilacın (kardiyak glikozitlerin kardiyotonik etkisi, diüretiklerin diüretik etkisi) terapötik etkisini yeniden sağlamak için kalp ve solunum yetmezliği olan hastalara sıklıkla reçete edilir. Ayrıca, bu organların hasar görmesi durumunda karaciğer ve böbreklerin fonksiyonlarını iyileştirmek, malign neoplazmlarda sitostatik ve radyasyon tedavisinin etkisini arttırmak için de kullanılır. Lokal hipoksiye ek olarak oksijenin lokal kullanımına ilişkin endikasyonlar, vasküler lezyonların arka planına karşı lokal trofik bozukluklar, yavaş inflamatuar süreçler, anaerobik flora ile enfekte olmuş yaralardır (bkz. Anaerobik enfeksiyon).

K. t. için mutlak bir kontrendikasyon yoktur, ancak komplikasyonları önlemek için uygulanması için yöntem ve tekniğin seçimi hastanın bireysel özelliklerine (yaş, patolojik sürecin doğası) uygun olmalıdır.

Oksijen terapisinin türleri ve yöntemleri. Oksijenin verilme yoluna bağlı olarak iki ana türe ayrılır: inhalasyon (pulmoner) ve inhalasyon değil. Soluma To.t., solunum yolu yoluyla akciğerlere oksijen verilmesine yönelik tüm yöntemleri içerir. İnhalasyonsuz K. t., enteral, intravasküler (bir membran oksijenatörünün kullanılması dahil), deri altı, intrakaviter, intraartiküler, subkonjonktival, kutanöz (genel ve lokal oksijen banyoları) tüm ekstrapulmoner oksijen uygulama yöntemlerini birleştirir. Ayrı bir K. t. - Hiperbarik oksijenasyon türü, inhalasyon ve inhalasyon dışı yöntemlerin özelliklerini birleştirir ve esasen bağımsız bir tedavi yöntemidir. Oksijen ve oksijen karışımlarının solunması, akciğerlerin hem doğal hem de yapay havalandırılmasında (akciğerlerin yapay havalandırması) kullanılan C.t.'nin en yaygın yöntemidir.İnhalasyonlar, burun ve ağız maskeleri aracılığıyla çeşitli oksijen-solunum ekipmanları kullanılarak gerçekleştirilir, nazal kateterler, entübasyon ve trakeostomi tüpleri; Oksijeni solumanın yaygın yöntemlerinden biri, hastanın burun deliklerine yerleştirilen burun kanülleridir. Pediatri pratiğinde oksijen çadırları kullanılmaktadır. Hastalığın doğasına ve K. t.'nin koşullarına ve süresine bağlı olarak, inhalasyon için saf oksijen veya% 30-80 oksijen içeren gaz karışımları kullanılır. Karbon monoksit zehirlenmesi için saf oksijenin veya bunun karbondioksit (karbojen) ile% 95'lik karışımının solunması endikedir. Genellikle K. t. için oksijen, sıkıştırılmış halde depolandığı silindirlerden veya oksijenin doğrudan solunum cihazına sağlanmasına izin veren, hastane koğuşlarına merkezi bir oksijen besleme sisteminden kullanılır. oksijen konsantrasyonu açısından optimal olan gaz karışımları seçilir. K. t. için nadiren (evde acil bir durum olarak) oksijen yastıkları kullanın. % 40-60 oksijen konsantrasyonuna sahip gaz karışımlarının en güvenli ve en etkili solunması. Bu bağlamda, K. t.'ye yönelik birçok modern inhaler, havayı emen enjeksiyon cihazlarına ve saf oksijen yerine zenginleştirilmiş bir oksijen karışımının kullanılmasına izin veren dozimetrelere sahiptir. Oksijen karışımlarının solunması sürekli olarak veya 20-60 dakikalık seanslar halinde gerçekleştirilir. Sürekli mod K. t., yeterli havalandırmanın zorunlu olarak sağlanmasının yanı sıra solunan karışımın ısıtılması ve nemlendirilmesiyle tercih edilir, tk. normal drenaj ve koruyucu fonksiyon Hava yolları yalnızca neredeyse %100 nem koşullarında sızıntı yapar. Oksijen çadırın altında veya burun maskesi aracılığıyla solunuyorsa; gaz ağızdan, burundan ve nazofarinksten geçer, o zaman ek nemlendirmeye gerek kalmaz çünkü. solunum yollarında yeterince nemlendirilir. Uzun süreli K. t. ile, özellikle oksijen derine yerleştirilmiş nazal kateterler veya endotrakeal tüp veya trakeostomi kanülü yoluyla sağlanıyorsa ve ayrıca hasta susuz kaldığında, solunum karışımının özel olarak nemlendirilmesi gerekir. Bunu yapmak için, gaz karışımında küçük su damlacıklarından (yaklaşık 1 mikron boyutunda) oluşan bir süspansiyon oluşturan, solunum yolunda buharlaşması gazı% 100'e kadar su buharı ile doyuran aerosol inhalerlerin kullanılması arzu edilir. Oksijenin su dolu bir kaptan geçişi daha az verimlidir çünkü. büyük oksijen kabarcıklarının su buharına doyurulacak zamanı yoktur. Solunum ve kalp yetmezliği olan hastalar tarafından gerçekleştirilen K. t. inhalasyonunun yeterliliği için objektif kriterler, siyanozun ortadan kalkması, hemodinamiğin normalleşmesi, asit-baz durumu ve arteriyel kan gazı bileşimidir. Bu hastalarda verimlilik, patojenik tedavi araçlarının eş zamanlı kullanımıyla artırılabilir. Pulmoner alveollerin hipoventilasyonunun neden olduğu hipoksi ve hipoksi ile K. t. Bronkodilatörler, balgam söktürücüler, akciğerlerin özel keyfi ve yapay havalandırma modlarının kullanımıyla (hipoventilasyonun doğasına bağlı olarak) birleştirir. Dolaşım hipoksisinde hemodinamiği normalleştiren araçların kullanımının arka planına karşı gerçekleştirilir; akciğer ödemi (akciğer ödemi) durumunda, oksijen, alkol buharları ve diğer köpük gidericilerin aerosolleri ile birlikte solunur. Özellikle yaşlılarda kronik hipoksi, dokular tarafından oksijen kullanımını iyileştiren vitamin ve koenzimlerin (B2, B6, B15 vitaminleri, kokarboksilaz) eşzamanlı uygulanmasıyla daha etkilidir. enteral oksijenasyon. onlar. oksijenin bir sonda yoluyla gastrointestinal sisteme sokulması, dozimetreler kullanılarak gerçekleştirilir veya uygulama modu, Bobrov aparatının kavanozundan 1 dakika içinde geçen oksijen kabarcıklarının sayısına göre seçilir. Gastrointestinal sistemde emilen oksijen, kanın yanı sıra duvarlarının da oksijenlenmesini sağlar. portal damar karaciğere giriyor. Enteral oksijenasyonun kullanımı için son endikasyonlar karmaşık terapi akut karaciğer yetmezliği. Bazen sözde tüpsüz enteral oksijenasyon kullanılır - hasta oksijeni köpük veya özel bir köpük şeklinde yutar. Hamile kadınlarda toksikoz, gastrit, yaşlanmanın önlenmesi vb. tedavisinde kullanılan bu yöntemin etkinliği yeterince doğrulanmamıştır. Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu - K.'nin yöntemi Kardiyopulmoner bypass'a yakın. Solunum sıkıntısı sendromu, perfüzyon sonrası akciğer sendromu, yağ embolisi, total pnömoni gibi akciğerlerin geçici olarak yeterli gaz değişimi sağlayamadığı durumlarda kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Ekstrakorporeal kardiyopulmoner bypass yönteminden temel farkı, kan pompalayan membran oksijenatörün yalnızca oksijenlenmesi için kullanılması, kan dolaşımı için kullanılmamasıdır. Membran oksijenatöründen dolaşan kan hacminin yalnızca bir kısmı geçer, bu da kan hücrelerine ciddi bir zarar vermeden birkaç gün, hatta haftalarca kullanılmasına olanak tanır. Komplikasyonlar ve önlenmesi. Saf oksijenin 1 günden az solunması. veya %60 oksijen karışımının birkaç gün solunması böyle bir duruma neden olmaz keskin ihlaller vücutta hipoksiden daha tehlikeli olur. Bununla birlikte, yüksek konsantrasyonlarda oksijen kullanıldığında ve özellikle yaşlılarda uzun süreli K. t. kullanıldığında, bazı patofizyolojik etkiler gözlemlenebilir ve bu da komplikasyonlara yol açabilir. Solunum merkezinin kandaki CO2 konsantrasyonundaki artışa duyarlılığı azalmış hastalarda K. t'nin başlangıcında solunum durması veya hiperkapni ile önemli hipoventilasyon meydana gelebilir. Bu durumlarda, karotis kemoreseptörlerinden solunum, K. t. sürecinde ortadan kaldırılan hipoksemi ile uyarılır. Yüksek konsantrasyonlu oksijen karışımları kullanıldığında hiperkapninin gelişimi, kandaki azalmış hemoglobin seviyesindeki önemli bir düşüşle de kolaylaştırılır ve bu sayede normalde vücuttan önemli miktarda CO2 çıkarılır. Bu komplikasyonu önlemek için, solunum merkezinin depresyonunun varlığı veya tehdidi durumunda (özellikle solunum aritmilerinin varlığında), K. t.'ye% 25 oksijen karışımı ile başlanması ve oksijen konsantrasyonunun kademeli olarak arttırılması önerilir. Merkezi solunum bozukluklarının patogenetik tedavisi için ajanların kullanımının arka planına göre% 60'a kadar. Farmakolojik ajanlarla ortadan kaldırılamayan hipoventilasyon ile K. t., hiperkapninin gelişmesini önlemek için sadece akciğerlerin yapay havalandırılması durumunda yapılmalıdır. Yüksek konsantrasyonda oksijen veya saf oksijen içeren karışımların uzun süre solunması durumunda oksijen zehirlenmesi gelişebilir. Aşırı oksijen, normal biyolojik oksidasyon zincirlerini bozar, onları keser ve dokuları tahriş eden çok sayıda serbest radikal bırakır (bkz. Hiperoksi). Solunum yolunda, hiperoksi, mukoza zarlarında tahrişe ve iltihaplanmaya neden olur, siliyer epitel hasar görür, drenaj Bronşların fonksiyonu bozulur, dirençleri gaz akışını arttırır. Akciğerlerde yüzey aktif madde yok edilir, alveollerin yüzey gerilimi artar, mikro ve ardından makro atelektazlar, pnömoni gelişir. Hayati kapasite azalır ve akciğerlerin difüzyon kapasitesi azalır, havalandırma ve kan akışındaki eşitsizlik artar. Hiperoksi ile ilişkili bozuklukların gelişimi, solunan karışımların yetersiz hidrasyonu ve denitrojenasyonun - nitrojenin vücuttan süzülmesinin - etkileri ile desteklenir. Denitrojenasyon, çeşitli boşluklarda (frontal sinüsler vb.) ödem ve mukoza zarının bolluğuna, akciğerlerde emilim mikroatelektazisinin oluşmasına yol açar. Oksijen zehirlenmesinin önde gelen belirtileri, solunum sistemi ve merkezi sinir sistemindeki hasarın belirtileridir. Başlangıçta hastalarda ağız kuruluğu, kuru öksürük, göğüs kemiğinin arkasında yanma ve göğüs ağrısı gelişir. Sonra periferik damarların spazmları, akroparestezi var. C.n.s.'nin hiperoksik lezyonu. çoğunlukla konvülsif sendrom ve termoregülasyon ihlalleri ile kendini gösterir, aynı zamanda mümkündür zihinsel bozukluklar bazen koma gelişir.

Oksijen zehirlenmesini önlemek için, düşük oksijen konsantrasyonuna sahip iyi nemlendirilmiş karışımların kullanılması ve uzun süreli K. t. ile periyodik olarak hava solumasına geçilmesi gerekir.

Çocuklarda oksijen tedavisi, solunum sistemi, kan dolaşımı ve merkezi sinir sisteminin çeşitli hastalıkları için yapılmaktadır. zehirlenme, metabolik bozukluklar ile. Kontrendikasyonlar, yüksek oksijen konsantrasyonlarına karşı nadir bireysel hoşgörüsüzlüğü içerir. En yaygın olarak kullanılan, yetişkinlerde K. t.'de olduğu gibi oksijenin nemlendirilmesiyle K. t.'nin solunmasıdır. Uygulanması için oksijen çadırları (DKP-1 ve KP-1), kuvözler, tenteler, maskeler kullanılır. Alt burun geçişinden nazofarinkse yerleştirilen bir kateter aracılığıyla oksijenin solunum yoluna doğrudan verilmesi mümkündür. Huni, ağızlık veya emzik kullanılarak daha az etkili oksijen inhalasyonu. Solunan karışımdaki optimal oksijen konsantrasyonu %40-60'tır (yetişkinlerde olduğu gibi daha yüksek konsantrasyonlar istenmeyen etkilere neden olabilir). Çocuğun vücut ağırlığının 1 kg'ı başına gerekli dakika oksijen tüketimi çocuğun yaşına bağlı olarak hesaplanır: 1-6 ay. - 400 mi; 6-12 ay - 350 mi; 1-11/2 yıl - 300 ml; 11/2-6 yaş - 250 ml; 7-10 yaş - 200 ml. 11-18 yaş - 100 ml.

Bronş tıkanıklığı durumunda ve pulmoner atelektazi, pnömoni, subglottik boşluğun ödemi (II-III derece darlık) olan hastalarda, gerekirse% 25 ila 50 oksijen içeriğine sahip bir oksijen-helyum karışımı kullanılır. Basınç odalarında yüksek basınç altında solunum yollarına verilir.

Çocuklarda inhalasyon dışı ekstrapulmoner oksijen tedavisi yöntemleri, esas olarak helmintik istilaların tedavisinde sınırlı ölçüde kullanılmaktadır. Oksijen, ascariasis ile mideye ve ince bağırsağa, rektuma - enterobiasis, trikosefalozun yanı sıra eksüdatif-nezle diyatezi, gece idrar kaçırma, kronik kolit ile enjekte edilir.

Hiperbarik oksijenasyon özellikle serebrovasküler olay belirtileri olan asfiksi ile doğan yenidoğanların yanı sıra pulmoner atelektazi, hiyalin membranlar ve farklı nitelikteki yaygın bozukluklara bağlı solunum yetmezliği olan yenidoğanlar için endikedir. Oksijen baroterapisini yürütme yöntemleri farklıdır.

Çocuklarda Erken yaş To.t.'yi gerçekleştirmek oldukça sık neden olur ters tepkiÇocuğun kaygısıyla kendini gösteren (solunum yollarının tahrişi ve kuruluğu, kalp aktivitesinin refleks bozuklukları, ritim ve solunum hızı nedeniyle). Çoğu zaman uzun süre çocuklarda zayıflık, baş dönmesi görülür, bazen baş ağrısı. Temel olarak çocuklarda görülen komplikasyonlar, %60'ın üzerinde konsantrasyonda oksijenin uzun süre solunmasından kaynaklanır. Bunlar arasında retrolental fibroplazi, akciğer dokusunun fibrozisi, dış solunumun depresyonu, sistolik basınçta azalma, bazı enzimlerin bloke edilmesi nedeniyle doku solunumunun bozulması yer alır. Bu komplikasyonlar, düşük oksijen konsantrasyonları ve aralıklı K. t. kullanılarak, çocuğun durumuna göre belirlenen çeşitli sürelerde aralarla seanslar şeklinde (20 dakikadan 2 saate kadar) gerçekleştirilerek önlenebilir. Kaynakça: Zilber A.P. Anesteziyoloji ve resüsitasyonda klinik fizyoloji, s. 204, M. 1984; Ryabov G.A. Kritik durumların hipoksisi, M. 1988; Chirkov A.I. ve Dovgan V.G. Tıbbi kurumlarda sıkıştırılmış ve sıvılaştırılmış gazların kullanımı, s. 13, M. 1984. II Oksijenin tedavi amaçlı kullanımı. Oksijen tedavisi için bir endikasyon, solunum ve kalp yetmezliği, akciğer ödemi, karbon monoksit zehirlenmesi, şok, büyük cerrahi operasyonlardan sonra vb. Sırasında dokularda veya kanda oksijen eksikliğidir. Çoğu zaman,% 40-60 içeren K. t. karışımı oksijen. Hastanelerde BT genellikle özel oksijen solunum ekipmanı (oksijen inhalatörleri, çadırlar) kullanılarak uzun bir süre (birkaç saat, bazen günler) yapılır. Oksijen vermenin ekstrapulmoner yöntemleri de vardır: oksijen banyoları, oksijenin boşluğa (plevral, karın), mideye, bağırsaklara verilmesi. Herhangi bir yöntemle verilen oksijen, vücuttaki eksikliğini telafi eder, faydalı bir yerel etkiye sahiptir. K. t.'nin bir varyasyonu, yüksek basınç altında oksijen kullanımına dayanan bir yöntem olan hiperbarik oksijenasyondur. Evde K. t. için 10 litreye kadar oksijen içeren bir oksijen yastığından oksijen solumak kullanılabilir. Oksijen verilmeden önce ağızlık suyla nemlendirilmiş 2-3 kat gazlı bezle sarılır. Daha sonra hastanın ağzına bastırılır ve verilen oksijen miktarı ayarlanarak musluk açılır. Yastıkta çok az oksijen kaldığında serbest el ile sıkılır. Kullanmadan önce ağızlık dezenfektanlarla yıkanır, kaynatılır veya alkolle silinir. Genellikle tam etkiyi elde etmek için yeterli oksijeni içermeyen oksijen torbaları yerine taşınabilir oksijen konsantratörleri(permeatörler) havadan oksijeni alır. Performansları (yaklaşık 4 l / dak% 40-50 hava-oksijen karışımı), K. t.'nin evde birkaç yıl boyunca sürekli olarak gerçekleştirdiği kronik solunum yetmezliği olan hastalara sağlamak için yeterlidir.

K.t.'yi sadece doktor reçetesine göre uygulamak mümkündür. Aşırı dozda oksijen, eksikliği kadar tehlikelidir. Çocuklarda aşırı dozda özellikle ciddi komplikasyonlar gelişir. bebeklik. K. t. sürecinde hastanın hoş olmayan hisleri varsa, oksijen verilmesi derhal durdurulur.

1. Küçük tıp ansiklopedisi. - M. Tıp Ansiklopedisi. 1991-96 2. İlk yardım. - M. Büyük Rus Ansiklopedisi. 1994 3. Ansiklopedik tıbbi terimler sözlüğü. - M. Sovyet Ansiklopedisi. - 1982-1984

Ayrıca diğer sözlüklere de bakın:

oksijen terapisi oksijen terapisiyle aynıdır ... Büyük Ansiklopedik Sözlük

Oksijen tedavisi oksijen tedavisiyle aynıdır. oksijen terapisi oksijen terapisi, oksijen terapisiyle aynı (bkz. oksijen terapisi) ... Ansiklopedik Sözlük

oksijen tedavisi - rus oksijen tedavisi (g), oksijen tedavisi (g); oksijenasyon (g) eng oksijen tedavisi fra oxygénothérapie (f) deu Sauerstofftherapie (f) spa oksijenoterapia (f) … İş güvenliği ve sağlığı. İngilizce, Fransızca, Almanca, İspanyolca'ya çeviri

Oksijen terapisi - oksijen terapisi (Latince Oxygenium oksijen ve Terapi'den), oksijenin terapötik amaçlar için insan vücuduna yapay olarak sokulması. K. t. genellikle hipokseminin eşlik ettiği hastalıkları tedavi etmek için kullanılır (Bkz. Hipoksemi) (hastalıklar ... ... Büyük Sovyet Ansiklopedisi)

oksijen terapisi - oksenoterapiyle aynı ... Doğa bilimi. ansiklopedik sözlük

oksijen tedavisi - (oksijen tedavisi ile eşanlamlı) T. vücuda oksijen verilmesine dayanır ... Büyük Tıp Sözlüğü

oksijen inhalasyon tedavisi - Çünkü oksijenin solunum yolu yoluyla akciğerlere verildiği ... Büyük Tıp Sözlüğü

Lokal oksijen tedavisi - Çünkü oksijenin herhangi bir vücut boşluğuna veya doku alanına lokal etkiler için verilmesidir ... Büyük Tıp Sözlüğü

İnhalasyonsuz oksijen tedavisi - yöntemlerin genel adı Çünkü oksijenin vücuda akciğerler yoluyla verilmediği ... Büyük Tıp Sözlüğü

Bronşit - I Bronşit (bronşit; bronş [ve] (Bronş) + itis) bronşların iltihabı. Tahsis Et akut bronşit, akut bronşiolit (distal bölgede baskın inflamasyon) bronş ağacı bronşiyoller) ve kronik bronşit, yaygın ... ... Tıbbi Ansiklopedi

Bazı hastalıklara kandaki oksijen seviyesinde azalma eşlik eder. Bu gibi durumlarda oksijen tedavisi imdada yetişiyor. Prosedür çeşitli şekillerde gerçekleştirilir:

• doğal nefes alma veya akciğerlerin yapay havalandırması ile soluma;
• solunmaması, bir oksijen kokteylinin deri altından veya bağırsaklardan emilmesi.

Oksijen terapisi - oksijenle tedavi

Canlı organizmaların normal varlığı için atmosferde %21 oranında oksijen bulunması gerekir. Konsantrasyondaki azalma büyük sorunlara, hatta ölüme yol açacaktır. Ancak saf oksijen de tehlikelidir. Oksijen tedavisi için yüksek oksijen içeriğine sahip (%20-80) karışımlar kullanılır.

"Oksijen terapisi" terimi Latince "oksijenyum" (oksijen) ve "terapi" (tedavi) kelimelerinden gelir. Amaç vücuda daha fazla oksijen sağlamaktır. Oksijen tedavisi endikasyonları:

Ayrıca, oksijen tedavisinin kullanımına ilişkin endikasyonlar arasında belirli ilaçların etkisine yardım edilmesi ve onkolojik hastalıklarda tedavinin etkisinin arttırılması yer alır.

Oksijen tedavisiyle ilgili ilk deneyler on sekizinci yüzyılda nefes almadan doğan yenidoğanları canlandırmak için yapıldı. Yöntem en ilkel olanıydı; oksijen torbasına bağlanan bir yüz maskesi. Oksijen terapisi, bir sonda yoluyla bağırsağa oksijen vererek helmintlerle (solucanlar) savaşmak için bile kullanıldı.

Oksijen tedavisi için gaz bileşimi genellikle %50-60 (%80'e kadar) oksijen içerir, ancak bazı durumlarda başka oranlar da kullanılır. Karbojen (% 95 oksijen ve% 5 karbondioksit) kullanımı için endikasyon - karbon monoksit zehirlenmesi. Köpüklü bir sıvının salınmasıyla akciğer ödemi durumunda, gaz karışımı bir köpük gidericiden (% 50 etil alkol çözeltisi) geçirilir.

Oksijen tedavisi için en güvenli bileşim %40-60 oksijen içerir. Saf oksijen solunum yanıklarına neden olabilir. İnsanlar için de toksik olabilir ve ağız kuruluğu, göğüs ağrısı, nöbetler ve bilinç kaybıyla sonuçlanabilir.

Oksijen bileşimini hastaya vermeden önce nemlendirilmesi gerekir. Üç tür hidrasyon vardır:

1. Su yoluyla geçiş. Yöntem çok verimli değil. Büyük gaz kabarcıklarının yeterli suyu toplamak için zamanı yoktur ve sıcaklığı biraz düşer. Eksiklikleri düzeltmek için nemlendiriciyi ısıtmak ve ince gözenekli bir yağmurlama sistemi kullanmak yardımcı olacaktır.
2. "Yapay Burun" Hastanın yüzündeki oluklu folyodan hava geçirilir. Folyo nefes alırken ısınır ve nefesle verilen nemi yoğunlaştırarak nefes aldığınızda onu dışarı verir.
3. Aerosol inhaler en güvenilir yoldur. Gaz bileşimindeki en küçük su damlacıklarının bir süspansiyonunu oluşturur.

Oksijen kaynağının inhalasyon yöntemleri

Oksijen tedavisi hem klinikte hem de ev ortamında yapılabilir. Evde yoğunlaştırıcılar, yastıklar veya balonlar kullanabilirsiniz. Bu yöntemler uzun süreli oksijen tedavisi için endikedir, ancak yalnızca bir uzman tedaviyi reçete edebilir ve bir yöntem seçebilir. Oksijen karışımlarının yanlış kullanımı tehlikeli olabilir!

Klinik ortamda aşağıdaki sunum türleri vardır:

1. burun kateterleri kullanarak. Mukozanın kurumasını önlemek için karışım sudan geçirilerek nemlendirilir. Kompozisyon hastaya 2-3 atmosfer basınç altında bir nazal kateter (kanül) yoluyla beslenir. Ekipman, silindirdeki ve çıkıştaki basıncı gösteren iki basınç göstergesi içerir.
2. Yüze tam oturması gereken özel bir maske aracılığıyla. Yem karışımı da nemlendirilir.
3. Yapay akciğer havalandırma aparatı. Bu yöntemde gaz endotrakeal tüp aracılığıyla sağlanır.

İnhalasyon tipi oksijen tedavisi vardır

Nazal kateter (kanül) yoluyla oksijen tedavisi gerçekleştirme algoritması:

• hava yolu açıklığını kontrol edin, gerekirse temizleyin;
• paketi kateterle açın ve burun ucundan hastanın kulak memesine kadar olan mesafeyi ölçün;
• kateterin takılı ucunu vazelinle yağlayın;
• burnun ucunu kaldırın ve kanülü alt burun geçişi boyunca farenksin arkasına (burundan kulak memesine kadar bir mesafede) yerleştirin;
• hastadan kateteri kontrol etmek için ağzını açmasını isteyin - tüpün takılan ucu boğazda görünmelidir;
• kateterin dış ucunu nemlendirilmiş bir gaz kaynağına bağlayın ve yanak, alın veya boyun üzerine bir alçı ile sabitleyin;
• besleme vanasını açın, akış hızı dakikada 2-3 litredir;
• hastanın durumunu 5 dakika boyunca izleyin;
• Yatak yaralarını ve mukozanın kurumasını önlemek için kanülün konumunu her yarım saat ila bir saat arasında değiştirin.

İnhalasyon için bir oksijen torbası kullanılıyorsa, kullanmadan önce silindirden gelen gazla doldurulduğundan emin olmanız gerekir (harici basınç göstergesi 2-3 atm göstermelidir) ve çıkış tüpüne bir kelepçe uygulanır. Hemşire yastığa takılan huniyi dezenfekte etmelidir. Oksijen yastığı kullanma algoritması:

Hiperbarik oksijen tedavisi (Yunanca "ağır" kelimesinden gelir) her iki uygulama yöntemini birleştirir. Bu, vücudu yüksek basınç altında oksijenle doyurmanın bir yöntemidir. Yöntem terapötik ve profilaktik amaçlar için kullanılır. Seanslar yüksek basınç ve gaz konsantrasyonuna sahip özel bir basınç odasında gerçekleştirilir. Endikasyonlar arasında termal yanıklar, donma, dekompresyon, deri grefti, yüksek kan kaybı, kangren sayılabilir.

Oksijen tedavisinin inhalasyon dışı yöntemleri

Oksijenin solunum sistemini bypass ederek sağlanmasına inhalasyon dışı oksijenasyon denir. Bu yöntemler şunları içerir:

1. Enteral (içinden mide yolu). Mideye girdikten sonra oksijen bağırsaklara geçer ve kan dolaşımına emilir. Bu teknoloji geçmişte yenidoğanların canlandırılması veya yetişkinlerde solunum yetmezliği için kullanılmıştı. Artık oksijen kokteylleri yardımıyla oksijenlenme yöntemi yaygındır - hastalara köpük veya köpük haline getirilmiş gaz karışımları verilir. Bu terapi toksikoz, kronik solunum yetmezliği, obezite, akut karaciğer yetmezliği için kullanılır.
2. Damar içi. Hastaya nakledilen kan veya kan ikamesi önceden oksijenle doyurulur.
3. Kutanöz. Bu yöntem en çok kardiyovasküler hastalıklar, yaralanmalardan kaynaklanan komplikasyonlar, yaralar veya ülserler için kullanılır. Genel veya yerel oksijen banyolarının alınmasından oluşur.

İnhalasyon dışı oksijen terapisi de kullanılır.

Listelenenlere ek olarak, inhalasyon dışı tipler arasında oksijen tedavisinin subkutan, intra-artiküler, intrakaviter yöntemleri de bulunur. Kullanım endikasyonları yaralar, inflamatuar süreçler, ülserlerdir.

Çocuklarda oksijen tedavisinin özellikleri

Çocuklarda hipoksi çok hızlı gelişir. Bunun nedeni, oksijen eksikliğini telafi etme mekanizmasının ancak 5-6 aylıkken gelişmeye başlaması ve 7-8 yaşlarında tamamen oluşmasıdır. Solunum veya dolaşım organlarıyla ilgili herhangi bir sorun, anemi, metabolik bozukluklar hipoksiye yol açabilir. Yalnızca bir çocuk doktorunun tedaviyi reçete etme hakkı vardır, kendi kendine tedavi kabul edilemez!

Çocuklar için en sık inhalasyon tipi oksijen tedavisi kullanılır. Oksijen çadırları veya tenteleri, ağız maskeleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Bazı durumlarda burun kateteri ile solunum yoluna verilir. Ağızlıklar, huniler veya emzikler pek rahat değildir ve pek kullanılmazlar.

Çocuklar için optimal konsantrasyon% 40-60'tır. Mukozanın kurumasını önlemek için karışım nemlendirilmelidir. Seansların süresi, bebeğin yaşı ve kilosuna göre doktor tarafından belirlenir. Asfiksi ile doğan çocuklar için basınç odasında oksijenasyon giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Çocuklara oksijen tedavisi endikedir

Çocuklar için inhalasyon dışı oksijenasyon teknikleri pratikte kullanılmamaktadır. Bazen enterobiasis, kronik kolit, idrar kaçırma, askariazis ile bağırsaklara oksijen verilir.

Prosedür çocuklarda kaygıya neden olur ve bu da kalp aktivitesinin veya solunumun ihlaline yol açabilir. Komplikasyonları önlemek için bir uzmana danışmak ve oksijenasyon kurallarına ve teknolojisine uymak gerekir.

Emniyet

Oksijen yüksek konsantrasyonlarda toksiktir. % 60'a kadar konsantrasyon, uzun süreli kullanımda bile zararsızdır. Saf oksijenin 24 saatten fazla kullanılması durumunda komplikasyonlar mümkündür: akciğerlerde değişiklikler, sinir hücrelerinin nekrozu, prematüre bebeklerde körlük.

Sızıntı durumunda oksijen odanın alt kısmında birikir (havadan ağırdır). Etil alkol, herhangi bir sıvı veya organik yağ, oksijenle patlayıcı bir kokteyl oluşturur. Bir kıvılcım, bir silindiri patlatmak veya oksijen sızıntısı durumunda yangın başlatmak için yeterli olacaktır.

Oksijen tüpleriyle çalışmak (değiştirmek, bağlamak), güvenlik yönetmeliklerine uygun olarak özel eğitimli kişiler tarafından yapılmalıdır. Değiştirme algoritmasının görünürdeki basitliğine rağmen, yaşam ve sağlık açısından büyük bir tehlike bulunmaktadır.